جدول Adrenoblockers. قائمة حاصرات بيتا الحديثة. استخدامها في أمراض الجهاز القلبي الوعائي

علاج أمراض القلبفي الحديث الممارسة الطبيةيكاد يكون من المستحيل تخيله بدون استخدام مجموعة خاصة الأدوية- حاصرات بيتا.

قائمة الأمراض التي يستخدم فيها العلاج بهذه الأدوية واسعة النطاق. إنهم يطبيعون المستوى بشكل فعال ضغط الدمومعدل ضربات القلب.

ومع ذلك ، مثل أي مستحضرات طبية، تتطلب حاصرات بيتا الحذر والعناية أثناء العلاج.

رسائل من قرائنا

موضوع: عاد ضغط دم الجدة إلى طبيعته!

من: كريستينا [البريد الإلكتروني محمي])

إلى: إدارة الموقع

كريستينا
موسكو

ارتفاع ضغط الدم لدى جدتي وراثي - على الأرجح نفس المشاكل تنتظرني مع تقدم العمر.

تستخدم حاصرات بيتا في علاج الأمراض التالية:

تصنيف

تحتوي الأدوية في هذه المجموعة على عدة تصنيفات تقسم الأدوية وفقًا لها علامات مختلفة.

يتم تقسيم جميع حاصرات بيتا اعتمادًا على خصائص تأثيرها على المستقبلات:

لا تملك مجموعة من العوامل غير الانتقائية القدرة على اختيار مستقبلات الأدرينالية للحجب. أنها تؤثر على جميع الهياكل.

يتجلى هذا التأثير على الجسم في شكل انخفاض في تخثر الدم وانخفاض في عدد اللويحات ، كما ينخفض ​​مستوى الضغط في الأوعية الدموية ، ويعود إيقاع تقلصات عضلة القلب إلى طبيعتها ، و أغشية الخلايا.

الأدوية الأكثر شيوعًا بين حاصرات بيتا غير الانتقائية هي:

  • ساندينورم.
  • فيستاجين.
  • كورجارد.
  • فيستاجان.
  • ترازيكور.
  • خفقت.
  • سوتاليكس.
  • أوكومول.
  • Obzidan.

تكلفة هذه الأدوية متنوعة للغاية وتتراوح بين 50 ريالاً سعوديًا. يصل إلى 1000r. للتغليف.

تعمل حاصرات بيتا الانتقائية بشكل هادف على نوع معين من المستقبلات. الاسم الثاني لهذه المجموعة هو انتقائي للقلب. توجد المستقبلات المحظورة في خلايا عضلة القلب والأنسجة الدهنية وكذلك في الأمعاء.

ممثلو المجموعة الانتقائية هم:

  • ميتوبرولول.
  • تينورمين.
  • إسمولول.
  • كوريول.
  • نيبيكور.
  • كوردانوم.
  • فاساكور.
  • اسيكور.

تكلفة الأدوية في الصيدليات متنوعة. يعتمد ذلك على الشركة المصنعة وتركيز المكون النشط وكذلك عدد الأقراص الموجودة في العبوة.

الأدوية المحلية أرخص بكثير من نظائرها الأجنبية. تكلفتها ، كقاعدة عامة ، لا تتجاوز 250 روبل. الأموال الأجنبية لها سعر أعلى من 500 روبل.

بالإضافة إلى الانتقائية ، يمكن أن يعتمد التصنيف على مدى تقدم الدواء وحداثته. وهكذا ، من بين أدوية مجموعة حاصرات بيتا ، يتم تمييز 3 أجيال.

يتميز الجيل الأول من الأدوية بعدم انتقائية العمل. وتشمل هذه:

  • بروبرانولول.
  • السوتالول.
  • تيمولول.

2 جيل الأدويةتتضمن مجموعة حاصرات بيتا أدوية انتقائية:

  • ميتوبرولول.
  • إسمولول.

يجمع الجيل الثالث من الأدوية بين وسائل التأثيرات الانتقائية وغير الانتقائية:

  • تالينولول.
  • سيليبرولول.
  • كارتيولول.

حاليًا ، هو الجيل الثالث من الأدوية الأكثر استخدامًا. وهي تختلف أقل كميةموانع و.

ومع ذلك ، لا يمكنك اختيار الدواء الخاص بك. لا يمكن القيام بذلك إلا من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الفحص العام للجسم.

أعلى جودة وأكثر فاعلية لحاصرات بيتا

تحتل مجموعة حاصرات بيتا من الجيل الثالث مكانة رائدة من حيث فعالية العمل. هذا هو أكثر أنواع الأدوية حداثة وتقدمًا التي تعمل على المستقبلات الكظرية.

الأفضل من بينها المخدرات تحت اسم تجاري، و .

كارفيديلول دواء انتقائي. خلال فترة استقباله يلاحظ تخفيض فعالكما ينخفض ​​مستوى الضغط في الأوعية الدموية نتيجة تمدد التجويف ، كما ينخفض ​​عدد اللويحات.

- يجمع بين نوعين من الإجراءات. يقلل بشكل فعال من ضغط الدم ويساعد أيضًا في مكافحة أمراض القلب. Nebivolol أغلى من Carvediol.

