التغذية العلاجية لمرضى الجراحة. تغذية المرضى قبل وبعد الجراحة. ملامح التغذية للمرضى في قسم الجراحة التغذية قبل الجراحة
كمية الماء في الجسم طبيعية بالنسبة لوزن الجسم حتى ...
أكثر من 70٪
تهديد لحياة الإنسان هو فقدان الماء في الجسم بكمية تصل إلى ...
المتطلبات اليوميةالشخص في الماء في المتوسط ...
1.5 - 2 لتر
ü 2.5 لتر
3-4 لترات
4 - 5 لترات
أعربت الاعراض المتلازمةيرافقه فقدان الماء بالجسم بمقدار ...
ü 10٪ أو أكثر
مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بمقدار درجة مئوية واحدة ، يزداد فقدان الجسم للماء يوميًا بمقدار ...
272- مصدر الطاقة الرئيسي لجسم الإنسان هو ...
ü الكربوهيدرات
الفيتامينات
· المعادن
273- الاحتياج اليومي من الكربوهيدرات هو ...
274- يتم دعم الوظيفة الحركية للأمعاء بشكل رئيسي بواسطة ...
الكربوهيدرات الغذائية
ü الكربوهيدرات غير الصالحة للأكل
الفيتامينات
275- المصدر الرئيسي لعمليات الجبر ...
· الكربوهيدرات
الفيتامينات
276- احتياج الإنسان اليومي للبروتينات هو (بالجرام) ...
277. الأحماض الأمينية الأساسية موجودة في البروتينات ...
ü أصل حيواني
أصل نباتي
278- مصدر البروتينات للجسم ...
بروتينات الطعام
· الكربوهيدرات
الفيتامينات
العناصر الدقيقة
279- الاحتياج اليومي من الدهون هو ...
280. المصدر الرئيسي للطاقة أثناء الصيام المطول ...
ü الدهون المخزنة
بروتينات الأنسجة
تخزين الجليكوجين في الكبد
281.النسبة المثلىفي النظام الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الشخص يجب أن يكون ...
282. للوذمة والالتهابات ، يتم وصف الأطعمة الغنية ...
صوديوم
الفوسفور
ü الكالسيوم
حديد
283- توفر أملاح الكالسيوم ...
الحالة الطبيعية للعظام
يا تخثر الدم
تأثير توسع الأوعية
ü عمل مضاد للالتهابات
ضغط الأورام في الأوعية الدموية
284- العناصر النزرة المشاركة في تكوين الهيموجلوبين ...
285. عنصر التتبع الذي يوفر الصيانة الضغط الاسموزيفي الدم...
286. Microelement تشارك بنشاط في العمل الغدة الدرقية...
287- تحدث اضطرابات الأكل عند مرضى الجراحة في الأمراض التي تؤدي إلى ...
ü زيادة تفكك البروتين ، وتجاوز تناولهم
ü عدم كفاية تناول المغذيات
زيادة فقدان المغذيات
ü قلة امتصاص العناصر الغذائية
مزيج من العديد من الأسباب المذكورة أعلاه
288- طرق تغذية مرضى الجراحة ...
ü عن طريق الفم
ü معويًا
ü بالحقن
داخل العظام
289. التغذية الاصطناعية للمريض مع إدخال الطعام مباشرة في الجهاز الهضمي يسمى ...
بالحقن
ü المعوية
مختلط
290. خلال فترة الفحص ، في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، يتم وصف طاولة للمريض ...
ü رقم 15 / عام /
291. خلال فترة الفحص ، يتم وصف طاولة لمرضى الكبد والمرارة ...
292- مرضى السكري خلال فترة الفحص يحصلون على طاولة ...
293- المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أثناء الفحص يحصلون على طاولة ...
294. في تحص الكلية ، يتم وصف جدول أثناء الفحص ...
295- طرق إدخال المغذيات في التغذية المعوية ...
من خلال مسبار
من خلال فغر المعدة
من خلال فغر الصائم
عن طريق الوريد
من خلال الفم
296- مؤشرات التغذية بالأنبوب ...
قلة الشهية / فقدان الشهية / مع مرض الحروق أو عملية التهابية قيحية واسعة النطاق
انسداد المريء
تضيق لا تعويضي في مخرج المعدة
حالة طويلة من فقدان الوعي
ü انتهاك فعل البلع في إصابات الدماغ الرضحية
297- المسبار مصنوع من ...
المطاط الأحمر
ü سيليكون
PVC
الفلوروبلاست
298. مجسات مصنوعة من ...
المطاط الأحمر
ü سيليكون
الفلوروبلاست
PVC
299- طرق إدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...
ü البلع
ü مع الماندرين "عمياء"
ü بالتنظير الداخلي
تحت سيطرة الأشعة السينية
ü أثناء الجراحة
300. طرق التنظير الداخلي لإدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...
وفقًا للدليل الذي تم تمريره مسبقًا عبر قناة الخزعة بالمنظار
مع الماندرين
بالتوازي مع المنظار
من خلال قناة الخزعة بالمنظار
301. في الطريقة الجزئية ، يتم إعطاء الكوكتيلات المغذية من خلال مسبار ...
بشكل مستمر لمدة 12 ساعة
مستمر لمدة 24 ساعة
ü بفترة 2-3 ساعات
302. يمكن إدخال المغذيات بشكل جزئي في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...
ü حقنة جانيت
حقنة للحقن
ü مضخة أسطوانية
303 - يتم إدخال المغذيات باستمرار في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...
ü مضخة أسطوانية
ü استخدام أنظمة نقل الدم
حقنة جانيت
حقنة الطبخ
حقنة للحقن
304. مع تغذية الأنبوب الكسري مرة واحدة في التجويف الصائميمكنك تقديم كوكتيل مغذي ...
ما يصل إلى 500 مل
305. يمكن إدخال كوكتيل غذائي في تجويف المعدة أثناء التغذية بالأنبوب الجزئي ...
306- مواد غذائية يمكن استخدامها في تحضير الكوكتيلات تغذية المسبار...
ü مرق
يا الزبدة
ü حليب الأطفال
ü كريمة حامضة
307- يُسمَّى مجس يُدخَل للتغذية عن طريق الفم إلى المعدة ...
ü أورغ معدي
أنفي معدي
فغر المعدة
فغر الصائم
أنفية
308- يحدث القلس في أغلب الأحيان عند الرضاعة من خلال ...
ü أنبوب المعدة
ü أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف
فغر المعدة
فغر الصائم
309- المضاعفات التي تحدث أثناء الإطعام لفترات طويلة من خلال أنبوب أنفي معدي ...
ü التهاب البلعوم
ü التهاب الحنجرة
ü التهاب المريء
عدم كفاية وظيفة إغلاق القلب
التهاب الفم
310- عند التغذية من خلال فغر الصائم ، من أجل استيعاب أفضل لخليط المغذيات ، يُنصح بإضافة ...
مضادات حيوية
الهرمونات
ü الانزيمات
مثبطات الإنزيم
311. لا تتم معالجة الطعام المدخل عن طريق إفرازات الصفراء والبنكرياس أثناء التغذية ...
مسبار
من خلال فغر المعدة
من خلال فغر الصائم
312- المتطلبات الأساسية من المغذيات للإعطاء المعوي ...
ü قيمة بيولوجية عالية
ü هضم جيد
سهولة التحضير والجرعة
توازن العوامل الغذائية الأساسية وغير الأساسية
الذوبان في الماء
313- ويسمى مسبار يمر إلى المعدة عن طريق الأنف ...
أنفية اثنا عشرية
ü أنف معدي
معدي
· أورثوديكلوري
314- مؤشرات لوصف الحقن الشرجية الغذائية ...
ü الجفاف
- تحفيز إدرار البول
نقص بروتين الدم
تجديد تكاليف الطاقة
تجديد نقص كلوريد الصوديوم
315. في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة تمتص جيدا ...
أحماض أمينية
٣١٦ - تستخدم في الغالب في إدارة المستقيم ...
