ما هو شلل جزئي في العصب الوجهي. شلل جزئي في العصب الوجهي: الأعراض والعلاج. الأسباب الأكثر شيوعًا
أكثر حالات التهاب الأعصاب شيوعًا الأعصاب الدماغيةيمثل الهزيمة السابع الأزواجيسمى الشلل المحيطي العصب الوجهي.
تظهر هذه الصورة نتيجة مجموعة متنوعة من الأسباب. تترك سمات اللحظات المسببة بصماتها على فئات مختلفة من هذه الحالات - إما من حيث التطور والمسار ، أو بمعنى ظروف ظهور المرض ، أو التنبؤات. ومع ذلك ، فإن صورة المرض المتطور بالفعل تخطف الأنفاس وتنميط للغاية ، وربما تكون مقولبة كما هو الحال في أي معاناة أخرى. هذا هو السبب في أنه من الأفضل أن أصف أحد أنواع هذا المرض برمته ثم أشير ببساطة إلى كيفية اختلاف الأنواع الأخرى من هذا المرض.
من الأفضل الاختيار لمثل هذا الوصف التقريبي لما يسمى بالنزلة أو الشلل الروماتيزمي في العصب الوجهي.
تحدث مثل هذه الحالات بأعداد كبيرة بشكل خاص في الخريف والربيع ، عندما تكون ظروف ما يسمى بالبرد مواتية بشكل خاص. نادرًا ما يتم رؤيتهم في أوقات أخرى من العام.
قصة المريض نمطية تمامًا. كان المريض ، على سبيل المثال ، في الحمام وكان على البخار تمامًا هناك. وعندما عاد إلى المنزل ، هبت الريح على خده من جهة على طول الطريق. أو كان جالسًا في السيارة بالقرب من النافذة التي كانت تهب منها دائمًا. أو في الصيف ، كان يشرب الشاي في الحرارة ، وكله مبلل ، يصنع تيارًا للبرودة. ذهب إلى الفراش بصحة جيدة ، ولكن في الصباح ، استيقظ ، شعر ببعض الألم خلف أذنه من جانب واحد ، على سبيل المثال ، على اليسار ، وشعر وكأنه الجانب الأيسركان وجهها إما متورمًا أو متيبسًا. نظر في المرآة ، ورأى عدم تناسق وجهه ، وقرر أن لديه تدفقًا ، وربط خده بمنديل. لاحظت خلال النهار بعض الظواهر غير العادية: أصبح من الصعب تناول الطعام ، وبدأ الطعام يسقط من الفم ، وظهر اللعاب ؛ في المستقبل ، فإن الظواهر ، إذا لم تتطور على الفور فقط ، تزداد ، وأخرى ، جدًا أعراض التنبيه: تتوقف العين اليسرى عن الإغلاق ، وتتدفق منها الدموع طوال الوقت.
نظرًا لأنه ، على عكس التوقعات ، لا يختفي كل شيء "من تلقاء نفسه" ، يبدأ البحث رعاية طبية. غالبًا ما تكون الخطوة الأولى هي زيارة طبيب الأسنان ، الذي لا يجد تدفقًا وهميًا ، ولكنه ، كالعادة ، يجد الكثير من العيوب في الفم ، وهو ما يعرضه على علاجها.
أرز. 73. شلل طرفي من العصب الوجهي الأيسر. عدم التناسق في الراحة.
أرز. 74. شلل طرفي من العصب الوجهي الأيسر. عيون مغلقة. (Lagophthalmus paralyticus ؛ علامة بيل.)
ثم يتبع طبيب العيون الذي يفترض أن العين لا تغلق ولا تدمع. عادة بعد ذلك يصل المريض إلينا.
أول شيء ستراه عند الفحص هو عدم تناسق الوجه. يتم تنعيم التجاعيد الموجودة على الجبهة على اليسار ، الحاجب الأيسرأسفل اليمين ، الشق الجفني الأيسر أوسع من اليمين. سيتم أيضًا تنعيم الطية الأنفية الموجودة على اليمين ، ويكون النصف السفلي من الوجه منحرفًا - مرسومًا إلى الجانب الأيمن الصحي (الشكل 73).
يكاد يكون من الممكن دائمًا رؤية الدمع من العين على الجانب المصاب ، وغالبًا ما يكون اللعاب من زاوية الفم على الجانب المصاب.
ستظهر جميع الاضطرابات بوضوح خاص إذا أجريت دراسة وظيفية للزوج السابع.
أنت تعرف بالفعل الطرق المناسبة.
يذاكر تقسيم العليامن العصب الوجهي يدل على عدم وجود تجعد في الجبهة على اليسار ، والعين اليسرى لا تغلق: فجوات الشق الجفني ، مما يعطي هذا العرض المسمى lagophthalmus paralyticus (الشكل 74).
ومن المثير للاهتمام ، أنه في بعض الأحيان أثناء النوم ، يضعف lagophthalmus أو حتى يختفي تمامًا.
ربما يعتمد ذلك على حقيقة أنه أثناء النوم تقل نغمة العضلات التي ترفع الجفن العلوي ، وهو مضاد للعضلة الدائرية للعين ويمنع الشق الجفني من الانغلاق.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء دراسة الجزء العلوي من العصب الوجهي ، سترى ما يسمى بأعراض الجرس (بيل): مقلة العين على الجانب المصاب ، عند محاولة إغلاق العين ، ترتفع وتخرج.
التفسير الأكثر شيوعًا لهذه الأعراض هو أن الأمر يتعلق هنا بالحركة الودية للعضلة المائلة السفلية والعضلة المدارية للعين ، والتي تعمل في نفس الوقت بسبب الوصلات التشريحية في المركز. هذه الحركة الودية هي سمة مميزة لكل شخص سليم. من السهل التحقق مما إذا كنت تمسك الجزء العلوي وبأصابعك. الجفن السفلي من الإغلاق وفي نفس الوقت قم بدعوة الشخص لإغلاق عينه: ثم سترتفع مقلة عينه أيضًا للأعلى وللخارج.
مع وجود lagophthalmus paralyticus ، يبذل المريض جهودًا كبيرة جدًا لتقليل العضلة الدائرية للعين ، وبالتالي فهي حركة ودية مقلة العين، أي أعراض بيل ، يتم التعبير عنها بشكل حاد بشكل خاص.
هناك تفسير آخر يرى انعكاسًا في أعراض بيل: يتهيج سطح مقلة العين بسبب الجفن العلوي الوشيك ، وينتقل هذا التهيج إلى قلب العضلة المائلة السفلية ، والتي تنقبض بشكل انعكاسي.
لسوء الحظ ، تفقد هذه التفسيرات المباشرة مصداقيتها إلى حد ما بسبب حقيقة أن حركات مقلة العين ، كما تظهر العيادة ، ليست دائمًا نمطية. في بعض المرضى ، يتدحرج أيضًا للأعلى وللداخل ، وفي البعض الآخر للأسفل ، وفي البعض الآخر للأسفل وللداخل.
في دراسة الجزء السفلي من العصب الوجهي ، تظهر اضطرابات حركات فتحة الفم في المقدمة. عند الابتسام ، ينجذب الفم بقوة إلى الجانب الصحي. لا يستطيع المريض تحريك فمه إلى الجانبين بشكل صحيح: هذه الحركة تتم فقط في الاتجاه الصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، في هذه الحالة ، يظهر تشوه خاص في فتحة الفم ، والذي يُقارن بعلامة تعجب كاذبة أفقية على الجانب الصحي ، والفم مستدير ، وعلى المريض يكون مدببًا. يمكنك أيضًا التأكد من أن المريض غير قادر على إطفاء الشمعة ، أو الصفير ، أو مد شفتيه إلى الأمام (الشكل 75 ، 76).
يظهر الاستجواب أن بعض الحركات العادية كانت منزعجة. لذلك أصبح من الصعب على المريض تناول الطعام ، حيث يعلق الطعام خلف خده المؤلم. نفس الخد ، أثناء الأكل ، يقع تحت عضة الأسنان وغالبًا ما يصاب. غالبًا ما يسقط الطعام من زاوية الفم المريضة.
لقد تغير الكلام إلى حد ما. طور المريض طريقة في التحدث حيث يتحدث المرء أثناء ألم شديد في الأسنان - بعناية ، كما لو كان من خلال الأسنان وغير مفهوم إلى حد ما.
في كثير من الأحيان ، على الجانب المريض ، يتدفق اللعاب من زاوية الفم ، كما ذكرت سابقًا ، بسبب إغلاقها السيئ.
هذه هي الأعراض التي تصيب عضلات الوجه الجزء الرئيسيمنطقة التعصيب للزوج السابع. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عضلة صغيرة أخرى في جهاز الأذن - ن. stapedius ، والذي يعصب أيضًا بواسطة العصب الوجهي. إذا كان التركيز الالتهابي موضعيًا في الجذع المشترك فوق مكان منشأ الفرع المقابل ، فإن هذه العضلة أيضًا ستصاب بالشلل. سريريًا ، يتم التعبير عن هذا من خلال زيادة غريبة في الحساسية لنغمات معينة ، وغالبًا ما تكون منخفضة.
أرز. 75. شلل طرفي من العصب الوجهي الأيسر. تجريد الأسنان.
الشكل 76. شلل طرفي في العصب الوجهي الأيسر. النفخ في الخد.
عامل سكة حديد مريض ، على سبيل المثال ، يقول إن صافرة القاطرة البخارية العالية الثاقبة لا تترك أي انطباع خاص عليه ، ومن غير السار بالنسبة له أن يستمع إلى صفارة جهير منخفضة. سيخبرك مريض آخر يتلامس مع الموسيقى أنه في الجوقة ، تثير الأصوات العالية الانطباع الموسيقي المعتاد فيه ، في حين أن أصوات الجهير المنخفضة غير سارة إلى حد ما بالنسبة له لسماعها. هذا العرض يسمى احتداد السمع.
اشرحها بهذه الطريقة: م. Stapedius هو خصم لعضلة أذن أخرى ، وهي عضلة التنسور الطبلية. عندما أصيب بالشلل م. stapedius ثم م. سوف يتسبب tensor tympani ، بدون معارضة ، في زيادة توتر الغشاء الطبلي ، والذي سيتوافق مع زيادة الحساسية للنغمات المعروفة.
لقد تحدثت إليكم حتى الآن عن اضطرابات الحركة. لكنك تعلم أن العصب الوجهي هو عصب مختلط ، في جذعه المشترك ، إلى حد ما ، توجد أيضًا ألياف حسية. هذه هي الألياف التي توفر حساسية الذوق للثلثين الأماميين من اللسان.
إذا كان التركيز الالتهابي يكمن في المنطقة التي تلتحم فيها هذه الألياف بالألياف الحركية ، فبالإضافة إلى الاضطرابات الحركية التي وصفتها ، سيحدث انخفاض في الذوق في النصف المقابل من اللسان في الأقسام الأمامية.
بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في الجذع المشترك للعصب الوجهي ألياف إفرازية وعائية حركية ذات طبيعة متعاطفة. في بعض الأحيان يكونون متورطين أيضًا في المعاناة ، ونتيجة لذلك ، قد ينتج عن اضطرابات خفيفة في إفراز اللعاب - في شكل انخفاضه أو زيادته.
ربما يفسر تلف الألياف الحركية التورم أحيانًا في الجانب المصاب من الوجه. كقاعدة عامة ، يسيل الدم في الجانب المصاب من العين ، وهذا مستمر ، والدمع هو أحد أكثر الأعراض إيلامًا. ومع ذلك ، فإن سبب هذه الظاهرة ليس في اضطراب الإفراز ، ولكن في الظروف الميكانيكية لإزالة السائل الدمعي المتراكم. في الشخص السليم ، يتم دفعه نحو القناة الدمعية عن طريق الحركات الوامضة للجفون. مع شلل العصب الوجهي ، هذه الحركات غائبة ، علاوة على ذلك ، كل من التعسفية والانعكاسية. لذلك تتجمد الدموع في أخدود الجفن السفلي وتفيض عليه وتتدفق فوق الحافة.
هذه هي الصورة التي تم تشكيلها جيدًا لشلل العصب الوجهي أو الروماتيزمي.
لقد أخبرتك بالفعل عن كيفية تطورها. كيف تستمر؟
بعد أن وصلت إلى أعلى مستوى لها ، ظلت جميع الظواهر لبعض الوقت في حالة مستقرة، ثم إما أن تمر تدريجيًا ، أو تبقى إلى الأبد.
في الحالة الأخيرة ، لا تزال هناك بعض الأعراض المميزة بالفعل للشلل المزمن.
هذه هي: 1) تقلصات ثانوية ، 2) التشنجات الرمعيةو 3) الحركات الودية.
يجب أن تكون التقلصات الثانوية معروفة لك بالفعل. أنت تعلم أنه في حالة الشلل المحيطي ، فإن الخصوم الأصحاء يتولون أولاً المسؤولية وينقلون موقفًا غير طبيعي معينًا إلى جزء أو جزء آخر من الجسم. في المستقبل ، تخضع العضلات المشلولة نفسها للولادة من جديد وعملية تقصير - مثل تقلص ندبة قديمة. ثم يمكن للعضلات التي تم تجديدها بالفعل أن تتولى - كليًا أو جزئيًا - السيطرة على العضلات السليمة وتغيير وضع المنطقة المشلولة بمعنى الشد في اتجاهها. على الأطراف ، تضعف هذه العملية الأخيرة بسبب الظروف المحلية الميكانيكية البحتة - مقاومة الهيكل العظمي. لا توجد مثل هذه اللحظة على الوجه ، وبالتالي إذا تطورت التقلصات في شلل مزمن ، فسينجذب الوجه إلى الجانب المنفرد.
مثل هذا السحب عند الانطباع الأول يحاكي شلل الجانب الصحي ، وهناك حاجة إلى دراسة وظيفية لمعرفة الحالة الحقيقية للأمور (الشكل 77 ، 78 ، 79 ، 80).
أرز. 77. شلل مزمن في العصب الوجهي الأيسر مع تقلصات. الوجه في راحة.
أرز. 78. شلل طرفي مزمن في العصب الوجهي الأيسر مع تقلصات. تجريد الأسنان.
يتم التعبير عن التشنجات الارتجاجية في شكل تقلصات مجزأة قصيرة لعضلات الوجه الفردية.
آلية هذا العرض ليست واضحة تمامًا. تم طرح الكهرباء المفرطة للأغراض العلاجية من قبل بعض الباحثين كأحد الأسباب.
تتكون الحركات الودية في حقيقة أن المريض يفقد القدرة على تقلص مجموعات العضلات الفردية في عزلة ، وتتقلص عضلات الوجه كلها أو كلها تقريبًا دفعة واحدة. نتيجة لذلك ، إذا حاول المريض ، على سبيل المثال ، إغلاق عينه ، فسوف يسحب في نفس الوقت إلى الخارج وزاوية فمه.
ما هي مدة استمرار شلل الوجه؟ في هذا الصدد ، من المعتاد تقسيم جميع الحالات إلى ثلاث مجموعات: 1) خفيفة ، 2) حالات معتدلو 3) ثقيل.
معيار هذا التقسيم هو حالة الاستثارة الكهربائية في العضلات المشلولة
مع الشلل الخفيف ، إما أن الاستثارة الكهربائية لا تتغير على الإطلاق ، أو هناك فقط تغييرات كمية طفيفة.
في حالات الشدة المعتدلة ، هناك رد فعل جزئي من التنكس ، في الحالات الشديدة - كاملة.
يمكن تقدير مدة المرض لكل فئة من هذه الفئات فقط ، حيث قد تنحرف الحالات الفردية بشكل كبير عن النمط. بشكل عام ، تستمر الحالات الخفيفة من شهر إلى شهرين ، والحالات المتوسطة من 3 إلى 6 أشهر ، والحالات الشديدة من 6 إلى 12 شهرًا.
أرز. 79. شلل طرفي مزمن في العصب الوجهي الأيسر مع تقلصات. التحديق في العينين.
أرز. 80 شلل طرفي مزمن في العصب الوجهي مع تقلصات. تجعد الجبين.
بهذا أختتم تحليلي لعيادة شلل الوجه الروماتيزمي.
التالي حتى الأسئلة حول التشريح المرضيالمعاناة ، المرضية والعلاج. سوف أتعامل معهم في نهاية عرض عقيدة التهاب الأعصاب ، والآن ، لكي أظل ضمن حدود الجانب السريري فقط من المشكلة ، سأتطرق بإيجاز إلى أنواع أخرى من شلل العصب الوجهي .
الشلل الناجم عن معاناة الأذن شائع جدًا - التهاب الأذن ، تسوس العظم الصدغي
من ناحية الصورة السريريةلا تختلف بأي شكل من الأشكال عن الشلل الروماتيزمي الذي وصفته بالفعل ، باستثناء آلية وظروف حدوثها ، وفي هذا الصدد ، فإنها تشكل نوعًا إكلينيكيًا جيد التجهيز.
في بعض الأحيان خلال المزمن التهاب صديدييظهر في الأذن الوسطى للمريض شلل في العصب الوجهي. أقل في كثير من الأحيان لوحظ في التهاب حاد. آلية أصل التهاب العصب هي كما يلي.
تنقيط فالوب ، حيث يقع العصب الوجهي ، والتجويف الطبلي ، حيث يتم إجراء العملية الالتهابية في التهاب الأذن الوسطى ، يقعان جنبًا إلى جنب ويفصل بينهما جدار عظمي رقيق. في هذا الجدار ، توجد أحيانًا عيوب في مادة العظام - نوع من النوافذ ، يتم شدها فقط بواسطة الأنسجة الرخوة. إذا كان لدى الشخص هذه الميزة التشريحية الخلقية ، فعند إصابته بالتهاب الأذن الوسطى ، يكون ، إذا جاز التعبير ، عرضة بشكل خاص لمضاعفات شلل العصب الوجهي ،
في مثل هذه الحالات ، يكون العصب الوجهي مجاورًا مباشرة للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، ويمكن أن ينتقل التهاب هذا الأخير إليه بسهولة.
في حالة حدوث عمليات تسوس في العظم الصدغي - عادةً أيضًا فيما يتعلق بالتهاب الأذن الوسطى لفترات طويلة في موضوعات خبيثة - يتم ضغط العصب إما عن طريق نمو العظام أو الكتل الفطرية أو ، بمرور الوقت ، يدخل منطقة التركيز القيحي .
يشكل هذان النوعان - الروماتيزم وتولد الأذن - الجزء الأكبر من حالات شلل العصب الوجهي. يتم توزيع الأقلية الصغيرة المتبقية بين جدا عدد كبيرلحظات مسببة ن ؛ تقريبا كل عدوى ، في شكل مضاعفات نادرة إلى حد ما ، يمكن أن تسبب التهاب العصب من الزوج السابع.
بين الحين والآخر ، يعطي إصاباته - على سبيل المثال ، ضربات على الوجه ، وطعن ، وقطع ، و أصابة بندقيهفي منطقة الغدة النكفية. الاختلاف الغريب لهذا السبب هو تلف الأعصاب أثناء العمليات - أكثر عظم صدغيوفوق الغدة النكفية.
يقوم أطباء الأذن بإجراء ثقب في العظم الصدغي وإزالة المادة العظمية المصابة ، ويتلاعبون طوال الوقت بالقرب من العصب الوجهي ويتلفونه في بعض الأحيان. نتيجة لهذا الإهمال يحدث شلل شديد في العصب الوجهي.
الوضع مشابه لعمليات الغدة النكفية.
خلال سنوات التوزيع المكثف للتيفوس المتنوع ، غالبًا ما تتأثر هذه الغدة بعملية قيحية تتطلب تدخلًا جراحيًا. إذا لم يتم إجراء هذا الأخير بمهارة كافية وتم قطع العصب الوجهي ، كما تعلم ، يخترق الغدة النكفية ، فقد نشأ شلل شديد في العصب الوجهي نتيجة لذلك.
بهذا أنتهي من شلل الزوج السابع.
لقد قلت بالفعل أن جميع الأعصاب القحفية تقريبًا يمكن أن تتأثر بعملية العصب بمعزل عن غيرها ، لكن تواتر مثل هذه الحالات متغير للغاية. لقد قمت بتحليل أكثر أنواع التهاب الأعصاب شيوعًا من هذه الفئة ؛ سأمتنع عن تحليل بقية الأعصاب في الوقت الحالي ، لأن هذا سيكون بالفعل تحليلًا لحالات نادرة.
بالطبع ، إذا ظهر التهاب الأعصاب لأزواج أخرى من الأعصاب القحفية في عملنا الحالي ، فلن أفشل في إظهارها لك وإعطائك المعلومات ذات الصلة على طول الطريق.
سأنتقل الآن إلى التهاب الأعصاب في الأطراف.
73978 0
شلل العصب الوجهي(شلل الوجه أو شلل الوجه النصفي) هو ضعف مفاجئ في عضلات الوجه ناتج عن تلف العصب الوجهي.
في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تتعطل حركة العضلات على جانب واحد من الوجه.
قد تصبح ابتسامة المريض غير متوازنة ويمكن تغطية عين واحدة.
شلل الوجه النصفي ، وفقًا للخبراء الأمريكيين ، يحدث في 20-30 شخصًا لكل 100000 نسمة. شلل العصب الوجهي شائع أيضًا لدى كل من الرجال والنساء. يمكن أن يحدث المرض في أي عمر ، ويبلغ متوسط عمر المرضى 40 عامًا.
السبب الدقيق لشلل الوجه النصفي غير معروف. ينتج الشلل عن التهاب العصب الوجهي الذي يتحكم في العديد من عضلات الوجه. قد يكون هذا المرض رد فعل لعدوى فيروسية.
بالنسبة لمعظم الناس ، يعتبر شلل الوجه مشكلة مؤقتة. تتحسن الحالة عادة بعد بضعة أسابيع ، ويحدث الشفاء التام بعد بضعة أشهر. تظهر الأعراض على نسبة صغيرة من الأشخاص مدى الحياة. قد يتكرر شلل الوجه.
أسباب شلل الوجه
أسباب المرض غير معروفة ، لكن الخبراء يربطونها بالعدوى الفيروسية السابقة.الالتهابات الفيروسية المرتبطة بشلل الوجه النصفي:
الهربس (فيروس الهربس البسيط).
حُماقوالهربس النطاقي (فيروس الحماق النطاقي).
الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (الفيروس الغدي).
عدد كريات الدم البيضاء المعدية(فيروس ابشتاين بار).
ضخامة الخلايا عدوى فيروسية(CMV).
العدوى التي يسببها فيروس كوكساكي.
الانفلونزا (فيروس النوع ب).
الحصبة الألمانية.
عوامل الخطر
يحدث شلل الوجه النصفي غالبًا في المجموعات التالية من الأشخاص:النساء الحوامل (خلال الثلث الثالث من الحمل أو بعد الولادة مباشرة).
المرضى الذين غالبا ما يعانون من عدوى فيروسية.
كبار السن الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.
بعض المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من شلل الوجه لديهم تاريخ عائلي لهذه الحالة. في هذه الحالات ، يُقترح الاستعداد الوراثي لشلل الوجه النصفي.
أعراض شلل الوجه
تظهر أعراض المرض فجأة. يؤثر شلل الوجه عادة على جانب واحد من الوجه. في حالات نادرة ، يمكن أن يكون الشلل ثنائيًا.قد تشمل الأعراض:
يتطور بسرعة ضعف أو شلل في جانب واحد من الوجه.
صعوبة في تعابير الوجه ، ابتسامة منحرفة.
زيادة الحساسية للصوت من جانب واحد.
إغفال جفن واحد.
ألم في الأذن في الجانب المصاب.
ألم في منطقة الفك
صداع.
انتهاك إفراز اللعاب والسائل الدمعي.
اضطراب التذوق.
متى يجب أن ترى الطبيب؟
يجب عليك استشارة الطبيب على الفور إذا كنت تعاني من أي شلل عضلي أو تشوه في الوجه. يمكن أن تكون سكتة دماغية! يمكن للطبيب فقط تحديد السبب الدقيق لأعراضك.مضاعفات شلل الوجه
في الحالات الخفيفة ، يختفي شلل الوجه النصفي تقريبًا بدون أثر في غضون أسابيع قليلة ، ولكن يمكن أن تحدث مضاعفات أيضًا:ضرر لا يمكن إصلاحه في العصب الوجهي مع عواقب طويلة المدى - يمكن أن تستمر أعراض الشلل مدى الحياة.
انتعاش خاطئ الألياف العصبيةمما يؤدي إلى تقلصات عضلية لا إرادية (syncinesia). على سبيل المثال ، يبتسم الشخص ، وفي نفس الوقت يتم تغطية عينيه.
العمى الجزئي أو الكامل من جانب العين الذي لا ينغلق. يؤدي عدم القدرة على إغلاق العين إلى جفاف القرنية وتلفها - وهي الطبقة الواقية للعين.
تشخيص شلل العصب الوجهي
عندما يظهر ضعف عضلات الوجه ، يجب استبعاد العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك مرض لايم (داء البورليات) وأورام الرأس. يمكن أن تسبب أعراضًا مماثلة من خلال التنكر في شكل شلل في الوجه مجهول السبب.إذا كان سبب أعراضك غير واضح ، فقد يطلب طبيبك الاختبارات التالية:
تخطيط كهربية العضل (EMG). سيؤكد هذا الاختبار تلف الأعصاب ويحدد شدته. يقيم EMG النشاط الكهربائيعضلات الوجه استجابة للتنبيه ، وكذلك قياس سرعة توصيل النبضات الكهربائية على طول الألياف العصبية.
مسح الرأس. قد تكون هناك حاجة إلى الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة سبب انضغاط العصب الوجهي. قد تكون هذه الأسباب أورام الرأس أو كسور الجمجمة.
علاج شلل الوجه
معظميتعافى المرضى تمامًا. ومع ذلك ، فإن البعض لا يحتاج حتى إلى أي علاج (الحد الأدنى من التدابير المنزلية).لا يوجد علاج واحد يناسب جميع المرضى. قد يقترح الطبيب دواءً أو علاجًا طبيعيًا ، حسب الحالة. في حالات نادرة قد يكون ذلك ضروريًا جراحة.
1. العلاج الطبي:
هرمونات الكورتيكوستيرويد مثل بريدنيزولون. هذه المواد لها تأثير قوي مضاد للالتهابات. سوف يخفف التهاب العصب الوجهي ، مما يساعد المريض على استعادة السيطرة على العضلات. تعمل هذه الأدوية بشكل أفضل إذا تم إعطاؤها في الأيام الأولى من المرض.
الأدوية المضادة للفيروسات مثل الأسيكلوفير (زوفيراكس) أو فالاسيكلوفير (فالتريكس). توقف هذه الأدوية تكاثر الفيروسات التي يمكن أن تسبب المرض. يوصف هذا العلاج فقط في حالة الشلل الشديد.
2. العلاج الطبيعي.
يمكن أن تقصر العضلات المشلولة تدريجيًا ، مما يؤدي إلى تلف لا يمكن إصلاحه. سيساعد العلاج الطبيعي والتدليك والتمارين الخاصة لعضلات الوجه على الوقاية عواقب طويلة المدى.
3. العلاج الجراحي.
في الماضي ، كانت جراحة تخفيف الضغط تستخدم على نطاق واسع في الغرب لتقليل الضغط على العصب الملتهب من الأنسجة المحيطة (العظام). اليوم ، لا يوصي الخبراء الغربيون بمثل هذه العمليات ، لأنها مرتبطة بخطر كبير يتمثل في تلف العصب الوجهي وفقدان السمع بشكل لا رجعة فيه. نادرًا ما يُنصح بإجراء جراحة تجميلية لتصحيح المضاعفات الطفيفة لشلل الوجه النصفي.
تشمل العلاجات المنزلية لشلل الوجه ما يلي:حماية العين التي لا يستطيع المريض إغلاقها. في هذه الحالات ، من الضروري استخدام الدموع الاصطناعية أو المواد الهلامية المرطبة ، لأنه بدون رمش العين يمكن أن تجف وتصبح ملتهبة. يجب ارتداء نظارات واقية أثناء النهار للحماية من الرياح والغبار ، ويجب ارتداء ضمادة في الليل.
المسكنات المتاحة دون وصفة طبية. سيساعدك الأسبرين أو الإيبوبروفين أو الباراسيتامول أو النابروكسين على التحكم في الألم. عادة ما تكون هذه الأدوية جيدة التحمل ، لذلك يتم صرفها في الصيدليات بدون وصفة طبية. يرجى استشارة الصيدلي أو الطبيب فيما يتعلق بالقيود المفروضة على استخدامها.
استخدم حرارة رطبة. اخر اداة مفيدةسيكون هناك قطعة قماش مغموسة في ماء دافئ. في بعض الأحيان يساعد في تخفيف آلام الوجه.
العلاجات البديلة:
تقنيات الاسترخاء. يمكن أن يساعد تعلم بعض تقنيات اليوجا والتأمل في تخفيف الألم والتوتر.
الوخز بالإبر ، أو الوخز بالإبر. يستخدم أخصائي الوخز بالإبر إبرًا رفيعة جدًا يتم إدخالها في نقاط انعكاسية محددة على الجسم. يمكن أن يخفف الألم.
تقنية الارتجاع البيولوجي. تعتمد هذه الطريقة على ممارسة السيطرة على جسمك بمساعدة الأفكار. تتطلب الطريقة تدريبًا طويلًا وشاقًا على جهاز كمبيوتر خاص ، ولكنها في النهاية تسمح لك بتنظيم الألم وتحسين التحكم في عضلاتك.
العلاج بالفيتامينات. يوصي بعض الخبراء بفيتامين B6 و B12 ومعدن الزنك لعلاج تلف الأعصاب. في دول ما بعد الاتحاد السوفياتي والدول الأوروبية ، تتوفر الأدوية المعتمدة رسميًا القائمة على فيتامينات ب (نيوروبين ، نيوروفيتان ، نيوروبكس ، ميلجاما ، إلخ).
: ماجستير صيدلة ومترجم طبي محترف
شلل جزئي في العصب الوجهي - مرض الجهاز العصبيتتميز بخلل وظيفي عضلات الوجه. كقاعدة عامة ، لوحظ وجود آفة أحادية الجانب ، ولكن لا يتم استبعاد شلل جزئي كامل. يعتمد التسبب في المرض على انتهاك انتقال النبض العصبي بسبب الصدمة إلى العصب الثلاثي التوائم. العرض الرئيسي الذي يشير إلى تطور شلل جزئي في العصب الوجهي هو عدم تناسق الوجه أو الغياب التام النشاط الحركيالهياكل العضلية من جانب توطين الآفة.
السبب الأكثر شيوعًا للشلل الجزئي هو مرض معدي يصيب الجزء العلوي الممرات الهوائية. ولكن في الواقع ، هناك الكثير من الأسباب التي يمكن أن تثير شلل جزئي في العصب. يمكن القضاء على هذا المرض إذا كان الاتصال في الوقت المناسب مؤسسة طبيةويخضع لدورة كاملة من العلاج ، والتي تشمل العلاج الدوائي والتدليك والعلاج الطبيعي.
شلل جزئي في العصب الوجهي مرض شائع. الإحصائيات الطبية يتم تشخيصها في حوالي 20 شخصًا من أصل 100 ألف من السكان. في كثير من الأحيان يتطور في الأشخاص من الفئة العمرية فوق 40 عامًا. القيود المتعلقة بالجنس ، وعلم الأمراض لا. يصيب كل من الرجال والنساء بنفس التواتر. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف شلل جزئي في العصب الثلاثي التوائم عند الأطفال حديثي الولادة.
تتمثل المهمة الرئيسية للعصب ثلاثي التوائم في تعصيب الهياكل العضلية للوجه. في حالة الاصابة نبضات عصبيةلا يمكن أن تمر بشكل كامل من خلال الألياف العصبية. نتيجة لذلك ، تضعف الهياكل العضلية ولا تستطيع أداء وظائفها بشكل كامل. كما أن العصب الثلاثي التوائم يعصب الدمع و الغدد اللعابيةوالألياف الحساسة للبشرة على الوجه وبراعم التذوق الموجودة على سطح اللسان. في حالة تلف الألياف العصبية ، تتوقف كل هذه العناصر عن العمل بشكل طبيعي.
المسببات
يمكن أن يعمل شلل جزئي في العصب الوجهي بطريقتين - وحدة تصنيف مستقلة ، وأحد أعراض المرض الذي يتقدم بالفعل في جسم الإنسان. تختلف أسباب تطور المرض ، وبناءً عليها ، يتم تصنيفها إلى:
- آفة مجهول السبب
- آفة ثانوية (تقدمية بسبب الصدمة أو الالتهاب).
السبب الأكثر شيوعًا لشلل جزئي في الألياف العصبية منطقة الوجههناك انخفاض قوي في درجة حرارة الرأس ومنطقة النكفية. لكن الأسباب التالية يمكن أن تسبب أيضًا مرضًا:
- النشاط الممرض للفيروس.
- أمراض الجهاز التنفسي في الشعب الهوائية العليا.
- إصابات الرأس متفاوتة الخطورة ؛
- تلف الألياف العصبية.
- تلف ألياف الأعصاب أثناء تدخل جراحيفي منطقة الوجه
سبب آخر يمكن أن يسبب شلل جزئي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة الوجه. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع مثل هذه الأمراض:
في كثير من الأحيان ، يتضرر العصب الثلاثي التوائم أثناء إجراءات طب الأسنان المختلفة. على سبيل المثال ، قلع الأسنان ، واستئصال قمة الجذر ، وفتح الخراجات ، وعلاج قناة الجذر.
أصناف
يميز الأطباء ثلاثة أنواع من شلل جزئي ثلاثي التوائم:
- هامشي.يتم تشخيص هذا النوع في أغلب الأحيان. يمكن أن يعبر عن نفسه في كل من الكبار والطفل. الأعراض الأولى للشلل الجزئي المحيطي شديدة متلازمة الألمخلف الأذنين. يظهر عادة على جانب واحد من الرأس. إذا تم إجراء ملامسة الهياكل العضلية في هذا الوقت ، فيمكن اكتشاف ضعفها. عادة ما يكون الشكل المحيطي للمرض نتيجة للتطور العمليات الالتهابيةيسبب تورم في الألياف العصبية. نتيجة لذلك ، لا يمكن للنبضات العصبية التي يرسلها الدماغ أن تمر بشكل كامل عبر الوجه. في الأدب الطبييشار إلى الشلل المحيطي أيضًا باسم شلل الوجه النصفي.
- وسط.يتم تشخيص هذا النوع من المرض بشكل أقل تواترا إلى حد ما من التشخيص المحيطي. إنه شديد جدًا ويصعب علاجه. يمكن أن يتطور في كل من البالغين والأطفال. مع شلل جزئي مركزي ، لوحظ ضمور في الهياكل العضلية على الوجه ، ونتيجة لذلك فإن كل شيء موضعي أسفل الأنف يتدلى. لا تؤثر العملية المرضية على الجبهة والجهاز البصري. يشار إلى أنه نتيجة لذلك لا يفقد المريض قدرته على تمييز الذوق. أثناء الجس ، يمكن ملاحظة أن العضلات في حالة توتر شديد. لا يتجلى الشلل الجزئي المركزي دائمًا من جانب واحد. الضرر الثنائي ممكن أيضا. السبب الرئيسي لتطور المرض هو هزيمة الخلايا العصبية الموضعية في الدماغ.
- خلقي.نادرًا ما يتم تشخيص شلل جزئي ثلاثي التوائم عند الأطفال حديثي الولادة. إذا استمر علم الأمراض بشكل خفيف أو معتدل من الشدة ، فإن أطباء الطفل يصفون التدليك والجمباز. سيساعد تدليك منطقة الوجه على تطبيع عمل الألياف العصبية المصابة ، كما يعمل على تطبيع الدورة الدموية في هذه المنطقة. بدرجة شديدة ، لا يعد التدليك طريقة علاج فعالة ، لذلك يلجأ الأطباء إلى التدخل الجراحي. فقط طريقة العلاج هذه ستعيد تعصيب منطقة الوجه.
درجات
تنقسم شدة شلل جزئي لأطباء العصب ثلاثي التوائم إلى ثلاث درجات:
- ضوء.في هذه الحالة ، تكون الأعراض خفيفة. قد يكون هناك تشوه طفيف في الفم على الجانب حيث تكون الآفة موضعية. يحتاج الشخص المريض إلى بذل جهد للتجهم أو إغلاق عينيه ؛
- متوسط.الأعراض المميزة هي lagophthalmos. الشخص غير قادر عمليا على تحريك العضلات في الجزء العلوي من الوجه. إذا طلبت منه تحريك شفتيه أو نفث خديه ، فلن يتمكن من القيام بذلك ؛
- ثقيل.إن عدم تناسق الوجه واضح جدا. الأعراض المميزة- الفم شديد الانحناء والعين من جانب الآفة لا تغلق عمليا.
أعراض
تعتمد شدة الأعراض بشكل مباشر على نوع الآفة ، وكذلك على شدة العملية المرضية:
- تنعيم الطية الأنفية.
- تدلي زاوية الفم.
- قد تكون العين الموجودة على جانب الآفة مفتوحة بشكل غير طبيعي. لوحظ أيضا Lagophthalmos.
- يتدفق الماء والغذاء من النصف المفتوح تجويف الفم;
- لا يستطيع المريض تجعد جبهته بقوة ؛
- من الأعراض المميزة تدهور أو فقدان حاسة التذوق ؛
- قد تتفاقم الوظيفة السمعية إلى حد ما في الأيام القليلة الأولى من تطور علم الأمراض. هذا يسبب انزعاج شديد للمريض.
- الدمع. تظهر هذه الأعراض بشكل خاص أثناء الوجبات.
- لا يستطيع المريض سحب شفته في "أنبوب" ؛
- متلازمة الألم المترجمة خلف الأذن.
التشخيص
عادة لا تثير عيادة علم الأمراض مع الطبيب الشكوك في أن الشلل الجزئي للعصب ثلاثي التوائم هو الذي يتطور لدى المريض. من أجل استبعاد أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، يمكن أيضًا إحالة المريض للحصول على موعد استشاري مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. إذا تعذر توضيح سبب ظهور هذه الأعراض ، فيمكن أيضًا وصف طرق التشخيص التالية:
- مسح الرأس
- التخطيط الكهربي للعضلات.
الإجراءات العلاجية
من الضروري علاج مثل هذا المرض بمجرد إجراء التشخيص بدقة. العلاج الكامل وفي الوقت المناسب هو ضمان لاستعادة عمل الألياف العصبية في منطقة الوجه. إذا تم "إطلاق" المرض ، فقد تكون العواقب وخيمة.
يجب أن يكون علاج الشلل الجزئي شاملاً فقط ويتضمن:
- القضاء على العامل الذي أثار المرض ؛
- العلاج من الإدمان؛
- إجراءات العلاج الطبيعي
- تدليك؛
- تدخل قابل للتشغيل (في الحالات الشديدة).
يشمل العلاج الدوائي للشلل الجزئي استخدام الأدوية التالية:
- المسكنات.
- مزيلات الاحتقان.
- مجمعات الفيتامينات والمعادن.
- الستيرويدات القشرية. يوصف بحذر إذا تقدم المرض في الطفل ؛
- موسعات الأوعية.
- الدموع الاصطناعية؛
- المهدئات.
العلاج الطبيعي:
- مصباح Sollux
- علاج البارافين
- الرحلان الصوتي.
يتم وصف تدليك شلل جزئي للجميع - من الأطفال حديثي الولادة إلى البالغين. هذه الطريقة في العلاج تنبح أكثر النتائج إيجابية في حالة الآفات الخفيفة إلى المتوسطة. يساعد التدليك على استعادة عمل الهياكل العضلية. يتم إجراء الجلسات بعد أسبوع من بداية تطور الشلل الجزئي. يجدر التفكير في أن التدليك له ميزات أداء محددة ، لذلك عليك أن توكله فقط إلى أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.
تقنية التدليك:
- احترار عضلات الرقبة - يجب إمالة رأسك ؛
- يبدأ التدليك من الرقبة وظهر الرأس ؛
- يجب ألا يقتصر التدليك على الجانب المريض فحسب ، بل يجب أن يكون الجانب الصحي أيضًا ؛
- شرط مهم للتدليك عالي الجودة - يجب إجراء جميع الحركات على طول خطوط التدفق الليمفاوي ؛
- إذا كانت الهياكل العضلية مؤلمة للغاية ، فيجب أن يكون التدليك سطحيًا وخفيفًا ؛
- لا ينصح بتدليك توطين الغدد الليمفاوية.
يجب علاج علم الأمراض فقط في المستشفى. بهذه الطريقة فقط ، سيتمكن الأطباء من مراقبة حالة المريض وملاحظة ما إذا كان هناك اتجاه إيجابي من أساليب العلاج المختارة. إذا لزم الأمر ، يمكن تعديل خطة العلاج.
بعض الناس يفضلون الوسائل الطب التقليديولكن لا ينصح بمعالجة شلل جزئي بهذه الطريقة فقط. يمكن استخدامها كعامل مساعد للعلاج الأولي ، ولكن ليس كعلاج فردي. خلاف ذلك ، يمكن أن تكون عواقب مثل هذا العلاج وخيمة.
المضاعفات
في حالة العلاج المتأخر أو غير المناسب ، قد تكون العواقب كما يلي:
- ضرر لا رجعة فيه للألياف العصبية.
- استعادة غير سليمة للأعصاب.
- العمى الكامل أو الجزئي.
قد يتطلب بعض الإجراءات أو إعادة التأهيل. إنه السابع من الأعصاب القحفية الاثني عشر. في كل شخص ، يقع العصب الوجهي على جانبي الوجه.
أعراض
يمكن أن تحدث المشاكل بسبب الشلل أو الضعف أو تقلصات متقطعة في عضلات الوجه. قد يكون هناك أيضًا جفاف في العينين أو الفم ، أو تغير في المذاق على الجانب المصاب ، أو حتى إفراز الدموع أو إفراز اللعاب. ومع ذلك ، فإن أحد هذه الأعراض لا يعني بالضرورة وجود مشكلة في العصب الوجهي. يحتاج الطبيب لإجراء فحص شامل لإجراء التشخيص. يمكن أن تتراوح الأعراض من تقلصات خفيفة متقطعة إلى شلل كامل في جانب الوجه.
فيديو عصب الوجه
أسباب تلف العصب الوجهي
هناك العديد من أسباب الخلل الوظيفي في العصب الوجهي:
- الصدمة ، مثل صدمة الولادة ، وكسور الجمجمة ، وصدمات الأذن الوسطى ، والصدمات الوجهية أو الجراحية ؛
- أمراض الجهاز العصبي ، بما في ذلك السكتة الدماغية.
- القوباء المنطقية ، التهاب الوجه أو الأذن (متلازمة هانت) ؛
- الأورام بما في ذلك الورم العصبي ، الورم الشفاني ، الورم الصفراوي ، الورم النكفي ، ورم الكبيبة.
- السموم في إدمان الكحول أو التسمم أول أكسيد الكربون;
- يرتبط شلل الوجه النصفي أحيانًا بمرض السكري أو الحمل.
التشخيص
تتراوح الأسباب من مجهول إلى مهددة للحياة. في بعض الأحيان ، يلزم معالجة خاصة لحل المشكلة. لذلك ، من الضروري معرفة سبب ظهورها. تشمل الاختبارات الخاصة ما يلي:
- اختبار السمع: يتم إجراؤها لتحديد حالة العصب السمعي. يمكن أن يتعرف المنعكس الصوتي للأذن الوسطى على جزء العصب الوجهي الذي يغذي الألياف العصبية الحركية لإحدى عضلات الأذن الوسطى ؛
- اختبار التوازن: يساعد في معرفة ما إذا كان متصلاً العصب السمعيمع مشكلة
- اختبار المسيل للدموع: فقدان القدرة على إنتاج الدموع يمكن أن يساعد في تشخيص موقع ومدى الآفة ؛
- اختبار برعم التذوق: فقدان حاسة التذوق عند طرف اللسان قد يساعد في تشخيص مكان ومدى الآفة.
- اختبار إفراز اللعاب: تغيير كمية إفراز اللعاب يمكن أن يساعد في تشخيص موقع ومدى الآفة ؛
- دراسات التصوير: تساعد هذه الاختبارات في تحديد وجود عدوى أو ورم أو كسر في العظام أو عيوب أخرى. تشمل هذه التحقيقات عادة فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
- اختبار التحفيز الكهربائي: تنشيط صدمة كهربائيةيختبر ما إذا كان قادرًا على تقلص العضلات. يمكن استخدامه لتقييم تطور المرض. على سبيل المثال ، إذا أظهر الاختبار نفس الاستجابة على جانبي الوجه ، فستعود الوظيفة في غضون 3-6 أسابيع دون حدوث تشوه كبير.
شلل الوجه النصفي وأعراضه
هذا شلل مجهول السبب. يتم إجراء مثل هذا التشخيص عندما يكون من المستحيل تحديد الأسباب الأخرى. على الرغم من أنه كان يعتقد أن سبب المرض هو عدوى فيروسية ، إلا أنه لم يتم إثبات ذلك.
عادة ما يتم الشفاء من المرض من تلقاء نفسه ولا يهدد الحياة. لا يوجد استعداد للعمر أو العرق ، لكن المرض أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. بشكل عام ، تزداد نسبة الإصابة بالمرض مع تقدم العمر. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا أقل عرضة للإصابة بشلل الوجه النصفي من الأطفال الأكبر سنًا.
الآلية الدقيقة لشلل الوجه النصفي غير معروفة ، والآلية المقترحة تتضمن الخطوات التالية:
- العدوى الفيروسية الأولية (الهربس) ؛
- يظل الفيروس في العصب لمدة تتراوح من عدة أشهر إلى عدة سنوات ؛
- يتم إعادة تنشيط الفيروس ؛
- يتكاثر الفيروس ويتحرك ؛
- يصيب الفيروس الخلايا المحيطة مسبباً الالتهاب ؛
- الجهاز المناعييستجيب لالتهاب الخلايا ، مما يسبب الالتهاب وشلل الوجه اللاحق ؛
- يعتمد مسار المرض والشفاء على درجة ومدى الآفة.
تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:
- شلل حاد من جانب واحد في عضلات الوجه.
- ألم في اللسان والرقبة والأذن والوجه.
- في معظم الحالات ، يسبق تلف الأعصاب مرض فيروسي ؛
- بعض المرضى لديهم تاريخ عائلي من شلل الوجه النصفي.
- في عدد قليل من المرضى ، يتأثر كلا جانبي الوجه ؛
- حساسية السمع قد تتغير.
علاج شلل الوجه
لتلقي العلاج هذا المرضلا توجد أدوية خاصة. يتم علاج الأمراض السابقة التي أدت إلى اضطراب العصب الوجهي مع مراعاة خصائصها. الأدوية الستيرويدية (الكورتيكوستيرويدات) هي الأفضل للعلاج. مع الاستخدام المتزامن للستيرويدات والأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير) ، يتعافى المرضى بشكل أسرع.
على الرغم من أن العلاج الطبيعي والعلاج الكهربائي ليس لهما فوائد كبيرة ، إلا أن تمارين الوجه تساعد في تجنب تقلص العضلات المصابة. يحتوي تخفيف الضغط الجراحي على آراء مختلطة. يوصي بعض الأطباء بإزالة الضغط في غضون أسبوع إلى أسبوعين من البداية أعراض شديدة. ومع ذلك ، هناك خطر الإصابة بفقدان السمع في هذه العملية.
علاج مشاكل العين مع خلل وظيفي في العصب الوجهي
يجد المرضى صعوبة في إغلاق أعينهم العضلات التي تغلق العين لا تعمل. إذا أصبحت قرنية العين جافة جدًا ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة.
يتكون العلاج من:
- ارتداء نظارات خاصة لمنع دخول الغبار إلى عينيك ؛
- إغلاق العين بإصبع للحفاظ على الرطوبة ؛
- دموع صناعية أو مراهم للحفاظ على الرطوبة ؛
- مع الاستعادة غير الكاملة لوظيفة العضلات ، قد تكون هناك حاجة إلى نزيف الجفن.
العلاجات الجراحية
تشمل العمليات الممكنة لاستعادة الوظيفة ما يلي:
- الشفاء أو الزرع: يتجدد العصب الوجهي بمعدل 1 ملم في اليوم. عند الختان أو الإزالة ، يكون الإصلاح المجهري المباشر هو الخيار الأفضل ؛
- متحرك: غالبًا ما يكون العصب تحت اللسان أو العصب الوجهي الآخر متصلاً بآخر. على سبيل المثال ، قد يتعلم المريض تحريك وجهه بحركة اللسان ؛
- حركة العضلات: يمكن تحريك العضلة الصدغية أو العضلة الماضغة لأسفل وتوصيلها بزاوية الفم ، مما يسمح للوجه بالحركة ؛
- زرع العضلات: يمكن استخدام عضلات الساقين لاستعادة حجم ووظيفة عضلات الوجه ؛
- الإجراءات المساعدة على الجفون أو تجويف الفم: بالإضافة إلى العمليات المذكورة أعلاه ، غالبًا ما تكون عملية رفع الحاجب مطلوبة أو و علاج مناسبتحسين التكهن.
وقاية
في وقت من الأوقات كان يعتقد أن التعرض للهواء البارد أو الرياح القوية يزيد من خطر الإصابة بشلل الوجه النصفي. من المعروف الآن أن هذا كان مجرد وهم. في معظم الحالات تكون أسباب الخلل الوظيفي في العصب الوجهي غير معروفة ، ومن الصعب تحديد العوامل التي يجب تجنبها. يقلل نمط الحياة الصحي من خطر الإصابة بمرض السكري أو السرطان أو العدوى التي يمكن أن تساعد في منع هذه المشكلة.
آفات العصب الوجهي- علم أمراض شائع في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين وأحيانًا يكون دليلًا على وجود عدوى.
أضرار التوصيل الباثولوجي ، وفقًا للإحصاءات الطبية ، هي:
أحادي الجانب - 94 ٪ في المرضى الذين يعانون من مشكلة في العصب الوجهي ؛
طبيعة ثنائية - 6٪ في المرضى الذين يعانون من أسباب مماثلة.
يعد الضرر الذي يصيب العصب الوجهي في الغالب من جانب واحد سمة من سمات التعصيب الغريب (المميز للزوج السابع) لنواة العصب الوجهي. يقع الجزء الأكثر ضعفًا من العصب الوجهي في القناة الوجهية الضيقة للعظم الصدغي. يملأ العصب الوجهي قطر مساحة هذه القناة بنسبة 70٪. يمكن أن يحدث المرض في هذه المنطقة نتيجة لوذمة صغيرة تضغط على العصب.
تظهر علامات أمراض العصب الوجهي دائمًا:
الاضطرابات الحركية ، في شكل تغييرات في النشاط الحركي لعضلات منطقة الوجه والفكين (شلل جزئي وشلل عضلات الوجه) ؛
الاضطرابات الحسية في شكل تغييرات (زيادة ، نقص) حساسية الجلد والعضلات في منطقة الوجه والفكين في شكل انخفاض أو زيادة في عتبة الألم ؛
اضطرابات إفرازية في الدمع و الغدد اللعابية;
ألم داخلي (ألم عصبي - ألم بطول العصب) ، ويجب عدم الخلط بينه وبين الحساسية للألم الخارجي
المؤشر الرئيسي لحدوث اعتلال في العصب الوجهي ، وفي الحالات الشديدة ، يتم الكشف عن شلل عضلات الوجه وأعراضه واضطرابات أجهزة الجسم في جميع أمراض هذا العصب.
شلل جزئي في العصب الوجهي
يُطلق على الانخفاض الجزئي في النشاط الحركي (الحركات الإرادية) لعضلات الوجه شلل جزئي ، وفي بعض الحالات يستخدم مصطلح بروسوبارسيس للإشارة إليه.
يتجلى شلل جزئي خفيف من خلال تغييرات طفيفة في تعابير الوجه أثناء المحادثة ، ويتجلى شلل جزئي حاد في وجه يشبه القناع ، وصعوبة شديدة في أداء الحركات البسيطة (نفث الخدين ، وإغلاق العينين ، وما إلى ذلك).
دائمًا ما يشير شلل جزئي من أي عمق إلى خلل جزئي في العضلات. هذا هو الاختلاف الأهم عن الشلل. تم اقتراح العديد من الخيارات لتحديد عمق التورط في التسبب في حدوث عضلات الوجه ، وبالتالي عمق خزل البروسوبارسيس.
في أغلب الأحيان ، في الأدبيات المتاحة ، المتغير لتحديد درجة القدرة الوظيفية لعضلات الوجه في حالة اضطرابات الزوج السابع من الأعصاب القحفية ، الذي اقترحه أخصائيو الأذن والأنف والحنجرة الأمريكيون House WF ، Brackmann D.E. (1985). في عام 2009 ، قاموا بتحسين مقياس تحديد شلل جزئي في العصب الوجهي.
نظام من ست نقاط لتحديد شلل جزئي في العصب الوجهي وفقًا لـ Haus-Brackmann (1985)
نورم (1 درجة)
تناسق الوجه يتوافق مع السمات المورفوفيزيولوجية للفرد. لا توجد انحرافات في وظائف عضلات الوجه عند الراحة وأثناء الحركات الإرادية ، يتم استبعاد الحركات المرضية اللاإرادية.
شلل جزئي خفيف (الصف 2)
في حالة الراحة ، يكون الوجه متماثلًا. الحركات الطوعية:
جلد الجبين يتحول إلى ثنية ؛
جهد معتدل عند إغلاق العينين.
عدم تناسق الفم أثناء المحادثة.
شلل جزئي معتدل (الصف 3)
في حالة الراحة ، عدم تناسق طفيف في الوجه. الحركات الطوعية:
جلد الجبين ، معتدل.
عيون مغلقة تماما بصعوبة.
الفم ، ضعف طفيف مع الجهد.
شلل جزئي متوسط (الصف 4)
في حالة الراحة ، هناك عدم تناسق واضح في الوجه وانخفاض قوة العضلات. الحركات الطوعية:
جلد الجبين ساكن.
لا يمكن إغلاق العينين تمامًا ؛
الفم ، عدم التناسق ، الحركة بصعوبة.
شلل جزئي شديد (الصف الخامس)
في حالة الراحة ، هناك درجة عميقة من عدم تناسق الوجه. الحركات الطوعية:
جلد الجبين بلا حراك.
العيون لا تغلق تماما ، عند إغلاق يرتفع التلميذ ؛
الفم غير متماثل ، بلا حراك.
شلل كلي (الدرجة السادسة)
في حالة الراحة ، يكون للمريض وجه بلا حراك يشبه القناع (عادة نصفه). الحركات التعسفية لجلد الجبهة والفم والعينين غائبة.
في بعض الحالات ، يكون الشلل الجزئي مصحوبًا بحركة مرضية - حركات إرادية وغير إرادية. مجموعات مختلفةالعضلات ، على سبيل المثال:
يترافق تدلى الجفن مع رفع زاوية الفم (الحركية الجفنية الشفوية) ؛
تدلي الجفون مصحوب بتجعد في الجبهة (الجفن - الجفن الجبهي) ؛
يرافق التحديق في العينين توتر في عضلات الرقبة (synkinesis الجفن الصفيحي) ؛
يرافق الغمز توتر في جناح الأنف من نفس الجانب (Guyet synkinesis) ؛
الخرق الجزئي وظيفة المحركمن العصب الوجهي في الألياف القشرية النووية للقشرة الدماغية - هذه هي شلل جزئي مركزي.
شلل جزئي مركزي السابع - أزواج من الأعصاب القحفية
تحدث مع آفات الألياف القشرية النووية. نتيجة الضرر في القشرة الدماغية - شلل جزئي فوق النووي ، لها علامات مميزة ، وانتهاك ( درجات متفاوته) النشاط الحركي لعضلات منطقة الوجه والفكين ، التي تظهر مع أعراض مثل:
شلل جزئي (ضعف الحركة) في اللسان ، يتطور على الجانب الآخر من الضرر الذي يصيب القشرة الدماغية في وقت واحد مع شلل نصفي في العضلات (شلل جزئي لنصف الجسم) ؛
شلل جزئي في عضلات الوجه في الجزء السفلي من الوجه ، عضلات الجزء العلوي من الوجه ؛
جميع عضلات الوجه والجسم في الجهة اليمنى أو اليسرى.
مع حدوث ضرر طفيف ، يختفي عدم تناسق الوجه أثناء الانفعالات. تنقبض عضلات الوجه بشكل لا إرادي (التشنج اللاإرادي).
الضرر الذي يلحق بالألياف العصبية للعصب الوجهي في الجزء المحيطي مع فقدان جزئي للنشاط الحركي هو شلل جزئي طرفي.
شلل جزئي طرفي السابع - زوج من الأعصاب القحفية
هناك عدة أنواع من التلف على طول حزم العصب الوجهي (بعد نواة العصب ، في قناة هرم العظم الصدغي ، وأنسجة منطقة الوجه والفكين).
تتجلى الآفات المحيطية للعصب الوجهي في الأعراض:
عدم تناسق عضلات الوجه مع زيادة حادة أثناء العواطف ، وغياب الطيات الأنفية والجبهة ، وجه يشبه القناع على الجانب المصاب ؛
انخفاض في توتر العضلات من نصف الوجه.
انخفاض في منعكس القرنية - إغلاق القرنية ، منعكس الملتحمة - إغلاق الملتحمة ، منعكس الفوق (بختيريف) - إغلاق العينين استجابةً لتهيجها ؛
أعراض بيل أو أعراض "عين الأرنب" ، عندما يحاول إغلاق عينه ، تتحرك تفاحته لأعلى ، ولا ينغلق الشق الجفني ؛
عدم القدرة على تجعد الجبهة ، وإغلاق العينين على جانب الآفة ، وغيرها من إجراءات الوجه البسيطة ؛
نصف الوجه على جانب الآفة غير نشط.
عند فتح الفم ، يظل النصف المصاب غير نشط ؛
الطعام السائل ، يتدفق اللعاب من زاوية الشفاه من الجانب المصاب ؛
ألم محتمل في الأذن والوجه (دليل على التورط في التسبب في إصابة الزوج V ، مرورًا بجانب العصب الوجهي في قناة فالوب.
لا تظهر الآفات المركزية والمحيطية دائمًا بأعراض على نفس الجانب من الجسم أو الوجه. في بعض الأحيان يحدث العكس: تلف حقيقي في العصب على الجانب الأيسر ، وأعراض تشير إلى تلف في الجانب الآخر.
تصف الأعراض الموضعية التورط في التسبب في أقسام معينة من العصب الوجهي الموجود على أجزاء مختلفة من مسار العصب (من الدماغ إلى الخلايا العصبية الطرفية - المحاور أو التشعبات).
تناوب (بالتناوب) متلازمة ميار جوبلر
هذه المتلازمة هي دليل على تلف نواة العصب الوجهي على مستوى الجذع والألياف مسار هرميالذي يظهر:
على جانب الآفة - شلل جزئي في العصب الوجهي.
على الجانب الآخر - شلل نصفي (شلل جزئي في نصف الجسم) ، شلل نصفي (شلل نصف الجسم).
متلازمة فوفيل المتناوبة
متلازمة فوفيل المتناوبة هي دليل على التورط في التسبب في السبيل الهرمي للعصب الوجهي والعصب المتعرج (زوج السادس) ، والذي يتجلى:
على جانب الآفة ، شلل جزئي (شلل) من العصب المُبَعِّد (أي ، يتجه تلاميذ المريض نحو الآفة) ؛
شلل العصب الوجهي (عدم تناسق الوجه).
المشاركة في التسبب في جذر العصب الوجهي ، يتجلى:
شلل العضلات المقلدة.
من أعراض هزيمة الزوج V.
من أعراض هزيمة الزوج السادس
من أعراض هزيمة الزوج الثامن
يتجلى التسبب في العصب الوجهي فوق فرع العصب الصخري الكبير:
ضعف الغدة الدمعية.
عيون جافة.
يتجلى التسبب في العصب الوجهي تحت مكان منشأ العصب الصخري الكبير:
فرط نشاط الغدة الدمعية (تمزق) ؛
احتداد السمع (زيادة الحساسية للأصوات) ؛
ضعف وظيفة الغدد اللعابية (تحت الفك السفلي وتحت اللسان) ؛
شلل عضلات المقلد على نفس الجانب (المماثل) من آفة العصب الوجهي.
يظهر التسبب في العصب الوجهي عند مستوى أعلى من مكان تصريف سلسلة الطبلة على النحو التالي:
شلل عضلات مقلدة.
الدمع.
اضطرابات الذوق.
يتجلى التسبب في العصب الوجهي أسفل المكان الذي تنشأ فيه سلسلة الطبلة على النحو التالي:
اضطرابات الحركة
شلل عضلات مقلدة.
الدمع.
أسباب شلل جزئي في العصب الوجهي
تم إثبات المسببات المتعددة لأسباب شلل جزئي على خلفية تطور واحد للإمراض.
الأسباب الأكثر شيوعًا لشلل جزئي في العصب الوجهي:
تلف ميكانيكي أو تمزق الألياف ؛
يؤدي ضغط العصب إلى:
التهاب معدي أو نزلي أو ما بعد الصدمة ؛
أورام عصبية ( ورم حميدالدهليز القوقعي العصب الثامنزوج من الأعصاب القحفية) ، وتقع بجوار العصب الوجهي في القناة الصدغية;
إعطاء عدم تناسق للوجه ، وانتهاك تعابير الوجه ، والشخص محرج من هذه الحالة ، والتجارب يمكن أن تعزل المريض عن نفسها ، وتتخذ أشكالًا متطرفة ؛
يتجلى ذلك في صعوبة أو عدم قدرة المريض على القيام بأفعال بسيطة (حركات العين والحاجبين والأنف وجلد الخدين والجبين وغيرها) في الجانب الأيمن و / أو الأيسر من الوجه ، كما يسبب الشعور في شخص سليم سابقًا
الألم (الألم العصبي) والاضطرابات الحسية في حالة تلف الزوج السابع من الأعصاب القحفية يحفز العصاب ، ضعف الانتباه ، ويغير سلوك المريض.
انتهاك وظائف إفرازيةتثير الغدد أمراض الأعضاء (العيون ، الهضم) ، والتي تلعب أسرارها دورًا مهمًا فيها.
يترافق تلف العصب الوجهي مع فقدان التذوق ، فلا طعم له (حلو ، مالح ، مر).
يتم وصف العديد من أعراض وعلامات اعتلال الأعصاب في العصب الوجهي ، أو بالأحرى أقسامه المختلفة ، من خلال الأحاسيس الذاتية للمريض ، من خلال طرق البحث البدني البسيطة. للتشخيص التفريقي ، يتم استخدام الطرق: التصوير المقطعي(CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، تخطيط كهربية العضل ، الطرق المصلية مع استبعاد الأمراض المعدية ، طرق أخرى. مطلوب من الطبيب أن يعرف طبوغرافيا المسارات العصبية وأنماط الاستجابة ردود الفعل العصبيةمع تهيج أجزاء مختلفة من العصب الوجهي. من المريض - وصف واضح للأحاسيس.
أعراض الاعتلال العصبي في العصب الوجهي
شلل جزئي (شلل) ، تغيرات مختلفة في الحساسية ، ألم وأعراض أخرى مميزة لآفات العصب الوجهي شائعة في جميع أمراض العصب الوجهي.
شلل الوجه النصفي أو التهاب العصب الوجهي
يتجلى المرض من خلال شلل العصب الوجهي. الأسباب غير معروفة. يعتبر التهاب العصب مجهول السبب.
أعراض شلل الوجه النصفي:
الضعف الذي يتطور في غضون يومين إلى أقصى حد ؛
ألم خلف الأذن
قلة إدراك طعم الطعام ؛
فرط الحساسية للأصوات - احتداد السمع.
في ثقب العمود الفقري ، هناك عدد غير طبيعي من الخلايا الليمفاوية - كثرة الخلايا ؛
الشلل الجزئي الذي يتطور خلال الأسبوع الأول دون أن يتطور إلى الشلل هو علامة على نتيجة إيجابية.
التهاب مفصل الركبة
الركبة هي ثني مع سماكة في الوجه (قناة فالوب). يمر العصب الوجهي عبر القناة بحوالي 40 مم ، ويحتل ما يصل إلى 70٪ من قطره. أسباب التهاب عقدة العصب الوجهي:
اشتعال.
تظهر أعراض التهاب عقدة الركبة (المرادفات - التهاب العقدة (الألم العصبي) لعقد الركبة) على النحو التالي:
ألم في الأذن يشع في مؤخرة الرأس والوجه والرقبة.
الانفجارات العقبولية (متلازمة هانت) في منطقة الغشاء الطبلي ، والأذن ، وغيرها من توطين اللوزتين والوجه والرأس ؛
فرط الحساسية (زيادة الحساسية للأصوات) ؛
فقدان السمع ، رنين في الأذنين.
رأرأة (حركات العين الإيقاعية اللاإرادية في اتجاه أفقي أو عمودي) ؛
اضطرابات الذوق
الدمع.
يستمر المرض لعدة أسابيع ، والتشخيص مواتٍ ، والانتكاسات نادرة. ترجع الانتكاسات المحتملة إلى توطين فيروس الهربس مدى الحياة في الأنسجة العصبية وتنشيطها الدوري.
أسباب المرض ليست مفهومة بالكامل ، فروض الأسباب:
إصابات (تشققات) للحدود الحمراء للشفاه ؛
تسمم المخدرات
الاضطرابات الوظيفية للألياف المحيطية والمركزية للأعصاب القحفية
أعراض متلازمة روسوليمو ميلكرسون:
شلل جزئي متكرر لعصب الوجه وعضلات الوجه ، نعومة الطية الأنفية ؛
التهاب العصب الوجهي.