الصفحة الرئيسية » الحميات » بزل البطن في تشخيص إصابات البطن المغلقة. بزل البطن من أجل الاستسقاء: المفهوم ، التعريف ، التصنيف ، خصائص وطرق الإجراء ، المؤشرات وموانع الاستعمال.

بزل البطن في تشخيص إصابات البطن المغلقة. بزل البطن من أجل الاستسقاء: المفهوم ، التعريف ، التصنيف ، خصائص وطرق الإجراء ، المؤشرات وموانع الاستعمال.

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن الأمامي لاكتشاف أو استبعاد وجود محتويات مرضية: الدم ، والصفراء ، والإفرازات والسوائل الأخرى ، وكذلك الغازات في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء بزل البطن لتأسيس استرواح الصفاق قبل تنظير البطن وبعض دراسات الأشعة السينية ، على سبيل المثال ، لأمراض الحجاب الحاجز.

مؤشرات لبزل البطن

- رضح بطني مغلق في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية ومخبرية موثوقة للضرر اعضاء داخلية.
- الجمع بين إصابات الرأس والجذع والأطراف.
- الصدمة المتعددة ، المعقدة بشكل خاص صدمة مؤلمةوغيبوبة.
- رضوض البطن المغلقة والصدمات المركبة لدى الأشخاص في حالة التسمم الكحولي والصعق المخدر.
- صورة سريرية غير مؤكدة البطن الحادنتيجة إدخال مسكن مخدر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
- يتلاشى بسرعة الوظائف الحيويةمع إصابة مشتركة غير مفسرة بإصابات في الرأس والصدر والأطراف.
- جرح مخترق في الصدر مع احتمال إصابة الحجاب الحاجز (جرح سكين أسفل الضلع الرابع) في غياب مؤشرات لبضع الصدر الطارئ.
- استحالة استبعاد عيب رضحي في الحجاب الحاجز عن طريق فحص التباين بالأشعة السينية لقناة الجرح (تصوير الفرج) والفحص أثناء الفحص الأولي العلاج الجراحيجروح جدار الصدر.
- اشتباه في حدوث ثقب عضو مجوف، الخراجات؛ اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن والتهاب الصفاق.

بالنظر و البحوث المخبريةالسوائل التي يتم الحصول عليها أثناء بزل البطن (مزيج من محتويات المعدة والأمعاء والصفراء والبول وزيادة محتوى الأميليز) ، من الممكن افتراض حدوث تلف أو مرض في عضو معين وتطوير برنامج علاج مناسب.

التشخيص غير المعقول للبطن الحاد الزائف يؤثر سلبًا على حالة المريض. في حالة الضحية المصابة بالصدمة المتعددة ، يمكن أن تكون مهددة للحياة ، لأنها تمنع التنفس الحجابي وتزيد من نقص الأكسجة. في جراحة البطن العاجلة ، لوحظ التهاب رئوي شفطي وهذيان وحدث معوي بعد العملية الجراحية ، خاصة في مجموعة الأشخاص الذين كانوا في حالة تسمم كحولي. لذلك ، يفضل بزل البطن.

يجب التعامل مع مسألة إجراء بزل البطن التشخيصي بشكل فردي ، مع مراعاة خصوصيات الحالة السريرية. إذا كان هناك احتياطي من الوقت ، فإن بزل البطن يسبقه أخذ تاريخ مفصل ، شامل بحث موضوعيالمريض والمختبر و التشخيص الإشعاعي. في المواقف الحرجة ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، لا يوجد احتياطي زمني لإجراء خوارزمية تشخيصية قياسية. يمكن لبزل البطن أن يؤكد بسرعة تلف أعضاء البطن. السرعة ، البساطة ، المحتوى المعلوماتي العالي لبزل البطن ، الحد الأدنى من مجموعة الأدوات هي مزاياها في حالة التدفق الهائل للضحايا.

موانع لبزل البطن

- انتفاخ البطن الشديد ، مرض لاصق في تجويف البطن ، بطني ما بعد الجراحة - بسبب الخطر الحقيقي لإصابة جدار الأمعاء.

طريقة بزل البطن

حاليًا ، الطريقة المفضلة لبزل البطن هي ثقب المبازل ، والتي يتم إجراؤها عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي في خط الوسط 2 سم تحت السرة. باستخدام مشرط مدبب ، يتم إجراء شق يصل إلى 1 سم من الجلد ، الأنسجة تحت الجلدوالسفاق. يلتقط مرتزقتان الحلقة السرية ويرفعان جدار البطن قدر الإمكان لخلق مساحة آمنة في تجويف البطن عند إدخال المبزل. ج. درس أورلوف (1947) تضاريس الأعضاء الداخلية لتجويف البطن على قطع بيروجوفو من الجثث أثناء جر السفاق في منطقة السرة أثناء بزل البطن. حلقات الأمعاء الدقيقة ، تصاعدية وتنازلية القولونالتحول نحو خط الوسط. في التجويف البطني ، يتم تشكيل فراغ بدون أعضاء داخلية بارتفاع من 8 إلى 14 سم تحت نقطة تطبيق الدفع. يتناقص ارتفاع التجويف بين جدار البطن والأحشاء تدريجياً مع المسافة من هذه النقطة.

يتم إدخال المبزل في التجويف البطني بقوة معتدلة من الحركات الدورانية بزاوية 45 درجة باتجاه عملية الخنجري. تتم إزالة النمط. يتم إدخال أنبوب سيليكون به فتحات جانبية من خلال كم المبازل إلى الموقع المقصود لتراكم السوائل - قسطرة "تلمس" ، ويتم شفط محتويات التجويف البطني. بمساعدتها ، من الممكن اكتشاف وجود سائل بحجم يزيد عن 100 مل. إذا لم يكن هناك سائل أثناء بزل البطن ، يتم حقن 500 إلى 1200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في التجويف البطني باستخدام نظام التنقيط. قد يحتوي المحلول المستنشق على دم وشوائب مرضية أخرى. لدى البعض موقف سلبي تجاه غسل البريتوني ، معتقدين أنه في حالة الصدمة المعوية ، فإنه يؤدي إلى تلوث جرثومي واسع النطاق لتجويف البطن أثناء بزل البطن.

حول عيب رضحي وقرحة المعدة و أو المناطقيشهد اختبار اليود الإيجابي (Neimark ، 1972). أضف إلى 3 مل من الإفرازات من تجويف البطن 5 قطرات من محلول اليود 10٪. يشير اللون الداكن والأزرق القذر للإفرازات إلى وجود النشا وهو مرضي لمحتويات المعدة والأمعاء. مع البطن الحاد الواضح وغياب الشفط ، يُنصح بترك الأنبوب بعد بزل البطن في التجويف البطني لمدة 48 ساعة من أجل الكشف عن المظهر المحتمل للدم والإفرازات.

القسطرة المرنة "الملامسة" ، عندما تواجه عقبة (صوار مسطح ، حلقة الأمعاء) ، قد تلتف ولا تخترق المنطقة المدروسة من البطن. هذا القصور محروم من مجموعة التشخيص الخاصة ببزل البطن ، والتي تتضمن مبزلًا منحنيًا ومسبارًا لولبيًا "يتلمس" مع انحناء يقترب من انحناء القنوات الجانبية لتجويف البطن. يتقدم مسبار معدني تشخيصي به ثقوب بمنقاره للأمام ، وينزلق على طول الصفاق الجداري للجدار الأمامي الجانبي للبطن ، ثم على طول الصفاق في القناة الجانبية. أثناء بزل البطن ، يتم فحص الأماكن النموذجية لتراكم السوائل: تحت الكبد والفضاء الأيسر تحت الحرقفي ، الحفريات الحرقفية ، الحوض الصغير. يتم تحديد موضع المسبار المعدني في تجويف البطن عن طريق اللمس في لحظة الضغط من الداخل على جدار البطن مع نهاية العمل للأداة.

موثوقية ومضاعفات بزل البطن

إن بزل البطن ليس مفيدًا لإصابات البنكرياس والأجزاء خارج الصفاق من الاثني عشر والأمعاء الغليظة ، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة - وهي نتيجة سلبية خاطئة للدراسة. بعد 5-6 ساعات أو أكثر بعد إصابة البنكرياس ، تزداد احتمالية الكشف عن الإفرازات ذات المحتوى العالي من الأميليز.

تراكم الإفرازات والدم في جيوب البطن المحددة من تجويف مجانيلا يتم الكشف عن جدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات عن طريق بزل البطن.

الأورام الدموية خلف الصفاق واسعة النطاق ، على سبيل المثال ، بسبب كسور في عظام الحوض ، مصحوبة بنزيف من خلال الغشاء البريتوني للارتشاح الدموي. من الممكن أن يدخل الدم إلى تجويف البطن من قناة الجرح في جدار البطن عندما يتم إدخال المبزل عبر العضلات في المنطقة الحرقفية. يجب اعتبار الاستنتاج الخاطئ لبزل البطن حول النزيف داخل البطن نتيجة إيجابية خاطئة. هكذا قدرات التشخيصبزل البطن باستخدام قسطرة "تلمس" لها حدود معينة. في حالات البيانات غير الحاسمة التي تم الحصول عليها أثناء بزل البطن التشخيصي في المرضى الذين يعانون من إصابات مرتبطة بها ، وتنذر بالخطر الصورة السريريةالبطن الحاد ، من الضروري إثارة مسألة فتح البطن الطارئ.

استرواح الصفاق التشخيصيتستخدم في بزل البطن تشخيص متباينارتخاء ، فتق حقيقي ، أورام وكيسات الحجاب الحاجز ، تكوينات تحت الحجاب الحاجز ، على وجه الخصوص ، أورام ، أكياس الكبد والطحال ، كيسات التامور والأورام الشحمية المنصفية في البطن. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، ويتم تنظيف القولون بالحقن الشرجية. عادة ، يتم إجراء ثقب في الجدار الأمامي للبطن بإبرة رفيعة قياسية مع الماندرين أو إبرة Veress على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى على مستوى السرة ، وكذلك عند نقاط Kalk.

يسهل ثقب التوتر التعسفي لدى مرضى الضغط البطني. يتم التغلب على طبقات جدار البطن بإبرة تدريجيًا بحركات متشنجة. يتم الشعور باختراق الإبرة من خلال العقبة الأخيرة - اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري - كغمس. بعد إزالة الماندرين ، يجب التأكد من عدم تدفق الدم عبر الإبرة. يُنصح بإدخال 3-5 مل من محلول نوفوكايين في تجويف البطن. يشير التدفق الحر للمحلول إلى التجويف وغياب التيار العكسي بعد فصل المحقنة الموقف الصحيحالإبر. بمساعدة جهاز لحقن الغازات داخل التجويفات ، يتم حقن 300-500 سم 3 ، في كثير من الأحيان 800 سم 3 من الأكسجين في تجويف البطن. يتحرك الغاز في تجويف البطن الحر حسب موضع جسم المريض. الفحص بالأشعة السينيةأجريت بعد ساعة من فرض استرواح الصفاق. في الوضع الرأسيينتشر الغاز تحت الحجاب الحاجز. على خلفية طبقة من الغاز ، تظهر بوضوح خصائص موضع الحجاب الحاجز والتكوين المرضي ، وعلاقتها الطبوغرافية بالأعضاء المجاورة لتجويف البطن.

يُعتقد أن ثقب الإبرة العرضي في الأمعاء أثناء بزل البطن ، كقاعدة عامة ، ليس له عواقب مميتة. نتائج الدراسة في تجربة درجة خطورة ثقب التجويف البطني عن طريق الجلد: تم إغلاق ثقب في الأمعاء بقطر 1 مم بعد 1-2 دقيقة.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

الأكثر استخدامًا للكشف عن الدم الحر والمحتويات المرضية في تجويف البطن هو بزل البطن - ثقب التشخيصجدار البطن الأمامي.

بزل البطنما يقرب من قرن من التاريخ. تم إجراء أولى محاولات ثقب التجويف البطني في عام 1880: حيث قاموا بثقب جدار البطن بمبزل في حالة الاشتباه في وجود قرحة في المعدة مثقوبة.

مع إصابة مغلقة في البطن ، تم إجراء بزل البطن لأغراض التشخيص لأول مرة بواسطة J.Dixon في عام 1887 ، مما جعل من الممكن إنشاء تمزق في المرارة. في عام 1889 ج. قام إيمري بتشخيص تمزق رضحي في القناة الصفراوية المشتركة عن طريق بزل البطن.

بدأ استخدام بزل البطن الأكثر انتشارًا لإصابات البطن في الخمسينيات والستينيات من القرن العشرين ، في الخارج أولاً ، ثم في بلدنا.

تُظهر خبرة الجراحين المحليين والأجانب في استخدام بزل البطن لتشخيص إصابات البطن المفتوحة والمغلقة أنها بسيطة وآمنة مع التقيد الصارم بهذه التقنية.

بزل البطنهو ثانوي طريقة مفيدةتشخيص إصابات أعضاء البطن. مؤشرات هذه الطريقة هي كما يلي:

1. صورة سريرية ضبابية للضرر الذي يصيب أحد أعضاء البطن أو ذاك.

2. صدمة مشتركة شديدة للجمجمة مع فقدان الوعي ، عندما يشتبه في نوع وآلية الإصابة بأضرار في أعضاء البطن (السقوط من ارتفاع ، إصابة الطريق).

3. إصابة مشتركة في العمود الفقري والصدر وكسور عظام الحوض ، عندما تكون هناك صورة إكلينيكية تحاكي "البطن الحاد".

4. حالة من التسمم الكحولي الشديد مع أعراض تسمم الكحول والاشتباه في حدوث تلف في أعضاء البطن.

الموانع النسبية لبزل البطن هي عمليات سابقة على أعضاء البطن. لا يُنصح بإجراء بزل البطن بالقرب من المثانة ، حيث يمكن ملاحظتها بشكل مختلف تكوينات الورموأعضاء متني ، يزداد حجمها.

يتم إجراء الفحص في غرفة العمليات مع الالتزام الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم ، كما هو الحال في فتح البطن.

يمكن إجراء بزل البطن في وحدة العناية المركزة إذا توفرت جميع الظروف لعملية الطوارئ ، مع إجراء تدابير مضادة للصدمة في نفس الوقت.

تجهيزالمريض للفحص. عند بدء فحص المريض ، لا يمكن للمرء أبدًا استبعاد الحاجة إلى تنظير البطن اللاحق. قسطرة قبل الفحص مثانةاغسل المعدة إذا سمحت حالة المريض بذلك.

التقنياتبزل البطن. في وضع المريض على الظهر ، تحت التخدير الموضعي مع 0.25-0.5٪ محلول نوفوكايين عند نقطة 2-2.5 سم تحت السرة في منتصف البطن أو على اليسار عند مستوى السرة ، 2-2.5 على بعد سم من ذلك ، باستخدام إبرة جراحية كبيرة للجلد ، يتم إجراء رباط حريري (حرير أو نايلون أو لافسان رقم 6 أو 8). في هذه الحالة ، من الضروري التقاط صفاق الجدار الأمامي لمهبل عضلة البطن المستقيمة.