كيف تؤثر حاصرات بيتا على ضغط الدم

تمنع حاصرات بيتا عمل المستقبلات الأدرينالية الخاصة في الجسم ، والموجودة في خلايا أنسجة عضلة القلب ، والكبد ، والأنسجة الدهنية ، وما إلى ذلك. ونتيجة لانخفاض نشاط المستقبلات ، تحدث التغييرات التالية في: جسم:

  • يتباطأ إيقاع تقلصات القلب إلى حد ما وتتطلب خلايا عضلة القلب كمية أقل من الأكسجين ؛
  • يتم تطبيع عملية تدفق الدم في منطقة الشريان التاجي وتحدث تغذية عالية الجودة لعضلة القلب ؛
  • يتم إنتاج الرينين ، مما يقلل المقاومة المحيطية;
  • نشط خاص المواد البيولوجيةالتي توسع تجويف الأوعية الدموية.
  • تصبح أغشية الخلايا أقل نفاذية لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم.

تحدث كل هذه العمليات في وقت واحد تقريبًا ، ونتيجة لذلك ، يحدث انخفاض في ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تأثير التطبيع معدل ضربات القلبووظيفة عضلة القلب.

تعليمات الاستخدام

مدة مسار الإعطاء وجرعة الأدوية و المخطط العاميتم تحديد العلاج. لكي يكون العلاج فعالا ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار الحالة العامةجسم المريض ، إذا كان هناك أي موانع.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مراقبة منتظمة لحالة المريض. إذا تم الكشف عن آثار جانبية ، يقوم الطبيب باستبدال الدواء بأخرى مماثلة.

أثناء العلاج بأكمله ، من الضروري مراقبة المؤشرات ضغط الدمومعدل ضربات القلب. حتى مع وجود انحرافات طفيفة عن القاعدة ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور لتعديل العلاج.

آثار جانبية

في بعض الحالات ، يكون العلاج بحاصرات بيتا مصحوبًا بآثار جانبية سلبية:

  • إحساس التعب المزمنوزيادة التعب.
  • انتهاك إيقاع تقلصات القلب في اتجاه التباطؤ ؛
  • زيادة مظاهر الربو.
  • تسمم الجسم ، والذي يتجلى في الغثيان والقيء المصاحب ؛
  • انخفاض في تركيز الجلوكوز في الدم.
  • انخفاض الضغط المفرط في الأوعية.
  • التغيرات المرضية في عمليات التمثيل الغذائي.
  • زيادة أعراض أمراض الرئة.
  • ضعف التركيز
  • اضطرابات عسر الهضم الجهاز الهضمي;
  • انخفاض الرغبة الجنسية
  • تطوير العمليات الالتهابيةعلى الغشاء المخاطي للعينين.
  • الطفح الجلدي التحسسي في كل مكان جلد;
  • اضطرابات الدورة الدموية في الأطراف.

إذا كان هناك أثناء العلاج بهذه الأدوية آثار جانبيةثم توقف عن تناول الدواء. يختار الطبيب نظائرها الأكثر ملاءمة.

موانع

  • الربو؛
  • التعصب الفردي لمكونات دواء معين ؛
  • أمراض إيقاع القلب في شكل انخفاض في عدد الانقباضات ؛
  • انتهاك الدافع من الأذين إلى البطين.
  • عدم كفاية عمل البطين الأيسر.
  • أمراض الأوعية الدموية.
  • مستوى منخفضضغط الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي تناول حاصرات بيتا أثناء الحمل وأثناء فترة التخطيط له.

جرعة مفرطة

إذا تم تناول حاصرات بيتا بشكل غير صحيح ، فقد تم تجاوز الجرعات الموصى بها ومدة العلاج ، وقد تحدث ظاهرة الجرعة الزائدة. ويرافقه ما يلي مظاهر أعراض:

  • دوار شديد;
  • اضطرابات ضربات القلب.
  • انخفاض حاد في معدل ضربات القلب.
  • ازرقاق الجلد
  • التشنجات.
  • غيبوبة.

إذا حدث تسمم دوائي على خلفية جرعة زائدة ، فمن الضروري تقديم الإسعافات الأولية في أقرب وقت ممكن. رعاية طبيةللضحية. ويشمل:

  1. غسل معدة المريض
  2. تناول الأدوية الماصة
  3. مكالمة طارئة.

اعتمادًا على الأعراض ، يمكن وصف المريض أدوية مختلفةلتطبيع الدولة. في حالة اضطراب ضربات القلب ، يتم إعطاء الضحية الأتروبين أو الأدرينالين أو الدوبامين ، اعتمادًا على خصائص علم الأمراض.

الفرق من حاصرات ألفا

تنقسم جميع الأدوية التي تثبط وتثبط نشاط المستقبلات الكظرية إلى المجموعات التالية:

  • حاصرات بيتا.

تعمل أدوية مجموعة ألفا على المستقبلات المقابلة. يهدف تأثيرها إلى تبسيط عملية تدفق الدم ، والتي بدورها تقلل من مستوى الضغط في الأوعية. يمكن اعتبار التأثير الإضافي عند تناول حاصرات ألفا انخفاضًا في مستويات الكوليسترول.

الغريب أن البشرية بدأت الحديث عن حاصرات بيتا فقط في السنوات القليلة الماضية ، وهذا لا يتعلق على الإطلاق بلحظة اختراع هذه الأدوية. لطالما عرف الطب حاصرات بيتا ، ولكن الآن يرى كل مريض واعٍ يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية أنه من الضروري أن يكون لديه على الأقل حد أدنى من المعرفة حول الأدوية التي يمكن استخدامها لهزيمة المرض.

تاريخ ظهور المخدرات

لم تتوقف صناعة المستحضرات الصيدلانية أبدًا - لقد تم دفعها للنجاح من خلال جميع الحقائق المحدثة حول آليات مرض معين. في الثلاثينيات من القرن الماضي ، لاحظ الأطباء أن عضلة القلب تبدأ في العمل بشكل أفضل إذا تأثرت بوسائل معينة. بعد ذلك بقليل ، كانت تسمى المواد ناهضات بيتا. لقد وجد العلماء أن هذه المنشطات في الجسم تجد "زوجًا" للتفاعل ، وفي البحث بعد عشرين عامًا ، تم اقتراح نظرية وجود مستقبلات بيتا الأدرينالية.

بعد ذلك بقليل ، وجد أن عضلة القلب هي الأكثر عرضة للأدرينالين ، مما يؤدي إلى تقلص عضلات القلب بوتيرة سريعة. هذه هي الطريقة التي تحدث بها النوبات القلبية. لحماية مستقبلات بيتا ، اقترح العلماء إنشاء وسائل خاصةالتي تمنع الآثار الضارة لهرمون عدواني على القلب. تم تحقيق النجاح في أوائل الستينيات ، عندما تم اختراع البروتينالول - حاصرات بيتا رائدة ، حامية لمستقبلات بيتا. بسبب السرطنة العالية ، تم تعديل البروتينالول وتم إطلاق بروبرانولول للإنتاج بالجملة. حصل مطورو نظرية مستقبلات وحاصرات بيتا ، وكذلك الدواء نفسه ، على أعلى علامة في العلم - جائزة نوبل.

مبدأ التشغيل

منذ إطلاق الدواء الأول ، طورت المختبرات الصيدلانية أكثر من مائة نوع من أصنافها ، ولكن من الناحية العملية لا يتم استخدام أكثر من ثلث الأموال. العقار أحدث جيل- Nebivolol - تم تصنيعه واعتماده للعلاج في عام 2001.

حاصرات بيتا هي أدوية لوقف النوبات القلبية عن طريق منع مستقبلات الأدرينالين الحساسة لإفراز الأدرينالين.

آلية عملهم هي على النحو التالي. جسم الانسانتحت تأثير بعض العوامل تنتج الهرمونات والكاتيكولامينات. هم قادرون على تهيج مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 الموجودة في أماكن متعددة. ونتيجة لهذا التعرض يتعرض الجسم لتأثيرات سلبية كبيرة وخاصة عضلة القلب.

على سبيل المثال ، من الجدير أن نتذكر ما يشعر به الشخص عندما يكون في حالة من التوتر ، حيث تقوم الغدد الكظرية بإفراز مفرط للأدرينالين ويبدأ القلب في النبض أسرع عشر مرات. من أجل حماية عضلة القلب بطريقة أو بأخرى من هذه المهيجات ، تم إنشاء حاصرات. تعمل هذه الأدوية على منع مستقبلات الأدرينالين نفسها ، وهي عرضة لتأثير الأدرينالين عليها. من خلال كسر هذا الرباط ، كان من الممكن تسهيل عمل عضلة القلب بشكل كبير ، وجعلها تنقبض بشكل أكثر هدوءًا وإلقاء الدم في مجرى الدم بضغط أقل.


عواقب تعاطي المخدرات

وبالتالي ، فإن عمل حاصرات بيتا يمكن أن يقلل من تكرار نوبات الذبحة الصدرية (زيادة معدل ضربات القلب) ، والتي تعد السبب المباشر للموت المفاجئ عند البشر. تحت تأثير حاصرات بيتا ، تحدث التغييرات التالية:

  • تطبيع ضغط الدم
  • انخفاض النتاج القلبي ،
  • ينخفض ​​مستوى الرينين في الدم ،
  • تم منع نشاط الجهاز العصبي المركزي.

على النحو الذي حدده الأطباء ، أكبر عدديتم ترجمة مستقبلات بيتا الأدرينالية في نظام القلب والأوعية الدموية. وهذا ليس مستغرباً ، لأن عمل القلب يضمن النشاط الحيوي لكل خلية من خلايا الجسم ، ويصبح القلب الهدف الرئيسي للأدرينالين ، وهو هرمون محفز. عند التوصية بحاصرات بيتا ، يلاحظ الأطباء أيضًا تأثيرها الضار ، لذلك لديهم مثل هذه الموانع: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض السكري (بالنسبة للبعض) ، وخلل الدهون ، وحالة المريض الاكتئابية.


ما هي انتقائية الدواء

يتمثل الدور الرئيسي لحاصرات بيتا في حماية القلب من آفات تصلب الشرايين ، والتأثير الواقي للقلب الذي تتمتع به هذه المجموعة من الأدوية هو توفير تأثير مضاد لاضطراب النظم عن طريق تقليل الانحدار البطيني. على الرغم من كل الاحتمالات المشرقة لاستخدام الأدوية ، إلا أن لها عيبًا واحدًا مهمًا - فهي تؤثر على كل من مستقبلات بيتا -1 الأدرينالية الضرورية ومستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، والتي لا تحتاج إلى تثبيطها على الإطلاق. هذا هو العيب الرئيسي - استحالة اختيار بعض المستقبلات من الآخرين.

تعتبر انتقائية الأدوية هي القدرة على التصرف بشكل انتقائي على مستقبلات بيتا الأدرينالية ، وحجب مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية فقط ، ولا تؤثر على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية. يمكن أن يقلل الإجراء الانتقائي بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية لحاصرات بيتا ، والتي يتم ملاحظتها أحيانًا في المرضى. لهذا السبب يحاول الأطباء حاليًا وصف حاصرات بيتا الانتقائية ، أي الأدوية "الذكية" التي يمكن أن تميز بيتا 1 عن مستقبلات الأدرينالية بيتا 2.

