التشخيص التفريقي للخناق الحقيقي والخطأ. سؤال الدفتيريا في البلعوم: أشكال موضعية ومنتشرة. عيادة. صحيح الخانوق ، تشخيصه التفريقي مع الخناق الكاذب. ما هو الخناق

في ممارسة طب الأطفالهناك عدد من حالات الطوارئ التي تتطلب عناية طبية فورية.

وغالبًا ما يكون بجانب الطفل المصاب في مثل هذه اللحظة والدان فقط ، على صحة أفعالهما التي قد تعتمد عليها حياة طفلهما.

أحد هذه الحالات التي تهدد الحياة هو الخناق الكاذب.

الخناق (التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق الحاد) هو متلازمة ناتجة عن تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية ، ويتجلى ذلك من خلال مجموعة معقدة من الأعراض المميزة لتلف الجزء الأوسط من الأعضاء الجهاز التنفسي.

في الأطفال ، يتطور الخناق كثيرًا وبسرعة أكبر من البالغين. تفسر هذه الحقيقة من خلال وجود ميزات تشريحية وفسيولوجية في بنية أعضاء الجهاز التنفسي للأطفال.

على عكس البالغين ، تكون القصبة الهوائية والحنجرة للطفل ضيقة جدًا ، والحنجرة على شكل قمع ، والطبقة تحت المخاطية لهذه الأعضاء أكثر مرونة ولديها إمداد دم وفير ، وألياف العضلات الملساء أكثر حساسية للمهيجات.

يتميز الخناق بالأعراض التالية:

• القرصنة ، والسعال "نباح".
• صعوبة في التنفس
• بحة أو قلة الصوت.

مع زيادة تضييق تجويف الشعب الهوائية ، تتطور الأعراض. يصبح التنفس متكررًا وسطحيًا. تظهر علامة مميزة لتضيق كبير في القصبة الهوائية - ضيق التنفس الشهيق (صعوبة في الاستنشاق). عند إجراء حركات الجهاز التنفسي ، لوحظ تراجع الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة.

في تضيق شديدالأعراض المصاحبة لفشل الجهاز التنفسي و تجويع الأكسجينأعضاء وأنسجة الجسم.

يتجلى ذلك في الأعراض التالية:

• زرقة المثلث الأنفي الشفوي ، زراق الزرقة.
• شاحب ، مع لون رمادي ترابي ، لون الجلد والأغشية المخاطية.
• عرق بارد.
• في الحالات الشديدة - حتى الخمول والتشنجات وفقدان الوعي.

غالبًا ما تحدث الأعراض في الليل ، والتي ترتبط بتباطؤ في الدورة الدموية والليمفاوية عندما يكون الطفل في الداخل الوضع الأفقي.

الخانوق الصحيح والخطأ

أسباب الخناق الكاذب عند الأطفال هي بعض الأمراض.

مثل ، على سبيل المثال ، مثل:

• الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي).
• التهابات الطفولة (الحصبة ، الحمى القرمزية).
• الأمراض المعدية والتهابات بكتيرية المنشأ.

يتطور هجوم الخانوق الكاذب كمضاعفات على خلفية هذه الأمراض. نتيجة التهاب الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية الجهاز التنفسيتصبح متوذمة ، يتم إنتاج كمية كبيرة من البلغم.

استجابة لتلف جدران أعضاء الجهاز التنفسي ، تتشنج عضلاتها الملساء بشكل انعكاسي. هذا الثالوث من العوامل ، مجتمعة أو فردية ، يؤدي إلى تضييق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية ويسبب أعراض الخناق الكاذب عند الأطفال.

يتطور الخناق الحقيقي كمضاعفات لالتهاب الخناق في البلعوم الفموي. في هذه الحالة ، في موقع بوابة دخول العدوى ، وتحت تأثير سم الدفتيريا ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويخرج الإفراز (الذي يشتمل على الفيبرينوجين والكريات البيض والضامة) على سطح اللوزتين الحنكي والحنجرة ، والتي بعد أيام قليلة تصلب وتتحول إلى أفلام ليفية. هذه التكوينات تغلق تجويف الحنجرة ، مما يؤدي إلى تطور الخناق.

يمر الخناق الحقيقي في تطوره بعدة مراحل مع زيادة في شدة الأعراض. تبدأ المظاهر الأولى للخانوق بالظهور تدريجيًا على مدى عدة أيام. هناك سعال "نباح" ، بحة في الصوت.

بعد تصلب الأغشية الليفية ، يصبح السعال صامتًا ، ويختفي الصوت تمامًا. هناك علامات على الجهاز التنفسي و قصور القلب والأوعية الدموية. مع الغياب مساعدة الطوارئمرحلة الاختناق والموت.

التشخيص

يتم تشخيص الخناق الكاذب عند الأطفال بناءً على:

1. الصورة السريرية (حسب الوجود الأعراض المميزةالخناق في الطفل).
2. نتائج الفحص بالمنظار (الغشاء المخاطي المفرط والوذمي ، تضيق تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية ، وجود إفراز غزير).
3. البحوث المخبرية. التحليل العامالدم ( زيادة المحتوىالكريات البيض ، التي تميز عملية الالتهاب البكتيري ، وانخفاض عدد الكريات البيض في المسببات الفيروسية للمرض الأساسي). الدراسة السيرولوجيةالدم لوجود الأجسام المضادة للفيروسات أو البكتيريا.

بالطبع ، لكل طفل ، يمكن للطبيب أن يصف رقمًا طرق إضافيةابحاث.

تشخيص متباين

يجب التفريق بين الخناق الكاذب بهذا الظروف المرضيةمثل الخناق الحقيقي ، الطموح جسم غريب، التهاب لسان المزمار ، صدمة الحساسية.

رئيسي الميزاتيتم عرض هذه الأمراض بالتفصيل في الجدول الموجز.

السمة المميزة	الخناق الكاذب	صحيح الخانوق	التهاب لسان المزمار	شفط جسم غريب	صدمة الحساسية
وقت تطور الأعراض	عدة ساعات ، في كثير من الأحيان في الليل	1-3 أيام ، يبدأ النوبة في كثير من الأحيان في الليل	تتفاقم أعراض انسداد مجرى الهواء عند الاستلقاء على ظهرك	بضع ثوان ، مباشرة بعد شفط الجسم الغريب	بضع ثوان ، مباشرة بعد المادة المسببة للحساسية
ملامح الصورة السريرية	أعراض الخناق + أعراض مرض سارس ، عدوى الطفولة	أعراض الخناق + ميزة في الانخفاض التدريجيشدة السعال ، رائحة الفم الكريهة ، أعراض التسمم العام للجسم	لا يوجد سعال نباحي ، أعراض تسمم شديد	سعال شديد ، قيء ، لا توجد أعراض للسارس	وجود رد فعل في موقع التلامس مع مسببات الحساسية "التنفس الربو"
بيانات طرق البحث المخبرية والأدوات		تحديد العامل المسبب للخناق أثناء الفحص البكتريولوجي للتصريف من البلعوم الفموي ؛ في التنظير- وجود أغشية ليفية	في الفحص بالمنظار: التهاب في البلعوم. الكشف عن العامل المسبب للعدوى أثناء الفحص البكتريولوجي.	في الفحص بالمنظار: جسم غريب في تجويف أعضاء الجهاز التنفسي	زيادة عدد الكريات البيضاء في KLA ، زيادة مستويات الدم من IgE

يجب أن يتكون علاج الخناق عند الأطفال من ثلاثة تدابير رئيسية.

يسمى:

1. استعادة سالكية مجرى الهواء.
2. القضاء على العامل المسبب للمرض الأساسي (طبيعة فيروسية أو بكتيرية).
3. إزالة السموم العامة من الجسم.

كيفية علاج الخناق الكاذب

يجب معالجة الخناق الكاذب للجميع مبادئ عامةعلاج متلازمة الخناق. علاوة على ذلك ، يجب البدء في استعادة سالكية مجرى الهواء في أقرب وقت ممكن ، حتى مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

للقيام بذلك ، بعد الاتصال بفريق الإسعاف ، يجب على الآباء محاولة تقديم الإسعافات الأولية الكافية بأنفسهم.

رعاية الطوارئ في علاج الخانوق هي القيام بالأنشطة التالية:

1. حاول تهدئة الطفل (خذه بين ذراعيك ، امنحه لعبة مفضلة ، قم بتشغيل الرسوم المتحركة). تذكر أن السلوك المضطرب للطفل سيؤدي إلى مزيد من التشنج في عضلات الجهاز التنفسي ويزيد من سوء الحالة.
2. توفير هواء نقي ورطب. للقيام بذلك ، يمكنك تشغيل مكيف الهواء والمرطب. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فافتح جميع نوافذ الشقة وضع الأطباق بالماء المغلي في غرفة الطفل (غلاية كهربائية بغطاء مفتوح ، أواني بها ماء مغلي ساخن).
3. يعطي مضادات الهيستامينالطفل بجرعة مناسبة لعمره. عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، من الضروري تقليلها باستخدام دواء خافض للحرارة للأطفال. لتقليل التورم وتقليل إفراز المخاط ، يمكنك إسقاط مضيق للأوعية (قطرات من نزلات البرد) على جذر اللسان.
4. يحتاج الطفل إلى شراب قلوي وفير. يمكنك إعطاء أي سائل (كومبوت غير محلى ، شاي) ، لكن الماء المعدني أفضل.
5. إذا كان لديك جهاز استنشاق ، يمكنك استخدامه. إذا لم يكن هناك مثل هذا الجهاز ، فأنت بحاجة للذهاب إلى الحمام ، وتشغيل الماء الساخن والسماح للطفل بالتنفس بالبخار الدافئ.
6. بعد كل التدابير المتخذة ، يجب أن تسترخي عضلات الجهاز التنفسي ، يجب أن يصبح البلغم أكثر سيولة ويمكن فصله بسهولة. يمكنك الضغط على جذر لسان الطفل بطرف ملعقة أو إصبع لتحفيز رد فعل السعال.

من المهم أن نتذكر أن مستحضرات السعال ممنوعة في حالة ظهور أعراض الخناق الكاذب! استخدام المواد المسببة للحساسية المحتملة هو أيضا بطلان: الزيوت الأساسية، عسل.

عند وصول فريق الإسعاف ، سيتم حل مسألة الحاجة إلى إدخال الطفل إلى المستشفى لعلاج الخناق في الظروف الثابتة.

إذا أكد الطبيب الحاجة إلى علاج المرضى الداخليين ، فلا يجب عليك رفضه بأي حال من الأحوال ، لأن متلازمة الخناق متكررة بطبيعتها ، ويمكن أن تتطور مرارًا وتكرارًا بعد إيقاف الأعراض.

العلاج في المستشفى

في مرحلة المستشفى ، سيتم تزويد الطفل برعاية طبية متخصصة لاستعادة سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك ، قم بوصف الأدوية التي تؤثر على الروابط الثلاثة في تطور المرض:

• مضادات الهيستامين لتخفيف التورم.
• مضادات التشنج لتوسيع تجويف أعضاء الجهاز التنفسي.
• الأدوية التي تخفف البلغم وتضعفها.

طريقة الطوارئ للتدخل في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد هي بضع القصبة الهوائية يليها تركيب مسبار تنفسي (فغرة).

من الناحية التخطيطية ، يبدو كما يلي:

بعيدا علاج الأعراضيجب أن يهدف الخانوق الكاذب أيضًا إلى القضاء على الأسباب التي تسبب تطور المرض (الطبيعة الفيروسية أو البكتيرية).

للقيام بذلك ، يتم وصف الأدوية المضادة للفيروسات أو المضادة للبكتيريا للطفل بعد الدراسات البكتريولوجية أو الفيروسية المخبرية للبلغم وإثبات حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية.

الوقاية

لأن الخانوق الكاذب هو من المضاعفات أثناء العدوى العملية الالتهابيةفي الجهاز التنفسي ، يجب أن تهدف مجموعة من التدابير الصحية إلى الوقاية من المرض الأساسي (العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ، العدوى البكتيرية) ، الذي حدث ضده الالتهاب.

تشمل أنشطة العافية عدة مجالات:

1. الوقاية النوعية - يتم إجراء الوقاية بالتطعيم وفقًا لجدول التحصين الوطني.
2. الوقاية غير النوعية - زيادة مقاومة جسم الطفل لتأثيرات العوامل المعدية.

إلى التدابير الوقاية غير النوعيةتتضمن عددا من التوصيات العامة.

مثل:

• الامتثال لنظام اليوم ، عدد كافٍ من المشي في الهواء الطلق ؛
• تغذية عقلانية ومتوازنة.
• تصلب الجسم.
• خلق معايير مناخية مواتية في الحضانة - يجب أن تكون درجة حرارة الهواء 22-24 درجة ، والرطوبة النسبية 40-60٪.
• تهوية متكررة للغرفة للحصول على هواء نقي.

إذا كان الطفل لا يزال مريضًا ، فمن الضروري البدء في العلاج المعقد المناسب في الوقت المناسب لمنع تطور المضاعفات المحتملة.

يرتبط الخناق بشكل أكثر شيوعًا بـ الأطفال الأصغر سنًا (حتى 6 سنوات). في فترة عمرية لاحقة ، إذا تم إصلاحه ، فعندئذ فقط في حالات استثنائية. يفسر هذا "اللامبالاة" تجاه بعض الأطفال ، أي حنجرتهم ، من خلال وجود أنسجة تحت المخاطية فضفاضة في منطقة تحت المزمار ، والتي تعمل كأساس لتطور التهاب الحنجرة الحاد أو الخناق الزائف. غالبًا ما يكون لهؤلاء الأطفال تاريخ من أهبة نضحي ، مع مكون حركي وعائي ، وأمراض أخرى مرتبطة بالتعرض لمسببات الحساسية. في حالات أخرى ، يكون الخناق الكاذب ناتجًا عن وجود أو مضاعفات عدوى فيروسية سابقة (وما إلى ذلك). تعتبر فترة تفشي عدوى الأنفلونزا خطيرة بشكل خاص بالنسبة لمثل هؤلاء الأطفال ، وبالتالي ، فإن حالات استدعاء لواء الإسعاف بسبب نوبة الربو لدى الطفل تكون أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ.

الخناق الحقيقي ، أثقل في التدفق وخطير في العواقب ،يفضل أيضا مرحلة الطفولة، ولكنها تعتبر متلازمة من أمراض مختلفة (في كثير من الأحيان) ، حيث ينتمي الدور الريادي إلى معاناة الجهاز التنفسي.

وفي الوقت نفسه ، يجب التمييز بين هذه الحالات (الخناق الكاذب والحقيقي) عن بعضها البعض ، ومن الجيد أن لا يستطيع الطبيب فقط ، ولكن أيضًا والدي الطفل "المشكل" القيام بذلك. ولهذا ، فإننا نعتبر الميزات الرئيسية لكل منها على حدة.

"المفترس" ينتظر الأطفال ليلاً

يحتاج إلى شروط

تؤثر العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للحنجرة ، المصحوبة بتضيقها ونوبة الربو نتيجة لذلك ، بشكل رئيسي على الأطفال في سن ما قبل المدرسة (غالبًا في الفترة من 3 أشهر إلى 3 سنوات). يسمى هذا المرض التنفسي الخناق الكاذب ، "المفترس الليلي" أو تحت المزمار طويل الحدة ، ويرجع تطوره إلى وجود الظروف التالية:

• العوامل التشريحية.لم يصل تكوين الجهاز التنفسي للطفل إلى مرحلة الاكتمال ، لذلك تظل الحنجرة على شكل قمع ، وتجويفها ضيق ، ونسيج الجهاز الرباطي رخو ، وعضلات الجهاز التنفسي ضعيفة ، والتعصيب متخلف. كل هذا يخلق ظروفًا لانتفاخ (وذمة) الحنجرة وإغلاق تجويفها على الإطلاق ، مما يؤدي يمكن أن يتسبب ليس فقط في نوبة الاختناق ، بل يؤدي أيضًا إلى وفاة الطفل ،إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

• عوامل معدية:سبب تكوين العملية الالتهابية في الحنجرة ، ونتيجة لذلك ، تكون مجموعة كاذبة من الكائنات الحية الدقيقة المختلفة: الفيروسات (الأنفلونزا ، والحصبة ، والحمى القرمزية ،) والبكتيريا (نباتات العصعص ، المتفطرات ، الكلاميديا ​​، إلخ. .).
• عوامل الخطر.قلة دفاعات الجسم أمراض الحساسيةمن العوامل المشددة التي تساعد العدوى على توسيع نشاطها في حلق الطفل. يلاحظ أطباء الأطفال أن الخانوق يلاحق الأولاد في كثير من الأحيان أكثر من البنات ، وأن الأطفال الذين يعانون من طبقة دهنية تحت الجلد مفرطة النمو ، وكذلك أولئك الذين غالبًا ما يكونون مرضى لفترة طويلة ، هم أكثر عرضة لهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يسبب الخناق الكاذب التطعيمات الوقائيةلذلك ، مع مراعاة جدول التطعيم ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار كل من الصحة العامة للطفل وحالة الحساسية لديه بشكل منفصل.

السبب المباشر للخانوق

ليس من الصعب تخيل كيف تتفاعل الأعضاء التنفسية غير الكاملة (الحنجرة) للطفل مع تطور عملية التهابية تسببها الفيروسات والبكتيريا في مثل هذا المكان الضعيف. على الأرجح ، سوف يلتقط الالتهاب منطقة الفضاء تحت المزمار و الأحبال الصوتيةونتيجة لذلك يصابنا بمرض يسمى تضيق حاد (OSLT).تؤدي العوامل المذكورة بشكل منفصل أو معًا في حالات نقص المناعة إلى تطور عملية التهابية أو استجابة الغشاء المخاطي للحنجرة (الوذمة) للمهيجات في وجود خلفية تحسسية متزايدة. يصبح من الواضح أن الخانوق الكاذب ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه متلازمة تحدث على خلفية عملية معدية، يصبح تدفقها أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ مع التعلق. يعتبر السبب المباشر للخانوق الكاذب مزيجًا من الأحداث:

1. (سماكة بسبب تورم الغشاء المخاطي الحنجري بمقدار ملليمتر واحد فقط يقلل تجويف العضو بنسبة 50 ٪ - وهذا كثير) ؛
2. تشنج عضلي منعكس () ؛
3. تشكل إغلاق تجويف الحنجرة نتيجة التهاب.

وتجدر الإشارة إلى أن أهمية هذه الأحداث ليست هي نفسها دائمًا وتعتمد على أصل المرض الأساسي.

الأعراض التي يجب على الآباء معرفتها

عادة ، يبدأ الخناق عندما تصبح حالة الطفل غير مستقرة للغاية: يسعل الطفل بشكل دوري ، وترتفع درجة الحرارة إلى فرط الحمى ، وهناك علامات عدوى الجهاز التنفسي(سيلان الأنف) ، بشكل عام ، ليس مريضًا بشكل خاص ، ولكن من الواضح أنه ليس بصحة جيدة أيضًا. مثل هذه الفترات معروفة لجميع الآباء - اتصل بالطبيب أو انتظر ، اصطحبهم إلى روضة الأطفال أو اتركهم في المنزل؟ ...

الخانوق ، كقاعدة عامة ، يبدأ في منتصف الليل ، ومن السهل التعرف عليه من خلال الأعراض:

• يستيقظ الطفل مصابًا بنوبة ربو.
• الطفل خائف ، متحمس ، يلوح بذراعيه ، محاولًا اتخاذ وضع مريح ؛
• التنفس صاخب وسريع والاستنشاق يسود على الزفير ؛
• يشير زرقة المثلث الأنفي الشفوي إلى نقص إمداد الدماغ بالأكسجين (علامات نقص الأكسجة) ؛
• سعال غريب أو "نعيق" يؤدي إلى القيء.
• من أجل استنشاق الهواء ، تُجبر الأجزاء المرنة من الصدر والبطن على التراجع (ضيق التنفس الشهيقي).

وصول هجوم في الوقت المظلميتم تفسير الأيام من خلال حقيقة أنه أثناء النوم (في الوضع الأفقي ، بالطبع) يتغير دوران الدم والليمفاوية في الحنجرة ، ويقل نشاط آليات الصرف مع تواتر وعمق التنفس. لهذه الميزة ، كان يسمى الخانوق الكاذب "المفترس الليلي".

وفي الوقت نفسه ، يمكن أن تؤدي الحالات المرضية الأخرى إلى أعراض مماثلة:

يمكن وصف أعراض الخناق الكاذب الموصوفة أعلاه على أنها تضيق في الحنجرة من درجة إلى درجتين ، في حالة حدوث مزيد من التطور للهجوم ، إذا لم يتوقف تلقائيًا أو لم يتم تقديم المساعدة ، تتغير حالة الطفل بسرعة وبشكل كبير في اتجاه التدهور:

• درجة اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية آخذ في الازدياد.
• تعمل عضلات الجهاز التنفسي مع الحمل ، وتفقد حركات الصدر إيقاعها المعتاد ؛
• ضيق في التنفس ، تنفس صاخب مع صعوبة شديدة في الاستنشاق.
• تكامل الجلد الأزرق يشهد على نقص الأكسجة المتزايد ؛
• يتم استبدال القلق والخوف والقلق لدى الطفل بالنعاس والخمول ؛
• الصوت أجش ، والسعال "النباحي" يصبح أكثر هدوءًا ويختفي في النهاية ، وهو ليس بأي حال من الأحوال علامة مشجعة ، ظاهرة مماثلة تشير إلى تضيق أكبر في الحنجرة و الوضع الحرجطفل.

أحيانًا تظهر الهجمات ذات الأصل الفيروسي ميلًا إلى التوقف عن النفس ، ثم يهدأ الطفل ويذهب إلى الفراش. لكن هذا في بعض الأحيان ، ولكن بشكل عام ، لا ينبغي أن تتوقع بأي حال من الأحوال أن كل شيء سينتهي في نصف ساعة.يجب أن يكون استدعاء الرقم "103" هو أول عمل يقوم به الأشخاص المقربون الذين ، بعد أن استدعوا سيارة إسعاف ، يجب أن يشرعوا في اتخاذ مزيد من الإجراءات ليس فقط لتخفيف المعاناة ، ولكن ربما لإنقاذ حياة شخص صغير.

بدلا من الصلاة - مساعدة الطوارئ

تتطلب زيارة "المفترس الليلي" الرعاية في حالات الطوارئلذا فإن الانتظار بلا مبالاة لوصول اللواء يمكن أن يشكل خطورة على الطفل:

يعتبر تقديم الإسعافات الأولية للطفل مسؤولية ومسؤولية الوالدين ، لأن السيارة التي تندفع لإجراء مكالمة ليست طائرة ، يمكن أن تتعثر في ازدحام مروري ، حتى لو سارت مع صفارة الإنذار ، فقد تتأخر بسبب ظروف أخرى ، ويجب دائمًا مراعاة وقت السفر ، حيث لا يعيش الجميع بجوار محطة فرعية.

