علامات التصوير المقطعي لارتفاع ضغط الدم الرئوي. تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي. لماذا يرتفع الضغط؟

في تواصل مع

جدول المحتويات [إظهار]

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو سمة من سمات الأمراض التي تختلف تمامًا من حيث أسبابها وخصائصها المميزة. يرتبط LH بالبطانة (الطبقة الداخلية) للأوعية الرئوية: حيث ينمو ويقلل تجويف الشرايين ويعطل تدفق الدم. المرض نادر الحدوث ، حيث يوجد 15 حالة فقط لكل مليون شخص ، لكن البقاء على قيد الحياة منخفض للغاية ، خاصة في حالة PH الأولية.

تزداد المقاومة في الدورة الرئوية ، يضطر البطين الأيمن للقلب إلى زيادة الانقباضات لدفع الدم إلى الرئتين. ومع ذلك ، فهو لا يتكيف تشريحيًا مع تحميل الضغط على المدى الطويل ، ومع وجود PH في نظام الشريان الرئوي ، فإنه يرتفع فوق 25 مم زئبق. في حالة الراحة و 30 مم زئبق أثناء التمرين. أولاً ، في فترة قصيرة من التعويض ، هناك سماكة في عضلة القلب وزيادة في الأجزاء اليمنى من القلب ، ثم انخفاض حاد في قوة الانقباضات (اختلال وظيفي). والنتيجة هي الموت المبكر.

لم يتم تحديد أسباب تطور PH بشكل نهائي بعد. على سبيل المثال ، في الستينيات في أوروبا كانت هناك زيادة في عدد الحالات المرتبطة بالاستخدام المفرط لوسائل منع الحمل وعوامل إنقاص الوزن. إسبانيا ، 1981: مضاعفات تلف العضلات بعد تعميم زيت بذور اللفت. تم تشخيص ما يقرب من 2.5 ٪ من 20000 مريض بارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. كان أصل الشر هو التربتوفان (الأحماض الأمينية) الموجودة في الزيت ، وقد تم إثبات ذلك علميًا في وقت لاحق.

خلل (خلل) في بطانة الأوعية الدموية الرئوية: قد يكون السبب استعدادًا وراثيًا ، أو تأثير عوامل ضارة خارجية. على أي حال ، يتغير التوازن الطبيعي لعملية التمثيل الغذائي لأكسيد النيتريك ، وتتغير نغمة الأوعية الدموية نحو التشنج ، ثم يبدأ الالتهاب ونمو البطانة ويقل تجويف الشرايين.

انتهاك تخليق أو توافر أكسيد النيتريك (NO) ، وانخفاض في مستوى إنتاج البروستاسكلين ، وإفراز إضافي لأيونات البوتاسيوم - تؤدي جميع الانحرافات عن القاعدة إلى تشنج الشرايين ، وانتشار الجدار العضلي للأوعية الدموية والبطانة. على أي حال ، فإن التطور النهائي هو انتهاك لتدفق الدم في نظام الشريان الرئوي.

لا يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل أي أعراض وخيمة.هذا هو الخطر الرئيسي. يتم تحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد فقط في الفترات المتأخرة من تطوره ، عندما يرتفع ضغط الشريان الرئوي ، مقارنة بالقاعدة ، مرتين أو أكثر. معيار الضغط في الشريان الرئوي: الانقباضي 30 ملم زئبق ، الانبساطي 15 ملم زئبق.

الأعراض الأولية لارتفاع ضغط الدم الرئوي:

• ضيق التنفس غير المبرر ، حتى مع قلة النشاط البدني أو الراحة الكاملة ؛
• فقدان الوزن التدريجي حتى مع اتباع نظام غذائي طبيعي ومغذي ؛
• الوهن ، الشعور المستمر بالضعف والعجز ، المزاج المكتئب - بغض النظر عن الموسم والطقس والوقت من اليوم ؛
• سعال جاف مستمر ، صوت أجش.
• عدم الراحة في البطن ، والشعور بالثقل و "الانفجار": بداية ركود الدم في نظام الوريد البابي ، الذي ينقل الدم الوريدي من الأمعاء إلى الكبد ؛
• الدوخة والإغماء - مظاهر تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) في الدماغ.
• تسارع ضربات القلب ، بمرور الوقت ، يصبح نبض الوريد الوداجي ملحوظًا على الرقبة.

المظاهر اللاحقة لـ PH:

1. البلغم الدموي ونفث الدم: إشارة زيادة الوذمة الرئوية.
2. نوبات الذبحة الصدرية (ألم في الصدر ، عرق بارد ، الخوف من الموت) - علامة على نقص تروية عضلة القلب ؛
3. عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب) من نوع الهدبية.

ألم في المراق على اليمين: الدورة الدموية الجهازية تشارك بالفعل في تطور الركود الوريدي ، وتضخم الكبد وتمدد غلافه (الكبسولة) - لذلك ظهر الألم (الكبد نفسه ليس لديه مستقبلات للألم ، هم توجد فقط في الكبسولة)

وذمة الساقين في منطقة الساقين والقدمين. تراكم السوائل في البطن (الاستسقاء): مظهر من مظاهر قصور القلب ، ركود الدم المحيطي ، مرحلة عدم المعاوضة - خطر مباشر على حياة المريض.

المرحلة النهائية من HT:

• تؤدي الجلطة في شرايين الرئتين إلى موت (احتشاء) الأنسجة النشطة ، وزيادة الاختناق.

أزمات ارتفاع ضغط الدم ونوبات الوذمة الرئوية الحادة: تحدث غالبًا في الليل أو في الصباح. يبدأون بشعور بنقص حاد في الهواء ، ثم ينضم سعال قوي ، ويتحرر البلغم الدموي. يصبح الجلد مزرقًا (مزرقًا) وتتأرجح الأوردة في الرقبة. يكون المريض متحمسًا وخائفًا ، ويفقد ضبط النفس ، ويمكنه التحرك بشكل فوضوي. في أفضل الأحوال ، ستنتهي الأزمة بإفرازات غزيرة للبول الخفيف وإفرازات براز غير منضبطة ، وفي أسوأ الأحوال ، تكون النتيجة مميتة. قد يكون سبب الوفاة هو انسداد الخثرة (الجلطات الدموية) في الشريان الرئوي وما يتبعه من قصور حاد في القلب.

أمراض النسيج الضام الجهازية - تصلب الجلد والتهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية.

عيوب القلب الخلقية (تصريف الدم من اليسار إلى اليمين) عند الأطفال حديثي الولادة ، تحدث في 1٪ من الحالات. بعد جراحة تصحيح تدفق الدم ، تكون نسبة بقاء هذه الفئة من المرضى أعلى من الأطفال المصابين بأشكال أخرى من PH.

المراحل المتأخرة من ضعف الكبد ، وأمراض الأوعية الدموية الرئوية والكبدية في 20 ٪ تعطي مضاعفات في شكل PH.

عدوى فيروس العوز المناعي البشري: يتم تشخيص PH في 0.5٪ من الحالات ، والبقاء على قيد الحياة في غضون ثلاث سنوات ينخفض ​​إلى 21٪ مقارنة بالسنة الأولى - 58٪.

التسمم: الأمفيتامينات والكوكايين. يزيد الخطر ثلاثين مرة إذا تم استخدام هذه المواد لأكثر من ثلاثة أشهر متتالية.

أمراض الدم: في بعض أنواع فقر الدم ، 20-40٪ يتم تشخيصهم ب PH ، مما يزيد من معدل الوفيات بين المرضى.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، الناجم عن استنشاق طويل الأمد لجزيئات الفحم والأسبستوس والصخر الزيتي والغازات السامة. غالبًا ما يحدث كمرض مهني بين عمال المناجم والعاملين في الصناعات الخطرة.

متلازمة توقف التنفس أثناء النوم: توقف جزئي للتنفس أثناء النوم. خطيرة ، توجد في 15٪ من البالغين. قد تكون النتيجة هي PH ، والسكتة الدماغية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

التخثر المزمن: لوحظ في 60٪ بعد مسح المرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

آفات القلب النصف الأيسر: عيوب مكتسبة ، مرض تاجي ، ارتفاع ضغط الدم. يرتبط حوالي 30٪ بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تشخيص PH قبل الشعيرات الدموية (المرتبط بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني ، تجلط الدم المزمن:

• ضغط الشريان الرئوي: متوسط ​​25 مم زئبق عند الراحة ، أكثر من 30 مم زئبق مع المجهود ؛
• زيادة ضغط إسفين الشريان الرئوي ، ضغط الدم داخل الأذين الأيسر ، نهاية الانبساطي ≥15 مم ، مقاومة الأوعية الدموية الرئوية ≥ 3 وحدات. خشب.

PH Postcapillary PH (لأمراض النصف الأيسر من القلب):

1. ضغط الشريان الرئوي: متوسط ​​≥25 (مم زئبق)
2. الأولي:> 15 ملم
3. الفرق ≥12 مم (سلبي LH) أو> 12 مم (تفاعلي).

مخطط كهربية القلب: احتقان في الجهة اليمنى: تضخم في البطين وتمدد وسماكة الأذين. انقباضات غير عادية (تقلصات غير عادية للقلب) ، رجفان (تقلص فوضوي لألياف العضلات) في كلا الأذينين.

دراسة الأشعة السينية: زيادة الشفافية المحيطية لحقول الرئة ، تضخم جذور الرئة ، تحول حدود القلب إلى اليمين ، الظل من قوس الشريان الرئوي المتوسع مرئي على اليسار على طول محيط القلب.

الصورة: ارتفاع ضغط الدم الرئوي بالأشعة السينية

اختبارات التنفس الوظيفية والنوعية و تحليل كميتكوين الغازات في الدم: يتم الكشف عن مستوى فشل الجهاز التنفسي وشدة المرض.

تخطيط صدى القلب: الطريقة مفيدة للغاية - فهي تتيح لك حساب قيمة متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي (MPAP) وتشخيص جميع العيوب والقلوب تقريبًا. يتم التعرف على PH بالفعل في المراحل الأولية ، مع SPPA 36-50 ملم.

التصوير الومضاني: في درجة الحموضة مع انسداد تجويف الشريان الرئوي بواسطة خثرة (الجلطات الدموية). حساسية الطريقة هي 90-100٪ خاصة بالجلطات الدموية بنسبة 94-100٪.

التصوير المحسوب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): بدقة عالية ، بالإضافة إلى استخدام عامل تباين(مع التصوير المقطعي المحوسب) ، يسمح لك بتقييم حالة الرئتين ، كبيرة و الشرايين الصغيرةوجدران وتجاويف القلب.

إدخال قسطرة في تجاويف القلب "الأيمن" ، واختبار استجابة الأوعية الدموية: تحديد درجة الحموضة ، مشاكل تدفق الدم ، تقييم فعالية العلاج وأهميته.

من الممكن علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي فقط في المجمع، والجمع بين التوصيات العامة للحد من مخاطر التفاقم ؛ العلاج المناسب للمرض الأساسي ؛ وسائل عرضية للتأثير على المظاهر العامة لـ PH ؛ طرق جراحية علاج العلاجات الشعبيةوالطرق غير التقليدية - فقط كمساعدات.

التطعيم (الانفلونزا والتهابات المكورات الرئوية): لمرضى المناعة الذاتية أمراض جهازية- الروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية وغيرها للوقاية من التفاقم.

السيطرة على التغذية والنشاط البدني الجرعات: في حالة تشخيص قصور القلب والأوعية الدموية من أي نشأة (أصل) ، وفقا للمرحلة الوظيفية للمرض.

منع الحمل (أو حتى إنهائه ، إذا تمت الإشارة إليه): يرتبط الجهاز الدوري للأم والطفل ببعضهما البعض ، ويمكن أن تؤدي زيادة الحمل على القلب والأوعية الدموية للمرأة الحامل المصابة بـ PH إلى الوفاة. وفقًا لقوانين الطب ، فإن الأولوية في إنقاذ الحياة هي دائمًا للأم ، إذا لم يكن من الممكن إنقاذ الحياة معًا.

الدعم النفسي: يعاني جميع الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة من الإجهاد باستمرار ، ويضطرب توازن الجهاز العصبي. الاكتئاب ، والشعور بعدم الجدوى والعبء على الآخرين ، والتهيج من التفاهات - صورة نفسية نموذجية لأي مريض "مزمن". تؤدي مثل هذه الحالة إلى تفاقم تشخيص أي تشخيص: يجب أن يرغب الشخص بالتأكيد في العيش ، وإلا فلن يتمكن الدواء من مساعدته. تعد المحادثات مع معالج نفسي ، والأنشطة التي ترضيك ، والتواصل النشط مع زملائك المصابين والأشخاص الأصحاء أساسًا ممتازًا للشعور بمذاق الحياة.

العلاجات الجراحية لدرجة الحموضة

فغر الحاجز الأذيني بالبالون: يتم إجراؤه لتسهيل إفراغ الدم الغني بالأكسجين داخل القلب ، من اليسار إلى اليمين ، بسبب الاختلاف في الضغط الانقباضي. يتم إدخال قسطرة بها بالون وشفرة في الأذين الأيسر. يقطع النصل الحاجز بين الأذينين ، ويوسع البالون المنتفخ الفتحة.

زرع الرئة (أو مجمع الرئة والقلب): يتم إجراؤه وفقًا للإشارات الحيوية ، فقط في الملف الشخصي المراكز الطبية. أجريت العملية لأول مرة في عام 1963 ، ولكن بحلول عام 2009 تم إجراء أكثر من 3000 عملية زرع رئة ناجحة سنويًا. المشكلة الرئيسية هي نقص الأعضاء المانحة. يتم أخذ الرئة من 15٪ فقط والقلب من 33٪ والكبد والكلى من 88٪ من المتبرعين. موانع مطلقةللزرع: القصور الكلوي والكبدي المزمن ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الأورام الخبيثة، التهاب الكبد C ، وجود مستضد HBs ، وكذلك التدخين وتعاطي المخدرات والكحول في غضون ستة أشهر قبل الجراحة.

يتم استخدامها معًا فقط كأدوات مساعدة لتحسين الرفاهية بشكل عام. لا علاج ذاتي!

1. ثمار الروان الحمراء: ملعقة كبيرة لكل كوب ماء مغلي نصف كوب ثلاث مرات في اليوم. يقلل الأميغدالين الموجود في التوت من حساسية الخلايا لنقص الأكسجة (انخفاض تركيز الأكسجين) ، ويقل التورم بسبب التأثير المدر للبول ، كما أن مجموعة الفيتامينات والمعادن لها تأثير مفيد على الجسم بأكمله.
2. أدونيس (ربيع) ، عشب: ملعقة صغيرة لكل كوب ماء مغلي ، ساعتان للإصرار ، ما يصل إلى ملعقتين كبيرتين على معدة فارغة ، 2-3 مرات في اليوم. تستخدم كمدر للبول ومسكن.
3. عصير اليقطين الطازج: نصف كوب في اليوم. يحتوي على الكثير من البوتاسيوم ، وهو مفيد في أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.

التصنيف على أساس المبدأ اضطرابات وظيفيةفي PH ، يتم تعديل المتغير ويرتبط بمظاهر قصور القلب (منظمة الصحة العالمية ، 1998):

• الفئة الأولى: درجة الحموضة الجسدية العادية. نشاط. الأحمال القياسية جيدة التحمل ، ودرجة حموضة خفيفة ، وقصور من الدرجة الأولى.
• الفئة الثانية: يتم تقليل نشاط LH plus. مريح في وضعية الاسترخاء ، لكن الدوخة وضيق التنفس وآلام الصدر تبدأ بمجهود طبيعي. ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل ، وزيادة الأعراض.
• الفئة الثالثة: درجة الحموضة مع مبادرة منخفضة. مشاكل حتى في الأحمال المنخفضة. درجة عالية من اضطرابات تدفق الدم ، وسوء التشخيص.
• الفئة الرابعة: درجة الحموضة مع الحد الأدنى من عدم تحمل النشاط. ضيق التنفس ، الشعور بالتعب والراحة التامة. علامات فشل الدورة الدموية المرتفع - المظاهر الاحتقانية في شكل استسقاء ، أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وذمة رئوية.

سيكون التكهن أكثر ملاءمة إذا:

1. معدل تطور أعراض PH منخفض.
2. العلاج المستمر يحسن حالة المريض.
3. ينخفض ​​الضغط في نظام الشريان الرئوي.

التكهن غير المواتي:

1. أعراض PH ديناميكية.
2. تتزايد علامات عدم تعويض الجهاز الدوري (الوذمة الرئوية والاستسقاء) ؛
3. مستوى الضغط: في الشريان الرئوي أكثر من 50 مم زئبق ؛
4. في درجة الحموضة الأولية مجهول السبب.

يرتبط التشخيص العام لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي بشكل PH وبمرحلة المرض السائد. معدل الوفيات في السنة ، مع طرق العلاج الحالية ، هو 15 ٪. الرقم الهيدروجيني مجهول السبب: معدل بقاء المرضى بعد عام 68٪ ، بعد 3 سنوات - 48٪ ، بعد 5 سنوات - 35٪ فقط.

في هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي. أسباب تطور المرض وأنواع زيادة الضغط فيه أوعية الرئةوكيف يتجلى علم الأمراض. ميزات التشخيص والعلاج والتشخيص.

• تصنيف علم الأمراض
• أسباب وعوامل الخطر للتنمية
• مظاهر علم الأمراض وفئات المرض
• التشخيص
• طرق العلاج
• تنبؤ بالمناخ

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة مرضية يحدث فيها زيادة تدريجية في الضغط في نظام الأوعية الدموية الرئوي ، مما يؤدي إلى زيادة فشل البطين الأيمن وينتهي في النهاية بالوفاة المبكرة للشخص.

مع وجود مرض في الدورة الدموية في الرئتين ، تحدث التغييرات المرضية التالية:

من أجل أن يمر الدم عبر الأوعية المتغيرة ، هناك زيادة في الضغط في جذع الشريان الرئوي. هذا يؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطين الأيمن ويؤدي إلى انتهاك وظيفته.

تتجلى هذه التغيرات في تدفق الدم على أنها زيادة في فشل الجهاز التنفسي في المراحل المبكرة وفشل القلب الشديد في المراحل الأخيرة من المرض. منذ البداية ، يفرض عدم القدرة على التنفس عادة قيودًا كبيرة على الحياة المعتادة للمرضى ، مما يجبرهم على تقييد أنفسهم في الجهد المبذول. انخفاض مقاومة العمل البدني يزداد سوءًا مع تقدم المرض.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي شديد مرض خطير- بدون علاج ، يعيش المرضى أقل من عامين ، وفي معظم هذا الوقت يحتاجون إلى المساعدة في الرعاية الذاتية (الطهي ، وتنظيف الغرفة ، وشراء البقالة ، وما إلى ذلك). مع العلاج ، يتحسن التشخيص إلى حد ما ، لكن من المستحيل التعافي تمامًا من المرض.

اضغط على الصورة للتكبير

يتم التعامل مع مشكلة تشخيص الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم الرئوي وعلاجهم ومتابعتهم من قبل أطباء من العديد من التخصصات ، اعتمادًا على سبب تطور المرض ، يمكن أن يكونوا: الممارسين العامين ، وأخصائيي أمراض الرئة ، وأطباء القلب ، واختصاصيي الأمراض المعدية وعلماء الوراثة. إذا كانت هناك حاجة إلى تصحيح جراحي ، ينضم جراحو الأوعية الدموية والصدر.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي مرضًا أساسيًا ومستقلًا في 6 حالات فقط لكل مليون نسمة ، ويشمل هذا الشكل شكلاً وراثيًا وغير مسبّب للمرض. في حالات أخرى ، يتغير في سرير الأوعية الدمويةترتبط الرئتان بأي أمراض أولية لعضو أو جهاز عضوي.

على هذا الأساس ، خلقت التصنيف السريريزيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي:

تريبروستينيل

مضادات مستقبلات الإندوثيلين - استرخ عضلات ملساءشبكة الشعيرات الدموية لأنسجة الرئة ، تمنع عمليات انقسام الخلايا الوعائية مثبطات Bosentan Phosphodiesterase - تقليل المقاومة الوعائيةفي الرئتين والحمل على البطين الأيمن سيلدينافيل

يعد العلاج بالأكسجين طريقة فعالة للغاية لزيادة مستوى تشبع الدم عندما تسوء الحالة أو في الظروف البيئية المعاكسة.

أكسيد النيتريك - له تأثير كبير في توسع الأوعية ، ويستخدم للاستنشاق لعدة ساعات فقط أثناء الاستشفاء.

تستخدم في حالة انخفاض كفاءة إجراءها العلاج من الإدمانومع تشوهات في عضلة القلب.

بمجرد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يكون التكهن بالشفاء التام ضعيفًا. العمر الافتراضي للمرضى ، حتى مع العلاج ، محدود. في أي شكل من أشكال المرض ، هناك زيادة سريعة أو بطيئة في قصور عمل النصف الأيمن من عضلة القلب ، مما يؤدي إلى وفاة الشخص المريض.

• المسار الأكثر سلبية هو ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية تصلب الجلد الجهازي(تنكس خلايا الأعضاء إلى نسيج ضام) - لا يعيش المرضى أكثر من عام.
• إن تشخيص الشكل الأساسي لزيادة الضغط في الأوعية الدموية للرئتين أفضل قليلاً: متوسط ​​العمر الافتراضي يصل إلى 3 سنوات.
• يعد تطور قصور القلب والرئة مع تشوهات القلب مؤشرًا على ذلك العلاج الجراحي(زرع الأعضاء). 40-44٪ من هؤلاء المرضى يبقون على قيد الحياة لمدة خمس سنوات.
• العامل غير المواتي للغاية هو الزيادة السريعة في قصور وظيفة البطين الأيمن وأشكاله القصوى من المظاهر. العلاج في مثل هذه الحالات لا يعمل ، يموت المريض في غضون عامين.
• مع الاستجابة الجيدة للعلاج الدوائي المستمر (مع شكل "خفيف" من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ، يعيش أكثر من 67٪ من المرضى خلال فترة الخمس سنوات.

ارتفاع ضغط الشريان الرئوي- هذه حالة معينة من الجهاز الرئوي ، يزداد خلالها الضغط داخل الأوعية بشكل حاد في مجرى الدم في الشريان الرئوي. ومن المثير للاهتمام ، أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يتطور نتيجة لتأثير إحدى عمليتين مرضيتين رئيسيتين: كلاهما بسبب الزيادة الحادة في حجم تدفق الدم نفسه والزيادة اللاحقة في الضغط بسبب زيادة حجم الدم ، وكذلك بسبب زيادة في الأوعية الدموية الرئوية ضغط نفسه بحجم غير متغير لتدفق الدم. من المعتاد الحديث عن حدوث ارتفاع ضغط الدم الرئوي عندما يتجاوز الضغط في الشريان الرئوي 35 ملم زئبق.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي حالة مرضية معقدة ومتعددة المكونات. في سياق تطوره التدريجي والكشف عن جميع العلامات السريرية ، يتأثر جهاز القلب والأوعية الدموية والجهاز الرئوي بشكل تدريجي ويزعزع استقراره. قد تؤدي المراحل المتقدمة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي وأشكاله الفردية ، التي تتميز بالنشاط العالي (على سبيل المثال ، أشكال ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب أو ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع بعض آفات المناعة الذاتية) ، إلى تطور فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والوفاة اللاحقة.

يجب أن يكون مفهوما أن بقاء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتمد بشكل مباشر على التشخيص والعلاج الدوائي للمرض في الوقت المناسب. لذلك ، من الضروري تحديد العلامات الرئيسية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي بوضوح وروابط التسبب في المرض من أجل وصف العلاج في الوقت المناسب.

يمكن أن يظهر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على أنه مرض منفرد (أساسي) ، ونتيجة لسبب أساسي محدد.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي أو مجهول السبب (غير معروف السبب) أكثر أنواع فرط ضغط الدم الرئوي سوء الفهم حاليًا. تستند الأسباب الرئيسية لتطوره إلى الاضطرابات الوراثية التي تظهر أثناء التمدد الجنيني للأوعية المستقبلية التي توفر الجهاز الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، وبسبب نفس تأثيرات عيوب الجينوم ، سيعاني الجسم من نقص في تخليق بعض المواد التي يمكن أن تضيق أو على العكس من ذلك توسع الأوعية الدموية: العامل البطاني ، السيروتونين وعامل خاص أنجيوتنسين 2. بالإضافة إلى العاملان الموصوفان أعلاه ، وهما متطلبان أساسيان لارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي ، هناك أيضًا عامل أساسي آخر: نشاط تراكم الصفائح الدموية المفرط. نتيجة لهذا ، كثير سفن صغيرةفي الدورة الدموية الرئوية سيتم انسدادها بجلطات دموية.

نتيجة لذلك ، سيرتفع الضغط داخل الأوعية الدموية في الدورة الدموية الرئوية بشكل حاد ، وسيؤثر هذا الضغط على جدران الشريان الرئوي. نظرًا لأن الشرايين بها طبقة عضلية أكثر تقوية ، من أجل التعامل مع الضغط المتزايد في مجرى الدم و "دفع" الكمية المطلوبة من الدم أكثر عبر الأوعية ، فإن الجزء العضلي من جدار الشريان الرئوي سيزداد - وسيزيد تضخمه التعويضي يطور.

بالإضافة إلى تضخم الشرايين الرئوية وتجلطها الصغير ، قد تشارك ظاهرة تليف الشريان الرئوي المركز أيضًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. خلال هذا ، سوف يضيق تجويف الشريان الرئوي ، ونتيجة لذلك ، سيزداد ضغط تدفق الدم فيه.

نتيجة لارتفاع ضغط الدم ، وعدم قدرة الأوعية الرئوية الطبيعية على دعم تقدم تدفق الدم بضغط أعلى من الطبيعي بالفعل ، أو فشل الأوعية المتغيرة مرضيًا في تعزيز تقدم تدفق الدم بمؤشرات الضغط الطبيعي ، وهو تعويضي آخر آلية سوف تتطور في الدورة الدموية الرئوية - ما يسمى "التفافات" ، وبالتحديد ، سيتم فتح التحويلات الشريانية الوريدية. عن طريق تمرير الدم عبر هذه التحويلات ، سيحاول الجسم تقليلها مستوى عالالضغط في الشريان الرئوي. ولكن نظرًا لأن جدار عضلات الشرايين أضعف كثيرًا ، فسرعان ما ستفشل هذه التحويلات وستتشكل أقسام متعددة ، مما سيزيد أيضًا من قيمة الضغط في نظام الشريان الرئوي في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل هذه التحويلات مع التدفق السليم للدم حول الدورة الدموية. في غضون ذلك ، تتعطل عمليات أكسجة الدم وإمداد الأنسجة بالأكسجين.

مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يختلف مسار المرض قليلاً. ينتج ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي عن عدد كبير من الأمراض: الآفات الانسدادية المزمنة للجهاز الرئوي (على سبيل المثال ، مرض الانسداد الرئوي المزمن) ، أمراض القلب الخلقية ، الآفات الخثارية للشريان الرئوي ، حالات نقص الأكسجة (متلازمة بيكويك) ، وبالطبع أمراض القلب والأوعية الدموية . علاوة على ذلك ، تنقسم أمراض القلب التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي عادةً إلى فئتين فرعيتين: الأمراض التي تسبب قصورًا في وظيفة البطين الأيسر ، وتلك الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الضغط في غرفة الأذين الأيسر.

تشمل الأسباب الرئيسية لارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب لتطور فشل البطين الأيسر الضرر الإقفاري لعضلة القلب البطيني الأيسر وتلف عضلة القلب وتلف عضلة القلب وعيوب الجهاز الصمام الأبهري، تضيق الأبهر ، والتأثيرات على البطين الأيسر لارتفاع ضغط الدم الشرياني. تشمل الأمراض التي تسبب زيادة الضغط في غرفة الأذين اليسرى والتطور اللاحق لارتفاع ضغط الدم الرئوي تضيق الصمام التاجي ، آفة الورمالشذوذ الأذيني الأيسر والنمو: قلب غير طبيعي ثلاثي الأذين أو تطور حلقة ليفية غير طبيعية تقع فوق الصمام الميتاري ("الحلقة التاجية فوق الصمامية").

أثناء تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي ، يمكن تمييز الروابط المرضية الرئيسية التالية. عادة ما يتم تقسيمها إلى وظيفية وتشريحية. تتطور الآليات الوظيفية لارتفاع ضغط الدم الرئوي نتيجة لانتهاك الوضع الطبيعي أو ظهور مرض باثولوجي جديد الميزات الوظيفية. عند إزالتها أو تصحيحها ، سيتم توجيه العلاج الدوائي اللاحق. تنشأ الآليات التشريحية لتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي من عيوب تشريحية معينة في الشريان الرئوي نفسه أو في الجهاز الدورة الدموية الرئوية. يكاد يكون من المستحيل علاج هذه التغييرات بالعلاج الطبي ، ويمكن تصحيح بعض هذه العيوب بمساعدة بعض الأدوات الجراحية.

تشمل الآليات الوظيفية لتطوير ارتفاع ضغط الدم الرئوي منعكس سافيتسكي المرضي ، وزيادة الحجم الدقيق للدم ، والتأثير على الشريان الرئوي للمواد النشطة بيولوجيًا وزيادة مستوى الضغط داخل الصدر ، وزيادة لزوجة الدم و التعرض للالتهابات القصبية الرئوية المتكررة.

يتطور رد الفعل المرضي لسافيتسكي استجابة لآفة انسداد في الشعب الهوائية. في انسداد الشعب الهوائيةهناك ضغط تشنجي (انقباض) لفروع الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، يزيد الضغط داخل الأوعية الدموية ومقاومة تدفق الدم في الدورة الرئوية بشكل كبير في الشريان الرئوي. نتيجة لذلك ، يتم اضطراب تدفق الدم الطبيعي عبر هذه الأوعية ، ويتباطأ ، ولا تتلقى الأنسجة الأكسجين والمواد المغذية بالكامل ، حيث يتطور نقص الأكسجة خلالها. بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي في حدوث تضخم في الطبقة العضلية للشريان الرئوي نفسه (كما تمت مناقشته أعلاه) بالإضافة إلى تضخم وتوسع القلب الأيمن.

يحدث الحجم الدقيق للدم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي كرد فعل لعواقب نقص الأوكسجين الناتجة عن زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية في الشريان الرئوي. يؤثر نقص الأكسجين في الدم على مستقبلات معينة تقع في منطقة الأبهر السباتي. أثناء هذا التعرض ، تزداد تلقائيًا كمية الدم التي يمكن للقلب ضخها من خلال نفسه في دقيقة واحدة (حجم الدم الدقيق). في البداية ، تكون هذه الآلية تعويضية وتقلل من تطور نقص الأكسجة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ولكن بسرعة كبيرة ، فإن زيادة حجم الدم الذي يمر عبر الشرايين الضيقة سيؤدي إلى تطور أكبر وتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتم أيضًا إنتاج المواد الفعالة بيولوجيًا بسبب تطور نقص الأكسجة. تسبب تشنج الشريان الرئوي وزيادة ضغط الشريان الأورطي الرئوي. المواد النشطة بيولوجيًا الرئيسية التي يمكن أن تضيق الشريان الرئوي هي الهيستامين والبطانة والثرموبوكسان وحمض اللاكتيك والسيروتونين.

غالبًا ما يحدث الضغط داخل الصدر مع آفات انسداد القصبات الهوائية في الجهاز الرئوي. خلال هذه الآفات ، ترتفع بشكل حاد ، وتضغط على الشعيرات الدموية السنخية وتساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي وتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

مع زيادة لزوجة الدم ، تزداد قدرة الصفائح الدموية على الاستقرار وتشكيل جلطات الدم. نتيجة لذلك ، تتطور التغييرات بشكل مشابه لتلك التي تحدث في التسبب في ارتفاع ضغط الدم الأولي.

عدوى القصبات الرئوية المتكررة لها مساران للعمل لتفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي. الطريقة الأولى هي انتهاك التهوية الرئوية وتطور نقص الأكسجة. والثاني هو التأثير السام مباشرة على عضلة القلب والتطور المحتمل لآفات عضلة القلب في البطين الأيسر.

تتضمن الآليات التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي تطوير ما يسمى بتقليل (تقليل العدد) لأوعية الدورة الدموية الرئوية. هذا بسبب تجلط الدم وتصلب الأوعية الدموية الدقيقة للدورة الرئوية.

وبالتالي ، من الممكن التمييز بين المراحل الرئيسية التالية في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي: زيادة مستوى الضغط في نظام الشريان الرئوي ؛ سوء تغذية الأنسجة والأعضاء وتطور آفات نقص الأكسجة ؛ تضخم وتوسع القلب الأيمن وتطور "القلب الرئوي".

نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو بطبيعته مرض معقد إلى حد ما ويتطور في سياق عمل عوامل معينة ، فإن علاماته السريرية ومتلازماته ستكون شديدة التنوع. من المهم أن نفهم أن العلامات السريرية الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي ستظهر عندما يكون الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي أعلى مرتين أو أكثر من المعدل الطبيعي.

العلامات الأولى لارتفاع ضغط الدم الرئوي هي ظهور ضيق في التنفس وتلف أعضاء نقص التأكسج. سيترافق ضيق التنفس مع انخفاض تدريجي وظيفة الجهاز التنفسيالرئتين ، بسبب ارتفاع الضغط داخل الأبهر وانخفاض تدفق الدم في الدورة الرئوية. يتطور ضيق التنفس مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي مبكرًا جدًا. في البداية ، يحدث فقط نتيجة المجهود البدني ، ولكن سرعان ما يبدأ في الظهور بشكل مستقل عنهم ويصبح دائمًا.

بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يتطور نفث الدم أيضًا في كثير من الأحيان. قد يلاحظ المرضى إطلاق كمية صغيرة من البلغم مع خطوط من الدم عند السعال. يظهر نفث الدم بسبب حقيقة أنه نتيجة التعرض لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يحدث ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. نتيجة لذلك ، سيتعرق جزء من البلازما وكريات الدم الحمراء عبر الوعاء الدموي وظهور خطوط دم فردية في البلغم.

عند فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن للمرء أن يكشف عن زرقة الجلد والتغيير المميز في كتائب الأصابع وألواح الظفر - " أفخاذ"و" مشاهدة النظارات ". تحدث هذه التغييرات بسبب سوء تغذية الأنسجة وتطور التغيرات التصنع التدريجي. بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر "عصي الطبل" و "نظارات المراقبة" علامة واضحة على انسداد الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تكون أيضًا علامة غير مباشرة على الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يمكن أن يحدد التسمع زيادة الضغط في الشريان الرئوي. سيتضح هذا من خلال تضخيم نغمتين يتم سماعهما من خلال منظار السمع في الحيز الوربي الثاني على اليسار - النقطة التي يُسمع فيها الصمام الرئوي عادةً. أثناء الانبساط ، يلتقي الدم الذي يمر عبر الصمام الرئوي بارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي ويكون الصوت المسموع أعلى بكثير من المعتاد.

لكن أحد أهم العلامات السريرية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو تطوير ما يسمى بـ cor pulmonale. القلب الرئوي هو تغير تضخمي في القلب الأيمن يتطور استجابة لارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي. يصاحب هذه المتلازمة عدد من الأعراض الموضوعية والذاتية. ستكون العلامات الذاتية لمتلازمة القلب الرئوي في ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي وجود ألم مستمر في منطقة القلب (ألم القلب). تختفي هذه الآلام باستنشاق الأكسجين. السبب الرئيسي لمثل هذا المظهر السريري للقلب الرئوي هو تلف عضلة القلب الناجم عن نقص الأكسجة ، في سياق ضعف نقل الأكسجين إليه بسبب ارتفاع الضغط في الرئة. دائرة الدمومقاومة عالية لتدفق الدم الطبيعي. بالإضافة إلى الألم في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يمكن أيضًا ملاحظة خفقان قوي ومتقطع وضعف عام.

بالإضافة إلى العلامات الذاتية ، التي يستحيل من خلالها إجراء تقييم كامل لوجود أو عدم وجود متلازمة رئوية قلبية متطورة في المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك أيضًا علامات موضوعية. يمكن أن تحدد إيقاع منطقة القلب إزاحة حدودها اليسرى. هذا يرجع إلى زيادة في البطين الأيمن وإزاحة المقاطع اليسرى خارج الحدود الطبيعية للإيقاع. كما أن الزيادة في البطين الأيمن بسبب تضخمه ستؤدي إلى حقيقة أنه سيكون من الممكن تحديد النبض أو ما يسمى بالنبضة القلبية على طول الحدود اليسرى للقلب.

مع إزالة المعاوضة الرئوية ، ستظهر علامات تضخم الكبد وستنتفخ الأوردة الوداجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أحد الأعراض الإيجابية لـ Plesh سيكون مؤشرًا مميزًا لتعويض القلب الرئوي - عند الضغط على الكبد المتضخم ، سيظهر تورم متزامن في الأوردة الوداجية.

يصنف ارتفاع ضغط الدم الرئوي وفقًا لمجموعة متنوعة علامات مختلفة. الملامح الرئيسية لتصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي حسب المراحل هي درجة تطور القلب الرئوي ، واضطرابات التهوية ، ودرجة تلف الأنسجة الناقصة ، واضطرابات الدورة الدموية ، والعلامات الإشعاعية ، وعلامات تخطيط القلب.

من المعتاد التمييز بين 3 درجات من ارتفاع ضغط الدم الرئوي: عابر ومستقر ومستقر مع فشل شديد في الدورة الدموية.

الصف الأول (درجة عابرة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي) يتميز بغياب العلامات السريرية والإشعاعية. في هذه المرحلة ، سيتم ملاحظة العلامات الأولية والثانوية لقصور التنفس الخارجي.

يصاحب ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الثانية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستقر) تطور ضيق في التنفس ، والذي سيحدث مع النشاط البدني المعتاد سابقًا. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، سيلاحظ حدوث زراق في هذه المرحلة. موضوعيا ، سيتم تحديد نبضة قمة محسّنة ، والتي ستشير إلى بداية تشكيل قلب رئوي. بالاستماع إلى الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، سيكون من الممكن بالفعل الاستماع إلى العلامات الأولى لزيادة الضغط في الشريان الرئوي - لهجة نغمتين موصوفتين أعلاه على نقطة تسمع الشريان الرئوي.

في الصورة الشعاعية العامة لمنطقة الصدر ، يمكن للمرء أن يرى انتفاخ محيط الشريان الرئوي (بسبب ارتفاع الضغط فيه) ، وتمدد جذور الرئتين (أيضًا بسبب تأثير الضغط المرتفع في الأوعية من الدورة الرئوية الصغيرة). في مخطط القلب الكهربائي ، سيتم بالفعل تحديد علامات الحمل الزائد للقلب الأيمن. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي ، ستكون هناك اتجاهات نحو تطور نقص تأكسج الدم الشرياني (انخفاض في كمية الأكسجين).

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يُضاف الزرقة المنتشرة إلى العلامات السريرية الموصوفة أعلاه. سيكون الزرقة ظلاً مميزًا - رمادي ، نوع "دافئ" من الزرقة. سيكون هناك أيضًا تورم وتضخم مؤلم في الكبد وتورم في الأوردة الوداجية.

إشعاعيًا ، إلى العلامات المتأصلة في المرحلة 2 ، سيتم أيضًا إضافة توسيع البطين الأيمن المرئي على الصورة الشعاعية. في مخطط كهربية القلب ، سيكون هناك زيادة في علامات الحمل الزائد على القلب الأيمن وتضخم البطين الأيمن. عند فحص وظيفة التنفس الخارجي ، سيتم ملاحظة فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم ، وقد يحدث أيضًا الحماض الأيضي.

يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي ليس فقط في مرحلة البلوغ ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. يكمن سبب حدوث هذه الحالة في ميزات الجهاز الرئوي لطفل حديث الولادة. عند ولادته ، حدثت قفزة حادة في الضغط داخل الأوعية الدموية في نظام الشريان الرئوي. ترجع هذه القفزة إلى تدفق الدم إلى الرئتين الموسعتين وبدء الدورة الدموية الرئوية. هذه القفزة الحادة في الضغط في الشريان الرئوي هي السبب الرئيسي لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. معها نظام الدورة الدمويةغير قادر على تقليل وتثبيت الزيادة التلقائية في الضغط داخل الأوعية الدموية ، عند أول نفس للطفل. نتيجة لذلك ، يحدث عدم تعويضية للدورة الرئوية وتحدث تغيرات مميزة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الجسم.

ولكن يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا بعد قفزة حادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. إذا لم يتكيف نظام الأوعية الدموية الرئوية لحديثي الولادة ، بعد هذه القفزة ، مع المستوى الفسيولوجي الجديد للضغط داخل الأوعية الدموية فيه ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

نتيجة لهذه الأسباب ، يتم إطلاق آلية تعويض خاصة في الجسم ، تحاول خلالها تقليل الضغط المرتفع جدًا عليه. تشبه هذه الآلية تلك الموجودة في ظهور التحويلات في ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند البالغين. نظرًا لأن مسارات تدفق الدم الجنيني لم يتم دمجها بعد في طفل حديث الولادة ، يتم إطلاق تحويلة كبيرة تلقائيًا مع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي - يتم تفريغ الدم من خلال فتحة لم يتم تضخمها بعد ، يتم من خلالها تزويد الجنين بالأكسجين من الأم - القناة الشريانية الجنينية.

من المعتاد التحدث عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الحاد عند الأطفال حديثي الولادة عند ملاحظة زيادة في قيمة الضغط الرئوي داخل الشرايين التي تزيد عن 37 مم. RT شارع.

سريريًا ، يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالتطور السريع للزرقة ، وضعف وظيفة الجهاز التنفسي لدى الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ظهور ضيق شديد في التنفس سيظهر في المقدمة. من المهم أن نلاحظ أن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة هو حالة مهددة للحياة للغاية - في حالة عدم وجود علاج سريعيمكن أن تحدث وفاة حديثي الولادة في غضون ساعات من ظهور المظاهر الأولى للمرض.

يهدف علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى القضاء على العوامل التالية: ارتفاع ضغط الدم داخل الشرايين ، والوقاية من تجلط الدم ، وتخفيف نقص الأكسجة وتفريغ القلب الأيمن.

واحدة من أكثر طرق فعالةيعتبر علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم. الأدوية الأكثر استخدامًا من هذا النوع من الأدوية هي نيفيديبين وأملوديبين. من المهم أن نلاحظ أنه في 50٪ من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي أثناء العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية ، هناك انخفاض كبير في الأعراض السريرية وتحسن في الحالة العامة. يبدأ العلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم في البداية بجرعات منخفضة ، ثم يزداد تدريجياً إلى جرعة يومية عالية (حوالي 15 مجم في اليوم). عند وصف هذا العلاج ، من المهم المراقبة الدورية لمستوى الضغط الشرياني في الشريان الرئوي من أجل ضبط العلاج.

عند اختيار مانع قنوات الكالسيوم ، من المهم أيضًا مراعاة معدل ضربات قلب المريض. إذا تم تشخيص بطء القلب (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، يتم وصف نيفيديبين لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا تم تشخيص تسرع القلب بمقدار 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة ، فإن الديلتيازيم هو الدواء الأمثل لعلاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا يستجيب للعلاج بحاصرات قنوات الكالسيوم ، يتم وصف العلاج بالبروستاجلاندين. تؤدي هذه الأدوية إلى توسع الأوعية الرئوية الضيقة وتمنع تراكم الصفائح الدموية والتطور اللاحق للتجلط في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراءات العلاج بالأكسجين بشكل دوري للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يتم إجراؤها مع انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم أقل من 60-59 مم زئبق.

من أجل تفريغ القلب الأيمن ، توصف مدرات البول. أنها تقلل من حجم البطين الأيمن الزائد وتقلل من احتقان الدم الوريدي دائرة كبيرةالدوران.

من المهم أيضًا إجراء علاج مضاد للتخثر بشكل دوري. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام عقار الوارفارين لهذه الأغراض. هو مضاد التخثر غير المباشرويمنع تجلط الدم. ولكن عند وصف دواء الوارفارين warfarin ، من الضروري التحكم في ما يسمى بالنسبة الطبيعية الدولية - وهي نسبة وقت البروثرومبين لدى المريض إلى القاعدة المعمول بها. لاستخدام الوارفارين في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، يجب أن يكون INR في حدود 2-2.5. إذا كان هذا المؤشر أقل ، فإن خطر حدوث نزيف حاد مرتفع للغاية.

إن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي غير موات بشكل عام. ما يقرب من 20 ٪ من حالات ارتفاع ضغط الدم الرئوي المبلغ عنها قاتلة. يعد نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا علامة تنبؤية مهمة. لذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي الناتج عن عمليات المناعة الذاتية ، لوحظ أسوأ تشخيص لنتيجة المرض: حوالي 15 ٪ من جميع المرضى الذين يعانون من هذا الشكل يموتون في غضون بضع سنوات بعد التشخيص من التطور التدريجي لفشل الرئة.

من العوامل المهمة التي يمكن أن تحدد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الرئوي هو متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي. مع زيادة هذا المؤشر بما يزيد عن 30 ملم زئبق وثباته العالي (عدم الاستجابة للعلاج المناسب) ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمريض سيكون 5 سنوات فقط.

بالإضافة إلى ذلك ، يلعب وقت ظهور علامات قصور القلب دورًا مهمًا في تشخيص المرض. مع وجود علامات محددة لفشل القلب من الفئة 3 أو 4 وعلامات تطور فشل البطين الأيمن ، فإن تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي يعتبر أيضًا غير موات للغاية.

يتميز القصور الرئوي مجهول السبب (الأولي) أيضًا بضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجها ومع هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم الرئوي يكاد يكون من المستحيل التأثير على العلاج على العامل الذي يسبب ارتفاعًا حادًا في الضغط في مجرى الدم في الشريان الرئوي. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى سيكون 2.5 سنة فقط (في المتوسط).

ولكن إلى جانب العدد الكبير من المؤشرات النذير السلبية لارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك أيضًا العديد من المؤشرات الإيجابية. أحدها أنه إذا اختفت علامات المرض تدريجياً أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بحاصرات قنوات الكالسيوم (أي أن المرض يستجيب لهذا العلاج) ، فإن بقاء المرضى في 95٪ من الحالات سيتجاوز الخمس عتبة العام.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو متلازمة لأمراض مختلفة مرتبطة بأعراض مميزة مشتركة - زيادة ضغط الدم في الشريان الرئوي وزيادة الحمل في البطين الأيمن للقلب. تنمو الطبقة الداخلية للأوعية الدموية وتتداخل مع تدفق الدم الطبيعي. لنقل الدم إلى الرئتين ، يضطر البطين إلى الانقباض بقوة.

نظرًا لأن العضو لا يتكيف تشريحيًا مع مثل هذا الحمل (مع درجة الحموضة ، يرتفع الضغط في نظام الشريان الرئوي إلى 25-30 ملم زئبق) ، فإنه يثير تضخمه (النمو) مع المعاوضة اللاحقة ، وانخفاض حاد في قوة الانقباضات والموت المبكر.

حسب التصنيف المقبول عمومًا للترميز التشخيصات الطبية، الذي طورته منظمة الصحة العالمية ، رمز المرض وفقًا لـ ICD-10 (المراجعة الأخيرة) - I27.0 - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

مسار المرض شديد ، مع انخفاض واضح في القدرات البدنية ، وقصور القلب والرئتين. PH مرض نادر (15 حالة فقط لكل مليون شخص) ، لكن البقاء على قيد الحياة غير مرجح ، خاصة في الشكل الأولي في المراحل اللاحقة ، عندما يموت الشخص كما لو كان بسبب السرطان - في ستة أشهر فقط.

تسمى هذه الأمراض النادرة بالأمراض "اليتيمة": العلاج مكلف ، وهناك القليل من الأدوية (ليس من المربح اقتصاديًا إنتاجها إذا كان المستهلكون أقل من 1٪ من السكان). لكن هذه الإحصائية لا تعزي كثيرًا إذا لمست أحد أفراد أسرته مشكلة.

من الغريب أن يتطور مرض هائل تحت تأثير أحد مرضين: مع زيادة حادة في حجم الدم مع زيادة لاحقة في الضغط ، أو مع انخفاض الضغط في الأوعية ذات الحجم الثابت لتدفق الدم.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عندما تكون معلمات الضغط في الأوعية الرئويةتحت الحمل تصل إلى 35 ملم زئبق. فن. عادة ، يكون ضغط الدم في الرئتين أقل بخمس مرات من ضغط الدم في الجسم ككل. هذا ضروري حتى يتشبع الدم بالأكسجين ويتحرر من ثاني أكسيد الكربون. مع زيادة الضغط في أوعية الرئتين ، لا يكون لديه وقت لتلقي الأكسجين ، والدماغ ببساطة يتضور جوعًا وينطفئ.

PH هو علم أمراض معقد متعدد المتغيرات. أثناء ظهور جميع الأعراض السريرية ، يحدث تلف وعدم استقرار في نظام القلب والأوعية الدموية والرئة. الأشكال النشطة والمهملة بشكل خاص (PH مجهول السبب ، PH مع تلف المناعة الذاتية) تؤدي إلى خلل في النظام مع الوفاة المبكرة الحتمية.

من المهم أن نفهم أن فرصة بقاء المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص الخطير على قيد الحياة تتناسب طرديًا مع وقت التشخيص. لذلك ، من الضروري أن نتخيل بوضوح العلامات الأولى وروابط التسبب في المرض من أجل تطوير علاج مناسب وفي الوقت المناسب.

يمكن أن يكون الرقم الهيدروجيني شكلًا منفردًا (أوليًا) من المرض ، أو يتشكل بعد التعرض لسبب أساسي آخر.

لم يتم استكشاف أسباب PH بشكل كامل. على سبيل المثال ، في الستينيات من القرن الماضي في أوروبا ، كانت هناك زيادة في المرض الناجم عن تناول حبوب منع الحمل وحبوب الحمية غير المنضبط.

في إسبانيا ، كان هناك ارتفاع مماثل مرتبط بالترويج لزيت بذور اللفت. من بين 20 ألف مريض ، تم تشخيص 2.5 ٪ مع PH. حدد العلماء لاحقًا أن التربتوفان من الأحماض الأمينية هو سبب الطفرة.

في حالة الخلل البطاني ، قد يكون الشرط الأساسي هو الاستعداد الوراثي أو التعرض لعوامل عدوانية خارجية. في كل حالة ، يؤدي هذا إلى حدوث انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي لأكسيد النيتريك ، وتغيير في نغمة الأوعية الدموية (ظهور التشنجات والالتهابات) ، ونمو الجدران الداخلية للأوعية الدموية مع انخفاض متزامن في تجويفها.

زيادة تركيز البطانة (مضيق للأوعية) يرجع إما إلى زيادة إفراز البطانة أو انخفاض في تحللها في الرئتين. العلامة نموذجية لدرجة الحموضة المجهولة السبب وعيوب القلب الخلقية في مرحلة الطفولة والأمراض الجهازية.

يتم تعطيل إنتاج أو توافر أكسيد النيتريك ، وانخفاض تخليق البروستاسكلين ، ويزيد إفراز البوتاسيوم - يؤدي أي انحراف إلى تشنج الشرايين ، وانتشار جدران الشرايين ، وانتهاك تدفق الدم في الشريان الرئوي.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية أيضًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية:

• أمراض القلب من أصول مختلفة.
• أمراض الرئة المزمنة (مثل السل أو الربو القصبي) ؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• PE ومشاكل الأوعية الدموية الرئوية الأخرى ؛
• تمديد الإقامة في المرتفعات.

إذا لم يتم تحديد السبب الدقيق لـ PH ، يتم تشخيص المرض على أنه أولي (خلقي).

حسب الشدة ، يتم تمييز 4 مراحل من PH:

1. المرحلة الأولى غير مصحوبة بفقدان نشاط العضلات. يمكن للشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم أن يتحمل إيقاع الحياة المعتاد دون الشعور بالدوار أو الإغماء أو الضعف أو ألم في القص أو ضيق شديد في التنفس.
2. في المرحلة التالية ، تكون القدرات الجسدية للمريض محدودة. لا تسبب حالة الهدوء أي شكاوى ، ولكن يظهر عليها حمولة قياسية وضيق في التنفس وفقدان القوة وضعف التنسيق.
3. في المرحلة الثالثة من تطور المرض ، تتجلى كل هذه الأعراض في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، حتى مع قلة النشاط.
4. وتتميز المرحلة الأخيرة بأعراض شديدة لضيق التنفس ، ألمالضعف ، حتى في حالة الراحة.

أولاً أعراض مرضيةيظهر PH فقط بعد زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في ضيق التنفس بخصائصه الخاصة التي تجعل من الممكن تمييزه عن علامات الأمراض الأخرى:

• يتجلى حتى في حالة الهدوء.
• مع أي حمولة تزداد الكثافة ؛
• في وضعية الجلوس ، لا تتوقف النوبة (عند مقارنتها بضيق التنفس القلبي).

الأعراض الأخرى لـ PH شائعة أيضًا لدى معظم المرضى:

• التعب والضعف السريع.
• الإغماء واضطرابات ضربات القلب.
• سعال جاف لا نهاية له
• تورم في الساقين.
• أحاسيس مؤلمة في الكبد مرتبطة بنموه ؛
• ألم في الصدر من تضخم الشريان.
• ملاحظات أجش في الصوت مرتبطة بانتهاك العصب الحنجري.

كما ترى ، فإن علامات PH ليست محددة لدرجة أنه من الممكن إجراء تشخيص دقيق دون فحص شامل.

في أغلب الأحيان ، يستشير مرضى ارتفاع ضغط الدم شكاوى من ضيق التنفس المستمر ، مما يعقد حياتهم المعتادة. نظرًا لعدم وجود علامات خاصة في درجة الحموضة الأولية التي تجعل من الممكن تشخيص PH أثناء الفحص الأولي ، يتم إجراء الفحص بطريقة معقدة - بمشاركة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض القلب والمعالج.

طرق تشخيص PH:

• الفحص الطبي الأولي مع تثبيت سوابق الدم. يرجع ارتفاع ضغط الدم الرئوي أيضًا إلى الاستعداد الوراثي ، لذلك من المهم جمع كل المعلومات حول التاريخ العائلي للمرض.
• تحليل أسلوب حياة المريض. عادات سيئة، قلة النشاط البدني ، تناول بعض الأدوية - تلعب جميعها دورًا في تحديد أسباب ضيق التنفس.
• الفحص البدنييسمح لك بتقييم حالة أوردة عنق الرحم ، ولون الجلد (مع ارتفاع ضغط الدم - مزرق) ، وحجم الكبد (في هذه الحالة - متضخم) ، ووجود تورم وسماكة الأصابع.
• تخطيط كهربية القلبيتم إجراؤها للكشف عن التغيرات في النصف الأيمن من القلب.
• تخطيط صدى القلبيساعد على تحديد معدل تدفق الدم والتغيرات في الشرايين.
• CTبمساعدة الصور ذات الطبقات ، ستتيح لك رؤية تمدد الشريان الرئوي والأمراض المصاحبة للقلب والرئتين.
• قسطرةتستخدم لقياس الضغط في الأوعية الدموية بدقة. يتم تمرير قسطرة خاصة من خلال ثقب في الفخذ إلى القلب ثم إلى الشريان الرئوي. هذه الطريقة ليست فقط الأكثر إفادة ، فهي تتميز بأقل عدد ممكن من الآثار الجانبية.
• الاختبار "6 دقائق. يمشي"يوضح استجابة المريض للتمرين الإضافي لتحديد فئة ارتفاع ضغط الدم.
• تحليل الدم(البيوكيميائية والعامة).
• تصوير الأوعية الدمويةعن طريق حقن علامات التباين في الأوعية يسمح لك برؤية نمطها الدقيق في منطقة الشريان الرئوي. تتطلب هذه التقنية عناية كبيرة ، لأن التلاعب يمكن أن يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

لتجنب الأخطاء ، يتم تشخيص PH فقط نتيجة دراسة بيانات تشخيص الأوعية الدموية المعقدة. قد يكون سبب زيارة العيادة:

• ظهور ضيق في التنفس مع الحمل المعتاد.
• ألم في القص مجهول المصدر.
• الشعور الدائم بالتعب الأبدي.
• زيادة تورم الأطراف السفلية.

في المراحل الأولى ، يستجيب المرض للعلاج المقترح. يجب أن تكون الاعتبارات الرئيسية في اختيار نظام العلاج:

• تحديد السبب والقضاء عليه الشعور بتوعكالمريض؛
• انخفاض الضغط في أوعية الرئتين.
• منع تجلط الدم في الشرايين.

• الأدوية التي تعمل على إرخاء عضلات الأوعية الدموية تكون فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من PH. إذا بدأ العلاج قبل حدوث عمليات لا رجعة فيها في الأوعية ، فسيكون التكهن مواتياً.
• الأدوية المسيلة للدم. مع لزوجة دم قوية ، قد يصف الطبيب إراقة الدم. يجب أن يكون الهيموجلوبين عند هؤلاء المرضى عند مستوى يصل إلى 170 جم / لتر.
• يتم وصف أجهزة الاستنشاق بالأكسجين ، التي تخفف الأعراض ، لضيق التنفس الشديد.
• ينصح بتناول الأطعمة قليلة الملح وما يصل إلى 1.5 لتر من الماء يوميًا.
• السيطرة على النشاط البدني - يُسمح بالأحمال التي لا تسبب إزعاجًا.
• توصف مدرات البول لمضاعفات أمراض PH البطين الأيمن.
• مع المرض المهمل ، يلجأون إلى تدابير جذرية - زرع الرئتين والقلب. لا يتم إتقان طريقة مثل هذه العملية لارتفاع ضغط الدم الرئوي إلا في الممارسة العملية ، لكن إحصائيات عمليات الزرع تقنع بفعاليتها.
• الدواء الوحيد في روسيا لعلاج PH هو Traklir ، والذي يقلل الضغط في الشرايين الرئوية عن طريق تثبيط نشاط indothelin-1 ، وهو مادة قوية فعالة في الأوعية تسبب تضيق الأوعية. يتم استعادة تشبع الأكسجين في الرئتين ، ويختفي خطر نقص الأكسجين الحاد مع فقدان الوعي.

من العواقب السلبية ، تجدر الإشارة إلى:

• سكتة قلبية. النصف الأيمن من القلب لا يعوض الحمل الناتج ، وهذا يفاقم حالة المريض.
• PE - تخثر شريان الرئة ، عندما تسد الأوعية الدموية بسبب الجلطات الدموية. الأمر ليس بسيطا حالة حرجة- هناك تهديد حقيقي للحياة.
• تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم والمضاعفات التي تظهر على شكل وذمة رئوية إلى انخفاض كبير في نوعية حياة المريض وغالبًا ما تؤدي إلى الوفاة. يثير هرمون LH شكلاً حادًا ومزمنًا من قصور القلب والرئة وارتفاع ضغط الدم الذي يهدد الحياة.

يمكن أن يتطور PH في مرحلة البلوغ والرضع. هذا يرجع إلى خصوصيات رئتي الوليد. عند ولادته ، يحدث انخفاض شديد في الضغط في شرايين الرئتين ، بسبب إطلاق الرئتين المتوسعة وتدفق الدم.

يعمل هذا العامل كشرط أساسي لدرجة الحموضة عند الأطفال حديثي الولادة. إذا كان الجهاز الدوري لا يقلل من الضغط في الأوعية مع التنفس الأول ، فإن تعويض تدفق الدم الرئوي يحدث مع تغيرات مميزة في درجة الحموضة.

يتم تحديد تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" عند الرضع إذا وصل الضغط في أوعيته إلى 37 ملم زئبق. فن. سريريًا ، يتميز هذا النوع من PH بالتطور السريع للزرقة وضيق التنفس الشديد. بالنسبة لحديثي الولادة ، هذه حالة حرجة: تحدث الوفاة عادة في غضون ساعات قليلة.

في تطور PH عند الأطفال ، هناك ثلاث مراحل:

1. في المرحلة الأولى ضغط دم مرتفعفي الشرايين الرئوية - الشذوذ الوحيد ، الطفل ليس لديه أعراض مميزة. أثناء التمرين ، قد يظهر ضيق في التنفس ، ولكن حتى طبيب الأطفال لا ينتبه دائمًا إلى ذلك ، موضحًا المشكلة عن طريق إعاقة جسم الطفل الحديث.
2. ينخفض ​​في المرحلة الثانية القلب الناتج، مع توضيح الأعراض السريرية المفصلة: نقص تأكسج الدم ، ضيق التنفس ، الإغماء. الضغط في أوعية الرئتين مرتفع باستمرار.
3. بعد ظهور القصور المعدي الأيمن ، ينتقل المرض إلى المرحلة الثالثة. على الرغم من الضغط الشرياني المرتفع ، فإن النتاج القلبي ، المصحوب بالاحتقان الوريدي والوذمة المحيطية ، ينخفض ​​بشكل حاد.

يمكن أن تستمر كل مرحلة من 6 أشهر إلى 6 سنوات - من الحد الأدنى من التغييرات في الدورة الدموية إلى الوفاة. ومع ذلك ، فإن التدابير العلاجية للمرضى الصغار أكثر فعالية من البالغين ، حيث يمكن منع عمليات إعادة تشكيل الأوعية الدموية الرئوية لدى الأطفال بل وعكس مسارها.

إن التشخيص في علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي في معظم الحالات غير مواتٍ: 20٪ من حالات PH المسجلة انتهت بالوفاة المبكرة. عامل مهم هو نوع LH.

في الشكل الثانوي ، الذي يتطور نتيجة لفشل المناعة الذاتية ، تكون الإحصائيات الأسوأ: يموت 15٪ من المرضى بسبب القصور في غضون بضع سنوات بعد التشخيص. يتأثر متوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من مرضى ارتفاع ضغط الدم بمتوسط ​​ضغط الدم في الرئتين. إذا كان عند حوالي 30 ملم زئبق. فن. وما فوق ولا يستجيب ل التدابير الطبيةانخفض متوسط ​​العمر المتوقع إلى 5 سنوات.

سيكون وقت الوصول إلى قصور الرئة وكذلك أمراض القلب ظرفًا مهمًا. يتميز ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب (الأولي) بضعف البقاء على قيد الحياة. من الصعب للغاية علاجها ، ومتوسط ​​العمر المتوقع لهذه الفئة من المرضى هو 2.5 سنة.

مع وجود العديد من التوقعات السلبية ، هناك أيضًا لحظة إيجابية: في علاج PH باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم ، تختفي أعراض المرض تدريجيًا. إذا استجاب PH بشكل كافٍ للعلاج المقترح ، فإن البقاء على قيد الحياة في 95٪ من الحالات يتجاوز فترة الخمس سنوات.

لتقليل مخاطر الإصابة بمثل هذا المرض الهائل ، ستساعد الإجراءات البسيطة على:

• التمسك بالمبادئ أسلوب حياة صحيالإقلاع عن التدخين وممارسة الرياضة بانتظام.
• من المهم تحديد الأمراض التي تسبب ارتفاع ضغط الدم وعلاجها بشكل فعال في الوقت المناسب. هذا أمر واقعي تمامًا مع الفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة.
• في حالة وجود أمراض مزمنة في الرئتين والشعب الهوائية ، يجب على المرء أن ينتبه لمسار الأمراض. سوف تساعد مراقبة المستوصف على منع المضاعفات.
• لا يمنع تشخيص "ارتفاع ضغط الدم الرئوي" النشاط البدني ، بل على العكس من ذلك ، يشار إلى ممارسة التمارين المنهجية لمرضى ارتفاع ضغط الدم. من المهم فقط مراقبة التدبير.
• يجب تجنب المواقف التي تثير التوتر. يمكن أن تؤدي المشاركة في النزاعات إلى تفاقم المشكلة.

يعد PH اليوم مرضًا شديدًا ويصعب تشخيصه ، لأن أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي لا تختلف كثيرًا عن العديد من الأمراض الأخرى الأقل خطورة. من الأهمية بمكان الاهتمام بصحتك ورفاهية أحبائك.

إذا توفي طفلك في المدرسة أو كانت الجدة تعاني من ضيق في التنفس بشكل غير عادي ، فلا تؤجل زيارة الطبيب. الأدوية الحديثةوطرق العلاج يمكن أن تقلل بشكل كبير الاعراض المتلازمةالمرض ، وتحسين نوعية الحياة المؤلمة ، وزيادة مدتها. كلما تم اكتشاف المرض في وقت مبكر ، كلما تم اتباع جميع تعليمات الطبيب بعناية ، زادت احتمالية هزيمة المرض.

ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) هو زيادة في متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي يصل إلى 25 ملم زئبق. فن. و اكثر.

والنتيجة هي زيادة المقاومة في مجرى الدم ، وسوء تغذية البطين الأيمن للقلب وتطور مضاعفات هائلة من جميع الأجهزة والأنظمة بسبب نقص الأكسجة الحاد.

في 80٪ من الحالات (وفقًا للجمعية الأوروبية لأمراض القلب) تحدث نتيجة مميتة.

علاوة على ذلك ، تتميز احتمالات مثل هذا السيناريو بعدد من 3 إلى 10 سنوات ، وأحيانًا أقل مع المسار العدواني للعملية الرئيسية.

السكان المرضى هم من الشابات دون سن الأربعين. وفقًا للإحصاءات ، فإن نسبة الجنس اللطيف إلى الرجال تتميز بـ 4-5: 1. ومع ذلك ، فإن معدل الوفيات بين الجزء القوي من البشرية أعلى بعدة مرات.

تؤدي الدورة منخفضة الأعراض ، وغياب المظاهر المحددة إلى حقيقة أن التشخيص يتم في مرحلة متأخرة ، حيث يكاد يكون من المستحيل المساعدة. وأحيانًا وفقًا لنتائج دراسة تشريحية مرضية.

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة ، وكذلك الأساليب الفحص المبكر.

مسبوق حالة مرضيةتضيق أو تضيق تجويف الأوعية الدموية ، بما في ذلك الفروع الصغيرة والهياكل المتوسطة الممتدة من الشريان الرئوي.

البطانة ، أي البطانة الداخلية للأوعية ، تتكاثف. هذه آلية تكيفية.

ينمو الضغط في الشريان الرئوي تدريجيًا وبسرعة ويزداد الحمل على البطين الأيمن ، مما يؤدي إلى تضخمه (سماكته).

تنخفض القدرة الانقباضية ، وتزداد ظواهر قصور القلب. شكل كلاسيكي عملية مرضية - .

كل شخص مختلف ، ولكن لا توجد دائمًا نتيجة إيجابية.

عوامل الخطر

يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي لغزًا لكل من أطباء أمراض الرئة والقلب. لم يتم تحديد التسبب في المرض.لا يمكننا التحدث إلا عن العوامل التي تزيد من خطر تكوين عملية مسببة للأمراض.

تناول موانع الحمل الفموية

يدمر الخلفية الهرمونية الطبيعية على الأرض. تثير عقاقير الإستروجين والجستاجين انخفاضًا اصطناعيًا في هرمون البروجسترون ، وهو المسؤول جزئيًا عن تثبيط كافٍ لعمليات التكاثر في الجسم (يعطل انقسام بعض الخلايا) ، وهذه المادة هي التي تساهم في التنظيم المستقر لهجة الأوعية الدموية في الجسم. الجنس اللطيف.

تؤدي زيادة هرمون الاستروجين إلى حدوث عمليات التهابية وتفاقم مسار ارتفاع ضغط الدم.على ما يبدو ، هذا يرجع إلى انتشار أكبر بين النساء.

زيادة ملحوظة وطويلة الأمد في ضغط الدم

يمكن أن تصبح مشاكل الرئة من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية. هذه نتيجة طبيعية ، إذا لم يتم علاجها أو تم تنفيذ العلاج الخاطئ.

يتحمل الأطباء اللوم جزئيًا ، حيث لا يستطيعون إجراء التشخيص الصحيح والاستجابة في الوقت المناسب للتهديد الوشيك.

تاريخ العائلة

في معظم الحالات ، لا يهم. لأن الأمراض نفسها ليست وراثية. في الوقت نفسه ، تتلقى الأجيال الأخرى من الأجيال السابقة ميزات الدورة الدموية والجهاز المناعي.

يُلاحظ ضغط الدم في جميع أحفاد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم تقريبًا. من الممكن منع تطور الأمراض في إطار الوقاية ، لكن القليل من الناس يهتمون بهذه المشكلة.

مثير للاهتمام:

يتم تحديد إمكانية تكوين أمراض الجهاز القلبي الوعائي من خلال عدد الأقارب المرضى والجنس: النساء أكثر عرضة بسبب الخصائص الوراثية.

يصبح ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مثل هذه الحالة ثانويًا ، ويتطور نتيجة لزيادة ضغط الدم على المدى الطويل أو أمراض المناعة الذاتية.

مشاكل في دفاعات الجسم

تؤثر أمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو وأمراض المناعة الذاتية الأخرى على احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي.

وفقًا للإحصاءات ، يعاني المرضى الذين يعانون من التشخيصات الموصوفة ثلاث مرات تقريبًامن الأشخاص الأصحاء نسبيًا. لوحظ وجود علاقة مماثلة بالفعل منذ 20-30 سنة.

وبالتالي ، فإن ارتفاع ضغط الدم الرئوي مجهول السبب. من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، تحديد الأسباب المحددة لتطور الحالة.

لا تزال دراسات محددة حول هذه المسألة جارية. سيسمح تحديد المسببات والمرضية بتطوير أساليب علاجية فعالة وفحص مبكر وتدابير وقائية.

على الرغم من كل ما سبق ، يعتبر المرض نادرًا ويتم تشخيصه في 7-13 ٪ من الحالات السريرية ، وهو ليس كثيرًا.

العوامل الرئيسية في تطور المرض عند المرضى

كما أن الأسباب ليست مفهومة بالكامل. جزئيًا ، كان من الممكن تحديد بعض الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي.

فيما بينها:

• فشل القلب الاحتقاني.انتهاك عمل الأذينين والبطينين نتيجة سوء التغذية أو عوامل أخرى. غالبًا ما ينتهي باحتشاء عضلة القلب.

لكن أحدهما لا يتدخل في الآخر. يمكن أن تترافق اضطرابات الدورة الدموية الحادة مع زيادة أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• . تقول بنفس الطريقة.

• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.نتيجة للتشغيل غير السليم (على سبيل المثال ، متى) ، يتم توزيع الحمل على الشرايين بشكل غير متساو. غالبًا ما يؤدي هذا إلى التوسع المرضي في البطانة (البطانة الداخلية للسفينة) والتضخم.

• انسداد رئوي مزمن.عملية مدمرة تقوم عاجلاً أم آجلاً بزيارة المدخنين والعاملين في الصناعات الخطرة.

يتحدد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من خلال كتلة الأعراض ، وهو نتيجة متأخرة للمرض ، ومضاعفاته الهائلة بشكل خاص ، وفي نفس الوقت الأكثر هدوءًا وعدم وضوح.

• الخثار المزمن للشريان الرئوي وفروعه.إنه يؤثر على الانسداد الجزئي للتجويف بواسطة الأشياء المرضية: جلطات الدم ، فقاعات الهواء. الأول هو أكثر شيوعًا.

يجب معالجة العملية في بشكل عاجلحيث قد يصبح الانسداد الجزئي كاملاً.

ومن ثم اضطرابات الدورة الدموية تغيير حادطبيعة نشاط القلب والموت في غضون دقائق قليلة.

• فرط تهوية الرئتين.نتيجة لمسار طويل من أمراض الجهاز التنفسي: من التهاب الشعب الهوائية المدمر إلى الربو ، عمليات أخرى من نفس النوع. عالج السبب الأساسي.

لا ينبغي أن يؤذي العلاج الموجه للمضادات الحيوية نظام القلب والأوعية الدموية. غالبًا ما يصف أخصائيو أمراض الرئة والحساسية الجلوكوكورتيكويد دون تفكير ، بغض النظر تمامًا عن العواقب.

وهذه شائعة جدا. بما في ذلك زيادة الضغط في الشريان الرئوي ، الشريان الأورطي.

• التهاب عضل القلب. أمراض القلب الالتهابية (الطبقة العضلية الوسطى من العضو). تحدث كمضاعفات للأمراض المعدية ، كظاهرة أولية أقل. تستفزه النباتات القيحية.

• تليف الكبد. نخر الكبد الحاد. بعبارة أخرى، عملية مدمرةتؤثر على خلايا الكبد (خلايا الأعضاء).

غالبًا ما توجد في مدمني الكحول ذوي الخبرة. أقل شيوعًا عند مرضى التهاب الكبد B و C الذين يعانون من التسمم بالعقاقير.

لا تعاني الرئتان بالدرجة الأولى ، فهذه إحدى أعراض مرض متقدم ، حيث تصل العملية المدمرة إلى 40-50٪ من الحجم الكلي للكبد.

يحتوي نموذج التعويض على مخاطر أقل ، على الرغم من أنه لا يمكن شطبها.

• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. نظرًا لتطور جهاز المناعة الضعيف إلى مستويات حرجة ، تتم ملاحظة مرضى الإيدز دون استثناء تقريبًا (يعاني كل ثلثهم). هذا عامل آخر في الوفاة المبكرة لمرضى هذا الملف الشخصي.

التصنيف السريري للعملية المرضية

يمكن تقسيم ارتفاع ضغط الدم الرئوي على أسس مختلفة. كلا النوعين المعروضين أدناه معترف بهما في الممارسة الطبية.

اعتمادًا على درجة القيود وخطورة العملية ، هناك عدة فئات:

• أولاً . تتميز الحد الأدنى من التغييراتمن الأجهزة والأنظمة. يعد ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الدرجة الأولى هو أكثر اللحظات ملاءمة للعلاج ، ولكن من الصعب للغاية تحديد علم الأمراض. من الضروري أن ننظر على وجه التحديد ، نظرًا لعدم وجود أعراض ، لا يمكن الاشتباه في وجود مشكلة على الفور.
• ثانية . أصبحت التغييرات أكثر وضوحًا بالفعل. هناك سماكة في القلب ، لكنها تافهة. ينخفض ​​النشاط البدني قليلاً ، وتكون الأعراض طفيفة. في هذه المرحلة ، لا يزال من الممكن عكس العملية دون أي عواقب خاصة على جسم المريض ، ولكن العلاج المعقد في المستشفى مطلوب بالفعل.
• ثالث . الأعراض واضحة جدا. لكنها لا تزال غير محددة ، مما لا يسمح بالتشخيص والتحقق في الوقت المناسب. سيتمكن المحترف المختص من الشك في وجود خطأ بالفعل من خلال النظر ، يكفي إجراء بحث متخصص.
• الرابعة. المرحلة النهائية القصوى. الصورة السريرية واضحة ، ولكن حتى في مثل هذه الحالة لا توجد أعراض مميزة. يمكن للمرء أن يخلط بسهولة بين العملية وارتفاع ضغط الدم الكلاسيكي. يتم التشخيص بدقة في هذه اللحظة ، وفي كثير من الأحيان أثناء تشريح الجثة.

ومع ذلك ، فإن التصنيف المقبول بشكل عام لا يعطي إجابات من أين تأتي العملية. يتم حل هذا السؤال عن طريق التصنيف الثاني ، اعتمادًا على المسببات.

وفقًا لذلك ، خصص:

• عامل وراثي. استمرت الخلافات حول تأثير هذه اللحظة لأكثر من عام ، وسيستمر الأمر نفسه. من الواضح أن الاستعداد الوراثي له أهمية كبيرة.
• المسببات مجهول السبب. يتم إجراء هذا التشخيص عندما يكون من المستحيل فهم الموقف. أي أن العيادة واضحة ، والأسباب غير واضحة.
• شكل مرتبط. تتميز بالثانوية. يتطور نتيجة لتشكيل عملية مرضية أو أخرى تسبب المرض.
• مثابر. يظهر عند الأطفال حديثي الولادة ، لكن عوامل التكوين غير مفهومة أيضًا. من المحتمل وجود علاقة بين فترة ما حول الولادة والمشكلة.
• المخدرات أو السامة. نتيجة الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات والمقويات وبعض الأدوية المعقدة الأخرى ذات الآثار الجانبية المدمرة.

مجموعات الأدوية الأخرى المحتملة:مضادات الاكتئاب ومثبتات الحالة المزاجية ، ومضادات الذهان ، وخاصة من الجيل الأكبر سناً ، والأصل النموذجي ، والأيبوبروفين ومضاد الالتهاب غير الستيرويدي ، والمضادات الحيوية وموانع الحمل الفموية التي سبق ذكرها في بداية المادة.

كما أنه يؤثر على استخدام المؤثرات العقلية. تؤثر العقاقير مثل الكوكايين والأمفيتامينات بشدة على هياكل الرئة والقلب والأوعية الدموية.

حتى الاستقبال قصير المدى يجعل نفسه يشعر بالعواقب السلبية من هذا النوع.

يتكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي كاستجابة لعملية مرضية ؛ وهو نادر الحدوث كمرض أولي. النسبة الدقيقة غير معروفة.

الأعراض عامة و حسب المرحلة

من بين المظاهر النموذجية لجميع مراحل العملية المرضية:

• ضيق في التنفس دون سبب واضح. لا تستطيع الرئتان العمل بشكل طبيعي نتيجة لضعف الدورة الدموية.
• يؤدي نقص الأكسجة وتعطيل التمثيل الغذائي الخلوي إلى تثبيط تخليق ATP. ومن هنا ضعف العضلات وعدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي والتعب ومظاهر أخرى من نفس النوع.
• سعال. دائم ، بدون إنتاج بلغم ، غير منتِج وجاف. يصاحب دائمًا ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• بحة في الصوت وعدم القدرة على التحكم في الصوت.
• تسرع القلب نتيجة لانتهاك الإمداد الطبيعي بالدم والمواد المغذية للقلب.
• إغماء.
• نقص تروية الهياكل الدماغية ، وبالتالي ، الدوخة والصداع والغثيان والقيء. حتى ظاهرة السكتة الدماغية.
• وذمة في الأطراف السفلية.
• ألم في المراق الأيمن. يمكن أن تكون أولية ، نتيجة لتلف الكبد أو ثانوية ، نتيجة لتدخل العضو في العملية المرضية.

يؤدي عدم وجود مظاهر محددة إلى استحالة التشخيص في الوقت المناسب. من ناحية أخرى ، أعرب الصورة السريريةتتشكل عندما يزداد الضغط في الوعاء مرتين مقارنة بالقيم العادية.

• المرحلة الأولى. النشاط البدني لا يتغير. تؤدي الأحمال المكثفة إلى الدوار والصداع وضيق التنفس ونقص الأكسجة البسيط في الأنسجة.
• المرحلة الثانية. انخفاض طفيف في النشاط البدني. لا يزال بإمكان المريض الانخراط في الأنشطة اليومية المعتادة. لكن مع بعض القيود. نتيجة لذلك ، يحدث ضيق في التنفس وخفقان القلب ومشاكل في العضلات.
• 3 مرحلة. انخفاض كبير في القوة. مستحيل ، بما في ذلك الحد الأدنى من النشاط.
• المرحلة الرابعة. تظهر الأعراض حتى في حالة الراحة التامة.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الرئوي المعتدل هو الوقت الأمثل لبدء العلاج. العواقب الكارثية لم تظهر بعد ، والعلامات واضحة تمامًا.

من الأفضل إجراء علاج محدد في بداية الحالة. تتطور أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي من الرئتين والأوعية الدموية والقلب.

التشخيص

يتم إجراء فحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي المشتبه به من قبل أخصائي أمراض الرئة وطبيب القلب جنبًا إلى جنب. يبدو مخطط التدابير التشخيصية كما يلي:

• استجواب المريض. عادة ما تكون الشكوى الأولى التي يقدمها الناس هي ضيق التنفس ذي الطبيعة الواضحة ، مما يضغط على عدم الراحة في الصدر.
• جمع سوابق. تلعب الوراثة دورًا كبيرًا ، كما ذكرنا سابقًا.
• استكشاف البيانات المرئية. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، هناك تشوه في الكتائب البعيدة للأصابع والأظافر حسب نوع معين.
• الاستماع إلى أصوات التنفس. يتم تحديد ضعف النغمات وتقسيمها.
• تخطيط كهربية القلب. لتقييم الحالة العامة للقلب وشدة عمله. يتم تنفيذه في اللحظة الأولى. يسمح لك بملاحظة الحد الأدنى من الانحرافات.
• تخطيط صدى القلب. تم الكشف عن تضخم البطين الأيمن.
• التصوير المقطعي ، محسوب في المقام الأول. تتضخم الشرايين الرئوية وتتوسع ، وهذا خاص بالحالة المعنية. هناك تغييرات في القلب.
• التصوير الشعاعي للرئتين. ليست مفيدة بما فيه الكفاية ، ولكن يسهل الوصول إليها.
• قسطرة الشريان. يتم تنفيذها بعناية ، مما يسمح لك بقياس الضغط بسرعة داخل الهيكل التشريحي.
• تصوير الأوعية الدموية.
• تقييم مؤشر توتر العين روتيني (باستخدام جهاز منزلي).
• أخيرًا ، قد تكون المراقبة اليومية مطلوبة.

مخطط التشخيص على النحو التالي تقريبًا. وفقًا لتقدير كبار الخبراء ، يمكن تغيير التسلسل.

العلاج الطبي

يتم تنفيذه كإجراء أساسي. يتم وصف أدوية المجموعات الصيدلانية التالية:

• موسعات الأوعية. تطبيع طبقة عضلية. ولكن يجب استخدامها بحذر ، حيث يوجد خطر كبير من عودة تضيق حاد مع تفاقم الحالة. يتم اختيار الجرعات والأسماء من قبل مجموعة من الأطباء.
• مدرات البول. أنها تسمح لك "بقيادة" السوائل الزائدة وتطبيع ضغط الدم.
• استنشاق الأكسجين للتعويض عن نقص المادة أثناء التنفس الطبيعي.
• الستاتينات. السماح لمحاربة عملية تصلب الشرايين ، إن وجدت. في معظم الحالات ، يكون الأمر كذلك ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل للمريض.
• مضادات التخثر. تطبيع الخصائص الانسيابية للدم. يستخدم بحذر لإمكانية التطوير نزيف داخليطبيعة مميتة.

العلاج التحفظي لارتفاع ضغط الدم الرئوي فعال في المراحل 1-2 ، عندما لا ينتقل المرض بعد إلى المرحلة النهائية. يتم اختيار أسماء محددة للأدوية من قبل الأطباء المعالجين الذين يقودون المريض.

من الضروري اختيار الجرعة والجمع المناسبين ، فمن الأفضل القيام بذلك في ظروف ثابتة (أمراض الرئة أو أمراض القلب).

جراحة

يشار إلى عدم فعالية الأساليب المحافظة. يشمل عمليات زرع الرئة والقلب. على هذه اللحظةفي ظل ظروف الواقع الروسي وواقع بلدان رابطة الدول المستقلة ، يكاد يكون من المستحيل الانتظار في طابور لمثل هذه العملية.

في دول أخرى ، كل شيء ليس ورديًا أيضًا ، ويرجع ذلك إلى نقص التشريعات الطبية ، ونتيجة لذلك ، عدد قليل من المتبرعين المحتملين.

كإجراء جراحي للجلطات الدموية ، يتم وصف استئصال الخثرة الوريدية الرئوية.(عملية لإزالة جلطة دموية من الفروع الأولية للشريان الرئوي).

تسمح لك هذه الطريقة بإزالة الحمل من البطين الأيمن ، ولكن من الممكن فقط حتى تبدأ الجلطة في التحلل إلى نسيج ضام.

تنبؤ بالمناخ

الشكل الأساسي لارتفاع ضغط الدم الرئوي غير مواتٍ ، حتى أكثر من اللازم. لا يعيش المرضى أكثر من 1-2 سنوات.

الثانوية أسهل ، خاصة مع الاستجابة الإيجابية للعلاج المستمر. هناك فرصة للتعويض والبقاء الجيد.

من خلال عملية طويلة الأمد مع ارتفاع ضغط مطرد في الشريان الرئوي ، يموت المريض في غضون 5 سنوات.

أخيراً

ارتفاع ضغط الدم الرئوي مضاعفات خطيرةالعديد من الأمراض. يتطلب نهجًا جادًا ومساعدة من مجموعة كاملة من المتخصصين.

لا يمكنك تأخير التشخيص ، كل يوم مهم.مع بداية غير مناسبة ، تكون النتيجة المميتة مضمونة تقريبًا على المدى القصير.