أمراض الرئة الخلالية (الأمراض المنتشرة لحمة الرئة). التشخيص والعلاج التفريقيان لأمراض الرئة المنتشرة المنتشرة

(DPLD) - مجموعة غير متجانسة من الأمراض مسببات مختلفة، التي تتميز ، كقاعدة عامة ، بأضرار مزمنة منتشرة في النسيج الخلالي في الرئتين وأقسام الجهاز التنفسي (القصيبات والحويصلات الهوائية).

التغيرات النسيجية المرضية النمطية لهذه المجموعة الأمراضهي تطور التهاب الأسناخ في بداية المرض والتليف الخلالي في النهاية مع تكوين رئة قرص العسل ، حيث يتم دمج التليف الخلالي مع التحول الكيسي للقصبات الهوائية والجهاز التنفسي. نتيجة لذلك ، هناك انتهاكات لقدرة انتشار الرئتين بسبب انسداد الحاجز الدموي الهوائي. من الممكن تطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي قبل الشعيرات الدموية ، وتضخم البطين الأيمن للقلب ، وهو ركيزة مورفولوجية لتكوين القلب الرئوي.

مرض الرئة المتني المنتشرتنقسم إلى أمراض ذات مسببات ثابتة: التهاب الرئة ، الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد الناجم عن الفطريات ، الفيروسات ، الأكياس الرئوية ، والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، بما في ذلك الأدوية.

بالنسبة للجزء الاكبر مرض الرئة المتني المنتشرالمسببات غير معروفة حاليا. تشمل هذه الأمراض: التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب (IFA) ، والتهاب الأسناخ الليفي الثانوي (مع الأمراض الروماتيزمية ، والعدوى التي يسببها فيروس إبشتاين بار ، مع التهاب الأوعية الدموية الرئوي) ، الساركويد ، داء الهيموسيديريات الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، كثرة المنسجات X ، البروتينات السنخية ، الالتهاب الرئوي السنخي الضامة (التقشر).

مرض الرئة المتني المنتشرتنقسم الأمراض التي تحدث مع الالتهاب الخلالي والتليف دون تكوين الأورام الحبيبية ، والأمراض التي تحدث مع تكوين الأورام الحبيبية. وتشمل الأخيرة الساركويد ، وكثرة المنسجات X ، والتهاب الأوعية الحبيبية في فيجنر وتشورج ستروس ، والورم الحبيبي القصبي ، وداء الرئة ، والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي الناجم عن الغبار العضوي.

مع أمراض الرئة المتني المنتشرةيجب أن يتم التشخيص بشكل جماعي من قبل ثلاثة متخصصين رئيسيين: طبيب سريري وأخصائي أشعة وأخصائي علم الأمراض. يعتمد التشخيص على العلاج السريري الأعراض المميزةوالتصوير الشعاعي و التصوير المقطعي عالي الدقة، على خزعة الرئة المفتوحة التي يتم إجراؤها مع بضع الصدر وتنظير الصدر. لا تتجاوز كفاءة حتى الخزعة عبر القصبة 40٪. الرسم الخلوي لغسل القصبات الهوائية له قيمة تشخيصية عالية في الساركويد والتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي. في أمراض أخرى ، تسمح دراسات غسل القصبات الهوائية بتضييق نطاق التشخيص التفريقي.

الساركويد، كثرة المنسجات X و تكاثر البروتينات السنخية هي موضوع مقالات منفصلة. تتناول هذه المقالة كذلك الأشكال المختلفة لـ ELISA.

تشخيص وتصنيف التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب

مرادفات التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب- التليف الرئوي مجهول السبب ، والتهاب الأسناخ الليفي المشفر ، والتهاب الحويصلات الليفية البطيئة المشفرة.

أساسيات التشخيص في التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب
1. عيادة المرض (بيانات التاريخ الفيزيائية والمخبرية).
2. التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي عالي الدقة للرئتين
3. التشريح المرضيخزعة الرئة المفتوحة.

تصنيف التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب
1. الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (التهاب رئوي) - UIP (UIP).
2. الالتهاب الرئوي الحويصلي (التقشر) - AMP (AMP)
3. الالتهاب الرئوي الخلالي الحاد (التهاب رئوي) - OSIP (AIP).
4. غير محدد (متغير) الالتهاب الرئوي الخلالي (التهاب رئوي)! NIP أو NSIP (NIR أو NSIP).
5. التهاب القصيبات التنفسية بالاشتراك مع مرض خلالي l kih - RB IBL (RB-ILD).
6. الالتهاب الرئوي المنظم المشفر (مجهول السبب) (الالتهاب الرئوي) ، أو الالتهاب الرئوي المنظم المشفر مع مسد التهاب القصيبات - COP (COP) ، أو COPOB.
7. الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي (التهاب رئوي) - LIP (LIP).

هذه مجموعة من الأمراض متحدة على أساس متلازمة إشعاعية مميزة للانتشار الرئوي ، تتجلى في تغيرات واسعة النطاق في كلتا الرئتين ذات الطبيعة العقدية أو الشبكية أو المختلطة.

أكثر من 200 مرض معروف ، تتجلى في المتلازمة الإشعاعية للانتشار الرئوي ، العديد منها - أمراض نادرة. عادة ما يكون التشخيص الأنفي صعبًا ويتطلب تأكيدًا نسجيًا.

وفقًا للمبدأ المسبب للمرض ، يتم تمييز المجموعات التالية من الأمراض المنتشرة:

التهاب حساسية خارجي- مجموعة من الأمراض التي تتميز بتطور رد فعل تحسسي في الرئتين نتيجة فرط الحساسية لمستضدات الغبار العضوية أو غير العضوية. الحيازة خصائص مستضديةجزيئات الغبار العضوي ذات الأحجام الصغيرة ، التي تخترق الإدارات المحيطية الجهاز التنفسي، مع ملامسة طويلة (عادة بسبب النشاط المهنيالإنسان) يسبب تحسسًا ، يتم خلاله تصنيع أجسام مضادة معينة. مع تطور الاتصال المتكرر رد فعل تحسسيمع تكوين المجمعات المناعية المترسبة التي تنشط النظام التكميلي بتكوين شظايا مكملة مع نشاط كيميائي وتأقي. تشارك العدلات ، الضامة ، الصفائح الدموية في التفاعل الموضعي استجابة التهابيةمع تلف هياكل الأنسجة ، مما يساهم في زيادة ترسب المجمعات المناعية. في التسبب في المرض ، تعتبر التفاعلات الخلوية والآليات المحلية للاستجابة المناعية مهمة أيضًا.

مثال على التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي هو مرض يسمى "رئة المزارع" ، وتسببه الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة ، والتي تحدث عند العمل مع التبن المتعفن. في الوقت الحالي ، هناك أكثر من 20 مرضًا معروفًا لهم نفس الإمراض ، موحدًا بمصطلح "التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي": "رئة مزارع الدواجن" ، "رئة الفراء" ، "رئة مزارع العنب" ، "رئة المطاحن" ، "مرض صانعي الجبن "،" رئة شم مسحوق الغدة النخامية "، داء الباجاس ، إلخ. العوامل المسببة للمرض هي بكتيريا مختلفة ، فطريات ، مستضدات حيوانية و أصل نباتي، بعض مركبات كيميائية(ثنائي أيزوسيانات وأملاح معدنية) وأدوية (،).

هناك ما يلي معايير التشخيصالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي:

• التعرض لجزيئات الغبار العضوي الصغيرة نسبيًا (أقل من 6 ميكرومتر) تخترق الأقسام البعيدةرئتين؛
• نوبات ضيق في التنفس ، غالبًا ما تكون مصحوبة بسعال جاف وحمى وتوعك ، تتطور لعدة ساعات (2-12 ساعة) بعد استنشاق المستضد المقابل ؛
• الخرق الثنائي ، أكثر وضوحًا على الأقسام القاعدية للرئتين ؛
• صورة بالأشعة السينية للانتشار الرئوي ذي الطبيعة المختلطة أو العقيدية. نتيجة تكرار و طويل المفعول العامل المسبب للمرضيمكن تكوين صورة بالأشعة السينية لـ "رئة قرص العسل" ؛
• اضطرابات التهوية المقيدة البحث الوظيفي. علامات انسداد الشعب الهوائيةغير معبر عنه أو غائب ؛
• رد فعل تحسسي متأخر (نوع آرثوس) أو رد فعل تحسسي متأخر مع إعطاء داخل الأدمة لمسببات الحساسية المقابلة ؛
• وجود أجسام مضادة معينة في مصل الدم ؛
• التحفيز المحدد للخلايا الليمفاوية في تفاعلات تحول الانفجار (RBTL) أو تثبيط هجرة الكريات البيض (RTML) ؛
• تطوير بعد بضع ساعات من استنشاق اختبار استفزازي مع مسببات الحساسية من الأعراض المقابلة مع اضطرابات وظيفيةوالتغيرات الإشعاعية أو بدونها ؛
• التعرف أثناء الفحص النسيجي ، على الرغم من أنه غير محدد ، ولكنه يتوافق مع المرض ، يتغير ؛
• زوال الأعراض الجهازية والتنفسية للمرض في معظم الحالات بعد التوقف عن التلامس مع المواد المسببة للحساسية. في بعض الحالات ، يشير ضيق التنفس المستمر والتغيرات الوظيفية والإشعاعية إلى تطور تليف رئوي خلالي لا رجعة فيه.

إن التشخيص في معظم حالات المرض جيد ، ولكن مع التشخيص المبكر في المراحل اللاحقة من المرض ، يصبح الأمر غير موات.

علاج. يتعلق الأمر بالقضاء على الاتصال بالعامل الخارجي المسبب للمرض. في المرحلة الحادةالمرض وفي المرضى الذين يعانون من المظاهر المستمرة للمرض بعد التوقف عن التلامس مع مسببات الحساسية ، توصف مستحضرات الجلوكورتيكويد ، وأحيانًا الآزوثيوبرين. يتم تحديد قضايا الجرعات ومدة العلاج بشكل فردي.

متلازمة جودباشر.سبب المرض غير معروف. وهو يقوم على تكوين الأجسام المضادة السامة للخلايا للأغشية السفلية للكلى والرئتين. يتم التحقق من التشخيص عن طريق فحص الفلورسنت المناعي لعينات خزعة الرئة أو الكلى. في هذه الحالة ، توجد رواسب خطية من الأجسام المضادة التي تنتمي إلى الفئة G والمكملات على الغشاء القاعدي للرئتين أو الكبيبات الكلوية، والذي يسمح باستبعاد داء هيموسيديريات الرئتين مجهول السبب.

الصورة السريرية.متلازمة Goodpasture - مرض نادر، تتطور عادة في سن مبكرة ؛ الرجال غالبا ما يكونون مرضى. لوحظ نفث الدم المستمر ، ثم ضيق في التنفس و متلازمة الالتهاب الكلويمع التطور السريع فشل كلوي. في البحوث المخبريةيجذب الانتباه فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، توجد آزوت الدم في البلغم ، وبيلة ​​كريات الدم الحمراء في اختبارات البول ، تزداد الآزوتية بسرعة مع تلف الكلى. على الصور الشعاعية صدرتم الكشف عن حالات التعتيم ثنائية البقع الصغيرة ، وتندمج مع بعضها البعض ويتم توطينها في المناطق القاعدية مع انتشارها إلى مجالات الرئة الوسطى والسفلى.

التوقعات ثقيلة.

علاج.ضع جرعات كبيرة من الجلوكورتيكويدات بالاشتراك مع التثبيط الخلوي ، غسيل الكلى.

التعرق الرئوي التنفسي- مرض يبدو أنه ذو طبيعة مناعية ، كما هو مبين ، على وجه الخصوص ، من خلال فعالية الجلوكوكورتيكويد. عملية مرضيةتتميز بدورة متموجة. أثناء التفاقم (الأزمات) ، يحدث نزيف في أنسجة الرئة. يستخدم الحديد في الرئتين عن طريق حويصلات الحديد ، ويحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

الصورة السريرية.غالبا ما يتطور في مرحلة الطفولة. يتميز بنفث الدم ، حيث يصل إلى درجة النزف الرئوي ، ودرجة الحرارة تحت الحمى ، وأحيانًا تضخم العقد اللمفية ، وتضخم الكبد والطحال ، وآلام المفاصل ، والتشنج القصبي. مهم علامة التشخيصهو فقر الدم الناقص الصغر. هناك زيادة في ESR ، العدلات ، فرط الحمضات في بعض الأحيان ، فرط غاماغلوبولين الدم. تتميز مظاهر المرض بالأشعة السينية بالديناميكية والتدريج ، بما يتوافق مع المسار المتموج للمرض ، ويعتمد على مدته. في المرحلة الحادة ، هناك تعتيم مستمر يشبه الحجاب في كلتا الرئتين ، ثم - انتشار بؤري صغير ، مع انتكاسات - تغييرات تسللية تتميز بالديناميكية (الانقلاب السريع ، التغيير في التوطين). في دورة طويلةتتطور الأمراض إلى التليف الخلالي ، وتورمات صغيرة. قد يحدث استرواح الصدر. في دراسة وظيفية ، تم الكشف عن اضطرابات التهوية المقيدة في الغالب ، بشكل كبير توقف التنفسوالثانوية ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

مسار المرض متغير.

التشخيص.يعتمد التشخيص على العلامات السريرية والإشعاعية المميزة للمرض ، والكشف عن الآفات خارج الرئة (خاصة الورم الحبيبي اليوزيني في العظام) ، والنتائج الفحص النسيجيخزعة الرئة.

التكهن موات نسبيا مع التشخيص المبكروالعلاج المناسب.

علاج. تناول الأدوية بالاشتراك مع مثبطات المناعة ومثبطات الخلايا ، في مرحلة لاحقة - كوبرينيل. تم وصف التأثير الإيجابي لتبادل البلازما. مع الورم الحبيبي اليوزيني الانفرادي ، يشار إلى العلاج الجراحي.

تحلل مجرى البول الرئوي- مرض مجهول السبب ، يتجلى في ترسب البلورات الدقيقة من الفوسفات وكربونات الكالسيوم والمغنيسيوم والمعادن الأخرى داخل الحويصلات مع تكوين حبيبات حجرية صغيرة. في نصف الحالات يكون المرض عائليًا. يتم اكتشافه ، كقاعدة عامة ، عن طريق الصدفة في سن 20-40 سنة ، مع وجود تناقض صحةالمرضى الذين يعانون من شدة التغيرات الإشعاعية. في كل المجالات الرئوية محددة بوضوح ، ذو شكل غير منتظم، أصغر البؤر التي لا تندمج مع بعضها البعض ، تغطي الرئتين بكثافة. في التصوير الشعاعي للمسح ، تعطي الظلال والطبقات والدمج سوادًا مستمرًا ، لا يتم التمييز ضدها بين المنصف والحجاب الحاجز والأضلاع ؛ التنوير فقط التقسيمات العليارئتين.

يكشف الفحص الوظيفي عن اضطرابات التهوية المقيدة.

يعتمد التشخيص على معدل تطور فشل الجهاز التنفسي وارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. في كثير من الأحيان ، ينضم التهاب الشعب الهوائية صديدي الثانوي.

العلاج عرضي.

التكوير الرئوي الرئوي- مرض مجهول السبب ، يتميز بتراكم البروتينات الدهنية في الحويصلات الهوائية (نتيجة خلل في إزالة السنخية على ما يبدو) ، مما يعطي تفاعلًا إيجابيًا واضحًا لـ PAS ومبدلاً مع التولويدين الأزرق. يبدأ المرض في سن مبكرة ومتوسطة ، وغالبًا ما يكون الرجال مرضى. يتميز بمسار تقدمي ببطء ، بدون أعراض ، وزيادة ضيق التنفس تدريجياً ، والسعال البلغم الجاف أو الهزيل ، ونفث الدم في بعض الأحيان ، وفقدان الوزن ، والحمى. عندما يتم إرفاق عدوى ثانوية ، يظهر البلغم صديدي. تم وصف داء البروتين السنخي الثانوي في داء الأرومة الدموية وحالات نقص المناعة الأولية وعدوى فيروس العوز المناعي البشري.

تعكس صورة الأشعة السينية التغييرات البؤرية الثنائية التي تميل إلى الاندماج والتكتل ؛ التغييرات غير متناظرة ، موضعية بشكل رئيسي في مناطق الجذر ، تنتشر في بعض الأحيان إلى حقول الرئة الوسطى والسفلى. داخل الصدر الغدد الليمفاويةلا تتضخم. تشبه صورة الأشعة السينية صورة القلب ("أجنحة الفراشة") ، على الرغم من وجود خيارات أخرى (الانتشار الدخني ، التسلل الفصي أحادي الجانب).

التشخيص.يتم التحقق من التشخيص عن طريق فحص سائل الغسيل أو خزعة الرئة.

إن التكهن بالتشخيص الصحيح في الوقت المناسب جيد ، والشفاء التلقائي ممكن. في بعض الحالات ، يحدث فشل تنفسي حاد وارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. في حالات العدوى الثانوية والبروتينات السنخية الثانوية ، يزداد الإنذار سوءًا.

علاج.غسل القصبات الهوائية الكبير الفعال ، والذي يتم إجراؤه بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة الهيبارين أو الحالة للبلغم.

I. V. Liskina ، V. P. Silchenko ، I.V Irkin ، L.M Zagaba اسمه على اسم F. G. الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا. P. L. Shupika في الوقت الحاضر ، هناك اتجاه نمو واضح العدد المطلقحالات أمراض الرئة المتني المنتشرة (DPLD) ، والتي تمثل في معظم الحالات مهمة تشخيصية صعبة للأطباء. وفقًا للمنشورات الحديثة ، يتميز أكثر من 200 مرض مختلف بمركب الأعراض ، والذي يُعرف باسم DPLD. ومع ذلك ، يتم تصنيف العديد منها على أنها نادرة ، وغالبًا ما يكون لها أسباب غير واضحة. يتضح هذا بشكل غير مباشر من خلال وجود العديد من المصطلحات المترادفة لهذه المجموعة من الأمراض - "أمراض الرئة المنتشرة" ، "أمراض الرئة الحبيبية" ، "أمراض الرئة الخلالية" ، "أمراض الرئة المتني المنتشرة". يركز كل تعريف من هذه التعريفات على واحد من عدد من السمات الأساسية المتأصلة في مثل هذه الأمراض. يؤكد تعريف "أمراض الرئة المنتشرة" على الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض - المتلازمة الإشعاعية للانتشار الرئوي الثنائي ، وعادة ما تكون صغيرة البؤرة ؛ ومع ذلك ، فإنه لا يحدد طبيعة العملية. مفهوم "أمراض الورم الحبيبي في الرئتين" يعني تكوين الأورام الحبيبية في حمة الرئة ، ومع ذلك ، في العديد من الأشكال الأنفية لهذه المجموعة من الأمراض ، لا تتشكل. يشير مصطلح "أمراض الرئة المتني المنتشرة" ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى الجانب المرضي للمشكلة - تطور آفة متني في الرئتين ، التهاب الأسناخ. تميز "أمراض الرئة الخلالية" أيضًا السمة المرضية لمثل هذه الأمراض - الآفة السائدة في النسيج الخلالي ، على الرغم من أن الممرات الهوائية غالبًا ما تشارك في العملية المرضية و المساحات السنخية. أعراض مرضيةفي DPLD محدودة للغاية وغير محددة. وعادة ما يشمل ضيق التنفس المتدرج ، وسعال جاف في الغالب ، ونفث الدم في بعض الأحيان ، وعلامات تورط الجنب ، و أعراض خارج الرئةفي بعض أمراض هذه المجموعة. يعد التصوير المقطعي عالي الدقة مفيدًا جدًا للتحقق من التشخيص وتوضيحه ، ولكنه في كثير من الحالات غير محدد أيضًا فيما يتعلق بتشخيص معين. الطريقة الأكثر موضوعية ودقة للتشخيص في العديد من حالات DPLD ، خاصة مع الصورة السريرية المحوّة لمسار المرض أو مساره غير النمطي ، هو الفحص النسيجي لعينات خزعة الرئة ، والتي كانت تعتبر لفترة طويلة بمثابة "المعيار الذهبي" للتشخيص. في السنوات الاخيرةوفقًا لقرار إجماع ATS / ERS ، يوصى بإجراء التشخيص النهائي كنتيجة لـ Liskina IV ، Silchenko V.P. ، Irkin IV ، Zagaba L. المواد والأساليب. تم فحص 118 مريضا (61 رجلا و 57 امرأة ؛ متوسط ​​العمر- 38.24 ± 1.40 سنة). تضمنت مجموعة الدراسة جميع حالات الفحص المرضي لعينات خزعة الرئة لمرضى مصابين بمتلازمة التصوير الشعاعي "مرض الرئة المنتشر الثنائي" للفترة 2003-2008. تم اعتبار التشخيص الرئيسي للمرض لدى بعض المرضى مثبتًا إكلينيكيًا ، وفي حالات أخرى كان مشكوكًا فيه أو غير معروف. تم إجراء دراسة على عينات خزعة الرئة في مرضى العيادة المعهد الوطنيعلم أمراض الرئة وأمراض الرئة (54 مريضًا) ، بالإضافة إلى جميع حالات الطلبات الاستشارية من المؤسسات الطبية في كييف ومدن أخرى (64). طرق أخذ عينات المواد الخزعة: خزعة مفتوحة من الرئة (مناطق هامشية من الأجزاء اللسانية ، بينما تم إرسال جزء واحد من الرئة للفحص التشريحي المرضي) - 52 مريضًا ، تنظير الصدر بالفيديو مع خزعة الرئة - 6 ، شق الصدر مع استئصال غير نمطي جزء الرئة- 35 ، خزعة عبر القصبات من حمة الرئة - 25. جميع البيانات الطبية المتاحة من تاريخ الحالة و / أو بطاقات العيادات الخارجيةالمرضى. في بعض الحالات ، معلومات إضافية في كافيةكان غائبا. نتائج البحث. في جميع الحالات تقريبًا الصورة السريريةولم تسمح البيانات من سوابق المريض بتحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض بشكل لا لبس فيه. كقاعدة عامة ، كان العرض السريري الرئيسي هو ضيق التنفس التدريجي بدرجات متفاوتة من الخطورة ؛ ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا ، لاحظ المرضى سعالًا طفيفًا وجافًا ، وغالبًا ما يكون ذا طبيعة عرضية. لاحظ المرضى في بعض الأحيان ظهور زيادة التعب. من بين البيانات المتعلقة بالحالة المرضية ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن المرضى في أغلب الأحيان لا يستطيعون أن يتذكروا بدقة ظهور مظاهر هذه الأعراض في الوقت المناسب ، ولكن ، كقاعدة عامة ، يمكن فقط تحديد مدة هذه الأعراض عندما بدأوا في الإزعاج بشكل واضح. المريض. لم يكن فقدان الوزن الصريح ، وارتفاع درجة حرارة الجسم أمرًا معتادًا بالنسبة لهؤلاء المرضى ، ولكن في بعض الأحيان قد تكون هذه الأعراض موجودة أيضًا. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مظاهر الأمراض حسب الجنس والعمر. كل المرضى الفحص بالأشعة السينيةكشف عن متلازمة الانتشار الرئوي الثنائي ، كقاعدة عامة ، بؤرية صغيرة أو متوسطة وصغيرة. غالبًا ما تم تسجيل وجود تكيس دقيق ثنائي لأنماط مختلفة. يعرض الجدول الاستنتاجات المرضية حول دراسة عينات الخزعة ، مع مراعاة جنس المرضى والتشخيص السريري الأولي و / أو مجلة ما قبل الأوكرانية لعلم الرئة. 2008، № 44 44 البيانات الأصلية للتقرير المرضي الحالي. يُظهر تعميم البيانات الكمية التي تم الحصول عليها أنه في أغلب الأحيان هناك حاجة للتحقق من تشخيص حالات الالتهاب الرئوي الخلالي الحقيقي (31 مريضًا + 5 حالات من الصورة النسيجية لالتهاب الأسناخ الليفي من أصل غير واضح). ثم ، بترتيب تنازلي للإصابة ، السل الرئوي (21 مريضا) ، الساركويد الرئوي (14 مريضا) ، وكثرة المنسجات الرئوية X (11 مريضا). يجب الانتباه إلى البيانات ذات الصورة المورفولوجية للالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد ، والنمط المورفولوجي لالتهاب الأسناخ الليفي ، ومجموعة من أمراض الرئة التي تتميز بالتهاب رئوي خلالي غير محدد. الصورة المورفولوجية الورم الحبيبي والتهاب الأوعية الرئوية. لسوء الحظ ، فإن التغييرات المورفولوجية التي تمت ملاحظتها لم تجعل من الممكن إنشاء تشخيص نهائي دقيق بسبب عدم خصوصيتها فيما يتعلق بأشكال التصنيف الفردية ، على الرغم من أنها جعلت من الممكن تضييق نطاق الأمراض المحتملة بشكل كبير في كل حالة محددة. اقترحت كل هذه الحالات في المستقبل الحاجة إلى مواصلة عملية التشخيص: عدد من الدراسات السريرية والمخبرية الإضافية للتحقق النهائي من التشخيص ، وربما جمع إضافي لبيانات الحالة المرضية. جدولك نتائج الفحص المرضي لعينات خزعة الرئة المرضى توافق التشخيص النهائي مع التشخيص الأولي الأول. ) تشخيص غير واضح 6 2 الساركويد في الرئتين 8 6 14 4 4 (السل مقابل الساركويد) 2 التهاب الأسناخ الخارجي 3 2 5 1 1 (التهاب الأسناخ مقابل الساركويد) 2 الالتهاب الرئوي الخلالي المعتاد (ELISA) 6 9 15 9 الالتهاب الرئوي الخلالي غير المحدد (أي أصل) 6 7 13 الالتهاب الرئوي الخلالي التقشري 1 الالتهاب الرئوي الخلالي للخلايا اللمفاوية 1 1 2 التهاب الأسناخ الليفي (أي أصل) 3 2 5 1 5 (حالة واحدة + التهاب رئوي فرط الحساسية) 2 7 1 10 1 11 1 ورم وعائي ورم عضلي رئوي 3 ورم عضلي أملس رئوي 2 مجموعة من أمراض الرئة المميزة عن طريق الورم الحبيبي والتهاب الأوعية الدموية الرئوي 3 2 4 1 الالتهاب الرئوي الخلالي: 31 التهاب الرئة كثرة المنسجات الرئوية X 1 2 8 1 2 2 (التهاب الأسناخ مقابل الساركويد) 2 2 1 5 3 2 1 2 2 3 1 1 1 داء هيموسيديريد رئوي مجهول السبب 2 2 بروتين رئوي سنخي 2 2 1 1 ورم رئوي أولي أو ثانوي 4 1 5 المجموع 60 56117 أمراض الرئة الأوكرانية مجلة. 2008 ، رقم 4 5 4 متلازمة شيرج ستروس الذئبة الحمامية الجهازية 3 (السل مقابل التهاب الأسناخ الليفي مقابل الخراج المزمن) 1 4 (التهاب الأسناخ مقابل كثرة المنسجات X مقابل السل) 2 1 1 (داء دموي مجهول السبب مقابل الساركويد الرئوي) 1 1 1 1 (التليف الرئوي) التهاب الأسناخ التهاب الأوردة مقابل داء الكولاجين) 28 21 1 4 24 44 الإحصائيات الأصلية توضح الحاجة إلى تضمين مثل هذه النماذج (وجود مثل هذه التشخيصات في ختام الفحص التشريحي المرضي) الصعوبات في تشخيص DPLD. كشفت مقارنة النتائج النهائية للدراسة النسيجية مع طريقة أخذ مادة الخزعة عن اتجاهين واضحين: أولاً ، تم تشخيص التهاب الأسناخ الليفي في 5 حالات فقط ، منها 3 مرضى تم الحصول على المادة باستخدام TBBL ، وفي 2 المرضى قبل إدخال الفحص النسيجي البحث في العمل السريري الحالي وفقًا للتصنيف الحديث للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب. ثانيًا ، كانت غالبية الحالات التي تتميز بالصورة المورفولوجية للورم الحبيبي والتهاب الأوعية الرئوية مصحوبة بخزعة رئة مفتوحة للتحقق من إصابة الرئة. ومع ذلك ، حتى وجود مادة تمثيلية تمامًا لم يسمح بإجراء التشخيص فقط على أساس نتائج الصورة النسيجية. يحظى تحليل الأعمدة الأربعة الأخيرة من الجدول بأهمية عملية كبيرة ، مما يسمح لنا بتقييم فعالية الدراسة النسيجية الشكلية الفعلية لعينات خزعة الرئة في حالات DPLD ، حيث يتم تقديم البيانات عن مصادفة أو عدم وجود التشخيص الأولي (سريري عادة) والتشخيص الصرفي النهائي. لوحظ التطابق مع التشخيص السريري والإشعاعي الأولي فقط في 28 (23.9٪) حالة ، الافتراض الحالي حول التشخيص المحتمل ، والذي تزامن مع الاستنتاج المورفولوجي - في 21 (17.9٪) حالة ؛ كان هناك تشخيص غير واضح في 44 حالة (37.6٪) ، ولوحظ وجود تناقض كامل مع التشخيص السريري الأولي في 24 (20.5٪) حالة. أي أنه في أكثر من نصف جميع الحالات (58.1٪) من أصل غير معروف لـ DPLD أو التشخيص السريري الأولي الخاطئ ، كانت الدراسة النسيجية هي التي أدت إلى التشخيص النهائي الحقيقي للمرض أو تضييق نطاق علم تصنيف الأمراض قيد الدراسة بشكل كبير . كما تم تحديد التشخيص في 17.9٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، عند إنشاء تشخيصات عادية أو غير محددة الالتهاب الرئوي الخلالييمكن لأخصائي علم الأمراض أن يحدد بشكل موثوق وجود أو عدم وجود تفاقم للعملية المرضية في وقت الخزعة ، ويقترح المدة الحقيقية للمرض ، والتي ، بالطبع ، ضرورية في تحديد التكتيكات والطبيعة الإضافية التدابير الطبية، التنبؤ الموثوق به لمزيد من التطوير. مناقشة النتائج التي تم الحصول عليها. كانت مشكلة تشخيص الخزعة لأمراض الرئة المتني المنتشرة موضوعًا للكثير من الأبحاث - أمريكا وأوروبا الغربية وجنوب آسيا. لسوء الحظ ، لا تحظى هذه القضية بالاهتمام الواجب في أوكرانيا. من المعروف جيدًا أن محتوى المعلومات في الدراسة يعتمد على كمية مادة الخزعة التي تم الحصول عليها ، والتي تزداد وفقًا لترتيب طرق الحصول عليها: خزعة الرئة عبر القصبات (TBBL) ، تنظير الصدر (TS) ، تنظير الصدر بالفيديو (VTS) ). يتم الحصول على أقصى قدر من المواد البيولوجية من خلال خزعة الرئة المفتوحة (OBL). ومع ذلك ، فإن ميزات الأنسجة لعينات الخزعة التي تم الحصول عليها ، وكمية المواد المطلوبة للتحقق الدقيق من العملية المرضية ، وصلاحية اختيار الموقع العلوي-الجرافيكي-التشريحي لأخذ العينات لم يتم تحليلها بشكل كافٍ. التقارير المنشورة التي تمثل تجربة دراسة عدد كبير من حالات خزعات الرئة بأنواع مختلفة من أخذ العينات الجراحية وكميتها تقنع أنه مع الاحتراف العالي للمتخصصين الطبيين في جميع مراحل عملية التشخيص ، فإن أي نوع من الخزعة يوفر فائدة وكافية للغاية معلومات حول كل حالة أمراض من مجموعة DPZL. وفقًا لأحدث معايير التشخيص المورفولوجي ، الأكثر تعريف دقيقيتم توفير موقع تشريحي طبوغرافي مناسب لأخذ العينات لاحقًا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب الأولي لأعضاء صدر المريض ، والتحكم البصري في إدخال إبرة البزل عند اختيار طريقة TBBL وتنفيذها. يلزم إجراء أشعة سينية مسبقة أو التصوير المقطعي عالي الدقة لتحديد موقع الخزعة من أجل المواد السمية الثابتة أو العيادات الخارجية. ومع ذلك ، كما هو مذكور في نفس المنشورات ، في جزء كبير من الحالات ، لا يسمح TBBL بالحصول على كمية كافية من المواد الحيوية للتحقق من التشخيص ، أو باستخدام تقنية أخذ العينات غير المطورة ، تحتوي عينة الخزعة في الغالب على تراكيب من القصبات الهوائية (القصيبات) ) بدلاً من حمة الرئة. يُعتقد أن TBBL غير فعال في تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب ، لأن علم الأمراض المكتشف في أغلب الأحيان لا يحتوي على ميزات محددة. هذا ، على وجه الخصوص ، يتضح من نتائجنا. لذلك ، حتى الآن ، تم الاحتفاظ بطريقة OBL كبديل أخير للحالات مع DPLD غير المشخص سريريًا. إن عدد خزعات حمة الرئة التي تم الحصول عليها ، بالإضافة إلى توطينها ، له أهمية كبيرة أيضًا لأخصائيي علم الأمراض. نظرًا لخصائص الحصول على عينات الخزعة ، فإن الحد الأقصى لعدد العينات مطلوب عند إجراء TBBL (4-6-8 عينات) ؛ تتطلب TC أو VTS 3-6 عينات. عادة ما يقتصر العيادات الخارجية على قطعة واحدة من حمة الرئة. ومع ذلك ، دراسة مفصلة أشكال مختلفةأدى الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب في السنوات الأخيرة إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري الحصول على 2-3 قطع على الأقل من حمة الرئة ، ويفضل أن تكون فصوص مختلفة من الرئة. هذا يرجع إلى تعدد الأشكال الشديد للتغيرات المرضية ، على وجه الخصوص ، في حالات الالتهاب الرئوي الخلالي العادي. لا ينبغي لأحد أن يتجاهل الحقيقة الموجودة بشكل موضوعي تفسيرات مختلفةالتغيرات المرضية في حمة الرئة من قبل علماء التشكل المختلفين. استنتاج. يعد الفحص المرضي لعينات خزعة حمة الرئة ذا أهمية حاسمة للتحقق الصحيح من الأشكال الفردية من مجموعة DPLD ، على وجه الخصوص ، في الحالات ذات الصورة السريرية والإشعاعية غير الواضحة وبدون وجود معايير سريرية ومختبرية محددة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التقييم المناسب للتغيرات المرضية في حمة الرئة يسمح في بعض الحالات بتحديد مرحلة تفاقم المرض أو مغفرته ، المدة التقريبية للعملية المرضية ، والتي تؤثر بشكل كبير على مزيد من العلاج. 2008، 4 46 تكتيكات إحصائية أصلية ويحدد الإنذار العام لمسار المرض. خبرة في الفحص النسيجي المرضي لمواد خزعة الرئة التي تم الحصول عليها نتيجة لاستخدام مختلف طرق جراحيةيُظهر أخذ عينات المواد الحيوية الميزة التشخيصية لخزعات الرئة التي تم الحصول عليها أثناء VTS أو OBL. هناك حاجة موضوعية لإبلاغ جميع الأطباء المشاركين في عملية التشخيص في حالات DPLD إلى الحد الأقصى عن الحاجة الأساسية للحصول على عدة خزعات من الرئة من فصوص مختلفة من أجل الحصول على تشخيص موثوق به لتشريح الأنسجة ، على وجه الخصوص ، في حالات الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب. المراجع 1. Liskina IV، Monogarova NE الخصائص النسيجية للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب // أوكر. بولمونول. مجلة - 2007. - رقم 4. - س 37-43. 2. Shmelev E.I. ما يجب أن يعرفه الطبيب عن أمراض الرئة الخلالية. أمراض الرئة والحساسية. - 2003. - رقم 3. - س 3-6. 3. جمعية أمراض الصدر الأمريكية / الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي تصنيف إجماع دولي متعدد التخصصات للالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب // صباحا. J. ريسبير. كريت. كير ميد. - 2002. - المجلد. 165. - ص 277-304. 4. Colby T. V. علم الأمراض الجراحي لأمراض الرئة غير الورمية // Modern Pathol. - 2000. - المجلد. 13 ، رقم 3. - ص 343-358. 5. El

من بينها ، أهمها التهاب الأسناخ الليفي- مجموعة غير متجانسة من أمراض الرئة ، تتميز بعملية التهابية أولية في النسيج الخلالي الرئوي بين السنخية - التهاب رئوي- مع تطور الالتهاب الرئوي المنتشر الثنائي.

تصنيف. هناك ثلاثة أنواع من التهاب الأسناخ الليفي:

1) التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب ، وتسمى أشكاله الحادة مرض هامان الغني ؛

2) التهاب الأسناخ التحسسي الخارجي.

3) التهاب الأسناخ الليفي السام.

يسمى التهاب الأسناخ الليفي ، وهو مظهر من مظاهر الأمراض الأخرى ، في المقام الأول أمراض النسيج الضام الجهازية (الأمراض الروماتيزمية) والتهاب الكبد الفيروسي المزمن النشط متلازمة هامين ريتش.

التهاب الأسناخ الليفي مجهول السببيمثل 40-60 ٪ من جميع التليف الرئوي المنتشر. تسود أشكاله المزمنة ؛ مرض هامن ريتش أقل شيوعًا. التهاب الأسناخ التحسسي الخارجيمنتشر بين الأشخاص العاملين في الزراعة ("رئة المزارع") والدواجن ("رئة الدواجن") وتربية الحيوانات ، بالإضافة إلى صناعات النسيج والأدوية. التهاب الأسناخ الليفي السامأصبح أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يتعاملون مع مبيدات الأعشاب والأسمدة المعدنية والذين يخضعون للعلاج في مستشفيات الأورام وأمراض الدم.

المسببات.لم يتم تحديد سبب التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب ، ويفترض طبيعته الفيروسية. من بين العوامل المسببة لالتهاب الأسناخ التحسسي الخارجي ، هناك عدد من البكتيريا والفطريات ، والغبار الذي يحتوي على مستضدات من أصل حيواني ونباتي ، والأدوية ذات أهمية كبيرة. يرتبط تطور التهاب الأسناخ الليفي السام بشكل أساسي بتأثير الأدوية ذات التأثير الموجه للرئة السامة (الأدوية المؤلكلة المثبطة للخلايا والأدوية المثبطة للمناعة ، والمضادات الحيوية المضادة للأورام ، والأدوية المضادة لمرض السكر ، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض. العمليات المناعية ذات أهمية أساسية في التسبب في التهاب الأسناخ الليفي. يتم تمثيلها من خلال تلف المناعي الذي يصيب الشعيرات الدموية في الحاجز الصدغي وسدى الرئة ، والذي يصاحبه انحلال خلوي مناعي خلوي. في التهاب الأسناخ الليفي مجهول السبب في تلف النسيج الخلالي الرئوي ، لا يمكن استبعاد أهمية المناعة الذاتية والفشل الوراثي للكولاجين اللحمي في الرئتين. مع التهاب الأسناخ الليفي السام ، يمكن دمج الآلية المناعية للضرر مع السامة (التأثير الموجه للرئة المباشر للعامل الممرض).

التشريح المرضي. بناءً على دراسة عينات خزعة الرئة ، تم تحديد ثلاث مراحل من التغيرات المورفولوجية في الرئتين مع التهاب الأسناخ الليفي (التهاب رئوي):

1) التهاب الأسناخ (منتشر أو حبيبي) ؛

2) عدم تنظيم الهياكل السنخية والتليف الرئوي.

3) تكوين الرئة على شكل قرص العسل.

في مرحلة التهاب الأسناخ، والتي يمكن أن توجد لفترة طويلة ، هناك تسلل متزايد منتشر للخلال في الحويصلات الهوائية والممرات السنخية وجدران الشعب الهوائية والجهاز التنفسي مع العدلات والخلايا الليمفاوية والضامة وخلايا البلازما. في مثل هذه الحالات ، يتحدث المرء عن التهاب الأسناخ المنتشر. في كثير من الأحيان لا تقبل العملية طابعًا حبيبيًا منتشرًا ، ولكن بؤريًا. تتشكل الأورام الحبيبية الضامة في كل من الخلالي وجدار الوعاء الدموي. ثم يتحدثون عنه التهاب الأسناخ الحبيبي. يؤدي التسلل الخلوي إلى زيادة سماكة النسيج الخلوي السنخي وضغط الشعيرات الدموية ونقص الأكسجة.

مرحلة عدم تنظيم الهياكل السنخية والألياف الرئوية، كما يوحي اسمها ، يتميز بأضرار عميقة في الهياكل السنخية - تدمير الأغشية البطانية والظهارية ، والألياف المرنة ، وكذلك زيادة تسلل الخلايا إلى النسيج الخلوي السنخي ، والذي يمتد إلى ما بعده ويؤثر على الأوعية والأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية. في خلالي الحويصلات الهوائية ، يزداد تكوين ألياف الكولاجين ، ويتطور التليف الرئوي المنتشر.

في مراحل تكوين الرئة على شكل قرص العسلكتلة السنخية الشعرية وانتفاخ الرئة ، توسع القصبات ، تظهر الأكياس ذات الجدران الليفية المتغيرة في مكان الحويصلات الهوائية. كقاعدة عامة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية. يشتد تضخم القلب الأيمن ، الذي يظهر حتى في المرحلة الثانية ، ويتطور القصور القلبي الرئوي في النهاية.

تصلب الرئة (التهاب رئوي)- هذا هو تكاثر النسيج الضام في الرئة بسبب عملية التهابية أو ضمور ، مما يؤدي إلى انتهاك المرونة ووظيفة تبادل الغازات في المناطق المصابة. يؤدي النسيج الضام في الرئة إلى تشوه في الشعب الهوائية ، وضغط حاد وتجاعيد في أنسجة الرئة. تصبح الرئة كثيفة وخالية من الهواء ويقل حجمها. يمكن أن يحدث التصلب الرئوي في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند الرجال.

ب- لا المريء.

أمراض المريء نادرة. والأكثر شيوعًا هي الرتج والالتهاب (التهاب المريء) والأورام (السرطان).

رتج المريء- هذا نتوء أعمى محدود لجداره ، والذي يمكن أن يتكون من جميع طبقات المريء ( رتج حقيقي) أو فقط الطبقة المخاطية وتحت المخاطية ، البارزة من خلال فجوات طبقة العضلات ( رتج عضلي). حسب من التعريب والتضاريسالتمييز بين الرتوج البؤري ، والتفرع ، والكلية ، والرتج المتعدد ، ومن ميزات الأصل- الرتج اللاصق ، الناتج عن العمليات الالتهابية في المنصف ، والاسترخاء ، والتي تعتمد على الارتخاء الموضعي لجدار المريء. يمكن أن يكون رتج المريء معقدًا بسبب التهاب الغشاء المخاطي - التهاب الرتج.

يمكن أن تكون أسباب تكوين الرتج خلقي(نقص الأنسجة الضامة والعضلية لجدار المريء والبلعوم) و مكتسب(التهاب ، تصلب ، تضيق ندبي ، زيادة الضغط داخل المريء).

التهاب المريء- التهاب الغشاء المخاطي للمريء - عادة ما يتطور بشكل ثانوي للعديد من الأمراض ، نادراً - أولي. إنه إما حاد أو مزمن. التهاب المريء الحادلوحظ عند التعرض لعوامل كيميائية وحرارية وميكانيكية ، مع عدد من الأمراض المعدية (الدفتيريا ، الحمى القرمزية ، التيفوئيد) ، ردود الفعل التحسسية ، قد تكون نزلة ، ليفي ، فلغموني ، تقرحي ، غرغرينا. شكل خاص من التهاب المريء الحاد غشائيعندما يكون هناك رفض لمصبوب الغشاء المخاطي للمريء. بعد التهاب المريء الغشائي العميق ، الذي يتطور مع الحروق الكيميائية ، تضيق المريء. في التهاب المريء المزمن، الذي يرتبط تطوره بتهيج المريء المزمن (تأثير الكحول ، التدخين ، الطعام الساخن) أو اضطرابات الدورة الدموية في جداره (الركود الوريدي في عدم المعاوضة القلبية ، ارتفاع ضغط الدم البابي) ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ومتوذمًا ، مع مناطق التدمير الظهاري والطلاوة والتصلب. ل التهاب المريء المزمن المحددوجدت في مرض السل والزهري ، الصورة المورفولوجية للالتهاب المقابل مميزة.

في شكل خاص تخصص ارتجاع المريء، حيث يوجد التهاب وتآكل وقرح (تآكل ، التهاب المريء التقرحي) في الغشاء المخاطي للمريء السفلي بسبب ارتجاع محتويات المعدة فيه.

سرطان المريءغالبًا ما يحدث عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي منه ، والذي يتوافق مع مستوى تشعب القصبة الهوائية. في كثير من الأحيان ، يحدث في الجزء الأول من المريء وعند مدخل المعدة. يمثل سرطان المريء 2-5٪ من جميع الأورام الخبيثة.

المسببات.الاستعداد لتطور سرطان المريء ، والتهيج المزمن للغشاء المخاطي (الطعام الخشن الساخن ، والكحول ، والتدخين) ، والتغيرات الندبية بعد الحروق ، والتهابات الجهاز الهضمي المزمنة ، والاضطرابات التشريحية (رتج ، انتباذ الظهارة العمودية والغدد المعدية ، إلخ). من بين التغيرات السابقة للتسرطن ، يعتبر الطلاوة البيضاء وخلل التنسج الشديد في الظهارة المخاطية الأكثر أهمية.

التشريح المرضي.هناك ما يلي بالعين المجردةأشكال سرطان المريء: حلقي كثيف ، حليمي ومتقرح. سرطان صلب حلقيهو تكوين ورم يغطي بشكل دائري جدار المريء في منطقة معينة. تضيق تجويف المريء. مع انهيار وتقرح الورم ، يتم استعادة سالكية المريء. حليمي صحيث أن المريء يشبه سرطان المعدة على شكل عيش الغراب. يتحلل بسهولة ، مما يؤدي إلى تقرحات تخترق الأعضاء والأنسجة المجاورة. سرطان متقرحهي قرحة سرطانية بيضاوية الشكل وتمتد على طول المريء.

من بين مجهريأشكال سرطان المريء التفريق بين السرطان وسرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي وسرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الكيسي الغدي والسرطان الفطري والجلد غير المتمايز.

الانبثاثسرطان المريء سرطان الغدد الليمفاوية في الغالب.

المضاعفاتالمرتبطة بالإنبات في الأعضاء المجاورة - القصبة الهوائية والمعدة والمنصف وغشاء الجنب. تتشكل نواسير المريء والقصبة الهوائية ، والالتهاب الرئوي التنفسي ، والخراج والغرغرينا في الرئة ، والدبيلة الجنبية ، والتهاب المنصف القيحي. في سرطان المريء ، يظهر الدنف مبكرًا.

التهاب المعدة.

التهاب المعدة(من المعدة اليونانية) - مرض التهابي في الغشاء المخاطي في المعدة. هناك التهاب معوي حاد ومزمن.

التهاب المعدة الحاد.

المسببات المرضية. في تطور التهاب المعدة الحاد ، دور تهيج الغشاء المخاطي مع الأطعمة الوفيرة ، غير القابلة للهضم ، الحارة ، الباردة أو الساخنة ، المشروبات الكحولية ، الأدوية (الساليسيلات ، السلفوناميدات ، الكورتيكوستيرويدات ، البيوميسين ، الديجيتال ، إلخ) ، المواد الكيميائية (المخاطر المهنية ) أنه مهم. تلعب الميكروبات (المكورات العنقودية ، السالمونيلا) والسموم ، منتجات التمثيل الغذائي المضطرب أيضًا دورًا مهمًا. في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، في حالة التسمم بالكحول ، والمنتجات الغذائية ذات الجودة الرديئة ، والعوامل المسببة للأمراض تؤثر بشكل مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة - التهاب المعدة الخارجي، في حالات أخرى - هذا الإجراء غير مباشر ويتم تنفيذه بمساعدة آليات الأوعية الدموية والعصبية والخلطية والمناعة - التهاب المعدة الداخليوالتي تشمل التهاب المعدة الدموي المعدي ، والتهاب المعدة التدريجي مع التبول في الدم ، والحساسية ، والتهاب المعدة الاحتقاني ، وما إلى ذلك.

التشريح المرضي. يمكن أن يؤدي التهاب الغشاء المخاطي إلى تغطية المعدة بالكامل ( التهاب المعدة المنتشر) أو أقسام معينة ( التهاب المعدة البؤري). في هذا الصدد ، تميز التهاب المعدة القاعدي ، الغار ، البوابي الأنفي ، التهاب المعدة والأمعاء البوابي.

اعتمادًا على خصائص التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي في المعدة ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب المعدة الحاد: النزلة (بسيطة) ؛ ليفي. صديدي (بلغم) ؛ نخرية (أكالة).

في التهاب المعدة النزلي (البسيط)الغشاء المخاطي للمعدة سميك ، متورم ، مفرط الدم ، سطحه مغطى بكثرة مع كتل مخاطية ، نزيف صغير وتقرحات مرئية. يكشف الفحص المجهري عن الحثل والنخر وتقشر الظهارة السطحية ، والتي تتميز خلاياها بزيادة تكوين المخاط. يؤدي تقشر الخلايا إلى تآكلها. في الحالات التي يوجد فيها تآكلات متعددة ، يتحدثون عنها التهاب المعدة التآكلي. تتغير الغدد قليلاً ، لكن نشاطها الإفرازي يتم كبته. يتخلل الغشاء المخاطي إفرازات مصليّة أو مخاطيّة مصليّة أو كريات دم بيضاء مصليّة. طبقتها الخاصة هي متضخمة ومتوذمة ، متسللة مع العدلات ، يحدث نزيف سكري.

في التهاب المعدة الليفييتكون فيلم ليفي من اللون الرمادي أو الأصفر-البني على سطح الغشاء المخاطي السميك. يمكن أن يكون عمق نخر الغشاء المخاطي في هذه الحالة مختلفًا ، وبالتالي يتم عزلهما خانق(نخر سطحي) و مصاب بالخناق(نخر عميق) أنواع مختلفة من التهاب المعدة الليفي.

في صديدي، أو التهاب المعدة الفلغمونييصبح جدار المعدة سميكًا بشكل حاد ، خاصة بسبب الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. طيات الغشاء المخاطي خشنة ، مع نزيف ، تراكب ليفي صديدي. يتدفق سائل صديدي أصفر مخضر من سطح الشق. ارتشاح الكريات البيض ، الذي يحتوي على عدد كبير من الميكروبات ، يغطي بشكل منتشر الغشاء المخاطي والطبقات تحت المخاطية والعضلية للمعدة والصفاق الذي يغطيها. لذلك ، في كثير من الأحيان مع التهاب المعدة البلغمونسان التهاب المعدةو التهاب الصفاق. أحيانًا ما يعقد فلغمون المعدة إصابته ، كما أنه يتطور في القرحة المزمنة وسرطان المعدة المتقرح.

التهاب المعدة الناخريحدث عادة عندما تدخل المواد الكيميائية (القلويات ، والأحماض ، وما إلى ذلك) إلى المعدة ، مما يؤدي إلى الكي وتدمير الغشاء المخاطي ( التهاب المعدة التآكل). يمكن أن يغطي النخر الأجزاء السطحية أو العميقة من الغشاء المخاطي ، ويكون متخثرًا أو متجلطًا. عادة ما تنتهي التغييرات النخرية بتكوين تقرحات وتقرحات حادة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور الفلغمون وانثقاب المعدة.

نزوحيعتمد التهاب المعدة الحاد على عمق آفة الغشاء المخاطي (جدار) المعدة. يمكن أن يؤدي التهاب المعدة النزلي إلى الاستعادة الكاملة للغشاء المخاطي. مع الانتكاسات المتكررة ، يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب المعدة المزمن. بعد التغييرات المدمرة الكبيرة المميزة لالتهاب المعدة الفلغموني والنخر ، ضمور الغشاء المخاطي والتشوه المتصلب لجدار المعدة - يتطور تليف المعدة.

أمراض الرئة الخلالية ، أو بشكل صحيح ، الأمراض المنتشرة لحمة الرئة ، هي مجموعة غير متجانسة من الأمراض التي تتميز بمشاركة حمة الرئة في العملية المرضية ، على وجه الخصوص ، مكونات الحويصلات الهوائية والدم والأوعية اللمفاوية في الرئتين ، وكذلك هياكل الفضاء المحيط بالأوعية الدموية. بشروط ، يمكن التمييز بين المتغيرات الشكلية الوظيفية التالية لأمراض الرئة الخلالية:

مع غلبة تغيير أنسجة الرئة وتليف أنسجة الرئة. لوحظ هذا الوضع في الالتهاب الرئوي الخلالي مجهول السبب والالتهاب الرئوي التنفسي وبعض أمراض الرئة الأخرى. تسبب مسببات الأمراض المختلفة تلفًا في الظهارة السنخية. مع الأضرار الشديدة ، تشارك الأوعية الدقيقة والدوران الخلالي في العملية المرضية. ثم يتم استبدال المناطق التالفة من أنسجة الرئة بالنسيج الضام. عادة ما يكون لهذه الأمراض بداية حادة. لأمراض الرئة الخلالية الأخرى (آفات الرئة في أمراض النسيج الضام - الذئبة الحمامية الجهازية ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد الجهازي ، إلخ. ؛ ؛ داء هيموسيديريات الرئة والداء النشواني) يتميز بمسار مزمن.

مع تليف شديد في أنسجة الرئة وتشكيل الخراجات الخلوية. يحدث هذا السيناريو في التليف الرئوي مجهول السبب. يتم التعبير عن رد الفعل الالتهابي بشكل سيئ ؛ يتميز المرض بمسار مزمن.

مع تكوين الأورام الحبيبية في حمة الرئة. الأورام الحبيبية هي تكوينات منظمة مستديرة ، والتي تشمل الخلايا الليمفاوية والضامة والخلايا الظهارية. قد يكون الالتهاب الحبيبي معقدًا بسبب التليف. لوحظ تكوين الأورام الحبيبية في التهاب الرئة التحسسي (نتيجة استنشاق الغبار من أصل عضوي أو غير عضوي) ؛ مع الساركويد التهاب الأوعية الحبيبي ، إلخ. الرابط الرئيسي في التسبب في الالتهاب الحبيبي هو تفاعلات الحساسية من النوعين الثالث والرابع ، وفقًا لتصنيف جيل وكومبس.

تتميز أمراض الرئة الخلالية بنوع مقيد من ضعف أداء جهاز التنفس الخارجي. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في إجمالي السعة الحيوية للرئتين ، وسعة الرئة المتبقية الوظيفية وانخفاض في الحجم المتبقي للرئتين. ترجع هذه التغييرات إلى سماكة جدران الحويصلات الهوائية وتشريب النسيج الخلالي في الرئتين بسائل الالتهاب. يتغير معدل الزفير بشكل طفيف ، لأنه بسبب زيادة صلابة الرئتين ، لا يحدث انهيار المجاري الهوائية الصغيرة. يؤدي سماكة جدران الحويصلات الهوائية وتطور التهاب الأوعية الدموية في أمراض الرئة الخلالية إلى ضعف انتشار الغازات من خلال الغشاء السنخي الشعري. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الأشكال من علم الأمراض ، تتعطل نسب التهوية-التروية. قد تكون نتيجة هذه الاضطرابات الإصابة بنقص تأكسج الدم الشرياني وضيق التنفس ، خاصة أثناء ممارسة الرياضة.

المبادئ الممرضة لعلاج أمراض الرئة الخلالية هي السيطرة على الالتهاب والحد من إنتاج مكونات مصفوفة النسيج الضام. لهذا الغرض ، يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات ومضادات التجلط الخلوي ، لكن فعاليتها منخفضة. لذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم تطوير عقاقير جديدة للعلاج الفعال لأمراض الرئة الخلالية. على وجه الخصوص ، يتم إنشاء واختبار الأدوية التي يمكنها:

تعديل طبيعة عمل تحويل عامل النمو ، الذي يعزز تنشيط الخلايا الليفية وتشكيل مكونات مصفوفة النسيج الضام بواسطة هذه الخلايا.

التأثير على إنتاج السيتوكينات التي تزيد من نشاط الخلايا الليفية ، أو تمنع المستقبلات لهذه السيتوكينات ؛

تتداخل مع عمل جزيئات التصاق الخلايا بروابطها وبالتالي تمنع تجنيد الخلايا المتورطة في الالتهاب في موقع تلف حمة الرئة.

تعمل كمضادات للكيماويات التي تجذب الضامة والخلايا الليمفاوية والأرومات الليفية إلى بؤرة الالتهاب وتعزز تكوين الخلايا الليفية العضلية ؛

كتلة مستقبلات الخلايا الليفية ، والتي يمكن أن تتفاعل معها المناطق المحفوظة للغاية من جزيئات الممرض بشكل مباشر ؛

تحفيز موت الخلايا الليفية بسبب تحفيز موت الخلايا المبرمج ؛

قمع نشاط العوامل المشاركة في آليات تكوين الأوعية الجديدة. لهذا الغرض ، يُقترح استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لعامل نمو الخلايا البطانية الوعائية.

تعطيل عمليات تخليق ومعالجة الكولاجين (مثبطات هيدروكسيلاز البرولايل).

التأثير على نشاط البروتينات المعدنية المصفوفة ومثبطات أنسجتها. من المعروف أن طبيعة تكوين مكونات مصفوفة النسيج الضام تعتمد على هذا التوازن.