تليف الكبد هو مرض مزمن معقد ، في حالة عدم وجوده العلاج اللازميتحول إلى شكل أكثر شدة. في عملية هذا المرض ، يتم استبدال الخلايا المصابة بالنسيج الضام على شكل ندبات ، مما يؤدي في النهاية إلى الموت التدريجي لخلايا الكبد السليمة وانخفاض جميع الوظائف الحيوية للكبد. نتيجة هذه التغييرات التي لا رجعة فيها تقريبًا هي وفاة المريض ، وغالبًا ما يكون في سن 50-60 عامًا. من الأفضل الوقاية من المضاعفات المحتملة لتليف الكبد من خلال التشخيص المبكر والعلاج المناسب.

ملامح وأسباب المرض

تعتمد جميع أعضاء وأنظمة جسم الإنسان على الأداء الكامل للكبد ، فهو يؤدي عددًا كبيرًا من الوظائف ، بما في ذلك تكوين الهرمونات والفيتامينات والبروتينات والدهون والكربوهيدرات اللازمة للحفاظ على التمثيل الغذائي في المستوى المناسب. هنا يوجد تركيب الهيموجلوبين والعناصر الدقيقة في الدم والتكوين الخلايا المناعية، وإنتاج الصفراء ومجموعة كاملة من الأحماض ، وكذلك تطهير العناصر السامة التي يتم الحصول عليها من الخارج ، بما في ذلك الأدوية.

يتطور تليف الكبد على مراحل ويؤدي إلى زيادة سماكة تدريجية في أنسجة الحاجز الكبدي ، المترابطة بواسطة الأوعية والقنوات لإفراز الصفراء. تضغط الأنسجة المتضخمة على الأوعية الدموية والخلايا الصغيرة التي يتكون منها العضو ، وبعد ذلك تتشكل درنات غير قابلة للحياة في مكانها. يتجلى المرض في شكلين ، يسمى عقيدية كبيرة وصغيرة عقيدية. يؤدي تلف الجزء الوعائي من العضو إلى نقص التروية ، بالإضافة إلى زيادة خطيرة في الضغط في أوعية الجهاز الهضمي. في المراحل الأخيرة من المرض ، يفقد الكبد عمليًا قدرته على أداء وظائفه.

قائمة الأسباب المساهمة في تليف الكبد كبيرة جدًا. إلى حد كبير ، المرض ناتج عن عوامل خارجية ، بما في ذلك العادات السيئة المختلفة ، على سبيل المثال ، الاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية. هذا هو السبب الأساسي ولكن هناك أسباب أخرى منها:

• المناعة الذاتية ، والقنوات الصفراوية المزمنة ، وكذلك التهاب الكبد الفيروسي بجميع أنواعه ؛
• قصور القلب المزمن الناجم عن ركود الدم في الوريد البابي.
• تأثير بعض الأدوية
• الأمراض الوراثية المرتبطة بالاضطرابات الأيضية.
• أمراض ذات طبيعة معدية.

أنواع المضاعفات

أثناء تطور المرض ، يصاب المرضى في الغالبية العظمى من الحالات بمضاعفات مختلفة لتليف الكبد ، وتعتمد طبيعتها على الحالة العامة للجسم ، وبرنامج العلاج والأسباب التي سبقت تطور المرض. يعد الفشل الكبدي من أكثر الأمراض خطورة. نتيجته هي اعتلال الدماغ ، الذي يحدث عندما يتسمم الدماغ بالسموم المحفوظة في الجسم. في حالة عدم وجود المساعدة الطبية اللازمة ، يغرق المريض في غيبوبة ، تليها الوفاة.

يمكن أن تنتشر مضاعفات تليف الكبد إلى أعضاء أخرى ، مما يؤدي إلى التهاب المرارة وتضخم الطحال وسوء التغذية الشديد.

مع الركود الوريدي بسبب تليف الكبد ، يبدأ السائل الزائد بالتراكم في تجويف البطن ، مما يؤدي في النهاية إلى الاستسقاء. السمة المميزة لها هي زيادة حادة في البطن وظهور الوذمة. يصبح دخول العدوى إلى الجسم وتطورها اللاحق هو السبب التهاب الصفاق الحاديسبب آلام شديدة في البطن ، قشعريرة وحمى شديدة. تتطلب هذه الحالة دخول المستشفى على الفور واتخاذ إجراءات عاجلة من قبل الأطباء.

ارتفاع ضغط الدم البابي

غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم في البوابة أحد أعراض مزمنةالتليف الكبدي. مع هذا التعقيد ، فإن الضغط في الوريد البابي يتجاوز كل الحدود المسموح بها. في الشخص السليم ، تتراوح القيم الطبيعية عادة بين 6-7 ملم زئبق. الفن ، مع تلف الكبد ، يمكن أن ترتفع هذه القيمة إلى 12 ملم زئبق. الفن ، وأحيانا يتجاوزه. يحدث هذا بسبب زيادة حجم الليمفاوية والدم في الوريد البابي بسبب التمدد المطول للأوعية الدموية للأنسجة والأعضاء.

نظرًا لأن خلايا الكبد المصاب تتداخل مع التدفق الطبيعي للدم إلى هذا الجزء من الشريان ، فإن تدفق الدم يكون أسوأ بكثير. أيضًا ، يمكن أن يزداد الضغط بسبب انخفاض حجم أكسيد النيتريك ، مما يؤثر على عمليات تمدد الأوعية الدموية. مع تقدم المرض ، تضيق جدران الشرايين تدريجيًا وتتداخل مع التدفق الطبيعي للدم عبر الأوعية.

النزيف بمختلف أنواعه

يعتبر نزيف المريء أخطر أنواع مضاعفات تليف الكبد. يمكن أن تحدث حتى في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات واضحة في عمل العضو. نتيجة لدوالي الأوردة التي هي جزء من المريء والمعدة ، تساهم الأوردة ، التي تتمثل وظيفتها في تفريغ الدم ، في مرورها النشط ، مما يؤدي غالبًا إلى تمزق الأوعية الدموية. في كثير من الحالات ، يكون النزيف من جديد أمرًا شائعًا ، فهذه الإشارة الخطيرة تحدث في حوالي 50٪ من مرضى تليف الكبد وتؤدي إلى الوفاة.

الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه الحالات هي:

• استحالة تقليل مؤشرات الضغط ؛
• تقدم العمر للمرضى.
• فشل كلوي حاد
• تشكيل الدوالي الكبيرة.
• خلل خطير في الجسم.

يمكن أن يحدث نزيف في منطقة الجهاز الهضمي بشكل غير متوقع. يمكن التعرف عليها من خلال الانخفاض الحاد في الهيموجلوبين ، ووجود الدم في القيء ، وكذلك الدم الأسود في براز المرضى. يلاحظ الكثير أيضًا ظهور إفرازات دموية من فتحة الشرج أو الجيوب الأنفية.

الاستسقاء والتهاب الصفاق

يعتبر تراكم السوائل في البطن من المضاعفات الأخرى التي يسببها تليف الكبد. يتم تشخيص الاستسقاء بسهولة في المستشفى ؛ تتضمن صورة الأعراض زيادة في حجم تجويف البطن والتوتر جلد، وجع في هذا المجال والتوسع صدر. نظرًا لأن الضغط على الحيز خلف الصفاق يزداد كل يوم ، يصاب المرضى بفتق من أنواع مختلفة. من الممكن التعرف على الاستسقاء في المراحل المبكرة ، لأن العرض الرئيسي لهذه الحالة هو ترهل البطن بشكل حاد.

وفقًا للتحليلات ، من الممكن تحديد المراحل الأولية للاستسقاء ، والتطور المحتمل للعدوى ، أو العلامات الأولية لسرطان الكبد.

يمكن أن تؤدي الظروف التي يسببها الاستسقاء إلى عواقب وخيمة. يصف العديد من الأطباء إجراء بزل البطن أو ثقب الصفاق لتحسين العمليات الحيوية. السائل البطني قادر على السقوط في فضاء الجنب حول الرئتين ، مما يسبب إزاحة حادة للأعضاء التنفسية والقلب. كما أن التغييرات في المريء ليست غير شائعة مع الاستسقاء ، حيث يمكن أن يتشكل فتق في الحجاب الحاجز بسبب الزيادة المستمرة في الضغط.

في حالات الآفات المعديةعادة ما يصاب السائل داخل التجويف بالتهاب الصفاق. هذه حالة خطيرة للغاية يتم فيها وصف الجراحة في كثير من الأحيان. العلامات المميزة لالتهاب الصفاق هي متلازمة الألم الحاد ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وتطور الفشل الكلوي ، وحدوث اعتلال الدماغ.

اعتلال الدماغ

غالبًا ما يؤدي فشل الكبد لدى مرضى تليف الكبد المتقدم إلى تطور اعتلال دماغي ، بسبب حدوث تغييرات شبه لا رجعة فيها في الدماغ. يمكن التعرف على هذه الحالة من خلال عدد من العلامات الخطيرة ، ليست ملحوظة جدًا في البداية ، ولكنها قادرة على التقدم تدريجيًا. يصبح المريض أكثر تشتتًا وسرعة الانفعال ، ويبدأ في المعاناة من الأرق ، ويعاني من تقلبات مزاجية حادة ، عندما يتم استبدال الاكتئاب بطفرة عاطفية مفاجئة.

يؤدي التراكم السريع للسموم في الدم ، والتي تتشكل أثناء تكسير البروتين ، إلى ضعف التنسيق والحركة والذاكرة ومهارات الكلام. تصلب العضلات ونوبات الهذيان المتكررة تسبق حالة الغيبوبة. عادة ما تنتهي هذه المضاعفات الشديدة بالموت وتعتبر من أخطر المضاعفات في تليف الكبد.

التشخيص والعلاجات المتاحة لتليف الكبد

أفضل طريقة لمنع تطور المضاعفات أثناء تطور المرض هي الكشف عن تليف الكبد المراحل الأولىوإدارة العلاج المناسب في الوقت المناسب. بفضل طرق التشخيص الحديثة ، من الممكن التعرف على المرض بمساعدة التحليلات والدراسات الخاصة ، وأكثرها شيوعًا:

• اختبارات الدم - يتم تحديد مستوى الهيموجلوبين ودرجة التخثر ووجود البروتين والبيليروبين ؛
• اختبارات البول - يتم تشخيص الفشل الكلوي ؛
• اختبار الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد C و B ؛
• الموجات فوق الصوتية - تساعد في تحديد الزيادة في حجم الأعضاء الداخلية ، وانتهاك هياكل الأنسجة ، وكذلك توسع الأوعية الكبيرة ؛
• خزعة الكبد - تكشف عن العمليات المرضية في بنية الأنسجة.

على الرغم من حقيقة أن تليف الكبد ينتمي إلى فئة الأمراض المستعصية ، فبفضل العديد من الأساليب الحديثة ، من الممكن إيقاف عملية تدمير الخلايا في المراحل المبكرة ، ومنع تطور المضاعفات وإطالة عمر المريض بشكل ملحوظ . بادئ ذي بدء ، يصف الأطباء للمريض نظام غذائي خاص، مشبعة بعدد كبير من الفيتامينات والمواد الأساسية ، ولكن في نفس الوقت مع قيود على البروتين والملح. أثبت استخدام الإنترفيرون في الآفات الفيروسية ، وكذلك الأدوية التي تعزز تدفق الصفراء وتسريعها ، والتي تستخدم في تليف الكبد الصفراوي ، نجاحًا كبيرًا.

التدخلات الجراحية متكررة أيضًا ، والتي لا يُسمح بها إلا مع الاستبعاد الكامل لوجود اعتلال الدماغ. يستخدم الجراحون زراعة الكبد ، وحقن الأدوية في الأوردة المصابة لعزلها أثناء النزيف ، وإنشاء مفاغرة بين الأوردة والشرايين في تجويف البطن ، واستخدام عدد كبير من التقنيات الأخرى. تجري حاليًا أعمال بحثية جادة لتطوير طرق جديدة لعلاج تليف الكبد ، ويتم اتخاذ تدابير مختلفة لمنع انتشار هذا المرض الخطير.

الغثيان في أمراض الكبد

• 1 ـ أمراض الكبد التي تسبب الغثيان
• 2 التشخيص
• 3 تدابير علاجية
  • 3.1 العلاج بالعلاجات الشعبية
  • 3.2 الاستعدادات
  • 3.3 اتباع نظام غذائي

ينظف الكبد الجسم من السموم ، وينظم عمليات التمثيل الغذائي ، ويشارك في عملية الهضم وتكوين الدم. كثرة الغثيان هي واحدة من علامات انتهاك الحيوية جسم مهم. لو هذه الأعراضيحدث جنبًا إلى جنب مع القيء والمرارة في الفم وتغميق لون البول ، وفي نفس الوقت يؤلم في المراق الأيمن ، فمن المحتمل أن تكون هناك أمراض مزمنة أو حادة في الكبد أو القناة الصفراوية. تشكل مثل هذه الأمراض خطراً جسيماً على الكائن الحي بأكمله وتتطلب علاجًا عاجلاً.

الغثيان المتكرر هو أحد أعراض المرض ، وبالاقتران مع المظاهر الأخرى للمرض ، يمكن استخلاص استنتاجات حول مرض معين في الكبد.

أمراض الكبد التي تسبب الغثيان

هناك أمراض الكبد التالية:

• التهاب الكبد. هناك 5 فيروسات لالتهاب الكبد وفقًا للأنواع A و B و C و D و E. وهناك أيضًا التهاب الكبد الناجم عن الأدوية. في هذه الحالة ، الغثيان بعد تناول بعض الأدوية التي تزداد الحساسية لها. أخطر شيء هو أن التهاب الكبد يمكن أن يظل بدون أعراض لفترة طويلة. أما إذا كنت تعانين من آلام في البطن ، وإرهاق ، وغثيان وقيء مستمرين ، وكذلك سواد البول ، واصفرار بياض العينين والجلد ، فعليك استشارة الطبيب على الفور.
• التليف الكبدي. إنه مرض مزمن في الكبد نشأ على خلفية التهاب الكبد أو التسمم الحاد أو أسباب أخرى. المرض عضال عمليا. لكن لا يزال بإمكانك إيقاف التقدم وتجنب الموت. من المهم الانتباه إلى الأعراض في مرحلة مبكرة. الإنسان يفقد وزنه ، لديه ألم في الجانب الأيمن تحت الضلع ، يشعر بالغثيان ، يتقيأ دماً ، نزيفاً في الأنف ، لا شهية.

الغثيان هو "مرافق" من تليف الكبد والتهاب الكبد والتهاب الكبد المرارة.

• التهاب المرارة. الكبد متصل بالمرارة. من المؤكد أن الانقطاعات في عمل أحد هذه الأجهزة ستؤثر على الآخر. التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. تحدث هذه المشكلة بسبب الحصوات التي تتداخل مع تدفق الصفراء. في هذه الحالة ، يكون الغثيان مصحوبًا بألم أثناء المجهود البدني أو الانتفاخ أو التجشؤ المر أو القيء مع الصفراء والتعرق والحمى والحكة.
• داء الكبد. هذا مرض مرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي. نوع شائع من التهاب الكبد هو تراكم الدهون في الخلايا. في البداية ، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال ، ولكن مع مرور الوقت ، يظهر التعب والغثيان والقيء بالدم وفقدان الشهية ومشاكل التركيز والرؤية.

تليف الكبد هو حالة لا يعمل فيها الكبد بشكل صحيح بسبب تلف الكبد على المدى الطويل. كقاعدة عامة ، يتطور المرض ببطء على مدى عدة سنوات. في البداية ، لا يظهر المرض في شكل أي أعراض. مع تقدم المرض ، قد يشعر الشخص بالتعب ، والضعف ، والحكة ، وتورم في الساقين ، ويصبح الجلد مصفرًا ، وتكون الكدمات سهلة ، وقد يتراكم السائل في البطن ، وقد تظهر أورام وعائية عنكبوتية على الجلد. يمكن أن يصاب السائل المتراكم في تجويف البطن بالعدوى من تلقاء نفسه. تشمل المضاعفات الأخرى الاعتلال الدماغي الكبدي والنزيف من أوردة المريء المتوسعة وسرطان الكبد. يؤدي الاعتلال الدماغي الكبدي إلى الارتباك لدى الشخص ، وكذلك فقدان الوعي. يحدث تليف الكبد بشكل شائع بسبب تعاطي الكحول والتهاب الكبد B والتهاب الكبد C ومرض الكبد الدهني غير الكحولي. كقاعدة عامة ، لكي يظهر تليف الكبد ، من الضروري تناول مشروبين أو ثلاثة مشروبات كحولية يوميًا لعدة سنوات. يحدث مرض الكبد الدهني غير الكحولي نتيجة لعدد من الأسباب ، بما في ذلك زيادة الوزن والسكري وارتفاع نسبة الدهون في الدم وارتفاع ضغط الدم. الأسباب الأقل شيوعًا هي التهاب الكبد المناعي الذاتي ، وتليف الكبد الصفراوي الأولي ، وداء ترسب الأصبغة الدموية ، والأدوية المختلفة ، وحصوات المرارة. يتميز تليف الكبد باستبدال أنسجة الكبد الطبيعية بأنسجة ندبة. تؤدي هذه التغييرات إلى ضعف وظائف الكبد. يتم التشخيص بدون فحوصات الدم والتصوير الطبي وخزعة الكبد. يمكن منع بعض أسباب تليف الكبد ، مثل التهاب الكبد B ، عن طريق التطعيم. العلاج ، على وجه الخصوص ، يعتمد على سبب المرض. غالبًا ما يكون الهدف هو منع تدهور الحالة وتجنب المضاعفات. يمكن علاج التهاب الكبد B و C الأدوية المضادة للفيروسات. يتم علاج التهاب الكبد المناعي الذاتي بأدوية الستيرويد. قد يكون Ursodiol مفيدًا إذا كان المرض ناتجًا عن انسداد القنوات الصفراوية. قد تكون الأدوية الأخرى مفيدة في حالة حدوث مضاعفات مثل الورم ، واعتلال الدماغ الكبدي ، وتوسع الأوردة في المريء. بالنسبة لتليف الكبد الحاد ، قد تكون زراعة الكبد خيارًا. في عام 2013 ، أودى تليف الكبد بحياة 1.2 مليون شخص ، في عام 1990 - 0.8 مليون. ومن بين هؤلاء ، تسبب تعاطي الكحول في وفاة 384000 شخص ، وتسبب التهاب الكبد C في 358000 حالة وفاة ، وتسبب التهاب الكبد B في 317000 حالة وفاة. في الولايات المتحدة ، يموت الرجال بسبب تليف الكبد أكثر من النساء. الوصف الأول لهذه الحالة هو الوصف الذي وضعه أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. كلمة "تليف الكبد" من أصل يوناني. هذا يعني "حالة صفراء".

العلامات والأعراض

لتليف الكبد العديد من المظاهر. يمكن أن تكون هذه العلامات والأعراض نتيجة مباشرة لخلايا الكبد غير الطبيعية أو مظهر ثانوي لارتفاع ضغط الدم البابي. هناك عدة مظاهر ، أسبابها غير محددة ، ومع ذلك ، يمكن أن تسبب أيضًا تليف الكبد. وبالمثل ، فإن غياب هذه المظاهر لا يستبعد إمكانية الإصابة بتشمع الكبد. يتطور تليف الكبد ببطء وتدريجي. عندما تكون مظاهره ملحوظة ، فإن مرحلة تقدمه تجعلك تطلق ناقوس الخطر. يعد الضعف وفقدان الوزن من بين الأعراض المبكرة.

ضعف الكبد

المؤشرات التالية هي النتائج المباشرة لخلايا الكبد غير العاملة.

الأوردة العنكبوتية أو الوحمة العنكبوتية عبارة عن آفات وعائية تتكون من شرايين مركزية محاطة بالعديد من الأوعية الصغيرة (ومن هنا جاء اسم "العنكبوت") ؛ هذه العملية ناتجة عن زيادة في مستوى هرمون الاستراديول. أظهرت إحدى الدراسات أنه تم اكتشاف الأوردة العنكبوتية في ثلث الحالات.

Palmar erythema هو احمرار النخيل في مكانة بارزة إبهامرفع اليد والأصابع الصغيرة ، والذي ينتج أيضًا عن ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين.

التثدي أو زيادة الحجم الغدة الثدييةفي الرجال ، على الرغم من أنه ليس مظهرًا خبيثًا ، إلا أنه ناتج عن زيادة في الإستراديول ويمكن أن يحدث في ثلثي المرضى. تختلف هذه العملية عن زيادة دهون الثدي لدى المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن.

قصور الغدد التناسلية ، وهو انخفاض في الهرمونات الجنسية ويتجلى في العجز الجنسي ، والعقم ، وفقدان الرغبة الجنسية ، وضمور الخصية ، وقد يكون نتيجة إصابة أو تثبيط في منطقة ما تحت المهاد / الغدة النخامية. يرتبط قصور الغدد التناسلية بتليف الكبد الناتج عن إدمان الكحول وداء ترسب الأصبغة الدموية.

قد يتضخم حجم الكبد أو يصبح طبيعيًا أو يتقلص في مرضى تليف الكبد.

يؤدي الاستسقاء أو تراكم السوائل في البطن إلى زيادة البهتان الجانبي (يلزم 1500 مل للكشف عن البهتان الجانبي). يمكن رؤيته مع زيادة محيط البطن.

رائحة الكبد الكريهة هي رائحة عفنة من الفم ناتجة عن زيادة مستويات ثنائي ميثيل الكبريتيد.

الصفراوي هو تلون أصفر للجلد والأغشية المخاطية (ملحوظ بشكل خاص في العين) بسبب زيادة مستوى البيليروبين (على الأقل 2-3 مجم لكل ديسيلتر أو 30 ملي مول لكل لتر). قد يصبح البول أغمق أيضًا.

ارتفاع ضغط الدم البابي

يعتبر تليف الكبد مقاومة لتدفق الدم ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. تشمل آثار ارتفاع ضغط الدم البابي ما يلي:

تضخم الطحال (تضخم الطحال) ، يوجد في 35-50٪ من المرضى.

دوالي المريء التي تحدث عندما يتدفق الدم البابي الجانبي عبر الأوعية في المعدة والمريء (وهي عملية تسمى مفاغرة porto-caval anastomosis. عندما تصبح الأوعية الدموية أكبر ، تسمى هذه الحالة دوالي الأوردة ، مما يعني أن الأوردة معرضة لخطر الانفجار.

رأس قنديل البحر عبارة عن أوردة سرية متوسعة بسبب ارتفاع ضغط الدم البابي. يتم تحويل الدم من الجهاز الوريدي البابي عبر الأوردة السرية ويصل في النهاية إلى جدران البطن الوريدية ؛ النتيجة النهائية لهذه العملية تشبه ظاهريًا رأس قنديل البحر.

نفخة Cruvelier-Baumgarten هي همهمة تُسمع في المنطقة الشرسوفية (عند فحصها بواسطة سماعة الطبيب) ناتجة عن الوصلات الجانبية التي تتشكل بين نظام البوابة والأوردة السرية نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي.

أسباب غير محددة

لوحظت بعض التغييرات في تليف الكبد ولم يتم تحديد سبب لها. قد تكون هناك أيضًا علامات لأسباب أخرى غير متعلقة بالكبد.

تغييرات الأظافر:

اللوكونيا الشبيهة بالفرقة - شرائط أفقية مقترنة مفصولة بلون طبيعي ، مما يؤدي إلى نقص ألبومين الدم (إنتاج الألبومين غير الكافي). لا يقتصر على تليف الكبد.

أظافر تيري (الأظافر المزدوجة) - ثلثا صفيحة الظفر بيضاء وثلثها أحمر ، وينتج أيضًا عن نقص ألبومين الدم.

سماكة الكتائب الطرفية للأصابع - الزاوية بين صفيحة الظفر والظفر القريب تتجاوز 180 درجة. لا يقتصر هذا على تليف الكبد ويمكن أن يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات.

اعتلال العظام الضخامي. وهو التهاب سمحاق مزمن يصيب العظام الطويلة ويمكن أن يسبب ألماً شديداً. لا يقتصر على تليف الكبد.

انكماش دوبوترين. وهو عبارة عن سماكة وتقصير في تثبيت الراحي (نسيج في راحة اليد) ، مما يؤدي إلى تشوهات انثناء الأصابع. وهو ناتج عن تكاثر اللدائن الليفية (زيادة في الطول) وضعف ترسب الكولاجين. شائع جدًا (في 33٪ من المرضى).

