يواجه كل شخص من وقت لآخر مشكلة مزعجة مثل الجروح. يمكن أن تكون صغيرة وعميقة ، على أي حال ، تتطلب الجروح العلاج في الوقت المناسب وعلاجًا كفؤًا ، وإلا فهناك خطر حدوث مضاعفات خطيرة وحتى تهدد الحياة.

في بعض الأحيان تكون هناك مواقف عندما تدخل الأرض في الجرح ، مواد كيميائية، الأجسام الغريبة ، تتطلب مثل هذه المواقف إجراءات خاصة ، لذلك يحتاج كل شخص إلى التعرف على قواعد الإسعافات الأولية للإصابات. بالإضافة إلى ذلك ، ثبت أن الجروح التي عولجت في الساعة الأولى تلتئم بشكل أسرع بكثير من تلك التي عولجت لاحقًا.

الجرح إصابة ميكانيكية، حيث يتم انتهاك سلامة الجلد والطبقات تحت الجلد والأغشية المخاطية. يؤدي الجلد وظيفة الحمايةفي جسم الإنسان ، لا يسمح بدخول البكتيريا المسببة للأمراض والأوساخ والمواد الضارة ، وعندما يتم انتهاك سلامتها ، يتم فتح وصول المواد والميكروبات الضارة إلى الجرح.

يمكن أن يثير الجرح مضاعفات مختلفة قد تظهر مباشرة بعد الإصابة أو بعد فترة من الوقت ، خاصة إذا لم يتم إجراء العلاج الأولي. التنضيرالجروح:

• عدوى. هذا التعقيد شائع جدًا ، وسببه هو تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. يساهم وجود جسم غريب وتلف الأعصاب والعظام ونخر الأنسجة وتراكم الدم في تقيح الجرح. في أغلب الأحيان ، ترتبط العدوى بمعالجة غير صحيحة أو في وقت غير مناسب.
• أورام دموية. إذا لم يتوقف النزيف في الوقت المناسب ، فقد يتكون ورم دموي داخل الجرح. هذه الحالة خطيرة لأنها تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى ، لأن جلطات الدم هي بيئة مواتية للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للورم الدموي أن يعطل الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.
• صدمة مؤلمة. في إصابات خطيرةقد يحدث ألم شديد وفقدان كبير للدم ، إذا لم تتم مساعدة الشخص في هذه اللحظة ، فقد يموت.
• مغنطة. إذا أصبح الجرح مزمنًا وترك دون علاج لفترة طويلة ، فهناك احتمال كبير أن تبدأ الخلايا يومًا ما في التغير وتتحول إلى ورم سرطاني.

إذا لم يتم علاج العدوى في الجرح في الوقت المناسب ، فإن خطر حدوث مضاعفات خطيرة يكون مرتفعًا. أي ، حتى أصغر التقرحات ، هو علم الأمراض الذي يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ، الفلغمون ، الغرغرينا. مثل هذه الظروف شديدة ، وتتطلب فترة طويلة و معالجه طارئه وسريعهويمكن أن يؤدي إلى الموت.

إسعافات أولية

أي جرح ، صغير أو كبير ، يتطلب علاجًا عاجلاً لوقف النزيف. إذا كانت الإصابة طفيفة ، فيكفي إعطاء الضحية الإسعافات الأولية وتغيير الضمادات بانتظام ، أما إذا كان الجرح كبيرًا ، فإنه ينزف بشدة ، فعليك بالتأكيد الذهاب إلى المستشفى.

هناك عدد من القواعد الأساسية التي يجب مراعاتها عند إجراء جروح PHO:

• قبل البدء في الرعاية الطبية ، يجب غسل اليدين جيدًا ، وينصح بارتداء قفازات معقمة ، أو علاج جلد اليدين بمطهر.
• إذا كانت هناك أجسام غريبة صغيرة في الجرح الصغير ، فيمكن إزالتها بملاقط يُنصح بغسلها بالماء ثم بمطهر. إذا كان الكائن عميقًا ، إذا كان سكينًا أو شيئًا كبيرًا ، فلا يجب عليك إزالة الكائن بنفسك ، فأنت بحاجة إلى الاتصال سياره اسعاف.
• يمكنك شطفه فقط بالماء المغلي النظيف ومحلول مطهر ، ولا يمكنك صب اليود والأخضر اللامع فيه.
• لتطبيق ضمادة ، تحتاج فقط إلى استخدام ضمادة معقمة ، إذا كنت بحاجة إلى تغطية الجرح قبل وصول الطبيب ، يمكنك استخدام حفاضات نظيفة أو منديل.
• قبل تضميد الجرح ، تحتاج إلى إرفاق منديل مبلل بمطهر ، وإلا ستجف الضمادة.
• لا ينبغي ضم الجروح ، فهي تلتئم بشكل أسرع في الهواء.

إجراء الإسعافات الأولية:

• يجب غسل الجروح والسحجات الطفيفة بالماء المغلي الدافئ أو الجاري ؛ ويجب عدم غسل الجروح العميقة بالماء.
• لوقف النزيف ، يمكنك وضع البرد على المنطقة المؤلمة.
• الخطوة التالية هي غسل الجرح بمحلول مطهر ، مثل بيروكسيد الهيدروجين أو الكروجكسيدين. يعتبر البيروكسيد أكثر ملاءمة للمعالجة الأولية ، فهو يرغى ويدفع جزيئات الأوساخ خارج الجرح. ل المعالجة الثانويةمن الأفضل استخدام الكلورهيكسيدين لأنه لا يؤذي الأنسجة.
• Zelenka يعالج حواف الجرح.
• في المرحلة الأخيرة ، يتم وضع ضمادة ، والتي يجب تغييرها بانتظام.

علاج الجروح العميقة

من المهم جدًا معرفة كيفية علاج الجرح بشكل صحيح إذا كان عميقًا. يمكن أن تسبب الإصابات الشديدة صدمة الألمونزيف حاد وحتى موت شخص. لهذا السبب ، يجب تقديم المساعدة على الفور. بالإضافة إلى ذلك ، في جرح عميقيجب نقل الضحية إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن. قواعد الإسعافات الأولية للجرح العميق هي كما يلي.

الهدف الرئيسي هو وقف فقدان الدم. إذا بقي جسم غريب كبير في الجرح ، على سبيل المثال ، سكين ، فلا داعي لإزالته حتى وصول الأطباء ، لأنه يحد من النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، إذا لم تتم إزالة الكائن بشكل صحيح ، فمن الممكن إصابة الأعضاء الداخلية واستفزاز وفاة الضحية.

إذا لم يكن هناك أجسام غريبة في الجرح ، فمن الضروري الضغط عليها من خلال قطعة قماش نظيفة ، ويفضل أن تكون معقمة ، أو شاش. يمكن للضحية أن تفعل ذلك بمفردها. تحتاج إلى الضغط على الجرح قبل وصول الأطباء ، دون تركه.

لوقف النزيف الغزير من أحد الأطراف ، تحتاج إلى وضع عاصبة فوق الجرح. لا ينبغي أن يكون ضيقًا جدًا ، بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري القيام بذلك بشكل صحيح. يتم وضع العاصبة على الملابس وبسرعة ، ولكن يتم إزالتها ببطء. يمكنك إمساك العاصبة لمدة ساعة ، وبعد ذلك يجب فكها لمدة 10 دقائق وربطها أعلى قليلاً. من المهم جدًا تدوين ملاحظة على ملابس أو جسم المريض حول الوقت الذي تم فيه وضع العاصبة لإزالتها في الوقت المناسب ، وإلا فهناك خطر حدوث نخر الأنسجة. لا تضع عاصبة إذا كان النزيف خفيفًا ويمكن إيقافه بضمادة ضغط.

من الضروري الانتباه إلى ما إذا كانت هناك أي أعراض لصدمة الألم. إذا شعر الشخص بالذعر ، أو الصراخ ، أو قام بحركات مفاجئة ، فربما تكون هذه علامة صدمة مؤلمة. في هذه الحالة ، بعد بضع دقائق ، قد تفقد الضحية وعيها. منذ الدقائق الأولى ، من الضروري وضع الشخص على الأرض ، ورفع ساقيه قليلاً والتأكد من الصمت ، وتغطيته ، وإعطائه الماء الدافئ أو الشاي للشرب ، إذا لم يصب تجويف الفم. من الضروري حقن المريض بمسكنات الألم في أسرع وقت ممكن لتخفيف الألم ، ولا يسمح بأي حال من الأحوال بالذهاب إلى أي مكان ، والاستيقاظ.

إذا فقد المصاب وعيه ، فلا تعطيه حبوبًا أو ماءًا أو تضع أي أشياء في فمه. هذا يمكن أن يؤدي إلى الاختناق والموت.

الأدوية

من المهم جدًا معرفة كيفية علاج الجرح ، فالمطهرات تستخدم دائمًا لهذه الأغراض - وهي مطهرات خاصة تمنع وتوقف عمليات التعفن في أنسجة الجسم. لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية لعلاج الجروح ، فهي تقتل البكتيريا فقط ، وقد يكون هناك عدوى فطرية أو مختلطة في الجرح.

من المهم جدًا استخدام المطهرات بشكل صحيح ، فهي لا تساهم في التعافي السريع للجرح ، بل تطهره فقط. إذا تم استخدام هذه الأدوية بشكل غير صحيح ولا يمكن السيطرة عليها ، فسوف يلتئم الجرح لفترة طويلة جدًا.

ضع في اعتبارك بعض المطهرات الأكثر شيوعًا.

بيروكسيد الهيدروجين. يستخدم هذا العلاج لعلاج الجروح الأولية ولعلاج التقرح ، من المهم ملاحظة أن محلول 3 ٪ فقط مناسب لهذه الأغراض ، ويمكن أن يتسبب التركيز الكبير في حدوث حروق. لا يمكن استخدام البيروكسيد في حالة ظهور ندبة ، حيث ستبدأ في تآكلها وستتأخر عملية الشفاء. لا يعالج البيروكسيد الجروح العميقة ولا يمكن مزجه مع الأحماض والقلويات والبنسلين.

الكلورهيكسيدين. تستخدم هذه المادة في كل من العلاج الأولي وعلاج التقوية. من الأفضل شطف الجرح بالبيروكسيد قبل استخدام الكلورهيكسيدين حتى تختفي جزيئات الغبار والأوساخ مع الرغوة.

الإيثانول. أكثر المطهرات شهرة وسهولة الوصول إليها ، لا يمكن استخدامه على الأغشية المخاطية ، ولكن يجب أن يطبق على حواف الجرح. للتطهير ، تحتاج إلى استخدام الكحول من 40٪ إلى 70٪. وتجدر الإشارة إلى أن الكحول لا يمكن استخدامه في الجروح الكبيرة لأنه يثير ألم حاد، هذا يمكن أن يسبب صدمة الألم.

محلول برمنجنات البوتاسيوم. يجب أن تكون ضعيفة ، وردية قليلاً. يستخدم برمنجنات البوتاسيوم في المعالجة الأولية وغسل القيح.

محلول Furacilin. يمكنك تحضيره بنفسك بنسبة قرص واحد لكل 100 مل من الماء ، فمن الأفضل سحق القرص وتحويله إلى مسحوق مسبقًا. يمكنك استخدام المنتج لغسل الأغشية المخاطية والجلد لعلاج التقرح.

زيلينكا واليودتشويه فقط على حواف الجرح. لا تستخدم اليود إذا كنت تعاني من الحساسية أو إذا كنت تعاني من مشاكل الغدة الدرقية. إذا تم تطبيق هذه المحاليل على جرح أو ندوب جديدة ، فستستغرق الإصابة وقتًا أطول للشفاء ، لأن المادة ستسبب حروقًا في الأنسجة.

يمكن استخدام الكلورهيكسيدين والبيروكسيد والفوراتسيلين وبرمنجنات البوتاسيوم لتبليل مناديل الضمادة حتى لا تلتصق الضمادة بالجرح.

جروح PHO عند الأطفال

أود أن أهتم بشكل خاص بجروح PST عند الأطفال. يتفاعل الأطفال الصغار بعنف مع أي ألم ، حتى عند التآكل البسيط ، لذلك يحتاج الطفل أولاً وقبل كل شيء إلى الجلوس أو الاستلقاء وتهدئة. إذا كان الجرح صغيرًا وكان النزيف ضعيفًا ، يتم غسله بالبيروكسيد أو معالجته بالكلورهيكسيدين ، وملطخًا باللون الأخضر اللامع حول الحواف ومغطى بشريط لاصق.

في عملية تقديم الإسعافات الأولية ، لا داعي للذعر ، فأنت بحاجة لإظهار للطفل أنه لم يحدث شيء رهيب ، ومحاولة ترجمة العملية برمتها إلى لعبة. إذا كان الجرح كبيرًا ، وهناك أجسام غريبة بداخله ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. لا يمكنك إزالة أي شيء من الجرح ، خاصة إذا كانت الأيدي متسخة ، فهذا أمر خطير للغاية.

يجب تثبيت الطفل قدر الإمكان وعدم السماح له بلمس الجرح. مع نزيف حاد ، عندما يتدفق الدم بنافورة ، تحتاج إلى وضع عاصبة. من المهم جدًا إيصال الطفل إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن ولمنع فقد الدم بشكل كبير.

فيديو: PHO - العلاج الجراحي الأولي للجرح

أساس علاج الجروح هو العلاج الجراحي. اعتمادًا على توقيت العلاج الجراحي ، يمكن أن يكون مبكرًا (في أول 24 ساعة بعد الإصابة) ، ومتأخرًا (24-48 ساعة) ومتأخرًا (أكثر من 48 ساعة).

اعتمادًا على المؤشرات ، هناك علاج جراحي أولي (يتم إجراؤه للعواقب المباشرة والفورية للإصابات) وعلاج جراحي ثانوي (يتم إجراؤه للمضاعفات ، عادةً ما تكون معدية ، والتي تكون نتيجة غير مباشرة للإصابة).

العلاج الجراحي الأولي (PHO).

من أجل التنفيذ السليم ، التخدير الكامل (التخدير الموضعي أو التخدير ؛ فقط عند علاج الجروح السطحية الصغيرة يمكن استخدام التخدير الموضعي) ومشاركة طبيبين على الأقل (جراح ومساعد) في العملية.

المهام الرئيسية لمنظمة PHOنكون:

تشريح الجرح وفتح جميع تجاويفه العمياء مع إمكانية إجراء مراجعة بصرية لجميع أجزاء الجرح وسهولة الوصول إليها ، بالإضافة إلى توفير تهوية كاملة ؛

إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وتحرر شظايا العظام و أجسام غريبة، وكذلك الورم الدموي العضلي والخلالي وتحت الغضروف ؛

أداء الارقاء الكامل.

خلق الظروف المثلىتصريف جميع أقسام قناة الجرح.

تنقسم عملية PST للجروح إلى 3 خطوات متتالية:تشريح الأنسجة واستئصالها وإعادة بنائها.

1. تشريح الأنسجة. كقاعدة عامة ، يتم التشريح من خلال جدار الجرح.

يتم إجراء شق على طول ألياف عضليةمع مراعاة تضاريس التكوينات الوعائية العصبية. إذا كانت هناك عدة جروح قريبة من بعضها البعض في هذا المقطع ، فيمكن ربطها بشق واحد. ابدأ بشق الجلد و الأنسجة تحت الجلدبحيث يمكن فحص جميع الجيوب العمياء للجرح جيدًا. يتم تشريح اللفافة في كثير من الأحيان على شكل حرف Z. لا يسمح تشريح اللفافة بمراجعة جيدة للأقسام الأساسية فحسب ، بل يتيح أيضًا تخفيف الضغط اللازم للعضلات من أجل منع انضغاطها عن طريق زيادة الوذمة. يتم إيقاف النزيف الذي يحدث على طول الشقوق بفرض مشابك لوقف النزيف. في أعماق الجرح ، يتم فتح جميع الجيوب العمياء. يتم غسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يتم إخلاءه (يتم إزالة محتويات تجويف الجرح بشفط كهربائي).

P. استئصال الأنسجة.يتم استئصال الجلد ، كقاعدة عامة ، باعتدال ، حتى يظهر لون أبيض مميز على الشق ونزيف الشعيرات الدموية. الاستثناء هو منطقة الوجه وسطح راحة اليد ، عندما يتم استئصال مناطق الجلد غير القابلة للحياة فقط. عند معالجة الجروح المقطوعة غير الملوثة ذات الحواف المستوية وغير المترسبة ، يجوز في بعض الحالات رفض استئصال الجلد إذا لم يكن هناك شك في صلاحية حوافه.

يتم استئصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد على نطاق واسع ، ليس فقط داخل التلوث المرئي ، ولكن أيضًا بما في ذلك مناطق النزف والانفصال. هذا لأن الجلد تحت الجلد الأنسجة الدهنيةالأقل مقاومة لنقص الأكسجة ، وعندما تتضرر تكون أكثر عرضة للنخر.

المناطق الفضفاضة والملوثة من اللفافة تخضع أيضًا للختان الاقتصادي.

العلاج الجراحي للعضلات هو أحد المراحل الحاسمة للعملية.

أولاً ، يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة الصغيرة الموجودة على السطح وفي سماكة العضلات. ثم يتم غسل الجرح بالإضافة إلى ذلك بمحلول مطهر. من الضروري استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة ، قبل ظهور الارتعاش الليفي ، وظهور لونها الطبيعي وبريقها ، ونزيف الشعيرات الدموية. تفقد العضلة غير القابلة للحياة بريقها المميز ويتغير لونها إلى البني الغامق. لا ينزف ولا ينقبض استجابة للتهيج. في معظم الحالات ، خاصة في الجروح المصابة بطلقات نارية وكدمات ، يلاحظ تشرب العضلات بالدم بدرجة كبيرة. قم بإجراء الإرقاء الدقيق حسب الحاجة.

يتم استئصال حواف الأوتار التالفة بشكل مقتصد في حدود التلوث المرئي وانكماش الاهتزاز الهامشي.

ثالثا. إعادة بناء الجروح. عند تلفها السفن الرئيسيةإجراء خياطة الأوعية الدموية أو المجازة.

يتم خياطة جذوع الأعصاب التالفة ، في حالة عدم وجود عيب ، من طرف إلى طرف خلف العجان.

الأوتار المصابة ، خاصة في الأجزاء البعيدةيجب خياطة الساعدين والساقين ، وإلا فإن نهاياتهما ستكون بعيدة عن بعضها البعض ، ولن يكون من الممكن استعادتها. في حالة وجود عيوب ، يمكن خياطة الأطراف المركزية للأوتار في الأوتار المحفوظة للعضلات الأخرى.

يتم خياطة العضلات واستعادة سلامتها التشريحية. ومع ذلك ، في حالة PST للجروح المكسرة وطلقات نارية ، عندما لا تكون هناك ثقة مطلقة في فائدة العلاج الذي يتم إجراؤه ، وتكون صلاحية العضلات مشكوكًا فيها ، يتم وضع خيوط نادرة فقط لتغطية شظايا العظام المكشوفة الأوعية والأعصاب.

تكتمل العملية بتسلل الأنسجة حول الجرح المعالج بمضادات حيوية وتركيب مصارف.

التصريف إلزامي عند إجراء العلاج الجراحي الأولي لأي جرح.

بالنسبة للصرف ، يتم استخدام أنابيب ذات لومن واحد واثنين بقطر من 5 إلى 10 مم مع ثقوب متعددة في النهاية. تتم إزالة الصرف من خلال فتحات مضادة مصنوعة بشكل منفصل. من خلال المجاري ، يتم حقن محاليل المضادات الحيوية أو (يفضل) المطهرات في الجرح.

يحتوي قسم جراحة العيادات الخارجية في مستشفى GMS على كل ما تحتاجه للعلاج عالي الجودة للجروح الجراحية - متخصصون أكفاء ، وأدوات حديثة ، ومعقمة و ظروف آمنةفي غرفة العمليات وغرفة الملابس.

المزيد حول التنضير

الضرر الذي يلحق بالجلد هو بوابة دخول العدوى وتطور المضاعفات. يتطلب أي جرح مفتوح علاجًا كفؤًا ، وتتطلب الإصابات الكبيرة والعميقة تدخل الجراح والخياطة. اعتمادًا على وقت الإصابة ، هناك عدة أنواع من العلاج الجراحي الأولي (PSD):

• مبكرًا - يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد الإصابة ؛
• تأخر - يتم إجراؤه بعد يوم أو يومين من الإصابة ؛
• متأخر - نفذ بعد يومين من الإصابة.

كل نوع من أنواع PHO له فروق دقيقة في التنفيذ ، لكن المراحل الرئيسية لا تختلف. يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح في موسكو في قسم الجراحة الخارجية بمستشفى GMS. المواعيد للطبيب متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم ، عبر الهاتف أو عبر الإنترنت.

لماذا أخترتنا

يتم إجراء العلاج الجراحي لسطح الجرح في عيادة GMS من قبل أطباء ذوي خبرة مع سنوات عديدة من الخبرة. عن طريق الاتصال بنا من أجل رعاية طبيةيتلقى كل مريض:

• مساعدة مؤهلةبدون طوابير وتأخيرات ؛
• نهج معقدللعلاج
• استخدام أحدث تقنيات الجراحة المجهرية التي تهدف إلى التعافي السريع من التلف (في بعض الحالات ، يتم تنظيف الجروح باستخدام نظام الشفط الفراغي) ؛

• خزنة حديثة الأدويةوالخياطة والمواد الاستهلاكية ؛
• العناية بالجروح و إصابات جرحية طبيعة مختلفة;
• إذا لزم الأمر ، الاستشفاء في المستشفى (في حالة الإصابات الخطيرة) ؛
• تدخل غير مؤلم.

تطبيق حديث الأدوات الجراحيةوالمطهرات والخياطة و مستهلك, تجربة رائعةجراحو مستشفى GMS - كل هذا يسمح للمعالجة الجراحية لسطح الجرح بأعلى جودة ويسرع بشكل كبير عملية الشفاء.

تكلفة العلاج الجراحي للجروح

قد تختلف الأسعار الموضحة في قائمة الأسعار عن الأسعار الفعلية. يرجى التحقق من التكلفة الحالية بالاتصال على +7495104 8605 (24/7) أو في مستشفى GMS على: Moscow، st. كالانشيفسكايا ، 45.

قائمة الأسعار ليست كذلك عرض عام. يتم تقديم الخدمات فقط على أساس عقد مبرم.

تقبل عيادتنا البطاقات البلاستيكية MasterCard و VISA و Maestro و MIR.

ميعاد سنجيب بكل سرور
لأية أسئلة منسق أوكسانا

ما هي المؤشرات للتطبيق

المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي هو حدوث تلف عميق للجلد والأنسجة. وهذا يعني أن الكشط أو الخدش البسيط لا يتطلب PST ، ومع وجود عض أو طعن عميق أو قطع أو كدمات أو جروح متكسرة ، يلزم مشاركة الجراح.

العلاج الجراحي ضروري عندما:

• الجروح السطحية التي تلحق الضرر بالجلد والأنسجة الرخوة وانحراف حواف الجرح ؛

• طعنة عميقة وجروح مقطوعة ومكسرة ؛
• جروح بالغة الضرر الهياكل العظميةوالأوتار والأعصاب.
• حروق الجروحوالجروح بسبب قضمة الصقيع.
• مع جروح ملوثة.

يوفر PST في الوقت المناسب التئامًا سريعًا لسطح الجرح ، والتعافي الكامل للغشاء المخاطي والعضلات والأوتار والأعصاب وهياكل العظام ، ويمنع احتمال الإصابة وتطور مضاعفات خطيرة. في عيادة GMS ، يتم تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة سبعة أيام في الأسبوع ، في أي وقت يناسبك.

التحضير والتشخيص

في بعض الحالات ، قد يكون من الضروري تشخيصات إضافية:

• الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة للكشف عن الخطوط والأورام الدموية والجيوب ؛
• فحص الجرح.

تسمح الدراسات الإضافية للجراح بتقييم نطاق التدخل بدقة واختيار أساليب العلاج الأكثر فعالية.

كيف يتم تنفيذ PHO

هناك تنضير أولي (PW) وتنضير ثانوي (SW). يستخدم PXO للإصابات الحديثة غير المعقدة ، VXO - للجروح القديمة المصابة بالفعل. يتم تنفيذ كلا الإجراءين تحت ظروف معقمة باستخدام التخدير. من أجل التعافي والشفاء الطبيعي للأنسجة ، يقوم الطبيب بإزالة جميع المناطق المتضررة غير القابلة للحياة (قطع حواف الجرح وأسفله وجدرانه) ، ويوقف النزيف والخيوط.

المرحلة الأخيرة من التدخل لها عدة خيارات:

• خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى ؛
• الخياطة مع التصريف المتبقي (إذا كان هناك خطر الإصابة بالعدوى) ؛
• لم يتم خياطة الجرح مؤقتًا (إذا كان هناك عملية معديةفي حالة التأخر في طلب المساعدة ، والتلوث الشديد للجرح ، وتلف الأنسجة الجسيم ، وما إلى ذلك).

في حالة وجود تلف في الهياكل العظمية أو الأعصاب أو الأوتار أو الأوعية الدموية ، يقوم الجراح بإجراء مناورات لاستعادة سلامتها. متى أصابة خطيرة، قد يكون التدخل مطلوبًا في بيئة المستشفى ، حيث سيتم نقل المريض للحصول على المساعدة.

أنت
هنالك
أسئلة؟ سنجيب بكل سرور
لأية أسئلة المنسقة تاتيانا

الأكاديمية الطبية الحكومية GOU VPO Izhevsk التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا

قسم جراحة المستشفى

بدورة الإنعاش والتخدير

علاج الجرح

درس تعليمي

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

جمعتها:مرشح العلوم الطبية ، مساعد قسم الجراحة بالمستشفى S.V. سيسويف؛ دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم جراحة المستشفيات ب. كابوستين؛ مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الإصابات وجراحة العظام والجراحة الميدانية العسكرية أكون. رومانوف.

المراجعون:رئيس القسم الجراحة العامة SEI HPE "جامعة الباشكير الطبية الحكومية في روزدراف" ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ماجستير نارتيلاكوف؛ رئيس قسم الأمراض الجراحية مع دورات جراحة المسالك البولية ، التنظير ، الأشعة في FPC و PPS في أكاديمية تيومين الطبية الحكومية في روزدراف ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ أكون. مشكين.

يتناول الكتاب الدراسي قضايا العلاج الجراحي لجروح وإصابات الأنسجة الرخوة والتجاويف. تصنيفات عملية الجرح ، العلاج الجراحي الأولي للجروح في زمن السلم وظروف الحرب مقترحة. نوقشت قضايا الوقاية من العدوى الجراحية. الكتاب المدرسي مخصص لطلاب كلية الطب وطب الأطفال.

علاج الجرح:البرنامج التعليمي / شركات. S.V. سيسويف ، ب. كابوستين ، أ.م. رومانوف. - إيجيفسك ، 2011. - ص. 84.

UDC 616-001.4-089.81 (075.8)

الخصائص العامة والمبادئ الأساسية للعلاج الجراحي للجروح

جرح- تلف الأنسجة ، مصحوبًا بانتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية. تحت جرحىفهم عملية تلف الأنسجة ، مجموعة معقدة ومتعددة الأوجه من هؤلاء التغيرات المرضية، والتي تظهر حتماً في منطقة قناة الجرح نفسها وفي جميع أنحاء الجسم بسبب الضرر المفتوح.

رد فعل الجسم للإصابة: ألم. فقدان الدم (النزيف). صدمة؛ حمى ارتشاف عدوى الجرح؛ إرهاق الجرح.

التلوث الجرثومي أمر لا مفر منه مع كل إصابة: أولية ، ثانوية ، مستشفى.

عدوى الجروح هي عملية مرضية ناتجة عن تطور الميكروبات. يتم تسهيل تطور الميكروبات من خلال: جلطات الدم ، والأنسجة الميتة ، وترابط البكتيريا ، وسوء التهوية ، وضعف التدفق ؛ نقص الأكسجة في الأنسجة هزيمة BOV مرض الإشعاع؛ فقدان الدم والصدمة. إنهاك؛ نقص فيتامين.

وفقًا لدرجة الإصابة ، من المعتاد التمييز بين الجروح المعقمة والمصابة حديثًا (الملوثة) والجروح القيحية.

الجروح المصابة (الملوثة بالبكتيريا)- الجروح التي تحدث خارج غرفة العمليات خلال 48-72 ساعة من لحظة الإصابة. تدخل الكائنات الحية الدقيقة الجرح بجسم مصاب أو من جلد الضحية. هناك احتمال كبير للإصابة بجروح ناجمة عن طلقات نارية وجروح تلوث التربة ، وكذلك الجروح التي تتكاثر بشكل كبير في الأنسجة. لا يتجاوز عدد الكائنات الحية الدقيقة في الجرح المصاب حديثًا "المستوى الحرج" ، أي 10 5-10 6 خلايا ميكروبية ، أو بالأحرى وحدات تشكيل مستعمرة (CFU) في 1 جرام من الأنسجة ، 1 مل من الإفرازات أو 1 سم 3 من سطح الجرح. هذا النسيج يحتوي على علامات طبيهالتهاب ، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعل التهابي جهازي في الجسم. في هذه الحالة ، يمكن أن تتطور عملية الجرح بطريقتين: إما أن يتوقف الالتهاب ويلتئم الجرح بقصد أولي ، أو يحدث تراكم ميكروبي في منطقة الخلل الرضحي ، حيث يصل التلوث وغالبًا ما يتجاوز مستوى حرج". يسمى هذا الجرح صديدي ثانوي. عن صديدي الأولييقال الجرح في تلك الحالات عندما يتشكل بعد العلاج الجراحي لتركيز قيحي في أمراض قيحية حادة للأنسجة الرخوة (الخراج ، الفلغمون).

الجروح المتقيحةتختلف عن المصابين حديثًا بوجود عملية معدية فيها مع كل العلامات الكلاسيكية للالتهاب (ألم ، تورم ، احتقان ، حمى واختلال وظيفي في المنطقة المتضررة).

الطريقة الرئيسية لعلاج الجروح هي العلاج الجراحي. يُفهم هذا على أنه تدخل جراحي يهدف إلى خلق أفضل الظروف لالتئام الجروح والوقاية منها عدوى الجرحالتي قد تنشأ وتتطور. في الممارسة العملية ، يتكون العلاج الجراحي للجروح من تشريح الجرح واستئصال المناطق غير الصالحة والملوثة من الأنسجة التالفة ، ووقف النزيف عن طريق إزالة الدم والجلطات الدموية والأجسام الغريبة من تجويف الجرح.

هناك علاج جراحي أولي وثانوي للجروح.

التنضير الأولي (PSW)- أول تدخل جراحي يتم إجراؤه حسب المؤشرات الأولية ، أي عن الضرر نفسه. المهمة الرئيسية هي خلق ظروف غير مواتية لتطور عدوى الجرح وضمان التئام الجروح السريع.

العلاج الجراحي الأولي ، حسب مدة العملية ، ينقسم إلى مبكر ومتأخر ومتأخر. تحت في وقت مبكر PSTفهم العملية التي أجريت قبل التطور المرئي لعملية الجرح المعدية ، أي خلال اليوم الأول (24 ساعة) من لحظة الإصابة. العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه خلال اليوم الثاني (من 24 إلى 48 ساعة) يسمى تأخر PHOالجروح. في الحالات التي يتم فيها إجراء العلاج الجراحي الأولي في ظل وجود إصابة جرح متطورة (في كثير من الأحيان بعد 48 ساعة من لحظة الإصابة) ، تسمى العملية أواخر PHOR.

التنضير الثانوي- يتم إجراء الجراحة وفقًا لمؤشرات ثانوية ، أي بسبب التغيرات في الجرح الناجم عن التهاب الجرح (ارتشاح ، وذمة ، تقيح ، فلغمون).

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

يتم إجراء إنضار الجرح الأولي ، أو PWD ، لضمان الشفاء السريع من خلال تشكيل ندبة ومنع حدوث مضاعفات. يظهر مع ممزق ، مجزأ ، أصابة بندقيه، عدوى ، نزيف ، تنخر الأنسجة على حواف الإصابات. كلما تم إجراء العلاج الجراحي في وقت مبكر ، كان الشفاء أسرع وأكثر ملاءمة.

تعد الجروح من أكثر أنواع الإصابات شيوعًا التي يتلقاها الشخص ليس فقط في المنزل ، ولكن أيضًا في العمل. خصوصاً مشكلة حقيقيةيصبح علاج الجروح في ظروف القتال والنزاعات المسلحة وكذلك الكوارث الطبيعية. في الحالات الأخيرة ، قد تكون الجروح متعددة ومتفاوتة الخطورة وتتطلب خطورة ، عمل شاقالجراحون وإعادة التأهيل طويل الأمد.

كلما كانت حواف التلف أكثر سلاسة ، زادت فرص الشفاء المناسب. ومع ذلك ، هذا ممكن فقط إذا لم يكن عميقًا جدًا ، قطع الجروحالتي تتطابق حدودها بشكل جيد. تعد العدوى أحد العوامل الرئيسية التي تعطل مسار عملية التجدد وتؤدي إلى مضاعفات قيحية شديدة ، والتي يمكن تجنبها عن طريق PST الجرح.

تخضع جميع أنواع الإصابات تقريبًا للعلاج الجراحي الأولي ، باستثناء ربما هطول الأمطار وعمق طفيف من الجروح ذات الحواف الملساء ، التي لا تزيد المسافة بينها عن سنتيمتر واحد. يمكن أن تشفى هذه العيوب من تلقاء نفسها ، دون إضافية تدخل جراحي. يمكن أيضًا الاستغناء عن PST في حالة إصابات الوخز التي تحدث دون مضاعفات ، وكذلك جروح الرصاص المخترقة ، والتي لا توجد فيها إصابات خطيرة للأنسجة الرخوة.

غالبًا ما تتطلب مناطق الجروح الضخمة ووجود أجسام غريبة وعيوب عميقة في الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب مساعدة الجراح. ومع ذلك ، يجب تأجيلها عندما يكون الجرحى في حالة صدمة ، ويعاني من فقدان كميات هائلة من الدم ويتطلب جراحة منقذة للحياة والعناية المركزة.

مؤشرات وموانع ل PHO

هناك حاجة إلى PXO لأي نوع من الإصابات التي لم تتلق أكثر من ثلاثة أيام ، مع التكسير ، أو العدوى ، أو النزيف ، أو انبساط الأنسجة بأكثر من سنتيمتر ، أو حتى بدون تغييرات التهابية ثانوية واضحة. الاستثناءات هي الترسبات الصغيرة والخدوش والجروح الصغيرة دون إصابة الهياكل الأساسية وإصابات الطعنات بأعضاء داخلية غير متأثرة وسليمة حزم الأوعية الدموية، في بعض الأحيان - من خلال جروح طلقات نارية قادرة على التجدد من تلقاء نفسها.

فقط الحالة الخطيرة للضحية (الصدمات ، والغيبوبة ، والعذاب) وزيادة الالتهاب الفلغموني في الجرح نفسه يمكن أن تمنع حدوث PST. هذا يعني أن الجرح سيستمر في العلاج ، ولكن بعد ذلك بقليل ، بعد استقرار حالة المريض.

المبادئ الأساسية أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح هي استئصال التنخر داخل الأنسجة السليمة ، الاختيار الصحيحنوع الخيط ، إجراءات الوقاية من العدوى ، الصرف المناسب ووقف النزيف.

الخيار الأكثر فعالية هو عندما يتم علاج الجرح في أغلب الأحيان التواريخ المبكرةفي ظروف قسم الجراحة وفي نفس الوقت. لهذا السبب ، فإن الأضرار التي لحقت بأنسجة الرأس والدماغ والجروح الناتجة عن طلقات نارية في العظام لا يتم إجراؤها في المراحل الأولية من الرعاية في الميدان ، إلا في الحالات التي يكون فيها خطر على الحياة بسبب النزيف ، وتلوث التربة ، والسموم. مواد.

يتم استئصال حواف الجلد من خلال شقوق دقيقة على شكل شبه بيضاوي ، والتي تقع داخل سديلات الأنسجة السليمة. من المهم إجراء تقييم صحيح لصلاحية الأنسجة بناءً على مظهرها. يعتبر الجلد قابلاً للحياة إذا تم اكتشاف نزيف واضح من الشعيرات الدموية عند قطعه. على العكس من ذلك ، فإن الزرقة أو الرقة أو الوذمة الشديدة أو كثرة الكلام تتحدث عن نخر وشيك.

شروط PST وأنواعها

يعتبر توقيت PST عاملاً بالغ الأهمية يؤثر على معدل الشفاء ونتائجه. كيف مريض سابقلدى الجراح ، فكلما قل خطر حدوث مضاعفات ، لا تتوفر الرعاية الجراحية العاجلة دائمًا في الساعات الأولى بعد الإصابة ، لذلك غالبًا ما يذهب الضحايا إلى الطبيب بعد يوم أو أكثر. في الوقت نفسه ، يتم تقييم التوقعات على أنها خطيرة للغاية.

في الوقت نفسه ، لا يندفع بعض المرضى المحتملين إلى الطبيب على أمل أن يشفى كل شيء من تلقاء نفسه. لاحقاً وقت قصيريلاحظون التعلق بالعدوى ، والتقيؤ ، وظهور علامات التسمم ، ومن ثم من الواضح بالفعل أنه لا يمكن الاستغناء عن أخصائي.

اعتمادًا على التوقيت الذي تم فيه تنفيذ PST ، هناك:

• مبكر PXO - يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة ، ويشمل جميع مراحل المعالجة الرئيسية وينتهي بالخياطة بفرض خياطة أولية ؛
• تأخير- في اليومين المقبلين ، عند حدوث تغيرات التهابية ، يزداد التورم ، يظهر نضح التهابي ، مما يتطلب التعيين الإجباري العوامل المضادة للبكتيرياوفتح الجرح ، بعد ذلك بقليل ، يتم تطبيق الغرز الأولية المتأخرة ؛
• متأخر- يتم إجراؤه بعد 48 ساعة أو أكثر ، عندما يكون هناك التهاب فلغموني ، ولا يتم وضع الخيوط الجراحية ، ويلزم استخدام المضادات الحيوية وإجراءات إزالة السموم.

تقنية ومعدات العناية بالجروح الأولية

التنضير الأولي للجرح هو التلاعب الجراحي، مما يعني وجود الظروف المناسبة (غرفة العمليات أو غرفة خلع الملابس في قسم الجراحة) ، والامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم ، واستخدام الأدوات الخاصة. من المستحيل استئصال حواف الجرح والتصريف والقضاء على الخراجات بدون تخدير كافٍ ، والذي يتم إجراؤه عادةً عن طريق تسلل الأنسجة باستخدام التخدير الموضعي - ليدوكائين ونوفوكائين وغيرها.

الأدوات اللازمة لجروح PST متوفرة في أي قسم الجراحة، يمتلكها جراح من أي تخصص يمكنه توفير الطوارئ رعاية جراحيةمريض يحتاجها حتى لو جاء لها بمفرده كما يقولون من الشارع. جميع الأدوات معقمة و جلدوتعالج منطقة الشق بعناية بعوامل مطهرة (اليود ، الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين ، الإيثانول) لتجنب العدوى.

تتضمن مجموعة أدوات PHO:

1. Korntsangi و tsapki للكتان ؛
2. ملاقيط؛
3. أدوات القطع - المباضع والمقصات.
4. المحاقن.
5. المشابك لوقف النزيف.
6. الإبر ومواد الخياطة.
7. مجسات وخطافات
8. أنابيب صرف ، قفازات معقمة ، ضمادات ، كرات قطنية ومسحات.

بالإضافة إلى الأدوات الجراحية ، يتم استخدام الأدوية أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح - المطهرات (بيروكسيد الهيدروجين ، واليود ، والإيثانول) ، والتخدير الموضعي (ليدوكائين ، نوفوكائين) ، وكذلك الكحول وغيرها من وسائل المعالجة.

يتكون العلاج الجراحي الأولي للجروح من عدة مراحل متتالية:

• شقوق حواف الجرح.
• فحص مسار الجرح ، فحص التجاويف الموجودة وفتحها.
• استئصال حدود الجرح من عيب وجدران وأسفل.
• وقف النزيف عن طريق التخثر أو ربط الأوعية الدموية.
• استعادة سلامة الأنسجة المصابة والأوعية الدموية والعضلات وما إلى ذلك.
• الخياطة ، وإذا لزم الأمر ، الصرف.

بفضل PST ، يكتسب الجرح الذي يتم تلقيه عن طريق الخطأ مع حدود ممزقة وملوثة حتى الخطوط العريضة ، ويتخلص من العدوى ، ويتجدد بشكل أسرع مع تكوين ندبة وبدون تقيح. بطبيعة الحال ، ستكون النتيجة التجميلية أيضًا أفضل بكثير من الجروح المتقيحة المعقدة.

تتضمن خوارزمية PST للجروح المركبة التي تنطوي على بنى غير متجانسة مراحل متتالية: التخلص من الأنسجة الميتة ، وتوقف النزيف ، وخياطة الأعصاب ، والعضلات ، والأوتار ، واستئصال شظايا أنسجة العظام غير القابلة للحياة. بعد هذه المناورات ، يتم وضع الغرز ، لكن الجرح يستمر في التصريف. إذا حدثت الإصابة على الطرف ، فسيتم تجميده مؤقتًا.

في المرحلة الأولى من PHOالجروح ، يقوم الجراح بعمل شقوق متساوية وأنيقة باستخدام مشرط ، مما يسمح لك بفحص كامل لطبيعة قناة الجرح ومحتوياتها ، ومدى إصابة الهياكل المحيطة بها ، ووجود جيوب وتجاويف إضافية. يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، وتتحرك أداة القطع على طول ألياف العضلات ، على طول جذوع الأوعية الدموية العصبية.

في الجرح المعقد ، تم العثور على أجسام غريبة - شظايا ، ورقائق ، شظايا ، شظايا من الملابس ، وكذلك دم متخثر ، وأنسجة ميتة ، وشظايا عظمية. يتم إزالتها عن طريق غسل الفضاء مع تغذية محاليل مطهرةتحت الضغط.

بعد مراجعة الجرح ، من الضروري استئصال المناطق الهامشية والجدران والقاع ، وإزالة المناطق والأنسجة الميتة التي تظهر عليها علامات العدوى ، وإزالة الأجسام الغريبة. يتم استئصال الجلد اقتصاديًا ، ويمكن إزالة الدهون بمقص أوسع ، ومن الواضح أن المناطق "الحية" يتم استئصال اللفافة حيث فقدوا علاقتهم مع الهياكل والعضلات المحيطة - فقط في منطقة غير قابلة للحياة بلا شك.

عند إزالة كل شيء غير ضروري ومرضي ، يمكن تسمية الجرح محزوزًا ، وهذا شرط مهم للمقارنة الصحيحة بين حوافه ومعقم. لتنفيذ المراحل اللاحقة من العلاج الجراحي الأولي ، سيغير الجراح بالتأكيد مجموعة الأدوات لتنظيف الأدوات أو تغيير الملابس أو معالجة القفازات بالمطهرات.

يوصى بإزالة الحدود الداخلية للجرح في كتلة صلبة واحدة ، والتراجع بحد أقصى 2 سم إلى المحيط. من المهم أن تفكر في مكان الجرح ، وما هو عمقه ، والأنسجة المصابة والموجودة في قاعها أو جدرانها. يشار إلى أوسع إزالة للأنسجة المحيطة للجروح الملوثة والملوثة على الساقين ووجود سحق ونخر.

يجب أن يكون PHO على الوجه لطيفًا قدر الإمكان ، لأن نتيجة الشفاء ستكون بطريقة أو بأخرى عيب تجميلي. أثناء العلاج الجراحي الأولي لجروح الوجه ، يعمل الطبيب اقتصاديًا قدر الإمكان ، ويستأصل فقط تلك المناطق التي تعرضت للنخر. إذا كان الجرح شقًا ، فلا يتم استئصال حوافه على الإطلاق.

عندما توجد الأعضاء الداخلية في الجزء السفلي القابل للحياة من الجرح أو جدرانه ، على سبيل المثال ، الأمعاء والقلب والرئة والدماغ ، فلا يمكن أن يكون هناك أي استئصال لمكونات الجرح. المؤامرات اعضاء داخليةوالأنسجة التي يمكن حفظها تبقى في مكانها الأصلي.

أهم مرحلة في PHO هي وقف النزيف، والذي يحدث عن طريق تخثر الأوعية أو ربطها. هذا يمنع النزيف في الجرح والعدوى الثانوية.

في الجروح الشديدة والعميقة والأوتار والعضلات ، عظم. إذا كان لدى الجراح المهارات المناسبة لاستعادة سلامة هذه الهياكل ، فمن المستحسن القيام بذلك أثناء علاج الجرح ، ومع ذلك ، في ظروف القتال مع عمليات التعافي ، يوصى بالانتظار.

إذا كان الجراح لا يعرف تقنية إعادة بناء الأعصاب والعظام والأنسجة الرخوة ، أو لا توجد إمكانيات تقنية لهذه التلاعبات ، فإن الضحية سيحتاج إلى عملية أخرى بفرض الوتر المتأخر وخيوط العضلات وتكوين العظام.

خياطة الجروح وتصريفهاتعتبر المرحلة الأخيرة من PHO ، في حين أن هناك عدة خيارات ممكنة:

• خياطة طبقة تلو الأخرى بدون تصريف ؛
• خياطة الجرح وترك أنبوب تصريف في الجرح ؛
• الفتح المؤقت للجرح بدون خياطة وتصريف.

يمكن ترك الجرح الذي تم خياطة الجرح فيه بإحكام مع إصابات ثقب ، وشقوق في منطقة صغيرة من إصابة الأنسجة الرخوة ، دون علامات التلوث أو العدوى ، مع حدوث تلف في مناطق مرئية من الجسم ، وهي فترة زمنية قصيرة تنقضي من لحظة الإصابة. تم تلقي الجرح. في ظل هذه الظروف ، سيكون احتمال حدوث مضاعفات ضئيلًا ، لذلك ليست هناك حاجة للصرف.

إذا لم يستطع الجراح استبعاد خطر الإصابة بالعدوى ، حتى عندما تكون هذه الاحتمالات صغيرة نسبيًا ، مع موقع الجرح على الساقين ، وحجم وعمق الضرر ، PST بعد 6 ساعات أو أكثر ، ووجود خلفية مصاحبة يؤثر سلبًا على القدرة التجديدية للأنسجة ، ويشار إلى الخياطة مع التصريف الإلزامي.

الأكثر تعقيدًا و جروح خطيرةلا يمكن مخيطه. تُترك مفتوحة بسبب المخاطر العالية للعدوى ، والتي يسهلها تلوث التربة ، ووجود السحق والكدمات ، والفاصل الزمني الطويل بين الإصابة والجراحة ، وفقر الدم في الخلفية ، والسكري ، ومشاكل المناعة ، وتقدم الضحية في السن ، موقع تجويف الجرح الأطراف السفلية. كما لا يلزم خياطة الجروح التي يتم تلقيها في الظروف العسكرية أو نتيجة إصابة طلق ناري.

إذا قلل الجراح من درجة الخطر ، ما يصاحب ذلك من علم الأمراض، حالة الجرح نفسه وتوفير التماس أعمى ، ثم يمكن اعتبار هذه الإجراءات خطيرة خطأ طبي، لأن خطر حدوث مضاعفات خطيرة لا يمكن تبريره بأي شيء.

جرح PST المبكروفقًا لخوارزمية الإجراءات المذكورة وتنتهي بخط التماس الأعمى. في اليومين الأولين ، يمكن ترك تصريف في الجرح الناتج عن أضرار جسيمة للطبقة تحت الجلد ، حيث يصعب القضاء على خطر النزيف. بعد إزالة السائل ، يتم التعامل مع الجرح على أنه غير مصاب.

يمكن للجراح أن يترك جرحًا مفتوحًا بعد تأخير PHO ، من الضروري وصف المضادات الحيوية مجال واسع. بعد ذلك ، يتم تطبيق الغرز الأولية المتأخرة. إذا واجه الطبيب ضررًا يستمر أكثر من يومين ، فإن الخطر التهاب صديديكبير جدًا حتى بعد التنضير الجراحي والعلاج بالمضادات الحيوية ، لذلك يترك PHO وراءه جرح مفتوحدائماً. بعد أسبوع على الأقل ، يمكنك طرح مسألة تطبيق خياطة ثانوية ، ولكن من أجل هذا حالة مهمةهو وجود نسيج حبيبي في الجرح.

الصرف هو المرحلة الأخيرة من PHO.أسهل طريقة لإزالة الإفرازات من الجرح هي تركيب أنبوب مجوف فيه يتدفق من خلاله الدم والقيح والسائل الخلالي بشكل سلبي. هناك طريقة أكثر صعوبة وهي استخدام تصريف مزدوج التجويف.

في ظروف المستشفى الجراحي ، يمكن إنشاء الصرف الأكثر صعوبة ، ولكن أيضًا الأكثر فعالية ، والذي يتمثل جوهره في إدخال سائل الغسيل من خلال أحد الصرف الصحي ، وإزالة التصريف من خلال الآخرين. بل إنه من الأفضل توصيل شفاط بمخرج التصريف من أجل الإزالة الفعالة لمحتويات الجرح.

فيديو: مثال على PST لجرح في الفخذ

خصائص الخياطة في PHO وأنواعها

تلعب خياطة الأنسجة والاختيار الصحيح ليس فقط للتكنولوجيا ، ولكن أيضًا التوقيت دورًا مهمًا في نتيجة عملية التجديد والنتيجة التجميلية. الجروح التي بقيت لفترة طويلة بدون خيوط جراحية غير قادرة على ذلك شفاء سريع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود عيب مفتوح يساهم في تبخر السوائل ، وفقدان البروتين والعناصر النزرة المهمة ، بالإضافة إلى إضافة التهاب قيحي.

يمتلئ الجرح المفتوح بالنسيج الحبيبي ويتحول إلى النسيج الطلائي ببطء شديد ، لذا فإن مهمة الجراح هي تجميع نهاياته معًا في أقرب وقت ممكن وربطهما بأحد أنواع الخيوط. لا شك فيه مزايا خياطة حواف الجرحمأخوذة في عين الأعتبار:

1. تقصير فترة التجديد ؛
2. تقليل فقدان الرطوبة والإلكتروليتات من خلال الجرح ؛
3. تقليل مخاطر التقوية الثانوية ؛
4. وظيفة محسنة في المستقبل ونتائج تجميلية أكثر ملاءمة ؛
5. تسهيل العناية بعناصر الجرح وعلاجها.

اعتمادًا على توقيت الفرض ، هناك:

• الغرز الأولية- أولية بالفعل ومتأخرة ؛
• ثانوي.

التماس الأساسييظهر حتى اللحظة التي يبدأ فيها النسيج الحبيبي في التطور في الجرح ، في حين أن الضرر نفسه يشفى بالنية الأساسية. هذا النوع من التماس ممكن مباشرة بعد نهاية PST تدخل جراحي. الشرط الذي يجب أن يتحقق هو الحد الأدنى لاحتمال التقوية. بعد تكوين ندبة وتغطية الجرح بالظهارة ، تتم إزالة الخيط. لا ينصح باستخدام الخيوط الجراحية الأولية في حالة التأخر في علاج الجروح وفي ظروف الحرب وفي حالات الإصابة بطلقات نارية.

الخيوط الأولية المتأخرةيتم تطبيقه أيضًا قبل ظهور النسيج الحبيبي في الجرح ، ولكن فقط عندما يكون هناك احتمال للعدوى. يترك الجراح الجرح مفتوحًا أولاً ، ويراقب الالتهاب ، وبعد تقليله ، يمكن خياطة الجرح (في الأيام الخمسة الأولى).

يعتبر متغير للخياطة الأولية المتأخرة مؤقت: يقوم الجراح بخياطة حواف الجرح ، لكنه لا يربط العقد ، فيبقى الجرح مفتوحًا جزئيًا. سيكون من الممكن أيضًا ربط الخيوط في الأيام الخمسة القادمة. تحمل هذه الخيوط حواف الجرح ، ولا تسمح لها بالتحرك بعيدًا عن بعضها ، ولكنها في نفس الوقت توفر الوصول إلى سطح الجرح لفحص مسار الالتهاب والتحكم فيه.

أنواع الخيوط الجراحية

طبقات ثانويةيشار إليها إذا بدأت عملية تكوين النسيج الحبيبي في الجرح. سيحدث الشفاء عن طريق النية الثانوية مع تكوين نسيج ليفي خشن. تتيح الغرز الثانوية تقليل حجم تجاويف الجرح ، إن لم يكن إزالتها.

الجروح المفتوحة مع وفرة من الحبيبات تترك وراءها ندوبًا خشنة ، ويستغرق الشفاء وقتًا طويلاً. مع انخفاض حجم تجويف الجرح ، يقل حجم النسيج الحبيبي وفترة الشفاء ، وتصبح النتيجة التجميلية أكثر فائدة للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يصعب على العوامل المعدية الاختراق من خلال حواف الضرر القريبة.

يشار إلى الخيوط الثانوية للجروح مع التحبيب ، دون تقيح ونخر. لتحديد الوقت الذي يمكنك فيه بدء الخياطة ، يُنصح بذر التفريغ: إذا لم تكن هناك ميكروبات مسببة للأمراض ، فقد حان الوقت لتطبيق الغرز الثانوية.

يمكن أن يكون التماس الثانوي مبكرًا ومتأخرًا. مبكرمتراكبًا خلال الأسابيع الثلاثة القادمة من لحظة الضرر ، متأخر- بعد 21 يومًا أو أكثر. يكمن الاختلاف الرئيسي بين هذه الأنواع من الغرز في حالة الجرح. حتى ثلاثة أسابيع ، لا يوجد حتى الآن ندوب واضحة ، لذلك تلتقي الحواف معًا ، وتترابط الخيوط. عند استخدام خياطة متأخرة ، سيتعين على الجراح إزالة التغييرات الندبية ، بعد ذلك فقط يمكن خياطة الجرح. في الجروح المتقيحةيتم تطبيق تقارب إضافي للحواف مع التصحيح.

بالتوازي مع العلاج الجراحي لعيوب الجروح ، يتم وصف المرضى الذين يعانون من إصابات معقدة بمضادات الجراثيم ، وعلاج إزالة السموم ، بالضرورة - التخدير الكافي ، لمكافحة العملية الالتهابية- الستيرويدات القشرية.

وبالتالي ، فإن PST هو إجراء جراحي معقد قد يتطلب من الجراح امتلاك مهارات خاصة في تطبيق الخيوط المعقدة (على الأعصاب والأوتار وما إلى ذلك) ، وتوافر الأدوات المتخصصة ، وظروف غرفة العمليات ، لذلك ليس من الممكن دائمًا خارج التخصص. عيادات جراحية. لا يعتمد نجاحها فقط على مؤهلات الطبيب ومعدات المستشفى ، ولكن أيضًا على الوقت الذي مضى منذ الإصابة وخصائصها.

فيديو: توقيت المحيط الهادي