تصوير الحويضة مباشرة إلى الوراء والتضاد. التصوير الحويضي هو طريقة إعلامية لفحص الكلى بالأشعة السينية. المكونات الرئيسية لأي جهاز تصوير بالرنين المغناطيسي هي

يأخذ فحص المسالك البولية مكانة هامةفي تشخيص وعلاج أمراض الكلى. يعتبر إجراء تصوير الحويضة معقدًا للغاية ، لذلك يتم إجراؤه بدقة وفقًا للإشارات ، ومع ذلك ، فهو مفيد للغاية ويسمح لك بتحديد الأمراض الخطيرة في المسالك البولية.

ما هذا؟

تصوير الحويضة هو نوع من الفحص بالأشعة السينية ، والغرض منه هو تحديد حالة الأنابيب الكلوية والحوض. جوهر الدراسة هو حقن المريض بمادة ظليلة تملأ الهياكل الكلوية تدريجياً. يحدث هذا بسرعة كبيرة ، وبعد ذلك يتم أخذ صورة أو أكثر من الأشعة السينية للمنطقة القطنية والحوض الصغير.

ترجع الحاجة إلى عامل التباين إلى حقيقة أن الكلى ، مثل معظم الأنسجة الرخوة ، تكون ضعيفة إلى حد ما في الأشعة السينية. ولهم هياكل منفصلةبدون تباين ، لا يمكن تمييزهما ، نظرًا لأنهما يتمتعان بنفس كثافة الأشعة السينية تقريبًا.

سوف تظهر الصورة:

• تشوهات في بنية الأنابيب الكلوية والحوض والحالب.
• فواصل الهياكل المحددة.
• الحجارة والأجسام الغريبة.
• انقباضات ، مكامن الخلل ، التصاقات في المسالك البولية.

أنواع

هناك عدة أنواع من فحوصات المسالك البولية ، والتي تختلف في طريقة حقن عامل التباين. تاريخيا ، أول استخدام رجوع الحويضة، هي الأكثر طريقة بسيطةتنفيذ الإجراء.

في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض المادة من خلال مثانة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراؤه مع تنظير المثانة ، لأن كلا التلاعبين مؤلمين للغاية ، خاصة بالنسبة للرجال.

مزايا حقن التباين الرجعي في صورة واضحة ، والعيب هو ارتفاع مخاطر تلف الغشاء المخاطي في المسالك البولية ، وخطر فرط تمدد الحوض الكلوي.

تصوير الحويضة في الوريد(تصوير المسالك البولية الإخراجية) أقل إيلامًا للمريض. يتم حقن التباين في الوريد ، وبعد ذلك ينتظرون حتى يملأ هياكل الكلى ، ويلتقطون عدة صور. ميزة هذه الطريقة هي صورة مفصلة للغاية للأنابيب الكلوية ، والقدرة على مراقبة انسحاب عامل التباين في الديناميات وتقييم معدل الترشيح بشكل غير مباشر. العيوب - خطر الآثار الجانبية الجهازية بسبب التباين في الوريد ، أكثر من الطرق الأخرى ، جرعة الإشعاع.

أنتيجراد الحويضةيتم إجراؤها عندما يكون من المستحيل تنفيذ الإجراء إلى الوراء. جوهر هذه الطريقة هو إدخال قسطرة أو إبرة سميكة في الحوض الكلوي ، والتي من خلالها يدخل التباين مباشرة في المسالك البولية. هذا الإجراء محفوف بالمخاطر للغاية ، لأنه يتم إجراؤه في ظروف ضعف تدفق البول من الكلى.

مؤشرات وموانع

مؤشرات تصوير الحويضة بشكل عام هي فحص حالة المسالك البولية ، واكتشاف أي شذوذ فيها ، وكذلك عوائق في تدفق البول. يشير تصوير الحويضة في الوريد بشكل غير مباشر إلى المعدل الترشيح الكبيبي. كل نوع له مجموعة المؤشرات الخاصة به.

ل رجوع الحويضة:

• الاشتباه في حدوث تشوهات أو إصابات في الحالب والحوض.

عن طريق الوريد:

• علم الأمراض تقسيم العلياالمسالك البولية.
• إغفال الكلى.
• التحديد غير المباشر لمعدل الترشيح.
• التهاب كبيبات الكلى.
• تحديد درجة تحص بولي.

من أجل أنتيجراد:

• انسداد الحالب (خثرة ، جسم غريب، حجر)
• تضخم الكليه.
• إغفال الكلى.
• تقييم القدرة الاحتياطية للحوض الكلوي.

هناك أيضا موانع. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى معرفة ما إذا كان المريض يعاني من حساسية تجاه عامل التباين.

في حالة عدم علمه بهذا ، في الغرفة التي يتم فيها تنفيذ الإجراء ، يجب أن يكون هناك تكديس صدمة الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي إجراء تصوير الحويضة على النساء الحوامل والأطفال والمراهقين وكبار السن والمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الترشيح الكبيبي والأمراض الغدة الدرقية، تعفن الدم. ل antegrade هناك موانع منفصلة - العملية الالتهابيةعلى الجلد في موقع الحقن.

تحضير

أسهل طريقة للتحضير لتصوير الحويضة الرجعي. قبل الفحص بأيام قليلة ، يجب على المريض أن يستبعد من منتجات النظام الغذائي التي تحفز تكوين الغازات في الأمعاء - الكرنب والبقوليات واللحوم الدهنية. في اليوم السابق للفحص ينصح بتناول الطعام طعام خفيف، قم بعمل حقنة شرجية للتنظيف في الصباح واستحم. ليس من الضروري تناول الفطور قبل العملية ، كما لا ينصح بالشرب.

قبل تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، إذا لاحظ المريض حساسية تجاه الأدوية المحتوية على اليود ، يتم إجراء دورة علاج بمضادات الهيستامين. في حالة الحساسية الشديدة ، يتم استبدال الإجراء بنوع آخر من الفحص. النظام الغذائي والحقنة الشرجية إلزامية قبل جميع أنواع تصوير الحويضة.

عندما يتم وصف الصنف المضاد للتخثر ، يجب على المريض ألا يحد فقط من تناول الطعام ، ولكن أيضا سائلة. في بعض الحالات ، يمتلئ الحوض الكلوي بالبول ، ويضطر الطبيب إلى وضع فغر الكلية أولاً لتصريف البول الزائد ، وعندها فقط يشرع في إدخال مادة التباين. يمنع منعا باتا تناول مدرات البول.

تحتجز

يبدأ البحث بـ إدارة عامل التباين. اعتمادًا على نوع الإجراء ، يتم ذلك من خلال المثانة والحالب أو من خلال قسطرة أو من خلال الوريد. في الحالة الأخيرة ، من الضروري الانتظار حتى يبدأ التباين في ملء الكلى. أثناء العلاج بالتخلف ، يستلقي المريض على بطنه ، إلى الوراء - على ظهره ، في الوريد - جالسًا على كرسي.

بعد إدخال التباين ، يتم أخذ صور الأشعة السينية في عدة أوضاع - الاستلقاء على الظهر والجانب والمعدة والوقوف. مع تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، قد يكون هناك أكثر من أربع صور ، لأن الملاحظة الديناميكية مهمة ، وغالبًا ما يتم إجراؤها أثناء الوقوف.

يجب أن يتأكد المريض من إبلاغ الطبيب بتدهور صحته أثناء العملية. خصوصاً أعراض خطيرة- آلام الظهر بعد حقن التباين (التراجع أو الرجعي) ، حكة الجلد وصعوبة التنفس (الحقن الوريدي). بعد تصوير الحويضة ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي لمدة ساعة تقريبًا. إذا ظهرت أي مضاعفات في هذا الوقت ، يجب عليك إبلاغ أخصائي على الفور.

لانشاء التشخيص الدقيقالمرضى الذين يشتبه في وجود خلل وظيفي في أعضاء الجهاز البولي يخضعون لتصوير الجهاز البولي. هذه الطريقة تسمح لك بتحديد اضطرابات وظيفية، وجود حصوات ، وكذلك حالة الكلى والحالب والمثانة. رجوع المسالك البولية هو نوع الفحص بالأشعة السينيةمما يجعل من الممكن تقييم حالة الجهاز البولي. يتم تسجيل نتيجة التشخيص على الصور ، لكنها تتطلب التحضير المناسب للمريض ، ويتم تحضير الصور في غرفة مجهزة خصيصًا تحت إشراف دقيق من الطبيب.

ما هي هذه الطريقة

تصوير المسالك البولية أو تصوير الحويضة هو ملء الحوض والحالب بالتباين ، يليه التصوير بالأشعة السينية. إنه رجعي (تصاعدي) وتراجع (تنازلي). يتم إجراء هذا الأخير عندما يكون من المستحيل إدخال التباين من خلال الحالب. ثم يتم إدخاله مباشرة في الحوض عن طريق ثقب. الموانع الرئيسية لمثل هذا التلاعب هو انتهاك تخثر الدم.

جوهر الإجراء إلى الوراء هو إدخال عامل التباين من خلال قسطرة في مجرى البول. يتم إجراء القسطرة من خلال منظار المثانة وعلى جانب واحد فقط ، حيث أن القسطرة الثنائية تسبب تشنجات في الحوض وتؤثر على المريض. يملأ التباين الحالب والحوض الكلوي. يجب أن تكون درجة حرارة محلول الصبغة للحقن 36-37 درجة مئوية ، حتى لا تتسبب في إصابة المريض متلازمة الألم، ويجب تقديمه ببطء شديد.

لا يكون عامل التباين شفافًا مع الأشعة السينية ، وبالتالي فإنه يجعل من الممكن تتبع ملامح الأعضاء البولية ، وانفتاحها وعملها.

عيب الطريقة هو أنه لا يمكن إجراء الدراسة إلا من الجانب الذي تعمل فيه الكلى. الإيجابي هو أنه نتيجة للتشخيص ، لا توجد حساسية ، لأن التباين لا يدخل مجرى الدم.

متى يتم إجراء جراحة المسالك البولية؟

يتم تنفيذ هذه التقنية من قبل المرضى لتحديد مثل هذه الحالات:

• عيوب في تطور الجهاز البولي.
• التهاب مزمن؛
• الأورام.
• التصنيف الدولي للأمراض (الحجارة) ؛
• صدمة؛
• انسداد الحالب.

يساعد البحث على الرؤية الحركة المرضيةالكلى ، وهو ضروري أيضًا أثناء التحضير للجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة.

استحالة تنفيذ التقنية

لا يمكن إجراء هذا الإجراء من قبل المرضى الذين يعانون من هذه الميزات والأمراض:

• حساسية من التباين
• نزيف داخلي مجهول السبب.
• انخفاض تخثر الدم
• انتهاك القدرة الإخراجية للكلى.
• فشل كلوي؛
• التهاب كبيبات الكلى الحاد.
• الانسمام الدرقي.
• ورم الغدة الكظرية.

التشخيص ممنوع على النساء أثناء الحمل ، لأن الأشعة السينية لا تؤثر سلباً فقط الجسد الأنثويولكن أيضًا على نمو الجنين. يجب توخي الحذر عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات هرمونية ( السكري) ، تناول الأدوية التي تعتمد على الميتفورمين ، لأن الدواء مع اليود يؤدي بالمريض إلى الحماض الشديد. يخضع هؤلاء المرضى للإجراء فقط إذا تم الحفاظ على وظيفة إفراز الكلى.

إذا كان لدى المريض موانع لهذه التقنية ، فإن الطبيب يستبدل الدراسة التشخيصية بدراسة أقل إفادة ، ولكنها أكثر أمانًا لمثل هذا المريض. قد يكون هذا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية للكلى.

قواعد التحضير

حتى تكون الصور واضحة ، يجب أن يكون المريض مستعدًا للتلاعب. التحضير ينطوي على تطهير الأمعاء من برازوالغازات. لهذا ، يتم استبعاد الأطعمة التي تسبب انتفاخ البطن من النظام الغذائي للمريض:

• الخضار والفواكه النيئة
• البقوليات.
• الفطر؛
• كرنب؛
• خبز اسود؛
• منتجات الألبان؛
• المشروبات الكربونية.

يجب أن يلتزم المريض بهذا النظام الغذائي لمدة ثلاثة أيام. للحصول على أقصى تطهير للأمعاء ، يأخذ المريض ملينًا وسوربيكس أو كربون مفعل. يتم تحديد جرعته من قبل الطبيب. يجب إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة في المساء ، قبل التلاعب وقبل 3 ساعات من إجرائها.

إذا كان المريض راقدًا أو ضعيفًا ، يُنصح بالتحرك أكثر من أجل تحسين حركة الأمعاء وتحريرها من الغازات.

تتم العملية على معدة فارغة أو بعدها إفطار خفيف(شاي غير محلى وساندويتش). إذا زاد الإثارة العاطفية للمريض قبل التلاعب ، يتم إعطاؤه دواء مهدئ.

كيف يتم الفحص

يتم التلاعب في غرفة الأشعة السينية المجهزة. قبل بدء الإجراء ، يتم تحديد عامل التباين. يجب ألا يتصل ردود الفعل التحسسيةوتفي بالمعايير التالية:

• غير سامة.
• لا تتراكم في الأنسجة.
• يشارك في عمليات التمثيل الغذائي.

بالنسبة لتصوير الجهاز البولي الرجعي ، يتم استخدام تباين يحتوي على اليود. قبل البدء في الإجراء ، من الضروري إثبات تحمل المريض للمادة. لهذا ، يتم إجراء اختبار في اليوم السابق. على جلداصنع خدشًا صغيرًا وضع بضع قطرات من اليود عليه. بعد 15-20 دقيقة ، يبحثون عن رد فعل غير ضروري في شكل احتقان ، طفح جلدي ، حكة ، تورم. إذا لم يكن هناك رد فعل ، فيمكن إجراء التشخيص.

تتم العملية تحت العقم حتى لا تسبب التهاب المسالك البولية. المريض في وضع ضعيف. أولاً ، بمساعدة القسطرة ، يتم إفراغ الحوض والحالب من البول ، ثم يتم حقن عامل التباين من خلاله لملء الحوض الكلوي والحالب.

عادة 5-8 مل من التباين كافية. يجب أن يشعر المريض بثقل طفيف في منطقة أسفل الظهر. يشير ظهور الألم في منطقة الكلى إلى التمدد المفرط للحوض الكلوي ، والذي يحدث مع الإدخال السريع لعامل التباين ، وكمية كبيرة منه. يمكن أن تسبب هذه الحالة ارتجاع الحوض الكلوي.

يتم التقاط الصور في وضع المريض على الظهر والبطن والجانب والوقوف. هذا يجعل من الممكن ملء الحوض بالكامل بالتباين والسلوك بحث موضوعي. يوصى بتكرار الصورة بعد ساعة واحدة من حقن المادة من أجل تقييم وظيفة إفراز الكلى والحالب.

يسمي الخبراء أيضًا هذه الطريقة التشخيصية بتنظير الحالب الرجعي. يعطي هذا التفسير فكرة عن نطاق الدراسة. لا يتم إجراء التشخيص عندما التهاب حادالمسالك البولية العلوية والسفلية.

المضاعفات

خلال دراسة تشخيصيةمن الممكن تطوير المظاهر غير المرغوب فيها التالية:

• ارتجاع الحوض الكلوي.
• شد الحوض.
• آلام أسفل الظهر؛
• حساسية لتطوير صدمة الحساسية.

غالبًا ما يكون التشخيص معقدًا بسبب ظهور أورام دموية وجلطات دموية في موقع البزل. في حالة تلف الحالب ، من الممكن أن يخرج التباين إلى الخارج أو إلى أنسجة الكلى ، مما يؤدي لاحقًا إلى زيادة درجة حرارة الجسم. إذا لم يتم ملاحظة العقم ، فغالبًا ما تحدث العدوى ، ويمكن أن يؤدي إدخال التباين إلى حدوث مغص كلوي.

خاتمة

الطريقة المستخدمة مفيدة و التحضير المناسب، وأيضًا في حالة عدم وجود موانع ، يساعد في تحديد التشخيص وإجراء العلاج المناسب.

هو طريقة إعلاميةفحص الكلى بالأشعة السينية ، ولا سيما جهاز الحويضة البؤرية ، عن طريق إدخال مستحضر سائل ظليل للأشعة في تجويف الحوض. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء جنبًا إلى جنب مع تصوير الجهاز البولي - فحص بالأشعة السينية للحالب. تسمح كلتا الدراستين بتحديد التغيرات في شكل وموضع وحجم الحوض ، فضلاً عن التواجد العمليات المرضية، حتى التغييرات الطفيفة في محيط الحوض ، الكؤوس ، الحليمات الكلوية.

تصوير الحويضة في الكلى

من الأصح استدعاء دراسة تصوير الحويضة ، حيث غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى صورة لكل من الحوض والحالب. نوع من تصوير الحويضة هو تصوير رئوي ، والذي يستخدم الغاز (ثاني أكسيد الكربون أو الأكسجين ، ولكن ليس الهواء). تسمح لك الأشعة السينية باستخدام الغاز بتحديد وجود الحصيات السلبية للأشعة السينية ، والسل الكلوي ، والأورام والنزيف في القبو (النزيف القهري ، المترجمة في أقواس الكؤوس الكلوية الصغيرة). استخدم أيضًا طريقة التباين المزدوج - تصوير الحويضة المزدوجة ، مع الاستخدام المتزامن للغاز وعامل التباين السائل.

هناك ثلاثة أنواع من تصوير الحويضة ، اعتمادًا على طريقة إعطاء عامل التباين:

1. رجوع (تصاعدي).
2. Antegrade (عن طريق الجلد أو الصرف).
3. في الوريد ().

يمكن دمج تصوير الحويضة مع الجراحة (أثناء العملية). هناك عدد من موانع هذا الإجراء ، ويرجع ذلك أساسًا إلى طريقة إعطاء مادة الأشعة المشعة.

من الموانع الشائعة لجميع أنواع تصوير الحويضة التعصب الفردي لمستحضرات اليود أو فرط الحساسية للمكونات الأخرى للمادة المحقونة.

المواد الأكثر شيوعًا هي:

• أميدوتريزوات الصوديوم.
• اليوداميد.
• iohexol.
• نوفاتريوات.
• أيوبودات الصوديوم
• المتتبع.
• يوبروميد.

في حالة عدم وجود تاريخ من البيانات حول تحمل مستحضرات اليود ، فمن الضروري إجراء اختبار للمستحضرات بحجم لا يزيد عن 1 مل. ممكن آثار جانبية(الشعور بالحرارة ، الدوخة ، الغثيان) ، والتي يجب تحذير المرضى بشأنها.

مؤشرات لتنفيذ

يتمثل المؤشر الرئيسي لتصوير الحويضة في فحص الهياكل البولية (الكؤوس) والقناة البولية (الحوض والحالب). يسمح لك تصوير الحويضة في الوريد بالحكم على قدرة الكلى على الإخراج. يتم حقن المادة مباشرة في مجرى الدم ، ويتم أخذ التصوير الشعاعي أثناء تكوين البول (أي يدخل الدواء إلى البول الأولي والثانوي ، في الكؤوس والحوض والحالب ، على التوالي).

يسمح لك التصوير الحويضي ، اعتمادًا على الطريقة المختارة لإدارة الدواء ، بتحديد:

1. توسيع الحوض الكلوي.
2. انسداد الحالب بالحجارة أو الخثرة.
3. وجود أورام في تجويف الحالب والكؤوس والحوض.
4. تشخيص موه الكلية.
5. تضيق الحالب.

يتم استخدامه كإجراء مساعد للقسطرة ووضع دعامة الحالب.

أنواع

لكل نوع من أنواع تصوير الحويضة ، هناك عدد من المؤشرات وموانع الاستعمال. يتم تحديد طريقة إعطاء عامل التباين من قبل الطبيب بناءً على الحالة العامةالمريض والتشخيص المشتبه فيه والتاريخ المأخوذ.

متراجع

تصوير الحويضة الرجعي هو طريقة لإدخال دواء ظليل للأشعة من خلال مجرى البول باستخدام منظار المثانة طويل القسطرة. في التشخيصات الحديثةغالبًا ما تستخدم نفس المستحضرات المستخدمة في تصوير الحويضة في الوريد ، ولكن بتركيزات عالية ، مخففة في الجلوكوز.

مع تصوير الحويضة الرجعي ، تتناقض الصورة بشكل حاد بسبب استخدام حلول التركيز العالي. يتيح لك ذلك تحديد أصغر التغييرات في نمط الحوض الكلوي.

حصوات الكلى التي تم تحديدها بواسطة تصوير الحويضة الرجعي

تحضير

التحضير لهذا الإجراء ضئيل. يوصى باستبعاد الأطعمة المنتجة للغازات من النظام الغذائي قبل أيام قليلة من الدراسة ، وإجراء حقنة شرجية للتطهير في اليوم السابق. يعد ذلك ضروريًا حتى لا تتداخل محتويات الأمعاء مع الحصول على الصورة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ الإجراء في الصباح ، لذلك لا ينصح بوجبة الإفطار. يجب عليك أيضًا الحد من تناول السوائل.

أداء

يتم حقن مادة ظليلة للأشعة في تجويف الحوض تحت ضغط لا يزيد عن 50 مم زئبق. حجم الحوض هو 5-6 مل ، لذا فإن إدخال كمية أكبر من المادة غير مقبول. هذا يمكن أن يؤدي إلى انتفاخ في الحوض ويسبب نوبة حادة من المغص الكلوي.

لا ينبغي أن يسمح ألمفي منطقة أسفل الظهر للمريض أثناء أو بعد الإدخال. يشير هذا إلى تعقيد الإجراء وتطور الارتجاع الكلوي الحوضي (التدفق العكسي للمحتويات في تجويف الكلى).

يجب أن يتم التصوير الشعاعي في عدة إسقاطات:

• الوقوف.
• مستلقية على ظهرك
• ملقى على الجانب
• ملقى على بطنه.

أنتيغراد

في معظم الحالات ، يتم استخدام التصوير الحويضي المضاد للتخثر عندما لا يكون من الممكن إعطاء عامل التباين الظليل للأشعة إلى الوراء. يتم إجراؤه عن طريق إدخال التباين في تجويف الحوض من خلال تصريف فغر الكلية أو ثقب الجلد.

