معنى التعبئة الاثني عشرية وفقًا لكوشر من الناحية الطبية. تعبئة كوشر الاثني عشرية انظر ما هو "تعبئة كوشر الاثني عشر" في القواميس الأخرى

الصدمات المغلقة أو المنعزلة أو الدموع أو الكدمات أو الجروح الاثنا عشرينادرة. في كثير من الأحيان ، تتلف العملية بالتزامن مع إصابات الأنسجة المجاورة وأعضاء الغشاء البريتوني. ويرجع ذلك إلى صغر حجمها وتوطينها العميق وحماية العضلات والأعضاء الأمامية والجزء الخلفي من الفقرة. يتفاقم علم الأمراض بسبب كثافة قاع الأمعاء ، والحد من حركتها.

الضرر الذي يلحق بالعفج هو خطر كبير على الصحة.

• 1 أسباب
• 2 علامات
• 3 التصنيف
  • 3.1 الأنواع
• 4 درجة
• 5 التشخيص
• 6 علاج من الدرجة الأولى والثانية
• 7 علاج للصف الثالث
• 8 العملية
• 9 بعد الجراحة
• 10 حمية
• 11 توقعات

الأسباب

1. صدمة في البطن بضربة مباشرة على الجدار الأمامي ، نتيجة للضغط على الجسم أو عند السقوط من ارتفاع ؛
2. الإصابات الناتجة عن حادث أو حادث سكة حديد: تصادم ، تحريك ، اصطدام في السيارة ؛
3. طعنات
4. عيار ناري وطلقات نارية ؛
5. إصابة علاجي المنشأ في التنظير الحلمة الاثني عشرية، على سبيل المثال ، مع بضع العضلة البطانية.

رجوع إلى الفهرس

علامات

تعد إصابات الاثني عشر أنواعًا نادرة من الإصابات التي يصعب تشخيصها في الوقت المناسب. علم الأمراض صعب بشكل خاص. إنه ممكن عدد كبير منأخطاء التشخيص ومضاعفات خطيرة. وبسبب هذا ، فإن إصابة العضو مصحوبة بارتفاع معدل الوفيات.

تعتمد أعراض إصابات الأمعاء المعزولة على سلامة المنطقة الجدارية من الصفاق. إذا كان هناك انقطاع في العملية ، فهناك علامات في الساعات الأولى على " البطن الحاد". في حالة تلف الجزء خلف الصفاق من الاثني عشر ، يكون التشخيص في الوقت المناسب صعبًا بسبب عدم اليقين من التوطين وشدة الألم. في كثير من الأحيان ، يشعر الألم على اليمين ، تحت الضلوع ، بالقرب من أسفل الظهر ، يشبه الآفة الكلية اليمنى. في وقت لاحق ، تظهر أعراض التهاب الصفاق.

بسبب زيادة تسمم الصفاق بالمحتويات العدوانية للأمعاء المصابة والدم:

• الحالة تتدهور بسرعة
• الألم يزداد سوءا
• هناك ضعف قوي
• الشعور بالعطش والغثيان.
• القيء المحتمل بمزيج من الدم ؛
• جلد شاحب؛
• زيادة عدم انتظام دقات القلب.
• تم العثور على زيادة عدد الكريات البيضاء.

الأعراض العامة لإصابة خلف الصفاق في الساعات الأولى تشبه الصدمة. يتجلى الدليل على تمزق الأعضاء في مرحلة نخر الأنسجة الناجم عن العمل العدواني لمحتويات الأمعاء. يتم تحديد معدل ودرجة الزيادة في الأعراض من خلال:

• حجم الفجوة
• امتلاء العضو وقت الإصابة ؛
• معدل ودرجة تغلغل المحتويات في الأنسجة.

تظهر الأعراض الأولى لالتهاب الصفاق في الفترة الزمنية من 8 إلى 16 ساعة. بعد 18-24 ساعة ، تظهر بقع خضراء على الجلد على اليمين في الفخذ ، مما يدل على تغلغل الصفراء في الجلد تحت الجلد الأنسجة الدهنية. ربما ظهور البراز القطراني بسبب دخول الدم من الورم الدموي إلى الأمعاء المصابة.

رجوع إلى الفهرس

تصنيف

هناك تصنيف واسع لأنواع إصابات الاثني عشر.

رجوع إلى الفهرس

أنواع

الإصابات المغلقة هي:

• معزولة ومشتركة
• داخل البريتوني والخارجي ؛
• مع استراحة كاملةوتمزيق غير كامل للجدران ؛
• مع أو بدون تلف الصفائح الجدارية من الصفاق.

بحكم طبيعة الأضرار التي لحقت الاثني عشر ، تتميز الأورام الدموية بدون أو مع ضعف سالكية الأمعاء. إصابة مفتوحةهناك:

• داخل الصفاق.
• خلف الصفاق.
• الجدار الأمامي أو الخلفي
• خلال.

في مكان تثبيت الاثني عشر توجد 12 آفة:

• عند الانتقال إلى الأمعاء الدقيقة.
• عند مدخل القنوات المؤدية إلى البنكرياس ؛
• في منطقة البوابة.

رجوع إلى الفهرس

درجة

يتم ترتيب الإصابات من الأول إلى الخامس من أجل زيادة القوة. وفقًا لهذا المقياس ، تعتبر جميع الإصابات متوافقة مع إصابات البنكرياس.

رجوع إلى الفهرس

التشخيص

1. تقتيش. يتم تقييم الأعراض وشدتها. يتم تصور العلامات التالية: السحجات ؛ كدمات.
2. جس البطن. يتم تتبع تورم ونعومة الخطوط أو التورم في أسفل الظهر مع تكوين ورم دموي.
3. التصوير الشعاعي. يتم تصور منطقة محمولة جواً على صورة شعاعية للمسح.
4. تنظير المعدة الليفي. تسمح الطريقة بتحديد وجود عيب في الجدار.
5. الموجات فوق الصوتية. يتم تصور Echotones في الفضاء خلف الصفاق.
6. التنظير الفلوري مع تباين الباريوم. يمكنك أن ترى تناول المادة خارج محيط الأمعاء.
7. البطن. يسمح لك بمشاهدة ثالوث لافيت ، حيث يكون للصفاق لون أصفر-أخضر ، ومناطق جيدة التهوية ومبللة بالدم.

رجوع إلى الفهرس

العلاج من الدرجة الأولى والثانية

تتميز المرحلة المبكرة من الضرر بوجود ورم دموي. يتم اكتشافه عن طريق انسداد الجزء البواب من المعدة. في اليوم الثالث ، يظهر القيء الصفراوي. في حالة عدم وجود مؤشرات لعملية فتح البطن ، يتم إجراء ما يلي:

• عن طريق الوريد - ترطيب.
• أنفي معدي - شفط من خلال مسبار.

عادة ما يتم حل الأورام الدموية تلقائيًا في غضون 7-10 أيام. في نهاية دورة العلاج ، يتم إجراء مسح مقطعي متكرر لتقييم درجة سالكة الأمعاء. عمليات إزالة الورم الدموي هي:

• يفتح؛
• التصريف بالمنظار.

خلال العلاج الجراحييتم إجراء فحص شامل للعضو والأنسجة المحيطة بها بحثًا عن وجود المصل والأورام الدموية.

مبدأ العلاج هو تصريف الورم الدموي ، لأن فتحه محفوف بالتحول إصابة مغلقةعلنا. بعد ارتشاف الورم الدموي ، يتم إغلاق جدار عملية الاثني عشر بخياطة مستمرة قابلة للامتصاص.

مع اختراق الجرح في الأمعاء ، يتم إجراء شق متوسط ​​للبطن ، حيث يتم إيقاف النزيف ويتم تطبيق تقنية الخياطة الكلاسيكية. يتم خياطة عيوب الطعنة والشظايا المحدودة بخياطة صف واحد إذا تم الحفاظ على إمدادات الدم.

يتم إجراء بضع الاثني عشر مع إغلاق الجرح بخياطة مستمرة أو متقطعة على طول العيب لتجنب التوتر. في بعض الأحيان يكون من الضروري خياطة الجرح من الداخل بقطع الاثني عشر المضاد.

رجوع إلى الفهرس

العلاج للصف الثالث

للقضاء على عيوب درجة III-V ، يتم استخدام تقنيات جراحية معقدة. مع وجود فجوات واسعة ، مطلوب تعبئة و التنضيرالجروح التي يتبعها فغر الاثني عشر إذا لم يظهر التوتر. لا يتم استخدام هذه التقنية لإنشاء مفاغرة في الجزء الأفقي الهابط والسفلي من الاثني عشر 12 ، الموجود بجوار البنكرياس.

مع مزيج من الأضرار التي لحقت عملية الاثني عشر مع البنكرياس ، يتم استخدام تقنية الرتج للوصول إلى البواب من الداخل. وهذا يتطلب بضع المعدة على طول حافة الانحناء الأكبر للمعدة. يتم خياطة البواب بخياطة غير قابلة للامتصاص مع فغر معدي صائم وخياطة حلقة الصائم إلى الانحناء الأكبر. أثناء العملية ، يتشكل الناسور الطرفي ، ولكن يتم علاجه بسهولة. بعد التحويل ، يمكن للمريض تناول الطعام عن طريق الفم في اليوم الرابع عشر. سيتم فتح حارس البوابة في غضون 6-12 أسبوعًا.

مع ثقب في الأمعاء الاثني عشرية ، يحدث تلف كبير في الأنسجة المجاورة ، وهو أمر نموذجي بالنسبة لطلقات نارية. مع عدم استقرار الدورة الدموية ، يلزم إجراء تنضير جراحي وخياطة ميكانيكية وتصريف وجراحة تجميلية.

في حالة إصابة عملية القسم النازل الموجود أبعد من الأمبولة ، يتم إجراء العلاج عن طريق عبور العضو مع إجراء فغر الاثني عشر الصائغي الحلقي من خلال المساريق من القولون المستعرض للأمعاء.

في حالة تلف الجزء السفلي الأفقي والصاعد من الأمعاء ، يتم إعاقة التعافي من خلال المساريق القصيرة ، مما يسبب صعوبات في التعبئة ويزيد من خطر الإصابة بنقص التروية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الاستئصال وفغر الاثني عشر على يمين الأوعية المساريقية.

مع إصابات الدرجة الرابعة والخامسة ، تحدث تمزقات شديدة مع إزالة الأوعية الدموية من القسم النازل من الأمعاء مع فصل الجزء البعيد من القناة الصفراوية أو الأمبولة. بالنسبة للعلاج الجراحي ، يتم استخدام طريقة الإرقاء مع المعالجة والخطوة المرحلية.

10233 0

تعبئة العفج حسب كوتشير. يتم تشريح الصفاق في الطية الانتقالية للسطح الجانبي للاثني عشر. يتحول الاثني عشر الباهت والحاد في الاتجاه الإنسي. هذا يفضح السفلي الوريد الأجوف. هذه هي أقل مراحل العملية صدمة. بفضله ، من الممكن تحديد تنقل البنكرياس: فصله الحر من السطح الأمامي للوريد الأجوف إلى العملية غير المحددة ، رباط Treitz. هذا الأخير يشير إلى أن العملية يمكن أن تستمر. انتباه خاصيشير إلى طبيعة الغدد الليمفاوية. إذا كانت ناعمة الملمس ، فلديك اللون الوردي، ثم يتم استبعاد احتمال وجود ورم خبيث فيها ورم خبيث(خلايا). في هذه الحالات ، لوحظت تغييرات التهابية. مع ذلك الغدد الليمفاويةيجب أخذ الخزعة.

مع مثل هذا التعبئة ، الزاوية الصحيحة القولون المستعرضالتحولات إلى اليسار. لاحظنا أن مزيج الخراجات الكبيرة مع تكوين ورم كاذب صغير لا يحدث عمليًا. على العكس من ذلك ، مع وجود كيس صغير في رأس البنكرياس ، يكون تكوين الورم الكاذب كبيرًا جدًا ووعراً. قدرتها على الحركة عند تغطيتها بفرشاة ، تشير القدرة على "الرفع" إلى قابلية التعليم للتشغيل. المهم هو عدم غزو الورم في الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي. خلاف ذلك ، لا ينصح بمواصلة العملية المتطرفة.

فتح صندوق التعبئة. يتم فتحه من خلال الرباط المعدي القولوني وثرب أصغر. يتم تحديد حركة جسم البنكرياس على طول الحواف العلوية والسفلية ، وحركة الرأس ، ومكان مرور الأوعية المساريقية العلوية ، وحالة الجهاز اللمفاوي. مع الحركة الجيدة للبنكرياس ، يتم إجراء محاولة بعناية لفصل برزخ البنكرياس عن الأنسجة الدهنية خلف الغدة (الشكل 99).

أرز. 99. استئصال البنكرياس الاثني عشر. عبور برزخ البنكرياس: أ - أخذ مقبض. 6- عبور البرزخ أو الجسم على حد الذيل. 1 - الاثني عشر. 2 - رأس البنكرياس. 3 - البرزخ. 4 - الشريان الطحالي. 5 - ذيل البنكرياس. 6 - "نفق" تحت البنكرياس. 7 - خط تقاطع البنكرياس. 8 - قناة Wirsung ؛ 9 - أصحاب

السبابة من اليد اليمنى و إبهامحركات الفصل ترفع الغدة وتشكل نفقًا تحتها. يتم حمل توروندا شاش رفيع أو أنبوب كلوريد الفينيل فيه. مع سحب طفيف أمام الحديد ، يرتفع. في هذه المرحلة ، يتم تشريح البنكرياس على مراحل عن طريق شق عرضي حتى لا يتلف الوريد الطحال والشريان ويحافظ على وظيفة الطحال. من المهم جدًا ، بعد عبور البرزخ أو الجسم على الحدود مع الذيل ، العثور على قناة Wirsung وتحديد ما يجب القيام به (ضمادة ؛ ختم ؛ عمل تصريف خارجي باستخدام أنبوب رفيع PVC ؛ مفاغرة مع عضو مجوف) .

يتم استخدام كل هذه الأساليب في الممارسة وفي كثير من الحالات تعتمد على الأساليب المعتمدة في العيادات. بالنسبة لتجربتنا ، فإننا دائمًا ما نفاخر النهاية القريبة من الغدة (الذيل) بسطحها بالكامل أو بالمعدة (وفقًا لـ MP Postolov ، 1976) أو بحلقة منفصلة الأمعاء الدقيقة PoRu. يستخدم بعض المؤلفين مفاغرة "نهاية الغدة المقطوعة إلى جانب الأمعاء الدقيقة". في الآونة الأخيرة ، بدأنا في استخدام تقنية مفاغرة الأمعاء الدقيقة من طرف إلى طرف. جميع الطرق المستخدمة في مفاغرة جذع البنكرياس القريب لها مزاياها وعيوبها. كثير منهم غير منطقي منطقي.

في بعض الأحيان يصعب أداء هذه المرحلة بسبب عملية لاصقة قوية وواضحة. ثم يبدأ إفراز البنكرياس من موقع الرباط البنكرياس الاثني عشر.

ختام هذه المرحلة من العملية هو التقاطع الكامل للمعدة عند حدود 1/2 أو 2/3 جزء. للقيام بذلك ، يتم تطبيق مشابك قوية على طرفي المعدة البعيد والقريب. بينهما تتقاطع المعدة. في الآونة الأخيرة ، عبرنا هذه المنطقة بعد خياطة أولية باستخدام دباسات (الشكل 100).

أرز. 100. استئصال البنكرياس الاثني عشر. قطع المعدة: أ - استئصال نصف المعدة. ب - استئصال الحفاظ على البواب

هذا يجعل من السهل تنفيذ الخطوات اللاحقة للعملية. يقوم بعض الجراحين بتقطيع المعدة في مراحل لاحقة من العملية (انظر أدناه).

عزل وفصل البنكرياس عن مجمع الرباط الكبدي الاثني عشر. يجب فهم مخاطر تلف الوريد البابي في هذه الحالة بوضوح. لذلك ، فإن عملية الاستخراج الأجزاء المكونةمجمع الرباط الكبدي - الاثني عشر - البنكرياس يعادل تقنية الصائغ باستخدام جميع تقنيات جراحة الأوعية الدموية ، أي عزل القناة الصفراوية المشتركة وأخذها على مقبض ، وأخذها على مقبض من الوريد البابي. الشريان الكبدي الخاص. في بعض الأحيان يتطلب هذا أخذ الحاملين والشريان المساريقي العلوي والوريد الطحال والشريان (الشكل 101).

أرز. 101. مبدأ تشكيل مفاغرة pacreatojejunal وفقا للنوع من طرف إلى طرف مع تعطيل حلقة الأمعاء الدقيقة:
أ - تشكيل الصف الأول من اللحامات ؛ ب - التماس الغاطس بسلسلة المحفظة ؛ ج- المرحلة الأخيرة من العملية

القانون هو نفسه بالنسبة للجميع - لا تتخطى تشكيلًا واحدًا دون أخذها أولاً للحصول على تعليق ودعمها. من الأفضل أن تبدأ تقاطع المجمع مع القناة الصفراوية المشتركة (الشكل 102). إذا تم التخطيط لإنشاء داء فغر الصفراوي الصفراوي ، يتم إجراء استئصال المرارة. على الرغم من أنه من الأفضل القيام بهذه الخطوة لاحقًا. يعتبر إنشاء مفاغرة هضمية حيوية مع المرارة غير مناسب بسبب تكوين تحص صفراوي أو تحص صفراوي ، مما يعيق تدفق الصفراء. يتم فرض مثل هذا التفاغر.

أرز. 102. استئصال البنكرياس الاثني عشر. فصل البنكرياس عن مجمع الرباط الكبدي الاثني عشر:
أ - الشكل العامالسطح الأمامي بعد سحب المعدة لأعلى ؛ ب - لأسفل 1 - الاثني عشر. 2 - تجويف قطع جذع المعدة. 3- المرارة; 4 - الوريد البابي؛ 5 - القمة شريان معدي؛ 6 - جذع المعدة. 7 - الشريان الأورطي. 8 - الشريان الطحال. 9 - الجذع البطني. 10 - المجموع الشريان الكبدي؛ 11 - الشريان المعدي المعدي. 12- البنكرياسودود الكلوي الشريان العلوي؛ 13 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلي. 14 - الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي الخلفي. 15 - القناة الكبدية المشتركة. 16 - الشريان الكيسي. 17 - القمة الشريان المساريقي؛ 18- الشريان المعدي الأيمن

عزل كتلة البنكرياس والاثني عشر. عند إجراء هذه المرحلة من العملية ، من الضروري ربط وقطع البنكرياس (رأس) جذع شرياني كبير - أ. gastroduodenalis وشريانان ممتدان منه - a.a. سوب البنكرياس الاثني عشر. و gastroepiploica dextra. الشيء الرئيسي في هذه اللحظة هو عدم عبور الشرايين الكبدية المشتركة. بسبب عملية الالتصاق الواضحة ، والإزاحة بواسطة كيس أو معقد الورم الكاذب ، يمكن أن تتلف أو تتقاطع.

لذلك ، قبل ربط الشرايين التي تغذي رأس البنكرياس ، توضع حوامل تحتها ويتم تثبيت الشرايين (ويفضل باستخدام مشبك الأوعية الدموية) ، ثم يتم فحص النبض على الشرايين الكبدية البعيدة عن موقع الالتقاط ، أي في منطقة الرباط الكبدي الاثني عشر (!). اختبرناها الخطوة التالية(آي إن جريشين). بعد تطبيق مشابك ناعمة على هذه الأوعية ، في الحالات المشكوك فيها (ويفضل قبل العبور) ، يتم أخذ الشريان الكيسي على الحوامل قبل استئصال المرارة. يتم قطع الاتصال. يشير ظهور النزيف النابض من الشريان الكيسي بشكل موثوق إلى تدفق الدم الجيد عبر الشريان الكبدي.

يُلزم عدم وجود هذه العلامة بالتحقق مرة أخرى - مما إذا كان الشريان الكبدي مسدودًا عن طريق الخطأ. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لهذه التقنية إلى حدوث مضاعفات يصعب إصلاحها - وهي الإصابة بنقص تروية الكبد. خلف هذه الشرايين توجد جذوع وريدية رقيقة الجدران ، والتي يجب ربطها بعناية فائقة. إذا تم الانتهاء من هذه المراحل دون استخدام المشابك المرقئ ، فقد تم تنفيذ العملية على مستوى تقني عالي (K.V. Lapkin وآخرون ، 1991).

عزل وتقاطع الرباط الخاص بالعملية غير المنتهية. أمامه عدة جذوع صغيرة من الشرايين من أ. mesenterica sup. وهي مصحوبة بأوردة تخرج من البوابة وأوردة مساريقية عليا. في هذه الحالة ، يجب مراعاة مبدأ جراحة الأوعية الدموية: الاختيار الدقيق لكل فرع سفينة صغيرة، وإخضاعها للسيطرة البصرية على الحاملات (المحيطية والدانية) ، وربطها دون أي توتر وربطها بين الأربطة. يتم إجراء الربط بدون أي توتر على الوعاء (الشكل 103).

أرز. 103. استئصال البنكرياس الاثني عشر. وضع الربط الدقيق بين الفروع الشريانية والوريدية للوريد البابي والشريان المساريقي العلوي على طول السطح الخلفي للبنكرياس جانباً:
1 - الاثني عشر. 2 - البنكرياس ، المخصص لليمين ؛ 3 - الوريد البابي 4 - فرع مرتبط من الوريد البابي ؛ 5 - مُشرِح بخيط ، يتم إحضاره تحت الفرع الوريدي ؛ 6 - خيط يوضع تحت الفرع الوريدي ؛ 7 - فرع الوريد المرتبط والمتقاطع ؛ 8 - الفروع المدعمة والمتقاطعة للشريان المساريقي العلوي ؛ 9- الشريان المساريقي العلوي

تعتبر السفن حساسة للغاية ويمكن فصلها بسهولة عن جذوعها الرئيسية مما يؤدي إلى حدوث نزيف. في حالة حدوث مثل هذا النزيف ، يتم الضغط على مكانه السبابةوتحريكه ببطء بعيدًا ، حدد التوطين الدقيق. يتم أخذ غصين النزيف باستخدام مشابك صغيرة من بلدغ De Beckey ومربوطة. في الحالات القصوى ، يتم تخييطه برفق باستخدام إبر غير رضحية. في بعض الأحيان يتم إجراء الربط على الحائط v. المساريقية أو أ. mesenterica sup.

ثم الضغط الجانبي لهذه تشكيلات الأوعية الدمويةمقاطع التنتالوم المنحنية من نوع Satinsky. بعد ذلك ، يتم عزل الرباط الخاص بالعملية غير المحددة ويتقاطع بين اثنين من المشابك المرفقة (أحيانًا في أجزاء). من الأفضل استخدام جهاز Lyga-Sure. هذا يسمح لك برفع رأس البنكرياس والانتقال إلى المرحلة التالية من العملية - إطلاق الاثني عشر (الشكل 104).

أرز. 104. استئصال البنكرياس الاثني عشر. عبور الأربطة الخاصة بالعملية غير المنتهية: 1 - الرباط الخاص لعملية غير منتهية للبنكرياس ؛ 2 - الوريد البابي 3 - الشريان المساريقي العلوي.
4 - المشابك (أو جهاز Liga-Shu) ؛ 5 - خط التشريح. 6 - ضمد عن حفنة

في. جريشين ، في. فريتس ، S.N. لاجوديتش

• تعبئة الاثني عشر وفقًا لكوشر - انظر تعبئة كوشر للاثني عشر ....
• شق ويبر-كوشر (A. Weber ، 1829-1915 ، طبيب عيون ألماني ؛ E. Th. Kocher ، 1841-1917 ، جراح سويسري) - شق أثناء الاستئصال الفك العلوي، التي عقدت على طول خط الوسط الشفة العلياأعلى ، حول جناح الأنف إلى مستوى جذره وتحت المدار قليلاً حتى الخارج ...

أخبار حول تعبئة كوشير الاثني عشرية

• دكتوراه أ. Klimov PFUR ، موسكو أولاً التصنيف الدوليتم تقديم الأمراض الوظيفية للجهاز الهضمي في المؤتمر الثالث عشر لأمراض الجهاز الهضمي في عام 1988 في روما. عندها تمت الموافقة رسميًا على مصطلح متلازمة القولون العصبي
• الجهاز الهضمي العملي يوليو 2003 27 أورين زيدل وهنري سي لين مقدمة لمتلازمة فرط النمو البكتيري في الأمعاء الدقيقةمتلازمة فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO) هي سبب شائع لسوء التغذية.

مناقشة كوشر تعبئة الاثني عشر

• جنوب غرب. محمود مجادوفيتش أوصيت بسبر الاثني عشر لتوضيح صورة المرض. دعني أذكرك بمشكلتي (لم أجدها في المنتدى): دائمة مذاق سيءفي الفم (خاصة في الصباح) ، رائحة الفم الكريهة واللويحات ابيض رماديالألوان على اللسان. . لا يوجد ألم
• مساء الخير أيها المستشارون الأعزاء! مساعدة ، من فضلك ، لفهم. لقد كنت مريضًا منذ أكتوبر 2008. بدأ كل شيء بآلام الجوع ، وزاد الألم في المراق الأيمن تدريجيًا ، وبمرور الوقت - في اليسار. لم يكن لأي علاج أي تأثير على مسار المرض. كل شيء أصبح أسوأ. نتيجة لذلك ، فإن معظم المتخصصين

عند تطبيق فغر المعدة من الشق المتوسط ​​، يتم إجراء العملية بنفس الطريقة حتى يتم شد آخر خيط المحفظة. بعد ذلك ، على الجانب الأيسر ، في مكان أقرب مرفق لخياطة المحفظة بجدار البطن ، يتم عمل ثقب بمشرط من خلال جميع الطبقات. من خلال هذا الجرح ، يتم إدخال مشبك في تجويف البطن ، حيث يتم التقاط نهاية الأنبوب المطاطي بخيوط من خيط المحفظة وإخراجها.

يتم سحب الأنبوب المطاطي والخيوط من خياطة المحفظة حتى يلامس جدار المعدة حول الأنبوب الصفاق. يتم تثبيت المعدة على الصفاق الجداري حول الثغرة بخيوط 2-3. يتم تمرير خيط واحد من خياطة خيط المحفظة عبر حافة شق الجلد ، والآخر - حول الحلقة المطاطية. عند ربط الخيوط ، يتم تثبيت المعدة أيضًا في الصفاق والأنبوب المطاطي بالثغرة (الشكل 3.6).

عملية دونوفان - هاجن (دونوفان - هاجن) (تجويف الاثني عشر)

	تستخدم لتدمير الاثني عشر
	قرحة الأثني عشر. من أجل تقليل func
	البنكرياس والعطاء
	إنتاج الاثني عشر النائم
	استئصال العصب تحت الحنك ، و-
	استئصال التروم مع داء المعدة والأمعاء Roux-en-Y ،
	التهاب المرارة أو فغر القناة الصفراوية ، فغر الاثني عشر
	ميو. يوجد هدفان لبضع العصب المبهم:
	منع القرحة الهضمية وقمعها
	وظيفة البنكرياس (الشكل 3.7).
	بدلاً من بضع الساق ، تفضل
	إجراء عملية المعدة الانتقائية
	بضع المبهم ، لأنه ، والأهم من ذلك ،	الشكل 3.7. عملية دونوفان -
	لا ينتهك تعصيب الجهاز السمبتاوي
	جثث تجويف البطن. في نفس الوقت ، كلاهما

إنه يوفر وقاية كافية تمامًا من تكوين القرحة الهضمية ، ويمكن لأوكتريوتيد أن يقمع مؤقتًا وظيفة البنكرياس.

خياطة جروح المعدة والاثني عشر

لخياطة جرح المعدة أو الاثني عشر في الجراحة المخططة ، يُنصح باستخدام خياطة غمد مصلي عضلي مستمر من صف واحد أو خياطة بيروجوف - خياطة عقدية مصلي عضلي - تحت المخاطية من صف واحد مع العقدة الموجودة على يجب إعطاء الغشاء المصلي ، وفي الجراحة العاجلة ، خط التماس مزدوج الصف.

في الحالة الأخيرة ، غالبًا ما يتم استخدام خيوط Mikulich المنفصلة المخترقة أو من خلال التواء. التماس المستمر Mikulich في تركيبة مع خيط لامبرت العضلي المصلي المنفصل غير المخترق. عند استعادة سلامة جدار المعدة أو الاثني عشر ، سواء مع فتح تجويفها أو في حالة تلف الغشاء المصلي أو العضلي ، يجب إعطاء الأفضلية للخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص بإبرة غير رضحية.

بمزيد من التفصيل ، تم توضيح طرق تطبيق الغرز المعوية في الجزء الثالث ، الفصل 2 "خياطة الأمعاء".

استئصال القرحة (رأب البواب والاثنى عشر)

الشكل 3.8. طريقة باري هيل

الشكل 3.9. طريقة جود تاناكا

><, Ґ

ص - "^ t"

الشكل 3.10. جاد دا واي - هورسلي

طريق باري - هيل (بري - هيل)

طريقة لرأب البواب الاثني عشر واستئصال القرحة الموجودة على الجدار الأمامي لمنطقة البواب الاثني عشر ، بالاشتراك مع التضيق. يتم استخدام شقين شبه بيضاويين لاستئصال نصف الدائرة الأمامي للبوابة أو الاثني عشر بقرحة. يتم إجراء استئصال محدود شبه بيضاوي للجدار الأمامي للمعدة والاثني عشر في الاتجاهين القريب والبعيد ، متبوعًا بخياطة حواف العيب المتشكل في الاتجاه العرضي (الشكل 3.8). في الوقت نفسه ، يزداد محيط الحواف المخيطة ويتوسع تجويف منطقة اللدونة.

طريقة جود - تاناكا (جود - تاناكا)

طريقة رأب البواب الاثني عشر واستئصال القرحة الموجودة على الجدار الأمامي للبوابة أو الاثني عشر (الشكل 3.9). يقطع شقان شبه بيضاويان النصف الأمامي من البواب (إجراء استئصال نصفي البواب) جنبًا إلى جنب مع القرحة. يتم خياطة حواف المعدة والاثني عشر في الاتجاه العرضي. وبالتالي ، يتم إجراء عملية تجميل البواب. إذا كانت القرحة موجودة على الجدار الأمامي للعفج ، يتم استئصال نصف الدائرة الأمامية للأمعاء مع القرحة. يتم استعادة سلامة الاثني عشر في الاتجاه العرضي. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية تجميل الاثني عشر.

طريقة جود - هورسلي (جود - هورسلي)

طريقة رأب البواب الاثني عشر واستئصال القرحة الموجودة على الجدار الأمامي للبوابة أو الاثني عشر (الشكل 3.10). يتم استخدام شقين محدودين شبه بيضاويين (أو على شكل ماسي) في الاتجاه العرضي لاستئصال قرحة في الجدار الأمامي للبواب (رأب البواب) أو الاثني عشر (رأب الاثني عشر). يتم خياطة حواف العيب الناتج أيضًا في الاتجاه العرضي.

استئصال القرحة المعدية على شكل إسفين

* بعد التعبئة المحدودة للانحناء الأقل للمعدة في بروز القرحة باستخدام دباسات أو مشابك طويلة مستقيمة على شكل إسفين ، يتم استئصال منطقة الانحناء الأقل مع القرحة

(الشكل 3.11). يتم استعادة سلامة المعدة في الاتجاه العرضي بخياطة من صفين ، مما يجعل من الممكن تجنب حدوث تضيق كبير في العضو في هذه المنطقة.

يجب أن نتذكر أنه يجب تحريك الانحناء الأقل للمعدة بعناية حتى لا تتلف الفروع المعدية للعصب المبهم ، مما قد يؤدي إلى حدوث تشنج البواب. ومع ذلك ، إذا لم يكن من الممكن الحفاظ على سلامة الفروع المعوية للمبهم ، فيجب إجراء عملية رأب البواب ، ويفضل أن يكون استئصال النصف الأمامي مع الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي وفقًا لـ Deaver-Bourdin-Shalimov.

استئصال القرحة المعدية من الغشاء المخاطي

بعد استئصال المعدة ، يتم شفط محتويات المعدة ، ويتم إزالة جزء من جدار المعدة مع القرحة في جرح المعدة باليد أو بمساعدة حامليها. بعد ذلك ، يتم استئصال حواف القرحة ، واستعادة سلامة الغشاء المخاطي بخياطة من صف واحد (يفضل استخدام خيوط اصطناعية قابلة للامتصاص) مع الالتقاط الإجباري للغشاء المخاطي (الشكل 3.12). يُخاط جرح المعدة بخياطة من صفين.

استئصال القرحة المعقدة بسبب تضيق الجزء البواب الاثني عشر

بالقرب من منطقة التضيق ، يتم قطع لوحين شبه بيضاويين من الجدار الأمامي ، حيث يواجه كل منهما الآخر. يتم استئصال جزء من الجدار الأمامي ، ويقع بين اللوحات المقطوعة ، ويمتد الشقوق إلى الجدران الخلفية السفلية والعلوية الخلفية للأمعاء. يتم استئصال القرحة (الشكل 3.13). يتم استعادة سلامة الأمعاء في الاتجاه العرضي.

يمكن تطبيق هذه الطريقة في أي مكان للقرحة وجميع أنواع التضيق مع الحفاظ على وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة ، بغض النظر عن موقع منطقة التضيق. يضمن المرور الطبيعي للأغذية وسلامة البواب ، إذا لم يكن الأخير متورطًا في العملية الندبية. استخدام هذه الطريقة لا يزعج الدورة الدموية في الاثني عشر ويحافظ على الأنسجة إلى أقصى حد ، مما يساعد على تقليل توتر خط الخياطة.

الشكل 3.11. استئصال الوتد من قرحة المعدة

الشكل 3.12. استئصال القرحة المعدية من الغشاء المخاطي

1 . 1" * * * * * * *

_________________ /

الشكل 3.13. استئصال القرحة المعقدة بسبب تضيق الجزء البواب الاثني عشر

استئصال القرحات الموجودة على الجدران الجانبية للعفج

في الاتجاه العرضي ، يتم تشريح الجدار الأمامي للأمعاء ، بعد تحريكه مسبقًا وفقًا لكوشر. ثم يتم تمديد الشقوق إلى جدار الأمعاء العلوي أو الخلفي العلوي أو السفلي أو السفلي. يتم استئصال حواف القرحة (الشكل 3.14). نزاهة

الشكل 3.14. استئصال القرحات الموجودة على الجدران الجانبية للعفج

يتم استعادة سلامة الأمعاء في الاتجاه العرضي ، بدءًا من الجدار العلوي أو الخلفي العلوي أو السفلي أو جدار الأمعاء السفلي. في هذه الحالة ، يمكن استخدام خياطة من صف واحد بتردد 0.5 سم ومقارنة واضحة بين طبقات العضلات المصلية. وبالتالي ، يتم تشكيل رأب الاثني عشر المقوس ، والذي يسمح في معظم الحالات بالحفاظ على العضلة العاصرة البوابية.

في حالة وجود قرحتين في البصلة الاثني عشرية على طول الجدران الخلفية العلوية والسفلية الخلفية ، يتم تحريك منطقة البواب البصلي على طول الخطوط العلوية والسفلية ، كقاعدة عامة ، مع الحفاظ على الشرايين المعوية اليمنى والشرايين المعوية اليمنى (الشكل 3.15) ). ثم يتم تشريح الجدار الأمامي للعفج في الاتجاه العرضي مع تمديد الشقوق لأعلى ولأسفل واستئصال القرحتين. يبدأ تجديد تجويف الاثني عشر من جانب الجدار الخلفي في الاتجاه العرضي بتشكيل رأب الاثني عشر تحت الدائري.

استئصال القرحة الموجودة على الجدار الخلفي للجزء البواب الإثني عشر

في إسقاط القرحة ، يتم تشريح الجدار الأمامي للعفج في الاتجاه العرضي. يتم توسيع الجرح بخطافات فرابيف. يتم استئصال حواف القرحة ، وتتراجع عن حافتها بمقدار 3-4 مم على الأقل. يُخاط العيب المخاطي بخياطة من صف واحد في الاتجاه العرضي ، ويتم خياطة جرح جدار الأمعاء الأمامي بصف مزدوج.

الشكل 3.16. استئصال القرحة المخترقة للجدار الخلفي للاثني عشر

عواء. ثم ، على طول المحيط ، يتم استئصال جزء من الغشاء المخاطي والعضلات ، متراجعًا على الأقل 3-4 مم من حافة القرحة. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على سلامة الجدران العلوية والسفلية للأمعاء فقط. يتم خياطة حواف العيب الناتج في الجدار الخلفي للاثني عشر (بدون التقاط الجزء السفلي من القرحة) بخيوط مفردة رفيعة قابلة للامتصاص. وهكذا ، تتم إزالة فوهة القرحة من القناة الهضمية. يتم خياطة جرح الجدار الأمامي للعفج بخياطة مزدوجة أو صف واحد. تحافظ هذه التقنية على أنسجة الاثني عشر وإمدادها بالدم قدر الإمكان (الشكل 3.16).

مع القرحة التي تحتل تقريبا كامل الظهر

نصف دائرة من الاثني عشر (بما في ذلك اختراق) ، بعد تشريح الجدار الأمامي ، اتضح أن المعدة والأمعاء تقعان بشكل منفصل عن بعضهما البعض. قف

يتم إجراء النزيف عن طريق فرض دقيق ، ولكن في نفس الوقت ، بشكل موثوق به لغرز ملتوي على شكل حرف U أو Z حول الوعاء (الشكل 3.17). ثم بعد استئصال حواف الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ،

الشكل 3.17. وقف النزيف عن طريق وضع خيوط على شكل حرف U وبطانية حول الوعاء

الكذب مباشرة على القرحة ، gastroduodeno أو داء الاثني عشر والثاني عشر يتم تطبيقه من طرف إلى طرف بخيوط رفيعة قابلة للامتصاص من العقدة المفردة الاصطناعية. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل شفته الخلفية بصف واحد من اللحامات ، والشفة الأمامية - بواحد أو اثنين (الشكل 3.18).

تحريك العفج

تعبئة العفج حسب كليرمونتينتج من جانب الطابق السفلي من تجويف البطن. تتكون خوارزمية هذا الإجراء التشغيلي من الخطوات التالية: يتم سحب القولون المستعرض ، جنبًا إلى جنب مع الثرب الأكبر ، لأعلى ؛ يتم إزاحة حلقات الصائم والدقاق إلى الأسفل وإلى اليمين ؛ على امتداد plica duodenalis Superior و plica duodenalis underferior ، الجزء السفلي من الاثني عشر يقشر من النسيج خلف الصفاق ويتحرك صعودًا جنبًا إلى جنب مع رأس البنكرياس. عندما تتم تعبئتها وفقًا لكليرمون ، فمن الممكن

مراجعة الأجزاء السفلية فقط من الاثني عشر. يجب إجراء عمليات التلاعب على الجدار الخلفي للاثني عشر بالقرب من رأس البنكرياس ، وكذلك جدران الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي.

تعبئة العفج حسب كوتشير يتم إجراؤها على النحو التالي: يتم رفع الفص الأيمن للكبد بخطاف غير حاد عريض ؛ ينزاح الجزء البواب من المعدة إلى الأسفل وإلى اليسار ؛ امتدتالكبدحزمة؛ على طول الكفاف الأيمن من الاثني عشر ، يتم تشريح ورقة من الصفاق الجداري على طول الطية الانتقالية ، بدءًا من الحافة السفليةالثقبة epiploicum يتم تقسيم النسيج خلف الصفاق بطريقة غير حادة ، مما يؤدي إلى إزاحة الاثني عشر إلى اليسار لجعل سطحه الخلفي متاحًا للفحص ؛ في الوقت نفسه ، تسمح لك هذه التقنية بفحص الجزء الخلفي من القناة الصفراوية المشتركة.

الشكل 3.18. استئصال القرحة التي تشغل تقريبًا الجدار الخلفي للاثني عشر بالكامل

خياطة عروق نزيف المعدة والمريء

استئصال المعدة مع ربط أوردة المريء

والمعدة (الشكل 3.19). بعد شق البطن العلوي ، يتم سحب المعدة إلى أسفل إلى أقصى حد. بين الأربطة المؤقتة ، يتم قطع شق مائل بطول 10-12 سم من أسفل المعدة إلى الانحناء الأقل من خلال الجدار الأمامي للمعدة في منطقة القلب والأوعية الدموية لحواف جرح المعدة قيدوا بعناية. بعد ذلك ، يتم شفط الجلطة وإزالتها.

كي الدم من تجويف المعدة. في نفس الوقت ، في بعض الأحيان
قادرة على رؤية نزيف الوريد الذي
مخيط من خلال الغشاء المخاطي الذي يغطيه
صدَفَة.
بنفس الطريقة يتم خياطة عروق السيارة
اطلب المنطقة حول المريء من
نسخة ، أكثر على طول انحناء أقل للمعدة.
وتجدر الإشارة إلى أنه من ثقب الإبرة ،
أن يكون نزيفًا كبيرًا
تهب توقف وميض إضافي
يأكل. طيات مخاطية سميكة
على الانحناء الأقل ، حيث يمرون بشكل أساسي
الفروع المتوسعة للوريد التاجي
خياطة مع طبقات منفصلة متقطعة في الشيك
ترتيب غير لامع. بعد ذلك ، ينتقلون إلى
خياطة أوردة المريء.
في ارتفاع ضغط الدم البابي ، المصرة	الشكل 3.19. استئصال المعدة مع
عادة ما يكون المريء فجوة. ونتيجة لهذا	الأوردة اللزجة للمريء والمعدة

يتوسع مدخل المريء بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور الدوالي بوضوح في المريء. الضغط على الغشاء المخاطي من انحناء أقل مع توبر ، يتم خياطة أوردة المريء البعيدة البارزة في تجويف المريء بعدة أربطة يزيد طولها عن 4-5 سم.كقاعدة عامة ، هناك 3-4 جذوع.

لا ينبغي تطبيق الأربطة من خلال العضلة العاصرة لتجنب تضيق المريء. غالبًا ما يُستكمل هذا التدخل بإزالة الأوعية الدموية من الجزء القلبي من المعدة والجزء البطني من المريء ، الأمر الذي يتطلب تثنية القاع (استعادة زاوية جسمه). بعد ذلك ، تتم مراقبة الإرقاء. يتم خياطة جرح المعدة بخياطة من صفين ، ويتم إغلاق جرح جدار البطن بإحكام في طبقات.

خياطة دائرية للكارديا: بعد بضع البطن العلوي المتوسط ​​، يتم إجراء استئصال المعدة في المنطقة تحت القلب في الاتجاه العرضي بين صفين من الغرز. بعد الكشف عن نزيف الوريد ، يتم تخييطه. ثم يتم وضعه على 1-2 خياطة في منطقة الموصل القلبي المريئي من جانب الانحناء الأصغر والأكبر للمعدة. عند شد هذه الخيوط ، يتم غزو المريء إلى المعدة. ثمعلى شكل حرف U.

الشكل 3.20. خياطة دائرية للكارديا

يتم خياطة المريء في المعدة بشكل دائري من خلال جميع الطبقات (الشكل 3.20). نتيجة ل

يتم الحصول على تثنية القاع من الأغشية المخاطية للمريء والمعدة ، والتي توقف النزيف بشكل موثوق وفي نفس الوقت تمنع التهاب المريء الارتجاعي. تتم هذه العملية في وجود أنبوب معدي سميك في المعدة ، مما يمنع الجدران من التماسك معًا.

المريء وضيقه.

الشكل 3.21. مخطط لتحديد حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة (وفقًا لـ A.A. Shalimov): 1 - استئصال البطانة ؛ 2 - استئصال نصف المعدة. 3 - استئصال ثلثي المعدة. 4 - استئصال 3/4 المعدة. 5 - الاستئصال الجزئي للمعدة

استئصال المعدة

حدود الاستئصال القاصي للمعدة

استئصال الجار. في معظم الحالات ، تكون الحدود القريبة من الغار 5-6 سم من البواب ، سواء على طول الانحناءات الأصغر والأكبر. أخرى \ علامة تشريحية للحدود n< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.

استئصال نصف المعدة (حسب أ.أ.شاليموف). الاستئصال من الاثني عشر إلى الخط الذي يعبر المعدة

الشكل 3.22. استئصال المعدة حسب بيلروث- بينو

انحناء أقل ، على بعد 4 سم من المريء نحو الانحناء الأقل ، وعلى طول خط الوسط على طول الانحناء الأكبر.

استئصال ثلثي المعدة (حسب أ.أ.شاليموف). إزالة جزء من المعدة على طول الخط الذي يعبر الانحناء الأقل ، والرجوع إليه 2-3 سم من المريء ، وانحناء أكبر ، يتراجع إلى يسار خط الوسط بمقدار 6-8 سم ، أي على يمين أصل الفروع الوعائية إلى قاع المعدة من اليسارالجهاز الهضميالشرايين.

استئصال 3/4 المعدة (حسب أ.أ.شاليموف). يمتد خط تقاطع المعدة على طول الانحناء الأقل 1-1,5 سم من المريء وعلى طول الانحناء الأكبر - عند القطب السفلي للطحال ، عندما يتم الحفاظ على الشرايين المعدية القصيرة ، القادمة من قوس الأوعية الدموية في نقير الطحال ،

استئصال 4/5 من المعدة (وفقًا لـ A.A. Shalimov) - الاستئصال الجزئي للمعدة. يمتد خط تقاطع المعدة على طول الانحناء الأقل في المريء نفسه (الخروج منه فقط عن طريق 0,5-0,8 سم) ، على طول الانحناء الأكبر - عند القطب السفلي للطحال مع تقاطع شريان معدي قصير يمتد من الممر في القطب السفلي للطحال إلى قاع المعدة.

طريقة Billroth - Peana (Billroth - Reap) (الشكل 3.22)

طريقة العملية هذه هي الطريقة الكلاسيكية الأكثر شيوعًا لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth I ويمكن استخدامها للقرحة الهضمية في كل من المعدة والاثني عشر (نقلاً عن A.A.Shalimov و VF Saenko).

بعد تحديد حجم الاستئصال ، يتم إدخال المعدة والقولون المستعرض إلى الجرح. يتم تشريح المنطقة اللاوعائية المصابة بالرباط المعدي القولوني المشدود. يتم أخذ الرباط المعدي القولوني في أجزاء على المشابك ويتم تقاطعها. في الزاوية بين رأس البنكرياس والاثني عشر ، تم العثور على الشريان المعدي المعدي ، ومع الرباط المعدي القولوني ، يتم عبوره بين مشابك وربطه. تحت سيطرة إصبع يمر عبر الثرب الأصغر ، يتم إمساكهم بالمشابك ، متقاطعين وضمادات

الشريان المعدي الأيمن.

يتم تشريح الثرب الأصغر إلى الجزء القلبي من المعدة. وتجدر الإشارة إلى أنه غالبًا ما توجد أوعية من الشريان المعدي الأيسر إلى الكبد. من الضروري التحقق مما إذا كان هناك شريان كبدي بينهم. ربط الجذع الرئيسي للشريان الكبدي ، الممتد بشكل غير طبيعي من الشريان المعدي الأيسر ، يهدد بنخر الكبد. فوق تقسيم الشريان المعدي الأيسر ، يتم إجراء شق في الغشاء المصلي عند الانحناء الأقل للمعدة. يتم عمل مشبك في الشق الموجود على طول جدار المعدة باتجاه الإصبع مرسومًا على السطح الخلفي للمعدة عند الانحناء الأقل.

يتم تثبيت الشريان المعدي الأيسر المفصول عن المعدة وربطه. يتم تحديد حدود استئصال المعدة بشكل نهائي ، وإذا لزم الأمر ، يتم تعبئة توسعها بشكل إضافي لزيادة الانحناء. يتم إمساك العفج بمشابك أقرب

على البواب ، يتم تطبيق المشبك الثاني على معدة البواب. بين المشابك ، يتم قطع المعدة على طول الاثني عشر.

في الحالات التي توجد فيها القرحة في الاثني عشر ، يتم عبور الأخير أسفل القرحة ، إذا سمحت تعبئة الأمعاء ، لأنه على الجدار الإنسي الخلفي لها ، على مسافة 2-8 سم من البواب ، هناك حليمة العفج الكبيرة.

من جانب الانحناء الأكبر ، يتم تطبيق مشبك ، طول فروعه يساوي تقريبًا تجويف الاثني عشر. يتم تشكيل انحناء أقل باستخدام دباسة ويتم تطبيق صف ثان من الغرز العقدية المصليّة. في حالة عدم وجود جهاز لتشكيل انحناء صغير ، يمكن استخدام تداخل التواء مستمر أو غرزة غاطسة أو غرزة الفراء أو غرزة كونيل. يتم وضع المشابك الخشنة على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة ويتم قطعها.

يتم الجمع بين الجزء غير المخيط من جذع المعدة والاثني عشر. من خطوة 0.5 سم من حافة الشق ، يتم تطبيق الغرز العقدية المصلي العضلي على الشفاه الخلفية. يتم خياطة الشفة الخلفية والأمامية للتفاغرة بأحد أنواع من خلال خياطة (خياطة مفردة متقطعة أو مستمرة). يتم وضع صف ثان من الغرز العضلية المصلية على الشفة الأمامية للمفاغرة ، مما يعزز الزوايا بخيوط عضلية مصلية على شكل حرف U. عند تطبيق المفاغرة ، قبل-

الشكل 3.23. مخطط استئصال المعدة حسب بيلروث الأول مع قرحة الاثني عشر: 1 - قطع الجزء القريب من المعدة من القرحة. 2 - تشكيل الجدار الخلفي للمفاغرة. 3 - المنظر النهائي لخطوط الدرز الموضوعة على الجدران الأمامية (P) والخلفية (3) للمفاغرة

610 الجزء الثالث. عمليات جراحية لأعضاء الصدر والبطن

يجب أن تعطى القراءة للخيوط الاصطناعية القابلة للامتصاص بإبرة غير رضحية.

يتم خياطة الثرب الأكبر ، وفي غيابه مساريق القولون المستعرض ، في المعدة والاثني عشر في منطقة مدخل الكيس الثري ، مما يلغي مدخل الأخير.

لا تنطبق دائمًا التقنية الموصوفة للاستئصال الكلاسيكي للمعدة وفقًا لـ Billroth I ، خاصةً بالنسبة للقرحات العملاقة المخترقة الموجودة على الجدار الخلفي والجزء العلوي الخلفي من الاثني عشر ، إلخ. في مثل هذه الحالات ، يمكن تطبيق التقنية التالية (الشكل 3.23). بعد قطع المعدة وتشكيل انحناء أقل ، بدءًا من الحافة العلوية للقرحة ، يتم وضع خيوط مصلية عضلية متقطعة بين الجدار الخلفي للمعدة ، وتتراجع 0.8-1 سم من منطقة المفاغرة المقترحة ، والأنسجة الندبية من الحافة البعيدة للقرحة. بعد ذلك ، يتم وضع صف داخلي من الخيوط المفردة المتقطعة ، لالتقاط جدار المعدة والطبقة المخاطية العضلية في الاثني عشر. يتم تشكيل الشفة الأمامية للتفاغرة من خلال خيوط متقطعة واحدة (صف داخلي) وعضلات مصلية (صف خارجي). يتم تعزيز زوايا المفاغرة بخيوط على شكل حرف U. للتفاغر ، يتم استخدام خيوط تركيبية رفيعة قابلة للامتصاص وإبر غير رضحية.

طريقة رو (رو) (الشكل 3.24)

تنتمي هذه العملية إلى تعديلات استئصال المعدة حسب طريقة فم بيل II. غالبًا ما يستخدم للقرحة الهضمية للتفاغرة (عادةً بالاشتراك مع بضع المبهم). تتم تعبئة المعدة اعتمادًا على الحجم المتوقع للاستئصال. يتم استئصال المعدة ، وخياطة جذع الاثني عشر بإحكام. عند الخروج من 40-80 سم من رباط Treitz ، يتم عبور الصائم مع شق في المساريق. يتم تمرير النهاية غير الفموية للقولون المُشرَّح من خلال نافذة في مساريق القولون المستعرض ومقسمة من طرف إلى طرف مع جذع المعدة (من جانب الانحناء الأكبر). يتم خياطة الطرف الفموي للأمعاء المتصالبة في جانب الأمعاء (من المفاغرة). وبالتالي ، يتم إنشاء فغر المعدة والأمعاء بحلقة من الصائم على شكل حرف Y.

طريقة تومودا

تشير هذه العملية إلى تعديلات في استئصال المعدة وفقًا لطريقة بيلروث 1. وهي تستخدم غالبًا لقرحة الاثني عشر.

الطريقة الكلاسيكية.بعد استئصال المعدة ، يتم خياطة جذعها من جانب الانحناء الأكبر ، مما يترك فتحة للناسور عند الانحناء الأقل. يتم زيادة فتح الاثني عشر من خلال شق مائل في الجدار الأمامي ويتم فتحه بجزء غير مُخَطَّط من جذع المعدة عند الانحناء الأقل. يُخاط الجزء المُخاط من جذع المعدة إلى الجزء الرأسي الأمامي من الاثني عشر أسفل المفاغرة ، مما يشكل نتوءًا. هذه هي الطريقة الكلاسيكية لـ Tomod.

الشكل 3.24. استئصال المعدة Roux-en-Y

الطريقة المعدلة. بعد استئصال المعدة ، يتم خياطة جذعها من جانب الانحناء الأقل ، تاركًا فتحة للتفاغرة عند الانحناء الأكبر. يتم زيادة فتح العفج عن طريق شق مائل للجدار الأمامي ويتم فتحه بجزء غير مُخَطَّط من جذع المعدة عند الانحناء الأكبر (الشكل 3.25).

كوشر تعبئة العفج (إي.كوشر)

إطلاق الجزء النازل من الاثني عشر عن طريق تشريح الصفاق الجداري على طول الحدود الجانبية اليمنى للأمعاء.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

انظر إلى ما هو "Kocher duodenal mobilization" في القواميس الأخرى:

- (E. Th. Kocher) إطلاق الجزء النازل من الاثني عشر عن طريق تشريح الصفاق الجداري على طول الحافة الجانبية اليمنى للأمعاء ... قاموس طبي كبير

قاموس طبي كبير

شاهد حشد كوشر الاثني عشر ... الموسوعة الطبية

المرارة- المثانة ، القنوات الصفراوية. المحتويات: 1. البيانات الطبوغرافية التشريحية ...... 202 II. الفحص بالأشعة ..... 219 ثالثا. التشريح المرضي ... 225 IV. علم وظائف الأعضاء والعيادة المرضية. . 226 خامسا جراحة المرارة ... موسوعة طبية كبيرة