شلل جزئي في الأمعاء: الأعراض والعلاج. طرق علاج شلل جزئي في جدار الأمعاء والتشخيص المرضي وأدوية علاج شلل جزئي في الأمعاء
المادة من إعداد:
شلل جزئي في الأمعاء هو اضطراب يصاحب العديد من الأمراض ويتميز بانخفاض نبرة جدار الأمعاء. هناك شلل في عضلات العضو. في وجود علم الأمراض ، تتضخم بطن المريض. الانتهاك مؤقت وقد يكون نتيجة لذلك تدخل جراحي(يمكن أن يظهر الانحراف بعد 2-3 أيام من الجراحة).
مع شلل جزئي في جدار الأمعاء ، يحدث شللها يرتبط علم الأمراض بانتهاك توازن الماء والكهارل. يستلزم المرض توسع العضو الغذائي ويمكن أن يكون السبب الجذري للجفاف الشديد. يمكن أن يؤثر شلل جزئي على منطقة واحدة أو العضو بأكمله. التشخيص والعلاج معقدان. إذا كان هناك اضطراب ، فقد يحتاج المريض لعملية جراحية. ولكن ، على أي حال ، فإن العملية تشير إلى عدم الكفاءة معاملة متحفظة. عادة ، يكون الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا عرضة لتكوين المرض.
ستتعلم في هذه المقالة:
العوامل المسببة لتطور الاضطراب
يمكن أن تكون أسباب تكوين علم الأمراض أولية أو ثانوية. كل واحد منهم موصوف في الجدول.
يمكن أن يرتبط شلل جزئي في الأمعاء بمجموعة متنوعة من التشوهات في عمل الآخرين اعضاء داخلية. قد يكون المرض بسبب:
- صدمة البطن الحادة.
- حضور العملية الالتهابيةمن يحتاج إلى تدخل جراحي
- التهاب الصفاق؛
- نقل الجراحة مؤخرًا
- تلف الشرايين.
- وجود ورم دموي خلف الصفاق.
- تأخير في التبول.
- كسر في عظام الحوض.
- وجود أنواع مختلفة من الأورام.
- أمراض الجهاز التنفسي.
- الاضطرابات الهرمونية
- السكرى؛
- تناول غير صحيح لبعض الأدوية.
يمكن أن يكون سبب الشلل الجزئي عملية التهابية العلوص الشللي له عدد من الأسباب الكامنة. هذا هو سبب انتشار المرض. تستجيب الأمعاء بشكل انعكاسي لتأثير أي منبه. النشاط الحركي للجسم محدود. في هذه الحالة ، تحدث زيادة في الضغط داخل الأمعاء.
بسبب زيادة الضغط ، تنضغط أوعية جدران الأمعاء. اضطراب تدفق الدم بشكل كبير. يمكن أن يتحول شلل جزئي إلى إصابة عضوية للنهايات العصبية.
هناك انحراف في امتصاص السوائل في الجسم. ينخفض حجم الدورة الدموية ، تزداد نفاذية جدران الأمعاء. من الممكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى مجرى الدم.
درجة الضرر تعتمد بشكل مباشر على خصائص الصحة والوقت الذي مضى منذ لحظة التفاعل مع المهيج.
تشمل الأسباب الرئيسية لتشكيل علم الأمراض عمليات التهابات قيحية في تجويف البطن. في بعض الأحيان يتم تشكيل شلل جزئي على خلفية أمراض الجهاز البولي أو الصدر. تسيير الأمعاء الدقيقةيعاني أقل. عادة ما يتعافى في غضون أيام قليلة بعد الجراحة.
يمكن أن يؤدي سوء استخدام أي أدوية أيضًا إلى حدوث مشكلة. غالبًا ما يتشكل علم الأمراض عند النساء بعد الولادة. هذا نتيجة لضعف أو غياب التمعج المعوي في اليوم الأول بعد الولادة. في حالة عدم وجود أمراض ، تعود الحالة إلى طبيعتها بعد بضعة أيام.
يحدث شلل جزئي في الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة الآفات الجهاز العصبيخلقي أو مكتسب. يمكن أن يتشكل المرض على خلفية استخدام الأدوية.
أعراض علم الأمراض
يخصص الأطباء الأعراض التاليةشلل معوي:
- انتفاخ؛
- انتفاخ كبير
- عدم الراحة والألم في منطقة الأمعاء.
- منعكس القيء
- انتهاك في عملية فصل الغازات وحركات الأمعاء.
قد يحتوي قيء المريض على دم. هذا يشهد على نزيف داخليأو وجود آفات متقرحة. نادرًا ما يكون ذلك ممكنًا البراز السائل. عادة ما يشكو المرضى من الإمساك.
الانتفاخ هو أحد أعراض شلل جزئي في الأمعاء متلازمة الألم في علم الأمراض ليس لها توطين واضح ، ولكنها تؤثر على الأمعاء بأكملها. طابع اللافتة ينفجر. في حالة عدم وجود عملية التهابية ، يكون البطن لينًا وغير متوتر.
إذا كان هناك انحراف ، فقد لا يتمكن المريض من تمرير الغاز والتبرز. هذا يسبب انزعاج كبير. انخفاض ضغط الدم بشكل كبير. يزداد حجم البطن. يحتوي القيء على بقايا طعام غير مهضوم. ربما ترتفع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مصحوبة بحمى واضحة. تشير الأعراض إلى تطور المضاعفات.