مؤشرات لتصوير الحويضة المضادة للتخثر:

1. انسداد الحالب عن طريق الخراجات ، الجلطة ، الحصيات ، الورم.
2. موه الكلية الشديد.
3. تقييم القدرة الاحتياطية للكلية.
4. التهاب الكلية.
5. التهاب الحويضة والكلية.

تحضير

يتطلب تصوير الحويضة المضادة للتخثر تحضيرًا أكثر شمولاً من التصوير الرجعي. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، من الممكن تركيب أنبوب فغر الكلية وعلاج معقد بالمضادات الحيوية.

أداء

يجب أن يوضع المريض على بطنه. يتم إجراء التصوير الشعاعي الأولي للمسح. بناءً على الصورة التي تم التقاطها ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة طويلة في تجويف الكأس الكلوي أو الحوض ، مصحوبة بحقنة مخدرة مستمرة.

يتم إزالة جزء من البول وحقن مستحضر للأشعة ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية. بعد ذلك ، تتم إزالة محتويات الحوض بالكامل بحقنة ، يتم حقنها في التجويف دواء مضاد للجراثيم. من غير المقبول إجراء ثقب عن طريق الجلد إذا كان المريض يعاني من أمراض تخثر الدم.

إدخال إبرة في تجويف الحوض الكلوي

في الوريد

مع تصوير الحويضة الإخراجي (تصوير المسالك البولية) ، يكون التباين طويل الأمد ، مما يسمح لك بإجراء ذلك المبلغ المطلوبالصور. هذا طريقة الغازيةاختبار يتم فيه حقن عامل تباين في مجرى الدم عبر الوريد. يسمح لك بتحديد حالة جميع أجزاء المسالك البولية.

يتم استخدامه عندما يكون من المستحيل إجراء تصوير الحويضة التراجعي أو الرجعي ، وكذلك لعدد من الأسباب الأخرى:

• كشف الشذوذ و.
• لتشخيص التغيرات الوظيفية في المسالك البولية والمثانة.
• تحديد درجة وشدة تحص بولي.
• مع التهاب الكلية (إغفال الكلى).
• الفحص غير المباشر لهيكل الكلى وجهاز الحوض والحالب.
• تشخيص التهاب كبيبات الكلى.

تحضير

إذا كان لدى المريض تاريخ من الحساسية تجاه مستحضرات اليود ، قبل 3-4 أيام من الإجراء ، العلاج بمضادات الهيستامين. يتضمن تحضير المريض للإجراء إعطاء جرعة من بريدنيزولون لتجنب صدمة الحساسية. كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من تصوير الحويضة ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي لمدة 2-3 أيام قبل الإجراء لمنع زيادة تكوين الغاز. يوصى بالحقنة الشرجية في اليوم السابق أو في صباح يوم الإجراء ، مع الامتناع عن الأكل.

أداء

عامل التباين ، أي كميته ، يعتمد على وزن جسم المريض ، ولكن يجب ألا يقل عن 40 مل للبالغين.

من الأدوية الأكثر استخدامًا:

• اليوداميد (60-76٪) ؛
• تريومبراست.
• أوروغرافين.
• فيروغرافين.

مع وظيفة الإخراج الكلوي الطبيعية ، تستغرق العملية نصف ساعة من لحظة تناول الدواء. في حالة القصور أو أثناء التصوير الدوائي اللاحق (تحديد قدرات إفراز الكلى) ، يتم إعطاء الفوروسيميد المخفف في محلول متساوي التوتر عن طريق الوريد.

تتم الدراسة بشكل أفقي و الوضع الرأسي، والذي يسمح لك بتحديد التهاب الكلية والتغيرات المعمارية المختلفة في زوايا مختلفة وفي مستويات مختلفة. قبل إدخال الكمية الرئيسية للمادة المشعة للأشعة ، من الضروري اختبار الحساسية: يتم حقن 1 مل من الدواء عن طريق الوريد.

يتم تقييم حالة المريض بعد 5 دقائق من الحقن - إذا لم يكن هناك رد فعل تحسسي ، يستمر الفحص.

موانع

يسمح لك وجود عدة أنواع من الإجراء بإجراء فحص في أي حالة تقريبًا للمريض ، واختيار الطريقة المناسبة لإدخال عامل التباين. تشمل موانع الاستعمال العامة ما يلي:

• حالة الحمل.
• الإنتان (تسمم الدم).
• الحادة والمزمنة فشل كلوي(بشكل رئيسي لتصوير الحويضة الإخراج).
• التعصب الفردي للأدوية المحتوية على اليود.
• فرط نشاط الغدة الدرقية والتسمم الدرقي (أمراض الغدة الدرقية).
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي اللا تعويضية.
• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم.
• انتهاك تخثر الدم (بشكل رئيسي للشكل المضاد للتخثر).
• الأمراض الالتهابية في المسالك البولية السفلية - الإحليل أو المثانة (للشكل الرجعي للتوصيل).

يعد تصوير الحويضة من أكثر الطرق شيوعًا والأكثر إفادة لفحص الكلى بالأشعة السينية ، والذي يتم إجراؤه عن طريق إدخال مادة سائلة للأشعة في تجويف الكلى الحويضي. تقريبا دائما هذه الدراسةيرافقه تصوير المسالك البولية - تشخيص الأشعة السينية للحالب. يهدف كلا الإجراءين إلى تحديد أنواع مختلفة من الأمراض والتغييرات مظهروشكل الحوض الكلوي نفسه ، وكذلك محيطه ، والكؤوس ، والحليمات الكلوية.

أنواع تصوير الحويضة

عند تشخيص الجهاز الكلوي ، غالبًا ما تكون هناك حاجة أيضًا إلى صورة للحالب ، لذلك يتم إجراء تصوير الحويضة في وقت واحد مع تصوير الجهاز البولي. أحد أنواع هذا الإجراء هو تصوير التنظير الرئوي ، عندما يتم استخدام الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون للتشخيص. تسمح لك هذه التقنية بتشخيص وجود نزيف أو حصوات في الكلى ، وكذلك التعرف على الأورام أو السل الكلوي.

في بعض الأحيان يتم استخدام طريقة التباين المزدوج ، عند استخدام كل من عامل التباين السائل والغاز في تصوير الحويضة في نفس الوقت.

اعتمادًا على طريقة إعطاء مادة الأشعة المشعة ، ينقسم تصوير الحويضة إلى عدة أنواع: رجعي أو تصاعدي ، وريدي أو مطرح ، وكذلك تصوير الحويضة عن طريق الجلد.

يمكن أيضًا استخدام هذه الدراسة جنبًا إلى جنب مع تدخل جراحي. يسمى هذا تصوير الحويضة أثناء العملية. هناك بعض موانع استخدام مثل هذه التقنية ، وهذا يعتمد بشكل أساسي على طريقة إدخال عامل التباين في الجسم. ولكن بالنسبة لجميع المتغيرات وأنواع تصوير الحويضة ، فإن موانع الاستعمال الشائعة هي فرط الحساسية أو التعصب الفردي أو المكونات الأخرى للمادة المشعة.

أكثر عوامل التباين شيوعًا هي: trazograph و iohexol و iopromide و sodium iopodate و sodium midotrizoate و novatrizoate و iodamide.

إذا كانت درجة تحمل هذا أو ذاك غير معروفة المنتجات الطبية، ثم يتم حقن عامل التباين في وضع اختبار ، بحجم لا يتجاوز واحد مليلتر. متى فرط الحساسيةقد يعاني المريض ردود الفعل السلبية، على شكل غثيان ودوخة وشعور بالحرارة.

مؤشرات وموانع للفحص

غالبًا ما يوصف تصوير الحويضة للكشف عن وجود أمراض مختلفةفي جسم الانسان:

• انسداد الحالب عن طريق جلطات دموية أو حصوات ؛
• تضخم الكليه؛
• إصابات كلوية مختلفة.
• توسيع الحوض الكلوي.
• تضيق الحالب.
• أورام في تجويف الحوض الكلوي والحالب.

أيضًا ، يتم استخدام هذا الإجراء كإجراء إضافي عند وضع قسطرة أو دعامة للحالب.

هناك أيضًا عدد من موانع الاستعمال لـ هذه الدراسة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن وجود عدة أنواع من هذا الإجراء يسمح لك بتجاوز عدد من موانع الاستعمال وإجراء فحص لكل مريض تقريبًا. للقيام بذلك ، من الضروري فقط العثور على الطريقة الأكثر قبولًا لإدخال مادة ظليلة للأشعة. موانع عامةلجميع أنواع تصوير الحويضة هي:

• - فرط الحساسية للمستحضرات المحتوية على اليود.
• فترة الحمل
• أمراض الأوعية الدموية والقلب.
• مزمن و شكل حادالفشل الكلوي؛
• تسمم الدم؛
• ارتفاع ضغط الدم الشديد
• أمراض الغدة الدرقية: التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية.
• اضطرابات تخثر الدم.
• العمليات المعدية والتهابات في المسالك البولية السفلية.

أنواع تصوير الحويضة وإعداد وتنفيذ الإجراء

كل عرض منفصلمثل هذه الدراسة لها خصائصها ومزاياها وعيوبها. يتم تحديد الطريقة التي يتم بها إدخال عامل التباين في جسم المريض من قبل الطبيب المعالج بناءً على الخصائص الفرديةالمريض والمرض المشتبه به.

التصوير الحويضي هو:

• متراجع؛
• أنتيجراد.
• في الوريد.

تصوير الحويضة الرجعي هو نوع من الإجراءات التي يتم فيها حقن عامل تباين في جسم المريض من خلال مجرى البول باستخدام منظار خلوي طويل القسطرة. يستخدم مثل مستحضرات طبيةمثل urografin و triombrast و verografin و iodamide.

غالبًا ما تستخدم الأدوية نفسها في تصوير الحويضة في الوريد. ومع ذلك ، في هذه الحالة على وجه التحديد ، يتم استخدامها في المحلول وبتركيزات عالية.

وبسبب هذا ، فإن الصورة مع تصوير الحويضة الرجعي متناقضة للغاية ، مما يجعل من الممكن اكتشاف حتى أدنى التغييرات في نمط الحوض الكلوي.

قبل أيام قليلة من تصوير الحويضة الرجعي ، يوصى باستبعاد الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات من النظام الغذائي. وفقط قبل الإجراء نفسه ، قم بإجراء حقنة شرجية للتطهير. عادة ما يتم إجراء تصوير الحويضة في الصباح ، لذلك يجب إلغاء الإفطار والحد من تناول السوائل.

يتكون الإجراء من حقيقة أن مادة ظليلة تُحقن في تجويف الحوض الكلوي تحت الضغط. يصل حجم الحوض إلى خمسة إلى ستة مليمترات ، لذلك يجب أيضًا تناول المادة بكميات صغيرة ، لأن تمدد الحوض يمكن أن يؤدي إلى هجوم حادالمغص الكلوي.

يشير الألم في منطقة أسفل الظهر أثناء أو بعد الإجراء المضاعفات المحتملة- ارتجاع الحوض الكلوي. عادة ، يتم إجراء تصوير الحويضة الرجعي في عدة أوضاع: الوقوف ، وكذلك الاستلقاء على المعدة أو الجانب أو الظهر.

يتم استخدام تصوير الحويضة المضادة للتخثر عندما لا يكون من الممكن إجراء حقن رجعي لعامل تباين. يتم تنفيذ هذا النوع من الإجراءات عن طريق إدخال مستحضر إشعاعي في الحوض الكلوي باستخدام ثقب عن طريق الجلد أو تصريف فغر الكلية.

يختلف هذا الإجراء عن تصوير الحويضة الرجعي في التحضير الأكثر دقة. وبعد الفحص ، غالبًا ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية أو تركيب أنبوب فغر الكلية مطلوبًا. يوصى أيضًا برفض تناول الطعام والسوائل تمامًا قبل ست إلى ثماني ساعات من بدء الدراسة والقيام بحقنة شرجية للتطهير عشية الدراسة.

في تصوير الحويضة المضادة للتخثر ، يتم وضع المريض في وضعية الانبطاح. أولاً ، يتم إجراء مسح شعاعي أولي لمنطقة الكلى ، على أساسه يتم إدخال إبرة طويلة في تجويف الحوض. الإجراء مصحوب بإدخال التخدير.

يتم تحويل جزء من البول ، ويتم حقن عامل تباين وإجراء تصوير الحويضة. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة محتويات الحوض الكلوي ويتم حقن دواء مضاد للبكتيريا باستخدام حقنة. اضطرابات تخثر الدم هي موانع مباشرة لتصوير الحويضة المضادة للتخثر.

يسمح تصوير الحويضة عن طريق الوريد أو الإخراج أن يكون الفحص هادئًا منذ وقت طويل. في هذا النوع من التصوير الشعاعي ، تُحقن صبغة في الدوران الجهازي عبر الوريد. تساهم طريقة الفحص هذه في الحصول على رؤية جيدة لجميع أقسام ومجالات الجهاز البولي.

يتم استخدام تصوير الحويضة في الوريد إذا كان من المستحيل ، لسبب ما ، إجراء إجراء رجعي أو إجراء التراجع.

مطلوب التحضير لمثل هذا الفحص بشكل أكثر شمولاً ، خاصة في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من حساسية تجاه الأدوية المحتوية على اليود. قبل إجراء هذا الإجراء في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري إدخال الجرعة اللازمة من بريدنيزولون في الجسم من أجل استبعاد احتمال حدوث صدمة الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي مناسب ، كما هو الحال مع أنواع الإجراءات الأخرى ، لإجراء حقنة شرجية للتطهير والامتناع عن الأكل والشرب قبل الإجراء.

يتم إعطاء عامل التباين عن طريق الوريد ، بجرعة تتناسب مع وزن جسم المريض ، ولكن لا تقل عن أربعين مليلترًا للبالغين. تستغرق العملية عادة حوالي نصف ساعة. إذا كان التصوير الدوائي مطلوبًا أيضًا ، فيجب أيضًا إعطاء محلول متساوي التوتر من فوروسيميد.

يتم إجراء هذا الفحص في وضع الوقوف والاستلقاء ، مما يسمح لك بالتفكير فيه التغيرات المرضيةبزوايا مختلفة. قبل إعطاء الجرعة الرئيسية من مادة البلاك المشع ، يتم إجراء اختبار الحساسية عن طريق حقن جرعة صغيرة جدًا في الوريد ، حوالي مليمتر واحد من الدواء. إذا لم يظهر المريض بعد خمس دقائق أي ردود فعل تحسسية سلبية ، فقد تم بالفعل إجراء فحص كامل.

تلخيص لما سبق

التصوير الحويضي هو أحد أنواع الفحص الشعاعي ، والذي يسمح لك بتحديد وجود أنواع مختلفة من الأمراض في الجهاز البولي. يتم عقده طرق مختلفة، اعتمادًا على إدخال عامل التباين في جسم الإنسان. هناك عدد من موانع إجراء مثل هذه الدراسة ، لذلك ، قبلها ، من الضروري استشارة الطبيب واجتياز بعض الاختبارات من أجل استبعاد العواقب غير السارة والسلبية المحتملة.

الأشعة السينية للكلى هي طريقة تشخيصية يتم إجراؤها باستخدام صبغة التباين وجهاز الأشعة السينية. يسمح لك التصوير الحويضي بتحديد الحجارة والمشاكل المسالك البوليةوالغدد الكظرية والأورام والتشوهات المرضية المختلفة.

يعتمد المبدأ الإشعاعي لفحص الأعضاء على الوريدمادة خاصة وليس فقط. لا ينصح باستخدام الأدوية الموجه للبولية على المعدة والمثانة الممتلئة. بمساعدة الجهاز الموجود على الجسم ، يتم الحصول على صور ، حيث يمكنك رؤية موقع الكؤوس الكلوية ، وهيكل الحالب.

أفضل طريقة لتشخيص الكلى

اكتسبت تنظير الحالب التصاعدي اعترافًا بين "النجوم البارزة" في الطب بسبب التأثير المحلي على المناطق المشخصة. يتم حقن عنصر التباين من خلال مجرى البول ، مما يسمح لك برؤية الأورام وتلف الأنسجة والرتج والتضيقات. على الأشعة السينيةمرئي الميزات التشريحيةالأعضاء ، يتم تقليل وقت الإجراء وكمية الدواء المعطى.

من خلال طريقة رجعية ، يتم تقليل الحمل على الكلى ، واحتمال حدوث ردود فعل تحسسية. الإجراء له تأثير ضئيل على الجسم ، ويساعد على التعرف على العديد من الأمراض في المراحل المبكرة.

لماذا يتم إجراء تصوير الحويضة المباشر؟

من أجل الحصول على معلومات موثوقة حول حالة الجهاز الكلوي الوريدي ، يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية. في الحالة العامة ، يتم وضع جزء من القسطرة في الشريان في منطقة الفخذ والآخر في منطقة الفرع الأوعية الكلوية(بالقرب من الشريان الأورطي). يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية الانتقائي للحصول على الصور الجهاز الوريديالكلى.

اعتمادا على الميزات جسم الانسانوعوامل أخرى (حصوات ، ضعف سالكية القنوات) ، في بعض الأحيان يتم حقن محلول التباين مباشرة في الكلى عن طريق الحقن أو القسطرة. نتيجة لهذا ، يتم تصور الكأس والحوض بشكل أفضل.

في بعض الحالات ، من الضروري وضع تباين بيولوجي ضد تدفق البول. هذه الطريقة لها حدود في البيلة الدموية والعمليات الالتهابية.

أنواع تصوير الحويضة

يتطلب مرض الكلى مقاربة فردية. هذا لا ينطبق فقط على العلاج ، ولكن أيضًا على فحص المرضى ، وهو ما تؤكده توصيات العديد من الأطباء. تنقسم طرق التشخيص بالأشعة السينية إلى عدة أنواع:

• تصوير الرئة باستخدام ثاني أكسيد الكربون والأكسجين (للكشف عن السل الكلوي ، والنزيف الجبهي ، وما إلى ذلك) ؛
• التباين المزدوج مع الاستخدام المشترك لعامل التباين والغاز ؛
• طريقة تصاعدية أو رجعية تعتمد على منظار المثانة بالقسطرة والصبغة ؛
• تصوير الجهاز البولي بإدخال الجسيمات "الظاهرة" من خلال إبرة في الوريد. يساعد على تحديد هيكل وهيكل الحالب والإحليل والكلى.
• تصوير الحويضة الصفراوية مع ثقب عن طريق الجلد أو فغر الكلية أو نظام الحوض.

في بعض الأحيان يمكن إجراء الأشعة السينية للأعضاء بالتوازي مع التدخل أثناء الجراحة. في الحالات الشديدة ، عندما تضعف وظيفة الجهاز البولي ويستحيل الحصول عليها الصورة الكبيرةللتشخيص ، اللجوء إلى طرق بديلة. على سبيل المثال ، إذا تم تقليل القدرة على الإخراج في الكلى ، ولم يدخل عامل التباين في الأكواب بسبب نقص ديناميكيات العملية ، فإن تركيب منظار المثانة (دراسة رجعية) سيكون الحل الأفضل.

التحضير لهذا الإجراء

للخضوع لتشخيص الأشعة السينية ، عليك أولاً استشارة طبيبك. من الأفضل إجراء البحث في التشخيص مركز طبيمتخصص في دراسة الاعضاء البولية والكلى. هذه المؤسسات مجهزة بالمعدات اللازمة. يوفر التصوير الحويضي للعملية التحضيرية:

• تطهير الأمعاء (ملين ، حقنة شرجية) ؛
• ارتداء الملابس المصنوعة من الأقمشة الطبيعية.
• في المساء لا ينصح بتناول طعام ثقيل ؛
• قبل التشخيص بست ساعات ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء ؛
• إزالة الأجسام الغريبة التي تتداخل مع الإجراء.

فيما يتعلق بأعراض وخصائص المرض ، يتوجهون إلى الجراحين وأطباء المسالك البولية وأطباء الكلى وأطباء الأورام. لتنفيذ أي إجراء ، سيحتاج المتخصصون إلى صور وتحليلات. يساعد التصوير الحويضي في الحصول على صور تظهر حصوات وجلطات دموية ومناطق مشكلة في الأعضاء. سيساعد هذا الأطباء على التخطيط لمزيد من العلاج أو الجراحة القادمة.

تنفيذ فحوصات الأشعة السينية

أثناء تصوير الحويضة ، يقع الشخص على أريكة بركبتين مثنيتين. يتم تثبيت موضع المريض بواسطة الركائب ، وبعد ذلك يتم التخدير. يتم إدخال قسطرة في الحوض الكلوي عبر المثانة. بعد ذلك ، يتم ملء العضو عامل تباينإلى المستوى المناسب. عن طريق جهاز الأشعة السينية ، يتم التقاط الصور الشعاعية في الإسقاطات الخلفية والأمامية وشبه والجانبية.

من أجل تصوير الحويضة المضادة للتخثر ، يستلقي المريض على الطاولة ومعدته لأسفل. يتم إدخال إبرة بأنبوب طوله سبعة أو ثمانية سنتيمترات في منطقة الضلع الثاني عشر. يتم حقن عامل التباين من خلالها ، ثم يتم أخذ الكأس والحوض.

بعد التلاعب المناسب ، يعطي أخصائي الأشعة الصور التي تم الحصول عليها لتأسيس وتوضيح التشخيص. يمكن أن يستغرق هذا الإجراء من ساعة إلى ساعة ونصف.

ما الذي يؤثر على تفسير النتائج؟

يمكن فقط لمتخصص من الفئة المقابلة فك تشفير صور الأشعة السينية التشخيصية بشكل صحيح. سيحدد الطبيب على الفور حركة الكلى من خلال ديناميكيات المرور (عند المدخل / الخروج) للمادة الظاهرة. إذا تأخر المريض في التبول بعد إزالة القسطرة ، فهذا يدل على وجود حصوات أو أورام.

قد يكون عدم كفاية حركة الكلى نتيجة التهاب الحويضة والكلية والتغيرات الالتهابية. يتم إعطاء الصور حسب الاتجاه للطبيب المعالج الذي يأخذها مزيد من الإجراءاتللقضاء على المرض.