أساس تخفيف هجوم الخانوق الكاذب هو استخدام الأدوية الهرمونية(بريدنيزون)التي تم تضمينها في بروتوكول تقديم الرعاية في حالات الطوارئ من قبل لواء الإسعاف الذي وصل أو تم تعيينه في ظروف ثابتة. يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا إذا كان هناك مضاعفات في شكل عدوى بكتيرية. في الحالات الشديدة ، إذا كان العلاج المحافظ والإنعاش لا يعطي التأثير المطلوب ، فإن الطرق مثل التنبيب وفتح القصبة الهوائية.

الخناق الحقيقي (الدفتيريا)

يحدث هذا الخناق أيضًا في كثير من الأحيان عند الأطفال (السمات الهيكلية للجهاز التنفسي) الذين يعانون من الدفتيريا ، والتي ، بفضل التطعيم المنتشر (DTP) ، لحسن الحظ ، تحدث فقط في الأماكن المفتوحة الروسية. صحيح أن هناك أمهات "متعلمات" بشكل خاص يرون ضررًا في التطعيمات ، وبالتالي يرفضونها. في مثل هذه الحالات ، ليس من الممكن دائمًا "المرور" بالدفتيريا والتهابات الأطفال الأخرى ، ولدى الطفل كل "فرصة" لمعرفة ما هو الخناق الحقيقي ، الأمر الذي يتطلب دخولًا فوريًا إلى المستشفى في مستشفى الأمراض المعدية. وهذا هو السبب.

حتى الان جيدة جدا...

تتميز المتلازمة بتطور بطيء تدريجي للأعراض. أولاً:

• بدون عبور حدود حالة subfebrile ، ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً ؛
• يعاني الطفل العام من القليل: الخمول ، عدم استقرار الحالة المزاجية ("الفضائح المتقلبة" عند الأطفال الصغار) ، الطفل لا يريد اللعب ؛
• يلاحظ الآباء تزايد بحة الصوت ، وأحيانًا يسعل الطفل ، بينما يكون السعال رطبًا ، وتندر نوباته.

بنهاية اليوم الأول يمكنك التحدث عن الأول ( نزلة أو بادرة) فترة التطور والظهور علامتان رئيسيتان للخانوق الحقيقي:

1. الصوت أجش:
2. يتحول السعال الخشن تمامًا إلى "نباح".

بعد 1-2 يوم ، تنتهي الفترة البادرية ويبدأ المظهر الكامل للمرض ، والذي يتكون أيضًا من عدة فترات.

الرفاه خادع

فترة التضيققد تستمر عدة ساعات أو تمتد حتى يومين:

• يفقد الصوت الصوت تمامًا (صوت الصوت) ؛
• خشن لكن يكفي سعال عاليفي الفترة الأولى ، يتحول إلى صوت هسهسة بالكاد يُسمع ، ويسعل الطفل تقريبًا دون انقطاع ؛
• تظهر الأعراض الثالثة للخناق الحقيقي - يصبح التنفس متضيقًا ، وصاخبًا ، والتنفس يسبب صعوبة ؛
• يتحول وجه الطفل إلى شاحب ، يندفع نحوه ، ولا يستجيب للإقناع ، ولا يستطيع النوم ، ويبكي بهدوء ، لأنه لا يوجد صوت في صوته ، ولكن عند الإلهام ، يمكن سماع ضوضاء مميزة للهجوم ؛
• 
  

  يمكن رؤية مدى صعوبة رسم الطفل للهواء من مناطق الراحة في الصدر (المساحات الموجودة أسفل عظمة الترقوة وفوقها ، والمسافات بين الضلوع) والمنطقة الشرسوفية. هذا التراجع ناتج عن خلق ضغط سلبي في الصدر بسبب حقيقة أن الهواء لا يخترق الرئتين بكميات كافية ، كما هو الحال في عملية التنفس العادية ؛

• يهدأ المريض الصغير أحيانًا ، ويتنفس أنفاسه إلى حد ما ويصبح أكثر هدوءًا. في مثل هذه اللحظات ، يتوقف الطفل عن السعال ، وتصبح الخدين والشفتين ورديتين ، مثل الشخص السليم- قد ينام الطفل لفترة قصيرة.

انتباه!مثل هذه الرفاهية خادعة ، وسرعان ما يستيقظ الطفل مصابًا بسعال ، حيث يتطور المرض أكثر ويدخل مرحلة ما قبل الاختناق.

بدأ المرض يشعر بالفعل

يمكن التعرف على مرحلة ما قبل الاختناق تغيير جذريسلوك الطفل:

1. يقفز المريض لأعلى ، يفشل التنفس ، هناك خوف ورعب في العين ، مما يؤدي إلى تشنج الحنجرة أكثر ، واستنشاق الهواء التالي يتطلب المزيد من الجهد ؛
2. يشتد القلق: لا يمكن للطفل أن يجد مكانًا لنفسه ، يندفع ، يبكي (بلا صوت) ، يمد يديه ليؤخذه ويشفق عليه ؛
3. بفم مفتوح ، يلهث الطفل في الهواء ، ويصبح وجهه شاحبًا ، وشفتيه زرقاء ، وجبهته ورأسه بالكامل مغطاة بخرز من العرق ؛
4. النبض المتناقض يسبب الحيرة والقلق - موجات النبضتتساقط ، على الرغم من أن القلب يستمر في الخفقان بشكل متساوٍ ومنتظم.

من المحتمل جدًا ظهور المرض في فترة ما قبل الاختناق الاختناق، وهو أمر خطير للغاية (قد يختنق الطفل) ، لذلك بدون رعاية طارئة ، وهو عقد الطوارئلم يعد التنبيب وبضع القصبة الهوائية لا غنى عنهما. بالطبع ، لا يستطيع الآباء ببساطة التعامل مع مثل هذه المهمة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على البالغين القريبين والمراقبين للطفل عدم الاسترخاء إذا بدأ المريض في الهدوء ببطء ، وأصبح تنفسه أقل ضوضاء. هذا أيضًا رفاهية خيالية ، تحدث بسبب حقيقة أنه في ظروف نقص كبير في الأكسجين (نقص الأكسجين) ، يتعب الطفل ويفقد قوته وقدرته على القتال من أجل الحياة.

عندما تختفي قوة القتال

علامات الهدوء من جانب مريض صغير لا ينبغي أن تضلل الوالدين ، خاصة وأن الأعراض الأخرى تشير بوضوح إلى عكس ذلك (المرض مشمول في الاختناقمرحلة):

• الخدود والشفاه زرقاء.
• العرق البارد اللزج يتسرب عبر مسام الجلد.
• قياس النبض يسبب صعوبات ، لا يكاد يتم تحديده ؛
• غالبًا ما ينبض القلب ، وتكون النغمات مكتومة.

لا يوجد سوى القليل من الوقت لوقف مثل هذا الهجوم ، كل شيء يدوم بضع دقائق فقط: حالة الاختناق الأبيضعندما يصبح الجلد المزرق شاحبًا بشكل غير طبيعي ، يتوقف الطفل عن التنفس ، على الرغم من أنه في بعض الفترات لا يزال بإمكان المرء سماع تنهدات فردية مميزة سكرة. إذا لم تحاول خلال هذه الفترة إجراء عملية جراحية طارئة ، فسيكون الموت حتميًا.من الممكن إنقاذ المريض حتى تحدث عمليات لا رجعة فيها في دماغه من الجوع بالأكسجين.

التشخيص والمضاعفات

من أجل معرفة سبب الأحداث الرهيبة ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن يفعل التحليل البكتيريولوجيوهو أساس تشخيص هذا المرض. يتم البحث عن عصيات الدفتيريا في الأفلام ذات اللون الرمادي المتسخ ، والمترجمة على الحبال الصوتية أو ، في كثير من الأحيان ، في الفضاء تحت المزمار. في الآونة الأخيرة ، يستخدم بشكل متزايد للكشف عن سم الخناق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)وكيف الطريقة المساعدة التشخيص المختبري – RNHA (تفاعل التراص الدموي غير المباشر).

ربما يتذكر كل واحد منا من دروس الأدب الروسي أن أطباء زيمستفو غالبًا ما يخاطرون الحياة الخاصة، واستخراج أفلام الدفتيريا من البلعوم الفموي ، وهي "مكان إقامة" العصا التي تحمل الاسم نفسه - وهي السبب الرئيسي لوفاة الأطفال من الخناق الحقيقي.

عندما ينفصل الفيلم عن مكان توطينه ، فإنه يترك وراءه آثارًا على شكل مناطق تآكل مغطاة بجلطات دموية. في حالات نادرة ، يمكن أن يشكل النخر الواسع ندوبًا تضعف بشكل دائم وظيفة الحنجرة.

حسب موقع أفلام الدفتيريا ، ينقسم المرض إلى شكلين:

1. مترجمة (فقط الحنجرة تعاني) ؛
2. شائع ، وجود نوعين فرعيين آخرين (الحنجرة + القصبة الهوائية = التهاب الحنجرة + القصبة الهوائية + القصبات الهوائية = التهاب الحنجرة الرغامي).

في التشخيص التفريقي ، يُقصد أيضًا بالنوبات الأخرى المشابهة سريريًا:

• التهاب الحنجرة.
• الخانوق الكاذب الموصوف أعلاه ؛
• مبحوح.

في كثير من الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع هذا المرض ، ضع في اعتبارك:

1. الخناق الانعكاسي الناتج عن تهيج الغشاء المخاطي للحنجرة وتشنج عضلات الحنجرة (تصريف اللويحات ، التقرحات الناتجة عن التنبيب) ؛
2. الخناق النفسي (الخوف من الاختناق بعد بضع القصبة الهوائية) ؛
3. وذمة حساسية.

الخناق الحقيقي (الخناق) خطير ليس فقط مع التسمم والاختناق ، بل يمكن أن يتبعه مضاعفات من جهاز القلب والجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطوير أنواع مختلفة من الشلل (الحنك الرخو ، عضلات العين ، المزمار ، أعصاب الأطراف ، الحجاب الحاجز).

كيف يتم علاج الخناق الحقيقي؟

علاج الخناق الحقيقي - حصريًا في الظروف الثابتة.الإسعافات الأولية - اتصل بسيارة الإسعاف. التشخيص المبكروالتطبيق مصل مضاد للسموممع نموذج مترجم ، في معظم الحالات يسمح لك بفرض منعطف عدوىالى الخلف.

في اليوم التالي ، يمكنك ملاحظة كيف يعود الطفل إلى الحياة: يتحول لون الخدين إلى اللون الوردي ، ويصبح التنفس أكثر هدوءًا. لا يمكنك أن تخاف من الخمول والنعاس للمريض. لقد فقد الطفل الكثير من القوة ، لذلك ينام ، ويعيدها.

في هذه الأثناء ، في بعض الأطفال ، هناك زيادة في مظاهر التضيق بسبب إفراز الأغشية وتورم الحنجرة ، لذلك ، في مثل هذه الحالات ، يجب على المرء أن يستعد ، وهو ما قد يكون مطلوبًا التنبيب أو بضع القصبة الهوائية. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، لا يزال يتم إدارته فقط مع إدخال المصل ، وبعد ذلك ، بعد يومين ، لا يمكن التعرف على المريض "قبل أمس": الطفل هادئ ، صوته ، على الرغم من أجش ، ولكن الملاحظات الرنانة تنزلق ، والسعال نادر ولا يسبب المعاناة. بعد حوالي 3 أيام ، تختفي الأعراض ، ينسى الطفل المشاكل ، ولا يدرك أن حياته معلقة بالمعنى الحرفي للكلمة. صحيح أن الآباء سيبحثون ويستمعون لفترة طويلة خوفًا من عودة المرض.

يتضمن الشكل السام للخناق العلاج بالمضادات الحيوية(المضادات الحيوية) مع مصل مضاد للتسمموبالإضافة إلى ذلك ، يتطلب تمديد التدابير الطبيةمن خلال علاج إزالة السموم:

• ضخ البلازما مباشرة بعد الدخول إلى المستشفى ؛
• بعد 3-4 ساعات من تناول الجلوكوز في الوريد.
• هيموديز.

أليس الخناق خطيرًا على البالغين؟

في البالغين ، الخناق نادر جدًا ، لكنه لا يزال غير مستبعد تمامًا ، وبالتالي يجب أيضًا إعطاؤه القليل من الوقت والاهتمام. على سبيل المثال ، عملية تسمى التهاب الحنجرة الفلغموني، يترافق مع نفس أعراض الوذمة والالتهاب والتشنج مما يؤدي إلى صعوبة حادة في التنفس. بعد أن نزلت من أسطح الأغشية المخاطية أو وصلت مع مجرى الدم ، أي عن طريق طريق الدم ، تبدأ العدوى في التطور في الأنسجة العميقة للحنجرة ، مما يتسبب في حدوث التهاب في العضلات والأربطة والأنسجة العضلية ، في كثير من الأحيان (على الرغم من أنه بتنسيق درجات متفاوته) ، يؤثر على perichondria. إذا انضم التقرح إلى الالتهاب ، يتطور التهاب الحنجرة الخراج.

يمكن أن يكون سبب هذا المرض ، كما خمّن القارئ بالفعل العدوى الحادة, على سبيل المثال ، نفس الدفتيريا ، التي لا يتم التأمين على البالغين منها بشكل عام ، وأيضًا:

1. توطين مختلف
2. مرض الزهري؛
3. الإصابات الميكانيكية وخاصة أصابة بندقيهوالحروق ، مما يفتح بوابة الدخول على نطاق أوسع ويخلق ظروفًا مواتية لأي عامل معدي.

تشير أعراض المرض الواضحة بدرجة كافية إلى خطورة الموقف:

• وذمة حمراء باهتة ذات طبيعة منتشرة ، تلتقط الغشاء المخاطي الكامل لسطح المزمار ؛
• عزل إفراز صديدي.
• إن فعل البلع مضطرب بشكل حاد ؛
• التنفس صعب للغاية.

هذه العملية الالتهابية ، التي تنتقل إلى الغضروف الحلقي ، تسبب بشكل كبير التغييرات الغذائية(التهاب الغضروف الغضروفي) ، يترك الناسور المستمر ويؤدي في النهاية إلى التكوين تضيق الحنجرة الندبي.

يتكون العلاج من بضع القصبة الهوائية في حالات الطوارئ, لأن أول شيء يحتاجه المريض هو استعادة وظيفة التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يشار إلى العلاج المضاد للالتهابات ، وإدخال غاما الجلوبيولين ، وتعيين جرعات كبيرة من المضادات الحيوية ومجمعات الفيتامينات. يتم التخلص من الخراج المتشكل ، في حالة حدوثه ، أثناء تنظير الحنجرة المباشر ، وفي نفس الوقت تتم إزالة الحاجز.

في الختام ، أود أن أؤكد للقارئ: المؤلف يعرف عن كثب أصل وأعراض الخناق (كونه طبيبًا ، فقد اختبرها مباشرة ، لأن أطفاله نشأوا) ، ويأمل أن تساعد هذه المادة الآباء على منع حدوث الخناق. المرحلة عندما تتسابق سيارة الإسعاف مع صفارة الإنذار "، ليس لديها الوقت لتوليد طفل سليم ومبهج أمس. كل هذا يتوقف علينا نحن الكبار ، لأن الطفل لا يمكنه إلا أن يبكي بهدوء ويطلب أن يشفق عليه ، لذلك على أي حال ، من الأفضل اللعب بأمان.

فيديو: التهاب الحنجرة والخناق ، "دكتور كوماروفسكي"

"الخناق" ، "التهاب الحنجرة الحاد أو المتكرر / التهاب الحنجرة والحنجرة" ، "انسداد مجرى الهواء الحاد" ، "تضيق الحنجرة" - هل الأسماء المذكورة أعلاه مترادفة أم أنها أشكال تصنيفية مستقلة؟ يجب أن يكون كل ممارس واضحًا بشأن ما تعنيه هذه المصطلحات.

من المحتمل أن يكون مصطلح "الخانوق" هو ​​الأكثر استخدامًا ، خاصة في ممارسة طب الأطفال ، ويمكن اعتبار المصطلح الأكثر شيوعًا "انسداد مجرى الهواء الحاد" ، ولكن في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم إعطاء الرموز وفقًا لـ "مبدأ العضو".

لذا ، فإن الخناق (من المجموعة الاسكتلندية - إلى الكراك) هو متلازمة مرض معدي ، مما يعني دائمًا وجود التهاب الحنجرة الضيق الحاد (أو التهاب الحنجرة والحنجرة في كثير من الأحيان) ، مصحوبًا بحة في الصوت وسعال "نباح" وضيق في التنفس ، شهيق في كثير من الأحيان. أي ، يُفهم الخانوق على أنه وجود متلازمة معينة مع ثالوث أعراض مرضية: صرير - سعال "ينبح" - بحة في الصوت. تتشكل المتلازمة في أمراض تتجلى في تطور عملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية. لذلك فإن مصطلح "الخناق" ينطبق فقط على الأمراض المعدية! يقسم أطباء الأطفال المنزليون الخناق تقليديًا إلى "صحيح" و "خطأ" ، اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب الحنجرة ، على الرغم من أن هذا التقسيم مشروط للغاية ، نظرًا لأن الغشاء المخاطي للحنجرة غالبًا ما يشارك في العملية بطولها بالكامل ، وكذلك الغشاء المخاطي للأجزاء الأساسية من الجهاز التنفسي. يتطور الخناق "الحقيقي" نتيجة تلف الحبال الصوتية الحقيقية (الطيات). المثال الوحيدالخناق "الحقيقي" - الخناق ، والذي يشرع في تكوين تغيرات ليفية معينة على الغشاء المخاطي للأحبال الصوتية. تشمل المجموعة "الكاذبة" جميع حالات التهاب الحنجرة الضيق ذات الطبيعة غير الخُناق ، حيث تتمركز العملية الالتهابية بشكل أساسي على الغشاء المخاطي لمنطقة تحت المزمار في الحنجرة. " التهاب الحنجرة الحاد"يحتوي على الكود J04.0 في التصنيف الدولي للأمراض - 10 ،" التهاب الحنجرة الحاد "- J04.2 ،" التهاب الحنجرة الانسدادي الحاد "- J05 ، و" التهاب الحنجرة المزمن "و" التهاب الحنجرة والحنجرة المزمن "- J37.0 و J37.1 ، على التوالي . على أي حال ، يجب أن يكون مفهوما أن الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي (تضيق تجويف الحنجرة مع اضطرابات الجهاز التنفسي وتطور الفشل التنفسي الحاد) هو في المقام الأول حالة طوارئتتطلب تشخيصًا وعلاجًا طارئًا في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

تحدث هذه الحالة غالبًا عند الأطفال في سن مبكرة و سن ما قبل المدرسة(من 6 أشهر إلى 3 سنوات ، وفي 34٪ من الحالات - في الأطفال في أول عامين). يرتبط الانسداد الحاد بالسمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار: ضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية (على شكل قمع بدلاً من الأسطواني) ، وميل الغشاء المخاطي والأنسجة الضامة الليفية الرخوة الموجودة تحته لتطوير الوذمة ، وخصائص تعصيب الحنجرة ، والتي ترتبط بحدوث تشنج الحنجرة ، والضعف النسبي لعضلات الجهاز التنفسي. وذمة الغشاء المخاطي مع زيادة سمكها بمقدار 1 مم فقط تقلل تجويف الحنجرة بمقدار النصف! من النادر حدوث انسداد حاد في مجرى الهواء العلوي عند البالغين ، وعادة ما يرتبط بالدفتيريا.

هناك أسباب معدية وغير معدية لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد. تشمل الأسباب المعدية العدوى الفيروسية (التي تسببها في 75٪ من الحالات عن طريق فيروسات الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا من النوع الأول ، وكذلك فيروسات الأنف والجيوب الأنفية والفيروسات الغدية وفيروسات الحصبة والهربس في كثير من الأحيان) والالتهابات البكتيرية (مع تطور التهاب لسان المزمار والبلعوم وخراج نظير اللوزة ، الخناق). في هذه الحالة ، يتم تحديد آلية وطرق انتقال العامل الممرض من خلال الخصائص الوبائية للمرض المعدي الأساسي. قد يكون شفط أجسام غريبة ، صدمة في الحنجرة ، وذمة حساسية ، تشنج الحنجرة أسباب غير معديةتطور انسداد حاد في الجهاز التنفسي العلوي.

تلعب ثلاثة عوامل دورًا معينًا في نشأة انسداد مجرى الهواء: الوذمة والتشنج الانعكاسي لعضلات الحنجرة والانسداد الميكانيكي للتجويف بسبب سر التهابي (مخاط) أو جسم غريب (بما في ذلك الطعام والقيء وما إلى ذلك). اعتمادًا على المسببات ، قد تختلف أهمية هذه المكونات. في العمل التطبيقيمن أجل العلاج المناسب وتوفيره مساعدة فعالةمن المهم أن يكون الطفل قادرًا على التمييز بينهما بسرعة.

السبب الرئيسي لتطور الخانوق هو عملية التهابية في الفراغ تحت المزمار والحبال الصوتية (التهاب الحنجرة والحنجرة الحاد الضيق). تتشكل ظاهرة تضيق تجويف الجهاز التنفسي العلوي مع الخانوق بالتتابع ، على مراحل ، وترتبط ارتباطًا مباشرًا برد فعل أنسجة الحنجرة على عامل معدي ، بما في ذلك ردود الفعل التحسسية والمسببة. عند تقييم الصورة السريرية ، من الضروري مراعاة انتشار الوذمة في الغشاء المخاطي الملتهب ، وتشنج عضلات الحنجرة والقصبة الهوائية ، وفرط إفراز المخاط ، لأن هذا ضروري عند اختيار استراتيجية العلاج.

غالبًا ما تحدث اضطرابات الجهاز التنفسي بسبب تضيق تجويف الحنجرة في الليل ، أثناء النوم ، بسبب التغيرات في الظروف اللمفاوية والدورة الدموية في الحنجرة ، وانخفاض نشاط آليات تصريف الجهاز التنفسي ، تواتر وعمق حركات التنفس.

يتم تحديد الصورة السريرية للتضيق الحاد في الجهاز التنفسي العلوي من خلال درجة تضيق الحنجرة ، والانتهاكات المرتبطة بآليات التنفس وتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مع انسداد الحنجرة غير الكامل ، يحدث التنفس الصاخب - الصرير ، بسبب مرور الهواء المضطرب الشديد عبر الممرات الهوائية الضيقة. مع التضييق الديناميكي لتجويف مجرى الهواء ، يصبح التنفس الصامت عادةً صاخبًا (بسبب اهتزازات لسان المزمار ، والغضاريف الطرجهالية ، والحبال الصوتية جزئيًا). مع هيمنة الوذمة في أنسجة الحنجرة ، لوحظ صوت صفير ، مع زيادة في الإفراز - أجش ، فقاعات ، تنفس صاخب ، مع مكون تشنج واضح ، يتميز عدم استقرار خصائص الصوت. يجب أن نتذكر أنه مع زيادة التضيق بسبب انخفاض حجم المد والجزر ، يصبح التنفس أقل صاخبة!

يحدث الصرير الشهيق عادةً عندما يكون هناك تضيق (تضيق) في الحنجرة عند أو فوق الحبال الصوتية ويتميز بإلهام صاخب مع تراجع مناطق الصدر المتوافقة. تتميز التضيق تحت مستوى الحبال الصوتية الحقيقية بالصرير الزفير بمشاركة عضلات التنفس المساعدة والاحتياطية في التنفس. عادة ما يظهر تضيق الحنجرة في منطقة الحيز تحت المزمار على أنه صرير مختلط ، شهيق وزفير. يشير غياب تغيير الصوت إلى توطين العملية المرضية فوق الحبال الصوتية أو تحتها. يصاحب مشاركة الأخير في العملية بحة في الصوت أو صوت بحة. السعال "النباحي" الخشن هو نموذجي لالتهاب الحنجرة تحت المزمار. العلامات الأخرى لانسداد مجرى الهواء العلوي غير محددة: الأرق ، عدم انتظام دقات القلب ، تسرع النفس ، الازرقاق ، الاضطرابات الانضغاطية العصبية ، إلخ. حُمىيمكن أن تؤدي الأجسام المصابة بالخناق إلى فقدان السوائل بشكل كبير وتطور السُفر التنفسي.

وفقًا لشدة تضيق تجويف الحنجرة ، يتم تمييز أربع درجات من التضيق ، والتي لها اختلافات كبيرة في الصورة السريرية (انظر الجدول). ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تحديد شدة الخناق ، وليس شدة التضيق (يمكن تقييم هذا الأخير بتنظير الحنجرة المباشر ، وهو أمر غير ممكن في مرحلة ما قبل دخول المستشفى). في التقييم الشامل لحالة المريض ، يجب مراعاة عوامل مثل المشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة (دليل على تضيق كبير في تجويف مجرى الهواء) ، وأعراض قصور الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والاكتئاب في الوعي وارتفاع الحرارة المستمر. الحساب.

وهكذا ، تم بناء تصنيف الحبوب مع مراعاة:

• مسببات الخناق (الفيروسية أو البكتيرية) ؛
• مراحل تضيق الحنجرة (تعويض ، ثانوي ، غير معوض ، نهائي) ؛
• طبيعة الدورة (غير معقدة أو معقدة - ظهور عدوى مختلطة بسبب إضافة عدوى بكتيرية قيحية ثانوية إلى العملية الرئيسية).
• مع تطور الخناق ، يتم أيضًا أخذ طبيعة انتشار العملية الالتهابية في الاعتبار (من الممكن أن تنتشر إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية والقصيبات - ما يسمى بالخناق الهابط).
• تكرار المتلازمة.

تشخيص متباين

خناق الحنجرة

غالبًا ما يتم دمج الدفتيريا في الحنجرة مع مظاهر هذه العدوى لموضع آخر (خناق البلعوم أو الأنف) ، مما يسهل التشخيص بشكل كبير. الاختلافات الرئيسية بين الخناق في الحنجرة والخناق ، والتي تطورت على خلفية السارس ، هي البداية التدريجية وشدة الدورة مع زيادة في الأعراض. يكون الصوت في الخناق في الحنجرة أجشًا باستمرار مع التطور التدريجي لفقدان الصوت. في علاج الخناق الحنجري ، جنبًا إلى جنب مع التدابير التي تهدف إلى استعادة سالكية الجهاز التنفسي ، من الضروري إعطاء مصل مضاد للفثريا على وجه السرعة للطفل وفقًا لطريقة بيزريدكو بجرعة 40-80 ألف وحدة دولية لكل دورة علاج ، حسب شكل المرض.

وذمة الحنجرة التحسسية

لا يمكن دائمًا تمييز وذمة الحنجرة التحسسية عن الخناق ذي الطبيعة المعدية فقط عن طريق علامات طبيه. تتطور الوذمة التحسسية في الحنجرة تحت تأثير أي مستضد للاستنشاق أو الطعام أو أي مصدر آخر. لا توجد مؤشرات محددة لمرض السارس. الحمى والتسمم ليسا نموذجيين. في سوابق المريض ، هؤلاء الأطفال لديهم معلومات حول بعض أنواع التعاطف التحسسي: المظاهر الجلدية للحساسية ، حساسية الطعام، وذمة Quincke ، والأرتكاريا ، وما إلى ذلك أثناء العلاج باستخدام الجلوكورتيكويدات المستنشقة مع إضافة ناهضات b2 (سالبوتامول - فينتولين) ، مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد - أتروفنت) ، عوامل مركبة (مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم - بيرودوال) ، ، وفقا لمؤشرات مضادات الهيستامين ، هناك ديناميات إيجابية سريعة للتضيق.

تشنج الحنجرة

يحدث تشنج الحنجرة بشكل رئيسي عند الأطفال في أول عامين من العمر على خلفية زيادة الإثارة العصبية العضلية ، مع مظاهر الكساح الحالية مع الميل إلى التكزز. سريريًا ، يظهر تشنج في الحنجرة بشكل غير متوقع ، ويواجه الطفل صعوبة في الاستنشاق بصوت مميز على شكل "صرخة الديوك" ، بينما يلاحظ الخوف والقلق والزرقة .. يتم إزالة النوبات الخفيفة من تشنج الحنجرة عن طريق رش الوجه. وجسد الطفل ماء بارد. من الضروري محاولة تحفيز منعكس البلع عن طريق الضغط على جذر اللسان بملعقة أو ملعقة ، أو لإثارة العطس عن طريق تهيج الغشاء المخاطي للممرات الأنفية باستخدام الصوف القطني. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يجب إعطاء الديازيبام عن طريق الحقن العضلي.

التهاب لسان المزمار

التهاب لسان المزمار هو التهاب في لسان المزمار والمناطق المجاورة للحنجرة والبلعوم ، وينتج غالبًا عن المستدمية النزليةاكتب ب. تتميز الصورة السريرية بارتفاع درجة الحرارة والتهاب الحلق وعسر البلع وصوت مكتوم وصرير وفشل تنفسي متفاوت الخطورة. جس الحنجرة مؤلم. عند فحص البلعوم ، تم العثور على لون الكرز الداكن لجذر اللسان ، وتسللها ، وتورم لسان المزمار والغضاريف الطرجهالية التي تغلق مدخل الحنجرة. يتطور المرض بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى إغلاق كامل لتجويف الحنجرة.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، من الأفضل حقن مضاد حيوي من الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفترياكسون) في أقرب وقت ممكن. يتم نقل الطفل إلى المستشفى فقط في وضع الجلوس. يجب تجنب المهدئات. يجب أن تكون مستعدًا للتنبيب الرغامي أو بضع القصبة الهوائية.

خراج خلف البلعوم

في أغلب الأحيان ، يحدث خراج خلف البلعوم عند الأطفال دون سن الثالثة. يتطور عادة على خلفية أو بعد عدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التسمم والحمى الشديدة والتهاب الحلق وعسر البلع والصرير وسيلان اللعاب. لا يوجد "نباح" وسعال خشن وبحة في الصوت. يصعب إخراج البلغم بسبب الوجع الحاد في الحلق. غالبًا ما يتخذ الطفل وضعية قسرية - مع إرجاع رأسه للخلف. يمثل فحص البلعوم صعوبات كبيرة بسبب القلق الحاد للطفل وعدم القدرة على فتح الفم. للفحص ، يتم استخدام العلاج المهدئ.

لا يتم العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. مطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل قسم الجراحة. في المستشفى ، يتم فتح الخراج وتجفيفه على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية.

الهيئات الأجنبية

الأجسام الغريبة في الحنجرة والقصبة الهوائية هي الأكثر سبب مشتركالاختناق عند الأطفال. على عكس الخناق ، يحدث الطموح بشكل غير متوقع في وجود صحة ظاهرة ، عادةً أثناء الأكل أو اللعب. هناك نوبة سعال مصحوبة بالاختناق. تعتمد الصورة السريرية على مستوى انسداد مجرى الهواء. كلما اقترب الجسم الغريب من الحنجرة ، زادت احتمالية الإصابة بالاختناق. عادة ما يكون هذا الموقع من الجسم الغريب مصحوبًا بظهور تشنج الحنجرة. الطفل خائف ولا يهدأ. يمكن أحيانًا سماع صوت فرقعة عند التسمع ، مما يشير إلى اقتراع جسم غريب.

بعد الفحص تجويف الفمومدخل الحنجرة ، تجري محاولات لإزالة الجسم الغريب عن طريق "ضربه" ميكانيكياً. يتم وضع الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة ووجهه لأسفل مع خفض نهاية الرأس بمقدار 60 درجة. مع حافة راحة اليد ، يتم توجيه ضربات قصيرة بين لوحي الكتف. في الأطفال الأكبر من عام واحد ، يمكن أن يكون الضغط الحاد باليد على البطن من خط الوسط إلى الداخل وإلى الأعلى (بزاوية 45 درجة) فعالاً. في الأطفال الأكبر سنًا ، تتناوب الضربات على الظهر مع الضغط الحاد على البطن ، مع إمساك الطفل بيديه من الخلف (مناورة هيمليش).

إذا كانت محاولات إزالة جسم غريب باستخدام التقنيات الميكانيكية غير فعالة ، فيجب البت في مسألة التنبيب العاجل أو بضع القصبة الهوائية.

علاج الخناق

يجب أن يهدف علاج الخناق إلى استعادة سالكية الحنجرة: تقليل أو القضاء على تشنج وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة ، وتحرير تجويف الحنجرة من الإفرازات المرضية.

• يخضع المرضى للاستشفاء في تخصص أو مستشفى معديإذا كانت هناك وحدة عناية مركزة ووحدة عناية مركزة بها ، فيجب أن يبدأ العلاج بالفعل في مرحلة ما قبل المستشفى.
• لا ينبغي ترك الطفل وحده ، بل يجب تهدئته ، وحمله بين ذراعيه ، لأن التنفس الإجباري أثناء القلق والصراخ يزيد من ظواهر التضيق والشعور بالخوف.
• يجب ألا تزيد درجة حرارة الغرفة عن 18 درجة مئوية. يتم أيضًا تسهيل عملية البلغم الفعالة من خلال تكوين جو من الرطوبة العالية في الغرفة التي يوجد بها الطفل (تأثير "جو استوائي") ، واستنشاق البخار (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر من خلال البخاخات). يظهر مشروب دافئ (حليب ساخن مع صودا أو بورجومي).
• العلاج الموجه للمضادات فعال في حالة الخناق - إدخال مصل مضاد الخناق في / م أو / في.
• المضادات الحيوية - لعلاج الخناق والخناق ، معقد بسبب عدوى بكتيرية ثانوية.
• يتم تخفيف وإزالة البلغم من الجهاز التنفسي عن طريق الأدوية الطاردة للبلغم ومحللة للبلغم ، والتي يتم تناولها بشكل أساسي عن طريق الاستنشاق ، على سبيل المثال ، أمبروكسول (لازولفان) ، إلخ.
• نظرًا للمشاركة الكبيرة في تطوير مجموعة مكون الحساسية ، فمن المستحسن أن يتم تضمينها في مجمع التدابير العلاجية مضادات الهيستامين(على سبيل المثال ، كلورو بيرامين (سوبراستين) ، إلخ). دراسة عشوائية مزدوجة خاضعة للتحكم الوهمي بواسطة Gwaltney J.M et al. أظهرت أنه في علاج أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، مزيج من خافض للحرارة ومضادات الهيستامين و العوامل المضادة للفيروساتيسمح لك بشكل فعال (بنسبة 33-73٪ مقارنة مع الدواء الوهمي) بتقليل شدة الأنواع المختلفة الاعراض المتلازمةالأمراض ، بما في ذلك كمية المخاط الناتج ووجع البلعوم والحنجرة. في عمل آخر ، أظهر نفس المؤلفين أن كليماستين ، تدار في علاج معقدالتهابات الجهاز التنفسي الحادة ، على عكس الفينيرامين ، تعزز فقط الإحساس بالجفاف والحكة في الحلق. و Gaffey M. J. et al. لم يلاحظ أي تأثير من استخدام تيرفينادين في حالة سريرية مماثلة.
• القشرانيات السكرية ، على سبيل المثال ، بريدنيزولون بجرعة 3-10 مجم / كجم - لوقف تورم الغشاء المخاطي للحنجرة.
• المواد المخدرة - مع تشنج شديد في عضلات الحنجرة. تستخدم المهدئات في العلاج المخطط لأعراض التشنج.
• يشار إلى التنبيب وفغر القصبة الهوائية في حالة فشلهما. العلاج المحافظوأثناء الإنعاش (الاختناق ، الموت السريري).

لذلك ، حتى وقت قريب ، كان علاج الخناق مقصورًا بشكل أساسي على توفير الهواء المرطب وإدخال الستيرويدات الجهازية. ومع ذلك ، بالنظر إلى حقيقة أن الخناق يتطور في الغالب عند الأطفال في وقت مبكر و أصغر سناحيث يمثل كل من المنشطات عن طريق الفم والحقن مشكلة خطيرة ، وأن المجتمع الطبي بأكمله يسعى حاليًا إلى تقليله خطر محتملالآثار الجانبية للعلاج الستيرويد الجهازي ، وخاصة الواعدة هي استخدام الجلوكوكورتيكويدات المستنشقة. حتى الآن ، تم اكتساب خبرة واسعة في علاج التهاب الحنجرة الضيق / التهاب الحنجرة والرشاقة عن طريق استنشاق بوديزونيد (pulmicort) من خلال البخاخات. تم تخصيص فعالية هذا النوع من العلاج ، على وجه الخصوص ، لـ Ausejo et al. تحليل تلوي لـ 24 (!) تجربة معشاة ذات شواهد ، تم خلالها ، من بين أمور أخرى ، مقارنة فعالية بوديزونيد المستنشق والديكساميثازون المجموعي. لقد تبين أن استخدام بوديزونيد من خلال البخاخات في الخناق مقارنة بالديكساميثازون في الحقن قلل بشكل كبير من عدد الحالات عندما تم التعرف على الأدرينالين عند الضرورة (بنسبة 9 ٪) ، كما أثر على مدة الرعاية الطارئة في كل من المستشفى وفي المستشفى. مرحلة المستشفى. كان إدخال بوديزونيد من خلال البخاخات فعالاً في الأطفال الذين يعانون من الخناق الخفيف والمتوسط ​​والشديد. علاوة على ذلك ، كانت استنشاق جرعة واحدة (2 أو 4 ملغ) من بوديزونيد أكثر فعالية بشكل ملحوظ من العلاج الوهمي وكانت مماثلة في فعاليتها للديكساميثازون (0.6 مجم / كجم). لقد أدت دائمًا إلى تسوية الأعراض الخانقة وتقليل مدة علاج المرضى الداخليين.

من أجل تقليل الوذمة في الغشاء المخاطي للحنجرة ، والذي ينتقل غالبًا إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ويخفف التشنج في وقت واحد مع بوديزونيد ، يمكن استخدام ناهضات ب الأدرينالية (سالبوتامول - سالجيم ، فينتولين ، مضادات الكولين - إبراتروبيوم بروميد (atrovent) ، مزيج من ناهض ب الأدرينالية وعامل مضاد للكولين - بيرودوال).

وتجدر الإشارة إلى أن التهاب الحنجرة الضيق الحاد يحتل مكانًا مهمًا في هيكل مكالمات الطوارئ للأطفال. لذلك ، في موسكو العام الماضي ، تقدم الآباء بطلب إلى سيارة الإسعاف حوالي 198 ألف مرة. وإذا استبعدنا حالات التهابات الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا (حوالي 70 ألفًا) ، وعلم الأمراض الجراحي الحاد والصدمات (58 ألفًا) ومجموعة التهابات الأمعاء (12 ألفًا) ، فإن كل تسعة أو عشر المكالمات المتبقية كانت تقريبًا تقريبًا. صعوبة في التنفس لدى الطفل (نوبة ربو قصبي أو خناق "كاذب"). علاوة على ذلك ، إذا انخفض تواتر الدعوات لتفاقم الربو خلال السنوات الثلاث الماضية ، فقد زاد عدد حالات الخناق (بنحو 1000 حالة).

في قسمنا لتقنيات استبدال المستشفيات في المركز العلمي لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، والذي يوفر أيضًا رعاية الطوارئ للأطفال ، على مدار 2.5 سنة الماضية (منذ سبتمبر 2000) ، 100 طفل (67 فتى و 33 فتاة ) بعمر 6 شهور حتى سن 7 سنوات. تطور الانسداد الحاد في الجهاز التنفسي العلوي في 32 طفلاً على خلفية ARVI ، في 5 أطفال بعد ملامسة مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية ، في 8 أطفال على خلفية ARVI و النشاط البدني، في 1 - على خلفية النشاط البدني والتلامس مع مسببات الحساسية ، في 54 - بدون عوامل استفزازية مرئية ، بما في ذلك السارس. جاء آباء جميع الأطفال إلى قسمنا ، معتبرين أن رعاية الطوارئ البديلة هذه أكثر فعالية. تلقى جميع الأطفال استنشاقًا من خلال البخاخات (مرتين أو ثلاث مرات) من بوديزونيد (Pulmicort) بجرعة 1000 ميكروغرام ، أو إبراتروبيوم بروميد (أتروفينت) بجرعة 20 نقطة ، أو تحضير مركب من بيرودوال بجرعة 10 قطرات. الأطفال دون سن 6 سنوات ، 20 نقطة للأطفال بعد سن 6 سنوات ، قطرات) ، دواء حال للبلغم لازولفان (بجرعة 20 نقطة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

لوحظت فعالية أول استنشاق بوديزونيد في 53٪ من الأطفال (في غضون 15-25 دقيقة بعد الاستنشاق ، هدأ التنفس ، اختفى ضيق التنفس ، اختفى السعال المؤلم "النباح" غير المنتج ، قل القلق). يحتاج 44 طفلاً إلى دورات من 2-3 أيام العلاج بالاستنشاقوفقط في 3 مرضى تم تحقيق التأثير في اليوم 4-5. وبالتالي ، يمكن التعرف على بوديزونيد ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الاستنشاق من خلال البخاخات ، كدواء فعال للغاية في العلاج الطارئ لانسداد مجرى الهواء العلوي الحاد لدى الأطفال في أي عمر ، بما في ذلك مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

L. S. Namazova ،طبيب علوم طبية
ن. آي. فوزنيسينسكايا
A.L Vertkin ،دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
NTsZD RAMS ، MGMSU ، NNPOSMP ، موسكو

المؤلفات

1. Gaffey M. G. ، Kaiser D. L. ، Hayden F.G. عدم فعالية تيرفينادين عن طريق الفم في نزلات البرد الطبيعية: دليل ضد الهستامين كوسيط لأعراض البرد الشائعة // Pediatr. تصيب. ديس. J. 1988. V. 7 (3) Mar. ص 223-228.
2. جوالتني جيه إم جونيور ، بارك جيه ، بول آر إيه وآخرون. تجربة معشاة ذات شواهد من كليماستين فوماريت لعلاج نزلات البرد الفيروسية التجريبية.
3. Gwaltney J.M Jr.، Winther B.، Patrie J. T.، Hendley J. O. Combined antimediator-antimediator reatment for the الباردة الشائعة // J. Infect. ديس. 2002. V. 186 (2). 15 يوليو ، ص 147-154.

الخناق البلعوم- شكل من أشكال الدفتيريا ، حيث بوابة دخول العدوى هي الغشاء المخاطي للبلعوم.

. شكل موضعي (خفيف) - التهاب خناقى لا يمتد إلى ما بعد اللوزتين. في البداية ، يتم تغطية الغشاء المخاطي المصاب بجزر رمادية فضفاضة من الإفرازات الليفية ، والتي يمكن إزالتها بسهولة ولا تترك عيبًا وراءها. ثم يتم تشكيل طبقة متصلة من فيلم رقيق رقيق ، والتي يمكن إزالتها بسهولة أيضًا. مع مزيد من التقدم ، يصبح الفيلم كثيفًا أو جلديًا أو أبيض مائلًا للزرقة أو رمادي فاتح. إذا كان الفيلم مشبعًا بالدم ، فإنه يصبح أسودًا تقريبًا. يتكون الفيلم من طبقة طلائية نخرية ، إفرازات ليفية ، بكتيريا الوتدية وخلايا بلعمية (الخلايا الحبيبية والعدلات الضامة). يحيط بالفيلم غشاء مخاطي مفرط الدم ، وهو مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية ولا ينفصل تلقائيًا ، مما يساهم في امتصاص السموم الخارجية. عند إزالة الفيلم ، يبقى سطح ينزف (تآكل) في مكانه. لا تتشكل العيوب العميقة (القرحات) ، كقاعدة عامة ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث عدوى عيوب الغشاء المخاطي بالميكروفلورا الثانوية ، وخاصة المكورات القيحية. لا يتم تخزين الأفلام عادة أكثر من 3-7 أيام. السمة المميزةالخناق هو تطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية. بدون علاج ، يستمر الشكل الموضعي للخناق في البلعوم من 6 إلى 7 أيام ، مع إدخال مصل مضاد للفثريا ، يحدث التأثير في غضون يوم واحد. في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن تتطور العملية. يمكن أن تتشكل أفلام شبيهة بالدفتيريا في البلعوم وفي أمراض أخرى: داء المبيضات الحاد ، داء البلعوم المغزلي ، التهاب البلعوم العقدي ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية.

3.النموذج المشترك (المعتدل) - شكل من أشكال الخناق في البلعوم ، حيث لا تغطي الأغشية اللوزتين الحنكيتين فحسب ، بل تغطي أيضًا المناطق المجاورة من الغشاء المخاطي للبلعوم وتجويف الفم ، وفي نفس الوقت يكون انتفاخ الغشاء المخاطي للفم والبلعوم معتدلاً. اللوزية l. ذ. يتضخم قليلاً ويؤلم قليلاً عند الجس. الوذمة الأنسجة تحت الجلدلا رقبة

الخناق الحقيقي هو آفة الخناق في الحنجرة والممرات الهوائية السفلية. اعتمادًا على توزيع العملية: الخناق الموضعي (الخناق في الحنجرة) ، الشائع (الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية) والتنازلي (الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية). تمر عملية الخناق في الحنجرة بثلاث مراحل:

مرحلة النزل ،

مرحلة تضيق ،

مرحلة الاختناق.

في البالغين ، بسبب السمات التشريحية ، يصعب تشخيص الخناق في الحنجرة ، وتظهر الأعراض النمطية متأخرة. في بعض الأحيان تكون بحة في الصوت علامة على تلف الحنجرة ، حتى مع هبوط الخناق. شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، الوضعية القسرية ، المشاركة في تنفس جناحي الأنف ، قلق المريض ، الهياج قد يشير إلى فشل تنفسي. يتم التعرف على الخناق في أغلب الأحيان مع تضيق الحنجرة في فترة الاختناق.

الخانوق الصحيح والخطأ. تشخيص متباين.

تحدث الخناق الصحيح والخطأ على خلفية المرض الأساسي في اليوم 2-3 من ارتفاع درجة الحرارة وظهور الأعراض العامة. يتم استبدال البداية المماثلة باختلاف ملحوظ في المسار اللاحق للمرض. وبالتالي ، يتميز الخناق الحقيقي بزيادة تدريجية في درجة انسداد الحنجرة والتطور التدريجي المقابل لاضطرابات الجهاز التنفسي. في مسارها ، تتميز مرحلة خلل الصوت ، والتي تستمر دون علامات انسداد ومراحل تضيق وخنق. مع الخانوق الكاذب ، لا يوجد انطلاق للدورة ، ودرجة تضيق الحنجرة تتغير خلال النهار ، ويتطور الانسداد الشديد فجأة في شكل هجوم (في كثير من الأحيان في الليل).

يؤدي تورم الحبال الصوتية المصاحبة للخناق الحقيقي إلى تفاقم تدريجي لاضطرابات الصوت (بحة الصوت) حتى انقطاع الصوت الكامل. يتميز بغياب تضخيم الصوت أثناء السعال أو الصراخ أو البكاء. في بداية فقدان الصوت ، هناك سعال صامت وبكاء. عادة ما يكون الخناق الكاذب مصحوبًا بحة في الصوت ، ولكنه لا يؤدي أبدًا إلى فقدان الصوت. يستمر تضخيم الصوت أثناء الصراخ والسعال.

أثناء تنظير الحنجرة في المرضى الذين يعانون من الخناق الحقيقي ، يتم الكشف عن التغيرات النزفية في الغشاء المخاطي للحنجرة (الوذمة وتضخم الدم) ، وتضيق التجويف وغارات الدفتيريا المميزة. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف غارات الخناق أيضًا عند فحص الحلق. تتم إزالتها بشكل سيئ وغالبًا ما تكشف عن عيوب تقرحية صغيرة تحتها. مع الخناق الكاذب ، يحدد تنظير الحنجرة نزلةوتضيق الحنجرة وتراكم فيها عدد كبيرمخاط سميك. قد توجد لوحة قابلة للإزالة بسهولة.

يساعد أخيرًا في التفريق بين مجموعة الصواب والخطأ الفحص البكتيريولوجيمسحات الحلق. إن الكشف عن بكتيريا الخناق 100٪ يؤكد تشخيص الخناق الحقيقي.

الفرق بين اليرقان الانحلاليمن الناحية الفيزيولوجية في أنه مع اليرقان الانحلالي ، هناك تعارض بين عامل Rh وتلاصق كريات الدم الحمراء معًا وبعد بضعة أسابيع يختفي. ومع الفسيولوجية ، هناك بديل لأنواع الهيموجلوبين

سؤال مرض انحلال الدمحديثي الولادة. المسببات المرضية والأشكال السريرية. الفرق بين اليرقان الانحلالي والفسيولوجي.

مرض انحلالي حديثي الولادة.

يعتمد على انحلال كريات الدم الحمراء للجنين ، ثم الطفل ، الناجم عن عدم توافق دم الأم والجنين مع مستضدات كريات الدم الحمراء ، ومستضدات المجموعة ، وعامل Rh.

الأسباب:

عدم توافق عامل Rh. الأم - ، الطفل +

· حسب المجموعة. الأم 1 ، الطفل 2 أو 3

أهمية عظيمةلديك:

التحسس السابق للمرأة (الحساسية).

حالات الحمل السابقة

· نقل الدم.

عيادة:

الشكل 1 - الوذمة - الأشد.

إما أن يموت الجنين أو الطفل بعد الولادة. الجلد شاحب مع صبغة شمعية أو مزرقة. التوفر سائل مجانيفي التجاويف.

2 شكل - إيكراني.

أعراض:

اليرقان المبكر

تضخم الكبد والطحال

لون البول مكثف

لا يتغير لون البراز

يوجد الكثير من البيليروبين - ساءت الحالة.

الطفل خامل ، وتزداد ردود الفعل الفسيولوجية سوءًا. إذا وصل البيليروبين إلى أرقام حرجة - اليرقان النووي (تلف الجهاز العصبي المركزي) - تشنجات وتيبس الرقبة ومتلازمة غروب الشمس والبكاء الدماغي وتوتر اليافوخ الكبير.

معيار البيليروبين 80 مول / لتر. اليرقان النووي - 450-500 مول / لتر.

3 شكل - فقر الدم.

الحالة العامة مضطربة قليلاً. بحلول اليوم السابع والعاشر ، يظهر الشحوب ويتضخم الكبد والطحال. البيليروبين في الدم أقل من 60 مول / لتر. يتم تقليل الهيموغلوبين - 140 وأقل.

تعفن الوليد. المسببات ، العيادة.

الإنتان.

الإنتان- مرض معدي عام وخيم ناجم عن انتشار بكتريا الباكستانية من بؤرة موضعية.

انتقلت العدوى من البؤرة الموضعية إلى الدم والغدد الليمفاوية وجميع الأعضاء. الإنتان هو شكل معمم من مرض الإنتان القيحي.

الأسباب:

المكورات العنقودية 50-60٪

الخداج 30-40٪

العوامل المساهمة:

التهابات الأمهات

الخداج

عدم النضج

تصنيف:

بحلول وقت حدوثها

داخل الرحم

بعد الولادة

・ عند مدخل البوابة

سري

رئوي

معوي

· مشفر

· قسطرة.

· مع التيار

سريع البرق (1-7 أيام)

· الصدمة الإنتانية

حاد (1-2 شهر)

مطول (أكثر من 8 أسابيع)

عيادة:

تسمم الدم - فقط في الدم.

تسمم واضح بدون خراجات. انخفاض النشاط الحركي ، المنعكس ، المص ؛ انتفاخ البطن ، وشحوب الجلد مع صبغة دقيقة الزرق ، والتضخم ، وأصوات القلب المكتومة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتوسيع حدود القلب ، وتضخم الكبد والطحال ، وشبكة الأوعية الدموية في البطن ، متلازمة النزف.

تسمم الدم هو تلف الأعضاء.

تسمم واضح بدون خراجات. انخفاض النشاط الحركي ، المنعكس ، المص ؛ انتفاخ البطن ، جلد شاحب مع صبغة دقيقة الزرق ، تضخم ، أصوات قلب مكتومة ، عدم انتظام ضربات القلب ، تمدد حدود القلب ، تضخم الكبد والطحال ، شبكة الأوعية الدموية في البطن ، متلازمة النزف. أعراض العضو المصاب - الرئتين - الالتهاب الرئوي والأمعاء - الإسهال والدماغ - التهاب السحايا والتشنجات.

الخناق هو مرض تنفسي شائع يتميز بالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي. يسبب هذا المرض تورمًا في القصبة الهوائية والحنجرة ، ونتيجة لذلك يعاني المريض من صعوبة وسرعة في التنفس ، وتسمع صافرة مميزة عند الإلهام ويحدث سعال مميز (نباح). في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص الخناق ، الذي تكون أعراضه أكثر شيوعًا عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، على أنه التهاب الحنجرة عند المرضى البالغين.

توجد معظم الخناق في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-6 سنوات. هو سبب في المقام الأول الميزات التشريحيةهيكل الجهاز التنفسي العلوي. في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون المجاري الهوائية أوسع ، والغضاريف الموجودة في الجدران أقل مرونة ، مع وجود التهاب ، فإن تأثير تورم الغشاء المخاطي ليس بالغ الأهمية أو الأهمية. الآباء والأمهات الذين يلاحظون أعراض الخناق لأول مرة في أطفالهم غالبًا ما يصابون بالذعر. لا تخف - يجب أن تذهب على الفور إلى طبيب أطفال أو طبيب ممارسة عامة. التشخيص في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح.

الخانوق: التسبب

يحدث الخناق مع مختلف الأمراض الالتهابيةالجهاز التنفسي والتغيرات في الأحبال الصوتية والفضاء تحت المزمار. عند إجراء المقابلات ، غالبًا ما يشكو المرضى من نباح السعال ، ويكون صوت المريض أجشًا وبحة. التغيرات في أنسجة الجهاز التنفسي ، وتورم الغشاء المخاطي للحنجرة ، يؤدي إلى تضيق وتدهور التجويف ، بينما يتسارع تدفق الهواء ، مما يؤدي إلى سرعة التنفس ، وتجفيف الغشاء المخاطي وتشكيل قشرة ، مما يزيد يقلل من تجويف الحنجرة. يصبح من الصعب على الطفل التنفس ثم يتم تشغيل عضلات الصدر المساعدة ، والتي تبدو عند الفحص البصري وكأنها نتوء. نتيجة لذلك ، يحدث التنفس المطول من خلال الحنجرة الضيقة الملتهبة ، ويزداد التوقف بين الشهيق والزفير ، ويرافق التنفس ضجيج مميز (ضيق التنفس). وبالتالي ، يتم تعويض نقص الأكسجين جزئيًا ، ويتم الحفاظ على تبادل الغازات الضروري في الرئتين. ولكن ، على الرغم من ذلك ، لا يزال الحجم الدقيق للأكسجين في الرئتين يتناقص ، حتى مع زيادة درجة تضيق الحنجرة ، فإن جزءًا من الدم في كيس الرئة غير مؤكسج ويتم التخلص منه في الدورة الدموية الشريانية للحنجرة. الدوران الجهازي. تؤدي هذه الحالة في النهاية إلى نقص الأكسجة في الشرايين ، ثم إلى نقص الأكسجة في الدم. يجب اعتبار الأخير كبداية لتعويض وظائف الرئة. من المهم أن نفهم أنه كلما زاد تضيق الحنجرة ، كلما كان نقص الأكسجة أكثر وضوحًا ، مما يؤثر سلبًا على جميع الأعضاء والأنظمة. يسبب نقص تأكسج الدم نقص الأكسجة في الأنسجة ، في وقت لاحق - اضطرابات شديدة في التمثيل الغذائي الخلوي مع تغيرات واضحة في القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والغدد الصماء والأنظمة الحيوية الأخرى في جسم الإنسان.

يجب أيضًا مراعاة أنه بالإضافة إلى العامل الميكانيكي في التسبب في الخناق في أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، فإن الدور الرئيسي يلعبه التشنج الانعكاسي لعضلات الحنجرة ، والذي يتميز بزيادة التنفس الضيق ، للاختناق. مع الخناق ، تكون الحالة النفسية الجسدية للطفل مضطربة أيضًا - ينشأ القلق ، والطفل متقلب للغاية ولديه شعور بالخوف. لهذا السبب ، يعتبر استخدام المهدئات في العلاج المعقد للخناق فعالاً ؛ في هذه الحالة ، هناك تحسن في تنفس الطفل.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى أن تراكم المخاط البكتيري السميك في التجويف الصوتي ، وتشكيل القشور والتراكبات النخرية والليفينية يؤدي إلى حدوث التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية القيحي والتهاب الحنجرة. غالبًا ما يكشف التحليل عن المكورات العقدية والمكورات العنقودية وغيرها من النباتات سالبة الجرام.

تشمل العوامل المؤهبة الإصابة بالمظلة التنفسية السابقة ، وإكزيما الأطفال ، والحساسية من الأدوية ، وإصابات الولادة ، وأمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة في الجهاز التنفسي.

تصنيف الحبوب

في طب الأنف والأذن والحنجرة ، هناك مفاهيم الخناق الصحيح والخطأ. هذا الأخير لديه بكتيرية أو المسببات الفيروسية. يتم تصنيف الخناق الكاذب وفقًا لدرجة أمراض الجهاز التنفسي ، والتغيرات في الغشاء المخاطي للحنجرة:

• أنا درجة - مع تضيق معوض ؛
• الدرجة الثانية - مع تضيق ثانوي ؛
• الدرجة الثالثة - مع تضيق اللا تعويضية ؛
• الدرجة الرابعة - في المرحلة النهائيةتضيق.

يمر الخانوق الحقيقي على التوالي من مرحلة إلى أخرى. بناءً على ذلك ، يمكن التمييز بين: المرحلة النزلية (الضمور) من المرض ، ومراحل الاختناق والتضييق من الخناق.

أسباب الخناق

يحدث الخناق مع انتفاخ الغشاء المخاطي وتورم القصبة الهوائية والحنجرة. غالبًا ما يحدث هذا المرض في الجهاز التنفسي بسبب أمراض الجهاز التنفسي الشائعة الأخرى (السارس أو الأنفلونزا). كما أنه ليس من غير المألوف ظهور أعراض الخناق عندما ردود الفعل التحسسيةلمختلف المهيجات والظواهر الطبيعية الموسمية. أقل شيوعًا ، يعد الخناق من مضاعفات الدفتيريا.

في كثير من الأحيان ، يتطور الخناق بسبب عدوىالغضروف (لسان المزمار) الذي يسد مدخل الحنجرة عند ابتلاع اللعاب. يلاحظ الطفل تغييرات عامةالحالة الجسدية: الضعف ، الحمى ، البلع المؤلم ، جفاف الفم ، إلخ.

أعراض الخناق

يعاني الطفل من كحة نباح مميزة وأصوات صفير عند الشهيق والزفير. عند السعال ، يكتسب الوجه صبغة حمراء من التوتر الذي يعاني منه المريض عند السعال ، مما يؤدي إلى إخراج المخاط البكتيري المتراكم. يجدر الانتباه إلى البشرة ، إذا كان اللون شاحبًا أكثر من المعتاد ، ولون الشفاه مزرق ، فهذا يعني أن الطفل لا يتنفس فقط ، ولكن الجسم لا يتلقى الكمية اللازمة من الأكسجين. مع هذه المؤشرات ، يوصى بإدخال الطفل إلى المستشفى المتخصص على الفور. الحرارةقد يشير إلى خناق ذي طبيعة معدية شديدة ، مثل الدفتيريا أو التهاب لسان المزمار. تعتمد سرعة وصول الطفل إلى أيدي الأطباء على صحته وأحيانًا على حياته.

أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي ، ونتيجة لذلك ، يؤدي تضيق جدران تجويف الحنجرة إلى مشاكل في التنفس. يصبح تدفق الهواء أكثر تواترًا ، ويظهر ما يسمى بضيق التنفس ، والذي يصاحبه تراجع الحفرة الوداجية والمسافات الوربية. لا تشارك عضلات الصدر بشكل صحيح في عملية التنفس: عند الاستنشاق القفص الصدرىينخفض ​​ويتوسع عند الزفير. يؤدي التنفس النشط للغاية إلى جفاف الغشاء المخاطي وتكوين قشرة. وهكذا ، يظهر تضيق أكبر في تجويف الحنجرة ، والتنفس صعب للغاية ، وتسمع صافرة مميزة. مع التراكم الغزير للمخاط في تجويف الحنجرة وأزيز الحبال الصوتية ، يكون الصوت أجشًا. يشير تباين أصوات التنفس إلى هيمنة المكونات التشنجية للانسداد. قد يشير انخفاض شدة ضوضاء التنفس إلى تفاقم التضيق.

تشخيص الخناق

تشبه أعراض الخناق أي عدوى تنفسية تصيب الجهاز التنفسي العلوي. يتم تشخيص الخناق من خلال الأعراض الثلاثة التي تم تحديدها: صعوبة التنفس ، وترهل الصوت ، والسعال الخشن النباحي. مع الأخذ في الاعتبار الصورة العامة للمرض ، فإن التشخيص ليس بالأمر الصعب على الطبيب. هناك مجموعة كاملة من أمراض الجهاز التنفسي التي يحتاج الطبيب إلى استبعادها ، ولكن غالبًا ما يسحب مرض واحد جميع أعراض الخناق. يمكن لطبيب الأطفال أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة تشخيص المرض. اعتمادًا على مسار ومرحلة التهاب الغشاء المخاطي للحنجرة ، قد يكون من الضروري إجراء تنظير الحنجرة. يستخدم مقياس التأكسج النبضي لتحديد مستوى الأكسجين في الدم. مع القصبات الرئوية المضاعفات المعديةسوف تحتاج إلى رؤية طبيب أمراض الرئة. إذا كان هناك مرض الزهري ، يتم تشخيص الخناق مع طبيب الأمراض التناسلية. سيحتاج مرضى السل إلى استشارة طبيب أمراض العيون.

بعد استبعاد الأمراض الأخرى والتشخيص النهائي للخناق ، يتم وصف العلاج وفقًا للصورة السريرية الشاملة. في الفحص الأخير ، يتم سماع حشرجة خشنة مع صافرة مميزة في الرئتين. يشير الأزيز إلى تفاقم المرض. نظرًا لأنه يتم جمع المخاط البكتيري في الحنجرة ، فسيكون من الضروري أخذ مسحة للثقافة البكتريولوجية من أجل تحديد التحقق من العامل الممرض. سيكون من الضروري إجراء اختبارات PCR ودراسات RIF و ELISA. ستساعد بيانات تنظير الحنجرة في معرفة درجة تضيق جدران الحنجرة ، العملية الالتهابية ، للكشف عن الأغشية الليفية المميزة للخناق. تتطلب المضاعفات بحث إضافي: otoscopy، البزل القطنيوتنظير البلعوم وتنظير الأنف والجيوب الأنفية والتصوير الشعاعي للرئتين.

الخناق الصحيح والخطأ: التشخيص التفريقي

إذا كان المريض لديه التشخيص المعمول بهيعتمد الخناق والأعراض والعلاج على الصورة السريرية لمسار المرض. لا يتم تشخيص الخناق الكاذب إلا بالدفتيريا ويصاحبه التهاب في الحبال الصوتية. مع الخناق الكاذب ، يؤثر الالتهاب ، بالإضافة إلى الحبال الصوتية ، على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية وحتى القصبات الهوائية. يتم تشخيص الخناق الكاذب بجميع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى (التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، نظير الإنفلونزا ، الأنفلونزا ، إلخ) ، باستثناء الدفتيريا.

تتمثل الأعراض الرئيسية لمجموعة حقيقية من مسببات الخناق في السعال النباحي ، والصوت الأجش ، وصعوبة الشهيق والزفير - ضيق التنفس. تظهر أعراض مماثلة للخانوق في الارتفاع ، في غضون 4-5 أيام. بعد ذلك ، يتم استبدال الصوت الأجش بآلة الصوت ، ويصبح النباح السعال الخشن صامتًا. مع العلاج المناسب ، يتم ملاحظة التخلص التدريجي من الأعراض: يقل التضيق ويختفي تمامًا ، ويختفي السعال ، ويتم استعادة الصوت تمامًا.

تظهر المظاهر الأولى للخانوق الكاذب فجأة وغالبًا ما تختفي أيضًا فجأة. يتميز هذا النوع من الأمراض أولاً بالتضيق المفاجئ أثناء النوم أثناء النهار أو في الليل. الخانوق الحقيقي ينتهي بالتضيق ، ونتيجة لذلك ، الاختناق. مع الخانوق الحقيقي المعزول ، لا يتم التعبير عن التسمم النوعي العام ، يعتمد مسار المرض على طبيعة نقص الأكسجة.

مع الإنفلونزا ، تظهر أعراض الخناق في أول يوم أو يومين من المرض ، أو بالفعل خلال فترة الموجة الثانية من المرض. يختلف الخناق على خلفية الأنفلونزا: من خفيف إلى شديد للغاية.

في المظاهر الأولى للخناق ، غالبًا ما يكون هناك ارتفاع في درجة الحرارة بحوالي 39 درجة ، سيلان الأنف ، شديد سعال صدري، أعراض تسمم (خمول ، تعب ، صداع ، نعاس ، في حالة حدوث مضاعفات - تشنجات ، ضعف في الوعي).

علاج الخناق

في حالة تشخيص حالة الخناق الحقيقية ، يتم نقل المرضى إلى المستشفى على الفور. يتم العلاج في مجمع من مضادات التشنج ومضادات الهيستامين و المهدئات. العلاج الطبيالمنصوص عليها وفقا لمؤشرات الدراسات التشخيصية والثقافة البكتريولوجية وغيرها تدابير التشخيص. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على المرحلة التي يكون فيها تطور المرض. من المعتاد وصف الوريد أو الحقن العضليمصل أنتيديفتيريا. يمارس علاج إزالة السموم - إعطاء بالتنقيط الجلوكوز والمواد الماصة المختلفة ، يستخدم بريدنيزولون حسب وصفة الطبيب.

اعتمادًا على سعال المريض ، يستخدمون: مضادات السعال (أوكسيلادين ، جلوسين ، كوديين ، إلخ) - مع سعال جاف ، ومزيل للمخاط (أسيتيل سيستئين ، كاربوسيستين ، أمبروكسول) - مع سعال رطب مقشع مع بلغم غزير.

في حالة تضيق الحنجرة الشديد ، قد يصف الطبيب الكورتيكوستيرويدات. إذا كان الخناق ذو طبيعة معدية فيروسية حادة ، فمن المناسب الأدوية المضادة للفيروسات. العلاج بالمضادات الحيوية ضروري لمنع العدوى البكتيرية الثانوية للمريض. مع أعراض نقص الأكسجة ، يكون العلاج بالأكسجين قابلاً للتطبيق ، ويتم إجراء علاج الاستنشاق.

منع الخناق

للوقاية من الخناق ، يتم تطعيم الأطفال في عمر ثلاثة أشهر. الخانوق الكاذب لا يتضمن أي تدابير وقائية. أهم شيء هو توفير مناعة صحية للطفل. هو الحال بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ضعف جهاز المناعة"تلتصق" بجميع الأمراض التي يمكن تصورها والتي لا يمكن تصورها. التغذية السليمة ، والتي تشمل جميع العناصر الغذائية الضرورية ، والمشي المنتظم والنوم ، وإجراءات العافية والتشديد - هذه ليست قائمة كاملة من الأنشطة التي تساعد في الحفاظ على مناعة الطفل عند المستوى الصحيح. أحب طفلك ، اتصل بنا في الوقت المناسب رعاية طبيةوكل الأمراض ستتجاوزك!