هيكل الغدة النكفية. الغدد اللعابية: علم التشريح والسمات الهيكلية والصور. الغدة اللعابية النكفية: طبوغرافيا ، هيكل ، مجرى إخراج ، إمداد بالدم وتعصيب

من خلال معرفة السمات الهيكلية للغدد اللعابية ، يمكنك فهم كيفية عملها بشكل أفضل. جسم الانسانولماذا هناك حاجة إلى هذا الجهاز الإفرازي المقترن.

يساهم اللعاب أيضًا في ترطيب الجسم تجويف الفم، له خصائص واقية للجراثيم ، مما يساعد على التعامل مع مختلف الكائنات الحية الدقيقة الضارة.

السمات الهيكلية

في المرحلة الأولى من دخول الطعام إلى جسم الإنسان ، يتأثر السر الذي تنتجه الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة (الصغيرة).

بفضل الإنزيمات والمخاط في اللعاب ، يتحلل الطعام إلى المرحلة الأوليةالهضم ، يتم تشكيل بلعة الطعام.

صغير الغدد اللعابيةتقع في جميع أنحاء الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، بينما تغطي ما تحت المخاطية. بناءً على موقعهم ، فإنهم يميزون اللغوي ، الشدق ، الضرس ، الحنكي. توجد أيضًا على الغشاء المخاطي للوزتين والبلعوم الأنفي. يمكن أن يختلف الحجم من 1 إلى 5 ملم في القطر.

النكفية ، تحت الفك السفلي (تحت الفك السفلي) ، وتحت اللسان هي الأزواج الثلاثة من الغدد اللعابية الرئيسية.أكثرها ضخامة هي النكفية ، التي تشارك في إنتاج أكبر كمية من اللعاب. اعتمادًا على الموقع ، لكل منهم اسم خاص به.

لالتهاب الغدة تحت الفك السفلي ، انظر.

الغدد اللعابية: تشريح وملامح الغدة اللعابية النكفية

ينتج في الغالب لعابًا غنيًا بالبروتين - أكبر عضو غدي بين الأعضاء الثلاثة الكبيرة ، له هيكل مفصص.

مغطى ب في الخارجغلاف ضام كثيف على شكل كبسولة. يقع تحت الأُذُين ، ويمر بعمق تحت القوس الوجني (منطقة المضغ النكفية). وزنه 20-30 جرام.

يتكون من فص سطحي وعميق. يبلغ طول قناة الإخراج الرئيسية حوالي 2-4 سم ، وعادة لا يتجاوز 5-7 سم ، وقطرها 2-3 مم ، وتدخل في تجويف الفم في موقع الضرس الثاني في الفك العلوي ، ويمكن أن يكون لها مستقيم ، شكل مقوس أو متشعب (نادرًا). في كبار السن ، هو أوسع.

اعتمادًا على تدفق الدم ، يمكن أن يكون لون الغدة ورديًا أو رماديًا مصفرًا. بنية العضو الصحي ذات كثافة معتدلة موحدة وسطح وعر. عند الملامسة ، فهي عمليا غير محسوسة.

تبلغ نسبة إفراز اللعاب حوالي من الحجم الإجمالي.في ساعة واحدة ، في المتوسط ​​، يتم إنتاج حوالي 5 مل من اللعاب.

تساهم المواد في الخفاء في تكسير النشا أثناء المضغ.

تشريح الغدد اللعابية البشرية: ملامح الغدة تحت الفك السفلي

إنها متوسطة الحجم (من 8 إلى 10 جرام) ، غرفة بخار سنخية ، لها هيكل مفصص.

يقع تحت الفك السفلي في جزء من الزاوية الفك السفلي، يقع بالقرب من الغدة النكفية ، من الخلف على اتصال مع تحت اللسان.

وهي مغطاة أيضًا بكبسولة كثيفة من الخارج ورقيقة من الداخل. تمتلئ المساحة بين الكبسولة والغدة بالأنسجة الدهنية.

من خلال الاتساق ، يكون كثيفًا إلى حد ما ، أو وردي أو اللون الرماديمع لون مصفر. مع تقدم العمر ، يتناقص حجمها وهيكلها وتغير لونها.

يبلغ طول قناة الإخراج ، المسماة Wharton's ، حوالي 5-7 سم ، وقطر التجويف من 2 إلى 4 مم. تخرج القناة في الغشاء المخاطي للفم على جانب لجام اللسان ، وتشكل ارتفاعًا على شكل حليمة تحت اللسان.

تنتج الغدة تحت الفك السفلي اللعاب نوع مختلط(الغشاء المخاطي المصلي) مشبع بالبروتين.يتم إنتاج حوالي 12 مل من اللعاب في الساعة ، ويمكن أن تختلف الأرقام عادةً من 1 إلى 22 مل.

تشارك الشرايين العقلية والوجهية واللغوية في إمداد الدم إلى الغدة تحت الفك السفلي.

عند إجراء التدخل الجراحي على القناة ، من الضروري مراعاة موقع العصب اللساني والوجه.

السمات التشريحية للغدة تحت اللسان

أصغر الغدد هي تحت اللسان ، وتزن من 3 إلى 5 جرامات ، وتقع على التوالي تحت اللسان ، أي تحت الغشاء المخاطي للفم فوق عضلة الوجه والفكين ، وبالتالي تشكل ثنية.

يتكون هذا العضو المقترن من فصيصات ، ويتميز بتركيب أنبوبي سنخي ، وله لون رمادي وردي. مغطاة بكبسولة رقيقة.

يبلغ طول مجرى الإخراج (قناة بارثولين) 1-2 سم ، وعرض التجويف (القطر) - 1-2 مم. عند مخرج الغشاء المخاطي للفم ، يتصل تجويف قناة بارثولين في معظم الناس بالجزء الطرفي من القناة. ليس من غير المألوف الخروج المستقل من فتحة القناة ، ولكن لا يتم ملاحظة هذه الظاهرة في كثير من الأحيان. أيضًا ، تتفرع منها العديد من القنوات الصغيرة ، مع إمكانية الوصول إلى الطية تحت اللسان.

تدفق الدم يرجع إلى الشرايين العقلية واللامية ، ويتدفق الدم بسبب الوريد اللامي.

في اللعاب الذي يفرز من الغدة تحت اللسان ، يسود المكون المخاطي.السر الناتج هو 5٪ من إجمالي كمية اللعاب التي تفرزها الغدد الرئيسية.

في شخص بالغ ، وفقًا لمؤشرات متوسطة لمدة 24 ساعة ، يتم إفراز من واحد إلى لتر ونصف من اللعاب بواسطة جميع الغدد اللعابية ، اعتمادًا على عوامل مختلفة ، بما في ذلك درجة تحفيز إنتاج الإفراز بمساعدة هذا الطعام أو ذاك. .

الغدد اللعابية عند الأطفال

يقع تكوين الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي في الأسبوع السادس من نمو الجنين داخل الرحم ، وفي الأسبوع السابع يتم وضع الغدة اللعابية تحت اللسان. تتطور من ظهارة تجويف الفم.

عند الرضع ، هناك تطور ضعيف للغدد اللعابية ، يحدث النمو النشط في الفترة من الشهر الرابعالحياة وحتى يبلغ الطفل عامين ، يزداد وزن هذه الأعضاء المقترنة بشكل ملحوظ خلال هذا الوقت. في وقت لاحق ، ينمو في الطول ، ويلاحظ تفرع القنوات الموجودة. منطقة الضرس الأول هي نقطة الخروج من القناة الإخراجية للغدة النكفية. هذا أقل قليلاً مقارنة بالبالغين.

من بين الخصائص الرئيسية للغدد اللعابية للطفل ما يلي:

• انخفاض مستوى إنتاج الإفراز.
• تحقيق ختم تجويف الفم أثناء المص ؛
• تركيز منخفض من الأميليز في اللعاب.
• تفاعل محايد أو حامض طفيف.

يبدأ إنتاج اللعاب عند الأطفال من الساعات الأولى من الحياة.يتم إنتاج سر بكمية 0.6 إلى 6 مل في الساعة ، في عملية المص النشط ، يمكن أيضًا إطلاق حوالي 24 مل من اللعاب في الساعة. في حديثي الولادة ، يحتوي السر المفرز على مواد معينة تساهم في تحلل مكونات مثل الجليكوجين والنشا.

يحدث إفراز اللعاب غير المنضبط عند الأطفال في السنة الأولى من العمر بسبب عدم نضج عمليات بلع اللعاب وإفراز اللعاب.

موقع صور الغدد اللعابية

من المعروف أنه تكوين ناتج عن جلطات دموية أو أسباب أخرى لانسداد القنوات الغدية. على سبيل المثال ، يمكن أن يستقر إفراز الغدة السميكة على أوعية التدفق ويسبب انسدادًا.

اقرأ عن التهاب الغدد اللعابية تحت اللسان في هذا.

الأمراض والأمراض المرتبطة بهيكل الغدد وعملها

في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب الغدد اللعابية - عملية التهابية تتميز بشكل حاد أو مزمن مع كل الأعراض والمظاهر اللاحقة.

يمكن أن تصيب الأمراض المختلفة التي تصيب الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز الهضمي الأداء الطبيعيويؤدي إلى اضطرابات في عملهم.

ومن الشائع أيضًا حدوث ورم حميد يتم إزالته في العيادة الخارجية أو في المستشفى اعتمادًا على الحجم والبنية والموقع.

بالإضافة إلى ذلك ، أمراض مثل ضمور أو تضخم ، خراج ، ناسور ، تحص اللعاب ، الغشاء المخاطي ، إفراز ضعيف ، إلخ.

من الوسائل الوقائية الممتازة التي تساعد على تجنب تطور العديد من الأمراض مراعاة القواعد الأولية للنظافة الشخصية التي تهدف إلى العناية المنتظمة بالفم.

الغدة النكفية [الغدة النكفية(PNA ، JNA ، BNA)] - غدة لعابية تقع في الغدة النكفية منطقة مضغوجوه. أوه. هي أكبر غدة لعابية (انظر الغدد اللعابية).

لأول مرة O. تم وصفه في منتصف القرن السابع عشر. دراسة هذه الهيئة مكرسة عدد كبير منيعمل.

علم الأجنة

البحيرة ، مثلها مثل الغدد اللعابية الكبيرة الأخرى ، تتطور من ظهارة تجويف الفم. تظهر كلية الغدة في الجنين في الأسبوع السادس من التطور في عمق الأخدود الذي يفصل الخد عن اللثة ، على شكل حبل ظهاري ينمو باتجاه الأذن. في الأسبوع الثامن التطور الجنيني ، تبدأ النهاية البعيدة لهذا الخيط في التفرع وتؤدي إلى قنوات الإخراج والأقسام الإفرازية الطرفية لـ O. zh. في بداية الشهر الثالث ، تظهر فجوات في قنوات الإخراج ، وتصبح البطانة الظهارية من صفين ، وفي قنوات الإخراج الكبيرة تكون متعددة الطبقات. تمايز الظهارة الغدية في الأقسام الإفرازية الطرفية لـ O. zh. يحدث إلى حد ما في وقت متأخر عما هو عليه في الغدد اللعابية الأخرى.

تشريح

انا لا. يميز بين الجزء السطحي (pars superficialis) ، المتاخم لعضلة المضغ ، والجزء العميق (pars profunda) ، الذي يمتد إلى الحفرة الفك السفلي (fossa retromandibularis). في بعض الأحيان تنحرف عملية البلعوم عن الحافة الداخلية للغدة. أوه. غالبًا ما يكون هرميًا غير منتظم أو شبه منحرف ، وأحيانًا نصف دائري أو مثلث أو بيضاوي (الشكل 1).

عند الوليد O. كتلته 1.8 جم ، ويحتوي على الكثير من المواد السائبة النسيج الضاموالأوعية ، وظيفتها الإفرازية في الأسابيع الستة الأولى. تافهة. ينمو الحديد بشكل مكثف لمدة تصل إلى عامين ، ويزيد من 5 إلى 6 مرات. في نهاية السنة الثانية من العمر ، ينتهي المسدس. تمايز O. ، يتباطأ نموها.

عند الكبار يا .. يزن 20-30 جم ؛ حجمها الرأسي 4-6.5 سم ، سهمي 3-5 سم ، أفقي 2-3.8 سم.في الشيخوخة ، أبعاد ووزن O. f. تخفيض.

أرز. 2. مخطط سرير الغدة النكفية (المقطع الأفقي): 1 - الجلد. 2 - نسيج تحت الجلد. 3 - ورقة سطحية لفافة الغدة النكفية. 4 - عضلة المضغ. 5 - الفك السفلي. 6 - العضلة الجناحية الإنسي ؛ 7 - جدار البلعوم. 8 - ورقة عميقة لفافة الغدة النكفية. 9 - عملية الإبري ؛ 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الوريد الوداجي الداخلي. 12 - عضلة معدية. 13 - العضلة القصية الترقوية الخشائية.

الجبهة O. Zh. المجاورة للعضلة المضغ (m. masseter) ، فروع الفك السفلي (g. الفك السفلي) والعضلة الجناحية الإنسي (m. pterygoideus med.) ؛ خلفها حدود على العضلة القصية الترقوية الخشائية (M. إنسيًا مجاورًا للعملية الإبري (الناتئ الجبلي) وعضلات المخرز اللامي (m. stylohyoideus) والإبرة اللغوية (m. styloglossus) ، الشريان السباتي الداخلي (a. carotis int.) والداخلي الوريد الوداجي(v. jugularis int.) ، والعصب تحت اللسان (n. hypoglossus) والأنسجة المحيطة بالبلعوم ؛ من الأعلى يجاور القوس الوجني (areus zygomaticus) والصماخ السمعي الخارجي (porus acusticus ext.). هذه التشكيلات تحد من سرير O. (الشكل 2) ، قطع مبطن بلفافة من O. zh. (اللفافة النكفية). اللفافة O. مندمجة مع لفافة العضلات المحيطة ومثبتة على حافة الفك السفلي والقوس الوجني وعمليات الخشاء والإبرة. بين زاوية الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية ، تشكل اللفافة حاجزًا كثيفًا (الشكل 3) ، والذي يفصل O .. من الغدة تحت الفك السفلي (الغدة تحت الفك السفلي ، T. ؛ gl. تحت الفك السفلي).

من خلال سمك O. يمر سفن كبيرةوالأعصاب الشريان السباتي الخارجي (a. carotis ext.) مع الفك العلوي (a. maxillaris) والشرايين الصدغية السطحية (a. retromandibularis ، أعصاب الأذن الصدغية (n. auriculotemporalis) والوجه (n. facialis). يشكل العصب الوجهي (انظر) الضفيرة النكفية (الضفيرة النكفية) في سمك الغدة ، وتتفرع الفروع إلى روجو ، تاركة الغدة ، وتتباعد على شكل مروحة إلى عضلات الوجه (الشكل 4). يحدد هذا الاتجاه الشعاعي لشقوق الغدة أثناء العمليات.

يتم تمثيل نظام القنوات الإخراجية للغدة من خلال القنوات داخل الفصيص ، بين الفصوص والقنوات بين الفصوص ، ودمج الجاودار في القناة النكفية المشتركة (القناة النكفية) ، أو قناة ستينون ، والتي وصفها لأول مرة العالم الدنماركي ن. ستينون في عام 1661. طول القناة النكفية 40-70 مم ، قطرها. 3-5 ملم. تأتي القناة النكفية عادةً من الثلث العلوي من الغدة ، وتدور حول حافة عضلة المضغ والجسم الدهني للخد (الجسم الشحمي الشحمي) وتفتح عشية الفم عند مستوى الضرس الثاني العلوي. يوجد في هذا المكان على الغشاء المخاطي للخد حليمة O. Zh. (الحليمة النكفية). وفقًا لـ S.N. Kasatkin (1948) ، في 44٪ من الحالات ، تصعد القناة النكفية ، 23٪ - تنازليًا ، أقل شيوعًا هو القناة النكفية المستقيمة ، الركبية ، المقوسة (الشكل 1) ، القناة النكفية المنقسمة على شكل حرف S. في نصف الحالات ، تتدفق قناة الغدة النكفية الإضافية (glandula parotis accessoria) إليها. أحيانًا تترك القناة العمياء القناة النكفية بالقرب من فمها ، ما يسمى. عضو شيفيتش ، قناة لعابية بدائية. تحتوي القناة النكفية على صمامات وسيفونات طرفية تنظم إفراز اللعاب.

يتم إمداد الدم عن طريق فروع الشريان السباتي الخارجي ، والشريان الصدغي السطحي ، والشريان المستعرض للوجه (a. تمر الشرايين والأوردة داخل الأعضاء عبر الحاجز بين الفصيصات. التدفق الوريدييحدث في الضفيرة الجناحية (الضفيرة الجناحية) والوريد الفكي.

الأوعية اللمفاوية O. Zh. تتدفق إلى الأطراف النكفية السطحية والعميقة ، العقد (العقدة الليمفاوية النكفية السطحية والعميقة) ؛ تذهب أوعيتها الصادرة إلى الغدد الليمفاوية السطحية والعميقة (العقدة الليمفاوية العنقية السطحية والعميقة).

يتم إجراء التعصيب عن طريق الأعصاب السمبثاوي والباراسمبثاوي. تنشأ الألياف المتعاطفة قبل العقدة مسالة رمادية او غير واضحةالأجزاء الصدرية العلوية الحبل الشوكيوتتقطع في عقدة عنق الرحم العلوية (العقدة ، عنق الرحم). تنتقل الألياف المتعاطفة بعد العقدة العصبية إلى O. Zh. كجزء من الضفيرة السباتية الخارجية (الضفيرة caroticus ext.). تضيق الأعصاب السمبثاوية الأوعية الدموية وتمنع إفراز اللعاب. التعصيب السمبتاوييستقبل الحديد من النواة اللعابية السفلية (nucleus salivatorius inf.) للعصب البلعومي اللساني (n. glossopharyngeus). تنتقل ألياف ما قبل العقدة كجزء من هذا العصب وفروعه (n. طبلة الأذن ، n. الصخري الصغرى) إلى عقدة الأذن (العقدة ، الأذن). تصل ألياف ما بعد العقدة إلى الغدة على طول فروع عصب الأذن الصدغي. تثير الألياف السمبتاوي الإفراز وتوسع الأوعية الدموية O. zh.

تشريح الأشعة السينية

خلايا O. تؤدي وظيفة الإخراج ، وتجميع وإزالة المواد المختلفة من الجسم باللعاب المواد الطبية، السموم ، السموم ، في المرضى داء السكري- السكر.

هناك بيانات تشهد على وظيفة الغدد الصماء لـ O. zh. وهكذا تم استخلاص المواد الفعالة بيولوجيا (الباروتين ، عامل نمو الأعصاب ، عامل النمو الظهاري) من خلايا الغدة. وجد Ito (I. Ito، I960) أن الباروتين له خصائص هرمون ، ويؤثر على التمثيل الغذائي للبروتين والمعادن. من O. بروتين شبيه بالأنسولين معزول. تم الكشف عن علاقة وظيفية نسيجية O. Zh. مع الجنس ، الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية ، البنكرياس ، الغدة النخامية والغدة الكظرية.

طرق البحث

في الكشف عن أمراض O .. أهمية عظيمةإجراء مسح وفحص للمريض ، والجس O. ، * إلى الجاودار يسمح لنا بعمل افتراض حول مرض معين O .. (التهاب ، تورم ، تلف ، إلخ).

يتم لعب دور أساسي في تحديد التشخيص من خلال طرق المختبر ، والأداة ، والأشعة السينية الإشعاعية. ابحاث.

يسمح لك فحص القناة النكفية بتحديد مدى ملاحتها ووجود أجسام غريبة كثيفة فيها.

سيتول. البحث عن سر من O. ، وكذلك خزعة ثقب بالمسدس ، يساعد البحث في أنسجة الجسم على الكشف عن مورف ، والتغيرات في الغدة ، ولا سيما في وجود ورم.

وظيفة إفرازية O. Zh. التحقيق باستخدام قياس اللعاب (قياس كمية اللعاب المنبعثة لكل وحدة زمنية) ، وكذلك طرق النظائر المشعة - التصوير الشعاعي والقياس الإشعاعي ، بناءً على قدرة O. parenchyma. تركيز وإطلاق النظائر المشعة 131 I ، 99 Tc مع اللعاب.

لتعريف الأجسام الأجنبية والمخلفات ، التغييرات في بنية القنوات وحمة O. zh. (hron ، التهاب ، ورم) تنتج أشعة سينية للغدة دون تباين ومع قنوات متناقضة (انظر Sialography).

يتم الحصول على صور ذات طبقات للعضو باستخدام التصوير المقطعي (انظر) ، واستخدام التصوير المقطعي البانورامي (انظر التصوير البانتوموجرافي) يجعل من الممكن استكشاف ومقارنة O الأيمن والأيسر في وقت واحد.

الكشف بالموجات فوق الصوتية (انظر التشخيص بالموجات فوق الصوتية) هو طريقة لتشخيص عمليات الورم في O .. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بالحكم على حجم الغدة ودرجة تصلب حمتها.

مسح O. يتيح لك استخدام 99 Tc (انظر المسح) تصور حمة الغدة ، لتحديد توطين مناطقها غير العاملة ، والتي تعد أيضًا علامة غير مباشرة على انتهاك وظيفتها.

الأمراض.انتهاك وظيفة إفرازيةأوه. يستمر في شكل فرط أو نقص اللعاب.

يحدث فرط اللعاب نتيجة التحفيز المباشر أو الانعكاسي للمركز اللعابي أو الأعصاب الإفرازية للغدة. لوحظ في الشلل البصلي ، العمليات الالتهابيةفي تجويف الفم والمعدة ، أمراض المريء (منعكس المريء) ، الغثيان والقيء ، غزوات الديدان الطفيلية ، تسمم الحمل ، تحت تأثير بعض الأدوية التي تؤثر على اللاإرادي الجهاز العصبي(بيلوكاربين ، فيزوستيغمين) ، إلخ. مع بعض حالات التسمم ، اللعاب هو رد فعل وقائي للجسم - يفرز مع اللعاب المنتجات السامةالتمثيل الغذائي ، والسموم ، وما إلى ذلك يؤدي اللعاب المطول إلى اضطراب المعدة والأمعاء ، والتمثيل الغذائي ، ونضوب الجسم. مع اللعاب ، يتم علاج المرض الأساسي.

الهيئات الأجنبية.في بعض الحالات ، تخترق الأجسام الغريبة (على سبيل المثال ، شعيرات من فرشاة أسنان ، وقشور من البذور ، وما إلى ذلك) من تجويف الفم إلى القناة النكفية وتسبب ركودًا في اللعاب (انظر Sialostasis) ، والذي يصاحبه زيادة في O. zh . وظهور آلام في منطقة المضغ النكفية. في بعض الأحيان تنضم العدوى ويحدث التهاب حاد في القناة النكفية (انظر التهاب الغدد اللعابية) ، يليه تقيح في أنسجة O. يتم استئصال الأجسام الغريبة جراحيًا.

الحجارة. انا لا. وحصى القناة النكفية نادرة. الصورة السريريةيعتمد على توطين الحجر ومرحلة الالتهاب المزمن (انظر تحصي اللعاب).

الخراجات. انا لا. تم العثور على أكياس احتباس بشكل أساسي ، حيث يحدث الجاودار مع عقبات طويلة الأمد لتدفق اللعاب (عدوى القناة النكفية بعد الإصابة أو الالتهاب ، وضغط القناة النكفية بواسطة ورم متزايد ، وما إلى ذلك). باستثناء أكياس الاحتفاظ ، في O. zh. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الخراجات الناشئة على أساس التشوهات. علاج الخراجات هو المنطوق.

الأورامالغدة النكفية ، وكذلك الغدد اللعابية الأخرى ، تختلف في مجموعة متنوعة وتعقيد مسدس ، هياكل ، تقلب إسفين ، تيار.

اورام حميدة.في أغلب الأحيان في O .. لوحظت أورام غدية متعددة الأشكال ، أو أورام مختلطة (انظر). لأورام نادرة O. Zh. تشمل ورم الغدد اللمفاوية (انظر) ، الورم الحميد الأكسفي ، أو ورم الخلايا السرطانية (انظر الورم الحميد) ، ورم الخلايا الحادة ، ورم وعائي (انظر) ، ورم ليفي (انظر الورم الليفي ، الورم الليفي) ، الورم العصبي (انظر).

عادة ما تكون الأورام الحميدة موضعية في سمك O. zh. وعند الفحص يتم تحديدها أمام الأذن أو في الحفرة خلف الفك السفلي (الشكل 6). أورام تبادل لاطلاق النار البلعوم O. zh. انتفاخ وتشوه جدار البلعوم ، مما يسبب الإحراج أو صعوبة البلع. تعتمد درجة تشوه جدار البلعوم على حجم الورم. الأورام الحميدة لها قوام مرن كثيف ، سطح أملس أو وعر ، وهي غير مؤلمة. كقاعدة عامة ، لا يشارك العصب الوجهي في عملية الورم ، ولا يتغير الجلد فوق الورم.

يشير ورم الخلية الأسينار إلى الأورام المدمرة محليًا ، وله نمو تسلل ، ولا ينتقل ، ويلاحظ فقط في النساء.

علاج الأورام الحميدة جراحي. يعتمد نوع الجراحة لأورام الخلايا المختلطة والخلية على حجم الورم وموقعه. إذا كان حجم الورم المختلط يصل إلى 2 سم ، ويقع في حافة الغدة ، يتم إجراء استئصال هامشي لـ O. الإشارة إلى الاستئصال الجزئي O. zh. في مستوى موقع فروع العصب الوجهي ، توجد أورام مختلطة ذات حجم كبير ، موضعية في الجزء السطحي من الغدة ، بالإضافة إلى أورام الخلايا الأسينار غير المستجدة.

يتم إجراء استئصال الغدة النكفية (عملية إزالة O.G) مع الحفاظ على العصب الوجهي وفروعه في وجود أورام كبيرة وتوطينها في عملية البلعوم وتعدد العقد الورمية. يوصى بإجراء العملية تحت التخدير. يبدأ شق الجلد في معظم الحالات من فروة الرأس المنطقة الزمنية، يتم إجراؤه في المنطقة المجاورة مباشرة للأذن أمامه والانحناء حول شحمة الأذن من الأمام إلى الخلف ، وإجراء شق عمودي 4-5 سم تحت زاوية الفك السفلي. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد الشق إلى أسفل لإزالة الأطراف الإقليمية والعقد الموجودة على الرقبة. في حالة وجود ورم كبير ، يوصى بعمل شق أفقي إضافي موازٍ لقاعدة جسم الفك السفلي ، بالتنحي بمقدار 2-3 سم ، ويبدأ استئصال الغدة النكفية من جانب الجذع الرئيسي لعصب الوجه (الشكل . 7) ، في كثير من الأحيان من الفروع المحيطية. أولاً ، يتم إزالة الجزء السطحي من O. ، ثم يتم عزل الجزء العميق ، بينما يتم ربط الشريان السباتي الخارجي و v. خلف الفك السفلي. يتم خياطة الجرح في طبقات. بالنسبة للأورام الحميدة الأخرى ، يتم استئصال الورم دون إتلاف الكبسولة. يتناقص حجم أورام الأوعية الدموية تحت تأثير العلاج الإشعاعي ، لذا يمكن أن تتعرض للإشعاع قبل الجراحة.

توقعات في اورام حميدةأوه. مواتية في معظم الحالات.

الأورام الخبيثةأوه. لوحظ ، كقاعدة عامة ، في سن أكثر من 40 عامًا. تتميز بألم في منطقة الغدة ، وتسلل الجلد فوق الورم ، وتلف متكرر للعصب الوجهي ، ورم خبيث في الأطراف الإقليمية ، وعقد منطقة الغدة النكفية في الوجه والرقبة.

تحدث أورام الجلد المخاطي (انظر) في الغالب عند النساء. تتميز هذه الأورام بألم ، وقوام كثيف ، وعدم إزاحة الورم ، وتسلل وتورم الجلد. لديهم نمو تسلل ، ورم خبيث لمفاوي متكرر.

التمييز بين العديد من المسدسات وأشكال السرطان O.Z: سرطان الغدد الكيسية ، سرطان غدي ، سرطان الخلايا الحرشفية ، سرطان غير متمايز ، سرطان من ورم مختلط.

سرطان الغدد الليمفاوية (ورم أسطواني) في O. Zh. نادر. يحتوي الورم على نسيج كثيف ، وسطح أملس أو وعر ، ويفتقر إلى حدود واضحة ، ويكون مؤلمًا دائمًا تقريبًا. نادرا ما ينتقل سرطان الغدد الليمفاوية في الأطراف.

يعتبر الورم الغدي أكثر شيوعًا إلى حد ما عند الرجال. قد يكون للورم حدود واضحة أو يتسلل بشكل منتشر إلى الأنسجة المحيطة.

سرطان الخلايا الحرشفية O. Zh. نادرة ، في الغالب عند الرجال. يسود نوع السرطان الحرشفية غير المتقرنة. الإسفين ، التيار يختلف بدرجة عالية من zlokachestvennost.

سرطان غير متمايز O. Zh. أكثر شيوعًا عند النساء. الورم ذو نسيج كثيف وحواف غامضة. كما تنمو الأورام في منطقة O. يحدث الألم ، ويتم اختراق الجلد فوق الورم ، وتظهر أعراض تلف العصب الوجهي. الانتكاسات المتكررة للورم ، النقائل الإقليمية والبعيدة إلى الرئتين والعظام ؛ قد يفوق نمو النقائل نمو الورم الأساسي.

السرطان من الورم المختلط (الورم الحميد الخبيث متعدد الأشكال) نادر الحدوث ، في الغالب عند النساء ؛ ميزته هي تعدد الأشكال الخلوي الواضح للمكون الخبيث للورم. الورم ، كقاعدة عامة ، له شكل عقدة كثيفة محددة بوضوح ، وأحيانًا تكون مغطاة جزئيًا بكبسولة. تصل الأورام الموجودة منذ فترة طويلة إلى أحجام كبيرة ، وتنمو في القناة السمعية الخارجية ، والفك السفلي ، وفي عظام قاعدة الجمجمة. الانبثاث في الأطراف ، يتم ملاحظة العقد في كثير من الأحيان أقل من النقائل الدموية.

ساركوما (انظر) ، ورم ليمفوري ، ورم عصبي خبيث (انظر) O. Zh. من الناحية الشكلية وعلى الطابع الإسفين ، تتشابه التيارات مع الأورام المماثلة في التوطين الآخر.

انا لا. قد تحدث النقائل من الأورام الخبيثة لأعضاء أخرى.

تشخيص أورام O. Zh. إنه صعب ويستند إلى إسفين وبيانات ونتائج tsitol و rentgenol. الأشعة السينية. فحص الجمجمة و تصوير اللعاب يجعل من الممكن الحكم على مدى انتشار عملية الورم.

علاج الأورام الخبيثة O. Zh. مع مراعاة انتشار عملية الورم والمسدس وهيكل الورم. تتم إزالة أورام الجلد المخاطي المتمايزة بشكل جيد ومتوسط ​​جراحيًا: يتم إجراء استئصال الغدة النكفية مع الحفاظ على فروع العصب الوجهي. أورام الجلد المخاطية ضعيفة التمايز ، وكذلك سرطان الغدد الكيسية وأنواع أخرى من سرطان O. يخضعون للعلاج المشترك ، والذي يشمل العلاج قبل الجراحة (3-4 أسابيع قبل الجراحة) العلاج بأشعة غاما عن بعد في منطقة التركيز الأساسي بجرعة إجمالية من 5000-7000 راد (50-70 غراي) وما بعدها تدخل جراحي. في السرطان O. يُظهر استئصال الغدة النكفية بالكامل (بدون الحفاظ على العصب الوجهي) مع استئصال حالة اللفافة لأنسجة العنق. في ظل وجود نقائل إقليمية متعددة ومشرحة بشكل ضعيف ، يتم الجمع بين استئصال الغدة النكافية الكامل مع عملية Crile (انظر عملية Crile). لعلاج المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من الأورام الخبيثة O. Zh. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي.

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للأورام الخبيثة هو 20-25 ٪.

فهرس: Vasiliev G. A. الترميم التجميلي لقناة ستينون ، طب الأسنان ، رقم 3 ، ص. 39 ، 1953 ؛ Kalinin V. I. and Nevoro-t and A. I N. Ultrastructure of acinar cells of human parotid salivary glands، ibid.، t. 55، No. 3، p. 16 ، 1976 ؛ Kosatkin S. N. تشريح الغدد اللعابية ، ستالينجراد ، 1949 ؛ Klementov A. V. أمراض الغدد اللعابية ، د. ، 1975 ؛ تجربة الطب السوفياتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، المجلد 6 ، ص. 240 ، م ، 1951 ؛ Pani k a r o v with k and y VV أورام الغدد اللعابية ، دليل لأخصائي علم الأمراض. تشخيص الأورام البشرية ، أد. N.A Kraevsky و A.V.Smolyannikov ، ص. 127 ، م ، 1971 ؛ Paches A. I. أورام الرأس والرقبة ، ص. 222 ، م ، 1971 ؛ مع حوالي lntsev A. M. and Koles عنه في V. S. جراحة الغدد اللعابية ، p. 70 ، كييف ، 1979 ؛ التشريح المجهري الإلكتروني ، أد. S. Kurtz ، العابرة. من الإنجليزية ، ص. 60 ، م ، 1967 ؛ Conley J. Salivary glands and facial nerve، Stuttgart، 1975؛ غدد لعابية وعصب وجهي، شتوتغارت، 1975؛ ("only G.، Guilbert F. et Descrozailles J.M Anatomie fonctio-nelle et siphons terminaux du canal de Ste-non، Rev. Stomat. (Paris)، t. 77، p. 645، 1976؛ Evans R. W. a. C r u i c أورام الغدد اللعابية ، فيلادلفيا ، 1970 ؛ أطلس أمراض الغدد اللعابية ، طوكيو ، 1972 ؛ Rauch S. Die Speicheldriisen des Menschen ، Stuttgart ، 1959 ؛ Schulz H G. Das Rontgenbild der Kopfspeicheldriisen، Lpz.، 1969؛ Thackray، A.C. التصنيف النسيجي لأورام الغدد اللعابية ، جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 1972.

I. F. Romachev؛ O. M. Maksimova ، A. I. Paches (onc.) ، V. S. Speransky (an. ، gist. ، embr.).

جدول محتويات الموضوع "منطقة الخد. منطقة النكفية. منطقة المضغ.":

طبقات الغدة النكفية - منطقة المضغ. تضاريس المنطقة النكفية - المضغ. عضلة المضغ. الغدة اللعابية النكفية. حدود الغدة النكفية.

جلد النكفية - منطقة المضغرقيقة ، في الرجال مغطاة بالشعر.

النسيج تحت الجلد للنكفية - منطقة المضغتتخللها خيوط النسيج الضام التي تربط الجلد بلفافة خاصة به.

اللفافة السطحية للمنطقة النكفية - المضغيتم التعبير عنها فقط في الجزء السفلي الأمامي من المنطقة ، حيث تنتشر بلاتيسما عبر الفك السفلي وتلتصق بالجلد.

على السطح الخارجي لعضلة المضغ، مغطاة بلفافة parotideomasseterica ، في الاتجاه العرضي ، وفقًا للإسقاط الموصوف أعلاه ، انتقل إلى القناة النكفية ، أ. وآخرون transversa faciei والفروع الشدقية للعصب الوجهي ، والتي تكمن أولاً في انقسام اللفافة parotideomasseterica ، ثم في النسيج تحت الجلد.

منطقة اللفافة الخاصة، اللفافة parotideomasseterica ، كثيفة إلى حد ما ، تشكل حالة من عضلة المضغ ، وتنتقل من الأمام إلى الكبسولة اللفافية للجسم الدهني للخد. وراء اللفافة الخاصة بها ، والانقسام ، تشكل كبسولة من الغدة اللعابية النكفية.

عضلة المضغم. Masseter ، يبدأ من العملية الوجنية للفك العلوي والقوس الوجني ، ويرتبط بالحدبة المقابلة للفك السفلي.

بين م. masseter والسطح الجانبي للعملية التاجية لفرع الفك السفلي ، الذي يرتبط به وتر العضلة الصدغية ، هو مساحة المضغ والفك العلوي المليئة بالألياف الرخوة. يستمر تحت القوس الوجني حتى السطح الخارجي للعضلة الزمنية إلى مكان تثبيته على السطح الداخلي لللفافة الصدغية (الصفاق) ، أي إلى الفضاء تحت الغضروف (subaponeurotic) للمنطقة الزمنية. من خلال هذه الفجوة ، تخترق خطوط صديدي من منطقة إلى أخرى.

على السطح العميق لفرع الفك السفلي، في مركزها ، هو فتح الفك السفلي، الثقبة السفلية ، والتي من خلالها تخترق الحزمة الوعائية العصبية السنخية إلى قناة الفك السفلي.

الغدة اللعابية النكفية. حدود الغدة النكفية

الغدة اللعابية النكفيةالغدة النكفية تملأ الحفرة خلف الفك السفلي ، محدودة أماميالحافة الخلفية لفرع الفك السفلي ، فوق- في الخارج قناة الأذن, خلف- عملية الخشاء والعضلة القصية الترقوية الخشائية التي تبدأ منها ، من الأسفل- حافز لفافة قوي يربط حالة العضلة القصية الترقوية الخشائية بزاوية الفك السفلي ويفصل بين قاع الغدة النكفية والغدة تحت الفك السفلي ، من داخل- الجدار الجانبي للبلعوم.

الغدد النكفيةالزوجان ، هما أكبر الغدد وأهمها لإنتاج اللعاب عند الإنسان. تقع بين الفم والأذن اليمنى واليسرى على التوالي.

تقع كل غدة نكفية حول فرع من الفك السفلي وتفرز اللعاب من خلال القناة النكفية إلى الفم لتسهيل البلع والهضم الأولي للطعام.

يبدأ ظهور الغدد النكفية في الأسبوع السادس من نمو الجنين داخل الرحم ، عندما تتشكل الغدد اللعابية الكبيرة. توجد الأساسيات الظهارية لهذه الغدد على الأسطح الداخلية للخدين ، بالقرب من صوار شفوي. تنمو هذه البراعم في الجزء الخلفي من اللويحات السمعية للأذنين لتكوين أجسام صلبة تشبه الحبل والتي تصبح القنوات النكفية بحلول الأسبوع العاشر من الحمل. يبدأ إفراز الغدد النكفية في الأسبوع الثامن عشر من الحمل.

هيكل الغدة النكفية

تحتوي الغدة النكفية على أربعة أسطح: جانبي ، علوي ، أمامي ، خلفي ، بالإضافة إلى ثلاثة حدود: أمامية ، وسطية ، وخلفية. أيضا ، الغدة النكفية لها نهاية علوية وسفلية.

تمر عبر الغدة النكفية العصب الوجهي والشريان السباتي الخارجي وأجزاء من عصب الأذن الكبيرة السطحية الشريان الصدغي، الشريان الفكي ، الوريد خلف الفك.

الغدد النكفية عبارة عن زوج من الغدد اللعابية المصلية التي تقع في الجزء السفلي من القناة السمعية الخارجية وأمامها ، وتفرز اللعاب في الفم من خلال القنوات النكفية. تقع كل غدة خلف فرع الفك السفلي وأمام عملية الخشاء في العظم الصدغي. كل غدة محسوسة جيدًا ، على شكل إسفين تقريبًا. تخرج قناة الغدة النكفية من الجزء الأمامي منها في العضلة الماضغة. تمر هذه القناة عبر العضلة الشدقية وتخرج إلى تجويف الفم من داخل الخد مقابل الضرس الثاني للفك العلوي. الحليمة النكفية هي ارتفاع طفيف في الأنسجة وهي فتحة في القناة النكفية في داخلكل خد.

تحتوي كل غدة نكفية على كبسولة من نسيجها الضام الكثيف ، ولكنها تحتوي أيضًا على كبسولة زائفة من طبقة اللفافة العنقية العميقة. اللفافة الموجودة على خط وهمي بين عملية الخشاء وزاوية الفك السفلي مقسمة إلى صفائح سطحية وألواح عميقة مدمجة في الغدة. بعض هذه المادة موجود في عضلة الضحك.

تحتوي الغدة النكفية على قنوات مخططة قصيرة وقنوات طويلة مقسمة. القنوات المقحمة متعددة ومبنية من خلايا طلائية مكعبة ، مع لومن أكبر من تلك الموجودة في أسيني. كما أن القنوات المخططة للغدد النكفية عديدة وتتكون من ظهارة عمودية بسيطة مع طبقات تمثل شوائب من الأغشية القاعدية وخلايا الميتوكوندريا.

على الرغم من أن الغدد النكفية هي أكبر الغدد اللعابية ، إلا أنها تنتج حوالي 25٪ فقط من الحجم الكلي للسائل اللعابي. تهيمن الخلايا المصلية على الغدد النكفية ، مما يجعل إفرازها بشكل أساسي منتج إفرازي مصلي. أيضا ، تفرز الغدد النكفية ألفا أميليز اللعابية ، والتي تعمل على تكسير النشا أثناء المضغ. هذه هي الغدد الرئيسية التي تفرز هذا المنتج. تشق هذه المواد الأميلوز والأميلوبكتين عن طريق التحلل المائي ألفا البالغ 1،4 رابطة. ويعتقد أيضًا أن إنزيمات ألفا الأميليز تمنع تراكم البكتيريا في تجويف الفم.

تقع كل غدة نكفية في عمق الجلد ، وتحتوي على شوائب من طبقة من اللفافة العنقية العميقة وعصب أذني كبير ، أي الفروع الأمامية C2 و C3.

تقع الغدة النكفية خلفياً بالنسبة إلى فروع الفك السفلي وعضلات المضغ والعضلات الجناحية الإنسي. يمكن أن يقع جزء من الغدة النكفية بين الفرع والعظم الجناحي الإنسي ، بالإضافة إلى عملية الجفن. تخرج فروع العصب الوجهي والقناة النكفية من هذا المكان.

تقع الغدة النكفية الأمامية الوحشية للعملية الخشائية للعظم الصدغي مع تقاطعاتها بين العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات ذات البطين.

تكون الغدة النكفية على اتصال مع العائق البلعومي العلوي ، مما يشير إلى الحاجة إلى فحص البلعوم في حالة النكاف.

إمداد الدم والتصريف اللمفاوي للغدد النكفية

تستقبل كل غدة نكفية الدم من الشريان السباتي الخارجي وشريانه الفروع الطرفية(الشريان الصدغي والفكي السطحي). يحدث التدفق الوريدي من خلال الوريد الفكي الخلفي.

يحدث التصريف اللمفاوي بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية أمام الأذن أو العقد اللمفاوية النكفية ثم إلى شبكة عنق الرحم العميقة.

تعصيب الغدد النكفية

إن تعصيب الغدد النكفية مستقل تمامًا. تُعصَّب الغدة بألياف متعاطفة تالية للعقدة من عنق الرحم العلوي عقدة متعاطفة. تصل الضفائر العصبية حول الشريان التي تمر حول الشريان السباتي الخارجي إلى الغدة النكفية. وظيفتها الرئيسية هي تضيق الأوعية.

عادةً ما توجد التضمينات الخلوية للأعصاب السمبثاوية السابقة للحساسية في الفروع الجانبية للأجزاء العلوية من العمود الفقري الصدري.

تخرج الألياف الباراسمبثاوية Preganglionic من جذع الدماغ من النواة اللعابية السفلية إلى العصب اللساني البلعومي. ينتج إفراز اللعاب في الغدد النكفية بشكل رئيسي عن العصب البلعومي اللساني.

مرض الغدد النكفية

النكاف

من بين أمراض الغدد النكفية ، النكاف هو الأكثر شيوعًا - التهاب إحدى الغدد النكفية أو كليهما. بعيدا عن عدوى فيروسيةيمكن أن يحدث النكاف بسبب أنواع معينة من البكتيريا عندما يتطور النكاف البكتيري. تسبب هذه العدوى انسداد قنوات الغدد النكفية. يمكن أن يحدث التهاب وتورم الغدد النكفية أيضًا بسبب الآفات الليمفاوية الظهارية الحميدة ، والتي تسببها مرض ميكوليتش ​​ومتلازمة سجوجرن.

الورم الحبيبي

يمكن أن يثير السل والزهري تكوين ورم حبيبي في الغدة النكفية.

الحجارة النكفية

كقاعدة عامة ، تتشكل الحجارة في الغدد النكفية عند التقاء القناة الرئيسية والقنوات الصغيرة للغدة. تتجلى الأعراض في هذه الحالة في شكل ألم شديد أثناء إفراز اللعاب. أو هناك زيادة في الغدد النكفية قبل الأكل ، عندما يكون هناك إفراز شديد للعاب. علاج الحجارة في الغدد النكفية هو استئصال جراحيوفي بعض الحالات يتطلب استئصال الغدة نفسها.

الأورام

ما يقرب من 80٪ من الأورام التي تحدث في الغدد النكفية هي أورام حميدة. في الوقت نفسه ، 70 ٪ منها هي أورام غدية متعددة الأشكال ، والتي تحدث بشكل رئيسي عند النساء ، وأنواع أخرى من الأورام هي أورام الغدد اللمفاوية ، والتي تصيب الرجال في كثير من الأحيان. يمكن أن يسبب نمو الورم ألملأن الورم نفسه يؤثر على العصب الذي يمر عبر الغدة النكفية.

20٪ المتبقية من الأورام خبيثة ، وأكثرها شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية المكون للمخاط أو سرطان الجلد المخاطي ، والسرطان الكيسي الليمفاوي.

يقدم العلاج الجراحي لأورام الغدد النكفية بعض الصعوبات ، بسبب المرور عبر أنسجة العصب الوجهي. هذا هو السبب في أهمية اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة في العلاج.

في جدار الغشاء المخاطي للشفاه ، توضع الخدين واللسان والستائر الحنكية والغدد اللعابية الجدارية في شكل تكوينات أو مجموعات منفصلة. يوجد خارج تجويف الفم غدد جدارية جداريّة كبيرة:

النكفية المزدوجة

تحت اللسان

تحت الفك السفلي.

يُطلق على سر الغدد اللعابية ، التي تتدفق في تجويف الفم من خلال قنوات الإخراج ، اللعاب. من الناحية الوظيفية ، تنقسم الغدد اللعابية إلى مصلي ومخاطي ومختلط. يوجد الكثير من البروتين في إفراز الغدد المصلية ، لذلك يطلق عليهم أيضًا اسم بروتيني. سر الغدد المخاطية يحتوي على مادة مخاطية الميوسين. الغدد المختلطةتفرز سرًا بروتينيًا مخاطيًا.

تكون الغدة اللعابية النكفية مصليّة (في الحيوانات آكلة اللحوم تختلط في بعض المناطق) ، وهي في بنيتها من النوع السنخي. على نطاق واسع ماشيةوالخنازير والكلاب - مثلث ، الخيول - مستطيل. تقع في قاعدة الأُذن. يتم فتح مجرى الهواء الخاص به عشية تجويف الفم: في الخيول وعلى مستوى الثالث ، في الماشية - 3-4 ، في الخنازير - 4-5 ضرس علوي.

يتم خلط الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الماشية ، وهي طويلة نسبيًا ، تمتد من الأطلس إلى الفضاء تحت الفك السفلي ، تنفتح القناة الإخراجية في الثؤلول تحت اللسان أسفل تجويف الفم. في الخنازير ، يتم تقريبها وتغطيتها بالغدة النكفية ، وتفتح القناة الإخراجية في الخنازير بجوار لجام اللسان.

الغدة اللعابية تحت اللسان مزدوجة. في الماشية ، يقع الجزء القصير من القناة تحت الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم ، ويتم فتح العديد من قنوات الإخراج القصيرة على جانب جسم اللسان ؛ يقع جزء مجرى الهواء الطويل بجوار الجزء السابق ، وتفتح مجرى الهواء الطويل في الثؤلول تحت اللسان. من الناحية الوظيفية ، يتم خلط جزء القناة الطويلة ، ويكون جزء القناة القصيرة مخاطيًا. الخيول لديها فقط جزء قصير من الأقنية ، والسر مختلط في الطبيعة.

اللعاب هو سر مختلط من ثلاث غدد لعابية (النكفية ، تحت الفك السفلي وتحت اللسان) ، عديم اللون ، غائم قليلاً (بسبب وجود الميوسين) ، قلوي قليلاً (خاصة في الحيوانات المجترة) ، عديم الرائحة. يمنحه Mucin اتساقًا وانزلاقًا غريبًا ، ونتيجة لذلك يتم ابتلاع الطعام المنقوع في اللعاب بسهولة.

اللعاب مذيب للمواد المنكهة. دوره الأنزيمي في الحيوانات صغير. يحتوي اللعاب فقط في الخنازير على إنزيمين يحللان الكربوهيدرات (النشا): يحول الأميليز النشا إلى دكسترين ، والأخير إلى مالتوز ثنائي السكاريد ؛ تحت تأثير الإنزيم الثاني - المالتوز - المالتوز ينقسم إلى جزئين من سكر العنب.

يختلف تكوين اللعاب حسب نوع وكمية الطعام. كقاعدة عامة ، يتم فصل المزيد من اللعاب على الخشن والجاف أكثر من اللعاب المبلل. خلال النهار ، يتم فصل ما معدله 40 لترًا من اللعاب عن الحصان ، و 50-80 لترًا من الماشية ، و 15 لترًا من الخنزير. يزداد إفراز اللعاب بشكل كبير إذا تم ترطيب العلف بمحلول ضعيف من ملح الطعام.

8. هيكل السن.

كل سن ، أوكار ،يتكون من:
1) تيجان الأسنان ، إكليل الأسنان,
2) الأعناق ، أسنان الفخذو
3) الجذر ، جذور الأسنان

يبرز التاج فوق اللثة ، والرقبة (الجزء الضيق قليلاً من السن) مغطاة باللثة ، والجذر يجلس في الحويصلات السنية والأطراف قمة ، قمة الجذر، والتي حتى يمكن للعين المجردة أن ترى صغيرة قمة الافتتاح - apicis المثقوبة. تدخل الأوعية والأعصاب إلى السن من خلال هذه الفتحة. يوجد داخل تاج السن تجويف ، تجويف الأسنان، حيث يوجد قسم إكليلي ، الجزء الأكثر اتساعًا من التجويف ، وقسم الجذر ، وهو جزء مستدق من التجويف ، يسمى قناة الجذر ، canalis radicis dentis. تفتح القناة في القمة مع افتتاح القمة المذكورة أعلاه. يمتلئ تجويف السن بلب الأسنان ، ولب الأسنان ، وهو غني بالأوعية الدموية والأعصاب. تلتحم جذور الأسنان بإحكام مع سطح الخلايا السنية من خلال السنخ السمحاق ، اللثة ،غني بالأوعية الدموية. يتكون العضو السني من الأسنان واللثة والجدار السنخي واللثة. صلبيتكون السن من: 1) العاج ، العاج ، 2) المينا ، المينا ، 3) الأسمنت ، الملاط.الجزء الأكبر من السن المحيط بتجويف السن هو العاج. يغطي المينا الجزء الخارجي من التاج ، والجذر مغطى بالإسمنت.

يتم وضع الأسنان في الفكين بحيث تكون تيجان الأسنان في الخارج وتشكل الأسنان - العلوية والسفلية. تحتوي كل أسنان على 16 سنًا مرتبة على شكل قوس أسنان.

لكل سن 5 أسطح:
1) تحولت إلى دهليز الفم ، السحن الدهليزي ،التي في الأسنان الأمامية تلامس الغشاء المخاطي للشفتين ، وفي الأسنان الخلفية - مع الغشاء المخاطي للخد ؛
2) مواجهة تجويف الفم اللغة ، الوجوه اللغوية;
3 و 4) ملامسة للأسنان المجاورة لها صف ، وجوه الاتصال.
يتم تحديد الأسطح الملامسة للأسنان الموجهة نحو مركز قوس الأسنان على أنها الوجوه المتوسطة(الوسيطة ، اليونانية - بين). في الأسنان الأمامية ، يكون هذا السطح وسطيًا ، وفي الأسنان الخلفية يكون أماميًا. تسمى الأسطح الملامسة للأسنان ، الموجهة بعيدًا عن مركز الأسنان ، البعيدة ، الوجوه القاصية. في الأسنان الأمامية ، يكون هذا السطح جانبيًا وفي الأسنان الخلفية يكون خلفيًا ؛ 5) سطح المضغ ، أو سطح الإغلاق بأسنان الصف المقابل ، انسداد الوجه.

لتحديد الترجمة العمليات المرضيةعلى الأسنان ، يستخدم أطباء الأسنان المصطلحات المقابلة للأسطح المسماة: الدهليزي ، الفموي ، الإنسي ، الإنسي ، القاصي ، الإطباقي ، القمي (باتجاه قمة الجذر).

لتحديد ما إذا كان السن ينتمي إلى الجانب الأيمن أو الأيسر ، ثلاث علامات:
1) علامة الجذر ،
2) علامة زاوية التاج و
3) علامة على انحناء التاج.

توجد أربع مجموعات من الأسنان في الإنسان: القواطع والأنياب والأضراس الكبيرة (الأضراس) والأسنان الصغيرة (الضواحك). يوجد في وسط الأسنان أسنان مهيأة لقضم الطعام وتمزيقه (القواطع والأنياب) ، وعلى الجانبين - لطحنها وطحنها (الأضراس الصغيرة والكبيرة).

يتم كتابة ترتيب الأسنان على شكل صيغة أسنان ، يتم فيها تحديد الأسنان الفردية أو مجموعات الأسنان بالأرقام. في أبسط تركيبة طب الأسنان ، بدءًا من المركز ، يكون للأسنان رقم تسلسلي خاص بها:

8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8

يمكن إزالة وصف كل سن من الصيغة وكتابته بشكل منفصل على سبيل المثال ،
| _3_ هو الثلث العلوي الأيسر ، 6 | - السادس الأيمن السفلي.

تُستخدم الأرقام الرومانية لتعيين أسنان لدغة الحليب:الخامس الرابع الثالث الثاني أنا | I II III IV V
_____________________________

الخامس الرابع الثالث الثاني أنا | I II III IV V

اقترح الاتحاد الدولي لأطباء الأسنان (1971) التغيير صيغة الأسنانوقم بتسمية كل سن برقم مكون من رقمين. في هذه الحالة ، يشير الرقم الأول إلى مربع الصف ، والموضع الثاني الذي تشغله السن. هذه الصيغة لها التعبير التالي.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38

9. البلعوم. هيكل الحلق. فعل البلع.

البلعوم والحنجرةيمثل ذلك الجزء من الأنبوب الهضمي والجهاز التنفسي ، وهو الرابط الذي يربط بين تجويف الأنف والفم من جهة والمريء والحنجرة من جهة أخرى. يمتد من قاعدة الجمجمة إلى فقرات عنق الرحم من السادس إلى السابع. المساحة الداخلية للبلعوم هي تجويف البلعوم ، cavitas pharyngis. يقع البلعوم خلف تجاويف الأنف والفم والحنجرة ، أمام الجزء القاعدي من العظم القذالي وفقرات عنق الرحم العلوية. وفقًا للأعضاء الموجودة أمام البلعوم ، يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أجزاء: بارس أنفي ، بارس أوراليس وبارس حنجرة. يسمى الجدار العلوي للبلعوم المجاور لقاعدة الجمجمة قبو ، fornix pharyngis.

Pars nasalis pharyngis ، جزء الأنف ،من الناحية الوظيفية ، هو قسم تنفسي بحت. على عكس الأجزاء الأخرى من البلعوم ، فإن جدرانه لا تنهار ، لأنها لا تتحرك. الجدار الأمامي للمنطقة الأنفية تحتلها الشونة. على الجدران الجانبية يقع على طول البلعوم على شكل قمع فتح الأنبوب السمعي (جزء من الأذن الوسطى) ، الفوهة البلعومية الأنبوبية. فتحة الأنبوب العلوية والخلفية محدودة بكرة الأنابيب ، طارة توباريوس، والتي يتم الحصول عليها بسبب نتوء غضروف الأنبوب السمعي هنا. على الحدود بين الجدارين العلوي والخلفي للبلعوم في خط الوسط يوجد تراكم للأنسجة اللمفاوية ، اللوزتين البلعومية. الغدانيات (وبالتالي - اللحمية) (بالكاد يمكن ملاحظتها في البالغين).

يوجد تراكم آخر للأنسجة اللمفاوية ، مقترنًا ، بين الفتحة البلعومية للأنبوب والحنك الرخو ، اللوزتين tubaria. وهكذا ، عند مدخل البلعوم ، توجد حلقة كاملة تقريبًا من التكوينات اللمفاوية: لوزة اللسان ، واثنين من اللوزتين الحنكيتين ، واثنين من الأنبوب والبلعوم (الحلقة الليمفاوية التي وصفها N. I.Pirogov).

بارس أوراليس ، الجزء الشفوي ،يمثل الجزء الأوسط من البلعوم ، الذي يتواصل أمامه من خلال البلعوم ، والحنفيات ، مع تجويف الفم ؛ يتوافق جداره الخلفي مع فقرة عنق الرحم الثالثة. وظيفة الجزء الفموي مختلطة ، لأنه يعبر الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. تم تشكيل هذا الارتجاج أثناء نمو أعضاء الجهاز التنفسي من جدار الأمعاء الأولية. تم تشكيل تجاويف الأنف والفم من الخليج الأنفي البلعومي الأولي ، واتضح أن التجويف الأنفي يقع أعلاه أو ظهريًا بالنسبة للفم الفموي ، ونشأت الحنجرة والقصبة الهوائية والرئتان من الجدار البطني. المعى الأمامي. لذلك ، اتضح أن قسم الرأس في الجهاز الهضمي يقع بين التجويف الأنفي (فوق وظهر) والجهاز التنفسي (بطنيًا) ، وهو سبب تقاطع الجهاز الهضمي مع الجهاز التنفسي في البلعوم.

بارس الحنجرة ، الجزء الحنجري ،يمثل الجزء السفلي من البلعوم الواقع خلف الحنجرة ويمتد من مدخل الحنجرة إلى مدخل المريء. على الجدار الأمامي مدخل الحنجرة.

أساس جدار البلعوم هو الغشاء الليفي للبلعوم ، اللفافة البلعومية ،والتي تعلق على عظام قاعدة الجمجمة في الأعلى ، مغطاة بغشاء مخاطي من الداخل ، وعضلات من الخارج. الغشاء العضلي ، بدوره ، مغطى من الخارج بطبقة أرق من الأنسجة الليفية ، والتي تربط جدار البلعوم بالأعضاء المحيطة ، وفي الجزء العلوي يمر إلى متر. buccinator ويسمى اللفافة buccopharyngea.

تضاريس البلعوم.

البلعوميبدأ من قاعدة الجمجمة ويصل إلى الحافة السفلية للفقرة العنقية السادسة ، حيث يمر عبر المريء ، على شكل قمع ضيق. يبلغ طول البلعوم عند الشخص البالغ 12-14 سم ، ويقع البلعوم مباشرة أمام أجسام فقرات عنق الرحم الست العلوية وتغطيها عضلات عميقة ولفافة ما قبل الفقر. على جانبيها توجد جذوع كبيرة من الأوعية الدموية والأعصاب في الرقبة.

فعل البلع.

فعل البلع.نظرًا لأن الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي يعبران في البلعوم ، فهناك أجهزة خاصة تنفصل أثناء عملية البلع الخطوط الجويةمن الجهاز الهضمي.

عن طريق تقلص عضلات اللسان ، يتم ضغط بلعة الطعام على الجزء الخلفي من اللسان مقابل الحنك الصلب ودفعها عبر البلعوم. في هذه الحالة ، يتم سحب الحنك الرخو إلى أعلى (عن طريق انكماش مم. وبالتالي ، يتم فصل الجزء الأنفي من البلعوم (الجهاز التنفسي) تمامًا عن الفم. في نفس الوقت ، العضلات الموجودة فوق عظم اللامي تسحب الحنجرة لأعلى ، وجذر اللسان عن طريق الانكماش م. ينزل hyoglossus. يضغط على لسان المزمار ويخفض الأخير وبالتالي يغلق مدخل الحنجرة (في الشعب الهوائية). بعد ذلك ، هناك تقلص ثابت لمضيق البلعوم ، ونتيجة لذلك يتم دفع بلعة الطعام نحو المريء. تعمل العضلات الطولية للبلعوم كمصاعد: فهي تسحب البلعوم باتجاه بلعة الطعام.

الحلقة الليمفاوية الظهارية لفالديرا بيروجوف- هو الحاجز الرئيسي لاختراق الالتهابات في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي ويتكون من لوزتين غير متزاوجتين ولوزتين متزاوجتين.

اللوزتين غير المتزاوجتين:
- بلعومي ، اللوزتين البلعومية / الغدية- يقع في نقطة الانتقال أعلى الجدارالبلعوم في الخلف بين الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية.
- لغوية ، اللوزتين اللسانية- تقع في جذر اللسان.

اللوزتين المقترنة:

يضخ، اللوزتين tubaria- تقع أمام الفتحات البلعومية للأنبوب السمعي.
- حنكي ، اللوزتين الحنكية- تقع بين الأقواس الحنكية الأمامية والخلفية في الحفرة اللوزية ، الحفرة اللوزية.

10. المريء. هيكل المريء .. المريء والمريءيمثل أنبوبًا ضيقًا وطويلًا نشطًا يتم إدخاله بين البلعوم والمعدة ويعزز حركة الطعام إلى المعدة. يبدأ عند مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، والتي تتوافق مع الحافة السفلية للغضروف الحلقي في الحنجرة ، وتنتهي عند مستوى الفقرة الصدرية الحادية عشر. نظرًا لأن المريء ، بدءًا من الرقبة ، يمر أكثر في تجويف الصدر ويدخل ثقبًا في الحجاب الحاجز تجويف البطن، ثم يتم تمييز الأجزاء فيه: partes cervicalis ، و الصدر و abdominalis. يبلغ طول المريء 23 - 25 سم ويبلغ الطول الإجمالي للمسار من الأسنان الأمامية بما في ذلك تجويف الفم والبلعوم والمريء 40-42 سم (عند هذه المسافة من الأسنان بإضافة 3.5 سم فهي ضروري لتحريك الأنبوب المطاطي المعدي إلى المريء لأخذها عصير المعدةللبحث).

تضاريس المريء.

يُسقط الجزء الرقبي من المريء في نطاق من عنق الرحم السادس إلى الفقرة الصدرية الثانية. تقع القصبة الهوائية أمامها ، والأعصاب الراجعة والشرايين السباتية المشتركة تمر إلى الجانب. يختلف تركيب المريء الصدري على مستويات مختلفة: الثلث العلوي من المريء الصدري يقع خلف وإلى اليسار من القصبة الهوائية ، في أمامه العصب الراجع الأيسر وترك أ. carotis communis ، خلف - العمود الفقري، على اليمين - غشاء الجنب المنصف (الشكل 121). في الثلث الأوسط من المريء ، يقع القوس الأبهري في الأمام وعلى اليسار عند مستوى الفقرة الصدرية IV ، أقل قليلاً (الفقرة الصدرية V) - تشعب القصبة الهوائية والقصبة الهوائية اليسرى. تقع خلف المريء القناة الصدرية؛ على اليسار وإلى الخلف إلى حد ما ، الجزء النازل من الشريان الأورطي مجاور للمريء ، على اليمين - العصب المبهم الأيمن ، على اليمين وخلفه - v. أزيجوس. في الثلث السفلي من المريء الصدري ، خلفه وعلى يمينه ، يقع الشريان الأورطي ، في الأمام - التامور والعصب المبهم الأيسر ، على اليمين - العصب المبهم الأيمن ، والذي ينتقل إلى السطح الخلفي أدناه ؛ أكاذيب لاحقة إلى حد ما أزيجوس. اليسار - غشاء الجنب المنصف. البطنيالمريء من الأمام ومن الجانبين مغطى بالصفاق. المجاورة لها من الأمام وإلى اليمين الفص الأيسرالكبد ، على اليسار - القطب العلوي من الطحال ، في المكان الذي يمر فيه المريء إلى المعدة ، هناك مجموعة من الغدد الليمفاوية.

هيكل المريء.

في المقطع العرضي ، يظهر تجويف المريء كشق عرضي في جزء عنق الرحم (بسبب الضغط من القصبة الهوائية) ، بينما في الجزء الصدري ، يكون التجويف مستديرًا أو نجميًا. يتكون جدار المريء من الطبقات التالية: الأعمق هو الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي الغلالة ، والوسط هو الغلالة العضلية والجزء الخارجي ذو طبيعة النسيج الضام - الغلالة البرانية. يحتوي الغشاء المخاطي للتونيك على غدد مخاطية تسهل انزلاق الطعام أثناء البلع مع إفرازها. بالإضافة إلى الغدد المخاطية ، توجد أيضًا في الجزء السفلي ، وفي كثير من الأحيان في المقطع العلويالمريء عبارة عن غدد صغيرة تشبه في تركيبها الغدد القلبية في المعدة. عند عدم التمدد ، يتم جمع الغشاء المخاطي في طيات طولية. الطي الطولي هو تكيف وظيفي للمريء ، مما يعزز حركة السوائل على طول المريء على طول الأخاديد بين الطيات وتمدد المريء أثناء مرور كتل كثيفة من الطعام. يتم تسهيل ذلك من خلال الطبقة تحت المخاطية الرخوة ، والتي بسببها يكتسب الغشاء المخاطي قدرًا أكبر من الحركة ، ويمكن أن تظهر طياته بسهولة أو تتلاشى. طبقة من الألياف غير المخططة للغشاء المخاطي نفسه ، lamina muscularis mucosae ، تشارك أيضًا في تكوين هذه الطيات. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على بصيلات ليمفاوية.

الغلالة العضلية ،وفقًا للشكل الأنبوبي للمريء ، والذي عند أداء وظيفته في حمل الطعام ، يجب أن يتوسع وينكمش ، يقع في طبقتين - الخارجية ، الطولية (المريء المتوسع) ، والداخلية ، الدائري (الضيق). في الثلث العلوي من المريء ، تتكون كلتا الطبقتين من ألياف مخططة ، ويتم استبدالها تدريجيًا بخلايا عضلية غير مخططة ، بحيث تتكون طبقات العضلات في النصف السفلي من المريء بشكل حصري تقريبًا من عضلات لا إرادية.

الغلالة البرانية،حول المريء من الخارج ، يتكون من نسيج ضام رخو ، بمساعدة المريء متصل بالأعضاء المحيطة. تسمح قابلية هذا الغشاء للمريء بتغيير قيمة قطره العرضي أثناء مرور الطعام. يتم تغطية بارس بطني-ناليس من المريء بواسطة الصفاق.