الصفحة الرئيسية » علم الجنس » تحليل العيوب المقبولة أثناء فحص مخطط كهربية القلب. ماذا سيظهر تخطيط القلب؟ علامات المرض هل يمكن أن تكون نتيجة مخطط كهربية القلب خاطئة

تحليل العيوب المقبولة أثناء فحص مخطط كهربية القلب. ماذا سيظهر تخطيط القلب؟ علامات المرض هل يمكن أن تكون نتيجة مخطط كهربية القلب خاطئة

تخطيط كهربية القلب هو طريقة تسمح لك بتسجيل ودراسة المجالات الكهربائية المتولدة أثناء تقلصات القلب. هذا النوع البحث الفعالتدار لمرضى من مختلف الفئات العمرية. يتم إجراء مخطط كهربية القلب للطفل لأغراض وقائية وفي وجود مؤشرات معينة. يعد فك رموز تخطيط القلب لدى الأطفال أكثر تعقيدًا منه لدى البالغين. هذا ما يفسره الخصائص العمرية للمرضى الصغار. لإجراء تشخيص صحيح أثناء الإجراء ، يجب على الأخصائي الالتزام الصارم بقواعد الدراسة. سيساعد ذلك في الحصول على البيانات اللازمة لتشخيص مرض معين.

كيف يتم عمل مخطط كهربية القلب؟

إجراء رسم القلب هو طريقة التشخيصيتم خلالها توصيل مجسات خاصة بجسم المريض. بمساعدتهم ، يتم تسجيل الجهد الكهربائي الذي يحدث أثناء عمل القلب. تنتقل النبضات من المستشعرات إلى جهاز تخطيط القلب ، الذي يحول هذه الإشارات إلى سجل رسومي على شكل اهتزازات على ورق خاص. نتيجة الدراسة هي مخطط للقلب.

غالبًا ما يستخدم مخطط كهربية القلب للأطفال لمنع التشوهات الخلقية في المستشفى وفي السنة الأولى من العمر. في سن أكبر ، يتم تعيين دراسة للمرضى إذا كانت لديهم أعراض تشير إلى مشاكل قلبية محتملة.

أثناء العملية ، يتم خلع ملابس الطفل على الملابس الداخلية ، ووضعها في وضع أفقي. خلال هذه الفترة ، يُسمح بحضور الأم مع الطفل. يتم توصيل المستشعرات بالمعصمين والساقين ومن 5 إلى 8 وصلات على الصدر. تستغرق العملية بأكملها من 5 إلى 15 دقيقة.

ما هي المعلومات التي توفرها الطريقة؟

بالإضافة إلى ميزات تقلصات القلب (التردد ، والإيقاع ، والانتظام) ، يسمح لك تخطيط القلب بتحديد الحالات التالية عند الطفل:

انخفاض التمثيل الغذائي ونقص البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم ومكونات أخرى ؛
عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب.
زيادة في مناطق معينة من عضلة القلب.
انخفاض في توصيل القلب ، واضطراب ضربات القلب.
الذبحة الصدرية ، الانسداد ، عدم انتظام ضربات القلب.
انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب تحت تأثير الأمراض والعوامل الداخلية والخارجية.

بمساعدة تخطيط القلب ، من الممكن تشخيص العديد من أمراض القلب لدى الأطفال والبالغين.

تشمل مزايا ECG الرخص النسبي والتطبيق العملي. الإجراء لا يتطلب تحضيرًا خاصًا. الطريقة لا تسبب ضررًا للصحة وعواقب سلبية حتى مع الاستخدام المتكرر.

الأهمية! تخطيط كهربية القلب هو نوع من الدراسات المفيدة ، والتي بدونها لا غنى عن عمل طبيب قلب للأطفال والبالغين.

ما هي خصوصية تخطيط القلب عند الأطفال

في بعض الأحيان ، عند الاستماع إلى نبضات قلب أطفالهن ، تصاب الأمهات الصغيرات بالذعر لتجد أن قلب الطفل ينبض أسرع بكثير من البالغين. هذا لا ينبغي أن يخيف ، لأن عمل القلب لدى المرضى الصغار له خصائصه الخاصة. بالنسبة للطفل ، فإن المعيار المعمول به لنبضات القلب في الدقيقة هو من 130 إلى 170. عند المراهقين ، يتباطأ النبض إلى 60-80 نبضة. ميزات تخطيط القلب عند الأطفال هي أن مؤشرات حديثي الولادة والرضع والمراهق قد تنحرف عن القاعدة. يأخذ طبيب القلب في الاعتبار خصائص المريض أثناء فك تشفير مخطط القلب. لكل الفئة العمريةهناك بعض التفاوتات التي يجب أخذها في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

مؤشرات لاستخدام الطريقة

غالبًا ما يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للأطفال قبل الخروج من مستشفى الولادة. يتم إجراء هذه العملية مع تزايد حالات عيوب القلب الخلقية عند الأطفال. يوصي الأطباء بإجراء مخطط كهربية القلب للطفل إذا ظهرت العلامات التالية:

الدوخة والصداع.
حالات فقدان الوعي.
التعب السريع
ظهور ألم في الصدر.
الأمراض المعدية المتكررة
تطور تورم في الأطراف.

غالبًا ما تشير هذه الأعراض إلى خلل في عضلة القلب أو في أداء عضلة أخرى اعضاء داخلية. للاستبعاد المضاعفات المحتملةيجب أن تخضع لفحص طبي باستخدام مخطط كهربية القلب وطرق التشخيص الأخرى.

هل تحتاج إلى تحضير

تحضير خاص قبل الإجراء غير مطلوب. قبل وقت قصير من الدراسة ، من المفيد الاهتمام بالحالة الأخلاقية الطبيعية للطفل. للقيام بذلك ، تحتاج إلى القضاء على التوتر والتجارب العاطفية المفرطة لطفلك.

قبل إجراء مخطط كهربية القلب لدى الطفل ، من الضروري أن تشرح للطفل جوهر الإجراء

حتى لا يخاف الطفل من الطبيب ، في المنزل ، يجب عليك محاكاة الإجراء القادم ، ولعب دور الطبيب ، واشرح للطفل كيف ستسير الدراسة. يمكنك عرض عملية تخطيط القلب على الفيديو. يُسمح بتسجيل مخطط كهربية القلب لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد أثناء النوم ، ولكن نادرًا ما يتم ذلك.

الأهمية! تعتمد موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها أثناء تخطيط القلب بشكل مباشر على الحالة الأخلاقية للطفل أثناء الإجراء. كلما كان الطفل أكثر هدوءًا ، زادت دقة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة.

مؤشرات تخطيط القلب الرئيسية

فقط متخصص يفك شفرات مخطط القلب. يتم الحصول على المعلومات الرئيسية لإجراء التشخيص مع الأخذ في الاعتبار مكونات تخطيط القلب مثل الموجات والشرائح والفواصل الزمنية. في نفس الوقت ، يتم تقييم وجودهم أو غيابهم ، وارتفاعهم ، وموقعهم ، ومدته ، وتسلسلهم ، واتجاههم.

تشمل المفاهيم الرئيسية في مخطط كهربية القلب ما يلي:

إيقاع الجيوب الأنفية للعضو. هذا هو اسم إيقاع تقلص عضلة القلب تحت تأثير العقدة الجيبية. تسمح لنا هذه البيانات بتقييم تماسك تقلص البطينين والأذينين ، وتسلسل هذه العملية ؛
معدل ضربات القلب (HR) ؛
مصدر الإثارة. في شخص سليم نبضات عصبيةتتباعد من العقدة الجيبية في جميع أنحاء الجهاز العصبي. في بعض الأمراض ، هناك هجرة لجهاز تنظيم ضربات القلب إلى أجزاء أخرى من العضو ، على سبيل المثال ، إلى العقدة البطينية أو الأذينية أو الأذينية البطينية. يمكن تشخيص هذه الانحرافات بفحص الموجة P ؛
التوصيل القلبي. في ظل الظروف العادية ، تنتشر النبضات الكهربائية من جهاز تنظيم ضربات القلب إلى التالي دون تغيير الترتيب ؛
المحور الكهربائي. يتم حساب البيانات بناءً على تحليل موجات Q و R و S في الخيوط الأولى والثالثة. تسمح لنا المعلومات بتقييم أداء حزمة له.

لتقييم الحالة مختلف الإداراتتستخدم القلوب تسميات خاصة في شكل أحرف لاتينية

لإجراء التشخيص والتعرف على بعض التشوهات في عمل القلب ، يتم استخدام الأسنان. في الرسم البياني ، يتم عرضها بأحرف لاتينية كبيرة:

T - يشير إلى عملية استرخاء بطينات القلب.
P - يتحدث عن تقلص واسترخاء الأذينين ؛
Q ، S - يشير إلى إثارة الحاجز بين بطيني العضو ؛
ص - إثارة البطينين أنفسهم.

تحدد فترة PQ الوقت الذي يستغرقه الدافع الكهربائي للانتقال من الأذينين إلى البطينين.

الأجزاء الموجودة على مخطط القلب هي كما يلي:

TR - ارتخاء القلب في الفترة الفاصلة بين الانقباضات ؛
ST - ذروة الإثارة البطينية.
QRST هو وقت انقباض البطين.

ما سبق هو فقط المؤشرات الرئيسية التي يستخدمها أخصائي في إجراء التشخيص.

مؤشرات طبيعية عند الأطفال

بعد تخطيط القلب ، تشير المؤشرات التالية إلى عدم وجود أمراض القلب:

معدل ضربات القلب - الأطفال دون سن 3 سنوات من 100 إلى 110 نبضة / دقيقة ، الأطفال من سن 3-5 سنوات - 100 نبضة / دقيقة ، 6-8 سنوات - من 90 إلى 100 نبضة / دقيقة ، 9-12 عامًا - 70 - 85 نبضة / دقيقة ؛
مقطع QRS - من 0.06 إلى 0.1 ثانية ؛
موجة P - لا تزيد عن 0.1 ثانية ؛
PQ - في غضون 0.2 ثانية ؛
كيو تي - لا يزيد عن 0.4 ثانية.

الأهمية! قد تختلف معلمات مخطط كهربية القلب اعتمادًا على بعض الميزات. يمكن أن يتأثر هذا بالوقت من اليوم ، ومعنويات المريض ، والتركيب غير الصحيح للأقطاب الكهربائية ، وأكثر من ذلك.

الأمراض الخطيرة

بناءً على مؤشرات مخطط القلب ، يمكن للطبيب تحديد مرض معين عند الطفل.

