فقدان الدم الداخلي الحاد. أولا بسبب حدوثها. حسب الصورة المورفولوجية

صدمة نقص حجم الدم

تحدث صدمة نقص حجم الدم بسبب الفقد الحاد في الدم أو البلازما أو سوائل الجسم. يؤدي نقص حجم الدم (انخفاض حجم الدم - BCC) إلى انخفاض العائد الوريدي وانخفاض ضغط امتلاء القلب (DNS). وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض حجم ضربات القلب (SV) وانخفاض في حجم القلب ضغط الدم(جحيم). بسبب تحفيز نظام الودي ، يزداد معدل ضربات القلب ويحدث تضيق الأوعية (زيادة المقاومة المحيطية - OPSS) ، مما يسمح لك بالحفاظ على ديناميكا الدم المركزية ويسبب مركزية الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، فإن غلبة مستقبلات α-adrenergic في الأوعية التي تغذيها n أمر ضروري في مركزية تدفق الدم (أفضل إمداد بالدم للقلب والدماغ والرئتين). الحشفة ، وكذلك في أوعية الكلى والعضلات والجلد. رد الفعل هذا من الجسم له ما يبرره تمامًا ، ولكن إذا لم يتم تصحيح نقص حجم الدم ، تظهر صورة الصدمة بسبب عدم كفاية نضح الأنسجة.

وبالتالي ، تتميز صدمة نقص حجم الدم بانخفاض في BCC ، وانخفاض في ضغط ملء القلب والناتج القلبي ، وانخفاض في ضغط الدم ، وزيادة المقاومة المحيطية.

صدمة قلبية

السبب الأكثر شيوعًا صدمة قلبيةيكون احتشاء حادعضلة القلب ، التهاب عضلة القلب أقل وتلف عضلة القلب السام. في انتهاك لوظيفة ضخ القلب ، عدم انتظام ضربات القلب وغيرها الأسباب الحادةانخفاض في كفاءة تقلصات القلب ، يحدث انخفاض في UOS. نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، وفي نفس الوقت يزداد نظام DNS بسبب عدم كفاءة عمله.

نتيجة لذلك ، يتم تحفيز الجهاز الودي مرة أخرى ، ويزيد معدل ضربات القلب والمقاومة المحيطية.

التغييرات من حيث المبدأ مماثلة لتلك التي تحدث في صدمة نقص حجم الدم ، ومعها تنتمي إلى أشكال الصدمة الديناميكية. يكمن الاختلاف الممرض فقط في قيمة الجهاز العصبي المركزي: في صدمة نقص حجم الدم يتم تقليله ، ويزيد في الصدمة القلبية.

صدمة الحساسية

رد الفعل التحسسي هو تعبير عن شيء معين فرط الحساسيةالجسم لمواد غريبة. في صميم التنمية صدمة الحساسيةيكمن انخفاض حاد في نغمة الأوعية الدموية تحت تأثير الهيستامين والمواد الوسيطة الأخرى.

بسبب توسع الجزء السعوي من السرير الوعائي (الوريد) ، يتطور انخفاض نسبي في BCC: هناك تباين بين حجم السرير الوعائي و BCC. يؤدي نقص حجم الدم إلى انخفاض تدفق الدم العكسي إلى القلب وانخفاض في الجهاز العصبي المركزي. هذا يؤدي إلى انخفاض في UOS وضغط الدم. كما يساهم الانتهاك المباشر لانقباض عضلة القلب في انخفاض إنتاجية القلب. من سمات الصدمة التأقية عدم وجود رد فعل واضح لنظام الودي ، والذي يفسر إلى حد كبير التطور السريري التدريجي لصدمة الحساسية.

الصدمة الإنتانية

في الصدمة الإنتانيةالاضطرابات الأولية تتعلق بمحيط الدورة الدموية. تحت تأثير السموم البكتيرية ، يتم فتح تحويلات شريانية وريدية قصيرة ، من خلالها يندفع الدم ، متجاوزًا شبكة الشعريةمن الشرايين إلى الأوردة.

في هذه الحالة ، ينشأ موقف عندما يكون تدفق الدم في المحيط مرتفعًا مع انخفاض تدفق الدم إلى السرير الشعري وتنخفض OPSS. في المقابل ، ينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد UOS ومعدل ضربات القلب التعويضي. هذا هو ما يسمى باستجابة الدورة الدموية المفرطة الديناميكية في الصدمة الإنتانية. يحدث انخفاض في ضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية مع UOS الطبيعي أو المتزايد. مع مزيد من التطوير ، يصبح الشكل الديناميكي المفرط هو الديناميكي ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار.

الخصائص المقارنة لاضطرابات الدورة الدموية
مع أنواع مختلفة من الصدمات.

على الرغم من الاختلاف في التسبب في أشكال الصدمة المقدمة ، فإن آخر تطور لها هو انخفاض تدفق الدم الشعري. نتيجة لذلك ، أصبح توصيل الأكسجين وركائز الطاقة ، وكذلك إفراز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، غير كافٍ. يتطور نقص الأكسجة ، وتتغير طبيعة التمثيل الغذائي من الهوائية إلى اللاهوائية. يتم تضمين كمية أقل من البيروفات في دورة كريبس وتنتقل إلى اللاكتات ، مما يؤدي جنبًا إلى جنب مع نقص الأكسجة إلى نمو الأنسجة الحماض الأيضي.

تحت تأثير الحماض ، تحدث ظاهرتان ، مما يؤدي إلى مزيد من التدهور في دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة:

1. صدمة الأوعية الدموية النوعية:تتوسع الشعيرات الأولية بينما لا تزال الشعيرات اللاحقة ضيقة. يندفع الدم إلى الشعيرات الدموية ويضطرب التدفق الخارج. يزداد الضغط داخل الشعيرات الدموية ، ويمر البلازما إلى النسيج الخلالي ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في BCC وإلى انتهاك الخصائص الريولوجية للدم

2. انتهاك الخصائص الريولوجية للدم: يحدث تجمع الخلايا في الشعيرات الدموية. تلتصق كريات الدم الحمراء ببعضها البعض في أعمدة معدنية ، وتتشكل كتل من الصفائح الدموية. نتيجة لزيادة لزوجة الدم ، يتم تكوين مقاومة لا يمكن التغلب عليها لتدفق الدم ، وتشكل مجهرية الشعرية ، وينتشر التخثر داخل الأوعية الدموية.

لذا فإن مركز الثقل للتغيرات في الصدمة التدريجية ينتقل بشكل متزايد من دوران الأوعية الدقيقة إلى دوران الأوعية الدقيقة.

يمكن أن يؤثر انتهاك وظيفة الخلية وموتها بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة أثناء الصدمة على جميع خلايا الجسم ، لكن بعض الأعضاء حساسة بشكل خاص لصدمة الدورة الدموية. تسمى هذه الأعضاء بأعضاء الصدمة.

ل أجهزة الصدمةالبشر هم في المقام الأول الرئتان والكلى ، والكبد بشكل ثانوي. في الوقت نفسه ، من الضروري التمييز بين التغيرات في هذه الأعضاء أثناء الصدمة (الرئة أثناء الصدمة ، والكلى أثناء الصدمة ، والكبد أثناء الصدمة) ، والتي تتوقف عند إخراج المريض من الصدمة ، واضطرابات الأعضاء المرتبطة بالصدمة. تدمير هياكل الأنسجة ، بعد الشفاء من الصدمة ، يكون هناك قصور أو فقدان كامل لوظيفة العضو (صدمة الرئة ، صدمة الكلى ، صدمة الكبد).

تتميز الرئة المصابة بالصدمة بضعف امتصاص الأكسجين ويتم التعرف عليها بنقص الأكسجة الشرياني. إذا تطورت صدمة الرئة (متلازمة الضائقة التنفسية) ، فبعد القضاء على الصدمة ، يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة ، وينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني ، وتقل مرونة الرئة ، وتصبح أكثر فأكثر صلابة. يبدأ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الارتفاع لدرجة أن زيادة حجم التنفس تصبح ضرورية. في هذه المرحلة التدريجية من الصدمة ، لم تعد متلازمة الصدمة الرئوية ، على ما يبدو ، تخضع للتراجع: يموت المريض بسبب نقص الأكسجة الشرياني.

تتميز الكلى المصابة بالصدمة بتقييد حاد في الدورة الدموية وانخفاض في كمية الترشيح الكبيبي ، وانتهاك القدرة على التركيز وانخفاض كمية البول التي تفرز. إذا لم تخضع هذه الاضطرابات ، بعد القضاء على الصدمة ، لتطور عكسي فوري ، فإن إدرار البول ينخفض ​​أكثر وتزداد كمية مواد الخبث - تتطور صدمة الكلى ، والمظهر الرئيسي لها هو الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد .

الكبد هو العضو المركزي لعملية التمثيل الغذائي ويلعب دورًا مهمًا أثناء الصدمة. يمكن الاشتباه في تطور صدمة الكبد عندما يرتفع مستوى إنزيمات الكبد وبعد تخفيف الصدمة.

الصدمات المفرطة

سمة من سمات نقص حجم الدم في صدمة نزفية هو انخفاض في سعة الأكسجين في الدم مع زيادة فقدان الدم. في بداية التسبب صدمة مؤلمة يلعب عامل الألم دورًا مهمًا ، والتسمم بمنتجات تسوس الأنسجة. لا ترتبط شدة الصدمة دائمًا بكمية فقدان الدم.

العيادة والتشخيصات

يعتمد التشخيص على تقييم العلامات السريرية والمخبرية. في حالات فقدان الدم الحاد ، من المهم للغاية تحديد حجمه. للقيام بذلك ، يجب عليك استخدام إحدى الطرق الموجودة ، والتي تنقسم إلى 3 مجموعات: السريرية والتجريبية والمخبرية.

الطرق السريرية تسمح بتقدير كمية الدم المفقودة بناءً على أعراض مرضيةومعلمات الدورة الدموية.

يتم تحديد شدة فقدان الدم حسب نوعه ، وسرعة التطور ، وحجم الدم المفقود ، ودرجة نقص حجم الدم وإمكانية الإصابة بالصدمة ، والتي تنعكس بشكل كامل في تصنيف P.G.Bryusov.

تصنيف فقدان الدم حسب بريوسوف ، 1998

حسب النوع	رضحي باثولوجي اصطناعي	الجروح ، أمراض غرفة العمليات ، العمليات المرضية. النزوح ، نزيف الدم العلاجي
من خلال سرعة التطور	المزمنة الحادة تحت الحاد	أكثر من 7٪ من CBV في الساعة 5-7٪ من CBV في الساعة أقل من 5٪ من CBV في الساعة
بالصوت	صغير متوسط ​​كبير ضخم قاتل	0.5-10٪ BCC (0.5 L) 10-20٪ BCC (0.5-1 L) 21-40٪ BCC (1-2 L) 41-70٪ BCC (2-3.5 L) أكثر من 70٪ BCC (أكثر من 3.5 ل)
حسب درجة نقص حجم الدم واحتمالية الإصابة بالصدمة	خفيف معتدل شديد شديد للغاية	نقص BCC 10-20٪ ، نقص GO< 30%, шока нет Дефицит ОЦК 21-30%, дефицит ГО 30-45%, шок развивается при длительной гиповолемии Дефицит ОЦК 31-40%, дефицит ГО 46-60%, шок неизбежен Дефицит ОЦК >40٪ ، نقص GO> 60٪ ، صدمة ، حالة نهائية

يتم تحديد الصورة السريرية بحجم فقدان الدم ومرحلة الصدمة. نظرًا لحقيقة أن العلامات السريرية لفقدان الدم تعتمد على درجة التناقض بين توصيل واستهلاك أنسجة O 2 في الجسم ، يتم تمييز العوامل المساهمة في تطور الصدمة ، أو معايير الصدمة :

الخلفية المرضية التي تعطل عملية التمثيل الغذائي الأساسية ؛

متلازمة الضخامي

· طفولة؛

سن الشيخوخة والشيخوخة.

في الحالات السريرية ، هناك ثلاث مراحل للصدمة:

المرحلة الأولى- يتميز بشحوب الأغشية المخاطية و جلد، هياج حركي نفسي ، برودة الأطراف ، ارتفاع طفيف في ضغط الدم أو طبيعي ، تسارع النبض والتنفس ، زيادة CVP ، إدرار البول الطبيعي.

المرحلة الثانية- يتميز بالنعاس ، والجلد الشاحب الشاحب المغطى بالعرق البارد اللزج ، والعطش ، وضيق التنفس ، وانخفاض ضغط الدم و CVP ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض حرارة الجسم ، وقلة البول.

المرحلة الثالثة- يتصف بأديناميا ، يتحول إلى غيبوبة ، شاحب ، مع لون ترابي ونمط جلدي رخامي ، فشل تنفسي مترقي ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انقطاع البول.

كما أن تقييم مستويات ضغط الدم ومعدل النبض يجعل من الممكن أيضًا تقييم مقدار نقص BCC (قبل بدء العلاج البديل). تسمح لك نسبة معدل النبض إلى مستوى ضغط الدم الانقباضي بحساب مؤشر صدمة Algover.

حسب الأصل (المسببات):

أ) الصدمة.

ب) غير مؤلمة (التغذية العصبية).

ينتج النزيف الرضحي عن سبب ميكانيكي (جراحة ، كسور ، كسور في الأنسجة ، إلخ). يجب أن تشمل هذه المجموعة أيضًا النزيف ، والذي كان سببه تغيرًا في الدم أو الضغط الجوي. زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مثل الاختناق وضغط الصدر ، سعال قوي، تتجلى التشنجات من خلال نزيف في الغشاء الضام للعين ، في الأغشية المخاطية ، وما إلى ذلك. مع انخفاض الضغط الجوي ، لوحظ نزيف ، على سبيل المثال ، عند استخدام العلب على شكل نزيف محدد ، نزيف من الأذنين ، الأنف ، القصبات الهوائية ، إلى المفاصل مع انتقال سريع من الضغط المنخفض إلى الطبيعي للعاملين في القيسونات. يمكن أن يحدث النزيف مع الإغلاق المفاجئ لتجويف الشريان بواسطة جلطة أو صمة أثناء النوبات القلبية. مع ظاهرة التصلب في الشرايين ، تؤدي زيادة الضغط فيها غالبًا إلى تمزق جدار الوعاء الدموي والنزيف في الدماغ. يمكن أن تؤدي زيادة الضغط الوريدي إلى حدوث نزيف من أوردة المستقيم وتقرحات غذائية في الأطراف السفلية.

يحدث النزيف العصبي بسبب التغيرات في نفاذية جدار الأوعية الدموية ، والتي تقوم على وجود تسمم شديد بالجسم ، مصحوبًا بنبضات مرضية ، مما يؤدي إلى توسع جدار الأوعية الدموية وإبطاء تدفق الدم. يمكن ملاحظة هذا النزيف في بعض الأمراض المعدية (الحمى القرمزية ، الجدري ، إلخ) ، عمليات الإنتان ، التغيرات السامة في الأوعية ذات المنشأ الخارجي (التسمم بالبنزين ، الفوسفور ، إلخ) ، التغيرات السامة في الأوعية ذات الطبيعة الذاتية (التسمم الذاتي) ) ، على سبيل المثال ، مع البولينا. في نفس المجموعة ، يمكن أن يُعزى النزيف إلى مرض الكوليميا ، مما يؤدي إلى الإصابة بفشل الكبد وانخفاض حاد في تخثر الدم. يمكن أيضًا أن تترافق التدخلات الجراحية على خلفية نقص الفيتامينات C و K و Group PP مع نزيف حاد. يمكن ملاحظة نفس النزيف في الهيموفيليا ، والتي تتميز بانخفاض حاد في تخثر الدم.

ثانيًا. حسب آلية الحدوث:

أ) من تمزق (نزيف في rhexin) ؛

ب) من التآكل - تآكل (نزف من ديابروسين) ؛

ج) من التسرب (النزف لكل ديابيديسين).

ثالثا. حسب نوع وعاء النزيف:

أ) الشرايين.

ب) وريدي.

ج) مختلط (شرياني وريدي) ؛

د) الشعيرات الدموية.

ه) متني.

يعتبر النزيف الشرياني هو الأخطر بالنسبة للضحية ، لأنه في هذه الحالة تتدفق كمية كبيرة من الدم من مجرى الدم في فترة زمنية قصيرة. قد يؤدي التأخير في تقديم المساعدة في مثل هذه الحالات إلى الوفاة. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، هناك تهديد ذو طبيعة مختلفة: موت الطرف ، حيث يتوقف إمداد الدم تمامًا تقريبًا بسبب تلف خط الشرايين. 8-10 ساعات - هذه هي العتبة الحرجة لتحمل الأنسجة في الضيق. إذا لم يتم تقديم أي مساعدة خلال هذا الوقت ، تتطور الغرغرينا. مع النزيف الشرياني ، يتدفق الدم ، ويتغير ارتفاعه مع كل موجة نبضية. لون الدم أحمر فاتح بسبب تشبعه بالأكسجين. في حالة عدم وجود ضمانات ، يتدفق الدم من الطرف القريب من الشريان التالف ، في وجود مثل هذا ، كلا الطرفين ينزف.

يتميز النزيف الوريدي ، على عكس النزيف الشرياني ، بتدفق مستمر للدم من وعاء تالف له لون أغمق. يحدث النزيف الوريدي بشكل رئيسي من الطرف المحيطي للأوعية التالفة. إذا كان الوريد الكبير يقع بجوار الشريان ، فقد يحدث نزيف متزايد بشكل دوري ، متزامن مع النبض. عند النزيف من الأوردة القريبة من القلب ، يلاحظ تأثير المراحل التنفسية: عند الاستنشاق ، بسبب عمل الشفط من الصدر ، يقل النزيف ، وأثناء الزفير ، يزداد ضغط الدم في الأوردة ويزداد النزيف ، أي. يكتسب نوعًا متزامنًا مع التنفس. في هذه الحالة ، يكون النزيف أيضًا من الطرف المركزي للوريد. تعد إصابات الأوردة الكبيرة في الرقبة والصدر خطيرة بسبب احتمال الإصابة بالانسداد الهوائي. كما يتم ملاحظة حالات الانسداد الهوائي عند إصابة الجيوب الوريدية للأم الجافية.

يحدث النزف الشعري في جروح الجلد والعضلات والأغشية المخاطية والعظام. في كثير من الأحيان يتم مزجه مع نزيف من الشرايين والأوردة الصغيرة. في الفحص الخارجي ، يبدو أن النسيج بأكمله ينزف. عادة ما يتوقف نزيف الشعيرات الدموية من تلقاء نفسه. تزداد مدته بشكل ملحوظ مع انخفاض تخثر الدم.

لوحظ نزيف متني عند تلف الأعضاء المتني - الكبد والطحال والكلى والرئة. يشبه هذا النزيف النزيف الشعري ، ولكنه أكثر خطورة منها ، لأن أوعية هذه الأعضاء لا تنهار بسبب بنيتها التشريحية (المرتبطة بسدى العضو). في كثير من الأحيان لا يمكن وقف هذا النزيف ميكانيكيا. لذلك ، يتم استخدام الطرق البيولوجية أو إزالة الأعضاء.

رابعا. مكان النزف:

أ) خارجي.

ب) داخلي ؛

ج) مخفي.

النزيف الخارجي - يتدفق الدم مباشرة إلى سطح جسم الإنسان من خلال خلل في جلده.

المجموعة الأكثر تنوعًا في طبيعتها وتعقيدًا من الناحية التشخيصية والتكتيكية ، هي نزيف داخلي. تتميز بتدفق الدم إلى تجاويف الجسم ، ولا يرتبط بالبيئة الخارجية ، وكذلك في الأنسجة المختلفة. في الوقت نفسه ، يتم تمييز النزيف الخفي ، حيث لا توجد علامات واضحة للنزيف. يمكن التعرف عليها من خلال طرق البحث الخاصة. يمكن للنزيف الخفي في الأنسجة (الخلالي ، المعوي ، داخل العظام) أو النزيف أن يخصب الأنسجة (ثم يتحدثون عن التسلل النزفي) أو يشكل تراكمات من الدم المتدفق على شكل ورم دموي. نادرا ما يتوقف النزيف في التجويف من تلقاء نفسه. هذا لأنه ، على سبيل المثال ، يوجد ضغط سلبي في التجويف الجنبي ، والأغشية المصلية للتجويف لديها القدرة على تأخير تجلط الدم.

في وقت حدوثها:

ابتدائي؛

ب) الثانوية (مبكر ، متأخر ، متكرر أو متكرر).

يبدأ النزيف الأولي مباشرة بعد الإصابة ، تمزق الوعاء الدموي.

تبدأ المراحل الثانوية المبكرة في الساعات والأيام الأولى (قبل تطور العدوى في الجرح) وترتبط بطرد الجلطة من الوعاء التالف أو ارتخاء الوعاء الذي كان متشنجًا في السابق.

تحدث الإصابة الثانوية المتأخرة في أي وقت بعد تطور العدوى في الجرح وتنتج عن اندماج قيحي لجلطة وتآكل وانصهار جدار الأوعية الدموية.

وبالتالي ، يمكن أن تكون أسباب النزيف الثانوي:

أ) توقف النزيف غير الكافي (انزلاق الأربطة) ؛

ب) ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة (خاصة نزيف متني) ؛

ج) الضمادات المؤلمة المتكررة (بعد الحروق ، إلخ) ؛

د) التغيير التركيب الكيميائيالدم (نقل الدم ، البري بري ، زيادة النشاط الأنزيمي ، انخفاض تجلط الدم) ؛

هـ) حالة قيحية منتفخة (عدوى متعفنة ، لا هوائية) ؛

و) ذوبان الجلطة تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين من أصل بكتيري ؛

ز) اضمحلال الورم الخبيث.

السادس. عن طريق التوطين: اعتمادًا على المنطقة الطبوغرافية التشريحية التي يوجد فيها نزيف.

سابعا. عن طريق المظاهر السريرية:

أ) مستمرة ؛

ب) توقف.

ثامنا. عن طريق المظاهر السريرية والتوطين: نفث الدم (نزيف الدم) ، القيء الدموي (النزيف الدموي) ، نزيف الرحم (النزيف الرحمي) ، النزيف في الجهاز البولي (بيلة دموية) ، النزيف في التجويف الجهاز الهضمي- براز قطراني (ميلينا) ، رعاف (رعاف).

تاسعا. حسب كمية الدم المفقودة:

أ) الرئة (فقدان الدم بنسبة تصل إلى 20٪ من حجم الدورة الدموية) ؛

ب) معتدل (فقدان الدم من 20٪ إلى 30٪ من حجم الدورة الدموية) ؛

ج) شديد (فقدان الدم أكثر من 30٪ من حجم الدورة الدموية). يمكن تعويضه وعدم تعويضه ولا رجوع فيه.

استجابة الجسم للنزيف. العوامل التي تساهم في وقف النزيف الذاتي. نتائج النزيف ( فقر الدم التالي للنزف، صدمة نزفية).

تعتمد استجابة الجسم للنزيف على:

كمية الدم المفقودة

ü شدة

مدة النزيف.

عند النزيف ، يتفاعل نظام تنظيم الحالة الكلية للدم أولاً وقبل كل شيء ، والذي ، في ظل ظروف النزيف ، يوفر تكوين خثرة في الأوعية التالفة ، ويساهم أيضًا في مكونات النسيج الضام في خلق فرصة لشفاء الأعضاء التالفة. والأنسجة. يشمل هذا النظام:

أ) السلطات المركزية - نخاع العظموالكبد والطحال.

ب) التكوينات المحيطية - الخلايا البدينة ، البطانة الشعرية ، خلايا الدم ؛

ج) المنظمون المحليون للنظام - المناطق الانعكاسية للأوعية ذات المستقبلات الكيميائية والقلب والرئتين والكلى والرحم وغدة البروستاتا والجهاز الهضمي ؛

د) المنظمات المركزية - الغدد الصماء (الغدد الكظرية ، الغدة النخامية ، الغدة الدرقية ، إلخ) ، الجهاز العصبي اللاإرادي ، الهياكل تحت القشرية والقشرية للدماغ.

نزيف:

ü خلق إمكانات مرقئ - خاصية لا يتجزأ من الدم للحفاظ عليها الحالة السائلةفي الظروف الطبيعية والمرضية لتخثر الدم والتخثر (وقف تدفق الدم) في بعض الظروف القاسية في كثير من الأحيان.

ü استجابة للنزيف ، تنخفض سرعة تدفق الدم في الأوعية الدموية المتضررة من الصدمة أو بعض العمليات المرضية.

ü يحدث التنشيط الانعكاسي لخصائص تخثر الدم مع تكوين جلطة في موقع تلف جدار الأوعية الدموية.

ü في المستقبل ، تخضع الجلطة لانكماش وضغط (تراجع) ، ومن ثم إذابة كاملة أو جزئية (انحلال الفبرين).

ü مع النزيف من الشرايين الكبيرة ، يكون التوقف التلقائي للنزيف أقل احتمالًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة سرعة تدفق الدم. غالبًا ما يتم ملاحظة التوقف التلقائي للنزيف عند حدوث تمزق كامل في الأوعية الدموية. في هذه الحالات ، يحدث تشنج انعكاسي في الوعاء التالف ، مما يؤدي إلى شد البطانة في التجويف وتشكيل جلطة دموية.

ü من الممكن أيضًا إيقاف النزيف نتيجة زيادة الضغط في الأنسجة. غالبًا ما يحدث الإرقاء بسبب ضغط الوعاء التالف بسبب الورم الدموي ، خاصةً مع وجود غمد لفافة محفوظ وقناة جرح متعرجة ضيقة ، وعادةً ما يمتلئ تجويفها بجلطات دموية في مثل هذه الحالات.

آلية الزناد التي تسبب تغيرات مرضية وتعويضية في الجسم نتيجة للنزيف هي انخفاض حجم الدورة الدموية. يؤدي فقدان الدم إلى تطور نقص الأكسجة في الدورة الدموية. للتعويض عن ظاهرة نقص الأكسجة في الدورة الدموية الناتجة عن النزيف ، يحدث ما يلي في الجسم:

أ) إعادة توزيع الدم والحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية عن طريق تقليل تدفق الدم إلى الجلد والجهاز الهضمي والعضلات ؛

ب) استعادة حجم الدورة الدموية نتيجة تدفق السائل الخلالي إلى مجرى الدم ؛

ج) زيادة في النتاج القلبي وعامل استخدام الأكسجين عند استعادة حجم الدورة الدموية.

تساهم العمليتان الأخيرتان في انتقال نقص الأكسجة في الدورة الدموية إلى فقر الدم ، وهو أقل خطورة ويمكن تعويضه بسهولة عن طريق التدابير العلاجية.

يتم تسريع تخثر الدم أثناء فقدان الدم ، على الرغم من انخفاض عدد الصفائح الدموية ومحتوى الفيبرينوجين. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط تحلل الفبرين في الدم. زيادة نبرة الجزء الودي من اللاإرادي الجهاز العصبيوزيادة إفراز الأدرينالين يسهمان في تسريع تخثر الدم. في هذه الحالة ، تعتبر التغييرات في مكونات نظام تخثر الدم ذات أهمية كبيرة. يزداد التصاق الصفائح الدموية وقدرتها على التجمع ، واستهلاك البروثرومبين ، وتركيز الثرومبين ، ومحتوى العامل الثامن (الجلوبيولين المضاد للهيموفيليك) ، ولكن محتوى العامل المضاد للجلوبيولين ينخفض. مع السائل الخلالي ، يدخل الثرومبوبلاستين في الدم ، ومن كريات الدم الحمراء المدمرة - عامل مضاد الهيبارين.

في الحالات الشديدة ، مع فقدان الدم ، من الممكن حدوث تخثر داخل الأوعية الدموية ، بسبب مزيج من عاملين: تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية وزيادة محتوى المواد المسببة للتخثر في الدم.

أعراض النزيف. طرق تحديد حجم الدم المفقود.

الأعراض الذاتية:دوار ، جفاف الفم ، عطش ، غثيان ، سواد العين ، زيادة الضعف ، طنين الأذن ، صداع وألم في القلب ، اختناق. هذه الشكاوى من المريض هي نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية ، وقبل كل شيء ، إلى الدماغ.

الأعراض الموضوعية:شحوب ورطوبة الجلد ، قشور الوجه ، النبض المتكرر والضعيف ، التنفس السريع ، في الحالات الشديدة ، تنفس تشيني ستوكس ، انخفاض الضغط الوريدي والشرياني ، الهياج ، النشوة ، فقدان الوعي.

ومع ذلك ، إذا كان النزيف بطيئًا ، فقد لا تتطابق الأعراض مع كمية الدم المفقودة. من المهم تحديد كمية الدم المفقودة ، والتي تعتبر ، جنبًا إلى جنب مع وقف النزيف ، ضرورية للاختيار التكتيكات الطبية. يجب أن يتم تحديد محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والهيماتوكريت فور قبول المريض وتكرارها في المستقبل.

يمكن أن يؤدي استخدام المعلومات الذاتية والعلامات الخارجية الموضوعية والمؤشرات النسبية للمختبر إلى بيانات إرشادية فقط عن حجم فقدان الدم. حتى رقم الهيماتوكريت ، والكثافة النسبية للدم والبلازما ، التي تمت دراستها في الساعات الأولى بعد بدء النزيف ، لا تعكس الحجم الحقيقي لفقدان الدم ، لأن الدم المتبقي في الجسم لا يخضع للتخفيف الذاتي على الفور ، ولكن فقط بعد ذلك. بضع ساعات ، وتصل هذه العملية إلى الحد الأقصى بعد 1.5 - 2 يوم. لذلك ، إذا مرت 24 ساعة أو أكثر من بداية النزيف ، عندما يكون هناك استعادة كبيرة لكتلة الدورة الدموية وتخفيفها ، وعدد كريات الدم الحمراء ، ومستوى الهيموغلوبين ، والهيماتوكريت ، والكثافة النسبية للدم بسبب التفاعل المائي. يمكن أن يعكس الدم والبلازما درجة فقر الدم ويمكن استخدامهما لتحديد درجة فقدان الدم. عند استخدام مؤشرات هذه الدراسات والبيانات السريرية ، يمكن تمييز ثلاث درجات من فقدان الدم (الجدول 1).

شدة فقدان الدم (Gorbashko A.I. ، 1982).

ما هو فقدان الدم هو الأكثر شهرة في الجراحة والتوليد ، حيث أنهم في أغلب الأحيان يواجهون مشكلة مماثلة ، والتي تعقد بسبب عدم وجود تكتيك واحد في علاج هذه الحالات. يحتاج كل مريض الاختيار الفرديالتوليفات المثلى للعوامل العلاجية ، لأن علاج نقل الدم يعتمد على نقل مكونات دم المتبرع المتوافقة مع دم المريض. في بعض الأحيان ، قد يكون من الصعب جدًا استعادة التوازن ، حيث يتفاعل الجسم مع فقدان الدم الحاد مع انتهاك الخصائص الريولوجية للدم ونقص الأكسجة وتجلط الدم. يمكن أن تؤدي هذه الاضطرابات إلى ردود أفعال لا يمكن السيطرة عليها وتهدد بالموت.

النزف الحاد والمزمن

تبلغ كمية الدم في الشخص البالغ حوالي 7٪ من وزنه ، وفي الأطفال حديثي الولادة والرضع يكون هذا الرقم ضعف ذلك (14-15٪). كما أنه يزيد بشكل ملحوظ (في المتوسط ​​بنسبة 30-35٪) أثناء الحمل. ما يقرب من 80-82 ٪ يشارك في الدورة الدموية ويسمى حجم الدورة الدموية(OTsK) ، و 18-20٪ احتياطي في السلطات المودعة. يكون حجم الدورة الدموية أعلى بشكل ملحوظ في الأشخاص ذوي العضلات المتطورة وليس مثقلًا بالوزن الزائد. بشكل كامل ، ومن الغريب ، أن هذا المؤشر ينخفض ​​، لذلك يمكن اعتبار اعتماد BCC على الوزن مشروطًا. ينخفض ​​BCC أيضًا مع تقدم العمر (بعد 60 عامًا) بنسبة 1-2 ٪ سنويًا ، أثناء الحيض عند النساء ، وبالطبع أثناء الولادة ، ولكن هذه التغييرات تعتبر فسيولوجية ولا تؤثر بشكل عام على الحالة العامة للإنسان . سؤال آخر هو ما إذا كان حجم الدورة الدموية ينخفض ​​نتيجة العمليات المرضية:

• فقدان الدم الحاد الناجم عن الصدمة والأضرار التي لحقت بأوعية ذات قطر كبير (أو عدة بها تجويف أصغر) ؛
• النزيف المعدي المعوي الحاد المرتبط بالأمراض البشرية من المسببات التقرحية ومضاعفاتها ؛
• فقدان الدم أثناء العمليات (حتى المخطط لها) الناتج عن خطأ الجراح ؛
• يعتبر النزيف أثناء الولادة ، الذي يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم ، أحد أخطر المضاعفات في التوليد ، ويؤدي إلى وفاة الأمهات ؛
• النزيف النسائي (تمزق الرحم ، الحمل خارج الرحم ، إلخ).

يمكن تقسيم فقدان الدم من الجسم إلى نوعين: بَصِيرو مزمن، والمزمن يتحمله المرضى بشكل أفضل ولا يحمل مثل هذا الخطر على حياة الإنسان.

مزمن (مختفييحدث فقدان الدم عادة بسبب نزيف مستمر ولكنه طفيف(الأورام ، البواسير) ، حيث يكون للآليات التعويضية التي تحمي الجسم وقتًا للتشغيل ، والذي لا يحدث مع فقدان الدم الحاد. مع فقدان الدم المنتظم الخفي ، كقاعدة عامة ، لا يعاني BCC ، ولكن الكمية خلايا الدمومستويات الهيموجلوبين تنخفض بشكل ملحوظ. هذا يرجع إلى حقيقة أن تجديد حجم الدم ليس بالأمر الصعب ، يكفي شرب كمية معينة من السائل ، لكن الجسم ليس لديه الوقت لإنتاج عناصر مشكلة جديدة وتوليف الهيموجلوبين.

علم وظائف الأعضاء وليس كذلك

يعتبر فقدان الدم المرتبط بالحيض عملية فسيولوجية للمرأة ، التأثير السلبيلا يؤثر على الجسم ولا يؤثر على صحته إذا لم يتجاوز القيم المسموح بها. يتراوح متوسط ​​فقدان الدم أثناء الحيض من 50-80 مل ، ولكن يمكن أن يصل إلى 100-110 مل ، وهو ما يعتبر أيضًا أمرًا طبيعيًا. إذا فقدت المرأة دمًا أكثر من هذا ، فيجب على المرء أن يفكر في الأمر ، لأن فقدان الدم الشهري الذي يقارب 150 مل يعتبر وفيرًا وبطريقة أو بأخرى سيؤدي إلى العديد من الأمراض النسائية ويمكن أن يكون بشكل عام.

الولادة هي عملية طبيعية وسيحدث فقدان فسيولوجي للدم بالتأكيد ، حيث تعتبر قيم حوالي 400 مل مقبولة. ومع ذلك ، فإن كل شيء يحدث في مجال التوليد ، وينبغي القول إن نزيف الولادة معقد للغاية ويمكن أن يصبح خارج نطاق السيطرة بسرعة كبيرة.

في هذه المرحلة ، تتجلى بوضوح جميع العلامات الكلاسيكية للصدمة النزفية:

• الأطراف الباردة
• شحوب الجلد.
• زراق.
• ضيق التنفس؛
• أصوات قلب مكتومة (عدم كفاية الملء الانبساطي لغرف القلب وتدهور الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب) ؛
• تطور الفشل الكلوي الحاد.
• الحماض.

من الصعب التمييز بين الصدمة النزفية اللا تعويضية والصدمة التي لا رجعة فيها لأنها متشابهة جدًا.اللارجعة هي مسألة وقت ، وإذا استمر إلغاء المعاوضة ، على الرغم من العلاج ، لأكثر من نصف يوم ، فإن التكهن يكون غير مواتٍ للغاية. الفشل التدريجي للأعضاء ، عندما تتأثر وظيفة الأعضاء الرئيسية (الكبد والقلب والكلى والرئتين) ، يؤدي إلى عدم رجوع الصدمة.

ما هو العلاج بالتسريب؟

لا يعني العلاج بالتسريب استبدال الدم المفقود بدم المتبرع. لقد أصبح شعار "قطرة من أجل قطرة" ، الذي يوفر بديلاً كاملاً ، وأحيانًا حتى مع الانتقام ، في طي النسيان منذ فترة طويلة. - عملية رئيسية، التي تنطوي على زرع أنسجة غريبة ، والتي قد لا يقبلها جسم المريض. يصعب التعامل مع تفاعلات ومضاعفات نقل الدم أكثر من فقدان الدم الحاد ، لذلك لا يتم نقل الدم الكامل. في علم نقل الدم الحديث ، يتم حل مسألة العلاج بالتسريب بشكل مختلف: يتم نقل مكونات الدم وخاصة البلازما الطازجة المجمدة ومستحضراتها (الزلال).. يتم استكمال بقية العلاج بإضافة بدائل البلازما الغروية والبلورات.

مهمة العلاج بالتسريب في فقدان الدم الحاد:

1. استعادة الحجم الطبيعي للدورة الدموية.
2. تجديد عدد خلايا الدم الحمراء لأنها تحمل الأكسجين ؛
3. الحفاظ على مستوى عوامل التخثر ، حيث أن نظام الإرقاء قد استجاب بالفعل لفقدان الدم الحاد.

ليس من المنطقي بالنسبة لنا أن نتحدث عن التكتيكات التي يجب أن يتبعها الطبيب ، لأنك تحتاج إلى معرفة ومؤهلات معينة لهذا الغرض. ومع ذلك ، في الختام ، أود أيضًا أن أشير إلى أن العلاج بالتسريب يوفر طرق مختلفةتنفيذه. تتطلب قسطرة البزل رعاية خاصة للمريض ، لذلك يجب أن تكون منتبهًا جدًا لأقل شكاوى للمريض ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات هنا أيضًا.

نزيف حاد. ما يجب القيام به؟

كقاعدة عامة ، يتم تقديم الإسعافات الأولية في حالة النزيف الناجم عن الإصابات من قبل الأشخاص القريبين في تلك اللحظة. في بعض الأحيان يكونون مجرد عابرة. وأحيانًا يتعين على الشخص أن يفعل ذلك بنفسه إذا كانت المتاعب قد ألقته بعيدًا عن المنزل: في رحلة صيد أو صيد ، على سبيل المثال. أول شيء يجب فعله - جرب بالوسائل المرتجلة المتاحة أو عن طريق الضغط على الوعاء بإصبع.ومع ذلك ، عند استخدام عاصبة ، يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي تطبيقها لأكثر من ساعتين ، لذلك يتم وضع ملاحظة تحتها تشير إلى وقت تقديم الطلب.

بالإضافة إلى وقف النزيف. إسعافات أوليةكما تتمثل في إجراء تجميد النقل في حالة حدوث كسور ، والتأكد من وقوع المريضة في أيدي المتخصصين في أسرع وقت ممكن ، أي أنه من الضروري الاتصال بفريق طبي وانتظار وصولها.

يتم تقديم الرعاية الطارئة من قبل المتخصصين الطبيين ، وتتكون من:

• اوقف النزيف؛
• تقييم درجة الصدمة النزفية ، إن وجدت ؛
• تعويض حجم الدورة الدموية عن طريق تسريب بدائل الدم والمحاليل الغروانية ؛
• إجراء الإنعاش في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي.
• نقل المريض إلى المستشفى.

كلما وصل المريض إلى المستشفى بشكل أسرع ، زادت فرصه في الحياة ، على الرغم من صعوبة علاج فقدان الدم الحاد حتى في ظروف المستشفى ، لأنه لا يترك وقتًا للتفكير أبدًا ، ولكنه يتطلب إجراءً سريعًا وواضحًا. ولسوء الحظ ، لم يحذر أبدًا من وصوله.

فيديو: فقدان الدم الشديد الحاد - محاضرة أ.أ. فوروبيوف

متلازمة فقدان الدم الهائل الحاد هو رد فعل الجسم لانخفاض كبير في كمية (حجم) الدم في قاع الأوعية الدموية ، في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، في الأعضاء يحدث بسبب الإصابات ، والإصابات المباشرة للأوعية الكبيرة أو الشعيرات الدموية التي تتشكل نظام دوران الأوعية الدقيقة ،

الأعضاء المتني المصابة - مع تدفق الدم على سطح الجرح بأكمله.

هناك نزيف حاد خارجي (مفتوح) وداخلي (مغلق) حاد في الدم. من الممكن حدوث ما يسمى بفقدان الدم المزمن ، وهو أحد الحالات المغلقة.

يحدث فقدان الدم الداخلي ، على وجه الخصوص ، مع كسور في عظام الهيكل العظمي (الشكل 76). لوحظ أكبر فقد داخلي للدم في كسور عظام الحوض (2 لتر) ، عظم الفخذ (1.5 لتر) ، عظام الساق (0.6 لتر).

يمكن أن يحدث فقدان هائل للدم مع صدمة حادة في البطن ، وفي حالات أقل في الصدر. غالبًا ما يكون التعرف عليه صعبًا - من الضروري التركيز على المظاهر السريرية العامة وسجلات الدم.

من الممكن أيضًا حدوث نزيف داخلي في أمراض البطن والصدر - على سبيل المثال ، مع تقرحات المعدة والبصيلات الاثنا عشري(نزيف معوي) ، مع السل الرئوي ، وحمى التيفوئيد ، إلخ. كقاعدة عامة ، يكون فقدان الدم في هذه الحالات ضئيلًا نسبيًا ، بينما يحدث النزيف نفسه في الغالب ليس بشكل حاد ، ولكن لفترة طويلة.

أرز. 76. الحجم التقريبي لفقدان الدم في حالة الكسور المغلقة لعظام الهيكل العظمي. 1- كسر عظم العضد(400 مل). 2- كسر عظم الزند (أو نصف القطر) (300 مل). 3- كسر في عظام الحوض (2000 مل). 4- كسر عظم الفخذ (1500 مل). 5- كسر في عظم القصبة (800 مل).

الاستثناء هو النزيف الضخم القاتل الذي لا يمكن إنكاره من تمزق الشريان الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية القلبي.

يحدث فقدان كبير للدم عند الإصابة بالبرد أو الأسلحة النارية مع تلف الأوعية الكبيرة أو الرئيسية ، الشريان الأورطي. خطيرة بشكل خاص هي جروح البطن مع التالفة

دينيا الأبهر البطني، أوعية الكبد الكبيرة ، وجروح الصدر مع إصابات نفاذة في القلب ، والشريان الأورطي الصدري ، والأوعية الكبيرة الأخرى - في جميع هذه الحالات ، فقدان الدم في ظروف الفترة الأولى مرحلة ما قبل دخول المستشفىعمليا قاتلة. الأسباب الشائعة للنزيف المفتوح هي كسور مفتوحةعظام الأطراف ، إصابات خطيرة (خاصة متعددة ، مجتمعة) ، نزيف عند النساء الحوامل ، النساء أثناء الولادة ؛ مغلق - مع كسور العظام الكبيرة في الهيكل العظمي (انظر الشكل 76) ، نزيف غزير (قوي جدًا ، ضخم) من أوردة المريء المتوسعة ، مع قرح معدية معدية مثقبة. يلاحظ النزيف المفتوح والمغلق في الهيموفيليا (قد يكون قاتلاً).

مع النزيف الهائل غير المتوقف ، تنزف الضحية حرفيًا - هناك انخفاض حاد في ضغط الدم ، وتدفق الدم في الشريان التاجي والدماغ ، وتتطور صدمة شديدة ، وتحدث حالات مرضية ، وتحدث الوفاة.

تخصيص النزيف الأولي والثانوي (المبكر ، المتأخر).

وفقًا لحجم نقص الدم المنتشر ، يمكن أن يكون فقدان الدم: خفيف - 15-25٪ ؛ متوسط ​​- ما يصل إلى 35٪ ؛ ثقيل - حتى 50٪. مستوى حرجحجم الدم المفقود هو 20 ٪ من حجم الدم المنتشر - أي 1-1.2 لتر.

نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، يتم تقليل الحجم الدقيق للدورة الدموية بمقدار مرتين ولا يمكن أن يوفر الإمداد الكامل للأنسجة والأعضاء بالأكسجين وإزالة المنتجات الأيضية. نتيجة لذلك ، تتطور الاضطرابات الوظيفية أولاً في الأعضاء والأنظمة ، ثم تحدث تغييرات هيكلية تدريجية في الخلايا.

يعد فقدان الدم الهائل نوعًا من آلية الزناد: بسرعة كبيرة ، مثل الانهيار الجليدي ، تتكشف أخطر مأساة لموت الجسد.

تظهر معالم الخير والشر والتقدم ، تحل محل بعضها البعض -> التعويض والتعويض. تدريجيًا ، ولكن بشكل مطرد يتقدم ضرر عميق لجميع الأعضاء تقريبًا ، وأنظمة إمداد الأكسجين. يؤدي فقدان الدم إلى انخفاض حجم الدورة الدموية ، أداء القلب ، ضعف الأوعية الدموية. تطور نقص حجم الدم - تناقض حاد بين سعة السرير الوعائي وحجم الدم المنتشر. في الوقت نفسه ، يزداد طلب الأنسجة على الأكسجين بشكل كبير.

يكافح الجسم من أجل الحياة - كتعويض ، يزداد معدل ضربات القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويزداد النتاج القلبي وزيادة حجم الدم المركزي ، ويزداد نقل الأكسجين. ومع ذلك ، مع انخفاض ضغط الدم الانقباضي عن 80 ملم زئبق. فن. ضعف وظائف الكلى ويتم وضع الأسس للفشل الكلوي اللاحق.

كما يتم تضمين آليات التعويض الأخرى في النضال من أجل الحياة ؛ الأول هو إعادة هيكلة نظام دوران الأوعية الدقيقة. نتيجة لذلك ، يحدث تعويض جزئي لفقدان الدم - \ u003e 10-15 ٪ من حجم الدم المنتشر - دون أي اضطرابات خاصة في الدورة الدموية. يتم الاحتفاظ باحتياطي تعويض معين حتى مع فقد الدم من 20 إلى 30٪ من حجم الدم المنتشر.

في الوقت نفسه ، تشكل اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة التقدمية نقص الأكسجة الإقفاري (تجويع الأكسجين) ، ثم ركود الشعيرات الدموية مع ترسب الدم.

هناك انهيار في التعويض النسبي لنشاط القلب ، وتعميق نقص الأكسجين ، وتلف عميق للأعضاء والأنظمة ، ويحدث التوازن والتقدم. الهياكل الخلوية تحتضر. تتطور صدمة نقص حجم الدم.

النزيف (النزف) - تدفق الدم من الأوعية الدموية في حالة تلف أو انتهاك نفاذية جدارها.

يشكل فقدان الدم تهديدًا مباشرًا على حياة الضحية ، ويتوقف مصيره على إجراءات فورية لوقف النزيف.

تصنيف النزيف

1. اعتمادًا على سبب الحدوث:

أ) ضرر ميكانيكيتمزق الأوعية الدموية (النزف في rhexin) ؛

ب) نزيف حاد (النزف في ديابروسين) ؛

ج) النزيف السكري (النزف لكل ديابيدين) ؛

د) انتهاك التركيب الكيميائي للدم ، تغيير في نظام التخثر و منع تخثر الدم.

ثانيًا. اعتمادًا على نوع وعاء النزيف:

أ) الشرايين.

ب) الشرايين الوريدية.

ج) وريدي.

د) الشعيرات الدموية.

ه) متني.

ثالثا. فيما يتعلق بالبيئة الخارجية والمظاهر السريرية:

أ) خارجي.

ب) داخلي ؛

ج) مخفي.

رابعا. حسب وقت حدوثها:

ابتدائي؛

ب) الثانوية.

ضرر ميكانيكي يمكن أن تحدث الأوعية مع إصابات مفتوحة ومغلقة (تمزق ، جروح) ، حروق ، قضمة الصقيع.

نزيف تأكل ينشأ عندما يتم انتهاك سلامة جدار الأوعية الدموية بسبب إنبات الورم وتسوسه ، عندما يتم تدمير الوعاء عن طريق انتشار التقرح في حالة النخر والالتهاب المدمر ، إلخ.

نزيف السكري بسبب زيادة النفاذية سفن صغيرة(الشعيرات الدموية ، الأوردة ، الشرايين) ، لوحظ في عدد من الأمراض: الفيتامين C ، التهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض شوينلاين - جينوك) ، البول ، الإنتان ، الحمى القرمزية ، الجدري ، التسمم بالفوسفور ، إلخ. ، التغيرات الفيزيائية والكيميائية في جدرانهم.

يتم تحديد إمكانية حدوث نزيف حسب الحالة نظام تخثر الدم.في حالة انتهاك تخثر الدم ، من الممكن حدوث فقدان هائل للدم في حالة تلف الأوعية الصغيرة.

الهيموفيليا وداء ويرلهوف هما مرضان مصحوبان باضطرابات في نظام تخثر الدم. في الهيموفيليا(مرض وراثي) هناك عوامل تخثر معينة معيبة في البلازما: العامل الثامن (الهيموفيليا أ) أو العامل التاسع (الهيموفيليا ب). يتجلى المرض في زيادة النزيف. يمكن أن تؤدي أدنى إصابة إلى نزيف حاد يصعب إيقافه. في مرض ويرلهوف(فرفرية نقص الصفيحات) انخفاض عدد الصفائح الدموية في الدم.

لوحظت تغيرات شديدة في نظام تخثر الدم متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية المنتشرة(مدينة دبي للإنترنت). يؤدي تكوين جلطات متعددة وجلطات دموية في الأوعية الدموية إلى استنفاد عوامل تخثر الدم ، مما يؤدي إلى انتهاك تخثره ونقص التخثر والنزيف: نزيف الأنسجة أثناء الجراحة ، ونزيف الجهاز الهضمي والرحم ، ونزيف في الجلد ، ونسيج تحت الجلد في موقع الحقن ، في موقع الجس. يمكن أن تكون أسباب DIC هي الصدمة ، والإنتان ، والإصابات الرضحية الكبيرة ، والكسور المتعددة ، والتسمم الرضحي (متلازمة السحق) ، وعمليات نقل الدم الهائلة ، والنزيف الحاد ، وما إلى ذلك.

يمكن أن تحدث اضطرابات في نظام تخثر الدم ، ونتيجة لذلك ، نزيف بسبب عمل معين المواد الطبية.استخدام مضادات التخثر غير المباشرة (إيثيل بيسكوماسيتات ، أسينوكومارول ، فينينديون ، إلخ) التي تعطل تكوين عوامل تخثر الدم السابع والتاسع والعاشر في الكبد ، وكذلك هيبارين الصوديوم الذي له تأثير مباشر على عملية تجلط الدم. ، الأدوية الحالة للفبرين (الستربتوكيناز ، الستربتوديكس ، إلخ) ، تؤدي إلى حدوث انتهاك في نظام تخثر الدم. يمكن أن تزيد الأدوية مثل فينيل بوتازون وحمض أسيتيل الساليسيليك من النزيف بسبب ضعف وظيفة الصفائح الدموية.

يشمل النزيف الناتج عن اضطرابات التخثر نزيف دموي.منذ فترة طويلة لوحظ أنه في مرضى اليرقان

يحدث اضطراب في تخثر الدم ويؤدي إلى حدوث نزيف تلقائي (نزيف في العضلات والجلد والأعضاء الداخلية ونزيف في الأنف) وزيادة نزيف الأنسجة أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. سبب التغيرات في نظام تخثر الدم هو انخفاض في تخليق عوامل التخثر V، VII، IX، X، XIII في الكبد بسبب ضعف امتصاص فيتامين ك.

لزيادة تخثر الدم ، يتم استخدام عمليات نقل البلازما ، الراسب القري ، وإدخال فيتامين ك.

يتم تحديد طبيعة النزيف حسب نوع الوعاء التالف.

لنزيف الشرايين دم من اللون القرمزي يدق بنفاثة نابضة. كلما كبر الوعاء ، زادت القوة النفاثة وزاد حجم الدم المفقود لكل وحدة زمنية.

للنزيف الوريدي يكون تدفق الدم ثابتًا ، فقط عندما يكون الوريد التالف موجودًا بجوار شريان كبير ، يكون نبض الانتقال ممكنًا ، ونتيجة لذلك يكون مجرى الدم متقطعًا. في حالة تلف الأوردة الكبيرة في منطقة الصدر ، ينتقل نبض القلب إلى مجرى الدم أو يتأثر تأثير الشفط في الصدر (عند الاستنشاق ، يتباطأ النزيف ، بينما يشتد الزفير). فقط عند الضغط الوريدي العالي ، على سبيل المثال ، عند تمزق الدوالي في المريء ، يحدث تدفق نفاث للدم. في حالة تلف الأوردة الكبيرة بالرقبة أو الوريد تحت الترقوةمن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة وحتى الموت بسبب الانسداد الهوائي. ويرجع ذلك إلى الضغط السلبي في هذه الأوردة الذي يحدث أثناء الشهيق ، وإمكانية دخول الهواء عبر جدار الوعاء الدموي التالف. الدم الوريدي غامق اللون.

نزيف شعري مختلطة ، هناك تدفق للخارج من الشرايين و الدم الوريدي. في هذه الحالة ، ينزف سطح الجرح بالكامل ، بعد إزالة الدم المتدفق ، يتم تغطية السطح مرة أخرى بالدم.

نزيف متني يتم ملاحظتها عند تلف الأعضاء المتنيّة: الكبد ، والطحال ، والكلى ، والرئتين ، وما إلى ذلك. فهي في الأساس شعيرات دموية ، لكنها أكثر ضخامة ، ويصعب إيقافها ، وأكثر خطورة بسبب السمات التشريحية لهيكل أوعية هذه الأعضاء. .

لنزيف خارجي الدم يسفك في البيئة.

نزيف داخلي يمكن أن تحدث في كل من التجويف والأنسجة. نزيف في الأنسجةتحدث عن طريق تشريب الأخير بالدم مع تكوين تورم. حجم النزف

تكون مختلفة ، اعتمادًا على عيار الوعاء التالف ، ومدة النزيف ، وحالة نظام تخثر الدم. الدم المتدفق في الأنسجة يشرب (يلقح) الشقوق الخلالية ويتخثر ويحل تدريجياً. قد يترافق النزيف الهائل مع طبقات الأنسجة مع تكوين تجويف اصطناعي مملوء بالدم ، - أورام دموية.يمكن أن يحل الورم الدموي الناتج ، أو تتشكل كبسولة نسيج ضام حوله ، ويتحول الورم الدموي إلى كيس. عندما تخترق الكائنات الحية الدقيقة ورم دموي ، يتقيح الأخير. يمكن أن تنمو الأورام الدموية التي لم يتم حلها لتصبح نسيجًا ضامًا وتتكلس.

النزيف له أهمية خاصة. في التجاويف المصلية- الجنبي والبطن. هذا النزيف هائل لأنه نادرًا ما يتوقف تلقائيًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الدم الذي يصب في التجاويف المصلية يفقد قدرته على التخثر ، ولا تشكل جدران هذه التجاويف عائقًا ميكانيكيًا أمام تدفق الدم من الأوعية. في التجاويف الجنبية ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنشاء تأثير الشفط بسبب الضغط السلبي. يحدث اضطراب تخثر الدم بسبب فقدان الفيبرين من الدم ، والذي يترسب على الغلاف المصلي ، بينما تتعطل عملية تكوين الجلطة.

ل مختفيبما في ذلك النزيف بدون علامات سريرية. على سبيل المثال ، يمكن الاستشهاد بالنزيف الذي لا يظهر سريريًا من قرحة المعدة والاثني عشر. لا يمكن اكتشاف هذا النزيف إلا من خلال طريقة مخبرية - دراسة البراز للدم الخفي. يمكن أن يؤدي النزيف الخفي طويل الأمد غير المكتشف إلى الإصابة بفقر الدم.

أساسييحدث النزيف مباشرة بعد تلف الوعاء ، ثانوي- بعد فترة زمنية معينة بعد توقف النزيف الأولي.

العوامل التي تحدد حجم الدم المفقود ونتائج النزيف

سبب الوفاة بفقدان الدم هو فقدان الخصائص الوظيفية للدم (نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمغذيات والمنتجات الأيضية ووظيفة إزالة السموم وما إلى ذلك) وضعف الدورة الدموية (قصور الأوعية الدموية الحاد - الصدمة النزفية). يتم تحديد نتيجة النزيف من خلال عدد من العوامل ، ولكن حجم ومعدل فقدان الدم:يُعد فقدان الدم السريع لحوالي ثلث BCC مهددًا للحياة ، وفقدان الدم الحاد قاتل تمامًا.

خسارة حوالي نصف BCC. في ظل ظروف غير مواتية أخرى ، قد تحدث وفاة المريض أيضًا مع فقدان أقل من ثلث BCC.

يعتمد معدل وحجم فقدان الدم على طبيعة ونوع الوعاء الدموي التالف. يحدث فقدان الدم الأسرع عندما تتلف الشرايين ، وخاصة الشرايين الكبيرة. عند إصابة الشرايين ، يكون تلف حافة الوعاء أكثر خطورة من تمزقه المستعرض الكامل ، لأنه في الحالة الأخيرة يتقلص الوعاء التالف ، ويكون الغشاء الداخلي مشدودًا إلى الداخل ، وتكون احتمالية حدوث تجلط أكبر واحتمال التوقف الذاتي عن النزيف أعلى. في حالة حدوث ضرر هامشي ، لا ينقبض الشريان - إنه فجوات ، ويمكن أن يستمر النزيف لفترة طويلة. بطبيعة الحال ، في الحالة الأخيرة ، قد يكون حجم فقدان الدم أعلى. يعتبر النزيف الشرياني أكثر خطورة من النزيف الوريدي أو الشعري أو المتني. يتأثر حجم الدم المفقود أيضًا باضطرابات في نظام التخثر ومانع تخثر الدم.

مهم في نتيجة فقدان الدم الحالة العامة للجسم.يتحمل الأشخاص الأصحاء فقدان الدم بسهولة أكبر. عندما تنشأ الظروف غير المواتية صدمة مؤلمة، فقر الدم (الأولي) السابق ، الأمراض المنهكة ، الجوع ، العمليات المؤلمة طويلة الأمد ، قصور القلب ، اضطرابات في نظام تخثر الدم.

تعتمد نتيجة فقدان الدم على التكيف السريع للجسم مع فقدان الدم. وبالتالي ، مع ثبات العوامل الأخرى ، فإن فقدان الدم أسهل في تحمله وتكيفه بشكل أسرع من قبل النساء والمتبرعات ، لأن فقدان الدم أثناء الحيض أو التبرع المستمر يخلق ظروفًا مواتية لتعويض الأنظمة المختلفة ، وخاصة القلب والأوعية الدموية ، عن فقدان الدم.

رد فعل الجسم لفقدان الدم يعتمد على الظروف بيئة خارجيةالذي يقع فيه الضحية. يؤثر انخفاض حرارة الجسم ، مثل ارتفاع درجة الحرارة ، سلبًا على قدرة الجسم على التكيف مع فقدان الدم.

عوامل مثل عمر وجنس الضحايا ،تلعب أيضًا دورًا في نتيجة فقدان الدم. كما ذكرنا سابقًا ، تتحمل النساء فقدان الدم بسهولة أكبر من الرجال. يواجه الأطفال وكبار السن صعوبة في فقدان الدم. في الأطفال ، هذا يرجع إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم. لذلك ، بالنسبة للمواليد الجدد ، فإن فقدان بضع مليلتر من الدم أمر خطير. في كبار السن ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في القلب والأوعية الدموية (تصلب الشرايين) ، يكون تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع فقدان الدم أقل بكثير منه عند الشباب.

توطين النزيف

حتى مع وجود نزيف طفيف ، قد يكون هناك خطر على حياة الضحية ، والذي يتحدد من خلال دور العضو الذي حدث فيه النزف. لذلك ، يمكن أن يكون النزيف الخفيف في مادة الدماغ خطيرًا للغاية بسبب تلف المراكز الحيوية. يمكن أن يؤدي النزيف في المساحات تحت الجافية ، فوق الجافية ، تحت العنكبوتية من الجمجمة ، حتى لو كانت صغيرة الحجم ، إلى ضغط الدماغ وتعطيل وظائفه ، على الرغم من أن كمية الدم المفقودة لا تؤثر على حالة الدورة الدموية. النزيف في كيس القلب ، والذي في حد ذاته ، نظرًا لضآلة كمية الدم المفقودة ، ليس خطيرًا ، يمكن أن يؤدي إلى وفاة الضحية بسبب الضغط والسكتة القلبية بسبب السدادة.

فقدان الدم الحاد

يرتبط خطر فقدان الدم بتطور الصدمة النزفية ، والتي يتم تحديد شدتها من خلال شدة ومدة النزيف وكمية الدم المفقودة. يؤدي الخسارة السريعة لـ 30٪ من BCC إلى فقر الدم الحاد ونقص الأكسجة الدماغي وقد يؤدي إلى وفاة المريض. مع نزيف طفيف ولكنه مطول ، تتغير ديناميكا الدم قليلاً ، ويمكن للمريض أن يعيش حتى لو انخفض مستوى الهيموجلوبين إلى 20 جم / لتر. سيؤدي الانخفاض في BCC إلى انخفاض الضغط الوريدي والناتج القلبي. استجابة لذلك ، يتم إطلاق الكاتيكولامينات من الغدد الكظرية ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض في قدرة الأوعية الدموية وبالتالي الحفاظ على ديناميكا الدم عند مستوى آمن.

يمكن أن يؤدي فقدان الدم الحاد بسبب انخفاض BCC إلى صدمة نزفية ، والتي يمكن أن تتطور بفقدان الدم بما يعادل 20-30 ٪ من BCC. تعتمد الصدمة على اضطرابات ديناميكا الدم المركزية والمحيطية بسبب نقص حجم الدم. مع فقدان الدم الشديد نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، يحدث شلل جزئي في الشعيرات الدموية ، ويمكن أن تدخل اللامركزية في تدفق الدم والصدمة إلى مرحلة لا رجعة فيها. إذا استمر انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة ، فإن العلاج المعقد غير فعال ، ويحدث فشل أعضاء متعددة.

مع زيادة فقدان الدم ، يتطور الحماض ، وتحدث اضطرابات حادة في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ويحدث تجمع كرات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية. قلة البول (انخفاض في كمية البول) في البداية لها طابع انعكاسي ، في مرحلة عدم المعاوضة

يمر إلى انقطاع البول ، والذي يتطور نتيجة ضعف تدفق الدم الكلوي.

علامات فقدان الدم: شحوب ورطوبة الجلد ، قشور الوجه ، النبض المتكرر والصغير ، زيادة التنفس ، في الحالات الشديدة ، تنفس Cheyne-Stokes ، انخفاض CVP وضغط الدم. الأعراض الذاتية: دوار ، جفاف الفم ، عطش ، غثيان ، سواد العيون ، زيادة الضعف. ومع ذلك ، مع التدفق البطيء للدم ، قد لا تتوافق المظاهر السريرية مع كمية الدم المفقودة.

من المهم تحديد كمية الدم المفقودة ، والتي تعتبر ، إلى جانب وقف النزيف ، ذات أهمية حاسمة لاختيار الأساليب العلاجية.

يجب تحديد محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين (Hb) والهيماتوكريت (Ht) فور قبول المريض ويجب إعادة الدراسة في المستقبل. هذه المؤشرات في الساعات الأولى مع نزيف حاد لا تعكس بشكل موضوعي مقدار فقدان الدم ، حيث يحدث التخفيف الذاتي لاحقًا (يكون أكثر وضوحًا بعد 1.5-2 أيام). المؤشرات الأكثر قيمة هي Ht وكثافة الدم النسبية ، والتي تعكس النسبة بين خلايا الدم والبلازما. بكثافة نسبية 1.057-1.054 ، Hb 65-62 جم / لتر ، Ht 40-44 ، فقدان الدم يصل إلى 500 مل ، بكثافة نسبية 1.049-1.044 ، Hb 53-38 جم / لتر ، Ht 30- 23 - أكثر من 1000 مل.

يشير الانخفاض في CVP في الديناميات إلى عدم كفاية تدفق الدم إلى القلب بسبب انخفاض BCC. يتم قياس CVP في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي باستخدام قسطرة يتم إدخالها في المرفقي أو أكبر الوريد الصافنخَواصِر. الطريقة الأكثر إفادة لتحديد مقدار فقدان الدم هي تحديد نقص BCC ومكوناته: حجم البلازما المتداولة ، حجم العناصر المكونة - الحجم الكروي. تعتمد منهجية البحث على إدخال قدر معين من المؤشرات (صبغة إيفانز الزرقاء ، والنظائر المشعة ، وما إلى ذلك) في قاع الأوعية الدموية. يتم تحديد حجم البلازما المتداولة بتركيز المؤشر المخفف في الدم ؛ مع الأخذ في الاعتبار الهيماتوكريت ، بمساعدة الجداول ، يتم حساب BCC والحجم الكروي. تم العثور على المؤشرات المناسبة لـ BCC ومكوناته وفقًا للجداول التي تشير إلى وزن الجسم وجنس المرضى. من خلال الفرق بين المؤشرات المستحقة والفعلية ، يتم تحديد عجز BCC ، الحجم الكروي ، حجم البلازما المنتشرة ، أي مقدار فقد الدم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه من الضروري الحكم على كمية الدم المفقودة في المقام الأول من خلال العلامات السريرية ، وكذلك من خلال إجمالي البيانات المختبرية.

اعتمادًا على حجم الدم المتدفق ومستوى الانخفاض في BCC ، أربع درجات من شدة فقدان الدم:

أنا- درجة معتدلة: فقدان 500-700 مل من الدم (انخفاض في BCC بنسبة 10-15٪) ؛

الثاني - متوسط ​​درجة: فقدان 1000-1500 مل من الدم (انخفاض في BCC

بنسبة 15-20٪) ؛

ثالثا - درجة شديدة: فقدان 1500-2000 مل من الدم (انخفاض في BCC

بنسبة 20-30٪) ؛

الدرجة الرابعة - فقدان هائل للدم: فقدان أكثر من 2000 مل من الدم (انخفاض في BCC بأكثر من 30٪).

تسمح لك العلامات السريرية التي لوحظت مع فقدان الدم بتحديد درجته. في الدرجة الأولى من فقدان الدم ، لا توجد علامات سريرية واضحة. مع الدرجة الثانية من فقدان الدم ، يصل النبض إلى 100 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 90 ملم زئبق ، والجلد شاحب ، والأطراف باردة عند اللمس. مع فقدان الدم الشديد (الدرجة الثالثة) ، يلاحظ سلوك المريض المضطرب ، والزرقة ، وشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وزيادة التنفس ، والعرق "البارد". يصل النبض إلى 120 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 70 ملم زئبق. يتم تقليل كمية البول المنفصل - قلة البول. مع فقدان الدم الهائل (الدرجة الرابعة) ، يكون المريض في حالة من الذهول ، وهناك شحوب حاد في الجلد ، زراق ، انقطاع البول (توقف التبول). النبض على الأوعية المحيطية ضعيف ، شبيه بالخيوط أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق ، بتردد يصل إلى 130-140 في الدقيقة أو أكثر ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 30 ملم زئبق. و تحت.

بدأت في الوقت المناسب علاجيمكن أن يمنع تطور الصدمة النزفية ، لذلك يجب أن تبدأ في أسرع وقت ممكن. في حالة فقدان الدم الشديد ، يبدأون على الفور في إعطاء سوائل بديلة للدم ، والتي يعتمد استخدامها على حقيقة أن فقدان البلازما ، وبالتالي انخفاض BCC ، يكون أكثر صعوبة على الجسم من فقدان خلايا الدم الحمراء. الألبومين والبروتين والديكستران [cf. يقولون الوزن 50،000-70،000] محفوظة بشكل جيد في مجرى الدم. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام المحاليل البلورية ، ولكن يجب أن نتذكر أنها تغادر بسرعة السرير الوعائي. ديكستران منخفض الوزن الجزيئي (ديكستران [متوسط ​​الوزن الجزيئي 30،000-40،000]) يجدد حجم السائل داخل الأوعية الدموية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة و خصائص الانسيابيةدم. يعد نقل منتجات الدم ضروريًا عندما ينخفض ​​مستوى الهيموجلوبين عن 80 جم / لتر ويكون مؤشر الهيماتوكريت أقل من 30. في حالة فقدان الدم الحاد الشديد ، يبدأ العلاج بالتسريب النفاث في وريد واحد أو اثنين أو ثلاثة ، وبعد ارتفاع ضغط الدم الشديد فقط فوق 80 مم زئبق. التحول إلى التنقيط.

للقضاء على فقر الدم ، يتم استخدام الحقن الكتلي في كرات الدم الحمراء ، ومن الأفضل إعطاؤه بعد تسريب بدائل الدم ، لأن هذا يحسن تدفق الدم الشعري ويقلل من ترسب خلايا الدم.

تجديد فقدان الدم

مع وجود نقص في BCC يصل إلى 15٪ ، يكون حجم وسط التسريب 800-1000 مل (البلورات 80٪ + الغرويات 20٪) - 100٪ بالنسبة للعجز.

مع فقد الدم بنسبة 15-25 ٪ من BCC ، يكون حجم نقل الدم هو 150 ٪ عجز - 1500-2300 مل ، ونسبة البلورات والغرويات والبلازما 4: 4: 2.

مع فقد الدم بنسبة 25-35٪ من BCC ، يكون حجم الاستبدال 180-220٪ - 2700-4000 مل (البلورات 30٪ + الغرويات 20٪ ، البلازما 30٪ ، كتلة كرات الدم الحمراء 20٪).

مع نقص BCC لأكثر من 35٪ ، يكون حجم نقل الدم 220٪ - 4000-6000 مل (البلورات 20٪ + الغرويات 30٪ ، البلازما 25٪ ، كتلة كرات الدم الحمراء - 25٪).

يشار إلى عمليات نقل منتجات الدم لفقدان الدم بنسبة تتجاوز 35-40 ٪ من BCC ، عند حدوث كل من فقر الدم ونقص بروتين الدم. يتم تصحيح الحماض بإعطاء بيكربونات الصوديوم ، تروميتامول (انظر. نقل الدم).يُمنع استخدام الأدوية التي تزيد من قوة الأوعية الدموية (عوامل تضيق الأوعية) حتى يتم استعادة حجم الدم بالكامل ، لأنها تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة. على العكس من ذلك ، تعمل الجلوكوكورتيكويدات على تحسين وظيفة عضلة القلب وتقليل تشنج الأوعية المحيطية. يتم عرض العلاج بالأكسجين ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط ، المستخدم بعد توقف النزيف.

النزيف الخارجي والداخلي

نزيف خارجي

العلامة الرئيسية للجرح هي النزيف الخارجي. يختلف لون الدم في هذه الحالة: القرمزي - مع نزيف شرياني ، والكرز الداكن - مع نزيف وريدي. يمكن أن يؤدي النزيف ليس فقط من الشريان الأورطي ، ولكن أيضًا من الشريان الفخذي أو الإبطي إلى الوفاة في غضون دقائق قليلة بعد الإصابة. يمكن أيضًا أن يؤدي تلف الأوردة الكبيرة إلى الوفاة بسرعة. مع تلف الأوردة الكبيرة بالرقبة والصدر مثل مضاعفات خطيرةمثل الانسداد الهوائي. هذا التعقيد يتطور نتيجة لذلك

يدخل الهواء من خلال جرح في الوريد (إلى الأجزاء اليمنى من القلب ، ثم إلى الشريان الرئوي) وانسداد فروعه الكبيرة أو الصغيرة.

نزيف داخلي

مع الإصابة المؤلمة أو تطور عملية مرضية في منطقة الوعاء ، يحدث نزيف داخلي. التعرف على هذا النزيف أصعب من النزيف الخارجي. تتكون الصورة السريرية من اعراض شائعةبسبب فقدان الدم ، وعلامات موضعية حسب مكان مصدر النزيف. في فقر الدم المتطور بشكل حاد (على سبيل المثال ، الحمل خارج الرحم المضطرب أو تمزق كبسولة الطحال في وجود ورم دموي تحت المحفظة) ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، سواد العينين ، الدوخة ، العطش ، النعاس ، والإغماء قد يحدث. النبض متكرر - 120-140 في الدقيقة ، ينخفض ​​ضغط الدم. مع النزيف البطيء ، تظهر علامات فقدان الدم تدريجيًا.

نزيف في تجويف الأعضاء المجوفة

إذا حدث نزيف في تجويف الأعضاء المجوفة وتدفق الدم من خلال فتحات طبيعية ، فمن الصعب تحديد مصدر هذا النزيف. وبالتالي ، فإن خروج الدم عن طريق الفم قد يكون بسبب نزيف من الرئتين والقصبة الهوائية والبلعوم والمريء والمعدة والاثني عشر. لذلك ، لون وحالة الدم المتدفق: الدم القرمزي الرغوي هو علامة على النزيف الرئوي ، وقيء "القهوة" - المعدة أو الاثني عشر. البراز الأسود القطراني (ميلينا) هو علامة على نزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، وتصريف الدم القرمزي من المستقيم - نزيف من السيني أو المستقيم. البيلة الدموية هي علامة على نزيف من الكلى أو المسالك البولية.

مع الأخذ في الاعتبار التوطين المتوقع للنزيف ، يتم اختيار طرق بحث خاصة لتحديد مصدره: السبر المعدي والفحص الرقمي للمستقيم ، وطرق التنظير الداخلي ، على سبيل المثال ، تنظير القصبات - لأمراض الرئة ، والمريء ، والقولون السيني ، وتنظير القولون - للجهاز الهضمي النزيف ، تنظير المثانة - لتلف الجهاز البولي ، إلخ. تعتبر طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والنظائر المشعة ذات أهمية كبيرة ، خاصة لتحديد النزيف الخفي الذي يحدث مع طفيفة

أو مظاهر غير عادية. جوهر طريقة النظائر المشعة هو أن النويدات المشعة (عادة محلول غرواني من الذهب) يتم إعطاؤها عن طريق الوريد ، بينما تتراكم مع الدم المتدفق في الأنسجة أو تجويف أو تجويف الأعضاء الداخلية. تم الكشف عن زيادة النشاط الإشعاعي في موقع الضرر بواسطة القياس الإشعاعي.

نزيف في التجاويف المغلقة

الأكثر صعوبة هو تشخيص النزيف في تجاويف الجسم المغلقة: تجويف الجمجمة ، القناة الشوكية ، تجويف الصدر والبطن ، التامور ، تجويف المفصل. يتميز هذا النزيف بعلامات معينة لتراكم السوائل في التجويف وأعراض عامة لفقدان الدم.

هيموبيريتونيوم

تراكم الدم في تجويف البطن - hemoperitoneum (هيموبيريتونيوم)- يرتبط بالإصابة والصدمات المغلقة في البطن ، وتلف الأعضاء المتني (الكبد والطحال) ، والأوعية المساريقية ، وانتهاك الحمل خارج الرحم ، وتمزق المبيض ، واندفاع أو انزلاق الرباط المطبق على أوعية المساريق أو الثرب ، إلخ.

على خلفية فقدان الدم ، يتم تحديد العلامات المحلية. البطن متورط بشكل محدود في التنفس ، مؤلم ، ناعم ، في بعض الأحيان يتم تحديد دفاع عضلي طفيف ، وأعراض تهيج الصفاق خفيفة. في المناطق المنحدرة من البطن ، يتم الكشف عن بلادة صوت الإيقاع (مع تراكم حوالي 1000 مل من الدم) ، ويكون الإيقاع مؤلمًا ، ويمكن ملاحظة بروز قبو المهبل الخلفي عند النساء ، والذي يتم تحديده أثناء الفحص المهبلي. يحتاج المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدم في الصفاق إلى مراقبة صارمة لتحديد ديناميكيات الهيموغلوبين ومستويات الهيماتوكريت ؛ الانخفاض السريع في هذه المؤشرات يؤكد وجود نزيف. يجب أن نتذكر أنه مع حدوث تمزق متزامن عضو مجوفسيتم إخفاء العلامات المحلية للنزيف من خلال أعراض الإصابة بالتهاب الصفاق.

لتوضيح التشخيص ، فإن ثقب تجويف البطن باستخدام قسطرة "تلمس" وتنظير البطن وخز القبو المهبلي الخلفي لها أهمية كبيرة. في التشخيص المعمول بهيشار إلى إجراء عملية طارئة - فتح البطن مع مراجعة أعضاء البطن ووقف النزيف.

تدمي الصدر

تراكم الدم في التجويف الجنبي - تدمي الصدر (هيموثوراكس)- بسبب النزيف الناجم عن صدمة في الصدر والرئتين ، بما في ذلك غرفة العمليات ، من مضاعفات عدد من أمراض الرئتين وغشاء الجنب (السل ، والأورام ، إلخ). لوحظ نزيف كبير مع تلف الوربي والداخلي الشرايين الصدرية. يوجد تدمي الصدر صغير ومتوسط ​​وكبير (إجمالي). مع وجود تدمي صدري صغير ، عادة ما يملأ الدم فقط الجيوب الأنفية من التجويف الجنبي ، بمتوسط ​​يصل إلى زاوية لوح الكتف ، مع تدمي الصدر الكلي الذي يحتل التجويف الجنبي بأكمله. لا يتخثر الدم في التجويف الجنبي ، باستثناء حالات النزيف الحاد والهائل ، نظرًا لوجود مواد مضادة للتخثر في الدم تتدفق من الرئة.

تعتمد الصورة السريرية لتدمى الصدر على شدة النزيف والضغط والتشريد من الرئتين والمنصف. ويلاحظ في الحالات الشديدة قلق المريض ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وشحوب وازرقاق في الجلد ، وسعال ، وأحيانًا مع الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. أثناء القرع ، يتم تحديد صوت باهت ، ويرتجف الصوت ويضعف التنفس. تعتمد درجة فقر الدم على كمية الدم المفقودة. بسبب التهاب غشاء الجنب العقيم (hemopleurisy) ، يدخل السائل المصلي أيضًا في التجويف الجنبي. عندما يصاب تدمي الصدر من قصبات أو رئة تالفة ، تتطور مضاعفات خطيرة - ذات الجنب القيحي. يتم تأكيد تشخيص تدمي الصدر من خلال بيانات الأشعة السينية والبزل الجنبي. يتم إجراء علاج تدمي الصدر الصغير والمتوسط الثقوب الجنبيةمع تطور تدمي الصدر الكبير ، تتم الإشارة إلى بضع الصدر الطارئ مع ربط الوعاء أو خياطة جرح الرئة.

هيموبريكارديوم

السبب الأكثر شيوعًا لمرض دموية القلب (دموية القلب)- تراكم الدم في كيس التامور - النزيف مع الجروح والإصابات المغلقة للقلب والتامور ، في كثير من الأحيان - مع تمزق تمدد الأوعية الدموية في القلب ، خراجات عضلة القلب ، الإنتان ، إلخ. تراكم 400-500 مل من الدم في يهدد التأمور حياة المريض. ويلاحظ قلق المريض ، وألم في منطقة القلب ، وخوف تعابير الوجه ، وضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف ملء النبض بشكل متكرر. تم تخفيض BP. تم الكشف عن إزاحة أو اختفاء النبض القلبي ، وتوسيع حدود بلادة القلب ، وصمم أصوات القلب. مع زيادة كمية الدم في التامور ، تحدث مضاعفات خطيرة - الدكاك القلبي.

في حالة الاشتباه في وجود داء دموية القلب ، يتم إجراء ثقب تشخيصي. مع التطور البطيء للدم ، وهو تراكم صغير للدم ، من الممكن إجراء معاملة متحفظة(الراحة ، البرد ، ثقب التامور) ؛ في الحالات الشديدة ، يتم إجراء عملية طارئة والقضاء على أسباب النزيف.

تراكم الدم في التجويف القحفي

تراكم الدم في التجويف القحفي (جمجمة الدم) ،لوحظ في كثير من الأحيان بسبب الصدمة ، يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية دماغية وبؤرية.

داء مفصل الركبة

داء مفصل الركبة (داء مفصل)- تراكم الدم في تجويف المفصل نتيجة النزيف الذي حدث أثناء الإغلاق أو إصابات مفتوحةالمفاصل (كسور ، خلع ، إلخ) ، الهيموفيليا ، الاسقربوط وعدد من الأمراض الأخرى. في حالة حدوث نزيف كبير ، تكون وظائف المفصل محدودة ، وتكون ملامحها ناعمة ، ويتم تحديد التقلبات ، وفي حالة تلف مفصل الركبة ، يتم التصويت على الرضفة. لتوضيح التشخيص واستبعاد تلف العظام ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية.

ثقب المفصل هو علاج تشخيصي وعلاجي.

نزيف خلالي

أسباب النزيف الخلالي أورام دموية ،في بعض الأحيان بحجم كبير. على سبيل المثال ، مع كسر عظم الفخذ ، يمكن أن تتجاوز كمية الدم المنبعثة 500 مل. الأخطر هي الأورام الدموية التي تتكون أثناء تمزق وسحق الأوعية الرئيسية الكبيرة. في الحالات التي يتواصل فيها الورم الدموي مع تجويف الشريان ، يتطور ما يسمى بالورم الدموي النابض ، وفي وقت لاحق ، مع تكوين كبسولة ، يتم تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب. إلى جانب الأعراض العامة لفقر الدم الحاد ، هناك سمتان رئيسيتان من سمات الورم الدموي النابض: نبض فوق التورم ، متزامن مع انقباضات القلب ، ونفخة انقباضية عند التسمع. الطرف في حالة تلف الشريان الرئيسي يكون في حالة نقص التروية ، شاحب ، بارد عند اللمس ، هناك انتهاكات للحساسية ، النبض هو الأجزاء البعيدةالشرايين غير معرّفة. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى إجراء عملية طارئة لإعادة تدفق الدم إلى الطرف.

يمكن أن يؤدي النزيف الخلالي إلى تشريب (تشريب) الأنسجة بالدم. يسمى هذا النوع من النزيف الداخلي نزف.يمكن أن يحدث النزف في العضلات والأنسجة الدهنية والدماغ والقلب والكلى وما إلى ذلك.

ليس النزيف مهمًا في الحجم ، ولكن يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة (على سبيل المثال ، نزيف في مادة الدماغ).

تأثير فقدان الدم على الجسم. تفاعلات المعوض الواقية

يؤدي نقص حجم الدم المتطور التالي للنزف إلى اضطرابات الدورة الدموية في الجسم. نتيجة لذلك ، يتم تنشيط العمليات الوقائية والتعويضية ، التي تهدف إلى استعادة المراسلات بين BCC وقدرة قاع الأوعية الدموية ، وبالتالي يضمن الجسم الحفاظ على الدورة الدموية من خلال ردود الفعل التكيفية. تتضمن ردود الفعل هذه ثلاث آليات رئيسية.

1. تقليل حجم قاع الأوعية الدموية عن طريق زيادة نغمة الأوردة (تشنج الوريد) والشرايين المحيطية (تشنج الشرايين).

2. التعويض عن الجزء المفقود من BCC بسبب التخفيف الذاتي بسبب حركة السائل بين الخلايا في مجرى الدم وإطلاق الدم من المستودع.

3. رد الفعل التعويضي لأجهزة دعم الحياة (القلب ، الرئتين ، المخ).

ويستند التشنج الوريدي والتشنج الشرياني على رد الفعل الانعكاسي للمستقبلات البارو والكيميائية للأوعية ، وتحفيز الجهاز السمبثاوي الكظري. الزيادة في نغمة الأوردة تعوض فقدان BCC حتى 10-15٪. تخضع أوعية الجلد والكلى والكبد وتجويف البطن لتضيق الأوعية ، بينما تظل أوعية الدماغ والقلب والرئتين دون تغيير ، مما يضمن الحفاظ على الدورة الدموية في هذه الأعضاء الحيوية (مركزية الدورة الدموية).

تحدث حركة سوائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية بسرعة. لذلك ، في غضون ساعات قليلة ، يكون الانتقال السائل في حجم يصل إلى 10-15 ٪ من BCC ممكنًا ، ويمكن أن يتحرك ما يصل إلى 5-7 لترات من السائل في 1.5-2 أيام. لا يسمح تدفق سوائل الأنسجة باستعادة الدم المفقود بالكامل ، لأنه لا يحتوي على عناصر مشكلة ويتميز بمحتوى منخفض من البروتين. يحدث التخفيف الدموي (تخفيف ، ترقق الدم).

متطور عدم انتظام دقات القلب ،بسبب تأثير نظام السمبثاوي الكظرية ، يسمح لك بالحفاظ حجم الدقيقةقلب-

على المستوى العادي. حالة فرط تهويةيوفر تبادلًا كافيًا للغازات ، وهو أمر مهم جدًا في حالات نقص الأكسجة الناتج عن انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم واضطرابات الدورة الدموية.

يؤدي التنشيط الناتج عن نقص حجم الدم لإفراز الهرمون المضاد لإدرار البول والألدوستيرون إلى زيادة إعادة امتصاص الكلى وتأخير أيونات الصوديوم والكلور في الجسم. متطور قلة البوليقلل من إفراز السوائل من الجسم ، وبالتالي يحافظ على مستوى فوليميا.

لا يمكن أن يستمر رد الفعل التعويضي هذا لفترة طويلة ، فالحالة المتطورة لمقاومة الأوعية الدموية تؤدي إلى انهيار التعويض. نقص الأكسجة في الكبد والكلى الأنسجة تحت الجلديسبب اضطرابات استقلابية خطيرة.

يعود تطور الاضطرابات في الجسم إلى تباطؤ (التصاق) كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية بسبب تشنجها وبطء تدفق الدم ، فضلاً عن زيادة نقص الأكسجة في الأنسجة. في عملية التمثيل الغذائي ، تسود العمليات اللاهوائية على العمليات الهوائية ، ويزيد حماض الأنسجة. تؤدي هذه الاضطرابات في استقلاب الأنسجة ودوران الأوعية الدقيقة إلى فشل العديد من الأعضاء: يتناقص الترشيح الكبيبي أو يتوقف في الكلى ويحدث قلة البول أو انقطاع البول ، وتحدث عمليات نخرية في الكبد ، وتقل قابلية انقباض القلب بسبب تلف عضلة القلب ، وتتطور الوذمة الخلالية في الرئتين مع ضعف تبادل الغازات من خلال الرئتين غشاء الشعيرات الدموية ("صدمة الرئة").

وبالتالي ، حتى مع توقف النزيف ، يؤدي فقدان الدم إلى تغيرات خطيرة في جميع أجهزة الجسم الحيوية ، مما يستلزم استخدام مجموعة متنوعة من وسائل وطرق العلاج ، وأهمها تعويض فقدان الدم ، و في وقت مبكر ، كان ذلك أفضل للمريض.

وقف النزيف

يتوقف النزيف من الشرايين والأوردة الصغيرة وكذلك من الشعيرات الدموية في معظم الحالات تلقائيًا. نادرًا ما يكون هناك توقف مستقل للنزيف من الأوعية الكبيرة.

يعد نظام تجلط الدم من أهم أنظمة الدفاع في الجسم. الارقاء العفويفي بعض الحالات ، يسمح للجسم بالتعامل مع النزيف من تلقاء نفسه.

التخثر- عملية كيميائية حيوية وفيزيائية حيوية معقدة حيث الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بها ، تجلط الدم ،

البيدات وعوامل البلازما لتخثر الدم ونظام منع تخثر الدم.

يؤدي تقلص خلايا العضلات الملساء في الوعاء إلى تضيق الأوعية ، في منطقة تلف الأوعية ، تخلق البطانة المضطربة سطحًا ، مكانًا لتشكيل الجلطة. تغييرات في ديناميكا الدم ، وإبطاء تدفق الدم عملية ممكنةيشارك الثرومبوبلاستين والثرومبوبلاستين في الوعاء التالف والأنسجة المحيطة (النسيج الثرومبوبلاستين) في عملية تخثر الدم. التغيرات في الإمكانات الكهربائية للأوعية التالفة ، والتعرض للكولاجين ، وتراكم المواد الكيميائية الحيوية النشطة (البروتينات السكرية ، وعامل فون ويلبراند ، وأيونات الكالسيوم ، والثرومبوسباندين ، وما إلى ذلك) تضمن التصاق (التصاق) الصفائح الدموية بالكولاجين المكشوف لجدار الوعاء الدموي. تخلق الصفائح الملتصقة ظروفًا لتراكم الصفائح الدموية - وهي عملية كيميائية حيوية معقدة تتضمن الأدرينالين ، ADP ، الثرومبين مع تكوين حمض الأراكيدونيك والبروستاجلاندين والثرموبوكسان ومواد أخرى. تشكل الصفائح الدموية المتجمعة ، مع الثرومبين والفيبرين ، جلطة صفائح دموية - سطح للتجلط اللاحق بمشاركة نظام تخثر الدم.

في المرحلة الأولى ، يحدث التجلط بمشاركة عوامل البلازما (العامل الثامن ، التاسع ، الحادي عشر ، الثاني عشر هاجمان) والصفائح الدموية - يتم تكوين الثرومبوبلاستين في الدم. هذا الأخير ، مع الثرومبوبلاستين في الأنسجة ، في وجود أيونات الكالسيوم ، يحول البروثرومبين إلى ثرومبين (المرحلة الثانية من التخثر) ، والثرومبين ، في وجود العامل الثالث عشر ، يحول الفيبرينوجين إلى بوليمر الفيبرين (المرحلة الثالثة). تنتهي عملية تكوين الجلطة بانكماش الأخير مع تكوين خثرة. هذا يضمن الإرقاء والنزيف من الأوعية الصغيرة يتوقف بشكل موثوق. تحدث عملية تكوين الجلطة بأكملها بسرعة كبيرة - في غضون 3-5 دقائق ، وتستغرق عمليات مثل التصاق الصفائح الدموية ، وانتقال البروثرومبين إلى الثرومبين ، وتكوين الفيبرين بضع ثوانٍ.

استمرار النزيف ، إذا لم يتعامل الجسم معه من تلقاء نفسه ، هو مؤشر على توقف مؤقت للنزيف.

طرق وقف النزيف بشكل مؤقت

تطبيق عاصبة

الطريقة الأكثر موثوقية هي وضع عاصبة ، لكنها تستخدم بشكل أساسي في الأطراف.

أرز. 28.وضع عاصبة: أ - التحضير لتطبيق عاصبة. ب - بداية التراكب ؛ ج - تثبيت الجولة الأولى ؛ د - المنظر النهائي بعد تطبيق العاصبة.

العاصبة المرقئة عبارة عن شريط مطاطي بطول 1.5 متر ، وينتهي بسلسلة معدنية من جانب وخطاف من الجانب الآخر. مع وجود نزيف شرياني مثبت ، يتم وضع عاصبة بالقرب من موقع الإصابة.

يتم تغليف المنطقة المخصصة لتطبيق العاصبة بمادة ناعمة (منشفة ، ورقة ، إلخ) ، أي اصنع وسادة ناعمة. يتم شد العاصبة ، وتطبيقها بالقرب من السلسلة أو الخطاف ، ويتم عمل 2-3 جولات باستخدام عاصبة ، ويتم تطبيق المنعطفات اللاحقة ، مما يؤدي إلى تمديد العاصبة. ثم يتم توصيل الخطاف بالسلسلة (الشكل 28). تأكد من تحديد وقت تطبيق العاصبة ، لأن ضغط الشريان بها لمدة تزيد عن ساعتين على الطرف السفلي و 1.5 ساعة على الطرف العلوي محفوف بتطور نخر الطرف. التحكم في التطبيق الصحيح للعاصبة هو وقف النزيف واختفاء نبض الشرايين الطرفية والضوء

أرز. 29.فرض عاصبة للجيش.

شحوب "شمعي" لجلد الطرف. إذا استغرق نقل الجرحى أكثر من 1.5 إلى 2 ساعة ، فيجب إزالة العاصبة بشكل دوري لفترة قصيرة (10-15 دقيقة) حتى يتم استعادة تدفق الدم الشرياني. في هذه الحالة ، يتم ضغط الوعاء التالف لأسفل مع وجود غطاء في الجرح أو الضغط على الشريان بالأصابع. ثم يتم تطبيق العاصبة مرة أخرى ، أعلى أو أسفل بقليل من المكان الذي كانت فيه.

بعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتم تكرار إجراء إزالة العاصبة: في الشتاء - بعد 30 دقيقة ، في الصيف - بعد 50-60 دقيقة.

يمكن استخدام عاصبة عسكرية خاصة أو التفاف مرتجل لوقف النزيف (الشكل 29).

نادرا ما يتم اللجوء إلى وضع عاصبة على الرقبة (مع نزيف من الشريان السباتي) بحزام أو من خلال الإبط على الجانب الصحي. يمكنك استخدام جبيرة كريمر الموضوعة على النصف الصحي من الرقبة ، والتي تعمل كإطار (الشكل 30). يتم سحب عاصبة فوقه ، والتي تضغط على بكرة الشاش وتضغط الأوعية على جانب واحد. في حالة عدم وجود إطار ، يمكنك استخدام اليد المعاكسة كإطار - يتم وضعها على الرأس وضمادات. يعد فرض عاصبة لضغط الشريان الأورطي البطني أمرًا خطيرًا لأن إصابة الأعضاء الداخلية يمكن أن تحدث.

أرز. ثلاثين.وضع عاصبة على الرقبة.

يظهر تطبيق عاصبة للنزيف من الشرايين الفخذية والإبطية في الشكل. 31.

بعد وضع العاصبة ، يتم تثبيت الطرف بجبيرة نقل ؛ في موسم البرد ، يتم لف الطرف لمنع قضمة الصقيع. بعد ذلك ، بعد إدخال المسكنات ، يتم نقل الضحية باستخدام عاصبة بسرعة إلى العيادة في وضع الاستلقاء.

يمكن أن يؤدي الضغط الخشن والمطول للأنسجة باستخدام عاصبة إلى شلل جزئي وشلل في الطرف بسبب كل من الضرر الرضحي الذي يصيب جذوع الأعصاب والتهاب العصب الإقفاري الذي يتطور نتيجة جوع الأكسجين. إن نقص الأكسجين في الأنسجة الواقعة بعيدًا عن العاصبة المطبقة يخلق ظروفًا مواتية لتطور الغازات عدوى لاهوائية، أي. لنمو البكتيريا ،

تتكاثر بدون أكسجين. نظرًا لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، فمن الأفضل إيقاف النزيف مؤقتًا عن طريق وضع صفعة هوائية على الجزء القريب من الطرف. في هذه الحالة ، يجب أن يكون الضغط في الحزام أعلى قليلاً من ضغط الدم.

ضغط الشريان الاصبع

الضغط بالإصبع على الشريان لفترة طويلة ، إذا تم إجراؤه بشكل صحيح ، يؤدي إلى توقف النزيف ، لكنه قصير العمر ، حيث يصعب الاستمرار في الضغط على الوعاء لأكثر من 15-20 دقيقة. يتم الضغط على الشريان في المناطق التي توجد فيها الشرايين بشكل سطحي وبالقرب من العظم: الشريان السباتي - العملية المستعرضة C IV ، تحت الترقوة - الضلع الأول ، العضد - منطقة السطح الداخلي لعظم العضد ، الشريان الفخذي - عظم العانة (الشكل 32 ، 33). ضغط الشرايين العضدية والفخذية أمر جيد ، وأسوأ من ذلك - الشريان السباتي.

أرز. 32.أماكن ضغط الشرايين لوقف النزيف بشكل مؤقت.

أرز. 33.ضغط الإصبع على الشريان السباتي (أ) والوجه (ب) والزماني (ج) وتحت الترقوة (د) والعضدي (هـ) والإبط (و) والشرايين الفخذية (ز) لوقف النزيف مؤقتًا.

من الصعب الضغط على الشريان تحت الترقوة بسبب موقعه (خلف عظمة الترقوة). لذلك ، في حالة النزيف من الشرايين تحت الترقوة والإبط ، فمن الأفضل إصلاح الذراع عن طريق تحريكها إلى الخلف قدر الإمكان. عندما يحدث هذا ، ضغط الشريان تحت الترقوةبين الترقوة والضلع الأول. يعد الضغط بالإصبع على الشريان مهمًا بشكل خاص في التحضير لتطبيق عاصبة أو تغييرها ، وأيضًا كتقنية لبتر أحد الأطراف.

انثناء الطرف عند المفصل

يكون انثناء الطرف في المفصل فعالًا بشرط أن يتم تثبيت الذراع المثنية حتى الفشل مفصل الكوعمع نزيف من

أرز. 34.توقف مؤقت للنزيف من الشرايين عن طريق الانثناء الأقصى: أ - من الشريان الفخذي. ب - من المأبضية. في - من الكتف والكوع.

حمامة الساعد أو اليد والساقين - في مفصل الركبة مع نزيف من أوعية أسفل الساق أو القدم. في حالة الإصابات العالية في الشريان الفخذي التي يتعذر الوصول إليها عن طريق وضع عاصبة ، يجب تثبيت الفخذ على المعدة مع أقصى انثناء للطرف في مفاصل الركبة والورك (الشكل 34).

سدادة الجروح والتضميد بالضغط

يعتبر دك الجرح ووضع ضمادة الضغط مع التثبيت في حالة ارتفاع الطرف طريقة جيدة لإيقاف النزيف مؤقتًا من الأوردة والشرايين الصغيرة ، من الأنسجة الرخوة التي تغطي عظام الجمجمة والزند و مفاصل الركبة. في حالة السدادة الضيقة ، يتم إدخال ضمادة من الشاش في الجرح ، وتعبئتها بإحكام ، ثم يتم تثبيتها بضمادة ضغط. يُمنع استخدام السدادة الضيقة للإصابات في منطقة الحفرة المأبضية ، حيث غالبًا ما تتطور الغرغرينا في الأطراف في هذه الحالات. يستخدم الضغط مع الوزن (كيس الرمل) أو بالاقتران مع التبريد (كيس الثلج) للنزيف الخلالي ، وغالبًا ما يستخدم أيضًا كوسيلة للوقاية من الأورام الدموية بعد الجراحة.

الضغط على الوعاء في الجرح بالأصابع

يتم الضغط على الوعاء في الجرح بالأصابع في حالات الطوارئ ، وأحيانًا أثناء الجراحة. لهذا الغرض ، يقوم الطبيب بسرعة بوضع قفاز معقم أو يعالج اليد بالكحول واليود ويضغط أو يضغط الوعاء الموجود في الجرح ، مما يوقف النزيف.

تطبيق مرقئ

في حالة حدوث نزيف من الأوعية التالفة الموجودة بعمق في الأجزاء القريبة من الطرف وتجويف البطن والصدر ، وعندما يتعذر تطبيق طرق التوقف المؤقت للنزيف المذكورة أعلاه ، يتم تطبيق مشبك مرقئ على وعاء النزيف في الجرح. لتجنب إصابة التكوينات القريبة (الأعصاب) ، يجب أولاً محاولة إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الوعاء بأصابعك ، ثم وضع المشبك مباشرة على وعاء النزيف ، بعد تصريف الجرح من الدم.

المجازة الوعائية المؤقتة

التحويل المؤقت للسفينة هو وسيلة لاستعادة الدورة الدموية في حالة تلف الأوعية الشريانية الكبيرة. يتم إدخال أنبوب مرن كثيف في طرفي الشريان التالف ، ويتم تثبيت طرفي الوعاء على الأنبوب باستخدام أربطة. هذه التحويلة المؤقتة تعيد الدورة الدموية الشريانية. يمكن أن تعمل التحويلة من عدة ساعات إلى عدة أيام ، حتى تظهر إمكانية التوقف النهائي للنزيف.

طرق التوقف النهائي للنزيف

تنقسم طرق التوقف النهائي للنزيف إلى أربع مجموعات: 1) ميكانيكي ، 2) فيزيائي ، 3) كيميائي وبيولوجي ، 4) مجتمعة.

الطرق الميكانيكية ربط إناء في الجرح

يعد تضميد الوعاء بالجرح الطريقة الأكثر موثوقية لوقف النزيف. لتنفيذه ، يتم عزل الأطراف المركزية والمحيطية لأوعية النزف ، والتقاطها بمشابك مرقئ ومقيدة (الشكل 35).

ربط السفينة في جميع أنحاء

يتم استخدام ربط الوعاء بالكامل إذا كان من المستحيل اكتشاف نهايات الوعاء الدموي في الجرح (على سبيل المثال ، عند إصابة الجروح الخارجية والداخلية). الشرايين السباتية) ، وكذلك مع cro الثانوية-

أرز. 35.طرق التوقف النهائي للنزيف من الوعاء: أ - الربط. ب - التخثير الكهربي. ج - ربط السفينة وعبورها عن بعد ؛ د - ربط السفينة في جميع أنحاء ؛ ه - تقطيع السفينة.

التدفقات الداخلة ، عندما يقع الوعاء المفكك في سمك الارتشاح الالتهابي. في مثل هذه الحالات ، بالتركيز على البيانات التشريحية الطبوغرافية ، يجدون ، ويكشفون ويربطون الوعاء خارج الجرح. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لا تضمن وقف النزيف من الطرف المحيطي للشريان والضمانات التالفة.

إذا كان من المستحيل عزل نهايات الوعاء ، يتم ربط الوعاء مع المحيط الأنسجة الناعمه. إذا تم الإمساك بالوعاء بواسطة المشبك ، ولكن لا يمكن ضمه ، فمن الضروري ترك المشبك في الجرح لفترة طويلة - تصل إلى 8-12 يومًا ، حتى يحدث تجلط موثوق في الوعاء.

التواء الوعاء

يمكن الإمساك بالأوعية التالفة ذات العيار الصغير باستخدام ملقط مرقئ ويمكن استخدام الحركات الدورانية لتحريف الوعاء.

سدادة الجرح

في بعض الأحيان ، في حالة وجود جروح صغيرة وتلف الأوعية ذات العيار الصغير ، يمكن إجراء سدادة للجرح. تستخدم السدادات القطنية جافة أو مبللة بمحلول مطهر. الأمثلة النموذجية لوقف النزيف هي الدك الأنفي الأمامي والخلفي في حالة الرعاف ، وسداد الرحم في نزيف الرحم.

لقطة

للنزيف من الأوعية التي يصعب أو يستحيل ضمها ، يتم استخدام القص - تثبيت الأوعية بمشابك معدنية فضية. بعد التوقف النهائي للداخلية

في حالة نزيف التموج ، يتم إزالة جزء من العضو (على سبيل المثال ، استئصال معدي مصحوب بقرحة نازفة) أو العضو بأكمله (استئصال الطحال في حالة تمزق الطحال). في بعض الأحيان يتم وضع خيوط جراحية خاصة ، على سبيل المثال ، على حافة الكبد التالف.

إصمام الأوعية الدموية الاصطناعي

في الوقت الحاضر ، تم تطوير وإدخال طرق إصمام الأوعية الدموية الاصطناعية لوقف النزيف الرئوي والجهاز الهضمي والنزيف من الشرايين القصبية والأوعية الدماغية. تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إدخال قسطرة في وعاء النزيف ، وتوضع الصمات على طولها ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويف الوعاء ، وبالتالي إيقاف النزيف. كرات مصنوعة من مواد بوليمرية تركيبية (سيليكون ، بوليسترين) ، الجيلاتين تستخدم كصمات. يحدث تكوين الخثرة في موقع الانصمام.

خياطة الأوعية الدموية

المؤشر الرئيسي لفرض خياطة الأوعية الدموية هو الحاجة إلى استعادة سالكية الشرايين الرئيسية. يجب أن تكون خياطة الأوعية الدموية محكمة الإغلاق للغاية وتفي بالمتطلبات التالية: يجب ألا تتداخل مع تدفق الدم (بدون انقباض أو اضطراب) ، ويجب أن يكون هناك أقل قدر ممكن من مواد الخياطة في تجويف الوعاء الدموي. هناك طبقات يدوية وميكانيكية (الشكل 36).

أرز. 36.خيوط الأوعية الدموية. أ - عقدة واحدة (حسب كاريل): ب - على شكل حرف U واحد ؛ في - التواء مستمر ز - مستمر على شكل حرف U ؛ د - ميكانيكي.

يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية اليدوية باستخدام الإبر غير الرضحية. يعتبر الاتصال من طرف إلى طرف مثاليًا. يمكن تطبيق خياطة الأوعية الدموية الدائرية باستخدام دبابيس التنتالوم ، حلقات دونيتسك. التماس الميكانيكي مثالي تمامًا ولا يضيق تجويف الوعاء.

يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية الجانبية مع إصابة عرضية في الوعاء الدموي. بعد التطبيق ، يتم تقوية الخيط بمساعدة اللفافة أو العضلات.

رقع مصنوعة من مواد بيولوجية

إذا كان هناك عيب كبير في الجدار ناتج عن إصابة أو عملية جراحية (على سبيل المثال ، بعد إزالة الورم) ، يتم استخدام بقع من المواد البيولوجية (اللفافة ، وجدران الوريد ، والعضلات). في كثير من الأحيان ، يتم اختيار autovein (الوريد الصافن الكبير في الفخذ أو الوريد السطحي للساعد).

زرع

نظرًا لاستخدام الطعوم في جراحة الأوعية الدموية ، يتم استخدام الطعوم الذاتية والشرايين أو الأوردة ، وتستخدم على نطاق واسع الأطراف الاصطناعية المصنوعة من المواد الاصطناعية. يتم إجراء إعادة البناء عن طريق تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف أو عن طريق خياطة الكسب غير المشروع.

الطرق الفيزيائية

تعتمد الطرق الحرارية لوقف النزيف على قدرة درجات الحرارة المرتفعة على تخثر البروتينات وعلى قدرة درجات الحرارة المنخفضة على التسبب في تشنج الأوعية. هذه الأساليب لها أهمية كبيرة في مكافحة النزيف أثناء الجراحة. في حالة حدوث نزيف منتشر من جرح عظمي ، يتم وضع مناديل مبللة بمحلول ساخن من كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تطبيق كيس ثلج للورم الدموي تحت الجلد ، بلع قطع من الثلج لنزيف المعدة تستخدم على نطاق واسع في الجراحة.

تخثر الدم

يعتبر التخثير الناجم عن الحرارة ، الذي يعتمد على استخدام التيار المتردد عالي التردد ، هو الطريقة الحرارية الرئيسية لوقف النزيف. يستخدم على نطاق واسع للنزيف من الأوعية التالفة للدهون والعضلات تحت الجلد ، من الأوعية الصغيرة للدماغ. الشرط الرئيسي لاستخدام تخثر الدم هو جفاف الجرح ، وعندما يتم إجراؤه ، لا ينبغي إحضار الأنسجة إلى التفحم ، لأن هذا في حد ذاته يمكن أن يسبب النزيف.

الليزر

يُستخدم الليزر (إشعاع إلكتروني مُركَّز على شكل شعاع) لوقف النزيف في المرضى الذين يعانون من نزيف معدي (قرحة) ، ولدى الأشخاص الذين يعانون من نزيف متزايد (الهيموفيليا) ، وأثناء عمليات الأورام.

انصحوا

الجراحة البردية - طرق العلاج الجراحي باستخدام البرد الموضعي أثناء العمليات على الأعضاء الغنية بالأوعية الدموية (المخ والكبد والكلى) ، خاصة عند إزالة الأورام. يمكن إجراء التجميد الموضعي للأنسجة دون حدوث أي ضرر للخلايا السليمة المحيطة بمنطقة نخر البرد.

الطرق الكيميائية والبيولوجية

تنقسم عوامل مرقئ إلى عوامل امتصاصية ومحلية. يتطور الإجراء الارتجاعي عندما تدخل مادة ما إلى الدم ، ويتطور الإجراء الموضعي عندما تتلامس مباشرة مع أنسجة النزيف.

مواد عمل ارتشاف عام

تستخدم المواد المرقئة للعمل الامتصاص العام على نطاق واسع للنزيف الداخلي. أكثر عمليات النقل المباشر فعالية لمنتجات الدم ، والبلازما ، وكتلة الصفائح الدموية ، والفيبرينوجين ، ومركب البروثرومبين ، والجلوبيولين المضاد للهيموفيليك ، والراسب القري ، وما إلى ذلك. هذه الأدوية فعالة للنزيف المرتبط بالنقص الخلقي أو الثانوي لبعض عوامل تخثر الدم في عدد من الأمراض (الخبيثة فقر الدم وسرطان الدم والهيموفيليا وما إلى ذلك).

يتم الحصول على الفيبرينوجين من بلازما المتبرع. يتم استخدامه لنقص ، إفبرينوجين الدم ، نزيف غزير من طبيعة مختلفة ، لغرض الاستبدال.

تستخدم حاليا على نطاق واسع مثبطات انحلال الفبرين ،لديها القدرة على خفض نشاط الفبرين في الدم. يتم ملاحظة النزيف المرتبط بزيادة هذا الأخير أثناء العمليات الجراحية في الرئتين والقلب وغدة البروستاتا وتليف الكبد وحالات الإنتان ونقل جرعات كبيرة من الدم. يتم استخدام كل من الأدوية البيولوجية المضادة للفيبرين (على سبيل المثال ، أبروتينين) والأدوية الاصطناعية (حمض أمينوكابرويك ، حمض أمينوميثيل بنزويك).

إتامزيلات- الأدوية التي تسرع من تكوين الثرومبوبلاستين ، فهي تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة. يستخدم Rutoside ، وحمض الأسكوربيك كعوامل تعمل على تطبيع نفاذية جدار الأوعية الدموية.

ميناديون بيسلفيت الصوديوم - نظير اصطناعي لفيتامين ك قابل للذوبان في الماء كعامل علاجي ، يتم استخدامه للنزيف المرتبط بانخفاض محتوى البروثرومبين في الدم. يشار إليه في حالات التهاب الكبد الحاد واليرقان الانسدادي والنزيف المتني والشعري بعد الإصابات والتدخلات الجراحية والنزيف المعدي المعوي والقرحة الهضمية والبواسير ونزيف الأنف لفترات طويلة.

تتطلب عملية تحويل البروثرومبين إلى ثرومبين كمية صغيرة جدًا من أيونات الكالسيوم ، والتي عادة ما تكون موجودة بالفعل في الدم. لذلك ، لا يُنصح باستخدام مستحضرات الكالسيوم كعامل مرقئ إلا في حالة نقل جرعات ضخمة من الدم السيترات ، لأنه عندما يتفاعل الكالسيوم مع السترات ، فإن الأخير يفقد خصائصه المضادة للتخثر.

مواد العمل المحلي

تستخدم عوامل الترقق المحلية على نطاق واسع. مع نزيف متني من جرح في الكبد ، يتم استخدام نوع من السدادة البيولوجية - نسيج عضلي أو ثُرب على شكل سديلة أو سديلة حرة على الساق. من الأهمية بمكان في الجراحة استخدام فيلم الفيبرين ، ومسحة مطهرة بيولوجية ، وإسفنجة كولاجين مرقئ. الإسفنج المرقئ والجيلاتين ، سدادة مطهرة بيولوجية تستخدم لوقف نزيف الشعيرات الدموية والنزيف المتني من العظام والعضلات وأعضاء متني ، من أجل سد الجيوب الأنفية للأم الجافية.

الثرومبين - دواء يتم الحصول عليه من بلازما دم المتبرعين ، يعزز انتقال الفيبرينوجين إلى الفيبرين. الدواء فعال في نزيف الشعيرات الدموية والمتني من أصول مختلفة. قبل الاستخدام ، يتم إذابته في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. يتم تشريب مناديل الشاش المعقمة أو الإسفنج المرقئ بمحلول الدواء ، والذي يتم تطبيقه على سطح النزيف. يعتبر استخدام الثرومبين مضاد استطباب للنزيف من الأوعية الكبيرة ، حيث من الممكن حدوث تجلط واسع الانتشار مع نتيجة مميتة.

طرق مجمعة

لتعزيز تأثير الإرقاء ، يتم أحيانًا الجمع بين طرق مختلفة لوقف النزيف. الأكثر شيوعًا هو التفاف الأنسجة العضلية أو تشحيم خياطة الأوعية الدموية بالغراء ، والاستخدام المتزامن لأنواع مختلفة من الغرز ، والمسحات البيولوجية ، وما إلى ذلك ، لنزيف متني.

لعلاج المرضى الذين يعانون من DIC ، من المهم القضاء على السبب الذي تسبب في ذلك ، واستعادة BCC ، واتخاذ تدابير للقضاء على الفشل الكلوي ، وتطبيع الإرقاء - إدخال هيبارين الصوديوم و (تيار) البلازما الأصلية أو المجمدة الطازجة ، الصفائح الدموية كتلة؛ إذا لزم الأمر ، قم بتطبيق IVL.

لوقف النزيف الناجم عن عمل المخدرات ، استخدم الأم أو بلازما طازجة مجمدة، مع جرعة زائدة من مضادات التخثر غير المباشرة - ميناديون ثنائي سلفيت الصوديوم (فيتامين ك) ، مع جرعة زائدة من الهيبارين الصوديوم - كبريتات البروتامين ، لتعطيل الأدوية الحالة للفبرين - حمض أمينوكابرويك ، أبروتينين.

لإيقاف النزيف عند مرضى الهيموفيليا ، الراسب القري ، البلازما المضادة للهيموفيليك ، البلازما الأصلية ، بلازما المتبرع الأصلي ، الدم المستقلب حديثًا ، يتم استخدام عمليات نقل الدم المباشرة.

النزيف الثانوي

قد يكون النزيف الثانوي مبكر(في أول 3 أيام) و متأخر- بعد فترة طويلة من الوقت بعد الإصابة (من 3 إلى عدة أيام ، أسابيع). يتم تحديد الانقسام إلى مبكر ومتأخر من خلال أسباب النزيف الثانوي (كقاعدة عامة ، تختلف في وقت الظهور). سبب النزيف الثانوي المبكر هو انتهاك لقواعد التوقف النهائي للنزيف: عدم كفاية السيطرة على الإرقاء أثناء الجراحة أو العلاج الجراحي للجرح ، الأربطة المربوطة بشكل سيئ على الأوعية. ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة (إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض أو المصاب تحت ضغط منخفض) ، الصدمة ، فقر الدم النزفي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني المتحكم فيه ، عندما يمكن إخراج الجلطات الدموية من الأوعية الكبيرة أو الصغيرة ، يمكن أن يؤدي انزلاق الأربطة إلى نزيف.

يمكن أن يكون سبب كل من النزيف الثانوي المبكر والمتأخر اضطرابات في التخثر أو نظام منع تخثر الدم في الدم (الهيموفيليا ، الإنتان ، الكوليميا ، إلخ) ، التغيير غير المبالي في

لزج ، سدادات قطنية ، تصريفات ، يمكن فيها فصل جلطة دموية وظهور نزيف.

الأسباب الرئيسية للنزيف الثانوي هي المضاعفات القيحية الالتهابية في الجرح ، وتطور النخر الذي يمكن أن يؤدي إلى ذوبان جلطات الدم. يمكن أن يكون سبب النزيف المتأخر أيضًا تقرحات في الأوعية الدموية مع الضغط عليها من شظايا العظام أو المعادن ، والتصريف. يمكن أن يؤدي النخر الناتج في جدار الوعاء الدموي إلى تمزقه ونزيفه.

يمكن أن يكون النزيف الثانوي ، وكذلك الأولي ، شريانيًا وريديًا وشعريًا ومتنيًا وكذلك خارجيًا وداخليًا.

يتم تحديد شدة حالة المريض من خلال حجم الدم المفقود ، ويعتمد على عيار وطبيعة الضرر الذي يلحق بالوعاء. يكون النزيف الثانوي أكثر شدة من حيث تأثيره على الجسم من النزيف الأولي ، لأنه يحدث على خلفية حالة بعد فقدان دم سابق (بسبب نزيف أولي أو عملية جراحية). لذلك ، في حالة النزيف الثانوي ، لا تتوافق شدة حالة المريض مع حجم فقدان الدم.

تتكون الصورة السريرية للنزيف الثانوي من أعراض عامة ومحلية ، كما هو الحال مع النزيف الأولي. مع النزيف الخارجي ، أولاً وقبل كل شيء ، لوحظ ترطيب الضمادة: دم أحمر فاتح - مع نزيف شرياني ، داكن - مع نزيف وريدي. يؤدي النزيف في الجرح المغلق بالخيوط إلى تكوين ورم دموي مصحوب بظهور ألم وشعور بالامتلاء في الجرح وانتفاخ.

بالنسبة للنزيف الداخلي الثانوي ، أولاً وقبل كل شيء ، فإن العلامات العامة لفقدان الدم مميزة: زيادة الضعف ، شحوب الجلد ، زيادة في التردد وانخفاض في امتلاء النبض ، وانخفاض في ضغط الدم. وفقا للدراسات المختبرية ، هناك انخفاض في تركيز الهيموجلوبين والهيماتوكريت. يتم تحديد الأعراض المحلية من خلال توطين النزف: hemoperitoneum ، تدمي الصدر ، hemopericardium. مع النزيف في الجهاز الهضمي ، من الممكن حدوث قيء دموي أو قيء من "القهوة" ، والبراز الملطخ بالدم ، والميلينا.

أوقف النزيف الثانوي

مبادئ وقف النزيف الثانوي هي نفس مبادئ وقف النزيف الأولي. إذا تم الكشف عن نزيف ثانوي ، يتم اتخاذ تدابير عاجلة لإيقافه مؤقتًا باستخدام نفس الشيء

الطرق والوسائل ، كما في حالة النزيف الأولي - وضع عاصبة ، ضغط الإصبع على الوعاء ، ضمادة الضغط، التعبئة. مع نزيف حاد من الجرح ، يتم إيقافه مؤقتًا بإحدى الطرق ، ثم يتم إزالة الغرز وإجراء مراجعة شاملة للجرح. يتم وضع المشبك على وعاء النزيف ، ثم يتم ربطه. في حالة حدوث نزيف شعري في الجرح ، يتم تعبئته بإحكام بقطعة شاش أو إسفنجة مرقئة.

ربط وعاء النزيف جرح متقيِّملا يمكن الاعتماد عليها بسبب احتمال تكرار النزيف بسبب تطور العملية القيحية النخرية. في مثل هذه الحالات ، قم بتطبيق ربط السفينة في جميع أنحاءداخل الأنسجة السليمة. للقيام بذلك ، يتم الكشف عن السفينة من الاحتياطي الإضافي الأقرب ، خارج مكان تلفها ، ويتم تطبيق الرباط. مع التوقف النهائي للنزيف الثانوي ، يجب مراعاة الحالة العامة للمريض ويجب أن يتم ذلك بعد إبعاد المريض عن الصدمة النزفية. لهذا الغرض ، يتم إجراء نقل الدم وبدائل الدم المضادة للصدمة.

مع وجود نزيف ثانوي ثابت في التجويف البطني والجنبي والجهاز الهضمي ، عندما يكون التوقف المؤقت مستحيلًا بسبب السمات التشريحية لموقع وعاء النزيف ، على الرغم من خطورة حالة المريض ، وجود صدمة ، عملية طارئة هي المشار إليها - إعادة فتح البطن ، شق خلفي. يتم إجراء التدخل الجراحي لوقف النزيف والتدابير المضادة للصدمة في وقت واحد.

أثناء العملية ، يتم تحديد مصدر النزيف وإيقافه نهائيًا - ربط ، خياطة ، ربط الوعاء مع الأنسجة المحيطة ، خياطة حمة العضو النازفة - الكبد ، المبيض ، إلخ. الدم الذي يحتوي على يتم سكبها في التجاويف المصلية ، إذا لم تكن ملوثة بمحتويات المسار المعدي المعوي وبما أن النزيف لم يمر أكثر من 24 ساعة ، قم بجمعها وتصفيتها وصبها للمريض (إعادة ضخ الدم). بعد التوقف النهائي للنزيف ، يستمر تجديد فقدان الدم والعلاج المضاد للصدمة.

يتم الجمع بين الطرق الميكانيكية والوسائل الكيميائية والبيولوجية لوقف النزيف. إذا كان سبب النزيف هو انتهاك نشاط تخثر الدم أو نظام منع تخثر الدم ، يتم استخدام عوامل خاصة لزيادة نظام تخثر الدم أو تقليل نشاط النظام المضاد للتخثر: الراسب القري بالبلازما ، العامل المضاد للهيموفيليك ، الفيبرينوجين ، كتلة الصفائح الدموية ، أمينوكابرويك حمض ، إلخ.

وقايةالنزيف الثانوي هي النقاط البارزة التالية.

1. الحرص على التوقف النهائي للنزيف الأولي في حالة تلف الأوعية الدموية وأثناء أي تدخل جراحي. قبل خياطة الجرح ، يجب فحص منطقة التدخل الجراحي بعناية (فحص الإرقاء). إذا لم تكن هناك ثقة في التوقف التام للنزيف ، يتم تنفيذ طرق إضافية - الربط والتخثير الكهربي للسفينة واستخدام الإسفنج المرقئ. فقط مع الارقاء الكامل ، تكتمل العملية بخياطة الجرح.

2. العلاج الجراحي الأولي الدقيق للجروح ، وإزالة الأجسام الغريبة - شظايا العظام الحرة ، والأجسام المعدنية الغريبة (شظايا القذائف ، الرصاص ، الطلقات ، إلخ).

3. الوقاية من المضاعفات القيحية من الجرح: التقيد الدقيق بقواعد التعقيم والتعقيم أثناء الجراحة ، العلاج بالمضادات الحيوية.

4. تصريف الجروح ، التجاويف ، مع مراعاة تضاريس الأوعية ، من أجل منع تكوين تقرحات في جدرانها ، والتآكل.

5. البحث قبل كل العملية المخطط لهاحالة تخثر الدم ونظام منع تخثر الدم لدى المريض: وقت التخثر ، وقت النزف ، مستوى البروثرومبين ، عدد الصفائح الدموية. إذا تغيرت هذه المؤشرات ، وكذلك المرضى الذين لديهم تاريخ غير مواتٍ لزيادة النزيف أو الذين يعانون من أمراض الدم واليرقان ، فمن الضروري إجراء مخطط تخثر مفصل. في حالة حدوث انتهاكات في حالة نظام تخثر الدم ، يتم إجراء تحضير هادف قبل الجراحة لتطبيع أو تحسين حالته. يتم مراقبة حالة تخثر الدم لدى هؤلاء المرضى ، المهددين بالنزيف الثانوي ، بشكل منهجي في فترة ما بعد الجراحة.