ü 5٪ محلول جلوكوز
ü 0.9٪ محلول ملحي
تحلل البروتين
مخاليط من الأحماض الأمينية
مستحلبات الدهون
317 - يمكن إعطاء السوائل عن طريق المستقيم كقطرة واحدة حتى ...
· غير محدود
318- يجب ألا يتجاوز حجم الحقن الشرجية المغذية ...
319- يعمل الموزع في ...
إطعام المصابين بأمراض خطيرة
توصيل الطعام من المطبخ للقسم
تقسيم الطعام
إعطاء الطعام للمرضى
تنظيف المكاتب
320- إطعام مريض كاذب ...
ممرض
o ممرضة بريدية
النادل
321- يُسمح بتوزيع المواد الغذائية ...
ü النادل
ممرض
ü ممرضة
322. عند إطعام المريض ممرضة رئيسيةيجب السيطرة ...
ü مطابقة الغذاء للأنظمة الغذائية الموصوفة
ü مراعاة القواعد الصحية
ü عمل الموزعين
عمل الممرضات
شهية المرضى
٣٢٣- عناصر التنظيف اليومي للغرف لتغذية المرضى ...
ü تنظيف الأرضيات المبللة
ü مسح المفروشات بنسبة 0.25٪ من هيروكلوريت الكالسيوم
ü التهوية
تنظيف الجدران والسقوف
324- وتيرة التنظيف العام للمباني لإطعام المرضى ...
س مرة في الأسبوع
2 مرات في الأسبوع
مرة واحدة في 3 أشهر
· مرة واحدة في الشهر
325- لا تزيد مدة صلاحية الطعام من لحظة تحضيره في مطبخ المستشفى عن ...
326- تقوم ممرضة بمراقبة جودة المنتجات المخزنة في المرضى ...
ü يوميا
مرة واحدة في 3 أيام
مرة واحدة في الأسبوع
327- يُسمح للمرضى بتخزين الطعام في ...
ü أكياس البولي ايثيلين
ü برطمانات زجاجية
حاويات معدنية
328- لتجميع نفايات الطعام ، استخدم ...
ü دلاء معدنية
ü خزانات ذات اغطية
1. كمية الماء في الجسم طبيعية بالنسبة لوزن الجسم حتى ...
أكثر من 70٪
2. إن الخطر الذي يتهدد حياة الإنسان هو فقدان الجسم للماء بكمية تصل إلى ...
أكثر من 25٪
3. متوسط حاجة الإنسان اليومية إلى الماء هو ...
1.5 - 2 لتر
ü 2.5 لتر
3-4 لترات
4 - 5 لترات
4. المظاهر السريرية الواضحة مصحوبة بفقدان كمية من الماء في الجسم ...
ü 10٪ أو أكثر
5. مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة مئوية واحدة ، يزداد فقدان الجسم للماء يوميًا بمقدار ...
6. مصدر الطاقة الرئيسي لجسم الإنسان هو ...
ü الكربوهيدرات
الفيتامينات
· المعادن
7. الاحتياجات اليومية من الكربوهيدرات هي ...
8. يتم دعم الوظيفة الحركية للأمعاء بشكل رئيسي بواسطة ...
الكربوهيدرات الغذائية
ü الكربوهيدرات غير الصالحة للأكل
الفيتامينات
9- المصدر الرئيسي لعمليات الجبر ...
· الكربوهيدرات
الفيتامينات
املاح معدنية
10. احتياجات الإنسان اليومية من البروتين هي (بالجرام) ...
11. توجد الأحماض الأمينية الأساسية في البروتينات ...
ü أصل حيواني
أصل نباتي
12. مصدر البروتينات للجسم ...
بروتينات الطعام
· الكربوهيدرات
الفيتامينات
العناصر الدقيقة
13. الاحتياج اليومي من الدهون هو ...
14. المصدر الرئيسي للطاقة أثناء الصيام المطول ...
ü الدهون المخزنة
بروتينات الأنسجة
تخزين الجليكوجين في الكبد
15. يجب أن تكون النسبة المثلى للبروتينات والدهون والكربوهيدرات في الطعام للإنسان هي ...
16. بالنسبة للوذمة والالتهابات ، يتم وصف الأطعمة الغنية ...
صوديوم
الفوسفور
ü الكالسيوم
حديد
١٧ - توفر أملاح الكالسيوم ...
الحالة الطبيعية للعظام
يا تخثر الدم
تأثير توسع الأوعية
ü عمل مضاد للالتهابات
ضغط الأورام في الأوعية الدموية
18. تتبع العناصر المشاركة في تكوين الهيموجلوبين ...
19. عنصر التتبع الذي يحافظ على الضغط الاسموزي في الدم ...
20. تتبع عنصر تشارك بنشاط في عمل الغدة الدرقية ...
21- يحدث سوء التغذية عند مرضى الجراحة في الأمراض التي تؤدي إلى ...
ü زيادة تفكك البروتين ، وتجاوز تناولهم
ü عدم كفاية تناول المغذيات
زيادة فقدان المغذيات
ü قلة امتصاص العناصر الغذائية
مزيج من العديد من الأسباب المذكورة أعلاه
٢٢- طرق إطعام مرضى الجراحة ...
ü عن طريق الفم
ü معويًا
ü بالحقن
داخل العظام
23. التغذية الاصطناعية للمريض مع إدخال الطعام مباشرة في الجهاز الهضمي يسمى ...
بالحقن
ü المعوية
مختلط
24. خلال فترة الفحص ، في حالة عدم وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، يتم وصف طاولة للمريض ...
ü رقم 15 / عام /
25. خلال فترة الفحص ، يتم وصف طاولة لمرضى الكبد والمرارة ...
26. مرضى السكري خلال فترة الفحص يحصلون على طاولة ...
27. المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية خلال فترة الفحص يحصلون على طاولة ...
28. في حالة مرض حصوات الكلى ، يتم وضع طاولة أثناء الفحص ...
29- طرق إدارة المغذيات في التغذية المعوية ...
من خلال مسبار
من خلال فغر المعدة
من خلال فغر الصائم
عن طريق الوريد
من خلال الفم
30- مؤشرات التغذية بالأنبوب ...
ü قلة الشهية / فقدان الشهية / مع مرض الحروق أو عملية التهابية قيحية واسعة النطاق
انسداد المريء
تضيق لا تعويضي في مخرج المعدة
حالة طويلة من فقدان الوعي
ü انتهاك فعل البلع في إصابات الدماغ الرضحية
31- المسبار مصنوع من ...
المطاط الأحمر
ü سيليكون
PVC
الفلوروبلاست
32- مجسات مصنوعة من ...
المطاط الأحمر
ü سيليكون
الفلوروبلاست
PVC
33- طرق إدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...
ü البلع
ü مع الماندرين "عمياء"
ü بالتنظير الداخلي
تحت سيطرة الأشعة السينية
ü أثناء الجراحة
34. طرق التنظير الداخلي لإدخال مسبار في المعدة للتغذية المعوية ...
ü وفقًا للدليل الذي تم تمريره مسبقًا عبر قناة الخزعة بالمنظار
مع الماندرين
بالتوازي مع المنظار
من خلال قناة الخزعة بالمنظار
35. بالطريقة الكسرية ، الكوكتيلات الغذائية تدار من خلال أنبوب ...
بشكل مستمر لمدة 12 ساعة
مستمر لمدة 24 ساعة
ü بفترة 2-3 ساعات
36. كسور ، يمكن إدخال المغذيات في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...
ü حقنة جانيت
حقنة للحقن
ü مضخة أسطوانية
37. يتم إدخال المغذيات باستمرار في الجهاز الهضمي من خلال مسبار ...
ü مضخة أسطوانية
ü استخدام أنظمة نقل الدم
حقنة جانيت
حقنة الطبخ
حقنة للحقن
38. مع التغذية الأنبوبية الجزئية ، يمكن حقن كوكتيل مغذي في تجويف الصائم مرة واحدة ...