يعاني المريض من صعوبة في التنفس. في المراحل الأخيرة ، يكون ضيق التنفس ممكنًا حتى في حالة الراحة. نبض القلبيسرع أيضا دون سبب. يعاني الجسم من الجفاف الشديد.
في حالات نادرة ، يشكو المرضى من العطش المستمر والشديد. يصبح الجلد جافًا ، وربما يتقشر الجلد. ينخفض حجم البول المفرز.
كما تصبح الأغشية المخاطية المرئية أكثر جفافًا. قد تصبح حالة المريض أكثر خطورة تدريجيًا. قد يبدأ ضغط الدم في الارتفاع بسرعة. يتم تقليل حجم الدورة الدموية بشكل كبير. قد تحتاج إلى عناية طبية فورية.
عرض آخر هو عدم انتظام دقات القلب. اضطراب ما بعد الجراحة
شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية له أعراض شديدة. الصورة السريريةيعتمد بشكل مباشر على درجة الضرر. في بعض الحالات ، قد تعود الحالة إلى طبيعتها من تلقاء نفسها. هذا الاضطراب يسمى ونى.
Atony هو نتيجة شائعة لجراحة البطن. يختفي الاضطراب من تلقاء نفسه بعد أيام قليلة من العملية. فقط في بعض الحالات يكون تشكيل المضاعفات ممكنًا.
هناك ثلاث مراحل للشلل الجزئي:
- أولي؛
- متوسط؛
- جري.
في أول أو المرحلة الأوليةيتميز الانتهاك برد فعل مؤقت للجسم. مع مراعاة توصيات الطبيب الطفيفة ، تعود الحالة إلى طبيعتها دون تناول الأدوية. لا يوجد خطر حدوث مضاعفات.
لمنع تطور المرض ، من الضروري استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى. تتجلى المرحلة الثانية من اضطراب ما بعد الجراحة في الانتفاخ الشديد. في الجهاز الهضميهناك ثقل. ينزعج المريض من رد فعل دوري في التقيؤ. هناك انتهاكات لعمل الجهاز الهضمي. الحالة لا يمكن تطبيعها من تلقاء نفسها. العلاج المناسب مطلوب.
المرحلة الثالثة هي الأصعب. ينتفخ البطن بشدة ويزداد حجمه. يشعر المريض باستمرار بارتفاع في المعدة. يجب أن يبدأ العلاج على الفور.
تدابير التشخيص
لا يمكن تشخيص الشلل المعوي إلا بدراسة شاملة تتضمن مرحلتين. فقط على أساس التشخيص النهائي يمكن اختيار العلاج. من المستحيل تحديد الانتهاك بنفسك.
في المرحلة الأولى يقوم الطبيب بما يلي:
- إجراء مقابلات مع المريض وتحليل الأعراض الحالية ؛
- يدرس التاريخ الطبي.
- يقوم بإجراء فحص شامل وجس.
لتقييم حالة المريض ، يتم إجراء اختبار الدم البيوكيميائي عند تحليل بطاقة الأمراض ، يمكن للطبيب تحديد السبب الجذري لتشكيل الانتهاك. في الفحص الأولييقيس الطبيب المؤشرات ضغط الدمودرجة الحرارة. يهتم العامل الصحي ب مظهر خارجيعلم الأمراض.
الدراسات المختبرية ليست مفيدة وهي ضرورية لتأسيسها المضاعفات المحتملة. يتم إحالة المريض لإجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي. كما يتم أخذ البول والبراز كمواد للبحث.
- التصوير الشعاعي.
التصوير بالموجات فوق الصوتيةهي واحدة من أكثر المعلومات المفيدة على الأكثر طريقة إعلاميةينطبق على الموجات فوق الصوتية. يساعد في الكشف عن حلقات الأمعاء المنتفخة. عند التصوير بالأشعة السينية ، هناك تراكم كبير للغازات المميزة لعلم الأمراض. يساعد على تحديد الأسباب الجذرية لتشكيل الانحراف. يجب على الطبيب استبعاد احتمال وجود أمراض أخرى مماثلة.
حلول
يخضع علاج شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية أو شكله الأساسي للإشراف العاملين الطبيين. الحالة مهددة للحياة ، لذا يجب بدء العلاج في أسرع وقت ممكن. في المراحل الأولى من المرض ، يتم استخدام الأساليب المحافظة. يتم إزالة الغاز باستخدام أنابيب خاصة.
تشمل العلاجات المحافظة أيضًا أخذها الأدوية. الأدوية مطلوبة لتحفيز النشاط الحركي للأمعاء. يوصف المريض:
- الأتروبين.
- Prozerin.
الأتروبين هو أحد الأدوية الموصوفة للعلاج عند تشغيل نموذج الانحراف ، يمكن إظهاره تدخل جراحي.
يتم تعيين العملية في حالة عدم الكفاءة الأساليب المحافظة. هناك عدة طرق للعلاج الجذري:
- يستخدم مسبار سميك للإدخال في الأمعاء.
- يتم إدخال تصريف دائم
- يتم إزالة الجزء الأعمى من الأمعاء تمامًا.
معظم طريقة فعالةيتم اختياره بشكل فردي من قبل الطبيب.
ستجد على الفيديو معلومات مفيدةعن أمراض الأمعاء:
اجراءات وقائية
الوقاية هي:
- التشخيص والقضاء على الانتهاكات المختلفة ؛
- منع إصابة منطقة البطن.
- اتباع توصيات الطبيب بعد العملية.
- زيارات منتظمة للطبيب في حالة وجود أمراض قد تكون معقدة بسبب شلل جزئي.
النظام الغذائي لشلل جزئي في الأمعاء هو عامل مهم في تقليل مخاطر الأمراض في وجود الاستعداد. كما أنه مطلوب بعناية لمراقبة صحتهم للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. إن منع الانحراف أسهل من التخلص منه لاحقًا.
تخبر الجراح إيلينا ريبينا عن شلل جزئي وعلوص شلل وأعراض وتشخيص وعلاج. دعونا نتحدث عن الحادة انسداد معوي، ولكن هناك أيضًا شلل جزئي مزمن في الأمعاء ، وانسداد معوي مزمن ، وله نفس الأعراض ، ولكن أسباب مختلفة قليلاً. يُطلق على شلل جزئي في الأمعاء أيضًا اسم خزل الأمعاء (من اليونانية πάρεση εντέρου)
ما هو خزل الأمعاء
أتذكر جدي ، الذي بدأت منه "معمودية النار" في قسم جراحة الطوارئ ، كما هو الحال الآن: كان مستلقيًا بوجه شاحب ، وبطن بحجم الكرة ، ولا يرى ساقيه. لقد أجريت فحصًا في قسم القبولوكان على استعداد لنشر غرفة العمليات: كان تشخيص التهاب الصفاق بلا شك. تخيل دهشتي عندما أصدر الجراح الأول الحكم: "تجلط الدم المساريقي وشلل جزئي في الأمعاء. حقنة شرجية وقطرة ". لقد نفذت هذه المهمة طوال الليل ، ولم تأت للعملية مطلقًا. وفي المرة التالية التي رأيت فيها جدي كانت بعد ثلاثة أيام. كان ورديًا جدًا ومبهجًا. لم أكن أظن بعد ذلك أن المرضى الذين يعانون من انسداد معوي سيكونون واقعي اليومي (و "الليلي").
كان ياما كان كلمة جميلةذكرني إليوس بالإلياذة ، لكنه الآن مرتبط فقط بحقنة شرجية. Ileus (من اليونانية. ειλεός) - انتهاك أو توقف تام لحركة محتويات الجهاز الهضمي بسبب عائق (علوص ميكانيكي ، أو انسداد معوي ميكانيكي - KN) أو انتهاك النشاط الحركيالأمعاء (العلوص الديناميكي ، أو الانسداد المعوي الديناميكي - KN).
بالمناسبة ، في اليونانيةتعجب "έλεος!" يعني "ارحم! ارحموا! "، وهذا يحدد تمامًا رد الفعل على أخطر كارثة.
تشديد أو الاسترخاء؟ هذا هو السؤال…
أنواع KN الديناميكية
VF الديناميكي - دائمًا مرض ثانوي. من المفترض أن هذا هو رد الفعل الوقائي الفسيولوجي للجسم: تحت تأثير المنبهات القوية ، "يوفر" الطاقة التي يتم إنفاقها على الموجات التمعجية. في 12٪ من الحالات ، يأخذ هذا التفاعل شكل تشنج معوي (تشنج CI). قد يكون السبب في ذلك هو أمراض الدماغ والحبل الشوكي ، وابتلاع أملاح المعادن الثقيلة وحتى الهستيريا (العلوص الهستيري).
في أغلب الأحيان ، تتفاعل الأمعاء (بنسبة 88٪) مع الحالة الشديدة المواقف العصيبةللجسم عن طريق شلل جزئي (ضعف وظيفة المحركبسبب انخفاض قوة العضلات) أو الشلل (تتوقف العضلات عن إنتاج الموجة التمعجية). من ناحية أخرى ، رد الفعل مفهوم: لماذا يسلب الجسم القوة؟ دعه يقاتل "أعدائه" ، لكنني لن أتدخل ، سأجمد هنا ، وأختبئ ... من ناحية أخرى ، يؤدي العلوص المشلول إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير. غالبًا ما تكون طبيعة هذه التغييرات حادة (على سبيل المثال ، التهاب الصفاق بعد الجراحة) ، على خلفية هذه الخلفية ، يتطور CI الحاد. في كثير من الأحيان ، يكون ذلك في طبيعة التغيرات الدائمة (على سبيل المثال ، تجلط الأوعية المساريقية) ، مصحوبة بفترات من التحسن والتدهور. في كثير من الأحيان ، يصاب هؤلاء المرضى بشلل جزئي مزمن وميل إلى الإمساك.
لماذا ، لماذا كان عليه أن يتجمد؟
يتم التعامل مع العلوص الشللي بشكل متحفظ
أسباب تطور الشلل CI
أكثر سبب مشتركشلل جزئي حاد في الأمعاء - عملية جراحية ، خاصة تحت تخدير عام. شلل جزئي في الأمعاء في الأيام الثلاثة الأولى بعد الجراحة هو ظاهرة شائعة ويتم حلها في اليوم الثالث ، عندما يتحسن إفراز البراز. مع تأخير حل الشلل الجزئي ، قد يحدث التهاب الصفاق البطيء مع الأحداث (انقلاب الأمعاء "من الداخل إلى الخارج").
يمكن تجميع جميع الأسباب بشكل مشروط وفقًا لـ من المصدر الأساسي للمرض:
البطن
جميع أعضاء التجويف البطني مترابطة. تستقبل الأمعاء بسرعة إشارة عن التغيرات التي حدثت في الأعضاء الأخرى والصفاق ، و "تتجمد" في الحالات التالية:
- مع صدمة البطن الحادة.
- مع ظهور التهاب يتطلب التدخل الجراحي (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب البنكرياس) ؛
- مع تطور التهاب الصفاق (اختراق العدوى في التجويف البطني نتيجة لانثقاب الأمعاء أو التهاب العقيم عند دخول إفراز البنكرياس والصفراء) ؛
- في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ؛
- تلف الشرايين المساريقية مع التهاب الشريان الأبهر أو الانسداد أو تجلط الأوردة المساريقية.
مساحة خلف الصفاق وحوض صغير
في بعض أمراض أعضاء الفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير ، يحدث شلل جزئي منعكس في الأمعاء:
- التهاب الحويضة والكلية أو التهاب النسيج خلف الصفاق.
- ورم دموي خلف الصفاق (في كثير من الأحيان بسبب الصدمة) ؛
- انسداد الحالب
- احتباس البول ، التبول في الدم.
- أورام أو نقائل لأعضاء الفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير ؛
- كسر الحوض.
أعضاء أخرى
- صدمة أو ورم في المخ أو النخاع الشوكي.
- أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي والدبيلة الجنبية) ؛
- الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية.
الأمراض الشائعة
- تعفن الدم.
- قصور الغدة الدرقية؛
- السكري ()؛
- اضطرابات التمثيل الغذائي ، يرافقه تطور نقص البوتاسيوم والصوديوم.
- تأثير الأدوية(على سبيل المثال،)
كيف يحدث هذا؟
التسبب في المرض
استجابة لتأثير أي منبه ، هناك حد منعكس للنشاط الحركي المعوي. سلسلة هذا المنعكس لا تغلق فقط في الرأس ، ولكن أيضًا في الجهاز العصبي المركزي. في ظل هذه الظروف ، يزداد الضغط داخل الأمعاء ، وتضغط أوعية جدران الأمعاء. إمدادات الدم الضفائر العصبية، مما يهدد انتقال الشلل الجزئي (الضرر الوظيفي) إلى الضرر العضوي للنهايات العصبية.
انتهاك امتصاص السوائل والإلكتروليتات من تجويف الأمعاء ، ينخفض حجم الدورة الدموية. بسبب الزيادة المرضية في نفاذية جدار الأمعاء ، يمكن للبكتيريا أن تدخل مجرى الدم.
تعتمد هزيمة قاع الدورة الدموية الدقيقة والجهاز المحيطي لمستقبلات العصب المعوي على حالة الجسم والوقت الذي انقضى منذ لحظة التعرض للمنبه. سيساهم الاكتشاف المبكر لشلل جزئي في الأمعاء في نتائج علاج أفضل.
ستعرف ذلك ... بوقف الغازات
الصورة السريرية لـ CI المشلول
يتميز المرض برباعية الأعراض:
- آلام التشنجفي المعدة
- تكرار القيء ، أولاً بمحتويات المعدة ، ثم الأمعاء ؛
- الانتفاخ مع عدم تناسق مرئي ؛
- توقف عن تمرير البراز والغازات.
تقليديا ، خلال مسار المرض ، يتم تقسيم عدة مراحل.
في المرحلة الأولى ، لا توجد تغييرات عضوية في المستقبلات العصبيةوالأوعية المعوية.
- الأعراض: قيء من محتويات المعدة ، غير غزير ، المعدة منتفخة بشكل متساوٍ ومتوسط ، التمعج هو التنصت. لم يتم ملاحظة التحولات العميقة في الدورة الدموية والكهارل.
في الثانية - على خلفية تدهور دوران الأوعية الدقيقة إصابة المستقبلات العصبية في جدار الأمعاء.
- يمكن أن تكون الحالة شديدة ، وتشتد الأعراض: هناك ضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب وزيادة ضغط الدم. قد يكون هناك قيء من محتويات الأمعاء ، تمعج واحد، تقريبا غير مسموع.
والثالث يتميز بحالة خطيرة للغاية، انخفاض في حجم الدورة الدموية ، ينخفض حجم البول المفرز حتى التوقف. ينخفض الضغط إلى 90 ملم زئبق ، ويستمر ضيق التنفس وتسرع القلب. انتفاخ البطن بشكل حاد لا يسمع التمعج.
علاج الشلل CI
علاج العلوص الشللي هو علاج متحفظ. التدخل الجراحي للـ CI المشلول لن يؤدي إلا إلى تفاقم مظاهره ، لقد تعلمت هذا من الواجب الأول.
للوقاية من شلل جزئي بعد الجراحة ، يقوم الجراحون المتمرسون دائمًا ، أثناء العملية ، بإجراء تسلل وفير بمحلول نوفوكائين المساريق وإدخال أنبوب أنفي معدي.
المرحلة الرئيسية من العلاج هي القضاء على السبب الجذري لتطور العلوص الشللي أو التركيز الأساسي للنبضات المرضية.
- مع الشلل المعوي المستمر ، يتم استخدام الحصار فوق الجافية. استعادة التعصيب اللاإرادياستخدم الأتروبين والبروزيرين.
- يتم حل مهمة تخفيف الضغط المعوي عن طريق أنبوب أنفي معدي و.
- يتم استخدام أي طرق للتأثير المنعكس على النشاط الحركي للأمعاء: المراحل الأولىالتحفيز الكهربائي الفعال للتمعج المعوي ، والتدليك ، والوخز بالإبر ، وتهيج المستقيم بأنبوب غاز.
- يعتبر إجراء العلاج المكثف بالتسريب جزءًا لا يتجزأ من العلاج. هدفها هو القضاء على نقص حجم الدم ، واستعادة توازن الماء والكهارل المضطرب ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، والعلاج بمضادات الأكسجة.
أصدقائي الأعزاء! المعلومات الطبية على موقعنا هي لأغراض إعلامية فقط! يرجى ملاحظة أن التطبيب الذاتي يشكل خطورة على صحتك! مع خالص التقدير محرر الموقع
شلل جزئي بعد العملية الجراحية- هذا هو الانتهاك المتوقع لانقباض الجهاز الهضمي بعد الجراحة والتخدير. الشلل الجزئي المطول بعد العملية الجراحية هو انتهاك لانقباض الأمعاء الذي يتجاوز هذا الإطار الزمني.
1. تأخر الانتعاش وظيفة التقسيمات العلياالجهاز الهضمي(الأمعاء الدقيقة ، المعدة: طبيعي - 24-48 ساعة):
أ. قلة الشهية ، عدم تحمل الطعام ، عدم القدرة على الأكل عن طريق الفم ، الشعور بالامتلاء أو الضغط في المنطقة الشرسوفية ، حرقة ، تجشؤ ، تحول فيما بعد إلى غثيان وقيء.
ب. إذا كان (NGZ) لا يزال ثابتًا: التفريغ الغزير المستمر.
2. تأخر الانتعاش لوظيفة الجهاز الهضمي السفلي(القولون: عادي - 2-4 أيام):
أ. زيادة الانتفاخ ، بدلاً من ألم التشنج ، ونقص إفراز الغاز والبراز ، والانتقال إلى الغثيان والقيء (الأعراض المتأخرة لضعف الجهاز الهضمي السفلي).
ب. إن الحالة التي يتم فيها استعادة وظيفة الجهاز الهضمي العلوي في الوقت المناسب ، ولكن بعد ذلك تظهر على المريض أعراض ثانوية للتعافي البطيء لوظيفة الجهاز الهضمي السفلي ، أمر مستحيل.
3. التأثير الجهازي للشلل الجزئي المطول بعد العملية الجراحية:
أ. فقدان وترسب السوائل في الحيز الثالث ، اضطرابات في توازن المنحل بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي.
ب. سوء التغذية مع شلل جزئي يستمر لأكثر من 5 أيام.
أ) تشخيص متباينشلل جزئي في الأمعاء:
المضاعفات المحلية: التسرب التفاغري ، انسداد الأمعاء الميكانيكي (على سبيل المثال ، مكامن الخلل ، الانفتال ، الفتق الداخلي ، التصاقات) ، نقص التروية المستمر ، الخراج المتداخل ، الشفط ، إلخ.
المضاعفات الجهازية: قصور القلب الحاد. نقص الستيرويد => قد يكون شلل جزئي هو العرض الأول والدقيق للنقص النسبي (خاصة في المرضى الذين سبق لهم تناول المنشطات ، مثل مرض التهاب الأمعاء).
ب) الأسباب. التسبب في شلل جزئي بعد العملية الجراحية غير معروف تمامًا. هناك عوامل داخلية أو خارجية:
أي حالة تؤثر على التوازن الطبيعي وغير المستقر نسبيًا بين القدرة الانقباضية والدفع للأمعاء => تنشيط ردود فعل الجهاز العصبي المركزي و نظام متعاطف=> غير منظم غير منظم النشاط الكهربائي=> شلل جزء منفصل من الأمعاء.
الارتكاز آفة عضويةالأمعاء (تلف أو مرض أو التهاب) => انقطاع / عكس انتشار التقلصات المنسقة.
الشلال الالتهابي: إطلاق الوسطاء النشطين (مثل أكسيد النيتريك) والسيتوكينات المؤيدة للالتهابات التي تمنع تقلص الأمعاء.
قمع بوساطة الأفيون (مستقبلات U2) لانقباض العضلات الملساء المعوي.
الخامس) فحص شلل جزئي في الأمعاء
المعيار الأدنى المطلوب:
تحديد علامات الفشل: الحالة العامة ، تسرع القلب (قد يكون العرض الوحيد في البداية) ، الحمى ، تعفن الدم مع فشل أعضاء متعددة ، ديناميكا الدم ، الحالة التغذوية ، الألم غير الكافي.
فحص البطن: أعراض الصفاق بدون توطين واضح ، إصابة الجرح.
طرق التصوير الإشعاعي:
- سلسلة من الصور الشعاعية لأعضاء البطن و صدر: علامات زيادة حجم الغازات خارج الأمعاء؟
- تنظير الري مع تباين قابل للذوبان في الماء: فشل؟
- التصوير المقطعي المحوسب: خراج ، سائل مكيس ، نقطة انتقال؟
ز) العوامل المرتبطة التي تؤثر على صنع القرار:
تحليل بأثر رجعي لطبيعة المرض ، النتائج أثناء الجراحة ، المضاعفات.
الحالة الحالية للمريض (عام ، محلي)؟
اشتباه في حدوث مضاعفات غير شلل جزئي؟
ما هي فرص التحسن بالجراحة؟
الوقت منذ آخر عملية جراحية للبطن؟
ه) إدارة المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأمعاء
الوقاية من شلل جزئي في الأمعاء أثناء الجراحة:
مؤشرات الطوارئ: إدارة نشطة وفي الوقت المناسب تهدف إلى التقليل التأثير السلبيعلى الأمعاء (على سبيل المثال ، مع تلوث برازي أو قيحي).
العمليات المخطط لها: تحسين الحالة العامةوتغذية المريض.
الجراح والعوامل المرتبطة بالجراح:
- تصغير الحجم والوقت الصدمة الجراحية، تعرض هواء غرفة العمليات ، انخفاض حرارة الجسم.
- الحد الأدنى من فصل الالتصاقات مع الوقاية من الجفاف ، والحد الأدنى من إزالة الأوعية الدموية وفقدان الدم.
- إن أمكن ، بالمنظار بدلاً من الوصول المفتوح.
تخدير:
- المواد الأفيونية الخارجية أو المسارات الأفيونية الداخلية => قمع انقباض العضلات الملساء.
- يفضل استخدام الأدوية غير الأفيونية (مثل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) => انخفاض الحاجة إلى المواد الأفيونية ، وتأثير إيجابي على حل الشلل الجزئي عن طريق تثبيط الالتهاب الناتج عن البروستاجلاندين وتقليل انقباض العضلات الملساء.
- تسمح لك مضادات الأفيون باستعادة الحركة المعوية الضعيفة: نالوكسون => ألم غير محدد (متزايد) ؛ alvimopan (entereg) ، methylnaltrexone => مناهض لمستقبلات u تنافسي لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي.
- التخدير فوق الجافية الصدري: تخفيف الآلام بدون تثبيط تنفسي / تمعجي ، استئصال الودي الدوائي => تحفيز حركية الأمعاء.
المسار السريع فترة ما بعد الجراحة ("المسار السريع").
العلاج بدون جراحة لشلل جزئي في الأمعاء:
تصحيح توازن المنحل بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ، تجديد السوائل.
تاريخ استخدام الستيرويد => جرعة الإجهاد من الهيدروكورتيزون 100 ملغ IV.
تثبيت أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف(NZH) لإزالة الضغط والوقاية من إعادة القيء والطموح.
تصحيح الأمراض المصاحبةالقلب ، الرئتين ، الكلى ، قصور الغدة الكظرية ، قصور الغدة الدرقية.
شلل جزئي> 5 أيام أو الهزال السابق => التغذية الوريدية.
العلاج الطبي:
- الغثيان => ميتوكلوبروميد ، أوندانسيترون.
- Prokinetics => الاريثروميسين (فائدة غير مؤكدة) ، نيوستيجمين (بروسيرين) ، ميتوكلوبروميد ، تيجاسيرود (غير متوفر حاليًا)؟
نهج جراحي:
شق البطن المبكر:
- علامات المضاعفات الجراحيةفي غضون 7-10 أيام.
- الاشتباه في وجود SBO ميكانيكي خلال 7-10 أيام.
شق البطن المتأخر:
- شلل جزئي مستمر / SBO بعد 4 أسابيع.
تعريف. يُفهم مصطلح "شلل جزئي في الأمعاء بعد الجراحة" (PPK) على أنه تثبيط للنشاط الحركي للجهاز الهضمي في شكل انتهاك لإخلاء محتوياته ، والذي يتجلى بشكل موضوعي في إضعاف الضوضاء المعوية وتراكم و تأخير في تصريف الغازات والبراز في المريض ، انتفاخ أكثر أو أقل في أول 72 ساعة بعد الجراحة. يقدر العديد من المؤلفين تطور PPC كرد فعل وقائي للصدمة الجراحية في الأيام 2-3 التالية بعد الجراحة.
في الأدبيات ، لا يوجد مصطلح واحد لحالة ناتجة عن انتهاك النشاط الحركي للأمعاء في فترة ما بعد الجراحة. تسمى هذه الحالة "انتفاخ البطن بعد الجراحة" ، "انسداد معوي ديناميكي" ، "ركود معوي وظيفي" ، "انسداد معوي وظيفي بعد الجراحة". ومع ذلك ، يستخدم مصطلح PPC الآن بشكل متزايد ، مما يشير إلى أن السمة هي انتهاك للوظيفة الحركية للأمعاء ، والتي ظهرت في فترة ما بعد الجراحة.
طريقة تطور المرض. يعد تطوير PPC بعد التدخلات الجراحية عملية معقدة على مراحل. من المعتقد أنه في المرحلة الأولية من التطور ، يكون للشلل الجزئي أصل وظيفي ويرتبط بظهور اختلال في توازن الإجهاد. التنظيم العصبيالنشاط الحركي للأمعاء ، والذي يحدث على المستوى خارج وداخل الجافية. يعتقد عدد من الباحثين أن أحد العوامل في تطوير PPC هو الاضطرابات الشديدة في السوائل والكهارل في فترة ما قبل الجراحة ، وخاصة نقص البوتاسيوم.
وفقًا للمفاهيم الكلاسيكية ، فإن انتهاك الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ناتج عن تحفيز تأثيرات الغدد الصماء العصبية المثبطة بسبب فرط توتر الجهاز العصبي الودي ، والذي له تأثير مثبط على حركة الجهاز الهضمي المسالك. في المستقبل ، مع تأخير في الترويج للمحتويات المعوية ، هناك زيادة حادة في البكتيريا ، وتغيير في طبيعتها. في الوقت نفسه ، غالبًا ما تُفقد إحدى وظائفه الرئيسية - النشاط العدائي فيما يتعلق بمسببات الأمراض و الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يتكاثر الأخير بشكل مكثف ، ويبدأ في العمل بنشاط ، ونتيجة لذلك يتم تعطيل نقل الإلكتروليتات ، ويتم تعزيز الإفراز في تجويف الأمعاء. منتجات التعفن الناتجة ، جنبًا إلى جنب مع الكمية المتزايدة من السموم الميكروبية ، تجعل محتويات الأمعاء المعدلة جاريًا شديدة السمية. إرهاق الأنبوب المعوي بالغازات وضعف دوران الأوعية الدقيقة والتأثيرات المباشرة مواد سامةعلى الغشاء المخاطي المعوي يؤدي إلى انتهاكات لوظيفة الحاجز. في أغلب الأحيان ، يحدث شلل جزئي في الجهاز الهضمي بعد عمليات جراحية واسعة في البطن ، والتي ترتبط بما يلي:
- مع صدمة غنية بمستقبلات الصفاق.
مع اضطرابات الدورة الدموية في جدار الجهاز الهضمي.
مع زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي على خلفية إطلاقه في الدم عدد كبيرالكاتيكولامينات.
مع تنشيط نظام kallecriin-kinin مع الإفراط في تناول الهستامين والبراديكينين والإنزيمات المحللة للبروتين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا في مجرى الدم ؛
مع انخفاض في النشاط البيولوجي لخلايا نظام APUD (السيروتونين [مادة P] وموتيلين) ، التي تشارك في عمل المركب الكهربائي العضلي المهاجر للأمعاء ودوران الدم المحيطي ؛
مع تناول dysregulatory من سيكريتن ، كوليسيستوكينين و enteroglucagon.
مبادئ العلاج PPK. على المرحلة الحالية، ثم يميل معظم المؤلفين إلى ذلك علاج معقدتهدف إلى حل إمراضي لهذه المشكلة. وفقًا لـ Livingston E.N. (1990) ، لا يزال التنبيب الأنفي المعوي هو العلاج الوحيد الفعال لشلل جزئي. في الآونة الأخيرة ، أثبتت البداية المبكرة للتغذية المعوية (الأنبوب) أنها واعدة أيضًا ، مما يساهم في التعافي المبكر. نشاط وظيفيالجهاز الهضمي. لاحظ عدد من المؤلفين تأثيرًا إيجابيًا على حركة الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة ، واستخدام العلكة في المرضى الذين يعانون من شلل جزئي بعد الجراحة. هناك دليل على وجود تأثير إيجابي على حركة الجهاز الهضمي ، واستخدام البروبيوتيك في فترة ما قبل وبعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية. يقدم العديد من المؤلفين مخططات مختلفة للتعرض للعقاقير لحل شلل جزئي بعد الجراحة. بشكل طبيعي الممارسة السريريةالأدوية الرئيسية لعلاج شلل جزئي هي مضادات الكولين (prozerin ، ubretide ، وما إلى ذلك) ، ميتوكلوبراميد ، الاريثروميسين ، وما إلى ذلك (حاصرات ، الودي). لكن فعاليتها ليست دائما لا لبس فيها ، و آثار جانبيةأعربت.
أظهر عدد من الدراسات أنه يمكن التوصية بإسبوميزان (سيميثيكون) على أنه علاج فعاللاستعادة الحركة المعوية الطبيعية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة في المرضى الذين خضعوا لتدخلات جراحية بالمنظار على أعضاء البطن وغيرها من التدخلات الجراحية دون إصابة جراحيةالمريء والمعدة والأمعاء (espumisan على شكل مستحلب ، 2 ملاعق صغيرة 3 مرات في اليوم لمدة يومين قبل الجراحة ، من نهاية اليوم الأول بعد الجراحة ولمدة 5 أيام في نفس الجرعة).
أكثر العلاجات المُثبتة من الناحية المرضية لـ PPC هو استخدام السيروتونين ، والذي (بجرعات 0.1 مجم / كجم [Klimov P.K. ، 1976]) يسبب نشاط تمعجي قوي للمعدة و الأمعاء الدقيقة(تم تأكيد النتائج بواسطة الفيزيولوجيا الكهربية و دراسات الأشعة السينية). في الملاحظات السريريةوصف تجربة إيجابية مع استخدام أديبات السيروتونين مع التنقيط في الوريد بمقدار 20-60 مجم يوميًا في التواريخ المبكرةفترة ما بعد الجراحة لاستعادة التمعج مع انسداد معوي وظيفي. في الوقت نفسه ، كانت مدة إعطاء الدواء من 2 إلى 5 أيام ، وتم الحصول على نتائج سريرية مرضية ، مرتبطة بالتطبيع السريع لحركة الأمعاء.
شلل جزئي في الأمعاء- هذا حالة مرضية، والذي يتميز بانخفاض مستوى التمعج في الجهاز الهضمي وانتهاك حركة بلعة الطعام على طول الجهاز الهضمي. يمكن أن يحدث الانتهاك على خلفية العديد من الأمراض ، وقد يشير إلى تلف أعضاء الجهاز الهضمي وتغيير في النشاط الوظيفي لأنظمة الجسم الأخرى.
شلل جزئي بعد العملية الجراحية
يعد شلل جزئي في الأمعاء أحد أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. يعتقد الخبراء أن هذه الحالة ناتجة عن صدمة الصفاق ، استجابة لذلك يتطور رد فعل وقائي في شكل انخفاض في نشاط التمعج. لذلك ، في معظم الحالات ، لا يحدث شلل جزئي بعد العملية الجراحية إلا بعد جراحة واسعة في البطن.
في أغلب الأحيان ، يحدث الشلل بعد فتح البطن.
آخر
- العمليات الالتهابية في تجويف البطن. يصاحب الالتهاب الهائل في الصفاق انتهاك لتمعج الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى شلل معوي. تشمل هذه الحالات فلغمون النسيج خلف الصفاق.
- انتهاك تدفق الدم إلى الأمعاء. قد يترافق انخفاض النشاط التمعجي مع اضطراب الأوعية الدموية. الحالة هي أحد مظاهر الآفات الحادة للقلب والشرايين ، حيث لا يدخل الدم الأمعاء بكميات كافية. يمكن أن يحدث هذا الاضطراب بسبب تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني أو إقفار عضلة القلب (الحاد متلازمة الشريان التاجي). اضطرابات الأوعية الدمويةقد تكون محلية. على سبيل المثال، نقص الأكسجة الحادمن الأمعاء مع تجلط أوعية المساريق ، التي تزود الأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي بالدم.
- انتهاك التنظيم العصبيأمعاء. يتم توفير النشاط الانقباضي للجهاز الهضمي من خلال نبضات إيقاعية الألياف العصبيةمن الجهاز العصبي المركزي إلى الأمعاء. يمكن أن يؤدي تلف أي جزء من الجهاز العصبي إلى شلل جزئي في الأمعاء. يمكن أن يكون سبب هذه الحالة ورم أو إصابة في النخاع الشوكي ، بالإضافة إلى بعض الأدوية.
- اضطرابات الانعكاس. يمكن أن يحدث شلل في الأمعاء استجابة لأي شيء الاضطرابات الحادة. يمكن ان تكون المغص الكلوي, حالة ما بعد الجراحةوالتسمم الشديد والالتهاب الرئوي الشديد.
أعراض
- غثيان مستمر
- القيء الذي المراحل الأولىيحتوي على بقايا طعام غير مهضوم ، وبعد فترة يمكن أن يأخذ طابع البراز ؛
- الانتفاخ الشديد ، وضعف تصريف الغاز ؛
- ألم معتدل بدون توطين واضح ، ينتشر على كامل سطح جدار البطن ؛
- الإمساك لفترات طويلة ، كمية صغيرة من الإفرازات السائلة ممكنة ، لكن حجمها لا يقارن تقييم يوميالبراز؛
- مظهر من مظاهر تسمم الجسم - الحمى وضيق التنفس والضعف.
- علامات جفاف الجسم - جفاف الجلد والعطش وقلة التبول وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم.
التشخيص
علاج
أحداث عامة
بعد الكشف عن شلل جزئي في الأمعاء ، يتم وصف عدد من الإجراءات العامة التي تقلل العبء على الجهاز الهضمي وتحسن حالة المريض. وتشمل هذه:
- إزالة الغازات المعوية باستخدام أنبوب المستقيم أو أنبوب معدي سميك ؛
- تقييد الطعام لتقليل الحمل المعوي ؛
- تخفيف المرض الأساسي الذي تسبب في ظهور شلل جزئي ؛
- تصحيح توازن الماء والكهارل.
العلاج الطبي
يتطلب شلل جزئي شديد في الأمعاء تحفيزًا دوائيًا على التمعج. لهذا الغرض ، يتم إعطاء المريض نيوستيجمين. يؤثر الدواء على الدورة الدموية ، لذلك يجب على الطبيب أثناء تناوله مراقبة حالة المريض. مع انخفاض حاد في معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء المريض الأتروبين لتطبيع إيقاع القلب.
في حالة عدم وجود تأثير لإدارة واحدة من المخدرات ضخمة العلاج بالتسريبنيوستيغمين حتى يتحقق التأثير (24 ساعة على الأقل). يحتوي الدواء على عدد من موانع الاستعمال الصارمة ، لذلك يلزم إجراء فحص شامل للمريض قبل إدارته.
تخفيف الضغط غير الجراحي
مع شلل جزئي شديد في الأمعاء ، يزداد قطر العضو بشكل ملحوظ ، ويزيد الضغط الجهاز الهضميالزيادات ، وهو أمر محفوف بعدد من المضاعفات. لذلك في حالة عدم الكفاءة العلاج المحافظيتم فك ضغط المريض مما يساعد على تقليل الضغط. يمكن تنفيذه بالطرق التالية:
- إدخال مسبار سميك إلى الأمعاء تحت سيطرة الأشعة السينية.
- تفريغ المحتويات أثناء تنظير القولون مع إدخال الصرف.
- فغر عنق الرحم عن طريق الجلد - جلب الأعور إلى سطح تجويف البطن وإخلاء محتوياته.
أكثر تقنيات تخفيف الضغط شيوعًا هي تنظير القولون ، حيث إن استخدامها أقل خطورة من حدوث مضاعفات.
جراحة
في حالة عدم وجود تأثير تخفيف الضغط ، يلزم التدخل الجراحي الجذري. يتم تحديد حجمه بشكل فردي لكل مريض. في بعض الحالات ، يمكن الاستغناء عن فغر الثور المفتوح. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء الاستئصال - إزالة الأمعاء المصابة والمفاغرة.
المضاعفات المحتملة
- التهاب الصفاق البرازي.
- نزيف من الجهاز الهضمي.
يتم تحديد تشخيص المرضى الذين يعانون من شلل جزئي في الأمعاء من خلال العديد من العوامل: شدة الاضطرابات ، ووجود الأمراض المصاحبة ، وعمر المريض. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يكون احتمال حدوث مضاعفات (ثقب في المقام الأول والتهاب الصفاق البرازي) مرتفعًا للغاية ، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة.
وقاية
- الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب في حالة وجود حالات حادة ؛
- الإدارة السليمة لفترة ما بعد الجراحة بعد التدخلات الجراحية في البطن ؛
- إجراء أسلوب حياة صحيحياة، التغذية السليمة(انظر) ، الحد من الإجهاد.