تصنيف الأدوية

في عملية إنتاج الأدوية ، تم إنتاج العديد من الأدوية ، والتي يمكن تصنيفها على النحو التالي:

  • حاصرات بيتا الانتقائية أو غير الانتقائية (بناءً على الإجراء الانتقائي لحاصرات بيتا 1 وبيتا 2) ،
  • العوامل المحبة للدهون أو الماء (على أساس الذوبان في الدهون أو الماء) ،
  • الأدوية مع وبدون نشاط الودي الذاتي.

اليوم ، تم إطلاق ثلاثة أجيال من الأدوية ، لذلك هناك فرصة للعلاج أكثر الوسائل الحديثة، موانع الاستعمال والآثار الجانبية التي يتم تقليلها. أصبحت الأدوية في متناول المرضى الذين يعانون من مضاعفات أمراض القلب المختلفة.

يشير التصنيف إلى عوامل غير انتقائية لأدوية الجيل الأول. كان "اختبار القلم" في وقت اختراع مثل هذه الأدوية ناجحًا ، حيث كان المرضى قادرين على إيقاف النوبات القلبية حتى مع حاصرات بيتا ، والتي لا تكتمل اليوم. ومع ذلك ، كان هذا في ذلك الوقت طفرة في الطب. لذلك ، يمكن تصنيف بروبرانولول وتيمولول وسوتالول وأوكسبرينولول وأدوية أخرى على أنها أدوية غير انتقائية.

الجيل الثاني من الأدوية "الذكية" التي تميز بيتا 1 عن بيتا 2. حاصرات بيتا الانتقائية للقلب هي Atenolol و Concor (اقرأ المزيد في هذه المقالة) و Metoprolol succinate و Lokren.

يُعرف الجيل الثالث بأنه الأكثر نجاحًا بسببه خصائص فريدة من نوعها. لا يمكنهم حماية القلب فقط زيادة الانبعاثالأدرينالين ، ولكن لها أيضًا تأثير مهدئ الأوعية الدموية. قائمة الأدوية - Labetalol و Nebivolol و Carvedilol وغيرها. تختلف آلية تأثيرها على القلب ، لكن الوسائل قادرة على تحقيق نتيجة مشتركة - لتطبيع نشاط القلب.


ميزات الأدوية مع ICA

كما اتضح في عملية اختبار الأدوية واستخدامها في المرضى ، ليست كل حاصرات بيتا قادرة على تثبيط نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية تمامًا. هناك عدد من الأدوية التي تمنع نشاطها في البداية ، ولكنها في نفس الوقت تحفزه. هذه الظاهرة تسمى النشاط الودي الداخلي - ICA. من المستحيل تقييم هذه الأموال بشكل سلبي ووصفها بأنها غير مجدية. كما تظهر نتائج الدراسات ، عند تناول مثل هذه الأدوية ، تباطأ عمل القلب أيضًا ، ولكن بمساعدتهم ، لم تنخفض وظيفة الضخ في العضو بشكل ملحوظ ، وزادت مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، وأثار تصلب الشرايين على الأقل. .

إذا كنت تتناول هذه الأدوية منذ وقت طويل، ثم تم تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية بشكل مزمن ، مما أدى إلى انخفاض كثافتها في الأنسجة. لذلك ، إذا تم إيقاف تناول حاصرات بيتا فجأة ، فإن هذا لا يسبب متلازمة الانسحاب - لم يعاني المرضى على الإطلاق من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ونوبات عدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية. في الحالات الحرجة ، يمكن أن يؤدي الإلغاء إلى نتيجة قاتلة. لذلك ، يلاحظ الأطباء أن التأثير العلاجي للأدوية ذات النشاط الودي الداخلي ليس أسوأ من حاصرات بيتا التقليدية ، ولكن غيابها اثار سلبيةعلى الجسم هم أقل بكثير. هذه الحقيقة تميز مجموعة الصناديق بين جميع حاصرات بيتا.

سمة من سمات الأدوية المحبة للدهون والماء

يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذه الصناديق في مكان حلها بشكل أفضل. ممثلو المحبة للدهون قادرون على الذوبان في الدهون ، ومحبة للماء - فقط في الماء. في ضوء ذلك ، من أجل إزالة المواد المحبة للدهون ، يحتاج الجسم إلى تمريرها عبر الكبد لتحللها إلى مكونات. يقبل الجسم حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الماء بسهولة أكبر لأنها لا تمر عبر الكبد ، ولكن يتم إخراجها من الجسم دون تغيير في البول. عمل هذه الأدوية أطول بكثير من الممثلين المحبين للدهون.

لكن حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون لها ميزة لا يمكن إنكارها على العقاقير المحبة للماء - يمكنها اختراق الحاجز الدموي الدماغي الذي يفصل نظام الدم عن الجهاز العصبي المركزي. لذلك ، نتيجة تناول مثل هذه الأدوية ، كان من الممكن الحد بشكل كبير من معدل الوفيات بين هؤلاء المرضى الذين عانوا من أمراض القلب التاجية. ومع ذلك ، في حين أن حاصرات بيتا القابلة للذوبان في الدهون لها تأثير إيجابي على القلب ، فإنها تساهم في اضطراب النوم ، وتثير الصداع الشديد ، ويمكن أن تسبب الاكتئاب لدى المرضى. بيسوبرولول ممثل عالمي - إنه قادر على الذوبان بشكل مثالي في كل من الدهون والماء. لذلك ، يقرر الجسم نفسه كيفية إزالة المخلفات - في حالة أمراض الكبد ، على سبيل المثال ، يتم إفراز الدواء تمامًا عن طريق الكلى ، التي تتحمل هذه المسؤولية.

