كسر مغلق في عنق نصف القطر دون إزاحة. "كسر في الكعبرة: أنواعه وأعراضه ، والتشخيص ، ومبادئ العلاج". تشخيص كسر في الكعبرة

0

في مرحلة الطفولة ، من بين إصابات الطرف القريب من عظام الساعد ، فإن انحلال المشاشية هو الأكثر شيوعًا. نصف القطر. مثل هذا الضرر الذي يصيب عظم الزند أقل شيوعًا.

ضرر نموذجي ، عادة بسبب الضغط المحوري. النزوح حسب قوة التأثير بدرجات متفاوتة. في هذه الحالة ، عادةً ما يحدث إزاحة الراسية البعيدة مع الدوران حول المحور الطولي.

بالنسبة للكسور عند الأطفال ، يوصى دائمًا بالتقاط صور للجانب الصحي للمقارنة ، خاصةً إذا لم يتمكن أخصائي رضوح الأطفال أو أخصائي الأشعة من إجراء التشخيص بثقة كافية من صورة الجانب المصاب.

كسر عنق الكعبرة عند الأطفال بالأشعة السينية

يتم عرض انتباهك على صور عظم الزند لفتاة تبلغ من العمر 12 عامًا في عرضين.

من الصعب التنقل في اللقطة الخلفية ، لذلك دعونا ننظر إلى اللقطة الجانبية أولاً.

الأشعة السينية الجانبية

يوجد كسر عرضي أسفل رأس نصف القطر مباشرة. أسطح الكسر غير واضحة. يتم خلع الرأس المكسور باتجاه الباسطات ، ويواجه سطحه المفصلي أماميًا ويستدير بزاوية 90 درجة. يتم إزاحة الشلل بشكل قريب ، ويكون سطح الكسر مقابل الرأس عظم العضد. بسبب تقصير كبير ، فإن سطح كسر رأس نصف القطر يتناسب بشكل مريح مع الطبقة القشرية للجانب الأمامي من الكردوس.

الأشعة السينية الخلفية

عند تحليل الصورة الخلفية ، يمكن ملاحظة أن إسقاط رأس نصف القطر المائل للأمام مستدير ، ويغلق مساحة المفصل ويعبر جزئيًا السطح المفصلي لعظم العضد.

في الثلث البعيد من شلل عظم العضد ، على الجانب الإنسي ، تظهر عملية شائكة بحجم حبة الفاصوليا ، موجهة نحو الجانب البعيد: العملية فوق اللقمية لعظم العضد (العملية فوق اللقمية العضدية) ، وهي متغير أتافي.

غالبًا ما يحدث هذا النوع من الكسور عند الأشخاص الذين يمارسون الرياضات الاحترافية نتيجة السقوط غير الناجح على ذراع ممدودة أو ممدودة. في هذه الحالة ، تحدث ضربة قوية في منطقة اليد ، والتي تنتقل إلى عظام الساعد ثم إلى مفصل الكوع.

في كثير من الأحيان ، عند السقوط على اليد ، لا يحدث كسر في رأس العارضة فحسب ، بل يحدث أيضًا خلعًا في الساعد.

في النساء في منتصف العمر وكبار السن ، غالبًا ما يتم ملاحظة الصدمات المنزلية. في هذه الحالة ، يحدث الكسر نتيجة السقوط على منطقة الكوع ويرافقه خلع. بعد حدوث الإصابة وأثناء عملية العودة إلى الوضع الطبيعي للجزء العلوي وكذلك الجزء الزندي من الذراع ، تقوم الضحية بقطع جزء صغير من نصف القطر.

في أغلب الأحيان ، يقع الناس على اليد اليسرى ، لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث كسور في الرأس الأيسر من نصف القطر بنسبة 17 ٪ أكثر من اليمين. كقاعدة عامة ، لا ينكسر رأس نصف القطر الأيسر بمفرده ، فهذا الكسر مصحوب بتلف الهياكل الأخرى داخل المفصل.

التهاب مفصل الكوع: الأسباب المحتملة

نصف القطر هو أحد عظام الساعد. بجانبه هو الزند. إذا رفعت راحة يدك ، فحينئذٍ باستخدام داخلسيكون الساعد هو الزند ، وخارج نصف القطر.

تكون عظام الأطفال أكثر مرونة من عظام البالغين ، وذلك بسبب وجود كمية أقل من الأملاح المعدنية. أيضًا في الأطفال ، يتم ترتيب السمحاق بطريقة خاصة ، فهي أكثر سمكًا وتزود بالدم بنشاط ، وتشكل غلافًا. العظم في هذه الحالة أكثر مرونة وحمايته من الإصابة.

أيضًا في نهايات عظام الطفل الأنبوبية توجد المشاش ، متصلة بالميتافيزيس بواسطة غضروف نمو مرن وواسع.

مع خلع المفصل ، تتحرك أسطح المفصل بعيدًا عن بعضها البعض ، بينما تظل نقاط التلامس. وللخلع الكامل ، فإن إزاحة الأسطح المفصلية وغياب هذه النقاط هي سمة مميزة.

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الاضطرابات والخلع الجزئي في نصف القطر عند الأطفال. يتم تشكيلها نتيجة:

• شد قوي وحاد لليد الممدودة ، إذا حاول الوالد قيادة الطفل ، دون حساب قوته أو عند محاولة منع الطفل من السقوط ؛
• يقع على ذراع منحنية أو مستقيمة.
• إدخال يد الطفل في آلية الدوران.
• ضربات على الذراع.

عادة ما تكون الكسور نتيجة إصابة - سقوط ذراع مستقيمة مائلة إلى الداخل. آلية مماثلة للضرر هي نموذجية للرياضيين.

ينتمي كسر رأس نصف القطر ، مثل الإصابات داخل المفصل الأخرى ، إلى فئة الكسور المعقدة في نصف القطر ، والتي تسبب عددًا كبيرًا من المضاعفات المحتملة. في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةفي 3٪ من الحالات ، لوحظت مضاعفات معدية.

في بعض الحالات ، مع كل من العلاج المحافظ والجراحي ، من الممكن الحفاظ على التشوه المتبقي ، والألم المؤلم ، وتطور تقلص فولكمان الإقفاري ، والاضطرابات الوعائية أو العصبية (التي تُلاحظ عادةً مع الإصابات المفتوحة).

أعراض كسر الكوع

في البداية يجب الامتناع عن التدليك في منطقة الكوع ، وتحتاج إلى تدليك عضلات الساعد والكتف. فقط بعد إزالة الالتهاب ومتلازمة الألم ، يمكنك المضي قدمًا في تدليك مفصل الكوع بلطف ، ويتم إجراء فحص بالأشعة السينية للتشخيص. في بعض الحالات ، يتم إجراء التصوير المقطعي لتأكيد التشخيص.

بعد العملية ، يتم تثبيت الذراع بجبيرة لاصقة لمدة أسبوعين ، ثم يتم استخدام التثبيت القابل للإزالة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى.

يمكن أن يكون الكسر المغلق في نصف القطر ناتجًا عن سقوط أو حادث أو ضربة قوية. يزداد تواتر الكسور عند النساء بعد انقطاع الطمث. استعادة نصف القطر بعد حدوث كسر في غضون 4 أو 5 أسابيع. من أجل نمو العظام معًا بشكل صحيح ، يتم تقريب شظاياها ، ويتم تثبيت اليد بلوحة من الجبس. مع كسر مع إزاحة ، عليك اللجوء إلى الجراحة.

الأسباب والمجموعات الأعراض النموذجية التشخيص والعلاج المضاعفات المحتملة

ما هو مثير للاهتمام حول عظم الكعبرة

الشعاع (الشعاع) هو أحد عظام جسم الإنسان. ظاهريًا ، لها شكل أنبوب مثلث طويل رفيع مع انتفاخات في النهايات على شكل رؤوس مستديرة.

في نهاية العظم ، في مواجهة اليد ، هناك عملية رفيعة وطويلة تسمى الإبرة. سطح الشعاع خشن.

لديها أخاديد تكمن فيها جذوع الأعصاب. كما أن المناطق التي ترتبط بها أوتار العضلات خشنة أيضًا.

معا مع عظم الزند، الموجودة في مكان قريب ، تشكل القاعدة العظمية للساعد. تشكل الحزمة مفصلين:

• الرسغ - عند قاعدة اليد.
• كوع.

العظم يختلف في القطر على طوله بالكامل. نهايته ، الموجهة نحو اليد ، أكثر سمكًا من تلك التي تتجه نحو الكوع.

في حد ذاته ، يبدو أن نصف القطر هو تشكيل صلب إلى حد ما ليس من السهل كسره. ومع ذلك ، يحدث هذا في الحالات التي يكون فيها قوة خارجيةكبير ، والعظم في قوته أضعف منه. هذا ممكن في الحالات التالية:

• في حالة مآسي الطرق والسكك الحديدية ؛
• عند السقوط على أرض صلبة
• عند ضرب قوة كبيرة مباشرة على منطقة نصف القطر.

مثل هذا الإزعاج مثل كسر في نصف القطر ممكن نتيجة الهبوط غير الناجح على ذراع مستقيم. في سن مبكرة ، تحدث مثل هذه المصائب في كثير من الأحيان عند الرجال ، لأنهم أكثر عرضة لأداء مهمة صعبة. عمل بدنيالمشاركة في المسابقات الرياضية.

بعد 40-45 سنة ، تتغير هذه النسبة إلى الجانب الأنثوي. وهشاشة العظام (فقدان الكالسيوم من العظام) يساهم في ذلك ، ويؤثر على الجسد الأنثويمع ذروتها.

ما الكسور تحدث

إن أهمية الآفات الالتهابية للجهاز العضلي الهيكلي أمر لا شك فيه. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التهاب مفصل الكوع. يحدث المرض في كثير من الأحيان عند الشباب النشطين ويسمى التهاب مفاصل الكوع. يسود التوطين على الجانب الأيمن بسبب الأحمال الكبيرة للأحمال في اليد اليمنى.

• أعراض
• التهاب الأربطة والأوتار
• التهاب السمحاق
• علاج
• فيديوهات ذات علاقة

لا يلعب الجنس دورًا مهمًا في تطور المرض ، والعضو المستهدف الأساسي في مثل هذه الحالات هو الغضروف الزجاجي. يسمح هيكلها للأسطح المفصلية بالانزلاق بحرية بالنسبة لبعضها البعض عند أداء الحركات.

أسباب الكسور وأنواعها الرئيسية

قد يكون الكسر مفتوحًا أو مغلقًا. بغض النظر عن مدى تعقيد بنية مفصل الكوع ، فإن علاماتهم لا تختلف عن أعراض الكسور الأخرى:

• نوع شائع من الاصابة كسر مغلق، حيث لا تتأثر بنية الأنسجة الرخوة ولا تتشكل الجروح ؛
• الكسر المفتوح ، على العكس من ذلك ، يتميز بالجروح وتلف الجلد بشظايا العظام. يعتمد حجم السطح المصاب على شدة الإصابة ؛
• مطحون ، من حيث الأعراض ، فهو مشابه جدًا للكسر المغلق ، ولكنه يختلف في وجود شظايا بالداخل ، والتي يمكن ملامستها جيدًا عند الجس ؛
• يتميز الكسر النازح في عظم الزند (الشكل ب أدناه) بانتهاك المعالم المعتادة للطرف أو وضع غير طبيعي والمظهر الخارجي الذي يمكن ملاحظته لمفصل الكوع ؛
• الكراك هو انتهاك لبنية سطح العظام ، ولا يتطلب إعادة تأهيل وعلاج على المدى الطويل.

تعتبر الإصابة الأسهل والأكثر أمانًا هي الكسور أو الكسور المغلقة في عظم الزند دون إزاحة (الشكل أ).

في اتجاه محيط الضرر ، تصنف الكسور إلى:

• مستعرض؛
• طولي.
• حلزوني؛
• منحرف - مائل؛
• ضغط.

الأكثر ندرة في الممارسة الطبيةهو كسر معزول ، يشبه في الأعراض الكسر المستعرض بدون إزاحة. ويرجع ذلك إلى القرب الشديد من نصف القطر ، مما يؤخر ويحافظ على موضع الأجزاء الناتجة.

مع هذا الكسر ، يتم استخدام العلاج المحافظ مع الاستخدام الإجباري لجبيرة الجص ، والتي تصلح المنطقة المصابة بشكل آمن.

تصنف إصابة المرفق على أنها كسر مركب. في حالة حدوث كسر في العمليات الزندية والتكليلية للعظام ، فإن التدخل الجراحي ضروري ، وهو أمر ضروري ويساهم في استعادة الوظائف الحركية للطرف.

يسمى كسر في الجزء العلوي من عظم الزند معقدًا بسبب الخلع بكسر مونتاج أو كسر باري. غالبًا ما يحدث بسبب التأثير المباشر أو التأثير على الزند.

حسب موقع بؤرة الإصابة هناك:

• كسور حول المفصل (ميتافيزيقي) ؛
• كسور الزند داخل المفصل (المشاشية) ، مما يؤدي إلى تدمير الأربطة والمفصل والكبسولة.
• كسور في القسم الأوسط من العظم (عضلي) ؛
• إصابة الكوع
• كسور في الشريان التاجي للعظم.
• تلف عملية الإبري ، الموجودة بالقرب من اليد.

يتم تصنيف كسور مفصل الكوع من خلال المعايير العامة والعلامات المميزة للضرر الذي يصيب العناصر داخل المفصل.

عن طريق الاتصال بالبيئة الخارجية:

• مفتوح في المقام الأول
• فتح الثانوية
• مغلق.

تتميز الكسور المفتوحة بشكل أساسي بتلف الأنسجة الرخوة بواسطة عامل رض خارجي. في الإصابات المفتوحة الثانوية ، تتلف الأنسجة بسبب شظايا العظام. لا تتلامس الكسور المغلقة مع البيئة الخارجية.

بوجود شظايا:

• واحد منشق
• متعدد الشوائب.
• شاتيربروف.

في الكسور غير المفترسة ، يوجد جزء عظمي واحد في موقع الإصابة. تتميز الإصابات متعددة الفتحات بوجود العديد من العناصر العظمية الصغيرة.

يمكن أيضًا أن يُعزى تنوعها المسحوق إلى الكسور متعددة الفتحات ، عندما لا يكون هناك خط كسر واضح. في صورة الأشعة السينية ، يمكن تمييز عدد كبير من العناصر الدقيقة للعظام.

كسر عظم الزند مع الإزاحة

غالبًا ما يحدث نزوح شظايا العظام مع كسور في الزبر. يصاحب النزوح الكبير للعظم القريب تلف في وتر العضلة ثلاثية الرؤوس وخلع رأس العظم الكعبري - تلف Malgenya. مع الحفاظ على سلامة الوتر ، يتم إزاحة الأجزاء قليلاً ، مما يجعل من الممكن أحيانًا الاستغناء عن مقارنتها السريعة.

تؤدي كسور الكوع مع الإزاحة إلى فقدان كامل لوظيفة الأطراف ، وهي معلقة بحرية على طول الجسم. محاولات ثني الذراع في نفس الوقت تؤدي إلى اندلاع حاد في الألم. يستمر الانثناء السلبي ، ولكنه مصحوب أيضًا بألم.

كقاعدة عامة ، ينقسم كسر رأس نصف قطر مفصل الكوع إلى عدة أنواع ، لكل منها اختلافاته الخاصة.

• انا اطبع. كسر مغلق بدون إزاحة

تُظهر الصورة صدعًا صغيرًا بدون انفصال عظمي ، غالبًا ما يشبه الكراك. قد لا يتم ملاحظة الأعراض الواضحة للكسر. مع النوع الأول من الكسر ، يشار إلى الراحة أو الجبيرة أو الجبس.

• النوع الثاني. كسر مغلق مع إزاحة

تُظهر الصورة انفصالًا طفيفًا لشظايا العظام. لم تكن هناك إصابات واضحة في الأنسجة الرخوة. يتم تطبيق جبيرة أو ضمادة من الجبس على الضحية ، وفي بعض الحالات ، يتم توصيل الشظايا بدبابيس. في بعض الأحيان يتم وصف تمارين الحركة.

• النوع الثالث. الكسر المفتت مع الإزاحة

أكثر أنواع الكسور تعقيدًا في رأس نصف القطر ، حيث يوجد العديد من الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة والأربطة. إذا لزم الأمر ، طبيب جراحيايزيل شظايا العظام ، بما في ذلك رأس الكعبرة.

يتم إجراء ترميم الأربطة والأنسجة الرخوة ، في الحالات القصوى ، تثبيت المفصل. إذا كان من المستحيل استعادة سلامة العظام ، استئصال جراحيشظايا وزرع البدلة.

يمثل كسر نصف قطر اليد نصف الإصابات الرضحية لعظام الطرف العلوي وأكثر من 15٪ من إجمالي عدد إصابات الهيكل العظمي. تحتل النساء بعد سن اليأس المركز الأول في تواتر حدوث الإصابة ، عندما يخضع النسيج العظمي لتغييرات لاإرادية ويفقد المعادن.

علاج خلع مفصل الورك عند البالغين

يتمتع مفصل الورك بحماية موثوقة على شكل مشد عضلي متصل بأربطة. من غير المحتمل حدوث تلف للكبسولة المشتركة ويتطلب قوة خارجية قوية جدًا. وهذا يفسر سبب قلق 5٪ فقط من جميع المرضى الذين يعالجون أمراض المفاصل بشأن اختيار طرق علاج خلع الورك.

• علاج خلع مفصل الورك
• أعراض خلع المفصل عند البالغين
• خلع المفصل عند الأطفال
• خلع مفصل الورك
• ماذا تفعل مع خلع مفصل الورك؟
  • عواقب خلع المفصل
  • إعادة بناء مفصل الورك بعد الخلع
• استنتاج

أعراض كسر في الكعبرة

هناك ألم وتورم ورم دموي في منطقة رأس الكعبرة. الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكوع ، خاصة الحركة الدورانية ، مؤلمة بشكل حاد ، وتكون محدودة بشكل كبير مع الكسور المفتتة. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الخرق في منطقة الرأس.
يتيح لك التصوير الشعاعي في عرضين أن تحدد بدقة وجود وطبيعة كسر الرأس والرقبة في نصف القطر.

أعراض كسر في نصف القطر ، مثلها مثل أي أعراض أخرى طويلة عظم أنبوبي، على أساس علامات انتهاك سلامة العظام وإزاحة الشظايا ، وكذلك تلف وتفاعل الأنسجة الرخوة المحيطة.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الصورة السريرية يمكن أن تصبح أكثر تعقيدًا ، خاصة في الحالات التي يتم فيها الجمع بين الكسر وتلف الأوعية الدموية أو الأعصاب ، وكذلك في تطور المضاعفات المعدية.

من أجل تحديد التشخيص بشكل صحيح في حالة حدوث ضرر ، يكفي الانتباه إلى الأعراض المميزة لكسر الزند:

• تورم في الكوع.
• الشلل الجزئي لمفصل الكوع.
• ظهور ورم دموي في موقع الإصابة ؛
• ألم شديد في الطرف كله.

