نوبات نوبة قلبية المتغيرات السريرية وحدوث تسرع القلب فوق البطيني عند الأطفال. رعاية الطوارئ لهجوم حاد

أو فوق البطيني.

إذا كان تركيز النبضات المرضية يقع في العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية أو الأنسجة الأذينية ، يتم تشخيص تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (فوق البطيني).

يحدث الشكل فوق البطيني للمرض عندما يحدث الدافع على مستوى الأنسجة الأذينية. يزيد معدل ضربات القلب إلى 140-250 في الدقيقة.

يتطور عدم انتظام دقات القلب وفقًا لسيناريوهين:

• يتوقف المصدر الطبيعي للنبضات عن السيطرة على تقلصات القلب. تنشأ تحت تأثير البؤر غير الطبيعية الموجودة فوق مستوى بطينات القلب.
• الزخم يدور حول. لهذا السبب ، يستمر معدل ضربات القلب المرتفع. هذه الحالة تسمى "إعادة التنفس" للإثارة. يتطور إذا كان دافع الإثارة ينعطف.

عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي هو الظروف المحتملة التي تهدد الحياة. لكن التكهن عند حدوثها يكون أكثر ملاءمة من تطور تقلصات البطين الشديدة. نادرا ما تشير إلى ضعف البطين الأيسر وأمراض القلب العضوية.

تستمر الهجمات من عدة ساعات إلى عدة أيام ، ويمكن أن تتوقف دون علاج. من النادر حدوث تسرع القلب الانتيابي المستمر.

عملية الانتشار والتنمية

في النساء ، يتم تشخيص الشكل فوق البطيني مرتين أكثر من الرجال. الأشخاص الذين تجاوزوا علامة الـ 65 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة به 5 مرات. لكنه لا يحدث كثيرًا: لا يتجاوز انتشاره 0.23٪.

يحدث الشكل الأذيني من تسرع القلب في 15-20 ٪ ، والأذيني البطيني - في 80-85 ٪. تتطور النوبات في أي وقت.

عديدة تم تشخيصه بالمرض في مرحلة الطفولة. ولكن يمكن أن تتطور أيضًا كمضاعفات بعد أمراض القلب. يعتبر عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي رابطًا وسيطًا بين مشاكل نظم القلب القاتلة والحميدة.

تأتي الهجمات الانتيابية وتنتهي فجأة. بقية الوقت ، لا يشكو المرضى من الإيقاع ، فهذا طبيعي ، والتقلبات في وتيرة الانقباضات ليست كبيرة.

أثناء النوبة ، يصبح معدل الانقباض الأذيني أكثر من 100 ، وأحيانًا يصل إلى 250 نبضة / دقيقة. ينقبض البطينان بنفس المعدل أو أقل مع كتلة AV.

التصنيف والعلامات على مخطط كهربية القلب

اعتمادًا على نوع عدم انتظام ضربات القلب ، تختلف آلية مسار الهجوم.

• عدم انتظام دقات القلب الجيبية الأذينيةيظهر بسبب إعادة تدوير النبض من خلال العقدة الجيبية وعضلة القلب في الأذين الأيمن. يتم الحفاظ على الموجة R. في مخطط كهربية القلب في هذه الحالة ، وهو المسؤول عن تقلص الأذينين. يصل تواتر الانقباضات إلى 220 نبضة في الدقيقة.
• عدم انتظام ضربات القلب الأذينييظهر مع زيادة نشاط التركيز المرضي ، الذي يحتوي على جهاز التشغيل الآلي الخاص به.

  تم تعديل شكل الموجة P على مخطط كهربية القلب: تصبح سالبة أو ثنائية الطور. مع هذا الشكل ، يمكن أن يتطور الهجوم تدريجيًا. ينقبض القلب بمعدل 150-250 نبضة / دقيقة.

• عدم انتظام دقات القلب الانتيابي العقدي الأذيني البطينييظهر عند ظهور مسارين متوازيين لإجراء النبضات في منطقة تقاطع الأذينين والبطينين. وظائفهم مختلفة.

  سريع و بطريقة بطيئةشكل حلقة ، وبسبب هذا ، يبدأ الدافع المثير في الدوران في دائرة. يحدث إثارة الأذينين والبطينين في وقت واحد ، لذلك لا توجد موجة P على مخطط كهربية القلب.

الأسباب وعوامل الخطر

يخصص الأطباء عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجية والمرضية. في الحالة الأولى ، تكون الزيادة في الإيقاع استجابة للنشاط البدني أو الإجهاد. الحالة المرضيةيتطور بسبب فشل آلية تكوين النبضات في المصدر الفسيولوجي.

يخصص الأطباء الأسباب القلبية وغير القلبية للمرض. وتشمل هذه:

في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد السبب. تشمل عوامل الخطر للإصابة بالمرض ما يلي:

• الاستعداد الوراثي
• استخدام مدرات البول.

في الحضانة و مرحلة المراهقةيظهر عدم انتظام دقات القلب على خلفية:

• اضطرابات المنحل بالكهرباء.
• الإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني ؛
• التعرض لظروف معاكسة: مع ارتفاع درجة حرارة الجسم ، ونقص الهواء النقي في الغرفة.

أعراض

يصف المرضى الذين عانوا من PNT حالتهم بطرق مختلفة. بالنسبة للبعض ، فإن النوبات تكاد تكون بدون أعراض. بالنسبة للآخرين ، تزداد الحالة سوءًا بشكل ملحوظ.

لقد لوحظ أن كبار السن لا يلاحظون دائمًا زيادة الإيقاع. ويشكو الشباب من المظاهر المتميزة لهذا المرض.

يتجلى تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي على النحو التالي:

• تسارع ضربات القلب في الصدر.
• مظهر التنفس الضحل.
• نبض واضح للأوعية الدموية.
• دوخة؛
• هزة اليد؛
• سواد في العيون.
• شلل نصفي: تلف الأطراف على جانب واحد ؛
• اضطرابات الكلام
• زيادة التعرق
• زيادة عدد مرات التبول.
• إغماء.

تظهر الأعراض فجأة وتختفي بشكل غير متوقع.

إجراء التشخيص

عندما تظهر نوبات ضربات القلب الحادة ، يجب عليك الاتصال بطبيب القلب. التشخيص الدقيقأنشئت بعد فحص خاص. للكشف عن النوبات فوق البطينية ، استخدم:

• الفحص البدني
• إجراء ، MRI ، MSCT للقلب: يتم إجراؤها لاستبعاد علم الأمراض العضوي إذا كان هناك شك في تسرع القلب الانتيابي ؛
• الفحص الفعال: تخطيط القلب أثناء التمرين ، ودراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب.

السمة المميزة للمرض هي صلابة الإيقاع. لا تعتمد على الحمل ومعدل التنفس. لذلك ، يعد الفحص السمعي جزءًا مهمًا من التشخيص.

من المهم تحديد نوع تسرع القلب: فوق البطيني أو بطيني. الحالة الثانية أخطر.

إذا لم يكن من الممكن تحديد التشخيص الدقيق لـ PNT ، فإن المرض يعتبر بمثابة تسرع القلب البطيني ويتم علاجه وفقًا لذلك.

أيضا مرضى PNT يجب فحصها لاستبعاد مثل هذه المتلازمات:

• ضعف العقدة الجيبية.
• إثارة البطين.

يتم اختيار العلاج اعتمادًا على نوع تسرع القلب. يتم تحديد نوع المرض المحدد بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب.

الرعاية العاجلة

هناك عدة طرق لتقليل أعراض هجوم المريض. ينصح المريض بما يلي:

• ارمي رأسك للخلف
• يغرق في وجهك ماء باردلمدة 10-35 ثانية ، يجب أن تكون درجة حرارتها حوالي 2 درجة مئوية ؛
• ضع طوق ثلج على الرقبة.
• اضغط على مقل العيون.
• شد عضلات البطن وحبس أنفاسك لمدة 20 ثانية.

لإيقاف هجوم تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، يتم استخدام تقنيات المبهم:

• زفير حاد من خلال الأنف والفم المغلق (اختبار فالسالفا) ؛
• تدليك الشرايين السباتية (كن حذرًا مع الأشخاص الذين لديهم أو لديهم ضعف في تدفق الدم في المخ) ؛
• إحداث سعال يؤدي إلى تمزق الحجاب الحاجز.

العلاج والتأهيل

بعد فحص وتحديد طبيعة المرض يقوم الطبيب بتحديد ما إذا كان المريض بحاجة إلى خاصة العلاج المضاد لاضطراب النظم.

لمنع النوبات ، توصف الأدوية التي تعيد نظم القلب. لكن الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم يؤثر سلبًا على متوسط ​​العمر المتوقع. لهذا السبب يجب على طبيب القلب اختيار الأدوية.

يتم أيضًا اختيار الوسائل المخصصة لوقف النوبات من قبل الطبيب ، مع الأخذ في الاعتبار تاريخ المريض. ينصح البعض بكمل تمارين التنفس التي تبطئ الإيقاع.

في المستشفى ، يتم إيقاف الهجوم عن طريق الحقن الوريدي للأدوية المضادة لاضطراب النظم. استخدم أيضًا علاج النبضات الكهربائية.

في وجود مؤشرات ضد تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني استخدم العملية. انه ضروري:

• بهجمات متكررة لا يتحملها المريض جيدًا ؛
• مع الحفاظ على مظاهر المرض على خلفية تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم ؛
• الأشخاص ذوو المهن التي يكون فيها فقدان الوعي مهددًا للحياة ؛
• في الحالات التي يكون فيها العلاج الدوائي طويل الأمد غير مرغوب فيه (في سن مبكرة).

يقوم الجراحون بتنفيذها الترددات اللاسلكيةمصدر الدافع المرضي. تعرف على المزيد حول هذه العمليات في هذا الفيديو:

العلاج موجه ليس فقط للتخلص من عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن أيضا تغيير في نوعية حياة المريض. إعادة التأهيل ستكون مستحيلة إذا لم تتبع توصيات الطبيب. النظام الغذائي ونمط الحياة مهمان في علاج عدم انتظام ضربات القلب.

العواقب والمضاعفات المحتملة والتشخيص

لذلك ، لا تسبب الهجمات غير المعلنة قصيرة المدى أي إزعاج خطير كثيرون يستخفون بجديتهم. يمكن أن يتسبب PNT في إعاقة المريض أو يؤدي إلى الوفاة المفاجئة الناتجة عن عدم انتظام ضربات القلب.

يعتمد التكهن على:

• نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي.
• الأمراض المصاحبةمن أثار ظهورها.
• مدة الهجمات ووجود مضاعفات ؛
• ظروف عضلة القلب.

في دورة طويلة PNT يصاب البعض بفشل القلب، حيث تتدهور قدرة عضلة القلب على الانقباض.

- من المضاعفات الخطيرة لتسرع القلب. هذا تقلص فوضوي لألياف عضلة القلب الفردية ، والذي يؤدي بدون إنعاش طارئ إلى الوفاة.

تؤثر النوبات أيضًا على شدة النتاج القلبي. عندما تنخفض تدهور الدورة الدموية التاجية. هذا يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى القلب ويمكن أن يسبب الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

اجراءات وقائية

لا يمكن منع النوبات. حتى الاستخدام المنتظم للأدوية المضادة لاضطراب النظم لا يضمن عدم ظهور PNT. وللتخلص من عدم انتظام ضربات القلب يسمح بالتدخل الجراحي.

يدعي الأطباء ذلك من الضروري علاج المرض الأساسي الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب. ايضا بحاجة الى:

• استبعاد الكحول والمخدرات ؛
• مراجعة النظام الغذائي: يجب ألا تحتوي القائمة على الأطعمة شديدة الملوحة والأطعمة المقلية والدهنية واللحوم المدخنة ؛
• السيطرة على تركيز الجلوكوز في الدم.

يومي ممكن تمرين جسديتدريب عضلة القلب وتقليل احتمالية حدوث نوبة.

إذا ظهرت علامات عدم انتظام دقات القلب ، يجب إجراء فحص كامل.. إذا قام الطبيب بتشخيص تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، فسيتعين عليك مراقبة حالتك باستمرار. من الضروري تحديد المرض الأساسي وتوجيه كل الجهود لمكافحته. هذا سيمنع حدوث المضاعفات.

• تشخيص تسرع القلب فوق البطيني
• العلاج والوقاية من تسرع القلب فوق البطيني

يعد تسرع القلب فوق البطيني نوعًا شائعًا من عدم انتظام ضربات القلب الذي ينشأ في المنطقة الواقعة فوق بطينات القلب. الملامح الرئيسية لهذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هي الزيادة الحادة في معدل ضربات القلب ، والحفاظ على الإيقاع المرضي خلال فترة معينة. في الوقت الحالي ، يحدث قصور القلب هذا في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 20 عامًا ، وبالتالي فهو كذلك المشكلة الرئيسيةأمراض القلب الحديثة.

يكمن خطر عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني في حقيقة أن هذه الحالة هي عامل مؤهب للتطور احتشاء حادعضلة القلب. والشيء هو أن زيادة معدل ضربات القلب تؤدي إلى زيادة العبء على عضلات القلب مما يؤدي إلى انخفاض حجم القلب نتيجة عدم اكتمال ملء البطينين بالدم ، كما يؤدي إلى نمو ما لا يقل عن الخطورة. الأمراض. يكون تسرع القلب فوق البطيني شديدًا عند الأشخاص في سن العمل سبب مشتركالموت المفاجئ.

أسباب تطور تسرع القلب فوق البطيني

من الصعب جدًا فهمها. الشيء هو أن زيادة معدل ضربات القلب لا يمكن أن تكون مرضية فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا ظاهرة فسيولوجية. يتطور تسرع القلب الفسيولوجي استجابة لزيادة النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي. في حالة التسارع الفسيولوجي لمعدل ضربات القلب ، لا يلزم العلاج ، لأنه عندما يتم القضاء على العامل الذي تسبب في تسرع القلب ، تعود الحالة بسرعة إلى طبيعتها.

يتطور عدم انتظام دقات القلب المرضي بسبب فشل في تكوين النبضات في مصدرها الفسيولوجي (أي العقدة الجيبية الأذينية) أو في تكوين مصدر مرضي للنبضات. كقاعدة عامة ، لوحظ تكوين مصدر مرضي أعلى أو أسفل موقع العقدة الجيبية الأذينية. في أغلب الأحيان ، توجد مثل هذه النقاط التي تنتج نبضات تنظم معدل ضربات القلب في الأذين أو الأذين البطيني.

نظرًا لإمكانية الإصابة بالانتيابية من تسرع القلب فوق البطيني في أي وقت من اليوم ، بما في ذلك في الليل ، فمن الصعب ربط الهجوم بالعوامل الخارجية. يمكن أن تكون أسباب تطور تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني هي أمراض القلب وخارجه. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور تسرع القلب فوق البطيني الأمراض والحالات المرضية التالية:

1. عيوب القلب الخلقية.
2. أمراض القلب المكتسبة.
3. الأضرار السامة للقلب عن طريق الأدوية.
4. زيادة النغمة الجهاز العصبيفي قسم السمبثاوي.
5. وجود مسارات غير طبيعية لتوصيل النبضات العصبية للقلب.
6. تهيج انعكاسي الألياف العصبية، والذي يتطور نتيجة انعكاس النبضات من الأعضاء التالفة.
7. التغيرات الحثولية في أنسجة القلب ، على سبيل المثال ، بعد احتشاء عضلة القلب ، بسبب تصلب القلب ، مع الآفات المعديةالأقمشة ، إلخ.
8. الاضطرابات الأيضية ، على سبيل المثال ، بسبب داء السكريأو فرط نشاط الغدة الدرقية أو الغدد الكظرية.
9. الاستعداد الوراثي.
10. اضطرابات مجهولة السبب في الجهاز الذي ينقل النبضات العصبية.
11. التسمم المزمن والحاد عند تناول الكحول والمواد الكيميائية والمخدرات.

غالبًا في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من تسرع القلب فوق البطيني ، لا يمكن تحديده أسباب محددةيسبب زيادة في الإيقاع.

رجوع إلى الفهرس

أعراض تسرع القلب فوق البطيني

في كثير من الناس ، يمكن أن يكون تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني بدون أعراض تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في الحالات التي تحدث فيها نوبات تسرع القلب مع ظهور أعراض واضحة ، يمكن أن تختلف الصورة العامة للأعراض لدى الأشخاص المختلفين بشكل كبير. في الشباب الذين لا يعانون من مشاكل في القلب ، يكون تسرع القلب فوق البطيني أكثر وضوحًا ، بينما في كبار السن ، قد لا يشعر الشخص نفسه بالإيقاع السريع على الإطلاق. في الحالات التي لا يشعر فيها الشخص نفسه بأي علامات انحرافات في عمل القلب ، يمكن الكشف عن عدم انتظام دقات القلب على الفحص الطبي المقرر. تشمل أكثر الأعراض المميزة لتسرع القلب فوق البطيني ما يلي:

• الشعور بنبض قلب سريع في صدرك أو رقبتك ؛
• دوخة؛
• سواد في العيون.
• إغماء؛
• هزة اليد؛
• ضعف نصفي؛
• اضطراب الكلام؛
• نبض الأوعية الدموية ملحوظ للمريض ؛
• زيادة التعرق
• التعب المفرط
• زيادة وتيرة التبول.
• التنفس الضحل.

يمكن أن تستمر مدة نوبة تسرع القلب من دقيقة إلى دقيقتين إلى عدة أيام. في معظم الحالات ، من الصعب ملاحظة ما يؤثر بالضبط على مدة النوبة ، أي النوبة. في حالات نادرة ، في حالة وجود مشاكل قلبية مصاحبة على خلفية زيادة معدل ضربات القلب فوق 180 نبضة أو أكثر ، وهو أمر شائع مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة.

مثال على المضاعفات هو الرجفان البطيني ، حيث يوجد الموت السريريالمريض ويحتاج إلى إنعاش فوري. يمكن أن تؤدي النوبة التي تستمر لفترة طويلة أيضًا إلى عواقب وخيمة ، بما في ذلك قصور القلب الحاد. الشيء هو أن الزيادة في الإيقاع ترتبط دائمًا بانخفاض في إخراج الدم من القلب. هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في إمدادات الدم التاجية ونقص تروية القلب ، والذي يتجلى في الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب. متوفرة مظاهر أعراض، كقاعدة عامة ، لا تجعل من الممكن تشخيص تسرع القلب فوق البطيني بدقة.

تسرع القلب فوق البطيني (فوق البطيني) هو زيادة في معدل ضربات القلب بأكثر من 120-150 نبضة في الدقيقة ، حيث لا يكون مصدر معدل ضربات القلب هو العقدة الجيبية ، ولكن أي جزء آخر من عضلة القلب يقع فوق البطينين. من بين جميع حالات تسرع القلب الانتيابي ، هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب هو الأكثر ملاءمة.

لا تتجاوز نوبة تسرع القلب فوق البطيني عادةً عدة أيام ، وغالبًا ما تتوقف من تلقاء نفسها. الشكل فوق البطيني الدائم نادر للغاية ، لذلك ، فمن الأصح اعتبار مثل هذا المرض بمثابة انتيابي.

تصنيف

ينقسم تسرع القلب فوق البطيني ، اعتمادًا على مصدر الإيقاع ، إلى أذينيو أذيني بطيني (أذيني بطيني)نماذج. في الحالة الثانية ، يتم إنشاء نبضات عصبية منتظمة تنتشر في جميع أنحاء القلب في العقدة الأذينية البطينية.

وفقًا للتصنيف الدولي ، يتميز تسرع القلب بمركب QRS الضيق و QRS الواسع. تنقسم الأشكال فوق البطينية إلى نوعين وفقًا لنفس المبدأ.

يتشكل مجمع QRS الضيق على مخطط كهربية القلب أثناء المرور العادي نبض العصبمن الأذين إلى البطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية (AV). تشير جميع حالات تسرع القلب QRS الواسعة إلى حدوث وعمل تركيز غير طبيعي للتوصيل الأذيني البطيني. تنتقل الإشارة العصبية متجاوزة الموصل الأذيني البطيني. بسبب مجمع QRS الممتد ، يصعب تمييز عدم انتظام ضربات القلب في مخطط كهربية القلب عن إيقاع البطين مع زيادة معدل ضربات القلب (HR) ، لذلك يتم إيقاف النوبة بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال مع تسرع القلب البطيني.

انتشار علم الأمراض

وفقًا لملاحظات العالم ، يحدث تسرع القلب فوق البطيني في 0.2-0.3 ٪ من السكان. النساء أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بمرتين.

في 80٪ من الحالات ، تحدث النوبات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا. يتم تشخيص أشكال الأذين في 20 من كل مائة مريض. يعاني 80٪ المتبقية من تسرع القلب الأذيني البطيني الانتيابي.

أسباب تسرع القلب فوق البطيني

العوامل المسببة لعلم الأمراض هي الضرر العضوي لعضلة القلب. وتشمل هذه التغيرات في الأنسجة المتصلبة ، الالتهابية والضمورية. غالبًا ما تحدث هذه الحالات في أمراض القلب التاجية المزمنة (CHD) وبعض العيوب وأمراض القلب الأخرى.

من الممكن حدوث تسرع القلب فوق البطيني في وجود مسارات غير طبيعية لتوصيل إشارة عصبية إلى البطينين من الأذينين (على سبيل المثال ، متلازمة WPW).

في جميع الاحتمالات ، على الرغم من إنكار العديد من المؤلفين ، هناك أشكال عصبية من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. يمكن أن يحدث هذا النوع من اضطراب النظم مع زيادة تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي أثناء الإجهاد النفسي والعاطفي المفرط.

الآثار الميكانيكية على عضلة القلب في بعض الحالات مسؤولة أيضًا عن حدوث تسرع ضربات القلب. يحدث هذا عند وجود التصاقات أو أوتار إضافية في تجاويف القلب.

في سن مبكرة ، غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب النوبات فوق البطينية. ربما يكون هذا بسبب التغيرات في عضلة القلب التي لم تتم دراستها أو لم يتم تحديدها من خلال طرق البحث الفعالة. ومع ذلك ، تعتبر مثل هذه الحالات على أنها تسرع القلب مجهول السبب (أساسي).

في حالات نادرة ، يكون السبب الرئيسي لتسرع القلب فوق البطيني هو التسمم الدرقي (استجابة الجسم لمستويات مرتفعة من هرمونات الغدة الدرقية). نظرًا لأن هذا المرض يمكن أن يخلق بعض الحواجز أمام العلاج المضاد لاضطراب النظم ، يجب إجراء اختبار الهرمونات في أي حال.

آلية حدوث تسرع القلب

أساس التسبب في تسرع القلب فوق البطيني هو تغيير العناصر الهيكلية لعضلة القلب وتفعيل العوامل المحفزة. وتشمل الأخيرة اضطرابات الكهارل ، والتغيرات في انتفاخ عضلة القلب ، ونقص التروية ، وتأثيرات بعض الأدوية.

الآليات الرائدة لتطوير تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي:

1. زيادة أتمتة الخلايا الفردية الموجودة على طول المسار الكامل لنظام التوصيل للقلب بآلية تحريك. هذا النوع من التسبب نادر الحدوث.
2. آلية إعادة الدخول. في هذه الحالة ، هناك انتشار دائري لموجة الإثارة مع عودة الدخول (الآلية الرئيسية لتطوير تسرع القلب فوق البطيني).

يمكن أن توجد الآليتين الموصوفتين أعلاه في انتهاك للتوحيد الكهربائي (التجانس) خلايا العضلاتالقلب وخلايا نظام التوصيل. في الغالبية العظمى من الحالات ، تساهم حزمة باخمان بين الأذينية وعناصر العقدة الأذينية البطينية في حدوث التوصيل غير الطبيعي للنبضات العصبية. يتم تحديد عدم تجانس الخلايا الموصوفة أعلاه وراثيًا ويتم تفسيره من خلال الاختلاف في تشغيل القنوات الأيونية.

المظاهر السريرية والمضاعفات المحتملة

إن الأحاسيس الذاتية للشخص المصاب بتسرع القلب فوق البطيني متنوعة للغاية وتعتمد على شدة المرض. مع معدل ضربات قلب يصل إلى 130-140 نبضة في الدقيقة وفترة قصيرة من النوبة ، قد لا يشعر المرضى بأي اضطراب على الإطلاق ولا يكونون على دراية بالنوبات. إذا وصل معدل ضربات القلب إلى 180-200 نبضة في الدقيقة ، يشكو المرضى في الغالب من الغثيان والدوار أو الضعف العام. على عكس عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، مع هذه الحالة المرضية ، تكون الأعراض الخضرية في شكل قشعريرة أو التعرق أقل وضوحًا.

تعتمد جميع المظاهر السريرية بشكل مباشر على نوع تسرع القلب فوق البطيني ، واستجابة الجسم له والأمراض المصاحبة له (خاصة أمراض القلب). لكن، أعراض شائعةإن معظم حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هي شعور بنبض القلب السريع أو المتزايد.

المظاهر السريرية المحتملة في المرضى الذين يعانون من تلف في الجهاز القلبي الوعائي:

• الإغماء (في حوالي 15٪ من الحالات) ؛
• ألم في منطقة القلب (في كثير من الأحيان عند مرضى الشريان التاجي) ؛
• ضيق في التنفس وفشل حاد في الدورة الدموية مع كل أنواع المضاعفات ؛
• قصور القلب والأوعية الدموية (مع مسار مطول للهجوم) ؛
• صدمة قلبية (في حالة الانتيابي على خلفية احتشاء عضلة القلب أو اعتلال عضلة القلب الاحتقاني).

يمكن أن يظهر تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي نفسه بطرق مختلفة تمامًا ، حتى في الأشخاص من نفس العمر والجنس والحالة الصحية للجسم. في مريض واحد ، تحدث هجمات قصيرة المدى شهريًا / سنويًا. يمكن لمريض آخر أن يتحمل نوبة انتيابية طويلة دون الإضرار بالصحة إلا مرة واحدة في حياته. هناك العديد من المتغيرات الوسيطة للمرض بالنسبة للأمثلة المذكورة أعلاه.

التشخيص

يجب أن يشتبه في إصابة أي شخص بمثل هذا المرض ، الذي يبدأ فجأة وينتهي بشكل مفاجئ ، دون سبب معين ، إما الشعور بنبضات القلب السريعة أو نوبات الدوخة أو ضيق التنفس. لتأكيد التشخيص ، يكفي دراسة شكاوى المريض والاستماع إلى عمل القلب وإجراء مخطط كهربية القلب.

عند الاستماع إلى عمل القلب باستخدام منظار صوتي تقليدي ، يمكنك تحديد سرعة ضربات القلب الإيقاعية. مع تجاوز معدل ضربات القلب 150 نبضة في الدقيقة ، يتم استبعاد خيار تسرع القلب الجيبي على الفور. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 200 نبضة ، فمن غير المحتمل أيضًا حدوث تسرع القلب البطيني. لكن هذه البيانات ليست كافية ، لأن قد يشمل نطاق معدل ضربات القلب أعلاه كلاً من الرفرفة الأذينية والشكل الصحيح للرجفان الأذيني.

العلامات غير المباشرة لتسرع القلب فوق البطيني هي:

• نبض ضعيف متكرر لا يمكن حسابه بدقة ؛
• خفض ضغط الدم
• صعوبة في التنفس.

أساس تشخيص جميع حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هو دراسة مخطط كهربية القلب ومراقبة هولتر. في بعض الأحيان ، يتعين عليك اللجوء إلى طرق مثل HRPS (تحفيز القلب عبر المريء) واختبارات الإجهاد ECG. في كثير من الأحيان ، إذا لزم الأمر للغاية ، يتم إجراء EFI (دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب).

نتائج دراسة تخطيط القلب في أنواع مختلفةتسرع القلب فوق البطيني تتمثل العلامات الرئيسية لتسرع القلب فوق البطيني في زيادة معدل ضربات القلب فوق المعدل الطبيعي مع غياب الموجات P. وفي بعض الأحيان يمكن أن تكون الموجات ثنائية الطور أو مشوهة ، ومع ذلك لا يمكن اكتشافها بسبب معقدات QRS البطينية المتكررة.

هناك 3 أمراض رئيسية من المهم إجراء تشخيص تفاضلي لاضطراب النظم فوق البطيني الكلاسيكي:

• متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). في حالة عدم اكتشاف مرض موجود ، يمكن أن يكون التخفيف من تسرع القلب الانتيابي وعلاجه أكثر خطورة.
• تسرع القلب البطيني (حيث تكون المجمعات البطينية متشابهة جدًا مع تلك الموجودة في تسرع القلب فوق البطيني الممتد عبر QRS).
• متلازمات ما قبل استثارة البطينين. (بما في ذلك متلازمة WPW).

علاج تسرع القلب فوق البطيني

يعتمد العلاج كليًا على شكل تسرع القلب ومدة النوبات وتواترها ومضاعفات المرض والأمراض المصاحبة. يجب إيقاف الانتيابي فوق البطيني على الفور. هذا يتطلب مكالمة سيارة إسعاف. في حالة عدم وجود تأثير أو تطور المضاعفات في شكل قصور القلب والأوعية الدموية أو انتهاك حاد الدورة الدموية القلبيةأشار الاستشفاء العاجل.

الاتجاه إلى العلاج في المستشفىاستقبال المرضى الذين يعانون من النوبات المتكررة بشكل روتيني. يخضع هؤلاء المرضى لفحص معمق ويقررون العلاج الجراحي.

تخفيف تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

مع هذا النوع من تسرع القلب ، تكون الاختبارات المبهمة فعالة جدًا:

• اختبار Valsalva - إجهاد أثناء حبس أنفاسك (الأكثر فعالية) ؛
• اختبار Ashner - الضغط على مقل العيون لفترة قصيرة من الوقت ، لا تتجاوز 5-10 ثوانٍ ؛
• تدليك الجيوب السباتية (المنطقة الشريان السباتيعلى الرقبة) ؛
• إنزال الوجه في الماء البارد.
• التنفس العميق؛
• القرفصاء.

يجب استخدام هذه الأساليب لوقف الهجوم بحذر ، لأن. في حالة السكتة الدماغية أو قصور القلب الحاد أو الجلوكوما أو SSS ، يمكن أن تكون هذه التلاعبات ضارة بالصحة.

غالبًا ما تكون الإجراءات المذكورة أعلاه غير فعالة ، لذلك عليك اللجوء إلى استعادة نبضات القلب الطبيعية بمساعدة الأدوية أو العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) أو التحفيز عبر المريء للقلب. يستخدم الخيار الأخير في حالة عدم تحمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو عدم انتظام دقات القلب مع جهاز تنظيم ضربات القلب من تقاطع AV.

إلى عن على الاختيار الصحيحطريقة العلاج ، فمن المستحسن تحديد شكل معين من تسرع القلب فوق البطيني. بسبب حقيقة أنه من الناحية العملية ، غالبًا ما تكون هناك حاجة ملحة لوقف الهجوم "على الفور" ولا يوجد وقت للتشخيص التفريقي ، يتم استعادة الإيقاع وفقًا للخوارزميات التي طورتها وزارة الصحة.

تستخدم جليكوسيدات القلب والأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع تكرار تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. يتم تحديد الجرعة بشكل فردي. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام نفس المادة الطبية كدواء مضاد للانتكاس ، والذي نجح في إيقاف النوبة.

الدعامة الأساسية للعلاج هي حاصرات بيتا. وتشمل هذه: أنابريلين, ميتوبرولول, بيسوبرولول, أتينولول. للحصول على أفضل النتائج ولتقليل الجرعة ، يتم استخدام هذه المواد الطبية مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم. الاستثناء هو فيراباميل(هذا الدواء فعال للغاية في إيقاف النوبات ، ومع ذلك ، فإن الجمع غير المعقول مع الأدوية المذكورة أعلاه يعد خطيرًا للغاية).

يجب توخي الحذر أيضًا في علاج تسرع القلب في وجود متلازمة WPW. في هذه الحالة ، في معظم الحالات ، يُحظر أيضًا استخدام فيراباميل ، ويجب استخدام جليكوسيدات القلب بحذر شديد.

بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات فعالية الأدوية الأخرى المضادة لاضطراب النظم ، والتي يتم وصفها بالتتابع اعتمادًا على شدة ووقف النوبات:

• السوتالول ،
• بروبافينون ،
• إتاتسيزين ،
• ديسوبيراميد ،
• الكينيدين ،
• الأميودارون ،
• نوفوكيناميد.

بالتوازي مع تناول الأدوية المضادة للانتكاس ، فإن استخدام أي المواد الطبيةقادرة على التسبب في عدم انتظام دقات القلب. كما أنه غير مرغوب فيه للاستخدام شاي قويوالقهوة والكحول.

في الحالات الشديدة مع الانتكاسات المتكررة ، يستدعي العلاج الجراحي. هناك طريقتان:

1. تدمير المسارات الموصلة الإضافية بالطرق الكيميائية أو الكهربائية أو بالليزر أو غير ذلك من الوسائل.
2. زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أجهزة تنظيم ضربات القلب المصغرة.

تنبؤ بالمناخ

مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي الأساسي فوق البطيني ، غالبًا ما يكون التشخيص مناسبًا ، على الرغم من أن العلاج الكامل نادر جدًا. يعد تسرع القلب فوق البطيني الذي يحدث على خلفية أمراض القلب أكثر خطورة على الجسم. مع العلاج المناسب ، يكون احتمال فعاليته مرتفعًا. العلاج الكامل هو أيضا مستحيل.

الوقاية

لا يوجد تحذير محدد لحدوث تسرع القلب فوق البطيني. الوقاية الأولية هي الوقاية من المرض الأساسي الذي يسبب النوبات. يمكن أن تعزى الوقاية الثانوية إلى العلاج المناسب للأمراض التي تثير نوبات تسرع القلب فوق البطيني.

وبالتالي ، فإن تسرع القلب فوق البطيني هو في معظم الحالات حالة طوارئالذي يتطلب مساعدة الطوارئالمتخصصين الطبيين.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

عدم انتظام ضربات القلب المحددة الأخرى (I49.8) ، تسرع القلب فوق البطيني (I47.1) ، متلازمة ما قبل الإثارة (I45.6)

طب القلب

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

AB - الأذيني البطيني

VT - عدم انتظام دقات القلب البطيني

BIT - وحدة العناية المركزة

SVT - تسرع القلب فوق البطيني

PT - عدم انتظام دقات القلب الأذيني

TPSS - تحفيز القلب عبر المريء

EKS - منظم ضربات القلب

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

WPW-Wolff-Parkinson-وايت

تمر فترة انتقال - علاج النبضات الكهربائية

ACC - الكلية الأمريكية لأمراض القلب

ABYPT - عدم انتظام دقات القلب العقدي الأذيني البطيني

RFA - الاجتثاث بالترددات الراديوية

EchoCG - تخطيط صدى القلب

FGDS - التنظير العضلي الليفي

EFI - دراسة الفيزيولوجيا الكهربية

مستخدمو البروتوكول:أطباء القلب وأطباء الأطفال وأخصائيي الإنعاش وجراحي القلب وأطباء القلب التداخليين وأخصائيي عدم انتظام ضربات القلب والمعالجين والممارسين العامين.

تصنيف

التصنيف السريري
اعتمادًا على الترجمة ، هناك:
- تسرع القلب الجيبي
- تسرع القلب الأذيني
- تسرع القلب الأذيني البطيني

اعتمادًا على آلية حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، هناك:
- عودة ظاهرة دخول موجة الإثارة مرة أخرى
أ. إعادة الدخول الجزئي
ب. إعادة إدخال الماكرو
- عدم انتظام ضربات القلب البؤري:
1. الأتمتة الشاذة
أ. زيادة التلقائية العادية
ب. آلية غير طبيعية
2. نشاط الزناد
أ. في وقت مبكر بعد إزالة الاستقطاب
ب. أواخر ما بعد الاستقطاب

اعتمادًا على التدفق ، هناك:
- نوبة مرضية شديدة
- غير انتيابي

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

معايير التشخيص
1) الشكاوى والسجلات:
شكاوى من خفقان القلب ، ضعف ، فقدان الوعي ، دوار بسبب الإغماء ، شعور بنقص الهواء ، ضيق في التنفس.

2) الفحص البدني:
عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي ليس له علامات جسدية مميزة ، باستثناء الأعراض (الخفقان). عند الشباب ، قد تكون الأعراض طفيفة حتى مع ارتفاع معدل ضربات القلب. في حالات أخرى ، أثناء النوبة ، هناك برودة في الأطراف ، وتعرق ، وانخفاض ضغط الدم ، وقد تظهر علامات ركود في الرئتين ، خاصة مع عيوب القلب المصاحبة - الخلقية أو المكتسبة. يمكن أن تستمر نوبة عدم انتظام ضربات القلب من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات وتنتقل من تلقاء نفسها أو بعد تقنيات رد الفعل.

3) البحث المخبري:
- تحديد تركيبة الكهارل في الدم (Na، K، Ca).

4) البحث الآلي
تخطيط كهربية القلب
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب.
يتميز تسرع القلب فوق البطيني على مخطط كهربية القلب بالميزات التالية: معدل ضربات القلب من 100 إلى 250 نبضة في الدقيقة. المجمعات البطينية أثناء الهجوم لها نفس الشكل والسعة مثل خارج الهجوم. مجمعات QRS الضيقة (أقل من 0.12 ثانية) مميزة. واسع مجمع QRSلا يستبعد NVT. ترتبط المجمعات البطينية بطريقة ما بموجات P الأذينية ، في غياب كتلة AV مصاحبة. قد تسبق الموجة P المركب البطيني ، وقد تندمج مع مجمع QRS أو تتبعه. من الممكن عدم وجود موجة P مع تسرع القلب AV المتبادل (P "مخفي" في مجمع QRS ولا يستبعد تشخيص SVT. تختلف موجات P أثناء الهجوم في الشكل والسعة ، وغالبًا في القطبية عن تلك المسجلة في هذا المريض على الخلفية إيقاع الجيوب الأنفية.

التشخيص

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:
1. تعداد الدم الكامل مع صيغة الكريات البيضوعدد الصفائح الدموية (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
2. تحليل البول (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
3. براز بيض الديدان الطفيلية (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
4. التحليل البيوكيميائيالدم ( البروتين الكلي، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز ، الكوليسترول ، ALT ، AST ، البيليروبين ، الأميليز) ، الكهارل (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم) (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
5. مخطط تجلط الدم (الفيبرينوجين ، وقت الثرومبين ، وقت البروثرومبين ، APTT / APTT) (نتائج الاختبار صالحة لمدة 10 أيام).
6. فصيلة الدم وعامل الريسوس.
7. نتائج التصوير الشعاعي للأعضاء صدربلقطة (نتائج التحليل صالحة لمدة 12 شهرًا).
8. براز النباتات المرضية (نتائج التحليل صالحة لمدة 10 أيام).
9. FGDS (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
10. الدم على RW (نتائج الاختبار صالحة لمدة 30 يوما).
11. ELISA في الدم لعلامات التهاب الكبد "B" و "C" (نتائج التحليل صالحة لمدة 30 يومًا).
12. ELISA من الدم لفيروس نقص المناعة البشرية (نتائج الاختبار صالحة لمدة 30 يومًا).
13. الشرايين UZDGالأطراف السفلية (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يومًا).
14. الموجات فوق الصوتية للأوعية خارج الجمجمة (نتائج الدراسة صالحة لمدة 30 يوما).
15. تخطيط صدى القلب (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يوما).
16. ECG (نتائج البحث صالحة لمدة 10 أيام).
17. قياس التنفس (نتائج البحث صالحة لمدة 30 يوما).
18. استشارة طبيب الأسنان وطبيب الأنف والأذن والحنجرة (النتائج 30 يومًا).
19. استشارة طبيب نسائي (النساء فوق سن 16) (النتائج صالحة لمدة 30 يومًا).
20. استشارات إضافية من متخصصين متخصصين في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض.

معايير التشخيص :

الشكاوى وسجلات الدم:
يعتمد التحمل الذاتي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) إلى حد كبير على شدة تسرع القلب: مع معدل ضربات القلب (HR) لأكثر من 130-140 نبضة / دقيقة ، نادرًا ما يظل الانتيابي بدون أعراض. ومع ذلك ، في بعض الأحيان لا يشعر المرضى بتسرع القلب الانتيابي ، خاصة إذا كان معدل ضربات القلب أثناء النوبة منخفضًا ، والنوبة قصيرة ، وعضلة القلب سليمة. يرى بعض المرضى أن ضربات القلب معتدلة ، لكنهم يشعرون بالضعف والدوخة والغثيان أثناء النوبة. المظاهر العامة للضعف اللاإرادي (الارتعاش ، القشعريرة ، التعرق ، التبول ، إلخ) في PNT أقل وضوحًا من نوبات تسرع القلب في الجيوب الأنفية.
تعتمد الصورة السريرية إلى حد ما على النوع المحدد من عدم انتظام ضربات القلب ، ومع ذلك ، فإن الشكاوى من البداية المفاجئة تمامًا لنوبة ضربات القلب الحادة شائعة في جميع PNT. يبدو أن معدل ضربات القلب يتحول على الفور من الطبيعي إلى السريع جدًا ، والذي يسبقه أحيانًا أكثر أو أقل فترة طويلةأحاسيس الانقطاع في عمل القلب (انقباض زائد). تكون نهاية هجوم PNT مفاجئة مثل بدايتها ، بغض النظر عما إذا كان الهجوم قد توقف من تلقاء نفسه أو تحت تأثير المخدرات.
تعتمد ملامح الصورة السريرية أثناء هجوم PNT على عدد من العوامل: وجود أو عدم وجود "خلفية" مرض القلب العضوي ، وحالة عضلة القلب الانقباضية وتدفق الدم التاجي ، وموقع منظم ضربات القلب خارج الرحم ، ومعدل ضربات القلب ، ومدة الهجوم. كلما زاد معدل ضربات القلب ، كانت الصورة السريرية أكثر وضوحًا عادةً. يتطور قصور القلب والأوعية الدموية في النوبات الطويلة جدًا في معظم الحالات. إذا ظهر PNT في مريض مصاب بضرر شديد في عضلة القلب (نوبة قلبية ، اعتلال عضلة القلب الاحتقاني) ، فقد تتطور صدمة قلبية (عدم انتظام ضربات القلب) بالفعل في الدقائق الأولى بعد بداية النوبة. من الخطورة أيضًا الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تحدث أحيانًا على خلفية PNT ، مثل اضطرابات الوعي حتى الإغماء ، وهجمات Morgagni-Adams-Stokes. يحدث الإغماء في حوالي 15٪ من حالات PNT ويحدث عادةً إما في بداية النوبة أو بعد انتهائها. يعاني بعض المرضى من آلام في الذبحة الصدرية أثناء النوبة (غالبًا مع أمراض القلب التاجية) ؛ غالبًا ما يتطور ضيق التنفس (قصور القلب الحاد - حتى الوذمة الرئوية).
يختلف تواتر ومدة الهجمات بشكل كبير. "أشواط" قصيرة لـ PNT (عدة متتالية مجمع خارج الرحم) غالبًا لا تشعر بالمرض أو يُنظر إليها على أنها انقطاعات. يعاني المريض في بعض الأحيان من هجوم واحد ، ولكنه مطول (لساعات عديدة) من PNT لسنوات عديدة من حياته. وأحيانًا يكون تسرع القلب ذا طبيعة "متكررة" - مع نوبات قصيرة ومتكررة في كثير من الأحيان يمكن الشعور بها بشكل غير محدد: الضعف ، والشعور بنقص الهواء ، والشعور بالانقطاع في عمل القلب. بين هذين الطرفين ، هناك العديد من الأشكال الوسيطة. تعتبر النوبات المتكررة من PNT من السمات ، والتي تستمر سريريًا بنفس الطريقة ، على الرغم من أن النوبات غالبًا ما تصبح أكثر تواترًا وتطول مع مرور الوقت ، ويتم تحملها بشكل أسوأ ، وفي بعض الأحيان ، على العكس ، تصبح أكثر ندرة وأقصر ، أو حتى تتوقف تمامًا.

التشخيص
يجب أن ينشأ الشك في تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) إذا كان المريض فجأة (كما لو كان على مفتاح) يعاني من نوبات الخفقان. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء الفحص البدني والتشخيص الآلي ، وطريقته الرئيسية هي تخطيط القلب الكهربائي (ECG).

مجموعة سوابق:
للتشخيص الأولي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي ، في معظم الحالات ، يكفي أخذ سوابق: وجود مفاجئ تمامًا ("كما لو كان بالضغط على مفتاح") بداية لنوبة ضربات قلب حادة للغاية خاصية. من المهم جدًا أن تعرف من المريض ما إذا كان التغيير في الإيقاع يحدث بالفعل على الفور. يعتقد العديد من المرضى أن خفقان القلب يحدث فجأة ، لكن الاستجواب الأكثر تفصيلاً يسمح لنا بإثبات أن الزيادة في معدل ضربات القلب تحدث تدريجيًا على مدار عدة دقائق. هذه الصورة نموذجية لنوبات تسرع القلب الجيبي.
في تشخيص متباينإذا كان المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب مع مركبات QRS الواسعة ، فيجب أن نتذكر أنه ، مع تساوي الأشياء الأخرى ، يتحمل المرضى تسرع القلب فوق البطيني فوق البطيني (الأذيني والأذيني البطيني) الانتيابي فوق البطيني (PNT) بسهولة أكبر من تسرع القلب البطيني. بالإضافة إلى أن حدوث تسرع القلب البطيني يزيد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. فيما يتعلق بـ PNT فوق البطيني ، فإن هذا النمط غائب. من المرجح أن يكون لتسرع القلب البطيني لون نباتي واضح (التعرق ، الشعور بالارتعاش الداخلي ، الغثيان ، التبول المتكرر) أكثر بكثير من تسرع القلب البطيني. إن تأثير وقف اختبارات العصب المبهم مميز للغاية.

الفحص البدني:
كشف التسمع أثناء النوبة عن أصوات قلب إيقاعية متكررة ؛ يستبعد معدل ضربات القلب البالغ 150 نبضة / دقيقة وما فوق تشخيص تسرع القلب الجيبي ، حيث يجعل معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 200 نبضة في القلب البطيني أمرًا غير محتمل. يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية حدوث ارتجاف أذيني بنسبة توصيل 2: 1 ، حيث يمكن أن تؤدي الاختبارات المبهمة إلى تدهور قصير المدى في التوصيل (حتى 3: 1 ، 4: 1) مع انخفاض مفاجئ مقابل معدل ضربات القلب. إذا أصبحت مدة الانقباض والانبساط متساوية تقريبًا ، فإن النغمة الثانية لا يمكن تمييزها عن الأولى في الحجم والجرس (ما يسمى إيقاع البندول ، أو الجنين). تتميز معظم حالات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) بصلابة إيقاعية (لا يتأثر تواترها بالتنفس المكثف ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك).
ومع ذلك ، لا يسمح التسمع باكتشاف مصدر تسرع القلب ، وأحيانًا التمييز بين تسرع القلب الجيبي من الانتيابي.
النبض متكرر (في كثير من الأحيان لا يمكن حسابه) ، حشو ناعم ، ضعيف.
من حين لآخر ، على سبيل المثال ، مع مزيج من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) والحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مع فترات Samoilov-Wenckebach أو مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني الفوضوي (متعدد البؤر) ، يكون انتظام إيقاع القلب مضطربًا ؛ بينما التشخيص التفريقي مع رجفان أذينيممكن فقط عن طريق تخطيط القلب.
ينخفض ​​ضغط الدم عادة. في بعض الأحيان تكون النوبة مصحوبة بفشل حاد في البطين الأيسر (ربو قلبي ، وذمة رئوية).

البحث المخبري:
تحديد تكوين المنحل بالكهرباء في الدم.
غازات الدم الشرياني (للوذمة الرئوية أو الارتباك أو علامات الإنتان)

البحث الآلي:

تخطيط كهربية القلب:
طريقة التشخيص الرئيسية هي تخطيط القلب.
يتميز تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) عادةً على مخطط كهربية القلب بالميزات التالية:
إيقاع صحيح مستقر مع معدل ضربات القلب من 140-150 إلى 220 نبضة في الدقيقة. مع معدل ضربات قلب أقل من 150 نبضة / دقيقة ، يكون تسرع القلب الجيبي غير الانتيابي أكثر احتمالًا. مع ارتفاع معدل تسرع القلب فوق البطيني أو انتهاك كامن للتوصيل الأذيني البطيني أثناء الهجوم ، غالبًا ما يتطور الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية مع فترات Samoilov-Wenckebach أو فقدان كل انقباض بطيني ثانٍ.
المجمعات البطينية أثناء الهجوم لها نفس الشكل والسعة مثل خارج الهجوم. مجمعات QRS الضيقة (أقل من 0.12 ثانية) مميزة. لا يستبعد مجمع QRS الواسع PNT: في بعض الأحيان ، في ظل وجود اضطرابات التوصيل الكامنة في فروع نظام التوصيل داخل البطيني ، أثناء هجوم تسرع القلب فوق البطيني ، تتشوه مجمعات QRS البطينية وتتوسع ، وعادة ما يكون ذلك بمثابة حصار كامل لواحد من ساقي صرقته. قد يكون تشوه معقد QRS (الموجة الزائفة R في الرصاص V1 أو الموجة S الزائفة في الخيوط II و III و aVF) بسبب فرض الموجة P عليها في عدم انتظام دقات القلب العقدي AV.
ترتبط المجمعات البطينية بطريقة ما بموجات P الأذينية. يمكن أن تكون العلاقة بين مجمعات QRS مع موجات P الأذينية مختلفة: قد تسبق الموجة P المجمع البطيني (وتكون فاصل PQ دائمًا أكبر أو أقل من إيقاع الجيوب الأنفية) ، وقد تندمج مع مجمع QRS ، أو اتباعه. يجب البحث عن الموجة P بنشاط (يمكن أن تتداخل مع مجمع QRS أو الموجة T ، مما يؤدي إلى تشويهها). في بعض الأحيان لا يفرق ، يندمج تمامًا مع الموجة T للمجمع البطيني السابق أو يتم فرضه على المجمع التالي موجة QRS T (نتيجة لإبطاء التوصيل الرجعي في كتلة AV). من الممكن عدم وجود موجة P مع تسرع القلب AV المتبادل (P "مخفي" في مجمع QRS) ولا يستبعد تشخيص PNT.
تختلف موجات P أثناء الهجوم في الشكل والسعة ، وغالبًا في القطبية عن تلك المسجلة في هذا المريض على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية. غالبًا ما يشير انعكاس الموجة P أثناء الهجوم إلى نشوء عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني.

مراقبة هولتر:
تسمح لك مراقبة هولتر بإصلاح النوبات المتكررة (بما في ذلك النوبات القصيرة - 3-5 مجمعات بطينية - "مسارات" من PNT ، لا يلاحظها المريض بشكل شخصي أو يشعر بها على أنها انقطاعات في عمل القلب) ، وتقييم بدايتها ونهايتها ، وتشخيصها متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية العابرة وما يصاحبها من عدم انتظام ضربات القلب. يتميز عدم انتظام ضربات القلب المتبادل ببداية ونهاية هجوم بعد انقباضات فوق البطينية ؛ الزيادة التدريجية في وتيرة الإيقاع في بداية النوبة ("التسخين") والنقصان - في النهاية - يشير إلى الطبيعة التلقائية لتسرع القلب.

اختبارات الإجهاد ECG
لا يتم استخدام تشخيص PNT عادة - من الممكن إثارة النوبة. إذا كان من الضروري تشخيص CAD في مريض لديه تاريخ من الإغماء ، فمن الأفضل استخدام سرعة القلب عبر المريء (TEPS).

يمكن استخدامه حتى في المرضى الذين يعانون من ضعف تحمل PNT ، حيث يتم إيقافه جيدًا بواسطة المحفزات الخارجية. محدد ل:
1. توضيح آلية تسرع القلب.
2. الكشف عن PNT في المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة لا يمكن تسجيل "التقاط" في مخطط كهربية القلب.
3. دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب (EPS)
يسمح لك بتحديد آلية PNT بدقة ومؤشرات العلاج الجراحي.

ملحوظة! قبل الدراسة ، يجب إيقاف جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمدة 5 أنصاف عمر على الأقل. يتم تنفيذ EFI في موعد لا يتجاوز يومين (في حالة كوردارون - 30 يومًا) بعد إلغاء جميع أدوية القلب. يجب إجراء EFI ، إن أمكن ، دون تخدير أو بأقل قدر من التخدير للمريض.

تشخيص متباين

في حالة الغياب الواضح لأمراض القلب العضوية لدى مرضى PNT ، يجب استبعاد الحالات التالية:
متلازمة الجيوب الأنفية المريضة (SSS). إذا لم يتم اكتشافه ، فقد لا يكون علاج PNT غير ناجح فحسب ، بل قد يكون خطيرًا أيضًا.
متلازمات ما قبل استثارة البطينين. معدل اكتشاف متلازمة WPW في مرضى PNT ، وفقًا لبعض البيانات ، يصل إلى 70 ٪.

التشخيص التفريقي لتسرع القلب البطيني المعقد الواسع
يمكن أن يحدث تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) في شكل تسرع القلب المعقد الواسع (من 0.12 ثانية أو أكثر). يستخدم هذا المصطلح لتحديد تكتيكات إدارة المريض في الحالات التي يصعب فيها تحديد نوع عدم انتظام ضربات القلب بدقة بواسطة مخطط كهربية القلب. يتم إجراء التشخيص التفريقي لتسرع القلب واسع التعقيد بشكل أساسي بين العديد من حالات تسرع القلب فوق البطيني والبطين ، وإذا كان من المستحيل استبعاد تسرع القلب البطيني تمامًا ، يتم إجراء العلاج بنفس الطريقة التي يتم بها الانتيابي المؤكد لتسرع القلب البطيني ("إلى الحد الأقصى "). قائمة كاملة من حالات تسرع القلب التي يمكن أن تحدث تحت ستار "تسرع القلب QRS الواسع":
1. PNT مع التوصيل الشاذ إلى البطينين.
2. PNT بالاشتراك مع حصار ساق P. Gisa.
3. تسرع القلب فوق البطيني مضاد للعرق مع متلازمة WPW.
4. الرجفان الأذيني / الرفرفة في متلازمة WPW
5. الرجفان الأذيني / الرفرفة مع التوصيل البطيني الشاذ.
6. تسرع القلب البطيني
يتميز الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية ذات معامل التوصيل المتغير إلى البطينين بعدم انتظام ضربات القلب ، والتي يصعب تحديدها بصريًا عند ارتفاع معدل ضربات القلب (على سبيل المثال ، مع متلازمة ما قبل الإثارة) ويجب تأكيدها عن طريق القياس الدقيق لـ فترات RR: إذا تم الكشف عن تقلبات في مدتها من 0.04 ثانية وما فوق ، فإننا نتحدث عن الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية مع معامل التوصيل المتغير. إذا حدثت الرفرفة الأذينية مع معامل توصيل ثابت ، فإن تحديد موجات FF فقط ، والتي تم تأكيد وجودها بواسطة مخطط كهربية القلب عبر المريء ، يمكن أن يساعد في التشخيص. يمثل التشخيص التفريقي للـ PNT واسع التعقيد وتسرع القلب البطيني صعوبات كبيرة ؛ يُنصح بالتركيز على خوارزمية Verneckei

خوارزمية Wernecki (European Heart Journal 2007 28 (5): 589-600)


مع ديناميكا الدم المستقرة ومعدل ضربات القلب المنخفض نسبيًا (HR) ، يمكن أيضًا استخدام اختبارات المبهم ، بالإضافة إلى اختبار مع إعطاء ATP في الوريد (بطلان في وجود الربو القصبي ، وكذلك اضطرابات التوصيل التي تم تحديدها سابقًا) ، أيضًا تشخيص PNT و VT ، والتي يتم تفسيرها على النحو التالي:
الإغاثة من هجوم - تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT).
الحفاظ على عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع زيادة معامل التوصيل - الرفرفة الأذينية أو عدم انتظام دقات القلب الأذيني خارج الرحم.
تباطؤ تدريجي في الإيقاع مع زيادة لاحقة في التردد - عدم انتظام دقات القلب غير الانتيابي ، عدم انتظام دقات القلب الأذيني المنتبذ.
لا تغيير - جرعة غير كافية من ATP أو VT. أي أن أي تغيير في معدل البطين استجابة لإدارة ATP يستبعد تشخيص تسرع القلب البطيني (VT). بعد استبعاد VT ، بالمقارنة مع ECG خارج الهجوم ، يمكن تشخيص PNT المناسب مع التوصيل الشاذ على خلفية متلازمات ما قبل الإثارة أو الحصار السابق لعنق Hisa.

د التشخيص التفريقي على أساس علامات تخطيط القلب
من أجل الاختيار المناسب للعلاج الفعال ، من الضروري تحديد نوع معين من عدم انتظام دقات القلب ؛ يتم عرض خوارزمية موجزة للتشخيص التفريقي في الجدول.
الجدول - التشخيص التفريقي لمتغيرات مختلفة من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) (AV Nedostup ، O.V. Blagova ، 2006)

علامة ECG	تسرع القلب الأذيني المنتبذ	تسرع القلب الجيوب الأنفية المتبادل	عدم انتظام دقات القلب العُقدي الشرياني الوريدي العكسي *	عدم انتظام دقات القلب العقدي الشرياني الوريدي خارج الرحم
استقرار RR	تقصير تدريجي لـ RR في بداية وإطالة في نهاية الدورة	معدل الإيقاع يخضع لتأثيرات نباتية	عالي جدا	التغيرات التدريجية المحتملة في معدل ضربات القلب أثناء النوبة
الشق R	إيجابي / سلبي	التجويف		مفقود أو سلبي
نسبة PQ و QP	PQ أقصر من QP	PQ> الجيوب الأنفية وأقصر من QP	PQ أطول من QP ، QP<100см без WPW, QP >100 مللي ثانية في WPW	PQ أطول من QP ، QP> 70ms
وجود حصار متعدد للتوصيل AV	عادة في التردد معدل الأذين > 150-170	عادة بمعدل الأذين> 150-170	غير معثور عليه	غير معثور عليه
الرد على / في إدخال ATP	تباطؤ في معدل البطين ، زيادة في تكرار كتلة AV أو الإغاثة	تخفيف النوبة	تخفيف النوبة	تباطؤ معدل البطين
سرعة القلب عبر المريء (TEPS)	نادرا - الحث (المشغل PT) ؛ لم تتوقف (إبطاء الإيقاع)		التحريض والحجامة مع خارج المنبه	لم يتم حثه أو توقفه

* يشير تسرع القلب المتبادل العقدي الأذيني البطيني إلى الأشكال التالية من إعادة الدخول التي تتضمن العقدة الأذينية البطينية:
§ تسرع القلب العقدي الأذيني دون مشاركة طرق إضافية.
§ تسرع القلب العقدي الأذيني الأذيني في متلازمة WPW.
الطريقة الأكثر دقة لتحديد نشأة ، ركيزة تسرع القلب هي دراسة الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الغرض من العلاج:
الوقاية من نوبات تسرع القلب ، وتقليل خطر الموت القلبي المفاجئ.

أساليب العلاج:
العلاج غير الدوائي:
تخفيف نوبة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT).
يتميز PNT بالتأثير المتوقف لاختبارات العصب الحائر. عادة ما يكون اختبار فالسالفا هو الأكثر فاعلية (الإجهاد مع حبس النفس لمدة 20-30 ثانية) ، لكن التنفس العميق ، والجلوس ، وخفض الوجه في الماء البارد لمدة 10-30 ثانية ، وتدليك أحد الجيوب السباتية ، إلخ. يكون مفيدًا أيضًا ، وهو مضاد استطباب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التوصيل ، SSSU ، قصور القلب الحاد ، الجلوكوما ، وكذلك مع اعتلال دماغي شديد في الدورة الدموية وتاريخ من السكتة الدماغية. يُمنع أيضًا تدليك الجيوب السباتية في حالة حدوث انخفاض حاد في النبض ووجود ضوضاء فوق الشريان السباتي.

ملحوظة! لا يُنصح باختبار Dagnini-Ashner (الضغط على مقل العيون لمدة 5 ثوانٍ) نظرًا لارتفاع مخاطر إصابة مقلة العين.

في حالة عدم وجود تأثير اختبارات المبهم ووجود اضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، يشار إلى تخفيف طارئ للنوبات الانتيابية باستخدام التحفيز القلبي عبر المريء (TEPS) أو العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT). يستخدم CPSS أيضًا في حالة عدم تحمل مضادات عدم انتظام ضربات القلب ، والبيانات المسحية عن تطور اضطرابات التوصيل الخطيرة أثناء الخروج من الهجوم (مع SSSU وحواجز AV). مع عدم انتظام دقات القلب الأذيني متعدد البؤر ، لا يتم استخدام EIT و HRPS ؛ أنها غير فعالة في أشكال العقدة الأذينية البطينية المنتبذة والأذينية خارج الرحم من PNT.
على الرغم من أنه من المرغوب فيه تحديد شكله المحدد للتخفيف الأكثر فعالية لـ PNT ، في الواقع الممارسة السريريةبسبب الحاجة حالة طوارئالتدابير العلاجية والصعوبات التشخيصية المحتملة ، يُنصح بالتركيز بشكل أساسي على الخوارزميات الخاصة بإيقاف تسرع القلب بمجمعات QRS الضيقة والعريضة - في معظم الحالات ، لا يلزم تحديد دقيق لآليتها لتوفير الرعاية الطارئة للمريض المصاب بتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي.
مع تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) مع مجمعات QRS الضيقة.

العلاج الطبي:
بدون تأثير إيجابيتبدأ عينات المهبل في المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم المستقرة الوريدالأدوية المضادة لاضطراب النظم. يجوز استخدام هذه الأدوية دون التحكم في مخطط كهربية القلب فقط في المواقف الحرجة أو إذا كانت هناك معلومات موثوقة تفيد بأن المريض قد تم حقنه بشكل متكرر بهذا الدواء في الماضي ولم يتسبب ذلك في حدوث مضاعفات. يتم تخفيف جميع مستحضرات الأمبولات ، باستثناء ثلاثي الفوسفدينين (ATP) ، في 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر قبل الإعطاء. الأدوية المختارة هي الأدينوزين (أدينوزين ثلاثي فوسفات الصوديوم ، ATP) أو مضادات قناة الكالسيوم غير الهيدروبيريدين.
الأدينوزين (فوسفات الأدينوزين) بجرعة 6-12 مجم (محلول 1-2 أمبير 2٪) أو جرعة صوديوم أدينوسين ثلاثي الفوسفات (ATP) بسرعة بجرعة 5-10 مجم (0.5-1.0 مل من محلول 1٪) فقط في وحدة العناية المركزة تحت مراقبة الشاشة (يمكن الخروج من PNT من خلال إيقاف العقدة الجيبية لمدة 3-5 ثوانٍ أو أكثر!).
يتم حقن فيراباميل ببطء في مجرى مائي بجرعة 5-10 مجم (2.0-4.0 مل من محلول 2.5٪) تحت سيطرة ضغط الدم وتواتر النظم.
يُعطى Procainamide (Novocainamide) عن طريق الوريد في تيار بطيء أو بالتنقيط بجرعة 1000 مجم (10.0 مل من محلول 10 ٪ ، يمكن زيادة الجرعة إلى 17 مجم / كجم) بمعدل 50-100 مجم / دقيقة تحت السيطرة على ضغط الدم (مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني - مع 0.3-0.5 مل من محلول فينيليفرين 1٪ (ميزاتون) أو 0.1-0.2 مل من 0.2٪ محلول نوربينفرين (نوربينفرين)):
يتم حقن بروبرانولول عن طريق الوريد بجرعة 5-10 مجم (5-10 مل من محلول 0.1٪) لمدة 5-10 دقائق مع توقف قصير بعد نصف الجرعة تحت سيطرة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ؛ مع انخفاض ضغط الدم الأولي ، فإن إدارته غير مرغوب فيها حتى مع المزاتون.
يتم إعطاء Propafenone عن طريق الوريد في طائرة بجرعة 1 مجم / كجم لمدة 3-6 دقائق.
ديسوبيراميد (Ritmilen) - بجرعة 15.0 مل من محلول 1٪ في 10 مل من محلول ملحي (إذا لم يكن قد تم تناول نوفوكيناميد سابقًا).
أثناء إجراء تقنيات المبهم أو إدخال الأدوية ، يكون تسجيل مخطط كهربية القلب ضروريًا ؛ يمكن أن تساعد الاستجابة لهم في التشخيص ، حتى لو لم يتوقف عدم انتظام ضربات القلب. بعد إدخال مضاد لاضطراب النظم ، والذي لم يكن معقدًا بسبب تطور بطء القلب أو توقف العقدة الجيبية ، من المنطقي تكرار مناورات العصب الحائر.
التكرار والتسلسل التقريبي لتعاطي الأدوية:
1. أدينوسين ثلاثي فوسفات الصوديوم (ATP) 5-10mg IV دفعة ، بلعة.
2. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من ATP 10mg IV دفعة واحدة.
3. لا يوجد تأثير - بعد دقيقتين من فيراباميل 5 ملغ IV.
4. لا يوجد تأثير - بعد 15 دقيقة من فيراباميل 5-10 مجم IV.
5. كرر مناورات العصب الحائر.
6. لا يوجد تأثير - بعد 20 دقيقة من نوفوكيناميد ، أو بروبرانولول ، أو بروبافينون ، أو ديسوبيراميد - كما هو مذكور أعلاه ؛ ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، يتفاقم انخفاض ضغط الدم ويزداد احتمال حدوث بطء القلب بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية.

يمكن أن يكون البديل عن الاستخدام المتكرر للأدوية المذكورة أعلاه هو إدخال:
الأميودارون (كوردارون) بجرعة 300 ملغ بلعة لمدة 5 دقائق أو بالتنقيط ، مع الأخذ في الاعتبار تأخر مفعولها (حتى عدة ساعات) ، وكذلك التأثير على التوصيل ومدة QT ، مما قد يمنع الإدخال من مضادات اضطراب النظم الأخرى. مؤشر خاص لإدخال الأميودارون هو تسرع القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الاستثارة البطينية.
Etacizin (Etacizin) 15-20 مجم في الوريد لمدة 10 دقائق ، والذي ، مع ذلك ، له تأثير واضح لاضطراب النظم ، كما أنه يمنع التوصيل.
Nibentan 10-15 mg بالتنقيط - مع مقاومة الأدوية الرئيسية ، فقط في ظل ظروف العناية المركزة (!) - له تأثير واضح لاضطراب النظم ، ونسبة حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطينية شديدة.

إذا لم تكن هناك شروط (استحالة الوصول الوريدي مع انخفاض ضغط الدم) لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد ، استخدم (أقراص مضغ!):
بروبرانولول (أنابريلين ، أوبزيدان) 20-80 مجم.
أتينولول (أتينولول) 25-50 مجم.
فيراباميل (إيزوبتين) 80-120 مجم (في حالة عدم وجود إثارة مسبقة!) بالاشتراك مع فينازيبام (فينازيبام) 1 مجم أو كلونازيبام 1 مجم.
أو أحد مضادات اضطراب النظم الفعالة سابقًا بجرعة مضاعفة من الكينيدين (Kinidin-durules) 0.2 جم ، بروكاييناميد (Novocainamide) 1.0-1.5 جم ، ديسوبيراميد (Ritmilen) 0.3 جم ، إيتاسيزين (Etacizin) 0.1 جم ، بروبافينون (بروبانورم) 0.3 جم ، سوتالول (سوتاكسال) 80 مجم).

في PNT مع مجمعات QRS واسعة
تختلف التكتيكات إلى حد ما ، حيث لا يمكن استبعاد الطبيعة البطينية لتسرع القلب تمامًا ، واحتمال وجود متلازمة ما قبل الاستثارة يفرض قيودًا معينة. يشار إلى العلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) لتسرع القلب الديناميكي الدموي. مع التحمل المرضي للنوبات ، من المستحسن إجراء تحفيز القلب عبر المريء (TEPS). يتم استخدام الأدوية الفعالة في تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) وفي حالات تسرع القلب البطيني: الأكثر شيوعًا هي procainamide (Novocainamide) و / أو الأميودارون ؛ إذا كانت غير فعالة ، يتم إجراء الإغاثة كما هو الحال مع تسرع القلب البطيني (VT). مع عدم انتظام دقات القلب واسع التعقيد غير محدد ، يمكن أيضًا استخدام الأدينوزين (ATP) والأجمالين (مع نشوء فوق البطيني المحتمل جدًا لتسرع القلب ، فهي تساعد في التشخيص التفريقي لتسرع القلب فوق البطيني (SVT) وتسرع القلب البطيني (VT) ، يدوكائين ، سوتالول.
لا تستخدم جليكوسيدات القلب وفيراباميل ، ديلتيازيم ، حاصرات بيتا (بروبرانولول ، أتينولول ، نادولول ، ميتوبرولول ، إلخ) بسبب إمكانية تحسين التوصيل على طول المسار الإضافي وحدوث رجفان بطيني أو رفرفة.
في المرضى الذين يعانون من ضعف البطين الأيسر ، يتم استخدام الأميودارون واليدوكائين والعلاج بالنبضات الكهربائية (EIT) فقط للتخفيف من عدم انتظام دقات القلب المعقد الواسع ذي الطبيعة غير المحددة.
بعد اختبار 1-2 عقاقير ، يجب إيقاف المزيد من المحاولات للتخفيف الدوائي للهجوم وتحويله إلى PRSS أو EIT.

عندما يحدث PNT أثناء الحمل ، يتم استخدام أدوية الصنف الأول والثالث.
ملاحظة: يتطلب تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر اتباع نهج خاص في العلاج
الجدول - بيانات متوسطة حول فعالية وترتيب إعطاء الأدوية في PNT الانتيابي

طب	محتوى الدواء في 1 مل من محلول أمبولة ملغ	الجرعة المعتادة ملغ	وقت تناول جرعة واحدة ، دقيقة	الفعالية * في PNT
أيمالين	50	50	3—5	+++
أميودارون (كوردارون)	50	300—450	5—10	+
ATP	10	10	1-5 ثانية	; ++++
فيراباميل (إيزوبتين)	2,5	5—10	1—2	++++
الديجوكسين	0,25	0,5—0,75	5—10	+++
يدوكائين	مختلف (!) - 10 و 20 و 100	80—120	1—3	+
نوفوكيناميد	100, 500	1000 (حتى 17 مجم / كجم)	10—30	++++
إيثازين	25	50—75	3—5	++++
بروبافينون		1 مجم / كجم	3—6	++++

* يشار إلى الكفاءة بعلامات + (منخفضة ، أقل من 10٪) ، ++ منخفضة (10-50٪) ، +++ (متوسطة ، 50-70٪) و ++++ (عالية ، أكثر من 70٪) .

علاج الصيانة المضادة لاضطراب النظم في PNT
يعتمد قرار تعيين العلاج الوقائي على تواتر النوبات وتحملها. مبدئيًا ، يمكن اعتبار أن العلاج الدائم المضاد للانتكاس موصوف للمرضى الذين تعرضوا لهجمات مرتين شهريًا أو أكثر ، ولإراحتهم من الضروري المساعدة الطبية. في الوقت نفسه ، يوصى أيضًا بالعلاج المضاد للانتكاس للمرضى الذين يعانون من نوبات أكثر ندرة ، والتي تتميز بدورة مطولة من النوبات ، معقدة بسبب القلب والأوعية الدموية أو فشل البطين الأيسر الحاد. على العكس من ذلك ، في كثير من الحالات ، المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ولكن قصيرة من تسرع القلب فوق البطيني ، والتي تتوقف من تلقاء نفسها أو تحت تأثير مناورات المبهم البسيطة ، لا يحتاجون إلى علاج مستمر مضاد للانتكاس (غالبًا ما يتوقف هؤلاء المرضى عن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم بأنفسهم بعد فترة وجيزة من العلاج. بداية العلاج) ؛ هذه الأساليب ليست مناسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمات ما قبل الإثارة أو اضطرابات التوصيل.
الطريقة الأكثر ملاءمة لاختيار العلاج هي التحفيز القلبي عبر المريء (TEPS) مع تحديد آلية تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PNT) وسلسلة من الاختبارات الدوائية. في جميع حالات PNT ، وخاصةً تسرع القلب العقدي الشرياني الوريدي ، يجب على المرء أن يسعى جاهداً لإنشاء تشخيص دقيق فيزيولوجية كهربائية - لتحديد مسارات إضافية (DP) للتوصيل ، أو منطقة اضطراب النظم في PNT بدون مسارات إضافية (AP).
من أجل العلاج المضاد للانتكاس على المدى الطويل من PNT ، يتم استخدام العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وكذلك جليكوسيدات القلب. غالبًا ما يتم اختيار الدواء وجرعته بشكل تجريبي ؛ مع مراعاة فعالية وسمية وخصائص الحرائك الدوائية المنتجات الطبية. في كثير من الأحيان ، للوقاية من النوبات ، يكون نفس الدواء فعالًا كما هو الحال في تخفيفها.
يقدم الجدول التوصيات الدولية لجمعيات القلب الأمريكية والأوروبية لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني.

التوصيات	فئة التوصية	مستوى الدليل	نوع PNT
استئصال القسطرة	أنا IIa IIa ثالثا	ب ب ج ج	الأذين البؤري ، جميع المتغيرات من العقدة الأذينية البطينية * المتبادلة ، WPW عدم انتظام دقات القلب بدون أعراض مع WPW عدم انتظام دقات القلب العقدي الشرياني الوريدي المنتبذ عدم انتظام دقات القلب الأذيني غير المستمر وغير المصحوب بأعراض
فيراباميل / ديلتيازيم	أنا أنا IIa ثالثا	قبل الميلاد ج ج ج	مرض العقدي الأذيني البطيني المصحوب بأعراض أو نادر مزدوج توصيل AV ، عقدي AV ، أذيني ديناميكية الدم ، العقدة الأذينية البطينية WPW
حاصرات بيتا	أنا أنا IIa IIb	ب ج ج ج	نادر ، جيد التحمل ، أعراض عقدي AV ، توصيل AV مزدوج ، ديناميكي أذيني مهم العقدة الأذينية البطينية ، العقدة الأذينية البطينية المنتبذة و WPW ، جيد التحمل WPW ، جيد التحمل
الديجوكسين	IIb ثالثا	مع مع	أعراض ، AV العقدة WPW
فليكاينيد ، بروبافينون	أنا IIa IIa	مع في مع	عقدة AV مع مانع لتوصيل AV مزدوج ومقاومة للفيراباميل عقدة AV مهمة ديناميكيًا ، WPW ، أذيني ، عقدة AV خارج الرحم

يُنصح ببدء العلاج باستخدام حاصرات بيتا مع تأثير وقف واضح لنوبات اختبارات العصب الحائر ؛ إذا كان أحدهما غير فعال ، فإن اختبار الآخرين لا معنى له. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن حاصرات بيتا غير الانتقائية غالبًا ما تكون أكثر فاعلية في عدم انتظام ضربات القلب ، وبالتالي ، في حالة عدم وجود موانع وشروط تتطلب التعيين الإلزامي لحاصرات بيتا الانتقائية للغاية ، أتينولول ( Atenolol) 50-100 مجم / يوم (أو بروبرانولول (Anaprilin ، Obzidan) 40-160 مجم / يوم في 4 جرعات). يستخدم أيضًا: ميتوبرولول (فازوكاردين ، إجيلوك) 50-100 مجم / يوم ، بيتاكسولول (لوكرين) 10-20 مجم / يوم ، بيسوبرولول (كونكور) 5-10 مجم / يوم ؛ في المرضى المسنين ، قد تكون هناك حاجة لجرعات أصغر. تستخدم حاصرات بيتا على نطاق واسع في مجموعات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مما يسمح لك بتقليل جرعة كل مكون من المكونات المدرجة في المجموعة دون تقليل فعالية العلاج ؛ غالبًا ما يقترن بمضادات اضطراب النظم من الفئة الأولى ؛ هذه التوليفات مفيدة بشكل خاص عندما يتم الجمع بين PNT مع عدم انتظام ضربات القلب الأخرى. فقط الآراء حول إمكانية الجمع بين حاصرات بيتا والفيراباميل غامضة ؛ مطلوب الحذر الشديد.
يتم وصف فيراباميل (Isoptin) بجرعة 120-480 مجم / يوم أو ديلتيازيم (ديلتيازيم ، كارديل) 180-480 مجم / يوم ، ويفضل أن يكون في شكل معوق ، في حالة عدم وجود متلازمة WPW. لا ينبغي تجنب الجرعات العالية - فالفعالية الوقائية للأدوية تعتمد على الجرعة.
بالإضافة إلى ذلك ، في PNT ، تكون العناصر التالية فعالة ومستخدمة باستمرار:
Sotalol (Sotalex) 80-320 مجم / يوم (نادراً ما يمكن تحقيق جرعات 320 مجم / يوم ؛ كن على دراية بالتأثيرات المحتملة لاضطراب النظم!).
Allapinin (Allapinin) 50-100 مجم / يوم.
Propafenone (Propanorm) 450-900 مجم / يوم.
Etatsizin (Etatsizin) 100-150 مجم / يوم (عند اختيار الجرعة ، من الضروري التحكم في تخطيط القلب).
ديسوبيراميد (Ritmilen) 300-600 مجم / يوم (مماثلة في فعالية الكينيدين ، ولكن يتحملها معظم المرضى بشكل أفضل).
فليكاينيد ٢٠٠-٣٠٠ مجم / يوم
كينيدين (Kinidin Durules) 400-600 ملغ / يوم (احذر من الآثار الجانبية!).
Azimilide 100-125 مجم / يوم.
أميودارون (أميودارون ، كوردارون) 200-400 ملغ / يوم (جرعة صيانة ؛ التشبع - 600-800 ملغ / يوم) ؛ نادرًا ما يتم استخدامه نسبيًا لعلاج PNT (كن على دراية بالآثار الجانبية) - إذا كانت الأدوية الأخرى غير فعالة ، يُفضل عادة الاستئصال بالقسطرة.

لا يستخدم Novocainamide للعلاج الوقائي بسبب التخلص السريع للغاية وخطر الإصابة بمتلازمة الذئبة. تُستخدم أحيانًا الأدوية المضادة لاضطراب النظم مثل الأيمالين (giluritmal) والدواء المشترك المضاد لاضطراب النظم المحتوي على النبض الطبيعي (مع فعالية مثبتة لإيقاف انتيابي PNT على خلفية WPW) بجرعة 40-60 مجم / يوم ؛ bretilium ، mexitil (mexilitin) ليس لها أي مزايا على الأدوية المذكورة أعلاه.
في بعض الأحيان يكون من الممكن منع انتكاسات PNT فوق البطيني أو تقليل تواتر ومدة وشدة مسارهم بشكل ثابت يؤخذ عن طريق الفمجليكوسيدات القلب (غالبًا ما يستخدم الديجوكسين). يعد استخدام عقاقير هذه المجموعة في متلازمة وولف باركنسون وايت أمرًا خطيرًا: يتم تحديد إمكانية تعيينهم في مستشفى متخصص.
مع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فوق البطيني المتكرر والمقاوم للعلاج الأحادي (PNT) (الجيوب الأنفية والعقدة الأذينية البطينية) وعدم الرغبة (بسبب الحاجة إلى تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم (EX)) ، علاج مشترك مع فيراباميل مع دواء من الدرجة الأولى ، د ، ل - من الممكن استخدام السوتالول أو حاصرات بيتا (تتطلب المجموعتان الأخيرتان تحكمًا صارمًا في معدل ضربات القلب (HR) ومدة PQ ومستوى ضغط الدم).
من الضروري استبعاد استخدام العقاقير التي تسبب تسرع القلب في الجيوب الأنفية ، إذا أصبحت نوبات PNT أكثر تكرارا على خلفيتها ، وكذلك الحد من تناول الكحول والشاي والقهوة والتدخين ؛ يجب أن يكون المرء على دراية بإمكانية استخدام المريض لمواد مخدرة مختلفة (غالبًا ما تكون مخفية) (الأمفيتامين ، النشوة ، إلخ).
العلاج الوقائي للصيانة لـ PNT عند النساء الحوامل
للوقاية من PNT عند النساء الحوامل ، يفضل وصف ميتوبرولول ، بروبرانولول ، سوتالول.

استخدامات المؤثرات العقلية
جنبا إلى جنب مع فينازيبام 0.5-1 ملغ ، كلونازيبام 0.5-1 ملغ 1-2r / يوم (بناء على توصية من طبيب نفسي) وفئات أخرى من الأدوية غالبا ما تكون فعالة في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) ، لأنها تساعد على منع التقلبات في الخضري الحالة التي تثير نوبات من PVT ، فضلاً عن تسهيل التسامح والتخفيف من الهجوم.

أنواع العلاج الأخرى: -
تدخل جراحي:
العلاج التداخلي
يشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من PNT الشديد والحراري. مع متلازمة WPW ، هناك مؤشرات إضافية للجراحة.
يتم استخدام نهجين جراحيين مختلفين اختلافًا جذريًا:
تدمير (ميكانيكي ، كهربائي ، كيميائي ، مبرد ، ليزر) مسارات إضافية أو بؤر الأتمتة غير المتجانسة
زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تعمل في أوضاع مبرمجة مسبقًا (تحفيز الزوج ، التحفيز "المثير" ، إلخ).
توصيات لعلاج عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب ، 2011. )

إشارة إلى العلاج التدخلي مع AVNRT.
توصيات لـ RFA في AVURT. (توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية ، وعدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب ، 2011)

الدرجة الأولى المرضى الذين يعانون من AVNRT المستمر العرضي والذين يكونون مقاومين للأدوية أو غير متسامحين مع الأدوية أو الذين لا يرغبون في تناول الأدوية طويلة الأمد المضادة لاضطراب النظم.

الفئة الثانية. 1) المرضى الذين يعانون من AVNRT المستمر الذين تم تحديدهم عن طريق الفحص الكهربية أو الاستئصال بالقسطرة لاضطراب آخر في ضربات القلب. 2) الكشف عن الطبيعة المزدوجة للتوصيل العقدي الأذيني الأذيني واستجابات الصدى الأذيني في الفحص الكهربية ، ولكن بدون AVNRT في المرضى الذين لديهم صورة سريرية ، السماح للشك في AVURT.

الفئة الثالثة. 1) المرضى الذين يعانون من AVNRT ، قابلة ل علاج بالعقاقيرإذا كان المريض يتحمل العلاج بشكل جيد ويفضل الاجتثاث. 2) الكشف عن الطبيعة المزدوجة للتوصيل العقدي الأذيني البطيني (مع أو بدون استجابات صدى) في الفحص الفيزيولوجي الكهربائي في المرضى الذين ليس لديهم مظاهر سريرية لـ AVNRT.

توصيات لاجتثاث القسطرة بالترددات الراديوية للمسارات الإضافية

الدرجة الأولى 1) المرضى الذين يعانون من أعراض تسرع القلب التبادلي الشرياني الوريدي المقاوم للأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وكذلك المرضى الذين لا يتحملون الأدوية أو غير راغبين في مواصلة العلاج الدوائي طويل الأمد. 2) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني (أو غيره من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني) والاستجابة البطينية السريعة المرتبطة بالتوصيل النبضي المتقدم على طول المسار الإضافي ، إذا كان تسرع القلب مقاومًا لعمل الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وكذلك إذا كان المريض لا يتحمل الأدوية أو لا يرغب في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.

الفئة الثانية. 1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب المتبادل AV أو الرجفان الأذيني مع ارتفاع معدل البطين على النحو الذي تحدده دراسة الفيزيولوجيا الكهربية للآليات. 2) المرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من الإثارة البطينية ، إذا كانت أنشطتهم المهنية أو فرص التأمين أو الراحة العقلية أو مصالح السلامة العامة معطلة نتيجة لحدوث عدم انتظام ضربات القلب العفوي 3) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني والتحكم في معدل البطين مع التوصيل على طول المسار الإضافي. 4) المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الموت القلبي المفاجئ.

الفئة الثالثة. يمكن بسهولة تحمل المرضى الذين يستجيب عدم انتظام ضربات القلب المرتبط بالمسار الإضافي للعلاج المضاد لاضطراب النظم ، حتى إذا كان المريض يفضل العلاج الطبي على الاستئصال.

توصيات لاستئصال القسطرة بالترددات الراديوية لتسرع القلب الأذيني والرفرفة والرجفان الأذيني

الدرجة الأولى 1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني المقاوم لعمل الأدوية ، وكذلك مع عدم تحمل المريض للأدوية أو عدم رغبته في مواصلة العلاج طويل الأمد المضاد لاضطراب النظم. 2) المرضى الذين يعانون من تسرع القلب الأذيني ، عندما يتم دمج الأخير مع الانتيابي البؤري (مستمر - المتكرر) الرجفان الأذيني من وصلات الأوردة الرئوية ، الوريد الأجوف العلوي وفم الجيوب التاجية ، الأذينين الأيمن والأيسر ، مقاومة لعمل الأدوية ، وكذلك إذا كان المريض لا يتحمل الأدوية أو لا ترغب في مواصلة العلاج طويل الأمد المضاد لاضطراب النظم. لا يمكن إجراء عمليات الاستئصال بالترددات الراديوية لهذه الأشكال من عدم انتظام ضربات القلب إلا في مؤسسات متخصصة ذات خبرة واسعة في الاستئصال بالقسطرة لتسرع القلب والرجفان الأذيني (500 إجراء RFA على الأقل للرجفان الأذيني). 3) المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية المقاومة للأدوية أو المصابين بالرجفان الأذيني RFA ، وكذلك المرضى الذين لا يتحملون الأدوية أو غير راغبين في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل.

الفئة الثانية. 1) الرفرفة الأذينية / عدم انتظام دقات القلب الأذيني المرتبط بالرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر إذا كان تسرع القلب مقاومًا للأدوية ، وكذلك إذا كان المريض لا يتحمل الأدوية أو لا يرغب في مواصلة العلاج المضاد لاضطراب النظم على المدى الطويل. 2) المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني الانتيابي والمستمر ، بشرط أن يكون لكل من عوامل التحفيز أو الحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب طبيعة موضعية واضحة (الأوردة الرئوية ، الأذينين) من حدوثها ، إذا كان تسرع القلب مقاومًا لعمل الأدوية ، وكذلك إذا كان لا يتحمل المريض الأدوية أو لا يرغب في مواصلة العلاج الدوائي طويل الأمد.

الفئة الثالثة. 1) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب قابلين للعلاج الطبي إذا كان المريض يتحمل العلاج بشكل جيد ويفضل الاجتثاث. 2) المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأذيني الفوضوي.

العلاج في المستشفيات

نوبات متكررة أو مطولة من تسرع القلب. الاستشفاء طارئ و / أو مخطط له.

الوقاية

أسلوب حياة صحي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. قائمة المراجع: 1. Bokeria L.A. - Tachyarrhythmias: التشخيص والعلاج الجراحي - M: الطب ، 1989. 2. Bokeria L.A.، Revishvili A.Sh. الاجتثاث بالقسطرة لاضطراب النظم التسرعي: مثال رائع من الفنمشاكل وآفاق التنمية // نشرة عدم انتظام ضربات القلب - 1988. - العدد 8 - ص 70. 3. Revishvili A.Sh. التشخيص الكهربية والعلاج الجراحي لاضطراب النظم فوق البطيني // طب القلب رقم 11-1990 ، ص. 56-59. 4. مجلة القلب الأوروبية 2007 28 (5): 589-600. 5. توصيات الجمعية العلمية لعموم روسيا للمتخصصين في الفيزيولوجيا الكهربية السريرية وعلم عدم انتظام ضربات القلب وتحفيز القلب ، 2011. 6. كروفورد إم إتش ، برنشتاين إس جيه ، ديدانيا بيسي وآخرون. إرشادات ACC / AHA لتخطيط القلب الكهربائي المتنقل: ملخص تنفيذي وتوصيات ، تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة (لجنة لمراجعة المبادئ التوجيهية لتخطيط القلب الكهربائي المتنقل). تداول 1999 ؛ 100: 886-93.

معلومة

قائمة مطوري البروتوكول:
1. Alimbaev S.A. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم أمراض القلب والأشعة التداخلية في "المركز الطبي العلمي الوطني" JSC.
2 - عبد الرحمنوف أ. - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم عدم انتظام ضربات القلب التدخلي ، المركز الطبي العلمي الوطني JSC.
3. نورالينوف أوم. - طبيب قلب من قسم عدم انتظام ضربات القلب التداخلي بالمركز الوطني العلمي الطبي.

المراجعون:
أريبوف م. - دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم أمراض القلب التداخلية بالمركز الوطني لجراحة القلب العلمية.

شروط مراجعة البروتوكول:مرة كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسبوجرعته مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement و تطبيقات الهاتف الجوال"MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

20 أغسطس 2018 ليست هناك تعليقات

تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (SVT الانتيابي) هو حالة عرضية مع بداية مفاجئة وتوقف.

SVT الانتيابي بشكل عام هو أي عدم انتظام ضربات القلب الذي يتطلب أنسجة عقدة أذينية و / أو أذينية بطينية من أجل بدايتها وصيانتها. عادة ما يكون هذا هو تسرع القلب الضيق المعقد الذي له إيقاع منتظم وسريع. تشمل الاستثناءات الرجفان الأذيني وتسرع القلب الأذيني متعدد البؤر. يؤدي التوصيل الشاذ في SVT إلى تسرع القلب على نطاق واسع.

يعد تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني أمرًا شائعًا حالة سريريةالذي يصيب الأشخاص من جميع الفئات العمرية ، وقد يكون العلاج صعبًا. غالبًا ما تكون هناك حاجة لدراسات الفيزيولوجيا الكهربية لتحديد مصدر تشوهات التوصيل.

مظاهر تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي متغيرة تمامًا. قد يكون المرضى بدون أعراض أو قد يظهر عليهم خفقان طفيف أو أعراض أكثر حدة. ساعدت نتائج دراسات الفيزيولوجيا الكهربية في تحديد أن الفيزيولوجيا المرضية لـ SVT تتضمن شذوذًا في تكوين النبضات ومسارات الانتقال. الآلية الأكثر شيوعًا هي إعادة الإغلاق.

تشمل المضاعفات النادرة للـ SVT الانتيابي احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني والإغماء والموت المفاجئ.

تصنيف

أدى تطور دراسات الفيزيولوجيا الكهربية داخل القلب إلى تغيير تصنيف تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني بشكل كبير ، حيث كشفت التسجيلات داخل القلب عن آليات مختلفة مرتبطة بهذه الحالة. اعتمادًا على مكان حدوث خلل ضربات القلب ، يمكن تصنيف SVT على أنه إما عدم انتظام ضربات القلب الأذيني أو الأذيني البطيني. هناك طريقة أخرى لفصل عدم انتظام ضربات القلب وهي تصنيفها على أنها ذات إيقاعات منتظمة أو غير منتظمة.

تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب الجيبي
• عدم انتظام دقات القلب الجيبي مجهول السبب
• عودة عدم انتظام دقات القلب الجيبية الأذينية
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني
• تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر
• الرجفان الأذيني
• رجفان أذيني

تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الشرياني الوريدي ما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب العُقدي الشرياني الوريدي
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني المتبادل
• عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم
• عدم انتظام دقات القلب الضام غير الانتيابي

الأسباب

سبب تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هو آلية العودة. قد يكون سببه الضربات الأذينية أو البطينية المنتبذة. تشمل الأسباب الأخرى فرط نشاط الغدة الدرقية والمنشطات بما في ذلك الكافيين والمخدرات والكحول.

لوحظ الانتيابي SVT ليس فقط في الأشخاص الأصحاء؛ كما أنه شائع أيضًا في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب السابق ، وتدلي الصمام التاجي ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب التامور ، والالتهاب الرئوي ، وأمراض الرئة المزمنة ، والتسمم الحالي بالكحول. قد تترافق سمية الديجوكسين أيضًا مع SVT الانتيابي.

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

تسرع القلب الجيبي هو الشكل الأكثر شيوعًا لتسرع القلب الانتيابي فوق البطيني المنتظم. يتميز بإيقاع متسارع للتقلصات ، وهو استجابة فسيولوجية للتوتر. يتميز المرض بمعدل ضربات قلب أكبر من 100 نبضة في الدقيقة (bpm) وعادةً ما يتضمن إيقاعًا منتظمًا مع موجات p أمام جميع مركبات QRS. (انظر الصورة أدناه).

تؤدي الضغوطات الفسيولوجية الرئيسية مثل نقص الأكسجة ونقص حجم الدم والحمى والقلق والألم وفرط نشاط الغدة الدرقية وممارسة الرياضة عادة إلى عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية. بعض الأدوية ، مثل المنبهات (مثل النيكوتين والكافيين) والعقاقير (مثل الأتروبين والسالبوتامول) والمخدرات (مثل الكوكايين والأمفيتامينات والإكستاسي) والهيدرالازين ، يمكن أن تسبب هذه الحالة أيضًا. العلاج هو القضاء على سبب الإجهاد.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مجهول السبب

تسرع القلب الجيبي مجهول السبب هو إيقاع خط أساسي متسارع للجيوب الأنفية في غياب ضغوط فسيولوجية. يتميز المرض بزيادة معدل ضربات القلب والاستجابة المبالغ فيها لمعدل ضربات القلب إلى الحد الأدنى تمرين جسدي. يحدث عدم انتظام ضربات القلب هذا في أغلب الأحيان عند الشابات غير المصابات بأمراض القلب البنيوية.

قد تكون الآلية الكامنة وراء تسرع القلب الجيبي مجهول السبب هي فرط حساسية العقدة الجيبية للمدخلات اللاإرادية ، أو خلل في العقدة الجيبية و / أو مدخلاتها اللاإرادية. يعتبر مورفولوجيا الموجة P أمرًا طبيعيًا في مخطط كهربية القلب وهو تشخيص للإقصاء.

عودة عدم انتظام دقات القلب الجيبية الأذينية

غالبًا ما يتم الخلط بين تسرع القلب عودة الجيوب الأنفية مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي مجهول السبب. يرجع عدم انتظام دقات القلب عند عودة الدخول الجيبي الأذيني إلى دائرة إعادة الدخول ، سواء في العقدة الجيبية أو بالقرب منها. لذلك لديه بداية مفاجئةوالتعويض. عادة ما يكون معدل ضربات القلب 100-150 نبضة في الدقيقة ، ودراسات تخطيط القلب الكهربائي (ECG) عادةً ما تُظهر الشكل الطبيعي للجيوب الأنفية R.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني

عدم انتظام دقات القلب الأذيني هو عدم انتظام ضربات القلب يحدث في عضلة القلب الأذينية. يمكن أن تؤدي زيادة التلقائية أو النشاط النشط أو إعادة التنشيط إلى تسرع القلب النادر هذا. معدل ضربات القلب منتظم وعادة ما يكون 120-250 نبضة في الدقيقة. يختلف شكل الموجات P عن الموجات الجيبية P وتعتمد على موقع منشأ تسرع القلب.

نظرًا لأن عدم انتظام ضربات القلب لا يرتبط بالعقدة الأذينية البطينية ، فإن العوامل الدوائية التي تحجب العقدة مثل الأدينوزين والفيراباميل عادة ما تكون غير فعالة في إيقاف هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب. قد يكون سبب تسرع القلب الأذيني أيضًا سمية الديجوكسين من خلال آلية بدأت.

تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر

تسرع القلب الأذيني متعدد البؤر - عدم انتظام ضربات القلب الذي يحدث داخل الأنسجة الأذينية ؛ يتكون من 3 أو أكثر من أشكال الموجة P ومعدل ضربات القلب. هذا عدم انتظام ضربات القلب غير عادي إلى حد ما. يظهر هذا بشكل شائع في المرضى المسنين المصابين بأمراض رئوية. معدل ضربات القلب أكبر من 100 نبضة / دقيقة وعادة ما تظهر نتائج تخطيط القلب إيقاعًا غير منتظم يمكن تفسيره بشكل خاطئ على أنه رجفان أذيني. يشمل العلاج تصحيح عملية المرض الأساسية. قد يكون تناول مكملات المغنيسيوم والفيراباميل فعالاً في بعض الحالات.

الرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية هي عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث فوق العقدة الأذينية البطينية بتردد أذيني يتراوح بين 250 و 350 نبضة / دقيقة. عادة ما تكون آلية الرفرفة الأذينية متبادلة. عادةً ما تكون الرفرفة الأذينية في عكس اتجاه عقارب الساعة ناتجة عن دارة أذينية أيمن ماكرونون.

يظهر الاضطراب بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من أي من الحالات التالية:

• مرض القلب التاجي
• احتشاء عضلة القلب
• اعتلال عضلة القلب
• التهاب عضل القلب
• الانسداد الرئوي
• التسمم (مثل الكحول)
• إصابة في الصدر

قد تكون الرفرفة الأذينية حالة عابرة لإيقاع معدل ضربات القلب وقد تتطور إلى الرجفان الأذيني. تتضمن نتائج تخطيط القلب الكهربائي للرفرفة الأذينية النموذجية موجات رفرفة أسنان المنشار السلبية في الخيوط II و III و aVF. يكون التوصيل الأذيني البطيني غالبًا 2: 1 ، مما يعطي معدل بطيني يبلغ حوالي 150 نبضة في الدقيقة.

رجفان أذيني

الرجفان الأذيني هو اضطراب شائع للغاية ينتج عن نزع الاستقطاب الأذيني الفوضوي. عادة ما يكون معدل الأذين 300-600 نبضة في الدقيقة ، في حين أن معدل البطين قد يكون 170 نبضة في الدقيقة أو أكثر. تتضمن نتائج تخطيط القلب بشكل مميز إيقاعًا غير منتظم مع نشاط الرجفان الأذيني. (انظر الصورة أدناه).

يرتبط عدم انتظام ضربات القلب بالأمراض التالية:

• مرض روماتيزم القلب
• ضغط دم مرتفع
• مرض القلب التاجي
• التهاب التامور
• الانسمام الدرقي
• تسمم الكحول
• تدلي الصمام التاجي واضطرابات الصمام التاجي الأخرى
• سمية الديجيتال

عندما يحدث الرجفان الأذيني عند الشباب أو البالغين في منتصف العمر في غياب أمراض القلب الهيكلية أو أي سبب واضح آخر ، فإنه يسمى الرجفان الأذيني الانفرادي أو مجهول السبب.

عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني

عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني العقدي المتبادل

أحد الأسباب الشائعة لحدوث تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هو عدم انتظام دقات القلب العُقدي الشرياني الوريدي. يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب العُقدي الشرياني الوريدي في 50-60٪ من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الضيق المنتظم QRS ، غالبًا لدى الأشخاص الأكبر من 20 عامًا. معدل ضربات القلب هو 120-250 نبضة في الدقيقة وعادة ما يكون منتظمًا إلى حد ما.

عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني العقدي العائد. يبلغ معدل ضربات قلب المريض 146 نبضة في الدقيقة تقريبًا مع المحور الطبيعي. لاحظ الموجات الزائفة S في الخيوط II و III و aVF. لاحظ أيضًا الموجات الزائفة R 'في V1 و aVR. تمثل هذه الانحرافات التنشيط الأذيني الرجعي.

يمكن أن يحدث تسرع القلب المتبادل العقدي الشرياني الوريدي في البالغين الأصحاء ، وهو أكثر شيوعًا عند النساء. معظم المرضى لا يعانون من أمراض القلب البنيوية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد يعاني هؤلاء الأشخاص من حالة قلبية أساسية مثل أمراض القلب الروماتيزمية أو التهاب التامور أو احتشاء عضلة القلب أو تدلي الصمام التاجي أو متلازمة هطول الأمطار.

يعد فهم الفيزيولوجيا الكهربية لأنسجة العقدة الأذينية البطينية مهمًا جدًا لفهم آلية تسرع القلب المتبادل العقدي الأذيني البطيني. لدى معظم الأشخاص ، تمتلك العقدة الأذينية البطينية مسارًا واحدًا يوجه النبضات بطريقة تقدمية لإزالة استقطاب الحزمة الخاصة به. في بعض الحالات ، قد يكون لأنسجة العقدة الأذينية البطينية مساران لهما خصائص كهربية مختلفة. المسار الأول (ألفا) هو مسار بطيء نسبيًا مع فترة مقاومة قصيرة ، بينما المسار الثاني (بيتا) هو مسار سريع ذو فترة مقاومة طويلة.

التعايش بين هذه وظيفية طرق مختلفةيعمل كأساس لتسرع القلب المتكرر. أظهرت الدراسات الفيزيولوجية الكهربية وجود مسارات عقيدية مزدوجة في 40٪ من المرضى.

تحدث بداية تسرع القلب العقدي الشرياني الوريدي بسبب نبضة أذينية سابقة لأوانها. قد تصل النبضة الأذينية المبكرة إلى العقدة الأذينية البطينية عندما يكون المسار السريع (بيتا) لا يزال مقاومًا للاندفاع السابق ، ولكن المسار البطيء (ألفا) قد يكون قادرًا على إجراء. ثم ينتقل الدافع السابق لأوانه عبر المسار البطيء (ألفا) بطريقة تقدمية ؛ يستمر المسار السريع (بيتا) في التعافي بسبب فترة صهره.

بعد أن يتقدم النبض عبر المسار البطيء (ألفا) ، يمكنه العثور على المسار السريع (بيتا) الذي تم استعادته. ثم ينتقل الدافع إلى الوراء عبر المسار السريع (بيتا). إذا تم استقطاب المسار البطيء (ألفا) بحلول الوقت الذي يكمل فيه الدافع التوصيل الرجعي ، فقد يعيد الدافع الدخول إلى المسار البطيء (ألفا) ويبدأ تسرع القلب المتبادل العقدي الأذيني البطيني.

من المهم ملاحظة أن تسرع القلب المتبادل العقدي الشرياني الوريدي لا يشمل البطينين كجزء من دائرة إعادة الدخول. نظرًا لأن الدافع ينتقل عادةً إلى الأمام عبر المسار البطيء ويتراجع عبر المسار السريع ، فإن فاصل العلاقات العامة أطول من فاصل RP. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من شكل نموذجي من الاضطراب ، عادة ما توجد الموجة P في الجزء النهائي من مجمع QRS.

في المرضى الذين يعانون من شكل غير نمطي ، يستمر التوصيل المتقدم من خلال المسار السريع والتوصيل إلى الوراء عبر المسار البطيء. بالنسبة لهؤلاء المرضى غير العاديين ، تكون فترة RP أطول من فترة PR.

تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل

تسرع القلب الأذيني البطيني هو شكل شائع آخر من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. معدل حدوث تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل في عموم السكان هو 0.1-0.3 ٪. يعد تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (نسبة الذكور: الإناث 2: 1) ، وعادة ما يكون المرضى الذين يعانون من تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل أصغر من أولئك الذين يعانون من تسرع القلب العُقدي العُقدي الشرياني الوريدي. يرتبط تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل بشذوذ إبشتاين ، على الرغم من أن معظم المرضى الذين يعانون من: مرض محددليس لديهم علامات مرض القلب البنيوي.

يحدث تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل بسبب وجود مسارين أو أكثر ؛ على وجه الخصوص ، عقدة AV و 1 أو أكثر من المسالك الالتفافية. في قلب طبيعيهناك مسار توصيل واحد فقط. يبدأ التوصيل من العقدة الجيبية ، ويمر إلى العقدة الأذينية البطينية ، ثم إلى حزمة فروعه والرباط. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام دقات القلب الترددي الأذيني البطيني ، هناك مسار واحد أو أكثر من المسارات الإضافية التي تربط الأذينين والبطينين. قد تجري المسارات الملحقة النبضات بطريقة تقدمية ، بطريقة رجعية ، أو كليهما.

عندما تنتقل النبضات على طول المسار الإضافي في الوضع المتقدم ، فإن نتائج البطين السابق للأزمة. ينتج عن ذلك فترة علاقات عامة قصيرة وموجة دلتا ، كما يظهر في الأفراد المصابين بمتلازمة وولف باركنسون وايت. موجة دلتا هي الانحراف الأولي لمركب QRS بسبب إزالة الاستقطاب البطيني.

من المهم أن نلاحظ أنه ليست كل مسارات الملحقات قديمة. لا تظهر المسارات الكامنة أثناء إيقاع الجيوب الأنفية ، وهي قادرة فقط على التوصيل الرجعي.

غالبًا ما يتم تنشيط دائرة إعادة الدخول عن طريق نبضات تنتقل بشكل أمامي عبر العقدة الأذينية البطينية والعكس بالعكس عبر الجهاز الملحق ؛ ما يسمى بتسرع القلب الأذيني البطيني التقويمي.

يمكن أيضًا تعيين نمط الإغلاق من خلال الدافع السابق لأوانه الذي ينتقل بطريقة تقدمية من خلال مسار الملحق وبطريقة رجعية عبر العقدة الأذينية البطينية ؛ ما يسمى بالشكل المضاد للعرق. على الرغم من أن الشكل التقويمي للاضطراب عادة ما يكون عبارة عن تسرع قلب ضيق ومعقد ، فإن الشكل المضاد للعرق يتضمن تسرع قلب واسع النطاق.

يتم إجراء النبضة بطريقة تقدمية في العقدة الأذينية البطينية وبطريقة رجعية في المسار الإضافي. يُعرف هذا النمط باسم تسرع القلب الأذيني البطيني التقويمي وقد يحدث في المرضى الذين يعانون من المسالك الخفية أو متلازمة وولف باركنسون وايت. نوع الدائرة هو عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني العكسي ويحدث فقط في المرضى الذين يعانون من متلازمة وولف باركنسون وايت. يمكن لكلا النموذجين عرض موجات P رجعية بعد مركبات QRS.

قد يصاب مرضى متلازمة وولف باركنسون وايت بالرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية. يمكن أن يؤدي التوصيل السريع عبر المسارات الملحقة إلى معدلات سريعة للغاية يمكن أن تتدهور إلى رجفان بطيني وتسبب الموت المفاجئ. في هذه الحالة ، لا ينبغي إعطاء عامل منع AV ؛ يمكن أن تزيد هذه العوامل من التوصيل عبر المسار الإضافي ، مما يزيد من خطر الإصابة بالرجفان البطيني والموت.

عدم انتظام دقات القلب خارج الرحم وعدم انتظام دقات القلب الضام غير الانتيابي

من النادر حدوث تسرع القلب خارج الرحم وغير الانتيابي. يبدو أنها تنشأ من زيادة التلقائية أو النشاط المستحث أو كليهما. تظهر بشكل شائع بعد جراحة الصمامات ، أو بعد احتشاء عضلة القلب ، أو في التهاب القلب الروماتيزمي النشط ، أو عند التسمم بالديجوكسين. لوحظ تسرع القلب هذا أيضًا عند الأطفال بعد جراحة القلب الخلقية. تتضمن نتائج تخطيط القلب الكهربائي مركب QRS الضيق المنتظم ، على الرغم من عدم رؤية موجات P.