الأخطاء والتشخيص الزائد للورم العضلي الأملس في الأنسجة الرخوة. ورم عضلي أملس الرحم كيفية علاج ومدى خطورة؟ أنواع الأورام العضلية الملساء داخل الرحم وأنواع أخرى. جراحة الأورام الليفية الرحمية

مرض يسمى "الأورام الليفية الرحمية" شائع جدا. يساهم ظهور علم الأمراض في العديد من العوامل السلبية التي يتعين على المرأة مواجهتها في الحياة الحديثة. يمكن أن يكون العقم من المضاعفات الخطيرة. الأورام الليفية الرحمية ، والأورام الليفية ، والأورام العضلية الملساء هي أنواع مختلفة من الورم نفسه تختلف عن بعضها البعض في التركيب ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة على حد سواء. من المهم اكتشاف الأمراض والقضاء عليها في الوقت المناسب.

محتوى:

ملامح الورم العضلي الأملس

تتشكل أورام الرحم الحميدة (الأورام الليفية) في جداره. بالإضافة إلى ألياف العضلات ، هناك أيضًا قاعدة نسيج ضام ، بالإضافة إلى شبكة الأوعية الدموية. اعتمادًا على بنية الأورام ، يتم تمييز عدة أنواع من هذه الأمراض. على سبيل المثال ، يتكون الورم الليفي من نسيج ليفي (ضام) ، ورم عضلي ليفي - من مزيج من الأنسجة الليفية والعضلية ، مع الغلبة الأولى. الورم العضلي الأملس هو ورم يتكون بالكامل تقريبًا من ألياف عضلية ملساء مع مزيج صغير من الأنسجة الليفية التي لها نظام وعائي.

إنه تشابك يتشكل في سمك الجدار ، ثم ينمو باتجاه تجويف الرحم أو يتجاوزه. يحدث الورم العضلي الأملس بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب (20-40 سنة) ، لأنه ورم يعتمد على الإستروجين. تكمن الخصوصية في أنه في بعض الحالات يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها.

مراحل التطور وأشكال الوجود

يحدث تطور الورم العضلي الأملس على مراحل.

في المرحلة الأولى تتشكل جرثومة. يؤدي الانقسام الخلوي اللاحق إلى التكوين التدريجي لعقدة الورم.

في المرحلة الثانية ، تستمر الزيادة في الورم العضلي الأملس بسبب تحسن التغذية ، حيث تنمو شبكة الأوعية الدموية.

المرحلة الثالثة هي الانحدار ، وهو التطور العكسي للورم العضلي الأملس الرحمي ، والذي يحدث إذا انخفض محتوى الإستروجين في الجسم بشكل حاد. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع انقطاع الطمث ، عندما يتحلل الورم العضلي الأملس الصغير ، الذي تشكل في وقت سابق ، من تلقاء نفسه بعد توقف عمل المبايض. نفس النتيجة تؤدي إلى العلاج في الوقت المناسب في تكوين ورم عند امرأة شابة. في هذه الحالة ، يختفي الورم العضلي الأملس الصغير بعد انخفاض اصطناعي في مستويات هرمون الاستروجين بمساعدة مستحضرات خاصة.

يمكن أن يوجد الورم في شكل عقدي (الأكثر شيوعًا) ومنتشر. يتميز الشكل العقدي بتكوين عقد مدورة واحدة (نوع واحد) أو عدة (نوع متعدد) ذات حدود واضحة. مع شكل منتشر ، تظهر العديد من سماكات عديمة الشكل ، منتشرة في جميع أنحاء حجم العضو. هذا النموذج نادر للغاية.

عقدة ورم متعددتشكلت في نفس الوقت ، مقاسات مختلفة. إلى جانب عقد الورم العضلي الأملس ، قد توجد أورام مماثلة من نوع مختلف (الورم العضلي الليفي ، على سبيل المثال).

أنواع الورم العضلي الأملس

يتكون جدار الرحم من 3 طبقات: بطانة الرحم (غشاء مخاطي داخلي ، متجدد شهريًا) ، عضل الرحم (طبقة عضلية) ومحيط (غشاء مصلي خارجي). اعتمادًا على الاتجاه الذي تنمو فيه العقدة ، يتم تقسيم الورم العضلي الأملس إلى الأنواع التالية:

1. لا يمتد الورم داخل الرحم إلى ما وراء عضل الرحم.
2. ينتفخ الورم العضلي الأملس تحت المخاطي (تحت المخاطي) في التجويف ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه مع زيادة.
3. ينمو الصفاق (تحت الصفاق) في الخارج ، ويذهب إلى التجويف البطني وغالبًا ما يتصل بجسم الرحم بساق رفيع.

إذا كان الورم يقع بالقرب من الصفاق وله حجم كبير ، فيمكن اكتشافه عن طريق ملامسة البطن.

أسباب تكوين الورم العضلي الأملس

السبب الرئيسي لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي هو الفشل الهرموني. تحدث زيادة مرضية في تركيز هرمون الاستروجين في الدم في الحالات التالية:

1. يتم تعطيل إنتاج هرمونات الغدة النخامية FSH و LH ، التي تنظم تكوين هرمون الاستروجين والبروجسترون في المبايض (البديل "المركزي" لحدوث علم الأمراض). يمكن أن يكون سبب الانتهاكات هو أمراض الغدد الصماء ، وإصابات في الرأس ، وغير لائق الدورة الدموية الدماغيةوالاضطرابات العقلية والعصبية.
2. هناك قصور في وظيفة تكوين الهرمونات في المبايض بسبب حدوث أمراض التهابية أو ورمية فيها ، وتلف هذه الأعضاء ("متغير المبيض"). يتم تسهيل ظهور الورم العضلي الأملس في هذه الحالة من خلال عمليات الإجهاض والعمليات على الأعضاء التناسلية ، فضلاً عن عدم الامتثال لقواعد النظافة والحماية من الإصابة بالعدوى الجنسية.
3. في تجويف الرحم ، تتلف المستقبلات التي تستجيب لتأثيرات هرمون الاستروجين (البديل "الرحم"). يحدث هذا أثناء الكحت أو الصدمة البطنية.

العامل الذي يثير التراكم المفرط لهرمون الاستروجين في الدم هو استخدام المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على نسبة عالية منه ، وهو اضطراب التمثيل الغذائي الذي يؤدي إلى السمنة ، وتغيير في تكوين الدم. يمكن أن يكون سبب التبادل غير السليم هو قلة النشاط البدني للمرأة والإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي.

يلعب الاستعداد الوراثي لحدوث مثل هذه الأورام دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى وجود أمراض خلقية في تطور الأعضاء التناسلية. يساهم في تطوير الورم العضلي الأملس أمراض الأوعية الدموية، حيث يتم تعطيل إمداد الدم لمختلف الأعضاء.

فيديو: أسباب الأورام الليفية وكيفية منع تطورها

أعراض الورم العضلي الأملس

يمكن أن يتطور الورم العضلي الأملس الرحمي بشكل عَرَضي حتى يصل حجمه إلى 2-3 سم ، ويؤدي نمو الأورام إلى الألم بسبب تمدد الأنسجة ، وضعف انقباض الرحم.

هناك اضطرابات في الدورة الشهرية. يصبح الحيض طويلاً وفيراً. بدون معرفة السبب ، تبدأ المرأة في تناول أدوية مرقئ والألم. هذا يساعد على التخفيف من المظاهر غير السارة ، وتأجيل زيارة الطبيب. ينزعج انتظام الدورة تدريجياً ، ويزداد فقدان الدم.

هناك علامات اضطراب في عمل المثانة (تقلصات ، كثرة التبول) وعسر الهضم. هذا بسبب التأثير الانضغاطي للورم على الأعضاء الأخرى في الحوض الصغير.

بسبب زيادة حجم العقد عند المرأة ، تبدأ المعدة بالنمو ، كما هو الحال في المرأة الحامل. من المعتاد تقدير حجم الورم العضلي الأملس بالسنتيمتر وفي "أسابيع التوليد". حجم البطن مع زيادة الورم يتوافق مع حجمه في أسبوع معين من الحمل.

ملحوظة:تضخم البطن الناتج عن نمو الأورام الليفية يُخطئ أحيانًا على أنه علامة على الحمل. حتى وجود الحيض لا يزعجك ، منذ ذلك الحين قضايا دمويةتحدث خلال هذه الفترة.

ما هي المضاعفات المحتملة

تعتمد شدة المضاعفات على حجم وموقع الورم العضلي الأملس. غالبًا ما توجد الأورام بعد زيادة حجم العقد حتى 5-6 سم أو أكثر.

حسب نوع الورم

تحت المخاطيةالورم العضلي الأملس الرحمي هو السبب الأكثر شيوعًا وملموسًا للمضاعفات مثل:

1. اضطرابات الدورة الشهرية ، والتي تتجلى في النزيف الغزير المطول ، ليس فقط أثناء الحيض ، ولكن أيضًا بينهما.
2. العقم. يتداخل الورم مع التكوين الطبيعي لبطانة الرحم ، مما يجعل من المستحيل الاحتفاظ بالجنين في الرحم ، وكذلك تكوين المشيمة الطبيعية. يمكن أن يسد عنق الرحم أو قناتي فالوب.
3. ولادة الورم العضلي الأملس. تحت تأثير تقلصات عضلات الرحم ، قد يقع ورم ليفي كبير بالقرب من الرقبة وله قاعدة رقيقة في منطقة المهبل.
4. تضرر أوعية الورم ، مما يؤدي إلى نزيف خطير بالرحم ، وحدوث الحالة " البطن الحادوفقر الدم.

كثيف.لا تظهر اضطرابات وظيفة الدورة الشهرية. لكن المضاعفات لا يمكن أن تكون أقل حدة. يؤدي التواء الجذع الرقيق لمثل هذا الورم إلى نخر أنسجته. يؤدي تحلل الورم الميت في التجويف البطني إلى التهاب الصفاق.

يؤدي ضغط العقد الموجودة على الأعضاء المجاورة للحوض الصغير إلى تعطيل عملها ، وضغط الأوعية الدموية ، والالتهابات ، و ألم حادفي البطن والغثيان والقيء. يصعب اكتشاف مثل هذه الأورام ، وغالبًا ما يتم التعرف عليها فقط عند ظهور المضاعفات.

داخلي.مع زيادة الورم ، تتعطل حالة شبكة الأوعية الدموية وهيكل طبقة العضلات. هذا يؤدي إلى انخفاض في انقباض الرحم ، ونتيجة لذلك تستغرق إزالة دم الحيض وقتًا أطول من المعتاد. ولعل حدوث ركود الدم في تجويف الجسم وظهور التهاب بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم.

ألم خفيف خفيف في البطن السمة المميزةوجود مثل هذا الورم.

الورم العضلي الأملس أثناء الحمل

مع تكوين العقد تحت المخاطية الكبيرة لدى المرأة ، يكون بداية الحمل أمرًا صعبًا بسبب انتهاك بنية الغشاء المخاطي للرحم. تؤدي زيادة هرمون الاستروجين ، الذي يثير ظهور الورم ، إلى ظهور دورات عدم الإباضة ، حيث لا تنضج البويضة ، ويكون الحمل مستحيلًا. يتم منع تثبيت الجنين في جدار الرحم ليس فقط بسبب عدم نضج بطانة الرحم ، ولكن أيضًا عن طريق زيادة انقباض الرحم أثناء تكوين الأورام الليفية تحت المخاطية.

إذا كانت العقد صغيرة ، فإن الحمل ممكن ، لكن الورم المتنامي يمنع نمو الجنين ، ويضعف إمدادات الدم والتغذية. يمكن أن تبدأ الولادة قبل أسابيع قليلة من الموعد المحدد ، وقد يحدث نزيف حاد.

بعد اكتشاف ورم مثل ورم عضلي أملس في الرحم في المرأة الحامل ، تتم مراقبة تطوره بعناية. إذا زاد بشكل كبير بحيث يتعارض مع نمو الجنين ، يتم إزالته (غالبًا بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل). تتم الولادة في وقت مبكر باستخدام عملية قيصرية.

الورم العضلي الأملس مع انقطاع الطمث

في النساء الأكبر من 50 عامًا ، لا يمكن أن يتشكل هذا الورم بشكل طبيعي. وحتى بالعكس ، غالبًا ما يتم حل العقدة الموجودة مسبقًا من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، عند حدوثها أمراض الغدد الصماءلا تزال أورام الرحم تظهر ، ويزداد خطر تحللها إلى سرطان بشكل كبير ، خاصة في وجود ورم من النوع المنتشر.

تحذير:يجب على المرأة الاتصال على الفور بطبيب أمراض النساء إذا كانت تعاني من نزيف من الأعضاء التناسلية خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث. أحيانًا يكون أمرًا حيويًا.

التشخيص والعلاج

عند وصف العلاج ، يتم تحديد حميدة الورم وعدد العقد وحجمها وموقعها ، فضلاً عن شدة الأعراض.

الدراسة الاستقصائية

إذا تم الكشف عن سماكة جدار وزيادة في حجم الرحم ، يتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية (عبر المهبل والبطن) ، والأشعة السينية للرحم باستخدام محلول تباين (تصوير الرحم والبوق). يتم إجراء فحص تجويف العضو أيضًا باستخدام جهاز بصري (يتم إجراء تنظير الرحم). إذا لزم الأمر ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من الورم (خزعة باستخدام طريقة تنظير البطن) ، مما يجعل من الممكن استبعاد الأورام وتوضيح بنية الورم الليفي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، وهو فحص الدم لمستويات الهرمون.

علاج او معاملة

يستخدم العلاج كلاً من الأساليب المحافظة والجراحية. عند اختيار تقنية ، يؤخذ في الاعتبار حجم وموقع عقد ورم عضلي أملس في الرحم ، وكذلك عمر المريضة ورغبتها في الحفاظ على وظائف الأعضاء التناسلية.

العلاج المحافظيتم استخدامه في حالة ما إذا كان حجم الورم لا يزيد عن 12 أسبوعًا من الولادة ، فلا توجد أعراض خطيرة للمضاعفات. والدليل على هذا العلاج هو نية المرأة في إنجاب الأطفال في وقت لاحق.

ينخفض ​​مستوى هرمون الاستروجين في الجسم. في هذه الحالة ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ، والتي تساعد على تنظيم الدورة ، وتطبيع نسبة الهرمونات الجنسية الأنثوية.

للقضاء على عواقب فرط الاستروجين ، يتم وصف مستحضرات البروجستين (دوفاستون ، أوتروجستان ، بريجنين) ، والتي تثبط تأثير هرمون الاستروجين على أنسجة الرحم. يتم أيضًا تحقيق انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين بمساعدة الأدوية التي تثبط إنتاج هرمونات الغدة النخامية التي تحفز تكوين هرمون الاستروجين في المبيضين (زولاديكس).

لتسريع عملية تراجع الورم ، توصف إجراءات العلاج الطبيعي ( الحمامات العلاجية، الرحلان الكهربائي ، إلخ).

جراحة.مؤشرات لتنفيذه هي الحجم الكبير للعقد (قطرها أكثر من 3 سم) ، ووجود ساق طويل ، وزيادة ملحوظة في الورم ، وانخفاض حجم الرحم الحر ، ووجود نزيف حاد و فقر دم. سيكون موانع وجود التهابات و أمراض معدية، وكذلك أمراض الأوعية الدموية وأمراض الدم.

لإزالة الورم ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي تنظير البطن - وهي عملية للقضاء على الورم من خلال ثقوب في البطن. طريقة أكثر صدمة هي شق البطن - إزالة الورم من خلال شق فوق العانة. يتم استخدامه في وجود أورام ليفية كبيرة. في بعض الحالات ، يُزال الورم (استئصال الورم العضلي) عبر المهبل.

أكثر الأساليب تجنيبًا هي الإمارات العربية المتحدة (حجب الأوعية الدموية للورم) ، الاجتثاث بالموجات فوق الصوتية. مع حدوث تلف كبير في الرحم ، يتم إجراء إزالته جزئيًا أو كليًا.

فيديو: علاج الاورام الليفية الرحمية مع الامارات

الورم العضلي الأملس- ورم حميد في خلايا العضلات الملساء.

علم الأوبئة

تمثل الأورام العضلية المنشأ حوالي 10٪ من جميع أورام الأنسجة الرخوة في الجلد. نسبة أورام العضلات الملساء والأورام من العضلات المخططة هي 100: 1. تمثل الأورام العضلية الملساء بيلار حوالي 10٪ من جميع الأورام العضلية الملساء في الجلد. تعد الأشكال المتعددة أكثر شيوعًا من الأشكال الفردية. نسبة النساء والرجال هي 2: 1 ، في الحالات العائلية - 8: 1 ، في حالات متفرقة - 5: 1.

تصنيف

ورم عضلي أملس ينشأ من العضلة التي ترفع الشعر (الورم العضلي الأملس النخاعي).
دارتويد ، أو الورم العضلي الأملس التناسلي ، الذي ينشأ من العضلات الملساء لغشاء كيس الصفن ، أو الأعضاء التناسلية الخارجية للأنثى ، أو العضلات التي تضغط على حلمة الغدد الثديية.
الورم العضلي الوعائي ، الذي يتطور من العناصر العضلية للأوعية الدموية الصغيرة في الجلد.
التصنيف المعدل للأورام العضلية الملساء الجلدية المتعددة وفقًا لـ E.I. فاديفا (2002):
الوراثة: وراثي. متقطع (غير وراثي) ؛
البديل السريري: متعدد معزول ، بؤري ، مختلط ، أشكال خاصة(حسب نوع مرض داريير ، المتغير النطاقي ، حسب نوع الورم العصبي الليفي).

المسببات والتسبب في الورم العضلي الأملس

في الأورام العضلية الملساء المتعددة مع نوع وراثي سائد من الوراثة ، تم العثور على ارتباط مع بعض الأنماط الفردية HLA-B8.

العلامات والأعراض السريرية

يحدث الورم العضلي الأملس المتعدد في سن مبكرة ، ويتميز بظهور عقيدات صغيرة من لون الجلد الطبيعي ، وردي ، أحمر أو ظلال أخرى بدون أحاسيس ذاتية. تزداد العقيدات في الحجم والعدد. تظهر العناصر الأولى على الأطراف ، وغالبًا ما تظهر على الظهر والصدر والوجه. توجد أحاسيس ألم بدرجات متفاوتة في جميع المرضى تقريبًا ، وعادة ما تكون انتيابية بطبيعتها ، وتستمر من عدة دقائق إلى 1.5-2 ساعة.

الورم العضلي الأملس الانفرادي له نفس المظهر ، لكن العناصر أكبر بكثير.

يعتمد التشخيص على علامات طبيهونتائج الخزعة.
يتم تحديد عقدة الورم في الورم العضلي الأملس بوضوح من الأدمة المحيطة وتتكون من حزم سميكة متشابكة من ألياف العضلات الملساء ، والتي توجد بينها طبقات ضيقة النسيج الضام. عند تلطيخها وفقًا لطريقة Van Gieson ، يتم تلطيخ حزم العضلات الأصفروالنسيج الضام باللون الأحمر. الورم الذي ينشأ من عضلات قطرية ، بدون حدود واضحة ، له هيكل مماثل ، لكن حزم الألياف العضلية أرق إلى حد ما وتكمن بشكل غير محكم. بين حزم العضلات في النسيج الضام المتناثر توجد أوعية من النوع الشعري ، أحيانًا مع ارتشاح الخلايا اللمفاوية البؤرية. يمكن ملاحظة تغيرات الوذمة والضمور. من المحتمل أن يكون وجود سدى نسيج ضام واضح في الأورام غير المؤلمة أحد العوامل التي تمنع الضغط المفرط. الألياف العصبيةأثناء تقلص العضلات الملساء.
يتكون الورم العضلي الوعائي من نسيج كثيف من حزم من الألياف الرفيعة والقصيرة ، تقع بشكل عشوائي في أماكن ، في أماكن على شكل هياكل متحدة المركز أو دوامات. يحتوي أنسجة الورم على العديد من الخلايا ذات النوى الممدودة الملطخة بشدة بالهيموكسيلين والأيوزين. من بين هذه العناصر ، العديد من الأوعية مع التعبير عنها بشكل غير واضح الغشاء العضلي، يمر مباشرة إلى أنسجة الورم ، فيما تبدو الأوعية وكأنها شقوق تقع بين حزم ألياف العضلات. اعتمادًا على طبيعة الهياكل الوعائية السائدة ، يمكن تمييز 4 أنواع رئيسية من بنية الورم العضلي الوعائي. الورم الوعائي الوعائي الأكثر شيوعًا من النوع الشرياني ، ثم الأورام العضلية الوعائية المختلطة ، وكذلك الأورام الوعائية الوعائية ضعيفة التمايز ، حيث يتم تحديد عدد قليل من الأوعية الدموية ، بشكل أساسي باستخدام لومن شبيه بالفتحة. في بعض الأورام العضلية الوعائية ، يمكن للمرء أن يرى أوجه التشابه مع الأورام الوعائية الكبيبة في باري ماسون. وتتميز بوجود خلايا "شبيهة بظهارة" تشكل الجزء الأكبر من الورم. في فترات لاحقة ، يمكن الكشف عن تغيرات ثانوية مختلفة في الأورام العضلية الملساء الوعائية على شكل توسع حاد في الأوعية الدموية ، وانتشار النسيج الضام ، مما يؤدي إلى التصلب والنزيف ، يليه تكوين الهيموسيديرين.

تشخيص متباين

الورم العصبي الليفي ، الساركوما العضلية الملساء ، الورم العصبي.

المبادئ العامة لعلاج الورم العضلي الأملس

إظهار الاستئصال الجراحي ، الاستئصال الكهربائي للعنصر الانفرادي.
للحجامة المتظهر حاصرات a بالاشتراك مع حاصرات قنوات الكالسيوم: نيفيديبين بالداخل لفترة طويلة ، 10 مجم 3 ص / يوم
+
برازوسين بالداخل لفترة طويلة عند 0.5 مجم 3 ص / يوم.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة للأورام المنفردة ، فهو مناسب ، مع وجود أورام متعددة فهو مناسب نسبيًا.

الورم العضلي الأملس هو مصطلح طبي لورم العضلات الملساء. غالبًا ما تكون حميدة ، لكن يجب أن نتذكر أن هناك دائمًا خطر ولادة جديدة. يمكن أن تتكون في أي مكان توجد فيه عضلات ملساء - وهذا هو الرحم والأمعاء والجلد بشكل أساسي. ايضا الورم العضلي الأملسقد تحدث في المثانة أو غدة البروستاتا.

أسباب الورم العضلي الأملس

الأسباب الرئيسية لهذا المرض على الجلد هي الإصابات والوراثة. لكن يمكن أن يحدث تكوين ورم في الجهاز الهضمي على خلفية العديد من العمليات (فتح تجويف الأمعاء ، وما إلى ذلك) ، أو التهاب أو تغذية غير متوازنة (إذا كنا نتحدث عن أنظمة الإخراج).

كما أن عوامل الخطر هي الاضطرابات الهرمونية التي قد تحدث بسبب الإجهاض المنتظم أو لأسباب أخرى.

علامات المرض

يصعب على غير المتخصص التعرف على الورم العضلي الأملس ، وغالبًا ما يحدث بدون أعراض. أسهل طريقة للقيام بذلك هي مرض جلدي - عقيدات حمراء أو بنفسجية حمراء أو بنية بحجم رأس الدبوس أو شكل أكثر بقليل على الأدمة. عندما يتم الضغط عليها أو فركها أو تبريدها ، تحدث أحاسيس مؤلمة.

تأكد من الانتباه إلى أي نزيف من فتحة الشرجوغزارة الحيض. أيضًا ، يمكن أن تكون علامات الورم العضلي الأملس ألمًا منتظمًا في الحوض ، في الأمعاء ، كثرة التبول ، دسباقتريوز ، الشعور بوجود كتلة عند البلع ، العقم ، الإجهاض التلقائي. لكن هذه الأعراض تظهر في مراحل لاحقة. لذلك ينصح الأطباء بإجراء فحص كامل مرة كل ستة أشهر على الأقل الورم العضلي الأملسأكثر قابلية للعلاج التواريخ المبكرةمن تطورها.

علاج الورم العضلي الأملس

بادئ ذي بدء ، في حالة الاشتباه في وجود ورم عضلي أملس ، يصف الطبيب أشعة سينية أو إجراء الموجات فوق الصوتيةالأعضاء الداخلية (باستثناء الأمراض الجلدية). ثم إذا ورمتم الكشف عنها وأخذ الخزعة. قد تحتاج أيضًا إلى استشارة العديد من المتخصصين - طبيب أمراض النساء وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وطبيب الأمراض الجلدية وطبيب المسالك البولية وأخصائي الأورام.

بمجرد تأكيد التشخيص ، عادة ما يتم إزالة الورم. يمكن القيام بذلك عن طريق الكي (التخثير الكهربي) المراحل الأولىأو الختان ( استئصال جراحي) إذا كان التكوين كبيرًا. بعد الجراحة ، يكون خطر التكرار ضئيلًا.

لا يوجد علاج وقائي محدد للورم العضلي الأملس. يجب تجنب الإجهاض والإصابات والاضطرابات الهرمونية واتباع أسلوب حياة صحي وإجراء فحوصات منتظمة مع طبيبك.

الأورام الليفية الرحمية (الورم العضلي الأملس ، الورم العضلي الليفي)هو ورم حميد ينمو من الطبقة العضلية للعضو. يعتبر هذا الورم أكثر الأمراض شيوعًا عند النساء ، و بحلول فترة انقطاع الطمث ، يوجد في ما يقرب من ثلث الجنس العادل.ومع ذلك ، عند سماع مثل هذا التشخيص ، تصاب العديد من النساء بالذعر ، معتبرين أنه حكم يتطلب عملية إلزاميةوإزالة العضو بأكمله. من نواحٍ عديدة ، ترجع المخاوف إلى حقيقة أن طرق العلاج غالبًا ما تكون جذرية ، ويُنظر إلى الرحم على أنه شيء "غير ضروري" أدى وظيفته إذا كان لدى المرأة أطفال بالفعل. في نفس الوقت ، في السنوات الاخيرةهناك "تجديد" كبير للورم ولم يعد من غير المألوف أن يتم تشخيصه في سن الثلاثين. يجبر هذا الظرف الأطباء على البحث عن طرق علاج جديدة لا تسمح فقط بإنقاذ الرحم ، ولكن أيضًا تمنح المريضة فرصة لتصبح أماً.

حتى الآن ، لم يتوصل العلماء إلى رأي دقيق حول سبب حدوث هذا الورم. العامل الهرموني الأكثر احتمالا.

غالبًا ما يظهر الورم العضلي مع اضطرابات هرمونية مختلفة ، عندما يؤدي زيادة تركيز هرمون الاستروجين والبروجسترون إلى زيادة تكاثر خلايا العضلات الملساء ونمو العقد العضلية.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي الخلايا الورمية نفسها على مستقبلات للهرمونات الجنسية الأنثوية. يتم إعطاء أهمية معينة للوراثة ، لذلك إذا كانت الأم أو الجدة تعاني من أورام ليفية ، فيجب على المرأة أن تكون يقظة للغاية بشأن صحتها.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية حميدة بطبيعتها ، ولكن إذا كان هناك العديد من العقد ولوحظ نموها السريع ، فهناك احتمال كبير أن يتحول أحدها إلى (ورم خبيث). تفسر الطبيعة الحميدة للعملية التدبير التوقعي المتكرر للأورام الليفية ، على الرغم من أن طرق العلاج الحديثة يمكن أن تنقذ المرأة حتى من الأورام الصغيرة.

في الأدبيات ، لا يزال بإمكانك العثور على مصطلح "الورم الليفي" للرحم أو الورم العضلي الليفي ، والذي يعكس محتوى مهمًا من النسيج الضام فيه ، مما يمنحه كثافة عالية ، ولكن نظرًا لأن الورم لا يزال ينمو من العضلات الملساء ، فمن المعتاد لرفض هذه الأسماء لصالح الورم العضلي الأملس ، وتحديد جوهر هذه العملية بدقة أكبر.

أسباب الأورام الليفية الرحمية وأنواعها

الرحم عضو مجوف جداره يتكون من ثلاث طبقات. متوسط، طبقة عضلية، ويصبح مصدرًا لنمو الأورام.

من بين الأسباب التي تؤدي على الأرجح إلى نمو الأورام الليفية الرحمية:

• عدم التوازن الهرموني.
• الاستعداد الوراثي
• أمراض الجهاز المناعي.
• عدم الولادة والرضاعة حتى ثلاثين عامًا ؛
• معيب الحياة الجنسيةو احتقان وريديفي الحوض الصغير
• التدخلات المتكررة داخل الرحم (الإجهاض ، والكشط ، وتنظير الرحم المتكرر) ؛
• شغف مفرط بموانع الحمل الفموية ؛
• العمليات الالتهابية المزمنة لأعضاء الحوض.
• الإجهاد المطول ، وهن عصبي ، وخلل التوتر العضلي الوعائي.
• وجود أمراض مصاحبة مثل السمنة ، داء السكري، اختلال وظيفي الغدة الدرقيةوإلخ.

يُعتقد أن بدائية الورم تحدث في عمر حوالي 30 عامًا ، والوقت للوصول إلى الحجم الذي يسمح باكتشافه هو حوالي 5 سنوات. كافية وقت طويليمكن أن توجد العقد العضلية بدون تطور واضح ، دون التسبب في إزعاج كبير للمرأة ، ولكن في ظل ظروف معاكسة (التلاعب داخل الرحم ، التهاب الزوائد أو التهاب بطانة الرحم) ، يزداد الورم بسرعة. عادة ، يختلف حجم العقد في غضون بضعة سنتيمترات ، ولكن غالبًا ما يكون من الممكن اكتشاف الأشكال المهملة ، عندما يصل قطر الورم إلى 10 سم أو أكثر.

أساس الورم هو خلايا العضلات الملساء المحاطة بكميات مختلفة من النسيج الضام. إذا ساد هذا الأخير ، يمكن أن يسمى الورم الورم العضلي الليفي.

في كثير من الأحيان ، تكون الأورام الليفية مصحوبة بتغيرات في بطانة الرحم - من الممكن أيضًا حدوث تضخم ، ونمو الزوائد اللحمية ، ومزيج من الورم مع الانتباذ البطاني الرحمي ، وهذا ليس مفاجئًا ، لأن كل هذه الحالات لديها الأسباب الشائعة- عدم التوازن الهرموني.

يحدث أنه في نفس المريض تتشكل عدة بؤر للتحول الورمي في وقت واحد ، ثم سيكون هناك عدة عقد - الورم العضلي الرحمي المتعدد. تقع هذه العقد في أجزاء مختلفة من العضو ، ويمكن أن تكون ذات أحجام مختلفة ، وتشوه الرحم وتضغط على الأعضاء المجاورة.

اعتمادًا على موقع العقد العضلية بالنسبة للطبقة العضلية للرحم ، هناك:

إذا ظهر الورم في منطقة عنق الرحم ، فإنه يسمى عنق الرحم. يعتبر هذا التوطين غير مواتٍ ، لأنه حتى مع الحجم الصغير ، فإن الأورام تؤدي بسرعة إلى ضغط الأعضاء المجاورة ، وتواصل الألم وضعف الوظيفة الإنجابية.

في معظم الحالات ، يتم الكشف عن شكل عقدي للنمو ،يمكن أن يكون أيضًا متعددًا في وجود عدة عقد ، ولكن هناك أيضًا متغير منتشر مع سماكة جدار الرحم بالكامل. يصعب علاج الأورام الليفية المنتشرة بشكل خاص.

لوحظ نمو الورم بشكل مكثف عند النساء في سن ما قبل انقطاع الطمث ، والذي يتميز بقفزات في مستوى الهرمونات الجنسية. مع سن اليأس ، على العكس من ذلك ، عادة ما يتباطأ نمو الأورام الليفية أو يتوقف تمامًا ، وهو ما يرتبط بالانقراض التدريجي للنشاط الهرموني للمبايض. غالبًا ما تؤثر حالة الحمل بشكل إيجابي على البؤر الصغيرة لنمو الورم ، ويمكن أن تختفي تمامًا بعد الولادة.

يعتمد سلوك الورم والتشخيص على ذلك الهيكل المجهري. من المعتاد عزل الورم العضلي الأملس البسيط ، الذي يتكون من خلايا العضلات الملساء الناضجة وكمية كبيرة نسبيًا من النسيج الضام ، والتكاثر (الخلوي) ، والذي يتميز بالتكاثر المكثف للخلايا السرطانية ، مما يفسر نموه السريع.

مظاهر وتشخيص الأورام الليفية الرحمية

تعتمد علامات الأورام الليفية الرحمية على عمر المرأة ، وعدد وحجم وموقع العقد الورمية ، ووجود أمراض أخرى في الجهاز التناسلي. يمكن أن تكون العقد الصغيرة بدون أعراض ، دون أن تسبب أي قلق أو خلل في الدورة الشهرية ، وأثناء انقطاع الطمث ، يترافق الانحدار التدريجي للورم مع انخفاض في الألم ، إذا كان من قبل.

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف الورم عن طريق الصدفة ، وإذا كانت هناك مظاهر ، ولكنها لا تختلف في شدة كبيرة ، فيمكن "شطبها" إلى علم أمراض آخر ، لأن اضطرابات الدورة والحيض الغزير لا تخيف المرأة دائمًا ، خاصة تلك الذين يقودون أسلوب حياة نشط ، يعملون بجد ويعانون من ضغوط مستمرة. لا يفاجئ الألم أثناء الحيض أي شخص على الإطلاق ، لذلك يُنظر إلى هذه العلامات والاضطرابات غير المحددة على أنها وظيفية وليست مرتبطة بوجود ورم.

يتم تقليل أعراض الأورام الليفية الرحمية إلى:

• نزيف الرحم ، غزير وطويل في بعض الأحيان ، مما يؤدي إلى تطور فقر الدم بسبب فقدان الدم المزمن ؛
• متلازمة الألم ، في حين أن الألم غالبًا ما يكون موضعيًا في أسفل البطن ، يمكن إعطاؤه إلى أسفل الظهر. يزداد الألم أثناء الحيض ويميز نمو الورم تحت المخاطية ، ويكون حادًا ألم حادقد يكون علامة على نخر العقدة والتواء في الساقين وسوء التغذية في التكوين ؛
• مع ضغط الأعضاء المجاورة ، من الممكن حدوث اضطرابات عسر الطمث (التبول المتكرر المؤلم ، إفراغ المثانة غير الكامل) والإمساك.

يؤدي تطور المرض وفقدان الدم المزمن عاجلاً أم آجلاً إلى ظهور فقر دم، ويبدأ المريض في الشعور بالضعف ، وتقل الكفاءة ، وتريد المرأة الراحة كثيرًا ، وهناك ميل إلى الدوار والإغماء.

وفي الوقت نفسه ، على الرغم من الفترة الكامنة الطويلة نسبيًا ونمو الورم البطيء في كثير من الأحيان ، لا تزال الأورام الليفية تشكل خطورة على تطور ليس فقط فقر الدم والاضطرابات المزمنة الموصوفة أعلاه. ممكن جدا و الحالات الحادةتتطلب عاجلا رعاية جراحية. لذا، نخر العقدةبسبب ضعف تدفق الدم المصحوب بألم شديد وحمى وظهور علامات التسمم التواء في جذع الورم، التي تقع بكثرة ، تسبب عيادة "البطن الحادة". الخطر الآخر الذي تشكله الأورام الليفية الرحمية هو احتمال الإصابة بورم خبيث. من غير المحتمل حدوث ورم خبيث في العقد الموجودة بالفعل ، ولكن حدوث ساركوما في البداية عند النساء المعرضات للإصابة أمر ممكن تمامًا.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض

من أجل إجراء التشخيص الصحيح في حالة الأورام الليفية ، عادة ما يكون ذلك كافياً تكمنطبيب نسائي و الموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر ، يتم استكماله تنظير الرحم, التنظير المهبلي, منظار البطنإذا كان هناك اشتباه في وجود نوع خبيث من الورم. يقوم الطبيب بتقييم كل من الخلفية الهرمونية العامة ووظيفة المبيض ، ويوضح وجود أو عدم وجود التهابات في الجهاز التناسلي ، والتشوهات الخلقية في الرحم ، وما إلى ذلك. وبالنظر إلى العدد المتزايد من الأشكال "الفتية" للورم ، من أجل التشخيص في الوقت المناسب ، يُنصح بإجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية لجميع النساء ، بدءًا من 30 عامًا ، وكذلك الأشخاص الأصغر سنًا من الفئات المعرضة للخطر. سيسمح الاكتشاف المبكر لبؤر الورم الصغيرة عند النساء الشابات بالعلاج المحافظ اللاحق ، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كان المريض يخطط فقط لإنجاب ذرية.

علاج الأورام الليفية الرحمية

علاج الأورام الليفية الرحمية مهمة صعبة. إن الحاجة الشديدة للتدخل الجراحي على أعضاء الحوض تسبب انزعاجًا نفسيًا للمرأة ومخاوفها ، وإذا كنا نتحدث عن إزالة عضو بأكمله ، فيجب على الطبيب المعالج أن يوازن هذا القرار جيدًا. في الحالات الصعبةمن الأفضل التشاور مع العديد من المتخصصين ، كل منهم يمكن أن يقدم للمريض الطريقة المثلى والأقل صدمة للمريض.

يفضل العديد من المتخصصين الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية طرق العلاج الجذرية ، أي إزالة العقد أو العضو بأكمله ، ولكن عندما تكون المريضة صغيرة وتخطط للحمل ، قد لا يكون هذا النهج مقبولاً ، لذا إذا أمكن ، يجب محاولة التوفير. كل من الرحم و وظيفة الإنجاب. في حالة النساء المسنات اللائي لديهن أطفال بالفعل ، يمكن أن تخلق الجراحة الجذرية مشاكل نفسية، لأن غياب الرحم غالبًا ما يكون صعبًا على المريضة.

الأساليب الحديثة لعلاج الأورام الليفية الرحمية تنطوي على استخدام العلاج المحافظالتدخلات الجراحية طفيفة التوغل والعمليات لإزالة العقد أو العضو المصاب بالكامل. في كل حالة ، يتم اختيار الطريقة بشكل فردي ، مع الأخذ بعين الاعتبار طبيعة نمو الورم وحجم العقد وموقعها وعددها وعمر المريضة وخططها للإنجاب.

حتى الآن ، تقدم الطب إلى الأمام كثيرًا في استخدام طرق تجنيب علاج الأورام ، وغالبًا ما يكون من الممكن الاستغناء عن الجراحة ، لذا فإن التكتيكات التوقعية التي تم استخدامها مؤخرًا والتي يستخدمها المتخصصون الأفراد الآن ليست مبررة تمامًا. إذا لم يكن تشخيص الأورام الليفية موضع شك ، فمن الأفضل بدء العلاج في أسرع وقت ممكن ، دون الانتظار حتى يصل الورم مقاسات كبيرة، وإمكانية حل المشكلة القليل من الدم' لن يكون. يجب أن يهتم المريض على الفور بالعيادات التي يمكن معالجتها ، حيث توجد المعدات المناسبة ويعمل المتخصصون ذوو المؤهلات العالية.

معاملة متحفظة

العلاجات غير الجراحية للأورام الليفية رَحِملا تؤدي إلى الاختفاء التام للورم ، ولكنها قد تؤدي إلى إبطاء نمو العقد بشكل كبير ، لذا فإن هذا النهج ينطبق على النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، عندما تبدأ العقد في التراجع ببطء مع بداية انقطاع الطمث. الوصول إلى حالة لم يعد فيها خطر على الصحة. إذا كانت المرأة شابة ، فإن العلاج المحافظ سيساعد في تقليل كمية الجراحة التي قد تكون مطلوبة في المستقبل.

مؤشرات للعلاج المحافظ سن مبكرة ورغبة المرأة في الحفاظ على وظيفة الإنجاب ، وصغر حجم العقدة ، ومسار الورم المنخفض الأعراض ، والمخاطر العالية في حالة إجراء عملية جراحية ، وكذلك التحضير للعلاج الجراحي اللاحق ، يمكن أن يخدم.

نظرًا لأن الأورام الليفية الرحمية تنمو تحت تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية ، فمن المفهوم تمامًا استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية الهرمونية للعلاج بدون جراحة:

1. موانع الحمل الفموية المركبة (Novinet ، Marvelon ، Ovidon ، إلخ) ؛
2. أنظمة داخل الرحم ذات نشاط هرموني (Mirena) ؛
3. ناهضات هرمونات إفراز الغدد التناسلية (GTRH) - زولاديكس ، ديفريلين ؛
4. مضادات البروجسترون (الميفيبريستون) ومضادات الغدد التناسلية (دانازول).

موانع الحمل الفموية المركبةلا يمكن أن تقلل من نمو العقد فحسب ، بل تعمل أيضًا على تطبيع الدورة الشهرية ، وتنقذ المريض من النزيف المؤلم والثقيل وفقر الدم المرتبط به. تحمي هذه الأدوية من الحمل غير المرغوب فيه خلال فترة العلاج ، ولكن عيبها هو موانع الاستعمال التي تحد من استخدامها لدى النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى ودوالي الأوردة والصداع النصفي. بعد 35-40 عامًا ، قد يكون تعيينهم أيضًا غير مرغوب فيه.

أنظمة داخل الرحم ،تخلو الهرمونات المفرزة محليًا من العديد من الآثار الجانبية الكامنة في مستحضرات الأقراص ، ويمكن استخدامها حتى سن اليأس. ستكون شروط استخدامها هي صغر حجم عقدة الورم (حتى 6-7 أسابيع من الحمل) ، وغياب التغيرات الالتهابية في الرحم وتشوهها.

وصف منبهات GTHRHيهدف إلى خلق انقطاع طمث كاذب طبي ، عندما ينخفض ​​المستوى الطبيعي للهرمونات الجنسية ، وتبدأ حالة قريبة من انقطاع الطمث. بالإضافة إلى الأورام الليفية ، لها تأثير علاجي في تضخم بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم ، وغالبًا ما ترتبط بالأورام. مع هذا العلاج ، من الممكن تقليل العقد بمقدار الثلث أو حتى النصف آثار جانبيةاضطر ليس فقط إلى قصر العلاج على ستة أشهر ، ولكن في بعض الحالات للتخلي عنه تمامًا. أكثر الآثار الضارة لاستخدام الأدوية في هذه المجموعة هي الهبات الساخنة والشعور بالحرارة وتقلبات الضغط واضطراب النوم والاضطرابات العاطفية.

في الآونة الأخيرة ، بدأ استخدام العلاج المحافظ مضادات البروجسترون ، مما يساعد على تصغير حجم العقد ولكنه لا يسبب انقطاع الطمث الحاد مما يعطيها ميزة على مجموعة الأدوية السابقة. في أغلب الأحيان يتم تعيينهم كـ المرحلة التحضيريةقبل الجراحة ، ولكن يتم أيضًا دراسة إمكانية الاستخدام المستقل على المدى الطويل.

تشمل الأساليب الجديدة نوعيًا لعلاج الأورام الليفية الرحمية إمكانية استخدام الأدوية التي تثبط نشاط عوامل نمو الأورام المختلفة ، بالإضافة إلى تكوين الأوعية (تطور الأوعية الورمية). تم بالفعل إثبات التأثير الإيجابي للإنترفيرون في الورم العضلي الرحمي. تخضع العديد من الأدوية لتجارب سريرية ، ويستمر البحث عن الأدوات التي من شأنها التخلي تمامًا عن العملية.

العلاج بالهرموناتلا يمكن أن تكون الطريقة الوحيدة للعلاج ، خاصة عند الشابات ، عندما يؤدي إلغاء الأدوية إلى استئناف نمو العقد بعد 2-3 أشهر ، ويعود حجم الرحم إلى حالته الأصلية. كقاعدة عامة ، يوصف العلاج بالهرمونات قبل التدخل الجراحي المخطط له لتقليل حجم الورم ، ويجب إجراء العملية في غضون شهر إلى شهرين بعد العلاج.

وهكذا ، في كل حالة ، يتم اختيار نظام علاج فردي اعتمادًا على طبيعة نمو الورم ، وعمر المرأة ، ووجود موانع لأدوية معينة. يجدر التذكير بذلك إن علاج الأورام الليفية بهذه الطريقة بشكل مستقل دون استشارة طبيب نسائي هو أمر غير مقبول بل وخطير.

العلاج الجراحي للأورام الليفية

في الآونة الأخيرة ، اشتمل العلاج الجراحي للأورام الليفية على إزالة العضو بأكمله. تسمح لك العملية بالتخلص الفوري من الورم ، لكن خطر حدوث مضاعفات وتأثيرات ضارة طويلة المدى لا يزال مرتفعًا حتى يومنا هذا. إن الحاجة إلى التخدير العام ، والتلاعب داخل تجويف البطن ، واحتمال حدوث نزيف والتصاقات ، وارتفاع مخاطر الحمل في المستقبل ، يجبر الأطباء على البحث عن طرق جديدة وأكثر رقة لعلاج الورم. لذلك ، إذا أمكن ، تحاول المرأة إجراء إصمام شرايين الرحم ، واستئصال FUS-MRI ، وإزالة انتقائية للعقد مع الحفاظ على الرحم.

إذا تم استنفاد إمكانيات العلاج المحافظ والتقنيات الأقل بضعاً ، لوحظ تطور المرض ، وهناك خطر كبير من التحول الخبيث ، والمرأة لم تعد شابة ، ثم يلجأون إلى إزالة الرحم المصاب بالكامل مع أو بدون عنق الرحم.

علاجات غير جراحية

من بين التقنيات غير الجراحية لإزالة الأورام الليفية ، يتم تمييز إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة) والاستئصال بالموجات فوق الصوتية (استئصال FUS-MRI) ، والتي على الرغم من تصنيفها على أنها علاج جراحي ، إلا أنها لا تزال غير عملية بالمعنى المقبول عمومًا لهذا الغرض. مصطلح.

الاستئصال FUS-MRIيشير ضمنيًا إلى التأثير على العقدة العضلية لحزمة الموجات فوق الصوتية المركزة ، مما يؤدي إلى تسخين أنسجة الورم وموتها الذي لا رجعة فيه. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا التعرض ، ينزعج تدفق الدم في الورم ولا يحدث تكرار. يتم إجراء العملية تحت سيطرة التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يعطي فرصة لاستهداف الورم دون الإضرار بالأنسجة المحيطة. يؤدي النخر الانتقائي للورم إلى انخفاض حجمه ، وبالتالي تتخلص المرأة من متلازمة الألم الغزيرة نزيف الرحم، الضغط بواسطة عقد الأعضاء المجاورة.

الاستئصال FUS-MRI

المزايا التي لا شك فيها لهذه الطريقة هي:

• مدة الإجراء 3-4 ساعات فقط ؛
• العمل المستهدف على الورم.
• إمكانية استئصال العيادات الخارجية دون تخدير عام ؛
• الحفاظ على الرحم وعدم فقدان الدم كما في حالة العمليات الجراحية ؛
• التعافي في اليوم التالي.

مؤشرات لاستئصال FUS-MRIهي وجود ألم ، نزيف الرحم ، حجم العقدة من 2 إلى 15 سم ، علامات ضغط الأعضاء والأنسجة المجاورة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ الإجراء على الفور إذا كان قطر الورم لا يتجاوز 9 سم ، ولكن إذا كان الورم أكبر ، فمن الأفضل وصف العلاج الهرموني لعدة أشهر لتقليل حجم الورم.

الطريقة جيدة جدًا ، ولكن لها أيضًا موانع ، والتي ترتبط أيضًا بالحاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي:الخوف من الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، درجات السمنة الواضحة ، وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب والغرسات المصنوعة من مواد معدنية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تنشأ بعض الصعوبات مع الندوب. جدار البطن، عملية لاصقة. من المستحيل إجراء استئصال FUS في العمليات الالتهابية في الحوض الصغير ، وأمراض المبيض ، والعقم والوظيفة الإنجابية غير المحققة ، وتشوه الرحم الشديد ، ووجود العقد العميقة على الساق. من بين المضاعفات الأكثر شيوعًا للإجراء حروق محلية من الدرجة الأولى ورد فعل التهابي طفيف.

إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة)

إصمام الشريان الرحمي (الإمارات العربية المتحدة)- طريقة علاج واعدة إلى حد ما ، والتي تسمح لك في كثير من الحالات بالاستغناء عن الجراحة. مع وجود مخاطر جراحية عالية ، تعتبر الإمارات العربية المتحدة بديلاً للعلاج الجراحي التقليدي.

يتمثل جوهر الإمارات العربية المتحدة في وقف تدفق الدم عبر الأوعية التي تغذي العقد العضلية.يتم إدخال موصل خاص من خلال ثقب في الشريان الفخذي ، حيث تتدفق مادة الانصمام (كحول البولي فينيل) إلى فروع الشريان الرحمي. في الوقت نفسه ، تتوقف تغذية العقد ، ويتم استعادتها في عضل الرحم الصحي بسبب الضمانات (الالتفافية).

مزايا الطريقة- تأثير انتقائي على الورم العضلي ، وعدم وجود نزيف وغيرها مضاعفات ما بعد الجراحةوالحفاظ على الرحم والوظيفة الإنجابية. لا يتطلب الإجراء أيضًا تخديرًا عامًا وإقامة طويلة في المستشفى. يمكن إجراء الإمارات العربية المتحدة في جميع الحالات ، باستثناء وجود أورام ليفية معنقة كثيفة ، وعملية التهابية في الحوض الصغير ، وأورام المبيض وعنق الرحم ، والعقم في حالة عدم وجود أطفال ، فشل كلويوالحساسية من وسائط التباين. مع علم الأمراض المصاحب الذي يعقد العملية (السكري ، ارتفاع ضغط الدم ، السمنة) ، يفضل الإمارات العربية المتحدة.

من بين مضاعفات الطريقةيمكن أن يسمى ما يسمى ب متلازمة ما بعد الانصماميرتبط بتلف أنسجة الورم ، حيث قد ترتفع درجة حرارة الجسم ، والغثيان والقيء ، وآلام البطن ، وزيادة عدد الكريات البيضاء في الدم. تختفي الأعراض الموصوفة في غضون يومين بعد الإمارات ، وتخضع لعلاج الأعراض.

جراحة الأورام الليفية الرحمية

عندما تكون إمكانيات طرق التجنيب مستنفدة أو مستحيلة بسبب تعدد العقد وأحجامها الكبيرة وخطر حدوث عملية خبيثة ، يضطر الطبيب إلى اللجوء إلى الأساليب الجذرية. إزالةالأورام. العلاج الجراحيلا يزال السبب الرئيسي ، وما يصل إلى 80 ٪ من النساء المصابات بالأورام الليفية يخضعن له.

مؤشرات العلاج الجراحي للأورام الليفية الرحمية هي:

1. عقدة كبيرة
2. الطبيعة المتعددة للنمو ؛
3. النمو السريع للعقد.
4. توطين الأورام الليفية في منطقة عنق الرحم.
5. استمرار نمو الورم في سن اليأس.
6. انتهاك وظيفة الأعضاء المجاورة ونزيف حاد في الرحم ؛
7. نخر العقدة.

في كل حالة ، يؤخذ في الاعتبار أيضًا عمر المرأة ووجود علم الأمراض المصاحب وطبيعة النمو وموقع الورم. عملية جذريةيتضمن إزالة الرحم بالكامل. إذا كان المريض يعاني من تغييرات مرضية في الخلفية في عنق الرحم (خلل التنسج الظهاري ، الطلاوة ، إلخ) ، تتم إزالة الرحم مع عنق الرحم ، على الرغم من أن الأطباء يحاولون بالطبع حفظه.

استئصال الورم العضلي بالمنظار

تعتبر طريقة تجنيب العلاج الجراحي للأورام الليفية استئصال الورم العضلي - الاستئصال الانتقائي للعقد مع الحفاظ على الرحم. مثل هذا النهج للحفاظ على الأعضاء له ما يبرره بشدة لدى الشابات دون سن الأربعين اللاتي يرغبن في الحفاظ على الرحم ووظيفة الدورة الشهرية ، وكذلك إذا كانت المريضة تريد أن تصبح حاملاً في المستقبل. تتراوح أحجام العقد لمثل هذه العملية من 20 إلى 50 مم ، فمن الأفضل إزالتها.

يمكن الوصول أثناء العملية إلى البطن وتنظير البطن وتنظير الرحم.في البطن التمكن منيتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي ، يمكن للطبيب من خلاله فحص العضو المصاب وإزالة العقد أو الرحم بالكامل وخياطة الأوعية وسرير الورم نوعيًا. يُفضل شق البطن في حالة استئصال الورم العضلي إذا كانت المرأة تخطط للحمل ، لأن النتيجة قد تعتمد على جودة الخيوط الجراحية. لمنع تمزق الرحم في منطقة الندبات المتبقية بعد استئصال الورم العضلي ، يتم إجراء الولادة بعملية قيصرية.

الوصول بالمنظاريتجنب الشقوق الكبيرة و ندوب ما بعد الجراحةوله أيضًا تأثير تجميلي جيد. لا يمكن لمثل هذا الوصول إزالة العقد الفردية فحسب ، بل إزالة العضو بأكمله (استئصال الرحم) ، ولكن هذا سيتطلب معدات مناسبة واحترافية عالية من الجراح.

تنظير الرحم

الوصول بالمنظارمبررة مع العقد تحت المخاطية الصغيرة ، عندما يكفي اختراق تجويف الرحم لإزالتها. يتم إجراء هذه العمليات للشابات اللائي لهن أهمية للحفاظ على وظيفة الإنجاب.

يجب أن يقرر الجراح ذو الخبرة والمؤهلات العالية العلاج الجذري للأورام الليفية ، والذي يكون عازمًا على إنقاذ رحم المرأة قدر الإمكان ، وفقط إذا كانت الأساليب اللطيفة غير فعالة ، أو تعدد العقد الكبيرة أو خطر الإصابة بورم خبيث ، سيتم إعطاء الأفضلية للإزالة الكاملة للعضو. خيار العلاج الذي سيقدمه الجراح لا يعتمد فقط على مهنيته ، ولكن أيضًا على القدرات الفنية. مؤسسة طبية، وتوافر معدات التنظير الداخلي ، وما إلى ذلك. العديد من النساء على استعداد للسفر أكثر من مائة كيلومتر من أجل جعله أكثر راحة وأقل صدمة.

إلى جانب طرق العلاج الموصوفة ، فإن أسلوب حياة المرأة مهم ، والذي يجب أن يتجنب التوتر والشدة النشاط البدني، تخلص من عادات سيئةإذا كان متاحًا ، تناول مركبات الفيتامينات ومستحضرات الحديد في حالة فقر الدم. علاج او معاملة العلاجات الشعبية، التي يحبها المرضى في كثير من الأحيان بدلاً من الذهاب إلى الطبيب ، أمر غير مقبول. لن يتم حل الورم ، لكن خطر حدوث مضاعفات أخرى مرتفع للغاية. لذلك ، فإن الغسل بوسائل مختلفة يمكن أن يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للقناة التناسلية وتطور الالتهاب ، وأخذ اعشاب طبيةفي الداخل سوف يضيع الوقت فقط.

بشكل عام ، أصبحت الأولوية في علاج الأورام الليفية الرحمية في السنوات الأخيرة استخدام الأساليب غير الجراحية وغير الجراحية ،مما يسمح بالحفاظ على الرحم والإنجاب. ربما سيساعد البحث في مجال علم الوراثة في إيجاد ليس فقط طرق علاج فعالة جديدة ، ولكن أيضًا لتطوير تدابير وقائية تقضي على الحاجة إلى العلاج.

نظرا للزيادة في نسبة الإصابة بأورام الرحم ، يتم إعطاء أهمية خاصة لذلك اجراءات وقائية. لا يجب على كل امرأة أن تزور طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة ، بل يجب عليها أيضًا أن تتعامل مع صحتها بمسؤولية. كما يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وفحص العدوى الجنسية وعلاجها في الوقت المناسب. يجب تجنب التلاعب داخل الرحم ، مثل الإجهاض والكشط المتكرر ، وإذا رأت المرأة أنه من الضروري تأجيل الحمل لبعض الوقت ، فعليك التفكير في تناول موانع الحمل ، لأنها لن تساعد في تجنب الإجهاض فحسب ، بل ستساعد أيضًا في تطبيعه. المستويات الهرمونية. يمكن أن يساعد أسلوب الحياة الصحي والعناية بصحتك المرأة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، وولادة أطفال أصحاء وتجنب ظهور الورم.

فيديو: الأورام الليفية الرحمية ، العلاج الجراحي

فيديو: الأورام الليفية الرحمية - الأسباب والأعراض والعلاج

يجيب المؤلف بشكل انتقائي على الأسئلة المناسبة من القراء ضمن اختصاصه وفقط في حدود مورد OncoLib.ru. الاستشارات وجهًا لوجه والمساعدة في تنظيم العلاج في هذه اللحظةلا تظهر.

الورم العضلي الأملس هو ورم حميد، مصدرها خلايا متحولة من ألياف العضلات الملساء. في معظم الحالات ، لا تتحول هذه الأورام إلى آفة سرطانية.

مسببات المرض

مؤخرًا بحث علميأثبتت وجود الجينات المنتقلة بشكل سائد والأعضاء التناسلية الأنثوية. بناءً على هذه النظرية ، هناك استعداد وراثي لعلم الأورام هذا بين أفراد نفس العائلة.

أعراض الورم العضلي الأملس

من الأعراض الشائعة لآفات الورم العضلي الأملس متلازمة الألم ، والتي لها الخصائص التالية:

• يمكن أن يكون الألم عفويًا أو ناتجًا عن محفزات ميكانيكية ولمسية ؛
• تكون الأحاسيس المؤلمة أولية وثانوية فيما يتعلق بالضغط على النهايات العصبية للورم ؛
• عادة ما تكون الأورام العضلية الملساء في الأعضاء التناسلية بدون أعراض ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص المبكرالأمراض.

آفات الورم العضلي الأملس في الرحم عند النساء مصحوبة بدورة شهرية غير منتظمة ونزيف رحم دوري.

الورم العضلي الأملس - الصورة:

الورم العضلي الأملس: الأنواع والوصف

اعتمادًا على موقع الورم بالنسبة لألياف العضلات ، عادةً ما يتم تقسيم الورم العضلي الأملس إلى الفئات التالية:

الورم العضلي:

يوجد ورم حميد داخل ألياف العضلات. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا لتشخيص الورم العضلي الأملس.

الأورام الليفية تحت المخاطية:

تؤثر الأنسجة المتحولة على الطبقة المخاطية ويمكن أن تنتشر في تجويف العضو.

ورم عضلي كثيف:

الورم موضعي في الطبقة الخارجية لجدار العضلات.

التشخيصات الحديثة للورم العضلي الأملس

في عملية فحص الورم العضلي ، يصف الطبيب ، بعد الفحص البصري ، إجراء فحص دم عام ومفصل. البحوث المخبريةدراسات الهيموغلوبين والهيماتوكريت.

تشمل تقنيات التشخيص الإضافية ما يلي:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية:

بالنسبة للورم العضلي الأملس الرحمي ، فهو عمليًا الطريقة الوحيدة لتحديد التشخيص. باستخدام هذه التقنية ، يمكن للطبيب تقييم حجم وتوطين الورم الحميد.

• التصوير بالرنين المغناطيسي:

يحدد المسح بالأشعة السينية للمنطقة المصابة من الجسم وجود الورم. في الوقت نفسه ، لا تقدم الأشعة معلومات حول بنية عملية الورم وانتماء الأنسجة.

• خزعة:

يحدد التحليل النسيجي والخلوي لمنطقة صغيرة من علم الأمراض التشخيص النهائي ، مما يشير إلى مرحلة ومدى الورم العضلي الأملس.

طرق علاج وإزالة الورم العضلي الأملس

يتكون علاج آفات الورم العضلي الأملس من استخدام الأساليب الطبية والجراحية للتأثير على الورم.

العلاج الطبي

تشمل طريقة العلاج المحافظة استخدام الأدوية التالية:

1. حاصرات قنوات الكالسيوم:

تشير الدراسات الطبية إلى أن هذه الأموال ، ولا سيما "نيفيديبين" ، تساهم في تخفيف الآلام. يتم تحقيق آلية التأثير المسكن عن طريق تثبيط حركة أيونات الكالسيوم خارج الخلية ، والتي تحفز تقلص العضلات. يؤكد تأثير حاصرات قنوات الكالسيوم على نظرية الحدوث الثانوي للألم في الورم العضلي الأملس بالألياف العضلية.

2.مثبطات مستقبلات ألفا الأدرينالية:

تخفف هذه الأدوية من نوبات الألم أثناء عمل المنبهات اللمسية.

جراحة لإزالة الورم العضلي الأملس

يعتبر التدخل الجذري حاليًا الطريقة الرئيسية لعلاج هذا الورم. جراحةيشار إلى جميع أنواع الورم العضلي الأملس ويوفر الاستئصال الكامل للأنسجة الطافرة. تتم إزالة الورم ، كقاعدة عامة ، بالتزامن مع استئصال الرحم. في عيادات الأورام الحديثة تدخل جراحييتم إجراؤها باستخدام تقنية المنظار. هذه العملية لها عدد من المزايا على الاستئصال التقليدي لعلم الأمراض. يمكن أن يقلل تنظير البطن بشكل كبير فترة إعادة التأهيل، والذي يتم تحقيقه عن طريق التدخل الجراحي المنخفض للعملية.

يجب أن تتضمن التقنية الجراحية لإزالة الورم العضلي الأملس استئصال الأوعية الدموية المرضية. يكمن جوهر الطريقة في إدخال قسطرة في الوريد ، مما يضمن تدفق دواء خاص إلى الأوعية السرطانية. يؤدي التأثير السام لهذه العوامل إلى تدمير شبكة الأوعية الدموية للأورام. يؤدي حرمان الورم من التغذية إلى تفكك الأورام الليفية. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين طريقة استئصال الأوعية الدموية والطريقة المحافظة.

العلاج الكيميائي

إن استخدام العقاقير السامة للخلايا له ما يبرره فقط في الدورة الخبيثة للأورام الليفية. في مثل هذه الحالات ، يتم جرعات العلاج الكيميائي وفقًا للحالة الجسدية العامة لمريض السرطان. في معظم الحالات ، يتم حساب كمية عوامل العلاج الكيميائي لكل مريض على حدة.

الورم العضلي الأملس: التكهن

منذ يعتبر الورم العضلي الأملس ورم حميد، فإن تشخيص المرض موات. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة بعد الجراحة بين 95-100 ٪. التدخل الجراحي في هذه الحالة يتطلب متابعة متابعة تستمر سنة كاملة. خلال هذه الفترة ، يحتاج المرضى إلى الخضوع لفحص وقائي مرتين لاستبعاد تكرار المرض.

كم عدد الأشخاص الذين يعيشون مع هذا المرض؟

ألياف العضلات بعد تدخل جراحيعمليا لا يغير نوعية حياة المريض.

الاستثناء هو أنواع الأورام الليفية الخبيثة وغير الصالحة للعمل. في مثل هذه الحالات ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لمرضى السرطان 50٪. يتم تحديد تشخيص المرض في هذه الحالة من خلال وجود بؤر ثانوية لعلم الأورام ، والتي يتم تحديدها في الأعضاء والأنظمة البعيدة.

الورم العضلي الأملس، مثل جميع أمراض الأورام، يتطلب التشخيص في الوقت المناسب ، وبالتالي العلاج المناسب. فقط الورم الذي تمت إزالته في الوقت المناسب له نتائج إيجابية من العلاج العام.