ما يصل إلى 500 مل
39. في تجويف المعدة مع التغذية بالأنبوب الجزئي ، يمكن حقن كوكتيل مغذي مرة واحدة ...
40- العناصر الغذائية التي يمكن استخدامها لصنع كوكتيلات أنبوبية للتغذية ...
ü مرق
يا الزبدة
ü حليب الأطفال
ü كريمة حامضة
41. الأنبوب الذي يتم إدخاله للتغذية من خلال الفم إلى المعدة يسمى ...
ü أورغ معدي
أنفي معدي
فغر المعدة
فغر الصائم
أنفية
42. يحدث القلس في أغلب الأحيان عند الرضاعة من خلال ...
ü أنبوب المعدة
أنبوب أنفي معدي
فغر المعدة
فغر الصائم
43- مضاعفات الإطعام المطول من خلال أنبوب أنفي معدي ...
ü التهاب البلعوم
ü التهاب الحنجرة
ü التهاب المريء
عدم كفاية وظيفة إغلاق القلب
التهاب الفم
44. عند التغذية من خلال فغر الصائم ، من أجل استيعاب أفضل لخليط المغذيات ، فمن المستحسن إضافة ...
مضادات حيوية
الهرمونات
ü الانزيمات
مثبطات الإنزيم
45. الغذاء المدخل لا يعالج عن طريق إفرازات الصفراء والبنكرياس أثناء التغذية ...
مسبار
من خلال فغر المعدة
من خلال فغر الصائم
46- المتطلبات الأساسية للمغذيات للإعطاء المعوي ...
ü قيمة بيولوجية عالية
ü هضم جيد
سهولة التحضير والجرعة
توازن العوامل الغذائية الأساسية وغير الأساسية
الذوبان في الماء
47. إن المجس الذي يمر إلى المعدة عن طريق الأنف يسمى ...
أنفية اثنا عشرية
ü أنف معدي
معدي
· أورثوديكلوري
48- مؤشرات لوصف الحقن الشرجية الغذائية ...
ü الجفاف
- تحفيز إدرار البول
نقص بروتين الدم
تجديد تكاليف الطاقة
تجديد نقص كلوريد الصوديوم
49. في الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة ، ...
أحماض أمينية
50- من أجل إدارة المستقيم ، بشكل رئيسي ...
ü 5٪ محلول جلوكوز
ü 0.9٪ محلول ملحي
تحلل البروتين
مخاليط من الأحماض الأمينية
مستحلبات الدهون
51- يمكن إعطاء السوائل عن طريق المستقيم كقطرة واحدة حتى ...
· غير محدود
52- يجب ألا يتجاوز حجم الحقن الشرجية المغذية ...
53. يعمل الموزع النادل في ...
إطعام المصابين بأمراض خطيرة
توصيل الطعام من المطبخ للقسم
تقسيم الطعام
إعطاء الطعام للمرضى
تنظيف المكاتب
54- إطعام مريض طريح الفراش ...
ممرض
o ممرضة بريدية
النادل
55- يُسمح بتوزيع المواد الغذائية ...
ü النادل
ممرض
ü ممرضة
56. عند إطعام المرضى ، يجب أن تتحكم الممرضة الرئيسية ...
ü مطابقة الغذاء للأنظمة الغذائية الموصوفة
ü مراعاة القواعد الصحية
ü عمل الموزعين
عمل الممرضات
شهية المرضى
٥٧- عناصر التنظيف اليومي للغرف لتغذية المرضى ...
ü تنظيف الأرضيات المبللة
ü مسح المفروشات بنسبة 0.25٪ من هيروكلوريت الكالسيوم
ü التهوية
تنظيف الجدران والسقوف
58- تكرار التنظيف العام للغرف لإطعام المرضى ...
س مرة في الأسبوع
2 مرات في الأسبوع
مرة واحدة في 3 أشهر
· مرة واحدة في الشهر
59- لم تعد مدة صلاحية الطعام من لحظة تحضيره في مطبخ المستشفى ...
60- تتولى ممرضة مراقبة جودة المنتجات المخزنة في المرضى ...
ü يوميا
مرة واحدة في 3 أيام
مرة واحدة في الأسبوع
61- يُسمح للمرضى بتخزين الطعام في ...
ü أكياس البولي ايثيلين
ü برطمانات زجاجية
حاويات معدنية
62- جمع النفايات الغذائية باستخدام ...
ü دلاء معدنية
ü خزانات ذات اغطية
تعتمد جودة الحياة في البيئة الطبيعية على حالة تغذية الشخص كمظهر من مظاهر أحد الجوانب المهمة للتوازن الغذائي. إن حالة التغذية هي التي تحدد إلى حد كبير قدرة المريض على أن يكون "أكثر استعدادًا" لتحمل الأمراض والظروف الحرجة بسبب الصدمات ، والعدوى الجهازية ، والجراحة ، وما إلى ذلك ، مع خسائر وظيفية أقل وإعادة تأهيل أكثر اكتمالاً. يمكن القول أن هذا لا يتحدد فقط من خلال نقص الغذاء. في كثير من الأحيان أثناء العلاج ، لا يستطيع المريض أن يأكل ، ولا يريد أن يأكل ، ولا يجب أن يأكل طعامًا عاديًا عن طريق الفم ، وإذا فعل ، فمن الواضح أنه يأكل بشكل غير كافٍ أو غير كافٍ لاحتياجات جسمه في ركائز المغذيات ، المغذيات ما يسمى. هذا يؤدي حتما إلى المجاعة ويجب أن يكون بمثابة أساس للتغذية الاصطناعية ، وحتى الإجبارية في بعض الأحيان.
يجب أن تحل التغذية الاصطناعية ، مثل التغذية الطبيعية ، من حيث المبدأ ثلاث مشاكل. أولاً ، الحفاظ على توازن الماء والكهارل في الجسم ، على الرغم من الخسائر الفسيولوجية الكلوية وغير المحسوسة في الماء والكهارل ، والخسائر المرضية. لا تقل أهمية عن الطاقة وخاصة الإمداد البلاستيكي للمغذيات وفقًا لمستوى التمثيل الغذائي هذه المرحلةتَغذِيَة. كل هذه المهام مترابطة ، وعند اختيار العناصر الغذائية لها التغذية الاصطناعيةيجب أن تؤخذ هذه العلاقات في الاعتبار.
تعتمد متطلبات الطاقة لمريض معين على: عمره (يكون دائمًا أعلى عند الأطفال) ، ووزن الجسم النشط (فقط كمية الأنسجة الرخوة الخالية من الدهون ، وفي المرضى النحيفين تكون متطلبات الطاقة أكبر) ، ودرجة الإرهاق (في حالة سوء التغذية - أقل) ، شدة الحمى ، رد فعل ما بعد العدوانية ومراحلها. في هذا الصدد ، يمكن للمرء أن يتخيل الخيارات الممكنةفي كل حالة سريرية.
يمتلك جسم الإنسان احتياطيات معينة من جميع العناصر الغذائية ، وبالتالي يمكنه تحمل الحرمان (تقييد تناوله مع ركائز الطعام) وحتى الجوع التام. تكفي بعض العناصر الغذائية لعدة أسابيع (البروتينات والدهون والعناصر النزرة) ، والبعض الآخر - لعدة ساعات. مع استمرار الحرمان أو مع زيادة الاستهلاك ، يحدث انخفاض في احتياطيات المغذيات. الجلوكوز هو ركيزة ضرورية لعمليات التمثيل الغذائي للدماغ وكريات الدم الحمراء ، وفي بداية الحرمان ، يأتي من مستودعات الكبد في شكل الجليكوجين. ستنفد هذه المستودعات في غضون 24 ساعة من الصيام إذا لم يتشكل الجلوكوز من الجليكوجين العضلي ، ولكن من خلال تكوين اللاكتات والبيروفات. في هذا الشكل ينتقلون إلى حمة الكبد ، حيث وظيفيًا ضروري للجسميتم إنتاج الجلوكوز في دورة كريبس.