عند الحفظ الوضعية التشريحيةشظايا وغياب الإزاحة ، يمكن الحفاظ على وظيفة الطرف جزئيًا. في هذه الحالة ، فإن أي حركات ثني أو تمديد في مفصل الكوع مؤلمة للغاية.

غالبًا ما يتم إجبار وضع اليد المصابة. في بعض الحالات ، عند الجس ، يمكنك أن تشعر بخط الكسر.

يعد الألم الشديد والتورم فور الإصابة من الأعراض النموذجية لكسور مفصل الكوع. يتم تحديد تشوه ملامح المفصل ، ونزيف الأنسجة الرخوة المتعددة تحت الجلد.

بعد الإصابة ، تفقد وظيفة الطرف بشكل كبير ، وتسبب محاولات تحريك المفصل ألمًا شديدًا. مع الإصابات الشديدة المفتوحة ، في منطقة الكسر ، يمكنك رؤية جرح به شظايا عظمية بارزة منه.

خدر الذراع هو أحد أعراض تلف أحد الأعصاب في منطقة المفصل أثناء الإصابة.

تعتبر أعراض كسور رأس الكعبرة نموذجية للإصابات الرضحية لعناصر العظام داخل حدود المفاصل.

• مباشرة بعد الإصابة ، تظهر متلازمة ألم حاد حاد مع توطين في موقع الإصابة - مفصل الكوع.
• يظهر تورم وتشوه في منطقة مفصل العظم الزندي.
• نزيف محتمل وتراكم للدم داخل المفصل - تدمي المفصل.
• انخفاض النشاط الحركي في الطرف العلوي. حركات الثني والباسطة محدودة بسبب الألم ، وللأسباب نفسها فإن دوران الساعد يكاد يكون مستحيلاً.
• مع إصابة مشتركة (كسر وخلع في الساعد) ، يكون التشوه أكثر وضوحًا ، والحركة غائبة تمامًا ، وفي بعض الأحيان يتم تشخيص فقدان الحساسية وضعف تدفق الدم.

وما يسمى بالثالوث الرهيب للكوع (خلع عظام الساعد ، كسر في عملية الإكليل وكسر رأس نصف القطر).

تقييد الانثناء و / أو تمديد الساعد ،

تدمي المفصل ،

من عام 2011 إلى عام 2012 ، عمل كأخصائي إصابات وجراحة عظام في مستشفى الطوارئ رقم 2 في روستوف أون دون.

• تشمل مؤشرات الجراحة الكسور المفتوحة أو التمزق أو الانضغاط في الأعصاب أو الأوعية ، والكسور القطاعية ، وفشل العلاج المحافظ ، والكسور مع إزاحة 2 مم أو أكثر ، وما يصاحب ذلك من تلف في المفصل الشعاعي البعيد أو الرباط الجانبي. العملية هي بطلان في حالة خطيرة للمريض ووجود أمراض جسدية خطيرة. اعتمادًا على نوع الكسر ، يتم استخدام هياكل معدنية مختلفة (مسامير ، ألواح تشبه الجسر) ، يتم إجراء استئصال أو تقويم مفاصل الرأس.

بعد إزالة الجبس ، نبدأ في تطوير حركات مفصل الكوع للذراع المصاب. يتم إجراء جميع التمارين جنبًا إلى جنب مع مفصل الكوع من الجانب الصحي لمدة 10-15 مرة ، مع زيادة الحمل تدريجياً ، 3-4 مرات في اليوم. يتم إجراء بعض التمارين في حمام به ملح البحر ، مما يحسن من استعادة الوظيفة ويخفف الألم.

كسر في النتوء الإكليلي للزند

بالنسبة للأطفال ، فإن إزالة رأس نصف القطر هو بطلان ، لأنه مع نمو الطفل ، يتطور تشوه في مفصل الكوع من نوع cuditus valgus.

تتكون رعاية الطوارئ من التخدير وتثبيت النقل.

عادة ما تكون كسور الرقبة المنعزلة مميزة للأطفال من سن الثامنة إلى الثانية عشرة ، لكن تكسير رأس نصف القطر نادر للغاية في نفوسهم.

وجود كسر مع عدم القدرة على تحريك مفصل الكوع نتيجة الإزاحة ،

كقاعدة عامة ، النوع الأول فقط من الكسر لا يتطلب التدخل الجراحي.

ألم حاد مع ضغط محوري على الذراع.

تشوهات السطح الخارجي ، مفصل الكوع.

التهاب مفصل الكوع هو مرض التهابي له تصميم تشريحي خاص - مفصل الكوع بطوله بالكامل: من الجزء الغضروفي إلى النسيج العضلي. يؤدي المرض إلى ضعف تدريجي في حركة الأطراف.

يتم لفت الانتباه إلى مجموعة معقدة من الأعراض المميزة ، يغلب عليها الألم. يمكن للطبيب فقط تحديد أعراض التهاب مفصل الكوع وعلاجه ، ومن ثم مراقبة نجاح مسار العلاج وديناميكيات حالة المريض.

الاختصاص في هذا الأمر هو أخصائي أمراض الروماتيزم - متخصص في ملف التعريف الضيق.

التهاب مفصل الكوع: عن المرض

قبل النظر في أعراض التهاب مفصل الكوع وعلاجه ، من المهم فهم العوامل التي تسبب هذه الحالة المرضية. تنقسم جميع الأسباب الجذرية للمرض إلى مباشرة وغير مباشرة.

تشمل الأسباب المباشرة جميع أنواع إصابات الكوع والمواقف التي يمكن أن يتأثر فيها هذا الجزء من الذراع - السقوط من ارتفاع أو تأثير أو ضغط. كما أن التربة الخصبة لتطور التهاب المفاصل هي التسمم الواسع - السموم والأدوية وأملاح المعادن الثقيلة. تم تأكيد العلاقة بين التهاب مفصل الكوع والتعرض للإشعاع.

تعتبر كسور رأس نصف القطر إصابة شائعة إلى حد ما تحدث أثناء السقوط على الذراع في وضع مستقيم أو زيادة التأثير عليها. إنه يعني انتهاكًا لسلامة الجزء العلوي من الزند. في أغلب الأحيان ، يعاني الأشخاص الذين بلغوا الشيخوخة والرياضيون الذين يمارسون أنشطة قاسية من مثل هذا الضرر.

يمكن أن يكون هذا الضرر من أربعة أنواع:

• كسر مغلق دون إزاحة شظايا العظام ؛
• كسر من النوع المغلق مع الإزاحة ؛
• كسر مفتوح
• إصابة مفتتة مع شظايا العظام النازحة.

تشخيص كسر في الكعبرة

يعتمد تشخيص كسر نصف القطر على الفحص السريري وطرق البحث بالأشعة السينية ، وهي الأكثر إفادة وتسمح لك بتأكيد التشخيص والتحكم في صحة العلاج.

فحص طبي بالعيادة

يعتمد الفحص السريري الذي يجعل من الممكن تشخيص الكسر على تحديد الأعراض الرئيسية (

ألم في منطقة الكسر ، تورم ، حركية مرضية ، عجز وظيفي

) ، وكذلك الكشف عن المظاهر الموضوعية للكسر ، مثل ملامسة شظايا العظام ، واكتشاف الانتفاخات أو المنخفضات المرضية ، وتصور شظايا العظام في الجرح مع كسر مفتوح.

مهم في هذه العملية فحص طبي بالعيادةمحادثة مع الضحية أو مع الأشخاص المرافقين له (

ويفضل أن يكون ذلك من قبل شهود عيان على الحادث

) وذلك للتعرف على ظروف الكسر. يتيح لك ذلك تحديد ما إذا كانت هناك إصابات أو كسور أخرى أو كدمات في الأعضاء الداخلية أو إصابات أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المحادثة ، يمكنك تحليل شدة الصدمة تقريبًا واستبعاد أو اقتراح كسر مرضي.

أثناء الفحص السريري ، تم الكشف عن مؤشرين مهمين تعتمد عليهما التكتيكات العلاجية الإضافية والتشخيص - حالة الأوعية الدموية وحالة الأعصاب.

كقاعدة عامة ، الأشعة السينية العادية كافية للتشخيص النهائي.

تستخدم طرق الفحص المكلفة فقط للكسور المعقدة ، عندما يحتاج الطبيب إلى الحصول على صورة ثلاثية الأبعاد للمنطقة المتضررة وتحديد درجة الضرر الذي يلحق بالأنسجة الرخوة المحيطة.

من الصعب جدًا تشخيص الاضطرابات والخلع الجزئي في نصف القطر عند الطفل. يتم التعبير عن الأنسجة تحت الجلد بشكل جيد ، مما يجعل الجس أمرًا صعبًا. أيضًا ، نظرًا لغياب نوى التعظم في المشاش (المقاطع الطرفية الممتدة والمستديرة للعظم الأنبوبي الذي يشكل المفصل) ، فإن التصوير الشعاعي ليس دائمًا مفيدًا.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، يتكون معظم المشاش من نسيج غضروفي ، لذلك تمر الأشعة السينية من خلاله ، وتعطي نواة التعظم ظلًا على شكل نقطة. من أجل تشخيص الإصابة ، من الضروري إجراء تصوير شعاعي في اثنين من الإسقاطات. في الوقت نفسه ، للمقارنة ، يتم التقاط صورة ليد صحية. في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون تحديد المشكلة أسهل.

إذا لم تحدث زيارة الطبيب بعد الإصابة مباشرة ، فقد يشير التورم في منطقة المفصل المصاب إلى وجود خلع.

يجب نقل المرضى الذين يعانون من كسور في مفصل الكوع إلى المستشفى على الفور. يعتمد التشخيص على التاريخ والفحص البدني والنتائج. طرق مفيدةالامتحانات.

تسمح لك الأشعة السينية بتوضيح طبيعة الكسر ودرجة إزاحة الأجزاء. إذا كان الكسر داخل المفصل وهناك حاجة للحصول على المزيد معلومات مفصلةحول الترتيب المكاني لشظايا العظام ، قد يصف الطبيب التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكوع.

من المهم أيضًا دراسة الحالة العصبية للمريض بعناية ، نظرًا لارتفاع مخاطر تلف الهياكل العصبية في الكسور في منطقة المفصل. يتم التخلص من الإزاحة الخشنة للشظايا بواسطة الطبيب مع تغيير الوضع المغلق ، ويتم تثبيت الطرف بضمادة من الجبس أو جهاز تثبيت خارجي.

كما هو الحال مع معظم الأضرار التي تلحق بسلامة عناصر العظام ذات الطبيعة المؤلمة ، فإن ثالوث التدابير التشخيصية ، كقاعدة عامة ، يشمل:

• جمع سوابق المريض (وجود صدمة في الماضي أمر إلزامي) وشكاوى المرضى.
• الفحص العام بالجس والتحقق من وظيفة مفصل الكوع (حركة في المفصل ، وجود ألم وتقييد للحركة في جميع المستويات).
• الفحص بالأشعة السينية في 2 من الإسقاطات الكلاسيكية (المباشرة والجانبية) وإسقاط إضافي مائل ، مما يسمح لك بتحديد حالة مفصل الكتف الشعاعي.

إذا حدثت الإصابة دون إزاحة ، فقد يكون تشخيصها صعبًا بسبب خط الكسر المرئي غير الواضح. في هذه الحالة ، يُنصح باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكوع لتأكيد التشخيص. يتم استخدام نفس الأساليب للإصابات الشديدة ، مع كمية كبيرةشظايا صغيرة لتحديد درجة الضرر في منطقة مفصل الكتف الشعاعي.

نتائج الدراسات ضرورية أيضًا لتنفيذ مجموعة من التدابير أثناء التحضير قبل الجراحة (إذا تم تشخيص إصابات متعددة الفتحات مع إزاحة أجزاء من أنسجة العظام).

يتم وصف استشارات إضافية لطبيب الأعصاب أو جراح الأوعية الدموية في حالة الاشتباه في حدوث تغيرات مرضية في الأوعية أو الألياف العصبية بسبب تلف عناصر العظام.

يتم التشخيص من قبل طبيب الرضوح أو الجراح على أساس التاريخ (حقيقة الإصابة) ، وفحص موضوعي للمريض وفحص بالأشعة السينية. تساعد الأشعة السينية في توضيح نوع الكسر ، ووجود أو عدم إزاحة الشظايا ، لتمييز الكسر المفتت عن الكسر.

علاج كسر في الكعبرة

يتم تخدير موقع الكسر بـ 10 مل من محلول نوفوكايين 1٪. في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا ، يتم تثبيت الطرف بزاوية قائمة في مفصل الكوع بجبيرة خلفية من الجبس. يحتل الساعد موقعًا متوسطًا بين الاستلقاء والكب. بعد أسبوعين ، يتم إيقاف التثبيت ويوصف المريض بجرعة ثني وتمديد وتدوير الساعد. يتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.
في حالة كسور الرأس مع الإزاحة ، يجب ضبط الجزء. للقيام بذلك ، يكون الذراع الموجود في مفصل الكوع غير مثني ويوضع في وضع المقعر. يعمل الرأس مباشرة على جزء العظم. في حالة فشل التخفيض بمرحلة واحدة ، يتم استخدام عملية يتم تقليلها إلى تقليل مفتوح للجزء أو إزالته إذا تم سحق الرأس. بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف بجبس دائري لمدة 7-10 أيام. ثم يتم إجراء تطوير نشط للحركات في مفصل الكوع ، بدمج الحركات مع الإجراءات الحرارية.

يعتمد علاج كسر الكعبرة ، مثل علاج كسر أي عظم آخر ، على مزيج شظايا العظام وتثبيتها في الوضع الصحيح حتى الاندماج الكامل. في معظم الحالات ، يتم دمج شظايا العظام عن طريق إعادة الوضع اليدوي مع التحكم الإشعاعي ، ولكن في بعض الحالات تكون الجراحة مطلوبة.

في حالة حدوث كسر في الكعبرة ، يتم استخدام عدد من الأدوية الوقائية والأعراضية ، والتي لها تأثير ضئيل على معدل اندماج العظام ، ولكنها تساعد في القضاء على بعض الأعراض ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

في علاج الكسور ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• المسكنات. لتسكين الآلام ، يتم استخدام العديد من المسكنات غير المخدرة على شكل حقن أو أقراص. مع متلازمة الألم الواضحة ، يتم استخدام المسكنات المخدرة ، والتي يتم استبدالها بأسرع ما يمكن بالعقاقير غير المخدرة.
• المضادات الحيوية: تستخدم المضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية في الكسور المفتوحة.
• المناعية. الغلوبولين المناعي عبارة عن أجسام مضادة جاهزة لبعض الكائنات الحية الدقيقة أو مكوناتها. للوقاية من الكزاز ، الذي يمكن أن يتطور عندما يتلوث الجرح بالتربة ، يوصف المرضى الذين يعانون من كسور مفتوحة بمصل مضاد للكزاز ، وهو غلوبولين مناعي لسم الكزاز.

تجبيس

يتم تطبيق الجبس الجبسي بعد مقارنة شظايا العظام ويعمل على إعطاء الطرف الوضع اللازم ، بالإضافة إلى تثبيت المنطقة المتضررة من العظم تمامًا. يتم تحديد موضع اليد في هذه الحالة من خلال خصائص الكسر وموقعه. في معظم الحالات ، يُعطى الذراع موضع الانثناء في مفصل الكوع والتقريب للجسم.

في حالة كسور نصف القطر ، عادةً ما يتم وضع جبيرة من الجبس تغطي الثلث السفلي من الكتف والساعد نفسه وجزء من اليد. في معظم الحالات ، يتم وضع اللاصق في البداية بشكل فضفاض لتجنب ضغط الأنسجة في حالة الوذمة ، ولكن يتم شدها لاحقًا بشكل أكثر إحكامًا.

ما هي المدة اللازمة للجص؟

يعتمد وقت ارتداء الجبس على مكان الكسر ، ونوع إعادة وضع شظايا العظام ، وكذلك على الحالة العامة لجسم المريض.

في حالة حدوث كسر في نصف القطر ، فإن ارتداء قالب جبس ضروري للفترة الزمنية التالية:

• مع كسر في الرأس وعنق نصف القطر - 2-3 أسابيع ؛
• مع كسر في شلل نصف القطر - 8-10 أسابيع ؛
• مع كسر في عظم الزند مع خلع في رأس الزند (كسر خلع غالياتزي) - 8-10 أسابيع ؛
• مع كسر في نصف القطر في مكان نموذجي - 8-10 أسابيع.

وتجدر الإشارة إلى أن إزالة الجبس يجب أن يسبقه تحكم إشعاعي ، مما يسمح بتحديد حالة المسمار (

الهيكل المسؤول عن الاندماج الأولي لشظايا العظام

) ، ودرجة اندماج شظايا العظام.

يجب أن يكون مفهوما أن وقت الاستعادة الكاملة للوظيفة الطبيعية للطرف أطول من 2 إلى 4 أسابيع من وقت ارتداء جبيرة الجبس. لهذا السبب ، بعد إزالة الضمادة ، تعتبر تمارين العلاج الطبيعي مهمة للغاية ، والتي تسمح لك باستعادة النشاط الحركي في أسرع وقت ممكن.

متى تكون العملية مطلوبة؟

يعد العلاج الجراحي لكسر نصف القطر ضروريًا عندما يكون من المستحيل إعادة وضع شظايا العظام يدويًا ، وكذلك في حالة وجود عدد من المضاعفات. في معظم الحالات ، يسمح العلاج الجراحي بإجراء مقارنة أفضل وأكثر دقة لشظايا العظام ، ويلغي الحاجة إلى ارتداء الجبس على المدى الطويل ، ويساهم أيضًا في الاستعادة السريعة لقدرة العمل للطرف.

يظهر العلاج الجراحي لكسر في نصف القطر الحالات التالية:

• كسر مفتوح في نصف القطر.
• كسر في عظام الساعد.
• كسر خلع جالياتزي.
• كسر في شعاع نصف القطر مع إزاحة كبيرة لشظايا العظام ؛
• التأخر في طلب المساعدة الطبية في حالة تهجير شظايا العظام ؛
• الكسور المرتبطة بمتلازمة انضغاط العصب.
• الكسور المرتبطة بتلف الأعصاب أو الأوعية الدموية ؛
• كسور متعددة في أحد الأطراف ، كسور مفتتة ، كسر في الزبد ؛
• كسر مرضي.

يشمل العلاج الجراحي مقارنة شظايا العظام بتثبيتها باستخدام صفيحة معدنية أو إبر الحياكة أو باستخدام جهاز إليزاروف (

تمر الأسلاك عبر العظام والجلد وتثبت في الحلقات الخارجية

). يعتمد اختيار طريقة التثبيت على موقع الكسر وحالة النسيج العظمي والأنسجة الرخوة والجلد المحيطين به. بغض النظر عن الطريقة المختارة ، أثناء إعادة الوضع الجراحي لشظايا العظام ، يتم إجراء شق واسع إلى حد ما للأنسجة الرخوة ، وتتم مقارنة الأجزاء تدريجيًا وبعناية.

