متلازمات الحساسية الضعيفة في آفات الحبل الشوكي (الآفات المستعرضة ، آفات الأعمدة الخلفية ، المادة الرمادية). متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة. الأسباب. أعراض. التشخيص: تلف العمود الفقري الخلفي للحبل الشوكي

الأمراض الحبل الشوكي(اعتلال النخاع)

تشريح الأعصاب السريري

الشكل 1 عبارة عن مقطع عرضي للعمود الفقري يوضح موقع مسارات النقل العصبي الرئيسية. المسار الحركي الرئيسي - السبيل القشري - ينشأ في نصف الكرة المعاكس لاحقًا معظمالألياف تذهب إلى الجانب الآخر. وبالمثل ، يتقاطع السبيل الفقري ، وينقل المعلومات الحسية من الجانب الآخر من الجسم ، بينما تنقل الأعمدة الخلفية معلومات مماثلة حول موضع عناصر الجسم في الفضاء والشعور بالاهتزاز.

أرز. 1.

أعراض التلف

نظرًا لتوزيع معظم المسارات في الحبل الشوكي ، يعاني معظم المرضى عادةً من مزيج من الاضطرابات الحركية والحسية والاستقلالية.

اضطرابات الحركة

يعاني معظم المرضى من أعراض تورط الخلايا العصبية الحركية المركزية في كلا الساقين ( الشلل السفلي التشنجي) أو إذا تأثرت منطقة عنق الرحم العلوية للأطراف الأربعة ( الرباعي التشنجي). يمكن أن يؤدي تلف الحبل الشوكي العنقي إلى تطور الشلل السفلي التشنجي مع أعراض مختلطة لتلف العصبونات الحركية المركزية والمحيطية في الأطراف العلوية بسبب الضرر المتزامن للمسارات والجذور في الأطراف. منطقة عنق الرحمالحبل الشوكي.

اضطرابات الحساسية

السمة المميزة لإصابة الحبل الشوكي هو وجود مستوى الاضطرابات الحسية، على سبيل المثال ، على الجذع ، تنخفض حساسية الجلد إلى ما دون مستوى معين ، وفوقها أمر طبيعي. في مريض مصاب بشلل سفلي تشنجي مستوى الضعف الحسيله قيمة معينة لتأكيد وجود آفة في الحبل الشوكي ، لكن الأهمية التشخيصية لهذه الميزة محدودة بدقة من خلال التوطين التشريحي للآفة. وبالتالي ، فإن مستوى الضعف الحسي في المقطع Th10 لا يشير دائمًا إلى الضرر الذي يلحق مباشرة بـ Th10 ، بل يشير إلى الضرر عند Th10 أو أعلى منه. هذا له أهمية كبيرة في الممارسة السريرية. على سبيل المثال ، عند فحص مريض يعاني من ضغط حاد في النخاع الشوكي باستخدام طرق التصوير العصبي التي تتطلب ذلك معالجه طارئه وسريعه، ومستوى الحساسية في Th10 (منطقة التصوير تقتصر على منطقة الصدر) ، قد لا يتم الكشف عن الآفات الكامنة التي يمكن علاجها جراحيًا.

الاضطرابات اللاإرادية

إصابة المثانة هي علامة مبكرة على إصابة الحبل الشوكي ، ويشكو المرضى من إلحاح التبول وسلس البول المتكرر. الأعراض المرتبطة السبيل الهضمي، في المرحلة الأولى من المرض تظهر بشكل أقل تواترا ، على الرغم من أن المرضى قد يشكون من سلس البراز. غالبًا ما يكون هناك أيضًا ضعف جنسي ، وخاصة ضعف الانتصاب.

تشمل المظاهر الأخرى لإصابة الحبل الشوكي متلازمات الألم في الرقبة أو أسفل الظهر ، أو مؤشرات الصدمة السابقة.

متلازمات محددة في العمود الفقري

متلازمات الآفات خارج النخاع وداخل النخاع

الضغط الخارجي للحبل الشوكي - آفة خارج النخاع (ورم أو قرص فقري متدلي) ، يسبب فقدان الإحساس في الجلد العجزي ( تخدير السرج). والسبب في ذلك هو أن جزء السبيل الفقري الأقرب إلى سطح الحبل الشوكي (نقل المعلومات من الجلد القطني العجزي) هو الأكثر عرضة للضغط الخارجي (الشكل 2). في حالة وجود آفة داخلية (داخل النخاع) ، على العكس من ذلك ، تتأثر الألياف الموجودة في وسط السبيل الفقري بشكل أساسي ، بينما تظل الألياف من المنطقة العجزية سليمة لفترة معينة ( الافراج العجزي) ، على الرغم من أن هذه ليست قاعدة صارمة (الشكل 2).

أرز. 2.آفات خارج النخاع وداخل النخاع في النخاع الشوكي. يتم عرض موقع المسارات في السبيل الفقري - توجد ألياف من الجلد العجزي (S) في معظمها جانبيًا ، تليها ألياف من أسفل الظهر (L) ، ثم صدري (T) ، وبشكل مركزي ، من جلد عنق الرحم. يترافق الضغط الخارجي (أ) مع تلف الألياف من الجلد العجزي ، بينما مع الضرر داخل النخاع (ب) ، قد تظل هذه الألياف سليمة.

مع حدوث ضرر أحادي الجانب للحبل الشوكي ، تتطور متلازمة مميزة للاضطرابات الحركية والحسية. في أكثر أشكاله اكتمالا ، والذي يحدث مع إصابة كاملة من جانب واحد للحبل الشوكي ، دولة معينةيسمى متلازمة براون سيكوارد (الشكل 3). تمثل هذه الحالة بالضبط الموقف الذي لا يوفر فيه مستوى الضعف الحسي معلومات دقيقة حول توطين الآفة.

أرز. 3.متلازمة براون سيكوارد. هزيمة العصبون الحركي المركزي على الجانب الذي يحمل نفس الاسم (منذ أن عبرت المسالك القشرية الشوكية الهابطة بالفعل في النخاع المستطيل). خسارة حساسية عميقةويلاحظ أيضًا إحساس بالاهتزاز على جانب نفس الاسم فيما يتعلق بالآفة (نظرًا لحقيقة أن الألياف المرتفعة في الأعمدة الخلفية لا تتقاطع حتى تصل إلى النخاع المستطيل). لوحظ فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب المقابل للآفة (حيث تعبر المسارات في الحبل الشوكي عند مستوى الجذور التي تدخل النخاع الشوكي أو أعلى قليلاً). من الممكن أيضًا استخدام شريط التخدير (في بعض الأحيان مع الألم التلقائي) على مستوى الآفة بسبب تلف الألياف التي لم تتقاطع بعد في السبيل الفقري المقابل

مرض نادر يتكون فيه تجويف مليء بالسائل النخاعي في النخاع الشوكي ( مصفار - القصب) (الشكل 4). يتجلى من خلال تطور الحركية المميزة والعجز العصبي الحسي (الشكل 5). عادة ، يتطور التجويف أولاً في منطقة عنق الرحم السفلية من الحبل الشوكي ؛ بمرور الوقت ، يمكن أن ينتشر عبر طول الحبل الشوكي. يصاب المرضى بالخزل السفلي التشنجي مع علامات تلف في الخلايا العصبية الحركية المحيطية في الأطراف العلوية (بسبب تلف كل من القناة القشرية النخاعية والقرون الأمامية للحبل الشوكي العنقي). عادة ما يتم الحفاظ على الحساسية العميقة ، التي توجد أليافها الموصلة في الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي ، بينما تضعف حساسية الألم بسبب تلف الألياف العابرة في منطقة التجويف ( التخدير المنفصل). ينتشر فقدان الحساسية السطحية (للألم ودرجة الحرارة) عادة على شكل "سترة" - منطقة تخدير ذات المستويات العليا والسفلى التي يحددها حجم التجويف. في بعض المرضى ، قد يمتد التجويف إلى النخاع المستطيل ( تكهف البصيلات) مع تطور الآفات الثنائية السفلية الأعصاب الدماغيةومتلازمة هورنر.

أرز. 4.تكهف النخاع. التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي العنقي ، الإسقاط السهمي. تجويف ممتلئ بالسائل (منطقة إشارة hypointense - سهم كبير) وشذوذ Arnold-Chiari المرتبط (سهم صغير)

أرز. 5. تكهف النخاع - المظاهر السريرية

التسبب في تكهف النخاع غير مفهوم جيدًا ، على الأرجح ، يرتبط تطور المرض بانتهاك الديناميكا المائية للسائل النخاعي. يعاني العديد من المرضى من اضطرابات في النمو في جذع الدماغ والمخيخ (شذوذ أرنولد كياري) ، حيث يتم استطالة لوزتي المخيخ وتبرز في الثقبة الكبيرة ( ectopia المخيخ). يحتاج بعض المرضى إلى تخفيف الضغط الجراحي لماغنوم الثقبة وتصريف التجويف من خلال فغر الحقن.

المتلازمات الشائعة الأخرى

متلازمات إصابة الحبل الشوكي الناتجة عن الزهري العصبي (ضرائب الظهر) ونقص فيتامين ب 12 (التنكس تحت الحاد للحبل الشوكي) شائعة. في احتشاء النخاع الشوكي الناجم عن تجلط الشريان الفقري الأمامي ، تبقى الأعمدة الخلفية عادة سليمة.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، الأكثر شيوعًا سبب مشتركاعتلال النخاع هو داء الفقار في العمود الفقري العنقي. في هذه الحالة ، يمكن أن يؤدي المرض التنكسي (هشاشة العظام) في فقرات عنق الرحم إلى ضغط الحبل الشوكي بسبب التعرض لما يلي:

• تكلس وتنكس وبروز الأقراص الفقرية
• نمو العظام ( عظمية)
• تكلس وسماكة الرباط الطولي.

في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، يكون السبب الأكثر شيوعًا لإصابة الحبل الشوكي هو التصلب المتعدد. يتم سرد الأسباب النادرة في الجدول 1.

الجدول 1.

علاج

عند فحص مريض مصاب باعتلال النخاع الحاد ، يجب أن تكون الخطوة الأولى هي استبعاد ضغط الحبل الشوكي - التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع (الشكل 6). هذا يسمح لك بتحديد المرض الذي يتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً ، أو في حالة ورم خبيثتحديد مؤشرات العلاج الإشعاعي والكورتيكوستيرويدات لتقليل الوذمة. بعد تقليل شدة انضغاط الحبل الشوكي ، يتم إجراء العلاج بهدف القضاء على سبب المرض (الجدول 1).

أرز. 6.أظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي وجود ورم سحائي يسبب انضغاطًا على الحبل الشوكي. نادرًا ما تسبب الأورام الحميدة ضغطًا التشخيص المبكريزيد من احتمالية نجاح الجراحة

تلف جذور العمود الفقري (اعتلال الجذور)

تشريح الأعصاب السريري والتصنيف

تخرج الجذور العصبية إلى اليسار واليمين من الحبل الشوكي من خلال الثقبة الفقرية ، حيث تتحد الجذور الظهرية (الحسية) والبطنية (الحركية) لتشكيل الأعصاب الشوكية. يتم ترقيم الأعصاب الشوكية وفقًا للرقم التسلسلي للفقرات التي تخرج منها القناة (الشكل 7). في منطقة عنق الرحم ، يتوافق عدد كل جذر مع عدد الفقرة الموجودة أسفل المخرج. وبالتالي ، يمكن أن يتضرر جذر C7 ، الذي يظهر بين الفقرتين C6 و C7 ، من خلال بروز القرص الفقري C6 / C7. ومع ذلك ، فإن العصب بين C7 و Th10 مرقم C8. يتم ترقيم الجذور في المناطق الصدرية والقطنية والعجزية وفقًا للرقم التسلسلي للفقرة فوق موقع الخروج. على الرغم من ذلك ، مع هبوط القرص الفقري القطني ، عادةً ما يتضرر الجذر الذي يحمل نفس رقم الفقرة الأساسية. على سبيل المثال ، عندما ينهار القرص L4 / L5 ، يتضرر العصب L5 على الرغم من حقيقة أن L4 يخرج من الفتحة بين L4 / L5. والسبب في ذلك هو التنظيم ثلاثي الأبعاد للجذور القطنية العجزية (ذنب الفرس).

