ما هو الخمور بكلمات بسيطة. علاج السائل الدماغي الشوكي. السائل الدماغي النخاعي والقحفي ووظائفه. تشكيل دوران السائل النخاعي وتدفق السائل النخاعي

الخطوط العريضة التاريخية لدراسة CSF

يدرس حاليا السائل النخاعييمكن تقسيمها إلى فترتين:

1) قبل استخلاص السوائل من الإنسان الحي والحيوان ، و

2) بعد استخراجه.

الفترة الاولىهو في الأساس تشريحي ، وصفي. كانت المتطلبات الفسيولوجية بعد ذلك تأملية في الطبيعة بشكل أساسي ، بناءً على العلاقات التشريحية لتلك التكوينات للجهاز العصبي التي كانت على اتصال وثيق مع السائل. استندت هذه الاستنتاجات جزئيًا إلى دراسات أجريت على الجثث.

خلال هذه الفترة ، تم بالفعل الحصول على الكثير من البيانات القيمة فيما يتعلق بتشريح مساحات CSF وبعض قضايا فسيولوجيا السائل الدماغي النخاعي. لأول مرة نلتقي بوصف السحايا في Herophilus of Alexandria (Herophile) ، في القرن الثالث قبل الميلاد. ه. الذي أعطى اسم الأصداف الصلبة والناعمة واكتشف شبكة الأوعية على سطح الدماغ ، وجيوب الأم الجافية وانصهارها. في نفس القرن ، وصف إيراسيستراتوس بطينات الدماغ والفتحات التي تربط البطينين الجانبيين بالبطين الثالث. في وقت لاحق ، تم تسمية هذه الثقوب باسم مونروي.

يعود الفضل الأكبر في مجال دراسة مساحات السائل النخاعي إلى جالينوس (131-201) ، الذي كان أول من وصف بالتفصيل السحايا والبطينين في الدماغ. وفقًا لجالينوس ، فإن الدماغ محاط بغشاءين: لين (غشاء تينيس) ، مجاور للدماغ ويحتوي على عدد كبير منأوعية كثيفة (غشاء الجافية) مجاورة لبعض أجزاء الجمجمة. يخترق الغشاء الرخو البطينين ، لكن المؤلف لم يطلق بعد على هذا الجزء من الغشاء اسم الضفيرة المشيمية. وفقًا لجالينوس ، يوجد أيضًا غشاء ثالث في النخاع الشوكي يحمي الحبل الشوكي أثناء حركات العمود الفقري. ينكر جالينوس وجود تجويف بين الأغشية في النخاع الشوكي ، لكنه يشير إلى وجوده في الدماغ بسبب حقيقة أن الأخير ينبض. البطينان الأماميان ، حسب جالينوس ، يتواصلان مع البطينين الخلفيين (IV). يتم تنظيف البطينين من المواد الزائدة والأجنبية من خلال فتحات في الأغشية تؤدي إلى الغشاء المخاطي للأنف والحنك. وصفًا بشيء من التفصيل العلاقات التشريحية للأغشية في الدماغ ، ومع ذلك ، لم يجد جالينوس سائلًا في البطينين. في رأيه ، هم ممتلئون بروح حيوانية معينة (روح الحيوان). تنتج الرطوبة الملحوظة في البطينين من هذه الروح الحيوانية.

المزيد من الأعمال حول دراسة مساحات الخمور والخمور تنتمي إلى وقت لاحق. في القرن السادس عشر ، وصف فيزاليوس الأغشية نفسها في الدماغ مثل جالينوس ، لكنه أشار إلى الضفائر في البطينين الأماميين. كما أنه لم يجد سوائل في البطينين. كان فاروليوس أول من أثبت أن البطينين مملوءان بالسوائل ، التي اعتقد أن الضفيرة المشيمية تفرزها.

تم ذكر تشريح الأغشية وتجاويف الدماغ والحبل الشوكي والسائل النخاعي من قبل عدد من المؤلفين: ويليس (ويليس ، القرن السابع عشر) ، فيسن (فيوسن) ، القرن السابع عشر إلى القرن الثامن عشر) ، هالر (هالر ، القرن الثامن عشر) ). اعترف الأخير أن البطين الرابع متصل بالحيز تحت العنكبوتية من خلال الفتحات الجانبية ؛ فيما بعد سميت هذه الثقوب بفتحات Luschka. تم إنشاء اتصال البطينين الجانبيين بالبطين الثالث ، بغض النظر عن وصف Erazistratus ، بواسطة Monroe (Monroe ، القرن الثامن عشر) ، الذي أطلق اسمه على هذه الثقوب. لكن الأخير نفى وجود ثقوب في البطين الرابع. أعطى باتشيوني (باكشيوني ، القرن الثامن عشر) وصف مفصلحبيبات في جيوب الأم الجافية ، التي سميت لاحقًا باسمه ، واقترحت وظيفتها الإفرازية. في أوصاف هؤلاء المؤلفين ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بالسائل البطيني ووصلات الأوعية البطينية.

كان Cotugno (Cotugno ، 1770) أول من اكتشف السائل الدماغي الشوكي الخارجي في كل من الدماغ والحبل الشوكي وقدم وصفًا تفصيليًا لمساحات السائل النخاعي الخارجية ، وخاصة في الحبل الشوكي. في رأيه ، فضاء ما هو استمرار لأخرى ؛ البطينان متصلان بالفضاء داخل القراب من الحبل الشوكي. وأكد كوتونهو أن سوائل المخ والحبل الشوكي هي نفسها في التكوين والأصل. يتم تحرير هذا السائل الشرايين الصغيرة، يتم امتصاصه في عروق القشرة الصلبة وفي مهابل أزواج الأعصاب II و V و VIII. تم نسيان اكتشاف Cotugno ، وتم وصف السائل الدماغي النخاعي للمساحات تحت العنكبوتية للمرة الثانية بواسطة Magendie (Magendie ، 1825). وصف هذا المؤلف بشيء من التفصيل الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي ، وخزانات الدماغ ، ووصلات الغشاء العنكبوتي مع الأغماد العنكبوتية الرخوة القريبة من العصب. أنكرت ماجندي وجود قناة بيشة ، والتي من خلالها كان من المفترض أن يكون اتصال البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية. من خلال التجربة ، أثبت وجود فتحة في الجزء السفلي من البطين الرابع تحت قلم الكتابة ، والتي من خلالها يخترق السائل البطيني الوعاء الخلفي للفضاء تحت العنكبوتية. في الوقت نفسه ، قامت Magendie بمحاولة لمعرفة اتجاه حركة السوائل في تجاويف الدماغ والحبل الشوكي. في تجاربه (على الحيوانات) ، انتشر سائل ملون يتم حقنه تحت ضغط طبيعي في الصهريج الخلفي من خلال الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي إلى العجز وفي الدماغ إلى السطح الأمامي وفي جميع البطينين. وفقًا للوصف التفصيلي لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، والبطينين ، ووصلات الأغشية مع بعضها البعض ، وكذلك دراسة التركيب الكيميائي للسائل النخاعي وتغيراته المرضية ، فإن Magendie تنتمي بحق إلى المكان الرائد . ومع ذلك ، ظل الدور الفسيولوجي للسائل النخاعي غير واضح وغامض بالنسبة له. لم يحظ اكتشافه بالاعتراف الكامل في ذلك الوقت. على وجه الخصوص ، تصرف فيرشو ، الذي لم يتعرف على الاتصالات المجانية بين البطينين والمساحات تحت العنكبوتية ، كخصمه.

بعد Magendie ، ظهر عدد كبير من الأعمال المتعلقة بشكل أساسي بتشريح مساحات السائل النخاعي وجزئيًا إلى فسيولوجيا السائل النخاعي. في عام 1855 ، أكد Luschka وجود فتحة بين البطين الرابع والفضاء تحت العنكبوتية وأعطاها اسم ثقبة Magendie (الثقبة Magendie). بالإضافة إلى ذلك ، أثبت وجود زوج من الثقوب في الخلجان الجانبية للبطين الرابع ، والتي من خلالها يتواصل الأخير بحرية مع الفضاء تحت العنكبوتية. هذه الثقوب ، كما لاحظنا ، وصفها هالر قبل ذلك بكثير. تكمن الميزة الرئيسية لـ Luschka في دراسة مفصلة للضفيرة المشيمية ، والتي اعتبرها المؤلف عضوًا إفرازيًا ينتج السائل النخاعي. في نفس الأعمال ، يقدم Luschka وصفًا تفصيليًا للعنكبوت.

يدرس فيرشو (1851) وروبن (1859) جدران أوعية الدماغ والنخاع الشوكي وأغشائهما ويشيران إلى وجود فجوات حول الأوعية والشعيرات الدموية ذات العيار الأكبر ، والتي تقع في الخارج من عرضهما الخاص للأوعية ( ما يسمى بالفجوات Virchow-Robin). Quincke ، حقن الرصاص الأحمر في العناكب (تحت الجافية ، فوق الجافية) والمساحات تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي والدماغ في الكلاب وفحص الحيوانات بعض الوقت بعد الحقن ، أثبت أولاً ، أن هناك صلة بين الفضاء تحت العنكبوتية وتجويفات الدماغ والنخاع الشوكي ، وثانياً ، أن حركة السوائل في هذه التجاويف تسير في اتجاهين متعاكسين ، لكنها أقوى - من الأسفل إلى الأعلى. أخيرًا ، قدم كاي وريتزيوس (1875) في عملهم وصفًا مفصلاً إلى حد ما لتشريح الفضاء تحت العنكبوتية ، وعلاقات الأغشية ببعضها البعض ، مع الأوعية والأعصاب الطرفية ، ووضع أسس فسيولوجيا السائل الدماغي النخاعي ، بشكل رئيسي فيما يتعلق بطرق حركتها. بعض أحكام هذا العمل لم تفقد قيمتها حتى الآن.

قدم العلماء المحليون مساهمة كبيرة جدًا في دراسة تشريح مساحات CSF والسائل النخاعي والقضايا ذات الصلة ، وكانت هذه الدراسة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بفسيولوجيا التكوينات المرتبطة بـ CSF. لذلك ، يذكر NG Kvyatkovsky (1784) في أطروحته حول السائل الدماغي فيما يتعلق بعلاقاته التشريحية والفسيولوجية مع العناصر العصبية. وصف V. Roth الألياف الرقيقة الممتدة من الجدران الخارجية للأوعية الدماغية ، والتي تخترق الفراغات المحيطة بالأوعية. تم العثور على هذه الألياف في الأوعية من جميع الكوادر ، حتى الشعيرات الدموية. تختفي الأطراف الأخرى للألياف في البنية الشبكية للإسفنج. ينظر الفم إلى هذه الألياف على أنها الشبكة اللمفاوية ، حيث يتم تعليق الأوعية الدموية. وجد روث شبكة ليفية مماثلة في التجويف فوق الدماغي ، حيث تمتد الألياف من السطح الداخلي للقصبة الداخلية وتضيع في شبكة الدماغ. عند تقاطع الوعاء الدموي مع الدماغ ، يتم استبدال ألياف الحنون بألياف من برانية الأوعية. تلقت ملاحظات روث هذه تأكيدًا جزئيًا فيما يتعلق بالمساحات المحيطة بالأوعية.

قدم S. Pashkevich (1871) وصفًا تفصيليًا إلى حد ما لهيكل الأم الجافية. أثبت IP Merzheevsky (1872) وجود ثقوب في أقطاب القرون السفلية للبطينين الجانبيين ، وربط الأخير بالفضاء تحت العنكبوتية ، والذي لم تؤكده دراسات لاحقة من قبل مؤلفين آخرين. سوكولوف (1897) ، الذي أجرى سلسلة من التجارب ، قدم وصفاً مفصلاً لافتتاح Magendie والفتحات الجانبية للبطين الرابع. في بعض الحالات ، لم يجد سوكولوف فتحة Magendie ، وفي مثل هذه الحالات لم يتم توصيل البطينين بالفضاء تحت العنكبوتية إلا من خلال الفتحات الجانبية.

نجيل (1889) درس الدورة الدموية في الدماغ ونبض الدماغ والعلاقة بين تذبذب الدم في الدماغ وضغط السائل النخاعي. وصف روباشكين (1902) بالتفصيل بنية البطانة البطانية والطبقة الفرعية.

تلخيصًا للمراجعة التاريخية للسائل النخاعي ، يمكن ملاحظة ما يلي: يتعلق العمل الرئيسي بدراسة تشريح أوعية الخمور والكشف عن السائل النخاعي ، وقد استغرق ذلك عدة قرون. جعلت دراسة تشريح أوعية السائل النخاعي ومسارات حركة السائل النخاعي من الممكن إجراء اكتشافات قيمة للغاية ، لإعطاء عدد من الأوصاف التي لا تزال ثابتة ، ولكنها قديمة جزئيًا ، وتتطلب مراجعة وتفسيرًا مختلفًا فيما يتعلق بـ إدخال طرق جديدة أكثر دقة في البحث. أما بالنسبة للمشاكل الفسيولوجية ، فقد تم التطرق إليها بشكل عابر ، بناءً على العلاقات التشريحية ، وبشكل أساسي على مكان وطبيعة تكوين السائل النخاعي وطرق تحركه. أدى إدخال طريقة البحث النسيجي إلى توسيع نطاق دراسة المشكلات الفسيولوجية بشكل كبير وجلب عددًا من البيانات التي لم تفقد قيمتها حتى يومنا هذا.

في عام 1891 ، كان إسكس وينتر وكوينك أول من استخرج السائل النخاعي من البشر البزل القطني. يجب اعتبار هذا العام بداية دراسة أكثر تفصيلاً وأكثر إثمارًا لتكوين السائل النخاعي في ظل الظروف العادية والمرضية والقضايا الأكثر تعقيدًا في فسيولوجيا السائل النخاعي. في الوقت نفسه ، بدأت دراسة أحد الفصول الأساسية في نظرية السائل النخاعي ، ومشكلة تكوينات الحاجز ، والتمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي ، ودور السائل النخاعي في عمليات التمثيل الغذائي والحماية.

معلومات عامة عن ليكفور

الخمور عبارة عن وسط سائل يدور في تجاويف بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. إجمالي محتوى السائل الدماغي النخاعي في الجسم هو 200-400 مل. يوجد السائل الدماغي الشوكي بشكل أساسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ ، وقناة سيلفيوس ، وخزانات الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

تتضمن عملية تداول الخمور في الجهاز العصبي المركزي 3 روابط رئيسية:

1) إنتاج (تكوين) الخمور.

2) تداول السائل الدماغي النخاعي.

3) تدفق السائل الدماغي النخاعي.

تتم حركة السائل النخاعي بواسطة حركات انتقالية ومتذبذبة ، مما يؤدي إلى تجديده الدوري ، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5-10 مرات في اليوم). ما يعتمد عليه الشخص في النظام اليومي ، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم.

توزيع السائل الدماغي الشوكي.

أرقام توزيع السائل الدماغي النخاعي هي كما يلي: يحتوي كل بطين جانبي على 15 مل من السائل الدماغي الشوكي ؛ تحتوي البطينين الثالث والرابع مع القناة السيلفية على 5 مل ؛ الفضاء تحت العنكبوتية الدماغية - 25 مل ؛ الفضاء الشوكي - 75 مل من السائل النخاعي. في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة ، تتراوح كمية السائل الدماغي النخاعي بين 40-60 مل ، للأطفال الصغار 60-80 مل ، للأطفال الأكبر سنًا 80-100 مل.

معدل تكوين السائل النخاعي عند الإنسان.

يعتقد بعض المؤلفين (Mestrezat ، Eskuchen) أنه يمكن تحديث السائل خلال اليوم 6-7 مرات ، ويعتقد مؤلفون آخرون (Dandy) ذلك 4 مرات. هذا يعني أنه يتم إنتاج 600-900 مل من السائل الدماغي الشوكي يوميًا. وفقًا لـ Weigeldt ، يتم التبادل الكامل في غضون 3 أيام ، وإلا يتم تكوين 50 مل فقط من السائل النخاعي يوميًا. يشير مؤلفون آخرون إلى أرقام من 400 إلى 500 مل ، والبعض الآخر من 40 إلى 90 مل من السائل النخاعي يوميًا.

يتم شرح هذه البيانات المختلفة في المقام الأول من خلال طرق مختلفة لدراسة معدل تكوين السائل النخاعي لدى البشر. حصل بعض المؤلفين على النتائج عن طريق إدخال تصريف دائم في البطين الدماغي ، والبعض الآخر عن طريق جمع السائل الدماغي الشوكي من المرضى الذين يعانون من السائل الأنفي ، وآخرون حسبوا معدل ارتشاف الصبغة التي يتم إدخالها في البطين الدماغي أو ارتشاف الهواء الذي يتم إدخاله إلى البطين أثناء تخطيط الدماغ. .

بالإضافة إلى الأساليب المختلفة ، يتم لفت الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن هذه الملاحظات أجريت في ظل ظروف مرضية. من ناحية أخرى ، فإن كمية السائل الدماغي النخاعي التي ينتجها الشخص السليم ، بالطبع ، تتقلب اعتمادًا على عدد من الأسباب المختلفة: الحالة الوظيفية لمراكز الأعصاب العليا والأعضاء الحشوية ، الإجهاد البدني أو العقلي. لذلك ، فإن الارتباط بحالة الدورة الدموية والليمفاوية في أي لحظة معينة يعتمد على ظروف التغذية وتناول السوائل ، ومن هنا تأتي الصلة بعمليات التمثيل الغذائي للأنسجة في الجهاز العصبي المركزي لدى مختلف الأفراد ، وعمر الشخص و البعض الآخر ، بالطبع ، يؤثر على إجمالي كمية السائل الدماغي الشوكي.

واحدة من القضايا المهمة هي مسألة كمية السائل النخاعي المنطلق المطلوبة لأغراض معينة للباحث. يوصي بعض الباحثين بتناول 8-10 مل لأغراض التشخيص ، بينما يوصي البعض الآخر بأخذ حوالي 10-12 مل ، والبعض الآخر - من 5 إلى 8 مل من السائل النخاعي.

بالطبع ، من المستحيل تحديد نفس كمية السائل الدماغي الشوكي بدقة لجميع الحالات بشكل أو بآخر ، لأنه ضروري: أ. النظر في حالة المريض ومستوى الضغط في القناة ؛ ب. كن متسقًا مع طرق البحث التي يجب على المثقف تنفيذها في كل حالة على حدة.

للدراسة الأكثر اكتمالا ، وفقًا لمتطلبات المختبر الحديثة ، من الضروري أن يكون لديك ما معدله 7-9 مل من السائل النخاعي ، بناءً على الحساب التقريبي التالي (يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا الحساب لا يشمل بحثًا كيميائيًا حيويًا خاصًا طُرق):

الدراسات المورفولوجية 1 مل

تحديد البروتين 1 - 2 مل

تحديد الجلوبيولين 1 - 2 مل

التفاعلات الغروانية 1 مل

التفاعلات المصلية (واسرمان وغيره) 2 مل

الحد الأدنى من السائل النخاعي هو 6-8 مل ، والحد الأقصى هو 10-12 مل

التغيرات المرتبطة بالعمر في الخمور.

وفقًا لتاسوفاتز ، جي.دي. أرونوفيتش وآخرين ، في حالة الأطفال الطبيعيين عند الولادة ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، ولكنه ملون في أصفر(xanthochromia). يتوافق اللون الأصفر للسائل الدماغي الشوكي مع درجة اليرقان العام للطفل (icteruc neonatorum). كمية ونوعية عناصر على شكلكما أنه لا يتوافق مع السائل الدماغي الشوكي لدى شخص بالغ وهو أمر طبيعي. بالإضافة إلى كريات الدم الحمراء (من 30 إلى 60 في 1 مم 3) ، تم العثور على عدة عشرات من الكريات البيض ، منها 10 إلى 20 ٪ من الخلايا الليمفاوية و 60-80 ٪ من البلاعم. يتم أيضًا زيادة الكمية الإجمالية للبروتين: من 40 إلى 60 مل٪. عندما يقف السائل الدماغي النخاعي ، يتشكل غشاء رقيق مشابه لتلك الموجودة في التهاب السحايا ، بالإضافة إلى زيادة كمية البروتين ، يجب ملاحظة الاضطرابات في استقلاب الكربوهيدرات. لأول مرة يتم الكشف عن نقص السكر في الدم ونقص السكر في الدم وللمرة الأولى من 4 إلى 5 أيام من عمر المولود ، وربما يرجع ذلك إلى تخلف الآلية العصبية لتنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. يزيد النزف داخل الجمجمة وخاصة نزيف الغدة الكظرية من الميل الطبيعي لنقص السكر في الدم.

في الأطفال الخدج والولادة الصعبة ، المصحوبة بإصابات الجنين ، تم العثور على تغيير أكثر دراماتيكية في السائل النخاعي. لذلك ، على سبيل المثال ، مع حدوث نزيف دماغي عند الأطفال حديثي الولادة في اليوم الأول ، لوحظ وجود خليط من الدم في السائل الدماغي الشوكي. في اليوم الثاني والثالث ، تم الكشف عن تفاعل معقم من السحايا: فرط ألبومين حاد في السائل الدماغي النخاعي وكثرة الكريات الحمر مع وجود خلايا الدم الحمراء والخلايا متعددة النوى. في اليوم الرابع والسابع ، ينحسر رد الفعل الالتهابي من السحايا والأوعية الدموية.

يزداد العدد الإجمالي للأطفال ، كما هو الحال في كبار السن ، بشكل حاد مقارنة بالبالغين في منتصف العمر. ومع ذلك ، بناءً على كيمياء السائل الدماغي النخاعي ، فإن شدة عمليات الأكسدة والاختزال في الدماغ عند الأطفال أعلى بكثير منها لدى كبار السن.

تكوين وخصائص الخمور.

السائل النخاعي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب العمود الفقري ، ما يسمى بالسائل النخاعي القطني ، يكون عادة شفافًا ، عديم اللون ، له ثقل نوعي ثابت من 1.006 - 1.007 ؛ الثقل النوعي للسائل النخاعي من بطينات الدماغ (السائل النخاعي البطيني) - 1.002 - 1.004. تتراوح لزوجة السائل الدماغي الشوكي عادةً من 1.01 إلى 1.06. يحتوي الخمور على تفاعل قلوي قليل الأس الهيدروجيني 7.4 - 7.6. يؤدي التخزين طويل الأمد للـ CSF خارج الجسم في درجة حرارة الغرفة إلى زيادة تدريجية في الرقم الهيدروجيني. درجة حرارة السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي هي 37 - 37.5 درجة مئوية ؛ التوتر السطحي 70 - 71 داين / سم ؛ نقطة التجمد 0.52 - 0.6 درجة مئوية ؛ الموصلية الكهربائية 1.31 10-2 - 1.3810-2 أوم / 1 سم -1 ؛ معامل الانكسار 1.33502 - 1.33510 ؛ تكوين الغاز (بالحجم٪) O2 -1.021.66 ؛ ثاني أكسيد الكربون - 4564 ؛ احتياطي قلوي 4954 حجم٪.

التركيب الكيميائي للسائل النخاعي يشبه تكوين مصل الدم 89-90٪ ماء؛ بقايا جافة 10-11٪ تحتوي على مواد عضوية وغير عضوية تشارك في عملية التمثيل الغذائي للدماغ. يتم تمثيل المواد العضوية الموجودة في السائل النخاعي بالبروتينات والأحماض الأمينية والكربوهيدرات واليوريا والبروتينات السكرية والبروتينات الدهنية. مواد غير عضوية- الشوارد والفوسفور غير العضوي والعناصر النزرة.

يتم تمثيل بروتين السائل الدماغي الشوكي الطبيعي من خلال الألبومين وأجزاء مختلفة من الجلوبيولين. تم تحديد محتوى أكثر من 30 جزءًا بروتينيًا مختلفًا في السائل الدماغي الشوكي. يختلف تكوين البروتين للسائل الدماغي الشوكي عن تكوين البروتين في مصل الدم عن طريق وجود جزأين إضافيين: ما قبل الألبومين (كسور X) وكسر T ، يقع بين كسور و -جلوبيولين. نسبة ما قبل الألبومين في السائل النخاعي البطيني هي 13-20٪ ، في السائل النخاعي الموجود في الخزان الكبير 7-13٪ ، في السائل النخاعي القطني 4-7٪ من البروتين الكلي. في بعض الأحيان لا يمكن الكشف عن جزء ما قبل الألبومين في السائل الدماغي الشوكي ؛ لأنه يمكن إخفاءه عن طريق الألبومين أو مع وجود كمية كبيرة جدًا من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، فقد يكون غائبًا تمامًا. معامل بروتين كافكا (نسبة عدد الجلوبيولين إلى عدد الألبومات) له قيمة تشخيصية تتراوح عادة من 0.2 إلى 0.3.

بالمقارنة مع بلازما الدم ، يحتوي السائل النخاعي على نسبة أعلى من الكلوريدات والمغنيسيوم ، ولكنه يحتوي على نسبة أقل من الجلوكوز والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور واليوريا. يتم احتواء الحد الأقصى من السكر في السائل النخاعي البطيني ، وهو الأصغر - في السائل الدماغي الشوكي في الفضاء تحت العنكبوتية من الحبل الشوكي. 90٪ سكر جلوكوز ، 10٪ سكر العنب. يعتمد تركيز السكر في السائل النخاعي على تركيزه في الدم.

لا يتجاوز عدد الخلايا (الخلوي) في السائل الدماغي الشوكي عادة 3-4 لكل 1 ميكرولتر ، وهذه الخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية العنكبوتية والبطانيات الدماغية البطينية والبولي بلاستس (الضامة الحرة).

ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية عندما يكون المريض مستلقيًا على جانبه هو 100-180 ملم من الماء. الفن ، في وضعية الجلوس ، يرتفع إلى 250 - 300 مم من الماء. الفن ، في الخزان المخيخي (الكبير) للدماغ ، ينخفض ​​ضغطه قليلاً ، وفي بطينات الدماغ يكون فقط 190-200 مم من الماء. st ... عند الأطفال ، يكون ضغط السائل النخاعي أقل من ضغط البالغين.

المؤشرات البيوكيميائية الأساسية للسائل النخاعي في الطبيعة

أول آلية لتشكيل CSF

الآلية الأولى لتكوين السائل النخاعي (80٪) هي الإنتاج الذي تقوم به الضفائر المشيمية في بطينات الدماغ من خلال الإفراز النشط بواسطة الخلايا الغدية.

تكوين CSF، نظام الوحدات التقليدي ، (نظام SI)

المواد العضوية:

إجمالي البروتين في سائل الصهريج - 0.1 -0.22 (0.1 -0.22 جم / لتر)

البروتين الكلي للسائل النخاعي البطيني - 0.12 - 0.2 (0.12 - 0.2 جم / لتر)

إجمالي البروتين في السائل النخاعي القطني - 0.22 - 0.33 (0.22 - 0.33 جم / لتر)

الجلوبيولين - 0.024 - 0.048 (0.024 - 0.048 جم / لتر)

البومينات - 0.168 - 0.24 (0.168 - 0.24 جم / لتر)

الجلوكوز - 40-60 ملجم٪ (2.22 - 3.33 مليمول / لتر)

حمض اللاكتيك - 9-27 مليغرام٪ (1 - 2.9 مليمول / لتر)

اليوريا - 6-15 مليغرام٪ (1 - 2.5 مليمول / لتر)

الكرياتينين - 0.5 - 2.2 ملجم٪ (44.2 - 194 ميكرو مول / لتر)

الكرياتين - 0.46 - 1.87 ملليجرام٪ (35.1 - 142.6 ميكرو مول / لتر)

إجمالي النيتروجين - 16-22 مليغرام٪ (11.4 - 15.7 مليمول / لتر)

النيتروجين المتبقي - 10 - 18 مليغرام٪ (7.1 - 12.9 مليمول / لتر)

الإسترات والكوليسترول - 0.056 - 0.46 مليغرام٪ (0.56 - 4.6 ملغم / لتر)

الكوليسترول الحر - 0.048 - 0.368 مليغرام٪ (0.48 - 3.68 ملغم / لتر)

مواد غير عضوية:

الفوسفور غير العضوي - 1.2 - 2.1 مليغرام٪ (0.39 - 0.68 مليمول / لتر)

الكلوريدات - 700-750 مليغرام٪ (197-212 مليمول / لتر)

الصوديوم - 276 - 336 مليغرام٪ (120 - 145 مليمول / لتر)

البوتاسيوم - (3.07 - 4.35 مليمول / لتر)

الكالسيوم - 12 - 17 مليغرام٪ (1.12 - 1.75 مليمول / لتر)

المغنيسيوم - 3 - 3.5 مليغرام٪ (1.23 - 1.4 مليمول / لتر)

نحاس - 6 - 20 ميكروجرام٪ (0.9 - 3.1 ميكرو مول / لتر)

الضفائر المشيمية للدماغ الموجودة في بطينات الدماغ عبارة عن تكوينات وعائية ظهارية ، وهي مشتقات من الأم الحنون ، وتخترق بطينات الدماغ وتشارك في تكوين الضفيرة المشيمية.

قواعد الأوعية الدموية

القاعدة الوعائية للبطين الرابع هي طية من الأم الحنون ، تبرز مع البطانة البطنية في البطين الرابع ، ولها شكل صفيحة مثلثة مجاورة للبطين النخاعي السفلي. في قاعدة الأوعية الدموية ، تتفرع الأوعية الدموية ، وتشكل قاعدة الأوعية الدموية للبطين الرابع. يوجد في هذه الضفيرة: جزء متوسط ​​مائل طولي (يقع في البطين الرابع) وجزء طولي (يقع في جيبه الجانبي). تشكل القاعدة الوعائية للبطين الرابع الفروع الزغبية الأمامية والخلفية للبطين الرابع.

ينشأ الفرع الزغبي الأمامي للبطين الرابع من الجزء السفلي الأمامي الشريان المخيخيبالقرب من أجاد وفروع في قاعدة الأوعية الدموية ، تشكل قاعدة الأوعية الدموية للجيب الجانبي للبطين الرابع. ينشأ الجزء الزغبي الخلفي من البطين الرابع من الشريان المخيخي السفلي الخلفي والفروع في الجزء الأوسط من قاعدة الأوعية الدموية. يتم تدفق الدم من الضفيرة المشيمية للبطين الوريدي عبر عدة أوردة تتدفق إلى الوريد الدماغي القاعدي أو الوريد الدماغي الكبير. من الضفيرة المشيمية الموجودة في منطقة الجيب الجانبي ، يتدفق الدم عبر أوردة الجيب الجانبي للبطين الرابع إلى الأوردة الدماغية الوسطى.

القاعدة الوعائية للبطين الثالث عبارة عن صفيحة رقيقة تقع تحت الجزء الأمامي من الدماغ ، بين المهاد الأيمن والأيسر ، والتي يمكن رؤيتها بعد إزالة الجسم الثفني والقبو. يعتمد شكله على شكل وحجم البطين الثالث.

في الأساس الوعائي للبطين الثالث ، يتم تمييز 3 أقسام: الجزء الأوسط (يتكون بين شرائط الدماغ في المهاد) واثنين من الأجزاء الجانبية (تغطي الأسطح العلوية للمهاد) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الحواف اليمنى واليسرى والأوراق العلوية والسفلية.

يمتد الجزء العلوي من الورقة إلى الجسم الثفني ، و fornix ثم إلى نصفي الكرة المخية ، حيث تكون قشرة ناعمة من الدماغ. تغطي الورقة السفلية الأسطح العلوية للمهاد. من الورقة السفلية ، على جانبي خط الوسط في تجويف البطين الثالث ، يتم إدخال الزغب ، الفصيصات ، عقد الضفيرة المشيمية للبطين الثالث. من الأمام ، تقترب الضفيرة من الثقبة بين البطينين ، والتي من خلالها تتصل بالضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين.

في الضفيرة المشيمية ، الفروع الإنسي والخلفية الجانبية للشريان الدماغي الخلفي والفروع الزغبية لفرع الشريان الزغابي الأمامي.

يتم فتح الفروع الزغبية الخلفية الإنسي من خلال الفتحات بين البطينين مع الفرع الزغبي الخلفي الجانبي. يمتد الفرع الزغبي الخلفي الجانبي ، الموجود على طول الوسادة المهادية ، إلى قاعدة الأوعية الدموية للبطينين الجانبيين.

يتم تدفق الدم من أوردة الضفيرة المشيمية للبطين الثالث بواسطة عدة أوردة رفيعة تنتمي إلى المجموعة الخلفية من روافد الأوردة الدماغية الداخلية. أساس الأوعية الدمويةالبطينين الجانبيين هو استمرار للضفيرة المشيمية للبطين الثالث ، والتي تبرز في البطينين الجانبيين من الجانبين الإنسي ، من خلال الفجوات بين المهاد والفورنيكس. على جانب تجويف كل بطين ، تُغطى الضفيرة المشيمية بطبقة من الظهارة ، وهي متصلة من جانب واحد بالجزء الأمامي ، ومن الجانب الآخر باللوحة المرفقة من المهاد.

تتشكل عروق الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين بواسطة العديد من القنوات الملتوية. يوجد بين زغابات أنسجة الضفيرة عدد كبير من الأوردة المترابطة بواسطة مفاغرة. العديد من الأوردة ، وخاصة تلك التي تواجه تجويف البطين ، لها امتدادات جيبية ، وتشكل حلقات ونصف الحلقات.

الضفيرة الوعائية لكل منهما البطين الجانبييقع في الجزء المركزي منه ويمر إلى القرن السفلي. يتكون من الشريان الزغبي الأمامي ، جزئيًا عن طريق فروع فرع الزغابات الإنسي الخلفي.

علم الأنسجة من الضفيرة المشيمية

الغشاء المخاطي مغطى بطبقة واحدة من الظهارة المكعبة - الخلايا البطانية الوعائية. في الأجنة وحديثي الولادة ، تحتوي الخلايا البطانية الوعائية على أهداب محاطة بالميكروفيلي. في البالغين ، يتم الحفاظ على الأهداب على السطح القمي للخلايا. ترتبط الخلايا البطانية الوعائية بواسطة منطقة سدادة مستمرة. بالقرب من قاعدة الخلية توجد نواة مستديرة أو بيضاوية. السيتوبلازم في الخلية حبيبي في الجزء القاعدي ، ويحتوي على العديد من الميتوكوندريا الكبيرة ، والحويصلات الصنوبرية ، والجسيمات الحالة ، والعضيات الأخرى. تتشكل الطيات على الجانب القاعدي من الخلايا البطانية الوعائية. توجد الخلايا الظهارية على طبقة النسيج الضام ، وتتكون من الخلايا والألياف المرنة والكولاجين النسيج الضام.

تحت طبقة النسيج الضام توجد الضفيرة المشيمية نفسها. تشكل شرايين الضفيرة المشيمية أوعية شبيهة بالشعيرات الدموية ذات تجويف عريض وجدار مميز للشعيرات الدموية. تحتوي النتوءات أو الزغابات في الضفيرة المشيمية على وعاء مركزي في الوسط ، يتكون جداره من البطانة ؛ الوعاء محاط بألياف النسيج الضام ؛ يتم تغطية الزغب من الخارج عن طريق توصيل الخلايا الظهارية.

وفقًا لـ Minkrot ، يتكون الحاجز بين دم الضفيرة المشيمية والسائل النخاعي من نظام من الوصلات الضيقة الدائرية التي تربط الخلايا الظهارية المجاورة ، ونظام غير متجانس من الحويصلات الصنوبرية والليزوزومات في سيتوبلازم الخلايا البطانية العصبية ، ونظام خلوي الإنزيمات المرتبطة بالنقل الفعال للمواد في كلا الاتجاهين بين البلازما والسائل النخاعي.

الأهمية الوظيفية للضفيرة المشيمية

يشير التشابه الأساسي بين البنية التحتية الدقيقة للضفيرة المشيمية مع التكوينات الظهارية مثل الكبيبة الكلوية إلى أن وظيفة الضفيرة المشيمية مرتبطة بإنتاج ونقل السائل النخاعي. يشير ويندي وجويت إلى الضفيرة المشيمية على أنها العضو المحيط بالبطين. بالإضافة إلى الوظيفة الإفرازية للضفيرة المشيمية ، من المهم تنظيم تكوين السائل الدماغي الشوكي ، الذي تقوم به آليات الشفط للخلايا البطانية.

الآلية الثانية لتشكيل CSF

الآلية الثانية لتكوين السائل النخاعي (20٪) هي غسيل الدم من خلال جدران الأوعية الدموية والبطانة البطانية للبطينين ، والتي تعمل كأغشية غسيل الكلى. يحدث تبادل الأيونات بين بلازما الدم والسائل النخاعي عن طريق النقل الغشائي النشط.

بالإضافة إلى العناصر الهيكلية لبطينات الدماغ ، تشارك شبكة الأوعية الدموية للدماغ وأغشيته وكذلك خلايا أنسجة المخ (الخلايا العصبية والدبقية) في إنتاج السائل النخاعي. ومع ذلك ، في ظل الظروف الفسيولوجية العادية ، يكون إنتاج السائل الدماغي الشوكي خارج البطين (خارج بطينات الدماغ) ضئيلًا للغاية.

دورة CSF

يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار ، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو ، يدخل البطين الثالث ، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، من خلال فتح Luschka و Magendie ، يمر معظم السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (المخيخ الدماغي ، ويغطي صهاريج الجسر ، والصهريج بين السويقة ، والصهريج الدماغي أعصاب بصريةآخر). يصل إلى أخدود سيلفيان (الجانبي) ويصعد إلى الفضاء تحت العنكبوتية للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا ما يسمى بمسار دوران السائل النخاعي الجانبي.

لقد ثبت الآن أن هناك طريقة أخرى لتداول السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الدماغي المخيخي إلى صهاريج دودة المخيخ ، من خلال الصهريج المحيط إلى الفضاء تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو - يسمى مسار الدوران المركزي CSF. ينزل جزء أصغر من السائل الدماغي النخاعي من الخزان المخيخي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الخزان الطرفي.

الآراء حول دوران السائل النخاعي في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي متناقضة. إن وجهة النظر حول وجود تيار من السائل النخاعي في اتجاه الجمجمة لم يتقاسمها جميع الباحثين بعد. يرتبط دوران السائل النخاعي بوجود تدرجات الضغط الهيدروستاتيكي في مسارات وأوعية السائل الدماغي النخاعي ، والتي يتم إنشاؤها بسبب نبض الشرايين داخل الجمجمة ، والتغيرات في الضغط الوريدي ووضع الجسم ، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

يحدث تدفق السائل النخاعي بشكل رئيسي (30-40٪) من خلال التحبيب العنكبوتي (الزغابات العنكبوتية) في الجيوب الطولية العلوية ، والتي تعد جزءًا من الجهاز الوريدي للدماغ. الحبيبات العنكبوتية هي عمليات الغشاء العنكبوتي التي تخترق الأم الجافية وتوجد مباشرة في الجيوب الوريدية. والآن دعونا نفكر في بنية الحبيبات العنكبوتية بمزيد من العمق.

التحبيب العنكبوتي

تم وصف نواتج الأم الحنون الموجودة على سطحها الخارجي لأول مرة بواسطة Pachion (1665 - 1726) في عام 1705. كان يعتقد أن التحبيب عبارة عن غدد في الأم الجافية للدماغ. حتى أن بعض الباحثين (جيرتل) اعتقدوا أن التحبيب عبارة عن تكوينات خبيثة مرضيًا. اعتبرهما Key and Retzius (Key u. Retzius ، 1875) بمثابة "تقلبات من الأنسجة العنكبوتية والأنسجة تحت العنكبوتية" ، كما يعرّفهما سميرنوف على أنهما "تكرار العنكبوت العنكبوتي" ، كما اعتبر عدد من المؤلفين الآخرين إيفانوف ، بلوميناو ، راوبر ، بنية تحبيب الباشيون على أنها نمو للعنكبوتية ، وهي "عقيدات من النسيج الضام وخلايا المنسجات" ، والتي لا تحتوي على أي تجاويف بالداخل و "ثقوب مشكلة بشكل طبيعي". يُعتقد أن التحبيب يتطور بعد 7-10 سنوات.

يشير عدد من المؤلفين إلى اعتماد الضغط داخل الجمجمة على التنفس والضغط داخل الدم ، وبالتالي يميزون بين حركات التنفس والنبض للدماغ (Magendie (Magendie ، 1825) ، Ecker (Ecker ، 1843) ، Longet (Longet) ، Luschka (Luschka ، 1885) وغيرها. إن نبض شرايين الدماغ بالكامل ، وخاصة الشرايين الكبيرة لقاعدة الدماغ ، يخلق ظروفًا للحركات النبضية للدماغ بأكمله ، في حين ترتبط حركات التنفس للدماغ مع مراحل الاستنشاق والزفير ، عندما يتدفق السائل الدماغي الشوكي بعيدًا عن الرأس بسبب الاستنشاق ، وفي لحظة الزفير يتدفق إلى الدماغ وفيما يتعلق بهذا ، يتغير الضغط داخل الجمجمة.

أشار لو جروس كلارك إلى أن تكوين الزغابات العنكبوتية "هو استجابة لتغير في الضغط من السائل الدماغي الشوكي". أظهر G. Ivanov في أعماله أن "الجهاز الزغبي بأكمله للغشاء العنكبوتي ، وهو مهم في السعة ، هو منظم ضغط في الفضاء تحت العنكبوتية وفي الدماغ. وهذا الضغط ، الذي يمر بخط معين ، يقاس بدرجة يتم نقل امتداد الزغابات بسرعة إلى جهاز الزغابات ، وبالتالي ، من حيث المبدأ ، يلعب دور فتيل الضغط العالي.

يخلق وجود اليافوخ عند الأطفال حديثي الولادة وفي السنة الأولى من حياة الطفل حالة تخفف الضغط داخل الجمجمة عن طريق بروز غشاء اليافوخ. أكبر حجم هو اليافوخ الأمامي: إنه "الصمام" المرن الطبيعي الذي ينظم ضغط السائل النخاعي محليًا. في وجود اليافوخ ، على ما يبدو ، لا توجد شروط لتطوير حبيبات العنكبوتية ، لأن هناك شروطًا أخرى تنظم الضغط داخل الجمجمة. مع نهاية تكوين الجمجمة العظمية ، تختفي هذه الحالات ، ويبدأ منظم جديد للضغط داخل الجمجمة ، الزغابات العنكبوتية ، في الظهور ليحل محلها. لذلك ، فليس من قبيل المصادفة أنه في منطقة اليافوخ الأمامي السابق ، في منطقة الزوايا الأمامية للعظم الجداري ، توجد في معظم الحالات التحبيبات العظمية للبالغين.

من حيث الطبوغرافيا ، تشير التحبيبات pachyonic إلى موقعها السائد على طول الجيب السهمي ، الجيوب الأنفية المستعرضة ، في بداية الجيب المباشر ، عند قاعدة الدماغ ، في منطقة الأخدود السيلفي وفي أماكن أخرى.

تحبيب الأم الحنون تشبه نواتج الأغشية الداخلية الأخرى: الزغابات والأقواس من الأغشية المصلية ، الزوائد الزليلية للمفاصل ، وغيرها.

في الشكل ، لا سيما تحت الجافية ، تشبه مخروطًا بجزء بعيد ممتد وساق متصل بالأم الحنون من الدماغ. في التحبيب العنكبوتي الناضج ، يتفرع الجزء البعيد. كونه مشتقًا من الأم الحنون ، فإن التحبيب العنكبوتي يتكون من مكونين متصلين: الغشاء العنكبوتي والنسيج تحت العنكبوتية.

غمد العنكبوتي

يشمل التحبيب العنكبوتي ثلاث طبقات: خارجية - بطانية ، مخفضة ، ليفية وداخلية - بطانية. يتكون الفضاء تحت العنكبوتية من العديد من الشقوق الصغيرة الواقعة بين الترابيق. إنه مملوء بالسائل الدماغي الشوكي ويتواصل بحرية مع الخلايا والأنابيب في الفضاء تحت العنكبوتية للأم الحنون. في الحبيبات العنكبوتية توجد أوعية دموية وألياف أولية ونهاياتها على شكل حلقات ، حلقات.

اعتمادًا على موضع الجزء البعيد ، هناك: تحبيب عنكبوتي تحت الجافية ، داخل الجافية ، داخل الوريد ، داخل الوريد ، فوق الجافية ، داخل الجمجمة وخارج القحف.

يخضع التحبيب العنكبوتي في عملية التطور للتليف والتحلل والتكلس مع تكوين أجسام الرغامى. يتم استبدال النماذج المتحللة بأشكال تم تشكيلها حديثًا. لذلك ، في البشر ، تحدث جميع مراحل تطور تحبيب العنكبوت وتحولاتها اللاإرادية في وقت واحد. مع اقترابنا من الحواف العلوية لنصفي الكرة المخية ، يزداد عدد وحجم الحبيبات العنكبوتية بشكل حاد.

دلالة فسيولوجية ، عدد من الفرضيات

1) إنه جهاز لتدفق السائل النخاعي إلى القنوات الوريدية للقشرة الصلبة.

2) هم نظام آلية تنظم الضغط في الجيوب الوريدية والأم الجافية والفضاء تحت العنكبوتية.

3) إنه جهاز يعلق الدماغ في تجويف الجمجمة ويحمي الأوردة الرقيقة الجدران من التمدد.

4) هو جهاز لتأخير ومعالجة المنتجات الأيضية السامة ، ومنع تغلغل هذه المواد في السائل النخاعي ، وامتصاص البروتين من السائل النخاعي.

5) وهو مستقبل ضغط معقد يدرك ضغط السائل النخاعي والدم في الجيوب الوريدية.

تدفق الخمور.

إن تدفق السائل الدماغي الشوكي من خلال التحبيب العنكبوتي هو تعبير خاص عن النمط العام - تدفقه عبر الغشاء العنكبوتي بأكمله. إن ظهور الحبيبات العنكبوتية المغسولة بالدم ، والتي تم تطويرها بشكل قوي للغاية عند البالغين ، يخلق أقصر مسار لتدفق السائل النخاعي مباشرة إلى الجيوب الوريدية للقشرة الصلبة ، متجاوزًا الانعطاف عبر الفضاء تحت الجافية. في الأطفال الصغار والثدييات الصغيرة التي لا تحتوي على حبيبات عنكبوتية ، يتم إفراز السائل الدماغي النخاعي من خلال العنكبوتية في الفضاء تحت الجافية.

الشقوق تحت العنكبوتية من الحبيبات العنكبوتية داخل العنكبوتية ، والتي تمثل أنحف "الأنابيب" السهلة الانهيار ، هي آلية صمام تنفتح مع زيادة ضغط السائل النخاعي في حيز كبير تحت العنكبوتية وتغلق مع زيادة الضغط في الجيوب الأنفية. توفر آلية الصمام هذه حركة أحادية الجانب للسائل النخاعي في الجيوب الأنفية ، ووفقًا للبيانات التجريبية ، تفتح عند ضغط 20-50 مم. من الذى. عمود في الفضاء تحت العنكبوتية الكبيرة.

الآلية الرئيسية لتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية عبر الغشاء العنكبوتي ومشتقاته (حبيبات العنكبوتية) إلى الجهاز الوريدي هي الاختلاف في الضغط الهيدروستاتيكي للسائل النخاعي والدم الوريدي. عادة ما يتجاوز ضغط السائل النخاعي الضغط الوريدي في الجيب الطولي العلوي بمقدار 15-50 مم. ماء. فن. يتدفق حوالي 10٪ من السائل الدماغي الشوكي عبر الضفيرة المشيمية في بطينات الدماغ ، من 5٪ إلى 30٪ إلى الجهاز اللمفاوي عبر الفراغات المحيطة بالعصب القحفي والأعصاب الشوكية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق أخرى لتدفق السائل الدماغي الشوكي ، الموجهة من تحت العنكبوتية إلى الفضاء تحت الجافية ، ثم إلى الأوعية الدموية للأم الجافية أو من الفراغات بين المخيخ إلى نظام الأوعية الدموية في الدماغ. يتم امتصاص بعض كمية السائل الدماغي الشوكي بواسطة البطانة البطانية العصبية في بطينات الدماغ والضفائر المشيمية.

لا ينحرف كثيرًا عن هذا الموضوع ، يجب أن يقال أنه في دراسة الأغلفة العصبية ، وبالتالي ، أغلفة حول العصب ، أستاذ بارز ، رئيس قسم التشريح البشري في معهد سمولينسك الطبي الحكومي (الأكاديمية الآن) بي إف ستيبانوف قدمت مساهمة كبيرة. في أعماله ، من الغريب أن الدراسة قد أجريت على أجنة من الفترات المبكرة ، 35 ملم طول الجداري-العصعص ، للجنين المتكون. في عمله على تطوير الأغلفة العصبية ، حدد المراحل التالية: الخلوية ، الخلوية الليفية ، الليفية الخلوية والليفية.

يتم تمثيل وضع العجان بالخلايا داخل الجذع من اللحمة المتوسطة ، والتي لها بنية خلوية. يبدأ عزل العجان فقط في المرحلة الخلوية الليفية. في الأجنة ، بدءًا من 35 ملم من الطول الجداري - العصعص ، بين خلايا عملية داخل الجذع في اللحمة المتوسطة ، والأعصاب الشوكية والقحفية ، وبالتحديد تلك الخلايا التي تشبه ملامح الحزم الأولية تبدأ في السيادة تدريجياً من الناحية الكمية. تصبح حدود الحزم الأولية أكثر وضوحًا ، خاصة في مناطق التفرع داخل الجذع. مع إطلاق عدد قليل من الحزم الأولية ، يتم تكوين عجان ليفي خلوي حولها.

كما لوحظت اختلافات في بنية عجان الحزم المختلفة. في تلك المناطق التي نشأت في وقت سابق ، يشبه العجان epineurium في بنيته ، وله بنية خلوية ليفية ، والحزم التي نشأت في وقت لاحق محاطة بالعجان ، الذي يحتوي على هيكل ليفي خلوي وحتى خلوي.

عدم القياس الكيميائي للدماغ

جوهرها هو أن بعض المواد التنظيمية الذاتية (الأصل الداخلي) تتفاعل في الغالب مع ركائز نصفي الكرة الأيسر أو الأيمن من الدماغ. هذا يؤدي إلى استجابة فسيولوجية من جانب واحد. حاول الباحثون إيجاد مثل هذه الهيئات التنظيمية. لدراسة آلية عملهم ، لتشكيل فرضية حول الأهمية البيولوجية، وكذلك الخطوط العريضة لطرق استخدام هذه المواد في الطب.

من مريض مصاب بسكتة دماغية في الجانب الأيمن ، مشلول في الذراع اليسرى والساق ، تم أخذ السائل النخاعي وحقنه في الحبل الشوكي لفأر. في السابق ، تم قطع النخاع الشوكي في الجزء العلوي من أجل استبعاد تأثير الدماغ على نفس العمليات التي يمكن أن يسببها السائل النخاعي. مباشرة بعد الحقن ، غيّرت الأرجل الخلفية للفأر ، التي كانت حتى ذلك الحين مستلقية بشكل متماثل ، وضعها: كانت إحدى ساقيها مثنية أكثر من الأخرى. بمعنى آخر ، طور الجرذ عدم تناسق في وضع الأطراف الخلفية. والمثير للدهشة أن هذا الجانب من مخلب الحيوان المنحني يتزامن مع جانب ساق المريض المشلولة. تم تسجيل مثل هذه المصادفة في التجارب التي أجريت على السائل الشوكي للعديد من المرضى الذين يعانون من سكتات دماغية في الجانب الأيسر والأيمن وإصابات قحفية. لذلك ، ولأول مرة ، تم العثور على بعض العوامل الكيميائية في السائل الدماغي الشوكي والتي تحمل معلومات حول جانب تلف الدماغ وتسبب عدم تناسق الوضعية ، أي أنها على الأرجح تعمل بشكل مختلف على الخلايا العصبية الواقعة على يسار ويمين الدماغ. مستوى التناظر.

لذلك ، لا شك أن هناك آلية يجب أن تتحكم في حركة الخلايا وعملياتها وطبقاتها الخلوية من اليسار إلى اليمين ومن اليمين إلى اليسار بالنسبة للمحور الطولي للجسم أثناء نمو الدماغ. يحدث التحكم في العمليات الكيميائية في وجود التدرجات مواد كيميائيةومستقبلاتها في هذه الاتجاهات.

المؤلفات

1. الموسوعة السوفيتية العظمى. موسكو. المجلد. 24/1 ، ص .320.

2. موسوعة طبية كبيرة. 1928 موسكو. المجلد رقم 3 ، الصفحة 322.

3. موسوعة طبية كبيرة. 1981 موسكو. المجلد 2 ، الصفحات 127-128 ، المجلد 3 ، الصفحات 109-111 ، المجلد 16 ، الصفحات 421. المجلد 23 ، الصفحات 538-540 ، المجلد 27 ، الصفحات من 177 إلى 178.

4. أرشيف للتشريح وعلم الأنسجة وعلم الأجنة. 1939 المجلد 20. العدد الثاني. السلسلة أ. علم التشريح. الكتاب الثاني. ولاية. دار نشر العسل. فرع لينينغراد الأدب. صفحة 202-218.

5. تطور الأغماد العصبية والأوعية داخل جذع الضفيرة العضدية البشرية. Yu. P. Sudakov الملخص. SGMI. 1968 سمولينسك.

6. عدم التناسق الكيميائي للدماغ. 1987 العلوم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. №1 صفحة 21 - 30. إي. تشازوف. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. جي إيه فارتانيان.

7. أساسيات علم الخمور. 1971 أ.ب.فريدمان. لينينغراد. "الدواء".

السائل النخاعي (السائل النخاعي ، السائل النخاعي) هو وسيط بيولوجي سائل للجسم يدور في بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية في الدماغ والحبل الشوكي.

يتضمن تكوين السائل الدماغي النخاعي العديد من البروتينات والمعادن وعدد صغير من الخلايا (الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية). نظرًا لوجود الحاجز الدموي الدماغي ، فإن السائل الدماغي النخاعي يميز بشكل كامل النشاط الوظيفي للأنظمة الوسيطة المختلفة للدماغ والحبل الشوكي. وبالتالي ، في حالات الصدمة والسكتة الدماغية ، تتعطل نفاذية الحاجز الدموي الدماغي ، مما يؤدي إلى ظهور بروتينات الدم المحتوية على الحديد ، ولا سيما الهيموغلوبين ، في السائل النخاعي.

يتكون السائل الدماغي الشوكي نتيجة الترشيح من خلال الجدران الشعرية للجزء السائل من الدم - البلازما ، يليه إفراز مواد مختلفة فيه بواسطة الخلايا العصبية والخلايا العصبية.

تتكون الضفائر المشيمية من نسيج ضام ليفي رخو يخترقه عدد كبير من الأوعية الدموية الصغيرة (الشعيرات الدموية) ، والتي تغطيها ظهارة مكعبة (البطانة العصبية) من جانب البطينين. من البطينين الجانبيين (الأول والثاني) عبر الفتحات بين البطينين ، يتدفق السائل إلى البطين الثالث ، من البطين الثالث عبر القناة الدماغية - إلى الرابع ، ومن البطين الرابع عبر ثلاث فتحات في الشراع السفلي (الوسيط والجانبي ) - في الصهريج الدماغي المخيخي في الفضاء تحت العنكبوتية.

في الفضاء تحت العنكبوتية ، يحدث دوران السائل النخاعي في اتجاهات مختلفة ، ويتم تنفيذه ببطء ويعتمد على نبض الأوعية الدماغية ، على تواتر التنفس ، على حركات الرأس والعمود الفقري.

كل تغيير في وظائف الكبد والطحال والكلى ، وكل اختلاف في تكوين السوائل داخل وخارج الخلايا ، وكل انخفاض في حجم الأكسجين الذي تطلقه الرئتان إلى الدماغ ، يستجيب لتكوين ، ولزوجة ، ومعدل تدفق السائل النخاعي والسائل النخاعي. كل هذا يمكن أن يفسر بعض المظاهر المؤلمة التي تحدث في المخ والحبل الشوكي.

يتدفق السائل الدماغي النخاعي من الفضاء تحت العنكبوتية إلى الدم من خلال الحبيبات العظمية (نتوءات) من الغشاء العنكبوتي ، ويخترق تجويف الجيوب الوريدية للأم الجافية ، وكذلك من خلال الشعيرات الدموية الموجودة في النقطة خروج جذور الأعصاب القحفية والشوكية من تجويف الجمجمة ومن القناة الشوكية. عادة ، يتكون السائل الدماغي النخاعي في البطينين ويتم امتصاصه في الدم بنفس المعدل ، بحيث يظل حجمه ثابتًا نسبيًا.

وبالتالي ، وفقًا لخصائصه ، فإن السائل الدماغي الشوكي ليس فقط جهازًا وقائيًا ميكانيكيًا للدماغ والأوعية الموجودة على قاعدته ، ولكنه أيضًا بيئة داخلية خاصة ضرورية للتشغيل السليم للأعضاء المركزية للجهاز العصبي.

المساحة التي يوضع فيها السائل النخاعي مغلقة. يتم تدفق السائل منه عن طريق الترشيح بشكل رئيسي إلى الجهاز الوريدي من خلال تحبيب الغشاء العنكبوتي ، وجزئيًا أيضًا إلى الجهاز اللمفاوي من خلال أغلفة الأعصاب التي تستمر فيها السحايا.

يحدث ارتشاف السائل الدماغي الشوكي عن طريق الترشيح والتناضح والانتشار والنقل النشط. تخلق المستويات المختلفة لضغط السائل النخاعي والضغط الوريدي ظروفًا للترشيح. يضمن الفرق بين محتوى البروتين في السائل النخاعي والدم الوريدي عمل المضخة التناضحية بمشاركة الزغابات العنكبوتية.

مفهوم الحاجز الدموي الدماغي.

حاليًا ، يتم تقديم BBB كنظام تشريحي وفسيولوجي وكيميائي حيوي متباين معقد يقع بين الدم ، من ناحية ، والسائل النخاعي وحمة الدماغ من ناحية أخرى ، ويقوم بوظائف الحماية والتوازن. يتم إنشاء هذا الحاجز من خلال وجود أغشية عالية التخصص مع نفاذية انتقائية دقيقة للغاية. الدور الرئيسي في تكوين الحاجز الدموي الدماغي ينتمي إلى بطانة الشعيرات الدموية في الدماغ ، وكذلك إلى عناصر الخلايا الدبقية. وكالة ترجمة في خاركوف http://www.tris.ua/harkov.

وظائف BBB جسم صحيتتكون في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي للدماغ ، والحفاظ على ثبات التركيب العضوي والمعدني للسائل النخاعي.

إن بنية ونفاذية وطبيعة عمل BBB في أجزاء مختلفة من الدماغ ليست هي نفسها وتتوافق مع مستوى التمثيل الغذائي والتفاعلية والاحتياجات المحددة لعناصر الأعصاب الفردية. الأهمية الخاصة لـ BBB هي أنها عقبة لا يمكن التغلب عليها لعدد من المنتجات الأيضية و مواد سامةحتى بتركيزات عالية في الدم.

درجة نفاذية BBB متغيرة ويمكن أن تنزعج تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية (السموم ومنتجات الاضمحلال في الظروف المرضية ، مع إدخال بعض الأدوية).

تشريح نظام السائل الدماغي النخاعي

يشتمل نظام CSF على بطينات الدماغ ، وخزانات قاعدة الدماغ ، ومساحات تحت العنكبوتية في العمود الفقري ، ومساحات تحت العنكبوتية محدبة. يبلغ حجم السائل الدماغي النخاعي (والذي يُطلق عليه أيضًا السائل النخاعي) في الشخص البالغ السليم 150-160 مل ، بينما يكون الوعاء الرئيسي للسائل النخاعي هو الصهاريج.

إفراز السائل الدماغي النخاعي

يفرز الخمور بشكل رئيسي عن طريق الظهارة الضفيرة المشيميةالبطينين الجانبي والثالث والرابع. في الوقت نفسه ، لا يعالج استئصال الضفيرة المشيمية ، كقاعدة عامة ، استسقاء الرأس ، والذي يفسره إفراز السائل الدماغي الشوكي خارج الجسم ، والذي لا يزال غير مفهوم جيدًا. معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي في ظل الظروف الفسيولوجية ثابت ويبلغ 0.3-0.45 مل / دقيقة. إفراز السائل الدماغي النخاعي هو عملية نشطة كثيفة الطاقة ، حيث يلعب كل من Na / K-ATPase و أنهيدراز الكربونيك في ظهارة الضفيرة الوعائية دورًا رئيسيًا. يعتمد معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي على نضح الضفائر المشيمية: فهو ينخفض ​​بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد ، على سبيل المثال ، في المرضى في الحالات النهائية. في الوقت نفسه ، حتى الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة لا توقف إفراز السائل الدماغي النخاعي ، لذلك لا توجد علاقة خطية بين إفراز السائل النخاعي وضغط التروية الدماغي.

لوحظ انخفاض مهم سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي الشوكي (1) باستخدام أسيتازولاميد (دياكارب) ، والذي يثبط على وجه التحديد الضفيرة الوعائية الكربونية أنهيدراز ، (2) باستخدام الكورتيكوستيرويدات ، التي تثبط Na / K-ATPase من الضفائر الوعائية ، (3) مع ضمور الضفائر الوعائية نتيجة الأمراض الالتهابية لنظام CSF ، (4) بعد التخثر الجراحي أو استئصال الضفائر الوعائية. ينخفض ​​معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ مع تقدم العمر ، وهو ما يمكن ملاحظته بشكل خاص بعد 50-60 عامًا.

لوحظ زيادة ملحوظة سريريًا في معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي (1) مع تضخم أو أورام الضفائر الوعائية (الورم الحليمي المشيمي) ، وفي هذه الحالة ، يمكن أن يتسبب الإفراط في إفراز السائل النخاعي في حدوث شكل نادر من استسقاء الرأس مفرط الإفراز ؛ (2) في الوقت الحالي الأمراض الالتهابيةنظام CSF (التهاب السحايا والتهاب البطين).

بالإضافة إلى ذلك ، ضمن حدود غير مهمة سريريًا ، يتم تنظيم إفراز السائل النخاعي بواسطة الجهاز العصبي الودي (التنشيط الودي واستخدام محاكيات الودي يقللان من إفراز السائل النخاعي) ، وكذلك من خلال تأثيرات الغدد الصماء المختلفة.

تداول السائل النخاعي

الدوران هو حركة السائل الدماغي النخاعي داخل نظام السائل الدماغي النخاعي. يميز بين الحركات السريعة والبطيئة للسائل النخاعي. تعتبر الحركات السريعة للسائل النخاعي متذبذبة بطبيعتها وتنتج عن تغيرات في إمداد الدم إلى الدماغ والأوعية الشريانية في صهاريج القاعدة أثناء الدورة القلبية: في الانقباض ، يزداد إمداد الدم ، ويكون الحجم الزائد للسائل النخاعي اضطر للخروج من تجويف الجمجمة الصلب في كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ؛ في حالة الانبساط ، يتم توجيه تدفق السائل الدماغي النخاعي إلى الأعلى من الفضاء تحت العنكبوتية الشوكي إلى صهاريج وبطينات الدماغ. السرعة الخطية للحركات السريعة للسائل النخاعي في القناة الدماغية هي 3-8 سم / ثانية ، والسرعة الحجمية لتدفق السائل تصل إلى 0.2-0.3 مل / ثانية. مع تقدم العمر ، تضعف حركات النبض في السائل النخاعي بما يتناسب مع انخفاض تدفق الدم في المخ. ترتبط الحركات البطيئة للسائل النخاعي بإفرازه المستمر وامتصاصه ، وبالتالي يكون له طابع أحادي الاتجاه: من البطينين إلى الصهاريج ثم إلى الفراغات تحت العنكبوتية إلى مواقع الارتشاف. السرعة الحجمية للحركات البطيئة للسائل الدماغي النخاعي تساوي معدل إفرازه وامتصاصه ، أي 0.005-0.0075 مل / ثانية ، أي 60 مرة أبطأ من الحركات السريعة.

الصعوبة في دوران السائل الدماغي النخاعي هي سبب استسقاء الرأس الانسدادي ويلاحظ مع الأورام ، والتغيرات اللاحقة للالتهابات في البطانة العصبية والعنكبوتية ، وكذلك مع الحالات الشاذة في نمو الدماغ. يلفت بعض المؤلفين الانتباه إلى حقيقة أنه وفقًا للعلامات الرسمية ، إلى جانب استسقاء الرأس الداخلي ، يمكن أيضًا تصنيف حالات ما يسمى بالانسداد خارج البطين (الصهريج) على أنها انسداد. جدوى هذا النهج مشكوك فيها ، لأن المظاهر السريرية ، والصورة الإشعاعية ، والأهم من ذلك ، علاج "انسداد الصهريج" مماثلة لتلك الخاصة باستسقاء الرأس "المفتوح".

ارتشاف CSF ومقاومة ارتشاف CSF

الارتشاف هو عملية إعادة السائل النخاعي من نظام الخمور إلى الدورة الدموية ، أي إلى الطبقة الوريدية. من الناحية التشريحية ، فإن الموقع الرئيسي لارتشاف السائل الدماغي النخاعي في البشر هو المساحات المحدبة تحت العنكبوتية بالقرب من الجيب السهمي العلوي. تعتبر الطرق البديلة لامتصاص السائل الدماغي النخاعي (على طول جذور الأعصاب الشوكية ، من خلال البطانة البطنية للبطينين) مهمة عند الرضع ، وبعد ذلك فقط في الحالات المرضية. وبالتالي ، يحدث الارتشاف عبر الوراثي عندما يكون هناك انسداد في مسارات السائل الدماغي الشوكي تحت تأثير زيادة الضغط داخل البطيني ؛ تظهر علامات الارتشاف العابر للشفاء على بيانات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في شكل وذمة حول البطين (الشكل 1 ، 3).

المريض أ ، 15 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم في الدماغ المتوسط ​​والتكوينات تحت القشرية على اليسار (الورم النجمي الليفي). تم فحصه فيما يتعلق باضطرابات الحركة التقدمية في الأطراف اليمنى. كان المريض مصابًا بأقراص بصرية احتقانية. محيط الرأس 55 سم (معيار العمر). أ - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي في وضع T2 قبل العلاج. تم الكشف عن ورم في الدماغ المتوسط ​​والعقد تحت القشرية ، مما تسبب في انسداد مسارات السائل النخاعي على مستوى القناة الدماغية ، ويتوسع البطينان الجانبي والثالث ، ويكون محيط القرون الأمامية ضبابيًا ("الوذمة المحيطة بالبطين"). ب - دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 ، يتم إجراؤها بعد سنة واحدة من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. لا يتم توسيع البطينين والمساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، وتكون ملامح القرون الأمامية للبطينين الجانبيين واضحة. أثناء فحص المراقبة علامات طبيهلم يتم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك التغيرات في قاع العين.

المريض ب ، عمره 8 سنوات. شكل معقد من استسقاء الرأس ناتج عن عدوى داخل الرحم وتضيق القناة الدماغية. تم فحصه فيما يتعلق بالاضطرابات التدريجية للإستاتيكية ، والمشية والتنسيق ، و macrocrania التدريجي. في وقت التشخيص ، كانت هناك علامات واضحة لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 62.5 سم (أكثر بكثير من معيار العمر). أ - بيانات فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 قبل الجراحة. هناك توسع واضح للبطينين الجانبيين و 3 بطينين ، وذمة حول البطينين مرئية في منطقة القرون الأمامية والخلفية للبطينين الجانبيين ، يتم ضغط المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. ب - بيانات الأشعة المقطعية للدماغ بعد أسبوعين من العلاج الجراحي - فغر البطين صمام قابل للتعديلمع الجهاز المضاد للسيفون ، يتم ضبط سعة الصمام على ضغط متوسط ​​(مستوى الأداء 1.5). لوحظ انخفاض ملحوظ في حجم الجهاز البطيني. تشير المساحات تحت العنكبوتية المحدبة الموسعة بشكل حاد إلى تصريف مفرط للسائل النخاعي على طول التحويلة. ج- الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ بعد 4 أسابيع من العلاج الجراحي ، يتم ضبط سعة الصمام بشكل كبير ضغط مرتفع(مستوى الأداء 2.5). حجم بطينات الدماغ أضيق قليلاً فقط من المساحات تحت العنكبوتية المحدبة قبل الجراحة ، ولكنها غير متوسعة. لا توجد وذمة حول البطينين. عند فحصه من قبل طبيب أعصاب العيون بعد شهر من العملية ، لوحظ تراجع في الأقراص البصرية الاحتقانية. أظهرت المتابعة انخفاضًا في حدة جميع الشكاوى.

يتم تمثيل جهاز ارتشاف السائل الدماغي النخاعي بواسطة تحبيب العنكبوتية والزغابات ، وهو يوفر حركة أحادية الاتجاه للسائل النخاعي من الفراغات تحت العنكبوتية إلى النظام الوريدي. بمعنى آخر ، مع انخفاض ضغط السائل النخاعي تحت العنكبوتية ، لا تحدث الحركة العكسية الوريدية للسوائل من الطبقة الوريدية إلى الفراغات تحت العنكبوتية.

يتناسب معدل ارتشاف السائل الدماغي الشوكي مع تدرج الضغط بين السائل الدماغي الشوكي والجهاز الوريدي ، بينما يميز معامل التناسب المقاومة الهيدروديناميكية لجهاز الامتصاص ، ويسمى هذا المعامل مقاومة ارتشاف السائل الدماغي الشوكي (Rcsf). تعتبر دراسة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي مهمة في تشخيص استسقاء الدماغ السوي ، ويتم قياسها باستخدام اختبار التسريب القطني. عند إجراء اختبار التسريب البطيني ، تسمى نفس المعلمة مقاومة تدفق السائل النخاعي (روت). تزداد مقاومة ارتشاف (تدفق) السائل الدماغي النخاعي ، كقاعدة عامة ، في استسقاء الرأس ، على عكس ضمور الدماغ وعدم التناسب القحفي. في البالغين الأصحاء ، تبلغ مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي 6-10 ملم زئبق / (مل / دقيقة) ، وتزداد تدريجياً مع تقدم العمر. تعتبر الزيادة في Rcsf فوق 12 مم زئبق / (مل / دقيقة) مرضية.

تصريف وريدي من تجويف الجمجمة

يتم التدفق الوريدي من التجويف القحفي من خلال الجيوب الوريدية للأم الجافية ، حيث يدخل الدم إلى الوداجي ثم إلى الوريد الأجوف العلوي. تؤدي صعوبة التدفق الوريدي من التجويف القحفي مع زيادة الضغط داخل الجيوب إلى تباطؤ ارتشاف السائل النخاعي وزيادة الضغط داخل الجمجمة دون تضخم البطين. تُعرف هذه الحالة باسم "الورم الكاذب المخي" أو "ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة".

الضغط داخل الجمجمة ، تقلبات الضغط داخل الجمجمة

الضغط داخل الجمجمة - قياس الضغط في تجويف الجمجمة. يعتمد الضغط داخل الجمجمة بشدة على موضع الجسم: في وضعية الانبطاح في الشخص السليم ، يتراوح من 5 إلى 15 ملم زئبق ، في وضع الوقوف - من -5 إلى +5 ملم زئبق. . في حالة عدم وجود تفكك لمسارات السائل الدماغي النخاعي ، فإن ضغط السائل الدماغي النخاعي القطني في وضعية الانبطاح يساوي الضغط داخل الجمجمة ؛ عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، فإنه يزداد. على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، مع تغيير في وضع الجسم ، لا يتغير ضغط السائل النخاعي. مع انسداد مسالك السائل الدماغي النخاعي (استسقاء الدماغ الانسدادي ، تشوه خياري) ، لا ينخفض ​​الضغط داخل الجمجمة بشكل كبير عند الانتقال إلى وضع الوقوف ، بل ويزيد في بعض الأحيان. بعد فغر البطين بالمنظار ، تعود التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، إلى وضعها الطبيعي. بعد جراحة المجازة ، نادراً ما تتوافق التقلبات الانتصابية في الضغط داخل الجمجمة مع معيار الشخص السليم: غالبًا ما يكون هناك ميل إلى انخفاض أعداد الضغط داخل الجمجمة ، خاصة في وضع الوقوف. تستخدم أنظمة التحويل الحديثة مجموعة متنوعة من الأجهزة المصممة لحل هذه المشكلة.

يتم وصف الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء بدقة أكبر من خلال صيغة دافسون المعدلة:

برنامج المقارنات الدولية = (F * Rcsf) + Pss + ICPv ،

حيث ICP هو ضغط داخل الجمجمة ، F هو معدل إفراز CSF ، Rcsf هو مقاومة ارتشاف CSF ، ICPv هو المكون الوعائي للضغط داخل الجمجمة. الضغط داخل الجمجمة في وضع الاستلقاء ليس ثابتًا ، والتقلبات في الضغط داخل الجمجمة تتحدد أساسًا من خلال التغيرات في المكون الوعائي.

المريض زه ، 13 سنة. سبب استسقاء الرأس هو ورم دبقي صغير من الصفيحة الرباعية التوائم. تم فحصه فيما يتعلق بالحالة الانتيابية الوحيدة التي يمكن تفسيرها على أنها نوبة صرع جزئية معقدة أو نوبة انسداد. لم يكن لدى المريض أي علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. محيط الرأس 56 سم (معيار العمر). أ - بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في وضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة قبل العلاج. هناك توسع في البطينين الجانبيين ، ولا يتم تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية. الضغط داخل الجمجمة (ICP) غير مرتفع (متوسط ​​15.5 مم زئبق أثناء المراقبة) ، السعة تقلبات النبضزاد الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​6.5 مم زئبق أثناء المراقبة). يمكن رؤية الموجات الوعائية من برنامج المقارنات الدولية بقيم ذروة لبرنامج المقارنات الدولية تصل إلى 40 ملم زئبق. ب- بيانات الفحص بالرنين المغناطيسي للدماغ في الوضع T2 والمراقبة الليلية لمدة أربع ساعات للضغط داخل الجمجمة بعد أسبوع من فغر البطين بالمنظار للبطين الثالث. حجم البطينين أضيق مما كان عليه قبل العملية ، ولكن يستمر تضخم البطين. يمكن تتبع المساحات المحدبة تحت العنكبوتية ، ويكون محيط البطينين الجانبيين واضحًا. الضغط داخل الجمجمة (ICP) عند مستوى ما قبل الجراحة (متوسط ​​15.3 مم زئبق أثناء المراقبة) ، انخفض اتساع تقلبات نبضات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) (متوسط ​​3.7 مم زئبق أثناء المراقبة). انخفضت قيمة الذروة لبرنامج المقارنات الدولية في ذروة الموجات الوعائية إلى 30 ملم زئبق. في فحص المراقبة بعد عام من العملية ، كانت حالة المريض مرضية ، ولم تكن هناك شكاوى.

هناك التقلبات التالية في الضغط داخل الجمجمة:

1. موجات النبض ICP ، التي يتوافق ترددها مع معدل النبض (فترة 0.3-1.2 ثانية) ، تنشأ نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الشرياني إلى الدماغ أثناء الدورة القلبية ، وعادة لا يتجاوز اتساعها 4 مم زئبق. (في راحه). تُستخدم دراسة موجات النبض في برنامج المقارنات الدولية في تشخيص استسقاء الرأس السوي ؛
2. الموجات التنفسية لبرنامج المقارنات الدولية ، التي يتوافق ترددها مع معدل التنفس (فترة 3-7.5 ثانية) ، تحدث نتيجة للتغيرات في إمداد الدم الوريدي إلى الدماغ أثناء الدورة التنفسية ، ولا تستخدم في تشخيص استسقاء الرأس ، يُقترح استخدامها لتقييم نسب الحجم القحفي في إصابات الدماغ الرضحية ؛
3. الموجات الوعائية للضغط داخل الجمجمة (الشكل 2) هي ظاهرة فسيولوجية ، طبيعتها غير مفهومة جيدًا. إنها ارتفاعات سلسة في الضغط داخل الجمجمة بمقدار 10-20 ملم زئبق. من المستوى الأساسي ، متبوعًا بعودة سلسة للأرقام الأصلية ، مدة الموجة الواحدة 5-40 دقيقة ، الفترة هي 1-3 ساعات. على ما يبدو ، هناك عدة أنواع من الموجات الوعائية بسبب عمل مختلف الآليات الفسيولوجية. الباثولوجي هو غياب الموجات الوعائية وفقًا لرصد الضغط داخل الجمجمة ، والذي يحدث في ضمور الدماغ ، على عكس استسقاء الرأس وعدم التناسب القحفي الدماغي (ما يسمى "المنحنى الرتيب للضغط داخل الجمجمة").
4. الموجات B هي موجات بطيئة مرضية للضغط داخل الجمجمة بسعة 1-5 مم زئبق ، لمدة 20 ثانية إلى 3 دقائق ، ويزداد تواترها في استسقاء الرأس ، ومع ذلك ، فإن خصوصية الموجات B لتشخيص استسقاء الرأس منخفضة ، وبالتالي في الوقت الحالي ، لا يتم استخدام اختبار الموجة B لتشخيص استسقاء الرأس.
5. موجات الهضبة هي موجات مرضية تمامًا للضغط داخل الجمجمة ، فهي تمثل زيادة مفاجئة وسريعة طويلة المدى ، لعدة عشرات من الدقائق ، في الضغط داخل الجمجمة يصل إلى 50-100 ملم زئبق. تليها عودة سريعة إلى خط الأساس. على عكس الموجات الوعائية ، في ذروة موجات الهضبة ، لا توجد علاقة مباشرة بين الضغط داخل الجمجمة واتساع تقلبات النبض ، وفي بعض الأحيان تنعكس ، ينخفض ​​ضغط التروية الدماغي ، ويضطرب التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. تشير موجات الهضبة إلى استنفاد شديد لآليات التعويض عن زيادة الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها فقط مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

لا تسمح التقلبات المختلفة في الضغط داخل الجمجمة ، كقاعدة عامة ، بتفسير نتائج قياس المرحلة الواحدة لضغط السائل النخاعي على أنها مرضية أو فسيولوجية. في البالغين ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو زيادة في متوسط ​​الضغط داخل الجمجمة فوق 18 ملم زئبق. وفقًا للمراقبة طويلة المدى (ساعة واحدة على الأقل ، لكن يفضل المراقبة الليلية). يميز وجود ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم عن استسقاء الرأس الطبيعي (الشكل 1 ، 2 ، 3). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة قد يكون تحت الإكلينيكي ، أي ليس لها مظاهر سريرية محددة ، مثل الأقراص البصرية الاحتقانية.

عقيدة مونرو كيلي والمرونة

يعتبر مبدأ Monroe-Kellie أن التجويف القحفي عبارة عن حاوية مغلقة غير قابلة للتمدد تمامًا مملوءة بثلاث وسائط غير قابلة للضغط تمامًا: السائل النخاعي (عادةً 10٪ من حجم تجويف الجمجمة) ، والدم في قاع الأوعية الدموية (عادةً حوالي 10٪ من الحجم من تجويف الجمجمة) والدماغ (عادة 80٪ من حجم تجويف الجمجمة). لا يمكن زيادة حجم أي من المكونات إلا عن طريق تحريك المكونات الأخرى خارج تجويف الجمجمة. لذلك ، في حالة الانقباض ، مع زيادة حجم الدم الشرياني ، يتم دفع السائل النخاعي إلى كيس الجافية الشوكي القابل للتمدد ، و الدم غير المؤكسجمن أوردة الدماغ يتم إجبارها على الجيوب الجافية وخارج تجويف الجمجمة ؛ في حالة الانبساط ، يعود السائل الدماغي الشوكي من الفراغات تحت العنكبوتية الشوكية إلى الفراغات داخل الجمجمة ، ويتم إعادة ملء السرير الوريدي الدماغي. لا يمكن أن تحدث كل هذه الحركات على الفور ، لذلك ، قبل حدوثها ، يؤدي تدفق الدم الشرياني إلى تجويف الجمجمة (بالإضافة إلى الإدخال الفوري لأي حجم مرن آخر) إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة عندما يتم إدخال حجم إضافي غير قابل للضغط على الإطلاق في تجويف الجمجمة يسمى المرونة (E من المرونة الإنجليزية) ، يتم قياسها بالملليمتر زئبق / مل. تؤثر المرونة بشكل مباشر على سعة تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة وتميز القدرات التعويضية لنظام السائل الدماغي الشوكي. من الواضح أن الإدخال البطيء (على مدى عدة دقائق أو ساعات أو أيام) لحجم إضافي في مساحات CSF سيؤدي إلى زيادة أقل وضوحًا في الضغط داخل الجمجمة من الإدخال السريع للحجم نفسه. في ظل الظروف الفسيولوجية ، مع الإدخال البطيء لحجم إضافي في تجويف الجمجمة ، يتم تحديد درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة بشكل أساسي من خلال تمدد كيس الجافية الشوكي وحجم السرير الوريدي الدماغي ، وإذا كنا نتحدث عن إدخال السائل في نظام السائل الدماغي النخاعي (كما هو الحال عند إجراء اختبار التسريب بالتسريب البطيء) ، فإن درجة ومعدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة تتأثر أيضًا بمعدل ارتشاف السائل الدماغي النخاعي في الوريد.

تزداد المرونة (1) في انتهاك لحركة CSF داخل الفراغات تحت العنكبوتية ، على وجه الخصوص ، في عزل مساحات CSF داخل الجمجمة عن كيس الجافية النخاعي (تشوه خياري ، وذمة دماغية بعد إصابة دماغية رضحية ، متلازمة البطين الشبيهة بالشق بعد جراحة تحويل مجرى)؛ (2) صعوبة في التدفق الوريدي من تجويف الجمجمة (ارتفاع ضغط الدم الحميد داخل الجمجمة) ؛ (3) مع انخفاض حجم التجويف القحفي (تضيق القحف) ؛ (4) مع ظهور حجم إضافي في تجويف الجمجمة (ورم ، استسقاء حاد في حالة عدم وجود ضمور في الدماغ) ؛ 5) مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.

يجب أن تحدث قيم المرونة المنخفضة (1) مع زيادة حجم التجويف القحفي ؛ (2) في حالة وجود عيوب في قبة الجمجمة (على سبيل المثال ، بعد إصابة الدماغ الرضحية أو استئصال ثقب الجمجمة ، مع فتح اليافوخ والخيوط في مرحلة الطفولة) ؛ (3) مع زيادة في حجم السرير الوريدي الدماغي ، كما هو الحال مع استسقاء الرأس التدريجي ببطء ؛ (4) مع انخفاض الضغط داخل الجمجمة.

الترابط بين ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ومعلمات تدفق الدم في المخ

نضح أنسجة المخ الطبيعي حوالي 0.5 مل / (جم * دقيقة). التنظيم الذاتي هو القدرة على الحفاظ على تدفق الدم الدماغي عند مستوى ثابت ، بغض النظر عن ضغط التروية الدماغي. في حالة استسقاء الرأس ، تؤدي الاضطرابات في ديناميكا السوائل (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وزيادة نبض السائل النخاعي) إلى انخفاض في تروية الدماغ وضعف التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ (لا يوجد تفاعل في العينة مع ثاني أكسيد الكربون ، O2 ، أسيتازولاميد) ؛ في الوقت نفسه ، يؤدي تطبيع معلمات ديناميات السائل الدماغي النخاعي عن طريق إزالة الجرعات من السائل النخاعي إلى تحسن فوري في التروية الدماغي والتنظيم التلقائي لتدفق الدم الدماغي. يحدث هذا في كل من استسقاء الرأس الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وسوء ضغط الدم. على النقيض من ذلك ، مع ضمور الدماغ ، في الحالات التي توجد فيها انتهاكات للتروية والتنظيم الذاتي ، فإنها لا تتحسن استجابةً لإزالة السائل النخاعي.

آليات معاناة الدماغ في استسقاء الرأس

تؤثر معلمات الديناميكا السائلة على عمل الدماغ في استسقاء الرأس بشكل غير مباشر من خلال ضعف التروية. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن الضرر الذي يلحق بالممرات يرجع جزئيًا إلى الإجهاد المفرط. من المعتقد على نطاق واسع أن الضغط داخل الجمجمة هو السبب المباشر الرئيسي لانخفاض التروية في استسقاء الرأس. على عكس ذلك ، هناك سبب للاعتقاد بأن الزيادة في اتساع تذبذبات نبضات الضغط داخل الجمجمة ، مما يعكس زيادة المرونة ، تساهم بشكل متساوٍ وربما أكبر في انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

في حالة المرض الحاد ، يتسبب نقص تدفق الدم بشكل أساسي في تغيرات وظيفية فقط في التمثيل الغذائي للدماغ (ضعف استقلاب الطاقة ، وانخفاض مستويات الفوسفوكرياتينين و ATP ، وزيادة مستويات الفوسفات غير العضوي واللاكتات) ، وفي هذه الحالة ، يمكن عكس جميع الأعراض. مع مرض طويل الأمد ، نتيجة لنقص تدفق الدم المزمن ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ: تلف البطانة الوعائية وانتهاك الحاجز الدموي الدماغي ، وتلف المحاور حتى تنكسها واختفائها ، وإزالة الميالين. عند الرضع ، يتم اضطراب عملية تكوين الميالين وتكوين مسارات الدماغ. عادة ما يكون الضرر العصبي أقل حدة ويحدث في مراحل لاحقة من استسقاء الرأس. في الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة كل من التغيرات الهيكلية المجهرية في الخلايا العصبية وانخفاض عددها. في المراحل المتأخرة من استسقاء الرأس ، يحدث انخفاض في شبكة الأوعية الدموية الشعرية في الدماغ. مع مسار طويل من استسقاء الرأس ، كل ما سبق يؤدي في النهاية إلى تسمم الدبق وانخفاض في كتلة الدماغ ، أي إلى ضمورها. يؤدي العلاج الجراحي إلى تحسين تدفق الدم والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، واستعادة أغلفة المايلين والأضرار الهيكلية الدقيقة للخلايا العصبية ، ومع ذلك ، فإن عدد الخلايا العصبية والتالفة الألياف العصبيةلا يتغير بشكل ملحوظ ، كما يستمر مرض الدبق بعد العلاج. لذلك ، في حالة استسقاء الرأس المزمن ، يكون جزء كبير من الأعراض لا رجعة فيه. إذا حدث استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة ، فإن انتهاك الميالين ومراحل نضج المسارات يؤدي أيضًا إلى عواقب لا رجعة فيها.

لم يتم إثبات وجود علاقة مباشرة بين مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي والمظاهر السريرية ، ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى أن تباطؤ دوران السائل الدماغي النخاعي المرتبط بزيادة مقاومة ارتشاف السائل الدماغي النخاعي يمكن أن يؤدي إلى تراكم المستقلبات السامة في السائل الدماغي النخاعي وبالتالي يؤثر سلبًا على الدماغ وظيفة.

تعريف استسقاء الرأس وتصنيف الحالات مع تضخم البطين

تضخم البطين هو توسع في بطينات الدماغ. يحدث تضخم البطين دائمًا في استسقاء الرأس ، ولكنه يحدث أيضًا في الحالات التي لا تتطلب علاجًا جراحيًا: مع ضمور في الدماغ وعدم تناسق في الدماغ. استسقاء الرأس - زيادة في حجم مساحات السائل النخاعي ، بسبب ضعف دوران السائل النخاعي. الملامح البارزة لهذه الحالات ملخصة في الجدول 1 وموضحة في الأشكال 1-4. التصنيف أعلاه مشروط إلى حد كبير ، حيث غالبًا ما يتم دمج الشروط المذكورة مع بعضها البعض في مجموعات مختلفة.

تصنيف الحالات مع تضخم البطين

الضمور هو انخفاض في حجم أنسجة المخ لا يرتبط بالضغط من الخارج. قد يتم عزل ضمور الدماغ ( كبار السن، أمراض التنكس العصبي) ، ولكن بالإضافة إلى هذه الدرجة أو تلك ، يحدث ضمور في جميع المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-4).

المريض "ك" يبلغ من العمر 17 عامًا. تم فحص المريض بعد 9 سنوات من إصابة دماغية رضية شديدة بسبب شكاوى من الصداع ، نوبات من الدوار ، نوبات من الخلل اللاإرادي على شكل هبات ساخنة ظهرت في غضون 3 سنوات. لا توجد علامات لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في قاع العين. أ- بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. هناك توسع واضح للبطينين الجانبيين و 3 بطينين ، ولا توجد وذمة حول البطينين ، ويمكن تتبع الشقوق تحت العنكبوتية ، ولكن يتم سحقها بشكل معتدل. ب- بيانات مراقبة الضغط داخل الجمجمة لمدة 8 ساعات. لا يتم زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، بمتوسط ​​1.4 مم زئبق ، ولا يتم زيادة سعة تقلبات الضغط داخل الجمجمة (CSFPP) ، بمتوسط ​​3.3 مم زئبق. ج - بيانات اختبار التسريب القطني بمعدل تسريب ثابت 1.5 مل / دقيقة. يسلط اللون الرمادي الضوء على فترة التسريب تحت العنكبوتية. لا تزداد مقاومة ارتشاف السائل النخاعي (Rout) وهي 4.8 مم زئبق / (مل / دقيقة). د- نتائج الدراسات الغازية للديناميكا السائلة. وهكذا ، يحدث ضمور ما بعد الصدمة في الدماغ وعدم التناسق القحفي ؛ لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي.

عدم التناسب القحفي الدماغي - عدم تطابق بين حجم التجويف القحفي وحجم الدماغ (الحجم الزائد للتجويف القحفي). يحدث عدم التناسق القحفي الدماغي بسبب ضمور الدماغ ، وكبر الجمجمة ، وكذلك بعد إزالة أورام المخ الكبيرة ، وخاصة الأورام الحميدة. لا يوجد التناسب القحفي الدماغي إلا في بعض الأحيان فقط في شكله النقي ، وغالبًا ما يصاحب استسقاء الرأس المزمن و macrocrania. لا يتطلب العلاج من تلقاء نفسه ، ولكن يجب مراعاة وجوده في علاج المرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس المزمن (الشكل 2-3).

استنتاج

في هذا العمل ، بناءً على بيانات الأدبيات الحديثة والخبرة السريرية للمؤلف ، يتم تقديم المفاهيم الفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية الرئيسية المستخدمة في تشخيص وعلاج استسقاء الرأس في شكل موجز يسهل الوصول إليه.

فهرس

1. بارون م. ومايوروفا ن. علم التشكل الفراغي الوظيفي للسحايا ، M. ، 1982
2. Korshunov A.E. أنظمة التحويل القابلة للبرمجة في علاج استسقاء الرأس. ج. نيوروهير. معهم. ن. بوردنكو. 2003 (3): 36-39.
3. Korshunov AE، Shakhnovich AR، Melikyan AG، Arutyunov NV، Kudryavtsev IYu. الديناميكا السائلة في استسقاء الرأس المزمن قبل وبعد فغر البطين بالمنظار الناجح للبطين الثالث. ج. نيوروهير. معهم. ن. بوردنكو. 2008 (4): 17-23 ؛ مناقشة 24.
4. Shakhnovich A.R. ، Shakhnovich V.A. استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. وذمة وتورم في الدماغ. الفصل في الكتاب. "تشخيص الانتهاكات الدورة الدموية الدماغية: تصوير دوبلر عبر الجمجمة "موسكو: 1996 ، S290-407.
5. Shevchikovsky E، Shakhnovich AR، Konovalov AN، Thomas DG، Korsak-Slivka I. استخدام أجهزة الكمبيوتر للمراقبة المكثفة لحالة المرضى في عيادة جراحة الأعصاب. Zh Vopr Neurohir لهم. ن. بوردينكو 1980 ؛ 6-16.
6. Albeck MJ، Skak C، Nielsen PR، Olsen KS، Bhrgesen SE، Gjerris F. الاعتماد على العمر لمقاومة تدفق السائل النخاعي J Neurosurg. 1998 أغسطس ؛ 89 (2): 275-8.
7. Avezaat CJ ، فان إيجندهوفن JH. الملاحظات السريرية على العلاقة بين ضغط نبض السائل الدماغي النخاعي والضغط داخل الجمجمة. أكتا نيوروشير (فيينا) 1986 ؛ 79: 13-29.
8. Barkhof F ، Kouwenhoven M ، Scheltens P ، Sprenger M ، Algra P ، Valk J. مرحلة تباين سينمائي التصوير بالرنين المغناطيسي لتدفق القنوات المائية العادي CSF. تأثير الشيخوخة وعلاقة الفراغ CSF على معامل MR. اكتا راديول. 1994 مارس ؛ 35 (2): 123-30.
9. Bauer DF ، Tubbs RS ، Acakpo-Satchivi L. التهاب السحايا بالميكوبلازما مما أدى إلى زيادة إنتاج السائل النخاعي: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. نظام أعصاب الطفل. يوليو 2008 ؛ 24 (7): 859-62. Epub 2008 فبراير 28. مراجعة.
10. Calamante F، Thomas DL، Pell GS، Wiersma J، Turner R. قياس تدفق الدم الدماغي باستخدام تقنيات التصوير بالرنين المغناطيسي. JCereb تدفق الدم ميتاب. 1999 يوليو ؛ 19 (7): 701-35.
11. كاتالا م.تطوير مسارات السائل النخاعي أثناء الحياة الجنينية والجنينية في البشر. في Cinally G. ، "استسقاء الأطفال" بقلم Maixner W.J. ، Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia ، Milano 2004 ، صفحات 19-45.
12. كاري مي ، فيلا AR. تأثير انخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي على معدل تكوين السائل النخاعي في الكلاب. ياء جراحة الأعصاب. 1974 سبتمبر ؛ 41 (3): 350-5.
13. كاريون إي ، هيرتزوج ج إتش ، ميدلوك دكتوراه في الطب ، هاوزر جي جي ، دالتون هج. استخدام الأسيتازولاميد لتقليل إنتاج السائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من التهوية المزمنة مع التحويلات البطينية الجنبية. قوس DisChild. يناير 2001 ؛ 84 (1): 68-71.
14. Castejon OJ. دراسة المجهر الإلكتروني النافذ لقشرة الدماغ المائي الرأس. J تحت المجهر الخلوي باتول. 1994 26 يناير (1): 29-39.
15. Chang CC ، Asada H ، Mimura T ، Suzuki S. دراسة مستقبلية لتدفق الدم الدماغي والتفاعل الوعائي الدماغي مع الأسيتازولاميد في 162 مريضًا يعانون من استسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي مجهول السبب. ياء جراحة الأعصاب. 2009 سبتمبر ؛ 111 (3): 610-7.
16. Chapman PH، Cosman ER، Arnold MA العلاقة بين ضغط السائل البطيني ووضعية الجسم في الأشخاص الطبيعيين والأشخاص الذين يعانون من تحويلات: دراسة القياس عن بعد ، جراحة الأعصاب. 1990 26 فبراير (2): 181-9.
17. Czosnyka M و Piechnik S و Richards HK و Kirkpatrick P و Smielewski P و Pickard JD. مساهمة النمذجة الرياضية في تفسير اختبارات السرير للتنظيم الذاتي للدماغ. ياء Neurol Neurosurg الطب النفسي. 1997 ديسمبر ؛ 63 (6): 721-31.
18. Czosnyka M، Smielewski P، Piechnik S، Schmidt EA، Al-Rawi PG، Kirkpatrick PJ، Pickard JD. توصيف الدورة الدموية لموجات هضبة الضغط داخل الجمجمة في مرضى إصابات الرأس. ياء جراحة الأعصاب. 1999 يوليو ؛ 91 (1): 11-9.
19. Czosnyka M.، Czosnyka Z.H.، Whitfield PC، Pickard J.D. ديناميات السوائل النخاعية. في Cinally G. ، "استسقاء الأطفال" بقلم Maixner W.J. ، Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia ، Milano 2004 ، pp47-63.
20. Czosnyka M، Pickard دينار. مراقبة وتفسير الضغط داخل الجمجمة. ياء Neurol Neurosurg الطب النفسي. 2004 يونيو ؛ 75 (6): 813-21.
21. Czosnyka M و Smielewski P و Timofeev I و Lavinio A و Guazzo E و Hutchinson P و Pickard JD. الضغط داخل الجمجمة: أكثر من رقم. التركيز جراحة الأعصاب. 2007 مايو 15 ؛ 22 (5): E10.
22. دا سيلفا م. الفيزيولوجيا المرضية لاستسقاء الرأس. في Cinally G. ، "استسقاء الأطفال" بقلم Maixner W.J. ، Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia ، Milano 2004 ، pp65-77.
23. داندي و. استئصال الضفيرة المشيمية للبطينين الجانبيين. آن سورج 68: 569-579 ، 1918
24. دافسون هـ ، ويلش ك ، سيغال إم بي. علم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية للسائل النخاعي. تشرشل ليفينجستون ، نيويورك ، 1987.
25. Del Bigio MR ، و da Silva MC ، و Drake JM ، و Tuor UI. أضرار المادة البيضاء الدماغية الحادة والمزمنة في استسقاء الأطفال حديثي الولادة. هل يمكن J Neurol Sci. 1994 21 نوفمبر (4): 299-305.
26. Eide PK ، Brean A. مستويات سعة ضغط النبض داخل الجمجمة التي تم تحديدها أثناء التقييم قبل الجراحة للأشخاص الذين يعانون من استسقاء الضغط الطبيعي مجهول السبب. أكتا نيوروشير (فيينا) 2006 ؛ 148: 1151-6.
27. Eide PK، Egge A، Due-Turnnessen BJ، Helseth E. هل تحليل شكل الموجة للضغط داخل الجمجمة مفيد في إدارة مرضى جراحة أعصاب الأطفال؟ جراح أعصاب الأطفال. 2007 ؛ 43 (6): 472-81.
28. Eklund A و Smielewski P و Chambers I و Alperin N و Malm J و Czosnyka M و Marmarou A. تقييم مقاومة تدفق السائل النخاعي. ميد بيول إنج كومبوت. 2007 أغسطس ؛ 45 (8): 719-35. Epub 2007 17 يوليو. مراجعة.
29. Ekstedt J. CSF الدراسات الهيدروديناميكية في الإنسان. 2. المتغيرات الهيدروديناميكية الطبيعية المتعلقة بضغط وتدفق السائل الدماغي النخاعي J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978 أبريل ؛ 41 (4): 345-53.
30. فيشمان ر. السائل الدماغي النخاعي في أمراض الجهاز العصبي المركزي. 2 إد. فيلادلفيا: W.B. شركة سوندرز ، 1992
31. Janny P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Thesis. Paris: 1950
32. يوهانسون سي ، دنكان جا 3 ، كلينج بي إم ، برينكر تي ، ستوبا إي جي ، سيلفربرغ جي دي. تعدد وظائف السائل النخاعي: تحديات جديدة في الصحة والمرض. Res السائل الدماغي النخاعي. 2008 14 مايو ؛ 5:10.
33. جونز المفوض السامي ، باكنال آر إم ، هاريس إن جي. القشرة الدماغية في استسقاء الرأس الخلقي في الفئران H-Tx: دراسة مجهرية ضوئية كمية. اكتا نيوروباتول. 1991 ؛ 82 (3): 217-24.
34. Karahalios DG ، Rekate HL ، Khayata MH ، Apostolides PJ: الضغط الوريدي المرتفع داخل الجمجمة كآلية عالمية في الورم الكاذب المخي من مسببات مختلفة. علم الأعصاب 46: 198-202 ، 1996
35. Lee GH و Lee HK و Kim JK وآخرون. قياس تدفق السائل الدماغي النخاعي للقناة الدماغية لدى المتطوعين العاديين باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي على النقيض من المرحلة الكورية J Radiol. 2004 أبريل - يونيو 5 (2): 81-86.
36. Lindvall M ، Edvinsson L ، Owman C. التحكم العصبي الودي في إنتاج السائل النخاعي من الضفيرة المشيمية. علوم. 1978 14 يوليو ؛ 201 (4351): 176-8.
37. Lindvall-Axelsson M ، Hedner P ، Owman C. تأثير الكورتيكوستيرويد على الضفيرة المشيمية: تقليل نشاط Na + -K + -ATPase ، سعة نقل الكولين ، ومعدل تكوين CSF. اكسب الدماغ الدقة. 1989 ؛ 77 (3): 605-10.
38. Lundberg N: التسجيل والتحكم المستمر في ضغط السائل البطيني في ممارسة جراحة الأعصاب. اكتا سايك نيورول سكاند ؛ 36 (ملحق 149): 1–193 ، 1960.
39. Marmarou A ، Shulman K ، LaMorgese J. التحليل الجزئي للامتثال ومقاومة التدفق الخارج لنظام السائل النخاعي. ياء جراحة الأعصاب. 1975 نوفمبر ؛ 43 (5): 523-34.
40. Marmarou A و Maset AL و Ward JD و Choi S و Brooks D و Lutz HA وآخرون. مساهمة السائل الدماغي النخاعي وعوامل الأوعية الدموية في ارتفاع برنامج المقارنات الدولية في مرضى إصابات الرأس الشديدة. J نيوروسورج 1987 ؛ 66: 883-90.
41. Marmarou A ، Bergsneider M ، Klinge P ، Relkin N ، Black PM. قيمة الاختبارات الإنذارية التكميلية للتقييم قبل الجراحة لاستسقاء الرأس ذي الضغط الطبيعي مجهول السبب. جراحة الاعصاب. 2005 سبتمبر ؛ 57 (3 ملحق): S17-28 ؛ مناقشة ii-v. إعادة النظر.
42. مايو C ، Kaye JA ، Atack JR ، Schapiro MB ، Friedland RP ، Rapoport SI. يقل إنتاج السائل الدماغي النخاعي في الشيخوخة الصحية. علم الأعصاب. 1990 مارس ؛ 40 (3 قروش 1): 500-3.
43. Meyer JS ، Tachibana H ، Hardenberg JP ، Dowell RE Jr ، Kitagawa Y ، Mortel KF. استسقاء الضغط الطبيعي. التأثيرات على الدورة الدموية الدماغية والسائل الدماغي النخاعي - التنظيم الذاتي الكيميائي. سورج نيورول. 1984 فبراير ؛ 21 (2): 195-203.
44. ميلورات ث ، هاموك مك ، ديفيس دا ، فينسترماخر دينار. ورم الضفيرة المشيمية الحليمي. 1. دليل على إفراط السائل الدماغي النخاعي. دماغ الطفل. 1976 ؛ 2 (5): 273-89.
45. Milhorat TH ، Hammock MK ، Fenstermacher JD ، Levin VA. إنتاج السائل النخاعي بواسطة الضفيرة المشيمية والدماغ. علوم. 1971 23 يوليو ؛ 173 (994): 330-2.
46. Momjian S ، Owler BK ، Czosnyka Z ، Czosnyka M ، Pena A ، Pickard JD. نمط المادة البيضاء تدفق الدم الدماغي الإقليمي والتنظيم الذاتي في استسقاء الضغط الطبيعي. مخ. 2004 مايو ؛ 127 (Pt 5): 965-72. Epub 2004 مارس 19.
47. Mori K، Maeda M، Asegawa S، Iwata J. التغير الكمي لتدفق الدم الدماغي المحلي بعد إزالة السائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من استسقاء الضغط الطبيعي المقاس بطريقة الحقن المزدوج مع N-isopropyl-p - [(123) I] iodoamphetamine.Acta نيوروشير (فيينا). 2002 مارس ؛ 144 (3): 255-62 ؛ مناقشة 262-3.
48. Nakada J، Oka N، Nagahori T، Endo S، Takaku A. التغيرات في قاع الأوعية الدموية الدماغية في استسقاء الرأس التجريبي: دراسة معمارية وعائية ونسيجية. اكتا نيوروشير (فيينا). 1992 ؛ 114 (1-2): 43-50.
49. Plum F، Siesjo BK التطورات الحديثة في فسيولوجيا السائل الدماغي النخاعي. التخدير. 1975 يونيو ؛ 42 (6): 708-730.
50. Poca MA ، Sahuquillo J ، Topczewski T ، Lastra R ، Font ML ، Corral E. التغيرات التي يسببها الموقف في الضغط داخل الجمجمة: دراسة مقارنة في المرضى الذين يعانون من كتلة السائل النخاعي وبدونها عند التقاطع القحفي. جراحة المخ والأعصاب 2006 ؛ 58: 899-906.
51. ريكيت هل. تعريف وتصنيف استسقاء الرأس: توصية شخصية لتحفيز النقاش. Res السائل الدماغي النخاعي. 2008 22 يناير ؛ 5: 2.
52. Shirane R و Sato S و Sato K و Kameyama M و Ogawa A و Yoshimoto T و Hatazawa J و Ito M. تدفق الدم الدماغي واستقلاب الأكسجين عند الرضع المصابين باستسقاء الرأس. نظام أعصاب الطفل. 1992 مايو ؛ 8 (3): 118-23.
53. Silverberg GD، Heit G، Huhn S، Jaffe RA، Chang SD، Bronte-Stewart H، Rubenstein E، Possin K، Saul TA. ينخفض ​​معدل إنتاج السائل النخاعي في الخرف من نوع الزهايمر. علم الأعصاب. 2001 Nov 27؛ 57 (10): 1763-6.
54. Smith ZA، Moftakhar P، Malkasian D، Xiong Z، Vinters HV، Lazareff JA. تضخم الضفيرة المشيمية: العلاج الجراحي والنتائج الكيميائية المناعية. تقرير الحالة. ياء جراحة الأعصاب. 2007 سبتمبر ؛ 107 (3 ملحق): 255-62.
55. Stephensen H ، Andersson N ، Eklund A ، Malm J ، Tisell M ، Wikkelsö C. تحليل الموجة الهدف B في 55 مريضًا يعانون من استسقاء الرأس غير المتصل والتواصل. ياء Neurol Neurosurg الطب النفسي. 2005 يوليو ؛ 76 (7): 965-70.
56. Stoquart-ElSankari S، Baldent O، Gondry-Jouet C، Makki M، Godefroy O، Meyer ME. آثار الشيخوخة على الدم الدماغي والسائل النخاعي J Cereb Blood Flow Metab. 2007 سبتمبر ؛ 27 (9): 1563-72. Epub 2007 21 فبراير.
57. Szewczykowski J، Sliwka S، Kunicki A، Dytko P، Korsak-Sliwka J. طريقة سريعة لتقدير مرونة النظام داخل الجمجمة. ياء جراحة الأعصاب. 1977 يوليو ؛ 47 (1): 19-26.
58. Tarnaris A، Watkins LD، Kitchen ND. المؤشرات الحيوية في استسقاء الرأس المزمن عند البالغين. Res السائل الدماغي النخاعي. 2006 4 أكتوبر ؛ 3:11.
59. Unal O ، Kartum A ، Avcu S ، Etlik O ، Arslan H ، Bora A. تقييم المرحلة السينمائية بالتباين بالرنين المغناطيسي لتدفق السائل الدماغي النخاعي الطبيعي وفقًا للجنس والعمر التشخيص Interv Radiol. 2009 27 أكتوبر. دوى: 10.4261 / 1305-3825.DIR.2321-08.1. .
60. Weiss MH، Wertman N. تعديل إنتاج السائل الدماغي الشوكي بالتغييرات في ضغط التروية الدماغي. قوس نيورول. 1978 أغسطس ؛ 35 (8): 527-9.

السائل الدماغي النخاعي (السائل النخاعي ، السائل النخاعي) هو سائل يدور باستمرار في بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) في الدماغ والحبل الشوكي. يحمي الدماغ والنخاع الشوكي من التأثيرات الميكانيكية ، ويضمن الحفاظ على الضغط داخل القحف وتوازن الماء بالكهرباء. يدعم عمليات التغذية والتمثيل الغذائي بين الدم والدماغ. يؤثر تقلب السائل النخاعي على الجهاز العصبي اللاإرادي. يتكون الحجم الرئيسي للسائل النخاعي من الإفراز النشط من قبل الخلايا الغدية للضفائر المشيمية في بطينات الدماغ. آلية أخرى لتكوين السائل النخاعي هي تعرق بلازما الدم عبر جدران الأوعية الدموية والبطانة البطانية للبطينين.

الخمور عبارة عن وسط سائل يدور في تجاويف بطينات الدماغ ، ومسارات السائل النخاعي ، والفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي. إجمالي محتوى السائل في الجسم 200-400 مل. يوجد السائل الدماغي الشوكي بشكل أساسي في البطينين الجانبي والثالث والرابع للدماغ ، وقناة سيلفيوس ، وخزانات الدماغ وفي الفضاء تحت العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.

تتضمن عملية تداول الخمور في الجهاز العصبي المركزي 3 روابط رئيسية:

1). إنتاج (تكوين) الخمور.

2). تداول الخمور.

3). تدفق الخمور.

تتم حركة السائل النخاعي بواسطة حركات انتقالية ومتذبذبة ، مما يؤدي إلى تجديده الدوري ، والذي يحدث بسرعات مختلفة (5-10 مرات في اليوم). ما يعتمد عليه الشخص في النظام اليومي ، والحمل على الجهاز العصبي المركزي والتقلبات في شدة العمليات الفسيولوجية في الجسم. يحدث دوران السائل النخاعي باستمرار ، من البطينين الجانبيين للدماغ عبر ثقبة مونرو ، يدخل البطين الثالث ، ثم يتدفق عبر قناة سيلفيوس إلى البطين الرابع. من البطين الرابع ، من خلال فتح Luschka و Magendie ، يمر معظم السائل الدماغي الشوكي إلى صهاريج قاعدة الدماغ (المخيخ الدماغي ، الذي يغطي صهاريج الجسر ، الخزان بين السيقان ، صهريج التحدب البصري ، و اخرين). يصل إلى أخدود سيلفيان (الجانبي) ويصعد إلى الفضاء تحت العنكبوتية للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية - وهذا ما يسمى بمسار دوران السائل النخاعي الجانبي.

لقد ثبت الآن أن هناك طريقة أخرى لتداول السائل الدماغي الشوكي من الصهريج الدماغي المخيخي إلى صهاريج دودة المخيخ ، من خلال الصهريج المحيط إلى الفضاء تحت العنكبوتية للأجزاء الوسطى من نصفي الكرة المخية - وهذا هو - يسمى مسار الدوران المركزي CSF. ينزل جزء أصغر من السائل الدماغي النخاعي من الخزان المخيخي إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ويصل إلى الخزان الطرفي.

28-29. النخاع الشوكي والشكل والتضاريس. الانقسامات الرئيسية في النخاع الشوكي. سماكة عنق الرحم والقطني العجزي للحبل الشوكي. شرائح من النخاع الشوكي الحبل الشوكي (اللات. النخاع الشوكي) - الجزء الذيلي (الذيلية) من الجهاز العصبي المركزي للفقاريات ، يقع في القناة الشوكية التي تشكلها الأقواس العصبية للفقرات. من المقبول عمومًا أن الحد الفاصل بين النخاع الشوكي والدماغ يمتد عند مستوى تقاطع الألياف الهرمية (على الرغم من أن هذه الحدود عشوائية للغاية). يوجد داخل الحبل الشوكي تجويف يسمى القناة المركزية. النخاع الشوكي محمي لين, جوسامرو صلباصداف. تمتلئ الفراغات بين الأغشية والقناة بالسائل النخاعي. يُطلق على الفراغ بين الغلاف الصلب الخارجي وعظم الفقرات اسم فوق الجافية ويمتلئ بالشبكة الدهنية والوريدية. سماكة عنق الرحم - أعصاب الذراعين ، العجزية - القطنية - في الساقين. فقرات عنق الرحم C1-C8 7 ؛ الصدر Th1-Th12 12 (11-13) ؛ قطني L1-L5 5 (4-6) ؛ Sacral S1-S5 5 (6) ؛ Co1 3-4 العصعص.

30. جذور الاعصاب الشوكية. أعصاب العمود الفقري. نهاية الخيط وذيل الحصان. تشكيل العقد الشوكية. جذر العصب الشوكي (radix nervi spinalis) - حزمة من الألياف العصبية التي تدخل وتخرج من أي جزء من الحبل الشوكي وتشكل العصب الفقري. تنشأ الأعصاب النخاعية أو الشوكية في الحبل الشوكي وتخرج منه بين الفقرات المجاورة بطول العمود الفقري بالكامل تقريبًا. وتشمل أيضا الخلايا العصبية الحسية، والخلايا العصبية الحركية ، وهذا هو سبب تسميتها بالأعصاب المختلطة. الأعصاب المختلطة - الأعصاب التي تنقل النبضات من الجهاز العصبي المركزي إلى المحيط وفي الاتجاه المعاكس ، على سبيل المثال ، ثلاثي التوائم ، والوجه ، والبلعوم اللساني ، والمبهم وجميع الأعصاب الشوكية. تتكون الأعصاب الشوكية (31 زوجًا) من جذرين يمتدان من الحبل الشوكي - الجذور الأمامية (الصادرة) والخلفية (الواردة) ، والتي تترابط مع بعضها البعض في الثقبة الفقرية ، وتشكل جذع العصب الفقري انظر الشكل. 8. تتكون الأعصاب الشوكية من 8 أعصاب عنق الرحم ، و 12 عصبًا صدريًا ، و 5 عصبًا قطنيًا ، و 5 عصبًا عجزيًا ، وعصبًا عصعصيًا واحدًا. تتوافق الأعصاب الشوكية مع أجزاء من الحبل الشوكي. تكون العقدة الشوكية الحساسة ، التي تكونت من أجسام الخلايا العصبية الكبيرة على شكل حرف T ، مجاورة للجذر الخلفي. تنتقل العملية الطويلة (التغصنات) إلى المحيط ، حيث تنتهي بمستقبل ، ويدخل محور عصبي قصير كجزء من الجذر الخلفي إلى القرون الظهرية للحبل الشوكي. تشكل ألياف كلا الجذور (الأمامية والخلفية) أعصابًا شوكية مختلطة تحتوي على ألياف حسية وحركية وألياف ذاتية (متعاطفة). لا توجد هذه الأخيرة في جميع القرون الجانبية للحبل الشوكي ، ولكن فقط في الجزء الثامن من عنق الرحم ، وجميع الأعصاب الصدرية والأعصاب القطنية من الأول إلى الثاني. في منطقة الصدر ، تحتفظ الأعصاب ببنية مقطعية (الأعصاب الوربية) ، وفي البقية ترتبط ببعضها البعض عن طريق الحلقات ، وتشكل الضفائر: عنق الرحم ، والعضدي ، والقطني ، والعجزي ، والعصعص ، والتي منها الأعصاب المحيطية التي تعصب الجلد والعضلات الهيكلية تغادر (الشكل 228). على السطح الأمامي (البطني) للحبل الشوكي يوجد شق متوسط ​​أمامي عميق ، على جانبيه توجد أخاديد أمامية جانبية أقل عمقًا. تخرج الجذور الأمامية (البطنية) للأعصاب الشوكية من الأخدود الأمامي الوحشي أو بالقرب منه. تحتوي الجذور الأمامية على ألياف صادرة (طرد مركزي) وهي عمليات الخلايا العصبية الحركية، وتوصيل النبضات للعضلات والغدد ومحيط الجسم. على السطح الخلفي (الظهري) ، يكون التلم الخلفي المتوسط ​​مرئيًا بوضوح. على جانبيها توجد أخاديد خلفية جانبية ، والتي تشمل الجذور الخلفية (الحساسة) للأعصاب الشوكية. تحتوي الجذور الخلفية على ألياف عصبية واردة (جاذبة) تنقل النبضات الحسية من جميع أنسجة وأعضاء الجسم إلى الجهاز العصبي المركزي. يشكل الجذر الخلفي العقدة الشوكية (العقدة) ، وهي عبارة عن تراكم لأجسام الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب. بالابتعاد عن مثل هذه الخلايا العصبية ، تنقسم العملية إلى شكل T. إحدى العمليات - طويلة - تذهب إلى المحيط كجزء من العصب الفقري وتنتهي في منطقة حساسة نهاية العصب. عملية أخرى - قصيرة - تتبع كجزء من الجذر الخلفي للحبل الشوكي. العقد الشوكية (العقد) محاطة بأم الجافية وتقع داخل القناة الشوكية في الثقبة الفقرية.

31. التركيب الداخلي للنخاع الشوكي. مسالة رمادية او غير واضحة. الأبواق الحسية والحركية مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي. نوى المادة الرمادية للحبل الشوكي. يتكون الحبل الشوكي من مسالة رمادية او غير واضحةتتكون من تراكم أجسام الخلايا العصبية وتغصناتها وتغطيتها مادة بيضاءتتكون من نيوريت. مسالة رمادية او غير واضحة, يحتل الجزء المركزي من النخاع الشوكي ويشكل فيه عمودين عموديين ، واحد في كل نصف ، متصلين بمسامير رمادية (أمامي وخلفي). المادة الرمادية للدماغ ، النسيج العصبي ذو اللون الداكن الذي يتكون من فخذ الدماغ. كما أنه موجود في الحبل الشوكي. وهي تختلف عن ما يسمى بالمادة البيضاء من حيث احتوائها على المزيد من الألياف العصبية (NEURONS) وكمية كبيرة من مادة عازلة بيضاء تسمى MYELIN.
مادة قرمزية رمادية.
في المادة الرمادية لكل جزء من الأجزاء الجانبية للحبل الشوكي ، يتم تمييز ثلاثة نتوءات. في جميع أنحاء النخاع الشوكي ، تشكل هذه النتوءات أعمدة رمادية. تخصيص الأعمدة الأمامية والخلفية والجانبية للمادة الرمادية. كل واحد منهم في المقطع العرضي للحبل الشوكي تمت تسميته وفقًا لذلك.

القرن الأمامي للمادة الرمادية للحبل الشوكي

القرن الخلفي للمادة الرمادية للحبل الشوكي

القرن الجانبي للمادة الرمادية للحبل الشوكي تحتوي القرون الأمامية للمادة الرمادية للحبل الشوكي على خلايا عصبية حركية كبيرة. تشكل محاور هذه الخلايا العصبية ، التي تترك الحبل الشوكي ، الجذور الأمامية (الحركية) للأعصاب الشوكية. تشكل أجسام الخلايا العصبية الحركية نوى الأعصاب الجسدية التي تعصب عضلات الهيكل العظمي (عضلات الظهر الأصلية وعضلات الجذع والأطراف). علاوة على ذلك ، كلما كانت العضلات المعصبة أكثر تواجدًا ، كلما تكمن جانبي الخلايا التي تعصبها.
تتكون القرون الخلفية للحبل الشوكي من خلايا عصبية صغيرة نسبيًا (التبديل والتوصيل) تستقبل إشارات من الخلايا الحسية الموجودة في العقد الشوكية. تشكل خلايا القرون الخلفية (الخلايا العصبية المتداخلة) مجموعات منفصلة ، تسمى الأعمدة الحسية الجسدية. في الأبواق الجانبية توجد مراكز حشوية ومراكز حسية. تمر محاور هذه الخلايا عبر القرن الأمامي للحبل الشوكي وتخرج من الحبل الشوكي كجزء من الجذور الأمامية. نواة مادة رمادية.
الهيكل الداخليالنخاع المستطيل. نشأ النخاع المستطيل فيما يتعلق بتطور أعضاء الجاذبية والسمع ، وكذلك فيما يتعلق بجهاز الخياشيم المرتبط بالتنفس والدورة الدموية. لذلك فهو يحتوي على نوى المادة الرمادية التي تتعلق بالتوازن وتنسيق الحركات وكذلك تنظيم التمثيل الغذائي والتنفس والدورة الدموية.
1. Nucleus olivaris ، لب الزيتون ، له مظهر صفيحة ملتوية من المادة الرمادية ، مفتوحة وسطياً (نقير) ، وتتسبب في بروز الزيتون من الخارج. إنه متصل بالنواة المسننة للمخيخ وهو نواة وسيطة للتوازن ، أكثر وضوحًا في الشخص الذي يتطلب وضعه الرأسي جهاز جاذبية مثالي. (هناك أيضا النواة الأوليفاريس الملحق الإنسي.) 2. Formatio reticularis ، تشكيل شبكي يتكون من تشابك الألياف العصبية والخلايا العصبية الواقعة بينها. 3. نوى أربعة أزواج من الأعصاب القحفية السفلية (XII-IX) ، والتي ترتبط بتعصيب مشتقات الجهاز الخيشومي والأحشاء. 4. مراكز حيوية للتنفس والدورة الدموية مرتبطة بنوى العصب المبهم. لذلك ، في حالة تلف النخاع المستطيل ، يمكن أن تحدث الوفاة.

32. المادة البيضاء في النخاع الشوكي: هيكلها ووظائفها.

يتم تمثيل المادة البيضاء في النخاع الشوكي من خلال عمليات الخلايا العصبية التي تشكل المسالك أو مسارات الحبل الشوكي:

1) حزم قصيرة ألياف الرابطةربط أجزاء الحبل الشوكي الموجودة على مستويات مختلفة ؛

2) حزم صاعدة (واردة ، حساسة) متجهة إلى المراكز الدماغ الكبيروالمخيخ.

3) حزم نازلة (صادرة ، حركية) تنتقل من الدماغ إلى خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي.

تقع المادة البيضاء للنخاع الشوكي على محيط المادة الرمادية للحبل الشوكي وهي عبارة عن مجموعة من الألياف العصبية الماييلية والمنخفضة جزئيًا والتي يتم تجميعها في حزم. تحتوي المادة البيضاء في الحبل الشوكي على ألياف نازلة (قادمة من الدماغ) وألياف صاعدة تبدأ من الخلايا العصبية في النخاع الشوكي وتنتقل إلى الدماغ. تنقل الألياف الهابطة المعلومات بشكل أساسي من المراكز الحركية للدماغ إلى الخلايا العصبية الحركية (الخلايا الحركية) في النخاع الشوكي. تتلقى الألياف الصاعدة معلومات من كل من الخلايا العصبية الحسية الجسدية والحشوية. ترتيب الألياف الصاعدة والهابطة طبيعي. على الجانب الظهري (الظهري) توجد ألياف صاعدة في الغالب ، وعلى الجانب البطني (البطني) - الألياف النازلة.

يحد التلامس من الحبل الشوكي المادة البيضاء لكل نصف في الحبل الأمامي للمادة البيضاء للنخاع الشوكي ، والحبل الجانبي للمادة البيضاء للنخاع الشوكي ، والحبل الخلفي للمادة البيضاء للحبل الشوكي

يحد الجبلة الأمامية بالشق الأوسط الأمامي والتلم الأمامي الوحشي. يقع الحبل الجانبي بين التلم الأمامي الوحشي والتلم الخلفي الوحشي. تقع الجبلة الخلفية بين التلم المتوسط ​​الخلفي والتلم الخلفي الوحشي للحبل الشوكي.

ترتبط المادة البيضاء لنصفي الحبل الشوكي بمفصلين (صوان): ظهري ، يقع تحت المسالك الصاعدة ، وبطنيًا ، يقع بجوار الأعمدة الحركية للمادة الرمادية.

في تكوين المادة البيضاء للحبل الشوكي ، يتم تمييز 3 مجموعات من الألياف (3 أنظمة من المسارات):

حزم قصيرة من الألياف الترابطية (بين القطاعات) تربط أقسام الحبل الشوكي على مستويات مختلفة ؛

مسارات صعودية طويلة (واردة ، حساسة) تنتقل من النخاع الشوكي إلى الدماغ ؛

مسارات تنازلية طويلة (صادرة ، حركية) من الدماغ إلى النخاع الشوكي.

السائل النخاعي (CSF) - يتكون معظم السائل خارج الخلوي للجهاز العصبي المركزي. يملأ السائل الدماغي النخاعي ، بكمية إجمالية تبلغ حوالي 140 مل ، بطينات الدماغ والقناة المركزية للحبل الشوكي والفراغات تحت العنكبوتية. يتكون السائل الدماغي النخاعي عن طريق الانفصال عن أنسجة المخ بواسطة الخلايا البطانية العصبية (بطانة الجهاز البطيني) والأم الحنون (التي تغطي السطح الخارجي للدماغ). يعتمد تكوين السائل الدماغي النخاعي على نشاط الخلايا العصبية ، وخاصة على نشاط المستقبلات الكيميائية المركزية في النخاع المستطيل التي تتحكم في التنفس استجابة للتغيرات في درجة حموضة السائل النخاعي.

أهم وظائف السائل الدماغي النخاعي

• الدعم الميكانيكي - يمتلك الدماغ "العائم" وزنًا أقل فعالية بنسبة 60٪
• وظيفة الصرف الصحي - تضمن تخفيف وإزالة المنتجات الأيضية والنشاط المشبكي
• مسار مهم لبعض العناصر الغذائية
• وظيفة التواصل - تضمن انتقال بعض الهرمونات والناقلات العصبية

يتشابه تكوين البلازما و CSF ، باستثناء الاختلاف في محتوى البروتينات ، فإن تركيزها أقل بكثير في CSF. ومع ذلك ، فإن السائل الدماغي النخاعي ليس ترشيحًا فائقًا للبلازما ، ولكنه نتاج للإفراز النشط للضفائر المشيمية. لقد ثبت بوضوح في التجارب أن تركيز بعض الأيونات (مثل K + ، HCO3- ، Ca2 +) في CSF منظم بعناية ، والأهم من ذلك ، لا يعتمد على التقلبات في تركيز البلازما. لا يمكن التحكم في الترشيح الفائق بهذه الطريقة.

يتم إنتاج CSF باستمرار واستبداله بالكامل خلال اليوم أربع مرات. وبالتالي ، فإن الكمية الإجمالية من السائل الدماغي النخاعي المنتجة خلال النهار في البشر هي 600 مل.

يتم إنتاج معظم CSF بواسطة أربع ضفائر مشيمية (واحدة في كل من البطينين). في البشر ، تزن الضفيرة المشيمية حوالي 2 جم ، لذا فإن معدل إفراز السائل الدماغي النخاعي يبلغ حوالي 0.2 مل لكل 1 جم من الأنسجة ، وهو أعلى بكثير من مستوى إفراز العديد من أنواع الظهارة الإفرازية (على سبيل المثال ، مستوى إفراز السائل الدماغي الشوكي) كانت ظهارة البنكرياس في التجارب على الخنازير 0.06 مل).

يوجد في بطينات الدماغ 25-30 مل (منها 20-30 مل في البطينين الجانبيين و 5 مل في البطينين الثالث والرابع) ، في الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) - 30 مل ، وفي العمود الفقري - 70-80 مل.

تداول السائل الدماغي الشوكي

• البطينات الجانبية
  • ثقوب بين البطينين
    • ثالثا البطين
      • قناة الدماغ
        • البطين الرابع
          • فتحات Luschka و Magendie (الفتحات المتوسطة والجانبية)
            • صهاريج الدماغ
              • الفضاء تحت العنكبوتية
                • التحبيب العنكبوتي
                  • الجيب السهمي العلوي