متلازمة التشنج مع التيتانوس. الكزاز: الأعراض ، فترة الحضانة ، المضاعفات. فترة الحضانة: نقاط مهمة

الكزاز حار عدوى، يحدث بشكل خطير بشكل خاص على حياة الإنسان ، ويلحق الضربة الرئيسية بالجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يعتبر العامل المسبب لمرض التيتانوس خطيرًا لأنه يتكيف جيدًا مع البيئة ويمكن أن يظل خارج جسم الإنسان لفترة طويلة. يمكنك الإصابة بمرض التيتانوس من خلال:

• الخدوش.
• كسور.
• تشققات في الجلد.
• بجرح في الساق أو أي جزء آخر من الجسم.

لذلك ، من المهم مراقبة النظافة الشخصية بعناية وعلاج الجروح في الوقت المناسب.

ينتج مرض التيتانوس عن بكتيريا Clostridium tetani ، وهي بكتيريا لاهوائية. سبب رئيسيحدوث - انتشار العدوى في بيئة. هذه البكتيريا على شكل قضيب متحركة وقادرة على التكاثر السريع ؛ عند درجة حرارة حوالي 95 درجة ، تموت في غضون ساعات قليلة. كما أن المطثية الكزازية حساسة للغاية للغليان ، وفي هذه الحالة تموت بعد 3-5 دقائق. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية تطهير الطعام والماء قبل الاستهلاك.

تطلق البكتيريا السموم

1. التيتانوسبازمين.
2. التيتانولايسين.

هذه السموم ، التي تعتبر خطرة بشكل خاص على صحة الإنسان وحياته ، تعمل بطريقة مدمرة في الوسط الجهاز العصبي. تدخل السموم إلى نصفي الكرة المخية بمساعدة العمليات النهايات العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه المواد أن تدمر:

• نسيج عضلة القلب.
• خلايا الدم؛
• الأغشية المخاطية؛
• الخلايا الظهارية.

نتيجة كل هذه الإجراءات ، تنخر أنسجة الجلد الخارجي و اعضاء داخليةشخص. الناقلات الرئيسية للعدوى هي:

1. الناس.
2. القوارض.
3. الحيوانات.
4. الطيور.

بناءً على حقيقة أن البكتيريا التي تثير الكزاز تقع في أمعاء الناقل ، فإنها تدخل البيئة الخارجية عن طريق البراز ، أي تنتقل عن طريق الفم والبراز. بالإضافة إلى ذلك ، هناك طرق أخرى للإرسال ، مثل:

• الغبار الجوي.
• الاتصال المنزلية.

عادة ما يعيش الكائن الممرض:

1. على الأرض.
2. في البحيرات والأنهار.
3. على ساحل البحر.
4. في الغابات.
5. في التربة.

تعتبر الأماكن المزدحمة خطرة بشكل خاص ، مثل:

• النقل العام؛
• محلات السوبر ماركت.
• مراكز التسوق وهلم جرا.

تشكل المؤسسات مثل مستوصفات الأمراض المعدية تهديدًا خاصًا ، حيث يمكن أن تصاب ليس فقط بالتيتانوس ، ولكن أيضًا بأمراض خطيرة أخرى. تدخل البكتيريا إلى جسم الإنسان من خلال الجلد التالف أو الأغشية المخاطية. كما أن عدم الامتثال لجميع المعايير الصحية والنظافة في علاج الجروح أو الحروق يظل طريقًا محتملاً للعدوى. إذا كانت الضمادات أو المناشف متسخة ، فلا مفر من إصابة الجرح مباشرة.

لا يوجد انتقال مباشر من شخص مريض ، يحدث بشكل رئيسي من خلال الأشياء الشائعة. إن قابلية الإنسان للإصابة بمرض التيتانوس عالية جدًا. عندما تدخل العدوى إلى الجسم ، يقوم جهاز المناعة على الفور برد فعل دفاعي ويحاول تخليص الجسم من البكتيريا الغريبة. لذلك ، يعد مرض التيتانوس خطيرًا بشكل خاص على:

1. الأطفال حديثي الولادة ، الذين لم يصبح جسمهم قويًا بما يكفي لمحاربة العوامل الممرضة.
2. المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.
3. السكان مع الأمراض المزمنة، لأنها تزداد سوءًا خلال فترة الإصابة.

يصيب التيتانوس الجميع دون استثناء ، ولا توجد فروق بين ممثلي الجنس والفئات العمرية المختلفة.

تصنيف

وفقًا لـ ICD-10 ، يحتوي المرض على الرموز التالية:

• كزاز الأطفال حديثي الولادة - A33 ؛
• التيتانوس التوليدي - A34 ؛
• أنواع أخرى من التيتانوس - A35.

يتميز الكزاز بالتوزيع والخطورة. التوزيع يحدث:

1. محلي.
2. المعممة.

هناك 4 درجات رئيسية من الشدة الكامنة في هذه العدوى:

• شكل خفيف
• معتدل؛
• شكل حاد
• ثقيل جدا.

علامات التيتانوس عند البشر

تعتمد الصورة السريرية للمرض على مرحلة وشكل تطور هذا المرض عملية مرضية. غالبًا ما تكون فترة الحضانة 28 يومًا. العلامات الأولى التي هي أهمها:

1. ألم في موقع الإصابة.
2. احتراق.
3. احمرار الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، تشتمل الصورة السريرية العامة على الأعراض التالية:

• صداع؛
• ضعف؛
• التعب السريع
• زيادة التعرق
• يرتجف في اليدين والقدمين.
• التهيج، قطرات حادةالمشاعر.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• أعراض الحمى الروماتيزمية.

بعد 1-2 يوم من بداية هذه المرحلة من تطور المرض ، تهدأ الأعراض ، تتحسن حالة المريض. في المرحلة التالية ، تظهر الأعراض التالية لمرض التيتانوس عند البشر:

1. صعوبة في التنفس.
2. القلب.
3. تدهور المخ والنشاط البدني.
4. تثبيط أثناء مضغ الطعام.
5. هناك مشاكل في عضلات الوجه ، فهي دائما في حالة توتر.
6. صعوبة في ابتلاع الطعام ، ولكن السوائل أيضًا.

بعد حوالي 5-6 أيام ، تبدأ المرحلة التالية من تطور المرض ، والتي يتجلى فيها التيتانوس على النحو التالي:

• مشاكل في تخصيص المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ؛
• خدر في الأطراف.
• انتهاك لعملية التنفس.
• نبض ضعيف وبالكاد محسوس.
• مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.
• صداع مستمر
• تصبح عملية الوميض والعمليات الأخرى لتعبيرات الوجه مستحيلة ؛
• أرق.

بالإضافة إلى ذلك ، تقلصات مؤلمة في أسفل و الأطراف العلويةوفي جميع أنحاء الجسم.

في بداية المرحلة التالية ، تظهر العلامات المميزة التالية:

1. تشوه جميع العضلات وخطوط الوجه.
2. التعرق الشديد.
3. زيادة درجة الحرارة.
4. حالة المريض غير الملائمة.
5. كلام غير واضح.
6. زيادة إفراز اللعاب.
7. تشنجات مؤلمة طويلة الأمد (في غضون بضع دقائق).
8. تقوس متعرج لجذع المريض.
9. الأنسجة العضلية في حالة توتر مستمر ، حتى أثناء النوم.
10. ضيق التنفس.
11. يصدر المريض أصواتًا ثقيلة وأنينًا.
12. صداع مستمر وخيم.
13. مشاكل في الجهاز الهضمي.

أخطر فترة من مسار المرض بالنسبة للإنسان هي أول أسبوعين. في هذا الوقت ، بالإضافة إلى الانتهاكات المذكورة أعلاه ، هناك عملية تسمم قوية في مناطق الدماغ. يمكن أن يؤدي هذا التطور إلى:

• توقف القلب؛
• شلل؛
• مشاكل في الجهاز العصبي.
• نتيجة قاتلة.

بعد اختفاء مثل هذه الصورة السريرية ، تتحسن حالة المريض ، وتبدأ الأعراض بالتراجع تدريجياً. تعتمد جميع العلامات التي تميز المرض على شكل مسار العملية المرضية.

تبدأ الأعراض الرئيسية في الظهور خلال الأسبوع الأول ، وغالبًا ما تستمر فترة الحضانة حتى شهر واحد.

مع النماذج درجة متوسطةتتميز شدة المرض بمثل هذه العلامات:

1. عدم انتظام ضربات القلب الطفيفة.
2. تقلصات وتشنجات نادرة.
3. معتدلة في درجة حرارة الجسم.

تجدر الإشارة إلى أنه في الشكل الحاد للمرض ، يمكن أن تتطور الصورة السريرية في غضون ساعات قليلة ، مما يعقد بشكل كبير المسار الإضافي للمرض وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

التشخيص

نظرًا لارتفاع مخاطر الوفاة في علاج المريض ، فإن الوجود الإلزامي لمثل هؤلاء الأطباء مطلوب:

• جهاز الإنعاش.
• طبيب تخدير.

لتحديد التشخيص الدقيقتستخدم الاختبارات المعملية:

1. تحليل الدم العام.
2. تحليل البول.
3. تحليل البراز.
4. مسحة من البلعوم الأنفي.
5. كشط من موقع الإصابة.
6. احمرار من الفم.
7. في النساء ، مسحة من الرحم والمهبل.

كقاعدة عامة ، يمكن التعرف على جميع الأعراض بدونها التشخيصات الآليةلذلك ، يحتاج المريض إلى اجتياز الاختبارات المعملية فقط.

علاج

يتم العلاج في المستشفيات والمستوصفات المتخصصة. إن دخول المريض إلى المستشفى ضروري في أي حال ، ولا يمكن أن يكون هناك استثناءات. كقاعدة عامة ، يتم استخدام علاج خاص ، حيث توجد جميع أنواع الرعاية المعقدة. التطعيم خيار مقبول.

المضاعفات المحتملة

ظهور المضاعفات ممكن في حالة وجود شكل حاد. يمكن أن تكون عواقب التيتانوس:

• التهاب رئوي.
• قصور رئوي حاد.
• مشاكل في عمل القلب.
• اضطراب الجهاز الهضمي.
• مشاكل في العضلات والمفاصل.
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي.
• اضطرابات في عمليات الجهاز العصبي المركزي.

وبحسب الإحصائيات ، في 90٪ من حالات الشكل المتقدم للمرض ، تحدث نتيجة قاتلة ، ما يعني أن معدل الوفيات بسبب هذا المرض ، على الرغم من كل إنجازات الطب الحديث ، لا يزال مرتفعا.

اجراءات وقائية

تشمل الإجراءات الوقائية ما يلي:

1. الامتثال لقواعد النظافة الشخصية.
2. الامتثال لجميع المعايير الصحية والصحية في علاج الجروح.
3. العقم الكامل للضمادات والمحاقن والمناشف.
4. تقييد الوصول إلى المستشفى والمستوصفات.
5. الحد الأدنى من الزيارات إلى الأماكن المزدحمة.
6. اتصال محدود مع المرضى.

يتم استخدام التطعيم أيضًا ، مما يخلق مناعة ضد إعادة العدوى.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص كليًا على شكل مسار المرض. مع الشكل الخفيف والمتوسط ​​من التيتانوس ، يكون التشخيص مواتياً ، وفي حالة الإصابة الشديدة والشديدة للغاية ، لا مفر من الموت.

التيتانوس هو أحد أكثر الأمراض الأمراض الخطيرةالطبيعة المعدية للتأثير ، تتميز بإفراز مادة سامة ، فضلاً عن سرعة كبيرة بالطبع السريرية. الكزاز ، الذي تتجلى أعراضه أيضًا في هزيمة الجهاز العصبي بالاقتران مع التشنجات العامة والتوتر المقوي الذي يحدث في عضلات الهيكل العظمي ، هو مرض خطير للغاية - يكفي فقط تسليط الضوء على إحصائيات الوفيات ، والتي تصل إلى حوالي 30-50٪.

وصف عام

هذه 30-50٪ ، بشكل ملحوظ ، لوحظت حتى في الحالات التي تم فيها تطعيم المرضى ضد التيتانوس في السابق. في المناطق التي توجد فيها صعوبات معينة في الرعاية الطبية ، يمكن أن يصل معدل الوفيات من هذا المرض إلى 85-90٪.

يحدث الكزاز نتيجة للابتلاع والنشاط الحيوي اللاحق للبكتيريا التي تدخل الجسم عندما يتضرر الجلد ومتى أنواع مختلفةالجروح. على الرغم من حقيقة أن المثالية ، يمكن للمرء أن يقول ، ظروف وجود العدوى هي ظروف البيئات الرطبة والحارة (أمريكا اللاتينية وآسيا وأفريقيا) ، فإن هذا لا يمنع العامل المسبب لمرض التيتانوس من الاستقرار في أوروبا أيضًا - الآلاف من الناس يموتون من ذلك كل عام. تبعا لذلك ، لتصنيف العدوى على أنها آمنة هذه اللحظةزائدة عن الحاجة عند النظر في الوضع داخل المناطق المتقدمة.

العامل المسبب لمرض الكزاز هو عصية متحركة لاهوائية ملزمة تنتمي إلى عائلة العصيات - كلوستريديوم تيتاني. كخزان ومصدر متزامن للعدوى ، تعمل القوارض والحيوانات العاشبة والطيور ، وفي الواقع ، الأشخاص الذين يوجد في أمعائهم عامل ممرض ، والذي يتم إفرازه لاحقًا مع البراز في البيئة الخارجية.

