استئصال الصمة من الشريان المساريقي العلوي. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية. علاج او معاملة. أين تجد متخصص

الضرر العلوي الشريان المساريقي يعالج حسب مستوى الضرر. في عام 1972 Fullen et al. وصفها التصنيف التشريحيإصابة الشريان المساريقي العلوي ، والتي تم استخدامها بشكل دوري من قبل المؤلفين اللاحقين في أدبيات الصدمات. إذا كان الضرر الذي لحق بالشريان المساريقي العلوي يقع تحت البنكرياس (المنطقة الأولى وفقًا لفولن) ، عندئذٍ لوقف النزيف ، قد يكون من الضروري عبور الغدة بين المشابك المعوية لجلاسمان أو دينيس.

لان الشريان المساريقي العلويله عدد قليل من الفروع في هذا المستوى ، بعد عبور البنكرياس المغطي ، فإن سد الجزء القريب والبعيد من الوعاء بسيط للغاية. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء الدوران الإنسي لأحشاء البطن اليسرى كما هو موصوف سابقًا وتثبيته على الشريان المساريقي العلوي مباشرةً عند مصدره على الجانب الأيسر من الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، عند القيام بدور وسطي الكلية اليسرىيمكن تركه في الفضاء خلف الصفاق.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات على الشرايين الحشوية. 1. استئصال باطنة الشريان مع أو بدون رأب الوعاء الجانبي (شو وماينارد ، 1958 ؛ ميكيلسن وزارو ، 1959 ؛ روب ، 1966). 2. التحويل بين الشريان الأورطي والشرايين الحشوية أو فروعهما الرئيسية: أ) باستخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية ، والطعوم الذاتية الوريدية والشريانية (موريس وآخرون ، 1961 ، 1966 ؛ روب ، 1966) ؛ ب) استخدام الشريان الطحال في الموقع (Luke، 1960؛ Emmermann، 1966). 3. استئصال التضيق عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف ، أو إعادة زرع الأبهر ، أو استبدال جزء من الشرايين بطعم ذاتي وطعم خيفي (Mikkelsen and Zaro ، 1959).

لا توجد وحدة في الآراء والمعايير المقبولة بشكل عام في اختيار طريقة إعادة بناء الأوعية الدموية. إن موقع الآفة ومداها وطبيعتها ووجهة النظر الشخصية وخبرة جراح العمليات لها أهمية حاسمة. سنقدم بعض الأحكام الأساسية حول أساليب وتقنيات العمليات ، بناءً على بيانات الأدبيات والتجربة الشخصية.

استئصال باطنة الشريانيشار إلى تضيق تصلب الشرايين في الجزء القريب الشرايين الحشويةخلال فترة محدودة.

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان من الشريان البطني تحت التحكم البصري (طريقة مفتوحة) من خلال بضع الشريان الطولي للشريان ، مع تضييق فمه - مع الانتقال إلى الشريان الأورطي (الشكل 88 ، أ). ينتج عن هذا ضغط جانبي للشريان الأورطي. يتم توسيع تجويف الشريان عن طريق اللصق الجانبي برقعة اصطناعية أو من الوريد.

من الصعب التعرض للفم والجزء الأولي من الشريان المساريقي العلوي مع الوصول إلى البطن. لذلك ، فإن بطانة الشريان المفتوحة

استئصال الرحم (الشكل 88 ، ب)من هذا القسم يصعب القيام به. في بعض الحالات ، مع الآفات الطويلة ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح من خلال شق الشريان في الجزء الذي يسهل الوصول إليه من الشريان المساريقي العلوي (الشكل 88 ، في)،مما يخلق الظروف لإعادة الإعمار. اللدغة الذاتية مع التصحيح إلزامي.

من بين أوجه القصور في طريقة إعادة الإعمار هذه ، يمكن ملاحظة ما يلي. إن الموقع العميق للأوعية والتعرض الجيد غير الكافي ، خاصة للجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي ، يجعل استئصال باطنة الشريان أمرًا صعبًا. يمكن إجراء عمليات إعادة التجلط بسبب قطر الشرايين الصغير ، خاصة عند استخدام رقعة اصطناعية. كما أن ارتفاع معدل تكلس لويحات التضيق يحد أيضًا من تطبيق هذه الطريقة. من الصعب إجراء استئصال باطنة الشريان للآفات الطويلة.