آخر. ضعف ، تعب ، فقدان الشهية ، فقدان وزن.

مرض متقدم

مع تقدم المرض ، قد تتطور المضاعفات. بالنسبة لبعض الناس ، قد تكون هذه المظاهر هي العلامات الأولى للمرض.

كدمات ونزيف نتيجة انخفاض إنتاج عوامل التخثر.

اعتلال الدماغ الكبدي - لا يقوم الكبد بتطهير الجسم من الأمونيا والمواد النيتروجينية ذات الصلة في الدم ، والتي يتم توصيلها إلى الدماغ ، مما يؤثر على وظائفه ؛ قد يتجاهل المرء مظهره ، أو قلة الاستجابة ، أو النسيان ، أو مشاكل في التركيز ، أو تغيرات في عادات النوم. يمكن ملاحظة ذلك أثناء اختبار أستريكس ، وهو تصفيق ثنائي غير متزامن بأذرع ممدودة ، منحنية للخلف ، في مرضى الاعتلال الدماغي الكبدي.

الحساسية للأدوية الناجمة عن انخفاض التمثيل الغذائي للمركبات النشطة.

إصابة الكلى الحادة (خاصة المتلازمة الكبدية الكلوية).

الأسباب

قد يكون للمرض الكثير الأسباب المحتملة؛ في بعض الأحيان قد يحدث أكثر من سبب واحد في نفس الشخص. على الصعيد العالمي ، ترتبط 57٪ من حالات تليف الكبد إما بالتهاب الكبد B (30٪) أو التهاب الكبد C (27٪). يعد تعاطي الكحول عاملاً مهمًا آخر ، حيث يمثل حوالي 20 ٪ من الحالات.

مرض الكبد الكحولي (ALD). يحدث تليف الكبد الكحولي في 10-20٪ من الأشخاص الذين يتعاطون الكحول لمدة عشر سنوات أو أكثر. يبدو أن الكحول يتلف الكبد عن طريق منع التمثيل الغذائي الطبيعي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات. يحدث هذا الضرر من خلال تكوين الأسيتالديهيد من الكحول ، والذي يكون في حد ذاته تفاعليًا ويساهم أيضًا في تراكم المواد في الكبد. قد يصاب المرضى بالتهاب الكبد مع الحمى وتضخم الكبد واليرقان وفقدان الشهية. AST و ALT مرتفعان ، لكن قيمهما أقل من 300 MK لكل لتر ، ونسبة AST إلى ALT تتجاوز 2.0 ؛ نادرا ما يلاحظ مثل هذا المؤشر في أمراض الكبد الأخرى. في الولايات المتحدة ، حوالي 2/5 من الوفيات المرتبطة بتليف الكبد مرتبطة بالكحول.

التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH). في حالة التهاب الكبد الدهني غير الكحولي ، تتراكم الدهون في الكبد ، مما يتسبب في تكوين نسيج ندبي. يبدو أن هذا النوع من التهاب الكبد مرتبط بالسمنة (40٪ من مرضى التهاب الكبد الدهني غير الكحولي). السكري، نقص البروتين ، أمراض القلب التاجية ، العلاج بأدوية الكورتيكوستيرويد. هذا الاضطراب شبيه بمرض الكبد ولكن المريض لا يتعاطى الكحول. الخزعة ضرورية لإجراء التشخيص.

الالتهاب الكبدي الوبائي ج المزمن يسبب التهاب الكبد الوبائي سي التهاب الكبد ، مما يؤثر عليه بدرجات متفاوتة. على مدى عدة عقود ، يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب والتغيير في مظهر الالتهاب إلى تليف الكبد. 20-30٪ من مرضى التهاب الكبد سي المزمن يصابون بتليف الكبد. تشمل عوامل الخطر منبهات تعدد الأشكال البشرية مثل TGF-beta1 و angiotensin ، بالإضافة إلى اختلافات النمط الظاهري المناعي مثل المرضى الذين يعانون من كبت المناعة. يعد تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الوبائي C وأمراض الكبد الكحولي من أكثر الأسباب شيوعًا لزراعة الكبد. يمكن اكتشافه باستخدام الاختبارات المصلية التي تكشف عن الأجسام المضادة لالتهاب الكبد C أو الحمض النووي الريبي الفيروسي. مقايسة الممتز المناعي المرتبط(ELISA-2) هو اختبار الفحص الأكثر استخدامًا في الولايات المتحدة.

التهاب الكبد المزمن B. يسبب فيروس التهاب الكبد B التهاب الكبد وتلفه. يمكن أن يؤدي مسار هذه العملية لعدة عقود إلى تليف الكبد. يعتمد التهاب الكبد D على وجود التهاب الكبد B / تسريع احتمالية الإصابة بتشمع الكبد. يمكن تشخيص التهاب الكبد B المزمن عن طريق الكشف عن HBsAG بعد 6 أشهر من الإصابة الأولية. يعمل HBeAG و HBV DNA على تقييم ما إذا كان المريض بحاجة إلى علاج مضاد للفيروسات.

تليف الكبد الصفراوي الأولي. يؤدي تلف القنوات الصفراوية إلى تلف ثانوي للكبد. قد يكون المرض بدون أعراض أو يسبب التعب والحكة واليرقان دون فرط تصبغ الجلد مع تضخم الكبد. هناك زيادة في الفوسفاتيز القلوي ، وكذلك زيادة في مستويات الكوليسترول والبيليروبين. المعيار الذهبي للتشخيص هو الأجسام المضادة للميتوكوندريا (تعطي نتيجة إيجابية في 90٪ من حالات PBCP). تظهر خزعة الكبد وجود تلف في القنوات الصفراوية. هذا المرض أكثر شيوعًا عند النساء.

الأقنية الصفراوية المصلب الابتدائي. PSC هو اضطراب ركودي تدريجي يتميز بالحكة ، الإسهال الدهني ، الفيتامينات التي تذوب في الدهونوأمراض العظام الأيضية. هناك علاقة واضحة مع مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، وخاصة التهاب القولون التقرحي. أفضل طريقة للتشخيص هي تصوير الأقنية الصفراوية على النقيض ، والذي يعرض قيودًا منتشرة ومتعددة البؤر وتمددًا بؤريًا للقنوات الصفراوية التي تشبه الخرز. قد ترتفع أيضًا مستويات الغلوبولين المناعي غير النوعي في المصل.

التهاب الكبد المناعي الذاتي. ينتج هذا المرض عن الأضرار المناعية للكبد التي تعزز الالتهاب الذي يؤدي إلى التندب وتليف الكبد. تظهر نتائج البحث زيادة في الجلوبيولين في الدم ، على وجه الخصوص ، جاما جلوبيولين. تأثير مفيديوفر العلاج بالبريدنيزون و / أو الآزوثيوبرين. تشمع الكبد الناجم عن التهاب الكبد المناعي الذاتي له معدل بقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات يزيد عن 80٪.

داء ترسب الأصبغة الدموية الوراثي. يوجد عادة مع تاريخ عائلي من تليف الكبد وفرط تصبغ الجلد وداء السكري والنقرس الكاذب و / أو اعتلال عضلة القلب ؛ كلهم نتيجة فرط تشبع الجسم بالحديد. تظهر الدراسات المختبرية للصيام أكثر من 60٪ من تشبع الترانسفيرين وأكثر من 300 نانوغرام لكل مل من الفيريتين. يمكن استخدام الاختبارات الجينية لتحديد طفرات HFE. إذا تم الكشف عن هذه الطفرات ، فإن الحاجة إلى الخزعة تزول. يتم العلاج بمساعدة إراقة الدم من أجل تقليل المستوى العام للحديد في الجسم.

مرض ويلسون. وهو اضطراب وراثي متنحي مع مستوى منخفضسيرولوبلازمين في مصل الدم ومستويات مرتفعة من النحاس في الكبد أثناء الخزعة ؛ لاحظ أيضا مستوى مرتفعالنحاس في البول خلال 24 ساعة. حلقات كايزر فلايشر في القرنية ويمكن أيضًا ملاحظة التغيرات في الحالة العقلية. يصيب هذا المرض 1 من كل 30000 شخص.

تليف الكبد الهندي عند الأطفال هو شكل من أشكال ركود صفراوي حديثي الولادة يتميز بترسب النحاس في الكبد.

نقص ألفا -1 أنتيتريبسين (DA1A). وهو اضطراب وراثي جسمي متنحي يتميز بمستويات منخفضة من إنزيم ألفا -1 أنتيتريبسين. قد يعاني المرضى أيضًا من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة إذا كانوا مدخنين أو مدخنين حاليًا. هذه اللحظة. مستويات مصل AAT منخفضة وخزعة الكبد إيجابية لكشف شيف. المؤتلف AAT يستخدم لمنع أمراض الرئة الناجمة عن نقص AAT.

تليف الكبد القلبي. وهو ناتج عن قصور مزمن في الجانب الأيمن من القلب ، مما يؤدي إلى احتقان الكبد.

الجالاكتوز في الدم.

مرض أندرسن.

تليّف كيسي.

الأدوية أو السموم السامة للكبد.

الفيزيولوجيا المرضية

يلعب الكبد دورًا مهمًا في تخليق البروتين (مثل الألبومين وعوامل التخثر والمكملات) وإزالة السموم والتخزين (مثل فيتامين أ). بالإضافة إلى ذلك ، يشارك في عملية التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. غالبًا ما يسبق تليف الكبد التهاب الكبد والكبد الدهني (تنكس دهني) ، بغض النظر عن السبب. إذا تمت إزالة السبب في هذه المرحلة ، فلا تزال التغييرات قابلة للعكس. العلامة المرضية لتليف الكبد هي تطور النسيج الندبي الذي يحل محله حمة طبيعية. يمنع هذا النسيج الندبي تدفق الدم البابي عبر الأعضاء ، مما يعطل الوظيفة الطبيعية. تظهر الدراسات الحديثة الدور الرئيسي للخلايا النجمية (نوع من الخلايا يحتوي عادة على فيتامين أ) في تطور تليف الكبد. يؤدي تلف حمة الكبد (بسبب الالتهاب) إلى تنشيط الخلايا النجمية ، مما يزيد من التليف (من خلال إنتاج الخلايا الليفية العضلية) ، مما يعيق تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يفرز TGF-beta1 ، مما يؤدي إلى تفاعل ليفي وانتشار النسيج الضام. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يفرز TIMP 1 و 2 ، وهما مثبطات طبيعية للبروتينات المعدنية المصفوفة التي تمنع انهيار المواد الليفية في المصفوفة خارج الخلية. العصابات الليفية (الحاجز) تفصل عقيدات خلايا الكبد ، مما يؤدي في النهاية إلى تغيير بنية الكبد بالكامل ، مما يؤدي إلى انخفاض إجمالي في تدفق الدم. يصبح الطحال محتقنًا ، مما يؤدي إلى زيادة فرط الطحال وعزل الصفائح الدموية. ارتفاع ضغط الدم البابي مسؤول عن أشد مضاعفات تليف الكبد.

التشخيص

المعيار الذهبي لتشخيص تليف الكبد هو خزعة الكبد ، إما عن طريق الجلد أو عبر الوداجي أو بالمنظار أو بإبرة رفيعة. الخزعة ليست مطلوبة إذا كانت النتائج السريرية والمخبرية والإشعاعية تشير إلى تليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر ضئيل ولكنه مهم في خزعة الكبد ، وتليف الكبد نفسه يهيئ لمضاعفات خزعة الكبد. أفضل مؤشرات الإصابة بتليف الكبد هي الاستسقاء ، وعدد الصفائح الدموية أقل من 160،000 / مم 3 ، وورم وعائي عنكبوتي ، ودرجة تمييز Bonacini لتليف الكبد أعلى من 7.

بيانات المختبر

الخصائص التالية نموذجية لتليف الكبد:

عادة ما تكون قلة الصفيحات متعددة العوامل. بسبب تثبيط الكحول لنخاع العظام ، أو الإنتان ، أو نقص حمض الفوليك ، يحدث الحبس في الطحال ، وكذلك انخفاض في مستويات الثرومبوبويتين. ومع ذلك ، نادرًا ما تتسبب هذه الحالة في انخفاض الصفائح الدموية إلى أقل من 50000 لكل مل.