بعد الاستهلاك الكبير لمستودعات الجليكوجين في العضلات ، فإن الطريقة الوحيدة لتكوين الجلوكوز هي استحداث السكر من الأحماض الأمينية التي تدخل البيئة الداخلية للجسم أثناء هدم البروتينات القابلة للتغير في البداية. يترافق استقلاب مخزون الدهون في الجسم مع تكوين أجسام كيتونية (عن طريق حمض بيتاهيدروكسي بيوتريك) ، والتي يمكن أن توفر طاقة العضلات والكبد اللازمة للحفاظ على عمل دورة كريبس. مع وجود فائض من أجسام الكيتون في البيئة الداخلية ، تتكيف عملية التمثيل الغذائي للدماغ والكبد وأنسجة العضلات مع هذه الركائز ، مما يقلل من حاجتها إلى الجلوكوز. هذا يساعد على الحد من استحداث السكر ، وبالتالي فقدان النيتروجين من قبل مثل هذا الكائن الحي.
تغير استجابة الغدد الصماء العصبية بعد العدوانية هذه العلاقات. هناك فرق بين إعادة توزيع العناصر الغذائية في الجسم أثناء تفاعل ما بعد العدوانية وأثناء الجوع "البسيط".
مع إطالة فترة الصيام ، لا تزال مخازن البروتين مستنفدة. على وجه الخصوص ، فيما يتعلق بالبروتين الهيكلي والمعدة و الأمعاء الدقيقةوالبنكرياس والكبد ، مما يؤدي بالدرجة الأولى إلى انخفاض النشاط الإفرازي والإنزيمي لهذه الأعضاء. يمكن أن يتسبب الفشل المعوي اللاحق في سوء امتصاص ركائز المغذيات بمجرد أن تصبح التغذية الطبيعية الطبيعية ممكنة. في الوقت نفسه ، يزداد نشاط إفراز البنكرياس بشكل كبير بحيث يتم تشغيل عمليات تدمير خلايا البنكرياس مع تطور "التهاب البنكرياس المدمر للجوع".
ومع ذلك ، إذا كان بإمكان جسم الإنسان أثناء الجوع استخدام أكثر من 90٪ من احتياطيات الدهون ، فيمكن استخدام 20-30٪ فقط من احتياطيات البروتين للتغطية الذاتية لاحتياجات الطاقة والبلاستيك. يؤدي استنفاد البروتين الإضافي إلى الموت. في البداية ، يتم تقليل كتلة العضلات واستخدام بروتينات البلازما والبروتينات الحشوية ، ثم يتم تعطيل إمداد البروتين للتكيف.
أتاحت الدراسات التي أجريت على الخبراء المحليين والأجانب طرح ثلاثة مبادئ أساسية للتغذية الاصطناعية:
توقيت بدء السلوك ، لأنه من الأسهل بكثير منع الدنف من معالجته ؛
يعني التوقيت الأمثل أن التغذية الاصطناعية يجب أن تتم حتى استقرار المعلمات الرئيسية للحالة التغذوية: التمثيل الغذائي ، القياسات البشرية ، المناعة ؛
كفاية التغذية الاصطناعية فيما يتعلق بكل من المعايير الضرورية لإمدادات الطاقة والبلاستيك ، وجودتها من حيث محتوى العناصر الغذائية الأساسية وغير الأساسية ، وليس فقط العناصر الغذائية التي توفر الطاقة ، ولكن أيضًا العوامل البلاستيكية ، على وجه الخصوص الأحماض الأمينية الأساسيةوالأحماض الدهنية الأساسية والشوارد والعناصر النزرة والفيتامينات.
لفترة طويلة ، كان مؤشر التغذية الاصطناعية هو استحالة التغذية الكافية عن طريق الفم بسبب اضطراب وظيفي أو عضوي في تناول الطعام العادي من خلال الجهاز الهضمي (تورم ، التهاب ، عواقب التلف). كان هذا هو الأساس لتطوير المجس ، والتغذية الاصطناعية عبر المعدة ، والتي كانت تعتمد على خلائط المغذيات على أساس منتجات طبيعية. تم تحديد توفير مثل هذه التغذية في اتجاه تشكيل نهج جراحي يضمن إدخال مثل هذه الخلطات التي تتجاوز المنطقة المصابة. السبيل الهضمي(الفم والبلعوم والمريء).
في العلاج الجراحي لأمراض الأعضاء الجهاز الهضميهذه المشكلة حادة بشكل خاص: يتم قبول المرضى تدخل جراحياستنفدت بالفعل. يقع حوالي 50٪ من مرضى الجراحة تحت معايير منظمة الصحة العالمية لسوء التغذية بالبروتين والطاقة. تسبب العملية ، كونها عامل ضغط قوي ، تفاعل تقويضي ، مما يزيد بشكل كبير من فقدان البروتين والطاقة لدى المرضى. النتائج ، التي تؤكد مرارًا وتكرارًا الحقائق المذكورة أعلاه ، مذكورة في معظم المنشورات المخصصة لقضايا التغذية الاصطناعية. حتى الآن ، تم جمع أدلة شاملة على الحاجة إلى التغذية المبكرة والكافية للمرضى في الجراحة الطارئة والاختيارية.
هناك نوعان من التغذية الاصطناعية: التغذية الوريدية (PEP) والتغذية الأنبوبية المعوية (EZP). لا يمكن المقارنة بينهما ، فلا يمكن تسمية أحدهما بـ "الأفضل" والآخر - "الأسوأ". مثلما لا تتعارض أساليب "الراحة مع العضو المصاب" والحمل الوظيفي المبكر ، فإن الرغبة في تركيب عضو اصطناعي أو وظيفة غائبة وإعادة التأهيل ، "تثقيف" من جديد وظيفة في حالة من الاضطهاد العميق ، لا تتعارض مع بعضها البعض ، حتى يتم التوفيق بينها وتجميعها وتكميلها للأغذية المعوية والمعوية الأخرى. يتم تعريف مهمة EZP على أنها تزويد جسم المريض بكمية كافية من الماء والطاقة والبلاستيك والعوامل المحفزة للاحتياجات الحالية وتعويض النقص الذي نشأ مع بداية التغذية الاصطناعية ؛ يشير مؤشر EZP إلى التناقض بين احتياجات الجسم من الطاقة والبلاستيك والعوامل المحفزة وإمكانيات تناول هذه العوامل عن طريق الفم (بشكل طبيعي). شرط إمكانية EZP هو السلامة التشريحية ، المباح والفائدة الوظيفية للجهاز الهضمي من موقع الطرف البعيد للمسبار (مكان تناول الطعام) إلى النهاية غير الفموية للأنبوب المعوي. ثانيًا ، EZP هو وسيلة لتحفيز الوظيفة الحركية للأمعاء عن طريق خلق "حمل داخل اللمعة" ، والحفاظ على تغذية ظهارة الأمعاء من تجويف الأمعاء ، والحفاظ على المشهد البكتيري الطبيعي للجهاز الهضمي. حتى لو كان الجسم ككل يتلقى فائدة قليلة جدًا من عدم كفاية عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية ، أي أن "التغذية" فقط تخرج بدلاً من "التغذية" ، فإن EZP لا يزال مفيدًا. يتم تحديد مقياس هذه الفائدة من خلال التكتيكات المختارة بشكل صحيح. نظرًا للكثافة العالية لخسارة البروتين والطاقة ، يبدأ معظم المؤلفين EZP في أقرب وقت ممكن ، في غضون اليوم الأول بعد التخطيط ومعظم حالات الطوارئ التدخلات الجراحية. بعد، بعدما العمليات المخطط لهاعلى الأعضاء الطابق العلوي تجويف البطنمن خلال تجربتنا ، يمكن بدء EZP حتى على طاولة العمليات بعد تكوين المفاغرة. يجب أيضًا اعتبار بدء التغذية فور النقل إلى الجناح في الوقت المناسب. هذا يمنع تطور الشلل الجزئي المعوي ويقضي على فترة "الغاز" بعد العملية. في حالة علم الأمراض الجراحي العاجل ، عادة ما تكون وظيفة الأمعاء متضررة بالفعل إلى حد ما مع بداية التدخل الجراحي ، لذلك يلزم فترة معينة من التحضير. إذا كان المريض يعاني من شلل جزئي أو شلل في الأمعاء بسبب أي مسببات ، يتم تركيب مسبار ليس أعلى من الفرع الأفقي السفلي أو المناطق(أو تحت المفاغرة البعيدة إذا كانت موجودة) تستخدم في البداية في وضع تخفيف الضغط. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع زيادة الضغط في تجويف الأمعاء يصل إلى 40 ملم زئبق. توقف شفط الغاز. هذا يؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط. عندما يكون الضغط في تجويف الأمعاء مساويًا للضغط الانبساطي الشرياني ، يتوقف امتصاص السوائل. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على إفراز السوائل في الأمعاء. وهكذا ، يتشكل "الفضاء الثالث" المعروف جيدًا للسائل. في هذه المرحلة هو مطلوب العلاج بالتسريبتحت السيطرة الدقيقة للضغط الوريدي المركزي ، وإدرار البول ، وتركيزات الدم ، والكهرباء. الصرف من خلال مسبار يقلل ويوازن الضغط في تجويف الأمعاء مع الضغط الجوي الناتج عن إطلاق الغاز أولاً ، ثم السائل. يتحسن تدفق الدم إلى جدار الأمعاء ، مع تخدير كافٍ ومستوى مقبول من حجم الدم المنتشر ، تتم استعادة الوظيفة الميكانيكية للأمعاء ، وبعد ذلك - وظائف الشفط والهضم. علامة على إنشاء شروط مقبولة لبدء استخدام المسار المعوي للإعطاء هو وقف فصل السائل والغاز عن المسبار. يبدأون بإدخال مخاليط إلكتروليت أحادية ، ثم ينتقلون إلى إدخال مخاليط الركيزة المتعددة.
حتى الآن ، مرحلة معقدة نوعًا ما في تحضير خليط من المنتجات الطبيعية هي التخمير الأولي. هذه المرحلة ضرورية لتغذية الأحداث الحقيقية للمرضى بعد الجوع الكامل أو الناقص لفترة طويلة. تفقد الأمعاء ارتياحها وإنزيمها المحدد بالفعل بعد 3 أيام من الجوع الكامل ، في حين أن نظام التدريب EZP يمكن أن يستغرق من 1 إلى 4 أيام.
الموضوع رقم 21
هشاشة
أحد الأمور المهمة السمات المميزةمرضى الأقسام الجراحية هو وجود مجموعة متنوعة من الجروح. وجود الجروح يستدعي الحاجة إلى تضميدها.
يُطلق على عقيدة الضمادات وطرق وضعها DESMURGY.
الضمادة - وسيلة ذات تأثير علاجي طويل الأمد على الجرح ، التركيز المرضي، وهي جزء من جسم المريض تستخدم مواد ومواد مختلفة عن طريق الإمساك بها على الجزء الضروري من جسم المريض.
الأنواع الرئيسية للضمادات. هناك مجموعة متنوعة من الضمادات. تصنف الضمادات وفق ثلاثة معايير: حسب النوع مواد التضميدحسب الغرض من الضمادة وطريقة تثبيتها.
1.التصنيف حسب نوع مادة التضميد. هناك أنواع الضمادات التالية:
أ. الضمادات اللينة:
ضمادات الشاش (ضمادة وغير ضمادة) ؛
ضمادات من الأقمشة
ب- الضمادات الصلبة.
ضمادات الجص
التجبير.
ضمادات خاصة (سيليسورب ، واكسوبران لعلاج الجروح بطيئة الشفاء والضمادات المسدودة).
حاليًا ، تُستخدم ضمادات الشاش لتطبيق جميع الضمادات تقريبًا. من الضمادات أو الشاش ، يتم تصنيع المكونات لما يسمى بالضمادات الخالية من الضمادات (مثل حبال ، على شكل حرف T ، منديل). تستخدم ضمادات القماش فقط في المواقف الحرجة في حالة عدم وجود ضمادات ، ثم يتم استخدام مواد مرتجلة (قماش ، ملابس) لتطبيقها.
يتم تطبيق الضمادات الجصية باستخدام ضمادات خاصة من الجص - ضمادات مرشوشة بالجبس (كبريتات الكالسيوم). عند التجبير ، يتم استخدام إطارات التثبيت من مواد مختلفة ، بما في ذلك الخردة. هذه هي الأسلاك المعدنية (إطارات Cramer أو الإطارات السلكية) ، والخشب (إطارات Diterichs ، والألواح ، وما إلى ذلك) ، والإطارات الهوائية ، وما إلى ذلك.
2. التصنيف حسب الغرض. يرتبط هذا التصنيف بالوظيفة التي تؤديها الضمادات. هناك أنواع الضمادات التالية:
ضمادة واقية (أو معقمة). وتتمثل مهمتها في منع العدوى اللاحقة للجرح.
ضمادة طبية. الوظيفة - توفير وصول مستمر إلى الجرح مادة طبية، والتي عادة ما يتم ترطيبها بالطبقات السفلية من الضمادة.
ضمادة مرقئة أو ضغط. الوظيفة هي وقف النزيف.
ضمادة مثبتة. الوظيفة - تجميد طرف أو جزء منه.
ضمادة مرنة. الوظيفة - جر شظايا العظام.
ضمادة تصحيحية. الوظيفة - القضاء على التشوهات.
ضمادة انسداد. وتتمثل المهمة في سد الجرح. تستخدم في استرواح الصدر المفتوح للعزل التجويف الجنبيمن الهواء الجوي.
ضمادة ضغط. يتم استخدامه في علاج الارتشاح الالتهابي والتهاب الوريد الخثاري وما إلى ذلك. توفر الضمادة تأثيرًا طويل الأمد على نسيج محلول مادة طبية لا تملك القدرة على التبخر. الأكثر شيوعًا هي الكمادات شبه الكحولية (الفودكا) أو الكحوليات الفوراتسيلين ، وكذلك الكمادات التي تحتوي على المراهم (الفازلين ، فيشنفسكي ، إلخ).
3. التصنيف حسب طريقة التثبيت.إنه تقسيم جميع الضمادات إلى مجموعتين: بدون ضمادات وضمادات.
أ. Bandageless:
جص لاصق
منديل
حبال
على شكل حرف T.
ضمادة مرنة أنبوبي
ب- الضمادات:
دائري
حلزوني
زحف
صليبي الشكل (ثمانية الشكل)
- "سلحفاة" (متقاربة ومتباعدة)
عودة
تصاعد
ضمادة ديسو ، فيلبو
عصابات الرأس ("غطاء أبقراط" ، أحادي ومنظار ، غطاء).
قواعد عامةضمادة.إن لفرض الضمادات عدد من المزايا: فهي توفر تثبيتًا موثوقًا للضمادة في حالة حدوث إصابات في منطقة الأطراف ، خاصة في الأجزاء المتحركة ، في منطقة المفاصل ؛ لا تسبب الحساسية. تعديل بسهولة تسمح بزيادة الضغط ضمادات الضغط). في نفس الوقت فرض الضمادات على الجذع - صدروالبطن - تتطلب عددًا كبيرًا من الضمادات وهي غير مريحة تمامًا للمريض.
عند وضع الضمادات ، يجب أن تلتزم تقنيات الضمادات: 1) من الضروري اختيار الحجم المناسب للضمادة (عند الضمادة على الإصبع - بعرض 5-7 سم ، على الرأس - 10 سم ، على الفخذ - 14 سم ، إلخ) ؛ 2) يتم تطبيق الضمادة من المحيط إلى المركز ، من المنطقة السليمة إلى الجرح ؛ 3) عند وضع الضمادة ، يجب أن يكون رأس الضمادة في الداخل اليد اليمنى، قماش على اليسار. يجب أن يكون رأس الضمادة مفتوحًا ، مما يساهم في توحيد حتى لف الضمادة. يجب ألا يتجاوز الطول الحر للقماش من 15 إلى 20 سم. 4) يبدأ أي ضماد بفرض جولات دائرية لتأمين نهاية الضمادة. 5) يتم تطبيق جولات الضمادة من اليسار إلى اليمين (فيما يتعلق بالضمادة) ، بينما تتداخل كل جولة لاحقة مع الجولة السابقة بمقدار 1/2 أو 2/3. 6) عند وضع ضمادة على المقاطع المخروطية للطرف ، يجب عمل ثنيات من الضمادة. 7) تثبيت (ربطة عنق) أطراف الضمادة يجب ألا تكون على منطقة الجرح ، على الأسطح المثنية والدعم.
يجب أن تفي الضمادة النهائية بالمتطلبات التالية: يجب أن تؤدي الضمادة وظيفتها بشكل موثوق (تثبيت الضمادة على الجرح ، التثبيت ، وقف النزيف) ؛ يجب أن تكون الضمادة مريحة للمريض ؛ يجب أن تكون الضمادة جميلة وجمالية.
مفهوم الملابس.توضع الضمادات عادة في غرفة ارتداء الملابس. هذا هو المكان الذي تتم فيه عملية الربط. يُفهم ارتداء الملابس كإجراء طبي وتشخيصي يتمثل في إزالة الضمادة القديمة وإجراء التشخيص والعلاج والتشخيص. اجراءات وقائيةفي الجرح ووضع ضمادة جديدة.
مفهوم الضمادات الجصية.في أقسام الصدمات في المستشفى ، بالإضافة إلى غرفة العمليات وغرفة الملابس ، توجد غرفة الجبس ، وهي مخصصة ليس فقط لوضع ضمادات الجبس والجبائر ، ولكن أيضًا لإجراء عمليات معينة ، مثل الحد من الاضطرابات ، إعادة وضع الشظايا لبعض الكسور ، الجر الهيكليوإلخ.
يتم تطبيق ضمادات الجص باستخدام ضمادات الشاش مع الجص. يتم الحصول على الجبس عن طريق تكليس كبريتات الكالسيوم عند درجة حرارة 140 0 وهو أصغر مسحوق شبيه بالدقيق الذي يتجمد بعد دمجه مع الماء مع الحفاظ على الشكل المعطى له. حاليًا ، تم تطوير واستخدام الجبس الضمادات البلاستيكية الأنبوبية غير المتقلصة وغير المتقلصة.
تستخدم الضمادات الجصية لتثبيت الأطراف وأجزاء الجسم في حالة كسور العظام ، في فترة ما بعد الجراحة ، الحادة و الأمراض المزمنةالجهاز العضلي الهيكلي.
عند تطبيق قوالب الجبس ، يجب مراعاة ما يلي: أنظمة: أ) لتحقيق الراحة الكاملة ، خاصة في حالات الكسور ، من الضروري إنشاء وضع ثابت ليس فقط للعظم المتضرر ، ولكن أيضًا لأقرب مفصلتين ؛ ب) عند وضع الضمادة ، يجب أن يتمتع الضماد بحرية الوصول إلى الطرف المصاب ؛ ج) يجب أن يظل الطرف ثابتًا حتى يتصلب الجص تمامًا ؛ د) عند وضع ضمادة ، يجب ترك أطراف الأصابع مفتوحة للمراقبة ؛ هـ) من أجل تجنب إزاحة الشظايا وظهور الوضع الشرير ، تأكد من أن الطرف لا يتحرك أثناء التطبيق ؛ و) في تلك الأماكن التي توجد بها نتوءات عظمية ، من الضروري وضع صوف قطني (يفضل أن يكون بسيطًا ، وليس ماصًا للرطوبة ، لأنه أكثر مرونة ولا يمتص العرق).
أنواع الجبسقد يكون ما يلي:
1) دائرييغطي الجبس (الصلب) محيط الطرف أو الجذع ؛
2) جبيرةهو كم جبس ، يتم تركيبه على الجزء التالف من الطرف. يمكن أن تكون الجبيرة ثابتة وقابلة للإزالة ؛
3) منفرالجبس عبارة عن ضمادة دائرية بها "نافذة" على الجرح ؛
4) التجسيرتتكون الضمادة من كمين مثبتين معًا بجسر واحد أو أكثر للسيطرة على الجرح ؛
5) مفصليةيتكون قالب الجبس من كمين متصلين ببعضهما البعض بواسطة لوحين معدنيين بمفصلة فوق منطقة المفصل.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك مشد الجبس(ضمادة دائرية على الجسم) ، سرير الجص(مع إصابة الحبل الشوكي) كوكسايت الجبس(نوع من الضمادة الدائرية في حالة تلف الثلث العلوي عظم الفخذ). تم استخدامها على نطاق واسع جبسالجبائر هي نصف طولية من ضمادة دائرية ، توضع على أحد جانبي الطرف المصاب أو كلاهما ، ويتم تشكيلها وضماداتها بضمادات شاش جافة.
فوائد الجبسيكمن في حقيقة أنه يوفر التثبيت ، ويخلق أقصى قدر من الراحة للجرح ، ويحميه من الإصابة بعدوى ثانوية ، وجرح التئام من الصدمة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص إفرازات الجرح الزائدة جيدًا في قالب الجبس ، نظرًا لأن الجص يحتوي على نسبة عالية من الرطوبة.
يجب أن تتم إزالة الجبس في حالة الكسور تحت إشراف الطبيب ، حيث يوجد خطر تلف الكالس الهش وحتى إزاحة شظايا العظام. بعد إزالة الضمادة ، يتم غسل الطرف جيدًا بالماء الدافئ والصابون.
تعتبر التغذية من أهم وظائف الكائن الحي - فهي ذات أهمية كبيرة بالنسبة للشخص المريض. نظام غذائي متوازنالمريض واحد من الشروط الأساسيةالرعاية المناسبة والفعالة له وللبعض الأمراض ليس لها قيمة صحية فحسب ، بل أيضًا قيمة علاجية مباشرة. يتم وصف نظام غذائي معين لكل مريض حسب مرضه وحالته العامة. يُفهم النظام الغذائي على أنه نظام غذائي معين للمريض ، والذي يوفر التركيب النوعي للغذاء ، وكميته الإجمالية وعدد الأجزاء المكونة له ، والوقت ، وتكرار تناول الطعام خلال اليوم. تهدف التغذية العلاجية الموضوعة للمريض إلى استعادة الاضطرابات الأيضية والتأثير على عملية المرض والقضاء على المنتجات الضارة بالأعضاء المريضة وتحسين الحالة العامة للمريض وبالتالي تعزيز الشفاء. بالنسبة لفئات مختلفة من المرضى ، تم تطوير 15 نظامًا غذائيًا أساسيًا ، وتسمى أيضًا الجداول ، والتي توفر ميزات حدوث ومسار امراض عديدة(الحميات التقرحية والتهاب القولون والكبد والكلى وغيرها). بالإضافة إلى ذلك ، كإجراء علاجي ، يتم أحيانًا وصف المرضى بتغذية متزايدة ، أو جوع كامل أو نسبي ، أو تقييد أو زيادة السوائل في النظام الغذائي اليومي. توصف التغذية المحسنة للإرهاق العام للجسم في وقت الشفاء. يمكن وصف الصيام الكامل لمدة يوم إلى ثلاثة أيام مع التهاب حاد في الصفاق والتهاب البنكرياس الحاد مع القرحة الهضميةأثناء النزيف ، بعد بعض النزيف البطني العمليات الجراحية. عند وصف التغذية العلاجية ، من الضروري منع الحمل الزائد على الجهاز الهضمي بالتغذية الزائدة ، ليس فقط من حيث المحتوى الكلي من السعرات الحرارية ، ولكن أيضًا من حيث حجم الطعام. كقاعدة عامة ، يتناول المرضى الطعام على الأقل 4-5 مرات في اليوم ، وبعضهم يصل إلى 6-8 مرات في أجزاء صغيرة. في مؤسسة طبيةفي نهاية كل يوم ، تكتب ممرضة الجناح يوميًا ، على أساس الوصفات الطبية ، متطلبات تغذية المرضى في الجناح على شكل ما يسمى بجزء ، والذي يتم تقديمه إلى رئيس الممرضة القسم الطبي. على أساس الأجزاء حسب المقصورات ، يتم تجميع تخطيطات القائمة ، والتي يجب أن توفر مجموعة متنوعة كافية من الأطباق ومذاقها ، مع مراعاة الحاجة إلى السعرات الحرارية والقيود المفروضة على المنتجات. المرضى الذين يسمح لهم بالمشي يأكلون في مطاعم مخصصة لذلك. المرضى الذين هم على راحة على السريريتم توصيل الوجبات باستخدام طاولات الكراسي المتحركة.
عند إطعام المرضى طريح الفراش ، يجب إعطاؤهم وضعية لتجنب التعب. في حالة عدم وجود موانع ، يتم مساعدة المرضى على اتخاذ وضعية الجلوس أو نصف الجلوس ، ويتم تغطية صدر وعنق المريض بمنديل. غالبًا ما يتعين إطعام الثقيل والضعيف في أجزاء صغيرة ، وإعطاء الطعام السائل (الحساء المهروس ، والمرق ، والجيلي ، والحليب ، وما إلى ذلك) وليس في رشفات كبيرة من شارب أو من ملعقة.
في بعض الحالات ، لا يستطيع المرضى تناول الطعام بمفردهم ، أو عندما تكون التغذية الطبيعية لسبب أو لآخر (مرض موهن شديد ، التحضير قبل الجراحة وفترة ما بعد الجراحة) غير كافية. هناك عدة طرق للتغذية الاصطناعية: من خلال مسبار يتم إدخاله في المعدة باستخدام فغر المعدة وأيضًا من خلال إعطاء الأدوية بالحقن لتجاوز القناة الهضمية (الشكل 43). يستخدم إدخال مسبار في المعدة عن طريق الأنف أو عن طريق الفم ، لغرض التغذية الاصطناعية اللاحقة ، بعد إصابة في تجويف الفم (على سبيل المثال ، مع كسور في الفكين ، مع اضطرابات في البلع ، بعد صدمة شديدة إصابات الدماغ).
يعد استخدام التغذية الاصطناعية بمساعدة فغر المعدة ضروريًا بعد إصابة الحنجرة والبلعوم والمريء بعد الجراحة في المريء. للتغذية المعوية (الأنبوبية) ، يمكنك استخدام الخلائط المختلفة التي تحتوي على المرق والحليب والزبدة ، بيض نيء، عصائر. بالإضافة إلى ذلك ، في الوقت الحاضر ، يتم إنتاج مستحضرات خاصة للتغذية المعوية (البروتين والدهون والشوفان والأرز وما إلى ذلك) والتي يتم فيها اختيار البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات بنسب محددة بدقة. إحدى طرق التغذية المعوية الاصطناعية كانت تعتبر سابقًا الحقن الشرجية التغذوية. في الوقت الحاضر ، فقدت طريقة التغذية الاصطناعية هذه أهميتها ، حيث تبين أنه لا توجد شروط في الأمعاء الغليظة لهضم وامتصاص الدهون والأحماض الأمينية. بالنسبة لإدخال المياه ، محلول فيسولوجيبمساعدة الحقن الشرجية (مع القيء الذي لا يقهر والجفاف الشديد في الجسم ، من الأفضل تسمية هذه الطريقة بأنها ليست مغذية ، بل حقنة شرجية طبية). في الحالات التي تفشل فيها التغذية المعوية في تزويد المريض بالكمية المطلوبة من العناصر الغذائية ، يتم استخدام التغذية الوريدية (في المرضى الذين يعانون من كثرة عمليات البطن، سواء في عملية التحضير قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة ، تعفن الدم ، فقدان الدم الشديد). كأدوية ل التغذية الوريديةاستخدام الدم المتبرع به ، والبلازما ، ومحلول البروتين ، ومحاليل الجلوكوز ، ومختلف المحاليل الملحيةتحتوي على الكهارل والمعادن والفيتامينات. غالبًا ما يتم إعطاء الاستعدادات للتغذية الوريدية عن طريق الوريد. الاستخدام الصحيح للأدوية بالحقن ، والنظر الصارم في المؤشرات وموانع الاستعمال ، وحساب الجرعة المطلوبة ، والامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات يمكن أن يقضي بشكل فعال على آثار تسمم الجسم ، وتطبيع وظائف أعضائه وأنظمته المختلفة.
الشكل 43.تغذية المريض من خلال أنبوب
حمية لا.تعيين في الأيام الأولى بعد الجراحة على المعدة والأمعاء ، بعد إصابات الدماغ الرضحية وأمراض الحمى. يتكون الطعام من أطباق سائلة وجيلي. يُستبعد الحليب في شكله الحر والأطعمة الكثيفة ، حتى في شكل هريس. يُسمح بالشاي بالسكر والفاكهة وجيلي التوت والهلام ومرق ثمر الورد مع السكر وعصائر التوت الطازج والفواكه المخففة بالماء الحلو والمرق الضعيف ومرق الأرز. يتم تقديم الطعام في وجبات متكررة بكميات صغيرة طوال اليوم. عادة ما يتم وصف النظام الغذائي لمدة لا تزيد عن يومين أو ثلاثة أيام.
حمية رقم 12.. يعين في اليوم الخامس الرابع بعد الجراحة على المعدة والأمعاء ، في اليوم الثاني بعد استئصال الزائدة الدودية. أنها تسمح بأطباق البخار من اللحم المسلوق أو الدجاج المهروس ، والبيض المسلوق ، والبيض المخفوق بالبخار ، وليس الدهني ، وليس اللحم القوي أو مرق الدجاج ، وحساء الشوفان اللزج في المرق ، والعصيدة السائلة من السميد أو الأرز ودقيق الحنطة السوداء طعام للاطفال، كيسيلز ، هلام الفاكهة والتوت ، عصائر الفواكه الطازجة والتوت المخفف بالماء الحلو ، مرق ثمر الورد ، الشاي بالليمون ، الزبدة ، الكفير.
النظام الغذائي رقم 1 أ.مؤشرات للاستخدام: تفاقم القرحة الهضمية خلال الأيام الثمانية إلى العشرة الأولى من العلاج والنزيف ، وحروق المريء. الغرض من التعيين: أقصى قدر من الإبقاء على المعدة ، باستثناء المهيجات الكيميائية والميكانيكية والحرارية. يتم تقديم الطعام بشكل أساسي في صورة سائلة وشبه سائلة. يرجع تقييد السعرات الحرارية أساسًا إلى الكربوهيدرات. الملح محدود. النظام الغذائي: أكتب وجبات متكررة (كل ساعتين إلى ثلاث ساعات) في أجزاء صغيرة.
النظام الغذائي رقم 2.مؤشرات للاستخدام: انتهاك جهاز المضغ ، فترة الشفاء بعد الجراحة. الغرض من التعيين: تعزيز تطبيع الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة والأمعاء ، وتجنيب ميكانيكي معتدل في الجهاز الهضمي. اللحوم ذات النسيج الضام الخشن والمنتجات المحتوية على ألياف نباتيةتعطى بشكل رئيسي في شكل مسحوق ، وتستبعد البقوليات.