فشل ضربات القلب

في الممارسة الطبيةهذه الحالة تسمى extrasystole. في هذه الحالة ، يشعر المريض بشكل دوري بزيادة في معدل ضربات القلب مع تلاشيها اللاحق. يحدث الانكماش غير العادي بسبب انتهاك توصيل النبضات القلبية.

في كثير من الأطفال ، يتم تشخيص أمراض القلب فور الولادة باستخدام تخطيط كهربية القلب.

في حالات نادرة من نوبات عدم انتظام ضربات القلب ، لا يوجد خطر على الصحة. يجب الانتباه إلى حالات الفشل المتكررة بانتظام. معدل ضربات القلبمصحوبًا بضيق في التنفس وألم وأعراض سلبية أخرى.

عدم انتظام ضربات القلب

مع هذا المرض ، تحدث تغييرات في تواتر إيقاع الجيوب الأنفية ، بينما يحدث تدفق النبضات القلبية بترددات مختلفة. أحيانًا يكون عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض ولا يتطلب علاجًا خاصًا. في 30٪ فقط من الحالات ، يمكن أن تسبب هذه الحالة عواقب صحية خطيرة. على مخطط كهربية القلب ، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب في الانحرافات التالية:

المسافة بين فترات RR أكثر من 0.16 ثانية ؛
تم تسجيل فترات RR المجاورة ؛
بين فترات القلب من 0.3 إلى 0.6 ثانية ؛
الفرق بين فترات RR المتتالية أكثر من 62٪ ؛
الفرق بين الفاصل الزمني الأقصى والأدنى RR 780 ms لوقت تسجيل 5 دقائق.

بطء القلب

ينتمي المرض إلى أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، في حين أن المريض يعاني من انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 60 نبضة / دقيقة وما دون. أحيانًا يتم تفسير بطء القلب عن طريق تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء النوم. في المرضى الذين يعانون من معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة / دقيقة ، يلاحظ الدوخة والخمول والإغماء وضيق التنفس وغيرها من الأعراض غير السارة.

يتميز بطء القلب ببعض التشوهات في مخطط كهربية القلب

عدم انتظام دقات القلب

على عكس بطء القلب ، يصاحب هذا المرض تسارع في معدل ضربات القلب. يمكن أن يؤدي عدم انتظام دقات القلب المؤقت إلى مجهود بدني قوي ، وحمل نفسي وعاطفي زائد ، ومُعدٍ و أمراض فيروسيةيرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم. اعتمادًا على عمر الطفل ، تشير المؤشرات التالية إلى عدم انتظام دقات القلب:

حديثي الولادة - فوق 170 نبضة / دقيقة ؛
الأطفال حتى عام - أكثر من 160 نبضة / دقيقة ؛
الأطفال أقل من عامين - فوق 155 نبضة / دقيقة ؛
4-6 سنوات - فوق 125 نبضة / دقيقة ؛
6-8 سنوات - فوق 118 نبضة / دقيقة ؛
8-10 سنوات - فوق 110 نبضة / دقيقة ؛
10-12 سنة - 100 نبضة / دقيقة ؛
12-15 سنة - فوق 95 نبضة / دقيقة.

عندما يتم الحصول على مخطط كهربية القلب الذي يشير إلى وجود عدم انتظام دقات القلب ، غالبًا ما يتم إجراء فحص ثانٍ لتأكيد التشخيص.

انتهاك توصيل القلب

عادةً ما تكون العقدة الجيبية هي الجزء الرئيسي من القلب ، الذي تمر من خلاله النبضات الكهربائية ، وتحفيز الأذينين والبطينين. إذا تم إزعاج هذه العملية ، يشعر المريض بالضعف ، وينخفض لدى الطفل النشاط الحركي، دوار ، خمول ، فقدان للوعي في بعض الأحيان.

الأهمية! ما سبق وأمراض القلب الأخرى تتطلب علاجًا طبيًا فوريًا ، لأنها تسبب مضاعفات خطيرة ، أحيانًا لا تتلاءم مع الحياة.

مراقبة تخطيط القلب عند الأطفال

للحصول على معلومات مفصلة حول أداء عضلة القلب ، تم إجراء مراقبة تخطيط القلب بشكل متزايد مؤخرًا. يتم التشخيص باستخدام أجهزة خاصة تسجل باستمرار قراءات مخطط كهربية القلب. تستخدم الطريقة بين البالغين والأطفال.

تُعد مراقبة مخطط كهربية القلب طريقة شائعة لتشخيص أمراض القلب لدى البالغين والأطفال.

تشمل أهداف مراقبة تخطيط القلب ما يلي:

الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب لدى المرضى المعرضين للخطر (مع عيوب في القلب ، اعتلال عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الشريان الرئويوغيرها من الدول)
التشخيص عندما يصاب الطفل بألم في القلب وضعف ونشاط حركي منخفض وفقدان للوعي ؛
تقييم وتيرة تكرار اضطرابات القلب التي تم تحديدها سابقًا ؛
تقييم فعالية العلاج في الأمراض.

يمكن أن يكشف تخطيط القلب الكهربائي عند الطفل عن العديد من أمراض القلب. مع الاستخدام الصحيح للأسلوب والتفسير المختص للبيانات التي تم الحصول عليها ، من الممكن إجراء التشخيص والاختيار العلاج اللازملمريض معين.

تحدث الأخطاء في تقييم مخطط كهربية القلب بشكل أقل تكرارًا إذا اتبعت جميع النقاط المذكورة في بداية قسم "". تحدث العديد من الأخطاء في حالة عدم وجود تحليل منهجي ، والبعض الآخر هو نتيجة "تشابه" الاضطرابات في مخطط كهربية القلب. ترد تفاصيل مهمة لتحليلها في الجدول. 23-2.

قد يؤدي وضع الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح على الأطراف ، إذا لم يتم تصحيحها ، إلى حدوث أخطاء في التشخيص. على سبيل المثال ، إذا قمت بتبديل الأقطاب الكهربائية إلى اليسار و اليد اليمنى، يعني ، ومحور السن ص- كما هو الحال في إيقاع خارج الرحم من الأذين أو تقاطع AV (الشكل 23-2).

أرز. 23-2. التنسيب غير الصحيح للأقطاب الكهربائية. موضع غير عادي للمحور الكهربائي الأوسط لمركب QRS مع وضع قطب كهربائي غير صحيح ؛ غالبًا ما يتم تبادل الأقطاب الكهربائية لليدين اليمنى واليسرى ، بينما في المقدمة I - الشق السلبيمركب P و QRS.

يمكن الاشتباه في حدوث تغيير في الجهد إذا لم يتم التحقق منه. غالبًا ما يتم اعتبار الجهد خطأً مرتفعًا أو منخفضًا عندما تكون قيمة المعايرة عند نصف أو ضعف الحساسية.

في بعض الأحيان لا يتم الكشف عن الرجفان الأذيني مع كتلة التوصيل 2: 1. غالبًا ما يكون مخطئًا (اعتبار موجات الرفرفة أسنانًا حقيقية ص) أو لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.

الطول الموجي الكبير FP و TF متشابهان في بعض الأحيان. ومع ذلك ، في الرجفان الأذيني ، تكون الانقباضات البطينية غير منتظمة ، والموجات الأذينية في المناطق المجاورة ليست متشابهة تمامًا. في AFL النموذجي ، تكون الموجات الأذينية هي نفسها في جميع أنحاء مخطط كهربية القلب ، حتى لو لم يكن معدل البطين ثابتًا (الشكل 23-3).

أرز. 23-3. الرفرفة الأذينية مع كتلة التوصيل (A) والرجفان الأذيني ذو الموجة الكبيرة (B) متشابهة جدًا (في AF ، تكون الانقباضات البطينية فوضوية ، والموجات الأذينية مختلفة في المناطق المجاورة ، على عكس AF).

أسنان طبيعية ومرضية ستطلب انتباه خاص . أسنان سعادي - جزء من المجمع QS c ، III ، V 1 ، V 2 أحيانًا (انظر القسم ""). أسنان صغيرة ف(كجزء من المجمع qR) ممكنة في aVL و aVF واليسار (V 4 -V 6). مدة هذه الأسنان "الحاجزية" سأقل من 0.04 ثانية. من ناحية أخرى ، فإن الأسنان المرضية الصغيرة سمن السهل تفويتها لأنها ليست دائمًا عميقة. أحيانًا يكون من المستحيل معرفة ما إذا كان الشق حقًا أم لا سمرضي.

غالبًا ما يكون تسرع القلب الأذيني متعدد الرؤوس والرجفان الأذيني متشابهين: في كلتا الحالتين ، تكون الانقباضات البطينية سريعة وغير منتظمة. مع polytopic عدم انتظام دقات القلب الأذينيشكل السن صمختلف. في AF ، من المهم عدم الخلط بين موجات ƒ الكبيرة والأسنان الحقيقية ص.

غالبًا ما يلاحظ المريض ، بعد أن كان في موعد مع الطبيب ، بعد أخذ مخطط كهربية القلب الصورة التالية تقريبًا: ينظر الطبيب بعناية إلى شريط ورق الرسم البياني بأسنان غير مفهومة ويهز رأسه ، ونتيجة لذلك يعطي عبارة جوهر والتي تتلخص في حقيقة أن تخطيط القلب ليس طبيعيًا أو سيئًا أو صفات أخرى مماثلة.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب فقط بالاتفاق مع الطبيب وإذا لزم الأمر

إن طريقة أخذ مخطط كهربية القلب وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها مهمة مستحيلة بالنسبة للمرضى ، فهو لا يستطيع فك تشفيرها بمفرده ، وبالتالي يشعر الناس غالبًا بالخوف ، ولا يفهمون ما ينتظرهم. نادرًا ما يقضي الطبيب نفسه وقتًا ثمينًا يشرح للمريض ما هو الخطأ في تحليله. تم العثور على مثل هذا الموقف في الفحص الطبي ، حيث يتم فحص المرضى في مجرى مائي.

يهتم الكثيرون أيضًا بمسألة كيفية تحسين مخطط القلب ، نظرًا لأن الحصول على وظيفة أو وظيفة جديدة يعتمد غالبًا على النتائج التي يقدمها المجلس الطبي. قبل الحديث عن كيفية التأثير على نتائج مخطط كهربية القلب ، يجدر التحدث عن أسباب تفاقمها.

أسباب تفاقم مخطط القلب

هناك عدد من الأسباب التي تساهم في ظهور نتائج سيئة ، والتي يمكن أن تتجلى في زيادة معدل ضربات القلب أو حتى الألم. يمكن تقسيم الأسباب إلى مجموعتين كبيرتين.

المجموعة الأولى تشمل:

استخدام المنتجات الكحولية.
التدخين النشط.
النشاط البدني النشط قبل الإجراء مباشرة.
حالة الإجهاد في الجسم.

لبعض الوقت قبل إجراء مخطط كهربية القلب ، من الضروري اتباع نمط حياة محسوب وعدم التعرض لأحمال ثقيلة.

يمكن أن تتأثر هذه المجموعة من الأسباب بالمريض دون مساعدة طبيب مختص. إذا اتخذت تدابير ، يمكنك القضاء تمامًا على تأثير هذه العوامل. السؤال الوحيد هو ما هي التدابير اللازمة.

المجموعة الثانية من الأسباب:

احتشاء عضلة القلب في المرحلة الحادة.
حواجز بمواقع مختلفة.
التغييرات الندبية في عضلة القلب هي علامة على نوبة قلبية حدثت مرة واحدة.
عدم انتظام ضربات القلب.
تضخم عضلة القلب.

تتطلب هذه الأسباب تدخل أخصائي طبي وفحص شامل ، لأن بعض الحالات هي إشارة مباشرة إلى الاستشفاء ، وبعضها يهدد الحياة.

إذا كان الطفل يعاني من تغيرات مرضية في القلب ، فيجب استشارة طبيب أطفال. سيقرر طبيب الأطفال ما إذا كان من الضروري إجراء اختبارات إضافية والبحث عن الأسباب. مع التغييرات الخطيرة في تخطيط القلب ، يجب اتخاذ تدابير لتحقيق الاستقرار في الوضع.

كيفية إصلاح مخطط كهربية القلب السيئ

يجدر فهم أن تخطيط القلب السيئ يرتبط بالتغيرات في القلب. أي أنه من الضروري التأثير على أسباب عدم عمل القلب بشكل جيد. لا يمكن القيام بذلك إلا على أساس التشخيص السريري.

النتائج إجراءات تخطيط القلبسوف تتحسن فقط إذا استقرت حالة الجسم

بعد فحص شخص بالغ أو طفل ، يصف الطبيب الأدوية التي تهدف إلى تحسين أداء القلب. يقتصر تأثير هذه الأدوية على التأثير الإيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب. يتم اتخاذ خطوة مماثلة لتهدئة المرضى العصبيين. في الفحص الطبي لا توصف الأدوية إطلاقا ويتم إرسال الموظف إلى العيادة.

الأدوية التي تهدف إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي في القلب لا توصف في العالم المتقدم وهي غائبة في نظم العلاج هناك ، حيث لا تعتبر فعاليتها مثبتة.

كيف يمكن تحسين تخطيط القلب؟

تشير طرق العلاج إلى المرضى الذين يعانون من المجموعة الثانية من الأسباب المؤثرة حالة تخطيط القلب. في حالة عدم اكتشاف أي مرض في القلب ، وظل مخطط كهربية القلب غير مرضٍ ، يجب على المرء الاستعداد بعناية من أجل الحصول على النتائج المرجوة. قد يكون تخطيط القلب غير المرضي ناتجًا عن اضطرابات وظيفية لا تتطلب علاجًا. ما الذي يجب فعله لزيادة احتمالية تحقيق نتائج جيدة؟

يمكن تحسين نتائج تخطيط القلب مع مراعاة الوضع الصحيحوالتحضير اللازم

يعتقد العديد من الأطباء المرتبطين بأمراض القلب بشكل غير مباشر فقط أنه لا توجد حاجة لإعداد المريض لإجراء أخذ مخطط القلب. وهذا رأي خاطئ. يجب اتخاذ خطوات للحصول على نتائج موثوقة.

نصيحة - تهدأ! يعد إجراء مخطط القلب إجراءً سريعًا وغير مؤلم ، ويمكن أن يؤثر الإجهاد والتعب سلبًا على النتائج.

النوم الجيد ليلاً مطلوب قبل الإجراء. من الأفضل أن تنام 8 ساعات على الأقل.
إذا كانت هناك عادة ممارسة التمارين في الصباح ، فأنت بحاجة إلى أخذ استراحة من التمرين ليوم واحد. يؤثر النشاط البدني على معدل ضربات القلب.
إذا كان من المقرر إجراء مخطط كهربية القلب في الصباح ، فمن الأفضل تناول وجبة الإفطار بعد العملية أو الاكتفاء بوجبة خفيفة. إذا كان الإجراء في فترة ما بعد الظهر ، فيجب ألا تقل الوجبة الأخيرة عن ساعتين قبلها.
يجدر تقليل كمية السوائل التي تشربها في اليوم السابق للعملية.
رفض مشروبات الطاقة سواء كانت شاي أو قهوة لأنها تسرع وتزيد من نبضات القلب.
يوصى بالإقلاع عن التدخين والكحول قبل العملية بيوم على الأقل.
قبل الإجراء ، يمكنك الاستحمام ، ولكن لا يتم وضع كريمات أو مستحضرات تجميل أخرى على الجلد. يتم ذلك بحيث يكون هناك اتصال جيد بين القطب الكهربائي والجلد. كما أن عدم وجود مثل هذا الاتصال يضر بالنتائج.
من المهم أن تأخذ الأمور بين يديك. تنفس بالإيقاع المعتاد.

من المهم أيضًا تهدئة النبض بعد المشي.
تتطلب العملية خلع الملابس ، وبالتالي من الأفضل اختيار ملابس مريحة وبسيطة. تنصح النساء بتجنب الجوارب الطويلة حتى يكون هناك اتصال مباشر بالجلد. يجب أن ترفع الأرجل بسهولة بحيث يمكن وضع الأقطاب الكهربائية في منطقة الساقين دون تدخل.
ينصح الرجال بحلق صدورهم حتى تكون النتيجة موثوقة.

للأطفال

يعد إجراء مخطط القلب ، مثل أي إجراء طبي ، أمرًا صعبًا بشكل خاص عند إحضار الطفل في موعد.

يجب تحذير الطفل بشأن الدراسة مسبقًا ، موضحًا أن الإجراء غير مؤلم. إذا كان ذلك ممكنًا ، يمكنك السماح بالتواجد عند إزالة مخطط كهربية القلب في طفل أكثر هدوءًا.

الشيء الرئيسي للحصول على نتائج جيدة هو تهدئة الطفل وشرح أنه لن يتم فعل أي شيء سيء له.

إذا كان الطفل على دراية بالإجراء مسبقًا ، فلن يشعر بالخوف وستكون قراءات الدراسة دقيقة.

ستساعد الغرفة الدافئة والجو المريح على تحسين النتائج. في كثير من الأحيان ، إذا رأى الطفل أن البالغين هادئين ، فهو نفسه هادئ ويتحمل بسهولة هذا الإجراء غير المؤلم.

التأثير على نتائج تخطيط القلب عن طريق تحويلها إلى جانب إيجابي، ليس الأمر صعبًا إذا كان الشخص لا يعاني من أمراض القلب ، والمشاكل ناتجة فقط عن الشعور بالإثارة. للقيام بذلك ، عليك اتباع التعليمات البسيطة.

إذا ظلت نتائج مخطط القلب غير مرضية ، فيُطلب من الطبيب تكرار الإجراء بعد 10-15 دقيقة لتجنب "متلازمة المعطف الأبيض" ، والتي تتميز برد فعل سلبي للمريض تجاه الطبيب.

في حالة الفحص الطبي أو الفحص الشاملسيوجهك طبيب القلب إلى مخطط كهربية القلب (ECG) ، لذلك من المهم جدًا فهم ما يظهره مخطط كهربية القلب ، والذي يعد حاليًا الطريقة الوحيدة غير الضارة وغير المؤلمة تمامًا لتشخيص أمراض القلب.

ستناقش هذه المقالة مشاكل القلب المشار إليها في فحص مخطط كهربية القلب ، وكيفية فهم المشكلة التي تحتاجها لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وكيفية التحضير لتخطيط القلب ، وكيفية قراءة نتائج مخطط كهربية القلب.

تخطيط القلب هو طريقة لدراسة عمل عضلات منطقة التامور والتي لا تسبب أي إزعاج أو ضرر سواء للقلب أو لجسم الإنسان ككل.

الجهاز ، المسمى مخطط كهربية القلب ، يلتقط نبضات القلب ، والنبض ، وهي الفترة الزمنية اللازمة ليمتلئ القلب بالدم من الرئتين من حالة خروج الدم إلى الشريان الأورطي.

يتم رسم جميع مؤشرات مخطط كهربية القلب على ورقة تتبع في شكل خط متقطع ، حيث تظهر جميع المشكلات التي تحدث للقلب أو غيابها.

مخطط القلب هو صورة مطبوعة لهذا المنحنى.

بما أن الشخص لا يتعرض لأي إشعاع أثناء تخطيط القلب (يمكن مقارنة طريقة تخطيط القلب بالقياس ضغط الدم) ، إذا كنت تشك في وجود مرض مرتبط بشكل مباشر أو غير مباشر بالقلب ، فسيقوم الطبيب بإحالتك إلى غرفة تخطيط القلب.

كيف يتم إجراء اختبار تخطيط القلب؟ لا يلزم التحضير المسبق لتخطيط القلب.

من المهم الجلوس لبعض الوقت قبل البدء في رسم القلب حتى يتم استعادة إيقاع الانقباضات في القلب بعد صعود الدرج أو المشي بسرعة إلى العيادة.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب في وضعية الجلوس والاستلقاء. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الصدر والمعصمين وفوق مفصل الكاحل للمريض على مشابك غسيل خاصة وبمساعدة أكواب الشفط.

كما ذكرنا سابقًا ، فهو لا يسبب أي ألم. ومع ذلك ، إذا تم إجراء مخطط كهربية القلب لطفل ، فيجب أن يكون الشخص البالغ بالقرب منه أثناء الإجراء بأكمله.

فيما يلي بعض النصائح لتسهيل العملية:

نظرًا لأنه من الضروري كشف الرسغين ومفصل الكاحل ، اختر الملابس المناسبة بحيث يسهل إزالتها ؛
لا ترتدي الحلي حول العنق والمعصمين. يجب إزالتها طوال مدة الدراسة ، لذلك هناك خطر نسيانها في المكتب ؛
بالنسبة للرجال ، من أجل دقة النتائج ، من المستحسن حلق الصدر ؛
أثناء الفحص يقوم الطبيب بوضع مادة لزجة على نقاط تلامس المستشعرات بالجلد ، وأحيانًا يكون هناك فائض منها ، لذا خذ معك منشفة صغيرة أو منديل صغير حتى تتمكن من إزالة بقايا هذه المادة بسهولة.

لا يستغرق الإجراء نفسه أكثر من بضع دقائق ، وسيستغرق وقتًا أطول قليلاً للحصول على إجابة بين يديك ، وبعد ذلك يمكنك الذهاب إلى طبيب القلب.

الحاجة للفحص

إذا كنت لا تشعر بأي مشاكل في القلب أو الصحة ، ولكنك تخطط لرحلة إلى مؤسسة طبية وترفيهية ، فانتقل فحص طبيإذا كان عمرك أكثر من 40 عامًا ، أو لديك أقاربك أمراض مرتبطة بالقلب أو كنت تخطط للحمل ، فهذا مؤشر لزيارة غرفة تخطيط القلب.

فيما يلي الحالات التي سيتم فيها تخصيص مخطط كهربية القلب لك:

ألم في منطقة الصدرالعمود الفقري؛
التدخل الجراحي المخطط
أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم الثابت أو ارتفاع ضغط الدم ؛
زيادة الصفائح الدموية ("الدم السميك") ؛
أظهرت الموجات فوق الصوتية للأوعية تشكيل لويحات.
أنشئت توسع الأوردةعروق.
عدد من المؤشرات الأخرى التي يحددها الطبيب.

من الجدير بالذكر أن عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) هو مؤشر واضح لتخطيط القلب لدى شخص بالغ ، لدرجة أو بأخرى أنه من سمات الطفل السليم ، لذلك تختلف معايير هذا التحليل بشكل كبير في الأطفال والبالغين .

فقط مع بداية سن البلوغ ، بعد 12-14 عامًا ، يقترب مخطط كهربية القلب للطفل من المعيار المعتمد للبالغين.

استنتاج حول النتائج

يحدد الطبيب الأمراض التي يظهرها مخطط كهربية القلب. فك خطوط متقطعةوزوايا ميلهم ليست عملية معقدة فحسب ، بل هي أيضًا عمل ينطوي على وجود المعرفة وتطبيقها المتكرر في الممارسة.

ما يُظهره مخطط القلب يتم تحديده إلى حد كبير ليس فقط من خلال الحالة الصحية وعمل قلب الإنسان ، ولكن أيضًا من خلال بعض العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الجسم.

مؤهل طبيب القلب يتطلب هذه المعرفة فك الصحيحتخطيط كهربية القلب.

لا يجب أن يعرف الطبيب فقط كيف يبدو تخطيط القلب الطبيعي، ولكن أيضًا متغيرات الانحرافات ، والتي تقع أيضًا في النطاق الذي يعتبر طبيعيًا.

لا تتفاجأ إذا طُلب منك إحضار مخطط القلب السابق - للحصول على تفسير صحيح ، من المهم أن يرى الطبيب الديناميكيات.

لذلك ، إذا ظهرت أمراض مرتبطة بالقلب مؤخرًا ، فسيكون ذلك ملحوظًا عند مقارنة نتائج تحليلين - الحالي والتحليل السابق.

إذا كان مخطط القلب طبيعيًا سابقًا ، وأظهر الفحص الحالي حالة مرضية ، فقد يصف الطبيب الموجات فوق الصوتية من نظام القلب والأوعية الدموية.

أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد ما إذا كانت هناك أي تغييرات في شكل الأوعية (تمدد الأوعية الدموية ، أو التوسعات المرضية ، أو التضيقات ، وما إلى ذلك).

سوف تظهر الموجات فوق الصوتية سرعة تدفق الدم في الأوعية ، ومعدل ضخ الدم من الأذين إلى البطين ، وسرعة الدورة الدموية الرئوية - بالاقتران مع مخطط القلب ، وهذا سيجعل من الممكن تشخيص المرض في الوقت المناسب.

سيحتوي تقرير الطبيب على وصف الأمراض المحتملةأو عبارة تفيد بعدم تثبيتها.

تجدر الإشارة إلى أن تخطيط القلب يتم إجراؤه أثناء الراحة ، بينما يمكن أن تظهر بعض أمراض القلب فقط أثناء التمرين.

للقيام بذلك ، يتم فحص المريض بواسطة مستشعر متحرك ، ويسمى الإجراء مراقبة هولتر. يرتدي المريض الجهاز على حزام أو حزام طويل مثل حقيبة الكتف.

سيقوم الجهاز بتسجيل جميع التغييرات المرتبطة بتنشيط النشاط البدني. يتم تسجيل البيانات وتخزينها من أيام إلى أسابيع.

ستُظهر هذه الطريقة التغييرات في الديناميكيات ، إن وجدت. ما هي المواقف التي تتطلب مراقبة هولتر ، وحيث يكفي إجراء تخطيط القلب البسيط في المكتب في العيادة ، سيحدد الطبيب ذلك.

أحد مؤشرات اختيار دراسة طويلة الأمد لتقلصات القلب هو التعب وضيق التنفس مع القليل من المجهود البدني.

كيف يتم فك تشفير مخطط كهربية القلب؟

اعتمادًا على جنس وعمر المريض ، يتغير مفهوم القاعدة. لذلك ، على سبيل المثال ، فإن معدل ضربات القلب على مخطط القلب يشبه المسافة بين الأسنان المجاورة.

طبيعي عند الشخص البالغ من 60 إلى 100 نبضة في الدقيقة. حتى لمثل هذا التناقض الخطير في المفهوم عاديمن الممكن بالفعل أن نفهم أن مخططات القلب العادية ستختلف اختلافًا كبيرًا.

يقال إن عدم انتظام ضربات القلب يحدث إذا كان العمل الذي يقوم به القلب أعلى من 100 نبضة في الدقيقة أو أقل من 60.

بالنسبة للتشخيص ، فإن زاوية المحور الكهربائي (المتجه الناتج) مهمة أيضًا ، حيث يتم قياسها بالدرجات ، وفي الحالة الطبيعية تكون 40-70 درجة.

تضخم عضلة القلب ، الذي يبدو جسديًا مثل سماكة جدران عضلة القلب ، هو وظيفيًا وسيلة لنظام القلب والأوعية الدموية للتعويض عن أي أمراض.

سيُظهر مخطط كهربية القلب في هذه الحالة تباطؤًا في نقل النبضات الكهربائية. إذا كان هذا المؤشر مرئيًا على مخطط كهربية القلب ، فسيرسل الطبيب لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح سمك الختم.

في بعض الحالات ، يُظهر مخطط كهربية القلب الحالة المرضية المرتبطة بالتغيرات في تدفق الدم في الأوعية التاجية.

تؤدي هذه المشكلة إلى تندب أنسجة القلب ، وانخفاض في تجويف الأوعية وزيادة خطر الإصابة بنوبة قلبية. ومع ذلك ، لن يظهر عدد من أمراض مخطط كهربية القلب.

في هذه الحالة ، سيتم وصف الموجات فوق الصوتية ، وربما حتى الموجات فوق الصوتية دوبلر ، وهي أغلى قليلاً.

من المهم أن نفهم أن مخطط القلب لا يمكن أن يكون تشخيصًا ولن يُظهر دائمًا مرضًا معينًا.

في الواقع ، يعد هذا مؤشرًا على ما يحتفظ به القلب من أجل الحفاظ على إيقاع طبيعي أثناء الراحة وأثناء ممارسة التمارين الرياضية بشكل طبيعي.

بحسب ال أمراض تخطيط القلب، يحدد الطبيب التشخيص ، وربما يصف دراسات إضافية ، مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

لا تحاول تشخيص نفسك من خلال النظر إلى خطوط مخطط القلب ، والأكثر من ذلك ، لا تبدأ مسار العلاج.

يجب تشخيص جميع أمراض القلب عن طريق تخطيط القلب فقط من قبل أخصائي مؤهل.

من الصعب تخيل شخص بالغ لم يخضع قط لتخطيط كهربية القلب للقلب. يتم تضمين هذا النوع من الفحص في قائمة الملاحظة الديناميكية للمستوصف من سن 18 وما فوق.

من حيث تعدد الاستخدامات ومحتوى المعلومات وإمكانية الوصول ، تحتل ECG واحدة من المناصب الرائدة بين طرق الفحص الآلية.

يجب أن تكون أساسيات تخطيط القلب معروفة لأي عامل صحي ، كما يجب أن يكون على دراية بتقنية أخذ مخطط كهربية القلب. بعد كل شيء ، تعتمد نتيجة الدراسة على القدرة على تطبيق الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح وأخذ مخطط القلب. يعد التسجيل الصحيح لتخطيط القلب والالتزام بخوارزمية إزالة مخطط القلب هو الخطوة الأولى نحو إجراء التشخيص الصحيح. ضع في اعتبارك ما تتضمنه تقنية تخطيط كهربية القلب ، وكيف يجب إجراء التحضير للإجراء ، وأيضًا ما هي خوارزمية الإجراءات.

1 خوارزمية الإجراءات

تعد تقنية تخطيط القلب إحدى المهارات العملية التي يمتلكها كل طالب في كلية الطب والجامعة. وإذا لم يتقن الطالب هذه التقنية ، فلن يكون مع الطب "عليك". ليس من دون سبب أن يتم تدريب هذا التلاعب بعناية من قبل الطاقم الطبي ، لأنه في حالات الطوارئ ، يمكن أن يؤدي تسجيل مخطط كهربية القلب والقدرة على فك تشفير مخطط القلب إلى إنقاذ حياة المريض. للوهلة الأولى ، تكون خوارزمية تسجيل مخطط كهربية القلب بسيطة للغاية ، ولكن لها فروق دقيقة خاصة بها ، دون معرفة أيها لن ينجح التلاعب.

مخطط تسجيل ECG هو كما يلي:

التحضير لهذا الإجراء
وضع الأقطاب الكهربائية
تسجيل الشريط.

دعنا نلقي نظرة فاحصة على هذه النقاط الثلاث.

2 التحضير لتخطيط القلب

قواعد التحضير لتخطيط القلب

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يجب أن يكون المريض هادئًا. لا يمكنك القلق ، والتوتر ، وتجربة المشاعر القوية بشكل مفرط. يجب أن يكون التنفس متساويًا وليس سريعًا. إذا شعر المريض بالإثارة أو القلق ، يجب على الطبيب طمأنة المريض ، وشرح سلامة التلاعب وعدم ألمه. يُنصح بالجلوس لمدة دقيقة قبل إجراء مخطط القلب ، والتكيف مع غرفة التشخيص الوظيفي والطاقم الطبي ، واستعادة التنفس.
يستثني التحضير لتخطيط القلب التدخين وشرب المشروبات الكحولية والكافيين والشاي القوي والقهوة قبل الإجراء. يحفز التدخين والكافيين نشاط القلب ، مما يجعل تحليل مخطط كهربية القلب غير موثوق به.
لا ينصح بتناول الطعام قبل العملية بساعتين ونصف إلى ساعتين ، ولكن من الأفضل عمل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة.
بعد الاستحمام في الصباح في يوم إجراء مخطط القلب ، من غير المرغوب فيه أن يقوم المريض بوضع الكريمات والمستحضرات على أساس دهني على الجسم. قد يخلق هذا بعض العوائق أمام التلامس الجيد بين الأقطاب الكهربائية والجلد.
يجب أن تكون ملابس المريض مريحة وفضفاضة ، بحيث يمكن الكشف بحرية عن اليدين ومفاصل الكاحل ، وخلع الملابس بسرعة أو فكها على الخصر.
يجب ألا يكون هناك مجوهرات أو سلاسل أو أساور معدنية على الصدر والأطراف.

3 تطبيق الأقطاب الكهربائية

ECG للقلب - خوارزمية العمل

يتخذ المريض وضعًا أفقيًا على الأريكة مع خلو مفاصل الجذع والكاحل والمعصم من الملابس. بعد ذلك ، يشرع العامل الطبي في تطبيق الأقطاب الكهربائية. يتم تطبيق أقطاب الأطراف على شكل ألواح بها لولب على السطح السفلي من الساعدين والساقين بترتيب صارم في اتجاه عقارب الساعة. القطب الكهربائي لكل طرف له لونه الخاص: الأحمر - اليد اليمنى ، الأصفر - اليد اليسرى، أخضر - الساق اليسرى ، أسود - الساق اليمنى.

أقطاب الصدر مرقمة وملونة ومجهزة بأكواب شفط مطاطية. يتم تثبيتها في مكان محدد بدقة على الصندوق. دعونا نقدم طريقة وضع أقطاب كهربائية في الصدر في شكل رسم تخطيطي.

مخطط تركيب أقطاب كهربائية في خيوط الصدر

الموقع على الصدر:

V1 (أحمر) المسافة الرابعة بين الضلوع 2 سم من حافة القص على اليمين ،
V2 (أصفر) بشكل متماثل من v1 (2 سم من حافة القص على اليسار) ،
V3 (أخضر) إلى المسافة المتوسطة بين v2 و v4 ،
V4 (بني) الفضاء الوربي الخامس في خط منتصف الترقوة ،
V5 (أسود) إلى المسافة المتوسطة بين v5 و v6 ،
V6 (أزرق) على نفس المستوى الأفقي مثل v4 في خط منتصف الإبط.

للحصول على اتصال أفضل مع الأقطاب الكهربائية ، يُنصح بإزالة شحوم الجلد بالكحول ، ويوصى بحلق الغطاء النباتي السميك على الصدر ، وترطيب الجلد بالماء أو جل قطب كهربائي خاص (رمز OKPD 24.42.23.170). للحصول على اتصال أفضل للأقطاب الكهربائية بالجلد ، يمكنك وضع قطعة قماش مبللة أسفل ألواح القطب. بعد الانتهاء من تسجيل مخطط القلب ، تتم إزالة الأقطاب الكهربائية من جسم المريض ، ويتم إزالة بقايا الجل بمنديل ومعالجته وتطهيره وتجفيفه ووضعه في وعاء خاص. يتم إجراء هذه التلاعبات باستخدام أقطاب كهربائية قابلة لإعادة الاستخدام. يمكن إعادة استخدامها لتسجيل مخطط كهربية القلب لمريض آخر.

4 واحد؟ عديدة؟

أقطاب تخطيط كهربية القلب يمكن التخلص منها وقابلة لإعادة الاستخدام

أقطاب ECG قابلة لإعادة الاستخدام ويمكن التخلص منها. لا تعد قابلية إعادة الاستخدام التصنيف الوحيد لأقطاب مخطط كهربية القلب. لكن ليست هناك حاجة للخوض في التصنيف. في أغلب الأحيان ، في غرف التشخيص الوظيفي في العيادات الشاملة ، لا يزال بإمكانك رؤية أقطاب كهربائية قابلة لإعادة الاستخدام على جهاز مخطط كهربية القلب: الطرف والصدر والمسمار والمشابك ومجموعة من ستة كمثرى. تعتبر الأقطاب الكهربائية القابلة لإعادة الاستخدام اقتصادية ، وبالتالي فهي تشغل مناصبها في الطب.

ظهرت الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها مؤخرًا نسبيًا ، وتشمل مزاياها الدقة العالية للإشارة المرسلة ، والتثبيت الجيد والثبات أثناء الحركات ، وسهولة الاستخدام. تستخدم الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها على نطاق واسع في وحدات العناية المركزة و عناية مركزة، أثناء مراقبة هولتر ، في طب الأطفال ، الجراحة. تشمل عيوب الأقطاب الكهربائية التي يمكن التخلص منها استحالة إعادة الاستخدام.

يوجد أيضًا مخطط كهربية القلب مع نظام تطبيق قطب كهربائي مفرغ ، وهو ممتاز لإجراء اختبارات الإجهاد الوظيفي لتخطيط القلب. تتلاءم الأقطاب الكهربائية في النظام مع تطبيق الفراغ بإحكام شديد وثابتة جيدًا ، مما يسمح لك بأخذ مخطط القلب بحرية عندما يتحرك المريض دون فقدان جودة إشارة مخطط كهربية القلب. وإذا تم فصل قطب كهربائي فجأة ، فسيخبرك النظام بذلك ، لأن مخطط كهربية القلب مع نظام تطبيق القطب الفراغي قادر على "التحكم" في فصل القطب.

5 تسجيل تخطيط القلب

3 خيوط قياسية

بعد تطبيق الأقطاب الكهربائية وتوصيلها بالجهاز ، يتم تثبيت الخيوط وتسجيلها على شريط التسجيل الورقي لجهاز تخطيط القلب. في حالة إجراء مخطط كهربية القلب ، ستكون ذراعي المريض وساقيه "موصلات" للنشاط الكهربائي للقلب ، وسيكون الخط الوهمي المشروط بين الذراعين والساقين هو السلك. وبالتالي ، يتم تمييز 3 خيوط قياسية: I - الذراعين الأيسر والأيمن ، II - الساق اليسرى والذراع الأيمن ، III - الساق اليسرى والذراع الأيسر.

أولاً ، بمساعدة أقطاب الأطراف ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في خيوط قياسية ، ثم في المحسن (aVR ، aVL ، aVF) من الأطراف ، ثم في وصلات الصدر (V1-V6) باستخدام أقطاب الصدر. يحتوي جهاز رسم القلب على مقياس ومفتاح قيادة ، وهناك أيضًا أزرار للجهد وسرعة تقدم الشريط (25 و 50 مم / ثانية).

تستخدم أجهزة التسجيل شريط تسجيل خاص (على سبيل المثال ، كود OKPD 21.12.14.190) ، في المظهر يشبه ورق الرسم البياني ، به أقسام ، حيث يبلغ حجم كل خلية صغيرة 1 مم ، والخلية الكبيرة 5 مم. عندما تكون سرعة هذا الشريط 50 مم / ثانية ، فإن خلية صغيرة واحدة تساوي 0.02 ثانية ، وخلية واحدة كبيرة - 0.1 ثانية. إذا كان المريض يسجل مخطط كهربية القلب أثناء الراحة ، فيجب توضيح أنه في وقت التسجيل الفوري ، لا ينبغي للمرء أن يتحدث أو يجهد أو يتحرك ، حتى لا يتم تشويه نتائج التسجيل.

6 أخطاء شائعة عند تسجيل مخطط كهربية القلب

أخطاء شائعة تؤدي إلى نتائج خاطئة لتخطيط القلب

لسوء الحظ ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب ، فإن الأخطاء ليست شائعة ، سواء من جانب إعداد المرضى للإجراء ، أو من جانب العاملين الصحيين عند إجراء خوارزمية تسجيل مخطط كهربية القلب. الأخطاء الأكثر شيوعًا التي تؤدي إلى تشويه نتائج مخطط كهربية القلب وتشكيل القطع الأثرية هي:

الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية: يمكن أن يؤدي الوضع غير الصحيح ، وإعادة ترتيب الأقطاب الكهربائية ، والتوصيل غير الصحيح للأسلاك بالجهاز إلى تشويه نتائج مخطط كهربية القلب ؛
التلامس غير الكافي للأقطاب الكهربائية مع الجلد ؛
إهمال المريض لقواعد التحضير. التدخين والإفراط في الأكل والشرب قهوة قويةقبل الإجراء أو الزائدة النشاط البدنيعند أخذ ECG أثناء الراحة ، يمكن أن يعطي بيانات غير صحيحة عن النشاط الكهربائي للقلب ؛
رجفة في الجسم ، وضعية غير مريحة للمريض ، توتر مجموعات فرديةيمكن لعضلات الجسم أيضًا تشويه بيانات مخطط كهربية القلب.

من أجل أن تكون نتائج مخطط كهربية القلب موثوقة وصادقة ، يحتاج العاملون الصحيون إلى معرفة خوارزمية الإجراءات بوضوح عند أخذ مخطط القلب وتقنية إجرائه ، ويجب على المرضى اتباع نهج مسؤول للدراسة واتباع جميع القواعد والتوصيات قبل إجرائه. وتجدر الإشارة إلى أن تخطيط القلب ليس له موانع و آثار جانبيةمما يجعل طريقة البحث هذه أكثر جاذبية.

بعض الأخطاء في تشخيص احتشاء عضلة القلب - صعوبات في تشخيص أمراض الجهاز القلبي الوعائي

تشهد الحقائق التالية على حقيقة أن أخطاء الإغفال والتشخيص المبكر لمرض احتشاء عضلي ، وكذلك أخطاء التشخيص الزائد ، شائعة جدًا:

وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن كل خُمس العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب لا يعلمون عن مرضهم:

وفقًا لنتائج فرامنغهام ودراسات مستقبلية أخرى ، لا يتعرف كل مريض رابع على احتشاء عضلة القلب ؛

في الدراسات الوبائية على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55-59 عامًا ، من إجمالي عدد المرضى الذين تم تحديدهم يعانون من مرض الشريان التاجي ، تم اكتشاف 44 ٪ منهم أثناء الفحص ، ومنهم

٪ لأول مرة تم تشخيصها مع MI المحول سابقًا ؛

يتم إرسال ما يصل إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الذين يتوجهون إلى الطبيب في العيادة الشاملة إلى المستشفى في اليوم الثاني وبعد ذلك من بداية المرض ؛

بين الأشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب احتشاء عضلة القلب أو تسليمهم إلى أقسام الطوارئ بهذا التشخيص ، لم يتم تأكيد نصف التشخيص تقريبًا ،

أحد أسباب الأخطاء في تخطي احتشاء عضلة القلب هو ما يسمى "بدون أعراض" أو ، بشكل أكثر دقة ، مسار "الأعراض المنخفضة". مع هذا الخيارات السريريةالمرضى إما لا يذهبون إلى الطبيب على الإطلاق ، أو يتأخرون ، والطبيب ، عند فحص المريض ، لا يكون دائمًا موجهًا بشكل صحيح في الأعراض السريرية ويتم تشخيص MI أثناء دراسة تخطيط كهربية القلب عرضية أو وقائية.

المريض ن ، البالغ من العمر 32 عامًا ، طيار حسب المهنة. أثناء الفحص الوقائي ، بما في ذلك تسجيل مخطط كهربية القلب ، تم العثور على نمط على المنحنى الذي يميز المرحلة تحت الحاد من احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي البؤري الكبير. وقال المريض الذي تمت دعوته للفحص إنه لاحظ قبل أسبوع بعد الرحلة تدهورًا في الصحة تجلى في الضعف العام والشعور بالضيق والألم الخفيف في المنطقة الشرسوفية والغثيان. ذهبت إلى الطبيب ، الذي اعتبر الشعور بالضيق من مظاهر التهاب المعدة الحاد ، وغسل المعدة ، وأوصى باتباع نظام غذائي ، وأخذ كربون مفعل، مستحضرات البلادونا. كان هناك قيء واحد. بحلول الصباح ألمواختفى الضعف. عاد إلى العمل ، شعرت بالرضا. أخذ الاستشفاء وآراء الخبراء سلبًا ، واعتبر نفسه بصحة جيدة.

سبب آخر للأخطاء هو التوطين غير المعتاد أو التعرض للإشعاع في احتشاء عضلة القلب ، ومحاكاة الأمراض مثل التهاب البنكرياس الحاد ، والتهاب المرارة الحاد ، والمغص الكلوي ، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، والتي يتم تفسيرها على أنها اضطراب ديناميكي في الدورة الدموية الدماغية ، وتجلط الأوعية الدموية الدماغية ، وحتى الذهان .

يمكن أن تؤدي "أقنعة" MI المزعومة إلى أخطاء في "التشخيص المفرط": أمراض مصحوبة بأمراض شديدة متلازمة الألم (« البطن الحاد"، التهاب البنكرياس الحاد ، وهو هجوم من المغص الصفراوي والكلوي) ؛ الأمراض التي يوجد فيها ، إلى جانب ألم القلب ، انتهاكات لديناميكا الدم المركزية ، وفشل البطين الأيسر الحاد (التهاب التامور ، والتهاب عضلة القلب المنتشر ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات ، ترجع أخطاء التشخيص الخاطئ أو عدم وجود MIs إلى المبالغة في تقدير بيانات تخطيط القلب. من بين الأسباب الموضوعية التي تساهم في إغفال احتشاء عضلة القلب: منطقة معينة من الاحتشاء أو حجم عضلة القلب النخرية التي لا تنعكس على مخطط كهربية القلب. بعض التأخير. تغييرات مميزة في تخطيط القلب في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد ؛ تضخم شديد في بطينات القلب ، وإخفاء علامات نخر عضلة القلب: الانتيابي ، وخاصة البطيني ، وعدم انتظام دقات القلب ؛ حدوث MI على خلفية حصار أرجل حزمة له ، متلازمة وولف باركنسون وايت ، تغيرات ندبية قديمة بعد MI سابق.

في كثير من الأحيان ، لا يمكن الحصول على استنتاج معقول حول احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب إلا بعد دراسة ثانية ، والتي ، مع اتباع نهج خاطئ للتشخيص ، تؤدي إلى تأخير الاستشفاء في حالات الطوارئ.

المتلازمات التي تعطي صورة مشابهة لـ MI على مخطط كهربية القلب تؤدي إلى تشخيص خاطئ: الانسداد الشريان الرئوي، نخر غير تاجي من أصول مختلفة ، تغيرات ندبية أو بؤرية من الوصفات الطبية المختلفة بعد تلف عضلة القلب في التهاب الجلد والعضلات ومرض السكري وأمراض أخرى. تغيرات تخطيط القلب في المتلازمة ، WPW ، التحولات الواضحة للكهارل ، اضطرابات عودة الاستقطاب بعد التدخلات الجراحية هي أيضًا سبب التشخيص الزائد لمرض احتشاء عضلة القلب. عيوب القلب الخلقية ، يمكن أن يؤدي اعتلال عضلة القلب إلى حدوث أخطاء. هذه الأخطاء ليست خطيرة للغاية ، لأن المرضى الذين يعانون من مثل هذه الصورة يحتاجون إلى دخول المستشفى ، حيث يتم تحديد المرض الأساسي.

يلعب دورًا كبيرًا تفسير مختلفبيانات عن ECG مختلفةالمؤلفين ، الأمر الذي يتطلب توحيد معايير تخطيط القلب ، أحد الأمثلة على ذلك هو ما يسمى كود مينيسوتا ، وخصوصياته عالية جدًا ، لكن الحساسية غير كافية. تم إظهار قيمة الذاتية في تقييم ECG مع التغييرات البؤرية التي تم التحقق منها من قبل عدد من الباحثين ، بما في ذلك مؤلفو الدراسة.

هذه القائمة بعيدة عن الاكتمال ، ولكن ، كما يتضح مما سبق ، فإن السبب الرئيسي لأخطاء التشخيص هو إعادة تقييم الأعراض السريرية أو تخطيط القلب الكهربائي الفردية التي تظهر في المقدمة في صورة المرض ، والتفسير غير الكامل بشكل كافٍ للأعراض. الكل الاعراض المتلازمةمرض. عند تحليل الأسباب أخطاء طبيةفي تشخيص احتشاء عضلة القلب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأخير يعتمد على المتلازمات السريرية وعلامات تخطيط القلب الكهربائي والتغيرات في نشاط الإنزيمات في مصل الدم في أوقات معينة من بداية المرض. تتنوع حساسية كثرة الكريات البيض ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وتركيزات الفيبرينوجين ومنتجاته التنكسية ، وظهور بروتين سي التفاعلي CRP وتفاعلات المرحلة الحادة الأخرى في الحساسية ، ولكن لها خصوصية قليلة ، على الرغم من أنه ، بالطبع ، يمكن استخدامها في التعرف على MI. من بين العدد الكبير من الإنزيمات ، التي تم تقييم ديناميكيات نشاطها في التعرف على نخر عضلة القلب ، يعد LDH من بين أكثر الإنزيمات حساسية وتحديدًا ؛ و KFC. خاصة إنزيم MB من CPK. توقيت الزيادة في نشاط بعض الإنزيمات وتطبيعها في MI مذكورة في الجدول. 6.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تحديد الميوغلوبين في الدم لتشخيص نخر عضلة القلب. المعلومات المتوفرة حول محتوى المعلومات للاختبار ، وخصوصياته ، وتوقيت ظهور الميوغلوبين في الدم متناقضة للغاية. أشار B. L. Movshovich في عام 1973 إلى حساسيته المنخفضة ؛ تم الحصول على بيانات معاكسة بواسطة J. Rosano و K. Kenij في عام 1977 و P. Sylven في عام 1978.

شروط زيادة وتطبيع نشاط الانزيم في مصل الدم من بداية MI

بداية زيادة النشاط ، ح

زيادة الحد الأقصى 11 5 نشاط ، ح

تطبيع النشاط ، أيام

وفقًا لـ Yu. P. وفقًا لنتائج هذه الدراسات ، نادرًا ما يتم ملاحظة الميوغلوبين في الدم في الذبحة الصدرية غير المستقرة. يزيد محتوى الميوجلوبين بشكل ملحوظ بعد 4-6 ساعات من ظهوره احتشاء بؤري صغيرعضلة القلب ، ومع احتشاء عضلة القلب كبير البؤرة ، لوحظ الحد الأقصى من ميوغلوبين الدم بعد 6-8 ساعات ، يقترب من المعدل الطبيعي في يوم واحد. يعتقد المؤلفون أن هذه الطريقة يمكن أن تكشف عن احتشاءات متكررة ، وكذلك احتشاء عضلة القلب المتكرر ، والتي يصعب تشخيصها باستخدام تخطيط القلب. إن تطوير طريقة صريحة يجعل هذه الدراسة واعدة جدًا للتعرف على نخر عضلة القلب. ومع ذلك ، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار ذلك الحقن العضلييمكن أن يؤدي إلى ميوغلوبين الدم غير محدد بسبب تناول الميوغلوبين من العضلات.

بالطبع ، لا شك في أن المحتوى المعلوماتي العالي لتخطيط القلب في MI لا شك فيه ، ويتم تسهيل استخدامه في العيادات الخارجية وفي المنزل من خلال نشر شبكة DDC ، ولكن مرحلة ما قبل دخول المستشفىمن الضروري أن تقبل كقاعدة أي تغيير كبير في المظاهر السريرية مرض الشريان التاجيالقلب ، ظهرت أعراض الاضطراب لأول مرة كونسري مجموع، خاصة نوبات القصور التاجي الحاد ، يجب اعتبارها مشبوهة لاحتمال احتشاء عضلة القلب.

كمخطط ، يمكنك أن تتخذ موقفًا مفاده أنه إذا تم تمثيل جميع المجموعات الثلاث معايير التشخيص- المتلازمة السريرية وعلامات تخطيط القلب وزيادة نشاط الإنزيمات ، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب أمر لا شك فيه. إذا كان هناك مزيج من مجموعتين من المعايير (متلازمة إكلينيكية و بيانات تخطيط القلب؛ الصورة السريرية وزيادة نشاط الإنزيمات ، وكذلك الجمع علامات تخطيط القلبوالاختبارات البيوكيميائية) ، فإن احتمالية حدوث MI عالية جدًا. إن وجود واحدة من المجموعات الثلاث لمعايير التشخيص ، على سبيل المثال ، الاختبارات البيوكيميائية الإيجابية ، يمكن أن يشك في احتشاء عضلة القلب فقط. في الممارسة العملية ، في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تُستخدم حاليًا البيانات السريرية وتخطيط كهربية القلب ، والتي ، في حالة التغييرات النموذجية ، تكون كافية التشخيص الصحيحهم. الاختبارات البيوكيميائية لها أهمية خاصة في غير النمطية متلازمة سريريةأو تكرار MI ، عندما يتغير تخطيط القلب بشكل جذري.

تم ذكره أعلاه أن IM كـ مظهر مفاجئيحدث IHD فقط في ثلث المرضى ؛ في البقية ، يسبقه قصور تدريجي في الشريان التاجي و "متلازمة ما قبل الاحتشاء" ، حيث يتطور عدد من المضاعفات التي تشكل تهديدًا لحياة المريض. إذا كان من الممكن اعتبار متلازمة ما قبل الاحتشاء واحدة من مراحل احتشاء عضلة القلب ، فيجب اعتبار التشخيص في الوقت المناسب في هذه المرحلة ، وليس خلال الفترة المتقدمة. الصورة السريرية. أساس التعرف على متلازمة ما قبل الاحتشاء ، كما هو موضح ، هو التقييم الصحيح للبيانات السريرية. يعد الالتزام المستمر بهذا المبدأ هو المفتاح لحل مشكلة التشخيص في الوقت المناسب لـ MI ، مما يسمح بتقليل أخطاء التشخيص إلى الحد الأدنى. هناك جميع المتطلبات الأساسية لإجراء فحص تخطيط كهربية القلب في الوقت المناسب ليأخذ مكانه المناسب في جميع حالات التشخيص قبل دخول المستشفى لمرض MI. من الضروري السعي لضمان إمكانية استخدام الاختبارات البيوكيميائية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: في العيادة ومن قبل فرق الإسعاف.

في مشكلة أخطاء التشخيص في MI ، لها أهمية كبيرة التشخيص الخاطئ- أخطاء الإنذار الكاذبة. من صياغة التشخيص السريري بعض العلاجية والتكتيكية ، وبعد ذلك التوصيات الاجتماعيةالتي لا يمكن إلا أن تؤثر على التغيير في حياة المريض. يؤدي تشخيص احتشاء عضلة القلب ، الذي يكون احتماليًا مثل أي تشخيص ، إلى حقيقة أن المريض يعتبر معاقًا لفترة طويلة ، وفي بعض الأحيان يتم التعرف عليه على أنه محدود أو حتى معاق تمامًا. وفي الوقت نفسه ، فقد ثبت الآن بشكل مقنع أن تشخيص المريض المصاب بـ IHD لا يتم تحديده من خلال احتشاء عضلة القلب ، ولكن من خلال ما إذا كان مصابًا بالذبحة الصدرية التالية للاحتشاء وما هي شدتها ، وما مدى وضوح انخفاض قدرة دفع عضلة القلب ، وكيف غالبًا ما تحدث اضطرابات خطيرة في الإيقاع والتوصيل. بالنسبة للمريض ، ليس من اللامبالاة كيفية صياغة التشخيص ، خاصة وأن درجة موثوقيته لا تؤخذ في الاعتبار عند صياغة التشخيص السريري. لذلك ، في كل حالة ، عند إعداد الوثائق الطبية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط وجود المرض ، ولكن أيضًا تأثيره على مصير المريض ، وكذلك رد فعل المريض على التشخيص. يجب أن تتضمن مهمة الطبيب شرحًا للمريض للوضع الحقيقي ، والأهمية الحقيقية لـ MI لقدرته على العمل وأسلوب الحياة ، والذي يتم نادرًا جدًا ولا يساهم في راحة البال للمرضى واختيار نظام العلاج الذي هو كافية للمرض.

فيما يلي مثال يوضح التأثير الضار للتشخيص المفرط في أمراض القلب التاجية وخاصة احتشاء عضلة القلب ، مما ساهم في تطور ردود الفعل العصبية.

المريض M. ، 38 عاما ، عالم رياضيات ، جاء إلى لينينغراد لغرض الفحص. اتضح أنه في الوقت الحاضر لا شيء يزعجه بشكل خاص ، ولكن أثناء ذلك العام الماضييلاحظ الشعور بالضيق العام ، وانخفاض الأداء ، وآلام القلب ، وتفاقم النوم. في الماضي ، كان يتمتع بصحة جيدة ، ولديه الفئة الأولى في ألعاب القوى. لا يدخن ويشرب الخمر باعتدال. الأم تبلغ من العمر 71 عاما ، وبحسب المريضة "هي أكثر نشاطا منه". توفي والدي عن عمر يناهز 57 عامًا بسبب احتشاء عضلة القلب. شقيقان بصحة جيدة. متزوج وليس لديه أولاد. خلال المحادثة ، اتضح أنه بعد إجراء مخطط كهربية القلب عن طريق الخطأ قبل عام ، تم استدعاؤه بشكل عاجل إلى العيادة ، حيث قيل له إنه "يعاني من مرض القلب التاجي ، zketrasistoliya" ، صدر أجازة مرضية، النظام محدود ، العلاج الفعال موصوف ، منذ ذلك الوقت يعتبر نفسه مريضا. يشعر بتحسن بعد مجهود بدني شديد. نظرًا للحالة الصحية ، لا يمكنه أن يقرر ما إذا كان الأمر يستحق الدفاع عن أطروحة الدكتوراه المُعدة ، ولا يعرف على الإطلاق "كيف يجب أن يستمر في العيش ، وما نوع الحياة التي يجب أن يعيشها".

في الفحص الموضوعيباستثناء حالات الانقباضات النادرة التي لا يشعر بها المريض ، لم يتم العثور على تشوهات أخرى. تخطيط القلب أثناء الراحة أمر طبيعي. أجرى حمولة 150 وات ، ووصل إلى معدل ضربات قلب دون الحد الأقصى دون أي إزعاج وتغييرات في مخطط كهربية القلب. اختفت الانقباضات في ارتفاع الحمولة. استنتاج طبيب نفساني: متحذلق بطبيعته ، عرضة للتفاصيل. هناك عناصر للاكتئاب ، يحتمل أن تكون عرضة لتطور العصاب ، تحتاج إلى علاج بالمهدئات.

شعر بولشوي ن. ، 31 عامًا ، مساعد قبطان سفينة تجارية مسطحة ، في رحلة أجنبية ، بتوعك وقشعريرة وانزعاج في الجانب الأيسر من الصدر. عند وصوله إلى ميناء أجنبي ، التفت إلى طبيب محلي. ولم يجد أي أمراض خاصة وأوصى بإجراء فحص عند وصول السفينة إلى مينائها. بعد ذلك ، كان لديه حمولة كبيرة لعدة أيام - عند الانتقال من ميناء إلى آخر ، دخلت السفينة في عاصفة واضطر مساعد القبطان إلى قضاء يوم على الجسر. تعامل مع جميع الأحمال ، وعادت السفينة إلى ميناء التسجيل ، حيث استشار طبيبًا وتم نقله إلى المستشفى مع الاشتباه في MI. تم إرسال المريض إلى وحدة العناية المركزة ، حيث تم نقله في اليوم التالي دون أي تفسير إلى الجناح العام. كنت في المستشفى لمدة شهر تقريبًا ، شعرت أنني بحالة جيدة. قال الطبيب المعالج إنه ، على ما يبدو ، لم تكن هناك نوبة قلبية ، ولكن "فقط في حالة ، سنقوم بإجراء هذا التشخيص لك". ثم مر المريض بجميع مراحل إعادة التأهيل ، وبعد ذلك تم إرساله إلى مركز VTEC. تم تحديد المجموعة (الثالثة) من الإعاقة دون الحق في الذهاب إلى البحر. كل 4 شهور شعرت معالجة المرضى الداخليين وإعادة التأهيل اللاحق بشعور كبير ، ولم تشعر بأي ألم ، وتحمل النشاط البدني جيدًا. طلب على وجه التحديد استشارة لمعرفة حالته الصحية وتحديد ما إذا كان يمكنه السباحة. يحب مهنته و "لا يستطيع العيش بدونها".

في الفحص ، لا التغيرات المرضيةلم يتم الكشف عن. تخطيط القلب أثناء الراحة أمر طبيعي. على مخطط كهربية القلب المقدم لآخر 3 أشهر. لا انحرافات. أثناء الاختبار مع النشاط البدني ، طور قوة 150 واط ، ووصل إلى مستوى دون الحد الأقصى من التمرين دون أي إزعاج وتغييرات في مخطط كهربية القلب.

مما لاشك فيه أن أخطاء جسيمة حدثت في هذه الحالات ، والتي تستند إلى إهمال الأعراض السريرية وإعادة تقييم نتائج الاستنتاجات السابقة.

أهم الأخطاء في تفسير مخطط كهربية القلب

تحدث الأخطاء في تقييم مخطط كهربية القلب بمعدل أقل إذا اتبعت جميع النقاط المذكورة في بداية قسم "تفسير مخطط كهربية القلب". تحدث العديد من الأخطاء في حالة عدم وجود تحليل منهجي ، والبعض الآخر هو نتيجة "تشابه" الاضطرابات في مخطط كهربية القلب. ترد تفاصيل مهمة لتحليلها في الجدول. 23-2.

قد يؤدي وضع الأقطاب الكهربائية بشكل غير صحيح على الأطراف ، إذا لم يتم تصحيحها ، إلى حدوث أخطاء في التشخيص. على سبيل المثال ، إذا قمت بتبديل الأقطاب الكهربائية باليدين اليسرى واليمنى ، فإن المتوسط المحور الكهربائيينحرف مجمع QRS إلى اليمين ، ومحور الموجة P - كما هو الحال في إيقاع خارج الرحم من الأذين أو تقاطع AV (الشكل 23-2).

يمكن الاشتباه في حدوث تغيير في الجهد إذا لم يتم فحص المعايرة. غالبًا ما يتم اعتبار الجهد خطأً مرتفعًا أو منخفضًا عندما تكون قيمة المعايرة عند نصف أو ضعف الحساسية.

في بعض الأحيان لا يتم الكشف عن الرجفان الأذيني مع كتلة التوصيل 2: 1. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين تسرع القلب الجيبي (التفكير في أن موجات الرفرفة هي موجات P الحقيقية) أو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي.

غالبًا ما يتم الخلط بين متلازمة WPW وإحصار الحزم أو تضخم أو احتشاء عضلة القلب. يؤدي الاستيقاظ المبكر إلى توسع معقد QRS ، وزيادة محتملة في الجهد ، وانعكاس الموجة T واحتشاء كاذب لموجة Q (انظر الشكل 12-3).

يمكن الخلط بين تفكك AV متوازن النظم مع كتلة القلب الكاملة. في تفكك AV متوازن النظم ، تكون النبضات من العقدة الجيبية والعقد الأذينية البطينية مستقلة ، وتكرار معقدات QRS هو نفسه موجات P ، أو أسرع قليلاً. في إحصار القلب الكامل ، تكون الانقباضات الأذينية والبطينية مستقلة أيضًا ، لكن معدل البطين أبطأ بكثير من معدل الأذين.

عادةً ما يكون التفكك المتوازن للنظم الأذينية البطينية اضطرابًا طفيفًا ، على الرغم من أنه قد يعكس تغيرًا في التوصيل أو تأثيرًا سامًا. الأدوية(على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب ، ديلتيازيم ، فيراباميل ، حاصرات بيتا).

يُعد إحصار القلب الكامل حالة خطيرة تتطلب عادةً سرعة.

تتطلب موجات Q الطبيعية وغير الطبيعية اهتمامًا خاصًا. تعتبر موجات Q العادية جزءًا من مجمع QS في مؤشرات aVR و aVL و aVF و III و V 1 وأحيانًا V 2 (انظر قسم "نقص التروية واحتشاء عضلة القلب"). موجات q الصغيرة (كجزء من مجمع qR) ممكنة في I ، II ، III ، aVL ، aVF ، وأسلاك الصدر اليسرى (V 4 -V 6). مدة موجات Q "الحاجزة" هذه أقل من 0.04 ثانية. من ناحية أخرى ، من السهل تفويت موجات Q الصغيرة غير الطبيعية لأنها ليست عميقة دائمًا. في بعض الأحيان يكون من المستحيل القول على وجه اليقين ما إذا كانت موجة Q مرضية حقًا.

غالبًا ما يتم تجاهل Mobitz type I AV block. من النتائج المهمة مجموعة معقدات QRS. تنشأ بسبب اضطراب عابرالتوصيل AV.

يمكن أن تتداخل موجات P المخفية مع تشخيص العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الضربات الأذينية المبكرة المحظورة ، وتسرع القلب الأذيني المحظور ، والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية أو الثالثة. لهذا السبب ، يجب فحص مقاطع ST وموجات T بعناية بحثًا عن موجات P المخفية (انظر الشكل 18-3).

غالبًا ما يكون تسرع القلب الأذيني متعدد الرؤوس والرجفان الأذيني متشابهين: في كلتا الحالتين ، تكون الانقباضات البطينية سريعة وغير منتظمة. مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد الرؤوس ، يختلف شكل الموجات P. في AF ، من المهم عدم الخلط بين موجات الكبيرة وموجات P.

يمكن الخلط بين LBBB واحتشاء عضلة القلب بسبب عدم كفاية نمو الموجة R والارتفاع المتكرر للقطعة ST في الخيوط الأولية الصحيحة.

يتم أيضًا تفويت موجات U في بعض الأحيان. موجات U الصغيرة هي البديل الطبيعي. ومع ذلك ، فإن موجات U البارزة (يمكن ملاحظتها فقط في مقدمة الصدر) تكون أحيانًا علامة مهمة على نقص بوتاسيوم الدم أو عمل سامالأدوية (على سبيل المثال ، السوتالول). قد يعكس وجود موجات U كبيرة وجود مخاطر عالية لحدوث تورساد دي بوانت (انظر الشكل).

يجب الاشتباه في نقص بوتاسيوم الدم الشديد على الفور في أي مريض مصاب بمركب QRS عريض بشكل غير مفهوم ، خاصةً إذا كانت موجات P غير مرئية. يمكن أن يكون التشخيص المتأخر لهذه الحالة مهددًا للحياة لأن نقص بوتاسيوم الدم الشديد يؤدي إلى توقف الانقباض والسكتة القلبية (انظر الأشكال 10-5 ، 10-6).

- تعليمات لاستخدام Physio-Control LIFEPAK 20

صفحة 48

جهاز إزالة رجفان القلب LIFEPAK 20e / دليل التعليمات الخاص بالشاشة

نصائح استكشاف الأخطاء وإصلاحها لرصد ECG

إذا واجهت مشكلة أثناء عرض ECG ، فيرجى الرجوع إلى

مع قائمة نتائج الفحص البصري الواردة في

معلومات عن القضايا العامةاستكشاف الأخطاء وإصلاحها ، مثل مفقود

نصائح استكشاف الأخطاء وإصلاحها لرصد ECG

أخطاء تخطيط القلب

جميع العيوب التي تصادف في عمل الفرق ، كقاعدة عامة ، ترجع إلى ضعف المعرفة بالموضوع. هذه إما عيوب تقنية بحتة ، يرجع أصلها إلى عدم كفاية المعرفة بالمعدات الموكلة ، أو ضعف الإلمام بتخطيط القلب كأداة تشخيصية.

كما تبين الممارسة ، أكثر الأخطاء الشائعةالخصائص التقنية هي: اللصق غير الصحيح للمخطط الكهربائي للقلب المقطوع ، أو "رأسًا على عقب" ، أو انتهاك ترتيب الخيوط ، أو عند القطع ، لا يتم الحفاظ على الموجة P للمركب الأول أو الموجة T للعقد الأخير (إنها مثل "القطع على قيد الحياة") ، ونتيجة لذلك تصبح هذه المجمعات أقل شأنا ولا يمكنها المشاركة في عملية التشخيص.

يجب لصق العناصر التي تحمل نفس الاسم من المجمعات "تحت بعضها البعض": Q و R و S و T للرصاص التالي تحت نفس الأسنان السابقة ، إلخ. سيعطي هذا مخطط كهربية القلب مظهرًا أنيقًا ويسهل تقييم انتظام الإيقاع أو عدم انتظام ضربات القلب. يوضح الشكل التالي (الشكل 11 أ) كيف يبدو مخطط كهربية القلب مع أقطاب الأطراف المتبادلة. حول هذا "الارتباك في العقول"

يقول العمال عديمي الخبرة ظاهرة شائعة إلى حد ما المثال التالي. قبل بضع سنوات ، ألقى مخطط كهربية القلب هذا بالارتباك طبيبًا شابًا من فريق إسعاف خطي ، بعد أن وصل إلى المريض وسجل مخطط كهربية القلب ، أخطأ في اعتباره نوبة قلبية ودعا فريق طب القلب. (مرة أخرى ، تم إعطاء الأولوية لتخطيط القلب على العيادة.) كان الطبيب على يقين من أنه كان على حق ولم يسأل حتى عن التشخيص النهائي. ما كانت دهشته ، بعد أربعة أيام ، تلقى نفس المكالمة مرة أخرى ، ووجد المريض في المنزل. تشخيصه الجديد صحي عمليًا. (تم إجراء هذا التسجيل باستخدام إلكترودات مشوشة عمداً (أ) وتطبيقها بشكل صحيح (ب) بناءً على طلبنا من قبل طبيب الفريق المتخصص أ في بيريزكين ، والذي أعرب المؤلف عن امتنانه له).

علاوة على ذلك ، لا ينبغي التخلص من الانقباضات المفردة الموجودة على الشريط غير المقطوع ، ولا ينبغي تسجيل الميلي فولت. عن طريق الإهمال ، عن طريق عدم الانتباه (بسبب الجهل!) تختلط ألوان الأقطاب الكهربائية ، ونتيجة لذلك قد يبدو مخطط كهربية القلب كصورة معكوسة للصورة العادية. وإذا لم ينتبه الطبيب إلى مخطط كهربية القلب هذا ، فسيتم إجراء تشخيص غير صحيح ، وسيؤدي التشخيص غير الصحيح إلى تكتيكات غير صحيحة ، وفي أحسن الأحوال ، سيتم إدخال المريض إلى المستشفى دون مؤشرات ، وفي أسوأ الأحوال ، المريض المحتاج من الاستشفاء سيبقى في المنزل.

أتذكر حالة عندما وصل فريق أمراض القلب إلى مريض كان لديه بالفعل صديق له ، وهو أستاذ معروف في المدينة. أظهر الأقارب (العاملون الطبيون) للأستاذ مخطط كهربية القلب السابق ، الذي سجله فريق الإسعاف سابقًا ، والذي تم من خلاله قياس فترة PQ "بحسن نية" من بين مؤشرات أخرى (كان المريض مصابًا بالرجفان الأذيني) ، والتي لاحظها الأستاذ بسخرية طفيفة : "هذا هو سياره اسعاف! هل كان من الجيد سماع مثل هذه المراجعة عن طبيب مؤسستك؟

لماذا يحدث التشويش عند لصق الخيوط ، خاصة تلك القياسية؟ أحد الأسباب - الأرقام الرومانية الأول والثاني والثالث - لا تغير معناها عند لصقها بشكل صحيح أو رأسًا على عقب. منذ بداية عمل فريق طب القلب ، من أجل تجنب مثل هذه الأخطاء ، تقرر التوقيع على الخيوط الموجودة أسفل صورة مخطط القلب الكهربائي. وسيكون من الجيد ملاحظة هذه القاعدة حتى الآن. في الأجهزة الحديثة ، التي أصبحت أكثر فأكثر ، يتم توقيع العملاء المتوقعين تلقائيًا ولا يمكن تغيير أي شيء هنا. لذلك ، الشيء الوحيد الذي يمكن نصحه في هذا الموقف هو التمسك ليس ميكانيكيًا ، ولكن بمعرفة الأمر. يجب أن تعرف أن موجات P و T لا يمكن أن تكون سالبة في نفس السبق (باستثناء V R) ، ولا يمكن أن تكون PQ أقل من المعزول ، إلخ. ولهذا تحتاج إلى معرفة العناصر الأساسية لتخطيط القلب. القدرة على العمل ليست القدرة على الضغط على الأزرار وقطع الشريط الورقي ميكانيكيًا ولصقه. عامل طبييجب أن يفهموا أفعالهم وأن يكونوا قادرين على تقييم النتائج التي تم الحصول عليها. المزيد من A.V. قال سوفوروف: "يجب على كل جندي أن يفهم مناورته".

من الأمثلة الصارخة على تجاهل كل ما سبق ، والأمية الصارخة ببساطة ، لكل من الطبيب ومساعده ، الرسم التوضيحي التالي (الشكل 12). ما الذي يمكن أن يساعد في إجراء التشخيص ، إذا جاز التعبير ، على مخطط كهربية القلب؟ لذلك بالنسبة للمسعف الذي أصدر هذا الزواج ، وبالنسبة للطبيب الذي قبل هذا الزواج ، لا يهم مكان القمة ، حيث يوجد القاع ، سواء كانت الموجة T تسبق مجمع QRSأو العكس ، لا يهم. كيف يمكن للمرء ألا يتذكر الأسطوري كوزما بروتكوف وقوله المأثور: "إذا رأيت الجاموس المنقوش على قفص الفيل ، فلا تصدق عينيك!".

والطبيبة (من الواضح أنها تقف على رأسها) تمكنت أيضًا من إعطاء "استنتاج": إيقاع الجيوب الأنفية ، 78 لكل دقيقة ، وضع كهربائي متوسط ، لا يوجد مخطط كهربية القلب للمقارنة.

يشارك: