متلازمة الشق الحجاجي العلوي العصبي. متلازمة الشق الحجاجي العلوي: لماذا تحدث ، الأعراض الرئيسية ، ملامح العلاج. عدم تناسق العين: لماذا أصبحت إحدى العينين أصغر من الأخرى

متلازمة الشق الجفني العلوي لها خصائص معقدة أعراضها فقط. ولكن من أجل فهم سبب ظهور هذه الحالة المرضية ، يجب على المرء أن يعرف التركيب التفصيلي لمدار العين.

وصف مدار العين وهيكلها

في المنطقة الواقعة بين الجدارين الخارجي والعلوي في أعماق المدار ، يوجد الشق الجفني العلوي - مساحة تشبه الشق ، يتراوح حجمها من 3 إلى 22 ملم. يقتصر على الأجنحة الكبيرة والصغيرة لعظم إسفيني الشكل. الغرض منه هو توصيل الحفرة القحفية الوسطى وتجويف المدار نفسه. عادة ما يتم شد الفجوة بفيلم خاص - نسيج ضام. هي بدورها تمر بنفسها:

• الأوردة العلوية والسفلية.
• يبطن العصب
• كتلة العصب
• الفروع الأمامية والدمعية والأنفية الهدبية للعصب البصري.
• العصب المحرك للعين.

تجاويف العين لها شكل هرم رباعي السطوح مع قمة مقطوعة من التجويف في الجمجمة ، وتتقارب القواعد إلى الخارج والأمام.

• الارتفاع عند المدخل - 3.5 سم ؛
• طول المحور الأمامي الخلفي - 4.5 سم ؛
• العمق - 5.5 سم ؛
• عرض المحور الأمامي الخلفي 4 سم.

يجب أن تحتوي المدارات على:

أجهزة الرؤية نفسها في طي النسيان ، وذلك بفضل الأربطة الضامة المحددة.

أربعة جدران مائلة تؤدي وظائف خاصة:

• السفلي - يتشكل بسبب الفك العلوي وجدار الجيب الفكي ؛
• داخلي - الحدود الملامسة للعظم الغربالي. بين القمم الدمعية هناك عطلة ، تسمى الحفرة الدمعية ذات الكيس المقابل. الحدود الأكثر هشاشة ؛
• خارجي - إسفين الشكل بسبب العظام الوجنية والجبهة. يحمي من الحفرة الزمنية وهو الأكثر ديمومة ؛
• الجزء العلوي - موجود بسبب العظم الجبهي ، حيث يوجد أيضًا جيب في كثير من الأحيان. لذلك ، مع العمليات الالتهابية أو التكوينات الورمية في هذه المنطقة ، يتجلى المرض أيضًا في المدار.

تحتوي جميع الجدران على ثقوب يمر من خلالها التحكم والتغذية لأجهزة الرؤية.

طريقة تطور المرض

من الصعب جدًا وصف حالة هذا المرض. إذا قمت بدمج تخدير الجفن العلوي ونصف الجبهة والقرنية مع طب العيون الكامل في واحد ، يمكنك ربط المعلمات المتشابهة.

تحدث هذه الحالة عادةً عندما تتأثر الأعصاب العينية والمُبْعِدة والعينية. يحدث هذا بدوره في ظروف مختلفة - من عدد صغير من الأمراض إلى التلف الميكانيكي.

المجموعة الرئيسية من أسباب هذه المتلازمة:

• ورم دماغي يقع في محجر العين.
• انحرافات الغشاء العنكبوتي للدماغ ، والتي لها طبيعة التهابية - التهاب العنكبوتية.
• التهاب السحايا في منطقة الشق الجفني العلوي.
• إصابة العين.

الصورة السريرية ، التي تتجلى في متلازمة الشق الجفني العلوي ، هي سمة حصرية لهذا المرض.

• تدلي الجفن العلوي.
• شلل عضلات العين الناجم عن أمراض الأعصاب البصرية - شلل العين.
• انخفاض حساسية اللمس في القرنية والجفون.
• توسع حدقة العين - تمدد حدقة العين.
• تمدد الأوردة الشبكية
• التهاب القرنية في حالة ركود.
• جحوظ - جحوظ.

لا يتم التعبير عن المتلازمات بشكل كامل ، وأحيانًا بشكل جزئي. أثناء التشخيص حقيقة معينةدائما في الاعتبار. في حالة تزامن علامتين أو أكثر ، يجب عليك الاتصال على الفور بطبيب العيون.

علاج المرض

في الممارسة الطبية ، هناك حالات علاج لهذه المتلازمة. لكن تشكيل هذا المرض نادر جدًا لدرجة أن طبيب العيون المبتدئ قد يكون غير كفء في هذا الأمر.

يميز الأطباء ذوو الخبرة العديدة الطويلة حالة المريض المصاب بهذه المتلازمة على النحو التالي:

• مقلة العين ثابتة
• حدقة متسعة؛
• تدلى الجفن العلوي
• حساسية الجلد الغائبة تمامًا في منطقة العصب الثلاثي التوائم ؛
• توسع الأوردة في قاع.
• جحوظ.
• الإقامة المضطربة.

حالة مماثلة تسببها أمراض الجهاز المركزي الجهاز العصبي، بسبب الكشف عن السبب الأولي لتشكيل المتلازمة. لذلك ، من أجل وصف العلاج المناسب ، ستكون هناك حاجة للاستشارات ليس فقط مع طبيب عيون ، ولكن أيضًا مع جراح أعصاب وطبيب أعصاب.

أثناء العلاج ، يؤخذ العامل الذي أثار ظهور المتلازمة بالضرورة في الاعتبار. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المحدد. إذا كنت تشك في شيء ما ، يمكنك أولاً الذهاب إلى المعالج ، وسوف يوجهك بالفعل على طول الطريق الآخر.

تشخيصات العين

يمكن للعيون أن تقول الكثير ليس فقط عن روح الشخص ، ولكن أيضًا عن حالته الصحية. في بعض الأمراض ، تتغير حالة العينين والجفون ، مما يسمح للشخص بافتراض صحته بنظرة واحدة على الشخص.

أكياس من عيون الأرض

هذا هو التغيير الأكثر شيوعًا للجفن. أكياس تحت العين دليل على أمراض الكلى. تسبب الأمراض الحادة والمزمنة لهذه الأعضاء الوذمة التي تظهر بشكل أساسي على الوجه.

أيضا ، يمكن أن تحدث نفس الحقائب مع فقر الدم ، بعد نوبة السعال.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر أيضًا في الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من إرهاق ، أو ليلة بلا نوم ، أو بدون سبب واضح على الإطلاق.

تلوين الجفون الغامق

يمكن أن يحدث تغميق الجفون مع التسمم الدرقي ، ومرض أديسون (ضعف وظيفة قشرة الغدة الكظرية).

توسع الشق الجفني

هذا ممكن مع تلف العصب المسؤول عن عمل الجفن العلوي. نتيجة لذلك ، يتم رفعها باستمرار: العين مفتوحة على مصراعيها ، ولا يرمش الشخص.

يحدث انتفاخ ملحوظ مع مرض جريفز الناجم عن زيادة كمية الهرمونات الغدة الدرقيةفي الكائن الحي.

في الوقت نفسه ، تكون العينان مفتوحتان على نطاق واسع بحيث يمكن رؤية شريط أبيض واضح بين القزحية والجفن العلوي. يصبح هذا الشريط أكثر وضوحًا عندما ينظر الشخص لأعلى أو لأسفل.

تضييق الشق الجفني

يحدث التضيق ، كقاعدة عامة ، بسبب الوذمة. غالبًا ما يكون سبب هذه الوذمة هو عدم كفاية كمية هرمونات الغدة الدرقية في الجسم (مع قصور الغدة الدرقية ، وذمة مخاطية).

تدلي الجفن السفلي

تدلي الجفن السفلي باستمرار هو علامة على تلف الجهاز العصبي.

العيون الغارقة

يمكن أن تكون العيون الغارقة ، كما لو تم الضغط عليها للداخل ، علامة على قصر النظر الشديد.

بالإضافة إلى ذلك ، فهذه إحدى علامات التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) ، وبالتالي ، مع الظهور المفاجئ لمثل هذه الأعراض ، خاصةً مع الشحوب الشديدة والعرق البارد ، تحتاج إلى مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن .

يعتبر فحص العين من أقدم طرق التشخيص. من المعروف أنه في الهند ، استخدم علماء الأيورفيدا فحص وخصائص القزحية التي تم الحصول عليها خلالها لتحديد الوراثة والتكوين والاضطرابات في جسم الإنسان.

إذا كان هناك تراجع وتضيق في العين وتدلي الجفن العلوي أو السفلي من جانب واحد ، فهذا يشير إلى تلف الأعصاب أو الدماغ.

الحول

يمكن أن يحدث مثل هذا الانتهاك مع شلل الماوس ، وتحريك مقل العيون. كما أنه يتطور مع التسمم بالرصاص ، والتسمم الغذائي ، والزهري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور الحول مع تلف في الدماغ ، مثل التهاب السحايا (التهاب السحايا) أو السل أو نزيف في الدماغ.

يتغير التلميذ

لا يمكننا السيطرة على التلاميذ ، وإجبارهم على التوسع أو الانكماش ، كل شيء هنا يتحكم فيه الجهاز العصبي ، بغض النظر عن وعينا. هذا هو السبب في أن التلاميذ يمكنهم تحديد تلف الدماغ ، وكذلك بعض الحالات الأخرى. في الضوء الساطع ، تتقلص بؤبؤ العين ، في الظلام - متوسعة. إذا انتقل الشخص من غرفة مظلمة إلى غرفة مضيئة أو العكس ، يتغير حجم التلميذ بسرعة كبيرة. ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، يتوقف التلاميذ عن الاستجابة للضوء.

انقباض حدقة العين. لوحظ هذا العرض في المرحلة الأخيرة من الفشل الكلوي ، عندما تتراكم كمية كبيرة من المواد الضارة في الدم ، مع أورام المخ ونزيف دماغي ، وكذلك مع التسمم. المخدرات(خاصة المورفين). هذه الأعراض هي أيضًا سمة من سمات أمراض جهاز الرؤية نفسه (على سبيل المثال ، التهاب القزحية ، والزرق ، وبعض الأمراض الأخرى).

يحدث تمدد حدقة العين في جميع حالات الغيبوبة ، باستثناء تلك التي تطورت بسبب الفشل الكلوي أو النزيف الدماغي ، وكذلك التسمم بالأتروبين.

التلاميذ غير المتكافئين هم علامة هائلة تتحدث عن هزيمة أحد نصفي الكرة المخية.

تغير في لون الصلبة

تسمى الصلبة أيضًا بياض العين. في الشخص السليمهي بيضاء. ومع ذلك ، قد يتغير لونه مع بعض الأمراض.

الصلبة المصفر. يُكتسب هذا اللون من الصلبة مع اليرقان ، والذي بدوره يمكن أن يكون ناتجًا عن التدمير المتزامن لعدد كبير من خلايا الدم الحمراء وإطلاق البيليروبين (على سبيل المثال ، مع فقد كبير للدم) ، واختلال وظائف الكبد وضعف تدفق الصفراء.

يُكتسب اللون الأحمر للصلبة عندما تتمزق أوعية العين وتنزف في غشاءها المخاطي.

إفرازات من العين

عادة ما يرتبط الإفراز القيحي من العين بالتهاب الغشاء المخاطي للعين - التهاب الملتحمة. لكن يمكن أن يكون التهاب الملتحمة مرضًا مستقلاً وعلامة على أمراض أخرى تقل فيها دفاعات الجسم.

تلقت تشخيصات العين ولادة جديدة في منتصف القرن التاسع عشر: طور الطبيب المجري إجناز بيتشيلي أول رسم تخطيطي لإسقاطات الأعضاء على القزحية.

احمرار الغشاء المخاطي للعينين

كقاعدة عامة ، يرتبط احمرار الغشاء المخاطي للعين بالتهاب - التهاب الملتحمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث عندما تهيج العين بسبب تيار من الهواء ، والمواد الكاوية ، وما إلى ذلك.

متلازمة الشق الحجاجي العلوي

يقع الشق المداري العلوي على حدود الجدران الخارجية والعلوية في عمق المدار. وهي مساحة تشبه الشق (3 × 22 مم) ، يحدها الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي وتربط الحفرة القحفية الوسطى بتجويف المدار. يُغطى الشق المداري العلوي بغشاء من النسيج الضام يتم من خلاله:

• الوريد السفلي والعليا.
• يبطن العصب
• ثلاثة فروع رئيسية للعصب البصري: أمامي ، دمعي ، أنفي ؛
• كتلة العصب
• العصب المحرك للعين.

تصف متلازمة الشق المداري العلوي عقدة أعراض معينة. من أجل فهم أسباب وعلامات وعلاج هذه المتلازمة ، من الضروري النظر في بنية المدار بمزيد من التفصيل.

محجر العين أو المدار هو تجويف في عظام الجمجمة ، يشبه شكله هرمًا رباعي السطوح. قاعدتها تتحول إلى الخارج وإلى الأمام. يبلغ الارتفاع عند المدخل 3.5 سم ويبلغ طول المحور الأمامي الخلفي والعرض 4.5 و 4 سم على التوالي.

توجد في المدارات أوعية وأنسجة دهنية وعضلات خارجية وأعصاب ومقل العيون ، وهي في حالة معلقة ، والتي يتم توفيرها بواسطة أربطة نسيج ضام خاصة. يوجد أيضًا 4 جدران عظمية: سفلية ، خارجية ، علوية وداخلية. يفصله الجدار السفلي للمدار عن الجيب الفكي العلوي ، ويحيط الجدار الداخلي بالعظم الغربالي. من ثلاث جهات ، يكون المدار على اتصال مع الجيوب الأنفية ، لذلك ، في الممارسة الطبية ، غالبًا ما تكون هناك حالات تنتشر فيها العمليات المعدية والالتهابية المختلفة من الجيوب الأنفية إلى العين.

الأسباب والعلامات

يمكن وصف هذه المتلازمة بأنها مزيج من تخدير الجفن العلوي والقرنية ونصف الجبهة الوحشي مع شلل العين الكامل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب تلف الأعصاب العينية ، والمبطن ، والبوتيكلير ، والأعصاب الحركية للعين ويحدث مع العديد من الحالات المختلفة: من ضرر ميكانيكيللأمراض.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأسباب الرئيسية لمتلازمة الشق المداري العلوي:

1. أورام المخ الموجودة في محجر العين.
2. التهاب العنكبوتية - أمراض التهابية في الغشاء العنكبوتي للدماغ.
3. التهاب السحايا في منطقة الشق المداري العلوي.
4. إصابة رضحية في المدار.

في متلازمة الشق المداري العلوي ، يتم ملاحظة صورة سريرية معينة ، والتي يمكن أن تتميز بالأعراض التالية:

• تدلي الجفن العلوي. يحدث تدلي الجفن العلوي حتى الإغلاق الكامل للشق الجفني عند كل من الأطفال والبالغين.
• شلل عضلات العين بسبب أمراض الأعصاب الحركية للعين - شلل العين. في معظم الحالات ، تتجلى هذه المتلازمة في عدم الحركة مقلة العين.
• انخفاض حساسية اللمس لجلد الجفون والقرنية.
• اتساع حدقة العين - توسع حدقة العين. يمكن أن تحدث هذه الحالة في كل من الظروف الطبيعية ، على سبيل المثال ، عندما ينخفض ​​مستوى الإضاءة ، وعند التسمم بمواد كيميائية معينة.
• توسع الوريد الشبكي وتغيرات الشرايين الأخرى.
• التهاب القرنية البطيء ، والذي يتطور مع تلف العصب الثلاثي التوائم - التهاب القرنية العصبي.
• انتفاخ (بروز) مقلة العين - جحوظ.

إذا واجهت علامتين أو أكثر من علامات هذا المرض ، فتأكد من استشارة طبيب عيون!

مع هذه المتلازمة ، قد لا يتم التعبير عن الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كامل ، ولكن جزئيًا. يجب أيضًا مراعاة هذه الحقيقة عند تشخيص أمراض العيون.

الصورة السريرية

في الممارسة الطبية ، يتم وصف حالة فحص وعلاج مريض مصاب بالمتلازمة المذكورة أعلاه. من سجلات طبيب العيون ... "مقلة العين في حالة ثابتة. اتسعت حدقة العين. الجفن العلوي يتدلى. حساسية الجلد في منطقة تفرع نهايات فروع العصب الثلاثي التوائم والقرنية غائبة. هناك توسع طفيف في أوردة قاع وجحوظ العين. الإقامة مضطربة ، لذلك لا يستطيع المريض القراءة أو الكتابة على مسافة عادية. تسبق مثل هذه الحالة أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مما يجعل من الممكن تحديد السبب الأولي لهذه الحالة المرضية. التوصيات: ستكون هناك حاجة لاستشارة جراح أعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب لتعيين العلاج.

لمعلوماتك! الإقامة هي قدرة العين على التكيف مع التغيرات في المسافة عند النظر إلى الأشياء.

يتم تحديد نظام العلاج لهذه المتلازمة مع الأخذ في الاعتبار العامل الذي أثارها ، لذلك من المهم جدًا الاتصال فورًا بطبيب العيون والمعالج عند ملاحظة أعراض هذه الحالة. سيحيلك هؤلاء الأخصائيون الطبيون إلى طبيب أعصاب ، وما إلى ذلك إذا لزم الأمر.

يعتمد العلاج على القضاء ليس فقط على سبب المرض ، ولكن أيضًا على الحالات المصاحبة له: تدلي الجفون أو الشلل أو الأوردة المتوسعة أو التلميذ. لذلك ، يستغرق الأمر وقتًا وجهدًا.

فحص العيون

شكاوى المرضى: انخفاض حدة البصر (التهاب العصب وضمور العصب البصري) ، ضبابية دورية قصيرة المدى للرؤية مع زيادة الضغط داخل الجمجمة. انتهاك القدرة على التعرف على الأشياء أو صفاتها الفردية (تلف الأجزاء الخلفية من المنطقة الجدارية القذالية). فقدان نصف أو ربع المجال البصري في كلتا العينين (تلف الممرات البصرية داخل الجمجمة). ألم في منطقة العين بدون علامات التهاب مقلة العين (صداع نصفي ، ألم عصب ثلاثي التوائم). المضاعفة في الطائرات الأفقية أو الرأسية أو المائلة (تلف الأعصاب الحركية للعين III أو IV أو VI أو عملية مرضية في المدار).