على مسافة متوسطة بين الحقن وثقب الإبرة ، يتم إجراء شق يصل طوله إلى 1 سم أثناء الرباط. يتم سحب جدار البطن بواسطة الرباط على أعلى مستوى ممكن في شكل شراع ، وبعد ذلك يتم سحب البطن يتم ثقب الجدار من خلال شق الجلد بمبزل.

يتم تمرير المبزل بزاوية 45 درجة إلى جدار البطن الأمامي من الأمام إلى الخلف باتجاه عملية الخنجري.

لثقب جدار البطن أثناء بزل البطن ، يتم استخدام مبزل متصل بمجموعة من الإنتاج المحلي بالمنظار. بعد إزالة الجبيرة من خلال غلاف المبزل إلى تجويف البطن في اتجاه الحوض الصغير ، والقنوات الجانبية ، والمساحات تحت الحجرة اليمنى واليسرى ، يتم إدخال قسطرة "تلمس". في الوقت نفسه ، يتم شفط محتويات التجويف البطني باستمرار باستخدام حقنة 10 أو 20 جرامًا.

تفسير بيانات بزل البطن.يعد الكشف عن المحتويات المرضية أثناء بزل البطن (الدم أكثر من 20 مل ، الدم مع البول أو البراز ، البني الغامق الغامق ، الرمادي المخضر أو أي سائل ملون آخر) مؤشرًا لا شك فيه لإجراء جراحة عاجلة.

إذا لم يتم الحصول على محتويات التجويف البطني أثناء بزل البطن ، فإن نتيجة بزل البطن تعتبر سلبية ("ثقب جاف").

دقة التشخيص أثناء بزل البطن تعتمد بشكل مباشر على كمية السوائل الموجودة في تجويف البطن. للحصول على محتويات من تجويف البطن ، من الضروري أن تكون 300-500 مل على الأقل. أظهرت الدراسات التجريبية أنه في وجود سائل في التجويف البطني بحجم 500 مل ، لوحظ 78 ٪ من الثقوب الإيجابية ، 400 مل - 71 ٪ ، 300 مل - 44 ٪ ، 200 مل - 16 ٪ ، 100 مل - 2٪ ، 50 مل - 0.

لتحسين القدرات التشخيصية لبزل البطن بنتيجة سلبية ، يقترح بعض العلماء تكرار بزل البطن ، لكن هذا يزيد من فترة ما قبل الجراحة ، ومن المعروف أن التشخيص المتأخر أمر خطير. يقترح علماء آخرون من خلال قسطرة يتم إدخالها في تجويف البطن أثناء بزل البطن ، حقن ما يصل إلى 1000 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر أو محلول رينجر لوك بمعدل 25 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض ، وبعد الشفط ، قم بفحص المحتويات الناتجة عن طريق الطريقة المجهرية أو البيوكيميائية (غسيل البريتوني التشخيصي).

معايير التقييم الإيجابي للغسيل البريتوني التشخيصي أثناء بزل البطن هي:

1) الهيماتوكريت في سائل الغسيل أعلى من 1-2 ٪ ، وهو ما يعادل 20-30 مل من الدم لكل 1000 مل من سائل الغسيل ؛

2) عدد كريات الدم الحمراء فوق 1000000 ، والكريات البيض أكثر من 500 في 1 مم؟ غسل السائل. تسمح لك هذه التقنية بتحديد كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 30-50 مل) ، والتي تتراكم عادة في التجويف البطني الخلفي.

عند تلقي الدم أثناء بزل البطن (نتيجة إيجابية) ، غالبًا ما يكون من الضروري تحديد ما إذا كان النزيف قد توقف أم لا. في بعض الحالات ، حتى لو كان هناك عدد كبيرالدم في التجويف البريتوني (750-3000 مل) ، قد يتوقف النزيف تلقائيًا. إن حقائق وقف النزيف في حالة حدوث تلف في أعضاء البطن معروفة للأطباء المشاركين في الجراحة الطارئة.

للكشف عن النزيف المستمر ، يتم استخدام اختبار Ruvelois-Gregoire. إن بزل البطن في تشخيص النزيف المستمر أو المتوقف يجعل من الممكن ليس فقط اتخاذ تدابير مضادة للصدمة وبالتالي تقليل مخاطر الجراحة اللاحقة ، ولكن أيضًا لتحديد الترتيب الذي يتم به إرسال المرضى إلى غرفة العمليات لإجراء جراحة عاجلة.

الدم الممزوج بالبول ، والذي يتم الحصول عليه عن طريق الشفط أثناء بزل البطن ويتم تحديده بالرائحة ، يشير دائمًا إلى حدوث تلف داخل البطن في المثانة. يشير الدم الممزوج بالبراز إلى تلف الأمعاء. يشير أيضًا سائل متعكر بني غامق أو رمادي مخضر أو سائل ملون آخر مع رقائق الفيبرين التي يتم سحبها من تجويف البطن أثناء بزل البطن إلى تلف الأعضاء المجوفة.

لا تعتمد موثوقية نتائج بزل البطن على طريقة تنفيذه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها.

في الصحافة الدورية ، هناك أعمال لاحظ فيها المؤلفون صعوبة تفسير بيانات بزل البطن عند استخراج السوائل من تجويف البطن ، الملطخة قليلاً بالدم. قد يشير التلوين الوردي الضعيف إلى نزيف ورم دموي من الفضاء خلف الصفاق. ومع ذلك ، كما تظهر تجربتنا ، فإن السائل الدموي الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن لا يشير دائمًا إلى وجود ورم دموي خلف الصفاق فقط. أتاح الفحص الشامل الإضافي لأعضاء البطن بعد بزل البطن عن طريق تنظير البطن تحديد تمزق مساريق الأمعاء الدقيقة ، ومناطق تمزق الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وتمزق الاثني عشر خارج الصفاق ، وتمزق كبسولة الكبد والطحال في المرضى. تم تأكيد هذه النتائج بالمنظار عن طريق الجراحة اللاحقة. خلال عملية فتح البطن ، تم العثور على 50-250 مل من الدم في تجويف البطن ، وتراكم بشكل رئيسي في الأجزاء الخلفية من تجويف البطن أو الحوض الصغير.

إذا تم العثور على السائل العقلي في تجويف البطن ، فإننا نوصي بإجراء تنظير البطن ، وفي حالة عدم وجود شروط لتنفيذه ، اترك تصريفًا متحكمًا في تجويف البطن لمدة 48-72 ساعة أو أكثر للتطلع المتكرر للإفرازات البريتونية أو الدم أو حقن محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

ترك قسطرة التحكم في تجويف البطن بعد تلقي سوائل الدم أثناء بزل البطن سمح لنا بتشخيص الأضرار التي لحقت بالأعضاء الداخلية في 8 مرضى ، لكن فترة ما قبل الجراحة زادت من 8 إلى 12 ساعة ، مما أثر سلبًا على فترة ما بعد الجراحة.

في الوقت الحاضر ، تراكمت خبرة كافية في استخدام بزل البطن ، ولم تعد هناك حاجة لإثبات قيمتها في تشخيص الحالات غير الواضحة لإصابات أعضاء البطن. أثبتت الغالبية العظمى من المؤلفين بساطة وأمان وإفادة نتائجها أثناء شفط المحتويات المرضية من تجويف البطن.

ومع ذلك ، مثل أي طريقة من طرق الفحص ، فإن بزل البطن لا يخلو من العيوب. لذلك ، في 4.5٪ من الحالات ، تبين أن بزل البطن كانت سلبية كاذبة ، وفقًا لبياناتنا ، في 9٪ من الحالات.

يكمن سبب النتائج السلبية الكاذبة أحيانًا في حقيقة أن القسطرة ، عند تمريرها في تجويف البطن عبر غلاف المبازل ، تنزلق فوق سطح الحلقات المعوية و أكبر الثربمباشرة تحت جدار البطن ولا تسقط دائمًا في الأماكن المنحدرة من تجويف البطن ، حيث يتراكم السائل بشكل أساسي أثناء الظروف المرضية. نظرًا لانخفاض مرونة القسطرة المطاطية والبولي إيثيلين وقابلية التحكم المنخفضة ، فإنها لا تتحرك دائمًا في الاتجاهات المعطاة لها عند المرور عبر غلاف المبازل.

في حالة تلف العضو الداخلي ، المحدد بواسطة عملية لاصقة واسعة النطاق وعدم التواصل مع تجويف البطن ، أو تدمي الصفاق أو تدفق محتويات الأمعاء من الأمعاء التالفة بواسطة قسطرة "تلمس" قد لا يتم الكشف عنها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع الآفات تحت المحفظة للأعضاء المتني ، ستكون نتائج بزل البطن سلبية ، مما يعقد ، للأسف ، اختيار مؤشرات الجراحة. في بعض الأحيان ، يتم انسداد القسطرة أو المسبار الموجه بجلطة دموية ، مما يجعل الفحص صعبًا أو يعطي نتيجة سلبية خاطئة.

يمكن أن تؤدي كمية صغيرة من الدم (تصل إلى 20 مل) أثناء بزل البطن وغسل الصفاق التشخيصي إلى نتائج إيجابية خاطئة. وفقًا لبياناتنا ، لوحظ هذا في 3.3 ٪ من الحالات ، ووفقًا لعلماء آخرين - في 4.5 ٪. يفسر ذلك من خلال ثقب غير صحيح في جدار البطن ، وكذلك تدفق الدم من ورم دموي قبل الصفاق أثناء كسر في عظام الحوض.

وبالتالي ، فإن بزل البطن بسيط للغاية و طريقة موضوعيةدراسات بدرجة عالية من اليقين التشخيصي. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في حالة وجود تباين بين الصورة السريرية ونتائج بزل البطن ، وشفط من تجويف البطن لسائل الدم ، و "ثقب جاف" ، وكذلك عند تلقي كمية صغيرة من الدم ، من الضروري إجراء تنظير البطن من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية.

دواعي الإستعمال:الحصول على محتويات تجويف البطن للبحث ، إدخال قسطرة "تلمس" ، منظار البطن ، إزالة السائل الاستسقائي.

الموانع:التصاقات وانتفاخ البطن.

المضاعفات:

1) عدوى في منطقة البزل.

2) الأضرار التي لحقت أوعية جدار البطن.

3) إصابة أعضاء داخل البطن وانتفاخ الرئة وانسداد الهواء (حقن الهواء عند إصابة الأوعية).

التقنيات.تحت التخدير الموضعي ، يتم إجراء شق صغير (1.5-2 سم) من الجلد 3-4 سم تحت السرة ويتم خياطة حواف الجرح بحامل الخيط أو يتم التقاط الصفاق المتوسط بملقط كوشر. يتم رفع جدار البطن بشكل مخروطي بواسطة المقبض ويتم ثقبه بمبزل. بعد إزالة الأنبوب من خلال أنبوب المبازل ، وتغيير منحدره بالتناوب مع مراعاة صارمة لقواعد التعقيم ، يتم إدخال قسطرة بقطر 5 مم وطول يصل إلى 30 سم في اتجاهات مختلفة. في تجويف الحوض) يرافقه تسريب 10-20 مل من محلول 0.25٪ من نوفوكائين. ظهور مزيج واضح من الدم (أو الدم النقي) في المحقنة ، يشير الكشف عن محتويات الأمعاء إلى تلف الأعضاء الداخلية. في حالة عدم وجود علامات تلف في أعضاء البطن ، يتم ترك القسطرة في تجويف البطن لمدة 24 ساعة ، ويتم تثبيتها بغرز على الجلد وممدودة بأنبوب مطاطي. يتم إنزال الطرف الحر للأنبوب في قنينة بمحلول مطهر (فوراتسيلين). في بعض الحالات ، يبدأ الدم بالتدفق عبر القسطرة بعد ساعات قليلة من الدراسة (على سبيل المثال ، عندما يعود ضغط الدم إلى طبيعته أو يخرج ورم دموي مغلف من منطقة بوابة الطحال).

الشكل 14.

معاقبة التجويف الجنبي

دواعي الإستعمال:يتم إجراء الثقب لأغراض تشخيصية وعلاجية لتحديد طبيعة وكمية المحتوى التجويف الجنبي، شفط منه ، استقامة الرئة. يتم استخدامه عندما ذات الجنب نضحي، الدبيلة الجنبية ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، لأخذ خزعة من أورام غشاء الجنب ، الرئة ، لإدخال الأدوية في التجويف الجنبي.

موانع: طمس التجويف الجنبي.

المضاعفات:

1) ثقب حمة الرئة(إدخال الدم في المحقنة).

2) إصابات الأوعية الوربية.

3) الانسداد الهوائي.

أدوات:

1) إبر طويلة (8-9 سم) بقطر متوسط (أكثر من 1 مم) مع قطع حاد وقنيات لهم ؛

2) إبر قصيرة رقيقة.

3) محاقن بسعة 2-5 مل ، 10-20 مل وأكبر (نوع جين) ؛

4) أنابيب مطاطية مرنة مناسبة للقنيات ؛

5) مشابك مرقئ بدون أسنان.

6) مضخة كهربائية.

يتم إجراء التلاعب في ظروف معقمة ، كما هو الحال في العمليات الأخرى.

الشكل 14.

التقنيات.يتم تحديد الحد الأعلى للانصباب مبدئيًا إشعاعيًا وجسديًا. تخدير (بروميدول). إذا سمحت حالة المريض ، فيجلس على كرسي صلب (طاولة) وظهره للطبيب ، صدرمائلة قليلاً إلى الجانب الصحي (لتوسيع الفراغ الوربي) ، يتم وضع اليد الموجودة على جانب الثقب على الرأس أو الكتف المقابل للمريض. يمكن إزالة الإفرازات قدر الإمكان إذا تم إجراء ثقب وفقًا للجزء السفلي من الانصباب. الثقب الأكثر ملاءمة وأمانًا هو في الفضاء الوربي السابع والثامن على طول الخط الإبطي الخلفي. مع وجود ثقب أعلى ، يكون من الصعب إخلاء السائل تمامًا ، مع وجود ثقب سفلي ، هناك خطر حقيقي من تلف الحجاب الحاجز والأعضاء داخل البطن. بعد تطهير الجلد باليود والكحول والتخدير الموضعي ، يتم الشعور بالفراغ الوربي ، وفقًا للثقب المستقبلي ، بإصبع السبابة في اليد اليسرى الحافه العلياالضلع السفلي (في هذا الفضاء الوربي) وعلى طوله ، فوق الضلع مباشرة ، على طول حافته (حتى لا يجرح الأوعية والأعصاب الوربية) حركة قصيرةيخترق بإبرة مع وضع أنبوب مطاطي عليه ، مثبت بمشابك (انسداد يمنع الهواء من دخول التجويف الجنبي) والجلد والأنسجة والعضلات الوربية والغشاء الجنبي. يعتبر دخول التجويف الجنبي بمثابة "سقوط" للإبرة ، والتي سبق لها أن تغلبت على مقاومة الأنسجة الرخوة في الفضاء الوربي. بعد ذلك ، يتم توصيل حقنة بالطرف الخارجي للأنبوب المطاطي (من أجل الضيق ، هناك حاجة أيضًا إلى قنية في هذا الجانب) ، ويتم إزالة المشبك من الأنبوب ، وإما أن يقوم تيار السائل نفسه بدفع المكبس بعيدًا ، أو يجب أن تسحب المكبس نحوك بعناية. قبل فصل المحقنة ، أعد المشبك إلى الأنبوب. تُترك الأجزاء الأولى من المحتويات للتحليل ، وبعد ذلك ، من خلال توصيل الأنبوب بالشفط الكهربائي وإزالة المشبك ، يبدأون في تفريغ الإفرازات. يجب تنفيذ هذا الإجراء بشكل تدريجي وسلس مع التركيز على حالة المريض. لا ينبغي السماح بإفراغ سريع للتجويف الجنبي ، مما قد يؤدي إلى إزاحة أعضاء المنصف. بعد انتهاء الإجراء ، تتم إزالة الإبرة بسرعة ، ويتم معالجة موقع البزل باليود ومختومة بملصق معقم. يتم إرسال المريض إلى الجناح على نقالة.

التصريف الوربي للتجويف الجنبي حسب بولاو.

دواعي الإستعمال.الدبيلة الجنبية ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر ، تدمي الصدر ، خراج الرئة(مع وجود خراجات حادة ومزمنة ذات موقع سطحي وسوء التصريف ، في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إجراء استئصال جذري للرئة).

موانع . نقص الهواء والسوائل في التجويف الجنبي.

المضاعفات المحتملة . تلف الرئة والحجاب الحاجز والنزيف واسترواح الصدر (بسبب تلف الرئة وتسرب الصرف).

الإسعافات الأولية مماثلة لتلك الموصوفة في قسم "بزل الصدر". قد يكون سبب تسرب التصريف هو ضعف شد الجلد على شكل حرف U ، وبروز أحد الفتحات الجانبية لأنبوب الصرف ، وانتهاك سلامة الجزء الخارجي منه.

الشكل 15.

التقنيات.قبل العملية ، يتم إجراء ثقب تشخيصي في غشاء الجنب. في المكان المخصص للتصريف (عادة في الحيز الوربي VII-VIII على طول الخط الإبطي الخلفي) ، يتم إجراء شق في الجلد بطول 1-2 سم. من خلال هذا الشق ، يتم تمرير مبزل بقطر 0.6-0.8 سم من خلاله هذا الشق من خلال الأنسجة الرخوة في الفراغ الوربي ، وبدلاً من ذلك ، يتم إدخال تصريف مطاطي بالقطر المناسب في تجويف أنبوب المبزل إلى عمق 2-3 سم ، ويتم إغلاق الطرف الخارجي للتصريف بمشبك. يتم إصلاح الصرف باليد اليسرى ، ويتم إزالة أنبوب المبزل من التجويف الجنبي باليد اليمنى. ثم يتم وضع المشبك الثاني على الصرف بين سطح الجلد ونهاية أنبوب التصريف ، ويتم إزالة المشبك الأول وإزالة أنبوب المبازل. يتم تثبيت أنبوب التصريف على الجلد (رقعة لاصقة أو رباط خياطة). يتم وضع إصبع من قفاز مطاطي على الطرف الحر للتصريف ، مع شق على طول المحور ، والذي يتم تثبيته بإحكام على الأنبوب برباط. بعد ذلك ، يتم إنزال الصرف في زجاجة مملوءة بثلث محلول مطهر (فوراتسيلين) ، بحيث يتم غمر نهاية أنبوب التصريف مع الإصبع المطاطي في المحلول. تتم إزالة المشبك من الصرف ، ونتيجة لذلك ، يتم ضبط نظام الصمام لتصريف التجويف الجنبي.

اللكمة القطنية

البزل القطني عبارة عن معالجة تهدف إلى إدخال إبرة في الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي. يمكن إجراء البزل في أي جزء من العمود الفقري ، ولكن يتم إجراؤه عادةً قطني. يستخدم البزل القطني على نطاق واسع للأغراض التشخيصية والعلاجية (انظر أدناه). قيمة التشخيص البزل القطنيتحددها إمكانية:

قياسات ضغط السائل النخاعي.

التحقق من سالكية الفضاء تحت العنكبوتية ؛

إجراء العمليات الكيميائية والخلوية و البحوث البكتريولوجيةتكوين السائل الدماغي الشوكي.

دواعي الإستعمال.فحص السائل الدماغي النخاعي (لمحتوى الدم والبروتين ولتحديد خلوي ، وما إلى ذلك) ؛ إدخال الهواء والمواد المشعة في الفضاء تحت العنكبوتية في حالة الأورام المشتبه بها وفتق القرص الفقري ؛ أثناء تصوير الدماغ. للتناقص الضغط داخل الجمجمةمع إصابات وعلامات وذمة دماغية. للمقدمة المواد الطبية(المضادات الحيوية ، إلخ) ومحاليل التخدير للتخدير النخاعي ، إلخ.

موانع.توطين العملية المرضية في منطقة الظهر الحفرة القحفيةو الفص الصدغي(احتمال حدوث خلع وانتهاك في جذع الدماغ في الثقبة العظمى وفي شق بيشة ، يليه الموت).

إصابات في الدماغ، الأمراض الالتهابيةأورام المخ والحبل الشوكي ، الاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغية، حيث يتم إجراء البزل لأغراض التشخيص. في الوقت نفسه ، يتم قياس ضغط السائل النخاعي في القناة الشوكية ، وخلويًا و البحوث البيوكيميائيةالخمور (تحديد البروتين والجلوكوز والكلوريدات وما إلى ذلك). إدخال عوامل التباين في تشخيص الأمراض الجهاز العصبي. تطبيع ضغط السائل النخاعي في التهاب السحايا ونزيف تحت العنكبوتية وحالة الصرع.

علامات الوتد النخاع المستطيلفي الثقبة الكبيرة أو الغيبوبة أو الصدمة أو الانهيار أو تقرحات الفراش أو الآفات الجلدية البثرية في منطقة أسفل الظهر.

المضاعفات المحتملةفتق النخاع المستطيل ، الانهيار ، الألم الجذري ، السحايا ، النزيف.

إسعافات أولية. عندما ينفتق النخاع المستطيل ، من الضروري إيقاف الثقب ، ورفع نهاية القدم للطاولة ، والسرير بمقدار 25-30 سم ، ووصف لازيكس ، مانيتول ، واليوريا عن طريق الوريد.

مع الانهيار ، توصف أدوية القلب.

في حالة حدوث ألم جذري أو ظهور دم من الإبرة ، يجب إزالة الإبرة وتكرار البزل.

مع ظاهرة السحايا ، يتم وصف محلول جلوكوز بنسبة 40٪ ، ودياكارب ، وفوروسيميد ، وأدوية إزالة الحساسية ، والراحة في الفراش لمدة تصل إلى سبعة أيام عن طريق الوريد

الشكل 16.

الشكل 17.

التقنيات.يتم وضع المريض على الجانب الأيسر ، ويتم ثني الساقين قدر الإمكان في الورك و مفاصل الركبةويؤدي إلى المعدة ، يميل الرأس قليلاً إلى الأمام بحيث يكون في نفس المستوى مع الجسم. يتم علاج جلد منطقة أسفل الظهر بمحلول من اليود والكحول ويتم إجراء التخدير الموضعي للجلد والأنسجة الكامنة على طول الثقب بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية الثالثة والرابعة (أو الرابع والخامس) (الخط الذي يربط تمر القمم الحرقفية عبر العملية الشائكة للفقرة القطنية الرابعة). ثم ، من خلال منتصف المسافة بين العمليات الشائكة للفقرات القطنية بشكل صارم طائرة سهمية الشكليتم إدخال إبرة بزاوية 80 درجة على سطح الجلد البزل القطني. في الأطفال ، يجب توجيه الإبرة بشكل عمودي على الجلد.

تمر الإبرة بالتسلسل عبر الأنسجة تحت الجلد والأربطة الصفراء والصلبة قذيفة العنكبوتيةويدخل الفضاء تحت العنكبوتية. عندما تمر الإبرة عبر الأم الجافية ، ينشأ إحساس غريب بـ "الفشل". بعد ذلك ، يتم دفع الإبرة بعناية بمقدار 1-2 مم للأمام وتتم إزالة المغزل. في التقنية الصحيحةثقب من تجويف يظهر السائل النخاعي. يجب تجنب فقد السوائل حتى يتم تحديد الضغط تحت العنكبوتية. لأغراض التشخيص ، يشار إلى استخراج 1-2 مل من السائل النخاعي - هذه الكمية كافية لدراسة تركيبتها. يتم إزالة السائل النخاعي ببطء ، ويتم تنظيم معدل الزفير بمساعدة الماندرين ، والذي لا يتم إزالته بالكامل من تجويف الإبرة. لون السائل الدماغي الشوكي له قيمة تشخيصية كبيرة. عند إجراء دراسة ، يمكن أن تتلف الإبرة أوعية الضفيرة الوريدية. في مثل هذه الحالات ، ينضم الدم المتنقل إلى السائل. بالميكروسكوب ، من الممكن التمييز بين "الدم المتنقل" والنزيف تحت العنكبوتية الحقيقي من خلال لون القطرات المتدفقة من الإبرة: "الدم المنتقل" يشبه الأوردة في قطرة شفافة ، ومع النزف تحت العنكبوتية ، عادة ما يكون الانخفاض ملونًا بشكل متساوٍ. يجعل لون السائل النخاعي من الممكن الحكم تقريبًا على عدد كريات الدم الحمراء فيه وتوقيت النزف ، والذي يتم تحديده لاحقًا مجهريًا. تختلف ظلال السائل النخاعي أثناء الصدمة من اللون الرمادي المائل للوردي مع مزيج صغير نسبيًا من الدم إلى الدم مع نزيف حاد. إذا تم إجراء البزل في اليوم الثاني أو الثالث بعد الإصابة ، يصبح السائل أصفر نتيجة انهيار خلايا الدم الحمراء. عادة ما يستمر Xanthochromia دون تلقي جزء جديد من الدم لمدة 2-3 أسابيع. بعد قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي ، وأخذ السائل للتحليل ، وإدخال المواد الطبية في الفضاء تحت العنكبوتية ، تتم إزالة الإبرة ، وإزالة الجلد في منطقة البزل ، ومعالجته بمحلول اليود ، ومختوم بمنديل معقم. يتم الضغط على الضمادة برفق لمدة 3-4 دقائق للوقاية من الأورام الدموية.

بعد البزل ، يجب على المريض الاستلقاء على بطنه لمدة 2-3 ساعات لتقليل تدفق السائل النخاعي إلى الأنسجة فوق الجافية من خلال ثقب الوخز في المادة الصلبة. سحايا المخ. في اليومين التاليين ، يلاحظ المريض الراحة الصارمة في الفراش. مع وجود مؤشرات لمنع حدوث خلع في جذع الدماغ ، يتم خفض نهاية رأس السرير ، ويتم إجراء علاج محسن للجفاف ، ويتم تمديد الراحة في الفراش.

المضاعفات:

1) انتهاك مهني للدماغ في الثقبة القذالية الخيمة أو الثقبة القذالية الكبيرة مع وجود آفة ثانوية في جذع الدماغ (للوقاية ، يتم سحب السائل النخاعي تدريجياً ويتوقف الإفراز عندما تسوء الحالة. في وقت الثقب ، يجب حساب نبض المريض وخاصة عند كبار السن والوهن وإزالته بعناية السائل النخاعيمع الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة) ؛

2) ظواهر السحايا ، المتلازمة الجذرية الخفيفة ، الناتجة عن التهيج العقيم لذنب الفرس والسحايا ، وعادة لا تدوم طويلاً ، يتم إيقافها عن طريق العلاج بالأعراض.

الوخز التأموري

يتم استخدامه للأغراض العلاجية والتشخيصية. إنه إجراء عاجل للظواهر المتزايدة للسداد القلبي. ثقب لك

املأ بإبرة رفيعة طويلة (10 سم على الأقل) بقطر خارجي 1.2-

يُفضل إجراء التلاعب في غرفة العمليات ، ولكن في بعض الأحيان تنشأ الحاجة إليه في مكان الحادث أو في سيارة إسعاف أثناء النقل.

دواعي الإستعمال.الدك القلبي ، المسار القيحي لهذه العملية ، الامتصاص المطول للإفرازات ، توضيح التشخيص.

موانع- تهيج تجويف التامور.

المضاعفات المحتملة . إصابة القلب والنزيف.

الشكل 18.

تتمثل الإسعافات الأولية للضرر المشتبه به في القلب أو الأوعية الدموية في إزالة الإبرة ، ووصفها راحة على السرير، عوامل مرقئ ، إجراء مراقبة ديناميكية (ضغط الدم ، النبض ، تسمع القلب ، فحص الدم ، إلخ).

الشكل 19.

أدوات:

1) الملابس الداخلية المعقمة و ضمادة;

2) إبرة طويلة (10 سم) ذات تجويف عريض (1.2 - 2.0 مم) أو مبزل بالحجم المناسب ؛

3) محقنة (10 أو 20 مل) بالإبر ؛

4) 0.5 ٪ محلول نوفوكائين ؛

5) محلول ملحي معقم لغسل الإبرة.

التقنيات.للثقب العاجل في التامور ، من الأفضل استخدام النهج الأمامي السفلي ، حيث يستلقي المريض على ظهره ، ويرفع النصف العلوي من جسمه بزاوية 45-50 درجة. عامل التشغيل على اليسار. بعد العلاج والتعبئة ببياضات معقمة مجال التشغيل، مركزها عملية الخنجري ، يتم إجراء التخدير الموضعي. تقع نقطة ثقب الإبرة أو المبزل paraxiphoid 1 سم أسفل وعلى يسار طرف عملية الخنجري. يتم توجيه الإبرة بزاوية 45 درجة لأعلى. على عمق 3-5 سم (حسب بنية المريض) ، يصل طرف الإبرة إلى التامور ، ويرافق ثقبه شعور بالتغلب على مقاومة طفيفة. يتم حقن نوفوكائين على طول الإبرة ويتم سحب المكبس باستمرار. يترافق اختراق الإبرة في التامور مع شفط السوائل أو الدم في المحقنة.

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن لأغراض تشخيصية وعلاجية.

دواعي الإستعمال:

إفراغ السوائل من التجويف البطني مما يؤدي إلى اضطراب في الوظيفة الحيوية أعضاء مهمةولا يقضي عليها الآخرون تدابير علاجية(استسقاء) ؛

تحديد طبيعة الإفرازات المرضية أو النتوءات في تجويف البطن مع الإصابات والأمراض ؛

إدخال الغاز أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي لتجويف البطن مع الاشتباه في تمزق الحجاب الحاجز (استرواح الصفاق) ؛

مقدمة في تجويف البطن من LS.

الموانع:

مرض التصاق تجويف البطن ، الحمل (النصف الثاني).

معدات:

مبزل ، مندرين أو مسبار بطن ، مشرط ، إبر وحقنة للتخدير الموضعي ، كل ما هو ضروري لتطبيق 1-2 خيوط حرير (حامل إبرة بإبرة ، حرير) ، وعاء للسائل المستخرج (دلو ، حوض) ، منشفة سميكة واسعة أو ورقة.

لثقب تجويف البطن ، يتم استخدام مبزل ، يتكون من أسطوانة (قنية) ، يوجد بداخلها قضيب معدني (ستيليت) مدبب في أحد طرفيه. في الطرف المقابل من التصميم ، تم تثبيت مقبض وقرص درع الأمان.

1. قبل البزل ، يتم تحرير المثانة لتجنب الإصابة. في صباح نفس اليوم ، يوصى بإفراغ الأمعاء (بمفردها أو بحقنة شرجية).

2. قبل المعالجة بـ 20-30 دقيقة ، يحقن المريض تحت الجلد ب 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول و 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪.

3. وضعية المريض - الجلوس مع دعم الظهر على كرسي. يتم وضع وعاء للسائل على الأرض بين ساقي المريض.

4. موقع البزل - منتصف المسافة من السرة إلى العانة على طول خط الوسط.

5. إذا كان من المستحيل الثقب في النقطة السابقة (ثقوب متعددة في الماضي ، نسيج ندبي ، نقع الجلد ، إلخ) ، تظهر نقطة في الوسط على بعد 5 سم من الخط الذي يربط السرة مع العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

6. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء البزل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

7. في موقع البزل ، يتم علاج الجلد باليود والكحول ويتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين.

8. خذ المبزل بحيث يستقر المقبض على راحة اليد ، و السبابةوضع على قنية المبزل. يكون اتجاه الثقب عموديًا تمامًا على سطح الجلد.

9. بعد ذلك ، يتم شد الجلد بإصبعين من اليد اليسرى ، ثم يتم ثقبه بمبزل ذو دعامات. في نفس الوقت ، يتم إجراء حركات الحفر الدوراني. في بعض الأحيان ، يتم قطع الجلد أولاً بمشرط عند نقطة البزل. لحظة الدخول في تجويف البطن هي شعور بتوقف مفاجئ للمقاومة.

10. بعد التغلغل في تجويف البطن ، تتم إزالة اللزوجة من المبزل. يتم جمع السائل المتدفق من خلال المبزل في حوض أو دلو ، مع ملاحظة حالة المريض (مع التفريغ السريع للسائل ، ينخفض الضغط داخل البطن بشكل حاد). يتم إرسال جزء من السائل بكمية 5-10 مل إلى المختبر للبحث. عندما يضعف تدفق السائل ويجف تدريجيًا ، تبدأ المعدة في الانسحاب معًا بمنشفة أو ملاءة ، مما يجعل نهاياتها خلف ظهر المريض. بالإضافة إلى تحسين تدفق السوائل ، تساعد هذه التقنية على زيادة الضغط داخل البطن.

11. يمكن أن يسد التدفق الحر للسوائل من تجويف البطن بشكل دوري بواسطة الثرب أو حلقة معوية (الفتحة الداخلية للمبزل مغلقة). في مثل هذه الحالات ، يتم إزاحة العضو الذي أغلق تجويف المبزل بعناية باستخدام ماندرين غير حاد أو مسبار بطن ، وبعد ذلك يبدأ السائل في التدفق بحرية مرة أخرى.

12. بعد الانتهاء من الإجراء ، يتم إزالة المبزل. يتم معالجة موقع البزل باليود والكحول ومختوم بشريط لاصق معقم. في بعض الأحيان ، مع وجود جرح واسع ، يتم تطبيق 1-2 خياطة من الحرير على الجلد. منشفة أو ملاءة مربوطة حول البطن. يتم إحضار المريض إلى الجناح على نقالة.

المضاعفات:

إصابة موقع البزل ، تضرر أوعية جدار البطن ، إصابة أعضاء داخل البطن. يمكن أن تؤدي الثقوب المتكررة إلى التهاب الصفاق وانصهار الأمعاء أو الثرب مع جدار البطن الأمامي.

بزل البطن عن طريق طريقة "تلمس القسطرة".

خوارزمية تنفيذ المهارة:

1. يستلقي المريض على ظهره. يعالج جلد البطن محلول مطهرومغطاة بمنديل معقم.

2. تحت التخدير الموضعي في منتصف البطن تحت السرة بمقدار 2 سم (إذا لم تكن هناك ندوب جراحية في هذه المنطقة) ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد لمدة 2 سم. باستخدام أداة غير حادة ، يتم سحب الأنسجة إلى أعلى إلى غمد عضلة البطن المستقيمة.

3. يتم رفع الخط الأبيض للبطن (الصفاق) بخطاف ذو سن واحد حاد (أو مخيط بخيط حريري سميك ويتم سحبه لأعلى).

3. بجانب الخطاف (أو الخيط) ، يتم إدخال مبزل بعناية في تجويف البطن من خلال الصفاق مع حركات دورانية. عند إزالة الجبيرة من كم المبازل ، قد ينضح انصباب أو دم أو صديد.

4. في حالة النتائج السلبية أو المشكوك فيها ، يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل ذات الثقوب الجانبية من خلال أنبوب المبازل ، ويتم شفط المحتويات من خلالها بواسطة حقنة من المناطق الضحلة من تجويف البطن.

5. للحصول على محتوى معلوماتي أكبر ، يمكن إجراء غسيل البريتوني: حقن 500 مل من محلول ملحي من خلال مسبار ، ثم يتم شفطه ، للكشف عن وجود شوائب مرضية (الدم ، البول ، براز، الصفراء) ، مما يشير إلى تلف الأعضاء الداخلية أو تطور التهاب الصفاق.

مؤشرات لبزل البطن

- رضح بطني مغلق في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية ومخبرية موثوقة لتلف الأعضاء الداخلية.
- الجمع بين إصابات الرأس والجذع والأطراف.
- الرضوض المتعددة (Polytrauma) ، خاصةً معقد بسبب الصدمة الرضحية والغيبوبة.
- رضوض البطن المغلقة والصدمات المركبة لدى الأشخاص في حالة التسمم الكحولي والصعق المخدر.
- صورة سريرية غير مؤكدة لبطن حاد نتيجة إدخال المسكنات المخدرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
- الانقراض السريع للوظائف الحيوية في الرضوض المركبة والأضرار غير المبررة في الرأس والصدر والأطراف.
- جرح مخترق في الصدر مع احتمال إصابة الحجاب الحاجز (جرح سكين أسفل الضلع الرابع) في غياب مؤشرات لبضع الصدر الطارئ.
- عدم القدرة على استبعاد عيب رضحي في الحجاب الحاجز عن طريق تنظير الصدر وفحص قناة الجرح بالأشعة (تصوير الفرج) والفحص أثناء العلاج الجراحي الأولي لجرح جدار الصدر.
- الاشتباه في وجود ثقب في عضو مجوف ، خراجات ؛ اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن والتهاب الصفاق.

وفقًا للنوع والفحص المختبري للسائل الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن (خليط من محتويات المعدة والأمعاء والصفراء والبول وزيادة محتوى الأميليز) ، يمكن للمرء أن يفترض ضررًا أو مرضًا لعضو معين وتطوير برنامج علاج مناسب.

إن شق البطن التشخيصي غير المعقول للبطن الحاد الزائف يؤثر سلبًا على حالة المريض. يمكن أن يكون فتح البطن التشخيصي في مريض مصاب بالرضح المتعدد خطراً على الحياة ، لأنه يثبط التنفس الحجابي ويزيد من نقص الأكسجة. في جراحة البطن العاجلة ، لوحظ التهاب رئوي شفطي وهذيان وحدث معوي بعد العملية الجراحية ، خاصة في مجموعة الأشخاص الذين كانوا في حالة تسمم كحولي. لذلك ، يفضل بزل البطن.

يجب التعامل مع مسألة إجراء بزل البطن التشخيصي بشكل فردي ، مع مراعاة خصوصيات الحالة السريرية. إذا كان هناك احتياطي من الوقت ، فإن بزل البطن يسبقه أخذ تاريخ مفصل ، وفحص موضوعي شامل للمريض ، والتشخيصات المخبرية والإشعاعية. في المواقف الحرجة ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، لا يوجد احتياطي زمني لإجراء خوارزمية تشخيصية قياسية. يمكن لبزل البطن أن يؤكد بسرعة تلف أعضاء البطن. السرعة والبساطة والمحتوى المعلوماتي العالي لبزل البطن ، والحد الأدنى من مجموعة الأدوات هي مزاياها في حالة التدفق الهائل للضحايا.

موانع لبزل البطن

- انتفاخ البطن الواضح ، مرض لاصق في تجويف البطن ، فتق بطني ما بعد الجراحة - بسبب الخطر الحقيقي لإصابة جدار الأمعاء.

طريقة بزل البطن

حاليًا ، الطريقة المفضلة لبزل البطن هي ثقب المبازل ، والتي يتم إجراؤها عادةً تحت التخدير الموضعي بالارتشاح في خط الوسط 2 سم تحت السرة. باستخدام مشرط مدبب ، يتم إجراء شق يصل إلى 1 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاح. يلتقط مرتزقتان الحلقة السرية ويرفعان جدار البطن قدر الإمكان لخلق مساحة آمنة في تجويف البطن عند إدخال المبزل. ج. درس أورلوف (1947) تضاريس الأعضاء الداخلية لتجويف البطن على قطع بيروجوفو من الجثث أثناء جر السفاق في منطقة السرة أثناء بزل البطن. حلقات الأمعاء الدقيقة ، القولون الصاعد والنازل تشرد إلى خط الوسط. في التجويف البطني ، يتم تشكيل فراغ بدون أعضاء داخلية بارتفاع من 8 إلى 14 سم تحت نقطة تطبيق الدفع. يتناقص ارتفاع التجويف بين جدار البطن والأحشاء تدريجياً مع المسافة من هذه النقطة.

يشهد اختبار اليود الإيجابي على وجود عيب رضحي ، قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر (Neimark ، 1972). أضف إلى 3 مل من الإفرازات من تجويف البطن 5 قطرات من محلول اليود 10٪. يشير اللون الداكن والأزرق القذر للإفرازات إلى وجود النشا وهو مرضي لمحتويات المعدة والأمعاء. مع وجود عيادة واضحة للبطن الحاد وغياب الشفط ، يُنصح بترك الأنبوب بعد بزل البطن في تجويف البطن لمدة 48 ساعة من أجل الكشف عن المظهر المحتمل للدم والإفرازات.

القسطرة المرنة "الملامسة" ، عندما تواجه عقبة (صوار مسطح ، حلقة الأمعاء) ، قد تلتف ولا تخترق المنطقة المدروسة من البطن. إن المجموعة التشخيصية لبزل البطن محرومة من هذا العيب ، والذي يتضمن مبزلًا منحنيًا ومسبارًا لولبيًا "يتلمس" مع انحناء يقترب من انحناء القنوات الجانبية لتجويف البطن. يتقدم مسبار معدني تشخيصي به ثقوب بمنقاره للأمام ، وينزلق على طول الصفاق الجداري للجدار الأمامي الجانبي للبطن ، ثم على طول الصفاق في القناة الجانبية. أثناء بزل البطن ، يتم فحص الأماكن النموذجية لتراكم السوائل: تحت الكبد والفضاء الأيسر تحت الحرقفي ، الحفريات الحرقفية ، الحوض الصغير. يتم تحديد موضع المسبار المعدني في تجويف البطن عن طريق اللمس في لحظة الضغط من الداخل على جدار البطن مع نهاية العمل للأداة.

موثوقية ومضاعفات بزل البطن

إن بزل البطن ليس مفيدًا في حالة تلف البنكرياس والأجزاء خارج الصفاق من الاثني عشر والأمعاء الغليظة ، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة - وهي نتيجة سلبية خاطئة للدراسة. بعد 5-6 ساعات أو أكثر بعد إصابة البنكرياس ، تزداد احتمالية الكشف عن الإفرازات التي تحتوي على نسبة عالية من الأميليز.

لا يتم الكشف عن تراكم الإفرازات والدم في الجيوب البطنية ، المحدد من التجويف الحر بجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات ، عن طريق بزل البطن.

الأورام الدموية خلف الصفاق واسعة النطاق ، على سبيل المثال ، بسبب كسور في عظام الحوض ، مصحوبة بنزيف من خلال الغشاء البريتوني للارتشاح الدموي. من الممكن أن يدخل الدم إلى تجويف البطن من قناة الجرح في جدار البطن عندما يتم إدخال المبزل عبر العضلات في المنطقة الحرقفية. يجب اعتبار الاستنتاج الخاطئ لبزل البطن حول النزيف داخل البطن نتيجة إيجابية خاطئة. وبالتالي ، فإن الاحتمالات التشخيصية لبزل البطن باستخدام قسطرة "تلمس" لها حدود معينة. في حالات البيانات غير الحاسمة التي تم الحصول عليها أثناء بزل البطن التشخيصي في المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة ، والصورة السريرية المقلقة للبطن الحاد ، من الضروري إثارة مسألة فتح البطن في حالات الطوارئ.

استرواح الصفاق التشخيصيفي بزل البطن ، يتم استخدامها للتشخيص التفريقي للاسترخاء ، والفتق الحقيقي ، والأورام وأكياس الحجاب الحاجز ، والتكوينات تحت الحجاب الحاجز ، على وجه الخصوص ، الأورام ، وأكياس الكبد والطحال ، وأكياس التامور ، والأورام الشحمية في البطن. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، ويتم تنظيف القولون بالحقن الشرجية. عادة ، يتم إجراء ثقب في الجدار الأمامي للبطن بإبرة رفيعة قياسية مع مغزل أو إبرة Veress على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى على مستوى السرة ، وكذلك عند نقاط Kalk.

يسهل ثقب التوتر التعسفي لدى مرضى الضغط البطني. يتم التغلب على طبقات جدار البطن بإبرة تدريجيًا بحركات متشنجة. يتم الشعور باختراق الإبرة من خلال العقبة الأخيرة - اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري - كغمس. بعد إزالة الماندرين ، يجب التأكد من عدم تدفق الدم عبر الإبرة. يُنصح بالدخول في التجويف البطني 3-5 مل من محلول نوفوكائين. يشير التدفق الحر للمحلول إلى التجويف وغياب التيار العكسي بعد فصل المحقنة إلى الموضع الصحيح للإبرة. بمساعدة جهاز لحقن الغازات داخل التجويفات ، يتم حقن 300-500 سم 3 ، في كثير من الأحيان 800 سم 3 من الأكسجين في تجويف البطن. يتحرك الغاز في تجويف البطن الحر حسب موضع جسم المريض. يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية بعد ساعة من فرض استرواح الصفاق. في الوضع الرأسي ، ينتشر الغاز تحت الحجاب الحاجز. على خلفية طبقة الغاز ، تظهر بوضوح خصائص موضع الحجاب الحاجز والتكوين المرضي ، وعلاقتها الطبوغرافية مع الأعضاء المجاورة لتجويف البطن.