تنتشر عصيات الكزاز أيضًا على نطاق واسع في التربة ، بما في ذلك عدد من الكائنات الأخرى ذات الظروف البيئية ، ويلاحظ إمكانية الحفاظ عليها على المدى الطويل وتكاثرها في ظل هذه الظروف. وفقًا لذلك ، يتم تقليل موائل العامل المسبب لمرض الكزاز إلى موائل متبادلة التخصيب ومترابطة ، والتربة والأمعاء من ذوات الدم الحار.

أما آلية انتقال العدوى فهي الاتصال. يدخل العامل الممرض إلى الجسم من خلال تلف الجلد (بما في ذلك الأضرار التي لحقت الأغشية المخاطية) في شكل جروح ، قضمة الصقيع ، حروق ، إلخ. العدوى ، على التوالي ، يتم تشخيص الكزاز عند الأطفال حديثي الولادة.

كأماكن تعمل كبوابات دخول للممرض ، يتم تحديد الجروح ذات التوطين والطبيعة المختلفة (الشظايا ، السحجات ، الجروح ، الثقوب ، اللدغات ، العمليات الالتهابية ، النخر ، إلخ). في هذه الحالات ، يتم تحديد تطور التيتانوس اللاحق للصدمة.

يحدث الكزاز بعد الجراحة أثناء التدخلات ، على التوالي ، بعد الجراحة ، وهو أمر مهم بشكل خاص في العمليات في القولون ، وكذلك في العمليات على الأطراف الإقفارية. تلك التدخلات التي يتم إجراؤها فيما يتعلق بالإجهاض خارج ظروف المؤسسات الطبية يمكن أن تؤدي لاحقًا إلى كزاز ما بعد الإجهاض. لا توجد إمكانية مباشرة لنقل العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم.

فيما يتعلق بالحساسية الطبيعية لمسببات الأمراض قيد الدراسة ، يمكن ملاحظة أنها عالية جدًا. لا يحدث تكوين المناعة لدى المرضى الذين تعافوا بالفعل من الكزاز بسبب حقيقة أن كمية صغيرة من السم الذي يمكن أن يثير المرض لا يكفي لتوفير استجابة مناعية مناسبة.

إن عمل العامل الممرض ، كما أشرنا سابقًا ، سريع للغاية ، علاوة على ذلك ، تُلاحظ الأعراض الأولى لمرض التيتانوس لدى البشر في غضون ساعات قليلة من لحظة دخوله الجسم. لا يتم امتصاص نفايات العدوى من خلال الغشاء المخاطي ، مما يحدد سلامتها المطلقة عند الابتلاع ، بالإضافة إلى أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية والتسخين يؤدي إلى موت سريع جدًا لمسببات الأمراض.

الكزاز: ملامح الصورة السريرية والأعراض

هناك أربع فترات رئيسية تميز التيتانوس. تتجلى الأعراض عند البشر ، على التوالي ، بناءً على الخصائص المميزة لهذه الفترات.

فترة الحضانة. يمكن أن تكون مدتها عدة ساعات وعدة عشرات من الأيام (حتى 60 يومًا). تتميز هذه المرحلة باختراق البكتيريا في وسط المغذيات مع تكاثرها اللاحق ، والذي يصاحبه إطلاق سموم منها. في المريض ، يمكن أن يظهر هذا في شكل صداع وتعرق وتوتر عضلي. هناك أيضًا زيادة في التهيج والأرق والقشعريرة بالإضافة إلى بعض الاضطرابات العصبية والنفسية الأخرى المحتملة.

فترة أولية. الأعراض المبكرةيتجلى الكزاز في هذه الفترة في شكل شد الآلام الباهتة التي تحدث حول الجرح. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث trismus - مظهر في شكل تقلص متشنج في منطقة عضلات المضغ. في بعض الحالات ، تُفقد القدرة على فتح الفم بسبب التشنج.

ذروة المرض. كقاعدة عامة ، تبلغ مدة هذه الفترة حوالي 8-12 يومًا ، ومع ذلك ، مع وجود شكل حاد من مسار المرض ، من الممكن أيضًا زيادة هذه الفترة الزمنية. من الجدير بالذكر أن التدفق النشطيتم تحديد مرحلة التيتانوس من خلال مدى سرعة اتصال الطبيب بالمريض ، وما إذا كان قد تم إعطاء التطعيم ضد التيتانوس ، وكذلك من خلال مدى الضرر الذي أصاب الجلد ككل. هذه هي المرحلة التي تتجلى في أشد الأعراض شدة التي تتميز بها العدوى. وتشمل هذه المظاهر التالية:

• تشنجات واضحة في عضلات الوجه ، مما يثير ظهور "ابتسامة" مميزة في المريض ؛
• صعوبة في البلع.
• زيادة التعرق
• زرقة الجلد (زرقة الجلد والأغشية المخاطية) ؛
• الاختناق (حالة اختناق بسبب الجوع بالأكسجين) ؛
• انقطاع النفس (حالة مصحوبة بتوقف حركات الجهاز التنفسي ؛ التنفس متقطع لفترة) ؛
• اضطرابات في الدورة الدموية والتبول (واحتباس البول على وجه الخصوص بسبب توتر العضلات في منطقة العجان) ؛
• حرارة عالية.

بدون التطعيم ضد التيتانوس ، يموت المريض في معظم الحالات لأسباب مثل تشنج العضلات الحركية ، والشلل الموضعي في منطقة عضلة القلب ، والانسداد ، وما إلى ذلك.

استعادة. مع بدء علاج الكزاز في الوقت المناسب ، تختفي الأعراض تدريجيًا. يمكن أن تستمر مدة هذه المرحلة لمدة شهرين تقريبًا ، وخلال هذا الوقت يظل المريض عرضة بشكل خاص لخطر الإصابة بمضاعفات من نوع أو آخر. بالنظر إلى هذا الظرف ، يجب الحفاظ على حالته العامة باستمرار تحت السيطرة.

الكزاز عند الأطفال: الأعراض

بشكل عام ، أعراض المرض عند الأطفال لها مظاهر مماثلة مميزة للمرض الذي ندرسه. وبالتالي ، فإن مدة فترة الحضانة تتراوح من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ، ولكن لا يتم استبعاد مدتها الأطول أو مسارها في إصدار أقصر. والجدير بالذكر أن المرض يكون شديد الخطورة حيث أن فترة حضانته أقصر.

في الغالب ، يتم تقليل مظاهر الكزاز في شكله الأولي عند الأطفال إلى أعراض مثل trismus (انخفاض مستمر وواضح في الفكين) ، وبعد ذلك تبدأ الصورة السريرية المميزة للمرض في التطور في غضون 24 ساعة. يتميز بشكل خاص بالتوتر في عضلات البطن والظهر والرقبة والوجه.

بسبب ثبات المظاهر المتشنجة ، حتى أكثر المحفزات أهمية (في شكل صوت ، ضوء) تؤدي إلى حدوث opisthotonus (يتم إرجاع الرأس للخلف ، والأقواس الخلفية بحدة). بسبب التشنجات ، تنخفض عضلات الوجه بشكل مميز ، مما يؤدي إلى ابتسامة ساخرة ، وتتشكل التجاعيد على الجبهة ، وتضغط الشفاه على الأسنان ، وتكون العينان في حالة نصف مغلقة. تصبح عضلات البطن صلبة ، ويتسارع نبض المريض ويتعرق. قد تكون درجة حرارة الطفل غائبة أو مرتفعة قليلاً.

تجلب المظاهر الواضحة المميزة للمرض معاناة كبيرة للمريض ، والتي يتحملها ، في حالة وعي واضح. تشمل الأخطار الخطيرة تشنجات الحجاب الحاجز والحنجرة ، وكذلك التشنجات في عضلات الجهاز التنفسي أو الرشف أو الالتهاب الرئوي الوخامي. تؤدي حالات المرض الشديدة إلى زيادة مدة سريانه. بمرور الوقت ، مع العلاج المناسب ، تظهر النوبات بشكل أقل ، ويقل توتر العضلات ، وبشكل عام ، هناك تحسن في الحالة.

علاج التيتانوس

يتم علاج المرض حصريًا في المستشفى. يشمل مسار العلاج المراحل الرئيسية التالية:

• مكافحة مسببات الأمراض ، تتركز في منطقة التركيز الرئيسي (فتح الجرح ، وإزالة الجلد الميت ، والصرف الصحي ، والتهوية) ؛
• التطعيم باستخدام ذوفان الكزاز ؛
• تنفيذ تدابير لوقف التشنجات الشديدة في المظاهر ؛
• اجراءات وقائيةتركز على منع المضاعفات ؛
• نظام غذائي متكامل غني بالعناصر الدقيقة والفيتامينات التي تقوي جهاز المناعة.

من المستحسن أن يعالج المريض في غرفة منفصلة ، مما يستبعد التأثير السلبي عليه من المنبهات الخارجية الناشئة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يكون لديك وظيفة دائمة للمراقبة المنتظمة للحالة العامة للمريض. في غياب إمكانية تناول الطعام بشكل مستقل ، يتم ضمان إدخاله من خلال استخدام مسبار. يوصى بالتغذية السائلة (المرق ، مشروبات الفاكهة ، العصائر ، الحليب ، إلخ). من المهم أيضًا شرب كمية كافية من الماء ، مما يساعد على تعويض فقدان السوائل الناتج عن التعرق. المدة الإجمالية لعلاج المرض حوالي 1 إلى 3 أشهر.

إذا كنت تشك في وجود التيتانوس ، فيجب عليك الاتصال فورًا بطبيب عام أو أخصائي أمراض معدية.

هل كل شيء صحيح في المقال مع نقطة طبيةرؤية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

التيتانوس مرض قاتل يحدث عندما تدخل البكتيريا إلى الجرح مسببة تقلص عضلي متشنج وعواقب عصبية. تعود الأعراض السريرية لعلم الأمراض إلى تأثير سموم التيتانوسبازمين والتيتانوليسين على الأنسجة.

في شخص بدون تطعيم ، في حالة عدم وجود معالجه طارئه وسريعهيحدث الشلل الجهاز التنفسيليس فقط بسبب تشنج عضلات التنفس ، ولكن أيضًا بسبب فشل جهاز التحكم المركزي للتهوية في الدماغ.

يتحدث الخبراء الأوروبيون عن نسبة مميتة بنسبة 100٪ في حالة العدوى النشطة لدى شخص لا يحتوي على أجسام مضادة محددة لمضادات التيتانوس. تبدو بيانات الأطباء المحليين أكثر جاذبية. وفقًا لبيانات المتخصصين الروس في الأمراض المعدية ، فإن الوفيات الناجمة عن التيتانوس تتراوح بين 30 و 50 ٪.

تنتقل العدوى إلى الإنسان على شكل أكياس موجودة في التربة ، حيث تدخل مع براز الحيوانات والبشر. يخترق العامل الممرض عيوب الجرح مع الغبار والرمل والأيدي غير المغسولة. غالبًا ما يحدث مرض التيتانوس عند الأطفال بسبب سوء النظافة. ينتقل العامل الممرض إلى الإنسان من الحيوانات وشخص آخر.

لتطور المرض ، يلزم وجود جرح من أي نوع (طعنة ، قطع ، ممزق) ومسببات الأمراض. في الطبقات العميقة من البشرة ، توجد عصيات الكزاز ( كلوستريديوم الكزازية) لا تخترق ، ولكن إصابة الطبقات السطحية كافية لحدوثها أعراض حادةمرض.

يتطلب تطور التشنج العضلي الحفاظ على المستقبلات العصبية في الجرح. ينتشر عمل التيتانوسبازمين من خلالها. عن طريق تنشيط التحفيز المتزايد للألياف الحركية ، يتشكل تقلص مستمر في الأنسجة العضلية.

يثير السم الثاني - التيتانولايسين تدمير خلايا الدم الحمراء. كلما زادت حدة المرض ، زادت شدة متلازمة انحلال التشنج.

تم اكتشاف عصية الكزاز في عام 1883. منذ ذلك الحين ، بدأت دراسة خصائص البكتيريا ، مما سمح بتطوير لقاح. تم عزل أول ذوفان بواسطة اختصاصي مناعة فرنسي في عام 1926.

• ما هو مرض التيتانوس
• ما يثير التيتانوس
• أعراض التيتانوس
• تشخيص مرض التيتانوس
• علاج التيتانوس
• الوقاية من الكزاز
• من هم الأطباء الذين يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بمرض التيتانوس؟

ما هو مرض التيتانوس

التيتانوس (التيتانوس اللاتيني)- مرض عدوى حاد جرثومي من أصل حيواني مع آلية اتصال لانتقال الممرض ، يتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر التوتر للعضلات الهيكلية والتشنجات المعممة.

معلومات تاريخية موجزة
هذا المرض معروف منذ العصور القديمة ، ولطالما ارتبط حدوثه بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة N.D. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى و A. Nikolayer (1884) في خراجات مع الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل مزرعة نقية للممرض بواسطة عالم البكتيريا الياباني Sh. Kitazato (1887). في وقت لاحق ، تلقى توكسين الكزاز (1890) واقترح بالاشتراك مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج التيتانوس. طور عالم المناعة الفرنسي جي رامون طريقة للحصول على ذوفان الكزاز (1923-1926) ، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما يثير التيتانوس

العوامل الممرضة- تلزم قضيب متحرك مكون من بوغ لا هوائي موجب الجرام Clostridium tetani من عائلة العصيات. يتم ترتيب الجراثيم بشكل نهائي ، مما يعطي البكتيريا مظهر " أفخاذأو مضارب التنس. تشكل المطثية الكزازية سمًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين) ، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. في التربة والبراز والأشياء المختلفة ، يمكن أن تستمر الجراثيم لسنوات. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في الظروف اللاهوائية ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية من عصيات الكزاز في غضون بضع دقائق عند غليانها ، بعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات والمطهرات العامل المسبب لمرض التيتانوس في غضون 3-6 ساعات ، وفي البلدان ذات المناخ الدافئ ، يمكن أن تنمو الأبواغ مباشرة في التربة. تم اكتشاف نوعين من المستضدات في C. tetani: الجسدية (O-antigen) والسوط (H-antigen). وفقًا لتركيبات المستضدات السوطية ، يتم تمييز 10 سيروفار. كل serovars تشكل متطابقة خصائص مستضديةالتيتانوسبازمين والتيتانوليسين.
- التيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو بولي ببتيد مع آلية عمل "عن بعد" ، لأن البكتيريا نادراً ما تترك حدود التركيز الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح العمليات الخلايا العصبية، تخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة يجند) وتدخل إلى الجهاز العصبي المركزي عبر النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص ، الجليسين وحمض أمينوبوتيريك) في نقاط الاشتباك العصبي (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية synaptobrevin و cellubrevin). في البداية ، يعمل السم على الأعصاب المحيطية ، مما يتسبب في تقلصات عضلية كزازية موضعية. في الثقافات ، يظهر السم في اليوم الثاني ، ويصل إلى ذروة التكوين بحلول اليوم الخامس إلى السابع.
- التيتانولايسينيُظهر تأثيرات انحلالية ، سامة للقلب وقاتلة ، تسبب تطور آفات نخرية محلية. في التسبب في المرض ، يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية. لوحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بالفعل بعد 20-30 ساعة ، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز جزء الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- العواشب والقوارض والطيور والبشر ، في الأمعاء التي يعيش فيها العامل الممرض ؛ هذا الأخير يفرز في البيئة الخارجية مع البراز. تنتشر عصيات التيتانوس أيضًا على نطاق واسع في التربة والأجسام البيئية الأخرى ، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وبالتالي ، فإن العامل الممرض له موائل مترابطة ومثبّتة بشكل متبادل ، وبالتالي ، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. يبدو أن أهمية هذا المصدر أو ذاك ترجع إلى حد كبير إلى الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. الأكثر ملاءمة للنباتات والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي تربة chernozem والأرض الحمراء الغنية بالدبال ، وكذلك التربة المخصبة جيدًا. المواد العضوية. من التربة مع الغبار ، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف الملابس وغرف العمليات) ، والأشياء والمواد المختلفة المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة ، الجبس ، التلك ، طين الشفاءوالأوساخ ، والصوف القطني ، وما إلى ذلك).
يختلف تواتر نقل جراثيم الكزاز من قبل شخص ما بين 5-7 إلى 40٪ ، ويلاحظ وجود درجة متزايدة من النقل في الأشخاص الذين يتلامسون مهنياً أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (عمال زراعيون ، وعرسان ، وخدم ، المجاري ، عمال الدفيئة ، إلخ). تم العثور على C. tetani في محتويات الأمعاء من الأبقار والخنازير والأغنام والجمال والماعز والأرانب ، خنازير غينياوالجرذان والفئران والبط والدجاج والحيوانات الأخرى بنسبة 9-64٪. يصل تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40٪ ، وهو أمر ذو أهمية وبائية خاصة فيما يتعلق باستخدام الأمعاء الدقيقةالأغنام لتصنيع القطارات الجراحية.

آلية التحويل- اتصال؛ الممرض يخترق من خلال التالفة جلدوالأغشية المخاطية (الجروح ، الحروق ، قضمة الصقيع). يمكن أن تسبب إصابة الجروح السرية في حالة عدم الامتثال للعقم أثناء الولادة مرض التيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون مكان بوابة دخول العامل الممرض مختلفًا في الطبيعة والتوطين جروح مفتوحة(ثقوب ، شظايا ، جروح ، سحجات ، إصابات سحق ، كسور مفتوحة ، حروق ، قضمة صقيع ، عضات ، نخر ، التهاب) ؛ في هذه الحالات ، يتطور مرض التيتانوس بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية ، خاصة في القولون والأطراف الدماغية ، بوابة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد الجراحة. تدخلات للإجهاض المؤسسات الطبيةيمكن أن يسبب مرض التيتانوس بعد الإجهاض. إمكانية انتقال العامل الممرض من المريض الشخص السليمغائب.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس ، لا تتشكل مناعة ضد المرض ، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض غير كافية لتوفير استجابة مناعية.

أهم العلامات الوبائية.الإصابة متقطعة في شكل حالات غير ذات صلة. يرجع انتشار العدوى في المنطقة إلى عوامل مناخية وجغرافية واجتماعية واقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. بين المرضى ، يسود سكان الريف والأطفال وكبار السن ؛ يتم تسجيل غالبية الوفيات في هذه المجموعات. بسبب الاستخدام الواسع للتحصين النشط ، لم يتم تسجيل الكزاز الوليدي حاليًا. إن وجود خزان دائم للعدوى في التربة يحدد احتمالية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالمستشفيات بالتيتانوس أثناء عمليات الأطراف والعمليات النسائية و التدخلات الجراحيةعلى الجهاز الهضمي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال مرض التيتانوس

يدخل العامل المسبب في شكل جراثيم جسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة ، الجروح ذات الجيوب العميقة أو نخر الأنسجة المكسرة) ، يحدث تطور وتكاثر الأشكال الخضرية في الجروح ، مصحوبة بإفراز السموم الخارجية. بواسطة ألياف المحرك الأعصاب الطرفيةومع تدفق الدم ، يتغلغل التيتانوسبازمين في الظهر ، النخاعوالتشكيل الشبكي للجذع ، حيث يتم تثبيته بشكل رئيسي في الخلايا العصبية المقسمة لأقواس الانعكاس متعدد المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. تطور الشلل الخلايا العصبية المقحمةمع قمع جميع أنواع عملهم المثبط المشبكي على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات المشابك العصبية العضلية. يزيد إنتاجية الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير جزء الوزن الجزيئي المنخفض. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على توتر منشط ثابت للعضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه ، تزداد النبضات الواردة أيضًا استجابة لتأثيرات اللمس والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة ومحفزات الضغط. في الوقت نفسه ، تحدث نوبات كزاز بشكل دوري.

يؤدي توتر العضلات إلى تطور الحماض الاستقلابي. على خلفيتها ، تشتد التشنجات المنشطة والكزازية ، ويزداد نشاط القلب سوءًا ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للمضاعفات البكتيرية الثانوية. اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان البطيني) يتفاقم بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور مع الكزاز. تزيد استثارة القشرة والبنى الشبكية للدماغ. الأضرار المحتملة لمراكز وأنوية الجهاز التنفسي والحركي الوعائي العصب المبهم(الكزاز البصلي) ، والذي يؤدي غالبًا إلى وفاة المرضى. قد تترافق أسباب الوفاة الأخرى مع الاختناق بسبب التشنجات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور المناعة التالية للعدوى مع التيتانوس. التغيرات المرضية المحددة نادرة (ركود وريدي ، نزيف طفيف ، في حالات نادرة ، تمزق عضلي وأورام عضلية).

أعراض التيتانوس

مع الأخذ في الاعتبار بوابة دخول العدوى ، هناك:
- الكزاز الرضحي.
- التيتانوس الناتج عن العمليات الالتهابية والمدمرة ؛
- الكزاز المشفر (مع بوابات دخول غير مفسرة).

وفقًا لانتشار العملية ، ينقسم المرض إلى كزاز عام (معمم) وكزاز موضعي. نادرًا ما يُرى هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد ، بمتوسط ​​لا يتجاوز أسبوع إلى أسبوعين. يبدأ المرض بشكل حاد ، في بعض الأحيان فقط يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر عضلي وارتعاش في موقع الإصابة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والتعرق ، والتهيج.

في الفترة الأولية من التيتانوسفي بعض الحالات ، قد تظهر أكثر من غيرها علامة مبكرة- آلام شد مملة في منطقة مدخل بوابة العدوى ، حتى في الجروح التي تلتئم بالكامل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الكزاز ، والابتسامة الساخرة ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي نفس الوقت تقريبًا.
- لوكجو- توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
- التشنجات المقوية للعضلات المقلدةيتم التعبير عنها في "ابتسامة ساخرة" (risus sardonicus) ، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة ، شقوق جفنية ضيقة ، شفاه ممدودة ، زوايا منخفضة من الفم.
- عسر البلع (صعوبة البلع المؤلم)بسبب تشنج عضلات البلعوم. يعتبر الجمع بين التثلج و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع من السمات المميزة لمرض التيتانوس فقط.
- تصلب الرقبة، التي تسببها تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، مع التيتانوس ليس من أعراض السحائية ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المقوية المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (لا تلتقط اليدين والقدمين). التوتر العضلي المتوتر ثابت ، استرخاء العضلات ، كقاعدة عامة ، لا يحدث حتى في النوم. تم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بوضوح ، خاصة عند الرجال. من اليوم 3-4 لأمراض العضلات جدار البطنتصبح قاسية ، مثل اللوح ، غالبًا ما يتم تمديد الأرجل ، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه ، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في العملية ، يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة في التغوط والتبول. نتيجة للتوتر الواضح وألم عضلات الظهر المصابة بالكزاز الشديد ، يتطور opisthotonus: عندما يتم وضع المريض على ظهره ، يتم إرجاع رأسه للخلف ، ويرفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير بطريقة يمكن وضع اليد بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المستمر للعضلات الهيكلية ، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري بتواتر متفاوت. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها من خلال المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض ، يتم ملاحظة 1-2 نوبات يوميًا ، وفي الحالات الشديدة من التيتانوس ، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات في غضون ساعة ، وتصبح أطول وأكثر شيوعًا. تأتي النوبات فجأة. في الوقت نفسه ، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا ، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا ، ويكثف opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم ، حاول إمساك اللوح الأمامي بأيديهم لتسهيل التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق ، واللعاب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وأصوات القلب عالية ، ويميل ضغط الدم إلى الزيادة. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع الحفاظ على وعي واضح للمريض ، ولا يظهر الوعي المشوش والهذيان إلا قبل الموت بوقت قصير.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. يؤدي الحماض الأيضي والزيادة الحادة في التمثيل الغذائي إلى فرط الحموضة وزيادة التعرق. صعوبة في إنتاج البلغم ، حيث أن السعال يسبب تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور تهوية الرئة في تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. يتسع القلب بسبب كلا البطينين ، وتكون النغمات عالية. لا يتضخم الكبد والطحال. يؤدي التسمم العميق بجذع الدماغ إلى تثبيط الجهاز التنفسي وعدم انتظام ضربات القلب وضعف نشاط القلب. محتمل فشل القلب. بسبب التشنجات المقوية المتكررة والممتدة ، يتطور الأرق المؤلم ، والتهيج ، ويزداد خطر الاختناق.

في حالات النتيجة الإيجابية ، تكون فترة النقاهة طويلة ؛ يستمر الضعف التدريجي للمظاهر السريرية للمرض لمدة 2-4 أسابيع ، ويتأخر الشفاء حتى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة مرض التيتانوس من خلال مجموعة من المؤشرات المتعددة.
- في بالطبع معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus ، "الابتسامة التهكمية" و opisthotonus معتدلة ، فرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات التوترية غائبة أو غير مهمة ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمي. تتطور أعراض المرض في غضون 5-6 أيام.
- في حالات بالطبع معتدلةفترة الحضانة 15-20 يومًا. رئيسي علامات طبيهتزداد الأمراض في 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم ، ويكون تسرع القلب والتعرق معتدلين ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (نادرًا).
- شكل شديديتميز الكزاز بفترة حضانة أقصر تصل إلى 7-14 يومًا ، وزيادة سريعة (في يوم إلى يومين) في الأعراض ، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزازية متكررة وشديدة (عدة مرات في غضون ساعة) ، والتعرق الشديد وعدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة.
-تدفق كثيف جداتتميز بفترة حضانة أقصر (أقل من أسبوع) وتطور خاطف للمرض. تحدث التشنجات المقوية عدة مرات في غضون 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحموضة ، تسرع القلب الشديد وتسرع النفس ، زرقة ، تهدد بالاختناق.

واحدة من أشد أشكال الكزاز التنازلي المعممة هي التيتانوس برأس برونر ("بصلي"). يحدث مع آفة سائدة في عضلات الوجه والرقبة والبلعوم ، مع تقلصات في عضلات البلع والعضلات الوربية ، وعضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما يكون هناك هزيمة في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية ونواة العصب المبهم. الكزاز النسائي وكزاز الأطفال حديثي الولادة ، وهو أحد الأسباب المهمة لوفيات الرضع في البلدان النامية ، يختلف أيضًا من حيث الشدة وضعف التشخيص. وهو يرتبط بظروف سيئة لتوفير رعاية التوليد ونقص برامج التحصين للنساء.

لوحظ في حالات نادرة ، يظهر الكزاز الصاعد أولاً من خلال الألم والتوتر والارتعاش الليفي في مجموعة عضلية واحدة ، لاحقًا عندما تتأثر الأقسام العلوية الجديدة الحبل الشوكييكتسب المرض السمات النموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية ، الذي يتطور بعد إصابات الوجه والرأس ، هو كزاز الوجه المشلول. هناك trismus ، تيبس الرقبة ، "ابتسامة ساخرة" ، والتي ترتبط بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. عادة ما تكون الآفة ثنائية ، أكثر وضوحا على جانب الجرح.

عند تحديد تشخيص مرض الكزاز ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (trismus ، وما إلى ذلك) وظهور النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة ، فإن تشخيص المرض يكون غير موات للغاية.

المضاعفات
واحد من مضاعفات خطيرةالكزاز - الاختناق. في الوقت نفسه ، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليسا مضاعفات ، بل من مظاهر مجمع أعراض المسار الحاد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي ، وتمزق العضلات ، وكسور العظام ، وتشوهات ضغط العمود الفقري. زيادة نقص الأكسجة أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور تشنج الأوعية التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة الشفاء ، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا.

تشخيص مرض التيتانوس

يجب تمييز الكزاز عن الهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والتكزز والتهاب الدماغ والأمراض الأخرى المصحوبة متلازمة متشنجة.

يعتمد تشخيص التيتانوس على النتائج السريرية. الأعراض المحددة لمرض التيتانوس التي تحدث بالفعل في فترته الأولية هي آلام الشد الباهتة في منطقة الجرح (حتى أن تلتئم بالفعل) ، والتشقق ، و "الابتسامة التهكمية" ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. إن تركيبة هذه الأعراض مميزة فقط لمرض التيتانوس. خلال ذروة المرض ، تتحد تشنجات منشط مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين) ، وعلى خلفيتها - تشنجات منشط دورية تحدث فجأة ، والتي يحدد تواترها ومدتها شدتها إلى حد كبير من المرض.

التشخيصات المخبرية
مع زيادة سماكة الدم بسبب التعرق الشديد والمستمر ، وكذلك مع المضاعفات البكتيرية الثانوية ، فإن العدلات ممكنة. مع تطور صورة سريرية نموذجية ، قد لا تكون هناك حاجة لعزل العامل الممرض وتحديده. تخضع المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، ومواد تضميد وخياطة جراحية ، وكذلك التربة والغبار والهواء للبحث. عادة ما توجد البكتيريا في موقع دخول جسم المريض. لذلك ، فإن الدراسة الأكثر عقلانية مواد مختلفةمأخوذ في موقع الإصابة. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة ، يجب فحص المريض بعناية لتحديد الخدوش والخدوش والنزلات والالتهابات. يجب إيلاء اهتمام خاص للندوب القديمة بعد الإصابات ، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات ، يتم فحص مخاط الأنف ، والشعب الهوائية ، والبلعوم ، واللويحات من اللوزتين ، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (مع كزاز ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض). في الفحص البكتيريولوجيتأخذ الجثث أيضًا في الاعتبار إمكانية تعميم العدوى. للتحليل يؤخذ دم (10 مل) وقطع من الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام طرق شائعة للحصول على مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية.

في دراسة المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، بالتوازي مع التحليل البكتيري ، تم اكتشاف السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية في الفئران. للقيام بذلك ، يتم سحق المادة ، ويضاف حجم مزدوج محلول فيسولوجي، تحضين لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة ، مصفى. يخلط جزء من المرشح مع مصل ذوفان الكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AU / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة من الحيوانات بالمستخلص بدون حضانة مسبقة بالمصل ، وتعطى المجموعة الأخرى الخليط المحضن. في وجود C. tetani ، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض التيتانوس.

علاج التيتانوس

علاج التيتانوسيتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. تتم تغذية المرضى من خلال مسبار أو عن طريق الحقن (مع شلل جزئي في الجهاز الهضمي). يتم الوقاية من تقرحات الفراش: التقليب المتكرر للمريض في السرير ، وتنعيم السرير المتجعد والملابس الداخلية ، والتنظيف والتغيير الدوري. جرح ملوث، حتى تلتئم ، يتم تقطيعها باستخدام ذوفان الكزاز (بجرعة 1000-3000 ميكرولتر) ، ثم مراجعة شاملة وعلاج جراحي للجرح مع شقوق مصباح واسعة (لخلق ظروف هوائية) ، وإزالة الأجسام الغريبة والملوثة والنخرية يتم تنفيذ الأنسجة. لمنع النوبات ، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. بعد ذلك ، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين ، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم ، يتم إعطاء 50000 وحدة دولية من مصل الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط ​​جرعة 3000 وحدة دولية) من الغلوبولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة ، مع فحص أولي لحساسية الفرد تجاههم. يجب إعطاء هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن ، حيث أن توكسين الكزاز يدور بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام ، ولا يتم تعطيل السم المرتبط به ، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إدخال مصل مضاد الكزاز غير المتجانس ، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والأدوية المشللة للأعصاب ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات على نطاق واسع. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 10-20 مجم كل 3 ساعات. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 10-15 مجم / كجم / يوم). يمكنك استخدام حقنة من خليط من محلول 2.5٪ كلوربرومازين ، 1٪ محلول بروميدول و 1٪ محلول ديفينهيدرامين (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. يتم أيضًا وصف Seduxen ، الباربيتورات ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، في الحالات الشديدة - دروبيريدول ، فينتانيل ، مرخيات عضلية شبيهة بالكورار (بانكورونيوم ، د-توبوكورارين). مع قابلية الجهاز العصبي الودي ، يتم استخدام حاصرات a و في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب أو شق القصبة الهوائية ، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية وتطهير مجرى الهواء باستخدام شفاطة ؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

في الجرعات الصغيرة ، يتم وصف المسهلات ، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة مثانة(اذا كان ضروري). للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من الضروري تقلب المريض بشكل متكرر والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها ، يتم استخدام المضادات الحيوية - بنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم) ، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم). لا يستبعد استخدام المضادات الحيوية إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

يتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ ومحاليل بولي أيونات وهيموديز وريوبوليجلوسين وألبومين وبلازما.

الوقاية من الكزاز

الترصد الوبائي
التعرف على أنماط انتشار التيتانوس والتخطيط العقلاني اجراءات وقائيةهناك حاجة إلى تحليل وبائي متعمق للمراضة والتدابير الوقائية المستخدمة. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات ، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية في حالات الطوارئ ، يجب على المرء أن ينتبه ليس فقط إلى حجمه ، ولكن أيضًا إلى توقيت تنفيذه (الوقت المنقضي بعد الإصابة وطلب المساعدة الطبية). يعتبر التحليل ذا أهمية خاصة فيما يتعلق بحالات الأمراض التي تم تطعيمها مسبقًا حالة المناعةمريض. تحصين السكان ضد الكزاز ، وتنفيذ خطة التطعيم لعمر معين ، والفئات الاجتماعية والمهنية ، بما في ذلك سكان الريف ، تخضع لتحليل مفصل. السيطرة المناعية - عنصرالترصد الوبائي للكزاز. يسمح بتقييم حماية الوحدات المختلفة ، والحكم بشكل موثوق على التطعيم وجودة التحصين الذي يتم إجراؤه ، وكذلك مدة المناعة ، وتحديد الفئات السكانية الأكثر تضررًا وتوصيف المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة.

إجراءات إحتياطيه
تهدف الوقاية غير النوعية من التيتانوس إلى الوقاية من الإصابات في الحياة اليومية والعمل ، باستثناء إصابة غرف العمليات ، وكذلك الجروح (السرة وغيرها) ، وعلاجها الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من التيتانوس بطريقة مخططة وطارئة. وفقًا لجدول التطعيم ، يتم تطعيم الأطفال من سن 3 أشهر 3 مرات بـ 0.5 مل من لقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى خلال 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات مع الأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو المستحضرات الأحادية (ع). بعد دورة كاملة من التحصين ، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (في غضون 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للأدوية المحتوية على ذوفان AS.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس وفقًا للمخطط لأي إصابات وجروح مع انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، ولدغات الحيوانات ، وإصابات الأمعاء المخترقة ، والإجهاض المجتمعي ، والولادة خارج المؤسسات الطبية ، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع ، الخراجات الحالية ، الدمامل لفترة طويلة. يشمل العلاج الوقائي الطارئ من الكزاز المعالجة الأوليةوالجروح في نفس الوقت الوقاية المناعية المحددة. اعتمادًا على التطعيم السابق للمرضى ، هناك تحصين سلبي ، واتقاء نشط سلبي ، يتكون من الإدارة المتزامنة لذوفان الكزاز والذوفان ، وإعادة التطعيم الطارئ لـ AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم سابقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة ، مع مراعاة طول فترة حضانة مرض التيتانوس.

05.04.2019

تضاعف تقريبًا معدل حدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) ، بما في ذلك الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع العدد الإجمالي لحالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من كانون الثاني (يناير) إلى كانون الأول (ديسمبر) من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وتزايدت حالات السعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008 ...

20.02.2019

زار كبير أطباء طب الأطفال المدرسة الثانية والسبعين في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذًا بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين ، 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من الجميع الأورام الخبيثةتشكل الأورام اللحمية. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

استرجع الرؤية الجيدة وقل وداعا للنظارات إلى الأبد و العدسات اللاصقةهو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

التيتانوس مرض معدي خطير يصيب الجهاز العصبي ويسبب تقلصات عضلية شديدة. في كثير من الحالات ، ينتهي المرض بالموت.

ينتشر مرض التيتانوس في جميع أنحاء العالم. يموت أكثر من 160 ألف شخص بسبب مرض التيتانوس كل عام على الأرض. حتى في حالة استخدام أحدث طرق العلاج في البلدان المتقدمة ، يموت 30-60 ٪ من المرضى في المستشفيات. بدلاً من ذلك ، في المناطق التي لا يوجد فيها ذوفان الكزاز بالكمية المطلوبة ، يصل معدل الوفيات إلى 80٪. تبلغ نسبة الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة حوالي 95٪.

29 يونيو في منطقة لفيف من خلال الخدوش على الركبتين ، تحدث مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان بسبب مستوى منخفضالتطعيمات في أوكرانيا. يتذكر يجب إعادة التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس كل 10 سنوات. ​

أسباب مرض التيتانوس

ينشأ المرض من الإصابة بأبواغ العصيات اللاهوائية المطثية الكزازية ، والتي تعيش غالبًا في التربة معًا وتدخل جزيئاتها إلى جسم الإنسان من خلال آفات جلدية مختلفة ، حتى الجروح العادية.

ومع ذلك ، فإن علاج الجرح بعوامل مطهرة مثل: بيروكسيد الهيدروجين ، واليود ، والأخضر اللامع ، لن يكون قادرًا على تحييد جراثيم التيتانوس.

أعراض التيتانوس

أعراض التيتانوس

يخصص الأطباء 4 أشكالالكزاز: خاطف وحاد وتحت الحاد ومزمن. يبدأ المرض بضعف عام وتهيج وصداع في منطقة الجرح "شد" العضلات.

علاوة على ذلك ، تبدأ العضلات في التغيير ، خاصة بالقرب من الجرح وفي عضلات المضغ - يصعب على المريض فتح فمه بسبب التشنجات والألم. هناك ألم لزج في عضلات العنق والرقبة والظهر وأسفل الظهر. قد يشعر المريض بالقلق والخوف وكذلك النوم المضطرب.

بعد ذلك ، تغطي التشنجات جميع عضلات الجسم التي ينطلق منها المريض. يلاحظ الأطباء أنه إذا لم يبدأ العلاج على الفور ، فلا يمكن إنقاذ الشخص.

تظهر الدراسات أيضًا أن الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس لا يطورون مناعة ضد المرض. لذلك ، هناك خطر الإصابة بالمرض مرة أخرى.

الوقاية من التيتانوس

وفقا للخبراء ، أكثر طريقة فعالةتحذيرات الكزاز - التطعيمات الوقائيةالتي تتم منذ الطفولة المبكرة.

في حالة الإصابة ، يمكن أن تكون محميًا من المرض إذا لم يمر أكثر من 5 سنوات على التطعيم الأخير. إذا مر المزيد ، فسيتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس.

منع الطوارئ التنضيرالجروح والوقاية المناعية ، عن طريق إدخال ذوفان الكزاز ، ذوفان الكزاز ، الغلوبولين المناعي ذوفان الكزاز.

أنجع وسيلة للوقاية من التيتانوس هي التطعيم الذي يُعطى في سن مبكرة.

يعتمد نوع الدواء الذي يجب حقنه وكميته على حالة المريض وفترة العلاج. يجب إعطاء الوقاية الطارئة من التيتانوس في أسرع وقت ممكن.

يوصي الأطباء أيضًا بالاهتمام بنظافة الجسم لمراقبة نظافة الملابس الداخلية. إذا كنت قد عملت أو كنت في الريف أو في الطبيعة ، يجب أن تغسل جيدًا وتغير ملابسك وتغسلها في درجة حرارة عالية.

المزيد من الأخبار حول العلاج ، الطب ، التغذية ، أسلوب حياة صحيالحياة وأكثر من ذلك بكثير - اقرأ في القسم