فحص العين الخارجي

• أ) يختلف عرض الشقوق الجفنية لأسباب مختلفة. يتم تضييق الشق الجفني بشكل ملحوظ عندما ينخفض ​​الجفن العلوي - تدلي الجفون ، والذي يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يعتمد تدلي الجفون المكتسب بالنسبة للجزء الاكبرمن شلل العضلات التي ترفع الجفن العلوي (الزوج الثالث) ، من أمراض عضلات العين (الوهن العضلي الوبيل ، اعتلال عضلي) ، شلل العصب الودي (شلل العضلة الملساء للجفن العلوي) ؛
• ب) التشنج الانعكاسي للعضلة الدائرية للجفون (تشنج الجفن) لوحظ مع آفات السحايا ، والهستيريا ، والمظاهر الأولية للتشنج النصفي أو البارسبيز ، وغالبًا أيضًا مع آفات نصف كروية واسعة على جانب البؤرة ؛
• ج) لوحظ توسع الشق الجفني مع شلل العصب الوجهي. استحالة إغلاق الجفون (lagophthalmos) هي سمة مميزة ، ونتيجة لذلك تكون العين مفتوحة باستمرار ، مائي ؛
• د) بروز مقلة العين من المدار (جحوظ) يمكن أن يكون أحادي الجانب ، ثنائي ، نابض. يُلاحظ جحوظ من جانب واحد في أمراض المدار (ورم خلف المقلة ، التهاب كيس تينون ، إلخ) ، وأورام الدماغ ، وكذلك مع تهيج العقد السمبثاوية العنقية ، مع جحوظ ، مع توسع الشق الجفني والتلميذ ملحوظ. مع النتوء الثنائي لمقل العيون ، تحتاج إلى التفكير في جحوظ الغدد الصماء الوذمة. يحدث جحوظ نابض عندما يتمزق الشريان السباتي الداخلي في الجيب الكهفي. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع نبض مقلة العين ، يُسمع صوت نفخ (من خلال مقلة العين) ، غالبًا ما يشعر به المريض نفسه ؛
• ه) تراجع مقلة العين في عمق المدار (enophthalmos) مع تضييق الشق الجفني والتلميذ (تقبض الحدقة) ، وهو ما يسمى متلازمة هورنر ، يشير إلى فقدان وظيفة العصب الودي العنقي ؛
• و) يتم فحص شكل وحجم التلاميذ ، وكذلك رد فعل التلميذ على الضوء (المباشر والودي) ، مع التقارب والتكيف. الجمود الانعكاسي عند التلاميذ ، أي عدم وجود رد فعل مباشر وودود للضوء مع انقباض محفوظ أثناء التقارب (أعراض Argyll Robertson) ، في معظم الحالات لوحظ مع علامات التبويب والشلل التدريجي. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة عرض التلميذ غير المتكافئ (anisocoria) ، وكذلك تغيير في الشكل (ممدود ، زاوي) وحواف (غير متساوية) للتلميذ. لا يستجيب التلاميذ أو يستجيبون بشكل سيء للغاية لعوامل قصر النظر وحدقة العين. مع متلازمة Adie ، مع التقارب ، لوحظ تفاعل منشط للتلاميذ - لعدة ثوانٍ يضيق التلميذ ، بعد نهاية التقارب يتوسع ببطء (من 30-40 ثانية إلى عدة دقائق) ؛ anisocoria ، وهو تغيير في حجم التلميذ خلال النهار ، ويلاحظ تضيقه السريع تحت تأثير العوامل المكبرة والتوسع من عوامل الحدقة. كقاعدة عامة ، تكون العملية من جانب واحد ؛
• ز) ترسب صبغة بنية مخضرة على محيط القرنية على شكل حلقة أو نصف حلقة (حلقة قرنية Kaiser-Fleischer) يعتبر مرضًا للحثل الدماغي الكبدي ؛
• ح) لوحظ حدوث انتهاك لحركة مقلة العين في وجود أو عدم وجود الحول في حالات تلف الأعصاب الحركية للعين (III ، IV ، VI).

شلل العصب المُبَعِّد (VI) مصحوب بحول متقارب (تتجه مقلة العين إلى الداخل) ، ويحد من حركة مقلة العين للخارج ، ويزداد الضعف عند النظر للخارج. شلل العصب البوكلي المنعزل (IV) نادر للغاية. في الوقت نفسه ، لوحظ الحول ، متباعدًا في الاتجاه الرأسي ؛ يتم تشغيل مقلة العين والداخل ، ولا يتم ملاحظة ازدواج الرؤية إلا عند النظر إلى أسفل. قد يكون شلل العصب المحرك للعين (III) كاملاً أو غير مكتمل. مع الشلل التام ، يتدلى الجفن العلوي (تدلي الجفون) ؛ تتحول مقلة العين إلى الخارج وإلى الأسفل قليلاً (الحول المتباين) ، والشفع ، والتلميذ المتوسع ، وعدم وضوح الرؤية من مسافة قريبة (شلل الإقامة) ، والعين تبرز إلى حد ما من المدار (جحوظ). مع الشلل غير الكامل للعصب المحرك للعين ، تتأثر العضلات الفردية. إذا كان الشلل الكامل لهذا العصب مصحوبًا بآفة في الأعصاب المتعرجة والبكرية ، فإن شلل العين الكامل يتطور ؛ إذا تأثرت عضلات العين الخارجية فقط ، يحدث شلل العين الخارجي ، إذا تأثرت عضلات العين الداخلية فقط ، يحدث شلل العين.

يتم ملاحظة الاضطرابات المصاحبة لحركة مقل العيون إلى الجانبين ، لأعلى ولأسفل مع إمكانية حدوث حركة معزولة لعين واحدة (شلل النظرة) عندما يكون هناك انتهاك للوصلات بين نوى العصب البصري ، خاصة في الجزء الخلفي الحزمة الطولية ، وكذلك في الرباعي وفي التلفيف الأمامي الخلفي. يحدث انحراف إحدى العينين للأعلى وللخارج ، والأخرى للأسفل وللداخل من خط الوسط (أعراض Hertwig-Magendie) عندما يتلف جذع الدماغ. في هذه الحالة ، تكون الآفة موضعية على جانب العين ، وتنحرف من الأعلى إلى الأسفل.

الفحص بالمنظار

يكشف الفحص بالمنظار عن تغييرات في قاع أمراض الجهاز العصبي.

مع القرص الاحتقاني الأولي ، لوحظ احتقان الدم ، عدم وضوح الحدود ، وذمة هامشية محدودة ، في أغلب الأحيان من الحواف العلوية والسفلية لرأس العصب البصري. عيار الشرايين لا يتغير ، الأوردة متوسعة إلى حد ما ، لكنها ليست متعرجة. النزيف ، كقاعدة عامة ، لا يحدث في هذه المرحلة. يتميز القرص الاحتقاني الواضح باحتقان أكثر وضوحًا ، وانتشار الوذمة في جميع أنحاء القرص ، وزيادة كبيرة في قطره ونتوء في الجسم الزجاجي ، وعدم وضوح الحدود. تضيق الشرايين ، وتضيق الأوردة بشكل كبير ، ومتضخمة ومتعرجة. توجد نزيف متعدد وبؤر بيضاء ليس فقط على سطح القرص ، ولكن أيضًا في شبكية العين المجاورة له. مع الوجود المطول ، يتحول القرص الراكد تدريجياً إلى ضمور (ضمور بعد الركود). تظهر صبغة رمادية للقرص ، ويقل تورم الأنسجة ، وتصبح الأوردة أقل دمًا وتوسعًا ، ويزول النزيف ، وتختفي البؤر.

السمة المميزة للقرص الراكد هي الحفظ على المدى الطويل وظائف بصرية- حدة البصر ، المجالات البصرية. قد تظل حدة البصر طبيعية لعدة أشهر ، وأحيانًا لفترة أطول (سنة واحدة). مع انتقال القرص الاحتقاني إلى ضمور ، يحدث انخفاض في الرؤية حتى العمى وتضييق في حدود المجال البصري.

من أولى علامات ازدحام الأقراص (بسبب الوذمة) زيادة البقعة العمياء ، وأحيانًا صغيرة ، وفي حالات أخرى 3-4 مرات. ل علامات مبكرةتتضمن الأقراص الاحتقانية أيضًا ضغطًا متزايدًا في الشريان الشبكي المركزي. يتعلق هذا بشكل أساسي بالضغط الانبساطي الذي يرتفع إلى 60-80 ملم زئبق. فن. (القاعدة - من 35 إلى 40 ملم زئبق فن.).

مع الأقراص الاحتقانية المعقدة ، إلى جانب تأثير زيادة الضغط داخل الجمجمة ، هناك أيضًا تأثير مباشر عملية مرضيةإلى المسار البصري. يمكن أن يكون هذا التأثير مباشرًا ، إما من خلال الجهاز البطيني المتوسع في الدماغ ، أو من خلال خلع الدماغ. تتميز الأقراص المحتقنة المعقدة بما يلي:

1. تغييرات غير نمطية في المجال البصري.
2. حدة بصرية عالية مع مجال رؤية متغير بشكل حاد ؛
3. اختلاف حاد في حدة البصر لكلتا العينين ؛
4. انخفاض حاد في حدة البصر مع الأقراص المحتقنة دون تغييرات ضامرة أو مع ضمور خفيف أولي ؛
5. تطور ضمور العصب البصري في عين واحدة مع أقراص احتقان ثنائية.

لوحظ اضطراب الدورة الدموية الحاد في نظام الشرايين المغذية للعصب البصري في الشكل الدماغي لارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع انخفاض حاد في الرؤية (يصل إلى عدة أعشار أو مئات) في عين واحدة. من جانب قاع العين ، هناك وذمة واضحة في رأس العصب البصري مع لون أبيض حليبي أو أصفر من الأنسجة المتوذمة. حدود القرص غير واضحة ، نتوءه في الجسم الزجاجي معتدل. الشرايين الشبكية ضيقة جدًا ، غير واضحة ، مفقودة في الأنسجة المتوذمة ، الأوردة غير متوسعة. نزيف داخل وحول القرص. تستمر وذمة القرص البصري من عدة أيام إلى 2-3 أسابيع وتتحول إلى ضمور في العصب البصري. تمت استعادة الوظائف البصرية بشكل سيء.

التهاب العصب البصري هو عملية التهابية في هذا العصب. يحدث في الأمراض الالتهابية الحادة للجهاز العصبي (التهاب السحايا ، التهاب الدماغ ، التهاب الدماغ والنخاع). من مزمن أمراض معديةوالأهم هو الزهري العصبي.

مع عملية التهابية خفيفة ، يكون القرص البصري مفرطًا قليلاً ، وتكون حدوده غير واضحة ، وتتوسع الشرايين والأوردة قليلاً. يتميز التهاب العصب الواضح باحتقان شديد وتشوش حدود رأس العصب البصري. يندمج مع الخلفية المحيطة للقاع ويمكن تحديده فقط عند نقطة خروج السفن الكبيرة. هناك نزيف متعدد وبؤر بيضاء للإفرازات على سطح القرص وفي شبكية العين المجاورة. يتم تغطية الشرايين والأوردة المتوسعة بشكل كبير بأنسجة قرصية ضبابية. في معظم الحالات ، يتميز التهاب العصب بغياب نتوء رأس العصب البصري فوق مستوى الشبكية المحيطة. مع انتقال التهاب العصب إلى ضمور ، هناك انخفاض في احتقان الدم وتطور ابيضاض قرصي بالكاد ملحوظ في البداية. نزيف وبؤر الإفرازات تتحلل تدريجياً ، وتضيق الأوعية (خاصة الشرايين) ، وتصبح الحلمة بيضاء وتتطور صورة ضمور ثانوي للأعصاب البصرية. يتميز بانتهاك مبكر للوظائف البصرية ، يحدث في وقت واحد مع تطور تغييرات تنظير العين. تظهر نفسها في انخفاض في حدة البصر (من أعشار إلى مئات ، في بعض الحالات إلى إدراك الضوء) ، في تغييرات في المجال البصري (تضييق متحد المركز للحدود ، ورم عتوني مركزي ومجاور) ، وكذلك في اضطراب اللون تصور.

يتميز التهاب العصب البصري Retrobulbar بصور متنوعة للقاع. يتم تحديده من خلال توطين العملية في العصب البصري وشدة التغيرات الالتهابية. جنبا إلى جنب مع الصورة الطبيعية للقاع ، يمكن ملاحظة التغيرات المميزة لكل من التهاب العصب والقرص الاحتقاني. يحدث بشكل رئيسي في تصلب متعدد، وكذلك مع التهاب العنكبوتية البصري التصالبي والتهاب النخاع البصري والتهاب السحايا والتهاب الدماغ. علامة مميزة لالتهاب العصب خلف المقعدة هي التناقض بين التغيرات في تنظير العين وحالة الوظائف البصرية. مع التغييرات الطفيفة في قاع العين ، لوحظ انخفاض سريع وحاد في الرؤية: في بعض الحالات ، في غضون ساعات قليلة ، تنخفض الرؤية إلى إدراك الضوء ، وفي حالات أخرى تنخفض إلى عدة مئات من المئات. إلى جانب ذلك ، يُلاحظ وجود ألم خلف مقلة العين ، خاصة أثناء تحركاتها ، وجحوظ طفيف (بسبب تورم النسيج المداري).

عادة ما يستمر الانخفاض الحاد في الرؤية من عدة أيام إلى عدة أسابيع ، وبعد ذلك تبدأ الرؤية في التعافي ، لكن التعافي لا يكتمل دائمًا. خلال هذه الفترة ، عند فحص مجال الرؤية ، يتم الكشف عن العتمة المركزية المطلقة أو النسبية للألوان البيضاء والألوان الأخرى ، المميزة لالتهاب العصب الخلفي. مع التهاب العصب الخلفي ، تتأثر الحزمة الحليمية الحليمية في الغالب ؛ نتيجة لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة ابيضاض النصف الصدغي من الحلمة ، وهو مرض تقريبًا للتصلب المتعدد. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتطور ضمور بسيط مع ابيضاض القرص البصري بأكمله.

ينتج ضمور العصب البصري عن مجموعة متنوعة من العمليات. يوجد ضمور أولي (بسيط) في العصب البصري وثانوي. يتطور الابتدائي مع علامات التبويب ، أورام الغدة النخامية ، على أساس الصدمة ، مع ضمور ليبر. من جانب قاع العين ، يلاحظ ابيضاض رأس العصب البصري مع حدوده المحددة بوضوح. مع الضمور الشديد ، يكون القرص البصري أبيض تمامًا ، وتضيق الأوعية (خاصة الشرايين) بشكل حاد. يحدث الضمور الثانوي بعد التهاب الأعصاب والأقراص الراكدة. على قاع العين ، إلى جانب ابيضاض رأس العصب البصري ، تم الكشف عن عدم وضوح حدوده.

يُلاحظ الجمع بين ضمور بسيط للعصب البصري في عين مع قرص احتقاني في الأخرى (متلازمة فوستر كينيدي) في أغلب الأحيان في الأورام وخراجات السطح القاعدي للفص الجبهي للدماغ. في هذه الحالة ، يحدث ضمور في العصب البصري على جانب الورم أو الخراج ، والقرص الاحتقاني - على الجانب الآخر.

مع انسداد الشريان السباتي الداخلي قبل أوراق الشريان العيني ، لوحظ ضمور العصب البصري على جانب الشريان المسدود بالاقتران مع شلل نصفي في الجانب الآخر (متلازمة هرمية بصرية متقاطعة).

التغييرات في البقعة - في شكل الطفولة من البلاهة العائلية ، لوحظ تركيز أبيض دائري في منطقة البقعة ، بحجم 2-3 قرص مع لون أحمر كرزي في الوسط. في البداية ، لم يتم تغيير رأس العصب البصري ، وبعد ذلك يصبح شاحبًا. مع الشكل الأحداث لهذا المرض ، يحدث تدهور تدريجي في الرؤية حتى العمى. على قاع العين ، لوحظ تنكس صبغي في الأقسام المركزية أو على أطراف شبكية العين.

لوحظت التغيرات في الأوعية الشبكية في أغلب الأحيان في ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين في الأوعية الدماغية. هناك ثلاث مراحل من التغيرات القاعية في ارتفاع ضغط الدم.

1. اعتلال الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين - في الجزء السفلي من العين ، هناك تغييرات فقط في عيار الأوعية في شكل تضييقها ، وأقل توسعًا ، وتعرجًا يشبه المفتاح في الأوردة في المنطقة البقعية (أعراض Guist). في هذه المرحلة ، هناك تقلصات في الشرايين ، وتورم طفيف في القرص البصري والشبكية المحيطة ، ومن الممكن حدوث نزيف صغير في شبكية العين.
2. تصلب الأوعية الدموية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في شبكية العين - تتميز هذه المرحلة بقياس الشرايين غير المتكافئ أو تعرجها أو ، على العكس من ذلك ، الاستقامة ؛ سماكة جدار الشرايين. يصبح المنعكس الوعائي مصفرًا (ظاهرة الأسلاك النحاسية). في وقت لاحق ، يصبح الوعاء فارغًا ويتحول إلى شريط أبيض رفيع (ظاهرة الأسلاك الفضية). غالبًا ما يصاحب تصلب الشرايين الشبكية ظاهرة التصالب الشرياني الوريدي Gunia-Salus: انحناء الوريد تحت ضغط الشريان المصلب المستلقي عليه.
3. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم - يؤدي التطور الإضافي لظاهرة التصلب في الأوعية الشبكية إلى تغيرات في أنسجة الشبكية نفسها على شكل وذمة وبؤر تنكسية ونزيف.

في الشكل الدماغي لارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما تُلاحظ تغيرات في القرص البصري وشبكية العين في شكل اعتلال عصبي الشبكية.

الورم الوعائي للشبكية هو مرض مستقل أو يصاحب ورم وعائي في الجهاز العصبي المركزي (مرض تيبل لينداو). في الوقت نفسه ، يوجد على محيط القاع ورم كروي أحمر يبلغ قطره 2-4 مرات أكبر من قطر القرص ، والذي يتضمن وعاءين متوسعين ومتعرجين - شريان ووريد يخرجان من العصب البصري رأس. في المستقبل ، تظهر إفرازات بيضاء بأحجام مختلفة. غالبًا ما يؤدي الورم والإفرازات إلى انفصال الشبكية.

علم الأعصاب

التلاميذ والشقوق الجفنية

لا تعتمد تفاعلات حدقة العين وعرض الشقوق الجفنية على وظيفة العصب المحرك للعين فحسب ، بل يتم تحديد هذه المعلمات أيضًا من خلال حالة شبكية العين والعصب البصري ، والتي تشكل الجزء الوارد من القوس الانعكاسي لرد فعل التلميذ تجاه تأثير الضوء ، وكذلك السمبثاوي على عضلات العين الملساء (انظر الشكل 6). ومع ذلك ، يتم فحص ردود الفعل الحدقة في كثير من الأحيان عند تقييم حالة الزوج الثالث الأعصاب الدماغية.

قيم حجم وشكل التلاميذ.

عادة ، يكون التلاميذ مستديرون ومتساوون في القطر ، وتحت إضاءة الغرفة العادية ، يمكن أن يختلف قطر التلاميذ من 2 إلى 6 مم. يعتبر الاختلاف في حجم التلاميذ (anisocoria) ، الذي لا يتجاوز 1 مم ، هو القاعدة.

