الحالة العقلية (الولاية). المهام والمبادئ (رسم بياني). وصف عينة للحالة النفسية في الممارسة السريرية والعملية التعليمية مثال للحالة النفسية
الحالة العقلية (الولاية).
المهام والمبادئ (رسم بياني).
1. يبدأ تقييم الحالة العقلية مع أول لقاء للطبيب مع المريض ويستمر في عملية الحديث عن سوابق المريض (الحياة والمرض) والملاحظة.
2. ترتدي الحالة العقلية وصفية بالمعلوماتشخصية ذات مصداقية "صورة" نفسية (نفسية مرضية) ومن وجهة نظر المعلومات السريرية (أي التقييم).
ملحوظة: يجب ألا تستخدم المصطلحات والتعريف الجاهز للمتلازمة ، لأن كل ما ورد في "الحالة" يجب أن يكون نتيجة موضوعية ، مع إمكانية مزيد من التفسير الذاتي للبيانات التي تم الحصول عليها.
3. ربما جزئياستخدام بعض طرق الفحص المرضي النفسي (الدور الرئيسي في ذلك يعود إلى اختصاصي علم النفس المرضي) من أجل تحديد الشكاوى وبعض الاضطرابات النفسية المرضية ( على سبيل المثال: درجة Kraepelin ، اختبارات الحفظ المكونة من 10 كلمات ، تحديد شكل الاكتئاب باستخدام مقياس Beck أو Hamilton ، تفسير الأمثال والأقوال (الذكاء ، التفكير)) ، أسئلة نموذجية أخرى لتحديد المستوى التعليمي العام والذكاء ، بالإضافة إلى ميزات التفكير.
4. وصف الحالة العقلية.
4.1. على القبول(إلى القسم) - معلومات موجزة من الإدخالات في يوميات الممرضات.
4.2. محادثة في المكتب(أو في جناح الملاحظة ، إذا كانت الحالة العقلية تستبعد إمكانية إجراء محادثة في المكتب).
4.3. تعريف الوعي الواضح أو الغامض(اذا كان ضروري التفاضلبيانات الحالة). إذا لم يكن هناك شك حول وجود وعي واضح (غير مغمور) ، فيمكن حذف هذا القسم.
4.4. مظهر:أنيق ، مهيأ ، مهمل ، مكياج ، يتوافق (لا يتوافق) مع العمر ، وخصائص الملابس وأكثر من ذلك.
4.5. سلوك:الهدوء ، الهياج ، الإثارة (وصف شخصيته) ، المشية ، الموقف (حر ، طبيعي ، غير طبيعي ، طنان (وصف) ، قسري ، سخيف ، رتيب) ، سمات أخرى للمهارات الحركية.
4.6. ميزات الاتصال:نشط (سلبي) ، منتج (غير منتج - صف كيف يظهر نفسه) ، مهتم ، خير ، عدائي ، معارض ، حاقد ، "سلبي" ، رسمي ، وما إلى ذلك.
4.7. طبيعة التصريحات(الجزء الرئيسي من "تكوين" الحالة العقلية ، والذي يتبع منه التقييم قيادةو إلزاميأعراض).
4.7.1. لا ينبغي الخلط بين هذا الجزء وبين بيانات سوابق المرض ، والتي تصف ما حدث للمريض ، أي ما "بدا" له. تركز الحالة العقلية على سلوك
4.7.2. المريض لمشاعره. لذلك ، من المناسب استخدام تعبيرات مثل "تقارير" و "يعتقد" و "مقتنع" و "يؤكد" و "يعلن" و "يفترض" وغيرها. وبالتالي ، يجب أن ينعكس تقييم المريض للأحداث السابقة للمرض ، والخبرات ، والأحاسيس. الآن، الخامس الوقت الحاضر.
4.7.3. وصف البدء حقيقيالخبرات ضرورية مع قيادة(أي ينتمي إلى مجموعة معينة) التي تسببت الإحالة إلى طبيب نفسي(و / أو الاستشفاء) ويتطلب علاجًا أساسيًا "للأعراض".
على سبيل المثال: اضطرابات المزاج (منخفضة ، عالية) ، ظواهر الهلوسة ، تجارب توهمية (محتوى) ، إثارة نفسية (ذهول) ، أحاسيس مرضية ، ضعف الذاكرة ، وما إلى ذلك.
4.7.4. وصف متلازمة رائدةيجب أن تكون شاملة ، أي لا تستخدم فقط بيانات التقرير الذاتي الشخصي للمريض ، ولكن أيضًا بما في ذلك التوضيحات والإضافات التي تم تحديدها أثناء المحادثة.
4.7.5. لتحقيق أقصى قدر من الدقة في الوصف ، يوصى باستخدام الاقتباسات (الكلام المباشر للمريض) ، والتي يجب أن تكون موجزةوتعكس فقط سمات الكلام (وتكوين الكلمات) للمريض التي تعكس حالته ولا يمكن استبدالها بآخر مناسب (مطابق) لدوران الكلام.
على سبيل المثال: المستحدثات ، paraphasias ، مقارنات رمزيةوالتعبيرات الخاصة والمميزة والمنعطفات وأكثر. لا ينبغي إساءة استخدام الاقتباسات في الحالات التي لا يؤثر فيها العرض التقديمي بكلمات المرء على الأهمية الإعلامية لهذه البيانات.
الاستثناء هو اقتباس أكثر من أمثلة طويلةالكلام في حالات انتهاك الهادف والبنية المنطقية والنحوية (الانزلاق ، التنوع ، الاستدلال)
على سبيل المثال: عدم تناسق (ارتباك) الكلام في المرضى الذين يعانون من اضطراب في الوعي ، ترنح رياضي (التفكير الرجعي) في مرضى الفصام ، هوس (استباقي) عدم اتساق الكلام في مرضى الهوس ، عدم اتساق الكلام في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الخرف ، وما إلى ذلك.
4.7.6. وضعهم ، والذي يتبع منه تقييم القائد ، إلزامي ، معارض ، حاقد ، "(وصف) ، قسري ، وصف أعراض إضافية ، أي تحدث بشكل طبيعي ضمن متلازمة معينة ، ولكنها قد تكون غائبة.
على سبيل المثال: تدني احترام الذات والأفكار الانتحارية في متلازمة الاكتئاب.
4.7.7. وصف خيارياعتمادا على الحقائق المرضية ("التربة") ، والأعراض.
على سبيل المثال: وضوحا الاضطرابات الجسدية الانباتية في متلازمة الاكتئاب (تحت الاكتئاب) ، وكذلك الرهاب ، والشيخوخة ، والهواجس في بنية نفس المتلازمة.
4.8. ردود الفعل العاطفية:
4.8.1. رد فعل المريض على تجاربه وتوضيح أسئلة الطبيب وتعليقاته ومحاولات التصحيح وما إلى ذلك.
4.8.2. ردود فعل عاطفية أخرى(باستثناء وصف مظاهر الاضطراب العاطفي باعتباره علم النفس المرضي الرائد للمتلازمة - انظر الفقرة 4.7.2).
4.8.2.1. تعابير الوجه(ردود أفعال الوجه): حيوي ، غني ، فقير ، رتيب ، معبر ، "متجمد" ، رتيب ، طنان (مهذب) ، كشر ، يشبه القناع ، نقص في الأعضاء ، أميميا ، إلخ.
4.8.2.3. المظاهر الخضرية:احتقان الدم ، الشحوب ، زيادة التنفس ، النبض ، فرط التعرق ، إلخ.
4.8.2.4. تغير في الاستجابة العاطفيةعند ذكر الأقارب ، حالات الصدمة النفسية ، عوامل عاطفية أخرى.
4.8.2.5. كفاية (مراسلات) ردود الفعل العاطفيةمحتوى المحادثة وطبيعة التجارب المؤلمة.
على سبيل المثال: عدم وجود مظاهر الخوف والقلق عند المرضى في هذه اللحظةهلوسات لفظية ذات طبيعة مهددة ومخيفة.
4.8.2.6. تقيد المرضى بالبعد واللباقة (في المحادثة).
4.9. خطاب:متعلم ، بدائي ، غني ، فقير ، متماسك منطقيًا (غير منطقي وشبه منطقي) ، هادف (مع ضعف في العزم) ، متماسك نحويًا (نحويًا) ، متماسك (غير متماسك) ، متسق (غير متسق) ، مفصل ، "مثبط" (بطيء) ، متسارع بالسرعة ، الإسهاب ، "ضغط الكلام" ، توقف مفاجئالكلام والصمت وما إلى ذلك. جلب أكثر أمثلة مشرقةالخطب (اقتباسات).
5. احتفل مفتقدفي مريض في الحاضروقت الاضطراب ليس ضروريًا ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن أن ينعكس ذلك من أجل إثبات أن الطبيب كان يحاول بنشاط تحديد الأعراض الأخرى (ربما تكون خفية ، غير مقلدة) ، وكذلك الأعراض التي لا يعتبرها المريض مظهرًا. من اضطراب عقلي ، وبالتالي لا يبلغ عنها بشكل فعال.
في الوقت نفسه ، لا ينبغي للمرء أن يكتب بطريقة عامة: على سبيل المثال ، "بدون أعراض منتجة". في أغلب الأحيان ، يُقصد بعدم وجود الأوهام والهلوسة ، بينما لا تؤخذ الأعراض الإنتاجية الأخرى (على سبيل المثال ، الاضطرابات العاطفية) في الاعتبار.
في هذه الحالة ، من الأفضل أن نلاحظ على وجه التحديد أنه الطبيب فشل في تحديد(اضطرابات إدراك الهلوسة والأوهام).
على سبيل المثال: "الأوهام والهلوسة لا يمكن اكتشافها (أو عدم اكتشافها)".
أو: "لم يتم اكتشاف ضعف في الذاكرة".
أو: "الذاكرة ضمن معيار العمر"
أو: "الذكاء يتوافق مع التعليم ونمط الحياة الذي يتم تلقيه"
6. انتقادات للمرض- نشط (سلبي) ، كامل (غير كامل ، جزئي) ، رسمي. انتقاد المظاهر الفردية للمرض (الأعراض) في غياب انتقاد للمرض ككل. نقد للمرض في غياب النقد لـ "تغير الشخصية".
يجب أن نتذكر ذلك بالتفصيل وصفظواهر مثل "الأوهام" و مؤهلاتمتلازمة ، باعتبارها "الوهمية" فمن غير المناسب للاحتفال بغياب النقد (للهذيان) ، منذ ذلك الحين يعد قلة النقد أحد الأعراض الرئيسية لاضطراب الوهم.
7. ديناميات الحالة العقلية أثناء المحادثة- زيادة التعب ، وتحسين الاتصال (التدهور) ، وزيادة الشك ، والعزلة ، والارتباك ، وظهور إجابات متأخرة ، بطيئة ، أحادية المقطع ، خبث ، عدوانية ، أو على العكس ، زيادة الاهتمام ، والثقة ، والود ، الود.
يعتبر تحديد الحالة العقلية أهم جزء في عملية التشخيص النفسي ، أي عملية معرفة المريض ، والتي مثلها مثل أي عملية علمية. عملية معرفية، لا ينبغي أن يحدث بشكل فوضوي ، ولكن بشكل منهجي ، وفقًا للمخطط - من الظاهرة إلى الجوهر. النشط الهادف والمنظم بطريقة معينة التأمل الحي للظاهرة ، أي تعريف أو تأهيل الحالة الحالية (متلازمة) المريض هو المرحلة الأولى في التعرف على المرض. غالبًا ما تحدث دراسة رديئة الجودة ووصف للحالة العقلية للمريض لأن الطبيب لم يتقن ولا يلتزم بخطة أو مخطط معين لدراسة المريض ، وبالتالي يفعل ذلك بشكل عشوائي.
نظرًا لأن المرض العقلي هو جوهر مرض الشخصية ، فإن الحالة العقلية للمريض عقليًا ستتكون من الخصائص الشخصية والمظاهر النفسية المرضية ، والتي تنقسم تقليديًا إلى إيجابية وسلبية. بعد القبول الاتفاقياتيمكننا القول أن الحالة العقلية للمريض عقليًا تتكون من ثلاث "طبقات" من PNL: الاضطرابات الإيجابية (P) والاضطرابات السلبية (N) والسمات الشخصية (P).
بالإضافة إلى المظاهر نشاط عقلىيمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى أربعة مجالات رئيسية من PEPS: 1. المجال المعرفي (الفكري - الذهني) ، والذي يشمل الإدراك والتفكير والذاكرة والانتباه (P). 2. المجال العاطفي، حيث يتم تمييز العواطف العليا والسفلى (هـ). 3. المجال السلوكي (الإرادي الحركي) ، والذي يتميز فيه النشاط الغريزي والإرادي (P). 4. مجال الوعي ، حيث يتم تمييز ثلاثة أنواع من التوجيه: خيفي ، نفساني ، نفساني جسدي (C).
الجدول 1. مخطط هيكلي ومنطقي للحالة العقلية
|
نشاط عقلى |
الاضطرابات الإيجابية (P) |
الاضطرابات السلبية (ن) |
الخصائص الشخصية (L) |
|
|
المجال المعرفي (P) |
تصور التفكير انتباه |
|||
|
المجال العاطفي (هـ) |
عواطف أقل مشاعر أعلى |
|||
|
السلوكية (ف) |
غريزي نشاط النشاط الإرادي |
|||
|
مجال الوعي (ج) |
التوجيه Allopsychic التوجيه الذاتي النفسي التوجه الجسدي النفسي |
يتم وصف الحالة العقلية بعد رسم فكرة عن المتلازمة ، والتي تحدد الحالة وهيكلها و الخصائص الفردية. وصف الحالة وصفي ، متجنبًا استخدام المصطلحات النفسية كلما أمكن ذلك ، حتى يتمكن طبيب آخر من استشارة التاريخ الطبي لذلك الوصف السريرييمكن ، من خلال التوليف ، إعطاء هذه الحالة تفسيرها السريري ، وتأهيلها. التمسك بالمخطط البنيوي المنطقي للحالة العقلية ، من الضروري وصف أربعة مجالات للنشاط العقلي. يمكنك اختيار أي تسلسل في وصف مجالات النشاط العقلي هذه ، ولكن يجب عليك اتباع المبدأ: دون وصف أمراض مجال ما بشكل كامل ، لا تشرع في وصف مجال آخر. مع هذا النهج ، لن يفوتك أي شيء ، لأن الوصف متسق ومنظم.
يوصى ببدء عرض الحالة العقلية مع وصف مظهر وسلوك المريض. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى كيفية إحضار المريض إلى المكتب (لقد جاء بمفرده ، أو برفقته ، أو ذهب إلى المحادثة عن طيب خاطر أو سلبًا أو رفض الحضور إلى المكتب) ، موقف المريض أثناء المحادثة (الوقوف ، والجلوس بهدوء ، والإهمال ، والتحرك بلا كلل ، والقفز ، ثم الجهاد في مكان ما) ، ووضعيته ومشيته ، وتعبيرات الوجه والعينين ، وتعبيرات الوجه ، والحركات ، والأخلاق ، والإيماءات ، والأناقة في الملابس. الموقف من المحادثة ودرجة الاهتمام بها (يستمع باهتمام أو مشتت ، سواء كان يفهم مضمون الأسئلة وما يمنع المريض من فهمها بشكل صحيح).
سمة من سمات كلام المريض: ظلال الصوت (تعديل صوتي - رتيب ، مرتفع ، رنان ، هادئ ، أجش ، صاخب ، إلخ) ، معدل الكلام (سريع ، بطيء ، مع توقف أو بدون توقف) ، النطق (الترديد ، التلعثم ، اللثغة ) ، معجم(غني ، فقير) ، بنية نحوية للكلام (نحوي ، مكسور ، مربك ، تعابير جديدة) ، هادفة الإجابات (كافية ، منطقية ، بشكل أساسي أم لا ، محددة ، مفصلة ، مزخرفة ، أحادية البعد ، متنوعة ، كاملة ، مكسورة ، إلخ. .).
يجب ملاحظة توافر أو عدم إمكانية الوصول للمريض. إذا كانت إمكانية الاتصال صعبة ، فعليك أن تعكس سبب ذلك (الرفض النشط للاتصال ، واستحالة الاتصال بسبب القلق النفسي ، والخرس ، والذهول ، والذهول ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك). إذا كان الاتصال ممكنًا ، يتم وصف موقف المريض من المحادثة. من الضروري التأكيد على ما إذا كان المريض يعبر بشكل نشط أو سلبي عن شكواه ، وما هو التلوين العاطفي والنباتي المصحوب به. يجب الإشارة إلى ما إذا كان المريض لا يشتكي من حالته العقلية وينفي ذلك أمراض عقليةفي البيت. في هذه الحالات ، استجواب المريض بنشاط ، يتم وصف التفسير الذي قدمه لحقيقة الاستشفاء.
يتم وصف السلوك الشمولي ، والتوافق (عدم الاتساق) بين أفعال المريض وطبيعة تجاربه أو البيئة. يتم تقديم صورة لردود الفعل غير العادية على البيئة ، والاتصالات مع المرضى الآخرين ، والموظفين ، والمعارف والأقارب. الخصائص العامةالشخصية مع تقييم حالتهم ، والموقف من الأقارب ، والعلاج ، والنوايا المباشرة والبعيد.
بعد ذلك ، من الضروري وصف سلوك المريض في القسم: موقفه من الأكل ، الدواء ، البقاء في المستشفى ، موقفه تجاه المرضى والموظفين المحيطين به ، ميله للتواصل أو عزل نفسه. ينتهي وصف الحالة العقلية بعرض لنتائج دراسة الانتباه والذاكرة والتفكير والذكاء والنقد للمريض فيما يتعلق بالمرض والوضع ككل.
انتباههي القدرة على التركيز على شيء ما. التركيز هو القدرة على الحفاظ على هذا التركيز. أثناء جمع سوابق المريض ، يجب على الطبيب مراقبة انتباه وتركيز المريض. بهذه الطريقة ، سيكون قادرًا بالفعل على تشكيل حكم حول القدرات ذات الصلة قبل الانتهاء من فحص الحالة العقلية. تتيح الاختبارات الرسمية إمكانية توسيع هذه المعلومات وتمكين التعبير عنها ، على وجه اليقين المؤشرات الكميةالتغييرات التي تتطور مع تقدم المرض. عادةً ما يبدأون بالحساب وفقًا لـ Kraepelin: يُطلب من المريض طرح 7 من 100 ، ثم طرح 7 من الباقي وتكرار الإجراء المشار إليه حتى يصبح الباقي أقل من سبعة. يتم تسجيل وقت تنفيذ الاختبار ، وكذلك عدد الأخطاء. إذا بدا أن المريض لم يبلي بلاءً حسنًا في الاختبار بسبب قلة المعرفة الحسابية ، فيجب أن يُطلب منه إكمال مهمة مشابهة أبسط أو سرد أسماء الأشهر في ترتيب عكسي. تعتبر دراسة اتجاه وتركيز النشاط العقلي للمرضى مهمة للغاية في مختلف مجالات الطب السريري ، حيث تبدأ العديد من عمليات الأمراض العقلية والجسدية باضطرابات الانتباه. غالبًا ما يلاحظ المرضى أنفسهم اضطرابات الانتباه ، وتسمح الطبيعة الدنيوية لهذه الاضطرابات للمرضى بالتحدث عنها إلى الأطباء من مختلف التخصصات. ومع ذلك ، مع بعض الأمراض العقلية ، قد لا يلاحظ المرضى مشاكلهم في مجال الانتباه. تشمل الخصائص الرئيسية للانتباه الحجم والانتقائية والاستقرار والتركيز والتوزيع والتبديل. تحت مقدار
يُفهم الانتباه على أنه عدد الأشياء التي يمكن إدراكها بوضوح في نسبي فترة قصيرةوقت. يتطلب نطاق الاهتمام المحدود من الموضوع أن يسلط الضوء باستمرار على بعض أهم الأشياء في الواقع المحيط. يسمى هذا الاختيار من بين مجموعة متنوعة من المحفزات لعدد قليل فقط انتقائية الانتباه.
·
يكشف المريض عن شرود الذهن ، ويسأل بشكل دوري المحاور (الطبيب) مرة أخرى ، خاصةً في كثير من الأحيان في نهاية المحادثة. ·
تتأثر طبيعة الاتصال بالتشتت الملحوظ ، وصعوبة الحفاظ عليه ، والتحول التعسفي للانتباه إلى موضوع جديد. ·
ينصب انتباه المريض على فكرة واحدة أو موضوع محادثة أو كائن لفترة قصيرة جدًا. استدامة الاهتمام
- هذه هي قدرة الموضوع على عدم الانحراف عن النشاط العقلي الموجه والحفاظ على التركيز على موضوع الانتباه. يتشتت انتباه المريض بسبب أي محفزات داخلية (أفكار ، أحاسيس) أو خارجية (محادثة غريبة ، ضوضاء في الشارع ، بعض الأشياء التي سقطت في الأفق). يمكن أن يكون الاتصال المنتج شبه مستحيل. تركيز الانتباه
هي القدرة على تركيز الانتباه في حالة وجود تداخل. ·
هل تلاحظ أنه من الصعب عليك التركيز عند القيام بعمل عقلي ، خاصة في نهاية يوم العمل؟ ·
هل لاحظت أنك بدأت في ارتكاب المزيد من الأخطاء في عملك بسبب قلة الانتباه؟ توزيع الاهتمام
يشير إلى قدرة الموضوع على توجيه وتركيز نشاطه العقلي على عدة متغيرات مستقلة في نفس الوقت. تحويل الانتباه
هي حركة تركيزها وتركيزها من كائن أو نشاط إلى آخر. ·
هل أنت حساس للتدخل الخارجي عند القيام بعمل عقلي؟ ·
هل أنت قادر على تحويل انتباهك بسرعة من نشاط إلى آخر؟ ·
هل تنجح دائمًا في متابعة حبكة الفيلم أو البرنامج التلفزيوني الذي تهتم به؟ ·
هل يتشتت انتباهك كثيرًا أثناء القراءة؟ ·
كم مرة يجب أن تلاحظ أنك تتصفح النص ميكانيكيًا دون استيعاب معناه؟ يتم إجراء دراسة الانتباه أيضًا باستخدام جداول شولت واختبار التصحيح. اضطرابات الانتباه
الاضطرابات العاطفية
يبدأ تقييم الحالة المزاجية بملاحظة السلوك ويستمر بأسئلة مباشرة:
ما هو مزاجك؟
· ما هو شعورك من حيث الحالة العقلية؟
إذا تم الكشف عن الاكتئاب ، يجب أن يُسأل المريض بمزيد من التفصيل عما إذا كان يشعر أحيانًا أنه قريب من البكاء (غالبًا ما يتم رفض البكاء الفعلي) ، وما إذا كان يزوره بأفكار متشائمة حول الحاضر ، وعن المستقبل ؛ ما إذا كان لديه شعور بالذنب فيما يتعلق بالماضي. يمكن صياغة الأسئلة على النحو التالي:
ما رأيك سيحدث لك في المستقبل؟
هل تلوم نفسك على أي شيء؟
مع دراسة متعمقة للدولة قلق يُسأل المريض عن الأعراض الجسدية وعن الأفكار التي تصاحب هذا التأثير:
هل تلاحظ أي تغيرات في جسمك عندما تشعر بالقلق؟
ثم ينتقلون إلى اعتبارات محددة ، ويستفسرون عن خفقان القلب ، وجفاف الفم ، والتعرق ، والارتجاف ، وغيرها من علامات نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي وتوتر العضلات. لتحديد وجود الأفكار المقلقة ، يوصى بسؤال:
· ما الذي يتبادر إلى ذهنك عندما تختبر القلق؟
ترتبط الإجابات المحتملة بأفكار الإغماء المحتمل وفقدان السيطرة على النفس والجنون الوشيك. تتداخل العديد من هذه الأسئلة حتمًا مع تلك التي يتم طرحها عند جمع المعلومات للتاريخ الطبي.
أسئلة حول روح معنوية عالية ترتبط مع تلك المعطاة للاكتئاب ؛ نعم لاجل سؤال عام("كيف حالك؟") متبوعة بأسئلة مباشرة مناسبة حسب الحاجة ، على سبيل المثال:
هل تشعر بسعادة غير عادية؟
غالبًا ما تكون الروح المعنوية العالية مصحوبة بأفكار تعكس الثقة المفرطة ، والمبالغة في تقدير قدرات المرء ، والخطط الباهظة.
إلى جانب تقييم الحالة المزاجية السائدة ، يجب على الطبيب معرفة ما إذا كان كيف يتغير المزاج وما إذا كان مناسبًا للموقف. مع التقلبات المزاجية المفاجئة ، يقولون إنها متقلبة. يجب أيضًا ملاحظة أي غياب مستمر للاستجابات العاطفية ، والذي يُشار إليه عادةً باسم تخفيف المشاعر أو تسطيحها. هل عقليا الشخص السليميتغير المزاج وفقًا للمواضيع الرئيسية التي تمت مناقشتها ؛ يبدو حزينًا عند الحديث عن الأحداث الحزينة ، ويظهر الغضب عند الحديث عما أغضبه ، وما إلى ذلك. إذا كانت الحالة المزاجية لا تتطابق مع الموقف (على سبيل المثال ، يضحك المريض ، ويصف وفاة والدته) ، يتم تمييزها على أنها غير كافية. غالبًا ما يتم تشخيص هذه الأعراض دون أدلة كافية ، لذلك يجب تسجيل الأمثلة المميزة في التاريخ الطبي. قد يقترح التعارف الوثيق مع المريض فيما بعد تفسيرًا آخر لسلوكه ؛ على سبيل المثال ، الابتسام عند الحديث عن أحداث حزينة قد يكون نتيجة الإحراج.
يتم تحديد حالة المجال العاطفي وتقييمها خلال الفحص الكامل. في دراسة مجال التفكير والذاكرة والذكاء والإدراك وطبيعة الخلفية العاطفية ، يتم إصلاح ردود الفعل الإرادية للمريض. يتم تقييم الميزة الموقف العاطفيالمريض إلى الأقارب والزملاء والجيران في الجناح والطاقم الطبي وحالته الخاصة. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة ليس فقط التقرير الذاتي للمريض ، ولكن أيضًا بيانات الملاحظة الموضوعية للنشاط النفسي الحركي ، وتعبيرات الوجه والمحاكاة الإيمائية ، ومؤشرات نغمة واتجاه عمليات التمثيل الغذائي الخضري. يجب أن يُسأل المريض ومن راقبوه عن مدة وجودة النوم ، والشهية (انخفاض الاكتئاب وزيادة الهوس) ، والوظائف الفسيولوجية (الإمساك في حالة الاكتئاب). عند الفحص ، انتبه إلى حجم التلاميذ (المتوسعة بالاكتئاب) ، ومحتوى الرطوبة في الجلد والأغشية المخاطية (الجفاف في الاكتئاب) ، وقياس الضغط الشريانيوحساب النبض (ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب أثناء الإجهاد العاطفي) ، اكتشف احترام المريض لنفسه (المبالغة في تقدير حالة الهوس والتذلل الذاتي في حالة الاكتئاب).
أعراض الاكتئاب
مزاج مكتئب (قصور المزاج)). يعاني المرضى من مشاعر الحزن ، واليأس ، واليأس ، والإحباط ، والشعور بالتعاسة ؛ يجب أيضًا تقييم القلق أو التوتر أو التهيج على أنه اضطراب المزاج. يتم التقييم بغض النظر عن مدة الحالة المزاجية.
· هل عانيت من التوتر (القلق ، التهيج)؟
· كم من الوقت استغرقت؟
· هل مررت بفترات من الاكتئاب والحزن واليأس؟
· هل تعرف الدولة عندما لا يرضيك شيء ، عندما يكون كل شيء غير مبالٍ بك؟
النفسي التخلف. يشعر المريض بالخمول ويواجه صعوبة في الحركة. يجب أن تكون العلامات الموضوعية للتثبيط ملحوظة ، على سبيل المثال ، بطء الكلام ، وقفات بين الكلمات.
· هل تشعر بالخمول؟
تدهور القدرات المعرفية. يشكو المرضى من تدهور القدرة على التركيز وتدهور عام في القدرات العقلية. على سبيل المثال ، العجز عند التفكير ، وعدم القدرة على اتخاذ القرار. الاضطرابات في التفكير أكثر ذاتية وتختلف عن الاضطرابات الجسيمة مثل التجزئة أو عدم اتساق التفكير.
· هل تجد صعوبة في التفكير في الأمر؟ صناعة القرار؛ إجراء العمليات الحسابية في الحياة اليومية ؛ إذا كنت بحاجة إلى التركيز على شيء ما؟
فقدان الاهتمام و / أو الرغبة في المتعة . يفقد المرضى الاهتمام ، والحاجة إلى المتعة في مختلف مجالات الحياة ، وانخفاض الرغبة الجنسية.
هل تلاحظ تغيرات في اهتمامك بالبيئة؟
· ما الذي يسعدك عادة؟
· هل يجعلك سعيدا الآن؟
أفكار ذات قيمة منخفضة (تحقير الذات) والشعور بالذنب. يقوم المرضى بتقييم شخصيتهم وقدراتهم بازدراء ، والتقليل من شأن كل شيء إيجابي أو إنكاره ، ويتحدثون عن الشعور بالذنب ويعبرون عن أفكار لا أساس لها من الذنب.
· هل شعرت بعدم الرضا عن نفسك مؤخرًا؟
· بماذا ترتبط؟
· ما الذي يمكن اعتباره إنجازًا شخصيًا في حياتك؟
· هل تشعر بالذنب؟
· هل يمكن أن تخبرني بما تتهم نفسك به؟
خواطر الموت والانتحار. غالبًا ما يعود جميع مرضى الاكتئاب تقريبًا إلى أفكار الموت أو الانتحار. وهناك تصريحات شائعة حول الرغبة في الدخول في النسيان ، بحيث يحدث ذلك فجأة ، دون مشاركة المريض ، "للنوم وعدم الاستيقاظ". التفكير في طرق الانتحار أمر معتاد. لكن في بعض الأحيان يكون المرضى عرضة لأفعال انتحارية محددة.
من الأهمية بمكان ما يسمى "بالحاجز المضاد للانتحار" ، وهي حالة أو أكثر من الظروف التي تمنع المريض من الانتحار. إن الكشف عن هذا الحاجز وتعزيزه هو أحد الطرق القليلة لمنع الانتحار.
· هل هناك شعور باليأس ، مأزق الحياة؟
· هل شعرت يومًا أن حياتك لا تستحق الاستمرار؟
· هل تتبادر إلى الذهن أفكار الموت؟
· هل سبق لك أن أردت أن تأخذ حياتك؟
· هل فكرت في طرق محددة للانتحار؟
· ما الذي منعك من ذلك؟
· هل كانت هناك محاولات للقيام بذلك؟
· هل يمكن أن تخبرنا المزيد عن هذا؟
قلة الشهية و / أو الوزن. عادة ما يكون الاكتئاب مصحوبًا بتغيير ، غالبًا انخفاض في الشهية ووزن الجسم. تحدث زيادة في الشهية مع بعض الاكتئاب غير النمطي ، على وجه الخصوص ، مع الاضطراب العاطفي الموسمي (اكتئاب الشتاء).
· هل تغيرت شهيتك؟
· هل فقدت / اكتسبت الوزن مؤخرًا؟
الأرق أو النعاس المتزايد. من بين اضطرابات النوم الليلي ، من المعتاد تحديد الأرق أثناء فترة النوم ، والأرق في منتصف الليل (الاستيقاظ المتكرر ، والنوم السطحي) والاستيقاظ المبكر من 2 إلى 5 ساعات.
تعتبر اضطرابات النوم أكثر شيوعًا بالنسبة للأرق من أصل عصبي ، والاستيقاظ المبكر المبكر أكثر شيوعًا مع الاكتئاب الداخلي مع مكونات مميزة من الكآبة و / أو القلق.
· هل تعانين من مشاكل في النوم؟
· هل تغفو بسهولة؟
· إذا لم يكن كذلك ، فما الذي يمنعك من النوم؟
· هل هناك استيقاظ غير معقول في منتصف الليل؟
· هل تزعجك الأحلام السيئة؟
· هل تستيقظ في الصباح الباكر؟ (هل أنت قادر على النوم مرة أخرى؟)
· في أي مزاج تستيقظ؟
تقلبات مزاجية يومية. يعد توضيح السمات الإيقاعية لمزاج المرضى علامة تفاضلية مهمة للاكتئاب الداخلي والخارجي. الإيقاع الداخلي الأكثر شيوعًا هو الانخفاض التدريجي في الكآبة أو القلق ، خاصةً في الصباح أثناء النهار.
· في أي وقت من اليوم هو أصعب بالنسبة لك؟
· هل تشعر بالثقل في الصباح أو في المساء؟
انخفاض الاستجابة العاطفية يتجلى ذلك في فقر تعابير الوجه ، ومدى المشاعر ، ورتابة الصوت. أساس التقييم هو المظاهر الحركية والاستجابة العاطفية المسجلة أثناء الاستجواب. يجب ألا يغيب عن البال أن تقييم بعض الأعراض قد يتشوه باستخدام المؤثرات العقلية.
تعبيرات الوجه الرتيبة
· قد يكون التعبير المقلد غير مكتمل.
· لا يتغير تعبير وجه المريض أو أن استجابة الوجه أقل من المتوقع وفقًا للمحتوى العاطفي للمحادثة.
· تعابير الوجه مجمدة ، غير مبالية ، ورد الفعل على النداء بطيء.
قلة عفوية الحركات
· يبدو المريض متيبسًا جدًا أثناء المحادثة.
· الحركة بطيئة.
· يجلس المريض بلا حراك أثناء المحادثة بأكملها.
عدم كفاية أو نقص الإيماء
· يكتشف المريض انخفاضًا طفيفًا في التعبير عن الإيماءات.
· لا يستخدم المريض حركات اليد للتعبير عن أفكاره ومشاعره ، والانحناء إلى الأمام عند توصيل شيء ما بسرية ، وما إلى ذلك.
عدم وجود استجابة عاطفية
· يمكن اختبار عدم وجود صدى عاطفي بابتسامة أو مزحة عادة ما تثير الابتسامة أو الضحك في المقابل.
· قد يفوت المريض بعض هذه المحفزات.
· لا يستجيب المريض للمزحة مهما استفزت.
· أثناء المحادثة ، يكتشف المريض انخفاضًا طفيفًا في تعديل الصوت.
· في حديث المريض ، تبرز الكلمات قليلاً في طبقة الصوت أو قوة النبرة.
· لا يغير المريض نبرة صوته أو حجمه عند مناقشة موضوعات شخصية بحتة يمكن أن تسبب السخط. كلام المريض رتيب باستمرار.
أنيرجي. تشمل هذه الأعراض الشعور بفقدان الطاقة أو الإرهاق أو الشعور بالتعب بدون سبب. عند السؤال عن هذه الاضطرابات ، يجب مقارنتها بمستوى نشاط المريض المعتاد:
· هل تشعر بالتعب أكثر من المعتاد عند القيام بالأنشطة العادية؟
· هل تشعر بالإرهاق الجسدي و / أو العقلي؟
اضطرابات القلق
اضطرابات الهلع. وتشمل هذه نوبات القلق المفاجئة وغير المبررة. قد تكون أعراض القلق الجسدي ، مثل عدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والغثيان أو عدم الراحة في البطن ، والألم أو عدم الراحة في الصدر ، أكثر وضوحًا من المظاهر العقلية: تبدد الشخصية (الاغتراب عن الواقع) ، والخوف من الموت ، وتنمل.
· هل عانيت من نوبات هلع أو خوف مفاجئة تجعلك صعبًا بدنيًا؟
· متى لم تستمر؟
· أيّ عدم ارتياحهل كانوا مصحوبين؟
· وهل هذه الهجمات مصحوبة بخوف من الموت؟
حالات الهوس
أعراض الهوس . مزاج متشدد. تتميز حالة المرضى بالبهجة المفرطة ، والتفاؤل ، والتهيج في بعض الأحيان ، غير المرتبط بالكحول أو أي تسمم آخر. نادرا ما ينظر المرضى إلى الحالة المزاجية المرتفعة على أنها مظهر من مظاهر المرض. في الوقت نفسه ، لا يسبب تشخيص حالة الهوس الحالية أي صعوبات معينة ، لذلك عليك أن تسأل كثيرًا عن نوبات الهوس التي عانيت منها في الماضي.
· هل شعرت يومًا بأرواح عالية معينة في أي وقت في حياتك؟
· هل كان مختلفًا بشكل كبير عن سلوكك المعتاد؟
· هل كان لدى أقاربك وأصدقائك سبب للاعتقاد بأن حالتك تتعدى مجرد مزاج جيد؟
· هل عانيت من التهيج؟
· كم من الوقت استمرت هذه الدولة؟
فرط النشاط . يجد المرضى نشاطًا متزايدًا في العمل ، وشؤون الأسرة ، والمجال الجنسي ، وخطط ومشاريع البناء.
· هل صحيح أنك (حينها) نشط ومشغول أكثر من المعتاد؟
· ماذا عن العمل والتواصل مع الأصدقاء؟
· ما مدى شغفك الآن بهواياتك أو اهتماماتك الأخرى؟
· هل (يمكن) أن تجلس بلا حراك أو تريد (تريد) التحرك طوال الوقت؟
تسريع التفكير / قفزة في الأفكار. قد يختبر المرضى تسارعًا واضحًا في الأفكار ، ويلاحظون أن الأفكار تسبق الكلام.
· هل تلاحظ سهولة ظهور الأفكار والجمعيات؟
· هل يمكننا القول أن رأسك مليء بالأفكار؟
زيادة احترام الذات . يتم زيادة تقييم المزايا والصلات والتأثير على الأشخاص والأحداث والقوة والمعرفة بشكل واضح مقارنة بالمستوى المعتاد.
· هل تشعر بثقة أكبر في نفسك أكثر من المعتاد؟
· هل لديك أي خطط خاصة؟
· هل تشعر بأي قدرات خاصة أو فرص جديدة في نفسك؟
· ألا تعتقد أنك شخص مميز؟
قلة مدة النوم. عند التقييم ، يجب أن تأخذ في الاعتبار متوسط الأيام القليلة الماضية.
· هل تحتاج إلى ساعات نوم أقل لتشعر بالراحة أكثر من المعتاد؟
· كم عدد ساعات النوم التي تحصل عليها عادة وكم عدد ساعات النوم الآن؟
تشتت فائقة. يتم تحويل انتباه المريض بسهولة إلى محفزات خارجية غير مهمة أو لا تتعلق بموضوع المحادثة.
· هل تلاحظ أن البيئة تصرفك عن الموضوع الرئيسي للمحادثة؟
انتقادات للمرض
عند تقييم وعي المريض بحالته العقلية ، من الضروري تذكر مدى تعقيد هذا المفهوم. في نهاية فحص الحالة العقلية ، يجب على الطبيب الإكلينيكي تكوين رأي أولي حول مدى وعي المريض بالطبيعة المؤلمة لتجاربه. يجب بعد ذلك طرح أسئلة مباشرة لتقدير هذا الوعي بشكل أكبر. تتعلق هذه الأسئلة برأي المريض حول طبيعة أعراضه الفردية ؛ على سبيل المثال ، ما إذا كان يعتقد أن إحساسه المبالغ فيه بالذنب له ما يبرره أم لا. يجب على الطبيب أيضًا معرفة ما إذا كان المريض يعتبر نفسه مريضًا (وليس مضطهدًا من قبل أعدائه ، على سبيل المثال) ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فهل ينسب اعتلال صحته إلى مرض جسدي أو عقلي ؛ ما إذا كان يجد أنه يحتاج إلى علاج. الإجابات على هذه الأسئلة مهمة أيضًا لأنها ، على وجه الخصوص ، تحدد مدى ميل المريض للمشاركة في عملية العلاج. سجل يثبت فقط وجود أو عدم وجود الظاهرة المقابلة ("هناك وعي مرض عقليأو "عدم وجود وعي بالمرض العقلي") ليس له قيمة تذكر. أشكال متلازمات النوبات.
الاكتئاب مع الشعور بالذنب.
حالة جسدية بواسطة اعضاء داخليةبدون علم الأمراض. كانت هناك علامات جسدية للاكتئاب: عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الجلد.
الاكتئاب شديد أو معتدل.
الحالة العقلية؛ موجه بالكامل ، رتيب ، رتيب ، مزاج مكبوت. فقدت الثقة بالنفس ، والمصالح ، وخفضت الطاقة الحيوية. يعبر عن اللوم الذاتي غير المعقول والأفكار الانتحارية. صعوبة في التفكير والتركيز. تم الكشف عن التخلف الحركي بشكل موضوعي.
يشكو اضطراب النوم ، والاستيقاظ المبكر ، ويلاحظ أن الاكتئاب يشتد بشكل خاص في الصباح ، ويضعف في المساء. يتم قمع الرغبة الجنسية. المريض يبكي ويشعر باليأس واليأس. يشكو من عدم القدرة على تحمل المسؤوليات اليومية. يعبر عن التشاؤم من المستقبل والانغماس المفرط في الماضي. في المحادثة ، يكون غير نشط ، ولا يفسح المجال للردع. في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، استقر مزاجها تدريجيًا ، وأصبحت أكثر نشاطًا ، وأكثر قدرة على الحركة ، واختفت تقلبات المزاج اليومية ، وعادت شهيتها ونومها إلى طبيعتها ، وبدأت في التعبير عن خطط حقيقية للمستقبل. خرجت من المنزل بحالة مرضية.
اكتئاب حاد مع أعراض جسدية.
المزاج مكتئب ، تضيع الثقة بالنفس ، تضيع المصالح ، تنخفض الطاقة. يعبر عن اللوم الذاتي غير المعقول والأفكار الانتحارية. صعوبة
التفكير والتركيز. تم الكشف عن التخلف الحركي بشكل موضوعي. هناك عوائق.
يشكو اضطراب النوم ، والاستيقاظ المبكر ، ويلاحظ أن الاكتئاب يشتد بشكل خاص في الصباح ، ويضعف في المساء. يتم قمع الرغبة الجنسية. يعاني الأنين المريض من شعور باليأس واليأس. يشكو من عدم القدرة على تحمل المسؤوليات اليومية. يعبر عن التشاؤم من المستقبل والانغماس المفرط في الماضي. في محادثة ، هو غير نشط ، لا يفسح المجال للثني ، يتم تقليل النقد. ليس لديه خطط للمستقبل ، كل الأفكار مغلقة حول موضوع المرض المنتشر في المستقبل القريب.
في القسم ، على خلفية العلاج ، استقرت الخلفية المزاجية تدريجياً ، وأصبحت أكثر نشاطًا ، وأكثر قدرة على الحركة ، واختفت تقلبات المزاج اليومية ، والشهية ، والنوم ، والبراز طبيعي. بدأت في التعبير عن خطط حقيقية للمستقبل.
في الوقت نفسه ، في نهاية العلاج ، تم الكشف عن بعض رتابة العاطفة ، واستنفاد ردود فعل الوجه ، وغموض التفكير ، ورتابة الحياة العاطفية. نفت الأفكار الانتحارية.
المتلازمة العضوية المتبقية مع الاضطرابات العاطفية.
في القسم على خلفية العلاج المستمر ، كانت في البداية في حالة مزاجية متدنية ، وغير راضية عن الترتيب في القسم ، متذمرة ، انتقائية ، تم التعامل معها مرارًا وتكرارًا بطلبات نمطية رتيبة ، كانت بدائية في أحكامها ، رتيبة في البيانات.
في المستقبل ، توقفت الأعراض العاطفية تمامًا ، ومع ذلك ، لم تتم استعادة انتقادات الحالة المنقولة. لم يكن لدي أي خطط حقيقية للمستقبل.
حالة الاكتئاب بجنون العظمة.
تظهر الذكريات باستمرار وتعيد تقييم مظالم الماضي ، والمصائب ، والأفعال الخاطئة. يُنظر إلى الحاضر والمستقبل على أنهما كئيبان ويائسان.
في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، كانت مليئة بالخبرات ، التي لم تكن متاحة بشكل أساسي للتواصل ، كانت المريضة مشلولة في الأيام الأولى ، وقضت أيامًا كاملة في السرير ، في وضع رتيب ، وجلست ورأسها لأسفل ، وأجابت الأسئلة على مضض ، بعد وقفة طويلة ، وبصوت هادئ ، كان الوجه حزينًا. لم تكن هناك رغبة في العمل. أعربت عن أفكار انتحارية. لوحظ تثبيط التفكير في شكل صعوبة في معالجة المعلومات الجديدة ، واشتكت من انخفاض حاد في الذاكرة ، وعدم القدرة على التركيز. كانت هناك تقلبات مزاجية يومية مع تحسن في المساء ، عندما أصبح المريض أكثر حيوية وثرثرة.
في وقت لاحق ، اختفى التخلف الحركي ، واستقرت خلفية الحالة المزاجية ، وأصبحت أكثر قدرة على الحركة ، وانجذبت للعمل في القسم. عاد النوم والشهية إلى طبيعتها ، وظهرت خطط حقيقية للمستقبل.
حالة الهوس الوهمي والهوس مع الغضب.
متلازمة جنون العظمة النشطة.
ينفي بشكل قاطع. في الوقت نفسه ، إنه رتيب ، رتيب ، مسطح عاطفياً. الحجج متناقضة. في القسم ، على خلفية العلاج المستمر ، كانت مليئة بالخبرات ، التي يتعذر الوصول إليها بشكل أساسي ، وتحدثت إلى نفسها ، وكانت متهورة ، وتم إلغاء تنشيط الأفكار الوهمية في وقت لاحق ، وتم إيقاف الأعراض العاطفية تمامًا ، ومع ذلك ، لم يكن انتقاد الحالة المنقولة تعافت من تجاربها السابقة ، تحدثت على مضض للغاية. لم يكن لدي أي خطط حقيقية للمستقبل. وقد برز ما يلي في المقدمة: إفقار عاطفي ، رتابة ، ميل إلى التفكير ، تشابه في التفكير. كانت في القسم مصابة بالتوحد ، ولم تشارك في المخاض ، وطاعت النظام بشكل سلبي.
خلل في الوصمات الوعائية عند المرضى المسنين.
الخلل إرادي عاطفي.
مهم: إن تعميم السمات النفسية المرضية هو أساس التشخيص.
ضع في اعتبارك ما يلي:
الحالة الخارجية والسلوك و
التغييرات في حالة الوعي والانتباه والفهم والذاكرة والتأثير والمحفزات / الدافع والتوجيه
اضطرابات الإدراك وخصائص التفكير
من المهم أيضًا تحديد الحالة العقلية الحالية
مثال على وصف محتمل لنتائج دراسة عقلية
المريض ، 47 سنة ، يبدو شاباً في المظهر (البنية والملابس). أثناء الفحص ، تكون منفتحة على التواصل الذي يتجلى في تعابير الوجه والإيماءات وفي المجال اللفظي. تستمع باهتمام للأسئلة الموجهة إليها ثم تجيب عليها بالتفصيل دون الانحراف عن الموضوع المحدد.
الوعي واضح ، وموجّه جيدًا في المكان والزمان وفيما يتعلق بالفرد. تعابير الوجه والإيماءات حيوية للغاية وتعمل بالتوازي مع التأثير السائد. يبدو الانتباه والتركيز سليمين.
لا تشير الأبحاث الإضافية إلى وجود اضطراب في الذاكرة والقدرة على تذكر وإعادة إنتاج الخبرات المكتسبة سابقًا. مع مستوى التطور الفكري العام فوق المتوسط والشخصية الأولية المتميزة جيدًا ، تجذب الهجمات اللفظية الفظة الانتباه: "الفيلكرو القديم" ، "الثرثرة" ، يبدو التفكير الرسمي سليمًا ، ولا يوجد دليل أولي على وجود تفكير مكسور. ومع ذلك ، فإن قطار الفكر في نفس الوقت يعطي انطباعًا متسارعًا إلى حد ما.
لا يوجد سبب للشك في وجود اضطراب ذهاني منتج على شكل ظاهرة توهم أو مظاهر هلوسة أو الانتهاكات الأوليةتصور الشخص "أنا".
في مجال التأثير ، تثير الإثارة ، التي تكون درجتها أعلى من المتوسط ، الانتباه. عند مناقشة الموضوعات التي تتطلب مشاركة عاطفية متزايدة من المريض ، يميل الأخير إلى التحدث بصوت أعلى وأكثر إلحاحًا ، بينما يزداد عدد الهجمات اللفظية الوقحة المذكورة أعلاه. يبدو أن القدرة على الانتقاد قد تقلصت ، ولا يوجد سبب لافتراض وجود تهديد حقيقي بالانتحار.