تلعب الكاتيكولامينات دورًا مهمًا في تنظيم وظائف الجسم: الأدرينالين والنورادرينالين. يتم إطلاقها في الدم والعمل على حساسية خاصة النهايات العصبية- مستقبلات الكظر. الأخير مقسم إلى قسمين مجموعات كبيرة: مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية. توجد مستقبلات بيتا الأدرينالية في العديد من الأعضاء والأنسجة وتنقسم إلى مجموعتين فرعيتين.

عندما يتم تنشيط مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية ، يزداد تواتر وقوة تقلصات القلب ، الشرايين التاجية، يحسن التوصيل والتشغيل الآلي للقلب ، ويزيد من تكسير الجليكوجين في الكبد وتكوين الطاقة.

عندما يتم إثارة مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية ، تسترخي جدران الأوعية الدموية وعضلات القصبات الهوائية ، وتقل نغمة الرحم أثناء الحمل ، ويزداد إفراز الأنسولين وانهيار الدهون. وبالتالي ، فإن تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية بمساعدة الكاتيكولامينات يؤدي إلى تعبئة جميع قوى الجسم للحياة النشطة.

حاصرات بيتا (BAB) - مجموعة المواد الطبيةالتي تربط مستقبلات بيتا الأدرينالية وتمنع عمل الكاتيكولامينات عليها. تستخدم هذه الأدوية على نطاق واسع في أمراض القلب.

يقلل BAB من تواتر وقوة تقلصات القلب ، ويخفض ضغط الدم. ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​استهلاك عضلة القلب للأكسجين.

يطول الانبساط - فترة راحة ، ارتخاء عضلة القلب ، يحدث خلالها الملء الأوعية التاجيةدم. يتم أيضًا تسهيل تحسين التروية التاجية (إمداد الدم لعضلة القلب) من خلال انخفاض الضغط الانبساطي داخل القلب.

هناك إعادة توزيع لتدفق الدم من المناطق ذات الأوعية الدموية الطبيعية إلى المناطق الإقفارية ، ونتيجة لذلك يتحسن تحمل التمرين.

BABs لها نشاط مضاد لاضطراب النظم. إنها تثبط التأثيرات السامة للقلب وعدم انتظام ضربات القلب للكاتيكولامينات ، وتمنع أيضًا تراكم أيونات الكالسيوم في خلايا القلب ، مما يضعف استقلاب الطاقة في عضلة القلب.


تصنيف

BAB هي مجموعة واسعة من الأدوية. يمكن تصنيفها بعدة طرق.
انتقائية القلب - قدرة الدواء على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية فقط ، دون التأثير على مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية الموجودة في جدار القصبات والأوعية الدموية والرحم. كلما زادت انتقائية BAB ، كان استخدامه أكثر أمانًا في الأمراض المصاحبة. الجهاز التنفسيوالأوعية المحيطية ، وكذلك في داء السكري. ومع ذلك ، فإن الانتقائية مفهوم نسبي. عند وصف الدواء بجرعات كبيرة ، تنخفض درجة الانتقائية.

بعض BABs لها نشاط الودي الداخلي: القدرة على تحفيز مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى حد ما. بالمقارنة مع BBs التقليدية ، فإن هذه الأدوية تبطئ من معدل ضربات القلب وقوة تقلصاتها بشكل أقل ، وغالبًا ما تؤدي إلى تطور متلازمة الانسحاب ، ولها تأثير سلبي أقل على التمثيل الغذائي للدهون.

بعض BABs قادرة على توسيع الأوعية الدموية بشكل إضافي ، أي أن لها خصائص توسع الأوعية. تتحقق هذه الآلية بمساعدة النشاط الودي الداخلي الواضح ، أو الحصار المفروض على مستقبلات ألفا الأدرينالية ، أو العمل المباشر على جدران الأوعية الدموية.

غالبًا ما تعتمد مدة العمل على الخصائص التركيب الكيميائيباب. تعمل العوامل المحبة للدهون (بروبرانولول) لعدة ساعات ويتم إفرازها بسرعة من الجسم. الأدوية المحبة للماء (أتينولول) فعالة لفترة أطول ، ويمكن وصفها بشكل أقل تكرارًا. في الوقت الحاضر ، تم أيضًا إنشاء مواد محبة للدهون طويل المفعول(يؤخر الميتوبرولول). بالإضافة إلى ذلك ، هناك BAB مع مدة عمل قصيرة جدًا - تصل إلى 30 دقيقة (esmolol).

انتقل

1. BBs غير انتقائي للقلب:

أ. بدون نشاط الودي الجوهري:

  • بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) ؛
  • نادولول (كورجارد) ؛
  • سوتالول (سوتاكسال ، تنسول) ؛
  • تيمولول (بلوكاردين) ؛
  • نيبراديلول.
  • فليسترولول.
  • أوكسبرينولول (ترازيكور) ؛
  • بيندولول (خفقت) ؛
  • ألبرينولول (أبتين) ؛
  • بنبوتولول (بيتابريسين ، ليفاتول) ؛
  • بوبيندولول (ساندورم) ؛
  • بوسيندولول.
  • ديليفالول.
  • كارتولول.
  • لابيتالول.

2. BBs الانتقائية للقلب:

أ. بدون نشاط الودي الداخلي:

ب. مع نشاط الودي الداخلي:

  • acebutalol (acecor ، طائفية) ؛
  • تالينولول (جوردانوم) ؛
  • سيليبرولول.
  • ايبانولول (فاساكور).

3. BAB مع خصائص توسع الأوعية:

أ. غير انتقائية للقلب:

انتقائي للقلب:

  • كارفيديلول.
  • نيبيفولول.
  • سيليبرولول.

4. BAB طويل المفعول:

أ. غير انتقائية للقلب:

  • بوبيندولول.
  • نادولول.
  • بنبوتولول.
  • سوتالول.

ب.
انتقائي للقلب:

  • أتينولول.
  • بيتاكسولول.
  • بيسوبرولول.
  • ايبانولول.

5. BAB للعمل فائق القصر ، انتقائي للقلب:

  • إسمولول.

استخدامها في أمراض الجهاز القلبي الوعائي

الذبحة الصدرية

في كثير من الحالات ، تعتبر BBs من بين العوامل الرائدة في علاج النوبات والوقاية منها. على عكس النترات ، لا تسبب هذه الأدوية تحملاً ( مقاومة الأدوية) للاستخدام المطول. يمكن لـ BAB أن يتراكم (يتراكم) في الجسم ، مما يسمح لك بتقليل جرعة الدواء بعد فترة. بالإضافة إلى ذلك ، تحمي هذه الأدوية عضلة القلب نفسها ، وتحسن التشخيص عن طريق الحد من مخاطر تكرار احتشاء عضلة القلب.

النشاط المضاد للذبحة لجميع BABs هو نفسه تقريبًا.
يعتمد اختيارهم على مدة التأثير وشدة الآثار الجانبية والتكلفة وعوامل أخرى.

ابدأ العلاج بجرعة صغيرة ، وزدها تدريجيًا إلى جرعة فعالة. يتم اختيار الجرعة بحيث لا يقل معدل ضربات القلب عند الراحة عن 50 في الدقيقة ، ومستوى ضغط الدم الانقباضي لا يقل عن 100 مم زئبق. فن. بعد الهجوم تأثير علاجي(وقف نوبات الذبحة الصدرية ، وتحسين تحمل التمرينات) ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال.

استخدام طويل المدى جرعات عاليةلا ينصح BAB ، لأنه يزيد بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية. مع عدم كفاية فعالية هذه الأدوية ، من الأفضل دمجها مع مجموعات أخرى من الأدوية.

لا ينبغي إلغاء BAB فجأة ، لأن هذا قد يسبب متلازمة الانسحاب.

يشار إلى BABs بشكل خاص إذا تم دمج الذبحة الصدرية مع تسرع القلب الجيبي والزرق والإمساك والارتجاع المعدي المريئي.

احتشاء عضلة القلب

يساعد الاستخدام المبكر لـ BAB على الحد من منطقة نخر عضلة القلب. هذا يقلل من الوفيات ، ويقلل من خطر تكرار احتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية.

يتم تنفيذ مثل هذا التأثير بواسطة BAB بدون نشاط محاكى الودي الداخلي ، ويفضل استخدام عوامل انتقائية للقلب. وهي مفيدة بشكل خاص عندما يقترن احتشاء عضلة القلب بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتسرع القلب الجيبي ، والذبحة الصدرية التالية للاحتشاء ، وتسرع القلب.

يمكن وصف BAB فور دخول المريض إلى المستشفى لجميع المرضى في حالة عدم وجود موانع. في حالة عدم وجود آثار جانبية ، يستمر علاجهم لمدة عام على الأقل بعد احتشاء عضلة القلب.


قصور القلب المزمن

تتم دراسة استخدام BBs في قصور القلب. يُعتقد أنه يمكن استخدامها في مزيج من قصور القلب (خاصة الانبساطي) والذبحة الصدرية. اضطرابات النظم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، شكل تسرع الانقباض من الرجفان الأذيني بالاشتراك مع أسباب وصف هذه المجموعة من الأدوية.

مرض مفرط التوتر

يشار BAB في العلاج ارتفاع ضغط الدم، معقد . كما أنها تستخدم على نطاق واسع في المرضى الصغار الذين لديهم أسلوب حياة نشط. يتم وصف هذه المجموعة من الأدوية معًا ارتفاع ضغط الدم الشريانيمع الذبحة الصدرية أو عدم انتظام ضربات القلب ، وكذلك بعد احتشاء عضلة القلب.

اضطرابات ضربات القلب

يستخدم BAB لاضطرابات ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة ، عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ، التحمل السيئ عدم انتظام دقات القلب الجيبي. يمكن أيضًا وصفها لعدم انتظام ضربات القلب البطيني ، لكن فعاليتها في هذه الحالة عادة ما تكون أقل وضوحًا. تستخدم BAB بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم في العلاج الناجم عن التسمم بالجليكوزيد.

آثار جانبية

نظام القلب والأوعية الدموية

قدرة BAB على الاكتئاب العقدة الجيبيةتنتج نبضات تسبب تقلصات القلب وتسببها بطء القلب الجيبي- إبطاء معدل ضربات القلب إلى قيم أقل من 50 في الدقيقة. هذا التأثير الجانبي أقل وضوحًا في BAB مع نشاط الودي الداخلي.

يمكن أن تتسبب الأدوية في هذه المجموعة في حدوث انسداد أذيني بطيني درجات متفاوته. كما أنها تقلل من قوة تقلصات القلب. التأثير الجانبي الأخير أقل وضوحًا في BABs مع خصائص توسع الأوعية. BBs تخفض ضغط الدم.