نقوم بتقييم رد الفعل المباشر للتلميذ على الضوء: نطلب من المريض النظر إلى المسافة ، ثم تشغيل مصباح يدوي بسرعة وتقييم درجة واستقرار انقباض حدقة العين. يمكن إحضار المصباح الكهربائي المتضمن إلى العين من جانب الجانب الزمني من أجل استبعاد رد الفعل التكيفي للتلميذ (تضيقه استجابة لاقتراب الجسم).

عادة ، عندما يضيق التلميذ ، يكون هذا التضييق مستقرًا ، أي ما دام مصدر الضوء قريبًا من العين. عند إزالة مصدر الضوء ، يتمدد التلميذ.

نقوم بتقييم رد الفعل الودي للتلميذ الآخر ، والذي يحدث استجابة لإضاءة العين قيد الدراسة. وبالتالي ، من الضروري إضاءة حدقة عين واحدة مرتين: أثناء الإضاءة الأولى ، ننظر إلى رد الفعل على ضوء التلميذ المضيء ، وفي الإضاءة الثانية ، نلاحظ رد فعل تلميذ العين الأخرى. عادة ما تتقلص حدقة العين غير المضيئة تمامًا بنفس المعدل وبنفس القدر مثل بؤبؤ العين المضيئة ، أي عادة ، يتفاعل كلا التلاميذ بنفس الطريقة وفي نفس الوقت.

نجري اختبار الإضاءة بالتناوب للتلاميذ. يسمح لك هذا الاختبار بتحديد الأضرار التي لحقت بالجزء الوارد من القوس الانعكاسي لتفاعل الحدقة مع الضوء. أضيء تلميذًا واحدًا ولاحظ رد فعله تجاه الضوء ، ثم حرك المصباح سريعًا إلى العين الثانية وقم الآن بتقييم رد فعل التلميذ. عادة ، عندما تضيء العين الأولى ، يتقلص تلميذ العين الثانية أولاً ، ولكن بعد ذلك ، في لحظة نقل المصباح الكهربائي ، يتمدد قليلاً (رد فعل لإزالة الإضاءة الملائمة للعين الأولى) و ، أخيرًا ، عندما يتم توجيه شعاع من الضوء إليه ، يضيق مرة أخرى (رد فعل مباشر للضوء). إذا كان التلميذ في المرحلة الثانية من هذا الاختبار ، مع الإضاءة المباشرة للعين الثانية ، لا يضيق ، ولكنه يستمر في التوسع (رد فعل متناقض) ، فهذا يشير إلى تلف المسار الوارد للانعكاس الحدقي لهذه العين ، أي حول الأضرار التي لحقت شبكية العين أو العصب البصري اقرأ هنا ، طرق لزيادة إشارة مودم 3G دون أي تكلفة. . في هذه الحالة ، لا تتسبب الإضاءة المباشرة للبؤبؤ الثاني (بؤبؤ العين العمياء) في انقباضه. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يستمر في التوسع بشكل ودي مع التلميذ الأول استجابة لتوقف إضاءة الأخير.

نتحقق من ردود الفعل الحدقة لكلتا العينين للتقارب والإقامة. اطلب من المريض أن ينظر أولاً إلى المسافة (على سبيل المثال ، في الحائط خلفك) ، ثم انظر إلى كائن قريب (على سبيل المثال ، عند طرف إصبعك ، الذي تمسكه مباشرة أمام أنف المريض). إذا كانت بؤبؤ العين ضيقة ، فإننا نغمق الغرفة التي يتم فيها فحص المريض قبل الاختبار.

عادةً ما يكون وضع النظرة على جسم قريب من العين مصحوبًا بانقباض طفيف في حدقة كلتا العينين ، جنبًا إلى جنب مع تقارب مقل العيون وزيادة تحدب العدسة (ثالوث ملائم).

وهكذا ، عادة ، يحدث انقباض حدقة العين: استجابة للإضاءة المباشرة (رد فعل التلميذ المباشر للضوء) ؛ استجابة لإضاءة العين الأخرى (رد فعل ودي للضوء مع التلميذ الآخر) ؛ عند التركيز على كائن قريب.

يؤدي الخوف المفاجئ والخوف والألم إلى اتساع حدقة العين ، إلا في الحالات التي تنقطع فيها الألياف المتعاطفة مع العين.

علامات. عند تقييم عرض الشقوق الجفنية وبروز مقل العيون ، يمكنك الكشف عن جحوظ - وهو نتوء (نتوء) لمقلة العين من المدار ومن تحت الجفن. من الأفضل تحديده من خلال الوقوف خلف مريض جالس والنظر إلى مقل العيون.

يمكن أن تكون أسباب جحوظ من جانب واحد ورم أو ورم كاذب من المدار ، تجلط الجيوب الكهفية ، مفاغرة السباتي الكهفي. لوحظ جحوظ ثنائي الجانب مع التسمم الدرقي (يحدث جحوظ من جانب واحد بشكل أقل تكرارًا في هذه الحالة).

نقيم وضع الجفون في اتجاهات مختلفة من النظرة. عادة ، عند النظر بشكل مستقيم ، يغطي الجفن العلوي الحافه العلياالقرنية بمقدار 1-2 ملم. يعد تدلي الجفن العلوي من الأمراض الشائعة ، وعادة ما يكون مصحوبًا بانقباض مستمر للعضلة الأمامية بسبب محاولة المريض اللاإرادية لإبقاء الجفن العلوي مرتفعًا. إذا لاحظت الاختصار الثابت m. أمامي على جانب واحد ، ابحث عن تدلي الجفون على نفس الجانب.

في المرضى الذين يعانون من تدلي الجفن العلوي ، يتم التشخيص التفريقي بشكل رئيسي بين الحالات التالية: تلف العصب المحرك للعين (III) ؛ تدلي الجفون الخلقي ، والذي يمكن أن يكون أحادي الجانب أو ثنائي الجانب وبدرجات متفاوتة من الشدة ؛ متلازمة إزالة العصب الودي لعين برنارد هورنر ؛ الضمور العضلي؛ الوهن العضلي الوبيل؛ تشنج الجفن. وذمة الجفن بسبب الحقن والصدمات والركود الوريدي. تغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر. قد يكون تدلي الجفون هو الأول

علامة على تلف العصب المحرك للعين (III) ، يتطور بسبب ضعف العضلات التي ترفع الجفن العلوي. يمكن أن يكون تدلي الجفون جزئيًا أو كاملًا. عادة ما يرتبط بمظاهر أخرى من الخلل الوظيفي. ثالثا العصب: توسع حدقة العين (اتساع حدقة العين) ، قلة استجابة الحدقة للضوء ، ضعف حركات مقلة العين لأعلى ولأسفل وللداخل.

في متلازمة برنارد هورنر ، يحدث تضيق الشق الجفني وتدلي الجفون العلوية والسفلية بسبب القصور الوظيفي للعضلات الملساء للغضروف السفلي والعلوي للجفون (عضلات الكاحل). عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وأحاديًا. يتم دمجه مع تقبض الحدقة (تضيق حدقة العين) ، بسبب عدم كفاية وظيفة موسع الحدقة (بسبب خلل تعصيب متعاطف). يكون تقبض الحدقة أكثر وضوحًا في الظلام. تدلي الجفون في الحثل العضلي (التوتر العضلي الضمور) ثنائي ، متماثل. لا يتغير حجم التلاميذ ، ويتم الحفاظ على تفاعلهم مع الضوء. هناك علامات أخرى لهذا المرض. غالبًا ما يشير تدلي الجفون بدون أنيسوكوريا إلى أصله العضلي. مع الوهن العضلي الوبيل ، عادة ما يكون تدلي الجفون جزئيًا وغير متماثل ، ويمكن أن تختلف شدته بشكل كبير على مدار اليوم. ردود الفعل الحدقة ليست منزعجة. يترافق تشنج الجفن (الانقباض اللاإرادي للعضلة الدائرية للعين) بإغلاق جزئي أو كامل للشق الجفني. يمكن الخلط بين تشنج الجفن الخفيف وتدلي الجفون ، ولكن مع تشنج الجفن ، يرتفع الجفن العلوي بشكل دوري بشكل نشط ولا يوجد تقلص للعضلة الأمامية.

تسمى الهجمات غير المنتظمة للتوسع والتقلص في حدقة العين ، والتي تستمر لعدة ثوانٍ ، بالفرس أو التموج. يمكن ملاحظة ذلك مع اعتلال الدماغ الأيضي والتهاب السحايا والتصلب المتعدد. لوحظ تباين خفيف (اختلاف بسيط في حجم حدقة العين) ، غير مصحوب بردود فعل حدقة ضعيفة ، في العديد من الأفراد الأصحاء.

إذا كان حجم التلاميذ مختلفًا بشكل كبير ، يمكن أن يؤثر علم الأمراض على عين واحدة وكليهما. لوحظ توسع حدقة العين من جانب واحد (حدقة متوسعة) مع تدلي الجفون وشلل جزئي للعضلات الخارجية مع تلف العصب المحرك للعين.

غالبًا ما يكون اتساع حدقة العين أول علامة (توقع مظاهر أخرى) على تلف العصب المحرك للعين عندما يتم ضغط جذع العصب بواسطة تمدد الأوعية الدموية وعند خلع جذع الدماغ.

على العكس من ذلك ، مع الآفات الإقفارية للزوج الثالث (على سبيل المثال ، في مرض السكري) ، عادةً لا تعاني الألياف الحركية الصادرة المؤدية إلى التلميذ ، وهو أمر مهم يجب مراعاته في التشخيص التفريقي. لا يُعد توسع حدقة العين من جانب واحد (حدقة العين المتوسعة) ، غير المصحوب بتدلي الجفون وشلل جزئي للعضلات الخارجية لمقلة العين ، من سمات تلف العصب المحرك للعين. الأسباب المحتملة لمثل هذا توسع حدقة العين: توسع حدقة العين الشللي الناجم عن الأدوية والذي يحدث مع التطبيق الموضعي لمحلول الأتروبين وغيره من مضادات الكولين في ممارسة العين(في الوقت نفسه ، يتوقف التلميذ عن التضييق استجابةً لاستخدام محلول 1 ٪ من بيلوكاربين) ؛ تلميذ آدي توسع حدقة العين التشنجي ، الناجم عن تقلص موسع التلميذ أثناء تهيج الهياكل المتعاطفة التي تعصبه.

عادة ما يُرى تلميذ Adie ، أو الحدقة ، على جانب واحد. يتميز بتمدد حدقة العين على الجانب المصاب (anisocoria) واستجابته البطيئة والممتدة بشكل غير طبيعي (myotonic) للضوء والتقارب مع الإقامة. نظرًا لأن التلميذ يستجيب للضوء في النهاية ، يتناقص التباين تدريجيًا أثناء الفحص العصبي. هناك فرط حساسية من إزالة العصب عند التلميذ: يؤدي تقطير محلول 0.1 ٪ من بيلوكاربين في العين إلى تضييقها الحاد إلى أحجام النقطة.

لوحظ حدقة الحدقة في مرض حميد (متلازمة هولمز إيدي) ، والذي غالبًا ما يكون عائليًا ، ويحدث في كثير من الأحيان عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 30 عامًا ، بالإضافة إلى "التلميذ المنشط" ، قد يكون مصحوبًا بانخفاض أو غياب عميق. ردود الفعل من الساقين (أقل في كثير من الأحيان من اليدين) ، والتعرق القطاعي (اضطراب موضعي في التعرق) وانخفاض ضغط الدم الانتصابي.

أعراض Lrgile Robertson - عند تثبيت النظرة القريبة ، يضيق التلميذ ، ويحتفظ برد فعل للتكيف ، لكنه لا يتفاعل مع الضوء. عادةً ما تكون أعراض Argyle Robertson ثنائية ، مرتبطة بـ ذو شكل غير منتظمالتلميذ و anisocoria. خلال النهار ، يكون حجم التلاميذ ثابتًا ، ولا يستجيبون لتقطير الأتروبين ومركبات الحدقة الأخرى. لوحظ مع آفات سقيفة الدماغ المتوسط ​​، على سبيل المثال ، الزهري العصبي ، داء السكري ، التصلب المتعدد ، أورام المشاش ، إصابات الدماغ الرضحية الشديدة ، متبوعة بتوسيع قناة سيلفيان ، إلخ.

تلميذ ضيق (بسبب شلل جزئي في موسع حدقة العين) ، مقترنًا بتدلي جزئي للجفن العلوي (شلل جزئي في عضلة الغضروف العلوي للجفن) ، وجع بؤبؤ العين ، وضعف التعرق على نفس الجانب من الوجه ، يشير برنارد- متلازمة هورنر. تحدث هذه المتلازمة بسبب انتهاك التعصيب الودي للعين. في الظلام ، لا يتوسع التلميذ. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة برنارد هورنر في الحالات المرضية التالية: احتشاءات النخاع المستطيل (مع متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكو) وجسر الدماغ ، وأورام جذع الدماغ (انقطاع المسارات الودية المركزية الهابطة القادمة من منطقة ما تحت المهاد) ؛ تحدث متلازمة برنارد هورنر بجانب الاحتشاء. تلف الحبل الشوكي على مستوى المركز الهدبي في القرون الجانبية للمادة الرمادية لقطاعات Ex-O) ؛ آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي على مستوى هذه الأجزاء (متلازمة برنارد هورنر ثنائية ، مقترنة بعلامات ضعف التعصيب الودي للأعضاء الموجودة أسفل مستوى الآفة ، وكذلك اضطرابات التوصيل للحركات الإرادية والحساسية) ؛ أمراض قمة الرئة وغشاء الجنب (ورم بانكوست ، السل ، إلخ) ، آفات الصدر الأول جذر العمود الفقري، ضلوع عنق الرحم الإضافية (انقطاع الألياف من المركز الهدبي الشوكي إلى العقدة العنقية المتعاطفة العلوية) ؛ تترافق متلازمة برنارد هورنر مع تلف الجذع السفلي للضفيرة العضدية (ضعف عضلات الذراع) ؛ تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي ، أورام الثقبة الوداجية ، الجيوب الكهفية ، الأورام أو العمليات الالتهابية في المدار (انقطاع ألياف ما بعد العقدة القادمة من عنق الرحم العلوي عقدة متعاطفةلعضلات العين الملساء).

مع تهيج الألياف السمبثاوية المتجهة إلى مقلة العين ، تظهر أعراض "عكسية" لمتلازمة برنارد هورنر: توسع حدقة العين وتوسع الشق الجفني والجحوظ (متلازمة بورفور دو بيتي).

مع فقدان الرؤية من جانب واحد بسبب انقطاع الأجزاء الأمامية من المسار البصري (الشبكية ، العصب البصري ، التصالب) ، يختفي رد الفعل المباشر لتلميذ العين العمياء للضوء (نظرًا لانقطاع الألياف الواردة من المنعكس الحدقي) ، وكذلك رد الفعل الودي على ضوء بؤبؤ العين الثانية السليمة. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يمكن لتلميذ العين العمياء أن يضيق عندما يضيء تلميذ العين السليمة (أي يتم الحفاظ على رد الفعل الودي للضوء في العين العمياء). لذلك ، إذا تم نقل مصباح الكشاف من عين صحية إلى عين مصابة ، فيمكن للمرء أن يلاحظ ليس تضيقًا ، بل على العكس من ذلك ، تمدد تلميذ العين المصابة (كرد فعل ودي لإزالة إضاءة العين المصابة). العين السليمة) - أحد أعراض ماركوس جان.

من حين لآخر ، يمكن أن تحدث ظواهر أخرى لاضطرابات الحدقة: متلازمة بومكي ويستفال (توسع عفوي دوري للتلاميذ في غياب رد فعلهم للضوء والتكيف والتقارب) ، علامة لاندولفي (تلاميذ نابضون - تضيق أثناء انقباض القلب وتتوسع أثناء انقباض القلب. الانبساط في حالات قصور الصمام الأبهري) ؛ أعراض Somagi (توسع حدقة العين بعمق وتضييقها عند الزفير - في حالات التقلص الخضري الشديد) ؛ أعراض Squire (عند التنفس وفقًا لنوع Cheyne-Stokes أثناء حبس النفس ، يتم تقييد التلاميذ وتغيب ردود أفعالهم ، عند الاستئناف حركات التنفسيتوسع التلاميذ تدريجياً مع تعمق التنفس ، ثم يضيقون مع انخفاض سعة التنفس) ؛ ظاهرة الاختطاف (انقباض حدقة العين مع نفور شديد من العين) ، تفاعل تورناي الحدقي (اتساع حدقة العين على الجانب الذي يحدث فيه أقصى نفور من النظرة ، ظاهرة فسيولوجية) ؛ ظاهرة ماير (مع الضغط الشديد على المنطقة الحرقفيةهناك توسع في التلاميذ مع انخفاض أو حتى اختفاء ردود أفعالهم تجاه الضوء ، يؤدي توقف الضغط إلى تطبيع قطر التلاميذ وردود أفعالهم) ؛ أعراض ريدر (تضييق حدقة العين والشقوق الجفنية أثناء نوبة صداع ، والتي تحدث أثناء أزمات ارتفاع ضغط الدم أو نوبات الصداع النصفي) ؛ أعراض فاركوفيتش (أكثر وضوحا من المعتاد ، توسع التلاميذ بعد تقطير محلول الأتروبين في العين ، لوحظ في النساء الحوامل) ؛ الأعراض الخضرية ليا (توسع مفرط وطويل من التلميذ بعد الإدخال في الملتحمةمحلول الأدرينالين - علامة على زيادة استثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي) ؛ أعراض حدقة العين من Gover-sa-Bekhterev (انحراف رد فعل التلميذ للضوء - التوسع عندما يكون مضاءً ، تضيق - عند التغميق ، يحدث في الزهري العصبي المتأخر) ، أعراض Gudden (تقليل أو اختفاء رد فعل التلاميذ للضوء ، غالبًا جنبا إلى جنب مع انقباض حدقة العين وانسوكوريا ، لوحظ مع الهذيان الكحولي ، واعتلال الدماغ الكحولي الحاد) ؛ أعراض الحدقة من بيرغر (تشوه التلاميذ على شكل بيضاوي - مع علامات الظهر والشلل التدريجي) ؛ أعراض روكي (اتساع حدقة العين على جانب الآفة السلية لقمة الرئة). يحدث توسع الحدقة اليمنى مع التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة.

عند فحص العين ، من الضروري الانتباه إلى لون وتوحيد لون القزحية. أعراض فوكس - من جانب انتهاك التعصيب الودي للعين ، تكون قزحية العين أخف ، ويمكن دمجها مع علامات أخرى لمتلازمة برن-را-هورنر.

يحدث التنكس الهياليني للحافة الحدقة من القزحية مع إزالة التصبغ عند كبار السن ، وهو مظهر من مظاهر العملية اللاثورية. تتميز أعراض أكسينفيلد بإزالة تصبغ القزحية دون تراكم مادة الهيالين فيها ، وتحدث في اضطرابات التعصيب الودي والتمثيل الغذائي. مع الحثل الدماغي الكبدي ، يترسب النحاس على طول الحافة الخارجية للقزحية ، والتي تتجلى في تصبغ أخضر مصفر أو بني مخضر (حلقة كايزر فلايشر).

تضيق الشق الجفني

يخضع شكل وحجم الشق الجفني لتقلبات عرقية وفردية كبيرة. في البالغين العاديين ، يبلغ طول الشق الجفني 22-30 ملم وعرض 12-15 ملم. في الأطفال ، تبقى 1-2 ملم من الصلبة مكشوفة بواسطة الجفن العلوي لأعلى من طرف القرنية. في مرحلة المراهقة ، يصل الجفن العلوي فقط إلى طرف القرنية ، ويغطي القرنية عند البالغين بمقدار 1-2 مم. تصل حافة الجفن السفلي في جميع الأعمار إلى الطرف السفلي للقرنية تقريبًا.

قد يكون توسع الشق الجفني بسبب عوامل ميكانيكية أو عصبية. ميكانيكيًا ، يتم توسيع الشق الجفني بسبب انخفاض قدرة المدار مع الأورام أو التسلل الالتهابي ، مع ارتفاع قصر النظر بسبب زيادة حجم مقلة العين ، مع الانقلاب الندبي أو الشيخوخة للنغمة السفلية. من بين العوامل العصبية ، يؤدي ما يلي إلى توسع الشق الجفني: شلل العصب الوجهي ، جحوظ جزئي في مرض جريفز ، تجديد مرضي في الآفات المحيطية للعصب الحركي للعين ، تهيج عقلي (تهيج في العصب الودي أو زيادة تدفق الدم. الأدرينالين في حالة التهاب الدماغ وعلامات التبويب.

في كلتا الحالتين الأخيرتين ، آلية توسيع الشق الجفني غير واضحة.

يتطور التضيق الميكانيكي للشق الجفني مع التهاب الأنف بسبب انخفاض الألياف المدارية. تؤدي العوامل العصبية التالية إلى تضييق الشق الجفني: شلل جزئي للعضلة المخططة التي ترفع الجفن العلوي (تلف العصب الحركي الغازي ، الوهن العضلي الوبيل ، التشوهات الخلقية للنواة ، العصب والعضلات ، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون ) ، أو شلل المتعاطفين م. عظم الكعب (متلازمة هورنر). بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ تضيق الشق الجفني مع التحديق لفترات طويلة في حالة الأخطاء الانكسارية من أجل الحصول على صور أوضح على الشبكية ، عند إغلاق إحدى العينين للقضاء على الرؤية المزدوجة في حالة الشلل وأحيانًا الحول المصاحب. كل هذه ظواهر تشنجية تختلط غالبًا مع تدلي الجفون المشلول.

ترجع حركات الجفن الطبيعية إلى النشاط المنسق بشكل متناغم للأعصاب الوجهية والعصبية الحركية (تقلص أو ارتخاء متبادل للعين الدائرية والجفن الرافعة). في البشر والثدييات ، يشارك الجفن العلوي بشكل أساسي في هذه الحركات ، في الزواحف والطيور ، على العكس من الجفن السفلي.

الروابط بين ثلاثي التوائم ، الوجه ، البلعوم اللساني و الأعصاب المبهمة(بحسب Harris - F. Harris، from Walsh)

يستمر الوميض الدوري اللاإرادي 0.13-0.2 ثانية ، أي أنه يحدث بشكل أسرع من الصورة الفسيولوجية المتسلسلة. بفضل هذا ، لا يتم إزعاج استمرارية فعل الرؤية. تختلف الفترات الفاصلة بين الومضات الفردية ، من 2 إلى 10 ثوانٍ. أثناء المحادثة ، يصبح الوميض أكثر ندرة ، وعند القراءة بصوت عالٍ يكون أقل مما هو عليه عند الإصلاح. في المرضى الذين يعانون من التهاب الدماغ ، ينخفض ​​معدل تكرار الوميض بشكل واضح ، ويلاحظ نفس الشيء مع مرض جريفز (أعراض ستيلواج).

الأشخاص المكفوفون ولكن الأصحاء لديهم معدل وميض طبيعي. يتسبب التعمية بالضوء الساطع في حدوث وميض سريع ؛ يظهر رد الفعل هذا بعد بلوغ السنة الأولى من العمر ؛ إنه غائب في بعض مرضى الشلل النصفي. يمكن تحديد وتيرة الفعل الفسيولوجي للوميض ليس فقط من خلال النبضات الواردة من القرنية والملتحمة (تهيج حساس بسبب الجفاف). كما تم افتراض وجود مركز خاص للإلتهاب في العقد القاعدية ، حيث يمكن توصيل النبضات الدورية إلى نواة العصب الوجهي.

لقد فقدت القدرة على التعصيب غير المتماثل لنواة العصب الوجهي لدى البشر (على عكس معظم الثدييات) إلى حد كبير. فقد العديد من الأشخاص الأصحاء القدرة على إغلاق عين واحدة بشكل كامل أو شبه كلي ؛ في الوقت نفسه ، لوحظ انتشار جانب واحد (الخلط المحتمل مع شلل العصب الوجهي).

مع الوميض النشط ، ligamentum canthi intern: يمتد القناة الدمعية وأعلى الكيس الدمعي. يبدو أن آلية الشفط هذه ضرورية لتصريف الدموع الطبيعي. في المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الدماغ ، والذين يمكنهم التطلع إلى الأمام مباشرة لساعات دون أن يرمشوا ، لا تجف القرنية ، على ما يبدو بسبب إزالة الدموع المتأخرة. من الممكن أن تكون التقلبات الصغيرة في ضغط العين الناتجة عن الوميض مهمة أيضًا لتبادل السوائل في تجويف العين.

فيما يتعلق بالتصاحف الفسيولوجي ، نذكر ما يلي: ما يصاحب ذلك من خفض الحاجب إلى أسفل مع الإغلاق الإجباري للشق الجفني ؛ تجعد الجبهة (مموج supercilii) مع زيادة التكيف أو التحديق مع الأخطاء الانكسارية (نظرًا للتوتر المستمر المستمر في galea aponeurotica ، تم اعتبار هذا أحد أسباب الصداع) ، وكذلك عند محاولة إغلاق عين واحدة ؛ حركات الجفون المصاحبة لأعلى أو لأسفل عند النظر لأعلى أو لأسفل. تحدث الحركة المصاحبة للجفن العلوي عند النظر إلى الأسفل أيضًا مع شلل العصب الوجهي وعند الاستلقاء على الظهر بدلاً من الجاذبية.

لا يزال هناك جدل حول ما إذا كان ذلك ببساطة بسبب الاسترخاء المتبادل للرافعة الجسرية المخططة أو ما إذا كان يعتمد على عوامل أخرى غير معروفة حتى الآن. بالطريقة نفسها ، لا يزال نشأة اضطراب هذه الحركة المصاحبة غير واضح ، أي التأخر أو الحركات المتقطعة للجفن العلوي مع نظرة بطيئة إلى أسفل (أعراض جريف في جحوظ جريفز وأحيانًا ، في حالات نادرة ، بعد التهاب الدماغ الخامل. ). سبق أن تمت مناقشة تراجع الجفون أثناء حركات مقلة العين فيما يتعلق بتجديد العصب الحركي للعين (Pseudosymptom Graefe). يتضمن تكوين synkinesias المعقدة ، أخيرًا ، حركات الملعب أثناء الضحك ، والبكاء ، والتثاؤب ، والتي تشارك فيها الغدة الدمعية أيضًا ، والتي تثير الإثارة من حالات مختلفة.

متلازمة الشق المداري العلوي هي أمراض العيون المؤلمة ، وهي مرض نادر إلى حد ما. يصاحب المرض ليس فقط انزعاج شديد ، ولكن أيضًا عدد من المظاهر العصبيةخاصة ضعف العصب القحفي. دعونا نلقي نظرة على ما يشكل متلازمة الشق المداري العلوي. ستتيح لك الصور فهم الصورة العامة لعلم الأمراض.

جدول المحتويات [إظهار]

ما هو هذا المرض؟

تتكون متلازمة الشق المداري العلوي من تلف بنية الأنسجة التي تمر في منطقة الأوردة والشرايين العينية. في بعض الحالات التغيرات المرضيةقد تؤثر على البوك ، المحرك للعين ، والأعصاب المبعدة. ينعكس مزيج هذه المظاهر في تكوين متلازمة الألم المستقر في منطقة مدار العين. في النهاية ، لوحظت مشاكل كبيرة في الرؤية.

متلازمة الشق الحجاجي العلوي: الأسباب

لا تزال آلية تطور المتلازمة غير مفهومة تمامًا. من المعروف على وجه اليقين أنه يمكن إنشاؤه من خلال:

• أمراض عصبية
• الضرر الميكانيكي في مدار العين.
• أورام المخ التي تقع بالقرب من تجويف العين.
• العمليات الالتهابية في بنية القشرة الدماغية.
• التهاب السحايا الذي يتطور في منطقة الشق المداري.

تؤثر متلازمة الشق المداري العلوي بالتساوي على كل من الإناث والذكور من السكان. غالبًا ما يحدث علم الأمراض عند كبار السن.

متلازمة الشق الحجاجي العلوي: الأعراض

غالبًا ما تحدث مظاهر المرض بسرعة دون شروط مسبقة. يمكنك تحديد تطور المرض عن طريق الانزعاج الشديد في المنطقة خلف مقلة العين. أعراض إضافيةفي الوقت نفسه ، غالبًا ما يظهر الألم المؤلم في المنطقة الفوقية أو الزمنية أو الأمامية.

بعد أسابيع قليلة من تفعيل ما ورد أعلاه الاعراض المتلازمةيضاف شعور بالرؤية المزدوجة ، عدم القدرة على التحكم في إحدى مقل العيون. كل هذا يتطور في النهاية إلى الحول على الجانب حيث يكون الانزعاج أكثر وضوحًا.

في كثير من الأحيان ، يتم التعبير عن متلازمة الشق المداري العلوي عن طريق آفات الأعصاب البصرية المختلفة في مجموعات منفصلة. لهذا السبب ، قد يعاني بعض المرضى من التهاب الملتحمة لفترات طويلة ، بينما قد يعاني البعض الآخر من جحوظ.

عادة متلازمة الألميستمر حتى الظهور الكامل للصورة السريرية للمرض ، والتي تستغرق حوالي شهرين. في بعض الحالات ، تُستكمل الأعراض بقفزات حادة في درجة حرارة الجسم ، وتغيرات لا يمكن تفسيرها في المؤشرات أثناء اختبارات الدم المتتابعة.

التشخيص

الدراسات التي تهدف إلى تحديد متلازمة الشق المداري العلوي متعددة الأوجه. عند الشك الأول في تطور المرض ، يتم استشارة طبيب عيون. يقوم المتخصص بتشخيص حدة البصر والمجالات البصرية. بعد ذلك ، يتم إرسال المريض إلى طبيب أعصاب يقوم بجمع سوابق المريض وإجراء فحص شامل.

يتم إجراء التشخيص اللاحق باستخدام طرق التصوير العصبي. هنا يلجأون إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، والتصوير بالصدى والأوعية لمدارات مقل العيون. وفقًا للمتطلبات التي تنطبق على التشخيص النهائي ، لا يمكن الحكم على وجود متلازمة الشق المداري العلوي إلا إذا تم الكشف عن التهاب حبيبي في الجيوب الكهفية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج

حتى الآن ، فإن الطريقة المثمرة الوحيدة للعلاج لتطوير متلازمة الشق المداري العلوي هي استخدام المنشطات. نتائج إيجابية مع هذا العلاج من الإدمانلوحظ في اليوم الأول.

مع تطور هذه الحالة المرضية ، لاحظ الأطباء الذين يدرسون المشكلة كفاءة عالية إلى حد ما للكورتيكوستيرويدات. عادة ، يوصف المريض أقراص بريدنيزولون أو نظائرها.

بشكل عام ، من الصعب جدًا على المتخصصين إجراء تجارب مضبوطة باستخدام الدواء الوهمي على عينة من الموضوعات التجريبية ، مما يسمح لهم بعزل الأدوية الفعالة حقًا. والسبب في ذلك هو الندرة النسبية للمرض.

مؤخراً

يشمل العلاج الذي يهدف إلى القضاء على المتلازمة ، أولاً وقبل كل شيء ، تحديد العوامل التي تثير مظاهر علم الأمراض. لذلك ، عند تحديد الأعراض الأولى للمرض والظروف المصاحبة لها ، من المهم للغاية طلب المساعدة على الفور من طبيب عيون لمجموعة من الإجراءات التشخيصية.

إذا حدث تأثير سلبي على المنطقة العلوية من الشق المداري ، والتي تربط الحفرة القحفية الوسطى بالمدار ، فقد تظهر متلازمة الشق المداري العلوي. نتيجة لهذه العملية ، تتأثر أعصاب الجمجمة الثالثة والرابعة والسادسة ، الفرع الأول من العصب الخامس.

هناك شلل كامل للعين وتخدير لأجزاء مختلفة من العين - القرنية والجفن العلوي والنصف الجانبي المتماثل للجزء الأمامي.

أسباب المتلازمة

حدوث المتلازمة ناتج عن عدد من آفات الأعصاب حول العين. من التأثير السلبي تعاني:

• محرك للعين.
• حاجز؛
• تحويل
• العصب البصري.

يمكن أن تحدث المتلازمة نتيجة الضرر الميكانيكي للعين ، وكذلك تصبح نتيجة لذلك امراض عديدةفي جسم الانسان:

1. السبب الأكثر شيوعًا للمتلازمة هو ظهور أورام الدماغ. إذا كانت قريبة من العين ، يمكن أن تسبب تلف الأعصاب.
2. تمت ملاحظة المتلازمة عنكبوتي. في هذه الحالة ، يحدث بسبب التهاب الغشاء العنكبوتي في الدماغ.
3. في التهاب السحايافي المنطقة الفجوة العلويةقد تكون العيون من المضاعفات.
4. لو أصيب مدار العين، ثم يمكن أن يؤدي الضرر إلى ظهور المتلازمة.
5. في بعض الأحيان يكون سبب المتلازمة جسم غريب في منطقة العين. نتيجة لذلك ، يمكن أن يحدث ضغط على النهايات العصبية والأوردة في المنطقة العلوية من المدار.

أعراض المرض

بالنسبة لمتلازمة الشق المداري العلوي ، فإن الأعراض التالية مميزة:

1. عندما يتدلى الجفن العلوي ، إطراق. قد يكون الشق الجفني مغلقًا كليًا أو جزئيًا.
2. نتيجة التطور حالة مرضيةالأعصاب الحركية للعين ، حدوث شلل عضلات العين. هذه الحالة تسمى شلل العين. في الشخص المريض ، هناك نقص في النشاط الحركي لمقلة العين.
3. يصبح جلد الجفون والقرنية أقل حساسيةمع اتصال عن طريق اللمس.
4. بعد الآفة ، قد يتوسع التلميذ ( توسع حدقة العين). هذه الحالة ناتجة عن انخفاض كمية الضوء ، وكذلك التسمم بالمواد الكيميائية.
5. مع المتلازمة تمدد الأوردة الشبكيةوكذلك التغيرات في الشرايين.
6. نتيجة لتلف العصب الثلاثي التوائم التهاب القرنية. تسمى هذه العملية التهاب القرنية التحليلي العصبي وتستمر ببطء.
7. في بعض الأحيان يحدث انتفاخ - جحوظ، حيث يحدث نتوء مقلة العين.

قد لا يتم الكشف عن علامات المتلازمة بشكل كامل. يعتمد ذلك على درجة ومقدار تلف الأعصاب. إذا شعر المريض بعلامتين أو أكثر من العلامات المزعجة ، فمن الضروري زيارة الطبيب على وجه السرعة للفحص.

تشخيص المتلازمة

يصعب تشخيص المتلازمة بسبب تشابه أعراضها مع أمراض أخرى. قد يكون ظهور الأعراض التي لوحظت في المتلازمة بسبب المظاهر:

• باراسيلار وأورام الحفرة الوسطى للجمجمة والعظم الجناحي والغدة النخامية.
• العمليات الحجمية خلف المقبض.
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
• التهاب السمحاق.
• التهاب العظم والنقي ، إلخ.

كما أن الأعراض مميزة لاضطرابات الوهن العضلي ، وأمراض الغدة الدرقية ، والتهاب الشرايين الصدغي ، والتهاب السحايا ، والتصلب المتعدد ، والصداع النصفي مع الأورة. يمكن أن تصبح جميع الأمراض مصدرا لشلل العين نتيجة لخلل في الأعصاب في منطقة الجمجمة.

لذلك ، عند الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية ، يجب أن يخضع المريض للتشخيص. في المرحلة الأولى ، يتم عرض فحص من قبل طبيب عيون. يقوم بفحص المجال والحدة البصرية وحالة قاع العين.

بعد فحص العيون ، يتم توصيل طبيب أعصاب بالعمل. يقوم الطبيب بإجراء مقابلات مع المريض أثناء أخذ التاريخ. كما يظهر فحص مفصل.

من بين طرق التشخيص الآلي:

• CT(التصوير المقطعي) للدماغ والسيلا التركية ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي(التصوير بالرنين المغناطيسي) للدماغ والسرج التركي.
• عقدت أيضا تصوير الأوعية الدموية والتصوير بالصدى.

إذا تم اكتشاف التهاب حبيبي للجدار الخارجي للجيوب الكهفية أثناء التشخيص أثناء دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم تشخيص متلازمة ثولوس هانت.

يتم إجراء خزعة لتأكيد النتيجة. في حالة عدم وجود ورم حبيبي ، يتم تشخيص "متلازمة الشق المداري العلوي".

طرق العلاج والوقاية

يتم علاج المتلازمة بالعلاج المثبط للمناعة. في الدراسات التي أجريت عند اختيار العلاج لهذا المرض ، أظهرت الكورتيكوستيرويدات أعلى كفاءة.

عند تشخيص المتلازمة ، يمكن وصف بريدنيزولون للمريض ، بالإضافة إلى دواء له تأثير مماثل ، ميدرول. عند تناول الأقراص ، يتم ملاحظة جرعة من 1 إلى 1.5 مجم ، اعتمادًا على وزن جسم المريض (يتم ضرب الجرعة المحددة بعدد الكيلوغرامات). أيضا ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد. يشار إلى جرعة يومية من 500 إلى 1000 مجم.

يتم تقييم النتيجة بعد استخدام المنشطات بعد 3 أيام. إذا كان التشخيص صحيحًا ، فيجب أن تختفي الأعراض. ومع ذلك ، فإن الدواء يساعد في تقليل الأعراض التي تظهر أيضًا عند:

• التهاب الغدة النخامية.
• الوترية.
• سرطان الغدد الليمفاوية.
• تمدد الأوعية الدموية.
• سرطان.

لذلك ، من المهم التشخيص بشكل صحيح حتى يتم إجراء العلاج في اتجاه التخلص منه. أيضًا أثناء علاج الأعراض ، يتم استخدام المسكنات ومضادات الاختلاج لتقليل الألم. تبين أن تناول عوامل التمثيل الغذائي العامة والفيتامينات يقوي جميع أجهزة الجسم.

يتم تطبيق التدابير الوقائية اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث متلازمة الشق المداري العلوي. إذا كانت المتلازمة ناتجة عن صدمة ، فيجب تجنب المزيد من الضرر للعين. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

القاعدة الرئيسية بعد ظهور المتلازمة هي استشارة طبيب عيون وطبيب أعصاب طارئة. سوف يساعدون في تشخيص المرض في الوقت المناسب ومنع المضاعفات من خلال وصف العلاج.

يقع الشق المداري العلوي على حدود الجدران الخارجية والعلوية في عمق المدار. وهي مساحة تشبه الشق (3 × 22 مم) ، يحدها الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي وتربط الحفرة القحفية الوسطى بتجويف المدار. يُغطى الشق المداري العلوي بغشاء من النسيج الضام يتم من خلاله:

• الوريد السفلي والعليا.
• يبطن العصب
• ثلاثة فروع رئيسية للعصب البصري: أمامي ، دمعي ، أنفي ؛
• كتلة العصب
• العصب المحرك للعين.

تصف متلازمة الشق المداري العلوي عقدة أعراض معينة.من أجل فهم أسباب وعلامات وعلاج هذه المتلازمة ، من الضروري النظر في بنية المدار بمزيد من التفصيل.

محجر العين أو المدار هو تجويف في عظام الجمجمة ، يشبه شكله هرمًا رباعي السطوح. قاعدتها تتحول إلى الخارج وإلى الأمام. يبلغ الارتفاع عند المدخل 3.5 سم ويبلغ طول المحور الأمامي الخلفي والعرض 4.5 و 4 سم على التوالي.

توجد في المدارات أوعية وأنسجة دهنية وعضلات خارجية وأعصاب ومقل العيون ، وهي في حالة معلقة ، والتي يتم توفيرها بواسطة أربطة نسيج ضام خاصة. يوجد أيضًا 4 جدران عظمية: سفلية ، خارجية ، علوية وداخلية. يفصله الجدار السفلي للمدار عن الجيب الفكي العلوي ، ويحيط الجدار الداخلي بالعظم الغربالي. من ثلاث جهات ، يكون المدار على اتصال مع الجيوب الأنفية ، لذلك ، في الممارسة الطبية ، غالبًا ما تكون هناك حالات تنتشر فيها العمليات المعدية والالتهابية المختلفة من الجيوب الأنفية إلى العين.

الأسباب والعلامات

يمكن وصف هذه المتلازمة بأنها مزيج من تخدير الجفن العلوي والقرنية ونصف الجبهة الوحشي مع شلل العين الكامل. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب تلف الأعصاب العينية ، والمبطن ، والبوتيكلير ، والأعصاب الحركية للعين ويحدث مع العديد من الحالات المختلفة ، من التلف الميكانيكي إلى الأمراض.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في الأسباب الرئيسية لمتلازمة الشق المداري العلوي:

1. أورام المخ الموجودة في محجر العين.
2. التهاب العنكبوتية - أمراض التهابية في الغشاء العنكبوتي للدماغ.
3. التهاب السحايا في منطقة الشق المداري العلوي.
4. إصابة رضحية في المدار.

في متلازمة الشق المداري العلوي ، يتم ملاحظة صورة سريرية معينة ، والتي يمكن أن تتميز بالأعراض التالية:

• تدلي الجفن العلوي. يحدث تدلي الجفن العلوي حتى الإغلاق الكامل للشق الجفني عند كل من الأطفال والبالغين.
• شلل عضلات العين بسبب أمراض الأعصاب الحركية للعين - شلل العين. في معظم الحالات ، تتجلى هذه المتلازمة في عدم حركة مقلة العين.
• انخفاض حساسية اللمس لجلد الجفون والقرنية.
• اتساع حدقة العين - توسع حدقة العين. يمكن أن تحدث هذه الحالة في كل من الظروف الطبيعية ، على سبيل المثال ، عندما ينخفض ​​مستوى الإضاءة ، وعند التسمم بمواد كيميائية معينة.
• توسع الوريد الشبكي وتغيرات الشرايين الأخرى.
• التهاب القرنية البطيء ، والذي يتطور مع تلف العصب الثلاثي التوائم - التهاب القرنية العصبي.
• انتفاخ (بروز) مقلة العين - جحوظ.

إذا واجهت علامتين أو أكثر من علامات هذا المرض ، فتأكد من استشارة طبيب عيون!

مع هذه المتلازمة ، قد لا يتم التعبير عن الأعراض المذكورة أعلاه بشكل كامل ، ولكن جزئيًا. يجب أيضًا مراعاة هذه الحقيقة عند تشخيص أمراض العيون.

الصورة السريرية

في الممارسة الطبية ، يتم وصف حالة فحص وعلاج مريض مصاب بالمتلازمة المذكورة أعلاه. من سجلات طبيب العيون ... "مقلة العين في حالة ثابتة. اتسعت حدقة العين. الجفن العلوي يتدلى. حساسية الجلد في منطقة تفرع نهايات فروع العصب الثلاثي التوائم والقرنية غائبة. هناك توسع طفيف في أوردة قاع وجحوظ العين. الإقامة مضطربة ، لذلك لا يستطيع المريض القراءة أو الكتابة على مسافة عادية. تسبق مثل هذه الحالة أمراض الجهاز العصبي المركزي ، مما يجعل من الممكن تحديد السبب الأولي لهذه الحالة المرضية. التوصيات: ستكون هناك حاجة لاستشارة جراح أعصاب وأخصائي أمراض الأعصاب لتعيين العلاج.

لمعلوماتك! الإقامة هي قدرة العين على التكيف مع التغيرات في المسافة عند النظر إلى الأشياء.

يتم تحديد نظام العلاج لهذه المتلازمة مع الأخذ في الاعتبار العامل الذي أثارها ، لذلك من المهم جدًا الاتصال فورًا بطبيب العيون والمعالج عند ملاحظة أعراض هذه الحالة. سيحيلك هؤلاء الأخصائيون الطبيون إلى طبيب أعصاب ، وما إلى ذلك إذا لزم الأمر.

يعتمد العلاج على القضاء ليس فقط على سبب المرض ، ولكن أيضًا على الحالات المصاحبة له: تدلي الجفون أو الشلل أو الأوردة المتوسعة أو التلميذ. لذلك ، يستغرق الأمر وقتًا وجهدًا.

فيديو مع تمارين للعيون:

يتكون من جسم العظم الوتدي وأجنحته ، ويربط المدار بالوسط الحفرة القحفية. تمر ثلاثة فروع رئيسية من العصب البصري إلى المدار - العصب الدمعي ، والأعصاب الأنفية والجبهة ، وكذلك جذوع العصب البكر ، والأعصاب المحركة والعينية. يترك الوريد العيني العلوي من خلال نفس الفجوة.

مع تلف هذه المنطقة ، تتطور مجموعة أعراض مميزة: شلل العين الكامل ، أي عدم حركة مقلة العين ، وتدلي (تدلي) الجفن العلوي ، وتوسع حدقة العين ، وانخفاض الحساسية اللمسية للقرنية وجلد الجفن ، وتوسع الأوردة الشبكية والجحوظ الطفيف. لكن " متلازمة الشق الحجاجي العلوي"قد لا يتم التعبير عنه بالكامل عندما لا تتضرر جميعها ، ولكن فقط جذوع الأعصاب الفردية التي تمر عبر هذه الفجوة.

مفهوم معيار حدة البصر والطرق الذاتية والموضوعية لتحديد حدة البصر.

حدة البصر - قدرة العين على التمييز بين نقطتين منفصلتين بأقل مسافة بينهما والتي تعتمد على السمات الهيكلية. النظام البصريوجهاز العين للضوء.

يتم توفير الرؤية المركزية من خلال مخاريط شبكية تحتل نقرة مركزية بقطر 0.3 مم في منطقة البقعة. عندما تبتعد عن المركز ، تقل حدة البصر بشكل حاد. هذا يرجع إلى تغيير في كثافة ترتيب الخلايا العصبية وخصوصية انتقال النبضات. يمر الدافع من كل مخروط من النقرة عبر الألياف العصبية الفردية عبر تقسيمات الوزن للمسار البصري ، مما يضمن إدراكًا واضحًا لكل نقطة وتفاصيل صغيرة للكائن.

تحديد حدة البصر (قياس البصر). لدراسة حدة البصر ، يتم استخدام جداول خاصة تحتوي على أحرف أو أرقام أو أيقونات بأحجام مختلفة ، وللأطفال - رسومات (كوب ، عظم متعرج ، إلخ). يطلق عليهم الأنماط.

تحديد حدة البصر وفقًا لجدول Golovin-Sivtsev الموضوعة في جهاز Roth. يجب أن تكون الحافة السفلية للطاولة على مسافة 120 سم من مستوى الأرض. يجلس المريض على مسافة 5 أمتار من الطاولة المكشوفة. حدد أولاً حدة البصر لليمين ثم العين اليسرى. تُغلق العين الأخرى بغطاء.

يحتوي الجدول على 12 صفاً من الأحرف أو العلامات ، يتناقص حجمها تدريجياً من الصف العلوي إلى الأسفل. في بناء الجدول ، تم استخدام نظام عشري: عند قراءة كل سطر لاحق ، تزداد حدة البصر بمقدار 0.1. إلى يمين كل سطر ، يشار إلى حدة البصر ، والتي تتوافق مع التعرف على الأحرف في هذا الصف.

مع حدة البصر أقل من 0.1 ، يجب تقريب الموضوع من الجدول حتى يرى خطه الأول. يجب حساب حدة البصر وفقًا لصيغة Snellen: V = d / D ، حيث d هي المسافة التي يتعرف منها الموضوع على النمط البصري ؛ D هي المسافة التي يمكن من خلالها رؤية نمط ontotype بحدة بصرية عادية. بالنسبة للصف الأول ، D تساوي 50 مترًا.

لتحديد حدة البصر أقل من 0.1 ، يتم استخدام الأنماط البصرية التي طورها B.L. Polyak في شكل اختبارات شريطية أو حلقات Landolt ، المعدة للعرض على مسافة قريبة معينة ، مما يشير إلى حدة البصر المقابلة.

هناك أيضًا طريقة موضوعية (لا تعتمد على شهادة المريض) لتحديد حدة البصر ، بناءً على رأرأة البصريات الحركية. بمساعدة أجهزة خاصة ، يظهر الموضوع أشياء متحركة على شكل خطوط أو رقعة شطرنج. أصغر قيمة للجسم الذي تسبب في رأرأة لا إرادية (يراها الطبيب) تتوافق مع حدة البصر للعين التي تم فحصها.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن حدة البصر تتغير طوال الحياة ، لتصل إلى الحد الأقصى (القيم الطبيعية) بمقدار 5-15 سنة ثم تنخفض تدريجياً بعد 40-50 سنة.

الرمد فوق البنفسجي (ظروف الحدوث ، التشخيص ، طرق الوقاية).

الملتحمة الضوئية (الملتحمة الكهربائية ، العمى الثلجي) هي آفة حادة (حرق) في الملتحمة وقرنية العين بواسطة الأشعة فوق البنفسجية.

بعد 6-8 ساعات من التشعيع يظهر شعور بوجود "رمال خلف الجفون" في كلتا العينين.

بعد 1-2 ساعة أخرى ، تتطور متلازمة القرنية: ألم حادفي العيون ، رهاب الضوء ، تشنج الجفن ، الدمع

تورم معتدل واحتقان في الجفون (التهاب الجلد الضوئي)

الملتحمة أو الحقن المختلط

تورم الملتحمة

تكون القرنية شفافة ولامعة في معظم الحالات ، على الرغم من وجود حساسية فردية عالية للأشعة فوق البنفسجية أو التعرض طويل الأمد ، فقد يكون هناك وذمة ، أو "ثقب" في الظهارة ، أو حويصلات مفردة من الظهارة المرتفعة أو تآكل نقطي مصبوغ بالفلورسين.

التشخيص:

حدة البصر

الفحص الخارجي

الفحص المجهري الحيوي مع تلطيخ القرنية بالفلورسين

يتم غرس محلول مخدر موضعي (ديكايين 0.25٪ أو تريميكائين 3٪) في كيس الملتحمة - حتى 4 مرات في اليوم ؛

جل أكتوفيجين (سولكوسريل) 20٪ ،

مرهم العين من التتراسيكلين أو الاريثروميسين 1٪ يوضع على الجفون - كل 3-4 مرات في اليوم.

لتقليل تورم الجفون ، يمكنك استخدام المستحضرات الباردة بالماء أو محلول من صودا الخبز أو حمض البوريك 2٪.

في الداخل لمدة 3-4 أيام ، يوصف مضاد الهيستامين (suprastin 0.025 جم مرتين في اليوم) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ديكلوفيناك (أورتوفين) 0.025 جم 3 مرات في اليوم.

في معظم الحالات ، تمر جميع أعراض ملامسة العين دون أثر خلال 2-3 أيام ؛

إذا استمر رهاب الضوء الخفيف ، يجب أن يستمر تقطير Vitasik أو Actovegin لمدة 2-3 أسابيع أخرى ،

ارتداء النظارات ذات المرشحات

التكهن مواتية - الشفاء التام.

وقاية:

ارتداء نظارات قاتمة مصنوعة من مركب خاص يمتص الأشعة القصيرة والأشعة فوق البنفسجية.

التذكرة 17

جهاز إنتاج المسيل للدموع. طرق البحث. متلازمة جفاف العين

يتم إنتاج السائل داخل العين عن طريق الجسم الهدبي ، ويدخل الحجرة الخلفية ، من خلال التلميذ إلى الغرفة الأمامية ، ثم من خلال زاوية الغرفة الأمامية إلى الجهاز الوريدي.

يتكون جهاز إنتاج الدموع في العين البشرية من الغدة الدمعية الرئيسية ، والغدد الدمعية الإضافية لكراوس وولفرينج.

توفر الغدة الدمعية تمزقًا انعكاسيًا ، والذي يحدث استجابةً للتهيج الميكانيكي (على سبيل المثال ، جسم غريب) أو أي تهيج آخر للمناطق الانعكاسية ، لضمان وظيفة الحماية. يتم تحفيزها أيضًا عن طريق العواطف ، حيث تصل أحيانًا إلى 30 مل من الدموع في دقيقة واحدة في مثل هذه الحالات.

توفر الغدد الدمعية الإضافية من Krause و Wolfring إفرازًا أساسيًا (رئيسيًا) ، والذي يصل إلى 2 مل يوميًا ، وهو ضروري للحفاظ على محتوى رطوبة ثابت للقرنية وملتحمة مقلة العين والقبو ، ولكنه يتناقص باستمرار مع تقدم العمر.

القنوات الدمعية - القنوات الدمعية ، الكيس الدمعي ، القناة الأنفية الدمعية.

الأنابيب الدمعية. تبدأ بالفتحات الدمعية ، وتؤدي إلى الجزء الرأسي من الأنابيب ، ثم يتغير مسارها إلى أفقي. ثم يقتربون تدريجياً ، وينفتحون في الكيس الدمعي.

يفتح الكيس الدمعي في القناة الأنفية الدمعية. في مجرى المخرج ، يشكل الغشاء المخاطي طية ، والتي تلعب دور صمام الإغلاق.

يتم ضمان التدفق المستمر للسائل المسيل للدموع من خلال:

- حركات وميض الجفون

- تأثير السيفون مع التدفق الشعري للسائل الذي يملأ القنوات الدمعية

- تغير تمعجي في قطر الأنابيب

- قدرة الشفط من الكيس الدمعي

- الضغط السلبي الذي يحدث في تجويف الأنف أثناء حركة الهواء بالشفط.

تشخيصات المباحثات:

اختبار تمزق الأنف الملون - غرس فلوروسين الصوديوم. بعد 5 دقائق ، نفث أنفك - هناك فلوروسين - اختبار "+". بعد 15 دقيقة - هناك اختبار متأخر ؛ بعد 20 دقيقة - لا توجد عينة "-".

اختبار بوليك (قنيوي): بالتنقيط الياقة 3٪. بعد 3 دقائق ، اضغط على الكيس الدمعي ، إذا ظهرت قطرة من السائل من المنطقة الدمعية ، فإن الاختبار هو +.

غسل: الدخول في قناة rrفلوروسين.

السبر.

تباين الأشعة السينية.

اختبارات إنتاج الدموع:

تحفيز شرائط الاختبار. استلقي تحت الجفن السفلي لمدة 5 دقائق. يعتمد اختبار شيرمر على خصائص شريط من ورق الترشيح ، يوضع في أحد طرفيه في تجويف الملتحمة ، لتحفيز إنتاج الدموع وفي نفس الوقت امتصاص السائل. عادة في غضون 5 دقائق. ورق ترشيح في تجويف الملتحمة يجب ترطيبه بطول 15 مم على الأقل. وكلما كان حجم الشريط المبلل أصغر ، قل إنتاج الدموع ، وكلما زادت سرعة حدوث شكاوى وأمراض القرنية وأسرعها.

دراسة إنتاج المسيل للدموع القاعدية (اختبار جاكسون ، شيرمر -2)

اختبار نورن. يُطلب من المريض النظر إلى أسفل وسحب الجفن السفلي بإصبعه ، ثم ري منطقة الحوف عند الساعة 12 بقطرة واحدة من محلول فلورسين الصوديوم 0.1-0.2٪. بعد ذلك ، يجلس المريض على المصباح الشقي ويطلب منه تشغيله قبل تشغيله. آخر مرةارمش بشكل طبيعي ثم افتح عينيك على مصراعيها. من خلال العدسات الخاصة بـ SC العامل (يجب إدخال مرشح الكوبالت أولاً في نظام الإضاءة الخاص به) ، يتم فحص القرنية في اتجاه أفقي. يُلاحظ وقت التكوُّن في الفيلم المسيل للدموع الملون (SP) للتمزق الأول.

عيادة: إحساس بجفاف في العين ، رد فعل مؤلم للتقطير في تجويف الملتحمة لقطرات العين غير المبالية ، رهاب الضوء ، الدمع

التهاب المشيمة والشبكي

التذكرة 18

Conjunctiva (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الغشاء الضام للعين ، أو الملتحمة ، هو الغشاء المخاطي الذي يبطن الجفون من الخلف ويمر إلى مقلة العين حتى القرنية ، وبالتالي يربط الجفن بمقلة العين.