تتطلب الكسور المفتوحة علاجًا جراحيًا ، حيث يعتبر الجرح المفتوح ملتهبًا ، وبالتالي يحتاج إلى علاج أولي دقيق. ويشمل ذلك استئصال الأنسجة الميتة والملوثة وفتح التجاويف وتصريفها.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء معالجة دقيقة لشظايا العظام ، والتي بعد ملامستها بيئةتعتبر أيضًا مصابة. مع عدم كفاية العلاج ، يمكن أن يكون الكسر المفتوح معقدًا بسبب عملية نخرية قيحية أو آفة معدية في نخاع العظم - وهي أمراض تتطلب فترة طويلة و عناية مركزة.

في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين كسور الكوع والخلع أو الإزاحة. وهذا يتطلب مساعدة أخصائي في الوقت المناسب من أجل زيادة فرصة استئناف الأداء الطبيعي للطرف المصاب.

يتم التعامل مع كسور الكوع بدون إزاحة بشكل متحفظ. في الوقت نفسه ، يتم وضع جبيرة جبسية عميقة على الطرف على طول الجانب الخلفي ، بدءًا من الثلث العلوي من الكتف وتنتهي في منطقة مفصل الرسغ.

سوف تكون مهتمًا ... أعراض كسر الإصبع والإسعافات الأولية والعلاج

وبالمثل ، فإنهم يفعلون ذلك مع عمليات النزوح الصغيرة ، إذا تم تحقيق التغيير عن طريق تمديد المفصل. Longet يطبق لمدة تصل إلى 4 أسابيع. في الوقت نفسه ، يُسمح بالفعل بالإزالة المؤقتة لضمادة التثبيت للعلاج بالتمارين الرياضية في نهاية الأسبوع الثاني من العلاج. بعد الحصة ، يتم إرجاع Longuet إلى مكانه.

مع وجود ورم الحويصلة في الكوع النازح ، من الضروري إجراء عملية جراحية. يتم إجراء عملية تركيب العظام للكسور متعددة الشظايا والإزاحة الكبيرة للشظايا باستخدام طريقة "حلقة الشد". في الوقت نفسه ، يتم عمل القنوات في الأجزاء التي يسحب الطبيب من خلالها سلكًا خاصًا.

الحلقة الناتجة لها شكل ثمانية. يتم سحب السلك معًا على السطح الخارجي للعظم ، مع تثبيت الأجزاء بإحكام في الموضع المطلوب.

يعتبر تركيب العظام بمساعدة "حلقة التمدد" أمرًا جيدًا لأنه لا يتطلب تثبيتًا طويل الأمد للطرف.

خياطة ما بعد الجراحةإغلاق بضمادة معقمة ، واليد معلقة على "وشاح". يُسمح بالحركات النشطة في مفصل الكوع بالفعل في اليوم الثالث بعد التدخل.

يتم استعادة النطاق الكامل للحركة في المتوسط ​​خلال شهر. من الضروري إزالة الهياكل المثبتة بعد 3-4 أشهر ، بعد الانصهار الكامل للعظم.

بالنسبة لكسور مفصل الكوع ، يتم استخدام العلاج الدوائي التالي:

• المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات

استخدام المسكنات مهم بشكل خاص في الأيام الأولى بعد الإصابة. يتم وصف الأدوية للمرضى مثل أنالجين ، كيتورول ، كيتورولاك ، إيبوبروفين ، بارالجين. تساعد على تقليل شدة الألم وتقليل التورم وتقليل الالتهاب. يمكن استخدام المسكنات المخدرة للألم الشديد.

يشار إلى العوامل المضادة للبكتيريا في 100٪ من حالات الكسور والكسور المفتوحة التي يتطلب علاجها جراحة. تتطلب الكسور المغلقة غير النازحة التي يتم علاجها بشكل متحفظ المضادات الحيوية فقط عندما يكون الالتهاب شديدًا.

• مصل مضاد للكزاز

مع الكسور المفتوحة وتلوث الجرح بالأرض ، يتم إعطاء التطعيم ضد التيتانوس لجميع الضحايا في بدون فشل.

تتطلب الإصابات المفتوحة ، وكذلك الجراحة ، تعيين عوامل مرقئ (حمض أمينوكابرويك ، فيكاسول ، إيتامسيلات) للمريض. هذا يقلل من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ، ويمنع إعادة تطور تدمي المفصل ، ويمنع زيادة الورم الدموي في موقع تلف العظام.

• مستحضرات الكالسيوم ، مجمعات الفيتامينات ، فيتامين د

تتيح لك كل هذه الأدوية تسريع الشفاء وتحسين جودة اتصال العظام واستعادة وظيفة الطرف بأسرع ما يمكن.

يوصف العلاج الطبيعي لكسور مفصل الكوع في نهاية الأسبوع الثاني من العلاج. في هذه الحالة ، تتأثر المنطقة المصابة بالمجالات المغناطيسية ذات التردد المنخفض والنبضي.

يعمل العلاج المغناطيسي على تسريع تجديد الغضاريف والأنسجة العظمية ، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، ويمنع تجلط الدم ، ويقلل من التورم ويقلل من شدة العملية الالتهابية.

هو - هي
صحيح
علم!

من المهم أن تتذكر أن وصف العلاج المغناطيسي في وقت مبكر جدًا يزيد من خطر حدوث نزيف ما بعد الجراحة أو نزيف في المفصل من الأوعية التالفة في وقت الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يستخدم العلاج الطبيعي في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب. الأورام الخبيثة، أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة والحمل.

بعد إزالة ضمادة الجص ، يشرع المريض بتطبيقات الأوزوسريت ، والتسخين ، والفصل الكهربائي مع مستحضرات الكالسيوم ، وحمامات الملح ، والعلاج بالطين.

في حالة عدم وجود إزاحة لأجزاء العظام ، يتم العلاج باستخدام طرق العلاج المحافظ:

• يتم وضع ضمادة من الجص لمدة 7-10 أيام من لحظة حدوث الكسر أو تشخيصه. يتم تثبيت الطرف في وضع منحني ، ويتم تدوير اليد مع راحة اليد إلى الصدر.
• بعد إزالة الضمادة ، يتم إجراء مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي - لتطوير واستعادة الوظائف الحركية للمفصل وتقوية الكيس المفصلي.
• العلاج بالمياه المعدنية باستخدام التطبيقات والحمامات و العلاج العاممياه.
• العلاج الطبيعي. يشمل الإجراءات الحرارية والترحيل الصوتي (مزيج من الموجات فوق الصوتية والأدوية) مع إدخال الهيدروكورتيزون.

جراحة

لعلاج كسور عنق الكعبرة مع الإزاحة ، فإن الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة: المقارنة اليدوية (إعادة الوضع) لأجزاء العظام النازحة. التثبيت الإضافي (باستخدام إبرة) ضروري في حالة الإزاحة المتكررة ، المحددة في الصورة الشعاعية.

بعد العملية ، يتم تثبيت الطرف العلوي في وضع منحني بجبيرة من الجبس.

يشار أيضًا إلى العلاج الجراحي للإصابات الهامشية متعددة الشظايا مع إزاحة الشظايا. تم تأكيد فعاليتها سريريًا (مقارنة بالتكتيكات المحافظة) ، خاصةً إذا أجريت العملية فورًا بعد التشخيص ، ولم يكن المرض متقدمًا.

يتم استخدام الأطراف الاصطناعية (استبدال الأجزاء المفصلية المدمرة) فقط للمرضى الصغار ، وهي موصوفة لإلحاق ضرر كبير بسلامة الرأس الشعاعي. تم تطوير هيكل سيليكون بواسطة I.A. موفشوفيتش.

إعادة تأهيل

مع انخفاض الألم والتورم في منطقة مفصل الكوع بعد الجراحة ، يشار إلى مجموعة من العلاج بالتمارين لتطوير المفصل التالف. في هذه الحالة ، من الضروري ارتداء ضمادة التثبيت القابلة للإزالة لمدة 6 أسابيع أخرى بعد العملية.

يتم إجراء التشخيص والعلاج "الكلاسيكي" المعقد من قبل أخصائي جراحة العظام.

إذا كان التدخل الجراحي مطلوبًا (الكسور النازحة ، الإصابات المفتتة ، إلخ) ، يتم إحالة المريض للعلاج إلى قسم الجراحة.

ثم يجرون عملية ويصلحون الجزء بسلك معدني وإبر الحياكة. نادراً ما يؤدي تقليل الكسر المزاح إلى نتيجة إيجابية ، والتي ترتبط بتوتر الشظية بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف. بعد ذلك ، يتم وضع جبيرة من الجبس لمدة 4-6 أسابيع. بعد إزالة الجص ، يبدأون في إعادة التأهيل ، ويبلغ إجمالي مدة العلاج 2-3 أشهر. تتم إزالة الإبر بعد بضعة أشهر من الإصابة.

مع اليد الثانية ، دون إزالة الساعد من موضع الكب ، فإنه ينحني تدريجياً وينحرف قليلاً إلى الداخل ، مما يعطي مفصل الكوع وضعية التقوس الذراع. في هذا الوقت ، يتم شد الرباط الجانبي الخارجي لمفصل الكوع ، مما يؤدي إلى إزاحة الرأس إلى مستوى الكسر.

تعتمد التكتيكات الطبية على نوع الكسر.

ينقسم كسر رأس نصف القطر إلى عدة أنواع:

مفصل الكوع هو مفصل مثير للاهتمام بهيكل معقد يشارك في جميع الحركات البشرية تقريبًا. يتكون من اتحاد 3 عظام: عظم الزند والعضد ونصف القطر. يقومون بإنشاء 3 مفاصل صغيرة ، يتم توحيدها بواسطة كبسولة واحدة وتسمى مفصل الكوع.

كل مفصل له سماته الهيكلية الخاصة ويؤدي وظائف معينة. نظرًا لأن المفصل يؤدي وظائفه باستمرار تقريبًا وهو في حالة حركة ، فإنه يخضع لمجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك الأمراض المهنية.

ما هو المفصل؟

كما ذكرنا أعلاه ، مفصل الكوع هو مفصل معقد يتكون من 3 مفاصل صغيرة متصلة بواسطة مستوى مفصلي واحد وكبسولة مفصلية مشتركة. هذه المفاصل هي: عظم العضد ، عظم العضدي الشعاعي ، والرنين الشعاعي القريب.

ينتمي مفصل الكتف إلى مفاصل الكتلة. يتكون من عظم العضد وشق البكرة من عظم الزند. هذا المفصل له نطاق حركة في حدود 140 درجة. هو الذي يوفر ثني الكوع وتقويمه.

ينتمي مفصل الكتف إلى المفاصل الكروية. يتم تشكيلها استسلم للسمعةعظم العضد وحفرة رأس نصف القطر. يجعل اتحاد عظم الزند ونصف القطر من المستحيل على المفصل أن يتحرك على طول المحور السهمي. في الوقت نفسه ، يمكن الحركة على طول المحور الأمامي في حدود 140 درجة ، والدوران على طول المحور الرأسي هو 120-140 درجة.

يتشكل المفصل الداني الشعاعي على شكل أسطوانة. يتكون من شق على عظم الزند ومحيط رأس نصف القطر. يمكن أن يدور هذا المفصل عموديًا في كلا الاتجاهين بمقدار 120-140 درجة مئوية ، مما يسمح للساعد بالدوران حوله محور رأسي.

يوفر هذا الهيكل لمفصل الكوع ثنيًا وتمديدًا للكوع ، بالإضافة إلى استلقاء وكب الساعد.

يتم تثبيت كبسولة المفصل التي تحتوي على جميع المفاصل الثلاثة على طول حافة السطح المفصلي. لديها خصائصها الخاصة. هناك نوعان من الحفريات في تجويف المفصل: إكليلية وزُجري. في نفوسهم توجد النتوءات الزليليّة للكبسولة ، حيث يتم وضع العملية الإكليلية أثناء الانثناء ، والزفت أثناء الاستقامة.

تندمج الكبسولة المفصلية مع الرباط الحلقي والسمحاق في نصف القطر ، وفي عظم الزند يتم تثبيتها على طول حافة الشق البَكَرِيّ.

تحتوي الكيس الزليلي للكبسولة المفصلية على العديد من الطيات والوسائد الدهنية والزغابات. يبدو أنه يجب التعدي على الطيات أثناء الحركات في المفصل. لكن هذا لا يتم بسبب العمل المنسق جيدًا لعضلات الكتف والمرفق ، مما يوفر توترًا للكبسولة أثناء حركات مفصل الكوع.

جهاز رباط مفصل الكوع

الأربطة هي مناطق سميكة من كبسولة المفصل. ينفذون جدا العمل الهام- توفير الاستقرار المشترك. تمسك الأربطة بجميع المفاصل في الموضع الصحيح ، وتضمن تفاعلها.

لا يتم تثبيت الأربطة أمام وخلف الكبسولة ، ولكن على الجانبين توجد أربطة قوية جدًا - الزندي الجانبي والقطري الجانبي. كلاهما يبدأ من لقيمة عظم العضد ، فقط من جوانب مختلفة. في هذه الحالة ، يتمدد الرباط الزندي مثل المروحة ويتم تثبيته على شق البكرة من نفس العظم.

ينقسم الرباط الكعبري في مفصل الكوع إلى حزمتين ، تقع إحداهما في الأمام بالقرب من عنق نصف القطر. يتم تثبيته على عظم الزند عند حافة شق البكرة. يتم وضع الحزمة الثانية خلف عنق نصف القطر وتتحد مع الرباط الحلقي لنصف القطر.

') ؛ ) د. اكتب(")؛ فار ه = د.

createElement ('script') ؛ ه. اكتب = "text / javascript" ؛ ه.

src = "// tt. الهدف / s / tt3.

شبيبة "؛ ه. غير متزامن = صحيح ؛ ه.

تفريغ = البريد. readystatechange = الوظيفة () (إذا (.

readyState == "محملة" || ه. readyState == "complete") (e.

تفريغ = البريد. readystatechange = خالية ؛ TT.

createBlock (ب) ؛ )) ؛ ه. عند الخطأ = الوظيفة () (var s = new WebSocket ('ws: // tt.

الهدف / s / tt3. ws ') ؛ س.

onmessage = وظيفة (حدث) (EVAL (حدث. بيانات) ؛ TT.

createBlock (ب) ؛ ) ؛ ) ؛ د. getElementsByTagName ("رأس").

appendChild (ه) ؛ )) (الوثيقة (المعرف: 1607 العدد: 4)) ؛

مكون آخر مهم لمفصل الكوع هو الرباط الحلقي لنصف القطر. وهي تقع حول عنق نصف القطر على شكل حلقة. ينشأ هذا الرباط عند الحافة الأمامية للشق الشعاعي للعظم ، وينتهي عند الحافة الخلفية لنفس الشق.

يتم أيضًا تقوية مفصل الكوع بواسطة رباط مربع يربط حافة الشق الشعاعي للعظم وعنق نصف القطر.

يمكن تشخيص كسر عنق نصف قطر مفصل الكوع في أي عمر ، ولكن في معظم الحالات يحدث المرض عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين عشرين وستين عامًا. ثلث الحالات من الإناث. في هذه المقالة ، سننظر في كيفية إجراء العلاج ، وكذلك كيفية تسريع الشفاء من كسر في مفصل الكوع.

لماذا تحدث الصدمة

المنطقة الشعاعية تصاب في كثير من الأحيان. نظرًا لأن هذا الفرع يتصل بالمنطقة الواقعة بالقرب من مركز الزند أو إلى المستوى المتوسط ​​ومنطقة الكتف ، يمكن أن تنثني نهاية العظم وتفكك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التجويف مسؤول عن تقويم راحة اليد.

رأس العظم مغطى بنسيج غضروفي ، مما يوفر انزلاق التجويف. يؤدي التعرض لصدمة أو كسر في المفاصل إلى فقدان الحركة وعدم القدرة على الحفاظ على نمط حياة معتاد.

كمرجع! كسر عظام الساعد (رمز ICD-10) - S52.

في وقت الكسر ، يشعر المريض بألم حاد ، فضلاً عن فقدان حركة مفاصل أطراف العظام. في الأسابيع المقبلة ، لن تتمكن الضحية من القيام بحركات سلبية ودورانية.

إذا كان هناك خطر الإصابة ، فإن الخطوة الأولى هي استبعاد خيار الجمع بين كسر داخل المفصل مع خلع في المنطقة المتضررة من نصف القطر ، لأن مثل هذا المرض يكون مصحوبًا بتلف في عظمتين من الساعد أثناء استلقاء الكب. لذلك ، يشرع المريض بإجراء فحص عاجل للمفاصل المجاورة.

تظهر معظم الإصابات في عزلة ، ولكن في بعض الحالات تكون مصحوبة بعمليات مثل التمزق الكامل.

عادةً ما تحدث مثل هذه المواقف على خلفية الصدمة غير المباشرة ، على سبيل المثال ، بسبب السقوط من ارتفاع كبير. إذا لم يتجمع المريض أثناء القفز ووضع يده للأمام ، فمن الممكن حدوث كسر في المفصل الشعاعي. في هذه الحالة ، يقع حادث بين الجزء الشعاعي وكتل المنطقة المتضررة في تجويف الكتف.

يشترك الأطباء في كسور هذا التجويف وفقًا لتصنيف ميسون. يشمل أنواع الضرر مثل:

1. كسر هامشي في رأس الزند دون وجود شظايا وتشرد للعظم.
2. كسر مع شظايا متحركة مع إزاحة.
3. كسر متعدد الأجزاء ، مع ما يصاحب ذلك من فقدان لمهام العظام في الزند.
4. كسر مع إزاحة العظم عند المفصل الذي حدثت فيه الإزاحة.

من بين جميع أنواع الإصابات ، فإن التدخل الجراحي ليس ضروريًا فقط في النوع الأول.

كيفية تشويه الركبتين مع التهاب المفاصل؟

تعرف على علاج الأوزوكريت.

تسبب إصابة رأس الزند في تكوين عدد من الأعراض. أول ما يشعر به الإنسان هو الألم الحاد الذي لا يطاق. في البداية ، يتم توطينه فقط في منطقة المفصل التالف ، ولكن لاحقًا سينتقل إلى منطقة الذراع بأكملها.

في الساعات الأولى ، تظهر وذمة قوية في مكان الإصابة. سيستمر لعدة أسابيع.

مباشرة بعد الإصابة ، لا يستطيع المريض تقويم الساعد. تقييد الانثناء هو أول إشارة للكسر.

عند ملامسة الجزء التالف ، يعاني الضحية من آلام حادة وطارد.

انظر إلى صورة الكسر.

إسعافات أولية

إذا أصبحت مراقباً لكسر ، ساعد الضحية ، لكن اتصل أولاً بفريق الإسعاف. قبل وصول الأطباء تهدئة المريض وتخديره.

في حضور كسر مفتوحمعالجة الجرح بمطهر وتغطيته بضمادة معقمة. تذكر أن طبيبًا مؤهلًا فقط يمكنه ضبط الأجزاء.

مهم! يُمنع منعًا باتًا إجراء شظايا العظام بالترتيب بشكل مستقل. مع هذه الحركات ، ستؤدي إلى تدهور حالة المريض وستؤدي إلى تقليل غير صحيح لشظايا العظام. علاوة على ذلك ، يمكنك إدخال عدوى ، والتي ستؤدي في المستقبل إلى حدوث مضاعفات.

