كيف تستعد بشكل صحيح لـ EKG وفك شفرة نتائجه. تفسير تخطيط القلب عند البالغين. نورم: إيقاع الجيوب الأنفية ، المعلمات ، فك تشفير Pq لعلم أمراض تخطيط القلب

فك رموز تخطيط القلب هو عمل طبيب مطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

  • إيقاع القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يُجري هذه النبضات
  • حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب)، وجود أو عدم وجود التهاب ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، عدم توازن الكهارل

ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى المستندات الطبية، على وجه الخصوص ، لأفلام تخطيط القلب ، التي كتبت عليها استنتاجات طبية. مع تنوعها ، يمكن لهذه السجلات أن تجلب حتى الشخص الأكثر توازناً ولكن جاهلاً. في الواقع ، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي على الحياة والصحة ، ولا يزال هناك بضعة أيام قبل موعد مع معالج أو طبيب قلب.

لتقليل شدة المشاعر ، نحذر القراء على الفور من أنه بدون تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، اضطرابات إيقاع حادة) ، لن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكن على الأقل يرسلونه للتشاور مع زميل متخصص هناك. حول بقية "أسرار الفتح" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في تخطيط القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في فك تشفير ECG

PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان ، يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 ملم تقلصات الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يظهر فك تشفير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات لوصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأكثر نجاحًا ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام التوصيل للقلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى التغيرات المرضيةعضلة القلب ويعني أن تخطيط القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون الأذيني أو الأذيني البطيني أو البطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

عدم انتظام ضربات القلب

هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تخرج منه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين ضربات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية(عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تبطئ تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد المعاناة الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على خلفية أمراض معديةوعيوب القلب والأشخاص المصابين بالوراثة المثقلة باضطراب نظم القلب.

بطء القلب الجيبي

هذه انقباضات إيقاعية للقلب بمعدل تكرار أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. أيضًا ، غالبًا ما يُلاحظ بطء القلب عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في الوقت نفسه ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ، على سبيل المثال ، عن طريق الإغماء ، يشار إلى إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة - ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وشرب القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر وبعد حدوث نوبة من عدم انتظام دقات القلب يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في فترة قصيرة من الزمن بعد توقف الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه: ارتفاع درجة الحرارة ، والالتهابات ، وفقدان الدم ، والجفاف ، وفقر الدم. عالج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

انقباض

هذه اضطرابات في النظم ، حيث تؤدي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية إلى تقلصات غير عادية في القلب ، وبعد ذلك يكون هناك توقف مضاعف في الطول ، يسمى التعويضي. بشكل عام ، ينظر المريض إلى دقات القلب على أنها متفاوتة أو سريعة أو بطيئة ، وفي بعض الأحيان فوضوية. والأهم من ذلك كله ، أن الإخفاقات في نظم القلب مقلقة. يمكن أن تحدث في شكل هزات ، وخز ، ومشاعر الخوف والفراغ في البطن.

ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (في الخلفية نوبات ذعر، داء القلب ، الاضطرابات الهرمونية) ، عضوي (مع IHD ، عيوب القلب ، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب ، التهاب عضلة القلب). يمكن أن تؤدي أيضًا إلى التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان حدوثه ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى الأذين والبطين والبطين (تنشأ في عقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

  • انقباضات مفردةفي أغلب الأحيان نادر (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
  • انقباضات الانقباضات المقترنةيصاحب كل منهما عددًا من الانقباضات العادية. غالبًا ما يشير اضطراب الإيقاع هذا إلى علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
  • Allorhythms - المزيد أنواع معقدةانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ هو انقباض زائد ، فهو تضخم الكريات البيضاء ، إذا كان كل ثلاثة انقباض ثلاثي النسيلة ، وكل رابع هو رباعي الغشاء الرباعي.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لاون). يتم تقييمها خلال المراقبة اليومية لتخطيط القلب ، لأن مؤشرات تخطيط القلب التقليدي في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

  • الفئة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
  • 2- كثرة المونوتوب أكثر من 5 في الدقيقة
  • 3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر ( أشكال مختلفة) polytopic (من بؤر مختلفة)
  • 4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات تسرع القلب الانتيابي
  • 5 - انقباضات مبكرة

وكلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان ذلك دائمًا العلاج من الإدمان. بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع أكثر تواترا ، يشار إلى ECHO من COP ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. أساس هذا المرض هو الدوران غير الطبيعي لنبضة كهربائية في نظام التوصيل للقلب. مثل هذا المرض يخضع للعلاج. من العلاجات المنزلية للقضاء على النوبة:

  • كتم النفس
  • زيادة السعال القسري
  • غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي تمر من خلالها نبضة أسرع من الناظمة الرئيسية.

نتيجة لذلك ، يحدث تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب متلازمة المحافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع عيوب القلب المصاحبة).

CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

تشبه آلية WPW وتتميز بإثارة سابقة للبطينين مقارنة بالقاعدة بسبب شعاع إضافيالذي يذهب نبض العصب. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في شكل رجفان أذيني أو رفرفة.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عندما يومض القلب ، يتقلص بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة جدًا). هذا يرجع إلى حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

اتضح أن التردد يتراوح من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ؛ الألياف العضلية المتقلصة لا توفر حشوًا فعالًا للبطينين بالدم.

ونتيجة لذلك ، فإن إفراز الدم عن طريق القلب يزداد سوءًا وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، لذلك فإن معدل ضربات القلب (والنبض) إما أن يكون أقل من المعدل الطبيعي (تباطؤ الانقباض بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).).

من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

  • يبدأ عادةً بنبض قلب قوي.
  • يتطور كسلسلة من دقات القلب غير المنتظمة على الإطلاق بتردد مرتفع أو طبيعي.
  • الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
  • الخوف من الموت واضح جدا.
  • قد يكون هناك ضيق في التنفس ، استثارة عامة.
  • لوحظ في بعض الأحيان.
  • وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول ، وفيها يكون عدد كبير منبول.

لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل أقراص أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانصمام الخثاري) تزداد الشريان الرئوي، السكتة الدماغية).

مع شكل ثابت من وميض ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) ، يصبحون رفيقًا مألوفًا أكثر للمرضى ولا يشعرون إلا بتسرع الانقباض (ضربات القلب السريعة غير المنتظمة) ). المهمة الرئيسية في الكشف علامات تخطيط القلبتسرع الانقباض من الشكل الدائم للرجفان الأذيني هو انخفاض في إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

  • الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
  • الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

قد يتطور الرجفان الأذيني في البرنامج مرض الشريان التاجيالقلب ، على خلفية الانسمام الدرقي ، عيوب القلب العضوية ، مع داء السكري ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، مع التسمم (غالبًا بالكحول).

الرجفان الأذيني

هذه هي الانقباضات الأذينية المنتظمة المتكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) ونفس الانقباضات البطينية العادية ، ولكنها أكثر ندرة. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الارتعاش عندما:

  • أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
  • بعد جراحة القلب
  • على خلفية مرض الانسداد الرئوي
  • يكاد لا يحدث أبدًا في الأشخاص الأصحاء.