عندما يتم إغلاق الشق الجفني ، يشكل الغمد الضام تجويفًا مغلقًا - الملتحمة، وهي مساحة ضيقة تشبه الشق بين الجفون ومقلة العين.

الغشاء المخاطي الذي يغطي السطح الخلفي للجفون هو ملتحمة الجفون ، والصلبة التي تغطي هي ملتحمة مقلة العين أو الصلبة.

يُطلق على جزء الملتحمة من الجفون ، والذي يشكل الأقبية ، ويمر إلى الصلبة الصلبة ، الملتحمة في الطيات الانتقالية أو القبو. وفقًا لذلك ، يتم تمييز أقواس الملتحمة العلوية والسفلية.

في الزاوية الداخلية للعين ، في منطقة بدائية الجفن الثالث ، تشكل الملتحمة طية نصف دائرية عمودية ودمزة دمعية.

تنقسم الملتحمة إلى طبقتين - ظهاري وتحت ظهاري.

ملتحمة الجفنتنصهر بإحكام مع الصفيحة الغضروفية.

تكون الظهارة طبقية ، أسطوانية ، مع عدد كبير من الخلايا الكأسية.

أملس ، لامع ، وردي شاحب ، أعمدة صفراء من غدد ميبوميان تمر عبر سمك الغضروف اللامع.

حتى في الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي في الزوايا الخارجية والداخلية للجفون ، فإن الملتحمة التي تغطيها تبدو مفرطة ومخملية قليلاً بسبب وجود الحليمات الصغيرة.

الطيات الانتقالية الملتحمةمتصل بشكل فضفاض بالأنسجة الأساسية ويشكل طيات تسمح لمقلة العين بالتحرك بحرية.

الملتحمة القبومغطاة بظهارة حرشفية طبقية مع عدد قليل من الخلايا الكأسية. الطبقة تحت الظهارية فضفاضة النسيج الضاممع شوائب من العناصر الغدانية وتراكم الخلايا الليمفاوية في شكل بصيلات.

يحتوي الملتحمة على عدد كبير من الغدد الدمعية الملحقة في كراوس.

الملتحمة الصلبةرقيق ، متصل بشكل فضفاض بالنسيج الأسقفي. تمر الصفة المسطحة متعددة الطبقات من الملتحمة الصلبة بسلاسة إلى القرنية.

يتم إمداد الملتحمة بكميات كبيرة من الدم من الفروع الشريانية للجفون ، وكذلك من الأوعية الهدبية الأمامية.

بسبب الشبكة الكثيفة للنهايات العصبية للفرعين الأول والثاني من العصب الثلاثي التوائم ، تعمل الملتحمة كظهارة حساسة غلافية.

الوظيفة الرئيسية للملتحمة هي حماية العين: عندما يدخل جسم غريب ، يظهر تهيج في العين ، وإفراز السائل الدمعي ، وتصبح الحركات الوامضة أكثر تكرارا ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الجسم الغريب ميكانيكيا من تجويف الملتحمة.

يرجع الدور الوقائي إلى وفرة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والعدلات والخلايا البدينة ووجود Ig فيها.

طرق البحث:انقلاب الجفن العلوي والسفلي.

الجروح غير المخترقة في مقلة العين وتكتيكات العناية الطارئة لهم.

التصنيف: حسب توطين الجرح (القرنية ، الصلبة ، منطقة القرنية) وغياب أو وجود جسم غريب واحد أو أكثر.

الجروح غير المخترقة - تهيج الغشاء المخاطي للعين ، الدمع ، رهاب الضوء ، الألم ، أحيانًا انخفاض كبير في الرؤية عندما تكون العملية موضعية في المنطقة البصرية.

يتم تشغيل الجفون العلوية والسفلية للكشف عن الأجسام الغريبة في ملتحمة الجفون وفي الأقبية. يتم إخراج جسم غريب من القرنية باستخدام رمح وإزميل ودفن في غرفة الطوارئ. في حالات الموقع العميق للشظية وخروجها الجزئي إلى الغرفة الأمامية ، من الأفضل إجراء العملية في ظروف ثابتة ، باستخدام التقنيات الجراحية المناسبة.

يمكن أن يكون لجروح القرنية غير المثقوبة شكل وعمق وتوطين مختلفين ، ويتم تحديد مسألة الحاجة إلى العلاج الجراحي بشكل فردي.

لتحديد عمق الجرح ، يتم استخدام الفحص المجهري الحيوي ، بالإضافة إلى الضغط بقضيب زجاجي على الكبسولة الليفية للعين بالقرب من موقع الآفة ، ويتم تحديد ما إذا كانت ترشيح الرطوبة للغرفة الأمامية وتباعد الجرح لوحظت الحواف. الأكثر دلالة هو الاختبار بالفلورسين ، بناءً على النتائج التي يمكن للمرء أن يحكم بثقة على وجود أو عدم وجود جرح مخترق.

مع جرح صغير ذو شكل خطي مع حواف متكيفة ومغلقة بشكل جيد ، من الممكن الامتناع عن الخياطة ، ومع ذلك ، في حالات الجروح واسعة النطاق ، والجروح العميقة ، يفضل مطابقة حوافها بالخيوط.

العلاج: جنتاميسين ، ليفوميسيتين ، توبريكس ، فيتاباكت ، قطرات زنك بورون على شكل تركيبات ، مراهم (تتراسيكلين ، إريثرومايسين ، كولبيوسين ، ثيامين) والمواد الهلامية (سولكوسريل ، أكتوفيجين) ، التي لها تأثيرات مضادة للميكروبات ومطهرات ، بالإضافة إلى منشطات الإصلاح. .

تعتمد مدة وتكرار استخدام العقاقير على ديناميكيات مسار العملية ، وفي بعض الحالات يكون من الضروري استخدام AB والمستحضرات المركبة في شكل حقن تحت الملتحمة ، وكذلك الحدقة ، اعتمادًا على شدة رد فعل التهابي للعين.

التذكرة 19

العصب البصري وبنيته ووظائفه. الفحص بالمنظار.

يتكون العصب البصري من محاور الخلايا العقدية للشبكية وينتهي في التصالب. في البالغين ، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 مم) ، والذي في المستوى الأفقي به انحناء على شكل حرف S ، بسبب عدم تعرضه للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

حزمة حليمية

chiasma

الشريان المركزي والوريد الشبكي المركزي

4 أقسام: 1. داخل العين (3 ملم) 2. مداري (25-30 ملم) 3. داخل الحبيبات (5-7 ملم) 4. داخل الجمجمة (15 ملم)

إمداد الدم: مصدران رئيسيان:

1.الشبكية (a.centr.retinae)

2. الهدبية (a.a. ciliar. brev. post)

ضفيرة زين هالر

مصادر أخرى: الشريان العيني ، الأوعية القلبية ، الأوعية المشيمية ، الصلبة ، الشرايين الأمامية الدماغية والشرايين الأمامية.

طرق البحث: الفحص المجهري الحيوي.

التشخيص التفريقي لالتهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد والتهاب الملتحمة الحاد والنوبة الحادة من الجلوكوما. مؤشرات لاستخدام العلاجات الحدقة والعضلات.

التهاب القزحية والجسم الهدبي الحاد: ضغط العين طبيعي ، والألم موضعي بشكل رئيسي في العين ، وحقن الأوعية حول القرنية ، والقرنية ناعمة ، وهناك رواسب ، وعمق الحجرة الأمامية طبيعي ، والقزحية متوذمة ، وبطيئة ، والنمط غامض ، التلميذ ضيق.

التهاب الملتحمة الحاد: ضغط العين طبيعي ، حكة ، حرقان ، رهاب الضوء ، حقن ملتحمة واضح ، إفرازات مخاطية.

هجوم حاد من الجلوكوما: ضغط العين مرتفع ، ينتشر الألم إلى الصدغ والأسنان ، الحقن الاحتقاني للأوعية الدموية ، القرنية المتوذمة بسطح خشن ، لا توجد رواسب ، عمق ضحل للحجرة الأمامية ، القزحية لا تتغير ، التلميذ عريض.

تستخدم مدرات الحدقة طويلة المفعول لتحقيق شلل عضلي من أجل الاستكشاف والانكسار عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها لعلاج تشنجات الإقامة ذات الطبيعة شبه المستمرة والمستمرة في الأطفال الذين يعانون من أخطاء الانكسار وفي علاج معقدالأمراض الالتهابية التي تصيب الجزء الأمامي من العين من أجل منع تطور التصاق اللحمي الخلفي.

الحدقة - بيلوكاربين. الزرق.

التذكرة 20

الجسم الهدبي (الهدبي) (الهيكل والوظائف وطرق البحث).

الجزء الأوسط من المشيمية ، يقع خلف القزحية.

يتكون من 5 طبقات:

- في الخارج، طبقة عضلية(عضلات بروك ، مولر ، إيفانوف)

- طبقة الأوعية الدموية (استمرار المشيمية)

- الصفيحة القاعدية (استمرار لغشاء بروخ)

- طبقتان من الظهارة (مصطبغة وغير مصطبغة - استمرار الشبكية)

- الغشاء المقيد الداخلي

جزءان: الجزء الداخلي - التاج الهدبي (الاكليل الهدبي) والحلقة الهدبية الخارجية (أوربيكولوس سيليريس).

من سطح التاج الهدبي ، تمتد العمليات الهدبية (العملية الهدبية) باتجاه العدسة ، حيث يتم ربط ألياف الحزام الهدبي. يتكون الجزء الرئيسي من الجسم الهدبي ، باستثناء العمليات ، من العضلة الهدبية أو الهدبية (m. ciliaris) ، والتي تلعب دورًا مهمًا في ملاءمة العين. وتتكون من حزم ملساء خلايا العضلاتتقع في ثلاثة اتجاهات مختلفة.

الحزام الهدبي هو نقطة التقاء العدسة بالجسم الهدبي ، ويعمل كرباط يعلق العدسة.

المهام: الإنتاج سائل داخل العين؛ تثبيت العدسة والتغيرات في انحناءها يساهم في فعل التكيف. يؤدي تقلص العضلة الهدبية إلى استرخاء ألياف الرباط الدائري - الشريط الهدبي للعدسة ، ونتيجة لذلك تصبح العدسة محدبة وتزداد قوتها الانكسارية.

شبكة الأوعية الدموية - الشرايين الهدبية الخلفية الطويلة. التعصيب الحركي - الأعصاب الحركية والعينية.

البحث في الإضاءة الجانبية (البؤرية) ، في الضوء المار ، الفحص المجهري الحيوي ، التنظير البؤري.

المفاهيم: "الضرر المشترك والمرتبط بجهاز الرؤية."

مجتمعة: عامل واحد (ميكانيكي ، حراري ، كيميائي ، إشعاعي ، ضوئي ، بيولوجي) ، عاملين ، متعدد العوامل.

مجتمعة: الرأس والوجوه والأطراف والجذوع والعديد من مناطق الجسم والجسم ككل (ضغط ، كدمة ، تسمم)

التذكرة 21

الجهاز البصري والمراكز البصرية. دراسة المجال البصري بطريقة التحكم.

شبكية العين هي طبقة من العصي والمخاريط (المستقبلات الضوئية - العصبون الأول) ، ثم طبقة من الخلايا ثنائية القطب (العصبون الثاني) والخلايا العقدية مع محاورها الطويلة (العصبون الثالث). معا يتشكلون الجزء المحيطيمحلل بصري .

يتم تمثيل المسارات بواسطة العصب البصري ، والتصالبة ، والمسالك البصرية.

ينتهي الأخير في خلايا الجسم الركبي الجانبي ، والذي يلعب دور المركز البصري الأساسي. تنشأ ألياف العصبون المركزي للمسار البصري منها ، والتي تصل إلى منطقة الفص القذالي للدماغ ، حيث يتم تحديد المركز القشري الأساسي للمحلل البصري.

العصب البصري تتكون من محاور الخلايا العقدية الشبكية وينتهي في التصالب. في البالغين ، يتراوح طوله الإجمالي من 35 إلى 55 ملم. جزء كبير من العصب هو الجزء المداري (25-30 مم) ، والذي في المستوى الأفقي به انحناء على شكل حرف S ، بسبب عدم تعرضه للتوتر أثناء حركات مقلة العين.

لفترة طويلة ، يحتوي العصب على 3 أغلفة: صلب ، عنكبوتي وناعم. يبلغ سمكها معًا 4-4.5 مم ، بدونها - 3-3.5 مم.

في مقلة العين ، تندمج الأم الجافية مع الصلبة الصلبة وكبسولة Tenon ، وفي القناة البصرية ، مع السمحاق. الجزء داخل الجمجمة من العصب والتصالب ، الموجود في الصهريج المتصالب تحت العنكبوتية ، يرتدي فقط قشرة ناعمة.

يتم تجميع جميع الألياف العصبية في 3 حزم رئيسية.

تتكون محاور الخلايا العقدية الممتدة من المنطقة المركزية (البقعية) للشبكية حزمة حليميةالذي يدخل النصف الزمني للقرص البصري.

تعمل الألياف من الخلايا العقدية للنصف الأنفي من الشبكية على طول الخطوط الشعاعية في النصف الأنفي من القرص.

ألياف مماثلة ، ولكن من النصف الصدغي للشبكية ، في الطريق إلى رأس العصب البصري ، "تتدفق" حول الحزمة الحليمية الحليمية من أعلى وأسفل.

العصب خالي من النهايات العصبية الحساسة.

في التجويف القحفي ، تنضم الأعصاب البصرية فوق سيلا تركيا لتتشكل chiasma، وهي مغطاة بقماش الحنون ولها الأبعاد التالية: الطول 4-10 مم ، العرض 9-11 مم ، السماكة 5 مم.

Chiasma من أسفل الحدود على الحجاب الحاجز للسرج التركي ، من الأعلى - أسفل البطين الثالث للدماغ ، على الجانبين - على الشرايين السباتية الداخلية ، من الخلف - على قمع الغدة النخامية.

في منطقة التصالب ، تعبر ألياف العصب البصري جزئيًا بسبب الأجزاء المرتبطة بنصفي الأنف في شبكية العين.

بالانتقال إلى الجانب الآخر ، يتصلون بألياف قادمة من النصفين الصدغيين لشبكية العين الأخرى ، ويشكلون المسالك البصرية . هنا ، تتقاطع الحزم الحليمية جزئيًا أيضًا.

تبدأ المسالك البصرية من السطح الخلفي للتصالب ، وبعد أن تدور حول ساقي الدماغ من الخارج ، تنتهي بـ الجسم الركبي الخارجي، خلف المهادوالرباعي الأمامي للجانب المقابل.

فقط الأجسام الركبية الخارجية هي المركز البصري تحت القشري غير المشروط.

إشراق بصري(ألياف العصبون المركزي) تبدأ من الخلايا العقدية للطبقتين الخامسة والسادسة من الجسم الركبي الجانبي. أولاً ، تشكل محاور هذه الخلايا ما يسمى بمجال Wernicke ، ثم تمر عبر الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية ، وتتباعد على شكل مروحة في المادة البيضاء من الفص القذالي للدماغ. العصبون المركزيينتهي في ثلم الطائر.

هذه المنطقة تمثل المركز البصري الحسي - المجال القشري السابع عشر حسب Brodmann.

يتم فحص مجال الرؤية باستخدام محيط . أسهل طريقة هي الدراسة الضابطة (الإرشادية) وفقًا لـ Donders.

الموضوع والطبيب يواجهان بعضهما البعض على مسافة 50-60 سم ، وبعد ذلك يغلق الطبيب العين اليمنى ، والموضوع - اليسار. في هذه الحالة ، ينظر الموضوع إلى العين اليسرى المفتوحة للطبيب بالعين اليمنى المفتوحة والعكس صحيح.

يعمل مجال رؤية العين اليسرى للطبيب كعنصر تحكم في تحديد مجال رؤية الموضوع. على مسافة متوسطة بينهما ، يُظهر الطبيب أصابعه ، ويحركها في الاتجاه من المحيط إلى المركز.

إذا تزامنت حدود الكشف عن الأصابع التي أظهرها الطبيب والموضوع ، فإن مجال رؤية الأخير يعتبر دون تغيير.

إذا كان هناك عدم تطابق ، فهناك تضييق في مجال رؤية العين اليمنى للموضوع في اتجاه حركة الأصابع (أعلى ، أسفل ، من الجانب الأنفي أو الصدغي ، وكذلك في نصف القطر بينهما ). بعد التحقق من مجال رؤية العين اليمنى ، يتم تحديد مجال رؤية العين اليسرى للموضوع مع إغلاق العين اليمنى ، بينما يتم إغلاق عين الطبيب اليسرى.

تعتبر هذه الطريقة إرشادية ، لأنها لا تسمح بالحصول على تعبير رقمي لدرجة تضييق حدود مجال الرؤية. يمكن تطبيق الطريقة في الحالات التي يستحيل فيها إجراء دراسة على الأجهزة ، بما في ذلك المرضى طريح الفراش.

جهاز لدراسة مجال الرؤية - محيط فورستر، وهو قوس أسود (على حامل) يمكن تحريكه في خطوط طول مختلفة.

محيط على نطاق واسع محيط الإسقاط العالمي(PPU) يتم أيضًا أحادي العين. يتم التحكم في المحاذاة الصحيحة للعين باستخدام العدسة. أولاً ، يتم إجراء القياس المحيط لون أبيض. عند فحص مجال الرؤية على ألوان مختلفةقم بتضمين مرشح الضوء: أحمر (K) ، أخضر (ZL) ، أزرق (S) ، أصفر (Y). يتم نقل الكائن من المحيط إلى المركز يدويًا أو تلقائيًا بعد الضغط على زر "حركة الكائن" بلوحة التحكم.

المحيطات الحديثةعلى أساس الكمبيوتر. على شاشة نصف كروية أو أي شاشة أخرى ، تتحرك العلامات البيضاء أو الملونة أو تومض في خطوط الطول المختلفة. يقوم المستشعر المقابل بإصلاح معلمات الموضوع ، مشيرًا إلى حدود مجال الرؤية ومناطق الخسارة فيه في شكل خاص أو في شكل نسخة مطبوعة من الكمبيوتر.

تحتوي الحدود الأوسع على مجال رؤية للأزرق و الألوان الصفراء، وهو حقل أضيق قليلاً باللون الأحمر وأضيق حقل باللون الأخضر.

تعتبر الحدود الطبيعية لمجال الرؤية للون الأبيض تصاعديًا 45-55 صعودًا للخارج 65 درجة خارجية 90 ، هبوطًا 60-70 درجة ، نزولًا 45 درجة للداخل ، 55 درجة للداخل ، صعودًا داخليًا 50 درجة. يمكن أن تحدث التغييرات في حدود المجال البصري مع آفات مختلفة في شبكية العين والمسارات المشيمية والبصرية ، مع أمراض الدماغ.

قطرات متناظرة في المجالات المرئية للعينين اليمنى واليسرى- أحد الأعراض التي تدل على وجود ورم أو نزيف أو التهاب في قاعدة الدماغ أو الغدة النخامية أو السبيل البصري.

عمى نصفي صدغي غير متجانسة- هذا تدلي نصف متماثل للأجزاء الزمنية للحقول البصرية لكلتا العينين. يحدث عندما يكون هناك آفة داخل chiasma للألياف العصبية العابرة القادمة من نصفي الأنف لشبكية العين اليمنى واليسرى.

عمى نصفي متماثل اللفظ- هذه خسارة نصفية (على الجانب الأيمن أو الأيسر) من الحقول المرئية في كلتا العينين.

الأورام الأذينية- هؤلاء هم المتسربون من الحركة على المدى القصير في مجال الرؤية الذي يظهر فجأة. حتى عندما يغلق المريض عينيه ، فإنه يرى خطوطًا متعرجة لامعة ومتألقة تمتد إلى الأطراف.

مسام ضمور في ملتحمة القرنية

كدمة في مقلة العين (التصنيف والتشخيص والتكتيكات في حالة الكشف عن تغيرات كدمة في قاع العين).

تعتمد قوة الضربة التي تسببت في الارتجاج على الطاقة الحركية ، والتي تتكون من كتلة الجسم المصاب وسرعته.

قد يكون الارتجاج مستقيم، أي يحدث عندما يضرب الجسم العين مباشرة ، أو غير مباشر، أي نتيجة لارتجاج في الجسم والهيكل العظمي للوجه من موجة الصدمة أثناء الانفجارات ؛ مزيج من هذه الآثار ممكن أيضًا.

ينتقل الضرر الذي يلحق بالصلبة ذات التأثير الحاد من الداخل إلى الخارج ، وتتمزق الطبقات الداخلية للصلبة قبل الطبقات الخارجية ، وتظهر على شكل فواصل كاملة، ودموع الصلبة.

تمزق أغشية العين: الأغشية الأكثر مرونة ، مثل الشبكية ، تتمدد ، والأغشية الأقل مرونة (غشاء بروش ، الظهارة الصباغية ، الأنسجة الوعائية ، غشاء ديسيميت) ممزقة.

مع ارتفاع قصر النظر ، يمكن أن يسبب كدمة العين تغيرات رضحية أكثر شدة من العيون السليمة.

بعيدا ألمفي المنطقة القحفية الوجهية بجانب الآفة ، في معظم المرضى في الأيام والساعات الأولى بعد الإصابة ، صداع , دوخة وغثيان خفيفأ ، صعوبة في محاولة القراءة بسبب تقارب مقطوع.

في الساعات الأولى بعد الإصابة حقن مختلطيتم التعبير عن مقلة العين ، كقاعدة عامة ، أضعف بكثير مما كانت عليه في الأيام التالية. يزداد في غضون يوم واحد ، ويبقى على نفس المستوى لمدة 3-4 أيام ، ويبدأ تدريجياً في الانخفاض بحلول نهاية اليوم الأول - بداية الأسبوع الثاني.

غالبًا ما ترتبط الإصابات بـ نزيف تحت الملتحمة وتمزق الصلبة.

مع كدمات مقلة العين ، غالبًا ما يحدث نزيف في أجزاء مختلفة من العين.

النزيف في الغرفة الأمامية (التحدمية) هو أكثر أعراض كدمة العين شيوعًا. يؤدي تراكم كمية كبيرة من الدم في الحجرة الأمامية إلى انخفاض حاد في الرؤية بسبب تشرب القرنية بالدم.

إذا دخل الدم إلى الجسم الزجاجي وتخلل الدم تمامًا ، فإن هذه الحالة تسمى الهيموفثالموس.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية والتشخيص بالأشعة المقطعية في تحديد التشخيص الصحيح.

نزيف تحت المشيمية يقشر المشيمية ويبرزها في الجسم الزجاجي على شكل درنة.

آفة القرنية. تآكل بأحجام مختلفة.

تلف قزحية العين. يتغير التلميذ ، ويأخذ شكل بيضاوي ممدود أو كمثرى أو متعدد الأضلاع بسبب تمزق أو تمزق العضلة العاصرة.

يسبب شلل جزئي أو شلل في العضلة العاصرة توسع حدقة مشلول - يوجد رد فعل بطيء جدًا أو لا يوجد رد فعل للضوء ، ولكن هناك رد فعل لحدقة الحدقة. مع التلميذ غير المتحرك ، تتشكل التصابغ الخلفية الدائرية ، وتحدث كتلة حدقة العين والزرق الثانوي.

الانفصال الجزئي (غسيل القزحية) لجذر القزحية أو انفصاله التام ، كقاعدة عامة ، يصاحبه نزيف في تجويف العين. في هذه الحالات ، يتم وصف العلاج المرقئ. مع الانفصال الكبير الذي يغطي منطقة التلميذ ، يتم إجراء إعادة الوضع الجراحي.

غالبًا ما تتطور الصدمة الحادة إعتمام عدسة العين، يحدث إزاحة العدسة- الخلع والخلع الجزئي.

مع الخلع الكامل للعدسة في الغرفة الأمامية أو الخلفية ، يشار إلى إزالتها.

آفات المشيمية- تمزقات مصحوبة دائما بنزيف.

للتغيير الجسم الهدبييشير إلى انفصاله - غسيل حلقي ، مما يؤدي إلى اتصال مجاني بين الغرفة الأمامية والفضاء فوق المشقوق.

علم الأمراض شبكية العين- عتامة برلين ونزيف الشبكية اللذان يتم اكتشافهما في الأيام الأولى بعد الإصابة.

علاج يعتمد على المظاهر السريرية ، كقاعدة عامة ، هذا هو الاستخدام المعقد للأدوية والتدخلات الجراحية.

العلاج المحافظ:

عوامل مضادات الميكروبات للاستخدام المحلي والعامة ، بما في ذلك المضادات الحيوية والمطهرات ؛

إنزيمات في شكل حقن تحت الملتحمة من الجيماز ، الفيبرينوليسين ، الليكوزيم ، الليديز ، الكيموتريبسين في شكل كمادات ، إلخ ؛

الواقيات الوعائية: ديسينون (إيتامسيلات الصوديوم) - بارابولبارنو ، عن طريق الوريد أو في أقراص ، أسكوروتين في أقراص ، حمض أمينوكابرويك عن طريق الوريد ؛

مدرات البول: دياكارب عن طريق الفم ، لازكس عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، الجلسرين الفموي ، المانيتول الوريدي ؛

مضادات الهيستامين: suprastin ، tavegil ، كلاريتين ، diphenhydramine ، diazolin في أقراص أو عضليًا ؛

عوامل إزالة السموم: للحقن ، محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم ، جيموديز ، ريوبوليجليوكين ، جلوكوز ، بوليفينام ؛

المسكنات والمهدئات: tramal ، relanium ، phenazepam ، إلخ على شكل أقراص أو حقن عضلية.

اعتمادًا على المظاهر السريرية لرضوض العين ، يتم إجراء العديد من التدخلات الجراحية.

التذكرة 22

إمداد الدم إلى مقلة العين. صورة منظار العين للقاع في حالة اضطرابات الدورة الدموية في الشريان المركزي وعرق الشبكية.

الجهاز الشرياني لجهاز الرؤية

يتم لعب الدور الرئيسي في تغذية جهاز الرؤية الشريان العيني- من الشريان السباتي الداخلي.

من خلال القناة البصرية ، يدخل شريان العيون إلى تجويف المدار ، وكونه في البداية تحت العصب البصري ، ثم يرتفع من الخارج إلى أعلى ويمر به ، مكونًا قوسًا. تخرج منه جميع الفروع الرئيسية لشريان العيون.

الشريان الشبكي المركزي- وعاء ذو ​​قطر صغير ، قادم من الجزء الأول من قوس الشريان العيني.

ينبثق الشريان الشبكي المركزي من جذع العصب البصري ، وينقسم بشكل ثنائي إلى الشرايين من الدرجة الثالثة ، ويشكل الأوعية الدموية التي تغذي النخاع الشبكي والجزء داخل العين من رأس العصب البصري. ليست نادرة جدا في قاع العين مع تنظير العين يمكن رؤيته مصدر إضافيتغذية المنطقة البقعية للشبكية.

الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة- فروع الشريان العيني التي تقترب من صلبة القطب الخلفي للعين وتثقبها حول العصب البصري وتشكل الشرايين داخل القصبة دائرة زين هالر.

هم أيضا يشكلون المشيمية نفسها - المشيمية. هذا الأخير ، من خلال صفيحة الشعيرات الدموية ، يغذي الطبقة الظهارية العصبية للشبكية (من طبقة العصي والأقماع إلى الضفيرة الخارجية شاملة).

اثنين الشرايين الهدبية الخلفية الطويلةالخروج من جذع الشريان العيني - تغذي الجسم الهدبي. تتفاغر مع الشرايين الهدبية الأمامية ، وهي فروع الشرايين العضلية.

الشرايين العضليةيتم تمثيلها عادةً بجذعين كبيرين أكثر أو أقل - الجزء العلوي (للعضلة التي ترفع الجفن العلوي ، والعضلات المائلة العلوية والعلوية) والسفلي (لبقية العضلات الحركية للعين).

على مسافة 3-4 مم من الحافة ، تبدأ الشرايين الهدبية الأمامية في الانقسام إلى فروع صغيرة.

الشرايين الإنسيةالجفون على شكل فرعين (علوي وسفلي) تقترب من جلد الجفون في منطقة الرباط الداخلي. ثم ، الكذب أفقيًا ، يتفاخرون على نطاق واسع الشرايين الجانبيةقرن يمتد من الشريان الدمعي. نتيجة لذلك ، تتشكل الأقواس الشريانية للجفون - العلوية والسفلية.

يتم توريد ملتحمة مقلة العين عن طريق الشرايين الملتحمة الأمامية والخلفية.

الشريان الدمعيينحرف عن الجزء الأول من قوس الشريان العيني ويقع بين عضلات المستقيم الخارجية والعليا ، مما يمنحها وغدة دمعية فروعًا متعددة.

الشريان فوق الحجاجي- يغذي العضلات والأنسجة الرخوة للجفن العلوي.

الشرايين الغرباليةهي أيضًا فروع مستقلة لشريان العيون ، لكن دورها في تغذية الأنسجة المدارية ضئيل.

الشريان تحت الحجاجيكونه فرعًا من الفك العلوي ، يخترق المدار من خلال الشق المداري السفلي.

شريان الوجه عبارة عن وعاء كبير إلى حد ما يقع في الجزء الأوسط من مدخل المدار. في الجزء العلوي يعطي فرعًا كبيرًا - الشريان الزاوي.

الجهاز البصري الوريدي

يحدث تدفق الدم الوريدي إلى الخارج مباشرة من مقلة العين بشكل رئيسي من خلال الجزء الداخلي (الشبكي) والخارجي (الهدبي) أنظمة الأوعية الدمويةعيون. الأول يمثله الوريد الشبكي المركزي ، والثاني - بأربعة أوردة دموية.

قاع العين هو السطح الداخلي لمقلة العين المرئي أثناء تنظير العين ، بما في ذلك القرص البصري وشبكية العين مع الأوعية والمشيمية.

عادة ما تكون قاع العين حمراء في فحص العيون بمصدر ضوء تقليدي. تعتمد شدة اللون بشكل أساسي على كمية الصبغة الشبكية (في الشبكية) والصبغة المشيمية (في المشيمية). على الخلفية الحمراء لـ G. ، يبرز القرص البصري والبقعة والأوعية الشبكية. يقع القرص البصري في الوسط من الجزء المركزي من الشبكية وله شكل دائرة وردية شاحبة محددة بوضوح أو بيضاوي يبلغ قطرها حوالي 1.5 مم. في منتصف القرص ، عند نقطة خروج الأوعية المركزية ، يوجد دائمًا تقريبًا اكتئاب - ما يسمى بقمع الأوعية الدموية ؛ في النصف الزمني للقرص ، يوجد أحيانًا اكتئاب على شكل كوب (تنقيب فسيولوجي) ، والذي ، على عكس الاكتئاب المرضي ، يحتل جزءًا فقط من القرص.

من مركز القرص البصري أو من الوسط قليلاً ، يظهر الشريان الشبكي المركزي (فرع من الشريان العيني) ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم الموجود في الخارج منه. ينقسم الشريان والوريد إلى فرعين رئيسيين ، صعودًا وهبوطًا. غالبًا ما يحدث انقسام الشريان المركزي للشبكية حتى في جذع العصب البصري خلف مقلة العين ، وفي هذه الحالة تظهر فرعه العلوية والسفلية بشكل منفصل على الرأس. تتفرع الشرايين والأوردة العلوية والسفلية الموجودة على القرص أو بالقرب منه إلى شرايين أصغر. تختلف الأوعية الشريانية والوريدية للشبكية عن بعضها البعض: الأوعية الشريانية- أرق (نسبة عيار الشرايين والأوردة في الشبكية 2: 3) وأخف وزنا وأقل تعرجا. تصوير الأوعية بالفلوريسين هو طريقة بحث إضافية يتم من خلالها تحديد حالة أوعية قاع العين. عند فحص G. ، فإن منطقة البقعة الصفراء مع الحفرة المركزية ، الموجودة في الخارج من الحدود الزمنية لرأس العصب البصري ، مهمة للغاية. تتميز البقعة الصفراء بلون أغمق ولها شكل بيضاوي أفقي. في وسط البقعة الصفراء ، تظهر بقعة دائرية داكنة - غمازة.

التهاب القرنية السطحي (المسببات ، الأشكال السريريةوالتشخيص ومبادئ العلاج).

التهاب القرنية الجرثومي تظهر عادة كقرحة زاحفة.

يسبب المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمكورات العنقودية ، وعادة ما يكون العامل المثير هو الصدمة - إدخال جسم غريب ، خدوش عرضية بفرع شجرة ، ورقة ، رمش ساقط. غالبًا ما تمر الأضرار الصغيرة دون أن يلاحظها أحد.

يبدأ بشكل حاد: تمزق ، يظهر رهاب الضوء ، لا يستطيع المريض فتح عينيه بنفسه ، والإزعاج ألم حادفي العين.

عند الفحص ، تم الكشف عن حقنة الأوعية الدموية حول القرنية ، وتكشف ارتشاح مصفر في القرنية. بعد تسوسها ، تتشكل قرحة عرضة للانتشار.

غالبًا ما تكون القرحة الزاحفة مصحوبة بتكوين قصور - رواسب من القيح في الغرفة الأمامية بخط أفقي مسطح.

يؤدي وجود الفيبرين في رطوبة الحجرة الأمامية إلى التصاق القزحية بالعدسة. "تزحف" العملية الالتهابية ليس فقط على السطح ، ولكن أيضًا في عمق غشاء ديسيميت ، الذي يقاوم التأثير التحليلي للإنزيمات الميكروبية لأطول فترة.

مسحة لمحتويات تجويف الملتحمة أو كشط من سطح قرحة القرنية لتحديد العامل المسبب للمرض وتحديد حساسيته تجاه الأدوية المضادة للبكتيريا، ثم يصف العلاج الذي يهدف إلى قمع العدوى والتسلل الالتهابي ، وتحسين غذاء القرنية.

لقمع العدوى ، يتم استخدام AB: ليفوميسيتين ، نيومايسين ، كاناميسين (قطرات ومرهم) ، تسيبروميد ، أوكاتسين.

من أجل منع التهاب القزحية والجسم الهدبي ، يتم وصف تركيبات الحدقة. تواتر تقطيرهم فردي ويعتمد على شدة التسلل الالتهابي ورد فعل التلميذ.

توصف مستحضرات الستيرويد موضعياً خلال فترة ارتشاف الارتشاح الالتهابي بعد أن يتشكل سطح القرحة بالظهارة.

غالبًا ما ينتهي التهاب القرنية الجرثومي بتكوين شوكة أكثر أو أقل كثافة في القرنية. مع وجود موقع مركزي من التعكر ، يتم إجراء العلاج الجراحي التصالحي في موعد لا يتجاوز عام بعد انحسار العملية الالتهابية.

التهاب القرنية الهامشي تحدث في الأمراض الالتهابية للجفون والملتحمة والغدد الميبومية.

الأسباب: الصدمة الدقيقة أو التأثير المدمر لسموم الملتحمة.

مع التهاب الملتحمة المطول ، تظهر نقاط رمادية بالكاد ملحوظة أولاً على طول حافة القرنية ، والتي تتحول بسرعة إلى عقيدات. مع العلاج في الوقت المناسب ، فإنها تذوب بسرعة ، ولا تترك أي أثر. في حالات أخرى ، تندمج العقيدات في تسلل هلالية هامشي مستمر ، عرضة للتقرح.

تتميز القرحة الهامشية بتكوين الأوعية الدموية الوافرة من أوعية الشبكة الحلقية الهامشية ، لكن على الرغم من ذلك ، فإنها لا تلتئم لفترة طويلة. بعد التندب ، تبقى عتامات خشنة في بعض الأحيان ، لكنها لا تؤثر على وظائف العين.

يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على سبب المرض ، وإلا فسيكون هو نفسه بالنسبة لقرحات القرنية الأخرى.

التهاب القرنية الفطري - نادرًا ما تحدث بسبب الفطريات والفطريات المشعة والخميرة.

الأعراض الذاتية والحقن الوعائي حول القرنية تكون خفيفة في وجود آفة كبيرة إلى حد ما في القرنية. اللون الأبيض أو المصفر لبؤرة الالتهاب ، والذي له حدود واضحة ، هو سمة مميزة. سطحه جاف ، ومنطقة الارتشاح مشابهة لمحلول ملحي ، وأحيانًا يكون وعرًا أو جبنيًا ، كما لو كان يتكون من حبيبات ويبرز قليلاً فوق سطح القرنية. عادة ما يكون التركيز محاطًا بأسطوانة مقيدة للتسلل.

يمكن أن تكون الصورة السريرية كما لو كانت مجمدة لعدة أيام أو حتى أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك ، فإن التغييرات تتزايد تدريجياً. تبدأ أسطوانة التسلل حول البؤرة في الانهيار ، ويصبح نسيج القرنية نخرًا. في هذا الوقت ، يمكن أن تنفصل الآفة البيضاء الجافة بالكامل من تلقاء نفسها أو يمكن إزالتها بسهولة باستخدام مكشطة.

تحته ، تفتح العطلة ، والتي تتشكل ببطء ، ثم يتم استبدالها بعد ذلك بقلم رقيق فاتح.

يتميز التهاب القرنية الفطري بغياب الأوعية الدموية. عادة ما يتم الجمع بين القرحات الزاحفة ذات الطبيعة الفطرية مع قصور الغدة الدرقية.

في علاج التهاب القرنية الفطري ، يوصف إيتراكونازول عن طريق الفم أو كيتوكونازول أو نيستاتين أو أدوية أخرى يكون نوع معين من الفطريات حساسًا لها. يتم استخدام تقطير الأمفوتريسين والنيستاتين والسلفاديميسين والأكتينولاتي محليًا (لداء الشعيات). يوصف Intraconazole 200 مجم عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا لمدة 21 يومًا.

تلف خفيف للعين

الشق المداري العلوي هو مساحة يزيد حجمها قليلاً عن 20 مم ، والتي تقع في عمق المدار وحدود جناحي العظم الوتدي. تلعب هذه الفجوة دور تجويف متصل بين الحفرة القحفية والمدار نفسه. التجويف المداري ليس فارغًا - إنه مغطى بغشاء خاص به عروق تمر عبره و الألياف العصبية. يمكن أن يتسبب التأثير الخارجي أو الداخلي على التجويف في حدوث متلازمة الشق المداري العلوي. تتميز هذه العملية بتلف أعصاب الجمجمة من الثالث إلى السادس.

تحدث هذه المتلازمة بسبب تلف الأعصاب العينية والمُبَعِدة والبَكَر والأعصاب الحركية للعين.

تكمن آلية المرض في تلف بنية الأنسجة نفسها ، والتي تمر في منطقة الأوردة والحزم العصبية. في بعض الأحيان ينتشر إلى الأعصاب البكتيرية ، والمبطن ، والأعصاب الحركية للعين. تؤدي مظاهر المتلازمة هذه إلى ألم مستمر في منطقة مدار العين ، ومع مرور الوقت ، إلى تدهور في الرؤية.

أسباب المخالفة

يمكن أن تتطور متلازمة الشق المداري العلوي تحت تأثير العوامل التالية:

1. أورام حميدة وخبيثة في الدماغ. عندما يكون مكان الورم قريبًا من العين ، فإنه يؤثر أيضًا على الحزم العصبية.
2. التهاب العنكبوت - عملية التهابية في الغشاء العنكبوتي تؤدي أيضًا إلى تطور المتلازمة.
3. يمكن أن يسبب التهاب السحايا مثل هذا التعقيد إذا كان موضعيًا في منطقة الشق الجفني العلوي.
4. دخول جسم غريب. يمكن أن يؤدي فرك العينين بأيدي متسخة أو التلامس العرضي مع جزيئات أكبر إلى الضغط حزمة العصبوتطور المتلازمة.
5. تعد إصابة مدار العين أحد أكثر العوامل شيوعًا التي تؤثر على تكوين الظروف لتطور المرض.
6. أمراض عصبية.

يؤثر علم الأمراض على كل من النساء والرجال على حد سواء. غالبًا ما يحدث عند كبار السن عندما تصبح الأنظمة الداخلية أكثر هشاشة.

أعراض

يتميز ظهور هذا المرض بالأعراض التالية:

1. وجود تداخل كامل أو جزئي للعين. هذا المظهر يسمى تدلي الجفون.
2. يمكن أن تسبب العملية المرضية شللًا في عضلات جهاز العين. هذا العرض يسمى شلل العين. أثناء الفحص ، يحدد طبيب العيون الغياب التامحركة مقلة العين.
3. يصبح جلد القرنية والجفن غير حساس للمس تقريبًا.
4. في الحالة التي تكون فيها المتلازمة في مرحلة خطيرة ، قد يظهر توسع حدقة العين - اتساع قوي في حدقة العين. عادة ما يحدث بسبب عدم وصول الضوء غير الكافي إلى العدسة والتسمم بالسموم.
5. من الأعراض الأخرى توسع الأوردة الشبكية.
6. يمكن للطبيب أيضًا تحديد التهاب القرنية ، والذي يحدث على خلفية تلف العصب ثلاثي التوائم. هذا هو التهاب القرنية العصبي. كقاعدة عامة ، فإن العملية بطيئة للغاية.
7. في حالات نادرة ، يظهر جحوظ أو جحوظ في العين.

اعتمادًا على درجة وعدد الأعصاب المصابة ، قد لا تظهر الأعراض بشكل كامل. عندما يشعر أي شخص إشارات تحذيريجب عليه الاتصال على الفور بطبيب العيون لفحصه.

تشخيص المتلازمة

يمكن تشخيص هذا المرض بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

هناك صعوبة كبيرة في إجراء التشخيص الصحيح ، لأن أعراض متلازمة الشق المداري العلوي تشبه إلى حد بعيد مظاهر عدد من الأمراض الأخرى. قد تظهر هذه الأعراض نفسها عندما:

• اضطرابات الوهن العضلي
• ضعف الغدة الدرقية.
• التهاب السحايا.
• التهاب الشرايين الصدغي
• الصداع النصفي مع الهالة.

يمكن أيضًا ملاحظة هذه الأعراض في التصلب المتعدد والتهاب السمحاق وتمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي والتهاب العظم والنقي وما إلى ذلك. لذلك ، عند الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص طبي كامل من أجل استبعاد أكبر عدد ممكن من العوامل المحتملة.

في الفحص الأولي ، يحدد طبيب العيون حدة البصر والمجالات وحالة قاع العين. ثم يتم إرسال المريض إلى طبيب الأعصاب ، حيث يقوم الأخصائي بجمع سوابق المريض وفحص مفصل.

يشمل التشخيص الآلي الطرق التالية:

• التصوير المقطعي للسرج والدماغ التركي ؛
• تصوير الأوعية الدموية وتخطيط الصدى.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والسيلا التركية.

إذا تم الكشف عن عملية التهابية مع ورم حبيبي على الجانب الخارجي من الجيب الكهفي أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم إجراء تشخيص لمتلازمة ثولوس هانت. يتم طلب خزعة لتأكيد النتيجة أو دحضها. في حالة غياب الورم الحبيبي ، يكون التشخيص هو "متلازمة الشق الحجاجي العلوي".

العلاج والوقاية

يعتمد العلاج على العلاج المثبط للمناعة. وفقًا لممارسة طبية طويلة ، أظهرت الكورتيكوستيرويدات أعلى فعالية في مكافحة مظاهر المتلازمة.

كقاعدة عامة ، يتم وصف دواء بريدنيزولون للمريض أو دواء له نفس مبدأ العمل المسمى Medrol. في بعض الحالات ، يشار إلى إعطاء الدواء عن طريق الوريد. من المهم إتباع المقدار الدوائي الذي حدده الطبيب (الجرعة اليومية يمكن أن تكون من 500 إلى 1000 مجم).

يمكن تقييم نتيجة العلاج بالفعل في اليوم الرابع من تناول الدواء: إذا تم التشخيص بشكل صحيح ، فسوف تنخفض شدة الأعراض. ومع ذلك ، من المهم معرفة أن الأدوية المذكورة فعالة أيضًا في الورم الحبلي ، وتمدد الأوعية الدموية ، وسرطان الغدد الليمفاوية ، والسرطان. لذلك ، من المهم للغاية تحديد التشخيص الصحيح.

يشمل علاج الأعراض أيضًا استخدام المسكنات ومضادات الاختلاج. من الضروري أيضًا إجراء تقوية عامة للمناعة وجميع أجهزة الجسم. لهذا الغرض ، يتم وصف مستحضرات التمثيل الغذائي العامة ومجمعات الفيتامينات والمعادن. يجب ضبط النوم واليقظة والنظام الغذائي.

يشير الأطباء الذين يبحثون عن العلاج الأكثر فعالية لهذا المرض إلى أنه نادر نسبيًا. لذلك ، من المهم جدًا استشارة طبيب مؤهل وذوي خبرة. سيؤدي ذلك إلى تسريع إعداد خطة العلاج وزيادة فرص التشخيص بشكل صحيح.

تعتمد الوقاية من تكرار متلازمة الشق المداري العلوي على سبب ذلك. على سبيل المثال ، إذا أصبحت الصدمة عاملاً من هذا القبيل ، فيجب تجنب التأثير الميكانيكي على العين ، لأن عواقب المتلازمة المتكررة قد تكون لا رجعة فيها.

معظم قاعدة مهمة- اطلب المشورة فورًا من طبيب عيون وطبيب أعصاب. يمكن للأخصائي فقط تشخيص المضاعفات الخطيرة ومنع حدوثها.

متلازمة الشق الحجاجي العلوي مرض يتميز بشلل كامل في عضلات العين الداخلية والخارجية وفقدان حساسية الجفن العلوي والقرنية وجزء من الجبهة. قد تكون الأعراض ناجمة عن تلف الأعصاب القحفية. تنشأ الحالات المؤلمة كمضاعفات للأورام والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. المتلازمة نموذجية لكبار السن ومتوسطي العمر ؛ عند الطفل ، يتم تشخيص مثل هذا المرض بشكل غير منتظم.

تشريح قمة المدار

المدار ، أو تجويف العين ، هو تجويف عظمي مزدوج في الجمجمة ، ممتلئ بمقلة العين وملحقاتها. يحتوي على هياكل مثل الأربطة والأوعية الدموية والعضلات والأعصاب والغدد الدمعية. قمة التجويف هي منطقته العميقة ، يحدها العظم الوتدي ، الذي يحتل حوالي خمس المدار بأكمله. يتم تحديد حدود المدار العميق بواسطة جناح العظم الوتدي ، وكذلك من خلال العملية المدارية للوحة الحنك ، والعصب تحت الحجاجي ، والشق المداري السفلي.

هيكل المدار

يتم تمثيل المدار بثلاث مناطق ، كل منها مقيدة بهياكل قريبة.

1. في الخارج. يتكون من العظم الوجني من الأسفل ، الفك العلوي (عمليته الأمامية) ، العظام الأمامية ، الدمعية ، الأنفية والعظام الغربالية.
2. المنطقة الداخلية. ينشأ من الطرف الأمامي للشق تحت الحجاجي.
3. منطقة عميقة أو قمة المدار. يقتصر على ما يسمى العظام الرئيسية.

الثقوب والفتحات

ترتبط قمة المدار بالتركيبات التالية:

• خياطة إسفينية أمامية
• الجسم الركبي الخارجي
• خياطة إسفينية
• أجنحة صغيرة وكبيرة من العظم الرئيسي ؛
• التماس إسفين على شكل شعرية ؛
• العظم الرئيسي
• الحنكي العظام؛
• العملية الأمامية للفك العلوي.

يحتوي المدار العميق على الفتحات التالية:

• فتحة بصرية
• ثقوب شعرية
• حفرة مستديرة؛
• أخدود تحت الحجاج.

فتحات مدار عميق:

• المدار السفلي
• الشق المداري العلوي.

تمر الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة عبر الثقوب ومن خلال الشقوق إلى تجويف المدار.

أسباب المتلازمة

يمكن أن تحدث متلازمة الشق المداري العلوي بسبب العوامل التالية:

1. الضرر الميكانيكي ، إصابة العين.
2. الأورام الموجودة في المخ.
3. التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ.
4. التهاب السحايا.
5. دخول منطقة عين جسم غريب.

يرتبط حدوث مجمع أعراض متلازمة الشق الجفني العلوي بتلف الأعصاب: حركي للعين ، متقطع ، كتلة ، عيني.

تشمل عوامل الخطر المسببة للمرض العيش في مناطق ملوثة بيئيًا ، وتناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة ، والتعرض المطول للأشعة فوق البنفسجية على العين.

الخصائص الرئيسية

المظاهر والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

• تدلي الجفن العلوي مع عدم القدرة على رفعه مما يؤدي إلى تضيق الشق الجفني في إحدى العينين. سبب الشذوذ هو تلف الأعصاب.
• شلل عضلات العين الداخلية والخارجية (شلل العين). ضائع النشاط البدنيمقلة العين.
• فقدان الإحساس في جلد الجفن.
• العمليات الالتهابية في القرنية.
• اتساع حدقة العين.
• الإزاحة الأمامية لمقلة العين (ما يسمى جحوظ العينين).
• توسع الوريد الشبكي.

بعض الأعراض تسبب انزعاجًا كبيرًا ويتم إصلاحها من قبل المريض ، بينما يتم اكتشاف البعض الآخر أثناء الفحص من قبل طبيب العيون وإجراء مزيد من الفحص. يتميز المرض بآفة أحادية الجانب مع الحفاظ على وظائف العين الثانية السليمة.

يشير الجمع بين عدة علامات أو بعضها إلى متلازمة مرضية ، بينما يظل الشق المداري السفلي دون تغيير.

في الصورة ، يظهر المرضى عدم تناسق في العين وتدلي العضو المصاب.

التشخيص

تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أن مشاكل العيون الأخرى لها أعراض مماثلة. تتجلى المتلازمة بنفس طريقة الشروط التالية:

• متلازمات الوهن العضلي
• تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
• تصلب متعدد؛
• التهاب السمحاق.
• التهاب الشرايين الصدغي
• التهاب العظم والنقي.
• أورام بارزة
• الأورام في الغدة النخامية.
• تكوينات الورم في المدار.

لتمييز علم الأمراض عن الأمراض الأخرى ذات المظاهر المتشابهة ، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية من حيث طب العيون وطب الأعصاب:

• جمع سوابق المريض مع توضيح طبيعة الأحاسيس المؤلمة وتحديد التسبب في المرض.
• تحديد المجالات المرئية وحدتها.
• تنظير تجويف العين (طريقة الإضاءة).
• تنظير العين.
• مسح النظائر المشعة (لتحديد تكوينات الورم).
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• خزعة (في حالة الاشتباه في وجود ورم).
• التصوير المقطعي المحوسب لأجزاء الدماغ ، والاضطرابات التي يمكن أن تثير معقد أعراض المتلازمة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي.
• تصوير الأوعية الدموية ( الفحص بالأشعة السينيةباستخدام عامل التباين).

بعد اكتشاف المظاهر الأولى للمتلازمة ، يلزم إجراء استشارة عاجلة للمتخصصين: طبيب عيون وطبيب أعصاب. نظرًا لأن علم الأمراض ناتج عن تلف الهياكل الموجودة بالقرب من الشق المداري ، فإن العلاج ينطوي على العمل عليها من أجل القضاء على السبب الجذري. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وعدم القدرة على توفير رعاية طبية فعالة.

الطريقة الأساسية في علاج المتلازمة هي العلاج المثبط للمناعة ، والذي يوقف الاستجابة الوقائية للجسم في حالة وجود طبيعة المناعة الذاتية للمرض. لا يسمح الانتشار المنخفض لعلم الأمراض بإجراء دراسات على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن تحليل البيانات المتاحة يسمح لنا باستنتاج أن استخدام الكورتيكوستيرويدات أمر منطقي. يجوز للطبيب المعالج أن يعين:

• "بريدنيزون"
• "ميدرول"،
• نظائرها الأخرى.

تدار الأدوية عن طريق الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص. يظهر تأثير هذا العلاج بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يكن هناك تحسن ، فهناك احتمال كبير بأن يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ.

من المهم إجراء المزيد من المراقبة على حالة المريض ، لأن المنشطات المستخدمة تساعد أيضًا في القضاء على أعراض الأمراض والحالات مثل السرطان ، والأورام اللمفاوية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والورم الحبلي ، والتهاب الغدة النخامية.

بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة ، هناك علاج لمركب الأعراض المصمم للتخفيف من حالة المريض. توصف المسكنات على شكل قطرات وأقراص ومضادات الاختلاج.

تظهر مجمعات الفيتامينات كعوامل تقوية عامة. هناك استقبال للأدوية الأيضية لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الهياكل المصابة من العين.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في مرض داون هو الأكثر جزء واسعيقع الشق الجفني في منتصفه ، بينما يكون الشق الجفني في عموم السكان أوسع عند حدود الثلثين الداخليين والأوسط.

بسبب الاتجاه المائل للشقوق الجفنية و epicanthus في مرض داون في الخارج ، لا يزال هذا المرض يسمى خطأً أحيانًا "المنغولية" ، "الحماقة المنغولية". دون الكشف عن جوهر المرض ، يعكس هذا المصطلح فقط التشابه الظاهر لمثل هؤلاء المرضى مع ممثلي العرق المنغولي.

في الواقع ، لا يوجد تشابه بين هيكل جفون ممثلي العرق المنغولي والمصابين بمرض داون.

لا ينتقل الملحم في المرضى إلى الجفن العلوي ، بينما يكون دائمًا لدى الشعوب الشرقية استمرارًا لطي الجفن العلوي. هذا ، كما تم التأكيد عليه في الأدبيات (Benda et al.) ، يؤكد مرة أخرى عدم صحة النظرية حول قرب مرض داون من العرق المنغولي.

من أجل إظهار الاختلافات في هيكل الشق الجفني بشكل أوضح بين الشعوب الأوروبية ، وممثلي العرق المنغولي والمرضى الذين يعانون من مرض داون ، نقدم تمثيلًا تخطيطيًا لشكل وموقع الشقوق الجفنية.

أ - بين الشعوب الأوروبية ؛
ب - بين شعوب العرق المنغولي ؛
ج - بمرض داون.

تقريبا جميع المؤلفين الذين يصفون epicanthus في مرض داون يعتبرونه علامة على تأخر في التطور العام ، وخاصة في تطور جمجمة الوجه. من المعروف أنه يمكن أيضًا ملاحظة epicanthus في الأفراد الأصحاء من العرق الأوروبي. غالبًا ما توجد عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

من بين تغيرات الجفن الأخرى التي لوحظت في مرض داون ، غالبًا ما يمكن العثور على التهاب الجفن والملتحمة. عادة ما تكون جفون هؤلاء المرضى متوذمة إلى حد ما ، وتكون حوافهم مفرطة في الدم ، وناعمة ومغطاة بالمقاييس. تكون الرموش متناثرة وغالبًا ما يتم لصقها مع إفرازات مخاطية.

إذا تم التعبير عن هذه الظواهر واستمرت لفترة طويلة ، فإنها عادة ما تؤدي إلى انقلاب جزئي للجفون وتمزق. يرى بعض الباحثين سبب التهاب الجفن والملتحمة لدى هؤلاء المرضى في انخفاض مقاومة الجسم ، ويعزو آخرون ذلك إلى تلوث كبير للعينين باليدين عند الأطفال المتخلفين عقليًا ، والبعض الآخر إلى الاضطرابات التغذوية المميزة لمثل هؤلاء المرضى.

تم العثور على التهاب الجفن والملتحمة في 43.4٪ من 120 مريضًا تم فحصهم من قبلنا. يجب أن نشير أيضًا إلى قصر الدمل الدمعي ، وهو أكثر شيوعًا في مرض داون منه لدى عامة السكان.

يبدو أن عيون الأشخاص المصابين بمرض داون متباعدة على نطاق واسع ، لكن القياسات تظهر أنه لا يوجد فرط ضغط حقيقي (المسافة المفرطة بين العينين) ، والزيادة الواضحة ترجع إلى انخفاض حجم الرأس.

"مرض داون" ، إي إف دافيدنكوفا