مع نزيف حاد ، ضع عاصبة وتذكر الوقت. بعد ساعة واحدة ، ينبغي فك العاصبة. مع الظل الداكن من الدم ، يتم وضع عاصبة تحت الإصابة ، وإذا كان اللون لامعًا وكان النزيف ينبض - فوق الآفة.

قبل وصول الأطباء ، حاول تثبيت الجزء المصاب بضمادة.

بعد الاتصال بغرفة الطوارئ ، تتم مقابلة المريض لتوضيح الصورة السريرية بالكامل. يحتاج الطبيب إلى تحديد درجة الصدمة ، ومن ثم تقييم وجود التشوهات وتكوين الشظايا.

مع الكسر ، من المحتمل أن يكون نزيف تحت الجلد. تحتاج إلى معرفة هذه النقطة في الساعات الأولى بعد الإصابة.

ل الصورة العامةيتم تصوير الهيكل الداخلي للعناصر المعتمة باستخدام الأشعة السينية ، وكذلك الفحص بالموجات فوق الصوتية. سيحدد هذا وجود الصدمة وموقعها وموضع الشظايا الدقيق. قد يكون فقدان سلامة العظام مصحوبًا بالإزاحة وقد لا يكون كذلك.

في حالة عدم وجود نزوح ، لا يكون ظهور الكسر ممكنًا على الفور. لذلك ، بعد أسبوع من الإصابة ، يحتاج المريض إلى إعادة الفحص. خلال هذا الوقت ، يكون الارتشاف ممكنًا ، والذي سيكون مرئيًا على الإطارات. يمكن الكشف عن تشكيل النزيف في كسر مغلق في الرأس الكعبري بدون إزاحة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

كيف يتم الاستبدال مفاصل الركبة?

مع أنواع الصدمات المعقدة ، يجب على المريض فحص حالة العظام باستخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يتم إجراء نفس التلاعبات قبل الجراحة.

كيف يمكن علاجها

الوظائف الرئيسية في العلاج هي تصحيح الحركة والدوران ، وكذلك تطبيع عمل الساعدين والمرفقين. بعد تخفيف الأعراض ، من الضروري إعادة تأهيل اليد في المنزل ، وكذلك الوقاية لمنع تطور التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل.

من الضروري تحديد مسار العلاج مع الطبيب المعالج ، لأنه من المهم معرفة آلية التطور ودرجة الضرر.

تشمل التكتيكات الطبية التحكم في حجم الشظايا ووجود الشظايا.

يمكنك علاج كسر الكوع دون إزاحته في المنزل أو في منشأة طبية. هذا النوع لا يتطلب تدخل الجراحين.

يتم وضع الجبس لمدة ثلاثة أسابيع في مفصل الكوع بزاوية مائة درجة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون وضع الذراع نصف منحني ، ودور الساعد بزاوية أربعين درجة.

نظرًا لأن هذه المنطقة تتطلب اهتمامًا خاصًا ، فإن مدة العلاج تستغرق شهرًا واحدًا على الأقل ، منها ثلاثة أسابيع تحتاج إلى ارتداء جبيرة. بعد العلاج ، يتم استبداله بضمادة. يتم وصف ضمادة لكسر رأس نصف قطر اليد بعد تخفيف الأعراض الرئيسية.

كمرجع! بالنسبة لكسر الرأس الشعاعي غير النازح ، يعتمد مقدار ارتداء الجبيرة على شدة الأعراض. عادة ما يكفي عشرين يومًا لشفاء الأنسجة واستعادة الغضاريف والمفاصل.

بعد ذلك ينتظر المريض إعادة تأهيل وتطوير مفصل الكوع.

الحاجة للجراحين

يتم تعيين العملية في عدة حالات. لا يمكنك الاستغناء عن الجراحة بكسر مفتوح أو في غياب تأثير العلاج المحافظ.

أيضا ، إشارة إلى الجراحة هي كسر مقطعي أو معقد.

يتم إجراء التثبيت الجزئي من خلال الوصول الجانبي. تتم العملية بين شد الرسغ والعضلة الزندية.

بعد ذلك ، يمكن للطبيب وضع الطرف الاصطناعي داخل جسم الإنسان. أثناء العملية ، يتم استبدال مكونات المفصل بزرع لها الشكل التشريحي لعضو سليم. بعد الشفاء ، سيكون المفصل قادرًا على أداء نطاق الحركة السابق.

في بعض الأحيان لا يستخدم الجراح تقويم المفاصل ، ولكنه يربط أجزاء العظام باستخدام عملية تركيب العظام. أثناء العملية ، يستخدم الطبيب تخليق العظم الخارجي. في هذه الحالة ، يتم إدخال المثبتات التي تربط شظايا العظام في المنطقة المجاورة مباشرة للكسر.

وفقًا للإحصاءات ، من بين جميع أنواع العمليات الثلاثة ، غالبًا ما يتم إجراء تقويم مفصل رأس نصف القطر.

إعادة تأهيل

مباشرة بعد تخفيف الألم ، يتم تعيين الضحية تمارين خاصة لتسخين مفصل الكوع.

انه مهم! مباشرة بعد إزالة الجبيرة أو الضمادة ، يُحظر القيام بنشاط بدني مفرط. خلاف ذلك ، هناك فرصة للانتكاس.

من الممكن تنفيذ إجراءات لتطبيع عمل المفصل عن طريق الحمل المعتدل.

تستغرق إعادة التأهيل من شهرين إلى ستة أشهر ، لكنها تعتمد إلى حد كبير على خطورة الحالة.

يتم علاج وإصلاح كسر رأس عظم الكوع الكعبري فقط في المستشفى ، ولكن في حالة عدم وجود إزاحة ، قد يصف الطبيب علاجًا للاستخدام المنزلي.

أثناء عملية الاسترداد ، من الضروري استعادة الوظيفة الحركية ومرونة المفاصل.

من الممكن تحقيق النتائج بمساعدة التمارين العلاجية. يمكنك البدء في تطوير العضلات بعد خمسة أيام من إزالة الوذمة.

الخطوة الأولى هي القيام بتمارين خفيفة وحتى خاملة. سوف يساعدون في تطوير الأصابع واليد. بعد سبعة أيام من التدريب المنتظم ، يمكن للمريض أن يبدأ أنشطة أكثر نشاطًا.

إذا كانت التربية البدنية مصحوبة بألم ، فيجب إيقاف التدريب وطلب استشارة ثانية. بالتوازي مع جمباز اليد ، قم بتطوير مفصل الكتف. للقيام بذلك ، حاول رفع الجزء الملتهب وخفضه ببطء.

يمكنك التخلص من الألم بمساعدة التدليك والعلاج عالي التردد. بعد ذلك ، يجب معالجة الضحية بمساعدة مجال كهرومغناطيسي وتسريع تجديد أنسجة العظام عن طريق الرحلان الكهربي.

المضاعفات

تعتبر الإصابات داخل المفصل كسورًا معقدة وتتطلب علاجًا معقدًا. إذا لم يتم تشخيصك فورًا بعد حادث غير سارة ، فقد تظهر عواقب وخيمة.

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، في ثلاثة بالمائة فقط من الحالات ، يكون تكوين الالتهاب المعدي ممكنًا.

في بعض الحالات ، من الممكن ظهور مظاهر الألم الموضعي ، وكذلك تطور أمراض الأوعية الدموية. في جروح مفتوحةآه ممكن الاضطرابات العصبية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي فقدان وظائف الحركة أو تقييدها مؤقتًا. في نصف الحالات ، توجد مشاكل في ثني الكوع وبسطه.

في عشرين بالمائة من الحالات ، يتطور النخر العقيم لرأس الحزمة. بعد الكسر ، قد يتطور الفصال العظمي اللاحق للصدمة ، والذي يصاحبه آلام مؤلمة.

ما هو مشي النورديك؟

اكتشف كيف يتم علاج الأنف المكسور.

استنتاج

الكسر دائما مصحوب بألم حاد وغيره أحاسيس غير سارة. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب ، يمكن تقليل الأعراض في فترة زمنية قصيرة. لذلك ، خلال فترة العلاج وإعادة التأهيل ، استمع إلى جميع نصائح طبيبك ولا تفوت تناول الأدوية.

ما هي فترة النقاهة بعد العملية؟

طول فترة الاسترداد بعد العلاج الجراحيكسر نصف القطر متوسط ​​6-8 أسابيع. تعتمد هذه الفترة إلى حد كبير على حالة الكائن الحي للشخص الخاضع للجراحة ، وكذلك على حجم التدخل الجراحي.

نظرًا لأنه يتم إجراء تشريح واسع إلى حد ما للأنسجة الرخوة أثناء العلاج الجراحي ، فإن عملية الشفاء تعتمد إلى حد كبير على وقت التئام هذا الجرح. عملية دمج العظام بعد العلاج الجراحي هي نفسها بعد إعادة الوضع اليدوي ، ولكن نظرًا لحقيقة أن شظايا العظام مثبتة بواسطة الألواح المعدنية أو الأسلاك ، فإن استعادة القدرة على العمل تحدث في وقت مبكر إلى حد ما.

فترة طويلةيمكن أن يحدث الشفاء بسبب الشروط التالية:

• عدوى الأنسجة الرخوة
• عدوىالعظام (التهاب العظم والنقي) ؛
• الاضطرابات الهرمونية
• داء السكري ؛
• كبار السن;
• هشاشة العظام؛
• أمراض الكلى والكبد.
• الأورام الخبيثة;
• العلاج بالأدوية السامة للخلايا.
• العلاج بجرعة عالية الأدوية الهرمونية;
• العلاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة.

الإسعافات الأولية لكسر مشتبه به في نصف القطر

هل أحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف؟

كسر نصف القطر هو حالة لا تهدد في معظم الحالات حياة المريض وبالتالي لا تتطلب رعاية طبية طارئة. ومع ذلك ، نظرًا للألم الشديد والإثارة النفسية والعاطفية للمريض المرتبطة بموقف مرهق ، يمكنك الاتصال بالطبيب الذي سيجري تخديرًا كفؤًا وتهدئة الضحية.

مع إمكانية التنقل المستقل ، يمكن للضحية الذهاب إلى أقرب مركز أو مستشفى. إذا كانت هذه المؤسسات بعيدة أو لم يكن من الممكن الوصول إليها في المستقبل القريب ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف.

تأكد من استدعاء سيارة إسعاف في الحالات التالية:

• حدث كسر في الذراع نتيجة السقوط من ارتفاع كبير (عدة أمتار) ؛
• هناك خطر حدوث تلف في الأعضاء الداخلية أو الأطراف الأخرى (الصدمة المتعددة) ؛
• لا نبض على الشريان الكعبري.
• انخفاض أو غياب حساسية إصبع واحد أو أكثر من أصابع اليد ؛
• برودة و ابيضاض الطرف.
• كسر مفتوح في الساعد.
• بتر الأطراف الرضحية (كسر مفتوح في كل من عظام الساعد مع أضرار جسيمة وتمزق الأنسجة الرخوة).

قبل وصول سيارة الإسعاف أو قبل الاتصال بمستشفى العلاج ، يجب اتخاذ عدد من الإجراءات لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ولتقليل بعض الأعراض وتسهيل المزيد من العلاج.

تشمل الإسعافات الأولية لكسر نصف القطر ما يلي:

• تجميد الأطراف (الإطارات) ؛
• تخدير؛
• تطبيق البرد.

تجميد الأطراف

يسمح تجميد الطرف بتقليل إزاحة شظايا العظام أثناء حركات الأطراف ، وبالتالي منع خطر تلف الأنسجة الرخوة والأعصاب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يقلل تثبيت الطرف من شدة الألم عن طريق القضاء على حركات حواف شظايا العظام.

قبل أن يبدأ تثبيت الساعد ، من الضروري إزالة جميع الخواتم والأساور والساعات من اليد المصابة ، لأن هذه الأشياء ، مع تطور الوذمة ، يمكن أن تسبب ضغطًا على الأعصاب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك بنفسك ، فلا يجب أن تكون متحمسًا ، لأنه عند استخدام القوة المفرطة ، يمكن إثارة إزاحة الشظايا.

إذا لم يكن من الممكن خلع الخواتم والأساور بنفسك ، فسيقوم الطبيب أو فريق الإسعاف بذلك.

يتضمن التثبيت الصحيح للساعد تثبيته في حالة ثني عند مفصل الكوع بمقدار 90 درجة وإحضاره إلى الجسم ، مع توجيه اليد لأعلى. ومع ذلك ، عند وضع الجبيرة ، لا ينبغي لأحد أن يحاول إحضار الطرف إلى هذا الوضع.

بادئ ذي بدء ، يجب أن تسترشد بمشاعر الضحية. يجب إعطاء الذراع أقصى قدر من الراحة ويجب عدم ثنيها أو إحضارها إلى الجسم إذا كانت هذه الوضعية تسبب الألم أو كانت صعبة.

في كثير من الأحيان ، مع وجود كسر في نصف القطر في مكان نموذجي ، يتم ملاحظة الوضع الأكثر إيلامًا لليد عند قلبها مع وجود سطح الراحي لأسفل.

في عملية التثبيت ، يجب ألا تحاول بأي حال من الأحوال وضع شظايا العظام النازحة بمفردك ، لأنه ، أولاً ، يكاد يكون من المستحيل القيام بذلك بشكل صحيح دون التحكم الإشعاعي والمهارات الخاصة ، وثانيًا ، يرتبط هذا بمخاطر عالية من تلف الأعصاب والأوعية الدموية.

يتم إجراء التثبيت باستخدام إطار Cramer خاص أو أي شيء آخر صلب وطويل بما فيه الكفاية - الألواح والعصي والفروع والكرتون الصلب. عند شل حركة أحد الأطراف ، يجب على المرء أن يحاول تغطية المفاصل البعيدة والقريبة (

الكوع والمعصم

) ، مما يحد من الحركة فيها ، حيث يتيح لك ذلك تكوين راحة كاملة للطرف. لا ينبغي شد الإطار بإحكام بل يجب تثبيته (

ضمادة

) ضيق جدا.

بعد وضع الإطار ، يجب التأكد من وجود نبض على الشريان الكعبري من أجل استبعاد إمكانية ضغط الأوعية بالضمادات.

بعد وضع الجبيرة وتثبيت الطرف ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور من أقرب مركز طبي.

وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة وجود نزيف من جرح به كسور مفتوحة ، تظل قواعد وضع الجبيرة كما هي ، ولكن تضاف إليها الحاجة إلى وقف النزيف. لهذا الغرض ، مع نزيف شرياني (

الدم القرمزي ينبض من الجرح

) تطبيق عاصبة ، ومع الوريد (

الدم الداكن ناز

) أو شريانيًا صغيرًا - قم بعمل ضمادة ضغط على منطقة الجرح. يجب وضع العاصبة في الثلث السفلي من الكتف على الجلد ملفوفًا بقطعة قماش أو ضمادة. من الضروري شده حتى يتوقف النزيف ويختفي النبض على الشريان الكعبري (

إذا كان من قبل

). في هذه الحالة ، من الضروري تحديد وقت تطبيق العاصبة وكتابتها على قطعة من الورق ، والتي يجب وضعها أسفل العاصبة نفسها.

هذا ضروري حتى يعرف الطبيب في المستقبل ما هي الفترة الزمنية التي نزف فيها الطرف. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في غضون ساعتين إلى ثلاث ساعات بعد وضع العاصبة ، فيجب تخفيفها لبضع دقائق لمنع نخر الأنسجة ، ثم شدها مرة أخرى.

من الخطر وضع ضمادة ضغط على منطقة الجرح في حالة الكسور ، حيث يمكن أن تتسبب في إزاحة الشظايا ، ومع ذلك ، مع حدوث نزيف حاد ، يكون تطبيقها مبررًا.

هل من الضروري إعطاء مسكنات للألم؟

يعد الألم من أكثر الأعراض المزعجة ، لأنه يسبب معاناة كبيرة ومزعجًا للغاية للضحية. لتقليل شدة الألم ، يمكن إعطاء المريض أي شيء

بعد التحقق من الاسم والجرعة وتاريخ انتهاء الصلاحية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الاستخدام غير الصحيح للأدوية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة إلى حد ما.

للتخدير ، يمكنك استخدام الأدوية التالية:

• باراسيتامول - عن طريق الفم بجرعة وحيدة مقدارها 500 مجم ؛
• ايبوبروفين - عن طريق الفم بجرعة وحيدة من 400-800 مجم ؛
• كيتورولاك - عن طريق الفم بجرعة وحيدة من 10-30 مجم ؛
• ديكسكيتوبروفين (ديكسالجين) - عن طريق الفم بجرعة واحدة 12.5 مجم.

إذا لزم الأمر ، بعد 5-6 ساعات ، يمكنك تناول جرعة ثانية من الدواء. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شكل أقراص الأدوية يتميز بتأخير في بدء العمل لمدة 20-30 دقيقة ، حيث يتم امتصاص الدواء خلال هذه الفترة في الجهاز الهضمي.

لذلك ، إذا لم تنخفض شدة الألم فورًا بعد تناول حبوب منع الحمل ، فليس من الضروري تناول جرعة جديدة ، لأن هذا لن يعزز تأثير الدواء ، بل يزيد فقط من خطر الإصابة. آثار جانبية.

جميع الأدوية الموصوفة أعلاه تنتمي إلى المجموعة

يتم تفسير تأثيرها المسكن من خلال التأثير على إنتاج المواد المؤيدة للالتهابات ، والتي تحفز بشكل غير مباشر أو مباشر الألم في الآفة.

كطريقة غير دوائية لتسكين الآلام ، يمكن استخدام التطبيق الموضعي للبرد. في درجات الحرارة المنخفضة ، تقل شدة الألم ، حيث تزداد عتبة حساسية النهايات العصبية ، ويبطئ استقلاب المواد المسببة للالتهابات ، وتقل شدة التفاعل الالتهابي.

يمكن لفريق الإسعاف الذي وصل إلى مكان الحادث ، بالإضافة إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، استخدام عدد من المسكنات المخدرة التي يمكن أن تخفف الإحساس بالألم بشكل سريع وكامل.

الإسعافات الأولية لكسر الكوع هي التثبيت الكامل للذراع المصاب. في حالة عدم وجود إطار طبي متخصص ، يمكن صنع هذا الأخير من مواد مرتجلة: ألواح ، قضبان ، قضبان معدنية مرنة.

عند وضع الجبيرة ، يجب ثني الطرف برفق بزاوية 90 درجة ، ويجب توجيه الكف نحو وجه الضحية. إذا كانت محاولة إعطاء الذراع الوضع اللازم مصحوبة بزيادة حادة في الألم ، فيجب التخلي عن الثني ويجب تثبيت الذراع في الوضع الذي اتخذته بعد الإصابة.

قبل التقديم على الجسم ، يتم تغليف الإطار بضمادات وقطعة قماش ناعمة وشاش. من غير المرغوب فيه استخدام عناصر معدنية أو خشبية غير محمية ، لأنها يمكن أن تسبب أضرارًا إضافية. يتم استخدام الإطار بطريقة لا تؤدي إلى تجميد حركة الكوع فحسب ، بل أيضًا في مفاصل الرسغ والكتف.

في حالة عدم وجود مواد لصنع الجبيرة ، يمكن تعليق اليد في وضع حر على ضمادة من النوع "المنديل". في هذه الحالة ، يجب على الضحية دعم طرفه بيد صحية لتجنب الحركة المفرطة.

في حالة حدوث كسور مفتوحة في عظم الزند ، يجب معالجة الجرح الموجود على طول الحواف بأي منها مطهروضمادة بضمادة معقمة. إن استخدام الصوف القطني لفتح الجروح أمر غير مرغوب فيه ، لأنه سيجعل من الصعب إجراء العلاج الجراحي الأولي.

بعد الإصابة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تهدئة الطفل وصرف انتباهه عن الحادث. بعد أن يتوقف عن البكاء ، من أجل التخفيف من العواقب ، من الضروري تجميد المفصل بمساعدة الوسائل المرتجلة أو الجبيرة.

في المستقبل ، منشفة مبللة ماء باردأو كيس ثلج وانقل الطفل إلى المستشفى لتلقي العلاج. يمكن إعطاء الإيبوبروفين لتسكين الألم.

تعتمد الجرعة على عمر ووزن جسم الطفل. لا ينصح بتجاوز الجرعة ، فهو لن يعطي النتيجة المرجوة فحسب ، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور آثار جانبية.

يجب ألا تحاول بأي حال من الأحوال إصلاح الموقف بنفسك. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة. يجب أن يقوم أخصائي الصدمات المؤهل فقط بتصحيح الخلع.

يجب تقديم الإسعافات الأولية في مكان الإصابة. يقوم طبيب أو مسعف إسعاف بإنتاج تخدير بمسكنات غير مخدرة (أنلجين ، بينتجين).

عقار كيتورول غير الستيرويدي المضاد للالتهابات ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الحقن العضلي ، له تأثير مسكن جيد.

ما العلاج الطبيعي المشار إليه بعد الكسر؟

من أجل تسريع استعادة وظيفة الطرف التالف ، والقضاء على بعض الأعراض السلبية ، وكذلك لتطبيع حالة العظام والأنسجة المحيطة ، يتم وصف العلاج الطبيعي للمرضى. هذه الطريقة علاج إضافييتضمن عددا من العوامل الفيزيائيةعلى المنطقة المتضررة مع تطور استجابة محلية إيجابية.

العلاج الطبيعي الموصوف لكسر في الكعبرة

تأثيرات

إن شفاء المريض ، واندماج أنسجة العظام التالفة ، وبالتالي نوعية حياته ، تعتمد إلى حد كبير على مؤهلات وخبرة الطبيب المشارك في علاج الإصابة. يعتبر الطرف العلوي مكونًا مهمًا للهيكل العظمي البشري. من المهم عملها ، الذي لا يسبب إزعاجًا أو إزعاجًا للمريض.

إن تجاهل وصفات الطبيب أثناء العلاج أو رفض إجراءات إعادة التأهيل يمكن أن يؤثر سلبًا على الوظائف الطبيعية ، ويؤدي إلى إعاقة المريضة أو فقدانها الجزئي ، والحد من أداء الدور المنوط بها.

نظرًا لانتهاك سلامة مفصل الكوع أثناء الكسر (رأس نصف القطر متورط بشكل مباشر في تكوينه) ، يشير هذا الضرر إلى حالات الصدمات المعقدة.

وفقًا لذلك ، فإن العلاج الذي يتم إجراؤه في وقت غير مناسب وغير صحيح محفوف بظهور المضاعفات:

• غزو ​​معدي بعد الجراحة.
• التشوه المتبقي في منطقة المفصل (بعد الجراحة وبعد العلاج التحفظي).
• متلازمة الألم ذات الطبيعة الباهتة المؤلمة (قد يزداد الألم بعد التمرين "بسبب الطقس").
• إقفار فولكمان (بسبب ضعف الدورة الدموية) تقلص (تقييد مستمر للوظائف الحركية) بسبب التغيرات المرضية في الأنسجة الرخوة وجهاز الرباط المحفظي.
• الكسور المفتوحة يمكن أن تلحق الضرر بالنهايات العصبية والأوعية الدموية.
• تقييد حركة المفصل التالف (خاصة الحركات الباسطة).
• التهاب المفاصل اللاحق للصدمة - التغيرات التنكسية الضمور في غضروف النسيج المفصلي.
• نخر معقم (نخر) للنسيج العظمي لرأس الشعاع.

• إصابة الجروح المفتوحة.
• فقدان وظائف الطرف العلوي المصاب ؛
• مع توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، وتشوه المفصل وانتهاك وظائفه ؛
• الانصهار غير السليم للشظايا.
• التهاب العضل المتعظم.
• تقييد حركة المفاصل.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه يحتاج المريض لعملية جراحية لاستعادة الوظائف الحركية للطرف العلوي.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من الذي يعاني من آلام في المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب المسكنات ، لكنني أفهم أنني أعاني من العواقب ، وليس مع السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من التهاب المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. ولفترة طويلة نسيت المفاصل "المستعصية". هذه هي الأشياء

megan92 منذ 13 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

Yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، في أي بلد تعيشين؟ .. يبيعون على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تتقاضى رسومًا باهظة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الدفع فقط بعد الاستلام ، أي أنهم نظروا أولاً وفحصوا ثم دفعوا بعد ذلك فقط. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواء لعلاج المفاصل لا يباع حقًا من خلال شبكة الصيدليات من أجل تجنب تضخم الأسعار. حاليا ، يمكنك الطلب فقط موقع رسمي. كن بصحة جيدة!

في الجزء القريب من نصف القطر عند الأطفال ، لوحظ بشكل رئيسي انحلال المشيمة والكسور على مستوى الرقبة. كسور المشاشية نادرة جدًا ولا تحدث إلا عند الأطفال الأكبر سنًا. تحدث الكسور نتيجة لآلية إصابة غير مباشرة وتحدث عندما يسقط شخص على ذراع مستقيمة أو منحنية قليلاً عند مفصل المرفق. في هذه الحالة ، يكون الساعد في وضع الاختطاف والاستلقاء. غالبًا ما يتم دمج كسور الطرف العلوي من نصف القطر مع كسور في عظم الزند وخلع في المفصل العضدي الشعاعي.

الصورة السريرية والإشعاعية

هناك تورم معتدل في مفصل الكوع ، والحركات فيه مؤلمة ، وخاصة الاستلقاء وكب الساعد. الضغط على رأس نصف القطر مؤلم أيضًا. داء المفصل واضح للعيان. يتم تأكيد التشخيص من خلال الفحص بالأشعة السينية لمفصل الكوع في طائرتين. يمكن أن تحدث صعوبات في تفسير الصور الشعاعية مع انحلال المشاشية لرأس نصف القطر دون إزاحة وفي الأطفال الصغار الذين لم يكن لديهم بعد نواة تعظم في المشاش. كما تبين الممارسة ، تحدث أخطاء التشخيص عندما يتم إزاحة المشاش للرأس الشعاعي تمامًا للخلف ، عندما يتداخل ظلها مع الزند. تحدث هذه الإصابات فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 14 عامًا. ولكن من خلال الدراسة الدقيقة للصور الشعاعية ، يمكن تجنب هذا الخطأ. معظم الضحايا لديهم إزاحة مميزة لرأس نصف القطر للخارج والأمام. كما أنها تميل في هذه الاتجاهات. بسبب التركيب التشريحي لمفصل الكوع ، تحت رأس نصف القطر ، كقاعدة عامة ، يتم تحديد مادة العظام المضغوطة في شكل ظل شديد. مع انحلال العظم ، يتم تهجير الجزء الميتافيزيقي. غالبًا ما يكون هناك إزاحة كاملة لرأس نصف القطر للأمام أو للخارج أو للخلف. في بعض الأحيان يتم تحديد رأس نصف القطر في النسيج تحت الجلد لمفصل الكوع.

علاج

في حالة عدم وجود إزاحة للشظايا ، يتمثل العلاج في تثبيت الذراع المصابة بجبيرة خلفية من الجص لمدة تصل إلى 3 أسابيع. أظهرت التجربة أنه يمكن عادة القضاء على اختلال المحاذاة حتى 60 درجة طريقة مغلقة. مع إزاحة أكبر ، يتم تحديد مؤشرات التدخل الجراحي. هناك العديد من طرق التخفيض المغلق ، ولكن يمكن تقسيمها إلى اتجاهين. مع واحد - يتم إجراء التخفيض في موضع استلقاء الساعد. مع الآخر - في موضع الكب. الاتجاه الثاني له ما يبرره ، لأنه يأخذ في الاعتبار آلية الإصابة. مع إعادة الوضع المفتوح ، يلاحظ أنه في موضع الكب ، يقترب الجزء البعيد من سطح جرح الرأس الشعاعي.

تتمثل تقنية إعادة الوضع في حقيقة أنه أثناء الجر والشد المعاكس والامتداد الكامل في مفصل الكوع ، يتم إجراء الاستطالة الشديدة والتكثيف للساعد بالتناوب. في الوقت نفسه ، يسعى الجراح ، بضغط الأصابع ، إلى إزاحة رأس نصف القطر حتى يتم محاذاته تمامًا. هذه التقنية مهمة لأن الأجزاء غالبًا ما تكون مرتبطة ببعضها البعض. قم بإجراء العديد من الحركات الدورانية الموضحة للساعد واستكمالها بالكب الشديد. في هذا الوضع ، يتم وضع جبيرة من الجص الخلفي من قواعد الأصابع إلى الثلث العلوي من الكتف. يستمر التثبيت لمدة 3 أسابيع على الأقل.

مع فشل إعادة الوضع المغلق والتشظي الكبير للشظايا ، يشار إلى العلاج الجراحي. من المقبول عمومًا أنه مع هذه الكسور يؤدي إلى نتائج سيئة. ومع ذلك ، تظهر دراسة مفصلة لهذه المسألة أن النتائج غير المرضية للعمليات تفسر ليس فقط من خلال إزاحة كبيرة للشظايا ، وشدة الإصابة ، ولكن أيضًا من خلال الأخطاء التي حدثت أثناء التدخلات. كما تظهر التجربة ، مع هذه الكسور ، حتى مع عمليات النزوح الكبيرة ، يتم الحفاظ على اتصال الأنسجة الرخوة بين الشظايا. من خلاله ، يستمر تدفق الدم إلى الجزء المركزي. تُظهر التجربة أيضًا أن الجراح غالبًا ما يواجه بعض الصعوبات عند تغيير موضع رأس نصف القطر. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يقطع اتصال الأنسجة الرخوة بين الأجزاء ، مما يؤدي إلى عواقب غير مرغوب فيها.

يتم إجراء إعادة الوضع المفتوح من خلال الوصول الخلفي الجانبي. يتم فتح كبسولة المفصل وإزالة جلطات الدم. يتم تقييم موضع نصف القطر وحجم الإزاحة وطبيعة اتصال الأنسجة الرخوة بين الأجزاء. ينحرف الساعد إلى الداخل ، وبالتالي يفتح الجزء الجانبي من مفصل الكوع. يحاول الضغط على رأس نصف القطر إزاحته في مساحة المفصل. إذا تم ضغط المادة العظمية لعنق نصف القطر ، فإن رأس نصف القطر لا يتم تثبيته في الموضع الصحيح ، ولكنه يميل نحو تشوه عنق نصف القطر ، ويتم تثبيته بدبوس. إذا كان لا يمكن رفع رأس نصف القطر وتثبيته دون إتلاف الاتصال بين الشظايا ، فسيتم استخدام المخرز كمصعد ، والذي يتم تمريره عبر الجسر بين الشظايا. إذا كان رأس نصف القطر مجانيًا تمامًا ، فسيتم ضبطه ، بينما لا يُسمح بتدوير الرأس حول المحور الطولي للرقبة. يتم خياطة الجرح في طبقات. تم تثبيت الذراع بزاوية 100-110 درجة ، في الوضع الأوسط للساعد.

يعتمد مصطلح عدم الحركة على درجة انتهاك إمداد الدم إلى رأس العظم الكعبري. مع الحفاظ على جسر الأنسجة الرخوة بين الشظايا ، يتم إجراء التثبيت لمدة 4-5 أسابيع ، مع الفصل الكامل للشظايا ، تزداد مدته إلى 7 أسابيع. في الأيام الأولى ، يتم استخدام حقل UHF ، والذي له تأثير مفيد على عملية التئام الكسر ، ويعزز ارتشاف أسرع للوذمة والنزيف. بعد إنهاء التثبيت ، يبدأ التطور التدريجي للحركات في مفصل الكوع وفقًا للقواعد المقبولة ، مع إيلاء اهتمام خاص لاستعادة الاستلقاء واللف في الساعد. في معظم الحالات ، يتحقق الشفاء التام. ومع ذلك ، هناك أيضًا خلل حاد في مفصل الكوع مع اضطراب كبير أو كامل في تدفق الدم إلى رأس نصف القطر. تحدث فيه عمليات التنكسية الضمور. يحدث إعادة تكوين الأوعية الدموية في الرأس ، ونتيجة لذلك ، يتم تشكيل العظام ، والتي ، بالطبع ، تؤثر سلبًا على وظيفة مفصل الكوع ، ويتأثر دوران الساعد بشكل خاص. هذا هو عملية طبيعية. في الصور الشعاعية ، لوحظت صورة مميزة ، يظهر ظل العظم في شكل منجل ، يمر بين الرأس وكردوس نصف القطر. يصعب علاج التقفع في مفصل الكوع. في بعض الأحيان يكون هناك تخليق إشعاعي. تحدث هذه المضاعفات عادة عند الأطفال الأكبر سنًا.

لذلك ، في الحالات التي يُتوقع فيها حدوث تقلصات شديدة في مفصل الكوع ، في السنوات الأخيرة ، عند الأطفال الأكبر سنًا ، تم اللجوء إلى إزالة رأس نصف القطر بنتيجة وظيفية جيدة. في الأطفال الصغار ، تعتبر إزالة الرأس عملية معيقة تؤدي إلى تشوه كبير في الطرف العلوي وانحراف أروح في الساعد. تكون عملية إعادة تكوين الأوعية الدموية في الرأس فيها أكثر نشاطًا ، كما أن وظيفة مفصل الكوع تعاني بشكل أقل.

كسور في الجزء القريب من الكعبرة مع كسور عظم الزند

أحد التركيبات النموذجية لإصابات مفصل الكوع هو كسر الرأس والرقبة في نصف القطر مع كسر متزامن في عظم الزند. هذا الضرر نادر نسبيًا. العمر الغالب للضحايا هو 7-12 سنة.

الصورة والتشخيص السريري

الصورة السريرية لها بعض السمات الكامنة في هذه الآفات. هناك انتفاخ موحد في مفصل الكوع. غالبًا ما يكون هناك انحراف أروح في الساعد. يكشف الجس عن حنان موضعي في منطقة رأس الكعبرة وعلى مستوى أو آخر من الجزء القريب من عظم الزند. يعتبر فحص الأشعة السينية ذا قيمة تشخيصية حاسمة.

دراسة تفصيلية لآلية الإصابة والعلامات السريرية والإشعاعية تقنع بالنفعية العملية للتمييز بين نوعين رئيسيين من هذه الإصابات:

تحويل.

الباسطة.

تحدث كسور الخاطف أثناء السقوط مع التركيز على ذراع ممتدة في حالة انحراف خارجي قسري للساعد. في هذه الحالة ، يحدث كسر في عنق نصف القطر أو انحلال العظم العظمي لرأسه ، وكذلك كسر في عظم الزند في الجزء القريب. عادةً ما يكون إزاحة شظايا نصف القطر مهمًا: بزاوية 60-90 درجة وبعرض يزيد عن نصف قطر العظم. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على الاتصال بين الأجزاء ، كقاعدة عامة. يحدث كسر في عظم الزند على مستويات مختلفة. مميزًا ، يحدث كسر في الثلث القريب عند الأطفال الصغار. يحدث إزاحة الشظايا بشكل أساسي فقط بزاوية مفتوحة للخارج ، ولا تتجاوز 20-30 درجة. في كثير من الأحيان هناك كسر في الزبر. لم يلاحظ اختلاف كبير في شظايا.

علاج

تتمثل تقنية إعادة التموضع لكسر الاختطاف في الرغبة في التخلص من إزاحة شظايا الكعبرة والزند في نفس الوقت. يقوم المساعد بإصلاح الكتف في الجزء البعيد ويقوم بإجراء الانكسار العكسي. يمسك الجراح الجزء البعيد من الساعد بيد واحدة ، ويثبته ، ويمد الطرف بالكامل في مفصل الكوع ويقوم بالجر على طول محور الطرف. من ناحية أخرى ، يمسك بالجزء القريب من الساعد بحيث يقع الإصبع الأول على طول السطح الجانبيمفصل الكوع في منطقة رأس نصف القطر ويمنع إزاحته عند إجراء تقنيات تغيير موضع الضغط. في الوقت نفسه ، باستخدام اليد الثانية ، ينحرف الساعد إلى الداخل ، وبالتالي يزيل الإزاحة الزاوية لعظم الزند ، وكذلك إزاحة أجزاء من نصف القطر. لا تؤدي هذه التقنية دائمًا إلى النتيجة المرجوة. لذلك ، في مثل هذه الحالات ، ينتج الجراح تقريبًا أكثر أهمية للساعد. من الممكن بسبب الكسر الموجود في نصف القطر. مع مثل هذا الانحراف في الساعد ، يتضح أن سطح الجرح للجزء المحيطي من نصف القطر موجه نحو سطح الجرح للجزء المركزي ، مما يسمح لهم بالالتحام. يتم تنفيذ ذلك من قبل الجراح بإصبعه الأول. علاوة على ذلك ، فإنه يخطف إلى حد ما الساعد ويعيد النسبة الصحيحة في المفصل العضدي الشعاعي ومحور الزند. ينثني الساعد إلى 170 درجة ويتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس.

كسر عنق الكعبرة

تحدث كسور التمدد من التمدد المفرط العنيف لمفصل الكوع أو الضربة المباشرة في الجزء الخلفي من الجزء العلوي من الساعد. في جميع الضحايا ، تكون صورة الأشعة السينية هي نفسها تقريبًا. هذه هي انحلال العظم العظمي لرأس نصف القطر وكسر عظم الزند عند حدود الثلثين القريبين والأوسط مع إزاحة بزاوية مفتوحة للخلف. تشبه هذه الصورة بالأشعة السينية خلع كسر مونتيجي ، ولكن بها الضرر المعطىلا يوجد خلع في رأس نصف القطر ، ولكن هناك انحلال عظمي للدم مع إزاحة أمامية للجزء البعيد. تحدث الكسور الموصوفة فقط عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا.

تقنية التخفيض كسور الباسطةتمليه أيضًا خصائص آلية الإصابة وإزاحة الشظايا. يتم إصلاح كلا الكسور في نفس الوقت. يمسك الجراح الجزء البعيد من الساعد بيد واحدة ويقوم بالجر على طول المحور مع تمديد الطرف عند مفصل الكوع. تمسك اليد الثانية بالساعد عند مفصل الكوع بحيث يقع إصبعها الأول على السطح الأمامي للساعد. مع ذلك ، يضغط على الطرف المركزي للجزء المحيطي من نصف القطر ويزيله خلفيًا ، مما يجعله أقرب إلى سطح الجرح في رأس نصف القطر. في هذه المرحلة ، يقوم الجراح بثني الطرف عند مفصل الكوع بزاوية حادة. في هذا الوضع ، يتم وضع جبيرة خلفية من الجص.

عند تحديد الفترة المثلى للشلل ، يؤخذ في الاعتبار عمر الضحية ومستويات كسر عظم الزند وما إلى ذلك.في المتوسط ​​، تتراوح من 4 إلى 5 أسابيع.

كسور عنق الكعبرة مع خلع في مفصل عظم العضد.

تشكل كسور الرقبة الشعاعية مع الخلع المتزامن في المفصل العضدي الرول 1.8٪ من جميع كسور الرقبة الشعاعية. تتميز بضيقها الفئة العمريةالضحايا - 9-14 سنة. غالبًا ما تحدث الإصابات عند السقوط مع التركيز على معصم الذراع الممتدة.

الخصائص السريرية والإشعاعية

من الصعب إجراء تشخيص صحيح بناءً على العلامات السريرية وحدها. ويلاحظ تورم مفصل الكوع ، وتشوهه ، ومقاومة نابضة مميزة عند محاولة التحرك في مفصل الكوع ، وألم حاد مع الضغط على رأس نصف القطر. تتيح دراسة صورة الأشعة السينية التمييز بين نوعين من الضرر: خلع خلفي وأمامي في مفصل الكتف. هذا الأخير نادر للغاية.

في حالة حدوث كسر في عنق نصف القطر مع خلع خلفي في المفصل العضدي الرولنار ، يتم إزاحة الجزء المحيطي من نصف القطر للخلف وللأعلى مع عظم الزند ، كما يتم تدويره للخارج. عادة ما يكتمل إزاحة هذا الجزء الخلفي. يتم الحفاظ على الاتصال بين رأس اللقمة في الكتف ورأس نصف القطر. ولكن هناك خلع جزئي وحتى خلع في رأس نصف القطر.

علاج

يسترشد بخصائص آلية الإصابة وطبيعة إزاحة الشظايا ، يميل الكسر والخلع إلى الاستقامة في نفس الوقت. مع الخلع الخلفي ، تكون تقنية التصغير كما يلي. يقوم المساعد بتثبيت كتف المريض ، وإجراء الانكسار المعاكس والضغط على الزُّد ، مما يساهم في إزاحته في الاتجاه البعيد وتقليل خلع عظم الزند. يمسك الجراح الجزء البعيد من الساعد بيد واحدة ، ويخترقه ، ويقضي على الدوران الخارجي للجزء البعيد من نصف القطر ، ويقوم بالجر. من ناحية أخرى ، يمسك بالجزء القريب من الساعد بحيث يضغط الإصبع I أمام رأس نصف القطر ، وبالتالي يحد من حركته ويمنع إزاحته من الأمام في لحظة التخفيض. علاوة على ذلك ، دون إيقاف الجر للساعد ، ينحني الطرف عند مفصل الكوع. في هذه الحالة ، تحدث نقرة ، مما يشير إلى تقليل الاضطراب. في هذه الحالة ، هناك أيضًا مقارنة بين شظايا نصف القطر ، لأنه في هذه الحالة يتم إزاحة الجزء المحيطي للأمام ويقترب من الجزء المركزي. إذا كانت المقارنة بين الشظايا غير مكتملة وتم الاحتفاظ بإزاحة معينة ، فسيتم التخلص منها بالطريقة ، والتي تتمثل في حقيقة أنه مع الجر للساعد والضغط على رأس نصف القطر ، فإن الاستلقاء والتكثيف للساعد بالتناوب. في وضعية الكب ، التي يتم فيها التخفيض وتثبيت اليد ، يقترب سطح الجرح من الجزء البعيد من نصف القطر من الجرح

سطح رأس نصف القطر وتبدأ المقارنة بينهما. يتم ثني الساعد إلى 170 درجة ويتم وضع جبيرة خلفية من الجص. مع هذا الوضع لمفصل الكوع ، لا يوجد خلع ثانوي أو إزاحة للشظايا.

إذا لم تؤد المقارنة بين شظايا نصف القطر إلى النجاح ، فإنها تلجأ إلى العلاج الجراحي. يتم تثبيت رأس نصف القطر عبر المفصل بدبوس.

مع الخلع الأمامي من عظم الزند ، يتم إزاحة الجزء المحيطي من نصف القطر ، جنبًا إلى جنب مع الزند المخلوع ، إلى الأمام. يقع رأس نصف القطر أمام رأس لقمة عظم العضد ، ويتصل بشكل صحيح بالأخير ويكون في وضع يكون فيه الطرف مثنيًا عند مفصل الكوع حتى 90 درجة. بمعنى آخر ، لا تتأثر النسب في مفصل الكتف والكوع. هناك انفصال من طرف الزبر مع إزاحة كبيرة.

مع الخلع الأمامي ، يتم إجراء التخفيض المغلق أيضًا في وقت واحد. يتكون من شد خلف الساعد ، وضغط الإصبع على رأس لقمة عظم العضد ، متبوعًا بانثناء الساعد عند مفصل الكوع حتى 170 درجة.

مسألة تحديد التوقيت الأمثل لشل الحركة أمر أساسي. لا يعتمدون فقط على عمر الضحية ، ولكن أيضًا على درجة تكيف الأجزاء وإعاقة تدفق الدم إلى رأس نصف القطر. في المتوسط ​​، يستمر التثبيت من 4 إلى 5 أسابيع. مع الفصل الكامل للشظايا ، يتم زيادتها إلى 8 أسابيع. كما أوضحت التجربة ، مع وجود فترة كافية من راحة مفصل الكوع ، يكون مسار الضرر أكثر ملاءمة.

يجب التأكيد على أنه من خلال التخفيض المغلق المتزامن والمستهدف للكسور والاضطرابات ، غالبًا ما يكون من الممكن تحقيق النتيجة المرجوة حتى مع عمليات النزوح الكبيرة لشظايا نصف القطر.

مع كسور رقبة الكعبرة ، التي تندمج مع وضع شظايا مرضية ، وغياب اضطرابات الدورة الدموية ، تحدث استعادة وظيفة مفصل الكوع دون مضاعفات. ومع ذلك ، إذا لم يتم القضاء على الإزاحة ، فإن انتهاك الأوعية الدموية في رأس نصف القطر يؤدي إلى تنظيم جلطات الدم ، وتمعدن الأنسجة الرخوة في منطقة الكسر. كشفت الصور الشعاعية عن تغيرات تنكسية ضمور. هناك إعادة تكوين الأوعية الدموية في رأس نصف القطر ، وتشكيل العظم. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال انتهاك الانحناء والتمدد في مفصل الكوع. تتأثر الحركات الدورانية للساعد بشكل خاص ، لذلك يتم إيلاء اهتمام خاص لاستعادتها. في مثل هذه الحالات ، تتطلب استعادة وظيفة مفصل الكوع وقتًا طويلاً ، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا ، تتطلب مهارة طبية كبيرة وصبرًا. الوقت هو أفضل دواء في مثل هذه الحالات. لا يمكن استخدام الحركات السلبية والعنيفة والحركات التي تسبب الألم وكذلك البارافين والأوزوسيريت وتدليك مفصل الكوع.

تقنية العلاج بالتمرين بسيطة. يتم وضع الكتف والساعد على الطاولة. يجب تثبيت مفصل الكوع ، مع الضغط عليه مقابل مستوى الطاولة. في هذا الوضع ، يتم إجراء ثني وتمديد الجرعات في مفصل الكوع ، بالإضافة إلى حركات دورانية متزامنة للساعد في أوضاعها المختلفة. في المستقبل ، يتم توصيل الرحلان الكهربائي للليديز ويوديد البوتاسيوم وعقاقير أخرى.

تمثل إصابات الكتل الورقية البعيدة (DME) في نصف القطر أكثر من 16 ٪ من جميع أمراض الهيكل العظمي. تعتبر كسور الكعبرة شائعة في جميع الفئات العمرية ، لكن النساء فوق سن 45 عامًا يتعرضن للإصابات بشكل متكرر. يعزو الأطباء هذا إلى ضعف نظام الهيكل العظمي والتغيرات الهرمونية. لا يعتبر كسر نصف القطر في مكان نموذجي انتهاكًا خطيرًا ، ولكن يتم تحديد معدل الشفاء السمات الفرديةجسد وعمر الضحية.

تصنيف

غالبًا ما يصاحب كسر الكسر البعيدة مضاعفات. وتشمل هذه وجود العديد من الشظايا وإزاحتها بالنسبة لبعضها البعض ، وتلف عضلات الألياف العصبية. يتفاقم الكسر المفتت في نصف القطر بسبب نشاط العضلات - حركة اليد مصحوبة بتوتر عضلي. كل يسحب الشظايا في اتجاهه ، وتنتهك وظائف الطرف. غالبًا ما يكون الضرر الذي يصيب الثلث السفلي من نصف القطر مصحوبًا بالخلع.

الكسر الأكثر شيوعًا هو رأس نصف القطر. يحدث عند السقوط مع الحركة المتزامنة للساعد. الرضوض هو سمة من سمات الرأس البعيد. يمكن أن يكون هذا النوع من الضرر هامشيًا أو مركزيًا. من بين كسور نصف القطر في مكان نموذجي ، هناك مكان خاص تحتله الإصابات مع انقسام العظم إلى النصف. في مجموعة أخرى من الإصابات ، يتم إدخال كسور في عنق الكعبرة ، وفي الطفولة ، لوحظت إصابات السمحاق مع أمراض مناطق النمو.

من بين الكسور مع الإزاحة ، يقف الكسر المتأثر منفصلاً. يحدث بسبب السقوط على اليدين ، عندما يبدو أن عظمة تدخل أخرى. من العنصرين ، يتم الحصول على عظم واحد مع اتصال عند المنعطف. غالبًا ما يكون هذا كسرًا مغلقًا في نصف القطر بدون كدمة واضحة في الأنسجة الرخوة.

تمثل إصابات اليد اليسرى ضررًا أقل ، ويلاحظ حدوث كسر داخل المفصل في العظم الأيمن في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن اليد هي الرائدة ، أي الداعمة. ينتج عن الارتداد العكسي كسر في عملية الإبرة.

حسب تفاصيل الإصابات هناك:

• إصابات مائلة - تحدث عند السقوط على كف مثني ؛
• حلزوني - يتميز بالنزوح نتيجة لحركة العظام ؛
• طولية - نتيجة لتأثير الضغط ؛
• عرضي - تنشأ بسبب تأثير مباشر.

يتميز الكسر المغلق في نصف القطر بدون إزاحة بكدمات ، ولكن بدون تمزق الأنسجة. الكسر المفتوح شائع جدًا ويصاحبه إزاحة الشظايا.

ICD 10 رمز الإصابة

في المصنف الدولي ، يتم تعيين رمز S52 لمثل هذه الإصابات. مع كسر رأس نصف القطر ، يتم تعيين S52.1. إذا كانت هناك إصابة في عظم الزند أو نصف القطر ، فسيتم تعيين الرموز S52.2 و S52.3 ، على التوالي. تصنف الأنواع الأخرى من الضرر ، غير المحددة ، على أنها S52.9.

الأسباب

يمكن أن تحدث الإصابات بسبب الحوادث ، وعدم الامتثال لأنظمة السلامة في العمل ، بسبب الإهمال. يظهر جزء الكتلة من الكسور نتيجة السقوط. إذا كان هناك سقوط مع دعم على راحة يدك ، فهناك. في حالة الضربة المباشرة ، يتم ضمان حدوث كسر في نصف قطر اليد في الجزء الأوسط. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة ما يلي:

• سقوط جسم ثقيل على يد ممدودة ؛
• أصابة بندقيه؛
• هشاشة العظام وأمراض العظام.
• الرياضة المتطرفة
• نقص الكالسيوم في الجسم.

تحدث الإصابات المرضية نتيجة لتأثير قوة صغيرة. في مثل هذه الحالات ، يتم تدمير العظام حتى مع الضغط الطفيف. يمكن أن تسبب اضطرابات الغدد الصماء والأورام والتهاب العظم والنقي ضعف العظام. لوحظ حدوث كسور في عملية الإبرة في نصف القطر وتلف جزء من اليد بسبب بعض المقاومة عند التأثير. الكسر المتحرك هو نتيجة جهد كبير أو السقوط من ارتفاع كبير.

تحدد أسباب الكسر وأنواعه الأعراض والإسعافات الأولية. مع شظايا نازحة مصحوبة بألم شديد ويصعب علاجها. تحدث هذه الكسور نتيجة الحوادث الخطيرة أو أثناء العمل بالمعدات الثقيلة.

أعراض

غالبًا ما يتم الجمع بين جروح اليد والاضطرابات والكدمات والنزيف. واحدة من أكثر السمات المميزةتدمير سلامة الأنسجة العظمية هو تشوه الطرف. في بعض الحالات ، هناك تشققات في شلل العظم. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على الشكل التشريحي لليد. وتشمل علامات الكسر:

• تورم وتورم في موقع الإصابة.
• ألم الجس والحركة.
• أورام دموية.
• خفض ضغط الدم.

إذا كانت اليد متورمة ، فهذا ليس دائمًا من أعراض الكسر. لذلك يمكن أن تظهر كدمة أو نفسها. عندما يضاف التنميل إلى تورم الذراع بعد كسر في الكعبرة ، لا يتم استبعاد تلف الألياف العصبية والأنسجة العضلية. تكون أعراض الكسر المفتوح أكثر وضوحًا. يزيد تمزق الأوعية الدموية والجلد من خطر الإصابة بالعدوى. في هذه الحالة ، تخدر الأصابع أيضًا ، وتشوه العظام بشدة.

يؤدي كسر رأس نصف القطر إلى الحركة المرضية والخلل. قد ينتشر التورم في منطقة الإصابة إلى الذراع بالكامل. عمل الطرف محدود للغاية. إذا كان مصحوبًا بتمزق الأوعية الدموية ، فلا يمكن الشعور بالنبض على الشريان.

بسبب انتهاك تدفق الدم الوريدي ، قد تتحول اليد إلى اللون الأزرق. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص ، حيث تبدأ الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية في الموت.

تعتمد الأعراض بشكل كبير على مكان الكسر. مع إصابة محطمة ، يصبح الطرف المصاب أقصر. تتعطل وظائف الذراع بالكامل ، ولا يستطيع المريض تحريك أصابعه ، أو يتم بذل الجهود بقوة والاستجابة بألم لا يطاق. يتفاقم الوضع بصدمة مجزأة. لذا ، فإن الشظايا تدمر الأنسجة الداخلية وتتلف الأوعية الدموية. من الضروري تقليل التأثير السلبي لعامل الصدمة على العظام وتقديم المساعدة الكافية للضحية.

إسعافات أولية

مع الحد الأدنى من الصدمات ، يمكن تسليم المريض إلى المركز الطبي بمفرده. في حالة حدوث إصابة خطيرة ، يتم استدعاء سيارة إسعاف. قبل وصول المتخصصين ، يتم إنشاء جمود اليد المصابة. يتم تنفيذ المساعدة الرئيسية وإعادة التأهيل في المستشفى. في الحال ، يمكنك إعطاء الضحية مخدرًا ووضعه باردًا لتقليل التورم.

تتضمن الإسعافات الأولية للكسر المشتبه به إصلاح الكوع. يجب إزالة جميع المجوهرات من اليد ، ومن الضروري إمساك اليد بزاوية ، إلا إذا كنا نتحدث عن كسر متأثر في نصف القطر والزند. يتم اختيار جبيرة مناسبة ، يتم وضعها من الكوع إلى الضمادات. في حالة حدوث تلف في اليد ، ستساعد الجبيرة.

إذا كان كسر رأس نصف القطر مصحوبًا بتمزق في الجلد ، يتم إجراء علاج مطهر يمنع العدوى. مع إصابة مفتوحة ، تبرز شظايا بارزة ، ولكن لا يمكن إجراء أي تلاعب بها ، وإلا ستتحرك الشظايا.

من أجل تجنب المضاعفات بعد حدوث كسر في نصف القطر ، من الضروري ضمان راحة الأطراف. عندما تتضرر أوعية وأعصاب الساعد ، قد ينفتح النزيف الشرياني أو الوريدي. في الحالة الأولى ، لا يمكنك الاستغناء عن فرض عاصبة. في اللص - ضمادة الضغط كافية. من أجل تجنب العواقب المحتملة ، يتم نقل الضحية على وجه السرعة إلى المستشفى. لا تترك العاصبة على الطرف لفترة طويلة ، حيث يبدأ النخر بعد ساعتين من النزيف.

التشخيص

الطريقة الرئيسية للتشخيص الآلي لكسر في نصف القطر في مكان نموذجي هي التصوير الشعاعي. على الصور في عرضين ، من الممكن رؤية موضع الضرر والإصابات المرتبطة به. يعتبر التشخيص بالأشعة السينية لكسور نصف القطر طريقة إعلامية ، على أساسها يتم اختيار العلاج الأمثل.

يقوم أخصائي الرضوح بجس اليد وتقييم حالة العضلات و أنظمة الأوعية الدموية، يشعر بالنبض. يوصى باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في حالة الاشتباه في حدوث كسر في الكارثة البعيدة مع حدوث تلف كبير في نصف القطر. توصف الموجات فوق الصوتية للأورام الدموية والوذمة للكشف عن تراكم الدم.

يعتبر التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي طريقتين إعلاميتين. بمساعدتهم ، من الممكن رؤية الاضطرابات المصاحبة وأصغر العيوب ، مما يزيل الأخطاء في التشخيص.

علاج

كيفية علاج الكسر في حالة معينة ، فقط طبيب الرضوح سيخبرنا بذلك. لا تعتمد على العلاجات الشعبية لعلاج الكسر. بسبب نقص المساعدة المؤهلة ، تظهر المضاعفات. الكسر المحكم هو مظهر نموذجي للعلاج غير الكافي. نتيجة لذلك ، يتم تقطيع الأجزاء من تلقاء نفسها ، ولكن ليس دائمًا بشكل صحيح ، وهذا هو السبب. يقلل من وظائف اليد ويجعل أنسجة العظام ضعيفة. بسبب الانصهار غير السليم ، يحدث انكماش - تصلب أو تجميد تام.

بالنسبة للجروح غير المعقدة ، يتم إجراء تغيير موضعي للشظايا ، متبوعًا بوضع الجص. هذا هو العلاج الأكثر شيوعًا لكسور الكعبرة. تتم مقارنة الشظايا تحت التحكم الإشعاعي ، مما يزيل الأخطاء والانصهار غير الصحيح. يتم تطبيق الجص بعد التغيير. يتم ثني الذراع عند الكوع وإحضارها إلى الجسم. يتم إجراء مزيد من العلاج في المنزل.