Aminotransferases - يزيد AST و ALT بشكل طفيف ، ويتجاوز AST ALT. ومع ذلك ، فإن مستويات ناقلة الأمين الطبيعية لا تستبعد تليف الكبد.

الفوسفاتاز القلوي - زاد قليلاً ، لكن أقل من 2-3 مرات من الحد الأعلى الطبيعي.

جاما-جلوتاميل ترانسفيراز - يرتبط بمستويات الأمينوسفيريزفيراز. عادة ما يزداد مستواه بشكل كبير مع مرض مزمنالكبد الناجم عن الكحول.

البيليروبين - المستوى طبيعي مع التعويض ، لكنه قد يزيد مع تقدم تليف الكبد.

الألبومين - ينخفض ​​المستوى عندما تسوء الوظيفة الاصطناعية للكبد مع تفاقم تليف الكبد ، حيث يتم تصنيع الألبومين في الكبد فقط.

- يزداد مؤشر البروثرومبين لأن الكبد يصنع عوامل تخثر الدم.

الجلوبيولين - زيادة بسبب تحويل المستضدات البكتيرية من الكبد إلى الأنسجة اللمفاوية.

مصل الصوديوم - يحدث نقص صوديوم الدم بسبب عدم القدرة على إفراز الماء الحر ، والذي ينتج عن ارتفاع مستويات هرمون ADH والألدوستيرون.

قلة الكريات البيض وقلة العدلات - الناجم عن تضخم الطحال مع تراكم الكريات البيض في الطحال على حافة منطقة الالتهاب.

عيوب التخثر - ينتج الكبد معظم عوامل التخثر ، وبالتالي يرتبط اعتلال التخثر بتفاقم أمراض الكبد.

حتى الآن ، هناك 6 مجموعات مثبتة وحاصلة على براءة اختراع من هذه العلامات كمؤشرات حيوية غير جراحية للتليف (بالإضافة إلى تليف الكبد): FibroTest. آخر البحوث المخبريةقد تشمل التي يتم إجراؤها على تليف الكبد المشخص حديثًا ما يلي:

مصل فيروس التهاب الكبد والأجسام المضادة (ANA ، والعضلات المضادة للتلوث ، ومضادات الميتوكوندريا ، ومضاد LKM).

التشبع بالفيريتين والترانسفيرين: علامات زائدة من الحديد ، كما هو الحال في داء ترسب الأصبغة الدموية والنحاس والسيرولوبلازمين: علامات زيادة النحاس ، كما هو الحال في مرض ويلسون.

مستويات الغلوبولين المناعي (IgA ، IgM ، IgA) - هذه الغلوبولين المناعي غير محددة ولكنها يمكن أن تساعد في التمييز بين الأسباب.

الكوليسترول والجلوكوز.

ألفا 1 أنتيتريبسين.

الصور

يشيع استخدامها لتحديد تليف الكبد الموجات فوق الصوتية. قد يظهر كبد عقيدية صغير مع زيادة صدى الصوت مع ظهور مناطق غير منتظمة. تشمل نتائج التصوير الأخرى التي توحي بتليف الكبد تضخم الفص المذنب في الكبد وتضخم شقوق الكبد وتضخم الطحال. قد يشير تضخم الطحال (تضخم الطحال) ، والذي يقيس عادةً أقل من 11-12 سم عند البالغين ، إلى تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي في بعض الظروف السريرية. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن سرطان الخلايا الكبدية ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، ومتلازمة بود تشياري (وفقًا لتدفق الوريد الكبدي). يتم تشخيص تليف الكبد من خلال طرق التصوير المرنة. نظرًا لأن الكبد التليف الكبدي يكون عمومًا أكثر صلابة من الكبد السليم ، فإن تصوير الكبد المتيبس يمكن أن يوفر معلومات تشخيصية حول موقع تليف الكبد وشدته. تشمل التقنيات المستخدمة التصوير الإلستوجرافي العابر ، والتصوير النبضي بالحزمة الصوتية ، والتصوير القص فوق الصوتي ، والتصوير الإلستوجرافي بالرنين المغناطيسي. بالمقارنة مع الخزعة ، يمكن أن يغطي التصوير المرن مساحة أكبر بكثير وغير مؤلم. يظهر علاقة ارتباط معقولة مع شدة تليف الكبد. تشمل الاختبارات الأخرى التي يتم إجراؤها في أماكن محددة الفحص بالأشعة المقطعية للبطن والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRCP) للكبد / القناة الصفراوية.

التنظير

تنظير المعدة (الفحص بالمنظار للمريء والمعدة و الاثنا عشري) في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من أجل استبعاد احتمال حدوث ذلك توسع الأوردةعروق المريء. إذا تم اكتشافه ، يمكن تطبيق العلاج الوقائي الموضعي (العلاج بالتصليب أو السواد) ، وبدء علاج حاصرات بيتا. نادرًا ما تحدث أمراض القنوات الصفراوية ، مثل التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي ، مما يؤدي إلى تليف الكبد. تصوير القنوات الصفراوية ، مثل ERCP أو MRCP (MRI) القنوات الصفراويةوالبنكرياس) في التشخيص.

علم الأمراض

بالميكروسكوب ، يتضخم الكبد في البداية ، لكنه يصبح أصغر مع تقدم المرض. سطحه غير متساوي ، والاتساق كثيف ، واللون أصفر (إذا كان هناك اتصال مع تنكس دهني). اعتمادًا على حجم العقيدات ، يُلاحظ وجود ثلاثة أنواع عيانية: تشمع الكبد الصغري ، والتليف الكبدي الكبير ، وتليف الكبد المختلط. فيما يتعلق بالشكل الميكروي (تليف الكبد Laennec أو تليف الكبد البابي) ، فإن العقيدات المتجددة أقل من 3 مم. في تليف الكبد الكبير (تليف الكبد التالي للنخر) ، تكون العقيدات أكبر من 3 مم. يتكون تليف الكبد المختلط من عقيدات بأحجام مختلفة. ومع ذلك ، يتم تعريف تليف الكبد من خلال السمات المرضيةفي الفحص المجهري: (1) وجود تجدد للعقيدات الكبدية و (2) وجود تليف أو ترسب النسيج الضام بين هذه العقيدات. الصورة السريريةقد يعتمد التليف على الحافز الأساسي الذي أدى إلى تليف الكبد. يمكن أن يتطور التليف أيضًا ، حتى لو كان السبب الأساسي. تم حلها أو قمعها. يمكن أن يؤدي التليف في تليف الكبد إلى تدمير الأنسجة الطبيعية الأخرى في الكبد ، بما في ذلك الجيوب الأنفية ومساحة الديس والتركيبات الوعائية الأخرى ، مما يؤدي إلى تغير مقاومة تدفق الدم الكبدي وارتفاع ضغط الدم البابي. يمكن أن يحدث تليف الكبد بسبب عوامل مختلفة تؤثر على الكبد أساليب مختلفةتسبب في حالات شاذة محددة. على سبيل المثال ، في التهاب الكبد المزمن B ، هناك تسلل إلى حمة الكبد مع الخلايا الليمفاوية. في تليف القلب ، توجد خلايا دم حمراء والمزيد من التليف في الأنسجة المحيطة بالأوردة الكبدية. في تليف الكبد الصفراوي الأولي ، يوجد تليف حول القنوات الصفراوية والورم الحبيبي والصفراء المجمعة. وأخيرًا ، في حالة تليف الكبد الكحولي ، لوحظ وجود ارتشاح العدلات في الكبد.

فرز حسب الفئة

غالبًا ما يتم تصنيف شدة تليف الكبد باستخدام درجة شدة فشل الكبد ، وفقًا لتصنيف الطفل الذي تم تعديله بواسطة Pugh. يشتمل نظام التسجيل هذا على البيليروبين والألبومين و INR ووجود الاستسقاء وشدته واعتلال الدماغ لتصنيف المرضى إلى درجات A و B و C. تم تطويره في عام 1964 من قبل Child and Turcott وتم تطويره في عام 1973 بواسطة Pugh وآخرون. تشمل التقديرات الأحدث المستخدمة في توزيع الحاجة إلى زراعة الكبد وغيرها من السياقات نموذج مرض الكبد في المرحلة النهائية (EISL) ونظيره الخاص بالأطفال. يحدد تدرج الضغط الوريدي الكبدي (الاختلاف في الضغط الوريدي بين الدم الوارد والصادر إلى الكبد) أيضًا شدة تشمع الكبد ، على الرغم من صعوبة قياسه. تشير القيمة 16 مم أو أكثر إلى زيادة كبيرة في خطر الوفاة.

وقاية

تتمثل الإستراتيجيات الرئيسية للوقاية من تليف الكبد وإدارته في حملات للحد من استهلاك الكحول (من خلال استراتيجيات التسعير وحملات الصحة العامة والاستشارات الفردية) ، وبرامج للحد من انتقال العدوى التهاب الكبد الفيروسي، وكذلك فحوصات أقارب الأشخاص المصابين الأمراض الوراثيةالكبد. لا يُعرف سوى القليل عن العوامل المعدلة لخطر وتطور تليف الكبد. يبدو أن شرب القهوة يساعد في الحماية من تليف الكبد.

علاج

عادةً ما يكون تلف الكبد الناتج عن تليف الكبد أمرًا لا رجعة فيه ، ولكن العلاج يمكن أن يوقف أو يؤخر المزيد من التقدم ، وبالتالي تقليل المضاعفات. يوصى بالالتزام حمية صحية، لأن تليف الكبد عملية كثيفة الطاقة إلى حد ما. من الضروري التمسك بجدية بأسلوب الحياة هذا. يتم وصف المضادات الحيوية للعدوى ، ويمكن أن تساعد الأدوية المختلفة في تخفيف الحكة. الملينات مثل اللاكتولوز تقلل من خطر الإمساك. دورهم في منع اعتلال الدماغ محدود. يعالج تليف الكبد الكحولي الناجم عن تعاطي الكحول بالامتناع عن الكحول. يشمل علاج تليف الكبد الناجم عن التهاب الكبد الأدوية المستخدمة لعلاج أنواع مختلفة من التهاب الكبد ؛ وتشمل هذه الأدوية مضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الفيروسي والكورتيكوستيرويدات لالتهاب الكبد المناعي الذاتي. يعالج تشمع الكبد الناجم عن مرض ويلسون ، والذي يتراكم فيه النحاس في الأعضاء ، بالعلاج بالاستخلاب (مثل البنسيلامين) لإزالة النحاس من الجسم.

منع المزيد من تلف الكبد

بغض النظر عن السبب الكامن وراء تليف الكبد ، لا ينصح باستخدام الكحول والباراسيتامول ، بالإضافة إلى المواد الأخرى التي يحتمل أن تكون ضارة. يجب أخذ تحصين المرضى المعرضين للإصابة بالالتهاب الكبدي الوبائي أ والتهاب الكبد ب.

الزرع

إذا تعذر السيطرة على المضاعفات ، أو إذا توقف الكبد عن العمل ، فمن الضروري إجراء عملية زرع كبد. ازداد معدل البقاء على قيد الحياة لزراعة الكبد في التسعينيات ، وأصبح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات الآن حوالي 80 ٪. يعتمد البقاء على قيد الحياة إلى حد كبير على شدة المرض والمشاكل الطبية الأخرى لدى المتلقي. في الولايات المتحدة ، تُستخدم درجة ICFP لتحديد مرضى الزراعة ذوي الأولوية. تتطلب الزراعة استخدام مثبطات المناعة (السيكلوسبورين أو التاكروليموس).

تليف الكبد اللا تعويضي

في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المستقر سابقًا ، قد يحدث عدم المعاوضة لأسباب مختلفة مثل الإمساك ، أو العدوى (من أي مصدر) ، أو تعاطي الكحول ، أو تعاطي المخدرات ، أو النزيف من دوالي المريء ، أو الجفاف. يمكن أن يأخذ شكل أي من مضاعفات تليف الكبد الموضحة أدناه. يحتاج المرضى الذين يعانون من تليف الكبد اللا تعويضي عادةً إلى دخول المستشفى مع المراقبة الدقيقة لتوازن السوائل والحالة العقلية والتركيز على تناول الطعام الكافي والعلاج الطبي - غالبًا ما يتم استخدام مدرات البول والمضادات الحيوية والملينات و / أو الحقن الشرجية والثيامين وأحيانًا الستيرويدات والأسيتيل سيستئين والبنتوكسيفيلين . تجنب شرب السوائل المحتوية على الملح ، لأن ذلك سيضيف الصوديوم إلى محتوى الصوديوم العالي بالفعل في الجسم ، وهو أمر شائع في تليف الكبد.

الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفية هي رعاية طبية متخصصة تركز على تزويد المرضى بالعلاجات التي تخفف الأعراض والألم والتوتر المرتبط مرض خطيرمثل تليف الكبد. الهدف من الرعاية التلطيفية هو تحسين نوعية الحياة للمريض وعائلته ؛ مناسب في أي مرحلة من مراحل تليف الكبد وفي أي شكل من أشكاله. خاصة في المراحل المتقدمة ، يشعر الأشخاص المصابون بتليف الكبد أعراض شديدةمثل الانتفاخ والحكة وتورم الساقين ، ألم مزمنفي البطن ، والتي يمكن علاجها في الرعاية التلطيفية. نظرًا لأن المرض لا يمكن علاجه بدون زرع ، يمكن أن تساعد الرعاية التلطيفية أيضًا في المناقشات حول رغبة المريض في إنشاء توكيل رسمي لشخص ما ، وأمر برفض الإنعاش والحيوية ، والانتقال إلى دار رعاية المسنين. نادراً ما يتلقى الأشخاص المصابون بتليف الكبد رعاية ملطفة.

المضاعفات

استسقاء

غالبًا ما يتم تقييد الملح شرط ضروريلأن تليف الكبد يؤدي إلى تراكم الأملاح (احتباس الصوديوم). قد تكون هناك حاجة لمدرات البول للسيطرة على الاستسقاء. طرق مدر للبول معالجة المريض المقيمتشمل مضادات الألدوستيرون (سبيرونولاكتون) ومدرات البول العروية. تُفضل مضادات الألدوستيرون للأشخاص الذين يمكنهم تناول الأدوية عن طريق الفم ولا يحتاجون إلى تقليل كبير في الحجم. يمكن استخدام مدرات البول العروية كعلاج مساعد. إذا كان مطلوبًا تقليل الحجم السريع ، فإن البزل هو الخيار المفضل. يتضمن هذا الإجراء إدخال أنبوب بلاستيكي في تجويف البطن. من الممكن أيضًا استخدام الألبومين البشري لمنع المضاعفات التي يمكن أن تحدث مع انخفاض سريع. كونه أسرع من مدرات البول ، فإن 4-5 لترات من البزل هي أكثر فعالية من العلاج المدر للبول.

نزيف من دوالي المريء

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم البابي ، فإن بروبرانولول هو عامل شائع الاستخدام لخفض ضغط الدم داخل نظام البوابة. للمضاعفات الخطيرة الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم البابي ، عادة ما يتم إعطاء تحويلة بابية جهادية عبر الوداجي لتخفيف الضغط على الوريد البابي. نظرًا لأن هذا التحويل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم اعتلال الدماغ ، فإن هذه الطريقة مخصصة لأولئك المرضى الذين لديهم مخاطر منخفضة للإصابة باعتلال الدماغ. عادةً ما تكون نصائح TIPS خطوة وسيطة تليها زراعة الكبد وتستخدم أيضًا كإجراء ملطّف.

اعتلال الدماغ الكبدي

الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين تزيد من توازن النيتروجين وتزيد من الناحية النظرية من اعتلال الدماغ. في الماضي ، كان يتم استبعاد مثل هذه الأطعمة من النظام الغذائي. أظهرت الدراسات الحديثة أن الافتراض اتضح أنه غير صحيح ، وربما يفضل اتباع نظام غذائي غني بالبروتين للحفاظ على التغذية الكافية.

متلازمة الكبد

يتم تعريف متلازمة الكبد الكلوي على أنها صوديوم البول أقل من 10 مليمول / لتر وكرياتينين المصل أكبر من 1.5 مجم / ديسيلتر (أو تصفية الكرياتينين لمدة 24 ساعة أقل من 40 مل / دقيقة) بعد اختبارات توسيع الحجم الخالية من مدر للبول.

التهاب الصفاق الجرثومي العفوي

الأشخاص المصابون بالاستسقاء بسبب تليف الكبد معرضون لخطر الإصابة بالبريتونين الجرثومي العفوي.

اعتلال المعدة الناتج عن ارتفاع ضغط الدم في البوابة

يشير إلى التغيرات في الغشاء المخاطي للمعدة لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي ، والتي ترتبط بشدة تليف الكبد.

عدوى

يمكن أن يتسبب تليف الكبد في حدوث خلل وظيفي الجهاز المناعيمما يؤدي إلى الإصابة. قد تكون علامات وأعراض العدوى غير محددة ويصعب التعرف عليها (على سبيل المثال ، تفاقم اعتلال الدماغ ولكن ليس الحمى).

سرطانة الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكبدية هو سرطان الكبد الأولي وهو الأكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد. غالبًا ما يتم فحص الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بتشمع الكبد بحثًا عن العلامات المبكرة للورم ، وقد وجد أن الفحص يحسن الصورة العامة على المدى الطويل.

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة في عام 2001 ، كان تليف الكبد وأمراض الكبد المزمنة السبب الرئيسي العاشر لوفاة الرجال والثاني عشر بالنسبة للنساء. تودي الأمراض من هذا النوع بحياة حوالي 27000 شخص سنويًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تكلفة تليف الكبد من حيث المعاناة البشرية وتكاليف النظام الصحي وفقدان الإنتاجية مرتفعة. تشمع الكبد المحدد له معدل وفيات خلال 10 سنوات عند مستوى 34-66٪ ، اعتمادًا على السبب الذي تسبب في تليف الكبد ؛ تشمع الكبد الكحولي له تكهن أسوأ من تليف الكبد الصفراوي الأولي والتليف الكبدي المرتبط بالتهاب الكبد. يزيد خطر الوفاة من جميع الأسباب اثني عشر ضعفًا ؛ إذا تم استبعاد الآثار المباشرة لأمراض الكبد ، فهناك خطر خمسة أضعاف للوفاة في جميع فئات المرض.

• تعمل الرعاية التلطيفية على تحسين نوعية الحياة للمرضى وأسرهم الذين يواجهون التحديات المرتبطة بالأمراض التي تهدد الحياة ، سواء كانت جسدية أو نفسية أو روحية.
• يحتاج ما يقدر بنحو 40 مليون شخص إلى الرعاية التلطيفية كل عام ، يعيش 78٪ منهم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.
• الرعاية التلطيفية في جميع أنحاء العالم رعاية طبيةيستقبلون اليوم 14٪ فقط من الأشخاص الذين يحتاجون إليها.
• القيود التنظيمية المفرطة على المورفين وغيره من الأدوية المسكنة الأساسية الخاضعة للرقابة تحرم الناس من الوصول إلى إدارة الألم المناسبة والرعاية التلطيفية.
• من العوائق الرئيسية أمام تحسين الوصول هو نقص التدريب والوعي في مجال الرعاية التلطيفية بين العاملين الصحيين.
• ستستمر الحاجة العالمية للرعاية التلطيفية في الازدياد بسبب العبء المتزايد للأمراض غير السارية وشيخوخة السكان.
• يقلل توفير الرعاية التلطيفية المبكرة من حالات الاستشفاء غير الضرورية والاستفادة منها الخدمات الطبية.

الرعاية التلطيفية هي نهج يعمل على تحسين نوعية حياة المرضى (البالغين والأطفال) وأسرهم الذين يواجهون مشاكل مرتبطة بأمراض تهدد الحياة. إنه يمنع المعاناة ويخففها من خلال التشخيص المبكر والتقييم المناسب وعلاج الألم والمشاكل الأخرى ، سواء كانت جسدية أو نفسية أو روحية.

تتضمن مواجهة المعاناة التعامل مع المشكلات التي تتجاوز الأعراض الجسدية. تستخدم الرعاية التلطيفية نهجًا شاملاً لدعم المرضى والقائمين على رعايتهم. وهذا يشمل تلبية الاحتياجات العملية وتقديم المشورة بشأن الفجيعة. يوفر هذا نظام دعم لمساعدة المرضى على أن يعيشوا حياة نشطة قدر الإمكان حتى الموت.

تلقت الرعاية التلطيفية اعترافًا لا لبس فيه كجزء من حق الإنسان في الصحة. يجب أن يتم تقديمه من خلال خدمات صحية متكاملة تركز على الناس انتباه خاصاحتياجات وتفضيلات محددة للأفراد.

هناك حاجة إلى الرعاية التلطيفية للعديد من الأمراض. يعاني معظم البالغين الذين يحتاجون إليه الأمراض المزمنةمثل أمراض القلب والأوعية الدموية (38.5٪) والسرطان (34٪) وأمراض الجهاز التنفسي المزمنة (10.3٪) والإيدز (5.7٪) والسكري (4.6٪).

قد تكون الرعاية التلطيفية مطلوبة للعديد من الحالات الأخرى ، بما في ذلك الفشل الكلوي وأمراض الكبد المزمنة ، تصلب متعددومرض باركنسون والتهاب المفاصل الروماتويدي والأمراض العصبية والخرف والاضطرابات الخلقية والسل المقاوم للأدوية.

يعد الألم أحد أكثر الأعراض شيوعًا وخطورة التي يعاني منها المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية التلطيفية. المسكنات الأفيونية ضرورية للتحكم في الألم المصاحب للعديد من الأمراض المتقدمة المتقدمة. على سبيل المثال ، في نهاية العمر ، سيعاني 80٪ من مرضى الإيدز أو السرطان من آلام متوسطة إلى شديدة و 67٪ من مرضى القلب والأوعية الدموية أو مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يمكن للمواد الأفيونية أيضًا أن تخفف الآلام الشائعة الأخرى الأعراض الجسديةبما في ذلك ضيق التنفس. إن معالجة مثل هذه الأعراض في وقت مبكر هو جزء من الواجب الأخلاقي لتخفيف المعاناة والحفاظ على كرامة الإنسان.

الوصول المحدود إلى الرعاية التلطيفية

يحتاج ما يقدر بنحو 40 مليون شخص إلى الرعاية التلطيفية كل عام ، يعيش 78٪ منهم في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. بالنسبة للأطفال ، يعيش 89٪ من الأطفال المحتاجين للرعاية التلطيفية في بلدان منخفضة ومتوسطة الدخل ، ونصفهم تقريبًا في إفريقيا.

لمعالجة الحاجة غير الملباة للرعاية التلطيفية حول العالم ، يجب معالجة عدد من العوائق الرئيسية:

• غالبًا ما لا تتضمن السياسات والنظم الصحية الوطنية الرعاية التلطيفية على الإطلاق ؛
• تدريب العاملين الصحيين على الرعاية التلطيفية غالبًا ما يكون محدودًا أو غير موجود ؛
• وصول الجمهور إلى المسكنات الأفيونية غير كافٍ ولا يتوافق مع الاتفاقيات الدولية المتعلقة بالحصول على الأدوية الأساسية.

خلصت دراسة 1 أجريت عام 2011 تغطي 234 دولة وإقليم ومنطقة إلى أن خدمات الرعاية التلطيفية تم دمجها بنجاح في 20 دولة فقط ، في حين أن 42٪ من البلدان لم تكن تمتلكها ، وفي 32٪ أخرى من البلدان ذات طابع عرضي فقط.

في عام 2010 ، خلصت الهيئة الدولية لمراقبة المخدرات إلى أن مستوى استخدام المسكنات الأفيونية في أكثر من 121 دولة "غير كاف" أو "غير كاف بشكل كبير" لتلبية الاحتياجات الطبية الأساسية. في عام 2011 ، كان 83٪ من البشر يعيشون في بلدان يكون فيها الوصول إلى مسكنات الألم الأفيونية منخفضًا أو غير موجود 2.

تشمل العوائق الأخرى للرعاية التلطيفية ما يلي:

• نقص الوعي بين صانعي السياسات والمهنيين الصحيين والجمهور حول ماهية الرعاية التلطيفية وكيف يمكن أن تفيد المرضى والأنظمة الصحية ؛
• الحواجز الثقافية والاجتماعية (مثل الأفكار حول الموت وعملية الاحتضار) ؛
• المفاهيم الخاطئة حول الرعاية التلطيفية (على سبيل المثال ، التفكير في أنها مخصصة فقط لمرضى السرطان ، أو أنها مخصصة للأسابيع الأخيرة من الحياة) ؛ و
• المفاهيم الخاطئة بأن الوصول إلى المسكنات الأفيونية سيزيد من تعاطي المخدرات.

ما الذي يمكن أن تفعله الدول؟

تتحمل النظم الصحية الوطنية مسؤولية تضمين الرعاية التلطيفية في سلسلة رعاية الأشخاص الذين يعانون من حالات مزمنة تهدد الحياة من خلال برامج الوقاية والكشف المبكر والعلاج. يتضمن هذا على الأقل العناصر التالية:

• السياسات الصحية التي تدمج خدمات الرعاية التلطيفية في تصميم وتمويل النظم الصحية الوطنية على جميع مستويات تقديم الرعاية.
• سياسات لتقوية وزيادة الموارد البشرية ، بما في ذلك تدريب المهنيين الصحيين الحاليين ، وتعميم الرعاية التلطيفية في المناهج الدراسية الأساسية لجميع العاملين الصحيين الجدد ، وتدريب المتطوعين والجمهور.
• سياسة بخصوص الأدويةالتي ستضمن توافر الأدوية الأساسية لعلاج الأعراض ، وخاصة المسكنات الأفيونية لتخفيف الألم وفشل الجهاز التنفسي.

تكون الرعاية التلطيفية فعالة بشكل خاص عندما يتم طلبها في وقت مبكر من مسار المرض. لا يؤدي توفيرها المبكر إلى تحسين نوعية حياة المرضى فحسب ، بل يقلل أيضًا من الاستشفاء غير الضروري واستخدام الخدمات الطبية.

يجب توفير الرعاية التلطيفية وفقًا لمبادئ التغطية الصحية الشاملة. يجب أن يحصل جميع السكان ، بغض النظر عن مستوى الدخل أو طبيعة المرض أو العمر ، على مجموعة محددة من الخدمات الصحية الأساسية ، بما في ذلك الرعاية التلطيفية. الأنظمة والأنظمة المالية حماية اجتماعيةيجب مراعاة أن السكان الفقراء والمهمشين لهم حق إنساني في الرعاية التلطيفية.

الرعاية التلطيفية المتخصصة هي أحد مكونات الرعاية التلطيفية ، ولكن يجب دمج نظام رعاية ملطفة مستدام وعالي الجودة وبأسعار معقولة في الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية والمنزلية ، ويجب أن يدعم العائلات والمتطوعين المجتمعيين الذين يقدمون الدعم. يجب أن يُنظر إلى توفير الرعاية التلطيفية على أنه واجب أخلاقي للعاملين الصحيين.

أنشطة منظمة الصحة العالمية

أدوية الرعاية التلطيفية ، بما في ذلك المسكنات ، مدرجة في قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية للبالغين والأطفال. تم الاعتراف بالرعاية التلطيفية في وثائق واستراتيجيات التمكين العالمية الرئيسية للتغطية الصحية الشاملة ، والأمراض غير السارية ، والخدمات الصحية المتكاملة التي تركز على الناس.

في عام 2014 ، دعا القرار العالمي الأول على الإطلاق بشأن الرعاية التلطيفية ، ج ص ع 67.19 ، منظمة الصحة العالمية والدول الأعضاء إلى تحسين الوصول إلى الرعاية التلطيفية باعتبارها مكونًا رئيسيًا من مكونات النظم الصحية ، مع التركيز على الرعاية الصحية الأولية والرعاية المجتمعية وفي المنزل. . سيركز عمل منظمة الصحة العالمية لتعزيز الرعاية التلطيفية على المجالات التالية:

• تعميم الرعاية التلطيفية في جميع الخطط العالمية ذات الصلة لمكافحة الأمراض والنظم الصحية ؛
• وضع مبادئ توجيهية ووثائق منهجية حول الرعاية التلطيفية المتكاملة التي تغطي مجموعات من الأمراض ومستويات الرعاية ، مع إيلاء الاعتبار الواجب للقضايا الأخلاقية في تقديم الرعاية التلطيفية الشاملة ؛
• دعم الدول الأعضاء لتحسين الوصول إلى أدوية الرعاية التلطيفية من خلال تحسين اللوائح ونظم التزويد الوطنية ؛
• تعزيز الوصول إلى الرعاية التلطيفية للأطفال (بالتعاون مع اليونيسف) ؛
• رصد الوصول العالمي إلى الرعاية التلطيفية وتقييم التقدم المحرز في تنفيذ برامج الرعاية التلطيفية ؛
• تسهيل تخصيص الموارد الكافية لبرامج وأبحاث الرعاية التلطيفية ، خاصة في البلدان ذات الموارد المحدودة ، و
• جمع الأدلة على نماذج تقديم الرعاية التلطيفية التي تعمل في ظروف الدخل المنخفض والمتوسط.

1 Lynch T، Connor S، Clark D. رسم خرائط مستويات تطوير الرعاية التلطيفية: تحديث عالمي. مجلة إدارة الألم والأعراض 2013 ؛ 45 (6): 1094-106

2 Seya MJ، Gelders SFAM، Achara OU، Milani B، Scholten WK. مقارنة أولى بين استهلاك والحاجة إلى المسكنات الأفيونية على المستوى القطري والإقليمي والعالمي. J Pain & Palliative Care Pharmacother ، 2011 ؛ 25: 6-18.

مع مرض مثل سرطان الكبد ، تنشأ الأورام الخبيثة وتتطور بشكل لا يمكن السيطرة عليه في هياكل هذا العضو ، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات في عمله. في غياب المساعدة الضرورية وفي الوقت المناسب للمرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، تنتشر العملية المرضية وتؤدي في النهاية إلى وفاة المريض.

هناك عدة أنواع من السرطان تصيب الكبد. يتشكل هذا النوع من الأمراض الخبيثة ، مثل سرطان القنوات الصفراوية ، في القنوات الصفراوية التي ينتشر منها بشكل أكبر. يتطور سرطان الخلايا الكبدية مباشرة من خلايا الكبد (تسمى خلايا الكبد). تخصيص أيضا شكل منتشرمرض خبيث.

يمكن أن ينتج سرطان الكبد أيضًا عن آفات منتشرة في أعضاء أخرى. يمكن أن تصل النقائل إلى الكبد من أي عضو مصاب بورم خبيث (غالبًا من الأمعاء). السرطان الثانوي أكثر شيوعًا من السرطان الأولي.

في السنوات الأخيرة ، تم اكتشاف هذا المرض الخبيث في كثير من الأحيان ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن الناجم عن الفيروسات المسرطنة آخذ في الازدياد. من بين جميع أنواع السرطان ، يحتل سرطان الكبد المرتبة الخامسة من حيث تكرار التشخيص عند الذكور ، والثامنة عند الإناث.

يصعب علاج السرطان الذي يصيب الكبد حتى في المراحل الأولى من تطور المرض ، بينما في المراحل اللاحقة لا توجد طريقة لمساعدة المرضى بشكل جذري. لهؤلاء المرضى الجودة الرعاية التلطيفيةفي تكية العيادة الأوروبية. المتخصصين مؤسسة طبيةتزويد المرضى المصابين بأشكال السرطان المستعصية برعاية طبية جيدة ، فضلاً عن الدعم النفسي ، وهو أمر مهم للغاية في مثل هذه الفترة. الهدف الرئيسي الذي وضعه أطباء المسنين لأنفسهم هو تحسين المستوى المعيشي للمرضى من خلال التخفيف من آلامهم ، وكذلك آثار جانبيةعملية مرضية على الجسم ، وتمديدها قدر الإمكان.

+ 7-925-191-50-55 الاستشفاء في مشفى لمرضى السرطان في موسكو

يتم تسليم الكثير من الإزعاج للمرضى على وجه التحديد من خلال الأعراض الناشئة للمرض. أطباء المسنين المتقدمين التقنيات الحديثةالعلاج ، والقضاء بنجاح على أعراض المرض ، مما يحسن الحالة العامة للجسم. المظاهر الرئيسية لسرطان الكبد هي: تفاقم أمراض الكبد المزمنة (التهاب الكبد ، وكذلك تحص صفراوي) ، شعور بعدم الراحة المستمر ، ألم في المراق الأيمن (دائم ، وجع) ، فقدان الشهية ، قيء ، غثيان ، دوار ، مزمن. التعب ، فقدان الوزن ، في بعض الحالات ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، تحدث قشعريرة.

نتيجة لنمو الورم ، يتم حظر تدفق الصفراء ، مما يؤدي إلى اليرقان الانسدادي ، ونتيجة لذلك يتحول الجلد والصلبة إلى اللون الأصفر في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، ويبدأ الجلد في الحكة. تتميز المرحلة الأخيرة من السرطان أيضًا بتطور فقر الدم الناجم عن نزيف مستمر من مختلف الأعضاء المصابة ، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) ، يحدث تسمم حاد. تؤدي هذه الأعراض إلى تفاقم الحالة العامة للمرضى بشكل كبير ، لذلك تولي دار المسنين اهتمامًا خاصًا للتخلص منها.

في المنزل ، من الصعب اتباع نظام غذائي محدد بدقة. ومع ذلك ، فإن التركيب التقريبي للمنتجات ، وتقنية تحضير طبق معين ، وموانع تناول مكونات معينة من النظام الغذائي مع بعض أمراض معديةيمكن إتقانها في المنزل.

تعتبر النظم الغذائية المناسبة لالتهاب الكبد مكونًا إلزاميًا علاج معقد. من المهم بشكل خاص معرفة متى يتم العلاج في المنزل.

كاملة و نظام غذائي متوازنإضافة مهمة إلى علاج المرضى المصابين بالعدوى ، لأنهم ، إلى جانب انتهاك العديد من وظائف الجسم ، يعانون دائمًا تقريبًا من التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكربوهيدرات والمعادن والفيتامينات. وفقًا للمعايير الفسيولوجية المقبولة للتغذية للبالغين ، فإن أفضل نسبة من البروتينات والدهون والكربوهيدرات هي 1: 1: 4 ، أي أن 1 جرام من الدهون و 4 جرام من الكربوهيدرات يجب أن تقع على 1 جرام من البروتين. في الأمراض ، تتغير هذه النسبة ، حيث تختلف الاحتياجات لبعض المواد. غالبًا ما يكون غير متوازن املاح معدنية، هناك حاجة متزايدة للفيتامينات ، خاصة A ، C ، PP ، المجموعة B. تجديد العناصر الغذائية في الوقت المناسب وإمداد الجسم بالطاقة الكافية في ظروف المرض يؤثر أيضًا بشكل إيجابي على علاجه بطرق محددة. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن يكون عمل المضادات الحيوية غير كافٍ أو منحرف في ظروف نقص البروتين والفيتامينات.

من الأفضل شرب المياه المعدنية المنزلية من شركات معروفة وموثوقة لفترة طويلة ، وكذلك كومبوت وعصائر محضرة في المنزل ولا تحتوي على مواد حافظة.

في الأمراض المعدية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتجديد نقص الفيتامينات ، وهو أمر ممكن تمامًا عن طريق تناول الأطعمة التي تحتوي عليها. فيما يلي قائمة بالفيتامينات وكذلك الأطعمة التي تحتوي عليها.

فيتامين سي(حمض الأسكوربيك): الوركين ، الكشمش الأسود ، البقدونس ، الفلفل الأحمر ، مستخلص الصنوبريات ، مخلل الملفوف الطازج.

فيتامين ب 1(الثيامين): منتجات الحبوب ، خبز القمح الكامل ، الأرز البني ، البقوليات ، خميرة البيرة.

فيتامين ب 2(الريبوفلافين): الجبن والجبن والكبد والكلى والخميرة.

فيتامين ب 6(البيريدوكسين): الكبد ، الكلى ، اللحوم ، الأسماك ، البقوليات.

فيتامين ب 12(سيانوكوبالامين): الكبد والكلى ولحم البقر وصفار البيض.

حمض الفوليك: السبانخ ، الهليون ، البقوليات ، الكبد.

فيتامين ب:الفلفل الأحمر والحمضيات.

فيتامين أ:الحليب والقشدة والقشدة الحامضة والزبدة والكبد والكلى.

بروفيتامين أ:جزر ، طماطم ، قرع ، مشمش ، خس ، سبانخ ، بقوليات.

فيتامين ك(مضاد للنزف): بازلاء ، طماطم ، سبانخ ، ملفوف ، كبد.

فيتامين هـ(توكوفيرول): الدهون النباتية (الذرة وفول الصويا ونبق البحر والزيوت الأخرى).

فيما يلي المبادئ الأساسية للنظام الغذائي الذي يجب على مرضى التهاب الكبد اتباعه.

يتطلب التهاب الكبد المزمن اتباع نظام غذائي كامل. يجب أن تكون كسرية - 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة. يُسمح بالأطباق المسلوقة أو المطبوخة على البخار أو المخبوزة في الفرن ؛ المقلية غير مسموح بها. درجة حرارة الطعام طبيعية.

يخضع حاملو المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B ومرضى التهاب الكبد المزمن للإشراف الطبي المستمر ويتم فحصهم من قبل أخصائي الأمراض المعدية مرتين في السنة. هم معرضون بشدة للتأثيرات الضارة ، وخاصة الكحول.

تستثنى من النظام الغذائي المهيجات الكيميائية: المواد العطرية ، والمواد الاستخراجية ، والمنتجات الغنية بالزيوت الأساسية ، والكوليسترول ، والدهون الحيوانية المقاومة للحرارة. لا يمكنك أكل شوربات اللحوم والأسماك والفطر ومرق الخضار القوية. يحظر صفار البيض والمخ والكلى والكبد واللحوم الدهنية ولحم الضأن ولحم الخنزير الدهني والإوز والبط ولحم العجل والأسماك الدهنية وجميع الأطعمة الدهنية واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة. يستبعد الخل والفلفل والخردل والفجل والكحول بأي شكل من الأشكال. يجب استخدام الملح بأقل قدر ممكن. يجب أن ترفضي المافن ، الكعك ، الكيك ، الشوكولاتة ، الكاكاو. لا يمنع استخدام السكر والمربى والعسل والعصائر الحلوة ومشروبات الفاكهة والعصائر والبطيخ والعنب.

ينصح باللحوم الخالية من الدهن والأسماك قليلة الدسم ومنتجات الألبان ، والحليب الرائب أفضل ، وجميع الطحين ، باستثناء الكعك ، والخبز الذي لا معنى له ، والخضروات والخضروات في بأعداد كبيرةعلى حد سواء المسلوقة والمطهية ، والدهون الخام ، الحليب والخضروات ، الشاي أو القهوة الضعيفة مع الحليب ، وعصائر الفاكهة والخضروات ، مغلي ثمر الورد.

الغرض من النظام الغذائي هو المساعدة في تطبيع وظيفة الكبد والقنوات الصفراوية الضعيفة ، وتحفيز الجهاز الصفراوي والوظائف الحركية المعوية.

هذا نظام غذائي يحتوي على كمية طبيعية من البروتينات ، مع تقييد الدهون (بسبب استبعاد لحم الضأن والأوز والدهون الداخلية) ، وانخفاض كمية المنتجات التي تعزز التخمير وزيادة الخضار والفواكه والبطيخ ( البطيخ) في النظام الغذائي.

في هذا النظام الغذائي ، محتوى البروتين هو 100-200 جم ، دهون - 120-130 جم ، كربوهيدرات - 350-400 جم. محتوى السعرات الحرارية - 3500 سعرة حرارية ، حجم سائل خال - ما يصل إلى 1.5 لتر ، الكمية المسموح بها من ملح الطعام - أعلى إلى 12 جم يوميًا.

بيض:عجة البروتين (بدون صفار) لا تزيد عن مرتين في الأسبوع.

منتجات الخبز والمخابز:الخبز رمادي وخشن. ملفات تعريف الارتباط ليست جيدة.

أطباق اللحوم والأسماك:اللحوم الخالية من الدهون والدجاج والأسماك الخالية من الدهون (القد ، نافاجا ، البايك) مسلوقة. الكستليتات غير مسموح بها.

الشوربات:على مرق الخضار أو الحليب (مع الماء) والفواكه.

الدهون:الزبدة ، زيت عباد الشمس ، تضاف إلى الوجبات الجاهزة.

الحليب ومشتقاته:الكريمة الحامضة (تضاف إلى الوجبات الجاهزة) ، الجبن الخالي من الدسم ، الزبادي ليوم واحد ، الكفير قليل الدسم.

الفواكه والتوت والحلويات:أصناف ناضجة من الفاكهة والتوت في شكل نيء ومسلوق ، ليمون مع سكر ، بطيخ ، شوكولاتة الصويا ، سكر.

الحبوب والمعكرونة:مختلف الحبوب (الحنطة السوداء ودقيق الشوفان) والمعكرونة.

المشروبات والعصائر:مرق ثمر الورد ، عصائر مختلفة مخففة بالماء ، شاي بالحليب ، شاي بالليمون ، كومبوت الفواكه المجففة.

الخضار و الخضر:الملفوف والبطاطا والجزر والبنجر النيء والمسلوق والبصل فقط بعد الغليان.

يهدف علاج تليف الكبد والعناية به إلى التوقف العملية الالتهابية، وتحسين وظائف خلايا الكبد والقنوات الصفراوية ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية واحتباس السوائل. يتم تحقيق ذلك في المقام الأول من خلال اتباع نظام غذائي مناسب. يجب وضع تصور للحد من الدهون الحيوانية ، زيادة المحتوىالكربوهيدرات والفيتامينات. يوصى باستخدام الحساء من الخضروات والحبوب والمعكرونة ومنتجات الألبان أو الفاكهة واللحوم الخالية من الدهن والأسماك والخضروات والأعشاب والفواكه والعسل والسكر والحليب ومنتجات الألبان. في حالة وجود الاستسقاء والوذمة ، يلزم تقييد السوائل والملح ، وزيادة محتوى البروتينات عالية الجودة في شكل جيد الهضم. يرتبط هذا الأخير بانتهاك استقلاب البروتين الذي يحدث غالبًا لدى مرضى تليف الكبد ، وهو أمر مهم في أصل احتباس السوائل. كما هو الحال مع قصور القلب ، يجب ألا تزيد كمية السوائل عن 80٪ من البول الذي يفرز في اليوم.

يجب عليك مراقبة النشاط المنتظم للأمعاء ، وكذلك ضمان تدفق كافٍ من الصفراء من الكبد والمرارة ، والتي يجب تناول محاليل كبريتات المغنيسيوم في الصباح ، بالإضافة إلى مرضى الصفائح الدموية الأخرى.

بالطبع استبعاد الكحول والأطعمة المقلية والحارة. للألم في منطقة الكبد ، من الممكن استخدام وسادة تدفئة دافئة.

يجب مراقبة لون البول والبراز. يشير ظهور البول الملون بشكل مكثف ، الذي يكتسب لون البيرة ، والبراز الفاتح إلى تأخير في أصباغ الصفراء واليرقان الأولي.

تشمل التدابير العلاجية والوقائية لتحصي الصفراوي: نظام النظافة العامة ، والنشاط البدني المنتظم ، والتغذية الجزئية المنطقية ، والوقاية من السمنة والخلل الوظيفي الجهاز الهضمي، والقضاء على ركود الصفراء.

يوصون باتباع نظام غذائي فسيولوجي متوازن بدقة رقم 5 باستثناء الأطعمة الزائدة والدهنية والسعرات الحرارية العالية والغنية بالكوليسترول ، خاصة مع الاستعداد الوراثي لتطور تحص صفراوي.

الوجبات ذات الرجيم رقم 5 - كسرى (5 مرات يوميا). يتم استهلاك المنتجات الدافئة ، ويتم استبعاد الأطباق الباردة. يسمح الحساء النباتي (0.5 طبق) مع الخضار أو الحبوب ، شوربة الحليب. يمكن إعطاء اللحوم قليلة الدسم على شكل شرحات بخارية ، دجاج - قطعة ، لكنها مسلوقة. يُسمح بالأسماك المسلوقة من أصناف قليلة الدسم ، والجبن غير الحمضي (أفضل الطبخ المنزلي) ، عجة البروتين ، الحليب ، الجبن الخفيف ، الزبدة. توصف الخضار في شكل مهروس نيئة. يوصى بالفواكه والأطباق الناضجة والحلوة ، فقط الخبز الأبيض المجفف. البقوليات (البازلاء ، العدس ، الفول) والخضروات والأعشاب الغنية بالزيوت الأساسية (الثوم ، البصل ، الفجل ، الفجل) مستبعدة من النظام الغذائي. يتم ضبط الكمية اليومية من السائل إلى 2 - 2.5 لتر.

يمكنك إعطاء عصائر الفاكهة والتوت ، ومرق ثمر الورد ، والمياه المعدنية ، والشاي الحلو الخفيف بالمربى أو العسل ، والشاي بالحليب ، والكومبوت ، ومشروبات الفاكهة ، إلخ.

يتم استبعاد الأطعمة المقلية. يمكنك طهي الأطباق من المنتجات المطهية وكذلك المخبوزة (بعد الغليان المسبق). يتم تعديل كمية الدهون في النظام الغذائي القاعدة الفسيولوجيةثلثها يجب أن يكون زيت نباتي (زيتون ، دوار الشمس ، ذرة). يضاف إلى السلطات والخضروات وأطباق الحبوب الجانبية.

البيض ذو قيمة منتج غذائي، لها تأثير مفرز الصفراء النشط ، وتعزيز الوظيفة الحركية للمرارة. في الوقت نفسه ، فإن وجود هذه الخصائص يثير الألم لدى عدد من المرضى عند تناول البيض ، مما يفرض في مثل هذه الحالات الحد من إدخال هذا المنتج في النظام الغذائي.

يوصى بتناول 100-150 جرام من الخضار والفواكه النيئة (الجزر ، مخلل الملفوف ، الكرفس ، أصناف الفاكهة غير المحلاة وغير الحمضية) قبل الوجبات 3-4 مرات في اليوم. يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا الألياف الغذائيةمع إضافة نخالة القمح (15 جم مرتين في اليوم) ، والتي غالبًا ما تقضي على الليونة الصفراوية وتطبيع حركة الأمعاء.

في حالات الحصاة الصفراوية ، يعتبر العلاج بالمصحة والسبا فعالًا للغاية ، ويتم إجراؤه في مرحلة مغفرة في إيسينتوكي ، زيليزنوفودسك ، بياتيغورسك ، تروسكافيتس ، بورجومي ، بيلوكوريخا ، مورشين ، وكذلك في المصحات والمستوصفات ذات الأهمية المحلية.

يتم إجراء العلاج الشامل على خلفية نظام وقائي وعلاجي منظم بشكل صحيح. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، يتم عرض نظام تجنيب طوال فترة العلاج ، والذي ينص على تقييد النشاط الحركي. يتم الجمع بين التمارين أثناء تمارين العلاج الطبيعي مع التنفس العميق البطيء ، في الغالب من طبيعة الحجاب الحاجز (التنفس في المعدة) ، مع التركيز على التنفس الطويل مع حبس خفيف بعده. يتم تنفيذ التمارين بسلاسة وبوتيرة بطيئة. لا يسمح بالحركات المفاجئة والإجهاد والقفز والجري. بالإضافة إلى التمارين العلاجية ، يتم وصف المشي بجرعات علاجية مع التوقفات المتكررة.

من بين طرق العلاج بالمياه المعدنية ، فإن استخدام المياه المعدنية له أهمية قصوى. في الأمراض المزمنة للجهاز الصفراوي ، يشار إلى المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض والمتوسط ​​(كبريتات ، كبريتات كلوريد بتركيبة كاتيونية مختلفة). المسار الأمثل للعلاج بالمياه المعدنية هو 3-4 أسابيع ؛ ينصح بشربه في رشفات صغيرة ببطء. من الضروري تناول المياه المعدنية بمعدل 3 مل من الماء لكل 1 كجم من وزن جسم المريض قبل الوجبات - 1.5 ساعة و 30 دقيقة قبل الوجبات (تقسم الجرعة إلى جرعتين).

ينصح الأشخاص الذين يعانون من مرض الحصوة في المقام الأول: "بورجومي" ، "إيسينتوكي رقم 4" ، "أرزني" ، "سميرنوفسكايا" ، "سلافيانوفسكايا". لتعزيز النتائج الفورية للعلاج ، من الضروري إجراء دورات متكررة من علاج الشرب بالمياه المعدنية المعبأة في المنزل بعد 3-6 أشهر.

تم بناء نظام الغذاء في الفترة الحادة من التهاب المرارة مع حساب الحد الأقصى من تجنيب الجسم بالكامل الجهاز الهضمي. لهذا الغرض ، في الأيام الأولى للمرض ، يوصى بتناول السوائل فقط. خصص مشروبًا دافئًا (شاي ضعيف ومياه معدنية وعصائر حلوة إلى نصفين مع ماء الصنبور المغلي والعصائر الحلوة من الفواكه والتوت المخفف بالماء ومرق ثمر الورد) في أجزاء صغيرة. بعد يوم أو يومين (حسب انخفاض الشدة متلازمة الألم) السماح بتناول الطعام السائل بكميات محدودة: شوربات مخاطية ومهروسة (أرز ، سميد ، دقيق الشوفان) ، حبوب مهروسة (أرز ، دقيق الشوفان ، سميد) ، كيسيل ، جيلي ، موس من الفواكه الحلوة والتوت. علاوة على ذلك ، يمكن أن يشمل النظام الغذائي الجبن قليل الدسم واللحوم المهروسة قليلة الدسم والأسماك المسلوقة قليلة الدسم على البخار. يُسمح بالمفرقعات البيضاء. يتم تقديم الطعام في أجزاء صغيرة (5-6 مرات في اليوم).

بعد 5-10 أيام من ظهور المرض ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ ، وهو مكتمل تمامًا ، ولكن مع بعض القيود على الدهون. يتم طهي الطعام بشكل أساسي في شكل مهروس ، ويتم استبعاد الأطباق الباردة والمقلية. يُسمح بالحساء النباتي (0.5 طبق) مع الخضار المهروسة والحبوب وحساء الحليب واللحوم قليلة الدسم والأسماك على شكل سوفليه وشرائح البخار. يمكن أن تؤخذ الدجاج على شكل قطعة ، لكنها مسلوقة. من منتجات الألبان ، يُسمح بالجبن القريش غير الحمضي (ويفضل أن يكون محلي الصنع) وعجة البروتين والحليب والأجبان الخفيفة والزبدة. توصف الخضار نيئة في شكل مهروس. يوصى بالفواكه الناضجة والحلوة وأطباقها. الخبز أبيض فقط ، مجفف.

البقوليات (البازلاء ، العدس ، الفول) والخضروات والأعشاب الغنية بالزيوت الأساسية (الثوم ، البصل ، الفجل ، الفجل) مستبعدة من النظام الغذائي.

يتم الانتقال إلى نظام غذائي أكثر تنوعًا مع اختفاء جميع الظواهر الحادة بعد 3-4 أسابيع مع حالة عامة جيدة للمريض واستعادة شهيته. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يُسمح بنفس الأطباق ، ولكن بالفعل في شكل غير مضغوط. امسحي فقط اللحوم والخضروات الغنية بالألياف (الملفوف والجزر والبنجر). يتم استبعاد الأطعمة المقلية. يمكنك إعطاء أطباق من الأطعمة المطهية وكذلك المخبوزة (بعد الغليان المسبق). يتم تجديد ثلث الدهون زيت نباتي(زيتون ، دوار الشمس ، ذرة). يضاف إلى السلطات والخضروات وأطباق الحبوب الجانبية. إلى جانب الخبز الأبيض (200 جم) ، يُسمح بكميات صغيرة من خبز الجاودار (100 جم).

في التغذية السريريةفي أمراض القنوات الصفراوية والخضروات والفواكه لها أهمية كبيرة. من بين هؤلاء ، يُحظر تناول الخوخ والأنواع الحامضة من التفاح والملفوف الأبيض والفجل والفجل والبصل والثوم والتوت البري فقط.

في مجمع التدابير العلاجية في مرحلة مغفرة التهاب المرارة المزمن ، تحتل التمارين الصباحية والمشي بجرعات مكانًا مهمًا. تشمل الجمباز العلاجي تمارين لعضلات الجسم في وضعية الوقوف والجلوس والاستلقاء على الظهر ، على الجانب الأيمن مع زيادة تدريجية في نطاق الحركة والحمل على ضغط البطن. عند استخدام تمارين البطن ، يجب تجنب التوتر الساكن. يجب أيضًا الانتباه إلى تطور التنفس البطني.

لتعزيز تأثير تمارين التنفس على الدورة الدموية في الكبد والمرارة ، يوصى بالوضع الأولي على الجانب الأيمن. كتدريبات خاصة لعضلات البطن ، بالتناوب مع تمارين التنفس ، وتمارين بالكرة في أوضاع بداية مختلفة (الاستلقاء على ظهرك ، على جانبك ، والوقوف على أربع ، والركوع ، وما إلى ذلك) ، بالإضافة إلى التمارين على جدار الجمباز. مبين.

مجمع تقريبي للتمارين العلاجية لالتهاب المرارة المزمن.

الجزء التمهيدي (5-7 دقائق).

أولا المشي بسيطة ومعقدة. تمارين نشطة بسيطة للذراعين والساقين في وضع الوقوف ، بالتناوب مع تمارين التنفس.

ثانيًا. تمارين الانتباه.

الجزء الرئيسي (25-30 دقيقة).

1. في وضع الوقوف - حركات الذراعين لأعلى وإلى الجانبين ؛ الجذع إلى الأمام والخلف. يتحول الجذع إلى الجانبين. قرفصاء نابض تجعيد الساق بالتناوب. يتم تضمين تمارين مع الأشياء - عصا ، صولجان ، دمبل بكتلة صغيرة.

2. في وضعية الاستلقاء - رفع الذراعين والساقين ، بالتناوب مع الضغط على الساقين المثنية إلى المعدة ؛ "دراجة هوائية"؛ "مقص".

3. في وضع الاستلقاء على الجانب - رفع الذراعين والساقين مع ثني الجذع ؛ اختطاف وتقريب الساقين بالتناوب مع تمارين التنفس.

4. في وضعية الاستلقاء - "السباحة". قم بالانتقال إلى وضع من جميع الأطراف ، ثم اجلس على كعبيك ، واستدر لليسار ، ولليمين ، وما إلى ذلك.

5. تمارين على جدار الجمباز بالتناوب مع تمارين على الكرسي (الجلوس على ظهور الخيل) وتمارين التنفس.

6. عناصر الألعاب الخارجية ، والرقصات ، وسباقات التتابع بالأشياء ، إلخ.

الجزء الأخير (3-5 دقائق).

1. مشي بسيط.

2. تمارين التنفس.

3. تمارين للفت الانتباه.

مدة الجمباز العلاجي تصل إلى 30-40 دقيقة مع مدرب في الجمباز العلاجي و10-15 دقيقة 1-2 مرات في اليوم في حالة الدراسة الذاتية (يتم إجراء تمارين أبسط وأخف).

في كثير من الأحيان ، تترافق أمراض الكبد مع السمنة وتصلب الشرايين ، خاصة عند كبار السن.

تهدف الرعاية التمريضية إلى منع تقلصات العضلات الملساء للمثانة والقنوات ، وبالتالي ، نوبات الألم، يعزز تدفق الصفراء ، ويمنع عمليات تكوين الحجر ويزيد من مقاومة الجسم.

مع مزيج من أمراض الكبد والسمنة ، من الضروري الحد من إجمالي السعرات الحرارية ، ليس فقط بسبب الدهون ، ولكن أيضًا بسبب الكربوهيدرات. لتحسين نشاط المرارة ، من الضروري تناول الزيت النباتي والمياه المعدنية. من الضروري تضمين النظام الغذائي المنتجات التي لها تأثير ملين (الخبز الأسود والخضروات والخوخ) ، وكذلك تحتوي على الفيتامينات. إلى جانب ذلك ، من الضروري استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية واللحوم المدخنة والتوابل الحارة.

يحتاج المرضى إلى قسط كافٍ من النوم والتعرض للهواء النقي والجمباز الصحي.

مع نوبة المغص الكبدي ، يجب على المرضى الالتزام بالراحة الصارمة في السرير واتخاذ وضع مريح في السرير. عادة ما يكون هذا الوضع نصف جالس ، مع ثني الساقين عند الركبتين. يمكنك وضع ضمادة دافئة. في حالة حدوث هجوم مطول ، يجب استدعاء الطبيب.

في الأسفل يكون قائمة عينةلمرضى الكبد والقنوات الصفراوية المزمنة.

إفطار:خبز القمح ، 10 غرام زبدة ، الجبن مع القشدة الحامضة ، كوب من الحليب المكثف.

عشاء:خبز القمح ، حساء الحليب بالقرع ، عصيدة الشوفان ، السمك المخبوز أو المسلوق (أصناف قليلة الدسم) ، كوب واحد من اللبن الرائب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:فطائر الخضار مع القشدة الحامضة ومرق ثمر الورد.

عشاء:بودنغ التفاح مع صلصة الحليب ، عصيدة الحنطة السوداء بالزبدة ، كوب من الكفير أو الزبادي.

إفطار:خبز القمح والزبدة بطاطس مهروسة، سمك مسلوق قليل الدسم ، كوب من اللبن الرائب.

عشاء:شوربة الحليب بالقرنبيط ، خبز القمح ، عصيدة القمح مع اليقطين ، قطعة من اللحم البقري الخالي من الدهن ، جيلي الحليب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:كعك الجبن بالقشدة الحامضة أو صلصة الكريمة الحامضة الخفيفة والشاي الحلو بالليمون.

عشاء:بيلاف مع أرز ، دجاج وخضروات ، خبز قمح ، كوب كفير.

إفطار:خبز القمح ، شرحات أو طاجن من الحبوب مع الزبدة أو القشدة الحامضة ، وسلطة من الملفوف الأبيض أو الأحمر الطازج ، والقهوة مع الحليب.

عشاء:شوربة الحليب بالجزر ، خبز القمح ، عصيدة الحليب اللزج المصنوع من دقيق الشوفان ، الأرز أو برغل القمح ، قطعة دجاج مسلوق ، جيلي الحليب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:عجة الحليب الحلو ، شاي الأعشاب أو مرق ثمر الورد.

عشاء:خبز قمح ، جبن قريش ، طاجن فواكه ، بسكويت جاف ، كوب من اللبن الرائب.

إفطار:خبز القمح ، بيضة مسلوقة ، زبدة ، جزر مسلوق وسلطة قرنبيط ، قطعة لحم بقري أو دجاج خالي الدهن ، كوب من الكفير.

عشاء:حساء القرنبيط ، خبز القمح ، أرز بالحليب أو عصيدة الشعير اللؤلؤي ، سمك قليل الدسم مسلوق أو مخبوز ، جيلي الحليب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:سيرنيكي ، شاي بالحليب الحلو.

عشاء:خبز القمح ، لفائف الملفوف مع الخضار والأرز ، قطعة من السمك المسلوق (أصناف قليلة الدسم) ، كوب حليب.

إفطار:خبز القمح والزبدة وعصيدة حليب الدخن مع اليقطين المسلوق وكوب من الحليب الرائب.

عشاء:حساء الأرز في مرق الخضار ، صلصة الخل النباتية مع القشدة الحامضة ، قطعة من اللحم البقري المسلوق ، خبز القمح ، مرق ثمر الورد.

وجبة خفيفه بعد الظهر:ساندويتش بالجبن والقهوة بالحليب.

عشاء:شرحات الملفوف على البخار مع صلصة الحليب ، خبز القمح ، طاجن الشعيرية مع الجبن القريش ، 1 كوب من اللبن الرائب أو الحليب المخمر.

إفطار:خبز القمح والجبن قليل الدسم مع القشدة الحامضة والبنجر المسلوق وسلطة الجزر والقهوة مع الحليب.

عشاء:شوربة الحليب بالقرنبيط ، خبز القمح ، عصيدة الشوفان بالزبدة ، قطعة دجاج مسلوق ، كوب من اللبن الرائب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:تفاح مخبوز محشو بالجبن القريش ، جيلي الحليب.

عشاء:بودنغ السميد ، جبن خفيف ، خبز قمح ، فاكهة الكفير.

إفطار:خبز القمح ، شرحات السمك على البخار البازلاء الخضراء، عصيدة الشعير مع الزبدة ، كوب من اللبن الرائب.

عشاء:حساء القرنبيط في مرق الخضار ، البطاطس المسلوقة ، كستلاتة اللحم البقري الخالية من الدهن على البخار ، خبز القمح ، الشاي بالحليب.

وجبة خفيفه بعد الظهر:بسكويت جاف أو كفير أو زبادي.

عشاء:خبز القمح واليقطين المسلوق مع اللبن الرائب والمعكرونة المسلوقة والجبن ومرق ثمر الورد.