من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في ضربات القلب والنبض السريعة ، وتورم الأوردة الوداجية ، وضيق التنفس ، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، تمر الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضات الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا استمر النبض في جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. قد تظهر على شكل اضطرابات وظيفية، ولكن في كثير من الأحيان تكون نتائج التسمم بالمخدرات أو الكحول و أمراض عضويةقلوب. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، هناك عدة أنواع منها.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج النبضة من العقدة الجيبية أمرًا صعبًا. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة ضعف العقدة الجيبية ، وانخفاض في الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

إحصار أذيني بطيني (كتلة أذينية بطينية)

هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

  • في التأخير الأول ، يسمح لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
  • الدرجة الثانية تترك جزءًا من الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة PQ وهبوط ضربات البطين مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
  • تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالكتلة المستعرضة الكاملة. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط من خلال مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع الحصار الكامل ، يتم إضافة المظاهر أعراض الدماغ(دوار ، ذباب في العين). قد تتطور هجمات Morgagni-Adams-Stokes (عندما تهرب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

اضطراب التوصيل داخل البطينين

في البطينين إلى الخلايا العضلية ، تنتشر الإشارة الكهربائية من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع حزمة جسده ورجليه (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الحواجز في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من أن يتم تغطيتها بالإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تدور حول المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (IHD ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للنبض ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتضور الأوكسجين.

  • الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي الخلفي للساق اليسرى من حزمة His (BPVLNPG).
  • الثاني هو الحصار. الساق اليمنى(BPNPG). عادة لا يكون هذا الحصار مصحوبًا بأمراض القلب.
  • حصار الساق اليسرى من صرة لهأكثر خصائص تلف عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يعتبر الحصار الكامل (PBBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (NBLBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
  • الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي من الساق اليسرى لحزمة لهقد يكون في الأشخاص الذين يعانون من ضيق الصدر واستطالة أو تشوه. من الظروف المرضيةإنها أكثر خصائص الحمل الزائد للبطين الأيمن (مع انسداد رئوي أو عيوب في القلب).

عيادة الحصار على مستويات حزمة له لا يعبر عنها. تأتي صورة أمراض القلب الرئيسية أولاً.

  • متلازمة بيلي - الحصار ثنائي العضلة (في الساق اليمنى و الفرع الخلفيالحزمة المتبقية من حزته).

تضخم عضلة القلب

مع الأحمال الزائدة المزمنة (الضغط والحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

  • (LVH) - نموذجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال عضلة القلب وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الرياضيين العاديين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون أعمالًا بدنية شديدة ، قد تكون هناك علامات على تضخم البطين الأيسر.
  • تضخم البطين الأيمن- علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام الدورة الدموية الرئوية. القلب الرئوي المزمن ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق رئوي ، رباعية فالو ، عيب حاجز بين البطينين) يؤدي إلى الموارد البشرية.
  • تضخم الأذين الأيسر (HLH)) - مع التاجي و تضيق الأبهرأو قصور ، ارتفاع ضغط الدماعتلال عضلة القلب بعد.
  • تضخم الأذين الأيمن (RAH)- في قلب رئوي، عيوب الصمام ثلاثي الشرفات ، تشوهات الصدر ، أمراض الرئة والانسداد الرئوي.
  • علامات غير مباشرة لتضخم البطينهو انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، النوع الأيمن هو LVH.
  • الحمل الزائد الانقباضي- وهذا أيضا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغييرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي عيادة وغالبًا ما يبقى بدون عواقب.

تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب () أو. قابل للعكس أيضا منتشر التغييراتمرافقة انتهاكات توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، وتناول الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

تغييرات غير محددة ST

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، في انتهاك لتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بـ تجويع الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، إقفار تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يجب إجراء اختبارات تروبونين سريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض الشريان التاجي للقلب ، يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار.

تطور النوبة القلبية

يوصف عادة بأنه:

  • على مراحل: حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (مدى الحياة بعد نوبة قلبية)
  • حسب الحجم: ترانسمورال (كبير بؤري) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
  • حسب موقع الاحتشاء: هناك الحاجز الأمامي والأمامي ، القاعدية ، الجانبية ، السفلية (الحجاب الحاجز الخلفي) ، القمي الدائري ، القاعدي الخلفي والبطين الأيمن.

على أي حال ، فإن النوبة القلبية هي سبب لدخول المستشفى على الفور.

جميع المتلازمات المتنوعة والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج الجاهز للتشخيص الوظيفي . من المعقول أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

مخطط كهربية القلب بسيط للغاية و طريقة إعلاميةمما يسمح لك بدراسة عمل قلب الانسان وتحديد اسباب الالم في القلب. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكنك تقييم إيقاع القلب وحالة عضلة القلب نفسها. تبدو نتيجة دراسة تخطيط كهربية القلب للوهلة الأولى خطوطًا غير مفهومة على قطعة من الورق. في الوقت نفسه ، تحتوي على معلومات حول حالة القلب وعمله. يجب أن يتم فك رموز قراءات مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب متمرس ، ولكن إذا كنت تعرف كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب ، فيمكنك تقييم عمل قلبك بنفسك.

تبدو بيانات تخطيط القلب حول عمل القلب مثل الأسنان المتناوبة ، والفواصل الزمنية المسطحة والشرائح. تقع هذه العناصر على العزلة. من الضروري فهم ما تعنيه هذه العناصر:

  • الموجات الموجودة على مخطط كهربية القلب هي نتوءات تشير إلى الأسفل (سلبي) أو صعودي (موجب). الموجة P على مخطط كهربية القلب تعني العمل القلب الأذيني، وتعكس الموجة T على مخطط كهربية القلب قدرات التعافي من عضلة القلب ؛
  • الأجزاء الموجودة في مخطط كهربية القلب هي المسافة بين عدة أسنان قريبة. أهم المقاطع في مخطط كهربية القلب هي ST و PQ. تتأثر مدة المقطع ST على مخطط كهربية القلب بمعدل النبض. يعكس مقطع PQ على مخطط كهربية القلب تغلغل الجهد الحيوي في البطينين من خلال العقدة البطينية مباشرة إلى الأذين ؛
  • الفاصل الزمني في مخطط كهربية القلب هو فجوة تتضمن كلاً من المقطع والموجة. بشكل تقريبي ، هذه سن واحدة بقطعة من العزلة. للتشخيص أهمية عظيمةلديك فترات PQ و QT.

في المجموع ، تم تسجيل 12 منحنية على مخطط القلب. عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، من الضروري الانتباه إلى معدل ضربات القلب والمحور الكهربائي وفترات التوصيل ومركبات QRS وشرائح ST والأسنان.

لفك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة مقدار الوقت المناسب لخلية واحدة. المؤشرات القياسية هي كما يلي: خلية بحجم 1 مم تساوي 0.04 ثانية بسرعة 25 مم / ثانية.

يجب أن تكون الفترات الفاصلة بين موجات R متساوية ، وهذا يحدد إيقاع قلب الإنسان. من خلال حساب عدد الخلايا بين موجات R ومعرفة معدل مؤشرات التسجيل ، يمكنك أيضًا تحديد معدل ضربات القلب (HR). يتراوح معدل ضربات القلب عند فك تشفير مخطط كهربية القلب من 60 إلى 90 نبضة قلب في الدقيقة. يعد حساب معدل ضربات القلب على مخطط كهربية القلب أمرًا بسيطًا للغاية. إذا كانت سرعة الحزام 50 مم / ثانية ، فإن HR = 600 / عدد المربعات الكبيرة.

من خلال تقييم الموجة P ، يمكنك تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب. يُظهر إيقاع الجيوب الأنفية لفك مخطط كهربية القلب - القاعدة بالنسبة لشخص سليم.

يجدر أيضًا الانتباه إلى إزاحة المحور الكهربائي للقلب. إذا كان التحول حادًا ، فهذا يشير إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.

في مخطط كهربية القلب ، يجب أن يبدو فك القاعدة كما يلي:

  • يجب أن يكون معدل ضربات القلب في الجيوب الأنفية.
  • معدل ضربات القلب الطبيعي هو 60-90 نبضة / دقيقة ؛
  • فترات QT - 390-450 مللي ثانية.
  • EOS - يتم حسابها دائمًا على طول العزل. يؤخذ ارتفاع الأسنان كأساس. تفترض القاعدة أن R تتجاوز S في ارتفاعها. إذا تم عكس النسبة ، يكون المرض البطيني أكثر احتمالا ؛
  • QRS - عند دراسة هذا المجمع ، انتبه إلى عرضه. عادة ، يمكن أن تصل إلى 120 مللي ثانية. يجب أيضًا ألا يكون هناك مرض Q ؛
  • ST - القاعدة تفترض أن تكون على العزلة. ترتفع الموجة T وتتميز بعدم التناسق.

قد يشير إطالة الفترات إلى تصلب الشرايين واحتشاء عضلة القلب وما إلى ذلك. ومع فترات زمنية قصيرة ، يمكن افتراض وجود فرط كالسيوم الدم.

قراءة موجات تخطيط القلب.

  • ف - يعكس إثارة الأذين الأيمن والأيسر ، يجب أن تكون هذه السن موجبة. يتكون من نصف إثارة الأذين الأيمن ونصف إثارة الأذين الأيسر ؛
  • س - هو المسؤول عن إثارة الحاجز بين البطينين. هو دائما سلبي. مؤشرها الطبيعي هو ¼ R عند 0.3 ثانية. تشير الزيادة في المؤشر الطبيعي إلى أمراض عضلة القلب.
  • R هو ناقل الإثارة لقمة القلب. يحدد نشاط جدران البطينين. يجب تحديده لكل عميل محتمل. خلاف ذلك ، يفترض تضخم البطين.
  • S - سن سلبي ، يجب أن يكون ارتفاعه 20 مم. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى شريحة ST. تشير انحرافاتها إلى نقص تروية عضلة القلب.
  • T - عادةً ما يتم توجيه السلك الأول أو الثاني لأعلى ، وله قيمة سالبة في الواقع الافتراضي. يشير التغيير في المؤشر إلى وجود فرط أو نقص بوتاسيوم الدم.

أسنان تخطيط القلب الطبيعيالإنسان: المؤشرات في الجدول

تسميات الأسنان خصائص الأسنان مدى المدة ، ق نطاق السعة في 1.2 و 3 خيوط ، مم
ص يعكس إثارة (إزالة الاستقطاب) من الأذينين ، وعادة ما تكون السن إيجابية 0,07 - 0,11 0,5 - 2,0
س يعكس بداية استقطاب البطينين ، الشق السلبيلافتا إلى أسفل 0,03 0.36 - 0,61
ص الموجة الرئيسية لإزالة الاستقطاب البطيني ، موجبة (صاعدة) رؤية QRS 5,5 - 11,5
س يعكس نهاية إزالة الاستقطاب لكل من البطينين ، سلبيًا - 1,5 - 1,7
QRS مجموعة من الأسنان تعكس إثارة البطينين 0,06 - 0,10 0 - 3
تي يعكس عودة الاستقطاب (التلاشي) لكلا البطينين 0,12 - 0,28 1,2 - 3,0

فيديو

فك رموز تخطيط القلب - الإيقاعات.

الإيقاع في فك رموز تخطيط القلب له أهمية كبيرة. الإيقاع الطبيعي عند فك تشفير مخطط كهربية القلب هو الجيوب الأنفية. وكل ما تبقى هو مرضي.

في إيقاع الجيوب على مخطط كهربية القلب في الرصاص II ، توجد موجة P أمام كل مركب QRS ، وتكون دائمًا موجبة. في مقدمة واحدة ، يجب أن يكون لكل موجات P نفس الشكل والطول والعرض.

مع الإيقاع الأذيني ، تكون الموجة P في الخيوط الثانية والثالثة سالبة ، ولكنها موجودة قبل كل مجمع QRS.

تتميز الإيقاعات الأذينية البطينية بغياب الموجات P على مخططات القلب ، أو ظهور هذه الموجة بعد مركب QRS وليس قبلها كما هو معتاد. مع هذا النوع من الإيقاع ، يكون معدل ضربات القلب منخفضًا ، ويتراوح من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

يتميز إيقاع البطين بزيادة عرض مركب QRS الذي يصبح كبيرًا ومخيفًا إلى حد ما. موجات P ومركب QRS غير مرتبطين تمامًا ببعضهما البعض. أي أنه لا يوجد تسلسل طبيعي صحيح صارم - الموجة P ، متبوعة بمركب QRS. يتميز الإيقاع البطيني بانخفاض معدل ضربات القلب - أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

تفسير تخطيط القلب عند البالغين: القاعدة في الجدول

يعد تحليل موضع الأسنان على مخطط كهربية القلب وقياس المسافة بين الأسنان العالية R و R مؤشرات لمخطط القلب ، والتي قد تشير إلى معيار تخطيط القلب عند البالغين.

يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق بين موجات R و R العالية 10٪ ، ومن الناحية المثالية يجب أن تكون متساوية. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية بطيئًا ، فهذا يشير إلى بطء القلب ، وإذا كان متكررًا ، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب.

جدول مؤشرات معيار مخطط القلب عند البالغين

في مخطط القلب ، يمكن الإشارة إلى الانحرافات عن المتلازمات المعيارية والمحددة بشكل منفصل. يشار إلى هذا إذا كان مخطط القلب مرضي. بشكل منفصل ، لوحظ أيضًا الانتهاكات والتغييرات في معايير المقاطع والفواصل والأسنان.

معيار ECG عند الأطفال.

يختلف معيار تخطيط القلب لدى الطفل تمامًا عن قراءات شخص بالغ ويبدو كالتالي:

  • معدل ضربات قلب الطفل مرتفع جدًا. ما يصل إلى 110 جلطة في الأطفال دون سن 3 سنوات ، وحتى 100 جلطة في الأطفال من سن 3 إلى 5 سنوات. 60 إلى 90 جلطة للمراهقين ؛
  • يجب أن يكون الإيقاع جيبيًا ؛
  • يصل المؤشر الطبيعي للموجة P عند الأطفال إلى 0.1 ثانية ؛
  • يمكن أن يكون لمركب QRS قيم 0.6-0.1 ثانية ؛
  • PQ - يمكن أن تتقلب في غضون 0.2 ثانية ؛
  • QT تصل إلى 0.4 ثانية ؛

يعد مخطط كهربية القلب من أشهر وأشهر الطرق المتاحةتشخيص أمراض القلب عند البالغين والأطفال. جوهر طريقة تخطيط القلبفي تمييز النبضات الكهربائية التي يبعثها القلب ، وكذلك عرضها على ورق التسجيل.

يتيح لك فك تشفير النتائج إنشاء نشاط قلبي ، بالإضافة إلى بنية عضلة القلب. من الصعب فك شفرة مخطط القلب بنفسك ، ولهذا السبب من المهم الاتصال بأخصائي أمراض القلب.

يتم إصدار إحالة إلى مخطط القلب في مثل هذه الحالات:

عيوب دراسة تخطيط القلب

معلومات الحالة ذات صلة فقط في وقت التحقق وقد تكون غير موثوقة. تتأثر النتيجة بالعديد من العوامل ، مما يجعل الإجراء غامضًا. لتشخيص الأمراض الأكثر تعقيدًا ، يصف الأطباء المراقبة اليومية.

أنواع تحليلات مخطط كهربية القلب

للتنفيذ الإجراء القياسيباستخدام مخطط كهربية القلب. تستخدم هذه الأجهزة على نطاق واسع في مستشفيات أمراض القلب ، وكذلك في سيارات الإسعاف. بمساعدة أكواب الشفط ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجسم الإنسان ، ثم تتدفق الجهد الكهربائي من خلالها.

عادة ما تسمى الأقطاب الكهربائية "خيوط" ، في المجموع يتم تثبيتها 6 قطع. تعتبر الخيوط المتصلة بالأطراف الرئيسية ويتم تعيينها - I و II و III و aVL و aVR و aVF. على الصدر ، يتم تسمية الأقطاب الكهربائية V1-V6.

كل نوع من أنواع العملاء المتوقعين له مهمة محددة ، وبالتالي ، تعطي العوامل بشكل فردي معان مختلفة. يحتاج الطبيب إلى دمج جميع المعلومات في جهاز واحد وفك تشفير مخطط القلب.

يتم عرض الرسم البياني على ورقة رسم بياني خاصة. كل عميل متوقع له جدوله الزمني الخاص. في التطبيقات القياسية ، يتم ضبط سرعة السير على 5 سم / ثانية ، والتي يمكن تعديلها إذا لزم الأمر.

مراقبة هولتر

على عكس الإجراء القياسي ، الذي يستمر بضع دقائق ، أثناء مراقبة هولتر ، يتم تسجيل المعلومات خلال النهار. يتم تفسير مدة الإجراء بالحاجة إلى الحصول على صورة كاملة للعمليات التي تحدث في القلب. مثل هذا الإجراء قادر على أخذ قراءات ، ليس فقط أثناء هدوء الشخص ، ولكن أيضًا أثناء المجهود البدني.

يصعب اكتشاف بعض الأمراض أثناء تخطيط القلب الطبيعي ، حيث يمكن أن تظهر التشوهات أثناء النشاط فقط.

أنواع أخرى من الإجراءات

هناك أيضًا إجراءات محددة للحصول على مخطط القلب:


من يعين الدراسة ومتى

يتم إصدار ورقة إحالة إلى مخطط القلب من قبل الطبيب المعالج أو طبيب القلب. إذا كانت هناك شكاوى أو مشاكل في القلب ، يجب أن تذهب على الفور إلى المستشفى لإجراء فحص. هذا الإجراءيسمح لك بالتحقق من حالة القلب ، وكذلك تحديد وجود تشوهات.

بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن اكتشاف عدد من الأمراض المحددة:

  • تشكيل توسع في منطقة غرفة القلب.
  • تغيرات في حجم عضلة القلب.
  • تطور نخر الأنسجة في احتشاء عضلة القلب.
  • الآفات الدماغية لجدار عضلة القلب.

كيف تستعد للدراسة

يتم إجراء مخطط كهربية القلب (فك الشفرة عند البالغين يعني إجراءً دقيقًا بناءً على النتائج التي يعتمد عليها العلاج) بعد أن يشرح الطبيب الفروق الدقيقة الرئيسية في التحضير ، للتأكد من أن نتائج الدراسة دقيقة قدر الإمكان:


يجعل الطب الحديث فحص عمل القلب أمرًا سهلاً وغير مؤلم. للقيام بذلك ، في حالة الشعور بالضيق أو لأغراض الوقاية ، يلجأ الشخص إلى طبيب القلب لتلقي إحالة للتحليل.

يتم إجراء مخطط كهربية القلب في غرفة مجهزة خصيصًا يوجد بها جهاز تخطيط كهربية القلب. تم تجهيز الأجهزة الحديثة بعنصر طباعة حراري يحل محل تركيب الحبر التقليدي. بمساعدة التأثير الحراري ، يظهر منحنى تخطيط القلب على الورق.

في أحدث طرازات أجهزة تخطيط القلب ، لا تتم طباعة النتيجة فورًا على الورق ، ولكنها تظل على شاشة العرض. بمساعدة البرنامج ، يقوم الجهاز نفسه بفك تشفير المؤشرات ، كما يحفظ البيانات على قرص أو محرك أقراص فلاش.

تم تطوير الجهاز لأول مرة بواسطة Einthoven في عام 1903. منذ ذلك الحين ، خضع جهاز تخطيط القلب للعديد من التغييرات والتحسينات ، لكن مبدأ التشغيل ظل كما هو. يتيح لك تجهيز الجهاز بجهاز متعدد القنوات عرض النتائج من عدة عملاء متوقعين في وقت واحد.

في الأجهزة ثلاثية القنوات ، يتم فك تشفير الخيوط القياسية أولاً (I ، II ، III) ، ثم يتم فك تشفير فروع aVL ، و aVR ، و aVF القادمة من الأطراف ، وفي نهاية الصدر.

غرفة ل تخطيط كهربية القلبعادة ما يتم وضعها بعيدًا عن المجالات الكهرومغناطيسية والتعرض للأشعة السينية. في غرفة العلاج ، يستلقي المريض على أريكة مسطحة. قبل ذلك ، يجب خلع ملابسك وصولًا إلى الملابس الداخلية ، أو فتح الأماكن لتوصيل الأقطاب الكهربائية.

تصنع الأقطاب الكهربائية على شكل كمثرى على أكواب الشفط. اعتمادًا على عدد القنوات في مخطط القلب ، يمكن أن يكون لون الأسلاك أبيض أو متعدد الألوان.

في الأجهزة متعددة القنوات ، يتم وضع العلامات على النحو التالي:

  1. سلك أحمر V1
  2. سلك V2 أصفر
  3. سلك V3 أخضر
  4. سلك بني V4
  5. سلك أسود V5
  6. السلك الأزرق V6.

قبل البدء في الإجراء ، يجب على الطبيب التحقق من جودة الأقطاب الكهربائية المجاورة للجسم. يجب أن يكون الجلد نظيفًا وخالي من التعرق والأغشية الدهنية. يتم وضع بعض الأقطاب الكهربائية في أسفل القصبة وعلى القدمين. للتثبيت على الأطراف ، تصنع أكواب الشفط على شكل ألواح. الغرض منها هو تسجيل العملاء المتوقعين القياسيين.

كل جبل له لون محددمما يساعد على تجنب الالتباس أثناء الدراسة. السلك الأحمر متصل بالمعصم الأيمن ، السلك الأصفر على اليسار ، بالمنطقة التي يشعر فيها النبض بنشاط ، القطب الأخضر يتشبث بالطرف الأيسر بالأسفل ، والقطب الأسود على اليمين.

عند دراسة مخطط القلب ، لا تشارك الساق اليمنى في القراءات. لذلك ، يتم توصيل القطب الكهربائي بها من أجل التأريض.

في مخطط القلب ، يتم عرض مخطط تروس مع دورات ، وهو المسؤول عن حالة عمل عضلة القلب عند التأثير وأثناء الراحة. يُطلق على هذا المخطط اسم الدورة القلبية ، وعادةً ما يكون لكل خيط ما يصل إلى 5 دورات. هذه المؤشرات قياسية في مخطط القلب التقليدي ، ولكن في حالة أعراض احتشاء عضلة القلب أو أمراض القلب الأخرى ، يمكن أن تكون هذه الدورات أكبر عدة مرات.

بعد طباعة مخطط القلب ، يتم تحرير الشخص من اللاصقات الماصة. يتم توقيع الورقة الناتجة وتركها للتحليل. في حالات محددة ، يتم وصف مخطط القلب بعد الأداء ممارسه الرياضه. للحصول على النتائج الصحيحة، يتم أخذ القراءات قبل التمرين وبعده.

معايير مؤشرات تخطيط القلب

يتم تنفيذ مخطط كهربية القلب (يتضمن فك تشفير البالغين عددًا من المؤشرات بفاصل زمني مقبول) وفقًا للقيم التي تشير إلى حالة صحيةنظام القلب.

تعيين المؤشر مجال صحيح
ص0.05-0.12 ثانية
تي0.14-0.27 ثانية
س0.04-0.06 ثانية
QRS0.07-0.3 ثانية
معدل ضربات القلب63-85 نبضة في الدقيقة
PQ0.11-0.19 ثانية

موانع

في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء للجميع ، بما في ذلك الأطفال الصغار. من الضروري التخلي عن مخطط كهربية القلب فقط في حالة حدوث انتهاك لحالة الجلد في الأماكن التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية. يجب أن نتذكر أنه في حالة الاستشفاء الطارئ ، تتم إزالة مخطط القلب في أي حال.

ما الذي يمكن أن يؤثر على نتيجة تخطيط القلب

تتأثر موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها بالمؤشرات التالية:


قبل الاستلقاء على طاولة العلاج ، يجب أن يقضي الشخص 10-15 دقيقة في بيئة هادئة. من المهم ألا يقلق الشخص وأن يكون نبضه ضمن الحدود الموضوعة.

فك رموز النتائج

تخطيط القلب (يحدث فك تشفير عند البالغين ، مع مراعاة ثلاثة مؤشرات: الفاصل الزمني للانقباضات والعوامل القطاعية وحجم الأسنان) يشير إلى خطر الإصابة باضطراب ضربات القلب.

إيقاع الجيوب الأنفية للقلب

هذا العامل مسؤول عن الحركة المنهجية لكل من الأذينين ، اللذين ينشطان تحت تأثير عمل الجيوب الأنفية. بمساعدتها ، يمكنك دراسة مدى جودة عمل أجزاء القلب ، وعرض العمل الصحيح للتوتر واسترخاء عضلة القلب.

أعلى الأسنان في الرسم البياني مسؤولة عن حالة الإيقاع.عادة ، يجب أن تكون الفجوة بين القمم قياسية أو تختلف بنسبة لا تزيد عن 10 ٪. خلاف ذلك ، سيحدث عدم انتظام ضربات القلب.

معدل ضربات القلب

يُشار إلى معدل ضربات القلب بمعنى بسيط باسم النبض ، ويمكن اعتباره بسهولة في دراسة تخطيط القلب. للقيام بذلك ، خذ سرعة مخطط القلب ، وكذلك حجم المقطع بين القمم العالية.

عادةً ما تكون سرعة العملية 25 و 50 و 100 مم / ثانية. يتم تحديد التردد بضرب مدة التسجيل بطول المقطع.

التوصيل

يشير هذا العامل إلى حالة الإرسال النبضي. في حالة طبيعية، يتم نقل النبضات في نفس التسلسل.

يتم فك رموز الأسنان في أقسام مخطط كهربية القلب على النحو التالي:


ما هي أمراض القلب التي يمكن اكتشافها باستخدام تخطيط كهربية القلب

يشير مخطط كهربية القلب (قد يشير فك تشفير البالغين إلى عدد من الأمراض) إلى أمراض خطيرة تتطلب تدخلاً عاجلاً.


ماذا تفعل إذا وجدت انحرافات عن القاعدة

لا يعكس مخطط القلب الأول الذي يتم تلقيه دائمًا الصورة الحقيقية لحالة قلب المريض. لهذا السبب ، بعد تلقي النتائج ، يوصى بإجراء اختبار ثانٍ. لا يتم الكشف عن بعض أمراض القلب أثناء الفحص الروتيني وتتطلب اختبارات أكثر دقة.

بعد تلقي نتائج سيئة ، يجب إعادة النظر في بعض التفاصيل الدقيقة:

  1. الوقت من اليوم الذي تم فيه إجراء تخطيط القلب. وفقًا للقواعد ، يتم تنفيذ الإجراء في الصباح على معدة فارغة.
  2. الحالة العاطفية. إذا كان الشخص يشعر بالتوتر أو القلق ، يجب على الطبيب أن يعرف ذلك حتى لا تتغير نتائج تخطيط القلب إلى الأسوأ.
  3. يجب أن نتذكر ما إذا كان هناك وجبة قبل أول تخطيط كهربية القلب. يمكن أن يؤثر هذا العامل غير الضار بشكل كبير على القراءات ، خاصةً إذا كان المريض قد تناول الكحول أو الأطعمة الدهنية أو القهوة.
  4. في بعض الحالات ، قد تنقطع الأقطاب الكهربائية أثناء الإجراء ، مما يؤثر بشكل كبير على فك التشفير.

قد تكون مشاكل ضربات القلب موجودة في الحياة الأشخاص الأصحاء، وهذا هو المعيار. لذلك ، عند تلقي النتائج السلبية ، لا ينبغي أن ييأس على الفور ، لأن القلب عضو حساس ويستغرق فحصه وقتًا طويلاً.

بالنظر إلى هذه العوامل ، يجب مراجعة الإجراء المتبع. في أي حال ، إذا كانت هناك شكاوى أو أعراض ، يتم إرسال المريض لإجراء تخطيط قلب ثانٍ. يعد فك رموز قراءات تخطيط القلب لدى البالغين مهمة معقدة ومضنية. مطلوب من المتخصص أن يكون لديه فهم صحيح لجميع الزوايا والمكونات. ضع في اعتبارك أن القراءات والنتائج يمكن أن تتأثر بقيم مختلفة.

تنسيق المقال: ميلا فريدان

فيديو حول فك تشفير مخطط كهربية القلب

كيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب بشكل صحيح:

التنقل السريع في الصفحة

يهتم كل شخص خضع لتخطيط كهربية القلب تقريبًا بمعنى الأسنان المختلفة والمصطلحات التي يكتبها الطبيب التشخيصي. على الرغم من أن اختصاصي أمراض القلب هو الوحيد الذي يمكنه تقديم تفسير كامل لتخطيط القلب ، إلا أنه يمكن للجميع بسهولة معرفة ما إذا كان لديه مخطط قلب جيد للقلب أو أن هناك بعض الانحرافات.

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء دراسة غير جراحية - مخطط كهربية القلب - في الحالات التالية:

  • شكاوى المريض من ضغط مرتفع، ألم خلف القص وأعراض أخرى تشير إلى أمراض القلب ؛
  • تدهور صحة المريض المصاب بأمراض القلب والأوعية الدموية التي سبق تشخيصها ؛
  • شذوذ في فحوصات الدم المختبرية - عالي الدهونالبروثرومبين
  • في مجمع التحضير للعملية ؛
  • الكشف عن أمراض الغدد الصماء وأمراض الجهاز العصبي.
  • بعد الإصابة بعدوى شديدة مع ارتفاع مخاطر الإصابة بمضاعفات في القلب ؛
  • مع الغرض الوقائيفي النساء الحوامل
  • فحص الحالة الصحية للسائقين والطيارين ، إلخ.

فك تشفير ECG - الأرقام والحروف اللاتينية

يتضمن التفسير الشامل لمخطط القلب للقلب تقييمًا معدل ضربات القلب، وعمل نظام التوصيل وحالة عضلة القلب. لهذا ، يتم استخدام الخيوط التالية (يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية في ترتيب معينعلى الصدر والأطراف):

  • القياسي: I - الرسغ الأيسر / الأيمن على اليدين ، II - الرسغ الأيمن ومنطقة الكاحل على الساق اليسرى ، III - الكاحل الأيسر والمعصم.
  • مقوى: aVR - الرسغ الأيمن والأطراف اليسرى العلوية / السفلية المدمجة ، aVL - معصم اليد اليسرىوالكاحل المشترك للساق اليسرى ومعصم اليد اليمنى ، aVF - منطقة الكاحل الأيسر والإمكانات المشتركة لكلا الرسغين.
  • الصدري (فرق الجهد الموجود على صدرقطب كهربائي مع كوب شفط والإمكانات المدمجة لجميع الأطراف): V1 - قطب كهربائي في الفضاء الوربي IV على طول الحد الأيمن من القص ، V2 - في الفراغ الوربي الرابع على يسار القص ، V3 - على الضلع الرابع على طول الخط المحيط الأيسر ، مساحة V4 - V الوربية على الجانب الأيسر خط منتصف الترقوة، V5 - V مسافة بين الضلوع على طول الخط الإبطي الأمامي على اليسار ، و V6 - V مسافة بين الضلوع على طول خط منتصف الإبط على اليسار.

صدريات إضافية - تقع بشكل متناظر على الصدر الأيسر مع V7-9 إضافية.

يمثل الرسم البياني PQRST دورة قلبية واحدة على مخطط كهربية القلب ، والذي يسجل النبضات الكهربائية في القلب:

  • الموجة P - تعرض الإثارة الأذينية ؛
  • مجمع QRS: موجة Q - المرحلة الأولية من إزالة الاستقطاب (إثارة) البطينين ، موجة R - العملية الفعلية للإثارة البطينية ، موجة S - نهاية عملية إزالة الاستقطاب ؛
  • موجة T - يميز انقراض النبضات الكهربائية في البطينين ؛
  • مقطع ST - يصف التعافي الكامل للحالة الأولية لعضلة القلب.

عند فك رموز مؤشرات ECG ، فإن ارتفاع الأسنان وموقعها بالنسبة إلى العزل ، بالإضافة إلى عرض الفواصل الزمنية بينهما ، أمر مهم.

في بعض الأحيان يتم تسجيل نبضة U خلف الموجة T ، مما يشير إلى معلمات الشحنة الكهربائية المنقولة مع الدم.

تفسير مؤشرات تخطيط القلب - المعيار عند البالغين

في مخطط القلب الكهربائي ، يتم قياس عرض الأسنان (المسافة الأفقية) - مدة فترة إثارة الاسترخاء - بالثواني ، الارتفاع في يؤدي I-III- سعة النبضة الكهربائية - بالملليمتر. يبدو مخطط القلب الطبيعي عند شخص بالغ كما يلي:

  • معدل ضربات القلب هو معدل ضربات القلب الطبيعي خلال 60-100 / دقيقة. يتم قياس المسافة من قمم موجات R المجاورة.
  • EOS - المحور الكهربائيتأخذ القلوب في الاعتبار اتجاه الزاوية الكلية لمتجه القوة الكهربائية. المؤشر العادي هو 40-70 درجة. تشير الانحرافات إلى دوران القلب حول محوره.
  • الشق P - موجب (موجه لأعلى) ، سلبي فقط في اختطاف aVR. العرض (مدة الإثارة) - 0.7 - 0.11 ثانية ، الحجم العمودي - 0.5 - 2.0 مم.
  • الفاصل PQ - المسافة الأفقية 0.12 - 0.20 ثانية.
  • الموجة Q سالبة (أسفل المعزول). المدة 0.03 ثانية ، القيمة السالبة للارتفاع 0.36 - 0.61 مم (تساوي ¼ من البعد الرأسي للموجة R).
  • الموجة R موجبة. ارتفاعها مهم - 5.5 -11.5 ملم.
  • الأسنان S - ارتفاع سلبي 1.5-1.7 مم.
  • مجمع QRS - المسافة الأفقية 0.6 - 0.12 ثانية ، السعة الكلية 0 - 3 مم.
  • الموجة T غير متماثلة. ارتفاع موجب 1.2 - 3.0 مم (يساوي 1/8 - 2/3 من الموجة R ، سلبي في الرصاص aVR) ، المدة 0.12 - 0.18 ثانية (أكثر من المدة مجمع QRS).
  • مقطع ST - يعمل على مستوى العزل ، بطول 0.5 -1.0 ثانية.
  • موجة U - مؤشر الارتفاع 2.5 مم ، المدة 0.25 ثانية.

النتائج المختصرة لفك تشفير ECG عند البالغين والقاعدة في الجدول:

في إجراء الدراسة المعتاد (سرعة التسجيل - 50 مم / ثانية) ، يتم إجراء فك تشفير تخطيط القلب عند البالغين وفقًا للحسابات التالية: 1 مم على الورق عند حساب المدة الزمنية تقابل 0.02 ثانية.

تشير الموجة P الموجبة (الخيوط القياسية) متبوعة بمركب QRS العادي إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي.

معيار ECG عند الأطفال ، فك التشفير

تختلف معلمات مخطط القلب عند الأطفال إلى حد ما عن تلك الموجودة لدى البالغين وتختلف حسب العمر. فك رموز تخطيط القلب لدى الأطفال هو القاعدة:

  • معدل ضربات القلب: حديثي الولادة - 140 - 160 ، بحلول عام - 120 - 125 ، بحلول 3 سنوات - 105 - 110 ، بحلول 10 سنوات - 80 - 85 ، بعد 12 سنة - 70 - 75 في الدقيقة ؛
  • EOS - يتوافق مع مؤشرات البالغين ؛
  • إيقاع الجيوب الأنفية
  • الأسنان P - لا يتجاوز ارتفاعها 0.1 مم ؛
  • طول مجمع QRS (غالبًا لا يكون مفيدًا بشكل خاص في التشخيص) - 0.6 - 0.1 ثانية ؛
  • فاصل PQ - أقل من أو يساوي 0.2 ثانية ؛
  • موجة Q - المعلمات غير الدائمة والقيم السالبة في الرصاص III مقبولة ؛
  • موجة P - دائمًا فوق العزلة (موجبة) ، قد يتقلب الارتفاع في اتجاه واحد ؛
  • الموجة S - مؤشرات سلبية ذات قيمة غير ثابتة ؛
  • كيو تي - لا يزيد عن 0.4 ثانية ؛
  • مدة QRS وموجة T متساوية ، فهي 0.35 - 0.40.

مثال على مخطط كهربية القلب مع عدم انتظام ضربات القلب

من خلال الانحرافات في مخطط القلب ، لا يمكن لطبيب القلب المؤهل فقط تشخيص طبيعة مرض القلب ، ولكن أيضًا تحديد موقع التركيز المرضي.

عدم انتظام ضربات القلب

ميّز الانتهاكات التالية لنظم القلب:

  1. عدم انتظام ضربات القلب - يتقلب طول فترات RR بفارق يصل إلى 10٪. لا يعتبر مرضًا عند الأطفال والشباب.
  2. بطء القلب الجيبي هو انخفاض مرضي في وتيرة الانقباضات إلى 60 في الدقيقة أو أقل. الموجة P طبيعية ، PQ من 12 ثانية.
  3. عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب 100-180 في الدقيقة. في المراهقين - ما يصل إلى 200 في الدقيقة. الإيقاع صحيح. في عدم انتظام دقات القلب الجيبيالموجة P أعلى قليلاً من المعتاد ، مع مؤشر طول بطيني - QRS - أعلى من 0.12 ثانية.
  4. Extrasystoles - انقباضات غير عادية للقلب. يعتبر الفرد على مخطط كهربية القلب التقليدي (على جهاز هولتر اليومي - ليس أكثر من 200 في اليوم) وظيفيًا ولا يحتاج إلى علاج.
  5. تسرع القلب الانتيابي هو زيادة انتيابية (عدة دقائق أو أيام) في وتيرة ضربات القلب حتى 150-220 في الدقيقة. من المميز (فقط أثناء الهجوم) أن الموجة P تندمج مع QRS. المسافة من الموجة R إلى ارتفاع P من الانكماش التالي أقل من 0.09 ثانية.
  6. الرجفان الأذيني - غير منتظم الانقباض الأذينيبتردد 350-700 في الدقيقة ، والبطينين - 100-180 في الدقيقة. لا توجد موجة P ، تذبذبات الموجة الخشنة الدقيقة على طول الخط المعزول بأكمله.
  7. الرفرفة الأذينية - ما يصل إلى 250-350 في الدقيقة من الانقباضات الأذينية وانقباضات البطين المنخفضة المنتظمة. يمكن أن يكون الإيقاع صحيحًا ، حيث توجد موجات أذينية مسننة على مخطط كهربية القلب ، خاصة في الخيوط القياسية II - III والصدر V1.

انحراف موضع EOS

تغيير إجمالي متجه EOS إلى اليمين (أكثر من 90 درجة) ، أكثر تصنيف عالييشير ارتفاع الموجة S مقارنة بالموجة R إلى أمراض البطين الأيمن والحصار المفروض على حزمة His.

عندما يتم إزاحة EOS إلى اليسار (30-90 درجة مئوية) ويتم تشخيص النسبة المرضية لارتفاع الأسنان S و R ، تضخم البطين الأيسر ، حصار في ساق n. يشير انحراف EOS إلى نوبة قلبية ، وذمة رئوية ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه يحدث أيضًا بشكل طبيعي.

تعطيل نظام التوصيل

غالبًا ما يتم تسجيل الأمراض التالية:

  • كتلة أذينية بطينية بدرجة واحدة (AV-) - مسافة PQ تزيد عن 0.20 ثانية. بعد كل R ، يتبع QRS بشكل طبيعي ؛
  • الحصار الأذيني البطيني 2 ملعقة كبيرة. - يؤدي إطالة PQ تدريجياً أثناء تخطيط القلب في بعض الأحيان إلى إزاحة مجمع QRS (انحراف Mobitz 1) أو يتم تسجيل هبوط كامل لـ QRS على خلفية PQ متساوي الطول (Mobitz 2) ؛
  • الحصار الكامل للعقدة الأذينية البطينية - معدل ضربات القلب الأذيني أعلى من البطيني. PP و RR متماثلان ، PQ أطوال مختلفة.

أمراض القلب المختارة

يمكن أن توفر نتائج فك تشفير ECG معلومات ليس فقط حول ما حدث مرض قلبي، ولكن أيضًا أمراض الأعضاء الأخرى:

  1. اعتلال عضلة القلب - تضخم أذيني (يسار عادةً) ، أسنان منخفضة السعة ، حصار جزئي لـ P. Gis ، رجفان أذينيأو extrasystoles.
  2. تضيق المترالي - تضخم الأذين الأيسروالبطين الأيمن ، انحرفت EOS إلى اليمين ، غالبًا الرجفان الأذيني.
  3. التدلي الصمام المتري- موجة T بالارض / سلبية ، بعض إطالة QT ، مقطع ST الاكتئابي. المستطاع انتهاكات مختلفةعلى نفس المنوال.
  4. انسداد مزمن في الرئتين - EOS على يمين القاعدة، الأسنان ذات السعة المنخفضة ، كتلة AV.
  5. تلف الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك نزيف تحت العنكبوتية) - مرضي Q ، موجة T واسعة وعالية السعة (سلبية أو موجبة) ، وضوحا U ، ومدة QT طويلة من اضطراب الإيقاع.
  6. قصور الغدة الدرقية - PQ طويل ، انخفاض QRS ، موجة T مسطحة ، بطء القلب.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء تخطيط القلب لتشخيص احتشاء عضلة القلب. في الوقت نفسه ، تتوافق كل مرحلة من مراحلها مع التغييرات المميزة في مخطط القلب:

  • المرحلة الإقفارية - التي تبلغ ذروتها T مع قمة حادة يتم إصلاحها قبل 30 دقيقة من ظهور نخر عضلة القلب ؛
  • مرحلة الضرر (يتم تسجيل التغييرات في الساعات الأولى حتى 3 أيام) - ST في شكل قبة فوق العزلة تندمج مع الموجة T ، الضحلة Q و R العالية ؛
  • المرحلة الحادة (1-3 أسابيع) - أسوأ مخطط للقلب أثناء النوبة القلبية - الحفاظ على القبة ST وانتقال الموجة T إلى القيم السلبية ، وانخفاض في ارتفاع R ، المرضية Q ؛
  • المرحلة تحت الحاد (حتى 3 أشهر) - مقارنة ST مع العزلة ، والحفاظ على Q و T المرضية ؛
  • مرحلة التندب (عدة سنوات) - المرضية Q ، سلبي R ، الموجة T الملساء تعود تدريجياً إلى وضعها الطبيعي.

يجب ألا تطلق ناقوس الخطر إذا وجدت تغيرات مرضية في مخطط كهربية القلب. يجب أن نتذكر أن بعض الانحرافات عن القاعدة تحدث عند الأشخاص الأصحاء.

إذا كشف مخطط كهربية القلب عن أي عمليات مرضية في القلب ، فسيتم تعيينك بالتأكيد استشارة طبيب قلب مؤهل.

يعكس مخطط كهربية القلبفقط العمليات الكهربائيةفي عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (الانتعاش) لخلايا عضلة القلب.

نسبة فترات تخطيط القلبمع مراحل الدورة القلبية(انقباض بطيني وانبساط).

عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى الانكماش خلية العضلةويؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء.

لمزيد من التبسيط ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" بدلاً من "إزالة الاستقطاب - إعادة الاستقطاب" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم " التفكك الكهروميكانيكي"، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وإعادة الاستقطاب إلى تقلصه واسترخائه المرئي.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي تتكون منها.

موجات وفترات على مخطط كهربية القلب.

من الغريب أن في الخارج الفاصل الزمني P-Qيطلق عليهP-R.

يتكون أي مخطط كهربية القلب من أسنان وشرائح وفواصل زمنية.

أسنانهي التحدبات والتقعرات في مخطط كهربية القلب.
تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

  • ص(انكماش أذيني)
  • س, ص, س(تميز جميع الأسنان الثلاثة تقلص البطينين) ،
  • تي(استرخاء البطين)
  • يو(سن غير دائم ، نادرًا ما يتم تسجيله).

القطاعات
يسمى جزء من مخطط كهربية القلب قطعة خط مستقيم(عزل) بين أسنان متجاورة. يعتبر المقطعان P-Q و S-T من الأهمية بمكان. على سبيل المثال، الجزء ف فيتكون بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

فترات
الفاصل الزمني يتكون من الأسنان (مجمع الأسنان) والجزء. وهكذا ، فاصل = سن + قطعة. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.
انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

موجات مركب QRS

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب معقد QRSعلى مخطط كهربية القلب.

كيف انتقاء الأسنان?

بادئ ذي بدء ، قيم سعة (أبعاد) الأسنان الفرديةمجمع QRS. إذا تجاوز السعة 5 ملم، يشير الشق حرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كان السعة أقل من 5 مم ، إذن صغير (صغير): q ، r أو s.

يتم استدعاء السن R (r) أي إيجابيةالموجة (الصاعدة) التي هي جزء من مركب QRS. إذا كان هناك عدة أسنان ، تشير الأسنان اللاحقة حدود: R ، R ، R "، إلخ.

الموجة السلبية (الهابطة) لمركب QRS الموجود قبل الموجة R.، والمشار إليها باسم Q (q) ، و بعد - مثل S.(س). إذا لم تكن هناك موجات موجبة على الإطلاق في مجمع QRS ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

متغيرات مجمع QRS.

بخير:

س الموجة يعكس إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين (البطينين متحمسقسم مزور)

الموجة R - نزع الاستقطابالجزء الأكبر من عضلة القلب البطيني (قمة القلب والمناطق المجاورة متحمسة)

موجة S. - نزع الاستقطاب الأقسام القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين (قاعدة القلب متحمسة)

الموجة R V1 ، V2 يعكس إثارة الحاجز بين البطينين ،

أ ص V4 ، V5 ، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيمن والأيسر.

نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال ، معاحتشاء عضلة القلب ) يتسبب في اتساع وتعميق الموجة Q ، لذلك فإن هذه الموجة تحظى دائمًا باهتمام وثيق.

تحليل تخطيط القلب

مخطط فك تشفير ECG العام

  1. التحقق من صحة تسجيل مخطط كهربية القلب.
  2. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
    • تقييم انتظام تقلصات القلب ،
    • حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
    • تحديد مصدر الإثارة ،
    • تصنيف الموصلية.
  3. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
  4. تحليل الموجة الأذينية P وفاصل PQ.
  5. تحليل مجمع QRST البطيني:
    • تحليل مجمع QRS ،
    • تحليل قطاع RS-T ،
    • تحليل الموجة T ،
    • تحليل الفاصل الزمني Q - T.
  6. استنتاج تخطيط القلب.

رسم القلب الطبيعي.

1) التحقق من صحة تسجيل ECG

يجب أن يكون هناك في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب إشارة المعايرة- ما يسمى ميللي فولت التحكم. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر على الشريط انحرافًا بمقدار 10 ملم. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صالح.

عادة ، في واحد على الأقل من الأطراف المعيارية أو الإضافية للطرف ، يجب أن يتجاوز السعة 5 ملم، و في يؤدي الصدر - 8 ملم. إذا كان السعة أقل ، يتم استدعاؤها مخفض جهد EKG الذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

2) معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:

  1. تقييم انتظام معدل ضربات القلب

    يتم تقييم انتظام الإيقاع بفترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بالتباين في مدة فترات R-R الفردية أكثر من ± 10٪من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.

  2. حساب معدل ضربات القلب (HR)

    تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا).

    لحساب سريع لمعدل ضربات القلب بالإيقاع الصحيح ، يتم حساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنان R-R متجاورة.

    عند سرعة الحزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).
    عند سرعة الحزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

    بسرعة 25 مم / ثانية ، كل خلية صغيرة تساوي 0.04 ثانية ،

    وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية.

    يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

    بإيقاع خاطئ تعتبر عادة الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلبحسب مده الاصغر و الاكبر الفاصل الزمني R-Rعلى التوالى.

  3. تحديد مصدر الإثارة

    بمعنى آخر ، إنهم يبحثون عن مكان منظم ضربات القلبالذي يسبب تقلصات الأذين والبطين.

    في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل ، لأن الاضطرابات المختلفة في الاستثارة والتوصيل يمكن أن تتحد بشكل معقد للغاية ، مما قد يؤدي إلى خطأ في التشخيصوالمعاملة غير السليمة.

إيقاع الجيوب الأنفية (هذا إيقاع طبيعي ، وجميع الإيقاعات الأخرى مرضية).
مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية.

علامات تخطيط القلب:

  • في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتواجه كل مجمع QRS ،
  • موجات P في نفس الرصاص لها شكل متطابق ثابت.

موجة ف في إيقاع الجيوب الأنفية.

إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأقسام السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

  • في موجات P و II و III تكون سلبية ،
  • توجد موجات P قبل كل مركب QRS.

موجة P في إيقاع الأذين.

إيقاعات من تقاطع AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين البطيني ( العقدة الأذينية البطينية) ، ثم يتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين - إلى الوراء (أي من أسفل إلى أعلى).

في نفس الوقت على مخطط كهربية القلب:

  • قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مركبات QRS العادية ،
  • قد تكون الموجات P سالبة وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، موجة P تتداخل مع مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV ، تكون الموجة P بعد مجمع QRS.

معدل ضربات القلب في الإيقاع من وصلة AV أقل من إيقاع الجيوب الأنفية وحوالي 40-60 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني ، أو إيقاع بطيني

في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل للبطينين.

ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

  • تتوسع معقدات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
  • لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تطلق نبضات من البطينين ، ويمكن للأذينين أن ينطلقوا من العقدة الجيبية كالمعتاد.
  • معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

د. تقييم الموصلية.
لحساب الموصلية بشكل صحيح ، تؤخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

  • مدة الموجة P. (يعكس سرعة النبض عبر الأذينين) ،عادة ما يصل إلى 0.1 ثانية.
  • مدة الفاصل P - Q (يعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب في البطينين) ؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (الجزء P - Q). بخير 0.12-0.2 ثانية .
  • مدة مركب QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
  • الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6.هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. عادة في V1 حتى 0.03 ثانية وفي V6 حتى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل فرع الحزم وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة انقباض البطين(انقباض غير عادي للقلب).

قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

4) تحليل الموجة الأذينية P.

  • طبيعي في الموجات I ، II ، aVF ، V2 - V6 P.دائما إيجابية.
  • في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي).
  • في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.
  • عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P0.1 ثانية، واتساعها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

  • تعتبر موجات P العالية المدببة ذات المدة العادية في الخيوط II و III و aVF مميزة تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال ، مع "cor pulmonale".
  • الانقسام بقممتين ، موجة P ممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي نموذجية لـتضخم الأذين الأيسرمثل مرض الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale) مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل P-wave (P-mitrale) في تضخم الأذين الأيسر.

4) تحليل الفاصل الزمني PQ:

بخير 0.12-0.20 ثانية.

تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ( كتلة أذينية بطينية، كتلة AV).

حصار AV 3 درجات:

  • درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها ( لا خسارة للمجمعات).
  • الدرجة الثانية - مجمعات QRS تسقط جزئيا، بمعنى آخر. لا تحتوي كل موجات P على مركب QRS الخاص بها.
  • الدرجة الثالثة - الحصار الكاملفي العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. هؤلاء. يحدث إيقاع ذاتي البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

  1. تحليل مجمع QRS.

    المدة القصوى للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية(حتى 0.10 ثانية).

    تزداد المدة مع أي حصار على أرجل صرة له.

    عادةً ، يمكن تسجيل الموجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمعززة ، وكذلك في V4-V6.

    لا تتجاوز سعة الموجة Q عادة 1/4 R ارتفاع الموج، والمدة 0.03 ثانية.

    عادة ما يكون لقيادة aVR موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

    يمكن تسجيل الموجة R ، مثل Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة.

    من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

    يمكن أن تكون الموجة S ذات سعات مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم.

    تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6.

    في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) يتم تسجيله عادةً " منطقة انتقالية"(المساواة بين موجتي R و S).

  2. تحليل قطاع RS-T

    المقطع ST (RS-T) هو الجزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. - - يتم تحليل المقطع ST بعناية خاصة في CAD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب.

    بخير مقطع S-Tالموجود في الأطراف يؤدي على العزلة ( ± 0.5 مم).

    في الخيوط V1-V3 ، يمكن تحويل مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

    تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى المقطع S-T بالنقطة ي(من كلمة مفرق - اتصال).

    يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.

  3. تحليل الموجة T..

    تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية.

    في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا.

    عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1.

    في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.

  4. تحليل الفاصل الزمني Q - T.

    يسمى الفاصل الزمني Q-T الانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أقسام بطينات القلب متحمسة.

    في بعض الأحيان بعد الموجة T صغيرة موجة يو، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب في البطينين على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

6) الاستنتاج الكهربائي للقلب.
يجب ان يتضمن:

  1. مصدر الإيقاع (الجيوب الأنفية أم لا).
  2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
  3. موضع المحور الكهربائي للقلب.
  4. وجود 4 متلازمات:
    • اضطراب الإيقاع
    • اضطراب التوصيل
    • تضخم و / أو احتقان البطينين والأذينين
    • تلف عضلة القلب (نقص تروية ، ضمور ، نخر ، ندوب)

تدخل ECG

فيما يتعلق ب التعليماتفي التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب الذي سأخبر عنه التشوشيمكن أن يكون على مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل مخطط كهربية القلب(الشرح أدناه).

يسمى التدخل في تخطيط القلب في قاموس العاملين الصحيين تحذير:
أ) التيارات الاستقرائية: التقاط الشبكةفي شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، تتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.
ب) " سباحة»عزلات (انجراف) بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
ج) التدخل بسبب ارتعاش العضلات(تظهر تقلبات متكررة غير منتظمة).

خوارزمية تحليل ECG: منهجية التحديد والمعايير الأساسية

يشارك: