تصنيف الالتهاب الرئوي حسب شدته. علامات الالتهاب الرئوي في المرحلة المتوسطة من الالتهاب الرئوي الثنائي من الشدة المعتدلة

الالتهاب الرئوي هو مرض معد يحدث مع العمليات الالتهابيةفي أنسجة الرئة. غالبًا ما تحدث الأمراض عن طريق البكتيريا أو الفيروسات ، وغالبًا ما تسببها الفطريات. هناك أربع مراحل للالتهاب الرئوي ، لكل منها علاماتها المميزة وأعراضها ومدتها.

أنواع الالتهاب الرئوي

بالنظر إلى نوع العامل الممرض ، حدد أنواع مختلفةالتهاب رئوي. أمراض الرئةربما:

1. عادي.
2. غير نمطي.
3. منتشر.
4. كروبوزنايا.
5. الكلاميديا.
6. الميكوبلازما.
7. الليجيونيلا.

يحدث الالتهاب الرئوي النموذجي بسبب المكورات الرئوية والمكورات العنقودية والمستدمية النزلية. في حالة تطور هذا النوع من المرض ، تكون نظم العلاج القياسية فعالة.

مجموعة متنوعة غير نمطية من المرض لها صورة سريرية غير قياسية ، تذكرنا أكثر بمسار التهابات الجهاز التنفسي الحادة. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من الأمراض عند الأطفال والمراهقين.

سبب تطور الشكل الفيروسي للالتهاب الرئوي هو أصغر الكائنات الحية الدقيقة - الفيروسات.غالبًا ما يكون هذا المرض بمثابة مضاعفات للأنفلونزا.

يحدث الالتهاب الرئوي الخانقي عن طريق المكورات الرئوية. يحدث هذا النوع من الأمراض في كثير من الأحيان ، ويؤدي إلى هزيمة واحدة شحمة الرئة(حوالي 1-3 أو العضو المزدوج بالكامل). في بعض الحالات ، تغطي العملية المرضية كلا الرئتين.

تم العثور على الالتهاب الرئوي المتدثرة في الغالب في المرضى عمر مبكر. سبب علم الأمراض هو الكلاميديا ​​، التي لا تملك جدران الخلايامع حساسية منخفضة للبنسلين والسيفالوسبورين.

يرتبط الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بالميكوبلازما ، وهي كائن حي دقيق يجمع بين خصائص الفيروسات والبكتيريا. هذا منغالبًا ما يتم اكتشاف الأمراض عند المرضى الصغار (أقل من 15 عامًا) ، ونادرًا عند كبار السن.

وينتج الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا عن بكتيريا الليجيونيلّا. على عكس النوع السابق من علم الأمراض ، ليس من المعتاد أن يؤثر هذا المرض على المراهقين والأطفال الصغار.

بالإضافة إلى هذه الخيارات ، يمكن أن يكون الالتهاب الرئوي حادًا ومزمنًا ، وأحاديًا وثنائيًا ، ومكتسبًا من المجتمع ومكتسبًا من المستشفيات. كما أنهم يميزون بين النوع البؤري للمرض (يحدث في وقت واحد في الرئتين والشعب الهوائية) ، الاحتقاني (مما يؤدي إلى تفريغ غير كافٍ للإفراز المخاطي).

تصنيف المرض حسب الخطورة

اعتمادًا على طبيعة الدورة ، يتم تمييز 4 درجات من شدة الالتهاب الرئوي:

• ضوء؛
• متوسط؛
• ثقيل؛
• ثقيل للغاية.

ل درجة معتدلةيتميز المرض بوجود أعراض على شكل تسمم طفيف ، وارتفاع حرارة يصل إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل تنفس يبلغ حوالي 25 في الدقيقة. يترافق المتغير المعتدل مع زيادة في الجسم إلى 39.5 درجة مئوية ، ومتلازمة التسمم المعتدل ، وزراق خفيف (لون الجلد مزرق) ، وزيادة الشهيق والزفير حتى 30 دقيقة ، وتغيرات في السلوك المعتاد للمريض (غالبًا - حالة من نشوة خفيفة).

في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، تظهر قراءات مقياس الحرارة 40 درجة مئوية وما فوق ، يعاني المريض من مظاهر زرقة منتشرة ، وتسمم حاد ، وضيق في التنفس أكثر من 30 نفسًا كل دقيقة. مع هذا النوع من علم الأمراض ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات وغشاوة الوعي والهلوسة والهذيان.

الدرجة الأخيرة من المرض ، شديدة للغاية ، تثير حالة حرجة. يتم دعم تنفس المريض بمعدات طبية خاصة توفره تهوية صناعيةرئتين. يرتبط هذا النوع من الالتهاب الرئوي بالعديد من المضاعفات وخطر كبير لحدوث نتائج سلبية.

خصائص المراحل وأعراضها السريرية

يحدث أي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي في 4 مراحل. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص المرض بالفعل في الثاني أو الثالث منهم ، لأنه المرحلة الأولىعلم الأمراض يشبه بشدة تطور نزلات البرد. يمكن أن تصبح المرحلة الأخيرة والأخيرة من الالتهاب الرئوي مميتة ، مما يتطلب من الأطباء بذل قصارى جهدهم لإنقاذ حياة المريض.

المرحلة الأولى

يشار إلى هذه المرحلة من المرض أيضًا باسم "مرحلة المد والجزر". مدته تتراوح من عدة ساعات إلى 3 أيام. خلال هذه الفترة الزمنية ، هناك توسع في الشعيرات الدموية في الرئتين ، واندفاع الدم إلى أنسجة الرئة ، وركودها.

يعاني المريض من الأعراض التالية:

1. ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
2. تطوير سعال غير منتج(بدون إفرازات البلغم).
3. ضيق في التنفس يتفاقم خلال فترة التنقل.
4. وجع في الشهيق والزفير ووقت البلغم.

عند الفحص ، غالبًا ما يكشف المريض عن زرقة الشفاه ، طرف الأنف ، والتي تصبح ملحوظة بشكل خاص على خلفية احمرار الخدين. حركات صدرقد يكون غير متزامن - مثل هذا الشذوذ ناتج عن آفة أحادية الجانب للعضو المقترن وتورمه.

تكرار معدل ضربات القلبيزيد إلى 100-120 نبضة في الدقيقة ، الضغط الشريانيتميل إلى الانخفاض. أثناء ملامسة الجانب الملتهب من الجسم ، يعاني المريض من الألم ، والذي يصبح فرقًا مهمًا بين الالتهاب الرئوي والسارس وأمراض أخرى ذات أعراض مماثلة.

إذا تطور الالتهاب الرئوي بسرعة وأظهر ميلًا إلى مسار شديد ، فقد تظهر بالفعل في المرحلة الأولى حالة توهم وهلوسة وتشوش في الوعي.

تسمح لك صورة الأشعة السينية برؤية نمط رئوي زاد من الوضوح والشدة ، وتغميق طفيف لحقول الرئة في المناطق المصابة ، وزيادة مساحة الجذر الرئوي ، وفقدانها. بناء.

يصور التصوير الشعاعي في المرحلة الأولى من المرض ما يسمى برئة قرص العسل ، تشبه الشبكة (ترتبط هذه الظاهرة بزيادة إمداد الدم إلى العضو المقترن).

المرحلة الثانية

تتميز المرحلة الثانية بدورة مدتها 2-3 أيام ، يتم خلالها ملء الحويصلات بالبلازما المتعرقة ، ويتم ضغط أنسجة الرئة ، وتفقد الحويصلات الهوائية. تكتسب الرئتان صبغة حمراء ، وبالتالي تسمى هذه المرحلة "مرحلة الكبد الأحمر".

أولي الصورة السريريةيصبح أكثر تنوعا وضوحا. إلى العلامات الموجودة عملية مرضيةمضاف:

1. يكسب ألمفي القص ، المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف (غالبًا ما يكون الألم خفيفًا بطبيعته).
2. التوفر مستقر حرارة عاليةجسم.
3. ظهور شوائب "صدئة" في البلغم.
4. تفاقم متلازمة التسمم.

وتتميز المرحلة الثانية بحالة المريض الخطيرة المستقرة ، وتطور ارتجاف الصوت ، نقص الأكسجين، صعوبة في التنفس السليم. في عملية الاستماع إلى الرئتين والشعب الهوائية للمريض ، يتم تحديد الصفير في الصدر بوضوح. في هذه المرحلة ، قد يصاب المريض بحالة غروانية مرتبطة بتطبيع حاد في الجسم على خلفية العلاج المستمر.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى نوبات ذعر، مخاوف الحياة الخاصةوالهلوسة المرتبطة بنقص الأكسجين. من الناحية الشعاعية ، تختلف الحالة قليلاً عن المرحلة الأولى - تُظهر الصورة نمطًا رئويًا أقل وضوحًا. في الوقت نفسه ، يصبح أكبر ، ويحتوي على تأثير "الزجاج المصنفر" (زيادة قتامة حقول الرئة).

المرحلة الثالثة

مدة المرحلة الثالثة من الالتهاب الرئوي ("الكبد الرمادي") هي 4-6 أيام. لا تزال حالة المريض حرجة. في الوقت نفسه ، في معظم الحالات ، تقل شدة متلازمة التسمم ، وتستعيد الرئتان التهوية.

خلال هذه الفترة ، يحدث انهيار خلايا الدم الحمراء في الحويصلات الهوائية. يتم تحويل الهيموجلوبين الموجود فيها إلى الهيموسيديرين (صبغة صفراء داكنة تحتوي على أكسيد الحديد). تؤدي هذه العملية إلى تغيير لون الرئة المصابة - من عضو وردي فاتح يتحول إلى اللون البني. تضيف الكريات البيض التي تدخل الحويصلات لونًا رماديًا إلى التصبغ المتغير.

أعراض المرض في هذه المرحلةيتجلى:

1. السعال المنتج مع البلغم المخاطي أو القيحي.
2. انخفاض في ضيق التنفس.
3. ينقص درجة حرارة عاليةجسم.
4. زرقة واسعة النطاق تؤثر على طبقة صفيحة الظفر.
5. زيادة التنفس (حتى 40 مرة كل دقيقة).

أثناء التسمع في التنفس القصبيخشونة مسموعة. بعد إجراء التصوير الشعاعي ، تم الكشف عن تعتيم كبير للحقول. على خلفيتهم ، تبدو القصبات الصحية مثل عصابات التنوير.

عادةً ما تُعزى المرحلتان الثانية والثالثة إلى ذروة المرض. في هذه المراحل ، يكون خطر التورط في العملية المرضية الأخرى الحيوية أعضاء مهمة(الكبد، سحايا المخوالكلى).

اخر مرحلة

تؤدي المرحلة الرابعة (الحل) إلى تحسن تدريجي في حالة المريض ، واختفاء ضيق التنفس ، وانخفاض نوبات السعال ، وتطبيع إفرازات البلغم وانخفاض حجمها. هناك انخفاض في درجة حرارة الجسم ، واستئناف الشهية المفقودة سابقًا.

بالرغم من التحسينات فإن هذه المرحلة تشكل خطورة على تطور المضاعفات:

• ذات الجنب نضحي.
• التهاب عضل القلب؛
• يشم؛
• إلتهاب الكبد أ؛
• التهاب السحايا.
• الدبيلة.
• ظروف الصدمة
• الخراجات.
• تعفن الدم.

في حالة عدم وجود علاج جيد ودائم المراقبة الطبيةفي مرحلة الشفاء ، قد يحدث تطور قصور رئوي أو قلبي ، والموت الحتمي للمريض.

إذا كان العلاج صحيحًا وفعالًا ، في هذه المرحلة ، تسود عمليات التجديد ، ويتم استعادة الأنسجة التالفة للعضو المقترن. توضح الأشعة السينية تطبيع الحالة - انخفاض في منطقة المناطق المظلمة ، وتغيير في نمط الرئتين (اختفاء الآفات الكبيرة).

بعد الانتهاء من دورة العلاج ، يظل جذر الرئة متضخمًا لعدة أشهر أخرى. النتيجة الأخرى للالتهاب الرئوي المنقول هي التكوينات الندبية ، التي تظهر على الأشعة السينية على طول جدار ظل الرئة. أيضًا ، لا يوجد تظليل أفقي في الصورة ، مما يشير إلى وجود سائل حر.

بعد الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يجب على المريض أن يأخذ توصيات المتخصصين على محمل الجد اكتمال موفق مرحلة التعافي. فترة إعادة التأهيليمكن أن يستغرق ما يصل إلى عدة أشهر ، وأحيانًا - سنة على الأقل.

خلال هذا الوقت ، ستكون هناك حاجة إلى تدابير خاصة لضمان:

1. استعادة وظائف الرئة الكاملة.
2. الوقاية من المضاعفات المحتملة.
3. تقوية الخصائص الوقائية للجسم.

لتحقيق نتائج إيجابية ، من المخطط إجراء علاج بالعقاقير، تعيين العلاج الطبيعي، ممارسة العلاج. وجوب اتباع نظام غذائي يتكون من تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية والبروتينات ، الخضروات الطازجة، منتجات الألبان.

التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي) ناتج عن أسباب مختلفةومسببات الأمراض. يصاحب العملية المرضية وذمة ، وتدمير الحويصلات الهوائية مع التكوين النسيج الضامفي موقع خلايا الرئة الميتة ، ارتفاع الحرارة. هناك 4 مراحل للالتهاب الرئوي و 3 درجات حسب شدة المرض: خفيف ، متوسط ​​، وشديد.

التهاب رئوي

خصائص المراحل والأعراض

من المعروف من علم التشريح أن الرئتين تتكونان من 10 أجزاء ، مجمعة في 3 فصوص في الرئة اليمنى وفصين في اليسار. العدوى تهاجم الهيكل الداخلي أنسجة الرئة، انتهكت وظيفة الجهاز التنفسيمع تبادل الغازات.

وفقًا للتصنيف ، يتميز تطور المرض بمراحل الالتهاب الرئوي عند البالغين:

• المد العالي؛
• الكبد الأحمر
• الكبد الرمادي
• أذونات.

المد العالي

ارتفاع الحرارة

في هذه المرحلة من الالتهاب الرئوي الفصي ، تصبح أنسجة الرئة مفرطة ، وتضطرب عمليات الدورة الدموية الدقيقة ونفاذية الأوعية الدموية. تنتفخ جدران الحويصلات الهوائية بسرعة ، وتصبح الرئتان أقل مرونة. تملأ كمية صغيرة من السوائل المتراكمة في أنسجة الرئتين (الإفرازات) السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، والتي لا يزال يتم الاحتفاظ بتجانسها.

يعاني المريض من ارتفاع الحرارة مع سعال جاف ، ويتألم المريض أثناء الاستنشاق والسعال. حالة المريض معتدلة وفي حالات نادرة تكون شديدة. في شكل حاد يتقدم بسرعة ، يكون لدى الشخص هلوسة ، وعي مشوش.

الشفاه مع طرف الأنف مزرقة ، والخدود حمراء. لوحظت حركات غير متزامنة للصدر. في نهاية مرحلة المد ، قد تلتهب الصفائح الجنبية ، وهذه المرحلة لا تدوم أكثر من يوم إلى يومين.

مرحلة الكبد الأحمر

في هذه المرحلة من علم الأمراض ، تملأ بلازما التعرق الحويصلات الهوائية بإحكام ، حيث يتم فقد الهواء ، وتصبح الرئتان مضغوطة ، حمراء. تشتد متلازمة الألم ، وتزداد درجة حرارة الجسم ، ويعبر عن التسمم ، ميزةهذه المرحلة - سعال البلغم "الصدئ" في المريض. مدة هذه المرحلة 1-3 أيام.

المريض في حالة خطيرة مستقرة ، يتغلب عليه الذعر ، الرهاب مع الهلوسة ، يخاف الشخص من الموت. تشير هذه الحالة إلى مجاعة الأكسجين. عند التسمع ، يمكن سماع حشرجة في الرئتين ، وهناك انسداد واضح في الشعب الهوائية.

مرحلة الكبد الرمادي

تستمر هذه المرحلة من المرض من 4 إلى 8 أيام ، وتتميز بانهيار كريات الدم الحمراء مع الهيموجلوبين في الحويصلات الهوائية ، والتي تتحول إلى هيموسيديرين. تصبح الرئتان بنية اللون ، وبسبب دخول الكريات البيض إلى الحويصلات الهوائية ، فإنها تكتسب لونًا رماديًا. يصبح السعال رطبًا ، ويخرج البلغم مع صديد أو مخاط. تتلاشى أعراض الألم ، ويقل ضيق التنفس مع درجة الحرارة. ستتحسن حالة المريض ، وسيقل التسمم.

مرحلة التدمير

إفرازات في الرئتين

تتميز هذه المرحلة من الالتهاب الرئوي بالامتصاص التدريجي للإفرازات ، ويزيد انهيار الكريات البيض ، ويزداد عدد البلاعم. هناك إطلاق تدريجي للحويصلات الهوائية من الإفرازات مع استعادة بطيئة للتهوية. لبعض الوقت ، تحدث العملية العكسية: يتم ملاحظة الموقع الجداري للإفراز ، لكنه يختفي تمامًا بعد ذلك. فترة طويلةيستمر تورم الحويصلات الهوائية مع انخفاض مرونة الرئتين. لا توجد شوائب قيحية و "صدئة" في البلغم ، وظيفة الجهاز التنفسي تطبيع تدريجياً.

في المريض في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة الشفاء ، تستغرق عملية ارتشاف البلغم وقتًا طويلاً ، ولكن بدون ألم. يسعل المخاط بسهولة متلازمة الألمخفيف أو غائب ، يعود التنفس إلى طبيعته ، وتنخفض درجة الحرارة إلى المؤشرات العادية. لا تستغرق مرحلة الحل أكثر من 12 يومًا.

يسمح لك تحليل الأشعة السينية بتحديد مرحلة تشكيل العملية المرضية في الرئتين. عندما تزداد الأعراض مع تطور المرض ، ستظهر الأشعة السينية مناطق مظلمة بأطوال وأحجام مختلفة. في المرحلة الأخيرة من المرض ، سيكون الظلمة أصغر ، وسيختفي التسلل. يستمر النمط الرئوي المحسن لمدة 30 يومًا تقريبًا ، وهو معيار للتأثيرات المتبقية. عندما يتعافى المريض ، يمكن ملاحظة المناطق الليفية المتصلبة على الأشعة السينية.

الأشعة السينية للرئتين المصابة بالتهاب رئوي

عند الطفل ، يصعب تحمل الالتهاب الرئوي في الجانب الأيسر ، نظرًا لأن أنسجة الرئة تقع بشكل غير متماثل ، فإن الممرات الهوائية الموجودة على اليسار أضيق من تلك الموجودة على اليمين. غالبًا ما يضعف جهاز المناعة لدى الأطفال ، وبالتالي يتم إخراج المخاط بشكل سيئ ، وتتجذر العدوى في الرئتين.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

تهدف التدابير الوقائية إلى تقوية الجسم الذي يحارب العدوى بمساعدة الات دفاعية:

تلقيح

• من الضروري التطعيم ، خاصة إذا كان الشخص أكبر من 60 عامًا وضعف جهاز المناعة لديه ؛
• من المستحسن عزل المريض عن الأشخاص الآخرين أو ارتداء ضمادة شاش ؛
• يجب أن يكون علاج نزلات البرد في الوقت المناسب ؛
• تناول الطعام بطريقة متوازنة منتجات طبيعيةتحتوي على العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة ، والتي بدونها سيكون تأثير العلاج غير مكتمل ؛
• من الضروري التهدئة وأداء تمارين التنفس ؛
• القضاء على العادات السيئة ، وتبديل طريقة العمل والراحة ؛
• لا تنسى النظافة الشخصية ، اغسل يديك دائمًا بالماء والصابون قبل الأكل ؛
• يجب تهوية الغرفة التي يعيش فيها الشخص بانتظام وتنظيفها بشكل دوري ؛
• من المستحسن تجنبه المواقف العصيبةبسبب ضعف جهاز المناعة ؛
• تجنب التعرض لدرجات حرارة منخفضة ؛
• بحاجة إلى العلاج على الفور الأمراض المزمنةالجهاز التنفسي ، إذن العدوى المكتسبة من المجتمعسيتم منعه.

في المرضى المستقرين ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب العمليات الراكدة ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، ويتراكم المخاط في الرئتين ، وتضعف وظيفة الجهاز التنفسي. لمنع التهاب الرئة الاحتقاني ، ضعه اجراءات وقائية:

تدليك الصدر

• تغيير وضع المريض من الكذب إلى نصف الجلوس عدة مرات في اليوم ؛
• التدليك والعلاج بالتمارين والعلاج الطبيعي.
• يتقدم مجمعات فيتامينمع مناعة
• مراقبة الحالة العامة للمريض.

عندما تكون المرأة حامل ، فإنها محدودة النشاط البدني، استخدام 90٪ من الأدوية ممنوع عليها. لذلك ، فإن الإجراءات الوقائية لها محدودة. يمكنك استخدام أنواع مختلفة من شاي الأعشاب بعد استشارة طبيب أمراض النساء. خلاف ذلك ، هناك احتمال كبير أن بعض المكونات النباتية يمكن أن تسبب الحساسية وتؤثر سلبًا على الجنين.

أثناء الحمل من المفيد تناول الفاكهة مع الخضار الغنية بالفيتامينات والمعادن. سيتم اختيار مجمعات الفيتامينات الخاصة من قبل الطبيب. لتقوية الجسم ، من المفيد المشي هواء نقي، والاسترخاء في مصحة ، ولكن لا ينصح بالسباحة في البحر والاستحمام الشمسي لفترة طويلة. التدليك اللطيف مفيد ، وله تأثير منشط ، ويقوي جهاز المناعة.

إذا كان الشخص يشعر بالسوء ، فإن التنفس صعب ، فمن الأفضل عدم العلاج الذاتي ، سيؤدي ذلك إلى عواقب سلبية. مطلوب استشارة الطبيب ، وسوف يصف التشخيص ، واختيار المعيار الصحيح للعلاج ، وتقديم توصيات لمزيد من إعادة التأهيل للمريض.

الالتهاب الرئوي هو في الغالب عدوىأنسجة الرئة. عندما يصاب الشخص بهذا المرض ، تمتلئ الحويصلات الهوائية في رئتيه بالكائنات الحية الدقيقة والسوائل التي تعطل وظائف الجهاز التنفسي الطبيعية.

يعتمد تشخيص الالتهاب الرئوي على الأعراض العدوى الحادة الجهاز التنفسيووجود التعتيم الفحص بالأشعة السينيةجثث تجويف الصدرلا يرتبط بأي سبب آخر (مثل الوذمة الرئوية القلبية).

وصف أبقراط هذا المرض في القرن الرابع قبل الميلاد. ه. كما وصف الصرف الجراحيمع الدبيلة الجنبية.

وصف موسى بن ميمون (1138-1204) أعراض الالتهاب الرئوي. كان هذا الوصف مشابهًا جدًا لتلك الواردة في الكتب المدرسية الحديثة.

في عام 1761 ، أثبت Auenbrugger تقنية تسمع الرئتين.

في عام 1875 ، حدد إدوين كليبس لأول مرة بكتيريا في الجهاز التنفسي لمريض توفي بسبب الالتهاب الرئوي.

في أعمال Karl Frindländer (1882) و Albert Frenkel (1884) ، اثنان رئيسيان أسباب بكتيريةالالتهاب الرئوي - العقدية الرئوية و Klebsiella pneumoniae.

تشير الإحصاءات إلى أنه بين عامي 1900 و 1937 كان الالتهاب الرئوي أحد الأسباب الرئيسية للوفاة ، ولا ينافسه إلا مرض السل. حتى عام 1900 ، لا توجد بيانات دقيقة ، ولكن يمكن الافتراض أن هذا المرض كان دائمًا أحد الأسباب الرئيسية للوفاة منذ بداية الوجود البشري.

تم إحداث ثورة في علاج الالتهاب الرئوي بواسطة البنسلين ، الذي عزل في عام 1928 عن العفن بواسطة A. Fleming. صحيح أن استخدام هذا المضاد الحيوي بدأ فقط في عام 1943.

بفضل تطور الطب ، بدأ استخدام العلاج بالأكسجين والبنسلين منذ ذلك الوقت الانخفاض التدريجيالوفيات من الالتهاب الرئوي.

أسباب الالتهاب الرئوي

• البكتيريا (العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية والالتهاب الرئوي الميكوبلازما) ؛
• الفيروسات (الفيروسات الأنفية ، الفيروسات التاجية ، الأنفلونزا) ؛
• الفطريات (في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة) ؛

أعراض الالتهاب الرئوي

قد يصاب المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بالحمى والقشعريرة والتعرق وألم الصدر والسعال ونخامة البلغم وضيق التنفس. في المرضى المسنين ، غالبًا ما لا تكون جميع أعراض الالتهاب الرئوي واضحة جدًا ، وتكون الحمى أقل شيوعًا.

عند الفحص ، قد يكتشف الطبيب تسرع النفس (سرعة التنفس) ، عدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة) ، حشرجة رطبة على تسمع الرئتين ، ضعف أصوات التنفس ، بلادة صوت الإيقاع.

معايير التشخيص التي تشير إلى وجود التهاب رئوي لدى المريض:

1. أعراض العدوى الحادة في الجهاز التنفسي السفلي - السعال مع أحد الأعراض التالية: ضيق في التنفس ، ألم في الجنب ، بلغم بلون الصدأ ؛
2. الأعراض المحلية في الفحص الموضوعيالصدر (خرخرة رطبة ، بلادة صوت الإيقاع ، إضعاف أصوات الجهاز التنفسي) ، والتي لم تكن موجودة من قبل ؛
3. واحد من اعراض شائعةتسمم - تعرق ، قشعريرة ، حقيقة في العضلات ، درجة حرارة الجسم ≥38 درجة مئوية ؛
4. لا يوجد تفسير آخر للأعراض المحددة.

التشخيص

يُعطى المريض الذي يشتبه في إصابته بالتهاب رئوي:

1. تصوير الصدر بالأشعة السينية - يكشف عن سواد أنسجة الرئة ؛
2. فحص الدم العام - يكشف عن زيادة تركيز الكريات البيض ، تسارع ESR ، مع التسمم الحاد المصاحب - فقر الدم ؛
3. اختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، اليوريا ، الشوارد ، البيليروبين ، AST ، ALT) - لتقييم شدة المرض ؛
4. بروتين سي التفاعلي والبروكالسيتونين ؛
5. تقييم محتوى الأكسجين في الدم (قياس التأكسج النبضي وتحليل غازات الدم)
6. زراعة البلغم لتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي وحساسيته للمضادات الحيوية ؛ في الحالات الشديدة من المرض ، يتم إجراء زراعة الدم أيضًا ؛

اعتمادًا على الموقف ، قد تحتاج أيضًا إلى:

1. اختبارات الدم المصلي للاشتباه في وجود التهاب رئوي فيروسي ؛
2. تنظير القصبات.
3. التصوير التنفسي.
4. بزل الصدر وتحليل السائل الجنبي.

تصنيف

في الطب الحديثيحاولون الاقتراب من تصنيف الأمراض بناءً على علاج المريض. هو نفسه في حالة الالتهاب الرئوي - من أجل علاجه ، فإن العامل المسبب للمرض (البكتيريا أو الفيروس الذي تسبب في المرض) وشدة المرض مهمان. لذلك ، تتميز الالتهابات الرئوية التالية:

من المهم في العلاج تقسيم الالتهاب الرئوي حسب شدته. يتم ذلك مع مراعاة وجود معايير النذير التالية:

• ارتباك؛
• معدل التنفس أكثر من 30 / دقيقة ؛
• ضغط دم انقباضي<90 мм рт.ст., диастолическое <60мм рт.ст.;
• فوق 65 سنة.

إذا لم يكن لدى المريض أي من هذه العوامل ، فهو التهاب رئوي خفيف ويمكن إجراء العلاج في العيادة الخارجية. إذا كان المريض يعاني من واحد أو اثنين من هذه العوامل ، فهو التهاب رئوي معتدل، وينبغي بالفعل النظر في الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين. في ظل وجود 3 أو 4 عوامل - يعتبر الالتهاب الرئوي حادًا وضرورة الاستشفاء العاجل.

هناك مقاييس أخرى أكثر تعقيدًا لتقييم شدة الالتهاب الرئوي. مثال على ذلك هو مقياس SMART-COP ، الذي يحدد شدة الالتهاب الرئوي في المرضى في المستشفى:

معيار		يسجل بالنقاط
س(ضغط دم انقباضي)	ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст.	2
م(تسلل متعدد الفوهات)	تسلل متعدد الفوهات على الصدر بالأشعة السينية	1
أ(الزلال)	مستوى الزلال في البلازما<35 г/л	1
ر(معدل التنفس)	معدل التنفس: 50 سنة - 25 / دقيقة> 50 سنة - 30 / دقيقة	1
تي(عدم انتظام دقات القلب)	معدل ضربات القلب ≥ 125 نبضة في الدقيقة	1
ج(ارتباك)	اضطرابات الوعي	1
ا(أكسجة)	الأوكسجين: PaO 2< 70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет;< 70 мм рт. ст. при возрасте >طار 50 SpO 2< 94% при возрасте ≤50 лет;< 90% при возрасте >50 سنة	2
الرقم الهيدروجيني	الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني < 7,35	2

عندما يتم تقييمه على هذا المقياس من 1-2 نقاط ، يتم إجراء العلاج في مستشفى علاجي، في ≥ 3 نقاط - في وحدة العناية المركزة.

بواسطة العامل المسبب للمرضيميز:

• جرثومي.
• منتشر؛
• فطرية.
• الالتهاب الرئوي الناجم عن البروتوزوا.
• الالتهاب الرئوي الناجم عن الديدان الطفيلية.
• مختلطة (بكتيرية - فيروسية).

المضاعفات

رئوي:

• الانصباب الجنبي؛
• الدبيلة الجنبية
• خراج الرئة
• فشل الجهاز التنفسي الحاد؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.

خارج الرئة:

• رئوي حاد
• تعفن الدم والصدمة الإنتانية.
• متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة.

علاج الالتهاب الرئوي

ينصح المرضى بالتوقف عن التدخين والحصول على مزيد من الراحة وشرب الكثير من السوائل.

العلاج المضاد للبكتيريا

العوامل المضادة للبكتيريا هي أساس علاج الالتهاب الرئوي. تعتمد وصفة المضادات الحيوية على نوع الالتهاب الرئوي (المكتسب من المجتمع ، المكتسب من المستشفى) وشدته.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الخفيف المكتسب من المجتمع ، يتم العلاج في العيادة الخارجية ، يتم وصف أموكسيسيلين عن طريق الفم أو مضاد حيوي من الماكروليد (أزيثروميسين).

مع الالتهاب الرئوي المعتدل ، يتم العلاج في المستشفى ، وتعيين:

• مزيج فموي من أموكسيسيلين وماكرولايد (أزيثروميسين) أو فلوروكينولون (موكسيفلوكساسين) ؛
• أمبيسلين وماكرولايد عن طريق الوريد (أزيثروميسين) أو سيفالوسبورين (سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) وماكرولايد.

للالتهاب الرئوي الحاد ، وصف:

• أموكسيسيلين IV مع حمض الكلافولانيك وماكرولايد ؛
• السيفالوسبورين في الوريد (سيفوروكسيم ، سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) وماكرولايد.
• الفلوروكينولون الرابع (جاتيفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين)

توصف هذه الأنظمة حتى ظهور نتائج زراعة البلغم مع تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي وحساسيته للمضادات الحيوية - ما يسمى التجريبية العلاج بالمضادات الحيوية. بعد تلقي هذه النتائج ، يتحولون إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض.

العلاج الممرض وعلاج الأعراض

المرضى الذين تظهر عليهم علامات تسمم في الجسم يتم إعطاؤهم العلاج بالتسريب.

تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات لخفض درجة حرارة الجسم.

تقليديا ، يصف المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي أدوية مقشعة ومحللة للبلغم (موكالتين ، لازولفان ، أسيتيل سيستئين) ، موسعات الشعب الهوائية (باستخدام البخاخات - فينتولين ، سالبوتامول) ، المنشطات المناعية ، الفيتامينات ، مضادات الهيستامين.

عزيزي زوار موقع Farmamir. هذه المقالة ليست نصيحة طبية ولا ينبغي استخدامها كبديل لاستشارة الطبيب.

محرر

هناك عدة معايير لشدة مسار الالتهاب الرئوي ، بناءً على هذا ، يتم وصف هذا العلاج أو ذاك. وفقًا لذلك ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي الخفيف في العيادة الخارجية ، أي عند تشخيص الالتهاب الرئوي المعتدل والشديد ، من الأفضل الخضوع للعلاج في المستشفى.

يتم تحديد الشدة على مستويات مختلفة من أجل فهم طريقة العلاج الأكثر فعالية للمريض. بعد كل شيء ، يمكن أن يؤدي نفس العامل الممرض دول مختلفةفي الناس. في هذه المقالة سوف نتحدث عن المعايير والمقاييس الحالية.

المقاييس المستخدمة

قياسي واحتلال منذ وقت طويلالاختبارات المعملية ، كقاعدة عامة ، لا تؤثر على الالتهاب الرئوي بأي شكل من الأشكال. لذلك لا داعي لهذا النوع من التشخيص خاصة عندما يتعلق الأمر بالبقاء في المستشفى. لاتخاذ القرار الصحيح ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام المقاييس التي تحدد معايير المسار الحاد للالتهاب الرئوي. في كل من الأطفال والبالغين.

كورب -65

نادرًا جدًا ، في فترة ما قبل دخول المستشفى ، من الممكن تحديد كمية النيتروجين في البول. بناءً على ذلك ، يتم تقييم شدة الالتهاب الرئوي وفقًا لمقياس CURB-65 (Curb-65):

لكل من المؤشرات الموجودة في الجدول ، 1 نقطة. يتم تلخيصها ، وتعتمد على النتيجة النهائيةيتم تحديد أساليب العلاج في كل حالة على حدة.

في حالة عدم وجود هذه العلامات ، فإن خطر الوفاة يبلغ 1.3٪ ، وهو مؤشر على إمكانية العلاج المنزلي. وبنتيجة 1-3 نقاط تزداد الخطورة إلى 9٪ وهذا هو سبب تصحيح الحالة في.

مع وجود حد أقصى لخطر الوفاة يزيد عن 31٪ ومبلغ 4-5 نقاط ، يلزم دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

إذا كنت تشك عواقب سلبيةالمرض أو عدم القدرة على تلقي العلاج الصحيح في المنزل ، كما يتم عرض العلاج على المرضى في المستشفى.

ميناء

يمكنك أيضًا تحديد مستوى الخطورة على مقياس بورت (الالتهاب الرئوي مؤشر الخطورة)مع حساب المؤشر PSI (فريق أبحاث نتائج الالتهاب الرئوي).تم إنشاؤه في عام 1997 لتشخيص 20 السريرية و البحوث المخبرية، حيث يعتمد تشخيص المرض على مقدار النقاط المسجلة. وبناءً على ذلك ، كلما ارتفعت النتيجة الإجمالية ، زادت نتيجة المرض المؤسفة.

عيب هذا المقياس هو عدد كبير منالعناصر ، وقت الانتظار الطويل اختبارات المعملو بحث إضافيمما يبطئ. تم تصميم الشبكة لتحديد مستوى خطر الوفاة ، وليس مكان العلاج. مستوى منخفضلا تعني الوفيات ، بناءً على هذا المقياس ، أنه سيتم أيضًا تقليل مضاعفات الالتهاب الرئوي.

تعريف فئة الخطر
في وقت الفحص
العمر حتى 50 سنة	1 نقطة
تشوش الوعي	1 نقطة
معدل ضربات القلب ≥ 125 نبضة لكل 60 ثانية.	1 نقطة
تردد التنفس 30 لمدة 60 ثانية.	1 نقطة
المؤشر العلوي لضغط الدم ˂ 90 ملم زئبق. فن.	1 نقطة
درجة حرارة الجسم أكبر من 35 درجة مئوية أو 40 درجة مئوية	1 نقطة
الأمراض الموجودة
ورم خبيث	1 نقطة
	1 نقطة
نخر	1 نقطة
أمراض الأوعية الدموية الدماغية	1 نقطة
داء الكبد	1 نقطة

إذا تم اكتشاف نقطة واحدة مسجلة ، يجب عليك الانتقال إلى الجدول 2. بشرط أن تكون جميع الإجابات سلبية ، يمكن ربط المريض بـ 1 مجموعة تهديد.

مستوى التهديد بالنقاط
بيانات المريض	التقييم (بالنقاط)
رجال	+ عدد السنوات
نحيف	+ عدد السنوات - 10
ابق في دار لرعاية المسنين	10
داء الكبد	20
ورم خبيث	30
مرض الأوعية الدموية الدماغية	10
نخر	10
انتهاك وظيفة ضخ القلب	10
اضطراب في الوعي	20
عدد ضربات القلب ≥125 نبضة / دقيقة	20
معدل التنفس ˃ 30 في الدقيقة.	20
ضغط الدم الانقباضي ˂ 90 ملم زئبق.	15
درجة الحرارة ˂ 35 درجة مئوية أو 40 درجة مئوية	10
درجة الحموضة في الدم الشرياني ˂ 7.35	30
كمية الصوديوم ˂130 ملمول / لتر	20
درجة نيتروجين اليوريا ≥9mmol / L	20
كمية الجلوكوز ≥14 ملمول / لتر	10
الهيماتوكريت 30٪	10
تاريخ الانصباب الجنبي	10
PaO2-60 ملم زئبق	10

يتم تقييم شدة الالتهاب الرئوي وفئات المخاطر بناءً على مجموع النقاط التي تم تسجيلها. على سبيل المثال ، إذا كان هذا الرقم ˂51، ثم يعتبر الفصل أولاً إذا 70، ثم يتم تعريف الفصل على أنه الثاني ، وتعتبر الدرجة منخفضة ومواتية للعلاج في العيادات الخارجية. إذا كان المبلغ من 71-90 نقطة، يعتبر الفصل الثالث ، ولا تزال الدرجة منخفضة ، ويتم العلاج في المنزل ، أو لفترة قصيرة في المستشفى.

مع مؤشرات من 91-130 نقطةفي شخص بالغ أو طفل ، تكون الدرجة متوسطة وتتطلب دخول المستشفى ، الفئة في هذه الحالة الرابع. وأخيرا ، اتصلت ˃ 130 نقطة، تشير إلى درجة عالية من المخاطر التي تتطلب القبول الفوري في وحدة العناية المركزة.

SMARTCOP

أحدث طريقة لتحديد درجة المخاطر هي مقياس SMARTCOP أو SMRTCO (نسخة مبسطة).

يرجع الاختلاف في أسماء هذه المقاييس إلى نقص سمرتكوإجراء فحوصات لتحديد درجة الحموضة في الدم والزلال في الدم.

عند التقييم 0-1 نقطة- الخطورة منخفضة ، لا داعي لدخول المستشفى في هذه الحالة. عند الاتصال 2 نقطة- يجب أن يتلقى المريض العلاج في المستشفى ، والخطورة متوسطة. المؤشر 3 أو 4 أو أكثر من النقاطتعني الحاجة إلى الاستشفاء العاجل في وحدة العناية المركزة.

مقياس SMARTCOP عبارة عن مجموعة من المعايير لتحديد فئة المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج في وحدة العناية المركزة.

تعريف		يسجل بالنقاط
س	ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст	2
م	تسلل متعدد الفوهات على الصدر بالأشعة السينية	1
أ	مستوى الألبومين في الدم<3,5 г/дл*	1
ر	Периодичность дыхания. ≤50 лет – ≥25/мин, >50 лет – ≥30/мин !}	1
تي	عدد ضربات القلب ≥125 نبضة / دقيقة	1
ج	اضطرابات الوعي	1
ا	PaO2 !}<70 мм рт. ст. при возрасте ≤50 лет,<60 мм рт. ст. при возрасте >50 سنة؛ SpO2<94% при возрасте≤50 лет; <90% при возрасте >50 سنة	2
ص	درجة الحموضة في الدم الشرياني<7,35*	2
ˮ * ˮ - غائب عن مقياس SMRTCO

النتائج مفككة على النحو التالي:

• 1-2 نقطةتحدث عن العلاج الطارئ في المستشفى ؛
• ≥3 نقاط- مطلوب علاج فوري في وحدة العناية المركزة.

تصنيف الخطورة

يمكن تصنيف التهاب الرئتين وفقًا لثلاثة معايير شدة: خفيفة ومتوسطة وحادة. يمكن تنفيذ الخاصية باستخدام الجدول:

للتنزيل ، انقر فوق المستند المطلوب:

خاتمة

يعتمد على شدة وأنواع مسببات الأمراض ونوع المضاعفات. كقاعدة عامة ، يتم علاج الالتهاب الرئوي حتى الشفاء التام ، مع مراعاة الدراسات الفيزيائية المختبرية والعامة. في حالات الالتهاب الرئوي الحاد والمخاطر العالية لحدوث نتائج عكسية ، يلزم الاستشفاء الفوري.

علامات الخطورة	ضوء	واسطة	ثقيل
الضغط الشرياني	بخير	مخفضة قليلا	انخفاض ضغط الدم الشديد
درجة حرارة الجسم	تصل إلى 38 درجة مئوية	38-39˚С	39 درجة مئوية وما فوق
معدل ضربات القلب في الدقيقة	أقل من 90 ضربة	90-100 جلطة	عدم انتظام دقات القلب (100 نبضة أو أكثر)
معدل التنفس في الدقيقة	ما يصل إلى 25	25-30	أكثر من 35 عامًا
نقص الأكسجة في الدم	غائب	متوسط	واضح
اتساع الآفات	ليس كبيرا	معتدل	واضح
تسمم	لا	معتدل	بَصِير
المضاعفات	غير معثور عليه	ذات الجنب مع القليل من الانصباب

2015-11-07 20:15:21

تطلب جوليا:

مرحبًا! من فضلك قل لي: زوجي يعاني من التهاب رئوي متوسط ​​الخطورة. إنه في المستشفى ، وصفوا العلاج ، وتحسنت حالته في 4 أيام: انخفض إلى 36.9 ، بدأ في السعال ، وضيق التنفس انخفض ، والأكسجين - 98 ، توقف عن الألم ، ولكن هنا صورة بالأشعة السينية تم التقاطها خلال 5 أيام أسوأ من سابقتها. هل يمكن أن يكون هذا وما هو الخطر؟ ملاحظة: طبيب الأشعة كان في عجلة من أمره ، ربما هو كشف الفيلم؟

الإجابات:

مرحبا جوليا! من المستحيل الإجابة على سؤالك دون استنتاجات دقيقة بناءً على نتائج التصوير الشعاعي الأول والثاني. ناقشي نتائج الفحص مع أخصائي الأشعة وطبيب زوجك. اعتني بصحتك!

2015-01-27 06:15:24

يسأل أندرو:

كان يعاني من التهاب رئوي في الجانب الأيسر ، متوسط ​​الشدة. كان في المستشفى لمدة 18 يومًا ، طوال هذا الوقت كان يأخذ دورة من المضادات الحيوية (تم استبدال vilprafen و levoflaxocin و invanz وشيء آخر لفترة قصيرة). بعد تحليل إيجابي للسيطرة ، في نفس اليوم ، وقع القسم بأكمله تحت وباء الأنفلونزا ، بما في ذلك أنا (فازت الأنفلونزا في 5 أيام). شُفي وخرج. أنا قلق بشأن درجة الحرارة التي تقفز من 35.6 إلى 36.2 (درجة حراري العادية 36.6) وبدأت أتعرق باستمرار في الليل. أتعرق منذ 5 أيام. الرجاء التعليق على مشاكلي.

2012-06-19 09:26:37

يسأل أوليغ:

يوم جيد في اليوم. شخّص الأطباء ابني بأنه مصاب بالتهاب رئوي تدريجي متوسط ​​الخطورة. لقد ظلوا يعالجون منذ أسبوع بالفعل. تقلل المضادات الحيوية من درجة الحرارة لفترة من الوقت ، والسعال يكون خشنًا. ويقول الأطباء ، إذا لم يساعد ، فإنهم سيبدأ بعض العلاج الآخر. ، ماذا أفعل.

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبًا ، كما نفهم ، هل ابنك يتلقى علاجًا داخليًا (وهو في المستشفى)؟ ثم كل ما يمكن القيام به هو اتباع جميع الوصفات الطبية بدقة.

2010-01-25 23:29:36

يسأل فيكي:

مرحبًا ، أصيب والدي (53 عامًا) بمرض ARVI في نهاية ديسمبر ، وقد عولج بشكل أسوأ ، T 38.8 لم يضل لمدة أسبوع ، ساء الأمر ، تم إدخاله إلى المستشفى بتشخيص التهاب رئوي معتدل بعد 10 أيام التقطوا صورة ثانية ، لكنه أصبح أسوأ بكثير ، اقترح الطبيب المعالج أنه مصاب بسرطان الرئة. تم استدعاء طبيب أمراض الدم للاشتباه في إصابته بالسل وأخذته للفحص بعد التصوير المقطعي: تجاويف 1 سم. ويتسلل لم يتم العثور على البكتيريا الفطرية في البلغم ، وكان تفاعل Mantoux سالبًا 5 مم. وكذلك سكر الدم وتضخم الكبد. العلاج بالعقاقير المضادة للسل ، لكنهم قالوا إن التشخيص الدقيق سيظهر في غضون شهر. لا يشرب ولا يدخن ، وهو أسلوب حياة صحي. في مارس خضع لفحص كامل وكان بصحة جيدة ، ولا نعرف حتى كيف يمكن أن يحدث هذا له؟ ربما شيء من العلاجات الشعبية؟

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبا فيكتوريا! تتطور عملية التدرن أحيانًا بسرعة كبيرة (بسرعة) ، خاصة أن مسار المرض هذا نموذجي للمرضى الذين يعانون من انخفاض المناعة ومرض السكري. من الضروري علاج مريض مصاب بالسل الكهفي التقيد الصارم بتوصيات الطبيب. لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية إلا كمكون إضافي للعلاج وفقط بعد مناقشة هذا الملحق مع طبيبك. تعامل مع حالة والدك بجدية. اعتني بصحتك!

2009-12-22 15:38:49

تطلب إيرينا:

قل لي من فضلك أي دراسة مفضلة لتوضيح التشخيص ومتابعة العلاج؟
الوضع هو كالتالي: بعد التصوير الفلوري الثالث ، قيل لي أن التعتيم في S6 على اليمين هو الحفاظ. أتلقى العلاج لفترة طويلة ، لقد مرضت في 25 تشرين الثاني (نوفمبر) والآن يستمر السعال حتى 22 كانون الأول (ديسمبر). والتشخيص الأولي هو الالتهاب الرئوي من الجانب الأيمن من الجانب الأيمن من الجسم ذي الخطورة المعتدلة. لم تكن هناك درجة حرارة لمدة 10 أيام ، لا توجد شكاوى باستثناء السعال. أتذكر جيدًا) الشيء الرئيسي هو أنني حاولت اكتشاف المضادات الحيوية.
أريد حقًا أن أفهم ، في وضعي ، هل من الضروري حقًا إجراء تنظير القصبات؟ ربما لا يزال بإمكانك التعامل مع التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية؟

مسؤول ستريز فيرا الكسندروفنا:

لتوضيح التشخيص ، قم بإجراء التصوير المقطعي المحوسب وثقافة البلغم أو الغسل القصبي للنباتات غير المحددة وثنائي الفينيل متعدد الكلور (المتفطرات). لا تتناول المضادات الحيوية قبل 3 أيام. من المستحسن إجراء تنظير القصبات ، متبوعًا بالفحص الخلوي والبكتريولوجي لسائل الغسيل.

2014-11-26 15:09:02

يسأل بولس:

مرحبا انا حقا بحاجة الى نصيحتك. أختي في المستشفى الآن مصابة بالتهاب رئوي. هنا البيانات من التاريخ الطبي. تم قبول Ivanova I. في قسم أمراض الرئة في 14 نوفمبر 2014 ، البالغ من العمر 62 عامًا ، الطول 165 سم ، الوزن 90 كجم. التشخيص: المرض الأساسي: التهاب رئوي من الفص الأوسط الأيمن مكتسب من المجتمع ومتوسط ​​الشدة. مضاعفات المرض الأساسي: DN I. الأمراض المصاحبة: IHD. تصلب القلب التالي للاحتشاء. الذبحة الصدرية FC II ، CHF I ، FC II (NYHA). ارتفاع ضغط الدم III ، AH 2 ، خطر 4 (مرتفع جدًا). الشكاوى: ضعف ، سعال مع بصاق أصفر يصعب فصله ، ثقل في النصف الأيمن من الصدر ، سخونة تصل إلى 38.5 درجة مئوية. Anamnesis: يعتبر المريض نفسه منذ 6 نوفمبر 2014 ، عندما ظهر ضعف ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، والسعال مع كمية صغيرة من البلغم الخفيف ، وارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38.7 درجة مئوية. لم تذهب إلى الطبيب ، أخذت Arbidol بمفردها لمدة 3 أيام - دون تأثير. من 09.11. بدأ تناول amoxiclav بجرعة 1000 مجم مرتين في اليوم ، وبعد ذلك كان هناك بعض التحسن في الصحة العامة ، وانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية. من مساء يوم 13.11.2019 يلاحظ تدهورًا حادًا في الصحة العامة ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى 38.5 درجة مئوية ، وأصبح البلغم أصفر ، ولزجًا ، وبالتالي في صباح يوم 14.11. استدعى المريض سيارة إسعاف ونُقل إلى المستشفى. في اليوم الأول من الإقامة في المستشفى ، طور المريض NLR على amoxiclav في شكل شرى وذمة كوينك. بيانات الفحص الموضوعي: الجلد دافئ ، رطب ، درجة حرارة الجسم 38.4 درجة مئوية ، NPV 22 في الدقيقة. تسمعي: يضعف التنفس في الأجزاء الوسطى من الرئة اليمنى ، وتصدر فقاعات صغيرة رطبة وجلخ صفير جاف واحد ، وتسمع صوت خرق فوق السطح المصاب. BP 160 ؛ 90 مم زئبق. معدل ضربات القلب 100 نبضة / دقيقة. أجهزة وأنظمة أخرى بدون ميزات. بيانات طرق البحث الآلية: الخزان ، ثقافة البلغم: تم أخذ المادة ، في العمل. قياس النبض: Sa02 - 91٪. مخطط كهربية القلب: إيقاع الجيوب الأنفية ، 106 في الدقيقة. ST على العزلة ، موجة T (+). تضخم البطين الايسر. بيانات من طرق البحث المعملية: تعداد الدم الكامل: Hb 145g / l، Ht 0.43٪، Er 4.6x10¹² / l، CP 0.95، ESR 26 mm / h، ■ Tr 198x 10 ^ 9 / l؛ L 13 ، × 10 ^ 9 / لتر ؛ الصيغة: ص / 10 ؛ ق / 57 ؛ ب / 1 ؛ هـ / 0 ؛ ل / 31 م / 5 تحليل البول: ■ الثقل النوعي 1015 ، بدون بروتين ، لتر 1 - 2p / sp ؛ إيه لا ع / س ؛ اسطوانات لا ع / س ؛ لا يوجد ملح اختبار وراثي - مستقلب بطيء لـ CYP3A4. الأدوية من قائمة الوصفات الطبية: 1. Rp: Tab. برومجكسيني 0.0008 د. علامة تبويب واحدة. × 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. 2. روبية: سول. أموكسيلافي 1.2 د. أدخل عن طريق الوريد بالتنقيط 3 مرات في اليوم بعد الوجبات. 3. Rp: Sumamedi 0.5٪ Natriicloridi 0.8٪ -200ml Dextrosi 5٪ D.S. امزج ، احقن عن طريق الوريد. 4. روبية: سول. هيباريني 25000 ED DS يعطى تحت الجلد 3 مرات في اليوم. 5. Rp: Tab. أورثوفيني 0.0075 د. علامة تبويب واحدة. × 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام. من فضلك قل لي ما إذا كان هذا العلاج مناسبًا في وجود الأمراض المصاحبة المذكورة أعلاه؟

مسؤول المستشار الطبي لبوابة "الموقع":

مرحبا بافيل! في المواعيد ، يتم لفت الانتباه إلى عدم وجود أدوية تهدف إلى علاج أمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني (وهما ضروريان للغاية) ، بالإضافة إلى حقيقة الاستخدام الإضافي للأموكسيلاف بعد أن يطور المريض رد فعل دوائي غير مرغوب فيه (بشكل أساسي) رد فعل تحسسي) ، وهو مؤشر مطلق لإيقاف هذا الدواء. الغريب جدا أن نتائج فحص الصدر بالأشعة السينية (أو CT) غائبة في نتائج الفحص. تحتاج أختك أيضًا إلى رؤية طبيب قلب. يجب مناقشة هذه الفروق الدقيقة مع طبيب المريض. اعتني بصحتك!

2012-12-24 12:29:51

تسأل آنا:

مساء الخير عمري 20 سنة ، مرضت منذ شهر ونصف ، في الأيام الأولى لم تكن هناك أعراض باستثناء ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة ، لم يكن هناك ضعف وصداع ، لم أطلب المساعدة الطبية ، كنت عولجت في المنزل بمفردي باستخدام عوامل مضادة للفيروسات ، بعد فترة من الألم عند البلع ، أصبح من الصعب خفض درجة الحرارة ، وأقل من 38.5 لم تنجح. استدعت سيارة إسعاف ، وأخذتها إلى المستشفى ، وأجرت أشعة سينية على الصدر ، واتضح أنها التهاب رئوي من الجانب الأيمن ، وبصورة أدق ، التهاب رئوي من الفص الأيمن السفلي مكتسب من المجتمع ومتوسط ​​الشدة. كانت في المستشفى لمدة شهر ، قاموا بتغيير العلاج عدة مرات ، لأنه لم يعط نتائج ، فقد اخترقوا دجاجتين كاملتين من المضادات الحيوية - سوماميد وتافانيك ، طوال فترة الإقامة في المستشفى بقيت تحت الحمى. لقد تسبب لي هذا في بعض القلق ، لأن الطبيب المعالج ذكر أن هذا لا ينبغي ولا يمكن أن يكون هو الحال في علاج الالتهاب الرئوي. بدأوا في إجراء فحص كامل ، واجتازوا مجموعة من الاختبارات ، وأجروا الكثير من الأشعة السينية ، وكان كل شيء نظيفًا في كل مكان ، ووجدوا فقط فيروس إبشتاين بار الكامن في الدم. وصفوا الأسيكلوفير ، وما زلت أشربه. بعد الانتهاء من تناول المضادات الحيوية ، تم أخذ صورة بالأشعة السينية ، وأظهرت عدم وجود التهاب رئوي ، وتم إخراجها من المنزل. قال الأطباء في المستشفى إن الحمى كانت بسبب عدوى EBV. يبدو التشخيص المصاحب كالتالي: عدوى إبشتاين بار المزمنة لدورة كامنة ، إعادة تنشيط. (شئ مثل هذا). يدعي متخصص آخر في الأمراض المعدية أنه بسبب هذا ، لا يمكن أن تكون هناك درجة حرارة ، لأن الفيروس غير نشط. مرة أخرى ، وصف مجموعة من الاختبارات - UAC ، والدم لفيروس نقص المناعة البشرية مرة أخرى ، والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، وتجويف البطن ، وما إلى ذلك ، كل شيء طبيعي مرة أخرى ، فقط الكريات البيض مرتفعة في الدم ، تمامًا كما هو الحال عند التفريغ. لا يستطيع الأطباء الجزم بذلك. الآن يتم الحفاظ على درجة الحرارة أيضًا ، حيث تقفز خلال النهار من 37 إلى 38 درجة ، مصحوبة بقشعريرة وتعرق ليلًا وآلام في المفاصل وألم شديد عند الزفير في الصدر ظهر مؤخرًا. يخرج البلغم أحيانًا بالدم في جلطات صغيرة ، ولكن نادرًا. تؤلم الغدد الليمفاوية في الرقبة. أعاني من ضعف دائم ونعاس وأحيانًا صداع. عند المشي ، التهاب القولون تحت الضلوع اليمنى واليسرى ماذا يمكن أن يكون؟ ولماذا الحمى طويلة جدا؟

مسؤول أغابوف إرنست دانيالوفيتش:

مساء الخير ، آنا ، أوافق على أنه من المشكوك فيه أن يكون السبب هو EBV ، باستثناء أن هناك نقصًا واضحًا في المناعة ، وتم استبعاد فيروس نقص المناعة البشرية ، وقم بإجراء فحص مناعي مفصل واستمر في البحث عن السبب مع طبيبك.

2011-10-30 11:56:43

تسأل إيرينا:

شخص في العناية المركزة لمدة 4 أيام ، وبتواضع يموت يموت. تم إحضار امرأة تبلغ من العمر 49 عامًا إلى المستشفى مصابة بتسمم (باربال + كحول) والتهاب رئوي وتشخيص أولي من قبل طبيب أعصاب في المنزل - سكتة دماغية. بعد إجراء جميع الفحوصات اللازمة (الدم والبول والأشعة السينية للرئتين والتصوير المقطعي للرأس) ، يبدو أن أطباء الإنعاش يجدون صعوبة في إجراء تشخيص دقيق ... ساءت حالة المرأة المريضة في 4 أيام من شدة معتدلة لإكمال العجز وعدم الاستجابة للبيئة. نريد أن نأخذها إلى عيادة وقحة وننقلها إلى عيادة أخرى (لن يكون تمويلها سهلاً بالنسبة لنا ، ولكن من الناحية النوعية). كيف تكون؟

مسؤول كاتشانوفا فيكتوريا جيناديفنا:

مرحبا إيرينا. استنتاج جهاز الإنعاش ضروري ، سواء كان من الممكن نقله. إذا كان ذلك ممكنًا ، فيحق لك النقل حيثما تعتقد أنه ضروري.

2011-04-08 16:07:46

يسأل رومان:

"مرض السل التسلل ، VK - ، ذكر ، 34 سنة"
ربو متوسط ​​منذ عام 2000
أبلغ من العمر 34 عامًا ، اسمي ... ، وزني 90 كجم ، ومرض في 12/20/10 (صورة 12/20/10 - تشخيص السل ارتشاحي في الجانب الأيمن) - حمى ، سعال ، تعرق ، درجة الحرارة من 38 إلى 39 درجة مئوية ذهبت إلى المعالج ، وعولجت من الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية (سيفترياكسون ، نتروميسين ، سوماميد ، سيبروفلوكساسين ، أموكسيلاف). التقطوا الصور في 12/30/10 (نفس التشخيص). في 12 يناير 2011 ، تم إجراء فحص بالأشعة المقطعية - تم إجراء تشخيص للحديبة الارتشاحية. الرئة اليمنى في مرحلة الاضمحلال. أرسلوني إلى مستوصف أنبوب: عالجوني - كاناميسين ، ريفمابيسين ، أيزونيازيد (الكبد - قفز البيليروبين بحدة) تم نقله إلى المستشفى ، تم تغيير العلاج: تاريسين (تم تغييره إلى بيزين) ، ريفمابيسين ، أيزونيازيد (استنشاق) ، كولبوتان.
تم التقاط الصور في 03/01/11 ، حالات إغماء متبقية ، تم إخراجهم بتشخيص التهاب رئوي مدمر ... لم ينتظروا حتى اختبارات البذر وبدون إجراء فحوصات الدم ، إلخ.
للتشاور مع طبيب أمراض الرئة في 03/15/11 ، طلقات أخرى - انقطاع التيار الكهربائي.
قالوا كل شيء على ما يرام ، وزيادة جرعة التعايش بالوتيرة. وضعف وتجاهل وانزعاج في الصدر ... إجراء اختبار وثقافة أخرى للبلغم قبل الميلاد.
في غضون أسبوع تم إلغاء تسجيلهم وأنا سعيد جدًا - ولكن من السهل التثبيت والإزالة ...
الآن أنا أعالج فقط مع symbicort (symbicort 160 - التأثير ضعيف جدا) و berotek (4-6 مرات في اليوم) (قبل المرض ، تعايش مرتين وشعرت أنني بخير). قلق: ضيق في التنفس ، في المساء ، في بعض الأحيان تكون درجة الحرارة 37 درجة مئوية ، وأحيانًا نادرًا ما أتعرق ، وضعف ، تعمل الأدوية المضادة للربو بشكل أضعف - أحيانًا عدم الراحة (لا يوجد ألم بعد الآن) على الجانب الأيمن من الرئة. كانت اختبارات البلغم سلبية. كان مانتو نيج. إن وجود درجة حرارة من 37.0 - 37.2 درجة مئوية لأكثر من شهر بعد التفريغ أمر طبيعي ، وما يجب فعله لجعلها طبيعية. الربو ، ما الاختبارات التي يمكن أن تمر أكثر؟