غالبًا ما يصيب التهاب القصيبات الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. ذروة الحدوث هي من شهرين إلى ستة أشهر. السبب يكمن في عدم الاستقرار الجهاز المناعيالرضع. إذا دخل الفيروس إلى جسم الطفل ، فإنه يخترق "الزوايا الأبعد" ، على سبيل المثال ، في القصيبات. في 90٪ من الحالات ، يحدث هذا النوع من التهاب الشعب الهوائية كمضاعفات على خلفية السارس أو الأنفلونزا. في كثير من الأحيان مع التهاب القصيبات ، تتطور عدوى بكتيرية ثانوية في بؤرة الالتهاب. من الممكن أن يحدث التهاب القصيبات عند الأطفال كرد فعل لمهيجات - باردة أو ملوثة مواد كيميائيةالهواء ، الروائح النفاذة ، مسببات الحساسية المنزلية. هذه السببية متنازع عليها من قبل بعض الخبراء وهي قيد الدراسة.

السمات المميزة

إذا كان الطفل مريضًا بمرض ARVI ، ولكن لا يوجد تحسن ، فمن الممكن أن يتطور الطفل التهاب القصيبات الحاد. ما هي أعراض التهاب القصيبات عند الأطفال؟

• تنزعج الشهية: يأكل الطفل القليل أو يرفض تناول الطعام على الإطلاق.
• الشحوب والزرقة جلد.
• على خلفية رفض الطعام والماء ، قد تكون هناك علامات الجفاف: التبول النادر ، جفاف الفم ، اليافوخ الغائر في الجزء العلوي من الرأس ، البكاء بدون دموع ، النبض السريع.
• النزوة ، والإثارة ، وقلة النوم.
• ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ، وعلامات التسمم ليست واضحة كما هو الحال مع الالتهاب الرئوي.
• سعال انتيابي جاف مع القليل من البلغم.
• صعوبة التنفس: أصوات الأنين ، الشخير. يمكنك ملاحظة تورم أجنحة الأنف ، وتراجع قوي للصدر ؛ ضيق شديد في التنفس ، تنفس ضحل.
• هناك حالات توقف التنفس - توقف التنفس.
• في الحالات الشديدة ، يتجاوز معدل التنفس 70 مرة في الدقيقة.
• أثناء الاستماع ، يقوم طبيب الأطفال بتشخيص حشرجة صوت رطبة.
• يُظهر اختبار الدم انخفاض عدد الكريات البيض و ESR.

العرض الرئيسي لالتهاب القصيبات هو توقف التنفس، والتي تهدد بالاختناق بأشكالها الشديدة. هذه إشارة إلى الحاجة إلى مساعدة طبية مؤهلة وفورية. غالبًا ما يكون هناك ارتباك في التشخيص ، لأن عيادة التهاب القصيبات تشبه التهاب القصبات الربو أو الالتهاب الرئوي مع متلازمة الانسداد.

كيفية مساعدة الطفل قبل وصول الطبيب

من المهم خلق ظروف لا تؤدي إلى تفاقم حالة الطفل.

• هواء رطب وبارد.يجب ألا تتجاوز درجة حرارة الهواء 20 درجة مئوية ، والرطوبة - من 50 إلى 70٪. لا يمكن إهمال هذه المتطلبات لرعاية الأطفال. يساهم الهواء الجاف والساخن في تجفيف الأغشية المخاطية والتعرق الشديد مما يعني فقدان الرطوبة بسرعة.
• شراب وفير. يوصى بالتطبيق المتكرر على الثدي. يمكنك إعطاء طفلك الماء ، كومبوت الفواكه المجففة ، وأي مشروبات مناسبة لعمره. إذا كانت هناك علامات الجفاف ، فأنت بحاجة إلى استخدام مساحيق معالجة الجفاف في الصيدلية للحصول على محاليل: Hydrolit و Regidron و Oralit وغيرها. يقومون بلحام الطفل من حقنة (بدون إبرة) في أجزاء كسرية. يمكنك تحضير محلول في المنزل: 1 لتر من الماء - 1 ملعقة صغيرة من الملح والصودا ، 2 ملاعق كبيرة من السكر.

• العلاج الطبيعي للصدر.
• الاستنشاق الساخن لتجنب تشنج الحنجرة.
• استخدام أي أدوية ، بما في ذلك موسعات الشعب الهوائية ، بدون وصفة طبية من الطبيب.

خطر الإصابة بالجفاف عند الأطفال دون سن عام واحد مرتفع للغاية. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن الحاد وانتهاك توازن الماء والملح في جسم الطفل إلى عواقب وخيمة وأحيانًا لا رجعة فيها: قصور كلوي وقلب واضطرابات في الدماغ ومناعة ، من نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، من المهم جدًا منع الجفاف ، ورؤية أعراضه في الوقت المناسب.

علاج

يتم علاج التهاب القصيبات لفترة طويلة: من شهر إلى 1.5 شهر. يتم علاج الأطفال المصابين بأشكال حادة من المرض في ظروف ثابتة. ما هو العلاج؟

• علاج الجفاف.معالجة الجفاف - تجديد الجسم بمحلول ملح الجلوكوز. يتم إجراؤه عن طريق الفم والوريد - في حالات الرعاية الطارئة.
• تدابير لفشل الجهاز التنفسي.يتم استخدام أقنعة الأكسجين ، والاستنشاق بالأدوية التي تخفف نوبات الربو. في الحالات الشديدة ، يمكن إجراء تهوية صناعية للرئتين.
• الأدوية المضادة للفيروسات.التهاب القصيبات في معظم الحالات له طبيعة فيروسية ، لذلك يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات ، وغالبًا ما تعتمد على مضاد للفيروسات.
• مضادات حيوية. يتم وصفها إذا انضمت عدوى بكتيرية إلى التهاب القصيبات - في كثير من الأحيان العقديات والمكورات الرئوية. لتصحيح وفعالية العلاج ، يتم وصف باكبوسيف من الحلق لحساسية البكتيريا ل أنواع مختلفةمضادات حيوية. أكثر شيوعًا الأدوية المضادة للبكتيريا مجال واسعالإجراءات: "Amoxiclav" و "Macropen" و "Sumamed" و "Augmentin" و "Amosin" وغيرها.
• مضادات الهيستامين.تساعد في تخفيف التورم في القصبات وتسهيل التنفس. يتم وصف أدوية الجيل الجديد التي لا تعطي تأثيرًا مهدئًا.

ما هي العواقب بعد المرض؟ قد يستمر ضيق التنفس والصفير أثناء التنفس لفترة طويلة ، لكن حالة الطفل ستكون مرضية. أيضًا ، يمكن تسجيل الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القصيبات الحاد في مستوصف ، لأنهم معرضون لخطر الإصابة الربو القصبي.

ملامح مسد التهاب القصيبات

مصطلح "طمس" في الطب يعني اندماج وإغلاق أنبوبي أو عضو مجوفبسبب النمو النسيج الضامعلى الحوائط. التهاب القصيبات المسد عند الأطفال - الأكثر شيوعًا شكل مزمنالتهاب القصيبات الحاد السابق. مع هذا النوع من المرض ، هناك تضيق في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات. هذا يعطل تدفق الدم الرئوي ، بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي إلى تطور العمليات المرضية في الرئتين ، إلى قصور القلب الرئوي. ما هي أعراض التهاب القصيبات المسد المزمن؟

• غالبا ما يحدث جاف سعال غير منتجمع القليل من البلغم.
• ضيق في التنفس بعد النشاط البدني، ولكن إذا تطور المرض ، يحدث ضيق في التنفس حتى في حالة الراحة.
• حشرجة رطبة ، صفير.

قد تظهر هذه الأعراض منذ وقت طويل- تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.

كيف يتم علاج مسد القصيبات عند الأطفال؟

• علاج طبي.قد يتم وصف أدوية موسعة للقصبات ، حال للبلغم ، مقشع. إذا تم الكشف عن التهاب بكتيري - مضادات حيوية.
• العلاج الداعم.يوصي الطبيب بتدليك الصدر ، تمارين التنفس، العلاج الطبيعي ، العلاج المناخي ، العلاج بالتنفس ، العلاج الطبيعي.

ينتشر التهاب القصيبات عند الأطفال الصغار. إلى جانب الالتهاب الرئوي ، هذا هو الأكثر شيوعًا و مضاعفات خطيرةبعد السارس عند الأطفال. غالبًا ما يتم إدخال Grudnichkov المصاب بالتهاب القصيبات إلى المستشفى. من الممكن حدوث نتيجة مميتة عند الأطفال المبتسرين ، المصابين بعيوب خلقية في القصبات الرئوية والقلب ، مع الجفاف الشديد ونقص الأكسجة. في الوقت المناسب الرعاىة الصحيةمهم في هذا التشخيص.

محتوى المقال

إنه حار أمراض الجهاز التنفسي، بشكل رئيسي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، مصحوبة بآفات انسداد في القصبات الهوائية والشعيبات.

مسببات التهاب القصيبات الحاد

العامل المسبب هو فيروس ، وخاصةً الجهاز التنفسي المخلوي ، وغالبًا ما يكون فيروس الأنفلونزا نظير الإنفلونزا ، والفيروس الغدي ، وفيروس الأنفلونزا ، والميكوبلازما الرئوية. تؤخذ أيضا في الاعتبار الدور المسبب للمرضبكتيريا. هناك رأي مفاده أن التهاب القصيبات هو نتيجة رد فعل تحسسي ، على غرار رد الفعل في الربو القصبي (لقاء الفيروس المخلوي التنفسي مع الغلوبولين المناعي المنتشر). من المستحيل استبعاد أهمية الحساسية ، لأن أكثر من 50٪ من الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب القصيبات يعانون فيما بعد من تشنج قصبي والعديد منهم يصابون بالربو القصبي. هناك أيضًا تردد أعلى مظاهر الحساسيةمن أقرب الأقارب.

التسبب في التهاب القصيبات الحاد

يتميز المرض بتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب انسداد القصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات الهوائية. يحدث تضيق في تجويفهم نتيجة سماكة الجدار والوذمة وتسلل الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي تجويف الشعب الهوائية الصغيرة والقصيبات عدد كبير منالسر المرضي. في تطور الانسداد ، يكون التشنج القصبي مهمًا أيضًا ، على الرغم من أنه ليس سائدًا.

عيادة التهاب القصيبات الحاد

يبدأ المرض فجأة ، ولكن هناك أيضًا تطور تدريجي. هناك التهاب الأنف والعطس والسعال ، الانتيابي في بعض الأحيان.
الحالة العامةيمكن أن يكون الطفل ثقيلًا منذ الأيام الأولى ، ويزداد النوم سوءًا ، وتقل الشهية ، ويصبح الطفل سريع الانفعال ، ويظهر القيء أحيانًا. يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم حموية ، وحمى ، وحتى طبيعية ، ولكن غالبًا من الأيام الأولى للمرض تصل إلى 39 درجة مئوية وما فوق. تتمثل الأعراض الرئيسية في ضيق التنفس مع الزفير المطول (يصبح التنفس أكثر تواتراً حتى 60-80 لكل دقيقة واحدة) وعدم انتظام دقات القلب (النبض 160-180 لكل دقيقة واحدة). عند فحص المريض ، يتم تحديد زرقة المثلث الأنفي الشفوي ، وتورم أجنحة الأنف ، والمشاركة في فعل التنفس للأجزاء اللينة من الصدر. فيما يتعلق بتورم الرئتين ، يتم تحديد الظل المحاصر للصوت الرئوي ، وهو انخفاض في منطقة بلادة صوت الإيقاع فوق الكبد والقلب والمنصف. في بعض الأحيان ، عند فحص الصدر ، من الممكن اكتشاف زيادة في قطره الأمامي الخلفي. يبرز الكبد والطحال من 2 إلى 4 سم تحت الأقواس الساحلية ، والذي يرجع على ما يبدو إلى إزاحتهما نتيجة لتورم الرئة.
عند التسمع ، على خلفية ضعف التنفس في كلا الرئتين ، عند الاستنشاق والزفير ، يتم تحديد حشرجة فقاعية صغيرة متعددة ، في كثير من الأحيان - في أجزاء أخرى من الرئتين - حشرجة رطبة متوسطة أو كبيرة. في بعض الأحيان ، تختفي الحشائش الرطبة وتظهر بدلاً من ذلك جافة ، وأحيانًا صفير.
مع التهاب القصيبات ، هناك اضطرابات في استقلاب الماء والكهارل بسبب التسمم والقيء ، وزيادة فقدان الماء ، وغالبًا ما يتطور الزفير.
عادة في الدم واضح التغييرات، باستثناء اللمفاويات المكتشفة في بعض الأحيان ، لم يتم تحديدها. وجود زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول صيغة الكريات البيضعلى اليسار مشبوهة للالتهاب الرئوي.
في الفحص بالأشعة السينيةتم الكشف عن تورم في الرئتين ، والذي يتجلى من خلال زيادة شفافية حقول الرئة. على عكس الالتهاب الرئوي ، لا توجد مناطق تسلل مستمر في التهاب القصيبات.

التشخيص التفريقي لالتهاب القصيبات الحاد

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القصيبات مع الالتهاب الرئوي ، والذي يتميز بالتشخيص التنفس القصبي، القصبات الهوائية ، الخرخرة المتقطعة والتوطين عملية مرضيةفي أي جزء من الرئة.
لتمييز التهاب القصيبات عن نوبات الربو القصبي ، تؤخذ البيانات المأخوذة في الاعتبار (الكشف عن نوبات الربو في التاريخ ، وحدوثها خارج علاقتها بالعدوى ، وما إلى ذلك). تستخدم موسعات الشعب الهوائية (0.1٪ محلول أدرينالين ، إلخ) ، والتي تخفف أو تخفف نوبة الربو القصبي وليس لها أي تأثير تقريبًا على الانسداد في التهاب القصيبات.

علاج التهاب القصيبات الحاد

توصف المضادات الحيوية (ميثيسيلين ، أوكساسيلين ، كاربونيسيلين ، كيفزول ، جنتاميسين ، إلخ. - ص .232) ، لأنه من الممكن إرفاق ثانوي من الساعات الأولى للمرض عدوى بكتيرية. يظهر أيضًا استخدام مضاد للفيروسات. لتقليل تورم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات ، يتم استخدام استنشاق محلول 0.1 ٪ من الأدرينالين (0.3 - 0.5 مل في 4-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر) 1-2 مرات في اليوم.
يظهر العلاج بالأكسجين ، وأفضل ما في الأمر هو استخدام خيمة الأكسجين DKP-1. في حالة عدم وجوده ، يتم إدخال الأكسجين باستخدام جهاز Bobrov (لغرض الترطيب) كل 30-40 دقيقة لمدة 5-10 دقائق مع ضغط معتدل على وسادة الأكسجين. من أجل تخفيف السر في القصبات ، يتم إعطاء 2 ٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وما إلى ذلك في وقت واحد في شكل رذاذ.
عندما تظهر علامات النزيف ، يشار إلى التنقيط الوريدي للسوائل.
في بعض الأحيان يكون استخدام مضادات التشنج - يوفيلين وإيفيدرين ومضادات الهيستامين - القشرانيات السكرية فعالاً.
أساس ذلك هو عدم انتظام دقات القلب ، وصمم أصوات القلب ، وتضخم الكبد استخدام في الوريدستروفانثين ، كورجليكون.
إن التغذية السليمة والعقلانية ونظام المصحات لهما أهمية كبيرة.

تشخيص التهاب القصيبات الحاد

تكون النتيجة مواتية دائمًا تقريبًا. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي الجرثومي.
وقاية.تحذير من السارس.

1. التوصيات السريرية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا
   1. 1. التصنيف الأشكال السريرية أمراض القصبات الرئوية عند الأطفال. موسكو: جمعية الجهاز التنفسي الروسية. 2009 ؛ 18 ثانية. 2. Ralston S.L.، Lieberthal A.S.، Meissner HC، Alverson B.K.، Baley J.E.، Gadomski A.M.، Johnson DW، Light M.J.، Maraqa NF، Mendonca E.A.، Phelan K. ، Rosenblum E. ، Sayles S. 3rd ، Hernandez-Cancio S. ؛ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. دليل الممارسة السريرية: تشخيص وإدارة والوقاية من التهاب القصيبات في طب الأطفال المجلد. 134 لا. 5 نوفمبر 2014 e1474-e1502. 3. طب الجهاز التنفسي للأطفال كتيب ERS الطبعة الأولى المحررين إرنست إيبر ، فابيو ميدولا 2013 الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي 719P. 4 ميلر إيك وآخرون. فيروسات الأنف البشرية في أمراض الجهاز التنفسي الوخيم عند الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. طب الأطفال 2012 1 يناير ؛ 129: e60. 5. Jansen R. et al. القابلية الوراثية لالتهاب القصيبات الفيروسي التنفسي الخلوي مرتبطة في الغالب بالجينات المناعية الفطرية. J. تصيب. ديس. 2007 ؛ 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J ، Carbonell-Estrany X ، Quero J ؛ مجموعة دراسة IRIS. دراسة الحالات والشواهد لعوامل الخطر المرتبطة بعدوى الفيروس المخلوي التنفسي التي تتطلب دخول المستشفى في الأطفال الخدج المولودين في عمر الحمل 33-35 أسبوعًا في إسبانيا. بيدياتر إنفيكت ديس ج. 2004 سبتمبر ؛ 23 (9): 815-20. 7. Law BJ، Langley JM، Allen U، Paes B، Lee DS، Mitchell I، Sampalis J، Walti H، Robinson J، O "Brien K، Majaesic C، Caouette G، Frenette L، Le Saux N، Simmons B، Moisiuk S ، Sankaran K ، Ojah C ، Singh AJ ، Lebel MH ، Bacheyie GS ، Onyett H ، Michaliszyn A ، Manzi P ، Parison D. الشبكة التعاونية لمحققو طب الأطفال حول العدوى في كندا دراسة تنبؤات الاستشفاء من عدوى الفيروس المخلوي التنفسي من أجل الأطفال المولودين في عمر 33 إلى 35 أسبوعًا مكتملًا من الحمل Pediatr Infect Dis J. 2004 سبتمبر ؛ 23 (9): 806-14 8. Stensballe LG ، Kristensen K ، Simoes EA ، Jensen H ، Nielsen J ، Benn CS ، Aaby P Danish RSV شبكة البيانات: التصرف التأتبي ، والصفير ، وما تلاه من استشفاء فيروس الجهاز التنفسي المخلوي في الأطفال الدنماركيين الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا: دراسة متداخلة للتحكم في الحالات طب الأطفال 2006 نوفمبر ؛ 118 (5): e1360-8 9 Ralston S.، Hill V.، Waters A عدوى بكتيرية خطيرة غامضة عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 60 إلى 90 يومًا المصابين بالتهاب القصيبات: مراجعة منهجية. دولسك ميد. 2011 ؛ 165: 951-956 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. تشخيص وعلاج التهاب القصيبات. طب الأطفال 2006 ؛ 118 (4): 1774-1793. 10. هول سي بي ، سايمز إي إيه ، أندرسون إل جيه. السمات السريرية والوبائية للفيروس المخلوي التنفسي. كور أعلى ميكروبيول إمونول. 2013 ؛ 372: 39-57 11. Thorburn K ، Harigopal S ، Reddy V ، et al. ارتفاع معدل الإصابة بالعدوى البكتيرية الرئوية المصاحبة عند الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات التنفسي الحاد (RSV). ثوراكس 2006 ؛ 61: 611 12. Duttweiler L ، Nadal D ، Frey B. العدوى البكتيرية الرئوية والجهازية المشتركة في التهاب القصيبات RSV الشديد. أرش ديس تشايلد 2004 ؛ 89: 1155. 13. Tatochenko V.K. أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال: دليل عملي. VC. تاتوتشينكو. طبعة جديدة ، إضافة. م: "Pediatr" ، 2015: 396 ثانية. 14. باتروشيفا يوس ، Bakradze M.D. المسببات وعوامل الخطر لالتهاب القصيبات الحاد عند الأطفال. مشاكل التشخيص في طب الأطفال. 2012: (4) 3 ؛ 45 - 52. 15. باتروشيفا يوس ، Bakradze M.D. ، Kulichenko T.V. تشخيص وعلاج التهاب القصيبات الحاد عند الأطفال: مشاكل التشخيص في طب الأطفال. T.Z، No. 1. -2011. مع. 5-11. 16. Doan QH ، Kissoon N ، Dobson S ، وآخرون. تجربة عشوائية مضبوطة لتأثير التشخيص المبكر والسريع للعدوى الفيروسية لدى الأطفال الذين تم إحضارهم إلى قسم الطوارئ المصابين بأمراض الجهاز التنفسي الحموية. J بيدياتر 2009 ؛ 154: 91. 17 Doan Q ، Enarson P ، Kissoon N ، وآخرون. التشخيص الفيروسي السريع لأمراض الجهاز التنفسي الحموية الحادة لدى الأطفال في قسم الطوارئ. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst Rev 2014 ؛ 9: CD006452. 18. UpToDate.com. 19. أمراض الرئة اليتيمة تحرير JF. كوردييه. دراسة الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، المجلد. 2011. ص 84-103 الفصل 5. التهاب القصيبات. 20. Spichak T.V. مسد التهاب القصيبات التالي للعدوى عند الأطفال. م. عالم علمي. 2005. 96 ثانية. 21. توفير رعاية المرضى الداخليين للأطفال. إرشادات لعلاج أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال: دليل الجيب. - الطبعة الثانية. - م: منظمة الصحة العالمية ، 2013. - 452 ص. 22. Wu S، Baker C، Lang ME et al. محلول ملحي مفرط التوتر من أجل التهاب القصيبات: تجربة سريرية عشوائية. جاما بيدياتر. 2014 26 مايو 23. Chen YJ، Lee WL، Wang CM، Chou HH يقلل العلاج بمحلول ملحي مفرط التوتر من معدل ومدة الاستشفاء من أجل التهاب القصيبات الحاد عند الرضع: تحليل تلوي محدث. نيوناتول الأطفال. 2014 21 يناير pii: S1875-9572 (13) 00229-5. دوى: 10.1016 / j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L، Mendoza-Sassi RA، Wainwright C، Klassen TP. محلول ملحي مبخر مفرط التوتر لالتهاب القصيبات الحاد عند الرضع. قاعدة بيانات كوكرين القس. 2013 يوليو 31 ؛ 7: CD006458. دوى: 10.1002 / 14651858.CD006458.pub3. 25. لجنة المبادئ التوجيهية للأمراض المعدية والتهاب القصيبات: إرشادات محدثة للوقاية من Palivizumab بين الرضع والأطفال الصغار المعرضين لخطر متزايد من دخول المستشفى لعدوى الفيروس المخلوي التنفسي. طب الأطفال 2014 المجلد. 134 لا. 2 أغسطس 1 ، 2014 ص. e620-e638. 26. Palivizumab: أربعة مواسم في روسيا. Baranov A.A.، Ivanov D.O.، Alyamovskaya GA، Amirova V.R.، Antonyuk IV، Asmolova GA، Belyaeva I.A.، Bokeriya E.L.، Bryukhanov O A.، Vinogradova IV، Vlasova E.V.، Galustyan A. Degtyareva E.A. ، Dolgikh V.V. ، Donin IM ، Zakharova N.I. ، L.Yu. زرنوفا ، إ. زيمينا ، ف. زويف ، إ. كيشيشيان ، أ. كوفاليف ، آي. كولتونوف ، أ. كورسونكي ، إي. Krivoshchekov ، I.V. Krsheminskaya ، S.N. كوزنتسوفا ، ف. ليوبيمينكو ، إل. نامازوفا بارانوفا ، إي. نيستيرنكو ، S.V. نيكولاييف ، دي يو. Ovsyannikov ، T.I. بافلوفا ، م. بوتابوفا ، إل. ريتشكوفا ، أ. سافروف ، أ. سافينا ، م. سكاتشكوفا ، آي جي. سولداتوفا ، تلفزيون. تورتي ، ن. فيلاتوفا ، ر. شاكيروفا ، أو إس. يانوليفيتش. نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. 2014: 7-8 ؛ 54-68.

التهاب القصيبات الحاد- تعتبر من أشد أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار. وصفه طبيب الأطفال البارز إن إف فيلاتوف بالتهاب الشعب الهوائية الشعري.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب القصيبات الحاد هو العدوى الفيروسية. في 60-85 ٪ من الحالات ، يحدث هذا المرض بسبب فيروس الجهاز التنفسي المخلوي (فيروس الكمبيوتر) ، وفيروس الإنفلونزا في كثير من الأحيان (عادة من النوع 3) ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس الغدي ، والميكوبلازما ، والكلاميديا. تم وصف حالات التهاب القصيبات بعد الحصبة وجدري الماء والسعال الديكي. السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال تهيئ لتطور التهاب القصيبات ، خاصة عند الخدج. تتكون شجرة الشعب الهوائية البشرية من قصبات ذات عيار ومستويات مختلفة. مع انخفاض قطر القصبات الهوائية ، تصبح الحلقات الغضروفية فيها أرق ، وفي القصبات التي يقل قطرها عن 1 مم ، تكون الصفائح الغضروفية غائبة تمامًا. لذلك ، يطلق عليهم اسم "القصبات الهوائية" أو "القصيبات". تمر أصغر القصيبات إلى الممرات السنخية والحويصلات الهوائية ، حيث يتم تبادل الأكسجين مباشرة. لذلك ، يؤدي التغيير في تجويف القصيبات عند الأطفال بسبب الالتهاب وتراكم المخاط إلى اضطراب حاد في إمداد الأنسجة بالأكسجين وتطور سريع جدًا لفشل الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الطفولة المبكرة بنقص الآليات المناعية: تكوين الإنترفيرون في الجزء العلوي الجهاز التنفسي، الغلوبولين المناعي في الدم A ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A ، يتم أيضًا تقليل النشاط الوظيفي لنظام T للمناعة. من بين العوامل البيئية التي قد تؤهب لتطور التهاب القصيبات ، فإن التدخين السلبي في الأسرة له أهمية خاصة. تحت تأثير دخان التبغ ، يتم إعادة هيكلة وظيفة الغدد المخاطية في الشعب الهوائية ، وتعطل عملية تطهير الغشاء المخاطي للشعب الهوائية بسبب عمل الأهداب (إزالة الغشاء المخاطي الهدبي) ، ويتباطأ تقدم المخاط. يساهم التدخين السلبي في تدمير ظهارة القصبات الهوائية. يعتبر الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضين للخطر بشكل خاص في هذا الصدد. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب القصيبات عند الأطفال الذين يعانون من علامات أهبة الحساسية ، واعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، وزيادة الغدة الصعترية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات العالمية ، لم يتم التعرف على تقسيم التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات من قبل جميع أطباء الرئة.

آلية التطور (التسبب)

أقدم آفة في التهاب القصيبات هي تقشر ظهارة القصبات الصغيرة والقصيبات واستبدالها بخلايا خالية من الأهداب. تشكل الظهارة المتقشرة وألياف الفيبرين والمخاط سدادات كثيفة داخل القصبات والشعيبات ، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل (انسداد) للممرات الهوائية. في مسار غير معقد من التهاب القصيبات ، يبدأ تجديد الظهارة بعد 3-4 أيام من ظهور المرض ، وينخفض ​​إنتاج المخاط المتزايد بحلول اليوم الرابع ، ويحدث الاستعادة الكاملة للظهارة بالأهداب بحلول اليوم الخامس عشر.

نظرًا لحقيقة أن قطر المجاري الهوائية الصغيرة أثناء الاستنشاق أكبر منه أثناء الزفير ، فإن المريض إكلينيكيًا يواجه صعوبة أكبر في الزفير. نظرًا لأنه في معظم الحالات ، يصاب المرضى بآفات ثنائية ومنتشرة في القصيبات ، كقاعدة عامة ، توقف التنفس. لا يحدث دائمًا زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم (فرط ثنائي أكسيد الكربون) - خاصةً مع زيادة حركات الجهاز التنفسي (تسرع النفس) بما يزيد عن 70 في الدقيقة. يؤدي انخفاض محتوى الأكسجين في الدم (نقص تأكسج الدم) إلى زيادة الضغط في نظام الشريان الرئوي واضطرابات الدورة الدموية الأخرى.

يرتبط تورم الرئتين (انتفاخ الرئة) بفرط التنفس التعويضي في المناطق غير المصابة وزيادة في التهوية في المناطق المصابة بسبب آلية الصمامات. الاستنشاق هو عملية نشطة تشارك فيها العضلات المساعدة. الزفير هو فعل سلبي. في التهاب القصيبات ، بسبب ضيق تجويف القصيبات ، يدخل الهواء الحويصلات الهوائية عند الشهيق ، وعند الزفير لا يمكنه التغلب على المقاومة والبقاء في أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة. هذا هو جوهر آلية الصمام. يمكن أن يؤدي التهاب القصيبات أحيانًا إلى انخماص الرئة ، أي إلى انهيار أنسجة الرئة ، بسبب نقص الهواء الذي يدخلها عبر القصيبات الملتهبة.

قد يتعرض جسم الطفل أكثر من غيره امراض عديدة. يحدث التهاب القصيبات في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يتم تشخيصه عند الرضع في الأشهر الأولى من الحياة. تعتبر عدوى الرئة ، التي تتميز بالتهاب القصبات الهوائية الصغيرة وتراكم البلغم فيها ، من أكثر أسباب شائعةدخول الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن الثانية إلى المستشفى. كيف تتعرف بسرعة على المرض وتزود الطفل بالمساعدة المختصة؟

وصف المرض

التهاب القصيبات الممارسة الطبيةمن المعتاد استدعاء العملية الالتهابية في القصيبات (القصبات الهوائية الصغيرة التي يقل قطرها عن 2 مم ، وتقع في الجهاز التنفسي السفلي). لا تحتوي جدران القصيبات ، على عكس القصبات ، على صفائح غضروفية. غالبًا ما يحدث الالتهاب فيها بسبب الفيروسات ويصاحبها أعراض مشابهة لمرض السارس.

التهاب القصيبات هو التهاب في القصيبات

لوحظ أكبر انتشار للمرض في موسم البرد. في الوقت الحالي ، لا يسبب تشخيص المرض صعوبات. النقطة الأساسية في فحص الأطفال هي مزيج من أعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مع علامات انسداد الشعب الهوائية (شكل من أشكال فشل الجهاز التنفسي).

انسداد الشعب الهوائية ، أو متلازمة انسداد القصبات الهوائية(بس) - متلازمة سريرية، حيث تتعطل التهوية الرئوية ويصعب تصريف المخاط. تشمل الأعراض الأولية السعال الجاف والوسواس وضيق التنفس والتنفس الصاخب.

تصنيف التهاب القصيبات

اعتمادًا على السبب ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب القصيبات:

• ما بعد العدوى.
• طمس.
• دواء؛
• استنشاق؛
• مجهول السبب.

أنواع المرض وخصائصه عند الأطفال (جدول)

نوع التهاب القصيبات	العوامل الممرضة	الميزات في الأطفال
بعد العدوى	فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي (RSV) ، في كثير من الأحيان أنواع أخرى من الفيروسات. غالبًا ما تكون هناك عدوى بكتيرية - فيروسية مختلطة.	في طفولةتحدث في أغلب الأحيان ، حيث تحدث العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً عند ملامسة شخص مصاب.
طمس	فيروس مضخم للخلايا؛ الليجيونيلا. فيروس الهربس كليبسيلا.	إنه مسار أشد خطورة. إنه نادر للغاية في الطفولة.
دواء	الأدوية التي تحتوي على مثل هذه المكونات النشطة: مضاد للفيروسات. البنسيلامين. بليوميسين. السيفالوسبورينات. أميودارون.	قد يتطور بعد دورة العلاج بالمضادات الحيوية.
استنشاق	أول أكسيد الكربون تبخر الأحماض دخان التبغ ، إلخ.	تم العثور على شكل المرض في الأطفال الذين يجبرون على استنشاق دخان التبغ باستمرار.
مجهول السبب	سبب غير معروف	يتم الجمع بين التهاب القصيبات مجهول السبب عند الأطفال في معظم الحالات الظروف المرضية(سرطان الغدد الليمفاوية ، والتليف الرئوي ، والكولاجين ، وما إلى ذلك)

وفقًا لطبيعة التدفق ، من المعتاد التمييز بين:

• التهاب القصيبات الحاد.
• مزمن.

في حالة شكل حاديمكن تحقيق الشفاء في غضون خمسة أسابيع من بداية الأول علامات طبيه. في التهاب القصيبات المزمن ، الصيانة الأعراض المرضيةربما أكثر من ثلاثة أشهر.

أسباب المرض

كما لوحظ بالفعل ، فإن العامل المسبب الرئيسي لالتهاب القصيبات هو الفيروس المخلوي التنفسي. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يكون سبب المرض هو إصابة الطفل بفيروس الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، فيروس بوكا ، فيروس الميتابينوموفيرس. يتم تحديد أكثر من فيروس واحد في 15-20٪ من الأطفال المرضى.

ملاحظة الطبيب: يتطور المرض نتيجة تلف الفيروس لجدار القصيبات ، ونتيجة لذلك تحدث الوذمة وتبدأ العملية الالتهابية. في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، يتراكم المخاط ، مما يعيق مرور الهواء بشكل كبير. لهذا السبب ، يعاني الأطفال من أزيز وضيق في التنفس.

هناك عدة عوامل تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالمرض عند الأطفال:

• عمر الطفل يصل إلى اثني عشر أسبوعًا ؛
• انخفاض وزن الوليد.
• الخداج.
• التوفر عيوب خلقيةالرئتين والجهاز القلبي الوعائي ، والتليف الكيسي ، وما إلى ذلك ؛
• حالات نقص المناعة.
• الاتصال القسري مع الأشخاص المصابين (خطير بشكل خاص على الأطفال حديثي الولادة) ؛
• العلاج غير الكافي لأمراض الجهاز التنفسي التي ظهرت عند الطفل ؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• تدخين سلبي.

أعراض مرضية

التهاب القصيبات المبكر هو أسهل علاج ، وفي الشكل المتأخر من المرض ، يمكن أن تستمر الأعراض لأكثر من 3 أشهر.

في الأيام القليلة الأولى من ظهور المرض ، يعاني الطفل من أعراض إكلينيكية مشابهة للمظاهر النموذجية لمرض السارس:

• سيلان الأنف واحتقانها.
• سعال جاف أو رطب
• ارتفاع درجة حرارة الجسم ممكن.

لأن رضيعغير قادر على التعبير عن شكواه بنفسه ، يجب أن ينبه الآباء إلى نزواته ، والبكاء المتكرر ، والخمول ، ورفضه تناول الطعام. قد يشير هذا السلوك إلى عام الشعور بتوعكألم في الحلق أو الصدر. إذا انقطع الطفل أثناء الرضاعة لالتقاط أنفاسه ، فإنه يعاني من انسداد في الأنف.

في وقت لاحق ، تنضم إلى الصورة السريرية الموصوفة أعلاه علامات نموذجية لالتهاب القصيبات - ضيق في التنفس وأزيز يمكن سماعه حتى بدون سماعة الطبيب. في الطفولةغالبًا ما يصاحب المرض تطور التهاب الأذن الوسطى.

تشخيص التهاب القصيبات

في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب القصيبات على أساس حاد الصورة السريريةبعد الفحص الجسدي والتسمع ، مما أدى إلى ظهور صفير واضح. انه مهم تشخيص متباين، لأن في المراحل الأولىمن السهل الخلط بين تطور التهاب القصيبات والسارس.

التسمع هو طريقة تشخيصية تتمثل في الاستماع إلى الظواهر الصوتية التي تحدث في الجسم. يتم إجراؤه بشكل مباشر (عن طريق وضع الأذن على جسم المريض) أو بطريقة غير مباشرة (باستخدام سماعة الطبيب).

مع زيادة خطر حدوث مضاعفات ، يتم وصف دراسات إضافية:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية لاستبعاد الالتهاب الرئوي.
• فحص الدم المخبري
• تحليل البلغم
• قياس التأكسج النبضي - قياس مستوى الأكسجين في الدم (يوصف لضيق التنفس الشديد).

بناءً على نتائج البحث ، يتم البت في مسألة دخول الطفل إلى المستشفى.

طرق العلاج

يلزم الاستشفاء لجميع الأطفال ، وخاصة الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن ستة أشهر ، الذين تظهر عليهم علامات التهاب القصيبات الحاد مع مشاكل تنفسية حادة.

1. في قسم عناية مركزةأو الإنعاش ، يوصف تنفس الأكسجين للقضاء على متلازمة الضائقة التنفسية. بسبب عدوى المرض ، يتم عزل الأطفال المصابين.
2. في المستشفى ، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي بانتظام لتحديد تكوين الغاز في الدم. في حالة نقص الأكسجة الحاد (انخفاض نسبة الأكسجين في الدم) ، يتم إجراء العلاج بالأكسجين على الفور.
3. في عملية العلاج ، من المهم للغاية التحكم في تناول السوائل لدى الطفل ، حيث أنه مع مراعاة علم الأمراض ، يتناقص تخليق الهرمون المضاد لإدرار البول ، المسؤول عن التحكم في توازن الماء في الجسم ، مما يؤدي إلى احتباس السوائل. يتناقص أيضًا إنتاج الرينين في الكلى تدريجيًا ، ويقل التبول ، مما يؤدي فقط إلى زيادة التورم في القصيبات. مع تناول كمية محدودة من السوائل ، قد يصف الطبيب مدرات البول بجرعات صغيرة للطفل ، مما يخفف من الحالة.
4. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب القصيبات عند الأطفال:
   • تناول الأدوية الموسعة للقصبات التي تخفف من تشنجات العضلات ؛
   • استنشاق الكورتيكوستيرويدات.
   • العلاج بالمضادات الحيوية. عند القتال العملية الالتهابيةفي القصبات الهوائية الصغيرة انتباه خاصمكرسة لتدمير العامل المسبب الرئيسي للمرض. في أغلب الأحيان ، يتم وصف الماكروليدات ، والتي لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات (كلاريثروميسين ، روكسيثروميسين). هذه الأدوية مسموح بها من سن شهرين.
   • استخدام عقار ريبافيرين المضاد للفيروسات بجرعات منخفضة وموسعات الشعب الهوائية فعل قصير(الإبينفرين ، ألبوتيرول) - في حالات المرض الشديدة ؛
   • استخدام المحاليل الملحية لتسهيل التنفس. يُسمح باستخدام عقار Otrivin Baby في الأطفال منذ الولادة للترطيب الأسموزي وتقليل إفراز المخاط.

يتم دائمًا اختيار أساليب علاج التهاب القصيبات بشكل صارم بشكل فردي ، مع مراعاة عمر الطفل ووجود الأمراض المصاحبة وغيرها من الميزات. يمكن الحكم على فعالية العلاج من خلال التحسن في حالة الطفل والاختفاء أعراض مرضية، تطبيع تكوين الغاز في الدم.

أدوية لعلاج المرض (معرض)

ريبافيرين - دواء مضاد للفيروساتالمضاد الحيوي Roxithromycin مسموح به للأطفال من عمر شهرين Otrivin Baby - محلول ملحي يجعل التنفس أسهل كلاريثروميسين - مضاد حيوي لتدمير العامل المسبب للمرض

المضاعفات المحتملة

في الحالات الشديدة من التهاب القصيبات عند الأطفال الصغار ، قد تحدث المضاعفات التالية:

• زرقة الجلد الناجم عن نقص الأكسجين ؛
• انقطاع النفس المطول (توقف التنفس) ؛
• توقف التنفس؛
• جفاف شديد
• الالتهاب الرئوي ، خاصة مع التعلق الثانوي بعدوى بكتيرية.

التهاب القصيبات المسد شديد بشكل خاص عند الأطفال. مع هذا المرض ، في 50 ٪ من الحالات ، تتشكل أمراض القصبات الهوائية والرئوية في شكل مزمن.

تدابير الوقاية

الوقاية من التهاب القصيبات مهمة للأطفال الأصحاء والأطفال الذين تم علاجهم من هذا المرض. لمنع تطور المرض ، من الضروري:

• استبعد تمامًا ملامسة الطفل للأشخاص المصابين ؛
• اتخاذ تدابير لتقوية الدفاع المناعي ؛
• تنظيم روتين وتغذية صحية يومية ؛
• علاج الأمراض المعدية والفيروسية في الوقت المناسب ؛
• اعتني بخلق حياة هيبوالرجينيك ؛
• لا تدخن أبدًا في وجود طفل.

بعد الإصابة بالتهاب القصيبات ، من الضروري التسجيل لدى طبيب أمراض الرئة وطبيب الأطفال لفترة طويلة.

السعال عند الأطفال (فيديو)

بسبب مضاعفاته ، يمكن اعتبار التهاب القصيبات مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، خاصة للأطفال دون سن 3 أشهر. ومع ذلك ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يمكن دائمًا تجنب الآثار الضارة. يمكن للوالدين فقط القيام بكل ما هو ممكن لحماية الطفل من الانتكاسات في المستقبل ، وتقوية مناعة الطفل وتهيئة الظروف لنموه الصحي.