فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة. فرط كالسيوم الدم وأسبابه. تشمل أسباب فرط كالسيوم الدم

المتلازمات السريرية وآليات فرط كالسيوم الدم.فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم الخبيث شائع (ما يصل إلى 10-15٪ من حالات الأورام من نوع ما ، مثل سرطان الرئة) ، وغالبًا ما يكون شديدًا ويصعب تصحيحه ، وأحيانًا لا يمكن تمييزه تقريبًا عن فرط كالسيوم الدم الناجم عن فرط جارات الدرقية الأولي. يُعزى فرط كالسيوم الدم تقليديًا إلى الغزو المحلي والدمار. أنسجة العظامالخلايا السرطانية ، أو في حالات نادرة ، بسبب إنتاج هذه الخلايا للوسائط الخلطية لفرط كالسيوم الدم.

على الرغم من أن وجود الورم ليس موضع شك في كثير من الأحيان ، إلا أن فرط كالسيوم الدم يصاحب الورم الخفي أحيانًا. في مثل هذه الحالات ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإجراء تشخيص سريع وبدء علاج محدد من أجل حماية المريض من مضاعفات الورم الخبيث الموجود.

فرط نشاط جارات الدرق الكاذب. للإشارة إلى متلازمة فرط كالسيوم الدم في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة ، وخاصة في الرئتين والكلى ، حيث تكون النقائل العظمية ضئيلة أو غائبة ، يتم استخدام مصطلح فرط كالسيوم الدم الخلطي. تشبه الصورة السريرية حالة فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (نقص فوسفات الدم المصحوب بفرط كالسيوم الدم) ، لكن استئصال الورم أو استئصاله يؤدي إلى اختفاء فرط كالسيوم الدم. كان يعتقد في البداية أن فرط كالسيوم الدم ناتج عن إنتاج خارج الرحم لـ PTH أو مركب يشبه PTH بواسطة الورم ، لكن آليات المرض أثبتت أنها أكثر تعقيدًا من الإنتاج البسيط خارج الرحم لـ PTH بواسطة الأنسجة الخبيثة.

الدراسات التي تستخدم مجموعة متنوعة من تقنيات التشخيص ، ودراسة تبادل الأيونات المعدنية في مصل الدم والبول ، وتحديد مستويات الهرمون وتقييم إفراز دوري AMP أوضحت المشكلة إلى حد ما. في معظم حالات فرط كالسيوم الدم المرتبط بالأورام الخبيثة ، لا يرتفع مستوى الـ iPTH ، على الرغم من أنه ، وفقًا لمعظم المختبرات ، لا يزال من الممكن تحديده. إذا كان الوسيط هو PTH ، يتم إنتاجه خارج الرحم أنسجة الورم، عندئذٍ يتوقع المرء زيادة في مستوى الـ iPTH ، ما لم يفرز الورم أشكالًا متغيرة من الهرمون. من ناحية أخرى ، إذا كانت الوظيفة الغدة الدرقيةكان طبيعيًا ، وكان سبب فرط كالسيوم الدم عوامل خلطية لا علاقة لها بهرمون الغدة الجار درقية ، فإن مستوى الـ iPTH في الدم سيكون منخفضًا جدًا بحيث لا يمكن تحديده. قد يعني وجود كمية iPTH ، على الرغم من انخفاضها ، ولكن يمكن اكتشافها نتيجة إيجابية خاطئة للتحليل أو وجود أشكال متغيرة من الهرمون في الدم.

في العديد من المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم وورم خبيث ، يُنسب عادةً إلى مجموعة فرط جارات الدرقية الكاذب ، يزداد إفراز البول من non4) دوري AMP ، ويلاحظ نقص فوسفات الدم والتصفية السريعة للفوسفات في البول ، أي ، هناك علامات على عمل a عامل خلطي يحاكي تأثير هرمون الغدة الدرقية. من ناحية أخرى ، في نفس المرضى ، وفقًا للعديد من الفحوصات المناعية ، بالكاد يمكن اكتشاف مستويات iPTH ، ويزيد تصفية الكالسيوم الكلوي بدلاً من تقليله ، وينخفض ​​محتوى 1،25 (OH) 2 D أو يكون طبيعيًا ، مما يشير إلى دور العوامل الخلطية بخلاف الهرمون الجارعي.

تمت إعادة تقييم أهمية النقائل العظمية في نشأة فرط كالسيوم الدم الورمي. للتنبؤ بفرط كالسيوم الدم ، تبين أن الطبيعة النسيجية للورم أكثر أهمية من درجة انتشاره في العظام. سرطان الخلايا الصغيرة (خلية الشوفان) وسرطان الرئة ، على الرغم من أنه الأكثر شيوعًا بين أورام الرئةينتقل إلى العظام ولكنه نادرًا ما يسبب فرط كالسيوم الدم. في المقابل ، يعاني ما يقرب من 10 ٪ من مرضى سرطان الرئة الحرشفية من فرط كالسيوم الدم. دراسات نسيجية لعظام مرضى الحرشفية أو سرطانة حرشفية الخلاياتكشف الرئتان عن إعادة بناء أنسجة العظام (بما في ذلك التغيرات في نشاط ناقضات العظم وبانيات العظم) ليس فقط في المناطق التي غزاها الورم ، ولكن أيضًا في الأماكن البعيدة. من ناحية أخرى ، في سرطان الخلايا الصغيرة (خلايا الشوفان) ، على الرغم من انتشار النقائل العظمية ، لا توجد سوى علامات قليلة على تنشيط التمثيل الغذائي لأنسجة العظام.

يشير إجمالي البيانات إلى أن فرط كالسيوم الدم في هذه الحالة لا ينتج عن PTH ، ولكن بسبب عوامل أخرى تنتج عن أنواع معينة من الأورام فقط. تم اقتراح آليتين لفرط كالسيوم الدم. بعض الأورام الصلبة المرتبطة بفرط كالسيوم الدم ، وخاصة أورام الخلايا الحرشفية وأورام الكلى ، تنتج عوامل نمو خلوية يبدو أنها تزيد من ارتشاف العظام وتتوسط فرط كالسيوم الدم من خلال العمل بشكل منتظم في جميع أنحاء الجهاز الهيكلي. المواد التي تنتجها خلايا نخاع العظام في أمراض الدم الخبيثة تمتص العظام من خلال تدميرها الموضعي وقد تمثل بعض اللمفوكينات والسيتوكينات المعروفة أو نظائرها.

تصنيف فرط كالسيوم الدم الورمي تعسفي (الجدول 336-2). المايلوما المتعددة وأمراض الدم الخبيثة الأخرى التي تصيب نخاع العظمربما يتسبب في تدمير العظام وفرط كالسيوم الدم من خلال الآليات المحلية. يتسبب سرطان الثدي أيضًا في حدوث فرط كالسيوم الدم عن طريق التدمير الموضعي للعظم ، والذي ربما يتم توسطه بواسطة منتجات الأورام المفرزة محليًا ، والتي تختلف عن تلك الخاصة بالورم النخاعي المتعدد أو الورم الليمفاوي. أخيرًا ، قد يبدو أن فرط نشاط جارات الدرقية الكاذب (الوساطة الخلطية) لا يرجع إلى وسيط واحد بل عدة وسطاء مختلفين (انظر الجدول 336-2).

بالإضافة إلى حقيقة أن الخلايا الخبيثة للمرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الورمي تنتج العديد من عوامل امتصاص العظام ، فإن العوامل التي يفرزها الورم والتي تعمل على أنسجة العظام تدخل في علاقة معقدة من التآزر والعداء مع بعضها البعض. في حالة فرط كالسيوم الدم في الورم الخلطي ، هناك تنشيط عام للخلايا الآكلة للعظم ، ولكن لا توجد استجابة لبرومة العظام (تكوين العظام) لزيادة الارتشاف ، مما يشير إلى نوع من الانتهاك للاقتران الطبيعي بين تكوين العظام والارتشاف. قد يشمل التعاون والعداء في عمل السيتوكينات على العظام حصار مضاد للفيروسات من ارتشاف العظم الناجم عن السيتوكين ، ويمكن أن تنتج كلتا المجموعتين من المركبات بواسطة نفس الخلايا السرطانية. وبالتالي ، فإن تطور فرط كالسيوم الدم في هذا الورم قد يعتمد على تفاعل عدة مواد ، وليس على إفراز أي من العوامل.

الجدول 336-2 تصنيف الورم فرط كالسيوم الدم

1. أمراض الدم الخبيثة

أ. الورم النقوي المتعدد والأورام اللمفاوية:

1 اللمفوكينات المنظمة - تدمير العظام المحلي

ب- بعض الأورام اللمفاوية:

1 زيادة محتوى 1،25 (OH): D - الوساطة النظامية

2. الأورام الصلبة مع تدمير العظام الموضعي أ. سرطان الثدي 1 سلسلة E البروستاجلاندين

ثالثا: الأورام الصلبة ، ارتشاف العظم بوساطة خلطية

أ. الرئتين (سرطان الخلايا الحرشفية) 1 عوامل نمو الورم ب. الكلى (العوامل المحولة ج. مجرى النمو البولي التناسلي) ؛ العوامل التي تحفز أورام الخلايا الحرشفية الأخرى في محلقة الأدينيلات (تشبه PTH) ؛ عوامل خلطية أخرى ،

1 العوامل أو الهرمونات الموصوفة الموجودة في الأورام البشرية النشطة فيما يتعلق بارتشاف العظام في المختبر واللعب المفترض الدور المسبب للمرضمع فرط كالسيوم الدم الورم.

في الفحوصات السريرية أو التحديدات في المختبر ، تم تحديد عدد من المركبات التي قد تلعب دورًا مُمرضًا - العديد من الهرمونات المختلفة ، نظائرها ، السيتوكينات المحددة و / أو عوامل النمو. في بعض الأورام اللمفاوية ، يرتفع مستوى 1.25 (OH) 2 D في الدم. من غير الواضح ما إذا كان هذا بسبب تحفيز الكلوي 1a-hydroxylase أو الإنتاج المباشر خارج الرحم من مستقلب فيتامين (د) بواسطة الخلايا الليمفاوية. من بين الآليات المسببة لفرط كالسيوم الدم في أمراض الدم الخبيثة ، ينصب التركيز الرئيسي على إنتاج عوامل امتصاص العظام عن طريق الخلايا الليمفاوية الطبيعية النشطة والورم النخاعي وخلايا الأورام اللمفاوية. يُعتقد حاليًا أن هذا العامل (أو العوامل) ، المسمى عامل تنشيط الخلايا العظمية (OAF) ، هو مزيج من عدة سيتوكينات مختلفة ، بما في ذلك إنترلوكين -1 وربما الليمفوتوكسين وعامل نخر الورم (اثنان من السيتوكينات شديدة الارتباط).

يُعتقد أن سرطان الثدي يسبب فرط كالسيوم الدم في معظم الحالات عن طريق التحفيز الموضعي المباشر لخلايا العظم بواسطة المنتجات التي تفرزها الخلايا السرطانية النقيلية والخلايا الالتهابية المصاحبة لها.

في المرضى الذين يعانون من اورام صلبةيمكن أن يكون سبب فرط كالسيوم الدم بوساطة الدعابة أكثر من عامل واحد. تم عزل الكسور التي تحفز إنتاج AMP الدوري في ظل الظروف المختبرية ، وتحفيز ارتشاف العظام في المختبر ، وتحفيز فرط كالسيوم الدم في الفئران العارية ، وتنقيتها جزئيًا من مستخلصات الورم البشري وتنقيتها جزئيًا. في دراسات أخرى ، تم اكتشاف نشاط PTH في مستخلصات الورم أثناء التحديد البيولوجي الكيميائي الخلوي ، وتم منع تحفيز تكوين AMP الدوري والتفاعل الكيميائي الخلوي بواسطة مثبط تنافسي لـ PTH. من ناحية أخرى ، فإن مستخلصات الورم التي تعمل مثل PTH لم تتفاعل مع المصل المضاد ضد هذا الهرمون ، ولم يتم حظر تأثيرها بواسطة الأجسام المضادة لـ PTH. لذلك ، يُعتقد أن المبدأ النشط عبارة عن مادة ذات تسلسل أحماض أمينية مختلفة ، ولكنها تعمل من خلال مستقبل PTH. ربما يفسر عدم هوية PTH الاختلافات في التأثيرات البيولوجية لمادة (مواد) الورم وهرمون الغدة الدرقية نفسه.

يؤكد خط بحث آخر على أهمية عوامل النمو الخلوي في نشأة الورم فرط كالسيوم الدم. عوامل النمو الناتجة عن الورم ، والتي يعتقد أنها تلعب دورًا رئيسيًا في الحفاظ على تحول الخلايا السرطانية ونموها من خلال الإجراء التنظيمي المستبدي ، هي في نفس الوقت عوامل قوية لامتصاص العظام في المختبر. من بين التأثيرات الأخرى ، أنها تحفز إنتاج البروستاجلاندين من نوع PGE. يعمل عامل نمو البشرة (EGF) وعامل نمو الورم على تحفيز ارتشاف العظم في المختبر من خلال العمل من خلال نفس المستقبلات ، وفي بعض الأنظمة ، تم منع ارتشاف العظام بواسطة مستخلصات الورم بواسطة الأجسام المضادة لمستقبلات عامل النمو في الخلايا. عامل نمو الصفائح الدموية (TGF) ، الذي تنتجه الأورام غالبًا ، يحفز أيضًا ارتشاف العظم في المختبر. هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتوضيح دور عوامل النمو ، والسيتوكينات ، والمركبات الشبيهة بالهرمون PTH في نشأة الورم فرط كالسيوم الدم.

قضايا التشخيص والعلاج

تشخيص فرط كالسيوم الدم الورمي ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ، لأن أعراض الورم نفسه مميزة بالفعل بحلول الوقت الذي يظهر فيه فرط كالسيوم الدم. في الواقع ، يمكن اكتشاف فرط كالسيوم الدم بالصدفة أثناء الفحص التالي لمريض مصاب بورم خبيث معروف بالفعل. في المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأورام وفرط كالسيوم الدم ، قد تحدث أيضًا أورام الغدد الجار درقية في نفس الوقت. وبحسب بعض التقارير فإن ترددها يصل إلى 10٪. تعتبر الاختبارات المعملية ذات أهمية خاصة عند الاشتباه في الإصابة بالسرطان الخفي. في حالة فرط كالسيوم الدم في الورم ، لا يمكن دائمًا اكتشاف مستويات iPTH ، كما هو متوقع إذا توسطت بعض المركبات الأخرى فرط كالسيوم الدم (فرط كالسيوم الدم يثبط نشاط الغدد جارات الدرقية الطبيعية) ، ولكن لا يزال يبدو أقل من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرق الأولي.

نادرًا ما يصاحب فرط كالسيوم الدم ورم خبيث صامت تمامًا. ينشأ الشك في أن هذا الأخير يسبب فرط كالسيوم الدم في العيادة عندما يعاني المرضى من انخفاض في وزن الجسم ، والتعب ، وضعف العضلات ، لا يمكن تفسيره الطفح الجلدي، علامات متلازمات الأباعد الورمية أو أعراض خاصة بتعريف الورم. غالبًا ما تكون أورام ما يسمى بنوع الخلايا الحرشفية مصحوبة بفرط كالسيوم الدم ، والأعضاء الأكثر تضررًا هي الرئتين والكلى والجهاز البولي التناسلي. يمكن أن يستهدف فحص الأشعة السينية هذه الأعضاء تحديدًا. يتم الكشف عن النقائل الحالة للعظم بمساعدة المسح الهيكلي باستخدام الديفوسفونات المسمى بالتكنيتيوم. حساسية هذه الطريقة عالية ، لكنها ليست محددة بدرجة كافية ، وللتأكد من أن مناطق الامتصاص المتزايدة ناتجة عن النقائل العظمية ، يجب تأكيد بيانات المسح عن طريق التصوير الشعاعي البسيط. في المرضى الذين يعانون من فقر الدم أو تغيرات في مسحات الدم المحيطية ، تكون خزعة نخاع العظم مفيدة في تحديد التشخيص.

يجب التخطيط لعلاج فرط كالسيوم الدم الورمي مع مراعاة سوابق المريض والمسار المتوقع للمرض في كل مريض على حدة. الهدف الأساسي هو استهداف الورم ، وعادةً ما يكون تقليل كتلة الورم مفتاحًا لتصحيح فرط كالسيوم الدم. إذا أصيب المريض بفرط كالسيوم الدم الشديد ولكن لديه فرصة جيدة لذلك علاج فعالالورم نفسه ، يجب أن يتم تصحيح فرط كالسيوم الدم بقوة كافية. من ناحية أخرى ، إذا كان فرط كالسيوم الدم مصحوبًا بورم متقدم لا يستجيب للعلاج ، فقد لا تكون التدابير المتخذة ضد فرط كالسيوم الدم فعالة ، لأن لها تأثير مهدئ خفيف. من أجل علاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان ، فإن الأساليب القياسية قابلة للتطبيق.

فرط كالسيوم الدم - زيادة تركيز الكالسيوم في مصل الدم فوق الحد الأعلى من المستوى الموصى به ، والذي يقع غالبًا في نطاق 2.15-2.60 مليمول / لتر (8.5-10.5 مجم٪). هذا عدم الدقة في الصياغة يرجع إلى حقيقة ذلك هذه اللحظةهناك طرق مختلفة لتحديد الكالسيوم تعطي نتائج مختلفة نوعًا ما. التقييم و تشخيص متباينيتم إجراء فرط كالسيوم الدم على أساس نتائج الفحص السريري والبيانات من دراسة كيميائية حيوية.

أهمية خاصة في تحديد تركيز الكالسيوم هي قواعد أخذ عينات الدم ، والتي يجب مراعاتها بدقة من أجل تجنب النتائج الخاطئة. على وجه الخصوص ، يجب أن يتم أخذ عينات الدم فقط بعد إزالة العاصبة ، ويمكن أيضًا ملاحظة نتيجة إيجابية خاطئة عند إعادة توزيع السوائل والبروتين في الجسم أثناء الانتقال من جسم أفقيإلى العمودي.

نظرًا لأن جزء الألبومين من البروتين هو الجزء الرئيسي الذي يدخل في مركبات الكالسيوم ، عند تقييم تركيز الكالسيوم في الدم في العيادة ، يتم تحديد تركيز ألبومين المصل في وقت واحد ، وهذا مهم بشكل خاص عند تقييم تركيز الكالسيوم في ديناميات طويلة الأجل .

يجب القول أن هناك العديد من الأسباب الكبيرة لتطور فرط كالسيوم الدم. تشير البيانات الإحصائية إلى أن نسبة حدوث فرط كالسيوم الدم بين مرضى العيادات الخارجية هي 0.1-1.6٪ ، وبين المرضى مستشفى علاجي- 0.5 - 3.6٪. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم بين مرضى العيادات الخارجية في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وأمراض الغدة الدرقية ، ومتلازمة بورنيت ، والشلل لفترات طويلة. غالبًا ما يحدث فرط كالسيوم الدم بين المرضى في المستشفى العلاجي لدى مرضى السرطان.

يدخل الكالسيوم إلى الجسم مع الطعام فقط. يتم تحديد تنظيمها الطبيعي من خلال الكمية التي تدخل الجسم ، وكذلك من خلال العديد من العوامل البيوكيميائية والهرمونية التي تلعب دورًا مهمًا للغاية. لذلك ، فإن انتهاك أي من الأنظمة المدرجة في استتباب الكالسيوم يؤدي إلى تطور فرط كالسيوم الدم أو نقص كلس الدم.

في الأطفال ، الكالسيوم ، الذي يتم امتصاصه في الأمعاء ، يتم الاحتفاظ به في الجسم ، مما يضمن نمو الهيكل العظمي ، وفي البالغين ، الكالسيوم ضروري لتعويض الخسائر في البول والبراز. تحتاج المرأة الحامل إلى مزيد من الكالسيوم ، حيث أنه ضروري لتكوين الهيكل العظمي للجنين وإفراز الحليب. عند الأطفال والبالغين ، يحدث التكيف مع التغير في تناول الكالسيوم بسبب تغير امتصاصه في الأمعاء ، مما يسمح لك بتلبية احتياجات الهيكل العظمي ، مع الحفاظ على توازن الكالسيوم الطبيعي. أي مرض يعطل عمليات ترسب الكالسيوم في العظام يؤدي إلى اضطراب استقلاب الكالسيوم وتغيير تركيزه في المصل.

أعراض فرط كالسيوم الدم

في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف فرط كالسيوم الدم بالمصادفة أثناء الفحص البيوكيميائي الروتيني. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون لها أكثر الأعراض تنوعًا وتكون بدون أعراض.

يمكن أن يتجلى فرط كالسيوم الدم في التعب والضعف والخمول والاكتئاب والهلوسة والبارانويا والحالات العصبية والإمساك وفقدان الشهية والغثيان والقيء وآلام البطن والتبول. في بعض المرضى ، يتجلى فرط كالسيوم الدم في آلام أسفل الظهر المرتبطة بتكوين حصوات الكلى.

في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد ، تغييرات تخطيط القلب- يتم تقصير فترة QT ، وتزداد الموجة T ، والتي تبدأ فورًا بعد مجمع QRS ، بينما لا يوجد مقطع ST.

في كثير من الأحيان ، يترسب الكالسيوم في قرنية العين ، الموجودة عند حافتها ، بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطور المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم أعراض حادة"العين الحمراء" ، عندما يترسب الكالسيوم في الملتحمة.

يجب أن يقال أنه بغض النظر عن سبب تطور فرط كالسيوم الدم ، فإن شدة الأعراض السريرية تكون أكبر ، وكلما زاد محتوى الكالسيوم ، وبالتالي فإن الكشف عن فرط كالسيوم الدم هو حقيقة لا جدال فيها لإجراء بحث شامل لتحديد السبب. يجب القول أن التركيز العالي للكالسيوم يمكن أن يؤدي إلى أزمة فرط كالسيوم الدم ، والتي غالبًا ما تنتهي بالموت وتتطلب علاجًا عاجلاً.

الاختبارات التشخيصية لفرط كالسيوم الدم:

• تحديد الكالسيوم الكلي والمؤين في مصل الدم.
• تحديد تركيز الفوسفور.
• اختبارات إفراز الفوسفور.
• تحديد تركيز البروتين الكلي والألبومين.
• تحديد الفوسفاتيز القلوي.
• تعريف هرمون الغدة الدرقية.
• تحديد 25-هيدروكسي فيتامين د و 1،25-ديهيدروكوليكالسيفيرول.
• تحديد الكالسيتونين.
• تحديد نسبة الكالسيوم في البول.
• تحديد محتوى الهيدروكسي برولين في البول.
• تحديد cAMP في البول.
• اختبار الكورتيزون.

الأمراض المصحوبة في أغلب الأحيان بفرط كالسيوم الدم:

• الأورام الخبيثة- السبب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم عند المرضى الداخليين (حوالي 10٪ من مرضى السرطان لديهم نسبة عالية من الكالسيوم). السبب الأكثر شيوعًا هو ورم خبيث في العظام. المصادر الرئيسية للورم الخبيث هي الأورام الأولية في الغدة الثديية والشعب الهوائية والكلى والغدة الدرقية.
• فرط نشاط جارات الدرقية الأساسي- يحدث عادة بسبب ورم غدي جارات الدرق ، وأقل في كثير من الأحيان بسبب تضخم جميع الغدد الأربعة ، ونادرا ما يكون بسبب ورم خبيث.
• تناول مدرات البول الثيازيدية - سمة مميزةالثيازيدات من مدرات البول الأخرى هي قدرتها على تعزيز امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية. يتطلب تطوير فرط كالسيوم الدم بشكل كبير سحب الثيازيدات بشكل عاجل.
• سرطان الدم- المايلوما المتعددة ، اللوكيميا ، مرض هودجكين.
• تسمم فيتامين د- لهذا الفيتامين ومشتقاته تأثير تراكمي سام يزيد من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي.
• الساركويد- هو من المضاعفات النادرة للمرض ، يتطور بشكل حاد وواسع الانتشار من المرض ، بينما لا يكون عرضًا إلزاميًا.
• الانسمام الدرقي- يمكن أن يكون فرط كالسيوم الدم في هذا النوع من الأمراض من المضاعفات المباشرة للمرض ، أو مظهر من مظاهر فرط نشاط جارات الدرقية الأولي المصاحب.
• متلازمة بورنيت(متلازمة الحليب القلوية) - في هذا الوقت نادرة نسبيًا ، نتيجة للتغيير في أساليب علاج القرحة الهضمية ، وفي المقام الأول استخدام القلويات غير القابلة للامتصاص. تستمر المتلازمة في الحدوث في القرحة الهضمية إذا كان المريض يتناول مضادات الحموضة التي تحتوي على كربونات الكالسيوم.
• الورم الغدي المتعدد الغدد الصماء - نادر الحدوث في مرضى الورم الحميد في الغدة النخامية.
• تلف العظام في مرض باجيت(osteitis deformans) هو من المضاعفات النادرة التي تحدث عندما يجمد المريض أو طريح الفراش.
• فرط نشاط جارات الدرق العالي- يحدث فرط كالسيوم الدم نتيجة الإفراط في إفراز هرمون الغدة الدرقية في مريض يعاني من نقص كلس الدم لفترات طويلة ، والذي ينتج عن أمراض مزمنة في الكلى أو الجهاز الهضمي.
• فرط كالسيوم الدم العائلي- مرض عائلي نادر لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع ، والذي تم اكتشافه مؤخرًا نسبيًا.

انتباه! المعلومات التي يوفرها الموقع موقع إلكترونيذات طبيعة مرجعية. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!

في معظم وحدات العناية المركزة ، أصبح من الممكن الآن تحديد الكالسيوم المتأين.

يُعرَّف فرط كالسيوم الدم بأنه إجمالي الكالسيوم في الدم> 10.4 مجم٪ أو الكالسيوم المتأين في الدم> 5.2 مجم٪. تشمل الأسباب الرئيسية لفرط كالسيوم الدم فرط نشاط جارات الدرقية وتسمم فيتامين د والأورام الخبيثة. تشمل المظاهر السريرية التبول والإمساك وضعف العضلات والارتباك والغيبوبة. يعتمد التشخيص على نتائج تحديد تركيزات الكالسيوم المتأين وهرمون الغدة الدرقية في مصل الدم.

يحدث فرط كالسيوم الدم في 5٪ من المرضى في المستشفى و 0.5٪ من السكان.

يحدث فرط كالسيوم الدم الخفيف إلى المعتدل بين 2.7 و 3.4 مليمول / لتر.

بمعدلات> 3.5 ملي مول / لتر ، يتحدثون عن فرط كالسيوم الدم الحرج. في حالة أزمة فرط كالسيوم الدم ، تكون مستويات الكالسيوم عادة أعلى من 4 مليمول / لتر.

أسباب فرط كالسيوم الدم

• فرط نشاط الغدة الدرقية (موجود في 15-20٪ من مرضى فرط كالسيوم الدم).
• مرض الورم الحبيبي.
• تأثير طبي.
• سمية فيتامين د.
• التأثير السام للثيوفيلين.
• الجمود.
• قصور الغدة الكظرية.
• انحلال الربيدات.
• نقص اللاكتاز الخلقي.
• فرط كالسيوم الدم الناجم عن الورم (معظم سبب مشترك! عادةً في سرطان القصبات والثدي والبروستات ، وغالبًا ما يحدث في الورم النقوي المتعدد والأورام اللمفاوية)
• فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (pHPT) ، والذي يحدث عادةً بسبب ورم غدي (سرطان أقل غالبًا) في الغدة الجار درقية
• مرحلة متقدمة فشل كلوي(بسبب فرط نشاط جارات الدرق العالي ، مواد رابطة الفوسفات المحتوية على البوتاسيوم ، استبدال فيتامين د ،)
• مدخول الكالسيوم الخارجي ("متلازمة الحليب القلوي"): استبدال الكالسيوم (على سبيل المثال ، بعد سن اليأس ، العلاج بالستيرويد طويل الأمد) ، المكملات الغذائية ، مضادات الحموضة
• تركيز الدم (على سبيل المثال ، الجفاف ، وتحول السوائل من الفضاء داخل البراز إلى النسيج الخلالي ، وتغير في وضع الجسم) -> زيادة في إجمالي الكالسيوم
• نقص البروتين / الألبومين
• الأدوية: جرعة زائدة من فيتامين د أو فيتامين أ ، عقار تاموكسيفين ، مستحضرات الليثيوم ، مدرات البول الثيازيدية ، مبادلات الكاتيون المحتوية على الكالسيوم ، جرعة زائدة من الثيوفيلين ، هرمون الاستروجين
• الحماض: تزداد نسبة الكالسيوم المتأين (حوالي 0.2 مجم / ديسيلتر أو 0.05 ملي مول / لتر لكل 0.1 وحدة أس هيدروجيني)
• عدم كفاية قشرة الغدة الكظرية
• فرط نشاط الغدة الدرقية
• الساركويد ، السل ، ورم حبيبي فيجنر (زيادة إفراز فيتامين د)
• فرط كالسيوم الدم العائلي.
• بفرط نشاط جارات الدرق
• الأورام الخبيثة
• الانسمام الدرقي
• الشلل
• مرض باجيت
• مرض اديسون
• ورم القواتم
• فشل كلوي
• الحالة بعد زراعة الكلى

يمكن أن تؤدي ثلاثة مسارات فسيولوجية مرضية رئيسية إلى الإصابة بفرط كالسيوم الدم. وهي عبارة عن امتصاص مفرط للكالسيوم في الجهاز الهضمي ، وضعف إفراز الكلى للكالسيوم ، وزيادة ارتشاف العظام مع إطلاق الكالسيوم.

الامتصاص المفرط للكالسيوم في الجهاز الهضمي

يلعب الامتصاص المفرط للكالسيوم في الجهاز الهضمي دورًا مهمًا في التسبب في حالات شذوذ مثل متلازمة الحليب القلوي وتسمم فيتامين د وأمراض الورم الحبيبي.

متلازمة الحليب القلويةيحدث بسبب الاستهلاك المفرط للكالسيوم والقلويات. في السابق ، كانت منتجات الألبان وبيكربونات الصوديوم هي المصادر الرئيسية لمثل هذا الاستهلاك. ولكن في الآونة الأخيرة ، شوهدت هذه المتلازمة بشكل أكثر شيوعًا عند النساء الأكبر سنًا اللائي يتناولن كربونات الكالسيوم أو سترات الكالسيوم لعلاج هشاشة العظام أو الوقاية منها. كان لدى المرضى ثالوث نموذجي من علامات فرط كالسيوم الدم ، قلاء استقلابي ، وفشل كلوي. غالبًا ما يكون علاج فرط كالسيوم الدم في مثل هؤلاء المرضى معقدًا إلى حد ما ، لأنه بسبب الحجب المستمر لإفراز الهرمون الجارعي ، فإنهم يصابون بسهولة بنقص كالسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم في الفشل الكلويعادة نادرة. يمكن أن يتطور فقط في المرضى الذين يستخدمون مكملات غذائية خاصة تحتوي على الكالسيوم وفيتامين د. تظهر هذه الحالة المرضية ، مثل متلازمة الحليب القلوي ، أنه حتى مع الإفراط في تناول الكالسيوم في الجسم ، لا يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم في غياب ضعف وظائف الكلى.

تسمم فيتامين دعادة مصحوبة بفرط كالسيوم الدم. يعتقد أن السبب في ذلك هو التحفيز المباشر لامتصاص الكالسيوم بواسطة الكالسيتريول. الأمعاء الدقيقة.

بالنسبة للبعض أمراض الورم الحبيبي(على سبيل المثال ، الساركويد) يتميز بتطور فرط كالسيوم الدم الثانوي. والسبب في ذلك هو زيادة إنتاج الكالسيتريول بواسطة الضامة المنشطة ، مما يؤدي إلى تحفيز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تكون أمراض هذه المجموعة مصحوبة بفرط كالسيوم البول. أحيانًا يكون سبب فرط كالسيوم الدم (أيضًا بسبب زيادة إنتاج الكالسيتريول) هو الأورام اللمفاوية.

زيادة إفراز الكالسيوم من أنسجة العظام

زيادة إفراز الكالسيوم من أنسجة العظام هو السبب الرئيسي لفرط كالسيوم الدم في فرط جارات الدرقية الأولي والثانوي ، الأورام الخبيثة، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الشلل لفترات طويلة ، مرض باجيت وتسمم فيتامين أ.

فرط نشاط جارات الدرقية الأساسي. عادة ما يرتبط فرط نشاط جارات الدرقية (في 80٪ من الحالات) بورم غدي واحد من الغدد جارات الدرقية. في المرضى الباقين ، تم الكشف عن تضخم منتشر ، وفي نصف هؤلاء المرضى يرتبط هذا التضخم مع متلازمة وراثيةتضخم الغدد الصماء المتعدد من النوع الأول (والذي يتميز أيضًا بأورام الغدة النخامية وجزر البنكرياس) أو النوع الثاني. الأورام الغدية المتعددة في الغدد الجار درقية نادرة ، والأورام السرطانية نادرة. يحدث فرط كالسيوم الدم في فرط نشاط جارات الدرقية بسبب تنشيط إطلاق الكالسيوم من أنسجة العظام ، وزيادة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة (تحت تأثير الكالسيتريول) وتحفيز إعادة امتصاص هذا المنحل بالكهرباء في الأنابيب الكلوية البعيدة. في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الأولي ، غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم خفيفًا وغير مصحوب بأعراض. لذلك ، غالبًا ما يتم اكتشافه أثناء اختبار الدم الروتيني البيوكيميائي أثناء فحوصات المستوصف للسكان. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف فرط نشاط جارات الدرقية الأولي لأول مرة في سن 50-60 عامًا ، وتعاني النساء من هذه الحالة المرضية 2-3 مرات أكثر من الرجال ، وفي 2/3 حالات ، تكون النساء المصابات بعد انقطاع الطمث.

فرط نشاط جارات الدرقية الثانويغالبًا ما يسبب فرط كالسيوم الدم بعد زرع الكلى ، عندما يتم استقلاب فيتامين د و وظيفة الكلىيتم استعادة ، وإطلاق PTH بسبب الزيادة المبكرة في الكتلة الغدية للغدد الجار درقية لا يزال محسّنًا. عادةً ما يتم حل فرط كالسيوم الدم تلقائيًا في هؤلاء المرضى خلال السنة الأولى بعد زراعة الكلى.

الأورام الخبيثةهو السبب الرئيسي الثاني لفرط كالسيوم الدم. ترتبط الزيادة في n في وجود الأورام الخبيثة بالعديد من الآليات الفيزيولوجية المرضية. أولاً ، تنتج الأورام كميات زائدة مما يسمى الببتيدات المشتقة من هرمون PTH (pPTHp). ثانيًا ، تسبب الأورام ارتشافًا نشطًا للأنسجة العظمية حول موقعها أثناء الإنبات فيها (يتم التوسط في الارتشاف عن طريق إنتاج عدد من السيتوكينات والبروستاجلاندين التي تنشط تحلل العظام بواسطة الخلايا السرطانية). أخيرًا ، ثالثًا ، ينتج العديد من الأورام (مثل الأورام اللمفاوية) الكالسيتريول. يُشار أحيانًا إلى فرط كالسيوم الدم الناتج عن إنتاج الورم لـ pPTHp باسم فرط كالسيوم الدم في الورم الخلطي. في 70٪ من الحالات ، تتوافق سلسلة الأحماض الأمينية لـ pTHp مع أول 13 بقايا حمض أميني من PTH. لذلك ، فإن pPTHp لديه القدرة على الارتباط بمستقبلات PTH والتسبب في استجابة مناسبة في الأنسجة المستهدفة (على الرغم من عدم تطابقها دائمًا مع الاستجابة لـ PTH). غالبًا ما يتم اكتشاف فرط كالسيوم الدم في الورم الخلطي في المرضى الذين يعانون من أورام تم تشخيصها سابقًا أو مع وجود دليل على وجود ورم في وقت التقديم لـ المساعدة الطبية. قد يكون تركيز Ca2 + في دمائهم مرتفعًا. من الناحية المناعية ، يختلف pTHp عن PTH نفسه ، لذلك لا يتم اكتشاف pPTHp باستخدام الطرق التقليدية للكشف عن PTH. ومع ذلك ، تتوفر مجموعات خاصة لتحديد PPTHp بالضبط. تجدر الإشارة إلى أن المجموعات التي يعتمد تحديد pTHp على تقييم الطرف C لهذه الببتيدات قد تعطي نتائج إيجابية خاطئة أثناء الحمل وفي المرضى الذين يعانون من CKD. نادرًا ما يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بفرط كالسيوم الدم الخلطي 3 أشهر من لحظة تشخيص هذا الانحراف. دائمًا ما ينتج عن سرطان الخلايا الحرشفية وسرطان الكلى ومعظم أنواع سرطان الثدي pTHp. عند التشخيص ، لا ينبغي استبعاد الوجود المتزامن لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي والأورام. لقد ثبت أن العديد من الأورام الخبيثة قد تؤهب لتطور فرط نشاط جارات الدرق الأولي.

غالبًا ما يتم ملاحظة فرط كالسيوم الدم وتحلل العظام الموضعي في الأورام النقوية المتعددة. ما يقرب من 80 ٪ من مرضى المايلوما يصابون بفرط كالسيوم الدم عدة مرات خلال مسار هذه الحالة المرضية. يرتبط تدمير أنسجة العظام بإنتاج الإنترلوكين 1 و 6 بواسطة الخلايا السرطانية ، بالإضافة إلى عامل نخر الورم β. من الناحية الشكلية ، تشير الآفات العظمية التي يسببها الورم النقوي إلى تنشيط ناقضات العظم دون ظهور علامات على زيادة تكوين أنسجة عظمية جديدة. في الوقت نفسه ، أثناء ارتشاف العظام عن طريق نقائل سرطان الثدي أو سرطان البروستاتا ، عادة ما تكون علامات تنشيط تكون العظم ملحوظة. يتضح هذا أيضًا من خلال زيادة التقاط بانيات العظم للنويدات المشعة في أماكن مثل هذه الإصابات.

فرط نشاط الغدة الدرقيةمصحوب بفرط كالسيوم الدم في حوالي 10-20٪ من المرضى. يعتبر سبب فرط كالسيوم الدم هو تسريع تجديد أنسجة العظام.

الشلل المطول ومرض باجيتيمكن أن يسبب أيضًا فرط كالسيوم الدم. من المرجح أن تحدث عند الأطفال. عند البالغين ، يكون فرط كالسينيا أكثر شيوعًا في مثل هذه المواقف.

أسباب نادرة لفرط كالسيوم الدم. يمكن أن ينتج فرط كالسيوم الدم أيضًا عن استخدام مستحضرات الليثيوم (يمكن أن تتفاعل أيونات الليثيوم مع مستقبلات الكالسيوم الحسية) ، ومدرات البول الثيازيدية (يجب الاشتباه في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي الخفي) وفي وجود مرض وراثي نادر - فرط كالسيوم الدم الناجم عن نقص الكالسيوم في الدم (CHH).

SGG. يظهر عادة مع فرط كالسيوم الدم الخفيف عمر مبكر، بيلة كالسينية ، وطبيعية أو ضعيفة محتوى عالي PTH في الدم على خلفية الغياب أعراض مرضيةزيادة في p. بسبب الطفرة ، تكون مستقبلات الكالسيوم الحسية لدى المريض أقل حساسية لـ p ، لذلك ، لقمع إطلاق PTH ، يلزم وجود قيم أعلى من هذا المؤشر. يجب دائمًا مراعاة إمكانية الإصابة بـ CHH ، حيث يتم تشخيص المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية بفرط نشاط جارات الدرق الأولي وإرسالهم لفحص الغدد جارات الدرقية ، وهو أمر غير مطلوب في هذه الحالة. من المحتمل أن يتم تشخيص HH في نسبة صغيرة من المرضى الذين تعرضوا تدخل جراحيمن أجل إزالة الورم الحميد من الغدد الجار درقية ، ولكن لا يمكن العثور على هذا الورم الحميد.

أعراض وعلامات فرط كالسيوم الدم

• الفحص البيوكيميائي الروتيني للمرضى بدون أعراض فرط كالسيوم الدم.
• الأعراض الشائعة: الاكتئاب (30-40٪) ، الضعف (30٪) ، التعب والشعور بالضيق.
• أعراض الجهاز الهضمي: إمساك ، قلة الشهية. أعراض غامضة في البطن (غثيان ، قيء) ، فقدان الوزن.
• الأعراض الكلوية: حصوات الكلى (مع فرط كالسيوم الدم لفترات طويلة). السكري الكاذب كلوي المنشأ (20٪) ؛ الحماض الأنبوبي الكلوي من النوع 1 ؛ الفشل الكلوي السابق اعتلال الكلية المزمن بفرط كالسيوم الدم ، عطاش الشرطة أو الجفاف.
• أعراض عصبية نفسية: هياج ، اكتئاب ، اضطرابات معرفية. غيبوبة أو ذهول.
• الأعراض القلبية: ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب.
• أعراض الجهاز الهضمي: آلام في البطن ، غثيان / قيء ، إمساك ، التهاب البنكرياس
• الأعراض الكلوية: بوال (بسبب التأثير المدر للبول لفرط كالسيوم الدم ومقاومة ADH للكلى) والعطاش المصاحب ، ضعف وظائف الكلى ، تحص الكلية
• الأعراض العصبية: الارتباك ، ضعف العضلات القريب ، التعب السريع للعضلات ، ضعف المنعكسات ، التعب ، الصداع ، نادرًا الرنح ، عسر الكلام وعسر البلع ، من الممكن حدوث اضطرابات في الوعي حتى الغيبوبة
• الأعراض النفسية: اكتئاب ، خوف ، ذهان
• أعراض القلب والأوعية الدموية: في المرحلة المبكرة ، بدلا من ارتفاع ضغط الدم ، في ديناميات انخفاض ضغط الدم (بسبب الجفاف) ، والاضطرابات معدل ضربات القلب، توقف الدورة الدموية
• أخرى: آلام العظام ، وهشاشة العظام مع زيادة خطر الإصابة بالكسور ، وفقدان الوزن ، والحكة

مع الزيادة السريعة في تركيز الكالسيوم ، يمكن أن تتطور أزمة فرط كالسيوم الدم مع النفاس والارتباك واضطرابات الوعي والضعف الكلوي الحاد.

تحذير: الجفاف يؤدي إلى انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي مع انخفاض في إفراز الكلى للكالسيوم ، مما يؤدي إلى زيادة فرط كالسيوم الدم.

غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم الخفيف بدون أعراض. على مستوى الكالسيوم في المصل> 12 ملغ ، من الممكن عدم الاستقرار العاطفي ، والارتباك ، والغيبوبة. قد يكون فرط كالسيوم الدم مصحوبًا بأعراض عصبية عضلية ، بما في ذلك ضعف العضلات الهيكلية. فرط كالسيوم البول وتحصي الكلية شائعان.

مؤشرات للعلاج في حالات الطوارئ

• تركيز الكالسيوم> 3.5 ملي مول / لتر.
• ارتباك أو ذهول.
• انخفاض ضغط الدم.
• الجفاف الشديد الذي يؤدي إلى الفشل الكلوي السابق.

تشخيص فرط كالسيوم الدم

• Anamnesis: الأمراض الرئيسية (على سبيل المثال ، الورم الخبيث)؟ الأدوية؟ هل تم رفع مستويات الكالسيوم لديك من قبل؟
• بيانات المختبر:
• تحديد تركيز الكالسيوم الكلي وتركيز الألبومين أو البروتين الكلي مع التصحيح المناسب لتركيز الكالسيوم الكلي أو تحديد الكالسيوم المتأين
• تحديد مستوى الفوسفات والمغنيسيوم في مصل الدم
• المعلمات الوظيفية للكلى (الكرياتينين ، GFR)
• تحليل غازات الدم: قيمة الرقم الهيدروجيني (الحماض؟)
• في بعض الأحيان مستويات هرمون الغدة الجار درقية وفيتامين د
• استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية (انظر قسم "اختلال وظائف الغدة الدرقية")
• تحديد الكالسيوم الذي يفرز في البول.

انتباه: فرط كالسيوم الدم الكاذب (زيادة الكالسيوم الكلي مع معدل طبيعيالكالسيوم المتأين) قد يكون ناتجًا عن إطلاق الكالسيوم من الصفائح الدموية المنشطة (على سبيل المثال ، في كثرة الصفيحات الأساسية) أو فرط ألبومين الدم.

في حالة فرط كالسيوم الدم المرتبط بالورم الخبيث ، ينخفض ​​مستوى هرمون الغدة الجار درقية. في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الأولي ، تكون مستويات الفوسفات في الدم منخفضة عادةً.

• تشخيص المرض الأساسي: الأشعة السينية للهيكل العظمي ، وانحلال العظم ، والبحث عن النقائل باستخدام التصوير الومضاني للهيكل العظمي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة مع فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي المشتبه به (الورم الغدي جارات الدرق)
• تخطيط كهربية القلب: عدم انتظام ضربات القلب ، تقصير كيو تي
• الموجات فوق الصوتية للكلى: مؤشر على التهاب الكلية الكلوي.

يتم تشخيص فرط كالسيوم الدم عندما يكون مصل الكالسيوم> 10.4 مجم٪ أو الكالسيوم المتأين في الدم> 5.2 مجم٪. غالبًا ما يتم العثور عليه أثناء الوضع الطبيعي التحليل المختبريدم. مستويات الكالسيوم في الدم مرتفعة بشكل مصطنع. قد يخفي انخفاض بروتين المصل فرط كالسيوم الدم. إذا كانت البيانات السريرية (على سبيل المثال ، الأعراض المميزة) تشير إلى فرط كالسيوم الدم ، ثم يجب تحديد مستويات الكالسيوم المتأين في المصل بتركيزات البروتين الكلي والألبومين المتغيرة.

البحث الأولي. يجب مراجعة تاريخ المريض أولاً ، مع إيلاء اهتمام خاص لنتائج مصل الكالسيوم الحديثة ، والفحص البدني والأشعة السينية للصدر ، وإرسال الدم إلى المختبر من أجل الإلكتروليتات ، و BUN ، والكرياتينين ، و Ca المتأين ، و PO 4 ، والفوسفاتيز القلوي ، والرحلان الكهربي المناعي بروتينات مصل اللبن. في أكثر من 95٪ من الحالات ، يمكن أن تحدد هذه الدراسات سبب فرط كالسيوم الدم. في حالات أخرى ، من الضروري قياس محتوى PTH السليم.

يقترح فرط كالسيوم الدم بدون أعراض يستمر لسنوات أو وجد في العديد من أفراد عائلة المريض CHH. في غياب علم الأمراض الصريح ، تركيز مصل الكالسيوم<11 мг% указывает на гиперпаратиреоз или другие неопухолевые процессы, а его уровень >13 مجم٪ - للسرطان.
يساعد تحديد تركيز الهرمون الجار درقي السليم على التمييز بين فرط كالسيوم الدم بوساطة الهرمون الجار درقي (فرط جارات الدرقية أو CHH) من معظم الأسباب المستقلة عن الهرمون الجار درقي.

تساعد الأشعة السينية للصدر والجمجمة والأطراف أيضًا في الكشف عن تلف العظام في حالة فرط نشاط جارات الدرق الثانوي. في التهاب العظم الكيسي الليفي (عادةً بسبب فرط نشاط جارات الدرقية الأولي) ، يتسبب فرط تحفيز ناقضات العظم في ترقق العظام مع تنكس ليفي وتشكيل أكياس وعقيدات ليفية. نظرًا لعدم اكتشاف آفات العظام المميزة حتى وقت متأخر نسبيًا من المرض ، يوصى باستخدام الأشعة السينية للعظام فقط عند ظهور أعراض فرط كالسيوم الدم. في الحالات النموذجية ، يتم الكشف عن التكوينات الكيسية في العظام ، وعدم تجانس بنية عظام الجمجمة والارتشاف تحت السمحي للكتائب والأجزاء البعيدة من الترقوة.

بفرط نشاط جارات الدرق. في حالة فرط نشاط جارات الدرقية ، نادراً ما يتجاوز مصل الكالسيوم 2 ملغ٪ ، لكن الكالسيوم المتأين يكون دائمًا مرتفعًا. يشار إلى فرط نشاط جارات الدرقية من خلال انخفاض مستوى PO 4 في المصل ، خاصة على خلفية زيادة إفرازه عن طريق الكلى. يشار إلى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي من خلال عدم وجود أورام الغدد الصماء في تاريخ العائلة ، وتشعيع منطقة الرقبة في طفولةأو أسباب أخرى واضحة. يشير الفشل الكلوي المزمن إلى فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، لكنه لا يستبعد الأساسي. يشار إلى فرط نشاط جارات الدرقية الأولي في مثل هذه الحالات مستوى عالمصل Ca في المحتوى العادي 4 ريال عماني بينما يتميز فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي بزيادة تركيز PO 4.

إن الحاجة إلى تحديد توطين الورم الحميد جارات الدرقية قبل الجراحة غامضة. لهذا الغرض ، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (مع أو بدون خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب) والمقايسة المناعية للدم من أوردة الغدة الدرقية والتصوير بالرنين المغناطيسي. الموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، تصوير الأوعية بالطرح الرقمي. كل هذه الأساليب دقيقة للغاية ، لكن استخدامها لا يحسن بالفعل كفاءة عاليةيتم إجراء استئصال جارات الدرقية بواسطة جراح متمرس. يعد تصوير الغدد الجار درقية باستخدام التكنيشيوم -99 سيستاميبي طريقة أكثر حساسية وتحديدًا تساعد على اكتشاف ورم غدي واحد.

إذا استمر فرط نشاط جارات الدرقية بعد الجراحة أو تكرر ، فإن التصوير ضروري لأنه يساعد على اكتشاف أنسجة جارات الدرقية تعمل في أماكن غير عاديةالعنق والمنصف. ربما تكون طريقة سيستاميبي التكنيتيوم -99 هي الأكثر حساسية. في بعض الأحيان ، بالإضافة إلى هذه الطريقة ، يجب استخدام طرق أخرى (التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو الموجات فوق الصوتية عالية الدقة) بالإضافة إلى هذه الطريقة قبل استئصال جارات الدرق الثاني.

الأورام الخبيثة. في السرطان ، يكون إفراز الكالسيوم في البول طبيعيًا أو مرتفعًا. انخفاض مستويات الهرمون الجار درقي يميز فرط كالسيوم الدم الخلطي من فرط جارات الدرق. يمكن أيضًا تشخيصه عن طريق تحديد الببتيد المرتبط بـ PTH في مصل الدم.

يشار إلى المايلوما المتعددة من خلال الوجود المتزامن لفقر الدم ، آزوتيميا وفرط كالسيوم الدم أو اعتلال جامو وحيد النسيلة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص نخاع العظم.

SGG. في حالة فرط كالسيوم الدم وهرمون الغدة الدرقية السليم المرتفع أو الطبيعي المرتفع ، ضع في اعتبارك SHH.

متلازمة الحليب القلوية. بالإضافة إلى استخدام مضادات الحموضة المحتوية على الكالسيوم ، يُشار إلى وجود تاريخ لمتلازمة قلوية الحليب بمزيج من فرط كالسيوم الدم مع قلاء استقلابي وأحيانًا مع آزوت الدم ونقص كالسيوم البول. يؤكد تشخيص التطبيع السريع لمستويات الكالسيوم في الدم بعد التوقف عن الكالسيوم والقلويات ، على الرغم من أن الفشل الكلوي قد يستمر في وجود التكلس الكلوي.

طرق البحث المختبرية والأدوات لفرط كالسيوم الدم

• مستويات الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات في الدم.
• تركيز اليوريا والشوارد.
• تركيز هرمون الغدة الجار درقية في البلازما.
• محتوى الكالسيوم في الحجم اليومي للبول.
• محتوى cAMP في البول.

علاج فرط كالسيوم الدم

• مع مصل الكالسيوم<11,5 мг%, легких симптомах и отсутствии патологии почек- РO 4 внутрь.
• مع مصل الكالسيوم<18 мг% для более быстрой коррекции - в/в солевой раствор и фуросемид.
• مع مصل الكالسيوم<18, но >11.5 مجم٪ أو أعراض خفيفة - البايفوسفونيت أو عوامل خفض الكالسيوم الأخرى.
• على مستوى الكالسيوم في مصل الدم> 18 ملغ - غسيل الكلى.
• مع فرط نشاط جارات الدرقية الأولي التقدمي - الجراحة.
• في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي - تقييد 4 RO ، العوامل التي تربط الكالسيوم في الأمعاء ، وأحيانًا الكالسيتريول.

يعتمد علاج فرط كالسيوم الدم على درجة الزيادة في p. الأهداف الرئيسية للعلاج هي تنشيط إفراز Ca 2+ في البول ، وتثبيط ارتشاف العظام وإضعاف امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.

1. يمكن تحفيز إفراز الكالسيوم في البول عن طريق زيادة حجم ECF مع استخدام مدرات البول العروية. مع زيادة حجم ECF ، ستزيد إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب القريبة ، وستنخفض إعادة امتصاص الكالسيوم 2+. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بفرط كالسيوم الدم من نقص حجم الدم أيضًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن زيادة امتصاص الكالسيوم 2+ يضعف إعادة امتصاص الصوديوم. بالإضافة إلى ذلك ، مع فرط كالسيوم الدم ، يضعف عمل الهرمون المضاد لإدرار البول. بسبب نقص حجم الدم ، يسقط GRF. في مثل هذه الظروف ، قد تكون هناك حاجة لجرعات عالية بما فيه الكفاية من مدرات البول العروية لتنشيط إفراز الكالسيوم 2+. في حالة الفشل الكلوي الحاد أو الغياب التام لوظائف الكلى ، هناك حاجة إلى HD للتخلص من فرط كالسيوم الدم. ومع ذلك ، في حالة فرط كالسيوم الدم المعتدل ، عادة ما تكون تدابير زيادة حجم ECF ، مع استخدام مدرات البول العروية ، كافية.
2. غالبًا ما يكون منع ارتشاف العظم أمرًا حيويًا في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد أو فرط كالسيوم الدم المعتدل. في حالات الطوارئ ، يمكنك استخدام الكالسيتريول ، الذي يعمل بسرعة ، في غضون 2-4 ساعات ، حيث أن هرمون الكالسيتونين لديه القدرة على منع نشاط ناقضات العظم وزيادة إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى. لسوء الحظ ، فإن هذا الهرمون قادر على تقليل p فقط بمقدار 1-2 مجم / 100 مل ، وغالبًا ما يكون إعطائه المتكرر معقدًا بسبب تسرع القلب. لذلك ، لا يتم استخدام الكالسيتونين نفسه عادةً لمنع ارتشاف العظام.
   • ثبت أن البايفوسفونيت فعال للغاية في علاج فرط كالسيوم الدم الناتج عن ارتشاف العظم النشط. تتراكم هذه النظائر من البيروفوسفات غير العضوي بشكل انتقائي في أنسجة العظام ، حيث تمنع الالتصاق والنشاط الوظيفي للخلايا الآكلة للعظام. يتجلى تأثير استخدام البايفوسفونيت ببطء (في اليوم 2-3 من بداية الإعطاء) ، لكنه يستمر لفترة طويلة (عدة أسابيع). حمض Etidronic هو أول دواء بيسفوسفونات يستخدم لعلاج فرط كالسيوم الدم. عند تناوله ، يبدأ | Ca 2+] p في الانخفاض في اليوم الثاني بعد بدء الإعطاء ، ويتحقق أقصى تأثير بحلول اليوم السابع من الاستخدام. قد يستمر تأثير نقص كالسيوم الدم لحمض etidronic لعدة أسابيع. ومع ذلك ، إذا تسبب هذا العلاج بالفعل في أول 48 ساعة في انخفاض حاد في n ، فيجب التوقف عن استخدامه ، لأنه. ارتفاع خطر الإصابة بنقص كالسيوم الدم. يمكن إعطاء حمض Etidronic عن طريق الوريد (7.5 مجم / كجم لمدة 4 ساعات في 3 أيام متتالية). ومع ذلك ، فمن الأكثر فعالية استخدام حقنة وريدية واحدة لهذا العامل. يعتبر حمض الباميدرونيك أكثر فاعلية من حمض الإيترونيك وبالتالي يستخدم في كثير من الأحيان لعلاج فرط كالسيوم الدم. عادة ما يتم استخدامه عن طريق الوريد عن طريق الحقن من 60 إلى 90 مجم من الدواء في 4 ساعات ، وتعتمد جرعة الباميدرونات على جرعة المريض الأولية. عندما لا يزيد n عن 13.5 مجم / 100 مل ، يتم إعطاء 60 مجم من العامل ؛ مع n أكثر من 13.5 مجم / 100 مل - 90 مجم. يستمر الانخفاض في p لمدة 2-4 أيام ، ويستمر تأثير التسريب الفردي لحمض الباميدرونيك لمدة 1-2 أسبوع. في معظم المرضى ، يتم تطبيع | Ca 2+] p بعد 7 أيام من استخدام هذا الدواء. مع الفشل الكلوي المتقدم ، يجب تغيير جرعة الأدوية وفقًا لوظيفة الكلى المحفوظة.
   • يتم حظر ارتشاف العظام بواسطة بليكاميسين (ميترامايسين). ولكن لا ينبغي إعطاء هذا العامل للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي حاد ، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من أمراض نخاع العظام. لسوء الحظ ، قلل عدد كبير من الآثار الجانبية (الغثيان والتأثيرات السامة على الكبد والبيلة البروتينية ونقص الصفيحات) بشكل كبير من الاهتمام باستخدام هذا الدواء ، ج. فعالية كافية (على الرغم من حقيقة أن آلية هذه العملية لا تزال غير معروفة) تمنع ارتشاف نترات الغاليوم في أنسجة العظام.يستخدم هذا المركب كعامل مساعد في علاج فرط كالسيوم الدم بسبب نمو الأورام الخبيثة. يتم إعطاؤه بالتسريب المستمر بجرعة من 100 إلى 200 مجم لكل 1 م 2 من سطح الجسم لمدة 5 أيام. لا ينبغي استخدام نترات الغاليوم في المرضى الذين يعانون من CCS أكبر من 2.5 مجم / 100 مل.
3. تدابير لتقليل امتصاص الكالسيوم في الأمعاء. يتم استخدام هذه التدابير في المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم الخفيف. بالنسبة لبعض أنواع الأورام (الأورام اللمفاوية ، والأورام النخاعية) ، والتسمم بفيتامين د ، والورم الحبيبي ، يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات فعالًا. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الكيتوكونازول والهيدروكسي كلوروكوين. بعد التأكد من أن المريض لا يعاني من فرط فوسفات الدم والفشل الكلوي ، يمكن تطبيق إثراء النظام الغذائي بالفوسفات. صحيح أن هذا التخصيب يمكن أن يسبب الإسهال ولا يترافق مع انخفاض في n بأكثر من 1 مجم / 100 مل.
4. لا يزال قرار إزالة الورم الحميد جارات الدرق صعبًا. في عام 1991 ، تبنت معاهد الصحة الوطنية الأمريكية المعايير التالية للحاجة إلى مثل هذا التدخل: n يتجاوز المريض الحد الأعلى الطبيعي بأكثر من 1 مجم / 100 مل. هناك دليل على ارتشاف العظام. انخفضت كثافة معدن العظم القشري عن المعدل الطبيعي بأكثر من انحرافين معياريين ، معدلة حسب عمر المريض وجنسه وعرقه ؛ ضعف وظائف الكلى بأكثر من 30٪ ؛ المريض لديه علامات تحص بولي أو التهاب كلوي. يزيد إفراز الكالسيوم في البول عن 400 ملغ / يوم ، وهناك نوبات من فرط كالسيوم البول الحاد. وفقًا للدراسات ، فإن ما يقرب من 50٪ من مرضى فرط كالسيوم الدم يستوفون هذه المعايير.

بعد تطوير طريقة منخفضة الصدمة للإزالة الجراحية لأورام الغدة الجار درقية ، تم تخفيف معايير وصف التدخل الجراحي بشكل كبير. يتم تحديد توطين الورم الحميد بمساعدة الفحص! بعد تحديد البؤرة ، يتم إزالتها تحت تأثير التخدير الموضعي. تتم مراقبة تركيز هرمون الغدة الدرقية في دم المريض مباشرة أثناء الجراحة. بالنظر إلى عمر النصف القصير نسبيًا لـ PTH (حوالي 4 دقائق) ، فإن تركيزه في الدم بعد الإزالة الناجحة للورم عادة ما ينخفض ​​في غضون بضع دقائق. في حالة عدم حدوث مثل هذا الانخفاض ، يخضع المريض للتخدير العام ويتم فحص الغدة الجار درقية الأخرى. يسمح الاستخدام المشترك لمسح sestaMIBI وتحديد تركيز PTH أثناء إزالة الورم بعلاج ناجح لأورام الغدة الجار درقية في الغالبية العظمى من الحالات.

هناك 4 طرق رئيسية لخفض مستويات الكالسيوم في الدم:

• انخفاض امتصاص الكالسيوم في الأمعاء.
• تحفيز إفراز الكالسيوم في البول.
• تثبيط ارتشاف العظام.
• إزالة الكالسيوم الزائد عن طريق غسيل الكلى.

يعتمد العلاج على درجة وأسباب فرط كالسيوم الدم.

لأن الجفاف هو حلقة مفرغة ، هناك حاجة ماسة إلى استبدال السوائل بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 9 ٪ (حوالي 200-300 مل / ساعة). الهدف هو إخراج البول من 4-6 لترات في اليوم. يمكن استخدام فوروسيميد للوقاية من فرط حجم الدم. يمكن أن يتم منع إطلاق الكالسيوم من العظام عن طريق البايفوسفونيت (مثل ، على سبيل المثال ، زوليدرونات ، باميدرونات ، إيباندرونات ، كلودرونات). ومع ذلك ، فإن عملهم يبدأ فقط بعد 48 ساعة ويصل إلى الحد الأقصى بعد حوالي 4-7 أيام.

يمكن أن يؤدي الكالسيتونين إلى انخفاض مستويات الكالسيوم بعد بضع ساعات ، لكن الانخفاض سيكون معتدلاً فقط.

انتباه: تسرع العدسة بعد حوالي 48 ساعة ، لذلك يجب دائمًا الجمع بين العلاج بالبايفوسفونيت ؛ الهبات الساخنة وردود الفعل التحسسية

القشرانيات السكرية فعالة في المقام الأول في المايلوما المتعددة والأورام اللمفاوية والأمراض الحبيبية.

في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المحدودة أو القصور الكلوي وعدم تحمل زيادة تناول السوائل ، يشار إلى علاج غسيل الكلى.

Cinacalcet (Mimpara) هو مقلد الكالسيوم المعتمد لعلاج فرط نشاط جارات الدرق الأولي والثانوي.

للعلاج موجه للسبب أو علاج المرض الأساسي ، يتم استخدام التدابير التالية:

• استئصال جارات الدرقية العاجل لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي (إذا فشلت الإجراءات التحفظية)
• علاج محدد مضاد للسرطان
• تخفيض الجرعة أو سحب الأدوية الاستفزازية.

في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد في الورم ، يتم اختيار الاستراتيجيات العلاجية وفقًا لمرحلة الورم (على سبيل المثال ، العلاج المضبوط كجزء من الحالة الملطفة).

فرط كالسيوم الدم الخفيف. مع فرط كالسيوم الدم الخفيف والأعراض الخفيفة ، يتأخر العلاج حتى يتم التشخيص النهائي. عندما يتم تحديد السبب ، يتم اتخاذ تدابير للقضاء على المرض الأساسي. مع الأعراض الشديدة ، من الضروري تقليل مستوى الكالسيوم في المصل. للقيام بذلك ، يمكنك تخصيص 4 ريال عماني بالداخل. عند تناوله مع الطعام ، فإنه يربط الكالسيوم ويمنع امتصاصه. حيث لوحظ نقص حجم الدم في جميع حالات فرط كالسيوم الدم الوخيم تقريبًا ، في حالة عدم وجود قصور حاد في القلب ، يتم إعطاء 1-2 لتر من محلول ملحي أولاً خلال 2-4 ساعات.ساعة / في حقنة 20-40 مجم فوروسيميد. يجب مراقبة المريض عن كثب لمنع نقص حجم الدم. كل 4 ساعات ، من الضروري تحديد محتوى K و Mg في المصل ، وإذا لزم الأمر ، تعويض نقصهما في / في إدخال الحلول المناسبة. يبدأ تركيز الكالسيوم في الدم في الانخفاض بعد 2-4 ساعات وينخفض ​​إلى المستوى الطبيعي تقريبًا خلال يوم واحد.

فرط كالسيوم الدم المعتدل. بالنسبة لفرط كالسيوم الدم المعتدل ، يتم استخدام محلول ملحي متساوي التوتر ومدر للبول (كما هو الحال في فرط كالسيوم الدم الخفيف) أو ، اعتمادًا على السبب ، العوامل التي تمنع ارتشاف العظام (البايفوسفونيت ، الكالسيتونين) ، الكورتيكوستيرويدات ، أو الكلوروكين.

يثبط البايفوسفونيت نشاط ناقضات العظم. عادة ما تكون هذه المواد هي الدواء المفضل لفرط كالسيوم الدم مع الأورام الخبيثة. في هذه الحالات ، يمكن إعطاء الباميدرونات عن طريق الوريد. ينخفض ​​مستوى مصل الكالسيوم أثناء<2 недель. Можно в/в вводить и золендронат, который очень эффективно снижает уровень Ca в среднем в течение >40 يومًا ، أو ibandronate ، مما يقلل من مستويات الكالسيوم في الدم لمدة 14 يومًا. مع مرض باجيت وفرط كالسيوم الدم المرتبط بالسرطان ، يتم إعطاء إتيدرونات عن طريق الوريد. يمكن أن يؤدي الإعطاء المتكرر للبايفوسفونيت في الوريد في حالة فرط كالسيوم الدم المرتبط بنقائل العظام أو الورم النقوي المتعدد إلى تنخر عظم الفك. يلاحظ بعض المؤلفين أن هذا التعقيد أكثر شيوعًا مع الزوليندرونات. كما تم وصف التأثير السام للزوليندرونات على الكلى. يمكن أيضًا استخدام البايفوسفونيت عن طريق الفم (على سبيل المثال ، أليندرونات أو ريزدرونات) للحفاظ على مستويات الكالسيوم الطبيعية ، ولكنها لا تستخدم عادة في علاج فرط كالسيوم الدم الحاد.

الكالسيتونين (ثيروكالسيتونين) هو هرمون ببتيد سريع المفعول. يتم التوسط في عمل الكالسيتونين عن طريق تثبيط نشاط ناقضات العظم. استخدامه في فرط كالسيوم الدم السرطاني يحد من مدة التأثير وتطور التسرع. بالإضافة إلى ذلك ، ما يقرب من 40٪ من المرضى ليس لديهم أي تأثير على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن الجمع بين السلمون كالسيتونين والبريدنيزولون في بعض مرضى السرطان يمكن أن يوقف فرط كالسيوم الدم لعدة أشهر. إذا توقف الكالسيتونين عن العمل ، يتم إلغاؤه لمدة يومين (الاستمرار في إدارة بريدنيزولون) ، ثم يتم استئناف الحقن.

يحتاج بعض المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة أو الأورام اللمفاوية أو اللوكيميا أو النقائل السرطانية إلى وصف 40-60 مجم من بريدنيزولون يوميًا. ومع ذلك ، فإن أكثر من 50٪ من هؤلاء المرضى لا يستجيبون للكورتيكوستيرويدات ، والتأثير ، إن وجد ، لا يكون قبل أيام قليلة. لذلك ، عادة ما يتعين عليك استخدام وسائل أخرى.

يمنع الكلوروكين تخليق 1،25 (OH) 2 D ويقلل تركيز الكالسيوم في الدم في الساركويد. يعتمد تلف الشبكية بسبب هذا الدواء على الجرعة ويتطلب فحص قاع العين كل 6 إلى 12 شهرًا.

في حالة فرط كالسيوم الدم السرطاني ، يكون بليكاميسين 25 فعالاً ، ولكن في حالة فرط كالسيوم الدم لأسباب أخرى ، نادرًا ما يستخدم ، نظرًا لوجود عوامل أكثر أمانًا.

في حالة فرط كالسيوم الدم السرطاني ، تكون نترات الغاليوم فعالة أيضًا ، ولكنها أيضًا نادراً ما تستخدم ، حيث لها تأثير سام على الكلى ؛ تجربة استخدامه محدودة.

فرط كالسيوم الدم الشديد. في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد ، قد تكون هناك حاجة إلى غسيل الكلى مع انخفاض مستويات الكالسيوم في الديالة بالإضافة إلى العلاجات الأخرى.

في / في إدخال 4 ريال عماني يمكن استخدامه فقط لفرط كالسيوم الدم الذي يهدد الحياة ، وليس قابلاً للتصحيح بوسائل أخرى ، وعندما يكون من المستحيل إجراء غسيل الكلى.

بفرط نشاط جارات الدرق. يعتمد علاج فرط نشاط جارات الدرقية على شدته.

في حالة فرط نشاط جارات الدرقية الأولي بدون أعراض في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، يمكن استخدام الطرق المحافظة للحفاظ على تركيز منخفض من الكالسيوم في الدم. يجب على المرضى الحفاظ على نمط حياة نشط (أي تجنب الشلل الذي يؤدي إلى تفاقم فرط كالسيوم الدم) ، وتناول نظام غذائي منخفض في الكالسيوم ، وشرب الكثير من السوائل (لتقليل خطر الإصابة بتحصي الكلية) ، وتجنب الأدوية، وزيادة مستوى الكالسيوم في مصل الدم (على سبيل المثال ، من مدرات البول الثيازيدية). يجب فحص مستويات الكالسيوم في الدم والوظيفة الكلوية كل 6 أشهر. ولكن حتى في هذه الحالات ، هناك خطر الإصابة بأمراض العظام تحت الإكلينيكية ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوزيادة معدل الوفيات. يستخدم البايفوسفونيت في هشاشة العظام.

يشار إلى الجراحة للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط جارات الدرقية المصحوب بأعراض أو تدريجي. فيما يتعلق بمؤشرات الجراحة في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي بدون أعراض ، فإن الآراء متناقضة. يزيد استئصال جارات الدرقية من كثافة العظام ويحسن نوعًا ما من نوعية حياة المرضى ، ولكن في معظمهم ، تستمر التغيرات البيوكيميائية أو انخفاض كثافة العظام ، على الرغم من أنها لا تتقدم. العملية لا تلغي المخاوف بشأن تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وانخفاض متوسط ​​العمر المتوقع. يوصي العديد من الخبراء بالجراحة.

يتم تقليل العملية لإزالة الغدة الغدية. قبل وبعد إزالة الغدة المفترضة المتغيرة ، يمكن تحديد تركيز هرمون الغدة الدرقية في الدم أثناء العملية. يشير الانخفاض في مستواه بعد 10 دقائق من إزالة الورم الحميد بنسبة 50٪ أو أكثر إلى نجاح العملية. في حالة إصابة أكثر من غدة جارات الدرقية ، تتم إزالة جميع الغدد. في بعض الأحيان ، يتم استخدام حفظ أنسجة الغدة الجار درقية بالتبريد من أجل الزرع الذاتي اللاحق في حالة قصور الدريقات الدائم.

في حالة التهاب العظم الليفي الكيسي الحاد ، إذا لم يتم إعطاء 10-20 جم من عنصر الكالسيوم في اليوم السابق للجراحة ، فإن نقص كالسيوم الدم لفترة طويلة مع أعراض مرضية. ومع ذلك ، حتى مع إعطاء الكالسيوم قبل الجراحة ، قد تكون هناك حاجة لجرعات كبيرة من الكالسيوم وفيتامين د لاستعادة مستويات الكالسيوم في العظام.

عادة ما يكون فرط نشاط جارات الدرقية المرتبط بالقصور الكلوي ثانويًا. الإجراءات العلاجيةهي أيضا وقائية. أحد الأهداف هو منع فرط فوسفات الدم. يتم الجمع بين قيود PO 4 الغذائية مع مواد رابطة PO 4 مثل كربونات الكالسيوم أو سيفيلامير. لا يستبعد استخدام هذه العوامل الحاجة إلى تحديد 4 ريال عماني في النظام الغذائي. في السابق ، تم استخدام المواد المحتوية على الألومنيوم لتقليل تركيز PO 4 ، ولكن (من أجل تجنب تراكم الألمنيوم في العظام مع تطور تلين العظام الشديد) ، يجب التخلي عن استخدام هذه المواد ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لها. غسيل الكلى على المدى الطويل. في حالة الفشل الكلوي ، من الخطر أيضًا استخدام فيتامين د ، لأنه يعزز امتصاص PO 4 ويساهم في تطور فرط كالسيوم الدم. استخدم فيتامين د في أغراض طبيةيجب أن يكون فقط:

• لين العظام أعراض ،
• فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ،
• نقص كالسيوم الدم بعد استئصال جارات الدرق.

على الرغم من أنه للتخفيف من فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي ، يتم وصف الكالسيتريول مع Ca. في مثل هذه الحالات ، للوقاية من فرط نشاط جارات الدرق الثانوي ، من الأفضل استخدامه شكل بالحقننظائر الكالسيتريول أو فيتامين د (مثل الباريكالسيتول) ، حيث أن التركيزات الأعلى من 1،25 (OH) 2 D تثبط إفراز هرمون الغدة الدرقية مباشرة. بالنسبة لتلين العظام البسيط ، عادة ما يكون الكالسيتريول كافياً ، في حين أن تصحيح نقص كالسيوم الدم بعد جارات الدرق قد يتطلب إدارة طويلة الأمد حتى 2 ميكروغرام كالسيتريول و> 2 غرام من عنصر الكالسيوم في اليوم. يغير سيناكالسيت الكلس "نقطة الضبط" لمستقبل استشعار الكالسيوم على خلايا الغدة الجار درقية ويقلل من مستويات الهرمون الجار درقي في مرضى غسيل الكلى دون زيادة مستويات الكالسيوم في الدم. مع لين العظام الناجم عن أخذ كميات كبيرةتحتوي على مواد رابطة ألومنيوم PO4 ، قبل إدخال الكالسيتريول ، من الضروري إزالة الألومنيوم باستخدام ديفيروكسامين.

SGG. على الرغم من أن نسيج جارات الدرقية يتغير في CHS ، إلا أن استئصال الغدة الدرقية الفرعي لا يعطي النتيجة المرجوة. نادرا ما تظهر هذه الحالة مع أعراض سريرية ، وبالتالي فإن العلاج الدوائي عادة ما يكون غير مطلوب.

تتم معالجة الجفاف عن طريق الحقن الوريدي لمحلول كلوريد الصوديوم. مطلوب استبدال ما يقرب من 3-6 لترات من السوائل في غضون 24 ساعة ، اعتمادًا على حالة ترطيب المريض (يتطلب التحكم في CVP) وإدرار البول ونشاط القلب.

إذا لم يكن هناك إدرار للبول في غضون 4 ساعات ، فيجب إجراء قسطرة للمثانة و الوريد المركزيللتحكم في CVP.

مدرات البول: بعد تجديد نقص السوائل ، يجب وصف فوروسيميد ، على خلفية التسريب المستمر لمحلول كلوريد الصوديوم. يجب مراقبة CVP عن كثب لمنع زيادة السوائل أو الجفاف.

التحكم في محتوى الكهارل ، وخاصة البوتاسيوم والمغنيسيوم ، حيث يمكن أن ينخفض ​​تركيز البلازما بسرعة أثناء علاج الجفاف وتعيين فوروسيميد. استبدال البوتاسيوم والمغنيسيوم عن طريق الوريد.

إذا لم تكن الإجراءات المذكورة أعلاه كافية لتقليل مستوى الكالسيوم في الدم ، فقد تكون هناك حاجة إلى الأدوية التالية.

• كالسيتونين 400 مي. يبدأ عمل الدواء بسرعة ، لكن التأثير لا يستمر أكثر من 2-3 أيام (يتطور tachyphylaxis بشكل أكبر). يُعطى حمض الباميدرونيك عن طريق الوريد. يتم إعطاء Zolendronate في غضون 15 دقيقة ، وهو أكثر فعالية وله مدة عمل أطول.
• القشرانيات السكرية. بريدنيزولون: الأكثر فعالية لفرط كالسيوم الدم المرتبط بالساركويد والورم النخاعي المتعدد والتسمم بفيتامين د.

يظهر فرط كالسيوم الدم الحميد الحميد مع أعراض خفيفة (التعب أو النعاس المعتدل).

يتطور فرط كالسيوم الدم بشكل متكرر نسبيًا في مرضى السرطان. غالبًا ما يكون مرتبطًا بنقائل العظام ، وهو أقل شيوعًا في حالة عدم وجود أي تلف للورم في العظام. وفقًا لعدد من المؤلفين ، تم تحديد النقائل العظمية في 86 ٪ من 433 مريضًا بالسرطان يعانون من فرط بوتاسيوم الدم. في أكثر من نصف الحالات ، يحدث التطور مع نقائل سرطان الثدي ، وغالبًا ما يحدث مع سرطان الرئة والكلى. ما يقرب من 15٪ من المرضى يتم تشخيصهم بالورم الأرومي الدموي. في هؤلاء المرضى ، يحدث فرط كالسيوم الدم عادة بشكل منتشر آفة الورمالعظام ، على الرغم من عدم وجود علامات تلف العظام على الإطلاق في بعض الأحيان.

ما يقرب من 10 ٪ من الحالات يصابون بفرط كالسيوم الدم في غياب دليل التصوير الشعاعي أو الومضاني لأمراض العظام. في مثل هذه الحالات ، يرتبط التسبب في فرط كالسيوم الدم بإنتاج الورم للوسائط الخلطية التي تنشط ناقضات العظم ، وأهمها بروتين مرتبط بهرمون الغدة الجار درقية. تم تحديد العديد من السيتوكينات الأخرى التي لها نشاط امتصاص عظمي محتمل. البروستاجلاندين منبهات قوية لامتصاص العظام وقد تلعب أيضًا دورًا في فرط كالسيوم الدم في السرطان. قد يرتبط الورم أيضًا بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي أو أسباب أخرى لفرط كالسيوم الدم (مثل التسمم بفيتامين د أو الساركويد).

المظاهر السريرية والتشخيص

غالبًا ما يكون فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان مصحوبًا باضطرابات شديدة في الرفاه. بسبب انخفاض قدرة الكلى على التركيز ، يحدث التبول الليلي والتبول الليلي مبكرًا. غالبًا ما يشكو المرضى من فقدان الشهية والغثيان والإمساك وضعف العضلات والتعب. مع تقدم فرط كالسيوم الدم ، يحدث جفاف حاد ، آزوتيميا ، ذهول وغيبوبة. بالإضافة إلى فرط كالسيوم الدم ، يشير اختبار الدم البيوكيميائي إلى نقص بوتاسيوم الدم ، زيادة في مستوى نيتروجين اليوريا في الدم والكرياتينين. غالبًا ما يصاب المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم بقلاء استقلابي ناقص كلوريد الدم (في حين أن أولئك الذين يعانون من فرط جارات الدرقية الأولي هم أكثر عرضة للإصابة بالحماض الاستقلابي). يختلف تركيز الفوسفور في الدم. يمكن أيضًا أن يكون محتوى هرمون الغدة الجار درقية طبيعيًا أو يزيد أو ينقص. يعد المسح هو أفضل طريقة للكشف عن آفات العظام ، مما يسمح لك بتحديد الآفات في العظام غير المرئية في الأشعة السينية.

علاج

تتمثل أهداف علاج فرط كالسيوم الدم في خفض تركيز الكالسيوم في الدم وعلاج المرض الأساسي. في حالة فرط كالسيوم الدم المعتدل (تركيز الكالسيوم في الدم المصحح بالزلال من 12-13 مجم / ديسيلتر) أو الدورة بدون أعراض ، قد يكون الترطيب الكامل وعلاج الورم نفسه كافيين ( جراحة،العلاج الكيميائيأو علاج إشعاعي ). في المقابل ، يتطلب فرط كالسيوم الدم الشديد الذي يهدد الحياة معالجه طارئه وسريعه، بما في ذلك تحفيز الكلى لإفراز الكالسيوم في المرضى الذين يعانون من وظيفة عاديةالكلى وإدخال الأدوية التي تقلل من ارتشاف العظام.
لعلاج فرط كالسيوم الدم ، يتم استخدام الأدوية ذات فترات العمل والفعالية المختلفة ، وبالتالي ، يتطلب العلاج الكامل لفرط كالسيوم الدم الشديد اتباع نهج متكامل.

• . معالجة الجفاف بمحلول كلوريد الصوديوم 0.9٪.
• . استخدام البايفوسفونيت (حمض الباميدرونيك أو الزوليدرونيك).
• . إدرار البول الملحي القسري (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم وفوروسيميد).

تعتبر معالجة الجفاف واستعادة سرطان الدم النخاعي أهم خطوة في علاج فرط كالسيوم الدم. تجرى معالجة الجفاف باستخدام محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ (غالبًا خلال اليوم الأول من الضروري إدخال 4-6 لترات). معالجة الجفاف بدون أحداث جانبيةيمكن أن يقلل بشكل طفيف من تركيز الكالسيوم في مصل الدم (حتى 10٪). ومع ذلك ، فإن معالجة الجفاف تحفز الكلى ، مما يسهل إفراز الكالسيوم في البول.

إدرار البول الملح. بعد استعادة سرطان الخلايا الكلوية ، يمكن تحفيز إدرار البول. يمنع الصوديوم بشكل تنافسي امتصاص الكالسيوم في الأنابيب ، لذا فإن إعطاء محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ في الوريد يزيد بشكل كبير من تصفية الكالسيوم. نظرًا لأن تصحيح فرط كالسيوم الدم يتطلب إدخال كميات كبيرة من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، فمن الضروري أثناء العلاج مراقبة الضغط الوريدي المركزي باستمرار. يؤدي تناول محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بالتنقيط في الوريد 250-500 مل / ساعة عن طريق الحقن الوريدي من 20-80 مجم من فوروسيميد كل 2-4 ساعات إلى زيادة ملحوظة في إفراز أيونات الكالسيوم في البول وانخفاض طفيف في إفراز أيونات الكالسيوم في البول. تركيز الكالسيوم في مصل الدم لدى معظم المرضى. تتطلب هذه الطريقة مراقبة دقيقة للقلب والرئتين لمنع الحمل الزائد للسوائل. بالإضافة إلى ذلك ، للحفاظ على توازن الإلكتروليت ، من الضروري مراقبة المعلمات الكيميائية الحيوية للدم باستمرار والتعويض عن فقدان أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والماء. في بعض الحالات ، يمكن تحقيق انخفاض في مستوى الكالسيوم في مصل الدم عن طريق الحقن الوريدي بالتنقيط 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 125-150 مل / ساعة بالاشتراك مع فوروسيميد في الوريد بجرعة 40-80 مجم 1-2 مرات في اليوم.

البايفوسفونيت عبارة عن مثبطات قوية لارتشاف العظم الطبيعي والمرضي بواسطة ناقضات العظم. فهي تربط فوسفات الكالسيوم وتمنع نمو بلورات الفوسفات وانحلالها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعقاقير هذه المجموعة أن تثبط بشكل مباشر نشاط ارتشاف الخلايا الآكلة للعظم.

أحماض باميدرونيك وزوليدرونيك- مثبطات ارتشاف العظام وأدوية عالية الفعالية لعلاج فرط كالسيوم الدم في السرطان. كان حمض الباميدرونيك هو الدواء المفضل لعلاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان لعدة سنوات. يعتبر حمض الزوليدرونيك أكثر ملاءمة للاستخدام (دورة علاجية أقصر) وفعال بنفس القدر.
في حالة فرط كالسيوم الدم المعتدل (تركيز الكالسيوم في الدم 12-13.5 مجم / ديسيلتر) ، يوصى بإعطاء 60-90 مجم من حمض الباميدرونيك عن طريق الوريد مرة واحدة لمدة 4 ساعات في اليوم. الجرعة القصوى الموصى بها من حمض الزوليدرونيك هي 4 ملغ. يتم إعطاء الدواء بالتنقيط الوريدي الفردي ، ومدة التسريب 15 دقيقة على الأقل. إذا كانت المقدمة غير فعالة ، فيمكن تكرارها بعد 3-4 أيام.

آثار جانبية. عموما أحماض الباميدرونيك والزيوليدرونيك جيدة التحمل ، مع عدم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيرة. في حالات نادرة ، بعد تناول الدواء ، لوحظ ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (بمقدار 1 درجة مئوية). يقترح أن الحمى قصيرة المدى مرتبطة بإفراز السيتوكينات من ناقضات العظم. يعاني ما يقرب من 20٪ من المرضى من ألم واحمرار وتورم وتصلب في موقع الحقن. أبلغ 15٪ من المرضى عن نقص كالسيوم الدم أو نقص فوسفات الدم أو نقص مغنسيوم الدم. يجب استخدام كلا الدواءين بحذر في المرضى الذين يعانون من ضعف إفراز الكلى. عند إجراء إجراءات الأسنان وأمراض تجويف الفم ، يمكن أن يكون نخر الفك السفلي هو أحد الآثار الجانبية الضارة للبايفوسفونيت.

القشرانيات السكرية. إن آلية انخفاض تركيز الكالسيوم أثناء إعطاء القشرانيات السكرية متعددة ومعقدة. الوريديمكن أن تكون الجرعات الكبيرة من الهيدروكورتيزون (أو نظائرها) - 250-500 مجم كل 8 ساعات فعالة في علاج فرط كالسيوم الدم المرتبط بأمراض التكاثر اللمفاوي (مثل HXJ1 والورم النخاعي المتعدد) وسرطان الثدي مع النقائل العظمية. ومع ذلك ، قد يستغرق الأمر عدة أيام لتقليل تركيز الكالسيوم في الدم باستخدام الجلوكوكورتيكويدات. يبدأ العلاج الوقائي بالبريدنيزون 10-30 ملغ / يوم شفويا.

المضافات الغذائية الفوسفاتية. يتم تناول الفوسفات كعامل مساعد للعلاج الرئيسي لفرط كالسيوم الدم في السرطان. يعيق تناول الفوسفات امتصاص أيونات الكالسيوم في الأمعاء ويحفز ترسب أملاح الكالسيوم غير القابلة للذوبان في العظام والأنسجة. قد يؤدي تناول 1.5 - 3 جم من عنصر الفوسفور إلى انخفاض طفيف في مستويات الكالسيوم وكذلك تقليل إفراز الكالسيوم في البول. عادة ما تكون جرعة الفوسفات المأخوذة عن طريق الفم محدودة بسبب الإسهال. يُمنع استعمال مكملات الفوسفات في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو فرط فوسفات الدم بسبب خطر تكلس الأنسجة الرخوة. لمنع التكلس المنتشر ، من الضروري التحكم في تركيز الكالسيوم والفوسفور ، وكذلك قابلية ذوبان الكالسيوم في وجود أيونات الفوسفور.

عقاقير أخرى

لا يستخدم الميثراميسين حاليًا أو يوصى به لفرط كالسيوم الدم. نادرًا ما يستخدم الكالسيتونين بسبب الحاجة إلى جرعات متعددة والتطور السريع لمقاومة الأدوية. ومع ذلك ، فإنه يعمل بسرعة ويمكن استخدامه لفرط كالسيوم الدم في مرضى قصور القلب. يتم وصف الكالسيتونين بجرعة 4 وحدة دولية / كجم تحت الجلد أو العضل كل 12 ساعة ، ويمكن زيادة الجرعة إلى 8 وحدة دولية / كجم إذا لم يلاحظ أي تأثير خلال 24-48 ساعة.

فرط كالسيوم الدم مصطلح طبي يستخدم لوصف حالة الشخص التي يرتفع فيها مستوى الكالسيوم الحر في الدم. أسباب ذلك حالة مرضيةهناك الكثير من الأعراض المميزة لفرط كالسيوم الدم.

تصنيف

في الطب ، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من فرط كالسيوم الدم:

• ضوء- مؤشرات على مستوى الكالسيوم الحر في الدم لن تتجاوز 2 مليمول / لتر ، والكالسيوم الكلي - 3 مليمول / لتر ؛
• شدة متوسطة- إجمالي الكالسيوم في حدود 3 - 3.5 ملي مول / لتر ، مجاني - 2 - 2.5 ملي مول / لتر ؛
• ثقيل- مستوى الكالسيوم الحر 2.5 مليمول / لتر وما فوق ، الإجمالي - 3.5 مليمول / لتر وما فوق.

لماذا تحدث متلازمة فرط كالسيوم الدم؟

في أغلب الأحيان ، في 9 من كل 10 حالات لتشخيص الأمراض المعنية ، تكون أسباب تطور متلازمة فرط كالسيوم الدم إما عملية أورام في الجسم ، أو أمراض الغدد الجار درقية. تؤدي هذه الأمراض إلى "ارتشاف" نسيج العظام (ارتشاف العظم) ، والذي يصاحبه إطلاق أيونات الكالسيوم في الدم. قد تظهر متلازمة فرط كالسيوم الدم في السرطانات التالية:

• أورام الكلى.
• الأورام في الرئتين.
• أمراض الدم (المايلوما المتعددة) ؛
• سرطان البروستات؛
• سرطان القولون.

يحدد الأطباء عدة عوامل أخرى يمكن اعتبارها سبب تطور الحالة المعنية:

• فرط الفيتامين د.
• مرض باجيت؛
• فرط كالسيوم الدم العائلي.
• الشلل المطول
• الانسمام الدرقي.
• خلل التنسج الغضروفي الميتافيزيقي لجانسن.
• زيادة امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة مع انخفاض متزامن في إفرازه عن طريق البول ؛
• نقص اللاكتاز الخلقي.
• الاستخدام طويل الأمد لمستحضرات الليثيوم ؛
• حاد أو القصور المزمنالغدد الكظرية؛
• الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية والثيوفيلين.

أسباب فرط كالسيوم الدم

مستوى الكالسيوم في الدم قيمة ثابتة في أجسامنا. درجات عالية لها التأثير السلبيعلى نبيبات الكلى ، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة هذه الأعضاء على تركيز البول. والنتيجة هي إفراز كمية كبيرة من البول ، ونتيجة هذه المشاكل المعقدة هي زيادة كبيرة في مستوى الكالسيوم في الدم.

يؤدي فرط كالسيوم الدم المعتدل إلى زيادة انقباض عضلة القلب ، كما أن زيادة كمية الكالسيوم في الدم تقلل الانقباض. يؤدي الفائض من الكالسيوم إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة واثقة ضغط الدم. إن أخطر عواقب زيادة الكالسيوم في الدم هي الموت القلبي المفاجئ أو السكتة القلبية. لحسن الحظ ، هذه الحالة نادرة للغاية.

يؤثر ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم أيضًا بشكل سلبي على عمل الجهاز العصبي المركزي. في البدايه عملية مرضيةسيشعر الشخص فقط بالتعب والضعف والتهيج غير المحفز والخمول الطفيف وغير المزعج. ولكن مع تقدم متلازمة فرط كالسيوم الدم ، تصبح هذه الأعراض أكثر وضوحًا ، مما قد يؤدي إلى ارتباك المريض في الزمان / المكان والغيبوبة.

ملحوظة: يجب أن يكون المرء قادرًا على التمييز بين علم الأمراض المعني وبين فرط كالسيوم الدم الكاذب. وتتميز هذه الحالة "الزائفة" بارتفاع مستوى الألبومين في الدم ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الكالسيوم الكلي. في كثير من الأحيان ، يحدث مثل هذا الانتهاك مع تطور المايلوما المتعددة ، أو على الخلفية. من السهل التمييز بين هاتين الحالتين: مع فرط كالسيوم الدم الحقيقي ، سيزداد مستوى الكالسيوم الحر في الدم بشكل كبير ، ولكن في الحالة الثانية يبقى ضمن المعدل الطبيعي.

أعراض متلازمة فرط كالسيوم الدم

إذا استمر المرض المعني بدرجة خفيفة ، فعندئذٍ يكون واضحًا الاعراض المتلازمةسيكون غائبا. إذا استمرت الزيادة في مستوى الكالسيوم في الدم إلى درجة معتدلة أو شديدة ، فسوف يلاحظ المريض الأعراض التالية:

• ضعف عام؛
• ضوء؛
• الخمول.
• الهلوسة.
• الارتباك في الفضاء والبيئة ؛
• ضعف الوعي (حتى الغيبوبة).

مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم ، سيتم أيضًا تحديد الأعراض الواضحة من نظام القلب والأوعية الدموية:

• واثق؛
• سكتة قلبية مفاجئة.

مع وجود آفة مرضية لأعضاء الجهاز البولي ، ستلاحظ زيادة في حجم البول المفرز ، ومع علم الأمراض المهمل ، على العكس من ذلك ، انخفاض في الحجم.

أعراض تلف الجهاز الهضمي عند الإصابة بمتلازمة فرط كالسيوم الدم:

• اضطرابات البراز (موجودة في الغالب) ؛
• فقدان الشهية ، حتى الرفض التام للطعام ؛
• ألم في المنطقة الشرسوفية ، ذات طابع حزام ، يحدث مباشرة بعد الأكل.

متى دورة طويلةفرط كالسيوم الدم لدى المريض ، يمكن أن يحدث تكلس في هياكل الكلى ، وسيترسب الكالسيوم في خلايا الأوعية الدموية والجلد والرئتين والقلب والمعدة.

ملحوظة:في أغلب الأحيان ، يأتي المرضى إلى الطبيب ولديهم شكاوى من آلام في المفاصل والعظام. في هذه الحالة يقوم المتخصصون بإجراء الفحوصات واكتشاف فرط كالسيوم الدم.

معظم حالة خطيرةيتطور خلال أزمة فرط كالسيوم الدم. يتميز بالغثيان والقيء المستمر / غير المنضبط ، والألم الشديد في البطن ، والتشنجات ، وزيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم. سيتم الخلط بين وعي المريض في هذه الحالة ، والتي تنتهي بالذهول والغيبوبة. لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، من المستحيل إنقاذ المريض مع التطور السريع لأزمة فرط كالسيوم الدم.

تدابير التشخيص

لا يقتصر التشخيص على تحديد المرض المعني على وجه التحديد - من المهم معرفة السبب الذي أدى إلى مثل هذا الانتهاك. يمكن للطبيب أن يشتبه في حدوث متلازمة فرط كالسيوم الدم بناءً على شكاوى المريض ومقارنتها مع وجود مرض الأورامفي التاريخ. لكن حتى هذه البيانات لا تسمح بإجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض لفحص كامل. كقاعدة عامة ، يوصي الخبراء بإجراء فحوصات الدم لتحديد مستوى الكالسيوم الكلي (تُجرى الدراسة مرتين) ولتحديد مستوى الكالسيوم الحر.

من أجل أن تكون نتائج الفحص موثوقة قدر الإمكان ، يجب على المريض اتباع قواعد معينة:

1. لا تشرب المشروبات الكحولية في اليوم السابق للفحص المقرر.
2. قبل 30 ساعة من موعد الفحص ، تجنب المجهود البدني الشاق.
3. قبل الاختبار بثلاثة أيام ، يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالكالسيوم من النظام الغذائي ، لأن هذا يمكن أن "يؤدي إلى تليين" النتائج.
4. لمدة 8 ساعات ، يجب أن يرفض المريض تمامًا تناول الطعام.

إذا أظهرت اختبارات الدم لمستوى الكالسيوم الكلي والحر أن الأرقام مرتفعة للغاية ، فسيحتاج الطبيب إلى معرفة و السبب الحقيقيمثل هذا المرض. لهذا ، سيتم تعيين فحص إضافي للمريض:

• تحليل البول لتحديد كمية الكالسيوم التي تفرز معها ؛
• اختبار الدم لوجود مؤشرات استقلاب العظام.
• تحليل البول لاكتشاف أو تأكيد عدم وجود بروتين بنس جونز فيه ؛
• اختبار الدم لمستوى PTH والببتيدات الشبيهة بـ PTH ؛
• مع التركيز على اختبارات الكلى.

إذا ارتبطت متلازمة فرط كالسيوم الدم بأمراض الأورام ، فسيكون لدى المريض مستوى منخفض من الفوسفات في الدم ، ومستوى متزايد من الببتيدات الشبيهة بالهرمون PTH ، ولكن في البول سيكون مستوى الكالسيوم الطبيعي أو أعلى قليلاً في البول. مُكتَشَف.

إذا كانت المتلازمة المعنية مرتبطة بالورم النخاعي ، فسيتم اكتشاف بروتين بنس جونز في البول ، ومستوى عالٍ من ESR و المستوى العاديالفوسفات.

عند إجراء تدابير التشخيصقد تنطبق أيضا طرق مفيدة:

• الكلى.
• التصوير الشعاعي للعظام
• قياس الكثافة (يسمح لك بتشخيص هشاشة العظام).

علاج فرط كالسيوم الدم

يتطلب فرط كالسيوم الدم الشديد رعاية طبية مؤهلة فورية.

الرعاية العاجلة

إذا رأى الطبيب درجة شديدة من الحالة قيد الدراسة ، يتم وضع المريض في المستشفى ويتم تنفيذ عدد من إجراءات العناية المركزة:

ملحوظة:قد تكون نتيجة إدخال الفوروسيميد انخفاض في مستوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم ، لذلك يجب على الطبيب مراقبة محتوى هذه العناصر النزرة باستمرار.

• مع أو قصور كلوي للقيام العلاج بالتسريببطلان قاطع ، لذلك ، يوصف المرضى غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى ؛
• إعطاء الوريد من البايفوسفونيت - الأدوية التي تقلل من مستوى الكالسيوم في الدم ؛
• إعطاء الكالسيتونين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو تحت الجلد.

علاج فرط كالسيوم الدم الخفيف إلى المتوسط

عندما تتوقف الحالة الخطيرة للمريض ، لا تتوقف الإجراءات العلاجية - فهي تستمر ، ولكن بحجم مختلف. يتم تعيين المريض:

• حمض الباميدرونيك عن طريق الوريد بالتنقيط مرة واحدة في شهر ونصف لمدة 2-5 سنوات ؛
• كالسيتونين - يوميًا ، عن طريق الحقن تحت الجلد أو العضلي ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية - على سبيل المثال ، بريدنيزولون ؛
• ميتوميسين - دواء مضاد للسرطان، والذي يوصف فقط في حالة وجود فرط كالسيوم الدم على خلفية مرض الأورام ؛
• نترات الغاليوم - تُعطى عن طريق الوريد ، تساعد على تقليل معدل إطلاق الكالسيوم من العظام.

إذا تم تشخيص المريض بفرط كالسيوم الدم الخفيف أو غير المصحوب بأعراض ، فلا يتم إجراء العلاج بالتسريب ، ولكن يتم وصف البايفوسفونيت عن طريق الفم.

متلازمة فرط كالسيوم الدم هي حالة تشكل خطرًا معينًا على صحة الإنسان وحتى الحياة. لا يقدم الأطباء أي تنبؤات محددة لمثل هؤلاء المرضى - كل هذا يتوقف على المرض الأساسي الذي يحدث. في بعض الحالات ، لتطبيع مستوى الكالسيوم في الدم ، يكفي الإلغاء الأدوية، في كثير من الحالات ، تتطلب الحالة المعنية علاجًا مدى الحياة لتصحيح مستويات الكالسيوم في الدم.