أمراض الحجاب الحاجز: التهاب الحجاب الحاجز ، تشنج الحجاب الحاجز الارتجاجي (الفواق) ، شلل الحجاب الحاجز ، فتق الحجاب الحاجز ، العلاج ، الأعراض. فتق الحجاب الحاجز: الأعراض والعلاج

يتطور الفتق الحجابي عندما تظهر فتحة مرضية في الحاجز التشريحي الذي يربط بين قسمين (صدري وبطن) ، تدخل من خلاله أعضاء جزء الصدر جزء البطنوالعكس صحيح. في المنتصف يكون الحجاب الحاجز النسيج الضام، وعادة ما يتم تشكيل الخلل ، يسمى فتق الحجاب الحاجز.

أصناف

في الحديث الممارسة الطبيةهناك عدة أنواع من هذا حالة مرضية. في كثير من الأحيان ، يتطور فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. يرتبط بخلل في نمو الجنين في الرحم.

النوع الثاني من هذا المرض هو فتق الأعصاب ، والذي يحدث نتيجة عدم كفاية نغمة الحجاب الحاجز. مع مثل هذا المرض ، يرتاح قسم معين من الحجاب الحاجز ، مما يؤدي إلى تمدده ، وبالتالي تمزق مع تكوين فتق.

النوع الثالث هو فتق الحجاب الحاجز الرضحي عند الأطفال والبالغين. يمكن أن يكون هذا المرض صحيحًا وكاذبًا ، ويرتبط بالإصابات التي أدت إلى تكوين ثقب في الحاجز التشريحي. يتحدثون عن شذوذ حقيقي عندما توجد الأعضاء في كيس الفتق في منطقة فتحة الحجاب الحاجز المرضية ، وتكون خاطئة عندما تكون غائبة.

وأخيرًا ، فإن النوع الأخير هو فتق فتحة الحجاب الحاجز الطبيعية. إذا لوحظ تمدد الأنسجة في منطقة الفتحة الطبيعية للمريء ، فقد يحدث فتق في المريء أو الحجاب الحاجز.

الأسباب

نظرًا لوجود عدة أنواع من الأمراض في منطقة الحاجز التشريحي ، فإن أسباب تطور مثل هذه الحالة المرضية مختلفة. إذا تحدثنا عن عيب تشريحي خلقي في الحجاب الحاجز عند الأطفال ، فإنه يحدث بسبب تشوهات جينيةفي الجنين ولتحديد سبب حدوث مثل هذا العيب ، لا يستطيع العلماء تحديدًا. أيضًا ، في الأطفال الأكبر سنًا ، قد يظهر فتق حجابي نتيجة لذلك اضطرابات عصبيةأو نتيجة لبعض الأمراض المزمنة، على سبيل المثال ، وأمراض أخرى.

إذا تحدثنا عن تطور المرض عند البالغين ، فيجب ملاحظة أن فتق الحجاب الحاجز يؤدي إلى:

• إصابات رضحية (رضح كليل في البطن ، كدمات صدر, جروح سكينإلخ.)؛
• تعطيل التعصيب بسبب مشاكل مع الجهاز العصبي;
• الظروف التي تؤدي إلى زيادة الضغط في تجويف البطن على المدى الطويل - الولادة لفترات طويلة ، والسعال المزمن ، والسعال المنهك ، وبعض الحالات الأخرى ؛
• انتهاكات لهجة الحاجز التشريحي الناتجة عن التغييرات المرتبطة بالعمرفي الجسم ، والتي تظهر في الناس بعد 50 عامًا ؛
• الأمراض المزمنةالجهاز الهضمي ( القرحة الهضمية، و اخرين).

لاحظ أن هذا المرض يحدث في كثير من الأحيان عند الأطفال أكثر من البالغين. وهو مثل الحديث عنه شذوذ خلقيالذي ينمو في الجنين ويؤدي إلى انضغاط رئتي وقلب الطفل ، وحول المكتسب ، الناتج عن الضعف التشريحي للحجاب الحاجز. يحدث تطور الانتهاك في الجنين نتيجة لدورة غير مواتية للحمل. على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة تدخن أو تشرب الكحول أثناء الحمل ، أو إذا تناولت بعضًا منه الأدوية، يتعرض للإشعاع ، يعيش في منطقة ذات ظروف بيئية غير مواتية أو يعمل في صناعات خطرة.

كما ذكرنا سابقًا ، يكون الحجاب الحاجز عند الأطفال أضعف منه عند البالغين ، لذلك يتطور الفتق عدة مرات في كثير من الأحيان. ومن أجل منع ظهور مثل هذا العيب ، يجب على الآباء حماية الأطفال من المجهود البدني المفرط وحمل الأشياء الثقيلة ، ومن الإصابات وتطور الإمساك ، وكذلك علاج أمراض الجهاز التنفسي في الوقت المناسب ، مما يمنع ظهور السعال لفترات طويلة.

أعراض

تعتمد أعراض هذه الحالة المرضية على موقع الثقب في الحجاب الحاجز. لكن في كثير من الأحيان تكون هذه الأعراض غير محددة ، وقد تشير إلى مشاكل في الأعضاء. السبيل الهضمييقع في منطقة الصدر - ليرتبط بأمراض المريء أو المعدة أو الاثني عشر. علاوة على ذلك ، إذا كان الفتق صغيرًا ، فقد لا تظهر أي أعراض على الإطلاق - تظهر فقط عندما يزداد.

الأعراض الأولى التي يشكو منها المريض هي:

• ثابت ، لا يزول حتى عند تناول مضادات الحموضة ، ويزداد شدته إذا قمت بإمالة الجذع للأمام ؛
• تجشؤ الهواء.

ترتبط هذه الأعراض بخلل في صمام المريء ، مما يؤدي إلى تغلغل الهواء في المعدة ، وكذلك تغلغل محتويات المعدة في المريء.

الأعراض الأخرى التي تحدث مع فتق المريء أو فتحة الحجاب الحاجز هي:

• ألم في منطقة الصدر ، والذي قد يحدث بسبب ضغط الأعضاء الموجودة في كيس الفتق ؛
• السعال غير المصاحب لنزلات البرد.
• زيادة معدل ضربات القلب بعد الأكل.
• حرقان خلف القص.
• انتفاخ وألم في البطن ناتج عن دخول الهواء إلى الأمعاء بسبب التغيرات المرضيةفي منطقة الحاجز التشريحي.

في الحالات التي يحدث فيها قرص في المريء ، قد يحدث نزيف مما يؤدي إلى تطور المريض. إذا كان هناك انتهاك للفتق ، فإن الأعراض مثل:

• غثيان؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ألم قويعلى الجانب الأيسر من الصدر.

لاحظ أن المرضى غالبًا ما يعانون من أعراض فتق الحجاب الحاجز لأعراض أمراض أخرى ، مثل الأمراض. من نظام القلب والأوعية الدمويةأو أمراض الجهاز الهضمي. لذلك ، من المهم جدًا تشخيص المرض في الوقت المناسب ووصف العلاج من أجل تجنب حدوث مضاعفات خطيرة.

التشخيص وخصائص العلاج

يمكن تشخيص الاضطرابات في الجنين حتى في الرحم ، أثناء الموجات فوق الصوتية. في الأطفال ، يتضمن التشخيص دراسة بالأشعة السينية مع التباين ، مما يسمح لك برؤية نتوء المريء أو المعدة من خلال كيس الفتق. في البالغين ، يمكن إجراء التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي وطرق أخرى ، مثل التنظير الليفي المريئي (FEGDS). كما يتم فحص حموضة المعدة والمريء وفحصها زيادة الأداءامنح الطبيب الفرصة للاشتباه في هذه الحالة المرضية.

يمكن علاج هذا المرض جراحيا ومحافظا. الطريقة الرئيسية هي استئصال جراحيفتق ، ولكن بعد هذا العلاج في 4 حالات من أصل 10 يظهر المرض مرة أخرى. جراحةتتمثل في إجراء عدة أنواع من العمليات:

• خياطة قاع المعدة في جدار المريء ؛
• خياطة الثقب وتقويته بشبكة خاصة (هذه هي الطريقة المستخدمة في الأطفال) ؛
• تثبيت المعدة إلى الأمام جدار البطن(بعد تغيير موقعه).

لسوء الحظ ، إذا تم علاج الحالة المرضية بشكل متحفظ ، فمن المستحيل علاج المريض - يمكنك فقط تقليل المظاهر ، لذلك يكون العلاج المحافظ مناسبًا في الحالات التي يكون فيها الفتق صغيرًا ، أو يتم استخدامه لمنع تكرار المرض بعد الجراحة. علاج.

يتكون علاج الفتق الحجابي من التغذية السليمة والالتزام بالنظام اليومي وكذلك تناول الأدوية لتقليل الحموضة والقضاء على الإمساك والتخلص من القرحة وما إلى ذلك. في بعض الأحيان يعتقد المرضى أنه يمكنهم علاج الفتق العلاجات الشعبية. في الواقع ، لا يمكن للعلاجات الشعبية إلا أن تخفف من حالة المريض ، وكذلك بمساعدة العلاج المحافظ. أي أن علاج العلاجات الشعبية لهذه الحالة المرضية يهدف إلى القضاء على التجشؤ وحرقة المعدة والإمساك. لذلك ، فإن أفضل العلاجات الشعبية للحموضة المعوية هي مغلي وحقن ، حيث يتم استخدام أعشاب مثل البابونج ، الخطاطيف ، جذر الخطمي ، لسان الحمل. النعناع والفواكه مفيدة للانتفاخ.

الفتق الحجابي هو مرض يتطور نتيجة لزيادة عرض الفتحة الفسيولوجية في الحجاب الحاجز. من خلال الفتحة المتضخمة ، يمكن للأعضاء الموجودة في التجويف البطني أن تخترق جزئيًا منطقة الصدر. عادة ما نتحدث عن فؤاد المعدة ، في كثير من الأحيان - عن شظايا الأمعاء الدقيقة. علاج الفتق فتح المريءيتم إجراء الحجاب الحاجز (HH) بمساعدة العلاج المحافظ أو من خلال تدخل جراحي. يتم تحديد الطريقة المناسبة مع مراعاة نوع ميزات HH حالة سريرية، شدة الدورة ، المضاعفات الفعلية والمتوقعة.

تبلغ نسبة هذا النوع من الفتق من الكتلة الكلية لمثل هذه الأمراض 2٪. عادة ، يتم الكشف عن عيب في الحجاب الحاجز بعد تلقي نتائج الفحص التنظيري. غالبًا ما يكون سبب تعيين الفحص التشخيصي هو شكاوى المرضى حول الاضطرابات المختلفة في العمل. الجهاز الهضمي. إذا ترك فتق الحجاب الحاجز دون علاج ، فإن المحتويات الحمضية للمعدة تدخل جدران المريء. نتيجة لذلك ، يتضرر الغشاء المخاطي للعضو ، وتتطور أمراض مثل التهاب المريء ، والتضيق ، والقرحة الهضمية ، وانثقاب المريء ، وما إلى ذلك.

هناك فتق محوري (منزلق) وفتق المريء. يحدث النوع الأول في 90٪ من الحالات. الفتق المحوري للفتحة المريئية للحجاب الحاجز ، على عكس نوع المريء ، يتميز باختراق مساحة الصدر من القلب (صمام) المعدة.

غالبًا ما تؤدي التغيرات المرضية إلى قصور في القلب ، مما يؤدي بدوره إلى التهاب المريء ومضاعفات أخرى.

غالبًا ما يسبب الفتق الانزلاقي نزيف داخلي. عادة ما يكون الفتق المجاور للمريء معقدًا بسبب خنق الأنسجة. اعتمادًا على أسباب المنشأ ، يتم تمييز الأمراض الخلقية والمكتسبة للحجاب الحاجز.

أسباب تكوين الخلل وأعراض المرض

الحجاب الحاجز عبارة عن غشاء رقيق يفصل بين الصدر والبطن. يتكون الفيلم من العضلات والنسيج الضام. عادة ، يتم توصيله بشكل ثابت بالأضلاع والعمود الفقري. الفتحات الفسيولوجية في منطقة الحجاب الحاجز مخصصة للعمود الفقري والمريء والأوعية الدموية. متى ثقب الطعاميزداد حجم الحجاب الحاجز ، والذي من خلاله يمكن للأعضاء أن تخترق حيز الصدر الجهاز الهضميبما في ذلك المعدة. إذا كانت منطقة المعدة تبرز من خلال فتحة الحجاب الحاجز ، فإن المريض يصاب بأعراض غير سارة. فيما بينها:

• الحموضة المعوية التي تحدث مباشرة بعد الأكل ؛
• ألم موضعي في المراق أو في الجزء السفلي من القص ويتفاقم بسبب المجهود البدني (الميل إلى الأمام ، السعال ، إلخ). ألمفي كثير من الأحيان إذا كان الجسم في وضع أفقي. قد تختفي تلقائيًا بعد تناولها الوضع الرأسي، وكذلك بعد الفعل المنعكس المتمثل في التجشؤ أو القيء ؛
• آلام القلب ، والتي يتم التعرف عليها مرض الشريان التاجي. ستنتشر الأحاسيس المؤلمة في منطقة الكتف والساعد الأيسر. يتم التخلص من الألم بسهولة عن طريق تناول النتروجليسرين. عند فحص النوع تشوهات تخطيط القلبفي عمل القلب لا يتم الكشف عنها.
• التجشؤ المتكرر ، والذي يتم خلاله إطلاق الهواء أو بقايا الطعام ؛
• علامات عسر الهضم ، مثل ثقل في المعدة ، وعدم الراحة الذي يتفاقم بعد الأكل ، والشعور بالامتلاء والشبع المبكر (عند امتصاص حتى جزء صغير من الطعام) ؛
• الاضطرابات المعوية ، والتي عادة ما يتم ملاحظتها مع داء الرتج أو القرحة في منطقة الاثني عشر.

في حالات حدوث مضاعفات المرض الأعراض العامةتظهر بشكل أكثر وضوحا. كانت مصحوبة بعلامات أخرى اضطرابات وظيفية- ألم حزام طبيعة حادة، حمى ، قشعريرة ، ضعف عام ، تعرق غزير ، ظل شاحب جلد. هذه الأعراض نموذجية ل العمليات الالتهابيةيحدث في البنكرياس والمرارة.

لذلك ، قبل إجراء التشخيص ، يجب توخي الحذر الفحص التشخيصي. الطريقة الرئيسية للتشخيص هي استخدام التصوير الشعاعي على النقيض المتوسطة(تعليق الباريوم). بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد شدة المرض ، يتم وصف fibrogastroduodenoscopy ، وهو الأكثر طريقة إعلاميةبحث التقسيمات العليامعدة.

تعتبر حالة التعدي على جزء من الأمعاء أو المعدة ، المصحوبة بألم شديد خلف القص ، وقيء ، واحتباس البراز ، وتدهور حاد في الرفاه ، خطيرة. الفتق الانزلاقي (المحوري) في فتحة المريء للحجاب الحاجز ، والذي يحدث بشكل تدريجي ، يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق (التهاب الصفاق). تشمل أعراض الفتق الحجابي المعقد انقباض إيقاعيعضلة القلب (زيادة الانقباض ، عدم انتظام دقات القلب) وتشير إلى الحاجة معالجه طارئه وسريعه. الأسباب الأساسية:

• التطور غير الكافي للنسيج الضام الذي يشكل فتحة الحجاب الحاجز المخصص للمريء ؛
• زيادة الضغط داخل البطن ، خاصة في حالات الانحراف المزمن عن القاعدة ؛
• رتج الجر للمريء (نتوء فردي أو متعدد لجدار الأنبوب العضلي المريئي). يتكون علم الأمراض بسبب اندماج جدار المريء والأعضاء المحيطة به. عادة ما يحدث التشوه بسبب العملية الالتهابية.

تشكل الأمراض الخلقية تهديدًا خطيرًا لحياة الرضيع. يتم تشخيص الفتق في الجنين حتى في فترة ما حول الولادة ، مما يجعل من الممكن تزويد المولود على الفور رعاية طبية. الأسباب الرئيسية لتطور التغيرات المرضية الخلقية منتظمة الاجهاد البدنيأثناء الحمل ، أمراض الأعضاء المزمنة الجهاز التنفسيعثر عليه في أم المستقبل، سوء التغذية ، التدخين ، تعاطي الكحول.

العلاج الباثولوجي

في حالة تشخيص فتق في فتحة المريء في الحجاب الحاجز ، يتم العلاج بشكل متحفظ و طرق التشغيل. عند اختيار طريقة ، وكيفية علاج علم الأمراض ، يتم أخذ عوامل مثل درجة المخاطر وتعقيد الدورة في الاعتبار. يشار إلى العملية في الحالات التي لا تعطي فيها المعالجة العلاجية النتيجة المرجوة. يُنصح باستخدام العلاج المحافظ عندما يكون "كيس" الفتق صغيرًا ، ويكون خطر الانتهاك ضئيلًا. برنامج العلاج من الإدمانيشمل الفتق الحجابي الاستقبال:

في بعض الحالات ، تستعمل مضادات الذهان ومضادات الهيستامين والمهدئات. الأدوية. ينصح المرضى بوجبات جزئية. ينقسم النظام الغذائي اليومي إلى 5-6 وجبات. تحتوي القائمة في الغالب على أطباق طازجة ومطبوخة بعناية. ينصح أخصائيو أمراض الجهاز الهضمي بالتخلص تمامًا من الأطعمة المدخنة والحارة والمالحة جدًا والتي تؤدي إلى زيادة الإفراز حمض الهيدروكلوريك.

لعلاج المرض تمامًا ، يتعين على المرء اللجوء إلى التدخل الجراحي. إذا وصل الفتق إلى أحجام تنذر بالخطر وتظهر علامات الانتهاك اعضاء داخليةمن المقرر أن يخضع المريض لعملية جراحية. أثناء الجراحة ، تتم إزالة كيس الفتق وخياطة فتحة الحجاب الحاجز المتضخمة. إذا كان هناك نقص في الأنسجة الخاصة ، يتم تضييق فتحة الحجاب الحاجز باستخدام "رقع" مصنوعة من مواد اصطناعية.

علاج المرض بالمنزل

يتطلب العلاج المحافظ لفتق الحجاب الحاجز الامتثال لقواعد معينة من شأنها أن تساعد في تجنب المزيد من تطور المرض. توصيات عامةالمرضى ل علاج فعالفي البيت:

إذا كنت تشرب المياه المعدنية من بيكربونات الصوديوم ، فإن الانزعاج الناتج عن ارتفاع الحموضة يختفي ، ويتم استعادة توازن الأحماض والقلويات ، وتقل مظاهر الحموضة المعوية. تتفاقم أعراض علم الأمراض عندما يتخذ المريض وضعًا أفقيًا. لهذا السبب ، يوصى بتناول الطعام في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم.

ملامح التغذية ووصفات العلاجات الشعبية

يلعب دورًا مهمًا في تحسين الرفاهية والتعافي التغذية السليمة. مبادئ غذاء حميةلتشخيص HH:

• تجديد النظام الغذائي بأطعمة سهلة الهضم غنية بالبروتين ؛
• المعالجة الحرارية الدقيقة والطحن الميكانيكي للأغذية. تعطى الأفضلية للأطباق ذات القوام الخفيف واللين والسائل (سوفليه ، الحساء المهروس ، الحبوب المهروسة). يُسمح بطهي العصيدة من أي نوع من الحبوب باستثناء الأرز. عند تحضير العصيدة ، يجب تناول الماء 1.5 مرة أكثر مما هو مذكور في الوصفة. ثم سوف تتحول الكتلة إلى الغليان. أطباق اللحوممن الأفضل الطهي من اللحم المفروم المفروم (شرحات البخار وكرات اللحم) ؛
• شراب وفير. يوصى بشرب ما لا يقل عن سبعة أكواب من الماء يوميًا.

بعد الأكل مباشرة ، لا يجب أن تثقل كاهل الجسم النشاط البدني. ومع ذلك ، لا ينصح الأطباء أيضًا بالذهاب إلى الفراش. الوضع الأفقييساهم في تكوين الحموضة المعوية وظهور أعراض أخرى أعراض غير سارةمرض.

وصفات الطب التقليدي:

يهدف عمل هذه الأدوية إلى القضاء على الأعراض غير السارة (حرقة المعدة ، والتجشؤ ، والانتفاخ) وتطبيع البراز ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط داخل البطن.

يؤثر الألم في منطقة الحجاب الحاجز على عضلة القبة التي تفصل الصدر عن البطن. تلعب هذه العضلة دورًا مهمًا في عملية التنفس. عندما نأخذ نفسًا عميقًا ، فإن الحجاب الحاجز يقلل من مقدار الضغط في الرئتين ويوسع الأضلاع ، مما يسمح للرئتين بالامتلاء بالهواء. عندما نزفر ، يرتاح الحجاب الحاجز ، ويعود إلى موضعه الأصلي بسبب طبيعته الربيعية حيث يخرج الهواء من الجسم. ثم يظل في وضع القبة الطبيعي حتى يتم الوصول إلى نفس آخر.

يمكن أن يكون الألم في عضلات الحجاب الحاجز من أعراض العديد من المشاكل الطبية المختلفة وهو من المضاعفات الشائعة أثناء العمليات الجراحية. ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يكون ألم الحجاب الحاجز غير معروف. .

تشريح آلام الحجاب الحاجز

تنشأ عضلات الحجاب الحاجز على طول الفقرات القطنية من العمود الفقري (أسفل الظهر) ، الأدنىالضلوع (على مستوى الضلع السادس) والقص (القص). يحتوي الجزء الأوسط من الحجاب الحاجز على فتحة لهياكل مثل المريء والشريان الأورطي الهابط والوريد الوريدي لتمريره بين الصدر والبطن. أعصاب مثل الحجاب الحاجز و الأعصاب المبهمةتمر أيضًا من خلال هذه الفتحة.

يقوم الحجاب الحاجز بسحب أرضية تجويف الصدر بشكل فعال مع تقلصاتها أثناء الشهيق ، ويسحبها إلى التجويف البطني ، مما يسمح لتجويف الصدر بالنمو بشكل أعمق وأكبر حيث يسحب الهواء من الجو المحيط.

تتيح لك وظيفة الفتحة تنفيذ العديد من الإجراءات المهمة للعديد من إجراءات "الطرد". وتشمل السعال والعطس والقيء وحتى إزالة البراز. يُعتقد أيضًا أن تشنج الحجاب الحاجز عند استنشاق الهواء يمكن أن يؤدي إلى تطور الفواق. .

ما الذي يسبب آلام الحجاب الحاجز

تشخيص آلام الحجاب الحاجز بدون مساعدة أخصائي طبييمكن أن يكون صعبًا جدًا ، لأن الحالة غالبًا أعراض إضافيةدولة موجودة من قبل. ومع ذلك ، قد يشير الشعور بالألم أثناء الزفير إلى وجود ألم في الحجاب الحاجز ، بينما قد يكون الشعور بالألم أثناء الاستنشاق أكثر احتمالًا بسبب مشاكل في عضلات البطن. يمكن وصف أعراض تشوه عضلات الحجاب الحاجز بأنها حادة. قد تشمل أسباب الحجاب الحاجز الحالات الطبية التالية.

العيوب التشريحية:

• خلقي.

تظهر عند الولادة مع معظم الحالات مجهولة المنشأ.

• مكتسب.

تظهر بعد أنواع معينة من التلف أو الإصابة. ويشمل مضاعفات ما بعد الجراحةأو الإصابات التي يسببها الأطباء عن طريق الخطأ أثناء الإجراءات (علاجي المنشأ). في بعض الأحيان لا يُعرف سبب حدوث ألم الحجاب الحاجز (مجهول السبب).

عيوب التعصيب المؤدية إلى ألم الحجاب الحاجز:

الاضطرابات الحبل الشوكي: تشمل إصابات العمود الفقري والتصلب الجانبي الضموري ومرض العصبون الحركي.

• الوهن العضلي الشديد: اضطراب في المناعة الذاتية يتميز بالضعف الهيكل العظمي والعضلاتوخاصة في العضلات المسؤولة عن التنفس ، مما يؤثر على قدرة الجهاز التنفسي.
• السكتة الدماغية: يمكن أن تتسبب في إصابة أحد جانبي عضلة الحجاب الحاجز بالشلل مع إجبار الجانب غير المحمي على العمل بجهد أكبر ، مما يؤدي في النهاية إلى ألم الحجاب الحاجز.
• اعتلال العصب الحجابي: يعصب الحجاب الحاجز مباشرة. يمكن أن تؤدي إصابة العصب الحجاب الحاجز ، سواء من خلال الصدمة الجراحية أو غير ذلك ، إلى ألم الحجاب الحاجز الشديد. .

أسباب أخرى:

• فتق الحجاب الحاجز: يتميز بمحتويات التجويف البطني ، مثل المعدة أو الأمعاء ، بارزًا إلى أعلى داخل تجويف الصدر من خلال فتحة في المريء في الحجاب الحاجز تسمى فجوة المريء. عادة ما يكون الفتق أكثر شيوعًا عند كبار السن (60+) ، ولكن يمكن رؤيته في المرضى الأصغر سنًا الذين يدخنون أو يقومون بحمل الأشياء الثقيلة بشكل متكرر أو يعانون من السمنة. غالبًا ما تشمل الأعراض ألمًا في الصدر وصعوبة في البلع ونوبات متكررة من الفواق.
• تمزق الحجاب الحاجز: يحدث بسبب التمزق الذي يحدث في الحجاب الحاجز بسبب إصابة "جسيمة" مثل حادث سيارة. في حين أن هذه الحالة نادرة نسبيًا ، إلا أنه غالبًا ما يتم تجاهلها وتتطلب عملية جراحية لأنها لن تلتئم من تلقاء نفسها.
• الألم أثناء الحمل: مع توسع الرحم ، يمكن أن يتحرك الحجاب الحاجز لأعلى بمقدار بوصة ونصف تقريبًا ، مما يقلل من سعة الرئة الكلية. يمكن أن يسبب ذلك ضيقًا في التنفس عند الأم ، لكنه يعتبر أمرًا طبيعيًا وليس مدعاة للقلق. تُنصح النساء الحوامل بمراجعة الطبيب إذا واجهن صعوبات في التنفس أثناء الحمل.

تشمل الأسباب الإضافية المؤدية إلى ألم الحجاب الحاجز ما يلي:

• ضمور العضلات.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• شلل الأطفال.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• سوء التغذية.
• علاج إشعاعي.
• عدوى.
• إصابة.
• نمط التنفس غير الفعال.
• علاج متبادل. ?

كيفية علاج آلام الحجاب الحاجز

غالبًا ما يعتمد علاج الحجاب الحاجز على الحالة الأساسية التي تؤدي إلى تطوره. قد يشمل ذلك التصحيح الجراحي للأشكال الخلقية والمكتسبة ، العلاج العصبيوالعلاج الطبيعي لعلاج السكتة الدماغية واضطرابات الحبل الشوكي والوقاية منها ، أو حتى زرع محفز العصب الحجابي.

تشمل أسباب فتق الحجاب الحاجز تغييرات في نمط الحياة تشمل فقدان الوزن ، وتحسين الوضع ، يمارسوالتغييرات الغذائية.

بمجرد الانتهاء من العلاج المناسب لحالتك الخاصة من ألم الحجاب الحاجز ، غالبًا ما تقل الأعراض مع استمرار عملية التعافي. ومع ذلك ، من المهم البقاء على اتصال وثيق مع طبيبك لأنه من الممكن أن يتكرر الفتق وأن تفشل العلاجات الأخرى إذا لم يتم اتباعها بدقة. .

تشمل أمراض الحجاب الحاجز الجراحية عددًا من العمليات المرضية مثل:

أنا. تلف حاد مغلق أو مفتوح للحجاب الحاجز ؛

P. شلل جزئي رضحي في الحجاب الحاجز.

فتق الحجاب الحاجز.

І ص. استرخاء الحجاب الحاجز.

Y. أورام وأكياس الحجاب الحاجز.

يو. الأجسام الغريبة للحجاب الحاجز.

YP. أغشية.

نعم. ارتفاع الحجاب الحاجز

أنا. تلف حاد مغلق أو مفتوح للحجاب الحاجز -

دعونا نتطرق إلى الأهمية العملية لهذه العمليات المرضية ، بسبب تكرار حدوثها وخطر المضاعفات المحتملة.

قد تحدث في ظل ظروف إصابة مغلقةنتيجة لضربة قوية ، ضغط حاد على الصدر أو تجويف البطن ، يتبعه تمزق قبة الحجاب الحاجز. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون نتيجة اختراق جروح الصدر والبطن. في كثير من الأحيان يتم اكتشافهم أثناء الفحص بالأشعة السينية ، ويكشفون عن هبوط أعضاء البطن في تجويف الصدر ، أو أثناء الترميم الجراحي لعضو بطني أو صدري آخر تضرر بسبب الصدمة. يتم خياطة عيب الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان لا يتم تشخيص تمزق الحجاب الحاجز الحاد ثم يصبح سبب فتق الحجاب الحاجز المزمن التالي للرضح. سوف نعود إليهم.

P. شلل جزئي رضحي لقبة الحجاب الحاجز -

إن المكانة العالية لإحدى قباب الحجاب الحاجز ناتجة عن ضرر رضحي للعصب الحجاب الحاجز.

سريريا - ضيق في التنفس ، والسعال ، والفواق ، وآلام في الصدر على الجانب المقابل.

تاريخ الصدمة.

الأشعة السينية - مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز ذات القدرة المحدودة على الحركة.

على عكس الاسترخاء "الحقيقي" للحجاب الحاجز ، فإن القبة - لا تضعف.في بعض الحالات ، بمرور الوقت ، يتم استعادة وضعه الطبيعي وقدرته على الحركة من تلقاء نفسه أو تحت تأثير العلاج المحافظ ، بما في ذلك العلاج الطبيعي.

فتق الحجاب الحاجز.

الفتق الحجابي هو أكثر أمراض انسداد البطن شيوعًا.

تنقسم جميع حالات الفتق الحجابي حسب المسببات إلى:

مؤلم

غير مؤلم.

من خلال وجود أو عدم وجود كيس فتق على:

حقيقي.

عن طريق الترجمة:

فتق الحجاب الحاجز

فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز.

تعتمد المظاهر السريرية لفتق الحجاب الحاجز على 3 عوامل رئيسية:

1. ضغط وشبك أعضاء البطنفي فتحة الفتق ، والتي سقطت من خلال عيب في الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

2. ضغط الرئة وإزاحة المنصف عن طريق تدلي أعضاء البطن.

ضعف الحجاب الحاجز.

لذلك يمكن تقسيم جميع أعراض الفتق الحجابي إلى:

1. بطني ، مرتبط بانتهاك نشاط أعضاء البطن النازحة (ألم في تجويف البطن العلوي ، قيء ، انتفاخ ، عسر بلع ، حرقة ، إلخ).

2. الجهاز التنفسي القلبي ، اعتمادًا على ضغط الرئتين وانزياح القلب (ألم في الجانب المقابل من الصدر ، ضيق في التنفس ، إلخ).

فتق حجابي رضحي -

في الغالبية العظمى من هذه الحالات ، نتحدث عن حركة بعض أعضاء تجويف البطن من خلال خلل في الحجاب الحاجز إلى اليمين أو في أغلب الأحيان إلى النصف الأيسر من تجويف الصدر في أوقات مختلفة بعد الإصابة. تعتبر سوابق المريض مهمة جدًا للتحقق من التشخيص ، ولا سيما التقرير عن حقيقة الإصابة وطبيعتها. يميز غير معاقو المحرومينفتق حجابي رضحي. من سمات هذا النوع من الفتق حقيقة أنه بمرور الوقت ، معظمهم انتهكتويجب أن يتذكر الطبيب ذلك دائمًا.

في كثير من الأحيان - فتق الحجاب الحاجز الرضحي - "خطأ" ، أي ليس لديك كيس فتق.

في كثير من الأحيان أثناء عملية البطن ، بسبب إصابة حادة مفتوحة أو مغلقة ، لا يلاحظ الجراح ، أثناء التخلص من الضرر الذي يلحق بأي عضو ، وجود خلل في الحجاب الحاجز ، حيث يتم مع مرور الوقت إدخال المعدة والحلقات المعوية وثرب أكبر ، وفي حالة وجود عيوب كبيرة ، حتى كل هذه الأعضاء معًا. في هذه الحالات ، يخرج المريض من المستشفى ، ولا تشير الوثائق إلى وجود عيب في الحجاب الحاجز ، وفي وقت لاحق ، على خلفية الرفاهية شبه الكاملة ، تتطور فجأة نوبة ألم شديد في تجاويف الصدر والبطن ، بالإضافة إلى صورة لارتفاع أو انخفاض انسداد الجهاز الهضمي - قد يكون التشخيص صعبًا وقد تكون العملية متأخرة.

وفقًا للأعراض السريرية ، قد يشبه الفتق الحجابي الرضحي الخانق تجلط الأوعية المساريقية ، أو انسداد الأمعاء الخانق ، إلخ.

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات السوابق والأشعة السينية.

تنظير عادي وتصوير شعاعي للصدر و تجويف البطنهناك انتهاك لحركة القبة المقابلة للحجاب الحاجز ، ووجود حلقات معوية منتفخة بالغاز ، وتعتيم في النصف المقابل من الصدر ، وانخفاض في مجال الرئة المقابل (يمينًا أو يسارًا) ، وإزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، ومع وجود خلل في القبة اليسرى ، يتم تحديد وجود مستويات السوائل في البطن والنصف الأيسر من تجاويف الصدر. المرحلة التالية من التشخيص هي تباين المعدة مع معلق الباريوم (لكل نظام التشغيل) ، مرور الباريوم عبر الأمعاء وتباين الأمعاء الغليظة ، وإدخال التباين فيه (لكل كليزما).

يمكن أيضًا استخدام التصوير المقطعي في التشخيص. العلاج جراحي فقط وفي أسرع وقت ممكن. في حالة حدوث نوبة ألم ، من الضروري تمرير مسبار عبر أنفي من أجل فك ضغط المعدة لفك ضغط هذا العضو. تتمثل العملية في تحرير أعضاء البطن التي سقطت في التجويف الصدري من الالتصاقات ، وإخراجها إلى التجويف البطني وخياطة عيب الحجاب الحاجز. في حالة نخر جزء من الأمعاء أو الثرب - استئصالها. الوصول - عبر الصدر ، إذا لزم الأمر - مع استكمال شق البطن.

تاريخ نشر المقال: 06/03/2015

تاريخ تحديث المقال: 08.11.2018

الحجاب الحاجز هو العضلة التنفسية الرئيسية للإنسان. إذا ظهر فيه ثقب أو ترقق في منطقة ما ، ومن خلاله تخترق أعضاء البطن أو تبرز في تجويف الصدر (في كثير من الأحيان - والعكس بالعكس) - فهذا فتق حجابي.

هذا الفتق خطير لأن الأمعاء أو المعدة أو المريء التي اخترقت تجويف الصدر تضغط وتمنع القلب والرئتين من العمل بشكل طبيعي. أيضا ، هذا الموقف للأعضاء له تأثير سيء على أنفسهم. الجهاز الهضمي، لأنهم يقرصون بسهولة في الوتر أو الحلقة العضلية للحجاب الحاجز التي خرجوا من خلالها.

يمكن أن يكون الفتق الحجابي حادًا أو مزمنًا. يمكن للفتق المزمن لفترة طويلةلا تزعج المريض. ثم هناك الأعراض التالية(وهي أيضًا علامات على فتق حاد): ألم في الصدر ، وحرقة ، وتجشؤ ، وضيق في التنفس ، وحرقان خلف عظمة القص. من الواضح أن مظاهر المرض هذه تمنع الشخص من قيادة نمط حياة كامل.

فتق الحجاب الحاجز أنواع مختلفة- جداً مرض متكررالجهاز الهضمي. يحدث في كل عشر شابومن سن الخمسين يوجد في كل ثانية. كما يتم تشخيصه في 7-8٪ من الأشخاص الذين يشكون من آلام في الصدر وفشل القلب.

من السهل علاج مثل هذا الفتق: يقوم الجراح بإجراء عملية يتم فيها إعادة الأعضاء المحررة إلى مكانها ، وخياطة وتقوية عيب الحجاب الحاجز. الأدويةإنهم لا يحاربون المشكلة ، بل يقضون فقط على الأعراض ويمنعون مضاعفات المرض.

ماذا يحدث لفتق الحجاب الحاجز (مرجع تشريحي)

الحجاب الحاجز العضلات الكبيرةعلى شكل مظلة تقع أسفل الرئتين وهي متصلة بالأقواس الساحلية. يحتوي على جزء وتر مركزي وعضلي محيطي. يمر عبر الوتر إلى القلب الوريد الأجوفوفي القسم العضلي فتحة للمريء.

اضغط على الصورة للتكبير

ثقب المريء هو "النقطة الضعيفة" حيث يتشكل الفتق الحجابي في أغلب الأحيان (يطلق عليه أيضًا الفتق الحجابي أو الفتق الحجابي). من خلاله ، يخرج المريء والمعدة وأحيانًا الأمعاء إلى تجويف الصدر.

عادي في الشخص السليميتم إصلاح المريء عن طريق الأربطة العضلية والليفية. ولكن إذا انخفضت قوة العضلات ، إذا انخفضت (ضمور) الفص الأيسرالكبد أو الإنسان يفقد وزنه كثيراً حتى يختفي الأنسجة الدهنيةيقع تحت الحجاب الحاجز - فتحة المريء "تمتد". وبسبب هذا ، تضعف الأربطة التي تحمل المريء ، وتزداد الزاوية التي يدخل فيها المريء إلى المعدة (يؤدي هذا إلى ارتداد محتويات المعدة إلى الأعلى).

ينقسم الحجاب الحاجز بشكل مشروط إلى ثلاثة أجزاء: قطني ، ضلعي ، وعظمي. في كل منهم ألياف عضليةلديهم اتجاههم الخاص. عند تقاطع هذه الأجزاء توجد أقسام مثلثة مرنة تمامًا. هذا يخلق ظروفًا للخروج أو بروز الأمعاء هنا. هذه هي أنواع الفتق الحجابي الأخرى.

بنية الحجاب الحاجز والعضلات الجدار الخلفيبطن.
انقر على الصورة للتكبير.

أنواع الفتق وتصنيفها

هناك نوعان رئيسيان من فتق الحجاب الحاجز: فتق رضحي (يتطور تحت تأثير الجروح المخترقة وفتق الحجاب الحاجز. التدخلات الجراحية) وغير مؤلمة.

ينقسم كل نوع من هذه الأنواع إلى نوعين فرعيين:

صحيح ، عندما يكون هناك كيس فتق (أي ، يتم لف الأعضاء المحررة بغشاء رقيق - الصفاق أو غشاء الجنب). لذلك يمكن أن يخرج إما حلقة من الأمعاء ، أو جزء من المعدة يتدفق إلى الاثني عشر ، أو كليهما. يمكن التعدي على هذه الفتق.

الفتق الكاذب - بدون كيس فتق. الجهاز الهضمي يخرج ببساطة من خلال ثقب في عضلة الحجاب الحاجز. هذه الحالة ممكنة للمريء أو الأجزاء الأولية من المعدة.

كما أن الفتق غير الرضحي هو:

• خلقي.
• اعتلال الأعصاب - بسبب انتهاك التحكم العصبي في منطقة الحجاب الحاجز ، بسبب استرخاء هذه المنطقة بشكل كبير ؛
• فتق الفتحات الطبيعية للحجاب الحاجز: المريء والشريان الأورطي والوريد الأجوف.

الأعراض من أنواع مختلفة ليست محددة للغاية ، مما يسمح للعلامات فقط بالتشخيص. لتعيين شخص علاج مناسبوالتصنيف مطلوب.

أسباب المرض

الأعراض المميزة

تختلف أعراض الفتق اعتمادًا على ما إذا كان الفتق مؤلمًا أم لا.

تعتمد الأعراض أيضًا على:

• ما إذا كان المرض قد تطور بشكل حاد (بسرعة) ،
• أو فتق منذ وقت طويلاخترق من تجويف البطن إلى الصدر (مسار مزمن) ،
• أو كان هناك انتهاك (لقط) للفتق في الفتحة التي خرج منها.

غالبًا ما يتجلى الفتق الحجابي الحاد في الأعراض التالية:

• ألم في الصدر يتفاقم بسبب السعال.
• حرقة في المعدة (إحساس بالحرارة خلف الجزء السفلي من القص ومحتويات حمضية في الفم). يتفاقم في وضعية الانبطاح عند الانحناء للأمام أو للأسفل. تظهر الحموضة المعوية أيضًا إذا استلقيت فورًا بعد تناول الطعام.
• التجشؤ بالهواء أو المحتوى الحمضي ، والذي يظهر حتى في المنام ويمكن أن يكون السبب وراء التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي المتكرر (بسبب دخول شظايا الطعام إلى الجهاز التنفسي مع خروج الهواء من المعدة).
• صعوبة في البلع (ظهور "نتوء" ليس في الحلق ، ولكن في القص) طعام سائل ، ماء ؛ بشكل حاد بشكل خاص يتم الشعور به عند تناول الطعام المتسارع. في هذه الحالة ، غالبًا ما يمر الطعام الصلب بشكل طبيعي.
• الانتفاخ.
• السعال المستمر.
• صعوبة في التنفس (يشعر الشخص أنه لا يستطيع "التقاط أنفاسه" أو أنه ليس لديه ما يكفي من الهواء).
• حرقان في الصدر.
• تسارع ضربات القلب بعد الأكل.
• قرقرة أو "قرقرة" في الصدر.

إذا أصيب الشخص بفتق حجابي من النوع المزمن ، فلن يشعر بأي شيء لفترة طويلة. في المستقبل ، تظهر نفس الأعراض كما في المتغير الحاد.

أعراض الفتق المختنق بالحجاب الحاجز:

ألم شديد في نصف الصدر (غالبًا في اليسار) ،

قلة الشهية،

1. الانتفاخ

   توقف عن انبعاث الغازات.

كيف يتم التشخيص؟

لكي يكون العلاج الموصوف مناسبًا ، من الضروري ليس فقط إجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد نوع الفتق (أي الأعضاء تمر وأين يوجد كيس فتق أم لا). لهذا ، يتم وصف 4 اختبارات:

فحص تجاويف الصدر والبطن بالأشعة السينية. قبل الإجراء ، لا يمكنك تناول الطعام لمدة 6 ساعات ، و 10-20 دقيقة قبل أن تحتاج إلى شرب خليط الباريوم ، والذي يُعطى ويُطلب منك الشرب أمام غرفة الأشعة السينية. تتيح لك هذه الطريقة تتبع حركة الباريوم عبر المريء إلى المعدة في الوقت الفعلي.

تنظير المعدة الليفي (FGDS) هي دراسة يحتاج فيها المريض إلى ابتلاع مسبار خاص (أنبوب) مزود بكاميرا في النهاية. أجريت الدراسة على معدة فارغة. وفقًا لـ FGDS فقط ، لا يتم تشخيص "الفتق" ، ولكن يتم تحديد درجة الضرر الناتج عن حمض الهيدروكلوريك للأغشية المخاطية للمريء والمعدة والاثني عشر ؛ إثبات حقيقة النزيف من أوعية الجهاز الهضمي الموجودة في كيس الفتق.

مقياس الأس الهيدروجيني - قياس الحموضة في المعدة والمريء. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مسبار رفيع.

إذا لزم الأمر ، خلال عملية EGD ، يتم إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للمريء.

إذا اشتبه الطبيب في وجود فتق في الحجاب الحاجز ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للبطن و تجاويف الصدربدون إدخال الباريوم. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم تحضير المريض وإجراء الجراحة على أساس طارئ.

صورة بالأشعة السينية لمريض مصاب بفتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز. يشير السهم إلى جزء المعدة الذي اخترق الصدر.

طرق علاج الفتق

لا يمكن علاج الفتق الحجابي تمامًا إلا بمساعدة العملية ، خاصةً إذا كان الفتق صحيحًا ويمكن انتهاكه في أي وقت. ولكن في 4 من كل 10 حالات ، بعد هذا العلاج ، يظهر الفتق مرة أخرى طريقة جراحيةنادرا ما يلجأ (2-15٪ من الحالات).

تنفق أكثر العلاج المحافظ(على سبيل المثال ، بسبب موانع أو عدم موافقة المريض على العملية).

العلاج بدون جراحة

لا يعالج العلاج التحفظي فتق الحجاب الحاجز ، ولكنه يساعد في:

تقليل درجة ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء ، ومحتويات الأمعاء إلى المعدة ؛

تقليل الحموضة عصير المعدة;

علاج التهاب المعدة والقرحة.

يجري الاتجاه الطبيعيالتمعج (الحركات المعوية التي تحرك الطعام).

يشمل العلاج المحافظ الالتزام بنظام اليوم والنظام الغذائي والأدوية.

نظام عذائي

يجب أن يحتوي الطعام على 1800-2000 سعرة حرارية / يوم.

ست قواعد للنظام الغذائي:

اِسْتَبْعَد الكربوهيدرات البسيطة(الحلويات والمعجنات) والمنتجات التي تسبب التخمير (البقوليات ، ملفوف أبيضوالمشروبات الغازية والبيرة) حتى لا تثير خروج انتفاخ الحلقات من الأمعاء أو المعدة إلى تجويف الصدر.

إزالة الأطعمة الحمضية من النظام الغذائي (العصائر الحامضة ، والرمان ، والليمون ، والكرز ، والتفاح النيء) ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار المرض وإثارة تطور القرحة أو تآكل الغشاء المخاطي للمعدة أو المريء.

تجنب الأطعمة التي تسبب إفرازًا غزيرًا لعصير المعدة أو إنزيمات البنكرياس: أطباق مدخنة ، مقلية ، فلفل ، أطباق بهارات ، مخلل خضروات ، شواء.

تأكد من تضمين النظام الغذائي الأطعمة التي تجعل الأمعاء تعمل وتمنع تطور الإمساك: البنجر المسلوق ، والخوخ المجفف ، والفواكه المجففة.

من المفيد شرب القلويات مياه معدنية 100 مل نصف ساعة قبل الوجبات: "بورجومي" ، "سلافيانسكايا" ، "بوليانا كفاسوفا" ، "جيرموك".

تناول وجبات صغيرة في كثير من الأحيان. لا تذهب إلى الفراش أبدًا بعد الأكل.

بناءً على التعليقات الواردة من الأشخاص الذين استخدموا معاملة متحفظة، لم يكن عليهم أن يأكلوا فقط ما لا يقل عن 3-4 ساعات قبل موعد النوم ، ولكنهم أيضًا ينامون فقط في وضع شبه جلوس ، وليس الاستناد على الوسائد. للنوم ، اشتروا سريرًا عمليًا به مسند رأس يمكن تعديل ارتفاعه ، أو وضعوا 1-2 قرميد تحت أرجل السرير عند رأس السرير.

الأدوية

يتم علاج الفتق الحجابي بمثل هذه الأدوية:

(إذا لم يكن الجدول مرئيًا بالكامل ، فانتقل إلى اليمين)

تدخل جراحي

مثل هذا العلاج ، على الرغم من أنه "الفتق الشافي" الوحيد ، لا يزال نادرًا ما يستخدم: في 2-15٪ من الحالات بسبب الانتكاسات المتكررة للمرض. مطلوب إجراء عملية جراحية لقرحة المريء التي أدت إما إلى تضيقها أو النزيف.

يقوم الجراحون بإجراء 3 أنواع من العمليات:

خياطة الثقب ( بوابة الفتق) ، والتي تخرج منها الأعضاء ، مع طبقات خاصة ، يليها تقويتها بشبكة من البولي بروبلين.

تثبيت المعدة في الجدار الأمامي للبطن بعد "وضعها في مكانها".

خياطة قاع المعدة لجدار المريء.

المالك والمسؤول عن الموقع والمحتوى: أفينوجينوف أليكسي.