تسبب متلازمة الانسداد القصبي الكثير من الضرر لجسم الطفل. هو ينشأ على خلفية الأمراض الموجودة بالفعل.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تحدث مضاعفات. سيتم تقديم الإرشادات السريرية لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال في المقالة.

كيف تعالج التهاب الشعب الهوائية التحسسي عند الأطفال؟ تعلم عنها من منطقتنا.

المفهوم والخصائص

هذا المرض ليس مرضًا ، ولكنه متلازمة تتميز بمزيج من أعراض معينة.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية ليست تشخيصًا منفصلاً ، لكن أعراضها تصف المشاكل الجهاز التنفسي، يسمى انسداد الشعب الهوائية.

يحدث غالبًا في سن مبكرة: من 1 إلى 5 سنوات. احتمالية إصابة الأطفال الذين أصيبوا بعدوى في الجهاز التنفسي بالمرض مرتفعة.

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث علم الأمراض للأسباب التالية:

إلى مجموعة المخاطرتشمل الأطفال الذين أصيبوا بأمراض الجهاز التنفسي.

هناك احتمال كبير لحدوث المتلازمة عند هؤلاء الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بأمراض فيروسية ومعدية أثناء الحمل. تحدث المتلازمة كمضاعفات.

كيف تتطور وما هي الأشكال التي تتخذها؟

تتطور المتلازمة على خلفية مرض موجود. تطور المرض سريع. في غضون أسبوع إلى أسبوعين فقط ، يمكن أن تتدهور حالة الطفل بشكل كبير.. سيستغرق التعافي أسبوعين ، في الحالات الشديدة كل شهر. يمكن أن تأخذ هذه المتلازمة الأشكال التالية:

تصنيف

اعتمادًا على التسبب في المتلازمة ، يميز الخبراء هذه الأنواع من علم الأمراض:

1. متلازمة نشأة الحساسية. يظهر على خلفية الحساسية والربو القصبي.
2. تسبب المتلازمة الالتهابات. أسباب الحدوث: الأمراض الفيروسية والمعدية ونزلات البرد والالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات.
3. متلازمة بسبب أمراض الأطفال حديثي الولادة. يتم تشكيله على خلفية فتق الحجاب الحاجز.
4. متلازمة بسبب وراثي خلقيالأمراض. أسباب المظهر: التليف الكيسي ، داء الهيموسيديريات ، انتفاخ الرئة.
5. متلازمة على خلفية تطور علم الأمراض الأخرى. يظهر بسبب وجود أجسام غريبة في الشعب الهوائية ، تضخم الغدة الصعترية ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

الصورة والأعراض السريرية

تتميز المتلازمة بالأعراض التالية:

• تنفس بصوت عال. قد يكون من الصعب جدًا على الأطفال التنفس ، وسماع أزيز وصفير ؛
• سعال. في الحالات الشديدة ، يصاحب المرض إفراز المخاط ليس فقط من الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا من الأنف ؛
• الضعف والنزوات. الطفل لا يلعب ، يكذب كثيرا. قد يحدث اضطراب في النوم.
• فقدان الشهية. الطفل يرفض الأكل. يصبح شاحبًا ، ويلاحظ الدوخة ؛
• توسيع المساحات الوربية. يصبح صدر الطفل غير متناسب ؛
• القيء. وهو ناتج عن ضعف الهضم. تؤثر المتلازمة سلبًا على الجهاز الهضمي.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية عند الأطفال؟ اكتشف الآن.

التشخيص

يتم إجراؤها في المستشفى من قبل طبيب أطفال ، أو طبيب حديثي الولادة. لتشخيص المتلازمة ، يتم استخدام:

1. تحليل الدم والبول.هذه التحليلات ضرورية لجمع معلومات عامة عن حالة الجسم.
2. تنظير القصبات. يكشف ، يساعد على الإزالة جسم غريبمن القصبات الهوائية. يقيم المباح ، حالة الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.
3. قياس التنفس. مطلوب لتقييم وظيفة التنفس الخارجي.
4. التصوير الشعاعيصدر. يجعل من الممكن فحص الجذور الموسعة للرئتين ، وعلامات التلف في المناطق الفردية ، ووجود الأورام. يمكن أن تكشف هذه الطريقة عن تضخم الغدد الليمفاوية.

ما هو التشخيص التفريقي؟ يجب تمييز المتلازمة عن الأمراض:

1. . تتجمع المتلازمة لعدة أسباب: سعال ، ضيق تنفس ، ضعف. ومع ذلك ، مع متلازمة لا يوجد اختناق شديد ، إغماء.
2. التهاب رئوي. عندما يلاحظ المرض ارتفاع في درجة الحرارة ، حمى الطفل يسعل. لا تعاني المتلازمة من الحمى والقشعريرة.
3. السعال الديكي. المرض والمتلازمة متشابهان للغاية. فقط فحص البلغم يمكن أن يفرق بينهما. إنه يختلف بشكل كبير في الحالتين المعروضتين.
4. التهاب الجيوب الأنفية المزمن. وجود مخاط في الرئتين هو سمة مميزة ، الأنف محشو. لا يمكن تمييز المرض والمتلازمة إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية.

الرعاية العاجلة

يمكن أن تؤدي المتلازمة إلى تفاقم حالة الطفل. إذا مرض الطفل فجأة، من الضروري:

1. اتصل بسيارة إسعاف على الفور.
2. أثناء قيادة الأطباء ، يتم فك أزرار ياقة ملابس الطفل لتسهيل التنفس.
3. تحتاج إلى تهدئة الطفل ، لا يمكنك إظهار الإثارة.
4. من الضروري توفير تدفق للهواء النقي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح نافذة.
5. يحتاج الطفل إلى اتخاذ وضع مريح.
6. من الضروري إعطاء الطفل عقارًا مضادًا للهستامين (كلاريتين ، زيرتيك) بكمية قرص واحد.

تقليل التشنج القصبي حمامات القدم الساخنة. صب الماء الساخن في الوعاء.

بحذر شديد ، يتم إنزال ساقي الطفل في حوض من الماء. يجب ألا يكون الماء ساخنًا جدًا حتى لا يحرق الطفل.

تستغرق العملية عشر دقائق على الأقل. خلال هذه المده سيشعر الطفل بالتحسنربما بحلول هذا الوقت سيصل الأطباء.

ستساعد هذه التدابير في التخفيف من حالة الطفل ، وتجنب المضاعفات. بحلول الوقت الذي يصل فيه الأطباء ، سيشعر الطفل بالتحسن.

يمكن العثور على أطباء الأطفال لعلاج التهاب الحلق النزلي عند الأطفال على موقعنا على الإنترنت.

طرق العلاج

يوصي الأطباء باستخدام الأدوية لتوسيع القصبات الهوائية: سالبوتامول ، بيروتيك. إنها تمنع تطور المتلازمة ، وتتصرف على الفور ، ولا تدخل الدم ، وبالتالي ليس لها آثار جانبية. يتم استخدامها مرتين في اليوم ، والجرعة التي يحددها الطبيب.

من الضروري إجراء علاج حال للبلغم. يأخذ الطفل أدوية حال للبلغم ، والتي تضعف البلغم قليلاً ، وتخرجه من الرئتين مع السعال. وتشمل هذه الأدوية لازولفان وأمبروبين. خذ الأموال 2-3 مرات في اليوم. يتم تحديد الجرعة الدقيقة من قبل أخصائي.

يمنع منعا باتا إعطاء الطفل عقار No-shpa. يخفف الصداع ولكنه يؤدي إلى مضاعفات المتلازمة. يعمل الجهاز التنفسي بشكل أسوأ بعد تناول هذا العلاج.

لتخفيف الالتهاب ، ووقف تطور المتلازمة ، يوصى بتناول الدواء Erespal. يؤخذ مرتين في اليوم ، قرص واحد.

من المفيد ماسوثيرابي. للقيام بذلك ، يتم فرك ظهر الطفل وصدره بلطف والتنصت عليه بأطراف الأصابع.

لا ينبغي أن يشعر الطفل بالألم. مدة التدليك عشر دقائق. يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم. يساعد على إزالة البلغم من الرئتين ، ويعزز الشفاء.

لا ينصح بمعالجة الطفل بالعلاجات الشعبية، حيث لم يتم إثبات عملهم في الدراسات الطبية. يمكن أن تؤدي هذه الأموال إلى تدهور كبير في حالة الطفل وليس الشفاء.

حول تشخيص وعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال.

لوقف تطور المتلازمة ، وعلاج الطفل ، يجب اتباع بعض التوصيات:

1. إذا كانت درجة حرارة الطفل لا تزيد عن 37 درجة ، من المستحسن أن تأخذه في نزهة على الأقدام، استنشق بعض الهواء النقي. يجب أن يكون جسم الطفل مشبعًا بالأكسجين ، وسيتم إجراء تهوية للرئتين ، وهذا سيساعد على التعافي.
2. يجب أن يكون الطعام صحيًا. هذا سوف يقوي الجسم ويساعد في محاربة المتلازمة.
3. لا تأخذ حمامات دافئة.سيؤدي ذلك إلى زيادة البلغم والمضاعفات.
4. يجب تهوية الغرفة بانتظاميجب تنظيفها رطبًا. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يتراكم الغبار ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الطفل. إن استنشاق الغبار في هذه الحالة أمر خطير للغاية.
5. يحظر اختيار العقاقير لعلاج الطفل بمفردك. يصف الطبيب الأدوية بعد فحص الطفل وإجراء تشخيص لعلم الأمراض. إذا اشتريت الأدوية بنفسك ، يمكن أن يؤذي الطفل.

هذه المتلازمة تشكل خطرا على جسم الطفل ، ويرافق علم الأمراض أعراض غير سارة.

يمكن علاجه بالعقاقير المختلفة ، العلاج في الوقت المناسب سيساعد الطفل على التعافي بشكل أسرع.

يمكنك التعرف على الوقاية والعلاج من متلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال من هذا البرنامج:

نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. قم بالتسجيل لرؤية الطبيب!

متلازمة انسداد القصبات الهوائية(BOS) أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي أعراض معقدة مرتبطة بضعف سالكية الشعب الهوائية من أصل وظيفي أو عضوي. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من إطالة الزفير ، وظهور ضوضاء الزفير (أزيز ، تنفس صاخب) ، نوبات الربو ، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وغالبا ما يتطور سعال غير منتج. مع انسداد شديد ، زفير صاخب ، زيادة في معدل التنفس ، قد يحدث إرهاق في عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO2.

لا يمكن استخدام مصطلح "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" كتشخيص مستقل.. متلازمة انسداد القصبات الهوائية هي أحد أعراض المرض ، ويجب تحديد شكله في جميع حالات انسداد الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

تعد متلازمة انسداد الشعب الهوائية شائعة جدًا عند الأطفال ، خاصةً عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. يتأثر حدوثه وتطوره بعوامل مختلفة ، وقبل كل شيء ، عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي.

تطور تواتر تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال عمر مبكرهو ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 5٪ إلى 50٪. في الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي مرهق من الحساسية ، يتطور BOS ، كقاعدة عامة ، في 30-50 ٪ من الحالات. نفس الاتجاه موجود لدى الأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان ، أكثر من 6 مرات في السنة ، من التهابات الجهاز التنفسي.

عوامل الخطر لتطوير BOS

العوامل التشريحية والفسيولوجية المهيئة لتطور BOS عند الأطفال الصغار هي وجود تضخم الأنسجة الغدية ، وإفراز البلغم اللزج في الغالب ، والضيق النسبي للممرات الهوائية ، وحجم أصغر من العضلات الملساء ، والتهوية الجانبية المنخفضة ، ونقص المناعة المحلية ، السمات الهيكلية للحجاب الحاجز.

تم التعرف على تأثير العوامل الخلفية المرضية على تطور الارتجاع البيولوجي من قبل معظم الباحثين. هذا مرجح تاريخ الحساسية، الاستعداد الوراثي للتأتب ، فرط نشاط الشعب الهوائية ، أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، الكساح ، سوء التغذية ، تضخم الغدة الصعترية ، مبكر تغذية اصطناعية، عانى من أمراض الجهاز التنفسي في سن 6-12 شهرًا.

من بين العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة الانسداد ، تولى أهمية خاصة للظروف البيئية غير المواتية والتدخين السلبي في الأسرة. تحت تأثير دخان التبغ ، يحدث تضخم في الغدد المخاطية القصبية ، ويتم إزعاج إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويتباطأ تقدم المخاط. يساهم التدخين السلبي في تدمير ظهارة الشعب الهوائية. دخان التبغ هو مثبط للإنجذاب الكيميائي للعدلات. يزداد عدد الضامة السنخية تحت تأثيرها ، لكن نشاطها البلعمي ينخفض. مع التعرض لفترات طويلة ، يؤثر دخان التبغ على جهاز المناعة: فهو يقلل من نشاط الخلايا الليمفاوية التائية ، ويمنع تكوين الفئات الرئيسية من المواد النشطة ، ويحفز تكوين الغلوبولين المناعي E ، ويزيد من نشاط العصب المبهم. يعتبر الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضين للخطر بشكل خاص.

كما أن إدمان الوالدين للكحول له تأثير معين. لقد ثبت أن ونى الشعب الهوائية يتطور عند الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأجنة الكحولي ، ويحدث اضطراب في إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويثبط تطور التفاعلات المناعية الوقائية.

وبالتالي ، في تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، تلعب الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز التنفسي ، والتي تميز الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، دورًا مهمًا. مما لا شك فيه ، أن عوامل مثل النوم الطويل ، والبكاء المتكرر ، والبقاء السائد على الظهر في الأشهر الأولى من الحياة لها تأثير لا شك فيه على ضعف أداء الجهاز التنفسي لدى الطفل الصغير.

المسببات

أسباب تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال متنوعة ومتعددة للغاية. في الوقت نفسه ، عادةً ما يتطور ظهور الارتجاع البيولوجي عند الأطفال على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، وفي الغالبية العظمى من المرضى يكون هذا أحد المظاهر السريرية لالتهاب القصيبات الانسدادي الحاد أو التهاب القصيبات. التهابات الجهاز التنفسي هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI يمكن أن يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر مرض مزمن. لذلك وفقًا للأدبيات الخاصة بالأطفال الصغار ، فإن الربو القصبي هو أحد أشكال مسار الارتجاع البيولوجي في 30-50٪ من الحالات.

تتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. الأسباب الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والربو القصبي.

التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال

يعتمد تكوين انسداد الشعب الهوائية إلى حد كبير على مسببات المرض الذي تسبب في حدوث BOS. في نشأة انسداد الشعب الهوائية ، هناك آليات إمراضية مختلفة يمكن تقسيمها بشروط إلى وظيفية أو قابلة للعكس (تشنج قصبي ، ارتشاح التهابي ، وذمة ، قصور مخاطي الهدبي ، إفراز مخاط لزج) ولا رجعة فيه (تضيق القصبات الهوائية الخلقي ، تدميرها ، إلخ) . ترجع العلامات الجسدية في وجود انسداد الشعب الهوائية إلى حقيقة أن زيادة الضغط داخل الصدر ضروري لانتهاء الزفير ، والذي يتم ضمانه من خلال زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. تساهم زيادة الضغط داخل الصدر في ضغط الشعب الهوائية مما يؤدي إلى اهتزازها وظهور أصوات صفير.

يتم التحكم في تنظيم نغمة الشعب الهوائية من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية ، بما في ذلك التفاعلات المعقدة لرابط خلية المستقبل ونظام الوسطاء. وتشمل هذه الأنظمة الكولينية ، والأدرينالية ، والعصبية (غير الكولينية ، وغير الأدرينالية) ، وبالطبع تطور الالتهاب.

يعد الالتهاب عاملاً مهمًا في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ويمكن أن يكون ناتجًا عن التأثيرات المعدية والحساسية والسامة والجسدية والعصبية. الوسيط الذي يبدأ المرحلة الحادة من الالتهاب هو إنترلوكين 1 (IL-1). يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البلعمية و الضامة الأنسجةعند التعرض لعوامل معدية أو غير معدية وينشط سلسلة من التفاعلات المناعية التي تعزز إطلاق الوسطاء من النوع الأول (الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ) في مجرى الدم المحيطي. توجد هذه الوسطاء باستمرار في حبيبات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، مما يضمن آثارها البيولوجية السريعة جدًا في تحلل الخلايا المنتجة. يتم إطلاق الهيستامين ، كقاعدة عامة ، أثناء تفاعل الحساسية عندما يتفاعل أحد مسببات الحساسية مع الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يحدث تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بسبب آليات غير مناعية ، بما في ذلك معدية. بالإضافة إلى الهيستامين ، يلعب المتأملون من النوع 2 (eicosanoids) المتولد أثناء الاستجابة الالتهابية المبكرة دورًا مهمًا في التسبب في الالتهاب. مصدر eicosanoids هو حمض الأراكيدونيك ، والذي يتكون من الدهون الفوسفورية في أغشية الخلايا. تحت تأثير انزيمات الأكسدة الحلقية ، يتم تصنيع البروستاجلاندين ، والثرموبوكسان ، والبروستاسكلين من حمض الأراكيدونيك ، وتحت تأثير الليبوكسجيناز ، يتم تصنيع الليكوترينات. مع الهيستامين ، الليكوترين والبروستاجلاندين المؤيد للالتهابات هو زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وظهور تورم في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وفرط إفراز المخاط اللزج ، وتطور تشنج القصبات ، ونتيجة لذلك ، تكوين السريرية ترتبط مظاهر الارتجاع البيولوجي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأحداث تبدأ في تطوير استجابة التهابية متأخرة ، مما يساهم في تطوير فرط النشاط وتغيير (تلف) ظهارة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

الأنسجة التالفة لديها حساسية متزايدة لمستقبلات الشعب الهوائية للتأثيرات الخارجية ، بما في ذلك العدوى الفيروسية والملوثات ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالتشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الأنسجة التالفة ، ويحدث تحلل العدلات ، والخلايا القاعدية ، والحمضات ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز هذه المواد النشطة بيولوجيًا. المواد الفعالة، مثل البراديكينين والهيستامين والأكسجين و NO الجذور الحرة ، والتي تشارك أيضًا في تطور الالتهاب. وبالتالي ، فإن العملية المرضية تأخذ طابع "الحلقة المفرغة" وتهيئ لمسار طويل من انسداد الشعب الهوائية والعدوى.

الالتهاب هو الرابط الممرض الرئيسي في تطوير آليات أخرى لانسداد الشعب الهوائية ، مثل فرط إفراز المخاط اللزج وتورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

انتهاك إفراز الشعب الهوائيةيتطور مع أي تأثير سلبي على الجهاز التنفسي ويصاحب في معظم الحالات زيادة في كمية الإفراز وزيادة لزوجته. يتم تنظيم نشاط الغدد المخاطية والمصلية بواسطة الجهاز العصبي السمبتاوي ، حيث يحفز الأسيتيل كولين نشاطها. رد الفعل هذا هو في البداية ذات طبيعة دفاعية. ومع ذلك ، فإن ركود محتويات الشعب الهوائية يؤدي إلى حدوث خلل في وظيفة التنفس والتهوية في الرئتين ، وتؤدي العدوى الحتمية إلى تطور التهاب القصبات الهوائية أو التهاب القصبات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السر السميك واللزج الناتج ، بالإضافة إلى تثبيط النشاط الهدبي ، يمكن أن يسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الشعب الهوائية. في الحالات الشديدة ، تكون اضطرابات التنفس مصحوبة بتطور انخماص الرئة.

وذمة وتضخم في الغشاء المخاطيالمسالك الهوائية هي أيضًا أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية. توفر له الأجهزة اللمفاوية والدورة الدموية المتطورة في الجهاز التنفسي للطفل العديد من الوظائف الفسيولوجية. ومع ذلك ، في ظروف علم الأمراض ، فإن السمة المميزة للوذمة هي سماكة جميع طبقات جدار الشعب الهوائية - الطبقات تحت المخاطية والأغشية المخاطية ، والغشاء القاعدي ، مما يؤدي إلى ضعف سالكية الشعب الهوائية. مع أمراض الشعب الهوائية الرئوية المتكررة ، يتم إزعاج بنية الظهارة ، ويلاحظ تضخمها وحؤولها الحرشفية.

يعد تشنج القصبات ، بالطبع ، أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات في الأدبيات على أن الأطفال الصغار ، على الرغم من التطور الضعيف لنظام العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، يمكن أن يتسببوا في بعض الأحيان في حدوث تشنج قصبي نموذجي واضح سريريًا. حاليًا ، تمت دراسة العديد من آليات التسبب في تشنج القصبات ، والتي تم تحقيقها سريريًا في شكل ارتجاع بيولوجي.

من المعروف أن التنظيم الكوليني لتجويف الشعب الهوائية يتم من خلال التأثير المباشر على مستقبلات العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. من المقبول عمومًا أن الأعصاب الكولينية تنتهي في خلايا العضلات الملساء ، التي لا تحتوي فقط على مستقبلات صفراوي ، ولكن أيضًا مستقبلات الهيستامين H-1 ، ومستقبلات الأدرينالية β2 ، ومستقبلات الببتيد العصبي. تم اقتراح أن خلايا العضلات الملساء في الجهاز التنفسي لها أيضًا مستقبلات للبروستاجلاندين F2α.

تفعيل الكوليني الألياف العصبيةيؤدي إلى زيادة في إنتاج الأسيتيل كولين وزيادة تركيز محلقة الغوانيلات ، والتي بدورها تعزز دخول أيونات الكالسيوم إلى خلية العضلات الملساء ، وبالتالي تحفيز تضيق الشعب الهوائية. يمكن تعزيز هذه العملية بتأثير البروستاجلاندين F 2α. تم تطوير المستقبلات الكولينية M عند الرضع جيدًا ، والتي تحدد ، من ناحية ، خصائص مسار أمراض انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (الميل إلى حدوث انسداد ، وإنتاج إفرازات قصبية شديدة اللزوجة ) ، من ناحية أخرى ، يشرح تأثير موسع القصبات الواضح لمضادات الكولين M في هذه الفئة من المرضى.

من المعروف أن تحفيز مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية مع الكاتيكولامينات ، وكذلك زيادة تركيز cAMP والبروستاجلاندين E2 ، يقلل من مظاهر التشنج القصبي. يقلل الحصار الوراثي لانزيم الأدينيلات من حساسية مستقبلات الكظر β2 لمقلدات الكظر ، وهو أمر شائع جدًا في مرضى الربو القصبي. يشير بعض الباحثين إلى عدم النضج الوظيفي لمستقبلات β2 الأدرينالية عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بنظام العلاقات بين الالتهاب ونظام الببتيدات العصبية التي تدمج الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، تكون هذه العلاقة أكثر وضوحًا وتحدد الاستعداد لتطور انسداد الشعب الهوائية. وتجدر الإشارة إلى أن تعصيب الجهاز التنفسي أكثر تعقيدًا مما كان يعتقد سابقًا. بالإضافة إلى التعصيب الكوليني الكلاسيكي والأدرينالي ، هناك تعصيب غير كوليني غير أدرينالي (NANH). الناقلات العصبية الرئيسية أو الوسطاء لهذا النظام هي الببتيدات العصبية. يتم تصنيف خلايا الإفراز العصبي التي تتشكل فيها الببتيدات العصبية في فئة منفصلة - نظام "APUD" (امتصاص السلائف الأمينية decarboxylase). تتميز خلايا الإفراز العصبي بخصائص إفراز إفرازات خارجية ويمكن أن تسبب تأثيرًا خلطيًا بعيدًا عن الغدد الصماء. تحت المهاد ، على وجه الخصوص ، هو الرابط الرئيسي في نظام الببتيد العصبي. أكثر الببتيدات العصبية التي تمت دراستها هي المادة P ، والنوروكينات A و B ، والببتيد المرتبط بجين الكالسيوتونين ، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). قد تتفاعل الببتيدات العصبية مع الخلايا المناعية، تنشيط إزالة الحبيبات ، زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية ، تنظيم عدم وجود موقع ، يؤثر بشكل مباشر على العضلات الملساء والأوعية الدموية. لقد ثبت أن نظام الببتيد العصبي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم نغمة الشعب الهوائية. لذا فإن مسببات الأمراض المعدية أو مسببات الحساسية أو الملوثات ، بالإضافة إلى التفاعل المكيف المبهم (تضيق القصبات) ، تحفز الأعصاب الحسية وإفراز مادة P ، مما يزيد من تشنج القصبات. في الوقت نفسه ، يكون لكبار الشخصيات تأثير واضح في توسع القصبات.

وبالتالي ، هناك العديد من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية. تعتمد نسبة كل منهم على سبب العملية المرضية وعمر الطفل. تحدد السمات التشريحية والفسيولوجية والمناعية للأطفال الصغار معدل حدوث الارتجاع البيولوجي في هذه المجموعة من المرضى. وتجدر الإشارة إلى الدور المهم للخلفية المرضية على تطور ومسار انسداد الشعب الهوائية. من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تصنيف

من المعروف أن حوالي مائة مرض يصاحبها متلازمة انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، لا يوجد حتى الآن تصنيف مقبول بشكل عام للارتجاع البيولوجي. مجموعات العمل ، كقاعدة عامة ، هي قائمة التشخيصات التي تحدث مع انسداد الشعب الهوائية.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، يمكننا التمييز بين مجموعات الأمراض التالية المصحوبة بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال:

1. أمراض الجهاز التنفسي.

1.1 الأمراض المعدية والتهابات (التهاب القصيبات والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي).

1.2 الربو القصبي.

1.3 طموح الهيئات الأجنبية.

1.4 خلل التنسج القصبي الرئوي.

1.5 تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.

1.6 طمس التهاب القصيبات.

1.7 مرض الدرن.

2. أمراض الجهاز الهضمي (كالاسيا وتعذّر المريء ، الارتجاع المعدي المريئي ، الناسور الرغامي المريئي ، فتق الحجاب الحاجز).

3. الأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، نقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، عديدات السكاريد المخاطية ، الأمراض الشبيهة بالكساح).

5. أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

6. أمراض الجهاز المركزي والمحيطي الجهاز العصبي(صدمة الولادة ، اعتلال عضلي ، إلخ).

7. حالات نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

8. تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية المختلفة بيئة خارجية.

9. أسباب أخرى (أمراض الغدد الصماء ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، تضخم الغدة الصعترية ، إلخ).

من الناحية العملية ، يمكن تمييز 4 مجموعات رئيسية من أسباب متلازمة انسداد القصبات الهوائية:

• معد
• الحساسية
• انسداد
• الدورة الدموية

وفقًا لمدة الدورة ، يمكن أن تكون متلازمة انسداد القصبات حادة (تستمر المظاهر السريرية لـ BOS لمدة لا تزيد عن 10 أيام) ، وطويلة الأمد ، ومتكررة ومتكررة باستمرار. وفقًا لشدة الانسداد ، يمكن التمييز بين انسداد الشعب الهوائية الخفيف والمتوسط ​​والشديد والكامن. معايير شدة علامات BOS هي وجود أزيز وضيق في التنفس وزرقة ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ومؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (RF) وغازات الدم. لوحظ السعال مع أي شدة من الارتجاع البيولوجي.

يتميز BOS الخفيف بوجود صفير عند التسمع ، وغياب ضيق التنفس وازرقاق أثناء الراحة. مؤشرات غازات الدم ضمن المعدل الطبيعي ، مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ، السرعة القصوىالزفير ، السرعات الحجمية القصوى) يتم تقليلها بشكل معتدل. رفاهية الطفل ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر.

مسار الارتجاع البيولوجي درجة متوسطةتترافق الشدة مع وجود ضيق التنفس الزفيري أو المختلط ، وازرقاق المثلث الأنفي الشفوي ، وتراجع مناطق الصدر المتوافقة. يمكن سماع الأزيز من مسافة بعيدة. يتم تقليل مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي ، ومع ذلك ، فإن الجهاز المركزي للإحصاء يعاني من ضعف طفيف (PaO 2 أكثر من 60 ملم زئبق ، PaCO 2 - أقل من 45 ملم زئبق).

في المسار الشديد لهجوم انسداد الشعب الهوائية ، يعاني الطفل من ضيق التنفس المزعج بمشاركة العضلات المساعدة وضيق التنفس الصاخب بمشاركة العضلات المساعدة ووجود الزرقة. يتم تقليل مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي بشكل حاد ، وهناك علامات وظيفية لانسداد الشعب الهوائية المعمم (PaO2 أقل من 60 مم زئبق ، PaCO 2 - أكثر من 45 مم زئبق). في حالة الانسداد القصبي الكامن ، لا يتم تحديد العلامات السريرية والبدنية للارتجاع البيولوجي ، ولكن عند دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديدها اختبار إيجابيمع موسع قصبي.

تعتمد شدة مسار متلازمة انسداد القصبات الهوائية على مسببات المرض وعمر الطفل والخلفية المرضية وبعض العوامل الأخرى. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الارتجاع البيولوجي ليس تشخيصًا مستقلاً ، بل هو أحد أعراض المرض ، والذي يجب تحديد شكله في جميع حالات انسداد الشعب الهوائية.

يمكن أن تكون الأعراض السريرية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية درجات متفاوتهالتعبير وتتكون من زفير طويل ، وظهور صفير ، والتنفس الصاخب. غالبًا ما يتطور السعال غير المنتج. في الحالات الشديدة ، يكون تطور نوبات الربو مميزًا ، والذي يصاحبه تراجع في الأماكن المتوافقة مع الصدر ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. في الفحص البدني ، يتم تسمع الأزيز الجاف. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم سماع حكايات رطبة بأحجام مختلفة. ينتج عن الإيقاع نغمة صوتية تشبه الصندوق. يتميز الانسداد الشديد بزفير صاخب ، وزيادة في معدل التنفس ، وتطور إرهاق عضلات الجهاز التنفسي ، وانخفاض في PaO 2.

تتطلب الحالات الشديدة من انسداد الشعب الهوائية ، وكذلك جميع الحالات المتكررة للأمراض التي تحدث مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، دخول المستشفى إلزاميًا لتوضيح نشأة BOS ، وإجراء العلاج المناسب ، والتدابير الوقائية وتقييم تشخيص المسار الإضافي للمرض.

من أجل تحديد تشخيص لمرض يحدث مع BOS ، من الضروري دراسة البيانات السريرية والصحيحة بالتفصيل ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود التأتب في الأسرة ، والأمراض السابقة ، ووجود انتكاسات انسداد الشعب الهوائية .

لأول مرة تم الكشف عن BOS لدورة خفيفة ، والتي تم تطويرها على خلفية عدوى الجهاز التنفسي، لا يتطلب طرق إضافيةالامتحانات.

في حالة تكرار مسار الارتجاع البيولوجي ، يجب أن تتضمن مجموعة طرق الفحص ما يلي:

• فحص الدم المحيطي
• فحص لوجود الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفيروس المضخم للخلايا ، الالتهابات العقبولية والتهاب الرئة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاختبارات المصلية (الغلوبولين المناعي المحدد من الفئتين M و G إلزامية ، واختبار IgA مرغوب فيه). في حالة عدم وجود عيار IgM و IgG التشخيصي ، من الضروري تكرار الدراسة بعد 2-3 أسابيع (مصل مزدوج). جرثومي ، الطرق الفيروسيةتعتبر الفحوصات وتشخيصات تفاعل البوليميراز المتسلسل مفيدة للغاية فقط عند أخذ المواد أثناء تنظير القصبات ، وفحص اللطاخة يميز بشكل أساسي فلورا الجهاز التنفسي العلوي
• الفحص الشامل لوجود داء الديدان الطفيلية (داء القارص ، داء الاسكارس)
• اختبار الحساسية (IgE الكلي ، IgE النوعي ، اختبارات وخز الجلد أو اختبارات الوخز) ؛ يتم إجراء الفحوصات المناعية الأخرى بعد التشاور مع أخصائي المناعة
• يجب على الأطفال الذين يعانون من متلازمة التنفس الصاخب استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

الأشعة السينية للصدر ليست طريقة إلزامية للفحص عند الأطفال المصابين بـ BOS. تظهر الدراسة:

• في حالة الاشتباه في دورة معقدة من BOS (على سبيل المثال ، وجود انخماص الرئة)
• لاستبعاد الالتهاب الرئوي الحاد
• في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب
• مع مسار متكرر من الارتجاع البيولوجي (إذا لم يتم إجراء التصوير الشعاعي من قبل)

تعتبر دراسة وظائف التنفس الخارجي (RF) في وجود متلازمة التنفس الصاخب عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات إلزامية. أكثر المؤشرات إفادة في وجود انسداد الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ومعدل تدفق الزفير الذروة (PSV). يتميز مستوى انسداد الشعب الهوائية بأقصى سرعات للزفير الحجمي (MOS25-75). في حالة عدم وجود علامات واضحة لانسداد الشعب الهوائية ، يُشار إلى إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي لاستبعاد التشنج القصبي الكامن ، كما يتضح من زيادة في FEV1 بأكثر من 12 ٪ بعد الاستنشاق باستخدام موسع قصبي. من أجل تحديد فرط نشاط الشعب الهوائية ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني المقدر ، وما إلى ذلك.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات غير قادرين على أداء تقنية الزفير القسري ، لذلك من المستحيل إجراء هذه الدراسات المفيدة للغاية معهم. في السنوات الأولى من حياة الطفل ، يتم إجراء البحث المقاومة المحيطيةمجرى الهواء (تقنية قطع التدفق) وتخطيط تحجم الجسم ، والتي تسمح ، بدرجة معينة من الاحتمال ، بتحديد وتقييم التغييرات المعيقة والمقيدة. يمكن أن يوفر قياس الذبذبات وتخطيط القصبات بعض المساعدة في التشخيص التفريقي للأطفال في السنوات الأولى من العمر ، ولكن حتى الآن لم يتم تطبيق هذه الأساليب في ممارسة طب الأطفال على نطاق واسع.

إن التشخيص التفريقي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، معقد للغاية. يتم تحديد ذلك إلى حد كبير من خلال خصائص أمراض الرئة في فترة الطفولة المبكرة ، وعدد كبير من العوامل المسببة المحتملة في تكوين الارتجاع البيولوجي وعدم وجود علامات مفيدة للغاية في انسداد الشعب الهوائية من أصول مختلفة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة وغالبًا ما تكون مظهرًا من مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية السارس قد يكون أول مظهر سريري للربو القصبي أو مرض إكلينيكي آخر.

تأخذ أعراض انسداد الشعب الهوائية في بعض الأحيان أسباب خارج الرئةالتنفس الصاخب ، مثل الصرير الخلقي ، والتهاب الحنجرة الضيق ، وخلل الحركة الحنجرية ، وتضخم اللوزتين واللحمية ، والخراجات والأورام الوعائية في الحنجرة ، وخراج البلعوم ، إلخ.

مع نوبات الارتجاع البيولوجي المتكررة على خلفية التهابات الجهاز التنفسي ، يجب اتباع نهج مختلف لتقييم أسباب تكرار انسداد الشعب الهوائية. هناك عدة مجموعات من العوامل التي غالبًا ما تساهم في تكرار الارتجاع البيولوجي على خلفية عدوى الجهاز التنفسي:

1. التهاب الشعب الهوائية المتكرر ، والذي غالباً ما يكون سببه وجود فرط نشاط الشعب الهوائية ، والذي تطور نتيجة عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي.
2. إن وجود الربو القصبي (BA) ، والذي غالبًا ما يتزامن ظهوره عند الأطفال مع تطور مرض تنفسي حاد متداخل.
3. مسار كامن لمرض قصبي رئوي مزمن (على سبيل المثال ، التليف الكيسي ، خلل الحركة الهدبية ، إلخ). في هذه الحالة ، على خلفية ARVI ، يمكن أن يؤدي تدهور حالة BOS الكامنة إلى الوهم بدورة متكررة لـ BOS.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)عادة ما تتم التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات الحاد.

من العوامل المسببة للتهابات الجهاز التنفسي الحادة أعلى قيمةلديهم فيروسات ، في كثير من الأحيان - ارتباطات فيروسية بكتيرية. من بين الفيروسات التي تسبب غالبًا متلازمة الانسداد عند الأطفال ، الفيروس المخلوي التنفسي (RS) ، والفيروس الغدي ، والفيروس نظير الإنفلونزا من النوع 3 ، وفيروسات الإنفلونزا والفيروسات المعوية إلى حد ما. في أعمال السنوات الأخيرة ، في مسببات BOS عند الأطفال الصغار ، إلى جانب عدوى فيروس RS ، لوحظت أهمية الفيروس التاجي. يمكن أن يتسبب المسار المستمر للفيروس المضخم للخلايا وعدوى الهربس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر أيضًا في ظهور انسداد الشعب الهوائية. هناك أدلة مقنعة على دور الميكوبلازما وعدوى الكلاميديا ​​في تطوير الارتجاع البيولوجي.

يساهم التهاب الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ، الذي يتطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI) ، في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في نشأة انسداد الشعب الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، تعتبر وذمة الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وتسللها الالتهابي ، وفرط إفراز المخاط اللزج ، بسبب حدوث انتهاك لإزالة الغشاء المخاطي وانسداد الشعب الهوائية ، من الأهمية بمكان. في ظل ظروف معينة ، قد يكون هناك تضخم في الأنسجة العضلية في القصبات الهوائية ، وتضخم الغشاء المخاطي ، مما يساهم لاحقًا في تطور تشنج قصبي متكرر. تتميز عدوى فيروس RS بفرط تنسج القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات "التي تشبه الوسادة" نمو الظهارة ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي يصعب إيقافه ، خاصة عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر. يصاحب عدوى الفيروس الغدي مكون نضحي واضح ، ورواسب مخاطية كبيرة ، وتخفيف ورفض ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. VA بدرجة أقل في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر مع ARI لديها آلية واضحة للتشنج القصبي ، والتي ترجع إلى تطور فرط نشاط الشجرة القصبية أثناء العدوى الفيروسية. تتسبب الفيروسات في تلف الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية المستقبلات البينية للوصلة الكولينية للـ ANS وحصار مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود تأثير واضح لعدد من الفيروسات على زيادة مستوى IgE و IgG ، وتثبيط وظيفة T-suppressor في الخلايا الليمفاوية.

المظاهر السريرية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال المصابين حادالتهاب الشعب الهوائية الانسداديقد تكون مختلفة وتتفاوت من علامات معتدلة لانسداد الشعب الهوائية مع وجود صفير جاف متناثر متعدد دون أعراض فشل تنفسي إلى واضح تمامًا ، مع BOS من مسار معتدل وشديد.

يتطور انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان في اليوم الثاني والرابع من عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، بالفعل على خلفية ظاهرة النزلات الشديدة والسعال "الجاف" غير المنتج. يصاب الطفل بضيق في التنفس من طبيعة الزفير دون تسرع التنفس الواضح (40-60 نفسًا في الدقيقة) ، أحيانًا - صفير بعيد في شكل صاخب ، تنفس أزيز ، قرع - نغمة صوت محاصرة ، أثناء التسمع - زفير ممتد ، صفير جاف (موسيقي) حشرجة رطبة بأحجام مختلفة على كلا الجانبين. في صورة الصدر بالأشعة السينية ، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي ، وأحيانًا زيادة في الشفافية. تستمر متلازمة انسداد القصبات الهوائية لمدة 3-7-9 أيام أو أكثر ، حسب طبيعة الإصابة ، وتختفي تدريجياً بالتوازي مع هبوط التغيرات الالتهابية في القصبات.

التهاب القصيبات الحادلوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في النصف الأول من العمر ، ولكن يمكن أن يحدث حتى عامين. غالبًا ما يحدث بسبب عدوى الجهاز التنفسي الخلوي. مع التهاب القصيبات ، تتأثر القصبات الصغيرة ، والقصيبات والممرات السنخية. يؤدي تضيق تجويف القصبات الهوائية والقصيبات ، بسبب الوذمة والتسلل الخلوي للغشاء المخاطي ، إلى تطور قصور حاد في الجهاز التنفسي. التشنج القصبي في التهاب القصيبات ليس له أهمية كبيرة ، كما يتضح من عدم وجود تأثير من استخدام العوامل الحالة للتشنج القصبي.

يتم تحديد الصورة السريرية بفشل تنفسي حاد: زرقة حول الفم ، زراق ، تسرع النفس (حسب العمر) حتى 60-80-100 نفسًا في الدقيقة ، مع غلبة مكون الزفير "الفموي" ، تراجع مناطق الصدر المتوافقة. يتم تحديد الإيقاع فوق الرئتين من خلال الظل المربع من نوع الإيقاع ؛ عند التسمع - الكثير من الخشخاش الصغيرة الرطبة والمتشققة في جميع مجالات الرئتين أثناء الاستنشاق والزفير ، يكون الزفير مطولًا وصعبًا ، مع التنفس الضحل ، يمكن أن يكون للزفير مدة طبيعية مع انخفاض حاد في حجم المد والجزر. تتطور هذه الصورة السريرية للمرض تدريجياً ، على مدى عدة أيام ، بشكل أقل حدة ، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة ويصاحبها تدهور حاد في الحالة. في هذه الحالة ، يحدث سعال ذو طبيعة انتيابية ، وقد يحدث قيء ويظهر القلق. يتم تحديد تفاعل درجة الحرارة وأعراض التسمم من خلال مسار عدوى الجهاز التنفسي. في الفحص بالأشعة السينيةتم الكشف عن الرئتين ، وتورم الرئتين ، وزيادة حادة في نمط الشعب الهوائية مع ارتفاع معدل انتشار هذه التغييرات ، وقبة عالية من الحجاب الحاجز ، وترتيب أفقي للأضلاع. يستمر انسداد القصبات الهوائية لفترة طويلة ، على الأقل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

غالبًا ما يكون سبب التهاب الشعب الهوائية المتكرر هو وجود فرط نشاط الشعب الهوائية ، والذي نشأ نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي. يُفهم فرط نشاط الشعب الهوائية على أنه حالة من الشجرة القصبية ، حيث توجد استجابة غير كافية ، تتجلى عادةً في شكل تشنج قصبي ، للمحفزات الكافية. يمكن أن يكون فرط نشاط الشعب الهوائية من أصل مناعي (في مرضى الربو القصبي) وغير محصن ، وهو نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي وهو مؤقت. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فرط نشاط الشعب الهوائية في الأشخاص الأصحاء ولا يظهر سريريًا بأي شكل من الأشكال. لقد ثبت أن فرط نشاط الشعب الهوائية يتطور في أكثر من نصف الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي أو سارس ويمكن أن يصبح أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية الرائدة في تطوير انسداد الشعب الهوائية المتكرر. في بعض الحالات ، يكون وجود فرط النشاط عاملاً مؤهلاً للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

لقد ثبت أن العدوى الفيروسية التنفسية تؤدي إلى تلف وتقشر الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي ، و "تعرية" وزيادة في حساسية عتبة المستقبلات المهيجة ، وانخفاض في النشاط الوظيفي للظهارة الهدبية ، وضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تؤدي هذه السلسلة من الأحداث إلى تطور فرط الحساسية وتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية لزيادة النشاط البدني ، واستنشاق الهواء البارد ، والروائح القوية والعوامل المهيجة الأخرى ، وظهور نوبات "السعال الانتيابي غير المبرر". عند الاتصال بـ مسببات الأمراض التنفسيةيزيد احتمال الإصابة مرة أخرى عدة مرات. تشير الأدبيات إلى فترات مختلفة من مدة هذه الظاهرة - من 7 أيام إلى 3-8 أشهر.

العوامل المؤهبة لتطور فرط النشاط القصبي غير المناعي (غير النوعي) هي خلفية مرضية مرهقة (الخداج ، اعتلال الأجنة الكحولي ، الكساح ، سوء التغذية ، اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، إلخ) ، التهابات الجهاز التنفسي المتكررة و / أو طويلة الأمد ، و تاريخ التهوية الميكانيكية. كل هذا ، بدوره ، يزيد من احتمالية تكرار BOS في هذه المجموعة من المرضى.

في الوقت نفسه ، يجب تضمين جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد المتكرر والأطفال الذين يعانون من نوبات السعال الانتيابي المتكرر ، والذين لديهم تاريخ تأتبي و / أو استعداد وراثي لأمراض الحساسية ، في مجموعة المخاطر القصبية مع إجراء تحقيق دقيق واستبعاد الأسباب الأخرى الربو. في سن أكثر من 5-7 سنوات ، لا يتكرر الارتجاع البيولوجي. يحتاج الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من BOS المتكرر إلى فحص متعمق لتوضيح سبب المرض.

الربو القصبي(BA) ، كما هو مذكور أعلاه ، هو سبب شائع لـ BOS ، وفي معظم المرضى ، تظهر BA لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة. المظاهر الأولية للمرض ، كقاعدة عامة ، هي في طبيعة متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي تصاحب الالتهابات الفيروسية التنفسية. يختبئ الربو القصبي تحت ستار العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، في بعض الأحيان لا يتم التعرف عليه لفترة طويلة ولا يتم علاج المرضى. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الربو بعد 5-10 سنوات من ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

بالنظر إلى أن مسار البكالوريوس والتكهن بها يعتمدان إلى حد كبير على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب المناسب لشدة المرض ، فمن الضروري الانتباه عن كثب للتشخيص المبكر لمرض BA في الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد الشعب الهوائية. إذا كان الطفل في السنوات الثلاث الأولى من عمره:

• أكثر من 3 نوبات من متلازمة انسداد القصبات في الخلفية
• تميز السارس بأمراض تأتبية في الأسرة
• وجود مرض حساسية عند الطفل (التهاب الجلد التأتبي ، إلخ)

من الضروري مراقبة هذا المريض كمريض مصاب بالربو القصبي ، بما في ذلك إجراء فحص حساسية إضافي واتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج الأساسي.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر ، هناك احتمال كبير بأن النوبات المتكررة من متلازمة الانسداد ليست ربوًا. بالإضافة إلى ذلك ، في جزء كبير من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، قد لا يشير BOS ، والذي يحدث عادةً على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، إلى ظهور الربو ، ولكن فقط إلى وجود استعداد لتطوره .

يتوافق علاج الربو عند الأطفال الصغار مع المبادئ العامة لعلاج هذا المرض ويتم تحديده في الإرشادات ذات الصلة (4 ، 16 ، 17). ومع ذلك ، فإن غلبة وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق تشنج القصبات في التسبب في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار يؤدي إلى انخفاض طفيف في فعالية علاج موسع القصبات في المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر والأهمية الخاصة لمضادات العلاج الالتهابي والمحلول للبلغم.

يتم تحديد نتائج الربو القصبي عند الأطفال من خلال العديد من العوامل ، من بينها الأهمية الرئيسية التي تعطى لشدة مسار المرض والعلاج المناسب. لوحظ إنهاء تكرار نوبات صعوبة التنفس بشكل رئيسي في مرضى الربو القصبي الخفيف. ومع ذلك ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ أن مفهوم "الشفاء" في الربو يجب أن يتم التعامل معه بحذر شديد ، لأن التعافي في الربو هو في الأساس مجرد مغفرة سريرية طويلة الأمد ، والتي يمكن أن تتعطل تحت تأثير أسباب مختلفة.

علاج المتلازمة الهيكلية القصبيةلالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يجب أن يهدف علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية أولاً وقبل كل شيء إلى القضاء على سبب المرض ، مما أدى إلى تطور انسداد الشعب الهوائية.

يجب أن يشمل علاج الارتجاع البيولوجي في حالات عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال إجراءات تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية والعلاج المضاد للالتهابات.

يتطلب المسار الشديد لهجوم انسداد الشعب الهوائية أكسجة الهواء المستنشق ، وأحيانًا التهوية الميكانيكية. يحتاج الأطفال الذين يعانون من مسار شديد من انسداد الشعب الهوائية إلى دخول المستشفى الإلزامي. يجب أن يتم علاج الارتجاع البيولوجي في عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار مع مراعاة التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية في هذه الفترة العمرية. كما هو معروف ، في نشأة انسداد الشعب الهوائية في هذه المجموعة من المرضى ، تسود الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج ، مما يؤدي إلى تطور الارتجاع البيولوجي. يتم التعبير عن تشنج قصبي ، كقاعدة عامة ، بشكل طفيف. ومع ذلك ، مع الدورة المتكررة لـ BOS ، فإن زيادة فرط نشاط القصبات الهوائية يزيد من دور التشنج القصبي.

من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائيةيشمل معالجة الجفاف النشط عن طريق الفم ، واستخدام الأدوية الطاردة للبلغم والمحلول للبلغم ، والتدليك ، والتصريف الوضعي ، وتمارين التنفس. كمشروب ، من الأفضل استخدام المياه المعدنية القلوية ، فالحجم الإضافي اليومي للسائل حوالي 50 مل / كجم من وزن الطفل.

لعلاج الاستنشاق لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، تُستخدم حاليًا أجهزة خاصة لعلاج الاستنشاق بشكل فعال: البخاخات والهباء الجوي المقنن مع مباعد وقناع للوجه (غرفة الهواء ، بيهالر). الفاصل عبارة عن حجرة تحمل الهباء الجوي وتزيل الحاجة إلى تنسيق الاستنشاق بالضغط على جهاز الاستنشاق. مبدأ تشغيل البخاخات هو توليد ورش جزيئات الهباء الجوي بمتوسط ​​حجم 5 ميكرون ، مما يسمح لها بالاختراق في جميع أجزاء شجرة الشعب الهوائية.

الهدف الرئيسي من العلاج باستخدام البخاخات هو تقديم جرعة علاجية من الدواء المطلوب في شكل رذاذ في فترة زمنية قصيرة ، عادةً من 5 إلى 10 دقائق. تشمل مزاياها: تقنية استنشاق سهلة الأداء ، وإمكانية توصيل جرعة أعلى من المادة المستنشقة وضمان تغلغلها في مناطق القصبات الهوائية سيئة التهوية. في الأطفال الصغار ، من الضروري استخدام قناع بالحجم المناسب ، فمن الأفضل استخدام قطعة الفم من القناع من 3 سنوات. يقلل استخدام القناع عند الأطفال الأكبر سنًا من جرعة المادة المستنشقة بسبب استقرارها في البلعوم الأنفي. يوصى بالعلاج باستخدام البخاخات لعلاج حال للبلغم وموسع الشعب الهوائية ومضاد الالتهاب عند الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الشديد. علاوة على ذلك ، قد تتجاوز جرعة الموسع القصبي الذي يتم إعطاؤه من خلال البخاخات جرعة نفس الدواء الذي يتم إعطاؤه بواسطة أنظمة الاستنشاق الأخرى عدة مرات.

في الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية في ظل وجود سعال غير منتج مع بلغم لزج ، يُنصح بالجمع بين الاستنشاق (من خلال البخاخات) والطريق الفموي لإعطاء حال للبلغم ، وأفضلها مستحضرات الأمبروكسول (أمبروبين ، ولازولفان ، وأمبروهكسال ، إلخ. ). أثبتت هذه الأدوية نفسها في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي عند الأطفال. لديهم تأثير حال للبلغم و mucokinetic واضح ، تأثير معتدل مضاد للالتهابات ، زيادة تخليق السطحي ، لا تزيد من انسداد الشعب الهوائية ، وعمليا لا تسبب الحساسية. يتم وصف مستحضرات أمبروكسول للتهابات الجهاز التنفسي عند الأطفال 7.5-15 مجم × 2-3 مرات يوميًا على شكل شراب و / أو محلول و / أو استنشاق.

مع BOS من الشدة الخفيفة والمتوسطة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، يمكن استخدام acetylcysteine ​​(ACC ، Fluimucin) كعامل حال للبلغم ، خاصة في الأيام الأولى من عدوى الجهاز التنفسي ، بسبب. الدواء له أيضًا تأثير مضاد للأكسدة. في سن مبكرة ، يتم وصف 50-100 مجم × 3 مرات في اليوم. في الأطفال الصغار ، لا يزيد الأسيتيل سيستئين من تشنج القصبات ، بينما في سن أكبر ، لوحظ زيادة في تشنج القصبات في ثلث الحالات تقريبًا. لا يتم استخدام أشكال استنشاق الأسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال ، لأن الدواء له رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من سعال مهووس غير منتج ، ونقص في البلغم ، فمن المستحسن وصف الأدوية الطاردة للبلغم: مشروب قلوي ، علاجات عشبية ، إلخ. يجب أن توصف العلاجات العشبية للأطفال المصابين بالحساسية بحذر. يمكنك التوصية بشراب الموز ، مغلي حشيشة السعال. مزيج من الأدوية الطاردة للبلغم والمخاط ممكن.

وبالتالي ، يجب بناء برنامج علاج حال للبلغم والبلغم بشكل صارم على حدة ، مع مراعاة السمات السريرية لمسار انسداد الشعب الهوائية في كل حالة محددة ، والتي ينبغي أن تسهم في استعادة إزالة المخاطية المخاطية المناسبة في المريض.

BOS ، الذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، ليس مؤشرًا لوصفه مضادات الهيستامين.لا يمكن تبرير استخدام مضادات الهيستامين في الأطفال المصابين بعدوى في الجهاز التنفسي إلا إذا كان التهابات الجهاز التنفسي الحادة مصحوبة بظهور أو تكثيف أي مظاهر حساسية ، وكذلك عند الأطفال الذين يصاحب ذلك أمراض الحساسيةفي مرحلة مغفرة. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية من الجيل الثاني التي لا تؤثر على لزوجة البلغم ، والتي تكون مفضلة أكثر في وجود انسداد الشعب الهوائية. من عمر 6 أشهر ، يُسمح باستخدام السيتريزين (Zyrtec) عند 0.25 مجم / كجم × 1-2 ص / يوم (1 مل \ u003d 20 قطرة \ u003d 10 مجم). في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، من الممكن وصف اللوروتادين (كلاريتين) ، ديسلوروثادين (إيريوس) ، أكبر من 5 سنوات - فيكسوفينادين (تيلفاست). هذه الأدوية لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات. استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول (suprastin ، tavegil ، diphenhydramine) محدود ، لأن. تعمل على مستقبلات M-الكولينية ، وبالتالي يكون لها تأثير "تجفيف" واضح ، والذي غالبًا لا يمكن تبريره في وجود إفرازات قصبية سميكة ولزجة عند الأطفال المصابين بالارتجاع البيولوجي.

مثل علاج موسع القصباتفي الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية من أصل معدي ، يتم استخدام ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، ومضادات الكولين ، والثيوفيلين قصير المفعول ، ومزيجها. يجب إعطاء الأفضلية لاستنشاق أشكال تعاطي المخدرات.

لاحظوا ذلك منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول(بيرودوال ، سالبوتامول ، تيربوتالين ، فينوتيرول) هي الأدوية المفضلة لتقليل انسداد الشعب الهوائية الحاد. عند استنشاقها ، فإنها تعطي تأثيرًا سريعًا (بعد 5-10 دقائق) لتوسيع القصبات. يجب وصفها 3-4 مرات في اليوم. تعتبر أدوية هذه المجموعة انتقائية للغاية ، وبالتالي فهي ذات آثار جانبية قليلة. ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول غير المنضبط لمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول ، من الممكن زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية وتقليل حساسية مستقبلات البيتا -2 الأدرينالية للدواء. جرعة واحدة من السالبوتامول (فينتولين) يتم استنشاقها من خلال المباعدة أو غرفة الهواء هي 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعة) ، عند استخدام البخاخات ، يمكن أن تكون الجرعة الواحدة أعلى بكثير وتكون 2.5 مجم محلول). في الحالات الشديدة من العلاج الخفيف إلى BOS ، يُسمح بثلاث استنشاق من ناهض بيتا 2 قصير المفعول في غضون ساعة واحدة بفاصل 20 دقيقة كـ "علاج طارئ".

تناول ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول عن طريق الفم ، بما في ذلك المركب (Ascoril) ، في كثير من الأحيان يمكن أن يكون مصحوبًا بـ آثار جانبية(عدم انتظام دقات القلب ، والرعشة ، والتشنجات). هذا بالتأكيد يحد من تطبيقها.

من مجموعة ناهضات β2 عمل مطولفي الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد ، يتم استخدام كلينبوتيرول فقط ، والذي له تأثير موسع قصبي معتدل.

أدوية مضادات الكولينمستقبلات كتلة المسكارينية MZ للأسيتيل كولين. يتطور التأثير القصبي للشكل المستنشق من بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت) بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق. من خلال الفاصل ، يتم استنشاق جرعتين (40 ميكروغرام) من الدواء مرة واحدة ، من خلال البخاخات - 8-20 قطرة (100-250 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. تكون الأدوية المضادة للكولين في حالات BOS التي حدثت على خلفية عدوى الجهاز التنفسي أكثر فاعلية إلى حد ما من ناهضات بيتا قصيرة المفعول. ومع ذلك ، فإن التسامح مع atrovent عند الأطفال الصغار أسوأ إلى حد ما من السالبوتامول.

السمة الفسيولوجية للأطفال الصغار هي وجود عدد صغير نسبيًا من مستقبلات β2 الأدرينالية ، مع تقدم العمر ، هناك زيادة في عددها وزيادة في الحساسية لعمل الوسطاء. حساسية المستقبلات الكولينية M ، كقاعدة عامة ، عالية جدًا منذ الأشهر الأولى من الحياة. كانت هذه الملاحظات بمثابة شرط أساسي لإنشاء الأدوية المركبة.

في أغلب الأحيان في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي ، عند الأطفال ، يتم استخدام الدواء المركب Berodual حاليًا ، والذي يجمع بين آليتين للعمل: تحفيز مستقبلات β 2-adrenergic وحصار مستقبلات M-الكولينية. يحتوي Berodual على بروميد إبراتروبيوم وفينوتيرول ، اللذين يعملان بشكل تآزري في هذه التركيبة. بأفضل طريقةيتم توصيل الدواء عن طريق البخاخات ، جرعة واحدة في الأطفال دون سن 5 سنوات بمتوسط ​​1 قطرة / كغ من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم. في غرفة البخاخات ، يتم تخفيف الدواء بـ 2-3 مل من محلول ملحي.

الثيوفيلين قصير المفعول (يوفيلين)في بلدنا ، للأسف ، حتى الآن ، هي الأدوية الرئيسية للتخفيف من انسداد الشعب الهوائية ، بما في ذلك عند الأطفال الصغار. أسباب ذلك هي التكلفة المنخفضة للدواء وكفاءته العالية إلى حد ما وسهولة استخدامه وعدم كفاية وعي الأطباء.

Eufillin ، الذي لديه موسع قصبي ، وإلى حد ما ، نشاط مضاد للالتهابات عدد كبير منآثار جانبية. إن الظرف الخطير الرئيسي الذي يحد من استخدام الأمينوفيلين هو "اتساعه العلاجي" الصغير (قرب التركيزات العلاجية والسامة) ، الأمر الذي يتطلب تحديده الإلزامي في بلازما الدم. ثبت أن التركيز الأمثل ل eufillin في البلازما هو 8-15 مجم / لتر. زيادة التركيز إلى 16-20 مجم / لتر مصحوبة بتأثير موسع قصبي أكثر وضوحًا ، ولكن في نفس الوقت يكون محفوفًا بعدد كبير من التأثيرات غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي(الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء والإسهال) والجهاز القلبي الوعائي (خطر عدم انتظام ضربات القلب) والجهاز العصبي المركزي (الأرق ورعاش اليد والإثارة والتشنجات) واضطرابات التمثيل الغذائي. عند المرضى الذين يتناولون المضادات الحيويةالماكروليدات أو تحمل عدوى الجهاز التنفسي ، هناكإبطاء تطهير يوفيلين ، والذي يمكن أن يسبب تطور المضاعفاتحتى بالجرعة القياسية للدواء.توصي الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي باستخدام مستحضرات الثيوفيلين فقط عند مراقبة تركيزه في المصل ، والذي لا يرتبط بجرعة الدواء المعطاة.

في الوقت الحالي ، يُصنف eufillin عادةً على أنه دواء من الدرجة الثانية ويتم وصفه لعدم فعالية ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين M. يوصف الأطفال الصغار aminophylline في خليط بمعدل 5-10 مجم / كجم يوميًا مقسمة إلى 4 جرعات. في حالة الانسداد القصبي الحاد ، يوصف eufillin عن طريق الوريد (في محلول ملحي أو جلوكوز) بجرعة يومية تصل إلى 16-18 مجم / كجم مقسمة على 4 حقن. لا ينصح بإعطاء eufillin في العضل للأطفال ، tk. قد تزيد الحقن المؤلمة من انسداد الشعب الهوائية.

مضاد التهابمُعَالَجَة

التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو الرابط الرئيسي في التسبب في انسداد الشعب الهوائية الذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن استخدام الأدوية حال للبلغم وموسع الشعب الهوائية فقط في هؤلاء المرضى لا يمكن في كثير من الأحيان القضاء على "الحلقة المفرغة" لتطور المرض. في هذا الصدد ، فإن البحث عن عقاقير جديدة تهدف إلى تقليل نشاط الالتهاب مهم.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام فينسبير (Erespal) بنجاح كعامل غير محدد مضاد للالتهابات لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. ترجع آلية عمل Erespal المضادة للالتهابات إلى منع مستقبلات H1-histamine و α-adrenoergic ، وانخفاض في تكوين الليكوترينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين ، وقمع هجرة الخلايا الالتهابية المستجيبة ومستقبلات الخلايا. وبالتالي ، يقلل Erespal من تأثير العوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تساهم في تطور الالتهاب وفرط إفراز المخاط وفرط نشاط الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. Erespal هو الدواء المفضل لـ BOS من نشأة العدوى الخفيفة والمتوسطة عند الأطفال ، خاصة في وجود استجابة مفرطة الإنتاج. لوحظ أفضل تأثير علاجي مع إعطاء الدواء مبكرًا (في اليوم الأول أو الثاني من التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

الانسداد القصبي الحاد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة من أي أصل يتطلب تعيين الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

يتطلب انسداد الشعب الهوائية الشديد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي (ICS) أو ، وهو أقل شيوعًا ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية. خوارزمية لعلاج BFB لدورة شديدة تم تطويرهاعلى خلفية ARVI ، هو نفسه بالنسبة للارتجاع البيولوجي لأي نشأة ، بما في ذلكالربو القصبي.هذا يسمح في الوقت المناسب وفي وقت قصير بإيقاف انسداد الشعب الهوائية عند الطفل ، متبوعًا بالتشخيص التفريقي لتوضيح مسببات المرض.

يمكن وصف Pulmicort لجميع الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي تطور على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، بغض النظر عن مسببات المرض الذي تسبب في تطور الارتجاع البيولوجي. ومع ذلك ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مزيد من الفحص لتحديد الشكل المرضي للمرض.

يعد تعيين ICS الحديث وسيلة فعالة وآمنة للغاية لعلاج BOS الشديد. في الأطفال من سن 6 أشهر وما فوق ، الأفضل هو استنشاق بوديزونيد (Pulmicort) من خلال البخاخات بجرعة يومية من 0.25-1 ملغ / يوم (يتم تعديل حجم المحلول المستنشق إلى 2-4 مل عن طريق مضيفا فسيولوجيحل السماء). يمكن وصف الدواء مرة واحدة يوميًا ، في ذروة هجوم الارتجاع البيولوجي الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يكون استنشاق الدواء مرتين في اليوم أكثر فعالية. في المرضى الذين لم يتلقوا من قبل ICS ، يُنصح بالبدء بجرعة 0.25 مجم كل 12 ساعة ، وفي الأيام 2-3 ، مع تأثير علاجي جيد ، يتحولون إلى 0.25 مجم مرة واحدة في اليوم. يُنصح بوصف GCI بعد 15-20 دقيقة بعد استنشاق موسع قصبي.يتم تحديد مدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة حسب طبيعة المرض ومدة وشدة BOS وكذلك تأثير العلاج. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية الشديد ، عادة ما تكون الحاجة إلى علاج ICS من 5 إلى 7 أيام.

دلالات لاستشفاء الأطفال المصابين بمتلازمة القصبة الهوائية التي تم تطويرها على خلفية مرض السارس

يجب إحالة الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات التي تطورت على خلفية ARVI ، بما في ذلك مرضى الربو القصبي العلاج في المستشفىفي الحالات التالية:

• عدم الفعالية في غضون 1-3 ساعات من العلاج في المنزل ؛
  • شدة شديدة من حالة المريض.
  • الأطفال المعرضون لخطر كبير من حدوث مضاعفات
  • حسب المؤشرات الاجتماعية ؛
  • إذا كان من الضروري تحديد طبيعة واختيار العلاجات لأول مرة هجمات الاختناق.

الاتجاه العلاجي الرئيسي في علاج معقدالارتجاع البيولوجي الشديد عند الأطفال المصابين بـ ARVI هو علاج مضاد للالتهابات. الأدوية المفضلة في هذه الحالة هي الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ، والوسيلة المثلى للتوصيل هي البخاخات.

حاليًا ، تم تسجيل ICS واحد فقط للاستخدام في ممارسة طب الأطفال ، ويمكن استنشاقه من خلال البخاخات: بوديزونيد المصنوع بواسطة AstraZeneca (بريطانيا العظمى) تحت اسم Pulmicort (معلق).

يتميز بوديزونيد بالتطور السريع للتأثير المضاد للالتهابات. لذلك ، عند استخدام تعليق Pulmicort ، لوحظ بالفعل ظهور التأثير المضاد للالتهابات خلال الساعة الأولى ، ويلاحظ الحد الأقصى من التحسن في سالكية الشعب الهوائية بعد 3-6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الدواء بشكل كبير من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويلاحظ تحسن في المعلمات الوظيفية خلال الساعات الثلاث الأولى من بدء العلاج. يتميز Pulmicort بمظهر أمان عالٍ ، مما يسمح باستخدامه في الأطفال من عمر 6 أشهر.

- مجموعة من الأعراض التي تتميز بانتهاك سالكية الشجرة القصبية من أصل وظيفي أو عضوي. سريريًا ، يتجلى ذلك في الزفير المطول والصاخب ، ونوبات الربو ، وتنشيط عضلات الجهاز التنفسي المساعدة ، والسعال الجاف أو غير المنتج. يشمل التشخيص الرئيسي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال جمع البيانات المسحية ، والفحص الموضوعي ، والتصوير الشعاعي ، وتنظير القصبات ، وقياس التنفس. العلاج - العلاج الدوائي موسع القصبات مع ناهضات البيتا 2 ، والقضاء على العامل المسبب للمرض الرئيسي.

متلازمة انسداد الشعب الهوائية (BOS) عبارة عن مجموعة من الأعراض السريرية ، والتي تتميز بتضيق أو انسداد القصبات الهوائية من مختلف الكوادر بسبب تراكم إفرازات الشعب الهوائية ، وسماكة الجدار ، وتشنج العضلات الملساء ، وانخفاض حركة الرئة أو الانضغاط عن طريق المحيط الهياكل. BOS - مشترك حالة مرضيةفي طب الأطفال ، وخاصة بين الأطفال دون سن 3 سنوات. وفقًا لإحصائيات مختلفة ، على خلفية الأمراض الحادة في الجهاز التنفسي ، يحدث BOS في 5-45 ٪ من الحالات. في ظل وجود سوابق مرضية مثقلة ، يكون هذا المؤشر 35-55 ٪. يختلف تشخيص BOS ويعتمد بشكل مباشر على المسببات. في بعض الحالات ، هناك اختفاء تام للمظاهر السريرية على خلفية العلاج المناسب للسبب ، وفي حالات أخرى هناك عملية مزمنة أو عجز أو حتى الموت.

أسباب متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال

السبب الرئيسي لتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هو الأمراض المعدية وردود الفعل التحسسية. من بين السارس ، غالبًا ما يحدث انسداد الشعب الهوائية بسبب فيروسات الإنفلونزا (النوع الثالث) وعدوى RS. الأسباب المحتملة الأخرى: التشوهات الخلقية للقلب والجهاز القصبي الرئوي ، RDS ، أمراض وراثية، حالات نقص المناعة ، خلل التنسج القصبي الرئوي ، شفط الأجسام الغريبة ، GERC ، الديدان الطفيلية المستديرة ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أورام القصبات والأنسجة المجاورة ، الآثار الجانبية للأدوية.

بالإضافة إلى الأسباب الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال ، هناك عوامل مساهمة تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض وتؤدي إلى تفاقم مساره. في طب الأطفال ، تشمل هذه النزعة الوراثية للتفاعلات التأتبية والتدخين السلبي وزيادة تفاعل الشُعب الهوائية وخصائصها التشريحية والفسيولوجية في الطفولة، تضخم الغدة الصعترية ، نقص فيتامين د ، التغذية بالخلطات الاصطناعية ، نقص الوزن ، أمراض داخل الرحم. كل منهم قادر على تعزيز تأثير بعضهم البعض على جسم الطفل وتفاقم مسار متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال.

من الناحية المرضية ، يمكن أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال بسبب تفاعل التهابي في جدار الشعب الهوائية ، أو تشنج العضلات الملساء ، أو انسداد أو ضغط الشعب الهوائية. يمكن أن تتسبب الآليات المذكورة أعلاه في تضييق تجويف الشعب الهوائية ، وضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي وسماكة الإفراز ، وتورم الغشاء المخاطي ، وتدمير الظهارة في القصبات الهوائية الكبيرة وتضخمها في القصبات الصغيرة. نتيجة لذلك ، يتطور تدهور المباح ، واختلال وظائف الرئة وفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

اعتمادًا على التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، يتم تمييز الأشكال التالية من علم الأمراض:

1. BOS نشأة الحساسية. يحدث على خلفية الربو القصبي ، تفاعلات فرط الحساسية ، داء اللقاح والتهاب الشعب الهوائية التحسسي ، متلازمة ليفلر.

2. سبب BOS الأمراض المعدية. الأسباب الرئيسية: التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، السارس ، الالتهاب الرئوي ، التهاب القصيبات ، توسع القصبات.

3. تم تطوير BOS على خلفية الأمراض الوراثية أو الخلقية. غالبًا ما تكون هذه هي التليف الكيسي ، ونقص ألفا أنتيتريبسين ، ومتلازمات كارتاجينر وويليامز كامبل ، و GERC ، وحالات نقص المناعة ، وداء الهيموسيدية ، والاعتلال العضلي ، وانتفاخ الرئة ، والشذوذ في تطور الشعب الهوائية.

4. BOS الناتجة عن أمراض حديثي الولادة.غالبًا ما يتم تشكيله على خلفية SDR ، متلازمة الشفط ، الصرير ، فتق الحجاب الحاجز ، الناسور الرغامي المريئي ، إلخ.

5. BOS كمظهر من مظاهر علم تصنيفات أخرى.يمكن أيضًا أن تحدث متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال بسبب الأجسام الغريبة في شجرة القصبات ، أو تضخم الغدة الصعترية ، أو تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أو الحميدة أو الأورام الخبيثةالقصبات الهوائية أو الأنسجة المجاورة.

وفقًا لمدة الدورة ، تنقسم متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال إلى:

• حار.لوحظ أن الصورة السريرية لا تزيد عن 10 أيام.
• طويل، ممتد.تم الكشف عن علامات انسداد الشعب الهوائية لمدة 10 أيام أو أكثر.
• متكرر.يحدث الارتجاع البيولوجي الحاد 3-6 مرات في السنة.
• الانتكاس باستمرار.يتميز بفترة مغفرة قصيرة بين نوبات الارتجاع البيولوجي المطول أو غيابها التام.

أعراض متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

تعتمد الصورة السريرية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال إلى حد كبير على المرض الأساسي أو العامل المسبب هذا المرض. الحالة العامة للطفل في معظم الحالات معتدلة ، وهناك ضعف عام ، وتقلب ، واضطراب في النوم ، وفقدان الشهية ، وعلامات تسمم ، وما إلى ذلك. تسمع من بعيد ، صافرة محددة أثناء الزفير.

هناك أيضًا مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، ونوبات انقطاع النفس ، وضيق التنفس الزفيري (في كثير من الأحيان) أو الطبيعة المختلطة ، والسعال الجاف أو غير المنتج. مع مسار طويل من متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، يمكن أن يتشكل صندوق على شكل برميل - توسع وبروز الفراغات الوربية ، المسار الأفقي للأضلاع. اعتمادا على المرض الأساسي ، الحمى ، نقص الوزن ، الغشاء المخاطي أو تصريف قيحيمن الأنف ، قلس متكرر ، قيء ، إلخ.

تشخيص متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

يعتمد تشخيص متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال على جمع البيانات المسحية والفحص الموضوعي والطرق المختبرية والوسائل. عندما يتم مقابلة الأم من قبل طبيب أطفال أو طبيب حديثي الولادة ، يتركز الاهتمام على العوامل المسببة المحتملة: الأمراض المزمنة ، والتشوهات ، ووجود الحساسية ، ونوبات BOS في الماضي ، وما إلى ذلك. الفحص البدني للطفل مفيد للغاية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية في الأطفال. يتم تحديد الإيقاع عن طريق تضخيم صوت الرئة حتى التهاب طبلة الأذن. تتميز الصورة التسمعية بصعوبة أو ضعف التنفس ، والجفاف ، والصفير ، في مرحلة الطفولة - حشرجة رطبة صغيرة العيار.

يشمل التشخيص المختبري لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال تحليلات عامةواختبارات إضافية. في KLA ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد التغييرات غير المحددة التي تشير إلى وجود تركيز للالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة في ESR، في وجود مكون الحساسية - فرط الحمضات. إذا كان من المستحيل تحديد المسببات الدقيقة ، يجب إجراء اختبارات إضافية: ELISA مع تحديد IgM و IgG للعوامل المعدية المحتملة ، الاختبارات المصلية ، اختبار مع تحديد مستوى الكلوريدات في العرق مع الاشتباه في التليف الكيسي ، إلخ. .

من بين الطرق المفيدة التي يمكن استخدامها لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، غالبًا ما يتم استخدام الأشعة السينية للصدر وتنظير القصبات وقياس التنفس ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتيح التصوير الشعاعي رؤية الجذور الممتدة للرئتين ، وعلامات الآفات المصاحبة للحمة ، ووجود الأورام أو العقد الليمفاوية المتضخمة. يسمح لك تنظير القصبات بتحديد وإزالة جسم غريب من القصبات الهوائية ، وتقييم سالكة وحالة الأغشية المخاطية. يتم إجراء قياس التنفس مع مسار طويل من متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال من أجل تقييم وظيفة التنفس الخارجي ، والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - مع محتوى معلومات منخفض عن التصوير الشعاعي وتنظير القصبات.

العلاج والتشخيص والوقاية من متلازمة الانسداد القصبي عند الأطفال

يهدف علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال إلى القضاء على العوامل التي تسبب الانسداد. بغض النظر عن المسببات ، يُشار في جميع الحالات إلى دخول الطفل إلى المستشفى وعلاج موسع الشعب الهوائية الطارئ باستخدام ناهضات بيتا 2. في المستقبل ، يمكن استخدام الأدوية المضادة للكولين ، الكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية. كأدوية مساعدة ، حال للبلغم و مضادات الهيستامين، ميثيل زانتين ، العلاج بالتسريب. بعد تحديد أصل متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، يوصف العلاج الموجه للسبب: الأدوية المضادة للبكتيريا ، المضادة للفيروسات ، المضادة للسل ، العلاج الكيميائي. في بعض الحالات ، قد تكون الجراحة مطلوبة. في حالة وجود بيانات مفخخة تشير إلى احتمال دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تنظير القصبات في حالات الطوارئ.

دائمًا ما يكون تشخيص متلازمة انسداد القصبات عند الأطفال أمرًا خطيرًا. كلما كان الطفل أصغر سنا ، كانت حالته أسوأ. كما أن نتيجة الارتجاع البيولوجي تعتمد إلى حد كبير على المرض الأساسي. في التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات ، كقاعدة عامة ، لوحظ الانتعاش ، ونادراً ما يستمر فرط نشاط القصبات الهوائية. BOS في خلل التنسج القصبي الرئوي مصحوبًا بالتهابات فيروسية حادة متكررة في الجهاز التنفسي ، ولكنه غالبًا ما يستقر في سن الثانية. في 15-25٪ من هؤلاء الأطفال ، يتحول إلى ربو قصبي. يمكن أن يكون للربو نفسه مسار مختلف: الشكل الخفيف يذهب إلى الهدوء بالفعل في الأصغر سنا سن الدراسة، شديدة ، خاصة على خلفية العلاج غير الكافي ، تتميز بتدهور نوعية الحياة ، والتفاقم المنتظم مع نتيجة قاتلة في 1-6 ٪ من الحالات. غالبًا ما يؤدي BOS على خلفية التهاب القصيبات المسد إلى انتفاخ الرئة وفشل القلب التدريجي.

الوقاية من متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال تعني استبعاد جميع العوامل المسببة المحتملة أو التقليل من تأثيرها على جسم الطفل. وتشمل هذه رعاية الجنين قبل الولادة ، وتنظيم الأسرة ، والاستشارات الوراثية ، والاستخدام الرشيد للأدوية ، التشخيص المبكروالعلاج المناسب لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة ، إلخ.

S.L. Babak ، L.A. Golubev ، M.V. Gorbunova

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) عبارة عن مجموعة أعراض سريرية ناتجة عن ضعف مرور الهواء عبر الشعب الهوائية بسبب تضييق أو انسداد الشعب الهوائية مع زيادة لاحقة في مقاومة مجرى الهواء لتدفق الهواء المستنشق.

الارتجاع البيولوجي هو أحد الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية التي يمكن أن تؤثر على نتائج وتطور العديد من أمراض الشعب الهوائية الرئوية الحادة والمزمنة. الارتجاع البيولوجي ، ليس وحدة تصنيف مستقلة ، يمكن أن يحدث في أمراض مختلفة من الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ضعف سالكية مجرى الهواء. المظاهر السريرية الرئيسية لـ BOS هي السعال الانتيابي وضيق التنفس الزفير وهجمات الاختناق المفاجئة. وفقًا للمظاهر السريرية ، ينقسم الارتجاع البيولوجي عادة إلى كامن ويتدفق مع صورة سريرية واضحة. وفقًا للدورة ، ينقسم الارتجاع البيولوجي إلى حاد (يحدث فجأة) ومزمن (دائم).
ترتبط التغييرات الوظيفية في الارتجاع البيولوجي بانخفاض مؤشرات قياس التنفس الرئيسية ، مما يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية (BO) وطبيعة "مصيدة الهواء" ، وهي:

حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ؛
نسبة FEV1 / FVC

هذه المؤشرات هي معيار تشخيصي لانسداد الشعب الهوائية وتعمل على تحديد شدة الارتجاع البيولوجي.
وفقًا لشدة المظاهر السريرية والوظيفية ، ينقسم الارتجاع البيولوجي إلى خفيف ، معتدل ، وشديد.
المظاهر السريرية الرئيسية لـ BOS هي ضيق التنفس ، والاختناق (يشير إلى الظروف التي تهدد الحياة) ، والسعال الانتيابي ، والصفير ، والتنفس الصاخب. تكون الأعراض أكثر وضوحا عندما النشاط البدني. المظاهر الأخرى لـ BOS هي التعرق المفرط واضطراب النوم. صداع الراس، الارتباك ، التشنجات - توجد في المسار الحاد لمجمع المتلازمة.

أشكال مختلفة من الارتجاع البيولوجي
تشنج - المتغير الأكثر شيوعًا لـ BOS (> 70 ٪ من جميع الحالات) ، والذي يكمن في تطوره تشنج قصبي بسبب خلل في أنظمة التحكم في نغمة الشعب الهوائية.
التهابات - الآلية ناتجة عن الوذمة وتسلل الشعب الهوائية وتضخم غشاء الشعب الهوائية.
تمييزي - لوحظ مع التحفيز المفرط لإنزيمات الخلايا الكأسية والغدد في طبقة الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور خصائص البلغم ، واختلال وظيفة تكوين المخاط ونقل الغشاء المخاطي.
خلل الحركة - يتم إعاقة سالكية الشعب الهوائية بسبب التخلف الخلقي في الجزء الغشائي من القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، مما يساهم في إغلاق تجويفها أثناء الشهيق.
انتفاخ الدم - مصحوب بانهيار (انهيار) القصبات الهوائية الصغيرة بسبب انخفاض وفقدان مرونة الرئتين.
الدورة الدموية - يحدث بشكل ثانوي على خلفية انتهاكات ديناميكا الدم للدائرة الصغيرة: مع ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية قبل وبعد الشعيرات الدموية ، والركود في الأوردة القصبية وأزمة ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
فرط الأسمولية - لوحظ عندما ينخفض ​​ترطيب الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية (استنشاق الهواء البارد) ، عندما يؤدي التركيز الأسموزي العالي على سطح الخلايا إلى تهيج المستقبلات والتشنج القصبي.
في قلب انسداد الشعب الهوائية توجد تغييرات قابلة للعكس (وظيفية) ولا رجعة فيها (عضوية). تشمل الآليات الوظيفية لانسداد الشعب الهوائية تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز المخاط وانتفاخ الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية. يحدث تشنج العضلات الملساء وفرط إفراز المخاط نتيجة التعرض لعوامل مهيجة (ملوثات ، عامل معدي) على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. استجابة لذلك ، يتم إطلاق وسطاء التهابات ، مما يؤدي إلى تهيج نهايات العصب المبهم وتعزيز إطلاق الأسيتيل كولين ، والذي يدرك تأثيره من خلال المستقبلات الكولينية المسكارينية. يؤدي تنشيط هذه المستقبلات إلى تضيق قصبي كوليني وفرط إفراز. يوجد في جدار القصبات عدد كبير من الأوعية الدموية لسرير الدورة الدموية الدقيقة وزيادة نفاذيةها. وهكذا ، تتطور وذمة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، وتسللها مع الخلايا البدينة ، والخلايا القاعدية ، والحمضات ، والخلايا اللمفاوية والبلازما.
قد يكون السعال جافًا ومنتجًا. إلى عن على فترة أوليةتتميز العملية الالتهابية أو الوذمية بسعال جاف. يشير ظهور السعال المنتج إلى حدوث انتهاك لإزالة الغشاء المخاطي الهدبي وتصريف الشعب الهوائية.
من بين العوامل المعدية التي تسبب متلازمة الانسداد في أغلب الأحيان الفيروس المخلوي التنفسي (حوالي 50٪) ، وفيروس نظير الإنفلونزا ، والالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، وفيروسات الإنفلونزا والفيروس الغدي في كثير من الأحيان.

علاج BOS
يتطلب مظهر BOS ، بغض النظر عن المسببات ، أن يتخذ الطبيب تدابير عاجلة للقضاء على انسداد الشعب الهوائية من خلال التأثير على مكونه القابل للانعكاس.
وتجدر الإشارة إلى أن إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية يتم تحديدها من خلال درجة فرط نشاط الشعب الهوائية (BRH). يُعرَّف HRP بأنه تفاعل القصبات مع محفزات كيميائية أو فيزيائية أو دوائية مختلفة ، عندما يتطور تشنج القصبات استجابةً للتعرض الذي لا يسبب مثل هذا التفاعل لدى الأفراد الأصحاء. كلما زادت GRP ومدة التعرض للعامل الاستفزازي ، زادت صعوبة حدوث الارتجاع البيولوجي للمريض وتهديده للحياة.
في طب الرئة الحديث ، توجد طرق فعالة للغاية لتوصيل الأدوية مباشرة إلى الشعب الهوائية. تسمى هذه التقنية بعلاج الاستنشاق (من السدم اللاتينية - الضباب). السمة المميزة لها هي جزء كبير (> 80٪) من الجسيمات يتراوح حجمها من 0.5 إلى 5 ميكرومتر ، والتي يمكن أن تصل بسهولة إلى منطقة المستقبل في القصبات الهوائية الصغيرة وتوقف انسداد الشعب الهوائية بسرعة.
المزايا التي لا يمكن إنكارها للعلاج بالاستنشاق بشكل عام هي:

الإنشاء الفعال لتركيزات عالية من الأدوية في الجهاز التنفسي ؛
انخفاض تركيز الدواء في الدم.
بداية سريعة لعمل الأدوية.
إمكانية تعديل الجرعة.
الحد الأدنى من الآثار الجانبية الجهازية.

الأساليب العلاجية للارتجاع البيولوجي مفهومة ومنطقية تمامًا. تستخدم موسعات الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) لتخفيف انسداد الشعب الهوائية. على الرغم من الاختلافات في آلية عمل موسعات الشعب الهوائية المختلفة ، فإن أهم خصائصها هي القدرة على القضاء على تشنج عضلات الشعب الهوائية وتسهيل مرور الهواء إلى الرئتين. يمكن تقسيم جميع موسعات الشعب الهوائية الحديثة المستخدمة في علاج BOS إلى عدة مجموعات رئيسية:

B2- منبهات قصيرة و طويل المفعول;
مضادات الكولين ذات المفعول القصير والطويل ؛
الاستعدادات المشتركة
ميثيل زانتين.

ناهضات b2 المستنشقة
ناهضات b2 المستنشقة قصيرة المفعول. تتضمن هذه المجموعة ناهضين انتقائيين إلى حد ما لـ b2 - fenoterol و salbutamol. الخصائص الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية هي:

استرخاء العضلات الملساء في القصبات الهوائية.
الحد من فرط نشاط مجرى الهواء.
تحسين إزالة الغشاء المخاطي الهدبي من القصبات الهوائية.
انخفاض نفاذية الأوعية الدموية ونضح البلازما.
الحد من وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.
استقرار أغشية الخلايا البدينة ، مما يقلل من إفراز الوسطاء الالتهابيين.

مزايا هذه الأدوية سريعة (بعد 3-5 دقائق) وتأثير موسع قصبي واضح. مدة عمل الأدوية قصيرة ، وتتراوح من 3 إلى 6 ساعات ، وهذا هو سبب إحالتها إلى مجموعة ناهضات b2 قصيرة المفعول (SABA). من الواضح ، إذا كان من الضروري التحكم بفعالية في تجويف القصبات الهوائية في غضون 24 ساعة ، فمن الضروري إجراء من 4 إلى 8 استنشاق من SABA يوميًا.
ومع ذلك ، مثل أي ناهضات b2 ، فإن أدوية هذه المجموعة لها عدد كبير من الآثار الجانبية ، خاصة مع الاستخدام المتكرر (أكثر من 4 مرات في اليوم).
من الجاد آثار جانبيةناهضات b2 هي رعاش بسبب التأثير المباشر للدواء على مستقبلات b2 الأدرينالية للعضلات الهيكلية. الرعاش أكثر شيوعًا عند المرضى المسنين والشيخوخة. غالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب - إما نتيجة عمل مباشر على مستقبلات بيتا الأدرينالية الأذينية ، أو تحت تأثير الاستجابة الانعكاسية بسبب توسع الأوعية المحيطية من خلال مستقبلات 2. يجب إيلاء اهتمام خاص لإطالة فترة Q-T ، والتي يمكن أن تسبب الموت المفاجئ للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. المضاعفات الأكثر ندرة والأقل وضوحًا هي نقص بوتاسيوم الدم ونقص تأكسج الدم والتهيج. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز ناهضات b2 قصيرة المفعول بظاهرة tachyphylaxis - انخفاض سريع في التأثير العلاجي مع الاستخدام المتكرر للعقاقير.
ناهضات ثنائي المفعول المستنشقة طويلة المفعول. تتراوح مدة عمل أدوية هذه المجموعة من 12 إلى 24 ساعة وتستخدم كجزء من العلاج الأساسي للأمراض التي غالبًا ما يصاحبها BOS ، مثل الربو القصبي (BA). الأكثر فعالية هو تعيينهم بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات - الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (IGCS). حتى الآن ، تم التعرف على مزيج LABA + ICS كعلاج أساسي فعال لـ BA.
معظم ممثل بارزهذه المجموعة هي فورموتيرول فومارات (فورموتيرول) ، والتي لديها القدرة على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وزيادة تصفية الغشاء المخاطي الهدبي ، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية وإطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وتوفير حماية طويلة الأمد من آثار العوامل التي تؤدي إلى تشنج قصبي. ومع ذلك ، لا توجد أدلة كافية على تأثير فورموتيرول على الالتهاب المستمر في مرض الزهايمر ؛ بالإضافة إلى ذلك ، أظهر عدد من الدراسات أنه مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تتغير شدة تأثير موسع القصبات بشكل كبير.
لا تختلف التأثيرات غير المرغوبة لـ LABA كثيرًا عن تأثيرات SABA ، فهي تتطور عندما يتم تجاوز متوسط ​​الجرعات اليومية الموصى بها وتظهر على شكل قلق ، ورعاش عضلي هيكلي ، وتحفيز الجهاز القلبي الوعائي.

مستنشق M-cholinolytics
مضادات الكولين المستنشقة قصيرة المفعول. تم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - الأدوية المضادة للكولين قصيرة المفعول (KDAH) - على أنها بروميد الإبراتروبيوم (إبراتروبيوم) ، الذي له تأثير موسع قصبي واضح.
ترجع آلية عمل موسع القصبات إلى الحصار المفروض على المستقبلات الكولينية المسكارينية ، ونتيجة لذلك يتم قمع الانقباض الانعكاسي للقصبات الهوائية الناجم عن تهيج المستقبلات الكولينية ، وتقل نغمة العصب المبهم.
في جميع الدلائل الإرشادية المنشورة تقريبًا حول الربو ، تم التعرف على مضادات الكولين على أنها "أدوية مفضلة" لعلاج هذا المرض ، بالإضافة إلى عوامل موسعة للقصبات الإضافية لمرض BOS المعتدل والشديد لدى كبار السن والشيخوخة والأطفال.
المزايا التي لا يمكن إنكارها لـ M-cholinolytics هي:

عدم وجود تأثير سام للقلب ، مما يجعلها "الأدوية المفضلة" للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلب والدورة الدموية ، وكذلك في المرضى المسنين ؛
عدم وجود سرعة ضربات القلب مع الاستخدام المتكرر ؛
نشاط المستقبل المستقر (لا ينخفض ​​عدد المستقبلات الكولينية M مع تقدم العمر ، على عكس عدد ونشاط مستقبلات b2 الأدرينالية) ؛
اعراض جانبية نادرة (جفاف ، طعم مر في الفم).

التأثيرات الإيجابية لمضادات الكولين متعددة الأوجه ولا تقتصر على تأثير توسع القصبات. يتم التعبير عنها في انخفاض في حساسية مستقبلات السعال ، وتغير في إفراز البلغم اللزج ، وانخفاض استهلاك الأكسجين من قبل عضلات الجهاز التنفسي. من بين السمات الإيجابية لبروميد إبراتروبيوم هو مفعول طويل الأمد - يصل إلى 8 ساعات.
العيب الشرطي لمضادات الكولين قصيرة المفعول أو مضادات الكولين قصيرة المفعول (KDAH) هو البداية البطيئة للعمل (بعد 30-60 دقيقة) بعد الاستنشاق ، مما يجعل من الصعب إيقاف مظاهر الارتجاع البيولوجي بسرعة.
مستنشق M-holinolytics طويل المفعول. تم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - الأدوية المضادة للكولين طويلة المفعول (DDAH) - على أنها بروميد تيوتروبيوم (تيوتروبيوم) ، الذي له تأثير موسع قصبي طويل وقوي.
يُنصح باستخدام تيوتروبيوم للتخلص من BOS في "درجة حرارية شديدة" ، عندما لا تعطي الجرعات العلاجية العالية من ناهضات b2 التوسيع القصبي المطلوب ولا توقف BOS.

الجمع بين موسعات الشعب الهوائية
استنشاق موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول. الممثل الرئيسي لهذه المجموعة - موسعات الشعب الهوائية المدمجة قصيرة المفعول (KDKB) - معترف بها كمزيج من KDAH (ipratropium 20 mcg) + KDBA (fenoterol 50 mcg) ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة العلاجية الحديثة تحت الاسم التجاري "Berodual N "في شكل بخاخ بخاخ بجرعات محددة و" Berodual "في شكل محلول للاستنشاق (Boehringer Ingelheim ، ألمانيا).
فكرة الجمع بين KDAH + KDBA ليست جديدة ولها تاريخ طويل. يكفي أن نقول عن التوقعات العالية من السالبوتامول + إبراتروبيوم ، والتي لم تجد تطبيقها على نطاق واسع. هذا هو السبب في أننا نعتبر أنه من الضروري ملاحظة عدد من ميزات مزيج الفينوتيرول وإبراتروبيوم.
أولاً ، يؤثر إبراتروبيوم M-anticholinergic بشكل رئيسي في القصبات الهوائية القريبة ، بينما يعمل الفينوتيرول الانتقائي b2-agonist بشكل أساسي على الأقسام البعيدةالقصبات الهوائية. وهذا يؤدي إلى "تأثير مزدوج" للتوسع القصبي ، وإمكانية تقليل جرعة كل دواء إلى الحد الأدنى العلاجي ، والقضاء على احتمال حدوث أحداث سلبية من طرف ثالث. ثانيًا ، كلتا المادتين لهما نفس حالة التجميع ( محاليل مائية) يسمح لك بتكوين جزء عالي من التنفس أثناء العلاج باستخدام البخاخات ، وبالتالي يوقف الارتجاع البيولوجي بشكل فعال.
من المبرر وصف Berodual لتخفيف الارتجاع البيولوجي في BA في الحالات التالية:

وجود مستقبل b2 متغير في المرضى (خلل وراثي لمستقبل b2 ، والذي يتكون من استبدال Gly بـ Arg في الموضع 16 بتكوين النمط الجيني لمستقبلات b2-APB16 Arg / Arg ، وهو غير حساس لأي منبهات b2 ) ؛
مع انخفاض في نشاط مستقبلات B2 ؛
في وجود مظاهر واضحة لأمراض القلب والأوعية الدموية.
مع ظاهرة "الربو الليلي" (البديل BA ، حيث تحدث نوبات الربو في النصف الثاني من الليل على خلفية انسداد الشعب الهوائية الناجم عن النشاط المبهم) ؛
في اصابات فيروسيةيمكن أن يقلل من التعبير عن الجين M2 ويزيد من انسداد الشعب الهوائية.

تهم التجارب السريرية العشوائية التي تدرس فعالية العلاج المركب مقارنة مع العلاج الأحادي بأحد المكونات. لذلك ، في دراسة عشوائية مضبوطة ، N. Gross et al. ، والتي تضمنت 863 مريضًا ، أدى العلاج المركب إلى زيادة في FEV1 بنسبة 24 ٪ مقارنة مع السالبوتامول الأحادي (في دراسة أخرى (أظهر التحليل التلوي لدراستين كبيرتين لمدة 3 أشهر على 1067 مريضًا (EJ Weber وآخرون ، 1999) ميزة العلاج المركب الارتجاع البيولوجي في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لقد وجد أنه مع العلاج الأحادي مع السالبوتامول ، كان تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (18 ٪) وعدد أيام التفاقم (770 شخص / يوم) بشكل ملحوظ أعلى من العلاج المركب (12٪ و 554 شخص-يوم).) (وهكذا ، تم اعتبار Berodual N كدواء بنسبة تكلفة / فعالية عالية. حتى الآن ، مزيج ثابت من ناهض b2 قصير المفعول و ipratropium أُدرج البروميد (Berodual N) في الإرشادات السريرية الدولية لعلاج مرضى الربو القصبي COPD.
المزايا المثبتة التي لا يمكن إنكارها لمحلول Berodual N و Berodual للاستنشاق هي:

تأثير سريع (بعد 5-10 دقائق) وطويل جدًا (6-8 ساعات) ؛
الملف السريري الآمن (لا يوجد تأثير سام للقلب) ؛
عدم وجود سرعة ضربات القلب.
لا يوجد تأثير على الوفيات عند المرضى المسنين (على عكس ناهضات b2) ؛
تأثير معتدل مضاد للالتهابات (انخفاض في إطلاق وسطاء التهابات) ؛
استجابة أكثر وضوحا للتوسع القصبي في تركيبة من كل دواء على حدة ؛
تخفيف فعال للارتجاع البيولوجي الحاد (مع درجة البكالوريوس) والارتجاع البيولوجي المزمن (مع مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن).

ميثيل زانتين
يتم التعرف على الممثل الرئيسي لهذه المجموعة على أنه موسع قصبي ، مشتق من البيورين ، يسمى Theophylline (من اللاتينية: theo-tea ، phyllin-leaf). الثيوفيلين له تأثير موسع قصبي ضعيف ، ولكن له تأثير إيجابي على عضلات الجهاز التنفسي ، ويحسن فصل البلغم ، ويحفز مركز الجهاز التنفسي. أدى هذا المزيج من الخصائص الإيجابية جنبًا إلى جنب مع توافر الثيوفيلين إلى انتشار استخدامه على نطاق واسع.
يترافق استخدام ميثيل زانتين مع العديد من الآثار الجانبية: الغثيان والقيء والصداع والإثارة والارتجاع المعدي المريئي والتبول المتكرر وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب وما إلى ذلك. تدار الأدوية عن طريق الفم أو بالحقن.
تلاشت مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول في الخلفية. يوصى بها في مناسبات خاصةيستخدم كموسع قصبي إضافي في BOS في المرضى الذين يعانون من الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن مع استجابة غير كافية لتوسيع القصبات من العلاج الحديث عن طريق موسعات الشعب الهوائية المستنشقة.

استنتاج
يصاحب الارتجاع البيولوجي العديد من الأمراض ، خاصة أمراض الجهاز التنفسي ، مثل الربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، والسارس ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ، تتطلب جميعها تصحيحًا طبيًا مناسبًا.
يمكن اعتبار معيار علاج الارتجاع البيولوجي بأمان الأدوية المستنشقة وطريقة البخاخات لإيصالها ، مما يسمح لك بإنشاء أقصى تركيز. مادة طبيةفي منطقة المستقبل والتسبب في استجابة قصبية قصوى في حالة عدم وجود تأثير نظامي للدواء.
تشارك أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي في حدوث الارتجاع البيولوجي: متعاطفة (مستقبلات ب) وجهاز سمبثاوي (مستقبلات M1-2 و M3). في كثير من الأحيان يكون من الصعب سريريًا تحديد ما هو السائد في آلية انسداد الشعب الهوائية: التحفيز الأدرينالي غير الكافي أو تعصيب العصب المبهمي المفرط. في هذه الحالة ، من الأفضل وصف مزيج من ناهض b2 قصير المفعول و M-anticholinergic ipratropium bromide (Berodual N).
يمكننا أن نقول بثقة أن Berodual N في شكل بخاخات بخاخات محددة الجرعات ومحلول Berodual للاستنشاق من خلال البخاخات موصوفان للوقاية و علاج الأعراضأمراض مجرى الهواء الانسدادي مع تشنج قصبي عكسي ، مثل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والمزمن ، والربو القصبي ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

أدب
1. Abrosimov V.N. ، Poryadin V.G. التهاب وفرط نشاط الممرات الهوائية في الربو القصبي. تير. أرشيف. 1994 ؛ 25.
2 بارنز ب. مفهوم جديد في التسبب في استجابة الشعب الهوائية والربو. كلين الحساسية. إمونول. 1989 ؛ 83: 1013-1026.
3. Lukina O.F. التشخيص الوظيفي لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. أمراض الجهاز التنفسي. 2002 ؛ 4: 7-9.
4. Geppe N. A. مناظر حديثةحول علاج الربو القصبي عند الأطفال. سرطان الثدي. 2002 ؛ 10: 7: 12-40.
5. جافالوف س. متلازمة فرط نشاط القصبات الهوائية وأنواعها السريرية. مجلس. 1999 ؛ 1: 3-11.
6. برادلي ب ، العزاوي م ، جاكوبسون م ، وآخرون. الحمضات ، الخلايا الليمفاوية التائية ، الخلايا البدينة ، العدلات ، والضامة في عينات خزعة الشعب الهوائية من الأفراد المصابين بالربو التأتبي: مقارنة مع عينات الخزعة من الأشخاص التأتبيين الذين لا يعانون من الربو وموضوعات التحكم الطبيعية والعلاقة مع فرط استجابة الشعب الهوائية. كلين الحساسية. إمونول. 1991 ؛ 88.
7. Saveliev B.P. ، Reutova V.S. ، Shiryaeva I.S. فرط نشاط الشعب الهوائية حسب اختبار الاستنشاق بالهيستامين لدى الأطفال والمراهقين. مجلة علمية وتعليمية طبية. 2001 ؛ 5: 121-146.
8. Avdeev S.N. دور مضادات الكولين في مرض الانسداد الرئوي. مجلس. 2002 ؛ 4: 9: 42-46.
9. Ogorodova L.M، Petrovsky F. I.، Petrovskaya Yu. A. الصيدلة السريرية للربو القصبي. الغلاف الجوي. 2002 ؛ 3: 157-160.
10. Princely N. P. Foradil في علاج الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. الغلاف الجوي. 2001 ؛ 1: 26-28.
11. Rachinsky S. V. ، Volkov I.K ، Simonova O. I. مبادئ واستراتيجية لعلاج أمراض الشعب الهوائية الالتهابية المزمنة عند الأطفال. طبيب أطفال. 2001 ؛ 2: 63-66.
12. Gross N ، Tashkin D ، Miller R ، et al. الاستنشاق عن طريق البخاخات من مزيج ألبوتيرول - إبراتروبيوم (تركيبة داي) متفوق على أي من العاملين بمفرده في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. مجموعة دراسة حل مجموعة داي. التنفس. 1998 ؛ 65: 354-62.
13. Weber E.J. ، Levitt A. ، Covington J.K. ، Gambrioli E. Effect of باستمرار البخاخات ipratropium bromide plus albuterol على طول قسم الطوارئ للإقامة ومعدلات دخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من تشنج قصبي حاد. تم أخذ عينة عشوائية. صدر. 1999 ؛ 115: 937-44.
14. تايلور د ، بويك ب ، كيني سي ، وآخرون. فعالية الثيوفيلين الذي يتم تناوله عن طريق الفم ، السالبوتامول المستنشق ، ومزيج من الاثنين كعلاج مزمن في علاج التهاب الشعب الهوائية المزمن مع انسداد عكسي لتدفق الهواء. أنا Rev Respire ديس. 1985 ؛ 131: 747-51.

من بين الحالات الخطيرة التي تصيب الجهاز التنفسي ، تستحق متلازمة الانسداد القصبي اهتمامًا خاصًا. علم أمراض الارتجاع البيولوجي ، كما تظهر الإحصائيات ، تم اكتشافه مؤخرًا بتواتر أكبر من ذي قبل. هذه الظاهرة معقدة ، وتشمل عددًا من المظاهر الخاصة بسبب انخفاض تجويف الشعب الهوائية. يمكن أن تختلف مسببات هذه العمليات بشكل كبير من حالة إلى أخرى.

منظر عام

إذا تمت صياغة تشخيص "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" ، فسيتعين عليك اتخاذ موقف مسؤول تجاه علاج المرض. في هذه الحالة بالداخل صدريفي الجهاز التنفسي ، يرتفع الضغط اللازم للزفير بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى تأثير سلبي على الشعب الهوائية الكبيرة ، مما يؤدي إلى الاهتزاز. الزفير ، يصدر الشخص صوت صفير ، يمكن أن يشك المرء بمرضه ويستشير الطبيب.

إذا تمت صياغة التشخيص بدقة ، فسيتعين عليك اتباع التوصيات الطبية بدقة. تتجلى الصورة السريرية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية بوضوح تام ، ويصبح الزفير أطول ، ويعاني المريض أحيانًا من الاختناق ، وغالبًا ما يكون قلقًا بشأن السعال ، والذي لا يجلب راحة كبيرة. أثناء الفحص البصري ، يلاحظ الطبيب أنهم يتنفسون أثناء التنفس المشاركة النشطةعضلات التبعي. إذا تطور الانسداد ، بمرور الوقت ، يزداد معدل التنفس ، مما يؤدي إلى إجهاد ملحوظ للعضلات المسؤولة عن تشغيل هذا الجهاز. في الوقت نفسه ، ينخفض ​​ضغط الأكسجين في الدم الجزئي. تؤدي هذه الحالة عاجلاً أم آجلاً إلى عواقب وخيمة إذا لم يتم اتخاذ التدابير العلاجية في الوقت المناسب.

مجموعة المخاطر

كما يتضح من الإحصاءات الطبية ، فإن حدوث متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال أعلى بكثير. للتخفيف من حالة الطفل لا يمكن إلا أن يعطى من قبل الطبيب في الاستقبال. يصف الطبيب فحوصات متخصصة ، على أساسها يصوغ استنتاجًا بشأن حالة معينة. من المعروف أن المشكلة تحدث على الأرجح عند الأطفال بعمر ثلاث سنوات وحتى الأطفال الأصغر سنًا. في بعض الحالات ، يقرر الطبيب عدم ذكر الارتجاع البيولوجي عند صياغة التشخيص النهائي. لا يتم تحليل مثل هذه الحالات في التوزيع الإحصائي.

في كثير من الأحيان ، هناك حاجة للمساعدة في متلازمة انسداد القصبات الهوائية إذا كان الطفل مصابًا بعدوى في الجهاز التنفسي. المسارات السفلية. تختلف تقديرات مدى ارتفاع فرصة تطوير BOS بشكل كبير. يتحدث بعض الخبراء عن المخاطر في غضون خمسة بالمائة ، بينما ذكر آخرون 40 بالمائة. تزداد احتمالية مواجهة BOS إذا كان هناك حساسية بين الأقارب المقربين. بالنسبة لمثل هذه المجموعة ، يقدر الارتجاع البيولوجي تلقائيًا بنسبة 40٪ أو أكثر. كما أن الأطفال الذين يعانون من عدوى في الجهاز التنفسي معرضون للخطر ست مرات في السنة وأكثر.

حول الإحصاء

كما يتضح من دراسات محددة ، فإن متلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من ثلاثة أشهر إلى ثلاث سنوات ، والذين أصيبوا بعدوى في الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي ، تحدث بنسبة 34٪. من المرجح أن يتطور المرض إذا كان الطفل مصابًا بالتهاب الشعب الهوائية ، لكن الالتهاب الرئوي يثير BOS في نسبة أقل من الحالات. فقط أقل بقليل من نصف جميع المرضى الأحداث في المستشفى سوف يعانون من تكرار في المستقبل. يبلغ متوسط ​​عمر هؤلاء المرضى سنة واحدة أو أكثر.

خطر!

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال على خلفية تضخم الخلايا (غدي) ، بسبب عمر العرض الصغير لمسارات مرور الهواء. من المعروف أنه في المرضى الصغار يتم إنتاج البلغم في كثير من الأحيان لزجًا ، مما يؤثر أيضًا على احتمالية حدوث الارتجاع البيولوجي ، ويتطور مع ضعف المناعة المحلية. تلعب السمات الفردية المحددة لهيكل الجسم دورًا مهمًا ، ولا سيما الحجاب الحاجز.

يكون خطر الإصابة بمتلازمة انسداد القصبات أعلى عند الأطفال الذين يعاني أقرباؤهم من الحساسية ، وكذلك عند الأطفال المصابين بالكساح. BOS ممكن إذا كان هناك تطور غير طبيعي في الغدة الصعترية (تضخم ، نقص التغذية). يكون الخطر أعلى إذا تسببت العوامل الوراثية في احتمال الإصابة بالتأتب. يهدد BOS الحالة المرضية للجهاز العصبي المركزي ، بسبب فترة الحمل. في كثير من الأحيان تتطور المتلازمة عند الأطفال الذين تم نقلهم مبكرًا إليهم التغذية الاصطناعية.

الاهتمام بجميع العوامل

يرتبط التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية بظروف الفضاء المحيط. أظهرت التحليلات الخاصة أن BOS من المرجح أن تتطور عند الأطفال الذين يتعاطون التبغ من أقاربهم. يعتبر التدخين السلبي أحد عوامل الخطر لتطور العديد من أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الارتجاع البيولوجي. لا تقل أهمية بيئة المنطقة التي يعيش فيها الطفل - فكلما كان الوضع أسوأ ، زاد خطر عمليات الانسداد.

التأثير المتبادل

إن تطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية في شكل عملية التهابية مزمنة مرتبطة برد فعل تحسسي يجعل من الممكن تشخيص الربو القصبي. يتكون علم الأمراض تحت التأثير المعقد للعوامل البيئية و السمات الفرديةمريض. من بين الخلقية ، من المعتاد تضمين الوراثة ، والتأتب ، وزيادة تفاعل الجهاز التنفسي. هذه الميزات للأطباء المعاصرين لا يمكن السيطرة عليها.

تتنوع سمات البيئة الخارجية التي تثير متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، وتتعدد ، وفي معظمها قابلة للتصحيح والإدارة. تحت تأثيرهم يبدأ ظهور الربو ، لوحظ تفاقم. التأثير الأكثر لفتًا للنظر هو من المواد المسببة للحساسية ، لذلك من المهم الحد من مساحة الطفل من تأثير المركبات السلبية. يمكن للفيروسات والعدوى بالبكتيريا المرضية أن تثير شكلاً حادًا من BOS. وجود المدخنين في البيئة اليومية للطفل يلعب دوره في التحول المبكر إلى التغذية الاصطناعية.

من أين أتت المشكلة؟

من أجل صياغة توصيات مناسبة لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، من الضروري فهم سبب تطور الحالة المرضية. الطب الحديثجمعت الكثير من المعلومات حول نشأة المشكلة. في الأطفال بعمر عام واحد وما قبله ، كأسباب شائعة ، تجدر الإشارة إلى الطموح المرتبط باستجابة البلع غير الصحيحة ، وكذلك الاضطرابات الناجمة عن تشوهات في تطور البلعوم الأنفي (غالبًا ما يكون عاملًا خلقيًا). في بعض الأحيان ، يثير BOS ناسور القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، وبعض أشكال الارتجاع ، وتشوهات الشعب الهوائية ، ومتلازمة الضيق. يمكن أن يكون سبب BOS هو نقص المناعة ، والعدوى خلال فترة الحمل من قبل أم الجنين ، وخلل التنسج في القصبات الهوائية والرئتين. تشمل العوامل التي تثير المرض التليف الكيسي.

يمكن ملاحظة متلازمة انسداد القصبات الهوائية في السنة الثانية أو الثالثة من العمر على خلفية الربو ، وهجرة الديدان الطفيلية ، وطموح بعض الأشياء ، والتهاب القصيبات. يمكن أن تكون الحالة ناتجة عن أمراض تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي - وراثية ، وخلقية. هناك احتمال كبير للارتجاع البيولوجي مع عيوب القلب التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تستند التوصيات الخاصة بمتلازمة انسداد القصبات الهوائية للأطفال البالغين من العمر ثلاث سنوات والأطفال الأكبر سنًا إلى سبب تكوّن المشكلة في ذلك العمر. في كثير من الأحيان يحدث المرض بسبب الربو وتشوهات أعضاء الجهاز التنفسي. يمكن أن تلعب الأمراض الأخرى التي يسببها عامل وراثي ، دورًا في ذلك.

لماذا يحدث هذا؟

تثير BOS آليات قابلة للعكس ولا رجعة فيها. تشمل الحالة الأولى العدوى والتورم وزيادة إفراز المخاط. لا رجعة فيه هي محو الشعب الهوائية ، تضيق منذ الولادة.

في كثير من الأحيان ، يضطر الأطباء إلى تقديم توصيات بشأن متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي تسببها العمليات الالتهابية. غالبًا ما تكون المشكلة ناتجة عن العدوى والحساسية وتسمم الجسم ، ولكن الجوانب الجسدية العصبية ممكنة. الوسيط الرئيسي هو الإنترلوكين ، الذي تنتجه البلعمات ، الضامة تحت تأثير عوامل غريبة (ليست دائمًا ذات طبيعة معدية). تحت تأثير الوسيط ، تبدأ الاستجابة المناعية ، وتحفيز إنتاج السيروتونين ، الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج eicosanoids ، أي النوع الثاني من الوسطاء المميز للالتهاب على مرحلة مبكرة.

ماذا أفعل؟

تعتمد الرعاية الطارئة لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية على خصائص حالة معينة. يجب أن يكون الوالدان أول من يساعد الشخص المريض. في كثير من الأحيان ، لوحظ BOS فجأة ، بينما يكون الطفل عادة بصحة جيدة ، لكن نوبة الاختناق تبدأ فجأة. هذا ممكن عند اللعب وتناول الطعام بسبب تغلغل جسم غريب في الجهاز التنفسي. مهمة الوالدين هي الاتصال بسيارة إسعاف ومحاولة إزالة الشيء الذي اختنقه الطفل.

العلاج الأساسي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية في أمراض الجهاز التنفسي هو بالكامل في مجال الأطباء المؤهلين. إذا لوحظت نوبات الربو في درجات حرارة مرتفعة ، واحتقان بالأنف ، وأعراض تسمم عام للجسم ، وإذا كان الطفل يسعل باستمرار ، فمن المهم الاتصال بسيارة إسعاف في الوقت المناسب ، بعد أن وصفت بالفعل جميع علامات الحالة عن طريق الهاتف. كقاعدة عامة ، يظهر الارتجاع البيولوجي نفسه بشكل غير متوقع ، ويفسر في معظم الحالات من خلال تفاقم العدوى بشكل مفاجئ. إذا لم يكن من الممكن الاتصال بالطبيب بشكل عاجل ، فأنت بحاجة إلى اصطحاب الطفل شخصيًا إلى قسم الأمراض المعدية في المستشفى ، حيث يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة ، ومراقبة العلامات الحيوية باستمرار.

ماذا هو ممكن؟

في بعض الأحيان يتم ملاحظة مظاهر الارتجاع البيولوجي عند السعال - نوبات ، وسواس ، وخنق. في مثل هذه الحالة والاحتقان وإفرازات الأنف ، من الضروري التحقق من درجة الحرارة. إذا كانت المعلمة طبيعية أو أعلى بقليل من المتوسط ​​، بينما يعاني الطفل من الربو ، فمن المنطقي افتراض نوبة ربو. في مثل هذه الحالة ، يتمثل علاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية في استخدام الأساليب التقليدية التي يوصي بها الطبيب للتخفيف من نوبة الربو. إذا كان السعال الجاف لا يبتل بعناد ، والبلغم لا ينفصل ، ولا يمكن إزالة مظاهر التشنج من تلقاء نفسه ، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف. الأطباء الذين وصلوا إلى المكان سيحقنون أدوية متخصصة لوقف متلازمة الألم. عادة ما يكون الاستشفاء غير مطلوب.

من الضروري اتباع نهج خاص لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية إذا استمر تفاقم الربو لعدة أيام ولم تتوقف العلاجات المنزلية المتاحة. في هذه الحالة ، يتم إرسال المريض إلى مستشفى جسدي ، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة.

ماذا يفعل الطبيب؟

عند وصول المكالمة ، يقوم اختصاصي الإسعاف باستجواب الكبار حول ما رافق الهجوم. إذا لوحظ الاختناق ، فإن الحالة خطيرة ، بينما يكون الطفل عادة بصحة جيدة ، فإن أفضل إجراء هو التنبيب ، والتهوية الاصطناعية للجهاز التنفسي. في هذا التجسيد ، لا يمكن تخفيف حالة الطفل إلا في المستشفى ، لذلك يتم إرسال الطفل إلى وحدة العناية المركزة.

في غياب الاختناق ، وهو جسم غريب في الجهاز التنفسي ، لا يمكن العلاج المناسب إلا من خلال التشخيص الدقيق لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، أي العامل المثير. يكون الوضع صعبًا بشكل خاص إذا لم يكن هناك تاريخ للإصابة بالربو. تتمثل مهمة أخصائي الإسعاف في فهم سبب الهجوم. عادة ما يكون هذا إما تأثير مسببات الحساسية أو عدوى الجسم. بعد صياغة التشخيص الأولي ، اختر مقياسًا للمساعدة. إذا تم تحديد الحساسية ، فإن الإجراءات تشبه الإسعافات الأولية لمرضى الربو ، مع وجود عدوى ، فإن الإستراتيجية مختلفة. ومع ذلك ، كما يتضح من الممارسة الطبية ، فإن هاتين الحالتين متشابهتان جدًا مع بعضهما البعض ، مما يؤدي إلى أخطاء طبية متكررة مع عواقب وخيمة على المريض.

BOS وأمراض أخرى

كما يتضح من المعلومات المتراكمة أثناء مراقبة مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يصاحب الارتجاع البيولوجي عددًا من الأمراض ، خاصة أمراض الجهاز التنفسي. سبق ذكر العمليات الالتهابية والعدوى والربو أعلاه ، لكن هذه القائمة بعيدة عن الاكتمال ، فهناك حوالي مائة اسم في المجموع. بالإضافة إلى الحساسية وخلل التنسج والتشوهات الخلقية والسل جدير بالملاحظة. هناك احتمال حدوث متلازمة ومع عمليات الورم التي تعطل عمل القصبات الهوائية والقصبة الهوائية. هناك إمكانية ملاحظة الظاهرة في بعض أمراض الأمعاء والمعدة منها عيوب ، ناسور ، فتق ، ارتجاع.

يجب أن يأخذ التشخيص التفريقي لمتلازمة انسداد القصبات في الاعتبار الصلة المحتملة للظاهرة بأمراض الأوعية الدموية والقلب ، بما في ذلك العيوب والتهاب القلب والتشوهات في الأوعية الدموية (الأوعية الكبيرة مهمة بشكل خاص). يمكن أن تؤثر أمراض الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك: الشلل ، وإصابة الدماغ ، والاعتلال العضلي ، والصرع. هناك احتمال حدوث ارتجاع بيولوجي في حالة الهستيريا وشلل الأطفال وبعض الأمراض الأخرى. يلعب دوره عامل وراثي، أمراض قريبة من الكساح ، نقص في إنتاج ألفا وان أنتيتريبسين ، قصور في جهاز المناعة. في بعض الأحيان يتم تشخيص الارتجاع البيولوجي على خلفية الصدمة ، والعوامل الكيميائية والفيزيائية ، والتسمم ، وضغط الشعب الهوائية بواسطة العوامل الخارجية.

ميزات النموذج

هناك ارتجاع بيولوجي حاد وطويل الأمد. يتم تشخيص الحالة الأولى إذا لوحظت الأعراض لمدة عشرة أيام أو فترة زمنية أطول. الانتكاسات ، الانتكاسات المستمرة ممكنة. هذا الأخير هو نموذجي للأشخاص الذين يعانون من خلل التنسج في الشعب الهوائية والرئتين والتهاب القصيبات.

اعتمادًا على شدة الحالة ، يتم تمييز الحالات الخفيفة والمتوسطة والشديدة والكامنة. للتخصيص لمجموعة معينة ، من الضروري تحليل مدى وضوح صوت الصفير وضيق التنفس وما إذا كان قد لوحظ حدوث زرقة ، وإلى أي مدى تشارك أنسجة عضلية إضافية في عملية التنفس. يقوم الطبيب بأخذ الدم لتحليل الغازات وتقييمها التنفس الخارجي. يؤخذ في الاعتبار أنه في أي من الأشكال يسعل المريض.

أشكال واختلافات محددة

في شكل خفيف ، يتنفس المريض مع أزيز ، أثناء الراحة ، لا يزعج الزرقة ، وضيق التنفس ، يعطي اختبار الدم معايير قريبة من المعدل الطبيعي. FVD - حوالي 80٪ نسبة إلى المتوسط. حالة المريض طبيعية. والخطوة التالية هي ضيق التنفس عند الراحة ، زرقة ، تغطي مثلث الأنف والشفتين. يتم سحب الأجزاء المتوافقة من الصدر ، ويكون صوت الصفير أثناء التنفس مرتفعًا جدًا ، ويُسمع من بعيد. تقدر وظيفة الجهاز التنفسي بنسبة 60-80 ٪ بالنسبة للقاعدة ، ونوعية الدم تتغير.

يصاحب الشكل الشديد نوبات ، تتدهور خلالها حالة المريض بشكل كبير. التنفس صاخب وصعب ، وتشارك أنسجة عضلية إضافية. يظهر زرقة الدم ، وتنحرف تعداد الدم عن القاعدة ، وتقدر وظيفة الجهاز التنفسي بنسبة 60 ٪ أو أقل بالنسبة للمعيار. الدورة الكامنة هي شكل محدد من أشكال الارتجاع البيولوجي حيث لا توجد علامات على الصورة السريرية ، ولكن وظيفة الجهاز التنفسي تسمح لنا بصياغة استنتاج صحيح.

نصوغ الاستنتاج

لإجراء تشخيص دقيق ، يجب إجراء فحص سريري كامل مع سوابق المريض. تنظيم دراسة وظيفية جسدية. ممارسة استخدام التنفس ، وقياس ضغط الهواء منتشر على نطاق واسع. هذه الأساليب أكثر ملاءمة إذا كان المريض يبلغ من العمر خمس سنوات بالفعل أو كان المريض أكبر سنًا. في سن أصغر ، لا يستطيع المرضى التعامل مع الزفير القسري. يتضمن جمع المعلومات حول حالة المريض تحليل التاريخ العائلي للمرض ، بما في ذلك توضيح حالات التأتب. من الضروري توضيح الأمراض التي أصيب بها الطفل من قبل ، وما إذا كان هناك تكرار للانسداد.

إذا تم تحديد الارتجاع البيولوجي على خلفية نزلة برد ، فإنه يستمر بشكل معتدل ، ولا يلزم منهجية بحث خاصة. في حالة التكرار ، يجب أخذ عينات الدم للتحليل ، وإجراء الاختبارات المصلية ، بما في ذلك تحديد وجود الديدان الطفيلية. يحتاج المريض إلى فحص من قبل أخصائي الحساسية. غالبًا ما تكون الدراسات المتخصصة مفيدة: PCR ، البكتريولوجية. يتم استخدام تقنيات تنظير القصبات ، واستخراج البلغم من أعضاء الجهاز التنفسي السفلي ، ويتم أخذ المسحات لتحليل الفلورا. في بعض الحالات ، يوصى بإجراء أشعة إكس. الإجراء ليس إلزاميًا ، لكنه معقول إذا اقترح الطبيب حدوث مضاعفات ، التهاب رئوي ، جسم غريب ، انتكاسات. اعتمادًا على المعلومات الواردة ، قد يتم إرسالهم أيضًا لإجراء فحص بالأشعة المقطعية واختبار العرق والتصوير الومضاني وتنظير القصبات.

كيف لنا ان نتخلص من؟

يتضمن النهج الحديث للارتجاع البيولوجي أولاً تحديد سبب علم الأمراض ، ثم القضاء عليه. للتخفيف من حالة المريض ، يقومون بتصريف الجهاز الرئوي ، واستخدام الأموال لوقف العملية الالتهابية ، وتخفيف التشنج القصبي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى مساعدة عاجلة. يمكن ملاحظة متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال بشكل حاد ، ثم العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية ضروري. يشمل تطبيع تصريف أعضاء الجهاز التنفسي الجفاف واستخدام عوامل حال للبلغم والبلغم. تعتبر بعض تقنيات التدليك المحددة ، الجمباز ، التصريف الوضعي مفيدة.

استخدام طارد للبلغم ، mucolytics يمكن أن تتعامل بشكل فعال مع البلغم ، وجعل السعال أكثر إنتاجية. يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم وبمساعدة جهاز خاص - جهاز الاستنشاق. الأكثر شيوعًا هو البرومهيكسين ، المستقلبات النشطة لهذا المركب. يوجد في الصيدليات مجموعة كبيرة ومتنوعة من العناصر. عمل الأموال غير مباشر ، معتدل ، يتضمن القدرة على وقف الالتهاب وتنشيط إنتاج الفاعل بالسطح. ردود الفعل التحسسية لمستقلبات البرومهيكسين نادرة للغاية. تستخدم الأدوية لنزلات البرد بعد الوجبة في شكل شراب ، محلول. متوفر في شكل جهاز لوحي. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب مع التركيز على عمر ووزن المريض. يعتبر N-acetylcysteine ​​أقوى الأدوية المعروضة على رفوف الصيدلية. الأدوية التي تحتوي على هذا المركب فعالة في الأشكال المزمنة للمرض. يؤثر هذا حال للبلغم على الجسم بشكل مباشر ، ويخفف البلغم ، ومع الاستخدام المطول يقلل من إنتاج الليزوزيم ، IgA ، مما يؤدي إلى زيادة نشاط الجهاز القصبي الرئوي في ثلث المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث سنوات وما فوق.