أرز. 7.تداخل أجزاء من النخاع الشوكي والجذور الفقرية

اعتلال الجذور عنق الرحم

يمكن أن يؤدي تدلي القرص الفقري المتغير في منطقة عنق الرحم خلف زوج من الفقرات الموجودة بشكل طبيعي إلى ضغط العصب عند خروجه من الثقبة. الأسباب الأخرى للضغط هي داء الفقار والأورام بشكل أقل شيوعًا.

المظاهر السريرية لمثل هذه الآفة هي ألم في الرقبة ، ينتشر على طول الذراع ، عادة في منطقة تعصيب العضل المقابل ، وغالبًا ما يكون في الجلد. قد يكون هناك أيضًا ضعف في العضلات المعصبة من الجزء المقابل من الحبل الشوكي ، وفقدان انعكاسات الأوتار وضعف الحساسية في الأمراض الجلدية المقابلة.

في معظم المرضى الذين يعانون من مرض القرص الفقري نتيجة معاملة متحفظةيحدث تحسن. يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ومرخيات العضلات ، ويظهر على بعض المرضى وهم يرتدون طوق ويتبعون توصيات أخصائي العلاج الطبيعي لتخفيف الألم. يتم تحديد عدد قليل من المرضى للتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الجدوى تدخل جراحي. تكون الجراحة لتوسيع المخرج أو إزالة القرص الغضروفي أكثر فعالية في وجود عيوب عصبية وقيود وظيفية مقارنة بالحجامة فقط متلازمة الألم.

في بعض الحالات ، يمكن أن يتسبب بروز القرص الفقري أو التغيرات التي نشأت كمضاعفات لداء الفقار في ضغط متزامن للجذر الفقري والحبل الشوكي نفسه ( اعتلال النخاع الشوكي). إذا لوحظ الضغط على مستوى إغلاق ردود الفعل الوترية للطرف العلوي ، فإن المعيار التشخيصي القيّم لمستوى الآفة هو التحديد الانقلابات المنعكسة. على سبيل المثال ، إذا لم يكن لدى المريض انعكاس للعضلة ذات الرأسين ، فإن قرع وتر العضلة ذات الرأسين يتسبب في ثني الإصبع (انعكاس العضلة ذات الرأسين المقلوبة) ، والذي يمكن تمثيله على النحو التالي:

هذا يعني وجود آفة على المستوى C5 ، والتي تسبب انقطاع القوس الانعكاسي من العضلة ذات الرأسين ، ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن النخاع الشوكي متورط في وقت واحد في العملية المرضية ، فإن التثبيط فوق القطعي للقوس الانعكاسي يختفي ويختفي. يظهر انعكاس انثناء الأصابع ، والذي يغلق قوسه عند مستوى المقطع C8.

ذيل حصان

ينتهي الحبل الشوكي بمخروط (conus medullaris) عند مستوى الحد السفلي للفقرة L1. ثم تنتقل الجذور القطنية والعجزية داخل القناة الشوكية قبل الوصول إلى المخرج وتشكيل ذيل الحصان. عادة ما تؤدي العمليات المرضية في هذا المجال ، مثل الأورام ، إلى آفات متعددة غير متماثلة في الجذور ، والتي تتجلى من خلال ضعف وظائف الخلايا العصبية الحركية المحيطية وفقدان الحساسية. غالبًا ما يكون هناك أيضًا انتهاك لوظائف المثانة ، ويتجلى ذلك في احتباس البول المزمن مع سلس البول أثناء تدفقه والتهابات مجرى البول. تظهر أعراض مماثلة عندما يتضرر الجزء السفلي من الحبل الشوكي نفسه ( "هزيمة المخروط"), ميزة السريريةهذه الآفة هي الوجود المتزامن لعلامات تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية. لذلك ، قد لا يكون لدى المريض أي ردود فعل أخيل في تركيبة مع ردود الفعل الباسطة الباثولوجية للقدم.

عرج متقطع من ذيل الفرس

متلازمة سريرية تحدث مع اضطرابات الدورة الدموية في ذنب الفرس بسبب تضيق القناة الشوكية القطنية في الآفات التنكسية في العمود الفقري. يتميز بأعراض عصبية عابرة في شكل ألم في الأرداف والفخذين ، واضطرابات حركية وحسية في الأطراف السفلية تحدث أثناء التمرين وتختفي عند الراحة ، وعادة ما يكون في وضعية مع انحناء الظهر (في هذه الحالة ، التجويف يزيد من القناة الشوكية). الاتجاه الرئيسي للتشخيص التفريقي هو استبعاد العرج المتحرك الحقيقي الناجم عن نقص تروية عضلات الساقين في حالة قصور الدورة الدموية الطرفية. تختلف هذه الحالة عن آفات العمود الفقري في غياب الاضطرابات الحسية الحركية ، وكذلك وقت تراجع الأعراض عند الراحة (1-2 دقيقة مع قصور الأوعية الدموية المحيطية ، 5-15 دقيقة مع العرج المتقطع للذيل الفرس). يؤدي استئصال الصفيحة الفقرية لتخفيف الضغط إلى تحسين تضيق القناة القطنية ، ويلزم إجراء تصوير أولي بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

تدلي القرص الفقري القطني

عادة ما يؤدي تدلي القرص الفقري المتغير في منطقة أسفل الظهر إلى ضغط الجذور ، والتي يتم توجيهها بشكل جانبي إلى الثقبة الفقرية ، وغالبًا ما تتأثر الجذور الأساسية. وبالتالي ، يمكن ضغط جذر S1 بواسطة قرص انفتاق L5 / S1. المظاهر المميزة هي ألم في أسفل الظهر ينتشر على طول الجزء الخلفي من الساق من الأرداف إلى الكاحل ( عرق النسا) ، وشلل وضعف في عضلة الساق والنعل (يظهر بوضوح أكثر عندما يقف المريض) ، وفقدان الإحساس في منطقة تعصيب S1 وانخفاض منعكس العرقوب. مع تلف جذر L5 الناجم عن هبوط القرص L4 / L5 ، ينتشر الألم على طول العصب الوركيويصاحبه ضعف في الباسطات للقدم ، على وجه الخصوص ، شلل جزئي في الباسطة الخارجية الطويلة لأصابع القدم وحساسية ضعيفة في منطقة تعصيب الجلد الجلدي L5. التوتر السلبي للجذور القطنية العجزية السفلية (رفع الساق الممتدة لمريض مستلق على ظهره) محدود بسبب الألم الناتج وتوتر العضلات. يزداد الألم والشد العضلي مع الانثناء الظهري السلبي للكاحل مع رفع الساق وتمديدها عند مفصل الركبة. من العلامات المشابهة للضرر الذي لحق بالجذور القطنية العلوية اختبار تمديد الورك ، حيث يحد الألم الناتج وتوتر العضلات من الامتداد السلبي للورك في المريض في وضع انثناء أو شبه انثناء.

علاج مريض عرق النسا المرحلة الأوليةمتحفظ وينطوي على الراحة في الفراش ، تليها التعبئة التدريجية. يمكن أيضًا أن يؤدي إدخال أدوية التخدير والكورتيكوستيرويدات في منطقة مرور الجذر (تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب) إلى تحسين الحالة. قد تكون الأعراض العصبية المستمرة لضغط الجذر مؤشراً للتدخل الجراحي ، مثل الصفيحة الفقرية وإزالة الضغط ؛ التحديد الأولي لمستوى الآفة بناءً على بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب إلزامي (الشكل 8).

أرز. 8.تدلي القرص الفقري قطنيالعمود الفقري. في التصوير المقطعي المحوسب ، يظهر نتوء جانبي للقرص (يظهر بسهم). يعاني المريض من عرق النسا بسبب ضغط الجذور

تدلي القرص المركزي الحاد

في هذه الحالة ، مطلوب رعاية جراحة الأعصاب العاجلة. يتدلى القرص في المنطقة الوسطى ، مما يتسبب في انضغاط ذيل الفرس ؛ ويكون ضغط الجذور الفردية أقل شيوعًا. يعاني المرضى من ألم حاد حاد في الظهر ، ينتشر أحيانًا إلى أسفل الساقين ، بالإضافة إلى ضعف ثنائي في عضلات الأطراف السفلية (مع عدم وجود انعكاسات أخيل) واحتباس بول حاد غير مؤلم (يتم اكتشاف تضخم المثانة عن طريق الجس). قد يحدث الإمساك المستمر أو سلس البراز. قد يقتصر فقدان الإحساس على الجلد العجزي السفلي (تخدير السرج). يتم تقليل نغمة العضلة العاصرة الشرجية ، وتغيب ردود الفعل الشرجية (بسبب تلف جذور S3 - S4 - S5). يحدث هذا المنعكس بسبب تهيج متقطع للجلد بالقرب من فتحة الشرج ويؤدي عادةً إلى تقلص العضلة العاصرة. بمجرد تأكيد التشخيص عن طريق التصوير العصبي ، يكون من الضروري إجراء استئصال الصفيحة الفقرية بشكل عاجل لمنع ضعف العضلة العاصرة الذي لا رجعة فيه.

طب الأعصاب للأطباء ممارسة عامة. L. جينسبيرج

في الممارسة السريرية ، مع بعض أمراض النخاع الشوكي ، في كثير من الأحيان مع الأورام والإصابات والعمليات الالتهابية المحدودة ، يصبح من الضروري تحديد موضع التركيز المرضي بدقة. في هذه الحالة ، يلزم تحديد أي جزء من قطر الحبل الشوكي تم التقاطه من خلال العملية ، وحدوده العلوية والسفلية إلى الحبل الشوكي الأصلي وقطره (خلفه ، جانبه ، أمامه) وأخيراً موقعه في فيما يتعلق بمادة النخاع الشوكي - خارج النخاع أو داخل النخاع.

الصورة السريرية في حالة حدوث تلف لقطر الحبل الشوكي في أي من مستوياته ستكون في المقام الأول بسبب المشاركة في عملية تكوينات معينة (المادة الرمادية ، المسارات) الموجودة في الحبل الشوكي.

تلف نصف قطر الحبل الشوكي. تسبب هذه الآفة صورة تعرف باسم المتلازمة ، أو الشلل ، براون سيكارا. على جانب التركيز ، تم العثور على شلل مركزي بسبب تلف المسالك الهرمية. على نفس الجانب ، هناك انتهاك للحساسية العميقة (مساراتهم ، كما تعلم ، لا تعبر في الحبل الشوكي). على الجانب الآخر ، هناك انتهاك لحساسية الجلد وفقًا لنوع التوصيل أسفل الآفة. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تلف نصف قطر الحبل الشوكي عند مستوى سماكة أسفل الظهر (L1 - S2) ، غالبًا ما يكون التوزيع النموذجي للاضطرابات المميزة لمتلازمة براون سيكار مضطربًا ، كما تعاني حساسية الجلد من جانب التركيز المرضي. يُفسر هذا التوزيع للاضطرابات الحسية ، المميزة لهذا المستوى ، بحقيقة أنه في هذا المستوى تكون أجزاء الحبل الشوكي متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتحت الضرر ، يمكن فقط لعدد قليل من الألياف الحسية الوصول إلى الآخر. جانب. الكتلة الرئيسية ، كما ذكرنا سابقًا ، تنتقل إلى الجانب الآخر ، حيث ارتفعت من قبل إلى جانبها بمقدار 2-3 أجزاء. بالنسبة للساقين ، يحدث هذا الارتجاج على مستوى الجزء الصدري الثاني عشر.

على خلفية اضطرابات التوصيل الموصوفة التي تحدث في متلازمة براون سيكارد ، لوحظ أيضًا أن القطعي (الاضطرابات الحسية والحركية والغذائية) على نفس الجانب من الآفة ، بسبب تلف القرون الأمامي والخلفي والجانبي ، أيضًا كجذور داخل الأجزاء المصابة.

غالبًا ما تحدث متلازمة براون سيكار النموذجية مع توطين الصدر للعملية. عادة لا يتم ملاحظة أي انتهاكات واضحة لوظائف الحوض مع تلف نصف قطر الحبل الشوكي. تعد متلازمة براون سيكوارد التي تتشكل تدريجياً لدى المريض واحدة من أكثر العلامات الموثوقة لورم خارج النخاع في النخاع الشوكي.

تلف الحبل الشوكي. تسبب الآفة الموجودة عبر الحبل الشوكي عزلًا تامًا للأجزاء الأساسية من الحبل الشوكي عن المستويات الأعلى من الجهاز العصبي المركزي وتثبيطها أسفل الإصابة. هناك شلل وانتهاك لجميع أنواع الحساسية واضطرابات الحوض وكذلك اضطرابات التغذية. الحبل الشوكي الصدري الأكثر إصابة (التهاب النخاع المستعرض ، الأورام ، إلخ).

في هذه الحالات ، إلى جانب اضطرابات التوصيل للحركة والحساسية ، هناك اضطرابات حركية قطعية واضطرابات تغذوية وحسية (ثنائية) اعتمادًا على القطاعات المصابة. مع تلف ، على سبيل المثال ، قطر الحبل الشوكي عند مستوى سماكة عنق الرحم (C5-D2) ، يُصاب المريض باضطرابات حركية وحسية في الساقين بسبب تلف أنظمة التوصيل (شلل مركزي ، اضطرابات حسية في التوصيل) ). في اليدين ، يحدث الشلل الرخو بسبب تلف القرون الأمامية في هذا المستوى. في الوقت نفسه ، فإن الألياف الهرمية الموجهة إلى هذه الأجزاء تعاني أيضًا ، وبالتالي ، في مرحلة معينة من تطور المرض ، عندما لا تموت جميع خلايا القرون الأمامية من هذا المستوى بعد ، مزيج من عناصر مركزية و سيلاحظ الشلل المحيطي في اليدين.

من الواضح أنه في المستقبل ، مع الموت الكامل لخلايا القرون الأمامية لهذه القطع ، يسود الشلل الرخو في اليدين في الصورة السريرية. في أغلب الأحيان ، لوحظت مثل هذه الصورة لمزيج من الشلل المركزي والمحيطي في العيادة في التصلب الجانبي الضموري.

هزيمة أجزاء منفصلةيسبب قطر الحبل الشوكي مجموعة متنوعة من الأعراض. في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم مواجهة الخيارات التالية:

أ) الضرر المتزامن للمسار الحركي بأكمله (الخلايا العصبية الحركية المركزية والمحيطية). هنا لا تعاني الحساسية بشكل ملحوظ ؛

ب) الهزيمة المتزامنة للعمودين الخلفي والجانبي (مع داء النخاع المائل ، مرض فريدريك). هنا ، يتم الجمع بين انخفاض ضغط الدم وغياب ردود الفعل الوترية مع وجود ردود الفعل المرضية والاضطرابات الحسية ؛

ج) هزيمة المسلك الهرمي فقط في التصلب الجانبي في إرب ؛

د) تلف الأعمدة الخلفية بشكل رئيسي في حالة جفاف الحبل الشوكي.

ه) الضرر الذي يلحق بشكل رئيسي بالقرون الأمامية للحبل الشوكي في شلل الأطفال ؛

هـ) الأضرار التي لحقت بشكل رئيسي في القرون الخلفية مع تكهف النخاع.

تشخيص مستوى اصابة النخاع الشوكي. لتحديد حدود التركيز المرضي ، يستخدمون مستوى الاضطرابات الحساسة ، القطعية اضطرابات الحركةوانتهاك ردود الأوتار والجلد ، والإغلاق على مستوى الآفة ، وحالة تخطيط الجلد الانعكاسي ، وردود الفعل الحركية والتعرقية ، وردود الفعل الوقائية.

يتوافق الحد الأعلى لاضطراب الحساسية مع الحد الأعلى للتركيز. ومع ذلك ، من الضروري هنا أن نتذكر مرة أخرى أن ألياف الخلية العصبية الثانية ، التي تجري حساسية الجلد ، قبل المرور عبر الصوار الأبيض إلى الجانب الآخر ، ترتفع بمقدار 2-3 أجزاء على جانبها. في الممارسة العملية ، هذا يعني أن الحد الأعلى للتركيز المرضي سيكون 2-3 شرائح أعلى من المستوى الأعلى المحدد لاضطراب الحساسية. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن حدود الآفة العلوية أنواع معينةالحساسية لا تتطابق: قبل كل شيء يكمن مستوى البرد ، أسفل - حدود التخدير عن طريق اللمس. فيما بينها مستويات التخدير الحراري (أعلى) ، والألم (السفلي) ، وتتزامن بشكل أو بآخر مع الحد الأعلى للتركيز المرضي ، ومستوى اضطراب الحساسية اللاذعة.

عادة ما ينتج تخطيط الجلد الانعكاسي عن خط الجلد بنقطة دقيقة على طول الجذع. بعد مرور بعض الوقت (10-30 ثانية) ، يظهر شريط بعرض 10-12 سم على شكل بقع بيضاء وحمراء في موقع التهيج.

يمر القوس الانعكاسي للجلدية عبر الجذور الخلفية والأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. يتزامن تعصيب المحركات الوعائية تمامًا مع تعصيب الجذر الخلفي ، وبالتالي فإن الحد العلوي من تركيز العمود الفقري يتوافق مع مستوى هبوط تخطيط الجلد. لا ينبغي الخلط بين تخطيط الجلد الانعكاسي والتخطيط الجلدي الموضعي الناجم عن تهيج السكتة الدماغية ومقبض المطرقة. إن تخطيط الجلد الأحمر أو الأبيض الناتج هو نتيجة لتفاعل وعائي محلي ، وهو مؤشر على نغمة الشعيرات الدموية وغير مناسب للتشخيصات الموضعية.

لا يتشكل المنعكس الحركي (تكوين صرخة الرعب تحت تأثير تهيج الجلد البارد بالأثير أو فركه القوي) مع تلف القرون الجانبية للحبل الشوكي في المناطق المقابلة لمناطق التعصب الودي ، والتي ، كما هو معروف ، لا تتطابق مع مناطق تعصيب الجذر الخلفي. إذا كان من الضروري تحديد مستوى التركيز المرضي ، فإن الانعكاس الحركي ناتج عن فرك أو تبريد جلد الجزء الخلفي من الرقبة والرقبة. لا يمتد المنعكس الحركي أدناه الحد الاعلىالتركيز المرضي. عندما يتم تبريد فتحة الشرج باستخدام الأثير ، فإن المنعكس الحركي لا يمتد فوق المستوى السفلي من الآفة.

يتزامن قوس منعكس التعرق مع القوس الانعكاسي للانعكاس الحركي. مع تلف القرون الجانبية ، يعاني التعرق في نفس مناطق ردود الفعل الحركية. في الآفات المستعرضة للنخاع الشوكي ، يتسبب تناول الأسبرين في التعرق فوق الآفة فقط ، حيث يعمل الأسبرين على الغدد العرقية من خلال منطقة الوطاء ، والتي ينقطع اتصالها بخلايا القرون الجانبية في موقع التركيز المرضي في العمود الفقري . من المعروف أن بيلوكاربين يعمل على التعرق من خلال الأجهزة الطرفية المتعاطفة في الغدد. التعرق تحت تأثير الاحترار ، على عكس التعرق عند تناول بيلوكاربين ، له أيضًا طابع انعكاسي نتيجة لتأثير تهيج الجلد الحراري على الأبواق الجانبية.

لدراسة التعرق ، يتم استخدام طريقة اليود-النشا الصغرى. يتم تزييت مناطق الجسم المدروسة ، وفقًا لمستوى الضرر المتوقع ، بالخليط التالي:

ر. Jodi Puri 115.0.0 تحديث
O1. Ricini 100.0.0 تحديث
سبير. vini 900.0
MDS. في الخارج

بعد التجفيف ، قم بمسحوق المناطق المعالجة بالتساوي بطبقة رقيقة من النشا. بعد حدوث التعرق لدى المريض بطريقة أو بأخرى ، تتحول المناطق الملطخة في أماكن التعرق إلى اللون الأرجواني الداكن أو الأسود بسبب مزيج النشا مع اليود. في المناطق الخالية من التعرق ، تظل المناطق الملطخة من الجلد صفراء فاتحة.

لتحديد الحد السفلي من التركيز المرضي يستخدم أيضًا رد الفعل الدفاعيومتغيره هو المنعكس الظهري المقرّب. الحد الأعلى الذي لا تزال تُثار منه ردود الفعل هذه يتوافق بشكل أو بآخر مع الحد الأدنى من المفترض عملية مرضية.

بالإضافة إلى هذه المعايير العامة التي تعمل على تحديد الحدود العليا والسفلى للبؤرة ، فإن كل مستوى من الضرر الذي يلحق بقطر الحبل الشوكي له خصائصه الخاصة.

أعراض تلف النخاع الشوكي بمختلف مستوياته. 1. يؤدي هزيمة القطر عند مستوى C1-C4 إلى صورة شديدة الخطورة للمرض ، مما يهدد حياة المريض. إن قرب البؤرة من النخاع المستطيل بمراكزها الحيوية ، يحدد الضرر الذي يلحق بالأعصاب الحجابية شدة الحالة مع هذا التوطين للعملية. يؤدي وجود التركيز في هذا المستوى إلى حدوث شلل رباعي تشنجي مع انتهاك لجميع أنواع الحساسية ووظائف أعضاء الحوض. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ظرف واحد مهم للغاية. في الأمراض الحادة أو الإصابات التي تتسبب في تلف قطر النخاع الشوكي مستويات عالية، غالبًا ما تتجلى الصورة السريرية في الأيام الأولى من خلال شلل رخو في الذراعين والساقين مع عدم وجود جميع ردود الفعل ، سواء الأوتار أو الجلد (قانون باستيان). يبدو أن مثل هذا التثبيط للجهاز القطاعي الأساسي للحبل الشوكي يرجع على ما يبدو إلى تشعيع العملية المثبطة استجابةً لمحفز شديد (صدمة ، عدوى). فقط في المستقبل ، وأحيانًا بعد وقت طويل ، يتم استبدال تثبيط الحبل الشوكي بإزالة التثبيط الجزئي. آليات الانعكاس، والذي يتم التعبير عنه في زيادة النغمة ، والمظهر والزيادة التدريجية في ردود الأوتار ، وظهور ردود الفعل المرضية.

2. الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي على مستوى C5 - D2 (سماكة عنق الرحم) يتجلى من خلال شلل رخو في الذراعين وشلل تشنجي في الساقين. في اليدين: يمكن ملاحظة مجموعة من عناصر الشلل المركزي والمحيطي. كما في الحالة الأولى ، تتأثر جميع أنواع الحساسية الموجودة أسفل الضرر ، وكذلك وظائف أعضاء الحوض. يجب اعتبار وجود متلازمة كلود برنارد هورنر (تلف مركز العمود الفقري للعصب الودي للعين) من سمات هذا المستوى. الأوتار وردود الفعل السمحاقي تختفي على اليدين. بسبب هزيمة الأهرامات وردود الفعل البطنية ، يختفي منعكس المشمرة أو ينقص. تم العثور على جميع علامات الشلل المركزي في الساقين.

3. يتسم هزيمة القطر الكامل للحبل الشوكي على مستوى منطقة الصدر D3-D12 بالشلل النصفي السفلي التشنجي والتخدير والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض ، اعتمادًا على المستوى ، تنزعج ردود الفعل البطنية بسبب الأضرار التي لحقت بها. أقواس العمود الفقري من ردود الفعل هذه. في كثير من الأحيان مع هذه الآفة ، تظهر الاضطرابات الحركية الوعائية والتعرق والحركي بسبب تلف القرون الجانبية. مع هذا التوطين ، يمكن أيضًا أن يتغير التعصيب الودي للأعضاء الداخلية.

4. آفة كاملة لقطر الحبل الشوكي على مستوى سماكة أسفل الظهر (L1 - S2) تسبب شللًا رخوًا في كلا الساقين مع انتهاك حساسية ووظائف أعضاء الحوض فيها. كما هو الحال مع هزيمة سماكة عنق الرحم ، يمكن هنا الجمع بين عناصر الشلل المركزي والمحيطي. اختفاء الركبة ، أخيل ، أخمصي ، ردود فعل مشمرة.

5. آفة المخروط النخاعي (S3-S5) لا تسبب أي اضطرابات حركية ملحوظة في الساقين. الحساسية منزعجة في المنطقة الشرجية التناسلية. منعكس الشرج يختفي. تتغير وظائف أعضاء الحوض بشكل كبير: يلاحظ سلس البول وسلس البول ، وأحيانًا إسكوريا بارادوكسا ، والعجز الجنسي (قلة الانتصاب).

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يكون من الضروري التفريق بين توطين العملية المرضية في مادة المخروط نفسه وبين العملية في الجذور المنبثقة من نفس الأجزاء في ذيل الفرس. يمكنك اتباع العلامات التالية. للتلف الذي يلحق بجوهر الدماغ ، ترتيب متماثل أكثر للأعراض وشدتها الأكبر ، اضطراب حساسية في المنطقة الشرجية التناسلية وفقًا لنوع منفصل ، غياب الألم أو الألم البسيط ، اضطرابات التغذية الواضحة.

من أجل هزيمة ذيل الفرس ، فإن عدم تناسق الأعراض ، واضطراب في جميع أنواع الحساسية في المنطقة المصابة ، والألم الجذري دائمًا ما يكون أكثر تميزًا. شدة اضطرابات الحوض أقل.

من الأهمية العملية توضيح توطين التركيز المرضي فيما يتعلق بمادة الحبل الشوكي: ما إذا كانت العملية تحدث في مادة النخاع الشوكي (عملية داخل النخاع) أو تبدأ خارج النخاع الشوكي ، مما يتسبب في انضغاطه (عملية خارج النخاع). تساعد العلامات التالية بشكل كبير في الإجابة عن هذا السؤال بدرجة عالية من الاحتمال.

عملية خارج النخاع تسبب انضغاطًا على النخاع الشوكي (أورام ، آفات في العمود الفقري ، محدودة العمليات الالتهابيةإلخ) ، يسبب تهيجًا في الجذور الخلفية ، خاصة في الموقع الظهري الجانبي للعملية. لذلك ، غالبًا ما تكون هناك فترة عصبية مطولة إلى حد ما ، وأحيانًا قبل ظهور اضطرابات العمود الفقري بوقت طويل.

مع العملية داخل النخاع ، تكون متلازمة الألم إما غائبة أو قصيرة العمر ، لكن اضطرابات العمود الفقري تحدث بشكل أسرع.

تتميز العملية خارج النخاع بمتلازمة براون سيكوارد ، خاصة مع توطينها الجانبي. بالنسبة للعملية داخل النخاع ، تكون الاضطرابات الحسية القطعية المنفصلة أكثر شيوعًا.

في العمليات خارج النخاع ، تلاحظ أعراض التوصيل (اضطراب حساسية الجلد ، علامات هرمية) في المراحل المبكرة من المرض ، حتى في المواقع العالية ، بشكل رئيسي في الأقسام السفلية. مع تطور المرض ، تنتشر هذه الاضطرابات ببطء إلى مستوى التركيز المرضي للحبل الشوكي. يجب البحث عن تفسير لذلك في النمط المذكور أعلاه ، ترتيب الألياف في مسارات موصلة طويلة. الموصلات الأطول من الأقسام الأساسية تكون خارجية من الأقسام الأقصر. مع العمليات داخل النخاع ، تتحرك الاضطرابات الحركية والحسية إلى أسفل مع تطور المرض.

مع العمليات خارج النخاع ، تحدث اضطرابات الحوض الموصلة في وقت متأخر كثيرًا عن العمليات داخل النخاع (الموقع الأنسي لهذه المسارات).

علامات هرمية في عمليات خارج النخاع في الفترات الأوليةتتميز الأمراض بغلبة كبيرة من التشنج على شلل جزئي.

تحدث العلاقات العكسية أحيانًا مع عمليات الترجمة داخل النخاع للعملية.

تتميز العملية خارج النخاع بالاكتشاف المبكر لكتلة في الفضاء تحت العنكبوتية ، وهو تغيير في تكوين السائل الدماغي النخاعي (تفكك الخلايا البروتينية).

مع أورام التوطين خارج النخاع ، مما تسبب في حصار الفضاء تحت العنكبوتية ؛ غالبًا ما يؤدي البزل القطني إلى تفاقم (بشكل مؤقت أو دائم) حالة المريض والأعراض العصبية. هناك زيادة في الألم ، وتعمق في الشلل الجزئي ، وتدهور في وظيفة أعضاء الحوض ، وما إلى ذلك. هذا التدهور ناتج عن إزاحة الورم ، وتمدد الجذور بسبب تغير الضغط في الفراغ تحت العنكبوتية بعد استخراج السوائل. لم يتم ملاحظة هذه الظاهرة في توطين الورم داخل النخاع. مع العمليات خارج النخاع ، هناك زيادة في الألم الجذري عند السعال والعطس والإجهاد ، وهو أمر نموذجي بشكل خاص لأورام هذا التوطين ، زيادة في الألم أثناء ضغط الأوردة الوداجية (كما هو الحال مع اختبار كويكنستيد). لم يتم ملاحظة هذا في التوطين داخل النخاع.

أخيرًا ، مع وجود أورام خارج النخاع السطحية (فوق الجافية) ، يؤدي النقر على طول العمليات الشائكة للفقرات المقابلة إلى زيادة الألم الجذري ، وظهور تنمل ، وينتشر في موجة على طول الأجزاء السفلية من الجذع والساقين.

عند فحص المرضى ، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد الجانب الذي تحدث فيه عملية الورم الشوكي خارج النخاع وفي أي اتجاه ينتشر. إلى حد ما ، من الممكن الإجابة على هذا السؤال إذا استرشدنا بالنقاط التالية. فترة عصبية مبكرة ومكثفة ، يشير انتشار انتهاكات الحساسية العميقة والمعقدة بشكل أساسي إلى التوطين الخلفي للعملية.

إن وجود عناصر شلل براون سيكار في الصورة السريرية يتحدث أكثر عن التوطين الجانبي للعملية. أخيرًا ، يعد وجود ضمور مرتبط بتورط الجذور الأمامية في العملية أكثر شيوعًا في الآفات البطنية.

للتشخيص الموضعي لأمراض النخاع الشوكي قيمة معروفةلديه فحص بالأشعة السينية للمريض.

الأشعة السينية للعمود الفقري. توفر الأشعة السينية للعمود الفقري إرشادات قيمة أثناء العملية في الفقرات أو الجهاز الرباطي (الإصابات ، وأورام الفقرات ، والتهاب الفقار ، والتهاب القرص ، وما إلى ذلك). القيمة التشخيصية الموضعية للتصوير الشعاعي للعمود الفقري في الأمراض الأولية للنخاع الشوكي منخفضة. وتجدر الإشارة إلى أنه يوجد أحيانًا في أورام النخاع خارج النخاع ، والأورام خارج النخاع الشوكي ، زيادة في المسافة (من 2 إلى 4 مم) بين جذور الأقواس على مستوى توطين الورم. هذا العرض (Elsberg-Dyke) غير شائع ، واكتشافه يتطلب الكثير من الخبرة.

من أجل توطين العملية المرضية في العمود الفقري التي تسبب انسداد الفضاء تحت العنكبوتية ، فإن تصوير النخاع الشوكي مهم. حقنها في الفضاء تحت العنكبوتية عامل تباين(لييودول ، وما إلى ذلك) ، في كثير من الأحيان عن طريق ثقب تحت القذالي (تنازلي ليبيودول). في وجود كتلة (ورم ، كيسة عنكبوتية) ، يتم الكشف عن عامل التباين على الصورة الشعاعية في شكل تراكمها فوق الورم أو الكيس. في الآونة الأخيرة ، بسبب المضاعفات التفاعلية غير المرغوب فيها ، تم اللجوء إلى تصوير النخاع التباين فقط في حالات معزولة. لاستبدالها ، يتم إدخال طرق أكثر تقدمًا وأكثر أمانًا في ممارسة جراحة الأعصاب. لهم. يتم تضمين تصوير النخاع بالنظائر (مع الرادون أو الزينون). يتم حقن مزيج من الرادون (أو الزينون) والهواء في الفضاء تحت العنكبوتية باستخدام ثقب قطني. في نفس الوقت ، على مستوى الكتلة النامية ، عند حدودها السفلية ، تتوقف فقاعة خليط الهواء الرادون. عداد خاص يلتقط مكان أكبر إشعاع غاما ، يتوافق مع مستوى الكتلة.

أخيرًا ، من أجل التشخيص الموضعي لأمراض دماغ الأفيون ، يلجأون أحيانًا إلى دراسة النشاط الكهربائي لأجزاء مختلفة من الحبل الشوكي باستخدام راسم الذبذبات الحلقي (تخطيط كهربية العضل).

في بعض الحالات ، يتم إجراء ثقب في أسفل الظهر لتحديد مستوى الكتلة القطنية. فوق الكتلة ، يتم تحديد التركيب الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي ، تحته - تغيير في تكوين السائل النخاعي ووجود علامات أخرى للكتلة ، تم إنشاؤها بواسطة الاختبارات الديناميكية السائلة. بالطبع ، يجب إجراء البزل على الأرض بحذر شديد نظرًا لخطر حدوث تلف لمادة الحبل الشوكي.

دراسة السائل النخاعي. توفر دراسة السائل الدماغي النخاعي ، والتي لها أهمية كبيرة لتوضيح طبيعة العملية ، القليل من معاقل التشخيص الموضعي. في هذا الصدد ، فإن الاختبارات الديناميكية السائلة لها بعض الأهمية. الأخير ، كما هو معروف ، هو أنه مع المباح الطبيعي للفضاء تحت العنكبوتية ، يؤدي الضغط لمدة 10 ثوانٍ من الأوردة الوداجية (اختبار Kvekenstedt) أو الأوردة البطنية (اختبار Stukkay) إلى زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية والسوائل أثناء ضغط تتدفق الأوردة من إبرة البزل تحت ضغط متزايد (مقابل الضغط الأولي). في حالة وجود كتلة كاملة في العمود الفقري (ورم ، كيس ، إلخ) ، لا يزداد الضغط. في الظروف الطبيعيةتكون الزيادة في ضغط السائل الدماغي النخاعي مع اختبار كويكنستيد أكبر مما كانت عليه في اختبار Stukkay.

في وجود كتلة ، اعتمادًا على موقعها ، يحدث التفكك المطلق أو النسبي بين العينتين. الغياب التامتشير الزيادة في الضغط أثناء اختبار Quekenstedt والزيادة فيه أثناء اختبار Stukkay (التفكك المطلق) إلى وجود كتلة من الفضاء تحت العنكبوتية فوق الجزء القطني من الفضاء تحت العنكبوتية.

بعض القيمة لتحديد توطين كتلة الفضاء تحت العنكبوتية لها "أعراض الصدمة". يتسبب ضغط الأوردة الوداجية في حدوث أو تفاقم الألم الجذري أو تنمل في الأجزاء الموجودة على مستوى الكتلة بسبب زيادة الضغط في الفضاء تحت العنكبوتية.

أعراض الآفات البؤرية للحبل الشوكي متغيرة للغاية وتعتمد على انتشار العملية المرضية للمحاور الحقيقية والعرضية للحبل الشوكي.

متلازمات تلف الأجزاء الفردية من المقطع العرضي للحبل الشوكي. تتميز متلازمة القرن الأمامي بشلل محيطي مع ضمور في العضلات المعصبة بواسطة الخلايا العصبية الحركية التالفة في الجزء المقابل - الشلل الجزئي أو العضلي (شلل جزئي). في كثير من الأحيان يتم ملاحظتهم ارتعاش الحزم. فوق وتحت التركيز ، تظل العضلات غير متأثرة. تتيح معرفة التعصيب الجزئي للعضلات إمكانية تحديد مستوى إصابة الحبل الشوكي بدقة تامة. مبدئيًا ، مع هزيمة تضخم عنق الرحم في النخاع الشوكي ، تعاني الأطراف العلوية ، والقطني - الأطراف السفلية. يتم مقاطعة الجزء الصادر من القوس الانعكاسي ، وتسقط ردود الفعل العميقة. بشكل انتقائي ، تتأثر القرون الأمامية بالفيروسات العصبية و أمراض الأوعية الدموية.

تتجلى متلازمة القرن الخلفي من خلال اضطراب حسي منفصل (انخفاض في حساسية الألم ودرجة الحرارة مع الحفاظ على المفاصل العضلية واللمسية والاهتزاز) على جانب الآفة ، في منطقة الجلد (نوع قطعي من اضطراب الحساسية). يتم مقاطعة الجزء الوارد من القوس الانعكاسي ، لذلك تتلاشى ردود الفعل العميقة. عادة ما توجد هذه المتلازمة في تكهف النخاع.

تتميز متلازمة الالتصاق الرمادي الأمامي باضطراب ثنائي متماثل من الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على حساسية المفاصل والعضلات واللمسية والاهتزازية (التخدير المنفصل) مع التوزيع المقطعي. لا ينزعج قوس رد الفعل العميق ، يتم الحفاظ على ردود الفعل.

تتجلى متلازمة القرن الجانبي في الاضطرابات الحركية والتغذوية في منطقة التعصيب اللاإرادي. مع حدوث تلف في مستوى CV-T ، تحدث متلازمة كلود برنارد هورنر على الجانب المتماثل.

وبالتالي ، في حالة تلف المادة الرمادية في الحبل الشوكي ، يتم إيقاف وظيفة جزء واحد أو أكثر. تستمر الخلايا الموجودة أعلى وأسفل البؤر في العمل.

تظهر آفات المادة البيضاء ، وهي مجموعة من الحزم الفردية للألياف ، بشكل مختلف. هذه الألياف هي محاور. الخلايا العصبيةتقع على مسافة كبيرة من جسم الخلية. في حالة تلف هذه الحزمة من الألياف ، حتى ولو بدرجة صغيرة بطول الطول والعرض ، مقاسة بالمليمترات ، فإن اضطراب الوظائف الناتج يغطي مساحة كبيرة من الجسم.

تتميز متلازمة الحبال الخلفية بفقدان الإحساس العضلي المفصلي ، وانخفاض جزئي في حساسية اللمس والاهتزاز ، وظهور رنح حساس وتنمل على جانب البؤرة أسفل مستوى الآفة (مع آفة حزمة رقيقة ، تم العثور على هذه الاضطرابات في الطرف السفلي ، وحزمة إسفين - في الجزء العلوي). تحدث هذه المتلازمة مع مرض الزهري في الجهاز العصبي ، وداء النخاع المائل ، وما إلى ذلك.

متلازمة الحبل الجانبي - شلل تشنجي على الجانب الموازي للآفة ، وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر من جزأين أو ثلاثة أجزاء أسفل الآفة. مع تلف ثنائي في الحبال الجانبية ، الشلل النصفي التشنجي أو الشلل الرباعي ، تنفصل الحس الوريدي ، يتطور خلل في أعضاء الحوض وفقًا للنوع المركزي (احتباس البول ، البراز).

متلازمة تلف نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سيكارد) هي كما يلي. على جانب الآفة ، يتطور الشلل المركزي ويتم إيقاف الحساسية العميقة (تلف المسلك الهرمي في الحبل الجانبي والحزم الرقيقة على شكل إسفين في الخلف) ؛ اضطراب من جميع أنواع الحساسية حسب النوع القطاعي ؛ شلل جزئي محيطي لعضلات العضل المقابل ؛ الاضطرابات النباتية الغذائية على جانب التركيز ؛ تخدير مفصول بالتوصيل على الجانب الآخر (تدمير الحزمة المهادية الشوكية في الحبل الجانبي) قسمان أو ثلاثة أجزاء أسفل الآفة. تحدث متلازمة براون سيكارد مع إصابات جزئية في النخاع الشوكي ، والأورام خارج النخاع ، وأحيانًا مع السكتات الدماغية الدماغية (ضعف الدورة الدموية في الشريان الصليبي المفصلي الذي يغذي نصف المقطع العرضي للحبل الشوكي ؛ يظل الحبل الخلفي غير متأثر - نقص تروية متلازمة براون سيكار).

تتميز هزيمة النصف البطني لقطر الحبل الشوكي بشلل في الأطراف السفلية أو العلوية ، والتشنج المنفصل بالتوصيل ، وخلل في أعضاء الحوض. تتطور هذه المتلازمة عادةً مع سكتة دماغية لاذعة إقفارية في حوض الشريان الفقري الأمامي (متلازمة بريوبرازينسكي).

تتميز متلازمة إصابة الحبل الشوكي الكامل بشلل سفلي تشنجي أو شلل رباعي ، شلل محيطي في العضل المقابل ، تشوه من جميع الأنواع ، بدءًا من جلدي معين وتحته ، خلل وظيفي في أعضاء الحوض ، اضطرابات التغذية اللاإرادية.

متلازمات الآفات على طول المحور الطويل للحبل الشوكي. دعونا ننظر في المتغيرات الرئيسية لمتلازمات الآفات على طول المحور الطويل للحبل الشوكي ، مع الأخذ في الاعتبار وجود آفة عرضية كاملة في كل حالة.

متلازمة آفات الجزء العلوي من عنق الرحم (C-CV): الشلل الرباعي التشنجيالقصية الترقوية الخشائية ، والعضلات شبه المنحرفة (زوج X) والحجاب الحاجز ، وفقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة ، وضعف التبول والتغوط في النوع المركزي ؛ عندما يتم تدمير الجزء CI ، يتم الكشف عن التخدير المنفصل على الوجه في الجلد الخلفي من Zelder (إيقاف الأقسام السفلية للنواة الثلاثية التوائم).

متلازمة سماكة عنق الرحم (CV-T): شلل محيطي في الأطراف العلوية وتشنج - في الأطراف السفلية ، وفقدان جميع أنواع الحساسية من مستوى الجزء المصاب ، وخلل في أعضاء الحوض حسب النوع المركزي ، كلود برنارد - متلازمة هورنر (تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، التهاب المفاصل).

متلازمة الجزء الصدري (T - TX): الشلل النصفي السفلي التشنجي ، فقدان جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة ، اضطراب مركزيوظائف أعضاء الحوض ، واضطرابات التغذية الخضرية الواضحة في النصف السفلي من الجذع والأطراف السفلية.

متلازمة آفات سماكة أسفل الظهر (L-S): شلل سفلي رخو ، تخسيس في الأطراف السفلية والعجان ، خلل مركزي في أعضاء الحوض.

متلازمة تلف شرائح epiconus من الحبل الشوكي (LV-S): شلل محيطي متماثل في عضلات LV-S (عضلات المجموعة الخلفية للفخذين وعضلات أسفل الساق والقدم وعضلات الألوية مع فقدان من ردود فعل أخيل) ؛ التنحيف بجميع أنواع الحساسية على الساقين والقدمين والأرداف والعجان واحتباس البول والبراز.

متلازمة تلف أجزاء من مخروط الحبل الشوكي: التخدير في المنطقة الشرجية التناسلية (تخدير "السرج") ، فقدان المنعكس الشرجي ، خلل في أعضاء الحوض حسب النوع المحيطي (سلس البول والبراز) ، اضطرابات التغذية في المنطقة المقدسة.

وبالتالي ، عندما يتأثر قطر النخاع الشوكي بالكامل على أي مستوى ، فإن معايير التشخيص الموضعي هي انتشار الشلل التشنجي (الشلل النصفي السفلي أو الشلل الرباعي) ، الحد الأعلى للضعف الحسي (الألم ، درجة الحرارة). معلومات مفيدة بشكل خاص (من حيث التشخيص) هي وجود اضطرابات الحركة القطعية (شلل جزئي رخو للعضلات التي تشكل العضل ، التخدير القطاعي ، الاضطرابات اللاإرادية القطاعية). يتم تحديد الحد الأدنى للتركيز المرضي في النخاع الشوكي من خلال حالة وظيفة الجهاز القطاعي للحبل الشوكي (وجود ردود أفعال عميقة ، وحالة الانتصار العضلي والإمداد الوعائي الخضري ، ومستوى التسبب في الأعراض من تلقائية العمود الفقري ، وما إلى ذلك).

غالبًا ما يصادف الجمع بين الآفات الجزئية للحبل الشوكي على طول المحور العرضي والطويل عند مستويات مختلفة في الممارسة السريرية. ضع في اعتبارك الخيارات الأكثر شيوعًا.

متلازمة هزيمة نصف المقطع العرضي للجزء CI: التهاب نصفي متناوب ، أو متلازمة أوبالسكي ، - انخفاض في الألم وحساسية درجة الحرارة على الوجه ، وأعراض كلود برنارد هورنر ، وشلل جزئي في الأطراف وترنح على جانب التركيز تناوب الألم ودرجة الحرارة على الجذع والأطراف من الجانب المقابل للتركيز ؛ يحدث عندما يتم حظر فروع الشريان الفقري الخلفي ، وكذلك أثناء عملية الأورام على مستوى التقاطع القحفي النخاعي.

متلازمة التلف الذي يصيب نصف قطر مقاطع CV-ThI (مزيج من متلازمات كلود برنارد هورنر وبراون سيكارد): على جانب التركيز - متلازمة كلود برنارد هورنر (تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، التهاب العين) ، زيادة درجة حرارة الجلد على الوجه والرقبة والطرف العلوي والجزء العلوي صدر، الشلل التشنجي في الطرف السفلي ، فقدان المفاصل العضلية ، الاهتزازات والحساسية اللمسية على الطرف السفلي ؛ التخدير بالتوصيل المعاكس (فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة) بحد علوي على الجلد الجلدي ThII-III.

متلازمة آفات النصف البطني من سماكة أسفل الظهر (متلازمة ستانيلوفسكي - تانون): شلل سفلي رخو سفلي ، تنفصل الحس (فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة) مع حد علوي على الجلد القطني (LI-LIII) ، اختلال وظيفي في الحوض أعضاء من النوع المركزي: الاضطرابات الخضرية الوعائية الأطراف السفلية ؛ يتطور مجمع الأعراض هذا مع تجلط الشريان الفقري الأمامي أو تكوينه شريان جذري النخاع كبير (شريان Adamkevich) على مستوى سماكة أسفل الظهر.

تتميز متلازمة براون سيكارد المقلوبة بمزيج من شلل جزئي تشنجي لطرف سفلي واحد (على نفس الجانب) واضطراب حساسية متقطع (فقدان الألم ودرجة حرارة) من نوع التوصيل القطعي ؛ يحدث مثل هذا الاضطراب مع آفات بؤرية صغيرة في النصفين الأيمن والأيسر من الحبل الشوكي ، وكذلك في انتهاك الدورة الدموية الوريديةفي النصف السفلي من الحبل الشوكي مع ضغط الوريد الجذري الكبير عن طريق القرص الفقري القطني الغضروفي (نقص التروية النخاعية الوريدية القرصية).

عادة ما تحدث متلازمة تلف الجزء الظهري من المقطع العرضي للحبل الشوكي (متلازمة ويليامسون) عندما تكون الآفة على مستوى الأجزاء الصدرية: انتهاك للشعور العضلي المفصلي وترنح حساس في الأطراف السفلية ، الشلل السفلي التشنجي المعتدل مع أعراض بابينسكي ؛ نقص التخدير المحتمل في الأمراض الجلدية المقابلة ، اختلال وظيفي خفيف في أعضاء الحوض ؛ تم وصف المتلازمة بتخثر الشريان الفقري الخلفي وترتبط بنقص تروية الحبال الخلفية والمسالك الهرمية جزئيًا في الحبال الجانبية ؛ على مستوى أجزاء عنق الرحم ، تحدث أحيانًا آفة معزولة من الحزمة على شكل إسفين مع انتهاك للحساسية العميقة في الطرف العلوي على جانب البؤرة.

متلازمة التصلب الجانبي الضموري (ALS): تتميز بالتطور التدريجي للشلل الجزئي المختلط للعضلات - تقل قوة العضلات ، ويحدث تضخم العضلات ، وتظهر تشنجات حُزمية ، وتزداد ردود الفعل العميقة مع العلامات المرضية ؛ يحدث عندما تتضرر الخلايا العصبية الحركية المحيطية والمركزية ، في أغلب الأحيان على مستوى النخاع المستطيل (المتغير البصلي من التصلب الجانبي الضموري) ، أو عنق الرحم (البديل العنقي للتصلب الجانبي الضموري) أو التكثيف القطني (البديل القطني من التصلب الجانبي الضموري) ؛ قد تكون فيروسية أو نقص تروية أو خلل التمثيل الغذائي في الطبيعة.

عندما هزم العصب الشوكي، الجذر الأمامي والقرن الأمامي للنخاع الشوكي ، يتم تعطيل وظيفة نفس العضلات التي تتكون منها العضل. يأخذ التشخيص الموضعي داخل هذه الهياكل للجهاز العصبي في الاعتبار الجمع بين شلل العضل العضلي والاضطرابات الحسية. عندما يتم توطين العملية في القرن الأمامي أو على طول الجذر الأمامي ، لا توجد انتهاكات للحساسية. من الممكن فقط الشعور بألم خفيف غير واضح في العضلات ذات الطبيعة الودية. تؤدي هزيمة العصب الفقري إلى شلل عضلي وإضافة انتهاك لجميع أنواع الحساسية في الجلد المقابل ، وكذلك ظهور ألم جذري. عادة ما تكون منطقة التخدير أصغر من مساحة الجلد بأكمله بسبب تداخل مناطق التعصيب الحساسة مع الجذور الخلفية المجاورة.

أكثر المتلازمات شيوعًا هي:

تتميز متلازمة تلف الجذر الأمامي للحبل الشوكي بالشلل المحيطي لعضلات العضل المقابل ؛ مع ذلك ، من الممكن حدوث ألم خفيف خفيف في العضلات الثالثة (ألم عضلي متعاطف).

تتجلى متلازمة تلف الجذر الخلفي للحبل الشوكي من خلال إطلاق النار الشديد (مثل "مرور نبضة تيار كهربائي") في المنطقة الجلدية ، وجميع أنواع الحساسية في المنطقة الجلدية تكون مضطربة ، وردود فعل عميقة وسطحية تنخفض أو تختفي ، النقطة التي يخرج فيها الجذر من الثقبة الفقرية تصبح مؤلمة ، ويتم الكشف عن الأعراض الإيجابية لتوتر العمود الفقري.

تشمل متلازمة تلف جذع العصب الفقري أعراض تلف الجذر الفقري الأمامي والخلفي ، أي أن هناك شلل جزئي في العضل المقابل وانتهاكات لجميع أنواع الحساسية وفقًا للنوع الجذري.

تتميز متلازمة جذر ذيل الفرس (L - SV) بألم جذري شديد وتخدير في الأطراف السفلية ، والمناطق العجزية والألوية ، والعجان. الشلل المحيطي للأطراف السفلية مع انقراض الركبة ، وتر العرقوب وردود الفعل الأخمصية ، وخلل في أعضاء الحوض مع سلس البول والبراز الحقيقي ، والعجز الجنسي. مع أورام (أورام عصبية) من جذور ذنب الفرس ، هناك تفاقم في الألم في الوضع الرأسيالمريض (أعراض آلام الموقف الجذري - أعراض داندي رازدولسكي).

يتم تحديد التشخيص التفريقي للآفات داخل أو خارج النخاع من خلال طبيعة عملية التطور الاضطرابات العصبية(نوع الانتهاك تنازليًا أو تصاعديًا).

1. الآفة المستعرضة

في أغلب الأحيان ، يرتبط تطور متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة بإصابات العمود الفقري مع إزاحة الفقرات ، جنبًا إلى جنب مع الضغط أو التمزق الكامل للحبل الشوكي ، العمليات المعديةفي النخاع الشوكي (التهاب النخاع الشوكي).

متلازمة التقاطع الكامل للحبل الشوكي مصحوبة بانقطاع كل من المسارات الصاعدة والهابطة. الاعراض المتلازمةتشمل اختفاء الحساسية والحركات من النوع القطاعي والتوصيل (تحت مستوى الآفة).

الانتهاك الكامل لسلامة الحبل الشوكي مصحوب بظاهرة صدمة العمود الفقري تحت مستوى الضرر. نتيجة لذلك ، يتم فقدان التأثيرات المثبطة التنازلية على الخلايا العصبية الداخلية المثبطة للحبل الشوكي. ومن المفترض أيضًا أن التأثيرات الاستثارية المباشرة فوق النخاعية (بشكل رئيسي القشرية) على العصبونات الحركية ألفا وبيتا تضيع. لذلك ، تبدأ الأنظمة الداخلية العصبية المثبطة في السيطرة على عمليات الإثارة في النخاع الشوكي. نتيجة لذلك ، في المرحلة الأولية من صدمة العمود الفقري ، يتم ملاحظة الانعكاس ، ونى ، ثم ضمور. هذا بسبب فرط استقطاب الخلايا العصبية الحركية ، والتي تتطور بسبب نقص الإثارة.

ثم تأتي المرحلة التالية ، والتي تتميز بفرط المنعكسات و فرط توتر العضلات(التشنج) بسبب استعادة استثارة الخلايا العصبية الحركية.

2.رمادي

يتميز الحبل الشوكي بمبدأ الهيكل المعدني. يشير مصطلح "جزء الحبل الشوكي" إلى جزء من المادة الرمادية للحبل الشوكي مع زوج من الجذور الواردة والصادرة. مع تلف المادة الرمادية في الحبل الشوكي ، يتم تشخيص نوع من الاضطراب الجزئي. علاوة على ذلك ، يجب أن تلتقط الآفة جزأين أو أكثر من الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يتم تعطيل التفاعل بين الأجزاء الداخلية للمادة الجيلاتينية للحبل الشوكي وفقدان المبدأ التعويضي للتعصب. يتم عرض أجزاء من الحبل الشوكي على جسم الإنسان في شكل جلدي: بشكل عرضي - على الجذع ، شعاعيًا - على الوجه ومنطقة الألوية ، وعلى الأطراف يكون لها نوع شريطي طولي من الموقع.

متلازمة القرن الأمامي

تتشكل القرون الأمامية للنخاع الشوكي عن طريق تراكم الخلايا العصبية الحركية المحيطية.

يحدث الضرر الانتقائي للقرن الأمامي في الالتهابات الفيروسية العصبية (شلل الأطفال ، التهاب الدماغ الذي ينتقل عن طريق القراد ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الأوعية الدموية في النخاع الشوكي.

يتميز باضطرابات حركية من نوع الشلل الرخو في عضلات الجزء العضلي المقابل على جانب الآفة ، حيث تعاني الخلايا العصبية الحركية الطرفية. العلامة التفاضلية للضرر الذي يلحق بالقرن الأمامي هي ارتعاش العضلات الحزم نتيجة لظهور إمكانات الفعل العفوية في العضلات المعزولة.

متلازمة القرن الخلفي

يتميز بنوع منفصل (فقدان نوع من الحساسية مع الحفاظ على نوع آخر) من اضطراب الحساسية (درجة الحرارة والألم بشكل رئيسي) على جانب الآفة وفقًا للنوع المقطعي في منطقة الجلد المقابل. تتلاشى ردود الفعل العميقة نتيجة تلف الجزء الوارد من القوس الانعكاسي. غالبًا ما تُلاحظ هذه المتلازمة في تكهف النخاع ، وهو شكل متأخر من الزهري العصبي.

متلازمة الصوار الرمادي الأمامي

هناك خسارة ثنائية منفصلة لحساسية البروتوباثي وفقًا للنوع القطاعي (أعراض "الفراشة").

تتجلى متلازمة تلف القرن الجانبي في الاضطرابات الحركية اللاإرادية ، والاضطرابات التغذوية: الرطوبة العالية جلد، فرط تقرن (جفاف متزايد في الجلد ، هشاشة وتشوه في الأظافر ، تغير لون الجلد (شحوب ، زرقة ، "رخامي") ، انخفاض في درجة حرارة الجلد ، قشعريرة ، انتفاخ ، تساقط الشعر ، تغذوي (لا يلتئم لفترة طويلة الوقت) القرحة ، التقرحات ، هشاشة العظام ، انحلال العظام ، الحثل الشحمي في منطقة التعصيب.

3. الأعمدة الخلفية

تلف الأعمدة الخلفية للنخاع الشوكي. مع تلف الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي ، قد يشكو المرضى من الشعور بالضغط أو الشد في منطقة تعصيب الجزء المصاب ، أحيانًا على تنمل (يشبه الإحساس بمرور تيار كهربائي) عندما تحدث
ثني الرأس وانتشاره على الفور إلى أسفل الظهر ، والوصول إلى الأطراف (أعراض ليرميت). تحت مستوى الآفة ، يتم إزعاج حساسية الاهتزاز والشعور العضلي المفصلي ، بينما تظل الأنواع الأخرى من الحساسية سليمة.

أسئلة الامتحان:

1.7 الجهاز القطاعي للحبل الشوكي: علم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء ، وأعراض التلف.

1.8 إجراء ممرات الحبل الشوكي: أعراض التلف.

1.9 سماكة عنق الرحم في النخاع الشوكي: علم التشريح ، وعلم وظائف الأعضاء ، وأعراض الآفة.

1.10. متلازمات تلف قطر النخاع الشوكي (متلازمة التهاب النخاع الشوكي المستعرض ، براون سيكارا).

1.11. تضخم أسفل الظهر ، مخروط العمود الفقري ، ذيل الفرس: علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض الآفة.

1.12. Medulla oblongata: علم التشريح ، علم وظائف الأعضاء ، أعراض تلف المجموعة الذيلية (أزواج IX ، X ، XII من الأعصاب القحفية). الشلل البصلي والكاذب.

1.15. التعصيب القشري للنواة الحركية للأعصاب القحفية. أعراض التلف.

المهارات العملية:

1. جمع سوابق المرضى المصابين بأمراض الجهاز العصبي.

4. دراسة وظيفة العصب القحفي

السمات التشريحية والفسيولوجية للحبل الشوكي

الحبل الشوكيمن الناحية التشريحية ، هو حبل أسطواني يقع في القناة الشوكية ، يبلغ طوله 42-46 سم (في البالغين).

1. هيكل النخاع الشوكي (على مستويات مختلفة)

يعتمد هيكل الحبل الشوكي على المبدأ القطاعي(31-32 مقطعًا): عنق الرحم (C1-C8) ، صدري (Th1-Th12) ، قطني (L1-L5) ، عجزي (S1-S5) ، العصعص (Co1-Co2). سماكة الحبل الشوكي: عنقى(C5-Th2 ، يوفر تعصيبًا للأطراف العلوية) و قطني(L1 (2) -S1 (2) ، يوفر تعصيبًا للأطراف السفلية). فيما يتعلق بدور وظيفي خاص (موقع المركز القطاعي لتنظيم وظيفة أعضاء الحوض - انظر الدرس رقم 2.) مخروط(S3-Co2).

نظرًا لخصائص تطور الجنين ، ينتهي الحبل الشوكي عند الشخص البالغ عند مستوى فقرة LII ؛ وتحت هذا المستوى ، تتشكل الجذور ذيل حصان(جذور المقاطع L2-S5) .

نسبة شرائح الحبل الشوكي والفقرات ( هيكل عظمي): C1-C8 = C أنا-ج سابعا، Th1-Th12 = Th I -Th X، L1-L5 = Th XI -Th XII، S5-Co2 = L I -L II.

- منافذ الجذر: C1-C7 - فوق فقرة بنفس الاسم ، C8 - تحت C السابع ، Th1-Co1 - تحت فقرة تحمل الاسم نفسه.

- كل جزءيحتوي الحبل الشوكي على زوجين من الجذور الأمامية (الحركية) والخلفية (الحسية). يحتوي كل جذر ظهري للنخاع الشوكي العقدة الشوكية. تندمج الجذور الأمامية والخلفية لكل جانب لتشكيل العصب الفقري.

2. هيكل النخاع الشوكي (المقطع العرضي)

- المادة الرمادية SM:تقع في وسط النخاع الشوكي وتشبه الفراشة في الشكل. يتم ربط النصفين الأيمن والأيسر للمادة الرمادية للحبل الشوكي بواسطة برزخ رفيع (مادة وسيطة وسيطة) ، في وسطها تمر فتحة القناة المركزية للحبل الشوكي. من الناحية النسيجية ، يتم تمييز الطبقات التالية: 1 - هامشية ؛ 2-3 - مادة هلامية. 4-6 - النوى الخاصة للقرون الخلفية ؛ 7-8 - النواة المتوسطة ؛ 9- الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية.

1) الأبواق الخلفية (الأعمدة) SM:الأجسام الثانية من الخلايا العصبية لمسارات حساسية السطح ونظام الحس العميق المخيخي

2) الأبواق الجانبية (الأعمدة) سم:العصبونات الصادرة اللاإرادية القطعية - الجهاز العصبي الودي (C8-L3) والجهاز العصبي السمبتاوي (S2-S4).

3) الأبواق الأمامية (الأعمدة) SM:خلايا المحرك (الخلايا العصبية الحركية الكبيرة ألفا وخلايا رينشو المثبطة) وأنظمة خارج الهرمية (الخلايا العصبية الحركية الصغيرة ألفا وخلايا جاما العصبية).

- المادة البيضاء SM:تقع الألياف النخاعية على طول محيط الحبل الشوكي ، وتربط أجزاء الحبل الشوكي ببعضها البعض ومع مراكز الدماغ. في المادة البيضاء للحبل الشوكي ، يتم تمييز الحبال الخلفية والأمامية والجانبية.

1) الحبال الخلفيةسم:يحتوي تصاعديموصلات حساسية عميقة - وسطي (fasc.gracilis ، نحيف ، غول ، من الأطراف السفلية) و جانبي (حُفرة ، إسفينية الشكل ، بردة ، من الأطراف العلوية).

2) الحبال الجانبية SM:يحتوي تنازلي: 1) هرمي (القناة الشوكية الوحشية) ، 2) أحمر نووي في العمود الفقري (نظام خارج الهرمي الظهراني الوحشي) ؛ و المسارات الصاعدة: 1) الظهرية المخيخية (على طول الحافة الجانبية للحبال الجانبية) - الأمامية (Govers) والخلفية (Flexiga) ، 2) العمود الفقري الوحشي (جانبيا - درجة الحرارة ، وسطي - ألم).

3) الحبال الأمامية SM:يحتوي تنازلي: 1) الهرمي الأمامي (حِزمة ترك ، غير متقاطعة) ، 2) الدهليز الشوكي (نظام خارج السبيل الهرمي البطني) ، 3) شبكي (نظام خارج السبيل الهرمي البطني) ; 4) olivo-spinal , 5) تكتوسينال ؛ و المسارات الصاعدة: 1) العمود الفقري الأمامي (جانبياً - اللمس ، إنسي - الضغط) ، 2) زيتون ظهري (التحسس العميق ، إلى أسفل الزيتون) ، 3) ظهري جراحي (التحسس العميق ، إلى رباعية).

متلازمات اصابة الحبل الشوكي

1. متلازمات آفات SM (على طول القطر):

- القرن الأمامي- 1) شلل محيطي في عضلات هذه القطعة (نقص قوتها ، أانعكاس (انقطاع الرابط الصادر) ، أتونيا (كسر حلقة جاما) ، أكأس العضلات) + 2) تشنجات حويصلة ؛

- القرن الظهري- 1) اضطراب الحساسية المنفصل (فقدان السطحي مع الحفاظ على العمق) على جانب الآفة في منطقة المقطع ("شبه سترة") + 2) المنعكسات (انقطاع الرابط الوارد) ؛

- القرن الجانبي- 1) انتهاك التعرق ، والاضطرابات الحركية ، والحركية الوعائية والغذائية في منطقة الجزء ؛

- الصوار الأمامي الرمادي- 1) اضطراب الحساسية المنفصل (فقدان المظهر السطحي مع الحفاظ على العمق) على كلا الجانبين في منطقة القطعة ("السترة") ؛

- الحبال الخلفية- 1) فقدان الحساسية العميقة (الموقف ، الحركة ، الاهتزاز) المماثل + 2) الرنح الحساس المماثل ؛

- الحبال الجانبية- 1) شلل جزئي مركزي ipsilaterally (في حالة الآفات الثنائية - اختلال وظيفي في أعضاء الحوض وفقًا للنوع المركزي) + 2) انتهاك درجة الحرارة وحساسية الألم وفقًا لنوع التوصيل المقابل (جزءان أسفل الحد العلوي للتركيز - يتم تنفيذ ما قبل العرض على مستوى جزأين) ؛

- الشريان الشوكي الأمامي (Preobrazhensky)- تلف الجزء الأمامي 2/3 من الحبل الشوكي ؛

- نصف هزيمة SM (براون سيكارا) - 1) ipsilaterally على مستوى المقطع ، على الجانب المقابل - 2-3 أجزاء أقل وفقًا لنوع التوصيل ، 2) المماثل من مستوى الآفة ، 3) شلل جزئي طرفيعلى مستوى القطاع ، شلل جزئي مركزي ipsilaterally تحت مستوى الآفة ، 4) الاضطرابات الغذائيةعلى مستوى القطاع.

- آفة عرضية كاملة من سم: 1) فقدان الإحساس السطحيمن مستوى الاصابة ، 2) فقدان الإحساس العميقمن مستوى الاصابة ، 3) شلل جزئي طرفيعلى مستوى القطعة شلل جزئي مركزيتحت مستوى الآفة ، 4) الاضطرابات الخضرية

2. متلازمات الآفة المستعرضة الكاملة للـ SM على مستويات مختلفة (Geda-Riddoha ، على طول):

- القحفي النخاعي:

1) منطقة حساسة:أ) تخديرعلى كلا الجانبين في المناطق الذيلية من Zelder ، في الجزء الخلفي من الرأس والذراعين والجسم والساقين ، ب) ألم وتنملفي مؤخرة الرأس

2) المجال الحركي: أ) الفصل الرباعي المركزي ، ب) اضطرابات في الجهاز التنفسي(الحجاب الحاجز)؛

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري: متلازمة برنارد هورنر(تلف المسار الودي الهابط من منطقة ما تحت المهاد (الجسم الأول)) - تدلي الجفون اللاإرادي (تضيق الشق الجفني) ، تقبض الحدقة ، التهاب المفاصل ؛

5) الهزيمة مجموعة الذيلية من الأعصاب القحفية;

6) ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

- شرائح عنق الرحم العلوية (C2-ج 4):

1) منطقة حساسة:على كلا الجانبين على مؤخرة الرأس والذراعين والجسم والساقين ؛

2) المجال الحركي: أ) الفصل الرباعي (VK- مختلط ، NK- وسط) ، ب) اضطرابات في الجهاز التنفسي(شلل الحجاب الحاجز) أو الفواق (C4) ؛

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري: متلازمة برنارد هورنر(تلف المسار من منطقة ما تحت المهاد) ؛

- تضخم عنق الرحم (C5-Th1):

1) منطقة حساسة:حسب نوع التوصيل المتغير في العمود الفقريعلى كلا الجانبين على الذراعين والجسم والساقين ؛

2) المجال الحركي: tetraparesis (VK- محيطي ، NK- وسط) ؛

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري:أ) متلازمة برنارد هورنر (آفة المركز الهدبي الشوكي - القرون الجانبية C8- Th1 الجسم II مسار متعاطف)؛ ب) الاضطرابات اللاإرادية على VK ،

- صدري (Th2-Th12):

1) منطقة حساسة:حسب نوع التوصيل المتغير في العمود الفقريعلى كلا الجانبين من الجسم والساقين.

2) المجال الحركي: الشلل السفلي المركزي;

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري:أ) الاضطرابات اللاإراديةعلى VC ، ب) القلب (Th5).

- تضخم أسفل الظهر (L1-S2):

1) منطقة حساسة:حسب نوع التوصيل المتغير في العمود الفقريعلى كلا الجانبين على الساقين (تنمل) وفي المنطقة حول الشرج ؛

2) المجال الحركي: الشلل السفلي المحيطي;

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري: الاضطرابات اللاإراديةعلى NK.

- epiconus (L4-S2):

1) منطقة حساسة:حسب نوع التوصيل المتغير في العمود الفقريعلى كلا الجانبين في المنطقة حول الشرج وعلى طول الجزء الخلفي من الفخذ والساقين ؛

2) المجال الحركي: شلل جزئي في القدمين(فقدان منعكس أخيل) ؛

3) مركزي اضطرابات الحوض;

4) المجال الخضري: الاضطرابات اللاإراديةعلى NK.

- المخاريط (S3-ثاني أكسيد الكربون):

1) منطقة حساسة:التخدير في المنطقة حول الشرج على كلا الجانبين.

2) المجال الحركي: شلل جزئي طرفيعضلات العجان

3) طرفية اضطرابات الحوض(سلس البول ، إسكوريا متناقض) ؛

4) المجال الخضري: الاضطرابات اللاإراديةوظائف أعضاء الحوض.

- ذيل الحصان (الجذورL2-S5):

1) منطقة حساسة:أ) متلازمة الألم في منطقة السرج والأرجل ، ب) التخدير غير المتماثل في منطقة السرج والساقين على كلا الجانبين ؛

2) المجال الحركي: شلل جزئي طرفيعضلات NK والعجان (L2-S5) ؛

3) طرفية اضطرابات الحوض(سلس البول).

3. متلازمات الآفة الانضغاطية للحبل الشوكي:

- داخل النخاع: 1) في كثير من الأحيان في منطقة السماكة ، 2) تتقدم بسرعة ، 3) نوع التدفق التنازلي.

- خارج النقي: 1) في كثير من الأحيان في منطقة الصدرأو ذيل الفرس ، 2) يتقدم ببطء ، 3) نوع التدفق الصاعد ، 4) كتلة تدفق السائل النخاعي ، 5) التغيرات في السائل النخاعي (زانثوكروميا ، تفكك خلايا البروتين) ، 6) التغيرات في العمود الفقري (تدمير ، جرس إيجابي علامة مرض).

معلومات عامة عن جذع الدماغ

1. التقسيم الهيكلي لجذع الدماغ:

- عموديا:

1) النخاع المستطيل ؛

2) جسر فاريوليوس ؛

3) الدماغ المتوسط.

- أفقيا:

1) القاعدة (أساس): المسالك الهابطة (القشرية النخاعية ، القشرية البصلية ، القشرية)

2) الاطارات (tegmentum):

1) المسارات الصاعدة (العمود الفقري والبصل المهاد ، مسارات الحساسية العميقة ، الحلقة الإنسي ، الحلقة الجانبية) ،

2) نوى الأعصاب القحفية ،

3) تشكيل شبكي ،

4) تشكيلات محددة.

3) سقف (سقف): تشكيلات محددة.

2. السمات الهيكلية لأنظمة العصب القحفي(المصدر في مرحلة الجنين):

- الجسيدات الأمامية:

1) الجزء الوارد - العصب البصري (II) ،

2) الجزء الصادر - العصب المحرك للعين(ثالثا)

3) الجزء الخضري (السمبتاوي) - نواة ياكوبوفيتش + العقدة الهدبية.

- الخيشومية الجسدية(1 - الفك العلوي ، 2 - الوجه ، 3 - البلعوم اللساني ، 4 - التجوال):

1) الجزء الوارد - عصب الفك العلوي والسفلي ، العصب البصري (الفروع V) ،

2) الجزء الصادر - عصب الفك السفلي (الفرع الخامس) ، العصب الوجهي(السابع) ، العصب اللساني البلعومي (التاسع) ،

3) الجزء الخضري (السمبتاوي) - النواة اللعابية والظهرية + الجناحية ، تحت الفك السفلي ، عقدة الأذن ، عقدة العصب المبهم.

3. مخطط المسار الحركي للأعصاب القحفية

- الجزء السفلي من التلفيف المركزي الأماميالقشرة المخية (الجسم الأول) - القشرة النوى السالكة - اللحاء مباشرة فوق النواة الحركية ( القاعدة 1.5 النوى):

1) إلى نوى 3،4،5،6،9،10،11 زوجًا من الأعصاب القحفية ، يؤدي المسار القشري النووي إلى خلل غير كامل (التعصيب الثنائي)

2) إلى النوى 7 (الجزء السفلي) و 12 زوجًا من الأعصاب القحفية ، يقوم المسار القشري النووي بعمل فك كامل (القاعدة 1.5 نواة)

- حبات الجذعيةالدماغ (الجسم الثاني) - الجزء الحركي من العصب القحفي - العضلات المخططة.

4. مخطط المسار الحسي للأعصاب القحفية

المستقبِلات الخارجية أو المستقبِلة الأولية - العصب القحفي ؛

- عقدة الجمجمة(الجسم الأول) - جزء حساس من العصب القحفي ؛

النواة الحسية لجذع الدماغ من ناحية أخرى(الجسم الثاني) - صليب المقابل(مباشرة فوق النواة) - السبيل الحسي كجزء من الحلقة الإنسيّة ؛

- النواة البطنية للمهاد(الجسم الثالث) - المسار المهادي القشري - من خلال الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية - التاج المشع (الإكليل المشع) ؛

- الأجزاء السفلية من التلفيف المركزي الخلفي والمنطقة الجدارية العليا.

جذع الدماغ: العوامل المسببة للضرر

1. الأمراض التي تحدث مع أضرار انتقائية للمادة الرمادية في الجذع(نوى الأعصاب القحفية):

- شلل الدماغ(السابع ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر): شلل الأطفال ، الأمراض الشبيهة بشلل الأطفال (كوكساكي ، الصدى) ، حمى غرب النيل ،

- الأمراض العصبية:مرض العصبون الحركي (الشلل البصلي التدريجي)

متلازمة فازيو لوند (السابع ، السادس ، الرابع ، الثالث) ، ضمور كينيدي في العمود الفقري

2. الأمراض التي تحدث مع آفة انتقائية للمادة البيضاء في الجذع:

- أمراض المناعة الذاتية:تصلب متعدد،

- أمراض خلل التمثيل الغذائي:تحلل النخاع الجسري المركزي

- الأمراض والمتلازمات الوراثية:الشلل النصفي التشنجي الوراثي ، ضمور النخاع الشوكي

3. الأمراض التي تحدث مع تلف المادة البيضاء والرمادية في الجذع:

اضطرابات الدورة الدموية الدماغية

الأمراض الالتهابية: ADEM

الأورام

السمات التشريحية والفسيولوجية للنخاع المستطيل

ميدولافي المنطقة الشفوية يحدها جسر الدماغ (زاوية الجسر المخيخي) ، وفي المنطقة الذيلية مع الحبل الشوكي (الحافة السفلية الشرطية للنخاع المستطيل هي صليب الأهرامات ، نقطة الخروج من C1 الجذر ، الحافة العلوية للجزء الأول من الحبل الشوكي). في منتصف الجزء البطني يوجد الأخدود الرئيسي ، حيث يمر a.basilaris ، ويشكل الجزء الظهري قاع البطين الرابع (الجزء السفلي من الحفرة المعينية).

1. المكونات:

- قاعدة (أساس) - مسار هرمي(الأهرامات)وزيتون أقل

- إطار العجلة (tegmentum):

1) المسارات الصاعدة:السبيل الفقري. مسارات الحساسية العميقة -> نوى الغول (nucl.gracilis) و Burdach (nucl.cuneatus) -> الحلقة الإنسيّة ،

2) نوى العصب القحفي(التاسع إلى الثاني عشر) ،

3) تشكيل شبكي(الأوعية الدموية ، الجهاز التنفسي ، مركز البلع ، مركز التنظيم قوة العضلات، مركز النوم [تزامن نشاط الدماغ - تأثير التنويم]) ؛

- سَطح (سقف)- لا يبرز (الشراع النخاعي الخلفي).

2. الأعصاب القحفية

- زوجان الثاني عشر - ن.تحت اللسان

1) الألبابالأزواج الثاني عشر والوظيفة:

المحرك - nucl.nn.hypoglossi (الجسم الثاني - عضلات اللسان)

2) خروجمن الدماغ- التلم البطني (بين الزيتون والهرم) ،

3) خروجمن الجمجمة- تحت اللسان

4) متلازمات السقوط:

- نوع فوق نووي(الجسم ومحور العصبون الأول) - الانحراف في الاتجاه المعاكس للبؤرة ، عسر التلفظ (الشلل المركزي) ؛

- النوع النووي(عصبون الجسم الثاني) - الانحراف نحو التركيز ، عسر الكلام ، ضمور اللسان ، التحزُّم (الشلل المحيطي) ؛

- نوع الجذر(محور عصبي الثاني من العصبون) - الانحراف نحو التركيز ، عسر التلفظ ، ضمور اللسان (الشلل المحيطي) ؛

6) طرق البحث:

- شكاوي:تلعثم،

- حالة: 1) موضع اللسان في تجويف الفم و 2) عند بروز ، 3) وجود ضمور (تضخم) وارتعاش ليفي في عضلات اللسان

- زوجان الحادي عشر - ن.الملحقات

1) أزواج ووظيفة Core XI:

المحرك - nucl.nn.accessorii (الجسم الثاني - شبه المنحرف والعضلات القصية الترقوية الخشائية)

2) خروجمن الدماغ

3) خروجمن الجمجمة- من الجمجمة - for.jugulare.

4) متلازمات السقوط:

- نووي(جسم العصبون الثاني) - استحالة رفع الذراع فوق الأفقي ، وصعوبة قلب الرأس في الاتجاه المعاكس للتركيز ، وخفض الكتف (في حالة حدوث ضرر ثنائي - الرأس "المتدلي") ، التحزُّم في هذه العضلات (شلل محيطي) ؛

- نوع الجذر(محور عصبي الثاني من العصبون) - استحالة رفع الذراع فوق الأفقي ، وصعوبة قلب الرأس في الاتجاه المعاكس للتركيز ، وخفض الكتف (شلل محيطي) ؛

5) متلازمات التهيج:

- جزء المحرك- نوبات التشنجات الرمعية والإيماء (تشنجات السلام) ، الصعر التشنجي

6) طرق البحث:

- شكاوي:اضطرابات حركة الرأس واليدين ،

- حالة: 1) وضعية الكتفين والكتفين والرأس عند الراحة و 2) الحركة ، 3) توتر العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة.

- زوج X - N.المبهم

1) الألبابأزواج X والوظيفة:

حساس - نواة سوليتاريوس (الجسم الثاني لحساسية التذوق - لسان المزمار) ، نوكل. alae cinerea (الجسم الثاني لحساسية التداخل - من المستقبلات الكيماوية والضغطية)

الخضري - nucl.salivatorius underferior (الغدة اللعابية النكفية) ، nucl.dorsalis nn.vagi (الأعضاء الداخلية)

2) خروجمن الدماغ- التلم البطني الجانبي (ظهري للزيتون) ،

3) خروجمن الجمجمة- ل jugulare (تشكل 2 العقد - العلوي (حساسية خاصة) والسفلى (الذوق ، الصفاق)).

4) متلازمات السقوط:

- نووي(عصبون الجسم الثاني) و نوع جذري(عصبون عصبي 2) - عسر البلع ، بحة الصوت ، انخفاض المنعكس البلعومي ، تخدير البلعوم ، القصبة الهوائية ، جفاف الفم ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف الجهاز الهضمي

- اعتلال العصب الحنجري الراجع(خلل النطق)

5) متلازمات التهيج:

- جزء نباتي- نوبات اضطراب معدل ضربات القلب، تشنج قصبي ، تشنج الحنجرة ، تشنج البواب ، إلخ.

- الألم العصبي في العصب الحنجري العلوي: 1) نوبات الآلام الشديدة قصيرة الأمد في الحنجرة والسعال + 2) منطقة الزناد تحت غضروف الغدة الدرقية (منطقة فرط الإحساس ، اللمس الذي يثير نوبة من الألم)

- زوج التاسع - N. Glossopharyngeus

1) الألبابأزواج IX والوظيفة:

المحرك - nucl.ambiguus (الجسم الثاني - عضلات البلعوم والحنجرة)

حساس - نواة سوليتاريوس (الجسم الثاني لحساسية التذوق - ظهر 1/3 من اللسان) ، النواة. alae cinerea (الجسم الثاني لحساسية التداخل - من الكيماويات ومستقبلات الضغط)

الخضري - nucl.salivatorius underferior (الغدة اللعابية النكفية)

2) خروجمن الدماغ- التلم البطني الجانبي (ظهري للزيتون) ،

3) خروجمن الجمجمة- ل jugulare (تشكل 2 عقد - العلوي - (حساسية خاصة) والسفلى (الذوق).

4) متلازمات السقوط:

- نووي(تلف جسم العصبون الثاني) و نوع جذري(تلف في محاور العصبون الثاني) - عسر البلع ، بحة الصوت ، انخفاض رد الفعل البلعومي ، تخدير البلعوم ، شيخوخة الجزء الخلفي من اللسان ، جفاف الفم

5) متلازمات التهيج:

- جزء حساس- الألم العصبي في العصب اللساني البلعومي- 1) نوبات من الآلام الشديدة قصيرة المدى في البلعوم واللسان واللوزتين والقناة السمعية الخارجية + 2) مناطق الزناد (مناطق فرط الإحساس ، اللمس الذي يثير نوبة من الألم)

6) طرق البحث:

- شكاوي: 1) ألم وتنمل في البلعوم ، 2) فقدان التذوق ، 3) ضعف النطق ، النطق ، البلع ،

- حالة: 1) موضع وحركة الحنك الرخو واللسان (اللهاة) في حالة الراحة و 2) عند نطق الأصوات ، 3) البلع ، 4) النطق ، 5) إفراز اللعاب ، 6) حساسية التذوق ، 7) رد الفعل البلعومي.

متلازمات آفات النخاع المستطيل

1. المتلازمات المتناوبة - آفة بؤرية أحادية الجانب لنصف جذع الدماغ على مستويات مختلفة مع اختلال وظيفي متماثل في الأعصاب القحفية واضطرابات التوصيل المقابل.

- متلازمة جاكسون(آفة محدودة في قاعدة النخاع المستطيل:

1) الجذر (المسار الداخلي من القلب)العصب الثاني عشر:

2) مسار هرمي:

- متلازمة الآفة الظهرية الوحشية (تلف الشريان المخيخي السفلي الخلفي ،الشرايين النخاعية العليا ، الوسطى ، السفلية ، الفقرية ) -والنبرغ-زاخارتشينكو:

1) نوى حساسةالعصب الخامس- انتهاك جانبي لحساسية سطحية في نصف الوجه

2) جوهر مزدوج ومساراتالتاسع والأعصاب X -شلل جزئي متماثل في عضلات الحنك الرخو و حبل صوتيمع ضعف البلع والتخاطب

3) جوهر واحد -ضعف (فقدان) الإحساس بالذوق

4) ألياف مركز متعاطف - متلازمة برنارد هورنر المتجانسة

5) السويقة المخيخية السفلية -تنكس الدم في الأطراف المتجانسة الوحشي

6) النوى الدهليزي -رأرأة ، دوار ، غثيان ، قيء

7) مسار العمود الفقري:تخدير نصفي سطحي المقابل

- متلازمة الآفة الإنسية (انسداد الشريان الفقري) - ديجيرين:

1) جوهرالعصب الثاني عشر:شلل جزئي رخو متماثل في اللسان.

2) زيتون سفلي:رمع عضلي جانبي في الحنك الرخو

3) مسار هرمي:شلل نصفي تشنجي مقابل.

4) الحلقة الإنسيّة:انخفاض المقابل في الحساسية العميقة.

- متلازمة أفليس

1) جوهر مزدوج:

2) مسار هرمي:شلل نصفي تشنجي مقابل.

- متلازمة شميت(تلف في منطقة النوى الحركية لأزواج الأعصاب القحفية IX-XI).

1) جوهر مزدوج:شلل جزئي متماثل لعضلات الحنك الرخو والحبل الصوتي مع ضعف في البلع والنطق ؛

2) جوهرالعصب الحادي عشر:

3) مسار هرمي:شلل نصفي تشنجي مقابل.

- متلازمة ثوبيا(تلف منطقة نوى الأعصاب الحادي عشر والثاني عشر):

1) جوهرالعصب الحادي عشر:شلل جزئي متماثل للعضلة شبه المنحرفة

2) جوهرالعصب الثاني عشر:شلل جزئي رخو متماثل في اللسان.

3) مسار هرمي:شلل نصفي تشنجي مقابل.

- متلازمة والنشتاين(آفة في النواة المبهمة):

1) نواة مزدوجة -

2) السبيل الفقري -تخدير نصفي سطحي المقابل.

- متلازمة جليك(ضرر شديد لأجزاء مختلفة من جذع الدماغ):

1) المراكز المرئية- انخفاض متماثل في الرؤية (غمش ، ترقق)

2) جوهرالعصب السابع- شلل جزئي متماثل وتشنج عضلات الوجه ،

3) نوى حساسةالعصب الخامس -آلام فوق الحجاج متجانسة الوحشية

4) نواة مزدوجة -شلل جزئي متماثل لعضلات الحنك الرخو والحبل الصوتي مع ضعف في البلع والنطق ،

5) مسار هرمي:شلل نصفي تشنجي مقابل.

2. متلازمات بصيلة بصلية وكاذبة

- متلازمة بلبار- الشلل المحيطييحدث عندما تتلف نوى أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII:

1) انخفاض قوة العضلات ( dizارتريا ديسفونونيا ديس

2) انخفاض في رد الفعل البلعومي ،

3) ضمور اللسان وعضلات الحنجرة والحنك الرخو ، رد فعل تنكس في عضلات اللسان حسب ENMG.

4) تشنجات ليفية وحزمية (خاصة في عضلات اللسان) ،

- متلازمة Pseudobulbar- شلل مركزي، مع تلف ثنائي للمسارات القشرية النووية لنواة أزواج IX و X و XII من الأعصاب القحفية:

1) انخفاض قوة العضلات ( dizارتريا ديسفونونيا ديسالبلعمة ، الاختناق عند الأكل ، سكب الطعام السائل من خلال الأنف ، nasolalia) ،

2) الحفاظ (تنشيط؟) من المنعكس البلعومي ،

3) ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم.

4) الضحك العنيف والبكاء.