أرز. 5-74. الفتق الإربي المباشر (الإنسي)

أرز. 5-75. فتق فوق البطن وعبر المستقيم

تمر ، ولكن إذا كانت الحقيبة ضيقة ، فيمكنها توسيع حلقة الفتق بدرجة كبيرة بحيث تخرج من خلالها تحت الجلد بجوار الحبل المنوي. نظرًا لأن كيس الفتق يقع دائمًا خارج الغشاء المشمر للحبل المنوي ، فإنه لا ينزل أبدًا إلى كيس الصفن ، وبغض النظر عن الحجم ، يظل دائمًا فوق رباط بوبارت.

مع الفتق الإربي المباشر ، يمكن أن تنزلق المثانة أيضًا إلى كيس الفتق. في أغلب الأحيان ، يحدث الفتق المنزلق عندما تحل المثانة محل الجدار الإنسي لكيس الفتق البارز.

ينتمي نوعان نادران من الفتق أيضًا إلى الفتق الإربي الإنسي ، حيث يتميزان أيضًا بفتق فتق يقع في الوسط من الأوعية الشرسوفية. وتشمل هذه الفتق الإربي والمستقيم.

بوابة الفتق فتق فوق الصدر(فتق سوبرافيسيكاليس) يقع في الوسط إلى بوابة الفتق الإربي المباشر النموذجي ، بين الطية السرية الوسطى والحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة. بوابات الفتق فتق عبر المستقيم(فتق عبر المستقيم) أكثر وسطية ، بين ألياف عضلة البطن المستقيمة. من خلال فتحة كلا النوعين من الفتق ، يخرج كيس فتق صغير جدًا ، عادة بدون محتويات. (أرز. 5-75).

تختلف عمليات الفتق الإربي المباشر في نواح كثيرة عن عمليات الفتق الإربي المائل. ومع ذلك ، فإن هذه العمليات تعتمد على طريقباسيني.

شق الجلد لهذا الفتق هو نفسه بالنسبة للعملية باسيني ،ثم يتم تشريح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. هذا يفتح بروزًا كرويًا لكيس الفتق ومن جانبه الحبل المنوي في غلاف المشمرة. يتم رفع كيس الفتق وتشريحه بالمقص من الأنسجة المحيطة ، وكذلك من المشمرة.

في معظم الحالات ، لا يتم فتح كيس الفتق ، ولكنه يعود إلى التجويف البطني من خلال فتحة الفتق الواسعة ، وبعد ذلك

تنغلق فتحة الفتق الموجودة فوقه (أمامها).

إذا كان كيس الفتق مقاسات كبيرةوتقرر إزالته ثم يتم فتحه من الجانب الجانبي حتى لا يتلف المثانة. يمكن التعرف بسهولة على السطح خارج الصفاق للمثانة من خلال الألياف العضلية ذات اللون القرمزي للجدار وممرها غير المنتظم. إذا تم فتح المثانة عن طريق الخطأ ، فمن المهم جدًا التعرف على الخطأ في أسرع وقت ممكن. يتم اكتشافه من خلال العلامات المميزة التي تشير إلى فتح المثانة: جدارها السميك ، والغشاء المخاطي للتجويف المفتوح ورائحة البول الغريبة. في الحالات المشكوك فيها ، يمكن إدخال قسطرة عبر الحالب ، وستظهر نهايتها في الجرح إذا تم فتح المثانة. من خلال القسطرة ، يمكنك الحقن في المثانة ومحلول مائي من الميثيلين الأزرق ، والذي سيظهر أيضًا في الجرح إذا تم فتح المثانة. أكثر من مرة كانت هناك حالات تم فيها الخلط بين المثانة الممتلئة وكيس وتم إزالة جزء منها!

يتم خياطة فتحة المثانة عن طريق الخطأ بخيوط قطنية معقودة من صفين ، حيث يتم التقاط الجدار العضلي فقط ، ولا يتأثر الغشاء المخاطي. لتخفيف التوتر في جدران المثانة ، يتم تصريف البول منها بواسطة قسطرة ، والتي تُترك هناك لمدة 8-10 أيام.

بعد فتح كيس الفتق ، إذا كان به محتويات ، فإنه يعود إلى التجويف البطني. يجب إزالته بأقل قدر ممكن من كيس الفتق ، وإلا فإنه. سيكون من الصعب جدًا الإغلاق في الرقبة. نظرًا لعرض الرقبة ، يوصى بإغلاق جذع كيس الفتق المقطوع بخياطة المحفظة ، ويجب الحرص على عدم خياطة حافة المثانة على الجانب الإنسي. إذا استمر حدوث ذلك عن طريق الخطأ ، فقد يحدث ركود في البول ، وعدوى شديدة ، وحتى حالة تعفن.

يحدث ذلك بالاقتران مع الفتق الإربي المباشر ، تم العثور أيضًا على فتق إربي مائل.تحتوي هذه الفتق على فتحات مختلفة تقع جنبًا إلى جنب وتفصلها فقط الأوعية الشرسوفية. يقع كيس الفتق للفتق الإربي المائل داخل غشاء الحبل المنوي ، ويكون كيس الفتق المباشر خارجه.

في مثل هذه الحالات ، يتم فتح غشاء المشمرة أولاً ويتم تشريح فتق الفتق الإربي المائل حتى الرقبة. ثم يتم أيضًا تشريح كيس الفتق للفتق الإربي المباشر. يتم إدخال إصبع في تجويف كيس الفتق المائل ، والذي يتم من خلاله فحص كيس الفتق المباشر. يكون التدخل أسهل في الأداء إذا تم الجمع بين كيسين الفتق.

بين الكيسين ، في الأنسجة الدهنية قبل الصفاق ، تتعرض الأوعية الشرسوفية ، الخاصة بهم

أرز. 5-76. مع الفتق الإربي المائل والمباشر ، بمساعدة إصبع يتم إدخاله في كيس الفتق الجانبي ، يتم سحب جدار الكيس الإنسي في الاتجاه الجانبي خلف الأوعية الشرسوفية

مرفوع بخيط سميك. بإدخال إصبع في تجويف كيس الفتق المائل ، خلف الأوعية ، يتم سحب جدار الفتق المباشر في الاتجاه الجانبي (أرز. 5-76), حتى يختفي نتوء كيس الفتق المباشر ويتحد كلا كيس الفتق. الآن من الضروري بالفعل إزالة كيس واحد فقط - فتق مائل.

بعد غمر كيس الفتق أو بعد إزالة كيس الفتق وغمر جذعه ، إغلاق بوابة الفتق ،التي يتم تنفيذها غالبًا وفقًا للطريقة باسيني(انظر ص 361) تختلف هذه الطريقة قليلاً فقط عن إغلاق البوابة بفتق إربي مائل.

يتم في هذه الحالة أيضًا تشريح اللفافة المستعرضة من الحافة الوسطى للحبل المنوي إلى حديبة العانة ، لكن الشق له اتجاه أكثر في الجمجمة (انظر الشكل 5-76).

عن طريق إزالة الأنسجة المحيطة التالفة ، يتم توسيع حلقة الفتق الكبيرة بالفعل. يتم إغلاقها بالخيوط باسيني ،يضعف شدها من خلال شق إضافي على الصفيحة الأمامية العميقة لغمد العضلة البطنية المستقيمة على طول هالستيد(انظر الصفحة 363) هناك حاجة إلى عناية خاصة عند تطبيق الخيط الإنسي نفسه باسيني ،حيث يتم ملاحظة تكرار الفتق الإربي المباشر هنا في أغلب الأحيان. يلتقط هذا الخيط سمحاق حديبة العانة بسمك عدة مم.تنحية الحبل المنوي جانباً ، مع خمس أو ست خيوط أخرى على طول باسينيإعادة بناء الجدار الخلفي للقناة الأربية.

بعد صف عميق من الغرز باسينييتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن واستعادة الحلقة الأربية الخارجية. يتم ربط الأنسجة الدهنية تحت الجلد بالقاعدة بعدة خيوط ، ويتم إغلاق الجرح الجلدي بدبابيس أو خيوط.

العملية بواسطة جيراردغير مناسب لإغلاق فتحة الفتق (انظر ص 365) وبهذه الطريقة تتحرك الحلقة الأربية العميقة إلى ما وراء الحلقة السطحية. بهذه الطريقة ، الأكثر

نقطة الضعف في الجدار الخلفي للقناة الأربية في هذا المرض هي الزاوية الوسطية.

أفضل عملية فتق كيرشنر(انظر ص 365) ، الذي يحرك الحلقة الأربية الخارجية من هذه النقطة الضعيفة وطبقة واحدة (ثانية) ، إلى جانب صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، يغلق أيضًا الزاوية الإنسيّة.

في حالة فتحات الفتق الكبيرة ، فإن العملية الأكثر موثوقية هي Lotheissen(انظر ص 372) ، وهو مع ذلك أكثر صعوبة وتعقيدًا من رأب الفتق البسيط. مع توليفة من الفتق الإنسي مع فتق فخذي أو وسطي ، وفتق جانبي وفخذي ، لا يمكن إغلاق حلقة الفتق إلا من خلال إجراء هذه العملية.

فتق الفخذ

يمكن إجراء جراحة الفتق الفخذي من خلال الوصول إلى الفخذ والأربية. جوهر النهج الفخذي هو أن تحضير كيس الفتق يتم من الخارج ، من جانب الفخذ ، وكذلك تصغير محتوياته وإغلاق فتحة الفتق. مع الوصول الأربي ، يتم إجراء كل هذه التلاعبات من الداخل ، من جانب تجويف البطن. في بعض الأحيان يتم تحضير كيس الفتق من جانب الفخذ ، ويكون إغلاق بوابة الفتق من جانب تجويف البطن. هذه الطريقة المركبة تسمى الأربية الفخذية.

مدخل الفخذ لجراحة فتق الفخذ

يتم إجراء شق الجلد كما في الجراحة 110 باسيني.يتعرض صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ، ولكن لا يتم تشريحها. يتم تشريح حافة الجلد والأنسجة تحت الجلد حتى الانحناء الإربي من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. بعد ذلك ، يصبح كيس الفتق من فتق الفخذ ، الموجود في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، مرئيًا أو محسوسًا في الزاوية الإنسيّة. (أرز. 5-77).

يكون كيس الفتق أصغر بكثير مما يبدو بسبب الأغشية متعددة الطبقات. طبقات مختلفة تغطي كيس الفتق ، مثل الأوراق الفردية لرأس الملفوف. يتم تشريح التكتل بأكمله بعناية بإصبع بطريقة حادة من الأنسجة المحيطة ، حتى مكان نتوءه ، إلى الثقب البيضاوي.

بعد قطع جميع القذائف ودفعها عن بعضها البعض على الجانبين ، في يبحث مركز هذه الأنسجة عن كيس فتق.غالبًا ما يبدو أن لدينا كيس فتق أمامنا ، لكن اتضح أن التحضير لا يزال يتم في طبقات مختلفة من الأنسجة الدهنية.

كقاعدة عامة ، يقع الثرب في كيس الفتق ، ولكنه قد يحتوي أيضًا على حلقة من الأمعاء الدقيقة ، وقد تنزلق المثانة إلى القسم الإنسي. مع الفتق المختنق ، غالبًا ما يتم انتهاك الثرب ؛ بشكل متكرر وتعدي على الأمعاء الدقيقة ، في هذه الحالات يتم ملاحظة الانتهاك الأكثر خطورة لتر(انظر ص 344) حلقة الأمعاء المختنقه

أرز. 5-77. العملية بواسطة فابريياسمع فتق فخذي ، 1. يحد كيس الفتق من الأعلى برباط بوبارت ، وسطيًا - على رباط الثغرات ، أسفل - على رباط كوبر ، وأفقياً - على الوريد الفخذي

قد تنزلق تلقائيًا إلى البطن قبل إجراء فحص شامل. في مثل هذه الحالات ، يقوم الجراح بروكيجلس أمام فتحة قناة الفخذ ، مثل القطة أمام فتحة الفأر ، مع الاختلاف الوحيد في أن الحلقة المعوية لن تظهر بالتأكيد من الفتحة. لهذا السبب يوصى بالتدخل Lotheissen.

عند تشريح أغشية كيس الفتق ، يجب الحرص على عدم إتلاف الحلقة أو المثانة المعوية. في كثير من الأحيان ، يتم إثبات فتح كيس الفتق فقط من خلال حقيقة أن الجراح يواجه وين يختلف في هيكله عن الطبقات الدهنية الأخرى - وهو ثرب يلتصق بالسطح الداخلي لكيس الفتق. عن طريق إدخال ملاقط تشريحية على طول فتحة كيس الفتق وتحريكه لأعلى ، تدخل التجويف البطني. يتم سحب الثرب من تجويف البطن واستئصاله داخل الأنسجة السليمة.

إذا تم العثور على حلقة معوية في كيس الفتق ، يتم إعادتها إلى تجويف البطن. إذا لزم الأمر في الاتجاه الإنسي توسيع فتحة الفتقفي مثل هذه الطريقة التي تشريح رباط الثغرات (Gimber-nati).بفضل هذا ، تكون حلقة الفتق ، حتى في حالة الفتق المختنق ، مرتخية للغاية بحيث يمكن سحب حلقة الأمعاء المختنق من تجويف البطن ، ويتم فحص حلقة الضغط ، وإذا لزم الأمر ، يتم إجراء استئصال الأمعاء.

بعد إعادة وضع محتويات كيس الفتق في تجويف البطن ، يتم تحرير عنق الكيس بشكل دائري من السطح الداخلي لفتق الفتق. تتم إزالة الجزء البعيد من كيس الفتق ، ويتم خياطة رقبته بخياطة المحفظة.يمكن نقل جذع كيس الفتق بسهولة فوق فتحة الفتق إلى تجويف البطن باستخدام ملاقط تشريحية. عقب السيجارة

بالفعل في حد ذاته يغلق فتحة الفتق بشكل فضفاض ؛ إذا كانت البوابة صغيرة ، فإن بعض الجراحين لا يعتبرون حتى أنه من الضروري إغلاقها بالخيوط.

بعد غمر جذع كيس الفتق ، يتم استئصال كتلة دهنية بحجم الجوز من أغشية الفتق. عادة ما تقع هذه القذائف بين صفيحتين من اللفافة العريضة للفخذ في المثلث تحت اللسان. تعمل الصفيحة السطحية لللفافة كغلاف للعضلات بأكملها في الفخذ ، بينما تغطي صفيحتها العميقة السطح الأمامي للعضلات على شكل قمة وعضلات iliopsoas. عادة ما تكون هاتان الصفيحتان من اللفافة فوق بعضهما البعض ، فقط في حالة الفتق يتم فصلهما بواسطة أغشية الفتق. يتم فصل أغشية الفتق بشكل صريح عن اللفافة العريضة للفخذ بإصبع. يجب الحرص على عدم إتلاف الوريد الفخذي في القسم الجانبي الذي تمتد منه الفروع الصغيرة إلى أغشية كيس الفتق.

يتم تحرير تكتل من أغشية الفتق ، يتكون من نسيج دهني ، من الأنسجة المحيطة حتى فتحة الفتق ويتم قطعه بشكل دائري (أرز. 5-78). وبالتالي ، يتم فتح الوصول إلى رباط Poupart ، وحلقة الفتق ، وكذلك السمحاق السميك. أعلى فرععظم العانة. يتوفر أيضًا رباط كوبر واستمراره - اللفافة البكتينية ، تحته - العضلة التي تشبه التلال وإلى جانبها - أيضًا. الوريد الفخذي.

ثم يتبع إغلاق بوابة الفتق ،التي يتم تنفيذها غالبًا وفقًا للطريقة فابريسيوس.يتم خياطة رباط بوبارتوفا على بعد بضعة ملليمترات من الحافة ، ثم يتم أيضًا خياطة الجزء القريب من اللفافة البكتينية (أرز. 5-79). إذا لم تكن اللفافة المتعرجة سميكة وقوية بدرجة كافية ، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً ويتم التقاط الألياف السطحية للعضلة ذات الشكل التلال. ومع ذلك ، لا ينصح بالحقن بعمق شديد ، لأن فروع العصب السد تمر تحت العضلة التي تشبه التلال. على جانبي الخيط الأول ، يجب تطبيق 1-2 خيوط متشابهة ؛ في الوقت نفسه ، يسحب المساعد الوريد الفخذي في الاتجاه الجانبي بخطاف غير حاد حتى لا يتلفه عن طريق الخطأ.

بعد ربط الغرز ، يلتصق رباط بوبارت واللفافة البكتينية جيدًا ببعضهما البعض.

يتم فحص قوة إغلاق بوابة الفتق عن طريق إجهاد المريض الذي يُطلب منه السعال. كما يتم فحص الوريد الفخذي (سواء كان هناك ركود فيه). إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن النسيج تحت الجلد مرتبط بعدة خيوط. الأنسجة الدهنية، وهو متصل بقاعدة الجرح. يُغلق الجرح الجلدي بالخيوط الجراحية أو الدبابيس.

في حالة الفتحات الكبيرة للفتق ، يمكن للخيوط المشدودة بإحكام قطع اللفافة البكتينية وحتى العضلة البكتينية بسهولة. في مثل هذه الحالات ، يوصى باستخدام رباط Poupart

أرز. 5-78. عملية علىفابريسيوسمع فتق الفخذ ، II. استئصال التكتل الدهني لغشاء الفتق

أرز. 5-79. العملية بواسطة فابريسيوسمع فتق الفخذ ، 1 II. يتم إغلاق فتحة الفتق عن طريق خياطة رباط Poupart في اللفافة البكتينية.

قم بالخياطة في رباط Cooper ، والذي يصبح مرئيًا بوضوح إذا تم دفع طية Pupart لأعلى بخطاف غير حاد.

أثناء التشغيل حسب الطريقة فابريسيوسيتم سحب الرباط Pupartova للخلف عن طريق الغرز في الاتجاه الظهري ، ونتيجة لذلك تتوسع الحلقة الأربية الخارجية ، مما يساهم أيضًا في حدوث الفتق الإربي. يعد هذا عيبًا كبيرًا في هذه الطريقة ، ويمكن منعه من خلال تطبيق الطريقة التي طورها الجراح المجري R61ya.

وفقًا لطريقته ، يتم أولاً تشريح عضلة سارتوريوس ، وهي أكثر عضلات الفخذ سطحية ، وبعد ذلك يتم تشريح هذه العضلة عند حدود الثلثين العلوي والأوسط. يتم تشريح الجذع القريب للعضلة المقطوعة من القاعدة ويتم إحضار نهايتها إلى فتحة الفتق ، حيث يتم خياطةها بعدة خيوط معقودة في رباط بوبارت ، ومن ناحية أخرى ، إلى الإسكالوب

نتوء جميع الأعضاء التي تشكل التجويف البطني بعده الموقع التشريحيمن خلال القناة الأربية في الطب يسمى الفتق الإربي. يتجلى الفتق الإربي عند الرجال في انتفاخ يشبه الورم في الفخذ والألم وعدم الراحة عند المشي.

في طب الجهاز الهضمي الجراحي ، يحدث الفتق الإربي بنسبة 75٪ أكثر من الأنواع الأخرى من الفتق البطني. يعاني الرجال من المرض أكثر بكثير من النساء (نسبة 7: 1). هذا بسبب الاختلاف في تشريح الأنثى والذكور القناة الأربية. تتكون القناة الأربية الذكرية من الرباط الأربي الموجود أدناه ، والعضلات المائلة المستعرضة والداخلية الموجودة أعلاه ، والأنسجة الضامة الداخلية. قناة الذكور أقصر وأوسع نطاقًا ومدعومة بنسيج عضلي وطبقة وتر.

يمكن أن يتشكل الفتق حتى في مرحلة الطفولة. تصل ذروة المرض عند الرجال إلى 40-45 سنة. وفقًا للإحصاءات: عند الأطفال - في 90 ٪ من الحالات ، تم اكتشاف فتق إربي خلقي ؛ في منتصف العمر - فتق مائل مكتسب ، في الشيخوخة - فتق إربي مباشر ومائل.

أسباب الفتق الإربي عند الرجال

نظرًا للسمات الهيكلية للقناة ، فإن الفتق عند الرجال أكثر شيوعًا. يوجد داخل القناة الأربية الحبل المنوي ، والذي من خلاله تنزل الخصيتان من تجويف البطن إلى كيس الصفن منذ الطفولة المبكرة. لذلك ، يتم توسيع مدخل القناة ولا تتكاثر عملية القناة. مع زيادة نمو الطفل ووجود عامل استفزازي ، تدخل أعضاء البطن في مساحة خالية.

بالنسبة للرجال الأكبر سنًا ، تظل القناة نقطة ضعف لنفس الأسباب. إلى عامل فطرييضاف الخطر المكتسب ، حيث تضعف عضلات جدار البطن ، وتشكل نتوءًا في الفتق.

يمكن أن يكون الفتق الإربي خلقيًا أو مكتسبًا. يتكون خلقي عندما تنزل الخصية عند الأولاد من تجويف البطن إلى كيس الصفن. يظهر المكتسب مع ضعف طبقة العضلات والأوتار في جدار البطن للقناة الأربية.

العوامل المؤهبة لتطور المرض: تدمير الأنسجة الضامة (المرتبطة بالعمر) ، والعضلات المعيبة التي يسببها الجهاز و أمراض متكررة، زيادة الضغط داخل البطن - مع السعال المزمن ، والإمساك ، ورفع الأثقال ، والسمنة ، إلخ. تؤدي هذه العوامل تدريجياً إلى خلل - تكوين حلقة فتق في قناة الفخذ ثم تكوين علم أمراض لدى الرجل.

في بعض الأحيان يمكن أن يتطور علم الأمراض بعد إجراء عملية في تجويف البطن: استئصال الاثني عشر ، استئصال المعدة ، استئصال المرارة ، استئصال الرحم ، إزالة الزائدة الدودية ، استئصال الزائدة الدودية ، إلخ.

تصنيف الفتق الإربي

تميز السمات التشريحية الأنواع التالية من الفتق: مائل ومركب ومباشر. يمكن أن يكون الانحراف خلقيًا ومكتسبًا. في هذه الحالة ، تخرج جميع العناصر المكونة لمحتويات الفتق من خلال الحلقة الأربية إلى القناة وتقع على طولها بين هياكل الحبل المنوي.

خلقي - يتطور إذا كانت عملية البطن في مرحلة الطفولة ، الموجودة في قناة الفخذ ، لا تتضخم ويتواصل تجويفها بحرية مع تجويف البطن.

مكتسبة - تظهر عند البالغين وتنقسم إلى الأنواع التالية:

• مباشر وداخلي - الدورة قصيرة ، لا ترتبط بالجهاز التناسلي الذكري ، إنها دائمًا شكل مكتسب. لها نتوء مميز من الصفاق من خلال الفجوة الأربية ، وتجاوز الحبل المنوي ، في القناة الأربية.
• مائل أو خارجي - يرتبط كيس الفتق بالحبل المنوي ، مع غشاء الخصية ، مما يؤدي إلى مضاعفات الأعضاء التناسلية الذكرية.

ينقسم الفتق الأربي المائل إلى عدة أنواع:

• البداية - لا يمكن ملامسة كيس الفتق إلا عند مدخل القناة الأربية من تلقاء نفسه هذه الأنواعمن المستحيل التعرف عليه.
• القناة - حيث يقع الجزء السفلي من كيس الفتق على مستوى الفتحة الخارجية للقناة ولا يؤثر الكيس الموجود في القناة الأربية على جدار البطن ويتم اكتشافه عند الضغط عليه بشدة.
• حبل - يقع الجزء السفلي من الحقيبة في القناة على مراحل مختلفةينزل الحبل المنوي وكيس الفتق على طول الحبل المنوي باتجاه كيس الصفن.
• الصفن الإربي - أحد الأنواع الشديدة من الفتق المائل ، ولكنه يحدث كثيرًا. ينزل كيس الفتق الذي يحتوي على محتويات (حلقات معوية وأعضاء داخلية وصفاق) إلى كيس الصفن ويزيد حجمه عدة مرات.

تم العثور أيضًا على الأنواع التالية من الفتق:

• مجتمعة - تشكيلات معقدة تتكون من عدة أكياس ، وأكياس الفتق لا تتواصل مع بعضها البعض وتخرج من خلال فتحات الفتق المختلفة. قد يتكون الفتق المركب من عدة فتق أربية مباشرة أو مائلة ، أو مزيج منهما ،
• غير قابل للاختزال - التصاق كيس الفتق ومحتويات الفتق يجعل من المستحيل عليه الاختفاء والقضاء على نفسه ،
• انزلاق الأربية - تكوين كيس فتق بواسطة الصفاق الجداري وأوراقه الحشوية ،
• متكرر - يظهر مرة أخرى بعد العملية. هناك فتق متكرر بشكل متكرر ، ناتج عن الاختيار الخاطئ لطريقة الفتق ، وكذلك الخطأ الفني للعملية ،
• قابل للاختزال
• الأربية غير معقدة ،
• علم الأمراض المعقد.

أعراض الفتق الإربي عند الرجل

على ال مرحلة مبكرةيمكن أن يمر المرض دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة بسبب عدم وجود أعراض. فقط بعد الحمل الثقيل ، والسعال القوي ، والتوتر في الصحافة ، يبدأ المرضى في ملاحظة نتوء. يمكن أن يحدث الفتق الإربي بشكل مفاجئ وتدريجي وحاد.

يحدث الفتق الأربي عند الرجال بسبب الأعراض التالية:

• نتوء يشبه الورم في الفخذ - تورم مقاسات مختلفةالتي تزداد مع النشاط البدني ، سعال قويوتتناقص ، وتختفي أيضًا في وضع الاستلقاء. تسبب التكوينات الشبيهة بالورم ألمًا خفيفًا مستمرًا أو دوريًا بدرجات متفاوتة من الشدة وتكون موضعية في الفخذ وأسفل البطن ، وتشع أيضًا في المنطقة القطنية العجزية.

يتسبب الفتق الإربي الكبير في حدوث إزعاج أثناء المجهود البدني والمشي. عندما يدخل الأعور كيس الفتق ، تظهر آلام الأمعاء والإمساك.

انزلاق الفتق مثانةإثارة اضطراب جسدي: ألم في مجرى البول ، كثرة التبول ، احتباس البول (عند المرضى المسنين) ، ألم فوق العانة. في التهابات الزائدة الدودية الحادة- اشتعال الملحق، وهو محتوى الفتق ، وآلام في البطن ، والغثيان ، والتقيؤ ، حرارة عاليةوعدم انتظام دقات القلب.

• زيادة في جانب كيس الصفن - مع وجود فتق إربي الصفن ، يزداد الجانب المقابل.
• الفتق المحبوس - يؤدي ضغط محتويات الفتق في الفتحة الأربية إلى حدوث الحبس. في الوقت نفسه ، يكتسب الغثيان والقيء والألم الإربي المتزايد وعدم إفراز الغازات والفتق حالة متوترة غير قابلة للاختزال.
• يتسبب العرض المختنق في حدوث بعض المضاعفات: ترقق البروستات ، التهاب الأمعاء ، نخر في الموقع أو أي عنصر آخر من محتويات الفتق ، التهاب الخصية الإقفاري.
• رسم مؤلم في الفخذ.
• عدم الراحة أثناء المشي - يزداد مع زيادة الحمل.
• الإسهال والإمساك والحافز الكاذب - في انتهاك الأمعاء.
• انتهاك التبول - نادرًا ما يحدث ، في حالة دخول الحلقة الأربية إلى كيس الفتق في المثانة.

عوامل استفزازية

العوامل المساهمة في ظهور فتق في التجويف البطني الأمامي:

• النشاط البدني الشاق - الرياضة والمهنية ،
• تسبب الأمراض ضغط دم مرتفعفي البطن - الربو القصبيوتشمع الكبد وأمراض الرئة المزمنة والتهاب الشعب الهوائية الحاد وأمراض الجهاز الهضمي والالتهاب الرئوي ،
• إدمان الكحول ،
• التدخين - التسبب في سعال غير منتج وطويل الأمد ،
• السمنة - تزيد من الحمل على الجدار الأمامي للصفاق وتمنع الفتق من الظهور لفترة طويلة.

تشخيص المرض

عند الشك الأول ، يحتاج الرجل إلى ذلك بدون فشلاطلب المشورة من الجراح الذي سيجري التشخيصات التالية للمريض:

• فحص شكاوى المرضى
• فحص منطقة الفخذ
• جس المنطقة - لتقييم حجم وشكل النتوء في كل من الوضع الرأسي والوضع الأفقي وإمكانية اختزال الفتق ،
• الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن - تسمح لك بفحص محتويات الكيس ، الهيكل الذي يشكل محتوياته ،
• الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن - مع فتق عضلي ، يصبح كبيرًا ويشبه الاستسقاء في الخصية ، ويستخدم الفحص للتمييز الفعال بين مرضين ،
• تنظير القولون ،
• تصوير المثانة ،
• تنظير المثانة ،
• الموجات فوق الصوتية المثانة ،
• تحليل الدم والبول - يوصف قبل ذلك مباشرة عملية جراحيةلتحديد وظائف الأجهزة والأنظمة وتحديد موانع الاستعمال النسبية.

جراحة

يشمل علاج المرض الاستئصال الجراحي وتقوية عيوب جدار البطن. من الممكن إغلاق عيب الفتق واستعادة سلامة الجدار بالأنسجة المحلية - السفاق (يتم إجراء الفتق باستخدام الأنسجة الخاصة) والأطراف الاصطناعية (يتضمن رأب الفتق تركيب طرف اصطناعي شبكي).

في الطب الحديث ، يستخدم الجراحون الطريقة اللطيفة باستخدام ترقيع شبكي - يتم تقوية فتحة الفتق من الداخل بشبكة بولي بروبيلين ، والتي تعمل لاحقًا كإطار لإنبات الأنسجة الضامة. تمنع الشبكة خروج الأعضاء الداخلية. تقلل طريقة الشد من خطر تكرار المرض ، ويتم العلاج أيضًا بطريقة التنظير البطني.

تظهر النتوءات المنتهكة والكبيرة في 50 ٪ من الحالات. يتم إجراء عملية الرؤية الخانقة بشكل عاجل ، مما يتسبب في مضاعفات متعددة للجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي. المدة الطويلة تجعل المريض غير قادر على العمل ، والتعدي المطول يؤدي أحيانًا إلى الوفاة.

يمكن للجراح فقط أن يقرر كيفية علاج علم الأمراض ، بناءً على الخصائص الفردية للمريض وحالته. يحدد الجراح أيضًا مدة العلاج.

في الطب ، المعيار الذهبي للعلاج الجراحي للفتق الإربي هو رأب الفتق في ليختنشتاين. يتم استخدام العملية لجميع أنواع النتوءات. أثناء العملية ، يتم إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية ، وتقويتها بشبكة خاصة مصنوعة من مادة البوليمرمنع تطور الانتكاسات.

تتضمن بعض الحالات استخدام تعديلات بلاستيكية أخرى:

• رأب القرنية وفقًا لـ Girard-Spasokukotsky - يستخدم للأنواع المائلة من الأمراض ذات الأحجام الصغيرة ، خاصة في المرضى الصغار ،
• طريقة Bassini أو Kukudzhanov - مع أمراض مباشرة ومتكررة ، فتق مائل بأحجام كبيرة ،
• مع الفتق المختنق ، إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب ولم تتم إزالة العضو المختنق ، فإن العملية لا تختلف عمليًا عن عملية الفتق باستخدام طريقة Kukudzhanov.

في السابق ، كانت الطريقة الوحيدة للتخلص من الأمراض هي شد التوتر - تم شد حلقة الفتق بأنسجة جدار البطن. لكن التكنولوجيا الحديثة وعمليات الاستحواذ المبتكرة جعلت من الممكن استخدام أساليب فعالة وغير مؤلمة ، والتي تشمل:

اللدغة الخالية من التوتر وفقًا لطريقة ليختنشتاين- بعد التخدير الموضعي يقوم الجراح بعمل شق في الفخذ وأقسام الحبل المنوي. الفتق مستأصل أو يتم ضبطه ببساطة. بعد ذلك ، يتم إجراء رأب فتحة الفتق ، ويقوم الطبيب في مكانها بوضع شبكة بوليمر بها ثقب للحبل المنوي ويخيط الشبكة على الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن المادة المستخدمة اصطناعية ، فلا يرفضها الجسم. تدريجيًا ، تصبح الشبكة متضخمة بالأنسجة البشرية وستعمل كمواد داعمة. بعد ساعات قليلة من العملية ، يمكن للمريض مغادرة المستشفى. عيب هذه التقنية هو ندبة صغيرة في موقع الشق.

جراحة المناظير- بعد التخدير العام ، يتم عمل ثلاث ثقوب في جدار البطن الأمامي. تخترق الأجهزة من خلالها ويتم ضخ ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني. يدفع الغاز والتوتر الأقصى للجدار كيس الفتق إلى التجويف. مع إدخال الأدوات ، الجراح مع داخليضع رقعة على شكل شبكة على فتحة الفتق ويخيط الخطأ. إذا كان الفتق بحجم مثير للإعجاب ، فإن التقنية غير فعالة. تعتبر طريقة التنظير البطني أكثر تكلفة من العملية القياسية.

جراحة بالمنظار- يعتبر أكثر أمانًا وفعالية. يستخدم التخدير الموضعي. لا تبقى الندوب على الجسم ، وتلف الأنسجة الداخلية ضئيل ، وتجرى العملية في مساحة ما قبل الصفاق ، ولا يتم وضع الرقعة من داخل تجويف البطن ، ولكن بين طبقات جدارها. هذه الطريقةلا يتطلب خياطة الجدار لأن يتم تثبيته بالضغط داخل التجويف.

مضاعفات ما بعد الجراحة

المضاعفات الشائعة بعد الجراحة هي:

• الأورام الدموية - لتجنبها ، يتم وضع الثلج بعد الجراحة ،
• تباعد اللحامات ،
• إصابة الجرح وتقيحه - لتجنب العملية الالتهابية ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية ،
• استسقاء الخصيتين - عندما يتضرر غشاء الخصية ، يزداد حجم كيس الصفن على جانب واحد أو كلاهما. يتم علاج علم الأمراض جراحياً ،
• تلف الحبل المنوي - يحدث بسبب إهمال الجراح ويرتبط بالبنية الفردية لقناة الفخذ. يقع الحبل بجانب كيس الفتق وتلفه محفوف بالعقم عند الذكور ،
• تلف في مفصل الفخذ - يحدث مع خياطة قاسية ،
• الانتكاس - إذا لم يتم ملاحظة النظام ، يحدث ظهور ثانوي للنتوء ،
• تلف وعاء دموي- يسبب ضمور الخصية.

أي عملية ، حتى لو كانت سهلة وآمنة ، يمكن أن تسبب مضاعفات. تظهر أحيانًا من خلال خطأ المريض الذي ينتهك قيود فترة إعادة التأهيل ، وأحيانًا بسبب خطأ الطبيب. يمكن أن تنشأ المضاعفات أيضًا بسبب الخصائص الفردية لجسم المريض.

2 العلاج المحافظ للفتق الإربي

الطريقة الوحيدة المعترف بها طبيا معاملة متحفظة- لبس ضمادة تقلل من الحمل على عضلات الأربية وتخفف من حالة المريض. في بعض الحالات ، لا تعطي الضمادة الخاصة نتائج إيجابية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم الوضع ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

يُسمح باستخدام ضمادة فقط مع مجموعة متنوعة قليلة أو مع موانع للتدخل الجراحي:

• المرضى المسنين،
• مع مشاكل تخثر الدم - فقر الدم وسرطان الدم ،
• لأمراض القلب - المرحلة الحادةالنوبة القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم ،
• أمراض الرئة - الرئة إيفيميز ، الربو القصبي الحاد ،
• تفاقم التهاب الحويضة والكلية شكل مزمن، في التهاب كبد حادوتليف الكبد
• داء السكري - تسمح المستشفيات الجراحية للمرضى الذين لديهم مستوى سكر من 9-10 مليمول / لتر بالخضوع لعملية جراحية ،
• نقص المناعة ،
• العملية المعدية من المرحلة الحادة.

العلاج الحشوي هو التخفيض الميكانيكي للكيس في التجويف ، وبعد ذلك يشعر المريض بالراحة. لكن مثل هذا العلاج ليس حلاً سحريًا لعلم الأمراض ولا يمكن إلا لمرشد يدوي متمرس المشاركة في هذه الإجراءات. لا يوصى بضبط البروز بنفسك. هذا يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأدوية

الأدوية المستعملة لعلاج الفتق الإربي:

• مضادات الحموضة - مالوكس وفوسفالوجيل ، الماجيل - تمنع تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ،
• مضادات التشنج - Papaverine و No-Shpa - تقضي على الانزعاج وتزيد من التمعج.

مع فتق جدار البطن الأمامي ، لا يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات ، لأنها تقضي أيضًا على الألم. عند تناول هذه الأدوية ، هناك خطر فقدان التعدي على علم الأمراض ، وهو أمر محفوف بالمخاطر المميتة.

علاج المرض بدون جراحة

علاج المرض بدون جراحة أمر مستحيل ، بالنظر إلى الآلية المرضية. الضمادة أيضًا لا تلتئم ، لكنها تساعد في الحفاظ على النتوء في تجويف البطن. وفقا للأطباء ، تمارين بدنيةأيضا غير قادر على علاج المرض. لكن الخبراء ما زالوا ينصحون بالتمارين لزيادة قوة عضلات جدار البطن ، ولكن فقط في وضعية الجلوس أو الاستلقاء على ظهرك:

• يتم وضع وزن من كيلوغرام إلى كيلوغرامين على جدار البطن ويتم التنفس بالمعدة ،
• مع وضع أفقي للجسم - رفع الساقين في وضع مستقيم بزاوية 30 درجة ،
• في وضع أفقي - رفع حزام الكتف وشفرات الكتف ، ويجب جرح اليدين خلف الرأس ،
• في الحالة الأفقية مع ثني الركبتين ، تحتاج إلى الضغط على الكرة الموضوعة بين الساقين.

علم الأعراق

يقدم المنتجع الصحي للطب التقليدي للمرضى إمكانية التخلص من مرض الزكام. يُسمح للمرضى بتطبيق ضغط بارد على الانتفاخ ، أو فرك الثلج على الانتفاخ ، أو ابتلاع مكعبات الثلج لتخفيف الآلام. ينكر الأطباء مثل هذا العلاج ، لأنه. التبريد يؤدي إلى تقلص العضلات والفتق.

المستحضرات والكمادات والمراهم الشائعة:

• اغمس ملعقتين صغيرتين من لحاء البلوط في نصف لتر من الماء المغلي واتركه يغلي لمدة 15-20 دقيقة. قم بتبريد المرق واستخدم الكمادات. احتفظ بالضغط لمدة ثلاث ساعات.
• عصير مخلل الملفوف - يستخدم للكمادات.
• خل التفاح - 500 غرام. تمييع أربع ملاعق كبيرة من الماء خل حمض التفاحوتقدم بطلب للحصول على المستحضرات.
• الشارب الذهبي والبصل وأوراق الموز - يتم تمريرها من خلال مفرمة اللحم ، ويضاف دهن الخنزير إلى الخضار المفرومة. يتم تطبيق المرهم الناتج على موقع النتوء.

مع الفتق الإربي ، العلاج الذاتي لا يستحق كل هذا العناء. فقط في الوقت المناسب و مساعدة مؤهلة – أفضل طريقةللتخلص من هذا المرض.

لتسريع إعادة التأهيل ، من المستحسن الحفاظ على نظام غذائي واستهلاك الأطعمة السائلة المهروسة في أجزاء صغيرة في الأيام الأولى. بعد أربعة إلى خمسة أيام ، تحتاج إلى التحول تدريجيًا إلى نظام غذائي منتظم: تناول الأطعمة التي تحتوي على الألياف والبروتينات. يجب أن يشمل النظام الغذائي:

• اللحوم المسلوقة ولكن غير الدهنية (الدجاج أو اللحم البقري) ،
• الخضار - على البخار أو النيئة ،
• جبن،
• التوت والفواكه
• كاشي - الحنطة السوداء والدخن والشعير ودقيق الشوفان ،
• الأسماك والمأكولات البحرية ،
• الفواكه المجففة والمكسرات.

منع المرض

للوقاية من المرض من الضروري تجنب المجهود البدني المفرط وعدم رفع الأثقال. من الضروري الاهتمام بالوظيفة المستقرة للجهاز الهضمي في الوقت المناسب ، لأن الإمساك هو محرض للفتق الإربي. كما يوصى بالتخلص منه الوزن الزائدوالانخراط في التربية البدنية ، تقوية جدار البطن بالتمارين الرياضية ولا تهمل التمارين العلاجية.

من المهم اتباع نظام غذائي كفء ، وتناول القليل من الطعام وعدم شرب المشروبات الكحولية. من الضروري تقليل تناول الأطعمة الدهنية والحارة والدقيق و الحلوياتتناول المزيد من اللحوم والأسماك والخضروات.