تسبب أدوية هذه المجموعة تشنج الأوعية المحيطية. قد تظهر نزلة برد في الأطراف ، ويزداد مسار متلازمة رينود سوءًا. تكاد تكون هذه الآثار الجانبية خالية من الأدوية ذات الخصائص الموسعة للأوعية.

يقلل BAB من تدفق الدم الكلوي (باستثناء نادولول). بسبب تدهور الدورة الدموية الطرفية في علاج هذه الأدوية ، هناك أحيانًا ضعف عام واضح.

الجهاز التنفسي

يسبب BAB تشنج قصبي بسبب الحصار المصاحب لمستقبلات β2 الأدرينالية. هذا أثر جانبيأقل وضوحا في عوامل انتقائية القلب. ومع ذلك ، فإن جرعاتهم الفعالة للذبحة الصدرية أو ارتفاع ضغط الدم غالبًا ما تكون عالية جدًا ، بينما يتم تقليل انتقائية القلب بشكل كبير.
يمكن أن يؤدي استخدام جرعات عالية من BAB إلى توقف التنفس أو توقف مؤقت للتنفس.

BAB تفاقم الدورة ردود الفعل التحسسيةلدغات الحشرات والأدوية والمواد الغذائية المسببة للحساسية.

الجهاز العصبي

يخترق البروبرانولول والميتوبرولول وغيرها من BABs المحبة للدهون من الدم إلى خلايا الدماغ من خلال الحاجز الدموي الدماغي. حتى يتمكنوا من الاتصال صداعواضطرابات النوم والدوخة وضعف الذاكرة والاكتئاب. في الحالات الشديدة ، تحدث الهلوسة والتشنجات والغيبوبة. تكون هذه الآثار الجانبية أقل وضوحًا في BBs المحبة للماء ، على وجه الخصوص ، أتينولول.

قد يكون العلاج باستخدام BAB مصحوبًا بخلل في التوصيل العصبي العضلي. وهذا يؤدي إلى ضعف العضلات وتقليل القدرة على التحمل والإرهاق.

الاسْتِقْلاب

تمنع حاصرات بيتا غير الانتقائية إنتاج الأنسولين في البنكرياس. من ناحية أخرى ، تمنع هذه الأدوية من تحريك الجلوكوز من الكبد ، مما يساهم في تطور نقص السكر في الدم لفترات طويلة عند المرضى الذين يعانون من: السكري. يعزز نقص السكر في الدم إفراز الأدرينالين في الدم ، ويعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية. هذا يؤدي إلى ارتفاع كبير في ضغط الدم.

لذلك ، إذا كان من الضروري وصف BAB للمرضى الذين يعانون من داء السكري المصاحب ، فيجب إعطاء الأفضلية لـ الأدوية الانتقائية للقلبأو استبدالها بمضادات الكالسيوم أو عوامل مجموعات أخرى.

العديد من الـ BBs ، وخاصة غير الانتقائية منها ، تقلل مستويات الكوليسترول "الجيد" في الدم (البروتينات الدهنية ألفا كثافة عالية) وزيادة مستوى "السيئ" (الدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة). الأدوية ذات النشاط المحاكي للودي الداخلي β1 وحجب ألفا (كارفيديلول ، لابيتولول ، بندولول ، ديليفالول ، سيليبرولول) محروم من هذا العيب.

أعراض جانبية أخرى

يصاحب علاج BAB في بعض الحالات ضعف جنسي: ضعف الانتصاب وفقدان الرغبة الجنسية. آلية هذا التأثير غير واضحة.

يمكن أن يسبب BAB تغيرات في الجلد: طفح جلدي ، حكة ، حمامي ، أعراض الصدفية. في حالات نادرة ، يتم تسجيل تساقط الشعر والتهاب الفم.

أحد الآثار الجانبية الخطيرة هو تثبيط تكون الدم مع تطور ندرة المحببات وفرفرية نقص الصفيحات.

متلازمة الانسحاب

إذا تم استخدام BAB لفترة طويلة بجرعة عالية ، فإن التوقف المفاجئ عن العلاج يمكن أن يثير ما يسمى بمتلازمة الانسحاب. يتجلى ذلك من خلال زيادة نوبات الذبحة الصدرية ، وحدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، وتطور احتشاء عضلة القلب. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، تترافق متلازمة الانسحاب مع عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم. تظهر متلازمة الانسحاب عادة بعد أيام قليلة من التوقف عن تناول حاصرات بيتا.

لتجنب تطور متلازمة الانسحاب ، يجب مراعاة القواعد التالية:

  • قم بإلغاء BAB ببطء ، في غضون أسبوعين ، مع تقليل الجرعة تدريجيًا بجرعة واحدة ؛
  • أثناء وبعد إلغاء BAB ، من الضروري الحد تمرين جسديإذا لزم الأمر ، قم بزيادة جرعة النترات والأدوية الأخرى المضادة للذبحة الصدرية ، وكذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم.

موانع

هو بطلان BAB تماما في الحالات التالية:

  • الوذمة الرئوية والصدمة القلبية.
  • قصور حاد في القلب
  • الربو القصبي.
  • كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية إلى الثالثة ؛
  • مستوى ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. فن. و تحت؛
  • معدل ضربات القلب أقل من 50 في الدقيقة ؛
  • داء السكري المعتمد بشكل سيئ على الأنسولين.

الموانع النسبية لتعيين BAB هي متلازمة رينود وتصلب الشرايين المحيطية مع تطور العرج المتقطع.

  • كيف تعمل حاصرات بيتا؟
  • حاصرات بيتا الحديثة: قائمة

حاصرات بيتا الحديثة - الأدوية الموصوفة للعلاج أمراض القلب والأوعية الدمويةخاصة ارتفاع ضغط الدم. هناك مجموعة واسعة من الأدوية في هذه المجموعة. من المهم للغاية أن يتم وصف العلاج حصريًا من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا!

حاصرات بيتا: الغرض

حاصرات بيتا هي مجموعة مهمة جدًا من الأدوية التي توصف لمرضى ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب. آلية عمل الأدوية هي العمل على التعاطف الجهاز العصبي. الأدوية في هذه المجموعة هي من بين أكثر الأدوية أموال مهمةفي علاج أمراض مثل:

كما أن تعيين هذه المجموعة من الأدوية له ما يبرره في علاج مرضى متلازمة مارفان ، والصداع النصفي ، ومتلازمة الانسحاب ، والتدلي. الصمام المتري، تمدد الأوعية الدموية الأبهري وفي حالة أزمات نباتية. يجب على الطبيب فقط وصف الأدوية بعد إجراء فحص مفصل وتشخيص للمريض وجمع الشكاوى. على الرغم من حرية الوصول إلى الأدوية في الصيدليات ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال اختيار الأدوية الخاصة بك. يعد العلاج بحاصرات بيتا حدثًا معقدًا وخطيرًا يمكن أن يجعل الحياة أسهل للمريضة ويضرها بشكل كبير إذا تم تناولها بشكل غير صحيح.

رجوع إلى الفهرس

حاصرات بيتا: أصناف

قائمة الأدوية في هذه المجموعة واسعة للغاية.

من المعتاد التمييز بين المجموعات التالية من حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالين:

  • يتباطأ معدل ضربات القلب بشكل أقل ؛
  • لا تقل وظيفة ضخ القلب كثيرًا ؛
  • تزداد المقاومة المحيطية للأوعية أقل ؛
  • إن خطر الإصابة بتصلب الشرايين ليس كبيرًا ، لأن التأثير على مستويات الكوليسترول في الدم ضئيل.

ومع ذلك ، فإن كلا النوعين من الأدوية لهما نفس القدر من الفعالية في تقليل الضغط. هناك أيضًا آثار جانبية أقل من تناول هذه الأدوية.

قائمة الأدوية التي لها نشاط الودي: Sektral ، Cordanum ، Celiprolol (من مجموعة القلب الانتقائي) ، Alprenol ، Trazikor (من مجموعة غير انتقائية).

لا تحتوي الأدوية التالية على هذه الخاصية: الأدوية الانتقائية للقلب بيتاكسولول (لوكرين) ، بيسوبرولول ، كونكور ، ميتوبرولول (فازوكوردين ، إنجيلوك) ، نيبفولول (نيبفيت) ونادولول غير الانتقائي (كورجارد) ، أنابريلين (إندرال).

رجوع إلى الفهرس

محضرات دهنية ومحبة للماء

نوع آخر من الحاصرات. الأدوية المحبة للدهون تذوب في الدهون. عند تناولها ، تتم معالجة هذه الأدوية إلى حد كبير بواسطة الكبد. إن عمل العقاقير من هذا النوع قصير المدى ، حيث يتم إفرازها بسرعة من الجسم. في الوقت نفسه ، تتميز باختراق أفضل من خلال الحاجز الدموي الدماغي ، والذي من خلاله تنتقل العناصر الغذائية إلى الدماغ ويتم إخراج الفضلات. أنسجة عصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات انخفاض معدل الوفيات بين مرضى نقص التروية الذين تناولوا حاصرات محبة للدهون. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية لها آثار جانبية على الجهاز العصبي المركزي ، وتسبب الأرق ، وحالات الاكتئاب.

الأدوية المحبة للماء شديدة الذوبان في الماء. إنها لا تمر بعملية التمثيل الغذائي في الكبد ، ولكنها تفرز إلى حد كبير من خلال الكلى ، أي عن طريق البول. في هذه الحالة لا يتغير نوع الدواء. للأدوية المحبة للماء تأثير طويل الأمد ، حيث لا يتم إفرازها من الجسم بسرعة كبيرة.

تحتوي بعض الأدوية على خصائص محبة للدهون والماء ، أي أنها تذوب بشكل جيد في كل من الدهون والماء. بيسوبرولول لديه هذه الخاصية. هذا مهم بشكل خاص في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من مشاكل في الكلى أو الكبد: الجسم نفسه "يختار" النظام الذي هو في حالة صحية لإزالة الدواء.

عادة ما يتم تناول حاصرات محبة للدهون بغض النظر عن تناول الطعام ، ويتم تناول حاصرات الماء قبل وجبات الطعام ومع الكثير من الماء.

يعد اختيار حاصرات بيتا مهمة بالغة الأهمية وصعبة للغاية ، لأن اختيار دواء معين يعتمد على العديد من العوامل. كل هذه العوامل لا يمكن أن تؤخذ في الاعتبار إلا من قبل متخصص مؤهل. علم العقاقير الحديث لديه مجموعة واسعة من حقا عقاقير فعالة، لذلك فإن أهم أولوية بالنسبة للمريض هي العثور على طبيب جيدمن سيختار بكفاءة العلاج المناسب لمريض معين ويحدد الأدوية الأفضل له. فقط في هذه الحالة علاج بالعقاقيرسيحقق نتائج ويطيل عمر المريض حرفيًا.

يشارك: