التغيرات المرضية في الحساسية. اضطرابات حسية عميقة. اضطرابات الإحساس باللمس

حساسية- قدرة الجسم على إدراك المنبهات المنبعثة بيئةأو من الأنسجة والأعضاء. تعاليم I.P. وضع بافلوف حول المحللين الأسس لفهم العلوم الطبيعية لطبيعة وآليات الحساسية. يتكون كل محلل من قسم طرفي (مستقبلات) وجزء موصل وقسم قشري.

المستقبلات عبارة عن تكوينات حساسة خاصة يمكنها إدراك أي تغييرات داخل الجسم أو خارجه وتحويلها إلى نبضات عصبية.

نظرًا لتخصص المستقبلات ، يتم تنفيذ المرحلة الأولى من تحليل المحفزات الخارجية - تحلل الكل إلى أجزاء ، والتمايز بين طبيعة الإشارات وجودتها. في الوقت نفسه ، تدخل جميع أنواع الطاقة الخارجية ، التي تتحول إلى نبضات عصبية ، إلى الدماغ في شكل إشارات. اعتمادًا على الخصائص الوظيفية ، تنقسم المستقبلات إلى مستقبلات خارجية (موجودة في الجلد وتبلغ عما يحدث في البيئة) ، ومستقبلات عن بعد (موجودة في الأذنين والعينين) ، ومستقبلات (تقدم معلومات عن توتر العضلات والأوتار ، والحركات والجسم الموضع) والمستقبلات البينية ("الإبلاغ" عن الحالة داخل الجسم). هناك أيضًا مستقبلات تناضحية وكيميائية ومستقبلات ضغط وما إلى ذلك.

تنقسم مستقبلات الجلد إلى مستقبلات ميكانيكية (اللمس ، الضغط) ، المستقبلات الحرارية (البرودة ، الحرارة) ومستقبلات الألم (الألم). هناك العديد من هذه المستقبلات في الجلد ، وخاصة بين البشرة والنسيج الضام. لذلك ، يمكن اعتبار الجلد عضوًا حساسًا يغطي سطح الجسم بالكامل. يحتوي على نهايات عصبية مجانية وتشكيلات طرفية مغلفة. تقع النهايات العصبية الحرة بين خلايا البشرة وتتعرف على منبهات الألم. جسيمات ميركل الملموسة موضعية بشكل أساسي عند أطراف الأصابع وتستجيب للمس. يفشل الشعر حيث يتم تغطية الجلد بالشعر وإدراك المحفزات اللمسية. تم العثور على أجسام مايسنر على راحة اليد ، وباطن ، والشفتين ، وطرف اللسان ، والأغشية المخاطية في الأعضاء التناسلية وهي حساسة للغاية للمس. الأجسام الرقائقية من Vater-Pacini ، الموجودة في الطبقات العميقة من الجلد ، تدرك الضغط. تعتبر قوارير كراوس مستقبلات باردة ، وأجسام روفيني هي مستقبلات حرارة.

إن كريات جولجي-مازوني هي عبارة عن ألياف سميكة من المايلين "ملفوفة" حول مجموعات من ألياف وتر الكولاجين ، محاطة بكبسولة من النسيج الضام. تقع بين الوتر والعضلة. مثل مغازل العضلات ، تستجيب للتوتر ، لكن عتبة حساسيتها أعلى.

يبدو أن الأجسام المغلفة والأكثر تمايزًا توفر حساسية ملحمية ، إحساسًا بلمسة خفيفة. الاهتزاز والضغط. توفر النهايات العصبية الحرة حساسية البروتوباتي ، مثل الاختلافات في الألم أو درجة الحرارة.

المستقبلات هي نهايات محيطية للألياف العصبية الواردة ، وهي عمليات محيطية من الخلايا العصبية شبه القطبية الكاذبة للعقد الشوكية. في الوقت نفسه ، تحتل الألياف المنبثقة من المغازل العصبية والعضلية وغمد المايلين السميك الجزء الأكثر وسطية من الجذر الخلفي. الجزء الأوسط من الجذر مشغول بالألياف المنبعثة من المستقبلات المغلفة. معظم الألياف الجانبية تكاد تكون غير مائلة وتؤدي إلى الألم ونبضات درجة الحرارة. فقط بعض النبضات القادمة من العضلات والمفاصل واللفافة والأنسجة الأخرى تصل إلى مستوى القشرة الدماغية وتتحقق ؛ هناك حاجة إلى معظم النبضات للتحكم تلقائيًا في النشاط الحركي الضروري للوقوف أو المشي.

بالمرور إلى النخاع الشوكي من خلال الجذور الخلفية ، يتم تقسيم الألياف الفردية إلى العديد من الضمانات ، والتي توفر وصلات متشابكة مع الخلايا العصبية الأخرى. الحبل الشوكي. جميع الألياف الواردة ، عند المرور عبر منطقة مدخل الجذور الخلفية ، تفقد طبقة المايلين الخاصة بها وتذهب في مناطق مختلفة اعتمادًا على أسلوبها الحساس.

يتم تمثيل الجزء الموصل من المحلل بواسطة العقد الشوكية ، نوى الحبل الشوكي ، جذع الدماغ ، نوى مختلفة من المهاد ، وكذلك التكوينات مثل التكوين الشبكي ، وهياكل الجهاز الحوفي والمخيخ. تنتشر النبضات الواردة في الجهاز العصبي المركزي بشكل أساسي على طول مسارات الإسقاط المحددة لطريقة حسية معينة والتبديل في النوى المقابلة الدماغ البيني. تصل محاور الخلايا العصبية لهذه النوى إلى المناطق الحسية في القشرة ، حيث يتم إجراء أعلى تحليل للمعلومات الواردة داخل محلل معين. توجد في الأجزاء القشرية للمحلل عصبونات تستجيب لمحفز حسي واحد فقط. هذه هي الخلايا العصبية الإسقاطية المحددة. بجانبهم توجد خلايا عصبية غير محددة تستجيب للمنبهات الحسية المختلفة. على مستوى الدماغ المتوسط ​​، تنحرف الضمانات عن ألياف المسارات الحسية المحددة ، والتي تشع على طولها الإثارة إلى التكوين الشبكي والنواة غير المحددة للمهاد والوطاء. وجد أن التكوين الشبكي. بالإضافة إلى التكوينات تحت القشرية الأخرى ، فإن لها تأثيرًا معممًا منشطًا تصاعديًا على القشرة الدماغية. بعد المعالجة على مستوى الطرف القشري للمحلل ، يمكن أن تشع النبضات أفقيًا على طول المسارات بين القشرة وداخلها ، وعموديًا على طول المسارات القشرية البوقية إلى الهياكل غير المحددة لجذع المنجم. يتضمن نشاط المحلل أيضًا التأثير العكسي للعجول الأعلى على أجزاء المستقبل والموصل للمحلل. يتم تحديد حساسية المستقبلات (الجزء المستقبلي) ، وكذلك الحالة الوظيفية لمرحلات الإرسال (الجزء الموصل) من خلال التأثيرات التنازلية للقشرة الدماغية ، والتي تسمح للجسم باختيار المعلومات الحسية الأكثر ملاءمة من العديد من المحفزات.

الأكثر شيوعًا عند إجراء الفحص العصبي للمريض هو تصنيف الحساسية التالي:

سطحي (خارجي) - ألم ودرجة حرارة وحساسية اللمس ؛

العميق (التحسس العميق) - حساسية العضلات المفصلية ، الاهتزازات ، الشعور بالضغط ، وزن الجسم ، تحديد اتجاه حركة طية الجلد (الحس الحركي) ؛

أشكال معقدة من الحساسية: إحساس بتوطين الحقن ، واللمس ، والتعرف على العلامات والحروف المكتوبة على الجلد (الإحساس المكاني ثنائي الأبعاد) ، والتمييز بين الحقن المطبقة في وقت واحد من مسافة قريبة باستخدام بوصلة ويبر (حساسية تمييزية) ، تجسيم.

الإحساس بسبب تهيج المستقبلات اعضاء داخلية(حساسية داخلية).

هناك حساسية بروتوباثية و epicritical. حساسية البروتوباثيك هي نوعها القديم نسبيًا ، وتتميز بـ معاقتمايز المحفزات حسب أسلوبها وشدتها وتوطينها. الحساسية فوق الحرجة هي نوع جديد من الحساسية من الناحية التطورية يوفر إمكانية التمايز الكمي والنوعي للمثيرات (وفقًا للطريقة والشدة والتوطين).

الأحاسيس الخارجية هي تلك التي تتشكل في التكوينات الحساسة للجلد أو الأغشية المخاطية استجابة للتأثيرات الخارجية أو التغيرات البيئية. خلاف ذلك ، يطلق عليهم اسم سطحي ، أو الجلد الخارج من الأغشية المخاطية ، وأنواع الحساسية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية: الألم ودرجة الحرارة (البرودة والحرارة) واللمس (بلمسة خفيفة).

تأتي الحساسية التحسسية من الأنسجة العميقة للجسم: العضلات والأربطة والأوتار والمفاصل والعظام.

يستخدم مصطلح "الاستشعار المعقد" لوصف تلك الخيارات التي تتطلب ربط مكون قشري لتحقيق الإحساس بالإدراك النهائي. في هذه الحالة ، الوظيفة الرئيسية هي الإدراك والتمييز مقارنة بإحساس بسيط استجابة لتحفيز النهايات الحسية الأولية. تسمى القدرة على إدراك وفهم شكل وطبيعة الأشياء عن طريق لمسها والشعور بها بالتجسيم.

تتوافق الأنواع المختلفة من الحساسية مع مسارات موصلة مختلفة. في العقد الشوكيةتوجد خلايا الخلايا العصبية المحيطية بجميع أنواع الحساسية. أول خلية عصبية، إجراء نبضات من الألم وحساسية درجة الحرارة ، هي خلايا عصبية زائفة أحادية القطب من العقد الشوكية ، والفروع المحيطية (التشعبات) عبارة عن ألياف رقيقة من النخاع المايليلي وغير الميالين تتجه إلى المنطقة المقابلة من الجلد (الجلد الجلدي) ). تدخل الفروع المركزية لهذه الخلايا (المحاور) الحبل الشوكي من خلال الجزء الجانبي من الجذور الظهرية. في الحبل الشوكي ، يتم تقسيمها إلى ضمانات قصيرة تصاعدية وتنازلية ، والتي تشكل ، من خلال جزأين ، عقدًا متشابكًا مع الخلايا العصبية للمادة الجيلاتينية. هو - هي العصبون الثاني، والذي يشكل مسار العمود الفقري الجانبي. تمر ألياف هذا المسار عبر الصوار الأمامي إلى النصف المقابل من الحبل الشوكي وتستمر في الجزء الخارجي من الحبل الشوكي الجانبي وتصل إلى المهاد. تمتلك ألياف كلا المسارين الشوكي - المهاد توزيعًا جسديًا: تقع تلك التي تأتي من الساقين بشكل جانبي ، وتلك التي تأتي من الأقسام الأعلى لها ترتيب إنسي غريب الأطوار من الموصلات الطويلة. ينتهي المسار المهاد الظهري الجانبي في النواة البطنية الوحشية للمهاد. تنشأ الألياف من خلايا هذه النواة. العصبون الثالث، والتي يتم توجيهها من خلال الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية والتاج المشع إلى قشرة التلفيف اللاحق المركزي (الحقول 1 و 2 و 3). في التلفيف ما بعد المركزي ، هناك توزيع جسدي مشابه للإسقاط الجسدي لأجزاء معينة من الجسم في التلفيف قبل المركزي.

مسار الألياف الموصلة لحساسية الألم من الأعضاء الداخلية هو نفسه ألياف حساسية الألم الجسدية.

يتم إجراء حساسية اللمس عن طريق المسار المهاد الشوكي الأمامي. أول خلية عصبيةهي أيضًا خلايا العقدة الشوكية. تنتهي أليافها المحيطية السميكة بشكل معتدل في مناطق جلدية معينة ، وتمر فروعها المركزية عبر الجذر الخلفي إلى الحبل الشوكي الخلفي. هنا يمكنهم الصعود من 2 إلى 15 مقطعًا وتشكيل نقاط الاشتباك العصبي مع الخلايا العصبية للقرن الخلفي على عدة مستويات. هذه الخلايا العصبية العصبون الثاني، والذي يشكل مسار المهاد الشوكي الأمامي. يعبر هذا المسار الصوار الأبيض أمام القناة المركزية ، ويذهب إلى الجانب الآخر ، ويستمر في الحبل الشوكي الأمامي للحبل الشوكي ، ويصعد عبر جذع الدماغ وينتهي في النواة البطنية الجانبية للمهاد. الخلايا العصبية في المهاد العصبون الثالث، والتي تجري نبضات إلى التلفيف اللاحق المركزي من خلال الحزم المهادية القشرية.

يدرك الشخص وضع الأطراف ، وحركات المفاصل ، ويشعر بضغط الجسم على باطن القدمين. تأتي النبضات التحفيزية من المستقبلات في العضلات والأوتار واللفافة وكبسولات المفاصل والأنسجة الضامة العميقة والجلد. يذهبون إلى الحبل الشوكي أولاً على طول التشعبات. ثم على طول محاور الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب في العقد الشوكية. بعد إعطاء الضمانات للخلايا العصبية للقرنين الخلفي والأمامي للمادة الرمادية ، فإن الجزء الرئيسي من الفروع المركزية أول خلية عصبيةيدخل الحبل الخلفي. بعضها ينخفض ​​، والبعض الآخر يرتفع كجزء من الحزمة الرفيعة الوسطية (Goll) والحزمة الجانبية الإسفينية (Burdakh) وينتهي في نواتهم الخاصة: رقيقة وشكل الإسفين ، وتقع على الجانب الظهري من tegmentum من الجزء السفلي النخاع المستطيل. توجد الألياف الصاعدة في تكوين الحبال الخلفية بالترتيب الجسدي. أولئك الذين يجرون نبضات من العجان والساقين والنصف السفلي من الجسم ، يذهبون في حزمة رفيعة مجاورة للتلم المتوسط ​​الخلفي. البعض الآخر ، يجرون نبضات من الصدر والذراعين والرقبة. تمر كجزء من الحزمة على شكل إسفين ، وتقع الألياف من الرقبة بشكل جانبي. الخلايا العصبية في النوى الرقيقة و الوتدية هي العصبون الثانيإجراء نبضات من حساسية التحسس. تشكل محاورهم المسار البصلي. يذهب أولاً للأمام مباشرة فوق صليب الهبوط الممرات الهرمية، بعد ذلك ، كحلقة وسطية ، تعبر خط الوسط وترتفع خلفيًا من الأهرامات ووسطًا من الزيتون السفلي من خلال الجزء العلوي من النخاع المستطيل ، والجسر والدماغ المتوسط ​​إلى النواة البطنية الجانبية للمهاد. الخلايا العصبية لهذه النواة العصبون الثالث. تشكل محاورهم مسارًا مهاديًا قشريًا يمر عبر الثلث الخلفي للعنق الخلفي للكبسولة الداخلية والإكليل المشع للمادة البيضاء للدماغ وينتهي في التلفيف اللاحق المركزي (الحقول 1 ، 2 ، 3) والفصيص الجداري العلوي ( الحقول 5 و 7). يتم الحفاظ على التنظيم الجسدي طوال مسار الألياف إلى المهاد والقشرة. في قشرة التلفيف ما بعد المركزي ، يكون إسقاط الجسم هو شخص يقف على رأسه.

لا ينتقل المهاد جميع النبضات الواردة إلى المنطقة الحساسة من القشرة. ينتهي بعضها في القشرة الحركية في التلفيف قبل المركزي. إلى حد ما ، يتداخل المحرك والحقول القشرية الحسية ، لذلك يمكننا التحدث عن التلفيف المركزي كمنطقة حساسة حركية. يمكن تحويل الإشارات الحساسة هنا على الفور إلى استجابات حركية. هذا يرجع إلى وجود حلقات ردود الفعل الحسية. عادة ما تنتهي الألياف الهرمية لهذه الدوائر القصيرة مباشرة على خلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي بدون أعصاب داخلية.

النبضات التي تنشأ من مغازل العضلات ومستقبلات الأوتار تنتقل بسرعة أكبر عن طريق الألياف الماييلية. يتم إجراء النبضات التحفيزية الأخرى ، التي تنشأ من المستقبلات في اللفافة والمفاصل والطبقات العميقة من النسيج الضام ، على طول ألياف أقل من النخاع. يصل جزء صغير فقط من نبضات التحفيز التحسسي إلى القشرة الدماغية ويمكن تحليلها. تنتشر معظم النبضات على طول حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى هذا المستوى. هذه عناصر من ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الإرادية واللاإرادية ، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تعارض الجاذبية.

يذهب جزء من النبضات من العضلات والأوتار والمفاصل والأنسجة العميقة إلى المخيخ على طول مسارات المخيخ الشوكي. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الخلايا في القرن الخلفي للنخاع الشوكي ، حيث تشغل محاور عصبية الحبل الشوكي الجانبي ، والتي ترتفع على طولها إلى الخلايا العصبية في جذع الدماغ. هذه المسارات - الظهرية - السقيفية ، الظهرية الشبكية ، الظهرية - الزيتون ، الظهرية - قبل الباب - متصلة بحلقات التغذية الراجعة للنظام خارج الهرمية.

يلعب التكوين الشبكي دورًا في إجراء النبضات الحساسة. على مدار طوله ، تقترب المحاور الشبكية الشوكية وضمانات المسارات المهادية الشوكية من التكوين الشبكي. الممرات الشبكية الشوكية ، التي تنقل نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة وبعض أنواع اللمس ، تفريغ في التكوين الشبكي ، تدخل المهاد ثم إلى القشرة الدماغية. قد يكون الفرق بين حساسية البروتو والحساسية الحرجة يرجع جزئيًا إلى الاختلاف الكمي وتوزيع ألياف التكوين الشبكي بين المسارات الحسية.

في المهاد ، يُنظر إلى الألم ودرجة الحرارة وأنواع أخرى من الحساسية على أنها أحاسيس غامضة وغير محدودة. عندما يصلون إلى القشرة الدماغية ، يتم تمييزهم بالوعي إلى أنواع مختلفة. أنواع الحساسية المعقدة (التمييز - التمييز بين نقطتين ، التحديد الدقيق لمكان تطبيق تهيج منفصل ، إلخ) هي نتاج النشاط القشري. الدور الرئيسي في تنفيذ أساليب الحساسية هذه ينتمي إلى الحبال الخلفية للحبل الشوكي.

مناهج البحث العلمي. لتحديد ما إذا كان المريض على دراية بالتغيرات الذاتية في الحساسية أو أنه يعاني تلقائيًا من أحاسيس غير عادية ، يجب على المرء معرفة ما إذا كان منزعجًا من الألم ، إذا كان هناك فقدان للحساسية ، إذا كان هناك شعور بالخدر في أي جزء من الجسم . ما إذا كان يعاني من إحساس بالحرق ، والضغط ، والتمدد ، والوخز ، والزحف ، وما إلى ذلك. كقاعدة عامة ، يوصى بإجراء فحص للمنطقة الحساسة في بداية الفحص: هذا الفحص البسيط ، للوهلة الأولى ، يجب أن يكون نفذت بعناية وبعناية. يعتمد تقييم النتائج على الاستجابات الذاتية للمريض ، ولكن غالبًا ما تساعد الأعراض الموضوعية (ارتعاش المريض ، سحب اليد) على توضيح منطقة التغيرات في الحساسية. إذا كانت البيانات غير متسقة وغير حاسمة ، فيجب تفسيرها بحذر. إذا كان المريض متعبًا ، فيجب تأجيل الدراسة وإعادتها لاحقًا. لتأكيد نتائج الحساسية ، من الضروري الفحص مرتين.

إذا كان المريض نفسه لا يلاحظ اضطرابات حسية ، يمكن للطبيب التحقق من الحساسية ، وتذكر التعصيب العصبي والقطعي للوجه والجسم والأطراف. إذا كانت هناك اضطرابات حسية محددة (أو اضطرابات الحركةفي شكل ضمور ، ضعف ، ترنح) من الضروري إجراء فحص شامل لتحديد طبيعتها وتوضيح الحدود. يتم تمييز التغييرات التي تم الكشف عنها بقلم رصاص على جلد المريض ومشار إليها في الرسم التخطيطي. صحي أنواع مختلفةيجب تصوير الحساسية (الألم ، اللمسي ، العضلي المفصلي) على أنها خطوط أفقية ورأسية وقطرية ، على التوالي.

اختبار حساسية السطح. لاختبار حساسية الألم ، استخدم إبرة عادية. من الأفضل أن تغلق عين المريض أثناء الفحص. يجب أن يتم الوخز إما بالرأس أو برأس الإبرة.

يجيب المريض: "بشكل حاد" أو "بغباء". يجب عليك "الانتقال" من مناطق ذات حساسية أقل إلى مناطق بها المزيد. إذا تم تطبيق الحقن قريبًا جدًا وفي كثير من الأحيان ، يكون جمعها ممكنًا ؛ إذا كان التوصيل بطيئًا ، فإن استجابة المريض تتوافق مع التهيج السابق.

يتم فحص حساسية درجة الحرارة باستخدام أنابيب اختبار تحتوي على ماء بارد (5-10 درجة مئوية) وساخن (40-45 درجة مئوية). يطلب من المريض الإجابة: "ساخن" أو "بارد". كلا النوعين من أحاسيس درجة الحرارة يسقطان في نفس الوقت ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان قد يتم الحفاظ عليه جزئيًا. عادة ، تكون مساحة انتهاكات الحساسية الحرارية أوسع من منطقة البرودة.

لاختبار حساسية اللمس ، تم اقتراح وسائل مختلفة: فرشاة ، قطعة من الصوف القطني ، قلم ، ورقة. يمكن إجراء الدراسة أيضًا بلمسة خفيفة جدًا من الأصابع. يتم تقييم حساسية اللمس مع الألم (اللمس بالتناوب مع طرف الإبرة ورأسها). الاختبار المحتمل هو لمس الشعر. يجب تطبيق التهيج برفق ، دون الضغط على الأنسجة تحت الجلد.

دراسة الحساسية العميقة. يتم فحص الإحساس العضلي المفصلي على النحو التالي. يجب أن يغطي إصبع الفاحص المريح تمامًا الأسطح الجانبية بأقل ضغط وأن يحركه بشكل سلبي. يجب فصل الإصبع المراد فحصه عن الأصابع الأخرى. لا يجوز للمريض القيام بأي حركات نشطة بأصابعه. في حالة فقدان الإحساس بالحركة أو الوضع في الأصابع ، يجب فحص أجزاء أخرى من الجسم: الساق والساعد. عادة ، يجب أن يحدد الموضوع الحركة في المفاصل بين السلامية بامتداد 1-2 درجة ، وحتى أقل في المفاصل القريبة. في البداية ، يتم إزعاج التعرف على موضع الأصابع ، ثم يفقد الإحساس بالحركة. في المستقبل ، قد تُفقد هذه الأحاسيس في الطرف بأكمله. في الساقين ، ينزعج الإحساس العضلي المفصلي أولاً في الإصبع الصغير ، ثم في الإبهام ، في اليدين - أيضًا ، أولاً في الإصبع الصغير ، ثم في الأصابع الأخرى. يمكن أيضًا التحقق من الشعور العضلي المفصلي بطريقة أخرى: يقوم الفاحص بتثبيت موضع معين في يد المريض أو أصابعه ، ويجب إغلاق عين المريض ؛ ثم اطلب منه أن يصف وضعية اليد أو يقلد هذا الموقف باليد الأخرى. التقنية التالية: مد الذراعين للأمام: في حالة انتهاك الإحساس العضلي المفصلي ، يقوم الذراع المصابة بحركات تشبه الموجة أو يسقط ، أو لا يتم رفعه إلى مستوى الذراع الأخرى. لتحديد الرنح الحسي واختبارات أصابع القدم والأنف والكعب والركبة ، يتم فحص رومبيرج والمشي.

يتم اختبار حساسية الاهتزاز باستخدام شوكة رنانة (128 أو 256 هرتز) مركبة على بروز عظمي. انتبه إلى شدة الاهتزاز ومدته. يتم إحضار الشوكة الرنانة إلى حالة اهتزاز قصوى وتوضع على الإصبع الأول أو الكاحل الإنسي أو الجانبي وتثبيتها حتى يشعر المريض بالاهتزاز. ثم يجب تثبيت الشوكة الرنانة على الرسغ أو القص أو الترقوة وتوضيح ما إذا كان المريض يشعر بالاهتزاز. من الضروري أيضًا مقارنة شعور اهتزاز المريض والفاحص. يتم فحص الشعور بالضغط عن طريق الضغط على الأنسجة تحت الجلد: العضلات والأوتار وجذوع الأعصاب. في هذه الحالة ، يمكنك استخدام أداة غير حادة ، وكذلك ضغط الأنسجة بين أصابعك. يتم تحديد تصور الضغط وتوطينه. للتقييم الكمي ، يتم استخدام مقياس الاستسقاء أو مقياس الضغط ، حيث يتم تحديد تمايز الضغط المحلي بالجرام. لتحديد الإحساس بالكتلة ، يُطلب من المريض تحديد الفرق في كتلة جسمين من نفس الشكل والحجم يوضعان في راحة يده. الحساسية الحركية (تحديد اتجاه ثنية الجلد): يجب على المريض ، وعيناه مغمضتان ، أن يحدد في أي اتجاه يحرك الفاحص الطية على الجذع ، والذراع ، والساق - لأعلى أو لأسفل.

دراسة الحساسية المعقدة. يتحدد الشعور بتوطين الحقن ولمس الجلد لدى المريض وعيناه مغمضتان. يتم فحص الحساسية التمييزية (القدرة على التمييز بين تهيجين متزامنين للجلد) باستخدام بوصلة ويبر أو مقياس تخدير ثنائي الأبعاد معاير. يجب على المريض مع إغلاق عينيه تحديد الحد الأدنى للمسافة بين النقطتين.

تختلف هذه المسافة في أجزاء مختلفة من الجسم: 1 مم عند طرف اللسان ، 2-4 مم على سطح الراحي لأطراف الأصابع ، 4-6 مم في مؤخرة الأصابع ، 8-12 مم على راحة اليد ، 20-30 ملم على ظهر اليد. هناك مسافة أكبر بين الساعد والكتف والجسم وأسفل الساق والفخذ. تتم مقارنة الجانبين. الشعور ثنائي الأبعاد المكاني - التعرف على العلامات المكتوبة على الجلد: يحدد الباحث ذو العيون المغلقة الحروف والأرقام التي يكتبها الباحث على الجلد. تشخيص التجسيم - التعرف على شيء عن طريق اللمس: يحدد المريض ، وعيناه مغمضتان ، من خلال الشعور بالأشياء الموضوعة في يده وشكلها وحجمها وملمسها.

اضطرابات الحساسية. الألم هو أكثر أعراض المرض شيوعًا وسبب التماس العناية الطبية. يحدث الألم في أمراض الأعضاء الداخلية بسبب ضعف تدفق الدم ، وتشنج العضلات الملساء ، وتمدد جدران الأعضاء المجوفة ، والتغيرات الالتهابية في الأعضاء والأنسجة. لا يصاحب تلف مادة الدماغ ألم ، يحدث عندما تهيج الأغشية والأوعية داخل الجمجمة.

يحدث الألم أثناء العمليات المرضية المختلفة في الأعضاء والأنسجة بسبب تهيج الألياف الحساسة (الجسدية والنباتية) من جذوع وجذور الأعصاب ؛ لديهم طابع الإسقاط ، أي محسوسة ليس فقط في موقع التهيج ، ولكن أيضًا في المنطقة التي تغذيها هذه الأعصاب والجذور. يشمل الإسقاط أيضًا ألمًا وهميًا في أجزاء الأطراف المفقودة بعد البتر وألمًا مركزيًا ، خاصةً مؤلمًا عند إصابة المهاد. يمكن أن يكون الألم منتشرًا ، أي ينتشر من أحد فروع العصب إلى فروع أخرى غير متأثرة بشكل مباشر. يمكن أن يظهر الألم في منطقة التعصب القطاعي أو في منطقة نائية ، في المنطقة المرتبطة مباشرة بالتركيز المرضي - المنعكس. يتم تنفيذ تداعيات الألم بمشاركة خلايا العقد الشوكية ، والمادة الرمادية للحبل الشوكي وجذع الدماغ ، والجهاز العصبي اللاإرادي والمستقبلات في منطقة التهيج. تتجلى التداعيات في منطقة الانعكاس بظواهر مختلفة: نباتية ، وحساسة ، وحركية ، وتغذوية ، وما إلى ذلك. تنشأ مناطق الألم المنعكسة في زاخرين جيد عندما يشع تهيج المنطقة المقابلة على الجلد في أمراض الأعضاء الداخلية. هناك النسبة التالية لجزء الحبل الشوكي ومناطق الألم المنعكس: القلب يتوافق مع المقاطع CIII-CIV و ThI-ThVI ، المعدة - CIII-CIV و ThVI-ThIX ، الأمعاء - ThIX-ThXII ، الكبد والمرارة - ThVII-ThX والكلى والحالب - ThXI-SI ، مثانة- ThXI-SII و SIII-SIV ، الرحم - ThX-SII و SI-SIV.

من المهم دراسة العضلات والجذوع العصبية عن طريق الجس والتمدد. مع الألم العصبي والتهاب العصب ، يمكن الكشف عن وجعهم. يتم إجراء الجس في تلك الأماكن التي توجد فيها الأعصاب بالقرب من العظام أو على السطح (نقاط الألم). هذه هي نقاط الألم في العصب القذالي نزولاً من الدرنات القذالية ، فوق الترقوة ، المقابلة للضفيرة العضدية ، وكذلك على طول العصب الوركيو غيرها: يمكن أن يحدث الألم عند شد العصب أو الجذر. أعراض Lasegue هي سمة من سمات آفات العصب الوركي: ينحني في مفصل الركبةتنحني الساق عند مفصل الورك (المرحلة الأولى من توتر العصب مؤلمة) ، ثم تنحني أسفل الساق (المرحلة الثانية هي اختفاء الألم بسبب توقف التوتر العصبي). أعراض ماتسكيفيتش هي سمة من سمات تلف العصب الفخذي: أقصى ثني للساق السفلية لمريض مستلق على بطنه يسبب ألمًا على السطح الأمامي للفخذ. مع هزيمة نفس العصب ، يتم تحديد أعراض واسرمان: إذا كان المريض مستلقيًا على المعدة ، ينحني ساقه في مفصل الورك ، ثم يحدث الألم على السطح الأمامي للفخذ.

يمكن وصف الاضطرابات الحسية بأنها نقص الحس- انخفاض الحساسية تخدير- قلة الحساسية عسر الحس- تحريف الإحساس بالتهيج (التهيج اللمسي أو الحراري يشعر بالألم ، وما إلى ذلك) ، تسكين- فقدان الإحساس بالألم التخدير- لا معنى للموقع التخدير الحراري- قلة حساسية درجة الحرارة ، استيروجي- انتهاك التجسيم ، فرط تحسسأو فرط التألم- زيادة الحساسية فرط- زيادة في عتبة الاستثارة (لا يلاحظ تهيج خفيف ، مع حدوث تهيجات أكثر أهمية ، تحدث شدة مفرطة واستمرار الأحاسيس ، تنمل- الشعور بالزحف ، والحكة ، والبرد ، والحرق ، والتنميل ، وما إلى ذلك ، والتي تنشأ بشكل عفوي أو نتيجة لضغط الأعصاب ، وتهيج جذوع الأعصاب ، ونهايات الأعصاب الطرفية (مع اضطرابات الدورة الدموية المحلية) ، سببية- إحساس حارق مؤلم على خلفية ألم شديد مع كسر غير كامل لبعض جذوع الأعصاب الكبيرة ، تعدد الحس- تصور حافز واحد على أنه متعدد ، alloesthesia- إدراك الإحساس في مكان آخر ؛ تخصيص- شعور بالتهيج في منطقة متناظرة على الجانب الآخر ، الآلام الوهمية- الإحساس بجزء مفقود من أحد الأطراف.

التشخيص الموضعي للاضطرابات الحسية. تختلف متلازمات اضطرابات الحساسية تبعًا لتوطين العملية المرضية. يهزم الأعصاب الطرفية يسبب نوعًا عصبيًا من اضطراب الحساسية: ألم ، نقص التخدير أو التخدير ، وجود نقاط ألم في منطقة التعصيب ، أعراض التوتر. تنتهك جميع أنواع الحساسية. عادة ما تكون منطقة التخثر المكتشفة عند تلف هذا العصب أصغر من منطقة التعصيب التشريحي بسبب تداخلها مع الأعصاب المجاورة. عادة ما يكون لأعصاب الوجه والجذع مساحة متداخلة في خط الوسط (أكبر على الجذع منه على الوجه) ، لذلك ينتهي التخدير العضوي دائمًا قبل الوصول إلى خط الوسط. يلاحظ الألم العصبي - ألم في منطقة العصب المصاب ، أحيانًا فرط فرط ، فرط التألم أو ألم سببي. يزداد الألم مع الضغط على العصب والإثارة (ألم العصب الثلاثي التوائم). نوع الضفيرة (مع تلف الضفيرة) - ألم ، وأعراض توتر الأعصاب القادمة من الضفيرة ، والاضطرابات الحسية في منطقة التعصيب. عادة ، هناك أيضًا اضطرابات حركية. النوع الجذري (مع تلف الجذور الخلفية) - تنمل ، ألم ، انتهاكات لجميع أنواع الحساسية في الجلد المقابل ، أعراض توتر الجذر ، ألم في النقاط المجاورة للفقرات وفي منطقة العمليات الشوكية. إذا كانت الجذور التالفة تعصب الذراع أو الساق ، فسيتم أيضًا ملاحظة انخفاض ضغط الدم ، والانعكاسات ، والرنح. يتطلب فقدان الحساسية في النوع الجذري هزيمة عدة جذور متجاورة. النوع متعدد الأعصاب (آفات متعددة للأعصاب المحيطية) - ألم ، اضطرابات حساسية (على شكل "قفازات" و "جوارب") في الأجزاء البعيدة من الأطراف. النوع العقدي (مع تلف العقدة الشوكية) - ألم على طول الجذر ، الهربس النطاقي (مع التهاب العصب العضلي) ، الاضطرابات الحسية في الأمراض الجلدية المقابلة. نوع متعاطف (مع تلف العقد الودي) - ألم سببي ، ألم مشع حاد ، اضطرابات وعائية حركية.

في تلف الجهاز العصبي المركزي(النخاع الشوكي ، جذع الدماغ ، المهاد ، قشرة التلفيف اللاحق والفص الجداري) لوحظت المتلازمات التالية للضعف الحسي. اضطرابات الحساسية القطاعية (مع تلف القرون الخلفية والمفصل الأبيض الأمامي للحبل الشوكي) ، نوع منفصل من اضطراب الحساسية - انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة في الأمراض الجلدية المقابلة مع الحفاظ على الحساسية العميقة واللمسية. عادة ما يظهر مع تكهف النخاع. تتوافق الأمراض الجلدية مع أجزاء معينة من الحبل الشوكي ، والتي لها قيمة تشخيصية كبيرة في تحديد مستوى الآفة. نوع تيبتيك من اضطراب الحساسية (مع تلف في الحبال الخلفية) - انتهاك للحساسية العميقة مع الحفاظ على الحساسية السطحية ، ترنح حساس. اضطرابات الحساسية في متلازمة براون سيكوارد (مع تلف نصف الحبل الشوكي) - انتهاك للحساسية العميقة واضطرابات الحركة على جانب الآفة ، والحساسية السطحية على الجانب الآخر.

نوع التوصيل من الاضطراب لجميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة (مع آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي) - تنميل. نوع متناوب من اضطراب الحساسية (في حالة تلف جذع الدماغ) - تخدير نصفي للحساسية السطحية في الأطراف المعاكسة للتركيز في حالة حدوث تلف في المسار المهادي النخاعي ح ولكن النوع المقطعي على الوجه على جانب التركيز مع تلف نواة العصب ثلاثي التوائم. نوع من اضطراب الحساسية Thalamic (مع تلف المهاد) - تخدير نصفي في الأطراف المقابلة للتركيز على خلفية فرط الحساسية ، غلبة اضطرابات الحساسية العميقة ، آلام "المهاد" (حرق ، يتزايد بشكل دوري ويصعب علاجه). إذا تأثرت المسارات الحسية في الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، فإن جميع أنواع الحساسية في النصف الآخر من الجسم تسقط (تخدير نصفي أو تخدير نصفي). النوع القشري لاضطراب الحساسية (مع تلف في القشرة الدماغية) - تنمل (وخز ، زحف ، تنميل) في نصف الشفة العلوية أو اللسان أو الوجه أو الذراع أو الساق على الجانب المقابل ، اعتمادًا على موضع الآفة في التلفيف بعد المركزي. يمكن أن يحدث تنمل أيضا كنوبات حساسة بؤرية. تقتصر الاضطرابات الحسية على نصف الوجه أو الذراع أو الساق أو الجذع. عندما يتلف الفص الجداري ، تحدث اضطرابات لأنواع معقدة من الحساسية.

تتطلب الوظائف مثل التعرف على الأشياء عن طريق اللمس (التجسيم) إدراج مجالات ارتباطية إضافية في القشرة. هذه الحقول مترجمة في الفص الجداري ، حيث الأحاسيس الفردية بالحجم والشكل ، الخصائص الفيزيائية(الحدة والنعومة والصلابة ودرجة الحرارة وما إلى ذلك) متكاملة ويمكن مقارنتها مع تلك الأحاسيس اللمسية التي كانت متوفرة في الماضي. إصابة الفصيص الجداري السفلييتجلى من خلال استيروجيني ، أي فقدان القدرة على التعرف على الأشياء عند لمسها (عن طريق اللمس) على الجانب الآخر من التركيز.

متلازمة ضعف حساسية الجهاز العضلي الهيكليقد تظهر على أنها شلل جزئي وارد ، أي اضطرابات في الوظائف الحركية ، والتي تنتج عن انتهاك الشعور العضلي المفصلي. يتميز باضطراب تنسيق الحركات ، والبطء ، والارتباك عند القيام بعمل حركي تعسفي ، وفرط القياس. قد تكون متلازمة شلل جزئي واردة من علامات تلف الفص الجداري. يتميز شلل جزئي وارد في حالة تلف الحبال الخلفية للحبل الشوكي بالرنح الشوكي: تصبح الحركات غير متناسبة وغير دقيقة ، وعند القيام بعمل حركي ، يتم تنشيط العضلات التي لا ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحركة التي يتم إجراؤها. في قلب الاضطرابات المحطمة هو انتهاك لتعصيب المنبهات والتآزر والخصوم. يتم الكشف عن الرنح باختبار إصبع إلى أنف ، في دراسة diadochokinesis. عندما يُطلب منك ذلك ، ارسم دائرة بإصبعك ، واكتب رقمًا في الهواء ، وما إلى ذلك. يتجلى الترنح في الأطراف السفلية باختبار الكعب والركبة ، والوقوف والعينين مغمضتين. عند المشي ، يفك المريض ساقيه بشكل مفرط ويقذفهما إلى الأمام ، ويدوس بقوة ("الختم بالمشي". لوحظ عدم القدرة على الحركة ، والجذع يتخلف خلف الساقين عند المشي. عندما يتم إيقاف الرؤية ، يزداد الرنح. يتم اكتشافه عند المشي ، إذا كلف المريض بالمشي بصوت ضيق ، في الحالات الخفيفة يتم الكشف عن الرنح باختبار رومبيرج مع عيون مغلقة. لوحظت synkinesis.

إن حساسية الكائن الحي هي إدراكه لكل من التأثيرات الخارجية والإشارات من أنسجته وخلاياه. تعتبر الحساسية بشكل عام مفهومًا أوسع بكثير مما يستخدمه الشخص لإدراكه ، لأن الجانب العصبي متضمن في الحالة ، مما يساعد ليس فقط على الشعور بالتأثير ، ولكن أيضًا على نقل المعلومات إلى الدماغ حول طريقة معينة من التعرض. على سبيل المثال ، إذا شعر الشخص بوخز في الجلد ، فيمكنه تحديد ما إذا كانت ، على سبيل المثال ، إبرة. وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت نفسه ، قد لا يرى هذه الإبرة بالذات ، لكن المستقبلات المسؤولة عن تصنيف الأحاسيس وتمايزها تنقل هذه المعلومات بدقة إلى الخلايا العصبية ، التي تصل بعد ذلك إلى الدماغ.

من الناحية التشريحية ، تتكون حساسية الجسم من عدة مراحل. في البداية ، تتلقى المستقبلات إشارات عن الألم والأحاسيس الأخرى وتفرق بينها. ثم يقومون بنقل المعلومات الخلايا العصبية، والتي تنقل إشارة إلى العضو البشري الرئيسي.

المستقبلات نفسها ليست أكثر من جزء من الجهاز العصبي المركزي. هذه هي نهايات الألياف العصبية ، والمعروف أنها تتوزع في جميع أنحاء الجسم.

مجموعة الوصفات في بنية الجسم معقدة للغاية ومتنوعة. على سبيل المثال ، بعض المستقبلات مسؤولة عن توتر العضلات ، والبعض الآخر عن الإحساس بالتنظيم الحراري ، للبصرية و أجهزة السمعالأطراف الثالثة هي المسؤولة. حتى في الجلد - القشرة الحساسة للإنسان ، والتي هي حماية الجسم والموصل للأحاسيس - هناك عدة أنواع من المستقبلات. يمكن تمييز ما يلي:

1. المستقبلات الميكانيكية (تتفاعل مع اللمس والضغط) ؛
2. مستقبلات مسبب للألم (تتفاعل مع الإحساس بالألم) ؛
3. مستقبلات التنظيم الحراري (تتفاعل مع التغيرات في درجة حرارة الجلد).

المرحلة الثانية من الحساسية هي منطقة التوصيل ، أي حركة النبضات بمعلومات حول الأحاسيس تجاه الدماغ. يتم تضمين القنوات والعقد الشوكية في منطقة التوصيل عن طريق الطب ، وكذلك المخيخ والمهاد في المرحلة الأخيرة من مسار الخلايا العصبية. يجب التأكيد على أن الخلايا العصبية تتحرك بسرعة كبيرة ، ومن الخارج بالنسبة للشخص ، فإن حقيقة أنه يستطيع تحديد نوع وطبيعة الإحساس تلقائيًا لن تكون ملحوظة. في هذه الأثناء ، في الداخل يبدو وكأنه عملية شاقة. لا ينتهي كل شيء بالجانب الموصل ، لأن هناك أيضًا مرحلة ثالثة - توصيل المعلومات من الخلايا العصبية إلى القشرة الدماغية. هذه هي المرحلة الأساسية.

نتيجة لذلك ، إذا كان الاتصال بين المستقبلات - الخلايا العصبية - الدماغ يعمل بشكل جيد ، دون فشل ، فإن حساسية الشخص تكون في المستوى المناسب ، وهذا مهم للغاية ، لأن الوظيفة الوقائية للجسم مخصصة للحساسية. ومع ذلك ، عندما يتم قطع الاتصال ، يعاني الشخص من مشاكل في الحساسية ، فمن المناسب بالفعل التحدث عن انتهاكه. جانب هذه المشكلة عصبي بحت ، لكن هناك عددًا كبيرًا من التصنيفات لهذه الاضطرابات.

استنادًا إلى حقيقة أن أسباب الاضطرابات الحسية ذات طبيعة عصبية بحتة ، التصنيف العامتتضمن الانتهاكات تقسيمها إلى متغيرات اعتمادًا على توطين انتهاك الجذر ، مما يؤدي إلى حدوث فشل في السلسلة بأكملها. بمعنى آخر ، ينقسم التصنيف العام إلى الخيارات التالية:

1. محيطي.
2. قطعي.
3. موصل؛
4. قشري.

يتميز الاضطراب الحسي المحيطي بتلف العصب المحيطي أو الضفيرة. ونتيجة لذلك ، تنزعج جميع أنواع الحساسية ، لأن الأعصاب تتشابك وتتواصل مع بعضها البعض ، وهزيمة أحدها يمكن أن تؤدي إلى فشل في الجهاز العصبي بأكمله. إن مظهر آفة الأعصاب الطرفية هو ألم واضح ، يزداد في وقت الضغط على المنطقة المصابة ، أي على العصب. علاوة على ذلك ، مع الآفات الشديدة ، من الممكن عدم قدرة المريض على الحركة ، وشلل الأطراف ، والتشنجات ، وما إلى ذلك.

البديل القطاعي للآفة والحساسية الضعيفة هو فشل في أي جزء من الجهاز العصبي المركزي. غالبا ما تتأثر الأبواق الخلفيةوالمفصل الأبيض الأمامي للنخاع الشوكي.

يتميز المتغير الموصل لانتهاك الحساسية بحقيقة أن المسار بأكمله إلى الدماغ أو أقسامه المحلية يتأثر. الحبال الخلفية والجانبية ، المهاد ، وجذع الدماغ معرضة لخطر حدوث اضطراب موصل في الحساسية. يمكن الشعور بالألم على طول الطريق ، خاصة عند الضغط على منطقة معينة من الجسم.

البديل القشري للضعف الحسي هو آفة في أي جزء من القشرة الدماغية. في هذه الحالة ، يكون فقدان الحساسية ذو طبيعة محلية حصرية ، ولا يتم إيقاف تشغيل جميع أنواعه.

أنواع الحساسية

من أجل البدء في تحليل أنواع اضطرابات الحساسية ، والتي تم تحديد عدد كبير منها بواسطة الطب ، تحتاج أولاً إلى التعامل مع مسألة أنواع الحساسية نفسها التي يتم تمييزها. بعد كل شيء ، كما ذكرنا سابقًا ، هناك الكثير من المستقبلات في جسم الإنسان ، وكلها مختلفة. لديهم وظائف مختلفة ومجالات مسؤولية مختلفة.

لذلك ، يميز الأطباء أنواع الحساسية التالية:

1. الحساسية السطحية - يشمل مجال مسؤوليتها المستقبلات المسؤولة عن التنظيم الحراري والإحساس بالألم ؛
2. حساسية بين الحس - تشعر بالتهيج ونبضات المستقبلات القادمة من الأعضاء والأنسجة الداخلية ، وليس من التأثير الميكانيكي الخارجي ؛
3. حساسية عميقة - شعور بوزن الجسم ، وحساسية العضلات والمفاصل ، والشعور بالضغط ليس على الجلد ، ولكن على الجسم بشكل عام ؛
4. حساسية معقدة - قد لا يفهمها بعض الناس على الفور ، لأن آلية التعرف على الأحاسيس ونقلها إلى الدماغ معقدة بشكل لا يصدق. ومع ذلك ، يشعر الشخص الأكثر حساسية ، على سبيل المثال ، ما هي الأحرف أو الأرقام المرسومة على جسده ، ويميز بين أنواع اللمسات ، والوخز ، والضغط ، وما إلى ذلك. شكل معقد من الحساسية متأصل في جميع الناس ، هذا هو الأداء الطبيعي للجهاز العصبي ، إنه مجرد شخص ما يتعرف على هذه العناصر بشكل أفضل ، والآخر أسوأ.

أنواع الانتهاكات

تم تحديد أنواع اضطرابات الحساسية بواسطة الطب لفترة طويلة جدًا. إنها لا تعتمد فقط على توطين الأعصاب والأنسجة المصابة ، ولكن أيضًا على الأسباب الجذرية لهذه الآفات نفسها ، وعلى الأعراض التي تظهر بعد انتهاك الحساسية ، وعلى طرق تشخيصها.

لذلك ، ضع في اعتبارك جميع أنواع اضطرابات الحساسية:

1. التخدير - توقف حساسية اللمس ؛
2. المتلازمات المنفصلة للضعف الحسي - انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة في الجلد المقابل مع الحفاظ على الحساسية العميقة واللمسية. تشير المتلازمة المنفصلة إلى متغير قطاعي من الضعف الحسي ، لأن هذه الأمراض الجلدية نفسها تتوافق مع أجزاء من الحبل الشوكي ، وأقسامها موصلات لإشارات حول أحاسيس الجسم إلى الدماغ ؛
3. النوع الجذري - تلف الجذر الخلفي للحبل الشوكي.
4. جزئي - فقدان غير كامل للحساسية بمعنى أن بعض أنواع الحساسية تتوقف تمامًا عن العمل ، بينما يعمل البعض الآخر بشكل طبيعي في هذا الوقت ؛
5. النوع الكلي - هو عكس الجزئي ، لأنه مع النوع الكلي لاضطراب الحساسية ، يتم فقد وفقدان جميع أنواع الحساسية ، بينما يغيب الألم العصبي في أماكن تلف الأعصاب ، لكن الشخص المصاب بالنوع الكلي لا يشعر بالألم ؛
6. نوع الانتهاك المؤلم - مع ذلك ، تتضرر الأعصاب والألياف العصبية نتيجة للتأثير الخارجي الميكانيكي ، وبعبارة أخرى ، الصدمة. مثال محلي هو القفز من ارتفاع مرتفع للغاية ، حيث يوجد حمل مفرط على الأربطة والعضلات في الأطراف السفلية. نتيجة لذلك ، للحظة بعد القفز ، قد تصبح الأرجل مخدرة ، ولا تشعر حتى بتأثير المشي ، أي أنها تخطو على الأرض ؛
7. التخدير الحراري - يُفقد الإحساس بالتغيرات في درجة الحرارة والتأثيرات على الجسم ؛
8. التسكين - فقدان الألم ، وهو نوع خطير جدًا من اضطرابات الحساسية ، لأن رد الفعل على الألم هو أحد أهم ردود الفعل الوقائية لجسم الإنسان ؛
9. نقص الألم وفرط التألم - متلازمات حساسية الألم الضعيفة أو المفرطة ، على التوالي ؛
10. التخصيص - في البشر ، يكون الألم موضعيًا ليس في نفس موقع الآفة العصبية ، ولكن على الجانب الآخر في منطقة متناظرة من الآفة ؛
11. تنمل - خدر ، وخز ، قشعريرة ، حرق في الجلد ، والذي لا يحدث بسبب تأثيرات خارجية أو تغيرات في درجة الحرارة. أسباب التنميل هي أسباب عصبية بحتة ، فليس عبثًا أن تكون هذه المتلازمة علامة على العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي والدماغ ؛
12. تعدد الحس - يؤدي تهيج واحد أو تلف أو تهيج في منطقة عصبية معينة إلى شعور الشخص بألم متعدد ، يكون موضعيًا في عدة مناطق ؛
13. عسر الإحساس - الإدراك الخاطئ والمعاكس لبعض الأحاسيس ، على سبيل المثال ، يمكن للدماغ أن ينظر إلى البرودة على أنها حرارة ، وما إلى ذلك ؛
14. الحس المواكب - إدراك غير واضح ، يحد بعض أنواع الهلوسة. على سبيل المثال ، يمكن لأي شخص أن يرى بعض الصور الظلية إذا شم فجأة روائح معينة. من الغريب أن الحس المواكب يرتبط حصريًا بالرائحة والبصر والسمع ، أي بالحواس ؛
15. العصاب الهستيري - يعد انتهاك الحساسية أمرًا معتادًا بالنسبة للمرضى العقليين ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية وعاطفية مزمنة ، والتوتر ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك. في العصاب الهستيريهناك نوع وظيفي من الانتهاك ، يتم فيه ، وفقًا للأفكار الشخصية للمريض ، رسم خط معين من الحساسية ، وغالبًا ما يمتد على طول الجزء الأوسط من الجسم. في الوقت نفسه ، قد لا تتوافق هذه الحدود مطلقًا مع مناطق الضرر الحقيقية للنهايات العصبية.

فيديو

3.1. الأحكام العامة

يجب أن يتلقى الدماغ البشري باستمرار معلومات حول العمليات التي تحدث في الجسم نفسه وفي الفضاء المحيط به. هذا ضروري للحفاظ على الثبات النسبي للبيئة الداخلية للجسم ، وحمايتها من التأثيرات الخارجية الضارة المحتملة ؛ توفير ردود فعل حركية منعكسة وحركات منسقة وذات مغزى ؛ تحقيق الاحتياجات البيولوجية والاجتماعية (الأخلاقية والجمالية) والفكرية والتكيف مع البيئة الخارجية.

تحتوي أنسجة الجسم اللاصقة وأنسجة الجسم الأخرى الكثير من نسبياً أجهزة المستقبل المتخصصة التي تحول أنواعًا مختلفة من الطاقة التي تعمل عليها إلى نبضات عصبية ، يتم من خلالها الحصول على معلومات متنوعة حول ما يحدث في الجسم وخارجه. يُنظر إلى بعض هذه المعلومات في شكل أحاسيس وأفكار ، لذلك يحصل الشخص على فرصة لإدراك حالة الفضاء المحيط ، وموقع أجزاء من جسده فيه ، لتحديد المنبهات الخارجية والداخلية التي تؤثر عليه.

تم تحديد الأسس العلمية الطبيعية للفهم المادي لجوهر الأحاسيس في أعمال العديد من العلماء المحليين والأجانب ، ولا سيما في أعمال I.M. سيتشينوف ، ا. بافلوف وف. بختيريف.

ا. قدم بافلوف مفهوم محللات.يمكن اعتبار كل محلل على أنه نظام يوفر حساسية لطريقة معينة ، بما في ذلك المستقبلات (الجزء المحيطي من المحلل) ومسارات الأعصاب الواردة (الجاذبة) والمتصلة من خلالها بالمستقبلات مناطق الإسقاطالقشرة الدماغية (النهاية القشرية للمحلل).

من المقبول عمومًا أن الأحاسيس الملائمة لطبيعة وشدة ومكان التهيج تنشأ على أساس تلك النبضات العصبية التي تصل إلى القشرة الدماغية. الجزء الآخر من النبضات التي تنشأ في الأعضاء والأنسجة التي تعمل بشكل طبيعي لا تتحقق. ومع ذلك ، حتى عندما تصل إلى الهياكل تحت القشرية ، على وجه الخصوص ، التكوينات الشبكية الحوفية ، بما في ذلك الجزء الوطائي من الدماغ ، يتم إدراكها من قبل الدماغ بطريقة معينة وتساهم في الحفاظ على النشاط الحيوي الطبيعي والثبات النسبي البيئة الداخلية (الاستتباب) ، أداء الأعمال الحركية الآلية.

تسمى قدرة الشخص على الشعور بتأثير المنبهات الخارجية والداخلية المختلفة على جهاز المستقبل الخاص به حساسية.الحساسية ليست سوى جزء من مفهوم أوسع - التصورات(التعيين الجماعي لنبضات الجاذبية التي تحدث في المستقبلات من جميع الأنواع).

3.2 المستقبلات

مستقبلاتيمثل الهياكل العصبيةبدرجة عالية من التهيج ، وتحويل أنواع معينة من الطاقة إلى جهد كهربائي حيوي - نبضة عصبية. من أجل أن يتسبب تهيج المستقبلات في ظهور الإحساس ، فإن الشدة الكافية لهذا التهيج ضرورية. يسمى الحد الأدنى من شدة التحفيز الذي يعمل على جهاز المستقبل ، الكافي لحدوث الإحساس عتبة الحساسية.

تتمتع المستقبلات بخصوصية نسبية للمنبهات بطريقة معينة. اعتمادًا على طبيعة المحفزات التي يمكن أن تسبب حدوث نبضة عصبية في المستقبل ، فإن هيكلها وموقعها محددان.

ما يسمى بالمستقبلات البعيدة (مستقبلات أجهزة تحليل حاسة الشم والبصرية والسمعية) ، بالإضافة إلى مستقبلات الدهليز والذوق ، لديها الهيكل الأكثر تعقيدًا. يؤدي الضغط على الأنسجة إلى توليد نبضات عصبية في المستقبلات المعروفة باسم كريات فاتر باتشيني (الجسيمات الصفائحية) وكريات جولجي-مازوني ؛ تتفاعل هياكل المستقبلات الموجودة فيها - مغازل العضلات ، وكذلك مستقبلات جولجي الموجودة في أوتار العضلات ، بشكل أساسي مع تمدد العضلات. منبهات درجة الحرارة - للتدفئة والباردة - تسبب ظهور نبضة عصبية ، على التوالي ، في أجسام روفيني وقوارير كراوس ، المنبهات اللمسية - في أجسام ميسنر (الأجسام اللمسية) ، وأقراص ميركل (الغضروف اللمسي) ، وكذلك في المستقبلات بصيلات الشعر. أبسط المستقبلات في البنية - نهايات الأعصاب الحرة والأجسام الكبيبية - هي مستقبلات الألم (مسبب للألم).

يوجد تصنيفات مختلفةمستقبلات. من بينها مميز مستقبلات الاتصال و مستقبلات بعيدة (المستقبلات عن بعد). على عكس مستقبلات التلامس ، تستجيب المستقبلات البعيدة (البصرية ، السمعية ، إلخ) للمنبهات التي يكون مصدرها بعيدًا. اعتمادًا على طريقة المستقبلات ، هناك المستقبلات الميكانيكية التي تشمل مستقبلات تهيجها عوامل ميكانيكية: اللمس ، الضغط ، تمدد العضلات ، إلخ ؛ المستقبلات الحرارية ، المستقبلات الكيميائية ، التي تنشأ فيها النبضات العصبية ، على التوالي ، تحت تأثير درجة الحرارة والمنبهات الكيميائية (الشم ، الذوقية ، إلخ) ؛ وأخيرا مستقبلات الألم متحمس بمختلف التأثيرات في الطبيعة (الميكانيكية والكيميائية والحرارة) التي تسبب تدمير هياكل الأنسجة.

حسب الموقع مستقبلات شيرينجتون (Ch. Sherrington ، 1906) مقسمة إلى ثلاث مجموعات: 1) مستقبلات خارجية - مستقبلات حساسية السطح الموجودة في الأنسجة الغشائية بشكل أساسي

أرز. 3.1.أجهزة المستقبلات - أماكن التحول أنواع مختلفةالطاقة في النبض العصبي.

1 - النهايات العصبية الحرة. 2 - جثث مايسنر ؛ 3 - أقراص ميركل ؛ 4 - مستقبلات بصيلات الشعر. 5 - المستقبلات التي تدرك تمدد العضلات ؛ 6 - جثث فاتر باتشيني ؛ 7 - قوارير كراوس ؛ 8 - مستقبلات المغزل العضلي. 9 - نهايات روفيني ؛ 10 - جثث جولجي-مازوني.

بطريقة مختلفة في الجلد الذي له أصل ظاهر ؛ وتشمل هذه مستقبلات التلامس (الألم ، ودرجة الحرارة ، واللمس) ؛ 2) المستقبلات - مستقبلات الحساسية العميقة ، الموجودة في الأنسجة بشكل رئيسي من أصل متوسط ​​(في العضلات ، والأوتار ، والأربطة ، والحقائب المفصلية ، في التيه الدهليزي ، وما إلى ذلك) ؛ تشمل الحساسية العميقة الشعور العضلي المفصلي ، وكذلك الشعور بالضغط والكتلة والاهتزاز ؛ 3) المستقبلات - مستقبلات الضغط والمستقبلات التناضحية والمستقبلات الكيميائية الموجودة في الأعضاء الداخلية وجدران الأوعية الدموية ، ولا سيما في الجيوب السباتية ، والمتعلقة بالجهاز العصبي اللاإرادي.

3.3. حساسيات بسيطة ومعقدة

من المعتاد التمييز بين أنواع الحساسية البسيطة والمعقدة. في عملية التحقق الأنواع البسيطة الحساسية ، يتم توضيح قدرة المريض على إدراك تهيج أجهزة المستقبل المقابلة ، بينما يوجد في العقل البشري الأحاسيس الأولية الطريقة المقابلة للمحفز - الشعور باللمس ، والألم ، والحرارة ، والبرودة ، والضغط ، إلخ. تعتمد أنواع الحساسية المعقدة على توليف الأحاسيس الأولية في المناطق الترابطية للقشرة. تشمل الأنواع المعقدة من الحساسية الشعور بالتوطين ، والشعور بالتمييز (القدرة على التمييز بين العديد من المحفزات المطبقة في وقت واحد) ، والحس ثنائي الأبعاد المكاني ، والحس المكاني ثلاثي الأبعاد ، أو التجسيم.

3.4. بروتوبية ونسبية

حساسية

هناك حساسية بروتوباثية و epicritical. يعتمد هذا التمايز على بيانات من دراسة استعادة الحساسية في المنطقة التي يغذيها العصب الجلدي ، والتي تتجدد بعد تشريحها (Head H.، Sherren J.، 1905). أولاً ، يتم استعادة الألياف الرقيقة ، غير الماييلية بشكل أساسي ، والتي تظهر مبكرًا من حيث النشوء والتطور ، مما يوفر حساسية لمحفزات سلامة الأنسجة القوية والحادة والمهددة ، في حين أن طريقة وتوطين المنبهات لا يمكن تمييزها بشكل جيد ، وعتبة إدراكها هي زيادة. يتم الشعور بالتهيجات الناتجة عن التأثيرات ذات الطبيعة المختلفة على أنها محترقة وحادة وانسكاب. هذه الحساسية تسمى بروتوباثي.

ملحمةيتم استعادة الحساسية في وقت لاحق من البروتوباتي - بعد تجديد أبطأ للسمك السميك ، والذي يظهر في وقت لاحق ، تحدث ألياف المايلين. إن عتبة إدراك نبضات الحساسية الحرجة أقل بكثير من العتبة المقابلة لنبضات الحساسية الأولية ، في حين أن هناك تمايزًا واضحًا بين جودة التهيج ومكان تطبيقه. بالإضافة إلى ذلك ، يُنظر إلى نبضات الحساسية الحرجة التي تنشأ بعد الانتهاء من تجديد ألياف المايلين بعد تطبيق التهيج بشكل أسرع من نبضات الحساسية الأولية.

قانون جويد شيرين: في عملية تجديد العصب الحسي أو جزء حساس من العصب المختلط ، يتم استعادة حساسية البروتوباثي أولاً ، والتي يتم توفيرها من خلال الهياكل الأقدم نسبيًا ، ولاحقًا - الحساسية الحرجة.

3.5 اضطرابات الحساسية والكشف عنها

3.5.1. مبادئ اختبار الحساسية

يتم التحقق من حالة الأنواع المختلفة من الحساسية من خلال فحص استجابة المريض للمنبهات المناسبة. أثناء التقييم الأنواع العامةعادة ما يطلب من المريض أن يغلق عينيه. أثناء الفحص ، يحتاج كل من الطبيب والمريض إلى الصبر والاهتمام المستمر. من الضروري صياغة الأسئلة الموجهة للمريض بطريقة لا تحتوي على عناصر اقتراح. عند فحص الحساسية ، من المستحسن مقارنة استجابات المريض باستمرار لتحفيز متماثل لأجزاء متناظرة من جسده. يجب على الطبيب أن يحكم على حالة الحساسية بشكل أساسي من خلال التقييم الذاتي للمريض لأحاسيسه الناشئة عن تهيج مناطق المستقبلات الخاصة به ذات الأنماط المختلفة. في هذا الصدد ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار خصائص شخصية المريض ، وحالته العامة (التعب ، والاكتئاب ، وما إلى ذلك) ، ومستوى وعيه (الذهول ، والنعاس ، وما إلى ذلك) ، فضلاً عن شدة ردود الفعل الخضرية الناشئة. تحت تأثير المنبهات المطبقة عليه. إذا كانت حالة المريض تتطلب ذلك ، فيجب إجراء دراسة حساسيته بعدة خطوات.

في عملية فحص المريض ، يمكن اكتشاف تغيرات مختلفة في الحساسية لديه ، بينما من الممكن حدوث انخفاض في عتبة حساسية الألم ، ومن ثم يشعر المريض بألم أقل من الشدة الطبيعية لتهيج الألم ، وقدرته على التحمل يتم تقليل تهيج الألم. إذا زادت عتبة حساسية الألم ، يزداد تحمل تهيج الألم.

قد يؤدي خفض عتبة الحساسية إلى فرط تحسس- إحساس غير ملائم للمحفز المطبق ، مفرط في شدته. عندما يتم رفع عتبة الإدراك ، نقص الحس- انخفاض الحساسية. قلة الحساسية عادة نتيجة التعصيب ، يشار إليها على أنها تخدير. تنملاتصل إحساس غير سارة يحدث بشكل عفوي ، وهو ملموس بطبيعته. عند وصف التنمل ، يقارنها المرضى بالزحف ، والتنميل ، والوخز ، والحرق ، وما إلى ذلك.

3.5.2. أنواع الاضطرابات الحسية

عند بدء دراسة الحساسية ، من الضروري سؤال المريض عن الأحاسيس التي تظهر في أجزاء معينة من جسمه بشكل عفوي. من الضروري معرفة ما إذا كان قلقًا بشأن الآلام التلقائية ، وإذا كانت كذلك ، فيجب توضيح توطينها وطبيعتها وشدتها ،

سواء كانت ثابتة أو تحدث بشكل متقطع أو دوري ، ما هي ميزاتها ومدتها وما إلى ذلك. يمكن أن يؤثر وجود الألم على تعابير الوجه ، ومزاج المريض ، ويؤدي إلى تقييد نشاطه الحركي ، وردود الفعل الخضرية العامة أو المحلية.

ألم عفويعادة ما يشير إلى وجود مشكلة ، وغالبًا ما يهدد سلامة الأنسجة. في هذا الصدد ، حتى في العصور القديمة ، كان يُعتقد أن الألم هو وصي الجسد. ومع ذلك ، لا يوجد دائمًا تطابق بين أهمية العملية المرضية والألم المصاحب. لذلك ، في بعض الأمراض (السل ، الورم ، احتشاء دماغي ، إلخ) ، قد تكون إشارات الألم غائبة أو قد تكون متأخرة ؛ في حالات أخرى ، تكون شديدة للغاية ومؤلمة ، على الرغم من أن سببها لا يشكل خطراً على الجسم (على سبيل المثال ، ألم في العصب الخامس ، ألم وهمي ، سببيجيا).

قد يكون الألمأ) محلي - في مكان التهيج المباشر لمستقبلات الألم ؛ ب) تشعيع - المرتبط بانتشار نبضات الألم خارج منطقة التهيج (على سبيل المثال ، مع التهاب لب السن ، يمكن أن يغطي الألم كامل منطقة تعصيب العصب الثلاثي التوائم) ؛ في) تنبؤ - لا يتزامن الإحساس بالألم مع موقع التهيج ، ولكنه يحدث بعيدًا عنه (على سبيل المثال ، عندما يكون جذر العمود الفقري الخلفي متهيجًا ، يحدث الألم على مسافة في الجزء المقابل من الجسم في الجلد ، والعضل العضلي ، والتصلب من نفس الاسم)؛ ز) ينعكس - يمكن اعتباره نوعًا مختلفًا من ألم الإسقاط [على سبيل المثال ، في أمراض الأعضاء الداخلية المتحدث في منطقة معينة من الجسم (مناطق زخريين جد) ، الذي يتم توفير تعصيبه بواسطة نفس الجزء من الحبل الشوكي].

عادة ما تكون شديدة ومؤلمة بشكل خاص تعاطف- الألم ، حيث تظهر علامات تهيج الهياكل النباتية المتعاطفة ، بينما الألم يحترق ، يصعب توطينه ، وتظهر مظاهر التهيج. يصاحب الودي ، كقاعدة عامة ، اضطرابات حركية وعائية وتفاعلات عاطفية شديدة.

شدة الألم الواضحة هي أيضًا سمة الألم العصبي،والتي تتميز عادة بعناصر من التعاطف. في الحالات الكلاسيكية ، يتجلى الألم العصبي في نوبات قصيرة (عادة في غضون دقيقتين) ، ولكن يُنظر إلى الألم على أنه حاد ، وإطلاق النار ، وثاقب ، وحرق ، في حين أن وجود مناطق الزناد أو الزناد هو سمة مميزة ، ويمكن أن يؤدي تهيجها إلى حدوث نوبات ألم .

من تلقاء نفسها الم يجب التمييز بينه وبينالم،وهو إحساس مستثار بالألم. الجس والضغط يمكن أن يثير وجع الأنسجة. آلام المفاصل - الحركة ، إلخ.

نوع من الإحساس مشابه للألم - الشعور بالحكةتنشأ في الجلد بشكل عفوي أو في بعض الجلد وبشكل عام ، مما يؤثر على عمليات التمثيل الغذائي والأمراض. المسارات التي توفر انتقال هذا النوع من الحساسية تمر كجزء من المسار الصدري الأمامي. تشترك الحكة كثيرًا مع الألم المزمن ، ولكنها تختلف عنها في طبيعتها ، حيث يتم استفزازها وإيقافها وتقويتها بواسطة عوامل معينة. الحكة ناتجة عن تهيج النهايات العصبية والتأكد من تكوين النبضات العصبية المناسبة والهستامين والبروتياز التي يتم إطلاقها أثناء العمليات الالتهابية في الجلد (مع الأمراض الجلدية). قد يكون للشعور بالحكة قيمة تشخيصية معينة.

3.5.3. تقصي الأنواع البسيطة من الحساسية السطحية واضطراباتها

الحساسية السطحية - القدرة على الشعور بتهيج الأنسجة السطحية (الجلد والأغشية المخاطية). ويشمل الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس.

في عملية البحث حساسية الألميتم دراسة رد فعل المريض على تحفيز الألم في أنسجته الغشائية. عادةً ما يستخدمون إبرة ، يطبقونها بحقن خفيفة متطابقة في الشدة ويقارنون رد فعل المريض على مناطق متناظرة من الأنسجة الغشائية ، على الأجزاء القريبة والبعيدة من الأطراف ؛ يجب على المريض تحليل مشاعره بعناية وإبلاغ الطبيب عنها. عند التحقق من حساسية الألم ، بالإضافة إلى المعلومات من المريض حول الأحاسيس ("الحادة" ، "الحادة" ، "الغبية" ، "المؤلمة" ، إلخ) ، يجب على المرء أن يأخذ بعين الاعتبار تعابير وجهه ، وتوتر العضلات المنعكس ، والسلوك و ردود الفعل اللاإرادية للمنبهات المؤلمة ، لأن هذا يسمح في بعض الأحيان إلى حد ما بتجسيد المعلومات المعطاة للمرضى حول مشاعرهم.

يسمى انخفاض حساسية الألم قصور الألم ، غياب الألم تسكين (نوع من التخدير ، يتم فيه أيضًا انتهاك أنواع أخرى من الحساسية). إذا بدا الإحساس أثناء تطبيق المنبهات المؤلمة واضحًا بشكل مفرط ، فيمكننا التحدث عن وجود المريض فرط التألم. في تلك الحالات عندما ، عند تقييم الحساسية ، يتم الكشف عن زيادة في عتبة الإحساس بالألم ، وزيادة في شدتها ، يتسبب تهيج العتبة الفائقة في حدوث إحساس بالألم متفجر ومنتشر ويصعب تحديد موضعه ، وأحيانًا يكون له مسحة (بروتوباثية ، نباتية) ، ثم يقولون عن الوجود نقص الألم في تركيبة مع فرط.

حساسية درجة الحرارة عادةً ما يتحققون من خلال لمس جلد المريض بأشياء ذات درجات حرارة سطحية مختلفة ، في حين أنه من الملائم استخدام أنابيب الاختبار بالماء البارد والساخن. يشار إلى الانخفاض في حساسية درجة الحرارة التخدير ، زيادة - التخدير ، فقدان حساسية درجة الحرارة - التخدير.

حساسية اللمس أو يلمس،يتم فحص الشعور باللمس عن طريق لمس الأنسجة الغشائية للمريض بقطعة قطن أو فرشاة ناعمة.

يمكن أيضًا أن تُعزى حساسية السطح إلى استرطاب - الشعور بالرطوبة ، والذي يعتبر أحيانًا نتيجة مزيج من التهيج اللمسي والحراري.

3.5.4. دراسة الحساسية العميقة (التحسس العميق) واضطراباتها

من المعتاد الإشارة إلى الحساسية العميقة على أنها شعور عضلي مفصلي ، شعور بالضغط وحساسية الاهتزاز.

اضطراب الحساسية العضلية المفصلية العميقة يؤدي إلى انتهاك التوكيد العكسي ، مما يجعل من الممكن التحكم في تقدم أي عمل حركي. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك للإحصاءات وشكل غريب من اضطرابات الحركة - رنح حساس. الشعور العضلي المفصلي ، أو الشعور بموقع أجزاء الجسم في الفضاء عند التحرك (الحركية) ،يتم التحقق من خلال تحديد قدرة المريض على تحديد طبيعة الحركات السلبية في المفاصل المختلفة التي ينتجها الفاحص. عادة ، يتم اكتشاف اضطراب في الحساسية العضلية المفصلية في وقت مبكر في الأطراف البعيدة ، في المقام الأول في الأصابع (في المفاصل بين السلامية).

عند فحص حساسية المفصل العضلي ، يقوم الفاحص بتغيير موضع أصابع المريض ، والذي يجب عليه ، أثناء تغطية عينيه ، الإبلاغ عن الإصبع الذي يتحرك وفي أي اتجاه. البديل من حساسية التحسس هو حساسية الجلد الحركية - القدرة على الشعور وتمييز اتجاه انزياح ثنية الجلد - أعراض باير (مواليد 1875 باير). يستخدم هذا عادة عند تحديد حالة الحساسية العميقة على الوجه والجذع - حساسية الجلد الحركية.

الشعور بالضغط أو فطيرة ،- القدرة على الشعور بالضغط على الأنسجة الغشائية وتمييزه. يتم فحصه بالضغط بقوة مختلفة على جلد المريض بإصبع أو بوضع أوزان خاصة عليه ، مما يسمح بالحصول على خاصية كمية للحساسية. عادة ، على أجزاء مختلفة من الجلد ، يشعر الشخص بالضغط من 0.002 جم (على الجبهة ، الصدغ ، سطح أخمص الساعد) إلى 1 جم (على الأظافر). عند اختبار هذا النوع من الحساسية ، يمكنك الضغط على عضلة أو وتر.

حساسية الاهتزاز أو الزلازل ،يسمى القدرة على الشعور بالاهتزاز. للتحقق من ذلك ، استخدم شوكة رنانة (عادةً C-256). يتم وضع ساق الشوكة الرنانة على الجلد فوق العظم. اتضح ما إذا كان المريض يشعر باهتزاز الشوكة الرنانة ، وإذا كان يشعر بذلك ، ففي أي فترة. يمكن للفاحص عادة مقارنة المعلومات حول حساسية اهتزاز المريض بمؤشرات مماثلة لها في حد ذاته. من المهم تحديد انخفاض واضح في مدة الإحساس بالاهتزاز.

3.5.5. دراسة أنواع معقدة من الحساسية

تتشكل أنواع معقدة من الحساسية نتيجة لتحليل وتوليف الإشارات الأولية القادمة من الأطراف في المناطق الترابطية للقشرة الدماغية ، الموجودة بشكل أساسي في مناطقها الجدارية. وتشمل هذه الإحساس بالتوطين ، والتمييز ، والإحساس الثنائي الأبعاد المكاني ، والتشخيص ، والشعور بالكتلة.

الشعور بالتوطين يتم التحقق من خلال تحديد قدرة المريض على تحديد توطين المحفزات اللمسية المطبقة عليه. يطلب من المريض الإشارة إلى مكان اللمس لجسمه. عادة ، يجب ألا يتجاوز الخطأ في هذه الحالة 1 سم ، ويسمى اضطراب الإحساس بالتوطين التخدير.

الشعور بالتمييز - القدرة على إدراك العديد من محفزات الجسم المطبقة (عادة اثنين) في وقت واحد. يمكنك التحقق من ذلك بمساعدة بوصلة ويبر ، التي تتكون من فرعين منتهيين بالإبر ، والتي يمكن فصلها أو تجميعها معًا على طول مسطرة متدرجة. عادة ، تختلف القدرة على التمييز في أجزاء مختلفة من الجسم وتتراوح من 1 مم (على اللسان) إلى 6-7 سم (على جلد الظهر أو الكتف أو الفخذ).

2D المعنى المكاني أو درموليكسيا ،يتم التحقق من قدرة المريض على تحديد طبيعة الأشكال الهندسية الأولية (دائرة ، الصليب ، المثلث ، إلخ) ، الأرقام أو الأحرف التي يرسمها الفاحص بأداة غير حادة (تطابق ، قلم رصاص ، إلخ) على جلد المريض .

يسمى أحيانًا عدم قدرة المريض على التفريق بين الحروف أو الأرقام المرسومة على جلده رسم بياني.

3D الحس المكاني أو تجسيم ،يتم تعريفه على النحو التالي. يتم وضع كائن أو آخر مألوف له (عملة معدنية ، مشبك ورق ، مفتاح ، دبوس أمان ، إلخ) في يد مريض أغلق عينيه بإدراك محفوظ للأحاسيس الأولية ، أثناء دعوته ليشعر بالشيء ويسميه. اضطراب الاستدلال - استيروجيز ، أو انتهاك للحس المكاني ثلاثي الأبعاد.

الشعور بالكتلةأو بارستيزيا ،- قدرة المريض على التفريق بين الكثير من الأشياء المختلفة. عند التحقق من ذلك ، يُنصح باستخدام كائنات متطابقة في الحجم والشكل ولها كتل مختلفة. عادةً ما يكون تغيير الكتلة بمقدار 1/40 ملحوظًا.

3.5.6. أشكال نادرة من الضعف الحسي

مع هزيمة الأجزاء المركزية للنظام من أنواع الحساسية العامة ، يمكن اكتشاف بعض الأنواع النادرة من اضطراباتها. عسر الحس- ظهور إحساس غير ملائم للمحفز: يُنظر إلى اللمس على أنه ألم ، ومحفز للألم - كدرجة حرارة ، إلخ. ألم- نوع من خلل الحس ، حيث يُنظر إلى التهيج غير المؤلم على أنه مؤلم. تعدد الحس- يُنظر إلى الحافز الفردي على أنه متعدد. Alloesthesia- يتم الشعور بالتهيج في شكله بشكل كافٍ ، ولكن يتم إسقاطه في مكان مختلف. تخصيص- لا يشعر بالتهيج في موقع التطبيق ، ولكن في منطقة متناظرة من النصف الآخر من الجسم. الحس المواكب(الإحساس المشترك) - حدوث تهيج في مستقبلات أحد أعضاء الحس ، ليس فقط كافياً ، بل وأيضاً أي أحاسيس أخرى. مثال على الحس المواكب يمكن أن يكون ما يسمى بسماع اللون (القدرة على إدراك لون الأصوات المسموعة). الحس المواكب هو البديل ملخص - ظهور أحاسيس لونية معينة عند الاستماع إلى الموسيقى.

3.5.7. تمثيل تخطيطي لمناطق ضعف الحساسية

نظرًا لأن توطين اضطرابات الحساسية ودينامياتها يمكن أن يكون مهمًا جدًا في تشخيص المرض وفي تقييم اتجاه تطوره ، فمن المستحسن تحديد المناطق المحددة لانتهاكاته على جسم المريض ونقله على الفور إلى ورقة - إلى صورة تخطيطية كفاف لشخص ما ، بينما يمكن تطبيق الرسم التخطيطي مختلف التظليل الشرطي. على سبيل المثال ، يجب تظليل مناطق المخطط المقابلة لمنطقة التخدير بخطوط أفقية ، مناطق التخدير ذات الخطوط المائلة (كلما كانت درجة التخدير أكثر وضوحًا على جسم المريض ، زادت سماكة السكتات الدماغية القطرية على المخطط ). يمكن ملء أقسام الرسم البياني المطابقة لمناطق فرط الإحساس على جسم المريض بالصلبان ؛ في حالة وجود نقص في الألم مع فرط ، يمكن أن تتناوب السكتات الدماغية والصلبان المائلة على الرسم التخطيطي. يتم شطب المفاصل التي لا يفرق فيها المريض بين الحركات السلبية بسبب انتهاك حساسية العضلات المفصلية في الرسم التخطيطي.

إذا لزم الأمر ، قد يكون الرسم التخطيطي مصحوبًا بتعليقات موجزة. تساعد التمثيلات التخطيطية لمناطق اضطرابات الحساسية لدى المريض ، والتي يتم إجراؤها أثناء فحوصاته المتكررة ، في الحكم على ديناميات الصورة السريرية.

3.6 طرق التوزيع الرئيسية

البقول ذات الحساسية العامة 3.6.1. الأحكام العامة

من أجل أن ينشأ الإحساس المقابل تحت تأثير المنبه ، من الضروري أن تظهر النبضات العصبية في المستقبلات وتتغلب على المسار على طول سلسلة الخلايا العصبية إلى القشرة الدماغية ، بينما مسارات النبضات ذات الحساسية العميقة والسطحية (باستثناء اللمسية) ليست متطابقة. تمر نبضات حساسية اللمس جزئيًا مع نبضات من أنواع أخرى من الحساسية السطحية (الألم ودرجة الحرارة) ، جنبًا إلى جنب جزئيًا مع نبضات حساسية عميقة.

التفسير الصحيح للاضطرابات الحسية التي تم الكشف عنها في عملية دراسة بيانات التاريخ والفحص مستحيل دون معرفة التشريح الوظيفي للمسارات الحسية الجسدية التي تربط أجزاء من جسم المريض بالقشرة الدماغية. عادةً ما تتكون هذه المسارات ، الموضحة في الرسم التخطيطي ، من ثلاث خلايا عصبية متحدة بجهازين متشابكين يقعان داخل الجهاز العصبي المركزي ، بينما يقع جسم أول خلية عصبية حسية في العقدة الشوكية أو نظيرتها على مستوى الجمجمة (في الجمجمة). النظام). الأعصاب).

3.6.2. إجراء مسارات نبضات من الحساسية العميقة

النبضات الناشئة عن تحفيز المستقبلات الموجودة في العضلات والأوتار والأربطة والمفاصل ، على طول التشعبات للخلايا العصبية الحسية الأولى تصل إلى العقد الشوكية أو العقد المماثلة الموجودة على مستوى الجمجمة ، حيث تكون أجسام الخلايا العصبية الأولى للمسارات الحسية تقع - الخلايا الكاذبة القطبية. تمر النبضات العصبية الناشئة في المستقبلات في اتجاه مركزي على طول الفروع ، ثم على طول جذع العصب المحيطي ، ثم عبر الضفيرة العصبية التي يتكون منها هذا الجذع العصبي ، تدخل الفروع الأمامية للعصب الفقري المتورط في تشكيل الضفيرة ، في العصب الفقري ، وأخيراً الوصول إلى العقدة الشوكية الموجودة على جذر العمود الفقري الحساس الخلفي (الشكل 3.2). في العقدة الشوكية ، ينتقل الدافع من تغصن الخلية الكاذبة القطبية إلى محورها. يدخل محور الخلية الكاذبة القطبية ، الذي يمر عبر جذر العمود الفقري الخلفي ، إلى الحبل الشوكي.

وتجدر الإشارة إلى أن الألياف الحسية الواردة التي تشكل جذور العمود الفقري الخلفية ومحاطة بغمد المايلين المكون من الخلايا الليمفاوية (خلايا شوان) التي تدخل النخاع الشوكي ، تحرم من هذا الغمد الذي يستمر بعد فترة قصيرة ، ولكن لقد تبين بالفعل أنه هيكل يتكون من الخلايا قليلة التغصن. نتيجة قسم قصير (منطقة Redlich-Oberstein) لا يتم تغطية الألياف العصبية في موقع دخولها إلى النخاع الشوكي بغمد المايلين

أرز. 3.2مسارات الحساسية السطحية (الحمراء) والعميقة (الزرقاء). 1 - خلية العقدة الفقرية. 2 - خلية حساسة من القرن الخلفي ؛ 3 - المسار الجانبي الظهري المهاد ؛ 4 - خلية النواة الظهرية المركزية للمهاد ؛ 4 - لحاء التلفيف اللاحق المركزي ؛ 6 - الحزم الرقيقة والوتدية ؛ 7 - نوى الحزم الرقيقة والوتدية ؛ 8 - حلقة وسطية.

خجول. تصبح هذه المنطقة التي تفتقر إلى المايلين في المنطقة الانتقالية للألياف العصبية الحسية عرضة لعدد من الأمراض ، على وجه الخصوص ، مع علامات التبويب الظهرية.

لا تدخل ألياف الحساسية العميقة التي دخلت النخاع الشوكي إلى مادته الرمادية. في الحبل الشوكي ، تنحرف الفروع القصيرة عنهم ، والتي تشارك في تكوين حلقات منعكسة من ردود الفعل العضلية (الوتر) وردود الفعل السمحاقي ، وكذلك الوصلات بين القطاعات. في أثناء يشارك الجزء الرئيسي من محاور العصبونات الأولى لمسار الحساسية العميقة في تكوين الحبل الشوكي الخلفي على نفس الجانب من الحبل الشوكي.

وهكذا ، فإن الحبل الشوكي الخلفي لكل نصف من الحبل الشوكي يتكون من محاور عصبية لخلايا أحادية القطب زائفة تحمل نبضات من الحساسية العميقة ، وتقع أجسامها في العقد الشوكية.

بواسطة الألياف العصبية، التي تشكل الحبل الخلفي ، تمر نبضات حساسية عميقة من نفس النصف من الجسم ، بينما الألياف العصبية التي تحمل نبضات من الجزء السفلي من نفس النصف من الجسم تشكل ما يسمى شعاع رفيع(حزمة gracilis ، حزمة جول). ابتداء من المستوى السادس عشر وما فوق ، في الحبل الشوكي الخلفي لحزمة رقيقة من الجانب الجانبي المجاورة حزمة إسفين (الحزمة الحلقية ، حزمة Burdach) ، والتي تمر عبرها نبضات من الحساسية العميقة من الجزء العلوي من الجسم (فوق العداد السادس السادس). يزداد الحجم الإجمالي للمحاور الخلفية للحبل الشوكي تدريجياً من أسفل إلى أعلى بسبب حقيقة أنه على مستوى كل جزء يتدفق جزء جديد من محاور الخلايا الزائفة أحادية القطب ، التي تجري نبضات من الحساسية العميقة ، إليها.

حزم رقيقة وشكل الوتد ، يمر عبر النخاع الشوكي يغلق عند مستوىالنخاع المستطيل،تقع على جانبها الظهري نوى تحمل نفس الاسم (nuclei gracilis et cuneatus) ، تتكون من جثث الثانيةحساس الخلايا العصبية. محاور العصبونات الثانية هي ما يسمى مسار بصلي (tractus bulbothalamicus) ، والذي يمر على مستوى الزيتون إلى الجانب المقابل ، مما يجعل صليب كامل (decussatio lemniscorum) ، ثم أخذ المشاركة في تشكيل الحلقة الإنسيّة. الحلقة الإنسيّة (lemniscus medialis) ترتفع ، مروراً بإطار الجسر والدماغ المتوسط ​​و ينتهي (وفقًا لـ P. Duus ، 1955) في النواة البطنية الخلفية الوحشية للمهاد. في هذا الصميم نكون أجسام الخلايا العصبية الثالثة مسارات من الأنواع العامة ، بما في ذلك الحساسية العميقة. تتكون محاور العصبونات الثالثة مسار المهاد القشري (tractus thalamocorticalis) ، التي تتبع القشرة المخية ، تشارك في تكوين الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية والتاج المشع.

تتكون الكبسولة الداخلية (capsula interna) من مسارات تقع بين المهاد والنواة تحت القشرية (النواة العدسية ورأس النواة المذنبة). يميز ثلاثة أقسام رئيسية: الساق الأمامية ، وتقع بين رأس النواة المذنبة والنواة العدسية ؛ الساق الخلفية ، وتقع بين المهاد والنواة العدسية ؛ والركبة - قسم الكبسولة الداخلية ، يربط الساق الأمامية بالظهر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك جزء تحت صفيحي وجزء قريب من الكبسولة الداخلية ، والتي تعد استمرارًا لساقها الخلفية.

مسار المهاد القشري أنواع الحساسية الشائعة يمر عبر الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ويشارك في التشكيل تاج مشع (الهالة الشعاعية) من نصف الكرة المخية. يتضمن تكوين التاج المشع مسارات تربط الكبسولة الداخلية بأقسام مختلفة من قشرة التلفيف اللاحق المركزي. عناصر

الكبسولة الداخلية ، ألياف الإسقاط متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، وتتجه منها إلى القشرة ، وتتباعد إلى الجانبين مثل الأشعة. تنتهي مسارات المهاد القشرية في القشرة الدماغية ، بشكل رئيسي في التلفيف بعد المركزي ،بينما يتلقى الجزء العلوي نبضات من النصف السفلي من النصف المقابل من الجسم ، والجزء السفلي - من النصف العلوي. وهكذا ، يُسقط النصف المقابل من الجسم رأسًا على عقب على التلفيف اللاحق المركزي (الشكل 3.3).

وتجدر الإشارة إلى أن جزءًا فقط من نبضات الحساسية التحسسية يصل إلى القشرة الدماغية ويتحقق. يشارك معظمهم في التشكيل أقواس منعكسة(حلقات) الانغلاق على مستوى جذع الدماغ أو المهاد ، وفي توفير تغذية راجعة للتكوينات تحت القشرية مع هياكل الجهاز العضلي الهيكلي التي تتحكم في الأعمال الحركية الإرادية والآلية ، وكذلك في تنفيذ الإجراءات الانعكاسية التي تضمن توازن الجسم واستقراره.

أرز. 3.3تمثيل أنواع الحساسية العامة في منطقة إسقاط القشرة - في التلفيف المركزي الخلفي (رسم بياني).

1 - البلعوم. 2 - اللغة ؛ 3 - الفكين 4 - الشفة السفلية 5 - الشفة العليا؛ 6 - الوجه 7 - أنف 8 - عيون 9 - أنا أصبع اليد. 10 - إصبع اليد الثاني ؛ 11 - أصابع اليد الثالثة والرابعة ؛ 12 - إصبع اليد الخامس ؛ 13 - فرشاة 14 - الرسغ 15 - الساعد. 16 - الكوع 17 - الكتف 18-20 - الرقبة والجذع. 21 - الفخذ 22 - أسفل الساق. 23 - قدم 24 - أصابع 25 - الأعضاء التناسلية.

3.6.3. مسارات نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة

تنشأ نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة تحت تأثير المنبهات الكافية في المستقبلات المقابلة وتتبع في اتجاه الجاذبية على طول الألياف العصبية ، وهي تشعبات للخلايا أحادية القطب الزائفة (الخلايا العصبية الأولى للمسارات الحسية) ، التي تقع أجسامها في العقد الشوكية. مثل نبضات الحساسية العميقة ، فإنها تمر عبر فروع الأعصاب الطرفية ، وجذوعها ، والضفائر العصبية ، وفروع الأعصاب الشوكية ، والأعصاب الشوكية و تصل إلى العقد الشوكية. علاوة على ذلك ، تتحرك نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة على طول محاور الخلايا أحادية القطب الزائفة إلى الحبل الشوكي. هناك يمرون بالمنطقة الهامشية Lissauer والمادة الجيلاتينية (مادة Rolandi الجيلاتينية) ، مما يعطي مفاغرة على طول الطريق إلى خلايا هذه التكوينات ، و تنتهي عند الخلايا الخاصة للقرون الخلفية للحبل الشوكي ، وهي أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات نبضات حساسية السطح.

محاور عصبية ثانية يمرون في اتجاه مائل من خلال مفصل العمود الفقري الأمامي من جزأين أو ثلاثة ، يدخلون بشكل رئيسي في الحبل الجانبي للنصف المقابل من الحبل الشوكي ، ويشكلون المسار الفقري الجانبي في الجزء الأمامي الوحشي. (tractus spinothalamicus lateralis) ، الذي يتطور نسبيًا في وقت متأخر نسبيًا ولذلك يُشار إليه أحيانًا باسم السبيل المهاد الجديد النخاعي. جزء أصغر محاور العصبونات الثانية للمسار ، والتي تقوم بشكل أساسي بنبضات ضغط عن طريق اللمس وغير متمايزة بشكل جيد من مستقبلات الجلد ، وتمرير الحبل الشوكي إلى الجانب الآخر ، يشكل مسار العمود الفقري الأمامي.

مسارات العمود الفقري الجانبي والأمامي في تقع جذع الدماغ في إطارها ، حيث تكون مجاورة للمسار البصلي المهاد ، تشكيل حلقة وسطية. ينتهي كلا المسارين العمود الفقري في النواة البطنية الوحشية للمهاد ، حيث الجثث الخلايا العصبية الثالثة للمسارات الحسية ، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات بعض أشكال علم الأمراض ، يتم الشعور بنبضات الألم وحساسية درجة الحرارة التي وصلت إلى المهاد ، ولكن لا يتم تمييزها ، ولكن يُنظر إليها على أنها إحساس بالألم ذو طبيعة بروتوباثية. يحدث التمايز بين جودة هذه النبضات في الوعي فقط في تلك الحالات عندما تصل إلى القشرة الدماغية.

التبديل في النواة البطنية الوحشية للمهاد من العصبون الثاني إلى العصبون الثالث ، تتبع نبضات حساسية السطح مسار المهاد القشري ، تم النظر في مسارها سابقًا (الثلث الخلفي من الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، التاج المشع ، قشرة التلفيف المركزي الخلفي). النبضات تصل لحاء الشجرنصف الكرة المخية متباينة بشكل ضئيل.

يمكن أن يضاف إلى ما سبق أن الألياف الأطول في مسار العمود الفقري الجانبي قادمة من أجزاء منخفضة من الحبل الشوكي ، يقع في الخارج ، وهو ما يتوافق مع قانون الترتيب غريب الأطوار لمسارات Auerbach-Flotau الطويلة. نظرًا لأن ألياف مسار العمود الفقري الجانبي ، والتي تؤدي إلى حساسية الألم ودرجة الحرارة ، تكون متجاورة بإحكام مع بعضها البعض ، في حالة تلفها ،

يعطي كلا من الألم وحساسية درجة الحرارة ، وإن لم يكن دائمًا بنفس الدرجة.

3.6.4. مقارنة البيانات المتعلقة ببنية مسارات التوصيل للحساسية العميقة والسطحية (الألم ودرجة الحرارة)

بمقارنة بنية المسار الرئيسي أحادي المشبك للألم ودوافع حساسية درجة الحرارة ومسارات نبضات الحساسية العميقة ، يمكن ملاحظة أن هناك قواسم مشتركة معينة بينهما. أولاً ، كلاهما ذو ثلاث خلايا عصبية ؛ ثانيًا ، توجد أجسام الخلايا العصبية الأولى لكلا المسارين في العقد الشوكية ، وتقع أجسام العصبونات الثالثة في النواة البطنية الجانبية للمهاد ؛ ثالثًا ، يتقاطع كلا المسارين مرة واحدة ، ونتيجة لذلك تصل جميع النبضات الحساسة (أو جميعها تقريبًا) القادمة من النصف الأيسر من الجسم إلى النهاية القشرية لمحلل أنواع الحساسية العامة الموجودة في نصف الكرة الأيمن ، وعلى العكس من ذلك ، النبضات القادمة من النصف الأيمن من الجسم ، تقع في التلفيف المركزي الخلفي لنصف الكرة الأيسر للدماغ ؛ رابعًا ، تنتقل نبضات الحساسية العميقة والسطحية إلى الجانب الآخر ، متبعةً محاور العصبونات الثانية. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا اختلافات معينة في بنية مسارات النبضات ذات الحساسية العميقة والسطحية. تتركز أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات النبضات ذات الحساسية العميقة في نوى الحزم الرقيقة والوتدية الشكل الموجودة في النخاع المستطيل. تتقاطع محاورهم في جذع الدماغ (عبر الحلقة الإنسيّة) ، حيث توجد بشكل مضغوط. يتم توزيع أجسام الخلايا العصبية الثانية لمسارات الألم وحساسية درجة الحرارة على طول القرون الخلفية لجميع قطاعات العمود الفقري ، وتتقاطع محاورها بشكل منفصل على مستوى كل جزء على طول الحبل الشوكي بالكامل.

من الواضح أن الضرر الذي يلحق بأي جزء من المسارات الحسية يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات حسية في ذلك الجزء من الجسم ، حيث فقدت مستقبلاته الاتصال بالقشرة الدماغية. يؤدي الضرر الانتقائي لمسارات النبضات العميقة فقط أو الألم فقط وحساسية درجة الحرارة إلى الظهور في المنطقة المقابلة الاضطرابات الحسية المنفصلة (تنتهك حساسية بعض الأنواع ، وتبقى أنواع أخرى من الحساسية في نفس المنطقة سليمة). إذا كان التركيز المرضي موجودًا حيث تمر مسارات النبضات لجميع أنواع الحساسية معًا ، ثم في الجزء المقابل من النصف المقابل من الجسم ، تخدير كامل.

3.7 المتغيرات الرئيسية لاضطرابات الحساسية العامة وأهميتها في التشخيص الموضوعي

يمكن أن تساعد منطقة وطبيعة اضطرابات الحساسية المكتشفة في المريض في حل مشكلة توطين التركيز المرضي الذي يعاني منه. ستصبح التشخيصات الموضعية بلا شك أكثر موثوقية.

نوح ، إذا كان هذا سيأخذ في الاعتبار معلومات حول التغييرات الأخرى في الحالة العصبية المرتبطة بالاضطرابات الحسية.

مع هزيمة المستويات المختلفة لنظام الأنواع العامة من الحساسية ، تتميز بعض المتلازمات العصبية.

1) الأعصاب الطرفية،حساسة أو مختلطة تحتوي على ألياف توفر تعصيبًا حساسًا لأجزاء معينة من الجسم. لا تتوافق هذه المناطق مع الأمراض الجلدية نظرًا لحقيقة أن معظم الأعصاب الطرفية (الاستثناء الوحيد هو الأعصاب الوربية) تتشكل في الضفائر العصبية المرتبطة وظيفيًا بعدة أجزاء من الحبل الشوكي الموجودة بجانب بعضها البعض. بعد الكشف عن اضطراب حساسية في منطقة تعصيب عصب محيطي معين (أو أعصاب) ، يمكننا التحدث عن وجود مريض البديل العصبي للضعف الحسي المحيطي وبالتالي تحديد العصب المصاب (الشكل 3.4 أ ، النصف الأيمن من جسم الإنسان).

تمر نبضات من جميع أنواع الحساسية على طول العصب المحيطي من جزء معين من الجسم ، وبالتالي ، مع هزيمته الكاملة في المنطقة المقابلة ، يحدث انخفاض أو فقدان كامل لجميع أنواع الحساسية (نقص التخدير أو التخدير). ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنه في بعض الأحيان يمكن أن تتأثر ألياف طريقة معينة بشكل انتقائي في العصب المحيطي ، فقد تختلف درجة ضعف أنواع الحساسية المختلفة في منطقة تعصيب العصب المصاب. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن الأذهان أن هذه المنطقة متداخلة جزئيًا مع المناطق المجاورة التي تعصبها الأعصاب المجاورة ، لذلك ، حتى تشريح العصب المحيطي عادة ما يظهر نفسه على أنه تخدير فقط في الجزء المركزي (المستقل) من المنطقة التي يعصبها .

نظرًا لحقيقة أن معظم الأعصاب الطرفية مختلطة (تحتوي على ألياف حسية وحركية وألياف ذاتية) ، فمن الممكن حدوث اضطرابات حركية واضطرابات ذاتية جنبًا إلى جنب مع الاضطرابات الحسية في المنطقة التي يغذيها العصب المصاب.

2) يهزم الضفيرة العصبية يؤدي إلى ضعف الحساسية والوظائف الأخرى في المناطق المعصبة بالأعصاب المحيطية التي تتشكل في هذه الضفيرة.

3) مع آفات متعددة في الأجزاء البعيدة من الأعصاب المحيطية (اعتلال الأعصاب)عادة ما تضعف الحساسية في الأجزاء المتناظرة من الأطراف "مثل القفازات والجوارب". يمكن استدعاء هذا الاضطراب البديل القاصي (متعدد الأعصاب) للضعف الحسي المحيطي (الشكل 3.5 أ).

مع هذا النوع من اضطراب الحساسية في نفس الأطراف البعيدة ، من الممكن حدوث اضطرابات حركية (شلل جزئي خارجي محيطي) والاضطرابات اللاإرادية.

4) مع تلف الجذور الخلفيةتحدث اضطرابات الحساسية في منطقة الجلد المقابل (انظر الشكل 3.4 ب و 3.6). تنتهك جميع أنواع الحساسية فيها. (جذري ، أو قطعي ، متغير من الضعف الحسي). في حالة تلف الأعصاب الشوكية ، يمكن الجمع بين هذه الاضطرابات الحسية وانتهاك العضلات الحركية للأعصاب المقابلة. اضطرابات الحساسية في آفات الأعصاب الشوكية و / أو الجذور الشوكية الخلفية ، بينما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة إصابة أحد العصب الفقري أو الجذر الخلفي ، فقد لا يتم اكتشاف اضطرابات الحساسية بسبب التداخل

الجلد الذي يحمل نفس الاسم معهم بواسطة الأمراض الجلدية المجاورة ، والتي يتم الحفاظ على تعصيبها.

على جذع الإنسان ، تحيط مناطق الجلد (المناطق الجذرية) ، بينما تقع على الأطراف في الاتجاه الطولي. تتواجد الأمراض الجلدية المقابلة للقطاعات العجزية والعصعصية الأخيرة (S III Co I ، Co II) في منطقة الشرج. من أجل فهم سبب ترتيب الأمراض الجلدية بهذه الطريقة ، يمكن للمرء أن يتخيل شخصًا في وضع مشترك لأسلافه ذوي الأرجل الأربعة (الشكل 3.6). في هذا الموقف للشخص ، يمكن ملاحظة أن الأمراض الجلدية الخاصة به تقع بشكل متسلسل ومتوازية تقريبًا مع بعضها البعض.

أرز. 3.4.مناطق حساسية الجلد التي توفرها الأعصاب المحيطية (على النصف الأيمن من التمثيل التخطيطي للشخص) وأجزاء من الحبل الشوكي (على الجانب الأيسر من نفس الرسم التخطيطي).

أ - السطح الأمامي لجسم الإنسان: 1 - العصب البصري (أنا فرع من العصب القحفي الخامس) ؛ 2 - العصب الفكي (الفرع الثاني من العصب القحفي الخامس) ؛ 3 - العصب الفكي

(الفرع الثالث من العصب القحفي الخامس) ؛ 4 - العصب المستعرض للرقبة. 5 - أعصاب تحت الترقوة (جانبية ، وسيطة ، وسطية) ؛ 6 - العصب الإبطي. 7 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 8 - العصب الجلدي الخلفي للكتف. 8 أ - العصب الوربي العضدي. 9 - العصب الجلدي الإنسي للساعد ، 10 - العصب الجلدي الوحشي للساعد ؛ أحد عشر - العصب الكعبري؛ 12 - العصب المتوسط. 13 - العصب الزندي. 14 - العصب الجلدي الجانبي للفخذ. 15 - الفرع الأمامي للعصب السد. 16 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 17 - العصب الشظوي الشائع. 18 - العصب الصافن (فرع من العصب الفخذي) ؛ 19 - العصب الشظوي السطحي. 20 - العصب الشظوي العميق. 21 - العصب الفخذي التناسلي. 22 - العصب الإربي. 23 - الفرع الجلدي الأمامي للعصب الحرقفي الخثاري ؛ 24 - الفروع الجلدية الأمامية للأعصاب الوربية. 25 - الفروع الجلدية الجانبية للأعصاب الوربية. ب - السطح الخلفي لجسم الإنسان: 1 - العصب القذالي الكبير. 2 - العصب القذالي الصغير. 3 - عصب الأذن الكبير. 4 - العصب المستعرض للرقبة. 5 - العصب تحت القذالي. 6 - أعصاب فوق الترقوة الجانبية. 7 - أعصاب جلدية وسطية (من الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية) ؛ 8 - الأعصاب الجلدية الجانبية (من الفروع الخلفية للأعصاب الصدرية) ؛ 9 - العصب الإبطي. 9 أ - العصب الوربي العضدي. 10 - العصب الجلدي الإنسي للكتف. 11 - العصب الجلدي الخلفي للكتف. 12 - العصب الجلدي الإنسي للساعد. 13 - العصب الجلدي الخلفي للساعد. 14 - العصب الجلدي الجانبي للساعد. 15 - العصب الكعبري ، 16 - العصب المتوسط؛ 17 - العصب الزندي. 18 - الفرع الجلدي الجانبي للعصب الحرقفي الخثاري. 19 - العصب الجلدي الجانبي للفخذ. 20 - الفروع الجلدية الأمامية للعصب الفخذي. 21- العصب السدادي؛ 22 - العصب الجلدي الخلفي للفخذ. العصب الأخمصي 23 - العصب الشظوي الشائع. 24 - العصب الشظوي السطحي. 25 - العصب الصافن. 26 - العصب الربلي. 27 - العصب الظنبوبي الجانبي. 28 - العصب الأخمصي الإنسي. 29 - عصب قصبة الساق.

يمكن للمرء أن يتخيل (على الأقل مؤقتًا) موقع أي جلدي على جسم الإنسان من خلال تذكر مواقع بعضها: الأمراض الجلدية C I -C II تحتل فروة الرأس خلف الدرنات الجدارية. Dermatome C w - منطقة الأذن والرقبة ، - حزام الكتف ، والأمراض الجلدية C V -Th II على الذراع ، الجلدي Th V - على مستوى الحلمات ، Th VII - على مستوى القوس الساحلي ، Th X - على مستوى السرة ، Th XII -L I - في منطقة الطية الأربية. L II -S II - على الساق ، S III Co I ، Co II - في منطقة الشرج.

تجدر الإشارة إلى أنه من الناحية العملية ، غالبًا ما يصادف المرء أمراضًا تسبب تهيجًا للأعصاب الشوكية وجذور العمود الفقري وتتجلى سريريًا بشكل حصري أو في الغالب من خلال الألم في منطقة أجزاء الجسم المقابلة.

5) تلف القرون الظهرية للنخاع الشوكي (بسبب خلل في أجسام الخلايا العصبية الثانية الموجودة هنا في مسارات الألم وحساسية درجة الحرارة) ، يظهر أحد الخيارات الاضطرابات الحسية من النوع المنفصل - تنزعج حساسية الألم ودرجة الحرارة في الجلد المقابل للأجزاء المصابة من الحبل الشوكي في نفس الجانب من الجسم (انظر الشكل 3.5 ب). في الوقت نفسه ، تظل الحساسية العميقة سليمة ، لأن مسارات إجراء نبضات من الحساسية العميقة ، بعد دخولها إلى النخاع الشوكي ، تتجاوز المادة الرمادية وتشارك في تكوين الحبال الخلفية. نظرًا لحقيقة أن الضرر الانتقائي لأجزاء الحبل الشوكي هو سمة من سمات تكهف النخاع ، غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من اضطراب الحساسية أيضًا نوع التهاب النخاع الشوكي. في تكهف النخاع ، تشبه الاضطرابات الحسية المظللة في رسم تخطيطي للشخص أحيانًا ما وصفه ف. Rotom سترة نصف (أعراض روث ، انظر الشكل 3.5 ب) أو سترة.

أرز. 3.5أنواع اضطرابات الحساسية العامة. أ - متعدد الخلايا ؛ ب - قطاعي في - موصل ز - بالتناوب ؛ ه - المحفظة (hemitype). مناطق الحساسية الضعيفة مظللة.

أرز. 3.6موقع الأمراض الجلدية على جسم الإنسان.

6) تلف الحبل الشوكي الخلفي للحبل الشوكي ،تتكون من محاور عصبية من الخلايا أحادية القطب الزائفة التي تجري نبضات من الحساسية العميقة ، مما يؤدي إلى انتهاك الحساسية العضلية المفصلية والاهتزازية واللمسية جزئيًا على نفس الجانب من جسم المريض دون مستوى توطين التركيز المرضي. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عادة عن الاضطرابات الحسية في الحبل الخلفي (العمود الخلفي). نظرًا لحقيقة أن الضرر الذي يلحق بالحبال الخلفية للحبل الشوكي يحدث عادةً مع علامات التبويب الظهرية (tabes dorsalis) ، غالبًا ما يُطلق على النوع العمودي الخلفي من الاضطرابات الحسية أيضًا نوع تابيك.

7) تلف الحبل الشوكي الجانبييؤدي إلى خلل في مسار العمود الفقري الجانبي الموجود فيه ، والذي يؤدي

نبضات الألم وحساسية درجة الحرارة وتتكون من محاور عصبية ثانية ، تقع أجسامها في القرون الخلفية لنصف الحبل الشوكي المقابل للتركيز المرضي ، بينما على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، من مستوى 2-3 جلدي تحت الآفة ، انتهاك للألم وحساسية درجة الحرارة حسب نوع التوصيل.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه وفقًا لقانون الترتيب غريب الأطوار للمسارات الطويلة في مسار العمود الفقري ، فإن محاور الخلايا العصبية التي تقع أجسامها في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي تكون في الخارج. لذلك ، إذا كان الجزء الخارجي من مسار العمود الفقري يعاني فقط ، فإن الاضطرابات الحسية تظهر أولاً في الأجزاء السفلية من النصف المقابل من الجسم ، والتي يتم توفير تعصيبها من خلال الأجزاء المنخفضة من الحبل الشوكي. مع مزيد من الضغط الخارجي على مسار العمود الفقري ، تزداد اضطرابات الحساسية من أسفل إلى أعلى وتصل تقريبًا إلى مستوى توطين العملية المرضية.

إذا انتشرت العملية المرضية على طول قطر مسار العمود الفقري ، والانتقال من الأجزاء الوسطى إلى الجانبية ، عندئذ تحدث اضطرابات حساسية الألم ودرجة الحرارة في النصف الآخر من الجسم: أولاً في الجلد ، بالقرب من مستوى آفة الحبل الشوكي ، ثم تنخفض تدريجياً. هذا النمط مهم بشكل خاص في التشخيص التفريقي بين العمليات التي تضغط على الحبل الشوكي من الخارج أو المنبثقة من الأجزاء المركزية للحبل الشوكي (داخل النخاع) ، على وجه الخصوص ، بين الأورام خارج النخاع وداخل النخاع داخل الفقرات.

8) تلف جذع الدماغ على مستوى الحلقة الإنسيّة ،فوق مكان التقارب لمسارات الحساسية العميقة والسطحية ، يؤدي إلى انهيار جميع أنواع الحساسية على نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ، لأن وظيفة المحاور تكون ضعيفة

الخلايا العصبية الثانية التي خضعت سابقًا للخلع. مع وجود آفة جزئية للحلقة الوسطى على نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ، قد تتأثر الحساسية العميقة أو السطحية في الغالب. عادة ما يؤدي توطين التركيز المرضي في جذع الدماغ إلى تلف متزامن لنواة وجذور الأعصاب القحفية الموجودة على مستوى التركيز المرضي. نتيجة لذلك ، هناك تناوب (عبر) متلازمة ، طبيعة التي تعتمد على مستوى موقع التركيز المرضي في جذع الدماغ ، في الوقت نفسه ، على جانب التركيز المرضي ، تتعطل وظيفة أحد العصب القحفي أو ذاك ، وعلى الجانب الآخر ، يحدث اضطراب موصل لجميع أنواع الحساسية وفقًا للفصيلة النصفية.

9) مع تلف المهاد ،وهو نوع جامع لجميع أنواع الحساسية ، على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، يمكن إزعاج جميع أنواع الحساسية ، في حين أن الشدة الخاصة لاضطرابات الحساسية العميقة واللمسية عادة ما تجذب الانتباه. يمكن أن تؤدي هزيمة المهاد إلى ظهور في النصف الآخر من الجسم غريب ، يصعب توطين الآلام المؤلمة ذات الطبيعة الحارقة ، والمعروفة باسم ألم المهادي التي عادة ما تكون مصحوبة بفرط ، وأحيانًا مع عسر الحس. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لانتهاك الحساسية العميقة على الجانب المقابل للتركيز المرضي ، قد تكون هناك حركات لا إرادية لنوع التخثُّم الكاذب ، بينما أعراض اليد المهادية.

10) في حالات تلف الثلث الخلفي من عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ،تتكون من محاور عصبية ثالثة من مسارات أنواع الحساسية العامة ، والتي تقع أجسامها في النواة البطنية الوحشية للمهاد ، وهناك اضطرابات من جميع أنواع الحساسية في نصف الجسم المقابل للتركيز المرضي ( تخدير نصفي أو تخدير نصفي). في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عادة عن الاضطرابات الحسية من نوع المحفظة (انظر الشكل 3.5 هـ). غالبًا ما يتم دمجهم مع شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي ، وأحيانًا مع شلل نصفي في نفس الجانب. (متلازمة ثلاثة "نصفي").

11) التركيز المرضيفي المادة البيضاء لنصف الكرة المخية في منطقة التاج المشعيمكن أن يسبب أيضًا اضطرابات من جميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر من الجسم. نظرًا للتشتت على شكل مروحة للمسارات التي تعمل كجزء من التاج المشع ، فكلما اقترب التركيز المرضي من القشرة الدماغية ، تكون منطقة الاضطرابات الحساسة عادةً أقل اتساعًا.

12) ل يهزممنطقة الإسقاط لحاء الشجرنصف الكرة المترجمة في التلفيف بعد المركزي ،من الخصائص أيضًا حدوث اضطراب حساسية على الجانب المقابل للتركيز المرضي. بسبب الامتداد الكبير للتلفيف المركزي الخلفي ، يتعين على المرء التعامل مع البؤر التي تؤثر على جزء منه. هذا يؤدي إلى الظهور الاضطرابات الحسية بالنمط الأحادي (يلاحظ انتهاك الحساسية فقط في جزء ما من النصف الآخر من الجسم - على الذراع والساق والوجه).

يمكن أن يتسبب تهيج التلفيف اللاحق المركزي في حدوث تنمل موضعي في النصف المقابل من الجسم ، والذي يحدث في جزء الجسم الظاهر على المنطقة المتهيجة من القشرة. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تهيج القشرة في الجزء العلوي من التلفيف ما بعد المركزي الأيمن إلى تنمل في الساق اليسرى ، ويمكن أن يؤدي تهيج القشرة في الجزء السفلي من التلفيف اللاحق الأيسر إلى تنمل.

على الجانب الأيمن من الوجه. إذا كان تنمل في طبيعته انتيابي ، فيعتبر هذا الانتيابي حساس بؤري (حساس) نوبة صرعأسلوب جاكسون والتي في عملية التطور يمكن دمجها مع تشنجات في نفس الجزء من الجسم ، ثم تتحول لاحقًا إلى نوبة صرع ثانوية معممة.

يؤدي تدمير أي جزء من التلفيف اللاحق المركزي إلى فقدان الحساسية في الجزء المقابل من النصف الآخر من الجسم المسقط على هذه المنطقة من القشرة ، بينما يصعب على المريض تحديد موضع الموقع أثناء الفحص. من المنبه ، ولكن غالبًا ما يستمر الشعور بالألم عند وخز المنطقة المقابلة من الجلد. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الموقع الرئيسي لإدراك الألم الشديد ومحفزات درجة الحرارة هو المهاد.

تؤدي هزيمة الحقول الترابطية للفص الجداري المجاور للتلفيف المركزي الخلفي إلى اضطراب في الجانب المقابل لأنواع الحساسية المعقدة في الغالب.

وبالتالي ، فإن المعلومات حول حالة الحساسية لدى المريض ، التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص العصبي ، تساهم في حل مشكلة توطين العملية المرضية في حالة تلف الجهاز العصبي المحيطي وفي حالة انتهاك وظيفة الهياكل التي تضمن توصيل وإدراك نبضات أنواع الحساسية العامة في IIHC على مستويات مختلفة ، النخاع الشوكي والدماغ.

في دراسة الأنواع العامة للحساسية ، من الضروري مراعاة حالة الوظائف الحركية للمريض. لذلك ، إذا تم الكشف عن انخفاض أو فقدان بعض ردود الفعل الفسيولوجية (وتر ، جلد ، إلخ) أثناء فحص المريض ، فقد يكون هذا نتيجة لتلف الجزء الوارد (الحساس) من القوس الانعكاسي. يمكن أن يتسبب اضطراب الحساسية العميقة في تطور ما يسمى بشلل جزئي حساس لدى المريض (انظر الفصل 4).

خارج القشرة والقشرة. الأول يشمل الأعصاب الطرفية والمسارات الواردة إلى المهاد ، والثاني - المسارات المهاد القشرية والمنطقة الحسية الجسدية للقشرة الدماغية.

2. ما هي النبضات من أنواع الحساسية التي تنتقل عبر الجزء خارج القشرة من الجهاز الحسي؟

الألم ودرجة الحرارة واللمس والاهتزاز. توجد مستقبلات من كل هذه الأنواع ، باستثناء الأخير ، في الجلد. تتوافق جميع الأنواع ، باستثناء اللمسية ، مع مسارات محددة بوضوح لكل من الألم ونبضات التحفيز الذاتي.

3. كيف تنتقل نبضات الألم إلى الجهاز العصبي المركزي؟

للألم ، الذي يتم تنفيذ نبضاته بسرعة منخفضة على طول الألياف العصبية غير المبطنة ، لا يشمل الألم نفسه فحسب ، بل يشمل أيضًا درجة الحرارة واللمسية الخشنة. تقع مشابك هذه الألياف في الأجزاء الجانبية من القرون الظهرية للنخاع الشوكي. يتم توجيه ألياف الخلايا العصبية الخاصة بهم إلى الأمام ، وتمرر إلى الجانب الآخر من الحبل الشوكي ، وترتفع كجزء من السبيل الفقري وتصل إلى نقاط الاشتباك العصبي في المهاد.

علاوة على ذلك ، يتم توجيه المسارات الموصلة إلى المنطقة الحساسة من القشرة. فقدان أحد مكونات حساسية الألم ، على سبيل المثال ، درجة الحرارة ، يكون مصحوبًا بفقدان الباقي (ألم وخشونة عن طريق اللمس) ، يتم إجراؤها على نفس المسارات.

4. كيف يتم نقل نبضات التحفيز الذاتي إلى الجهاز العصبي المركزي؟

على الألياف النخاعية مع التوصيل السريع. يتم نقل نبضات التحفيز الداخلي (وتشمل هذه النبضات الاهتزازية واللمسية الدقيقة والاستقبال السليم ، أي النبضات من العضلات والأوتار والأربطة ومكونات أخرى من المفاصل) إلى القرون الخلفية للحبل الشوكي ، ثم إلى نقاط الاشتباك العصبي في النوى الرقيقة والوتدية. النخاع المستطيل.

علاوة على ذلك ، تمر المسارات إلى الجانب المقابل كجزء من الحلقة الإنسيّة ، وتصل إلى نقاط الاشتباك العصبي في المهاد ، وأخيراً المنطقة الحساسة من القشرة (المخيخ جزئيًا). يترافق فقدان أحد المكونات ، على سبيل المثال ، التحسس السليم المناسب (الإحساس العضلي المفصلي) ، بفقدان الباقي ، والذي ينتقل على طول المسارات نفسها (عن طريق اللمس الخفيف والذبذبي).

5. ما يسمى الزيادة الحادة في الحساسية أو فقدانها؟

تسمى الحساسية الشديدة ، إلى حد الأحاسيس غير السارة ، بفرط الحساسية ، وفقدان الحساسية - التخدير. كان المصطلح الأخير يشير في الأصل فقط إلى حساسية اللمس ، ولكن لاحقًا امتد ليشمل جميع أنواع الحساسية البسيطة. يصف المصطلحان hypoalgesia والتسكين تقليل وغياب حساسية الألم. المصطلحان hyperpathy و allodynia لهما معاني متناقضة - فرط الحساسيةللألم والمنبهات اللمسية ، على التوالي.

6. ما هو جلدي؟

Dermatome (من الكلمة اليونانية "cut of the skin") في هذا السياق تعني منطقة الجلد التي يغذيها جذر فقري خلفي واحد. يؤدي تلف الجذر (اعتلال الجذور) إلى فقدان حساسية الجلد المقابل. يكفي حفظ بضع مقاطع فقط بحيث يمكن تحديد مستوى إصابة الحبل الشوكي من خلال توطين منطقة التخدير ، أي الجزء الأدنى أداء.
C6 (الإبهام).
T4 (خط الحلمة).
T10 (السرة).
L5 (الجزء العلوي من القدم).
S1 (الجزء السفلي من القدم).
S2-S4 (المنشعب).

7. ما هي قواعد تحديد الأمراض الجلدية التي يجب مراعاتها أثناء الفحص العصبي؟

ثلاث قواعد:
تتداخل الأمراض الجلدية المجاورة مع بعضها البعض. في الوقت نفسه ، لكل منها جزء غير متداخل خاص به ، يمكن من خلاله تحديد مستوى الضرر.
الأمراض الجلدية ذات الحساسية اللمسية أكبر من الأمراض الجلدية المؤلمة. لذلك ، فإن تعريف حدود الجلد بحساسية الألم يكون أكثر دقة.
قد يكون مستوى الفقد الحسي عدة أقسام أقل من المستوى الحقيقي لإصابة الحبل الشوكي. ويرجع ذلك إلى خصائص تدفق الدم ، والتي يمكن أن يؤدي انتهاكها في مستوى ما إلى نقص التروية في مستوى آخر ، بعيد نسبيًا ، بالإضافة إلى التركيب التشريحي لمسارات حساسية الألم (المسارات من الأجزاء السفلية من الجسم). يقع الجسم في الطبقات الخارجية للقرون الخلفية ، وبالتالي فهي أكثر عرضة للصدمات).

لا يحدث هذا مع الألياف الحركية ، لذلك عندما تتباعد مستويات الاضطرابات الحركية والحسية ، يكون المستوى الأول صحيحًا دائمًا.

8. ما هي أنواع الحساسية التي يتم اختبارها أثناء الفحص العصبي؟

يجب أن يشمل الفحص العصبي الشامل فحص (1) الألم (لوخز الدبوس) ، (2) اللمس ، (3) الاهتزاز ، و (4) الإحساس بالوضع (الإحساس العضلي المفصلي).
في الفحص الجماعي في حالة عدم وجود شكاوى ، يكفي تحديد حساسية اللمس فقط (لجميع الأطراف).
إذا كانت هناك شكاوى حول التغييرات في حساسية أحد الأطراف ، يتم فحص حساسية اللمس وحساسية الألم ، لأن هذا الأخير يسمح لك بالحكم بشكل أكثر دقة. إذا كان هناك سبب للشك في وجود مرض في النخاع الشوكي (على سبيل المثال ، هناك منطقة واسعة من فقدان الحساسية ، والتقاط جزء كبير من الجذع أو الطرف) ، تحقق من جميع أنواع الحساسية. تفكك الحساسية ممكن ، على سبيل المثال ، فقدان الإحساس العضلي المفصلي ، بينما يتم الحفاظ على الأنواع الأخرى.

9. كيف يتم فحص حساسية الألم؟

باستخدام دبوس بسيط ، يتم التحقق من قدرة الموضوع على التمييز بين وخزه واللمس بنهايته الحادة. تشمل اضطرابات حساسية الألم التضخيم (فرط الحس) والضعف (التخدير) والفقد (التخدير أو التنميل). تستخدم فقط الدبابيس التي تستخدم لمرة واحدة في البحث.

10. كيف يتم فحص حساسية اللمس الدقيقة؟

يتم فحص حساسية اللمس الدقيقة عن طريق اللمس بجلد مصنوع من الصوف أو القماش القطني (مع داء السكريباستخدام مقياس الاستسقاء - شعيرات أحادية من Semmes-Weinstein). يجب أن تكون اللمسات خفيفة وحتى في شدة.

11. كيف يتم فحص حساسية درجة الحرارة؟

لمس جلد الموضوع بواسطة أنبوبين اختبار - بماء دافئ وبارد ، أو جسم معدني بارد (على سبيل المثال ، شوكة رنانة) وإصبع. يُطلب من الموضوع مقارنة أحاسيس اللمس بينها وبين بعض المعايير ، على سبيل المثال ، الإحساس بلمس جبهته.

12. ما هي الأهمية السريرية لفقدان حساسية الألم؟

فقدان حساسية الألم بالمعنى الواسع (مرادف لحساسية مسبب للألم) ، أي الحساسية لجميع العوامل الضارة - الألم ، اللمسة الخشنة ، التغيرات في درجة الحرارة (ما يسمى بالمتلازمة الحسية) ، تشير إلى انقطاع في انتقال النبضات الواردة على أي مستوى: العصب (الاعتلال العصبي) ، الجذر الفقري الخلفي (اعتلال الجذور) ، الحبل الشوكي بسبب للتلف ، صعود المسارات الموصلة (احتشاء الجزء الجانبي من النخاع المستطيل) ، المهاد ، القشرة (متلازمة تلف نصف الكرة المخية).

13. ما هي أسباب فرط التخمير والألم؟

لوحظ زيادة الحساسية للألم (فرط) أو اللمس (ألم خيفي) مع الاعتلال العصبي ، واحتشاء جذع الدماغ ، والسكتات الدماغية. من المستحيل تحديد مستوى الضرر الناجم عن هذه الأعراض.

14. كيف يتم فحص حساسية الاهتزازات؟

بمساعدة شوكة رنانة تهتز بتردد 128 اهتزاز في الدقيقة. تتم الدراسة على النحو التالي:
1. اضبط الشوكة الرنانة على الحركة بضرب راحة يدك من مسافة 20 سم تقريبًا.
2. اربط مقبض الشوكة الرنانة إلى نتوء العظم على يد أو قدم الموضوع.
3. اسأل الموضوع عما إذا كان يشعر بالاهتزاز.
4. قارن الأحاسيس في نقاط متناظرة.

عادة ، يشعر الشخص البالغ من العمر 40 عامًا بالاهتزاز لمدة 11 ثانية على الأقل عند تطبيق شوكة رنانة على الكاحل و 15 ثانية عند تطبيقها على النتوء الإبري في عظم الزند. مع تقدم العمر ، يتم تقصير مدة الإدراك (حوالي 2 ثانية كل 10 سنوات). وتجدر الإشارة إلى أنه يتم تطبيق الشوكة الرنانة على نتوءات العظام فقط لتحسين توصيل الاهتزازات. عند تطبيقها مباشرة على الأنسجة الناعمههم أيضا محسوسون.

15. في أي تردد يلتقط الشخص الاهتزازات بشكل أفضل؟

بتردد 200-300 هرتز. يتم التقاط التذبذبات التي يقل ترددها عن 100 هرتز بشكل أسوأ.

16. ما هو الفرق بين فقدان الألم وفقدان الحس العميق؟

على عكس الألم ، لا تُفقد حساسية الاهتزاز (أحد مكونات التحسس العميق) إلا مع آفات الحبل الشوكي أو الأعصاب الطرفية. مع تلف الدماغ ، فإنه يظل سليما.

17. ما هو دور الحساسية الموضعية؟

يمكن مقارنة حساسية الموقع مع نظام تحديد المواقع العالمي (GPS). يسمح لنا بالحكم على وضع أطرافنا ومفاصلنا حتى مع إغلاق أعيننا.

18. كيف يتم التحقيق في الحساسية الموضعية؟

يُطلب من الموضوع إغلاق عينيه ، ثم يتم الإمساك بإبهامه أو سبابته من الخارج بالإبهام والسبابة ودفعه لأعلى ولأسفل ، وسؤاله عن الاتجاه الذي يتحرك فيه الإصبع. تشهد القدرة على التقاط ما لا يقل عن درجتين أو درجتين من الحركات في المفاصل على حساسية التحفيز التحسسي المحفوظة. فيما يتعلق بالاتجاه ، تبين أن 10٪ من الإجابات خاطئة ، لأن الحركة في المفصل نفسه أسهل في الالتقاط من اتجاهه.

طريقة أخرى: دعم اليد الممدودة للموضوع بإصبع السبابة ، ثم اطلب منه إغلاق عينيه وإيقاف الدعم. عندما تسقط اليد ، يُطلب من الموضوع إعادتها إلى وضعها السابق دون فتح عينيه. مع فقدان إدراك وضع الجسم بشكل مستقل عن التحكم البصري بأعين مغلقة أو في الظلام ، يصبح هذا مستحيلًا.

19. في أي ظروف يتم فقدان الحساسية الموضعية؟

مع تلف المسارات الواردة (مع اعتلال الأعصاب السكري) ، القرون الخلفية للحبل الشوكي (tasca الظهراني ، نقص فيتامين B12 ، التصلب المتعدد) أو نصفي الكرة المخية. على العكس من ذلك ، فإن حساسية الألم ودرجة الحرارة في هذه الآفات تظل سليمة.

20. كيف يختلف الشعور العضلي المفصلي عن أنواع الحساسية الأخرى؟

تعتبر حساسية اللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز أساسية. تظل سليمة مع تلف القشرة الدماغية. إن استشعار اتجاه حركة أحد الأطراف ، على العكس من ذلك ، يتطلب مشاركة آليات توحيد وتمييز لحساسية نصفي الكرة المخية ، بما في ذلك القشرية. يعتبر إدراك الحركة في المفاصل وموضع الأطراف ، حتى مع إغلاق العيون ، عملية معقدة تشبه تشغيل نظام تحديد المواقع العالمي (GPS). مع آفات نصفي الكرة المخية ، يتم فقدان آلية التمايز لحساسية الموضع حتى إذا تم الحفاظ على أنواعها البسيطة (اللمس ، الألم ، درجة الحرارة ، الاهتزاز).

21. كيف تقيم آليات التفريق بين الحساسية؟

بمساعدة تقنيات لتقييم مفصل للنظام القشري للحساسية (المنطقة الحساسة من القشرة ومساراتها) ، والتي توفر درجة عالية من التكامل ودقة الإدراك ، على وجه الخصوص: الحس الحركي (تصور الموقف و حركة الأطراف في الفضاء) ؛ التجسيم (إدراك حجم وشكل الأشياء) ؛ الرسم البياني (تصور الأشكال المرسومة على الجلد) ؛ الحساسية التمييزية (القدرة على تحديد المحفزات اللمسية والتمييز بين محفزين متزامنين من جانب واحد أو جانب مختلف من الجسم).

يتم إجراء مثل هذا التقييم مع مراعاة الحفاظ على أنواع الحساسية البسيطة ، خاصة اللمسية ، وبعيون مغلقة ، من أجل استبعاد الإيصال المعلومات البصرية. يشير رد الفعل غير الطبيعي لأي اختبار إلى حدوث تلف في المنطقة الحساسة من قشرة نصف الكرة الأرضية المعاكس (الجزء الخلفي من الفص الجداري) أو المسارات المهادية القشرية.

مع مثل هذه الآفات ، تعاني حساسية اللمس والاهتزازات الدقيقة للأطراف البعيدة ، ولكن ليس الوجه والجذع. يتم الحفاظ على الحساسيات البسيطة. عندما تتضرر قشرة الجزء الأمامي من الفص الجداري أو مساراته ، على العكس من ذلك ، تُفقد أنواع بسيطة من الحساسية للنصف الآخر من الجسم (الجذع والأطراف والوجه). سريريًا ، هذا النوع من فقدان الحساسية يشبه آفة المهاد ، وهذا هو سبب تسميته بالمتلازمة الكاذبة.

22. ما هو الفرق بين النقطتين؟ كيف يتم تقييمها؟

هذه هي القدرة على إدراك منفصلين من المهيجين المطبقين في نفس الوقت على الجلد. يتم فحصه بإبرتين ومسافة بينهما. عن طريق تغيير المسافة بين الإبر ، يتم تحديد عتبة التمييز. عادة ، يكون حجمها 4-7 سم على سطح الجسم ، 8-15 ملم على راحة اليد ، و3-6 ملم على أطراف الأصابع.

23. ما هو توطين المحفزات اللمسية؟

القدرة على الإشارة بإصبعك إلى مكان تطبيق المنبه. يتم توفيره بشكل مشترك من خلال القشرة الدماغية والمسارات المهاد القشرية.

24. ما هو التكهن؟ كيف يتم البحث عنها؟

التعقيم (من الكلمات اليونانية ستيريو - ثلاثي الأبعاد و gnosis - التعرف) - القدرة على التعرف على شكل الأشياء عن طريق الشعور. وفقًا لذلك ، فإن استيروجنوسيا هو عدم القدرة على هذا التعرف ، على الرغم من الحفاظ على الأنواع الأولية من الحساسية (اللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز). للتحقق من التشخيص المجسم ، يُطلب من الموضوع التعرف على عينيه مغمضتين من خلال الشعور بشكل بعض الأشياء المعروفة (العملات المعدنية ، والمفاتيح ، ودبابيس الأمان). يشير انتهاك التجسيم إلى حدوث تلف في المنطقة الحساسة لقشرة نصف الكرة الأرضية المعاكس.

25. ما هو الرسم البياني؟ كيف يتم البحث عنها؟

Grafestesia (من الكلمات اليونانية graphe - الكتابة و esteshia - الشعور) - القدرة على التعرف على الحروف والأشكال الأخرى المرسومة على جلد راحة اليد. يتطلب الحفاظ على كلا النوعين البسيطين من الحساسية والوظيفة التفاضلية (القشرية). يحدث فقدان هذه القدرة (agraphesthesia) مع آفات الفص الجداري من نصف الكرة الأيمن.

لتقييم الحس البياني ، يُطلب من الموضوع تسمية الأرقام أو الحروف المرسومة على راحة يده بإصبع أو أداة حادة ، مثل مفتاح أو الجانب المعاكسأقلام. يجب أن تكون الأرقام والحروف أكبر من 6 سم ، على الرغم من أن أطراف الأصابع تميز الأحرف المرسومة بارتفاع 1 سم. عند فحص الحس البياني على راحة اليد الأخرى ، يتم استخدام أحرف وأرقام أخرى.

26. ما هو التحفيز اللمسي الثنائي؟

تقييم القدرة على التعرف على تحفيزين متزامنين مطبقين على جوانب مختلفة من الجسم.

27. ما هو الكبح؟ كيف يتم البحث عنها؟

التثبيط - ظاهرة قمع القدرة على الشعور بالتحفيز اللمسي لأحد جانبي الجسم عن طريق تحفيز مماثل للآخر. للتعرف عليه ، يُطلب من الموضوع الجلوس على حافة الأريكة وإغلاق عينيه ، ولمس نقطة معينة على الجذع أو الساق ، ثم اطلب منه فتح عينيه والإشارة إلى هذه النقطة. كرر نفس تسلسل الإجراءات ، ولكن في نفس الوقت لمس نقطتين على جوانب مختلفة من الجسم. عادة ، يشير الموضوع ، بعد أن فتح عينيه ، إلى النقطتين ، في وجود طمس - واحدة فقط.

28. ما هي الأهمية السريرية لفقدان الحواس؟

يعتمد ذلك على موقع ومدى منطقة الخسارة. إذا كان يقتصر على جزء من أحد الأطراف ، تشخيص متباينيشمل تلف العصب المحيطي ، الضفيرة العصبية ، جذر العمود الفقري. مع فقدان الإحساس على نطاق واسع (جزء كبير من الطرف أو الجذع) ، يشتمل التشخيص التفريقي على خيارات أكثر بكثير. مع خسارة أحادية الجانب - تلف في جذع الدماغ أو المهاد أو القشرة الدماغية ، مع اعتلال الأعصاب الثنائي أو مرض النخاع الشوكي.

الشكوى الحسية الأكثر شيوعًا هي الألم. إذا كان المريض يعاني من متلازمة الألم ، فيجب توضيح الجوانب التالية:

طبيعة الألم (حاد ، خفيف ، حارق ، طعن ، إطلاق نار ، إلخ) ؛

توطين وتشعيع الألم.

الخصائص المؤقتة (ثابتة ، انتيابية ، فترات تكثيف / تخفيف الألم) ومدتها ؛

شدة الألم (يُطلب من المريض تقييم الألم على مقياس l-point ، بحيث تتوافق 0 نقطة مع عدم وجود الألم ، 10 - أقصى حد ممكن) ؛

العوامل التي تساهم في إضعاف / تقوية الألم (الحركات ، وضعية معينة ، والراحة ، والتوتر ، وتناول المسكنات ، وما إلى ذلك) ؛

الأعراض المصاحبة (اضطرابات بصرية ، تشنجات عضلية ، غثيان أو قيء ، إلخ) ؛

بداية الألم (التاريخ ، الظروف المحيطة بظهور الألم ، سبب محتملإلخ.).

يعتمد تقييم الحساسية بالكامل على تقرير المريض الذاتي عن أحاسيسه الذاتية ، لذلك يتم فحص الحساسية أخيرًا في الفحص العصبي. تحدد الشكاوى والتغيرات في الحالة العصبية التي تم تحديدها في المراحل السابقة من الفحص إلى حد كبير خصائص دراسة الحساسية في كل مريض على حدة. لذلك ، إذا لم يشتكي المريض ولم يتم اكتشاف أي اضطرابات عصبية من قبل ، فيمكن للمرء أن يقتصر على فحص فحص الحساسية ، والذي يتضمن دراسة حساسية الألم على الوجه والأطراف والجذع والاهتزاز والحساسية العميقة على الأطراف. على العكس من ذلك ، إذا تم تحديد الاضطرابات العصبية وكانت هناك بالفعل افتراضات حول سببها ، يتم فحص الحساسية مع الأخذ في الاعتبار الفرضية المشكلة. قد يكون من الصعب تفسير نتائج دراسة الحساسية. في كثير من الحالات (التعب ، القلق ، الاكتئاب ، التدهور المعرفي) ، لا يعكس التقييم الذاتي للاضطرابات الحسية الحالة الحقيقية للتعصيب الحسي للأنسجة والأعضاء. وبالتالي ، فإن المريض القلق الذي لديه عقلية تحليلية قادر على تركيز الانتباه على أكثر الأحاسيس تافهة التي ليس لها الأهمية السريريةفي الوقت نفسه ، ينكر المرضى الذين يعانون من انخفاض مستوى اليقظة أحيانًا معظم الاضطرابات الجسيمة.

هناك أنواع بسيطة ومعقدة من الحساسية الحسية الجسدية العامة.

تنقسم الأنواع البسيطة من الحساسية العامة وفقًا لـ "ارتباطها بالمستقبلات" إلى سطحية (إدراك إشارات من المستقبلات الخارجية لمحلل الجلد) وعميقة (إدراك الإشارات من مستقبلات المحلل الحركي). في المقابل ، تشمل الحساسية السطحية البسيطة (الجلد أو التحسس الخارجي) الألم ودرجة الحرارة (البرودة والحرارة) واللمسية (اللمس والشعور بلمسة خفيفة) والحساسية البسيطة العميقة - الشعور العضلي المفصلي (الشعور بالحركة السلبية ، الإحساس بالوضع) ، تجاعيد الجلد الحركية ، الشعور بالضغط (اللمسة الصعبة) ، الكتلة والاهتزاز.

تعكس نتائج دراسة الأنواع البسيطة من الحساسية في المقام الأول حالة جهاز المستقبل ، والجزء الموصل ، والمجالات الحسية الأولية ("الإسقاط") لقشرة المخ للمحللين المطابقين.

تتضمن الأنواع المعقدة من الحساسية إحساسًا بالتوطين والتمييز والإحساس المكاني ثنائي الأبعاد وثلاثي الأبعاد. في بعض الأحيان ، يُشار أيضًا إلى الإحساس بالكتلة إلى أنواع معقدة من الحساسية. تعتمد الأنواع المعقدة من الحساسية على تحليل وتوليف نبضات طريقة مختلفة. تعكس دراستهم الحالة ليس فقط للأقسام الموصلة للمحللات والحقول الحسية الأولية للقشرة ، ولكن أيضًا لحقول المستقبلات القشرية الثانوية والثالثية (أي مناطق القشرة التي تدمج المعلومات من أعضاء الحواس المختلفة).

حساسية السطح

يتم فحص حساسية الألم باستخدام إبرة خاصة آمنة ملحومة في علبة بلاستيكية ، ويجب استخدام إبرة جديدة لكل مريض جديد. يجب أن يكون ضغط الإبرة قويًا بما يكفي لإحداث الألم ، ولكن ليس مؤلمًا. من غير المقبول وخز المريض "بالدم" أو ترك الخدوش بعد الاختبار. استجابة للحقن ، يجب على المريض أن يبلغ عن إحساسه ("حاد" أو "غبي") ، وليس مجرد ذكر حقيقة اللمس.

يجب اتباع تسلسل معين للاختبار: يتم اختبار حساسية الألم عند نقاط متناظرة على الجانبين الأيمن والأيسر من الجسم ، والانتقال من الأطراف البعيدة إلى الأطراف القريبة أو من منطقة جلدي إلى آخر. إذا تم الكشف عن زيادة في عتبة حساسية الألم ، فإنها تتحرك في الاتجاه من منطقة انخفاض إدراك الألم إلى المنطقة السليمة ، بدءًا من المركز إلى الحواف ، من أجل تحديد حدود منطقة الانتهاكات . يتسبب تلف جذع العصب المحيطي في حدوث انتهاك للحساسية في منطقة تعصيبه المستقل ، وتلفًا لجذر العمود الفقري - في منطقة الجلد المقابل. مع اعتلال الأعصاب ، تحتل اضطرابات حساسية الألم منطقة "القفازات" و "الجوارب". نلاحظ أيضًا وجود فرط التألم.

يتم فحص حساسية اللمس بلمسات خفيفة بقطعة من القطن أو فرشاة ذات شعر ناعم. أولاً ، يُظهر اللمس للمريض ، ويضعها على جبهته ، ويوضح أنه يجب عليه الإبلاغ عن كل لمسة يشعر بها بكلمة "نعم" أو "يشعر". ثم يعرضون على المريض إغلاق عينيه والتركيز على تحليل الأحاسيس التي يتلقاها. يزيد وجود فرط التقرن في منطقة باطن أو راحة اليد من عتبة الحساسية اللمسية في هذه المناطق ، والتي لا يمكن اعتبارها عجزًا عصبيًا.

عادة ما يتم فحص حساسية درجة الحرارة (الإحساس بالحرارة والبرودة) فقط في المرضى الذين يعانون من نقص الألم. تستخدم العينات مع الماء الساخن (32-40 درجة مئوية) والبارد (ليس أعلى من 25 درجة مئوية) أو غيرها من الأشياء الباردة والدافئة (على سبيل المثال ، مطرقة معدنية وإصبع الطبيب). أولاً ، يتم التحقق من قدرة المريض على التمييز بين البرودة والساخنة عن طريق وضع أجسام دافئة وباردة بالتناوب على المنطقة التي يفترض أنها سليمة. عادة ، كان الفرق 2 ملحوظًا بالفعل للموضوع.

ثم يتم تطبيق جسم بارد (أو دافئ) بدوره على أجزاء متناظرة من الجسم ، بدءًا من مؤخرة القدم ، ثم التحرك لأعلى ومقارنة شدة إدراك منبه درجة الحرارة على اليمين واليسار. يتم إجراء دراسات حساسية البرودة والحرارة بشكل منفصل ، حيث يمكن إزعاجها بدرجات متفاوتة. إذا لزم الأمر ، يقومون أيضًا بفحص حساسية درجة الحرارة في مختلف الأمراض الجلدية أو في مناطق التعصيب اللاإرادي للأعصاب المصابة ، وإيجاد حدود الحساسية المتغيرة. يسمح التعريف الواضح لمنطقة الحساسية الضعيفة ، بالتزامن مع تعصيب معين ، بتحويل الإحساس الذاتي للمريض إلى علامة عصبية موضوعية.

حساسية عميقة

ينشأ الشعور بالاهتزاز عندما يتم تحفيز المستقبلات العميقة بواسطة اهتزازات ذات تردد وسعة معينين. للدراسة ، تم استخدام شوكة موالفة منخفضة التردد (64-128 هرتز). يُنصح بإجراء اختبار مستقل للشوكة الرنانة المستخدمة الأشخاص الأصحاء. عادة ، يستمر الإحساس بالاهتزاز عند الكاحلين من 9 (الشوكة الرنانة 48 هرتز) إلى 21 ثانية (الشوكة الرنانة 64 هرتز). يتم فحص حساسية الاهتزاز على أصابع اليدين والقدمين والكاحلين والرضفة وعظام الحوض والكعبرة والزند وعظم الترقوة والجمجمة. يتم تطبيق ساق الشوكة الرنانة الاهتزازية على المنطقة قيد الدراسة ويطلب من المريض الإبلاغ عندما يتوقف عن إدراك الاهتزازات. قارن عتبة حساسية الاهتزاز على الأطراف اليمنى واليسرى. في حالة ضعف حساسية الاهتزاز في القدم ، يتم فحصها في منطقة مفاصل الكاحل والركبة والورك لتحديد حدود الاضطراب. يتم فحص حساسية الاهتزاز على الأصابع بطريقة مماثلة. تنخفض حساسية الاهتزاز في اعتلالات الأعصاب المحيطية وأمراض الحبل الشوكي التي تشمل الحبال الخلفية. في هذه الحالة ، يمكن أن تنخفض حساسية الاهتزاز فقط في الأجزاء البعيدة من الساقين وتبقى سليمة في اليدين. لوحظ أيضًا زيادة معتدلة في عتبة حساسية الاهتزاز لدى كبار السن في غياب أي أمراض عصبية.

الشعور العضلي والمفاصل. يظهر للمريض أولاً ما هي الحركات السلبية التي ستتم بأصابعه وماذا يسميها. ثم يطلبون من المريض أن يغلق عينيه ، ويأخذ كتيبة الظفر من الإصبع الأسطح الجانبيةوبحركات سلسة ، حرك الإصبع لأعلى ثم لأسفل ؛ يجب على المريض الإبلاغ عن الاتجاه الذي تحرك فيه إصبعه (لأعلى أو لأسفل). عادة ، يكون الشخص حساسًا جدًا حتى للحركات الخفية جدًا في المفاصل ويمكنه تمييز الحركة بزاوية 1-ZO. إذا كان الشعور العضلي المفصلي للمريض ضعيفًا في الأطراف البعيدة ، يتم فحص الإحساس بالحركات السلبية في المفاصل الموجودة في مكان قريب.

يتم استكشاف الإحساس بالموضع من خلال إعطاء الطرف موضعًا معينًا. يجب على المريض تحديد هذا الوضع وعيناه مغمضتان. إذا كان الشعور بالحركة في المفصل يُدرك بشكل أساسي من خلال المستقبلات الموضعية في الأوتار والمفاصل ، فإن المستقبلات الموجودة في العضلات ، أي الواصلات ، تكون مسؤولة عن تحديد الوضع الثابت لجزء من الجسم في الفضاء. المغازل العضلية. استنادًا إلى الشكاوى وبيانات الحالة المرضية ونتائج دراسة الأنواع السطحية من الحساسية ، يمكن للمرء الحصول على فكرة عن الاضطرابات الموجودة في المريض.

يشار إلى نقص / نقص الحساسية بمصطلح "hypesthesia" و "anesthesia" (لحساسية الألم - "hypalgesia" و "تسكين الألم" ؛ للحرارة - "التنفط الحراري" و "Theroanesthesia" ؛ لـ "Deep - batianesthesia").

تسمى الزيادة في الحساسية للمنبهات العادية غير المؤلمة بفرط الحساسية ، وتسمى الزيادة في الحساسية للألم بفرط التألم. يشار إلى الاضطرابات المذكورة أعلاه باسم الاضطرابات الكمية ؛ تشمل الاضطرابات النوعية للحساسية ما يلي.

تعدد الحس (يُنظر إلى حقنة واحدة على أنها متعددة).

Allocheiria (يحدد المريض التهيج ليس في المكان الذي تم تطبيقه فيه ، ولكن في النصف المقابل من الجسم).

الحس المواكب (الإحساس بالإدراك في كل من المكان الذي تم فيه تطبيق المنبه ، وفي مكان آخر لم يتم تطبيقه فيه).

تنمل (تلقائي أو ناتج عن أحاسيس غير عادية).

الألم العصبي (ألم حاد شديد ينتشر على طول مسار واحد أو أكثر من الأعصاب).

ألم سببي (إحساس بألم شديد حارق).

عسر الحس (تصور منحرف لانتماء المستقبل).

متغيرات خلل الحس: درجة الحرارة - ظهور إحساس بالحرارة استجابة للحقن ؛ الألم الخيفي - ظهور الألم استجابة للتهيج ، والذي لا يكون مصحوبًا به في العادة (أحيانًا يُطلق على رد فعل الألم عند اللمس بالفرشاة اسم Allodynia ، في حين يُشار إلى الإحساس بالألم لتأثيرات درجة الحرارة والضغط ، على التوالي ، بالمصطلحات "فرط التألم في البرودة والحرارة" و "فرط التألم عند الضغط").

فرط الحساسية (ظهور ألم مبرح استجابة للمنبهات المؤلمة وغير المؤلمة المتكررة ، جنبًا إلى جنب مع زيادة في عتبة إدراك حافز واحد وصعوبة في تحديد موضع التهيج بوضوح). تسمح لك دراسة الأنواع البسيطة من الحساسية العامة أيضًا بتحديد نوع توزيع اضطرابات الحساسية.

يؤدي تلف جذوع الأعصاب إلى نوع عصبي محيطي من توزيع الاضطرابات الحسية. يتميز بانتهاك جميع أنواع الحساسية في منطقة تعصيب الأعصاب الطرفية (في حالة تلف الضفيرة - في منطقة تعصيب الضفيرة ؛ في حالة تلف عصب منفصل - في منطقة تعصيب هذا العصب مع اعتلال الأعصاب - في الأطراف البعيدة). عادة ما يتم الجمع بين الاضطرابات الحسية وشلل جزئي أو شلل في العضلات المعصبة بالأعصاب المقابلة.

يصاحب تلف الجذور الخلفية للأعصاب الشوكية ظهور نوع جذري محيطي من الاضطرابات الحسية.

تنتهك جميع أنواع الحساسية في الجلد المتوافق مع الجذور المصابة. ومع ذلك ، نظرًا لأن مناطق الجلد من الجذور المجاورة تتداخل جزئيًا مع بعضها البعض ، فعند إيقاف أحد الجذور ، لا يتم اكتشاف فقدان الحساسية (يستمر توفير منطقة الجلد المقابلة لها من الجذور المجاورة). من الواضح أن الحساسية في منطقة جلدي واحد تتأثر فقط عندما تتأثر ثلاث جذور متجاورة. يترافق انخفاض الحساسية في هذا النوع من الاضطراب مع ألم شديد وتنمل في الجلد المقابل.

يمكن أن يسبب تلف القرون الخلفية للحبل الشوكي نوعًا من الضعف الحسي في العمود الفقري: ضعف مماثل للألم وحساسية درجة الحرارة في واحد أو أكثر من الأمراض الجلدية ، مع الحفاظ على حساسية اللمس في هذه القطاعات. يمكن أن يحدث هذا التخدير المنفصل مع الأورام داخل النخاع ، نقص التروية النخاعية ، دموية النخاع ، ولكنه الأكثر شيوعًا لتكهف النخاع ، والذي يتجلى من خلال تكوين تجاويف في المادة الرمادية للحبل الشوكي. نظرًا لأن توطين تجاويف النخاع النخاعي في النخاع الشوكي العنقي والصدر العلوي أمر نموذجي ، فإن منطقة الاضطرابات الحساسة تبدو مثل "نصف سترة" ، وعندما ينتشر التجويف إلى النصف الآخر من الحبل الشوكي أو مع الموقع المركزي الأولي من التجويف ، يبدو وكأنه "سترة". عندما تشارك نواة الحبل الشوكي للعصب ثلاثي التوائم في العملية ، تسقط حساسية الألم ودرجة الحرارة على الوجه في المناطق الخارجية من Zelder ؛ المناطق الوسطى والداخلية متورطة لاحقًا.

يحدث نوع التوصيل الفقري لتوزيع الاضطرابات الحسية عندما تتلف قنوات التوصيل في حبال الحبل الشوكي. عندما يتضرر الحبل الجانبي بسبب إصابة السبيل الفقري الجانبي ، يكون هناك انتهاك لدرجة الحرارة وحساسية الألم على الجانب المقابل للبؤرة ، واحد إلى ثلاثة أمراض جلدية تحت مستوى البؤرة. عندما يتلف الحبل الخلفي ، هناك انتهاك للحساسية العميقة (حساسية الاهتزاز والشعور العضلي المفصلي) على جانب التركيز ؛ بينما يظل الألم وحساسية درجة الحرارة على حالها. يرتبط هذا الاضطراب بالرنح الحساس المماثل.

تحدث متلازمة براون سيكار عندما يتضرر نصف الجزء المستعرض من الحبل الشوكي. على جانب الآفة أسفل مستوى الآفة ، يحدث شلل تشنجي (تمزق في السبيل الهرمي) وانتهاك للحساسية العميقة (إطفاء الحبل الخلفي) ، وعلى الجانب الآخر من مستوى يقع عدة أقسام أسفل مستوى الآفة ، وهو اضطراب في حساسية الألم ودرجة الحرارة حسب نوع التوصيل (إطفاء السبيل الصدري في الحبل الجانبي).

يحدث النوع المركزي لتوزيع الاضطرابات الحسية عندما تتضرر هياكل الدماغ. تختلف مظاهره اعتمادًا على المستوى والتركيبات المتأثرة ، ومع ذلك ، في أي حال ، مع توطين التركيز من جانب واحد فوق مستوى النخاع المستطيل ، يتم إزعاج الحساسية على الجذع على الجانب المقابل للتركيز.

تؤدي هزيمة المقاطع الجانبية من النخاع المستطيل (متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو النخاعية الظهرية) إلى فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على نفس الجانب من الوجه (إصابة نواة القناة الشوكية للعصب الثلاثي التوائم) ، وانخفاض في حساسية الألم ودرجة الحرارة في النصف المقابل من الجسم والأطراف (تلف المسلك الفقري) وانخفاض الحساسية العميقة على جانب التركيز في الأطراف (تورط نوى الحزم الرفيعة والوتدية الشكل). يتم الجمع بين الاضطرابات الحساسة مع ترنح المخيخ على جانب التركيز (السيقان المخيخية السفلية) ؛ الدوخة ، الرأرأة عند النظر نحو الآفة والغثيان والقيء (النواة الدهليزية ووصلاتها) ؛ أعراض برنارد هورنر على جانب البؤرة (تلف الممرات الهابطة من منطقة ما تحت المهاد إلى المركز الهدبي الشوكي في القرون الجانبية من St-T2) ؛ عسر الكلام ، عسر البلع ، بحة الصوت ، شلل مماثل لعضلات الحنك الرخو ، والبلعوم و حبل صوتي(تلف النواة المزدوجة لأزواج IX-X من النفثالينات المكلورة).

يؤدي الضرر الذي يلحق بالمهاد (عادة ما يكون ذو طبيعة وعائية) إلى فقدان جميع أنواع الحساسية على الجانب الآخر من الجسم للتركيز. كقاعدة عامة ، تتحسن الحساسية تدريجيًا ، ولكن بمرور الوقت تظهر آلام "المهاد" الحارقة في نفس الجانب من الجسم ، والتي تثيرها أي منبهات ، خاصةً الضغط النفسي والبرد. هذه الآلام منتشرة بشكل مؤلم بطبيعتها ويمكن أن تحدث ضد خلفية زيادة عتبة حساسية الألم في نفس الوقت ، يتم الكشف عن شد نصفي حساس في الأطراف المقابلة للبؤرة والعمى الشقي. غالبًا ما يتم تشكيل "الذراع المهادية" (يتم ضغط الكتف على الجسم والساعد و اليد عازمة ، واليد متقنة ، والكتائب القريبة من الأصابع عازمة ، والباقي غير مثني).

عندما تتضرر الساق الخلفية للكبسولة الداخلية في الثلث الخلفي على الجانب الآخر من الجسم ، يحدث تخدير نصفي مع انتهاك لجميع أنواع الحساسية (تلف ألياف المهاد القشري) ونقص نصفي حساس ، وغالبًا ما يتم دمجه مع نصفي العمق المقابل للبؤرة (تورط الإشعاع البصري). عندما تنطوي العملية المرضية على كامل الساق الخلفية للكبسولة الداخلية ، يتم الجمع بين تخدير نصفي وعمق نصفي مع شلل نصفي مركزي معاكس.

تؤدي هزيمة القشرة الحسية الأولية (التلفيف اللاحق المركزي) إلى انخفاض في الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس على الجانب الآخر من الجسم. لا يعاني نصف الجسم بأكمله ، ولكن فقط المنطقة المقابلة لإسقاط التركيز المرضي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث تنمل (وخز ، زحف ، وخدر) في الطرف المصاب.

تعكس الأنواع المعقدة من الحساسية العمل التحليلي والتركيبي للفص الجداري للدماغ ، والذي يدمج الطرائق الحسية الأولية. لذلك ، يُنصح بالتحقيق في أنواع الحساسية المعقدة فقط إذا تم الحفاظ على أنواع بسيطة من الحساسية العامة. على سبيل المثال ، في مريض يعاني من اعتلال الأعصاب المحيطية أو إصابة في النخاع الشوكي ، من غير المنطقي اختبار الوظائف الحسية القشرية.

الشعور التمييزي - القدرة على التمييز بين تهيجين يتم تطبيقهما في وقت واحد على مناطق قريبة من سطح الجسم. للبحث ، استخدم بوصلة أو مشبكين ورقيين.

يتم تطبيق تهيج واحد أو اثنين على المنطقة قيد الدراسة ، ويطلب من المريض الإبلاغ عن عدد التهيج (واحد أو اثنين) الذي يشعر به.

تختلف عتبة الحساسية التمييزية (أي الحد الأدنى للمسافة بين أماكن التهيج ، حيث يُنظر إليها على أنها مزدوجة) اختلافًا كبيرًا في أجزاء مختلفة من الجسم: أطراف الأصابع هي الأكثر حساسية (4 مم) ، الأقل المنطقة الحساسة هي المنطقة الخلفية (7 مم).

يتم اختبار الإحساس بالتوطين عن طريق تطبيق التحفيز اللمسي على أجزاء مختلفة من الجسم. يجب على المريض تحديد مكان اللمس.

التجسيم - القدرة على التعرف على شيء مألوف عند الشعور بعيون مغلقة. يُطلب من المريض إغلاق عينيه ، ويعطونه شيئًا مألوفًا (عملة معدنية ، مفتاح ، علبة ثقاب) في يده ويعرضون تحديد ما هو عليه. عادة ، يتعرف الشخص على الأشياء ويمكنه حتى تحديد قيمة العملات المعدنية المختلفة. يؤدي تدمير الفصيص الجداري السفلي لأي من نصفي الكرة الأرضية إلى حدوث استيروجيني. مع آفة الجانب الأيسر ، يحدث استيروجيني في اليد اليمنى ، مع آفة الجانب الأيمن ، لوحظ انخفاض ثنائي في الغنوص اللمسي. يحتفظ المريض بالقدرة على الشعور بالشيء في يده ، لكنه لا يستطيع التعرف عليه عن طريق اللمس وعينيه مغمضتين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك خلل في الحساسية التمييزية والشعور بالتوطين.

شعور ثنائي الأبعاد مكاني (رسم بياني). يُعرض على المريض إغلاق عينيه وتحديد الحرف أو الرقم الذي يرسمه الطبيب على راحة يده بأداة غير حادة. قارن بين التصور على الجانب الأيمن والأيسر.

الشعور بالكتلة (الضغط الحسي). يقارن المريض بين كتلة جسمين متشابهين في الحجم ، يوضعان على راحتي يديه الممدودتين. في الحالات النموذجية ، يبدو الجسم الذي يحمله المريض في اليد المصابة أخف وزنًا ، بغض النظر عن كتلته.

يستخدم اختبار التحفيز الثنائي المتزامن في المرضى الذين يعانون من آفة في الفص الجداري للكشف عن إهمال مكاني أحادي الجانب (ظاهرة تجاهل نصف المساحة) على الجانب المقابل للآفة. يلامسون جانبًا واحدًا من جسم الشخص (الوجه أو اليدين) ، ثم يتلامسون في نفس الوقت مع مناطق متناظرة على كلا الجانبين. يطلبون منه الإبلاغ عن أي جانب من الجسم (إلى اليمين ، إلى اليسار ، على كليهما) يلمسون. إذا كان يتعرف بشكل صحيح على كل جانب على حدة ، ولكن عندما يتم تحفيز نصفي الجسم في وقت واحد ، فإنه يخمن أن اللمس على جانب واحد فقط ، يتم تشخيص إهمال نصف الكرة الأرضية.