علم الأعصاب المسار الهرمي. نظام الهرم. الأضرار التي لحقت بالمناطق الحركية في القشرة الدماغية

المسارات التنازلية للدماغ و الحبل الشوكي إجراء النبضات من القشرة الدماغ الكبيروالمخيخ وتحت القشرة والمراكز الجذعية للنواة الحركية الأساسية لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

تنقسم المسارات التنازلية إلى مجموعتين:

نظام الهرميضمن تنفيذ حركات واعية هادفة دقيقة ، وضبط التنفس ، وضمان نطق الكلمات. ويشمل المسارات القشرية النووية والأمامية والجانبية القشرية النخاعية (الهرمية).

مسار القشرية النوويةيبدأ في الثلث السفلي من التلفيف قبل المركزي للدماغ. توجد هنا الخلايا الهرمية (خلية عصبية واحدة) ، تمر محاورها عبر ركبة الكبسولة الداخلية إلى جذع الدماغ ويتم توجيهها في الجزء الأساسي منها وصولاً إلى النواة الحركية الأعصاب الدماغيةالجانب المقابل (الثالث - السابع ، التاسع - الثاني عشر). فيما يلي أجسام الخلايا العصبية الثانية لهذا النظام ، والتي تشبه الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. تنتقل محاورهم كجزء من الأعصاب القحفية إلى العضلات المعصبة في الرأس والرقبة.

القشرية الأمامية والجانبيةتجري المسالك (الهرمية) نبضات حركية من الخلايا الهرمية الموجودة في الثلثين العلويين من التلفيف قبل المركزي إلى عضلات الجذع والأطراف في الجانب المقابل.

محاور العصبونات الأولى من هذه المسارات تسير معًا كجزء من التاج المشع ، وتمر عبر الساق الخلفية للكبسولة الداخلية إلى جذع الدماغ ، حيث توجد بطنيًا. في النخاع المستطيلأنها تشكل ارتفاعات هرمية (الأهرامات) ؛ ومن هذا المستوى تتباعد هذه المسارات. تنحدر ألياف المسلك الهرمي الأمامي على طول الجانب المماثل إلى الداخل الحبل الأمامي، وتشكيل القناة المقابلة للحبل الشوكي (انظر الشكل 23) ، ثم على مستوى الجزء الخاص بهم يمرون إلى الجانب الآخر وينتهون على الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي (العصبون الثاني من النظام). تمر ألياف المسار الهرمي الجانبي ، على عكس المسار الأمامي ، إلى الجانب المقابل عند مستوى النخاع المستطيل ، وتشكل صليب الأهرامات. ثم يذهبون في الجزء الخلفي من الحبل الجانبي (انظر الشكل 23) إلى الجزء "الخاص بهم" وينتهون على الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي (العصبون الثاني للنظام).

نظام خارج هرمييقوم بالتنظيم والتنسيق غير الطوعيين للحركات والتنظيم قوة العضلات، الحفاظ على الموقف ، تنظيم المظاهر الحركية للعواطف. يوفر حركات سلسة ، ويحدد الموقف الأولي لتنفيذها.

يشمل النظام خارج الهرمية ما يلي:

المسار القشري المهادي ،ينقل النبضات الحركية من القشرة إلى النواة الحركية للمهاد.

إشعاع المخطط- مجموعة من الألياف التي تربط هذه المراكز تحت القشريةمع القشرة الدماغية والمهاد.

المسار النووي القشري الأحمر ،ينقل النبضات من القشرة الدماغية إلى النواة الحمراء ، وهي المركز الحركي للدماغ المتوسط.

القناة الشوكية النووية الحمراء(الشكل 58) ينقل النبضات الحركية من النواة الحمراء إلى العصبونات الحركية للقرون الأمامية على الجانب المقابل (لمزيد من التفاصيل ، انظر القسم 5.3.2).

تغطية القناة الشوكية. مروره في بعبارات عامةعلى غرار المسار السابق ، مع اختلاف أنه لا يبدأ في النوى الحمراء ، في نوى سقف الدماغ المتوسط. تقع الخلايا العصبية الأولى لهذا النظام في درنات رباعي الدم في الدماغ المتوسط. تمر محاورهم إلى الجانب الآخر ، وكجزء من الحبال الأمامية للحبل الشوكي ، تنزل إلى الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي (انظر الشكل 23). ثم يدخلون القرون الأمامية وينتهون على الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي (العصبون الثاني للنظام).

الجهاز الدهليزي الشوكييربط النوى الدهليزي للدماغ المؤخر (الجسر) وينظم تناغم عضلات الجسم (انظر القسم 5.3.2.).

السبيل الشبكي النخاعييربط الخلايا العصبية RF وخلايا الحبل الشوكي ، مما يوفر تنظيم حساسيتها للتحكم في النبضات (انظر القسم 5.3.2.).

مسار الجسر القشري المخيخيتسمح للقشرة بالتحكم في وظائف المخيخ. توجد الخلايا العصبية الأولى لهذا النظام في قشرة الفص الجبهي أو الصدغي أو القذالي أو الفص الجداري. تمر عصبوناتهم (ألياف الجسر القشري) عبر الكبسولة الداخلية وتذهب إلى الجزء القاعدي من الجسر ، إلى نواة الجسر الخاصة بهم. هنا يوجد تبديل للخلايا العصبية الثانية لهذا النظام. تمر محاورهم (ألياف الجسر-المخيخ) إلى الجانب الآخر وتنتقل عبر دعامة المخيخ الوسطى إلى نصف الكرة الأرضية المقابل للمخيخ.

المسارات الصاعدة الرئيسية.

تصاعديا إلى المؤخرة : الجهاز المخيخي الخلفي من فليكسيج ، يحكم السبيل المخيخي الأمامي. يقوم كلا المسارين المخيخيين النخاعي بإجراء نبضات غير واعية (التنسيق اللاواعي للحركات).

تصاعديإلى الدماغ المتوسط:السبيل الوحشي الظهري الوسطي (العمود الفقري - التكتال)

إلى الدماغ البيني : المسار الجانبي الظهري المهاد. يقوم بتهيجات درجة الحرارة والألم. المهاد الظهري الأمامي هو طريقة لتوصيل نبضات اللمس واللمس.

بعضها عبارة عن ألياف مستمرة من الخلايا العصبية الأولية (الحسية). تنتقل هذه الألياف - الرقيقة (حزمة Gaulle) والشكل الإسفيني (حزمة Burdach) كجزء من funiculi الظهرية للمادة البيضاء وتنتهي في النخاع المستطيل بالقرب من نوى مرحل النيوترون ، والتي تسمى نوى الحبل الظهري ، أو نوى جول وبورداش. ألياف الحبل الظهري موصلة لحساسية الجلد الميكانيكية.

تبدأ المسارات الصعودية المتبقية من الخلايا العصبية الموجودة في مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي. نظرًا لأن هذه الخلايا العصبية تتلقى مدخلات متشابكة من الخلايا العصبية الأولية ، يشار إليها عادة باسم الخلايا العصبية من الدرجة الثانية ، أو الخلايا العصبية الثانوية. يمر الجزء الأكبر من الألياف من الخلايا العصبية الواردة الثانوية عبر الحبل الجانبي للمادة البيضاء. هذا هو المكان الذي يقع فيه مسار العمود الفقري. تتقاطع محاور الخلايا العصبية في العمود الفقري وتصل دون انقطاع عبر المستطيل و الدماغ المتوسطإلى النوى المهادية ، حيث تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية المهادية. تتلقى مسارات العمود الفقري نبضات من مستقبلات الجلد.

في الحبال الجانبية ، تمر ألياف المسالك المخيخية الشوكية ، الظهرية والبطنية ، موصلة النبضات من الجلد ومستقبلات العضلات إلى القشرة المخية.

كجزء من الحبل الشوكي الجانبي ، توجد أيضًا ألياف من السبيل الفقري العنقي ، وتشكل نهاياتها نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية التتابعية للحبل الشوكي العنقي - الخلايا العصبية لنواة عنق الرحم. بعد التبديل في نواة عنق الرحم ، يتم توجيه هذا المسار إلى المخيخ ونواة جذع الدماغ.

طريق حساسية الألممترجمة في الأعمدة البطنية للمادة البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، تمر مسارات الحبل الشوكي الخاصة عبر الأعمدة الخلفية والجانبية والأمامية ، مما يضمن تكامل الوظائف والنشاط الانعكاسي لمراكزه.

تعريف نظام الهرم ، مسار هرمينظام (lat. tractus pramidales، PNA) الهياكل العصبية. يدعم التنسيق المعقد والدقيق للحركات. النظام الهرمي هو نظام من الخلايا العصبية الصادرة ، التي تقع أجسامها في القشرة الدماغية ، وتنتهي في النواة الحركية للأعصاب القحفية والمادة الرمادية في الحبل الشوكي. النظام الهرمي هو أحد أحدث مقتنيات التطور. لا تمتلك الفقاريات السفلية نظامًا هرميًا ؛ فهي تظهر فقط في الثدييات ، وتصل إلى أعظم تطور لها في القرود وخاصة عند البشر.

المسار الهرمي تحتوي القشرة الدماغية في الطبقة الخامسة على خلايا بيتز (أو خلايا هرمية عملاقة). في عام 1874 ، اكتشف العالم فلاديمير ألكسيفيتش بيتز ووصف الخلايا الهرمية العملاقة للقشرة الدماغية (خلايا بيتز). المسار القشري الشوكي (الهرمي) ، خط العرض. السبيل القشري

يتم تنفيذ المسار الهرمي بواسطة الألياف العصبية التي تنبثق من خلايا بيتز هذه وتنزل إلى الحبل الشوكي دون انقطاع. يمر المسار الهرمي عبر الكبسولة الداخلية ، وجذع الدماغ ، مما يعطي فروعًا (ضمانات) في طريقه مع النظام خارج الهرمي ، وكذلك مع النوى تحت القشرية (النوى الحركية للأعصاب القحفية). تعبر الألياف عند حدود الدماغ والحبل الشوكي ( معظمفي النخاع المستطيل ، أصغر في النخاع الشوكي). ثم يمرون عبر الحبل الشوكي (الأعمدة الأمامية والجانبية للحبل الشوكي). في كل جزء من الحبل الشوكي ، تشكل هذه الألياف نهايات متشابكة (انظر المشبك) ، وهي مسؤولة عن منطقة معينة من الجسم ( منطقة عنق الرحمالنخاع الشوكي لتعصيب الذراعين والصدر للجذع و قطنيمن الساقين).

يؤدي التحفيز المباشر لمناطق معينة من القشرة الدماغية إلى تقلصات العضلات المقابلة لمنطقة قشرة منطقة الإسقاط الحركية. عندما يتهيج الثلث العلوي من التلفيف المركزي الأمامي ، يحدث تشنج في عضلات الساق ، الطبقة المتوسطة، أسفل الوجه ، علاوة على ذلك ، على الجانب المقابل لتركيز التهيج في نصف الكرة الأرضية. تسمى هذه النوبات الجزئية (جاكسونيان). تم اكتشافهم من قبل طبيب الأعصاب الإنجليزي دي إتش جاكسون (). في المنطقة الحركية الإسقاطية لكل نصف كروي من الدماغ ، يتم تمثيل جميع عضلات النصف الآخر من الجسم.

أنواع الألياف العصبيةيحتوي النظام الهرمي البشري على حوالي مليون ألياف عصبية. يتم تمييز الأنواع التالية من الألياف: نوع الألياف العصبية قطر سرعة التوصيل الوظيفة سميكة وسريعة التوصيل 16 ميكرون حتى 80 م / ث توفر حركات طور سريعة رقيقة وبطيئة التوصيل 4 ميكرون من 25 إلى 7 م / ث مسؤولة عن حالة التوتر العضلي أكبر عددالخلايا الهرمية (خلايا بنز) تعصب العضلات الصغيرة المسؤولة عن حركات اليد الدقيقة المتمايزة وتعبيرات الوجه وأفعال الكلام. عدد أقل بكثير يعصب عضلات الجذع والأطراف السفلية.

علم الأمراض يتجلى الضرر الذي يلحق بالنظام الهرمي من خلال الشلل والشلل الجزئي وردود الفعل المرضية. يمكن أن يكون سبب هزيمة النظام الهرمي التهاب (انظر. التهاب الدماغ) ، وهو انتهاك الدورة الدموية الدماغية(انظر السكتة الدماغية) ، الورم ، إصابات الدماغ الرضحية وأسباب أخرى. حسب الترجمة عملية مرضيةتميز المظاهر التالية.

توطين العملية المرضية لأعراض المسالك الهرمية مناطق الإسقاطشلل مركزي في القشرة الدماغية (أو شلل جزئي) ، انظر أدناه. في منطقة الكبسولة الداخلية من شلل نصفي ، شلل في الذراع والساق على الجانب المقابل لتوطين البؤرة. في منطقة جذع الدماغ المتلازمات المتناوبة هي مزيج من شلل نصفي على الجانب المقابل للبؤرة ، مع علامات خلل وظيفي في العصب القحفي على جانب الآفة. في شلل نصفي الحبل الشوكي أو شلل الساق على جانب الإصابة ، ظل تآكل الألياف أعلى.

طرق تشخيص القصور الهرمي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة إلزامية لفحص الصرع والتشنجات. الاشعة المقطعيةالدماغ (بناءً على توصية الرابطة الدولية لمكافحة الصرع ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب باسم طريقة إضافيةالفحوصات ، أو عندما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي غير ممكن). تخطيط كهربية العضل هو طريقة بحث عصبي عضليعن طريق تسجيل الجهد الكهربائي للعضلات. يمكن أن يكشف تخطيط كهربية الدماغ (دراسة EEG) عن النوبات. تحدث أكثر من 65٪ من النوبات أثناء النوم ، لذا فإن تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم الفسيولوجي والطبيعي ضروري. بسبب الطبيعة المتقطعة للنوبات ، يتم إجراء مراقبة طويلة المدى (فيديو أو هولتر). كشفت الدراسة عن ظهور موجات دلتا المنتشرة ، وكذلك تزامن موجات تاتا في النطاق. قد يكون هناك نشاط صرعي.

علاج القصور الهرمي إجراء الموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية) للدماغ تكشف عن علامات ضغط دم مرتفعفي الدماغ ، مما يخلق تأثيرًا مهيجًا ويمكن أن يسبب شللًا مركزيًا. يتم توجيه العلاج إلى المرض الأساسي بالإضافة إلى الشفاء وظائف المحركبالشلل. في العلاج ، التزم بمبدأ زيادة النشاط البدني.

نظام الهرم- نظام من الخلايا العصبية الصادرة ، التي تقع أجسامها في القشرة الدماغية ، تنتهي في النوى الحركية للأعصاب القحفية والمادة الرمادية للحبل الشوكي. كجزء من السبيل الهرمي (السبيل الهرمي) ، يتم عزل الألياف القشرية النووية (الألياف القشرية النوى) والألياف القشرية - الشوكية (الألياف القشرية النخاعية). كل من هؤلاء وغيرهم عبارة عن محاور للخلايا العصبية للطبقة الهرمية الداخلية القشرة الدماغية . وهي تقع في التلفيف الأولي والحقول المجاورة للفص الجبهي والجداري. في التلفيف الأولي ، يتم تحديد المجال الحركي الأساسي ، حيث توجد الخلايا العصبية الهرمية التي تتحكم في العضلات الفردية ومجموعات العضلات. يوجد في هذا التلفيف تمثيل جسدي للعضلات. تحتل العصبونات التي تتحكم في عضلات البلعوم واللسان والرأس الجزء السفلي من التلفيف. أعلاه هي المناطق المرتبطة بالعضلات الطرف العلويوالجذع. يقع إسقاط الجهاز العضلي للطرف السفلي في الجزء العلوي من التلفيف قبل المركزي ويمر إلى السطح الإنسينصف الكرة الأرضية.

يتكون المسار الهرمي بشكل أساسي من ألياف عصبية رفيعة تمر عبر المادة البيضاء لنصف الكرة الأرضية وتتقارب مع الكبسولة الداخلية ( أرز. 1 ). تشكل الألياف القشرية النووية الركبة ، وتشكل الألياف القشرية - الشوكية الجزء الأمامي 2/3 من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية. من هنا ، يستمر المسار الهرمي إلى قاعدة جذع الدماغ وإلى الجزء الأمامي من الجسر (انظر الشكل. مخ ). في جميع أنحاء جذع الدماغ ، تنتقل الألياف النووية القشرية إلى الجانب الآخر إلى المناطق الظهرية الوحشية للتكوين الشبكي ، حيث تتحول إلى النوى الحركية III و IV و V و VI و VII و IX و X و XI و XII الأعصاب الدماغية ; فقط الألياف غير المتقاطعة تذهب إلى الثلث العلوي من نواة العصب الوجهي. يمر جزء من ألياف المسار الهرمي من جذع الدماغ إلى المخيخ.

في النخاع المستطيل ، يقع المسار الهرمي في الأهرامات التي تشكل تقاطعًا (decussatio Pyramidum) على الحدود مع الحبل الشوكي. فوق الانحلال ، يحتوي المسار الهرمي على 700000 إلى 1300000 من الألياف العصبية على جانب واحد. نتيجة التقاطع ، تمر 80٪ من الألياف إلى الجانب المقابل وتتشكل في الحبل الجانبي الجانبي الحبل الشوكي المسار الجانبي القشري - الشوكي (الهرمي). تستمر الألياف غير المتقاطعة من النخاع المستطيل في الحبل الشوكي الأمامي للحبل الشوكي في شكل مسار أمامي قشري - شوكي (هرمي). تمر ألياف هذا المسار إلى الجانب المقابل عبر الحبل الشوكي في مفصله الأبيض (بشكل جزئي). تنتهي معظم الألياف القشرية - النخاعية في المادة الرمادية الوسيطة للحبل الشوكي على الخلايا العصبية المتداخلة ، ويشكل جزء منها فقط نقاط الاشتباك العصبي مباشرة مع الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية ، مما يؤدي إلى ظهور الألياف الحركية للحبل الشوكي . أعصاب . تنتهي حوالي 55٪ من الألياف القشرية - الشوكية في أجزاء عنق الرحم من الحبل الشوكي ، و 20٪ في الأجزاء الصدرية ، و 25٪ في الأجزاء القطنية. يستمر الجهاز القشري النخاعي الأمامي فقط في الأجزاء الوسطى من الصدر. بسبب تقاطع الألياف في P. s. يتحكم النصف المخي الأيسر من الدماغ في حركات النصف الأيمن من الجسم ، بينما يتحكم النصف المخي الأيمن في حركات النصف الأيسر من الجسم ، إلا أن عضلات الجذع والثلث العلوي من الوجه تستقبل ألياف هرمية. المسار من نصفي الكرة الأرضية.

مع وظيفة P. يتكون من تصور برنامج الحركة الإرادية وتوصيل النبضات من هذا البرنامج إلى الجهاز القطاعي لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

في الممارسة السريريةحالة P. مع. تحددها طبيعة الحركات التعسفية. يتم تقييم نطاق الحركة وقوة تقلص العضلات المخططة وفقًا لنظام من ست نقاط (قوة العضلات الكاملة - 5 نقاط ، "الامتثال" لقوة العضلات - 4 نقاط ، انخفاض معتدل في القوة مع كلياحركات نشطة - 3 نقاط ، إمكانية مجموعة كاملة من الحركات فقط بعد القضاء النسبي على قوة جاذبية الطرف - نقطتان ، سلامة الحركة مع تقلص عضلي بالكاد ملحوظ - نقطة واحدة وغياب الحركة الإرادية - 0). يمكن تقييم قوة تقلص العضلات كميًا باستخدام مقياس القوة. لتقييم سلامة المسار الهرمي القشري النووي إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية ، يتم استخدام الاختبارات التي تحدد وظيفة عضلات الرأس والرقبة التي تعصبها هذه النوى ، الجهاز القشري النخاعي - في دراسة العضلات من الجذع والأطراف. يتم الحكم على هزيمة النظام الهرمي أيضًا من خلال حالة تناغم العضلات وكأس العضلات.