نحن نعتبر طريقة استئصال الخثرة من الشريان الأبهر الجانبي الأيسر عن طريق الوصول إلى فتحة الصدر المعدلة بواسطة A.V. Pokrovsky et al (1977) واعدة. تسمح هذه الطريقة باستئصال باطنة الشريان على مرحلة واحدة من الاضطرابات الهضمية ، المساريقي العلوي ، إذا لزم الأمر ، أيضًا من الشرايين الكلوية. في الوقت نفسه ، يمكن إعادة بناء الشريان الأورطي البطني مع انسداده العالي. طبقنا طريقة إعادة البناء هذه في مريض يعاني من انسداد مشترك للشرايين البطنية والمساريقية العلوية (الشكل 88 ، د ، هـ)ومع تضيق الشريان البطني (في 2 مريض) ونعتقد أنه يفتح إمكانيات جديدة في العلاج الجراحي لهذا علم الأمراض المعقدة. يتم إجراء العملية مع المريض في الوضع الجانبي الصحيح. غادر الوصولفي الفضاء الوربي التاسع من الخط الإبطي الخلفي إلى القوس الساحلي ، ثم على طول خط المستقيم تقريبًا إلى مفصل العانة. ينتج

أرز. 88. طرق استئصال باطنة الشريان وعملية رأب الوريد الجانبي من أجل انسداد الشرايين الحشوية:

ط - استئصال الشريان الخثاري المفتوح من الشريان البطني ؛ 6 - استئصال باطنة الشريان المفتوح من الشريان المساريقي العلوي ؛ في- استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح من الشريان المساريقي العلوي باستخدام مستخلص الخثرة الداخلي في تصميمنا ؛ جي- استئصال باطنة الشريان الأبهر من الشرايين المساريقية والبطنية العلوية باستخدام بضع الصدر ؛

البعثات (هـ)

بضع الصدر ، عبور القوس الضلعي ، تشريح الحجاب الحاجز ، فصل الصفاق عن الجدار الخلفي الجانبي للبطن. يتم عبور الساق اليسرى للحجاب الحاجز ، وبعد ذلك يتم عزل الأجزاء فوق وتحت الكلية من الشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية والحشوية. عند إجراء عملية استئصال باطنة الشريان من مرحلة واحدة من الشرايين المساريقية والبطنية العلوية ، يتم تطبيق المشابك على الشريان الأورطي القريب مباشرة من الشرايين البطنية والشرايين الكلوية. يتم تشريح الشريان الأورطي على طول الجدار الخلفي الجانبي طوليًا على مستوى فتحات الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العليا ، ويتم إجراء استئصال باطنة الشريان منها تحت التحكم البصري. لاستئصال باطنة الشريان وخياطتها

لا يتطلب الشريان الأورطي أكثر من 20-30 دقيقة. كما هو معروف ، فإن إقصاء الكلى من مجرى الدم خلال هذا الوقت آمن ويستمر دون أي مظاهر سريرية خاصة.

طرق الالتفافحصل على تقدير كبير في الخارج (Morris et al. ، 1966 ؛ Rob ، 1966 ؛ Heberer ، 1972 ، إلخ ، الشكل 89 ، أ). تكمن ميزة طريقة إعادة الإعمار هذه في النسبي

أرز. 89.طرق تحويل مسار انسداد الشرايين الحشوية:

أ- التحويل من الشريان الأورطي إلى الشريان المساريقي العلوي (7) ، إلى الشريان الطحال (2) معباستخدام طعم ذاتي. 3 - تحويل التشعب باستخدام طرف اصطناعي في حالة انسداد الشرايين المساريقية والبطنية العلوية ؛ ب- استخدام الشريان الطحال للتحويل في الموقع مع انسداد الاضطرابات الهضمية (/ ، 3) أو المساريقي العلوي (2) الشرايين

بساطة تقنية العملية ، حيث يتم عزل الشريان الأورطي في مناطق يسهل الوصول إليها. عند إعادة بناء الشريان المساريقي العلوي ، عادة ما يكون كافياً لعزل المنطقة الواقعة بين أ. pancreaticoduodenalis السفلي و a. وسائل الإعلام القولونية. النهاية البعيدةتُخيط التحويلة في الشريان الأورطي البطني أو الطرفي أو حتى في الشريان الحرقفي المشترك.

بالنسبة للتحويل الجانبي من الشريان الأورطي إلى الشريان المساريقي العلوي أو الشريان البطني (الطحال) ، تم استخدام أطراف اصطناعية وعائية صناعية بقطر 8 مم ، في السنوات الاخيرةإعطاء الأفضلية للطعوم الذاتية ، بالنظر إلى الخصائص البيولوجية الأعلى للأخير والامتثال الأكبر لأقطار الأوعية المفاغرة.

