الترجمة الروسية-الإنجليزية جزء كبير. بحوث التوليد الداخلية ب) مزيد من القراءة

الجنين كهدف للولادة

جنبا إلى جنب مع أبعاد مستويات الحوض الصغير ، من أجل فهم صحيح لآلية الولادة وتناسب الحوض والجنين ، من الضروري معرفة أبعاد الرأس والجذع للجنين كامل المدة ، مثل كذلك الميزات الطبوغرافيةرؤوس الجنين. في الفحص المهبليأثناء الولادة ، يجب على الطبيب التركيز على نقاط تعريف معينة (الخيوط واليافوخ).

تتكون جمجمة الجنين من جزأين أماميين واثنان جداريان واثنان العظام الصدغية، عظم القذالي ، الوتدي ، العظم الغربالي.

في ممارسة التوليداللحامات التالية مهمة:

سهمي (سهمي) ؛ يربط بين العظام الجدارية اليمنى واليسرى ، في الممرات الأمامية في اليافوخ الكبير (الأمامي) ، من الخلف - إلى صغير (خلفي) ؛

خط أمامي يربط عظام أمامية(عند الجنين وحديثي الولادة ، لم تلتحم العظام الأمامية معًا بعد) ؛

الدرز الإكليلي؛ يربط العظام الأمامية بالجداري ، وتقع عموديًا على الخيوط السهمية والجبهة ؛

الدرز القذالي (اللامي) ؛ يربط العظم القذالي بالجداري.

تقع Fontanelles عند تقاطع اللحامات ، منها قيمة عمليةكبيرة وصغيرة.

اليافوخ الكبير (الأمامي)تقع عند تقاطع الدرز السهمي والجبهي والإكليلي. اليافوخ له شكل ماسي.

اليافوخ الصغير (الخلفي)يمثل انخفاضًا صغيرًا عند تقاطع الدرز السهمي والقذالي. اليافوخ له شكل مثلث. على عكس اليافوخ الكبير ، يتم إغلاق اليافوخ الصغير بصفيحة ليفية ؛ في الجنين الناضج ، يكون بالفعل مملوءًا بالعظام.

من وجهة نظر التوليد ، من المهم جدًا التمييز بين اليافوخ الكبير (الأمامي) والصغير (الخلفي) أثناء الجس. تتلاقى أربعة خيوط في اليافوخ الكبير ، وتتلاقى ثلاث خيوط في اليافوخ الصغير ، وينتهي الدرز السهمي في اليافوخ الأصغر.

بفضل الغرز واليافوخ ، يمكن لعظام جمجمة الجنين أن تتحرك وتتخلف وراء بعضها البعض. تلعب مرونة رأس الجنين دورًا مهمًا في الصعوبات المكانية المختلفة للتقدم في الحوض الصغير.

تعتبر أبعاد رأس الجنين ذات أهمية قصوى في ممارسة التوليد: كل متغير من التقديم ولحظة آلية الولادة يتوافق مع حجم معين لرأس الجنين ، والذي يمر به عبر قناة الولادة (الشكل 5.5) .

أرز. 5.5 جمجمة حديثي الولادة 1 - الدرز اللامي. 2 - خياطة الاكليلية. 3 - الدرز السهمي 4 - اليافوخ أكبر ؛ 5 - اليافوخ الصغير ؛ 6 - الحجم المستقيم 7 - حجم مائل كبير ؛ 8 - حجم مائل صغير ؛ 9 - الحجم الرأسي 10 - أبعاد عرضية كبيرة ؛ 11 - أبعاد عرضية صغيرة

حجم مائل صغير- من الحفرة تحت القذالي إلى الزاوية الأماميةاليافوخ الكبير 9.5 سم ومحيط الرأس المقابل لهذا الحجم هو الأصغر وهو 32 سم.

حجم مائل متوسط- من الحفرة تحت القذالي إلى فروة الرأس في الجبهة ؛ 10.5 سم محيط الرأس لهذا الحجم 33 سم.

حجم مائل كبير- من الذقن إلى أبعد نقطة في مؤخرة الرأس ؛ يساوي 13.5 سم محيط الرأس بحجم مائل كبير -

أكبر الدوائر كلها وهي 40 سم.

الحجم المستقيم- من جسر الأنف إلى القفا ؛ يساوي 12 سم محيط الرأس بحجم مستقيم - 34 سم.

البعد الرأسي- من أعلى التاج (التاج) إلى العظم اللامي ؛ 9.5 سم محيط هذا الحجم 32 سم.

أبعاد عرضية كبيرة- أكبر مسافة بين الدرنات الجدارية - 9.5 سم.

أبعاد عرضية صغيرة- المسافة بين أبعد نقاط الخيط الإكليلي - 8 سم.

في التوليد ، يُقبل أيضًا التقسيم الشرطي للرأس إلى أجزاء كبيرة وصغيرة.

جزء كبيريُطلق على رأس الجنين محيطه الأكبر ، والذي يمر به عبر مستوى الحوض الصغير. اعتمادًا على نوع عرض رأس الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، والذي يمر به الجنين عبر مستوى الحوض الصغير. مع العرض القذالي (وضع الرأس المنحني) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة في المستوى ذات حجم مائل صغير ؛ مع عرض أمامي للرأس (تمديد معتدل للرأس) - دائرة في مستوى الحجم المباشر ؛ مع عرض أمامي (امتداد واضح للرأس) - في طائرة ذات حجم مائل كبير ؛ مع عرض الوجه (أقصى امتداد للرأس) - في مستوى الحجم الرأسي.

قطعة صغيرةيسمى الرأس أي قطر أصغر من القطر الكبير.

يتم تمييز الأحجام التالية على جسم الجنين:

- الحجم العرضي للكتفين.يساوي 12 سم ، حول محيط 35 سم ؛

- الحجم المستعرض للأرداف.يساوي 9-9.5 سم ، حول محيط 27-28 سم.

أهمية عظيمةللتوليد العملي معرفة دقيقة بالتعبير ، ووضع الجنين في الرحم ، وموقعه ، ونوعه ، وعرضه.

التعبير عن الجنين (العادة) - نسبة أطرافه ورأسه إلى الجسم. مع المفصل الطبيعي ، يكون الجسم مثنيًا ، ويميل الرأس نحو صدر، عازمة الساقين في الورك و مفاصل الركبةوالضغط على المعدة ، تتقاطع الذراعين على الصدر. يكون للجنين شكل بيضاوي ، يبلغ متوسط ​​طوله أثناء الحمل الكامل 25-26 سم. يقع الجزء العريض من البويضة (نهاية الحوض للجنين) في الجزء السفلي من الرحم ، الجزء الضيق ( مؤخرًا) يواجه مدخل الحوض الصغير. تؤدي حركات الجنين إلى تغيير قصير المدى في موضع الأطراف ، ولكنها لا تنتهك المفصل النموذجي. يحدث انتهاك للمفصل النموذجي (تمديد الرأس) في 1-2 % الولادة ويعقد مسارها.

موقف الجنين (الموقع) - نسبة المحور الطولي للجنين إلى المحور الطولي (الطويل) للرحم.

