دور الممرضة في تشخيص السرطان. تمريض مرضى السرطان. يعتبر المريض غير صالح للجراحة

6 الفصل 534 المجموعة (بدوام كامل - التعلم عن بعد)

L E C T I O N 12

"ملامح عملية التمريض في الأمراض الحميدة والخبيثة للأعضاء التناسلية"
الأورام (الأورام) - النمو المرضي المفرط للأنسجة ، التي تتكون من خلايا متغيرة نوعياً فقدت شكلها ووظيفتها الطبيعية.

تشكيلات الورم ليست نتيجة للنمو المرضي المفرط وتكاثر الخلايا المتغيرة نوعيًا (تكوين التهابي بوقي مبيض) ، أكياس المبيض.

يميز: 1 . اورام حميدة:

- أنسجة أخرى لا تنبت ، لكنها مع نموها تنفصل وتضغط على الأنسجة المحيطة.

2. الأورام الخبيثة:

تنبت الأنسجة المحيطة ، وتدمرها ، ولديها القدرة على الانتشار.

حالات الاحتجاز - تكوينات تشبه الورم للأعضاء التناسلية الأنثوية. هو تجويف مملوء بمحتويات سائلة ناتجة عن احتباس السوائل أو إفرازها الزائد.

يمكن أن تحدث الخراجات في جميع أجزاء الجهاز التناسلي الأنثوي: الفرج ، المهبل ، عنق الرحم ، المبيض ، الرباط العريض للرحم.

غالبًا ما يتم توطينه في المبيض وملاحقه (كيس باروفاري).

يمكن أن تتكون أكياس المبيض من الجريب - الجريبي ، الجسم الأصفر- كيس من الجسم الأصفر ، بطانة الرحم ، مزروع على سطح المبيض (بطانة الرحم).

عيادة:

تنمو الأكياس ببطء ، ولا تصل إلى أحجام كبيرة ، وغالبًا ما تكون بدون أعراض.

في حالة حدوث مضاعفات - التواء الساق الكيسية ، تمزق الكبسولة - يتم التعبير عن عيادة البطن الحادة.

التشخيص:

مع الفحص المهبلي باليدين ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير البطن.

علاج او معاملة:

- الخراجات الصغيرة ، قد تحل بالعلاج المضاد للالتهابات في غضون 4 إلى 6 أسابيع. في حالة عدم وجود تأثير - استئصال المبيض أو إزالته.

تحلل بطانة الرحم - مرض تتشكل فيه شوائب خارج تجويف الرحم ، تشبه الغشاء المخاطي للرحم في التركيب والوظيفة وتخضع لتحولات دورية حسب الدورة الشهرية. يمكن أن تكون موضعية: الأعضاء التناسلية (الرحم ، عنق الرحم ، الأنابيب ، المبايض) وخارج التناسلية ( ندبة ما بعد الجراحةوالأمعاء والمثانة وما إلى ذلك).

عيادة :

يظهر بشكل دوري. شكاوى الألم قبل الحيض ، تختفي بعدها ، نزيف على شكل عدة طمث ، بقع داكنة قبل وبعد الحيض.

التنظير المهبلي ، خزعة عنق الرحم ، تصوير الرحم والبوق ، تنظير الرحم ، تنظير البطن تساعد في التشخيص.

علاج او معاملة :

العلاج التحفظي هو العلاج العرضي (المسكنات وعوامل الترقق) والعلاج الهرموني.

يعتمد حجم التدخل الجراحي على انتشار التهاب بطانة الرحم والعمر وحالة أجزاء أخرى من الجهاز التناسلي.

الرحم العضلية - ورم حميد في الرحم يعتمد على الهرمونات ويتكون من عضلات ملساء وعناصر نسيج ضام ليفي. يحدث في فترة الإنجاب ، وغالبًا بعد 30 عامًا. خلال هذه الفترة ، عادة ما تكون بدون أعراض ويتم اكتشافها في الفحوصات الروتينية. في سن اليأس ، يتسارع نمو الأورام الليفية ، ويرافقه أعراض ، ويتوقف عن النمو مع بداية انقطاع الطمث.

الأورام الليفية الرحمية عبارة عن عقد محاطة بكبسولة ، وحجمها مختلف.

القدره : مضاعفات ما بعد الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

يوضع المريض في حساب مستوصف ، لأن إعادة التأهيل طويلة.

في حالة العلاج الجراحي للأورام الحميدة والانتباذ البطاني الرحمي ، يستمر العجز المؤقت من 1.5 إلى شهرين من يوم العملية ، حسب حجمها ووجود أو عدم وجود مضاعفات ما بعد الجراحة.

العمالة ذات أهمية كبيرة - الإعفاء من رفع الأثقال والاهتزاز والعمل مع السموم لمدة تصل إلى 3 أشهر.

للأورام الخبيثة - عجز مؤقت عن العمل علاج فعالويمكن أن يستمر التشخيص المواتي لمدة تصل إلى 4-6 أشهر ، مع وجود مسار غير مواتٍ ، يتم إنشاء مجموعة إعاقة. طوال هذا الوقت ، يتم اتخاذ إجراءات إعادة التأهيل بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

المضاعفات بعد العلاج الكيميائي : إضطهاد الجهاز المكون للدم (نقص الكريات البيض والصفائح الدموية) ، غثيان ، قيء ، تساقط شعر الرأس.

المضاعفات بعد العلاج الإشعاعي :

من جانب الأمعاء - التهاب الأمعاء والقولون والتهاب المستقيم.

• 
  من الجهاز البولي - التهاب المثانة ، الناسور المثاني المهبلي.
• 
  الجلد و الدهون تحت الجلدالألياف - الحروق (احتقان ، تقشير ، تصبغ ، ظهور مناطق بكاء ، تقرحات).

من الأهمية بمكان دعم إيمان المريضة بنجاح العلاج ، وغرس الحاجة إلى الالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي ، والحفاظ على حالتها العقلية. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وذو قيمة عالية للطاقة ، وأن يتحكم في وزن جسم المريض.

التنفيذ الواضح والصحيح لوصفات الطبيب هو مفتاح الشفاء ودور الممرضة في ذلك كبير جدًا.

1. ملخص المحاضرة.

2. Dzigua M.V.، Lunyakina E.A. تمريض في أمراض النساء والتوليد: كتاب مدرسي .- M: ANMI ، 2005. ، مع. 462 - 533.

أسئلة للإعداد الذاتي:

1. مجموعة المخاطر لتطوير الخلفية والأمراض السرطانية؟

2. الأمراض الخلفية؟

3. أمراض محتملة التسرطن؟

4. تشخيص الخلفية والأمراض السرطانية؟

5. العوامل المؤهبة لتنمية حميدة و الأورام الخبيثةبين السكان الإناث؟

6. طرق التشخيص للكشف عن الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

7. أمراض حميدةالأعضاء التناسلية الخارجية الأنثوية؟

8. ما هي أهم أعراض الأورام الليفية الرحمية؟

9. الأمراض الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

10. ما هي أهم أعراض سرطان الرحم؟

10. ما هي أعراض سرطان المبيض؟

11. طرق مكافحة الأمراض الخبيثة التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية؟

بشكل عام ، يواصل الاتحاد الروسي نموه في حالات الإصابة بالسرطان والوفيات. نسبة الإصابة بالسرطان 95٪ ممثلة بسرطان عنق الرحم وبطانة الرحم والمبايض. المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة في العيادات الخارجية ونمو الأشكال المتقدمة ، وذلك بسبب عدم كفاية استخدام الأساليب الحديثة. التشخيص المبكر، نقص الفحوصات المهنية ، مراقبة المستوصفات للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وخلفية ومسبقة للتسرطن ، وقلة اليقظة السرطانية للعاملين الطبيين.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد احتياجات المريض المضطربة المرتبطة بالسرطان ، وتحديد المشاكل الحقيقية فيما يتعلق بالشكاوى الموجودة ، والمشاكل المحتملة المرتبطة بتطور المرض و المضاعفات المحتملةأمراض الأورام ووضع الخطوط العريضة لخطة لعملية التمريض ، لحلها يجب إجراء تدخلات مستقلة ومعتمدة.

يجب أن تكون الممرضة أخصائية مختصة وحساسة ومتيقظة ومهتمة تقدم المساعدة للمرأة التي يمكنها التحدث عن حالتها وطرق الفحص والعلاج وغرس الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب أن تكون الممرضة مساعد حقيقي للطبيب عند إجراء المواعيد ، طرق إضافيةابحاث.

العمل اللامنهجي المستقل حول الموضوع:

1. مستوى المهمة 1:

1. قم بإعداد رسائل إعلامية حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "نشاط الممرضة في الوقاية من الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية" ؛

- "نشاط ممرضة في الوقاية من الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية".

2. مهمة المستوى 2:

1. ضع خطة للمحادثة حول أحد الموضوعات المقترحة:

- "الوقاية من سرطان الثدي" ؛

- منع تآكل عنق الرحم.

3. مهمة المستوى 3:

1. قم بإعداد عرض تقديمي لموضوع المحادثة المحدد.

حل مهام الاختبار حول الموضوع "الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية".

اقرأ المهمة بعناية.

عند الانتهاء من المهمة ، يجب عليك اختيار إجابة واحدة صحيحة.

1. الانتباذ البطاني الرحمي ...

أ) تضخم الغشاء الهرموني لبطانة الرحم خارج الرحم

س ب) عملية تشبه الورم

س) تكاثر حميد للأنسجة في الخصائص المورفولوجية والوظيفية المشابهة لبطانة الرحم

س) جميع الإجابات صحيحة

2. يحدث الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم بعد:

أ) الإجهاض

س ب) التخثر الدموي لعنق الرحم

س) تصوير الرحم

س د) الإجابات الصحيحة أ) وج)

س) جميع الإجابات صحيحة

3. طريقة الفحص للكشف عن أمراض عنق الرحم هي:

س أ) الفحص البصري

س ب) التنظير المهبلي

س) طريقة النويدات المشعة

د) الفحص الخلوي للمسحات

4. ورم حميد:

س) ينتقل إلى العقد الإقليمية

ب) ينتقل إلى أعضاء بعيدة

س) ينتقل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة

س د) لا ينتقل

5. الورم الخبيث:

س) يقتصر على الكبسولة

س ب) لا تنمو في الأنسجة المجاورة

س) ينمو في الأنسجة المجاورة

د) يدفع الأنسجة بعيدا

6. الطريقة الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة:

س أ) العلاج الكيميائي

س ب) العلاج الجراحي

س) العلاج الهرموني

س) العلاج الطبيعي

س) الإجابات أ ، ب ، ج

7. مع ورم حميد:

س أ) تطور دنف

س ب) فقر الدم يتطور

س) تطور التسمم

د) الدولة لا تتغير

8. يعتبر المريض غير قادر على الجراحة إذا:

س) محتمل التسرطن

س ب) أنا ش. سرطان

س) الرابع الفن. سرطان

س) الثاني الفن. سرطان

9. يبدأ فحص الغدد الثديية في حالة الاشتباه بالسرطان بـ:

س) خزعة إبرة

س ب) التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي

س) التصوير الشعاعي للثدي

س د) الجس

10- علامة مميزة لسرطان الثدي:

س) ألم الجس

س ب) خرق

ج) ارتفاع درجة حرارة الجلد

س د) الحلمة المقلوبة

11. ورم خبيث في النسيج الضام:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ساركوما

12. ورم النسيج الضام الحميد:

س) الورم الليفي

س أ) كيس

س) ورم عظمي

13. ورم حميد من الأنسجة العضلية:

س) الورم الحميد

س ب) الأورام الليفية

س) ساركوما عصبية

س) ساركوما عضلية

14. الورم الخبيث من الأنسجة الظهارية:

س أ) ساركوما

س) ورم وعائي

س) ساركوما عصبية

15. يتم توفير التشخيص الموثوق في علم الأورام عن طريق البحث:

س) فوق الصوتية

س ب) النظائر المشعة

س) النسيجي

س د) الأشعة السينية

عمل Classroom على الموضوع:

"الرعاية التمريضية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية"

يجب أن يعرف الطالب:

الأنواع الرئيسية للأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض الخلفية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

أسباب وخصائص المظاهر ومبادئ تشخيص وعلاج الأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادةفي الوقاية من الخلفية والأمراض السرطانية للأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأسباب والعوامل المساهمة في ظهور أورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

الأنواع الرئيسية للأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

مبادئ تشخيص وعلاج الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ؛

دور عيادة ما قبل الولادة في الوقاية من الأورام الحميدة والخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على:

اتخاذ تدابير للحفاظ على نوعية حياة المريض المصاب بأورام حميدة وخبيثة في المرارة وتحسينها ؛

تحضير المريض للعلاج والتدخلات التشخيصية ؛

مراقبة وظائف الجسم الحيوية ؛

تنفيذ أوامر الطبيب ؛

الامتثال للعملية الصحية والوبائية ؛

الاحتفاظ بالسجلات الطبية المعتمدة.

يجب أن يكون لدى الطالب خبرة عملية في:

تنظيم الأنشطة الخاصة في تنفيذ الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بأورام حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

يتم فحص جميع المهام وتسجيلها في المصنف !!!

المهمة رقم 1:

انظر بعناية إلى الرسم البياني ، ورتب الأمراض بالترتيب التالي: أمراض الخلفية ، والأمراض السرطانية ، والأورام الحميدة والأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية.

الرعاية التمريضية للأورام.

حاليًا ، تم تسجيل أكثر من 2.3 مليون مريض بأمراض الأورام رسميًا في الاتحاد الروسي. الرعاية الطبية مطلوبة ليس فقط للمرضى الذين يخضعون للفحص التشخيصي والعلاج ، ولكن أيضًا لأولئك الذين أصبحوا معاقين من المجموعتين الأولى والثانية بعد العلاج الجذري. إنهم بحاجة إلى مساعدة جسدية ونفسية واجتماعية.

ورم - عملية مرضية، والذي يصاحبه تكاثر غير منضبط للخلايا غير النمطية. الفرق الرئيسي بين الأورام حسب الدورة السريرية: حميدة وخبيثة (الجدول 4.2). يمكن أن يكون الورم الحميد أيضًا مهددًا للحياة إذا كان بالقرب من عضو حيوي.

يعتبر الورم متكررًا إذا ظهر مرة أخرى بعد العلاج: تبقى خلية سرطانية في الأنسجة قادرة على إعطاء نمو جديد. الانبثاث هو انتشار عملية سرطانية في الجسم: مع تدفق الدم أو اللمف ، تنتقل الخلية من بؤرة التركيز الرئيسية إلى الأنسجة والأعضاء الأخرى ، حيث تعطي نموًا جديدًا.

تختلف الأورام باختلاف الأنسجة التي نشأت منها.

اورام حميدة:

طلائية:

الأورام الحليمية (الطبقة الحليمية للجلد) ؛

أورام غدية (غدية) ؛

الخراجات (مع تجويف) ؛

تشخيص متباينالأورام الحميدة والخبيثة

إشارة	ورم
حميدة	خبيث
علم الانسجة	تغييرات طفيفة في الخلايا	الخلايا غير النمطية
الصدف	هناك	غائب
نمو	بطيء ، توسعي	سريع التسلل
بحجم	كبير	نادرًا ما تكون كبيرة
عيب جلدي	لا تتقرح	تقرحات
إمداد الدم للورم	إمدادات دم جيدة في جميع الأقسام (الورم "الساخن")	إمداد الدم فقط على طول المحيط (نخر في مركز الورم) (العقدة "الباردة")
الانبثاث	مفقود	حاضر
ينكس	مفقود	المستطاع
الحالة العامة	مرضية	دنف
مريض	قاعدة

عضلي (أورام ليفية):

الأورام المخططة (العضلات المخططة) ؛

الورم العضلي الأملس ( العضلات الملساء);

الدهون (الأورام الشحمية) ؛

العظام (الأورام العظمية) ؛

الأوعية الدموية (الأورام الوعائية):

ورم وعائي (وعاء دموي) ؛

ورم وعائي لمفي (وعاء لمفاوي) ؛

النسيج الضام (الورم الليفي) ؛

من الخلايا العصبية(أورام عصبية) ؛

من أنسجة المخ (الورم الدبقي) ؛

غضروفي (غضروفي) ؛

مختلط (الورم العضلي الليفي ، إلخ).

الأورام الخبيثة:

الظهارة (ظهارة غدية أو غلافية) ، السرطان (سرطان) ؛

النسيج الضام (الأورام اللحمية) ؛

مختلط (ساركوما شحمية ، أورام غدية) ، إلخ.

مراحل تطور الورم:

المرحلة الأولى: الورم صغير جدًا ولا ينمو في جدار العضو ولا يوجد به نقائل ؛

المرحلة الثانية: لا يمتد الورم إلى ما وراء العضو ، ولكن قد يكون هناك ورم خبيث واحد إلى أقرب عقدة ليمفاوية ؛

المرحلة الثالثة: حجم الورم كبير ، ينمو في جدار العضو: وهناك علامات تسوس ، له نقائل متعددة ؛

المرحلة الرابعة: الإنبات في الأعضاء المجاورة أو النقائل المتعددة البعيدة.

فحص عملية الأورام

تشارك الممرضة في فحص المريضة وفي المنزل ، عندما اشتبهت لأول مرة في وجود السرطان ، وفي مؤسسة طبية. من خلال مقابلة المريض ومراقبته وإجراء الفحص البدني ، تجمع الممرضة المعلومات اللازمة.

عند إعداد سوابق المريض ، يجب أن تسأل الأخت بالتأكيد عن مدة المرض (الفترات الطويلة ليست نموذجية لأمراض الأورام) ، اسأل عما وجده المريض. من الممكن أنه مع الأشكال الخارجية للسرطان ، يكون الورم مرئيًا على الجلد أو في الداخل الأنسجة الناعمه، في بعض الأحيان يكتشف المريض نفسه تكوينًا معينًا ، ويسبر تجويف البطن أو الغدة الثديية. هذا ما يجعله يرى الطبيب.

يمكن اكتشاف الأورام بالمصادفة في الأشعة السينية. التنظيرلسبب آخر أو أثناء الفحص الطبي. ربما ينتبه المريض إلى الإفرازات التي ظهرت ، والإفرازات النزفية (الدموية) مشبوهة بشكل خاص في عملية الأورام. يدمر الورم جدار الوعاء الدموي ، لذلك قد يكون هناك نزيف رئوي أو معدي أو معوي أو رحمي أو بول ونزيف من الحلمة.

تعتمد أعراض السرطان على العضو المصاب ، ولكن هناك سمات مشتركة للمرض. كقاعدة عامة ، تكون بداية العملية غير محسوسة ولا توجد علامات محددة للورم. قد لا يشتكي المريض من عضو معين ، لكنه يلاحظ زيادة الضعف ، والشعور بالضيق ، وفقدان الشهية (لذلك ، قد يكون هناك نقص في الوزن).

لن تكون هناك علامات تسمم حاد ، ولكن لوحظ وجود شحوب ، وزيادة غير واضحة في درجة حرارة الجسم لأعداد صغيرة (بدون علامات نزلة برد وأسباب أخرى). سيظهر فحص الدم علامات فقر الدم وتسارع ESR.

فيما يتعلق بالسرطان ، قد يفقد المريض الاهتمام بالهوايات والأنشطة السابقة. لا يخبر الطبيب أو الممرضة دائمًا بكل التغييرات التي لاحظها. قد لا يعلق أهمية عليهم أو لا يربطهم بهذا المرض. مع الأخذ في الاعتبار يقظة السرطان ، تحتاج الممرضة إلى الكشف بنشاط عن علامات وجود مرض محتمل لدى المريض ، وليس مجرد الاستماع إلى الشكاوى.

عند جمع سوابق المريض ، من الضروري معرفة ما إذا كان المريض مصابًا بأمراض التهابية مزمنة ، تم تسجيله من أجلها (التهاب المعدة المزمن أو قرحة المعدة ، إلخ). تعتبر مثل هذه الأمراض سرطانية: تدخل الخلية السرطانية إلى الجسم ، ويتم إدخالها في الأنسجة المتغيرة بشكل مزمن ، أي أن خطر الإصابة بالورم يزداد. لنفس المجموعة المعرضة للخطر: يتم هدم الأورام الحميدة ، وجميع عمليات انتهاك تنكس الأنسجة. ربما المريض ظروف ضارةالعمل الذي يزيد من خطر الإصابة بالسرطان.

بالإضافة إلى المسح ، تراقب الأخت المريض (الحركات ، المشية ، اللياقة البدنية ، الحالة العامة) وتلاحظ العلامات المميزة لعلم الأورام. ثم تشرع في الفحص البدني: الفحص الخارجي ، الجس ، الإيقاع ، التسمع. معرفة طبيعية الهيكل التشريحي، تلاحظ الأخت الانحرافات عن القاعدة. على أساس الملاحظة والاستجواب والفحص ، تتوصل الأخت إلى استنتاج حول وجود أو عدم وجود علم الأمراض. في جميع الحالات التي يشتبه في إصابتها بورم ، يجب على الممرضة إحالة المريض للفحص إلى طبيب الأورام في مستوصف الأورام. باستخدام المعرفة بعلم النفس الطبي ، يجب على الأخت تقديم المريض بشكل صحيح مع الحاجة إلى مثل هذا الفحص من قبل طبيب الأورام وعدم تسببه في حالة توتر ، والكتابة بشكل قاطع في الاتجاه تشخيص السرطانأو اشتباه في ذلك.

يمكن وصف الفحص للمريض المصاب بمرض الأورام المشتبه به لإجراء تشخيص أولي أو كفحص إضافي لمريض الأورام لتوضيح المرض أو مرحلة العملية.

عند إجراء التشخيص الأولي ، يجب أن تتذكر دائمًا مراحل العملية وتسعى جاهدًا للتشخيص المبكر. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن طرق الفحص ، وتقوم الأخت بإحالة ، وتجري محادثة مع المريض حول الغرض من طريقة معينة ، وتحاول تنظيم فحص في وقت قصير ، وتقدم المشورة للأقارب حول الدعم النفسي للمريض ، يساعد المريض على الاستعداد لطرق معينة في الفحص.

إذا تم إجراء فحص إضافي من أجل حل مشكلة الورم الحميد أو الخبيث ، فيجب على الأخت إبراز المشكلة ذات الأولوية (الخوف من اكتشاف عملية خبيثة) ومساعدة المريض في حلها ، والتحدث عن الاحتمالات طرق التشخيصوفعالية العلاج الجراحي وتقديم المشورة للموافقة على العملية في المراحل المبكرة.

للتشخيص المبكر ، استخدم:

طرق الأشعة السينية (التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي) ؛

التصوير المقطعي؛

تشخيص النظائر المشعة

بحوث التصوير الحراري.

خزعة؛

طرق التنظير الداخلي.

يجب أن تعرف الممرضة الطرق المستخدمة في العيادات الخارجية ، والطرق المستخدمة فقط في المستشفيات المتخصصة ؛ تكون قادرة على التحضير للدراسات المختلفة ؛ اعرف ما إذا كانت الطريقة تتطلب التخدير وتمكن من القيام بذلك قبل الدراسة (لمزيد من التفاصيل ، انظر الفصل 4). تعتمد النتيجة على جودة تحضير المريض للدراسة. إذا كان التشخيص غير واضح أو غير محدد ، فإنهم يلجأون إلى عملية التشخيص.

أنواع منفصلةأمراض الأورام

يحدث سرطان المريء في الغالب عند كبار السن والشيخوخة. في أغلب الأحيان ، تتمركز العملية في الثلث الأوسط والسفلي من المريء. يشكو المرضى من صعوبة في تمرير الطعام عبر المريء. تتطور أعراض عسر البلع تدريجيًا: في البداية لا يمر الطعام الصلب ويضطر المريض لشربه بالماء ، ثم يتحول إلى طري ، ثم لا يمر الطعام السائل. نتيجة لذلك ، يتطور دنف ، يفقد المريض وزنه بشكل كبير. ينتج عن هذا رائحة الفم الكريهة.

يمكن الخلط بين الألم خلف القص مع تشعيع الكتف الأيسر لأمراض القلب. من أعراض الأورام الشائعة ، لوحظ الضعف ، وأديناميا ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ المرضى النفور من طعام اللحوم وزيادة إفراز اللعاب. يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية والخزعة لتوضيح التشخيص.

يعتمد العلاج على مرحلة العملية وموقع الورم وحالة الجسم (العمر ، الأمراض المصاحبة) ، ووجود النقائل ، وما إلى ذلك. يحدث ورم خبيث في العقد الليمفاوية في الرقبة والمنصف عن طريق المسار اللمفاوي ، إلى الكبد والرئتين - عن طريق طريق الدم. متوسط ​​العمر المتوقع حوالي عام.

الطريقة الرئيسية لعلاج أورام الثلث السفلي من المريء هي الجراحة ، وأورام الثلثين العلوي والأوسط - العلاج الإشعاعي.

في العملية الجذرية ، يتم إزالة جزء من المريء المصاب بورم ، ويتم توصيل الجزء المتبقي بالمعدة ، أو استئصال المريء الصدري المصاب بالورم بالكامل ويتم إجراء فغر المعدة لإطعام المريض. بعد 6-12 شهر. يتم إجراء الجراحة التجميلية واستبدال الجزء الذي تمت إزالته من المريء بجزء من الأمعاء الدقيقة. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جذرية ، يتم إجراء عملية ملطفة - فغر المعدة لإطعام المريض.

أولاً ، يتم تنفيذ الإجراءات الطبية بواسطة ضوء طبي. ثم تقوم بتعليم الأقارب أو المريض نفسه كيفية ربط القمع وفصله بعد الرضاعة ، وكيفية تثبيت المسبار تحت الضمادة ، وكيفية شطف الأنبوب إذا كان مسدودًا ، وكيفية العناية بالجلد حول الناسور ، وما إلى ذلك.

مع الألم الشديد ، توصف المسكنات المخدرة ومضادات التشنج. ما تبقى من العلاج مبادئ عامةعلاج مرضى السرطان.

سرطان الرئة شائع عند كبار السن من الرجال ، وخاصة عند المدخنين. في سانت بطرسبرغ ، يحتل المرض المرتبة الأولى بين أمراض الأورام الأخرى.

من عوامل الخطر ، بالإضافة إلى التدخين ، وجود مرض التهاب الرئة المزمن. سرطان الرئة له معدل وفيات مرتفع بسبب الزيارات المتأخرة للطبيب. لا في المراحل المبكرة أعراض محددةالسرطان ، ولا شيء يجبر المريض على طلب المساعدة الطبية.

يعاني المريض من سعال يمكن تفسيره بالعديد من الأسباب. عندما يستمر السعال ، يظهر الدم في البلغم ، ألم في الصدر بسبب تورط غشاء الجنب في العملية ، فقدان الوزن المفاجئ ، الضعف ، وهذا بعيد كل البعد عن مرحلة مبكرة من العملية. يمكن أن ينمو الورم داخليًا (على طول جدار القصبة الهوائية) ونموًا خارجيًا (في تجويفه). مثل هذا الورم يمنع تجويف القصبات ويسبب انسدادها. ستكون نتيجة ذلك انخماص الرئة أو شحمة الرئة.

ينتقل سرطان الرئة مبكرًا إلى العقد الليمفاوية القريبة. تشير الزيادة في العقد فوق الترقوة إلى حدوث عملية متأخرة. مع تدفق الدم ، تنتشر النقائل إلى أعضاء أخرى ، في أغلب الأحيان إلى الكبد وعظام الهيكل العظمي (الكسور المتكررة ممكنة) والكلى.

سيكون أحد مظاهر اليقظة من الأورام هو الفحص الإلزامي للمريض من قبل أخصائي الأورام ، حتى مع نفث الدم الطفيف ، لأن هذا يمكن أن يشير بالفعل إلى تفكك الورم والتقرح. يمكن أن ينمو الورم في الوعاء ويسبب نزيفًا رئويًا حادًا. في المراحل اللاحقة ، سوف يتطور دنف. طرق الفحص هي نفسها لجميع مرضى السرطان. متوسط ​​العمر المتوقع - 2-3 سنوات. العلاج الأكثر فعالية هو استئصال الفص أو استئصال الرئة مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

سرطان الثدي هو الأكثر قائمة موحدةورم خبيث في الثدي. العوامل المساهمة في حدوث السرطان:

وراثة

العمر (غالبًا ما تمرض النساء بعد 40 عامًا ، ولكن يمكن للشباب أيضًا ، ثم ينتشر المرض بشكل خبيث وفقًا لمعدل تطور المرض) ،

بداية الحيض مبكرًا (قبل 12 عامًا) والتوقف المتأخر (بعد 50 عامًا) ،

قلة الولادة والرضاعة والإجهاض.

اورام حميدة؛

الأشعة السينية

السمنة ومرض السكري.

يتكون سرطان الثدي من 4 مراحل (الجدول 4.3).

مراحل سرطان الثدي

في كثير من الأحيان تتأثر غدة واحدة ، تكتشف المرأة نفسها ختمًا في الربع العلوي الخارجي من الغدة. قد يكون عقديًا أو منتشرًا ، وقد يكون هناك ألم طفيف. يظهر بعد ذلك "قشر الليمون" فوق الختم. الورم ملحوم بالأنسجة المحيطة ويظهر عدم تناسق في خط الحلمة. ثم تتراجع الحلمة ، وتظهر إفرازات دموية من الحلمة. مع مثل هذه العلامات ، هناك حاجة إلى استشارة طبيب الأورام على الفور.

عندما تكون في المكان قشر الليمون»تظهر قرحة على الجلد ، وهذه علامة على تسوس الورم (الشكل 4.2 ، انظر إدراج اللون). الانبثاث في الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدمويةتنتشر إلى الغدد الليمفاوية الإبطية ، فوق الترقوة وتحت الترقوة. من بين طرق الفحص ، تعتبر الفحوصات المهنية والفحص الذاتي للثدي أمرًا مهمًا ، مما يساهم في التشخيص المبكر. في المستقبل - التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية والخزعة وطرق أخرى.

يؤثر الحمل والولادة بشكل إيجابي على الأورام الحميدة ، لكنهما يسرعان من مسار الأورام الخبيثة. يختلف متوسط ​​العمر المتوقع - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. في المراحل المبكرة أفضل طريقة- استئصال الثدي. في المراحل اللاحقة من العملية - الهرمونات والإشعاع والعلاج الكيميائي.

الوقاية من سرطان الثدي:

الفحص الذاتي المنتظم للغدد.

حياة جنسية منتظمة ؛

الرضاعة الطبيعية؛

فحوصات منتظمة من قبل طبيب نسائي أو جراح أو طبيب أورام ؛

تغذية عقلانية مدعمة ؛

الحد من استخدام الأطعمة المعلبة واللحوم المدخنة ؛

تناول الفيتامينات المضادة للأورام A ، E ، C ؛

صورة صحيةالحياة بدون عادات سيئة

الوضع المناسب للعمل والراحة ؛

عدم وجود المواقف العصيبة.

بعد استئصال الثدي ، تحتاجين إلى:

يمد راحة على السريرمع نهاية رأس مرفوعة للسرير ؛

ضع قطعة قماش زيتية على جانب الجرح حتى تبتل ؛

اعتني بالصرف في الإبط ؛

تذكر عن الصدمة النفسية.

قدم علاجًا رياضيًا لتطوير مفصل الكتف.

بعد استئصال الثدي ، يجب على المرأة ألا:

أخذ حمام شمس والبقاء في الشمس لفترة طويلة ؛

خذ العلاج الطبيعي

خذ فيتامين ب 12 و حمض الفوليكوالألوة والمنشطات الحيوية الأخرى ؛

استخدام الهرمونات

يزداد وزن؛

الإجهاض والحمل والولادة.

سرطان المعدة هو أحد أمراض الأورام التي تهدد حياة المريض ، ويمكن أن تتطور على خلفية التهاب المعدة المزمنأو القرحة أورام المعدة الحميدة أو بغض النظر عن هذه الأمراض. في أغلب الأحيان ، تتمركز العملية في غار المعدة. يمكن أن تنمو الأورام إما داخليًا أو خارجيًا. لا توجد علامات محددة للسرطان. يعتمدون على نمو وموقع الورم. يصاب المريض بالضعف ، وفقدان الشهية ، ونقص الوزن ، وأحيانًا ألم مزعج في المعدة. يتجلى ورم القسم القلبي بالتجشؤ والقيء ، الغار - بالثقل في المعدة بعد الأكل ، والهدير في البطن ، والقيء في بعض الأحيان.

يستغرق سرطان قاع المعدة وقتًا طويلاً دون ظهور علامات المرض ، والسرطان الأقل تقوسًا يدمر الأوعية الدموية ويقيء الدم. من الضروري التوضيح مع المريض فيما إذا كانت هناك أمراض مزمنة في المعدة ، وفقر دم ، وتغيرات في الوزن ، وظهور ضعف ونفور من أكل اللحوم. في المراحل اللاحقة ، يلمس المريض الورم بنفسه أو يلاحظ علامات الاستسقاء.

علاج او معاملة. الطريقة الرئيسية هي الجراحة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي والإشعاعي. يعتمد إجراء عملية جراحية جذرية أو ملطفة على مرحلة العملية ، النقائل ، عمر المريض وحالته. أثناء العملية الجذرية ، تتم إزالة المعدة ، والثرب ، والغدد الليمفاوية ، وأحيانًا الطحال. العملية صعبة ولا يستطيع كل مريض إجراؤها. تخفف الجراحة الملطفة من حالة المريض ، حيث تقضي على عواقب السرطان (على سبيل المثال ، التضيق) ، ولكن لا يوجد علاج.

التحضير قبل الجراحة مطلوب ، حيث يضعف المرضى. المشاكل في فترة ما بعد الجراحة مشابهة لمشاكل المريض بعد استئصال المعدة. مشاكل طويلة الأمد: الالتزام بنظام غذائي ، استعادة الحالة النفسية للمريض ، المشاكل الاجتماعية والمنزلية.

نتائج العملية على المدى الطويل:

من بين أولئك الذين خضعوا لجراحة لسرطان البواب ، يعيش حوالي 50٪ من المرضى لمدة 3 سنوات ، و 28٪ لمدة 5 سنوات ؛

من بين الذين أجريت لهم عمليات جراحية لسرطان جزء القلب وجسم المعدة ، يعيش حوالي 30٪ من المرضى 3 سنوات ، وأقل من 20٪ يعيشون 5 سنوات.

جراد البحر القولون شائع بالتساوي بين الرجال والنساء ، في الغالب في سن 40 عامًا. الشكل الأكثر شيوعًا هو السرطان الغدي. التوطين - السيني والأعور ، في كثير من الأحيان في أجزاء أخرى من الأمعاء. الميزة هي وجود طويل بدون نقائل للغدد الليمفاوية.

ينشأ الورم ، مثل ورم المعدة ، على الغشاء المخاطي للجدار ، ثم ينمو عبر جميع طبقات العضو. تظهر الشكوى فقط عندما تكون وظيفة الأمعاء مضطربة. نتيجة لذلك ، يلجأ المرضى إلى الطبيب بالفعل في مراحل لاحقة من العملية.

يمكن أن تكون الشكاوى حول ألم في البطن ، مملة ، ضعيفة ، شد ، فقط مع تطور OKN تتغير شخصياتهم. يفقد المريض شهيته ، يحدث تجشؤ وغثيان وشعور بثقل في المعدة. الكرسي غير مستقر ، به شوائب من الدم والمخاط. انتفاخ البطن. خصائص الحالة العامة لمرضى الأورام.

يجب فحص المريض المصاب بالسرطان من قبل طبيب الأورام. رد فعل Gresersen للدم الخفي في البراز ، الفحص بالمنظار إلزامي.

الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة. يتكون التحضير قبل الجراحة من تطهير الأمعاء: اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث 2-3 أيام قبل الجراحة ، وملين في اليوم السابق ، والحقن الشرجية في المساء وفي صباح يوم الجراحة.

النتائج طويلة المدى: بعد الجراحة ، يعيش 30 إلى 80٪ من المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لمدة 5 سنوات.

سرطان المستقيم، بسبب الورم الخبيث ، لديه أعلى قيمةللجميع أمراض الأورام. على عكس مواقع الورم الأخرى ، يشكو المرضى من الألم الذي يظهر في الفترة المبكرةالأمراض ، كما هو الحال في سرطان المريء ، وضوحا جدا. يرتبط الألم بفعل التغوط ووجود نهايات عصبية حساسة في فتحة الشرج. هناك شكوى ومشكلة أخرى تتمثل في إفرازات مرضية من الأمعاء أو المخاط أو الدم أو القيحي. يتم ملاحظة المخصصات في بداية التغوط. وهي تختلف عن نزيف البواسير في اللون: ليس قرمزيًا ، بل بني. البراز غير مستقر ، هناك شعور بعدم إفراغ الأمعاء ، رغبة زائفة في التبرز.

بعد تحديد مثل هذه المشاكل ، يجب إحالة المريض للتشاور مع طبيب الأورام ، حيث سيخضع لجميع الفحوصات اللازمة. إذا تم تأكيد التشخيص ، فستكون هناك حاجة إلى علاج جراحي عاجل. تنتشر النقائل إلى أقرب ثم إلى الغدد الليمفاوية البعيدة. مظهر خارجي ورم سرطانيالمستقيم في الشكل. 4.3 (انظر إدراج اللون). أثناء العملية ، يتم إجراء استئصال الأمعاء بفغر القولون. إذا لم يكن من الممكن إجراء عملية جذرية ، فسيتم فرض مفاغرة بالتدخل الملطف ، مما سيخفف من حالة المريض. يشمل العلاج الشامل للسرطان العلاج الإشعاعي والكيميائي.

إذا لم يتم تأكيد التشخيص ، ولكن تم العثور على ورم حميد في شكل ورم ، فيجب أيضًا إزالته ، لأنه يتضرر باستمرار بسبب البراز.

سرطان البروستات - ورم خبيث. الأسباب: الاضطرابات الهرمونية ، الوراثة ، الظروف البيئية. مشاكل ذات أولوية في المراحل المبكرة من المرض: ألم مؤلم في العجان مع تشعيع للعجز ، المستقيم ؛ في المراحل اللاحقة ، ينضم عسر البول. مع ورم خبيث - ألم في العظام والكلى وتورم في الأطراف السفلية. التدخل الجراحي - استئصال البروستاتا الجذري فعال في أورام المرحلة الأولى والثانية. يتم علاج هؤلاء المرضى بشكل متحفظ (الهرمونات الجنسية الأنثوية) وفقًا لخطة خاصة من قبل أخصائي أمراض المسالك البولية والأورام.

علاج مريض السرطان

يتخذ الطبيب قرارًا بشأن طريقة علاج المريض. يجب أن تفهم الأخت وتدعم قرارات الطبيب بشأن إجراء الجراحة من عدمه ، وتوقيت الجراحة ، وما إلى ذلك. يعتمد العلاج إلى حد كبير على طبيعة الورم الحميدة أو الخبيثة.

جراحة- أنجع طريقة لعلاج الأورام الخبيثة. إنها ليست الطريقة الوحيدة ، حيث يتم استخدام كل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. مثل كل عملية ، تحتوي الطريقة على خطر معين ، ولكن هناك أيضًا مخاطر محددة: انتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم أثناء العملية ، وخطر إزالة ليس كل الخلايا السرطانية التي يمكن أن تسبب الانتكاس.

عن طريق القياس مع مفاهيم "العقيم" و "المطهر" في علم الأورام ، هناك مفاهيم "ablastic" و "antiblastic".

عملية الاجتثاث هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى منع انتشار الخلايا السرطانية في الجسم أثناء الجراحة. من المتوقع اتخاذ الإجراءات التالية:

لا تجرح أنسجة الورم ولا تصنع شقًا إلا في الأنسجة السليمة:

وضع الأربطة بسرعة على الأوعية الموجودة في الجرح أثناء العملية ؛

ضمادة عضو مجوففوق وتحت الورم ، مما يشكل عقبة أمام انتشار الخلايا السرطانية ؛

تحديد الجرح بالمناديل المعقمة وتغييرها أثناء العملية ؛

قم بتغيير القفازات والأدوات والملابس الداخلية الجراحية أثناء العملية.

مضادات البلاستيك هي مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية المتبقية بعد إزالة الورم. تشمل هذه الأنشطة:

استخدام مشرط الليزر.

تشعيع الورم قبل الجراحة وبعدها.

استخدام الأدوية المضادة للسرطان.

معالجة سطح الجرح بالكحول بعد إزالة الورم.

بالإضافة إلى التدابير المضادة للبلاستيك والمضادة للبلاستيك ، يُلاحظ تقسيم المناطق في عمليات الأورام: لا تتم إزالة الورم نفسه فحسب ، بل أيضًا المواقع الممكنةتأخر الخلايا السرطانية: الغدد الليمفاوية والأوعية اللمفاوية والأنسجة المحيطة بالورم بمقدار 5-10 سم. على سبيل المثال ، في سرطان الثدي ، لا تتم إزالة الغدة نفسها فحسب ، بل أيضًا العضلة الصدرية الرئيسية والألياف والإبطين وفوق الترقوة وتحت الترقوة الغدد الليمفاوية.

إذا كان من المستحيل إجراء عملية جذرية ، يتم إجراء عملية ملطفة. لم يعد يتطلب تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الخاصة بالقدرة والمضادة للبلاستيك ، وكذلك مراعاة مبدأ تقسيم المناطق.

يعتمد العلاج الإشعاعي على حقيقة أن الخلية السرطانية أكثر حساسية للإشعاع المشع من الخلايا الأخرى. يدمر الإشعاع الخلية السرطانية ، وليس خلايا الأنسجة السليمة. يتوقف نمو الورم بسبب حقيقة أن الخلية السرطانية فقدت بالفعل القدرة على الانقسام والتكاثر. الأورام من أنواع مختلفة لها حساسية مختلفة ، لذلك يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي الطريقة الرئيسية والإضافية لعلاج المريض.

أنواع التعرض:

خارجي (من خلال الجلد) ؛

داخل التجويف (تجويف الرحم أو المثانة) ؛

الخلالي (في أنسجة الورم).

يجب أن تكون الممرضة على دراية بالمضاعفات المصاحبة للعلاج الإشعاعي ، وتحذير المريض منها ، ومساعدته جسديًا في التغلب على صعوبات عملية العلاج والاستعداد النفسي لهذا العلاج.

فيما يتعلق بالعلاج الإشعاعي ، قد يعاني المريض من 7 مشاكل:

على الجلد (التهاب الجلد ، حكة ، تساقط الشعر - تساقط الشعر ، تصبغ) ؛

رد الفعل العام للجسم للإشعاع (على شكل غثيان وقيء وأرق وضعف واضطرابات ضربات القلب ووظائف الرئة وفي شكل تغيرات في فحص الدم).

العلاج الكيميائي- التأثير على عملية الورم الأدوية. يوفر العلاج الكيميائي أفضل نتيجة في علاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات. في علاج الأورام الأخرى ، النتائج ليست جيدة والطريقة المساعدة.

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج مرضى السرطان:

التثبيط الخلوي الذي يوقف انقسام الخلايا.

مضادات الأيض التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي في الخلية السرطانية ؛

المضادات الحيوية أنتيتومور.

مستحضرات هرمونية

الوسائل التي تزيد من المناعة.

الأدوية التي تؤثر على النقائل.

العلاج بمعدلات المناعة هو التعرض لمعدلات الاستجابة البيولوجية التي تحفز أو تثبط جهاز المناعة. طورت الهندسة الوراثية عددًا كافيًا من معدِّلات الاستجابة البيولوجية قيد الاختبار:

السيتوكينات هي منظمات بروتينية خلوية لجهاز المناعة. أمثلة:

الإنترفيرون - التي ينتجها الجهاز المناعي استجابةً ل التهابات خطيرةأو المهيجات ، عندما تظهر خلية سرطانية في الجسم ، يبدأ إنتاجها لقمع نموها ؛

عوامل تحفيز المستعمرات (البروتينات التي تؤثر على خلايا الدم) ، فهي تحفز على تكاثر خلايا الدم.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي بروتينات تعمل على الخلايا السرطانية دون التأثير على الخلايا السليمة.

يشارك حوالي 15٪ من مرضى السرطان الذين أعطوا موافقتهم المستنيرة في التجارب السريرية.

في أغلب الأحيان ، في علاج المريض ، لا يتم استخدام طريقة واحدة ، ولكن يتم استخدام علاج معقد. حل مشاكل المريض ، وإعطائه التوصيات ، أثناء الفحص ، يجب على المرء أن يسعى لتشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، وفي العلاج - لشفاء المريض. منذ الأكثر كفاءة طريقة التشغيل، ثم في عملية خبيثة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقييم إمكانية إجراء عملية سريعة. ويجب على الممرضة الالتزام بهذا التكتيك والتوصية بموافقة المريض على العملية فقط إذا كانت طرق العلاج الأخرى غير فعالة.

يعتبر المرض قد تم علاجه إذا:

تمت إزالة الورم تماما.

لم يتم العثور على النقائل أثناء العملية ؛

في غضون 5 سنوات بعد العملية ، لا يشكو المريض.

رعاية مرضى السرطان

عند رعاية مرضى السرطان ، يجب أن تتذكر الأخت أنها تتعامل مع شخص فقد بسرعة استقلاليته عن الآخرين بسبب المرض ، وإمكانياته محدودة للغاية. من الصعب جدًا عليه أن يدرك الاعتماد على الآخرين الذي ظهر بالضبط في المرحلة الأولية ، خاصة أنه سيظهر في أبسط الأشياء. بمرور الوقت ، إذا تطور المرض ، سيصبح الإدمان أقوى.

لتحقيق أفضل النتائج في العلاج ، فإن المشاركة الفعالة للمريض وأقاربه ضرورية. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لديهم معلومات معينة حول المرض ، حول إمكانيات طريقة معينة للعلاج. يمكن للطبيب فقط تقديم مثل هذه المعلومات.

بالفعل في عملية العلاج ، عندما يتلقى المريض معلومات من الطبيب ، تتحدث الأخت عن طريقة العلاج المختارة ، وعن النتائج المتوقعة ، وعن الآثار الجانبية. تقوم بإبلاغ المريض بالإجراءات الطبية ، وإعداده لها ، وتعليم المريض أن يساعد نفسه في العناية بجرح ما بعد الجراحة ، أو الفغرة أو التصريف ، ويقدم المشورة بشأن النظام الغذائي ، والنشاط البدني.

إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي ، فإن الأخت تشرح طرق الوقاية من المضاعفات الإشعاعية ، وتعلم العناية بالبشرة في منطقة الإشعاع. عند استخدام العلاج الكيميائي تساعد الأخت المريض في التعامل مع الآثار الجانبية للأدوية ، وتعلم كيفية علاج تجويف الفم حتى لا يحدث التهاب الفم التقرحي. كل هذه الإجراءات مصممة لمنع المشاكل المحتملة للمريض.

شكوى المريض ومشاكله ليست نفس الشيء. على سبيل المثال ، في حالة التهاب الفم التقرحي ، سوف يشكو المريض من الألم والحرق في تجويف الفم ، ولكن فقط عندما تظهر القروح على الغشاء المخاطي ، فإن الشكاوى والمشكلة الحالية ستتزامن (الصدفة ليست ضرورية!). لا تحل الأخت المشكلة الحالية فحسب ، بل تتنبأ أيضًا بظهور التهاب الفم. إنها تعلم أنه في حالة عدم اتخاذ إجراءات معينة ، ستظهر هذه المشكلة ، وتعمل على حل هذه المشكلة المحتملة حتى في حالة عدم وجود شكاوى من المريض.

يجب أن تتأكد الأخت من تناول الأدوية في الوقت المحدد وإجراء فحوصات الدم بانتظام. تراقب حالة المريض ، وتملأ الوثائق اللازمة: خطة رعاية تمريضية لمريض في دار العجزة ، ورقة تقييم الألم ، ورقة مراقبة البراز ، إلخ.

من الضروري أيضًا مراقبة جلد المريض ، حيث أن ظهور النمشات يشير إلى حدوث تغيير في نظام تخثر الدم وإمكانية حدوث نزيف. قد يعاني المرضى من الغثيان والقيء كرد فعل لمضادات الخلايا. هذا يعتمد على تغذية المريض وضرورة تطبيق العلاج المكثف.

درجة الغثيان:

0 درجة - لا غثيان

الدرجة الأولى - تقل القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم قليلاً ؛

الدرجة الثانية - تقل القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم بشكل كبير ، لكن لا يزال بإمكان المريض تناول الطعام ؛

الدرجة الثالثة والرابعة - من المستحيل عمليا تناول الطعام.

درجة القيء:

0 درجة - لا قيء.

الدرجة الأولى - القيء مرة واحدة في 24 ساعة ؛

الدرجة الثانية - القيء 2-5 مرات في 24 ساعة ؛

الدرجة الثالثة - 6 مرات أو أكثر ، هناك حاجة إلى الحقن الوريدي ؛

الدرجة الرابعة - التغذية الوريدية والعناية المركزة.

يعد العلاج الكيميائي من أهم اللحظات في عملية العلاج. الفرق بين الجرعات العلاجية والجرعات السامة من الأدوية صغير جدًا ، لذلك عند تناولها ، يجب أن تكون الممرضة دقيقة ومتيقظة. لن تعطي الجرعة غير الكافية تأثيرًا علاجيًا ، والجرعة الزائدة ستسبب كلويًا و فشل القلبوالنزيف والاكتئاب الوظيفي نخاع العظم. من الضروري مراقبة رد الفعل التحسسي المحتمل في شكل صدمة الحساسية.

خوارزمية تصرفات الممرضة أثناء العلاج الكيميائي

1. تحضير المريض:

تأكد من أن هذا هو المريض (وليس الاسم) ؛

تأكد من أنه يعرف طبيعة العلاج ؛

فحص فحص الدم وتاريخه.

فحص نبض المريض وضغط الدم ووزن الجسم ودرجة الحرارة والسجل ؛

خذ تاريخ الحساسية

تقييم إمكانيات الإعطاء في الوريد ؛

إجراء ما قبل التخدير.

2. تحضير المستحضر:

اكتشف الجرعة ومعدل الإعطاء وحجم المحلول ؛

الحصول على الكمية المطلوبة من الدواء ؛

قم بإعداد مجموعة من الأموال في حالة حدوث رد فعل على الدواء ؛

هل لديك بالتنقيط والإمدادات الأخرى اللازمة للإدارة IV ؛

علاج اليدين

ارتدي معطفًا وقفازات.

أدخل الدواء حسب التعليمات.

3. إجراء بزل الوريد وفقا لتقنية هذا التلاعب.

4. إدخال الدواء:

التحقق من حالة المريض قبل وأثناء الإدخال ؛

مراقبة موقع بزل الوريد.

تأكد من سلامة المحقنة مع عقار العلاج الكيميائي ؛

تحقق من القطارة والحاوية مع المحاليل ؛

حقن الحلول ببطء.

تحقق من عودة الدم أثناء الإعطاء وعند تغيير كل دواء ؛

شطف الإبرة (القسطرة) بين الأدوية المحقونة بمحلول ملحي لاستبعاد تفاعلها ؛

اشطف الإبرة والوريد قبل نهاية الإجراء ؛

اضغط على الوريد لبضع دقائق بعد إزالة الإبرة بقطعة قماش معقمة ، ثم ضع ضمادة معقمة.

5. بعد المقدمة:

جمع المواد والأدوات المستخدمة ؛

تقييم حالة المريض.

تأكد من أن المريض يمكنه الاتصال بالطبيب أو الممرضة إذا لزم الأمر ؛

املأ الوثائق الخاصة بإدارة الدواء.

أثناء هذا التلاعب ، من الضروري التقيد الصارم

تقنية التنفيذ ، لأنه عندما يدخل الدواء تحت الجلد ، يحدث نخر الأنسجة. إذا لم يدخل الدواء في الوريد ، فسيظهر:

تورم في موقع بزل الوريد.

حرق بالقرب من الإبرة.

احتقان؛

لا عودة للدم.

في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء ، وحقن هذا المكان بنوفوكايين ووضع البرد. إذا تم تناول كمية كبيرة من الدواء ، فلن تكون هذه الإجراءات كافية ، وسيكون من الضروري استئصال النخر عن طريق الجراحة (ولهذا السبب من المهم مراقبة عملية الإدارة بعناية!).

يعتبر العمل بأدوية العلاج الكيميائي من المخاطر المهنية ، لذلك يجب على الممرضة تقليل المخاطر باتباع قواعد السلامة:

العمل مع الدواء فقط مع قفازات وقناع وثوب طويل ؛

اعلم أن الطبيب يخفف الدواء ، وتأكد من استخدام غطاء دخان ؛

استخدم فقط المحاقن التي تستخدم لمرة واحدة ؛

لا تسكب الدواء.

امسح جيدًا في حالة الانسكاب ؛

قم بتعبئة أمبولات فارغة في أكياس بلاستيكية وتخلص منها وفقًا للقواعد ؛

اشطف المحاقن جيدًا بعد الاستخدام ، وطهرها وفقًا للتعليمات وتخلص منها.

بعد الخروج من المستشفى ، تساعد الأخت المريض في تنظيم حياته في المنزل ، وحل مشاكله قدر الإمكان في المنزل. يحتاج إلى أنواع مختلفة من إعادة التأهيل. في المستشفى ، تكون قدرة المريض على أداء عناصر الرعاية الذاتية محدودة للغاية. الخطوات الأولى لإعادة التأهيل هي تعليمه عناصر الرعاية الذاتية. هناك مشاكل شائعة لأي شخص - هذه هي الحاجة إلى الطعام والشراب والنوم وما إلى ذلك. ولكن هناك أيضًا مشاكل لشخص معين واهتماماته وعاداته.

تشمل المشاكل الفسيولوجية المحتملة ما يلي:

آلام ذات طبيعة مختلفة.

المشاكل المرتبطة بنظافة الجلد (ترطيب الضمادة مع إفرازات ذات طبيعة مختلفة ، وجود تصريف ، انتهاك لسلامة الجلد بسبب جرح أو فغرة أو قرح) ؛

مشاكل في التنفس (ضيق في التنفس ، سعال ، إلخ) ؛

• 1. من سمات رعاية مرضى الأورام الخبيثة الحاجة إلى نهج نفسي خاص. لا ينبغي السماح للمريض بمعرفة التشخيص الصحيح. يجب تجنب مصطلحات "السرطان" و "الساركوما" والاستعاضة عنها بكلمات "القرحة" و "التضييق" و "الختم" وما إلى ذلك. في جميع المقتطفات والشهادات الصادرة للمرضى ، يجب ألا يكون التشخيص واضحًا للمريض. يجب أن تكون حذرًا بشكل خاص عند التحدث ليس فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع أقاربهم. يعاني مرضى السرطان من نفسية شديدة التقلب والضعيفة ، والتي يجب وضعها في الاعتبار في جميع مراحل رعاية هؤلاء المرضى. إذا كانت هناك حاجة للتشاور مع متخصصين من مؤسسة طبية أخرى ، فسيتم إرسال طبيب أو ممرضة مع المريض لنقل المستندات. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يتم إرسال المستندات بالبريد إلى رئيس الأطباء أو تسليمها إلى أقارب المريض في مظروف مختوم. لا يمكن الإبلاغ عن الطبيعة الفعلية للمرض إلا لأقرب أقرباء المريض.
• 2. من سمات وضع المرضى في قسم الأورام أنك بحاجة إلى محاولة فصل المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة عن بقية المرضى. من المستحسن ألا يلتقي المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من الأورام الخبيثة أو الأمراض السرطانية بمرضى يعانون من الانتكاسات والنقائل. في مستشفى الأورام ، لا ينبغي وضع المرضى الوافدين حديثًا في تلك الأجنحة حيث يوجد مرضى بمراحل متقدمة من المرض.
• 3. عند مراقبة مرضى السرطان أهمية عظيمةله وزن منتظم ، حيث أن انخفاض وزن الجسم هو أحد علامات تطور المرض. يسمح لك القياس المنتظم لدرجة حرارة الجسم بتحديد الانحلال المتوقع للورم ، واستجابة الجسم للإشعاع. يجب تسجيل قياسات وزن الجسم ودرجة الحرارة في السجل الطبي أو في بطاقة العيادة الخارجية.

في الآفات النقيليةفي العمود الفقري ، الذي يحدث غالبًا مع سرطان الثدي أو الرئة ، يتم وصف الراحة في الفراش ويتم وضع درع خشبي أسفل المرتبة لتجنب كسور العظام المرضية. عند رعاية المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للجراحة من سرطان الرئة ، فإن التعرض للهواء والمشي بلا كلل والتهوية المتكررة للغرفة لها أهمية كبيرة ، لأن المرضى الذين يعانون من ضعف في سطح الجهاز التنفسي للرئتين يحتاجون إلى تدفق هواء نظيف.

• 4. من أجل تنفيذ الإجراءات الصحية في قسم الأورام ، من الضروري تدريب المريض وأقاربه على الإجراءات الصحية. يتم جمع البلغم ، الذي غالبًا ما يُفرز من قبل المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة والحنجرة ، في مباصات خاصة ذات أغطية أرضية جيدة. يجب غسل الملاعق يوميًا بالماء الساخن وتطهيرها بمحلول مبيض بنسبة 10-12٪. لتدمير الرائحة الكريهة ، أضف 15-30 مل من زيت التربنتين إلى المبصقة. يتم جمع البول والبراز للفحص في وعاء من القيشاني أو المطاط ، والذي يجب غسله بانتظام بالماء الساخن وتطهيره بالمُبيض.
• 5. هام الوضع الصحيحتَغذِيَة. يجب أن يحصل المريض على أغذية غنية بالفيتامينات والبروتينات على الأقل 4-6 مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى تنوع ومذاق الأطباق. التمسك بأي أنظمة غذائية خاصةلا ينبغي ، فقط تجنب الأطعمة شديدة الحرارة أو شديدة البرودة أو الخشنة أو المقلية أو الحارة.
• 6. يجب إطعام المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من سرطان المعدة بطعام أكثر رقة (قشدة حامضة ، جبن قريش ، سمك مسلوق ، مرق لحم ، شرحات بخارية ، فواكه وخضروات مهروسة أو مهروسة ، إلخ.) أثناء الوجبات ، يتم تناول 1-2 ملاعق كبيرة مطلوب 5-1٪ محلول حمض الهيدروكلوريك.

الانسداد الشديد للطعام الصلب في المرضى الذين يعانون من أشكال غير صالحة للعمل من سرطان القلب في المعدة والمريء يتطلب تعيين سعرات حرارية عالية و غني بالفيتاميناتالأطعمة السائلة (القشدة الحامضة ، بيض نيء، مرق ، حبوب سائلة ، شاي حلو ، هريس نباتي سائل ، إلخ). في بعض الأحيان يساهم المزيج التالي في تحسين المباح: الكحول المعدل 96٪ - 50 مل ، الجلسرين - 150 مل (ملعقة واحدة قبل الوجبات). يمكن الجمع بين تناول هذا الخليط مع تعيين محلول 0.1٪ من الأتروبين ، 4-6 قطرات لكل ملعقة كبيرة من الماء 15-20 دقيقة قبل الوجبات. مع التهديد بالانسداد الكامل للمريء ، فإن الاستشفاء ضروري للجراحة الملطفة. بالنسبة للمريض المصاب بورم خبيث في المريء ، يجب أن تتناول شاربًا وأن تطعمه طعامًا سائلًا فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام أنبوب معدي رفيع يتم تمريره إلى المعدة عبر الأنف.

الفصل 22

عملية التمريضعند رعاية المرضى الذين يعانون من سرطانية ، حميدة

والأورام الخبيثة.

بشكل عام ، يواصل الاتحاد الروسي نموه في حالات الإصابة بالسرطان والوفيات. نسبة الإصابة بالسرطان 95٪ ممثلة بسرطان عنق الرحم وبطانة الرحم والمبايض. تظل المشكلة الرئيسية هي التشخيص المتأخر للأورام الخبيثة في العيادات الخارجية ونمو الأشكال المتقدمة ، والذي يرجع إلى عدم كفاية استخدام الأساليب الحديثة للتشخيص المبكر ، وعدم وجود فحوصات طبية منهجية ، ومراقبة المستوصفات للمرضى ذوي الخلفية المزمنة والخلفية و الأمراض السرطانية ، عدم اليقظة غير الكافية للطاقم الطبي.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على تحديد احتياجات المريض المضطربة المرتبطة بالسرطان ، وتحديد المشاكل الحقيقية فيما يتعلق بالشكاوى الموجودة ، والمشاكل المحتملة المرتبطة بتطور المرض والمضاعفات المحتملة للسرطان ، ووضع الخطوط العريضة لخطة لعملية التمريض ، من أجل الحل الذي يجب عليها إجراء تدخلات مستقلة ومعتمدة.

يجب أن تكون الممرضة أخصائية مختصة وحساسة ومتيقظة ومهتمة تقدم المساعدة للمرأة ، التي يمكنها التحدث عن حالتها وطرق الفحص والعلاج وغرس الثقة في نتيجة إيجابية للعلاج. يجب أن تكون الممرضة مساعدًا حقيقيًا للطبيب عند إجراء المواعيد وطرق البحث الإضافية.

أورام الأعضاء التناسلية الخارجية.

الأورام الحميدة في الفرج.

الورم الليفي(الشكل 147) - ورم ذو طبيعة نسيج ضام ، مستدير أو شكل بيضاوي، وعاء مفرد ، على قاعدة عريضة أو على ساق. يتم توطينه في كثير من الأحيان في سمك الشفرين الكبيرين أو تحت الغشاء المخاطي في دهليز المهبل. ينمو ببطء ، ولا يتم تكريم سوى الورم الليفي الخبيث.

أرز. 147 الورم الليفي في الفرج على شكل نمو سليلاني واسع النطاق.

الورم العضلي lيتمركز في سمك الشفرين الكبيرين ، وله اتساق مرن كثيف ، ومتحرك ، وينمو ببطء.

ليبومايتطور من الأنسجة الدهنية أو الضامة (الورم الشحمي الليفي) ، المترجمة في العانة أو الشفرين الكبيرين ، ملمس ناعم ، شكل دائري ، لها كبسولة ، غير ملحومة بالجلد ، تنمو ببطء.

ورم وعائيينشأ على أساس عيب منذ الولادةتطور الأوعية الدموية للجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية الخارجية. غالبًا ما يتطور في منطقة الشفرين الكبيرين على شكل عقدة أو بقعة مزرقة أو أرجوانية ترتفع فوق مستوى الجلد أو الغشاء المخاطي. ينمو الورم بسرعة ويصل إلى حجم كبير وينتشر في المهبل وعنق الرحم.

ورم وعائي لمفييتطور من أوعية لمفاويةالجلد ، يحتوي على تجاويف بأحجام وأشكال مختلفة تحتوي على سائل بروتيني. يتكون الورم من عقد درنية صغيرة ذات مسحة مزرقة ، تندمج مع بعضها البعض.

التشخيص.يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية الخارجية وتنظير مهبلي وخزعة من الورم للتشخيص النهائي.

العلاج الجراحي لمرضى الأورام الحميدة في الأعضاء التناسلية الخارجية. في بعض الأحيان يتم استخدام التخثير الكهربي والتدمير بالتبريد وليزر ثاني أكسيد الكربون.

الخلفية والأمراض السرطانية

علاج او معاملة.

1. عندما يقترن بالعمليات الالتهابية في الفرج والمهبل - علاج مضاد للالتهاب موجه للسبب (مضاد للأورام ، مضاد للفطريات ، مضاد للفيروسات ، مضاد للكلاميديا).

2. لا تستخدم منتجات مثل زيت نبق البحر وزيت ثمر الورد ومرهم الصبار والمنشطات الحيوية الأخرى. يمكن أن تساهم في تقوية العمليات التكاثرية وحدوث خلل التنسج العنقي.

3. على الأكثر طرق فعالةتشمل علاجات الطلاوة العنقية ما يلي: التدمير بالتبريد وثاني أكسيد الكربون - التبخير بالليزر وجراحة الموجات الراديوية في وضع التخثر.

4. عندما يقترن الطلاوة مع تشوه وتضخم عنق الرحم ، فمن المستحسن استخدام طرق العلاج الجراحية في المستشفى: سكين ، ليزر ، موجات الراديو أو الطنين الكهربائي ؛ بتر عنق الرحم على شكل إسفين أو مخروطي الشكل.

الكريات الحمر- هذا هو تسطيح وترقق طبقة الظهارة الطبقية الحرشفية بسبب ضمور الطبقات الوظيفية والمتوسطة (انخفاض التقرن).

عندما ينظر إليها في المرايايتم تحديد مناطق احتقان الدم ذات الشكل غير المنتظم ، فهي تنزف بسهولة.

منظار المهبلوالمناطق الحمراء من الظهارة الرقيقة بشكل حاد مرئية ، والتي من خلالها يضيء النسيج الأساسي.

نسيجيالوحظ ترقق في الظهارة الحرشفية ، لوحظ تضخم غير نمطي للخلايا القاعدية والقاعدية.

علاج او معاملةنفس الشيء كما هو الحال في الطلاوة البيضاء.

ورم قناة عنق الرحم (الصورة 77.78) -التكاثر البؤري لعنق الرحم ، حيث تبرز النتوءات التغصنية للنسيج الضام في تجويف قناة عنق الرحم أو ما وراءها ، ظهارة عمودية، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، تحدث عند النساء بعد سن 40 عامًا على خلفية فرط الإستروجين.

عندما ينظر إليها في المرايافي تجويف قناة عنق الرحم ، تظهر تشكيلات دائرية من اللون الأحمر أو الوردي. حسب النسيجي

يتميز الهيكل بالزوائد اللحمية الغدية - الليفية. السليلة لها ساق سميك أو رفيع ، وقد تتدلى في المهبل.

صورة 77. سليلة كبيرة في عنق الرحم ، تنبثق من باطن عنق الرحم ،

محفور بواسطة ظهارة حرشفية غير ناضجة ، قبل وبعد العلاج بمحلول Lu-gol.

صورة 78. الاورام الحميدة المتعددة على خلفية خارج الرحم ، مغطاة بـ CE.

التنظير المهبليتم الكشف عن الغطاء الظهاري للورم: ظهارة أسطوانية أو ظهارة حرشفية.

نسيجيايتميز هيكل الاورام الحميدة بوجود سويقة نسيج ضام مغطاة بظهارة ، والتي تتشكل بسمكها هياكل غدية أو ليفية غدية.

أولا الأورام الظهارية.

أ- الأورام المصلية.

1. حميد: الورم الغدي الكيسي و الورم الغدي الكيسي الحليمي. الورم الحليمي السطحي الورم الليفي الغدي والورم الغددي الليفي.

2. الخط الحدودي (درجة منخفضة): ورم غدي كيسي و ورم غدي كيسي حليمي. الورم الحليمي السطحي الورم الليفي الغدي والورم الغددي الليفي.

3. الخبيثة: سرطان غدي ، ورم غدي حليمي وسرطان الغدة الكيسية الحليمي. سرطان حليمي سطحي. الورم الليفي الخبيث والورم الغددي الليفي.

الأورام المخاطية.

1. حميد: الورم الغدي الكيسي. الورم الليفي الغدي والورم الغدي الليفي.

2. الحد الفاصل (درجة منخفضة على الأرجح): الورم الغدي الكيسي. الورم الليفي الغدي والورم الغدي الليفي.

3. الخبيثة: غدية وسرطان المثانة. الورم الليفي الخبيث والورم الغددي الليفي.

أورام بطانة الرحم.

1. حميد: الورم الحميد والورم الغدي الكيسي. الورم الليفي الغدي و الورم الليفي الليفي الكيس.

2. الخط الحدودي (درجة منخفضة من الورم الخبيث): الورم الحميد والورم الغدي الكيسي. الورم الليفي الغدي والورم الغددي الليفي.

3. الخبيثة:

أ) السرطان ، الورم الغدي ، الورم الغدي الشوكي ، الورم الغدي الليفي الخبيث والورم الغددي الليفي ؛ ساركوما انسجة بطانة الرحم. أورام الأديم المتوسط ​​(مولريان) المختلطة.

د- أورام الخلايا الشفافة (ميزونيفرويد):حميدة: الورم الليفي الغدي. خط حدودي (درجة منخفضة من الورم الخبيث) ؛ خبيث: سرطان وسرطان غدي.

أورام د. برينر:حميدة. الشريط الحدودي (الورم الخبيث الحدودي) ؛ خبيث.

الجدول 14. علاج تضخم بطانة الرحم.

فترات	المرحلة الأولى من الإرقاء	المرحلة الثانية: الوقاية من الانتكاس	المرحلة الثالثة الفحص السريري في عيادة ما قبل الولادة ومراقبة فعالية العلاج
في فترة الأحداث	1. الإرقاء غير الهرموني: - (مقويات توتر الرحم ، واقيات الأغشية ، والديسينون ، وجلوكونات الكالسيوم ، والفيكاسول ، ومستحضرات الحديد (سوربير ، وما إلى ذلك). ovlon ، rigevidon) قرص واحد في ساعة حتى يتوقف النزيف مع انخفاض تدريجي (لكل قرص) يوميًا إلى قرص واحد يوميًا ، دورة مدتها 21 يومًا ؛ - هرمون الاستروجين (فوليكولين ، سينسترول) 0.01 ٪ r.m. ، 1 ml i / m ، ساعة واحدة قبل توقف النزيف (6-8 حقن) مع انخفاض تدريجي في الجرعة إلى 1 مل في اليوم ، دورة من 14 إلى 15 يومًا ، يتبعها تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول ؛ - ريوبوليجليوكين ، العلاج بالتسريب - نقل الدم ؛ - علاج الأعراض. 3. الجراحي: لـ Hb< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ.	- من 16 إلى 25 يومًا جيستاغنز (دوفاستون ، نوركولوت) 6-12 شهرًا ؛ أو 14 و 21 يومًا - 17-OPK 125 مل 6-12 شهرًا ؛ - COC (logest ، femoden ، novinet ، regulon) وفقًا لنظام منع الحمل ؛ - الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير بعد 1،3،6،12 شهرًا.	- ما لا يقل عن عام بعد التطبيع المستقر للدورة الشهرية.
في فترة الإنجاب	جراحي: - كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم مع الفحص النسيجي اللاحق ؛ - علاج الأعراض والعلاج الطبيعي.	- تنظيم الدورة الشهرية. - COC وفقًا لنظام منع الحمل لمدة 6 أشهر ؛ - الجستاجين 6 أشهر ؛ - العلاج الدوري بالفيتامينات والهرمونات والعلاج الطبيعي لمدة 3 أشهر ؛ - clostilbegit 50-150 مجم في اليوم لمدة 5-9 أيام لمدة 3-6 أشهر ، في الشابات من أجل تكوين الدورة الشهرية للتبويض وتحفيز التبويض.	- الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير بعد 3-6-12 شهرًا ؛ - علم الخلايا الشفط بعد 6 أشهر ؛ - تنظير الرحم مع WFD بعد 6 أشهر ؛ - تم تسجيله في المستوصف لمدة سنة على الأقل ، تمت إزالته بعد التطبيع المستقر للدورة.
في سن اليأس	جراحي: - كشط تشخيصي منفصل لقناة عنق الرحم وتجويف الرحم تحت سيطرة منظار الرحم.	- الجستاجين ؛ - مثبطات الغدد التناسلية (دانازول ، نيميستران) ؛ - نظائرها من الهرمونات المطلقة لموجهة الغدد التناسلية (زولاديكس) ؛ - النساء فوق سن الخمسين - الأندروجينات ؛ - مع موانع العلاج الجراحي- استئصال بطانة الرحم بالكهرباء أو الليزر.	- الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير بعد 3-6-12 شهرًا ؛ - علم الخلايا الشفط بعد 3 أشهر ؛ - تنظير الرحم مع WFD بعد 6 أشهر ؛ تم تسجيله في المستوصف لمدة سنة واحدة على الأقل ، تمت إزالته بعد التطبيع المستقر للدورة.

الأورام الظهارية المختلطة:حميدة. الشريط الحدودي (الورم الخبيث الحدودي) ؛ خبيث.

B. الورم الأرومي جيناندروبلاستوما.

رابعا. أورام الخلايا الجرثومية.

أ. ورم عسر الهضم.

B. سرطان الجنين.

الورم المتعدد الأغشية.

ورم الظهارة المشيمية.

E. مسخي.

1. غير ناضجة.

2. ناضجة: صلبة. كيسي (كيسة جلديّة مع ورم خبيث).

3. الجلد الأحادي (عالي التخصص): سدى المبيض. الكارسينويد. سدى المبيض والسرطان. آخر.

V. ورم أرومي جونادوبلاستوما.

سرطان الفرج

تمرض معظم النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 60 و 69 عامًا. في أغلب الأحيان ، يصيب سرطان الفرج الشفرين الكبيرين ، والمنطقة المحيطة بالإحليل ، والمفصل الخلفي ، والإحليل هو آخر ما يصيب (الصورة 89).

عيادة.إذا لم تكن أورام الفرج مسبوقة بعمليات الحثل العصبي ، فعندئذ في المراحل المبكرة من المرض ، يتم التعبير عن الأعراض قليلاً وتتجلى من خلال حدوث عدم الراحة (الحكة ، والحرق) ، ثم ظهور قرحة صغيرة.

صورة 89. سرطان الفرج.

مع تقدم المرض ، تزداد شدة هذه الأعراض. مع ارتشاح الأنسجة الكامنة ، تظهر آلام في منطقة العجان ، وتشنجات وحرقان أثناء التبول ، خاصة مع ارتشاح الفتحة الخارجية للإحليل. يؤدي تكوين كتلة كبيرة من الورم إلى ظهور إفرازات غزيرة نتنة مع خليط من الدم والنزيف.

مع تطور السرطان على خلفية التغيرات التصنعية ، فإن الأعراض الرئيسية هي الحكة ، الانتيابية ، التي تتفاقم في الليل. تتوافق التغييرات في الجلد والأغشية المخاطية مع المظاهر السريرية للتقرح والطلاوة الفرجية. تتسطح بؤر الطلاوة البيضاء ، خشنة ، وهناك سماكة لطبقة الجلد السفلية ، ويتم تنظيم قرحة ذات حواف كثيفة على سطح الطلاوة.

لوحظ وجود ورم خبيث متكرر وسريع ، والذي يرتبط بشبكة ليمفاوية متطورة من الفرج. أولاً ، تتأثر الغدد الليمفاوية الأربية ، ثم الغدد الليمفاوية الحرقفية والقطنية. تأثرت الغدد الليمفاوية على الجانب الآخر ، بسبب وفرة المفاغرة بين الأوعية اللمفاوية داخل وخارج الأعضاء.

التشخيص.عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، ينبغي الانتباه إلى حجم التركيز الأساسي ؛ الخلفية التي تطور عليها الورم الخبيث ؛ توطين العملية ، طبيعة نمو الورم ، حالة الأنسجة الكامنة. يتم إجراء فحوصات المهبل والبطن والمستقيم من أجل استبعاد الطبيعة النقيلية للورم وتحديد مدى العملية. تحديد حالة الغدد الليمفاوية في الأربية والفخذ و المناطق الحرقفية. في التشخيص ، يتم أيضًا استخدام تنظير الفرج والفحص الخلوي للمطبوعات من الورم والفحص النسيجي لمواد الخزعة والتصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية للعقد الليمفاوية الإربية والفخذية والحرقفية ؛ وفقًا للإشارات - تنظير المثانة ، تصوير المسالك البولية ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، الفحص الخلوي للثقب من الغدد الليمفاوية.

علاج او معاملة.في علاج سرطان الفرج قبل التوغل ، يكون العلاج المفضل هو استئصال الفرج أو الجراحة البردية عند الشابات. في المرضى الذين يعانون من سرطان المجهري - استئصال الفرج البسيط.

في المرحلة الأولى (الورم يصل إلى 2 سم ، يقتصر على الفرج ، ولا يتم الكشف عن النقائل الإقليمية) - العلاج الجراحي. يتم إجراء استئصال الفرج الجذري. في حالة عدم وجود موانع ، يتم استكمال حجم العملية باستئصال العقد اللمفية الإربية والفخذية.

إذا كان الورم موضعيًا في البظر ، يتم إجراء وجود العقد الليمفاوية الملموسة ، ولكن ليس مشبوهًا في حالة النقائل ، واستئصال الفرج الجذري واستئصال العقد اللمفية الإربية والفخذية.

إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي ، يتم إجراء الإشعاع.

في المرحلة الثانية (يبلغ قطر الورم أكثر من 2 سم ، ويقتصر على الفرج ، ولا يتم اكتشاف النقائل الإقليمية) - استئصال الفرج الجذري واستئصال العقد اللمفية الإربية والفخذية. بعد العملية ، يتم علاج منطقة استئصال الفرج بالعلاج الإشعاعي. إذا كانت هناك موانع للعلاج المشترك - مجتمعة العلاج الإشعاعيوفقًا للبرنامج الراديكالي. بالنسبة للمنطقة الإقليمية الغدد الليمفاوية الأربيةيتم إجراء العلاج بأشعة جاما عن بعد.

في المرحلة الثالثة (انتشار محلي محدود ونقائل قابلة للإزاحة الإقليمية) - استئصال الفرج الجذري ، استئصال العقد اللمفية الإربية الفخذية ، مكملًا بمؤشرات استئصال العقد اللمفية الحرقفي والإشعاع اللاحق البعيد لمنطقة استئصال الفرج. مع موانع العلاج المشترك ، العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا لبرنامج جذري.

مع انتشار الورم الموضعي أو المحلي الكبير ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل العملية: تشعيع الفرج عن بعد ، وعلاج جاما داخل التجويف متبوعًا باستئصال الفرج الجذري واستئصال العقد اللمفية الأربية والفخذية ، مع استكمال مؤشرات الحرقفي. بعد العملية ، يتم تشعيع منطقة استئصال الفرج.

مع موانع العلاج المشترك - العلاج الإشعاعي المشترك وفقًا لبرنامج جذري.

المرحلة الرابعة (ينتشر الورم إلى الجزء العلوي من مجرى البول و / أو المثانة و / أو المستقيم و / أو عظام الحوض مع أو بدون ورم خبيث إقليمي) - العلاج الإشعاعي وفقًا لخطة فردية ، مع استكمال العلاج الكيميائي المتعدد (فلورويوراسيل ، فينكريستين) ، بليوميسين ، ميثوتريكسات).

الوقاية.نادرًا ما يتطور سرطان الفرج في الأنسجة السليمة. ويسبقه ويصاحبه خلل التنسج و / أو سرطان ما قبل الغزو. لذلك ، فإن الوقاية الأولية من سرطان الفرج هي الكشف أثناء الفحوصات الوقائية مرة واحدة كل ستة أشهر من عمليات التصنع الخلفية ؛ توضيح التركيب النسيجي للأنسجة المتغيرة ، والعلاج المناسب لعمليات الخلفية ، والكشف والمعالجة الجراحية لخلل التنسج ، وسرطان ما قبل الغازية للأعضاء التناسلية الخارجية.

سرطان المهبل

يمكن أن يكون سرطان المهبل أوليًا ونقليًا (مع توطين الورم الرئيسي في عضو آخر). سرطان المهبل الأولي نادر الحدوث ، حيث يمثل 1-2٪. الأورام النقيليةالمهبل أكثر شيوعًا. إذا وجدوا في نفس الوقت سرطان الخلايا الحرشفيةعنق الرحم والمهبل ، فتعزى هذه الملاحظة إلى سرطان عنق الرحم. عندما يتأثر ورم سرطاني في الفرج والمهبل ، يكون التشخيص هو "سرطان الفرج". يصيب سرطان المهبل النساء في أي عمر ، ولكن في الغالب في سن 50-60 سنة. تشمل مجموعة المخاطر النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 60 عامًا ولديهن عوامل الخطر التالية: تهيج مزمن بسبب ارتداء الدعامات ؛ التهيجات المزمنة المرتبطة بتدلي الرحم والمهبل. العمليات اللاإرادية والضمور. الإصابة بفيروس HSV-2 ، PVI ؛ تناول ديثيلستيلبيسترول من قبل الأم حتى 8 أسابيع من الحمل ؛ سرطان عنق الرحم وتاريخ من التعرض للإشعاع.

سرطان عنق الرحم

سرطان عنق الرحم هو أكثر الأمراض الخبيثة شيوعًا ، ويتم تشخيصه بمعدل 8-10 حالات لكل 100000 امرأة.

أرز. 154- ظاهر من سرطان عنق الرحم.

أرز. 155 Endophytic شكل من أشكال سرطان عنق الرحم مع الانتقال إلى جسم الرحم.

أرز. 156- التهاب داخلي لسرطان عنق الرحم ينتشر إلى جدار المهبل والجدار المهبلي.

أرز. 157 شكل داخلي من سرطان عنق الرحم ينتشر إلى باراميتريوم وملحق.

أرز. 158 الشكل الداخلي لسرطان عنق الرحم مع الانتقال إلى جسم الرحم وجدار المهبل.

لوحظ أعلى معدل لسرطان عنق الرحم في فترة ما قبل انقطاع الطمث - 32.9٪ أقل في كثير من الأحيان في 30-39 سنة. تحدث ذروة المرض في سن 40-60 سنة ، وفي حالة السرطان الباضع - 25-40 سنة.

عوامل الخطر المسببة في تطور سرطان عنق الرحم:

• صدمة الولادة والالتهابات والصدمات النفسية بعد الإجهاض ، مما يؤدي إلى تشوه وتعطيل حركة المرور وتعصيب الأنسجة والحياة الجنسية المبكرة والاختلاط والتغيير المتكرر للشركاء الجنسيين وعامل smegma في الشريك الجنسي (يُعتقد أن smegma يتراكم تحت القلفة ، يحتوي على مواد مسرطنة) ؛ تلعب دورًا رائدًا في تطوير سرطان عنق الرحم اصابات فيروسية(HSV (النوع 2) ، HPV). ؛
• تلعب الأخطار المهنية (إنتاج التبغ ، وصناعات التعدين والفحم ، ومصافي النفط) أيضًا دورًا في حدوث مرض عنق الرحم ؛
• الوراثة (يُعتقد أن خطر الإصابة بالمرض يزيد بنسبة 1.6 مرة عند النساء اللائي لديهن مثل هذا الاستعداد) ؛

الخلفية والأمراض السرطانية لعنق الرحم.

وفقًا للهيكل المورفولوجي ، يتم تمييز أنواع سرطان عنق الرحم: الحرشفية - 85-90 ٪ من الحالات ؛ غدي - 10-15٪ من الحالات ؛ مختلطة - 20٪ من الحالات. حسب درجة التمايز ، هناك: نوع شديد التباين من السرطان. شكل متباين من السرطان. شكل منخفض الدرجة من السرطان.

تصنيف سرطان عنق الرحم على مراحل(الشكل 154 ، 155 ، 156 ، 157 ، 158).

المرحلة O - سرطان ما قبل التدخل (داخل الظهارة) ، Ca في الموقع.

المرحلة Ia - يقتصر الورم على عنق الرحم ، والغزو في السدى لا يزيد عن 3 مم ، وقطر الورم لا يزيد عن 10 مم - سرطان دقيق.

المرحلة الأولى - يقتصر الورم على عنق الرحم بغزو يزيد عن 3 ملم. سرطان الغازية.

المرحلة IIa - يخترق السرطان المهبل دون الانتقال إلى الثلث السفلي (البديل المهبلي) ، أو ينتشر إلى جسم الرحم (البديل الرحمي).

المرحلة IIb - يتسلل السرطان إلى الباراميتريوم على أحد الجانبين أو كلاهما ، دون الانتقال إلى جدار الحوض (البديل البارامترى).

المرحلة IIIa - يخترق السرطان الثلث السفلي من المهبل أو توجد نقائل في الزوائد الرحمية ؛ النقائل الإقليمية غائبة.

المرحلة III6 - يتسلل السرطان إلى المعلمات الموجودة على أحد الجانبين أو كلاهما إلى جدار الحوض أو توجد نقائل إقليمية في الغدد الليمفاويةيتم تحديد الحوض أو موه الكلية والكلى غير العاملة بسبب تضيق الحالب.

مرحلة IVa - ينبت السرطان في المثانة أو المستقيم.

مرحلة IV6 - يتم تحديد النقائل البعيدة خارج الحوض.

الصورة السريرية.الأعراض الرئيسية هي: التبقع اللاحلقي (التلامس) ، إفراز الدم (مخطط جزئيًا بالدم) ، والألم عند توسع الورم. ألم خفيف (عادة ما يكون ليليًا) في أسفل البطن ، والتعب ، والتهيج من سمات سرطان عنق الرحم قبل وسرطان عنق الرحم. مع تقدم العملية ، قد يحدث نزيف يهدد الحياة. عندما تنتشر العملية إلى المثانة والمستقيم ، يظهر التهاب المثانة المستمر والإمساك وما إلى ذلك ؛ مع ضغط الحالب بواسطة تسلل سرطاني ، من الممكن حدوث اضطرابات في مرور البول ، والتهاب الحويضة والكلية.

نقائل سرطان عنق الرحم وتشخيصها.يحدث ورم خبيث لسرطان عنق الرحم في الغالب عن طريق الجهاز اللمفاوي، في المرحلة الأخيرة من المرض ، يمكن دمج المسار اللمفاوي لانتشار الورم السرطاني مع المسار الدموي. في أغلب الأحيان ، ينتقل سرطان عنق الرحم إلى الرئتين والكبد والعظام والكلى والأعضاء الأخرى.

التشخيص.عند تنفيذ التدخلات المستقلة لعملية التمريض ، يجب على الممرضة إعداد طبيب التوليد وأمراض النساء بالأدوات اللازمة ، والمواد المعقمة لفحص عنق الرحم في المرايا ، وإجراء الفحوصات الشرجية المهبلية ، والفحوصات الشرجية والبطن ؛ مع التدخلات التمريضية المستقلة ، تقوم الممرضة ، بتوجيه من الطبيب ، بإعداد كل ما هو ضروري لإجراء التنظير المهبلي (بسيط ، ممتد) ، وإذا لزم الأمر ، خزعة من عنق الرحم ،

في فحص عنق الرحم في المرايامع شكل ظاهر من سرطان عنق الرحم ، تم العثور على تشكيلات درنية ذات لون ضارب إلى الحمرة ، مع مناطق رمادية من النخر. الورم يشبه "القرنبيط". يتميز شكل endophytic بزيادة وتصلب عنق الرحم ، تقرح في منطقة البلعوم الخارجي.

مع سرطان قناة عنق الرحم ، لا توجد تغيرات خاصة ظاهرة للعين على سطح عنق الرحم. عندما تنتشر العملية إلى المهبل ، يتم تجانس الطيات ، ويلاحظ الجدران البيضاء.

فحص المستقيم و المستقيمتوضيح درجة توزيع العملية على الألياف البارامترية ، جدران المهبل ، الحوض الصغير.

يكشف التنظير المهبلييتم تحديد الأوعية على شكل المفتاح الموجودة على طول محيط الزيادات المحمرّة مع نزيف. اختبار شيلريحدد حدود المناطق المتغيرة مرضيًا في عنق الرحم ، والتي تظل سلبية لمحلول لوغول. يكتشف التنظير المهبلي الممتد المناطق المشبوهة لأخذ خزعة عنق الرحم ، الفحص النسيجيالحصول على النسيج . خزعةيجب إجراء عملية استئصال واسعة على شكل إسفين باستخدام مشرط منطقة متغيرة مرضيًا من عنق الرحم داخل الأنسجة السليمة.

علاج السرطانات الغازية.

المرحلة الأولى - العلاج المشترك في نسختين: التشعيع عن بعد أو داخل التجويف متبوعًا باستئصال الرحم الممتد مع الزوائد أو استئصال الرحم الممتد متبوعًا بالعلاج عن بعد. إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي - العلاج الإشعاعي المشترك (التشعيع عن بعد وداخل التجويف).

المرحلة الثانية - في معظم الحالات ، يتم استخدام طريقة الحزمة المدمجة ؛ يشار إلى العلاج الجراحي لأولئك المرضى الذين لا يمكن إجراء العلاج الإشعاعي لهم كليا، ودرجة الانتشار الموضعي للورم تسمح بتدخل جراحي جذري.

المرحلة الثالثة - العلاج الإشعاعي مع العلاج التصالحي وإزالة السموم.

المرحلة الرابعة - علاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ.تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى المصابين بالسرطان الدقيق 80-90٪ ، المرحلة الأولى من سرطان عنق الرحم - 75-80٪ ، المرحلة الثانية - 60٪ ، المرحلة الثالثة - 35-40٪.

علاج مرضى سرطان عنق الرحم المصاحب للحمل.يحفز الحمل نمو خلايا النمو الخبيثة.

يعد الكشف عن سرطان ما قبل التوغل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل مؤشرًا على إنهائه بالكشط الإجباري لقناة عنق الرحم وما يتبع ذلك من استئصال مخروطي لعنق الرحم ؛ في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، من الممكن الحفاظ على الحمل حتى موعد الولادة من خلال التحكم الديناميكي بالمنظار المهبلي والخلوي. في المرحلتين الأولى والثانية من السرطان في الثلث الأول والثاني من الحمل ، يتم إجراء استئصال ممتد للرحم مع الزوائد ، يليه العلاج الإشعاعي ؛ في الثلث الثالث من الحمل ، يسبق علاج سرطان عنق الرحم عملية قيصرية. المرضى الذين يعانون من سرطان المرحلة الثالثة في الثلث الأول والثاني من الحمل يخضعون للإجهاض أو بتر جسم الرحم ، يليه العلاج الإشعاعي ؛ في الثلث الثالث من الحمل - الولادة القيصرية ، بتر جسم الرحم ، العلاج الإشعاعي المشترك.

بعد العلاج الجراحيبدون استخدام العلاج الكيميائي المساعد ، من الضروري مراقبة المريض مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر باستخدام طرق البحث السريرية والموجات فوق الصوتية والمناعية (تحديد مستوى علامات الورم في مصل الدم).

الوقاية من سرطان عنق الرحم.

• القيام من قبل ممرضة وجميع العاملين في المجال الطبي بأنشطة تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر للإصابة بسرطان عنق الرحم.
• الفحوصات الطبية للنساء ، بدءًا من بداية النشاط الجنسي ، بما في ذلك الفحص الخلوي والتنظير المهبلي.
• الوقاية من الإصابة الإشعاعية.
• عمل التثقيف الصحي على أخطار الإجهاض ، الأساليب الحديثةمنع الحمل والأمراض المنقولة جنسياً (HSV ، فيروس الورم الحليمي البشري ، إلخ).
• تطعيم النساء قبل بدء النشاط الجنسي بلقاح جارداسيل المؤتلف يمكن أن يمنع التطعيم معظم حالات سرطان عنق الرحم التي تسببها أنواع فيروس الورم الحليمي البشري 6 ، 11 ، 16 و 18.
• الامتثال للمعايير الصحية في الصناعات الخطرة.

سرطان في جسم الرحم.

تحدث ذروة الإصابة بسرطان جسم الرحم في سن 50-60 سنة. في كبار السن و كبار السنلا تزال نسبة الإصابة بسرطان الرحم مرتفعة. تشمل مجموعة المخاطر للإصابة بسرطان الرحم النساء المصابات باضطرابات استقلابية عصبية: متلازمة عضلة الدماغ ، والسمنة ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وغيرها ؛ الاختلالات التي تعتمد على الهرمونات في الأعضاء التناسلية الأنثوية: الإباضة ، فرط الاستروجين ، العقم. أورام المبيض النشطة هرمونيًا التي تفرز هرمون الاستروجين ، والتي تكون مصحوبة بسرطان بطانة الرحم في 25٪ من الحالات ؛ رفض الرضاعة ، الرضاعة قصيرة المدى ؛ قلة الحياة الجنسية لا حمل ولا ولادة ؛ مثقلة بالوراثة. بداية متأخرة للدورة الشهرية ، وتأخر سن اليأس (فوق 50-52 سنة) ؛ تستخدم لعلاج عقاقير الاستروجين دون وصفة طبية إضافية من هرمون الاستروجين.

تي - الورم الأساسي

T هو - سرطان ما قبل الغازية (Ca في الموقع).

K - لم يتم تحديد الورم الرئيسي (يتم إزالته بالكامل أثناء الكحت).

T 1 - يقتصر الورم السرطاني على جسم الرحم.

T 1 أ - تجويف الرحم يصل إلى 8 سم.

تي 1 ب - تجويف الرحم أكثر من 8 سم.

T2 - انتشر السرطان في عنق الرحم ، ولكن ليس خارج الرحم.

T 3 - يمتد السرطان خارج الرحم بما في ذلك المهبل ولكنه يبقى داخل الحوض الصغير.

T 4 - يمتد السرطان إلى الغشاء المخاطي للمثانة أو المستقيم و / أو يمتد إلى ما بعد الحوض الصغير.

T x - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.

ن- الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحوض

N 0 - لم يتم تحديد النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

ن 1 - توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الحوض.

ن س - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.

م - النقائل البعيدة

M 0 - لا توجد علامات على نقائل بعيدة.

م 1 - هناك نقائل بعيدة.

M x - لا توجد بيانات كافية لتحديد النقائل البعيدة.

في كل ملاحظة سريرية ، يتم تجميع الرموز T و N و M ، مما يسمح لنا برسم التشابه التالي مع التصنيف السريري والتشريحي حسب المراحل:

المرحلة 0 - T هي ؛ المرحلة الأولى - T 1 N 0 M 0 ؛ المرحلة الثانية - T 2 N 0 M 0 ؛ المرحلة III -T 3 N 0 M o ؛ T 1-3 N 1 M 0 ؛ المرحلة الرابعة - T 4 و / أو م 1 لأي ​​قيم من T و N.

سرطان المبيض.

يحتل سرطان المبيض المرتبة الثالثة من حيث التكرار في بنية أمراض الأورام النسائية. يحتل سرطان المبيض المرتبة الأولى في هيكل وفيات السرطان. تتراوح نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان المبيض بين 15 و 25٪. تبدأ الإصابة بالزيادة بعد سن الأربعين وتستمر في الزيادة حتى سن الثمانين. هناك خطر كبير للإصابة بسرطان المبيض في فترة ما بعد انقطاع الطمث.

الصورة السريرية.

سرطان المبيض في مراحله المبكرة بدون أعراضأو هناك أعراض غير مميزة لسرطان المبيض (عسر الهضم ، شعور بالتمدد في البطن ، غثيان ، إسهال يتناوب مع الإمساك) ، ثم هناك انتهاك لوظيفة الدورة الشهرية في شكل نزيف الرحمي. عدوانية ، مع ورم خبيث مبكر.

أعراض مرضيةتظهر في المراحل الشائعة المتقدمة من العملية ، عندما يلاحظ المرضى التعب والضعف والتعرق وفقدان الوزن والتدهور في الحالة العامة وصعوبة التنفس (بسبب ظهور الانصباب في تجويف البطن وغشاء الجنب). في الأورام الكبيرة المصابة بالنخر ، قد تكون هناك زيادة في ESR بدون زيادة عدد الكريات البيضاء ، ودرجة الحرارة تحت الحمى (أحيانًا حمى - تصل إلى 38 درجة مئوية). بسبب العمل الميكانيكي للورم على الأعضاء المحيطة ، وجع خفيف ألمفي أسفل البطن ، وغالبًا ما تكون في المنطقة الشرسوفية أو في المراق. الآلام مستمرة ، لكنها يمكن أن تتوقف لفترة معينة ، هناك شعور بالانتفاخ في البطن. في حالات التواء سويقة الورم يحدث الألم بشكل مفاجئ وحاد.

في كثير من الأحيان ، تكون إحدى أولى علامات المرض زيادة حجم البطنكلاهما بسبب تكوين ورم في الحوض الصغير ، وكذلك بسبب الاستسقاء. في السرطان ، المصحوب بالظهور المبكر للاستسقاء ، كقاعدة عامة ، هناك انتشار للزرع في الغشاء البريتوني وأعضاء البطن. مع قرع البطن ، لوحظ بلادة في الأماكن المنحدرة.

مع الأشكال المتقدمة من سرطان المبيض (المرحلة الثالثة والرابعة) ، يكون النصف العلوي من الحوض الصغير ممتلئًا جزئيًا أو كليًا بمجموعة من العقد الورمية ، ويتم تحسس الثرب الأكبر المتضخم والمتسلل ، وتوجد النقائل في منطقة السرة فوق الترقوة ، على طول الصفاق من انخفاض الرحم الخلفي المستقيم.

مع عملية متقدمة جدًا ، تتعطل الدورة الشهرية بسبب نوع نزيف الرحم المختل ، وتقل كمية البول التي تفرز ، ويحدث الإمساك.

هذه الميزات - مسار بدون أعراض ، والتقدم السريع للعملية والورم الخبيث المبكر يؤدي إلى التشخيص المتأخر لسرطان المبيض.

الأورام الليفية الرحمية

الأورام الليفية الرحمية(الشكل 159) هو ورم حميد يعتمد على المناعة والهرمونات ينشأ من عضل الرحم (العضلات وعناصر النسيج الضام). يتم تسهيل حدوث الأورام الليفية الرحمية من خلال الاضطرابات في توازن الغدد الصماء في روابط سلسلة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبيض والرحم. هناك نوعان من المتغيرات السريرية والممرضة لتطور الأورام الليفية الرحمية.

1. بسبب التغيرات الأولية: العبء الوراثي ، الطفولة ، عقم الغدد الصماء الأولي ، الاختلالات الهرمونية في سن البلوغ وما بعد البلوغ.

2. تطور الأورام الليفية على خلفية التغيرات الثانوية في عضل الرحم ، بسبب التغيرات الثانوية المحلية في جهاز المستقبل (الإجهاض ، مضاعفات ما بعد الولادة ، التهاب مزمنالأعضاء التناسلية ، إلخ).

أرز. 170. الورم المتعددرَحِم.

هناك نوع نادر من تطور الأورام الليفية في سن ما بعد انقطاع الطمث يرتبط بالأورام في الغدد الثديية أو بطانة الرحم ، بسبب زيادة نشاط الوطاء.

تستخدم المصطلحات التالية في الأدبيات: "الورم الليفي" ، "الورم الليفي العضلي" ، "الورم العضلي" ، "الورم العضلي الأملس" ، "الورم الليفي" وغيرها. اعتمادًا على غلبة العضلات أو النسيج الضام ، تُسمى العقد العميقة عادةً الورم العضلي الليفي ، نظرًا لأن نسبة الحمة إلى السدى هي 1: 3 ، أي يسيطر عليها النسيج الضام. العقد داخل الغشاء المخاطي وتحت المخاطية - الأورام الليفية أو الورم العضلي الأملس ، حيث تكون نسبة الحمة إلى السدى هي 2: 1 أو 3: 1.

تصنيف الأورام الليفية الرحمية.

I. حسب الترجمة:الأورام الليفية في الرحم -95٪ ؛ الأورام الليفية العنقية (عنق الرحم) - 5٪.

أرز. 161 مخطط تطور العقد العضلية الرحمية

توطين مختلف (حسب ألبريشت).

أرز. 160 . العقد العضلية الموجودة داخل الجسم (الشكل. Ya. S. Klenitsky).

ثانيًا. شكل الإنبات: خلالي(بين العضل) - تقع العقدة في سمك عضل الرحم ؛ تحت المخاطية(تحت المخاطية) - نمو باتجاه تجويف الرحم. ثقيلة(تحت الصفاق) - النمو باتجاه تجويف البطن. مختلط(مزيج من شكلين أو ثلاثة أشكال من النمو) ؛ داخل الرباط(interligamentous) (الشكل 160) - نمو العقدة بين الأوراق الأمامية والخلفية للرباط العريض للرحم. خلف الصفاق- مع نمو خارجي من الجزء السفلي من الرحم ، البرزخ ، عنق الرحم. على التين. يُظهر الشكل 161 مخططًا لتطور العقد العضلية وفقًا لألبريشت.

من بين الأورام الليفية تحت المخاطية ، تولد الأورام عندما يحدث نمو العقدة باتجاه البلعوم الداخلي. يؤدي التطور طويل الأمد لمثل هذه العقدة إلى توسع قناة عنق الرحم وغالبًا ما يكون مصحوبًا بإطلاق ورم في المهبل (ولادة عقدة تحت المخاطية).

عيادة الأورام الليفية الرحمية.غالبًا ما تكون الأورام الليفية الرحمية بدون أعراض. تتمثل الأعراض الرئيسية للأورام الليفية الرحمية في ضعف الدورة الشهرية ، والألم ، ونمو الورم ، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة.

متلازمة فرط الحيضمميزة للشكل الخلالي تحت المخاطي أو المتعدد. تزداد مدة وشدة نزيف الرحم مع نمو الأورام الليفية. في وقت لاحق ، قد ينضم أيضًا النزيف غير الدوري. نتيجة غزارة الطمث والنزيف الرحمي ، يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف ، ونقص حجم الدم ،