الأورام الغدية هي في جوهرها أورام حميدة غير مؤلمة. تتشكل في الأعضاء في وجود أنسجة غدية فيها ، ويزداد حجمها ببطء ، ولا تنمو في الأنسجة المحيطة ولا تشكل بؤرًا ثانوية لنمو الورم.

ومع ذلك ، على الرغم من سلامتها النسبية ، فإن تطور الأورام الغدية الأنبوبية للمعدة ، وكذلك كبيرة حليمة الاثني عشر(OBD) والبنكرياس لا يسبب فقط أعراضًا سلبية وتعطلًا للأعضاء المصابة ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ظهور العمليات الخبيثة.

ما هو الورم الحميد وأنواعه

الأورام الغدية هي أورام ناتجة عن نمو الأنسجة الغدية.

في ظل وجود أسباب معينة ، يتلف الحمض النووي للخلايا في البداية ، والذي يبدأ في الانقسام دون حسيب ولا رقيب ويشكل تكوينًا شبيهًا بالورم. مع تطور العمليات المرضية ، تبدأ في ضغط الأعضاء المجاورة وتتحول أحيانًا إلى سرطان.

يمكن أن تكون الأورام مفردة أو متعددة ، ولها بنية مختلفة وهي:

• كيسي - في شكل تكوينات مغلقة تشبه الكيس ، عرضة للأورام الخبيثة ؛
• حليمي (حليمي) - يتميز بالنمو الحليمي.
• بوليبويد - تشبه الاورام الحميدة في المظهر ؛
• صلبة - لديها سدى ضام ضعيف النمو وتشبه البقع ؛
• أنبوبي - مع محتوى القنوات الضيقة مبطنة الأنسجة الظهاريةتحتوي على سدى بين الخلايا.

يتم تحديد نوع الأورام من قبل المتخصصين على أساس التدابير التشخيصية المتخذة.

تصنف الأورام الغدية التي تتكون في المعدة أيضًا إلى أنواع معينة:

• أنبوبي - يتميز بخطوط عريضة واضحة ويتكون من نسيج غدي محاط بنسيج ضام. في كثير من الأحيان خبيث
• زغبي - نمو رقيق للأنسجة الضامة التي تحيط بالغشاء المخاطي والظهارة ؛
• أنبوبي زغبي - اجمع بين ميزات النوعين الأولين ؛
• مسنن - يتميز بهيكل خشن مميز.

الورم الحميد الأنبوبي للمعدة (ورم) - تكوين بلون التوت ، له شكل واضح ويمكن أن ينمو إلى حجم يزيد عن 3 سم.

معظم الأورام لها ساق سميك وقصير (يصل إلى 0.5 سم) ، وهي ليست خطيرة ونادرًا ما تصاب.

مع انتباه خاصيجب التعامل مع الاورام الحميدة في المعدة مع ساق رفيع (حوالي 1.5 سم). يمكن أن تلتف أو تمزق أو تسبب نزيفًا أو تساهم في حدوث تغيرات نخرية وانسداد معوي.

ينمو الورم الحميد BDS على شكل عقدة واحدة أو تشكيل بوليبويد إلى حجم لا يزيد عن سنتيمترين ، ويملأ أمبولة الكبد والبنكرياس ويبرز في التجويف الاثنا عشري.

من المثير للاهتمام أن الهياكل العضلية الغدية تتميز بغياب الانقسامات ؛ بالإضافة إلى ذلك ، لم يتم ملاحظة نموها المدمر وانمطية الخلية الكبيرة.

يتم تشخيص أورام البنكرياس الغدية في حالات نادرة وتؤثر بشكل رئيسي على الذيل والجسم. لها شكل دائري ، قوام كثيف أو ناعم ، ويمكن أن تصل إلى أحجام تصل إلى 6 سم وهي في كبسولة.

الأورام نشطة هرمونيًا ، مصحوبة بإفراز مفرط للهرمونات ، وغير نشطة هرمونيًا. عندما تنتجها الأورام في كميات كبيرةالأنسولين يطلق عليهم اسم الأنسولين.

أسباب الورم الحميد

حتى الآن ، لم يتوصل الخبراء إلى توافق في الآراء حول أسباب تكون الأورام الغدية. يُعتقد أن العمليات المرضية ناتجة عن عدم التوازن الهرموني والاستعداد الوراثي والتأثيرات البيئية الضارة.

دور كبير في حدوث المرض يسند إلى العادات السيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ، مع الأخذ بعين الاعتبار الأدوية، التمثيل الغذائي المضطرب ، وكذلك التغذية غير المتوازنة. عادة ما يأكل المرضى أغذية غنية بالدهون الحيوانية ، مع نقص الألياف والفيتامينات ، مع انتهاك متطلبات النظام الغذائي ، وغالبا ما تكون دسمة.

يتم تشخيص الورم الحميد المعدي في كثير من الأحيان لدى الأفراد المعرضين للإصابة به الالتهابات البكتيرية(هيليكوباكتر بيلوري) ، التهابات أو الأمراض المزمنة(التهاب المعدة والقرحة) الجهاز الهضمي، تسمم الجسم ، ارتجاع الاثني عشر المعدي.

يمكن أن تتشكل الأورام في البنكرياس على خلفية مزمنة الأمراض الالتهابية(التهاب البنكرياس). غالبًا ما ينتج علم الأمراض عن حالة بيئية غير مواتية ، إذا كان الأسبستوس والسخام والكادميوم والبنزين والمنتجات النفطية والراتنجات الفينولية موجودة في الهواء بكميات كبيرة.

الأعراض والمظاهر

لا تظهر الأورام ذات الأحجام الصغيرة بأي شكل من الأشكال ويمكن اكتشافها بشكل عشوائي أثناء الفحوصات لسبب مختلف تمامًا. مع حدوث الزيادة ، تحدث المظاهر السريرية اعتمادًا على مكان تكوينها.

يؤدي الورم الحميد في المعدة إلى:

• عدم تحمل طعام اللحوم.
• الألم ، خاصة عند تناول الأطعمة الدهنية والمالحة والحارة ؛
• الممر الصعب للكتل الغذائية (مع أورام كبيرة) ، مصحوبًا بشعور بالثقل في المعدة ، والتجشؤ ، وحرقة المعدة ، والغثيان ، والقيء ؛
• فقدان الشهية وفقدان الوزن.
• تغيير في طبيعة البراز وانتفاخ البطن.
• نزيف مزمن مع الاورام الحميدة الكبيرة ، والتي تثير فقر الدم التالي للنزف.

عندما تغيرت سلوك الأكلوالهضم ، يتطور استنزاف عام للجسم يتميز بالتعب السريع والضعف وانخفاض المناعة.

في حالة التعدي أو التواء في ساق الورم الحميد ، يعاني المريض من ألم حاد في التشنج.

الأورام في OBD تثير اليرقان (في 70٪ من المرضى) ، ألم خفيف أو مغص في المراق الأيمن (60٪) ، فقدان الوزن (30٪) ، فقر الدم والإسهال (5٪).

تظهر أورام البنكرياس غير النشطة هرمونيًا عند الضغط على البنكرياس أو القناة الصفراوية الشائعة أحاسيس مؤلمةفقط مع العمل الميكانيكي على الأعضاء المجاورة ، وكذلك الحكة وتغميق البول وتغير اللون براز، اصفرار الصلبة والجلد.

التأثير على الاثني عشر محفوف بالمخاطر انسداد معويمما يسبب الغثيان والقيء والشعور بالثقل بعد الأكل.

زيادة إفراز الأنسولين ، التي لوحظت في الأورام الأنسولين ، تؤدي في الحالات الخفيفة إلى زيادة التعرق ، والضعف ، واحمرار الرأس ، والغثيان ، والألم الشرسوفي ، والخفقان ، وزيادة الشهية ، وزيادة الوزن ، والدوخة. للأشكال الحادة ، يضاف فقدان الوعي والتشنجات إلى المظاهر المذكورة أعلاه.

التشخيص

تبدأ زيارة الطبيب بجمع سوابق المريض ، وكذلك الاستماع إلى شكاوى الشخص.

في المستقبل ، يجب على المريض اجتياز اختبار دم عام وكيميائي حيوي للتعرف على الهرمونات وعلامات الورم فيه. بالإضافة إلى الكشف المبكر نزيف داخليالجهاز الهضمي ، من الضروري إجراء تحليل للكتل البرازية للدم الخفي.

يتم تصور الأورام وتحديد موقعها الدقيق وعددها وحجمها باستخدام الموجات فوق الصوتيةوالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي.

يفحص تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) بطانة المعدة والاثني عشر والقنوات الصفراوية والبنكرياس. أثناء التشخيص ، يتم إدخال منظار داخلي مزود بمسبار للموجات فوق الصوتية في المعدة من خلال الفم والمريء.

أكثر دقة طريقة التشخيصهي خزعة ، والتي تتضمن أخذ جزء صغير من الورم لمزيد من الفحص النسيجي من أجل تحديد العمليات الخبيثة.

علاج الورم الحميد المعدي و OBD

يمكن علاج الأورام الغدية فقط جراحيا. أي الأساليب المحافظةلا تحقق النجاح ويتم وصفها للقضاء على الأعراض السلبية وتطبيع مستويات الهرمونات.

تحتجز تدخل جراحييمكن القيام به بطرق مختلفة.

لعلاج الاورام الحميدة في المعدة يستخدم المتخصصون طريقتين: البطن أو جراحة بالمنظار. من الممكن أيضًا التخثير الكهربي للأورام الغدية ، والذي يتضمن عدم إزالتها ، ولكن الكي ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة المعالجة والمزيد من اختفاء الأورام.

يمكن أيضًا القضاء على أورام OBD طريقة التنظير الداخليإذا كان لديهم أرجل رفيعة. إذا كان الورم موجودًا في الجزء البعيد من الحليمة ، يقوم المتخصصون ببتر OBD.

في سياق استئصال جراحيأورام البنكرياس ، استئصال جزئي أو ممتد للعضو ممكن.

هل العملية ضرورية؟

يتم تحديد مدى ملاءمة الجراحة من قبل الطبيب. مع الأورام الصغيرة ، يختار الأخصائي ، كقاعدة عامة ، تكتيكات المراقبة عندما يحتاج المريض إلى الخضوع لفحوصات منهجية لتحديد ديناميات تطور العمليات المرضية.

تنشأ الحاجة إلى الجراحة عندما مقاسات كبيرةالأورام ، وتزايدها السريع ، وجود مشرق الاعراض المتلازمة، وتعطل الأعضاء المجاورة وحتى أدنى خطر لظهور العمليات الخبيثة.

محتوى المقال

في هيكل المرض الأورام الخبيثةيمثل سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية حوالي 1٪. لا توجد فروق بين الجنسين في الإصابة. تشمل عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى تطور السرطان وجود تغيرات مفرطة التنسج في منطقة فاتر الحليمة - الزوائد اللحمية المفرطة التنسج ، والأورام الغدية ، وتضخم الغدة الكيسية الغدية في الطية الانتقالية للحليمة الاثني عشرية الرئيسية ، وعضال غدي.
سرطان حليمة العفج الرئيسيغالبًا ما يتم تمثيله بشكل خارجي ينزف بسهولة عند الجس. يظهر الورم على شكل ورم أو ورم حليمي أو نمو شبيه بالفطر ، أحيانًا - مظهر "القرنبيط". يمكن أن يكون لليرقان الانسدادي الذي يتطور في نفس الوقت طابع تحويل. تتسبب أشكال السرطان الداخلية النادرة في الإصابة باليرقان المستمر. تتطابق حدود الورم التي يتم تحديدها بشكل مكرو ومجهري في سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية أكثر بكثير من سرطان البنكرياس الخارجي أو سرطان القناة الصفراوية المشتركة. في أنسجة الورم ، غالبًا ما يتم تعريف خلايا الغدد الصماء ذات الطبيعة الورمية على أنها منفصلة وفي شكل مجموعات ، لها شكل أسطواني ومثلث وشكل مغزلي. في معظمتم العثور على هذه الخلايا في الأورام شديدة التمايز - الورم الحميد الحليمي والأنبوبي. مع زيادة التنسج ، يتناقص تواتر الكشف عن خلايا الغدد الصماء حتى تختفي تمامًا.
سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية له نمو تسلل واضح: بالفعل بحلول وقت ظهور اليرقان ، قد يكون هناك غزو لجدار الاثني عشر والبنكرياس والانبثاث في الغدد الليمفاوية الإقليمية والجانوية والانبثاثات البعيدة. في معظم الحالات ، يغزو الورم جدار القناة الصفراوية المشتركة ويسد تجويفها تمامًا. لكن الانسداد أو التضيق قد يكون غير مكتمل - فإن انتهاك الجهاز العصبي العضلي للقناة وتورم الغشاء المخاطي يكفي لتقليل أو إيقاف تدفق الصفراء إلى الاثني عشر بشكل كبير. يتطور ارتفاع ضغط الدم الصفراوي ، حيث تخضع جميع الأقسام العلوية للشجرة الصفراوية للتوسع. ينشأ تهديد حقيقيالتهاب الأقنية الصفراوية وخراجات الكبد المولدة للقنوات الصفراوية. في الكبد نفسه ، يتم إطلاق آليات التحول التليف الكبدي. يؤدي ارتفاع ضغط الدم في قنوات البنكرياس الناجم عن تضيق أو انسداد قناة البنكرياس الرئيسية بسبب ورم BDS إلى تغيرات تنكسية ضمور والتهابات في حمة البنكرياس. يمكن أن تؤدي زيادة حجم الورم إلى تشوه الاثني عشر. في الوقت نفسه ، لا يؤدي انسداد تجويف الأمعاء بسبب الورم ، كقاعدة عامة ، إلى عدم تعويض المباح المعوي. أكثر مضاعفات متكررةبعد اليرقان الانسدادي هو انهيار الورم مع نزيف داخل الأمعاء.
حجم الورم أثناء متلازمة اليرقان الانسدادي و العلاج الجراحيمن 0.3 سم مسارات الانبثاث اللمفاوي هي نفسها في سرطان رأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة. إن تواتر اكتشاف النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية والمجاورة في مرضى سرطان MDS في وقت الجراحة هو 21-51٪. تأثرت مجموعة أو مجموعتان الغدد الليمفاويةجامع إقليمي.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية وفقًا لـ TNM للاتحاد الدولي لمكافحة السرطان (الطبعة السادسة ، 2002)

Tis-carcinoma في الموقع
TI يقتصر الورم على حليمة الاثني عشر الرئيسية أو العضلة العاصرة لأودي
T2 - انتشر الورم في جدار الاثني عشر
TK - انتشر الورم إلى البنكرياس
T4 - انتشر الورم إلى الأنسجة حول رأس البنكرياس أو الهياكل والأعضاء الأخرى
N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية
M1 - النقائل البعيدة
التجميع حسب المراحل
المرحلة IA: T1NOMO
المرحلة IB: T2N0M0
المرحلة HA: T3N0M0
المرحلة IIB: T1-3N1M0
المرحلة الثالثة: T4N0-1 MO
المرحلة IV.T1-4N0-1M1

الصورة السريرية والتشخيص السريري لسرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

يعد اليرقان الانسدادي من العلامات المبكرة والرائدة على عملية الورم ، والذي غالبًا ما يكون له طابع الانتكاس. أعراض كورفاسييه إيجابية في 60٪ من الحالات. تشخيص متباينأجريت مع أورام أخرى في المنطقة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر (سرطان رأس البنكرياس وسرطان القنوات الصفراوية وأورام الاثني عشر). تحتاج إلى استبعاد آفة منتشرةالغدد الليمفاوية في منطقة البنكرياس الاثني عشر سرطان الرئة، والغدة الثديية ، والمعدة ، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب اليرقان الانسدادي هو آفة في الموصل البنكرياس الاثني عشر مع الأورام اللمفاوية. معظم طريقة إعلاميةتشخيص سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية يبقى التنظير مع الخزعة المستهدفة.

علاج سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية

في المرحلة الأولى ، يتم إيقاف اليرقان الانسدادي. العلاج الوحيد لسرطان OBD هو الجراحة. العلاج الجراحيأجريت في حجم استئصال المعدة والأمعاء (عملية ويبل). يتم إجراء استئصال الورم الحليمي عبر الاثني عشر فقط في المرضى المسنين بسبب المخاطر العالية التكرار المحليالأمراض (50-70٪). العلاج الكيميائي عن بعد علاج إشعاعيغير فعال.

إن القرب التشريحي لحليمة الاثني عشر الرئيسية (MPD) من القناة الصفراوية والبنكرياس يجعلها شديدة التأثر بتطور عملية مرضية في أي من هذه الأعضاء الثلاثة - في الاثني عشر والصفراء الشائعة والقنوات البنكرياسية الكبيرة. التغيير المستمر في الضغط و

درجة الحموضة في هذه المنطقة من الاثني عشر لها تأثير رضحي إضافي على الحليمة.

لذلك ، هناك سهولة نسبية في تطور التهاب حليمي الاثني عشر الحاد والمزمن. على خلفية التهاب الحليمي المزمن ، جزء معين من الحميدة ، وربما حتى الأورام الخبيثة BDS. تم توسيع مفهوم الحليمة العفجية الكبيرة إلى حد ما لتشمل الحليمة نفسها ، الحليمة الأمبولة ، القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة.

27.3.1. اورام حميدة

منذ الاستخدام الواسع النطاق لتنظير الاثني عشر ، وكذلك ERCP ، أصبحت الأورام الحميدة من OBD أكثر شيوعًا من ذي قبل. المسببات غير معروف يعتقدون أنهم غالبًا ما يتطورون على خلفية التهاب حليمي الاثني عشر. نادرًا ما يُرى الورم الخبيث.

يتم تمثيل الأورام الحميدة لـ BDS بالأورام الحليمية والأورام الغدية (الأنبوبية والزغبية) والأورام الشحمية والأورام الليفية والأورام الليفية العصبية والأورام العضلية الملساء. الأورام الحليمية هي الأكثر شيوعًا. غالبًا ما تكون متعددة ، حجمها 4-8 مم. في بروتوكولات التنظير الداخلي ، تظهر على أنها التهاب حليمي الورم الحليمي. في الواقع ، تتطور الأورام الحليمية المتعددة ، كقاعدة عامة ، على خلفية التهاب حليمي الاثني عشر المزمن وتواصل الألم في الجزء العلوي من البطن واضطرابات عسر الهضم المختلفة.

يتم تأكيد التشخيص في معظم الحالات من خلال بيانات التنظير ونتائج الدراسة المورفولوجية (الخزعة).

عادة ما يكون العلاج تحفظيًا ، ويهدف إلى وقف تفاقم التهاب حليمي الاثني عشر.

فقط الأورام المتعددة أو الكبيرة التي تعيق تدفق إفراز الصفراء والبنكرياس هي الأساس لاستئصال القناة الانسدادة. نادرًا ما تكون هناك حاجة لعملية أكبر.

يحتاج المرضى المصابون بأورام حميدة من BDS إلى فحص ديناميكي بالمنظار.

27.3.2. سرطان

تحت سرطان حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يُقصد بالأورام الظهارية الخبيثة التي تنشأ في البداية من ظهارة الغشاء المخاطي الاثني عشر الذي يغطي الحليمة والمناطق المجاورة من الأمعاء ، وظهارة OBD ampulla ، وظهارة القناة البنكرياسية ، و acinar خلايا البنكرياس المجاورة لمنطقة OBD.

غالبًا ما يكون من الصعب تحديد الموقع الأولي لتطور الورم.

يكون للسرطان في معظم الحالات شكل ورم سليلة أو ورم نخاعي. غالبًا ما يكتسب السرطان ذو الأصل الحاد نموًا تسلسليًا في الغالب. حسب الهيكل

الأورام الغدية هي الأكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون للسرطانات الناشئة عن ظهارة BDS ampulla بنية حليمية وتتميز بورم خبيث منخفض نسبيًا. حجم الورم عادة لا يتجاوز 3 سم.

المسببات غير معروفة. يفترض وجود علاقة مع الأورام الحميدة في هذه المنطقة ، وكذلك مع التهاب حليمي الاثني عشر المزمن. يمرض الرجال في كثير من الأحيان (2: 1). العمر الأكثر تضررا هو 50-69 سنة.

الصورة السريرية. غالبًا ما يكون المظهر الأول للمرض نتيجة ضغط القناة الصفراوية الشائعة هو تحت الكبد (انسداد). عادة ما يكون تطور اليرقان تدريجيًا ، دون انتهاك حاد الحالة العامةو ألم. في كثير من الأحيان ، عند أول اتصال للمريض بالطبيب ، يُنظر إلى المرض عن طريق الخطأ على أنه فيروسي.

ملاحظات من الممارسة

على ال. بوستريلوف ، ر. Aristov، S.A. فينيشوك ، أ. ماركوف ، أ. راستيجيف

غدّة الببيلة العظيمة للثنائي

قسم الأمراض الجراحية مع دورة جراحة الأطفال (رئيس - البروفيسور إي جي توبوزوف) و التشريح المرضي(رئيس - البروفيسور N.M. Anichkov) GOUVPO "ولاية سان بطرسبرج الأكاديمية الطبيةهم. أنا. ميتشنيكوف روزدراف »

الكلمات الدالة: ورم غدي في حليمة الاثني عشر الرئيسية.

في الاثني عشر ، يكون التوطين الأكثر شيوعًا للورم الغدي هو الجزء الأمبولي من حليمة الاثني عشر الرئيسية ، حيث يتم الكشف عن أكثر من 60 ٪ من أورام الاثني عشر. في 25-65٪ من الحالات ، يكون الورم الحميد مصحوبًا بالسرطان. بنفس النسبة مع مرور الوقت ، وفقًا للتنظير التشخيصي والعلاجي ، يتحول إلى سرطان غدي شديد التباين. يعكس خطر الإصابة بالأورام الخبيثة تصنيف Spigelman (2002) ، والذي وفقًا للميزات الأساسية هي: عدد الأورام الحميدة (1-4 ، 5-20 ، أكثر من 20) ، حجمها بالمليمترات (1-4 ، 5- 10 ، أكثر من 10) ، الخصائص النسيجية (أنبوبي ، زغبي أنبوبي ، زغبي) ودرجة خلل التنسج (منخفض - مرتفع) في سجل ثلاثي الأبعاد. بالنظر إلى خطر الإصابة بورم خبيث ، يبدو من المناسب إجراء استئصال الحليمي الكلي أثناء العملية مع استئصال واسع لعنق السليلة عند تقاطع القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية الرئيسية في الاثني عشر أثناء الكشف الأولي عن الورم الحميد في حليمة الاثني عشر الرئيسية.

من الأمثلة على هذه التكتيكات الملاحظة السريرية التالية.

المريض ت. 45 سنة ، تم إدخاله إلى المستشفى في عيادة الأمراض الجراحية رقم 1 في أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية الحكومية. I.I. Mechnikova في 17 مارس 2008 بسبب اليرقان الانسدادي.

في وقت دخولها المستشفى ، اشتكت من ألم في المنطقة الشرسوفية ، والرقان الصلب ، وضعف معتدل ، وفقدان الشهية. اعتبرت نفسي مريضًا لمدة 3 أشهر تقريبًا.

موضوعيا: عند القبول ، الدولة معتدل، الصلبة العينية، جلد، الشعر بشكل رئيسي

الجزء الجهازي من الرأس - تحت الجلد. ألم طفيف عند الجس في المنطقة الشرسوفية. طرق المختبرالبحث: الهيموغلوبين - 98 جم / لتر ؛ AST - 82 وحدة / لتر ؛ ALT - 74 وحدة / لتر ؛ بيليروبين الدم - 62 ميكرو مول / لتر. تنظير Echophagogastroduodenoscopy - يتم ثخانة الطية الطولية من الاثني عشر ، ممدود ؛ من فم حليمة الاثني عشر الرئيسية - نمو تكوين كبير ، يبلغ قطره 35 مم على الأقل ، مع سطح مفرط فضفاض وبؤر تدمير. علم الأنسجة من 20.03.2008: أجزاء من الورم الحميد الأنبوبي الحليمي بدون علامات نمو خبيث. التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء تجويف البطن: توسع معتدل داخل الكبد

الفحص النسيجيالأورام الغدية (شرح في النص).

المجلد 170 رقم 1

الورم الحميد في حليمة الاثني عشر الرئيسية

القنوات الصفراوية ، القناة الصفراوية المشتركة - 11 مم ، المرارة- يتم تحديد 12x4.5 سم في منطقة البنكرياس والإثني عشر التعليم الحجمييبلغ قطرها حوالي 40 مم ، وتقع في تجويف الاثني عشر. قناة البنكرياس الرئيسية ملتوية ، وتتسع إلى 5 مم.

العملية (02.04.2008): استئصال المرارة ، استئصال الحليمي. الكبد هو الركود الصفراوي. المرارة متوترة ومتضخمة. في تجويف الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر ، يتم تحديد حجم الورم القابل للإزاحة 4x5 سم. بضع الاثني عشر الطولي. استئصال الحليمي مع زرع القنوات الصفراوية والبنكرياس الرئيسية في تجويف الاثني عشر. تمت إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة مع استئصال جدار الاثني عشر مقاس 2.0x1.5 سم. ظهارة عموديةبدون تعدد الأشكال الخلوي والنووي ، والتحول الكيسي لجزء من الغدد ، والتسلل اللمفاوي البؤري في السدى

(المرحلة الثانية) ، عنيق ليفي مع أوعية صلبة سميكة الجدران (الشكل).

فترة ما بعد الجراحةتدفقت بسلاسة. تمت إزالة الغرز في اليوم العاشر. خرج المريض من العيادة بحالة مرضية في 18 أبريل 2008. التشخيص: ورم غدي في حليمة الاثني عشر الرئيسية. فترة المراقبة سنتان. فحص سريريا بالمنظار. عمليا صحية.

مراجع

1. Briskin BS ، Ektov P.V. ، Titova G.P. ، Klimenko Yu.F. أورام حميدة من حليمة الاثني عشر الرئيسية // آن. hir. هيباتول. -2003.-رقم 22.-S. 229-231.

2. M. A. Paltsev و N. M. Anichkov، Acoust. أطلس أمراض الأورام البشرية. - م: الطب ، 2005. - 424 ص.

3. Groves CJ ، Saunders V.R. ، Spigelman A.D. ، Phillips Ya.K. سرطان الاثني عشر في مرضى داء البوليبات الغدي العائلي (FAP): نتائج دراسة مستقبلية مدتها 10 سنوات // J. gastroenterology & hepatology.-2002.-Vol. 50 ، رقم 5.- P. 636-641.

تاريخ النشر: 26-11-2019

ما هي حليمة فاتر وما هي الأمراض المعرضة لها؟

حليمة فاتر هو اسم الحليمة العفجية الكبيرة ، وتقع تقريبًا في منتصف السطح الداخلي للاثني عشر من جانب البنكرياس. يدخل عصير الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر من خلال قناتين من خلال حليمة الاثني عشر الرئيسية (BDS) ، ويتم تنظيم تدفقهما بواسطة العضلة العاصرة لـ Oddi ، الموجودة في Vater papilla نفسها. أيضًا ، تمنع العضلة العاصرة لـ Oddi محتويات الأمعاء من دخول البنكرياس والقنوات الصفراوية. هناك حالات عندما يكون لهذه القنوات فتحات منفصلة في الاثني عشر. تنظيم كمية الصفراء و عصارة البنكرياسيعتمد على تكوين الطعام الوارد.

أمراض مميزة

OBD (أو حليمة الاثني عشر) يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالبنكرياس والجهاز الصفراوي ومباشرة مع الاثني عشر نفسه. تؤثر البكتيريا الدقيقة والركود والضغط فيها على حالة OBD. يصعب تحديد أمراض حليمة فاتر بسبب حقيقة أن أعراض أمراض الجهاز الهضمي (GIT) شائعة. أعراض مهمة، والتي يمكن أن تتحدث عن أمراض OBD ، هي اليرقان أو التهاب البنكرياس مع الألم.

في حالة أمراض OBD ، يحدث اضطراب في تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس ، مما يؤثر سلبًا على الاثني عشر والكبد والبنكرياس و القنوات الصفراوية. يمكن أن تخضع حلمة فاتر نفسها لعمليات لا رجعة فيها في الحالات الشديدة.

تنقسم أمراض حليمة فاتر إلى:

• التهابات (التهاب حليمي حاد ومزمن) ،
• الأورام (الحميدة والخبيثة).

يعتبر التهاب حليمي الاثني عشر مرضًا ثانويًا من BDS وغالبًا ما يحدث على خلفية تحص القناة الصفراوية والتهاب الاثني عشر والتهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. تحدث الصدمات والعدوى الالتهابية والخلل الوظيفي اللاحق في العضلة العاصرة لـ Oddi بسبب الحجارة المهاجرة أثناء تحص صفراوي. القرحة الهضميةالإثني عشر ، الذي يتم فيه اضطراب التوازن الحمضي القاعدي ، يثير أيضًا عملية التهابية في التليف بسبب إصابة OBD بالحمض.

يحدث تضيق OBD عادة بدون أعراض أو تنسب مظاهره إلى عمليات مرضية أخرى في الجهاز الهضمي. يتمثل العرض الرئيسي للالتهاب الحليمي في ألم في القص أو فوق السرة في بداية الوجبة (حاد مع مغص) ، وبعض الوقت بعد تناول وجبة غنية بالدهون ، وفي نهاية اليوم أو على معدة فارغة (مملة ألم). في بعض الحالات ، قد يكون هناك غثيان وقيء.

الأشكال الرئيسية للتضيق المزمن لحليمة فاتر هي:

• الورم الغدي ،
• ليفية ،
• تصلب ضموري.

الورم الحميد الأنبوبي والزغبي ، الورم الحليمي ، الورم الليفي - تشكيلات حميدة(زيادة تكاثر أنسجة الأمعاء). لا يوجد علاج محدد. عادة ما يكون العلاج متحفظًا. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء بضع العضلة الحليمية بالمنظار (تشريح لتطبيع تدفق العصارة الصفراوية والبنكرياس) أو دعامة OBD.

خطأ ARVE:

سرطان (سرطان) حليمة فاتر - متكرر مرض الأورام(حوالي 5٪ من جميع أورام الجهاز الهضمي) ، واعتمادًا على مرحلة التطور ، تظهر الأعراض التالية:

• اليرقان؛
• مغص أو ألم مؤلم.
• اصفرار وحكة الجلد.
• إسهال متكرر
• زيادة درجة الحرارة؛
• دم في البراز؛
• غثيان؛
• القيء.

الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة. يمكن أن يسبب المرض الاستعداد الوراثي والتهاب البنكرياس والالتهابات الالتهابية وأمراض القناة الصفراوية. في سرطان OBD الشديد ، يشار إليه تدخل جراحي. تعطي العملية في الوقت المناسب فرصة للبقاء حتى 5 سنوات.

التشخيص والعلاج

فعالية علاج أمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية تعتمد على دقة و التشخيص الصحيح، بما في ذلك التفاضلية. يخرج أساليب مختلفةفحوصات في منطقة الاثني عشر وحليمة الاثني عشر الرئيسية:

• مفيدة (تنظير البطن ، التنظير ، طريقة الإشعاع) ،
• ERCP (تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار) ،
• EGDS (تنظير المريء).
• cholescintigraphy
• MRCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي).

الموجات فوق الصوتية و الاشعة المقطعية(CT) في تشخيص أمراض حليمة فاتر لا تعطي نتائج مثل ERCP (لديها القليل من الصدمة) والتنظير الداخلي طريقة الأشعة السينيةالامتحانات. في حالة اليرقان المستمر ، يتم إجراء تصوير الأوعية الصفراوية الجراحي. يمكن تحقيق نتيجة معينة من خلال الجمع بين الطرق (على سبيل المثال ، ERCP مع التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية). دور مهم في تحديد شكل التهاب الحليمي ينتمي إلى التصوير الصفراوي الوريدي. عندما يتم الكشف عن الأورام ، يتم إجراء خزعة (دراسة مورفولوجية). حاليًا ، يتم استخدام MRCP ، وهو أكثر فعالية في تقييم حالة الأعضاء من الطرق الأخرى ، وهو بديل لـ ERCP وهو أقل صدمة.

يتم أيضًا إجراء Bougienage (توسيع التجويف باستخدام أدوات خاصة للبنية الأنبوبية) لحليمة فاتر أثناء العملية لغرض التشخيص ، ولكن يمكن أن يسبب إصابة في منطقة العضلة العاصرة لأودي. طُرق التشخيص المختبرينكون التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.

يتم إجراء العلاج المحافظ مع درجة معتدلةالأمراض وتشمل الأدوية المضادة للبكتيريا ومضادات الكولين ومضادات الحموضة ، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي. يهدف العلاج الجراحي لأمراض OBD إلى القضاء على سبب انسداد القناة الصفراوية. يتم علاج المرض المصاحب في وقت واحد. عندما يكون شكل هيكل BDS قيد التشغيل أو لا توجد نتائج بعد ذلك معاملة متحفظةيشار إلى استئصال العضلة الحليمية بالمنظار - الطريقة الرئيسية للعلاج في هذه الحالة ، والتي يتم إجراؤها من خلال الاثني عشر. من النادر حدوث مضاعفات بعد هذه العملية طفيفة التوغل ، ولكن لا يزال هناك مكان للتواجد فيه. لذلك ، يتم إجراء هذه العملية فقط بموافقة المريض. مع الشكل الأولي لتضييق OBD ، يمكن إجراء التوسيع بالمنظار (التمدد بجهاز).

خطأ ARVE:سمات المعرف والرموز المختصرة للمزود إلزامية للرموز القصيرة القديمة. يوصى بالتبديل إلى الرموز القصيرة الجديدة التي تحتاج فقط إلى عنوان url

الخلاصة والاستنتاجات

حتى وقت معين ، ظلت أمراض OBD دون علاج. لذلك العلاج الأمراض المصاحبةالجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، مثل التهاب المرارة وأمراض الحصوة ، لم تحقق النتيجة المتوقعة. بفضل تحسين التشخيص في هذا المجال ، أصبح الأمر كذلك العلاج الممكنأمراض حليمة فاتر وتحسين الحالة الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. إذا كان هناك أي انحرافات في العمل السبيل الهضمييجب استبعاد اللحوم المدخنة والصودا والكحول والأطعمة الحارة والدهنية من النظام الغذائي.

في حالة وجود أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المرارة والتهاب الاثني عشر والتهاب البنكرياس) ، من الضروري الالتزام الصارم بنظام غذائي واستبعاد الأطعمة المعلبة واللحوم الدهنية والأسماك والخبز الطازج والفطائر المقلية والبيض والقهوة والشوكولاتة والآيس كريم من نظام عذائي. كما أن تمارين الصباح والمشي والسباحة لها تأثير علاجي على الحالة العامة للجسم خلال فترة إعادة التأهيل بعد الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي.