يمكن أن تنتقل المكورات العنقودية إلى حليب الثدي: تشكل خطرا على الطفل. علامات المكورات العنقودية في لبن الأم والعلاج اللازم للمكورات العنقودية في حليب الأم علاج الأم

المكورات العنقودية في حليب الثديكثيرا ما وجدت. عادة ما تصاب الأمهات بالذعر أثناء مثل هذه التحليلات. ماذا تفعل إذا وجدت المكورات العنقودية الذهبية؟ هل أحتاج إلى شفاء نفسي؟ هل يصاب الطفل بالعدوى إذا رضع؟ عدم وجود المعلومات الصحيحة ، يمكن أن ترتكب الأم أخطاء. على سبيل المثال ، توقف عن الرضاعة الطبيعية عندما لا تكون ضرورية على الإطلاق. أو ، على العكس من ذلك ، لا تلتفت إلى أعراض شديدةوجلب الثدي للجراحة.

ما هي المكورات العنقودية

المكورات هي بكتيريا كروية. تتجمع المكورات العنقودية دائمًا في عناقيد تشبه العنب. هناك العديد من هذه البكتيريا ، ولكن ثلاثة منها فقط تشكل خطورة على جسم الإنسان: المذهبة ، والمكورات العنقودية الرخامية والبشرة. أخطر منهم المكورات العنقودية الذهبية. عادة ما توجد في تحليل الحليب.

خصائص المكورات العنقودية الذهبية:

  1. مقاومة للعوامل الضارة الأكثر شيوعًا ، لا تموت في ضوء الشمس المباشر ، تتحمل الجفاف ، تتحمل درجات حرارة تصل إلى 150 درجة لمدة 10 دقائق ، قادرة على العيش في كحول نقي ، ويدمر بيروكسيد الهيدروجين.
  2. الميكروب الوحيد القادر على إنتاج إنزيم تجلط الدم ، وهو الإنزيم الذي يجعل المكورات العنقودية الذهبية تحيط نفسها بالدم المتخثر. كونه داخل هذا المخثر ، جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم ، يمكن أن يدخل أي عضو ويسبب التهابًا صديديًا. المكورات العنقودية الذهبية هي التي تسبب التهاب الضرع القيحي.
  3. ينتج أقوى السموم المسببة أمراض خطيرة. على وجه الخصوص ، الآفات الجلدية عند الرضع ، عندما يكون الطفل مغطى ببثور تشبه الحروق.
  4. يطور مقاومة للمضادات الحيوية بسرعة كبيرة.
  5. الأكثر خطورة عدوى المستشفياتلأن هذه السلالات هي الأصعب في العلاج. من الصعب جدا التخلص منها.
  6. تنتشر المكورات العنقودية الذهبية عن طريق الاتصال و بواسطة قطرات محمولة جوا. يمكن أن يصاب الطفل أيضًا في الرحم.
  7. لكن بصحة جيدة جسم الانسانتتكيف بشكل جيد مع المكورات العنقودية الذهبية. عادة ، يتم ارتداؤه على الجلد بنسبة تصل إلى 80٪ الأشخاص الأصحاء. ولكن بالنسبة للأطفال المبتسرين الضعفاء ، الذين تم شفاؤهم مؤخرًا ، فإن هذا الميكروب خطير للغاية. يزيد التعرض للإصابة أيضًا من الصيام وقلة النوم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار من قبل أمهات الأطفال الصغار الذين لا يحصلون في كثير من الأحيان على قسط كافٍ من النوم ويحاولون استعادة لياقتهم في أسرع وقت ممكن.

تحليل لبن الثدي للكشف عن المكورات العنقودية الذهبية

إذا كان كل من الأم والطفل يتمتعان بصحة جيدة ، فلا توجد علامات للعدوى ، فلا داعي لإجراء هذا التحليل أيضًا. أولاً ، من المستحيل جمع التحليل بشكل صحيح. غسل اليدين لا يقتل هذا الميكروب.

إذا تم جمع الحليب بواسطة مضخة الثدي ، فمن المستحيل تعقيمه في المنزل لتدمير المكورات العنقودية الذهبية تمامًا. ولكن حتى لو افترضنا أن الأم تمكنت بطريقة ما من القيام بذلك ، فلا يزال هناك ملامسة للحليب مع جلد الحلمة ، وهو أمر لا يمكن استبعاده بأي شكل من الأشكال. وعادة ما تعيش المكورات العنقودية على الجلد ، ومن هناك تدخل الحليب. لذا فإن نتيجة اختبار الحليب الإيجابية للمكورات العنقودية لا تعني أن الميكروبات تعيش داخل الثدي. ولست مضطرًا للتخلي عنها تمامًا هكذا.

المكورات العنقودية و HB

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى العلاج ، وكذلك ما إذا كان من الممكن إرضاع الطفل أثناء ذلك ، بشكل فردي. لكن في معظم الحالات ، لا يلزم العلاج. إذا لم تظهر على الطفل أي أعراض لعدوى المكورات العنقودية ، فيمكن للأم إرضاعه ، حتى لو كشف التحليل عن وجود المكورات العنقودية الذهبية. يجب أن تركز دائمًا على حالة الطفل.

من المستحيل عمليا الحصول على مثل هذا التركيز من المكورات العنقودية الذهبية في اللبن بحيث لا يمكن إرضاع الطفل من الثدي. وليس هناك تغذية للطفل أفضل من لبن الأم. لا توجد تغذية أخرى ستمنح الطفل الأجسام المضادة التي يحتاجها بشدة والتي تحمي من الأمراض المختلفة.

الوقاية من الحساسية واضطرابات الجهاز الهضمي والتهابات قيحية هي HB منذ الدقائق الأولى من حياة الطفل. يجب أن يتم ذلك عند الطلب. يجب استبعاد التكميل بالماء والتغذية التكميلية بمزيج من الأطفال الأصحاء.


إذا كان الطفل يعاني من دسباقتريوز مع كمية كبيرةالمكورات العنقودية ، فيمكن علاجها بكل أنواع "العاثيات" دون حرمان حليب الأم.

