· العلاج الجراحي للجرح. تعريف. دواعي الإستعمال.

· أنواع العلاج الجراحي(التنضير الأولي ، التنضير المتكرر ، التنضير الثانوي).

· جروح PHO. تعريف. مبادئ PHO. أنواع PST حسب التوقيت (مبكر ، متأخر ، متأخر).

· العلاج الجراحي الأولي. الغرض من العلاج الجراحي الأولي. مراحل PHO. خيارات تصريف الجروح.

· أنواع الغرز الجراحية. طبقات مؤقتة. خط اللحام الأساسي. التماس الثانوي (مبكرًا ومتأخرًا).

حيث لا يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح.

مراحل التقديم رعاية طبيةوالمرحلة التي يبدأ منها PHO.

78- تشخيص وعلاج المصابين بمتلازمة السحق المطول في مراحل الاخلاء الطبي.

متلازمة السحق المطول (SDR). إمراض (عامل آلام الأعصاب ، تسمم الدم ، فقدان البلازما). تصنيف الخطورة.

فترات SDR (مرحلة الضغط - الفترة صدمة مؤلمةمرحلة تخفيف الضغط الفترة المبكرة، متوسط ​​، متأخر - تسمم آزوتي ، فترة النتيجة).

تشخيص حقوق السحب الخاصة. التشخيص السريري والمختبري.

· خوارزمية الإجراءات التي تهدف إلى الحد من إطلاق "وابل" للسموم أثناء إطلاق طرف مضغوط (عاصبة ، تحرير من الضغط ، تطبيق عاصبة ، إزالة عاصبة). مبادئ عامةرعاية مرضى SDR.

متلازمة الحيز.

· أحجام المساعدة في مراحل العسل. إخلاء. علاج SDR وفقًا للإمراضية (مكافحة الألم ، منع السكتة القلبية ، مكافحة الحماض ، الشلل ، الحصار - الأنواع).

· جراحةحسب الصورة السريرية.

تنظيم توفير رعاية جراحيةجرحى في الحرب.

مراحل الرعاية الطبية.

مراحل تقديم الرعاية الجراحية للجرحى (ثقب التجويف الجنبي، قطع طرف معلق على رفرف ، حصار ، فغر القصبة الهوائية ، العلاج الجراحي الأولي ، حج القحف ، تصريف التجويف الجنبي ، شق البطن ، التثبيت بجهاز قضيب من مجموعة KST-1 ، البتر).

الفرز الطبي المؤشرات الجراحيةفي مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة (الطوارئ التدخلات الجراحيةحسب المؤشرات الحيوية ، التدخلات الجراحية العاجلة ، التدخلات الجراحية المتأخرة).

· أنواع التنضير الأولي (الإنضار المبكر ، الإنضار المتأخر ، التنضير المتأخر) ، الاختلافات بينهما.

· مراحل العلاج الجراحي الأولي (PSD) لكسور الطلقات النارية.

· الخصائص المميزة في PST لكسور الطلقات النارية: تخليق العظام ، التصريف ، إغلاق الجرح.

· أنواع الخيوط الجراحية: خياطة جراحية أولية مؤقتة ، خياطة أولية متأخرة ، خياطة جراحية ثانوية مبكرة ، خياطة ثانوية متأخرة.

ملامح جرح ناتج عن طلق ناري مرتبطة بعمل مقذوف مصاب. آلية التئام الجروح.

المقذوفات الجرحى لجرح طلق ناري (سرعة مقذوف جرح ، أبعاد تجويف نابض مؤقت ، تجويف).

خصائص العوامل المدمرة للأسلحة النارية الحديثة.

ملامح الجرح الناجم عن طلق ناري: قناة الجرح ، منطقة النخر الرضحي ، منطقة الصدمة الجزيئية ، منطقة النخر الثانوي.

الآليات الفيزيولوجية المرضية لعملية الجرح ، آليات التئام الجروح (التغيير ، النضح ، الانتشار ، اضطرابات الأوعية الدمويةكرد فعل للإصابة ، تطهير الجروح ، تقيح ، تجديد ، ندبات وتجديد ،).

· PHO من جروح ناجمة عن طلقات نارية.

العدوى اللاهوائية للجروح وتواترها والعيادة والوقاية وحجم الرعاية في مراحل الاخلاء.

· تصنيف عدوى الجرح. النماذج المحلية(عدوى هوائية (قيحية) ، عدوى لاهوائية - تقيح ، خراج ، خطوط ، فلغمون قريب من الجرح ، ناسور ، التهاب الوريد الخثاري ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأوعية اللمفاوية). الأشكال الحشوية. أشكال معممة.

عدوى لاهوائية. المسببات. طريقة تطور المرض. العوامل المسببة لعدوى المطثية.

التصنيف حسب مسار المرض ، طبيعة التغيرات المحلية ، عمق العملية.

· تصنيف عدوى لاهوائية(العدوى الأحادية ، التهاب النسيج الخلوي المطثوي ، النخر العضلي ، الالتهابات التآزرية شبه الميكروبية ، التهاب اللفافة الناخر التآزري ، التهاب النسيج الخلوي ، الغرغرينا الجرثومية التآزرية التدريجية ، القرحة المثقبة المزمنة).

· التشخيص و أعراض مرضيةعدوى لاهوائية (ألم ، مظاهر موضعية ، علامات تسمم داخلي ، أعراض "الرباط").

· مقدار المساعدة في مراحل الاخلاء الطبي. المبادئ العامة لعلاج الالتهابات اللاهوائية (عزل المرضى ، العلاج الجراحي ، العلاج بالمضادات الحيوية ، إعطاء الأمصال المضادة للتقرح). تحديد صلاحية الأنسجة في العدوى اللاهوائية. مؤشرات للبتر والبتر. طرق التشغيلعلاج الالتهابات اللاهوائية. مؤشرات وموانع الجراحة (العلاج الجراحي الثانوي (SDO) - تشير إلى المراحل ، البتر حسب نوع SDO ، داخل الأنسجة السليمة).

خياطة الأولية ، الأولية المتأخرة ، الثانوية (مؤشرات)

اعتمادًا على وقت وشروط التطبيق ، يتم تمييز اللحامات:

1) الأولية. يتم وضعها على الجرح في غضون يوم واحد بعد الإصابة ويتم شدها فورًا بعد العلاج الجراحي الأولي. يتم خياطة الجرح بإحكام. شرط تطبيق الخيوط الأولية هو أن لا تمر أكثر من 6 ساعات من لحظة الإصابة ، وعند إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، يمكن زيادة هذه الفترة إلى 24 ساعة ؛ التماس الأساسي ، كقاعدة عامة ، ينتهي أيضًا التدخلات الجراحيةخلال عمليات التعقيم. في ظل ظروف معينة ، يتم إغلاق الجروح القيحية بخياطة أولية بعد فتح الخراجات تحت الجلد والفلغمون واستئصال الأنسجة الميتة ، مما يوفر فترة ما بعد الجراحة ظروف جيدةلتصريف الجروح وغسلها لفترات طويلة بمحلول المطهرات والإنزيمات المحللة للبروتين.

2) تأخر الغرز. ضع ما يصل إلى 5-7 أيام بعد PST للجروح حتى تظهر حبيبات ، بشرط ألا يكون الجرح متقيحًا. بعد PST للجرح ، يتم تمرير خيط عبر جميع الطبقات ، لكنه لا يتم ربطه. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. بعد ذلك ، في حالة عدم وجود علامات التهاب ، إفراز صديدي ، تتم إزالة الضمادة وإغلاق الجرح بربط الغرز ؛

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتي تأخرت لبعض الوقت ، هي خياطة الجروح الثانوية. يتم تطبيقه على الجرح المحبب في الظروف التي يكون فيها خطر الإصابة بتقيح الجرح قد انتهى. شروط تطبيق الخيوط الثانوية - من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استخدامه لتسريع التئام الجروح.

3) الخيوط الثانوية المبكرة. من 8 إلى 15 يومًا ، يتم وضعها على الجرح القيحي بعد تطهيره وبدء التحبيب. يتم تقليل حواف الجرح مما يقلل من حجمه ويسرع الشفاء ؛

4) الغرز الثانوية المتأخرة. (بعد أسبوعين) يتم فرضه بعد تكوين ندبة يتم استئصالها. تتم مقارنة حواف الجرح. في الحالات التي يوجد فيها خلل كبير في الجلد ، يتم إجراء ترقيع للجلد.

مؤشرات لاستخدام خياطة ثانوية هي: تطبيع درجة حرارة الجسم ، وتكوين الدم ، ومرضية الحالة العامةالمريض ، ومن جانب الجرح - اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله ، والتطهير الكامل للصديد والأنسجة الميتة ، ووجود حبيبات صحية ومشرقة ومثيرة.

يتقدم أنواع مختلفةالغرز ، ولكن بغض النظر عن نوع الخيط ، من الضروري اتباع المبادئ الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف مغلقة ، وجيوب في الجرح ، ويجب أن يكون تكيف حواف الجرح وجدرانه بحد أقصى. يجب أن تكون الخيوط قابلة للإزالة ، ويجب ألا تبقى الأربطة في الجرح المخيط ، ليس فقط من مادة غير قابلة للامتصاص ، ولكن أيضًا من القفص ، نظرًا لوجوده أجسام غريبةفي المستقبل ، يمكن أن تخلق ظروفًا لتقيّح الجرح. مع الخيوط الثانوية المبكرة ، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي ، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على وظيفة الحاجز للنسيج الحبيبي ، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

عادة ما يسمى التئام الجروح التي يتم خياطةها بخياطة ثانوية والتئام بدون تقيح بالشفاء من خلال نوع النية الأولية ، على عكس النية الأساسية الحقيقية ، لأنه على الرغم من أن الجرح يلتئم مع ندبة خطية ، إلا أن عمليات تكوين النسيج الندبي تحدث فيه من خلال نضوج التحبيب.

52. مبادئ علاج الجروح المصابة. طرق العلاج الموضعي للجروح: فيزيائية ، كيميائية ، بيولوجية.

يتم العلاج وفقًا لمراحل عملية الجرح.

1. خلال مرحلة الالتهاب العلاج المحلي: الضمادات مصنوعة يوميًا باستخدام مجموعة كاملة من الضمادات الميكانيكية والفيزيائية ، الطرق الكيميائيةالمطهرات. عند الإشارة إلى ذلك (نضح غزير) ، يتم إجراء ضمادات أكثر تكرارًا. يتم تجميد المنطقة المتضررة وإزالة السموم و العلاج بالمضادات الحيوية. توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا المعزولة ، ومدة الدورة تصل إلى 3 أيام في درجة الحرارة العادية.

2. في مرحلة التكاثر ، عندما لا يكون هناك المزيد من الإفرازات ويمتلئ الجرح بالحبيبات ، يصبح العلاج الموضعي أكثر رقة. يتم قطع الضمادات (حتى لا تؤذي الأنسجة الحبيبية) ، ولا يتم غسل الجرح. يتم إدخال المراهم في الجرح التي تعزز تجديد الأنسجة (ميثيلوراسيل ، أكتوفيجين). إجراء العلاج الطبيعي النشط (UHF والليزر والعلاج المغناطيسي).

3. في مرحلة التجديد العلاج الفعالغير ظاهر.

العلاجات الفيزيائية للجروح. إلى المعني الحسييشير إلى طريقة مفتوحة لعلاج الجروح بدون ضمادة. نادرا ما تستخدم في الوقت الحاضر. أساس علاج الجروح المفتوحة هو التأثير المبيد للجراثيم للضوء ، وكذلك تأثير التجفيف والأكسدة للهواء. يجب أن يكون سطح الجرح في مثل هذا الوضع الذي يضمن أفضل تصريف للتصريف. يتم تلطيخ حواف الجرح بالفازلين حتى لا يتلطخ الجلد ؛ تتم إزالة القشور المتكونة حول الجرح بالملاقط. تسمح هذه الطريقة باستخدام العلاج بالضوء للجرح (أشعة الشمس ، وإشعاع الكوارتز ، وما إلى ذلك).

الطريقة المغلقة لعلاج الجروح أكثر شيوعًا. يتم وضع ضمادة على الجرح ، والتي تمتص إفرازات الجرح. للقيام بذلك ، يتم تطبيق الضمادة من شاش جاف معقم بكمية كبيرة من مادة ماصة (اللجنين ، الصوف القطني) ، ويتم امتصاص الصديد الذي يفرز في الجرح على الفور بواسطة الضمادة ، مما يؤدي إلى امتصاص تنخفض السموم من الجرح إلى جسم المريض وتتم إزالة البكتيريا الموجودة في القيح. كل هذا يخلق ظروفًا تساعد على التئام الجروح.
ضمادة مع الصرف.على نفس مبدأ شفط القيح من الجرح إلى ضمادة ، يعتمد استخدام المصارف ، أي الأنابيب المطاطية أو الزجاجية التي يتم إدخالها في عمق الجرح. الفرق الوحيد بين هذه الضمادة والسابقة هو أنه عند وضعها ، يتدفق القيح إلى الضمادة عبر الأنابيب. يمكنك تغيير الضمادات مع التصريف بشكل أقل تكرارًا. تستخدم هذه الضمادات للجروح ذات الإفرازات القيحية الغزيرة. من الأسهل إزالة وإدخال المصارف من السدادات القطنية. تشمل عيوب الصرف إمكانية تكوين قرح على جدار الوعاء الدموي أو الأمعاء أثناء البقاء المطول للتصريف في الجرح ، بسبب الضغط على الأنسجة وضعف إمداد الدم. غالبًا ما يتم استبدال الصرف بشرائط مطاطية من القفازات. في الطرق الفيزيائيةعلاج الجروح ، يتم التقليل من التأثير الضار للتجفيف والسدادات القطنية على التحبيب: إتلافها ، وإعاقة نموها ، وبالتالي تأخير التئام الجروح.

الضمادات مع السدادات القطنية. يتم استخدام سدادات قطنية من الشاش في الجرح على نطاق واسع ، أي شرائط شاش غير محكمة الإغلاق يتم إدخالها في الجزء السفلي من الجرح. لسوء الحظ ، تمتص السدادات القطنية فقط خلال اليوم الأول من بقائها في الجرح ، ثم تتشبع بالقيح ، وتصبح مخاطية وتتوقف عن المص. لذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير السدادات القطنية ، والتي ، كما ذكرنا سابقًا ، غير مرغوب فيها.
مع كمية صغيرة من الإفرازات السميكة ، فإن إزالتها من الجرح تتم بشكل أفضل من خلال ضمادة مبللة معصومة من محلول صودا بنسبة 2 ٪ ، مما يساعد على ترقيق القيح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المسحات المبللة تكون أقل ضررًا للحبيبات عند إدخالها في الجرح.
تستخدم الضمادات الجافة والرطبة الخالية من السدادات القطنية على نطاق واسع. لا يتم إدخال سدادات قطنية أو أنابيب صرف في الجرح. عند الضمادات ، يتم مسح الصديد فقط حول الجرح ، دون لمسه بعمق. نادرًا ما يتم عمل الضمادات - بعد 3-4 أيام ، يتم وضع مادة الشفط في الأعلى فقط. يجب ألا تلتصق الضمادة بالجلد المحيط ، وإلا سيتوقف امتصاص الصديد في الضمادة. من الأفضل تشحيم الجلد حول الجرح باستخدام الفازلين المعقم. يتم الحصول على نتائج جيدة بشكل خاص من خلال هذه الطريقة في حالة عدم وجود ظواهر معدية شديدة من جانب الجرح ، وكذلك في الفترة الثانية من التئام الجرح - مع بداية التحبيب.

بحيث يكون الجرح أقل إصابة أثناء تغيير الضمادات ، يتم استخدام ضماد مرهم على نطاق واسع. يكون أكثر ملاءمة خلال الفترة التي يكون فيها الجرح قد تم تطهيره بالفعل من التسوس ويكون في طور التحبيب والتكوين الظهاري. تتكون الضمادة من شاش يوضع على الجزء الخارجي من الجرح ، ويتم تلطيخ سطحه المجاور للجرح بنوع من المرهم. يتم اختيار مرهم لا يؤدي إلى تهيج التحبيب ويمكن تعقيمه بسهولة ، على سبيل المثال ، مستحلب سلفدين ، وما إلى ذلك ، لا غنى عن هذه الضمادة عند وضعها على الأسطح الحبيبية الكبيرة. مع النمو المفرط للحبيبات ، وبروزها فوق حواف الجلد المحيط ، مما يؤدي إلى إبطاء التئام الجرح ، فإنها تحاول تأخير نموها عن طريق كي الحبيبات بمحلول اللازورد.

ضمادة بمحلول مفرط التوتر. يكون امتصاص الصديد من الجرح أقوى عند استخدام مسحات مبللة بمحلول يجذب الماء من الأنسجة ؛ لهذا استخدم محلول 10٪ ملح الطعام، محلول 25٪ من كبريتات المغنيسيوم. طلب حلول مفرطة التوترعلى أساس الغسل الذاتي للجروح عن طريق زيادة الإفراز اللمفاوي من أنسجة الجرح إلى الضمادة. بفضل هذا التيار المباشر ، تتم إزالة السموم من الجرح إلى الضمادة وتتغير الحالة التناضحية للجرح ، ويتم رفض الأنسجة الميتة بسرعة ، ويأخذ الجرح الجاف الذي لا حياة له مظهرًا صحيًا بسبب تطور التحبيب الطبيعي. يتم تغيير الضمادات يوميًا أو كل يومين.

الطرق الكيميائيةالتئام الجروح. غالبًا ما يؤدي استخدام المواد الكيميائية المختلفة لعلاج الجروح إلى إضعاف نمو وتطور الحبيبات ويبطئ التئام الجروح. لذلك ، فإن استخدام المطهرات الكيميائية محدود.

من المحاليل الكيميائية لعلاج الجروح ، يتم استخدام بيروكسيد الهيدروجين ، برمنجنات البوتاسيوم ، ريفانول 1: 500 ، كلوراسيد ، 2 ٪ كلورامين ، فوراتسيلين. يستخدم بيروكسيد الهيدروجين لتسهيل إزالة السدادات القطنية ولوقف نزيف الشعيرات الدموية من التحبيب.
تستخدم مستحضرات السلفوناميد على نطاق واسع لعلاج الجروح. يتم إعطاء أفضل النتائج من خلال مستحضرات السلفانيلاميد أثناء المعالجة ، وكذلك عند فتح الجيوب والشرائط. تستخدم مستحلبات الستربتوسيد والسلفدين على نطاق واسع. يتم سكبها في الجرح وتوضع بضمادة أو يتم تشريبها بسدادات قطنية يتم إدخالها في الجرح.

العلاجات البيولوجية للجروح. في السنوات الاخيرةيستخدم على نطاق واسع علاج الجروح بالبنسلين على شكل مرهم بنسلين أو ضمادات مبللة بمحلول البنسلين والسينثوميسين. هذا العلاج خاصة الجروح المصابة، أحيانًا بالاشتراك مع علاج البنسلين العام أو تقطيع الجرح بمحلول ، يعطي البنسلين نتائج جيدة جدًا. يتم استخدامه لعلاج الجروح والجراثيم.

يستخدم التحصين الفعال (علاج التطعيم) للجروح المصابة بالمكورات العنقودية والمكورات المزدوجة والبكتيريا الأخرى. في أغلب الأحيان ، يستخدم العلاج باللقاح في الحالات المطولة من العدوى القيحية البطيئة.

تشمل الطرق البيولوجية لعلاج الجروح أيضًا حقن مواد بروتينية مختلفة تحت الجلد ، مثل الحليب (العلاج بالبروتين) والدم المأخوذ من نفس المريض (العلاج بالدم الذاتي). تستخدم الفيتامينات لعلاج الجروح دهون السمك) ، الثقافات البكتيرية (اللاكتوباسيللين) ، إلخ.
في كثير من الأحيان ، تستخدم ضمادات بلسمية لعلاج الجروح (على سبيل المثال ، مع مرهم A.V.Vishnevsky). مفعول ضمادات المرهم البلسمي مطهر ، ويغير الانتصار ويعمل كمهيج ضعيف للأنسجة.

20325 0

مؤشرات لاستخدام الخيط الثانوي: تطبيع درجة حرارة الجسم ، الحالة العامة المرضية للمريض ، تطبيع تكوين الدم ، وعلى جانب الجرح - اختفاء الوذمة واحتقان الجلد من حوله ، تطهير الأنسجة الميتة ، ظهور حبيبات صحية ، مشرقة ، العصير.

بالإضافة إلى ذلك ، تؤخذ في الاعتبار مؤشرات التفاعل المناعي غير النوعي للجسم: محتوى البروتين ، وأجزاء البروتين في مصل الدم ، وتطبيع تعداد الدم. يعتبر الاتجاه نحو تطبيع هذه المؤشرات ، إلى جانب البيانات السريرية ، خلفية مواتية لإجراء الجراحة التجميلية.

الميكروفلورا الموجودة في الجرح ليست موانع لفرض خياطة عمياء. المزيد N.N. لاحظ بوردنكو (1946) ، الذي قام بتقييم الخبرة الواسعة في علاج الجروح خلال الحرب الوطنية العظمى ، أنه من الممكن خياطة الجرح المستأصل بإحكام ، حتى لو بقيت بكتيريا المكورات العنقودية والبيرفرنجينز فيه. بعد تطبيق الخيوط العمياء ، ليس عدد الكائنات الحية الدقيقة ، ولكن الحالة البيولوجية للنسيج الحبيبي هي التي تحدد نتيجة الشفاء.

يمكن وضع الغرز الثانوية بدون ربط ذو اهمية قصوىالنتائج البحوث البكتريولوجية. مع انخفاض الالتهاب الموضعي ، تختفي الكتل القيحية والنخرية ، وينخفض ​​التلوث الجرثومي للجرح إلى مستوى يسمح بإجراء الجراحة التجميلية.

قبل تطبيق الخيط الثانوي المبكر ، يمكن تحقيق عقم الجرح الجراحي في 25٪ من المرضى ، وفي حالات أخرى ، يكون التلوث الجرثومي للجرح أقل بكثير. مستوى حرج. تتغير خصائص البكتيريا الدقيقة في اتجاه تقليل الخواص الضارة للكائنات الحية الدقيقة.

عشية وضع الخيوط الثانوية ، يتم وضع ضمادة تحتوي على إنزيمات محللة للبروتين على الجرح وفقًا للطريقة المقبولة عمومًا. في البداية ، يتم عمل مرحاض شامل للأنسجة المحيطة بالجرح ، ويتم معالجة الجلد بمحلول 0.5٪ من الأمونيا.

لا يتم إجراء استئصال الحبيبات وحواف الجرح وكشط التحبيب في حالات استخدام خياطة ثانوية مبكرة. إن فرض الخيوط الثانوية المتأخرة ، عندما يكون هناك تكوين نسيج ندبي على طول حافة الجرح ونمو الظهارة إلى عمق الجرح ، يسبقه استئصال حواف الجرح. نادرًا ما تستخدم الخيوط الثانوية المتأخرة في العلاج بالإنزيم. يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي بمحلول 0.25٪ أو 0.5٪ من الليدوكائين ، نوفوكائين.

لا تعتمد النتيجة الإيجابية للخياطة الثانوية على تحضير الجرح للجراحة فحسب ، بل تعتمد أيضًا على إدارة فترة ما بعد الجراحة.

في فترة ما بعد الجراحة راحة على السريريتم وصفه للمرضى في اليوم الأول بعد العملية ، ومن اليوم الثاني يسمح لهم بالمشي. يتم إجراء الضمادة الأولى في اليوم التالي بعد العملية ، بينما تتم إزالة خريج المطاط ، يتم وضع ضمادة معقمة. مع الضغط في منطقة الجرح ، يبدأ العلاج بالموجات فوق الصوتية أو الموجات فوق الصوتية أو الليزر.

في غضون 2-3 أيام بعد العملية ، يتم استخدام المضادات الحيوية ، مع مراعاة حساسية البكتيريا لها ، ومستحضرات الإنزيم بالحقن (كيموتريبسين ، التربسين) ، 5 مجم مرتين في اليوم. في داء السكريوصف الأنسولين أمراض القلب والأوعية الدموية- أدوية القلب وعلاج الأعراض.

تم حل مشكلة الخيط الثانوي في علاج الجروح المحببة ، وتتعلق الخلافات بالتحضير قبل الجراحة والعلاقة بالنسيج الحبيبي. مع مجموعة متنوعة من طرق الخياطة ، من الضروري دائمًا تحقيق أقصى قدر من المقارنة والتقارب بين الحواف والجدران وأسفل الجرح. لمدة يوم واحد ، يتم ترك الصرف من القفازات المطاطية ، وللجروح الكبيرة والتفريغ الوفير ، يتم استخدام التصريف الفراغي. يجب أن تكون الغرز الثانوية قابلة للإزالة ، بغض النظر عن التقنية المستخدمة لتطبيقها.

عند تطبيق خياطة ثانوية مبكرة ، يتم ترك طبقة التحبيب ، لأن استئصال الحبيبات لا يسرع من الشفاء ، ولكنه يخلق فقط صعوبات فنية ويفتح بوابة العدوى. طبقة النسيج الحبيبي الشاب المتروكة في الجرح قادرة على تكوين التصاق قوي أسرع مما كانت عليه عندما يلتئم الجرح الجراحي بالنية الأساسية. في تكوين الالتصاقات ، لا تشارك فقط الشعيرات الدموية الشابة التي تحتوي على العديد من العناصر الليفية البلاستيكية ، ولكن أيضًا العناصر الخلوية للجرح.

ومع ذلك ، مع حواف الجرح غير المستوية والحبيبات المفرطة ، من الضروري محاذاة الحواف أو الإزالة الجزئية للحبيبات المتغيرة.

إن فرض الخيوط الثانوية على الجروح المحببة بعد الأمراض الالتهابية القيحية الحادة للأنسجة الرخوة يمثل صعوبات معينة ، اعتمادًا على عدم تجانس العناصر المخيطة ، وأحيانًا على عمق الجرح. غالبًا ما لا تفي الخيوط البسيطة المتقطعة في هذه الحالات بمتطلبات الخيوط الثانوية (التقارب الدقيق لحواف الجرح ، وتكييف الجدران) ، ولا توفر خياطة الحلقة المعتادة أو خياطة المرتبة اتصالًا كافيًا بين الحواف و جدران الجرح.

أثبتت خياطة دوناتي أنها ملائمة للاتصال بين حواف وجدران الجرح.

يتم تطبيق خط مماثل في حالات الجروح السطحية الضحلة ، عندما تتمكن إحدى الغرز من تجاوز الحواف والجدران وأسفل الجرح دون الإضرار بالحبيبات. لهذا الغرض ، يمكنك تطبيق التماس S.I. سباسوكوكوتسكي.

يتميز خط التماس العمودي الشبيه بالحلقة دوناتي مع أجهزة اتصال لاسلكية واحدة بلاستيكية بعدد من المزايا. يوفر هذا الخيط التلامس الكامل لسطح الجرح مع آخر ، مطابقة دقيقة لحواف الجرح ، لا يوجد ضغط أوعية الجلدخاصية التماس التقليدي الحلقي. توفر خياطة دوناتي نتيجة تجميلية جيدة.

أسهل طريقة للخياطة هي بإبرة واحدة استدارة 180 درجة للغرزة الثانية. في بعض الحالات ، يكون من الأفضل تجهيز إبرتين بخيط بحيث يتم عمل كلتا الحقن على نفس الجانب بإبرتين. في هذه الحالة ، تُصنع غرزة دقيقة بإبرة أرق ، وتُستخدم إبرة خشنة لسحب التماس عبر الأنسجة العميقة.

تعتبر خياطة الدوناتي منطقية لخياطة الجروح العريضة والجروح المخروطية الشكل.

عند تطبيق الخيوط الثانوية ، من المهم جدًا عدم ترك التجاويف والجيوب في عمق الجرح ، وبالتالي فإن خياطة الدوناتي ليست قابلة للتطبيق دائمًا ، وهذا ينطبق بشكل خاص على الجروح العميقة بين العضلات ذات التجاويف الكبيرة. في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الصعوبات في توطين الجروح في مناطق الألوية. دفعنا هذا إلى تغيير تقنية التماس دوناتي واقتراح تعديلها - التواء متعدد الغرزات من Gostishchev V.K. (1972). يتم وضع التماس تحت قاع الجرح على مراحل (بغرز منفصلة) باستخدام "إبرة فتق" شديدة الانحدار.

يمكن التوصية بذلك عندما يكون من المستحيل تمرير إبرة تقليدية من خلال قاع الجرح. وبالتالي ، يتم تحقيق اتصال وثيق بجدران وحواف الجرح.

إذا كان هناك خطر اندلاع الخيط أو تورم حواف الجرح ، فقد قمنا بتطوير التقنية التالية لتطبيق الخيوط الثانوية (خياطة على شكل حرف U مع تقارب إضافي للحواف). عند الخروج من حافة الجرح بمقدار 1 سم ، يتم تمرير خيط خياطة بإبرة قطع موازية لحافة الجرح وجداره وأسفله بوخز على الجانب المقابل على مسافة 1 سم من حافة الجرح . مع نفس الخيط ، يتم تنفيذ نفس الغرز غير إتجاه، يتراجع عن الأول بمقدار 1.5-2 سم (خط التماس على شكل حرف U).

إذا لم يكن من الممكن الالتفاف حول الحواف والجدران وأسفل الجرح بغرزة واحدة ، يتم إجراء الخيوط بعدة غرز (خياطة مضفرة متعددة الغرز) ، كما هو موضح أعلاه. وبنفس الطريقة ، يتم وضع عدد قليل من الغرز ، اعتمادًا على طول الجرح ، وبعد ذلك يتم شد الخيوط.

عند ربط الغرز ، قد يكون من الصعب تجميع الحواف تمامًا لتكييف جدران الجرح جيدًا. يمكن أن يتم ذلك في العمق عادةً ، لكن لا يمكن الجمع بين حواف الجرح. في مثل هذه الحالات ، ليس من الضروري تحقيق تكيف كامل لحواف وجدران الجرح عن طريق التضييق المفرط للخيوط على شكل حرف U ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى ضغط الأنسجة عن طريق الغرز وضعف إمداد الدم.

يتم الجمع بين حواف وجدران الجرح عن طريق شد الخيوط الإضافية المثبتة تحت الغرز. لمنع الانفجار ، يمكن شد اللحامات على بكرات الشاش والأزرار وما إلى ذلك.

شد اللحامات على أنابيب البولي إيثيلين (أ) ، الأزرار (ب) ، بكرات الشاش (ج)

في بعض الحالات ، عندما يكون من المتوقع حدوث احتباس طويل الأمد لحواف الجرح مع الغرز وهناك خطر من اندلاعها وتباعد حواف الجرح (في المرضى الضعفاء وسوء التغذية وكبار السن الذين يعانون من ضعف القدرات الإصلاحية) ، فإن الغرز المؤقتة الثانوية حسب الطريقة التالية.

يتم خياطة الجرح وفقًا لإحدى الطرق (خياطة بسيطة متقطعة ، خياطة على شكل حلقة ، خياطة Spasokukotsky ، إلخ) ، ولكن مع فواصل بين الخيوط مرتين أقل من المعتاد. يتم ربط اللحامات من خلال واحدة ، ويتم ترك الخيوط غير المتصلة مؤقتًا. عندما يبدأ انفجار الغرز المشدودة ، يتم ربط الخيوط المؤقتة ، ويتم إزالة الخيوط المشدودة مسبقًا.

وبالتالي ، من الممكن الحفاظ على خياطة الجرح لفترة طويلة ، مما يمنع تباعد حوافه عند إزالة الغرز في الوقت المعتاد. يتم استخدام هذا النوع من الخيوط بنجاح في المرضى الضعفاء الذين يعانون من جروح شديدة ، على سبيل المثال ، في أولئك الذين خضعوا استئصال الثدي الجذريحول سرطان الثدي مع تقيح الجرح أو انحراف حوافه.

يتم وضع خياطة ثانوية متأخرة على الجرح المحبب بعد أسبوعين ، عندما يتشكل النسيج الندبي بالفعل ، تنمو الظهارة من الحافة إلى العمق على طول جدار الجرح ، وهناك نمو مفرط للحبيبات. في مثل هذه الحالات ، يلجأون إلى محاذاة الحواف والجدران وأسفل الجرح من أجل اتصال أفضل. يتم استئصال التحبيب المفرط ، النسيج الندبي ، حافة الجرح مع ظهارة متضخمة.

تتشابه تقنية خياطة الجرح مع الخيارات المذكورة أعلاه للخياطة الثانوية ، ويتم اختيار نوع الخيط حسب طبيعة الجرح وحجمه وعمقه ومكانه. يطيل استئصال الجرح من وقت العملية ويتطلب إرقاء إضافي. تتم عمليات الإصلاح في مثل هذا الجرح بشكل أبطأ ، ويطول وقت الشفاء.

بعد وضع الخيوط الثانوية ، يمكن التئام حواف الجرح بدون تفكك وتفكك حواف الجرح.

الشفاء بدون تفكك حواف الجرح مشابه للشفاء عن طريق النية الأولية ، عندما تتشكل ندبة خطية قوية في الوقت المعتاد للشفاء الأولي للجروح الجراحية. إذا تباعدت حواف الجرح خلال 1-2 قطب ، وشفي باقي الجرح بندبة خطية ، فهذا انحراف جزئي في حواف الجرح. في 95-98٪ من الحالات ، التئام الجروح يحدث بدون تفزر.

في معظم الحالات ، تتم إزالة الغرز في اليوم السادس إلى العاشر بعد العملية. حسب حجم وعمق وتوطين الجروح.

عند استخدام خياطة ثانوية مبكرة في العلاج الجروح المتقيحةيستمر شفاء الأنسجة الرخوة دون مضاعفات. ندبة ما بعد الجراحةفي اليوم الثامن إلى العاشر بعد الخياطة ، تكون الندبة قوية جدًا ولا تختلف من الناحية المجهرية عن الندبة المتكونة أثناء التئام الجروح الجراحية النظيفة.

بغض النظر عن نوع الخيط ، فإن متطلبات الخياطة الثانوية في علاج الجروح القيحية هي كما يلي:
. تكيف كامل للحواف والجدران وأسفل الجرح ؛ بعد شد الخيوط ، لا ينبغي أن يكون هناك تجاويف أو جيوب مغلقة في الجرح ؛
. خيوط قابلة للإزالة مصنوعة من خيوط غير قابلة للامتصاص. من الخطورة ترك أربطة في الجرح حتى من مواد قابلة للامتصاص بسبب خطر تقيح الجرح ؛
. تصريف الجرح - لمدة يوم ، يتم إدخال قفاز مطاطي في الجرح.

توجد فروق كمية بين الجروح التي تلتئم بالنية الثانوية والجروح بعد الغرز الثانوية - تسريع التكوين والنضج النسيج الضاموتسلل التهابي أقل وضوحا. على الرغم من أنه من وجهة نظر تجديد الجروح التعويضي لا يوجد سبب كاف لإدخال مفهوم جديد للشفاء من هذه الجروح ، التقييم السريرينتائج العلاج ، يجب اعتبار التئام الجروح المحببة بعد الخياطة بالنية الأساسية للشفاء.

الجروح- الإخلال بالنزاهة جلدوالأعضاء المختلفة ، بسبب التلف ، تنقسم إلى تشغيلية (متعمدة) وعرضية.

جروح عشوائية(قطع ، مقطعة ، كدمات ، عض ، طلق ناري ، إلخ) يتم خياطةها فقط بعد العلاج الجراحي الأولي.
حسب التوقيت الغرز الجراحية، يميز: 1) الخيط الأساسي - يتم وضعه على الجرح في أول 5 ساعات ؛ 2) الخيط الثانوي - يوضع على الجرح في وقت لاحق. الخيط الثانوي هو مفهوم جماعي يجمع كل الغرز المتأخرة التي يتم تطبيقها على الجروح في أوقات مختلفة بعد العلاج الجراحي.

تميز: أ) تأخر الخياطة الأولية- يوضع على الجرح حتى تظهر التحبيب في الغياب علامات طبيه التهاب معدي. المدة المعتادة لتطبيق هذه الخيوط هي 5-6 أيام ؛

ب) خياطة الثانوية المبكرة- يوضع على جرح حبيبي في اليوم 8-15. عادة لا يتم استئصال حواف الجرح ؛
في) الخيط الثانوي المتأخريطبق بعد أسبوعين من حدوث التغيرات الندبية في الجرح. في الوقت نفسه ، تتم تعبئة الحواف وإزالة النسيج الندبي.

المتطلبات الأساسية لـ طبقاتتطبق على الجروح الجلدية:
1) التماسيجب التأكد من ملامسة حواف الجرح دون تشكيل " الفضاء الميت". مع عمق كبير للجرح ، عندما يكون من المستحيل التقاط قاعها بغرزة واحدة. تطبيق خط التماس على شكل 8 من Spasokukotsky. تُحقن الإبرة عند حافة واحدة من الجرح ، وتُثقب في منتصف سماكة القاعدة تحت الجلد. ثم يتم تمرير الخيط في منتصف الحافة المقابلة للجرح بعمق ، والتقاط الأنسجة الكامنة قدر الإمكان ، وإزالتها في المنتصف في عمق الجرح. يجب أن يكون المكان الذي يتم فيه إدخال الإبرة على الجلد متماثلًا مع مكان ثقبها ؛

2) التماسيجب التأكد من ملامسة الأنسجة المتجانسة. لا يجوز لف حافة الطبقة الظهارية للداخل. لمنع حدوث ذلك ، يجب التقاط نسيج تحت الجلد والضام في الخيط أكثر من الطبقة الظهارية والأدمة ؛
3) الخيط الثانوي المتأخريجب أن يوضع على الجرح الحبيبي الذي يحتوي على نسيج ندبي متطور في غياب العلامات السريرية للالتهاب المعدي. يتم استئصال الحبيبات والندوب ، ويتم تعبئة حواف الجرح. المدة المعتادة للخياطة هي 20-30 يومًا.

طبقات ثانويةيمكن تطبيقه على الجرح فقط في حالة عدم وجود تغيرات التهابية حادة فيه ، في وجود غطاء حبيبي. مع الحبيبات البطيئة المغطاة باللويحات الليفية ، والأنسجة الميتة غير المرفوضة ، وحواف الجرح المتوذمة ، ووجود تقيح الجلد حول الجرح ، يجب عدم وضع الغرز الثانوية. عند الخياطة ، لا تسمح بتوتر الأنسجة.

عندما لا تستطيع تجنبها توتريوصى بالتطبيق جراحة تجميلية. تُحقن الإبرة في الطبقة الظهارية عند حافة الجرح ، وتتراجع عنها بمقدار 4-5 مم ، ثم تُجرى بشكل غير مباشر في القاعدة تحت الجلد ، مبتعدة عن حافة الجرح. بعد أن وصلت الإبرة إلى مستوى قاعدة الجرح ، يتم تشغيل الإبرة في اتجاه الوسط: خط الجرح ويتم ثقبها في أعمق نقطة من الجرح ، أثناء التقاط الأنسجة الكامنة.

عند ربط العقدةالأنسجة الزائدة المحاصرة تزيح الطبقات التي تعلوها ، وتمنعها من الشد. إذا وخزت إبرة في الطبقة الظهارية بعيدًا عن حافة الجرح وأمسكتها بشكل غير مباشر في منتصف الجرح ، كمية كبيرةأقمشة من طبقات السطحالتي ستدفع حوافها للداخل.