علم الأمراض.انتهاكات وظيفة P. مع. لوحظ في العديد من العمليات المرضية. غالبًا ما تحدث اضطرابات استقلابية في الخلايا العصبية P. مع محاورها الطويلة ، مما يؤدي إلى تغيرات ضمورية تنكسية في هذه الهياكل. يتم تحديد الانتهاكات وراثيًا أو نتيجة التسمم (داخلي ، خارجي) ، وكذلك الأضرار الفيروسية للجهاز الوراثي للخلايا العصبية. يتميز التنكس بخلل وظيفي تدريجي ومتناسق وتدريجي في الخلايا العصبية الهرمية ، وخاصة تلك التي تحتوي على أطول محاور ، أي. تنتهي عند الخلايا العصبية الحركية المحيطية للسمك القطني. لذلك ، يتم اكتشاف الهرم في مثل هذه الحالات لأول مرة في الأطراف السفلية. ينتمي الشلل النصفي التشنجي لعائلة سترومبيل إلى هذه المجموعة من الأمراض (انظر. الشلل النصفي ) ، اعتلال الدماغ النخاعي البورتوكوي ، النخاع الجبلي المائل ، وكذلك متلازمة ميلز - تصاعدي من جانب واحد لمسببات غير واضحة. يبدأ عادة في سن 35-40 إلى 60 سنة بجهاز مركزي الأقسام البعيدةالطرف السفلي،

الذي ينتشر تدريجيًا إلى الأجزاء القريبة من الجزء السفلي ، ثم إلى الطرف العلوي بأكمله ويتحول إلى شلل نصفي تشنجي مع اضطرابات تلقائية وتغذوية في الأطراف المشلولة. ملاحظة. غالبًا ما تتأثر ببطء اصابات فيروسية، مثل ضموري جانبي , مبعثر إلخ دائمًا تقريبًا الصورة السريريةالآفات البؤرية للدماغ والنخاع الشوكي ، هناك علامات خلل في النظام الهرمي. مع الآفات الوعائية للدماغ (النزف) تتطور الاضطرابات الهرمية بشكل حاد أو تحت حاد مع تقدم في قصور الأوعية الدموية الدماغية المزمن. ملاحظة. قد تشارك في العملية المرضية التهاب الدماغ و التهاب النخاع ، في إصابات في الدماغ و اصابة الحبل الشوكي ، في أورام الوسط الجهاز العصبيوإلخ.

في هزيمة P. مع. المركزية و شلل مع اضطرابات مميزة للحركات الإرادية. تزداد قوة العضلات وفقًا لنوع التشنج (عادةً لا يتغير غذاء العضلات) وتظهر ردود الفعل العميقة على الأطراف ، وتقل ردود الفعل الجلدية أو تختفي (البطن ، المشمرة) ، ردود الفعل المرضيةعلى اليدين - روسوليمو - فيندروفيتش ، ياكوبسون - لاسك ، بختيريف ، جوكوفسكي ، هوفمان ، على الساقين - بابينسكي ، أوبنهايم ، تشادوك ، روسوليمو ، بختيريف ، إلخ (انظر. ردود الفعل ). من أعراض جوستر النموذجية للقصور الهرمي: وخز دبوس في الجلد في منطقة الارتفاع إبهاميتسبب في ثني الإبهام وإحضاره إلى الفهرس مع مد الأصابع المتبقية في نفس الوقت والانثناء الظهري لليد والساعد. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن أحد أعراض السكين القابل للطي: مع التمدد السلبي للطرف العلوي التشنجي وانثناء الطرف السفلي ، يواجه الفاحص أولاً مقاومة نابضة حادة ، والتي تضعف بعد ذلك فجأة. في هزيمة P. مع. عالمي وتنسيقي وتقليدي synkinesis .

تشخيص هزيمة P. تم إنشاؤه على أساس دراسة حركات المريض وتحديد علامات القصور الهرمي (وجود a أو a ، توتر عضلي متزايد ، ردود أفعال عميقة ، استنساخ ، علامات مرضية لليد والقدم) ، سمات بالطبع السريريةونتائج الدراسات الخاصة (تخطيط العضل الكهربائي ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير المقطعي ، إلخ).

يتم إجراء التشخيص التفريقي للشلل الهرمي مع عامي و عامي ،

التي تتطور مع تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية. تتميز هذه الأخيرة أيضًا بالعضلات الشائكة ، وانخفاض في توتر العضلات (نقص وتوتر العضلات) ، وضعف أو عدم وجود ردود أفعال عميقة ، وتغيرات في الاستثارة الكهربائية للعضلات والأعصاب (رد فعل إعادة الميلاد). في تطور حادهزائم P. مع. في الساعات أو الأيام القليلة الأولى ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في توتر العضلات وردود الفعل العميقة في الأطراف المشلولة. إنها مرتبطة بالدولة دياشيزا , بعد القضاء عليه هناك زيادة في توتر العضلات وردود الفعل العميقة. في الوقت نفسه ، تم الكشف أيضًا عن علامات هرمية (أعراض بابينسكي ، إلخ) على خلفية علامات التشكل.

علاج هزائم P. موجهة نحو المرض الأساسي. يتقدم الأدويةالتي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية(nootropil ، cerebrolysin ، encephabol ، حمض الجلوتاميك ، أمينالون) ، نبض العصب(prozerin ، dibazole) ، دوران الأوعية الدقيقة (الأدوية الفعالة في الأوعية) ، تطبيع نغمة العضلات (mydocalm ، baclofen ، lioresal) ، فيتامينات المجموعة B ، E. العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية ، إجراءات تقويم العظام. يتم إجراء العلاج الجراحي للأعصاب لأورام وإصابات الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك لعدد من الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (مع الشرايين الإلكترونية أو الخارجية ، والورم الدموي داخل المخ ، وتشوهات الأوعية الدماغية ، وما إلى ذلك).

فهرس:بلينكوف إس إم. وجليزر آي. الدماغ البشري بالأشكال والجداول ، ص. 82 ، ل. ، 1964 ؛ أمراض الجهاز العصبي ، أد. P.V. Melnichuk، vol. 1، p. 39 ، م ، 1982 ؛ جرانيت ر. أساسيات تنظيم الحركات ، مترجم من اللغة الإنجليزية ، M. ، 1973 ؛ جوسيف إي ، جريتشكو ف. وبورد ج. أمراض الجهاز العصبي، مع. 66 ، م ، 1988 ؛ Dzugaeva S.B. مسارات الدماغ البشري (في مرحلة التطور) ، ص. 92 ، م ، 1975 ؛ Kostyuk P.K. هيكل ووظيفة الأنظمة الهابطة للنخاع الشوكي ، L. 1973 ؛ لونيف د. انتهاك توتر العضلات في الدماغ ، M. 1974 ؛ دليل متعدد المجلدات لعلم الأعصاب ، أد. ن. Grashchenkova، vol. 1، book. 2 ، ص. 182 ، موسكو ، 1960 ؛ سكوروميتس د. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي ، ص. 47 ، ل. ، 1989 ؛ توريجين ف. ممرات الدماغ والنخاع الشوكي ، أومسك. 1977.

وفقا ل Sechenov ، كل شيء المظاهر الخارجيةيتم تقليل أنشطة الدماغ إلى أعمال حركية. سبب الفعل البشري هو تأثير خارجي والحركات التعسفية بالمعنى الدقيق للكلمة هي انعكاسية.

من وجهة نظر علم الأعصاب ، حركة المرور- هذا عمل منعكس معقد ، يقع مركزه في القشرة الدماغية ، ونظام التوصيل هو مسار هرمي.

مسار الهرم

محركأو مسار هرميهو ثنائي العصبونات. تم تقديم مخطط المسالك الهرمية بشكل جميل في الشكل أعلاه ولا يتطلب شرحًا.

تجدر الإشارة إلى أنه داخل جذع الدماغ ، تنحرف الألياف عن المسارات الحركية إلى تشكيل الشبكة ، ثم إلى النوى الحركية للأعصاب القحفية - الألياف النووية القشرية(fibrae corticonucleares) ، ويظهر مسارها في الرسم البياني أدناه.

مخطط مسار الألياف القشرية النووية للمسار الهرمي

بشكل منفصل ، يجب أن يقال أن جذر البطن يتصل بالجذر الظهري ، مكونًا عصبًا فقريًا مختلطًا. إضافي أعصاب العمود الفقريتشكل الضفائر ، وتخرج الأعصاب المحيطية من الضفائر. كل الأعصاب الطرفيةيحتوي على ألياف من عدة أجزاء متجاورة من الحبل الشوكي ويعصب مناطق معينة. ترتبط الخلايا العصبية الحركية المحيطية مع عضلات جانبها فقط ، بينما ترتبط الخلايا العصبية الحركية المركزية في معظم الحالات مع عضلات الجانب الآخر.

الخلايا العصبية الحركية في السبيل الهرمي

من الناحية الشكلية والوظيفية ، هناك ثلاثة أنواع من خلايا القرون الأمامية - الخلايا العصبية الحركية (الخلايا العصبية الحركية):

1. α- كبير ،
2. α- صغير ،
3. γ خلايا.

α- العصبونات الحركية

α- كبيرتقوم الخلايا العصبية الحركية بحركات جسدية سريعة تنتهي بالعضلات البيضاء ؛ α- صغيرتمارس الخلايا العصبية الحركية إجراءات منشط من خلال إنهاء عضلات نشل حمراء بطيئة (انظر الشكل).

γ- العصبونات الحركية

ذات أهمية خاصة γ الخلايا العصبية الحركية. لا تقوم هذه الخلايا بأعمال حركية مباشرة ، وبالتالي فإن تعيينها بواسطة الخلايا العصبية الحركية نسبي. أليافها الصادرة مناسبة لنوع خاص من المستقبلات الحركية المدمجة في سماكة العضلات ، - " مغازل العضلات"، أو تشكيلات حلزونية حلزونية. من هذه المستقبلات ، تنتقل النبضات عبر الألياف الواردة الجذور الظهرية، تتناسب مع الخلايا العصبية الحركية الصغيرة ( مقحمة الخلايا, خلايا رينشو) ، مما يؤثر من خلالها على الحالة المقوية للعضلة. لذلك ، بالإضافة إلى التحكم المركزي الذي يتم من خلال المسالك الهرمية والشبكية ، يتم أيضًا إجراء التحكم المحيطي ، والذي تم إثباته من خلال اكتشاف العصبونات الحركية γ.

نظام الهرم, مسار هرمي(lat. tractus pyramidales، PNA) - نظام من الهياكل العصبية. يدعم التنسيق المعقد والدقيق للحركات.

النظام الهرمي هو أحد الاكتساب المتأخر للتطور. لا تمتلك الفقاريات السفلية نظامًا هرميًا ؛ فهي تظهر فقط في الثدييات ، وتصل إلى أعظم تطور لها في القرود وخاصة عند البشر. يلعب النظام الهرمي دورًا خاصًا في الحركة على قدمين.

مسار الهرم

تعبر الألياف عند حدود الدماغ و (معظمها - في النخاع المستطيل ، الأصغر - في النخاع الشوكي). ثم يمرون عبر الحبل الشوكي (الأعمدة الأمامية والجانبية للحبل الشوكي). في كل جزء من الحبل الشوكي ، تشكل هذه الألياف نهايات متشابكة (انظر) ، وهي مسؤولة عن جزء معين من الجسم (النخاع الشوكي العنقي لتعصيب الذراعين ، والصدر عن الجذع ، والقطني للجزء السفلي من الجسم. أرجل). تنقل هذه الألياف نبضات من القشرة الدماغية إما مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المقسمة.

مناطق إسقاط القشرة الدماغية

يؤدي التحفيز المباشر لأجزاء معينة من القشرة الدماغية إلى تقلصات عضلية تقابل جزء القشرة - منطقة الإسقاط الحركية. عندما يتهيج الثلث العلوي من الوسط الأمامي ، يحدث تشنج في عضلات الساق ، والوسط - الذراع ، والجزء السفلي - الوجه ، علاوة على ذلك ، على الجانب المقابل لتركيز التهيج في نصف الكرة الأرضية. تسمى هذه النوبات الجزئية (جاكسونيان). اكتشفهما طبيب الأعصاب الإنجليزي دي إتش جاكسون (1835-1911). في المنطقة الحركية الإسقاطية لكل نصف كروي من الدماغ ، يتم تمثيل جميع عضلات النصف الآخر من الجسم.

أنواع الألياف العصبية

يحتوي النظام الهرمي البشري على حوالي مليون ألياف عصبية. هناك أنواع الألياف التالية:

يعصب أكبر عدد من الخلايا الهرمية (خلايا بيتز) العضلات الصغيرة المسؤولة عن حركات اليد الدقيقة المتمايزة وتعبيرات الوجه وأفعال الكلام. عدد أقل بكثير يعصب عضلات الجذع والأطراف السفلية.