اعتلال الدماغ غير المنتظم عند كبار السن. علاج اعتلال الدماغ الدماغي عند البالغين والأطفال. المتغيرات من الآفات العضوية للدماغ.
هذه آفة مرضية تصيب الدماغ بسبب الموت الخلايا العصبية، والذي ينتج عن ضعف إمداد الدم ونقص الأكسجين في أنسجة المخ.
إن اعتلال الدماغ ليس مرضًا منفصلاً ، إنه مفهوم جماعي يعني حالات وأمراض مرضية مختلفة. .
تم اشتقاق هذا النموذج بشكل أساسي من الدراسات التجريبية على القوارض ، ولكن يبدو أنه يرتبط جيدًا بالأمراض البشرية. في كل من النماذج الحيوانية ونماذج الأمراض البشرية ، فإن المطلب الرئيسي لتشكيل خراج دماغي صديدي هو تركيز أنسجة المخ الميتة أو الدماغية المرتبطة بالكائنات الحية الدقيقة الضارة.
أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات التي تبحث في علم المناعة العصبي لخراج الدماغ أن الاستجابة المناعية المحلية قد تساهم في تدمير النسيج المتني للدماغ. في دراسات خراج الدماغ البشري والحيواني ، غالبًا ما تكون منطقة الاستجابة الالتهابية وتدمير الأنسجة أكبر بكثير من المنطقة الأكثر تحديدًا من المنطقة الأولية. عدوى بكتيرية. يمكن التعبير عن جزيئات الالتصاق ، مثل جزيء الالتصاق داخل الخلايا ، مما يسهل دخول العدلات والخلايا التائية والضامة من الدورة الدموية إلى الخراج المتنامي.
يمكن ملاحظة اعتلال الدماغ في كل من البالغين والأطفال.
الاعتلال الدماغي المختلط هو مرض له عدة أسباب لتلف الدماغ.
أنواع اعتلال الدماغ
- اعتلال دماغ فيرنيك (مع تلف دماغي كحولي ، بعض تلف الدماغ السام الآخر ، نقص واضح في فيتامين ب 1) ؛
- اعتلال دماغي سام
- اعتلال دماغي.
- اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التدريجي.
- اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي.
- اعتلال بيضاء الدماغ التدريجي الوعائي مع ارتفاع ضغط الدم.
- ارتفاع ضغط الدم الدماغي.
اعتلال الدماغ بنقص التأكسج
اعتلال الدماغ بنقص التأكسج هو مصطلح موحد لمجموعة كاملة من أمراض الدماغ والجهاز العصبي المركزي بسبب تجويع الأكسجين في الدماغ. يمكن أن تحدث مجاعة الأكسجين مع عدم كفاية محتوى الأكسجين في الغلاف الجوي المحيط ، وكذلك مع بعض الحالات المرضية. يمكن أن يتجلى اعتلال الدماغ من خلال الأعراض الفردية ، مثل اضطرابات النوم وضعف الذاكرة والصداع وزيادة الضغط داخل الجمجمة والدوخة والتهيج والأمراض الأكثر خطورة.
علم الأحياء الدقيقة في المضيف المناعي
هؤلاء الخلايا المناعيةيتم تنشيطها بواسطة البكتيريا والسيتوكينات ، مما يؤدي إلى تكرار دورة الالتهاب. غالبًا ما يمكن التنبؤ بمسببات الأمراض المشاركة في خراج الدماغ القيحي عن طريق الحالة المؤهبة ، وحالة المناعة للمضيف ، وطريقة الاكتساب. عندما تكون الحالة المؤهبة هي موقع مجاور للعدوى ، مثل التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطىأو عدوى خراج الأسنان ، عادة ما تكون متعددة الميكروبات ، خاصة إذا تم تمثيل العينات المستنبتة من خراج الدماغ على النحو الأمثل على الوسائط اللاهوائية.
يمكن أن يتسبب اعتلال الدماغ بنقص التأكسج في نمو الطفولة الشلل الدماغي، والصرع ، واعتلال النخاع ، واعتلال الأعصاب ، وتأخر شديد التطور العقلي والفكريتصل إلى قلة القلة. قد يظهر هذا النوع من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج ، مثل اعتلال الدماغ المتبقي ، بعد عدة سنوات من صدمة الولادة.
علم الأحياء الدقيقة في المضيف الذي يعاني من نقص المناعة
والعصيات اللاهوائية سالبة الجرام. وبعض المكورات العقدية. يمكن رؤيته بعد إصابة مخترقة في الرأس. يتغير طيف الكائنات الحية إلى حد ما عندما تكون الحالة المصاحبة هي عدوى رئوية مزمنة مثل خراج الرئة أو توسع القصبات أو الدبيلة المزمنة. وأحيانًا المكورات المعوية. بشكل عام ، المظاهر السريرية والشعاعية لخراج الدماغ في مضيف منقوص المناعة غير محددة. التأكيد الميكروبيولوجي من أنسجة المخ ضروري لتأسيس تشخيص سببي في الغالبية العظمى من الحالات.
الأسباب الرئيسية لاعتلال الدماغ بنقص التأكسج هي الأورام الدماغية المختلفة الناتجة عن صدمة الولادة ، أو الالتهابات داخل الرحم ، أو نقص الأكسجة الدماغي الذي يتم الحصول عليه أثناء الولادة. يمكن أن يتسبب نقص الأكسجين بنسبة 50٪ في عواقب وخيمة على نمو الطفل.
اعتلال دماغي الدورة الدموية
هناك أيضًا اعتلال دماغي دوري ، حيث يتطور تغير تدريجي في أنسجة المخ ، مع تكوين متلازمة الوهن الكاذب الكاذب. في اعتلال الدماغ العابر في الفترة المحيطة بالولادة ، تحدث حوادث وعائية دماغية عرضية ، والتي يمكن أن تسبب عددًا من المضاعفات ، مثل النوبات الإقفارية العابرة ، والأزمات الدماغية الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم ، أو نوبات الأمراض الدماغية الوعائية.
الفيديو ذات الصلة
يعتمد العرض السريري على عدد من العوامل ، بما في ذلك حالة المناعةالعائل ، الممرض المحدد المعني ، المواقع المجاورة للعدوى أو البؤر البعيدة للعدوى ، حجم الخراج ، وموقع الآفات. أكثر الأعراض شيوعًا هي صداععلى الرغم من أن الصداع يميل إلى أن يكون غير محدد وليس محليًا دائمًا. بشكل عام ، يكون الصداع خفيفًا أو تحت الحاد أو مزمنًا بطبيعته وليس مفاجئًا وشديدًا. الاستثناء الوحيد لهذا هو تمزق خراج دماغي موجود مسبقًا في البطين المجاور ، والذي يظهر مع مرض حادأشبه بالتهاب السحايا.
اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج
تحدث هذه الحالة الشائعة والمدمرة في كثير من الأحيان بسبب نقص الأكسجين في الدماغ بسبب انخفاض ضغط الدم أو فشل الجهاز التنفسي. في بعض الأحيان ، يلعب هذان العاملان دورًا ممرضًا ، ومن المستحيل تحديد الأهمية السائدة لأي منهما - ومن هنا تأتي الإشارات المزدوجة إلى تاريخ من الفشل القلبي التنفسي.
قد تظهر على المرضى أيضًا أعراض زيادة الضغط داخل الجمجمةمثل الغثيان والقيء وزيادة الخمول. لسوء الحظ ، فإن الثالوث الكلاسيكي من الحمى والصداع والمتغير الحالة العقليةليست موثوقة وموجودة في 50٪ أو أقل من الحالات. من المهم أن نلاحظ أن الحمى غائبة في أكثر من 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من خراج الدماغ في وقت العرض الأولي. وبالمثل ، فإن العجز العصبي البؤري مثل الشلل النصفي والحبسة الكلامية غائبان في 50٪ من مرضى خراج الدماغ.
تشمل الحالات الأكثر شيوعًا المرتبطة بالاعتلال الدماغي بنقص الأكسجين (الإقفاري) ما يلي:
- احتشاء عضلة القلب؛
- السكتة القلبية من أصول مختلفة.
- نزيف مصحوب بصدمة وانهيار في الدورة الدموية ، وفي هذه الحالات يتأثر تدفق الدم إلى الدماغ قبل وظيفة الجهاز التنفسي ؛
- الصدمة المعدية والصدمة.
- الاختناق (أثناء الغرق ، الاختناق ، شفط القيء أو الدم ، ضغط القصبة الهوائية بالنزيف أو المسحة الجراحية ، جسم غريبفي القصبة الهوائية) ؛
- الأمراض التي تؤدي إلى شلل عضلات الجهاز التنفسي وتعطيل تنظيم التنفس عن طريق الجهاز العصبي المركزي (إصابات الأوعية الدموية في الدماغ والصرع) مع توقف التنفس، تليها قصور القلب.
- التسمم بأول أكسيد الكربون (CO) ، حيث يحدث تثبيط تنفسي أولاً ، ثم وظائف الجهاز القلبي الوعائي.
تؤكد البيانات التجريبية أن نقص الأكسجة قادر على إحداث العديد من الحالات السريرية والمرضية في حد ذاته ، وليس فقط مع انخفاض التروية (نقص التروية).
آخر الاعراض المتلازمةتشمل التشنجات المعممة وتيبس الرقبة إذا كان الخراج قريبًا من السحايا. قد توفر بعض التشوهات العصبية البؤرية أدلة على موقع الموقع الذي يشغل المساحة. يمكن أن يؤدي الخراج الكبير في الفص الجبهي إلى حدوث عجز في شلل نصفي والكلام الحركي. الهزيمة في الفص الصدغييمكن أن يؤدي إلى صداع مماثل ، حبسة ، وربما عيب في المجال البصري. يمكن أن يتسبب تلف المخيخ في حدوث ترنح ، وخلل في التناسق ، ورأرأة. ومع ذلك ، فإن هذه العلاقات ليست موثوقة ، وكما لوحظ سابقًا ، فإن المرضى الذين يعانون من خراجات الدماغ في كثير من الأحيان لا تظهر عليهم علامات التوطين عند العرض.
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم
اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم هو عبارة عن آفة منتشرة وبؤرية تدريجية ببطء في مادة الدماغ ناتجة عن اضطراب الدورة الدموية المزمن في الدماغ المرتبط باضطراب طويل الأمد غير متحكم فيه ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يساهم وصول تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية في زيادة تدهور تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى تطور المرض. في هذه الحالة ، يتحدثون عن اعتلال دماغي غير منتظم من التكوين المختلط: ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. بالاشتراك مع السكري، واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والتدخين لها تأثير ضار على نظام الأوعية الدمويةمخ.
هكذا التشخيص النوم على السريريمكن أن يكون خراج الدماغ معقدًا ، حيث يعاني عدد من المرضى من الحمى أو العجز البؤري. عادي البحوث المخبريةلا تساعد في تشخيص خراج الدماغ. قد تكون كثرة الكريات البيضاء غائبة. في بعض السلاسل ، يكون لدى حوالي 40٪ من المرضى تعداد طبيعي لخلايا الدم البيضاء. انتكاسات المرحلة الحادة مفيدة إلى حد ما ولكنها غير محددة. يرتفع مستوى البروتين التفاعلي C في جميع المرضى تقريبًا ، لكن معدل الترسيب قد يزداد بشكل معتدل فقط ، وأحيانًا يكون طبيعيًا.
هناك ثلاث مراحل ارتفاع ضغط الدم الدماغي. في المرحلة الأولى ، تسود الشكاوى الذاتية ، في المرحلة الثانية والثالثة ، تتشكل المتلازمات العصبية السريرية:
- الدهليز المخيخي على شكل دوار ، مذهل ، عدم استقرار عند المشي ؛
- البصلة الكاذبة في شكل كلام مشوش ، ضحك عنيف وبكاء ، اختناق عند البلع ؛
- خارج هرمي في شكل ارتعاش في الرأس ، والأصابع ، ونقص الوهن العضلي ، وصلابة العضلات ، وبطء الحركات ؛
- الخرف الوعائي على شكل ضعف في الذاكرة والذكاء والمجال العاطفي.
غالبًا ما يتم ملاحظة المتلازمات المركبة.
يجب أخذ عينات مزرعة الدم في جميع الحالات ؛ على الرغم من انخفاض العائد ، إلا أن النتيجة الإيجابية يمكن أن تكون ذات قيمة كبيرة. في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، قد تكون العديد من الاختبارات مفيدة. يعتبر اختبار الجلد tuberculin اختبار فحص غالبًا ما يتم تجاهله ويجب إجراؤه لمريض يعاني من نقص المناعة مع إصابة الدماغ أو الرئة. حدود اختبار التوبركولين الجلدي هي ردود فعل سلبية خاطئة ناتجة عن حساسية الجلد من المنشطات المزمنة ، والأدوية الأخرى ، وغالبًا ما تكون العدوى الأولية نفسها.
اعتلال دماغي سام
اعتلال الدماغ السمي هو آفة عضوية منتشرة في الدماغ يمكن أن تتطور بعد أن تكون شديدة تسمم حادالسموم الموجه للأعصاب ، وفي التسمم العصبي المهني المزمن.
الأعراض التالية مميزة للشكل الأولي لاعتلال الدماغ السام: شكاوى من الصداع المستمر ، والدوخة ، وفقدان الذاكرة ، والضعف العام ، وزيادة التعب ، واضطراب النوم ، وما إلى ذلك على خلفية الوهن الحاد ، تظهر أعراض عضوية منتشرة لا تتناسب مع صورة أي وحدة تصنيف محددة بوضوح (عدم تناسق تعصيب الوجه، انحراف في اللسان ، نقص بسيط في الأعضاء ، ردود فعل تلقائية عن طريق الفم ، ردود أفعال وتر عالية ، غالبًا انعكاسات انعكاسية ، ضعف أو اختفاء ردود الفعل الجلدية). إلى جانب ذلك ، هناك انتهاكات للمجال النفسي والعاطفي: انخفاض في الذاكرة والانتباه والأداء العقلي ، والبطء ، والخمول ، واللامبالاة ، والقلق غير المحفز ، والمزاج المكتئب ، والتوتر العاطفي الواضح.
علامات اعتلال دماغي ما بعد الصدمة
غالبًا ما يُمنع استخدام البزل القطني في الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بخراج الدماغ. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك بحذر شديد. نظرًا لخطر الإصابة بالفتق الدماغي في حالات ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وانخفاض إنتاج الاختبارات التشخيصية ، يجب تجنب البزل القطني في معظم الحالات.
عواقب اعتلال الدماغ الدماغي
يجب تقديم عينات الأداء بانتظام لصبغة جرام ، والثقافة الروتينية والثقافة اللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، لن تقبل بعض مختبرات علم الأحياء الدقيقة العينات المقدمة لزرع اللطاخة لبعض الكائنات الحية ، وخاصة العصيات سريعة الحموضة. نظرًا للدور المهم الذي تلعبه اللاهوائية في خراجات الدماغ ، يجب أيضًا بذل جهود خاصة لتحسين التعافي اللاهوائي. يجب استشارة معمل الأحياء الدقيقة المحلي مسبقًا فيما يتعلق بالطريقة المفضلة لجمع عينات اللاهوائية ، والتي تتطلب عادةً تلقيح العينات مباشرة في زجاجات لاهوائية أو النقل السريع للعينة من غرفة العمليات إلى المختبر باستخدام أنظمة النقل المناسبة.
اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة
الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة هو حالة مرضية ناتجة عن إصابة دماغية شديدة أو متوسطة. في جميع الحالات ، يكون هذا النوع من القيء مصحوبًا باضطرابات سلوكية وعصبية نفسية. في حالة اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة ، غالبًا ما يكون هناك انتهاك لكل من التفكير والانتباه والذاكرة والتحكم في السلوك الشخصي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن كل هؤلاء أعراض غير سارةلا يشعروا بأنفسهم كثيرًا بعد الإصابة مباشرة ، ولكن بعد فترة زمنية معينة بعد العلاج. كل هذه الانحرافات لا يلاحظها المرضى على الفور. كقاعدة عامة ، تصبح ملحوظة فقط عندما يلاحظ الشخص أنه لا يمتلك القوة أو البراعة لحل أي مشاكل حيوية. إلى جانب هذه الاضطرابات ، يعاني المرضى أيضًا من العدوانية المفرطة ونوبات الصرع والأرق والاضطرابات الجنسية والاضطرابات العصبية.
أي طبيب يتعامل مع مشاكل اعتلال الدماغ؟
يجب الحصول على عينات من هذه البقع والثقافات الخاصة بشكل روتيني عندما يكون المريض مصابًا بنقص المناعة ، ولكن يجب أيضًا أخذها في الاعتبار عند بعض المرضى ذوي الكفاءة المناعية. يفتقر الكثير منها إلى التقييس الصارم والتحقق من الصحة عبر عينات متعددة ، وبالتالي تظل السلبيات الكاذبة والإيجابيات الكاذبة لعدد من هذه الاختبارات غير واضحة.
يجب أيضًا إعطاء العينات بانتظام للاختبار الخلوي والأنسجة المرضية لبقع معينة من الجسم واستبعاد الأورام الخبيثة. بسبب الصعوبات في التشخيص السريريخراج الدماغ ، التصوير العصبي ضروري. بشكل عام ، تعتمد التشوهات الشعاعية على المرحلة المحددة من خراج الدماغ. أحد استخدامات التصوير العصبي هو تقدير عمر خراج الدماغ. يمكن إدارة الآفة المخيخية المبكرة أو المتأخرة بشكل مختلف نوعًا ما مقارنة بالخراج الناضج المسور.
اعتلال الدماغ التنفسي أو الوعائي
اعتلال الدماغ غير المنتظم (اعتلال الدماغ الوعائي) هو آفة عضوية في الدماغ ذات طبيعة غير التهابية ، بسبب قصور الأوعية الدموية الدماغية. يمكن أن يحدث اعتلال الدماغ الوعائي نتيجة لعدد من الأسباب: العدوى السابقة والأورام والإصابات وأمراض الأوعية الدماغية.
في مراحل لاحقة ، تتطور الآفة التي تشغل حيزًا مع مركز خافض للضغط ثم حلقة معززة للحافة تحيط بها في كثير من الأحيان مساحة كبيرةالوذمة. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة زيادة في الحلقة مع التهاب الدماغ المتأخر. تشير الإدارة المتأخرة للتباين الذي يملأ انخفاض ضغط الدم المركزي إلى أن الآفة لا تزال في المرحلة الدماغية. تميل خراجات الدماغ إلى الحصول على كبسولات ناعمة ورقيقة الجدران ، بينما تحتوي الأورام على كبسولات غير منتظمة أكثر.
يخرج خصائص إضافيةأورام المخ ، ولكن هناك بعض التداخل مع خراجات الدماغ. في معظم الحالات ، هناك وذمة محيطة واسعة النطاق. يشير اكتشاف خراجات دماغية متعددة تتوافق مع توزيع الأوعية الدموية إلى مصدر صِمي مركزي. خراجات الدماغ من مصدر دموي ، مثل التهاب الشغافتميل إلى أن تكون متعددة ومنتشرة في الشريان الدماغي الأوسط.
اعتلال الدماغ الكحولي
الاعتلال الدماغي الكحولي هو شكل حاد من الذهان الكحولي يتطور بشكل رئيسي في المرحلة الثالثة من إدمان الكحول. في الواقع ، هذه مجموعة من عدة أمراض ، توحدها صورة وسبب إكلينيكيان متشابهان. يتميز هذا المرض بمجموعة معقدة من المظاهر العصبية والجسدية مع الأعراض العقلية ، والتي هي في المقام الأول في صورة المرض. اعتمادًا على معدل التطور ومسار المرض ، يتم تمييز الأنواع الحادة والمزمنة من اعتلال الدماغ الكحولي ، ولكن قد تكون هناك أشكال انتقالية بينهما. في كثير من الأحيان ، يكون لدى الأشخاص المصابين باعتلال الدماغ الكحولي تاريخ من إساءة استخدام أنواع مختلفة من البدائل الكحولية.
توجد آفات دماغية متعددة في حوالي 50٪ من حالات خراج الدماغ المكتسب بالدم. ومع ذلك ، يمكن أيضًا رؤية خراج دماغي واحد مع التهاب الشغاف. قد تتأثر أي منطقة من الدماغ ، لكن العقد القاعدية هي الموقع الأكثر شيوعًا. قد تكون هذه الاختبارات مفيدة بحث إضافيفي الحالات الصعبة.
بالنسبة لمتلقي الزرع ، أفادت دراسة صغيرة واحدة لستة مرضى يعانون من خراجات دماغية فطرية مثبتة وجود نمط مرجح بالانتشار في خراجات الدماغ الفطرية. كان لدى معظم المرضى انتشار محدود في مركز الخراج ، كما فعلت التقارير السابقة عن التصوير الموزون بالانتشار في خراجات الدماغ البكتيرية. أظهر علم الأمراض نبتة دماغية ، وليس خراجًا صديديًا. تعتبر الإدارة المثلى لخراج الدماغ معقدة وتتطلب نهجًا منسقًا عبر فرق متعددة.
اعتلال الدماغ المتبقي
في أغلب الأحيان ، يكون اعتلال الدماغ المتبقي عبارة عن عجز عصبي مستمر ومتطور قليلاً ، وهو نتيجة للتعرض للأمراض والعوامل المرضية. يتميز بأعراض عصبية مثل الصداع المنتظم ، والشلل الجزئي ، والقصور الانعكاسي الهرمي ، وخلل التوتر العضلي الوعائي ، والإغماء ، وانخفاض الوظائف الإدراكية والذكاء ، والتعب ، وحتى الاضطرابات العقلية. لذلك ، في كثير من الأحيان بسبب خطأ طبييتم تشخيص اعتلال الدماغ المتبقي على أنه مرض عقليوالعلاج من الأعراض.
بدلاً من ذلك ، لا يزال من الممكن الضغط على منطقة من المخ البؤري بدون خراج صريح باستخدام إبرة موجهة بشكل تجسيمي من خلال إجراء الفتحة الشائكة ، ولكن قد يكون حجم السائل والأنسجة صغيرًا. يجب عادةً شفط الخراجات الكبيرة أو تصريفها أو استئصالها تمامًا.
يحتوي الميترونيدازول على العديد من الخصائص المفضلة لعلاج خراج الدماغ. وهو فعال بشكل موثوق ضد اللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام ، ويظل نشطًا في تجاويف الخراج ، ويعبر الحاجز الدموي الدماغي حتى عندما سحايا المخلا تلهب. الميترونيدازول ليس له أي نشاط ضد الأيروبكس ، بما في ذلك العقديات الهوائية ، ولذلك يجب استخدامه مع عوامل أخرى. تعتبر مثبطات بيتا لاكتام بيتا لاكتاماز فعالة ضد معظم الكائنات الحية التي تسبب خراجات دماغية مجاورة وخراجات دموية.
لسوء الحظ ، يصعب تشخيص اعتلال الدماغ المتبقي عند الأطفال. يحدث اعتلال الدماغ عند الأطفال بسبب نقص التأكسج والنقص في تروية الدماغ عند الولادة وحديثي الولادة ، وإصابات الولادة والكدمات ، والتطعيمات السابقة ، في وجود التشوهات الخلقيةالدماغ والطفرات الجينية. خداع هذا المرضهي أن الأعراض الأولى يمكن أن تظهر في أي عمر ، ويمكن للمرض أن يشعر به بعد عدة سنوات.
أسباب اعتلال الدماغ
هناك اعتلال دماغي خلقي ومكتسب. تشير الأشكال الخلقية إلى حدوث المرض في فترة ما حول الولادة ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وتنتهي في نهاية الأسبوع الأول من عمر الطفل.
يمكن أن تحدث التغيرات المرضية بسبب تجويع الأكسجين للجنين ، وإصابات الولادة ، من بين عوامل الخطر الأخرى ، وهناك:
- مرض الأم أثناء الحمل.
- حمل معقد
- الولادة المبكرة;
- وزن الجسم الكبير للجنين.
- تشابك الحبل
- الكشف الصعب قناة الولادة;
- العدوى العصبية ، إلخ.
عادة ما تكون أسباب اعتلال الدماغ المكتسب:
- أنواع مختلفة من الالتهابات.
- تسمم الجسم.
- تغييرات الأوعية الدموية في الدماغ.
- إصابات في الدماغ؛
- الأورام.
- تصلب الشرايين؛
- إقفار؛
- السكري؛
- تليف كبدى؛
- خلل التوتر العضلي.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الرأس لا يوجد بمفرده ، مع كل ما هو ضروري من الأكسجين إلى البروتينات والمعادن والضغط داخل الجمجمة المستقر ، إلخ. ، يتم توفيرها من قبل الكائن الحي بأكمله ، أو بالأحرى كل شيء اعضاء داخلية: والكلى والكبد والأمعاء والقلب غدة درقيةإلخ. لذلك ، هناك حالات يكون فيها الطفل بعد إصابة الولادة غير مصاب باعتلال دماغي ، والآخر لم يتعرض حتى لإصابة أثناء الولادة. كل ما في الأمر أن الكائن الحي بأكمله قوي جدًا في الكائن الأول لدرجة أنه يسمح للجهاز المركزي الجهاز العصبي(CNS) يتعافى بسرعة ، والثاني لديه الكثير من المشاكل الخفية في الجسم التي تجعل الجهاز العصبي المركزي غير صحي.
أعراض اعتلال الدماغ
أعراض الاعتلال الدماغي متنوعة للغاية.
العلامات المبكرة هي:
- انخفاض الأداء العقلي والذاكرة (خاصة بالنسبة للأحداث الأخيرة) ؛
- صعوبة في تغيير الأنشطة ؛
- اضطراب النوم
- الخمول أثناء النهار
- التعب العام
- صداع منتشر
- ضجيج في الأذنين
- الضعف العام والمزاج غير المستقر والتهيج.
- رأرأة.
- انخفاض حدة البصر والسمع.
- ترقية قوة العضلاتوردود الأوتار.
- وجود ردود الفعل المرضية الهرمية والشفوية.
- انتهاكات التنسيق
- الاضطرابات الخضرية.
يمكن أن تتطور هذه الاضطرابات مع تطور المرض الأساسي ، والذي يصاحبه اعتلال دماغي.
في مثل هذه الحالات ، في المراحل اللاحقة ، يتم الكشف عن متلازمات عصبية واضحة:
- مرض باركنسون.
- البصيلة الكاذبة.
قد يعاني بعض المرضى من اضطرابات نفسية. في حالة تلف الدماغ الشديد المعمم ، اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الكبيرة ، وذمة دماغية ، يمكن حدوث تطور حاد. الصورة السريريةاعتلال دماغي:
- القلق العام
- صداع شديد ، غالبًا في منطقة القذالي ؛
- الغثيان والقيء.
- اضطرابات بصرية؛
- دوخة؛
- ترنح.
- خدر في بعض الأحيان في أطراف الأصابع والأنف والشفتين واللسان.
ثم يتم استبدال القلق بالخمول ، وأحيانًا ضبابية الوعي. اضطرابات في الوعي أحيانًا النوباتقد يحدث في اعتلال الدماغ الكلوي والكبد والبنكرياس الحاد. تطور حاداعتلال دماغي مصحوب بصداع شديد ، غثيان ، قيء ، رأرأة ، شلل جزئي ، اضطرابات عقلية ، نادرًا تشنجات لوحظت مع الانصمام الخثاري الشرايين الرئوية، التهاب رئوي احتشاء ، في بعض الحالات وأثناء تفاقم الالتهاب الرئوي المزمن.
الأعراض الأكثر شيوعًا لاعتلال الدماغ هي:
- اضطرابات الذاكرة والوعي.
- قلة المبادرة
- صداع؛
- دوخة؛
- اكتئاب.
غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من أعراض اعتلال دماغي مماثلة من التعب ، والتهيج ، والإلهاء ، والبكاء ، حلم سيئ، ضعف عام. في الوقت نفسه ، أثناء الفحص ، لوحظ اللامبالاة ، ولزوجة الفكر ، والإسهاب ، وتضييق دائرة الاهتمامات والنقد ، والنعاس أثناء النهار ، وصعوبة نطق كلمات معينة وأعراض أخرى من اعتلال الدماغ.
تشخيص اعتلال الدماغ
عادة ما يتم تشخيص اعتلال الدماغ بعد الدراسات السريرية التي أجريت أثناء الفحص - اختبارات الحالة النفسية وحالة الذاكرة وتنسيق الحركات. قد تظهر الأبحاث التغيير حاله عقليه. عادة ، يتم إجراء التشخيص عندما يكون التغيير في الحالة العقلية مصحوبًا بتشخيص آخر ، مثل مرض مزمنالكبد، فشل كلويونقص الأكسجة وهلم جرا.
وبالتالي ، لتحديد سبب المرض والاعتلال الدماغي نفسه ، يمكن للأطباء استخدام عدة اختبارات مختلفة. يمارس معظم الأطباء هذا النهج بسبب وجهة النظر الحالية: اعتلال الدماغ هو أحد المضاعفات الناشئة عن مشكلة صحية أساسية.
المدرجة أدناه هي الاختبارات والاختبارات الأكثر شيوعًا التي يطلبها الأطباء عند إجراء التشخيص ، بالإضافة إلى بعض الأسباب الكامنة المحتملة للحالة:
- تعداد الدم الكامل (الالتهابات وفقدان الدم).
- قياس ضغط الدم(ضغط مرتفع أو منخفض).
- اختبارات التمثيل الغذائي (مستوى الشوارد ، الجلوكوز ، حمض اللاكتيك ، الأمونيا والأكسجين في الدم ، كمية إنزيمات الكبد).
- مستوى السموم والمخدرات (كحول ، كوكايين ، أمفيتامينات).
- الكرياتينين (وظائف الكلى).
- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (أورام المخ ، والتشوهات التشريحية ، والعدوى).
- تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (الدورة الدموية المرضية في الأنسجة ، الخراجات).
- مخطط الدماغ أو EEG (اختلال وظيفي في الدماغ ، المعلمات المرضية لمخطط كهربية الدماغ).
- اختبار الأجسام المضادة (الخرف الناجم عن الأجسام المضادة التي تدمر الخلايا العصبية).
هذه القائمة ليست شاملة وليست جميع الاختبارات المذكورة أعلاه مطلوبة لإجراء التشخيص. كقاعدة عامة ، يصف المعالج بعض الاختبارات بناءً على أعراض المريض والتاريخ الطبي.
علاج اعتلال الدماغ
لوصف العلاج المناسب ، يجب على الطبيب تقييم أعراض المريض وبيانات الدراسات بشكل جيد للغاية. عادة ما يشتمل المجمع على الأدوية التي تتحسن الدورة الدموية الدماغيةفي المخ ، منشط الذهن ، الفيتامينات ، محسنات التكاثر. كما أنها تنطبق طرق إضافيةعلاج. تعد مشكلة علاج اعتلال الدماغ حتى الوقت الحاضر صعبة للغاية ، وفي بعض الحالات يكون من الممكن فقط تثبيت حالة المريض إلى حد ما.
يركز علاج اعتلال الدماغ على التحكم في الأعراض وكذلك علاج المرض الذي تسبب في تلف الدماغ.
في حالات الاعتلال الدماغي الحاد الحاد ، وتروية الدم ، وغسيل الدم ، وتهوية الرئتين ، التغذية الوريدية. استخدم الأدوية التي تقلل الضغط داخل الجمجمة وتمنع تطور النوبات. كما يصفون الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الدماغ.
يشمل العلاج الإضافي لاعتلال الدماغ استخدام العلاج الطبيعي وعلم المنعكسات وتمارين التنفس.
في استخدام اعتلال الدماغ الحاد أنظمة مختلفةدعم الحياة: غسيل الكلى ، والتهوية الميكانيكية ، وتسريب الدم ، والتغذية الوريدية على المدى الطويل. في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى تدابير لتقليل الضغط داخل الجمجمة ، والقضاء على متلازمة التشنج.
بعد ذلك ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي للدماغ:
- جوهر منشط الذهن (بيريديتول ، بيراسيتام) ؛
- الأحماض الأمينية (سيريبروليسين ، ألفيسين ، ميثيونين ، حمض الجلوتاميك) ؛
- المركبات الموجه للشحوم (Essentiale ، الليسيثين) ؛
- الفيتامينات أ ، هـ ، المجموعة ب ؛
- أسكوربيك و حمض الفوليك: وفقا للإشارات - الواقيات الوعائية (سيناريزين ، نيكوتين زانثينول ، بارميدين ، كافينتون ، موعظة) ؛
- العوامل المضادة للصفيحات (البنتوكسيفيلين) ؛
- المنشطات الحيوية (مستخلص الصبار ، الجسم الزجاجي).
توصف الأدوية مجتمعة ، دورات متكررة تستمر من 1-3 أشهر.
يتم تحديد التشخيص من خلال ديناميات المرض الأساسي ، ودرجة تلف الدماغ ، وإمكانية علاج محدد. في بعض الحالات ، من الممكن ضمان استقرار حالة المرضى فقط.
مصطلح "اعتلال الدماغ" يعني أمراض الدماغ المختلفة غير الالتهابية. مع هذا المرض ، يحدث تلف عضوي للدماغ (موت الخلايا) ، ونتيجة لذلك تتعطل وظائفه ، وفي بعض الحالات ، هيكله.
اعتلال الدماغ: أنواعه وشدته
يمكن أن تتطور آفات الدماغ العضوية في أي عمر.يمكن تشخيص المرضى بالأنواع التالية من علم الأمراض:
- خلقي.
- الفترة المحيطة بالولادة (في عمر مبكر);
- دورانية (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، وريدي أو مختلط) ؛
- مدمن على الكحول.
- سامة؛
- الأيض؛
- ما بعد الصدمة؛
- إشعاع؛
- المتبقية.
تصنيف الاضطراب حسب الدرجة:
- 1 درجة تتميز عمليا الغياب التامالأعراض المميزة ووجود الفرد التغيرات المرضيةالتي يمكن تحديدها في سياق الدراسات السريرية الخاصة.
- يتميز اعتلال الدماغ من الدرجة الثانية باضطرابات كامنة أو غير دائمة يتم اكتشافها بواسطة طرق خاصة.
- الصف 3 هو الأصعب. يتميز بالوضوح الاضطرابات العصبيةوالتي غالبا ما تؤدي إلى الإعاقة.
لماذا يتطور علم الأمراض؟
يمكن أن يتطور الاعتلال الدماغي الخلقي للدماغ بسبب الظروف المرضيةأثناء الحمل أو الولادة الصدمة التي تؤدي إلى تجويع الأكسجينوموت الخلايا العصبية. تشمل العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى تطور اعتلال الدماغ الخلقي (في الفترة المحيطة بالولادة) وما بعد الولادة ما يلي:- الاضطرابات الوراثية؛
- مرض الأم أثناء الإنجاب ؛
- حمل معقد
- الولادة المبكرة؛
- وزن الجسم الكبير للجنين.
- صعوبة فتح قناة الولادة.
- نقص الأكسجة بسبب تشابك الحبل السري.
- إصابة الولادة
- عدوى الأعصاب.
ما هو اعتلال الدماغ المتبقي؟
يُفهم اعتلال الدماغ المتبقي عند البالغين والأطفال على أنه آثار متبقية يمكن أن تحدث بعد فترة زمنية طويلة جدًا بعد تلف أنسجة المخ.أعراض اعتلال الدماغ عند البالغين
تعتمد الأعراض على نوع الآفة ومرحلة تطورها. غالبًا ما يكون لدى المريض:- انخفاض في القدرة على العمل ؛
- زيادة التعب
- الخمول.
- اضطرابات النوم
- انخفاض القدرة على التذكر.
- نقص التنسيق
- تنمل (خدر في الشفتين واللسان وطرف الأنف والأصابع) ؛
- انخفاض قوة العضلات.
- ضعف السمع والبصر.
- صداع شديد؛
- دوخة؛
- استفراغ و غثيان؛
- شلل جزئي؛
- اضطرابات في الوعي.
- أمراض عقلية.
المضاعفات المحتملة
مع اعتلال الدماغ ، الأكثر مدى واسعمضاعفات. مع نقص الأكسجة على المدى القصير آثار طويلة المدىقد لا يتم ملاحظتها على الإطلاق. يمكن أن يؤدي تلف الدماغ الأكبر إلى تغيرات شخصية ودائمة الاضطرابات العصبية. يمكن أن يسبب الشكل الأيضي (الكبدي) غيبوبة وحتى الموت.التشخيص
يتم التشخيص على أساس البيانات التي تم جمعها (سوابق المريض) ، وكذلك بيانات البحث. بحاجة للحصول على نتائج اختبارات المعملالسائل النخاعي والدم والبول. لتحديد أصل اضطراب الدماغ وشكل علم الأمراض ، يتم إجراء الدراسات الإضافية التالية:- EEG (تخطيط كهربية الدماغ) ؛
- CT ( الاشعة المقطعيةمخ)؛
- التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي).
علاج اعتلال الدماغ الدماغي عند البالغين
مع هذا المرض (بما في ذلك اعتلال الدماغ المتبقي) ، يتم اختيار العلاج لكل مريض على حدة. يعتمد مجمع الإجراءات العلاجية على مظاهر علم الأمراض وشدة الأعراض وطبيعة المرض الأساسي.
- IVL ( تهوية صناعيةرئتين)؛
- غسيل الكلى.
- hemoperfusion.
- العقاقير الهرمونية المضادة للالتهابات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- الفيتامينات (مجمعات الفيتامينات - ، إلخ) ؛
- الأدوية التي تعمل على تحسين تدفق الدم في المخ (نيفيديبين ،)
- مدرات البول (مدرات البول).
- اذا كان ضروري - مضادات الاختلاج(، الفينيتوين).
- العلاج بالإبر؛
- علاج متبادل؛
- العلاج الطبيعيأو العلاج بالتمارين الرياضية ؛
- إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة.
وقاية
أهمية كبيرة في العلاج والوقاية من المضاعفات هو رفض عادات سيئةمما يؤدي إلى تسمم واضطرابات في الدورة الدموية. لمنع أمراض الأوعية الدموية ، والتي هي واحدة من أكثر أسباب شائعةتطوير نقص الأكسجة في الخلايا العصبية ، يجب أن تقود أسلوب حياة مدروس ونشط ، في كثير من الأحيان جولة على الأقدامفي الهواء الطلق ورفض الوجبات السريعة.نظام عذائي
لم يتم تطوير نظام غذائي خاص. لتحسين حالة الأوعية ، من الضروري تقليل كمية الدهون "المقاومة للحرارة" المستهلكة و ملح الطعام.الأسباب
قد تكون التغيرات العضوية في الدماغ عند الأطفال ناتجة عن اضطرابات الأوعية الدموية (شكل خلل في الدورة الدموية) أو دخول السموم إلى الدم (السامة). تشمل الأسباب الرئيسية ما يلي:- تمدد الأوعية الدموية الشرياني
- تمدد الأوعية الدموية الوريدي
- أمراض الدم
- أمراض معديةومضاعفاتها.