هناك المواقف التالية للجنين:

طولية ( الموقع الطولي؛ أرز. 5.6) - المحور الطولي للجنين (خط يمتد من مؤخرة الرأس إلى الأرداف) ويتزامن المحور الطولي للرحم ؛

عرضي ( الموقع المستعرض؛ أرز. 5.7 ، أ) - يعبر المحور الطولي للجنين المحور الطولي للرحم بزاوية قريبة من خط مستقيم ؛

منحرف - مائل ( الموضع المنحني) (الشكل 5.7 ، ب) - يشكل المحور الطولي للجنين زاوية حادة مع المحور الطولي للرحم.

أرز. 5.6 الوضع الطولي للجنين أ - الرأس الطولي ؛ ب- الحوض الطولي

أرز. 5.7 موقف الجنين. الوضع المستعرض والمائل للجنين أ - الوضع العرضي للجنين ، الموضع الثاني ، منظر أمامي ؛ ب - الوضع المائل للجنين ، الموضع الأول ، الرؤية الخلفية

الفرق بين الوضع المائل والموضع العرضي هو موقع أحد الأجزاء الكبيرة من الجنين (الحوض أو الرأس) بالنسبة للحواف حرقفة. مع وضع مائل للجنين ، يقع أحد أجزائه الكبيرة أسفل قمة الحرقفة.

لوحظ الوضع الطولي الطبيعي للجنين في 99.5 % كل الولادات. تعتبر المواقف المستعرضة والمائلة مرضية ، تحدث في 0.5 ٪ من الولادات.

موقف الجنين (الوضع) - نسبة ظهر الجنين إلى الجانب الأيمن أو الأيسر من الرحم. هناك المركز الأول والثاني. في المركز الأولويواجه الجزء الخلفي من الجنين الجانب الأيسر من الرحم ، مع ثانيا- إلى اليمين (الشكل 5.8). الوضعية الأولى أكثر شيوعًا من الثانية ، والتي يفسرها دوران الرحم على الجانب الأيسر من الأمام. لا يتم توجيه ظهر الجنين إلى اليمين أو اليسار فحسب ، بل يتجه أيضًا إلى الأمام أو الخلف قليلاً ، اعتمادًا على نوع الموضع الذي يتم تمييزه.

أرز. 5.8 موقف الجنين. أ - المركز الأول ، منظر أمامي ؛ ب - المركز الأول ، الرؤية الخلفية

نوع الوظيفة (تأشيرة) - من حمل ظهر الجنين إلى الأمام أو الجدار الخلفيرَحِم. يقولون عنه إذا كان الظهر يدير للأمام موقف متقدم ،إذا كان متخلفًا - o رؤية خلفية(انظر الشكل 5.8) .

عرض الجنين (باريمينتاتيو) - نسبة جزء كبير من الجنين (الرأس أو الأرداف) إلى مدخل الحوض الصغير. إذا كان هناك رأس جنيني فوق مدخل حوض الأم - عرض الرأس (انظر الشكل 5.6 ، أ) ،إذا نهاية الحوض ، ثم عرض المقعد (انظر الشكل 5.6 ، ب).

في المواضع المستعرضة والمائلة للجنين ، لا يتم تحديد الموضع بواسطة الظهر ، ولكن من خلال الرأس: الرأس على اليسار هو الموضع الأول ، على اليمين هو الموضع الثاني.

تقديم جزء(بارس برايفيا) يسمى الجزء السفلي من الجنين ، والذي يمر أولاً عبر قناة الولادة.

عرض الرأس هو القذالي ، الجبهي ، الجبهي ، الوجه. العرض القذالي (نوع الانثناء) نموذجي. مع عرض الرأس الأمامي والجبهي والوجه ، يكون الرأس ممتدًا بدرجات متفاوتة.

المرحلة الأولى من المخاض - فترة الإفشاء- عظم فترة طويلةالولادة. خلال هذه الفترة ، تدخل المرأة عادة مستشفى الولادة.

يتم استقبال المرأة أثناء المخاض في مرشح القبول ، حيث يتم البت في مسألة دخول المرأة إلى المستشفى أثناء المخاض في قسم فسيولوجي أو مراقبة.
للمريضة التي أدخلت إلى مستشفى الولادة:

1. خذ إحالة إلى المستشفى ، بطاقة صرف (حساب رقم 113 / U) ، جواز سفر ، بوليصة تأمين.
2. ادخل بيانات عن المرأة في المخاض في سجل استقبال الحوامل والنساء في المخاض والنفاس (الحساب f. 002 / U).
3. املأ جزء جواز السفر من تاريخ الولادة (الحساب f. رقم 096 / U) ، عباءة ، كتاب أبجدي.
4. جمع سوابق.
5. عد النبض وقياس ضغط الدم في كلا الذراعين.
6. قم بقياس درجة حرارة الجسم (بعد الاستخدام ، ضع الترمومتر في محلول 2٪ من الكلورامين).
7. فحص: من أجل القمل (الحاجبين ، الرأس ، العانة) ؛ على الأمراض البثرية(جلد)؛ فحص تجويف الفم باستخدام ملعقة يمكن التخلص منها ، والبلعوم الأمراض الالتهابية؛ أمراض فطرية (أظافر اليدين والقدمين).
8. إجراء القياسات البشرية: الطول والوزن.
9. تحديد وتقييم طبيعة النشاط العمالي.
10. باستخدام طرق Leopold Levitsky ، حدد VDM ، والموضع ، ونوع موضع الجنين ، والجزء الحالي ، ونسبة الجزء الحالي إلى مدخل الحوض الصغير.
11. استمع إلى نبضات قلب الجنين.
12. إجراء قياس الحوض الخارجي.
13. تحديد محيط البطن وارتفاع قاع الرحم (شريط قياس).
14. بعد استخدام سماعة الطبيب ، امسح الشريط مرتين بقطعة قماش مبللة بمحلول 0.5٪ من الكلورامين ب. قم بمعالجة القماش الزيتي أيضًا.

في الحراسة.

1. خذ الدم من الوريد إلى أنبوب اختبار (5 مل).
2. تحضير كل ما يلزم للطبيب لإجراء الفحص المهبلي للوقوف على حالة الولادة.
3. حسب إرشادات الطبيب ، حدد البروتين الموجود في البول باستخدام حمض السلفاساليسيليك.

   تقدير البروتين في البول باستخدام حمض السلفوساليسيليك.

   • صب 4-5 مل من البول في أنابيب الاختبار.
   • أضف 6-8 قطرات من محلول 20٪ من حمض السلفوساليسيليك إلى أحد الأنابيب باستخدام ماصة.
   • قارن بين محتويات أنابيب الاختبار لشفافية البول على خلفية داكنة.

   ملحوظة: اختبار إيجابي- تعكر البول في أنبوب اختبار بحمض السلفوساليسيليك.

في غرفة الصرف الصحي.

1. إجراء معاملة صحية وصحية للمرأة أثناء المخاض.
2. أعط حقنة شرجية مطهرة.
3. استحم للأم.
4. أعط المرأة في ملابس العمل الداخلية المعقمة ، والنعال الجلدية المطهرة.

بعد ذلك يتم نقل المخاض إلى قسم الولادة.

عندما تدخل المرأة في مرحلة المخاض جناح الولادة ، يتم إعادة تحديد فصيلة الدم وعامل الريسوس.
عند تحديد هذه المؤشرات ، يجب استبعاد الخطأ تمامًا.

في مؤسسات الأمومة حيث لا يوجد طبيب يعمل على مدار الساعة ، تقوم القابلة بمراقبة المرأة في حالة المخاض بمسار طبيعي للمخاض. في المؤسسات التي يوجد فيها طبيب يعمل على مدار الساعة ، يتم تكرار مراقبة المرأة أثناء المخاض. القابلة هي باستمرار غرفة التوصيلوتجري مراقبة مستمرة ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، التدريب على الوقاية النفسية أثناء الولادة. سجل في تاريخ الميلاد كل 2-3 ساعات.

في ديناميات ملاحظات المرأة الحامل ، من الضروري:

1. تقييم الحالة العامة للأم
   • توضيح الشكاوى ، والاستفسار عن الرفاهية - التعب ، صداع الراس، دوخة ، عدم وضوح الرؤية ، ألم شرسوفي
   • تقييم الدولة جلدوالأغشية المخاطية المرئية
   • لقياس ضغط الدموالنبض
2. مراقبة الامتثال للنظام الموصى به.

   في المرحلة الأولى من المخاض ، قبل أن ينفجر الماء ، يمكن للمرأة في المخاض أن تتخذ موقفًا تعسفيًا ، إذا لم تكن هناك مؤشرات خاصة لإنشاء وضع قسري.

   مع رأس متحرك (الوضع المائل للجنين ، عرض الباسطة) ، يجب أن تستلقي المرأة أثناء المخاض على جانب مؤخرة الجنين: في الموضع الأول - على الجانب الأيسر ، في الثانية - على اليمين. مع هذا الوضع للمرأة في المخاض ، يتحرك جسم الجنين نحو الموضع ، ونهاية الرأس في الاتجاه المعاكس ، مما يساهم في إدخال القفا.

   بعد إدخال الرأس ، يمكن أن يكون وضع المرأة أثناء المخاض تعسفيًا. بعد الانسكاب السائل الذي يحيط بالجنينيجب أن تستلقي المرأة أثناء المخاض في وضعية الاستلقاء. لا ينبغي لها أن تمشي أو تقف أو تشغل وضعية قسرية أخرى ، والتي ، إذا لم يتم تثبيت الجزء الظاهر بقوة في الحوض الصغير ، يمكن أن تؤدي إلى تدلي الحبل السري أو أجزاء صغيرة من الجنين وتعقيد مجرى الولادة.

   الوضعية على الظهر مع الجذع المرتفع هي أكثر وضعية فسيولوجية للمرأة أثناء المخاض ، مما يساهم في تقدم الجنين بشكل أسرع عبر قناة الولادة. الضغط الناتج عن تقلص عضلة الرحم ، ثم تقلص عضلات الهيكل العظمي ، يتم تلخيصه على طول المحور الطولي للجنين ويخلق الشروط اللازمةلتحريكه عبر قناة الولادة. يتطابق المحور الطولي للجنين وقناة الولادة في هذه الحالة. إذا تزامنت ، فإن فقدان طاقة تقلص الرحم لمقاومة تقدم الجنين سيكون ضئيلاً.

   عندما يتم تحويل محور الجنين إلى الجانب ، يحدث فقد كبير للطاقة. يحدث الشيء نفسه عندما الوضع الأفقيالجنين.

3. الجس لتقييم طبيعة نشاط المخاض (التكرار والقوة ومدة الانقباضات والتوقفات)
4. انتبه لشكل الرحم أثناء الانقباضات ، راقب ارتفاع حلقة الانكماش ، والتي تُعرّف على أنها ثلم عرضي ، يرتفع مع فتح عنق الرحم. في ذروة حلقة الانكماش ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة توسع عنق الرحم.
5. تقييم معدل توسع عنق الرحم:

   إذا تأخر معدل توسع عنق الرحم عن السيطرة ، يتم وضع خطة لمزيد من الولادة.

6. إجراء التخدير الدوائي للولادة (يبدأ بفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، ويتوقف قبل 2-3 ساعات من الولادة - منع ولادة طفل في حالة تخدير مخدر)
7. إجراء فحص توليدي خارجي وداخلي بشكل متكرر لتحديد العرض التقديمي ودرجة إدخال الرأس مع المقارنة الإلزامية لهذه الدراسات ، مما يسمح لك بالتقييم الصحيح لدرجة إدخال الجزء المقدم

   
   1 - المدخلات
   2 - جزء واسعتجويف الحوض
   3 - الجزء الضيق من تجويف الحوض
   4 - خروج
   5- سلك محور الحوض
   

   إدخال الرأس - موضع الرأس في لحظة عبور مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. يعتبر الإدخال طبيعيًا إذا كان المحور الرأسي للرأس متعامدًا على مستوى مدخل الحوض الصغير ، وكان الدرز السهمي يقع تقريبًا على نفس المسافة من الرعن والرحم.

   يُطلق على الإدراج الطبيعي اسم محوري أو متزامن. لأي انحراف ، يعتبر الإدخال غير متزامن. مع عدم التماثل الأمامي (asynclitism نيجل) ، يقع الدرز المكسور بالقرب من الرأس. مع عدم التماثل الخلفي (asynclitism Litzmann) ، يكون الدرز السهمي قريبًا من الارتفاق.

   يتم تحديد درجة إدخال الرأس بحجم جزء الرأس ، والذي يقع أسفل تجويف مدخل الحوض الصغير.

   تخيل جزءًا من كرة محددًا بمستوى من جزء آخر. سيكون هذا هو الجزء. عند تطبيقه على الرأس ، يكون "الجزء" هو جزء من الرأس يحده مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. لان الرأس بيضاوي الشكل ، ثم إذا تم قطعه بشكل مشروط على طول القطر الأكبر ، فإن مساحة منتصف البيضاوي ستكون الأكبر. إذا قمنا برسم الطائرات المقطوعة على طول نقاط المنتصف لنصفي الشكل البيضاوي المتكون ، فإن مناطقهم ستكون أصغر بكثير.

   تلقت أكبر مساحة من المستوى المتوسط ​​للرأس ، وفي نفس الوقت محيطها الأكبر ، الاسم الشرطي للمقطع الكبير. تسمى المستويات الموجودة أعلى وأسفل الجزء الكبير بالمقطع الصغير. من السهل تخيل ذلك في حالات مختلفة من الباسطة في الرأس شريحة كبيرةسيكون على مستويات مختلفة من جزء التقديم.

   يعد تحديد جزء إدخال الرأس عند مدخل الحوض الصغير أحد أهم مؤشرات ديناميات تقدم الجنين عبر قناة الولادة ؛ يجعل من الممكن الحكم على مسار الولادة ، بناءً على الحركة الانتقالية للرأس من خلال أضيق جزء من قناة الولادة وأكثرها صلابة - الحلقة العظمية للحوض ، أي مدخلها. إن اهتمام طبيب التوليد بهذه المرحلة من المخاض يجعل من الممكن تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمرأة أثناء المخاض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

   يجب أن يتم تحديد جزء إدخال الرأس في الحوض الصغير من خلال طرق الفحص الخارجي ، وإذا لزم الأمر ، الفحص الداخلي (المهبلي). أثناء الفحص المهبلي ، يتم تحديد موضع القطب السفلي للرأس فيما يتعلق بالمظلات الإسكية للحوض (مستوى الجزء الضيق من الحوض).

   هناك المراحل التالية لإدخال الرأس:

   

   نسبة رأس الجنين إلى مستويات الحوض
   أ- الرأس فوق مدخل الحوض الصغير
   ب- رأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض
   ب- رأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض
   ز- الرأس في أوسع جزء من تجويف الحوض
   د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض
   هـ- رأس في مخرج الحوض
   [من: V.I.Bodyazhyna وآخرون. التوليد. م: ليرا ، 1995]

   الرأس متحرك فوق المدخل.الطريقة الرابعة للبحث التوليدي ، يتم تحديدها من قبل الكل (بين الرأس و الحافة العلويةالفروع الأفقية لعظام العانة ، يمكنك جلب أصابع كلتا يديك بحرية) ، بما في ذلك قطبها السفلي. أوراق الاقتراع ، أي أنها تتحرك بسهولة إلى الجوانب عند صدها أثناء الفحص الخارجي.

   مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحقيق ذلك ، يكون تجويف الحوض خاليًا (يمكنك ملامسة الخطوط الحدودية للحوض والرأس والسطح الداخلي للعجز والارتفاق) ، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي من الرأس إذا كان تم إصلاحه أو إزاحته للأسفل باستخدام يد خارجية. كقاعدة عامة ، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض ، والمسافات من النتوء إلى الخيط ومن الارتفاق إلى الخيط هي نفسها تقريبًا. توجد اليافوخ الكبيرة والصغيرة في نفس المستوى.

   إذا كان الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإن إدخاله غائب.

   الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير (مضغوط على مدخل الحوض الصغير).من خلال الاستقبال الرابع ، يتم ملامسته في جميع أنحاء مدخل الحوض ، باستثناء القطب السفلي ، الذي مر بمستوى مدخل الحوض الصغير والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. الرأس ثابت. يمكن نقله إلى أعلى وإلى الجانبين مع تطبيق جهد معين (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). أثناء الفحص الخارجي للرأس (أثناء الثني والادخال الباسطة) ، تتباعد راحتي اليدين المثبتة على الرأس ، ويكون بروزهما في تجويف الحوض الصغير أعلى زاوية حادة أو إسفين. مع الإدخال القذالي ، تكون منطقة القفا ، التي يمكن الوصول إليها من الملامسة ، 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة و 4-5 أصابع عرضية من جانب الجزء الأمامي.

   أثناء الفحص المهبلي ، يكون تجويف الحوض حراً ، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا ، ويصعب الوصول إلى البرعم بإصبع مثني أو يتعذر الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. يمكن الوصول إلى القطب السفلي للرأس من أجل الجس ؛ عند الضغط على الرأس يتحرك لأعلى خارج الانكماش. اليافوخ الكبير يقع فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي في بعد عرضي (قد يصنع زاوية صغيرة معه).

   الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير.الطريقة الرابعة تحدد فقط جزءًا صغيرًا منه فوق مدخل الحوض. في دراسة خارجية ، تتلاقى الكفوف الملتصقة بإحكام بسطح الرأس في الأعلى ، وتشكل زاوية حادة مع بروزها خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء من القفا بأصابع عرضية 1-2 ، والجزء الأمامي - بأصابع عرضية 2.5-3.5.

   في الفحص المهبلي الجزء العلوييمتلئ التجويف العجزي بالرأس (الرأس ، والثلث العلوي من الارتفاق والعجز غير محسوسين). يقع الدرز السهمي في بُعد عرضي ، ولكن في بعض الأحيان ، مع وجود أحجام صغيرة من الرأس ، يمكن أيضًا ملاحظة دوران البداية. لا يمكن الوصول إلى الحرملة.

   رأس في جزء عريض من تجويف الحوض.في الفحص الخارجي ، لم يتم تحديد الرأس ( الجزء القذاليلم يتم تحديد الرأس) ، يتم تحديد الجزء الأمامي من خلال 1-2 أصابع عرضية. أثناء الفحص المهبلي ، يتم ملء التجويف العجزي بمعظمه (يتم تحسس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة ، والنصف السفلي من التجويف العجزي ، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة والأشواك الإسكية). يتكون حزام ملامسة الرأس على مستوى النصف العلوي من مفصل العانة وجسم الفقرة العجزية الأولى. قد يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) عند مستوى قمة العجز أو أقل قليلاً ، وقد يكون الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

   رأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.مع الفحص المهبلي ، يمكن الوصول إلى الرأس بسهولة ، وتكون الخيط المائل في حجم مائل أو مباشر. السطح الداخلي لمفصل العانة لا يمكن الوصول إليه. بدأ العمل الجاد.

   اتجه إلى قاع الحوض أو في مخرج الحوض الصغير.مع الفحص الخارجي ، لا يمكن تحديد الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر القطب السفلي لتلامس الرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من الارتفاق العاني. يتم تحديد الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية مباشرة. خط التماس السهم في الحجم المباشر. بمحاولة ، تبدأ فتحة الشرج في الفتح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس ، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض ، من خلال ملامسة أنسجة العجان.

   وفقًا للدراسات الخارجية والداخلية ، لوحظ وجود تطابق في 75-80 ٪ من النساء اللائي تم فحصهن أثناء المخاض. درجات مختلفة من ثني الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات دراسة خارجية وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد ، قل عدد الأخطاء المسموح بها في تحديد أجزاء إدخال الرأس. الطريقة الأكثر دقة هي طريقة الفحص المهبلي.

   في تاريخ الولادة ، من الضروري ملاحظة البيانات المحددة للفحص الخارجي والمهبلي ، وليس فقط ذكر وجود جزء إدخال ، قد يكون تعريفه ذاتيًا.

8. تقييم نشاط قلب الجنين. مع التقديم الرأسي ، يتم سماع نبضات قلب الجنين بشكل أفضل أسفل السرة ، بالقرب من نهاية الرأس ، على جانب الظهر (وضع الجنين). مع كل استماع إلى دقات القلب ، من الضروري حساب عدد النبضات وتحديد وضوح النغمات والإيقاع. يمكن إجراء التقييم باستخدام تخطيط القلب ، والتصوير الصوتي ، وتخطيط القلب الكهربائي لنبضات قلب الجنين.

   في النصف الأول من فترة الفتح (عند فتح عنق الرحم حتى 5-6 سم) ، يجب إجراء فحص المرأة أثناء المخاض والاستماع إلى دقات قلب الجنين مرة واحدة على الأقل كل 2-3 ساعات (ربما بعد 15 -20 دقيقة) ، بعد خروج السائل الأمنيوسي بعد 5-10 دقائق.

   يجب إدخال جميع البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة للدراسة في تاريخ الولادة ، مما يشير الحالة العامةالنساء في المخاض. يجب الاحتفاظ بسجلات بيانات واضحة بشكل خاص عن التقدم المحرز في الجزء التقديمي.

9. حسب إرشادات الطبيب ، امنع نقص الأكسجة الجنيني
10. عندما يتم سكب المياه في الفترة الأولى ، لاحظ طبيعتها (الضوء ، مع خليط من العقي أو الدم) ، الكمية. مع تشكيل حلقة كثيفة من حزام التلامس ، بعد تصريف المياه الأمامية ، تتسرب المياه الخلفية بكمية ضئيلة. في حالة عدم وجود حلقة ملامسة ضيقة للجزء الحالي ، يمكن أن تتدفق المياه الخلفية تمامًا. عادة ما يتم تحديد كمية المياه المتدفقة إلى الخارج حسب درجة ترطيب الحفاضات. بعد نزول الماء ، يجب إجراء فحص مهبلي.

    في المرحلة الأولى من المخاض ، جزء من النساء في المخاض لهن تدفق من قناة الولادةالغشاء المخاطي المصلي أو مراقب. عادة ما يشير وجود بقع صغيرة إلى فتح شديد في عنق الرحم وانتهاك سلامته. الرقبة وقت الولادة هي نوع من الجسم الكهفي ، في سمكها توجد شبكة كبيرة من التمدد الأوعية الدموية. يمكن أن تؤدي إصابة أنسجتها من خلال الجزء المتقدم إلى ظهور البقع. مع نزيف حاد ، من الضروري تحديد السبب (المشيمة المنزاحة).

11. إذا لم يكن هناك تدفق للمياه بنهاية فترة الفتح ، فيجب إجراء فحص مهبلي وفتح المثانة الجنينية. للقيام بذلك ، يتم أخذ فرعي أو كليهما من محاقن الرصاص ، وتحت سيطرة الإصبع ، يتمزق المثانة الجنينية في لحظة توترها الأقصى. يجب أن يكون تدفق الماء تدريجيًا ، والذي يمكن تعديله بأصابع اليد التي تقوم بالفحص ، مما يقلل إلى حد ما من الفتحة في المثانة. بعد انتهاء المياه الأمامية ، يتم توضيح حالة قناة الولادة ، ويتم توضيح الجزء الحالي واستبعاد إمكانية السقوط من أجزاء صغيرة من الجنين.

    يمكن أن يؤدي تمزق المثانة الجنينية مع جزء تقديم غير مُدخَل أو درجة أولية من الإدخال إلى خلق ظروف مواتية لفقدان أجزاء صغيرة من الجنين. في مثل هذه الحالات ، يجب إطلاق الماء ببطء شديد ، تحت سيطرة اليد التي يتم إدخالها في قناة عنق الرحم.

    الفحص المهبلي أثناء الولادة. عامل يديك بإحدى الطرق. ارتدِ قفازات معقمة. وفقًا للمخطط المقبول عمومًا ، عالج الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول مطهر. 1 و 2 من أصابع اليد اليسرى تدفع الشفرين الكبيرين والصغيرين. فحص فتحة الأعضاء التناسلية ، مدخل المهبل ، البظر ، الفتحة الخارجية للإحليل ، العجان. أدخل الأصابع 3 و 2 في المهبل اليد اليمنى(يتم رفع إصبع واحد ، ويتم الضغط على 4 و 5 على راحة اليد). تحديد عرض اللومن وتمدد جدران المهبل. اكتشف ما إذا كانت هناك ندوب وأورام وحواجز وتغيرات مرضية أخرى. تحديد الموقع والشكل والحجم والاتساق ودرجة النضج واتساع عنق الرحم. فحص حالة نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم (شكل دائري أو شقي ، درجة الإفصاح). تحديد حالة حواف البلعوم (طرية أو صلبة ، سميكة أو رفيعة) ، ودرجة انفتاحها. معرفة حالة المثانة الجنينية (سليمة ، درجة التوتر ، مكسورة). تحديد الجزء الظاهر (الرأس ، الأرداف ، الأرجل): أين يقع (فوق مدخل الحوض الصغير ، عند المدخل بقطعة صغيرة أو كبيرة ، في تجويف الجزء العريض أو الضيق ، عند مخرج الحوض) ؛ نقاط التعريف الموجودة عليه (على الرأس - اللحامات ، اليافوخ ؛ على طرف الحوض - الدرنات الإسكية ، العجز ، الفجوة بين الأرداف ، فتحة الشرج ، الأعضاء التناسلية للجنين). افحص السطح الداخلي للعجز ، الارتفاق ، الجدران الجانبية للحوض. لتحديد تشوه عظام الحوض (نتوءات العظام ، سماكة العجز ، جمود الوصل العجزي العصعصي ، إلخ). تحديد قدرة الحوض. قس المرافق القطري. قيم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي (ماء ، دم ، إفرازات قيحية). ملحوظة: لتحديد درجة فتح نظام الرحم ، أدخل طرف أحد الأصابع أو كليهما في البلعوم واكتشف درجة الفتح (يتم تحديد درجة الفتح بشكل أكثر دقة بالسنتيمتر ؛ الحساب تقريبي ، مع مراعاة سمك إصبع الفاحص - إصبع واحد 1.5-2 سم). يعتبر الإفصاح كاملاً عند 10-12 سم. مع المثانة الجنينية الكاملة ، نضبط درجة توترها أثناء الانقباضات ، والتوقفات. إذا كانت المثانة الجنينية مسطحة ، فهذا يشير إلى قلة السائل السلوي. إذا كانت المثانة الجنينية بطيئة - للضعف القوات القبلية. إذا كان مفرط التوتر حتى في وقفة - لوجود زيادة في السائل الأمنيوسي.

12. تذكر س تغذية عقلانيةالنساء في المخاض. يجب أن تتناول الطعام بانتظام بكميات صغيرة ، وسعرات حرارية عالية ، وسهل الهضم. تعاني بعض النساء أثناء المخاض من القيء في نهاية المرحلة الأولى وفي بداية المرحلة الثانية من المخاض. في هذه الحالة ، يجب حقن الكلوربرومازين (25 مجم) قبل الوجبة بحوالي 15-20 دقيقة ، يجب تناول محلول 0.25٪ من نوفوكايين (50-100 مل) عن طريق الفم.
13. مراقبة الوظائف الفسيولوجية (البراز ، التبول). بحلول نهاية المرحلة الأولى من المخاض ، من الضروري إفراغ الأمعاء السفلية و مثانة: المثانة الممتلئة يمكن أن تسبب تثبيط تقلصات الرحم.
14. عالج الأعضاء التناسلية الخارجية بالمطهر مرة واحدة خلال 5-6 ساعات ، بعد كل تبول وقبل الفحص المهبلي

وتذكر دائمًا عن الوقاية الموتقليل الألم عند حدوثه. يمكن أن يكون منبه الألم القوي أحد العوامل الرئيسية في المسار المرضي للولادة (ضعف المخاض ، اختلال وظائف الغدد الصماء ، زيادة استثارة الجهاز العصبي النفسي ، إلخ). يجب أن يستمر التحضير للوقاية النفسية في غرفة الولادة ، وإذا لزم الأمر (للنساء ذوات الإثارة العصبية والنفسية المتزايدة) - في حالة فشل التحضير الفيزيائي النفسي ، مع التخدير الطبي ، لأن. غالبًا ما تتشوش آلام المخاض الشديدة النشاط القبلي؛ القضاء عليها بمثابة الوقاية من تشوهات تقلص الرحم.

راجع أيضًا "المقطع" في القواميس الأخرى

قطعة

(من خط العرض - مقطع) - 1) مجموع كل صالح. أرقام (أو نقاط) محاطة برقمين معينين (أو نقطتين) أ و ب , بما في ذلك هذه الأرقام المعطاة (أو النقاط).

2) مسطح S. - جزء من دائرة ، قطع قوس أسود وله وتر. 3) كروي S. - جزء من الكرة ، مفصول بطائرة قطع.

قاموس موسوعي كبير للفنون التطبيقية 2004

1. جزء من سطح الكرة.
2. ما الذي يقطعه الوتر عن الدائرة؟
3. جزء من شبكة كمبيوتر.

قطعة قطعة ه nt [ ليسقطعة]

تشديد كلمة روسية. - م: ايناس. م. زارفا. 2001.

قطعة

قسم ، قسم ؛ القطعة المستقيمة؛ جزء ماكرو ، قسم ، مقطع

قاموس المرادفات الروسية

م هندسية. جزء من دائرة أو كرة. جزء من دائرة ، جزء من مساحة دائرة ، بين وتر الوتر والدائرة ؛ جزء من الكرة ، جزء من سمكها ، بين أي دائرة وسطح الكرة.

1. م 1) جزء من دائرة يحدها قوس ووتره (في الرياضيات). 2) جزء من الكرة مفصول بواسطة مستوى القطع. 2. م 1) جزء من بعض. كائن ، تفصيل ، له شكل مقطع (1 *). 2) أحد الأجزاء الموجودة طوليًا من الجسم والتي يتكون منها جسم بعض الحيوانات. 3) أحد المناطق المتجانسة التي تتكون منها بعض أعضاء الجسم.

قطعة

جزء من نصل الورقة من ورقة تشريح.

تشريح وتشكل النباتات العليا. مسرد للمصطلحات. - م: الحبارى Korovkin O.A. 2007

قطعة

اسم, م., استعمال شركات غالباً

علم التشكل المورفولوجيا: (لا ما؟ قطعة، ماذا او ما؟ قطعة، (انظر) ماذا؟ قطعة، كيف؟ قطعة، عن ما؟ حول الجزء; رر ماذا؟ شرائح، (لا ما؟ شرائح، ماذا او ما؟ شرائح، (انظر) ماذا؟ شرائح، كيف؟ شرائح، عن ما؟ حول الشرائح

1. في الهندسة قطعةاستدعاء قطعة خط مستقيم ؛ جزء الدائرة الذي يحده قوس ووتر ؛ جزء الكرة المفصول عن الكل ...

قطعة

قطعة-أ؛ م.[من خط العرض. مقطع - مقطع ، شريط]

1. حصيرة.قطع مستقيم.

2. حصيرة.جزء من دائرة يحدها قوس ووترها ؛ جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع.

3. مراقبة شادي مع. أرض. // تفاصيل هذا النموذج لبعض الآلات والهياكل.

4. زول.أحد الأجزاء الطولية من الجسم التي يتكون منها جسم بعض الحيوانات. C. دودة.

5. عنات.واحد من نفس ...

شريحة (خط العرض - مقطوع ، شريط ، من قطع ثانوي ، قطع)

1) S. على مستوى - شكل مسطح محاط بين منحنى وتوتره. S. دائرة المنطقة أمب(سم. أرز. ) تم إيجاد الفرق بين مناطق القطاع OAmbوالمثلث OAV.

2) S. في الفضاء - جزء من الجسم محاط بطائرة وقطعة من السطح مقطوعة بواسطتها. حول الكرة S. ، انظر مقطع الكرة.

3) S. ، أو المقطع ، مجموعة من النقاط على خط مستقيم يقع بين نقطتين وو في،بما في ذلك النقاط نفسها وو في.بعبارة أخرى ، S. هي مجموعة النقاط على الخط التي تتوافق إحداثياتها مع الشروط أ ≤ X ≤ ب.انظر الفاصل الزمني والمقطع ...

شريحة

جزء من المنطقة بين قوس المنحنى وتوتره.

القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون. - سانت بطرسبرغ: Brockhaus-Efron 1890-1907

شريحة

قطعةأ ، م ، الجزء ، خط العرض. قطعة مقطعية. ♦ الجيول. لدينا ، كما كانت ، أجزاء منفصلة من تلك الكتلة البلاستيكية ، والتي تسبب حركتها (flux plastique) تشوهًا قشرة الأرض.. هذه الأجزاء من التدفق البلاستيكي (الجزء من التدفق) هي أحجام حقيقية للمادة. يمكن استكمالها بمصطلح آخر - خطوط الحركة (filet d \ "écoulement) للتدفق المذكور للكتلة البلاستيكية Priroda 1927 4 258.

2. مقطع دي سيركل ، م. قطعة ...

قطعة

سم. الفاصل والجزء.

موسوعة رياضية. - م: الموسوعة السوفيتيةآي إم فينوغرادوف 1977-1985

(هندسة) جزء من الدائرة يقع بين قوس الدائرة والوتر الذي يقابل هذا القوس.

(المصدر: قاموس كلمات اجنبيةمدرجة في اللغة الروسية ". Pavlenkov F.، 1907)

(خط العرض مقطع). جزء من دائرة بين وتر ودائرة.

(المصدر: "قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية". Chudinov A.N. ، 1910)

اللات. مقطع من قسم إلى تشريح. قطعة من كرة أو دائرة.

(المصدر: "شرح 25000 كلمة أجنبية دخلت حيز الاستخدام في اللغة الروسية ، مع معنى جذورها". ميخلسون ميلادي ، 1865)

جزء من مستوى دائرة ، يحده مقطع en ...

و (العامية). قطعة ، مقطع ، م. (الجزء اللاتيني - مقطع). 1. المنطقة الواقعة بين القوس وتوتره (حصيرة). قطعة دائرة. || شرف الجسد ، مقيد بالطائرة وجزء من سطح الجسم مقطوع به (حصيرة). قطعة الكرة. 2. أحد أجزاء الجسم الواقعة في الاتجاه الطولي ، من المجموعة إلى rykh يتكون الكائن الحي من أنواع الحيوانات nek-ry (biol.).

آه م. 1. في الرياضيات: نفس قطعة الخط المستقيم. 2. في الهندسة: جزء من دائرة يحده قوس ووتره ، وكذلك جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع. 3. أحد الأجزاء المتجانسة العديدة في جسم بعض الحيوانات ، وكذلك أحد الأقسام المتجانسة من نوع ما. عضو (خاص). C. دودة. جيم فقرة. II قطعي ، -ث ، -ث (إلى قيم 1 و 2) وقطاعي ، -th ، -th (إلى 3 قيم):

قطعة

-أ , م.

جزء من دائرة يحدها قوس ووترها ، وكذلك جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع ( حصيرة.).

شخصية أو كائن من هذا الشكل.

اليوم أتيحت لنا الفرصة لمراقبة جزء الظل من الأرض في الشرق. Arseniev ، من خلال Ussuri التايغا.

|| أولئك.

اسم بعض أجزاء هذا النموذج.

أجزاء قابلة للاستبدال في جسم الصحافة.

أقوم ببرمجة تصميم لمعالج دقيق ذا ذاكرة محدودة للغاية ولا بد لي من استخدام "الكثير" من الذاكرة فيه وظائف مختلفة. لا يمكنني الحصول على جزء مكدس كبير أو جزء كومة أو جزء بيانات ، يجب أن أختار ما يجب أن أجعله كبيرًا وما الذي يجب أن أجعله صغيرًا. لدي حوالي 32 كيلو بايت ،

أستخدم حوالي 20 كيلو بايت للجزء النصي الذي يعطيني 12 كيلو بايت للباقي. وأحتاج إلى مخزن مؤقت بدقة 4K للانتقال إليه وظائف مختلفة(حجم قطاع فلاش SPI). أين يجب تهيئة هذا المخزن المؤقت الكبير؟

لذا فإن اختياراتي هي:

1) إذا أعلنت وجود مخزن مؤقت في بداية الوظيفة ، فيجب أن يكون حجم المكدس كبيرًا

Spiflash_read (...) (المخزن المؤقت u8 ؛ // المخصص على المكدس syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

2) يجب تخصيص الكومة بشكل ديناميكي

Spiflash_read (...) (u8 * المخزن المؤقت = (u8 *) malloc (4096) ؛ // المخصص في كومة syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

3) خصص بشكل ثابت جانبًا سلبيًا كبيرًا لا يمكن استخدامه خارج "مكتبة SPI".

عازلة ثابتة u8 ؛ // المخصصة في قسم البيانات. spiflash_read (...) (syscall_read_spi (المخزن المؤقت ، ...))

سؤالي هو ما هو أفضل طريقةتنفيذ هذا المشروع؟ هل يستطيع أحد أن يشرح التفسير؟

4 إجابات

التخصيص الثابت دائمًا ما يكون آمنًا في وقت التشغيل ، لأنه في حالة نفاد الذاكرة ، سيخبرك الرابط الخاص بك بوقت البناء ، وليس فشل رمز وقت التشغيل. ومع ذلك ، إذا لم تكن الذاكرة مطلوبة طوال الوقت في وقت التشغيل ، فقد تكون مهدرة لأن الذاكرة المخصصة لا يمكن إعادة استخدامها لأغراض متعددة ما لم تقم بتشفيرها صراحةً بهذه الطريقة.

يتم التحقق من تخصيص الذاكرة الديناميكي من خلال وقت التشغيل - إذا نفدت ذاكرة التخزين المؤقت ، تُرجع malloc () مؤشرًا فارغًا. ومع ذلك ، تحتاج إلى التحقق من قيمة الإرجاع وتحرير الذاكرة حسب الحاجة. عادةً ما تكون كتل الكومة 4 أو 8 بايت محاذاة وتحمل عبءًا لبيانات إدارة الكومة مما يجعلها غير فعالة للتخصيصات الصغيرة جدًا. كما يمكن أن يؤدي التخصيص المتكرر وإلغاء تخصيص أحجام الكتل المتنوعة على نطاق واسع إلى تجزئة الكومة وإهدار الذاكرة - وقد يكون هذا كارثيًا للتطبيقات "دائمًا". إذا لم تكن تريد تحرير الذاكرة مطلقًا وسيتم تخصيصها دائمًا وتعرف مقدار ما تحتاجه ، فقد تكون أفضل حالًا مع التخصيص الثابت. إذا كان لديك مصدر المكتبة ، فيمكنك تغيير malloc لإيقاف فشل تخصيص الذاكرة على الفور ، لتجنب الاضطرار إلى التحقق من كل تخصيص. إذا كانت أحجام التخصيص لها عادةً عدة أحجام مشتركة ، فقد يُفضل مُخصص الكتلة الثابتة على malloc القياسي (). سيكون هذا أكثر تحديدًا ويمكنك تنفيذ مراقبة الاستخدام لتحسين أحجام وأرقام الكتل لكل حجم.

يعد تخصيص المكدس هو الأكثر فاعلية لأنه يكتسب ويعيد الذاكرة تلقائيًا حسب الحاجة. ومع ذلك ، فإنه يحتوي أيضًا على دعم ضئيل أو معدوم لفحص وقت التشغيل. عادةً ، عند حدوث تجاوز سعة المكدس ، لن تكون الشفرة حتمية - وليس بالضرورة في أي مكان بالقرب من السبب الجذري. يمكن لبعض الروابط إنشاء نتائج تحليل المكدس التي ستحسب أسوأ استخدام ممكن للمكدس في شجرة الاستدعاء ؛ يجب عليك استخدام هذا إذا كان لديك هذا المرفق ، ولكن تذكر أنه إذا كان لديك نظام متعدد الخيوط ، فسيكون هناك العديد من الأكوام وتحتاج إلى التحقق من الحالة الأسوأ لكل نقطة دخول. أيضًا ، لن يقوم Lonker بتحليل استخدام مكدس المقاطعة ، وقد يحتوي نظامك على مكدس مقاطعة منفصل أو يشارك مكدس النظام.

الطريقة التي سأقوم بها في هذا الأمر هي بالطبع عدم وضع مصفوفات أو كائنات كبيرة على المكدس ، ولكن العملية التالية:

استخدم تحليل مكدس الرابط لحساب استخدام مكدس الحالة الأسوأ ، أضف مكدسًا إضافيًا لـ ISR إذا لزم الأمر. خصص هذا القدر من المكدس.

حدد كل الكائنات التي تريد أن تكون ثابتة.

1. استخدم خريطة ارتباط لتحديد مقدار الذاكرة المتبقية ، وخصصها كلها تقريبًا إلى الكومة (يمكن للرابط أو البرنامج النصي للرابط القيام بذلك تلقائيًا ، ولكن إذا كنت بحاجة إلى تحديد حجم الكومة بشكل صريح ، فاترك بعضها غير مستخدم ، وإلا في كل مرة إضافة كائن ثابت واحد جديد أو تمديد المكدس ، سيكون عليك تغيير حجم الكومة). قم بتخصيص جميع الكائنات المؤقتة الكبيرة من الكومة وكن يقظًا في تحرير الذاكرة المخصصة.

إذا كانت مكتبتك تتضمن وظائف تشخيص الكومة ، فيمكنك استخدامها في التعليمات البرمجية الخاصة بك لمراقبة استخدام الكومة للتحقق من مدى قربك من الإنهاك.

تحليل الرابط "الأسوأ" يعني أنه سيكون أكبر مما تراه في الممارسة - أسوأ المسارات التي لا يتم تنفيذها أبدًا. يمكنك ملء المكدس مسبقًا ببايت محدد (مثل 0xEE) أو نمط ، ثم بعد اختبار وعمل مكثف ، تحقق من علامة "المد والجزر" وقم بتحسين المكدس بهذه الطريقة. استخدم هذه الطريقة بحذر ؛ قد لا يغطي الاختبار الخاص بك جميع الحالات الطارئة.

يعتمد ذلك على ما إذا كنت بحاجة إلى التخزين المؤقت باستمرار. إذا كان سيتم إنفاق 90 ٪ من عملك في العمل مع هذا المخزن المؤقت ، فسأضعه في مقطع البيانات

إذا كانت هناك حاجة مؤقتًا لوظيفة معينة ، فضعها على المكدس. إنها رخيصة ويمكنك إعادة استخدام المساحة. هذا يعني أنه يجب أن يكون لديك كومة كبيرة

خلاف ذلك ، ضعه على الكومة.

في الواقع ، إذا كنت مقيدًا بهذه الذاكرة ، فيجب أن تحلل بالتفصيل ماهية استهلاك الذاكرة. بمجرد أن تحصل على هذا صغيرًا ، لا يمكنك التعامل معه على أنه "عادي" ، قم برميها في نظام التشغيل / وقت التشغيل ، والتطوير. لقد رأيت مخازن مطورين مدمجة لا يُسمح لها بإجراء تخصيص ديناميكي للذاكرة ؛ كل الأشياء محسوبة مسبقًا ومخصصة بشكل ثابت. على الرغم من أنها قد تحتوي على مناطق ذاكرة متعددة الأغراض (مثل مخزن الإدخال / الإخراج العادي). مرة أخرى في أيام COBOL الخاصة بي ، كانت هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكنك العمل بها (شباب اليوم ... ، تذمر ، تذمر ...)

أ- الرأس فوق مدخل الحوض الصغير

ب- رأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض

ب- رأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض

ز- الرأس في أوسع جزء من تجويف الحوض

د- الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض

هـ- رأس في مخرج الحوض

الرأس متحرك فوق المدخل.

من خلال الطريقة الرابعة للبحث التوليدي ، يتم تحديده من خلال الكل (بين الرأس والحافة العلوية للفروع الأفقية لعظام العانة ، يمكنك جلب أصابع كلتا يديك بحرية) ، بما في ذلك القطب السفلي. أوراق الاقتراع ، أي أنها تتحرك بسهولة إلى الجوانب عند صدها أثناء الفحص الخارجي. مع الفحص المهبلي ، لا يتم تحقيق ذلك ، يكون تجويف الحوض خاليًا (يمكنك ملامسة الخطوط الحدودية للحوض والرأس والسطح الداخلي للعجز والارتفاق) ، ومن الصعب الوصول إلى القطب السفلي من الرأس إذا كان تم إصلاحه أو إزاحته للأسفل باستخدام يد خارجية. كقاعدة عامة ، يتوافق الدرز السهمي مع الحجم العرضي للحوض ، والمسافات من النتوء إلى الخيط ومن الارتفاق إلى الخيط هي نفسها تقريبًا. توجد اليافوخ الكبيرة والصغيرة في نفس المستوى.

إذا كان الرأس فوق مستوى مدخل الحوض الصغير ، فإن إدخاله غائب.

الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير (مضغوط على مدخل الحوض الصغير). من خلال الاستقبال الرابع ، يتم ملامسته في جميع أنحاء مدخل الحوض ، باستثناء القطب السفلي ، الذي مر بمستوى مدخل الحوض الصغير والذي لا تستطيع أصابع الفحص تغطيته. الرأس ثابت. يمكن نقله إلى أعلى وإلى الجانبين مع تطبيق جهد معين (من الأفضل عدم محاولة القيام بذلك). أثناء الفحص الخارجي للرأس (أثناء الثني والادخال الباسطة) ، تتباعد راحتي اليدين المثبتة على الرأس ، ويكون بروزهما في تجويف الحوض الصغير أعلى زاوية حادة أو إسفين. مع الإدخال القذالي ، تكون منطقة القفا ، التي يمكن الوصول إليها من الملامسة ، 2.5-3.5 أصابع عرضية فوق خط الحلقة و 4-5 أصابع عرضية من جانب الجزء الأمامي. أثناء الفحص المهبلي ، يكون تجويف الحوض حراً ، ويكون السطح الداخلي للارتفاق محسوسًا ، ويصعب الوصول إلى البرعم بإصبع مثني أو يتعذر الوصول إليه. التجويف العجزي مجاني. يمكن الوصول إلى القطب السفلي للرأس من أجل الجس ؛ عند الضغط على الرأس يتحرك لأعلى خارج الانكماش. اليافوخ الكبير يقع فوق الصغير (بسبب ثني الرأس). يقع الدرز السهمي في بعد عرضي (قد يصنع زاوية صغيرة معه).

الرأس عبارة عن جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير.

الطريقة الرابعة تحدد فقط جزءًا صغيرًا منه فوق مدخل الحوض. في دراسة خارجية ، تتلاقى الكفوف الملتصقة بإحكام بسطح الرأس في الأعلى ، وتشكل زاوية حادة مع بروزها خارج الحوض الكبير. يتم تحديد الجزء من القفا بأصابع عرضية 1-2 ، والجزء الأمامي - بأصابع عرضية 2.5-3.5. أثناء الفحص المهبلي ، يمتلئ الجزء العلوي من التجويف العجزي بالرأس (الرأس ، والثلث العلوي من الارتفاق والعجز غير محسوس). يقع الدرز السهمي في بُعد عرضي ، ولكن في بعض الأحيان ، مع وجود أحجام صغيرة من الرأس ، يمكن أيضًا ملاحظة دوران البداية. لا يمكن الوصول إلى الحرملة.

رأس في جزء عريض من تجويف الحوض.

أثناء الفحص الخارجي ، لم يتم تحديد الرأس (لم يتم تحديد الجزء القذالي من الرأس) ، يتم تحديد الجزء الأمامي من خلال 1-2 أصابع عرضية. أثناء الفحص المهبلي ، يتم ملء التجويف العجزي بمعظمه (يتم تحسس الثلث السفلي من السطح الداخلي لمفصل العانة ، والنصف السفلي من التجويف العجزي ، والفقرات العجزية الرابعة والخامسة والأشواك الإسكية). يتكون حزام ملامسة الرأس على مستوى النصف العلوي من مفصل العانة وجسم الفقرة العجزية الأولى. قد يكون القطب السفلي للرأس (الجمجمة) عند مستوى قمة العجز أو أقل إلى حد ما. يمكن أن يكون التماس المائل بأحد الأحجام المائلة.

رأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض.

مع الفحص المهبلي ، يمكن الوصول إلى الرأس بسهولة ، وتكون الخيط المائل في حجم مائل أو مباشر. السطح الداخلي لمفصل العانة لا يمكن الوصول إليه. بدأ العمل الجاد.

اتجه إلى قاع الحوض أو في مخرج الحوض الصغير.

مع الفحص الخارجي ، لا يمكن تحديد الرأس. يمتلئ التجويف العجزي بالكامل. يمر القطب السفلي لتلامس الرأس عند مستوى قمة العجز والنصف السفلي من الارتفاق العاني. يتم تحديد الرأس خلف فتحة الأعضاء التناسلية مباشرة. خط التماس السهم في الحجم المباشر. بمحاولة ، تبدأ فتحة الشرج في الفتح ويبرز العجان. يمكن أيضًا الشعور بالرأس ، الموجود في الجزء الضيق من التجويف وعند مخرج الحوض ، من خلال ملامسة أنسجة العجان.

وفقًا للدراسات الخارجية والداخلية ، لوحظ وجود تطابق في 75-80 ٪ من النساء اللائي تم فحصهن أثناء المخاض. درجات مختلفة من ثني الرأس وإزاحة عظام الجمجمة (التكوين) يمكن أن تغير بيانات دراسة خارجية وتكون بمثابة خطأ في تحديد جزء الإدخال. كلما زادت خبرة طبيب التوليد ، قل عدد الأخطاء المسموح بها في تحديد أجزاء إدخال الرأس. الطريقة الأكثر دقة هي طريقة الفحص المهبلي.