النظام الغذائي رقم 3.مؤشرات للاستخدام: إمساك. الغرض من التعيين: زيادة التمعج ، وتنظيم حركات الأمعاء. الخصائص العامة: زيادة في النظام الغذائي للأطعمة الغنية بالألياف النباتية (الكرنب والبنجر والجزر) والأطعمة التي تعزز وظيفة الأمعاء: اشرب الكثير من الماء مياه معدنية. الأكل أربع خمس مرات في اليوم ، في الليل كأس من الكفير وملعقة واحدة زيت نباتي(اخلط جيدا).
النظام الغذائي رقم 4.تعيين بعد الجراحة على الأمعاء. استبعاد المنتجات التي تعزز حركة الأمعاء وعمليات التخمر في الأمعاء. استبعد الحليب والعصائر والتوابل والمنتجات التي تحتوي على ألياف نباتية. الأكل من خمس إلى ست مرات في اليوم بكميات محدودة. لتر ونصف من السائل الحر على شكل شاي ساخن ، قهوة سوداء ، مرق ، مرق ثمر الورد.
النظام الغذائي رقم 5 أ.مؤشرات التعيين: التهاب المرارة الحادأو تفاقم التهاب البنكرياس الحاد المزمن أو تفاقم التهاب المرارة المزمن المزمن ، في وجود القرحة الهضمية ، في اليوم السادس بعد الجراحة من أجل القنوات الصفراوية. الغرض من التعيين: لتعزيز استعادة وظائف الكبد الضعيفة ، وتحفيز وظائف الكبد ، وإفراز الصفراء ، والحد من التهيج الميكانيكي للمعدة والأمعاء. الخصائص العامة: نظام غذائي مع تقييد الدهون: البروتينات والكربوهيدرات ضمن المعدل الطبيعي. المستخلصات المستبعدة ومنتجات تكسير الدهون الناتجة عن القلي. يتم تحضير جميع الأطباق من المنتجات المهروسة في شكل مسلوق أو بخار.
النظام الغذائي رقم 5.مؤشرات التعيين: الأمراض المزمنةالكبد والقنوات الصفراوية - التهاب المرارة والتهاب الكبد وتليف الكبد دون تفاقم العملية وفي غياب أمراض المعدة والأمعاء. الغرض من التعيين: لتعزيز استعادة وظائف الكبد الضعيفة. الخصائص العامة: يُستبعد أيضًا اتباع نظام غذائي يحتوي على معيار فسيولوجي للبروتينات ، وزيادة معينة في الكربوهيدرات ، وتقييد معتدل للدهون ، واستبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والفطر والسبانخ والتوابل والكاكاو والشوكولاته. نظام غذائي يحتوي على كمية متزايدة من العوامل المؤثرة على الشحوم والفيتامينات وملح الطعام يصل إلى 10-12 جرام. النظام الغذائي: وجبات متكررة (بعد ساعتين أو ثلاث ساعات) وشرب الكثير من السوائل حتى لترين من السائل الدافئ.
فحص العتاد للمرضى. منتجات الطعامبالنسبة للمرضى يجب أن يؤخذ من الزوار تحت إشراف ممرضة القسم التي لديها قائمة بالمرضى مع بيان الرقم جدول الحميةتلقاها كل منهم. في استراحة المرضى ، مكتب القبولوتوضع التعليمات في نقاط الاستقبال تشير إلى المنتجات المسموح بها والمحظورة نقلها إلى المرضى. في كل قسم ، يجب تنظيم ظروف التخزين المناسبة للمنتجات ، وخاصة المنتجات القابلة للتلف. ممرضةيجب التحقق بشكل منهجي من طاولات السرير والثلاجات التي يتم تخزين منتجات المرضى فيها. يمنع منعا باتا تخزين المواد الغذائية القابلة للتلف في العنابر.
معلومات مماثلة.
عند إطعام المرضى الجراحيين ، من الضروري تعويض الفحص قبل الجراحةقلة تغذية المريض قبل الشروع في العلاج الجراحي.
التغذية قبل الجراحة
نظرًا لأنه من غير العملي القيام بذلك في المستشفى بسبب التكلفة العالية ، يمكن إعطاء التغذية المعوية أو الوريدية لمثل هؤلاء المرضى بشكل روتيني في المستشفى أو حتى في المنزل. أفضل مثالهؤلاء المرضى هم المرضى الذين تشمل الفيزيولوجيا المرضية للمرض استنفادًا شديدًا للبروتين والطاقة. وقت طويلتمت مناقشة السؤال - كم من الوقت يجب أن تنفق قبل الدعم الغذائي للمرضى. في الوقت الحالي ، يهدف النهج الأمثل في تغذية المرضى الجراحيين إلى استعادة مخازن الجليكوجين ، ووقف تقويض البروتين وبدء التمثيل الغذائي ، وكذلك استعادة توازن المعادن والفيتامينات ، والتي تتطلب عمومًا من 2 إلى 3 أسابيع. يجب أن تكون معالجة المرضى الذين عانوا من سوء التغذية قبل الجراحة في فترة ما بعد الجراحة مكثفة. يجب أن يتلقى المرضى الذين لا يستطيعون أو لا يرغبون في تناول الطعام لمدة 5 أيام بعد الجراحة دعمًا غذائيًا. في حالة عدم توفر الإعطاء المعوي ، يتم استخدام التغذية الوريدية للمرضى الجراحيين.
التغذية بعد الجراحة
في فترة ما بعد الجراحة ، فإن النقطة الأساسية هي تقليل فقد البروتين ، وكذلك تصحيح ومنع اضطرابات الإلكتروليت والتمثيل الغذائي. فيما يتعلق بالسعرات الحرارية ، يتم استخدام كمية قليلة من الدكستروز لمنع تفاقم الإصابة الجراحية بسبب ارتفاع السكر في الدم ، والإدخال المستمر للدهون ، وفي بعض الحالات الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة ، وإذا أمكن ، الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة w-3. من الناحية المثالية ، توصف التغذية المعوية لمرضى الجراحة. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار أثناء العملية ، وفي حالة جراحة البطن المعقدة ، استخدم أي منفذ إلى الجهاز الهضمي (مثل فغر المعدة أو فغر الصائم).
تغذية مرضى الصدمات
نهج علاج مرضى الصدمات يشبه إلى حد بعيد النهج الجراحي. إذا كان هناك نضوب مبكر ، يتم وصف الدعم الغذائي في المرحلة الأولى من العلاج. من ناحية أخرى ، يمكن ملاحظة مرضى الصدمات لمدة 5 أيام قبل تقديم الدعم الغذائي. في حالة الصدمة الشديدة ، عندما يكون من الواضح أن المريض لن يأكل لفترة طويلة ، يبدأ الدعم الغذائي عند مرحلة مبكرةعلاج او معاملة. يفضل إجراء التغذية المعوية عن طريق إدخالها في المعدة أو الأمعاء. يمكن أن يبدأ الدعم الغذائي بالتغذية الوريدية ، يليها الانتقال إلى التغذية المعوية عندما يتعافى المريض.
تغذية المرضى بعد زراعة الأعضاء
هذه في معظم الحالات فئة صعبة من المرضى. يزيد الهزال من حدوث المضاعفات المميتة وغير المميتة. من الأفضل تعويض النقص الغذائي قبل الجراحة. ومع ذلك ، ليس من السهل القيام بذلك ، على سبيل المثال ، في مرضى الفشل الكبدي. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف نظام غذائي خاص يحتوي على العناصر الغذائية المحفزة للمناعة ، مثل الأحماض الدهنية w-3 ، مما يقلل من حدوث المضاعفات المعدية والتفسخية. مع مثل هذا النظام الغذائي ، يحدث رفض الكلية المزروعة بوتيرة أقل.
تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراحفيديو:
صحي:
مقالات ذات صلة:
- حتى الآن العلاج المعتاد التهاب البنكرياس الحادخدم صائما حتى تحل أعراض المرض ....
- يتعافى معظم المرضى الذين يحتاجون إلى رعاية طارئة للبطن من الشلل الجزئي الناجم عن المرض الأساسي و ...