وحتى لو احتاجت الأم إلى العلاج بسبب حالتها الصحة الخاصةفي أغلب الأحيان يمكنك شرب الأدوية المتوافقة مع HB. في الحالة القصوى ، إذا أصر الأطباء على العلاج بالأدوية التي تؤثر سلبًا على الطفل ، فمن المستحسن أن تعبر الأم عن نفسها من أجل العودة إلى الرضاعة الطبيعية في نهاية العلاج.

كما يقول الدكتور كوماروفسكي في برنامجه ، لم ير حالات إصابة طفل سليم بالمكورات العنقودية الذهبية من خلال لبن الأم. فقط طفل ضعيف للغاية يمكن أن يصاب بهذه الطريقة.

ولكن من ناحية أخرى ، قد يصاب المولود الجديد بالعدوى من خلال الجرح السري. عدوى محتملة أثناء الولادة. يمكن أن تدخل العدوى أيضًا الجسم بالحرارة الشائكة العادية.

كيفية علاج أمراض الثدي التي تسببها المكورات العنقودية الذهبية

العلاج مطلوب في الحالات التي يكون فيها لدى الأم أو الطفل ، وأحيانًا كلاهما الاعراض المتلازمةالأمراض.

إذا كانت الأم تعاني من صدع ملتهب في صدرها ، فمن الضروري أولاً معالجة التشققات. بعد كل شيء ، سبب ظهورهم هو التعلق غير السليم ، وليس عن طريق المكورات العنقودية الذهبية. لكن الشقوق التي تشكلت بالفعل هي بوابة مفتوحة لأي عدوى. يكاد يكون من المستحيل أن تصل المكورات العنقودية إلى ثدي سليم دون تشققات.

إذا كانت الأم مصابة بالتهاب الضرع ، فإن العلاج إلزامي. أولاً ، من الضروري زرع حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية من أجل اختيار الدواء الصحيح باستخدام التحليل. إذا كان الأمر يتعلق بخراج ، فسيكون من المستحيل علاج التهاب الضرع دون مقاطعة الرضاعة الطبيعية.

علامات التهاب الضرع:

  • درجة الحرارة؛
  • ألم في الصدر يزداد سوءًا أثناء الرضاعة ؛
  • تضخم ووجع الغدد الليمفاويةفي الإبط.

غالبًا ما يتم العلاج باستخدام المونوميسين والإريثروميسين والجمع بينهما مع التتراسيكلين والكلورامفينيكول. لا ينبغي شرب برومكريبتين وبارلوديل لأكثر من 4 أيام ، لأنهما يمنعان الإرضاع. في أي حال ، يجب وصف العلاج بالمضادات الحيوية أثناء الرضاعة فقط من قبل الطبيب وفقط بعد البذر لحساسية المضادات الحيوية.

علاج جيد هو الكلوروفيلبت. يتم تطبيقه عندما مختلف التعريبالالتهابات. تمت الموافقة على استخدام الكلوروفيلبت في التمريض ولكن بوصفة طبية. مطلوب اختبار إلزامي لعدم وجود حساسية من الكلوروفيلبت.


العلاجات الشعبية

  1. من التشققات في الحلمات ، تساعد عصيدة التفاح الممزوجة بالزبدة بشكل جيد.
  2. يمكنك تشقق الشقوق بعصير بقلة الخطاطيف. كما أنه يسرع من عملية الشفاء بشكل جيد.
  3. مغلي من قشر اليوسفي مع عرق السوس يستخدم كغسول خارجي للمنطقة المصابة من الصدر.

الصعوبات هي علاج سلالات المستشفى من المكورات العنقودية الذهبية. وفقًا للدكتور كوماروفسكي ، فإن هذه البكتيريا هي الأكثر مقاومة لكل من المطهرات والمضادات الحيوية. ليس عبثًا ، وفقًا لكوماروفسكي مرة أخرى ، في الخارج ، غالبًا ما يُسمح للأقارب بالذهاب بحرية إلى العنابر ، باستثناء بعض الإدارات التي لديها نظام خاص. فالبكتيريا التي يتم إحضارها من الشارع تضعف قوائم المرضى وتجعلها أقل خطورة.

كونه أنسب غذاء للطفل حديث الولادة ، يمكن أن يحتوي حليب الأم على بكتيريا مختلفة. لذلك ، فإن المكورات العنقودية الذهبية في حليب الثدي ليست ظاهرة نادرة في الآونة الأخيرة. اتضح أن سكانها يمكن أن يكونوا كائنات دقيقة مختلفة ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة غير المفيدة جدًا. يمكنك التعرف عليهم باستخدام تحليل خاص. ومع ذلك ، فإن وجود المكورات العنقودية في الحليب لا يشير دائمًا إلى الحاجة إلى تدابير علاجية وإنهاء الرضاعة الطبيعية. ليس هناك الكثير من الأسباب الوجيهة لذلك.

طرق العدوى

تنتمي المكورات العنقودية إلى مجموعة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكنهم العيش دون ضرر للإنسان في الأمعاء والأغشية المخاطية وسطح الجلد. ولكن عندما تظهر الظروف المواتية ، فإنها تبدأ في التكاثر بنشاط والمساهمة في تنمية البعض الأمراض الخطيرة.

وبالتالي ، يمكن أن يحدث تنشيط البكتيريا المسببة للأمراض بسبب تأثير عوامل مثل:

  • أمراض معدية;
  • صدمة؛
  • دسباقتريوز معوي.
  • ضعف جهاز المناعة.
  • تدخل جراحي.

خطر

نتيجة تكاثر المكورات العنقودية هي تسمم الجسم بالسموم. يتجلى ذلك في تطور عمليات التهابات قيحية على الأغشية المخاطية والجلد والأعضاء الداخلية. التفاقم عدوى المكورات العنقوديةيمكن أن يسبب أمراض خطيرة للغاية على الصحة ، مثل الالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا.

ومع ذلك ، فإن هذه الظروف غير الآمنة سببها المكورات العنقودية الذهبية. هذه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض شديدة المقاومة للتأثيرات المختلفة.

