اعداد مجال التشغيل. طرق معالجة المجال الجراحي. تجهيز غرفة العمليات لعملية مخططة

يجب أن يكون العقيم هو كل ما يحيط بالمريض الخاضع للجراحة.

المبادئ الأساسية للعقم

التعقيم هو مجموعة من التدابير التي تهدف إلى منع إصابة الجرح بالكائنات الحية الدقيقة الضارة. مصطلح مشابه - المطهرات - هي إجراءات أكثر جذرية تهدف إلى تدمير البكتيريا التي دخلت بالفعل الجرح من أجل منع المضاعفات الالتهابية القيحية والشفاء السريع. يمكن بدء الإجراءات المطهرة أثناء العملية إذا كان هناك احتمال للعدوى. وغالبًا ما تكون أيضًا ضرورية لعلاج جروح ما بعد الجراحة.

قبل الجراحة ، يسترشدون بمبادئ التعقيم ، لأن المهمة الأساسية هي منع العدوى من دخول الجرح. أساس التعقيم هو التعقيم ، والذي يجب إجراؤه فيما يتعلق بجميع الأشياء والأشياء الخاصة بالتدخل الجراحي القادم.

مساحة التشغيل

غرفة العمليات مكشوفة بشكل منهجي البحوث البكتريولوجيةوالمعالجة المعقمة بعناية. هنا يجب أن يكون كل شيء معقمًا: من الأسطح الفردية والأدوات إلى هواء الغرفة. ادخل غرفة العمليات فقط في تغيير نظيف للملابس والقبعات والأقنعة.

على الرغم من كل تكاليف العمالة المستخدمة لضمان عقم غرفة العمليات ، إلا أن وجود الميكروبات فيها لا يزال غير مستبعد. لذلك ، فإن الحركات حول القاعة قليلة للغاية حتى لا تثير الغبار. كل شيء يسقط على الأرض يبقى هناك (يتم استبدال الأدوات بأخرى معقمة). إلخ.

ملابس الطاقم الطبي

يشمل التحضير قبل الجراحة أيضًا ارتداء الجراح (أو الجراحين) بملابس معقمة. إنه يأتي من دراجات مختومة بإحكام. في الوقت نفسه ، يجب ألا تلمس حواف الثوب الأجسام الغريبة. أرجل الجراح مغطاة بأغطية (أغطية أحذية) ، والغطاء مثبت بإحكام على الرأس. يتم وضع قناع على الغطاء ، والذي يمكن إزالته عن طريق لمس الضمادات فقط. أخيرًا ، يتم مساعدة الطبيب على ارتداء القفازات المعقمة التي تستخدم لمرة واحدة.

أدوات

المعالجة الأدوات الجراحيةيتم تسليمها إلى غرفة العمليات أيضًا في ثنائيات محكمة الغلق. قبل ذلك ، تخضع الأجهزة للتعقيم الكامل بطرق مختلفة (كيميائية ، حرارة جافة ، إشعاع ، إلخ) ، مما يسمح بتدمير ما يصل إلى 99.99٪ من البكتيريا.

الخط الفاصل بين العقم وعدم التعقيم رفيع جدًا. لذلك ، يحاول الجراحون مرة أخرى تشغيلها بأمان واستبدال أداة تبدو غير معقمة أو غسل أيديهم أيضًا. تسمح لك هذه التلاعبات البسيطة بتهدئة قلقك ومواصلة العمل بهدوء مع الثقة في تقليل مخاطر العدوى إلى الحد الأدنى.

ملامح تجهيز أيدي الطاقم الطبي

موضوع منفصل يتطلب اهتماما خاصا ، لأن أيدي الأطباء والممرضات العاملين يمكن أن تصبح حاملة لمسببات الأمراض. يخضع الطاقم الطبي لفحوصات منتظمة لعدم وجود بكتيريا مرضية دائمة. ومن السهل التخلص من مجموعة متنوعة أخرى - عابرة - بمساعدة علاج خاص لليد قبل العملية. هناك عدة طرق.

• طريقة Spasokukotsky-Kochergin. أولاً ، اغسل يديك بالصابون والماء الجاري. ثم عولجت بمحلول أمونيا 0.5٪. ثم جفف وامسح بالكحول المركز. ميزة الطريقة: عقم ممتاز ومرونة عالية لجلد يد الطبيب. ناقص: تعقيد المعالجة.
• معالجة إفساد الأيدي. هذا هو اسم خليط بيروكسيد الهيدروجين (33٪) وحمض الفورميك (85٪). من أجل التطهير الأمثل ، يكفي أن تأخذ تركيز 2.4٪ من هذا المحلول. أولاً ، يغسل الطاقم الطبي أيديهم بالصابون تحت الماء الجاري ، ثم يجففهم في الهواء ويغسلهم بمادة pervomur لمدة دقيقة. بعد ذلك يتم تجفيف اليدين بمناديل معقمة. ميزة الأسلوب: عقم ممتاز. ناقص: مدة تحضير المحلول (عدة ساعات من الشيخوخة في الثلاجة مع الرج المستمر).
• علاج اليدين بالكلورهيكسيدين بيغلوكونات. خليط من الكحول (70٪) والكلورهيكسيدين (20٪). يكفي استخدام محلول 0.5٪. أولاً ، يتم غسل اليدين بالماء والصابون تحت الماء الجاري ، ثم يتم مسح الجلد بقطعة قماش معقمة مبللة بالمحلول لمدة 3 دقائق. ميزة الطريقة: سهولة تحضير المحلول. ناقص: مدة تجهيز اليدين.
• يورسبت. الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة الأيدي اليوم ، والتي جاءت من أوروبا. يمكن تخزين مزيج من الإيثانول والكلورهيكسيدين وإستر البوليول في موزعات ملائمة. يجب فرك المحلول في الأيدي المغسولة مسبقًا بالصابون حتى يتبخر تمامًا. بالإضافة إلى أنها لا تتطلب التجفيف واستخدام المناديل المعقمة.

هناك أيضًا قواعد بشأن مبدأ المعالجة الصحية والصحية لليدين. لكي يصل المطهر إلى أكثر المناطق التي يتعذر الوصول إليها من اليدين والساعدين ، من الضروري إجراء عمليات تلاعب محددة: افرك راحتي اليدين معًا ، وامسح الأسطح الخلفية ، ثم صليبها ثم افرد أصابعك ، وقم بفرك الفرشاة بشكل دائري على كل منهما. أخرى ، إلخ. توجد كتيبات إرشادية خاصة تحتوي على مواد فوتوغرافية حتى يتمكن الأطباء من إتقان ذلك بشكل كامل.

كيفية تحضير مجال التشغيل

يمكن أن يبدأ علاج المجال الجراحي للمريض (منطقة الجلد التي سيتم إجراء العملية عليها) مقدمًا. إذا كانت المناطق المعرضة للتلوث المتكرر (النخيل والعجان والقدمين) تخضع للتدخل الجراحي ، فمن المستحسن القيام بحمامات مطهرة مسبقًا ووضع الضمادات ، على سبيل المثال ، في الليل.

إذا كانت العملية عاجلة وكان المجال الجراحي معقدًا بسبب التلوث والنباتات الكثيفة ، يتم إجراء علاجين على الأقل. الأول هو التطهير الجزئي. يتم تنفيذه في منطقة الاستقبال. أولاً يتم معالجة الجلد بالكحول ، ثم يتم أخذ آلة خاصة لحلق المجال الجراحي (لا يسبب تهيجاً) الذي يزيل الشعر. بعد ذلك ، يعاد دلكه بالكحول. تتم المعالجة الجذرية بالفعل في غرفة العمليات وفقًا لجميع القواعد.

حلول لعلاج البشرة

يعتمد اختيار الحل على المجال الجراحي. يتم استخدام طريقة Grossikh-Filonchikov كمعيار: أولاً ، يتم معالجة المنطقة بالكحول ، ثم 3-4 مرات بمحلول كحولي من اليود (5 ٪). عندها فقط يمكن تطبيق نسيج حاجز معقم بفتحة للمجال الجراحي.

تتم معالجة الجلد الحساس في المجال الجراحي (جراحة الوجه وكذلك عند الأطفال) وفق طريقة بكال. لهذا ، يتم استخدام محلول أخضر لامع (1 ٪). في حالة تلف الجلد بسبب رد فعل تحسسي أو حرق ، يتم استخدام يودونات - محلول مائي من اليود (5٪). أيضًا ، يمكن استخدام الحلول المذكورة سابقًا (pervomur ، الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ، إلخ) لعلاج المجال الجراحي.

الانتباه! يتم علاج الجلد في المجال الجراحي دائمًا بهامش: أي ليس فقط الجزء المقصود من القطع ، ولكن أيضًا الطول الزائد في نصف القطر المحيط به.

جلد الحلاقة

يشمل التحضير للمجال الجراحي أيضًا إزالة النباتات المشعرة. قبل العمليات المخطط لها ، يتم حلق الشعر حتى يجف. في هذه الحالة ، يتم استخدام ماكينة الحلاقة التي تستخدم لمرة واحدة لحلاقة مجال الجراحة. يحلق الشعر لأقصر وقت ممكن ، لكنه لا يسبب تشققات دقيقة أو تهيج.

يوجد على رأس مثل هذا الجهاز نتوءات على شكل مشط تسمح لك بحلاقة الشعر بأطوال وكثافة مختلفة. لسهولة الاستخدام ، أدخلت بعض العلامات التجارية تصميمًا مختلفًا للألوان: على سبيل المثال ، تحتوي ماكينات جيليت الطبية الزرقاء على شفرة واحدة ، والآلات الخضراء لها نصلان.

قبل الجراحة مباشرة ، غالبًا ما تستخدم ماكينة الحلاقة المدمجة لحلق مجال الجراحة. لها شكل شبه منحرف ، وشقوق مانعة للانزلاق وإمالة 30 درجة للرأس إلى المقبض. كل هذا يسمح لك بالحلاقة بسرعة ، دون التعرض لخطر جروح الجلد ، وكذلك لإزالة الشعر بسهولة في الأماكن التي يصعب الوصول إليها.

الانتباه! لا ينصح بالحلق بنفسك قبل العملية إذا لم يسمح الطبيب بذلك بسبب. تتطلب أنواع معينة من التدخلات نهجًا خاصًا لإزالة الشعر في منطقة معينة من الجسم.

الجراحون دقيقون للغاية ومسؤولون فيما يتعلق بالحفاظ على العقم. وبعض المرضى ، اعتمادًا على ذلك ، لا يشاركون في أي تحضير قبل الجراحة. ولكن في المعالجة المعقمة والمطهرة ، ينطبق مبدأ "لا تؤذي مرة أخرى". لذلك يجب أن تبدأ بنفسك. سيؤدي الاستحمام العادي بالماء والصابون في اليوم السابق أو في يوم الجراحة إلى إزالة الأوساخ السطحية وجزيئات الجلد الميتة ، وبالتالي تقليل خطر العدوى أثناء العملية.

إعداد مجال التشغيل

الوقاية من عدوى انغراس الجروح

تحت زرعفهم المقدمة والغرس في جسم الإنسان مواد متعددةوالأنسجة والأعضاء والأطراف الاصطناعية.

تحدث العدوى عن طريق الهواء أو التلامس بسبب التعرض قصير المدى أثناء إجراء بعض العمليات الجراحية (الضمادات ، العمليات ، التلاعب الطبي ، طرق التشخيص). عند إدخال النبتات الدقيقة بمواد قابلة للزرع (عدوى زرع الجسم) ، فإنها تكون في جسم الإنسان طوال فترة الزرع. هذا الأخير ، يجري جسم غريبيدعم تطوير العملية الالتهابية، ولن ينجح علاج مثل هذه المضاعفات حتى يتم رفض أو إزالة الغرسة (الرباط ، الطرف الاصطناعي ، العضو). من الممكن منذ البداية (بسبب تكوين كبسولة من النسيج الضام) عزل البكتيريا الدقيقة مع الغرسة مع تكوين عدوى "نائمة" ، والتي قد تظهر لاحقًا وقت طويل(بعد شهور ، سنوات).

تشتمل المواد المزروعة في جسم الإنسان على مواد خياطة ، ومشابك معدنية ، وأقواس ، وكذلك الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية ، والمفاصل ، والقماش المصنوع من اللافسان ، والنايلون وغيرها من المواد ، والأنسجة البشرية والحيوانية (الأوعية ، والعظام ، والصلبة). سحايا المخ، الجلد) ، الأعضاء (الكلى ، الكبد ، البنكرياس ، إلخ) ، المصارف ، القسطرة ، التحويلة ، مرشحات الكهوف ، ملفات الأوعية الدموية ، إلخ.

يجب أن تكون جميع الغرسات معقمة. يتم تعقيمها طرق مختلفة(حسب نوع المادة): إشعاع ، تعقيم ، كيميائي ، تعقيم غاز ، غليان. يتم إنتاج العديد من الأطراف الاصطناعية في عبوات خاصة ، ومعقمة في المصنع بإشعاع.

مادة الخياطة لها أهمية قصوى في حدوث عدوى الانغراس. هناك أكثر من 40 نوعًا منه. لتوصيل الأنسجة أثناء العملية ، يتم استخدام خيوط من أصول مختلفة ومشابك معدنية وأقواس وأسلاك.

يتم استخدام خيوط قابلة للامتصاص وغير قابلة للامتصاص. قابل للامتصاصالخيوط الطبيعية هي الخيوط القطنية. يتم تحقيق إطالة ارتشاف القطارة عن طريق تشريب الخيوط بالمعادن (مطلي بالكروم ، قطب فضي). يتم استخدام خيوط صناعية قابلة للامتصاص مصنوعة من Dexon و Vicryl و Occilon وما إلى ذلك. غير قابل للامتصاصتشمل الخيوط الطبيعية خيوط من الحرير الطبيعي والقطن وشعر الحصان والكتان والخيوط الاصطناعية - خيوط من kapron و lavsan و dacron و nylon و fluorolone ، إلخ.

تستخدم لربط (غرزة) الأنسجة لا رضحيمواد خياطة. إنه خيط خياطة يتم ضغطه في الإبرة ، لذلك عندما يتم تمرير الخيوط عبر قناة البزل ، لا تتعرض الأنسجة لإصابة إضافية.

يجب أن تفي مادة الخياطة بالمتطلبات الأساسية التالية:

1) لها سطح أملس ومتساوي ولا تسبب تلفًا إضافيًا للأنسجة عند ثقبها ؛

2) لها خصائص معالجة جيدة - تنزلق جيدًا في الأنسجة ، وتكون مرنة (قابلية التمدد الكافية تمنع ضغط الأنسجة ونخرها أثناء الوذمة المتزايدة) ؛

3) تكون قوية في العقدة ، وليس لها خصائص استرطابية ولا تنتفخ ؛

4) أن تكون متوافقة بيولوجياً مع الأنسجة الحية وليس لها تأثير تحسسي على الجسم ؛

5) يجب أن يتزامن تدمير الخيوط مع توقيت التئام الجروح. يحدث تقيح الجروح بشكل أقل تواتراً عند الاستخدام

مواد الخياطة ذات النشاط المضاد للميكروبات بسبب إدخالها في هيكلها مضادات الميكروبات(letilan-lavsan، fluorolone، acetate وغيرها من الخيوط المحتوية على مستحضرات النيتروفوران والمضادات الحيوية وما إلى ذلك). تحتوي الخيوط الاصطناعية التي تحتوي على عوامل مطهرة على جميع مزايا مواد الخياطة في حد ذاتها وفي نفس الوقت لها تأثير مضاد للبكتيريا.

يتم تعقيم مادة الخياطة γ- إشعاعفي ظروف المصنع. يتم إنتاج مادة الخياطة غير الرضحية وتعقيمها في عبوة خاصة ، مادة تقليدية - في أمبولات. يتم تخزين الخيوط غير الروماتيزمية في العبوة وجلود أمبولة من الحرير ، والقطط ، والنايلون في درجة حرارة الغرفة واستخدامها حسب الحاجة. يتم تعقيم مواد الخياطة المعدنية (الأسلاك ، الدبابيس) في الأوتوكلافأو غليانخيوط من الكتان أو القطن ، خيوط من lavsan ، kapron - في الأوتوكلاف. يمكن تعقيم Kapron ، lavsan ، الكتان ، القطن وفقًا لطريقة Kocher.هذه طريقة قسرية ، وهي توفر تنظيفًا ميكانيكيًا أوليًا شاملًا لمادة الخياطة. ماء ساخنمع الصابون. تُغسل الملفات بالماء والصابون لمدة 10 دقائق ، وتغيير الماء مرتين ، ثم تُغسل من محلول الغسيل ، وتُجفف بمنشفة معقمة وتُلف على لفائف زجاجية خاصة ، توضع في برطمانات مع سدادات أرضية وتُسكب بمحلول ثنائي إيثيل الإيثر لمدة 24. ساعات لتتحلل ، وبعد ذلك يتم نقلها في برطمانات تحتوي على 70٪ كحول لنفس الفترة. بعد الاستخلاص من الكحول ، يُغلى الحرير لمدة دقيقة في محلول ثنائي كلوريد الزئبق 1: 1000 ويُنقل إلى برطمانات محكمة الغلق تحتوي على 96٪ كحول. بعد يومين ، يتم إجراء التحكم البكتيري ، ونتيجة سلبية للبذر ، تكون المادة جاهزة للاستخدام. يمكن تعقيم الخيوط الاصطناعية بالغليان لمدة 30 دقيقة.

تعقيم القناة الهضمية. في المصنع ، يتم تعقيم القطارة بأشعة جاما ، وتستخدم هذه الخيوط بشكل أساسي في الجراحة. ومع ذلك ، من الممكن تعقيم العمود الفقري في بيئة المستشفى ، عندما لا يكون من الممكن استخدام المواد المعقمة في المصنع. تعقيم القناة الهضمية بالوسائل الكيميائيةينص على إزالة الشحوم الأولية ، حيث يتم وضع خيوط قطنية ملفوفة في حلقات في برطمانات محكمة الإغلاق مع إيثيل إيثر لمدة 24 ساعة. أثناء التعقيم بحسب كلوديوسيتم تصريف ثنائي إيثيل الإيثر من الجرة ، وتُسكب حلقات القطارة لمدة 10 أيام بمحلول Lugol المائي (اليود النقي - 10 جم ، يوديد البوتاسيوم - 20 جم ، الماء المقطر - حتى 1000 مل) ، ثم يتم استبدال محلول Lugol بمحلول طازج ومنزل يتم تركه فيه لمدة 10 أيام أخرى. بعد ذلك ، يتم استبدال محلول Lugol بـ 96٪ كحول. بعد 4-6 أيام ، يتم زرعها من أجل العقم.

طريقة جوباريفيوفر تعقيم القطرة بمحلول كحول Lugol (اليود النقي ويوديد البوتاسيوم - 10 جم لكل منهما ، محلول إيثانول بنسبة 96 ٪ - حتى 1000 مل). بعد إزالة الشحوم ، يتم تجفيف ثنائي إيثيل الإيثر وسكب القطارة بمحلول لوجول لمدة 10 أيام ، بعد استبدال المحلول بمحلول قطري جديد ، يُترك القطارة فيه لمدة 10 أيام أخرى. بعد السيطرة البكتريولوجية ، والنتائج الإيجابية ، يسمح باستخدام المواد.

تعقيم الأطراف الاصطناعية والهياكل ومواد الخياطة. يتم تحديد طريقة التعقيم في بيئة المستشفى حسب نوع المادة التي تصنع منها الغرسة. لذلك ، الهياكل المعدنية (مشابك الورق ، الأقواس ، الأسلاك ، الألواح ، المسامير ، المسامير ، البراغي ، البراغي ، إبر الحياكة) يتم تعقيمها في درجة حرارة عاليةفي خزانة الحرارة الجافة ، الأوتوكلاف ، الغليان (كأدوات جراحية غير تقطيع). يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية المعقدة ، المكونة من المعدن والبلاستيك (صمامات القلب والمفاصل) باستخدام عوامل مطهرة كيميائية (على سبيل المثال ، في محلول الكلورهيكسيدين) أو في معقمات الغاز.

تتضمن الوقاية من عدوى الانغراس أثناء زراعة الأعضاء والأنسجة أخذ الأعضاء تحت ظروف معقمة ، أي غرف العمليات بالقرب من العمل. في الوقت نفسه ، فإن المراقبة الدقيقة للتعقيم توفر لإعداد أيدي وملابس الجراحين ، والملابس الداخلية الجراحية المعقمة ، ومعالجة مجال الجراحة ، وتعقيم الأدوات ، إلخ. يتم إزالة العضو في ظروف معقمة (بعد غسله بمحلول معقم ، وإذا لزم الأمر ، غسل الأوعية من الدم والقنوات من السوائل البيولوجية) ، يتم وضعه في حاوية خاصة محكمة الغلق مبطنة بالثلج ويتم تسليمها إلى موقع الزرع.

يتم تعقيم الأطراف الاصطناعية المصنوعة من lavsan و capron وغيرها من المواد الاصطناعية (الأوعية ، وصمامات القلب ، وشبكة لتقوية جدار البطن أثناء إصلاح الفتق ، وما إلى ذلك) عن طريق غليها أو وضعها في محاليل مطهرة. يجب شطف الأطراف الاصطناعية المعقمة في محلول مطهر جيدًا بمحلول معقم من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر قبل زرعها في جسم الإنسان.

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

معالجة مجال العملية. تحضير المريض للجراحة

العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على جسم الإنسان بمساعدة معدات وأدوات خاصة من أجل إعادة الصحة إليه. لذلك ، من الضروري إعداد كل من المريض وفريق الأطباء للعملية. جميع الأنشطة التي تتم بين دخول الشخص إلى مستشفى جراحي والعملية نفسها تسمى التحضير قبل الجراحة.

الوقت الذي يقضيه المريض تحت الملاحظة العلاج الجراحي، إلى فترتين:

• التشخيص.
• فترة التحضير قبل الجراحة.

مدتها تعتمد على مدى إلحاح العملية ، الأمراض المزمنة، المضاعفات، خطورة حالة المريض، مهارات الكوادر الطبية.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

1. قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
2. قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
3. في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
4. أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
5. المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

يعتمد الكثير على كيفية تطور علاقات الثقة بين المريض والجراح وطبيب التخدير. لذلك ، من المهم للغاية أن يظهر الطبيب الحساسية والرعاية والتفهم لحالة المريض ، ومنحه الوقت ، وشرح جوهر التدخل ومراحلها ، وإخبار ماذا وكيف سيحدث في غرفة العمليات. سيساعد ذلك على تهدئة المريض ، ومنحه الثقة في مؤهلات الطبيب واحتراف فريقه.

يحتاج الجراح إلى أن يكون قادرًا على إقناع المريض بالقرار الصحيح ، لأنه بوجود الكثير من المعلومات المتباينة ، يصعب على الشخص غير المستعد أن يفهمها. في يوم العملية ، يجب على الطبيب الذهاب إلى جناحه في الصباح لمعرفة حالته الصحية ومزاجه. اهدأ مرة أخرى إذا لزم الأمر.

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

نظرًا لأن جسم الطفل لا يزال ينمو ويتطور ، وأن العديد من الأنظمة لم تتشكل بشكل كامل ، فإنهم بحاجة إلى نهج خاص. بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة العمر والوزن الدقيق لمريض صغير (لحساب الأدوية). منع الوالدين من إطعام أطفالهم قبل ست ساعات من الجراحة. تطهير أمعائه بحقنة شرجية أو ملين خفيف ، وفي حالة جراحة المعدة ينصح بغسلها. يجب أن يعمل الجراح بشكل وثيق مع طبيب الأطفال لبناء علاقة مع الطفل والرعاية بعد الجراحة.

بالنسبة لكبار السن ، يدعو الجراح المعالج للتشاور. وبالفعل تحت سيطرته يعد المريض للتدخل. من الضروري أن تأخذ تاريخًا كاملاً ، وإجراء تخطيط القلب والأشعة السينية صدر. يحتاج أطباء التخدير إلى مراعاة خصوصيات فسيولوجيا الشيخوخة وحساب جرعة الدواء ليس فقط للوزن ، ولكن أيضًا للسماح بتدهور جميع أنظمة الجسم. يجب أن يتذكر الجراح أنه بالإضافة إلى المرض الرئيسي ، يعاني المريض أيضًا من أمراض مصاحبة تتطلب الاهتمام. كما هو الحال مع الأطفال ، من الصعب بناء علاقات ثقة مع كبار السن.

خوارزمية العمل

عندما يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، تبدأ الأخت في استحضاره. يجب أن تستعد للجراح مكان العمل. وهي تعمل دائمًا وفقًا لنفس الخطة.

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

• مواد ضمادة معقمة
• ملقط.
• قبعات ومشابك
• بياضات العمليات المعقمة والأقنعة والقفازات ؛
• الفراغات مطهروحاويات للتطهير ؛

قبل أن تبدأ معالجة المجال الجراحي ، يجب على ممرضة الجراحة غسل يديها وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم ، وارتداء الملابس الداخلية المعقمة ونقل جميع الأدوات اللازمة إلى طاولة العمليات.

علاج المريض

قد تختلف طرق معالجة المجال الجراحي حسب النوع تدخل جراحي، لكن الخيار الأكثر شيوعًا هو وفقًا لـ Filonchikov-Grossich. يتضمن أربعة تزييت إلزامي لجلد المريض بمحلول مطهر:

• قبل تغطيتها بالكتان المعقم ؛
• بعد فرض الكتان الجراحي ؛
• قبل الخياطة
• بعد الخياطة.

مطهرات

قد تكون المطهرات لمعالجة المجال الجراحي مختلفة. ولكن في أغلب الأحيان يكون اليودونات بتركيز 5٪ مخفف خمس مرات. يمكن إجراء معالجة المجال الجراحي حتى على الجلد المتسخ. يجب أن يستمر تأثير الدواء لمدة دقيقة على الأقل.

العلاج التالي هو iodopyrone. إنه مزيج من اليود والاصطناعية دواء مضاد للجراثيم. بالمقارنة مع اليود العادي ، فمن السهل تخزينه ، وهو قابل للذوبان في الماء ، وعديم الرائحة وخالٍ من الحساسية.

والعقار الأخير هو جبتان. لقد تم إنتاجه بالفعل في شكل محلول ، ولكن قبل العملية يتم تخفيفه أربعين مرة أخرى. تدوم معالجة المجال الجراحي لفترة أطول ، حيث يجب أن يستمر التعرض للمطهر لأكثر من ثلاث دقائق ، ويجب تكراره مرتين.

خطوة المعالجة النهائية

لكن علاج المجال الجراحي لا ينتهي باستخدام المطهرات. يجب إكمال الخوارزمية منطقيًا عن طريق تنظيف مكان عملك. للقيام بذلك ، تضع الممرضة جميع الأدوات والمواد المستخدمة في حاويات بها محاليل مطهرة. ثم يخلع القفازات المطاطية ويغسل يديه بالماء الجاري حسب قواعد التعقيم والتعقيم.

المريض جاهز للعملية ، يبقى فقط انتظار الجراح وطبيب التخدير - ويمكنك البدء.

إعداد مجال التشغيل. الخوارزمية.

يبدأ التحضير الأولي لموقع الشق الجراحي المقترح (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا وتغيير الكتان. في يوم العملية يتم حلق الشعر بطريقة جافة مباشرة في مكان الوصول الجراحي ، ثم يمسح الجلد بالكحول.

قبل الجراحة على طاولة العمليات ، يتم تشحيم مجال العملية على نطاق واسع بمحلول كحول بنسبة 5٪ من اليود. يتم عزل موقع العملية نفسه بقطعة قماش معقم ويتم تشحيمها مرة أخرى بمحلول كحول بنسبة 5 ٪ من اليود. قبل وبعد خياطة الجلد يتم معالجته بنفس محلول الكحول. تُعرف هذه الطريقة باسم طريقة Grossikh-Filonchikov. لمعالجة المجال الجراحي ، تُستخدم مستحضرات اليود أيضًا ، على سبيل المثال ، اليود + يوديد البوتاسيوم ، بوفيدون اليود ؛ قم بتطبيقها بنفس طريقة محلول اليود.

في حالة عدم تحمل الجلد لليود عند المرضى البالغين والأطفال ، يتم علاج المجال الجراحي بمحلول كحول 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة Bakkal).

لعلاج المجال الجراحي ، استخدم محلول كحول بنسبة 0.5٪ من الكلورهيكسيدين ، وكذلك لعلاج يدي الجراح قبل الجراحة.

في حالة إجراء عملية طارئة ، فإن تحضير المجال الجراحي يتكون من حلق الشعر ، وعلاج الجلد بمحلول أمونيا 0.5٪ ، ثم باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

إعداد مجال التشغيل

1. ممرضةقبل الشروع في أي إجراء ، يستشير الطبيب المعالج لتحديد مجال الجراحة.

2. تقوم الممرضة بإحضار معنى الإجراءات القادمة إلى وعي المريض ، مستغلة فهمه. مثل هذه الإجراءات ، التي يدعمها المريض ، تقلل من القلق وتعزز التعاون.

3. تضمن الممرضة سرية جميع الإجراءات التي يتم إجراؤها.

4. أسلوب التلاعب:

• غسل اليدين جيدًا
• ملاءة سرير إضافية
• التناوب المناسب للمريض إلى وضع مناسب للتلاعب
• ضمان الإضاءة المناسبة
• استخدام القفازات المعقمة
• باستخدام اسفنجة مع المطهرات
• مسح المنطقة المعالجة بإسفنجة مبللة (بشكل دائري - من المركز - إلى أطراف المنطقة)
• عصر الإسفنج بعد كل إجراء مسح
• حلاقة دقيقة للمجال الجراحي ، مع مراعاة اتجاه خط الشعر (من المركز إلى أطراف المنطقة)
• استخدام شفرات قابلة للاستبدال مع استبدالها المتكرر
• مسح منطقة الحلق بنفس الإسفنجة بمحلول مطهر (في دائرة - من المركز إلى حواف المنطقة ، مع عدم نسيان عصر الإسفنجة)
• شطف مجال الجلد الجراحي بالماء الدافئ والنظيف
• مسح حقل نظيف بمنشفة معقمة
• التخلص من القفازات والشفرات وحلق الشعر حسب قواعد السلامة من العدوى لقسم الجراحة
• إزالة ورقة إضافية
• مساعدة المريض على التحول إلى ملابس نظيفة
• غسيل يدوي نهائي

إعداد مجال التشغيل

يتكون تحضير مجال التشغيل من أربع مراحل: التنظيف الميكانيكي. إزالة الشحوم. علاج مطهر (التعقيم) ؛ عزل مجال العملية.

يتم إعداد مجال التشغيل على النحو التالي: يبدأون من المركز (موقع الشق ، البزل) ويذهبون إلى المحيط: في وجود عملية قيحية (خاصة عملية مفتوحة) ، يقومون بالعكس - يبدأون من المحيط والنهاية في المركز.

التنظيف الميكانيكي لإزالة الملوثات. قطعة جلديغسل بالصابون (ويفضل أن يكون منزليًا) ، ويتم حلق الشعر أو قصه. في هذه الحالة ، يجب أن يكون حجم الحقل المجهز للعملية كافياً لضمان ظروف معقمة للعملية.

إزالة الشحوم. يُمسح ميدان العملية بضمادة شاش معقمة مبللة بمحلول 0.5٪. الأمونياأو البنزين ، لمدة 1 ... 2 دقيقة. يتم معالجة منطقة العمليات الخالية من الدهون بمطهر وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أدناه.

علاج مطهر (التعقيم). تم تطوير العديد من طرق العلاج المطهر في المجال الجراحي.

طريقة Grossikh-Filonchikov. تم اقتراحه في عام 1908. الحقل الجراحي الخالي من الدهون "مدبوغ" ومعقم بمحلول اليود بنسبة 5٪ ، أولاً بعد التنظيف الميكانيكي ، ثم مباشرة قبل الشق أو بعد التخدير بالرشح. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين العلاجات 5 دقائق على الأقل. تم استخدام هذه الطريقة لأول مرة بواسطة N.

طريقة ميتا. بعد الحلاقة والتنظيف الميكانيكي وإزالة الشحوم ، تتم معالجة مجال التشغيل بمحلول مائي بنسبة 10٪ من برمنجنات البوتاسيوم.

طريقة بورشرز. تم اقتراحه في عام 1927. بعد التنظيف الميكانيكي والحلاقة وإزالة الشحوم ، يتم معالجة الجلد بمحلول 5٪ من الفورمالين في 96٪ كحول. هذا يسمح ، على عكس معظم الطرق الأخرى ، بتحقيق العقم في وسط بروتيني (عند تلوثه بالقيح) ، حيث يحتفظ الفورمالين بخصائصه المطهرة.

تجهيز الكاتابول. تم اقتراح هذه الطريقة في عام 1986 (V.N Vision ، 1986) وتتألف من حقيقة أنه بعد التنظيف الميكانيكي التقليدي ، يتم غسل الحقل الجراحي جيدًا بمحلول مائي بنسبة 1 ٪ من catapol لمدة 1 ... 2 دقيقة. يتم الحفاظ على التعقيم لمدة تصل إلى 1 ساعة.

العلاج بالإيثوني. تم اقتراح الطريقة في عام 1986 (VN Vision ، 1986). بعد التنظيف الميكانيكي ، يتم معالجة المجال الجراحي بـ 0.5 ... 1٪ محلول مائي من الإيثونيوم لمدة 1 ... 2 دقيقة. في الوقت نفسه ، بالإضافة إلى التأثير المضاد للميكروبات ، يتم إزالة الشحوم من الجلد.

عزل مجال العملية. يتم تثبيت الصفائح المعقمة أو الأقمشة الزيتية بمسامير خاصة (مشابك Backhaus) ، تحيط بمجال التشغيل وتعزله عن الأنسجة المجاورة. يُنصح حاليًا باستخدام أغشية لاصقة خاصة (واقيات) تحمي الجرح الجراحي بشكل أكثر موثوقية من التلوث.

طرق تحضير المجال الجراحي باستخدام محلول 1 ٪ من iodopyrone ، و degmine ، و chlorhexidine (hibitate) ، و pervomur ، و decamethoxin (على وجه الخصوص ، عقار amosept المحتوي على decamethoxin) (GK Paliy et al. ، 1997) ، asepur ، sagrotane قد تصبح واعدة.

علاج الاغشية المخاطية. يتم غسل الملتحمة بمحلول إيثاكريدين لاكتات (ريفانول) بتخفيف 1: 1000. يتم معالجة الغشاء المخاطي للفم وتجويف الأنف بنفس المحلول ، ويتم معالجة الجلد المحيط بمدخل هذه التجاويف يعالج بمحلول اليود بنسبة 5٪. يتم تشحيم اللثة بمحلول يود بنسبة 5٪.

يعالج الغشاء المخاطي للمهبل بمحلول إيثاكريدين لاكتات بتخفيف 1: 1000 أو 2٪ محلول ليسول ، 1٪ محلول حمض اللاكتيك. يتم تشحيم جلد الشفرين بمحلول يود بنسبة 5 ٪.

يتم معالجة الغشاء المخاطي للمستقيم من دائرة Esmarch بمحلول 1٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 2٪ من اللايسول والجلد حول الشرج بمحلول 5٪ من اليود.

في السنوات الاخيرةظهرت المطهرات في شكل الهباء الجوي (سيبتونكس ، كوباتول ، ليفوسول ، إلخ). يتيح لك ذلك معالجة المناطق التي يصعب الوصول إليها من الجسم باستخدام مستحضرات مطهرة ، حيث يخترق الهباء الجوي الجلد بسهولة من خلال الصوف السميك. هذا الشكل من الدواء مناسب للغاية عند إجراء الحقن ، والثقوب ، والعمليات الجراحية البسيطة في المراعي البعيدة ، وساحات الماشية ، وما إلى ذلك.

كلية الهندسة الحيوانية في أكاديمية موسكو الزراعية. موقع غير رسمي

تجهيز مجال التشغيل

يبدأ التحضير الأولي لموقع الشق المقترح (المجال الجراحي) عشية العملية ويتضمن حمامًا صحيًا عامًا ، ودشًا ، وتغيير الكتان ، وحلاقة جافة للشعر مباشرةً في موقع الوصول الجراحي (للعمليات المخطط لها ، وليس قبل الجراحة بساعة أو ساعتين ، وذلك لتجنب الإصابة بسحجات وسحجات محتملة من قبل سلالات المستشفيات من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض). بعد حلق الشعر ، يُمسح الجلد بمحلول كحول 70٪.

الطريقة الأكثر شيوعًا لمعالجة المجال الجراحي هي الطريقة الكلاسيكية طريقة Filonchikov (1904) - Grossikh (1908).حاليًا ، بدلاً من محلول الكحول بنسبة 5٪ من اليود المقترح في الإصدار الكلاسيكي ، وفقًا للأمر رقم 720 ، يتم معالجة المجال الجراحي بمحلول 1٪ من اليود أو iodopyrone. من الممكن أيضًا استخدام محلول كحول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات في نفس التسلسل.

المنهجية. قبل الجراحة على طاولة العمليات. يتم تشحيم الحقل على نطاق واسع بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪ ، وتطبيق اللطاخة الأولى في منطقة الشق المقترح (المرحلة الأولى). يتم عزل الموقع المباشر للعملية بكتان معقم ويتم تشحيمه مرة أخرى بمحلول يودونات 1 ٪ (المرحلة 2). عندما يكون المريض على ظهره ، من الضروري التأكد من أن محلول اليود لا يتدفق إلى ثنايا الجلد (الأربية ، الإبط) - يغسل بالكحول. عند وضعه على الجانب ، تتم معالجة الجلد من الأعلى لإزالة الخطوط. يتم إجراء تخدير موضعي أو شق تحت التخدير. يتم تحديد حواف الجرح الجراحي بالمناديل أو الواقيات الخاصة التي يتم لصقها على الجلد. يتم تحديد جدران الجرح بالمناديل لمنع العدوى. يفتح إذا لزم الأمر عضو مجوفقم بعمل ترسيم إضافي عن طريق لف المناديل. قم بإجراء عملية.

في نهاية العملية ، قبل التقديم (المرحلة الثالثة) وبعد خياطة الجلد (المرحلة الرابعة) ، يتم معالجتها مرة أخرى بمحلول يودونات بنسبة 1 ٪. في حالة عدم تحمل اليود ، يتم علاج المجال الجراحي عند البالغين والأطفال بمحلول كحول بنسبة 1 ٪ من اللون الأخضر اللامع (طريقة البكالة)

0 واحد من الأساليب الحديثة علاج المجال الجراحي - استخدام المطهر المحلي "SEPTOTSIDA-K".

يتم تنظيف سطح الجلد الملوث في المجال الجراحي بالماء والصابون أو بمطهر ، وبعد ذلك يتم تجفيفه بمنديل معقم ومعالجته مرتين بمنديل مبلل بـ 5 مل من المطهر أعلاه بفاصل زمني 30 ثانية لمدة 5 محضر جلسة. في نهاية العملية ، قبل وبعد خياطة الجلد ، يتم تزييت الجرح بمطهر لمدة 30 ثانية.

في الخارج ، لعزل مجال التشغيل يستخدم على نطاق واسع أفلام واقية معقمة خاصة،مثبت بإحكام على سطح الجلد باستخدام قاعدة لاصقة خاصة.

وتغيير الملابس. قبل الجراحة يوصى بوضع محاليل مطهرة أو استخدام حمامات مطهرة لعدة أيام في مناطق الجسم المعرضة للتلوث (القدمين واليدين). في وجود التهاب الجلد ، التهاب الجلد ، إعداد O. P. يبدأ قبل فترة طويلة العملية المخطط لها. في حالة العمليات الطارئة ، يتم إجراء التعقيم الجزئي. 1-1 1/2 حقبل العملية في مجال O. يتم حلق العنصر ومسح الجلد بالكحول. مباشرة قبل العملية (على طاولة العمليات) ، يتم التعامل مع O. p. بمحلول مطهر.

عند استخدام طريقة Grossich-Filonchikov ، يتم تشحيم الجلد بمحلول كحول 5 ٪ من اليود أربع مرات (قبل O. P. جرح). يقترن هذا العلاج بمسح الجلد بالكحول. هذه الطريقة محدودة الاستخدام بسبب مضاعفات متكررة (ردود الفعل التحسسية، التهاب الجلد). عند معالجة المجال الجراحي بمحلول 1٪ من اليودونات ، يتم تشحيم الجلد قبل العملية ومرة ​​أخرى قبل خياطة الجرح. يتم تحضير محلول 1٪ من اليودات عن طريق تخفيف 5 مرات بالماء المعقم المحلول الأولي من المستحضر المحتوي على 4.5٪ من اليود الحر. قم أيضًا بتطبيق محلول 1٪ من iodopyrone على معالجة O. يتم علاج الجلد بمحلول 0.5 ٪ من الماء والكحول من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات مرتين لمدة 2 دقيقة. يتم تحضير محلول العمل بتخفيف محلول 20٪ من الكلورهيكسيدين مع 70٪ كحول بنسبة 1:40. يتم علاج الجلد بمحلول 1 ٪ من ديجمين مرتين في 3 دقيقةباستخدام وسادة قطنية أو إسفنجة. يتم تحضير المحلول المطلوب بخلط جزء واحد من محلول مبيد لإزالة الجسيمات بنسبة 30٪ مع 29 جزءًا من ماء الصنبور. العلاج بمحلول 1٪ روكالا يتكون من تشحيم الجلد لمدة 2 دقيقةباستخدام مسحة. يتم علاج الجلد بمحلول 14٪ من pervomur (C-4) مرتين في 30 مع. تحضير محلول عن طريق خلط 17.1 مل 33٪ بيروكسيد الهيدروجين و 6.9 مل 100٪ حمض الفورميك مع إضافة ما يصل إلى 1 لماء مقطرة. الأكثر فعالية هي طرق علاج O. P. مع محاليل الكلورهيكسيدين ، اليودونات ، أو iodopyrone.

بغض النظر عن طريقة معالجة O. P. أثناء العمليات النظيفة ، يتم تشحيم الجلد بمطهر ، أولاً في منطقة الشق المقصود ، ثم في محيطه. في حضور الجروح المتقيحة، تتم معالجة الناسور من المحيط إلى المركز. مع ترتيب عمودي أو مائل لـ O. p. ، تبدأ المعالجة من أعلى وتستمر إلى أسفل. نتيجة لذلك ، فإن المحلول الملوث المتدفق لا يسقط على المناطق المعالجة.

O. p. بعد علاج O. p. ، يتم تغطية الجلد بقطعة قماش معقم ، تاركًا منطقته مفتوحة في موقع الشق المقترح. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الجرح الجراحي بمواد معقمة. أثناء العملية ، إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، قبل فتح الأمعاء) ، تقوم حفائظ من الشاش أو المناديل بعزل منطقة O. قبل استبدال الملابس الداخلية الجراحية العازلة ، تتم إعادة معالجة الجلد وتغيير القفازات والأدوات. لعزل أكثر اكتمالا لجلد O. من الجرح الجراحي ، يتم استخدام أغشية اصطناعية مشتعلة.

يتم التحكم البكتريولوجي في كفاءة معالجة O. للعنصر بشكل انتقائي مرة واحدة في الأسبوع. يؤخذ التنظيف من الجلد بشاش معقم ، ثم يتم وضعه في أنبوب اختبار واسع به محلول ملحي. اهتز الأنبوب لمدة 10 دقيقة، ثم يتم تلقيح السائل بطريقة عميقة 0.5 ملعلى طبق بتري مع أجار ببتون اللحم. يتم وضع منديل شاش في محلول 0.5٪ من مرق السكر. يزرع المحصول لـ 48 حعند درجة حرارة 37 درجة. يعتبر عقيمًا إذا لم يكن هناك نمو للميكروبات على كلا الوسطين.

فهرس: Gostishchev V.K. يرشد إلى تدريب عمليعلى الجراحة العامة، مع. 19 ، م ، 1987 ؛ ستروشكوف ف. و Struchkov Yu.V. عام ، ص. 75 ، م ، 1988.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. أولا رعاية صحية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي المصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "مجال التشغيل" في القواميس الأخرى:

مساحة سطح الجسم التي يتم من خلالها الوصول التشغيلي ... قاموس طبي كبير

انا؛ رر الحقول لها. راجع 1. سهل Treeless. المشي عبر الميدان وعبر الميدان. اجمع الزهور في القرية ، اركض في الميدان. قرية المغادرة (عفا عليها الزمن ؛ منطقة صيد بعيدة عن الحوزة). 2. الأرض المزروعة للبذار والمساحة المزروعة. حرث ، تسميد ، ... ... قاموس موسوعي

حقل- أنا؛ رر الحقول / ، ه / د ؛ راجع أنظر أيضا polyushko 1) عادي بدون شجر. المشي على / الميدان وعلى / لو. جمع الزهور في الميدان. اركض في الميدان. المغادرة بحلول / ... قاموس للعديد من التعبيرات

يتم العلاج الجراحي الأولي للجرح في المستشفى الجراحي عن طريق تشريح واستئصال حواف الجرح ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصريف جميع أنواع "الجيوب" والتجاويف ، واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة .... .. ويكيبيديا

رئتين- رئتين. الرئتين (pulmones اللاتينية ، pleumon اليوناني ، pneumon) ، جهاز التنفس الجوي الأرضي (انظر) الفقاريات. أنا. علم التشريح المقارن. تتوفر رئتا الفقاريات بالفعل كأعضاء إضافية لتنفس الهواء في بعض الأسماك (في الغطس ، ... ...

رَحِم- (الرحم) ، العضو الذي هو مصدر دم الحيض (انظر الحيض) وموقع نمو بويضة الجنين (انظر الحمل والولادة) ، يحتل موقع مركزيفي الجهاز التناسلي الأنثوي وفي تجويف الحوض. تقع في المركز الهندسي ... ... موسوعة طبية كبيرة

غرفة العمليات- غرفة العمليات ، وهي غرفة مصممة خصيصًا لإنتاج العمليات. تم تصور هذه الغرفة في خطة بناء مؤسسة مستشفى عامة ، chir خاص. الإدارات أو chir. عيادات؛ يمكن تخصيص غرفة لـ O. و ... ... موسوعة طبية كبيرة

أنا ، رر. الحقول ، راجع. 1. سهل Treeless. قفز الأرنب من الغابة وركض عبر الحقل. بوشكين ، سيدة الفلاحين. كانت الشمس تتجه نحو البستان ، تنير الحقل بسطوع لا يطاق. م. غوركي ، حياة كليم سامجين. || قطعة أرض مزروعة أو مزروعة للبذر ... قاموس أكاديمي صغير

العنصر النشط: يوديد اليود + [يوديد البوتاسيوم + ألكيل سلفونات + حامض الفوسفوريك] (يوديد +) الاسم اللاتيني Iodonatum ATX: ›ready D08AG03 اليود المجموعات الدوائية: مزعج محليًا ... ... كلمات مستحضرات طبية

- (lat. punctio injection) ثقب في جدار الوعاء (عادة الوريد) أو أي عضو لأغراض علاجية أو تشخيصية. غالبًا ما يتم ذلك مع كلا الهدفين في وقت واحد. المحتويات 1 البزل التشخيصي 2 البزل العلاجي ... ويكيبيديا

المحاضر LAGODICH Leonty Grigorievich ، الجراح

تجهيز مجال التشغيل

حول تقنية التلاعب

"تجهيز المجال الجراحي

الأدوية المبيدة للجراثيم "

2-79 01 01 "الطب" ،

2-79 01 31 "تمريض"

علاج المجال الجراحي

الأدوية المبيدة للجراثيم

يبدأ العلاج فورًا (إذا كانت العملية تحت تأثير التخدير الموضعي) ، أو بعد تخدير المريض.

يتم التعامل مع مجال التشغيل بعوامل مطهرة.

1) تطهير ودباغة الجلد بمجال الجراحة.

معدات مكان العمل:

1) مواد ضمادة معقمة ؛

2) ملقط معقم.

4) كتان التشغيل المعقم ؛

7) المطهرات.

8) جدول الأدوات ؛

9) حاويات مع حلول المطهراتلتطهير الأسطح والمعدات المستخدمة.

المرحلة التحضيرية للتلاعب.

1. في اليوم السابق ، أبلغ المريض بالحاجة إلى الأداء وطبيعة التلاعب.

2. اغسل يديك بالماء الجاري ، واترك الرغوة مرتين ، وجففهما بقطعة قماش معقمة.

3. الإنفاق العلاج الجراحياليدين

4. ارتدِ القناع والقفازات.

5. ضع المعدات اللازمة على طاولة الأدوات.

المرحلة الرئيسية من التلاعب.

1. عالج المجال الجراحي على نطاق واسع من المركز إلى المحيط بعامل مطهر مع كرتين على الملقط.

2. الحد من موقع الشق بالكتان الجراحي المعقم.

3. إعادة معالجة المجال الجراحي بعامل مطهر (قبل الشق).

4. قبل الخياطة ، عالج الجلد حول الجرح بمطهر.

5. بعد الخياطة ، يعالج مجال الجراحة بمطهر.

1. ضع الأدوات والضمادات المستخدمة في عبوات مختلفة مع محاليل مطهرة.

2. انزع القفازات المطاطية وضعها في وعاء بمحلول مطهر.

3. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون وجففها

1 - أمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس بتاريخ 21 حزيران / يونيه 2006 رقم 509 "بشأن توحيد التدريب على تقنية أداء التلاعب الطبي في المؤسسات التي تقدم خدمات ثانوية التعليم الخاصالملف الطبي ".

2. I.R. جريتسوك ، إ. فانكوفيتش ، "التمريض في الجراحة" - مينسك: المدرسة العليا ، 2000.

3. Jaromich ، I.V. تقنية التمريض والتلاعب - مينسك: المدرسة العليا ، 2006.

www.news.moy-vrach.ru

علاج المجال الجراحي

عشية العملية المخطط لها ، يأخذ المريض حمامًا أو يستحم ويغير ملابسه الداخلية وأغطية السرير. في يوم العملية ، يتم حلق المنطقة الجراحية والمنطقة المجاورة لها بعناية ومعالجتها بمحلول كحول بنسبة 70٪. تبدأ معالجة المجال الجراحي إما على الفور (إذا أجريت العملية تحت التخدير الموضعي) ، أو بعد إدخال المريض في التخدير. قبل إجراء عملية طارئة ، يتم حلق مجال الجراحة بعناية ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. لسنوات عديدة ، كانت الطريقة الأكثر شيوعًا هي طريقة معالجة المجال الجراحي وفقًا لـ Filonchikov - تمت معالجة المجال الجراحي عدة مرات بمحلول كحول من اليود بنسبة 5-10 ٪. حاليا ، هذه الطريقة محظورة بسبب وجود اليود التهاب الجلد التماسيوالحروق وردود الفعل التحسسية العامة.

لمعالجة الجلد في المجال الجراحي الجراحة الحديثةاستخدام محاليل مطهرة مختلفة.

العلاج باليودونات. يتوفر اليودونات بتركيز يود حر بنسبة 5٪ في عبوات. لعلاج المجال الجراحي ، يتم تخفيف المحلول الأولي 5 مرات بالماء المغلي أو المعقم. بدون الغسل الأولي ، يتم علاج جلد المجال الجراحي مرتين بمسحات معقمة مبللة بـ 5-7 مل من محلول اليود (بتركيز يود مجاني بنسبة 1٪) لمدة دقيقة واحدة على الأقل. قبل الخياطة ، تتم معالجة الجلد مرة أخرى بنفس المحلول.

العلاج باليودوبيرون. Iodopyrone هو خليط من اليود و polyvinylpyrrolidone. بالمقارنة مع اليود ، فإن له عددًا من المزايا: فهو قابل للذوبان في الماء ، ومستقر أثناء التخزين ، وغير سام ، وعديم الرائحة ، ولا يسبب مظاهر الحساسية الجلدية. استخدم محلول يودوبيرون 1٪. يتم التعامل مع المجال الجراحي باليودوبيرون بنفس الطريقة المتبعة عند استخدام اليودونات.

العلاج بالجيبتان (الكلورهيكسيدين بيغلونات). يتوفر Gibitan بشكل واضح بنسبة 20٪ محلول مائي. لمعالجة المجال الجراحي ، يتم استخدام محلول 0.5 ٪ (يتم تخفيف الدواء بنسبة 70 ٪ كحول بنسبة 1:40). يتم معالجة المجال الجراحي مرتين لمدة 3 دقائق ، بالإضافة إلى معالجة الجلد بنفس المحلول قبل خياطة الجلد وبعد الخياطة.

بعد العلاج ، يتم تغطية مجال الجراحة بألواح معقمة.

معالجة مجال العملية.

يتم إجراء المعالجة الصحية والصحية بشكل أولي. على طاولة العمليات ، يتم التعامل مع مجال التشغيل بمطهرات كيميائية (مستحضرات تحتوي على اليود العضوي ، 70 درجة مئوية ، كحول ، كلورهيكسيدين ، برفومور ، أغشية لاصقة معقمة).

في هذه الحالة ، يتم مراعاة القواعد التالية:

- معالجة واسعة - التسلسل "من المركز - إلى المحيط" ؛ - يتم معالجة المناطق الملوثة أخيرًا ؛ - المعالجة المتعددة أثناء العملية (قاعدة Filonchikov-Grossich): يتم إجراء علاج الجلد قبل التقييد بالكتان المعقم ، مباشرة قبل الشق ، بشكل دوري أثناء العملية ، وكذلك قبل وبعد خياطة الجلد.

بالإضافة إلى معرفة أساسيات معالجة أيدي الجراح ، مجال العمليات ، من الضروري اتباع تسلسل معين من الإجراءات قبل البدء في أي عملية جراحية.

ممرضة غرفة العمليات هي أول من يستعد للعملية. تتحول إلى بدلة العمليات ، وتلبس أغطية الأحذية ، والقبعة ، والقناع. بعد ذلك ، في غرفة ما قبل الجراحة ، تتم معالجة اليدين وفقًا لإحدى الطرق المذكورة أعلاه. ثم يدخل غرفة العمليات ويفتح البكس ببياضات معقمة (بالضغط على الدواسة أو بمساعدة ممرضة الجراحة) ويرتدي ثوبًا معقمًا ، ويربط الخيوط على أكمام الثوب ، وتقوم الممرضة بربط عباءة من الخلف (يداها ليست معقمة ، لذا يمكنها فقط لمس الجزء الداخلي من الفستان). بشكل عام ، أثناء العملية بأكملها ، يعتبر ثوب الكساء الخاص بالأخت والجراح من الأمام حتى الخصر عقيمًا. يجب ألا ترتفع الأيدي المعقمة فوق الكتفين ولا يمكن إنزالها أسفل الخصر ، الأمر الذي يرتبط بإمكانية انتهاك العقم أثناء الحركات غير المبالية. بعد ارتداء الملابس المعقمة ، ترتدي الأخت قفازات معقمة وتغطي الطاولة المعقمة لإجراء التدخل: طاولة العمليات الصغيرة مغطاة بـ 4 طبقات من الكتان المعقم والأدوات المعقمة والضمادات اللازمة للعملية توضع عليها في تسلسل معين.

يغير الجراح والمساعدون ملابسهم ويعاملون أيديهم بنفس الطريقة. بعد ذلك ، يحصل أحدهم على أداة طويلة (عادة cortsang) بمنديل مبلل بمطهر من يدي الأخت ويعالج المجال الجراحي ، ويغير المنديل بمطهر عدة مرات. ثم يقوم الجراحون بتقييد مجال الجراحة بملاءات جراحية معقمة (ملاءات) ، وتثبيتها بمشابك أو أغطية خاصة من الكتان. مرة أخرى تتم معالجة الجلد وإجراء شق ، أي. تبدأ العملية.

الوقاية من العدوى الذاتية.

تعتبر الوقاية من العدوى الذاتية مكونًا أساسيًا في الجراحة الحديثة. التمييز بين الوقاية من العدوى الذاتية أثناء العمليات المخطط لها والطارئة.

يجب أن تتم العملية المخطط لها على خلفية أكثر ملاءمة. لذلك ، تتمثل إحدى مهام فترة ما قبل الجراحة في تحديد البؤر المحتملة للعدوى الذاتية. هناك حد أدنى للفحص يتم إجراؤه في جميع المرضى. وهي تشمل: تعداد الدم الكامل ، تحليل البول الكامل ، التحليل البيوكيميائيالدم ، الأشعة السينية للصدر ، ECG ، EMF (تفاعل Wasserman) ، البراز لديدان البيض ، علامات التهاب الكبد ، شكل 50 (للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية) ، رأي طبيب الأسنان في تعقيم تجويف الفم. للنساء - استنتاج طبيب نسائي. إذا كشف الفحص عن مصدر عدوى داخلية (تسوس ، التهاب ملحقات ، إلخ) ، فلا يمكن إجراء العملية المخطط لها حتى يتم التخلص من العملية الالتهابية. ARI (ARVI) ، الأنفلونزا - موانع الجراحة الاختيارية. بعد اصابته بمرض حاد الأمراض المعديةمن المستحيل العمل بطريقة مخططة لمدة أسبوعين آخرين بعد الشفاء التام.

ينشأ موقف مختلف عندما المساعدة في حالات الطوارئ. هنا ، لا يمكن إجراء فحص كامل في وقت قصير ، ومن المستحيل إلغاء الفحص الحيوي عملية مهمةممنوع. ومع ذلك ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار بؤر العدوى الذاتية حتى قبل العملية مباشرة وفي فترة ما بعد الجراحةيصف العلاج المناسب.

عدوى المستشفى -الأمراض أو المضاعفات التي يرتبط تطورها بإصابة المريض بالعدوى التي حدثت أثناء إقامته في المستشفى الجراحي. تم مؤخرًا تسمية عدوى المستشفى باسم nosocomial (مرض noso ، اكتساب komos). تظل العدوى في المستشفى مشكلة مهمة في الجراحة ، على الرغم من التحسين المستمر لطرق التعقيم والمطهر.

القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي

استشارة مجانية

قانون اتحادي

تعتمد مدتها على مدى إلحاح العملية ، والأمراض المزمنة ، والمضاعفات ، وخطورة حالة المريض ، ومهارات الطاقم الطبي.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

1. قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
2. قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
3. في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
4. أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
5. المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

يعتمد الكثير على كيفية تطور علاقات الثقة بين المريض والجراح وطبيب التخدير. لذلك ، من المهم للغاية أن يظهر الطبيب الحساسية والرعاية والتفهم لحالة المريض ، ومنحه الوقت ، وشرح جوهر التدخل ومراحلها ، وإخبار ماذا وكيف سيحدث في غرفة العمليات. سيساعد ذلك على تهدئة المريض ، ومنحه الثقة في مؤهلات الطبيب واحتراف فريقه.

يحتاج الجراح إلى أن يكون قادرًا على إقناع المريض بالقرار الصحيح ، لأنه بوجود الكثير من المعلومات المتباينة ، يصعب على الشخص غير المستعد أن يفهمها. في يوم العملية ، يجب على الطبيب الذهاب إلى جناحه في الصباح لمعرفة حالته الصحية ومزاجه. اهدأ مرة أخرى إذا لزم الأمر.

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

نظرًا لأن جسم الطفل لا يزال ينمو ويتطور ، وأن العديد من الأنظمة لم تتشكل بشكل كامل ، فإنهم بحاجة إلى نهج خاص. بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة العمر والوزن الدقيق لمريض صغير (لحساب الأدوية). منع الوالدين من إطعام أطفالهم قبل ست ساعات من الجراحة. تطهير أمعائه بحقنة شرجية أو ملين خفيف ، وفي حالة جراحة المعدة ينصح بغسلها. يجب أن يعمل الجراح بشكل وثيق مع طبيب الأطفال لبناء علاقة مع الطفل والرعاية بعد الجراحة.

بالنسبة لكبار السن ، يدعو الجراح المعالج للتشاور. وبالفعل تحت سيطرته يعد المريض للتدخل. من الضروري أن تأخذ تاريخًا كاملاً ، وإجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. يحتاج أطباء التخدير إلى مراعاة خصوصيات فسيولوجيا الشيخوخة وحساب جرعة الدواء ليس فقط للوزن ، ولكن أيضًا للسماح بتدهور جميع أنظمة الجسم. يجب أن يتذكر الجراح أنه بالإضافة إلى المرض الرئيسي ، يعاني المريض أيضًا من أمراض مصاحبة تتطلب الاهتمام. كما هو الحال مع الأطفال ، من الصعب بناء علاقات ثقة مع كبار السن.

خوارزمية العمل

عندما يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، تبدأ الأخت في استحضاره. يجب أن يعد مكان عمل للجراح. وهي تعمل دائمًا وفقًا لنفس الخطة.

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

قبل أن تبدأ معالجة المجال الجراحي ، يجب على ممرضة الجراحة غسل يديها وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم ، وارتداء الملابس الداخلية المعقمة ونقل جميع الأدوات اللازمة إلى طاولة العمليات.

علاج المريض

قد تختلف طرق معالجة المجال الجراحي اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي ، ولكن الخيار الأكثر شيوعًا هو وفقًا لـ Filonchikov-Grossich. يتضمن أربعة تزييت إلزامي لجلد المريض بمحلول مطهر:

الالتهابات. تحضير المجال الجراحي وأيدي الجراح »

الغرض من الدرس: تعريف الطلاب بالطرق الأكثر شيوعًا لتجهيز اليدين ومجال التشغيل قبل الجراحة ، بالإضافة إلى اكتساب مهارات مستقلة في التنفيذ العملي.

المواد والمعدات: ماء لغسل اليدين. صابون؛ 0.5-0.25٪ محلول الأمونيا ؛ 1٪ محلول الكلورامين. 0.001٪ محلول كلوريد الزئبق ؛ كولودي. 5٪ محلول اليود. مسحات بالكحول المعالج باليود ؛ فرشاة؛ مقص كوبر موس الحلاقة؛ محلول مشبع من برمنجنات البوتاسيوم ؛ أوراق لعزل مجال التشغيل ؛ المعاول. حيوانات التجارب.

منهجية الدرس. يوضح المعلم بإيجاز الحاجة إلى تحضير اليدين والمجال الجراحي قبل العملية. يدل على خصوصية جلد اليدين (وجود العرق و الغدد الدهنيةووجود الميكروبات فيها). يلفت الانتباه إلى الحاجة إلى إخضاع المناطق الفردية من جلد اليدين لتنظيف ميكانيكي أكثر شمولاً. يعطي وصفًا لطرق معالجة الأيدي وفقًا لـ Spasokukotsky-Kochergin و Furbringer و Alfeld و Olivkov ؛ مجال التشغيل وفقًا لـ Pirogov و Mysh ويقدم ميزات معالجة الأغشية المخاطية. ثم يقوم الطالب المناوب بإصلاح الحيوانات ، ويعمل الطلاب الآخرون عمليا على الأساليب المذكورة أعلاه لإعداد اليدين ومجال الجراحة.

تحضير اليد للجراحة.أولاً ، يتم دراسة ملامح جلد اليدين. للقيام بذلك ، يفرك الجص الجاف أو الحبر في جلد اليدين والساعدين. ثم اغسل يديك بالماء الدافئ والصابون. تتطلب مناطق الجلد التي يبقى عليها الجبس أو الماسكارا علاجًا ميكانيكيًا وكيميائيًا دقيقًا بشكل خاص عند تحضير اليدين للجراحة ، حيث تتراكم أكبر كمية من الأوساخ المنزلية والكائنات الحية الدقيقة في هذه المناطق من الجلد.

يتمثل تحضير أيدي الجراح ومساعديه في العناية اليومية ببشرة اليدين ومعالجتها قبل العملية مباشرة. يجب أن يعتني الجراح باستمرار بنظافة يديه في الحياة اليومية وفي عملية العمل الطبي. للحفاظ على مرونة الجلد ، وبالتالي ، أقل عرضة للعدوى ، يتم استخدام سائل توشنوف (الجلسرين 20.0 ، زيت الخروع 5.0 ، الكحول المعدل 96٪ 75.0) أو جيرجولافا (الجلسرين ، الكحول المعدل ، كحول الأمونيا ، الماء المقطر بالتساوي في 50.0). يتم التعامل مع الأظافر المعلقة باستخدام مرهم الساليسيليك-لانولين 2٪.

طريقة فوربرينجر. تُغسل الفرشاة والساعدين بالصابون لمدة 10 دقائق باستخدام فرشاة معقمة في حوض أو تحت الماء المغلي الساخن الجاري. يتم تغيير الماء في الحوض 2-3 مرات. قم بتطبيق ما يسمى بغسل اليدين المنفصل: اغسل الفرش أولاً ، ثم قلبها انتباه خاصعلى ثنايا الظفر والفراغات السفلية ، وكذلك على الفراغات بين الأصابع وضلع اليد ، ثم يتم غسل الساعد بما في ذلك المنطقة مفصل الكوع، وأخيرًا اغسل الفرشاة مرة ثانية. تشطف الأيدي بالماء المغلي وتُمسح جيدًا بمنشفة معقمة خشنة لإزالة الطبقة السطحية المتقرنة الأكثر تلوثًا من البشرة. امسح يديك وساعديك بضمادة شاش ، مبللة بكثرة بنسبة 70٪ كحول ، لمدة 3 دقائق ، ثم 3 دقائق أخرى بمحلول متسامي 1: 2000. يتم تشحيم الفراغات تحت اللسان وطيات الأظافر بمحلول اليود بنسبة 5 ٪.

طريقة Furbringer تمنع انتقال الكائنات الدقيقة من اليدين إلى الجرح الجراحي لمدة ساعة واحدة (التعقيم الكامل لجلد اليدين مستحيل). تُستخدم هذه الطريقة في العمليات الطويلة ، ولكنها تستغرق وقتًا طويلاً وتسبب أحيانًا تهيجًا للجلد.

طريقة ألفيلد. يتم غسل اليدين والذراعين لمدة 5 دقائق ماء ساخنبالصابون باستخدام فرشاة. امسح جلد اليدين والساعدين لمدة 3 دقائق بنسبة 70٪ كحول ، ثم لمدة دقيقتين بنسبة 96٪ كحول. يتم التعامل مع الفراغات السفلية وطيات الأظافر بمحلول اليود بنسبة 5٪.

توفر هذه الطريقة موثوقية لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

طريقة أوليفكوف. تُغسل الأيدي لمدة 5 دقائق بفرشاة بالماء الساخن والصابون ثم تُمسح بمنشفة معقمة خشنة. يتم معالجة اليدين والساعدين لمدة 3 دقائق بمحلول اليود في كحول الفورمالين المحوَّل الصفات 1: 2000. قم بتشحيم الفراغات تحت اللسان وطيات الأظافر بمحلول اليود بنسبة 5٪.

يستمر تطهير اليدين الموثوق به لمدة ساعة ، وتشمل الآثار غير المرغوبة تلطيخ الجلد وأحيانًا تهيج الجلد.

طرق تعتمد على جفاف (دباغة) جلد اليدين. هذه الطرق لا تشمل الغسيل بالماء الساخن والصابون. أيدي نظيفةمكشوف مواد كيميائية، دباغة الجلد ، مما يصلح الكائنات الحية الدقيقة. نتيجة لذلك ، وجدت الكائنات الحية الدقيقة في الدهنية و الغدد العرقيةوقنواتها ثابتة ولا تنتقل إلى الجرح.

طريقة Spasokukotsky-Kochergin. تُغسل الأيدي لمدة 5 دقائق بمنديل شاش بمحلول 0.5٪ من الأمونيا وتُمسح بمنشفة معقمة (يتم تغيير المحلول في الحوض 1-2 مرات) ، وتعالج بـ 3 دقائق من 70٪ كحول ، ثم دقيقتان مع 96٪ كحول. دهن أطراف الأصابع بمحلول يود بنسبة 5٪.

هذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتجهيز أيدي الجراح للجراحة. مزاياه هي الموثوقية والبساطة والتكلفة المنخفضة وعدم الإضرار بالجلد. مع العمليات المطولة ، يتم مسح جلد اليدين بنسبة 96٪ كحول كل دقيقة.

طريقة كياشيف. تغسل اليدين لمدة 5 دقائق في محلول 0.5٪ من الأمونيا ، وتعالج لمدة 3 دقائق بمحلول 3٪ من كبريتات الزنك. يتم تلطيخ أطراف الأصابع بمحلول يود بنسبة 5 ٪.

طريقة أمينيف. تُمسح الأيدي النظيفة لمدة 3 دقائق باستخدام مناديل مبللة بكثرة بنسبة 70٪ كحول ، ثم لمدة دقيقتين باستخدام 96٪ كحول.

التطهير الموثوق به للأيدي بهذه الطريقة لا يدوم أكثر من 15 دقيقة ، لذلك ، مع العمليات المطولة ، كل 10 دقائق ، يجب مسح جلد اليدين بنسبة 96 ٪ من الكحول.

إن سرعة وبساطة تحضير اليدين وفقًا لهذه الطريقة تجعلها أكثر قابلية للتطبيق في الطب البيطري العملي ، على سبيل المثال ، عند تقديم رعاية جراحيةالحيوانات خارج المؤسسات الطبية البيطرية.

استخدام القفازات الجراحية. تحضير اليد بأي من الطرق الموصوفة لا يوفر تعقيمًا كاملاً للعملية الجراحية. في محاولة لزيادتها ، يتم استخدام قفازات جراحية مصنوعة من المطاط الرقيق. غالبًا ما يتم تعقيمها بالغليان ، حيث يتم ربط كل منها بالحرير بشبكة التعقيم (بحيث لا تطفو) وتُغلى في الماء المقطر لمدة 10-30 دقيقة (حسب درجة التلوث). يستخدم تطهير القفازات أيضًا في محلول كلورامين 2٪ (15-20 دقيقة) ، في محلول متسامي 1: دقيقة) ، في محلول مبيد للجراثيم 1: 1 دقيقة) ، في محلول كلورامين 2٪ (15 دقيقة).

عند استخدام القفازات ، انتبه ترتيب صارم. أولاً ، يتم فحصها للتأكد من سلامتها (بالهواء ، التواء مدخل القفاز) ، ثم يتم تعقيمها أو تطهيرها ، وقبل وضعها ، يتم تحضير اليدين وفقًا لإحدى الطرق الموضحة أعلاه (لتجنب الدخول في الجرح الجراحي إذا تعرضت القفازات للتلف عرضيًا من قبل أدوات ما يسمى "عصير القفاز" - سر العرق والغدد الدهنية في الجلد ، والتي تحتوي على عدد كبير منالكائنات الدقيقة). تغسل القفازات المطهرة بمحلول ملحي معقم وتوضع مبللة على الأيدي المبللة. في حالة اكتشاف أدنى ضرر أثناء العملية ، يتم تغيير القفازات.

إعداد مجال التشغيل. عشية يوم العملية ، وفي الحالات العاجلة ، مباشرة قبلها ، قاموا بقص الشعر بعناية (باستخدام مقص كوبر ، آلة تصفيف الشعر الكهربائية) وحلق الشعر (يفضل بشفرة مستقيمة) على منطقة من الجلد. المنطقة التي أجريت فيها العملية ، أي ما يعادل ثلاثة أضعاف مساحة الجرح المزعوم. ثم يتم إزالة الشحوم من الجلد بالكحول أو الأثير أو البنزين النقي (عديم اللون تمامًا) ، ويمسحها بمسحة بحركة دائرية من مركز الحقل إلى المحيط ، دون لمس حافة الصوف غير المنزوع. في حضور تركيز صديديإنه مغطى بمنديل معقم مسبقًا ، وعند إزالة الشحوم من الحقل ، لا تلمس هذا البؤرة بمسحة. بعد ذلك يتم تطهير المجال الجراحي بإحدى الطرق التي اقترحها المعلم:

طريقة بيروجوف. يتم تشحيم مجال التشغيل مرتين من المركز إلى المحيط بمحلول يود بنسبة 5٪. يتم إجراء التزليق الأول قبل العملية بـ 10 دقائق ، والثاني - قبلها مباشرة.

طريقة بيروجوف هي الأكثر شيوعًا في الجراحة الطبية والبيطرية.

ملحوظة. هذه الطريقة في بعض الكتب المدرسية تسمى طريقة Grossich أو Filonchikov. ومع ذلك ، كان أول من استخدم محلول اليود لعلاج المجال الجراحي في عام 1847.

طريقة الماوس. يتم معالجة مجال التشغيل مرتين بمحلول مشبع ببرمنجنات البوتاسيوم 5٪.

طريقة بورشرز. تتم معالجة الجلد في المناطق الملوثة بشكل خاص من الجسم (منطقة العجان ، والأجزاء البعيدة من الأطراف ، وما إلى ذلك) بمحلول فورمالين بنسبة 5٪.

طريقة فاسيلتشوك. يتم معالجة الحقل بمحلول 2٪ كلوريد الأمونيوم في 70٪ كحول.

تحضير الحقل بحمض البيكريك. يتم مسح جلد المجال الجراحي مرتين بمحلول 5٪ من حمض البكريك.

عزل مجال التشغيل. بعد التطهير ، يتم إغلاق المجال الجراحي بالمناديل الجراحية أو الأغطية ذات الجروح لكشف مجال العملية وتقويتها بمشابك ، ودبابيس باكهاوس ، والتقاط الجلد أو الشعر في المناطق المحيطة من جلد الحيوان مع المنديل. مناديل الزاوية Oettingen مريحة: فهي تتيح عزل مجال التشغيل من أي حجم.

التحضير لعمل الأغشية المخاطية والملتحمة. يتم غسل الغشاء المخاطي للفم والأنف والمهبل بكثرة بمحلول ريفانول 1: 1000 أو 1: 500 ، فيوراسيلين 1: 2000 أو 1: 3000 ، حمض اللاكتيك 1: 1000 ، أوكسي سيانيد الزئبق 1: 2000. بعد ذلك يتم تشحيمها بمحلول اليود (3-5٪).

يتم غسل ملتحمة العين بغزارة بمحلول 3٪. حمض البوريكأو محلول ريفانول 1: 1000 ، يتم حقن قطرات من محلول 20-30٪ من البوسيد أو ED من البنسلين في 1 مل. لا ينبغي استخدام محلول اليود.

العملية عبارة عن تأثير ميكانيكي على جسم الإنسان بمساعدة معدات وأدوات خاصة من أجل إعادة الصحة إليه. لذلك ، من الضروري إعداد كل من المريض وفريق الأطباء للعملية. جميع الأنشطة التي تتم بين دخول الشخص إلى مستشفى جراحي والعملية نفسها تسمى التحضير قبل الجراحة.

الوقت الذي يقضيه المريض تحت الملاحظة قبل العلاج الجراحي ينقسم إلى فترتين:

• التشخيص.
• فترة التحضير قبل الجراحة.

تعتمد مدتها على مدى إلحاح العملية ، والأمراض المزمنة ، والمضاعفات ، وخطورة حالة المريض ، ومهارات الطاقم الطبي.

معيار التدريب

التحضير للجراحة ضروري في أي حال ، حتى لو كان المريض عاجلاً (أي طارئ). ينص على الإجراءات التالية:

1. قبل العملية بإثنتي عشرة ساعة وفي الصباح الذي يسبقها يجب غسل المريض. تعتمد المعالجة الإضافية للمجال الجراحي على مدى نظافة المريض.
2. قبل العملية تحت تأثير التخدير العام ، تحتاج إلى عمل حقنة شرجية للتنظيف أو شرب ملين. يعد ذلك ضروريًا حتى لا يتم تعقيم غرفة العمليات بعد إدخال مرخيات العضلات واسترخاء العضلات الملساء في الأمعاء.
3. في يوم الإجراء ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء.
4. أكثر من نصف ساعة قبل العملية ، من الضروري استدعاء طبيب التخدير للتخدير.
5. المهمة الرئيسية التي يتعين القيام بها في هذه المرحلة هي توفير الحماية القصوى لكل من المريض والجراحين من المفاجآت أثناء العملية.

التحضير النفسي

يعتمد الكثير على كيفية تطور علاقات الثقة بين المريض والجراح وطبيب التخدير. لذلك ، من المهم للغاية أن يظهر الطبيب الحساسية والرعاية والتفهم لحالة المريض ، ومنحه الوقت ، وشرح جوهر التدخل ومراحلها ، وإخبار ماذا وكيف سيحدث في غرفة العمليات. سيساعد ذلك على تهدئة المريض ، ومنحه الثقة في مؤهلات الطبيب واحتراف فريقه.

يحتاج الجراح إلى أن يكون قادرًا على إقناع المريض بالقرار الصحيح ، لأنه بوجود الكثير من المعلومات المتباينة ، يصعب على الشخص غير المستعد أن يفهمها. في يوم العملية ، يجب على الطبيب الذهاب إلى جناحه في الصباح لمعرفة حالته الصحية ومزاجه. اهدأ مرة أخرى إذا لزم الأمر.

ملامح إعداد الأطفال وكبار السن

نظرًا لأن جسم الطفل لا يزال ينمو ويتطور ، وأن العديد من الأنظمة لم تتشكل بشكل كامل ، فإنهم بحاجة إلى نهج خاص. بادئ ذي بدء ، من الضروري معرفة العمر والوزن الدقيق لمريض صغير (لحساب الأدوية). منع الوالدين من إطعام أطفالهم قبل ست ساعات من الجراحة. تطهير أمعائه بحقنة شرجية أو ملين خفيف ، وفي حالة جراحة المعدة ينصح بغسلها. يجب أن يعمل الجراح بشكل وثيق مع طبيب الأطفال لبناء علاقة مع الطفل والرعاية بعد الجراحة.

بالنسبة لكبار السن ، يدعو الجراح المعالج للتشاور. وبالفعل تحت سيطرته يعد المريض للتدخل. من الضروري أن تأخذ تاريخًا كاملاً ، وإجراء تخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. يحتاج أطباء التخدير إلى مراعاة خصوصيات فسيولوجيا الشيخوخة وحساب جرعة الدواء ليس فقط للوزن ، ولكن أيضًا للسماح بتدهور جميع أنظمة الجسم. يجب أن يتذكر الجراح أنه بالإضافة إلى المرض الرئيسي ، يعاني المريض أيضًا من أمراض مصاحبة تتطلب الاهتمام. كما هو الحال مع الأطفال ، من الصعب بناء علاقات ثقة مع كبار السن.

خوارزمية العمل

عندما يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات ، تبدأ الأخت في استحضاره. يجب أن يعد مكان عمل للجراح. وهي تعمل دائمًا وفقًا لنفس الخطة.

تبدأ معالجة المجال الجراحي ، الخوارزمية التي يجب أن تعرفها كل ممرضة ، بإعداد الأدوات:

• مواد ضمادة معقمة
• ملقط.
• قبعات ومشابك
• بياضات العمليات المعقمة والأقنعة والقفازات ؛
• مستحضرات لعامل مطهر وحاويات للتطهير ؛

قبل أن تبدأ معالجة المجال الجراحي ، يجب على ممرضة الجراحة غسل يديها وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم ، وارتداء الملابس الداخلية المعقمة ونقل جميع الأدوات اللازمة إلى طاولة العمليات.

علاج المريض

قد تختلف طرق معالجة المجال الجراحي اعتمادًا على نوع التدخل الجراحي ، ولكن الخيار الأكثر شيوعًا هو وفقًا لـ Filonchikov-Grossich. يتضمن أربعة تزييت إلزامي لجلد المريض بمحلول مطهر:

• قبل تغطيتها بالكتان المعقم ؛
• بعد فرض الكتان الجراحي ؛
• قبل الخياطة
• بعد الخياطة.

مطهرات

قد تكون المطهرات لمعالجة المجال الجراحي مختلفة. ولكن في أغلب الأحيان يكون اليودونات بتركيز 5٪ مخفف خمس مرات. يمكن إجراء معالجة المجال الجراحي حتى على الجلد المتسخ. يجب أن يستمر تأثير الدواء لمدة دقيقة على الأقل.

العلاج التالي هو iodopyrone. إنه مزيج من اليود وعقار اصطناعي مضاد للجراثيم. بالمقارنة مع اليود العادي ، فمن السهل تخزينه ، وهو قابل للذوبان في الماء ، وعديم الرائحة وخالٍ من الحساسية.

والعقار الأخير هو جبتان. لقد تم إنتاجه بالفعل في شكل محلول ، ولكن قبل العملية يتم تخفيفه أربعين مرة أخرى. تدوم معالجة المجال الجراحي لفترة أطول ، حيث يجب أن يستمر التعرض للمطهر لأكثر من ثلاث دقائق ، ويجب تكراره مرتين.

خطوة المعالجة النهائية

لكن علاج المجال الجراحي لا ينتهي باستخدام المطهرات. يجب إكمال الخوارزمية منطقيًا عن طريق تنظيف مكان عملك. للقيام بذلك ، تضع الممرضة جميع الأدوات والمواد المستخدمة في حاويات بها محاليل مطهرة. ثم يخلع القفازات المطاطية ويغسل يديه بالماء الجاري حسب قواعد التعقيم والتعقيم.

المريض جاهز للعملية ، يبقى فقط انتظار الجراح وطبيب التخدير - ويمكنك البدء.