يتطلب كسر عملية الإبرة من النوع القابل للفصل الدقة عند مقارنة الأجزاء. قد يكون تصغير الكسر مفتوحًا إذا مرت الإصابة عبر المفصل. الطريقة الرئيسية للعلاج هي التثبيت طويل الأمد مع التحكم بالأشعة السينية. أثناء إعادة الوضع الجراحي ، لا يتم استخدام الجبس ، ولكن يتم استخدام جهاز تقويمي.

العلاج الجراحي

غالبًا ما تتطلب إصابات عملية الإبرة في الكعبرة علاجًا جراحيًا. تتضمن العملية تثبيت الأجزاء بالمسامير أو الألواح. في حالة التفتت الشديد ، لا يمكن جمع كل الشظايا. في هذه الحالة ، يتم زيادة جزء من العظم بشكل مصطنع.

مؤشرات العملية هي:

• ما يصاحب ذلك من تلف في الأوعية الدموية والعضلات والأعصاب ؛
• كسر مجزأ في نصف القطر مع إزاحة كبيرة ؛
• كسر رأس نصف القطر مع الخلع ؛
• كسر مشوه.

تتمثل إحدى طرق العلاج الجراحي في استعادة نصف القطر بجهاز إليزاروف. بعد العملية تبقى الإبر في اليد. يتم إزالتها بعد اندماج الشظايا. يلزم إجراء عملية ثانية إذا كان التخفيض غير صحيح. في هذه الحالة ، ستكون فترة شفاء الكسر المزاح في نصف قطر اليد أطول ، وستظل اليد تحتفظ ببعض نقاط الضعف.

لا يلزم التثبيت طويل الأمد في حالة حدوث كسر في رأس العظم الكعبري لمفصل الكوع. في حالة حدوث كسر في عظم الزند ونصف القطر ، تستغرق فترة الاندماج 2-3 مرات أطول. يحدد الطبيب الشروط العامة للعلاج ، وكذلك الإجراءات ذات الصلة بالشفاء ، بناءً على الصورة السريرية.

كم يجب معالجتها وارتداء جبيرة

يستغرق مصطلح شفاء كسر نصف قطر اليد مع العلاج المحافظ من 4 إلى 10 أسابيع. يتم تحديد السرعة التي يمكن بها استعادة صحة اليد من خلال تفاصيل الإصابة وعمر المريض والخصائص الفردية لجسمه. عند الشباب ، يكون وقت التئام كسر في نصف القطر أقل دائمًا ، وكذلك العواقب السلبية. في الشيخوخة ، تتعافى الأنسجة بشكل أبطأ ، وفي حالة وجود أمراض في الهيكل العظمي أو زيادة الهشاشة ، تظهر المشاكل.

يمكن إزالة الجبيرة عندما يلتئم العظم تمامًا. في حالة تلف نصف القطر ، يستغرق الأمر من 8 إلى 10 أسابيع. في حالة الخلع المتزامن والإصابات المعقدة ، يُترك الجص لمدة شهرين. إذا لم يتم إزاحة نصف القطر أثناء كسر في الذراع ، يكون التثبيت لمدة 6 أسابيع كافيًا.

يعتمد مقدار ارتداء الجبس لكسر مفتوح في نصف القطر على طريقة العلاج. مع إعادة الوضع الجراحي ، لا يلزم التثبيت لفترات طويلة. تستخدم تقليديا مما يحد من الحركة بشكل رئيسي في اليد.

إذا كانت اليد تؤلمك بعد حدوث كسر ، يتم وصف المسكنات ، لكن الآلام الوسواسية تشير إلى وجود مشاكل في العلاج. إذا أصيب الذراع المكسور بعد العملية ، فبعد بضعة أيام يجب أن يزول الانزعاج. يمكن أن يحدث الألم بسبب الالتهاب. لهذا السبب ، مع إعادة الوضع المفتوح ، يتم وصف المضادات الحيوية وأدوية المناعة.

إعادة تأهيل

في حالة الجراحة ، تستغرق إعادة التأهيل بعد كسر متعدد في نصف القطر مع الإزاحة من 6 إلى 8 أسابيع. أخيرًا وليس آخرًا ، حجم الضرر والتعقيد الإجراءات الجراحية. تلتئم الكسور بسهولة أكبر بعد السقوط. فترة التعافي بعد الحوادث والكوارث أكثر صعوبة. تؤثر طرق إعادة التأهيل على استعادة اليد. ينصح المرضى بالمشاركة في تطوير الأطراف تحت إشراف أخصائي.

في المرحلة الأولى من إعادة التأهيل بعد حدوث كسر في نصف قطر الذراع ، يتم إعطاء أحمال ضئيلة. يؤدي إجبار العملية إلى إصابات متكررة ، لأن العظام تظل عرضة للتأثيرات الخارجية. . ضبط التغذية.

في هذا الوقت ، يحتاج الجسم إلى منتجات البروتين والفيتامينات والمعادن. من المفيد بشكل خاص استخدام الهلام والحليب الرائب والمأكولات البحرية بعد كسر نصف القطر. يظل زيت السمك أفضل مصدر لفيتامين د للبشر.

العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية والتدليك اللطيف سيسرع الشفاء بعد كسر معقد في الكعبرة. في حالة تلف العصب الكعبري ، تزداد فترة إعادة التأهيل. كم من الوقت سيستغرق الشفاء الكامل يعتمد على العديد من العوامل. ولكن بعد إزالة الجبيرة مباشرة ، يجب تطوير فرشاة واستعادة الدورة الدموية وتدريب العضلات الضعيفة.

العلاج الطبيعي

العوامل الفيزيائية أساسية في مرحلة إعادة التأهيل. يعد العلاج بالتمرين لكسر غير معقد في نصف القطر إلزاميًا. لكن تقنيات العلاج الطبيعي للكسر متنوعة للغاية لدرجة أنها تستحق اهتمامًا خاصًا.

يعطي العلاج بالأجهزة نتائج ممتازة في مرحلة التعافي. يشمل العلاج الطبيعي بعد كسر الذراع ما يلي:

• العلاج المغناطيسي منخفض التردد- ينشط الانتعاش الجزيئي والخلوي. يخدر ويلطف ويخفف الالتهاب ويمنع التورم. يظهر بعد إزالة الجبس. يتم تنفيذه في دورة مدتها 10 أيام لمدة 30 دقيقة ؛
• التعرض للتردد فوق العالي (UHF)- العلاج بالمجال الكهرومغناطيسي عالي التردد يعزز من اندماج العظام. تظهر الطريقة في اليوم الثالث بعد الكسر. 10 جلسات كافية للشفاء. أثناء الإجراء ، يتم تدفئة الأنسجة ، وتحسين الدورة الدموية ، وتثبيط العمليات الضامرة. يتم تحسين التجدد ، وتنمو العظام معًا بشكل أسرع وبدون مضاعفات ؛
• الكهربائي- تقليديا ، يستخدم الكالسيوم لزيادة فعالية العلاج الرئيسي. إذا كانت كسور نصف القطر ناتجة عن ضعف في الجهاز العضلي الهيكلي ، فإن هذه الطريقة لا غنى عنها. تتم العملية من الأسبوع الثاني بعد الإصابة. الحد الأدنى لمدة التعرض هو 20 دقيقة ؛
• العلاج بالأشعة فوق البنفسجية- العلاج الطبيعي بالإشعاع يعزز الدورة الدموية في الشعيرات الدموية ، وينشط إنتاج فيتامين د ، ويمنع التورم والالتهابات. اقضِ 3-4 جلسات فقط بفاصل 3 أيام.

يستحق اهتماما خاصا العلاج الميكانيكي. يساعد على تطوير اليد واستعادة وظائفها. يتم اختيار آلات التمرين مع مراعاة الحمل المسموح به والنتيجة المرجوة. العلاج المائي له تأثير مماثل ، لكن لا يتم إجراؤه في جميع المؤسسات. يتم استبعاد الجمباز العلاجي في الأيام الأولى بعد الإصابة ، ولكن التقنيات العلاجية التعليم الجسديلا تستبعد الجمباز السلبي ، الذي يساعد على إبقاء الأصابع نشطة وتطبيع تدفق الدم إلى الطرف المصاب.

كيفية تطوير اليد بعد كسر في نصف القطر

تهدف الجمباز إلى تطوير العضلات التي تم تجميدها لفترة طويلة. جميع التقنيات متاحة للمرضى. إذا كان من الأفضل القيام بالتمارين لأول مرة مع أخصائي ، فلن تكون مساعدة الطبيب مطلوبة أثناء التدريبات التالية. من المهم مراعاة نظام العمل والراحة حتى تتعافى اليد تدريجياً.

تتضمن مجموعة التمارين بعد حدوث كسر في نصف القطر ما يلي:

• قبض اليد في قبضة - بعد إزالة الجبيرة ، سيكون هذا التمرين مفيدًا للغاية. يسمح لك بتفريق الدم واستخدام العضلات التي كانت في حالة راحة وفي نفس الوقت عدم الإضرار بالمفصل. سيساعد العمل بكرة صغيرة أو بلاستيسين على زيادة فعالية الفصول ؛
• الفرز بين الأشياء بأصابعك - يبدو أن هذا تمرين بسيط ، ولكن ما مدى الفائدة التي يجلبها! أولاً ، يتم شحذ دقة الحركات. بعد الجبس والأصابع واليد كلها لا تريد أن تطيع. التدريب على المهارات الحركية الدقيقة يقضي على هذه المشكلة. ثانيًا ، يكون الحمل على المفصل ضئيلًا ، وتعمل العضلات جيدًا. نتيجة لذلك ، تتحسن الدورة الدموية ، تظهر القوة في اليدين ؛
• استدارة دائرية - تساعد على استعادة حركة اليد. لكن تدوير اليد يجب أن يكون سلسًا وبطيئًا. يجب ألا يكون هناك ألم ، ولكن يمكن أن تصاحب التمرين أزمة طفيفة. بعد ذلك سيغادر.
• رفع وخفض الكتفين - يمكن القيام بهذا التمرين بشكل متزامن وبالتناوب. لا يرتبط حزام الكتف مباشرة بموقع الإصابة ، ولكن تطوره سيزيد من النشاط الحركي للأطراف ويخفف من الصلابة ؛
• ثني الكوع - يجب عليك ثني الذراع وفكها بالتناوب ، ولكن يتم هذا التمرين بعد أن تعمل الأطراف بشكل جيد. يعد هذا التدريب ضروريًا لزيادة وظائف المفصل وتخفيف توتر العضلات أثناء التثبيت المطول للذراع في وضع نصف منحني.

عند اكتمال المرحلة الأولى من التعافي ، يجدر ربط تمارين مثل التصفيق أمامك وخلفك ، ورفع ذراعيك إلى الجانبين وأعلى ، وإمساك أصابعك بـ "قفل" خلف ظهرك. العبء ، مثل وقت الحصص ، يزداد تدريجياً. لا ينبغي أن يكون الألم وعدم الراحة أثناء التدريب.

تدليك

في حالة تلف نصف القطر ، يصبح التدليك هو العنصر الأساسي في التدريب فور الإصابة. يهدف إلى تنشيط الدورة الدموية ومنع الضمور والزيادة قوة العضلاتوتسكين الآلام. بسبب تجميد الأنسجة ، فإنها تتلقى كمية أقل من الأكسجين ، مما يؤثر سلبًا على اندماج العظام وحالة الجلد. في حالة حدوث كسر في نصف القطر في مكان نموذجي ، يُنصح بإجراء تدليك لطيف:

• يتم ضرب اليد المصابة بحركات ناعمة على طول وعبر. الضغط متوقف. ركض أطراف الأصابع برفق على سطح الجلد. تسمح لك هذه التقنية بالحفاظ على الحساسية وتحسين الدورة الدموية وتنشيط المستقبلات العصبية ؛
• فرك - يعني حركات أكثر شدة على طول الذراع. نحن لا نحرم جانب السطح الخلفي للساعد من الانتباه. بعد العملية ، تتحول اليد إلى اللون الوردي قليلاً ، مما يشير إلى تحسن في تدفق الدم إلى الأنسجة. يجب ألا تكون هناك حركات عدوانية ؛
• القرص والضغط - من الأفضل القيام بهما بمساعدة مدلك خاص ، على سبيل المثال ، بكرات الإبرة. نظرًا لأن الجبيرة تقضي على حركة الدوران الداخلي والخارجي لليد ، فلا داعي للقلق بشأن الضرر المحتمل لليد أثناء التدليك. سيبقى مستلقياً على سطح مستوٍ ، وستعمل أدوات التطبيق والبكرات ذات "النتوءات" بشكل مكثف على الأنسجة السطحية ، مما يمنع الركود ؛
• في المرحلة الأخيرة من التدليك ، يعودون إلى التمسيد. يهدئون ويسترخون. يمكنك استخدام زيوت خاصة للتدليك ، مما يجعل العناية بالبشرة أكثر فعالية ويسهل الانزلاق أثناء العملية.

يُسمح بالتدليك مع كسر في نصف القطر في مكان نموذجي بالفعل في اليوم الثالث. لكن الطبيب سيخبر عن جميع التلاعبات اللازمة بعد خروج المريض من المنزل. سيبدأ التطور الرئيسي للذراع بمجرد إزالة الجبيرة ، على الرغم من أنه من الممكن إجبار فترة الاسترداد حتى في مرحلة الشلل.

المضاعفات والعواقب

بسبب كسر نصف القطر بشكل غير صحيح ، تحدث معظم النتائج السلبية. يتم تقليل وظائف الطرف بشكل حاد. في كثير من الأحيان لا يمكن حل المشكلة إما عن طريق العلاج الطبيعي أو الجمباز المكثف. علينا إعادة فتح الإصابة وإعادة وضعها. يحدث الإزاحة الثانوية بعد ترميم شظايا العظام. يمكن أن تؤدي الحركة غير المقصودة ليد المريض أو تشنج العضلات إلى فصل الشظايا. في حالة إعادة الوضع المفتوح ، يتم استبعاد هذه المظاهر ، لأن الأجزاء مثبتة بهياكل معدنية.

تشمل عواقب كسر نصف القطر مع الإزاحة أيضًا الصلابة. على سبيل المثال ، اليد غير قادرة على الدوران بشكل كامل أو هناك مشاكل في ضم الأصابع في قبضة اليد. والضرر الذي يصيب العضلات والأعصاب هو المسؤول عن ذلك. يسمى ضمور ما بعد الصدمة في الطب متلازمة زوديك. في أغلب الأحيان ، يظهر بالضبط بعد إصابة نصف القطر (أكثر من 60٪ من الحالات). يمكن أن يكون سبب هذا التعقيد هو الإزالة المبكرة للجبيرة ، أو وضع ضمادة ضيقة للغاية ، أو التطوير المكثف فور إلغاء نظام التثبيت.

هذه المتلازمة ، بعد حدوث كسر في نصف القطر في مكان نموذجي ، تسبب ألمًا شديدًا وتؤدي إلى تجميد المفصل. وتشارك الهياكل العظمية والأنسجة العصبية في العملية المرضية. لوحظ وجود وذمة شديدة ، يتغير لون الجلد من الأحمر إلى الزرقة ، يصبح العظم هشًا. للتعامل مع المضاعفات يسمح العلاج الدوائي.

يمكن النظر في المظاهر السلبية لكسور نصف القطر في مكان نموذجي. مع اتحاد غير لائق بعد الكسر ، يتم تشكيل مسمار. يتم تلطيف شظايا العظام عن طريق الاحتكاك ، وتشكيل مفصل كاذب أو داء مفصل كاذب بعد الكسر. تم الكشف عن الانتهاك بواسطة الأشعة السينية. تظهر الصورة أنسجة مرضية وفجوة بين الشظايا. تقليديا ، يتم حل المشكلة جراحيا.

من بين المضاعفات بعد حدوث كسر في الكعبرة نادرة ، ولكن لا يزال هناك تخليق - اندماج عظم الزند ونصف القطر. يحد الانسداد العضلي اللاحق للصدمة من الحركة. يتم علاجه بشكل رئيسي عن طريق الجراحة.

متي إصابة مفتوحةلا يتم استبعاد الإصابة. تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بسرعة في الأنسجة الناعمه. يمكن أن تسبب الميكروبات التهاب قيحي وتدمير العظام. يعتبر التهاب العظم والنقي من المضاعفات الخطيرة للكسر بشكل خاص. هذا هو السبب في أنهم يحاولون عدم اللجوء إلى إعادة الوضع المفتوح في حالة الإصابة ، إذا لم تكن هناك حاجة ماسة لذلك. ترتبط الغالبية العظمى من نوبات التهاب العظم والنقي اللاحق للصدمة بالعلاج الجراحي.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp ، إذا كانت لديك أية أسئلة حول هذا الموضوع ، يسعدنا الرد عليها. اترك ملاحظاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية نجاتك من صدمة مماثلة وتعاملت بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

في نصف القطر القريب عند الأطفال ، هناك إصابات داخل المفصل بشكل رئيسي: انحلال الكيسات ، انحلال العظم في الرأس والرقبة. في الممارسة السريرية ، تسود الإصابات عند حدود العنق برأس نصف القطر. أقل شيوعًا بشكل ملحوظ هو انحلال العظم الورقي في نوعين: مع كسر هامشي في metaepiphysis أسفل الغضروف المشاشية وكسور في المشاشية فوق منطقة النمو المشاشية. نادرًا ما لوحظ نسبيًا كسور المشاشية والكسور المشاشية ، بالإضافة إلى ما يسمى بتحلل المشاش "النقي".

إحصائيات

وفقًا لبياناتنا ، من بين إصابات عظام الساعد القريبة ، لوحظ وجود كسور في الرأس والرقبة في نصف القطر في 26.7 ٪ من المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. في 1281 منهم ، كانت هناك إصابات في الرقبة والرأس ، وكذلك كسور وخلع بشكل أو بآخر ، لوحظ انحلال العظم في 358 ، انحلال المشاشية - في 96 مريضا. عادة ما تكون آلية الإصابة في كل هذه الإصابات المختلفة غير مباشرة.

عندما يسقط الطفل مع التركيز على الذراع ، والتي لديها زاوية معينة من انحراف الأروح في مرحلة الطفولة على مستوى مفصل الكوع ، فإن قوى الانضغاط التي تعمل على الجانب الجانبي عند البالغين تنقسم أو تسحق رأس نصف القطر ، عند الأطفال إنهم يسحقونها عند الحدود مع الرقبة أو يدمرونها في شكل انحلال العظم ، في كثير من الأحيان - انحلال العظم. اعتمادًا على اتجاه وحجم القوة المؤلمة ، تتطور الظروف الميكانيكية الحيوية بطريقة أنه في بعض الحالات ، بعد فصل الشظايا ، غالبًا ما يتم إزاحة رأس نصف القطر ، بشكل أساسي في الاتجاه الأمامي الجانبي.

في كثير من الأحيان ، يظل الرأس المكسور في مكانه ، ويتم إزاحة الجزء البعيد من نصف القطر في الاتجاه الأمامي.

في بعض الحالات ، هناك تهجير متبادل لكلا الجزأين. هناك نوع متكرر من الضرر الذي يصيب نصف القطر القريب عند الأطفال ، وفقًا لتعريف V.O. Marx (1938) ، كسر - خلع الرأس كضرر مستقل ، بالإضافة إلى خلع في كل من عظام الساعد مع كسور متزامنة أو كسر- خلع رأس نصف القطر. في هذه الحالة ، يُجبر الرأس المفصول على الخروج من المفاصل الراديولنية والعضدية الشعاعية في كثير من الأحيان في المفاصل الجانبية أو الأمامية الوحشية ، وغالبًا ما يكون ذلك في الاتجاهات الأمامية أو الخلفية.

وفقًا لبعض المؤلفين المحليين والأجانب (N. S. Bondarenko ، 1978 ؛ Napieralski K. ، 1968 ؛ Wisniewski T. كسر عظم الزند ، على مستوى أو آخر ، ليس خلعًا في نصف القطر الذي يحدث ، ولكنه كسر في الرقبة أو كسر في الرأس.

هذه الأنواع الثلاثة الأخيرة من الإصابات هي الأكثر خطورة من حيث التشخيص والعلاج التكتيكي والتنبؤ ؛ لقد لاحظناها في 710 مريض داخلي ، وهو ما يمثل 36.8٪ من جميع إصابات العنق ورأس الكعبرة.

التشخيص

1. نظرًا لأن الضرر الذي يلحق بالرقبة ورأس نصف القطر يكون دائمًا داخل المفصل ، فإنه يبدو واضحًا أعراض مرضيةكسر داخل المفصل ، وتنعيم ملامح المفصل العضدي الشعاعي ، والحد من حركات الانثناء النشطة والسلبية الباسطة.
2. القيود المفروضة على حركات الإطالة والاستلقاء ، وخاصة الاستلقاء ، والحد الأقصى من الألم على طول السطح الجانبي للمفصل أثناء الجس الموضعي هي السائدة. في حالات التلف المصحوب بخلع كامل للرأس المكسور ، يمكن ملامسة الأخير في الأنسجة المجاورة للمفصل في المواضع الأمامية أو الجانبية.
3. مع عمليات نزوح أمامية نادرة إلى حد ما في موقع رأس نصف القطر المفقود
   هناك تراجع مؤلم ، والرأس نفسه عادة لا يفسح المجال للجس بسبب موقعه العميق تحت طبقة واضحة من الألياف والعضلات على طول السطح الأمامي للساعد القريب. تلعب بيانات الأشعة السينية دورًا حاسمًا في التعرف على طبيعة الضرر في اثنين من الإسقاطات المقبولة عمومًا.
4. من المهم جدًا إجراء الإسقاط الأمامي الخلفي بحيث يكون ذراع المريض بجوار الكاسيت مع تمديد القسم القريب من الساعد إن أمكن.
5. عند التصوير الشعاعي في الإسقاط الأمامي الخلفي مع وضع قيمة مفصل الكوع المنحني ، كما يحدث غالبًا ، يتم تثبيت ظل الساعد القريب على القاصيكتف. هذا قد يخفي أو يشوه تفاصيل مهمة لانتهاك العلاقة بين الشظايا النازحة.

علاج

من الناحية الطبية والتكتيكية ، يمكن تقسيم المرضى الذين أصيبوا بأضرار في الرأس والرقبة في منطقة الكعبرة إلى ثلاث مجموعات رئيسية. تتكون المجموعة الأولى من الأطفال المصابين بإصابات دون إزاحة أو نزوح طفيف للشظايا التي لا تتطلب إعادة وضعها. في مثل هذه الحالات ، تثبيت طرف مثني بزاوية قائمة لمدة أسبوعين مع جبيرة خلفية من الجبس من مفصل الكتفإلى قاعدة الأصابع في الوضع الحر للساعد بين الاستلقاء والكب. في الأسبوع الثالث ، تتحول الجبيرة إلى جبيرة قابلة للإزالة ويتم إجراء علاج طبيعي وظيفي لطيف لمدة تتراوح بين 5-6 أسابيع.

كان هناك 14.1٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة ورأس الكعبرة التي لا تحتاج إلى إعادة الوضع. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين يعانون من إزاحة شظايا كبيرة (51٪). نادرًا ما يتم ملاحظة أي نوع من الإزاحة. عادة ، يتم الجمع بين الاضطرابات الجانبية والزاوية في الموضع النسبي لكلا الشظيتين. الطرق المقبولة عمومًا لشد الساعد البعيد والتأثيرات الجانبية المغلقة بواسطة يد الجراح على الشظايا النازحة ليست كافية لهذه الإصابات. تستسلم الشظايا للضغط بالأصابع ، لكن لا تتحرك ، وتبقى مدفوعة في وضع الإزاحة بالنسبة لبعضها البعض.

سنوات عديدة من الخبرة في إعادة وضع الشظايا مع هذه الإصابات بطرق مختلفة تعطي سببًا للنظر في التقنية الأكثر عقلانية والمبررة من الناحية الميكانيكية من قبل N.P. Svinukhov. إن استخدام الحركات الدورانية للساعد واليد أثناء إعادة الوضع التي اقترحها المؤلف له تأثير نمذجة مفيد يهدف إلى مقارنة كاملة للشظايا. يساهم الجمع بين الجر والتناوب المتتالي لمواقع الاستلقاء والتكبح في الالتحام المتزامن للشظايا وتكييفها الصحيح بالنسبة لبعضها البعض.

من الممكن أن تنحرف الجزء المحيطي من نصف القطر إلى الخارج باتجاه الرأس المكسور ، فقط في وضع الكب من الساعد. يمكن مقارنة الشظايا في موضع الكب من الساعد بسبب توقف حدبة الكعبرة في الكرد القريب من الزند. في هذه الحالة ، الجزء البعيد من نصف القطر ، الإسفين ، ينحرف في الاتجاه الأمامي الوحشي ويتم مقارنته بالرأس.

بالنسبة لتقنية إعادة الوضع هذه ، تتم الإشارة بشكل خاص إلى الحالات ذات الإزاحة الأولية للجزء البعيد من نصف القطر في الاتجاه الإنسي. اعتمادًا على اتجاه النزوح الزاوي المصاحب للشظايا ، تتم إعادة الوضع في وضع مستقيم للطرف في وجود زاوية مفتوحة من الأمام ، أو منحنية بزاوية قائمة في مفصل المرفق مع إزاحة الشظايا بزاوية مفتوحة خلفيا. في أي من هذه المواضع يتم تغيير موضع الشظايا ، في هذا الموضع يتم وضع جبيرة من الجبس.

يتم تحقيق الوضع الصحيح للشظايا والاتصال المستقر بينها في وضع الكب وتمديد الساعد ، والذي يُترك لفترة الشلل. في الوقت نفسه ، تتم استعادة حركات الاستلقاء لفترة أطول وأكثر صعوبة ، لذلك ، بعد 10-12 يومًا من التغيير ، يتم إحضار الساعد تدريجياً إلى الوضع الفسيولوجي الأوسط.

وفقًا للآلية المعروفة للإصابة ، والتي ينحرف فيها الساعد بشكل حاد إلى الخارج ، فإن المادة العظمية لعنق نصف القطر عند مستوى الكسر تكون أكثر عرضة للضغط على طول الجزء الأمامي والجانبي ، وفي كثير من الأحيان - الأسطح الجانبية والخلفية. قد يفسر هذا التفضيل أثناء إعادة الوضع لإعطاء الساعد وضعية الكب ، حيث يخلق الجر للساعد واليد أفضل الظروف الميكانيكية الحيوية لإسفين الشظايا المضغوطة بزاوية ويساهم في استعادة المحور الصحيح لنصف القطر القريب.

يتم إجراء تثبيت الطرف في جبيرة من الجبس لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا ، وبعد ذلك تتحول الجبيرة إلى جبيرة قابلة للإزالة وتبدأ فترة العلاج الطبيعي الوظيفي ، والتي تستمر لمدة شهرين تقريبًا. تتم استعادة حركات الانثناء الباسطة في وقت مبكر وبسهولة أكبر ، يستغرق الأمر وقتًا أطول وأكثر صعوبة لتحقيق استعادة الاستلقاء.

يتم علاج معظم هؤلاء المرضى في العيادة الخارجية ؛ في حالة وجود صعوبات وفشل في إعادة الوضع في مركز الصدمات ، يتم نقل هؤلاء الأطفال إلى المستشفى لتلقي العلاج داخل المستشفى.

تتكون المجموعة الثالثة من المرضى الذين يعانون بشكل أساسي من كسور خلع ، عندما يتم فصل رأس نصف القطر تمامًا عن الرقبة ، وخلعًا في المفاصل العضدية الشعاعية والرنقية. يشمل هذا أيضًا المرضى الذين يعانون من كسور عند حدود الرأس والرقبة ، عندما يظل الرأس في مكانه ، ويتم إزاحة الجزء البعيد في الاتجاه الإنسي.

لا تقل صعوبة عن فئتين أخريين من المرضى الذين ينتمون إلى هذه المجموعة. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من كسور في عنق الكعبرة مع كسور في عظم الزند والمرضى الذين يعانون من خلع في كل من عظام الساعد مع ما يصاحب ذلك من كسور في الرقبة أو كسور في رأس الكعبرة.

في الأطفال الذين يعانون من كسور في عنق الكعبرة والكسور الميتافيزيقية أو الشحمية في عظم الزند ، لا تختلف تقنية إعادة الوضع كثيرًا عن تلك الموجودة في إصابات مونتاج. في البداية ، يتم إجراء الجر على طول محور الساعد الممتد والمرتفع مع مقارنة متزامنة لشظايا كلتا العظمتين. يتم الانتهاء من إعادة الوضع عن طريق ثني الساعد بزاوية 90-110 درجة. يتم تنفيذ الشلل اللاحق للساعد باستخدام جص دائري مصبوب حتى الثلث العلوي من الكتف لمدة 3-4 أسابيع.

في حالة وجود خلع في كل من عظام الساعد مع كسر في الرقبة أو كسر في رأس نصف القطر ، يتم تقليل خلع عظام الساعد بشكل متزامن أو متتابع وكسر رأس العارضة مقارنة. مع الإزالة المتزامنة الناجحة للخلع ومقارنة رأس نصف القطر ، التي أكدتها الأشعة السينية ،
يتم تطبيق نفس ضمادة الجص لمدة 3-4 أسابيع.

إذا تم تقليل الخلع ، ولم يكن الكسر مطابقًا ، فإننا نجري تصغيرًا آخر متكررًا. في حالة الفشل المتكرر ، يكون التدخل الجراحي أكثر تبريرًا. تُظهر التجربة أنه في مثل هذه الحالات ، فإن استمرار محاولات إعادة الوضع المغلق المتزامن ليس عديم الفائدة فحسب ، بل ضارًا أيضًا. وعادة ما يساهم في حدوث صدمة إضافية لشظايا العظام وهياكل الأنسجة الرخوة التالفة والتطور المحتمل لاحقًا لظواهر التهاب المفاصل وعمليات التعظم غير المتجانسة.

تقنية التشغيل

يتم عرض مثل هؤلاء المرضى إعادة الوضع الجراحي عبر المحفظة المفتوحة أو شبه المفتوحة للشظايا. لهذا الغرض ، نستخدم النهج الخلفي الوحشي لنوع برجري ، والذي ، وفقًا للدراسات الطبوغرافية والتشريحية لـ GI Fadeev (1970) ، هو الأكثر عقلانية للتخفيض المفتوح لجلد نصف القطر. يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط من الجزء العلوي من اللقيمة الوحشية في اتجاه عملية الإبري في نصف القطر ، لا يزيد طولها عن 3-4 سم.

يتم تشريح اللفافة المناسبة بين الباسطة الشعاعية القصيرة لليد والباسطة المشتركة للأصابع. تنقسم الألياف العضلية للعضلات الفوقية بشكل صريح في وضع الكب الكامل للساعد ، مما يجعل الاقتراب من عنق الكعبرة أكثر أمانًا ، لأن الفرع العميق للعصب الكعبري يمر أكثر في الاتجاه البعيد. بعد تشريح كبسولة المفصل ، تتم مقارنة الرأس النازح ونصف القطر البعيد.

يتم وضع الطرف المدبب لأداة الضبط تحت جزء الرأس ، وبعد الوصول إلى حافة الجزء البعيد ، يتم ضبط الأجزاء في الموضع الصحيح عن طريق حركة تشبه الرافعة من أسفل إلى أعلى أثناء سحب وتقريب الساعد.

يتم إجراء التثبيت باستخدام مكابح مثل المكابح وفقًا لـ N. P. مع رأس نصف قطر منفصل تمامًا ، عندما يتعذر تثبيت الجزء المختزل بواسطة دبوس الفرامل ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى التثبيت عبر المفصل الذي اقترحه Wott (1955).

في الوقت نفسه ، يتم تثبيت رأس نصف القطر المصغر على سرير الأم للرقبة بدبوس ، والذي يتم إجراؤه بعد ثقب الجلد على طول السطح الخلفي لمفصل الكوع من خلال رأس اللقمة إلى الرأس و القسم البعيد المرتبط من نصف القطر. في كلتا الحالتين ، يتم قضم الطرف المقابل للإبرة وثنيها بزاوية قائمة وتركها على الجلد المخيط. تتم إزالة مكابح السماعات بعد أسبوعين ، وتحدث من خلال المفصل - بعد ثلاثة أسابيع. في غضون المهل الزمنية المحددة ، يكون الطرف في جبيرة الجص الخلفية ، والتي تتحول لاحقًا إلى جبيرة قابلة للإزالة للعلاج الطبيعي الوظيفي.

مع بعض الخبرة والمهارات في التقليل المفتوح للشظايا ، من الأفضل اللجوء إلى إعادة وضع الأجزاء عبر المحفظة ، الذي اقترحه N.P. Svinukhov. الفرق بين العملية وإعادة الوضع المغلق المعتاد هو أنه بعد شق الجلد وتخفيف العضلات ، لا يتم تشريح كبسولة المفصل ، ولا يتم فتح المفصل ، ولا يتم كشف شظايا العظام. تتم مقارنتها بقضيب رفيع أو المخرز من خلال ثقب الكبسولة باستخدام نفس التقنية الشبيهة بالرافعة ويتم تثبيتها وفقًا لنفس المبدأ باستخدام مكابح مكابح. يميز الحفاظ على الكبسولة بشكل إيجابي هذه التقنية الجراحية على أنها أقل صدمة.

من بين 563 مريضًا تم تشغيلهم في هذه المجموعة ، يمثلون 29.0٪ ، خضع 384 مريضًا يعانون من خلع الكسور لعملية تصغير مفتوحة مع تثبيت شظايا بدبوس مع فرامل وفقًا لـ N.P. Novachenko. تم إجراء إعادة الوضع الجراحي عبر المحفظة مع تثبيت الشظايا باستخدام فرامل الدبوس في 123 مريضًا ، وخضع 56 مريضًا لتثبيت شظايا عبر المفصل بعد فتح الرأس.

تتم مراقبة المرضى بعد الخروج من المستشفى في العيادة الخارجية حتى تحقيق نتائج نهائية مستقرة. في التشخيص الصحيح، مقارنة تشريحية في الوقت المناسب للشظايا بطريقة مغلقة أو مفتوحة ، عادة ما يكون تشخيص هذه الإصابات مناسبًا. من بين ملاحظاتنا ، حدثت مضاعفات في ثلاث حالات مع كسر - خلع في رأس نصف القطر. بعد العملية ، أصيبت فتاة واحدة بالناسور الضيق لفترة قصيرة ، والتي تم القضاء عليها عن طريق إزالة الرباط. في حالة فتاة أخرى ، تم قبولها بعد أسبوعين من الإصابة ، لم يكن من الممكن مطابقة رأس العظم الكعبري تمامًا بطريقة مفتوحة.

نتيجة لذلك ، تم تشكيل تشوه أروح مفرط في الساعد في حدود 20 درجة مع اتساع كامل لحركات الانثناء الباسطة والحد من الاستطالة المعتدلة. في الحالة الثالثة ، بعد المحاولات المتكررة غير الناجحة لإعادة الوضع المغلق للرأس الشعاعي المخلوع في اتجاه الطية الزندية ، تم إجراء تخفيض مفتوح. نظرًا لاستحالة تثبيت رأس نصف القطر المصغر بفرامل دبوس وفقًا لـ N. P. Novachenko ، تم إجراء تثبيت عبر مفصل للشظايا باستخدام دبوس. بعد العملية ، تم تثبيت الطرف بجبيرة جصية لمدة ثلاثة أسابيع. بعد إزالة المتحدث ، تم إجراء علاج طبيعي وظيفي معقد. كانت النتيجة الفورية مواتية.

كشف الفحص بعد عام عن وجود قيود مستمرة على جميع أنواع الحركات في مفصل الكوع ، مع تغيرات ضمورية تنكسية في رأس نصف القطر ومظاهر هشاشة العظام الواضحة. بعد الإتقان والتطبيق الواسع الناجح لتقنية إعادة الوضع المغلق للرأس النازح من نصف القطر ، بما في ذلك في حالة الكسور والخلع وفقًا لسفينوخوف ، تم تقليل الشروط بشكل كبير وتم تحسين نتائج العلاج غير الدموي لهذه الإصابات المعقدة. بالإضافة إلى ذلك ، على مدى السنوات العديدة الماضية من عملنا ، ضاقت بشكل حاد مؤشرات العلاج الجراحي.

المضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات والنتائج السلبية ، كقاعدة عامة ، مع وجود أخطاء في أساليب العلاج. تؤدي المحاولات المتكررة المؤلمة لإعادة الوضع المغلق في الحالات غير الموضحة إلى تطور تقلصات مستمرة وعمليات التعظم.

تخضع الأجزاء اليسرى غير المعدلة من رأس نصف القطر لإعادة هيكلة عميقة للعظام من النوع اللاوعائي ، مما يؤدي إلى ارتشافها وتطور التهاب المفاصل والتهاب المفاصل لمفصل الكوع الثلاثي المفصل بأكمله. مع عمليات النزوح المتبقية ، يحدث التشوه على مستوى الكسر ، انحناء أروح للطرف مع ضعف وظيفة مفصل الكوع.

بعد خلع الكسر مع موقع فجوة كسر الرقبة على مستوى المفصل الشعاعي ، حتى في الوقت المناسب و علاج مناسبومع ذلك ، فإن المعالجة الخشنة للأنسجة أثناء إعادة الوضع المغلق أو المفتوح قد تسبب تصلبًا مستمرًا في المفصل الشعاعي الناري القريب ، حتى تطور الانصمام الغضروفي الكامل. لاحظنا حدوث مثل هذا التعقيد لدى مراهق مصاب بخلع في كل من عظام الساعد وكسر متزامن في رأس نصف القطر ، وتم إجراء العملية بعد التخلص من الخلع وفقًا لـ N.P. Novachenko ، على الرغم من أنه خدم بنجاح في صفوف الجيش السوفيتي.