تدخل المكورات العنقودية إلى حليب الأم من خلال التشققات التي تتشكل على الحلمة. الضرر ليس مرئيًا دائمًا. أحيانًا لا تشك المرأة حتى في وجودها ، لأنها لا ترضخ لها عدم ارتياح. لذلك ، يجب معالجة أي ضرر ، حتى مجهري ، للحلمة بمحلول مطهر أو أنيلين. يمكن أن يكون أزرق الميثيلين ، والأخضر اللامع ، فوكورتسين. ويعتقد أن المكورات العنقودية حساسة جدا لهم.

يمكن أن تدخل المكورات العنقودية الذهبية إلى حليب الثدي من خلال الجلد الجاف من الحلمة. يحدث هذا عندما تغسل الأم حلمات ثديها بالصابون بعناية خاصة قبل كل إرضاع. القيام بذلك أمر غير مرغوب فيه للغاية.

يمكنك أيضًا حماية طفلك من الإصابة بالمكورات العنقودية من خلال حليب الثدي بمساعدة ضمادات خاصة. يتم وضعهم على الصدر ثم البدء في الرضاعة.

التشخيص

يمكنك التعرف على وجود عدوى المكورات العنقودية في الأم من خلال العلامات التالية:

  • ظهور تشققات مؤلمة.
  • مسار العملية الالتهابية على الحلمتين ، مصحوبة بألم خفقان في الصدر ؛
  • إفرازات من حلمة القيح.

إذا لاحظت امرأة واحدة على الأقل من العلامات المذكورة ، فمن المستحسن تحليل حليب الثدي بحثًا عن المكورات العنقودية الذهبية. لجمع الحليب لتحليله ، سوف تحتاج إلى برطمان معقم. تحتاج أولاً إلى غسل يديك جيدًا ومسح الحلمتين. ثم اسحب الحليب من كل ثدي في وعاء منفصل.

لا تخلط الحليب من ثديين مختلفين. سيكون كافيًا للتحليل التعبير عن 10 مل في كل حاوية. من المستحيل تخزين الحليب المسحوب لتحليله لفترة طويلة ؛ من الضروري تسليم المادة إلى المختبر في غضون 3 ساعات. ستكون النتيجة معروفة في غضون أسبوع واحد.

بالإضافة إلى تحديد البكتيريا المسببة للأمراض ، سيحدد التحليل حساسية الكائنات الدقيقة المكتشفة للمضادات الحيوية. هذا ضروري ل الاختيار الصحيحأدوية للعلاج.

للتحقق مما إذا كانت عدوى المكورات العنقودية قد دخلت جسم الطفل ، يمكنك إجراء تحليل لبرازه بحثًا عن البكتيريا. يجب جمع المواد للتحليل بعد التغوط الطبيعي للطفل دون استخدام أي أدوية مسهلة. يتم تسليم عينات المواد إلى المختبر في حاوية معقمة. يجب أن يتم ذلك أيضًا في غضون 3 ساعات. يمكن الحصول على النتيجة في غضون أيام قليلة.

هل العلاج مطلوب؟

يمكن أن يؤدي وجود المكورات العنقودية في حليب الثدي إلى الكثير من العواقب غير السارة على الطفل. في معظم الحالات ، يحدث هذا عندما يضعف جسم الطفل ولا يستطيع مقاومة العدوى النشطة.

حتى لو تم العثور على المكورات العنقودية في الحليب ، فهذا لا يشير إلى أنك بحاجة إلى تناول بعض الأدويةلتلقي العلاج. ينطبق هذا على الحالات التي لا يؤثر فيها وجود البكتيريا الانتهازية بأي شكل من الأشكال على صحة الطفل ورفاهه.

إذا ظهرت مثل هذه الحاجة مع ذلك ، فسيقوم طبيب الأطفال باختيار الأدوية التي يُسمح بتناولها أثناء الرضاعة ، والتي لن يكون لها تأثير على جسم الأم والطفل. التأثير السلبي. لذلك ، أثناء العلاج ، لا تتوقف عن الرضاعة الطبيعية. الاستثناء هو التهاب الضرع صديدي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار ذلك العلاج من جانب واحدلن يكون لها أي تأثير. إذا كانت هناك علامات واضحة لعدوى المكورات العنقودية الأدويةيجب أن تستقبل الأم والطفل في نفس الوقت.

علاج طبييشمل تناول الأدوية التالية:

  1. البروبيوتيك. حافظ على وضعها الطبيعي البكتيريا المعويةالطفل والأم.
  2. مضادات حيوية. تستخدم لقمع العدوى. يختاره ويصفه الطبيب.
  3. المطهرات. يتم استخدامها لعلاج الغدد الثديية من أجل منع دخول المزيد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى حليب الثدي.

بالإضافة إلى هذه التدابير ، يوصى بتقوية المرأة المرضعة جهاز المناعةومراقبة الخلفية الهرمونية وتناول الفيتامينات ومنع التعرض للعوامل التي تؤدي إلى عودة العدوى.

كإجراء وقائي ، تُنصح المرأة المرضعة بالتخلي عن الحلويات والمعجنات الغنية في وقت الرضاعة ، لأن هذه المنتجات تخلق بيئة مواتية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض. إذا كان الجلد الموجود على الحلمة عرضة للتشقق ، فمن المستحسن تليينها بمحلول فيتامين. هذا سيمنع الصدمة التي تلحق بالجلد الرقيق ، ويحسن مرونتها.

فيديو

طفل والمكورات العنقودية الذهبية - استشارة الدكتور كوماروفسكي في الفيديو الخاص بنا.

لطالما كانت الرضاعة الطبيعية ولا تزال كذلك أفضل شكلتغذية الطفل. يحتوي حليب الثدي على جميع العناصر التي يحتاجها طفلك بنسب متوازنة تمامًا. حتى وقت قريب ، كان هناك فكرة أن لبن الثدي معقم. في الآونة الأخيرة ، بدأت اختبارات حليب الثدي بشكل متزايد في الكشف عن أنواع مختلفة من العدوى ، بما في ذلك المكورات العنقودية الذهبية.

إذا أظهرت الفحوصات وجود بكتيريا Staphylococcus aureus في حليب الثدي ، فهذا ليس سببًا للذعر ، حيث توجد علاجات يمكن أن تتخلص من العدوى دون إيقاف الإرضاع.

ما هي المكورات العنقودية الذهبية ولماذا هي خطيرة؟

تنتمي Staphylococcus aureus إلى بكتيريا تسمى cocci. المكورات هي بكتيريا كروية. يميل تنوعها ، المسمى بالمكورات العنقودية ، إلى التجمع في تكتلات شبيهة بالعنب ، ومن هنا جاء الاسم الذي يعني في اليونانية "مجموعة من الحبوب".

تعيش المكورات العنقودية في التربة والأرض وعلى جسم الإنسان. كقاعدة عامة ، لا يشكل معظمهم خطرًا صحيًا كبيرًا ، ونتيجة لذلك يطلق عليهم مسببات الأمراض الانتهازية.

المكورات العنقودية لديها العديد من الأصناف ، من بينها ما يلي يشكل خطورة على البشر:

  • رمية ، تعيش على الجلد في منطقة الأعضاء التناسلية ، وكذلك الغشاء المخاطي الإحليلويسبب التهاب المثانة عند النساء.
  • بشرة قادرة على إصابة أنسجة جسم الإنسان ؛
  • المكورات العنقودية الذهبية هي أخطر الأنواع على البشر ، مسببة التهابا في الأعضاء والأنسجة.

المكورات العنقودية الذهبية لها هذا الاسم بسبب اللون الذهبي للقشرة. هذه كبسولة دقيقة واقية تسمح لها بالاختراق بحرية في الأعضاء والأنسجة البشرية.

بمجرد أن يصبح في بيئة مواتية ، فإنه يطلق سمومًا ضارة بالخلايا. الجسم غير قادر على إنتاج أجسام مضادة للمكورات العنقودية الذهبية ، أي ليس هناك مناعة لها ، ويمكن إعادة العدوى.

المكورات العنقودية الذهبية مقاومة للمطهرات مثل الكحول وبيروكسيد الهيدروجين. لا تموت المكورات العنقودية حتى عند غليها إذا تم إنتاجها في أقل من عشر دقائق. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يطور بسرعة مقاومة للمضادات الحيوية.

المكورات العنقودية الذهبية لديها عدد من تأثيرات مؤذيةعلى الجسم:

نتيجة لعمله ، يصاب الشخص بالأعراض التالية:

  • مظاهر قيحية على الجلد (دمامل ، بثرات) ؛
  • اضطرابات الجهاز الهضمي (ألم ، قيء ، غثيان) ؛
  • التهاب البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية) ؛
  • عمليات التهابات العين (التهاب الملتحمة).

يمكن أن يسبب أيضًا أمراضًا خطيرة ، والتي تشمل:

  • تعفن الدم أو تسمم الدم.
  • التهاب رئوي؛
  • التهاب السحايا.

طرق الإصابة

يمكن أن تعيش المكورات العنقودية على الجلد والأغشية المخاطية للشخص ، دون أن تظهر بأي شكل من الأشكال ، حتى تظهر الظروف المواتية لها ، وهي:

  • ضعف جهاز المناعة.
  • صدمة؛
  • دسباقتريوز الأمعاء.
  • أمراض معدية؛
  • التدخلات الجراحية.

قد تظهر المكورات العنقودية في حليب الأم المرضعة بسبب تشقق الحلمات. المكورات العنقودية التي تعيش على الجلد ، وكذلك في البيئة الخارجية ، قادرة على اختراق الأنسجة في منطقة تلفها. الصدمات الدقيقة في الحلمتين ، غير المرئية للعين ولا تسبب الألم ، هي طريق مباشر للعدوى.

هناك عدد من الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى وجود المكورات العنقودية في حليب الثدي:

  • المفي منطقة الحلمة بسبب microcracks ؛
  • ألم نابض في الغدد نتيجة لتطور الالتهاب ؛
  • إفرازات قيحية من الحلمتين.
  • حرارة عالية؛
  • ضعف؛
  • فقدان الشهية؛
  • lactostasis ، يتحول إلى التهاب الضرع ، والذي بدوره يتحول إلى خراج في الثدي المصاب.

عند الرضاعة الطبيعية ، تدخل المكورات العنقودية الذهبية جسم الطفل عن طريق الحليب.

أعراض المكورات العنقودية الذهبية عند الطفل

بالإضافة إلى الأعراض التي تظهر على الأم ، فإن الأعراض التي تظهر على الطفل تشير إلى المكورات العنقودية الذهبية في حليب الثدي:

  1. كثرة البراز المخاطي وآلام في البطن وحمى وقيء عند الرضيع نتيجة التهاب الأمعاء والقولون.
  2. آفات جلدية على شكل حويصلات مع سائل عكر ناتج عن تطور الفقاع الذي يهدد بالتحول إلى تعفن الدم إذا لم يتم علاجه بشكل كافٍ.
  3. انتفاخ صديدي في العين وتمزق نتيجة التهاب الملتحمة.
  4. تقرحات على الجلد ، والتي هي مظهر من مظاهر الخراج.
  5. الهزائم الأنسجة تحت الجلدنتيجة لتطور الفلغمون.

هذه الأعراض هي سبب علاج الطفل في المستشفى ، لأنه مع مثل هذا المظهر للعدوى ، تكون درجة التهديد على حياته عالية للغاية.

مع مثل هذه الأعراض ، كقاعدة عامة ، يتم وصفه علاج معقد، تتكون من:

  • المضادات الحيوية التي تثبط المكورات العنقودية الذهبية ؛
  • المنشطات المناعية التي تنشط دفاعات الجسم ؛
  • الفيتامينات التي تحفز عمليات الشفاء.

يكون الأطفال معرضين بشكل خاص للإصابة بالمكورات العنقودية الذهبية إذا كانوا:

  • ولد قبل الأوان
  • يعانون من نقص الوزن
  • ضعف بسبب المرض
  • بالإضافة إلى حليب الأم ، يتم تغذيتها من الصيغة.

الخرافات الشائعة

بسبب سوء فهم جوهر ومظاهر المكورات العنقودية ، تطورت العديد من الأساطير:

  1. المكورات العنقودية الذهبية مرض. هذا ليس مرضًا ، ولكنه بكتيريا تثير كل أنواع المضاعفات. يمكن العثور على المكورات العنقودية في حليب الغالبية العظمى من النساء ، بينما يمرض فقط الأطفال الذين يعانون من ضعف الجسم.
  2. إذا تم العثور على المكورات العنقودية في الحليب ، فيجب معالجتها على وجه السرعة. العلاج ضروري فقط في حالة تقدم الأم والطفل أو أحدهما العملية الالتهابية. يعتقد معظم الأطباء أن وجود المكورات العنقودية في الحليب هو القاعدة.
  3. تؤدي المكورات العنقودية في حليب الأم إلى مرض خطير عند الطفل. لا تسبب الكائنات الدقيقة المرض ، ولكنها تمثل ببساطة عبئًا إضافيًا على جهاز المناعة لدى الطفل في حالة وجود عدوى أخرى.

لا يتم إجراء تحليل لبن الثدي لوجود المكورات العنقودية إلا إذا كان هناك اشتباه خطير في حدوث عدوى.

في حالة وجود مثل هذه الشكوك ، يتم إجراء التحليل وفقًا لخوارزمية تم التحقق منها:

  1. اغلي برطمان زجاجي لأكثر من عشر دقائق.
  2. اغسل يديك وحلماتك وامسح بقطعة قماش معقمة.
  3. شفط بعض الحليب واجمع حوالي 10 مل من الحليب من كل ثدي في وعاء منفصل. لا تخلط محتويات الجرار المختلفة!
  4. تسليم المواد إلى المختبر في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات بعد الضخ.

في غضون أسبوع ، سيقوم المختبر بتحليل وجود البكتيريا ونوعها وكميتها ومقاومتها أدويةمما أدى إلى خطة العلاج.

كيف ترضعين إذا كنت مصابة بعدوى

حتى لو أعطى تحليل لبن الثدي للمكورات العنقودية الذهبية نتيجة إيجابية ، يمكنك رفض الإرضاع فقط بناءً على توصية الطبيب.

في حالة وجود أمراض ، كقاعدة عامة ، يتم وصف العلاج الذي لا يتعارض مع التغذية الطبيعية. علاوة على ذلك ، فإن فوائد حليب الأم أكبر بعدة مرات من ضرر محتمل، والتي يمكن أن تسبب المكورات العنقودية الذهبية ، والتي سرعان ما يتم القضاء عليها من خلال العلاج الدوائي.

علاج او معاملة

أثناء العلاج ، يوصف الطفل البروبيوتيك ، الذي يعمل على تطبيع البكتيريا في الأمعاء. يوصى أيضًا باستخدام Rotokan و Chlorophyllipt. تستغرق الدورة حوالي أسبوعين.

الحلمات التي يتم علاجها محاليل مطهرةالتي لها قاعدة نباتية وهي آمنة للطفل.

في حالات العدوى الشديدة بشكل خاص عند الأم والطفل ، علاج معقد، تتكون من:

  • قمع العدوى بالمضادات الحيوية.
  • تقوية المناعة
  • تنظيم عمليات التمثيل الغذائي.
  • تطبيع التوازن الهرموني.
  • تقوية الجسم بالفيتامينات والمعادن.
  • منع إعادة العدوى.

الوقاية

إذا اتبعت بعض القواعد ، يمكنك منع مظاهر العدوى:

  1. يلعب دور كبير في الوقاية من خلال منع تشقق الحلمة ، وإذا لزم الأمر ، علاج التشققات. من أجل منع ظهور تشققات في الحلمة ، من الضروري منذ الأيام الأولى من حياة الطفل وضعها بشكل صحيح على الثدي.
  2. بالإضافة إلى ذلك ، عند تشكل الشقوق ، يوصى باستخدام وسادات خاصة على الصدر لتجنب الإصابة غير الضرورية.
  3. الأم المرضعة تولي اهتماما لنظامها الغذائي. تخلق الكميات المفرطة من السكريات بيئة مواتية لتطور الأمراض. لذلك يجب أن تكون التغذية متوازنة وكاملة.

يمكن لعدوى المكورات العنقودية أن تضر فقط بجسم ضعيف ، وبالتالي تعزيز الصحة و الوضع الصحيحيمكن أن تصبح قوى وقائية فعالة تمنع الأمراض.

فيديو

في الفيديو الخاص بنا ، سيخبرك الدكتور كوماروفسكي بالكثير من الأشياء المهمة حول المكورات العنقودية الذهبية.

في البداية ، حليب الأم والطفل هو المصدر الوحيد لكل شيء في العالم. لذلك ، يجب على المرأة المرضعة مراقبة جودتها وسلامتها بعناية. إن التغذية السليمة والروتين اليومي "سيهتمان" بالجودة ، لكن السلامة هي مسألة تتعلق بالنظافة والصحة. في حالة انتهاك أحد المكونات ، تبدأ البكتيريا في التطور في الجسم ، وأكثرها "شيوعًا" هي المكورات العنقودية الذهبية. في العادة ، يمتلكه كل شخص وفي أي "نقطة" من الجسد تقريبًا. في السنوات الاخيرةتتواجد المكورات العنقودية الذهبية بشكل متزايد في حليب الثدي. في بعض الأحيان يكون ذلك آمنًا ، وفي بعض الأحيان يمكن أن يضر الأم والطفل.

يمكن أن تنتقل المكورات العنقودية الذهبية في كل مكان إلى حليب الثدي أسباب مختلفةو طرق مختلفة. إنه يتكاثر بسرعة ، خاصة إذا تم تهيئة الظروف المواتية له. يمكن أن يعيش بشكل عام على أي أسطح وأنسجة - على الأرض وفي الهواء والماء وعلى الجلد والأغشية المخاطية للشخص.

لذلك ، حتى في مستشفى الولادة ، مع كل الجهود التي يبذلها الطاقم الطبي ، يكاد يكون من المستحيل تزويد النساء في المخاض بظروف معقمة بشكل مثالي. يمكن أن يكون سبب الإصابة بالمكورات العنقودية في الأم أي شيء - حتى الهواء في الجناح ، والتواصل اليومي مع الطاقم الطبي ، والطعام أو الأدوات الطبية.

في حليب الثدي ، يكون للبكتيريا التي تدخل الجلد أو الجسم طريقتان:

  • الجهاز اللمفاوي (إذا أصيب أثناء الحمل).

غالبًا ما تحدث الأضرار الدقيقة على الحلمتين في الأيام الأولى أو الأسابيع أو حتى أشهر من الرضاعة الطبيعية. السبب هو القبضة الخاطئة للثدي ، قلة خبرة الأم ، حساسية الجلد العالية. من خلال هذه الشقوق ، تتغلغل المكورات العنقودية بسهولة في الحليب وتستقر هناك بشكل مريح.

تختلف علامات العدوى لدى الطفل والأم. في المرأة ، غالبًا ما يصبح اللاكتوز هو الدافع للتكاثر النشط للمكورات العنقودية - حيث يخلق ركود اللبن وعملية الالتهاب ظروفًا سماوية للبكتيريا. ويتجلى ذلك في تدهور الحالة الصحية والتسمم العام بالجسم. تحدث الأعراض التالية:

  • الأختام في الصدر.
  • احمرار الجلد في بعض مناطقه.
  • ألم وثقل في الصدر.
  • ضخ غير متساو
  • ارتفاع في درجة الحرارة ، لكنه لا يزال ضئيلاً.

إذا لم يتم اتخاذ أي تدابير ، يتطور المرض إلى التهاب الضرع القيحي وحتى الغنغريني (في الحالات المتقدمة للغاية).

الأطفال الضعفاء معرضون للخطر أيضًا - مناعتهم لا يمكنها مواجهة هجوم البكتيريا ، ثم يبدأون في التأثير على جلده وأعضائه الداخلية. ستكون علامات الإصابة:

  • مخضر البراز السائلمع المخاط
  • الانتفاخ.
  • القيء.
  • سعال؛
  • سيلان الأنف صديدي (أخضر) ؛
  • ارتفاع درجة الحرارة؛
  • التهاب الملتحمة؛
  • طفح جلدي على الجسم (صديدي وحويصلي).

مع مثل هذه الأعراض ، فمن الضروري المساعدة الطبية، لأن التطبيب الذاتي يمكن أن يدفع البكتيريا إلى الداخل ويثير تطور الأمراض الخطيرة.

بالمناسبة ، بما في ذلك الحماية من البكتيريا في المرة الأولى بعد الولادة ، فإن مجال الحياة الحميمة محظور على النساء - قناة الولادةوالرحم تالف ، لذلك من السهل مهاجمتهم من قبل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والانتهازية. وانخفاض المناعة لا يمكن حقا أن تقاومها.

من الممكن تحديد ما إذا كانت المكورات العنقودية الذهبية موجودة في الحليب باستخدام تحليل خاص. يتطلب من الأم أن تعد بعناية وتتبع قواعد جمع المواد. أولاً ، تحتاجين إلى التبرع بالحليب من كلا الثديين ، وضخ كل منهما في وعاء منفصل. لتجميع الحليب ، ستحتاج إلى وعاء معقم - يمكنك شراء البرطمانات من الصيدلية ، أو يمكنك غلي الزجاجات (10-40 دقيقة).

قبل الضخ ، تحتاج إلى غسل يديك وصدرك جيدًا ، ومسحهما بمنشفة ورقية من الماء المتبقي. يجب سكب أول 10 مل من الحليب ، وشطف الثدي مرة أخرى ، ثم سحب حوالي 10-15 مل من كل منهما. يمكنك استخدام مضخة الثدي المعقمة إذا كان ذلك أكثر ملاءمة. يجب توقيع كل جرة حتى لا يتم الخلط بين الثدي الذي فيه اللبن.

يجب تسليم الحليب الذي تم جمعه على الفور إلى المختبر - بعد ثلاث ساعات سيكون غير مناسب للتحليل. عادة ما تستغرق النتائج حوالي أسبوع. الحليب ليس معقمًا تمامًا. يمكن أن تنتقل بكتيريا المكورات العنقودية إلى هناك من جلد الصدر ، من الملابس ، من هواء المختبر ، إلخ. لذلك ، غالبًا ما تكون النتيجة إيجابية ويتم الانتباه إلى عدد المستعمرات ونوع البكتيريا (البشرة ، الذهبية ، إلخ).

هل هو خطير على الأم والطفل

كما قد يبدو مفاجئًا ، حتى المستعمرات الكبيرة "الأكثر خطورة" على الإطلاق ، المكورات العنقودية الذهبية ، في حليب الثدي ليست سببًا للذعر والتوقف عن الرضاعة الطبيعية. وحتى أكثر من ذلك ، إذا وجد التحليل أن المكورات العنقودية الذهبية أقل خطورة بكثير أو أنواعها الأخرى بكميات صغيرة.

يتفق معظم الأطباء ، بما في ذلك الطبيب الشهير كوماروفسكي ، على أن تركيز المكورات العنقودية في حليب الثدي لا يمكن أن يكون مرتفعًا لدرجة أن الرضاعة تصبح خطرة على الطفل.

بجانب، طفل سليممع مناعة قوية ، فهو قادر على التعامل مع البكتيريا ، وتلقي الأجسام المضادة من والدته. بالنسبة للمرأة ، فهي خطرة فقط في حالة حدوث ركود أو إذا كان هناك شك (إذا لم تمر درجة الحرارة في غضون 2-3 أيام ، ولكن على العكس من ذلك ، استمرت في الارتفاع).

أثناء التحليل ، يتم عزل القواعد الشرطية لمحتوى البكتيريا على الجلد أو الأغشية المخاطية أو الأشياء. يعتمدون على النمو في عدد مستعمرات المكورات العنقودية ، وتعتبر بداية المرض نموًا من 10 إلى 100 مستعمرة ، وإذا كان النمو أكثر من 100 ، فيمكننا التحدث عن أمراض خطيرة.

بشكل عام ، يميل معظم الأطباء إلى الاعتقاد بأنه لا يمكن أن يكون هناك شيء مثل "قاعدة المكورات العنقودية في حليب الثدي". وعلى الرغم من أنه يتم تحديده خلال التحليلات في غضون 150-200 وحدة كفو / مل ، فإن الشيء الرئيسي الذي يجب الانتباه إليه هو رفاهية الطفل.

إذا تسببت أعراض الطفل في قلق الأم ، فيمكنك إجراء سلسلة من الاختبارات عن طريق الحصول على إحالة من طبيب حديثي الولادة:

  • البذر من البلعوم الأنفي.
  • تحليل البراز والمخاط (باكبوسيف) ؛
  • تجريف الجلد
  • تحليل الدم.

