شرائح الرئة التشريح الطبوغرافي. تضاريس الرئتين. الكلى: التطور ، الطبوغرافيا ، الهيكل ، الوظائف. السمات المورفو الوظيفية للهياكل الفردية للنيفرون. الحالب والمثانة والإحليل. هيكلها ووظائفها

الرئتان عبارة عن أعضاء مقترنة تقع في التجاويف الجنبية. في كل رئة ، يتم تمييز السطح العلوي وثلاثة أسطح: الضلعي والحجاب الحاجز والمنصف. أبعاد الرئتين اليمنى واليسرى ليست هي نفسها بسبب المكانة المرتفعة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز وموضع القلب ، الذي تحول إلى اليسار.

5.الرئتين ، التطور ، الهيكل ، الشرائح ، الوخز. ميزات العمر.

أسينوس -هذه وحدة شكلية وظيفية للرئتين ، وهي نظام متفرع من القصيبات الطرفية: القصيبات التنفسية من 1-2-3 أوامر ، والممرات السنخية من 1-2-3 أوامر والحويصلات السنخية.

تنقسم الرئة اليمنى من خلال شقوق عميقة إلى ثلاثة فصوص (العلوي والوسطى والسفلي) ، واليسار - إلى قسمين (العلوي والسفلي). في الرئة اليسرى ، بدلاً من الفص الأوسط ، يتم عزل اللهاة ، lingula pulmonis sinistri . في هذا التقسيم ، يمتد الشق المائل ، الشق المائل ، للرئة اليسرى على طول الخط الذي يربط العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة بالحد بين العظم والأجزاء الغضروفية من الضلع السادس. فوق هذا الخط يقع الفص الأيسر ، أسفله - السفلي. الشق المائل للرئة اليمنى هو نفسه الموجود في الرئة اليسرى. في مكان تقاطعها مع الخط الإبطي الأوسط ، يتم عرض شق أفقي ، الشق الأفقي ، متجهًا أفقيًا تقريبًا إلى مكان التعلق بقص الغضروف الضلعي الرابع

جزء الرئة- حبكة أنسجة الرئةمن فص واحد أو آخر ، يتم تهويته بواسطة القصبة الهوائية القطعية (القصبة الهوائية من الدرجة الثالثة) ويفصلها عن الأجزاء المجاورة بواسطة النسيج الضام. في الشكل ، تشبه الأجزاء ، مثل الفصوص ، هرمًا ، حيث يواجه الجزء العلوي بوابات الرئة ، والقاعدة - على سطحه. يوجد في الجزء العلوي من الهرم سويقة القطعة ، التي تتكون من قصبة هوائية قطعية وشريان مقطعي (الرتبة الثالثة) ووريد مركزي. جامع الأوعية الدموية الرئيسي الذي يجمع الدم من الأجزاء المجاورة هو الأوردة المتقاطعة التي تعمل في حواجز النسيج الضام التي تفصل بين الأجزاء ، وليس الأوردة المركزية ، والتي يتم من خلالها فقط معظمدم. تتكون كل رئة من 10 أجزاء ، مع 3 أجزاء قصبية رئوية في الفص العلوي ، و 2 في الفص الأوسط من الرئة اليمنى ولهاة الرئة اليسرى ، و 5 في الفصوص السفلية.

تطوير:

يحدث تطور رئتي الجنين في النصف الأول من الحياة داخل الرحم من خلال تكوين نظام من الأنابيب المتفرعة من ظهارة المعي الأمامي - سلائف القصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات.

ميزات العمر:رئتين: تكون الحدود السفلية للرئتين عند الأطفال حديثي الولادة أعلى من الضلع البالغ ، وتكون القمة عند مستوى الضلع الأول ؛ الصدر على شكل برميل ، ومسار الأضلاع أفقي ؛ تحتوي الأقسام بين الفصيصات والأجزاء على الكثير من النسيج الضام الرخو بكمية صغيرة من الألياف المرنة الغنية بالدم والأوعية اللمفاوية.

6. الحنجرة ، التطور ، الطبوغرافيا ، الغضاريف ، الوصلات. ميزات العمر.

ميزات العمر.الحنجرة: موقع مرتفع نسبيًا للحنجرة ولسان المزمار ؛ الحبال الصوتية قصيرة ومسطحة وعالية.

تطوير:يكون التجويف الذي يتشكل عند مدخل الحنجرة في البداية أعمى وضيقًا ، لأن تجويف الحنجرة يتضخم بالظهارة للمرة الثانية لفترة معينة. في حوالي الأسبوع العاشر ، يتوسع المدخل الحنجري ويكتسب شكل بيضاوي. في الوقت نفسه ، تخضع التصاقات الظهارية لتطور عكسي في تجويف الحنجرة ، وتتطور نتوءان في الجدران الجانبية للحنجرة ، والتي هي بطين الحنجرة (البطين الحنجري). على حدودها الذيلية ، على كل جانب في التجويف الحنجري ، يظهر شريط عرضي ، وهو تجويف الطية الصوتية (plica vocalis). تشكل حدود الجمجمة نسخة مكررة من الغشاء المخاطي - الطيات البطينية (plicae ventriculares). يمر التجويف العريض للحنجرة من خلال ممر ضيق - القناة الرغامية - الحنجرة (canalis tracheolaryngicus) في تجويف القصبة الهوائية. يتكون غشاء الجدار الظهاري للحنجرة من اللحمة المتوسطة المحيطة للأقواس الخيشومية الرابعة والخامسة. منه ، في نهاية الشهر الثاني ، بدائية من الغضروف الدرقي (الغضروف الثيرويدي) ، وضعت في أزواج ، متمايزة. في الوقت نفسه ، يحدث تمايز الغضروف الزجاجي أيضًا في اللحمة المتوسطة للحديبات الطرجهالية (الغضروف الطرجهالي). يتطور الغضروف الحلقي (الغضروف الحلقي) من حلقة القصبة الهوائية الأولى المعدلة.

تتشكل عضلات الحنجرة أيضًا من اللحمة المتوسطة للقوسين الخيشومي الرابع والخامس ، وبالتالي يتم تعصيبها بواسطة فروع العصب المبهم والأعصاب الإضافية. على مدار الحياة اللاحقة ، تتحول الحنجرة ، التي تقع في مكان مرتفع نسبيًا في البداية ، إلى أسفل ، وأخيراً بعد التكوين النهائي لمنطقة عنق الرحم ، وتحتل موقعًا مميزًا لشخص بالغ. تغير منطقة الحنجرة أيضًا شكلها خلال فترة البلوغ ، عندما تصل مكوناتها وتجاويفها إلى أبعادها النهائية.

التضاريس:تحتل الحنجرة موقعًا متوسطًا في المنطقة الأمامية للرقبة ، وتشكل بروزًا بارزًا إلى الأمام (عند الرجال) بالكاد (عند النساء) بارزًا للحنجرة ، بارزة الحنجرة. عند البالغين ، تقع الحنجرة في المستوى من الرابع إلى السادس والسابع من فقرات عنق الرحم. الحنجرة معلقة فوق العظم اللامي ، وتحتها متصلة بالقصبة الهوائية. في المقدمة ، يتم تغطيته بالصفائح السطحية وقبل القصبة من اللفافة العنقية والعضلات تحت اللسان (مم. يغطي الجزء الأمامي والجانبي من الحنجرة الفصين الأيمن والأيسر من الغدة الدرقية. خلف الحنجرة يوجد الجزء الحنجري من البلعوم. يفسر الارتباط الوثيق بين هذه الأعضاء من خلال تطور الجهاز التنفسي من الجدار البطني للأمعاء البلعومية. يوجد في البلعوم مفترق طرق للجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. يدخل الهواء من البلعوم إلى تجويف الحنجرة عبر مدخل الحنجرة ، aditus laryngis ، الذي يحده من الأمام لسان المزمار ، من الجانبين طيات قحفية لسان المزمار ، و plicae aryepiglotticae ، ولكل منها حديبة وردية ، و خلف الغضاريف الطرجهاليّة مع النيّبات الموجودة في أعلاها الدرنات.

روابط: ترتبط غضاريف الحنجرة ببعضها البعض عن طريق المفاصل والأربطة والمفاصل والرباط الحنجري.

ترتبط الحنجرة ككل بالعظم اللامي بمساعدة غشاء الغدة الدرقية اللامي ، الغشاء الدرقي اللامي. يحتوي هذا الغشاء على شكل صفيحة نسيج ضام عريضة تقع بين عظم اللامي والحافة العلوية للغضروف الدرقي. في خط الوسط ، يتم ضغطه ويسمى الرباط الوسيط للغدة الدرقية واللامية ، الرباط. الغدة الدرقية اللامية المتوسطة). تسمى الحافة الخلفية السميكة لكل جانب من الغشاء ، الممتدة بين القرن العلوي للغضروف الدرقي والعظم اللامي ، الرباط الدرقي الجانبي ، الرباط. ثيروهيوديوم اتيرالي. في سمك هذا الرباط ، غالبًا ما يوجد سمسم صغير ، يسمى الحبيبية ، الغضروف ، الغضروف الغضروفي.

تتشكل الرئتان (الرئتان) على شكل نصف مخروط. يكررون بشكل أساسي شكل الحويصلات الجنبية ، لكن ليس في كل مكان. لذا ، فإن الحدود الخلفية للرئتين والغشاء الجنبي تتطابق عمليًا مع بعضها البعض. لا يصل الحد الأمامي للرئة إلى حد ما إلى الحد الجنبي ، وهذا أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر. مع التنفس العميق ، يتم تخفيف الفرق بين الحدود الملحوظة بشكل ملحوظ. يمر الحد السفلي من الرئتين بمقدار 3-4 سم فوق الحد السفلي من غشاء الجنب - يتم إنشاء الجيوب الأنفية الضلعية.

للرئتين ثلاثة أسطح: خارجي أو ساحلي ، داخلي أو منصف ، وسفلي أو حجابي. بسبب الأخاديد ، تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة فصوص ، اليسار - إلى قسمين (الشكل 117). يتبع إسقاط الأخدود الرئيسي على الجلد بشكل غير مباشر العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى تقاطع الضلع السادس في الغضروف. للحصول على شق إضافي في الرئة اليمنى ، يتم تطبيق خط آخر ، يتبع الضلع الرابع من المنطقة الإبطية إلى القص. تسمح لك هذه الخطوط بتحديد موضع فصوص الرئتين. B. E. Linberg و V. P. Bodulin يقسم كل رئة إلى 4 مناطق (فصوص) ز العلوي والسفلي والأمامي والخلفي. يتم تحديد موضع هذه المناطق من خلال الخطوط المرسومة على الجلد: ينتقل المرء من العملية الشائكة للفقرة الصدرية الثالثة إلى بداية الغضروف الضلعي السادس ، والآخر - من نقطة تقاطع هذا الخط مع الإبط الأوسط إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية السابعة والأمام - على طول الحافة السفلية للضلع الرابع إلى منطقة التعلق بغضروف الضلع الرابع بالقص.

أرز. 117. قطاعات الرئتين وتضاريس بوابات الرئتين. أنا - الرئة اليمنى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. متوسط ​​الحصة: ص - الجزء الخارجي ؛ ه - الجزء الداخلي ؛ الحصة السفلية: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. ط - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ي - الجزء القاعدي الخلفي ؛ الثاني - الرئة اليسرى ، الفص العلوي: أ - الجزء القمي ؛ ب - الجزء الخلفي ؛ ج - الجزء الأمامي. ز - الجزء العلوي من اللسان. ه - الجزء السفلي من اللسان ؛ الحصة السفلية: هـ - الجزء العلوي ؛ ز - الجزء الأساسي الداخلي ؛ ح - الجزء الأمامي القاعدي. ط - الجزء القاعدي الخارجي ؛ ي - الجزء القاعدي الخلفي. 1 - القصبات الهوائية. 2 - الشرايين القصبية. 3- الغدد الليمفاوية؛ 4 - الوريد الرئوي السفلي. 5 - الرباط الرئوي. 6 - الوريد الرئوي العلوي. 7- الشريان الرئوي.

تجبر الممارسة الجراحية الرئتين على أن تنقسم إلى أقسام أصغر - أجزاء تابعة لهيكل شجرة الشعب الهوائية. في الشكل ، تشبه الأجزاء هرمًا موجهًا من القاعدة إلى سطح الرئة والجزء العلوي إلى جذرها. في كثير من الأحيان ، يتم عزل 10 أجزاء من الرئة: في الفص العلوي 3 أجزاء ، في الفص الأوسط (الرئة اليمنى) أو في الجزء اللساني (الرئة اليسرى) قسمان وفي الفص السفلي 5 أجزاء. في 50٪ من الحالات ، يوجد جزء إضافي في الفص السفلي من الرئة.

الامتثال التام للقصبات الهوائية و الأوعية الدمويةالرئتين غير موجودة. القطاعات القصبية لها شرايين وأوردة وأعصاب خاصة بها.

على السطح الداخلي للرئة. في مواجهة المنصف ، توجد بوابات الرئة. جذر الرئة يشمل القصبات ، الشريان الرئوي ، اثنان أوردة رئويةوالشرايين القصبية والأعصاب والقنوات الليمفاوية مع العقد. في جذر الرئة اليمنى في الجزء العلوي والخلفي تقع القصبة الهوائية ، والأمامية والسفلية إلى حد ما - الشريان الرئوي ، وحتى أكثر من الأمام والسفلي - الوريد الرئوي العلوي ، أسفل كل هذه العناصر يمر الوريد الرئوي السفلي. في جذر الرئة اليسرى في الجزء العلوي والأمام يوجد الشريان الرئوي ، أسفل إلى حد ما وخلفه - القصبات الهوائية ؛ الأوردة في نفس الموقف. تشكل الفروع العصبية للعصب المبهم ، والعقد السفلية العنقية ، والعقد الصدرية الخمس من العصب السمبثاوي ضفائر عصبية أمام وخلف القصبات الهوائية الرئيسية. غالبًا ما تتبع الأوعية القصبية الجدار السفلي للقصبات الهوائية الرئيسية. ينحرفون عن الجزء الأول من الشريان الأورطي النازل: جذوعان إلى اليسار وجذع واحد إلى الرئة اليمنى. يتم جمع اللمف من الرئتين في الشعب الهوائية ، ثم في الغدد الليمفاوية الرغامية القصبية.

الصفحة الحالية: 4 (إجمالي الكتاب يحتوي على 14 صفحة)

الخط:

100% +

المحاضرة 13. التشريح الطبوغرافي لجدار الصدر

1. الحدود. العلوي- على طول الشق الوداجي ، وعلى طول الحافة العلوية للترقوة ، والمفاصل الأخرمية الترقوية وعلى طول الخطوط الشرطية المستمدة من هذا المفصل إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة . أدنى- من قاعدة عملية الخنجري ، على طول حافة القوس الساحلي إلى الضلع X ، من حيث يذهب على طول الخطوط الشرطية عبر الأطراف الحرة للأضلاع XI-XII إلى العملية الشائكة للفقرة الصدرية XII. لا تتوافق حدود الصدر مع حدود تجويف الصدر ، حيث تبرز قبة الحجاب الحاجز في تجويف الصدر. السطح الأمامي للصدر محدب بشكل غير متساو بسبب عضلات الصدر الكبيرة (الغدد الثديية). تحت الترقوة ، في الثلث الخارجي ، توجد الحفريات تحت الترقوة. تنبؤ الوداجيشقوق القص - الحافة السفلية للفقرة الصدرية الثانية ، زاوية القص - مستوى القرص الفقري للفقرات الصدرية IV-V. الحافة السفلية لجسم القص هي الفقرة الصدرية X. الزاوية السفلية للكتف هي الحافة العلوية للضلع الثامن. خطوط عمودية شرطية:

خط الوسط الأمامي - من الشق الوداجي في منتصف القص

خطوط القص - على طول حواف القص

خطوط منتصف الترقوة - من خلال منتصف الترقوة

خطوط مجاور للقص - في منتصف المسافة بين الخطوط القصية والمتوسطة الترقوة

الخطوط الإبطية الأمامية - من الحافة الأمامية للحفرة الإبطية

الخطوط الإبطية الخلفية - من الحافة الخلفية للحفرة الإبطية

خطوط إبطية متوسطة - في منتصف المسافة بين الخطوط الإبطية الأمامية والخلفية

خطوط كتفي - من خلال الزوايا السفلية لشفرات الكتف

الخطوط المجاورة للفقرات - على مستوى أطراف العمليات العرضية

خط الوسط الخلفي - من خلال العمليات الشائكة للفقرات الصدرية.

2. هيكل جدار الصدر.

يحتوي الجلد على غدد دهنية وعرقية ، تتعدد في منطقة القص ، وشفرات الكتف والسطح الجانبي ، حيث كيسات الاحتفاظ. تشكل اللفافة السطحية على الجانب الأمامي كبسولة الغدة الثديية. حزم اللفافة تمتد من الحافة العلوية للكبسولة إلى عظمة الترقوة - الرباط المعلقالغدة الثديية. تتكون الغدة الثديية من 15-20 فصيص مع إفراز القنوات اللبنية. تتقارب شعاعيًا عند الحلمة حيث تتشكل الجيوب اللبنية. تتكون اللفافة الخاصة بالصدر من صفحتين - سطحية وعميقة ، تشكلان غلافًا لفافيًا للعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية ، وعلى الجدار الخلفي - للجزء السفلي من العضلة شبه المنحرفة والعضلة الظهرية العريضة. تقطع الورقة العميقة الأسِرَّة الليفية العظمية للكتف ، مع وجود العضلات والأوعية والأعصاب. ورقة عميقة مجاورة للعضلة الباسطة للظهر - اللفافة الصدرية القطنية. يتكون السطح الأمامي من القص والغضاريف الساحلية والأضلاع والمساحات الوربية المليئة بالداخل والخارجي عضلات بين الضلوع. على الحواف السفلية للأضلاع توجد أخاديد حيث يتم تشكيل الفضاء الوربي العضلي الهيكلي. الخلوي اللفافيالمساحة التي يقع فيها الوريد ، تحته - الشريان والعصب. في الجزء الأمامي من خط منتصف الإبط ، لا تغطي الأضلاع الأوعية والأعصاب. يتكون السطح الخلفي للصدر من الأضلاع والمساحات الوربية ، وبالقرب من العمود الفقري - مستعرضعلى فترات. تتكون الفتحة العلوية للصدر من الحافة العلوية للشق الوداجي ، الأضلاع الأولى ، جسم الفقرة الصدرية الأولى. من خلاله ، تبرز قباب الجنبة اليمنى واليسرى وقمة الرئتين إلى المنطقة فوق الترقوة ، وتمر القصبة الهوائية والمريء والأوعية والأعصاب. يتم إغلاق الفتحة السفلية بواسطة الحجاب الحاجز وتفصل بين الصدر وتجويف البطن. يمتد إسقاط ارتباط الحجاب الحاجز على طول الحافة السفلية لعملية الخنجري ، فوق الحافة السفلية للقوس الساحلي وبالتوازي معها ، على طول الضلع الثاني عشر وأجسام الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع. تقع القبة اليسرى في المقدمة عند مستوى الحافة العلوية للضلع V ، وخلف الفضاء الوربي IX ، تكون القبة اليمنى أعلى.

6. ثقب التجويف الجنبي. هذا هو ثقب في جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري لغرض التشخيص أو العلاج. مؤشرات - ذات الجنب نضحي ، والدبيلة الجنبية ، استسقاء الصدر ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، chylothorax ، استرواح الصدر ، أورام غشاء الجنب. مكان للثقب - الفضاء الوربي السابع أو الثامن بين الخطوط الإبطية والكتفية الوسطى ، عموديًا على الجلد.

يتم تحديد موقع البزل باستخدام الإيقاع والتسمع والتنظير التألقي. لشفط الهواء ، يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي الثاني أو الثالث على طول خط منتصف الترقوة. يجب أن تتوافق نقطة البزل مع الحافة العلوية للضلع لتجنب تلف الأوعية والأعصاب الوربية. يتم إخلاء الإفراز ببطء حتى لا يتسبب في إزاحة سريعة للمنصف.

المحاضرة 14. العمليات على جدار الصدر

1. التهاب الضرع- التهاب الحمة والنسيج الخلالي في الغدة الثديية. جراحةأجريت مع تراكم القيح في الغدة الثديية. يتم الفتح من خلال شقوق خطية موجهة شعاعيًا إلى الهالة. يتم فتح الخراجات داخل الثدي بشقوق نصف قطرية ، وللخراجات العميقة والفلغمون ، يتم إجراء شق مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة الثديية. تُسحب الغدة لأعلى ويتعرض سطحها الخلفي. يتم فتح التجويف القيحي بشق نصف قطري ، ويتم التخلص من الجسور والجيوب. يتم تجفيف التجويف بمصارف أنبوبي. هم أيضا يفتحون خلف الثديالفلغمون والخراجات الواقعة بين الغدة الثديية ولفافة الصدر. تتجنب هذه الطريقة تقاطع القنوات اللبنية داخل الفصيص ، وتوفر تصريفًا جيدًا وتأثيرًا تجميليًا.

4. استئصال الثدي الجذري -إزالة الغدة الثديية ككتلة واحدةجنبا إلى جنب مع الأنسجة تحت الجلد والعضلات الصدرية الكبرى والصغرى واللفافة المجاورة والغدد الليمفاوية. إنها الطريقة الرائدة في العلاج الجراحي لسرطان الثدي.

شقوق الجلد:

وسطي- من الثلث الخارجي من الترقوة إلى منتصف القص ، أسفل الخط القصي وينتهي عند القوس الساحلي

جانبي- على طول الحافة الخارجية للغدة على طول الحافة الأمامية للحفرة الإبطية ، التي تربط طرفي الشق السابق.

قسم السدائل الجلديةيرتفع - إلى عظمة الترقوة ، وسطيًا - إلى منتصف القص ، بشكل جانبي - إلى الحافة الأمامية للعضلة الظهرية العريضة ، إلى أسفل - إلى القوس الساحلي. تشريح الأنسجة تحت الجلدواللفافة وعزل وتر العضلة الصدرية الرئيسية. افصلها عن الترقوة والقص ، مع الحفاظ على جزء الترقوة. يتم قطع العضلة الصدرية الصغرى من النتوء الغرابي للكتف ، ويتم سحبها لأسفل ، وكشف النسيج تحت الترقوة ، الذي يتم إزالته مع العقد الليمفاوية.

5. الاستئصال القطاعي.يتم إجراء العملية للأورام الحميدة ، اعتلال الخشاء الليفي، الخراجات ، المشتبه بها ورم خبيث. الشق نصف قطري ، من حافة الهالة فوق التكوين. يتم فصل حواف الجلد إلى الجانبين ويتم استئصال الفصيصات المقابلة من الغدة. عندما يتم توطين العملية بالقرب من الهالة ، يتم إجراء الشق على طول حافتها (حدود التصبغ). استئصال جزء من الغدة من الأرباع السفلية - بشكل مقوس على طول ثنية الجلد تحت الغدة.

المحاضرة 15. التشريح الطبوغرافي للصدر

في تجويف الصدر يفرز:

المساحات الجانبية مع وجود الرئتين فيها

المنصف - التامور ، والقلب ، والغدة الصعترية ، والمريء ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والعقد الليمفاوية ، والتكوينات الخلوية اللفافية.

1. المنصفمحدودة أمام القص واللفافة خلف القص ، خلف - العمود الفقري الصدري ، أعناق الأضلاع واللفافة ما قبل الفقر. الحدود الجانبية- غشاء الجنب المنصف مع صفائح من اللفافة داخل الصدر. أدنى- اللفافة الحجاب الحاجز و الحجاب الحاجز . أعلىمفصولة عن الفراغات الخلوية اللفافية للرقبة بواسطة خيوط وألواح اللفافة (مستوى الفتحة العلوية). القسمة الشرطية على 4 أقسام- علوي ، أمامي ، وسط ، وخلفي. العلوي- الغدة الصعترية ، الأوردة العضدية الرأسية ، الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي ، القوس الأبهري ، القصبة الهوائية ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، الجذوع الودي ، الأعصاب المبهمة والفراغية ، اللفافة والمساحات الخلوية. أمام- بين جسم القص والجدار الأمامي من التأمور ، يحتوي على نتوءات اللفافة داخل الصدر (الأوعية الصدرية ، الغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب ، الغدد الليمفاوية المنصفية الأمامية). متوسط- تشعب القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والشرايين والأوردة الرئوية والأعصاب الحجابية والغدد الليمفاوية. مؤخرة- محدود بسبب تشعب القصبة الهوائية ، والجدار الخلفي للتامور ، وأجسام الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر ، ويحتوي على الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، والجذوع المتعاطفة ، والأعصاب الأنفية والمبهمة ، والمريء ، والقناة الصدرية ، الغدد الليمفاوية.

2. التامور -كيس مغلق يحيط بالقلب ، الشريان الأورطي الصاعد حتى يمر في القوس ، والجذع الرئوي إلى مكان انقسامه ، وفم الأوردة الرئوية والجوفاء. يتكون من تأمور خارجي ليفي ومصلي ، يمثله الصفائح الجدارية والحشوية. بين الأطباق هو المصل تجويف التامور. تفرز في التامور 4 أقسام:

أمام - القصية(من الطية الانتقالية على الشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي للحجاب الحاجز) مجاورة لجدار الصدر ، حيث يتم تثبيتها بواسطة الأربطة القصية للقلب. الجزء المجاور للغضروف الضلعي الأيسر V-VII غير مغطى بغشاء الجنب ، يتم فتح التامور هنا دون الإضرار بغشاء الجنب

أدنى - الحجاب الحاجزالقسم - يندمج مع مركز وتر في الحجاب الحاجز ، حيث تمر الأربطة الحجاب الحاجز التأموري

جانب - الجنبي- مجاور لغشاء الجنب المنصف

مؤخرة - المنصف- صفيحة مثلثة تقع بين أوعية جذر القلب.

يتم عزل تجاويف الجيوب الأنفية بين التامور وجدار القلب. الجيوب الأنفية الأمامية- الزاوية بين القص والحجاب الحاجز ، هنا يتم ثقب التامور. يوجد نوعان من الجيوب المعزولة في منطقة الجدار الخلفي. مستعرض- مقيد بالسطح الخلفي للشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي والجدار الخلفي للتامور والشريان الرئوي الأيمن. في القلب قاعدة مميزة وموجهة للأعلى وللخلف بعض الشيء ؛ القمة مواجهة للأمام وللأسفل ولليسار. أسطح القلب - الأمامية ( القصية الضلعية)، أدنى (حجابي)، جانب ( رئوي). تميز في القلب حواف- يسار (مدور) ، يمين (أكثر حدة).

الهيكل العظمي للقلب.يمتد الحد الأيمن للقلب من الحافة العلوية لغضروف الضلع الثاني ، عند نقطة التعلق على يمين القص إلى الحافة العلوية لغضروف الضلع الثالث ، من 1 إلى 1.5 سم إلى الخارج من اليمين حافة القص. علاوة على ذلك - من III إلى V أضلاع على شكل قوس متباعد من الحافة اليمنى للقص بمقدار 1-2 سم.في المستوى الخامس ، تمر الأضلاع إلى الجزء السفلي ، الذي يمتد على طول خط مائل لأسفل وإلى اليسار ، عبور القص فوق قاعدة عملية الخنجري ، ثم - إلى 6 الفضاء الوربي على اليسار وعبر غضروف الضلع السادس إلى الفضاء الوربي الخامس. الحد الأيسر للقلب من الضلع الأول في مكان التعلق بالقص على اليسار إلى الضلع الثاني 2 سم على يسار الخط القصي الأيسر (إسقاط القوس الأبهر). في المستوى 2 من الفضاء الوربي - 2 - 2.5 سم إلى الخارج من الحافة اليسرى للقص (إسقاط الجذع الرئوي). استمرار الخط على مستوى الضلع الثالث يتوافق مع أذن القلب اليسرى. من الحافة السفلية للضلع الثالث ، 2-2.5 سم إلى يسار الخط القصي الأيسر - على شكل قوس ، يقابل الحافة اليسرى للبطين الأيسر ، إلى الحيز الوربي الخامس 1.5-2 سم في الوسط خط منتصف الترقوة ، حيث يُسقط رأس القلوب. تنبؤ الأذيني البطيني الأيمنالثقوب و ثلاثي الشرفصمام - على طول الخط الذي يربط بين النهاية القصية للضلع الخامس مع الطرف الخارجي لغضروف الضلع الأيسر الأول ؛ الأذيني البطيني الأيسرالثقوب و ذوات الصدفتينالصمام - الحافة اليسرى للقص عند مستوى الفضاء الوربي الثالث ؛ شريانيثقب مع الصمامات الهلالية من الجذع الرئوي - على الحافة اليسرى من القص عند مستوى غضروف الضلع الثالث.

4. غدة التوتة ،الغدة الزعترية، يقع في الفضاء بين الجافية العلوي ومجاور لللفافة خلف القص. خلف الغدة توجد الأوردة العضدية الرأسية والقوس الأبهري ، أسفل وخلف التأمور. محاطة بغلاف رقيق يمتد منه نتوءات اللفافة. ترتبط حالة الغدة بالغمد اللفافي للأوردة العضدية الرأسية ، والقوس الأبهري ، والتأمور ، مع الطيات الضلعية المنصفية لغشاء الجنب واللفافة خلف القص.

5. المريء الصدريفي المنصف العلوي والخلفي يجاوران المستوى من الثاني إلى الحادي عشر

الفقرات الصدرية ، مفصولة عن طريق اللفافة والألياف قبل الفقر. منحنيات المريء:

إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابع - إلى اليسار

على مستوى الفقرات الصدرية IV-V - أمام العمود الفقري

على مستوى الفقرة الصدرية IV - على يمين خط الوسط

على مستوى الفقرات الصدرية VIII-IX - أمام العمود الفقري ، أمام الشريان الأورطي الصدري.

في المنصف العلوي - يقع خلف القصبة الهوائية. على مستوى تشعب القصبة الهوائية ، يكون مجاورًا للسطح الأيمن الخلفي للقوس الأبهر ، ويحده الشريان السباتي والشريان تحت الترقوة الأيسر. تم إصلاح أسفل القوس الأبهري المريء والقصبة الهوائيةالأربطة إلى القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى وتشعب القصبة الهوائية. في المنصف الخلفي - المجاور للشريان الأورطي الهابط وعلى مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى السابع يمر إلى سطحه الأمامي. المستوى الحادي عشر للفقرة الصدرية - فتحة المريء للحجاب الحاجز.

المحاضرة 16. التشريح الطبوغرافي للقرع ، القصبة ، الجنبة

1. القصبة الهوائية الصدرييقع في المنصف العلوي ويتم إسقاطه على القص على يمين خط الوسط من الجسم. يقع تشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في المنصف الأوسط. تنبؤالحد العلوي للقصبة الهوائية هو شق القص في الأمام والفقرة الصدرية الثانية خلفها ، والحد السفلي هو زاوية القص في الأمام ، خلف الغضروف الفقري للفقرات الصدرية IV-V. هنا تنقسم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ( تشعب) ، والذي يُسقط على الفقرات الصدرية V-VII. الجزء الأمامي من التشعب هو الشريان الرئوي الأيمن. من الأعلى إلى الأسفل - التامور والمجاور له الأذين الأيمن. يقع على طول الجدار الخلفي والعلوي للقصبة الهوائية الرئيسية اليمنى الوريد غير المقيد. خلف وإلى يسار القصبة الهوائية - المريء ، على طول السطح الأيمن - اليمين العصب المبهم. العصب الحنجري المتكررتقع في أخدود المريء والقصبة الهوائية. تحت السطح الجانبي الأيسر للقصبة الهوائية المجاورة قوس الأبهريمر فوق القصبة الهوائية اليسرى. القصبة الهوائية وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية للمريء والأنسجة المحيطة بها غشاء لفافة مشترك بين المريء والقصبة الهوائية. وهي متصلة بالتشكيلات المحيطة بواسطة أسرة لفافة بمساعدة خيوط وألواح. الغدة الزعترية، القوس الأبهري وفروعه ، الأوعية الرئوية ، اللفافة داخل الصدر ، وما إلى ذلك ، مما يحد من الفراغات قبل القصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء.

2. القناة الصدريةيتشكل في الفضاء خلف الصفاق نتيجة اندماج جذوع أسفل الظهر اليمنى واليسرى على مستوى الفقرة القطنية الثانية. يدخل إلى المنصف الخلفي من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز ، إلى اليمين وخلف الشريان الأورطي. تعمل القناة في اتجاه عمودي إلى يمين خط الوسط في النسيج ما قبل الفقر بين صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، مروراً بين الشريان الأورطي الصدري والوريد الممزق. يقع في اتجاه مائل من القوس الأبهري والمريء ، ثم على طول الجنبة المنصفية اليسرى باتجاه الفتحة العلوية للصدر ، حيث يمر إلى قبة غشاء الجنب ، وينحني حوله ، من الخلف إلى الأمام ، ويتدفق في الزاوية الوريدية اليسرى. الجزء الخلفي للقوس الأبهر مجاور للمريء ويمكن أن يتضرر أثناء الجراحة على المريء.

3. تضاريس غشاء الجنب.غشاء الجنب- غشاء مصلي رقيق يغطي الرئة (غشاء الجنب الحشوي) ويحدد المنصف من التكوينات (غشاء الجنب الجداري). يتم تشكيل مساحة تشبه الشق بين الصفائح - التجويف الجنبي الذي يحتوي على سائل مصلي. اعتمادًا على أقسام تجويف الصدر ، فإنه يميز الضلعي ، الحجاب الحاجز ، المنصفغشاء الجنب. الحدود الأمامية لغشاء الجنب (خط انتقال الضلع إلى المنصف) ، على اليمين - تعبر المفصل القصي الترقوي ، وتنخفض إلى الأسفل وإلى الداخل على طول قصبة القص ، وتمتد بشكل غير مباشر من اليمين إلى اليسار ، وتعبر خط الوسط عند ينخفض ​​مستوى غضروف الضلع الثاني عموديًا إلى مستوى غضروف الضلع السادس (الانتقال إلى الحد السفلي) ؛ على اليسار - يبدأ أيضًا ، ويمتد على طول الحافة اليسرى من القص حتى يتم توصيل الضلع الرابع ، ثم يتجه للخارج ، متجاوزًا الحيز الوربي الرابع ، وغضروف الضلع ، والحيز الوربي الخامس وعلى مستوى الغضروف من الضلع السادس يمر إلى الحد السفلي. تمتد الحدود السفلية على طول الخط الأوسط الترقوي على طول الضلع السابع ، على طول الخط منتصف الإبط - على طول الضلع العاشر ، على طول الخط الكتفي - على طول الضلع الحادي عشر ، على طول الخط المجاور للفقرة - على طول الضلع الثاني عشر. تتوافق الحدود الخلفية مع مفاصل العمود الفقري. تبرز قبة غشاء الجنب فوق الترقوة وتتوافق خلف مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة ، وتبرز من الأمام بمقدار 2-3 سم فوق الترقوة. الجيوب الجنبية -مكان انتقال قسم من غشاء الجنب الجداري إلى قسم آخر. كوستوفرينيكيقع الجيوب الأنفية على مستوى تعلق الحجاب الحاجز على شكل نصف دائرة من غضروف الضلع السادس إلى العمود الفقري. خلف اليمين ، يصل إلى الوريد غير المقترن ، على اليسار - إلى الشريان الأورطي. عندما تستنشق ، لا تمتلئ بالرئتين. المنصف - الحجاب الحاجز ، الأمامي والخلفي الضلع المنصف أصغر ويمتلئ بالرئتين ككل عند استنشاقه. الرباط الرئوي- طية من غشاء الجنب المنصف ، تتشكل أسفل بوابات الرئتين وتربط غشاء الجنب الجداري والحشوي. عند تحريك الفص السفلي من الرئة ، عادة ما يتم قطعها.

المحاضرة 17. التشريح الطبوغرافي للرئة

1. تضاريس الرئتين. رئتين- الأعضاء المقترنة التي تشغل معظم تجويف الصدر. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة المنصف. توجد قمة وثلاثة أسطح:

في الخارج ( ضلعي) المجاورة للأضلاع والمساحات الوربية

أدنى ( الحجاب الحاجز) المجاورة للحجاب الحاجز ؛

داخلي ( المنصف) المجاورة لأعضاء المنصف.

الرئة اليسرى لها دقتان(العلوي والسفلي) ، وفي اليمين - ثلاث دقات(العلوي والمتوسط ​​والسفلي). يفصل شق مائل في الرئة اليسرى الفص العلوي ، وفي الرئة اليمنى ، يفصل الفص العلوي والمتوسط ​​عن الفص السفلي. فجوة أفقية إضافية في الرئة اليمنى - تفصل الفص الأوسط عن الجزء العلوي. الهيكل العظمي للرئتين. تتطابق الحدود الأمامية والخلفية للرئتين تقريبًا مع حدود غشاء الجنب. الحد الأماميتنحرف الرئة اليسرى ، بسبب الشق القلبي ، بدءًا من غضروف الضلع الرابع ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر. الحدود السفليةتتوافق الرئتان مع اليمين على طول القص ، إلى اليسار على طول الخطوط القصية ، غضروف الضلع السادس ، على طول الخط الأوسط الترقوي - الحافة العلوية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأمامي - الحافة السفلية للضلع السابع ، على طول الخط الإبطي الأوسط - الضلع الثامن ، على طول الخط الكتفي - الضلع X ، على طول الخطوط المجاورة للفقر - ​​الضلع الحادي عشر. عند الاستنشاق ، تنخفض حدود الرئة.

2. الشرائح- مناطق من أنسجة الرئة يتم تهويتها بواسطة قصبات مقطعية ويفصلها النسيج الضام عن الأجزاء المجاورة. تتكون كل رئة من 10 أجزاء.

الرئة اليمنى:

الفص العلوي - الأجزاء القمية ، الخلفية ، الأمامية

الفص الأوسط - الأجزاء الجانبية والوسطى

الفص السفلي - قمي ، قاعدي وسطي ، قاعدي أمامي ،

القطاعات القاعدية الجانبية ، القاعدية الخلفية.

الرئة اليسرى:

الفص العلوي - اثنان قمي - خلفي ، أمامي ، قصب علوي ، قصب سفلي

الفص السفلي - الأجزاء القمية ، القاعدية الإنسي ، القاعدية الأمامية ، القاعدية الجانبية ، الأجزاء القاعدية الخلفية ... توجد بوابات على السطح الداخلي للرئة. الجذر الصحيحرئة:

فوق - القصبات الهوائية الرئيسية,

أسفل وأمامي - الشريان الرئوي ،

تحت ذلك الوريد الرئوي.

جذر اليساررئة:

أعلاه ، الشريان الرئوي

أسفل وخلف الشعب الهوائية الرئيسية.

الأوردة الرئوية متاخمة للأسطح الأمامية والسفلية من القصبات الهوائية والشريان الرئيسي.

يتطابق إسقاط البوابة على جدار الصدر الأمامي مع الفقرات الصدرية V-VIII من الخلف والضلوع II-IV من الأمام.

المحاضرة 18. جراحة الرئة والجنبة

1. استئصال الرئة- استئصال جزء من الرئة. مراحل العملية هي عزل الرئة من الالتصاقات وعلاج الأوعية الدموية والشعب الهوائية وتصريف التجويف الجنبي. في حالات الالتصاقات بين غشاء الجنب الجداري والحشوي ، يجب أن يكون عزل الرئة كاملاً ، مما يجعل من الممكن توضيح حجم وطبيعة الآفة وتقويم الأجزاء المتبقية من الرئة بعد ذلك. استئصال الفصأو استئصال القطعة. يتم تشريح الالتصاقات باستخدام الكي الكهربائي ، أو بالحرارة ، أو بالخياطة والضمادات. عندما تتم إزالة الرئة ، ملتصقة بشدة بالجنبة الجدارية على السطح بأكمله ، يتم عزلها مع غشاء الجنب - خارج الجافية. سيؤدي ذلك إلى تقليل فقد الدم ، ومنع فتح الخراجات والكهوف الموجودة بشكل سطحي ، وفي وجود الدبيلة الجنبية ، سيسمح بإزالة الرئة مع الكيس القيحي دون فتحه. في خارج الجافيةيتم فصل غشاء الجنب الجداري الكثيف عن الرئة عن جميع جدران تجويف الصدر. بالقرب من الحواف الأمامية والخلفية للرئة ، يتم تشريح غشاء الجنب الجداري ويقترب من جذر الرئة. داخل الجنبة. عبور الأوعية والشعب الهوائيةنفذت بعد معالجتها المنفصلة. أولاً ، الشرايين الرئوية ، بحيث لا يفيض الجزء الذي تمت إزالته من الرئة بالدم بعد ربط الأوردة. في مرضى سرطان الرئة ، يتم ربط الأوردة الرئوية أولاً ، مما يمنع إطلاق الخلايا السرطانية في مجرى الدم. تتعرض الأوعية بعد تشريح الصفيحة الجنبية الحشوية وفصل الألياف. تشريح البرانية وجزء منها. الإناء مقطوع بين الأربطة المثقوبة. يتم عبور القصبة الهوائية بحيث لا يتجاوز طول الجذع المتبقي 5-7 مم. يتم خياطة الجذع من خلال جميع الطبقات. يتم تطبيق الخيوط الجراحية بحيث يتم سحب الجزء الغشائي من القصبة الهوائية حتى الغضروف. أولاً - التماس المركزي ، وعلى الجانبين - يتم تطبيق 2-3 طبقات أخرى. بعد ربط جميع الخيوط ، يكتسب الجذع شكل هلال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جذع القصبة الهوائية مغطى بغشاء الجنب - التهاب الجنبة. لتغطية جذع القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية القطعية ، يتم استخدام أنسجة الرئة المجاورة. يتم إجراء الإزالة المعزولة لجزء واحد أو أكثر من الرئة بعد تقاطع الشريان المقطعي مع القصبات الهوائية. تقلل خياطة الرئة من حجمها وتضعف التهوية. يتم إجراء الاستئصال اللانمطي عن طريق تطبيق جهاز واحد أو جهازي UO على الرئة ، وبمساعدة نسيج الرئة يتم خياطة دبابيس التنتالوم. إذا لزم الأمر ، قم بفرض طبقات عقدية إضافية أو على شكل حرف U.

تصريف التجويف الجنبيتجرى في جميع العمليات على الرئتين قبل خياطة جدار الصدر. بعد استئصال الرئة ، يتم وضع تصريف الصمام عبر الحيز الوربي الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي ، وبعد الإزالة الجزئية للرئة ، يتم إدخال تصريفين بهما فتحات جانبية متعددة في التجويف الجنبي. يتم وضع أحدهما على طول الظهر ، والآخر - على طول الجدار الأمامي لتجويف الصدر ، وربطهما بنظام الشفط الدائم.

2. استئصال الرئة- استئصال الرئة بالكامل. بضع الصدرينتج عن طريق الوصول الجانبي من خلال الفضاء الوربي الخامس ، والوصول الخلفي من خلال المدخل السادس ، أو المدخل الأمامي من خلال الفضاء الرابع أو الخامس بين الضلوع. عزل الرئة تماما ، وربط وتشريح الرباط الرئوي. ظهري للعصب الحجابي وبالتوازي معه ، يتم تشريح غشاء الجنب المنصف فوق جذر الرئة.

في استئصال الرئة الأيمنبعد تشريح غشاء الجنب المنصف في الجزء العلوي من جذر الرئة ، الجذع الأمامي الأيمن الشريان الرئوي. في ألياف المنصف ، يتم العثور على الشريان الرئوي الأيمن وعزله ومعالجته وربطه بالغرز والتقاطع. قم أيضًا بمعالجة وعبور الأوردة الرئوية العلوية والسفلية. يتم عزل القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى إلى القصبة الهوائية ، ومخيطًا بجهاز UO ومتقاطع. يتم تجويف خط الخياطة برفرف من غشاء الجنب المنصف.

في استئصال الرئة الأيسربعد تشريح غشاء الجنب المنصف ، يُعزل الشريان الرئوي الأيسر على الفور ، ثم يُعالج الوريد الرئوي العلوي ويتقاطع معه. سحب الفص السفلي بشكل جانبي ، يتم عزل الوريد الرئوي السفلي ومعالجته وتقطيعه. يتم سحب القصبة الهوائية من المنصف وعزلها إلى الزاوية الرغامية القصبية ، ومعالجتها وتقاطعها. ليس من الضروري تلطيخ جذع القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ، لأنه يذهب إلى المنصف تحت قوس الأبهر.

3. بضع الرئة- فتح تجاويف الرئتين الناتج عن مرض السل الكهفي الليفي ( بضع الكهف) ونادرًا جدًا في خراج الرئة الحاد. مع وجود تجاويف في الفص العلوي من الرئة ، يتم إجراء بضع الرئة من الحفرة الإبطية (شق عمودي) ، ومع وجود تجاويف في الفصوص السفلية - أقل قليلاً من زاوية لوح الكتف (شق على طول الأضلاع). كشف واستئصال تحت السمحي لمدة 10-12 سم 2-3 أضلاع ، على التوالي ، إسقاط التجويف في الرئة. يتم تشريح السمحاق الخلفي واللفافة داخل الصدر وغشاء الجنب الجداري. مع التجويف الجنبي المتضخم ، يتم إجراء ثقب اختبار في الرئة بإبرة سميكة متصلة بحقنة. لتجنب انسداد الهواءيجب ملء المحقنة جزئيًا محلول ملحي. عند تلقي القيح ، يتم فتح التجويف في الرئة بسكين كهربائي ، ويتم إزالة الكتل الميتة والقيحية. يتم استئصال الجدار الخارجي للتجويف على أوسع نطاق ممكن. التجويف معبأ. يتم شد حواف الجلد في الجرح وخياطتها إلى حواف السمحاق وغشاء الجنب الجداري السميك.

5. استئصال الجنب- الاستئصال الجذري لغشاء الجنب في الدبيلة المزمنة مع تقشير الرئة. من الوصول الجانبي ، يتم إجراء استئصال الضلع V أو VI. يتم تقشير الكيس الجنبي بشكل صريح من القبة إلى الحجاب الحاجز. ظهريًا ، يتم تقشير الكيس إلى العمود الفقري ، بطنيًا - إلى جذر الرئة. بعد ذلك ، يتم تشريح أماكن انتقال الجدار الجداري للكيس إلى الجدار الحشوي وتكشف الرئة. الخطوة التالية هي فصل كيس الدبيلة عن الرئة. يتم تشريح الالتصاقات الكثيفة بالمقص. تتم إزالة الكيس بأكمله مع محتويات قيحية. يتم تضخم الرئة ومن أجل تمدد أفضل ، التقشير- إزالة التراكبات الليفية. يتم إدخال مصرفين بهما فتحات متعددة في التجويف الصدري من القبة إلى الحجاب الحاجز.

سميت جامعة ولاية كراسنويارسك الطبية على اسم آي. البروفيسور فوينو ياسينيتسكي

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لروسيا الاتحادية "

قسم التشريح

اختبار التشريح

الموضوع: "الرئتين وتركيبهما وتضاريسهما ووظائفهما. فصوص الرئة. الجزء القصبي الرئوي. نزهة الرئة »

كراسنويارسك 2009

يخطط

مقدمة

1. هيكل الرئتين

2. التركيب المجهري الكلي للرئتين

3. حدود الرئتين

4. وظائف الرئة

5. التهوية

6. التطور الجنيني للرئتين

7. رئتي شخص حي (فحص بالأشعة السينية للرئتين)

8. تطور الجهاز التنفسي

9. ملامح تقدم العمر في الرئتين

10. التشوهات الخلقية في الرئتين

فهرس

مقدمة

الجهاز التنفسي للإنسان هو مجموعة من الأعضاء التي توفر التنفس الخارجي في الجسم ، أو تبادل الغازات بين الدم والبيئة ، وعدد من الوظائف الأخرى.

يتم تبادل الغازات عن طريق الرئتين ويهدف عادةً إلى امتصاص الأكسجين من الهواء المستنشق وإطلاق ثاني أكسيد الكربون المتكون في الجسم إلى البيئة الخارجية. بالإضافة إلى ذلك ، يشارك الجهاز التنفسي في وظائف مهمة مثل التنظيم الحراري وإنتاج الصوت والرائحة وترطيب الهواء المستنشق. تلعب أنسجة الرئة أيضًا دورًا مهمًا في عمليات مثل تخليق الهرمونات ، واستقلاب الماء والملح والدهون. في نظام الأوعية الدموية للرئتين المتطور بكثرة ، يتم ترسيب الدم. يوفر الجهاز التنفسي أيضًا ميكانيكيًا و الدفاع المناعيمن العوامل البيئية.

الأعضاء الرئيسية في الجهاز التنفسي هي الرئتان.

1. هيكل الرئتين

الرئتين (الرئتين) - أعضاء متنيّة مقترنة ، تشغل 4/5 من تجويف الصدر وتتغير شكلها وحجمها باستمرار حسب مرحلة التنفس. توجد في الأكياس الجنبية ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة المنصف ، والذي يشمل القلب والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف العلوي) والمريء والأعضاء الأخرى.

الرئة اليمنى أكبر حجمًا من اليسرى (حوالي 10٪) ، وفي نفس الوقت تكون أقصر وأوسع نوعًا ما ، أولاً ، يرجع ذلك أولاً إلى حقيقة أن القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من اليسار (بسبب الحجم الأيمن الضخم) شحمة الكبد) ، وثانياً ، يقع القلب أكثر إلى اليسار ، مما يقلل من عرض الرئة اليسرى.

شكل الرئتين. الأسطح. الحواف

الرئة لها شكل مخروط غير منتظم مع قاعدة موجهة لأسفل وقمة مستديرة ، والتي تقف 3-4 سم فوق الضلع الأول أو 2 سم فوق الترقوة في الأمام ، ولكن خلفها تصل إلى مستوى الفقرة العنقية السابعة. في الجزء العلوي من الرئتين ، يمكن ملاحظة ثلم صغير من الضغط الذي يمر هنا الشريان تحت الترقوة

هناك ثلاثة أسطح في الرئة. الجزء السفلي (الحجاب الحاجز) مقعر وفقًا لتحدب السطح العلوي للحجاب الحاجز المجاور له. السطح الساحلي الواسع محدب ، يتوافق مع تقعر الأضلاع ، والتي تشكل ، جنبًا إلى جنب مع العضلات الوربية الواقعة بينها ، جزءًا من جدار تجويف الصدر. السطح المنصف (المنصف) مقعر ، يتكيف في معظمه مع الخطوط العريضة للكيس التامور ، وينقسم إلى جزء أمامي مجاور للمنصف وجزء خلفي مجاور للعمود الفقري.

يتم فصل أسطح الرئة بالحواف. يفصل الهامش الأمامي السطح الساحلي عن الوسط. يوجد شق قلبي عند الحافة الأمامية للرئة اليسرى. من الأسفل ، يحد هذا الشق من لهاة الرئة اليسرى. يمر السطح الساحلي في الخلف تدريجياً إلى الجزء الفقري من السطح الإنسي ، مشكلاً حافة خلفية غير حادة. تفصل الحافة السفلية الأسطح الساحلية والوسطى عن الحجاب الحاجز.

على السطح الإنسي ، فوق وخلف التجويف الذي يصنعه كيس التامور ، توجد بوابات للرئة ، تدخل من خلالها القصبات والشريان الرئوي والأعصاب إلى الرئة ، ويخرج وريدان رئويان وأوعية لمفاوية مكونة الجذر من الرئة. في جذر الرئة ، تقع القصبة الهوائية ظهريًا ، بينما يختلف موضع الشريان الرئوي في الجانبين الأيمن والأيسر. في جذر الرئة اليمنى ، يقع الشريان الرئوي أسفل القصبة الهوائية ، وعلى الجانب الأيسر يعبر القصبة الهوائية ويقع فوقه. تقع الأوردة الرئوية على كلا الجانبين في جذر الرئة أسفل الشريان الرئوي والشعب الهوائية. وراء ، في مكان الانتقال إلى بعضها البعض الساحلي والإنسي أسطح الرئة، لم يتم تشكيل الحافة الحادة ، يتم وضع الجزء المستدير من كل رئة هنا في تجويف الصدر على جانبي العمود الفقري.

فصوص الرئة

تنقسم كل رئة ، عن طريق الأخاديد البارزة بعمق فيها ، إلى فصين ، اثنان منها في الرئة اليسرى وثلاثة في الرئة اليمنى. يبدأ الأخدود المائل الموجود على كلا الرئتين مرتفعًا نسبيًا (6-7 سم تحت القمة) ثم ينزل بشكل غير مباشر إلى سطح الحجاب الحاجز ، ويدخل بعمق إلى مادة الرئة. يفصل الفص العلوي عن الفص السفلي في كل رئة. بالإضافة إلى هذا الأخدود ، تحتوي الرئة اليمنى أيضًا على أخدود أفقي ثانٍ يمر على مستوى الضلع الرابع. يحد من الفص العلوي للرئة اليمنى منطقة إسفينية الشكل تشكل الفص الأوسط. وهكذا ، يوجد في الرئة اليمنى ثلاثة فصوص: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. في الرئة اليسرى ، يتم تمييز فصين فقط: الجزء العلوي ، الذي يغادر إليه الجزء العلوي من الرئة ، والرئة السفلية ، أكبر حجمًا من الجزء العلوي. ويشمل السطح الحجاب الحاجز بالكامل تقريبًا ومعظم الحافة الخلفية الحادة للرئة.

تفرع القصبات الهوائية. شرائح الشعب الهوائية الرئوية

وفقًا لتقسيم الرئتين إلى فصين ، يبدأ كل من القصبتين الرئيسيتين ، يقتربان من بوابات الرئة ، في الانقسام إلى القصبات الفصي ، التي يوجد منها ثلاثة في الرئة اليمنى ، واثنان في اليسار. القصبة الهوائية العلوية اليمنى ، متجهة نحو مركز الفص العلوي ، تمر فوق الشريان الرئوي وتسمى فوق الشريان ؛ القصبات الهوائية المتبقية من الرئة اليمنى وجميع القصبات الهوائية من الممر الأيسر تحت الشريان وتسمى تحت الشريان. تنقسم القصبات الهوائية ، التي تدخل إلى جوهر الرئة ، إلى عدد من القصبات الهوائية الثلاثية الأصغر ، تسمى القطعية. يقومون بتهوية أجزاء الرئة. تنقسم القصبات الهوائية ، بدورها ، بشكل ثنائي إلى قصبات أصغر من الرتب الرابعة والأوامر اللاحقة حتى القصيبات الطرفية والجهاز التنفسي. كل قطعي قصبات الرئةيتوافق مع مجمع الأوعية الدموية العصبية الرئوية.

قطعة - جزء من أنسجة الرئة له أوعيته الخاصة و الألياف العصبية. يشبه كل جزء مخروطًا مبتورًا ، يتجه الجزء العلوي منه نحو جذر الرئة ، والقاعدة العريضة مغطاة بغشاء الجنب الحشوي. تقع القصبات الهوائية والشريان المقطعي في وسط القطعة ، ويقع الوريد القطاعي على الحدود مع الجزء المجاور. يتم فصل الأجزاء الرئوية عن بعضها البعض عن طريق الحاجز بين القطاعات ، والذي يتكون من نسيج ضام رخو ، حيث تمر الأوردة بين الأجزاء (منطقة الأوعية الدموية). عادة ، لا تحتوي الأجزاء على حدود مرئية محددة بوضوح ، وأحيانًا تكون ملحوظة بسبب الاختلاف في التصبغ. الأجزاء القصبية الرئوية هي وحدات وظيفية ومورفولوجية من الرئة ، حيث يتم تحديد بعض العمليات المرضية في البداية ويمكن أن يقتصر إزالتها على بعض عمليات التجنيب بدلاً من استئصال الفص بأكمله أو الرئة بأكملها. هناك العديد من التصنيفات للشرائح.

يميز ممثلو التخصصات المختلفة (الجراحون وأخصائيي الأشعة وعلماء التشريح) عددًا مختلفًا من القطاعات (من 4 إلى 12). لذلك ، لأغراض تشخيص الأشعة السينية ، قام D.G.Rokhlin بتجميع رسم تخطيطي لهيكل قطعي ، وفقًا لوجود 12 جزءًا في الرئة اليمنى (ثلاثة في الفص العلوي ، واثنان في الوسط وسبعة في الفص السفلي) و 11 في اليسار (أربعة في الفص العلوي وسبعة في الأسفل). وفقًا للتسمية التشريحية الدولية (باريس) ، 11 شرائح الشعب الهوائية الرئوية، في اليسار - 10 (الشكل 2).

2. التركيب المجهري الكلي للرئة

تتشكل الأجزاء بواسطة فصيصات رئوية مفصولة بحاجز نسيج ضام بين الفصيصات. يحتوي النسيج الضام بين الفصيصات على أوردة وشبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية ويساهم في حركة الفصيصات أثناء التنفس حركات الرئة. مع تقدم العمر ، يترسب فيه غبار الفحم المستنشق ، ونتيجة لذلك تصبح حدود الفصيصات مرئية بوضوح. يبلغ عدد الفصيصات في جزء واحد حوالي 80. شكل الفصيص يشبه الهرم غير المنتظم بقطر قاعدته 1.5-2 سم. تدخل قصبة مفصصة صغيرة (قطرها 1 مم) في الجزء العلوي من الفصيص ، والتي تتفرع إلى 3-7 نهايات (طرفية) شعيبات بقطر 0.5 مم. لم تعد تحتوي على الغضاريف والغدد. غشاءهم المخاطي مبطن بطبقة واحدة من الظهارة الهدبية. الصفيحة المخصوصة غنية بالألياف المرنة ، والتي تمر إلى الألياف المرنة في المنطقة التنفسية ، بحيث لا تنهار القصيبات.

أسينوس

الوحدة الهيكلية والوظيفية للرئة هي أسينوس (الشكل 4). إنه نظام من الحويصلات الهوائية يتبادل الغازات بين الدم والهواء. تبدأ القصبات مع القصبات التنفسية ، والتي تنقسم ثلاث مرات بشكل ثنائي ، وتنقسم القصيبات التنفسية من الدرجة الثالثة بشكل ثنائي إلى ممرات سنخية ، وهي أيضًا ثلاثة أوامر. ينتهي كل ممر سنخي من الرتبة الثالثة بكيسين سنخيين. تتكون جدران القنوات والأكياس السنخية من عشرات الحويصلات الهوائية ، حيث تصبح الظهارة مسطحة من طبقة واحدة ( ظهارة الجهاز التنفسي). جدار كل سنخ محاط بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية.

تشكل القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والأكياس السنخية مع الحويصلات الهوائية شجرة سنخية واحدة ، أو حمة الجهاز التنفسي للرئة. إنها تشكل وحدتها التشريحية الوظيفية ، تسمى أسينوس ، أسينوس (حفنة).

يصل عدد حب الشباب في كلا الرئتين إلى 800 ألف ، والحويصلات الهوائية - 300-500 مليون ، وتتراوح مساحة السطح التنفسي للرئتين بين 30 مترًا مربعًا. عند الزفير حتى 100 متر مربع. بينما تأخذ نفسا عميقا. من مجموع أسيني ، تتكون الفصيصات ، من الفصيصات - الأجزاء ، من الشرائح - الفصوص ، ومن الفصوص - الرئة بأكملها.

نظام الفاعل بالسطح للرئتين

يبطن الفاعل بالسطح السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، ويوجد في غشاء الجنب ، التامور ، الصفاق ، الأغشية الزليليّة. أساس الفاعل بالسطح هو الفوسفوليبيد والكوليسترول والبروتينات والمواد الأخرى. يقلل الفاعل بالسطح الذي يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية من التوتر السطحي لطبقة السائل السنخي ويمنع انهيار الحويصلات. إنه ، مثل أتلانتا الأسطوري ، يدعم أقبية جميع الحويصلات الهوائية في الرئة ، مما يضمن استقرار حجمها: فهو لا يسمح لتلك الوظيفة بالسقوط أثناء الزفير ، وتلك الموجودة في المحمية قريبة تمامًا. في تلك المناطق التي يتعطل فيها إنتاج فيلم نشط السطح ، تنهار الحويصلات الهوائية ، وتلتصق ببعضها البعض ولا يمكنها المشاركة في تبادل الغازات. تسمى هذه المناطق الخالية من الهواء انخماص. إذا كانت المساحة صغيرة ، فالمشكلة صغيرة. ولكن عندما تنهار مئات الحويصلات الهوائية ، يمكن أن يحدث فشل تنفسي حاد.

تنتج الخلايا السنخية الفاعل بالسطح. استقروا بشكل مريح في جدار الحويصلات الهوائية. تقوم الخلايا الحويصلية بالكثير من العمل: يحتاج الفيلم إلى تحديث مستمر. بعد كل شيء ، يجب أن يتصرف الفاعل بالسطح ليس فقط في دور أتلانتا ، ولكن إلى حد ما في دور ... الرئة منظمة. مجموعة متنوعة من الجسيمات الغريبة ، والشوائب ، والكائنات الحية الدقيقة الموجودة في الهواء المستنشق ، التي تخترق الحويصلات الهوائية ، أولاً وقبل كل شيء تسقط على فيلم الفاعل بالسطح ، والمواد الخافضة للتوتر السطحي التي تشكلها تغلفها جزئيًا. من المفهوم أنه يجب إزالة الفاعل بالسطح المستهلك من الرئتين. يُفرز جزء منه عبر القصبات مع البلغم ، ويتم امتصاص الجزء الآخر وهضمه بواسطة خلايا بلعم خاصة.

كلما زادت كثافة التنفس ، زادت كثافة عملية تجديد الفاعل بالسطح. يتم استهلاك الكثير من الأفلام بشكل خاص ، وبالتالي يتم إنتاجها عندما نشارك فيها عمل بدنيوالتربية البدنية والرياضات في الهواء الطلق. يظهر في تجويف الرئة عدد كبير منفيلم نشط السطح ، مما يسهل تغلغل الهواء في الحويصلات الهوائية. الحويصلات الموجودة في المحمية مفتوحة وتبدأ في العمل.

يتناقص إنتاج الفاعل بالسطح بشكل مفاجئ اضطرابات التمثيل الغذائيوآفات الرئة. مع نقص الفاعل بالسطح ، تتطور الوذمة وانخماص الرئة.

3. حدود الرئتين

تبرز قمة الرئة اليمنى في الأمام بمقدار 2 سم فوق الترقوة ، و 3-4 سم فوق ضلع واحد. وخلفها ، تظهر قمة الرئة على مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة

من أعلى الرئة اليمنى ، ينتقل حدها الأمامي (إسقاط الحافة الأمامية للرئة) إلى المفصل القصي الترقوي الأيمن ، ثم يمر عبر منتصف ارتفاق مقبض القص. علاوة على ذلك ، ينزل الحد الأمامي خلف جسم القص ، إلى حد ما إلى يسار خط الوسط ، إلى غضروف الضلع السادس ، وهنا يمر إلى الحد السفلي من الرئة.

يعبر الحد السفلي (إسقاط الحافة السفلية للرئة) الضلع السادس على طول الخط الأوسط الترقوي ، والضلع السابع على طول الخط الإبطي الأمامي ، والضلع الثامن على طول خط منتصف الإبط ، والضلع التاسع على طول الخط الإبطي الخلفي ، و X الضلع على طول الخط الكتفي ، وينتهي على طول الخط المجاور للفقرة عند مستوى عنق الضلع الحادي عشر. هنا ، يتحول الحد السفلي من الرئة بشكل حاد إلى الأعلى ويمر إلى حدوده الخلفية.

يمتد الحد الخلفي (إسقاط الحافة الخلفية الحادة للرئة) على طول العمود الفقري من رأس الضلع الثاني إلى الحد السفلي من الرئة.

قمة الرئة اليسرى لها نفس نتوء قمة الرئة اليمنى. يذهب حده الأمامي إلى المفصل القصي الترقوي ، ثم من خلال منتصف ارتفاق مقبض القص خلف جسمها ينزل إلى مستوى غضروف الضلع الرابع. هنا ، ينحرف الحد الأمامي من الرئة اليسرى إلى اليسار ، ويمتد على طول الحافة السفلية لغضروف الضلع الرابع إلى الخط القصي ، حيث ينخفض ​​بحدة ، ويعبر الفضاء الوربي الرابع وغضروف الضلع V. بعد الوصول إلى غضروف الضلع السادس ، يمر الحد الأمامي للرئة اليسرى فجأة إلى حدودها السفلية.

الحد السفلي من الرئة اليسرى أقل نوعًا ما (حوالي نصف ضلع) من الحد السفلي للرئة اليمنى. على طول الخط المجاور للفقرة ، يمر الحد السفلي من الرئة اليسرى إلى حدها الخلفي ، والذي يمتد على طول العمود الفقري على اليسار. يتزامن إسقاط حدود الرئتين اليمنى واليسرى في منطقة القمة من الخلف. تختلف الحدود الأمامية والسفلية إلى حد ما على اليمين واليسار بسبب حقيقة أن الرئة اليمنى أوسع وأقصر من اليسرى. بالإضافة إلى ذلك ، تشكل الرئة اليسرى شقًا قلبيًا في منطقة الحافة الأمامية.

4. وظائف الرئة

تتحقق الوظيفة الرئيسية للرئتين - تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين البيئة الخارجية والجسم - من خلال الجمع بين التهوية والدورة الرئوية وانتشار الغازات. تؤدي الانتهاكات الحادة لواحدة أو اثنتين أو كل هذه الآليات إلى تغييرات حادة في تبادل الغازات.

حتى الستينيات ، كان يعتقد أن دور الرئتين يقتصر فقط على وظيفة تبادل الغازات. في وقت لاحق فقط ثبت أن الرئتين ، بالإضافة إلى وظيفتهما الرئيسية في تبادل الغازات ، تلعبان دورًا مهمًا في حماية الجسم الخارجية والداخلية. أنها توفر تنقية الهواء والدم من الشوائب الضارة ، وتقوم بإزالة السموم ، وتثبيط وترسب العديد من المواد النشطة بيولوجيا. تؤدي الرئتان وظائف تحلل الفبرين ومضادات التخثر والتكييف والإفراز. يشاركون في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، وينظمون توازن الماء ، ويصنعون المواد الخافضة للتوتر السطحي ، وهم نوع من مرشح الهواء والبيولوجي. في نظام الحماية الخارجية والداخلية التي تنفذها الرئتان ، يتم تمييز عدة روابط: المخاطية الهدبية ، الخلوية (الضامة السنخية ، العدلات ، الخلايا الليمفاوية) والخلطية (الغلوبولين المناعي ، الليزوزيم ، الإنترفيرون ، المكمل ، مضادات البروتياز ، إلخ).

وظائف التمثيل الغذائي الأخرى للرئتين

مع الإفراط في تناول منتجات تكسير البروتين ، وكذلك الدهون ، يتم تقسيمها وتحللها في الرئتين. في الخلايا السنخية ، يتكون الفاعل بالسطح - مركب من المواد التي تضمن الوظيفة الطبيعية للرئتين.

في الرئتين ، لا يحدث تبادل الغازات فحسب ، بل يحدث أيضًا تبادل السوائل. من المعروف أنه يتم إطلاق ما متوسطه 400-500 مل من السوائل من الرئتين يوميًا. مع فرط السوائل وارتفاع درجة حرارة الجسم ، تزداد هذه الخسائر. تلعب الحويصلات الرئوية دور نوع من الحاجز الغرواني الأسموزي. مع انخفاض الضغط الاسموزي الغرواني (COP) للبلازما ، يمكن للسائل أن يخرج من قاع الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الوذمة الرئوية.

تؤدي الرئتان وظيفة التبادل الحراري ، فهي نوع من مكيفات الهواء ، تعمل على ترطيب وتدفئة خليط الجهاز التنفسي. يتم تنفيذ تكييف الهواء الحراري والسائل ليس فقط في الجهاز التنفسي العلوي ، ولكن في جميع أنحاء الجهاز التنفسيبما في ذلك القصبات الهوائية البعيدة. عند التنفس ، ترتفع درجة حرارة الهواء في المسارات الجزئية تقريبًا إلى وضعها الطبيعي.

5. التهوية

عندما تستنشق ، يكون الضغط في الرئة أقل من الضغط الجوي ، وعند الزفير يكون أعلى مما يسمح للهواء بالدخول إلى الرئة. هناك عدة أنواع من التنفس:

أ) التنفس الصدري أو الضلعي

ب) التنفس البطني أو البطني

تنفس الضلع

عند نقاط تعلق الضلوع بالعمود الفقري ، توجد أزواج من العضلات متصلة في أحد طرفي الضلع والآخر بالفقرة. تسمى تلك العضلات المتصلة بالجانب الظهري من الجسم بالعضلات الوربية الخارجية. تقع مباشرة تحت الجلد. عندما تنقبض ، تتحرك الأضلاع متباعدة ، وتدفع وترفع جدران تجويف الصدر. تسمى تلك العضلات الموجودة على الجانب البطني بالعضلات الوربية الداخلية. عندما تنقبض ، تتحول جدران تجويف الصدر ، مما يقلل من حجم الرئتين. يتم استخدامها أثناء الزفير الطارئ ، لأن الزفير ظاهرة سلبية. يحدث انهيار الرئة بشكل سلبي بسبب الجر المرن لأنسجة الرئة.

التنفس البطني

يتم إجراء التنفس البطني أو البطني على وجه الخصوص بمساعدة الحجاب الحاجز. يكون الحجاب الحاجز على شكل قبة عند استرخائه. عندما تنقبض عضلات الحجاب الحاجز ، تصبح القبة مسطحة ، مما يؤدي إلى زيادة حجم تجويف الصدر وحجمه تجويف البطنالنقصان. عندما تسترخي العضلات ، يأخذ الحجاب الحاجز موضعه الأصلي بسبب مرونته وانخفاض الضغط وضغط الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.

قدرة الرئة

تبلغ السعة الكاملة للرئتين 5000 سم مكعب ، حيوية (مع أقصى قدر من الاستنشاق والزفير) - 3500-4500 سم مكعب ؛ التنفس الطبيعي 500 سم مكعب. يتم تزويد الرئتين بشكل غني بالأعصاب الحسية واللاإرادية والأوعية اللمفاوية.

6. التطور الجنيني للرئتين

في تطور الرئتين يبرز:

يتم تشكيل المرحلة الغدية (من 5 أسابيع إلى 4 أشهر من التطور داخل الرحم) القصبات الهوائية;

المرحلة القناتية (4-6 أشهر من التطور داخل الرحم) توضع القصيبات التنفسية ؛

المرحلة السنخية (من 6 أشهر من التطور داخل الرحم إلى 8 سنوات من العمر) تطور الجزء الأكبر من القنوات السنخية والحويصلات الهوائية.

يتم وضع أعضاء الجهاز التنفسي في نهاية الأسبوع الثالث من الحياة الجنينية على شكل نتوء للجدار البطني للمعي الأمامي خلف البادئة الغدة الدرقية. سرعان ما ينقسم هذا النمو المجوف في نهايته الذيلية إلى جزأين ، يتوافقان مع الرئتين المستقبليتين. تشكل نهايتها القحفية الحنجرة ، وخلفها الذيلية القصبة الهوائية.

على كل جزء أساسي من الرئة ، تظهر نتوءات كروية تتوافق مع فصوص الرئة المستقبلية ؛ هناك ثلاثة منهم على بداء الرئة اليمنى ، واثنان على اليسار. تتشكل نتوءات جديدة في نهايات هذه النتوءات ، وأخرى جديدة في الأخير ، بحيث تشبه الصورة تطور الحويصلات الهوائية. بهذه الطريقة ، في الشهر السادس ، يتم الحصول على شجرة الشعب الهوائية ، في نهايات الفروع التي تتكون منها أسيني مع الحويصلات الهوائية. اللحمة المتوسطة التي تلبس كل جزء من الرئة تخترق بين الأجزاء المكونة ، مما يعطي النسيج الضام ، عضلات ملساءوالصفائح الغضروفية في القصبات الهوائية.

7. رئتي شخص حي

التين 1. صور شعاعية للرئتين: أ) ذكر بالغ. ب) طفل.

يُظهر الفحص بالأشعة السينية للصدر بوضوح "حقلي رئتين" خفيفين يتم من خلالهما الحكم على الرئتين ، نظرًا لوجود الهواء فيها ، فإنها تمر بسهولة بالأشعة السينية وتعطي التنوير. يتم فصل حقلي الرئة عن بعضهما البعض بظل متوسط ​​مكثف يتكون من القص والعمود الفقري والقلب والأوعية الكبيرة. هذا الظل هو الحد الإنسي لحقول الرئة ؛ تتكون الحدود العلوية والجانبية من الأضلاع. يوجد أدناه الحجاب الحاجز.

يتقاطع الجزء العلوي من حقل الرئة مع الترقوة ، التي تفصل المنطقة فوق الترقوة عن المنطقة تحت الترقوة. أسفل الترقوة ، يتم وضع الأجزاء الأمامية والخلفية من الأضلاع التي تتقاطع مع بعضها البعض في طبقات في حقل الرئة. تقع بشكل غير مباشر: الأجزاء الأمامية - من أعلى إلى أسفل ووسط ؛ العودة - من أعلى إلى أسفل وأفقيا. الأجزاء الغضروفية للأجزاء الأمامية من الأضلاع غير مرئية في الأشعة السينية. لتحديد النقاط المختلفة في مجال الرئة ، يتم استخدام المسافات بين الأجزاء الأمامية من الأضلاع (الفراغات الوربية).

في الواقع ، يمكن رؤية أنسجة الرئة في المساحات الوربية المعينية الخفيفة. في هذه الأماكن ، يكون نمط شبكي أو متقطع مرئيًا ، ويتكون من ظلال شبيهة بالحبل الضيق إلى حد ما ، وأكثر كثافة في منطقة جذور الرئتين وتتناقص شدته تدريجيًا من الظل المتوسط ​​للظلال. من القلب إلى محيط حقول الرئة. هذا هو ما يسمى بالنمط الرئوي. على جانبي ظل القلب ، على طول الأجزاء الأمامية من الأضلاع II - V ، هناك ظلال كثيفة لجذور الرئتين. يتم فصلها عن ظل القلب بظل صغير من القصبات الهوائية الرئيسية. ظل الجذر الأيسر أقصر إلى حد ما وأضيق ، لأنه مغطى بظل القلب أكثر من الظلال اليمنى.

الأساس التشريحي لظل الجذور ونمط الرئة هو نظام الأوعية الدمويةالدورة الدموية الرئوية - الأوردة الرئوية والشرايين ذات الفروع الشعاعية الممتدة منها ، وتنهار بدورها إلى فروع صغيرة. عادة لا تعطي الغدد الليمفاوية ظلًا.

الركيزة التشريحية لنمط الرئة وظلال الجذور مرئية بشكل خاص مع التصوير المقطعي (التصوير الشعاعي الطبقي) ، مما يجعل من الممكن الحصول على صور للطبقات الفردية من الرئة دون وضع طبقات من الأضلاع على مجال الرئة. يعد النمط الرئوي وظلال الجذور من أعراض صورة الأشعة السينية الطبيعية للرئتين في أي عمر ، بما في ذلك الطفولة المبكرة. عند الاستنشاق ، تكون التنوير مرئية مقابل الجيوب الجنبية.

تسمح لك طريقة البحث بالأشعة السينية برؤية التغيرات في نسب أعضاء الصدر التي تحدث أثناء التنفس. عند الاستنشاق ، ينزل الحجاب الحاجز ، وتتسطح قبابه ، ويتحرك المركز قليلاً إلى الأسفل. ترتفع الأضلاع ، وتتسع المسافات الوربية ، وتصبح حقول الرئة أفتح ، ويكون النمط الرئوي أكثر وضوحًا. الجيوب الجنبية "تنير" ، تصبح ملحوظة. يقترب القلب من الوضع الرأسي. عند الزفير ، تحدث العلاقات العكسية.

8. تطور الجهاز التنفسي

تتلقى النباتات والحيوانات الصغيرة التي تعيش في الماء الأكسجين وتطلق ثاني أكسيد الكربون عن طريق الانتشار. أثناء التنفس الذي يحدث في الميتوكوندريا ، ينخفض ​​تركيز الأكسجين في السيتوبلازم ، لذلك ينتشر الأكسجين في الخلية من المياه المحيطة ، حيث يكون تركيزه أعلى ، لأنه مدعوم بانتشار الأكسجين من الهواء وإطلاقه. بواسطة كائنات التمثيل الضوئي التي تعيش في الماء. ينتشر ثاني أكسيد الكربون الناتج عن عمليات التمثيل الغذائي على طول تدرج التركيز في البيئة. في الكائنات الحية النباتية والحيوانية البسيطة ، تكون نسبة سطح الجسم إلى حجمه كبيرة جدًا ، لذا فإن معدل انتشار الغازات عبر سطح الجسم ليس عاملاً يحد من شدة التنفس أو التمثيل الضوئي. في الحيوانات الأكبر حجمًا ، تكون نسبة سطح الجسم إلى الحجم أصغر ، ولا يمكن للخلايا العميقة التبادل معها بسرعة بيئةالغازات عن طريق الانتشار. لذلك ، تستقبل الخلايا العميقة الأكسجين وتطلق ثاني أكسيد الكربون من خلال السائل خارج الخلية ، الذي يتبادلها مع البيئة.

لا تحتوي المصانع العليا على أعضاء خاصة لتبادل الغازات. تقوم كل خلية من خلايا النبات (الجذر ، الجذع ، الورقة) بتبادل ثاني أكسيد الكربون والأكسجين مع الهواء المحيط عن طريق الانتشار. شدة التنفس الخلويفي النباتات عادة أقل بكثير من الحيوانات. ينتشر الأكسجين بسهولة من الهواء إلى الفجوات بين جزيئات التربة الصغيرة ، وفي غشاء الماء المحيط بها وفي شعيرات الجذر ، ثم إلى خلايا اللحاء وأخيراً إلى خلايا الأسطوانة المركزية. ينتشر ثاني أكسيد الكربون المتكون في الخلايا أيضًا غير إتجاهويخرج من الجذور من خلال شعيرات الجذور. بالإضافة إلى ذلك ، تنتشر الغازات بسهولة من خلال العدسات على جذور وجذوع الأشجار والشجيرات القديمة. في الأوراق ، يحدث تبادل الغازات من خلال الثغور على طول تدرج التركيز. تواجه أوراق النباتات البرية نفس المشكلة التي تواجهها خلايا الأسطح التنفسية للحيوانات البرية: يجب أن توفر تبادلًا كافيًا للغازات دون فقد الكثير من الماء. تحقق النباتات ذلك من خلال حقيقة أن أوراقها (على سبيل المثال ، في نباتات الموائل القاحلة) ، السميكة واللحمية ، لها بشرة سميكة مع ثغور تقع في المنخفضات (تحتوي الصنوبريات أيضًا على بشرة سميكة مع ثغور مغمورة).

يتم التنفس الخارجي في معظم الحيوانات المائية باستخدام هياكل متخصصة تسمى الخياشيم. ظهرت الخياشيم المتخصصة لأول مرة في حلقية. في الإسفنج والأمعاء ، يتم تبادل الغازات عن طريق الانتشار عبر سطح الجسم. تتلقى ديدان الأرض ، الموجودة في ممرات تحت الأرض ، كمية كافية من الأكسجين عن طريق الانتشار عبر الجلد الرطب. تقوم ديدان البحر التي تعيش في الرمال أو الأنابيب الرملية بحركات تشبه الأمواج لتكوين تيار مائي من حولها ، وإلا فإنها تفتقر إلى الأكسجين الذائب في مياه البحر (يحتوي لتر من ماء البحر على حوالي 5 مل من الأكسجين ، وتحتوي المياه العذبة على حوالي 7 مل ، هواء - حوالي 210 مل). لذلك ، طورت الديدان البحرية (polychaetes) خياشيم - أعضاء تنفسية متخصصة (نواتج ظهارة غلافية). كما طورت القشريات الخياشيم التي تضمن عملية التنفس في البيئة المائية. يحتوي السلطعون الأخضر ، القادر على العيش في الماء وعلى الأرض ، على خياشيم موجودة في تجويف الجسم عند حدود الدرع ومكان تعلق الساقين. يتحرك Scaphognatite (جزء يشبه المجذاف من الفك العلوي الثاني) في هذا المكان ، مما يوفر تدفقًا مستمرًا للماء إلى الخياشيم. إذا كان السكافوجناثيت لا يقود الماء ، فإن السلطعون سيموت بسرعة في مياه البحر ، بينما في الهواء يمكن أن يعيش إلى أجل غير مسمى ، لأن معدل انتشار الأكسجين من الهواء كافٍ لتلبية جميع احتياجات جسمه.

الرخويات والأسماك وبعض البرمائيات لها خياشيم أيضًا. تنتشر الغازات عبر الظهارة الخيشومية الرقيقة في الدم وتنتقل في جميع أنحاء الجسم. كل حيوان يتنفس بمساعدة الخياشيم لديه نوع من الأجهزة التي تضمن غسلها المستمر بتيار من الماء (فتح فم السمكة ، حركة أغطية الخياشيم ، الحركة المستمرة للجسم كله ، إلخ). في ذوات الصدفتين ، يتم توفير حركة الماء من خلال عمل صانعي الخيشوم. تحل مفصليات الأرجل مشكلة إمداد خلايا الجسم بالأكسجين بطريقة مختلفة: يوجد في كل جزء من الجسم زوج من الفتحات التنفسية - فتحات تؤدي إلى نظام واسع من الأنابيب - القصبة الهوائية ، يتم من خلالها توصيل الهواء للجميع اعضاء داخلية. تنتهي القصبة الهوائية في فروع مجهرية - فتحات مليئة بالسوائل ، ينتشر الأكسجين عبر جدرانها إلى الخلايا المجاورة ، وينتشر ثاني أكسيد الكربون في الاتجاه المعاكس. يضمن عمل عضلات البطن تطهير القصبة الهوائية من الهواء. يوفر نظام الحشرات والعناكب في القصبة الهوائية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، لذا فهم يستغنيون عن تدفق الدم السريع الذي تحتاجه الفقاريات لتزويد خلاياها بالأكسجين.

تطور التنفس الرئوي له تطور طويل. تظهر أكياس الرئة البدائية في العناكب. تتطور أيضًا (الحويصلات البسيطة) في رخويات بطنيات الأقدام الأرضية (تتشكل الحويصلات الرئوية بواسطة الوشاح). لوحظ تطور الرئة في بعض الأسماك التي كان لأسلافها الأحفوريين نواتج في الطرف الأمامي من الجهاز الهضمي. في فرع الأسماك الذي أدى لاحقًا إلى ظهور الفقاريات الأرضية ، تطورت الرئة من هذا النمو. في الأسماك الأخرى ، تحولت إلى مثانة السباحة ، أي. في عضو يعمل بشكل أساسي على تسهيل السباحة ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون له أيضًا وظيفة تنفسية. حتى أن بعض الأسماك لديها عدد من العظام التي تربط هذا العضو بالأذن الداخلية ، ويبدو أنها تلعب دور أداة لتحديد العمق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام مثانة السباحة لإصدار الأصوات. الأقارب المقربون لمجموعة الأسماك التي نشأت منها الفقاريات الأرضية هم الأسماك الرئوية: لديهم خياشيم يتنفسون بها الماء. نظرًا لأن هذه الأسماك تعيش في خزانات تجف بشكل دوري ، فإنها تظل خلال موسم الجفاف في طمي قناة جافة ، حيث تتنفس بمساعدة المثانة الهوائية ولديها شريان رئوي. تبدو رئتا معظم البرمائيات البدائية - مثل سمندل الماء ، وأمبيستومات ، وما إلى ذلك - وكأنها أكياس بسيطة ، مغطاة من الخارج بشعيرات دموية. تحتوي رئتا الضفادع والضفادع على ثنيات بالداخل تزيد من سطح الجهاز التنفسي. الضفادع والضفادع ليس لها صدر ولا عضلات بين الضلوع ، لذا فإن لديهم نوعًا قسريًا من التنفس يعتمد على عمل الصمامات في الخياشيم وعضلات الحلق. عندما تفتح صمامات الأنف ، تسقط أرضية الفم (يغلق الفم) ويدخل الهواء. ثم تغلق الصمامات الأنفية وتنقبض عضلات الحلق لتقلص الفم وتدفع الهواء إلى الرئتين.

حدث تطور الجهاز التنفسي في اتجاه التقسيم التدريجي للرئة إلى تجاويف أصغر ، بحيث أصبحت بنية الرئتين في الزواحف والطيور والثدييات أكثر تعقيدًا بشكل تدريجي. في عدد من الزواحف (على سبيل المثال ، في الحرباء) ، تم تجهيز الرئتين بأكياس هوائية ملحقة تنتفخ عند ملؤها بالهواء. تتخذ الحيوانات مظهرًا خطيرًا - وهذا يلعب دور جهاز الحماية لإخافة الحيوانات المفترسة. تحتوي رئتا الطيور أيضًا على أكياس هوائية تنتشر في جميع أنحاء الجسم. بفضلهم ، يمكن للهواء أن يمر عبر الرئة ويتجدد تمامًا مع كل نفس. في الطيور ، عند الطيران ، هناك تنفس مزدوج ، عندما يكون الهواء في الرئتين مشبعًا بالأكسجين عند الشهيق والزفير. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب الأكياس الهوائية دور المنفاخ ، فتنفخ الهواء عبر الرئتين بسبب تقلص عضلات الطيران.

تتمتع رئتا الثدييات والبشر ببنية أكثر تعقيدًا وكمالًا ، مما يوفر تشبعًا كافيًا من الأكسجين لجميع خلايا الجسم ، وبالتالي يضمن التمثيل الغذائي العالي. سطح أعضائهم التنفسية أكبر بعدة مرات من مساحة سطح الجسم. يحافظ التبادل المثالي للغازات على ثبات البيئة الداخلية للجسم ، مما يجعل من الممكن للثدييات والبشر العيش في ظروف مناخية مختلفة.

9. ملامح تقدم العمر في الرئتين

تكون رئتا الوليد مخروطي الشكل بشكل غير منتظم ، والفص العلوي صغير نسبيًا ، والفص الأوسط من الرئة اليمنى مساوٍ في الحجم للفص العلوي ، والفص السفلي كبير نسبيًا. في السنة الثانية من حياة الطفل ، يصبح حجم فصوص الرئة بالنسبة لبعضها البعض هو نفسه عند البالغين.

يبلغ متوسط ​​كتلة رئتي الوليد 57 جم ، والحجم 67 سم 3. تبلغ كثافة الرئة التي لا تتنفس 1.068 (تغرق رئتا طفل ميت في الماء) ، وكثافة رئة الطفل الذي يتنفس هي 0.490. تتكون شجرة الشعب الهوائية في الغالب من وقت الولادة ؛ في السنة الأولى من العمر ، لوحظ نموها المكثف - يزداد حجم القصبات الهوائية بمقدار مرتين ، والأهم - بمقدار مرة ونصف. خلال فترة البلوغ ، يزداد نمو الشعب الهوائية مرة أخرى. تزداد أبعاد جميع أجزائه في سن العشرين بمقدار 3.5 - 4 مرات مقارنة بالشعب الهوائية لحديثي الولادة. في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 45 عامًا ، تكون شجرة الشعب الهوائية هي الأكبر.

يبدأ ارتداد القصبات الهوائية المرتبط بالعمر بعد 50 عامًا.في كبار السن والشيخوخة ، يتناقص طول وقطر تجويف القصبات الهوائية بشكل طفيف ، وأحيانًا يظهر بروز في جدرانها وتعرق المسار.

يحتوي أسيني الرئوية عند الوليد على عدد صغير من الحويصلات الرئوية الصغيرة. خلال السنة الأولى من حياة الطفل وما بعده ، تنمو الحويصلات بسبب ظهور القنوات السنخية الجديدة وتشكيل الحويصلات الرئوية الجديدة في جدران القنوات السنخية الموجودة.

ينتهي تكوين فروع جديدة للقنوات السنخية من 7 إلى 9 سنوات ، الحويصلات الرئوية - 12-15 سنة. بحلول هذا الوقت ، تضاعف حجم الحويصلات الهوائية. يكتمل تكوين حمة الرئة بعمر 15-25 عامًا. في الفترة من 25 إلى 40 عامًا ، لا يتغير هيكل العصب الرئوي عمليًا. بعد 40 عامًا ، تبدأ شيخوخة أنسجة الرئة تدريجياً: يتم تلطيف الحاجز بين السنخ ، وتصبح الحويصلات الرئوية أصغر ، وتندمج القنوات السنخية مع بعضها البعض ، ويزداد حجم أسيني.

في عملية نمو وتطور الرئتين بعد الولادة ، يزداد حجمها 4 مرات في غضون عام واحد ، بمقدار 8 سنوات - بمقدار 8 مرات ، بمقدار 12 عامًا - بمقدار 10 مرات ، بمقدار 20 عامًا - بمقدار 20 مرة مقارنة بالحجم من رئتي الوليد.

تتغير حدود الرئتين أيضًا مع تقدم العمر. تقع قمة الرئة عند الوليد على مستوى الضلع الأول. في المستقبل ، يبرز فوق ضلع واحد ، وبحلول عمر 20-25 ، يقع 3-4 سم فوق ضلع واحد. الحد السفلي للرئتين اليمنى واليسرى لحديثي الولادة أعلى من الضلع البالغ. مع زيادة عمر الطفل ، ينخفض ​​هذا الحد تدريجياً. في سن الشيخوخة (بعد 60 عامًا) ، تكون الحدود السفلية للرئتين أقل بمقدار 1-2 سم عن الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا.

10. التشوهات الخلقية في الرئتين

الورم الحمير والتكوينات الخلقية الشبيهة بالورم

الورم العضلي شائع (حتى 50٪ من جميع أورام الرئة الحميدة). يمكن أن توجد في كل من جدار الشعب الهوائية وداخلها حمة الرئة. هناك أورام عقيمة محلية ومنتشرة ، تشغل الفص بأكمله أو الرئة. يهيمن النسيج الغضروفي على الفحص النسيجي للورم العضلي. هناك أيضًا دهون غضروفية شحمية ، ورم ليفي ، ورم غضروفي ليفي ، وما إلى ذلك (يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية). مع توطين القصبة الهوائية النادر ، تحدث الأعراض المرتبطة بضعف سالكية الشعب الهوائية (السعال والالتهاب الرئوي المتكرر). عادة ما تكون الآفات المحيطية بدون أعراض. الخبيثة هي ظاهرية. مع وجود صعوبات في التشخيص التفريقي لسرطان الرئة المحيطي ، يجب إعطاء الأفضلية طريقة التشغيلعلاج. مع الورم العضلي المحيطي ، يتم استئصالها بخياطة السرير أو بتر هامشي للرئة. ربما إزالة التنظير الصدري. مع الورم العضلي داخل القصبة ، يتم إجراء استئصال القصبة الهوائية أو الجزء المقابل من الرئة (مع تغييرات ثانوية لا رجعة فيها). التكهن جيد.

الرئة الملحقة (الفص) بإمداد دم طبيعي

عادة ما يكون هذا العيب الذي يتم تشخيصه نادرًا بدون أعراض. يتكون في وجود قسم من أنسجة الرئة له غلافه الجنبي الخاص به وعادة ما يكون موجودًا فيه المقطع العلويالتجويف الجنبي الأيمن. تغادر القصبة الهوائية مباشرة من القصبة الهوائية ، وتتم الدورة الدموية بسبب فروع الشرايين والأوردة الرئوية. في حالات نادرة من عملية التهابية مزمنة ، يشار إلى إزالة الرئة الإضافية (الفص).

الرئة الملحقة (الفص) مع الدورة الدموية غير الطبيعية

وهو عبارة عن جزء من أنسجة الرئة غير الهوائية ، والتي تقع خارج الرئة المتطورة بشكل طبيعي (في التجويف الجنبي ، في سمك الحجاب الحاجز ، في التجويف البطني ، على الرقبة) ويتم إمدادها بالدم من الجهاز الهضمي. الدوران. في أغلب الأحيان ، لا يعطي هذا العيب مظاهر سريرية وهو اكتشاف عرضي. يمكن تحديد التشخيص عن طريق تصوير الأبهر. إذا كان هناك في هذه الرئة الملحقة عملية مرضية، تظهر العملية - إزالة رئة إضافية.

كيس الرئة قصبي المنشأ (صحيح)

يتكون كيس الرئة القصبي نتيجة لوضع غير طبيعي لجدار الشعب الهوائية خارج شجرة الشعب الهوائية التي تم تطويرها بشكل طبيعي. مع نمو الطفل ، لوحظ زيادة تدريجية في الكيس بسبب الاحتفاظ بإفراز الظهارة القصبية ، ويمكن أن يصل حجم الكيس إلى 10 سم أو أكثر. في حالة حدوث اختراق للمحتويات في الشعب الهوائية بسبب التقوية ، يتم إفراغ الكيس ويمكن أن يوجد في المستقبل إما في شكل تجويف جاف أو يحتوي على سوائل جزئيًا لا يعطي مظاهر سريرية ، أو يكون تركيز عملية قيحية مستمرة بشكل مزمن.

في حالة حدوث آلية صمامية في منطقة اتصال الكيس مع شجرة الشعب الهوائية ، يمكن ملاحظة تورم حاد في الكيس مع ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي بسبب ضغط الأجزاء السليمة وإزاحة المنصف.

لفترة طويلة ، قد يكون الشذوذ بدون أعراض. في حالة الإصابة بالكيس ، لوحظ وجود سعال مع بلغم مخاطي أو مخاطي نقي ، وأثناء التفاقم ، زيادة في كمية البلغم ، الذي يصبح صديديًا ، رد فعل خفيف في درجة الحرارة وتسمم.

الأشعة السينية قبل اختراق الكيس في القصبة الهوائية مرئية الظل المستديرمع خطوط واضحة ، وأحيانًا يتغير الشكل عند التنفس (أعراض نيمينوف). بعد اختراق المحتويات في شجرة الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن ظل حلقي رفيع ، أحيانًا مع وجود مستوى سائل في الأسفل (بشكل رئيسي أثناء التفاقم).

يجب إجراء التشخيص التفريقي للكيس المفرغ باستخدام فقاعات منتفخة كبيرة (عملاقة) تتميز بعمر المرضى الناضجين أو المتقدمين ، وحدود أقل وضوحًا في التصوير الشعاعي ، ومحددة جيدًا بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، وغياب المستوى الأفقي في التجويف وغياب البطانة الظهارية.

الكيسات القصبية التي تعطي مظاهر سريرية معينة (تقيح مزمن ، تورم حاد) قابلة للإزالة باستخدام أنواع معينة من استئصال الرئة الاقتصادي.

كيسات الرئة مع إمداد دم غير طبيعي (عزل داخل الفخذ)

تكيسات الرئة ذات الإمداد الدموي غير الطبيعي هي أكثر التشوهات غير المشروطة شيوعًا الأهمية السريرية. جوهر الشذوذ هو أنه في أحد الفصوص ، تتشكل مجموعة من الأكياس القصبية المنشأ عكسيًا ، والتي لا ترتبط في المقام الأول بالشعب الهوائية لهذا الفص ولها فاصل منفصل إمداد الدم الشريانيبسبب سفينة كبيرة إلى حد ما ، تغادر مباشرة من الشريان الأورطي الهابط. دفعنا فصل التكوين المرضي الخلقي داخل القصبة عن الدورة الدموية الرئوية والشجرة القصبية للفص إلى استدعاء عزل الشذوذ داخل الفصين من الكلمة اللاتينية "حبس" - "فصل" ، "عزل" (يجب عدم الخلط بينه وبين عزل عندما فصل الأنسجة الميتة عن الأنسجة الحية أثناء عملية التقوية).

يُنظر إلى العزل بشكل أكثر شيوعًا في المنطقة القاعدية الخلفية للفص السفلي من الرئة اليمنى ، على الرغم من وصف مواقع أخرى. في البداية ، مجموعة من الأكياس المملوءة بالسوائل لا تعطي مظاهرًا سريرية ، وبعد ذلك ، بعد الإصابة واختراق شجرة الشعب الهوائية ، فإنها مصدر لعملية قيحية مزمنة تتدفق مثل توسع القصبات في الفص السفلي.

المظاهر السريرية: سعال مصحوب بلغم مخاطي أو قيح مخاطي وتفاقم دوري مع زيادة في إفرازات قيحية وحمى.

علاج حبس القصار هو جراحي - إزالة الفص السفلي المصاب عادة أو الأجزاء القاعدية فقط. أثناء العملية ، من الضروري التحقق بوضوح وعزل الوعاء غير الطبيعي الذي يمر عبر سمك الرباط الرئوي من أجل تجنب النزيف الشرياني الذي يصعب إيقافه (النتائج المميتة من فقدان الدم معروفة).

الرئة اليمنى الرئة اليسرى

تشارك	شرائح	تشارك	شرائح
	1- قمي 3 أمام 4-خارجي 5-داخلي 6-قمي-سفلي 7-القلب السفلي 8-anteroinferior 9-الخارجي-السفلي 10 ظهر القاع	قصب	1-2 قمي خلفي 3 أمام 4-القصب العلوي 5-منخفضة القصب 6-قمي-سفلي 7-القلب السفلي 8-anteroinferior 9-الخارجي-السفلي 10 ظهر القاع

فهرس:

1. تشريح الإنسان: في مجلدين. إد. السيد. سابينا. - الطبعة الثانية. تي 1. م: الطب ، 1993.

2. تشريح الإنسان. كتاب مدرسي لطلاب تخصص "التعليم التمريضي العالي" للمراسلة وأشكال التعليم بدوام كامل. كراسنويارسك: دار نشر KrasGMA ، 2004.

3. علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البشرية. ن. فيديوكيفيتش. روستوف أون دون: فينيكس ، 2002.

4. Rozenshtraukh L.S.، Rybakova N.I.، Viner M.G. الأشعة السينية لتشخيص أمراض الجهاز التنفسي. "-E ed. - م: الطب ، 1998.

5. "علم وظائف الأعضاء والأساسيات والنظم الوظيفية" ، أد. ك. سوداكوف ، - م ، الطب ، 2000.

رئتين(Pulmones) - عضو مقترن يقع في تجويف الصدر ، يقوم بتبادل الغازات بين الهواء المستنشق والدم.

تتشكل الرئتان على شكل نصفي مخروط مقطوع عموديًا ؛ أنها مغطاة بغشاء مصلي - غشاء الجنب. مع صندوق طويل وضيق ، فإن L. طويلة وضيقة ، ولها صدر عريض ، فهي أقصر وأعرض. اليمين L. أقصر وأعرض من اليسار وأكبر في الحجم. في كل L. ، يتم تمييز قمة وقاعدة وثلاثة أسطح (ساحلي ، وسطي ، وحجاب حاجز) وحافتين (أمامي وسفلي). على السطح الساحلي لقمة L. يوجد أخدود مطابق للشريان تحت الترقوة ، وأمامه أخدود الوريد العضدي الرأسي. على السطح الساحلي ، يتم أيضًا تحديد بصمة غير دائمة للضلع الأول - الأخدود تحت الذروي. يتم فصل الأسطح الساحلية والحجاب الحاجز لـ L. بواسطة حافة سفلية مدببة. عند الاستنشاق والزفير ، تتحرك الحافة السفلية من L. في الاتجاه الرأسي بمتوسط ​​7-8 سم. يتم فصل السطح الإنسي لـ L. في المقدمة عن السطح الساحلي بواسطة حافة أمامية مدببة ، ومن الأسفل عن السطح الحجابي بواسطة الحافة السفلية. على الحافة الأمامية لليسار الأيسر يوجد شق قلبي يمر لأسفل في لهاة الرئة. على السطح الإنسي لكل من L. تمييز الأجزاء الفقرية والمنصفية ، انخفاض القلب. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد على السطح الإنسي للجزء الأيمن أمام بوابته انطباع من ملاءمة الوريد الأجوف العلوي ، وخلف البوابة توجد أخاديد ضحلة من تناسب الوريد والمريء غير المنفصلين. يوجد تقريبًا في وسط السطح الإنسي لكلا النوعين L. يوجد انخفاض على شكل قمع - بوابة L. هيكليًا ، تتوافق بوابة L مع مستوى الفقرات الصدرية V-VII من الخلف وأضلاع II-V من المقدمة. تمر القصبات الرئيسية والشرايين والأوردة الرئوية والشعب الهوائية والضفائر العصبية والأوعية اللمفاوية عبر بوابات L. في منطقة البوابة وعلى طول الشعب الهوائية الرئيسية توجد الغدد الليمفاوية. تشكل التشكيلات التشريحية المدرجة معًا جذر L. الجزء العلوي من بوابة L. يشغلها القصبات الرئيسية والشريان الرئوي والعقد الليمفاوية والأوعية القصبية والضفيرة العصبية الرئوية. الجزء السفلي من البوابة مشغول بالأوردة الرئوية. جذر L. مغطى بغشاء الجنب. تحت الجذر L. ، يتكون رباط رئوي مثلث من ازدواج غشاء الجنب.

تتكون الرئتان من فصين مفصولين عن بعضهما البعض بواسطة شقوق بين الفصوص ، وهي 1-2 سملا تصل إلى جذر الرئة. في اليمين L. ، هناك ثلاثة فصوص مميزة: العلوي والوسطى والسفلي. يفصل الفص العلوي عن الوسط بشق أفقي ، والوسط من الفص السفلي بشق مائل. في اليسار L. ، يوجد فصان - علوي وسفلي ، يفصل بينهما شق مائل. تنقسم أسهم L. إلى قطاعات قصبية رئوية - مناطق من L. ، معزولة إلى حد ما عن نفس المناطق المجاورة بواسطة طبقات النسيج الضام ، وفي كل منها يتفرع القصبة الهوائية القطعية والفرع المقابل من الشريان الرئوي ؛ تقوم الأوردة التي تستنزف الجزء بتحويل الدم إلى الأوردة الموجودة في الحاجز بين القطاعات. وفقًا للتسمية الدولية (لندن ، 1949) ، يتم تمييز 10 مقاطع قصبية رئوية في كل L .. في التسمية التشريحية الدولية (PNA) ، يتم دمج الجزء القمي من L. الأيسر مع الجزء الخلفي (الجزء القمي الخلفي). أحيانًا يكون الجزء القاعدي الوسطي (القلبي) من L. الأيسر غائبًا.

في كل جزء ، يتم عزل العديد من الفصيصات الرئوية - أقسام من L. ، والتي بداخلها فروع القصبات الهوائية (قصبات صغيرة يبلغ قطرها حوالي 1 مم) حتى القصبات الهوائية الطرفية ؛ يتم فصل الفصيصات عن بعضها البعض وعن غشاء الجنب الحشوي عن طريق الحاجز بين الفصيصات المصنوعة من الأنسجة الليفية والضامة الرخوة. يوجد حوالي 800 فصيص في كل رئة. الفروع شعبتان (بما في ذلك القصيبات الطرفية) تشكل الشجرة القصبية ، أو الممرات الهوائية للرئتين.

تنقسم القصيبات الطرفية إلى شعيبات تنفسية (تنفسية) من الرتبتين الأولى والرابعة ، والتي بدورها تنقسم إلى قنوات سنخية (ممرات) ، تتفرع من مرة إلى أربع مرات ، وتنتهي بأكياس سنخية. على جدران القنوات السنخية ، والحويصلات السنخية ، والقصيبات التنفسية ، توجد الحويصلات الهوائية التي تفتح في تجويفها. وتشكل الحويصلات الهوائية ، جنبًا إلى جنب مع القصيبات التنفسية ، والقنوات والأكياس السنخية ، الشجرة السنخية ، أو الحمة التنفسية لـ L . ؛ وحدته المورفوفونية الوظيفية هي أسينوس ، والتي تشمل القصبات الهوائية التنفسية والقنوات السنخية والأكياس والحويصلات الهوائية المرتبطة بها.

تصطف القصيبات بطبقة واحدة من ظهارة مكعبة مهدبة ؛ كما أنها تحتوي على خلايا إفرازية وفرشاة. لا توجد غدد وألواح غضروفية في جدار القصيبات الطرفية. يمر النسيج الضام المحيط بالقصبات إلى أساس النسيج الضام لحمة الجهاز التنفسي L. في القصيبات التنفسية ، تفقد الخلايا الظهارية المكعبة أهدابها. عند الانتقال إلى القنوات السنخية ، يتم استبدال الظهارة المكعبة بطبقة واحدة من الظهارة السنخية الحرشفية. يحتوي جدار الحويصلات ، المبطن بطبقة واحدة من الظهارة السنخية الحرشفية ، على ثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا التنفسية (الحرشفية) ، أو الخلايا السنخية من النوع الأول ، والخلايا الكبيرة (الحبيبية) ، أو الخلايا السنخية من النوع 2 ، والبلعمات السنخية (البلاعم) . من جانب الفضاء الجوي ، تُغطى الظهارة بطبقة رقيقة غير خلوية من الفاعل بالسطح - وهي مادة تتكون من الدهون الفوسفورية والبروتينات التي تنتجها الخلايا السنخية من النوع 2. يحتوي الفاعل بالسطح على خصائص فعالة سطحيًا واضحة ، ويمنع انهيار الحويصلات الهوائية عند الزفير ، وتغلغل الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المستنشق عبر جدارها ، ويمنع تسرب السوائل من الشعيرات الدموية. تقع الظهارة السنخية على الغشاء القاعدي بسمك 0.05-0.1 ميكرون. في الخارج ، يكون الغشاء القاعدي مجاورًا للشعيرات الدموية التي تمر عبر الحاجز بين السنخ ، بالإضافة إلى شبكة من الألياف المرنة التي تجدل الحويصلات الهوائية.

تتوافق قمة الرئة عند الشخص البالغ مع قبة غشاء الجنب وتبرز من خلال الفتحة العلوية للصدر إلى الرقبة إلى مستوى قمة العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة خلف و 2-3 سمفوق الترقوة في الأمام. موقع حدود L. و غشاء الجنب الجداري مشابه. تُعرض الحافة الأمامية للجزء الأيمن من L. على جدار الصدر الأمامي بمحاذاة خط مرسوم من أعلى الجزء الأيسر إلى الطرف الأوسط من الترقوة ، ويستمر حتى منتصف مقبض القص ثم نزولًا إلى اليسار. من الخط القصي حتى يتم توصيل الغضروف الضلعي السادس بعظمة القص ، حيث تبدأ الحافة السفلية من L. إلى تقاطع الضلع السادس مع الخط المحيطي. يتوافق الحد السفلي من الضلع الأيمن مع غضروف الضلع الخامس على خط القص ، والضلع السادس على طول الخط منتصف الترقوة ، والضلع السابع على طول الخط الإبطي الأمامي ، والضلع العاشر على طول الخط الكتفي ، والعملية الشوكية من الفقرة الصدرية الحادية عشرة على طول الخط المجاور للفقرات. يختلف الحد السفلي لليسار الأيسر عن نفس الحد الأيمن من L. حيث يبدأ على غضروف الضلع السادس على طول الخط المجاور للقص. في الأطفال حديثي الولادة ، تكون قمم L. في مستوى الأضلاع الأولى ، وبحلول عمر 20-25 تصل إلى المستوى الطبيعي للبالغين. الحد الأدنى من L. في الأطفال حديثي الولادة أعلى بمقدار ضلع واحد منه عند البالغين ؛ في السنوات اللاحقة ، ينخفض. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، يكون الحد الأدنى لـ L. هو 1-2 سمأقل من 30-40 سنة.

يتلامس السطح الساحلي لـ L. مع غشاء الجنب الجداري. في الوقت نفسه ، تكون الأوعية والأعصاب الوربية ، المفصولة عنها بواسطة غشاء الجنب واللفافة داخل الصدر ، مجاورة لـ L. من الخلف. يقع أساس L. على القبة المقابلة للحجاب الحاجز. يتم فصل L. الأيمن بواسطة الحجاب الحاجز عن الكبد ، واليسار - من الطحال ، والكلى اليسرى مع الغدة الكظرية ، والمعدة ، والمستعرض القولونوالكبد. السطح الإنسي لـ L الأيمن أمام بوابته مجاور للأذين الأيمن ، وفوق - إلى العضد الرأسي الأيمن والوريد الأجوف العلوي ، خلف البوابة - إلى المريء. يجاور السطح الإنسي لـ L الأيسر أمام البوابة مع البطين الأيسر للقلب ، وفوقه - مع القوس الأبهري والوريد العضدي الرأسي الأيسر ، خلف البوابة - مع الجزء الصدري من الشريان الأورطي. يختلف تركيب جذور L. على اليمين واليسار. الجزء الأمامي من جذر L. الأيمن هو الأبهر الصاعد ، والوريد الأجوف العلوي ، والتامور ، والأذين الأيمن جزئيًا ؛ فوق وخلف - وريد غير مقيد. يجاور القوس الأبهر جذر L. الأيسر من الأعلى والمريء من الخلف. كلا الجذور تعبر الأعصاب الحجابية في الأمام ، والأعصاب المبهمة في الخلف.

إمدادات الدمالتي تقوم بها الأوعية الرئوية والشعب الهوائية. تؤدي الأوعية الرئوية التي تدخل الدورة الدموية الرئوية بشكل أساسي وظيفة تبادل الغازات. توفر الأوعية القصبية الغذاء لـ L. وتنتمي دائرة كبيرةالدوران. بين هذين النظامين هناك مفاغرة واضحة جدا. تدفق الدم الوريدييحدث على طول الأوردة داخل الفصوص ، والتي تتدفق إلى عروق الحاجز بين الفصوص. تتدفق هنا أيضًا أوردة النسيج الضام تحت الجافية. من الأوردة بين الفصوص ، تتشكل الأوردة بين الأجزاء ، وأوردة القطع والفصوص ، والتي تندمج في الأوردة الرئوية العلوية والسفلية عند بوابة L.

البداية الجهاز اللمفاوي L. هي شبكات سطحية وعميقة من الشعيرات الدموية اللمفاوية. تقع الشبكة السطحية في غشاء الجنب الحشوي. منه ، يمر الليمفاوي إلى ضفيرة الأوعية اللمفاوية من الطلبات الأولى والثانية والثالثة. توجد شبكة شعيرية عميقة في النسيج الضام داخل الفصيصات الرئوية ، في الحاجز بين الفصيصات ، في الطبقة تحت المخاطية لجدار الشعب الهوائية ، حول الأوعية الدموية داخل الرئة والشعب الهوائية. يتم دمج الغدد الليمفاوية الإقليمية L. في المجموعات التالية: الرئوية ، الموجودة في حمة الرئتين ، وخاصة في أماكن تقسيم القصبات الهوائية ؛ القصبات الرئوية ، الكذب في منطقة المتفرعة من القصبات الهوائية الرئيسية والفصية ؛ القصبة الهوائية العليا ، وتقع على الجزء السفلي من السطح الجانبي للقصبة الهوائية وفي الزوايا الرغامية القصبية ؛ القصبة الهوائية السفلية ، أو التشعب ، وتقع على السطح السفلي من تشعب القصبة الهوائية وعلى الشعب الهوائية الرئيسية ؛ القصبة الهوائية ، وتقع على طول القصبة الهوائية.

الإعصابتتم بواسطة الضفيرة الرئوية ، والتي تتكون من العصب المبهم ، وعقد الجذع الودي والعصب الحجابي. عند بوابات L. ، وهي مقسمة إلى ضفائر أمامية وخلفية. تشكل فروعها الضفائر حول القصبات وحول الأنف في L. ، والتي تصاحب فروع الشعب الهوائية والأوعية الدموية.

تضاريس المنصف.

المنصف(المنصف) - جزء من تجويف الصدر ، يحده من الأمام عظمة القص ، خلف العمود الفقري. مغطاة بلفافة داخل الصدر ، على الجانبين - غشاء الجنب المنصف. من أعلى الحدود S. توجد الفتحة العلوية للصدر ، من الأسفل - الحجاب الحاجز. يحتوي المنصف على القلب والتامور والأوعية والأعصاب الكبيرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية والمريء والقناة الصدرية.

ينقسم المنصف بشكل مشروط (على طول الطائرة التي تمر عبر القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية) إلى الأمام والخلف. في المقدمة الغدة الزعترية ، العضدية الرأسية اليمنى واليسرى والعلوية الوريد الأجوف، الجزء التصاعدي والقوس الأبهر وفروعها قلب و تامور ، في الجزء الخلفي - الجزء الصدري من الشريان الأورطي ، والمريء ، والأعصاب المبهمة ، والجذوع المتعاطفة ، وفروعها ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الصدرية . في الجزء الأمامي S. ، يتم تمييز الأجزاء العلوية والسفلية (يقع القلب في الأسفل). يتواصل النسيج الضام الرخو المحيط بالأعضاء أعلاه من خلال S. الأمامي مع المساحة الخلوية ما قبل الحصوية للرقبة ، من خلال الجزء الخلفي - مع الفراغ الخلوي الرجعي للرقبة ، وأسفله من خلال الفتحات الموجودة في الحجاب الحاجز (على طول الجزء شبه الأبهر) ودهون المريء) - مع النسيج خلف الصفاق. بين الأغماد اللفافية لأعضاء وأوعية S. ، تتشكل فجوات وفراغات بينية ، مليئة بالألياف التي تشكل الفراغات الخلوية: قبل القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والقوس الأبهري ، حيث توجد الضفيرة الأبهري الصدري الخلفي ؛ خلف القصبة الهوائية - بين القصبة الهوائية والمريء ، حيث تكمن الضفيرة العصبية المريئية والعقد الليمفاوية المنصفية الخلفية ؛ القصبة الهوائية اليسرى ، حيث يوجد القوس الأبهري ، العصب المبهم الأيسر والعقد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليسرى ؛ القصبة الهوائية اليمنى ، والتي تحتوي على الوريد المفرد ، العصب المبهم الأيمن ، الغدد الليمفاوية القصبة الهوائية العلوية اليمنى. بين القصبات الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى ، بين القصبات الهوائية ، أو التشعب ، يتم تحديد المساحة مع العقد الليمفاوية القصبية القصبية السفلية الموجودة فيه.

يتم توفير إمدادات الدم من خلال فروع الشريان الأورطي (المنصف ، الشعب الهوائية ، المريء ، التامور) ؛ يحدث تدفق الدم في الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة. تقوم الأوعية اللمفاوية بتوصيل اللمف إلى القصبة الهوائية (العلوية والسفلية) ، الصفاق ، المنصف الخلفي والأمامي ، قبل التأمور ، التأمور الجانبي ، ما قبل الفقرات ، الوربي ، الغدد الليمفاوية حول الصدر. يتم إجراء تعصيب S. بواسطة الضفيرة العصبية الأبهرية الصدرية.