التشخيص المختبري لسرطان الدم. التشخيص المختبري والأدوات لسرطان الدم. تغييرات في الدم المحيطي
نظرا لعدم الخصوصية الاعراض المتلازمة سرطان الدم الحاديعتمد تشخيص المرض على التطبيق المرحلي لمجموعة معقدة من الدراسات المختبرية والأدوات. تتمثل المرحلة الأولى من التشخيص في إثبات حقيقة أن المريض يعاني من ابيضاض الدم الحاد باستخدام الفحص الخلوي لمسحات الدم و نخاع العظم. عند اكتشافه في مسحات الدم أو النخاع العظمي - 20٪ من خلايا الانفجار ، يمكن افتراض أن المريض مصاب بسرطان الدم الحاد.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المصحوبة بزيادة في خلايا الانفجار في الدم و / أو نخاع العظام. لتأكيد تشخيص سرطان الدم الحاد ، يتم استبعاد أزمة انفجار سرطان الدم النخاعي المزمن ، ورم الغدد الليمفاوية الليمفاوية ، ومتلازمة خلل التنسج النخاعي ، وتفاعلات اللوكيميا.
المرحلة الثانية من التشخيص هي تقسيم اللوكيميا الحادة إلى مجموعتين: ابيضاض الدم الحاد غير الليمفاوي وسرطان الدم الليمفاوي الحاد. لهذا الغرض ، بالإضافة إلى الفحص الخلوي والكيميائي الخلوي والمناعي لعينات نخاع العظم.
المرحلة الثالثة من التشخيص هي تقسيم اللوكيميا الحادة إلى أشكال تتميز بتكهن وخصائص علاجية معينة. لهذا ، إلى جانب طرق البحث المذكورة أعلاه ، يتم أيضًا استخدام الوراثة الخلوية والوراثية الجزيئية والكيميائية المناعية وبعض الطرق الأخرى. يتم عرض مجموعة من الطرق المستخدمة في عملية تشخيص ابيضاض الدم الحاد في الجدول 2.
الجدول 2. طرق البحث عن سرطان الدم الحاد
|
شكلية |
|
|
سيتوكيميكال |
|
|
مناعي (دراسة علامات الخلية) |
|
|
خلوي الجينات الجزيئية |
|
|
إضافي |
|
|
مفيدة |
|
يظل الفحص المجهري الخفيف لمسحات الدم ونخاع العظام والعينات النسيجية لنخاع العظام الطريقة الرئيسية لتشخيص ابيضاض الدم الحاد. الكشف في الدم و / أو مسحات نخاع العظم؟ 20٪ من خلايا الانفجار هي أساس التشخيص.
يمكن للدراسات الكيميائية الخلوية لمسحات نخاع العظم تحديد ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ومتغيرات M1-M6 لسرطان الدم الحاد غير الليمفاوي. يتميز ALL بتفاعل إيجابي PAS في شكل حبيبات وكتل كبيرة. بالنسبة لـ ONLL - رد فعل إيجابي على myeloperoxidase و Sudan B.
تلوين الدم المحيطيفي المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد متغير. في بداية المرض في الدم المحيطي ، قد يكون هناك انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ، قلة الصفيحات (نادرًا كثرة الصفيحات) ، قلة الكريات البيض أو فرط الكريات البيض ، قلة العدلات ، التحول صيغة الكريات البيضإلى الخلايا البرعية أو الانفجارات. غالبًا ما توجد فجوة في صيغة الكريات البيض بين الخلايا الشابة (الخلايا المتفجرة) والخلايا المحببة الناضجة.
تعتبر طرق البحث النسيجي ذات أهمية أساسية فيما يسمى نخاع العظم "الجاف" ، عندما لا يكون من الممكن الحصول على ثقب وتقييم مورفولوجيا نخاع العظم. يحدث هذا الوضع في 10٪ من الحالات. في هذه الحالة ، يتم إجراء دراسة خلوية لبصمة نقب نقي العظم ، ويسمح التحليل النسيجي والكيميائي المناعي بتشخيص سرطان الدم الحاد بدقة معينة. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات الصورة النسيجيةقد تكون مشحمة ، تتطلب تشخيص متباينمع أزمة انفجار من سرطان الدم النخاعي المزمن ، سرطان الغدد الليمفاوية الليمفاوية ومتلازمة خلل التنسج النقوي. تسمح الطريقة النسيجية أيضًا بإثبات أو تأكيد افتراض الإصابة بسرطان الدم الأرومي الضخم ، الذي يتميز بالتليف النقوي ، وزيادة ألياف الشبكية ، وزيادة الخلايا المتفجرة على خلفية زيادة عدد خلايا النواء الناضجة أو غير النمطية. طريقة الكيمياء الهيستولوجية المناعية دقيقة بشكل خاص لتشخيص متغير M7 من ONLL.
تجعل الكيمياء الخلوية ذات البنية التحتية من الممكن تحديد myeloperoxidase في أرومات نخاع العظم وخلايا النوى الضخمة في المراحل المبكرة من تمايز خلايا الانفجار وتشخيص متغيرات M0 و M7 من ONLL. أثبت استخدام هذه الطريقة أنه في 80٪ من حالات ابيضاض الدم الحاد غير المتمايز ، تحتوي الخلايا المتفجرة على حبيبات المايلوبيروكسيداز ، مما يسمح لها بأن تنسب إلى أشكال النخاع الشوكي.
يسمح التنميط المناعي للخلايا المتفجرة ، خاصة عند استخدام مقياس التدفق الخلوي ، بتقسيم الخلايا إلى أرومات ليمفاوية وخلايا نخاع ، وتحديد المتغيرات M0 و M6 و M7 من ONLL ، والتحقق من أشكال ALL ، وتشخيص ابيضاض الدم الحاد ثنائي النمط. يتيح الاستخدام المتزامن لـ 3 أو 4 ملصقات تلطيخ إمكانية اكتشاف التعبير عن مجموعة معينة من مجموعات التمايز (CD) على خلية الانفجار ، مما يجعل من الممكن لاحقًا تتبع هذه الخلايا لتشخيص المرض المتبقي.
تعد طرق البحث الوراثي الخلوي ضرورية لتأكيد تشخيص بعض أشكال ابيضاض الدم الحاد (على سبيل المثال ، ابيضاض الدم الحاد شديد مرض نادر- 3٪ فقط من الكل الأورام الخبيثةشخص ، ومع ذلك ، فإن عدم خصوصية الصورة السريرية مع احتمال مشاركة العديد من الأجهزة والأنظمة في العملية المرضية ، وهو مسار تدريجي حاد للمرض في غياب التشخيص في الوقت المناسب على المراحل الأولىيؤدي حتما إلى وفاة المريض ، مما يملي الحاجة إلى معرفة تشخيص هذا المرض من قبل الأطباء في أي تخصص.
فحص المريض (أخذ سوابق ، الفحص العيني، قرع وتسمع الأعضاء الداخلية).
استخدام البيانات المادية ، والفعالة ، فحص الأشعة السينية، البيانات المختبرية للتشخيص.
مع الأخذ في الاعتبار الشكاوى ، والسوابق ، وبيانات الفحص البدني ، وتسليط الضوء على الرئيسي المتلازمات السريريةسرطان الدم الحاد.
باستخدام مؤشرات الدم المحيطي ، والمييلوجرام ، والدراسات الكيميائية الخلوية ، وتحديد شكل سرطان الدم الحاد ، ومرحلة المرض ، وتقييم الإنذار لمريض معين.
اللوكيميا هي عملية أورام تعطل عمل الجهاز المكون للدم ، حيث يتم تشويه خلايا الدم وتعديلها. يزداد عدد الخلايا الليمفاوية غير الناضجة بشكل عشوائي. تنتشر الخلايا غير النمطية المنتجة عبر مجرى الدم وتثير نمو النقائل في أي من أعضاء الجسم. تتراكم في نخاع العظام ، وتحل محل الخلايا السليمة تدريجيًا. اضطراب توازن الكريات البيض والصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء. تستخدم لإجراء التشخيص نهج معقد. يتم التعامل مع المشكلة من قبل أطباء الأورام.
ينقسم المرض الذي يتم فيه اضطراب عملية تكوين الدم إلى عدد من الأنواع. تنشأ اللوكيميا من خلايا معينة وتشكل الأورام.
- يحدث ابيضاض الدم الليمفاوي بشكل حاد. تملأ كريات الدم البيضاء التالفة الدم. يُعد سرطان النوع الليمفاوي أكثر شيوعًا عند الأطفال أصغر سنا. الأعراض الرئيسيةالأمراض شائعة أمراض معديةمع طفح جلدي جلد. في الوقت نفسه ، يكون الطفل خاملًا ، ويرفض تناول الطعام ، ويحدث نزيفًا متكررًا ، وتتشكل كدمات على الجسم. عندما يتم تأكيد التشخيص ، يبدأ العلاج الفوري ، والذي يمكن أن يتغلب على العملية الخبيثة.
- ابيضاض الدم الليمفاوي مزمن. يتطور ببطء ، بدون لمعان أعراض شديدة. عادة ما يتم تشخيصه عند البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. في الغالب بين ممثلي الجنس الأقوى.
- يوجد في ابيضاض الدم النخاعي دورة حادةمرض. تم العثور على الخلايا النخاعية غير الناضجة في الدم ونخاع العظام. ضربات المرض السكان البالغين. الأعراض المميزة أمراض معديةنشأة مختلفة.
- يعمل ابيضاض الدم النخاعي كتأكيد للتشخيص. يتطور علم الأمراض المزمنة ببطء وعادة ما يتم اكتشافه أثناء تشخيص الأمراض الأخرى.
تنقسم المرحلة المزمنة إلى نوعين:
- يتم تشخيص ابيضاض الدم الحميد عندما يكون هناك استنساخ واحد لخلية غير نمطية.
- يتميز الشكل الخبيث بوجود استنساخ ثانوي. يتطور المرض بسرعة مع الانقسام غير المنضبط للانفجارات.
السبب الرئيسي هو العمليات غير الطبيعية في الأعضاء المكونة للدم ، ولا سيما في نخاع العظام. تطوير على الخلفية أمراض المناعة الذاتية, الاضطرابات الوراثيةفي مرحلة تكوين الجنين وتحت تأثير عوامل خارجية مختلفة:
- الظروف البيئية السيئة ؛
- عادات سيئة؛
- آفات فيروسية في الجسم.
- ملامسة الإشعاع والأشعة فوق البنفسجية.
تتكون مجموعة المخاطر من كبار السن ومرضى نقص المناعة والمرضى المزمنين العمليات الالتهابيةداخل الجسم.
طرق التشخيص المختبري
يُعرف اللوكيميا بأنه مرض خبيث خطير يتطلب علاجًا خاصًا. بسبب عدم وجود أعراض واضحة في المراحل المبكرة من المرض ، يخلط الناس بين سرطان الدم والعمليات الحميدة. على سبيل المثال ، تبدأ نزلات البرد المتكررة في تخويف المريض فقط بعد فترة طويلة من تطور المرض ، وزيادة الأعراض ، وفي حالة عدم وجود رد فعل إيجابيللعلاج العلاجي. إذا لاحظ المعالج الانتهاكات الكامنة في أمراض نخاع العظام ، يتم إحالة المريض للاستشارة والعلاج الإضافي إلى طبيب الأورام.
توصف الدراسات المعملية في بداية تعريف المشكلة. مع نتائج غير طبيعية ، هناك زيادة في الخلايا غير الناضجة. يتجاوز عددها 30٪ ، وتحتل براعم كرات الدم الحمراء أكثر من 50٪. لوحظت الخلايا البرعية اللانمطية في نخاع العظم.
لتشخيص مستوى الكريات البيض وكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، يتم فحص الدم السريري. المستوى المحسنتسمح خلايا الدم البيضاء وانخفاض عدد الخلايا الأخرى بالتعرف على السرطان مرحلة مبكرة. يكشف فحص الدم المحيطي عن قلة العدلات ونقص الصفيحات ، وكثرة اللمفاويات ، والحبيبات اللازوردية ، وفقر الدم الطبيعي الصبغي ، والانفجارات الناضجة مع عدم النضج المتوسط.
- يتميز سرطان الدم بانخفاض كبير في مستويات الهيموجلوبين. في هذه الحالة ، يستبعد المريض الحيض ونزيف الأنف الغزير وفقدان الدم أثناء تدخل جراحيهكذا. مع علم الأورام ، ينخفض الهيموغلوبين مرتين. ينخفض المؤشر في الشكل الحاد للمرض.
- هناك انخفاض في الخلايا الشبكية.
- يتم تمثيل الصيغة اللمفاوية بانتهاكات خطيرة. اعتمادًا على مرحلة السرطان ، ينخفض مستوى الخلايا الليمفاوية ويزيد.
- يهتم الأطباء بمعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). مع علم الأورام ، يتم زيادته بشكل كبير.
- لا توجد خلايا قاعدية وحمضات في تركيبة الدم.
- إذا لم يكن هناك خلايا انتقالية في الدم ، ويتم تقديم الصيغة فقط كمية كبيرةالشباب وعدد قليل من الأشكال الناضجة ، تم العثور على فشل اللوكيميا.
يتطلب الجمع بين عدة علامات استشارة طبيب أمراض الدم. إذا تم تغيير مؤشر واحد في صيغة الدم ، يتم تقليل تطور عملية الأورام إلى الصفر.
تكشف الكيمياء الحيوية للدم عن حالة الأعضاء الداخلية وأدائها تحت تأثير عملية الأورام.
في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الدم ، الحاد أو شكل مزمنتتوسع التشخيصات:
- من المهم تشخيص درجة السرطان. تتحدث السمة التفاضلية للخلية عن طبيعتها وعدوانيتها. يمكن التعرف على هذه الميزات من خلال الفحص النسيجي للمادة الحيوية.
- يتم ثقب النخاع العظمي بإبرة يتم إدخالها في تجويف العظام. عادة ما يتم اختيار الصدر لأخذ خزعة. تظهر الدراسة وجود عملية حادة أو مزمنة. وفقًا للتحليل ، من الممكن تحديد النوع الخلوي والمورفولوجي للمرض. بمساعدة هذا الإجراء ، يتم فحص رد فعل الخلية المصابة لعقار العلاج الكيميائي.
- يكتشف التصوير النخاعي نسبة الخلايا غير النمطية إلى الخلايا الطبيعية. يظهر الفحص درجة الضرر الذي لحق بالجسم. في الشخص السليميجب ألا تتجاوز خلايا الانفجار 5٪. يتم تمثيل المادة المدروسة بواسطة عينة نخاع العظم. أثناء الإجراء ، يتم الكشف عن كثرة اللمفاويات وطبيعة الخلايا غير النمطية. لا توجد خلايا النواء. تُعرف هذه الطريقة بأنها الأكثر دقة للتشخيص.
- يعتمد التشخيص المختبري الكيميائي الخلوي على تحديد إنزيمات معينة. الطريقة لا غنى عنها في تحديد أشكال حادةالأمراض والتنبؤ بمسارها.
- لتشخيص سرطان الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي ، يتم إجراء التنميط المناعي. تختلف أساليب علاج هذه الأنواع من اللوكيميا ، لذا من المهم توضيح التشخيص.
- من الضروري فحص السائل النخاعي (السائل النخاعي) للكشف عن زيادة عدد الخلايا (السيتوزيت).
البحث الآلي
يشمل تشخيص اللوكيميا عددًا من طرق مفيدة. هم ليسوا أقل شأنا في المحتوى الإعلامي للمختبرات. لفحص سرطان الدم ، يخضع المريض للفحوصات التالية:
- مع مساعدة التصوير المقطعيتم الكشف عن تلف الأوعية الدموية والانبثاث في الغدد الليمفاوية. تُستخدم الطريقة لتشخيص الجسم على نطاق واسع عن طريق المسح طبقة تلو الأخرى.
- التصوير الشعاعي صدرعين في الأعراض المميزةتلف الرئة: سعال منتظم ، بلغم مع شوائب بالدم ، ألم في الصدر.
- إذا أثرت عملية الأورام على الدماغ ، فيوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي. ويتميز المرض بأعراضه: عدم وضوح الرؤية ، وخدر الأطراف ، وضعف الذاكرة والوعي ، والدوخة ، والإغماء.
- للكشف عن التشوهات في عمل عضلة القلب ، يتم إجراء مخطط كهربائي للقلب وتخطيط صدى القلب.
- التشخيص التفريقي على أساس الاستبعاد الأمراض المحتملةمع نفس أعراض اللوكيميا. يتم إجراء الدراسة بمساعدة برامج الكمبيوتر. يشبه سرطان الدم أعراض الأمراض التالية:
- عدد كريات الدم البيضاء نشأة المعديةيسبب تضخم الطحال. ترتفع درجة حرارة الجسم. هناك خلايا ليمفاوية غير مكتملة النمو في الدم. تم العثور على نفس المؤشرات في الذبحة الصدرية واليرقان.
- فيروس نقص المناعة البشرية ليس كذلك مرض الأورام، ولكنه يقلل أيضًا من المناعة إلى 0. يعاني الشخص من أمراض معدية متكررة. هناك اعتلال عقد لمفية. يستبعد فحص الدم الخاص إمكانية الإصابة بالسرطان.
- عندما يتأثر الشخص بمواد سامة ، يتطور فقر الدم اللاتنسجي. يتم استبدال خلايا نخاع العظام بالأنسجة الدهنية. يتطور قلة الكريات الشاملة.
- يحدث انخفاض في عدد جميع خلايا الدم بعد إجراء عمليات جراحية على أعضاء الجهاز الهضمي.
تتعرف طرق البحث الحديثة على السرطان في كل مرحلة من مراحل التطور. للحصول على نتيجة إيجابية ، تحتاج إلى التقدم للحصول على رعاية طبيةلأي مشاكل صحية. يؤدي نظام المكونة للدم وظيفة حيوية تسمح للناس بمقاومة البكتيريا المسببة للأمراض.
توفر نتائج البحث فرصة لاختيار الفرد علاج فعال. عادةً ما يحارب العلاج الكيميائي سرطان الدم. بالنسبة لنوع معين من سرطان الدم ، يستخدم أطباء الأورام العديد من الأدوية.
مع الفرد العمليات المرضيةباستخدام زرع نخاع العظم. يتم إعادة تشغيل عملية المكونة للدم ، ويدخل المريض في مغفرة مستقرة.
- سرطان الدم الحاد- هذه أمراض تتطور بسرعة تتطور نتيجة لانتهاك نضج خلايا الدم (الأجسام البيضاء ، الكريات البيض) في نخاع العظام ، واستنساخ سلائفها (الخلايا غير الناضجة (الانفجار)) ، وتشكيل الورم منها ونموه في نخاع العظم ، مع احتمال حدوث ورم خبيث إضافي (ينتشر بالدم أو التدفق الليمفاوي للخلايا السرطانية في أعضاء صحية).
- ابيضاض الدم المزمنتختلف عن الحالات الحادة في أن المرض يستمر لفترة طويلة ، ويحدث إنتاج مرضي للخلايا السليفة وكريات البيض الناضجة ، مما يعطل تكوين خطوط الخلايا الأخرى (خط كريات الدم الحمراء وخط الصفائح الدموية). يتكون الورم من خلايا الدم الناضجة والشابة.
يمكن أن يصيب سرطان الدم كل من البالغين والأطفال. يتأثر الرجال والنساء بنسب متساوية. غير مبال الفئات العمريةيجتمع أنواع مختلفةسرطان الدم. في مرحلة الطفولة، سرطان الدم الليمفاوي الحاد أكثر شيوعًا ، في سن 20-30 عامًا - ورم نقوي حاد ، في سن 40-50 عامًا - سرطان الدم النخاعي المزمن أكثر شيوعًا ، في كبار السن- مزمن ابيضاض الدم الليمفاوي.
تشريح ووظائف نخاع العظام
نخاع العظام هو النسيج الموجود داخل العظام ، وخاصة في عظام الحوض. هذا هو أهم عضو مشارك في عملية تكون الدم (ولادة خلايا دم جديدة: خلايا الدم الحمراء ، خلايا الدم البيضاء ، الصفائح الدموية). هذه العملية ضرورية للجسم من أجل استبدال خلايا الدم المحتضرة بأخرى جديدة. يتكون نخاع العظم من نسيج ليفي (يشكل الأساس) وأنسجة مكونة للدم (خلايا دم على مراحل مختلفةإنضاج). يتكون النسيج المكون للدم من 3 خطوط خلوية (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) ، والتي تشكل على التوالي 3 مجموعات من الخلايا (كرات الدم الحمراء ، الكريات البيض والصفائح الدموية). السلف المشترك لهذه الخلايا هو الخلية الجذعية ، والتي تبدأ عملية تكون الدم. إذا تعطلت عملية تكوين الخلايا الجذعية أو تحورها ، فإن عملية تكوين الخلايا في جميع خطوط الخلايا الثلاثة تتعطل.
خلايا الدم الحمراء- هذه خلايا الدم الحمراء ، تحتوي على الهيموجلوبين ، والأكسجين مثبت عليها ، والتي تتغذى بها خلايا الجسم. مع نقص كريات الدم الحمراء ، يحدث تشبع غير كافٍ لخلايا وأنسجة الجسم بالأكسجين ، ونتيجة لذلك تتجلى في أشكال مختلفة. أعراض مرضية.
الكريات البيضوتشمل هذه: الخلايا الليمفاوية ، وحيدات ، العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية. وهي خلايا دم بيضاء تلعب دورًا في حماية الجسم وتنمية المناعة. يؤدي نقصها إلى انخفاض المناعة وتطور الأمراض المعدية المختلفة.
الصفائح الدموية هي الصفائح الدموية التي تشارك في تكوين جلطة دموية. يؤدي نقص الصفائح الدموية إلى نزيف مختلف.
المزيد عن الأنواع خلايا الدماقرأ في مقال منفصل بالضغط على الرابط.
أسباب سرطان الدم وعوامل الخطر
يؤدي تأثير عدد من العوامل إلى حدوث طفرة (تغيير) في الجين المسؤول عن نمو ونضج خلايا الدم (الانفجار) (على طول مسار كرات الدم الحمراء ، ومسار الكريات البيض والصفائح الدموية) أو حدوث طفرة في الخلية الجذعية (الأصل). الخلية التي تبدأ عملية تكون الدم) ، ونتيجة لذلك تصبح خبيثة (ورم). يؤدي التكاثر السريع للخلايا السرطانية إلى تعطيل العملية الطبيعية لتكوين الدم واستبدال الخلايا السليمة بورم.عوامل الخطر التي تؤدي للإصابة بسرطان الدم:
- الإشعاع المؤين: يتعرض الأطباء لأخصائيي الأشعة بعد القصف الذري, علاج إشعاعي, الأشعة فوق البنفسجية;
- المواد الكيميائية المسرطنة: التولوين ، جزء من الدهانات والورنيشات. مبيدات الآفات الزراعة؛ تم العثور على الزرنيخ في علم المعادن. بعض الأدوية، على سبيل المثال: الكلورامفينيكول وغيرها ؛
- بعض أنواع الفيروسات: HTLV (T - Human lymphotropic virus) ؛
- العوامل المنزلية: عوادم السيارات والمواد المضافة بمختلف منتجات الطعام، التدخين؛
- الاستعداد الوراثي ل سرطان;
- ضرر ميكانيكيالأقمشة.
أعراض أنواع مختلفة من اللوكيميا
- لعلاج ابيضاض الدم الحاد لوحظ 4 متلازمات سريرية:
- متلازمة فقر الدم:يتطور بسبب نقص إنتاج خلايا الدم الحمراء ، وقد تظهر العديد من الأعراض أو بعضها. يتجلى في شكل التعب ، وشحوب الجلد والصلبة ، والدوخة ، والغثيان ، وسرعة ضربات القلب ، وهشاشة الأظافر ، وفقدان الشعر ، والإدراك المرضي للرائحة ؛
- متلازمة النزف:يتطور نتيجة لنقص الصفائح الدموية. تتجلى الأعراض التالية: في البداية ، نزيف من اللثة ، كدمات ، نزيف في الأغشية المخاطية (اللسان وغيره) أو في الجلد ، على شكل نقاط أو بقع صغيرة. في المستقبل ، مع تطور سرطان الدم ، يحدث نزيف حاد أيضًا نتيجة لمتلازمة DIC (تخثر الدم داخل الأوعية) ؛
- متلازمة المضاعفات المعدية مع أعراض التسمم:يتطور نتيجة لنقص الكريات البيض ومع انخفاض المناعة لاحقًا ، وزيادة درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية ، والغثيان ، والقيء ، وفقدان الشهية ، وانخفاض حاد في الوزن ، والصداع ، والضعف العام. يعاني المريض من عدوى مختلفة: الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية والخراجات وغيرها.
- الانبثاث -من خلال تدفق الدم أو الليمفاوية ، تدخل الخلايا السرطانية الأعضاء السليمة وتعطل بنيتها ووظائفها وتزيد من حجمها. بادئ ذي بدء ، تدخل النقائل العقد الليمفاوية والطحال والكبد ثم إلى الأعضاء الأخرى.
ابيضاض الدم الحاد في الدم ،تتأثر الخلايا السليفة ، والتي يجب أن تتطور منها كريات الدم الحمراء في المستقبل. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن ، ويتميز بمتلازمة فقر الدم الشديد ، ولا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية والطحال. في الدم المحيطي ، يتم تقليل عدد كريات الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية ، ووجود الخلايا الشابة (أرومات الدم الحمراء).
ابيضاض الدم الحاد أحادي الأرومات ،يتم تعطيل إنتاج الخلايا الليمفاوية والوحيدات ، على التوالي ، سيتم تقليلها في الدم المحيطي. من الناحية السريرية ، يتجلى ذلك في الحمى وإضافة الالتهابات المختلفة.
سرطان الدم الحاد Megakaryoblasticاضطراب إنتاج الصفائح الدموية. في نخاع العظم ، يكشف الفحص المجهري الإلكتروني عن أرومات النوى الضخمة (الخلايا الفتية التي تتكون منها الصفائح الدموية) وعدد متزايد من الصفائح الدموية. متغير نادر ، ولكنه أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة ولديه تشخيص سيئ.
ابيضاض الدم النقوي المزمن،زيادة تكوين الخلايا النخاعية ، والتي تتشكل منها الكريات البيض (العدلات ، الحمضات ، الخلايا القاعدية) ، نتيجة لذلك ، سيزداد مستوى مجموعات الخلايا هذه. لفترة طويلةقد تكون بدون أعراض. فيما بعد تظهر أعراض التسمم (حمى ، ضعف عام ، دوار ، غثيان) ، بالإضافة إلى أعراض فقر الدم ، تضخم الطحال والكبد.
سرطان الدم الليمفاوي المزمن،زيادة تكوين الخلايا - سلائف الخلايا الليمفاوية ، ونتيجة لذلك ، يرتفع مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم. لا تستطيع هذه الخلايا الليمفاوية أداء وظيفتها (تطوير المناعة) ، لذلك ، في المرضى ، أنواع مختلفةالالتهابات ، مع أعراض التسمم.
تشخيص سرطان الدم
- انخفاض مستوى الهيموجلوبين (العادي 120 جم / لتر) ؛
- انخفاض في مستوى كريات الدم الحمراء (القاعدة 3.5-5.5 * 10 12 / لتر) ؛
- انخفاض الصفائح الدموية (القاعدة 150-400 * 10 9 / لتر) ؛
- ينخفض أو ينخفض مستوى الخلايا الشبكية (خلايا الدم الحمراء الفتية) (طبيعي 02-1٪) ؛
- الخلايا المتفجرة (الشابة)> 20٪ في ابيضاض الدم الحاد ، وقد تكون أقل في الحالات المزمنة (طبيعية تصل إلى 5٪) ؛
- التغيرات في عدد الكريات البيض: في 15٪ من المرضى الذين يعانون من ابيضاض الدم الحاد يزيد> 100 * 10 9 / لتر ، قد يعاني باقي المرضى من زيادة معتدلة أو حتى نقصان. معدل الكريات البيض - (4-9 * 10 9 / لتر) ؛
- انخفاض في عدد العدلات (طبيعي 45-70٪) ؛
- عدم وجود طعنات الكريات البيض والحمضات والقعدات ؛
- زيادة ESR (عادي 2-12 مم / ساعة).
- كيمياء الدم:طريقة غير محددة ، تشير إلى تغير في المؤشرات نتيجة تلف الكبد والكلى:
- زيادة مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات (طبيعي 250 وحدة / لتر) ؛
- عالية ASAT (تصل إلى 39 وحدة / لتر) ؛
- نسبة عالية من اليوريا (القاعدة 7.5 مليمول / لتر) ؛
- رفع حمض البوليك(القاعدة تصل إلى 400 ميكرولتر / لتر) ؛
- زيادة البيليروبين 20 ميكرو مول / لتر ؛
- انخفاض الفبرينوجين
- نقص البروتين الكلي
- انخفاض في الجلوكوز ˂ 3.5 مليمول / لتر.
- تصوير النخاع (تحليل ثقب نخاع العظم):هي الطريقة المفضلة لتأكيد ابيضاض الدم الحاد
- الانفجارات (الخلايا الفتية)> 30٪ ؛
- مستوى منخفضكريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الصفائح الدموية.
- خزعة النخاع (الفحص النسيجي لخزعة من الحرقفة):لا يسمح بالتشخيص الدقيق ، بل يحدد فقط نمو الخلايا السرطانية ، مع إزاحة الخلايا الطبيعية.
- دراسة كيميائية خلوية لنخاع العظم:يكشف عن إنزيمات معينة من الانفجارات (رد فعل على البيروكسيداز ، الدهون ، الجليكوجين ، إستريز غير محدد) ، يحدد نوع اللوكيميا الحادة.
- طريقة المناعةابحاث:يكتشف مستضدات سطحية معينة على الخلايا ، ويحدد متغير سرطان الدم الحاد.
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية:طريقة غير محددة تكشف عن تضخم الكبد والطحال وغيرها اعضاء داخليةمع نقائل الخلايا السرطانية.
- الأشعة السينية الصدر:هي طريقة غير محددة ، تكشف عن وجود التهاب في الرئتين عند الإصابة وتضخم الغدد الليمفاوية.
علاج اللوكيميا
يتم علاج اللوكيميا في المستشفى.العلاج الطبي
- العلاج الكيميائي ،يستخدم لغرض العمل المضاد للورم:
- علاج نقل الدم:كتلة كرات الدم الحمراء ، وكتلة الصفائح الدموية ، ومحاليل متساوية التوتر ، من أجل تصحيح متلازمة فقر الدم الوخيم والمتلازمة النزفية وإزالة السموم ؛
- العلاج التصالحي:
- تستخدم لتقوية جهاز المناعة. Duovit 1 tablet 1 مرة في اليوم.
- مكملات الحديد لتصحيح نقص الحديد. Sorbifer 1 قرص مرتين في اليوم.
- تزيد أجهزة المناعة من تفاعل الجسم. Timalin ، عضليًا 10-20 مجم مرة واحدة يوميًا ، 5 أيام ، T-Activin ، عضليًا 100 ميكروغرام مرة واحدة يوميًا ، 5 أيام ؛
- العلاج بالهرمونات:بريدنيزولون بجرعة 50 جرام في اليوم.
- مضادات حيوية مجال واسعأجراءاتتوصف لعلاج الالتهابات المجاورة. إيميبينيم 1-2 جم يوميا.
- العلاج الإشعاعيتستخدم للعلاج ابيضاض الدم المزمن. تشعيع الطحال المتضخم والغدد الليمفاوية.
جراحة
يشمل زرع نخاع العظم. قبل العملية ، يتم التحضير باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة (بريدنيزولون) ، والإشعاع الكلي والعلاج الكيميائي. تحويل الحبل الشوكييوفر الشفاء بنسبة 100 ٪ ، ولكن مضاعفات خطيرةقد يحدث رفض الزرع إذا كان غير متوافق مع الخلايا المضيفة.طرق العلاج الشعبية
استخدام الضمادات الملحية بنسبة 10٪ محلول ملحي(100 جرام ملح لكل 1 لتر ماء). انقع قطعة قماش من الكتان في محلول ساخن ، واضغط على قطعة القماش قليلًا ، وقم بطيها إلى أربعة ، ثم ضعها على منطقة مؤلمة أو ورم ، وثبتها بشريط لاصق.مزيج من إبر الصنوبر المسحوق ، قشر البصل الجاف ، وردة الوركين ، اخلطي جميع المكونات ، أضيفي الماء ، واتركيها حتى الغليان. يبث لمدة يوم ، يصفى ويشرب بدلاً من الماء.
اشرب العصائر من البنجر الأحمر والرمان والجزر. أكل اليقطين.
تسريب أزهار الكستناء: خذ ملعقة كبيرة من أزهار الكستناء ، وصب 200 غرام من الماء فيها ، واغليها واتركها تنقع لعدة ساعات. اشرب رشفة واحدة في كل مرة ، فأنت بحاجة إلى شرب لتر واحد يوميًا.
يساعد بشكل جيد في تقوية الجسم ، مغلي من أوراق وثمار العنب البري. حوالي 1 لتر من الماء المغلي ، صب 5 ملاعق كبيرة من أوراق التوت والفواكه ، واتركها لعدة ساعات ، وشرب كل شيء في يوم واحد ، واستغرق حوالي 3 أشهر.
هذه عملية معقدة نوعًا ما. يتكون من عدة مراحل. تحتاج أولاً إلى تأكيد الوجود مرض خبيث. عندما يكون هناك ثقة في وجود سرطان الدم ، يجب تمديد التشخيص.
تتمثل الخطوة التالية في تحديد النوع المحدد والنوع الفرعي لسرطان الدم وشكل الخلايا السرطانية التي تنشأ منها. هذه هي البيانات الضرورية التي يجب الحصول عليها لبدء العلاج الفعال.
أعراض اللوكيميا
تحدث الأعراض الأكثر شدة وسرعة في الزيادة سرطان الدم الحاد. في الأساس ، في هذا الوقت ، الضعف ، والتعب ، والحمى ، والصداع ، والدوخة ، وآلام في العظام والمفاصل ، والتهابات بكتيرية وفطرية في الفم ، والرئتين ، والمستقيم ، وكذلك نزيف من أجزاء مختلفةالجسم: الأنف والأغشية المخاطية في تجويف الفم والجهاز التناسلي والجهاز الهضمي.
في مثل هذا الشخص ، قد يشعر الطبيب أثناء الدراسة بتضخم الغدد الليمفاوية أو الطحال أو الكبد. في مثل هذه الحالات ، يبدأ التشخيص الأولي لسرطان الدم فورًا ، لأن التأخير في بدء العلاج يمكن أن يؤدي إلى الوفاة بسرعة.
التشخيص العرضي لسرطان الدم
إنه أمر غريب ، لكن ما يقرب من نصف حالات سرطان الدم المزمن يتم اكتشافها بالصدفة. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأعراض خفيفة أو غائبة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تطورت المشكلات ببطء ، فإننا نعتاد عليها ولا نلاحظ وجودها. بالإضافة إلى ذلك ، يكون النوع المزمن من سرطان الدم أكثر شيوعًا لدى كبار السن الذين يعزون أعراضهم إلى الشيخوخة.
إلى الأعراض الأكثر شيوعًا ابيضاض الدم المزمنالضعف والتعب صداع الراس، والدوخة ، وتضخم الغدد الليمفاوية (في كثير من الأحيان أكثر من الحادة) ، والكبد والطحال. في مثل هذه الحالات ، يتم اكتشاف اللوكيميا عن طريق الصدفة ، أثناء اختبارات الدم الضابطة (مورفولوجيا).
تعداد الدم الكامل في تشخيص سرطان الدم
في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان الدم ، يتم إجراء الاختبارات الأولى مورفولوجيا الدم. يجب فحص خلايا الدم وحسابها بعناية من قبل طاقم المختبر. التقرير الأولي الذي تم إنشاؤه بواسطة الكمبيوتر ليس دقيقًا. يقوم الكمبيوتر بتعيين الخلايا لمجموعات مختلفة بناءً على حجمها فقط ، وهو أمر مضلل غالبًا. يقوم الشخص بذلك بناءً على مظهر جميع عناصر الخلية.
اعتمادًا على نوع اللوكيميا ، تحدث اضطرابات مختلفة في الدم.
تشخيص ابيضاض الدم النخاعي الحاد
في ابيضاض الدم النخاعي الحاد ، عادة ما يكون هناك المزيد من خلايا الدم البيضاء ، لكن العدلات (أكبر عدد من خلايا الدم البيضاء) تكون أقل بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ فقر الدم ونقص الصفيحات.
بفضل دراسة مسحة الدم ، يمكن ملاحظة أن غالبية الكريات البيض عبارة عن خلايا انفجارية (خلايا غير ناضجة) ، أكثر من 20-95٪ من جميع الكريات البيض.
تشخيص ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد
في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد ، تبدو المورفولوجيا مختلفة قليلاً. كقاعدة عامة ، تم العثور على الكثير من الكريات البيض ، وبقية معلمات الدم هي نفسها الموجودة في النخاع الشوكي. تظهر اللطاخة الأرومات اللمفاوية.
تشخيص ابيضاض الدم النخاعي المزمن
ابيضاض الدم النخاعي المزمن له شكل مميز للغاية. غالبًا ما يتم التعرف على المرض عن طريق الخطأ على أساسه.
هناك دائما كبير جدا أو كبير عدد كبير منالكريات البيض ، من بينها العدلات الغالبة. تكشف اللطاخة عن ما يصل إلى 10٪ من الانفجارات الناشئة عن خطوط مختلفة لتطور خلايا الدم.
تشخيص ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن
يتم تحديد ابيضاض الدم الليمفاوي المزمن بواسطة عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. غالبًا ما تكون هذه الخلايا الليمفاوية B الناضجة. وفي كثير من الأحيان ، على هذا الأساس ، في حالة عدم وجود أي أعراض أخرى ، يتم تشخيصها سرطان الدم الليمفاوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ في بعض الأحيان فقر الدم ونقص الصفيحات.
تشخيص سرطان الدم
إجراء تشخيص مفصل ومنظم بشكل جيد أمر مهم بشكل خاص مع ابيضاض الدم الحاد. لم يتبق سوى القليل من الوقت منذ ظهور الأعراض الأولى لسرطان الدم حتى بدء العلاج. إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن تؤدي اللوكيميا الحادة إلى الوفاة في غضون أسابيع قليلة من ظهور المرض.
لتشخيص سرطان الدم (خاصة الحادة) ، يتم استخدام الطرق التالية: الدراسات العامة اللازمة لتحديد التشخيص ، بحث إضافي، وكذلك دراسات لتحديد تشخيص المرض.
يمكن دمج مجموعات منفصلة من الاختبارات مع بعضها البعض ، لأنه باستخدام طريقة واحدة يمكن ، على سبيل المثال ، تحديد التشخيص والتشخيص.
بحث عام
أولاً أعراض اللوكيميالا يمكن تجاهله. في حالة ظهور أعراض توحي بسرطان الدم ، يصف الطبيب أولاً دراسات عامة. بفضلهم ، يتضح ما إذا كان السبب هو سرطان الدم أو مرض آخر.
تشمل الدراسات العامة ، أولاً وقبل كل شيء ، فحص الموضوع الذي يجريه الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، تشكل الدم ، دراسة نظام التخثر ، الكيمياء الحيوية للدم ، التحليل العامبول.
في حالة اللوكيميا ، تكون التشوهات النوعية (تختلف لكل نوع من أنواع المرض) في الدم حاسمة. غالبًا ما تكون هناك انحرافات في نظام تخثر الدم. هذا يجبر الطبيب على توسيع التشخيص لتأكيد التشخيص وتحديد نوع سرطان الدم والخلايا الخبيثة.
دراسات تؤكد التشخيص
إلزامي لجميع المرضى الذين يعانون من تشخيص اللوكيميا التي تم الحصول عليها أثناء البحث العام. إذا لم تكن قد خضعت سابقًا لفحص مورفولوجيا الدم يدويًا (يقوم مختبر مدرب بفحص خلايا الدم تحت المجهر) ، فيجب أن يكون هذا أول اختبار تأكيدي.
ثم يتم إجراء الدراسات المتخصصة. مطلوب خزعة نخاع العظم. عادة ما تكون أقل توغلًا خزعة نخاع العظم، دون تحميل شظايا العظام. تخضع المادة التي تم الحصول عليها بهذه الطريقة لمزيد من البحث: النمط الوراثي المناعي والدراسات الوراثية الخلوية والجزيئية.
دراسات لتقييم التكهن
في كل يوم الممارسة السريريةيتم تقييم تشخيص الشخص للشفاء بناءً على الدراسات العامة والتأكيدية وتقييم الحالة العامة. باختصار ، من أجل تخصيص مريض لمجموعة خطر ، من الضروري دمج النتائج البحوث المخبريةمع الأعراض السريرية والفحص الطبي.
بحث إضافي
هذه مجموعة من الدراسات تهدف إلى تقييم الحالة العامة للمريض. بمساعدتهم ، تحقق من كيفية عملهم الهيئات الفرديةوهل هناك آخرون الأمراض المصاحبةلا يرتبط بسرطان الدم. آخر الأمراض المزمنةمثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد الفيروسي، قد يعقد علاج اللوكيميا.
جميع حالات العدوى لدى مرضى اللوكيميا أشد ويجب معالجتها على الفور. وسائل قوية. أيضًا ، عند النساء ، يجب عليك دائمًا إجراء اختبار الحمل. للحمل تأثير كبير على اختيار العلاج.
فحص الدم السريري ل. يعاني معظم مرضى اللوكيميا الحادة (AL) في وقت تشخيص المرض من فقر الدم السوي الصبغية ، والذي يكون أكثر وضوحًا في ابيضاض الدم النخاعي الحاد. مع تطور المضاعفات النزفية ، يمكن ملاحظة نقص الصبغيات بسبب نقص الحديد. يختلف عدد كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي على مدى واسع جدًا (من 110 9 / لتر إلى 200 10 9 / لتر) ، ولكن في كثير من الأحيان يظل عند مستوى سوبليوكيميا ولا يتجاوز 20-30 10 9 / لتر.
الأكثر وضوحا زيادة عدد الكريات البيضاءلوحظ في المرضى الذين يعانون من T-ALL وسرطان الدم أحادي الأرومات الحاد. عند حساب صيغة الكريات البيض في 90٪ من مرضى ابيضاض الدم الحاد ، يتم الكشف عن خلايا الانفجار ، والتي يمكن أن يختلف عددها من 1-2 إلى 100٪. في الحالات النموذجية ، لا توجد أشكال وسيطة للخلايا المحبة للعدلات بين الأرومات والخلايا الحبيبية الناضجة ("فشل اللوكيميا" ، أو فجوة ابيضاض الدم).
في 20٪ من المرضى ، العدد خلايا الانفجاريزيد عن 50109 / لتر ، و 10٪ من الانفجارات في الدم المحيطي غائبة (في هذه الحالة ، عادة ما يتم ملاحظة قلة الكريات الشاملة وكثرة اللمفاويات النسبية). عندما يكون مستوى الكريات البيض أعلى من 100 10 9 / لتر ، يزداد خطر الإصابة بمضاعفات الكريات البيض بشكل حاد ( الاضطرابات العصبية، متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، عند الرجال ، بالإضافة إلى القساح).
قلة الصفيحاتتم اكتشافه في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد ويكون أكثر وضوحًا في ابيضاض الدم النخاعي الحاد (AML) (في نصف المرضى ، يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50 10 9 / لتر). في الوقت نفسه ، يعاني 1-2 ٪ من المرضى من كثرة الصفيحات (أكثر من 400 10 9 / لتر).
في بعض المرضى ، قد يكون هناك زيادة في البروثرومبين وجزئي وقت الثرومبوبلاستين؛ في ابيضاض الدم النخاعي الحاد ، غالبًا ما يكون هناك انخفاض في مستويات الفيبرينوجين وعلامات أخرى لـ DIC. تجدر الإشارة إلى أن تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت ممكن في أي نوع من أنواع ابيضاض الدم الحاد.
تصوير النخاع في ابيضاض الدم الحاد. تعد دراسة نضح النخاع أمرًا ضروريًا لتشخيص وإنشاء نوع مختلف من سرطان الدم الحاد. عادة ما يزداد عدد الخلايا النخاعية ، أو تكون خلايا النواء غائبة أو ينخفض عددها. عند حساب مخطط النخاع ، يتم الكشف عن 20 ٪ على الأقل من الانفجارات ، مما يؤدي إلى تضييق الجراثيم الطبيعية لتكوين الدم. للتحقق من متغير سرطان الدم الحاد ، من الضروري إجراء دراسات كيميائية خلوية ومناعية وخلوية ، تكون نتائجها ذات قيمة تنبؤية وتسمح بتخطيط أساليب العلاج.
خزعة النقبليست دراسة إلزامية لابيضاض الدم الحاد ، ولكنها ضرورية للخلوية المنخفضة في نخاع العظم أو النقط "الجاف" لاستبعاد فقر الدم اللاتنسجي والتشقق النخاعي.
خلوي دراسة السائل النخاعيمع ابيضاض الدم الحادأجريت في جميع المرضى الذين يعانون من سرطان الدم الحاد قبل العلاج. في غياب علم الأمراض في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد وسرطان الدم النخاعي الأرومي وسرطان الدم الحاد أحادي الأرومات ، يتم إجراء مزيد من الوقاية من سرطان الدم العصبي. مع تطور سرطان الدم العصبي ، يتم علاجها ، ويتم تقييم نتائجها بناءً على التحليل التركيب الخلويالسائل النخاعي.
دراسات بيوكيميائية في ابيضاض الدم الحاد. في معظم الحالات ، تكون المعلمات البيوكيميائية ضمن الحدود الطبيعية ، ومع ذلك ، في بعض حالات ابيضاض الدم الحاد (ALL ، ابيضاض الدم أحادي الأرومات) ، قد يكون هناك اختلال في وظائف الكلى (زيادة مستويات الكرياتينين) بسبب تسللها من قبل الخلايا السرطانية. يمكن توثيق ارتشاح و / أو تضخم كلوي محدد عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. في بعض الحالات (مع ابيضاض الدم الحاد مع فرط الكريات البيض ، ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد مع تضخم عضوي) ، تم اكتشاف متلازمة تحلل الورم بالفعل في بداية المرض.
في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، هذا متلازمةلوحظ مع التحلل السريع للخلايا أثناء العلاج الكيميائي ويتميز بنقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم وزيادة مستويات LDH وفرط حمض يوريك الدم مع تطور الفشل الكلوي.
دراسات مفيدة في اللوكيميا الحادةليست حاسمة في ابيضاض الدم الحاد ، لكن نتائجها قد تؤثر على طبيعة العلاج والتشخيص للمرض. وهكذا ، يكشف التصوير الشعاعي للصدر عن زيادة في الغدد الليمفاوية في المنصف والالتهاب الرئوي. تخطيط كهربية القلب - اضطرابات النظم و / أو التوصيل بسبب ارتشاح محدد لعضلة القلب ، اعتلال عضلة القلب بفعل الأنثراسيكلين ، إلخ.