تعتبر النتيجة الخطرة هي محتوى المكورات العنقودية في البراز عند مستوى 10 إلى 4 درجة. إذا كان المؤشر أعلى ، تصبح المظاهر ملحوظة عدوى قيحية، وهو مطلوب معالجه طارئه وسريعه. من المستحيل تمامًا التخلص من المكورات العنقودية الذهبية ، لكن من الممكن تمامًا القضاء على الظروف المواتية لتطورها وتقليل عدد البكتيريا والقضاء على عواقب العدوى.

علاج الالتهابات عند الأمهات المرضعات

حتى الإصابة التهاب صديدي(التهاب الضرع) ، ولكن في مرحلة توسع اللاكتوز والتهاب الضرع غير المعدي ، يمكن للمرأة أن تحصل بسهولة على العلاجات الشعبية دون اللجوء إلى المضادات الحيوية. ولكن إذا تم إهمال المشكلة ونقلها إلى مرحلة قيحية ، فستكون هناك حاجة إلى علاج أكثر جدية تحت إشراف الطبيب.

آمن أثناء الرضاعة العلاجات الشعبيةتصرف في عدة اتجاهات في وقت واحد:

  • التئام الشقوق والجروح على الحلمات (عصيدة من التفاح المبشور والزبدة المذابة والضمادات بعصير كالانشو) ؛
  • يخفف الالتهاب ، ويعزز ارتشاف الأختام ، وله تأثير مضاد للجراثيم (مبقع بالماء المغلي أوراق الكرنب, كيكة العسلمن جزء واحد من العسل وجزئين من الدقيق في الليل ، ضغط الملح - 1 ملعقة كبيرة. ملح في كوب من الماء الدافئ. بللي قطعة القماش ، وضعيها على الثدي ، وتجنبي الهالة والحلمة ، ولفيها بغطاء ، واتركيها لتبرد).

في الحالة التي لا تساعد فيها العلاجات الشعبية ، وتسوء صحة المرأة ، يتعين على المرء أن يلجأ إلى المضادات الحيوية. هذه هي أسهل طريقة للتخلص من المكورات العنقودية ، لكن الصعوبة تكمن في حقيقة أنه ليس من السهل اختيار الأدوية الآمنة للطفل.

هناك ثلاث مجموعات فقط من المضادات الحيوية المعترف بها على أنها آمنة نسبيًا لالتهاب الكبد B:

  • على أساس البنسلين.
  • السيفالوسبورينات.
  • الماكروليدات.

كل منهم يتغلغل في الحليب ، ولكن بكميات صغيرة أو ليس سامًا جدًا للطفل. في الوقت نفسه ، لا تعالج المضادات الحيوية ، التي تقتل العدوى ، اللاكتوز نفسها - تحتاج المرأة إلى التعامل مع ركود الحليب بشكل منفصل. على أي حال ، فإن اختيار الدواء هو مهمة طبية بحتة ومن المستحيل تمامًا تناولها بناءً على توصيات الأصدقاء أو من تجربتك الخاصة.

في الآونة الأخيرة ، ظهر نوع من البدائل للمضادات الحيوية - العاثيات. هذه هي البكتيريا أو الفيروسات التي تتغذى على المكورات العنقودية الذهبية. لم يتم إثبات فعاليتها بعد ويشكك العديد من الأطباء في ذلك ، بينما يعتبرها آخرون الخيار الأفضللتحل محل المضادات الحيوية الضارة.

يجب أن نفطم

يعتقد الأطباء الأكثر حذرًا أن المكورات العنقودية في حليب الأم المرضعة ليست خطيرة على الطفل ، ولكن في المراحل المتقدمة ، وكذلك في علاج المضادات الحيوية غير المتوافقة مع HB ، يجب إيقاف التغذية.

كل هذا يتوقف على الوضع المحدد. تُعرف المكورات العنقودية ، حتى الذهبية ، على أنها بكتيريا انتهازية. وهذا يعني أنه لا يساوي المرض. لذلك ، حتى نتيجة الاختبار الإيجابية لا تتطلب وقفًا حادًا لـ HB. يجب أن تسترشد الأم برفاهية الطفل وعلاجها الخاص الذي يصفه الطبيب وتوصياته.

على أي حال ، فإن وجود المكورات العنقودية في الحليب ليس سببًا للذعر بعد ، ولكنه مجرد إشارة لتكون أكثر انتباهاً لصحتك ونظافة الرضاعة الطبيعية.

في كثير من الأحيان أثناء الدراسة ، تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية في حليب الأم للأم المرضعة. اتضح أن حليب الأم ليس مفيدًا دائمًا. إذا كنت تشك في أي انتهاك في عملية التغذية ، يجب عليك الاتصال بأخصائي. إن تحليل حليب الثدي من أجل العقم سيوضح حل المشكلة.

تعيش في حليب الثدي أنواع مختلفةالمكورات العنقودية - الكائنات الحية الدقيقة التي تنتمي إلى المجال الممرض مشروطًا للإنسان. يمكن العثور على المكورات العنقودية في كل مكان - في الهواء ، على الجلد ، في المنتجات ، في الأعضاء الداخلية للإنسان.

في الوقت نفسه ، لا يتم الشعور به لفترة طويلة ، ولكن إذا تم تهيئة الظروف المواتية ، يبدأ الانتشار الوافر لهذه الميكروبات. هذا يمكن أن يؤدي إلى مرض خطير.

يبدأ هذا الكائن الدقيق في التكاثر في حالات مثل:

  • انخفاض المناعة
  • نزلات البرد وأي أمراض معدية أخرى ؛
  • القولونية.
  • دسباقتريوز.
  • العمليات المنقولة.

مع انتشار الميكروبات وزيادة عددها يحدث تسمم في الجسم. هناك مضاعفات - الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وتسمم الدم.

على الأكثر منظر خطيرالميكروب الموجود في حليب الثدي هو المكورات العنقودية الذهبية.

  1. يمكن أن تطلق مواد سامة ضارة تدمر الخلايا السليمة في الجسم. يسبب أمراض قيحية.
  2. يقلل من دفاعات الجسم.
  3. يطور مقاومة سريعة للمضادات الحيوية.
  4. يمكن أن تنتشر الميكروبات المسببة للأمراض عن طريق الرذاذ المحمول جواً. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا في الرحم.
  5. يمكن أن يبدأ المرض عدة مرات.

تسبب المكورات العنقودية الذهبية اضطرابات معينة في الجسم:

  • أمراض جلدية قيحية مختلفة (بثور ، دمامل) ؛
  • اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وآلام البطن) ؛
  • الأمراض الالتهابية المعدية في البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية) ؛
  • أمراض العيون (التهاب الملتحمة).

إذا تم العثور على المكورات العنقودية الذهبية في تركيبة الحليب ، فيجب إعادة التحليل.قبل ذلك ، عليك اتباع جميع قواعد النظافة ، منذ ذلك الحين رأي مماثليمكن أن تنتقل البكتيريا من الطبقات العليا من الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح الأطباء بكمية صغيرة من هذا النوع من المكورات العنقودية الذهبية في حليب الثدي.

كيفية التعرف على المكورات العنقودية الذهبية

الضربة تأتي من بيئة خارجية. على الحلمات ، وخاصة في الأسابيع الأولى من الرضاعة ، تتشكل العديد من التشققات ، والتي من خلالها تخترق البكتيريا حليب الثدي. فقط التحليل الخاص سيساعد في تحديد وجودهم بدقة.

أهم أعراض وجود المكورات العنقودية الذهبية في لبن الأم:

  • تظهر تشققات صغيرة على الحلمتين ، مما يسبب الألم وعدم الراحة ؛
  • نابض ألم قويفي الصدر يشير إلى تطور العملية الالتهابية.
  • إفرازات قيحية من الحلمتين.
  • إذا لوحظت المكورات العنقودية الذهبية في حليب الثدي ، فقد تضاف الحمى والضعف وفقدان الشهية إلى الأعراض.

يعاني الطفل أيضًا من فقدان الشهية والإسهال وقلة زيادة الوزن.

دراسة حليب الثدي للعقم

ليحصل النتيجة الصحيحةيحتاج البحث إلى الاستعداد. يتم تسليم حليب الثدي للتحليل إلى المختبر فور جمعه.

لجمع حليب الثدي ، يجب اتباع قواعد معينة.

  1. يتم جمع الحليب من الثديين الأيمن والأيسر في حاويات منفصلة.
  2. يجب أن تكون الحاوية معقمة ، ويجب غليها لعدة دقائق. يمكن شراء الجرار من الصيدلية.
  3. يجب غسل اليدين والحلمات جيدًا وتجفيفهما بمنشفة نظيفة.
  4. تخلص من المليجرامات القليلة الأولى من الحليب. للتحليل يكفي 10 مل من كل ثدي.

التحليل الكامل لحليب الثدي جاهز بعد أسبوع من الولادة. هذا الوقت يكفي لبذر البكتيريا ونضوجها. بعد اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية ، يتم إجراء دراسة لمقاومتها للمضادات الحيوية المختلفة. في موازاة ذلك ، يمكنك تحليل البراز لوجود المكورات العنقودية الذهبية في جسم الطفل.

علاج المرض

حتى لو تم اكتشافها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضالرضاعة الطبيعية للطفل لا تتوقف. عند إجراء تحليل لبن الأم ، يتم وصف الأدوية الآمنة لجسم الطفل. يمنع الأطباء الرضاعة في وجود التهاب الضرع القيحي.

  1. إذا تم العثور على هذه البكتيريا ، فيجب معالجة الحلمات بمطهرات (الكلوروفيلبت ، العاثية). يمكن إعطاء الكلوروفيلبت للأم والداخل.
  2. عند إرضاع الطفل ، يجب استخدام وسادات حلمة خاصة من شأنها أن تقلل من الألم واحتمالية انتقال الجراثيم إلى الطفل.
  3. يتم وصف المضادات الحيوية. قد ينصحك طبيبك بالتوقف عن الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج ، لكن هذا غير مطلوب في معظم الحالات.
  4. مجمع الفيتامينات والمعادن.
  5. الأدوية التي تزيد من المناعة.
  6. استعادة الخلفية الهرمونية.

لعلاج الطفل ، يتم وصف البروبيوتيك ، والتي تساهم في استعادة المجال المعوي. إذا تم اكتشاف المكورات العنقودية عند الطفل ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

إذا ظهرت أعراض مقلقة ، فمن الأفضل الذهاب إلى المستشفى والتبرع بالحليب للفحص.

الوقاية

يمكن أن تظهر التشققات في الحلمة لأسباب مختلفة - على سبيل المثال ، التعلق غير الصحيح للطفل بالثدي ، أو عندما تم تعليمه الرضاعة بالزجاجة منذ الساعات الأولى من حياته. لتجنب تقرحات الحلمات ، عليك اتباع قواعد معينة.

  1. مباشرة بعد ولادة الطفل ، يجب أن يطبق على الثدي.
  2. الرضاعة الطبيعية مطلوبة.
  3. من الضروري إرضاع الطفل حتى النهاية - لا يجب أن تمسك بزجاجة لأي مشكلة.
  4. لا ينصح بالغسيل غدد الثديالصابون - يجفف الجلد ويمكن أن يسبب التشقق.
  5. يجب عدم تناول الأطعمة المقلية والحلوة والتوابل ، لأنها تخلق بيئة مواتية لنمو البكتيريا.
  6. يمكنك علاج الحلمتين بالمحاليل التي تحتوي على فيتامينات A و E والتي تمنع ظهور التشققات والجروح.

إذا بدأت الأم في الرضاعة بالمخاليط ، فهذا عبء إضافي عليها الجهاز الهضميجسم الصدر. قد يكون هناك انتهاك للبراز ، قد يظهر طفح جلدي.

لا تتخلى عن الرضاعة الطبيعية ، لأنها المصدر الرئيسي لزيادة القوى المناعية لجسم الطفل. يقوي الحليب اعضاء داخليةالطفل ، يكون تكوين الفلورا المعوية أسرع. لا يوجد علاج آخر يمكن أن يحل محل العناصر الغذائية والفيتامينات الموجودة في حليب الثدي.

يشارك: