ما هي غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري (الأعراض والأسباب والعلاج). غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتون (حالة فرط الأسمولية السكري ، غيبوبة فرط الأسمولية غير الكيتونية ، داء السكري غير الحمضي بفرط الأسمولية الحاد) علاج فرط الأسمولية

داء السكري مرض له مضاعفات خطيرة.

المسببات المرضية

ترتبط مسببات غيبوبة فرط الأسمولية بنمط حياة الشخص. لوحظ بشكل رئيسي في الأشخاص الذين يعانون من كبار السن ، وفي كثير من الأحيان عند الأطفال - في غياب الرقابة الأبوية. العامل الرئيسي الذي يسبب ذلك هو الزيادة الحادة في نسبة السكر في الدم في وجود فرط الأسمولية وغياب الأسيتون في الدم.

يمكن أن تكون أسباب هذا الشرط:

• فقدان الجسم للسوائل بشكل كبير نتيجة الاستخدام المطول لمدرات البول ، الإسهال أو القيء ، مع الحروق ؛
• كمية غير كافية من الأنسولين نتيجة انتهاك أو عدم الامتثال له ؛
• الحاجة الشديدة للأنسولين ، يمكن أن تحدث بسبب سوء التغذية ، الأمراض المعديةأو الإصابة أو تناول بعض الأدوية أو إعطاء مركزات الجلوكوز.

الآلية المرضية للعملية ليست واضحة تماما. من المعروف أنه يزداد بشكل كبير ، وعلى العكس من ذلك ينخفض ​​إنتاج الأنسولين. في الوقت نفسه ، يتم حظر استخدام الجلوكوز في الأنسجة ، وتتوقف الكلى عن معالجته وإفرازه في البول.

إذا حدث في نفس الوقت فقد كبير للسوائل من قبل الجسم ، فإن حجم الدورة الدموية ينخفض ​​، ويصبح أكثر سمكًا وأسمولارًا بسبب زيادة تركيز الجلوكوز ، وكذلك أيونات الصوديوم والبوتاسيوم.

أعراض غيبوبة فرط الأسمولية

غيبوبة فرط الأسمولية هي عملية تدريجية تتطور على مدى عدة أسابيع.

تزداد أعراضه تدريجياً وتظهر على شكل:

• زيادة إنتاج البول.
• زيادة العطش؛
• فقدان وزن قوي في وقت قصير ؛
• ضعف مستمر
• جفاف شديد في الجلد والأغشية المخاطية.
• التدهور العام في الرفاه.

يتم التعبير عن التدهور العام في عدم الرغبة في التحرك ، والسقوط ضغط الدمودرجة الحرارة ، وانخفاض في لون البشرة.

في الوقت نفسه ، هناك علامات عصبية تتجلى في:

• إضعاف أو تقوية ردود الفعل المفرطة ؛
• الهلوسة.
• اضطرابات الكلام
• ظهور النوبات.
• قلة وعي؛
• انتهاك الحركات الطوعية.

في حالة عدم وجود تدابير مناسبة ، يمكن أن يحدث ذهول وغيبوبة ، مما يؤدي في 30 في المائة من الحالات إلى الوفاة.

بالإضافة إلى ذلك ، كما لوحظ حدوث مضاعفات:

• نوبات الصرع؛
• اشتعال ؛
• تجلط الأوردة العميقة؛
• فشل كلوي.

تدابير التشخيص

من أجل التشخيص الصحيح وعلاج غيبوبة فرط الأسمولية مع السكريالتشخيص يجب القيام به. وهي تشمل مجموعتين رئيسيتين من الأساليب: أخذ التاريخ مع فحص المريض والاختبارات المعملية.

يشمل فحص المريض تقييم حالته حسب الأعراض المذكورة أعلاه. واحد من نقاط مهمةهي رائحة الأسيتون في الهواء التي يزفرها المريض. بالإضافة إلى ذلك ، واضح للعيان أعراض عصبية.

بالنسبة للاختبارات المعملية ، يتم استخدام الدم ، حيث يتم تقييم تركيز الجلوكوز والأسمولية وتركيز الصوديوم. يتم أيضًا دراسة محتوى الجلوكوز في البول ، ويتم تقييم كل من المواد الحيوية لوجود الحماض و.

يتم أيضًا تقييم المؤشرات الأخرى التي يمكن أن تثير حالة مماثلة للمريض:

• مستويات الهيموغلوبين والهيماتوكريت.
• مستوى الكريات البيض.
• تركيز نيتروجين اليوريا في الدم.

إذا كانت هناك شكوك أو كان من الضروري اكتشاف المضاعفات ، فيمكن وصف طرق الفحص الأخرى:

• الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للبنكرياس.
• مخطط كهربية القلب وغيرها.

فيديو عن تشخيص الغيبوبة في مرض السكري:

علاج الأمراض

يمكن تقسيم التدابير العلاجية إلى مستويين: توفير رعاية الطوارئ والمزيد من العلاج من أجل استعادة حالة الجسم.

الرعاية العاجلة

مع غيبوبة فرط الأسمولية ، يكون وضع الشخص صعبًا ويزداد سوءًا كل دقيقة ، لذلك من المهم تزويده بالإسعافات الأولية بشكل صحيح وإخراجه من هذه الحالة. يمكن فقط لأخصائي الإنعاش تقديم هذه المساعدة ، حيث يجب تسليم المريض في أقرب وقت ممكن.

أثناء وجود سيارة الإسعاف في الطريق ، يجب وضع الشخص على جانبه وتغطيته بشيء لتقليل فقد الحرارة. في الوقت نفسه ، من الضروري مراقبة تنفسه ، وإذا لزم الأمر ، التنفس الاصطناعي أو تدليك غير مباشرقلوب.

يمكنك أيضًا قياس مستوى السكر في الدم بمساعدة ، وفقط إذا كان مرتفعًا (!) يحقن الأنسولين تحت الجلد.

بعد دخوله المستشفى يخضع المريض لاختبارات سريعة من أجل التشخيص الدقيق ، وبعد ذلك يتم وصف الأدوية لإخراج المريض من حالة خطيرة. تم تعيينه الوريدسائل ، عادة ما يكون محلول منخفض التوتر ، ثم يتم استبداله بمحلول متساوي التوتر. في الوقت نفسه ، يتم إضافة الإلكتروليتات لتصحيح استقلاب الماء بالكهرباء ، ويضاف محلول الجلوكوز للحفاظ على مستواه الطبيعي.

في الوقت نفسه ، يتم إجراء مراقبة مستمرة للمؤشرات: مستوى الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم في الدم ودرجة الحرارة والضغط والنبض ومستوى أجسام الكيتون وحموضة الدم.

يتم بالضرورة التحكم في تدفق البول من أجل تجنب الوذمة التي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة ، وغالبًا ما يتم تثبيت قسطرة لهذا الغرض.

مزيد من الإجراءات

بالتوازي مع استعادة توازن الماء ، يتم وصف العلاج بالأنسولين للمريض ، والذي يشمل الوريد أو الحقن العضليهرمون.

في البداية ، يتم إعطاء 50 وحدة ، مقسمة إلى نصفين ، يتم إدخال جزء واحد عن طريق الوريد ، والثاني من خلال العضلات. إذا كان المريض يعاني من انخفاض ضغط الدم ، يتم إعطاء الأنسولين فقط عن طريق الدم. ثم يستمر إعطاء التنقيط للهرمون حتى يصل مستوى السكر في الدم إلى 14 مليمول / لتر.

في نفس الوقت ، يتم مراقبة مستوى السكر في الدم باستمرار ، وإذا انخفض إلى 13.88 مليمول / لتر ، يضاف الجلوكوز إلى المحلول.

يمكن أن تؤدي كمية كبيرة من السوائل التي تدخل الجسم إلى حدوث وذمة دماغية لدى المريض ؛ ولمنع حدوث ذلك ، يتم إعطاء محلول من حمض الجلوتاميك عن طريق الوريد للمريض ، بحجم 50 مليلتر. لمنع تجلط الدم ، يتم وصف الهيبارين ومراقبة معايير تخثر الدم.

محاضرة فيديو:

التنبؤات وتدابير الوقاية

يعتمد تشخيص المرض إلى حد كبير على توقيت المساعدة. كلما تم تقديمه في وقت مبكر ، قلت الانتهاكات والمضاعفات على الأعضاء الأخرى. تعتبر نتيجة الغيبوبة انتهاكًا لنشاط الأعضاء التي كانت تعاني سابقًا من أمراض معينة. بادئ ذي بدء ، يعاني الكبد والبنكرياس والكلى والأوعية الدموية.

مع العلاج في الوقت المناسب ، تكون الاضطرابات في حدها الأدنى ، ويستعيد المريض وعيه في غضون أيام قليلة ، ويعود مستوى السكر إلى طبيعته ، وتختفي أعراض الغيبوبة. يواصل حياته الطبيعية دون أن يشعر بآثار الغيبوبة.

يمكن أن تستمر الأعراض العصبية لعدة أسابيع أو حتى أشهر. مع الآفة الشديدة ، قد لا تزول ، ويظل المريض مشلولًا أو ضعيفًا في الكلام. الرعاية المتأخرة محفوفة بمضاعفات خطيرة حتى وفاة المريض ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض أخرى.

الوقاية من هذه الحالة بسيطة ولكنها تتطلب مراقبة مستمرة. يتعلق الأمر بمكافحة المرض. اعضاء داخلية، خصوصاً من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكلى والكبد ، لأنهم يشاركون بنشاط في تطوير هذه الحالة.

تحدث غيبوبة فرط الأسمولية أحيانًا عند الأشخاص الذين لا يعرفون أنهم مصابون بداء السكري. في هذه الحالة من المهم الانتباه للأعراض ، وخاصة العطش المستمر ، خاصة إذا كان للعائلة أقارب يعانون من مرض السكري.

• مراقبة مستويات السكر في الدم باستمرار ؛
• الالتزام بالنظام الغذائي الموصوف ؛
• لا تنتهك النظام الغذائي
• لا تغير جرعة الأنسولين أو الأدوية الأخرى بنفسك ؛
• لا تأخذ الأدوية غير الخاضعة للرقابة ؛
• مراقبة جرعات النشاط البدني ؛
• السيطرة على حالة الجسم.

كل هذه عمليات ميسورة التكلفة تحتاج فقط إلى تذكرها. بعد كل شيء ، يحدث مرض السكري بسبب نمط الحياة غير اللائق وبسببه أيضًا يؤدي إلى عواقب وخيمة.

لسوء الحظ ، أصبح مرض السكري آفة. مجتمع حديث. من هذا المرضليس فقط كبار السن ، ولكن أيضًا الشباب وحتى الأطفال يعانون.

ومع ذلك ، إذا اتبعت بدقة جميع وصفات الطبيب والتزمت بنمط حياة معين ، فيمكنك أن تتعايش جيدًا مع مرضك ، دون اعتبار نفسك شخصًا محكومًا عليه بالفشل أو محدودًا إلى حد ما.

ومع ذلك ، من المهم مراقبة رفاهيتك باستمرار ومحاولة إبقاء الوضع تحت السيطرة. الحقيقة هي أن مرض السكري لديه الكثير عواقب سلبيةوالتي يمكن أن تؤدي إلى ضرر لا يمكن إصلاحه وحتى الموت.

أحد هذه المضاعفات الخطيرة هو غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري.

ما هذا؟ أي نوع من المساعدة يجب أن تقدم للمرضى؟ ماذا يحدث لهذا النوع من المرض؟ وهل يمكن منعه؟

يمكنك الحصول على إجابات لهذه الأسئلة في هذه المقالة. والآن دعونا نتعرف بإيجاز على ماهية مرض السكري ، وننظر في أعراضه ومظاهره وتشخيصه.

مرض تحتي. التعريف والأسباب

داء السكري هو مرض معقد يصيب الغدد الصماء يتميز بارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم ويصاحبه اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي مثل المعادن والدهون والكربوهيدرات وملح الماء والبروتين.

أيضا ، في عملية تطور المرض ، يتم تعطيل عمل البنكرياس ، وهو المنتج الرئيسي للأنسولين ، وهو الهرمون المسؤول عن تحويل السكر إلى جلوكوز ونقله عبر خلايا الجسم كله. كما ترون ، الأنسولين ينظم مستويات السكر في الدم ، لذلك فهو حيوي للعديد من مرضى السكري.

أسباب هذا المرض الوراثة والسمنة ، اصابات فيروسية, التوتر العصبي، خلل الجهاز الهضميواشياء أخرى عديدة.

مرض تحتي. الأعراض والتشخيص

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض العطش المستمر وجفاف الفم وزيادة التبول و التعرق المفرط، التئام الجروح لفترات طويلة ، الصداع المستمر والدوخة ، التنميل الأطراف السفليةوالتورم وارتفاع ضغط الدم وما إلى ذلك.

كيف تحدد وجود المرض في المريض؟ في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك استشارة الطبيب فورًا الذي سيصف لك تشخيصًا محددًا.

بادئ ذي بدء ، هذا ، بالطبع ، اختبار دم للسكر. تذكر أن سكر الدم يجب ألا يتجاوز 5.5 مليمول / لتر؟ إذا زادت بشكل كبير (من 6.7 مليمول / لتر) ، فيمكن تشخيص داء السكري.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصف الطبيب المعالج فحوصات إضافية- قياس مستويات الجلوكوز وتقلباتها على مدار اليوم ؛ تحليل لتحديد مستوى الأنسولين في الدم. تحليل البول لقياس خلايا الدم البيضاء والجلوكوز والبروتين. الموجات فوق الصوتية تجويف البطنو اخرين.

من المهم أن نتذكر أن مرض السكري هو مرض خطير و مرض خطيرلأنه محفوف بمضاعفات مؤلمة وغير سارة. بادئ ذي بدء ، إنه قوي ، وأحيانًا يتدخل في الحركة ، وتورم ، وألم وتنميل في الساقين ، وتلف في القدمين. القرحة الغذائية، الغرغرينا التي لا رجعة فيها وغيبوبة فرط الأسمولية السكري.

ما هي غيبوبة السكري

كما هو مذكور أعلاه ، فإن غيبوبة فرط الأسمولية السكري هي اختلاط خطير للمرض الموصوف - داء السكري.

غالبًا ما يحدث عند المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين الخمسين وما فوق والذين يعانون من مرض السكري الخفيف إلى المتوسط. غالبًا ما يكون ظهور غيبوبة فرط الأسمولية مفاجئًا وغير متوقع ، لأن أعراض هذا المرض تشبه إلى حد بعيد أعراض المرض الأساسي - داء السكري.

لسوء الحظ ، من المحتمل جدًا حدوث نتيجة قاتلة مع هذا التعقيد. إنها من أربعين إلى ستين بالمائة.

ماذا يحدث في الجسد

لسوء الحظ ، لا يزال التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية غير مفهوم بشكل جيد وبالتالي يتم تفسيره بشكل سيئ. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه خلال هذا التعقيدهناك بعض العمليات الداخلية التي تعمل كمحرضين لها.

تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري بسبب عدة عوامل أو عمليات خطيرة تحدث في جسم المريض. بادئ ذي بدء ، هذه قفزة حادة في نسبة الجلوكوز في الدم (تصل إلى 55.5 مليمول / لتر وأكثر) وزيادة حادة في مستوى الصوديوم في بلازما الدم (من 330 إلى 500 موسمول / لتر وأكثر).

أيضًا ، يمكن أن تحدث الغيبوبة بسبب جفاف خلايا الجسم بالكامل ، حيث يندفع السائل إلى الفضاء بين الخلايا ، وبالتالي يحاول تقليل مستوى الجلوكوز والصوديوم.

هل هناك محدد أسباب موضوعيةغيبوبة فرط الأسمولية ، والتي يمكن أن تصبح محرضين لهذا المرض الخطير؟

العوامل المؤثرة

غالبا مظهر غيبوبة السكريهي نتيجة ما يلي:

• جفاف الجسم (الإسهال والقيء وعدم كفاية تناول السوائل والاستخدام المطول لمدرات البول واضطرابات في عمل الكلى) ؛
• نقص الأنسولين (ينسى المريض تناوله أو ينتهك عمداً عملية العلاج) ؛
• زيادة الحاجة إلى الأنسولين (يحدث هذا بسبب انتهاك النظام الغذائي ونزلات البرد والأمراض المعدية) ؛
• مرض السكري غير المشخص (قد لا يكون المريض على علم بمرضه ، والذي لا يتعاطى بسببه العلاج اللازمونتيجة لذلك ، قد تحدث غيبوبة) ؛
• استخدام مضادات الاكتئاب.
• التدخلات الجراحية.

حتى مع أسباب محتملةلقد تعاملنا مع الأمراض. دعنا الآن نكتشف علامات غيبوبة فرط الأسمولية.

أعراض المرض

يرجع ذلك إلى حقيقة أن الشخص سيكون على دراية به السمات المميزةغيبوبة السكري ، سيكون قادرًا على طلب المساعدة لنفسه أو لجاره في أسرع وقت ممكن ، وربما حتى منع تطور مرض خطير.

يشار إلى أن أعراض غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تظهر قبل أيام قليلة من المرض نفسه ، لذا كن يقظًا وملاحظًا من أجل الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية في الوقت المناسب.

أول شيء يجب الانتباه إليه هو أنه قبل يومين من الغيبوبة ، يصاب المريض بالعطش الشديد وجفاف الفم ، والأعراض لها مظاهر ثابتة وواضحة.

يصبح الجلد في هذا الوقت جافًا ، كما تفقد الأغشية المخاطية رطوبتها وتسبب القلق.

هناك ضعف مستمر ونعاس وخمول.

على هذه الخلفية ، قد تحدث مشاكل في الكلام وجميع أنواع الهلوسة.

قد تكون العلامات التالية لغيبوبة فرط الأسمولية انخفاض حاد في الضغط ، تسارع ضربات القلب ، كثرة التبول. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث النوبات وحتى نوبات الصرع.

حسن إذا لم يتجاهل المريض هذه المظاهر واستشر الطبيب في الوقت المناسب. ماذا تفعل إذا فقدت كل الأعراض وحدثت غيبوبة مفرطة الأسمولية؟ يمكن للمساعدة الطارئة التي سيتم تقديمها للضحية أن تنقذ حياته ويكون لها تأثير مفيد على مزيد من الشفاء.

ما الذي يجب القيام به من أجل هذا؟

كيف تساعد مريض في المنزل؟

أول وأهم شيء هو عدم الذعر والتواجد هناك. وبطبيعة الحال ، يجب اتخاذ إجراءات ملموسة.

إذا كان شخص قريب منك يعاني من غيبوبة فرط الأسمولية بسبب داء السكري ، فيجب أن تكون الرعاية الطارئة التي تقدمها على النحو التالي:

سيقوم فريق الأطباء القادم بتزويد المريض بالإسعافات الأولية وإدخاله إلى المستشفى.

المساعدة الطبية

ماذا يمكن أن يفعل الأطباء المعالجون إذا تم تشخيص المريض بغيبوبة فرط الأسمولية؟ خوارزمية الطوارئ هي كما يلي:

1. وقف الجفاف. للقيام بذلك ، يمكنك إدخال مسبار في المعدة لمنع استنشاق القيء. من الضروري أيضًا تجديد جسم المريض بكمية كافية من السوائل. لمنع جفاف خلايا الجسم ، قد يحتاج المريض إلى كمية من السوائل تصل إلى عشرين لترًا في اليوم.
2. القضاء على الاضطرابات الأيضية والتغيرات القلبية الوعائية.
3. يجب أن تستقر مستوى مرتفعجلوكوز الدم (ارتفاع السكر في الدم). للقيام بذلك ، ضع قطارات في الوريد من محلول كلوريد الصوديوم.
4. يقلل زيادة معدلالصوديوم في بلازما الدم. يمكن القيام بذلك عن طريق حقن الأنسولين.

لكن هذا ليس كل شيء. ما هو علاج غيبوبة فرط الأسمولية؟

استمرار العلاج

نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة في الدماغ والرئتين وقلب المريض ، يجب إيلاء الاهتمام الكافي للوقاية من هذه الأمراض. على سبيل المثال ، لمنع الوذمة الدماغية ، يجب وضع قطرة ببيكربونات الصوديوم. من المهم أيضًا إجراء العلاج بالأكسجين الذي سيثري خلايا ودم المريض. الأكسجين الأساسيولها تأثير مفيد على حالة المريض ككل.

عادة ، يتم علاج غيبوبة فرط الأسمولية تحت إشراف دقيق من الطاقم المعالج. يأخذ المريض بانتظام اختبارات الدم والبول ، ويقيس ضغط الدم ويأخذ مخطط كهربية القلب. يتم ذلك من أجل تحديد مستوى الجلوكوز والبوتاسيوم والصوديوم في الدم ، وكذلك حمض القاعدي و الحالة العامةالكائن الحي كله.

تشخيص المرض

ماذا تشمل هذا التشخيصوما هي المقاييس المستهدفة؟

1. الجلوكوز في البول (ملف تعريف الجلوكوز). القاعدة من 8.88 إلى 9.99 مليمول / لتر.
2. البوتاسيوم في البول. المعدل الطبيعي للأطفال هو من عشرة إلى ستين مليمول / يوم للبالغين - من ثلاثين إلى مائة مليمول / يوم.
3. الصوديوم في البول. المعدل الطبيعي للأطفال هو من أربعين إلى مائة وسبعين مليمول / يوم للبالغين - من مائة وثلاثين إلى مائتين وستين مليمول / يوم.
4. الجلوكوز في الدم. المعدل الطبيعي للأطفال هو 3.9 إلى 5.8 مليمول / لتر ، للبالغين - من 3.9 إلى 6.1 مليمول / لتر.
5. البوتاسيوم في الدم. القاعدة من 3.5 إلى 5 مليمول / لتر.
6. الصوديوم في الدم. القاعدة من مائة وخمسة وثلاثين إلى مائة وخمسة وأربعين مليمول / لتر.

علاوة على ذلك ، قد يصف الطبيب المعالج فحصًا بالموجات فوق الصوتية وأشعة سينية للبنكرياس بالإضافة إلى مخطط كهربية القلب المنتظم.

احتياطات العلاج

خلال عناية مركزةيجب أن نتذكر ذلك انخفاض سريعيمكن أن تتسبب مستويات الجلوكوز في انخفاض الأسمولية في البلازما ، مما يؤدي إلى حدوث وذمة دماغية ، بالإضافة إلى مرور السوائل إلى الخلايا ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. لذلك ، يجب أن يتم إدخال الأدوية ببطء ووفقًا لخطة محددة.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم عدم المبالغة في حقن البوتاسيوم ، لأن زيادة هذه المادة يمكن أن تسبب فرط بوتاسيوم الدم المميت. يُمنع أيضًا استخدام الفوسفات إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي.

التنبؤ بالمرض

على الرغم من أن معدل الوفيات في غيبوبة فرط الأسمولية ، وفقًا للإحصاءات ، يبلغ متوسطه خمسين بالمائة ، إلا أن التنبؤ بتعافي المريض لا يزال متفائلاً.

غالبًا ما تحدث النتيجة المميتة ليس من الغيبوبة نفسها ، ولكن من مضاعفاتها ، نظرًا لأن المريض المصاب بداء السكري قد يكون لديه تاريخ مرضي آخر. مرض خطير. يمكن أن يكونوا المذنبين في التعافي الطويل.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الطب قد خطى خطوة كبيرة إلى الأمام. لذلك ، إذا كان المريض الذي يتعافى يفي بدقة بجميع وصفات الطبيب المعالج ، فيجب التقيد به أسلوب حياة صحيالحياة واتباع نظام غذائي معين ، سيتمكن قريبًا من التعافي والوقوف على قدميه ونسيان مخاوفه وأمراضه.

من المهم أن يدرس أقارب هذا الشخص وأصدقائه مرضه بعناية ، وأن يتأكدوا أيضًا من إتقان قواعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض. عندها لن تفاجئك أي غيبوبة مفرطة الأسمولية ولن يكون لها عواقب وخيمة لا يمكن إصلاحها.

في جميع أنحاء العالم ظروف طارئةفي مرض السكري ، هم في الصدارة في الانتشار بين جميع المضاعفات الهائلة لأمراض الغدد الصماء. غيبوبة فرط الأسمولية - نادرة ولكنها شديدة حالة مرضية. من أجل فهم جوهر هذه الظاهرة ، من الضروري بعبارات عامةضع في اعتبارك التغييرات التي تطرأ على العمليات الفسيولوجية مستوى عالالجلوكوز.

يتكون جسم الإنسان من أعضاء وأنسجة ، وتتكون من العديد من الخلايا. الجلوكوز - أو بالأحرى منتجات الأكسدة - هو مصدر الطاقة الرئيسي على المستوى الخلوي. يتم إطلاق الطاقة داخل الخلايا ، من أجل اختراقها ، يحتاج الجلوكوز إلى الأنسولين. مع نقص هذا الهرمون (وهو نموذجي لمرض السكري) ، يتم الحصول على حالة متناقضة عندما يكون مستوى السكر في الدم مرتفعًا (تسمى هذه الحالة ارتفاع السكر في الدم) ، وتعاني الخلايا والأنسجة من الجوع للطاقة. طريقة بديلة لاستخراج الطاقة هو تكسير الدهون بالتشكيل المحتوم عدد كبيرالمنتجات الثانوية - أجسام الكيتون. هذا يؤدي إلى تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو التحمض (بمعنى آخر ، يحدث الحماض الكيتوني) ، مما يعطل الأداء الطبيعي لجميع الأعضاء والأنظمة ، ويسبب التسمم ويمكن أن يؤدي إلى غيبوبة الحماض الكيتوني.

مع ارتفاع السكر في الدم ، تزداد الأسمولية في البلازما (التركيز الكلي للجسيمات الذائبة في 1 لتر) دائمًا ، منذ التحدث لغة بسيطة، في حجم الدم غير المتغير هناك زيادة في كمية السكر. يسعى الجسم ، كنظام ذاتي التنظيم ، إلى معادلة التوازن المهتز ، في الأوعية الدمويةيندفع السائل خارج الخلايا ، مما يسبب جفاف الأنسجة (الجفاف). الحالة التي يزيد فيها محتوى الجلوكوز بشكل حاد (أكثر من 33.3 مليمول / لتر بمعدل 3.3-5.5) والأسمولية في البلازما ، ولكن لا يوجد حماض كيتوني ، تسمى غيبوبة فرط الأسمولية. يؤثر بشكل رئيسي على المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2 الخفيف إلى المتوسط ​​، وخاصة أولئك الذين يعالجون بأدوية سكر الدم والنظام الغذائي دون استخدام الأنسولين. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تكون غيبوبة فرط الأسمولية هي أول نذير لمريض مصاب بداء السكري.

الأسباب

عوامل الاستفزاز الرئيسية هي الجفاف وزيادة نقص الأنسولين. يساهم فقدان السوائل في:

• القيء.
• إسهال؛
• الحروق؛
• نزيف؛
• أخذ مدرات البول
• عدم القدرة على إرضاء العطش بشكل مستقل (المعوقين) ؛
• ضعف وظيفة تركيز الكلى.

يتفاقم نقص الأنسولين في الحالات التالية:

• الأمراض المعدية (خاصة مع توطين الجهاز البولي) ؛
• صدمة؛
• إجراءات جراحية
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة.
• استخدام المنشطات على المدى الطويل.
• أخطاء في النظام الغذائي
• تناول كمية كبيرة من الجلوكوز في الدم عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، أثناء العلاج بالتسريب).

آخر مرة انتباه خاصمنح عدوىالكلى (التهاب الحويضة والكلية) وانتهاك مرور البول من خلالها المسالك البولية. يُعتقد أن هذه العوامل تحدد ملامح تطور ومسار غيبوبة فرط الأسمولية.

آلية التطوير

تحت تأثير العوامل المذكورة أعلاه ، يتطور ارتفاع السكر في الدم وتزيد الأسمولية في البلازما. عندما يصل تركيز الجلوكوز إلى حوالي 10 مليمول / لتر (العتبة الكلوية) ، فإنه عادة ما يتم إفرازه في البول. ومع ذلك ، نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية تتطور على خلفية ضعف وظائف الكلى ، لا يحدث الإطلاق المناسب للسكر. وهذا ما يفسر ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم (في بعض الأحيان يمكن أن تصل الأرقام إلى 200 مول / لتر) ، مما يؤدي إلى إطلاق السوائل من الأنسجة والخلايا. يوجد جفاف في خلايا المخ ، تباطؤ في تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي ، مختلف الاضطرابات العصبية، تشكيل الجلطة. من سمات هذا النوع من الغيبوبة أنه لا يوجد تفكك نشط للدهون والتشكيل المفرط لأجسام الكيتون ، وهو ما يفسر عدم وجود الحماض الكيتوني. وبحسب المعطيات الحديثة فإن بدء عملية الأكسدة الحرة أحماض دهنيةيمنع ارتفاع الأسمولية في بلازما الدم ونقص الأنسولين المعتدل والشديد.

أعراض

تتميز غيبوبة فرط الأسمولية بالتطور التدريجي (عادة 2-5 أيام). علامات التحذير الأولى هي الضعف والعطش المستمر (عطاش) والتبول المفرط (بوال) ، مما يساهم في الجفاف. يصبح الجلد جافًا ولونًا مقل العيونينخفض ​​، وغالبًا ما يكون هناك فقدان في وزن الجسم. الوعي مضطرب - من النعاس إلى الذهول ثم الغيبوبة العميقة. من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب وزيادة معدل ضربات القلب وخفض ضغط الدم. التنفس متكرر وضحل ، ولا توجد رائحة للأسيتون في هواء الزفير (مهم معيار التشخيص). من الممكن حدوث اضطرابات معدية معوية طفيفة. يفسح التبول الطريق لقلة البول (قلة التبول) ثم انقطاع البول ( الغياب التامالبول). تظهر الأعراض العصبية بوضوح ويتم تمثيلها عادةً بالاضطرابات العكوسة التالية:

• رأرأة ثنائية (ارتعاش مقل العيون) ؛
• شلل جزئي (تباطؤ في العضلات) أو شلل (جمود تام) ؛
• كلام غير واضح؛
• قلة ردود الفعل أو ، على العكس من ذلك ، فرط المنعكسات ؛
• التشنجات.
• حمى من أصل مركزي (أي ليس بسبب العملية الالتهابية، ولكن بسبب عدم كفاية عمل مركز التنظيم الحراري) ؛
• نوبات الصرع (أي تشبه نوبات الصرع ، ولكن ذات طبيعة مختلفة) ؛
• الهلوسة.

تؤدي زيادة لزوجة الدم بسبب الجفاف إلى تجلط الشرايين والأوردة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تطور DIC (خلل قاتل في تخثر الدم وأنظمة منع تخثر الدم). أيضًا سبب مشتركموت - صدمة نقص حجم الدم، حيث يصبح حجم الدورة الدموية بسبب فقدان السوائل صغيرًا جدًا بحيث تصبح الأوعية فارغة ويتوقف تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية.

التشخيص

التعرف على غيبوبة فرط الأسمولية تسمح بسمات مميزة:

1. ارتفاع السكر في الدم بشكل ملحوظ (من 33 إلى 200 مليمول / لتر).
2. الأسمولية العالية لبلازما الدم (330-350 بمعدل 285-290 موسول / لتر).
3. لا رائحة الأسيتون في هواء الزفير ، أجسام الكيتون في البول.
4. الاضطرابات العصبية المميزة (يجب التفريق بينها وبين انتهاك حاد الدورة الدموية الدماغية).

آخر مؤشرات المختبر، مثل زيادة الصوديوم في الدم ، والكلور ، والنيتروجين المتبقي ، والهيموغلوبين ، والكريات البيض ، ليس لها قيمة تشخيصية ، لأنها من خصائص الحالات المرضية المختلفة.

الإجراءات العلاجية

يتم علاج غيبوبة فرط الأسمولية في وحدة العناية المركزة والإنعاش. يتلقى المريض المساعدة الطبية في عدة مجالات.

الشفاء من نقص السوائل

تأتي مكافحة الجفاف من خلال ضخ السوائل في الوريد أولاً. يتم اختيار محلول الإعطاء بناءً على كمية الصوديوم في البلازما. عند تركيزه العالي ، تبدأ معالجة الجفاف بمحلول جلوكوز 2٪. إذا كان مستوى الصوديوم قريبًا من المعدل الطبيعي ، فاستخدم محلول 0.45٪ (ناقص التوتر). مع زيادة كمية السوائل في الأوعية ، يصبح ارتفاع السكر في الدم أقل وضوحًا. مخطط تقريبيالعلاج بالتسريب:

• خلال الساعة الأولى - 1.0-1.5 لتر ؛
• الساعتان التاليتان - 0.5-1.0 لتر / ساعة ؛
• أكثر حتى يتم القضاء على الجفاف - 0.25-0.5 لتر / ساعة.

تجرى معالجة الجفاف تحت السيطرة المستمرة للضغط الوريدي المركزي وإدرار البول كل ساعة.

القضاء على ارتفاع السكر في الدم

لتقليل مستويات الجلوكوز بشكل فعال وآمن ، يتم استخدام جرعات منخفضة من الأنسولين - 2 وحدة في الساعة عن طريق الوريد. مع الانخفاض الحاد في تركيز السكر (أكثر من 5.5 ملي مول في الساعة) ، هناك خطر الإصابة بالوذمة الدماغية (سوف يندفع السائل من سرير الأوعية الدمويةفي الخلايا). لذلك ، فإن الانتقال إلى النظام المعتاد لجرعات الأنسولين مقبول فقط في حالة استمرار ارتفاع السكر في الدم الحاد لأكثر من 4-5 ساعات ، على الرغم من العلاج المناسب. ينتقلون إلى إعطاء الأنسولين تحت الجلد عندما يتم ضبط محتوى الجلوكوز عند مستوى 11-13 مليمول / لتر.

التعامل مع المضاعفات

للوقاية من تجلط الدم ، يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد (5000 وحدة دولية مرتين في اليوم ، في حين يتم مراقبة معايير تخثر الدم بعناية). من أجل منع حدوث مضاعفات من الجهاز القلبي الوعائي ، يتم إعطاء الألبومين عن طريق الوريد أحيانًا دم كامل. في حالة تطور الفشل الكلوي ، يتم نقل المريض إلى غسيل الكلى (الكلى الاصطناعية).

نظرًا لأن غيبوبة فرط الأسمولية غالبًا ما تكون ناتجة عن عمليات التهابية قيحية ، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

معايير العلاج الصحيح

• انخفاض نسبة الجلوكوز في البلازما والأسمولية
• استعادة الوعي
• ظهور إدرار البول
• تطبيع ضغط الدم
• تراجع الاضطرابات العصبية

تنبؤ بالمناخ

حتى مع توفير الوقت المناسب والكافي رعاية طبيةتتميز غيبوبة فرط الأسمولية السكري بارتفاع معدل الوفيات ، حيث تصل إلى 50٪. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المرضى هي:

• صدمة نقص حجم الدم
• وذمة دماغية
• تجلط الدم غير المنضبط
• فشل كلوي.

9088 0

غيبوبة فرط الأسمولية(GOK) - نادر المضاعفات الحادة SD-2 ، الذي يتطور نتيجة للجفاف الشديد وارتفاع السكر في الدم على خلفية عدم وجود نقص مطلق في الأنسولين ، يترافق مع معدل وفيات مرتفع (الجدول 1).

الجدول 1

غيبوبة فرط الأسمولية (GOC)

المسببات

كقاعدة عامة ، يتطور GOK في المرضى المسنين المصابين بداء السكري من النوع 2. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى وحيدين ، ويعيشون دون رعاية ، ويهملون حالتهم وضبط النفس ، ولا يتناولون سوائل كافية. غالبًا ما تؤدي العدوى إلى عدم المعاوضة (متلازمة القدم السكرية والالتهاب الرئوي التهاب الحويضة والكلية الحاد) ، وحوادث الأوعية الدموية الدماغية والحالات الأخرى ، التي ينتج عنها ضعف حركة المرضى ، لا تتناول الأدوية والسوائل الخافضة لسكر الدم.

طريقة تطور المرض

تؤدي زيادة ارتفاع السكر في الدم وإدرار البول التناضحي إلى الجفاف الشديد ، والذي ، للأسباب المذكورة أعلاه ، لا يتجدد من الخارج. نتيجة ارتفاع السكر في الدم والجفاف هي فرط الأسمولية في البلازما. يعد النقص النسبي للأنسولين والزيادة في هرمونات منع الانعزالية أحد المكونات الأساسية للإمراضية لـ GOC ، ومع ذلك ، فإن إفراز الأنسولين المتبقي في DM-2 يكفي لقمع تحلل الدهون وتكوين الكيتون ، ونتيجة لذلك تطور لا يحدث الحماض الكيتوني.

في بعض الحالات ، يمكن تحديد الحماض المعتدل نتيجة فرط لاكتات الدم على خلفية نقص انسياب الأنسجة. مع ارتفاع السكر في الدم الشديد ، للحفاظ على التوازن الأسموزي في السائل النخاعييزيد محتوى الصوديوم القادم من خلايا الدماغ حيث يدخل البوتاسيوم في التبادل. إمكانات الغشاء مكسورة الخلايا العصبية. يتطور الذهول التدريجي للوعي بالاشتراك مع متلازمة متشنجة(رسم بياني 1).

أرز. 1. التسبب في غيبوبة فرط الأسمولية

علم الأوبئة

يمثل GOC 10-30 ٪ من حالات ارتفاع السكر في الدم الحادة لدى المرضى البالغين والمسنين المصابين بداء السكري من النوع 2. ما يقرب من 2/3 من حالات GOK تتطور لدى الأفراد المصابين بداء السكري غير المشخص من قبل.

الاعراض المتلازمة

سمات الصورة السريريةغيبوبة فرط الأسمولية هي:

• مجموعة من علامات ومضاعفات الجفاف ونقص تدفق الدم: العطش ، جفاف الأغشية المخاطية ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الغثيان ، الضعف ، الصدمة.
• النوبات البؤرية والمعممة.
• الحمى والغثيان والقيء (40-65٪ من الحالات) ؛
• من الأمراض والمضاعفات المصاحبة ، تجلط الأوردة العميقة ، والالتهاب الرئوي ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وخزل المعدة شائعة.

التشخيص

يعتمد على بيانات الصورة السريرية ، وعمر المريض وسجلات CD-2 ، وارتفاع السكر في الدم الحاد في غياب البيلة الكيتونية والحماض الكيتوني.

تشخيص متباين

الحالات الحادة الأخرى التي تتطور في مرضى السكري ، في أغلب الأحيان مصحوبة الأمراض المصاحبة، مما أدى إلى تعويض شديد لمرض السكري.

علاج

لا يختلف العلاج والمراقبة في GOK ، باستثناء بعض الميزات ، عن تلك الموصوفة لغيبوبة السكري الكيتوني:

• حجم أكبر من الإماهة الأولية 1.5-2 لتر في الساعة الأولى ؛ 1 لتر - للساعتين الثانية والثالثة ، ثم 500 مل / ساعة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ؛
• الحاجة إلى إدخال محاليل تحتوي على البوتاسيوم ، كقاعدة عامة ، أكبر مما هي عليه في غيبوبة الحماض الكيتوني ؛
• يشبه العلاج بالأنسولين علاج CC ، لكن الحاجة إلى الأنسولين أقل ويجب تقليل مستوى السكر في الدم بما لا يزيد عن 5 مليمول / لتر في الساعة لتجنب تطور الوذمة الدماغية ؛ مقدمات محلول ناقص التوتر(NaCl 0.45٪) الأفضل تجنبها (فقط في حالة فرط صوديوم الدم الشديد:> 155 مليمول / لتر و / أو الأسمولية الفعالة> 320 ملي أسمول / لتر) ؛
• ليست هناك حاجة لإعطاء البيكربونات (فقط في وحدات العناية المركزة المتخصصة للحماض مع الرقم الهيدروجيني< 7,1).

تنبؤ بالمناخ

معدل الوفيات في GOK مرتفع ويتراوح بين 15-60٪. أسوأ تشخيص يحدث في المرضى المسنين الذين يعانون من اعتلال مشترك شديد ، والذي غالبًا ما يكون سببًا لتعويض DM وتطور GOC.

Dedov I.I. ، Melnichenko GA ، Fadeev V.F.

تعتبر غيبوبة فرط الأسمولية واحدة من المضاعفات الفظيعة وغير المدروسة لمرض السكري. لا تزال هناك خلافات حول آلية نشأتها وتطورها.

المرض ليس حادًا ، فقد تتفاقم حالة مريض السكر لمدة أسبوعين قبل ضعف الوعي الأول. في أغلب الأحيان ، تحدث الغيبوبة عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. لا يستطيع الأطباء دائمًا إجراء التشخيص الصحيح فورًا في حالة عدم وجود معلومات تفيد بأن المريض مصاب بداء السكري.

بسبب الدخول المتأخر إلى المستشفى ، وصعوبات التشخيص ، والتدهور الشديد في الجسم ، وارتفاع معدل الوفيات في غيبوبة فرط الأسمولية - يصل إلى 50 ٪.

ما هي غيبوبة فرط الأسمولية

غيبوبة فرط الأسمولية هي حالة مع فقدان الوعي واضطراب في جميع الأنظمة: ردود الفعل ، النشاط القلبي والتنظيم الحراري تتلاشى ، البول يتوقف عن الإخراج. الشخص في هذا الوقت يوازن حرفيًا على حدود الحياة والموت. سبب كل هذه الاضطرابات هو فرط تسمولي الدم أي زيادة قوية في كثافته (أكثر من 330 موسمول / لتر بمعدل 275-295).

يتميز هذا النوع من الغيبوبة بارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم ، فوق 33.3 مليمول / لتر ، والجفاف الشديد. في الوقت نفسه ، فهو غائب - لا يتم الكشف عن أجسام الكيتون في البول عن طريق الاختبارات ، ونفث مريض السكري لا يشم رائحة الأسيتون.

غيبوبة فرط الأسمولية التصنيف الدوليتعتبر انتهاكات استقلاب الماء والملح، رمز ICD-10 - E87.0.

تؤدي حالة فرط الأسمولية إلى غيبوبة نادرًا جدًا ، في الممارسة الطبية هناك حالة واحدة لكل 3300 مريض سنويًا. طبقا للاحصائيات متوسط ​​العمريبلغ المريض من العمر 54 عامًا ، وهو مصاب بداء السكري من النوع 2 غير المعتمد على الأنسولين ، لكنه لا يتحكم في مرضه ، لذلك يعاني من عدد من المضاعفات ، بما في ذلك الفشل الكلوي. في ثلث المرضى الذين يعانون من الغيبوبة ، يكون مرض السكري طويل الأمد ، لكن لم يتم تشخيصه ، وبالتالي لم يتم علاجه طوال هذا الوقت.

بالمقارنة مع غيبوبة الحماض الكيتوني ، تحدث غيبوبة فرط الأسمولية بمعدل 10 مرات أقل. في أغلب الأحيان ، لا تزال مظاهره مستمرة مرحلة معتدلةيتوقف مرضى السكر أنفسهم دون أن يلاحظوا ذلك - فهم يطابقون مستوى السكر في الدم ، ويبدأون في شرب المزيد ، ويلجأون إلى طبيب أمراض الكلى بسبب مشاكل الكلى.

أسباب التطوير

تتطور غيبوبة فرط الأسمولية في داء السكري تحت تأثير العوامل التالية:

1. الجفاف الشديد بسبب الحروق الشديدة أو الجرعة الزائدة أو الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول والتسمم و الالتهابات المعويةمصحوب بتقيؤ وإسهال.
2. نقص الأنسولين بسبب سوء التغذية ، التخطي المتكرر للأدوية الخافضة للجلوكوز ، الالتهابات الشديدة ، أو النشاط البدني، علاج الوسائل الهرمونيةتثبيط إنتاج الأنسولين الخاص بهم.
3. مرض السكري غير المشخص.
4. عدوى طويلة الأمد للكلى بدون علاج مناسب.
5. غسيل الكلى ، أو الجلوكوز الوريدي ، عندما لا يكون الأطباء على دراية بمرض السكري لدى المريض.

طريقة تطور المرض

دائمًا ما يكون ظهور غيبوبة فرط الأسمولية مصحوبًا بظهور واضح. يدخل الجلوكوز الدم من الطعام وينتج في نفس الوقت عن طريق الكبد ، ودخوله إلى الأنسجة معقد بسبب. لا يحدث الحماض الكيتوني ، ولم يتم تحديد سبب هذا الغياب بدقة. يعتقد بعض الباحثين أن نوع الغيبوبة المفرط الأسمولية يتطور عندما يكون هناك ما يكفي من الأنسولين لمنع تكسير الدهون وتكوين أجسام الكيتون ، ولكن القليل جدًا لقمع انهيار الجليكوجين في الكبد بتكوين الجلوكوز. وفقًا لإصدار آخر ، يتم منع إطلاق الأحماض الدهنية من الأنسجة الدهنية بسبب نقص الهرمونات في بداية اضطرابات فرط الأسمولية - السوماتروبين والكورتيزول والجلوكاجون.

من المعروف جيداً المزيد من التغيرات المرضية التي تؤدي إلى غيبوبة مفرطة الأسمولية. مع تطور ارتفاع السكر في الدم ، يزداد حجم البول. إذا كانت الكلى تعمل بشكل طبيعي ، فعندما يتم تجاوز حد 10 مليمول / لتر ، يبدأ الجلوكوز في الإخراج في البول. مع ضعف وظائف الكلى ، لا تحدث هذه العملية دائمًا ، ثم يتراكم السكر في الدم ، وتزداد كمية البول بسبب انتهاك إعادة الامتصاص في الكلى ، ويبدأ الجفاف. يخرج السائل من الخلايا والمسافة بينها ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية.

تحدث أعراض عصبية بسبب جفاف خلايا المخ. تؤدي زيادة تخثر الدم إلى تجلط الدم ، مما يؤدي إلى نقص إمداد الدم للأعضاء. استجابة للجفاف ، يزيد إنتاج هرمون الألدوستيرون ، مما يمنع الصوديوم من الدم من الوصول إلى البول ، يتطور فرط صوديوم الدم. وهو ، بدوره ، يثير نزيفًا وتورمًا في الدماغ - تحدث غيبوبة.

في غياب تدابير الإنعاش للقضاء على حالة فرط الأسمولية ، فإن النتيجة المميتة لا مفر منها.

العلامات والأعراض

يستغرق تطور غيبوبة فرط الأسمولية من أسبوع إلى أسبوعين. يرتبط ظهور التغييرات بتدهور تعويض مرض السكري ، ثم تنضم علامات الجفاف. أخيرًا ، تحدث الأعراض والعواقب العصبية لارتفاع الأسمولية في الدم.

نظرًا لحقيقة أن وظائف جميع الأعضاء تتضرر في غيبوبة فرط الأسمولية ، يمكن إخفاء هذه الحالة بنوبة قلبية أو علامات مشابهة لتطور عدوى شديدة. قد يشتبه في حدوث اعتلال دماغي معقد بسبب وذمة دماغية. من أجل إجراء التشخيص الصحيح بسرعة ، يجب على الطبيب معرفة تاريخ المريض مع مرض السكري أو تحديده في الوقت المناسب وفقًا للتحليل.

التشخيصات اللازمة

يعتمد التشخيص على الأعراض المعطاة التشخيص المختبريووجود مرض السكري. على الرغم من أن هذه الحالة أكثر شيوعًا لدى كبار السن المصابين بمرض من النوع 2 ، يمكن أن تحدث غيبوبة فرط الأسمولية في النوع 1 بغض النظر عن العمر.

عادةً ما يلزم إجراء فحص شامل للدم والبول لإجراء التشخيص:

لمعرفة مدى معاناة القلب ، وما إذا كان قادرًا على تحمل الإنعاش ، يتم إجراء تخطيط القلب.

خوارزمية الطوارئ

إذا فقد مريض السكري وعيه أو كان في حالة غير مناسبة ، فإن أول ما يجب فعله هو استدعاء سيارة إسعاف. يمكن توفير الرعاية الطارئة لغيبوبة فرط الأسمولية فقط في وحدة العناية المركزة. كلما تم إحضار المريض إلى هناك بشكل أسرع ، زادت فرصته في البقاء على قيد الحياة ، وقل الضرر الذي يلحق بالأعضاء ، وسرعان ما يكون قادرًا على التعافي.

أثناء انتظار سيارة إسعاف:

1. ضع المريض على جانبه.
2. لفها إذا أمكن لتقليل فقد الحرارة.
3. راقب التنفس وضربات القلب ، إذا لزم الأمر ، ابدأ التنفس الاصطناعي وضغط الصدر.
4. قياس نسبة السكر في الدم. في حالة وجود فائض قوي عن القاعدة ، قم بالحقن. لا يمكنك إعطاء الأنسولين إذا لم يكن هناك مقياس جلوكوز وبيانات الجلوكوز غير متوفرة ، يمكن أن يؤدي هذا الإجراء إلى وفاة المريض إذا كان يعاني من نقص السكر في الدم.
5. إذا كانت هناك فرصة ومهارات ، ضع قطارة بمحلول ملحي. معدل الإدارة هو انخفاض في الثانية.

عند دخول مريض السكر إلى وحدة العناية المركزة ، يتم إجراء فحوصات سريعة لتحديد التشخيص ، إذا لزم الأمر ، يتم توصيله بجهاز التنفس الصناعي ، ويتم استعادة تدفق البول ، ويتم وضع قسطرة في الوريد لإعطاء الأدوية على المدى الطويل.

يتم مراقبة حالة المريض باستمرار:

• يتم قياس الجلوكوز كل ساعة.
• كل 6 ساعات - مستويات البوتاسيوم والصوديوم ؛
• للوقاية من الحماض الكيتوني ، يتم التحكم في أجسام الكيتون وحموضة الدم ؛
• يتم حساب كمية البول التي تفرز طوال الوقت الذي يتم فيه تثبيت القطارات ؛
• غالبًا ما يتم فحص النبض والضغط ودرجة الحرارة.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج هي استعادة توازن الماء والملح ، والقضاء على ارتفاع السكر في الدم ، وعلاج الأمراض والاضطرابات المصاحبة.

تصحيح الجفاف وتجديد الإلكتروليتات

لاستعادة السوائل في الجسم ، يتم إجراء ضخ حجمي في الوريد - ما يصل إلى 10 لترات في اليوم ، في الساعة الأولى - حتى 1.5 لتر ، ثم يتم تقليل حجم المحلول الذي يتم تناوله في الساعة تدريجياً إلى 0.3-0.5 لتر.

اختر دواء اعتمادًا على مؤشرات الصوديوم التي تم الحصول عليها أثناء الاختبارات المعملية:

عند تصحيح الجفاف ، بالإضافة إلى استعادة مخزون الماء في الخلايا ، يزداد حجم الدم أيضًا ، في حين يتم التخلص من حالة فرط الأسمولية وينخفض ​​مستوى السكر في الدم. يتم إجراء معالجة الجفاف من خلال التحكم الإلزامي في الجلوكوز ، حيث يمكن أن يؤدي انخفاضه الحاد إلى انخفاض سريع في الضغط أو وذمة دماغية.

عندما يظهر البول ، يبدأ تجديد احتياطيات البوتاسيوم في الجسم. عادة ما يكون كلوريد البوتاسيوم ، في حالة عدم وجوده فشل كلوي- فوسفات. يتم تحديد تركيز وحجم الإعطاء بناءً على نتائج اختبارات الدم المتكررة للبوتاسيوم.

محاربة ارتفاع السكر في الدم

يتم تصحيح الجلوكوز في الدم بمساعدة الأنسولين فعل قصير، بجرعات قليلة ، من الناحية المثالية عن طريق التسريب المستمر. مع ارتفاع السكر في الدم ، قبل القيام بذلك حقنة وريد .. الحقن في الوريدالهرمون بكمية تصل إلى 20 وحدة.

في حالة الجفاف الشديد ، قد لا يتم استخدام الأنسولين حتى يتم استعادة توازن الماء ، وينخفض ​​الجلوكوز بسرعة. إذا كان مرض السكري وغيبوبة فرط الأسمولية معقدة الأمراض المصاحبةقد تحتاج إلى أنسولين أكثر من المعتاد.

لا يعني إدخال الأنسولين في هذه المرحلة من العلاج أنه سيتعين على المريض التحول إلى تناوله مدى الحياة. في أغلب الأحيان ، بعد استقرار الحالة ، يمكن تعويض مرض السكري من النوع 2 باتباع نظام غذائي () وتناول عوامل سكر الدم.

علاج الاضطرابات المرضية المشتركة

بالتزامن مع استعادة الأسمولية ، يتم إجراء تصحيح للانتهاكات الموجودة بالفعل أو المشتبه فيها:

1. يتم القضاء على فرط تخثر الدم ويتم منع تجلط الدم عن طريق إدخال الهيبارين.
2. إذا تفاقم الفشل الكلوي ، يتم إجراء غسيل الكلى.
3. إذا كان سبب غيبوبة فرط الأسمولية هو التهابات الكلى أو الأعضاء الأخرى ، يتم وصف المضادات الحيوية.
4. مثل العلاج المضاد للصدمةيتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات.
5. في نهاية العلاج ، توصف الفيتامينات والعناصر الدقيقة لتجديد خسائرها.

ماذا تتوقع - توقع

يعتمد تشخيص غيبوبة فرط الأسمولية إلى حد كبير على وقت بدء الرعاية الطبية. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن الوقاية من ضعف الوعي أو استعادته في الوقت المناسب. بسبب العلاج المتأخر يموت 10٪ من مرضى هذا النوع من الغيبوبة. يعتبر سبب الوفيات المتبقية الشيخوخة ، ومرض السكري غير المعوض على المدى الطويل ، "باقة" من الأمراض المتراكمة خلال هذا الوقت - فشل القلب والفشل الكلوي.

تحدث الوفاة في غيبوبة فرط الأسمولية غالبًا بسبب نقص حجم الدم - انخفاض في حجم الدم. في الجسم يسبب قصور في الأعضاء الداخلية ، وخاصة الأعضاء الموجودة بالفعل التغيرات المرضية. يمكن أيضًا أن تنتهي الوذمة الدماغية والتخثر الشديد الذي لم يتم اكتشافه في الوقت المناسب إلى الوفاة.

إذا تبين أن العلاج في الوقت المناسب وفعال ، فإن المريض المصاب بداء السكري يستعيد وعيه ، وتختفي أعراض الغيبوبة ، ويطبيع الجلوكوز والأسمولية في الدم. يمكن أن تستمر الأمراض العصبية عند ترك الغيبوبة من يومين إلى عدة أشهر. في بعض الأحيان لا يحدث الشفاء الكامل للوظائف ، وقد يستمر الشلل ومشاكل النطق والاضطرابات العقلية.