الصفحة الرئيسية » الالتهابات » التعليم الطبي الثانوي المتخصص. التخدير العام: أنواعه وموانع استعمال قشر الليمون التخدير

التعليم الطبي الثانوي المتخصص. التخدير العام: أنواعه وموانع استعمال قشر الليمون التخدير

التخدير الموضعي: أنواعه وطرقه وتحضيراته

في الطب ، يشير التخدير الموضعي إلى الحساسية المؤقتة للأنسجة في موقع الإجراءات التي يمكن أن تسبب ألم حادأو انزعاج شديد. يتم تحقيق ذلك عن طريق منع المستقبلات المسؤولة عن تكوين نبضة الألم ، والألياف الحسية التي يتم من خلالها نقل هذه النبضات إلى الدماغ.

ما هو التخدير الموضعي

السمة المميزة الرئيسية للتخدير الموضعي هي أن الشخص يكون واعيًا أثناء عمله. يعمل هذا النوع من التخدير على المستقبلات الموجودة أسفل مستوى الصدر. بالإضافة إلى التخدير الكامل ، يزيل التخدير الموضعي أيضًا الأحاسيس اللمسية الأخرى ، بما في ذلك تأثيرات درجة الحرارة والضغط على الأنسجة أو تمددها.

التخدير الموضعي ممكن في المجالات التالية:

على سطح الأغشية المخاطية للأعضاء المختلفة - القصبة الهوائية والحنجرة والمثانة والشعب الهوائية وما إلى ذلك ؛
في سمك الأنسجة - العظام أو العضلات أو الرخوة ؛
في اتجاه جذر العصب الممتد خارج حدود الغمد الحبل الشوكي.
في الزخم الموصل الخلايا العصبيةالحبل الشوكي.

الهدف الرئيسي الذي يسعى إليه التخدير الموضعي هو منع حدوث النبضات وانتقالها مع الحفاظ على الوعي.

أنواع التخدير الموضعي

في الطب ، هناك أنواع التخدير التالية ، والتي تختلف في بعض الميزات والنطاق:

طرفية؛
تسرب؛
الإقليمية.
داخل الأوعية الدموية.

كل صنف لديه قائمة من المؤشرات وموانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار عند إجرائها.

تخدير طرفي

يُعرف هذا النوع أيضًا بالتخدير السطحي. المجالات الرئيسية للتطبيق هي طب الأسنان وأمراض الجهاز الهضمي والمستقيم. من الأنواع الأخرى ، يختلف التخدير الموضعي الطرفي (التخدير) في طريقة التنفيذ: يتم تطبيق التخدير على شكل رذاذ أو هلام أو مرهم على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية.

في طب المستقيم ، تُستخدم المواد الهلامية والبخاخات المخدرة الموضعية (كاتيتجيل ، ليدوكلور ، ليدوكائين ، إلخ) أثناء فحص المستقيم و التلاعب التشخيصي: فحص المستقيم ، تنظير الشرج ، تنظير السيني. يصبح الفحص عمليا غير مؤلم. أيضًا ، يتم استخدام التخدير الموضعي في أطباء المستقيم أثناء بعض التلاعب الطبي: ربط اللاتكس بواسير، العلاج المصلب للبواسير ، تخثر البواسير الداخلية بالأشعة تحت الحمراء ، وكذلك خزعة من المستقيم.

تخدير الارتشاح

يتم استخدامه في طب الأسنان والجراحة ، ويتم تقديم حلول خاصة فيه الأنسجة الناعمه. نتيجة الإجراء ، بالإضافة إلى تأثير التخدير الواضح ، هو زيادة الضغط في الأنسجة ، ونتيجة لذلك تضيق الأوعية الدموية فيها.

التخدير الناحي

يتضمن هذا النوع إدخال مخدر قريب من الحجم الكبير الألياف العصبيةوضفائرها ، التي يحدث بسببها التخدير في مناطق موضعية. وهي مقسمة إلى الأنواع التالية من التخدير الموضعي:

موصل ، مع إدخال الأدوية بالقرب من الجذع الأعصاب الطرفيةأو الضفيرة العصبية.
العمود الفقري ، مع إدخال الأدوية في الفراغ بين أغشية النخاع الشوكي و "ينطفئ" مستقبلات الألمعلى مساحة كبيرة من الجسم.
التخدير فوق الجافية ، مع إدخال الأدوية في الفراغ بين النخاع الشوكي وجدران القناة الشوكية من خلال قسطرة خاصة.

التخدير داخل الأوعية الدموية

تستخدم أساسا ل التدخلات الجراحيةعلى الأطراف. لا يمكن إدخال الأدوية إلا من خلال فرض عاصبة مرقئ. يتم حقن المخدر في وعاء دموي، وتقع بالقرب من العصب المسؤول عن حساسية الطرف في المنطقة الواقعة أسفل موقع الحقن.

في السنوات الأخيرة ، نظرًا لظهور أدوية التخدير الموضعي الأكثر فاعلية ، زاد عدد عمليات المستقيم التي يتم إجراؤها باستخدام التخدير الموضعي بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، طور المتخصصون لدينا طريقة للتخدير المشترك - مزيج من التخدير الموضعي والتخدير الوريدي. هذا يقلل بشكل كبير من سمية التخدير العام ويقلل من شدته متلازمة الألمفي فترة ما بعد الجراحةمما يسمح للمريض بالتعافي بشكل أسرع بعد الجراحة.

في أغلب الأحيان ، أثناء جراحة المستقيم (استئصال البواسير ، واستئصال الشقوق الشرجية ، والناسور المستقيمي الصغير ، والأورام الحميدة في المستقيم) ، يتم استخدام حصار المستقيم ، وكذلك التخدير النخاعي.

الاستعدادات للتخدير الموضعي

تستخدم الأدوية التالية للتخدير الموضعي:

نوفوكائين.
الدكين.
يدوكائين.
تريميكين.
بوبيفاكين.
ناروبين.
أولتراكين.

كل واحد منهم فعال في إجراء نوع معين من التخدير. لذلك ، يتم استخدام Novocain Dikain و Lidocaine في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر لتخدير الجلد والأغشية المخاطية ، في حين أن المزيد عقاقير قوية، مثل Naropin و Bupivacaine ، تستخدم للتخدير النخاعي وفوق الجافية.

مؤشرات للتخدير الموضعي

جميع طرق التخدير الموضعي لها نفس قائمة المؤشرات ، وتستخدم إذا لزم الأمر لفترة قصيرة (تصل إلى ساعة ونصف) لتخدير منطقة معينة. يوصى باستخدامها:

للتدخل الجراحي غير التجويفي أو العمليات البطنية الصغيرة ، التي لا تتجاوز مدتها 60-90 دقيقة ؛
مع عدم تحمل التخدير العام.
إذا كان المريض في حالة ضعف ؛
إذا كان من الضروري إجراء إجراءات تشخيصية على خلفية متلازمة الألم الشديد ؛
عندما يرفض المريض التخدير العام.
في المرضى المسنين.
متى لا تستخدم التخدير العام.

موانع

موانع استخدام التخدير الموضعي هي الشروط التالية:

الإثارة العصبية
مرض عقلي؛
عدم تحمل التخدير.
مرحلة الطفولة.

لا تستخدم التخدير الموضعي وبكمية كبيرة من التلاعبات العلاجية أو التشخيصية التي قد تستغرق وقتاً طويلاً.

المضاعفات المحتملة عند استخدام التخدير الموضعي

ينطوي استخدام التخدير الموضعي على مخاطر معينة ، والتي تشمل عدة أنواع من المضاعفات:

تلف الجهاز العصبي المركزي ونظام التوصيل للقلب ؛
تلف أنسجة العمود الفقري وجذور الأعصاب وغشاء النخاع الشوكي ؛
تقيح في موقع حقن المخدر.
ردود الفعل التحسسية.

في معظم الحالات ، تنشأ هذه المشاكل عندما يتم انتهاك تقنية التخدير ، أو عندما لا تكون سوابق الذاكرة كاملة بشكل كافٍ.

كيفية طرح سؤال على أخصائي

يمكنك معرفة المزيد حول أنواع وطرق التخدير الموضعي في عيادتنا من طبيب التخدير ، والذي يمكن استشارته عبر الإنترنت. املأ النموذج أدناه بعنوان بريدك الإلكتروني للحصول على مزيد من المعلومات من أحد المتخصصين.

التخدير الموضعي (المعروف أيضًا باسم التخدير الموضعي) - تخدير جزء معين من الجسم طرق مختلفةمع إبقاء المريض واعيًا. يتم استخدامه بشكل أساسي للعمليات أو الفحوصات الصغيرة.

أنواع التخدير الموضعي:

إقليمي (على سبيل المثال ، مع التهاب الزائدة الدودية ، إلخ) ؛
فرجي (أثناء الولادة أو بعد) ؛
وفقًا لـ Vishnevsky أو الحالة (طرق مختلفة للتطبيق) ؛
تسلل (الحقن) ؛
التطبيق (باستخدام مرهم ، جل ، إلخ) ؛
سطحي (على الأغشية المخاطية).

ماذا سيكون اختيار التخدير - يعتمد على المرض وشدته و الحالة العامةمريض. يتم استخدامه بنجاح في طب الأسنان وطب العيون وأمراض النساء والجهاز الهضمي والجراحة للعمليات (فتح الدمامل ، خياطة الجروح ، عمليات البطن- التهاب الزائدة الدودية ، إلخ).

التخدير الموضعي أثناء الجراحة يختلف عن التخدير العام في سهولة الاستخدام ، كحد أدنى آثار جانبية، "الانسحاب" السريع للجسم من الدواء واحتمال ضئيل لأية عواقب بعد استخدام المخدر.

تخدير طرفي

واحدة من أكثر الأنواع البسيطةالتخدير الموضعي ، حيث يكون الهدف حصار المستقبلات عن طريق تبريد الأنسجة (شطف ، ترطيب). يستخدم على نطاق واسع في فحص الجهاز الهضمي وطب الأسنان وطب العيون.

يتم ترطيب عقار مخدر بمنطقة الجلد في موقع السطح الذي أجريت عليه العملية. يستمر تأثير هذا التخدير من 15 دقيقة إلى 2.5 ساعة ، اعتمادًا على العامل المختار وعلى جرعته. آثاره السلبية ضئيلة.

التخدير الناحي

مع هذا النوع من التخدير يتحقق الحصار الضفائر العصبيةوالأعصاب نفسها في منطقة العملية. ينقسم التخدير الناحي إلى أنواع:

موصل.كثيرا ما تستخدم في طب الأسنان. مع التخدير بالتوصيل ، يتم حقن الدواء بإبرة رفيعة بالقرب من العقدة العصبية أو جذع العصب المحيطي ، وغالبًا ما يتم حقنه في العصب نفسه. يتم حقن المخدر ببطء حتى لا يتلف العصب أو الأنسجة. موانع للتخدير بالتوصيل - عمر الأطفال ، التهاب في منطقة إدخال الإبرة ، حساسية للدواء.
فوق الجافية.يتم حقن التخدير في الفضاء فوق الجافية (المنطقة الواقعة على طول العمود الفقري) من خلال قسطرة. يخترق الدواء جذور النخاع الشوكي ونهاياته العصبية ، ويمنع نبضات الألم. يتم استخدامه للولادة أو الولادة القيصرية والتهاب الزائدة الدودية وجراحة الفخذ وتسكين آلام الصدر أو البطن. ولكن مع التهاب الزائدة الدودية ، يستغرق هذا التخدير وقتًا ، وهو أحيانًا لا يكون موجودًا.

العواقب والمضاعفات المحتملة: انخفاض الضغط وآلام الظهر ، صداع الراستسمم في بعض الأحيان.

النخاع الشوكي (النخاع الشوكي).يتم حقن المخدر في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي ، ويتم تفعيل التأثير المسكن أسفل موقع الحقن. يتم استخدامه في العمليات الجراحية في منطقة الحوض والأطراف السفلية مع التهاب الزائدة الدودية. المضاعفات ممكنة: انخفاض الضغط ، بطء القلب ، تأثير مسكن غير كاف (على وجه الخصوص ، مع التهاب الزائدة الدودية). كل هذا يتوقف على مدى كفاءة تنفيذ الإجراء ، والعقار الذي تم اختياره. أيضا ، مع التهاب الزائدة الدودية ، قد يتم بطلان التخدير الموضعي (في حالة التهاب الصفاق).

ملحوظة: في بعض الأحيان بدلاً من استخدام التخدير العام لالتهاب الزائدة الدودية المرحلة الأوليةالجراحة بالمنظار ممكنة.

موانع الاستعمال للتخدير النخاعي: مرض جلدي في موقع الحقن ، عدم انتظام ضربات القلب ، رفض المريض ، زيادة الضغط داخل الجمجمة. المضاعفات - التهاب السحايا والتهاب النخاع المستعرض وما إلى ذلك.

تخدير الارتشاح

عادة ، يتم استخدام التخدير الارتشاحي في جراحة الوجه والفكين وطب الأسنان ، وأحيانًا مع التهابات الزائدة الدودية الحادة. مع إدخال الدواء في الأنسجة الرخوة أو السمحاق ، يحدث حصار من المستقبلات والأعصاب الصغيرة ، وبعد ذلك يكون المريض غير مؤلم تمامًا ، على سبيل المثال ، يتم إزالة الأسنان. يتضمن التخدير بالتسلل الطرق التالية:

مباشر: يتم حقن الدواء في المنطقة اللازمة للتدخل الجراحي ؛
غير مباشر: يتضمن نفس إدخال المخدر ، ولكن في الطبقات العميقة من الأنسجة ، يلتقط المناطق المجاورة للمخدر.

هذا التخدير جيد لأن مدته حوالي ساعة ، ويتحقق التأثير بسرعة ، ولا يوجد عدد كبيرمسكن. المضاعفات والعواقب - نادرا ردود الفعل التحسسية للدواء.

التخدير حسب أ.ف.فيشنفسكي (حالة)

هذا أيضًا تخدير موضعي. يبدأ محلول التخدير (0.25٪ نوفوكايين) بالتأثير مباشرة على الألياف العصبية ، مما يعطي تأثيرًا مسكنًا.

كيف يتم إجراء التخدير وفقًا لـ Vishnevsky: يتم شد عاصبة فوق منطقة الجراحة ، ثم يتم حقن محلول تحت الضغط على شكل مادة نوفوكائين مشددة تتسرب حتى تظهر "قشر الليمون" فوق الجلد. يتسلل "زحف" ، يندمج تدريجيا مع بعضها البعض ، وملء الحالات اللفافة. لذلك يبدأ محلول التخدير في التأثير على الألياف العصبية. فيشنفسكي نفسه أطلق على هذا التخدير "طريقة التسلل الزاحف".

يختلف تخدير الحالة عن الأنواع الأخرى من حيث أن هناك تناوبًا مستمرًا بين حقنة ومشرط ، حيث يكون التخدير دائمًا متقدمًا على السكين بخطوة. بمعنى آخر ، يتم حقن مخدر ، ويتم إجراء شق ضحل. من الضروري اختراق أعمق - كل شيء يتكرر.

تُستخدم طريقة Vishnevsky في الجراحة لكل من العمليات الصغيرة (فتح الجروح والخراجات) وللعمليات الخطيرة (على الغدة الدرقية، في بعض الأحيان مع التهاب الزائدة الدودية غير المعقد ، وبتر الأطراف والعمليات المعقدة الأخرى التي لا يمكن إجراؤها على الأشخاص الذين لديهم موانع للتخدير العام). موانع الاستعمال: عدم تحمل نوفوكائين ، واضطرابات الكبد والكلى والجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية.

التخدير الفرجي

يتم استخدامه في التوليد لخياطة الأنسجة الرخوة التالفة بعد الولادة. يتم ذلك عن طريق إدخال إبرة بعمق 7-8 سم على كلا الجانبين بين الصوار الخلفي والحدبة الإسكية. جنبا إلى جنب مع التسلل ، فإنه يعطي تأثيرًا أكبر ، لذلك ، بدلاً من التخدير العام في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء العمليات منذ فترة طويلة تحت التخدير الموضعي.

التخدير التطبيقي

يتم وضع دواء مخدر على سطح الجلد أو الأغشية المخاطية دون استخدام الحقن. مرهم (مرهم Anestezin غالبًا) ، جل ، كريم ، رذاذ - تمنح هذه المجموعة من أدوية التخدير الطبيب اختيار دواء الألم الذي يجب استخدامه. مساوئ التخدير التطبيقي: ليس له تأثير عميق (عمق 2-3 مم فقط).

يتم استخدامه لضمان عدم ألم الحقن اللاحق (خاصة في طب الأسنان). يتم ذلك بناءً على طلب المرضى الذين يخافون من الألم: يتم وضع هلام (مرهم) على اللثة أو الجلد أو الغشاء المخاطي برش الهباء الجوي. عندما يسري مفعول المخدر ، يتم إعطاء حقنة مخدر أعمق. عن طريق التأثيرالتخدير التطبيقي - ممكن رد فعل تحسسيعلى الهباء الجوي ، مرهم ، هلام ، كريم ، إلخ. في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى طرق أخرى.

التخدير لعملية رأب الجفن

يستخدم التخدير الموضعي أيضًا في بعض العمليات في جراحة تجميلية. على سبيل المثال ، مع رأب الجفن - تصحيح الجفن العلوي أو السفلي. قبل التصحيح ، يتم حقن المريض أولاً عن طريق الوريد بنوع من المهدئات ، مما يؤدي إلى إضعاف تصور ما يحدث أثناء العملية. علاوة على ذلك ، وفقًا للنقاط التي حددها الجراح ، يتم عمل الحقن حول العينين ويتم إجراء العملية عليها. بعد العملية ، يوصى باستخدام مرهم مزيل للاحتقان للجفون.

مع رأب الجفن بالليزر (تنعيم الجفن) ، يتم استخدام التخدير السطحي أيضًا: يتم تطبيق مرهم (جل) على الجفون ومعالجته بالليزر. في النهاية ، يتم وضع مرهم حروق أو مرهم مضاد حيوي.

قد يطلب المريض أيضًا تخديرًا عامًا لجراحة رأب الجفن إذا كان يعاني من مجموعة كاملة مشاعر سلبيةوالخوف من العملية القادمة. ولكن إذا أمكن ، فمن الأفضل إجراء ذلك تحت تأثير التخدير الموضعي. موانع مثل هذه العملية هي مرض السكري والسرطان وضعف تخثر الدم.

أدوية التخدير

تنقسم الاستعدادات للتخدير الموضعي إلى أنواع:

الاثيرات المعقدة.نوفوكين ، ديكين ، كلوربروكائين وغيرها. يجب أن تدار بعناية: الآثار الجانبية ممكنة (وذمة كوينك ، ضعف ، قيء ، دوار). المضاعفات محتملة بشكل رئيسي موضعية: ورم دموي ، وحرق ، والتهاب.
أميدات. Articaine، lidocaine، trimecaine، إلخ. هذه الأنواع من الأدوية ليس لها أي آثار جانبية. يتم استبعاد العواقب والمضاعفات عمليا هنا ، على الرغم من انخفاض الضغط أو الانتهاكات من المركز الجهاز العصبيممكن فقط في حالة الجرعة الزائدة.

يعد الليدوكائين أحد أكثر أدوية التخدير شيوعًا. العلاج فعال وطويل الأمد ويستخدم بنجاح في الجراحة ، لكن العواقب والمضاعفات الناجمة عنه ممكنة. أنواعها:

نادرا - رد فعل لليدوكائين في شكل طفح جلدي.
تورم؛
صعوبات في التنفس؛
سرعة النبض؛
التهاب الملتحمة وسيلان الأنف.
دوخة؛
القيء والغثيان.
مشاكل بصرية؛
وذمة وعائية.

مؤشرات للتخدير الموضعي

إذا كنت بحاجة إلى إجراء عملية جراحية صغيرة ، فغالبًا ما ينصح الأطباء بحل المشكلة تحت تأثير التخدير الموضعي للوقاية من بعضها عواقب سلبية. ولكن هناك أيضًا مجموعة كاملة من المؤشرات المحددة لذلك:

العملية صغيرة ويمكن إجراؤها تحت تأثير التخدير الموضعي.
رفض المريض التخدير العام.
الأشخاص (عادة كبار السن) الذين يعانون من أمراض بسبب التخدير العام.

موانع

هناك أسباب تجعل من المستحيل إجراء العملية تحت التخدير الموضعي (قد تظهر عواقب ومضاعفات سلبية). أنواع موانع الاستعمال:

نزيف داخلي؛
عدم تحمل المخدرات
الندبات والأمراض الجلدية التي تعيق التسلل.
سن أقل من 10 سنوات
اختلالات عقلية.

في ظل هذه الظروف ، يتم وصف التخدير العام فقط للمرضى.

التخدير هو أحد معجزات الطب ، وبمساعدة الطبيب لديه الفرصة لتزويد المريض بالشكل الأكثر فاعلية. رعاية طبية- جراحي. يتم وصف الأنواع الرئيسية للتخدير والتخدير التي يستخدمها أطباء التخدير الحديثون في هذه المقالة.

العامة والمحلية ليست من أنواع التخدير

لقد كتبت بالفعل عن هذا عدة مرات في مقالات أخرى ، لكنني أعتقد أنه يستحق التكرار ، لأنه. غالبًا ما أرى هذا الخطأ على الإنترنت وفي وسائل الإعلام.

التخدير عام دائمًا ، ويعني إطفاء الوعي. إن ما يسمى بـ "التخدير الموضعي" ، كما يسميه الناس غالبًا ، هو تخدير يكون فيه الشخص واعيًا ، ويحدث التخدير على جزء محدود من سطح الوجه / الجسم. بعد ترتيب هذه المصطلحات ، دعنا ننتقل.

لذلك ، وفقًا لطريقة إعطاء الأدوية للمريض ، يمكن أن يكون التخدير: الاستنشاق (القناع) ، في الوريد والقصبة الهوائية.

من خلال عدد الأدوية المستخدمة ، هناك التهاب أحادي (يستخدم دواء واحد) وتخدير متعدد المكونات.

استنشاق التخدير

النوع الأول من التخدير العام هو استنشاق أبخرة الأثير. مبدأ التأثيرات المخدرة على الجسم مبني على القدرة أنسجة الرئةلامتصاص وإطلاق الغازات. عن طريق استنشاق الأدوية التي لديها القدرة على التحول من الحالة السائلة إلى الحالة الغازية أو البخار ، يمكن تحقيق تركيزات عالية في الدم. بالمرور عبر أوعية الدماغ ، هناك تأثير مباشر على الخلايا العصبية مع الانغماس في حالة من النوم المخدر العميق.

الاستعدادات الرئيسية للاستنشاق هي كما يلي:

(اليوم لم يتم استخدامه تقريبًا).

كل منهم له خصائص فيزيائية وكيميائية ودوائية مختلفة. يجمع بين طريقة إدخالها إلى الجسم والحاجة إلى تكوين خليط غازي مع الأكسجين بنسب معينة باستخدام معدات التنفس.

كمرجع: تصل مساحة الرئتين عند الشخص البالغ إلى 100 متر مربع

التخدير الرغامي متعدد المكونات

مع عمليات طويلة وكثيرة ، يتم إعطاء الميزة للمكونات المتعددة. له السمات المميزةنكون:

إعطاء الأدوية المخدرة عن طريق الوريد (ثيوبنتال ، فينتانيل ، سيبازون) ؛
إدخال مرخيات العضلات (ديتيلين ، أردوان) ؛
التنبيب الرغامي مع التحكم في التنفس باستخدام جهاز تهوية صناعيةرئتين.

يتيح لك هذا المزيج تقليل جرعة العقاقير المخدرة ، وتحقيق تخفيف ممتاز للألم و استرخاء العضلاتضمان الأوكسجين الكافي للجسم.

في بعض الحالات ، إذا لم تكن هناك حاجة للتخدير العام ، فاستخدم:

تخدير موضعي؛
تخدير التوصيل
التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي.

تعتمد طرق تخفيف الآلام هذه على الحقن الموضعي في أنسجة أو هياكل الجهاز العصبي المحيطي. في نفس الوقت ، على خلفية الوعي المحفوظ ، فإن حساسية الألمتأكيد المنطقة التشريحية. التخدير المشترك هو مزيج من التخدير الموضعي مع تألم عصبي أو تألم.

لمزيد من المعلومات حول أنواع التخدير والتخدير شاهد هذا الفيديو:

التخدير الموضعي هو تخدير أي منطقة من الأنسجة البشرية ناتج عن طريق ميكانيكي أو كيميائي أو المعني الحسيمع المحافظة الكاملة على وعي المشغل.

الهدف من التخدير الموضعي هو ضمان التوصيل غير المؤلم.

يتم التخدير الموضعي في الجراحة بطرق مختلفة: تزييت الأنسجة ، وخاصة الأغشية المخاطية ، ومحلول التخدير ، وتبريد منطقة العملية ، وحقن محاليل التخدير في الأنسجة.

لتزييت الأغشية المخاطية ، يتم استخدام محلول ديكين بنسبة 1-3 ٪. يستخدم هذا النوع من التخدير في طب الأنف والأذن والحنجرة وطب المسالك البولية وطب العيون.

يتم استخدام تزييت أو رش الأغشية المخاطية للبلعوم والمريء والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية في تنظير الحنجرة أو تنظير المريء وتنظير القصبات وتنظير القصبات.

لمنع الامتصاص السريع للمخدر في الدم ، والذي يمكن أن يؤدي إلى التسمم ، يتم إضافة مضيق الأوعية إلى محاليل الدايكايين - 0.1 ٪ من الأدرينالين أو 5 ٪ من محلول الإيفيدرين 1 قطرة لكل 1 مل من التخدير.

لتسكين الآلام مقلة العينمن الضروري إدخال 2-4 قطرات من محلول ديكائين 2٪ في كيس الملتحمة.

يتم إجراء التخدير الموضعي مع التبريد حاليًا عن طريق رش منطقة الجراحة (غالبًا لفتح الخراجات الموجودة بشكل سطحي) باستخدام كلورو إيثيل. درجة غليان كلورو إيثيل هي + 12 درجة. يتسبب الكلور إيثيل ، الذي يتبخر بسرعة من سطح الجلد الذي تم رشه ، في تبريده بشكل كبير ، وبالتالي تخفيف الآلام. "التجميد" ، وكذلك استعادة الحساسية اللاحقة أثناء الاحترار ، مصحوب بألم.

يتطلب التخدير بالتبريد الموضعي للطرف (تحت عاصبة) وقتًا طويلاً وهو محفوف بالمضاعفات (الاضطرابات التغذوية والتهاب الأعصاب والصدمة قد تحدث بعد إزالة العاصبة - صدمة العاصبة).

مقدمة في الأقمشة عقاقير مخدرةنوع نوفوكائين ومشتقاته أو نظائره ، يتم إجراء تخدير موضعي يسمى التسلل.

على عكس هذا النوع من التخدير ، يمكن إجراء التخدير لمنطقة معينة عن طريق حقن محلول مخدر بالقرب من الموصلات العصبية (حول العصب) أو في سمكها (داخل العصب). يسمى هذا التخدير بالتوصيل.

عندما يوقف novocaine عن منطقة معينة يعصبها عصب أو آخر ، يتحقق التخدير الناحي.

من بين أنواع التخدير الموضعي المدرجة ، تلقى التخدير الموضعي في الجراحة باستخدام طريقة التسلل الزاحف الاعتراف الأكثر انتشارًا وعالميًا. تختلف هذه الطريقة عن الطرق المقترحة للتخدير بالتسلل (طريقة Reclus و Schleich).

اعتمد التخدير الموضعي المتطور في الجراحة على أحكام جديدة بشكل أساسي ، وهي:

استخدام محاليل ضعيفة من نوفوكايين ، محضرة بوصفة خاصة ، للحصول على أقصى تأثير مخدر في غياب التأثيرات السامة للتخدير.

إدخال طبقة تلو الأخرى من نوفوكايين في الأنسجة باستخدام "حالات" طبيعية لتعزيز محلول التخدير ؛ مع مراعاة مبدأ بناء "الحالة" لجسم الإنسان.

إدخال نوفوكائين تحت الضغط مما ساهم في تعزيز التخدير من خلال الحالات وتوفير اتصال مباشر مع العصب في المنطقة مجال التشغيلوفي الأنسجة المحيطة. يتحرك تحت الضغط على طول الحالات والشقوق البينية ، تسلل نوفوكائين ، كما كان ، "يزحف" ، يغسل النهايات العصبيةوالموصلات ، مما يسبب تخفيف الآلام.

أتاح التسلل الضيق للأنسجة بمحلول نوفوكايين تحقيق الاتصال المباشر لمادة التخدير مع العصب ، مما ضمن التأثير المخدر المطلوب عند استخدام محاليل ضعيفة من نوفوكائين.

يساهم تسلل Novocaine ، الذي يمر في الأنسجة تحت الضغط ، في "تحضيرها الهيدروليكي" ، مما يسهل العملية (فصل الالتصاقات ، عزل الورم ، التلاعب في التسربات).

يتم استخدام "التحضير الهيدروليكي" للأنسجة بمحلول نوفوكايين من قبل العديد تحت التخدير.

وفقًا للوصفة الكلاسيكية ، يتم تحضير محلول نوفوكائين مؤقتًا. كمذيب لـ novocaine ، يتم استخدام سائل منخفض التوتر من التركيبة التالية:

كلوريد الصوديوم - 5.0
بوكل - 0.075
كاكل - 0.125
أ. - 1000.0.0

هذا السائل مُعد للمستقبل. عشية العملية ، يتم ترشيحه وتسخينه حتى الغليان ، ويتم سكب كمية مسحوق نوفوكائين المطلوبة للحصول على محلول 0.25٪ (لهذه الوصفة 2.5 جم) في سائل الغليان. يغلي السائل الذي يحتوي على novocaine لمدة دقيقة أخرى ، ويتم إزالته ويضاف الأدرينالين إلى محلول الغليان (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2.0).

كما تم اقتراح طريقة أبسط لتحضير النوفوكائين ، والتي تستخدم مادة ضعيفة محلول ناقص التوتر(0.5-0.6٪) ملح عادي.

المبادئ العامة للتخدير الموضعي وفقًا لـ Vishnevsky هي كما يلي: التخدير الإلزامي للجلد على طول خط الشق المقترح عن طريق تكوين عقدة داخل الأدمة - ما يسمى بقشر الليمون. يتكون الأخير عن طريق إدخال نوفوكائين في سمك الجلد باستخدام حقنة 2 جرام من خلال إبرة صغيرة. بعد ذلك ، مع حقن منفصلة بإبرة طويلة ، مزروعة في حقنة 10-20 جرام ، يتم تخدير النسيج تحت الجلد. يجب أن تكون منطقة التخدير أكبر بقليل من مساحة الشق المقترح. من المستحسن استخدام حلول دافئة من نوفوكائين.

تتميز تقنية التخدير الإضافية في الجراحة بميزات تعتمد على نوع العملية ومجال التدخل.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

تم إعداد المساعدة التعليمية وفقًا لمعيار الدولة التعليمي للتعليم المهني العالي في تخصص "الطب". يحدد الهدف (رفع الموضوع ، يعرض مصادر الأدب الموصى بها للإعداد الذاتي للفصول ، ويوفر مجموعة من المعلومات التي تحتوي على مادة معممة حول الموضوع ، ويتم تقديم المهام الظرفية ، أسئلة التحكم، اختبار التحكم المبرمج ، والذي يمكن استخدامه في التحضير للدرس وللتحكم في مستوى المعرفة.

إعطاء مساعدة تعليميةمخصص لطلاب ومعلمي السنة الثالثة في دراسة موضوع "التخدير الموضعي" في سياق الجراحة العامة.

المحرر: Dok-gor علوم طبية، أستاذ ، رئيس قسم الجراحة العامة ، ولاية ياروسلافل الأكاديمية الطبية. لاريشيف أندري بوريسوفيتش.

المراجع: مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم التخدير والإنعاش في أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية زابوسوف أليكسي فيكتوروفيتش.

أنا. المقدمة

التخدير الموضعي هو أحد أكثر التخدير طرق آمنةتخدير. مع التطور والتقديم على نطاق واسع في الممارسة السريريةالتخدير العام ، انخفض دوره إلى حد ما. ومع ذلك ، فإنه يستخدم على نطاق واسع في جراحة العيادات الخارجية. تحتل مكانًا لائقًا خلال دراسات بالمنظار.

التخدير الموضعي وخاصة أنواع التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية والتخدير الضفيرة العضدية، راسخة بين الطرق الرئيسية التخدير الحديث. إذا انخفض دور التخدير الموضعي في الخمسينيات والسبعينيات من القرن الماضي ، مع تطور وإدخال التخدير العام على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، فقد تميز العقد الماضي باهتمام غير مسبوق به في كل من بلدنا وحول العالم. العالمية. يفسر ذلك من خلال تطوير تقنيات جراحية جديدة - العمليات الترميمية على الأطراف والأطراف الصناعية للمفاصل الكبيرة ، وعمليات التنظير في طب المسالك البولية وأمراض النساء ، والنهج الجديدة لما بعد الجراحة والتوليد ، ألم مزمن، بما في ذلك. في مرضى السرطان. في جميع مجالات الطب هذه ، يعتبر التخدير الموضعي هو الأكثر فاعلية وفسيولوجية ، ويتوافق مع المفاهيم الحديثة للتسكين الاستباقي. في الوقت نفسه ، يرتبط تقدمه أيضًا بظهور أدوية التخدير الموضعي الجديدة الفعالة (بوبيفاكين ، وروبيفاكين ، وما إلى ذلك) ، وإبر خاصة منخفضة الصدمات يمكن التخلص منها للتخدير النخاعي ، وقسطرة فوق الجافية بالحرارة ومرشحات بكتيرية ، مما زاد من الموثوقية والسلامة. التخدير الموضعي ، المسموح باستخدامه في ممارسة الأطفال وجراحة اليوم الواحد.

التخدير الموضعي بطريقة التسلل الزاحف وحواجز نوفوكائين له تقليد طويل ومستحق في الجراحة المنزلية بفضل عمل الأكاديمي إيه في فيشنفسكي. في ياروسلافل ، قام الجراحون المشهورون البروفيسور ج. دودكيفيتش ، أ.ك. شيبوف. تتميز هذه الأنواع بالسلامة والبساطة النسبية والكفاءة ، وهي تحتل مكانة جيدة في جراحة العيادات الخارجية والفحوصات بالمنظار والتشخيص والعلاج. أمراض جراحيةوالإصابات. كعنصر من مكونات التخدير العام ، يتم استخدام التخدير الموضعي بنجاح لمنع المناطق الانعكاسية ومسببة للصدمات في منطقة الجراحة ، مما يقلل من حاجة الجسم إلى التخدير العام ويزيد من حماية المريض من الصدمات الجراحية. هذا مهم بشكل خاص عندما الأساليب الحديثةجراحة الأورام ، مع إصابات متعددة ، عند إجراء الجراحة في وقت واحد على عدة أعضاء.

في هذا الصدد ، فإن إتقان تقنية التخدير الموضعي وتحديد المؤشرات وموانع استخدام التخدير الموضعي لتشخيص وعلاج الأمراض المختلفة أمر مهم حاليًا ،

2. هدف الدرس

تعرف الطلاب على نظرة حديثةعلى التخدير الموضعي ، مع دور وأهمية في الجراحة العملية ؛ لدراسة طرق التخدير الموضعي والإشارات وموانع لتنفيذه ؛ لتعريف الطلاب بالأنواع الرئيسية لحصار نوفوكين.

3. التدريب الذاتي

أ. الغرض

بعد تعلم الموضوع يجب أن يعرف الطالب

دور وأهمية التخدير الموضعي في الممارسة الجراحية.
أنواع التخدير الموضعي.
طرق تخدير السطح ودواعي استعماله.
تخدير التسلل ، الاستعدادات ، سمات الطريقة ودور العلماء المحليين في تنميتها.
التخدير بالتوصيل وخصائصه.
التخدير النخاعي ، فوق الجافية ، تقنيته.
مفهوم حصار novocaine ، وأنواع حصار novocaine ، ومؤشرات لاستخدامها.
الأخطاء والمخاطر والمضاعفات الناتجة عن استخدام التخدير الموضعي

بعد دراسة الموضوع ، يجب أن يكون الطالب قادرًا على ذلك

جمع الأدوات للتخدير الموضعي.

وضع المريض تحت التخدير النخاعي وفوق الجافية ،

ضع المريض لأسفل بسبب حصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky. ابحث عن بروز وخز الإبرة للحصار.

ضع المريض لأسفل بسبب حصار novocaine القطني وفقًا لـ AV Vishnevsky. ابحث عن بروز وخز الإبرة للحصار.

ب. الأدب

LV Vishnevsky. التخدير الموضعي بطريقة التسلل الزاحف. Medgiz. 1942.

في كيه جوستيششيف. الجراحة العامة. موسكو. الطب 2001.

GA دودكيفيتش. التخدير الموضعي وحصار نوفوكائين. ياروسلافل. 1986.

أ.ك. شيبوف. حصار الغدد العصبية والضفائر. ياروسلافل ، - ؛ 1962.

دليل التخدير. حرره A.A. بوناتيان. م ، "الطب" ، 1996.

مورجان ، ميخائيل. التخدير السريري ، الجزء 1 ، 2. M-SPb. 1999-2000 "

التخدير الموضعي. العودة إلى المستقبل. مجموعة من المواد. إد. صباحا Ovechkin. م 2001

ب. كتلة المعلومات

لطالما سعت الإنسانية إلى تخفيف المعاناة بكل الوسائل. استخدم المصريون القدماء والصينيون والرومان واليونانيون صبغة الماندريك الكحولية ومغلي الخشخاش والأفيون لتخفيف الآلام. في مصر ، حتى قبل عصرنا ، كانت دهن التماسيح الممزوجة ببودرة جلدها تستخدم للتخدير الموضعي ، وكان مسحوق حجر ممفيس الممزوج بالخل يوضع على الجلد. في اليونان ، تم استخدام جذر مرير ، وتم وضع عاصبة لضغط الأنسجة.

في القرن السادس عشر ، تلقى Ambroise Pare انخفاضًا في حساسية الألم عن طريق ضغط الأعصاب. استخدم بارثولينيوس في إيطاليا وجراح نابليون لاري البرودة لتقليل الألم أثناء الجراحة. في العصور الوسطى ، تم استخدام "الإسفنج النائم" ، مشربة بالقنب الهندي ، الهينبان ، الشوكران ، الماند راغورا.

تلقى التخدير الموضعي أثناء التدخلات الجراحية "تطويره بعد عمل عالمنا المنزلي في.ك.أنريب (1880). درس الخصائص الدوائية للكوكايين في حيوانات التجارب ، وأشار إلى قدرته على إحداث التخدير وأوصى باستخدام الكوكايين في العمليات على الناس تم استخدام التخدير Provodnikova للعمليات على الإصبع من قبل Lukashevich and Oberet (1886). استخدم A.V. أورلوف 0.25-0.5 ٪ من محلول الكوكايين للتخدير الموضعي (1887). الكوكايين لاختراق الأنسجة أثناء الجراحة ، واقترح براون (1887) إضافة الأدرينالين إلى محلول الكوكايين تحت التخدير الموضعي لتقليل النزيف من الجرح وجعل من الصعب امتصاص الكوكايين في الدم. استخدم بير التخدير النخاعي في عام 1898. وقد قوبل اكتشاف إيشهورن في عام 1905 لنوفوكايين بإيجابية كبيرة.

في العشرينيات من القرن الماضي ، قدم أكبر جراح محلي إس إس يودين مساهمة كبيرة في تطوير وتنفيذ طريقة التخدير النخاعي في الجراحة ، حيث استخدمها بنجاح في التدخلات الجراحية التي كانت صعبة في ذلك الوقت.

طور A.V. Vishnevsky (1923-1928) طريقة بسيطة وبأسعار معقولة للتخدير الموضعي على أساس مبدأ التسلل الزاحف. تم استخدام الطريقة بنجاح متساوٍ للعمليات الكبيرة والصغيرة باستخدام Clean and أمراض قيحية. بعد نشر أعماله ، بدأ استخدام التخدير الموضعي في جميع التدخلات الجراحية تقريبًا ، سواء في بلدنا أو في الخارج.

أظهر A.V. Vishnevsky أن التحضير الهيدروليكي للأنسجة يسمح بتوجيه أفضل في الأوعية والأعصاب ، وفهم أفضل للعلاقات التشريحية للأنسجة في مجال المجال الجراحي. يستغرق تشريب الأنسجة طبقة تلو الأخرى بمحلول نوفوكائين وقتًا وينتظر حتى يحدث التخدير. يتم حقن محلول نوفوكائين ببطء ، عندما يتم قطع الأنسجة ، تتم إزالة جزء كبير من المحلول بالمناديل والسدادات القطنية. أظهرت الممارسة أنه مع التخدير الذي تم إجراؤه بشكل صحيح ، يكون وقت الانتظار هو الحد الأدنى ، وفي كثير من الأحيان ، بعد التخدير مباشرة ، تبدأ العملية.

بالتوازي مع تطور طرق التخدير الموضعي ، كانت هناك دراسة مكثفة لعلم وظائف الأعضاء وعلم أمراض الألم ، وآليات تشكيل متلازمة الألم. في الوقت الحاضر ، تم تحديد الدور المهم لنبضات الألم من الجرح الجراحي ، والتي ، بعد أن ظهرت أثناء العملية ، تترك أثرًا على شكل إثارة طويلة للخلايا العصبية. قرون خلفيةالنخاع الشوكي ، وهو أساس الحفاظ على الآلام المزمنة بعد الجراحة. وقد ثبت أن إجراء عمليات زيادة الرضوض تحت تأثير التخدير العام ، فإن استخدام المسكنات المخدرة القوية بعدها (المورفين ، الديدولور) لا يزيل هذا الاندفاع. إنه ، مثل نوع من "القصف" ، يهاجم النخاع الشوكي ، ويعطل الآليات الفسيولوجية لدفاعات الألم في الجسم (المضادة للألم). إن استخدام التخدير الموضعي في ظل هذه الظروف قبل الجراحة ، والحفاظ عليه في فترة ما بعد الجراحة ، يجعل من الممكن منع هذا الدافع بشكل موثوق ، مع الحفاظ على آليات مضادات الانتان. مثال على هذه الأفكار هو عملية بتر أحد الأطراف مع إصابة حتمية في جذوع العصب العصبي أثناء بضع العصب. يؤدي إجراؤها تحت التخدير دون تخدير موضعي في جذوع الأعصاب إلى زيادة تكرار حدوث مثل هذه المضاعفات الخطيرة التي يصعب علاجها مثل الألم الوهمي بعد الجراحة. في عام 1942 ، أشار جراح الأعصاب المحلي البارز إن إن بوردنكو في كتابه "البتر كعملية جراحية للأعصاب" إلى أهمية وضرورة سد جذوع الأعصاب باستخدام التخدير الموضعي قبل تقاطعها. افتقر إلى الأفكار الحديثة بالنسبة لنا حول الفيزيولوجيا المرضية لألم ما بعد الجراحة ، وبفضل خبرته السريرية وحدسه ، اقترب من الحل الصحيح لمشكلة معقدة.

مع مقاربة جديدة للألم الجراحي ، تم تشكيل مفهوم التسكين الاستباقي. يوفر لخلق تسكين كامل قبل بداية عمل منبه مؤلم. كلما كان تأثير الألم أقوى ، كان الأكثر أهمية هو منع نبضات الألم عن طريق التخدير الموضعي قبل أن تصل إلى الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. المسكنات المخدرة التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد تمنع نبضات الألم بشكل رئيسي على مستوى فوق النخاع ولا يمكن اعتبارها الوسيلة الوحيدة والموثوقة لحماية المريض من الألم.

الاستعدادات للتخدير الموضعي

تشمل أدوية التخدير أو التخدير الموضعي نوفوكايين ، تريميكايين ، ليدوكائين ، مركوكايين ، روا ويلو كاين ، بيروميكين ، إلخ. تختلف أدوية التخدير عن مسكنات الألم الأخرى من حيث أنها تعمل بشكل أساسي على جهاز المستقبل المحيطي: الجذور أعصاب العمود الفقريوالألياف العصبية الحسية ونهاياتها. يحدث إيقاف الحساسية تحت تأثير التخدير في تسلسل معروف. أولا ، حساسية الألم تختفي ، ثم حاسة الشم ، والذوق ، ودرجة الحرارة واللمسية.

طرق إعطاء المواد المخدرة: عن طريق الجلد ، تحت الجلد ، ناحي ، تسلل ، فوق الجافية ، فوق الجافية ، في العمود الفقري ، التوصيل ،

العقدة ، العصب ، الجوار. مجاور للفقر ، فوق العجز ، عبر العجز ، داخل الشرايين ، في الوريد وداخل العظام. الطريقة الأكثر شيوعًا لإعطاء المخدر هي التسلل. يستخدم التخدير الموضعي ليس فقط أثناء العمليات ، ولكن أيضًا في شكل حواجز نوفوكائين.

نوفوكين ( novocainum)

ف ديثيلامينو إيثيل استر من هيدروكلوريد حمض شبه أمينوبنزويك.

بلورات عديمة اللون أو مسحوق بلوري أبيض عديم الرائحة. دعونا نذوب بسهولة في الماء (1: 1) ، سوف نذوب بسهولة في الكحول (1: 8).

نوفوكائين دواء مخدر موضعي. من حيث قدرته على إحداث التخدير السطحي ، فهو أقل نشاطًا من الكوكايين ، ولكنه أقل سمية بكثير ، وله نطاق أكبر من الإجراءات العلاجية ولا يسبب ظاهرة إدمان المخدرات المميزة للكوكايين. بالإضافة إلى تأثير التخدير الموضعي ، فإن نوفوكائين ، عند امتصاصه وحقنه مباشرة في الدم ، يكون له تأثير التأثير العامعلى الأفيون: يقلل من تكوين أستيل كولين ويقلل من استثارة أنظمة الكوليني المحيطية ، وله تأثير مانع على العقد اللاإرادية ، ويقلل من تشنجات العضلات الملساء ، ويقلل من استثارة عضلة القلب واستثارة المناطق الحركية في القشرة الدماغية. في الجسم ، يتم تحلل نوفوكائين بسرعة نسبيًا ، مكونًا حمض شبه أمينوبنزويك وثنائي إيثيل أمين إيثانول.

يستخدم نوفوكائين على نطاق واسع للتخدير الموضعي ، وخاصة للتسلل والتخدير النخاعي. للتخدير بالتسلل ، يتم استخدام محاليل 0.25-0.5٪ ؛ للتخدير وفقًا لطريقة AV Vishnevsky ، يتم استخدام محلول 0.125-0.25 ٪ ؛ لتخدير التوصيل - حلول 1-2٪ ؛ للتخدير فوق الجافية - محلول 2٪ (20-25 مل) ، للتخدير النخاعي - محلول 5٪ (2-Zml).

عند استخدام حلول novocaine للتخدير الموضعي ، يعتمد تركيزها وكميتها على طبيعة التدخل الجراحي وطريقة التطبيق وحالة وعمر المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع نفس الجرعة الإجمالية للدواء ، تكون السمية أعلى ، وكلما زاد تركيز المحلول. لتقليل الامتصاص في الدم وإطالة عمل نوفوكائين ، عادةً ما يضاف إليه محلول 0.1 ٪ من هيدروكلوريد الأدرينالين وفقًا لـ I calla لكل 25 مل من محلول novocaine.

ليدوكايين ( ليدوكايينوم) -

a-Diethiamino-2،6-i ميثيل أسيتانيليد هيدروكلوريد.

مسحوق بلوري أبيض ، قابل للذوبان في الماء والكحول بسهولة. مخدر من نوع أميد ،

على عكس نوفوكائين ، فهو ليس كذلك استر، يتم استقلابه ببطء في الجسم وله تأثير أطول. ينتمي Trimeca-in إلى نفس مجموعة التخدير الموضعي. الليدوكائين مخدر موضعي قوي يسبب جميع أنواع التخدير الموضعي: طرفي ، تسلل ، توصيل. بالمقارنة مع نوفوكائين ، فإنه يعمل بشكل أسرع وأقوى وأطول. تعتمد السمية النسبية لليدو القنا على تركيز المحلول. في الزريعة بتركيزات (0.1٪) ، لا تختلف سُميتها عن سمية النوفوكايين ، ولكن مع زيادة التركيز إلى I -2٪ ، تزداد السمية بنسبة 40-50٪.

ترايمكين ( Trimecainiim)

أ-ديثيامينو -2 ، 4 ، 6-تريميثيل أسيتانيليد هيدروكلوريد.

أبيض أو أبيض مع مسحوق بلوري خفيف أصفر خفيف ، قابل للذوبان في الماء والكحول بسهولة.

حسب التركيب الكيميائي و الخصائص الدوائيةثلاثي مكايين قريب من ليدوكائين. إنه مخدر موضعي نشط ، يسبب ظهور سريع ، تسلل عميق وطويل الأمد ، التوصيل ، فوق الجافية ، التخدير النخاعي ؛ بتركيزات أعلى (2-5٪) يسبب تخدير سطحي. Trimecaine له تأثير أقوى وأطول أمداً من novocaine. إنه أقل سمية نسبيًا ولا يسبب التهيج.

بيروميكين ( بيروميكينوم)

2،4،6 - تريميثانيليد - 1 - بوتيل - بيرول إدينكاربوكسيليك -2 - "هيدروكلوريد حامض.

أبيض أو أبيض مع مسحوق بلوري خفيف كريمي خفيف. سهل الذوبان في الماء والكحول.

يستخدم هذا الدواء في طب العيون كمحلول 0.5-2٪ ، وكذلك في دراسة القصبات الهوائية.

ماركين (بوبيفاكين)

مخدر موضعي حديث من نوع الأميد ، مما ساهم في انتشار استخدام التخدير الموضعي. يتميز ببدء مفعول بطيء مقارنةً بالليدوكائين ، ولكنه يتميز بتأثير مسكن طويل الأمد (يصل إلى 4 ساعات). يتم استخدامه لجميع أنواع التخدير الموضعي ، وغالبًا ما يكون للتوصيل والتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية لفترات طويلة ، بما في ذلك. لتسكين الآلام بعد الجراحة. في جراحة العيون ، يتم استخدامه للتخدير والتخدير خلف المقبض للعقدة الجناحية. يتسبب في الغالب في حصار الألياف العصبية الحسية بدلاً من الألياف الحركية. مع إعطاء الحقن الوريدي العرضي ، يكون له تأثير سام للقلب ، والذي يتجلى من خلال تباطؤ في التوصيل وانخفاض في انقباض عضلة القلب. متوفر في أمبولات محاليل 0.25٪ و 0.5٪ و 0.75٪.

روبيفاكين (ناروبين)

متماثل مخدر موضعي جديد من بوبيفاكين. يحتفظ بخصائصه الإيجابية ، لكن تسمم القلب أكثر وضوحًا. وهي تستخدم بشكل أساسي للتخدير ، التخدير فوق الجافية ، التخدير فوق الجافية. لذلك ، تخدير الضفيرة العضدية بمحلول 0.75٪ من الروبيفاكين يحدث بعد 10-25 دقيقة ويستمر أكثر من 6 ساعات. للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام محلول 0.5-1.0٪.

التخدير المحلي بطريقة خلق التسلل حسب A.V. فيشنيفسكي

يتم اختراق الجلد والنسيج تحت الجلد ثم الأنسجة العميقة بمحلول نوفوكائين. مع التخدير الارتشاحي ، يتم تقسيم الأنسجة إلى طبقات (تحضير هيدروليكي). ينتشر التسلل الزاحف باستمرار ، ويلتقط جميع الأنسجة ، ويخترق النهايات العصبية والجذوع.

للتخدير بالتسلل ، اقترح A.V. Vishnevsky الحل التالي:

نوفوكائين - 2.5

كلوريد الصوديوم - 5.0

كلوريد البوتاسيوم - 0.075

كلوريد الكالسيوم - 0.125

الأدرينالين - 1: 1000.0-X قطرات

الماء المقطر - 1000.0

يُظهر محلول novocaine تأثيرًا مسكنًا ، ويحافظ كلوريد الصوديوم على isoionic ، والكالسيوم له تأثير محفز على الجسم ، ويقلل من تورم الأنسجة ، ويحسن البوتاسيوم أداء عضلة القلب ، ويزيد من نفاذية أغلفة الألياف العصبية ، وبالتالي محلول novocaine يخترق بشكل أفضل.

ساهمت بساطة طريقة التخدير وسلامة الدواء وعدم سُميته في الانتشار الواسع لهذا النوع من التخدير. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم محلول novocaine في تطبيع التمثيل الغذائي وتحسين الانتصار العصبي.

ميزة طريقة التخدير الارتشاحي هي كما يلي: غير ضار بالجسم ، تقنية وتقنية بسيطة ، يمكن إجراء عملية جراحية لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة ، يتم توفير التحضير الهيدروليكي للأنسجة ، مما يساهم في معالجة أكثر دقة أثناء الجراحة ، يحسن محلول نوفوكائين غذاء الأنسجة ، النسبة المئوية لمضاعفات ما بعد الجراحة.

تقنية التخدير

في ظل ظروف معقمة ، يتم حقن إبرة حقنة ، ويتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكايين ، ويتم اختراق الجلد بإحكام حتى يتحول إلى اللون الأبيض (علامة على الانضغاط الشعري) وحتى يتم تكوين "جلد الإوزة" ("قشر الليمون"). يتم عمل حقنة ثانية على طول حافة هذا التسلل ، وبالتالي يستمر التسلل في جميع أنحاء موقع العملية المقترحة. ثم يتم إجراء تسلل محكم للأنسجة تحت الجلد والأنسجة العميقة. أثناء العملية ، يستمر تسلل الأنسجة بمحلول نوفوكائين حيث يتم قطع الأنسجة.

مسار التخدير الموضعي

الفترة الأولى هي إنتاج التخدير.

الفترة الثانية تنتظر لمدة 5-10 دقائق.

الفترة الثالثة هي التخدير الكامل ، وتستمر من ساعة إلى ساعتين (تخضع لإعادة التسلل حيث تنفصل الأنسجة).

الفترة الرابعة هي استعادة الحساسية.

مع التخدير الموضعي ، يتم إيقاف حساسية الألم ، وتسترخي العضلات في موقع حقن نوفوكائين. التخدير الموضعي هو إجراء مضاد للصدمة.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات المرتبطة بالتخدير الارتشاحي إلى ثلاث درجات.

الدرجة الأولى: شحوب الجلد ، عرق بارد ، دوار ، ضعف عام ، اتساع حدقة العين ، زيادة معدل ضربات القلب ، غثيان ، ضعف التنفس.

الدرجة الثانية: هياج حركي ، خوف ، هلوسات ، تشنجات ، هذيان ، قيء ، زيادة معدل ضربات القلب ، هبوط. ضغط الدموقلة التنفس.

الدرجة الثالثة: النبض المتكرر لحشو ضعيف ، عدم انتظام ضربات القلب ، تنفس متقطع ، اتساع حدقة العين ، فقدان للوعي ، تشنجات.

تتمثل الوقاية من المضاعفات في وضع عاصبة على الطرف المخدر من أجل تقليل امتصاص محلول نوفوكائين. عندما تكون متحمسًا ، حدد المهدئات. في الحالات الشديدة ، نفذ التنفس الاصطناعيوالتهوية الاصطناعية للرئتين. مع تدهور نشاط القلب ، يمكن تناول الكافيين ، والجليكوزيدات القلبية القابلة للذوبان في الماء.

أنواع التخدير

يتم تحقيق طريقة عزل التخدير وفقًا لـ R.R. Vreden عن طريق إدخال محلول مخدر على طول خط الشق وأوسع إلى حد ما.

التخدير الدائري: يتم حقن مخدر على شكل ماسي يحيط بموقع الشق المقصود. تم تطوير هذه الطريقة بواسطة Hackenbruch في عام 1900.

يتم إجراء تخدير الحالة وفقًا لـ A.V. Vishnevsky عن طريق إدخال محلول نوفوكايين تحت الجلد والأنسجة تحت الجلد وبالتتابع في حالات العضلات. في حالة التخدير ، يتم استهلاك كمية أقل من نوفوكائين مقارنة بالتخدير المقطعي ، مما يقلل بشكل كبير من التسمم.

التخدير قبل العجزي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky ، يتم تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد في المنتصف بين العصعص والأرداف وخلفها. بعد أن شعرت بالسطح الأمامي للعجز بنهاية الإبرة ، يتم حقن 150-200 مل من محلول نوفوكائين مثل ارتشاح محكم ، والذي "يرطب" جميع الجذور الخارجة من الثقوب الموجودة في العجز.

يتم إجراء التخدير بالتوصيل (الناحي) عن طريق إحضار مادة التخدير إلى العصب الحساس حول العصب أو داخل العصب أو بالقرب من العصب. الطريقة الأكثر شيوعًا هي الطريقة حول العصب. العصب محاط بأغشية ، ولا تؤثر المحاليل الضعيفة للنوفوكائين عليه بشكل كافٍ. لذلك ، غالبًا ما تستخدم محاليل I-2 ٪ من نوفوكايين بكمية 20-30 مل.

يتم إجراء التخدير الوربي في نقطة تقع في منتصف المسافة من العمليات الشائكة للفقرات الصدرية إلى الحافة الداخلية للكتف. بدءًا من الضلع الأول ، يتم عمل وخز بالإبرة ويتم حقن محلول نوفوكايين 0.25-0.5٪ في الجلد. تتكرر هذه التقنية باستمرار في كل مساحة ربية. يستخدم التخدير الوربي في حالات كسور الضلوع والإصابات الخطيرة الأخرى. صدر.

التخدير النخاعي (النخاعي ، تحت العنكبوتية) هو حاليًا أحد الطرق الرئيسية للتخدير ويستخدم على نطاق واسع في كل من التخدير التقليدي و عمليات بالمنظارعلى الأطراف السفلية ، المفاصل والأوعية ، الحوض ، العجان ، القولون ، المسالك البولية ، أمراض النساء ، التوليد الجراحي. من وجهة نظر التسكين الاستباقي ، فمن المستحسن أن تتحد مع تخدير عامعلى خلفية التهوية الاصطناعية للرئتين أثناء العمليات المكثفة والصدمة ، ولأول مرة ، تم إجراء التخدير النخاعي بواسطة بير في عام 1898 ، حيث أدخل الكوكايين في الفضاء تحت العنكبوتية بمساعدة إبرة اقترحها لهذا الغرض.

تعتمد آلية التخدير النخاعي على الحصار المقطعي للجذور الخلفية (الحسية) والأمامية (الحركية) للحبل الشوكي عندما يدخل مخدر موضعي إلى السائل النخاعي ويختلط به ويغسل الجذور. يتسبب الحصار المفروض على الجذور الخلفية في تسكين كامل للألم ، وإيقاف درجة الحرارة ، وحساسية اللمس والتحسس.

نظرًا لأن الجذور الأمامية تحتوي على كلٍ من الألياف الحركية للعضلات الهيكلية والألياف الودية قبل العقدة التي تدعم نغمة الأوعية الدموية، فإن حصارهم يسبب ارتخاء العضلات وتوسع الأوعية. في حالات نقص حجم الدم الأولي ، قد يترافق هذا الأخير مع انخفاض خطير في ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب الوريدبدائل البلازما ومضيق الأوعية.

بالنسبة للتخدير النخاعي ، يتم استخدام العلامات التجارية ، وكاستثناء ، novocaine. يعتمد وقت ظهوره ومدته على نوع التخدير الموضعي. لذلك ، فإن 5 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكايين يسبب تخديرًا بعد 5 دقائق لا تزيد مدتها عن 45 دقيقة ، نفس الكمية من الليدوكائين - أكثر بقليل من ساعة واحدة ، مع إدخال 5 مل من محلول 0.5 ٪ من marcaine ، يحدث التخدير بعد 10 دقائق ويستمر حوالي 3 ساعات.

إجراء التخدير النخاعي في وضعية الجلوس أو الاستلقاء على جانبه. يجب ثني رأسه وظهره. يجب على الممرضة إصلاح وضعية المريض. على مستوى خط التقوقع هي العملية الشائكة للفقرة القطنية الأولى. يتم إجراء الحقن بعد تخدير نوفوكائين تحت عمليته الشائكة ، وأحيانًا أعلى. يتم وضع الإبرة بين العمليات الشائكة بشكل غير مباشر إلى حد ما ، مع مراعاة ميل العمليات الشوكية. تقدم الإبرة ببطء. مع ثقب في الرباط بين العمود الفقري ، يتم تحديد المقاومة. يتم تحديد مقاومة أقل عن طريق ثقب الجافية. يجب إزالة الماندرين بعد ثقب الرباط الشوكي. يبدو ثقب الجافية وكأنه ثقب في ورق البرشمان. عندما يظهر سائل ، من الضروري إيقاف تقدم الإبرة ، وإرفاق حقنة بمحلول مخدر بها. ضخ السائل الدماغي النخاعي في حقنة ، ثم ببطء حقن المحتويات بالكامل في القناة الشوكية. بعد ذلك يتم إزالة الإبرة وعلاج منطقة الحقن ، ويتم وضع المريض مع رفع رأسه لمنع المخدر من التدفق إلى الأجزاء العليا من النخاع الشوكي. إبر رفيعة للغاية (قطر خارجي يبلغ حوالي 0.5 مم) - هذا يسبب صدمة أقل للأم الجافية ، ويساهم في الشد السريع للثقب بعد البزل ، ويمنع تدفق السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية وظهور الصداع عند المرضى .

من بين المضاعفات الأخرى للتخدير النخاعي ، من الممكن انتشار التخدير بشكل كبير مع انخفاض ضغط الدم واضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات التبول والألم في موقع البزل.

التخدير فوق الجافية

إدخال محلول ، مخدر موضعي ، في الفراغ بين الأربطة الصفراء. يتسبب سمحاق الفقرات والأم الجافية في تغلغل بطيء تحت القشرة إلى جذور الحبل الشوكي ، والذي يخرج بين الفقرات ويحيط به هذا السحايا في شكل براثن. لذلك ، فإن تطور أعراض الحصار الجزئي للجذر مع التخدير فوق الجافية سيكون هو نفسه كما هو الحال مع التخدير النخاعي ، ولكنه أطول ويتطلب كمية أكبر من التخدير. لذلك ، مع الحقن فوق الجافية لـ 20 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪ ، يتم ملاحظة بداية التخدير الكاملة في موعد لا يتجاوز 20 دقيقة ، حيث تكون مدته حوالي ساعة ونصف إلى ساعتين. يمكن تحقيق المدة المطلوبة للتخدير (تصل إلى عدة أيام) عن طريق إعطاء جرعات صيانة من التخدير من خلال قسطرة موضوعة في مساحة فوق الجافية. يمكن إجراء ثقب وقسطرة مساحة فوق الجافية مراحل مختلفةالرضاعة الطبيعية و قطنيالعمود الفقري حسب منطقة العملية. للتخدير ، يتم استخدام محلول 2٪ من الليدوكائين ، محلول 0.5-0.75٪ من المركايين أو الناروبين ، ويتم استخدام التريميكائين بشكل أقل تكرارًا. من أجل تجنب إصابة القسطرة أثناء الإعطاء المتكرر للمخدرات ، يتم حقنها من خلال مرشح بكتيري متصل بالقسطرة.

وجدت تقنية التخدير فوق الجافية المطول هذه تطبيقًا واسعًا في التدخلات الجراحية المختلفة على أعضاء الصدر (بما في ذلك القلب) و تجويف البطن، أعضاء الحوض ، أعضاء المسالك البولية ، الأوعية الكبيرة ، للعمليات وبعدها لغرض تخفيف الآلام الكامل بدون المسكنات المخدرة ، الانتعاش المبكر لحركة الأمعاء ، تنشيط المريض. إنه يعكس تمامًا متطلبات التسكين الاستباقي ، ويمكن دمجه مع كل من التخدير العام والتخدير النخاعي ، ويتم إجراؤه دون إعاقة وعي المريض أثناء الجراحة ، ومع إيقافه ، مع التنفس التلقائي والتهوية الميكانيكية.

بعيداً عن العملية ، فإن التخدير فوق الجافية لفترات طويلة (الحصار) فعال لإصابات الصدر مع كسور متعددة في الأضلاع ، والتهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب الصفاق مع شلل جزئي شديد في الأمعاء. في هذه الظروف ، على عكس المسكنات المخدرة ، فإنه يوفر ليس فقط تسكينًا كاملاً للألم دون تثبيط الجهاز التنفسي والسعال المنعكس الأيسر ، ولكن أيضًا حجب الألياف الودية ، مما يؤدي إلى القضاء على تشنج الأوعية الدموية ، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، مما يؤدي إلى استعادة وظيفة الجهاز الضعيفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التخدير المطول فوق الجافية لتسكين آلام المخاض ، وعلاج الآلام المزمنة في السرطان وأمراض أخرى.

للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام إبر خاصة من نوع Tuohy ، وقسطرة ذات علامات ، ومحاقن ، وإبر بكتيرية في عبوات معقمة يمكن التخلص منها. مثل التخدير النخاعي ، يتم إجراؤه في ظل ظروف معقمة صارمة. وضع المريض جالسًا أو مستلقيًا. بعد تخدير الجلد ، يتم إدخال الإبرة بين العمليات الشوكية للفقرات إلى عمق موضع ثابت ، باستثناء إزاحتها من المركز إلى الجانب. يشير هذا الوضع إلى قرب الإبرة من الأربطة الصفراء. تتم إزالة مغزل منه ، ويتم توصيل حقنة محكمة الغلق بالهواء ، والتي يتم الضغط عليها باستمرار أثناء تحريك الإبرة بعناية مع المحقنة للأمام ، مع الشعور بمقاومة الهواء للمكبس. بمجرد أن تمر الإبرة عبر السماكة الكاملة للرباط الأصفر المرن وتدخل حيز فوق الجافية ، يحدث فقدان لهذه المقاومة ، وهو شعور غريب بفشل الإبرة. يبلغ عرض هذه المساحة 2-5 مم فقط ، وهي مليئة جزئيًا بالأنسجة الدهنية والأوردة التي تشكل الضفائر. إذا انزلقت الإبرة عن طريق الخطأ وأتلفت الجزء الصلب سحايا المخ، من الممكن أن يتدفق السائل الدماغي الشوكي من الإبرة عند فصل المحقنة عنها ، ودخول مخدر محقون في الفضاء فوق الجافية إلى السائل الدماغي النخاعي ، والذي يتجلى من خلال علامات التخدير النخاعي. لذلك ، للتحقق من مسار دخول المخدر المحقون من خلال الإبرة ، إذا لم يخرج منها السائل النخاعي، يحقن جرعة اختبارية من التخدير ، على سبيل المثال ، 5 مل من محلول 2٪ ليدو كايا ، ولاحظ تأثيره لمدة 5 دقائق. في حالة عدم وجود علامات على بدء التخدير النخاعي ، يتم تمرير قسطرة عبر الإبرة ، ويتم إزالة الإبرة ويتم حقن المخدر جزئياً (5 مل لكل منهما) بالجرعة المحسوبة والتأثير السريري للتخدير.

موانع الاستعمال هي نفسها المستخدمة في التخدير النخاعي.

يحدث التخدير فوق الجافية العجزي عن طريق إدخال محلول مخدر من خلال الفتحة العجزية في القناة العجزية. يغسل محلول التخدير الجذور العجزية الموجودة في الألياف السائبة. أثناء التخدير فوق الجافية ، يكون وضع المريض هو الركبة. يتم الشعور بفتحة العجز ، يتم إدخال إبرة في هذا المكان ، بعد تخدير الجلد والأنسجة تحت الجلد مسبقًا. يتم ضبط الإبرة بزاوية 20 درجة ، أي في إسقاط ممر القناة العجزية. بمجرد دخول الحفرة ، يتم دفع الإبرة بمقدار 5 سم ويتم حقن 20 مل من محلول 2 ٪ من نوفوكايين.

كتل نوفوكين

تعتبر A.V. Vishnevsky أن حصار novocaine هو مجموع تأثيرات المنبه الضعيف - محلول novocaine على الجهاز العصبي المحيطي والمركزي. في موقع ضخ محلول نوفوكائين ، يحدث تثبيط ، وإغلاق الهياكل العصبية وتهيج طفيف في الجهاز العصبي المركزي بأكمله ، مما يؤثر على تحسين الوظيفة الغذائية ، خاصة في بؤرة العملية المرضية. تطبيق الحصار بمحلول ضعيف (0.25٪) من نوفوكائين الأمراض الالتهابيةاتضح أنه مفيد للغاية. في مرحلة وذمة الأنسجة بعد الحصار العملية الالتهابيةيمكن عكسها. في تلك الملاحظات حيث تطور النخر والتقيؤ بالفعل ، تسلل الأنسجة المحيطة تركيز صديدي، يأتي في وقت سابق تحديد التركيز صديدي. تُستخدم حواجز Novocaine لأغراض التشخيص والعلاج ، وكذلك للوقاية من التقرح.

تأخير الاسترداد

حصار عنق الرحم السمبتاوي وفقًا لـ A.V. Vishnevsky

يتم استخدام حصار عنق الرحم الودي بالطريقة المغلقة وفقًا لـ A.V. Vishnevsky لصدمة الجنبة الرئوية ، والإصابات الشديدة في الصدر وأعضائه ، أثناء العمليات على أعضاء البطن وفي فترة ما بعد الجراحة.

يتم تنفيذ الحصار على طاولة العمليات. يوضع المريض على ظهره ويدير رأسه في الاتجاه المعاكس. يتم وضع الأسطوانة أسفل شفرات الكتف ، ويتم سحب اليد الموجودة على جانب الحصار لأسفل. السبابةيضع الجراح يده اليسرى على حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية ويزيلها وأعضاء العنق إلى الداخل. يتم الحقن فوق مفترق طرق العضلات من الخارج الوريد الوداجي. أولاً ، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكايين في الجلد بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال إبرة طويلة من خلال التسلل الناتج ، وتوجيهها إلى الداخل وإلى الأعلى ، إلى السطح الأمامي للعمود الفقري. يتم إدخال الإبرة في الداخل ، ويتم ثقب الورقة الخلفية لمهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم حقن 30-50 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين في أجزاء صغيرة من 2-3 مل ، وغالبًا ما يتم إزالة المحقنة من الإبرة في من أجل استبعاد الإصابة سفن كبيرة. حصار نوفوكانوف القطني (حول الكلى) وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي

يتم تنفيذ الحصار في الأنسجة المحيطة بالكلية عن طريق إدخال نوفوكائين من أجل إيقاف عدد كبير من العقد العصبية والجذوع والنهايات العصبية وتحسين الوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي في منطقة الحصار.

يوضع المريض على جانبه مع وضع بكرة أسفل الظهر. إبرة رفيعة تخترق الزاوية بين عضلات الظهر الطويلة والضلع الثاني عشر. من خلال التسلل الناتج ، يتم حقن إبرة طويلة بشكل عمودي ، مع وجود شرط أساسي أمام نفاثة المحلول ، يتم إدخال إبرة في الأنسجة ، ويتم ثقب الورقة الخلفية لللفافة الكلوية. تبدأ نفاثة نوفوكائين في التحرك بسهولة شديدة ، وبعد إزالة التحكم في المحقنة ، لا يتدفق السائل مرة أخرى عبر الإبرة. هذا مؤشر على الإدخال الصحيح للإبرة في الحوض. قدم من 60 إلى 120 مل من محلول نوفوكايين 0.25 ٪.

من بين المضاعفات التي يمكن أن تحدث أثناء الحصار المجاور ، تجدر الإشارة إلى أن المحلول يدخل الكلى (في هذه الحالة ، يتم إحكام المكبس ويدخل الدم من خلال الإبرة) ؛ الدخول في وعاء دموي (دم في حقنة) ؛ الدخول في الأمعاء الغليظة (الصودا المعوية والغازات تأتي من الإبرة).

الحصار النيوكني المظلي وفقًا لـ G.A. دودكيفيتش

ترتبط جميع أعضاء التجويف البطني بأجزاء معينة من الحبل الشوكي. بعد الحصار المفروض على العقد الصدرية 8-9-10-11 ، يتوقف الألم أو ينخفض بشكل حاد التهاب المرارة الحادوعموم خلق. محلول نوفوكائين المحقون في نسيج ما قبل الصفاق يغسل النهايات العصبية 6-7-8-9-10-11 الأعصاب الوربية. تم استخدام الحصار بنجاح في التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة الحاد ، قرحة المعدة ، تحص صفراوي.

يتم تنفيذ الحصار عند نقطة أقل من 3-5 سم من عملية الخنجري للقص في خط الوسط. بعد إدخال نوفوكائين في الأنسجة تحت الجلد ، يتم ثقب الصفاق على طول الخط الأبيض للبطن. تحتها 120 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين. حالة novokannovy الحصار على الطرف موقف المريض - على ظهره. باستخدام إبرة رفيعة ، يتم حقن الجلد على السطح الأمامي للفخذ. يتم اختراق الجلد بمحلول نوفوكايين. في موقع التخدير ، يتم ثقب الجلد وتمرير الإبرة إلى العظام ويتم حقن 60 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين ببطء. نفس الشيء يتكرر على ظهر الفخذ. يخترق محلول نوفوكايين ببطء جميع فروع الصفائح اللفافية ، مما يسد مسارات الأعصاب. بنفس الطريقة ، يتم تنفيذ حصار من الكتف. في أسفل الساق والساعد ، يتم حقن نوفوكائين تحت اللفافة. يذهب ما يصل إلى 200 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين إلى الفخذ ، حتى 150 مل إلى أسفل الساق والكتف. حصار العصب القصير Novocaine

تعد كتلة novocaine قصيرة الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الدمامل والجمرات والتهاب الضرع وأمراض قيحية أخرى. بالقرب من بؤرة الالتهاب ، يتم إجراء حقنة بإبرة رفيعة ويتم حقن محلول نوفوكايين في الجلد. تتغير الإبرة الرفيعة إلى إبرة أطول ويتم حقن 60-120 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكايين تحت التركيز الملتهب. بعد الحصار ، يقل الألم والتورم. إذا لم يكن هناك تقيح ، يمكن أن يتراجع الالتهاب. في كثير من الأحيان ، يتم إعطاء البنسلين أو أي مضاد حيوي آخر مع نوفوكائين. يشار إلى هذا العلاج للأمراض القيحية ذات الانتشار المنخفض (الدمل ، الجمرة ، التهاب الوعاء الدموي ، التهاب العقد اللمفية ، التهاب الأوعية اللمفاوية).

بالإضافة إلى حواجز novocaine المدرجة ، هناك: block-yes العصب الوركيوفقًا لـ Voyno-Yasenetsky ، الحصار شبه الصدري وفقًا لـ LV Maraev ، حصار المناطق الانعكاسية القلبية الأبهرية وفقًا لـ A.K. Shilov و GA Dudkevich ؛ الحصار المفروض على العقد المتعاطفة النجمية والعلوية الصدري وفقًا لـ A.K. Shipov وآخرون.

أسئلة الدراسة د

مفهوم التخدير الموضعي ودوره وأهميته في الممارسة الجراحية
أنواع التخدير الموضعي وديناميكياتها الدوائية وبعيدة makoka netika

3. قم بتسمية الأدوية التي تطيل مفعول النوفوكائين.

4. دور العلماء المحليين في تطوير طرق التخدير الموضعي.

5. التخدير عن طريق التشحيم والري. مؤشرات ، موانع ، تقنية.

6. التخدير الموضعي التسلل. مؤشرات ، موانع ، تقنية.

التخدير بالتوصيل. مؤشرات وموانع وأسلوب التنفيذ. الأدوية المستخدمة لتنفيذه.
التخدير النخاعي والعمودي. مؤشرات ، موانع ، تقنية. الأدوية المستخدمة لتنفيذها.

9. مفهوم حصار novocaine ، أنواع كتل novocaine.

10. تقنية لأداء حصار novocaine vago-sympathetic cervical. مؤشرات وموانع لاستخدامه.

11. تقنية أداء حصار نوفوكائين القطني. مؤشرات وموانع لتنفيذه.

ما هو التخدير بالتوصيل حسب Lukashevich-Oberst؟
تقنية لأداء حصار نوفوكائين الوربي.
مؤشرات وموانع لاستخدامه.
الأخطاء والمخاطر والمضاعفات الناتجة عن التخدير الموضعي.

هـ- المهام الموقعية

1. المريض لديه مجرم تحت الجلد 111 اصابع اليد اليسرى. اختيارك للتخدير الموضعي. تقنية تنفيذه.

2. يعاني المريض من كسور في الضلوع ، زرقة ، ألم ، ضيق في التنفس ، تسارع في النبض. ما هو نوع حصار novocaine الذي يمكن تطبيقه.

Z. يجب أن يخضع المريض لبضع فتق. ما نوع التخدير الموضعي الذي يمكن تطبيقه. تقنية تنفيذه.

E. معايير الاستجابة

1. يحتاج المريض لأداء تخدير التوصيلإصبع بمحلول 2 ٪ من نوفوكايين وفقًا لطريقة Lukashevich-Oberst. (انظر النص)

2. في حالة حدوث كسور متعددة في الضلوع ووجود عيادة لجانب الجنب من الصدمة المخزية ، من الضروري إجراء حصار عنق الرحم ، متعاطف مع vago-sympathetic blockation وفقًا لطريقة AV Vishnevsky (انظر النص).

3. أثناء عملية إصلاح الفتق تحت التخدير الموضعي الموضعي تخدير الارتشاح 0.25٪ محلول نوفوكائين حسب طريقة التسلل الزاحف المحكم حسب ايه.في.فيشنفسكي (انظر النص).

4. اختبار مراقبة التحضير للدرس

أشر إلى الإجابات الصحيحة للأسئلة

1. التخدير الموضعي يشمل:

أ) أكسيد النيتروز

ب) الفلوروتان

ج) Hexenal

د) نوفوكائين

ه) Barbamnl

2. ما هو تركيز novocaine المستخدم للتخدير التسلل؟

د) 2.0٪
هـ) 5.0٪

3. ما هو الحل المستخدم لتحضير نوفوكايين؟

أ) محلول الجلوكوز 5٪.