الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب ، الأسباب والأعراض. أحد أشكال اضطراب ضربات القلب هو الرفرفة الأذينية: العلامات والتشخيص والعلاج وصف الرفرفة الأذينية ECG
يشير الرجفان الأذيني إلى تقلص الأذين غير المتكافئ ألياف عضليةبسبب وجود نشاط كهربائي فوضوي. هذا النوع من الأمراض معدل ضربات القلبشائع جدًا في ممارسة الطبيب في أي تخصص.
يمكن أن تكون مسببات الرجفان الأذيني:
- أساسي(مجهول السبب) ، والذي يحدث في سن مبكرة ؛
- ثانوي(على خلفية علم الأمراض الموجود بالفعل في الجسم).
الأسباب الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني هي أمراض الجهاز القلبي الوعائي التي يعاني منها المرضى بالفعل في سوابقهم. تشمل هذه الأمراض:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (مجهول السبب أو أعراض) ؛
- مرض القلب الإقفاري (تصلب القلب بعد الاحتشاء ، الفترة المبكرةاحتشاء عضلة القلب)؛
- الخلقية والمكتسبة (نتيجة التهاب الشغاف، حاد الحمى الروماتيزميةالخ) عيوب القلب.
نتيجة لإعادة تشكيل عضلة القلب (التعويض حسب النوع الضخامي) ، يمكن أن تنتشر موجات الإثارة لفترة طويلة من خلال ألياف العضلات الفردية.
غالبًا ما يحدث الرجفان الأذيني عند المرضى الذين يعانون من:
- أمراض الغدة الدرقية (خاصة المصحوبة بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، مما يؤدي لاحقًا إلى عدم انتظام دقات القلب) ؛
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (هناك زيادة تدريجية في الضغط في الدورة الدموية الرئوية ويتكون قلب رئوي مزمن).
يزداد خطر هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب في المرضى المسنين بسبب حقيقة وجوده في الشيخوخة التغيرات التنكسيةفي أنسجة القلب.
الرابط الأساسي في التسبب في الرجفان الأذيني هو حدوث موجات عودة متعددة.
آلية إعادة الدخول هي "عودة" النبضة الكهربائية إلى ألياف عضلية مفردة. نتيجة للدوران المستمر للموجات الكهربائية منخفضة السعة ، تنقبض حزم صغيرة من أنسجة العضلات الأذينية.
وتجدر الإشارة إلى أن موجة الاستثارة المعاد تدويرها ليست كافية لقوة عضلة القلب بأكملها. عندما يصل عدد موجات العودة إلى حد معين مستوى حرجيحدث الرجفان الأذيني.
يعتمد الفاصل الزمني للانقباضات الفوضوية للألياف الفردية على عدة عوامل:
- قيم LP (الأذين الأيسر).
- حجم موجة الإثارة المنتشرة.
إذا كان الطول الموجي للعودة قصيرًا و الأذين الأيسرمتضخم ، مما يعني أن الدافع المثير يصنعه كمية كبيرةالدوائر (منذ زيادة كتلة عضلة القلب). نتيجة لذلك ، فإن العودة التلقائية إلى إيقاع الجيوب الأنفية شبه مستحيلة. متى الأحجام العاديةمن القلب وبنفس طول الموجة العائدة ، يشارك عدد أقل من ألياف العضلات في عملية الإثارة. في هذه الحالة ، قد تختفي نوبة عدم انتظام ضربات القلب من تلقاء نفسها.
في الرجفان الأذيني ، يقل الملء الانبساطي للبطينين. هذا يؤدي إلى انخفاض في الكسر القلب الناتج، مما يقلل بعد ذلك من تركيز الأكسجين في الدم المحيطي. للتعويض عن حالة نقص التأكسج ، يتم إعادة تشكيل عضلة القلب البطينية تدريجياً لتصبح من النوع الضخامي. هذا يزيد من كتلة عضلة القلب وقوة تقلص البطينين.
وتجدر الإشارة إلى أن التعويض يحدث حتى نقطة معينة ، حتى يستنفد كامل إمكاناته. علاوة على ذلك ، يحدث تطوير التعويضات الفرعية وإزالة المعاوضة ، والتي تتجلى من خلال توسع البطينين وانخفاض جزء ناتج القلب. يتطور قصور القلب ويتفاقم.
أعراض الرجفان الأذيني
تشمل عيادة الرجفان الأذيني:
- زيادة حادة في معدل ضربات القلب. يدرك المريض إحساس مفاجئنبض القلب. قد تختفي ضربات القلب من تلقاء نفسها في غضون دقيقتين أو ثوانٍ. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا تختفي هذه الأعراض في غضون أيام أو أسابيع قليلة مما يتطلب توفير مؤهل رعاية طبية.
- انقطاعات في عمل القلب (يصف المرضى علامة الرجفان الأذيني هذه على أنها إحساس بـ "تلاشي" القلب).
- ظهور ضعف وضيق في التنفس وألم في صدر.
- في حالة قصور القلب ، هناك وذمة "قلبية". تظهر عادة في المساء على الساقين ، بعد الضغط عليها بإصبع ، تبقى حفرة. مع زيادة المعاوضة ، لا يحدث اختفاء الوذمة.
تشخيص الرجفان الأذيني
لتشخيص حالة الرجفان الأذيني ، يقوم الطبيب بما يلي:
- يجري مسحًا ، ونتيجة لذلك يكتشف إلى متى بدأت ضربات القلب ، والانقطاعات في عمل القلب تزعج ، وما إذا كان عدم انتظام ضربات القلب قد عولج سابقًا ؛
- إجراء دراسة موضوعية (تسمع القلب ، حساب معدل ضربات القلب ، اكتشاف وجود عجز في النبض) ؛
- يصف دراسة - سجل للنشاط الكهربائي للقلب (ECG). بواسطة معايير تخطيط القلبالرجفان الأذيني ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وجود اضطراب ضربات القلب هذا.
الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب
تتضمن علامات مخطط كهربية القلب للرجفان الأذيني ما يلي:
- غياب الموجة P أمام المجمع البطيني (QRS) ؛
- ظهور موجات و ؛
- مسافات مختلفة بين فترات R-R(أي أن الأذينين والبطينين في القلب ينقبضان بشكل مستقل عن بعضهما البعض).
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي للرجفان الأذيني بشكل أساسي مع عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ، مثل:
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي.
- شكل فوق البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
- الرجفان الأذيني؛
- تسرع القلب الانتيابي البطيني.
ستكون شكاوى المريض بأشكال عدم انتظام ضربات القلب المذكورة أعلاه هي نفسها تقريبًا. البحث الموضوعيسوف تظهر زيادة في معدل ضربات القلب في جميع الحالات.
بحث إضافي
طريقة موثوقة تشخيص متباينالرجفان الأذيني الناتج عن أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب هو مخطط كهربائي للقلب. ومع ذلك ، قد لا يتم تسجيل تغييرات الإيقاع المميزة في مخطط كهربية القلب. قد يكون هذا بسبب إصابة المريض بنوع متقطع من الرجفان الأذيني (على سبيل المثال ، هجمات الرجفان الأذيني كل يومين) وتم تسجيل تخطيط القلب في الفترة بين النوبات. في هذه الحالة ، نفذ تشخيص متباينيمكن أن تساعد مراقبة هولتر.
مراقبة هولتر طريقة مفيدةدراسة تستند إلى تسجيل طويل الأمد لمخطط القلب الكهربائي. في هذه الحالة ، يعيش المريض حياته الطبيعية. في وقت الهجوم ، يتم تسجيل الرجفان في مخطط كهربية القلب أو أنواع أخرى من عدم انتظام ضربات القلب. حلل الطبيب النشاط الكهربائيخلال القلوب فترة طويلةيمكن أن يشخص أمراضًا معينة لنظم القلب.
أيضا ، لتحديد سبب رجفان أذينيمناسبة ل بحث إضافي. على سبيل المثال ، تخطيط صدى القلب للقلب ، والذي سيُظهر وجود تغيرات مورفولوجية ووظيفية في القلب وجهازه الصمامي. بواسطة التحليل العامسيحدد أخصائي الدم نقص الأكسجة ، وزيادة معدل كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين هو المسؤول عن ذلك.
الرجفان الأذيني (يوجد اسم قديم ، الرجفان الأذيني) ، بالإضافة إلى الرفرفة الأذينية ، هو اضطراب ضربات القلب ، وهو مرض شائع يمكن أن يصيب ما يصل إلى 2٪ من السكان.
معدل الوفيات لهذا المرض مرتفع للغاية. تزيد احتمالية حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري 5 مرات مع الرجفان الأذيني مقارنة بأي شكل آخر من أشكال الاضطراب. إيقاع الجيوب الأنفية.
تم اكتشاف الرجفان الأذيني بشكل جيد في مخطط كهربية القلب. بسبب الخطر الكبير الذي يمثله ، تعرف على علامات مخطط كهربية القلب هذا المرضمهم للغاية. غالبًا ما توجد صور تخطيط كهربية القلب في المقالات الطبية العلمية الشهيرة - لا يضر الجميع بفهم شكل الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب.
الرجفان الأذيني هو انتهاك لإيقاع تقلصات عضلة القلب ، ويوصف بأنه تقلص مضطرب لألياف العضلات. يؤدي الرجفان الأذيني إلى عدم كفاية تدفق الدم في نظام القلب والأوعية الدموية في الجسم ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.
يساعد مخطط كهربية القلب في تحديد ما هو موجود بدقة هذه اللحظةيحدث الرجفان الأذيني. مخطط كهربية القلب مع الرجفان الأذيني (الصورة): 
علامات الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب:
- الموجة R مفقودة.
- في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم التعبير عن الرجفان الأذيني على أنه شكل مختلف وغير منتظم للغاية في موجة السعة F ، وتواتر تذبذبات هذه الموجة يزيد عن 350.
- يتميز مخطط كهربية القلب للرجفان الأذيني بوجود فترات زمنية مختلفة بين المجمعات البطينية.
يتم التخلص من علامات الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب باستخدام طريقتين علاجيتين مكافئتين: استعادة نظم الجيوب الأنفية والحفاظ عليها والتحكم في معدل البطين دون إيقاف الرجفان الأذيني.
لا تعطي طرق العلاج الجراحية النتيجة المرجوة ، لكنها تستخدم عندما تكون غير فعالة. مراقبة المخدراتلا يمكن منع معدل البطين وانتكاسات الرجفان عن طريق الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب
يتميز هذا المرض بإيقاع ثابت للانقباضات ، وفي معظم الحالات ، يكون إيقاع بطيني أقل تواتراً من المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني.
بالنسبة لغير المتخصصين ، يكفي معرفة أن الرفرفة الأذينية هي نفسها تقريبًا مثل الرجفان الأذيني ، والإيقاع الأذيني فقط ليس فوضويًا كما هو الحال في الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، حتى مع الرفرفة الأذينية ، يكون التردد مرتفعًا جدًا وغير فعال لعمل القلب الطبيعي.
مثل الرجفان الأذيني ، تشير الرفرفة الأذينية إلى اضطرابات نظم القلب الانتيابية. تتشابه حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه في الأعراض ورفاهية المرضى. الطريقة الوحيدة لفهم أن المريض يعاني من الرفرفة الأذينية هي تخطيط كهربية القلب. يعطي تخطيط كهربية القلب صورة مختلفة قليلاً عن تلك الموجودة في الرجفان الأذيني.
يتم تحديد الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب من خلال الميزات التالية.
- في المستوى الثاني أو الصحيح يؤدي الصدرلوحظت أشكال موجة "سن المنشار" F.
- تنتقل التقلبات على الرسم البياني إلى بعضها البعض ، بينما لا يُظهر مخطط كهربية القلب فترات زمنية بينهما
- أيضًا ، يمكن ملاحظة الموجات في الخيوط اليمنى داخل القلب ، في حين أنها غالبًا ما تمر من بعضها إلى أخرى ، مع تردد تذبذب الجيوب الأنفية بأكثر من 220 في الدقيقة ، يساوي الارتفاع / العرض.
- في المرضى ، غالبًا ما يتم العثور على حصار أذيني بطيني غير كامل ، يتغير مستواه طوال الوقت ؛
- تقلصات بطينية طبيعية.
الرفرفة الأذينية على مخطط كهربية القلب (صورة):
الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب
غالبًا ما تتحول الرفرفة الأذينية إلى رجفان أذيني والعكس صحيح. حتى تخطيط القلب ، في بعض الأحيان ، لا يجعل من الممكن التمييز بين هذه الأمراض.
لذلك ، يعتبر تشخيص "الرجفان الأذيني" مؤهلاً ، بينما يشار إلى نفس البيانات الخاصة بالرجفان الأذيني. هذا لا يلعب دورًا حاسمًا ، لأن العلاج ينطوي على استخدام طرق وتقنيات مماثلة.
من الصعب تصحيح الرفرفة الأذينية (تم تأكيد مخطط كهربية القلب) باستخدام الأدوية. ما يفسر الاستخدام المتكرر للتنبيه الكهربائي عبر المريء للأذينين ، بكفاءة في حدود 80٪.
كيف يتم إجراء تقويم نظم القلب للرجفان الأذيني
تقويم نظم القلب - طريقة فعالةعلاج عدم انتظام ضربات القلب.لمن يشار إلى تقويم نظم القلب للرجفان الأذيني ، ستتم مناقشة كيفية تنفيذ هذه المجموعة من التدابير أدناه.
مؤشرات لتقويم نظم القلب
في الحالات التي يتم فيها تشخيص المريض بالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ، والتي تظهر علامات مخطط كهربية القلب بشكل واضح وواضح لمدة تقل عن 48 ساعة ، يجب البدء على الفور في إجراءات استعادة نظم القلب.
إذا استمر عدم انتظام ضربات القلب لفترة أطول من هذه الفترة ، فمن المحتمل أن تكون جلطات الدم قد تكونت في قلب المريض. ثم ، إذا تمت استعادة عمل العضو ، فسيكونون في الأوعية ويتجنبون بشدة عواقب غير مرغوب فيها، مثل السكتة الدماغية ، سيكون مشكلة كبيرة.
يشار إلى تقويم نظم القلب الكيميائي والكهربائي للرجفان الأذيني للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا ، مع حالة فسيولوجية طبيعية للبطينين والأذينين ، ولأولئك الذين عانوا من هجوم لأول مرة.
موانع لتقويم نظم القلب:
- متلازمة الجيوب الأنفية الضعيفة ،
- التهاب عضلة القلب النشط
- الرجفان الأذيني البطاني الانقباضي ،
- قطر كبير من الأذين الأيسر - أكثر من 4.5 سم ، اتضح بمساعدة تخطيط صدى القلب ،
- عيوب الصمام ،
- إذا تمت ملاحظة المرض لأكثر من عام.
هناك نوعان من طريقة العلاج هذه - تقويم نظم القلب الدوائي والكهربائي.
تقويم نظم القلب الدوائية
يشار إلى تقويم نظم القلب الدوائي للرجفان الأذيني إذا كان المريض طبيعيًا من الناحية الديناميكية الدموية. يتم إعطاء المرضى: 
- ، عن طريق الوريد ،
- ، عن طريق الوريد ،
- ، عن طريق الوريد أو عن طريق الفم.
يتم تحديد اختيار الأدوية والجرعة وطريقة الإعطاء من خلال جداول خاصة.
تقويم نظم القلب الكهربائي
تقويم نظم القلب الكهربائي للرجفان الأذيني هو طريقة علاج يتم اللجوء إليها إذا كانت الطرق الدوائية غير فعالة. يسمى هذا الإجراء أيضًا EIT - العلاج بالنبضات الكهربائية.
يشار إلى EC في حالات الطوارئ في المرضى إذا تسبب نوبة الرجفان الأذيني في اضطرابات الدورة الدموية المميزة. على سبيل المثال:
- انخفض ضغط الدم الانقباضي ومعدل ضربات القلب إلى مستوى حرج ؛
- المتقدمة أو الحادة متلازمة الشريان التاجييسبب الوذمة الرئوية.
الغرض من EIT هو إعادة ألياف عضلة القلب المتقلصة بشكل فوضوي إلى وضعها الطبيعي عن طريق التحفيز الكهربائي بنبضة كهربائية قوية.
يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي باستخدام جهاز خاص - مزيل الرجفان. الميزات الخارجيةمن هذا الإجراء أصبح اليوم أحد الطوابع السينمائية المعروفة ، وذلك بفضل الأفلام والبرامج التلفزيونية التي تتناول مواضيع طبية ("انتباه! تفريغ!").
الفرق الوحيد هو أنه في السينما ، من أجل الدراما ، لا يطلق جهاز إزالة رجفان القلب إلا قلبًا متوقفًا. مزيل الرجفان في الأفلام هو "العصا السحرية" للأطباء لإحياء الموتى.
يتم إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي للرفرفة الأذينية في المستشفيات ، ويخضع المريض لتخدير قصير الأمد.
على المرحلة الأوليةطاقة الشحن 360 J (نبضة أحادية الطور) و200-360 J (نبضة ثنائية الطور). يعمل تقويم نظم القلب على تحسين كفاءة الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية إذا تناول المريض الأدوية المضادة للنظم lc و la قبل يومين من الإجراء.
مع الاستخدام المبرر وعدم وجود موانع ، فإن هذا الإجراء ، في ما يقرب من 97 ٪ من الحالات ، يعيد إيقاع القلب الطبيعي.
مخاطر تقويم نظم القلب
ما هي خطورة هذا الإجراء؟ في أي عمر لا يجب أن يتم ذلك؟ هل جنس المريض مهم؟ اقترح الأطباء إجراء تقويم للقلب ، لكن المريض خائف ، على الرغم من تشخيص الرجفان الأذيني منذ سنوات عديدة؟ سنحاول تقديم إجابات مفصلة على هذه الأسئلة أدناه.
تمت ملاحظة استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بمساعدة تقويم نظم القلب ، كما لوحظ بالفعل ، في حوالي 100 ٪ من المرضى. المشكلة هي أنه ليس لدى الجميع إيقاع بعد ذلك. لذلك ، يتعامل الأطباء بعناية مع مسألة اختيار المرضى لمثل هذا الإجراء.
لا يهم العمر والجنس لتقويم نظم القلب الكهربائي. حتى بالنسبة لكبار السن ، الذين يشكلون غالبية المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، يصف الأطباء EIT في حالة عدم وجود موانع الاستعمال المذكورة في الفصل السابق.
بشكل عام ، يتم تقليل مخاطر تقويم القلب الكهربائي: 
- للمخاطر التي تسببها الحاجة إلى التخدير الوريدي قصير الأمد ؛
- لخطر تجلط الدم (أقل من 1٪ مع العلاج المناسب).
إذا اقترح الأطباء أن تخضع لإجراء علاج النبض الكهربائي ، فلديهم سبب لذلك.
كمضاعفات لتقويم نظم القلب الكهربائي ، نلاحظ ما يلي:
- عدم انتظام ضربات القلب البطيني.
- انخفاض ضغط الدم.
- الانسداد الجهازي
- بطء القلب الجيبي؛
- الارتفاع القطاعي في ST ؛
- وذمة رئوية.
عند استعادة الإيقاع ، يصاب بعض المرضى بمتلازمة الجيوب الأنفية المريضة أو يصابون بالحصار الأذيني البطيني ، مما يعني أنه أثناء الإجراء يجب أن يكون طبيب القلب جاهزًا للانظام المؤقت.
فيديو مفيد
بالإضافة إلى ذلك - فيديو إعلامي حول سبب وكيفية حدوث الرجفان الأذيني مع الرجفان الأذيني:
أظهرت الدراسات الحديثة أنه في المرضى المعرضين للخطر ، يمكن التحكم في معدل ضربات القلب باستخدام أجيال جديدة من حاصرات بيتا أو عن طريق الإزالة الجذرية للعقد الأذينية البطينية وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب.
الرفرفة الأذينية هي اضطراب شائع في ضربات القلب. ليس له وضوحا الاعراض المتلازمة، ولكن يتم تحديدها جيدًا عن طريق فحص تخطيط القلب. علم الأمراض ينشأ من أسباب مختلفةفي الأطفال والبالغين.
يتحدث المقال عن نوع من عدم انتظام ضربات القلب - الرفرفة الأذينية. يتم وصف أعراض علم الأمراض والعلامات الموجودة على مخطط كهربية القلب
الرفرفة ، أو الرجفان الأذيني ، هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب ، حيث توجد تقلصات منتظمة لعضلة القلب الأذينية بمعدل 250-300 في الدقيقة. هذه حالة غير مستقرة إلى حد ما ، والتي تتحول بسرعة إلى إيقاع طبيعي للقلب ، أو إلى رجفان. لذلك ، نادرًا ما يتم تشخيص الرفرفة.
يمكن أن تكون أسباب الرفرفة:
- مرض نقص تروية في شكل ذبحة صدرية أو نوبة قلبية.
- التهاب أغشية القلب.
- التدخلات الجراحية
- مدمن كحول؛
- التعرض للتيار الكهربائي
- التهاب رئوي حاد
- عيوب القلب
- أمراض الغدة الدرقية.
آلية حدوث الرفرفة هي إعادة الدخول ، أو "إعادة الدخول". يكمن جوهر هذه العملية في وجود تركيز خارج الرحم للإثارة ، مما يخلق حركة دائرية للنبض على طول عضلة القلب الأذينية. نتيجة لذلك ، تكون بعض مناطق عضلة القلب في حالة من الإثارة المستمرة.
تتمثل الأعراض في الضعف المفاجئ والدوخة والشعور بتسارع ضربات القلب. قد تحدث نوبات من فقدان الوعي. الرفرفة حالة عابرة ، لذا قم بتشخيصها الأعراض الخارجيةصعب.
كيفية تحديد مخطط كهربية القلب
الطريقة الرئيسية لتشخيص الرجفان الأذيني هي تخطيط القلب. علامة ECG المميزة للرفرفة الأذينية هي الظهور في الثانية والثالثة يؤدي القياسيةموجات F والتي لها شكل سن المنشار (الصورة).
يبلغ عدد أسنان هذه الموجة حوالي 300 أسنان في الدقيقة. في هذه الحالة ، تحجب العقدة الأذينية البطينية جزءًا من النبضات ، وبالتالي ينقبض البطينان بمعدل حوالي 150 في الدقيقة.
يجب أن نتذكر أن الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب يصعب "التقاطه" لأنه حالة عابرة بسرعة. لتحديد نوبات الرفرفة ، يجب إجراء مراقبة هولتر.
طريقة التشخيص هذه عبارة عن تسجيل يومي لمخطط القلب الكهربائي. نتيجة لذلك ، من الممكن تحديد وجود نوبات الرفرفة الأذينية ، وتواترها ، وكذلك المواقف التي تساهم في حدوثها.
تحديد الأسباب
باستخدام مخطط كهربية القلب ، لا يمكنك تحديد علامات الرفرفة الأذينية فحسب ، بل أيضًا تحديد الأسباب التي تسبب هذه الحالة.
طاولة. الأسباب الرئيسية للرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب:
في بعض الأحيان يكون سبب الرفرفة هو متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. هذه حالة لا يؤدي فيها منظم ضربات القلب الرئيسي (CA-node) وظيفته بشكل كامل.
في هذه الحالة ، يتطور إيقاع أذيني منخفض - على مخطط كهربية القلب ، وهذا يعني أن الأذين نفسه ، أو بالأحرى البؤر المنتبذة فيه ، يصبح منظم ضربات القلب. هذا يؤدي إلى تقلص غير متزامن لمناطق عضلة القلب.
يمكن تشخيص إيقاع الأذين على مخطط كهربية القلب عند الطفل إذا كان هناك بعض عيوب خلقية. في سن المراهقة ، غالبًا ما يكون إيقاع الأذين في مخطط كهربية القلب نتيجة لخلل التوتر العضلي الوعائي.
علاج
في معظم الحالات ، لا يتطلب اكتشاف علامات الرفرفة الأذينية على مخطط كهربية القلب معالجة خاصة. ولكن في شكل مزمنأو مع وجود مخاطر عالية لاضطراب نظم القلب ، يتم إجراء تقويم نظم القلب. هذه طريقة لاستعادة نظم القلب المضطرب بمساعدة الأدويةأو التيار الكهربائي.
طاولة. أنواع تقويم نظم القلب:
قد لا يكون تقويم نظم القلب ممكنًا لكل مريض. موانع استخدام طريقة العلاج هذه هي:
- متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛
- التهاب حاد في عضلة القلب.
- براديسيستول.
- زيادة في الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب ؛
- وجود عيوب في الصمامات.
في حالة عدم وجود موانع ، فإن تقويم نظم القلب يساعد على استعادة إيقاع القلب في 97٪ من الحالات. في حضور آفات عضويةتتطلب القلوب علاجهم ، وإلا فإن عدم انتظام ضربات القلب سيحدث باستمرار.
تغيرات مخطط كهربية القلب مع الرفرفة الأذينية ليست ثابتة. يمكن اكتشافها بالصدفة في وقت الهجوم ، أو إذا تم إجراء مراقبة هولتر. لا يتطلب عدم انتظام ضربات القلب دائمًا علاجًا خاصًا ، وعادة ما يختفي عند الأطفال من تلقاء نفسه مع تقدم العمر. ولكن إذا كان هناك خطر حدوث اضطراب في الدورة الدموية ، فيجب إجراء تقويم نظم القلب.
أسئلة للطبيب
مساء الخير. خضعت للفحص البدني في العمل ، بما في ذلك مخطط القلب. في الختام ، قرأت أنه تم اكتشاف إيقاع أذيني في مخطط كهربية القلب - ما هو ، هل هذه الحالة خطيرة؟
إيرينا ، 46 عامًا ، نوفوسيبيرسك
مساء الخير ايرينا. إيقاع الأذينيتسمى الحالة التي لا تعمل فيها العقدة الجيبية بشكل كامل. في هذه الحالة ، يتم ضبط الإيقاع بواسطة بؤر في عضلة القلب الأذينية. يمكن أن تسبب هذه الحالة مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان الأذيني والرفرفة. اتصل بطبيبك لإجراء فحوصات إضافية.
مرحبًا. اكتشفوا أنه في الفحص الطبي ، قاموا بعمل مخطط للقلب لي تحميل تخطيط القلبعلى الأذين الأيمن. ما هي الأمراض التي يمكن أن يتحدث عنها هذا؟
نيكولاي ، 52 عامًا ، ليبيتسك
مساء الخير نيكولاي. تظهر علامات الحمل الزائد على الأذين الأيمن على مخطط كهربية القلب في وجود عيوب الصمامات الخلقية أو المكتسبة ، وخاصة الصمام ثلاثي الشرف. تحتاج إلى إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب للكشف عن الأمراض.
الرفرفة الأذينية هي اضطراب في إيقاع القلب الطبيعي بسبب توليد نبضة غير طبيعية خارج العقدة الجيبية أو تكرار حلقات التوصيل على طول مسار مرضي.
نتيجة لذلك ، تحدث تقلصات عفوية ولكن إيقاعية لعضلة القلب. الحالة مشابهة لحالة أخرى ، رجفان. ومع ذلك ، في الحالة الأخيرة ، تحدث حركات فوضوية ، وهي غير صحيحة. هذه الدولة أخطر بكثير. في المقابل ، الرفرفة أقل خطورة على الصحة والحياة.
في الوقت نفسه ، لا أحد يضمن أنه بدون علاج لن يكون هناك انتقال للعملية إلى. الأشكال الخطيرة من عدم انتظام ضربات القلب لها توقعات خطيرة لحياة المريض ، لذلك لا يمكن تأخير علاج الحالة الأساسية.
خطة المساعدة عملت على المراحل الأولىلا توجد مشاكل في الإزالة. إذا استمرت العملية لفترة طويلة ، يتم ملاحظة العيوب العضوية للقلب ، والتي لا رجعة فيها في الطبيعة. يكاد يكون التعافي مستحيلًا أو صعبًا للغاية.
عادة ، ينقبض القلب بتردد معين على مرحلتين. الأول هو الانقباض. أقصى شد لهياكل القلب. والثاني هو الانبساط. الاسترخاء والراحة المؤقتة للأنسجة.
يحدث توليد إشارة توفر عمل العضلات في العقدة الجيبية. هذه مجموعة صغيرة من خلايا عضلة القلب. علاوة على ذلك ، على طول حزم His ، تنتقل الإشارة إلى هياكل أخرى مماثلة ويتم توصيلها إلى البطينين.
في حالة الرفرفة الأذينية ، يتم إنشاء نبضة كهربائية في الأذينين. ومن هنا جاءت الانقباضات الزائدة خارج الإيقاع الطبيعي.
ومع ذلك ، فإن شدة الإشارات منخفضة ، مما يضمن الأداء الصحيح النسبي لعضلة القلب. هذه ظاهرة مؤقتة ، مع احتمال 60 ٪ في غضون 2-3 سنوات ، سيحدث الرجفان ، وعلى المدى الطويل - الموت.
هناك آلية أخرى:حركة غير طبيعية للنبض في الأذين الأيمن. يتطور بسبب انتهاكات نظام التوصيل (حزمة His ، Bachmann). تدور الإشارة وتتحرك في دائرة ، مما يؤدي إلى إعادة إثارة الأنسجة العضلية.
أشكال الرفرفة
في الممارسة السريريةهناك نوعان من الرفرفة.
للحصول على شكل نموذجيالسمة هي الحركة الطبيعية للنبضة في عضلة القلب في الأذين الأيمن. عادة عكس اتجاه عقارب الساعة. ربما عكس تطور الدولة ، في اتجاه عقارب الساعة.
لا يلعب الاتجاه دورًا كبيرًا ، على الرغم من أنه يمكن أن يربك الطبيب الشاب. معدل ضربات القلب محدد بـ 150-300 نبضة في الدقيقة. إنها غير مكتملة ، لذلك يكاد لا يشعر بها.
مخاطر حدوث مضاعفات ضئيلة ، لكن هذا مؤقت. هناك احتمال تفاقم عملية مرضية.
يتميز الشكل غير النمطي بالحركة غير الصحيحة للدفعة الكهربائية. كما أنه يؤثر على الأذين الأيسر وكذلك برزخ الفتحة الوريدية.
معدل ضربات القلب مرتفع ويتم تحديده من خلال الرقم 300-450 نبضة في الدقيقة. الأعراض أيضًا ضئيلة ، مثل حركات عضلة القلب لا تشعر بالامتلاء.
التصنيف حسب طبيعة التدفق
اكثر اهمية التصنيف السريري- مسار العملية المرضية. بناءً على هذا المعيار ، يسمون:
- الرفرفة الأذينية الأولية.يحدث تلقائيًا ، في السابق ، كقاعدة عامة ، لم تتم ملاحظة أي حلقات ، لذلك من المستحيل تحديد المسببات ، وكذلك التنبؤ بالتقدم الإضافي للعملية. مطلوب الاستشفاء والمراقبة الخارجية للمرضى الخارجيين على المدى الطويل.
- شكل النهج.الأكثر شيوعا. يستمر نوبة الرفرفة الأذينية من 10 دقائق إلى عدة ساعات. يتميز بأعراض شديدة من الهياكل القلبية ، والعافية العامة للمريض مضطربة. مع نوبة مطولة ، يتم إجراء تحفيز كهربائي طارئ عبر المريء ، مما يوقف النوبة.
- نوع مستمر.يتميز بانتهاك نظم القلب الطبيعي بشكل منتظم. على عكس النماذج السابقة ، يمكن أن تكون مدة الحلقات عدة أيام. تتطلب مثل هذه النوبات التي طال أمدها مساعدة عاجلة ، وهناك خطر من السكتة القلبية.
- شكل دائم.يتطلب استقرار الحالة في القناة المرضية عددًا من سنوات التطوير. في حالات أخرى ، يحدث كل شيء بشكل أسرع. يتم التعافي في المستشفى. الأساليب المحافظةلا تعطي دائمًا تأثيرًا ، فغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى مساعدة جذرية.
لا يتم إعطاء دور كبير لمدّة الهجوم ، بل لشدته.عوامل التقييم الرئيسية هي تواتر الانقباضات ، والرفاهية العامة للمريض ، ووجود مظاهر مصاحبة من هياكل القلب والجهاز العصبي.
أسباب الشكل الأساسي لل AFL
العوامل في تطور العملية المرضية ليست قلبية دائمًا. اعتمادًا على اللحظة الرئيسية التي تثير ظهور عدم انتظام ضربات القلب ، يتم تمييز الأشكال الأولية والثانوية (خارج القلب).
- . عيب خلقي في القلب. يتميز بتكوين حزمة موصلة زائدة (حزمة كينت) ، والتي توفر الإثارة المفرطة لهياكل القلب.
يترافق مع أعراض شديدة. الرفرفة الأذينية هي واحدة من خياراتولكن ليس الأكثر شيوعًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل تكرار هذا النموذج هو 0.3-0.5 ٪ ، والرجفان ، وهو أمر محتمل أيضًا ، يتم تحديده في حوالي 4 ٪ من الحالات.
- الآفات المعدية الالتهابية أو المناعة الذاتية لعضلة القلب ، التأمور.يتم أيضًا نطق الأعراض ، والتي لن تسمح لك بتجاهل الحالة. يتم العلاج في المستشفى باستخدام المضادات الحيوية ، الكورتيكوستيرويدات ، حسب الحاجة - مثبطات المناعة بجرعات قليلة.
تستلزم العملية الحادة تدمير الأذين على المدى القصير. يكون التعافي في مثل هذه الحالة جراحيًا دون ضمانات النجاح. نفس نتيجة عملية مزمنة طويلة الأمد مع الانتكاسات المتكررة.
- . انتهاك لتطور عضلة القلب. هناك عدة أشكال. كلهم متشابهون في شيء واحد: تقل نغمة العضلات الطبيعية ، ينمو حجمها أو ينقبض ، حسب نوع العملية. من الممكن توسيع غرف الهياكل القلبية. العلاج فقط له معنى المراحل الأولى. ثم - تأثير أعراض ، فإنه يحارب نتيجة وليس مع سبب.
- عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.أكثر الانتهاكات شيوعًا نشاط وظيفي، والتطور التشريحي للصمامات (الأبهر ، التاجي). التصحيح جراحي تمامًا ، في وقت قصير. حسب المؤشرات. الذهاب تحت السكين دون سبب وجيه ليس فكرة جيدة.
- النوبة القلبية وتصلب القلب اللاحق.من وجهة نظر المضاعفات الخطيرة ، لا يكمن التهديد في الموت الحاد لخلايا القلب ، بل في التندب اللاحق للمناطق المصابة.
هناك مناطق خشنة النسيج الضام. فهي لا تتقلص ولا تتمتع بالمرونة ولا توصل إشارة.
ومن ثم انتهاك النشاط الوظيفي الطبيعي لهياكل القلب. نفس التأثير ناتج عن التهاب عضلة القلب ، وأمراض التهابية أخرى ، مرض نقص تروية, .
أسباب الشكل الثانوي للـ AFL
تحدث أيضًا عوامل خارج القلب ، وتصل حصتها في الكتلة الإجمالية للأسباب إلى 40٪. هذه هي الأشكال الثانوية للرفرفة الأذينية:
- . ليس من أصل قلبي. حدوث تقلصات عفوية في عضلة القلب من مسببات غير مؤكدة. بمرور الوقت ، فإنه يثير تغييرات ثلاثية في الإيقاع.
- فرط نشاط الغدة الدرقية. التوليف الزائد لهرمونات الغدة الدرقية. يكثف عمل جميع أجهزة الجسم. بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية. يتم التعافي تحت إشراف طبيب الغدد الصماء. يستمر العلاج من 3 أشهر إلى سنة أو أكثر. من الضروري أيضًا التأثير على السبب الجذري للحالة.
- السكري.
- فشل الجهاز التنفسي في مرحلة التعويض الثانوي أو عملية غير مضبوطة تمامًا. يرافقه نقص الأكسجة. التشخيصات متغيرة: الربو ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، انتفاخ الرئة ، حالات أخرى.
- مشاكل التمثيل الغذائي. تتميز بانحراف في تبادل البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم (بدرجة أقل).
عوامل الخطر
تلعب العوامل التي لا يمكن تصنيفها بشكل صارم على أنها مرضية دورًا مهمًا ، ولكنها تزيد من درجة الخطر:
- التدخين لفترات طويلة. متعاطو التبغ على المدى الطويل معرضون لخطر أكبر. في هذه الحالة ، ليس فقط المدة ، ولكن أيضًا مقاومة الجسم الذاتية مهمة. من المفترض أنه تم تحديده وراثيا.
- كبار السن. من 60 سنة فأكثر.
- الانتماء إلى الجنس الذكري. وفقًا لتقديرات مختلفة ، فإن احتمال حدوث الرفرفة الأذينية أعلى بـ 6-8 مرات من احتمال حدوثه عند النساء.
عوامل الزناد
يمكن أن تكون بداية النوبة عفوية أو قد يتم استفزازها بواسطة محفزات:
- استهلاك القهوة والشاي مشروب كحولي(لا تعتمد على الكمية).
- التدخين.
- إجهاد شديد.
- الزائد البدني.
- ارتفاع درجة حرارة الهواء والرطوبة والظروف المناخية المعاكسة. خاصة خلال أشهر الصيف. يتم تشجيع القلوب على الخروج بأقل قدر ممكن.
- السائل الزائد في اليوم السابق. خاصة على خلفية أمراض الكلى ذات الطبيعة المختلة ، عندما يكون إخلاء البول مضطربًا.
- الإدمان على المخدرات والعقاقير ذات التأثير النفساني وتعاطي أدوية مجموعة الجلوكوكورتيكويد وغيرها.
أعراض
الصورة السريرية غير محددة. وفقًا للمظاهر ، من المستحيل التحدث عن طبيعة العملية وأصلها. ومع ذلك ، من الواضح أن الهجمات تتيح لك معرفة المشاكل الصحية وتحفزك على زيارة الطبيب.
أعراض العينة:
- انتهاك ضربات القلب. يتم الشعور به بشكل شخصي كضربة حادة ، وضرب غير منتظم ، وضرب متكرر للغاية ، وتقلصات مفقودة. على خلفية مسار العمليات المختلطة ، قد تزداد شدة الأعراض.
- ألم في الصدر. حرق أو ضغط. لا قوة عالية. مع تطور القصور التاجي الحاد ، يكون الشعور أكثر وضوحًا. يتم إجراء الحجامة باستخدام المسكنات.
- عدم انتظام دقات القلب. تسريع نشاط القلب. يصل معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة وأكثر.
- ضيق التنفس. مفاجئ ، يستبعد أي النشاط البدني. خارج الهجوم ، المظاهر غائبة حتى بعض الوقت. تدريجيًا يكتسب شخصية ثابتة ويرافق المريض باستمرار.
- هبوط ضغط الدم. تافهة. 90/70 أو نحو ذلك.
- صداع ، دوار ، توهان في الفضاء.
- ضعف ، نعاس ، قلة النشاط.
في بعض الحالات ، تكون الأعراض غائبة تمامًا. يتم تحديد شدة المظاهر من خلال مشاركة البطينين في العملية. إذا لم يتأثروا ، فعادةً ما تكون الأعراض ضئيلة.
الإسعافات الأولية للنوبات
يتم إجراؤه في المنزل أو في المستشفى. في نفس الوقت بشكل مستقل مرحلة ما قبل دخول المستشفى، لا يمكن إزالة الهجوم إلا في المراحل المبكرة ، عندما لا تكون هناك عيوب عضوية. في الأمراض المصاحبةفرص التوقف ضئيلة.
على أي حال ، الخوارزمية هي:
- اتصل بالإسعاف.
- قياس ضغط الدم. معدل ضربات القلب.
- افتح فتحة تهوية أو نافذة لضمان التهوية الكافية للغرفة.
- تناول الأدوية الموصوفة. إذا لم تكن هناك استشارة مع طبيب القلب ، فيمكن استخدام Anaprilin (نصف قرص). لكن هذه حالة متطرفة. لا يمكن تناول المزيد من أجل تجنب المضاعفات.
- اتخذ وضعية شبه مستلقية ، ضع بكرة من مواد مرتجلة تحت ظهرك.
- تنفس بشكل منتظم (5 ثوانٍ لكل حركة).
- إهدئ. متى هجوم حادتقبل الذعر دواء مهدئعلى أساس المكونات العشبية: أقراص الأم أو حشيشة الهر. ليس فقط كحول.
- انتظر وصول المتخصصين ، لا تقم بحركات مفاجئة وتحرك أقل بشكل عام.
عند وصول اللواء ، تقرير عن الحالة. الاستشفاء ممكن ، لا ينصح برفضه.
من المهم أن تضع في اعتبارك:
الإسعافات الأولية - قبل الطب. لا يهدف إلى علاج كامل. وتتمثل مهمتها في تثبيت الحالة قبل وصول الأطباء لتجنب المضاعفات.
التشخيص
يقوم بها طبيب القلب. مع الأصل المثير للجدل للعملية ، تظهر مشاركة متخصصين من جهات خارجية: أطباء الأعصاب وغيرهم.
مخطط الأحداث:
- استجواب شفوي للمريض للشكاوى ، جمع سوابق المريض. تلعب كلتا الطريقتين دورًا كبيرًا ، لأنهما يسمحان لك بالتنقل في الموقف.
- قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.
- التسمع. الاستماع إلى الصوت الناتج أثناء الانقباضات وارتخاء الهياكل القلبية.
الأساليب الروتينية لا توفر معلومات شاملة. إنها ضرورية لتحديد ناقل المزيد من التشخيصات.
- تخطيط كهربية القلب. تحديد الانحرافات الوظيفية. الطريقة الرئيسية لفحص مرضى الرفرفة الأذينية.
- تخطيط صدى القلب. يهدف إلى تحديد المضاعفات والعيوب العضوية.
- المراقبة اليومية. قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لمدة 24 ساعة في الديناميكيات ، مع مراعاة إيقاعات الساعة البيولوجية ونشاط المريض.
كجزء من التشخيص المتقدم: اختبارات الدم ، اختبارات البول ، تقييم الحالة العصبية ، تخطيط كهربية الدماغ ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير الومضاني للغدة الدرقية ، منحنى السكر.
علامات على مخطط كهربية القلب
السمات النموذجية للرفرفة على مخطط القلب:
- مجمعات بطينية طبيعية (ما لم تتأثر هذه الغرف).
- غياب موجات P.
- وجود القمم F.
- تسريع معدل ضربات القلب حتى 200-450 نبضة في الدقيقة.
- QRS< 0.12 сек.
- فترة العلاقات العامة القصيرة.
يمكن ملاحظة نموذج مميز للعملية المرضية ، بما في ذلك الطبيب عديم الخبرة. تحدث التغييرات الإجمالية حتى في المراحل المبكرة. تُستكمل الرفرفة الأذينية في مخطط كهربية القلب ببيانات مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة.
طرق العلاج
يتم العلاج على ثلاث مراحل:
- الإغاثة من حالة حادة.
- القضاء على السبب الجذري.
- تأثير الأعراض.
يتم تنفيذ الأخيرين بالتوازي.
حل مشكلة إخراج المريض من النوبة:
- استخدام الأدوية. حاصرات بيتا (أبريلين ، كارفيديلول لها نشاط علاجي مرتفع ، والبعض الآخر ، مثل ميتوبرولول ، فعال أيضًا ، ولكنه يعطي المزيد آثار جانبية) ، حاصرات قنوات الكالسيوم (الديلتيازيم هو الدواء الرئيسي). أيضا مضاد لاضطراب النظم (أميودارون أو كويندين) بجرعات مضبوطة بدقة.
- في حالة عدم الكفاءة - تقويم القلب الكهربائي. القضاء على النوبة عن طريق التوصيل الخارجي للتيار. الكفاءة تختلف.
- الانظام عبر المريء (TEPS) ممكن أيضًا. يبقى الجوهر كما هو. هذه التقنية لها تأثير أكبر بسبب الغزو.
على خلفية قلة العمل ، يتم عرض تقنية جراحية جذرية. العامل الرئيسي هو الاستئصال بالترددات الراديوية - الكي للبؤرة التي تولد إشارة غير طبيعية أو القضاء على المسار الذي يوجه نبضة في دائرة.
العلاج الطبي للرفرفة الأذينية المقياس الأساسييتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات القصوى لوجود مخاطر.
تشخيص الحياة والمضاعفات المحتملة
النتيجة مواتية في 80٪ من الحالات. يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة في المراحل المبكرة 100٪ تقريبًا. يعتمد الكثير على التشخيص الأساسي (السبب الجذري).
يمكن للطبيب فقط أن يقول أي شيء محدد بعد فترة معينة من الملاحظة الديناميكية (حوالي 1-3 أشهر).
العواقب المحتملة:
- الرجفان الأذيني أو البطيني.
- وقف عمل العضو العضلي.
- الجلطات الدموية.
- نوبة قلبية.
- سكتة دماغية.
- الموت في النهاية.
الرفرفة الأذينية هي أحد أنواع تسرع القلب فوق البطيني ، عندما ينقبض الأذين بسرعة كبيرة جدًا ، لكن هذه ليست انقباضات كاملة ، ولكنها تشنجات صغيرة في ألياف العضلات ، لذلك يبقى إيقاع القلب مريحًا.
العلاج تحت إشراف طبيب القلب. التوقعات مواتية في معظم الحالات ، باستثناء عيوب القلب الحادة. ومع ذلك ، فإن فرص العلاج الكامل موجودة.
أصبح عدم انتظام ضربات القلب مؤخرًا من الأمراض الشائعة إلى حد ما ، وتعتمد جودة الرعاية الطبية على التشخيص في الوقت المناسب. سيساعد التعرف على هذا المرض في فكرة ما يبدو عليه الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب.
📌 اقرأ هذا المقال
آلية حدوث هذا المرض
يتحطم وظيفة مقلصةتحدث عضلة القلب عادة بسبب ضعف الاستثارة والتوصيل. في الممارسة السريرية ، يشمل ذلك الرفرفة الأذينية والرجفان والرجفان أو الرجفان البطيني. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب المزمنة ، فمن المرجح أن يواجه المتخصصون الرجفان الأذيني.
وتجدر الإشارة إلى أن الرجفان الأذيني هو أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا وشدة. هذا المرضتم تشخيص المرض لأول مرة في القرن التاسع عشر ، لكن المرض حصل على اسمه الحديث في بداية القرن العشرين في أعمال العلماء المحليين.
يعتبر المكون الرئيسي لتطور المرض انتهاكًا للتوصيل الكهربائي و نبضات عصبيةفي ألياف الأذينين. في هذه الحالة ، تكون هزيمة بطينات القلب ثانوية.
الجميع الجهاز العصبيالقلب مستقل ولا يعتمد إلا قليلاً على الجهاز العصبي المركزي للإنسان. يتم تنظيم عمل عضلة القلب من خلال عدة عقد. إنه عطل وضعف في وظيفة التوصيل في العقدة الجيبية الأذينية مما يؤدي إلى زيادة استثارة الأذين. تتوقف العقدة المشار إليها أعلاه عن أداء دورها الرئيسي كجهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يمكن تأكيده تمامًا من خلال العديد من علامات تخطيط القلب للرجفان الأذيني.
يحدث عدد كبير من البؤر المنتبذة في الأذينين ، مما يؤدي إلى فشل في إيقاع الانقباضات في هذا الجزء من القلب. نظرًا لحقيقة أن عضلة القلب غير قادرة على الاستجابة لجميع النبضات الواردة ، تحدث الحركات الانقباضية في الألياف الفردية للعضلة الأذينية ، والتي تشبه الارتعاش أو الخفقان.
في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة مثل هذا المرض فقط في الأذينين ، فقط النبضات الفردية يمكن أن تتسرب إلى البطينين ، مما يسبب الخلاف في العمل الانقباضي للقلب كله. ومع ذلك ، ينظر معظم الخبراء في الحد من تأثير المحفزات العصبية غير الضرورية على جدران البطينين كنوع من الحماية.
الأذينان مسؤولان عن 25٪ فقط من الدم الذي يتم ضخه ، مما يسمح للجسم ببعض الصعوبة للتعويض عن هذا الفشل في ديناميكا الدم. غالبًا ما يتسبب الرجفان البطيني في وفاة المريض ، لأن أعراض فشل الدورة الدموية في هذه الحالة ستكون الانهيار الأرضي.
تصنيفات الخلل الأذيني
يفضل طب القلب السريري الحديث التمييز بين اثنين رئيسيين. تشخيص مخطط كهربية القلبيعتمد الرجفان الأذيني على مبادئ هذا الفصل.
ويعتقد أن التيار الرئيسي اضطراب القلبإيقاع الأذينين شكل دائمالمرض الذي يصيب أكثر من 70٪ من المرضى وغالبا ما يستمر بدونه أعراض شديدة. يُصنف الرجفان الأذيني الثابت حسب عدد ضربات القلب وتفاعل عمل الأذين والبطين. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من مسار المرض:
- يتميز الرجفان الأذيني البطاني الانقباضي بانخفاض عدد ضربات القلب - أقل من 60 نبضة في الدقيقة الواحدة. غالبًا ما يتطور هذا المرض عند المرضى الذين يعانون من عمليات مزمنة في عضلة القلب أو الأوعية التاجية.
- الشكل الطبيعي للرجفان الأذينيمن المثير للاهتمام أنه نظرًا لأن عدد دقات القلب قريب من الطبيعي ولا يوجد تباين في عمل الأذينين والبطينين ، فقد لا يلاحظ المريض فشلًا في نشاط القلب. منذ وقت طويل. يتكيف الجسم مع الحد الأدنى من اضطرابات الدورة الدموية ويصححها بنفسه.
- إذا كان عدد دقات القلب يتجاوز 100 نبضة في الدقيقة ، يتحدث الخبراء عن تطور شكل من أشكال مرض التسرع الانقباضي. غالبًا ما تحدث هذه الأعراض بسبب العمليات الحادة المختلفة في جسم الانسان. يمكن أن يحدث مثل هذا الفشل في إيقاع القلب حتى في الشخص السليمتحت تأثير التسمم الحاد ، عدد كبيرالكحول والنقص المزمن في الكالسيوم في الدم.
في الممارسة السريرية ، غالبًا ما تُلاحظ الصورة عند حدوث الخلل الوظيفي الأذيني دون أي سبب واضح أو تحت تأثير النشاط البدني. في هذه الحالة ، يتحدث الخبراء عن التطور شكل انتيابيرجفان أذيني.
على عكس التغيير المستمر في معدل ضربات القلب ، فإن مثل هذه النوبات قصيرة: يمكن أن تستمر من بضع ثوانٍ إلى 10 إلى 12 ساعة. من حيث الأعراض ، فإن هذا المرض مشابه للشكل التسرع الانقباضي لاضطراب نظم القلب ، ولكن هناك اختلافات معينة.
إذا كان المريض قد أصيب بالرجفان الأذيني الانتيابي ، فيمكن لمخطط كهربية القلب تشخيص العملية بوضوح. يعتقد أطباء القلب أن العلامة الرئيسية لهذه الحالة المرضية هي وجود موجات F محددة على مخطط كهربية القلب ، ومن الممكن أيضًا حدوث تواتر مفرط للمجمعات البطينية على الفيلم.
يحتاج أطباء الطوارئ والمتخصصون في وحدة العناية المركزة إلى مثل هذه التفاصيل الدقيقة لفك رموز مخطط كهربية القلب. يجب أن يلاحظ المستخدمون العاديون للمواقع الطبية بأنفسهم السمات الرئيسية لما يبدو عليه الرجفان الأذيني في مخطط كهربية القلب.
الشيء الرئيسي في الفيلم هو عجز النبض ، أي التناقض بين تقلصات القلب والتمعج. سفن كبيرةوالمحيط. كما ذكرنا أعلاه ، تحت تأثير النبضات الزائدة ، ينهار الإيقاع ، ويزداد تواتر تقلصات الأذينين ، وأحيانًا البطينين ، ويبقى النبض دون تغيير. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تعصيب نشاط القلب وبقية الجسم ينتج من مصادر مختلفة.
تسمح هذه الملاحظة للمتخصصين بتقييم عمل القلب فقط عن طريق مخطط كهربية القلب ، لأن مؤشرات تقلصات النبض لن تكون موثوقة.
يعتبر الرجفان الأذيني كافياً مرض خطيرولا ينبغي أن تداوي ذاتيًا. القدرة على التعرف على نمط ECG للانقباض الأذيني ليس سببًا لرفض استشارة أخصائي. يمكن للطبيب فقط تحديد وجود علم الأمراض ووصف العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب.
اقرأ أيضا
لا تمزح مع القلب. في حالة حدوث هجوم من الرجفان الأذيني ، فمن الضروري ليس فقط إيقافه وإزالته في المنزل ، ولكن أيضًا التعرف عليه في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة العلامات والأعراض. ما هو العلاج والوقاية؟
