المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية من التسمم بالعقاقير. العلاج بالترياق. مبادئ علاج التسمم الحاد. طرق إزالة السموم الفعالة المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالعقاقير
أنواع التسمم 1. غير مقصود: 1. طبي - من 20 إلى 63٪ 2. أغذية (كحولية ، PTI)٪ 3. غير دوائية: سوائل كاوية (5 - 22٪ ، 60-70٪ منها - حمض الاسيتيك) ، أول أكسيد الكربون (1-6٪) ، أخرى (8-16٪). 2. متعمد: 1. انتحاري 2. مجرم 3. مكافحة OV
التسمم الدوائي البنزوديازيبينات - ما يصل إلى 35٪ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - 19.6٪. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ما يصل إلى 1.4٪ أسباب الوفاة من التسمم الحاد (وفقًا لـ الاتحاد الروسي) الكحول - 62.2٪ (معظمهم من الرجال) ، أول أكسيد الكربون - حتى 15.4٪ (بشكل رئيسي في الشتاء) ، المخدرات - 12.1٪ (الهيروين: موسكو ، منطقة موسكو ، سانت بطرسبرغ ؛ خانكا: الأورال ، الشرق الأقصى) جوهر الخل - 6.3 ٪ (بشكل رئيسي - نساء) ، أدوية - 4٪. معدل الوفيات في موسكو من التسمم الحاد ~ شخص / يوم
الأسباب النموذجية والعيادة والعلاج 1. كي السوائل - الأحماض والقلويات. 2. الكحول ، بدائل الكحول ، الكحولات الأخرى - الميثيل ، الإيثيلين جلايكول ، الأيزوبروبيل ، إلخ. 3. الأدوية ذات التأثير النفسي - المهدئات ، مضادات الذهان ، مضادات الاختلاج ، ضغط الدم ثلاثي الحلقات ، الأدوية. 4. الأدوية السامة للقلب - حاصرات ، CCB ، SG ، مضاد لاضطراب النظم ، خافض للضغط ، ضغط الدم ثلاثي الحلقات. 5. السموم المتشنجة - توبازيد ، ومضادات الكولين ، إلخ. 6. مضادات الكولين (مضادات الكولين) - مضادات الهيستامين ، ومضادات باركينسونيان ، ومشتقات البلادونا ، ومضادات الكولين. 7. أدوية مضادات الكولينستريز - مبيدات حشرية FOS ، إلخ (كربامات ، بيرثرويد ، فيزوستيغمين). 8. مُشكِّلات الميثيموغلوبين - الأنيلين ، النترات 9. المعادن الثقيلة - مركبات النحاس ، الزئبق ، إلخ. 10. الغازات السامة - مزعجة ، خانقة ، إلخ.
أخطاء نموذجية في علاج التسمم الحاد 1. العلاج غير الكافي ( العلاج اللازملا تستخدم أو تستخدم بشكل غير كافٍ) ؛ 2. الإفراط في العلاج (العلاج الزائد) ؛ 3. العلاج الخاطئ (العلاج في حالة عدم وجود مؤشرات ، أو في وجود موانع).
مبادئ علاج التسمم (مرحلة ما قبل المستشفى وما قبل المستشفى) 1. إثبات حقيقة التسمم (وكلاء الاستقبال). 2- السالمة الشخصية .3 التدابير التنظيمية .4- الحفاظ على وظائف الجسم) ABC (.5 التعرف على مادة سامة .6- إيقاف امتصاص الجسم له .7. 8. تحييد العوامل 9. مساعدة الأعراض
3. الأحداث التنظيمية - من أي تليفون محمول، إذا لم تكن هناك علامات للانفجار تسمم حاد - توفير رعاية طبية مرحلية على الفور - قبل دخول المستشفى ، ثم المرضى الداخليين (لمحة عن السموم أو الإنعاش). التسمم المزمن - رعاية المرضى الخارجيين أو الداخليين في المؤسسات المرضية المهنية. مراحل المساعدة - 1. المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة 2. أول من المساعدة الطبية 3. الرعاية الطبية 4. الرعاية المتخصصة
تسمم خفيف 1. حدث مؤخرا 2. الضحية واعية 3. لا يوجد ألم واضح. الإجراءات: الصيدلي ملزم بتقديم الإسعافات الأولية: 1. وقف دخول السم إلى الجسم. 2. الإسراع بإخراج المادة المسببة للتسمم من الجسم.
التسمم الحاد 1. إضطراب في الوعي ، متلازمة الألم 2. فشل عضوي حاد. الإجراءات يلتزم الصيدلي بتقديم الإسعافات الأولية: 1. التوقف عن تناول المزيد من السم في الجسم. 2. الإسراع بإزالة المادة المسببة للتسمم من الجسم. القضاء على أشد مظاهر التسمم إيلاماً. 4. المساهمة في ترميم وصيانة الوظائف الحيوية أعضاء مهمةوأنظمة الجسم. التسمم بالأقراص المنومة والمهدئات شائع جدًا (يوجد في كل عائلة تقريبًا). تتميز بالنعاس والخمول والخمول وضعف تنسيق الحركات والمشية غير المستقرة. مع جرعة زائدة خفيفة ، تختفي هذه الأعراض بعد بضع ساعات أو يوم أو يومين. في حالات التسمم الحاد المصحوب بفقدان الوعي ، يتم العلاج فقط في المستشفى.
4. الحفاظ على الوظائف الحيوية تقييم الوعي هز كتفك واطرح السؤال: ماذا حدث؟ أ. إذا لم يستطع الإجابة ، فتحقق من رد الفعل تجاه الألم. ب. إذا لم يكن هناك رد فعل على الكلام والألم (صفعة على الخد) - فانتقل إلى نظام ABC. في. إذا كان بإمكانه الإجابة ، فقم بتقييم مستوى الوعي على مقياس "ذهول عادي - سوبور - غيبوبة": الشخص في وعيه (طبيعي) قادر على تسمية: 1. اسمك ، 2. موقعك ، 3. يوم أسبوع. إذا كان يفهم الكلام ، وكان قادرًا على الإجابة بشكل صحيح على الأسئلة الأربعة أعلاه ، فمن الضروري توضيح سبب التسمم وتقديم المساعدة في الترياق.
نظام ABC أ. طريق الهواء - المباح الجهاز التنفسي. تنظيف الفم تثبيت اللسان مناورة السفار الثلاثية مناورة هيمليك ب.التنفس - حركات التنفس. كيس أمبو ، أنبوب على شكل حرف S ، "من الفم إلى الأنف". الدورة الدموية - الدورة الدموية. تدليك غير مباشر (4-8 إلى 1) - راجع التلاميذ.
الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة في بضع دقائق: 1. السكتة القلبية (الموت السريري): - في حالة فقدان الوعي المفاجئ ، - غياب تقلصات القلب ونبض الأوعية الدموية على السطح الجانبي للرقبة ، - الصفير ، - الظل الترابي للجلد والأغشية المخاطية - التبول اللاإرادي. من الضروري تطبيق ضربة قوية على الفور بقبضة على القص (إزالة الرجفان الميكانيكي).
إذا لم يكن هناك تأثير (لا يوجد نبضات قلب) ، فابدأ على الفور تدليك غير مباشرالقلب: ضع الإنعاش على سطح صلب ، اركع على الجانب ، ضع قاعدة راحة يدك على الثلث السفلي من القص ( الاصبع الوسطىعلى الحلمة) ، مع وضع يدين مفرودتين من خلال قاعدة راحة اليد الأخرى بشكل عرضي إيقاعي (نقرات في الدقيقة) ، اضغطي على وزن الجسم بقوة حوالي 20 كجم. مع أزمة الضلوع ، قم بإضعاف الضغط قليلاً عن طريق زيادة التردد. في حالة عدم وجود تنفس ، من الضروري التناوب على الضغط على القص مع زفير قوي في الجهاز التنفسي (بنسبة 4-8 إلى 1).
مراقبة فعالية الإنعاش القلبي الرئوي - بحجم حدقة العين ، والتي لا ينبغي توسيعها. الصيدلي ملزم بإجراء الإنعاش حتى استعادة تقلصات القلب الفعالة أو حتى ظهور علامات الوفاة: 1. مع أعراض حدقة القطة ، 2. الصرامة ، 3. البقع الكبيرة. يقوم الطبيب بإجراء إنعاش حتى التأكد من حقيقة الموت الدماغي.
2. مع tridor (تورم في أنسجة الحنجرة) - - اختناق مؤلم مع صعوبة في الاستنشاق - - تلاشي للوعي ، - بشرةلون الجرافيت المزرق. المساعدة - بضع المخروط: تشريح الرباط المخروطي للحنجرة - انخفاض صغير أسفل القمة مباشرة الغضروف الدرقي("تفاحة آدم"). يتم إرجاع الرأس للخلف ، ويتم قطع الأنسجة دون تحريك الجلد - في الاتجاه العرضي ، يصل عرض الشق إلى 1 سم (قبل مرور الهواء).
3. الانهيار (انخفاض ضغط الدم ، توقف إمداد الدم إلى المخ والقلب). المساعدة - ضع المريض أفقيًا وارفع ذراعيه وساقيه. من المستحسن جعل الدورة الدموية مركزية - وضع عاصبات على الأطراف. في حالة عدم الكفاءة ، يحقن ببطء في الوريد - كاتيكولامينات (إبينيفرين 0.25 مجم) ، - جلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون 60 مجم) - بدائل بلازما فوليميك (rheopolyglucin 500 مل).
6. إزالة السم وتأخير امتصاصه في الدم. في العمل المحلي RH - قم بإزالته عن طريق الشطف المتكرر تحت الماء الجاري ماء بارد. إذا دخل العامل إلى المريء والمعدة ، استحث التقيؤ أو اشطف المعدة. في حالة اللاوعي - اتخذ تدابير لمنع دخول القيء إلى الجهاز التنفسي (أدر رأسك إلى جانب واحد) ، وتأكد من سلامته.
لتأخير امتصاص OB من المعدة والأمعاء ، اعطاء الممتزات (تعليق النشا ، الفحم المنشط). لإيقاف استنشاق العوامل (الغازات والسوائل المتطايرة) ، قم بإخراج الضحية من الغلاف الجوي الملوث وتأكد من إمداد الهواء النقي النقي. في حالة الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي لنظام التشغيل OS ، يتم وضع عاصبة فوق موقع الحقن ، ويتم وضع كيس ثلج في موقع الحقن.
7. تقليل تركيز السموم الممتصة في الدم وإخراجها من الجسم. تقليل التركيز - يتم تحقيقه عن طريق إدخال كميات كبيرة من الماء في الجسم: 1. كثرة الشرب (حتى 3-5 لترات) ، علاوة على ذلك - المساعدة الطبية: 2. في / في إدخال الجسم. محلول (حتى 3 لتر).
خوارزمية للمساعدة في حالة التسمم بالمخدرات السلامة الشخصية + ABC + استدعاء سياره اسعاف. من المهم أن تعرف: لا تسكب الماء أو الحليب أو أي سائل آخر في الفم إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فقد يؤدي ذلك إلى فشل الجهاز التنفسي ، وأحيانًا ما يكون له عواقب وخيمة. شطف المعدة المصابة - اعط 3-4 أكواب من الماء للشرب واضغط على جذر اللسان بمقبض الملعقة حتى يحدث القيء في وقت أقرب ، يجب تكرار غسل المعدة 2-3 مرات ؛ في حالة ضعف تنسيق الحركات ، والمشية غير المستقرة ، ضع المريض على الفور في الفراش ؛ إذا فقد المصاب وعيه ، أدر رأسه إلى الجانب حتى لا يدخل القيء في الجهاز التنفسي ؛ لا تنسى أن ترسل العاملين الطبيينعبوات من تحت الأدوية التي يأخذها الضحية مع الإبلاغ ، إن أمكن ، عن وقت تناول الدواء وجرعته.
خوارزمية للمساعدة في السلامة الشخصية IPT + مكالمة ABC + SMP! من المهم أن تعرف: إذا كنت تتقيأ وأنت فاقد للوعي ، أدر رأسك إلى الجانب. في حالة الوعي: أعط المصاب 4-5 أكواب من الماء الدافئ (للأطفال - 100 مل لكل سنة من العمر). التسبب في التقيؤ بالضغط على جذر اللسان. اشطف المعدة مرة أخرى حتى تنظف تمامًا. - اعطاء الضحية 5 اقراص من الفحم المنشط المسحوق (شربها بالماء). أعط الكثير من الشراب: قلوي مياه معدنية، 2٪ محلول صودا الخبز.
إزالة السموم من الجسم أ) إدرار البول القسري - 1. بديل البلازما لإزالة السموم الذي يزيل السموم من الأنسجة إلى سرير الأوعية الدموية(400 مل من gemodez ببطء في الوريد) ، 2. في حمولة واحدة (حتى 3 لترات من المحاليل البلورية في الوريد بسرعة) 3. مدر للبول نشط (20-80 مجم من فوروسيميد في تيار). يتم إخراج جزيئات OB الحرة فقط (غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون). موانع الاستعمال: HF ، انسداد المسالك البولية ، وذمة دماغية ورئوية.
ب) غسيل الكلى البريتوني - التنظيف تجويف البطنمحلول من البلورات (R-rum Ringer-Locke). يتم حقن السائل من خلال إبرة أو قسطرة رفيعة في الأجزاء العلوية من تجويف البطن ، ويتم الصرف (التدفق) من القسم السفلي. ج) فصادة البلازما (جراحة الدم التثاقلي) - الطرد المركزي المتكرر لملي من دم المريض مع رفض البلازما (التي تحتوي على البروتينات التي تربط OB) والتخفيف عناصر على شكلبدائل بلازما الدم.
د) غسيل الكلى وامتصاص الدم (الكلى الاصطناعية) - ترشيح الدم: - من خلال جهاز غسيل الكلى (غشاء شبه نافذ) ، حيث يتم الاحتفاظ بـ OB غير المرتبط بالبروتين ، - من خلال أعمدة مع الكربون المنشط ، + من خلال أعمدة مع راتنجات التبادل الأيوني ، والتي هي كثف OV. هـ) استبدال الدم - إراقة الدم عن طريق نقل دم المتبرع.
أ) الترياق الذي يربط العوامل ويعزز إفرازها من الجسم. - المعادن الثقيلة (الزئبق ، البزموت ، النحاس ، الرصاص ، الحديد ، الزرنيخ ، إلخ. - جليكوسيدات القلب ، وتشمل: نيتيول ، تيتاسين - كالسيوم ، بنتاسين ، ملح ثنائي إيثيلين ديامين - حمض تتراسيتيك (EDTA) ، بنسيلامين (Cu) ، ديفيرروكسامين (Fe) تشكل معقدات تفرز في البول.
حلول استبدال البلازما هي الأدوية التي تعوض عن نقص بلازما الدم أو مكوناتها الفردية. حلول التسريب هي حلول بديلة للبلازما الوريد. عوامل إزالة السموم هي الأدوية التي تعزز إطلاق السموم من الأنسجة إلى بلازما الدم وإفرازها عن طريق الكلى.
بدائل البلازما 1. الدم ، أو البلازما المجمدة الكاملة ، أو المكونات الفردية (كتلة كرات الدم الحمراء ، إلخ) 2. الأدوية الديناميكية الدموية (الريولوجية ، الحجمية) البلورات (الوزن الجزيئي المنخفض ، الكتلة حتى D) المحاليل الملحية (NaCl ، K ، Mg. ..) - منذ عام 1831 (مصاب بالكوليرا). محاليل السكر (جلوكوز 5٪) الغرويات (إزالة السموم ، مضاد للصدمات) - ديكسترانس ، جيلاتين ، نشويات (الأفضل من ذلك كله): - وزن جزيئي منخفض ، كتلة د - وزن جزيئي متوسط ، كتلة د - وزن جزيئي مرتفع ، م. كتلة أكبر من D 3. منظمات الغاز ، استقلاب الماء والملح، وحاملات الأوكسجين KCHB (محاليل الهيموغلوبين ، الفلوروديكالين) البارينبيتس (الدهون ، الأحماض الأمينية ، الكربوهيدرات) الوسائل المعقدة(ريوجلومان ، بوليفر)
الحلول البديلة للبلازما الغروانية غير المتجانسة 1. ديكسترانس (ديكستران هو بوليمر جلوكوز): وزن جزيئي منخفض ، وزن جزيئي متوسط وزن جزيئي متوسط ، m.wt. سينكول - الدواء الأول من هذه الفئة - في معهد أبحاث لينينغراد لأمراض الدم ونقل الدم عام 1952. بوليجلوكين - في عام 1954 ، في المعهد المركزي لأبحاث أمراض الدم ونقل الدم (مم - - د).
Polyglusol - ديكستران مع MM D ، يحتوي على أملاح Na + ، K + ، Ca +2 ، Mg +2. تأثير مضاد للصدمات + تصحيح الخلل بالكهرباء. بوليوكسيدين هو بديل دم غرواني يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول ، ويحسن الدواء الخواص الريولوجية للدم إلى حد كبير. Rondeferrin هو ديكستران معدل بالإشعاع مع MM ± D. وهو عامل ريولوجي له القدرة على تحفيز تكون الدم - يحتوي على الحديد في شكل سهل الهضم ، بالإضافة إلى النحاس والكوبالت. يعيد الدواء ضغط الدم ، ويطبيع الديناميكا الدموية الجهازية ودوران الأوعية الدقيقة.
Rondex - محلول 6 ٪ من ديكستران مشع مع MM ± 5.000 D في 0.9 ٪ محلول كلوريد الصوديوم. يتوافق مع المعايير الدولية لبدائل البلازما مثل ديكستران -70 ، ومع ذلك ، فإنه يتمتع بمزايا في شكل لزوجة مخفضة بنسبة 1.5 مرة تقريبًا وتقليل حجم الجزيئات الكبيرة. له خاصية إزالة السموم ، وكذلك تأثير حماية الجهاز الوراثي للخلايا نخاع العظمبعد التشعيع. Rondex-M - "Rondex" مع مجموعات الكربوكسيل. بالإضافة إلى ذلك ، له نشاط مناعي ومحفز للإنترفيرون. التأثير المضاد للالتصاق أعلى بخمس مرات من Polyglukin و 2.5 مرة Rondex. من حيث شدة تأثير الدورة الدموية ، يتوافق Rondex-M على Polyglukin ، ومن حيث تأثيره على دوران الأوعية الدقيقة و تدفق الدم للأنسجة- ريوبوليجليوكين.
بوليفير - تعديل بولي جلوسين ، يتكون من مركب ديكستران بالحديد. له تأثير ديناميكي ، وهو قادر أيضًا على تسريع تكون الكريات الحمر عندما فقر الدم التالي للنزف. Reogluman - ريوبوليجليوكين + مانيتول + بيكربونات الصوديوم. إنه يزيل الحماض في الأنسجة ، ويتم تعزيز التأثيرات الريولوجية والمدرة للبول مقارنةً بالريوبوليجلوسين. يتمثل الاتجاه الواعد في إنشاء اتفاقية حقوق الطفل في إنشاء بدائل للدم تعتمد على pullulan ، وهو عديد السكاريد يتكون من وحدات مالتو تريازون متصلة بواسطة روابط alpha-1-6.
2. الاستعدادات على أساس الجيلاتين. الجيلاتين هو بروتين مشوه من الأنسجة الكبيرة المحتوية على الكولاجين ماشية(بما في ذلك من أنسجة عصبيةالثور - العدوى بالبريونات!) نتيجة المعالجة الحرارية والكيميائية التدريجية. مم: 5 آلاف د (عادة - ألف د) تستخدم لتعويض الدم في حالة فقد الدم منذ عام 1915 (ج. هوجان). حاليا ، أكثر من 50 أدوية مختلفةالجيلاتين من 3 أنواع رئيسية: 1 - محاليل تعتمد على أوكسي بولي جيلاتين (OPG) ؛ 2 - محاليل تعتمد على الجيلاتين السكسين (الجيلاتين السائل المعدل) - (MLG) ؛ 3 - المحاليل المعتمدة على الجيلاتين المحضرة من اليوريا مميزات مستحضرات الجيلاتين مقارنة بالديكسترانس - قوة ارتباط الجيلاتين بالماء أقل بكثير (حجم الاستبدال٪) وتأثيره يدوم أقل (لا يزيد عن ساعتين).
ملامح مستحضرات الجيلاتين الفردية المستحضرات المستوردة (متوسط MM في معظم D) - Zhemakcel ، Zhelifundol ، Zhelofusin ، Physiogel ، Plasmion ، Zheloplasma ، Zhelofuzal:. بالمقارنة معهم ، فإن وزن MM للعقار المحلي "Gelatinol" هو D (نطاق توزيع الوزن الجزيئي من D إلى D) - تم تطويره في معهد أبحاث Leningrad لأمراض الدم ونقل الدم في عام 1961.
3. تم إنتاج محاليل النشا (محاليل نشا هيدروكسي إيثيل - HES) منذ بداية الستينيات. على مدار العقد الماضي ، طغت حلول HES على مشتقات ديكسترانس والجيلاتين. الاستعدادات: Volekam (روسيا) - MM - HAES-steril - 6٪ ، HAES-steril - 10٪ ، Refortan ، Refortan - plus ، Stabizol (منتجات Berlin-Chemie) ، Plazmasteril (منتجات Fresenius) - MM أقل مم ، أقصر وقت تداول الدواء في البلازما. التطبيق: الصدمة النزفية والصدمة والتفسخية والحروق ، وكذلك في الحالات القصوى ، عندما يكون هناك نقص واضح في BCC ، وانخفاض في النتاج القلبي وانتهاك نقل الأكسجين.
10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1
10. المبادئ العامة لعلاج التسمم الحاد بالمخدرات 1
التسمم الحاد مواد كيميائية، بما في ذلك الأدوية ، شائعة جدًا. يمكن أن تكون حالات التسمم عرضية ومتعمدة (انتحارية 2) ومتصلة بخصائص المهنة. الأكثر شيوعًا هي حالات التسمم الحاد بالكحول الإيثيلي ، والمنومات ، والمؤثرات العقلية ، والمسكنات الأفيونية وغير الأفيونية ، والمبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية والمركبات الأخرى.
لعلاج التسمم الكيميائي ، تم إنشاء مراكز وأقسام خاصة بالسموم. تتمثل المهمة الرئيسية في علاج التسمم الحاد في إزالة المادة التي تسببت في التسمم من الجسم. في الحالات الخطيرة للمرضى ، يجب أن يسبق ذلك إجراءات علاجية وإنعاشية عامة تهدف إلى ضمان عمل الجهاز الحيوي. أنظمة مهمة- التنفس والدورة الدموية.
مبادئ إزالة السموم هي كما يلي. بادئ ذي بدء ، من الضروري تأخير امتصاص المادة على طول طرق الإعطاء. إذا تم امتصاص المادة جزئيًا أو كليًا ، فيجب تسريع إزالتها من الجسم ، ويجب استخدام الترياق لتحييدها والقضاء على الآثار الضارة.
أ) تأخير امتصاص مادة سامة في الدم
تحدث حالات التسمم الحاد الأكثر شيوعًا بسبب تناول المواد. لذلك فإن من أهم طرق إزالة السموم تطهير المعدة. للقيام بذلك ، قم بإحداث القيء أو غسل المعدة. التقيؤ ميكانيكيا(متضايق الجدار الخلفيالبلعوم) ، مع أخذ محاليل مركزة من كلوريد الصوديوم أو كبريتات الصوديوم ، وإدخال أبومورفين مقيئ. في حالة التسمم بمواد تضر بالأغشية المخاطية (الأحماض والقلويات) ، يجب عدم إحداث القيء ، حيث سيحدث تلف إضافي في الغشاء المخاطي للمريء. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن شفط المواد وحروق الجهاز التنفسي. غسيل معدي أكثر فعالية وأمانًا بالمسبار. أولاً ، يتم إزالة محتويات المعدة ، ثم يتم غسل المعدة بالماء الدافئ ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، والذي يضاف إليه ، إذا لزم الأمر ، الفحم المنشط ومضادات أخرى. يتم غسل المعدة عدة مرات (بعد 3-4 ساعات) حتى يتم تطهيرها تمامًا من المادة.
لتأخير امتصاص المواد من الأمعاء ، يتم إعطاء الممتزات (الفحم النشط) والملينات (ملينات الملح ، البارافين السائل). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء غسيل الأمعاء.
إذا تم وضع المادة التي تسببت في التسمم على الجلد أو الأغشية المخاطية ، فمن الضروري شطفها جيدًا (يفضل بالماء الجاري).
إذا دخلت المواد السامة إلى الرئتين ، يجب إيقاف استنشاقها (أخرج الضحية من الجو المسموم أو ضع قناع غاز).
عندما يتم إعطاء مادة سامة تحت الجلد ، يمكن إبطاء امتصاصها من موقع الحقن عن طريق حقن محلول الأدرينالين حول موقع الحقن.
1 يشير هذا القسم إلى علم السموم العام.
2 من اللات. انتحار- انتحار (خاص بالنفس ، Caedo- اقتل).
وكذلك تبريد هذه المنطقة (يتم وضع كيس ثلج على سطح الجلد). إذا أمكن ، يتم وضع عاصبة لعرقلة تدفق الدم وخلق احتقان وريدي في منطقة حقن المادة. كل هذه الأنشطة تقلل من التأثير السام الجهازي للمادة.
ب) إزالة المادة السامة من الجسم
إذا تم امتصاص المادة وكان لها تأثير ارتشاف ، فيجب أن تهدف الجهود الرئيسية إلى إزالتها من الجسم في أسرع وقت ممكن. لهذا الغرض ، يتم استخدام إدرار البول القسري ، وغسيل الكلى البريتوني ، وغسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، واستبدال الدم ، وما إلى ذلك.
طريقة إدرار البول القسريفي تركيبة حمل الماءمع استخدام مدرات البول النشطة (فوروسيميد ، مانيتول). في بعض الحالات ، تساهم قلونة أو تحمض البول (اعتمادًا على خصائص المادة) في إفراز المادة بسرعة أكبر (عن طريق تقليل إعادة امتصاصها في الأنابيب الكلوية). يمكن لطريقة إدرار البول فقط إزالة المواد الحرة غير المرتبطة ببروتينات الدم والدهون. عند استخدام هذه الطريقة ، يجب الحفاظ على توازن الكهارل ، والذي يمكن أن يضطرب بسبب إزالة كمية كبيرة من الأيونات من الجسم. في القصور القلبي الوعائي الحاد ، والضعف الكلوي الحاد وخطر الإصابة بالوذمة الدماغية أو الرئوية ، يُمنع إدرار البول القسري.
بالإضافة إلى إدرار البول القسري ، يتم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني 1. في غسيل الكلىيمر الدم (الكلى الاصطناعية) عبر جهاز غسيل بغشاء شبه منفذ ويتم تحريره إلى حد كبير من المواد السامة غير المرتبطة بالبروتين (مثل الباربيتورات). هو بطلان غسيل الكلى مع انخفاض حاد ضغط الدم.
غسيل الكلى البريتوني يتكون في غسل التجويف البريتوني بمحلول إلكتروليت. اعتمادًا على طبيعة التسمم ، يتم استخدام بعض سوائل غسيل الكلى ، والتي تساهم في أسرع إفراز للمواد في التجويف البريتوني. يتم إعطاء المضادات الحيوية مع سائل غسيل الكلى لمنع العدوى. على الرغم من كفاءة عاليةمن هذه الطرق ، فهي ليست عالمية ، نظرًا لأنه لا يتم غسيل جميع المركبات الكيميائية جيدًا (أي أنها لا تمر عبر الغشاء شبه النافذ للغسيل الكلوي في غسيل الكلى أو من خلال الغشاء البريتوني في غسيل الكلى البريتوني).
إحدى طرق إزالة السموم هي امتصاص الدم.في هذه الحالة ، يتم امتصاص المواد السامة في الدم على مواد ماصة خاصة (على سبيل المثال ، على الكربون المنشط الحبيبي المغلف ببروتينات الدم). تتيح هذه الطريقة إزالة السموم من الجسم بنجاح في حالة التسمم بمضادات الذهان ، ومزيلات القلق ، ومركبات الفسفور العضوي ، وما إلى ذلك. لا يعطي نتيجة إيجابية.
كما تستخدم في علاج حالات التسمم الحاد استبدال الدم.في مثل هذه الحالات ، يتم الجمع بين إراقة الدم ونقل دم المتبرع. يُشار إلى استخدام هذه الطريقة في الغالب للتسمم بمواد تؤثر مباشرة على الدم ، على سبيل المثال ، تسبب تكوين الميثيموغلوبين.
1 غسيل الكلى (من اليونانية. غسيل الكلى- الفصل) - فصل الجسيمات الغروية عن المذاب.
جي (هذه هي الطريقة التي تعمل بها النتريت والنيترو بنزين وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الطريقة فعالة للغاية في حالة التسمم بمركبات جزيئية عالية ترتبط بشدة ببروتينات البلازما. يُمنع إجراء عملية استبدال الدم في حالات اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والتهاب الوريد الخثاري.
خلف السنوات الاخيرةفي علاج التسمم بمواد معينة أصبح منتشرًا فصادة البلازما 1 ،يتم فيها إزالة البلازما دون فقدان خلايا الدم ، ثم استبدالها بالبلازما المتبرع بها أو بمحلول إلكتروليت بالألبومين.
احيانا لغرض التخلص من السموم عن طريق الصدر القناة اللمفاويةإزالة الليمفاوية (السيلان الليمفاوي).المستطاع lymphodilysis ، lymphosorption.هذه الطرق لها أهمية كبيرة في علاج حالات التسمم الحاد. المواد الطبيةلا تملك.
إذا حدث التسمم بمواد تطلقها الرئتان ، فإن التنفس القسري هو أحد الطرق المهمة لعلاج هذا التسمم (على سبيل المثال ، عن طريق استنشاق التخدير). يمكن أن يحدث فرط التنفس بسبب الكربوجين المنبه للجهاز التنفسي ، وكذلك التنفس الاصطناعي.
لا يلعب تعزيز التحول الأحيائي للمواد السامة في الجسم في علاج التسمم الحاد دورًا مهمًا.
ج) القضاء على عمل المادة السامة الممتصة
إذا تم تحديد المادة التي تسببت في التسمم ، فعليك اللجوء إلى إزالة السموم من الجسم بمساعدة الترياق 2.
مضادات التسمم هي عقاقير تستخدم لعلاج محدد للتسمم الكيميائي. وتشمل هذه المواد التي تثبط نشاط السموم من خلال التفاعل الكيميائي أو الفيزيائي أو من خلال العداء الدوائي (على مستوى الأنظمة الفسيولوجية ، والمستقبلات ، وما إلى ذلك) 3. لذلك ، في حالة التسمم بالمعادن الثقيلة ، يتم استخدام المركبات التي تشكل معقدات غير سامة معها (على سبيل المثال ، unithiol ، D-penicillamine ، CaNa 2 EDTA). من المعروف أن الترياق يتفاعل مع المادة ويطلق الركيزة (على سبيل المثال ، أوكسيم - منشطات الكولينستريز ؛ الترياق المستخدم في حالة التسمم بمواد مكونة للميثيموغلوبين تعمل بطريقة مماثلة). تستخدم المضادات الدوائية على نطاق واسع في حالات التسمم الحاد (الأتروبين في حالة التسمم بعوامل مضادات الكولين ، النالوكسون في حالة التسمم بالمورفين ، إلخ). عادة ، تتفاعل المضادات الدوائية بشكل تنافسي مع نفس المستقبلات مثل المواد التي تسببت في التسمم. من الواعد تكوين أجسام مضادة معينة ضد المواد التي غالبًا ما تكون سببًا للتسمم الحاد.
كلما بدأ العلاج المبكر للتسمم الحاد بالترياق ، زادت فعاليته. مع الآفات المتطورة للأنسجة والأعضاء وأنظمة الجسم وفي المراحل النهائية من التسمم ، تكون فعالية العلاج بالترياق منخفضة.
1 من اليونانية. بلازما- بلازما فقدان الشعر- يسلب ويأخذ.
2 من اليونانية. انتيدوتون- مضاد سمي.
3 بتعبير أدق ، يُطلق على الترياق فقط تلك المضادات التي تتفاعل مع السموم وفقًا للمبدأ الفيزيائي الكيميائي (الامتزاز ، تكوين الرواسب أو المجمعات غير النشطة). يُشار إلى الترياق الذي يعتمد عمله على الآليات الفسيولوجية (على سبيل المثال ، التفاعل العدائي على مستوى الركيزة "الهدف") في هذه التسمية على أنها مضادات. ومع ذلك ، في التطبيق العملي ، عادة ما تسمى جميع الترياق ، بغض النظر عن مبدأ عملها ، الترياق.
د) العلاج العرضي للتسمم الحاد
يلعب علاج الأعراض دورًا مهمًا في علاج التسمم الحاد. خصوصاً أهمية عظيمةيكتسب عندما تسمم بمواد لا تحتوي على ترياق معين.
بادئ ذي بدء ، من الضروري دعم الوظائف الحيوية - الدورة الدموية والتنفس. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأدوية المقوية للقلب ، والمواد التي تنظم مستوى ضغط الدم ، والعوامل التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المحيطية ، وغالبًا ما يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وأحيانًا المنبهات التنفسية ، وما إلى ذلك. إذا ظهرت أعراض غير مرغوب فيها تؤدي إلى تفاقم حالة المريض ، يتم التخلص منها بمساعدة الأدوية المناسبة. لذلك ، يمكن إيقاف التشنجات باستخدام الديازيبام المضاد للقلق ، والذي له نشاط مضاد للاختلاج واضح. مع الوذمة الدماغية ، يتم إجراء علاج الجفاف (باستخدام مانيتول ، الجلسرين). يتم التخلص من الألم عن طريق المسكنات (المورفين ، إلخ). يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لحالة القاعدة الحمضية ، وفي حالة حدوث انتهاكات ، يجب إجراء التصحيح اللازم. في علاج الحماض ، يتم استخدام محاليل بيكربونات الصوديوم ، والتريسامين ، وفي القلاء ، يتم استخدام كلوريد الأمونيوم. من المهم بنفس القدر الحفاظ على توازن السوائل والكهارل.
وهكذا فإن علاج التسمم الحاد الأدويةيتضمن مجموعة معقدة من إجراءات إزالة السموم بالإضافة إلى علاج الأعراض والإنعاش إذا لزم الأمر.
هـ) منع التسمم الحاد
المهمة الرئيسية هي منع التسمم الحاد. للقيام بذلك ، من الضروري وصف الأدوية بشكل معقول وتخزينها بشكل صحيح في المؤسسات الطبية وفي المنزل. لذا ، لا يجب أن تحتفظ بالأدوية في الخزانات ، الثلاجة حيث يوجد الطعام. يجب أن تكون مناطق تخزين الأدوية بعيدة عن متناول الأطفال. لا ينصح بالاحتفاظ بالأدوية غير الضرورية في المنزل. لا تستخدم الأدوية التي انتهت صلاحيتها. يجب أن تحمل الأدوية المستعملة ملصقات بأسماء مناسبة. بطبيعة الحال ، يجب أن تؤخذ معظم الأدوية فقط بناءً على توصية الطبيب ، مع مراعاة جرعاتها بدقة. هذا مهم بشكل خاص للأدوية السامة والفعالة. العلاج الذاتي ، كقاعدة عامة ، غير مقبول ، لأنه غالبًا ما يسبب التسمم الحاد والآثار الضارة الأخرى. من المهم الالتزام بقواعد تخزين المواد الكيميائية والعمل معها في المؤسسات الكيميائية والصيدلانية والمختبرات المشاركة في تصنيع الأدوية. إن تلبية كل هذه المتطلبات يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث التسمم الحاد بالعقاقير.
علم الأدوية: كتاب مدرسي. - الطبعة العاشرة ، مصححة ، منقحة. وإضافية - خاركيفيتش د. أ. 2010. - 752 ص.
خاصية عناية مركزةالتسمم الحاد الوخيم من المسببات الكيميائية هو الحاجة إلى التنفيذ المتزامن لنوعين رئيسيين من التدابير العلاجية - إزالة السموم الاصطناعية وعلاج الأعراض الذي يهدف إلى الحفاظ على التوازن العام ، وكذلك وظائف تلك الأعضاء وأنظمة الجسم التي تتأثر في الغالب بهذه المادة بسبب لسميتها الانتقائية.
إزالة السموم- عملية وقف أو تقليل مفعول مادة سامة وإخراجها من الجسم. تنقسم طرق إزالة السموم وفقًا لمبدأ العمل إلى طرق لتعزيز عمليات إزالة السموم الطبيعية في الجسم ، وطرق إزالة السموم الاصطناعية وطرق إزالة السموم من الترياق.
في بعض أنواع التسمم ، يعد العلاج المحدد (الترياق) بمساعدة بعض الأدوية التي يمكن أن تقلل من سمية السموم التي دخلت الجسم أمرًا ضروريًا.
لا تختلف طرق العناية المركزة بأعراض الحالات الحرجة في حالات التسمم الحاد من حيث المبدأ سواء من حيث المؤشرات أو في أسلوب استخدامها. وهي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي الضعيفة أو استبدالها (التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية) و أنظمة القلب والأوعية الدموية(العلاج بالتسريب ، العلاج الدوائي للصدمة وعدم انتظام ضربات القلب ، المجازة القلبية الرئوية).
طرق إزالة السموم الاصطناعية تقلل من كمية المواد السامة في الجسم (تأثير محدد) ، مكملة لعمليات التطهير الطبيعي للجسم من السموم ، وكذلك تحل محل وظائف الكلى والكبد إذا لزم الأمر.
يعزز استخدام طرق إزالة السموم الاصطناعية من عمليات إزالة السموم الطبيعية. ترتبط هذه الظاهرة بوجود ما يسمى بالتأثيرات غير النوعية لإزالة السموم الاصطناعية.
تعتمد معظم طرق إزالة السموم الاصطناعية على مبادئ التخفيف ، والغسيل الكلوي ، والترشيح ، والامتصاص.
تشمل إزالة السموم الاصطناعية طرق إزالة السموم داخل وخارج الجسم ، وتخفيف الدم ، وتبادل الدم ، وفصادة البلازما ، والسيلان الليمفاوي ، وغسيل الكلى ، والغسيل الكلوي الصفاقي والأمعاء ، وامتصاص الدم ، وترشيح الدم ، وامتصاص الأمعاء ، والليمفاوية والبلازما ، والبلازما ، والتشعيع الليمفاوي ، والليزر. الدم).
تُستخدم بعض هذه الطرق على نطاق واسع في علم السموم السريري الحديث (امتصاص الدم ، غسيل الكلى ، ترشيح الدم ، امتصاص الأمعاء ، امتصاص البلازما). فقدت طرق أخرى (نقل الدم ، غسيل الكلى البريتوني) أهميتها الآن بسبب الكفاءة المنخفضة نسبيًا. تتمثل المهمة الرئيسية للطبيب في علاج التسمم الحاد في اختيار التركيبة المثلى أساليب مختلفةإزالة السموم الاصطناعية وعلاج الأعراض ، واستخدامهما المتسق والمعقد ، مع مراعاة كل حالة محددة.
لأفضل أداء سريري علاج معقديتم إجراء التسمم الحاد مع مراعاة شدة الإصابة الكيميائية ، ونوع العامل السام ، ومرحلة العملية السامة بسبب تفاعل السم مع الجسم ، فضلاً عن القدرات التكيفية لجسم الضحية.
تقليل التأثير السام للمواد السامة.اعتمادًا على مسار دخول المادة السامة إلى الجسم ، يتم اتخاذ تدابير معينة لوقف (أو تقليل) تأثير المادة السامة على جسم المريض.
في حالة استنشاق التسمم ، من الضروري إخراج المريض من منطقة عمل الغازات السامة (اصطحب الضحية إلى هواء نقيإلخ.).
مع طريق دخول السم عن طريق الجلد ، من الضروري غسل الجلد المصاب والأغشية المخاطية كمية كبيرةالمياه الجارية ، وفي حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون - الماء والصابون ، ثم الشطف بالماء الجاري.
عن طريق الفم مواد سامة(90-95٪ من حالات التسمم) الحدث الرئيسي هو غسل المعدة. طريقة المسبار الأكثر استخدامًا. لا يستخدم غسيل المعدة بطريقة الحث الميكانيكي للقيء (ما يسمى بطريقة المطعم) إلا في حالات استثنائية ، في حالة عدم وجود إمكانية لغسل المسبار. المرضى الذين هم في غيبوبة ، يتم إجراء غسل المعدة بطريقة المسبار بعد التنبيب الرغامي بأنبوب مع طرف قابل للنفخ.
طريقة غسيل المعدة. يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، مع خفض نهاية رأس السرير بمقدار 15 درجة. يتم إدخال أنبوب معدي سميك في المعدة. يؤخذ جزء من محتويات المعدة (50-100 مل) لأبحاث السموم. بعد ذلك ، يُسكب سائل الغسيل من خلال المسبار في المعدة (ماء عادي عند درجة حرارة الغرفة ، ويفضل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) بمعدل 5-7 مل / كجم من وزن الجسم مرة واحدة. يتم وضع الطرف المفتوح للمسبار أسفل مستوى المعدة ، ومراقبة تدفق السائل. كمية السوائل الكلية للغسيل - 10 - 15٪ من وزن جسم المريض. تأكد من مراعاة كمية السوائل التي يتم حقنها وإفرازها (يجب ألا يتجاوز الفرق 1٪ من وزن جسم المريض).
أكثر أخطاء الغسيل شيوعًالودكا:
- يخلق وضع الجلوس للمريض ظروفًا لتدفق السوائل إلى الأمعاء (تحت تأثير شدتها).
- يساهم حجم كبير من سائل واحد محقون في فتح البواب ، حيث يندفع السائل الذي يحتوي على السم الموجود في المعدة إلى الأمعاء ، حيث تحدث العملية الأكثر كثافة لامتصاص السم.
- عدم السيطرة على كمية السوائل المحقونة والمسحوبة واكتشافها عدد كبيرتؤدي السوائل في جسم المريض إلى تطور ما يسمى بالتسمم المائي (نقص التوتر الزائد) ، خاصة عند الأطفال.
- الاستخدام الواسع النطاق للمحاليل المركزة من برمنجنات البوتاسيوم لغسيل المعدة غير مبرر بل وخطير - فهي تساهم في التطور حرق كيميائيمعدة. يستخدم محلول وردي شاحب من برمنجنات البوتاسيوم للتسمم الحاد بالقلويدات والبنزين.
على الرغم من تناول السم في الوريد في حالة الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية ، يحتاج المرضى إلى غسل المعدة ، حيث يتم إفراز قلويدات الأفيون بواسطة الغشاء المخاطي في المعدة ويتم امتصاصها. بعد غسل المعدة ، يتم وصف الممتزات: الكربون المنشط ، و SKN المعوي ، و carbolong ، و enterosgel ، إلخ.
بالنظر إلى أن الملينات المالحة تعمل بعد 6-12 ساعة أكثر ، لا ينصح باستخدامها في حالات التسمم الحاد. في حالة التسمم بمواد تذوب في الدهون ، يستخدم زيت الفازلين بجرعة 1-2 مل / كغم من وزن جسم المريض.
كما أنه من غير العملي القيام به مرحلة ما قبل دخول المستشفىتطهير الحقن الشرجية.
يجب أن يتم التعامل مع غسيل المعدة بشكل مختلف حسب الحالة المحددة. مع الصعوبات الذاتية والموضوعية (عدم وجود مسبار أو ضبط التنبيب الرغامي ، التحريض النفسي الحركي الواضح للمريض ، وما إلى ذلك) ، وإمكانية دخول المريض إلى المستشفى بسرعة في قسم متخصص (في غضون 30 دقيقة) ، يُنصح أولاً أدخل المريض إلى المستشفى ، ثم اغسل معدته في المستشفى.
العلاج بالتسريب.عندما يكون المريض في غيبوبة ويشتبه في حدوث تسمم حاد ، من الضروري حقن 40 مل 40 عن طريق الوريد % محلول الجلوكوز. هذا يرجع أولاً إلى الحاجة إلى علاج غيبوبة سكر الدم المحتملة ، وثانيًا ، إلى تصحيح نقص السكر في الدم ، والذي لوحظ في العديد من حالات التسمم.
الصدمة الخارجية في التسمم الحاد لها طابع نقص حجم الدم واضح. يتطور المطلق (في حالة التسمم بمواد الكي ، الهيدروكربونات المكلورة ، الشاحب الباهت ، إلخ) أو نقص حجم الدم النسبي (في حالة التسمم بالأقراص المنومة والأدوية العقلية ، المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية). نتيجة لذلك ، لتصحيح نقص حجم الدم باعتباره الآلية المرضية الرئيسية لتطوير صدمة السمية الخارجية ، يتم استخدام المحاليل البلورية ومتساوية التوتر (الجلوكوز ومحاليل كلوريد الصوديوم).
لا تظهر المحاليل الغروية (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين) ، لأنها تظهر بشكل كبير (بمقدار 50 % وأكثر) تقليل قدرة امتصاص المادة الماصة أثناء امتصاص الدم اللاحق ، والذي يستخدم غالبًا في حالات التسمم الحاد الوخيم. يعتمد حجم العلاج بالتسريب على درجة انتهاك ديناميكا الدم المركزية والمحيطية.
الغالبية العظمى من التسمم الكيميائي الحاد مصحوب بتطور الحماض الأيضي. يتم إعطاء المرضى محاليل قلوية (بيكربونات الصوديوم ، تريسامين ، "لاكتاسول").
الخطأ الجسيم لطبيب الإسعاف هو إدخال مدرات البول (لازيكس ، إلخ) من أجل تحفيز إدرار البول. أي علاج أولي يهدف إلى جفاف جسم المريض يساهم في تفاقم نقص حجم الدم ، وتطور الصدمة الخارجية. إن أهمية إدخال الأدوية المختلفة ، وخاصة الفيتامينات ، كأدوية إلزامية للتسمم الحاد ، أمر مبالغ فيه. مستحضرات فيتامينتدار وفقًا للإشارات ، أي إذا كانت ترياقًا أو علاجًا علاج محدد(يوصف فيتامين ب 6 لتسمم أيزونيازيد وفيتامين ج - للتسمم بمركبات الميثيموغلوبين).
علاج الترياق. يكون العلاج بالترياق أكثر فعالية فقط في مرحلة التسمم المبكرة. نظرًا للخصوصية العالية للترياق ، يتم استخدامها فقط عند إجراء تشخيص دقيق.
إن الترياق غير المحدد وبالتالي الأكثر تنوعًا من المجموعة السامة هو الفحم النشط. إنه فعال في جميع حالات التسمم تقريبًا. يتم الحصول على أكبر تأثير من خلال استخدام الفحم الاصطناعي والطبيعي مع قدرة امتصاص عالية (SKN معوي ، معوي ، كاربولونج ، KAU ، SU GS ، إلخ). يتم إعطاء المادة الماصة من خلال مسبار أو عن طريق الفم على شكل معلق مائي بجرعة 5-50 جم.
عدد الترياق المحدد الفعال الذي يجب إعطاؤه بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى صغير نسبيًا. تستخدم منشطات الكولينستراز (ألوكسيم ، دايهيكسيم ، دييروكسيم ، أيزونيتروزين) للتسمم بالمبيدات الحشرية الفوسفورية العضوية ، النالوكسون (النالورفين) - للتسمم بالأفيون ، فيسوستجمين (أمينوستيغمين ، جالانتامين) - للتسمم بالسموم المركزية M- مضادات الكولين. العوامل المكونة للميثيموغلوبين ، الإيثانول- في حالة التسمم بالميثانول والزيلينجليكول ، فيتامين ب 6 في حالة التسمم بالإيزونيازيد ، فلومازينيل (أنيكسات) - في حالة التسمم بمهدئات البنزوديازيبين.
مضادات معينة من المعادن (unithiol ، tetacin-Calcium ، desferal ، cuprenil) ، نظرا للحركية السامة لهذه السموم ، يتم تناولها على مدى عدة أيام وحتى أسابيع ، لذلك لا يمكن إعطاؤها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
يتم تصنيف الترياق على النحو التالي:
|
الترياق |
المواد السامة |
|
الترياق الفيزيائي الكيميائي (المؤثر على السمية) |
|
|
إجراء الاتصال |
|
|
المواد الماصة |
جميعها تقريبًا (باستثناء المعادن والسيانيد) |
|
حمض الاسكوربيك |
برمنجنات البوتاسيوم |
|
برمنجنات البوتاسيوم |
قلويدات وبنزين |
|
أملاح الكالسيوم (قابلة للذوبان) |
أحماض الأكساليك والهيدروفلوريك ، |
|
امونيوم اسيتات |
الفورمالديهايد |
|
كبريتات النحاس |
الفوسفور (أبيض) |
|
كلوريد الصوديوم |
|
المادة التي تسببت في التسمم غير معروفة في معظم مرضى العناية المركزة. هذا يعقد بشكل كبير اختيار العلاج العقلاني. وبالتالي يجب على جميع مرضى التسمم الحاد الذين يدخلون وحدة العناية المركزة:
1) قسطرة أو ثقب الوريد للعلاج بالتسريب ؛
2) أدخل قسطرة ساكن فيها مثانة;
3) أدخل المسبار في المعدة.
يتم إرسال محتويات الدم والبول والمعدة (ماء الغسيل) على الفور إلى مركز التسمم أو أي مختبر حيث يمكنهم إجراء دراسة كيميائية. بعد التعريف دواء ساميصبح من الممكن إعطاء الترياق (الترياق). لكن العلاج بالترياق ليس سوى جزء من التدابير الطبية، والتي ، إن أمكن ، يتم إجراؤها في علاج التسمم الحاد.
إزالة المواد السامة من الجسم
1. غسيل المعدةمن خلال مسبار يتم إجراؤه في جميع الحالات حتى إذا مرت 8-10 ساعات بعد التسمم.بعد إدخال غليظ أنبوب معدينضح كمية صغيرة من المحتوى (إن وجدت) من أجل تحليل كيميائي. يتم الغسل بكمية كبيرة من الماء (10-15 لتر) في درجة حرارة الغرفة. يجب التأكيد على أن الماء فقط هو الذي يستخدم للغسيل ، وهو ما يمنع ذلك من الممكن تفاعل كيميائيمع سم غير معروف.
2. إدرار البول القسري.واحدة من أكثر سهولة الوصول إليها و طرق فعالةإزالة المواد السامة من مجرى الدم هي طريقة إدرار البول القسري. يتحقق إدرار البول القسري عن طريق إدخال كمية كبيرة من السوائل وتعيين مدرات البول. في غضون ساعة ، يتم نقل 2 لتر من السائل (محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) ، ثم يتم إعطاء مدرات البول (مانيتول ، لازيكس). بعد إدخال مدرات البول ، استمر العلاج بالتسريبمحاليل تحتوي على إلكتروليتات. في المجموع ، يبلغ حجم السائل المنقول 3-5 لترات.
عند تنفيذ هذه الطريقة ، من الممكن تحقيق حجم تبول يصل إلى 600-1000 مل من البول في الساعة ، مما يساهم في إزالة المواد السامة من الجسم ، كما يمنع تطور الفشل الكلوي الحاد.
هذه الطريقة هي بطلان في قصور القلب والأوعية الدموية وضعف وظائف الكلى. من الضروري التحكم في محتوى الشوارد (البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم) في الدم ، لأن إدرار البول الإجباري يترافق مع إفراز كبير للكهارل في البول.
3. غسيل الكلى خارج الجسمباستخدام كلية صناعية. مبدأ غسيل الكلى هو الاختراق الانتقائي للمواد المختلفة من خلال غشاء شبه منفذ (السيلوفان).
4. Hemosorption - نضح الدم من خلال منشط الكربونأو مواد ماصة أخرى مع امتصاص لاحق للمواد السامة.
5. غسيل الكلى البريتوني.إدخال الترياق (الترياق).
علاج الأعراض
1. الحفاظ على تلك الوظيفة للجسم الذي يتأثر انتقائياً بهذا العقار السام.
2. اتخاذ تدابير الإنعاش ، إذا لزم الأمر (في حالة التسمم بأكاسيد النيتروجين والفوسجين ، تحدث الوذمة الرئوية السامة ؛ في حالة التسمم بمضاد التجمد ، التسامي ، جوهر الخل ، الحاد فشل كلوي؛ التسمم بالكيناكرين والفطر يسبب التهاب الكبد السام).
التسمم الحاد - حالة خطيرةبسبب السموم ويرافقه انتهاك لنشاط الأجهزة والأنظمة. الحاد هو شكل مفاجئ من التسمم ، عندما تحدث زيادة سريعة في الأعراض بعد وقت قصير من دخول السم إلى الجسم. عادة ما يحدث هذا بسبب الإهمال ، وغالبًا ما يكون بسبب حالات غير متوقعة (طارئة).
بواسطة المصنف الدوليالأمراض (ICD 10) ، كل تسمم حاد له كود خاص به ، اعتمادًا على السم الأصلي.
تصنيف التسمم الحاد
أي سم (مركب كيميائي ، سموم تنتجها البكتيريا ، إلخ) يدخل جسم الإنسان بطريقة أو بأخرى ، ويعطل بنية ووظائف الأعضاء ، يمكن أن يسبب التسمم الحاد. في الوقت نفسه ، تختلف درجة التسمم الحاد باختلاف عدد من العوامل (كمية السم ووقت وجوده في الجسم ، وعمر الشخص المصاب بالتسمم ، والمناعة ، وما إلى ذلك).
في هذا الصدد ، تم تطوير تصنيف للتسمم الحاد:
- منزلية (كحول ، مخدرات ، إلخ) ؛
- الزراعية (الأسمدة والمستحضرات للقضاء على الآفات) ؛
- بيئي (تلوث البيئة بالسموم نتيجة إطلاقها في الغلاف الجوي والأجسام المائية) ؛
- الإشعاع (الحوادث في محطات الطاقة النووية وعواقبها) ؛
- الإنتاج (الحوادث ، انتهاكات السلامة) ؛
- النقل (انفجارات الخزانات بالأحماض والمواد الكيميائية والمركبات الأخرى) ؛
- عوامل الحرب الكيميائية (هجمات الغاز والأسلحة الكيماوية وما إلى ذلك) ؛
- طبي (عن طريق الخطأ من الطاقم الطبي ، التسمم الدوائي بسبب جرعة زائدة أو استخدامها غير المبرر) ؛
- بيولوجية (السموم الطبيعية للنباتات والحيوانات) ؛
- الغذاء (المنتجات ذات الجودة الرديئة أو الملوثة) ؛
- أطفال ( المواد الكيميائية المنزلية، والأغذية السيئة ، والأدوية ، وما إلى ذلك بسبب إهمال الكبار).
هناك تصنيف آخر للتسمم الحاد:
- حسب الأصل (أي سبب التسمم - المواد الكيميائية والسموم الطبيعية والسموم البكتيرية ، إلخ) ؛
- في المكان (منزلي أو صناعي) ؛
- حسب التأثير على الجسم (ما تأثير تأثير السم - على الجهاز العصبي أو الدم أو الكبد أو الكلى ، إلخ).
أسباب وطرق التسمم
يمكن للسموم أن تدخل الجسم عن طريق الاستنشاق ، عن طريق الفم ، تحت الجلد (عن طريق الحقن) أو عن طريق الجلد.
يحدث التسمم الحاد للأسباب التالية:
- استخدام مواد خطرة على الصحة والحياة عن طريق الخطأ (عن طريق الإهمال) أو عن قصد (الانتحار ، الجريمة) ؛
- البيئة الفقيرة (عند العيش في المناطق الملوثة ، وخاصة في المدن الكبرى) ؛
- الإهمال في التعامل مع المواد الخطرة في العمل أو في المنزل ؛
- عدم الاهتمام بأمور التغذية (فيما يتعلق بإعداد الطعام وتخزينه وأماكن الشراء).
غالبًا ما تكون أسباب التسمم الحاد هي الإهمال البشري العادي أو الجهل أو عدم الانتباه. قد يكون استثناء حالات الطوارئ، والتي في بعض الأحيان لا يمكن التنبؤ بها ومنعها - الحوادث الصناعية التي حدثت بشكل عفوي ومفاجئ.
المتلازمات السريرية
يسبب التسمم الحاد دائمًا عددًا من المتلازمات التي لها خصائصها الخاصة وتسبب تطور الأمراض المصاحبة.
متخم
يشار إلى هذه المتلازمة في التسمم الحاد باضطرابات الجهاز الهضمي:
- الغثيان والقيء.
- الإسهال أو الإمساك.
- ألم طبيعة مختلفةفي المعدة
- حروق في الأعضاء المخاطية في الجهاز الهضمي.
- روائح غريبة من الفم (للتسمم بالسيانيد أو الزرنيخ أو الإيثرات أو الكحول).
تنجم علامات التسمم الحاد هذه عن السموم التي دخلت الجسم - المعادن الثقيلة ، والأغذية السيئة ، والمواد الكيميائية ، وما إلى ذلك.
متلازمة عسر الهضم في التسمم الحاد مصحوبة بعدد من الأمراض: التهاب الصفاق في الخلفية انسداد معوي، الكبد ، الكلوي أو مغص معوي، احتشاء عضلة القلب، قصور حادمجاور للكلية، الأمراض النسائية. يمكن أن يضاف إلى هذا أمراض معدية(حمى قرمزية، الالتهاب الرئوي، التهاب السحايا) وآفات خطيرة في الغشاء المخاطي للفم.
دماغي
ستكون أعراض متلازمة الدماغ مختلفة تمامًا:
- عدم وضوح الرؤية المفاجئ ، أحيانًا بدون سبب واضح ؛
- الإثارة المفرطة والهذيان (في حالات التسمم الحاد بالكحول والأتروبين والكوكايين) ؛
- الهستيريا والهذيان (التسمم المعدي) ؛
- التشنجات (الإستركنين والتسمم الغذائي) ؛
- تلاشي عضلات العين(التسمم الوشيقي)؛
- العمى (الميثانول والكينين) ؛
- اتساع حدقة العين (كوكايين ، سكوبولامين ، أتروبين) ؛
- انقباض الحدقة (المورفين ، بيلوكاربين).
الأعراض الأكثر شدة للمتلازمة الدماغية هي فقدان الوعي والغيبوبة. يمكن أن يسبب فقدان الوعي في حالات التسمم الحاد السكتة الدماغية والصرع واعتلال الدماغ والانسداد الدماغي والتهاب السحايا والتيفوئيد والغيبوبة (السكري ، والتشنج ، والبول الدموي ، وما إلى ذلك).
القلب والأوعية الدموية (مع ضعف وظائف الجهاز التنفسي)
هذه المتلازمة موجودة دائمًا تقريبًا في المرحلة الشديدة التي تهدد الحياة من التسمم الحاد. يبدو كالتالي:
- زرقة وميثيموغلوبين الدم السام (الأنيلين ومشتقاته) ؛
- عدم انتظام دقات القلب (البلادونا) ؛
- بطء القلب (المورفين) ؛
- عدم انتظام ضربات القلب (الديجيتال) ؛
- تورم في المزمار (أزواج من المواد الكيميائية).
اقرأ أيضا: تسمم غذائيأصل غير جرثومي
مع التسمم الحاد ، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد ، والذي يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب ، انسداد القلب ، الانسداد الشريان الرئويأو الانهيار.
كلوي كبدي
تحت تأثير بعض السموم (ملح باروليت ، الزرنيخ ، إلخ) ، يمكن أن تتطور هذه المتلازمة على أنها ثانوية.
في حالات التسمم الحاد ، يؤدي ضعف وظائف الكلى إلى حدوث انقطاع في البول ، التهاب الكلية الحاد. مشاكل الكبد ستؤدي إلى نخر أنسجته واليرقان. اعتمادًا على السم ، يمكن أن يتأثر كلا العضوين في وقت واحد.
كوليني
هذه ظاهرة معقدة تتكون من عدة متلازمات - عصبية ، نيكوتين ، مسكارينية. تبدو الأعراض كما يلي:
- عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم (يتجلى أولاً) ؛
- ضعف العضلات
- سلس البول؛
- الإثارة والقلق.
قد يتبع ذلك ضيق في التنفس ، وزيادة التمعج ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وزيادة إفراز اللعاب.
تحدث متلازمة الكولين نتيجة التسمم الحاد بالنيكوتين ، والفطر السام (شاحب البراعم ، غاريق الذبابة) ، ومبيدات الحشرات ، وبعض الأدوية(على سبيل المثال ، من الجلوكوما) ، الفوسفور العضوي.
مقلد الودي
تحدث المتلازمة نتيجة تنشيط الودي الجهاز العصبيتسمم ويرافقه الأعراض التالية:
- حالة من الإثارة (في البداية) ؛
- ارتفاع درجة الحرارة؛
- يقفز في ضغط الدم.
- اتساع حدقة العين؛
- جفاف الجلد مع التعرق.
- عدم انتظام دقات القلب.
- تشنجات.
يحدث تطور هذه المتلازمة بسبب التسمم الحاد بالأمفيتامين والكوكايين والكوديين والإيفيدرين ومنبهات ألفا.
متعاطف
هذه المتلازمة هي واحدة من أشد المتلازمة. يرافقه:
- انخفاض في الضغط
- نبضات نادرة
- انقباض التلاميذ.
- تمعج ضعيف
- دولة مذهولة.
في المرحلة الشديدة من التسمم الحاد ، الغيبوبة ممكنة.تحدث المتلازمة نتيجة التسمم بالكحول والأدوية (الباربيتورات ، الحبوب المنومة ، الكلونيدين).
الأعراض والتشخيص
غالبًا ما تشبه علامات التسمم بسم واحد التسمم بالآخرين ، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة.
لكن بشكل عام ، يمكن الاشتباه في التسمم بالأعراض التالية:
- الغثيان مع القيء واضطرابات البراز وآلام في البطن.
- الصداع والتشنجات والدوخة وطنين الأذن وفقدان الوعي.
- تلون الجلد ، تورم ، حروق.
- قشعريرة ، حمى ، ضعف ، شحوب.
- رطوبة أو جفاف الجلد واحمراره.
- تلف الجهاز التنفسي ، تضيق الحنجرة ، وذمة رئوية ، وضيق في التنفس.
- فشل الكبد أو الكلى ، انقطاع البول ، النزيف.
- العرق البارد الغزير ، زيادة إفراز اللعاب ، انقباض أو تمدد التلاميذ ؛
- الهلوسة وتغيرات الضغط.
- الانتهاكات معدل ضربات القلب، انهيار.
هذه ليست كل الأعراض ، لكنها أكثر شيوعًا من غيرها وتكون أكثر وضوحًا في حالة التسمم. الصورة السريريةسيعتمد دائمًا على السم. لذلك ، لتحديد السم ، يجب عليك أولاً محاولة معرفة ما أخذ الضحية (أكل ، شرب) ، في أي بيئة وإلى متى كان قبل التسمم بوقت قصير. يمكن للطبيب فقط تحديد السبب بدقة بعد البحث في المختبر.
لهذا ، سيتم تشخيص المريض على وجه السرعة بالتسمم الحاد ، بهدف تحديد المواد السامة:
- اختبار الدم البيوكيميائي
- طرق صريحة لدراسة تكوين سوائل الجسم والكشف عن السموم (الدم ، البول ، القيء ، السائل النخاعيإلخ.)؛
- تحليل البراز.
تستخدم على نطاق واسع في تشخيص التسمم الحاد و طرق إضافية- تخطيط كهربية القلب ، تخطيط كهربية القلب ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان ، يشارك الأطباء المتخصصون - الجراحون والأطباء النفسيون وأخصائيي الأذن والأنف والحنجرة وأطباء الأعصاب - في إجراء التشخيص وتحديد كيفية علاج المريض.
متى تستدعي سيارة إسعاف
عندما يمرض شخص ما فجأة ، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب ذلك. إذا كانت الحالة ناتجة عن تطور التسمم ، في البداية إشارات تحذيرحاجة ملحة لاستدعاء سيارة إسعاف.
على سبيل المثال ، يتجلى مرض التسمم الغذائي الذي يهدد الحياة على النحو التالي:
- عدم وضوح الرؤية ، اتساع حدقة العين.
- صعوبة في البلع والتنفس.
- إفراز اللعاب مع الغشاء المخاطي للفم الجاف.
- زيادة ضعف العضلات ، شحوب الجلد.
- شلل؛
- الكلام غير الواضح ، وتعبيرات الوجه المقيدة ؛
- زيادة القيء والإسهال (ولكن هذه الأعراض قد تكون غائبة).
من سمات التسمم الغذائي انخفاض الأعراض من أعلى إلى أسفل: أولاً تتأثر العينان ، ثم الحنجرة ، وأعضاء الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك. إذا لم تستدعي سيارة إسعاف في الوقت المناسب ، سيموت الشخص.
من الضروري أيضًا الاتصال بالأطباء بشكل عاجل في حالة التسمم الحاد:
- كحول؛
- الأدوية؛
- مواد كيميائية؛
- الفطر.
في مثل هذه الحالات الشديدة ، لا يقتصر الأمر على الصحة فحسب ، بل غالبًا ما تعتمد حياة الضحية على سرعة المكالمة ووصول الفريق الطبي.
الإسعافات الأولية
المبدأ الأساسي للتصيير الرعاية في حالات الطوارئفي حالات التسمم الحاد - "في أقرب وقت ممكن". ينتشر السكر بسرعة ، لذا لا يمكنك منع العواقب إلا إذا تصرفت بسرعة.
لمساعدة الضحية في حالة التسمم الحاد ، عليك القيام بما يلي.
- من الناحية المثالية ، اشطف المعدة من خلال أنبوب ، ولكن ليس من الممكن دائمًا في المنزل ، لذلك تحتاج فقط إلى شرب 1 - 1.5 لتر من الماء للمريض عدة مرات والحث على التقيؤ. إذا تم الغسل ببرمنجنات البوتاسيوم ، فقم بتصفيته من خلال شاش من 4 طبقات لتجنب ابتلاع البلورات غير المذابة وحرق الغشاء المخاطي في المعدة.
- أعط المادة الماصة أربع مرات في غضون ساعة (الكربون المنشط ، Polysorb ، Enterosgel).
- أعط الشخص المصاب بالتسمم القليل ، ولكن في كثير من الأحيان ، للشرب (إذا لم يكن ذلك ممكنًا بسبب القيء الشديد ، قم بتخفيف ملعقة صغيرة من الملح في لتر من الماء ، لأن الماء المالح أسهل للشرب).
- في اليوم الأول بعد التسمم الحاد ، لا تعط المريض طعامًا (يمكنك الشرب فقط) ؛
- احرص على السلام من خلال وضع المريض على جانبه (على ظهره ، قد يختنق بسبب التقيؤ).
في عملية تقديم الطوارئ الإسعافات الأوليةفي حالة التسمم الحاد بالمواد الكيميائية التي تم تناولها يمنع غسل المعدة والقيء. تكرار مرور المواد الكاوية مع القيء عبر المريء المحترق سيؤدي مرة أخرى إلى حرق الغشاء المخاطي.
علاج التسمم
بعد التشخيص في حالة التسمم الحاد ، سيتم توفير الرعاية الطبية للمريض. الهدف الرئيسي هو التخلص من السموم ومنع حدوث مضاعفات لجميع أجهزة الجسم:
- غسل المعدة من خلال مسبار.
- علاج الترياق
- استعادة الجراثيم المعوية.
- مدرات البول لإزالة السموم في البول.
- المسهلات.
- قطرات مع إدخال محلول الجلوكوز والأدوية الأخرى في الوريد ؛
- تطبيع نشاط الانزيم.
- حقنة شرجية مع إدخال الأدوية ؛
- في الحالات الصعبة - تنقية الدم والبلازما ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالأكسجين.