الجلطات الدموية الشريان الرئويالفروع الصغيرة هي تضييق جزئي أو إغلاق كامل لتجويف واحد أو أكثر من الأوعية غير الرئيسية. من خلال هذه الأوعية ، يدخل الدم إلى الحويصلات الرئوية لتخصيبه بالأكسجين. لا يعتبر انتهاك تدفق الدم في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي قاتلاً مثل الجلطات الدموية الضخمة في الجذع أو الفروع الرئيسية. تؤدي العملية المتكررة في كثير من الأحيان إلى تدهور الصحة ، وتؤدي إلى تكرار أمراض الرئة بشكل متكرر ، وتزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الهائلة.

في تواصل مع

زملاء الصف

كم مرة تحدث ومدى خطورة المرض

في هيكل الانسداد الرئوي ، يمثل توطين الجلطة الوعائية الصغيرة 30 ٪. وفقًا للإحصاءات الأكثر موثوقية التي تم جمعها في الولايات المتحدة ، يتم تشخيص هذا المرض في شخصين لكل 10000 من السكان (0.017٪).
إذا أدى الجلطات الدموية في فروع الشرايين الكبيرة إلى الوفاة في 20 ٪ من الحالات ، فعندئذٍ يؤدي إلى حدوث تلف سفن صغيرةلا يوجد مثل هذا الخطر. هذا يرجع إلى حقيقة أنه لا توجد تغييرات كبيرة في أداء نظام القلب والأوعية الدموية: يظل ضغط الدم والحمل على القلب طبيعيين لفترة طويلة. لذلك ، يُشار إلى هذا النوع من الجلطات الدموية على أنه نوع "غير ضخم" من المرض.

يجب أن يدرك المرضى أن توطين الجلطة في الفروع الصغيرة غالبًا ما يسبق الجلطات الدموية الهائلة ، والتي تزداد فيها مخاطر الحياة بشكل كبير.

حتى إذا لم تتطور الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة ، فإن وجود منطقة الرئة التي يصعب أو يتوقف تدفق الدم إليها يؤدي بمرور الوقت إلى ظهور مثل هذه الأمراض مثل:

• احتشاء الرئة
• التهاب رئوي احتشاء
• حدوث فشل البطين الأيمن.

نادرًا ، مع الانصمام الخثاري المتكرر للفروع الصغيرة للشرايين الرئوية ، تتطور متلازمة القلب الرئوية المزمنة مع التشخيص السيئ.

عوامل الخطر

مكتسب

يشير الجلطات الدموية إلى أمراض الأوعية الدموية. حدوثه مرتبط مباشرة بما يلي:

• عملية تصلب الشرايين
• مستويات عالية من السكر و / أو الكوليسترول ؛
• نمط الحياة غير الصحي.

في خطر:

• كبار السن؛
• مرضى القصور الوريدي.
• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع لزوجة الدم.
• مدخنون
• تعاطي الطعام بالدهون الحيوانية طوال الحياة ؛
• البدناء
• خضع لعملية جراحية
• ثابت على المدى الطويل
• بعد السكتة الدماغية
• الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب.

وراثي

كإعداد خلقي ، فإن تجلط الدم نادر الحدوث. حتى الآن ، من المعروف أن الجينات مسؤولة عن شدة عملية تخثر الدم. تؤدي العيوب في هذه الجينات إلى فرط تخثر الدم ، ونتيجة لذلك ، زيادة تكوين الجلطة.

لمجموعة المخاطر ل عامل وراثيترتبط:

• الأشخاص الذين عانى آباؤهم وأجدادهم من أمراض القلب والأوعية الدموية ؛
• الذين أصيبوا بتجلط الدم تحت سن الأربعين ؛
• غالبًا ما يعاني من تجلط الدم المتكرر.

كيف يتجلى فرع صغير PE

غالبًا لا يظهر تضيق تجويف الأوعية الشريانية الصغيرة بأي شكل من الأشكال. في إحدى الدراسات الأوروبية التي أجريت على مجموعة كبيرة من المرضى الذين يعانون من تجلط الدم في الساقين ، تم تشخيص نقص إمدادات الدم إلى مناطق الرئة بدرجة أو بأخرى إلى النصف. وفي الوقت نفسه ، لم تكن هناك مظاهر سريرية واضحة للجلطات الدموية في مجموعة الدراسة. ويرجع ذلك إلى إمكانية تعويض نقص تدفق الدم من الشرايين القصبية.

في الحالات التي لا يوجد فيها تدفق دم تعويضي كافٍ أو إذا تعرض الشريان الرئوي لتجلط كامل ، يتجلى المرض في الأعراض التالية:

• ألم في الجزء السفلي ، على جانبي الصدر.
• ضيق في التنفس غير محفز ، يرافقه عدم انتظام دقات القلب.
• شعور مفاجئ بالضغط في الصدر.
• صعوبة في التنفس؛
• نقص الهواء
• سعال؛
• الالتهاب الرئوي المتكرر
• ذات الجنب العابر بسرعة.
• إغماء.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي للفروع الصغيرة ، كقاعدة عامة ، هي أول إشارة تنذر بتطور الجلطات الدموية الهائلة في المستقبل مع أعراض شديدة ومعدل وفيات مرتفع.

ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها للتشخيص

في ظل وجود علامات سريرية للانسداد الرئوي في الفروع الصغيرة ، فإن التشخيص غالبًا ما يكون غير واضح. تشبه الأعراض قصور القلب واحتشاء عضلة القلب. تشمل طرق التشخيص الأولية ما يلي:

• التصوير الشعاعي.

كقاعدة عامة ، هاتان الدراستان كافيتان للاقتراح باحتمالية عالية توطين منطقة المشكلة في الرئتين.
للتوضيح ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• EchoEKG.
• التصوير الومضاني.
• تحليل الدم؛
• doplehrography من أوعية الساقين.

يجب فحص كل مريض يعاني من أعراض الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي لاستبعاد احتمال حدوث الجلطات الدموية الهائلة.

كيف يتم علاجها

1. العلاج بالتسريب

يتم إجراؤه باستخدام محاليل قائمة على ديكستران لإعطاء الدم خصائص أقل لزوجة. هذا يحسن مرور الدم عبر القطاع الضيق ويقلل الضغط ويساعد على تقليل الحمل على القلب.

2. منع تخثر الدم

أدوية الخط الأول هي مضادات التخثر ذات المفعول المباشر (الهيبارين). معين لمدة تصل إلى أسبوع.

3. أدوية التخثر

اعتمادًا على شدة الحالة والعمر والصحة العامة ، يمكن وصف العلاج الحالة للخثرة (الستربتوكيناز ، يوروكيناز) لمدة تصل إلى 3 أيام. ومع ذلك ، مع حالة المريض المستقرة نسبيًا وعدم وجود اضطرابات خطيرة في ديناميكا الدم ، لا يتم استخدام عوامل التخثر.

كيفية منع PE

يمكن إعطاء النصائح العامة التالية كإجراءات وقائية:

• انخفاض في وزن الجسم.
• تقليل كمية الدهون الحيوانية وزيادة كمية الخضروات في النظام الغذائي ؛
• شرب المزيد من الماء.

مع احتمال الانتكاس ، يتم وصف الدورات الدورية من الهيبارين ومضادات التخثر.

مع تكرار الانصمام الخثاري بشكل متكرر ، قد يوصى بتثبيت مرشح خاص في الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المرشح نفسه يزيد من المخاطر:

• تجلط في موقع المرشح (في 10٪ من المرضى) ؛
• تكرار تجلط الدم (في 20٪) ؛
• تطور متلازمة ما بعد الجلطة (40٪).

حتى في حالة العلاج المضاد للتخثر ، فإن 20 ٪ من المرضى الذين حصلوا على مرشح تم تسليمهم يعانون من تضييق تجويف الوريد الأجوف في غضون 5 سنوات.

يناقش الفيديو مراحل تطور الـ PE وطرق علاجه

في تواصل مع

وفقًا للإحصاءات ، يتم اكتشاف تجلط الشريان الرئوي في شخصين إلى شخصين لكل 1000 من السكان سنويًا. وفي معظم الحالات ، يكون التشخيص بعد الوفاة ، لأنه مع تطور المشكلة بسرعة البرق ، يكون لدى المريض فرصة ضئيلة للبقاء على قيد الحياة حتى يتم تحديد التشخيص ، ويصعب للغاية تشخيص تجلط الشرايين الصغيرة ، لأنه من حيث المصطلحات من الأعراض أنها تشبه العديد من الأمراض الخطيرة الأخرى ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.

عند الحديث عن تجلط الشريان الرئوي ، فإنهم يقصدون الانصمام الخثاري - انسداد الوعاء الدموي بواسطة خثرة تشكلت على جدار القلب أو وعاء آخر ، ثم انفصلت ووصلت إلى الرئة مع تدفق الدم. ولكن من أجل سد الشريان الرئوي ، الذي يمكن أن يصل قطره إلى 2.5 سم ، يجب أن تكون الجلطة كبيرة. إذا كانت الجلطة الدموية أصغر ، فيمكن أن تتعثر في أحد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

تؤتي الثرومبي ، والتي تعلق على جدار الوعاء فقط في منطقة قاعدتها ، ما يسمى العائمة. قد تكون الأعراض ، في حالة انسداد وعاء صغير ، غائبة ، لكن الجلطة الكبيرة يمكن أن تضعف الدورة الدموية من خلال جزء أو حتى شحمة الرئة بأكملها وتصبح سببًا للتطور تجويع الأكسجين. استجابة لذلك ، يحدث رد فعل عكسي - في الدورة الدموية الرئوية ، يضيق تجويف الأوعية ، ويزداد الضغط في الشرايين الرئوية. والنتيجة هي زيادة الحمل على بطين القلب الأيمن.

يتم تصنيف الانسداد الرئوي القياسي (PTE) على النحو التالي:

• غير هائل - يحدث الانسداد على مستوى الشرايين القطعية ، ولا توجد مظاهر أو تكون ضئيلة ، ولا يتأثر أكثر من ثلث قاع الأوعية الدموية في الرئتين ؛
• خاضع - في هذه الحالة ، يصل حجم الآفة إلى نصف السرير الوعائي الرئوي ، ويحدث الانسداد على مستوى العديد من الشرايين القطعية أو العديدة ، المصحوبة بفشل البطين الأيمن ؛
• جَسِيم - سرير الأوعية الدمويةيتأثر أكثر من النصف ، تتأثر الشرايين الرئوية الرئيسية أو الجذع الرئوي ، والتي تستجيب لها ردود الفعل التعويضية للجسم بصدمة أو انخفاض نظامي في الضغط بأكثر من 20٪.

TLA ليس مرضا مستقلا. هذا هو أحد مضاعفات الحالات التي تسبب جلطة عميقة في الجهاز الوريدي ، أو الغرف اليمنى للقلب ، أو تسبب تجلط الدم مباشرة في نظام الشريان الرئوي.

الأسباب

السبب الشائع لجميع أنواع PLA هو تكوين جلطة دموية (خثرة) في أي وعاء ، والتي تنفصل فيما بعد وتسد الشريان الرئوي ، مما يعيق تدفق الدم. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض إلى هذا ، والتي يمكن أن يطلق عليها ما يلي الأكثر شيوعًا:

• تجلط في نظام الوريد الأجوف العلوي.
• تجلط الأوردة العميقة في الساقين (95٪ من الحالات) ؛
• الجلطة في الأذين الأيمن والبطين الأيمن.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة ، هناك أيضًا مؤشرات طبية محددة (على سبيل المثال ، نقص مضاد الثرومبين ، والبروتين C ، وخلل التنسج الدموي ، وغيرها) ، والتي غالبًا ما تكون عوامل خطر خلقية وثانوية تعتمد على نمط حياة المريض:

• التدخين؛
• كسور.
• السكتة الدماغية؛
• القصور الوريدي المزمن.
• التهاب الوريد الخثاري.
• سن الشيخوخة
• حمل؛
• زيادة لزوجة الدم.
• فشل القلب؛
• بدانة؛
• العمليات المنقولة
• السفر لمسافات طويلة
• استخدام موانع الحمل الفموية.
• قسطرة في الوريد المركزي.

العلامات والأعراض

يحتوي الخثار الرئوي بالطبع على العديد من المتغيرات ، والطرق التي يتجلى بها ، ودرجات شدة الأعراض. الصورة السريرية غير محددة وتتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض ، تتراوح من مسار بدون أعراض في الآفات متعددة الأوعية الدموية إلى اضطرابات الدورة الدموية المعبر عنها بوضوح ، وتطور فشل البطين الأيمن الحاد مع PAT الهائل.

يمكن أن تتنوع مظاهر TLA ، ولكن هناك أعراض عامة موجودة بالضرورة لأي شدة للمشكلة وموقع الخثرة:

• ضيق في التنفس يظهر فجأة ولسبب غير واضح ، موجود أثناء الشهيق ، يبدو رقيقًا وحفيفًا ؛
• نفخة في القلب.
• التنفس السريع الضحل (تسرع النفس) ؛
• انخفاض كبير في ضغط الدم ، وهو أقل ، وكلما زادت حدة المشكلة ؛
• جلد شاحب رمادي
• عدم انتظام دقات القلب من 100 نبضة في الدقيقة ؛
• ألم ملامسة البطن.
• ألم صدر.

على الرغم من أنه لا يمكن تسمية أي من الأعراض المذكورة بالتحديد ، إلا أنها توجد جميعها في وجود PAT. كأعراض اختيارية (مرتبطة) ، قد يكون ما يلي موجودًا أيضًا:

• إغماء؛
• نفث الدم.
• القيء.
• حالة محمومة
• تراكم السوائل في التجويف الصدري.

كما ذكر أعلاه ، فإن الأعراض المذكورة شائعة لدى الكثيرين أمراض خطيرة - ورم في الرئة، الالتهاب الرئوي ، قصور القلب ، ذات الجنب ، نوبات الهلع - لذلك ، من أجل تحديد التشخيص ، بالإضافة إلى التاريخ الطبي الشامل ، من الضروري البحث الفعالمن بينها أكثر ما يمكن الوصول إليه:

• التصوير الشعاعي.
• تخطيط القلب.
• تصوير الدوبلر بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق.
• تخطيط صدى القلب.

لكن أدق الطرق لتحديد وجود هذه المشكلة هي:

• قسطرة القلب الأيمن القياس المباشرالضغط في تجاويف القلب والشريان الرئوي.
• التصوير المقطعي الحلزوني على النقيض ؛
• التهوية - نضح الرئة الومضاني.

علاج او معاملة

مع تطور TPA ، يحدث العلاج في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يمكن لأي شخص أن يوقف القلب ، هناك مجاعة أكسجين حادة. ثم تقدم بطلب الإنعاش القلبيالعلاج بالأكسجين بالقناع والقسطرة الأنفية. نادرا ما تستخدم التهوية الاصطناعية. مع انخفاض قوي في ضغط الدم ، يتم استخدام الأدرينالين في الوريد والدوبامين والدوبوتامين والمحلول الملحي. تهدف جميع إجراءات الإنعاش إلى منع تطور تسمم الدم ، واستعادة الدورة الدموية في الرئتين ، ومنع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

بعد تقديم الرعاية الطارئة والعاجلة ، يبدأ العلاج الرئيسي بهدف الحد من الانتكاسات وخطر الوفاة. يجب حل الخثرة ، حيث يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو تحت الجلد التي تعمل على إذابة جلطات الدم وتمنع تكوين جلطات جديدة: الهيبارين ، ودالتيبارين الصوديوم ، والفوندابارينوكس. تتم إزالة الجلطة باستخدام علاج إعادة التروية ، حيث يتم استخدام alteplase و urokinase و streptokinase.

في حالة إصابة أكثر من 50٪ من الرئتين ، يتم إجراء تدخل جراحي - استئصال الخثرة. يتم تنفيذه في حالة تلف الجذع أو الفروع الكبيرة للشرايين الرئوية. تتم إزالة الجلطة من خلال شق صغير يتيح الوصول إلى الشريان الملتهب. نتيجة لذلك ، يتم إزالة عقبة من مسار تدفق الدم ، واستعادة تدفق الدم إلى الرئتين. يتدخل الجراحون في العلاج فقط عندما تفشل الطرق المحافظة.

الانصمام الرئوي (PE) - الأسباب والتشخيص والعلاج

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

اليوم ، سمع الكثير من الناس عن مثل هذه الحالة المرضية الانسداد الرئوي (PE)، والتي أظهرت اتجاهًا تصاعديًا على مدار العقدين الماضيين. في جوهره ، الانسداد الرئوي ليس مرضًا له أسباب وأسباب ومراحل تطور ونتائج مستقلة. الانسداد الرئوي هو أحد النتائج (والتي يمكن اعتبارها في هذا السياق مضاعفات) لأمراض أخرى مرتبطة مباشرة بتكوين الجلطة. هذا هو السبب في أن الأسباب ، أي الأمراض التي أدت إلى مضاعفات هائلة في شكل انسداد رئوي ، متنوعة ومتعددة العوامل.

مفهوم الانسداد الرئوي

يتكون اسم الجلطات الدموية من كلمتين. الانسداد هو انسداد وعاء به فقاعة هوائية وعناصر خلوية وما إلى ذلك. وبالتالي ، فإن الجلطات الدموية تعني انسداد الوعاء عن طريق الجلطة. الانسداد الرئوي يعني انسداد أي فرع أو الجذع الرئيسي للوعاء بواسطة خثرة.

الإصابة والوفيات من الانسداد الرئوي

يعتبر الانصمام الرئوي اليوم من المضاعفات التي يعاني منها البعض أمراض جسديةوظروف ما بعد الجراحة وبعد الولادة. معدل الوفيات من هذه المضاعفات الشديدة مرتفع للغاية ، ويحتل المرتبة الثالثة من بين أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بين السكان ، مما أدى إلى ظهور أول مركزين لأمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

حاليًا ، أصبحت حالات الانصمام الرئوي أكثر تكرارًا في الحالات التالية:

• على خلفية علم الأمراض الشديد.
• نتيجة معقدة تدخل جراحي;
• بعد الاصابة.

الانسداد الرئوي هو مرض ذو مسار شديد الخطورة ، كمية كبيرةأعراض غير متجانسة ، وخطر كبير لوفاة المريض ، وكذلك مع التشخيص الصعب في الوقت المناسب. أظهرت بيانات التشريح (تشريح الجثة بعد الوفاة) أن الانسداد الرئوي لم يتم تشخيصه في الوقت المناسب لدى 50-80٪ من الأشخاص الذين ماتوا بسبب هذا السبب. نظرًا لأن الانصمام الرئوي يتقدم بسرعة ، فقد أصبح من الواضح أهمية التشخيص السريع والصحيح ، ونتيجة لذلك ، العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الشخص. إذا لم يتم تشخيص الانصمام الرئوي ، فإن الوفيات بسبب نقص العلاج المناسب تصل إلى حوالي 40-50٪ من المرضى. معدل الوفيات بين مرضى الانسداد الرئوي ، الذين يتلقون العلاج المناسب في الوقت المحدد ، هو 10 ٪ فقط.

أسباب تطور الانسداد الرئوي

السبب الشائع لجميع المتغيرات وأنواع الانسداد الرئوي هو تكوين جلطات دموية في الأوعية ذات المواقع والأحجام المختلفة. تنفصل هذه الجلطات بعد ذلك وتدخل الشرايين الرئوية وتسدها وتوقف تدفق الدم إلى ما وراء هذه المنطقة.

المرض الأكثر شيوعًا المؤدي إلى PE هو تجلط الأوردة العميقة. يعد تجلط الأوردة في الساق شائعًا جدًا ، كما أن عدم وجود علاج مناسب وتشخيص صحيح لهذه الحالة المرضية يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PE. وهكذا ، يتطور PE في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة الفخذية. يمكن أيضًا أن يكون أي تدخل جراحي معقدًا بسبب تطور PE.

عوامل الخطر للانسداد الرئوي

يتطور التجلط الرئوي والتخثر الوريدي العميق في الساقين بأقصى تواتر في وجود العوامل المؤهبة التالية:

• العمر فوق 50 ؛
• انخفاض النشاط البدني
• التدخلات الجراحية
• أمراض الأورام.
• قصور القلب ، بما في ذلك النوبة القلبية.
• الولادة مع حدوث مضاعفات ؛
• إصابات جرحية؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• زيادة الوزنهيئة؛
• الأمراض الوراثية (نقص مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، إلخ).

تصنيف الانسداد الرئوي

الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية لها العديد من المتغيرات من الدورة ، والمظاهر ، وشدة الأعراض ، وما إلى ذلك. لذلك ، يتم تصنيف هذا المرض على أساس عوامل مختلفة:

• مكان انسداد السفينة
• حجم الوعاء المسدود
• حجم الشرايين الرئوية ، التي توقف إمدادها بالدم نتيجة الانسداد ؛
• مسار حالة مرضية.
• الأعراض الأكثر وضوحا.

يشمل التصنيف الحديث للانسداد الرئوي جميع المؤشرات المذكورة أعلاه التي تحدد شدتها ، بالإضافة إلى مبادئ وتكتيكات العلاج اللازم. بادئ ذي بدء ، يمكن أن يكون مسار PE حادًا ومزمنًا ومتكررًا. وفقًا لحجم الأوعية المصابة ، يتم تقسيم PE إلى ضخمة وغير ضخمة.
يعتمد تصنيف الانسداد الرئوي اعتمادًا على موقع الجلطة على مستوى الشرايين المصابة ، ويحتوي على ثلاثة أنواع رئيسية:
1. الانسداد على مستوى الشرايين القطاعية.
2. الانسداد على مستوى الشرايين الفكية والمتوسطة.
3. الانسداد على مستوى الشرايين الرئوية الرئيسية والجذع الرئوي.

تقسيم PE ، وفقًا لمستوى التوطين في شكل مبسط ، شائع ، إلى انسداد الفروع الصغيرة أو الكبيرة للشريان الرئوي.
أيضًا ، اعتمادًا على توطين الجلطة ، يتم تمييز جوانب الآفة:

• حقا؛
• اليسار؛
• على كلا الجانبين.

اعتمادًا على خصائص العيادة (الأعراض) ، ينقسم الانسداد الرئوي إلى ثلاثة أنواع:
I. احتشاء الالتهاب الرئوي- هو الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. يتجلى من ضيق في التنفس ، يتفاقم في الوضع الرأسيونفث الدم وارتفاع معدل ضربات القلب وألم في الصدر.
ثانيًا. القلب الرئوي الحاد- هو الجلطات الدموية في الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، انخفاض ضغط الدم ، صدمة قلبية ، آلام الذبحة الصدرية.
ثالثا. ضيق التنفس غير الدافع- يمثل PE المتكرر للفروع الصغيرة. يتجلى من خلال ضيق في التنفس أعراض المزمن القلب الرئوي.

شدة الانسداد الرئوي

غالبًا ما يحدث الانسداد الرئوي بسبب انسداد عدة أوعية (كاملة أو جزئية) ، بأحجام ومواقع مختلفة. تؤدي مثل هذه الآفة المتعددة إلى الحاجة إلى تقييم الحالة الوظيفية للرئتين. لإجراء تقييم شامل لشدة اضطرابات الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي نتيجة الانسداد الخثاري ، يلجأون إلى تحديد درجة ضعف نضح الرئة. المؤشر الأخير للانتهاكات هو عجز التروية ، محسوبًا كنسبة مئوية ، أو مؤشر تصوير الأوعية ، معبرًا عنه بالنقاط. يعكس عجز التروية النسبة المئوية للأوعية الرئوية التي لا تحتوي على إمدادات الدم نتيجة الانصمام الخثاري. يعطي مؤشر تصوير الأوعية أيضًا تقديرًا لعدد الأوعية المتبقية دون إمداد الدم. ويرد في الجدول اعتماد شدة الانسداد الرئوي على عجز التروية ومؤشر تصوير الأوعية.

تعتمد شدة الانسداد الرئوي أيضًا على حجم اضطرابات تدفق الدم الطبيعي (ديناميكا الدم).
تُستخدم المؤشرات التالية كمؤشرات تعكس شدة اضطرابات تدفق الدم:

• ضغط البطين الأيمن
• الضغط في الشريان الرئوي.

درجة ضعف تدفق الدم إلى الرئتين في حالة الانصمام الخثاري الرئوي
الشرايين

يتم عرض درجة اضطراب تدفق الدم اعتمادًا على قيم الضغط البطيني في القلب والجذع الرئوي في الجدول.

أعراض أنواع مختلفة من الانسداد الرئوي

من أجل إجراء تشخيص في الوقت المناسب للانسداد الرئوي ، من الضروري فهم أعراض المرض بوضوح ، وكذلك توخي الحذر من تطور هذا المرض. إن الصورة السريرية للانسداد الرئوي متنوعة للغاية ، حيث يتم تحديدها من خلال شدة المرض ، ومعدل تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الرئتين ، وكذلك علامات المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور هذه المضاعفات.

علامات مشتركة لجميع أنواع الانسداد الرئوي (إلزامي):

• ضيق في التنفس يحدث فجأة دون سبب واضح ؛
• زيادة عدد ضربات القلب لأكثر من 100 في الدقيقة ؛
• بشرة شاحبة مع لون رمادي.
• ألم موضعي في مختلف الإداراتصدر؛
• انتهاك الحركة المعوية.
• تهيج الغشاء البريتوني (متوترة جدار البطن، ألم عند الشعور بالبطن) ؛
• إمداد دم حاد لأوردة العنق والضفيرة الشمسية مع انتفاخ ونبض الشريان الأورطي ؛
• نفخة في القلب.
• انخفاض شديد في ضغط الدم.

توجد هذه العلامات دائمًا في الانسداد الرئوي ، ولكن لا يوجد أي منها محدد.

قد تظهر الأعراض التالية (اختياري):

• نفث الدم.
• حُمى؛
• ألم صدر؛
• سائل في تجويف الصدر
• نشاط الاستيلاء.

خصائص أعراض الانسداد الرئوي

ضع في اعتبارك ميزات هذه الأعراض (إلزامية واختيارية) بمزيد من التفصيل. يتطور ضيق التنفس فجأة ، دون أي علامات أولية ، ولا توجد أسباب واضحة لظهور أعراض مقلقة. يحدث ضيق التنفس عند الشهيق ، فيبدو رقيقًا ، مع حفيف ، وهو موجود باستمرار. بالإضافة إلى ضيق التنفس ، يصاحب الانسداد الرئوي باستمرار زيادة في معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة وما فوق. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، وتتناسب درجة الانخفاض عكسياً مع شدة المرض. أي أنه كلما انخفض ضغط الدم ، زادت التغيرات المرضية الناجمة عن الانسداد الرئوي.

تتميز أحاسيس الألم بتعدد أشكال كبير ، وتعتمد على شدة الجلطات الدموية وحجم الأوعية المصابة ودرجة الاضطرابات المرضية العامة في الجسم. على سبيل المثال ، يؤدي انسداد جذع الشريان الرئوي في الانصمام الرئوي إلى ظهور ألم خلف القص ، وهو ألم حاد وممزق بطبيعته. يتم تحديد مظهر متلازمة الألم عن طريق ضغط الأعصاب في جدار الوعاء الدموي المسدود. نوع آخر من الألم في الانسداد الرئوي يشبه الذبحة الصدرية ، عندما يتطور الألم الضاغط المنتشر في منطقة القلب ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الذراع أو الكتف ، إلخ. مع تطور مضاعفات الانسداد الرئوي على شكل احتشاء رئوي ، يتم تحديد الألم في الصدر بالكامل ، ويزداد مع الحركة (العطس ، والسعال ، والتنفس العميق). أقل شيوعًا ، يكون الألم في الجلطات الدموية موضعيًا إلى اليمين تحت الأضلاع ، في منطقة الكبد.

يمكن أن يؤدي فشل الدورة الدموية الذي يتطور مع الجلطات الدموية إلى حدوث الفواق المؤلم ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وتوتر جدار البطن الأمامي ، وكذلك انتفاخ الأوردة السطحية الكبيرة للدورة الدموية الجهازية (الرقبة والساقين ، إلخ). يكتسب الجلد لونًا شاحبًا ، وقد يتطور لون رمادي أو رماد ، وتنضم الشفاه الزرقاء في كثير من الأحيان (بشكل رئيسي مع انسداد رئوي ضخم).

في بعض الحالات ، يمكنك الاستماع إلى نفخة قلبية في حالة الانقباض ، وكذلك تحديد عدم انتظام ضربات القلب. مع تطور الاحتشاء الرئوي ، باعتباره أحد مضاعفات الانسداد الرئوي ، يمكن ملاحظة نفث الدم في حوالي 1/3 - 1/2 مريض ، بالإضافة إلى ألم شديد في الصدر وارتفاع في درجة الحرارة. تدوم درجة الحرارة من عدة أيام إلى أسبوع ونصف.

درجة شديدة من الانسداد الرئوي (ضخمة) مصحوبة بحادث وعائي دماغي مع أعراض النشوء المركزي - الإغماء ، والدوخة ، والتشنجات ، والفواق ، أو الغيبوبة.

في بعض الحالات ، تنضم أعراض الفشل الكلوي الحاد إلى الاضطرابات الناجمة عن الانسداد الرئوي.

الأعراض الموصوفة أعلاه ليست خاصة بالانسداد الرئوي ، لذلك ، من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، من المهم جمع تاريخ طبي كامل ، والرسم انتباه خاصلوجود أمراض تؤدي إلى تجلط الأوعية الدموية. ومع ذلك ، فإن الانسداد الرئوي يترافق بالضرورة مع ضيق في التنفس ، وزيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) ، وزيادة التنفس ، وألم في الصدر. إذا كانت هذه الأعراض الأربعة غائبة ، فإن الشخص لا يعاني من انسداد رئوي. يجب مراعاة جميع الأعراض الأخرى معًا ، نظرًا لوجود تجلط الأوردة العميقة أو نوبة قلبية سابقة ، مما يضع الطبيب والأقارب المقربين للمريض في حالة يقظة فيما يتعلق بالمخاطر العالية للإصابة بالانسداد الرئوي.

مضاعفات الانسداد الرئوي

يمكن أن يكون هذا المرض معقدًا بسبب ظروف مرضية مختلفة. يعد تطور أي مضاعفات أمرًا حاسمًا في زيادة تطور المرض ونوعية ومدة حياة الإنسان.

المضاعفات الرئيسية للانسداد الرئوي هي كما يلي:

• احتشاء الرئة
• الانسداد المتناقض لأوعية دائرة كبيرة ؛
• زيادة مزمنة في الضغط في أوعية الرئتين.

يجب أن نتذكر أن العلاج المناسب وفي الوقت المناسب سيقلل من خطر حدوث مضاعفات.

تسبب الجلطات الدموية في الشريان الرئوي تغيرات مرضية خطيرة تؤدي إلى إعاقة واضطرابات خطيرة في عمل الأعضاء والأنظمة.

أهم الأمراض التي تتطور نتيجة الانسداد الرئوي:

• احتشاء الرئة
• الدبيلة.
• استرواح الصدر.
• فشل كلوي حاد.

غالبًا ما يؤدي انسداد الأوعية الكبيرة في الرئتين (القطعي والفصلي) نتيجة لتطور PE إلى احتشاء رئوي. في المتوسط ​​، يحدث احتشاء رئوي في غضون 2-3 أيام من لحظة انسداد الوعاء الدموي بواسطة الجلطة.

يؤدي احتشاء رئوي إلى تعقيد PE عندما يتم الجمع بين عدة عوامل:

• انسداد الوعاء عن طريق الجلطة.
• انخفاض في تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انخفاض ذلك في شجرة الشعب الهوائية ؛
• انتهاكات المرور الطبيعي للهواء عبر القصبات الهوائية ؛
• وجود أمراض القلب والأوعية الدموية (فشل القلب ، تضيق الصمام التاجي) ؛
• الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض النموذجية لمضاعفات الانسداد الرئوي هي كما يلي:

• ألم شديد في الصدر
• نفث الدم.
• ضيق التنفس؛
• صوت طقطقة عند التنفس (خرق) ؛
• حشرجة رطبة فوق المنطقة المصابة من الرئة ؛
• حُمى.

يتطور الألم والفرق نتيجة لتعرق السوائل من الرئتين ، وتصبح هذه الظواهر أكثر وضوحًا عند القيام بالحركات (السعال أو الشهيق العميق أو الزفير). يتم امتصاص السائل تدريجيًا ، بينما يتم تقليل الألم والفرق. ومع ذلك ، قد تتطور حالة مختلفة: بقاء السوائل لفترة طويلة في تجويف الصدر يؤدي إلى التهاب الحجاب الحاجز ، ومن ثم ينضم ألم حاد في البطن.

التهاب الجنبة هو أحد مضاعفات الاحتشاء الرئوي ، والذي ينتج عن تعرق السائل المرضي من المنطقة المصابة من العضو. عادة ما تكون كمية السوائل المتعرقة صغيرة ، ولكنها كافية لإشراك غشاء الجنب في عملية الالتهاب.

في الرئة في منطقة الاحتشاء ، تتحلل الأنسجة المصابة مع تكوين خراج (خراج) يتطور إلى تجويف كبير (تجويف) أو دبيلة جنبية. يمكن فتح مثل هذا الخراج ، ومحتوياته ، التي تتكون من منتجات تسوس الأنسجة ، تدخل التجويف الجنبي أو في تجويف القصبات الهوائية ، والتي من خلالها يتم إزالتها إلى الخارج. إذا سبق الانسداد الرئوي بعدوى مزمنة في القصبات الهوائية أو الرئتين ، فستكون المنطقة المصابة بسبب الاحتشاء أكبر.

نادرًا ما يتطور استرواح الصدر أو الدبيلة الجنبية أو الخراج بعد احتشاء رئوي ناتج عن PE.

التسبب في الانسداد الرئوي

المجموعة الكاملة من العمليات التي تحدث عند انسداد الوعاء الدموي بواسطة الجلطة واتجاه تطورها وكذلك النتائج المحتملة ، بما في ذلك المضاعفات ، تسمى التسبب في المرض. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في التسبب في الانسداد الرئوي.

يؤدي انسداد أوعية الرئة إلى تطور العديد من اضطرابات الجهاز التنفسي وأمراض الدورة الدموية. يحدث توقف تدفق الدم إلى منطقة الرئة بسبب انسداد الوعاء الدموي. نتيجة لانسداد الخثرة ، لا يمكن للدم المرور خارج هذا الجزء من الوعاء الدموي. لذلك ، فإن كل الرئة ، التي تُترك بدون إمداد بالدم ، تشكل ما يسمى بـ "الحيز الميت". تنحسر كامل منطقة "المساحة الميتة" للرئة ، ويضيق تجويف القصبات الهوائية بشكل كبير. يتفاقم الخلل الوظيفي القسري مع انتهاك التغذية الطبيعية لأعضاء الجهاز التنفسي بسبب انخفاض تخليق مادة خاصة - الفاعل بالسطح ، والذي يحافظ على الحويصلات الهوائية في حالة عدم الانهيار. انتهاك التهوية والتغذية وكمية صغيرة من الفاعل بالسطح - كل هذه العوامل أساسية في تطور انخماص الرئة ، والذي يمكن أن يتشكل بالكامل في غضون يوم إلى يومين بعد الانصمام الرئوي.

كما أن انسداد الشريان الرئوي يقلل بشكل كبير من مساحة الأوعية الطبيعية التي تعمل بنشاط. علاوة على ذلك ، فإن الجلطات الدموية الصغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، والأوعية الكبيرة - الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. هذه الظاهرةيؤدي إلى زيادة ضغط العمل في الدائرة الصغيرة ، وكذلك إلى تطور قصور القلب حسب نوع القلب الرئوي.

في كثير من الأحيان ، تضاف تأثيرات آليات التنظيم الانعكاسية والعصبية إلى العواقب المباشرة لانسداد الأوعية الدموية. تؤدي مجموعة العوامل بأكملها معًا إلى تطور اضطرابات القلب والأوعية الدموية الحادة التي لا تتوافق مع حجم الأوعية المصابة. هذه المنعكس و آليات خلطيةيشمل التنظيم الذاتي ، أولاً وقبل كل شيء ، تضيقًا حادًا في الأوعية الدموية تحت تأثير المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين ، الثرموبوكسان ، الهيستامين).

يتطور تكوين الخثرة في أوردة الساقين على أساس وجود ثلاثة عوامل رئيسية ، متحدة في مجمع يسمى "ثالوث فيرشو".

يتضمن "ثالوث فيرشو":

• جزء من الجدار الداخلي التالف للسفينة ؛
• انخفاض في سرعة تدفق الدم في الأوردة.
• متلازمة فرط التخثر.

تؤدي هذه المكونات إلى تكوين جلطات دموية مفرطة يمكن أن تؤدي إلى انسداد رئوي. الخطر الأكبر هو الجلطة الدموية التي ترتبط بشكل ضعيف بجدار الوعاء ، أي أنها تطفو.

يمكن أن تتعرض جلطات الدم "الجديدة" بشكل كاف في الأوعية الرئوية للانحلال ، وبجهد ضئيل. يبدأ حل الجلطة (التحلل) ، كقاعدة عامة ، من لحظة تثبيته في وعاء به انسداد للأخير ، وتستمر هذه العملية لمدة أسبوع ونصف إلى أسبوعين. مع زوال الجلطة واستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى منطقة الرئة ، تتم استعادة العضو. أي أن الشفاء التام ممكن مع استعادة وظائف الجهاز التنفسي بعد الانسداد الرئوي.

المتكررة PE - انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي.

بالطبع ، الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، المضاعفات لسوء الحظ ، يمكن أن يتكرر الانسداد الرئوي عدة مرات خلال العمر. تسمى هذه النوبات المتكررة من هذه الحالة المرضية بالانسداد الرئوي المتكرر. 10-30٪ من المرضى الذين عانوا بالفعل من هذا المرض معرضون لتكرار الـ PE. عادة ما يمكن لشخص واحد أن يتحمل عددًا مختلفًا من نوبات PE ، تتراوح من 2 إلى 20. عادة ما يتم تمثيل عدد كبير من النوبات السابقة من PE عن طريق انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. وبالتالي ، فإن الشكل المتكرر لمسار PE هو انسداد شكلي على وجه التحديد للفروع الصغيرة للشريان الرئوي. عادةً ما تؤدي هذه النوبات المتعددة من انسداد الأوعية الصغيرة إلى إصمام الفروع الكبيرة للشريان الرئوي ، والتي تشكل PE ضخمة.

يتم تسهيل تطوير PE المتكرر من خلال وجود الأمراض المزمنةأنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وكذلك أمراض الأورام والتدخلات الجراحية في أعضاء البطن. عادة لا يكون للـ PE المتكرر علامات سريرية واضحة ، مما يؤدي إلى مساره غير الواضح. لهذا دولة معينةنادرًا ما يتم تشخيصه بشكل صحيح ، لأنه في معظم الحالات ، يتم الخلط بين العلامات غير المعلنة وأعراض أمراض أخرى. وبالتالي ، يصعب تشخيص الانصمام الرئوي المتكرر.

في أغلب الأحيان ، يتم إخفاء الانصمام الرئوي المتكرر في شكل عدد من الأمراض الأخرى. عادة هذا المرضمعبر عنه في الحالات التالية:

• الالتهاب الرئوي المتكرر الذي يحدث لسبب غير معروف ؛
• ذات الجنب ، يتدفق لعدة أيام ؛
• حالات الإغماء
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• نوبات الربو
• زيادة في معدل ضربات القلب.
• صعوبة في التنفس؛
• ارتفاع درجة الحرارة ، والتي لا يتم إزالتها بواسطة الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• قصور القلب في غياب أمراض القلب أو الرئة المزمنة.

يؤدي الانصمام الرئوي المتكرر إلى حدوث المضاعفات التالية:

• تصلب الرئة (استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام) ؛
• انتفاخ الرئة.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (ارتفاع ضغط الدم الرئوي) ؛
• فشل القلب.

يعد الانصمام الرئوي المتكرر أمرًا خطيرًا لأن النوبة التالية يمكن أن تمر بموت مفاجئ.

تشخيص الانسداد الرئوي

تشخيص الانسداد الرئوي صعب للغاية. للاشتباه في هذا المرض بالذات ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره إمكانية تطوره. لذلك ، يجب الانتباه دائمًا إلى عوامل الخطر التي تؤهب لتطوير PE. الاستجواب التفصيلي للمريض هو ضرورة حيوية ، لأن الإشارة إلى وجود نوبات قلبية أو عمليات أو تجلط الدم ستساعد في تحديد سبب PE بشكل صحيح والمنطقة التي تم إحضار الجلطة الدموية منها ، مما يؤدي إلى سد الأوعية الدموية الرئوية.
تنقسم جميع الفحوصات الأخرى التي يتم إجراؤها لكشف أو استبعاد PE إلى فئتين:

• إلزامي ، يتم وصفه لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص مفترض للـ PE لتأكيده (تخطيط القلب ، الأشعة السينية ، تخطيط صدى القلب ، التصوير الومضاني للرئة ، الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين) ؛
• إضافية ، والتي يتم إجراؤها إذا لزم الأمر (تصوير الأوعية الدموية ، تجويف اللفائفي ، الضغط في البطينين ، الأذينين والشريان الرئوي).

ضع في اعتبارك القيمة ومحتوى المعلومات لطرق التشخيص المختلفة للكشف عن PE.

من بين المعلمات المختبرية ، مع PE ، قيم التغيير التالي:

• زيادة تركيز البيليروبين.
• زيادة في العدد الإجمالي للكريات البيض (زيادة عدد الكريات البيضاء) ؛
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ؛
• زيادة تركيز منتجات تحلل الفيبرينوجين في بلازما الدم (بشكل رئيسي ديمرز).

عند تشخيص الجلطات الدموية ، من الضروري مراعاة تطور المتلازمات الإشعاعية المختلفة ، مما يعكس تلف الأوعية بمستوى معين. يتم عرض تواتر بعض العلامات الإشعاعية ، اعتمادًا على مستويات انسداد الأوعية الرئوية في PE ، في الجدول.

وبالتالي ، نادرًا ما تظهر التغييرات الإشعاعية ، وليست محددة بدقة ، أي من خصائص PE. لذلك ، لا تسمح الأشعة السينية في تشخيص PE بالتشخيص الصحيح ، ولكنها يمكن أن تساعد في تمييز المرض عن الأمراض الأخرى التي لها نفس الأعراض (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي الفصي ، استرواح الصدر ، ذات الجنب ، التهاب التامور ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري).

طريقة إعلامية لتشخيص PE هو مخطط كهربية القلب ، والتغييرات التي تطرأ عليه تعكس شدة المرض. يسمح الجمع بين نمط معين لتخطيط القلب مع تاريخ المرض بتشخيص PE بدقة عالية.

سيساعد تخطيط صدى القلب في تحديد موضع القلب الدقيق وشكل وحجم وحجم الجلطة التي تسببت في الانصمام الرئوي.

تكشف طريقة التصوير الومضاني لتروية الرئة عن مجموعة كبيرة معايير التشخيصلذلك ، يمكن استخدام هذه الدراسة كاختبار فحص للكشف عن PE. يسمح لك التصوير الومضاني بالحصول على "صورة" لأوعية الرئتين ، والتي تحتوي على مناطق محددة بوضوح لاضطرابات الدورة الدموية ، الموقع الدقيقلا يمكن تحديد انسداد الشريان. لسوء الحظ ، فإن التصوير الومضاني له قيمة تشخيصية عالية نسبيًا فقط لتأكيد PE الناجم عن انسداد الفروع الكبيرة للشريان الرئوي. لا يتم الكشف عن PE المرتبط بانسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي عن طريق التصوير الومضاني.

من أجل تشخيص PE بدقة أعلى ، من الضروري مقارنة البيانات من عدة طرق للفحص ، على سبيل المثال ، نتائج التصوير الومضاني والأشعة السينية ، وكذلك مراعاة البيانات المأخوذة من الجلد والتي تشير إلى وجود أو عدم وجود أمراض الجلطات.

الطريقة الأكثر موثوقية وتحديدًا وحساسية لتشخيص PE هي تصوير الأوعية. بصريًا ، يكشف تصوير الأوعية عن إناء فارغ ، يتم التعبير عنه في كسر حاد في مجرى الشريان.

رعاية عاجلة للانسداد الرئوي

إذا تم اكتشاف PE ، فمن الضروري تقديم مساعدة عاجلة ، والتي تتمثل في الإنعاش.

تتضمن حزمة تدابير الطوارئ الأنشطة التالية:

• راحة على السرير؛
• وضع قسطرة في الوريد المركزي الذي يتم من خلاله الإدخال مستحضرات طبيةوقياس الضغط الوريدي.
• إدخال الهيبارين حتى 10000 وحدة دولية عن طريق الوريد ؛
• قناع الأكسجين أو إدخال الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف ؛
• الحقن المستمر للدوبامين ، الريوبوليجلوسين والمضادات الحيوية في الوريد إذا لزم الأمر.

تهدف إجراءات الإنعاش إلى استعادة تدفق الدم إلى الرئتين ، ومنع تطور الإنتان وتشكيل ارتفاع ضغط الدم الرئوي المزمن.

علاج الانسداد الرئوي

علاج التخثر للـ PE
بعد تقديم الإسعافات الأولية للمريض المصاب بالانسداد الرئوي ، من الضروري مواصلة العلاج الذي يهدف إلى الارتشاف الكامل للخثرة والوقاية من الانتكاس. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج الجراحي أو العلاج التخثر ، بناءً على استخدام الأدوية التالية:

• الهيبارين.
• فراكسيبارين.
• الستربتوكيناز.
• يوروكيناز.
• منشط الأنسجةالبلازمينوجين.

جميع الأدوية المذكورة أعلاه قادرة على إذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة. يتم إعطاء الهيبارين في هذه الحالة عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام ، للتحكم في عوامل تخثر الدم (APTT). يجب أن يتراوح زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) من 37 إلى 70 ثانية مع حقن الهيبارين. قبل إلغاء الهيبارين (3-7 أيام مقدمًا) ، يؤخذ الوارفارين (كارديوماجنيل ، ثرومبوستوب ، خثرات ، إلخ) على شكل أقراص ، للتحكم في مؤشرات تخثر الدم ، مثل زمن البروثرومبين (PT) أو النسبة الطبيعية الدولية (INR). يستمر الوارفارين لمدة عام واحد بعد حلقة PE ، مع التأكد من أن INR هو 2-3 ، وأن PV هو 40-70٪.

يتم إعطاء Streptokinase و urokinase عن طريق الوريد بالتنقيط خلال النهار ، في المتوسط ​​مرة واحدة في الشهر. يتم أيضًا إعطاء منشط البلازمينوجين النسيجي عن طريق الوريد ، مع جرعة واحدة تدار على مدار عدة ساعات.

لا ينبغي إجراء العلاج حال التخثر بعد الجراحة ، وكذلك في حالة وجود أمراض يحتمل أن تكون خطرة على النزيف (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية). بشكل عام ، يجب أن نتذكر أن الأدوية الحالة للخثرة تزيد من خطر النزيف.

العلاج الجراحي للانسداد الرئوي
يتم إجراء العلاج الجراحي للـ PE عندما يتأثر أكثر من نصف الرئتين. العلاج على النحو التالي: باستخدام تقنية خاصة ، يتم إزالة الجلطة من الوعاء لإزالة العائق في طريق تدفق الدم. يشار إلى التدخل الجراحي المعقد فقط لانسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان الرئوي ، لأنه من الضروري استعادة تدفق الدم إلى كامل منطقة الرئتين تقريبًا.

الوقاية من الانسداد الرئوي

نظرًا لأن PE يميل إلى التكرار ، فمن المهم جدًا تنفيذ تدابير وقائية خاصة من شأنها أن تساعد في منع تكرار حدوث أمراض خطيرة وشديدة.

يتم الوقاية من PE في الأشخاص الذين لديهم مخاطر عالية لتطوير علم الأمراض.

يُنصح بإجراء الوقاية من PE في الفئات التالية من الأشخاص:

• فوق 40 سنة
• عانى من نوبة قلبية أو سكتة دماغية.
• وزن الجسم الزائد
• عمليات على أعضاء البطن والحوض والساقين والصدر.
• نوبة من تجلط الأوردة العميقة أو PE في الماضي.

تشمل التدابير الوقائية الإجراءات الضرورية التالية:

• الموجات فوق الصوتية لأوردة الساقين.
• ضمادة ضيقة من الساقين
• ضغط عروق أسفل الساق بأصفاد خاصة ؛
• الحقن المنتظم للهيبارين تحت الجلد أو الفركسيبارين أو الريوبوليجلوسين في الوريد ؛
• ربط أوردة الساق الكبيرة.
• زرع مرشحات cava خاصة من التعديلات المختلفة (على سبيل المثال ، Mobin-Uddin ، و Greenfield ، و Gunther's tulip ، و hourglass ، وما إلى ذلك).

من الصعب جدًا تثبيت مرشح cava ، لكن المقدمة الصحيحة تمنع بشكل موثوق تطور PE. سيؤدي إدخال مرشح cava بشكل غير صحيح إلى زيادة خطر حدوث جلطات الدم وما يليها من PE. لذلك ، يجب ألا يتم إجراء عملية تثبيت مرشح cava إلا بواسطة أخصائي مؤهل في منشأة طبية مجهزة جيدًا.

وبالتالي ، فإن الانسداد الرئوي هو حالة مرضية خطيرة للغاية يمكن أن تؤدي إلى الوفاة أو العجز. نظرًا لشدة المرض ، من الضروري ، إذا كان هناك أدنى شك في الإصابة بـ PE ، استشارة الطبيب أو استدعاء سيارة إسعاف في حالة خطيرة. إذا تم نقل حلقة من PE ، أو كانت هناك عوامل خطر ، فيجب أن يكون اليقظة فيما يتعلق بهذا المرض بحد أقصى. ضع في اعتبارك دائمًا أن الوقاية من المرض أسهل من العلاج ، لذلك لا تهمل التدابير الوقائية.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

ما هو الانصمام الرئوي؟ الانصمام الرئوي ، من منظور الشخص العادي ، ناتج عن انسداد الشريان أو فروعه في الرئة بواسطة الصمة. مادة تسمى الصمة ليست أكثر من جزء من جلطة دموية يمكن أن تتشكل في الأوعية الدموية في الورك والأطراف السفلية. يحدث انسداد في الرئتين أو القلب أو الأعضاء الأخرى مع الفصل الجزئي أو الكامل للصمة وسد تجويف الوعاء الدموي. عواقب الانسداد الرئوي وخيمة ، في 25 ٪ من إجمالي عدد المصابين بهذا المرض ، لا ينجو المرضى.

تصنيف الجلطات الدموية

يتم تنظيم الانسداد الرئوي مع مراعاة العديد من العوامل. اعتمادًا على المظاهر والاختلافات في مسار حالة المرض وشدة أعراض PE وغيرها من الميزات ، يقومون بإجراء التجميع.

تصنيف تيلا:

اسم	التقسيم
مراحل تكوين الجلطات الدموية الرئوية	بَصِير
	تحت الحاد
	مزمن
مستوى آفة التروية الرئوية	أنا - سهل
	الثاني - متوسط
	الثالث - ثقيل
	رابعا - ثقيلة بشكل مفرط
منطقة توطين الصمة	ثنائي
	اليسار
	حقا
حجم تلف الأوعية الدموية	غير ضخم
	خاضع
	جَسِيم
مستوى المخاطرة	عالي
	منخفض (معتدل ، منخفض)
منطقة التوصيل	الشرايين القطاعية
	الشرايين الوسيطة والفصية
	الشرايين الرئيسية للرئتين
	الشريان الرئوي
طبيعة التفاقم	احتشاء رئوي
	قلب رئوي
	ضيق مفاجئ في التنفس
المسببات	بسبب الخثار الوريدي
	الذي يحيط بالجنين
	مجهول السبب
اضطرابات الدورة الدموية	واضح
	واضح
	معتدل
	غياب

أسباب الجلطات الدموية

هناك أسباب عديدة للانسداد الرئوي. لكنهم جميعًا ، بطريقة أو بأخرى ، ينبعون من عدة مصادر رئيسية للحالة المرضية.

الأسباب الرئيسية للانسداد الرئوي:

• تجويع الأكسجين.
• زيادة لزوجة تدفق الدم.
• زيادة تخثر الدم.
• ركود مادة الدم في الأوردة.
• النظامية العمليات الالتهابيةفي الجدران الوريدية (الالتهابات الفيروسية والبكتيرية).
• تلف جدار الوعاء الدموي (جراحة الأوعية الدموية ، الأطراف الصناعية الوريدية).

الزيادة في لزوجة سوائل الدم ترجع إلى عمليات معينةتحدث في الجسم. غالبًا ما يؤدي الجفاف العادي إلى عواقب وخيمة. مشكلة صحية أخرى أكثر خطورة هي كثرة الكريات الحمر.

غالبًا ما يتم تفسير الزيادة في تجلط مادة الدم من خلال زيادة كمية بروتين الفيبرينوجين المسؤول عن هذه العملية. تزيد أورام الدم ، مثل كثرة الحمر ، بشكل كبير من مستويات خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. يساهم تناول بعض الأدوية في زيادة تخثر الدم.

غالبًا ما يزداد تكوين الخثرة أثناء الحمل.

لوحظ ركود في تدفق الدم في الأوردة لدى الأشخاص المعرضين للسمنة.

داء السكري يؤدي إلى التمثيل الغذائي للدهونوترسب الكوليسترول على شكل لويحات على جدران الأوعية الدموية. غالبًا ما يحدث PE بسبب قصور القلب. الأشخاص الذين لديهم بالفعل دوالي في الأطراف السفلية هم عرضة للتخثر. عند المدخنين الشرهين ، تحدث تقلصات الأوعية الدموية باستمرار على مدار اليوم ، وبمرور الوقت ، تؤدي هذه العادة السيئة إلى شديدة اضطرابات الأوعية الدموية. الخمول البدني أو الجمود القسري (فترة ما بعد الجراحة ، الإعاقة ، بعد نوبة قلبية وحالات أخرى).

الأمراض التي تسببت في الانسداد الرئوي:

• تجلط الدم السطحي والداخلي والوريد الأجوف.
• تكوين الجلطة داخل الأوعية الدموية (أهبة التخثر) في أمراض الإرقاء.
• عمليات الأورام ، ونتيجة لذلك ، انسداد الأوعية الدموية بواسطة منتجات الاضمحلال الخلوي.
• متلازمة Antiphospholipid ، التي تتميز بإنتاج الأجسام المضادة لفوسفوليبيدات الصفائح الدموية. تتميز الحالة بزيادة تكوين الخثرة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى تكوين الجلطات والانسداد الرئوي.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي تسبب الشيخوخة. قبل سن الثلاثين ، خاصة في حالة عدم وجود أمراض معينة ، لا يتم ملاحظة تجلط الدم والعواقب ذات الصلة ، مثل الانسداد الرئوي. يمكن أن نستنتج من ذلك أن الانسداد الرئوي يشير إلى عواقب أمراض الشيخوخة.

أعراض الجلطات الدموية

من بين علامات الانسداد الرئوي ، عامة ، مميزة للعديد من الأمراض ، ومحددة. الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي لها مظهر ضعيف أو بدون أعراض تمامًا ، وعادة ما يلاحظ المريض زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم وسعال مستمر.

الأعراض الأخرى للانسداد الرئوي:

• ألم في القص ، يتفاقم بأخذ نفس عميق.
• شحوب ، لون بشرة مزرق أو رمادي.
• ظهور عرق بارد مع عرق رطب.
• انخفاض شديد في ضغط الدم.
• زيادة معدل ضربات القلب.
• صعوبة التنفس ، ضيق التنفس ، ضيق التنفس.
• غيبوبة ، إغماء ، تشنجات.
• البلغم مع الدم أثناء السعال ، يحدث مع نزيف.

يمكن أن تكون أعراض الانسداد الرئوي مشابهة جدًا لمتلازمة احتشاء عضلة القلب وأمراض الرئة. في الحالات التي لم يتم فيها اكتشاف انسداد رئوي لأي سبب من الأسباب. ثم هناك إمكانية لانتقال الحالة المرضية إلى حالة مزمنة مع تطور ارتفاع ضغط الدم (زيادة التوتر في الشريان الرئوي). اشتبه في انتقال الانسداد الرئوي إلى شكل مزمنربما بسبب ضيق في التنفس يظهر مع أي مجهود بدني. وكذلك الانسداد الرئوي المزمن عادة ما يكون مصحوبًا بضعف مستمر وإرهاق شديد.

جميع أعراض الانسداد الرئوي المذكورة أعلاه ليست محددة. لكن على الرغم من هذه الحقيقة ، إشارات تحذير، على غرار الانسداد الرئوي ، لا ينبغي تجاهله. من الضروري الاتصال بحالة الطوارئ أو استشارة الطبيب في مكان الإقامة. حتى إذا لم يتم تأكيد أعراض الانسداد الرئوي ، في أي حال ، ستكون هناك حاجة إلى التشخيص لمعرفة مصدر الانحراف الصحي.

يمكن أن تؤدي متلازمة مرض الانسداد التجلطي إلى مضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الزيادة المزمنة في الضغط الشرياني في الرئة ، والفشل الرئوي أو الكلوي ، والنوبات القلبية ، وذات الجنب أو الالتهاب الرئوي ، وخراج الرئة وأمراض خطيرة أخرى.

طرق تشخيص الجلطات الدموية

ينقسم تشخيص الانسداد الرئوي إلى طرق إلزامية ومساعدة. تشمل التدابير التشخيصية الإلزامية: تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، الأشعة السينية ، التصوير الومضاني ، الموجات فوق الصوتية لأوردة الأطراف السفلية. التشخيصات الإضافيةقد يشمل PE اللفائفي ، تصوير الأوعية الدموية ، قياس الضغط في الأذينين ، البطينين ، الشريان الرئوي.

طريقة أخرى للتشخيص تم اختبارها عبر الزمن هي جمع سوابق المريض. ستساهم المعلومات التي يقدمها المريض بشكل كبير في تجميع الصورة السريرية الصحيحة. مع الاشتباه الواضح في حدوث الجلطات الدموية ، يمكن للأعراض التي يعبر عنها المريض أن تشير إلى درجة تطور علم الأمراض ، والتي ستحدد التدابير المتخذة فيما يتعلق بمرض معين. حالة سريريةتيلا. وأيضًا يعد مسح الشخص الذي اشتكى مفيدًا للحصول على معلومات حول الأمراض المنقولة سابقًا مع الجراحة أو بدونها.

خاصة إذا كانت الأمراض مرتبطة أو يمكن أن تؤثر على تطور الجلطات الدموية.

تعتبر التشخيصات المخبرية للانسداد الرئوي فعالة بسبب بساطة الإجراء وإمكانية الوصول إليه وسرعة الحصول على نتائج التحليل.

تشير المؤشرات التالية إلى متلازمة الجلطات الدموية في فحص الدم:

• زيادة العدد الإجمالي للكريات البيض.
• زيادة تراكم البيليروبين.
• رفع ESR.
• التركيز المفرط لعواقب تدهور الفيبرينوجين في بلازما مادة الدم.

من بين طرق التشخيص الإلزامية للانصمام الخثاري الرئوي ، أكثرها إفادة وموثوقية هي مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب ومضادات التصوير. إن مخطط كهربية القلب ، خاصةً بالتزامن مع فحص الدم ودراسة التاريخ الذي تم جمعه ، سيجعل من الممكن التوصل إلى أكثر النتائج دقة ، علاوة على ذلك ، مع تحديد فئة شدة الانصمام الخثاري. سيساعد تخطيط صدى القلب ، بدوره ، في توضيح جميع معلمات الخثرة ، بالإضافة إلى توطينها المحدد. مكافحة التصوير محدد طريقة التشخيصويسمح لك بالحصول على نظرة عامة كاملة على الأوعية للكشف عن الجلطات الدموية والكشف عن الانسداد الرئوي.

يستخدم التصوير الومضاني للتروية للأعضاء التنفسية كدراسة فحص. ومع ذلك ، هناك شيء واحد ، وهو أن التصوير الومضاني يسمح لك بتحديد انسداد الشرايين الرئيسية فقط في الرئة ؛ هذه الطريقة ليست مخصصة لفحص الفروع الصغيرة. بمساعدة الأشعة السينية ، لا يمكن أيضًا تشخيص الجلطات الدموية بدقة. يمكن أن تساعد هذه الطريقة فقط في تمييز PE عن الأمراض الأخرى.

علاج الجلطات الدموية

بادئ ذي بدء ، عند تشخيص الانصمام الخثاري الرئوي ، يجب تزويد المريض بالمساعدة الطارئة. يجب أن تهدف التدابير العاجلة إلى تنفيذ التلاعب بالإنعاش.

ترتيب الإنعاش في حالة الانصمام الخثاري (يقوم به الطاقم الطبي):

• يجب وضع المريض في السرير أو على سطح مستو.
• حرر الضيق من الملابس (فك الطوق ، قم بفك الحزام أو الحزام عند الخصر).
• توفير وصول الأكسجين المجاني إلى الغرفة.
• تركيب قسطرة وريدية مركزية يتم من خلالها إعطاء الأدوية المطلوبة وقياس ضغط الدم.
• أدخل الهيبارين المضاد للتخثر الوريدي بجرعة 10000 وحدة.
• أدخل الأكسجين من خلال قسطرة في الأنف أو استخدم قناع الأكسجين.
• التسريب الوريدي المستمر لـ rheopolyglucin (دواء يعيد تدفق الدم) ، الدوبامين (هرمون ناقل عصبي) ، مضادات حيوية لمنع الإنتان ، وأدوية أخرى حسب تقدير فريق الإنعاش.

في وقت لاحق ، تم اتخاذ تدابير عاجلة لاستعادة تدفق الدم الرئوي ، ومنع تطور تسمم الدم وتشكيل ارتفاع ضغط الدم في الرئة. من الضروري الشروع في العلاج الرئيسي للجلطات الدموية التي تهدف إلى ارتشاف الجلطة. علاج متلازمة الانسداد الرئوي هو إزالة الجلطة جراحيا. إذا سمحت حالة المريض بذلك ، يمكن الاستغناء عن علاج التخثر. إنه يعني مرورًا بدورة ، وأحيانًا أكثر من واحدة ، من تناول عقاقير خاصة ، يهدف عملها إلى القضاء التام على الجلطة في شرايين الرئة وفي جميع أنحاء الجسم.

يتم علاج PE بالأدوية التالية:

• Clexane أو نظائرها.
• نوفوبارين (هيبارين).
• فراكسيبارين.
• الستربتاز.
• البلازمينوجين.

علاج الانسداد الرئوي ليس عملية سريعة. الشيء الرئيسي هو عدم تفويت الوقت الثمين ومحاولة بكل الوسائل الممكنة لتجنب نتيجة قاتلة. من الأفضل بالطبع عدم تحويل حالتك إلى عواقب وخيمة. الحقيقة هي أن فئة معينة من الناس عرضة لتكوين جلطات دموية ، وبالتالي ، الانصمام الخثاري الرئوي. كقاعدة عامة ، تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين تجاوزوا حد الخمسين عامًا ، ويعانون من زيادة الوزن ، ولم يفترقوا في العادات السيئة. مثل هؤلاء الأشخاص بحاجة لاتخاذ اجراءات وقائيةضد الجلطات الدموية في شرايين الرئة.

krov.expert

خصائص المرض

PE ليس علم أمراض مستقل. كما يوحي الاسم ، هذا نتيجة لتجلط الدم.

تندفع الجلطة الدموية ، التي تنفصل عن مكان تكوينها ، عبر النظام مع تدفق الدم. في كثير من الأحيان ، تحدث جلطات الدم في أوعية الأطراف السفلية. في بعض الأحيان مترجمة في الجانب الأيمن من القلب. تمر الجلطة عبر الأذين الأيمن والبطين وتدخل الدورة الدموية الرئوية. يتحرك على طول الشريان المزدوج الوحيد في الجسم بالدم الوريدي - الشريان الرئوي.

الخثرة المتنقلة تسمى الصمة. يندفع إلى الرئتين. هذه عملية خطيرة للغاية. يمكن لجلطة دموية في الرئتين أن تسد فجأة تجويف فروع الشريان. هذه السفن عديدة في العدد. ومع ذلك ، فإن قطرها آخذ في التناقص. بمجرد دخول الأوعية الدموية التي لا يمكن أن تمر خلالها جلطة دموية ، فإنها تمنع الدورة الدموية. هذا ما يؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت.

إذا انقطعت جلطة دموية في الرئتين لدى المريض ، فإن العواقب تعتمد على الأوعية الدموية المسدودة. الصمة تعطل إمداد الدم الطبيعي للأنسجة وإمكانية تبادل الغازات على مستوى الفروع الصغيرة أو الشرايين الكبيرة. المريض يعاني من نقص الأكسجين.

شدة المرض

تحدث جلطات الدم في الرئتين نتيجة مضاعفات الأمراض الجسدية ، بعد الولادة والظروف التشغيلية. معدل الوفيات من هذا المرض مرتفع للغاية. تحتل المرتبة الثالثة بين أسباب وفاة الناس ، في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والأورام.

اليوم ، يتطور PE بشكل أساسي على خلفية العوامل التالية:

• أمراض شديدة
• التدخل الجراحي المعقد
• تلقى الاصابة.

يتميز المرض بمسار شديد ، والعديد من الأعراض غير المتجانسة ، وصعوبة التشخيص ، وارتفاع مخاطر الوفاة. تظهر الإحصاءات ، على أساس تشريح الجثة بعد الوفاة ، أن الجلطة الدموية في الرئتين لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب في ما يقرب من 50-80 ٪ من السكان الذين ماتوا بسبب PE.

هذا المرض يتطور بسرعة كبيرة. هذا هو السبب في أنه من المهم تشخيص علم الأمراض بسرعة وبشكل صحيح. وكذلك إجراء العلاج المناسب الذي يمكن أن ينقذ حياة الإنسان.

إذا تم الكشف عن خثرة في الرئتين في الوقت المناسب ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة يزيد بشكل كبير. تبلغ نسبة الوفيات بين المرضى الذين تلقوا العلاج اللازم حوالي 10٪. بدون التشخيص والعلاج المناسب تصل إلى 40-50٪.

أسباب المرض

تظهر خثرة في الرئتين ، توجد صورتها في هذه المقالة ، نتيجة لما يلي:

• تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
• تشكيل جلطة دموية في أي منطقة من الجهاز الوريدي.

في كثير من الأحيان ، يمكن توطين هذا المرض في أوردة الصفاق أو الأطراف العلوية.

عوامل الخطر التي تشير إلى تطور PE في المريض هي 3 شروط استفزازية. يطلق عليهم "ثالوث فيرشو". هذه هي العوامل التالية:

1. انخفاض معدل الدورة الدموية في نظام الوريد. ركود في الأوعية. تدفق الدم البطيء.
2. زيادة الميل إلى تجلط الدم. فرط تخثر الدم.
3. إصابات أو تلف جدار الوريد.

وبالتالي ، هناك حالات معينة تثير حدوث العوامل المذكورة أعلاه ، ونتيجة لذلك يتم اكتشاف جلطة دموية في الرئتين. قد تكون الأسباب مخفية في الظروف التالية.

يمكن أن يؤدي ما يلي إلى تباطؤ تدفق الدم الوريدي:

• الرحلات الطويلة والرحلات التي يتعين على الشخص القيام بها لفترة طويلةالجلوس في طائرة ، سيارة ، قطار ؛
• الاستشفاء الذي يتطلب الراحة في الفراش لفترة طويلة.

يمكن أن يؤدي فرط تخثر الدم إلى:

• التدخين؛
• استخدام موانع الحمل والإستروجين.
• الاستعداد الوراثي
• علم الأورام؛
• كثرة الحمر - عدد كبير من خلايا الدم الحمراء في الدم.
• تدخل جراحي؛
• حمل.

تؤدي إصابات جدران الوريد إلى:

• تجلط الأوردة العميقة؛
• إصابات الساق الداخلية.
• التدخلات الجراحية في الأطراف السفلية.

عوامل الخطر

يميز الأطباء العوامل المؤهبة التالية ، والتي غالبًا ما يتم فيها اكتشاف جلطة دموية في الرئتين. عواقب علم الأمراض خطيرة للغاية. لذلك ، من الضروري التفكير بعناية في صحة الأشخاص الذين لديهم العوامل التالية:

• انخفاض النشاط البدني
• العمر فوق 50 سنة
• أمراض الأورام.
• التدخلات الجراحية
• فشل القلب ، نوبة قلبية.
• إصابات جرحية؛
• توسع الأوردة؛
• استخدام موانع الحمل الهرمونية.
• مضاعفات الولادة.
• احمرار.
• زيادة الوزن.
• أمراض وراثية
• الذئبة الحمامية الجهازية.

في بعض الأحيان ، يمكن تشخيص جلطات الدم في الرئتين عند النساء بعد الولادة ، وخاصةً الجلطات الثقيلة. كقاعدة عامة ، يسبق مثل هذا الشرط تكوين جلطة في الفخذ أو ربلة الساق. يشعر نفسه بالألم أو الحمى أو الاحمرار أو حتى التورم. يجب إبلاغ الطبيب فورًا بمثل هذا المرض حتى لا يؤدي إلى تفاقم العملية المرضية.

الأعراض المميزة

من أجل تشخيص الجلطة في الرئتين في الوقت المناسب ، يجب تقديم أعراض علم الأمراض بوضوح. يجب أن تكون حريصًا للغاية على التطور المحتمل لهذا المرض. لسوء الحظ ، فإن الصورة السريرية لـ PE متنوعة تمامًا. يتم تحديده من خلال شدة علم الأمراض ومعدل تطور التغيرات في الرئتين وعلامات المرض الأساسي الذي أثار هذه المضاعفات.

إذا كانت هناك خثرة في الرئتين ، فإن الأعراض (إلزامية) لدى المريض هي كما يلي:

1. ضيق في التنفس ظهر فجأة لأسباب غير معروفة.
2. هناك زيادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة).
3. شحوب الجلد مع صبغة رمادية مميزة.
4. متلازمة الألم التي تحدث في أجزاء مختلفة من القص.
5. ضعف حركية الأمعاء.
6. حشو دم حاد في أوردة عنق الرحم والضفيرة الشمسية ، لوحظ تورمها ، ونبض الشريان الأورطي ملحوظ.
7. الغشاء البريتوني متهيج - الجدار متوتر للغاية ، ويحدث الألم أثناء ملامسة البطن.
8. ضوضاء في القلب.
9. يتم تقليل الضغط بشكل كبير.

في المرضى الذين يعانون من جلطة في الرئتين ، فإن العلامات المذكورة أعلاه موجودة بالضرورة. ومع ذلك ، لا يوجد أي من هذه الأعراض محدد.

بالإضافة إلى العلامات الإلزامية ، قد تتطور الشروط التالية:

• حُمى؛
• نفث الدم.
• إغماء؛
• ألم صدر؛
• القيء.
• نشاط متشنج
• سائل في الصدر
• غيبوبة.

مسار المرض

منذ علم الأمراض هو واحد من أكثر الأمراض الخطيرة، دون استبعاد نتيجة قاتلة ، ينبغي النظر في الأعراض الناشئة بمزيد من التفصيل.

في البداية ، يصاب المريض بضيق في التنفس. حدوثه لا يسبقه اية علامات. أسباب ظهور أعراض القلق غائبة تماما. يظهر ضيق في التنفس عند الزفير. يتميز بصوت هادئ مصحوب بنبرة حفيف. ومع ذلك فهي حاضرة باستمرار.

بالإضافة إلى ذلك ، يقترن PE بزيادة معدل ضربات القلب. يتم الاستماع إليها من 100 نبضة وأكثر في دقيقة واحدة.

العلامة المهمة التالية هي انخفاض حاد في ضغط الدم. درجة انخفاض هذا المؤشر تتناسب عكسيا مع شدة المرض. كلما انخفض الضغط ، زادت خطورة التغيرات المرضية التي يسببها PE.

تعتمد الإحساس بالألم على شدة المرض وحجم الأوعية التالفة ومستوى الاضطرابات التي حدثت في الجسم:

1. ألم خلف القص له طابع حاد ومتفجر. هذا الانزعاج يميز انسداد جذع الشريان. يحدث الألم نتيجة ضغط النهايات العصبية لجدار الوعاء الدموي.
2. انزعاج من الذبحة الصدرية. الألم يضغط. مترجمة في منطقة القلب. غالبا ما يعطي في الكتف اليد.
3. ألم مؤلم في القص بأكمله. مثل هذا المرض يمكن أن يميز المضاعفات - احتشاء رئوي. يتم تعزيز الانزعاج بشكل كبير من خلال أي حركة - التنفس العميق والسعال والعطس.
4. ألم تحت الضلوع على اليمين. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث عدم الراحة في منطقة الكبد إذا كان المريض يعاني من جلطات دموية في الرئتين.

في الأوعية الدموية هناك الدورة الدموية غير كافية. يمكن أن يتسبب ذلك في قيام المريض بما يلي:

• الفواق المؤلم
• توتر في جدار البطن.
• شلل معوي
• انتفاخ الأوردة الكبيرة على الرقبة والساقين.

يصبح سطح الجلد شاحبًا. غالبًا ما يتطور المد الرماد أو الرمادي. بعد ذلك ، يمكن إضافة شفاه زرقاء. آخر علامة تتحدث عن الجلطات الدموية الهائلة.

في بعض الأحيان يسمع المريض نفخة مميزة في القلب ، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب. في حالة حدوث احتشاء رئوي ، يكون نفث الدم ممكنًا ، جنبًا إلى جنب مع ألم حاد في الصدر وكافٍ. درجة حرارة عالية. يمكن ملاحظة ارتفاع الحرارة لعدة أيام ، وأحيانًا لمدة أسبوع ونصف.

في المرضى الذين دخلت جلطة دموية في الرئة ، يمكن ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى:

• إغماء؛
• التشنجات.
• دوخة؛
• غيبوبة؛
• الفواق.

في بعض الأحيان يمكن إضافة الأعراض إلى الأعراض الموصوفة. فشل كلوي، في شكل حاد.

مضاعفات PE

مثل هذا المرض خطير للغاية ، حيث يتم توطين جلطة دموية في الرئتين. يمكن أن تكون العواقب على الجسم متنوعة للغاية. إن المضاعفات الناتجة هي التي تحدد مسار مسار المرض ونوعية ومدة حياة المريض.

النتائج الرئيسية لـ PE هي:

1. ضغط مرتفع مزمن في الأوعية الرئوية.
2. احتشاء الرئة.
3. الانسداد المتناقض في أوعية دائرة كبيرة.

ومع ذلك ، ليس كل شيء محزنًا إذا تم تشخيص جلطات الدم في الرئتين في الوقت المناسب. يكون التشخيص ، كما هو مذكور أعلاه ، مواتياً إذا تلقى المريض العلاج المناسب. في هذه الحالة ، هناك فرصة كبيرة لتقليل مخاطر العواقب غير السارة.

فيما يلي الأمراض الرئيسية التي يشخصها الأطباء نتيجة مضاعفات PE:

• التهاب الجنبة؛
• احتشاء الرئة
• التهاب رئوي؛
• الدبيلة.
• خراج الرئة
• فشل كلوي؛
• استرواح الصدر.

المتكررة PE

يمكن أن يتكرر هذا المرض في المرضى عدة مرات طوال الحياة. في هذه الحالة ، نتحدث عن شكل متكرر من الجلطات الدموية. حوالي 10-30 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بمثل هذا المرض يتعرضون لنوبات متكررة من PE. قد يعاني مريض واحد من عدد مختلف من النوبات. في المتوسط ​​، يتراوح عددهم من 2 إلى 20. الكثير من الحلقات السابقة من علم الأمراض هو انسداد الفروع الصغيرة. بعد ذلك ، يؤدي هذا المرض إلى إصمام الشرايين الكبيرة. تم تشكيل Massive TELA.

يمكن أن تكون أسباب تطوير النموذج المتكرر:

• أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.
• أمراض الأورام.
• التدخلات الجراحية في البطن.

هذا النموذج غير واضح علامات طبيه. يتميز بتيار ممحو. التشخيص الصحيح لهذه الحالة صعب للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين الأعراض غير المعلنة وعلامات أمراض أخرى.

يمكن أن يتجلى PE المتكرر بالشروط التالية:

• الالتهاب الرئوي المستمر الذي نشأ دون سبب واضح ؛
• حالات الإغماء
• ذات الجنب ، يتدفق لعدة أيام ؛
• نوبات الربو
• انهيار القلب والأوعية الدموية
• صعوبة في التنفس؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• الحمى ، لا يتم القضاء عليها عن طريق الأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• قصور القلب ، في حالة عدم وجود أمراض مزمنة في الرئتين أو القلب.

يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى المضاعفات التالية:

• انتفاخ الرئة.
• تصلب الرئة - يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام ؛
• فشل القلب؛
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.

يعد الانصمام الرئوي المتكرر خطيرًا لأن أي نوبة لاحقة يمكن أن تكون قاتلة.

تشخيص المرض

الأعراض الموصوفة أعلاه ، كما ذكرنا سابقًا ، ليست محددة. لذلك ، بناءً على هذه العلامات ، من المستحيل إجراء تشخيص. ومع ذلك ، مع PE ، توجد 4 أعراض مميزة بالضرورة:

• ضيق التنفس؛
• عدم انتظام دقات القلب - زيادة في تقلصات القلب.
• ألم صدر؛
• تنفس سريع.

إذا لم يكن لدى المريض هذه العلامات الأربع ، فإنه لا يعاني من الجلطات الدموية.

لكن ليس كل شيء بهذه السهولة. تشخيص علم الأمراض صعب للغاية. للاشتباه في الإصابة بـ PE ، يجب تحليل إمكانية الإصابة بالمرض. لذلك ، يلفت الطبيب الانتباه في البداية إلى عوامل الخطر المحتملة: وجود نوبة قلبية ، تجلط الدم ، الجراحة. يتيح لك ذلك تحديد سبب المرض ، والمنطقة التي دخلت منها الجلطة الدموية إلى الرئة.

الفحوصات الإلزامية لاكتشاف أو استبعاد PE هي الدراسات التالية:

1. تخطيط كهربية القلب. أداة تشخيص مفيدة للغاية. يعطي مخطط كهربية القلب فكرة عن شدة علم الأمراض. إذا قمت بدمج المعلومات التي تم الحصول عليها مع السجل الطبي ، يتم تشخيص PE بدقة عالية.
2. الأشعة السينية. هذه الدراسة لتشخيص PE غير مفيدة. ومع ذلك ، فإنه يجعل من الممكن تمييز المرض عن العديد من الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. على سبيل المثال ، من الالتهاب الرئوي الفصي ، ذات الجنب ، استرواح الصدر ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب التامور.
3. تخطيط صدى القلب. تتيح لك الدراسة تحديد الموقع الدقيق لجلطة دموية وشكلها وحجمها وحجمها.
4. التصوير الومضاني للرئة. توفر هذه الطريقة للطبيب "صورة" للأوعية الرئوية. من الواضح أن مناطق ضعف الدورة الدموية. لكن من المستحيل العثور على مكان تتوضع فيه جلطات الدم في الرئتين. الدراسة لها قيمة تشخيصية عالية فقط في أمراض الأوعية الكبيرة. من المستحيل تحديد المشاكل في الفروع الصغيرة باستخدام هذه الطريقة.
5. الموجات فوق الصوتية لوريد الساق.

إذا لزم الأمر ، يمكن وصف المريض طرق إضافيةابحاث.

مساعدة عاجلة

يجب أن نتذكر أنه في حالة حدوث جلطة دموية في الرئتين ، يمكن أن تتطور أعراض المريض بسرعة البرق. وبنفس السرعة يؤدي إلى الموت. لذلك ، إذا كانت هناك علامات على الانسداد الرئوي ، فيجب إعطاء المريض راحة كاملة واستدعاء سيارة إسعاف القلب على الفور. يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة.

تعتمد رعاية الطوارئ على الأنشطة التالية:

1. قسطرة الطوارئ الوريد المركزيوإدخال عقار "Reopoliglyukin" أو خليط الجلوكوز-نوفوكائين.
2. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد: "الهيبارين" ، "دالتبارين" ، "إينوكسابارين".
3. يتم التخلص من تأثير الألم عن طريق المسكنات المخدرة ، مثل بروميدول ، فينتانيل ، مورين ، ليكسير ، دروبيريدول.
4. العلاج بالأوكسجين.
5. يتم إعطاء المريض مضادات التخثر: Streptokinase ، Urokinase.
6. في حالات عدم انتظام ضربات القلب ، ترتبط الأدوية التالية: كبريتات المغنيسيوم ، الديجوكسين ، ATP ، راميبريل ، بانانجين.
7. إذا كان المريض يعاني من رد فعل صدمة ، يتم حقنه بـ "بريدنيزولون" أو "هيدروكورتيزون" ، بالإضافة إلى مضادات التشنج: "لا شبو" ، "يوفيلين" ، "بابافيرين".

طرق التعامل مع TELA

تسمح لك إجراءات الإنعاش باستعادة تدفق الدم إلى الرئتين ، ومنع تطور تعفن الدم لدى المريض ، وكذلك الحماية من تكوين ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

ومع ذلك ، بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يحتاج المريض إلى علاج مستمر. تهدف مكافحة علم الأمراض إلى منع انتكاسات المرض ، والارتشاف الكامل للجلطة الدموية.

حتى الآن ، هناك طريقتان للقضاء على جلطات الدم في الرئتين. طرق علاج علم الأمراض هي كما يلي:

• علاج التخثر.
• تدخل جراحي.

علاج التخثر

يعتمد العلاج الطبي على عقاقير مثل:

• "الهيبارين" ؛
• "الستربتوكيناز" ؛
• "فراكسيبارين" ؛
• منشط بلازمينوجين الأنسجة.
• "يوروكيناس".

تسمح لك هذه الأدوية بإذابة جلطات الدم ومنع تكوين جلطات جديدة.

يتم إعطاء الدواء "الهيبارين" للمريض عن طريق الوريد لمدة 7-10 أيام. في الوقت نفسه ، تتم مراقبة معايير تخثر الدم بعناية. 3-7 أيام قبل نهاية العلاج ، يوصف للمريض واحد من الأدوية التاليةفي شكل قرص:

• "الوارفارين" ؛
• "ترومبوستوب" ؛
• "Cardiomagnyl" ؛
• "ترومبو ASS".

تتم مراقبة تخثر الدم. يستمر تناول الحبوب الموصوفة (بعد PE) لمدة عام تقريبًا.

يتم إعطاء الأدوية "Urokinase" و "Streptokinase" عن طريق الوريد طوال اليوم. يتكرر هذا التلاعب مرة واحدة في الشهر. يستخدم منشط البلازمينوجين النسيجي أيضًا عن طريق الوريد. جرعة واحدةيجب أن تدار على مدى عدة ساعات.

لا يتم إجراء العلاج حال التخثر بعد التدخلات الجراحية. يحظر أيضًا في حالة الأمراض التي قد تكون معقدة بسبب النزيف. فمثلا، القرحة الهضمية. بما أن الأدوية الحالة للخثرة يمكن أن تزيد من خطر النزيف.

جراحة

يتم طرح هذا السؤال فقط عندما تتأثر مساحة كبيرة. في هذه الحالة ، من الضروري إزالة الجلطة الموضعية في الرئتين على الفور. يوصى بالعلاج التالي. تتم إزالة جلطة دموية من الوعاء بتقنية خاصة. تتيح لك هذه العملية التخلص تمامًا من الانسداد في مسار تدفق الدم.

يتم إجراء تدخل جراحي معقد في حالة انسداد الفروع الكبيرة أو جذع الشريان. في هذه الحالة ، من الضروري استعادة تدفق الدم على كامل منطقة الرئة تقريبًا.

منع PE

يميل مرض الجلطات الدموية إلى حدوث دورة متكررة. لذلك ، من المهم ألا تنسى الأمور الخاصة اجراءات وقائية، والتي تكون قادرة على الحماية من إعادة تطوير علم الأمراض الشديد والهائل.

هذه التدابير مهمة للغاية لتنفيذها في الأشخاص المعرضين لخطر كبير لتطوير هذه الحالة المرضية. الأشخاص في هذه الفئة هم:

• فوق 40 سنة
• الذين أصيبوا بسكتة دماغية أو نوبة قلبية ؛
• زيادة الوزن.
• تاريخ يحتوي على نوبة من تجلط الأوردة العميقة أو الانسداد الرئوي ؛
• خضع لعملية جراحية في الصدر والساقين وأعضاء الحوض والبطن.

تشمل الوقاية أنشطة بالغة الأهمية:

1. الموجات فوق الصوتية لوريد الساق.
2. الحقن المنتظم لعقاقير "Heparin" ، "Fraxiparin" تحت الجلد أو حقن عقار "Reopoliglyukin" في الوريد.
3. وضع ضمادات ضيقة على الساقين.
4. الضغط بأصفاد خاصة من أوردة أسفل الساق.
5. ربط أوردة الساق الكبيرة.
6. زرع مرشحات كافا.

الطريقة الأخيرة هي وسيلة ممتازة للوقاية من تطور الجلطات الدموية. اليوم ، تم تطوير مجموعة متنوعة من مرشحات kava:

• "موبين - أودينا" ؛
• توليب غونتر
• "جرينفيلد" ؛
• "الساعة الرملية".

في الوقت نفسه ، تذكر أن تثبيت هذه الآلية صعب للغاية. لن يكون مرشح الأجوف الذي تم إدخاله بشكل غير صحيح وسيلة وقائية موثوقة فحسب ، بل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم مع التطور اللاحق لـ PE. لذلك ، يجب أن تتم هذه العملية فقط في مكان جيد التجهيز مركز طبي، حصريًا من قبل متخصص مؤهل.

fb.ru

أعراض الانسداد الرئوي

الانصمام الخثاري في الشريان الرئوي ليس له صورة واضحة ، لأن شدته قد تختلف تبعًا لحالة الجسم وطبيعة عملية الانسداد. هذا المرض قاتل: على خلفية الحالة المستقرة للمريض ، يمكن أن يحدث عدد من الأعراض المفاجئة والشديدة التي تؤدي إلى الوفاة في أقل من 10-15 دقيقة.

الجلطات الدموية الشريان الرئويمن الأعراض الرئيسية التي تشير إلى وجود أي ظواهر سلبية في الجهاز القلبي الوعائي وفي الرئتين.

تشمل هذه الأعراض:

1. ألم حاد في الصدر.
   قد تظهر أعراض الألم بشكل مفاجئ ، أو قد تبدأ في وقت مبكر ، على شكل ألم متزايد في منطقة الصدر. غالبًا ما يشتكي المرضى من عدم الراحة ، كما لو أن شخصًا ما "يضغط" على صدره.
2. القلب.
   يحدث تسرع القلب بشكل مفاجئ دائمًا. عادة ما يكون مصحوبًا بزيادة في الضغط. يمكن أن يكون الضغط غير متساوٍ ، فهناك مؤشرات مختلفة في كلتا اليدين. بالمناسبة ، يرتفع الضغط "فجأة" ، لذلك تحتاج إلى قياس ضغط الدم بانتظام في اليد اليسرى واليمنى.
3. صعوبة في التنفس.
   قد يحدث ضيق في التنفس أو تنفس يشبه الربو مباشرة بعد أن يشعر المريض بألم في الصدر. مثل هؤلاء المرضى لا يستطيعون الوقوف والجلوس منتصبين. يبدأون في الانحناء بقوة على ظهورهم والانحناء مثل "العجلة". يشعر عند الاستنشاق ألم قويفي أغلب الأحيان حاد. يشير هذا العرض إلى الحاجة إلى الإنعاش العاجل ، لأنه لا يمكن الجزم بأن هذا انسداد أو ظاهرة تشنجية.
4. ارتفاع درجة الحرارة.
   غالبًا ما يصاحب الانسداد الرئوي الحمى. يمكن أن يؤدي وجود الجلطة "المتجولة" أيضًا إلى زيادة درجة الحرارة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يشكو المريض في البداية من الشعور بالضيق العام. تشير الزيادة في درجة الحرارة إلى العمليات المرضية في كل من الأوردة والرئتين.
5. ضوضاء غريبة على التسمع.
   عادة ، لا توجد ضوضاء غريبة وأزيز عند التسمع. يتميز الانسداد الرئوي بوجود ضوضاء غريبةمثل الاحتكاك أو الخرخرة "الرطبة" في الرئتين. كما يمكن سماع عدم انتظام ضربات القلب بوضوح. في كثير من الحالات يصعب على المريض التنفس بعمق ، فهذه المحاولات تسبب عدم الراحة في أحسن الأحوال.
6. انهيار.
   في الحالات الشديدة والمتقدمة ، يسبب الانسداد الرئوي أخطر المضاعفات - الانهيار. في هذه الحالة ، ينخفض ​​مستوى عمل القلب وضغط الدم بشكل حاد - يحدث بطء القلب الخطير. في نفس الوقت ، مثل العوامل السلبيةحيث يؤدي تجويع الأكسجين لجميع الأعضاء والأنسجة إلى انخفاض التمثيل الغذائي حتى فقدان الوعي والغيبوبة. يعاني الدماغ من نقص حاد في الأكسجين ، وهذا بدوره يترتب عليه العديد من العواقب الوخيمة.

أسباب الانسداد الرئوي.

السبب الأكثر شيوعًا للانصمام الخثاري هو التهاب الوريد الخثاري. لذلك ، يجب أن يكون أي مريض يعاني من التهاب الوريد الخثاري على دراية بالمخاطر المحتملة. يعتبر التهاب الوريد الخثاري خطيرًا جدًا ، حيث تكون الجلطات الدموية متحركة أو متحركة جزئيًا. يمكن أن تؤدي حركة الخثرة على طول السرير الوريدي إلى انسداد الأوردة الرئوية والقلبية والأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث تجلط الدم على خلفية العديد من العوامل: الخارجية والداخلية. العوامل الخارجية هي تأثيرات خارجية على الأوردة (إصابات ، جروح). العوامل الداخلية- يعتبر هذا خرق للخلفية الهرمونية وعمل جهاز تخثر الدم.
أيضًا ، يمكن أن يحدث الانسداد الرئوي على خلفية أمراض أخرى تبطئ الدورة الدموية ، مثل تصلب الشرايين.

يمكن أن يؤدي تراكم البروتينات الخشنة في الدم أيضًا إلى زيادة سماكة الدم وانتهاك ترشيحه.

تشخيص الانسداد الرئوي

يتم تشخيص الانسداد الرئوي باستخدام مخطط القلب. ومع ذلك ، يمكن أن يشير هذا الفحص فقط إلى وجود نوع من الفشل ، ولكن لا يمكن أن يعطي صورة واضحة. خاصة إذا كان السؤال يتعلق بحالة الشرايين الرئوية وعلى وجه التحديد وجود الانسداد الرئوي.

يمكن أيضًا أن تكون الأشعة السينية للصدر غير مفيدة في هذا المرض. من الأفضل استخدام المزيد الطريقة الحديثةتشخيص الانصمام الخثاري ، وبالتحديد التصوير المقطعي. هذه الطريقة ، على الرغم من كونها باهظة الثمن ، إلا أنها تعطي صورة واضحة عن وجود المرض وتطوره. بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها نتيجة التصوير المقطعي ، من الممكن عمل تنبؤات معينة للمستقبل وتوجيه علاج الجلطات الدموية في الاتجاه الصحيح.

هناك طريقة مثل التصوير الومضاني ، والتي تعتمد على إدخال تحضيرات راديو تباين خاصة في الجسم. هذه الطريقة مفيدة وغير مكلفة نسبيًا. في عملية التصوير الومضاني ، يمكنك الحصول على معلومات مهمةحول وجود جلطات دموية أو جلطات صغيرة أو حتى أورام ورمية. ومع ذلك ، يجب تنفيذ هذه الطريقة بعناية فائقة: من المهم جدًا اختيار الجرعة المناسبة من الأدوية المشعة.

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي لها مؤشرات على اختبارات الدم المعملية المشابهة لالتهاب الوريد الخثاري. هناك زيادة ملحوظة في عدد الصفائح الدموية والكريات البيض ، حيث تتسارع ESR أكثر من المعدل الطبيعي مرتين تقريبًا. تشير جميع عينات الدم التي يتم أخذها لتحديد وقت التجلط إلى تكوين سريع جدًا لجلطة دموية. تكون معلمات التخثر دائمًا فوق القاعدة. تود مؤشراتهم الكيميائية الحيوية أن تلاحظ تحول أجزاء البروتين في اتجاه زيادة كمية البروتينات الخشنة. أيضًا ، يظهر البروتين التفاعلي C في الدم - وهو مقدمة واضحة لعملية الالتهاب. بشكل عام ، يتميز الانسداد الرئوي بانحراف واسع النطاق للمعلمات البيوكيميائية عن القاعدة.

الانصمام الرئوي: العلاج

الانسداد الرئوي مرض خطير للغاية.

في الحالات الحرجة ، عندما تكون حياة المريض موضع تساؤل ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إجراء علاج مكثف يهدف إلى إعادة المريض إلى عمليات الحياة الطبيعية.

الخطوة التالية هي استعادة تدفق الدم الطبيعي في الرئتين وفي جميع أنحاء الجسم ككل ، وكذلك منع حدوث المزيد من الانتهاكات.

يتم علاج الانسداد الرئوي جراحيًا ومحافظًا. إذا كانت حالة المريض مستقرة نسبيًا ، فعندئذٍ بمساعدة الأنواع الحديثةيمكن للتدخلات الجراحية أن تزيل الجلطة الدموية بنجاح ودون الإضرار بالجسم. تتيح العمليات الجديدة داخل الأوعية الدموية إزالة جلطة من الشرايين بأقل خطر على المريض.

تستخدم مضادات الفبرين كعلاج محافظ. تستخدم هذه الأدوية بجرعات معينة عن طريق الوريد ، فهي تعزز تحلل الجلطات الدموية وتمنع تخثر الدم المرضي. بعد بضعة أيام ، اعتمادًا على معايير اختبارات الدم المعملية ، يتم وصف الهيبارين للمريض. الهيبارين له تأثير جيد في الفبرين ، إنه ممتاز وقائيالمساعدة في الحفاظ على اتجاه إيجابي في العلاج.

عقابيل مرض الشريان الرئوي.

يمكن أن يؤدي الانصمام الخثاري (انسداد الشريان الرئوي) إلى عدد من النتائج السلبية. لمنع الانتكاسات وحدوث المضاعفات ، من الضروري الخضوع لفحص دوري من قبل الطبيب المعالج وإجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي.

الجلطات الدموية على نطاق واسع ، وغالبًا ما ينتهي إغلاق تجويف الشريان الرئوي بالموت. حتى في حالة العلاج الناجح ، هناك خطر الإصابة بفشل القلب أو نقص الأكسجة.

ovaricoze.ru

الشيء الرئيسي عن المضاعفات الرهيبة

الانصمام الرئوي أو الانصمام الرئوي هو اختلاط مفاجئ للجلطة الوريدية الحادة في الأوردة العميقة والسطحية التي تجمع الدم من مختلف الأعضاء. جسم الانسان. في كثير من الأحيان ، تتعلق العملية المرضية التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين الخثرة بالأوعية الوريدية في الأطراف السفلية. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يحدث الانسداد قبل ظهور أعراض الجلطة دائما بداية مفاجئة.

إن انسداد الجذع الرئوي (أو فروع LA) مهيأ ليس فقط بالعمليات المزمنة طويلة المدى ، ولكن أيضًا بسبب الصعوبات المؤقتة التي يعاني منها الجهاز الدوري في فترات مختلفةالحياة (الصدمة ، الجراحة ، الحمل والولادة ...).

يرى بعض الناس أن الانصمام الرئوي دائماًمرض قاتل. هذه حالة تهدد الحياة حقًا ، ومع ذلك ، فهي لا تسير دائمًا بنفس الطريقة ، حيث تحتوي على ثلاثة أنواع من الدورة:

• الجلطات الدموية الخاطفة (شديدة الحدة) - لا تفكر ، يمكن للمريض الذهاب إلى عالم آخر في غضون 10 دقائق ؛
• شكل حاد - إطلاقات للعلاج حال التخثر بشكل عاجل حتى يوم واحد ؛
• يتميز PE تحت الحاد (المتكرر) بضعف شدة المظاهر السريرية والتطور التدريجي للعملية (احتشاء الرئة).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض الرئيسية لـ PE (ضيق شديد في التنفس ، ظهور مفاجئ ، جلد أزرق ، ألم في الصدر ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم) لا يتم نطقها دائمًا. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى ببساطة الألم في المراق الأيمن بسبب الاحتقان الوريدي وتمدد كبسولة الكبد ، والاضطرابات الدماغية الناجمة عن انخفاض ضغط الدم وتطور نقص الأكسجة ، متلازمة الكلى، وقد يستمر السعال ونفث الدم ، وهما من سمات PE ، ولا يظهران إلا بعد بضعة أيام (دورة تحت الحاد). ولكن يمكن ملاحظة زيادة في درجة حرارة الجسم منذ الساعات الأولى للمرض.

بالنظر إلى تنوع المظاهر السريرية ، المتغيرات المختلفة للدورة وأشكال الشدة ، وكذلك الميل الخاص لهذا المرض لإخفاء نفسه في صورة أمراض أخرى، يتطلب PE دراسة أكثر تفصيلاً (الأعراض والمتلازمات المميزة له). ومع ذلك ، قبل الشروع في دراسة هذا المرض الخطير ، يجب على كل شخص ليس لديه تعليم طبي ، ولكنه شهد تطور انسداد رئوي ، أن يعرف ويتذكر ذلك المساعدة الأولى والعاجلة للمريض هي الاتصال بفريق من الأطباء.

فيديو: الرسوم المتحركة الطبية لآليات PE

متى يجب أن تخاف من الانسداد؟

آفة الأوعية الدموية الخطيرة ، والتي غالبًا ما تسبب (50٪) وفاة المريض - الانصمام الرئوي ، يحتل ثلث جميع الجلطات والانسدادات. يهدد المرض الإناث من سكان الكوكب في كثير من الأحيان مرتين (الحمل ، تناول موانع الحمل الهرمونية) أكثر من الرجال ، ووزن الشخص وعمره ، ونمط الحياة ، وكذلك العادات وإدمان الطعام ليست ذات أهمية كبيرة.

يتطلب الانصمام الخثاري الرئوي دائمًا الرعاية في حالات الطوارئ(طبيًا!) والاستشفاء العاجل في المستشفى - ببساطة لا يمكن أن يكون هناك أمل في "ربما" في حالة الانصمام الرئوي. الدم المتوقف عند جزء من الرئة يخلق "منطقة ميتة" ، تاركًا دون إمداد بالدم ، وبالتالي ، بدون تغذية ، الجهاز التنفسي، والتي سرعان ما تبدأ في المعاناة - تنهار الرئتين ، وتضيق الشعب الهوائية.

المادة الرئيسية للانسداد والمسبب للـ PE هي الكتلة الخثارية التي انفصلت عن مكان التكوين وبدأت "تمشي" في مجرى الدم. يعتبر سبب الانصمام الخثاري وجميع حالات الجلطات الدموية الأخرى هي الظروف التي تخلق ظروفًا لزيادة تكوين جلطات الدم ، والانسداد نفسه هو مضاعفاتها. في هذا الصدد ، يجب البحث عن أسباب التكوين المفرط للجلطات الدموية وتطور تجلط الدم ، أولاً وقبل كل شيء ، في علم الأمراض الذي يحدث مع التلف. جدران الأوعية الدموية، مع تباطؤ في تدفق الدم عبر مجرى الدم (قصور احتقاني) ، مع ضعف في تخثر الدم (فرط تخثر الدم):

1. أمراض أوعية الساقين (تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية ، توسع الأوردةعروق الأطراف السفلية) - الركود الوريدي ، الذي يساعد على تكوين جلطات الدم ، في كثير من الأحيان (حتى 80 ٪) يساهم في تطور الجلطات الدموية ؛
2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
3. داء السكري (أي شيء يمكن توقعه من هذا المرض) ؛
4. أمراض القلب (التشوهات ، التهاب الشغاف ، عدم انتظام ضربات القلب).
5. زيادة لزوجة الدم (كثرة الحمر ، المايلوما ، فقر الدم المنجلي) ؛
6. علم أمراض الأورام.
7. ضغط الحزمة الوعائية بواسطة الورم.
8. أورام وعائية كهفية ضخمة (ركود الدم فيها) ؛
9. انتهاكات في نظام الإرقاء (زيادة تركيز الفيبرينوجين أثناء الحمل وبعد الولادة ، فرط التخثر كرد فعل وقائي في الكسور والخلع وكدمات الأنسجة الرخوة والحروق وما إلى ذلك) ؛
10. العمليات الجراحية (خاصة الأوعية الدموية وأمراض النساء) ؛
11. الراحة في الفراش بعد الجراحة أو غيرها من الحالات التي تتطلب راحة طويلة (يؤدي الوضع الأفقي القسري إلى إبطاء تدفق الدم ويؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ؛
12. المواد السامة التي ينتجها الجسم (الكوليسترول - جزء LDL ، السموم الميكروبية ، المركبات المناعية) ، أو القادمة من الخارج (بما في ذلك مكونات دخان التبغ) ؛
13. الالتهابات؛
14. إشعاعات أيونية؛

حصة الأسد بين موردي جلطات الدم في الشريان الرئوي هي الأوعية الوريديةأرجل.ركود في أوردة الأطراف السفلية الهيكل الهيكليجدران الأوعية الدموية ، يؤدي سماكة الدم إلى تراكم خلايا الدم الحمراء في أماكن منفصلة (تجلط الدم الأحمر في المستقبل) وتحويل أوعية الساقين إلى مصنع ينتج جلطات غير ضرورية وخطيرة جدًا للجسم ، مما يؤدي إلى خطر الانفصال وانسداد الشريان الرئوي. وفي الوقت نفسه ، لا تحدث هذه العمليات دائمًا بسبب نوع من الأمراض الشديدة: نمط الحياة ، والنشاط المهني ، والعادات السيئة (التدخين!) ، والحمل ، واستخدام موانع الحمل الفموية - تلعب هذه العوامل دورًا مهمًا في تطوير علم الأمراض الخطير.

كلما كان الشخص أكبر سنًا ، زادت "فرصه" في الحصول على PE. ويرجع ذلك إلى زيادة تواتر الحالات المرضية أثناء شيخوخة الجسم (يعاني الجهاز الدوري أولاً وقبل كل شيء) ، لدى الأشخاص الذين تجاوزوا علامة 50-60 عامًا. على سبيل المثال ، كسر عنق الفخذ ، الذي غالبًا ما يتبع الشيخوخة ، ينتهي بانصمام خثاري هائل لعشر الضحايا. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، تكون جميع أنواع الإصابات والحالات بعد الجراحة دائمًا محفوفة بالمضاعفات في شكل الجلطات الدموية (وفقًا للإحصاءات ، أكثر من 20 ٪ من الضحايا معرضون لمثل هذا الخطر).

من أين تأتي الجلطة؟

في أغلب الأحيان ، يعتبر PE نتيجة انسداد مع كتل خثارية جاءت من أماكن أخرى. بادئ ذي بدء ، المصدر جَسِيميُلاحظ الانصمام الخثاري LA ، الذي يسبب الموت في معظم الحالات ، في تطور عملية التخثر:

لذلك ، من الواضح أن التواجد في "ترسانة" المريض من الجلطة الوريدية الجنينية في الساقين والتهاب الوريد الخثاري وأمراض أخرى مصحوبة بتكوين الكتل الخثارية يخلق خطر الإصابة بمثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الجلطات الدموية ويصبح سببها عندما تنفصل الجلطة عن موقع التعلق وتبدأ في الهجرة ، أي ستصبح "سدادة وعاء" محتملة (انسداد).

في حالات أخرى (نادرة نوعًا ما) ، يمكن أن يصبح الشريان الرئوي نفسه موقعًا لتكوين جلطات الدم - ثم يتحدثون عن التطور تجلط الدم الأولي. ينشأ مباشرة في فروع الشريان الرئوي ، ولكنه لا يقتصر على منطقة صغيرة ، ولكنه يميل إلى التقاط الجذع الرئيسي ، مما يشكل أعراض القلب الرئوي. يمكن أن تؤدي التغييرات في جدران الأوعية الدموية لطبيعة التهابية وتصلب الشرايين والضمور التي تحدث في هذه المنطقة إلى تجلط الدم الموضعي.

هل ستختفي من تلقاء نفسها؟

يمكن أن تؤدي الكتل الخثارية ، التي تمنع حركة الدم في الوعاء الرئوي ، إلى تكوين جلطات دموية نشطة حول الصمة. مدى سرعة تشكل هذا الجسم وما سيكون سلوكه يعتمد على نسبة عوامل التخثر ونظام الفبرين ، أي ، يمكن أن تتم العملية بإحدى طريقتين:

1. مع غلبة نشاط عوامل التخثر ، فإن الصمة تميل إلى "النمو" بقوة إلى البطانة. في غضون ذلك ، لا يمكن القول إن هذه العملية دائمًا لا رجوع فيها. في حالات أخرى ، يكون الارتشاف (انخفاض حجم الجلطة الدموية) واستعادة تدفق الدم (إعادة الاستقناء) ممكنًا. في حالة حدوث مثل هذا الحدث ، يمكن توقعه في غضون 2-3 أسابيع من بداية المرض.
2. على العكس من ذلك ، فإن النشاط العالي لانحلال الفبرين سيسهم في الانحلال السريع للخثرة و استخراج كاملتجويف الوعاء لمرور الدم.

بالطبع ، ستعتمد شدة العملية المرضية ونتائجها أيضًا على حجم الصمة وعددها الذي وصل إلى الشريان الرئوي. قد لا تظهر أي أعراض خاصة عند وجود جسيم صغير عالق في مكان ما في فرع صغير من لوس أنجلوس ولا يغير حالة المريض بشكل كبير. شيء آخر هو تكوين كثيف كبير أغلق وعاءًا كبيرًا وأوقف الدورة الدموية لجزء كبير من السرير الشرياني ، ومن المرجح أن يتسبب في ظهور صورة سريرية عنيفة وقد يتسبب في وفاة المريض. شكلت هذه العوامل الأساس لتصنيف الانسداد الرئوي حسب المظاهر السريرية ، حيث تميز:

• الجلطات الدموية غير الضخمة (أو الصغيرة)- ما لا يزيد عن 30 ٪ من حجم السرير الشرياني ، قد تكون الأعراض غائبة ، على الرغم من أنه عند إيقاف تشغيل 25 ٪ ، لوحظ بالفعل اضطرابات الدورة الدموية (ارتفاع ضغط الدم المعتدل في لوس أنجلوس) ؛
• انسداد أكثر وضوحا (خاضع)مع إغلاق 25 إلى 50 ٪ من الحجم - تظهر أعراض فشل البطين الأيمن بوضوح بالفعل ؛
• تيلا ضخمة- أكثر من نصف (50 - 75٪) من اللومن لا يشارك في الدورة الدموية ، يليه انخفاض حاد في النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني الجهازي وتطور الصدمة.

من 10 إلى 70 ٪ (وفقًا لمؤلفين مختلفين) من الانسداد الرئوي مصحوب باحتشاء رئوي. يحدث هذا في الحالات التي تعاني فيها الفروع الحصة والقطعية. من المرجح أن يستمر تطور النوبة القلبية لمدة 3 أيام تقريبًا ، وسيتم التصميم النهائي لهذه العملية في غضون أسبوع تقريبًا.

ما يمكن توقعه من احتشاء الرئة يصعب قوله مسبقًا:

1. مع النوبات القلبية الصغيرة ، يكون التحلل والتراجع ممكنًا ؛
2. يهدد دخول العدوى تطور الالتهاب الرئوي (النوبة القلبية والالتهاب الرئوي) ؛
3. إذا تبين أن الصمة نفسها مصابة بالعدوى ، فقد يحدث التهاب في منطقة الانسداد وقد يتطور خراج ، والذي عاجلاً أم آجلاً سوف ينفجر في غشاء الجنب ؛
4. يمكن أن يؤدي احتشاء رئوي واسع النطاق إلى خلق ظروف لتشكيل التجاويف ؛
5. في حالات نادرة ، يتبع احتشاء رئوي مضاعفات مثل استرواح الصدر.

بعض المرضى الذين أصيبوا باحتشاء رئوي يصابون بمرض معين رد فعل مناعي، على غرار متلازمة دريسلر ، والتي غالبًا ما تعقد احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون الالتهاب الرئوي المتكرر مخيفًا جدًا للمرضى ، حيث يُنظر إليه عن طريق الخطأ على أنه تكرار للانسداد الرئوي.

يختبئ وراء قناع

يمكن تجربة مجموعة متنوعة من الأعراض ، لكن هذا لا يعني أن جميعها ستكون موجودة بالتساوي في مريض واحد:

• عدم انتظام دقات القلب (يعتمد معدل النبض على شكل ومسار المرض - من 100 نبضة / دقيقة إلى عدم انتظام دقات القلب الشديد) ؛
• متلازمة الألم. تختلف شدة الألم ، وكذلك مدى انتشاره ومدته ، بشكل كبير: من عدم ارتياحلألم لا يطاق خلف القص ، مما يشير إلى انسداد في الجذع ، أو ألم خنجر ، يمتد على الصدر ويشبه احتشاء عضلة القلب. في حالات أخرى ، عندما يتم إغلاق فروع صغيرة فقط من الشريان الرئوي ، قد يتم إخفاء الإحساس بالألم ، على سبيل المثال ، عن طريق اضطراب الجهاز الهضمي ، أو حتى الغياب. تتراوح مدة متلازمة الألم من دقائق إلى ساعات ؛
• فشل الجهاز التنفسي (من قلة الهواء إلى ضيق التنفس) ، حشرجة رطبة ؛
• السعال ونفث الدم (أكثر من الأعراض المتأخرة، سمة من سمات مرحلة احتشاء رئوي) ؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم فورًا (في الساعات الأولى) بعد الانسداد ويرافق المرض من يومين إلى أسبوعين ؛
• الزُراق هو أحد الأعراض المصاحبة غالبًا للأشكال الهائلة والخانقة. يمكن أن يكون لون الجلد شاحبًا ، أو يكون له لون رمادي ، أو يصل إلى لون من الحديد الزهر (الوجه والرقبة) ؛
• انخفاض ضغط الدم ، ومن الممكن حدوث انهيار ، وكلما انخفض ضغط الدم ، يمكن الاشتباه في الآفة بشكل أكبر ؛
• الإغماء ، واحتمال تطور التشنجات والغيبوبة ؛
• الامتلاء الحاد بالدم وانتفاخ أوردة الرقبة ، والنبض الوريدي الإيجابي - يتم الكشف عن الأعراض المميزة لمتلازمة "القلب الرئوي الحاد" في حالة الإصابة الشديدة بالـ PE.

أعراض PE ، اعتمادًا على عمق اضطرابات الدورة الدموية ومعاناة تدفق الدم ، قد يكون لها درجات متفاوتة من الشدة وتتطور إلى متلازمات قد تكون موجودة في المريض وحده أو في حشد من الناس.

متلازمة الفشل التنفسي الحاد (ARF) الأكثر شيوعًا ،يبدأ عادة دون سابق إنذار بضائقة تنفسية درجات متفاوتهالتعبير. اعتمادًا على شكل PE ، قد لا يكون فشل الجهاز التنفسي ضيقًا كبيرًا في التنفس ، ولكن ببساطة نقص في الهواء. مع انسداد الفروع الصغيرة للشريان الرئوي ، يمكن أن تنتهي نوبة من ضيق التنفس غير المحفز في غضون بضع دقائق.

ليس من المعتاد أن يكون التنفس الصاخب والتنفس الصاخب ، ويلاحظ في كثير من الأحيان "ضيق التنفس الهادئ". في حالات أخرى ، يتم ملاحظة التنفس المتقطع النادر ، مما قد يشير إلى ظهور الاضطرابات الدماغية الوعائية.

متلازمات القلب والأوعية الدموية ،التي تتميز بوجود أعراض لأوجه قصور مختلفة: الشريان التاجي ، الأوعية الدموية الدماغية ، الأوعية الدموية الجهازية أو "القلب الرئوي الحاد". تشمل هذه المجموعة: متلازمة قصور الأوعية الدموية الحاد(انخفاض ضغط الدم ، انهيار) ، صدمة الدورة الدموية، والذي يتطور عادةً مع نوع هائل من PE ويتجلى في نقص الأكسجة الحاد في الشرايين.

متلازمة البطنتذكرنا بقوة مرض حاد التقسيمات العلياالجهاز الهضمي:

1. زيادة حادة في الكبد.
2. ألم شديد "في مكان ما في الكبد" (تحت الضلع الأيمن) ؛
3. التجشؤ والفواق والقيء.
4. الانتفاخ.

متلازمة دماغيةيحدث على خلفية فشل الدورة الدموية الحاد في أوعية الدماغ. تحدد صعوبة تدفق الدم (وذمة دماغية شديدة) تكوين الاضطرابات البؤرية العابرة أو الدماغية. في المرضى المسنين ، يمكن أن تظهر PE لأول مرة مع الإغماء ، مما يضلل الطبيب ويطرح السؤال أمامه: ما هي المتلازمة الأولية؟

متلازمة القلب الرئوية الحادة.يمكن التعرف على هذه المتلازمة ، بسبب مظاهرها السريعة ، بالفعل في الدقائق الأولى من المرض. من الصعب حساب النبض ، أزرق الجزء العلوي من الجسم على الفور (الوجه ، الرقبة ، الذراعين ، إلخ.) جلد، عادة ما تكون مخبأة تحت الملابس) ، الأوردة الوداجية المتورمة هي علامات لا تدع مجالاً للشك حول مدى تعقيد الموقف.

في خُمس المرضى ، في البداية ، نجح الانسداد الرئوي في "محاولة" قناع قصور الشريان التاجي الحاد ، والذي ، بالمناسبة ، في وقت لاحق (في معظم الحالات) يعقده ، أو "يتنكر" في صورة أخرى ، وهو الآن شائع جدًا و مرض القلب المفاجئ - نوبة قلبية عضلة القلب.

بعد سرد جميع علامات PE ، يمكن للمرء أن يتوصل إلى استنتاج مفاده أن جميعها ليست محددة ، لذلك يجب تمييز العلامات الرئيسية عنها: فجائية ، ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، ألم في الصدر.

كم يقاس لمن ...

تحدد المظاهر السريرية التي تظهر أثناء العملية المرضية شدة حالة المريض ، والتي بدورها تشكل أساس التصنيف السريري لـ PE. وبالتالي ، هناك ثلاثة أشكال من شدة حالة المريض مع الانسداد الرئوي:

1. شكل شديدتتميز بأقصى شدة وكتلة من المظاهر السريرية. كقاعدة عامة ، يكون للشكل الحاد مسار شديد الحدة ، وبالتالي ، سريعًا جدًا (في 10 دقائق) يمكن أن يقود الشخص إلى حالة الموت السريري من فقدان الوعي والتشنجات ؛
2. شكل معتدليتزامن مع دورة حادةعملية وليست دراماتيكية مثل شكل البرق السريع ، ولكنها في نفس الوقت تتطلب أقصى قدر من رباطة الجأش عند تقديم الرعاية في حالات الطوارئ. يمكن أن يؤدي عدد من الأعراض إلى حقيقة أن الشخص يعاني من كارثة: مزيج من ضيق التنفس مع تسرع النفس ، والنبض السريع ، وانخفاض غير حرج (حتى الآن) في ضغط الدم ، وألم شديد في الصدر ومراق الغضروف الأيمن ، وزراق ( زرقة) الشفتين وأجنحة الأنف على خلفية الوجوه الشاحبة العامة.
3. شكل خفيفالجلطات الدموية الرئوية مع مسار متكرر ليس التطور السريع للأحداث. الانسداد الذي يصيب الفروع الصغيرة يتجلى ببطء ، ويخلق تشابهًا مع أمراض مزمنة أخرى ، لذلك يمكن الخلط بين المتغير المتكرر وأي شيء (تفاقم أمراض القصبات الرئوية ، قصور القلب المزمن). ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن ينسى أن PE الخفيف يمكن أن يكون مقدمة لشكل حاد مع مسار خاطف ، لذلك يجب أن يكون العلاج مناسبًا وفي الوقت المناسب.

رسم بياني: نسب الجلطات الدموية والحالات غير المشخصة والأشكال بدون أعراض والوفيات

في كثير من الأحيان ، من المرضى الذين خضعوا للـ PE ، يمكن للمرء أن يسمع أنهم "وجدوا انصمام خثاري مزمن".على الأرجح ، يقصد المرضى شكلًا خفيفًا من المرض مع مسار الانتكاس ، والذي يتميز بظهور نوبات متقطعة من ضيق في التنفس مع دوار وألم قصير في الصدر وتسرع قلب معتدل (عادة ما يصل إلى 100 نبضة / دقيقة). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث فقدان للوعي على المدى القصير. كقاعدة عامة ، تلقى المرضى الذين يعانون من هذا النوع من PE توصيات حتى في بدايتها: حتى نهاية حياتهم ، يجب أن يكونوا تحت إشراف الطبيب وأن يخضعوا باستمرار لعلاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن توقع العديد من الأشياء السيئة من الشكل المتكرر نفسه: يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام (التصلب الرئوي) ، والضغط في الدائرة الرئوية(ارتفاع ضغط الدم الرئوي) وانتفاخ الرئة وفشل القلب.

بادئ ذي بدء ، مكالمة طوارئ

تتمثل المهمة الرئيسية للأقارب أو الأشخاص الآخرين الذين تصادف وجودهم بجانب المريض في أن يكونوا قادرين على شرح جوهر المكالمة بسرعة وبشكل معقول ، بحيث يفهم المرسل في الطرف الآخر من السلك أن الوقت لا يدوم. يحتاج المريض فقط إلى الاستلقاء ، ورفع رأسه قليلاً ، ولكن لا يحاول تغيير ملابسه أو إعادته إلى الحياة بطرق بعيدة عن الطب.

ما حدث - سيحاول الطبيب الذي وصل إلى النداء العاجل لسيارة الإسعاف اكتشاف ذلك بعد ذلك التشخيص الأولي، الذي يتضمن:

• Anamnesis: مفاجأة المظاهر السريرية ووجود عوامل الخطر (العمر ، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة وأمراض القصبات الهوائية ، الأورام الخبيثة، تجلط الأوردة في الأطراف السفلية ، الإصابات ، الحالة بعد الجراحة ، الراحة في الفراش لفترات طويلة ، إلخ) ؛
• الفحص: لون الجلد (شاحب مع لون رمادي) ، طبيعة التنفس (ضيق التنفس) ، قياس النبض (سريع) وضغط الدم (منخفض) ؛
• التسمع - لهجة وتشعب النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، بعض المرضى لديهم نغمة III (مرض البطين الأيمن) ، فرك الاحتكاك الجنبي ؛
• ECG - الحمل الزائد الحاد للقلب الأيمن ، حصار الساق اليمنى لحزمة القلب.

يتم توفير رعاية الطوارئ من قبل فريق طبي.بالطبع ، من الأفضل أن تكون متخصصة ، وإلا (نسخة حادة وسريعة البرق من TELA) ، سيتعين على اللواء الخطي طلب "مساعدة" أكثر تجهيزًا. تعتمد خوارزمية إجراءاتها على شكل المرض وحالة المريض ، ولكن من الواضح - لا ينبغي لأحد ، باستثناء العاملين الصحيين المؤهلين ، (ولا يحق لهم):

1. لوقف متلازمة الألم مع استخدام العقاقير المخدرة وغيرها من العقاقير القوية (وهذا ضروري مع PE) ؛
2. إدخال مضادات التخثر والأدوية الهرمونية ومضادات اضطراب النظم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع الجلطات الدموية الرئوية ، لا يتم استبعاد احتمال الموت السريري ، لذلك يجب ألا يكون الإنعاش في الوقت المناسب فحسب ، بل يجب أن يكون فعالًا أيضًا.

بعد الأنشطة الضرورية(تخفيف الآلام ، الشفاء من الصدمة ، تخفيف نوبة فشل الجهاز التنفسي الحاد) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. وفقط على نقالة ، حتى لو كان هناك تقدم كبير في حالته. بعد الإبلاغ عن استخدام وسائل الاتصال المتاحة (جهاز اتصال لاسلكي ، هاتف) بأن مريض يشتبه في إصابته بـ PE في الطريق ، لن يضيع أطباء الإسعاف وقتهم بعد الآن في تسجيله في غرفة الطوارئ - فالمريض ، الذي يوضع على نقالة ، سيفعل ذلك انتقل مباشرة إلى الجناح ، حيث سينتظره الأطباء ، وعلى استعداد لبدء إنقاذ الأرواح على الفور.

تحاليل الدم والأشعة السينية والمزيد ...

ظروف المستشفى ، بالطبع ، تسمح بمزيد من الاتساع تدابير التشخيص. يتم إجراء فحوصات للمريض بسرعة (فحص دم عام ، مخطط تجلط الدم). إنه لأمر جيد جدًا أن تتمتع الخدمة المختبرية لمؤسسة طبية بالقدرة على تحديد المستوى د-ثنائيات- اختبار معملي إعلامي إلى حد ما موصوف لتشخيص تجلط الدم والجلطات الدموية.

يشمل التشخيص الآلي لـ PE:

مخطط كهربية القلب (يشير إلى درجة معاناة أقسام القلب) ؛

• R- رسم الصدر (عن طريق حالة جذور الرئتين وشدة نمط الأوعية الدموية ، فإنه يحدد منطقة الانسداد ، ويكشف عن تطور ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي) ؛
• دراسة النويدات المشعة (تسمح لك بالعثور على مكان تواجد الجلطة بالضبط ، وتوضيح المنطقة المصابة) ؛
• تصوير الأوعية الدموية بالأوعية الدموية (يجعل من الممكن تحديد منطقة الانسداد بوضوح ، بالإضافة إلى أنه يسمح لك بقياس الضغط في القلب الأيمن وإدارة مضادات التخثر أو مضادات التخثر محليًا) ؛
• التصوير المقطعي (يكتشف موقع الخثرة ومناطق نقص التروية).

بالطبع ، فقط العيادات المتخصصة المجهزة تجهيزًا جيدًا هي القادرة على اختيار أفضل طرق البحث ، والبقية تستخدم تلك التي لديهم (ECG ، R-Graphy) ، لكن هذا لا يعطي سببًا للاعتقاد بأن المريض سيُترك بدون مساعدة . إذا لزم الأمر ، سيتم نقله على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص.

العلاج بدون تأخير

يقوم الطبيب ، بالإضافة إلى إنقاذ حياة شخص عانى من الانصمام الرئوي ، بتعيين نفسه مهمة أخرى مهمة - استعادة سرير الأوعية الدموية قدر الإمكان. بالطبع ، من الصعب جدًا أن تفعل "كما كانت" ، لكن الأسكولابيوس لا يفقد الأمل.

يبدأ علاج الانسداد الرئوي في المستشفى على الفور ، ولكن بشكل متعمد ، سعياً منا لتحسين حالة المريض في أسرع وقت ممكن ، لأن هناك احتمالات أخرى تعتمد على ذلك.

ينتمي المركز الأول في عدد التدابير العلاجية إلى العلاج الحالة للخثرة.- يوصف المريض عوامل تحلل الفبرين: الستربتوكيناز ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، اليوروكيناز ، الستربتاز ، وكذلك مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين ، الفريكسيبارين) والعمل غير المباشر (الفينلين ، الوارفارين). بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، يتم إجراء العلاج الداعم والأعراض (جليكوسيدات القلب ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، مضادات التشنج ، الفيتامينات).

إذا كان سبب الخثار الجنيني هو الدوالي في الأطراف السفلية ، فمن المستحسن ، للوقاية من النوبات المتكررة ، إجراء زرع عبر الجلد لمرشح مظلة في الوريد الأجوف السفلي.

بخصوص العلاج الجراحي- استئصال الخثرة ، المعروف باسم عملية ترندلينبورغ ويتم إجراؤه مع انسداد كبير في الجذع الرئوي والفروع الرئيسية للـ LA ، ثم يرتبط ببعض الصعوبات. أولاً ، من بداية المرض إلى لحظة العملية ، يجب أن يمر القليل من الوقت ، وثانيًا ، يتم التدخل في ظل ظروف الدورة الدموية الاصطناعية ، وثالثًا ، من الواضح أن طرق العلاج هذه لا تتطلب فقط مهارة الأطباء ، ولكن أيضًا معدات العيادة الجيدة.

في هذه الأثناء ، على أمل العلاج ، يجب أن يعرف المرضى وأقاربهم أن الصفين الأول والثاني يوفران فرصًا جيدة للحياة ، لكن الانسداد الهائل مع مسار شديد ، لسوء الحظ ، غالبًا ما يتسبب في الوفاة إذا لم يتم إجراء علاج التخثر والجراحة في الوقت المناسب (!) .

المرضى الذين نجوا من PE يتلقون توصيات عند الخروج من المستشفى. هو - هي - علاج التخثر مدى الحياة ، يتم اختياره على أساس فردي.يتمثل العلاج الوقائي الجراحي في تركيب مشابك وفلاتر وفرض خيوط على شكل حرف U على الوريد الأجوف السفلي وما إلى ذلك.

المرضى المعرضون بالفعل للخطر (أمراض الأوعية الدموية في الساقين ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، وأمراض القلب ، واضطرابات نظام الإرقاء) ، كقاعدة عامة ، يدركون بالفعل المضاعفات المحتملة للأمراض الأساسية ، لذلك يخضعون لها الفحص اللازموالعلاج الوقائي.

عادةً ما تستمع النساء الحوامل إلى نصيحة الطبيب ، على الرغم من أن أولئك الذين هم خارج هذه الحالة ويتناولون موانع الحمل الفموية لا يأخذون دائمًا في الاعتبار آثار جانبيةالمخدرات.

تتكون المجموعة المنفصلة من الأشخاص الذين لا يشكون منهم احساس سيء، ولكن مع زيادة الوزن ، وتجاوز سن الخمسين ، وتجربة تدخين طويلة ، يستمرون في اتباع أسلوب حياتهم المعتاد ويعتقدون أنهم ليسوا في خطر ، ولا يريدون سماع أي شيء عن PE ، ولا يدركون التوصيات ، ولا يفعلون ذلك التخلي عن العادات السيئة ، لا يتبعون حمية ....

لا يمكننا تقديم أي نصيحة عالمية واحدة لجميع الأشخاص الذين يخافون من الجلطات الدموية الرئوية. هل يجب أن أرتدي جوارب ضاغطة؟ هل يجب أن أتناول مضادات التخثر ومزيلات التخثر؟ هل يجب أن أقوم بتثبيت مرشحات كافا؟ يجب معالجة كل هذه المشكلات ، بدءًا من علم الأمراض الأساسي ، والذي يمكن أن يتسبب في زيادة تكوين الجلطة وانفصال الجلطة. أود من كل قارئ أن يفكر بنفسه: "هل لدي المتطلبات الأساسية لذلك مضاعفات خطيرة؟ وذهبت إلى الطبيب ...

أعراض مرض الشريان السباتي تشخيص جلطات الدم في الأوعية الدموية

الانسداد الرئوي ، أو PE ، هو أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يتم التعبير عن علم الأمراض في انسداد أحد الشرايين الرئوية أو فروعها بجلطات دموية (جلطات دموية) ، والتي غالبًا ما تتشكل في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الحوض. نادرًا ما تظهر جلطات الدم في غرف القلب اليمنى وأوردة اليدين.

يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، بسرعة ، وغالبًا ما ينتهي للأسف - يؤدي إلى وفاة المريض. تحتل TELA المرتبة الثالثة ( بعد أمراض مثل أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية) من بين أسباب الوفاة المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بين كبار السن. وفقًا للإحصاءات ، فإن معدل الوفيات من عواقب PE بين الرجال يزيد بمقدار الثلث تقريبًا عن معدل الوفيات بين النساء.

احتمال وفاة المريض ممكن بعد الانصمام الرئوي ، الذي تطور بسبب الجراحة والصدمات ونشاط المخاض. في حالة الانصمام الرئوي ، يمكن أن يؤدي بدء العلاج في الوقت المحدد إلى انخفاض كبير (يصل إلى 8٪) في معدل الوفيات.

أسباب تطور PE

يتمثل جوهر الجلطات الدموية في تكوين جلطات الدم وعرقلة لاحقة لتجويف الشرايين.

في المقابل ، تتطور جلطات الدم على خلفية بعض الحالات ، من بينها الأسباب الرئيسية لـ PE:

• انتهاك لحركة الدم. يحدث فشل في إمداد الدم نتيجة لما يلي:

1. توسع الأوردة،
2. ضغط الأوعية الدموية بواسطة عوامل خارجية (كيس ، ورم ، وشظايا عظمية) ،
3. تخثر الوريد المنقول ، والذي ينتج عنه تدمير صمامات الأوردة ،
4. عدم الحركة الإجباري ، مما يعطل الأداء الصحيح للأنظمة العضلية والوريدية للساقين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتباطأ حركة الدم في الجسم ، حيث تزداد لزوجته (الدم).. تعد كثرة الحمر ، الجفاف ، أو الزيادة غير الطبيعية في خلايا الدم الحمراء في الدم من العوامل التي تؤثر على زيادة لزوجة الدم.

• تلف الجدار الداخلي للوعاء ، مصحوبًا بإطلاق سلسلة من تفاعلات تخثر الدم. يمكن أن تتلف البطانة بسبب الأطراف الصناعية في الوريد ، ووضع القسطرة ، والعمليات ، والإصابات. تسبب الأمراض الفيروسية والبكتيرية في بعض الأحيان تلفًا في البطانة. يسبق ذلك العمل النشط للكريات البيض ، والذي يرتبط به جدار داخليوعاء ، يجرحه.
• أيضًا ، مع الانسداد الرئوي ، فإن سبب تطور المرض هو تثبيط العملية الطبيعية لتفكك جلطات الدم (انحلال الفيبرين) وفرط التخثر.

تشمل عوامل الخطر الرئيسية لـ PE:

• الشلل المطول (السفر لمسافات طويلة ، الراحة في الفراش لفترات طويلة والقسرية) ، قصور في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى إبطاء حركة الدم عبر الجسم ، ويلاحظ الازدحام الوريدي.

• يُعتقد أن عدم الحركة حتى لفترة قصيرة نسبيًا يزيد من خطر الإصابة بما يسمى "مرض الانسداد التجلطي الوريدي".
• استخدام كمية كبيرة من مدرات البول. على خلفية تناول هذه الأدوية ، يتطور الجفاف ، ويصبح الدم أكثر لزوجة. كما أنه يزيد من شدة تخثر الدم عن طريق تناول بعض الأدوية الهرمونية.
• تكوينات السرطان.
• دوالي الساقين. يساهم تطور هذا المرض في الأطراف السفلية في حدوث جلطات الدم.
• الأمراض المصحوبة بعمليات التمثيل الغذائي غير الصحيحة في الجسم (داء السكري ، السمنة).
• التدخل الجراحي ، تركيب قسطرة في الوريد الكبير.
• صدمة ، كسور في العظام.
• الإنجاب والولادة.
• العمر فوق 55 ، تدخين ، إلخ.

تصنيف PE وآلية تطوير علم الأمراض

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الانسداد الرئوي:

• جَسِيم. يتميز هذا النوع من PE بحقيقة أنه يؤثر على أكثر من نصف أوعية الرئتين. العواقب - صدمة ، انخفاض ضغط الدم الجهازي (خفض ضغط الدم).
• مطيع. ويصاحبها آفة تزيد عن ثلث حجمها ولكن أقل من نصف حجم أوعية الرئتين. العرض الرئيسي هو فشل البطين الأيمن.
• غير ضخم. يتأثر أقل من ثلث الأوعية الرئوية. مع هذا النوع من الانسداد الرئوي ، لا توجد عادة أعراض.

دعنا نولي المزيد من الاهتمام لإمراضية PE. يحدث الانصمام بسبب جلطات الدم الموجودة في الوريد والتي لا يمكن الاعتماد عليها في جدارها. بعد الانفصال عن جدار الوريد ، تمر خثرة كبيرة الحجم أو جسيم انصمام صغير ، جنبًا إلى جنب مع حركة الدم ، عبر الجانب الأيمن من القلب ، ثم تنتهي في الشريان الرئوي وتغلق ممره. اعتمادًا على حجم الجزيئات المنفصلة ، وعددها واستجابة الجسم ، تتنوع عواقب انسداد تجويف الشريان الرئوي.

المحاصرون في منطقة تجويف الشريان الرئوي ، الجزيئات ذات الحجم الصغير لا تثير أي أعراض تقريبًا. الجسيمات الكبيرة تعيق مرور الدم ، مما يؤدي إلى التبادل غير السليم للغازات وحدوث مجاعة الأكسجين (نقص الأكسجة). نتيجة لذلك ، يرتفع الضغط في شرايين الرئتين ، وتزداد درجة احتقان البطين الأيمن بشكل كبير ، مما قد يؤدي إلى فشله الحاد (البطيني).

الصورة السريرية للمرض

في حالة الانسداد الرئوي ، تعتمد أعراض وعلاج الأمراض على الحالة الأولية لجسم المريض ، وعدد وحجم الشرايين الرئوية المسدودة ، ومعدل تطور العملية المرضية ، ودرجة اضطرابات الدورة الدموية الرئوية التي ظهرت. يتميز PE بظروف سريرية مختلفة. يمكن أن يستمر المرض دون إظهار أي علامات ملحوظة تقريبًا ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن أعراض PE مماثلة لتلك التي تصاحب أمراض القلب والرئتين الأخرى. في هذه الحالة ، يتمثل الاختلاف الرئيسي بين أعراض الانسداد الرئوي في ظهورها المفاجئ.

مع الاختلاف القياسي لـ PE ، غالبًا ما تكون الأعراض كما يلي:

• من جانب الجهاز القلبي الوعائي:

1. قصور الأوعية الدموية. يترافق مع انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
2. قصور الشريان التاجي الحاد. وهي مصحوبة بشعور قوي وبآلام متفاوتة خلف القص.
3. القلب الرئوي الحاد (علم الأمراض الذي يحدث في منطقة القلب الصحيحة). كقاعدة عامة ، إنه نموذجي لمتغير هائل من PE. يترافق مع تسارع في ضربات القلب (تسرع القلب) ، بينما تنتفخ عروق منطقة عنق الرحم بقوة.
4. القصور الحاد في الأوعية الدموية الدماغية. يتميز بخلل في وظائف الدماغ ، وعدم كفاية إمدادات الدم إلى أنسجة المخ. تتمثل الأعراض الرئيسية في القيء وطنين الأذن وفقدان الوعي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بتشنجات) ، وأحيانًا الوقوع في غيبوبة.

• رئوي:

1. فشل الجهاز التنفسي الحاد. وهي مصحوبة بضيق واضح في التنفس ، والجلد المزرق أو تغير في لونها إلى الرمادي الرمادي ، شاحب.
2. متلازمة تشنج القصبات. رئيسي السمة المميزة- وجود صفير جاف مع صفير.
3. احتشاء الرئة. يترافق مع ضيق في التنفس ، سعال ، ألم صدرأثناء التنفس والحمى ونفث الدم. أثناء تسمع القلب بسماعة الطبيب ، تسمع حشرجة مميزة ذات طبيعة رطبة وضعف التنفس.

• حُمى. زيادة درجة حرارة الجسم (من الحمى إلى الحمى). يتطور كاستجابة للعمليات الالتهابية في الرئتين. يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين.
• متلازمة البطن. يظهر بسبب تورم حاد في الكبد. يرافقها القيء والتجشؤ والألم في منطقة المراق الأيمن.

تشخيص المرض

يعد تشخيص PE صعبًا للغاية ، نظرًا لأن علم الأمراض له أعراض غير محددة ، وطرق التشخيص بعيدة كل البعد عن الكمال. ومع ذلك ، من أجل استبعاد الأمراض الأخرى ، أولاً وقبل كل شيء ، من المعتاد إجراء عدد من الطرق القياسيةالتشخيصات: الأشعة السينية لعظم القص ، تخطيط القلب ، الفحوصات المخبرية ، بما في ذلك قياس مستوى d-dimer.

في الوقت نفسه ، يواجه الطبيب مهمة صعبة ، ليس الغرض منها فقط اكتشاف وجود PE على هذا النحو ، ولكن أيضًا لتحديد مكان الانسداد ومدى الضرر وحالة المريض من وجهة عرض ديناميكا الدم. فقط في حالة توفر البيانات التي تم الحصول عليها ، يمكن إنشاء برنامج كفء وفعال لعلاج المرضى.

غالبًا ما يخضع المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي المحتمل الطرق التاليةالتشخيص:

• اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية.
• قياس مستوى d-dimer (بروتين في الدم بعد تدمير جلطة دموية). مع وجود مؤشر مناسب لـ d-dimer ، يقال إن المريض لديه مخاطر منخفضة للإصابة بـ PE. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن تحديد مستوى d-dimer لا يزال ليس طريقة تشخيص دقيقة تمامًا ، نظرًا لزيادة d-dimer ، بالإضافة إلى تطوير محتمليمكن أن يشير الانسداد الرئوي أيضًا إلى العديد من الأمراض الأخرى.

• تخطيط كهربية القلب أو تخطيط القلب في الديناميكيات. الغرض من الفحص هو استبعاد أمراض القلب الأخرى.
• الأشعة السينية لأعضاء القص لإزالة الشكوك حول حدوث كسر في الضلع أو ورم أو التهاب ذات الرئة أو الالتهاب الرئوي الأولي ، إلخ.
• تخطيط صدى القلب ، والذي يكشف عن عمل غير صحيح للبطين الأيمن للقلب ، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، جلطات دموية في القلب.
• التصوير المقطعي ، والذي بفضله يمكن الكشف عن وجود جلطات دموية في الشريان الرئوي.
• الموجات فوق الصوتية للأوردة العميقة. يسمح لك باكتشاف الجلطات الدموية التي ظهرت في الساقين.
• التصوير الومضاني - يكتشف التهوية ، ولكن لا يتم تزويده بمناطق الدم في الرئة. يشار إلى هذه الطريقة في وجود موانع للتصوير المقطعي المحوسب.
• تصوير الأوعية (فحص بالأشعة السينية على النقيض). من أدق طرق التشخيص.

علاج المرض

تتمثل المهام الرئيسية للأطباء في علاج المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي في إجراءات الإنعاش التي تهدف إلى إنقاذ حياة الشخص ، فضلاً عن استئناف السرير الوعائي إلى أقصى حد ممكن.

يتمثل القضاء على عواقب المرحلة الحادة من PE في القضاء على الانسداد الرئوي أو تحلل (تدمير) الجلطة ، وتوسيع الشرايين الرئوية (الجانبية ، وليس الرئيسية). بالإضافة إلى ذلك ، من المخطط تنفيذ تدابير علاجية للأعراض تهدف إلى منع حدوث العواقب الناتجة عن ضعف الدورة الدموية والتنفس.

معاملة متحفظة

ناجح معاملة متحفظةيتكون علم الأمراض من وصف الأدوية الليفية أو مضادات التخثر ( علاج التخثر - TLT) عن طريق إدخالها من خلال قسطرة في الشريان الرئوي. هذه الأدوية قادرة على إذابة الجلطات الدموية داخل الأوعية بسبب الستربتاز ، والتي تخترق الجلطة الدموية وتدمرها. هذا هو السبب ، بعد ساعات قليلة من بدء تناول الأدوية ، هناك تحسن في الحالة العامة للشخص ، وبعد يوم واحد - تلاشي جلطات الدم بشكل شبه كامل.

يشار إلى الأدوية المحللة للليف للانسداد الرئوي المتدفق بسرعة ، والانسداد الرئوي الضخم مع الحد الأدنى من الدورة الدموية.

في نهاية العلاج بالأدوية الليفية ، يظهر المريض يأخذ الهيبارين. في البداية ، يدخل الدواء الجسم بجرعات أصغر ، وبعد 12 ساعة ، تزداد كمية تحضير الهيبارين بمقدار 3-5 مرات مقارنة بالجرعات الأولية.

كوسيلة للوقاية ، الهيبارين (مضاد مباشر للتخثر) ، مع الفينلين ، نيوديكومارين أو الوارفارين (مضادات التخثر غير المباشرة) يمنع حدوث جلطات الدم في المنطقة المصابة من الرئة ، ويقلل من خطر ظهور ونمو الأوردة الأخرى. جلطات الدم.

بالنسبة للانسداد الرئوي تحت الكتلة ، يفضل الأطباء الهيبارين لأنه يمكن أن يمنع تخثر الدم على الفور تقريبًا (على عكس مضادات التخثر غير المباشرة ، التي لا تعمل بالسرعة نفسها).

ومع ذلك ، على الرغم من "بطء" مضادات التخثر غير المباشرة ، يوصى بتوصيل الوارفارين في بداية العلاج. كقاعدة عامة ، يتم وصف الوارفارين في جرعة منخفضة من الصيانة ، والتي تتم مراجعتها لاحقًا ، مع مراعاة نتائج التحليل الخاص. يجب أن يستمر استخدام الوارفارين warfarin لمدة 3 أشهر على الأقل.يمكن لمضادات التخثر غير المباشرة أن تعبر المشيمة وتؤثر سلبًا على نمو الجنين ، لذا فإن تناول الوارفارين warfarin ممنوع أثناء الحمل.

يظهر أن جميع المرضى الذين يعانون من الانسداد الرئوي يخضعون لمجموع ضخم

يهدف العلاج إلى استعادة كامل الجسم والشرايين الرئوية:

• علاج القلب (Panangin ، Obzidan) ؛
• تعيين مضادات التشنج (No-shpa ، Andipal ، Papaverine) ؛
• تصحيح التمثيل الغذائي (فيتامين ب) ؛
• علاج مضاد للصدمة (هيدروكورتيزون) ؛
• العلاج المضاد للالتهابات (الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
• تعيين مقشع ، الأدوية المضادة للحساسية والمسكنات (أنديبال ، ديفينهيدرامين).

العديد من الأدوية المقدمة ، على سبيل المثال ، Andipal ، لديها عدد من موانع الاستعمال. لذلك Andipal و الأدوية العلاجيةيعين بعناية للنساء الحوامل والفئات الأخرى من المرضى المعرضين للخطر.

يتم العلاج بشكل أساسي عن طريق التسريب الوريدي للأدوية (باستثناء الأدوية مثل Andipal ، التي تؤخذ عن طريق الفم). يتضمن علاج انحلال الفبرين الحقن في الجهاز الوريدي ، لأن الحقن العضلي يمكن أن يثير ظهور أورام دموية كبيرة.

تدخل جراحي

في الحالات التي ، على الرغم من العلاج المستمر للجلطات من أجل PE ، لا يتم ملاحظة النتيجة المتوقعة من العلاج في غضون ساعة ، يشار إلى استئصال الصمة (إزالة الصمة جراحيًا). يتم إجراء العملية في عيادة مجهزة بشكل خاص..

يعتمد تشخيص العلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، على شدة حالة المريض وضخامة علم الأمراض.

• عادة ، مع الصفين الأول والثاني من PE ، يكون التشخيص مناسبًا ، مع وجود حد أدنى من الوفيات واحتمال كبير للتعافي شبه الكامل.

وتجدر الإشارة إلى أن الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي من المحتمل أن تتكرر احتشاء الرئةونتيجة لذلك ، تطور ما يسمى بالقلب الرئوي المزمن.

• ومع ذلك ، فإن علم الأمراض من 3 أو 4 درجات قادر ، في حالة عدم توفير الرعاية العلاجية أو الجراحية في الوقت المناسب ، على أن يؤدي إلى الموت الفوري.

فيديو

فيديو - انسداد رئوي

الوقاية من الأمراض

الوقاية من PE ضرورية لجميع المرضى الذين لديهم احتمال كبير لمضاعفات من هذا المرض. في الوقت نفسه ، يتم تقييم درجة خطر الإصابة بالجلطات الدموية بشكل فردي لكل مريض والتدخل الجراحي. وفقًا لذلك ، يتم أيضًا اختيار الوقاية الأولية والثانوية من PE بشكل فردي.

يظهر للمرضى طريح الفراش الوقاية المنتظمة من التهاب الوريد والتخثر الوريدي في الساقين والحوض من خلال المشي ، والاستيقاظ في أقرب وقت ممكن ، واستخدام الأجهزة الخاصة التي تعمل على تحسين تدفق الدم لدى هؤلاء المرضى.

من بين الأدوية:

• إعطاء الهيبارين تحت الجلد بجرعات صغيرة. يتم وصف طريقة مماثلة للوقاية من الأمراض قبل أسبوع من الجراحة وتستمر حتى يصبح المريض نشطًا بدنيًا بالكامل.
• ريوبوليجليوكين. أدخل أثناء الجراحة. لا ينصح به بسبب ردود الفعل التأقية المحتملة في المرضى الذين يعانون من الحساسية والمرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

تشمل الأساليب الجراحية الوقائية تركيب مشابك خاصة وفلاتر وخيوط خاصة على الوريد الأجوف بدلاً من الربط. يمكن للأشخاص الذين يحتمل أن يتكرر ظهورهم للمرض استخدام مثل هذه الأساليب لتقليل احتمالية تكرار المرض.

اليوم ، لا يمكن القضاء على عواقب الجلطات الدموية تمامًا.ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل المختصة ، بما في ذلك العلاج في المصحة والملاجئ ، والفحص الطبي اللاحق (من الضروري التسجيل في العيادة) والوقاية يمكن أن تقلل من المظاهر السريرية لعلم الأمراض.

ينصح بشدة المرضى المعرضين لجلطات دموية في الأطراف السفلية بعدم إهمال ارتداء الجوارب الضاغطة. تعمل هذه الملابس على تحسين الدورة الدموية في الساقين وتمنع ظهور الجلطات الدموية.

وبطبيعة الحال ، ستكون الوقاية الممتازة ليس فقط من الجلطات الدموية ، ولكن أيضًا العديد من الأمراض الأخرى التغذية السليمةوإذا لزم الأمر ، الالتزام بنظام غذائي معين. يساهم اتباع نظام غذائي جيد ومتوازن في PE ليس فقط في تكوين تناسق طبيعي للدم ، ولكن أيضًا في حقيقة أنه في وجود الوزن الزائديفقد الشخص وزنه ويشعر بتحسن كبير.

لا تقل أهمية أسلوب الحياة الصحي ، والتحكم المستمر في وزن الجسم (إذا لزم الأمر - فقدان الوزن) ، وكذلك العلاج في الوقت المناسب لمختلف الأمراض المعدية.