غيبوبة قصور الغدة الدرقية - الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج. غيبوبة قصور الغدة الدرقية (myxedematous) غيبوبة قصور الغدة الدرقية سلائف

- مضاعفات طارئة وخطيرة للغاية لقصور الغدة الدرقية اللا تعويضي. على المراحل الأولىيتجلى ذلك من خلال زيادة التعب والخمول واللامبالاة. تدريجيا ، هناك برودة في الأطراف ، ابيضاض في الجلد ، تورم الأطراف السفلية. في الحالات الخطيرة ، يتباطأ التنفس ، وفقدان الوعي ، واضطراب التبول ، الضغط الشرياني. طرق التشخيص: جمع البيانات السريرية والتشخيصية ، التحاليل المخبريةودراسة عمل الأوعية الدموية والقلب. يشمل العلاج أدوية الغدة الدرقية ، والشفاء الوظائف الحيويةالكائن الحي.

تم وصف الغيبوبة المخاطية أو قصور الغدة الدرقية (HTC) لأول مرة في عام 1879 ، وبدأ البحث النشط عن العلاج في عام 1964. على الرغم من التطور المكثف لطب الغدد الصماء في العقود الأخيرة ، إلا أن نجاح علاج هذه الحالة لا يزال يتحدد في الوقت المناسب للتشخيص. تتطور HTC كمضاعفات لأي شكل من أشكال قصور الغدة الدرقية ، ولكنها تحدث في الغالب في المرضى الذين يعانون من المرض الأساسي. البيانات الوبائية شحيحة. وفقًا للدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، تم اكتشاف غيبوبة قصور الغدة الدرقية في 0.1 ٪ من المرضى ، ومن بينهم النساء المسنات ( متوسط ​​العمر- 73 سنة). في حوالي نصفهم ، يتم إجراء التشخيص الرئيسي بأثر رجعي - بعد استقرار الحالة.

أسباب غيبوبة الغدة الدرقية

العامل الرئيسي في تطور الغيبوبة هو عدم كفاية العلاج غير المناسب لقصور الغدة الدرقية - انخفاض حاد في الجرعة اليومية أو التوقف التام عن استخدام أدوية الغدة الدرقية. المجموعة المعرضة للخطر هي النساء فوق سن الخمسين ، وكلما زاد عمر المريض ، زادت احتمالية عدم تعويض المرض. تشمل أسباب قصور الغدة الدرقية الشديد ما يلي:

• الأمراض الحادة.يساهم حدوث غيبوبة الوذمة المخاطية في حدوث السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب ، أمراض معدية، قصور القلب ، الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث حالة الغيبوبة بسبب انخفاض حرارة الجسم ، نزيف داخلي، فقدان الدم على خلفية الصدمة والجراحة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.تزداد حاجة الجسم لهرمونات الغدة الدرقية مع نقص السكر في الدم ونقص صوديوم الدم والحماض وفرط بوتاسيوم الدم ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. في كبار السن ، يمكن أن تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي عندما ضغوط شديدةوشرب الكحول.
• أخذ العلاج.أخطر استخدام للعقاقير التي تثبط وظائف الجهاز المركزي الجهاز العصبي. GTK هو استفزاز علاج طويل الأمدالفينوثيازين والمهدئات والباربيتورات ومضادات الهيستامين ومستحضرات الليثيوم ومدرات البول وحاصرات بيتا.

طريقة تطور المرض

مفتاح آلية مسببة للأمراضمع تطور GTK - نقص حاد في الهرمونات الغدة الدرقية، مما يؤدي إلى انخفاض عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ونقص الأكسجة. تبطئ الدورة الدموية الدماغية ، ويقل استهلاك أنسجة المخ للأكسجين والجلوكوز ، والكربوهيدرات ، والدهون ، والبروتين و تبادل الماء والملح. هناك وذمة في الأنسجة بسبب التهاب الغدد الليمفاوية ، يتراكم السائل في التجاويف المصلية. علم الأمراض المتشكل من نظام القلب والأوعية الدموية- تزداد حدود القلب ، ينخفض ​​حجم الدم ، تزداد سرعة تدفق الدم ، يزداد بطء القلب.

نتيجة لتثبيط وظائف المراكز تحت المهاد ، وتثبيط استقلاب الطاقة والتغيرات في الدورة الدموية المحيطية ، يتطور انخفاض حرارة الجسم. يسبب الفشل في الجهاز العصبي اللاإرادي تحولات في عمل الأعضاء الداخلية. ينمو توقف التنفس، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وذمة دماغية ، والتي تتجلى بالنعاس والذهول والغيبوبة. يؤدي نقص التهوية وانخفاض المقاومة للعدوى إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. هناك تأثير سام إضافي على الجهاز العصبي المركزي حيث يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون في الدم.

تصنيف

هناك خياران لبداية وتطور الغيبوبة في حالة قصور الغدة الدرقية. الأول - تبدأ المضاعفات فجأة ، مصحوبة بانخفاض حاد في الضغط الشرياني والوريدي ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية. شكل آخر أكثر شيوعًا من الدورة هو التدريجي: تظهر الغيبوبة تدريجيًا على مدار عدة أيام أو حتى أشهر ، وتظهر الأعراض بشكل تدريجي ، من ضعف خفيف إلى فقدان الوعي. هناك أربع مراحل لـ HTC:

1. نذير.النعاس ، وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم الوعائي ، وتصحيحها بشكل سيء عن طريق الأدوية الضاغطة ، تزداد. ينخفض ​​التنفس ويضعف ، يزداد انخفاض حرارة الجسم والإثارة ، وتحدث التشنجات.
2. إبطاء وظائف الجهاز العصبي المركزي.تستمر المرحلة من عدة ساعات إلى شهر أو أكثر. يتم منع ردود الفعل على تغيرات الضوء والصوت ودرجة الحرارة ، وتحدث حالة من الذهول ، والنوم العميق والطويل.
3. بريدكوم.الحالة تستمر لعدة ساعات أو أيام. بشكل دوري ، تحدث حالة اللاوعي ، يستيقظ المريض أقل فأقل ، وغالبًا ما يقع في نوم عميق. هناك تضيق في حدقة العين ، وحركات نادرة عفوية ، وإفراغ لا إرادي للأمعاء والمثانة.
4. غيبوبة.فقدان الوعي المستمر. لا توجد استجابة للألم والضوء الساطع ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتضطرب وظائف المخ. غالبًا ما تكون هذه المرحلة لا رجعة فيها وتؤدي إلى الموت.

أعراض غيبوبة الغدة الدرقية

في مرحلة ما قبل GTC ، نادراً ما ينتبه المرضى للتدهور. تتفاقم المظاهر الرئيسية لقصور الغدة الدرقية: يصبح الجلد أكثر جفافاً ، ويتساقط الشعر بشكل أكثر نشاطًا ، ويزداد بحة الصوت ، ويزداد التورم حول العينين وتورم الأطراف ، وتنخفض درجة الحرارة قليلاً. مع تطور غيبوبة الغدة الدرقية ، يتم تحديد انتهاك لتحمل البرد ، انخفاض حرارة الجسم المستقر من 35-36 درجة مئوية في المراحل المبكرة إلى 26 درجة مئوية وأقل في حالة غيبوبة عميقة. إذا كان المريض مصابًا بعدوى مشتركة أو غيرها مرض حاد، يمكن أن تظل درجة الحرارة على مستوى قيم subfebrile لفترة طويلة. في معظم الحالات التشخيصية ، يعتبر انخفاض حرارة الجسم هو العرض الأول والأساسي لـ HTC ، وتعتبر ديناميكيات درجة حرارة الجسم معيارًا لفعالية العلاج وتستخدم للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة.

تشمل الأعراض الأخرى للغيبوبة المخاطية زيادة في النعاس واللامبالاة وعدم رغبة المريض في الدخول في محادثة والإفقار العاطفي وتثبيط ردود الفعل. يتم تحديد انخفاض في معدل النبض ، وانخفاض ضغط الدم الوعائي ، وتباطؤ عملية التنفس ، وهو الأكثر وضوحًا عند النساء المصابات بالسمنة ، وعضلات الجهاز التنفسي المتخلفة. من الممكن حدوث ذلك في المراحل المبكرة من الغيبوبة تأخير حادالبول المزمن أو انسداد حادالأمعاء والنزيف مختلف الإداراتشخص سخيف. في وقت لاحق يتغيرون في بعض الأحيان حركات الأمعاء اللاإراديةوالتبول. بدون علاج مناسب ، فإن ظواهر نقص السكر في الدم ، وانخفاض حرارة الجسم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، ونقص الأكسجة ، والأوعية الدموية و انخفاض ضغط الدم العضلي، يتباطأ التنفس ومعدل ضربات القلب. يؤدي تجويع الأكسجين إلى تغيير في عمل الأجزاء الحيوية من الجهاز العصبي المركزي. سبب الوفاة هو فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

المضاعفات

يمكن أن تتسبب الاضطرابات النفسية في حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية طويلة المدى غير المشخصة. يصاب المرضى باضطرابات التفكير الوهمي ، والهلوسة ، وتغيرات الشخصية ، والذهان الحاد ، والعصاب. حالة عدم المعاوضة من قصور الغدة الدرقية الحاد مصحوبة بانخفاض في المجال المعرفي - الانتباه ، والذاكرة ، والقدرات الفكرية ، والتوجه في المكان والزمان يزداد سوءًا. في حالات نادرة ، تتكشف حالات ذهانية حادة. ليس لديهم سمات محددة ، فهم يقلدون الذهان المصاب بجنون العظمة أو الذهان العاطفي. هذا يعقد التشخيص ويساهم في التشخيص الخاطئ. اضطراب عقلي.

التشخيص

مع نموذجي الصورة السريريةتشخيص غيبوبة الغدة الدرقية ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، في مرحلة متأخرة الحالة العامةيعتبر المريض شديدًا ، والفحص الكامل صعب للغاية. يقوم اختصاصي الغدد الصماء بتنفيذ الأنشطة الرئيسية لجمع البيانات. أثناء المسح الأولي للمريض أو أقاربه ، يتم عمل افتراض حول GTK ، والذي يجب تمييزه عن الاضطراب. الدورة الدموية الدماغية، انسداد معوي ميكانيكي ، قصور الغدة الكظرية ، تسمم. الفحص الشامليشمل:

• جمع سوابق.بعض المرضى لديهم تشخيص مؤكد لقصور الغدة الدرقية منذ 5 سنوات أو أكثر. في كثير من الأحيان في تاريخ المرض أو في ردود المريض هناك مؤشرات على عبء الأسرة أمراض الغدد الصماء، العلاج باليود المشع ، استئصال الغدة الدرقية ، العلاج المتقطع بشكل غير معقول بهرمونات الغدة الدرقية.
• تقتيش.يكشف الفحص البدني عن وجود وذمة حول الحجاج وتورم قوي في القدمين وجفاف وشحوب (زرقة في بعض الأحيان) جلد، انخفاض حرارة الجسم ، والبطء والخمول في الحركات ، وانخفاض ردود فعل الأوتار. على الرقبة ، يمكن تحديد ندبة بعد استئصال الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية غير المحسوسة.
• التشخيصات المخبرية.هناك عام و التحليل البيوكيميائيالدم والبول ، ودراسة مستوى الشوارد ، والهرمونات ، وعلامات محددة لتلف الغدة الدرقية ، وعضلة القلب ، والعضلات. إلى المختبر ميزات التشخيصتشمل HTC: زيادة تركيز TSH ، مستوى منخفضهرمون الغدة الدرقية و ثلاثي يودوثيرونين الحر ، نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، فقر الدم ، نقص الكريات البيض ، نقص صوديوم الدم ، نقص كلور الدم ، نقص السكر في الدم ، مستوى مرتفعالكرياتينين ، الكرياتين كيناز ، الترانساميناسات والدهون.
• دراسة وظائف القلب والأوعية الدموية.بواسطة نتائج تخطيط القلبيأتي إلى النور بطء القلب الجيبي, جهد منخفضالأسنان ، انخفاض شريحة ST. قياس ضغط الدميعطي باستمرار منخفضة و معدلات منخفضة- من 90/60 مم. RT. فن. معدل النبض أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

علاج غيبوبة الغدة الدرقية

نشيط علاج معقدضروري لجميع المرضى ، حيث يوجد احتمال كبير للوفاة. تهدف جهود الأطباء إلى تعويض قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، واستعادة مستويات الهرمونات. تبدو خطة رعاية المريض كما يلي:

• العلاج بالأدوية الهرمونية.مزيج من الغدة الدرقية الأدويةوالجلايكورتيكويدات. يتم إلغاء هذا الأخير بعد أن يستعيد المريض وعيه.
• القضاء على نقص السكر في الدم.تعد زيادة مستويات السكر في البلازما أمرًا ضروريًا للعمل الطبيعي لعضلة القلب وهياكل الدماغ. يتم إعطاء محلول الجلوكوز عن طريق الوريد مع التحكم المتوازي في ضغط الدم والتبول.
• القضاء على فشل الجهاز التنفسي.تنفس المريض بطيء وضعيف. يتم إجراء علاج استنشاق الأكسجين ، وتوصيل الأجهزة تهوية صناعيةرئتين. إذا ساءت الحالة ، يتم إعطاء الأدوية التي تحفز مركز الجهاز التنفسي والمسالك الهوائية.
• القضاء على قصور القلب.يتم عرض أدوية ارتفاع ضغط الدم المتوافقة مع أدوية الغدة الدرقية. تدار جلوكوزيدات القلب لتصحيح قصور القلب.
• القضاء على انخفاض حرارة الجسم.يتم تدفئة المرضى بالبطانيات (بدون وسادات تدفئة). عندما يتجلى تأثير أدوية الغدة الدرقية ، ترتفع درجة الحرارة إلى طبيعتها.
• تطبيع تكوين الدم.يحتاج معظم المرضى إلى منع تطور فقر الدم. يتم إجراء نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء.

التنبؤ والوقاية

يصعب علاج غيبوبة قصور الغدة الدرقية في المراحل المتأخرة. التكهن مواتٍ نسبيًا لدى الأشخاص في منتصف العمر ، مع العلاج المبكر لـ رعاية طبية، عند تنفيذ التدابير الصحيحة للرعاية والعلاج في حالات الطوارئ. لمنع تطور GTK ، يجب عليك اتباع قواعد علاج قصور الغدة الدرقية بصرامة ، وطلب المساعدة على الفور من أخصائي الغدد الصماء إذا كنت تشعر بسوء ، وتجنب ما يصاحب ذلك أمراض خطيرة. الإلغاء الذاتي غير المقبول أو تغيير نظام علاج الغدة الدرقية الأدوية الهرمونيةتم تطويره بواسطة طبيب.

في تواصل مع

غيبوبة الغدة الدرقية هي الأكثر مضاعفات خطيرةالذي يحدث مع قصور الغدة الدرقية.

يمكن أن تؤثر الغيبوبة على المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية لفترة طويلة ولم يتلقوا العلاج اللازمفي أغلب الأحيان من النساء المسنات.

لماذا تحدث هذه الحالة؟ السبب الرئيسي للغيبوبة غير صحيح أو جاء في وقت مبكر.

إذا ذهب المريض إلى الطبيب بعد فوات الأوان ، فقد لا يساعد العلاج دائمًا ، لأن مضاعفات عديدة تتطور.

إذا قام الاختصاصي بتشخيص ووصف علاج غير مناسب بشكل غير صحيح ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث غيبوبة ، حتى إذا طلب المريض المساعدة في المرحلة الأوليةمرض.

قد تحدث غيبوبة إذا تم سحب الهرمونات البديلة. عادة ما يكون هذا خطأ المريض.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة متزايدة للهرمونات في الجسم نتيجة لبعض العوامل:

• انخفاض حرارة الجسم الشديد
• نقص سكر الدم؛
• صدمة؛
• نزيف؛
• أمراض معدية;
• بعد تجويع الأكسجين.
• بعد بعض الأدوية
• بجرعة كبيرة من الكحول
• بعد التشعيع.

يتعطل عمل معظم الأجهزة والأنظمة في الجسم. هناك احتباس الماء ، تورم الأنسجة.

عدد كبير منالسائل يؤدي إلى المظاهر التالية:

• توسع الأوردة؛
• تضخم الكبد
• انتهاك لنشاط القلب.
• بطء القلب؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• توقف التنفس؛
• انخفاض في نشاط تدفق الدم.
• تورم في الدماغ.

إذا انخفض مستوى هرمونات الغدة الدرقية بسرعة ، فإن نشاط عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ينخفض. ينتج عن هذا نقص الأكسجة.

60٪ من حالات غيبوبة الغدة الدرقية تنتهي بوفاة المريض.

أعراض غيبوبة الغدة الدرقية

كيف يظهر قصور الغدة الدرقية أو الغيبوبة المخاطية؟ تحدث هذه الحالة ببطء وتتطور تدريجيًا.
يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

في حالة ظهور علامتين على الأقل ، فمن الضروري الاتصال بأخصائي.
قد يبحث الطبيب عن الأعراض التالية:

1. درجة حرارة منخفضة – أقل من 35 درجة مئوية.
2. اضطراب العمل الجهاز الهضمي – انسداد الأمعاء وتضخم الكبد.
3. فقر دم،وكذلك الأعراض المصاحبة له.
4. مشاكل الجهاز القلبي الوعائي – معدل ضربات القلب المنخفض ، ضغط الدم المنخفض ، النبض السريع.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر الأعراض التالية:

1. انتهاك الجهاز العصبي - ذهول.
2. شحوب وجفاف الجلد ، غطاء شمعي.
3. - انخفاض مستويات السكر في الدم.
4. تورم في الأطراف والوجه وانخفاض مستويات الصوديوم في الدم.
5. انتهاك التنفس الطبيعي - توقف مؤقت للتنفس ، عدد قليل من الأنفاس والزفير.

السلائف الرئيسية لهذه الحالة:

• النعاس.
• ضعف التنفس
• انخفاض حاد في الضغط.

قد يكون هناك أيضًا إمساك ، استثارة شديدة (تصل إلى الذهان). النوبات ممكنة أيضًا. تنمو الغيبوبة تدريجيًا ، لذا يمكنك الحصول على وقت لاستشارة الطبيب ، وفي هذه الحالة يستحيل استغراق الوقت.

مراحل التنمية

لوحظت ثلاث مراحل من تطور الغيبوبة:

1. تتميز المرحلة الأولى. يصبح الوعي مشوشًا ، ولكن ليس دائمًا.
2. في المرحلة الثانية ، المرضى في كثير من الأحيانقد تحدث تشنجات مشوشة.
3. والمرحلة الثالثة هيإنه فقدان للوعي. عادة ما يكون لا رجوع فيه.

يمكن أن تختلف مدة كل مرحلة من بضع ساعات إلى شهر ، وحتى أكثر. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن حدوث تطور حاد للغاية في غيبوبة الغدة الدرقية.

علامات الغيبوبة القادمة مميزة جدًا:

1. يصبح وجه المريض مصفرًا.
2. تنتفخ الجفون والشفاه.
3. في بعض الأحيان قد تنتفخ القدمين واليدين.
4. يصبح الجلد جافًا وباردًا.
5. عادة ما تنخفض درجة حرارة الجسم ، ومع ذلك ، في حالة وجود مرض معد ، قد ترتفع درجة الحرارة.
6. يتنفس المريض بصعوبة وبصورة نادرة.

إذا لم تتخذ أي إجراء ، فهناك انخفاض في درجة حرارة الجسم ونفث عضلي واضطراب كبير في الدماغ. حالة المريض أشبه بحلم خامل.

مثير للاهتمام!

يمكن أن تؤدي غيبوبة قصور الغدة الدرقية إلى أعراض مثل الهلوسة وفقدان الذاكرة. يحدث هذا بسبب اضطراب عمل الدماغ. قد تحدث تغييرات لا رجوع فيها.

تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية

ما الفحص الذي يجب إجراؤه للتعرف على المرض؟ نظرًا لأن علامات الغيبوبة المخاطية شديدة السطوع ، فإن التشخيص ليس صعبًا.

ومع ذلك ، لا يزال يتعين إجراء فحص عام للمريض وعدد من الاختبارات. بالإضافة إلى ذلك ، يحدث أحيانًا أن تظهر الغيبوبة المخاطية نفسها بشكل غير معتاد. أي أنه لا توجد أعراض واضحة تشير بشكل خاص إلى هذا المرض.

لوضع التشخيص الدقيقيعين الدراسات التالية:

1. اختبارات الدم لمستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ، وكذلك هرمونات الغدة الدرقية الأخرى.
2. فحص الدم لمستويات البوتاسيوم والجلوكوز.
3. الأشعة السينية للغدة الدرقية - للحصول على معلومات حول التغيرات في بنية الغدة.
4. الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية - تساعد على تحديد حجم الغدة الدرقية.
5. تحليل كمية الكورتيزول في الدم - يشير المستوى المنخفض إلى حدوث غيبوبة قادمة.
6. الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى - إذا لزم الأمر.

بعد كل ذلك التحليلات اللازمةيصف الطبيب العلاج. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إجراء الموجات فوق الصوتية في وقت قصير ، فسيتعين على نتائج اختبارات الدم الانتظار لفترة طويلة.

لذلك ، لا يمكن إجراء هذه الاختبارات إذا كان المريض مريضًا جدًا وتزداد الأعراض سوءًا. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء القليل من الأبحاث ، مع التركيز بشكل أكبر على الأعراض.

علاج غيبوبة الغدة الدرقية

ما الذي يستخدم في علاج الغيبوبة:

1. بديل العلاج الهرمونيجزء مهم من علاج هذه الحالة. تعيين جلايكورتيكويد و.
2. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف بريدنيزولون. من المهم أيضًا رفع مستويات السكر في الدم إلى المستوى الطبيعي.
3. لذلك ، في حالة انخفاض مستوى الجلوكوز ، يتم استخدام الحقن أو محلول الجلوكوز بالتنقيط.
4. إذا انخفض الضغط ، استخدم الألبومين أو ريوبوليجليوكين.
5. بالإضافة إلى ذلك ، يُعطى أنجيوتنسيناميد باستخدام قطارة. يعزز مقاومة الأوعية الدموية.
6. في بعض الأحيان ، على خلفية انخفاض ضغط الدم ، يحدث قصور في القلب ، ثم يتم استخدام عوامل قلبية مختلفة. من المهم تطبيع الضغط ومنع حدوث اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.

نظرًا لأن الغيبوبة المخاطية تتميز بضعف التنفس ، فإن العلاج مطلوب لاستعادتها. استخدم استنشاق الأكسجين عن طريق الأنف.

إذا كان المريض في حالة خطيرة ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئة. مع تدهور حاد في حالة المريض ، يتم إعطاء كورديامين عن طريق الوريد ، فإنه يحفز وظيفة الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان يتم إجراء الحقن ثلاث أو أربع مرات.

تأكد من تطبيع درجة حرارة المريض ، لكن لا ينصح باستخدام ضمادات التدفئة. بمجرد أن تبدأ ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها.

يتم وصف المضادات الحيوية للوقاية من المضاعفات مثل الالتهاب الرئوي. وإذا كان مستوى الصوديوم في الدم منخفضًا ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.

اذا كان ضروري الرعاية العاجلة، ثم يتم إعطاء هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الوريد حتى يتم تطبيع المؤشرات.

يتم تقليل جرعتهم تدريجياً. كما يتم إعطاء فيتامين ب وفيتامين أ عن طريق الوريد تأكد من تدفئة المريض.

يتم لف المريض بالبطانيات ودعمه درجة حرارة عاليةفي الغرفة.

مزيد من التوقعات

يمكن أن تؤدي غيبوبة الوذمة المخاطية إلى الوفاة إذا لم يتم التعرف عليها ومعالجتها في الوقت المناسب. لذلك ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية بعناية ، إذا كان هناك تشخيص -.

يصعب علاج هذا الاضطراب. حتى مع عناية مركزة معظميموت المرضى. وإذا نجا المريض ، فسيصاب بمضاعفات مختلفة اعضاء داخلية.

في حالات نادرة جدا علاج سريعومع وجود غيبوبة تتطور ببطء ، من الممكن إنقاذ الحياة والصحة ، دون عواقب وخيمة على المدى الطويل.

من الضروري اتباع تعليمات الطبيب بدقة وعدم تغيير الأدوية بنفسك وعدم تقليل جرعة الأدوية. يجب تطبيق العلاج الهرموني بدقة وفقًا للمخطط.

غيبوبة الوذمة المخاطية هي شكل خطير من أشكال قصور الغدة الدرقية ، لذلك من المهم إيقاف المرض قبل أن يصل إلى مثل هذه المضاعفات.

تعتبر غيبوبة قصور الغدة الدرقية (HTC ، HC) أو غيبوبة دموية مخاطية من المضاعفات العاجلة والحادة والخطيرة للغاية لضعف وظيفة الغدة الدرقية ، والتي تبين لفترة طويلة أنها لا تعوض مع بداية قصور الغدة الدرقية.

بعبارة أخرى ، هذا مظهر حادعدم تعويض قصور الغدة الدرقية ، له المرحلة النهائية. يمكن أن تصل نسبة الوفيات به من 60 إلى 90٪. سبب الوفاة في هذه الحالة هو ظهور OSSN و DN.

في أغلب الأحيان ، تؤثر مضاعفات مثل غيبوبة الغدة الدرقية على كبار السن ، وخاصة النساء. عدد النساء المصابات بهذا المرض في العقد الأخير من حياتهن هو 1٪. في حالة الطوارئ الحرجة هذه ، تُلاحظ الأعراض الحية في شكل تفاقم حاد بسبب الانخفاض الحاد في هرمونات الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يحدث قصور في الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في جميع عمليات التمثيل الغذائي.

يتطور نقص الأكسجة في خلايا الدماغ ، وكمظهر من مظاهره ، فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم) مع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

قليلا عن قصور الغدة الدرقية

يزداد تواترها مع تقدم العمر ، في المتوسط ​​\ u200b \ u200b يكون حوالي 2 ٪ من الأمراض. يعاني كل 50 من سكان الأرض من قصور الغدة الدرقية. تمرض النساء في كثير من الأحيان. إذا كان معدل الإصابة بقصور الغدة الدرقية في عمر 18-24 عامًا هو 4٪ ، فبعد 70 عامًا يكون بالفعل 21٪. في الرجال ، تبلغ النسبة في هذا العمر 16٪.

الأعراض السريرية غير محددة ، ولكن يجب أن يكون لديك فكرة عنها لتعرف بالضبط ما الذي سيتحدث عن نذير الغيبوبة.

جميع الأعراض ناتجة عن انخفاض التمثيل الغذائي. من بين المظاهر التي يمكن ملاحظتها:

• العزلة وتقلب المزاج ، وانخفاض الأداء ، وتثبيط التفكير والكلام ؛
• فقدان الذاكرة والسمع.
• جفاف وتقشر الجلد ، وخاصة في الكعبين والمرفقين ؛
• ترقق الشعر وتساقطه ، وهشاشة الأظافر ، وبرودة الأطراف ؛
• انخفاض نشاط الغدد العرقية.
• تورم بالقرب من المدار. عدم تحمل البرد
• زيادة الوزن؛
• تأخر الحركات تنمل ، إلخ.

بسبب الافتقار إلى المرضية ، يعتمد التشخيص في الغالب على الاختبارات. الشيء الرئيسي في هذا هو تعريف St. مستويات T4 و TSH. هذا الأخير هو علامة حساسة في انتهاك وظيفة الغدة الدرقية.

أسباب الغيبوبة

يمكن أن تتطور غيبوبة قصور الغدة الدرقية على خلفية العوامل الاستفزازية التالية:

• MI ، ONMK ؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الأكسجة من أي أصل ؛
• تسمم الغذاء والدواء.
• إصابات الرأس والرقبة.
• أي نوع من التخدير
• النزيف والجراحة.
• الالتهابات الموسمية وأمراض الجهاز التنفسي العلوي.
• تشعيع
• إجراءات التشخيص - بعد فحص الأشعة السينية ؛ تناول الكحول؛
• ضغط.

تشمل عوامل الخطر الجنس الأنثوي ، كبار السنوتأخر علاج قصور الغدة الدرقية.

في كبار السن ، قد تحدث غيبوبة قصور الغدة الدرقية مع التهاب رئوي أو تعفن الدم ، وقد يحدث أيضًا التهاب رئوي تنفسي.

لكن السبب الرئيسي هو نقص العلاج أو العلاج غير المناسب لقصور الغدة الدرقية.

قد يشمل ذلك زيارة متأخرة للطبيب ، أو انخفاض حاد بشكل غير معقول في الجرعة اليومية ، أو التوقف عن تناول هرمون الغدة الدرقية ، أو إلغاء العلاج التعويضي بالهرمونات ، أو جراحة الغدة الدرقية ، أو انتهاك طريقة الإعطاء ، أو تناول أدوية منخفضة الجودة أو منتهية الصلاحية ، أو اختيار جرعة غير صحيحة مع العلاج في الوقت المناسب. يمكن إثارة الغيبوبة المخاطية عن طريق تعيين المهدئات ومضادات الذهان عندما يكون المريض المصاب بقصور الغدة الدرقية متحمسًا. العمل المركزي: الباربيتورات ، المهدئات ، الفينوثيازينات ، كربونات الليثيوم ، مضادات الهيستامين ، الأميودارون ، مدرات البول وحاصرات بيتا.

طريقة تطور المرض

HA هو نوع من جوهر جميع علامات قصور الغدة الدرقية. آلية التنمية معقدة للغاية ومتعددة الأوجه. بسبب الانخفاض في جميع أنواع التمثيل الغذائي ونقص الأكسجة ووذمة الأنسجة ، يتطور احتباس الماء.

يؤدي تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي إلى تثبيط مركز الجهاز التنفسي ويصبح التنفس أيضًا بطيئًا. هذا يؤدي إلى انخفاض في تهوية الرئة ، وتضطرب الدورة الدموية الدماغية مع ظهور نقص الأكسجة. يساهم تطور انخفاض حرارة الجسم أيضًا في تطور نقص الأكسجة ، عندما تصبح أنسجة الجهاز العصبي غير حساسة لفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة. دائمًا ما يتفاقم نقص التهوية في الرئتين بسبب السمنة وضعف عضلات الجهاز التنفسي ؛ تورم في البلعوم الأنفي والبلعوم. نظرًا لعدم وجود سمات مرضية في قصور الغدة الدرقية ويتطور المرض ببطء ، غالبًا ما يتم الخلط بين HTC وأمراض أخرى.

المظاهر العرضية

ما يسمى. قد تستمر حالة ما قبل الغيبوبة لعدة أسابيع أو أشهر ، لكنها دائمًا ما تكون تقدمية. أعراضه وعلاماته:

• أولاً ، هناك شعور بالتعب واللامبالاة والخمول.
• ثم يشكو المريض من برودة القدمين وتورمها.
• يصبح الجلد شاحبًا وخشنًا وسميكًا ؛
• ردود الفعل الوترية العميقة تدريجيًا تبطئ ،
• انخفاض في درجة حرارة الجسم - أقل من 35 درجة ؛
• يتم تقليل معدل ضربات القلب إلى 34 نبضة / دقيقة ؛
• الجلد جاف وبارد ، سميك ، مع شعر رقيق.

يمكن ملاحظة بحة في الصوت ، وتورم حول العينين ، وبطء في الساقين إلى الركبتين - عند الضغط على الوذمة ، لا يزال هناك ثقب غير مصحح. هناك زيادة في اللسان ، وتراكم السوائل في كيس التامور وسكاك القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض إنتاج البول ، والحماض. قوة العضلاتنشأ، حساسية الألممخفض.

يتطلب ظهور 2-3 أعراض على الأقل عناية طبية عاجلة. جميع المظاهر والأعراض هي أكثر سمات موسم البرد ويمكن أن ينظر إليها الأطباء التغييرات المرتبطة بالعمرالكائن الحي. لماذا في الشتاء؟ لأن اضطرابات التمثيل الغذائي للحرارة في قصور الغدة الدرقية تظهر في كثير من الأحيان في فصل الشتاء.

دائمًا تقريبًا ، تتطور غيبوبة الغدة الدرقية مع قصور الغدة الدرقية الأولي - 99٪ من الحالات. يصبح الجلد شاحبًا مع صبغة شمعية. تنتفخ الجفون والأطراف.

ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، ويصبح معدل التنفس أيضًا سطحيًا. بسبب ضعف التمثيل الغذائي والوذمة يجندوزن. أعراض مرضيةتزداد سوءًا على مدى عدة أسابيع.

لفرط المنعكسات ينضم إلى عدم الاتصال والنعاس والخمول. قد يصاب المريض بالارتباك. من الأعراض الإلزامية التهاب عضلات الغدة الدرقية ، عندما يتراكم السائل في التجاويف الطبيعية - غشاء الجنب ، التامور ، البطن.

توقف إفراز البول مثانةقد تتطور ونوني. يمكن ملاحظة نفس الوتر في عضلات جدران الأمعاء ، والتي قد تتطور بسببها الصورة انسداد معوي. أعراض الجهاز العصبي المركزي: الوظائف المعرفية مكتئبة - الذاكرة والانتباه والإدراك والتوجيه والتركيز.

قد تكون هناك هلوسة وفقدان للذاكرة. لهذا السبب ، حتى المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية (3٪) يعالجون لأول مرة لفترة طويلة من قبل الأطباء النفسيين. في وقت لاحق ، ينضم الارتباك والتشنجات.

تؤدي الوذمة إلى ظهور المظاهر التالية: تضخم الكبد ، توسع الأوردة ، تمزق القلب ، بطء القلب ، فشل الجهاز التنفسي وانخفاض حرارة الجسم ، وذمة دماغية.

يوجد فقر الدم بكل مظاهره.

بوادر الغيبوبة هي: انخفاض سريع BP والنعاس وضعف التنفس. يصبح جلد الوجه مصفرًا ، مع تورم الجفون والشفتين ؛ لمسة جافة وباردة. تنخفض درجة حرارة الجسم ، والتنفس نادر وثقيل - بطء التنفس.

قد يكون للقدمين والنخيل لون برتقالي بسبب انخفاض معدل التمثيل الغذائي ؛ بينما يمنع فشل الدورة الدموية تحول الكاروتين إلى فيتامين أ - فرط كاروتين الدم.

غالبًا ما يتم تقصير الحاجبين بسبب فقدان شعر الحاجب من الجزء الخارجي - أعراض هيرتوش.

أشكال الغيبوبة المخاطية

تتكون غيبوبة الوذمة المخاطية من 3 أشكال:

1. قصور الغدة الدرقية الأساسي- السبب هو خلل في التطور الجنيني ، AIT ، استخدام ثيروستاتيك ، اليود المشع، العلاج بالأشعة السينية للغدة الدرقية ، العلاج غير السليم لأمراض الغدة الدرقية.
2. قصور الغدة الدرقية الثانوي- يحدث على خلفية إصابات الرقبة أو الغدة النخامية أو التهابها أو ما تحت المهاد.
3. قصور الغدة الدرقية العالي- ضعف إنتاج الهرمون المطلق للثيروتروبين.

مراحل الغيبوبة:

1. يتباطأ عمل الدماغ على شكل اللامبالاة ، وبطء التنفس ، وخفض ضغط الدم ، والخمول ، وبطء القلب ، وقد يكون هناك ارتباك. في المرضى المسنين ، يحدث الضعف ولا يمكنهم القيام بأنشطتهم المعتادة.
2. الارتباك والتشنجات.
3. فقدان الوعي - هذه المرحلة لا رجعة فيها. هذا يتوقف تماما النشاط البدنيو areflexia مجموعات في.

يمكن أن تستمر المرحلتان الأوليان من بضع ساعات إلى شهر أو أكثر. من النادر للغاية حدوث غيبوبة مفاجئة.

درجات الغيبوبة:

• 1 درجة- تمنع ردود الفعل للمنبهات الخارجية. يتم زيادة نغمة العضلات. يصاب المريض بالذهول أو يغرق في العمق نوم طويل؛ يتم تقليل حساسية الجلد. قد يتطور الحول.
• 2 درجة- الصحوة لا تأتي. يتم تضييق حدقة العين ، وقد يكون هناك تشنجات نادرة بشكل عفوي بدلاً من الحركات ، ولا يوجد رد فعل للمنبهات المؤلمة ، وتضيق العضلات ، ويصبح التغوط والتبول لا إراديًا.
• 3 درجة- العيون لا تقترب من منبه خارجي ، تشنجات ، لا يوجد وعي. انخفاض حرارة الجسم أقل من 34 درجة ، وانخفاض ضغط الدم.
• 4 درجة- درجة حرارة الجسم أقل من 33 درجة ؛ جميع وظائف المخ تضعف. ونى العضلات. تشبه الحالة النوم الخامل الذي يمكن أن يستمر لعدة أيام.

التشخيص

يتم تشخيص الغيبوبة المخاطية بسرعة إذا كانت هناك مؤشرات على قصور الغدة الدرقية وتناول الهرمونات ؛ ثم يسهل التشخيص.

بماذا ينتبه الطبيب أثناء الفحص البدني للمريض؟ الجلد جاف بشكل واضح ، مع شحوب شمعي أو يرقان ؛ الأكواع والكعب جافة. زيادة تساقط الشعر.

الأنسجة حول العين متوذمة. يتم تقليل معدل التنفس - ما يصل إلى 12 في الدقيقة ، ويتم تقليل نزيف الرئتين ، وتسمع الحشرجة الاحتقانية في الرئتين ؛ من جانب CCC - بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الانقباضي بشكل خاص) ، النبض السريع ، زيادة حجم القلب ، النغمات المكتومة ؛ تظهر الأشعة السينية دائمًا تضخم القلب. غالبًا ما يتم ملاحظة Hydropericardium. المظاهر الشائعة هي تضخم اللسان ، انخفاض حرارة الجسم ، بكتيريا في الساقين ، تأخر انعكاسات الأوتار ، وبحة في الصوت.

يتم تقديم الرعاية الطارئة على الفور دون انتظار نتائج الفحص. ليس من الضروري وجود جميع الأعراض ، فقد يكون بعضها غائباً. هذا ممكن في وجود أي عدوى مصاحبة أو ارتفاع ضغط الدم المستمر.

يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد حجمها. الأشعة السينية للكشف عن التغيرات في بنية الغدة ، الفحوصات المخبرية.

فيما بينها:

• الكشف عن مستوى هرمون الغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية في المصل.
• فحص الدم للسكر والبوتاسيوم.
• فحص الدم للكورتيزول - يشير انخفاضه إلى حدوث غيبوبة قادمة.

سيظهر الدم:

• انخفاض في T3 و T4 ، زيادة في TSH ؛ في فحص الدم - انخفاض في الهيموغلوبين ونقص الكريات البيض.
• فرط كوليسترول الدم ونقص صوديوم الدم. زيادة الإنزيمات - فوسفوكيناز الكرياتين ، أمينوترانسفيراز ؛
• انخفاض في مستويات الكورتيزول.
• علامات الحماض
• قد تتطور الوذمة الرئوية والاستسقاء واستسقاء القلب.

عند ملامسة الرقبة - انخفاض في حجم الغدة أو ضمورها الكامل.

الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى - تجرى عادة عند الضرورة فقط.

يستحيل إجراء جميع الفحوصات في حالة خطيرة للمريض ، ومن ثم تركز رعاية الطوارئ على الأعراض.

مبادئ علاج GC

يتم إجراؤه فقط في وحدات العناية المركزة. لعلاج هذه الحالة ، استخدم:

1. العلاج التعويضي بالهرمونات في شكل GCS (بريدنيزولون أو هيدروكورتيزون في كثير من الأحيان) وهرمونات الغدة الدرقية ؛ في العلاج الطارئ ، يتم إعطاء هرمونات الغدة الدرقية عن طريق الوريد كل 6 ساعات لمدة أسبوع حتى تصبح المؤشرات طبيعية. ثم تؤخذ الهرمونات في شكل حبوب. تبدأ الجلوكوكورتيكويدات في الانخفاض تدريجيًا. عندما يتم استعادة الوعي ، يتم إلغاء GCS.
2. من المهم رفع نسبة السكر في الدم. لهذا ، يوصف إعطاء 40 ٪ و 5 ٪ جلوكوز. تطبيع نقص السكر في الدم يعيد عمل القلب والدماغ والكلى.
3. عندما ينخفض ​​ضغط الدم ، يوصف الألبومين أو ريوبوليجليوكين.
4. يستخدم أنجيوتنسيناميد لزيادة قوة الأوعية الدموية. لا يُنصح بإدخال علم السمبتوتونكس ، حيث لا يتم دمجها مع هرمونات الغدة الدرقية ، لأنها يمكن أن تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب.
5. العوامل القلبية لفشل القلب هي جليكوسيدات القلب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع قصور الغدة الدرقية ، تكون عضلة القلب أكثر حساسية للجليكوزيدات ، وقد يحدث تسمم بها.
6. كل التدابير لتحسين التنفس. يستخدم استنشاق الأكسجين عن طريق الأنف. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام IVL. لتحفيز التنفس ، يتم إعطاء كورديامين عن طريق الوريد عدة مرات في اليوم.
7. يعد تطبيع درجة الحرارة أمرًا إلزاميًا ، ولكن لا يظهر الاحترار النشط باستخدام وسادات التدفئة. ولم لا؟ يتمدد الحرارة النشطة الأوعية المحيطيةوهذا يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. تسوء الدورة الدموية في عضلة القلب. لذلك ، في البداية يتم لف المريض في البطانيات - الاحترار السلبي. في أغلب الأحيان ، تقوم هرمونات الغدة الدرقية ، عند تناولها ، بتطبيع درجة الحرارة. يجب أن تزداد درجة الحرارة في الغرفة كل ساعة بمقدار درجة واحدة فقط ، لا أكثر. نتيجة لذلك ، يجب ألا تتجاوز 25 درجة.
8. لمضاعفات مثل الالتهاب الرئوي ، العلاج بالمضادات الحيوية. في حالة نقص صوديوم الدم ، تدار محلول ملحي ، أخرى المحاليل الملحيةوالفيتامينات أ والمجموعة ب.
9. تطبيع معلمات الدم - نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء ؛ يتم ذلك عدة مرات قبل رفع المؤشرات. ثم ينخفض ​​نقص الأكسجة في الأنسجة وتتحسن وظائف المخ.

رعاية الطوارئ لغيبوبة الغدة الدرقية

خلال الساعة الأولى وكل 4 ساعات تالية ، يتم إجراء إدارة عاجلة لثلاثي يودوثيرونين. تختلف الجرعات حسب حالة عضلة القلب. يتم تقليل ثلاثي يودوثيرونين بالفعل عندما تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ويستقر معدل ضربات القلب. كما أن إدخال هرمونات الغدة الدرقية إلزامي.

إذا لم يكن هناك حلول للهرمونات ، يتم إعطاؤها للمريض في حالة اللاوعي من خلال أنبوب في المعدة. يظهر تحسن في مقدارها في الدم بعد 24-72 ساعة من العلاج. أكثر نشاطا هو ليوثيرونين.

العلاج بالأكسجين الإجباري لعدة أيام لتقليل الحماض.

GCS تدار عن طريق الوريد - هيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ؛ يتم إعطاؤهم عن طريق الوريد حتى 4 مرات في اليوم. يتم إدخال عوامل القلب والأوعية الدموية. بعد ساعة ، ATP ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، فيتامينات غرام. ب، حمض الاسكوربيكفي / وريدي في الحل.

إذا كان ضغط الدم الانقباضي أكبر من 90 ملم زئبق. الفن. ، يوصف Lasix عن طريق الوريد.

عندما تكون المؤشرات أقل من 90 ، يتم إعطاء Cordiamin و Mezaton و Corazol. مع التشنجات ، يتم حقن Seduxen في الوريد.

معايير فعالية العلاج هي مؤشرات على حالة نظام القلب والأوعية الدموية:

• النبض وضغط الدم وتخطيط القلب.
• تطبيع درجة حرارة الجسم
• محتوى الثيروتروبين في الدم ، مؤشرات تكوين المنحل بالكهرباء في الدم ، إلخ.

يجب ألا يتجاوز حجم الحقن اليومية 1 لتر لتقليل الحمل على عضلة القلب.

ما هي التوقعات

عادة ما يكون للغيبوبة المخاطية تشخيص إيجابي مع العلاج والعلاج في الوقت المناسب. التشخيص غير مواتٍ لكبار السن ، مع انخفاض مستمر في معدل ضربات القلب وزيادة انخفاض درجة حرارة الجسم - أقل من 33 درجة.

علاج غيبوبة الغدة الدرقية في المنزل - لا يمكن إجراؤه إلا بعد الخروج من الغيبوبة واستعادة وعي المريض وجميع المؤشرات الرئيسية ؛ تاريخ الإصدار ليس قبل 25 يومًا. العلاجات الشعبيةمن لا يمكن علاجه.

كإجراء وقائي ، من الممكن التوصية بزيارة الطبيب في الوقت المناسب وتنفيذ جميع الوصفات الطبية الخاصة به ؛ من الضروري أيضًا مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر أن يتم فحص الهرمونات بانتظام. إذا كان المريض مضطربًا ، فتجنب وصفه المهدئات؛ توقف الإثارة عن طريق تعيين هرمونات الغدة الدرقية نفسها.

هو من المضاعفات العاجلة والخطيرة لقصور الغدة الدرقية اللا تعويضي. في المراحل الأولية ، يتجلى ذلك من خلال زيادة التعب والخمول واللامبالاة. تدريجيا ، هناك برودة في الأطراف ، ابيضاض في الجلد ، تورم في الأطراف السفلية. في الحالات الخطيرة ، يحدث تباطؤ في التنفس ، وفقدان للوعي ، واضطراب في التبول ، وانخفاض ضغط الدم. طرق التشخيص: جمع البيانات السريرية والصحيحة والاختبارات المعملية ودراسة عمل الأوعية الدموية والقلب. يشمل العلاج العلاج بأدوية الغدة الدرقية ، واستعادة الوظائف الحيوية للجسم.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

E03.5غيبوبة الوذمة المخاطية

معلومات عامة

تم وصف الغيبوبة المخاطية أو قصور الغدة الدرقية (HTC) لأول مرة في عام 1879 ، وبدأ البحث النشط عن العلاج في عام 1964. على الرغم من التطور المكثف لطب الغدد الصماء في العقود الأخيرة ، إلا أن نجاح علاج هذه الحالة لا يزال يتحدد في الوقت المناسب للتشخيص. تتطور HTC كمضاعفات لأي شكل من أشكال قصور الغدة الدرقية ، ولكنها تحدث في الغالب في المرضى الذين يعانون من مرض أولي. البيانات الوبائية شحيحة. وفقًا للدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ، تم اكتشاف غيبوبة قصور الغدة الدرقية في 0.1 ٪ من المرضى ، من بينهم النساء المسنات (متوسط ​​العمر 73 عامًا). في حوالي نصفهم ، يتم إجراء التشخيص الرئيسي بأثر رجعي - بعد استقرار الحالة.

الأسباب

العامل الرئيسي في تطور الغيبوبة هو عدم كفاية العلاج غير المناسب لقصور الغدة الدرقية - انخفاض حاد في الجرعة اليومية أو التوقف التام عن استخدام أدوية الغدة الدرقية. المجموعة المعرضة للخطر هي النساء فوق سن الخمسين ، وكلما زاد عمر المريض ، زادت احتمالية عدم تعويض المرض. تشمل أسباب قصور الغدة الدرقية الشديد ما يلي:

• الأمراض الحادة.يساهم حدوث غيبوبة الوذمة المخاطية في حدوث السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والأمراض المعدية وفشل القلب والالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث حالة الغيبوبة بسبب انخفاض حرارة الجسم والنزيف الداخلي وفقدان الدم بسبب الصدمة والجراحة.
• اضطرابات التمثيل الغذائي.تزداد حاجة الجسم لهرمونات الغدة الدرقية مع نقص السكر في الدم ونقص صوديوم الدم والحماض وفرط بوتاسيوم الدم ونقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. في كبار السن ، يمكن أن تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي مع الإجهاد الشديد واستهلاك الكحول.
• أخذ العلاج.والأخطر من ذلك هو استخدام الأدوية التي تثبط وظائف الجهاز العصبي المركزي. يتم تشغيل HTC عن طريق العلاج طويل الأمد بالفينوثيازين والمهدئات والباربيتورات ومضادات الهيستامين ومستحضرات الليثيوم ومدرات البول وحاصرات بيتا.

طريقة تطور المرض

تتمثل الآلية المرضية الرئيسية في تطوير GTK في نقص حاد في هرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى انخفاض عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ونقص الأكسجة. تتباطأ الدورة الدموية الدماغية ، ويقل استهلاك أنسجة المخ للأكسجين والجلوكوز ، ويضطرب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتين والماء والملح. هناك وذمة في الأنسجة بسبب التهاب الغدد الليمفاوية ، يتراكم السائل في التجاويف المصلية. يتكون علم أمراض الجهاز القلبي الوعائي - تزداد حدود القلب ، وينخفض ​​حجم الدم ، وتنخفض سرعة تدفق الدم ، ويزداد بطء القلب.

نتيجة لتثبيط وظائف المراكز تحت المهاد ، وتثبيط استقلاب الطاقة والتغيرات في الدورة الدموية المحيطية ، يتطور انخفاض حرارة الجسم. يسبب الفشل في الجهاز العصبي اللاإرادي تحولات في عمل الأعضاء الداخلية. زيادة فشل الجهاز التنفسي ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وذمة دماغية والتي تتجلى بالنعاس والذهول والغيبوبة. يؤدي نقص التهوية وانخفاض المقاومة للعدوى إلى الإصابة بالالتهاب الرئوي. هناك تأثير سام إضافي على الجهاز العصبي المركزي حيث يحتوي على نسبة عالية من ثاني أكسيد الكربون في الدم.

تصنيف

هناك خياران لبداية وتطور الغيبوبة في حالة قصور الغدة الدرقية. الأول - تبدأ المضاعفات فجأة ، مصحوبة بانخفاض حاد في الضغط الشرياني والوريدي ، قصور حاد في القلب والأوعية الدموية. شكل آخر أكثر شيوعًا من الدورة هو التدريجي: تظهر الغيبوبة تدريجيًا على مدار عدة أيام أو حتى أشهر ، وتظهر الأعراض بشكل تدريجي ، من ضعف خفيف إلى فقدان الوعي. هناك أربع مراحل لـ HTC:

1. نذير.يتزايد النعاس وبطء القلب وانخفاض ضغط الدم الوعائي ، ويتم تصحيحه بشكل سيئ عن طريق الأدوية الضاغطة. ينخفض ​​التنفس ويضعف ، يزداد انخفاض حرارة الجسم والإثارة ، وتحدث التشنجات.
2. إبطاء وظائف الجهاز العصبي المركزي.تستمر المرحلة من عدة ساعات إلى شهر أو أكثر. يتم منع ردود الفعل على تغيرات الضوء والصوت ودرجة الحرارة ، وتحدث حالة من الذهول ، والنوم العميق والطويل.
3. بريدكوم.الحالة تستمر لعدة ساعات أو أيام. بشكل دوري ، تحدث حالة اللاوعي ، يستيقظ المريض أقل فأقل ، وغالبًا ما يقع في نوم عميق. هناك تضيق في حدقة العين ، وحركات نادرة عفوية ، وإفراغ لا إرادي للأمعاء والمثانة.
4. غيبوبة.فقدان الوعي المستمر. لا توجد استجابة للألم والضوء الساطع ، تنخفض درجة حرارة الجسم ، وتضطرب وظائف المخ. غالبًا ما تكون هذه المرحلة لا رجعة فيها وتؤدي إلى الموت.

أعراض غيبوبة الغدة الدرقية

في مرحلة ما قبل GTC ، نادراً ما ينتبه المرضى للتدهور. تتفاقم المظاهر الرئيسية لقصور الغدة الدرقية: يصبح الجلد أكثر جفافاً ، ويتساقط الشعر بشكل أكثر نشاطًا ، ويزداد بحة الصوت ، ويزداد التورم حول العينين وتورم الأطراف ، وتنخفض درجة الحرارة قليلاً. مع تطور غيبوبة الغدة الدرقية ، يتم تحديد انتهاك لتحمل البرد ، انخفاض حرارة الجسم المستقر من 35-36 درجة مئوية في المراحل المبكرة إلى 26 درجة مئوية وأقل في حالة غيبوبة عميقة. إذا كان المريض مصابًا بعدوى مصاحبة أو مرض حاد آخر ، يمكن أن تظل درجة الحرارة عند مستوى قيم الحمى الفرعية لفترة طويلة. في معظم الحالات التشخيصية ، يعتبر انخفاض حرارة الجسم هو العرض الأول والأساسي لـ HTC ، وتعتبر ديناميكيات درجة حرارة الجسم معيارًا لفعالية العلاج وتستخدم للتنبؤ بالبقاء على قيد الحياة.

تشمل الأعراض الأخرى للغيبوبة المخاطية زيادة في النعاس واللامبالاة وعدم رغبة المريض في الدخول في محادثة والإفقار العاطفي وتثبيط ردود الفعل. يتم تحديد انخفاض معدل النبض ، وانخفاض ضغط الدم الوعائي ، وتباطؤ عملية التنفس ، والأكثر وضوحًا عند النساء المصابات بالسمنة ، وعضلات الجهاز التنفسي المتخلفة. في المراحل المبكرة من الغيبوبة ، من الممكن حدوث احتباس بولي حاد ، انسداد معوي مزمن أو حاد ، نزيف في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في وقت لاحق يتم استبدالهم أحيانًا بالتغوط والتبول اللاإرادي. بدون علاج مناسب ، تتباطأ ظاهرة نقص السكر في الدم ، وانخفاض حرارة الجسم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ونقص الأكسجة ، وانخفاض ضغط الدم في الأوعية الدموية والعضلات ، ويتباطأ التنفس ومعدل ضربات القلب. يؤدي تجويع الأكسجين إلى تغيير في عمل الأجزاء الحيوية من الجهاز العصبي المركزي. سبب الوفاة هو فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

المضاعفات

يمكن أن تتسبب الاضطرابات النفسية في حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية طويلة المدى غير المشخصة. يصاب المرضى باضطرابات التفكير الوهمي ، والهلوسة ، وتغيرات الشخصية ، والذهان الحاد ، والعصاب. حالة عدم المعاوضة من قصور الغدة الدرقية الحاد مصحوبة بانخفاض في المجال المعرفي - الانتباه ، والذاكرة ، والقدرات الفكرية ، والتوجه في المكان والزمان يزداد سوءًا. في حالات نادرة ، تتكشف حالات ذهانية حادة. ليس لديهم سمات محددة ، فهم يقلدون الذهان المصاب بجنون العظمة أو الذهان العاطفي. هذا يعقد التشخيص ويساهم في التشخيص الخاطئ للاضطراب العقلي.

التشخيص

مع الصورة السريرية النموذجية ، فإن تشخيص غيبوبة الغدة الدرقية ليس بالأمر الصعب. ومع ذلك ، في مرحلة متأخرة ، تعتبر الحالة العامة للمرضى شديدة ، ومن الصعب للغاية إجراء فحص كامل. يقوم اختصاصي الغدد الصماء بتنفيذ الأنشطة الرئيسية لجمع البيانات. أثناء المسح الأولي للمريض أو أقاربه ، تم وضع افتراض حول HTC ، والذي يجب تمييزه عن حادث الأوعية الدموية الدماغية ، انسداد الأمعاء الميكانيكي ، قصور الغدة الكظرية ، التسمم. يشمل الفحص الشامل:

• جمع سوابق.بعض المرضى لديهم تشخيص مؤكد لقصور الغدة الدرقية منذ 5 سنوات أو أكثر. في كثير من الأحيان في تاريخ المرض أو في استجابات المريض ، هناك مؤشرات على وجود تاريخ عائلي لأمراض الغدد الصماء ، والعلاج باليود المشع ، واستئصال الغدة الدرقية ، والعلاج المتقطع بشكل غير معقول بهرمونات الغدة الدرقية.
• تقتيش.في الفحص البدني ، يتم تحديد الوذمة المحيطة بالحجاج ، والتورم الشديد في القدمين ، والجفاف والشحوب (الزرقة في بعض الأحيان) في الجلد ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وبطء الحركات والخمول ، وانخفاض ردود فعل الأوتار. على الرقبة ، يمكن تحديد ندبة بعد استئصال الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية غير المحسوسة.
• التشخيصات المخبرية.يتم إجراء تحليل عام وكيميائي حيوي للدم والبول ، ودراسة لمستوى الشوارد ، والهرمونات ، وعلامات محددة لتلف الغدة الدرقية ، وعضلة القلب ، والعضلات. تشمل علامات التشخيص المختبري لـ GTK: ارتفاع هرمون TSH ، وانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية الحر وثلاثي يودوثيرونين ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، وفقر الدم ، ونقص الكريات البيض ، ونقص صوديوم الدم ، ونقص كلور الدم ، ونقص السكر في الدم ، ومستويات مرتفعة من الكرياتينين ، والكرياتين كيناز ، والترانساميناسات ، والدهون.
• دراسة وظائف القلب والأوعية الدموية.وفقًا لنتائج تخطيط القلب ، تم الكشف عن بطء القلب الجيوب الأنفية ، والجهد المنخفض للأسنان ، وانخفاض شريحة ST. يعطي قياس ضغط الدم قراءات منخفضة ومنخفضة باستمرار - من 90/60 مم. RT. فن. معدل النبض أقل من 60 نبضة في الدقيقة.

علاج غيبوبة الغدة الدرقية

العلاج المركب النشط ضروري لجميع المرضى ، حيث يوجد احتمال كبير للوفاة. تهدف جهود الأطباء إلى تعويض قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، واستعادة مستويات الهرمونات. تبدو خطة رعاية المريض كما يلي:

• العلاج بالأدوية الهرمونية.يوصف مزيج من أدوية الغدة الدرقية وجلوكوكورتيكويد. يتم إلغاء هذا الأخير بعد أن يستعيد المريض وعيه.
• القضاء على نقص السكر في الدم.تعد زيادة مستويات السكر في البلازما أمرًا ضروريًا للعمل الطبيعي لعضلة القلب وهياكل الدماغ. يتم إعطاء محلول الجلوكوز عن طريق الوريد مع التحكم المتوازي في ضغط الدم والتبول.
• القضاء على فشل الجهاز التنفسي.تنفس المريض بطيء وضعيف. يتم إجراء علاج استنشاق الأكسجين ، ويتم توصيل أجهزة تهوية الرئة الاصطناعية. إذا ساءت الحالة ، يتم إعطاء الأدوية التي تحفز مركز الجهاز التنفسي والمسالك الهوائية.
• القضاء على قصور القلب.يتم عرض أدوية ارتفاع ضغط الدم المتوافقة مع أدوية الغدة الدرقية. تدار جلوكوزيدات القلب لتصحيح قصور القلب.
• القضاء على انخفاض حرارة الجسم.يتم تدفئة المرضى بالبطانيات (بدون وسادات تدفئة). عندما يتجلى تأثير أدوية الغدة الدرقية ، ترتفع درجة الحرارة إلى طبيعتها.
• تطبيع تكوين الدم.يحتاج معظم المرضى إلى منع تطور فقر الدم. يتم إجراء نقل الدم أو كتلة كرات الدم الحمراء.

التنبؤ والوقاية

يصعب علاج غيبوبة قصور الغدة الدرقية في المراحل المتأخرة. يعد التكهن مواتياً نسبيًا لدى الأشخاص في منتصف العمر ، مع رعاية طبية مبكرة ، مع رعاية وعلاج مناسبين في حالات الطوارئ. لمنع تطور GTK ، يجب عليك اتباع قواعد علاج قصور الغدة الدرقية بصرامة ، وطلب المساعدة على الفور من أخصائي الغدد الصماء إذا كنت تشعر بسوء ، والتخلص من الأمراض الخطيرة المصاحبة. من غير المقبول إلغاء أو تغيير نظام تناول الأدوية الهرمونية للغدة الدرقية التي وضعها الطبيب بشكل مستقل.

غيبوبة قصور الغدة الدرقية هي حالة خطيرة ، نتيجة عدم المعاوضة. على مرحلة مبكرةلا يوجد سوى الخمول والتعب. في وقت لاحق ، يتطور تورم في الساقين وشحوب في الجلد والشعور بالبرودة في الأطراف. في المراحل المتأخرة يفقد المريض وعيه وينخفض ​​الضغط ويتباطأ النبض. تعتبر غيبوبة الغدة الدرقية مهمة للتشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج بأدوية الغدة الدرقية الموصوفة لاستعادة الجسم. كيف يحدث هذا ، ما قد تكون العواقب ، موصوفة في المقالة.

غيبوبة قصور الغدة الدرقية - ملامح هذه الحالة

تم تشخيص الوذمة المخاطية أو غيبوبة الغدة الدرقية لأول مرة في عام 1879 ، وبدأ تطوير الأدوية في عام 1964.

على الرغم من التطور السريع للطب ، لا يزال نجاح العلاج يعتمد على اكتمال وصحة التشخيص المبكر.

تصبح الغيبوبة نتيجة لذلك ، أحد مضاعفات أحد أشكال قصور الغدة الدرقية ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من شكل أساسي من الأمراض يعانون من المرض في كثير من الأحيان.

غالبًا ما توجد غيبوبة الوذمة المخاطية عند النساء الأكبر سنًا وفقط في 0.1 ٪ من الحالات. علاوة على ذلك ، لا يمكن التشخيص إلا بعد دراسة كاملة.

متطلبات التطوير

السبب الرئيسي لتطور الغيبوبة هو في وقت غير مناسب بسبب تقليل الجرعة أو بسبب الرفض الكامل للأدوية الموصوفة.

تشمل مجموعة المخاطر النساء الناضجات فوق سن الخمسين.

الأسباب الأخرى لغيبوبة قصور الغدة الدرقية:

• الالتهابات والأمراض الحادة مثل السكتة الدماغية والنوبات القلبية وأمراض الرئة وفشل القلب.
• انخفاض حرارة الجسم.
• نزيف داخلي
• فقدان كبير للدم بسبب الإصابة أو الجراحة ؛
• مشاكل التمثيل الغذائي ، مثل نقص الأكسجة ،
• حالة مرهقة
• مدمن كحول؛
• العلاج بالعقاقير التي تثبط الجهاز العصبي.
• العلاج طويل الأمد بالمهدئات والباربيتورات والليثيوم ومدرات البول.

كيف يتطور المرض؟

مفتاح التسبب في علم الأمراض - قصور حادمما يؤدي إلى انخفاض نشاط التمثيل الغذائي و تجويع الأكسجينمخ.

هذا يؤدي إلى مثل هذه الانتهاكات:

• اختناق الدورة الدموية في الدماغ.
• انتهاك الكربوهيدرات والدهون ، استقلاب الماء والملح ؛
• تورم في هياكل الدماغ بسبب تراكم السوائل في التجاويف.
• تضخم حدود القلب.
• اضطرابات الدورة الدموية.

مثل هذه المضاعفات تؤدي إلى انخفاض حرارة الجسم ، ثم يحدث خلل نظام نباتي، والأعضاء الداخلية لا تعمل بشكل كامل.

• توقف التنفس؛
• تورم في المخ.
• النعاس.
• التهاب رئوي؛
• ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم.

تشخيص المرض

إذا كان هناك اشتباه في حدوث غيبوبة قصور الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية الحاد ، فيتم توضيح التشخيص بعد فحص مفصل يشمل:

• التحليل العام للدم والبول.
• تحليل البلازما للهرمونات.
• مخطط القلب.
• الأشعة المقطعية؛
• الأشعة السينية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للجهاز القلبي الوعائي.

من المهم أن تعرف أنه في حالة وجود قصور الغدة الدرقية الحاد اللا تعويضي ، يتم تحديد التشخيص حتى بدون فحص. التشخيص مهم لتحديد مرحلة وشكل GTK.

أنواع الغيبوبة وأشكالها

هناك نوعان من السيناريوهين لتطور الغيبوبة في قصور الغدة الدرقية.

في الحالة الأولى ، يتطور التدهور بشكل مفاجئ وغير متوقع ، ويحدث انخفاض في الضغط وفشل القلب.

في النوع الثاني الأكثر شيوعًا ، تظهر الأعراض ببطء. لا تحدث حالة الغيبوبة على الفور ، فقد تستمر أحيانًا لمدة تصل إلى شهرين. يمكن أن يبدأ كل شيء بضعف خفيف ويتطور إلى حالة اللاوعي.

هناك أربع مراحل فقط من غيبوبة قصور الغدة الدرقية:

1. أولاً. نعاس ، يظهر بطء القلب ، ضعف التنفس ، زيادة الاستثارة وقد تحدث تشنجات.
2. ثانية. أثناء تطوره ، يتباطأ عمل الجهاز العصبي المركزي ، وتستمر هذه الحالة حتى عدة أشهر. يتفاقم رد الفعل على الأصوات والضوء ودرجة الحرارة. يصبح النوم طويلاً وعميقًا.
3. ثالث(قبل الغيبوبة). قد يستمر لمدة تصل إلى يومين أو أسابيع. من وقت لآخر ، يقع المريض في حالة فاقد للوعي ، يكاد لا يستيقظ ، ويصبح التلاميذ أصغر ، ويصبح من الصعب الحركة ، ويحدث التبول التلقائي.
4. المرحلة الرابعة. الغيبوبة نفسها ، عندما يصبح فقدان الوعي دائمًا ، لا يوجد رد فعل للضوء والألم ، ونشاط الدماغ مضطرب. هذه الدولةلا رجوع فيه ويؤدي إلى الموت.