يعتبر استخدام الطريقة الموضعية فعالة للغاية لتطعيم الشريان الطحال. يتم عزل الشريان على طول الطريق حتى نقير الطحال ، حيث يتم ربطه وتقطيعه. يتم إجراء المفاغرة البعيدة

عادة مع الشريان الأورطي مع انسداد الجذع البطني أو الشريان المساريقي العلوي (الشكل 89.6) مع انسداد الجزء القريب من الأخير والتجويف الحر الجذع البطني. يتم عزل الشريان الطحال عن طريق الوصول من خلال الرباط المعدي القولوني. شرط ضروريإجراء العملية هو عدم وجود تضيق وقطر مناسب لشريان الطحال. عادة لا يتم استئصال الطحال.

استئصال المنطقة المصابة من الشريان(الشكل 90) ينتج مع تلف الفم والجزء القريب من الشرايين الحشوية مع استعادة تدفق الدم عن طريق المفاغرة من طرف إلى طرف ، وإعادة الزرع في الشريان الأورطي في ظل ظروف تشريحية مواتية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال باستخدام بدلة تعويضية أو استبدال الجزء المصاب من الشريان بطُعم ذاتي الوريد (من v. saphena magna) (الشكل 91). تستخدم هذه العملية للتلف المطول للشرايين الحشوية. كما يتضح من تحليل طرق العلاج الترميمي لمتلازمة نقص تروية البطن في 357 مريضًا (Heberer et al. ، 1972) ، فإن التحويل الجانبي والاستئصال مع الاستبدال بطعم ذاتي الوريد هو الأفضل.

يُشار إلى إعادة بناء الشريان المساريقي السفلي ، الذي يغذي الأمعاء الغليظة البعيدة ، فقط في عدد قليل من المرضى ، وعادة ما يتم ذلك بالاشتراك مع إعادة بناء الشريان الأورطي البطني في حالة تمدد الأوعية الدموية أو انسدادها. عادة ، تقنية إعادة غرس الشريان مع جزء من جدار الأبهر فيه الأبهر البطنيأو طرف اصطناعي (A. V. Pokrovsky ، 1977).

نتائج العلاج. منذ عام 1958 ، يبدو أن عدد ملاحظات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انسداد مزمن في الشرايين البطنية المنشورة في الأدبيات يبلغ عدة آلاف [وفقًا للإحصاءات المجمعة لـ Heberer et al.

أرز. 90. طرق إعادة تدفق الدم في الشرايين الحشوية:

استئصال الجزء المسدود (أ، 1) مع إعادة الانغراس في الشريان الأورطي (أ ، 2 ؛ب ، /) ، استبدال الكسب غير المشروع الوريدي (الذاتي) (3", أو عن طريق مفاغرة الشريان الحرقفي القولوني مع الشريان الأورطي جنبًا إلى جنب (6, 2)

(1972) ، - 357 مريضًا]. عادة ما يكون عدد الملاحظات الشخصية للمؤلفين صغيرًا. ووفقًا لـ Heberer et al (1972) ، فإن معدل الوفيات أثناء التشغيل والمستشفى هو 6.5٪. لا تؤثر طبيعة إعادة بناء الأوعية الدموية بشكل كبير على معدل الوفيات. تم تحقيق إعادة توعية الشرايين الحشوية بنجاح - التخلص من الأعراض السريرية المعقدة ، وزيادة الوزن ، وتطبيع البراز - في 90٪ من المرضى. أظهرت الملاحظات في غضون 5 سنوات بعد العملية نسبة منخفضة من حالات إعادة الانتصاب ، ولم يتم نشر المزيد من النتائج طويلة المدى.

منذ عام 1965 ، يخضع 102 مريض لإشرافنا ، تم تشخيص 88 منهم بضعف تدفق الدم في الجذع البطني ، و 10 في الشريان المساريقي العلوي ، و 4 مصابين بآفة مشتركة في الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. كان معظم المرضى من النساء (53) الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة.

أرز. 91.استبدال الشريان البطني بطعم ذاتي في مريض يعاني من تضيق ليفي عضلي في الجذع البطني: / - طعم وريدي ؛ 2 - الشريان الأورطي. 3 - الشريان الطحالي 4 - الشريان الكبدي المشترك

العلاج الجراحيتعرض 84 مريضا. تم استخدام تخفيف الضغط عن الشريان البطني وانحلال الشرايين من فروعه الرئيسية بسبب تضيق من الخارج في أغلب الأحيان - 72 عملية ، توسيع الجذع البطني بسبب خياطة رقعة وريدية - في مريضين ، استبدال الجذع البطني بوريد ذاتي الكسب غير المشروع - في 2 ، استئصال باطنة الشريان باستخدام بلاستيك الوريد المتوسع - في 2 ، استئصال الجزء الضيق مع إعادة الزرع - في مريض واحد ، تطعيم مجازة بوريد أو بدلة - في 4 مرضى ، استئصال باطنة الشريان الأبهر من الجذع البطني أو في وقت واحد من الاضطرابات الهضمية و الشرايين المساريقية العلوية - في 3 مرضى.

لوحظ تكرار متلازمة نقص تروية البطن في 4 مرضى ، ولم تتغير الحالة في 3 مرضى. توفي مريض واحد. البقية كانت لها نتائج جيدة ومرضية.

بتحليل أسباب الانتكاسات ، توصلنا إلى استنتاج حول الحاجة إلى إجراء عملية أكثر جذرية في المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية على المدى الطويل للشريان البطني في حالة سماكة جداره ، "وجود تشوه متبقي (تضيق).

يجب أن يُستكمل تخفيف الضغط عن طريق توسيع الشريان برقعة وريدية ذاتية أو استبدالها برقعة وريدية ذاتية.

وهكذا فإن نتائج التصحيح الجراحي لتدفق الدم في الشرايين الحشوية تشير إلى كفاءتها العالية.

في ظل وجود آلام في البطن ، يبقى سببها غير واضح ، بعد طرق البحث التقليدية القناة الهضميةعلى نطاق أوسع ، يجب استخدام تصوير الأوعية الحشوية لاكتشاف أو استبعاد آفات انسداد الأوعية الدموية. يسمح الفحص الموجه للمرضى بالتعرف في الوقت المناسب على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص التروية الحشوية واستخدام العلاج الجراحي وفقًا لطبيعة آفات الأوعية الدموية.

انسداد حاد في الأوعية المتوسطة (احتشاء الأمعاء)

يعد الانسداد الحاد للأوعية المساريقية مرضًا نادرًا نسبيًا ويحدث ، وفقًا لـ D. F. Skripnichenko (1970) ، في 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد. في أغلب الأحيان ، يحدث احتشاء الأمعاء نتيجة انسداد 42 فرعًا من فروع الشريان المساريقي بسبب الانسداد (60-90٪) أو تجلط الدم الحاد(10-30٪). المصدر الرئيسي للانسداد هو جلطات القلب في الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، في كثير من الأحيان - جلطات الأبهر. عادةً ما يتطور التجلط الحاد على خلفية الشرايين المتغيرة مرضيًا بسبب تصلب الشرايين والتهاب الشريان الأورطي والتهاب باطنة الشريان الطمس والعضلي الليفي

تضخم ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، داء السكري. هكذا انسداد حادغالبًا ما تسبق الشرايين المساريقية (في 40-50٪ من المرضى ، Todd and Pearson ، 1963) أعراض بادرية القصور المزمنالدورة الدموية المساريقية. وهذا يوضح أن احتشاء الأمعاء يحدث بشكل رئيسي في المرضى المسنين (وسط العمر - أكبر سنا 50 سنة).

غالبًا ما يؤدي الانسداد الحاد للأوعية المساريقية إلى احتشاء الأمعاء ، حيث لا يوجد وقت للتطور الجانبي للدورة الدموية. لم يتم تحديد تواتر وشروط تطور الغرغرينا المعوية بعد انسداد الأوعية المساريقية بشكل كافٍ ، ولا يتبع ذلك نخر دائمًا. مع انسداد أحد الشريان المساريقي السفلي ، نادرًا ما يحدث نخر في الأمعاء (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani ، 1967 ؛ E.K. Brentsis ، 1973 ؛ Rob and Snyder ، 1966).

يمكن أن يكون احتشاء الأمعاء نتيجة ليس فقط لانسداد الشرايين الحاد ، ولكن أيضًا تخثر وريدي، مزيج من انسداد الشرايين والوريدية ، تشنج طويل لفروع الشريان المساريقي (موسى ، 1965) ؛ في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، وصدمة التسمم الداخلي ، والحساسية (Berger and Byrne ، 1961 ؛ P. Lepedat ، 1975) نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء ، عند النساء الشابات بسبب استخدام موانع الحمل الهرمونية.

يقوم الشريان المساريقي العلوي بتزويد الأمعاء الدقيقة بالكامل والأعور والقولون الصاعد والقولون المستعرض جزئيًا.

تختلف مصادر إصمام الشريان المساريقي العلوي. في 90-95٪ - هذه هي جلطات دموية في الأذين الأيسر ، وكذلك جلطات دموية على الأطراف الصناعية أو تتأثر بالعملية المرضية للتاجي أو التاجي. الصمامات الأبهري، جزيئات من اللويحات العصيدية المهاجرة.

رئيسي علامات طبيهانسداد الشريان المساريقي العلوي:

• مفاجئ ألم حادفي السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن ؛
• عرق ندي بارد
• القيء.
• الإسهال (لا يظهر على الفور ، أحيانًا بعد بضع ساعات) ؛
• نزيف معوي (إفرازات من فتحة الشرجدم أو مخاط ملطخ بالدم) - علامة على نوبة قلبية في الغشاء المخاطي في الأمعاء. يظهر بعد بضع ساعات ؛
• انتفاخ واضح ، وجع طفيف جدار البطنعلى الجس
• ظهور أعراض تهيج البريتوني مع تقدم عملية مرضية(توتر واضح لجدار البطن) مما يدل على نخر جميع الطبقات جدار الأمعاءوتطور التهاب الصفاق. خلال هذه الفترة تختفي الضوضاء المعوية.
• وجود ضوضاء الأوعية الدموية في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.
• السقوط ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• كثرة الكريات البيضاء الشديدة
• زيادة تهوية الحلقات المعوية على صورة شعاعية بسيطة تجويف البطن;
• انسداد الشريان المساريقي العلوي ، تم الكشف عنه بواسطة تصوير الأوعية الدموية الوريدي عبر الجلد. لا يوجد إجماع على الحاجة إلى تنفيذه ، ومع ذلك ، يعتبر العديد من الجراحين هذا الإجراء التشخيصي ضروريًا.

تكشف الدراسات المعملية عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، كقاعدة عامة ، أكثر من 20 × 10 9 / لتر ، مع نخر الأمعاء - الحماض الأيضي.

في الفحص بالأشعة السينيةفي أعضاء البطن ، من الممكن أحيانًا اكتشاف حلقات الأمعاء المليئة بالهواء ذات الجدران الرقيقة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في الإصابة بنقص التروية. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم الباحثين ، ليس للصورة الشعاعية المسحية لتجويف البطن أي قيمة تشخيصية. يوصى بتصوير الشرايين الارتجاعية عن طريق الجلد لتأكيد الإصابة بنقص التروية المساريقي في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقص تروية المساريق. تعتبر هذه الدراسة المرحلة الأولى من التشخيص. يمكن إجراؤه دون أي خطر على المريض في الحالات التي لا تزال فيها علامات التهاب الصفاق ، وتكون معايير الدورة الدموية مستقرة ، و وظيفة عاديةالكلى ، والمريض لا يعاني من حساسية من مادة اليود عوامل التباين. هناك أيضًا معارضو تصوير الأوعية. اعتراضاتهم هي على النحو التالي. أولاً ، في رأيهم ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يمكن ملاحظة انسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة الشدة ، دون التسبب في أي اضطرابات ملحوظة. لذلك ، فإن علامات تصوير الأوعية الدموية لانسداد الشريان المساريقي ، الموجودة في المرضى ، لن تساعد في توضيح وقت حدوث هذا الانسداد وما إذا كان هو سبب هذه الأعراض. ثانيًا ، عدم وجود بيانات hagiographic حول انسداد الأوعية الدموية للجراح ليس ذا قيمة تشخيصية حاسمة ، وفي ظل وجود أعراض التهاب الصفاق ، لا يمكن ولا ينبغي أن يمنعه من إجراء شق البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين المتمرسين ، فإنهم ، وفقًا لـ A. Marston (1989) ، يتفقون على أن نتائج تصوير الأوعية ليست دائمًا محددة ، وإذا كان هناك شك ، فمن الأكثر أمانًا إجراء العملية على المريض. ومع ذلك ، فإنهم يفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية عند الشروع في الجراحة للاشتباه في انسداد الشريان المساريقي العلوي.

العلاج الجراحي لانصمام الشريان المساريقي العلوي. يتم إجراء عملية طارئة - استئصال الصمة واستئصال الجزء النخري من الأمعاء. التشخيص السريعويسهم العلاج في الوقت المناسب في تحسين النتائج ، ولكن بشكل عام ، لا يزال معدل حدوث الوفيات مرتفعًا. لوحظ إعادة الانصمام في 10-15٪ من الحالات.

وصول- متوسط ​​شق البطن. يتم فحص أوعية المساريق ، ويتم تحديد مستوى ونوع الانسداد (انسداد ، تجلط ، تصلب الشرايين) ، الحالة تداول الضمانات، حالة الأمعاء ، مدى الاحتشاء. أولاً ، يوصى (IV Spiridonov ، 1973) باستئصال الحلقات المعوية النخرية بوضوح مع الاستئصال الاقتصادي للمساريقا وترك الحلقات المعوية المشكوك في صلاحيتها. ثم قم بإجراء عملية على الأوعية.

عادة ما يقتصر على التدخل البسيط- استئصال الجلطات الدموية. مؤشرات التدخلات الترميمية الأطول (استئصال باطنة الشريان ، المجازة) نادرة جدًا بسبب شدتها الحالة العامةمرض. يتم حقن محلول من novocaine في جذر المساريق. بعد استعادة الدورة الدموية ، يتم أخيرًا تقييم صلاحية الأجزاء "المشكوك فيها" من الأمعاء.

يتم عزل الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي أسفل المستعرض القولونأو فوقه من خلال الرباط المعدي القولوني. اختطاف القولون المستعرض لأعلى وتوتر المساريق و أ. تسهل وسائط القولون تحديد موقع الشريان المساريقي العلوي.

سهل الوصول ومريح لمنطقة استئصال الصمة في الشريان المساريقي العلوي- بين الانطلاق أ. pancreaticoduodenalis السفلي و a. وسائل الإعلام القولونية. قطر الشريان كبير بما يكفي ولإستئصال الصمة يتم فتحه بقطع الشريان المستعرض. تتم إزالة الصمة والخثرة باستخدام ضغط الدم عندما يتم تثبيت الشريان الأورطي باليد بعيدًا عن فم الشريان المساريقي ، باستخدام تقنية الحلب أو القسطرة البالونية (IV Spiridonov ، 1973 ؛ D. Glotzer ، P. Glotzer ، 1966).

في حالة خطيرة للمريض ، يمكن دفع الصمة (بدون شق الشريان عن طريق الحلب) إلى الشريان الأورطي والداخلي الشريان الحرقفي(يجب تثبيت السفن المقابلة) أو في واحدة من الشرايين الرئيسيةالحوض ثم الشريان الفخذيتلتها إزالتها (إيستكوت ، 1969).

بعد إزالة الانسداد ، يتم حقن 10000 وحدة من الهيبارين و 20-30 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكايين في الشريان. يتم خياطة الجرح بخيط رضحي 5-0 أو 6-0 أو يتم استخدام رقعة ذاتية.

بعد الجراحة ، قد تستمر الغرغرينا المعوية ، خاصةً إذا ظلت مناطق الأمعاء المشكوك فيها مع انسداد مرتفع. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن تنجح عملية فتح البطن في أول 24-48 ساعة بعد الجراحة باستئصال الجزء المعوي.

بعد استعادة الدورة الدموية في الأمعاء ، يخضع المرضى عناية مركزة، والإنعاش في كثير من الأحيان في حالة الانهيار بسبب الحماض الأيضي النامي الحاد وفرط بوتاسيوم الدم. 5-10 دقائق قبل استعادة نبضات تدفق الدم في الشريان المساريقي وكذلك في فترة ما بعد الجراحةصب في الوريد محلول بيكربونات الصوديوم ، ديكسترانس. مع انخفاض ضغط الدم ، يتم نقل الدم ، يتم إعطاء بولي جلوسين ، هيدروكورتيزون. يمكن أن يؤدي الانخفاض المطول في الضغط إلى إعادة تجلط الأوعية الدموية وتطور الضرر الإقفاري للأمعاء.

"جراحة الشريان الأورطي و السفن الرئيسيةشاليموف

الانسداد الحاد للأوعية المساريقية - نسبيًا مرض نادرويحدث ، وفقًا لـ D. F. Skripnichenko (1970) ، في 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد. في أغلب الأحيان ، يحدث احتشاء الأمعاء بسبب انسداد فروع الشريان المساريقي العلوي بسبب الانسداد (60-90٪) أو الخثار الوريدي الحاد (10-30٪). المصدر الرئيسي للانسداد هو جلطات القلب في الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب الشغاف ، ...

يسبب نقص تروية الأمعاء الحاد تغيرات تدريجية في غياب تدفق الدم الجانبي ، والتي تصبح بعد 2-4-6 ساعات لا رجعة فيها. يمكن استعادة حيوية الأمعاء إذا تم تصحيح الاضطرابات في تدفق الدم خلال هذه الفترة. ومع ذلك ، حتى لو لم يكن استئصال الأمعاء مطلوبًا ، فإن عواقب الاحتشاء الإقفاري تظل في شكل تليف مع ضعف الامتصاص ووظائف إفراز حركية للأمعاء مع صورة ماكروسكوبية طبيعية. في…

الصورة السريريةيشبه الانسداد الحاد للشرايين المساريقية المتلازمة من نواحٍ عديدة البطن الحادمسببات أخرى. تعتبر الدورة التدريجية الحادة مميزة للغاية وفي نفس الوقت ، خاصة في فترة أولية، بيانات موضوعية نادرة. ألم البطن - العَرَض الأول والرئيسي - يحدث فجأة. يكون الألم شديدًا ومستمرًا في منطقة السرة ثم في جميع أنحاء البطن ...

يجب التفريق بين المرض وقرحة المعدة المثقوبة. التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة ، احتشاء عضلة القلب الذي يحدث مع متلازمة التهاب اللوزتين البطني الزائف. يعد التشخيص المبكر للمرض في الوقت المناسب أمرًا صعبًا حتى في الحالات النموذجية. يتم تشخيص حوالي 6٪ من المرضى في الوقت المناسب (Schlosser et al. ، 1975). تكمن الصعوبات في التشخيص ، من ناحية ، في ندرة المرض ، ومن ناحية أخرى ، في فترة قصيرةمع…

علاج الانسداد الحاد للأوعية المساريقية جراحي. يشمل التحضير قبل الجراحة العلاج المسبق ، والتنبيب الأنفي المعدي مع التطلع المستمر لمحتويات المعدة ، والقسطرة الوريدية لقياس الضغط الوريدي والتسريب في الوريد ، وتحديد فصيلة الدم ، وعامل الريس ، والإلكتروليتات (من المهم بشكل خاص تحديد مستوى البوتاسيوم في مصل الدم ، والتي يمكن أن تكون مرتفعة بشكل ملحوظ) ، نقل في الوريد لمحلول الجلوكوز مع الأنسولين ، البلازما ، hemodez ، rheopolyglucin ، ...

تجلط الشريان المساريقي العلوي- مرض يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. بالضبط الشريان العلويغالبًا ما تكون عرضة لتكوين جلطات دموية ، على عكس الأقل. نتيجة لمثل هذا الانتهاك ، تتشكل الجلطة المساريقية ، مما يؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.

ما هو هذا المرض؟

إن الجلطة ليست أكثر من انسداد في وعاء يليه انسداد لتدفق الدم. هذا جدا مرض خطيرمما قد يؤدي إلى عواقب وخيمة ، حتى الموت. من الصعب جدًا التشخيص الدقيق كما يصعب علاجه ، خاصةً إذا كان المرض متقدمًا. لذلك ، عند الاشتباه الأول بتجلط الشريان المساريقي ، اتصل بمركزنا لإجراء فحص كامل وعلاج في الوقت المناسب. قد يحدث هذا المرض في أشكال مختلفةتعتمد شدته بشكل أساسي على حجم الوعاء المسدود. بالإضافة إلى ذلك ، فإن توقيت الكشف يؤثر أيضًا الأعراض المميزةالتي سوف نصفها أدناه.

أسباب المرض

في أغلب الأحيان ، يحدث هذا التجلط مع الأمراض التالية:

. التهاب حوائط الشريان العقدي.

تصلب الشرايين؛

التهاب الشغاف التقرحي.

إصابة الأوعية الدموية

عدوى؛

التهاب الشغاف الجداري.

في الأساس ، يظهر المرض نتيجة لأمراض مختلفة. من نظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ما بعد احتشاء عضلة القلب. أيضًا ، تشمل أسباب تجلط الشريان المساريقي العلوي ارتفاع ضغط الدم البابي والتهاب الحلق - عمليات قيحيةفي تجويف البطن.

الأعراض الرئيسية

يبدأ تجلط الأوعية المساريقية العلوية بشكل غير متوقع ، مع هذا أعراض مهمةمثل آلام البطن ، مثل التهاب الزائدة الدودية. أحيانًا تكون هذه الآلام دائمة ، وأحيانًا تظهر على شكل موجات ، مع توهين دوري. الأعراض التاليةهو القيء والغثيان. تظهر بالفعل في الساعات الأولى من المرض. بمرور الوقت ، تصبح دائمة. قد يكون هناك أيضًا براز متكرر مصحوب بجلطات دموية. بالإضافة إلى ذلك ، في بداية المرض ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

. زيادة معدل ضربات القلب؛

لسان مبلل

بطن ناعم.

كلما زاد تطور الجلطة ، كلما أصبحت الأعراض أكثر وضوحًا. مع مرور الوقت ، يظهر الانتفاخ وانسداد الأمعاء ، وكذلك احتباس الغازات والبراز.

تشخيص تجلط الشريان المساريقي

يعتبر تشخيص هذا المرض وعلاجه صعباً للغاية. بادئ ذي بدء ، يكمن التعرف على مثل هذا الخثار في حقيقة أنه نادر الحدوث للغاية ، وربما لم يصادفه معظم الأطباء ، إذا سمعوا به. يوظف مركزنا هؤلاء المتخصصين الذين يعرفون عن كثب تجلط الشريان المساريقي. ستزيد الخبرة الواسعة في تشخيص هذا المرض وعلاجه بشكل كبير من فرصتك في العلاج الناجح. عندما يكون علم الأمراض في المرحلة الأخيرة ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية لتجويف البطن للتشخيص. هذا صحيح بشكل خاص في وجود الشلل انسداد معوي. من الصعب جدًا تشخيص هذا المرض ، وغالبًا ما يتم استخدام بضع البطن التجريبي لتوضيحه. أكثر طرق التشخيص فعالية حتى الآن هي تصوير الأوعية الانتقائي. إذا لم يكن هناك تباين بين الجذع الشرياني وفروعه في تصوير الأوعية ، فهذا يشير إلى وجود تجلط في الشريان المساريقي.

علاج الجلطة

تتمثل المهمة الأساسية للطبيب ، في علاج تجلط الشريان المساريقي العلوي ، في مكافحة ضعف وظائف الجهاز القلبي الوعائي. أولاً ، يتم حقن المريض ، وهو في وضع الاستلقاء ، بسائل مضاد للصدمات وكافيين وكافور. من أجل الإقلاع ألم، المورفين يستخدم بنشاط. إذا كان هناك براز به إفرازات دموية أو نفث دم ، يتم حقن المريض في العضل بمصل مضاد للفثريا. أيضا ، يتم حقن محلول في الوريد ملح الطعاموالكالسيوم. يوصف حمض الأسكوربيك.

لكن كل هذا مهم فقط إذا كان المرض موجودًا مرحلة مبكرةالتطور ، في شكل أكثر شدة ، يتم علاج الجلطة بطرق أخرى. في هذه الحالة يكون العلاج تدخل جراحي. إنه الوحيد طريقة فعالةالقضاء تجلط الشريان المساريقي العلويتتدفق إلى شكل حاد. وهنا يجب أن نتذكر أننا لا نتحدث فقط عن صحة المريض ، ولكن أيضًا عن إنقاذ حياته. يتم إجراء الجراحة الترميمية فقط إذا تم تأكيد عدم وجود نخر في الأمعاء. يمكن إجراء هذه الجراحة باستخدام تقنيات مختلفة ، بما في ذلك:

. استئصال الصمة.

استئصال الشريان المساريقي العلوي.

استئصال باطنة الشريان.

إذا كان المريض يعاني من الغرغرينا في الأمعاء ، يتم إجراء استئصال الشريان. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين الطرق ، على سبيل المثال ، يتم استخدامها عملية ترميميةعلى السفن مع الاستئصال. الحديث عن العلاج هذا المرضمن خلال العملية ، تجدر الإشارة إلى أن الوفيات بعد تنفيذها ليست نادرة. يعتمد ذلك على مدى تقدم المرض ، كما يؤثر تعقيد العملية نفسها وتشخيص تجلط الدم. كلما تم إجراء الجراحة بشكل أسرع ، كانت النتيجة أفضل.

أين تجد متخصص؟

كما كتبنا بالفعل ، يصعب تشخيص هذا المرض وعلاجه. يمكن للأخصائي عديم الخبرة أن يخلط بينه وبين الأمراض الأخرى بسهولة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة. لذلك ، من المهم للغاية أن تأخذ اختيار الطبيب على محمل الجد و مؤسسة طبية. سيسعد مركزنا بتزويدك بخدماته لتشخيص وعلاج تجلط الشرايين المساريقية العليا. يمكننا القيام بذلك لأن لدينا متخصصين ذوي خبرة على دراية بجميع مظاهر هذا المرض ، وهم على استعداد لتطبيق معرفتهم والقيام بكل شيء لمساعدتك!