التهاب القولون بالمنظار. التهاب القولون التقرحي ومرض كرون. طرق البحث بالأشعة السينية

التهاب القولون التقرحي ومرض كرون نادران وهما من الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي. يؤثر التهاب القولون التقرحي غير النوعي على الغشاء المخاطي للقولون والمستقيم. داء كرون - السماكة الكاملة لجدار الأمعاء في أي جزء من الجهاز الهضمي ، ولكن في كثير من الأحيان الدقاق أو القولون.

ما الذي يسبب مرض التهاب الأمعاء؟
لم يتم توضيح أسباب هذه الأمراض ، لكن يعتقد العلماء أنها لا تتعلق بالتغذية. إنها ليست معدية ، ولا يوجد دليل مباشر على أن هذه الأمراض وراثية ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يحدث مرض التهاب الأمعاء في العديد من أفراد نفس العائلة.
يعتقد معظم الباحثين أن السبب يكمن في اضطرابات الجهاز المناعي ، ونتيجة لذلك يتفاعل مع أنسجته باعتباره غريبًا. لا يتم استبعاد دور البيئة ، لأن المرض أكثر شيوعًا في المدن والبلدان الصناعية. أظهر عدد من الدراسات ارتباط التدخين بتطور هذه الأمراض (خاصة عند الإقلاع عن التدخين). يمكن لجرعة زائدة من الأدوية المضادة للالتهابات (المستخدمة في التهاب المفاصل ، على سبيل المثال) أن تسبب أيضًا التهابًا مزمنًا في القولون.
إن دور الإجهاد في مرض التهاب الأمعاء مثير للجدل. لا يوجد دليل مباشر على أن التوتر يسبب المرض. ومع ذلك ، فمن المعروف أن الحمل العاطفي الزائد يمكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض.

المضاعفات
بدون التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، من المحتمل أن تتطور المضاعفات ، بما في ذلك تضخم القولون السام. في هذه المضاعفات ، يتمدد القولون الملتهب بسرعة وقد يتمزق. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة.
يمكن أن يتسبب مرض التهاب الأمعاء في حدوث نزيف. إذا كانت مساحة الأمعاء كبيرة وكبيرة الأوعية الدموية، يمكن أن يكون فقدان الدم كبيرًا ، ومن ثم يكون نقل الدم ضروريًا.
يمكن أن يؤدي داء كرون إلى تضيق معوي (تضيق بسبب الندبات العديدة التي تتشكل نتيجة الالتهاب) ، وخراج (خراج) ، وهذا يهدد باختراق جدار الأمعاء وتشكيل ناسور (قناة بين تجويف الأمعاء والأعضاء الأخرى ).
مخاطر الاصابة بالسرطان في التهاب القولون التقرحي
على مدى العقود الماضية ، زاد حدوث التهاب القولون التقرحي غير النوعي في جميع أنحاء العالم بنسبة 3-10 مرات ، وزاد احتمال الإصابة بسرطان على خلفية التهاب القولون التقرحي بنسبة 8-30 مرة.

يعتمد مفهوم "محتمل التسرطن" للقولون في التهاب القولون التقرحي على اكتشاف وتقييم شدة خلل التنسج في ظهارة الغشاء المخاطي للقولون في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من المرض. تم تحديد خلل التنسج في التهاب القولون التقرحي من قبل المؤلفين الأجانب آفة أو كتلة مرتبطة بخلل التنسج(آفة DALM) - يخفي هذا المفهوم خلل التنسج المؤكد شكليًا في أي جزء من الأمعاء تم تغييره بشكل طفيف.
معظم الباحثين مقتنعون بأن تنظير القولون هو الطريقة الرائدة لاكتشاف خلل التنسج الظهاري وسرطان القولون في التهاب القولون التقرحي ، ومع ذلك ، فإن التعرف بالمنظار على الآفات الخبيثة المبكرة للقولون صعب لأن السرطانات في التهاب القولون التقرحي غالبًا ما تكون مسطحة وصغيرة ويصعب تحديد التكوينات المرتبطة بها. مع نموذجي لهذا المرض عن طريق التغيرات الالتهابية.
في هذا الصدد ، قد يكون تنظير القولون التشخيصي مع تفسير الصورة المرئية غير فعال ، فمن الضروري استكمال الدراسة بتنظير الكروم والخزعات الاستكشافية والموجهة. لهذا السبب ، اقترح عدد من المؤلفين تكتيكات تنظير القولون في المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، والتي تركز ليس فقط على تقييم النشاط والانتشار ، ولكن أيضًا على التعرف على ورم القولون.

ما هو تنظير القولون؟بالنسبة للكثيرين ، ترتبط هذه الكلمة بشيء فظيع وغير سار ومؤلم. اليوم أريد أن أفتح عينيك على هذا الإجراء.

أعتقد أن كل شخص تم تشخيصه تقريبًا بمرض UC أو CD مر بهذه المحنة ، دعنا نقول. كان من السهل على شخص ما ، لسبب أو لآخر ، تلقي انطباعات سلبية فقط من هذا الإجراء. أدناه في النص سأحاول أن أشرح لك كيفية التصرف قبل وأثناء وبعد تنظير القولون ؛ ما يجب التفكير فيه وماذا تفعل. تخلص من كل تحيزاتك ومراجعاتك التي تظهر على الإنترنت.

ما هو تنظير القولون؟

تنظير القولونهو إجراء طبي تشخيصي يقوم خلاله أخصائي التنظير الداخلي بفحص وتقييم حالة السطح الداخلي للأمعاء الغليظة باستخدام مسبار خاص. يتيح تنظير القولون إمكانية التشخيص البصري للأمراض مثل القرحة والأورام الحميدة وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى الخزعة وإزالة هذه الآفات. ويكيبيديا

من أجل تسهيل الأمر عليك وعلى الطبيب ، عليك أن تفهم أحدهما نقطة مهمة: كيف تستعد لهذا الإجراء يعتمد على 50٪ من الأحاسيس التي تحصل عليها في المستقبل من الفحص. نعم ، نحن نتحدث عن المشاعر ، لأنني شخصيًا لا أفكر في النتائج أثناء العملية نفسها - كل انتباهي موجه إلى التجريد من الواقع :)

مراحل تنظير القولون

لذا، ثلاث خطوات رئيسية لتنظير القولون:

1. تجهيز.
2. إجراء مسح.
3. استعادة.

لنستعرض النقاط.

التحضير لتنظير القولون

الهدف هو تنظيف القولون من بقايا الطعام والبراز. سيخبرك الطبيب بالكمية والعقار المتخصص الذي يجب أن تشربه للحصول على النتيجة الأكثر إيجابية. بناءً على تجربتي ، يمكنني القول أنه في حالة جسدي ، يناسبني Fortrans و Fleet بنفس القدر. الأول بالنسبة لوزني أحتاج إلى شرب 5 لترات ، والثاني - كأسين فقط. طعم Fortrans سيء ، لكن الأسطول - السيئ أسوأ كثيرًا ، لكن دعنا نتذكر كميات السائل اللازمة لتنظيف ناجح. لذا فإن المفضل لدي هو الأسطول.

إجراء تنظير القولون

إذا كنت تعاني من آلام في المعدة قبل الفحص ، فلا تتردد في طلب مسكنات الألم. النقطة الأساسية التي أود أن ألفت انتباهكم إليها في هذه الفقرة: اتبع تعليمات الطبيب الذي يفحصك بدقة!لا تجهد معدتك ، ولا تحاول بأي شكل من الأشكال منع الإجراء الذي بدأ بالفعل ، لأن هذا محفوف بالعديد من العواقب السيئة (ثقب في الأمعاء ، على سبيل المثال). تأكد من إخبار طبيبك عنها أحاسيس مؤلمة، إن ظهر أي منها. لكن دعونا لا نتحدث عن السيئ. أثناء الفحص ، تحدث إلى الطبيب أو الممرضة حول مواضيع تشتيت الانتباه ، ولا تفكر في ذلك. أن شيئًا ما يتحرك بداخلك وإلى متى سيستمر. فكر في الطعام الذي لم تأكله لمدة يوم تقريبًا :) لا يستغرق كل شيء عن كل شيء عادةً أكثر من 10-15 دقيقة ، وغالبًا ما يكون أقل من ذلك بكثير. في يونيو 2015 ، تم فحص أمعائي الغليظة بالكامل في 6 دقائق. بالطبع ، يعتمد الكثير على الطبيب ، لكن يرجى ملاحظة أنك أيضًا مشارك في هذا الإحراج.

الشفاء بعد تنظير القولون

بعد تنظير القولون ، يجب ألا تلقي على الفور كميات كبيرة من الطعام في نفسك: لا تنس أنك لم تأكل لمدة يوم تقريبًا! يعتبر الشاي الحلو الخفيف مع البسكويت هو الأنسب لوجبة الإفطار (مع مراعاة تحمل الطعام بالطبع). اللحظة التالية: لأن. أثناء الإجراء ، يتم نفخ أمعائك بالهواء حتى يتمكن المنظار من التغلب على انحناءات الأمعاء ، وبعد الانتهاء من الفحص ، لا يزال جزء منها بداخلك. لا يمكنه الانتظار حتى يندلع :) أنت تعرف ماذا تفعل! أبدي فعل!

استنتاجات موجزة

مما لا شك فيه، تنظير القولون هو طريقة تشخيص دقيقة للغاية امراض عديدة . يرى الطبيب بنفسه أمعاءك وكل معالمها. ولكن لإجراء التشخيص ، غالبًا ما يحتاج الطبيب لأخذ قطعة من أنسجتك -. خزعةهي طريقة إلزامية لتأكيد التشخيص في حالة الاشتباه في وجود أمراض الأوراموهو أمر مهم للغاية في حالتنا.

لن تشعر بحقيقة أن أخصائي التنظير يأخذ خزعة من الأمعاء الغليظة. ولكن لا يزال من الممكن أن تحدث العواقب. في بعض الحالات ، يمكن أن تثير الخزعة ، خاصة إذا كانت متعددة ، أي تم أخذ قطعة من الأنسجة "في جلسة واحدة" من أجزاء مختلفة من الأمعاء. تكون الأمعاء من الداخل مبللة باستمرار ، ويصعب التئام الجروح هناك أكثر من الهواء الطلق. يوصي بعض الأطباء بزيادة الجرعة مؤقتًا بعد تناول المادة (إذا كنت تتناولها).

في العديد من العيادات في بلدنا وفي الخارج ، يتم إجراء تنظير القولون "في المنام". أنت منغمس بشكل مصطنع في نوم قصير المدى ، وبعد الاستيقاظ ، كقاعدة عامة ، ليس لديك عواقب سلبيةلا تشعر بالفحص. جاؤوا ، واستلقوا على الأريكة ، وناموا ، واستيقظوا ، وغادروا. كل شيء بدون متاعب. سأضيف بنفسي: كنت دائمًا مستيقظًا أثناء الاختبار :) سأملأ خزانًا ممتلئًا بالمال المدخر :)

غير محدد هو مرض له آفة أولية في القولون. تبدأ العملية في القولون البعيد أو ، في حالة المرض الشديدة للغاية ، تغطي على الفور جميع أقسام القولون. في نفس الحالات ، يمكن أيضًا ملاحظة تلف الأمعاء الدقيقة في شكل التهاب اللفائفي الرجعي.

ومع ذلك ، هناك أشكال تتميز بعدم وجود تغييرات في المستقيم.

في المراحل الأولى من التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، هناك غلبة للالتهاب النضحي النزفي ، وفي مراحل لاحقة ، عملية تقرحية مدمرة تلتقط طبقات المخاطية ، وتحت المخاطية ، وأحيانًا العضلات. شدة الآفة في أجزاء مختلفة من القولون ليست هي نفسها دائمًا. العملية الالتهابية لها طابع منتشر مستمر ، ينتشر في الاتجاه القريب. تنتقل التغييرات إلى الغشاء المخاطي الطبيعي دون حدود واضحة ، ولا توجد أبدًا آفة مقطعية في القولون.

واحدة من العلامات المميزة لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي هو وجود عدد كبيرتقرحات وتقرحات صغيرة في الغشاء المخاطي. يتم الحفاظ على الغشاء المخاطي فقط في مناطق منفصلة على شكل جزر سليلة الصبغيات ذات الحواف الضعيفة.

وفقًا لمعظم الباحثين ، فإن الركيزة المجهرية الأكثر تميزًا ، ولكن ليست مرضية ، للمرض هي تكوين خراجات القبو. من بين التغييرات المرضية الأخرى ، يجب ملاحظة اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وتسلل الخلايا متعددة الأشكال ، وفرط إفراز المخاط الواقي بواسطة الخلايا الكأسية. المراحل الأولىالأمراض. ضمور خلايا القولون ، وضمور القبو ، ونضوب إفراز الخلايا الكأسية ، وتسلل انسداد أحادي النواة في المراحل اللاحقة. يعتبر هذا التسلسل في الأدبيات من حيث شدة ومراحل مسار التهاب القولون التقرحي غير النوعي. ومع ذلك ، تظهر دراساتنا أن التغيرات في الغشاء المخاطي للقولون متغيرة ، ولا تتوافق دائمًا مع المفاهيم التقليدية وتشكل بعض المتلازمات المورفولوجية ، التي نُعرّفها من قبلنا على أنها سامة شعرية ، ومدمرة صديديًا ، وحيدة النواة ليفية ، وجريبية وتضيق.

لذلك ، كانت السمة المميزة للمتغير الشعري السام للتغيرات في الغشاء المخاطي هي التغيرات الواضحة في هياكل الأوعية الدموية الدقيقة. ارتبطت مع كل من التغيير في نفاذية الأوعية الدموية ، كما يتضح من ظهور سدى واضح خارج الخلية ، والتغيرات داخل الأوعية الدموية. شمل الأخير توسيع أوعية السدى مع الوقوف الهامشي والتشبع عناصر على شكلالدم وركود كريات الدم الحمراء وتجميعها حسب نوع "أعمدة العملة". تطورت هذه التغييرات على خلفية فرط الحمضات في الأنسجة وزيادة حادة في عدد الخلايا الليمفاوية بين الظهارة مع تسلل طفيف للعدلات في السدى. من الأهمية بمكان أن النتيجة المحتملة لمثل هذا التفاعل الالتهابي في المرحلة الحادة من المرض ، وفقًا لبعض المؤلفين ، قد تكون تطور نزيفًا معويًا ، وهو ما تؤكده نتائج دراساتنا.

مع الأخذ في الاعتبار قدرة الحمضات على بلعمة المجمعات المناعية ، فمن المنطقي أن نفترض أن ترسب المجمعات المناعية في قاع الأوعية الدموية اللحمية هي الفرضية الأكثر إقناعًا لتفسير التسبب في مثل هذه التغييرات.

على العكس من ذلك ، مع متغير صديدي مدمر للتغيرات النسيجية ، لوحظ في الغالب تسلل محب للعدلات وفير من السدى على خلفية زيادة طفيفة في عدد الحمضات وزيادة معتدلة في عدد الخلايا الليمفاوية مع تكوين العديد من القبو. الخراجات والتهاب الشفرات ، تقشر هائل للظهارة غلافي ، والتي ، في رأينا ، تشير إلى مسار منتشر من الدم البيضاء العدلات.

فرق كبير بين الليفي وحيد النواة والمتغيرات الأخرى التغيرات المورفولوجيةيحتوي الغشاء المخاطي للقولون على جزء كبير الحجم من التسلل اللمفاوي مع أعداد منخفضة نسبيًا من العدلات والحمضات. من المهم أن نلاحظ أنه مع التكرار اللاحق لالتهاب القولون التقرحي غير المحدد في هذه الفئة من المرضى ، يكون واضحًا التغيرات الليفيةالغشاء المخاطي.

في المتغير الجريبي للتغيرات النسيجية ، كما يوحي الاسم ، كانت النتائج المميزة عبارة عن بصيلات ليمفاوية متعددة مفرطة التنسج على خلفية ارتشاح ليمفوبلازمي طفيف وتسلل محب للعدلات. من الجدير بالذكر أنه مع هذا البديل من التغيرات النسيجية ، كان مدى آفة القولون ، كقاعدة عامة ، مقصورًا على منطقة المستقيم وأقل كثيرًا - إلى منطقة المستقيم السيني.

كانت السمات المميزة لمتغير التضيق للتغيرات النسيجية هي سماكة البروبريا العضلية للغشاء المخاطي ، وتفتتها ، على خلفية تسلل اليوزيني المعتدل للسدى. في كثير من الأحيان ، تم العثور على الأورام الحبيبية المرتبطة بالخبايا في الغشاء المخاطي.

يلفت الانتباه إلى حقيقة أن ضمور أو تضخم خلايا القولون ، وضمور الخبايا وبؤر التليف في درجات متفاوتهشدة لوحظت في جميع المتغيرات من التغيرات النسيجية في الغشاء المخاطي للقولون.

تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب القولون التقرحي. يستخدم معظم الممارسين والباحثين عددًا من المبادئ البسيطة لبناء التشخيص ، وهي:

شكل الكورس: حاد (خاطف وحاد) ومزمن (متكرر ، مستمر).
تطور المرض: متقطع ، تحويل.
شدتها: خفيفة ، معتدلة ، شديدة.
انتشار الآفات: التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني ، المجموع الفرعي ، الكلي.
النشاط الالتهابي: خفيف ، معتدل ، شديد.
وجود مضاعفات: موضعية ، جهازية.

من وجهة نظر عملية ، في رأينا ، الأكثر ملاءمة هو التصنيف التالي:

المصب: خاطف ، حاد ، مزمن (متكرر ، متكرر مستمر).
حسب النشاط:

— المرحلة النشطة(1 ، 2 ، 3 درجة من النشاط) ؛

- مرحلة الخمول.

حسب الشدة:

- نور؛

- معتدل؛

- ثقيل.

حسب طول الآفة:

- التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم السيني.

- التهاب القولون من الجانب الأيسر.

- التهاب القولون الكلي.

البديل السريري للدورة:

- التهابات مناعية.

- نزفية

- تعفن سامة

- حميدة

- ليف

- تغذوي.

المضاعفات:

- محلي؛

- النظامية.

تتميز الشدة الشديدة للدورة بأشكال خاطفية من المرض. يتميز المرض ببداية مفاجئة وتطور سريع للصورة السريرية. جنبا إلى جنب مع وضوحا متلازمة الإسهال، حيث يفقد البراز غالبًا طابعه البرازي ، يصبح المستقيم هو السائد في الصورة السريرية متلازمة النزف. مع الأشكال الخاطفة ، لوحظ وجود آفة كلية في الأمعاء. من النادر جدًا إنشاء توطين من الجانب الأيسر للعملية. على عكس الأشكال المزمنة ، تتأثر جميع طبقات القولون ، وهي الركيزة المورفولوجية لتطوير مثل هذه المضاعفات مثل توسع سام، انثقاب جدار الأمعاء ، التهاب الصفاق.

في تلك الحالات التي يبدأ فيها المرض تدريجيًا ، تتمثل الأعراض الرئيسية في إفراز الدم أثناء التغوط وزحير البراز غير المستقر. الحالة العامةالمرضى لا يعانون. كما تبين الممارسة ، فإن الشكاوى المذكورة أعلاه ، في حالة عدم وجود فحص شامل للمريض ، غالبًا ما تكون سبب الإعداد خطأ في التشخيص: مزمن ، شق شرجي ، إلخ. يتم تحديد التشخيص الحقيقي للمرض فقط بعد طلبات متكررة من المريض المساعدة الطبيةمما يؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج.

ظرف مهم للغاية لتطوير الصحيح التكتيكات الطبيةهو تحديد شدة المرض. يشتمل المخطط الأصلي لتقييم نشاط التهاب القولون التقرحي غير المحدد الذي اقترحه Rachmilewitz على معايير إكلينيكية ومختبرية ومورفولوجية. يتم عرض مؤشرات النشاط السريري والتنظيري لالتهاب القولون التقرحي وفقًا لـ Rachmilewitz في الجداول.

مؤشر النشاط السريري حسب V. Rachmilewitz

رقم ص / ص	فِهرِس	التعبير	نتيجة
1.	عدد مرات التبرز في آخر 7 أيام	تحت 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		أكثر من 60	3
2.	دم في البراز	رقم	0
	(أسبوعي)	القليل:< 30% стула с кровью	2
		كثير:> 30٪ دموي في البراز	4
3.	المصلحة العامة	0-3 (جيد)	0
	(أسبوعي)	4-10 (متوسط)	1
		11-17 (سيئ)	2
		18-21 (سيء جدًا)	3
4.	في المعدة	0-3 (لا شيء)	0
		4-10 (ضعيف)	1
		11-17 (متوسط)	2
		18-21 (ثقيل)	3
5.	درجة حرارة الجسم	أقل من 38.0 درجة مئوية	0
		أكثر من 38.0 درجة مئوية	3
6.	مظاهر خارج الأمعاء	رقم	0
		التهاب القزحية	3
		حمامي عقدي	3
		التهاب المفاصل	3
7.	بيانات المختبر	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR> 50 مم / ساعة	1
		ESR> 100 مم / ساعة	2
		خضاب< 100 г/л	4

مع مجموع النقاط: 1-4 - الحد الأدنى من النشاط ؛ 5-12 - نشاط معتدل ؛ أكثر من 12 - نشاط عالي.

مؤشر نشاط التنظير الداخلي وفقًا لـ V. Rachmilewitz

فِهرِس	شدة التوقيع	نتيجة
تحبيب الغشاء المخاطي	غائب	ا
	الحالي	2
رسم الأوعية الدموية	امن	ا
	أجعد	І
	غائب	2
ضعف الغشاء المخاطي	رقم	ا
	نزيف الاتصال	2
	نزيف عفوي	4
الآفات المخاطية (المخاط ،	رقم	ا
صديد ، تآكل ، تقرحات)	ضعيف	2
	واضح	4

حاسمة في تشخيص ينتمي التهاب القولون التقرحي غير محدد طرق التنظيرالدراسات التي تسمح لك بتقييم الغشاء المخاطي للقولون بصريًا. يعتمد مظهره على نشاط العملية وهو نموذجي تمامًا.

في المرحلة الحادة ذات الشكل الخفيف ، يكشف التنظير الداخلي عن ضعف ونزيف طفيف في الغشاء المخاطي ، وتورمه واحمراره ، وأحيانًا حبيبات وخشونة واختفاء نمط الأوعية الدموية. من الممكن حدوث تآكلات سطحية ومتعددة في كثير من الأحيان وتقرحات عابرة في الغشاء المخاطي. تؤدي العمليات الإنتاجية في الغشاء المخاطي إلى سماكة غير متساوية ، لكن البوليبات الكاذبة لا تتشكل عادة في هذا الشكل.

في المرحلة الحادة ذات الشكل المعتدل ، بالتنظير الداخلي ، يكون الغشاء المخاطي أحمر قرمزي اللون مع طفح جلدي مائل إلى البياض (تشكيل خراجات دقيقة) ، غالبًا ما يكون مغطى بأغشية ليفية أو صديد ، ينزف عند التلامس ، تم العثور على تآكل ، البوليبات الكاذبة. تآكلات صغيرة متعددة ، تندمج مع بعضها البعض ، تشكل تقرحات مسطحة غير منتظمة الشكل مغطاة بالمخاط والفيبرين والقيح. تم العثور على القيح والمخاط أيضًا في تجويف الأمعاء. تظهر العيوب التقرحية في أكثر الأشكال غرابة نتيجة رفض الطبقات السطحية للغشاء المخاطي وبالتالي تكون سطحية. بدون تدخل الطبقة تحت المخاطية لجدار الأمعاء ، يتم تقويمها جيدًا ، ويتم الحفاظ على الإحباط ومصرات القولون. عندما تشارك طبقات أعمق في العملية ، فإن العلامات التنظيرية الأولى هي سماكة وتوسيع الطيات الدائرية ، وهو انخفاض حاد في وظيفة العضلة العاصرة في الأمعاء.

في مرحلة الهدأة ، قد تختفي كل هذه التغييرات تمامًا. إذا كانت الطبقات العميقة لجدار الأمعاء متورطة في هذه العملية ، فحتى مع الهدوء السريري الكامل ، تبقى بعض التغييرات التي لا رجعة فيها ، مما يجعل من الممكن الحكم على التهاب القولون التقرحي المنقول حتى بعد فترة طويلة بعد انحسار العملية.

شكل شديد: مع التنظيرتجد نموذجية لتغيرات التهاب القولون التقرحي في الغشاء المخاطي للقولون. في كثير من الأحيان ، تظهر الأمعاء كأنبوب ضيق ، فقط في بعض الحالات ، عندما تنحسر العملية ، يظهر الطي الطولي في الغشاء المخاطي. صورة مماثلة بالمنظار هي سمة من سمات المسار المستمر المزمن من التهاب القولون التقرحي ، عندما لا توجد المزيد من القرحة ، ولكن يستمر التآكل ، وتشوه البوليبات الكاذبة المتعددة بشكل حاد تجويف الأمعاء.

عادة ما ترتبط صورة تنظير القولون في التهاب القولون التقرحي بالمظاهر السريرية. في المرحلة النشطة من العملية ، عندما يكون هناك إفرازات من الدم والقيح والمخاط وبراز متكرر وأعراض أخرى ، أثناء الفحص بالمنظار ، تتأثر الأمعاء إلى حد كبير مع التغيرات المرضية الواضحة في الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، فإن الفحص بالمنظار يساعد بشكل أساسي في التشخيص ، وليس في تحديد شدة التهاب القولون التقرحي.

يتجلى الحد الأدنى من نشاط العملية الالتهابية أثناء الفحص المجهري لعينات خزعة القولون من خلال تسلل بسيط لمفاوي مع مزيج من العدلات والحمضات ، مقيدة بحدود الغشاء المخاطي ، وذمة طفيفة في الصفيحة المخصوصة ، والتوسع الشعري.

نشاط معتدل للعملية الالتهابية ، وذمة الصفيحة المخصوصة مجهريًا وعدد كبير من الأوعية الدموية ، قرحات صغيرة وخراجات سرداب ، ارتشاح خلوي معتدل ، يتكون من العدلات ، الحمضات ، الخلايا البلازمية والخلايا الليمفاوية.

مع نشاط واضح للعملية ، يتم تحديد تسلل واضح يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي مجهريًا. تتميز بخراجات القبو المتعددة ، والتوسع الشللي للشعيرات الدموية ، والجلطات الدموية في الأوردة.

بدوره ، اقترح حتى N. E. Bacon في عام 1958 ، بناءً على نتائج التنظير السيني ، التمييز بين أربع مراحل من آفات الغشاء المخاطي للقولون:

المرحلة 1 - يكون للغشاء المخاطي مظهر مرقط ، مفرط الدم بشكل معتدل ، عند ملامسته لأنبوب منظار المستقيم ، هناك نزيف ملامس طفيف.

المرحلة 2 - الغشاء المخاطي متوذم ، أحمر شديد ، لامع وفضفاض ، نزيف شديد التلامس ، يتم الحفاظ على صمامات هيوستن ، ويلاحظ حدوث نزيف ملامس ملحوظ.

المرحلة 3 - تظهر عدة خراجات صغيرة تشبه الدخن في الغشاء المخاطي. غالبًا ما يكون الكثير منهم مفتوحًا بالفعل ، وتظهر القرحات العميقة في مكانها.

المرحلة 4 - الغشاء المخاطي مع مجالات واسعة من التقرح ، له مظهر "سجادة يأكلها العث" ، ينزف بشكل حاد ، الزوائد اللحمية موجودة في كل مكان.

طرق الأشعة السينيةلا تستبعد تنظير القولون بل تكمله. من المهم أن نتذكر أن حقنة الباريوم الشرجية ، نظرًا لخطر الإصابة بتوسع القولون السمي الحاد ، يجب إجراؤها فقط خلال فترة هدوء العملية الالتهابية. لقد ثبت أن كلا من الحشو المحكم للأمعاء الغليظة بمعلق الباريوم ودراسة تخفيف الغشاء المخاطي تحت التباين المزدوج مهمان. في المراحل المبكرة من المرض ، مع حشو القولون بإحكام ، تكشف الأشعة السينية عن سماكة جدار القولون ، والتشنجات ، والرخاوة ، وتضاعف محيط القولون. يفسر ظهور علامة التصوير الشعاعي لمحيط القولون المزدوج باختراق تعليق كبريتات الباريوم تحت الغشاء المصلي ويشير إلى حالة ما قبل التثقيب. في المسار المزمن طويل الأمد للمرض ، عندما تسود التغيرات التقرحية-الترميمية ، فإن العلامات الإشعاعية المميزة هي تضيق وتقصير الأمعاء ، وغياب الإحباط ، وتقويم القولون بأكمله ، ووجود عيوب ملء ( البوليبات الكاذبة).

من الأفضل الكشف عن تقرحات الغشاء المخاطي للقولون تحت ظروف التباين المزدوجة.

في الآونة الأخيرة الممارسة السريريةتم إدخال عدد من تقنيات التشخيص البديلة:

- الأوعية الانتقائية للأمعاء الغليظة. أصبح تباين أوعية القولون شائعًا بشكل متزايد للكشف عن اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة داخل جدار القولون ؛

— إجراء الموجات فوق الصوتيةالأمعاء الغليظة. تمت دراسة هذه الطريقة وتعطي فرصة حقيقية لتقييم سمك الجدار وعرض تجويف القولون ، لتتبع مدى الآفة. القيمة العالية للطريقة في التشخيص التفريقي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي مع مرض كرون وعملية الورم.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

أعمال مخصصة ل تشخيص متباين « التهاب القولون مجهول السبب الشائع"والزحار العصوي ، ارجع إلى التقارير التي قدمها السير صموئيل ويلكس (1824-1911) في عام 1859. أشار المؤلف فيها إلى سمة أساسية من سمات التهاب القولون التقرحي - الضرر المحدود للأمعاء الغليظة. تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته ، وكذلك على العلاج السابق ، وفي كثير من الأحيان على العدوى.

تتميز الصورة بالمنظار الأعراض التالية:
بداية المرض مع آفة في المستقيم.
دورة طويلة
آفة متناظرة
السطح الحبيبي للغشاء المخاطي للقولون.
هشاشة وضعف طفيف في الغشاء المخاطي ؛
انتهاك نمط الأوعية الدموية.
تقرحات سطحية.

بداية الأمراضمع تلف المستقيم وتقييده في الأمعاء البعيدة هو عرض محدد للغاية.
موصوف بالاعلى التغييراتيمكن أن ينتهي في كل مكان القولون. في الوقت نفسه ، يعتبر تناسق آفة القولون وتوحيد التغييرات الموصوفة سمة مميزة. في جميع أجزاء القولون المصاب ، يتم تحسين نمط الأوعية الدموية ، ويختلف الغشاء المخاطي زيادة الضعف. في الحالات المتقدمة من المرض ، يمكن رؤية رواسب الفيبرين على شكل شبكة أو لوحة على سطح الغشاء المخاطي المتورم.

إذا كان في تنظير القولونفي مريض شاب يشكو من الإسهال المزمن ، يكون سطح الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني مفرط الدم وحبيبيًا ويتحسن نمط الأوعية الدموية ، ويفصل باقي القولون عنه بحدود واضحة ويتميز ندرة التغيرات فنحن نتحدث عن التهاب القولون التقرحي. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يبدأ العلاج دون انتظار نتائج الفحص النسيجي لمادة الخزعة.

مع نشاط واضح الأمراض(مع كل من الآفة الأولية والانتكاس بعد العلاج) ، تكون الصورة بالمنظار أكثر تعقيدًا. جنبا إلى جنب مع الرواسب الهائلة من الفبرين ، تم العثور على تقرحات متنوعة. قد يكون لها مخطط متعدد الأضلاع أو مرتبة في نمط شبكة أو لها طابع متكدس. إن التفريق بين هذه التغييرات والتهاب القولون المعدي ليس بالأمر السهل دائمًا ، لا سيما في حالة العدوى الإضافية.

صورة بالمنظاريختلف تبعًا لمدة التهاب القولون التقرحي وعدد التفاقم ، في حين أن هناك تباينًا كبيرًا في التغييرات بالمنظار. بادئ ذي بدء ، يجب أن نذكر الخصائص الكاذبة لهذا المرض. تتشكل نتيجة تجديد الأجزاء المتبقية من الغشاء المخاطي ولها شكل مختلف ، لكن من المستحيل الحكم على نشاط المرض منها.

أ ، ب - التهاب القولون التقرحي الشديد. نزيف التلامس (المرحلة الثانية حسب بارون) (أ). تقرح منتشر (ب). تنظير القولون
ج - تغيرات تقرحية واسعة ، وذمة ، وطيات احتقانية مع نزيف تلقائي وملامس (المرحلة الثالثة حسب بارون). تنظير القولون
د- التهاب القولون التقرحي الشديد: يكاد يكون الغشاء المخاطي ضائعًا تمامًا. تنظير القولون.

حتى البوليبات الكاذبةتتشكل على غشاء مخاطي طبيعي ، ويمكن أن تتحول بسهولة إلى زوائد مفرطة التنسج. لوحظت تغييرات ملحوظة بشكل خاص أثناء التنظير الداخلي مع تفاقمات متعددة على مدى عدة سنوات. جنبا إلى جنب مع البوليبات الكاذبة ، تم الكشف عن جميع التغييرات المذكورة أعلاه من التحبيب إلى التآكل والتقرحات.

في ما يسمى ب المرحلة المزمنةعندما يكون نشاط المرض ضئيلاً ، تكون التغيرات المخاطية خفيفة. في الأساس ، لوحظت تغييرات طفيفة في نمط الأوعية الدموية وتشكيل الحقول الندبية ، وكذلك ، كما هو الحال في المرحلة الحادة، - البوليبات الكاذبة ، والتي يمكن أن يكون لها شكل غريب. على ما يبدو ، بسبب التحسن الواضح في طرق علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي ، أصبحت الصورة الموصوفة "للأنبوب الصلب" مع الإحباط الشديد أقل شيوعًا.

قائم على الفحص النسيجيليس من الممكن دائمًا معرفة ما إذا كان ، على سبيل المثال ، مرض التهاب الأمعاء المزمن أو التهاب القولون المعدي. على سبيل المثال ، تتشكل خراجات القبو المزعومة (تراكم الخلايا المحببة داخل اللمعة) في كل من التهاب القولون التقرحي والتهاب القولون المعدي.

ومع ذلك ، فإن التغيير الهندسة المعماريةالخبايا وتسلل الخبايا القاعدية بواسطة خلايا البلازما السمات المميزةمرض التهاب الأمعاء المزمن ، وخاصة التهاب القولون التقرحي.

بعد التشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعيمؤشرات لتكرار تنظير القولون محدودة. من ناحية ، هذه كلها حالات قد تؤدي إلى تغييرات في العلاج ، على سبيل المثال ، عندما يُشتبه في أن التهاب المستقيم ، الذي تم تشخيصه مسبقًا ، قد انتشر إلى النصف الأيسر من القولون أو إلى القولون بأكمله (التهاب البنكرياس). التفاقم في حد ذاته ليس مؤشرا بعد على تنظير القولون في هذا المرض. من ناحية أخرى ، هذه هي الحالات التي يشتبه في حدوث تحول خبيث فيها أو يكون هناك خطر كبير للإصابة بسرطان القولون.

مع التهاب البنكوليت بعد 8 سنوات من المرضيجب إجراء تنظير القولون سنويًا ؛ في التهاب القولون مع تلف النصف الأيسر من القولون ، يتم تحديد مؤشرات لتنظير القولون السنوي بعد دورة مدتها 15 عامًا. تطور الأورام داخل الظهارة ضروري لمزيد من العلاج. من الأهمية بمكان ما يسمى تركيز خلل التنسج ، أو النمو (DALM - Dysplasia Associated Assion or Mass).

هذا هو حول بوليبويدنمو الأورام داخل الظهارة. يجب تمييز هذه التغييرات ، من ناحية ، عن الكاذبة ، من ناحية أخرى ، من الأورام الغدية. هناك خلاف حول ما إذا كان ينبغي اعتبار هذه التغييرات في التهاب القولون التقرحي DALM. إذا تم تأكيد DALM ، يوصى باستئصال المستقيم والقولون. الانحراف عن هذه التوصية وإجراء الإزالة المحلية للنسيج المتغير وفقًا لـ الأساليب الحديثةتعتبر معاملة غير قياسية.

مفهوم " المرحلة المزمنةالتهاب القولون»تستند إلى الملاحظات السريرية ولم يتم تأسيسها بعد. في النهاية ، يعتبر التهاب القولون التقرحي مرضًا مزمنًا. تظهر التجربة أنه في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في القولون أثناء الفحص بالمنظار ، فإن هذا لا يعني أنه من الضروري رفض تشخيص التهاب القولون التقرحي والتخلي عن جدول دراسات التحكم اللازمة لهذا المرض.

النهج القياسيتتضمن متابعة تنظير القولون خزعة من 4 قطع من نسيج الغشاء المخاطي للقولون بفواصل زمنية 10 سم ، وللبحث المستهدف عن أنسجة خلل التنسج ، يجب إجراء تنظير الصبغي ، والذي لا يحل حاليًا محل تنظير القولون القياسي. إذا كان في الفحص النسيجيالكشف عن ورم داخل الظهارة جيد التمايز ، ثم يجب إجراء فحص ثانٍ بمشاركة أخصائي علم أمراض مستقل.

طبيب بيطري من جراح ماجستير إدارة الأعمال في مركز التجارة الدولية ، أخصائي بالمنظار ، متقدم لقسم تشريح وأنسجة الحيوان المسمى على اسم الأستاذ أ. كليموف.

يستخدم مصطلح "مرض التهاب الأمعاء" حاليًا ليشمل التهاب القولون التقرحي ، ومرض الأمعاء الحبيبي المزمن بوساطة المناعة ، وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى. يعتمد تشخيص أمراض القولون على استخدام المختبر المساعد و طرق مفيدة. تنظير القولون هو "المعيار الذهبي" لفحص القولون.

يقوم تنظير القولون بتقييم مجمل التغيرات الالتهابية والوظيفية والأورام ، ومن الممكن أيضًا إجراء العديد من التغييرات التلاعب الطبي- الإزالة اورام حميدةووقف النزيف ووضع الدعامة في حالة انسداد الورم وكذلك أخذ عينات الخزعة.

عادة ما يتم تمثيل بنية الأمراض المكتشفة أثناء تنظير القولون بالتغيرات الالتهابية والأورام ، وغالبًا ما تكون بمثابة أسباب للنزيف وانسداد القولون. تحديد التغيرات السابقة للتسرطن وتشكيل مجموعات الخطر وتقييم الحاجة وإمكانية العلاج بالمنظار أو العلاج الجراحي المبكر يحدد المؤشرات الرئيسية لتنظير القولون المخطط له.

تنظير القولون

هو - هي عرض بالمنظارالبحث الذي يتم خلاله تقييم حالة الغشاء المخاطي للقولون بصريًا. يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار داخلي مرن. يعمل المصباح الذي يعمل على مصباح هالوجين أو مصباح الزينون كمصدر للضوء ، أي يستخدم ما يسمى بالضوء "البارد" ، والذي يزيل احتراق الغشاء المخاطي.

القليل من التاريخ:

بدأ هذا النوع من دراسة الأمعاء في منتصف القرن التاسع عشر. ثم تم فصل تنظير القولون عن تنظير المعدة إلى إجراء منفصل. بسبب النقص في المعدات الموجودة ، كان مطلوبًا مؤهلاً عاليًا جدًا للطبيب ، وكانت إمكانيات التصوير لا تزيد عن 30 سم من القولون ، ومع ذلك ، فقد كان أكثر فعالية من أنواع التشخيص الأخرى.

أولاً النموذج الأمثلظهر منظار القولون فقط في عام 1964. على أساسه ، في عام 1966 ، تم تطوير منظار القولون الليفي. لقد أتاح هذا الجهاز بالفعل إمكانية تصوير عينات الأنسجة وأخذها ، مما سمح للأطباء بالتخلي عن الأشعة السينية باعتبارها النوع الرئيسي للدراسة التي توفر معلومات تقريبية فقط عن حالة الأمعاء الغليظة (تنظير الري). في عام 1980 ، ظهر نموذج أولي لمنظار القولون الإلكتروني. لقد ذهب الطب الحديث إلى أبعد من ذلك ، وهناك في الوقت الحالي منظار القولون بالفيديو الذي يساعد في إجراء فحص للأمعاء عبر الإنترنت في الوقت الفعلي.

تسمح مناظير القولون الليفية الحديثة في الغالبية العظمى من الحالات بفحص الأمعاء الغليظة في جميع الأنحاء ، وهي نقطة أساسية التشخيص المبكرالأورام الحميدة والخبيثة في القولون ، والتهاب القولون التقرحي وأمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى.

الأهمية والخصائص التقنية لتنظير القولون في التهاب القولون التقرحي غير النوعي

يعتبر الفحص بالمنظار من الطرق الرئيسية لتشخيص أمراض القولون. يعتمد تنظير القولون الناجح على العديد من العوامل ، بما في ذلك تحضير الأمعاء ، ووجود التخدير ، وخصائص منهجية البحث ، وإمكانية استخدام تقنيات التوضيح ، والخزعة ، وإزالة الأورام ، والتلاعبات الطبية الأخرى (الشكل 1 ، الشكل 2 والشكل. 3).

الشكل 1 والشكل 2 التهاب القولون التقرحي في الأمعاء الغليظة أثناء تنظير القولون. Dachshund 12 سنة.

أرز. 3 أخذ خزعة لمزيد من الفحص المورفولوجي لتأكيد التشخيص.

كتدخلات علاجية ، يتم استخدام التوسيع بالبالون للمفاغرة ، وتضييق القولون ، وإزالة الأورام الحميدة وأنواع معينة من الأورام ، ووضع الدعامات لاستعادة المباح.

يعتمد تواتر مضاعفات تنظير القولون إلى حد كبير على نوع الدراسة (تشخيصية أو علاجية) ، وكقاعدة عامة ، ترتبط هذه المضاعفات بإجراء خزعة أو استئصال السليلة. يزداد خطر حدوث مضاعفات في الحيوانات المريضة المنهكة التي تعاني من اضطرابات استقلابية وجلدية شديدة ، وقد يكون من الصعب إجراء تنظير القولون بسبب التغيرات الالتهابية في جدار الأمعاء أو الالتصاقات في تجويف البطن.

يجب أن يتم إجراء هذه الدراسة فقط من قبل أخصائي التنظير الداخلي المتمرس والموجه في الوضع المكاني للأمعاء. عند إدخال الجهاز ، من المهم أن نتخيل باستمرار تجويف الأمعاء بأقل قدر من نفخ الهواء من أجل انزلاق أفضل للجهاز على طول الأمعاء ، فنحن نستخدم إمدادات مياه دورية. أثناء الدراسة ، تم استخدام تقنية "تعرج" ، على أساس أقسام ثابتة من الأمعاء ، مع أقصى "تجمع" للأمعاء وتغيير وضع المريض.

من أجل عدم تفويت الحد الأدنى من التغييرات المرضية في الغشاء المخاطي للقولون ، من الضروري اتباع المبادئ التالية - يتم إجراء الفحص الرئيسي للقولون عند إزالة الجهاز ، ووقت إزالة المنظار الداخلي 15-25 دقيقة على الأقل. يتم سحب الجهاز "بشكل حلزوني" ، سواء في حالة الضغط الهوائي أو أثناء إزالة الهواء (الشفط) ، مع تكرار الجهاز في مناطق الانحناءات الفسيولوجية.

في المرضى الذين يعانون من أمراض التهاب القولون ، توجد رواسب رغوية وفيرة من الصفراء على جدران الأمعاء ، والتي تخفي مساحات كبيرة من الأمعاء عن الفحص. إذا لم يتم إعطاء المريض سيميثيكون أثناء التحضير للدراسة ، فيمكن حقنه في تجويف الأمعاء اليمنى أثناء الدراسة. سيميثيكون ، الذي يخفف التوتر السطحي للفقاعات ، يساعد على تحسين التصور وتقليل انتفاخ الأمعاء ، أثناء التحضير وبعد الدراسة.

في التهاب القولون التقرحي ، يتم تقصير الأمعاء الغليظة من جانب الغطاء المصلي من النوع المعتاد إلى حد ما. في المستقيم ، توجد دائمًا تشوهات واضحة في بنية الغشاء المخاطي. تعتمد التغييرات المحددة على درجة نشاط العملية وتتنوع من التغيرات الالتهابية الطفيفة والحبيبات البؤرية إلى الآفات التقرحية الواسعة مع مناطق صغيرة من الغشاء المخاطي السليم. دائمًا ما يكون هيكل الغشاء المخاطي بين القرحة مرضيًا. خارج التفاقم أو بعد العلاج ، يبدو مسطحًا وخفيفًا وغير متأثر. الأجزاء المختلفة من القولون لها درجات مختلفة من الضرر ، مما قد يؤدي إلى استنتاج خاطئ حول الطبيعة القطعية للمرض. يمكن أيضًا العثور على البوليبات الكاذبة المتعددة ، مما يشير إلى القرحة الشديدة الملتئمة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

التهاب القولون التقرحي غير النوعيهي أمراض مزمنة مجهولة المسببات ، مع نوبات متكررة من آلام البطن ، وغالبًا ما يصاحبها إسهال. تتميز بأنها غير محددة التهاب مناعي، الآفات المنتشرة ، الالتهابية والتقرحية للأغشية المخاطية للمستقيم والقولون ، غالبًا ما يكون لها مسار انتكاسي مزمن ، يتجلى سريريًا من خلال الإسهال الدموي ، وتطور المظاهر المعوية وخارج الأمعاء.

أولا من طبيعة التدفق

• شكل حاد (البرق).
• شكل الانتكاس المزمن ، الذي يتميز بدورة دورية ، وتغيير في مغفرة وتفاقم.
• شكل مزمن مستمر ، يتميز بعدم تحقيق مغفرة خلال 6-8 أشهر.

ثانيًا. حسب الشدة

شكل خفيف

• مع شكل خفيف ، يتم التعبير عن العارضين الرئيسيين - النزيف والإسهال بشكل طفيف.
• يتجلى المرض من خلال إفرازات صغيرة من المخاط الدموي أثناء حركات الأمعاء.
• إسهال مع تواتر التغوط بما لا يزيد عن مرتين في اليوم.

شكل معتدل

• تظهر الأعراض السريرية بالفعل خلال الهجوم الأول.
• الأعراض الرئيسية: الإسهال والنزيف وآلام البطن.
• إسهال مع تكرار حركات الأمعاء حتى 5-6 مرات في اليوم.
• آلام البطن هي تقلصات وتتفاقم قبل التغوط ، ويمكن ملاحظة درجة حرارة subfebrile.
• فقر الدم الملاحظ بشكل موضوعي ، الهيموجلوبين 90-100 جم / لتر ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR 30-35 مم / ساعة ، فقدان طفيف للوزن ، انخفاض أو فقد القدرة على العمل تمامًا.
• المظاهر خارج الأمعاء مثل التهاب المفاصل ، حمامي عقدية مميزة.

شكل شديد

• يتميز بالحمى والإسهال الغزير والنزيف الغزير أثناء التبول والتغوط مع انخفاض كبير في وزن الجسم.
• زيادة حجم البراز اليومي.
• هناك زيادة في فقر الدم زيادة في ESRأكثر من 40 مم / ساعة ، نقص بروتين الدم ، اضطرابات بالكهرباء
• يمكن ملاحظة جميع المظاهر المعروفة خارج الأمعاء.
• تتطور المضاعفات (نزيف معوي ، تضخم القولون السام ، انثقاب القولون) التي تتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.

ثالثا. حسب طول العملية

في الأمعاء الغليظة ، هناك ثلاثة أنواع من الآفات:

• التهاب القولون القاصي (التهاب المستقيم والتهاب المستقيم السيني).
• يصيب التهاب القولون في الجانب الأيسر النصف الأيسر بالكامل من القولون.
• التهاب القولون الكلي.

ا. حسب نشاط الالتهاب (المقدر بالمنظار)

هناك ثلاثة مستويات من النشاط:

تتميز الدرجة الدنيا من النشاط (1 درجة) بما يلي: انتفاخ الغشاء المخاطي ، الحبيبات ، احتقان الدم ، قلة نمط الأوعية الدموية ، نزيف ملامس خفيف ، مع عدم وجود عيوب مرئية في الغشاء المخاطي للقولون.

درجة متوسطة من النشاط (الصف الثاني) تتميز بما يلي: انتفاخ كبير في الغشاء المخاطي ، وغياب نمط الأوعية الدموية ، ونزيف ملامس حاد ، وتقرحات متعددة ، وتقرحات مفردة بأحجام وأشكال مختلفة.

درجة النشاط المعلنة (الصف 3): يتميز بوجود كمية كبيرة من الدم والقيح والمخاط في تجويف الأمعاء ، وغالبًا ما يكون سطح الأمعاء مغطى بالكامل بلويحة صديدي ليفي ، وبعد إزالته يوجد سطح نزيف به قرح متعددة بأعماق مختلفة والأشكال بدون علامات الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ، توجد البوليبات الكاذبة في المناطق الخالية بين القرحات.

مضاعفات تنظير القولون في التهاب القولون التقرحي

تشمل المضاعفات ما يلي:نزيف معوي , توسع سام , انثقاب القولون , تجلط الدم والجلطات الدموية , تعفن الدم , سرطان القولون.

نزيف معوي:

• تحدث هذه المضاعفات مع التهاب القولون التقرحي ، والنزيف الحاد هو الأكثر شيوعًا.
• وجود الدم فيها البرازهو عرض شائع لالتهاب القولون التقرحي.
• يتم تشخيص النزيف المعوي عند ظهور جلطات دموية في البراز.
• مصدر النزيف في التهاب القولون التقرحي هو التهاب الأوعية الدموية وانتشار النسيج الحبيبي في أسفل وحواف القرحة مع نخر جدار الوعاء الدموي ، وريدي في أوردة جدار الأمعاء.
• تكون الثقوب أكثر شيوعًا في الحيوانات المصابة بشدة بالتهاب القولون التقرحي.
• لوحظ أعلى تواتر للثقوب في الشكل الإجمالي.
• عادة ما يسبق ظهور الانثقاب توسع حاد في القولون السمي.

ثقوب:

• غالبًا ما يتم الجمع بين الثقوب في التهاب القولون التقرحي مع تضيق بعيد في تجويف الأمعاء وانسدادها.
• في أغلب الأحيان ، توجد الثقوب في القولون المستعرض، في كثير من الأحيان في السيني.
• العيادة هي نفسها كما هو الحال مع التهاب الصفاق من نشأة أخرى مع علامات تهيج البريتوني ، وتراكم الغازات تحت الحجاب الحاجز في التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن.

تضخم القولون السام:

• انتفاخ القولون السام ، نموذجي لالتهاب القولون التقرحي.
• وتبلغ نسبة حدوث هذه المضاعفات 2-3٪ وتزداد مع شدة التهاب القولون التقرحي.
• مع المسار الخاطف للمرض ، يتطور التوسيع السام الحاد في 20 ٪ من الحيوانات المريضة.

الأعراض المعوية لالتهاب القولون التقرحي

نزيف من المستقيم. مع التهاب المستقيم التقرحي ، يتم تحديد الدم بشكل أساسي على سطح البراز. عندما يتأثر القولون ، غالبًا ما يتم خلط الدم مع البراز. في 25 ٪ من المرضى ، يمكن إخراج الدم والقيح والمخاط فقط أثناء التغوط.

كثرة التبرز في 70٪ من الحيوانات المريضة ، وتكرار البراز من 4 إلى 10 مرات في اليوم.

في 20٪ (التهاب القولون الكلي) - 10-20 مرة في اليوم. يتم الكرسي في أي وقت من اليوم ، وغالبًا في ساعات الصباح الباكر. الإلحاح المستمر على التبرز في 50٪ من الحيوانات المريضة (الشعور تفريغ غير كاملالأمعاء بعد التغوط).

ألم في البطن في 50٪ من الحيوانات المريضة ، ألم في اليسار المنطقة الحرقفية، يتفاقم قبل التغوط.

الزحزير أكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من التهاب المستقيم التقرحي. يعتبر الإمساك أكثر شيوعًا عند الحيوانات المريضة المصابة بالتهاب المستقيم التقرحي.

طرق تشخيص التهاب القولون التقرحي غير النوعي

معمل:

• التحليل العامدم
• تحليل البول العام
• فصيلة الدم
• الحديد في الدم
• البوتاسيوم والصوديوم وكالسيوم الدم
• البروتين الكليوكسور البروتين
• بروتين سي التفاعلي
• ALT ، AST
• كوبروغرام
• البراز للدم الخفي
• الفحص البكتريولوجي للبراز

دراسات إضافية (بأشكال معقدة ومظاهر خارج الأمعاء لالتهاب القولون التقرحي):

• تجلط الدم
• الهيماتوكريت
• الخلايا الشبكية
• مجموع البيليروبين والكسور
• AP ، GGT

مفيدة:

- تنظير القولون مع خزعة من القولون والفحص النسيجي والخلوي لعينات الخزعة.

تعتمد الصورة بالمنظار على نشاط المرض ومدته والعلاج السابق. علامات التنظير الداخلي ليست محددة بدقة ، وأحيانًا تختلف صورة التهاب القولون التقرحي قليلاً عن التهاب القولون المعدي. من الصعب بشكل خاص تفسير بيانات التنظير الداخلي مع نشاط شديد أو ضئيل من التهاب القولون التقرحي ، وكذلك في مرحلة مغفرة.

- تنظير الري

وهو يتألف من إجراء حقنة شرجية مع تعليق الباريوم وفحص الأشعة السينية لاحقًا. يسمح تعليق الباريوم ، الذي يغلف جدار الأمعاء من الداخل ، بالحصول على صورة لجبيرة من الغشاء المخاطي على الصورة الشعاعية والحكم على مدى وشدة العيوب التقرحية الناتجة عنها. يمكن أن يعمل الهواء العادي أيضًا كبديل محتمل لتعليق الباريوم ؛ حيث يتم إدخاله في تجويف الأمعاء ، وهو يؤدي وظيفة التباين. يعد التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن دون استخدام عوامل التباين ضروريًا لتشخيص مضاعفات التهاب القولون التقرحي (انثقاب القولون).

الشكل المرضي لالتهاب القولون التقرحي غير النوعي

الفحص العيانيالتهاب منتشر في الغشاء المخاطي للقولون متفاوتة الشدة و pseudopolyposis. البوليبات الكاذبة هي إما جزر من الغشاء المخاطي المحفوظ أو الأنسجة الحبيبية. يختلف شكل وحجم الأورام الحميدة من التكوينات الصغيرة على شكل قبة إلى الزوائد الشبيهة بالساق. يصيب التهاب القولون التقرحي الغشاء المخاطي ، وبدرجة أقل ، الغشاء المخاطي. لا تشارك الطبقة العضلية والمصل في العملية. ومع ذلك ، في الأشكال الشديدة من المرض ، وخاصة تلك المعقدة بسبب تضخم القولون السام ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة من جدار الأمعاء. تتكاثف الأمعاء الغليظة وتتقلص نتيجة الالتهاب.

صورة مجهريةيتم تحديد التهاب القولون التقرحي حسب مرحلة المرض وطبيعة مسار العملية. من المهم أن تعرف أنه لا توجد علامات نسيجية مرضية بشكل صارم لالتهاب القولون التقرحي. يمكن رؤية معظم هذه السمات في أمراض الأمعاء الالتهابية الأخرى ذات المسببات المعروفة ، مثل التهاب القولون المعديالتي تسببها العوامل البكتيرية التي لها مدارية للقولون. في المرحلة الأوليةيتم تحديد الارتشاح ، الذي يتكون بشكل أساسي من الخلايا الليمفاوية مع مزيج من الكريات البيض متعددة الأشكال النوى ، في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

مع تقدم المرض ، تظهر الكريات البيض بين خلايا الطبقة السطحية للظهارة ، ثم يتطور التهاب التجفير ، الذي يتميز بتراكم العدلات في الخبايا. حاليًا ، يرى العديد من علماء الأمراض أن خراج القبو هو الآفة الأولية في التهاب القولون التقرحي. في خراج سرداب ، تتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال بالقرب من قمة القبو. في الخلايا الظهاريةالخبايا تتطور التغيرات التنكسية. المجهر الضوئييكشف التجويف والتألق الضعيف فيها ، تقصير الزغب الإلكتروني ، توسع الشبكية البطانية ، زيادة في عدد الجسيمات الحالة وتوسع الفضاء داخل الخلايا.

مع نخر في الظهارة التي تبطن الخبايا ، يفتح خراج القبو. تظهر القرحة. يؤدي فتح العديد من خراجات القبو إلى تكوين مناطق كبيرة من التقرح ، والتي يتم تحديدها بصريًا أثناء الفحص بالمنظار. على الرغم من أن التغييرات المذكورة أعلاه ليست محددة بدقة ، إلا أن بعضها يفضل التهاب القولون التقرحي. لذلك ، على سبيل المثال ، يعتبر تأخر العملية الالتهابية ، والحجم الكبير للخراجات في الخبايا (الشكل 4) ، وتطور الأنسجة الحبيبية من سمات التهاب القولون التقرحي.

التغيرات النسيجيةتقدم دليلاً لفهم المظاهر السريرية لالتهاب القولون التقرحي. لذلك ، فإن العَرَضَين الرئيسيين للمرض - الإسهال + النزيف - يرتبطان بأضرار بالغة في الغشاء المخاطي. يحدث الإسهال عندما يتضرر الغشاء المخاطي إلى حد كبير ويكون أقل قدرة على إعادة امتصاص الماء والصوديوم.

أرز. 4 سرداب الخراج مع تدمير ظهارة.

نزيف- نتيجة تقرح وظهور نسيج حبيبي رخو مزود بأوعية دموية جيدة. يعد غياب الألم الحاد والعلامات البريتونية الواضحة في معظم الحيوانات المريضة أحد القيود. عملية مرضيةالغشاء المخاطي وتحت المخاطي. لكن عليك هنا أن تفهم أنه في الحالات المعقدة ، يمكن أن تنتشر العملية إلى الطبقات العميقة لجدار الأمعاء. على وجه الخصوص ، لوحظ هذا مع تضخم القولون السام (توسع سام) ، والذي يتطور في 1-3 ٪ من مرضى التهاب القولون التقرحي. في حالة توسع القولون ، يمتد الخراج إلى الطبقة العضلية ، ويمتد على طول الأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التهاب الأوعية الدموية مع الوذمة وعدم انتظام بطانة الأوعية الدموية ، والتسلل الالتهابي في الجدار ، وتجلط الشرايين الصغيرة. يمكن أن يؤدي تغلغل العملية في المصل إلى حدوث انثقاب. في حالة حدوث ثقب ، يكون الشفاء ممكنًا بسبب تليف الطبقات العميقة لجدار الأمعاء.

علاج التهاب القولون التقرحي غير النوعي

يتم تحديد اختيار نوع العلاج من خلال شدة المرض ، ومدى آفة القولون ، ووجود مظاهر خارج الأمعاء ، ومدة المرض ، وفعالية وسلامة العلاج السابق ، وكذلك خطر الإصابة. مضاعفات المرض.

يمكن علاج الحيوانات المريضة المصابة بمرض خفيف إلى متوسط ​​في المنزل. يجب فحص الحالات الشديدة وعلاجها في المستشفى. يوصى باتباع نظام غذائي علاجي لجميع الحيوانات.

يشمل العلاج المحافظ مجموعات الأدوية التالية:

- الستيرويدات القشرية, يمكن أن تقلل الالتهاب في أي مكان في الجسم ، ولكن لها العديد من الآثار الجانبية. أكثر جدية آثار جانبيةتشمل عالية ضغط الدم, داء السكريالنوع الثاني ، هشاشة العظام ، كسور العظام ، إعتام عدسة العين وزيادة التعرض للعدوى. يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات في الحيوانات الصغيرة إلى تأخر النمو. في أغلب الأحيان ، لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات إلا إذا كان المريض يعاني من مرض شديد في الأمعاء لا يستجيب للعلاجات الأخرى. الستيرويدات القشرية ليست مناسبة للاستخدام على المدى الطويل ، ولكن يمكن استخدامها لدورات قصيرة (ثلاثة إلى أربعة أشهر) لتقليل الأعراض وتحقيق مغفرة.

- مثبطات المناعة. كما أنها تقلل الالتهاب ، ولكن بشكل غير مباشر من خلال جهاز المناعة. عن طريق قمع الاستجابة المناعية ، يتم أيضًا تقليل الالتهاب. عند استخدامها ، من الضروري دائمًا فرض رقابة صارمة على حالة خلايا الدم (BCA في الدم).

بالإضافة إلى الأدوية التي تقلل الالتهاب في جدار الأمعاء ، يمكن لبعض الأدوية أن تساعد في تخفيف الأعراض. اعتمادًا على شدة مسار التهاب القولون التقرحي غير المحدد ، يوصف بالإضافة إلى ذلك:

- مضادات حيوية. بالنسبة للحيوانات المصابة بالتهاب القولون التقرحي التي تصاب بالحمى ، قد يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية لمكافحة العدوى.

- الأدوية المضادة للإسهال. يجب أن يتم استخدام مضادات الإسهال بحذر وفقط بعد استشارة الطبيب ، لأنها تزيد من خطر الإصابة بتضخم القولون السام (توسع حاد وانتهاك نبرة القولون).

- المسكنات. يجب تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأسبرين أو الأيبوبروفين أو النابروكسين في حالة التهاب القولون التقرحي. هناك احتمال أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

- مستحضرات الحديد. في التهاب القولون التقرحي ، يمكن أن يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بمرور الوقت. يساعد تناول مكملات الحديد في الحفاظ على مستويات الحديد الطبيعية في الدم والقضاء عليها فقر الدم الناجم عن نقص الحديدبعد توقف النزيف المعوي.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب القولون التقرحي هي عدم الفعالية العلاج المحافظأو استحالة استمراره (الاعتماد الهرموني) ، مضاعفات معوية، وكذلك سرطان القولون أو ارتفاع مخاطر حدوثه.

المؤلفات:

1. كيسليش ، ر. تنظير القولون والأورام ومرض التهاب الأمعاء طرق التشخيص الجديدة / كيسليش آر ، هوفمان أ ، نيورات إم إف. // التنظير. 2006
2. Vorobyov G. I. ، Khalif I. L. ، Malakhova N. S. الخصائص السريرية والمورفولوجية للآفات القطاعية في التهاب القولون التقرحي // الطب السريري. 2007
3. Rakhimova O.Yu.، Yurkov M.U.، Mitrofanova I.P.، Paizullaeva Z.K. التهاب القولون التقرحي / في الكتاب: دليل لأمراض الجهاز الهضمي / إد. إف. كوماروفا ، إس. رابوبورت. - م: MIA ، 2010
4. جيلفورد دبليو. أمراض الأمعاء الالتهابية مجهولة السبب. في: Guilford W.G. ، Center SA ، Strombeck D.R. ، Williams DA ، Meyer D. ، editors. أمراض الجهاز الهضمي للحيوانات الصغيرة في سترومبيك .1996
5. تامس ت. منظار الحيوانات الصغيرة 1999
6. دليل إدوارد جيه هول BSAVA لأمراض الجهاز الهضمي في الكلاب والقطط 2010