جراحة أمراض البنكرياس بالكلية. التهاب البنكرياس الحاد. الأسباب ، آلية التطور ، الأعراض ، التشخيص الحديث ، العلاج ، النظام الغذائي بعد التهاب البنكرياس الحاد ، مضاعفات المرض. في يوم العملية

يمكن لالتهاب البنكرياس الحاد عدد كبير منمضاعفات. اعتمادًا على توقيت حدوثها ، يتم تقسيمها إلى مجموعتين:

• مبكر. يمكن أن تتطور بالتوازي مع ظهور الأعراض الأولى لالتهاب البنكرياس الحاد. تحدث بسبب إطلاق إنزيمات البنكرياس في مجرى الدم ، وعملها الجهازي وخلل في وظائف الأوعية الدموية.
• متأخر. تحدث عادة بعد 7-14 يومًا وترتبط بإضافة عدوى.

المضاعفات المبكرة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• صدمة نقص حجم الدم. يتطور نتيجة الانخفاض الحاد في حجم الدم بسبب الالتهاب والتأثير السام لأنزيمات البنكرياس. نتيجة لذلك ، تتوقف جميع الأعضاء عن تلقي الكمية اللازمة من الأكسجين ، وتتطور فشل العديد من أجهزة الجسم.
• مضاعفات الرئتين وغشاء الجنب: « صدمة الرئة», توقف التنفس, ذات الجنب نضحي(التهاب غشاء الجنب ، حيث يتراكم السائل بين صفائحه) ، انخماص(انهيار) الرئة.
• تليف كبدى. في الحالات الخفيفة ، يظهر على شكل يرقان خفيف. في تطورات أكثر شدة التهاب الكبد السمي الحاد. يتطور تلف الكبد نتيجة الصدمة والتأثيرات السامة للأنزيمات. المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض مزمنة في الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية هم الأكثر عرضة للخطر.
• فشل كلوي. له نفس الأسباب مثل تليف كبدى.
• وظيفة مختلة من نظام القلب والأوعية الدموية (قصور القلب والأوعية الدموية).
• . الأسباب: قرحة الإجهاد, التهاب المعدة التآكلي(شكل من أشكال التهاب المعدة ، حيث تتشكل عيوب على الغشاء المخاطي في المعدة - التعرية) ، تمزق الغشاء المخاطي عند تقاطع المريء بالمعدة ، وهو انتهاك لتجلط الدم.
• التهاب الصفاق- التهاب التجويف البطني. في التهاب البنكرياس الحاد ، قد يكون التهاب الصفاق العقيم(التهاب بدون عدوى) أو قيحي.
• أمراض عقلية. تحدث عندما يتضرر الدماغ على خلفية تسمم الجسم. يبدأ الذهان عادةً في اليوم الثالث ويستمر لعدة أيام.
• تكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية.

المضاعفات المتأخرة لالتهاب البنكرياس الحاد:

• الإنتان (تسمم الدم). أشد المضاعفات التي غالبا ما تؤدي إلى وفاة المريض.
• خراجات (بثرات) في تجويف البطن.
• التهاب البنكرياس صديدي.إنه شكل منفصل من المرض ، ولكن يمكن اعتباره من المضاعفات.
• النواسير البنكرياسية - الاتصالات المرضية مع الأعضاء المجاورة. في أغلب الأحيان ، تتشكل في موقع العملية ، حيث تم تركيب المصارف. كقاعدة عامة ، ينفتح الناسور على الأعضاء المجاورة: المعدة ، والاثني عشر ، والأمعاء الدقيقة والغليظة.
• التهاب البنكرياس- التهاب قيحي يصيب الأنسجة حول البنكرياس.
• نخر (موت) البنكرياس.
• نزيف في الأعضاء الداخلية.
• كيسات البنكرياس الكاذبة. إذا لم يتم امتصاص النسيج الميت بالكامل ، يتم تكوين كبسولة نسيج ضام حوله. قد يكون الداخل محتويات معقمة أو صديد. إذا كان الكيس يتواصل مع قنوات البنكرياس ، فقد يتحلل من تلقاء نفسه.
• أورام البنكرياس. يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في التهاب البنكرياس الحاد إلى تنكس الخلايا ، مما يؤدي إلى نمو الورم.

هل يحدث التهاب البنكرياس الحاد عند الأطفال؟ كيف تتجلى؟

يحدث التهاب البنكرياس الحاد ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى مرض عند الطفل:

• الشذوذ في تطور قنوات البنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية والاثني عشر.
• رضح كليل في البطن.
• الديدان (على سبيل المثال ، داء الصفر).
• الأكل بشراهة.
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي.
• الأكل الحار ، الدهني ، الرقائق ، المقرمشات مع التوابل ، الصودا ، منتجات الوجبات السريعة.
• انتهاك تطور النسيج الضام.
• قصور الغدة الدرقية (انخفاض الوظيفة الغدة الدرقية).
• التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بضعف وظيفة البنكرياس وغدد الإفراز الخارجية الأخرى والرئتين.
• التهابات مختلفة.

في طفولةيحدث التهاب البنكرياس الحاد عادة في شكل خفيف. تختلف مبادئ التشخيص والعلاج قليلاً عن تلك الموجودة لدى البالغين.

ما هي الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد؟

ماذا علينا أن نفعل؟

ما الذي يجب تجنبه؟

التغذية السليمة. الامتثال للنظام الغذائي. الحفاظ على الوزن الطبيعي. النشاط البدني الكافي. علاج الأمراض في الوقت المناسب الجهاز الهضمي(المعدة والاثني عشر ، الكبد والمرارة) ، مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، الالتزام بكافة توصيات الطبيب. منع تكرار التهاب البنكرياس الحاد: الاكتشاف المبكر والعلاج الكامل لالتهاب البنكرياس الحاد الأولي. العلاج الكامل في المستشفى من التهاب البنكرياس الحاد الأولي ، حتى تمر جميع الأعراض وتعود جميع المؤشرات إلى طبيعتها. مراقبة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد التهاب البنكرياس الحاد الأولي.

طعام دهني ، مقلي ، حار ، الكثير من البهارات. الطعام السريع. الإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي. سوء التغذية غير المنتظم. زيادة الوزنجسم. انخفاض النشاط البدني ونمط الحياة المستقرة. كحول. زيارة الطبيب في وقت متأخر ، والعلاج المبكر لأمراض الجهاز الهضمي.

هل يمكن تقديم الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس الحاد قبل وصول الطبيب؟

ماذا علينا أن نفعل؟	ما الذي لا يمكن عمله؟
ضع المريض على جانبه. إذا استلقى على ظهره ، وبدأ القيء ، فقد يدخل القيء في الجهاز التنفسي. ضعه باردًا على الجزء العلوي من البطن: ثلج ملفوف في منشفة ، وسادة تدفئة بالماء البارد ، منشفة مبللة بالماء البارد. استدعاء سيارة إسعاف على الفور. تعتمد التوقعات بشدة على سرعة نقل المريض إلى المستشفى وتلقي العناية الطبية.	أعط الطعام والشراب. التهاب البنكرياس الحاد يتطلب الصيام. اشطف المعدة. لن يفيد ذلك ، بل سيجعل القيء أسوأ. أعط المسكنات. يمكنهم تشويش الصورة ، وسيكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص الصحيح.

هل هناك علاجات شعبية فعالة لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التهاب البنكرياس الحاد هو علم الأمراض الجراحي الحاد. يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة تصل إلى وفاة المريض. تعتمد النتيجة الناجحة على العلاج الصحيح في الوقت المناسب.

لا يوجد علاج شعبي يمكن أن يحل محل العلاج الكامل في المستشفى. علاوة على ذلك ، إذا أسيء استخدامها النباتات الطبيةوغيرها من الوسائل يمكن أن تضر بالمريض وتزيد من خطورة حالته. من خلال العلاج الذاتي وتأجيل استدعاء سيارة الإسعاف ، قد تضيع الوقت.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تشبه التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تشبه أعراض التهاب البنكرياس الحاد أمراضًا أخرى. يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص بعد فحص المريض وإجراء دراسات واختبارات إضافية.

أمراض قد تشبه التهاب البنكرياس الحاد:

• التهاب المرارة الحاد- التهاب المرارة. يبدأ تدريجيا. يتجلى في شكل آلام تقلصات تحت الضلع الأيمن ، والتي تُعطى للكتف الأيمن ، تحت نصل الكتف ، اصفرار الجلد ، الغثيان ، القيء.
• انثقاب القرحة المعدية أو الاثني عشرية- حالة يظهر فيها ثقب في جدار العضو. هناك ألم حاد حاد في الجزء العلوي من البطن (أحيانًا يُقارن بضربة خنجر) وغثيان وقيء واحد. تصبح عضلات البطن متوترة للغاية. كقاعدة عامة ، قبل ذلك ، تم بالفعل تشخيص المريض بقرحة.
• انسداد معوي. قد يكون هذا الشرط لأسباب مختلفة. تتجلى زيادة تدريجيةمغص ، مغص ، ألم بطني ، قلة البراز ، قيء برائحة كريهة.
• احتشاء معوي. يحدث عند انقطاع تدفق الدم الأوعية المساريقيةالتي تغذي القناة الهضمية. يوجد ألم مغص حاد في البطن ، غثيان ، قيء ، لا يوجد براز. عادة ، عانى هؤلاء المرضى سابقًا من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب الزائدة الدودية ( زائدة). تدريجيا ، يزداد الألم في البطن ، والذي ينتقل بعد ذلك إلى الجزء السفلي الأيمن ، ويحدث الغثيان والتوتر في عضلات البطن. قد ترتفع درجة حرارة الجسم قليلاً.
• احتشاء عضلة القلب. عادة ما يتسم بألم خلف القص ، ولكن قد يظهر بشكل غير نمطي ، على سبيل المثال ، في شكل ألم شديد في البطن. يصبح المريض شاحبًا ، ويظهر ضيق في التنفس ، وعرق بارد ولزج. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد تخطيط كهربية القلب.
• فتق حجابي مقروص. الفتق الحجابي هو حالة يتم فيها دفع جزء من المعدة و / أو الأمعاء عبر الحجاب الحاجز إلى الصدر. عادة ، يحدث القرص أثناء المجهود البدني ، وهناك ألم حاد في الصدر والبطن ، والذي ينتشر إلى الذراع ، تحت نصل الكتف. يستلقي المريض على جنبه ويسحب ركبتيه إلى صدره وينخفض ​​ضغط دمه ويصبح شاحبًا ويظهر عرق بارد. عندما يتم قرص المعدة ، يحدث القيء.
• تسمم غذائي. مرض تتلوث فيه البكتيريا بالسموم ، عادة من خلال الطعام. يوجد ألم في البطن ، إسهال ، تدهور عام.
• الالتهاب الرئوي في الفص السفلي- التهاب في الأجزاء السفلية من الرئتين. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وهناك ألم في صدرفي بعض الأحيان في المعدة. يظهر سعال جاف يصبح رطبًا بعد يومين. يحدث ضيق في التنفس ، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا.

ما هو تصنيف أتلانتا لالتهاب البنكرياس الحاد؟

التصنيف الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد ، تم اعتماده في مدينة أتلانتا الأمريكية (جورجيا) عام 1992. اليوم ، يسترشد الأطباء من العديد من البلدان به. يساعد في تحديد شدة المرض ، ومرحلة سير العملية ، وطبيعة التغيرات المرضية التي تحدث في البنكرياس ، لبناء التشخيص بشكل صحيح واتخاذ القرار الصحيح بشأن العلاج.

التصنيف الدولي لالتهاب البنكرياس الحاد المعتمد في أتلانتا:

العمليات المرضية التي تحدث في البنكرياس	1. التهاب البنكرياس الحاد: درجة معتدلة درجة شديدة. 2. التهاب البنكرياس الخلالي الحاد(تراكم السوائل في البنكرياس): 3. نخر البنكرياس(موت أنسجة البنكرياس): مُصاب؛ غير مصاب (عقيم). 4. كيس بنكرياسي مزيف (كاذب). 5. خراج البنكرياس (خراج).
حالة البنكرياس	نخر البنكرياس الدهني. التهاب البنكرياس المتورم. نخر البنكرياس النزفي.
انتشار النخر في أنسجة البنكرياس	آفة محلية- نخر منطقة محدودة ؛ الآفة الفرعية- نخر جزء كبير من البنكرياس. هزيمة كاملة- نخر في البنكرياس بالكامل.
مسار المرض	مجهض. يتوافق مع التهاب البنكرياس الحاد الوذمي. يزول من تلقاء نفسه أو نتيجة للعلاج المحافظ. تدريجي. يتوافق مع نخر البنكرياس الدهني والنزفي. غالبًا ما يتطلب الشكل الأكثر خطورة الجراحة.
فترات المرض	1. انتهاك الدورة الدموية ، صدمة. 2. اختلال وظائف الأعضاء الداخلية. 3. المضاعفات.

ما هو التهاب البنكرياس الحاد بعد الجراحة؟

التهاب البنكرياس بعد الجراحةيحدث بعد الجراحة في البنكرياس والأعضاء الأخرى. اعتمادًا على الأسباب ، هناك نوعان من التهاب البنكرياس بعد الجراحة:

• صدمة. يحدث بسبب تلف البنكرياس أو أوعيته أثناء الجراحة. في أغلب الأحيان ، تحدث الإصابة أثناء التدخلات الجراحية على الغدة نفسها ، على المعدة ، الاثنا عشريوالكبد والمرارة ، في كثير من الأحيان - أثناء العمليات على الأمعاء.
• غير مؤلم. يعود ذلك لأسباب أخرى ، عندما تتعطل وظائف البنكرياس والأعضاء المجاورة بعد العملية.

الأعراض والتشخيص والعلاج من التهاب البنكرياس بعد الجراحة هي نفسها بالنسبة للأنواع الأخرى. غالبًا ما يكون من الصعب على الطبيب إجراء التشخيص فورًا بسبب العوامل التالية.:

• ليس من الواضح ما إذا كان الألم ناتجًا عن العملية نفسها أو بسبب تلف البنكرياس ؛
• بسبب استخدام المسكنات والمهدئات ، فإن الأعراض ليست واضحة ؛
• بعد الجراحة ، يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات ، وليس من الممكن دائمًا أن نفهم على الفور أن الأعراض مرتبطة على وجه التحديد بالبنكرياس.

ما هو تشخيص التهاب البنكرياس الحاد؟

تعتمد نتيجة المرض على شكل التهاب البنكرياس الحاد.

لوحظ أفضل تشخيص مع شكل متورم. عادة ما يتم حل هذا التهاب البنكرياس الحاد من تلقاء نفسه أو تحت تأثير علاج بالعقاقير. يموت أقل من 1٪ من المرضى.

يعتبر تشخيص نخر البنكرياس أكثر خطورة. تؤدي إلى وفاة 20٪ -40٪ من المرضى. تزيد المضاعفات القيحية من المخاطر.

مع ظهور التكنولوجيا الحديثة ، تحسن تشخيص مرضى التهاب البنكرياس الحاد. وبالتالي ، عند استخدام تقنيات طفيفة التوغل ، يكون معدل الوفيات 10٪ أو أقل.

ما الفرق بين التهاب البنكرياس المزمن والتهاب البنكرياس الحاد؟

على عكس التهاب البنكرياس الحاد ، يستمر التهاب البنكرياس المزمن لفترة طويلة. السبب الرئيسي هو استهلاك الكحول. في بعض الأحيان يتطور المرض على خلفية مرض الحصوة.

آلية تطور التهاب البنكرياس المزمن ، وكذلك الحاد ، ليست مفهومة بالكامل بعد. في حالة تلف أنسجة الغدة في الشكل الحاد بشكل أساسي بسبب الإنزيمات الخاصة بها ، في الشكل المزمن ، يتم استبدال النسيج الغدي بنسيج ندبي.

غالبًا ما يحدث التهاب البنكرياس المزمن على شكل موجات: أثناء التفاقم ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا ، ثم مغفرةتحسين.

عادة، التهاب البنكرياس المزمنيتم علاجهم بالأدوية. إذا كانت هناك مؤشرات معينة ، يجب عليك اللجوء إلى الجراحة.

هل تستخدم تنقية الدم في التهاب البنكرياس الحاد؟

فصادة البلازما، أو تطهير الدم ، هو إجراء يتم خلاله أخذ كمية معينة من الدم من المريض ، وتنقيتها ، ثم إعادتها إلى سرير الأوعية الدموية. عادةً ما تُستخدم فصادة البلازما لإزالة المواد السامة من مجرى الدم.

مؤشرات لفصاد البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• فور دخول المستشفى. في هذه الحالة ، يمكن أن "تصاب" بالتهاب البنكرياس الحاد في مرحلة الوذمة وتمنع اضطرابات أكثر حدة.
• مع تطور نخر البنكرياس.
• مع شديد استجابة التهابيةوالتهاب الصفاق واختلال وظائف الأعضاء الداخلية.
• قبل الجراحة - من أجل التخلص من التسمم ومنع المضاعفات المحتملة.

موانع لفصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد:

• ضرر شديد للأعضاء الحيوية.
• النزيف الذي لا يمكن إيقافه.

عادة ، أثناء فصادة البلازما في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم إزالة 25-30 ٪ من حجم بلازما الدم من المريض واستبدالها بمحاليل خاصة. قبل الإجراء ، يتم إعطاء محلول هيبوكلوريت الصوديوم عن طريق الوريد. أثناء فصادة البلازما ، يتم تشعيع الدم بالليزر. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن إزالة 50-70 ٪ من إجمالي حجم البلازما من المريض ، وبدلاً من ذلك يتم ضخ بلازما جديدة مجمدة من المانحين.

هل العلاج طفيف التوغل ممكن لالتهاب البنكرياس الحاد؟

في حالات التهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته ، يمكن استخدام العمليات الجراحية طفيفة التوغل ( منظار البطن- العمليات الجراحية التي يقوم فيها الجراح بعمل شق صغير وإدخاله تجويف البطنأدوات خاصة بالمنظار).

التدخلات طفيفة التوغل لها مزايا على العمليات التقليدية من خلال شق. إنها فعالة بنفس القدر ، ولكن في نفس الوقت ، يتم تقليل إصابة الأنسجة إلى الحد الأدنى. مع إدخال التقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، تحسنت نتائج علاج التهاب البنكرياس الحاد بشكل ملحوظ ، وأصبح المرضى أقل عرضة للوفاة.

ما هي إعادة التأهيل بعد التهاب البنكرياس الحاد؟

قد تختلف مدة العلاج في المستشفى لالتهاب البنكرياس الحاد ، اعتمادًا على شدة الدورة والمضاعفات.

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يبقى المريض في المستشفى لمدة أسبوع إلى أسبوعين. بعد التفريغ ، من الضروري الحد تمرين جسديفي غضون 2-3 أشهر.

إذا كان المريض يعاني من مضاعفات بعد العملية ، فسيكون علاج المرضى الداخليين أطول. في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي التهاب البنكرياس الحاد إلى الإعاقة ، ويمكن تعيين المريض في المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة.

المصحات والمنتجعات الأنسب لمثل هؤلاء المرضى:

اسم المنتجع	وصف
مرشين	منتجع في منطقة لفيف في أوكرانيا. عامل الشفاء الرئيسي هو المياه المعدنية. يتم هنا علاج المرضى الأمراض المزمنةالأمعاء والمعدة والبنكرياس والكلى. العلاجات الأساسية: اللؤلؤ والصنوبريات والمعادن وغيرها من microclysters. علاج الطين. Ozokeritotherapy. الاستنشاق. العلاج الطبيعي.
تروسكافيتس	منتجع آخر في منطقة لفيف. يوجد على أراضيها عدد كبير من ينابيع الشفاء ومراكز إعادة التأهيل. يأتي الناس إلى هنا لعلاج أمراض الكبد والمعدة والبنكرياس والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي التناسلي. عوامل الشفاء: المياه المعدنية (من مصادر مختلفة لها تكوين مختلفودرجة التمعدن). المناخ (هواء الجبل). الحمامات العلاجية والحمامات العشبية. شفاء النفوس. تدليك. العلاج الطبيعي.
المياه المعدنية القوقازية	إنهم يمثلون تكتل المياه المعدنية القوقازية ، الذي يوحد مدن المنتجعات: جيليزنوفودسك. إيسينتوكي. ليرمونتوف. كيسلوفودسك. بياتيغورسك. مياه معدنية. أي من هذه المنتجعات مناسب للأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن. عوامل الشفاء: مياه معدنية طبية (أكثر من 130 مصدر). المناخ الجبلي. الطين المعدني. تعالج مصحات المياه المعدنية القوقازية مجموعة واسعة من الأمراض.

ما هي مستويات شدة التهاب البنكرياس الحاد؟ كيف نحددها؟

يقيم الأطباء شدة التهاب البنكرياس الحاد باستخدام مقياس رانسون ، الذي تم تطويره في عام 1974. مباشرة بعد دخول المستشفى وبعد 48 ساعة ، يتم تقييم عدد من المؤشرات. يضيف وجود كل منهم نقطة واحدة إلى النتيجة الإجمالية:

مباشرة عند القبول
عمر		فوق 55 سنة
مستوى السكر في الدم		أكثر من 11.1 مليمول / لتر
مستوى الكريات البيض في الدم		أكثر من 16000 ملم 3
مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH) في الدم		أكثر من 350 وحدة دولية / لتر
مستوى الأسبارتات aminotransferase (AST) في الدم		أكثر من 250 وحدة دولية / لتر
بعد 48 ساعة
الهيماتوكريت (نسبة خلايا الدم الحمراء إلى إجمالي حجم الدم)	اقل من 10٪
مستوى الكالسيوم في البلازما	أقل من 2 مليمول / لتر
الحماض الأيضي (تحمض الدم)
مستوى نيتروجين اليوريا في الدم	زيادة قدرها 1.8 مليمول / لتر مقارنة بالمستوى الذي كان عند الإدخال
الضغط الجزئي للأكسجين في الدم	أقل من 60 ملم. RT. فن.
احتباس السوائل الزائد في الجسم	أكثر من 6 لتر

تفسير النتائج:

• أقل من 3 نقاط- تدفق الضوء. التكهن مواتية. لا يزيد احتمال الوفاة عن 1٪.
• 3-5 نقاط- مسار شديد. احتمال الوفاة هو 10-20٪.
• 6 نقاط أو أكثر- مسار شديد. 60٪ فرصة للوفاة.

محاضرة للماجستير

موضوع المحاضرة: التهاب البنكرياس الحاد

مقدمة

يعد التهاب البنكرياس الحاد أحد أصعب المشاكل في جراحة البطن الطارئة. السنوات الاخيرةتتميز بالزيادة المطردة في حدوث التهاب البنكرياس الحاد ، وهو ما يمثل حوالي 8٪ من مجموعة المستشفيات الجراحية ، وتحتل المرتبة الثالثة في التردد بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد.

حتى الآن ، هناك عدد من القضايا التي لم يتم حلها ، بما في ذلك التسبب في المرض ، وأنماط تطور العملية ، وعدم وجود تصنيف موحد للأطباء وعلماء التشكل. هناك بعض الصعوبات في التشخيص والتكتيكات المحافظة والجراحية في التهاب البنكرياس الحاد (AP).

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل الوفيات في OP من 2 إلى 8 ٪. في الأشكال المتوذمة من AP ، غالبًا ما تكون النتائج والتشخيص مواتية. يتراوح معدل الوفيات في نخر البنكرياس من 10 إلى 15٪ ، ويرجع ذلك أساسًا إلى المضاعفات القيحية.

الغرض من هذا العمل هو تحقيق بعض الوضوح لقضايا التشخيص والتكتيكات المحافظة والتشغيلية في OP.

تشريح

يقع البنكرياس في الفضاء خلف الصفاق عند مستوى L1-L2. لها رأس وجسم وذيل. رأس البنكرياس مجاور للعفج ، والذيل يصل إلى الطحال. الأسطح الأمامية والسفلية من الجسم مغطاة بالبريتوني. تحتوي الغدة على كبسولة رقيقة من النسيج الضام وحاجز نسيج ضام ضعيف التحديد. طول البنكرياس 15-25 سم ، عرض الرأس 3-7.5 سم ، الجسم 2-5 سم ، الذيل 2-3.4 سم ، كتلة العضو 60-115 جم.

تضاريس البنكرياس (الشكلان 1 و 3).

يكمن رأس البنكرياس مع العملية غير المنتظمة في ثني حدوة الحصان في الاثني عشر. على الحدود مع الجسم ، يتم تشكيل شق ، حيث يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي. خلف الرأس يوجد الوريد الأجوف السفلي وعروق البوابة ، على اليمين الشريان الكلويوالقناة الصفراوية المشتركة.

الشريان الأورطي والوريد الطحال مجاوران للسطح الخلفي للجسم ، وخلف الذيل توجد الكلية اليسرى مع الشريان والوريد ، والغدة الكظرية اليسرى.

يقع عنق البنكرياس عند التقاء الطحال و

أرز. 1 النظام الأقني للوريد المساريقي السفلي.

الجدار الخلفي للمعدة مجاور للسطح الأمامي للبنكرياس. من الحافة الأمامية لجسم الغدد ، ينشأ ازدواجية في جذر مساريق القولون المستعرض.

تندمج القناة البنكرياسية (قناة ويرسونغ) مع القناة الصفراوية المشتركة ، وتشكل أمبولة حليمة العفج في فاتر. في 20٪ من الحالات ، تدخل القنوات الاثني عشر بشكل منفصل.

تفتح قناة البنكرياس الإضافية (قناة سانتوريني) على الحليمة الصغرى 2 سم فوق حليمة الاثني عشر الرئيسية.

إمداد الدم (الشكل 2):

1. تدفق الدم إلى رأس البنكرياس - الشرايين والأوردة البنكرياس الاثني عشرية العلوية والسفلية. الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي هو فرع من الشريان المعدي الاثني عشر ، والشريان السفلي هو فرع من الشريان المساريقي العلوي.

2. يتلقى الجسم والذيل الدم من الشريان الطحال.

التصريف اللمفاوي.

تقع الغدد الليمفاوية على طول مسار الأوعية وتنتهي في الغالب في الغدد الليمفاوية البنكرياس والطحال. يدخل جزء من الليمف أيضًا إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس الاثني عشرية والعقد اللمفاوية المحيطة بالبورتيك بالقرب من فم الشريان المساريقي العلوي.

التعصيب عن طريق السمبثاوي والباراسمبثاوي الجهاز العصبيمن خلال الضفيرة البطنية ، وبدرجة أقل من خلال الضفائر الكبدية والمساريقية العلوية. تمر الألياف اللاودية الفعالة من العصب المبهم عبر هذه الضفائر دون تشكيل نقاط الاشتباك العصبي وتنتهي في العقد السمبتاوي داخل الحاجز الليفي الذي يفصل فصيصات البنكرياس. تزود ألياف ما بعد العقدة العقدية بأسيني وقنوات وجزر لانجرهانز. تنشأ الألياف السمبثاوية الفعالة في الجانب مسالة رمادية او غير واضحةالحبل الشوكي الصدري والقطني ، ثم تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع العصبونات العقدية من الاضطرابات الهضمية والضفائر المساريقية العلوية. الألياف المتعاطفة اللاحقة للعقدة تعصب الأوعية الدموية. الجزء الوارد من التعصيب غير مفهوم تمامًا ، ولكن من الممكن أن تمر هذه الألياف مع العصب المبهم عبر الضفيرة البطنية ثم إلى السلسلة الودية عبر الأعصاب الحشوية الكبيرة. بشكل عام ، تمر جميع الأعصاب من وإلى البنكرياس عبر الضفيرة البطنية.

مسببات التهاب البنكرياس الحاد

التهاب البنكرياس الحاد هو مرض متعدد الأوجه يصيب البنكرياس مع مسار طوري يرتبط بتنشيط إنزيماته وتأثيرات هذا الأخير على أنسجة الغدة حتى الهضم الذاتي والنخر.

نظريات حول أصل OP

1. نظرية التدفق الأنزيميأو نظرية "القناة المشتركة" وزيادة الضغط في قناة البنكرياس. يتسبب ارتداد محتويات الصفراء والاثني عشر إلى القناة البنكرياسية الرئيسية في حدوث أنواع مختلفة من التغيرات في الغدة التي تتميز بالتهاب البنكرياس الحاد. وفقًا للعديد من المؤلفين ، تستند نظرية التدفق الإنزيمي إلى التنشيط داخل العضوي (داخل القناة) للليباز عن طريق محتويات الاثني عشر والصفراء ، مما يؤدي بدوره إلى حدوث تغييرات واسعة النطاق في كل من الغدة نفسها وفي الأنسجة المجاورة للبنكرياس وفي العديد من الأعضاء الأخرى.

2. "الأوعية الدموية"تشير النظرية إلى أن العوامل الرئيسية هي تشنج الشرايين ، وتجلط الأوردة ، وتضيق تجويف الأوعية الدموية ، وكذلك انتهاك تدفق الدم داخل الأعضاء على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة ، مما يؤدي إلى انخفاض تحمل الغدة تجاهها. الإنزيمات الخاصة بها ، وبالتالي إلى تحللها الذاتي.

3. نظرية "التربسين" ، التي بموجبها يعتمد التهاب البنكرياس الحاد على تنشيط إنزيمات البنكرياس مع الإضرار اللاحق بأنسجته (التربسين النشط ، الذي يعمل على النسيج الخلالي للبنكرياس والأوعية الدموية ، يؤدي إلى الاختراق من الإنزيمات النشطة في الدم ، يحدث تلف في جدران الأوعية البنكرياس ، مما يزيد من نفاذيةها ، ويحدث ركود الدم ، وتشكيل جلطات الدم ، والتي بدورها تؤدي إلى تورم الغدة والنزيف والنخر.

هناك نخر البنكرياس الدهني والنزفي. الفرق بينهما هو كما يلي: يحدث نخر البنكرياس الدهني عندما يتم تنشيط الليباز ، والذي بدوره يتم تنشيطه بواسطة أملاح الصفراء ، يحدث نخر البنكرياس النزفي عندما يعمل التربسين على جدران الأوعية البنكرياسية. في أغلب الأحيان ، يتم الجمع بين كلا النوعين من النخر وهيمنة أحدهما.

المراحل المرضية:

1. مرحلة الوذمة: الغدة شاحبة ، زجاجية ، متوذمة ، صلبة ، الوذمة تمتد إلى الغشاء البريتوني ، النسيج خلف الصفاق. ثم سفن صغيرةفيض الدم ، يحدث ركود ، تمزق الشعيرات الدموية ، يظهر نزيف في الأنسجة. تصبح الغدة حمراء ومنتفخة - وذمة نزفية.

2. مرحلة النخر النزفي: الغدة مترهلة ، تتخللها نزيف ، تظهر بقع داكنة من النخر.

3. مرحلة نخر الدهون: عواقب عمل الإنزيمات المحللة للبروتين - الغدة مترهلة ، منقطة ببقع رمادية تشبه شمعة الشحم.

4. مرحلة تكوين الكيس.بالإضافة إلى نظريات أصل التهاب البنكرياس ، من الضروري أن نقول بضع كلمات عن السمات التشريحية والفسيولوجية للبنكرياس ، كعوامل إضافية تؤهب لتطور العمليات الالتهابية الحادة والمدمرة في العضو.

5. تحدث التغيرات في OP ليس فقط في الغدة نفسها ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى: في الكبد ، وغشاء الجنب ، والصفاق.

تصنيف EP

1. وذمة حادة أو التهاب البنكرياس الخلالي.

2. التهاب البنكرياس النزفي الحاد.

3. نخر البنكرياس الحاد.

مضاعفات التهاب البنكرياس

1. التهاب البنكرياس

2. التهاب الصفاق

3. تسلل الجراب المرئي (التهاب الكيس الكيسي البنكرياس)

4. أكياس البنكرياس

5. التهاب البنكرياس صديدي - تقيح من نخر البنكرياس ، صديدي التهاب محيط البنكرياس ، خراج كيس الثؤل ، التهاب الصفاق صديدي.

6. الناسور البنكرياس

7. نزيف (تآكل أساسا).

المتغيرات السريرية لدورة OP:

1. متلازمة البنكرياس القلب والأوعية الدموية.

2. متلازمة البنكرياس الكبري.

3. متلازمة البنكرياس الكلوي.

4. متلازمة البنكرياس الدماغي.

أشكال خاصة من OP:

1. التهاب المرارة والبنكرياس الحاد

2. بعد الجراحة

3. الصدمة

أشكال غير نمطية من التهاب البنكرياس:

1. التهاب البنكرياس بعد استئصال الغدة الدرقية.

2. التهاب البنكرياس على خلفية فرط شحميات الدم.

3. التهاب البنكرياس على خلفية النكاف.

5. التهاب البنكرياس من النساء الحوامل.

6. التهاب البنكرياس الوراثي.

تشخيص OP

يعد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد مشكلة ملحة في الجراحة العاجلة. في سيارات الإسعاف ، لا يتم تحديد تشخيص التهاب البنكرياس في 38-80.4٪ من الحالات. ويرجع ذلك إلى تعدد الأعراض ، وغالبًا ما تكون الصورة السريرية غير النمطية للمرض ، واضطرابات الدورة الدموية الشديدة ، وتسمم الكحول ، ووجود أمراض مصاحبة وخيمة ، وعدم استجابة المرضى المسنين / 10 /.

يتضمن التشخيص الكامل لالتهاب البنكرياس الحاد ما يلي: 1) الكشف عن المرض وتأكيد شكله. 2) تقييم حالة القناة الصفراوية. 3) التعرف على المضاعفات المبكرة ؛ 4) التنبؤ بمسار المرض / 10 /.

مكان حاسم في تشخيص التهاب البنكرياس هو فحص المرضى في المستشفى. حتى في ظروف المستشفى الجراحي خلال اليوم الأول من بداية المرض ، لم يتم التعرف عليه في 10-43 ٪ من المرضى (Bely I. S.، Desyaterik V. I. 1989). مهمة صعبة بنفس القدر هي إنشاء شكل التهاب البنكرياس في الوقت المناسب ، وتحديد عمق التغييرات المدمرة المتقدمة في البنكرياس. يصل عدد الأخطاء التشخيصية في الأشكال المدمرة للمرض إلى 52-62٪ (Buyanov V.M.، Balalykin A.S. 1986) / 10 /.

العلامات السريرية والمورفولوجية لأشكال مختلفة من التهاب البنكرياس المدمر.

عادة ما يتم ملاحظة المسار السريري الأكثر شدة لالتهاب البنكرياس المدمر في حالة تكوين بؤر صغيرة متعددة تتسلل إلى سمك البنكرياس بالكامل (نخر البنكرياس البؤري الصغير المنتشر) ، خاصةً عند تكوين عدة بؤر كبيرة أو اندماج بؤر صغيرة في نخرية كبيرة الحقول (نخر البنكرياس البؤري). عامل مهم آخر يحدد شدة المظاهر السريرية هو اتساع المنطقة المصابة المتأثرة بالتغيرات المدمرة / 14 /.

خصوصية الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس هي أيضًا أن التغيرات فيها لا تتطور فقط في البنكرياس ، ولكن أيضًا خارجه.

تتشكل بؤر التنخر الدهني والنزيف والنزيف والتسلل المصلي في الهياكل الخلوية للفضاء خلف الصفاق ، في جهاز الرباطتجويف البطن ، وغالبًا حتى في أنسجة المنصف والنخاب والتامور / 14 /.

التهاب البنكرياس- أحد أهم مكونات نخر البنكرياس. يحدد تطوره إلى حد كبير نتيجة المرض. تشير الدراسات إلى أن نخر البنكرياس الذي يؤدي إلى نتيجة قاتلة ، كقاعدة عامة ، يرتبط بتلف عدة أقسام من النسيج خلف الصفاق. في الحالات الشديدة ، تم العثور على بؤر تلف الأنسجة على سطح الرباط المعدي القولوني والثرب الأكبر ، على سطح الصفاق الحشوي والجداري ، قباب الحجاب الحاجز ، وفي النسيج المحيط بالقولون.

تتميز الألياف في المراحل الأولى من التهاب البنكرياس المدمر بآفات بؤرية. ترتبط طبيعة بؤر التدمير ارتباطًا وثيقًا بمدى الآفة وهي عامل آخر يؤثر على المسار السريري ونتائج المرض.

أسباب التشخيص المتأخر لالتهاب البنكرياس الحاد في المستشفى هي عدم وجود محتوى معلومات عن الأساليب المختبرية المستخدمة ، والتباين بين تخمر الدم وشدة التغيرات المدمرة في البنكرياس ، واستبعاد الفحص بالمنظار ، وخصائص الطبوغرافية والتشريحية الموقع ، فروق ذات دلالة إحصائية في شدة الأعراض الفردية في تنخر البنكرياس الدهني والنزفي. تؤدي الصعوبات في تشخيص التهاب البنكرياس المدمر إلى حقيقة أن العديد من المرضى لا يتلقون علاجًا ممرضًا مناسبًا ، وأحيانًا حتى الموت. ترجع النتائج غير المرضية في علاج التهاب البنكرياس الحاد إلى حد كبير إلى النقص في الطرق الحالية للتشخيص المبكر وتأكيد التشخيص والتمايز وتوضيح شكل المرض وتقييم وتوقع مسار العمليات المدمرة في أنسجة البنكرياس. فقط التشخيص المبكر والعلاج المكثف الممرض في الوقت المناسب يعطيان أسبابًا لتوقع تحسنًا كبيرًا في نتائج المرض ، وتقليل المضاعفات والوفيات / 10 /.

في معظم المرضى ، يتم تشخيص التهاب البنكرياس الحاد على أساس شكاوى المرضى والفحص الموضوعي والبيانات المختبرية.

تتميز الشكاوى التي تظهر في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد بالألم ، وطبيعة الحزام ، في المنطقة الشرسوفية وفوق السرة ، في المراق الأيمن أو الأيسر ، مع تشعيع أسفل الظهر ، والغثيان ، والقيء.

موضوعيًا: غالبًا ما يكون البطن منتفخًا في إسقاط القولون المستعرض ، مؤلمًا محليًا ، ناعمًا ، أقل توتراً ، مع أعراض الصفاق ، مع ضعف الحركة المعوية أو مع غيابه التام / 4 /.

لا يستخدم التشخيص المتلازمي في الأشكال المدمرة لالتهاب البنكرياس الحاد على نطاق واسع. ومع ذلك ، التحليل المتلازمات السريرية، التي تم تحديدها في الملاحظات مع التحقق المورفولوجي لتشخيص نخر البنكرياس ، لها أهمية علمية وعملية / 2 /.

في المراحل الأولى من التهاب البنكرياس المدمر ، تبين أن المتلازمات السريرية التالية هي الأكثر وضوحًا:

1) مؤلم

2) البريتوني

3) انسداد معوي ديناميكي

4) اضطرابات الدورة الدموية

أظهرت مقارنة المظاهر السريرية مع السمات المورفولوجية المكتشفة أثناء التحقق أن شدة وديناميكية هذه المتلازمات ترتبط إلى حد كبير بمدى التغيرات المدمرة في البنكرياس والأنسجة الدهنية خلف الصفاق وتجويف البطن. هذا يسمح باستخدامهم ليس فقط للتشخيص المبكر لنخر البنكرياس ، ولكن أيضًا للتقييم التشخيصي لتطور المرض / 2 /.

1. متلازمة الألم (PS) في التهاب البنكرياس المدمر شديدة بشكل خاص. عادة ما يكون الألم موضعيًا في الجزء العلوي من البطن وله طابع حزام. ميزة أخرى لـ BS في نخر البنكرياس هي أن no-shpa والأدوية الأخرى المضادة للتشنج ، بالإضافة إلى حصار نوفوكائين القطني ، إعطاء الحقن الوريدي لمزيج الجلوكوز-نوفوكائين يعطي تأثيرًا مؤقتًا أو كافيًا. إن إدخال المورفين ونظائره أمر غير مقبول لأنه يساهم في تطور التغيرات النخرية في البنكرياس / 2 /.

أظهرت التدخلات الطارئة (تنظير البطن ، شق البطن) ، التي أجريت بعد 6-12 ساعة من ظهور ألم الحزام الشديد ، أنه توجد بالفعل في هذا الوقت علامات عيانية لالتهاب البنكرياس المدمر: إفراز صفاقي مع نشاط إنزيمي مرتفع ، لويحات تنخر دهني ، وذمة ونزيف على سطح البنكرياس وفي الأنسجة الدهنية المحيطة به / 2 /.

يجب اعتبار BS المكثفة في الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد واحدة من العلامات السريرية المبكرة لتشكيل الشكل المدمر للمرض وانتشار المنطقة ألمعلى الأجزاء السفلية والجانبية من البطن يعكس تعميم العملية التدميرية في البنكرياس / 2 /.

ثانيًا. تم العثور على متلازمة الصفاق في 20-40 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد.

وجد أنه في المرحلة الأولى من نخر البنكرياس ، كان التوتر في عضلات جدار البطن موجودًا في 97.4 ٪ من الحالات ، وأعراض Shchetkin-Blumberg - في 57.7 ٪ منهم. مع تنخر البنكرياس النزفي ، توجد مظاهر سريرية لمتلازمة الصفاق في حوالي 100 ٪ من المرضى ، ومع التهاب البنكرياس الدهني - في 96.9 ٪ / 2 /.

يجب اعتبار التناقض بين شدة المتلازمة البريتونية وشدة الألم في الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس الحاد أحد علامات تنخر البنكرياس الناشئ / 2 /.

يرتبط التهاب الصفاق البنكرياس الأولي بشكل مرضي بالمرحلة الأولية من المرض ، مع تكوين نخر البنكرياس والتهاب البنكرياس.

إن رد فعل الصفائح البريتونية على عملية التدمير في البنكرياس والأنسجة المحيطة ، وكذلك حدوث وتطور ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد أثناء هجوم تنخر البنكرياس ، يصاحبها تكوين إفراز صفاقي / 14 /.

عند التعرق عبر الصفاق الذي يغطي البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق ، يتراكم الانصباب في كيس الحشو وفي تجويف البطن ، غالبًا بكميات كبيرة / 14 /.

والدليل على طبيعة البنكرياس للإفرازات البريتونية هو وجود نشاط إنزيمي فيه. في تحليل بأثر رجعي ، وجد أن نشاط الأميليز المرتفع في الإفرازات (512-1024 وحدة فولجيموث وما فوق) كان موجودًا في 80.8 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال متقدمة من التهاب البنكرياس. أظهر التحقق من الملاحظات بناءً على بيانات العمليات والدراسات التشريحية المرضية أن الزيادة في نشاط التحلل النشواني ترتبط بدقة شديدة بمدى الآفة.

لوحظ أعلى نشاط في نخر البنكرياس الكلي والفرعي. في الملاحظات مع نشاط الأميليز في نضح البريتوني 1024 وحدة. Wolgemut وما فوقها فتك 59.1٪ ، ومع نشاط أقل - 19.0٪. هذا يتوافق مع البيانات التي تشير إلى أن درجة الزيادة في النشاط الأنزيمي للإفرازات مرتبطة بانتشار وعمق التغيرات النخرية في حمة البنكرياس وقطر قنوات البنكرياس المصابة / 2 /.

البنكرياس الثانوييحدث التهاب الصفاق أثناء التهاب صديديتطور نخر البنكرياس والتهاب البنكرياس أو كمضاعفات من أعضاء أخرى. قد يشمل التهاب الصفاق الثانوي التهاب الصفاق الصفراوي المثقوب أو المثقوب ، والتهاب الصفاق الناتج عن انثقاب الكيس الكاذب في الجراب الثُرْبِيّ ، وقرح المعدة والأمعاء الحادة / 14 /.

الإفرازات في التهاب الصفاق الثانوي تحتوي على خليط من الصفراء والمحتويات المعوية والفيبرين والقيح / 14 /.

تعتمد شدة اللون المصفر للإفرازات في نخر البنكرياس الدهني على درجة ارتفاع ضغط الدم الصفراوي وتسرب الصفراء عبر جدار القناة الصفراوية. يعتمد لون الإفرازات الدموية في نخر البنكرياس النزفي على درجة نفاذية جدار الأوعية الدموية. مع التغييرات الهيكلية الإجمالية ، لا سيما مع نخر البنكرياس ، يتم إنشاء الظروف للخروج إلى الفضاء المحيط بالأوعية ليس فقط من شظايا كريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا من الخلايا غير المتغيرة / 2 /.

ثالثا. متلازمة ديناميكية انسداد معويلوحظ (DNA) في التهاب البنكرياس الحاد في 40-60٪ ، ووفقًا لبعض التقارير ، في 90٪ من المرضى.

أظهرت المقارنات السريرية والمورفولوجية أن القيء المتكرر يجب أن يؤخذ كعلامة تنبؤية. في الحالات ذات النتائج غير المواتية ، تبدأ من الساعات الأولى لنوبة مؤلمة / 2 /.

عادةً ما يحتوي القيء عند مرضى التهاب البنكرياس المدمر على مزيج من الصفراء ، ولكن مع تطور الآفات التآكلي والتقرحي في المعدة ، فإنها تبدو مثل "القهوة المطحونة" ، ومع تليف الكبد المصاحب ودوالي الأوردة في المريء ، فإنها تحتوي على تغيرات طفيفة أو جلطات دموية قرمزية / 4 /.

كشفت المقارنة مع التغيرات المورفولوجية عن وجود توازي بين شدة الحمض النووي وشدة المسار السريري لالتهاب البنكرياس المدمر / 2 /.

نخر البنكرياس مع نتيجة غير مواتية يرافقه DNA أطول ، والتدابير المحافظة ليست فعالة. تظهر الأشعة السينية لهؤلاء المرضى حلقات أمعاء منتفخة ، غالبًا مع مستويات السوائل. يساعد التشخيص التفريقي للانسداد الميكانيكي في مثل هذه الحالات من خلال دراسة مرور الباريوم عبر الأمعاء. في المرضى الذين خضعوا للجراحة أو أولئك الذين ماتوا بمثل هذه الصورة السريرية ، تم العثور على نخر البنكرياس الكلي أو الفرعي مع تلف شديد في الأنسجة المحيطة بالبنكرياس ، وهو الثرب الأكبر. في معظم هذه الحالات ، كانت هناك بؤر متعددة للنخر الدهني في أنسجة المساريق. الأمعاء الدقيقة، في مكان واحد أو أكثر من الألياف المحيطة بالأمعاء / 2 /.

لتقييم شدة مسار نخر البنكرياس ، يتم استخدام قياس حجم محتويات المعدة الراكدة التي يتم الحصول عليها من خلال أنبوب أنفي معدي يوميًا / 2 /.

في مجموعة المرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية (انظر الجدول) ، يصل حجم السائل الراكد إلى ذروته في اليوم 2-3 من الهجوم ولا يتجاوز 600-800 مل في اليوم. من اليوم الرابع إلى الخامس ، ينخفض ​​إلى 300-400 مل أو أقل.

في مجموعة المرضى الذين يعانون من نتيجة غير مواتية لنخر البنكرياس ، غالبًا ما يتجاوز حجم محتويات المعدة 1000 مل بالفعل في اليوم 2-3. في الأيام التالية ، يزداد حجم محتويات المعدة الراكدة بمقدار 2-3 مرات / 2 /.

تسمح هذه التقنية البسيطة بالفعل في الأيام الأولى للمرض بتحديد مبدئي على الأقل لمجموعة من المرضى الذين يعانون من مسار المرض غير المواتي للمرض ، وبالتالي تصحيح العلاج.

رابعا. تمت دراسة اضطرابات الدورة الدموية في التهاب البنكرياس الحاد بالتفصيل باستخدام تقنيات مفيدة خاصة. في الظروف التشخيص الطارئالتهاب البنكرياس المدمر ، يمكن إجراء تقييم تقريبي لديناميكا الدم وفقًا لحالة النبض ودوران الأوعية الدقيقة المحيطية والضغط الوريدي الشرياني والمركزي / 2 /.

يحدث تسرع القلب أثناء تكوين نخر البنكرياس من الساعات الأولى لنوبة مؤلمة. في اليوم الأول ، يوجد في 67٪ من المرضى (120-130 نبضة في الدقيقة) ، (مع التهاب البنكرياس النزفي - في 49.3٪ ، مع تنخر البنكرياس الدهني - 71.4٪). في الأيام 2-3 ، يرتفع عدد هؤلاء المرضى إلى 81.5٪ / 2 /.

يتميز ضغط الدم الانقباضي (SBP) في الأيام الأولى لتشكيل أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس بثلاثة خيارات: مفرط التوتر ، وسوي التوتر ، ونقص التوتر. من بين الملاحظات التي تم التحقق منها في التواريخ المبكرةسادت المتغيرات مفرطة التوتر والعادي التوتر / 2 /.

أظهر تحليل الملاحظات التي تم التحقق منها أن درجة اضطرابات الدورة الدموية تتوافق إلى حد كبير مع الاتجاه العام في تطور التهاب البنكرياس المدمر / 2 /.

في 19.1٪ من المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم لنخر البنكرياس ، وصل ارتفاع ضغط الدم إلى 250/100 ملم زئبق. فن. واحتفظ بها لمدة 7-8 أيام. تطور مثل هذه "أزمة ارتفاع ضغط الدم" هو أحد العلامات السريرية لتشكيل نخر البنكرياس مع تطور التغيرات المدمرة. يوجد في القسم في مثل هذه الحالات آفات واسعة في البنكرياس والأنسجة خلف الصفاق. أظهرت الدراسات التشريحية المرضية أنه في أول 4-5 أيام ، توجد تغيرات مدمرة (بؤر نخر الدهون ، نزيف ، بؤر نخر) في ألياف بارادرينالين وفي حمة الغدد الكظرية. هذا يسمح لنا بربط حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم في الأيام الأولى من تكوين نخر البنكرياس ليس فقط بردود الفعل الانعكاسية للألم والالتهاب ، ولكن أيضًا مع انتشار منطقة التغيرات المدمرة للأنسجة فوق الأدرينالية والغدد الكظرية و أجزاء أخرى من نسيج خلف الصفاق. غالبًا ما يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني و "أزمة ارتفاع ضغط الدم البنكرياس" مع نخر البنكرياس الدهني (52.1٪) مقارنة بالنزيف (23.3٪) / 2 /.

يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان مع نخر البنكرياس النزفي (60.7٪) أكثر من نخر البنكرياس الدهني (11.1٪) / 2 /.

لوحظ المتغير الطبيعي للديناميكا الدموية في اليوم الأول من تكوين نخر البنكرياس في 37.4٪ من المرضى الذين تم التحقق منهم / 2 /.

كما أن التغيرات في الضغط الوريدي المركزي (CVP) في الحالات التي تم التحقق منها من نخر البنكرياس لها علاقة وثيقة بالمسار السريري للمرض. ظهرت مؤشرات سلبية أو قريبة من الصفر لـ CVP في الـ 24 ساعة الأولى من المرض على خلفية آفات نخرية واسعة النطاق للبنكرياس والأنسجة خلف الصفاق / 2 /.

تتواجد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية للجلد (NPMK) على شكل تغيرات في لون الجلد لدى 39.6٪ من المرضى (بقع أرجوانية على جلد البطن والأطراف والزرقة وزراق الزرقة والشحوب) ، وعادة ما تظهر في اليوم الأول من تكوين تغييرات مدمرة واسعة النطاق / 2 /.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام دراسات الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية ، وتصوير الأوعية الصفراوية بالمنظار (ERCP) والتصوير المقطعي المحوسب بشكل متزايد في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد.

ومع ذلك ، فإن استخدام ERCP وتصوير الأوعية في تشخيص التهاب البنكرياس الحاد لا يستخدم على نطاق واسع بسبب زيادة الغزو والتعقيد لهذه التقنيات. الطريقة الأكثر فاعلية الواعدة لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد هي طريقة التحسين المستمر للموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية). تعتبر طريقة الموجات فوق الصوتية سهلة الاستخدام التي لا تحتوي على موانع مفيدة بشكل خاص فيما يتعلق بإمكانية الاستخدام المتكرر للمراقبة الديناميكية لحالة البنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس المحيطة ، وتحديد علامات التهاب البنكرياس المدمر ، بما في ذلك في فترة ما بعد الجراحة.

ومع ذلك ، فإن الحصول على بيانات الموجات فوق الصوتية الواضحة عن حالة البنكرياس في الفترة الحادة من المرض غالبًا ما يعوقه التراكم الكبير للغازات في الأمعاء لدى المرضى زيادة التغذيةالتي أجريت سابقاً على أعضاء التجويف البطني العلوي بانتهاك تضاريس هذه المنطقة / 4 /.

توفر الموجات فوق الصوتية خدمة لا تقدر بثمن في تشخيص نخر البنكرياس - وهو مضاعف متكرر وهائل للغاية لالتهاب البنكرياس الحاد. لم يكن لبيانات الموجات فوق الصوتية الرئيسية (درجة تضخم البنكرياس ، وضوح معالمه ، انتشار التغيرات في بنية الصدى ، صدى الحمة ، التغيرات في المرارة) علاقة مهمة مع مسار ونتائج المرض ، ومع ذلك ، تم العثور على نمط في مسار نخر البنكرياس مع ثلاثة أنواع من التوليفات من هذه الاضطرابات الرئيسية صدى هياكل البنكرياس. تناظر عدم تجانس الصدى المنتشر لحمةها مع تناوب مناطق الضغط والخلخ (النوع 1) في 14.8٪ من الحالات مع التطور اللاحق لمضاعفات ما بعد النخر الموضعية. تطورت نفس المضاعفات في ثلث المرضى الذين لديهم غلبة أولية للمناطق ذات الكثافة العالية لانعكاس إشارة الصدى (النوع 2) ، ووصل تواترها إلى 80٪ في الحالات التي تسود فيها مناطق شاسعة ذات صدى منخفض ومناطق سلبية صدى (النوع 3) ) / 10 /.

من بين الطرق المفيدة لتشخيص التهاب البنكرياس ، يشغل الفحص بالمنظار مكانًا مهمًا ، مما يساعد على استبعاد التغييرات من أعضاء البطن الأخرى ، وتحديد العلامات الأخرى لعملية مدمرة في البنكرياس ، وتوضيح شكل التهاب البنكرياس ، وطبيعة الظواهر البريتونية .

يمكن اعتبار طريقة المنظار كبديل لبضع البطن ، وهي أفضل طريقة لتوفير دعم جراحي منخفض الصدمات وكافٍ للالتهاب البنكرياس الحاد. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الإمكانيات التشخيصية والعلاجية للطريقة محدودة بشكل كبير بسبب عدم كفاية إمكانية الوصول إلى البنكرياس للفحص ، وصعوبة اكتشاف الانصباب خلف الصفاق ، عند فحص المرضى الذين يعانون من عملية لاصقة في تجويف البطن ، في حالات شلل جزئي شديد في الأمعاء ، مع انتشار واسع. الفتق البطني ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.مرضى في غيبوبة / 4 /.

عدد كبير من علامات تصوير الأوعية الدموية لالتهاب البنكرياس الحاد وتنوعها في المتغيرات القريبة من آفات البنكرياس تجعل من الصعب تفسير البيانات في كل حالة محددة.

لذلك ، من الأفضل التركيز على مجموعات معينة من هذه العلامات ، مما يعكس عمق وانتشار نخر حمة البنكرياس.

هناك ثلاثة خيارات نموذجية لمثل هذه المجموعات:

1. تدمير بؤري صغير. تعتبر المضادات الحيوية للأوعية الدموية ضعيفة وسيئة التعبير ، وتتميز بشكل أساسي بالتضيق المنتشر بشكل منتشر ، وانسداد وتشوهات الشرايين البنكرياسية الصغيرة.

2. تدمير بؤري كبير. يعد ظهور مناطق نقص الأوعية الدموية ومناطق الأوعية الدموية ، والتي تلتقط أحيانًا القسم التشريحي بأكمله من الغدة ، سمة مميزة.

غالبًا ما يكون هناك تأخير طويل لعامل التباين في شرايين البنكرياس ، وفي المرحلة الوريدية - تضيق أو تخثر الوريد الطحال.

3. مجموع النخر الجزئي. عادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة ظهور مناطق عدم الأوعية الدموية ، وتأخير طويل لعامل التباين في الشرايين من 2-3 أقسام تشريحية من الغدة ، وتجلط أو تضيق الوريد الطحال ، وانخفاض تدفق الدم في الجذع البطني.

وتجدر الإشارة إلى أن جميع طرق التشخيص الآلي مصممة بدرجة أو بأخرى لحل مشكلة الكشف عن المظاهر المورفولوجية الإجمالية للعملية المدمرة في البنكرياس. مع الأخذ في الاعتبار العمليات الفيزيولوجية المرضية والكيميائية الحيوية المعقدة التي تسبق وترافق تطور المظاهر السريرية والمورفولوجية لالتهاب البنكرياس المدمر ، فإن استخدام هذه الأساليب لا يحل مشكلة التشخيص المبكر والتنبؤ بمسار المرض. حتى فحص البنكرياس أثناء العملية له قيمة تشخيصية وإنذارية محدودة ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض / 4 /.

مع تطور الصورة السريرية لالتهاب البنكرياس ، وعدم فعالية التدابير المحافظة ، وتدهور حالة المريض ، وظهور الأعراض البريتونية ، وتشخيص التهاب البنكرياس المدمر باستخدام طرق مفيدة وجراحية غالبًا ما يجد تأكيدًا متأخرًا فقط. كما تظهر التجربة ، فإن الإجراءات العلاجية المكثفة التي يتم اتخاذها في هذه المرحلة غالبًا ما تكون غير فعالة. بناءً على ما سبق ، يجب تعيين دور حاسم في التشخيص المبكر والتنبؤ بمسار التهاب البنكرياس الحاد لأساليب معملية خاصة لفحص البنكرياس. وتشمل دراسات نشاط أنزيمات البنكرياس ، والاختبارات الوظيفية المختلفة ، ومؤشرات البروتين ، والكربوهيدرات ، استقلاب المنحل بالكهرباء. نظرًا لحقيقة أن البنكرياس يفرز تقريبًا جميع مجموعات إنزيمات الجهاز الهضمي ، فإن دراسة هذه الإنزيمات في بيئات بيولوجية مختلفة من الجسم تحتل مكانًا مركزيًا في طرق التشخيص الخاص بالأعضاء لالتهاب البنكرياس / 4 /.

تاريخيا ، كان أول إنزيم تمت دراسته لتشخيص التهاب البنكرياس الحاد هو الأميليز. حتى الآن يتم تحديد هذا الإنزيم في الدم والبول بالطريقة المقترحة

Wolgemuth منذ أكثر من 80 عامًا ، هو الاختبار التشخيصي الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد في العيادة. جاهز على المراحل الأولىالمرض ، هناك زيادة سريعة وأحيانًا كبيرة في الأميليز في الدم والبول. هذه الخاصية هي التي تحدد أهمية عظيمةإنزيم في التشخيص الطارئ لالتهاب البنكرياس الحاد في مستشفى جراحي. ومع ذلك ، تشير الخبرة السريرية والتجريبية الواسعة إلى العيوب التالية لهذا المؤشر الأنزيمي: قصر المدة وعدم اتساق الزيادة ، وانخفاض الخصوصية ، ونقص القيمة التنبؤية والارتباط بديناميات وشدة العملية المرضية في البنكرياس / 4 /.

يرجع انخفاض خصوصية الأميليز للبنكرياس إلى حقيقة أن العديد من الأشكال الإسوية للإنزيم تتشكل وتتواجد في العديد من أعضاء وأنسجة الجسم - الغدد اللعابية والعرقية والكبد والكلى والحالب والحويصلات الرئوية والأمعاء الدقيقة والمبيض وقناتي فالوب ، الكريات البيض ، المنسجات ، إلخ. تمتلك نفس النشاط الأنزيمي ، تسبب هذه الأشكال الإسوية للإنزيم أحيانًا زيادة كبيرة في قيم الأميليز عند 30 تقريبًا امراض عديدة، مثل التهاب الزائدة الدودية الحاد ، والتهاب المرارة ، وانسداد الأمعاء ، وتجلط الأوعية المساريقية ، وما إلى ذلك في السبعينيات ، نوقشت مسألة إمراضية التهاب البنكرياس من مستويات الأميليز المتزايدة ، والتي قُدرت في البول بـ 265 ، 512 ، 1024 وحدة. و اكثر. ومع ذلك ، لا يوجد مستوى أميلاز مرضي لالتهاب البنكرياس. بسبب احتياطياته الكبيرة في الخلايا الأسينار ، أي انتهاك لسلامة الحاجز النسيجي الدموي ، يؤدي إعاقة التدفق الطبيعي لإفراز البنكرياس إلى إطلاق إنزيم نشط إنزيمي في مجرى الدم. غالبًا ما يُلاحظ هذا بشكل خاص في الأشكال الخفيفة من التهاب البنكرياس. في المسار التدريجي الحاد للمرض ، يمكن أن يستنفد نشاط الأميليز بسرعة حتى يصل إلى القيم الطبيعية وغير الطبيعية. إن قدرة الكلى على الترشيح وعمل الأنابيب الكلوية ، التي تحدد حالتها الوظيفية قراءة امتصاص الأميليز في الدم وكمية إفرازه في البول ، لها تأثير كبير على هذه المؤشرات في الدم والبول. وهذا يؤكد عدم وجود ارتباط بين القيم الرقمية لنشاط الأميليز وشدة المرض وأشكاله ، ودور منخفض في التنبؤ بمسار التهاب البنكرياس. وبالتالي ، يجب تقييم قيمة القيم الرقمية لنشاط الأميليز ، ودينامياته فقط بالاقتران مع البيانات السريرية والأدوات والمختبرية الأخرى / 4 /.

الخطوة التالية الأكثر أهمية في التشخيص المختبري لالتهاب البنكرياس الحاد هي تحديد درجة الزيادة في نشاط التحلل الكلي لبلازما الدم. كما هو معروف ، فإن مؤشرات نشاط الأنزيم البروتيني في التهاب البنكرياس الحاد ترجع إلى التنشيط المرضي للزنيموجينات الإفرازية للبنكرياس في سلسلة السيرين ، وممثلها الرئيسي في المقام الأول ، التربسين. ومع ذلك ، فإن البيانات المتعلقة بالتغيرات في نشاط "التربسيناز" في الدم في التهاب البنكرياس الحاد متناقضة إلى حد ما. يمكن تفسير عدم وجود نتائج واضحة من خلال وجود مثبطات البروتياز القوية في مصل الدم والأنسجة. يتم إنتاج مثبطات البلازما عن طريق حمة الرئة والكبد والغدد اللعابية وبروتياز الدم المرتبط بالبروتياز ويتم إزالتها بواسطة خلايا الجهاز الشبكي البطاني. بأشكال مختلفة و مراحل مختلفةالتهاب البنكرياس الحاد ، مثبطات الأنزيم البروتيني في الدم ((1-أنتيتريبسين ، (2-ماروجلوبولين ، مضاد الثرومبين III ، (1-أنتيكيموتريبسين ، إنتر- (- أنتيتريبسين ، (2-أنتي بلازمين))) تخضع لتقلبات كبيرة. زيادة في مستوى المثبطات في الدم يمكن أن يسبب نتائج سلبية خاطئة لنشاط التربسين ، وعلى العكس من ذلك ، مع انخفاض في تفاعل التربسين الدم. التغيير في قدرة المثبطات هو نظامي وهو نتيجة استجابة ردود فعل دفاع الجسم للإنزيمات المرضية ، لذلك قد يشير الانخفاض الكبير إلى مسار غير مواتٍ والتشخيص بالتهاب البنكرياس الحاد / 4 /.

لا يعكس تحديد النظم المثبطة للتربسين في بلازما الدم طبيعة التغيرات المرضية في البنكرياس ، مما يقلل من قيمتها التشخيصية. يكمن تعقيد تحديد النشاط الحقيقي للتربسين في عدم وجود ركائز محددة / 4 /.

الاختبار التشخيصي التالي الأكثر أهمية لالتهاب البنكرياس الحاد هو تحديد نشاط الليباز البنكرياس في مصل الدم.

لتحديد الإنزيم ، يتم استخدام حوالي 10 ركائز مختلفة حاليًا ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. بالإضافة إلى الصعوبات المنهجية ، فإن عيوب هذا الاختبار هي الزيادة المتأخرة في نشاط الليباز في الدم ، وعدم كفاية الحساسية والحساسية ، والتناقض بين القيم الرقمية التي تم الحصول عليها لشدة العملية في البنكرياس. يرجع عدم كفاية نوعية الليباز إلى زيادة النشاط في التهاب المرارة الحاد ، القرحة الهضميةوغيرها من الأمراض الجراحية الحادة. ترتبط الآمال الكبيرة في تحديد طبيعة تطور العمليات المدمرة في البنكرياس بتحديد النشاط في مصل الدم لإنزيم آخر للدهون ، فسفوليباز A2. أيضا قيد الدراسة هو ارتباط نشاط الإيلاستاز

1 في مصل الدم وشدة العمليات المدمرة في البنكرياس. للتشخيص التفريقي لأشكال التهاب البنكرياس ، يُقترح استخدام تعريف ميثيمالبومين ، بالإضافة إلى اختبارات إنزيمية خاصة - اختبار بانكريوزيمين ، ترانساميداز ، اختبار بنزيدين.

مع البؤر الالتهابية في البنكرياس ، تكون عمليات بيروكسيد الدهون نشطة للغاية. لذلك ، فمن المستحسن تحديد محتوى علامات بيروكسيد الدهون في الدم.

هذه العلامات هي متقارنات دييني - منتجات LPO. تم اقتراح طريقة لتحديد منتجات الأكسدة في اختبار باستخدام حمض الثيوباربيتوريك ، وكذلك لتحديد مستوى تلألؤ البلازما شديد الضعف. أيضا ، علامة بيروكسيد الدهون هي حمض الفوسفاتيز ، وتحديد نشاطها يستخدم على نطاق واسع في العيادة / 13 /.

كمعيار للضرر أغشية الخلايايمكنك استخدام تحديد نشاط الإنزيمات الداخلية (LDH ، ALaT ، ASAT ، ترانسامينيداز) ، تركيز البروتينات الدهنية B في الدم / 13 /.

يشير التنوع الكبير في المؤشرات المقترحة إلى محتوى المعلومات غير الكافي ، ويشير إلى الحاجة إلى البحث عن اختبارات تشخيصية أكثر حساسية ومحددة لالتهاب البنكرياس الحاد.

علاج OP

1. العلاجات المحافظة:

منذ الثمانينيات من القرن الماضي ، أعطت الغالبية العظمى من الجراحين الأفضلية للعلاج المحافظ لالتهاب البنكرياس الحاد من خلال العمليات التي يتم إجراؤها فقط تحت مؤشرات صارمة. يعتمد العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس الحاد على المبادئ الأساسية التالية:

1. القضاء على الألم.

2. ضمان الراحة الوظيفية للبنكرياس.

3. استقرار عمليات التخليق الحيوي في خلايا البنكرياس.

4. إزالة السموم.

5. تصحيح الاضطرابات الدموية واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة.

6. تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي للأكسجين.

7. منع حدوث مضاعفات قيحية.

8. تجديد تكاليف الطاقة.

لمكافحة الأعراض السريرية الرئيسية للمرض - الألم - يتم استخدام حواجز نوفوكائين - الضفيرة البطنية والجذع الودي ، السمبتاوي المبهم ، العجزي الشوكي ، فوق الجافية ، subxifoid ، كسور ، عن طريق الجلد ، خلف الصفاق. يتم تحقيق تأثير مسكن واضح عند استخدام trimekain بعد إدخال قسطرة دائمة في الفضاء فوق الجافية. لوحظ تأثير مسكن جيد عند استخدام هيدروكلوريد البروكايين ، بيرازولون ، بيثيدين ، بنتازوسين ، مشتقات بيرازولون ، حقن الكالسيتونين / 12 /.

أظهرت الدراسات الحديثة الحاجة إلى قمع زيادة إفراز المعدة في العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس الحاد.

وقد وجد أن هذا يؤدي إلى انخفاض في مضاعفات المعدة وقمع غير مباشر لإفراز البنكرياس. لهذه الأغراض ، تم استخدام gastrocepin ، ولم يستخدم استخدام السيميتيدين على نطاق واسع بسبب كمية كبيرة آثار جانبية. من المعروف أن السوماتوستاتين والجلوكاجون والكالسيتونين بتركيزات علاجية تثبط وظيفة تكوين الحمض في المعدة والإفراز البيئي للبنكرياس من خلال الحصار المفروض على الخلايا الأسينار. يُفترض أن السوماتوستاتين والجلوكاجون يحفزان إطلاق الكالسيتونين الذي يثبط ارتشاف الكالسيوم في العظام ، وتلعب أيونات الكالسيوم دورًا مهمًا في تنشيط الوظيفة الإفرازية الخارجية للبنكرياس / 6 ، 12 /.

لا يوجد حتى الآن إجماع على آلية عمل الأدوية المضادة للأنزيمات. يعتقد بعض الباحثين أنهم يمنعون البلازموكينين في الدم ، وبالتالي يزيدون من إنتاج مثبطاتهم ، بينما يولي آخرون أكبر قدر من الاهتمام لتثبيط نشاط الكينينوجين في أنسجة البنكرياس ، ويعتقد آخرون أن هذه الأدوية تثبط الإنزيمات في أنسجة البنكرياس. ويلاحظ أيضًا أن مثبطات الأنزيم البروتيني تؤثر على تخليق البروتينات داخل الخلايا ، مما يتسبب في انخفاض مؤقت في إنتاجها / 6 /.

يستثني ردود الفعل الإيجابيةحول فعالية مثبطات الأنزيم البروتيني في التهاب البنكرياس الحاد ، هناك دليل على فعاليتها المشكوك فيها أو الافتقار التام للتأثير في علاج التهاب البنكرياس. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني لا يمنع تطور التغيرات المورفولوجية في البنكرياس ولا يؤثر على معدلات الوفيات والمضاعفات / 6 /.

هناك مؤشرات في الأدبيات على أن الأدوية المضادة للأنزيمات تكون أكثر فعالية مع إعطاء الأدوية داخل الشرايين ، وإدخالها في الرباط الدائري للكبد ، في الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، في تجويف البطن أثناء التصريف بالمنظار. كما يستخدم الرحلان الكهربي الخلالي والاثني عشر لمثبطات الأنزيم البروتيني. هناك أيضًا رأي مفاده أن استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني طويلة المفعول ، على وجه الخصوص ، المستحضرات التي تعتمد على Gordox و carboxymethyldextran بوزن جزيئي يبلغ 60.000 / 12 / هي أكثر النتائج الواعدة.

أ. يعتقد Shcherbyuk أن مثبطات الأنزيم البروتيني تساهم في تحسن كبير في حالة المرضى في اليوم الأول من المرض بسبب تأثيرها المضاد للصدمة. يجب استخدام الأدوية فقط في اليوم الأول من المرض ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية التي تثبط وظيفة البنكرياس. آلية عمل المثبطات ، حسب المؤلف ، هي تكوين معقدات مستقرة خالية من النشاط التحفيزي / 6 /.

على نطاق واسع في علاج التهاب البنكرياس الحاد تلقى التثبيط. يصف العديد من المؤلفين الاستخدام الناجح لـ 5-فلورويوراسيل في علاج التهاب البنكرياس الحاد. إن آلية عمل التثبيط الخلوي معقدة للغاية وتتكون من عوامل مثل تثبيط تخليق الحمض النووي في نواة خلايا البنكرياس ، وتثبيط النسخ ، وتعطيل الترجمة في عملية التخليق الحيوي للبروتين ، بما في ذلك الإنزيمات / 12 /.

أحد أهم عيوب الأدوية هو سميتها ، والتي تشمل مظاهرها تغييرات في طيف البروتين في مصل الدم وأيونات البوتاسيوم في كريات الدم الحمراء ، وتثبيط كريات الدم الحمراء وبراعم نخاع العظام العدلات ، التغيرات التصنعالغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة مع اضطرابات عسر الهضم اللاحقة ، وانخفاض في وظيفة إفراز وتشكيل الحمض في المعدة. من أجل تقليل الآثار الجانبية ، يتم حقن هذه الأدوية في الأنسجة خلف البنكرياس ، داخل الصفاق ، في الجذع البطني ، داخل الشرايين ، في الرباط الدائري للكبد ، في القنوات البنكرياسية ، اللمفاوية الباطنية / 6 /.

يستخدم العديد من المؤلفين بنجاح RNase البنكرياس لعلاج التهاب البنكرياس الحاد ومضاعفاته. يُعتقد أن RNase يتم تضمينه في الدورة الإفرازية ، مما يقلل من كمية ونوعية المركب إنزيمات البنكرياسدون الإضرار بالخلايا. ومع ذلك ، غالبًا ما تحدث تفاعلات الحساسية مع الاستخدام المتكرر للدواء. لذلك ، من الأفضل استخدام حقنة واحدة من RNase / 12 /.

الصوم هو إجراء علاجي ممرض معترف به بشكل عام لالتهاب البنكرياس ، حيث إن تناول الطعام والسوائل يحفز نشاط إفراز البنكرياس. ومع ذلك ، مع الصيام لفترات طويلة ، تقل مقاومة الجسم ، وتضطرب الحالة الحمضية القاعدية تجاه تطور الحماض ، وينخفض ​​وزن الجسم ويزداد خطر الإصابة بالعدوى. يتم تحديد مدة الصيام بناءً على وجود اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي واحتمالية تفاقم العملية بعد استئناف التغذية بطريقة طبيعية ، أي الوقت اللازم لضمان الراحة الوظيفية الكافية للبنكرياس. ومع ذلك ، مع الصيام لفترات طويلة ، يحتاج الجسم إلى العناصر الغذائية. التغذية الوريدية التي يتم إجراؤها في نفس الوقت ، والتي تضمن بشكل كامل بقية وظائف البنكرياس ، لا تزال غير قادرة على تعويض فقدان الطاقة البروتيني لجسم المريض بشكل كامل.

خيارات محدودة للتغذية بالحقن ، وكذلك خطر القسطرة لفترات طويلة السفن الرئيسيةل العلاج بالتسريبتملي الحاجة إلى طاقة إضافية وبروتين. في الآونة الأخيرة ، أصبح استخدام أنبوب التغذية المعوية (EZP) لهذا الغرض شائعًا بشكل متزايد. ثبت أن مكونات الكربوهيدرات في النظام الغذائي يتم امتصاصها في حدود الفرشاة للأمعاء الدقيقة دون حدوث توتر واضح في إفراز البنكرياس الخارجي. يعتمد حجم إفراز البنكرياس على معدل إدخال مخاليط المغذيات في الأمعاء ، وعلى المسافة بين نقطة الحقن ومنطقة البواب ، وعودة فقد الصفراء ، وعلى التركيب المنحل بالكهرباء في الحميات الغذائية ودرجة الأسمولية الخاصة بها / 6 /.

يتم إجراء شفط مستمر لمحتويات المعدة من أجل تحقيق وقف تحفيز البنكرياس بحمض الهيدروكلوريك ، وتقليل التمدد الشللي للمعدة ، وتحسين التنفس الخارجيوتبادل الغازات / 6 /.

نظرًا للحاجة إلى القضاء على ظاهرة تسمم الدم الإنزيمي ، التي تكمن وراء المظاهر الجهازية للمرض ، فإن إجراءات إزالة السموم هي جزء لا يتجزأ من العلاج. لهذا ، يتم استخدام إدرار البول القسري وغسيل الكلى البريتوني على نطاق واسع في الممارسة المنزلية. كما يمكن تصريف القناة الصدرية لإزالة الأنزيمات وبيولوجياً المواد الفعالة. سلبيات هذه الطريقةهي فقدان الخلايا الليمفاوية ، والكهارل ، والبروتين / 6 /.

كان العلاج بالتسريب ولا يزال أهم جزء في مجمع الإجراءات العلاجية لالتهاب البنكرياس الحاد. في الوقت نفسه ، يتم استخدام بدائل الدم من النوعين الغرواني والبلوري على نطاق واسع. من بين الأدوية المستخدمة ، يعطي الألبومين و بلازما طازجة مجمدة. من أجل تصحيح دوران الأوعية الدقيقة ، يتم استخدام ديكسترانس عالي الوزن الجزيئي / 6 /.

من الأهمية بمكان في تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في التهاب البنكرياس الحاد تصحيح اختلال توازن الأكسجين. لهذا الغرض ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وفي المرضى الذين يعانون من مسار شديد من المرض - تهوية صناعيةرئتين. يستخدم العلاج بالأكسجين عالي الضغط على نطاق واسع. ميزة HBO على العلاج بالأكسجين عند الضغط الجوي هي أن HBO ، بالإضافة إلى تصحيح توازن الأكسجين في الجسم ، يثبط وظيفة إفرازات البنكرياس ، ويقلل من إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين / 6 /.

أدت نتائج البحث إلى استنتاج حول أهمية اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في تطور التهاب البنكرياس الحاد. يشير عدد من المؤلفين إلى أنه في التهاب البنكرياس الحاد ، يتم تكثيف عمليات بيروكسيد الدهون بشكل حاد. من أجل تصحيح التمثيل الغذائي للدهون وتثبيت الأغشية ، يتم استخدام ديبونول وديلاجيل. للغرض نفسه ، فإن استخدام الكاتلاز والبيروكسيديز ، وهما الإنزيمات التي تقلل الجذور النشطة أثناء أكسدة الدهون في الأكسجين والماء ، له ما يبرره.

يساهم استخدام مستحلبات الدهون في علاج المرضى الذين يعانون من OP في انخفاض معتد به إحصائيًا في نشاط الإنزيمات داخل الخلايا في الدم على خلفية التطبيع النسبي لشدة ردود الفعل.

LPO وزيادة التركيز في الدم للمواد التي تقوم بنقل الفوسفوجليسريد إلى نظام الأغشية الحيوية - البروتينات الدهنية ب. يجب افتراض أن التأثير الناتج مرتبط بالتأثير على أنظمة الغشاءخلايا البنكرياس والجسم ككل ، سواء عن طريق تثبيط تفاعل أكسدة الجذور الحرة للدهون ، أو عن طريق إدخالها إلى الجسم العناصر المكونةالأغشية الحيوية - الدهون الفوسفاتية وهي المواد التركيبية لمستحلبات الدهون / 13 /.

فيما يتعلق بالحاجة إلى منع حدوث مضاعفات قيحية ، يوصي العديد من الأطباء باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. كما تشير الأدبيات إلى كفاءة أعلى في أساليب الإدارة غير التقليدية. الأدوية المضادة للبكتيريا- داخل الشريان ، في الجذع البطني ، اللمفاوي الباطني ، في الرباط الدائري للكبد / 6 /.

في عام 1992 في موسكو ، في المعهد. Sklifosovsky ، قدمت مجموعة من العلماء طريقة التنظير الطبي لإزالة التعصيب من المعدة في علاج التهاب البنكرياس الحاد. هناك الآلية المرضية الفيزيولوجية التالية التي تشرح مدى ملاءمة هذه الطريقة. هناك علاقة فسيولوجية وثيقة بين إفراز المعدة ونغمة العصب الحائر وإفراز البنكرياس. هناك دليل على زيادة نشاط وظيفيمن المعدة في الأمراض الالتهابية للبنكرياس ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الشديد ، لوحظ فرط الحموضة مع انتهاك وظيفة قلوية غار المعدة ، مما يؤدي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني في الاثني عشر. نتيجة لذلك ، فإن تنظيم هرمونات الجهاز الهضمي ينزعج / 15 /.

لهذا الغرض ، يتم استخدام عدة طرق - انخفاض حرارة الجسم ، والجوع ، وطموح محتويات المعدة في المعدة ، واستخدام الأدوية. ومع ذلك ، لا يمكن للطريقتين الأوليين منع إفراز المعدة تمامًا ، لأنه حتى بدون تناول الطعام ، تحتوي المعدة على حمض الهيدروكلوريك (الإفراز القاعدي). يجب أن يتم شفط محتويات المعدة كل ساعتين ، وهو أمر غير مريح عند استخدامه في الممارسة السريرية العامة. عيب استخدام الأدوية التي تقلل من إنتاج حمض الهيدروكلوريك هو احتمال حدوث تفاعلات تحسسية وارتفاع تكلفة الأدوية / 15 /.

توفر الطريقة المطورة قمعًا موثوقًا لإنتاج الحمض في المعدة. الإجراء كالتالي: حقن محلول الكحول الإيثيلي في منطقة العصب المبهم يسبب أولاً اضطرابات وظيفية في التوصيل العصبي ، ثم يقطعها بسبب تدمير العناصر العصبية مع تلف طفيف للأنسجة المحيطة / 15 /.

وفقًا للطريقة المعتادة ، يتم إجراء FGS ، والتي يتم خلالها ، من خلال إبرة الحقن التي تمر عبر قناة عمل منظار الألياف ، اختراق الطبقة العضلية الخطيرة من زاوية المعدة إلى القلب (مع مراعاة خصائص العصب المبهم في منطقة الموصل القلبي المريئي ، يتم عمل حقنتين في الجدران الأمامية والخلفية للمعدة 2 و 0.5 سم تحت العضلة العاصرة القلبية). استخدم 30٪ كحول في محلول 2٪ نوفوكايين.

يصل عمق الحقن إلى 0.6 - 0.7 سم ، ولا تزيد كمية الخليط عن 16 - 18 مل.

مثل هذه الكمية من الكحول ، كما هو موضح في الدراسات النسيجية ، التي تسبب التهابًا معقمًا للعناصر العصبية ، لا تؤدي إلى تغييرات مدمرة في مواقع الحقن من الأنسجة الأخرى. أثناء إدخال الخليط ، كقاعدة عامة ، يعاني المريض من إحساس حارق في المعدة. تختفي الأحاسيس غير السارة فورًا بعد التلاعب. يجب التأكيد على أنه يجب إجراء الحقن بدقة في الطبقة العضلية المصلية للمعدة ، لأن دخول المحلول إلى الطبقة تحت المخاطية يستلزم تكوين تآكل حاد في موقع الحقن. بعد التلاعب ، يتطور الحصار أولاً ، ثم يُلاحظ تدمير جزئي للعناصر العصبية لضفائر Auerbach و Meissner ، تنقطع النبضات المبهمة والمتعاطفة التي لوحظت في التهاب البنكرياس الحاد / 15 /.

ثانيًا. طرق العلاج الجراحية:

يحدد التنوع الاستثنائي لمتغيرات التوطين والتوزيع وطبيعة التغيرات المرضية في البنكرياس والأعضاء والأنسجة المحيطة بالتهاب البنكرياس الحاد وجود طرق عديدة متساوية للعلاج الجراحي لهذا المرض. وفقًا للتقاليد المعمول بها ، تنقسم طرق العلاج الجراحي المختلفة لالتهاب البنكرياس الحاد إلى جذرية (استئصال البنكرياس جزئيًا أو كليًا) وملطفة (استئصال نخر من البنكرياس والأنسجة المحيطة وطرق عديدة لتصريف الكيس الثري وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ).

مثل العديد من العقود الماضية ، في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد ، تشغل التدخلات التصريفية الأولوية في العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد ، بهدف منع المضاعفات القيحية ، والتخلص من الانصباب السام الذي يحتوي على نسبة عالية من إنزيمات البنكرياس المنشطة ومنتجات انحلاله الذاتي. . لسوء الحظ ، فإن عدد المضاعفات القيحية الناشئة لنخر البنكرياس مرتفع للغاية اليوم. مع نخر واسع في البنكرياس وتطور التهاب البنكرياس القيحي العملية الالتهابيةينتشر بسرعة كبيرة إلى الأنسجة المجاورة للبنكرياس ، مما يؤدي إلى ظهور الفلغمون خلف الصفاق ، وهو أحد أسباب وفاة المرضى. عند تحليل أسباب الوفاة ، يتم دائمًا إنشاء تصريف غير كافٍ لمنطقة البنكرياس مع نخر خلوي ، وتشكيل الفلغمون أو خراجات متعددة في الفضاء خلف الصفاق. في هذا الصدد ، فإن تطوير طرق لتصريف الغدة خلف الصفاق له أهمية عملية كبيرة / 5 ، 9 /.

الوصول التشغيلي. بغض النظر عن شكل التهاب البنكرياس الحاد ، والتوقيت من ظهور المرض ، ونوعية التشخيص الموضعي قبل الجراحة للمضاعفات ، يُفضل فقط شق البطن العلوي الأوسط ، والذي ، بعد مراجعة تجويف البطن ، والقناة الصفراوية خارج الكبد ، والكيس الثري والبنكرياس والمساحات الخلوية خلف الصفاق ، يمكن استكمالها بشقوق في منطقة أسفل الظهر أو الحرقفة اعتمادًا على الحالة المحددة / 9 /.

في معظم الحالات ، يجب الاعتراف بالخطأ في استخدام مداخل معزولة مباشرة إلى المناطق المزعومة لموقع الخراجات ، نظرًا لفهم كامل لتوطين بؤر النخر والانتشار عملية قيحيةلا يمكن الحصول عليها إلا بعد مراجعة شاملة لتجويف البطن والكيس الثُرْبِيّ من شق واسع في البطن. غالبًا ما تكون الرغبة في حجم صغير "تجنيب" من العملية محفوفة بالإزالة غير الكافية للأنسجة الميتة والتصريف غير الفعال للبؤر القيحية / 9 /.

يقدم V. A. Gagushin والمؤلفون المشاركون في مقالتهم "فغر خلف الصفاق في جراحة نخر البنكرياس" وصولاً خارج الصفاق إلى البنكرياس. يتم إجراء شق الجلد في المراقي الأيسر من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة ، على مسافة 4 سم من القوس الساحلي ، إلى الخط الإبطي الخلفي. يتم تربية العضلات على طول الألياف. من الضروري أن يكون عرض فتحة الجرح 12-16 سم على الأقل وأن يمر كف المشغل خلالها بحرية. بعناية ، على طول الطول بالكامل ، يتم عبور اللفافة المستعرضة. يتم تهجير الصفاق في الوسط إلى العمود الفقري على أوسع نطاق ممكن. يتيح الوصول فتح جميع الخراجات وإخلاء تراكمات الإفرازات على الأسطح الأمامية والخلفية للجسم وذيل البنكرياس. يمكن الوصول بسهولة إلى النسيج المجاور للأبهري والنسيج المجاور للكلية الأيسر للتصريف ويمكن إجراء استئصال النخر والعزل / 3 /.

مراجعة تجويف البطن. يتم تحديد حجم التدخل الجراحي وجراحة التصريف المناسبة إلى حد كبير من خلال اكتمال مراجعة تجويف البطن والقنوات الصفراوية خارج الكبد والكيس الثُرْبي والبنكرياس ، فضلاً عن المساحة خلف الصفاق. غالبًا ما يتعذر الوصول إلى العديد من بؤر التخثر وحتى نخر القولون في كل من البنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس للتشخيص قبل الجراحة باستخدام أي طرق ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب.

تسلسل المراجعة:

1. فحص الجزء السفلي من تجويف البطن ، وتحديد كمية وطبيعة الانصباب فيه ، والتوطين السائد لبؤر نخر الدهون. إذا لزم الأمر ، يتم فحص السائل لمحتوى إنزيمات البنكرياس ووجود الفلورا الميكروبية / 9 /. وتجدر الإشارة إلى أن وجود الفلورا الميكروبية في الإفرازات البريتونية ليس بعد عاملاً في التكهن المطلق بتطور المضاعفات القيحية / 7 /. مراجعة الحيز خلف الصفاق مهم ، خاصة في منطقة الحق وانثناءات القولون اليسرى ، جذر المساريق. في ظل وجود تراكمات هائلة من لويحات النخر الدهني والتشرب النزفي للأنسجة في هذه المناطق ، من الضروري تشريح الصفاق وإزالة أكبر قدر ممكن من النخر الدهني أو الانصباب أو الأنسجة الميتة / 9 /.

2. يتم إجراء مراجعة للبنكرياس والكيس الثري بعد تشريح واسع للرباط المعدي القولوني. تتميز الصورة المرئية لالتهاب البنكرياس الوذمي بالوذمة الزجاجية في الصفاق فوق البنكرياس وحمة الغدة نفسها والأنسجة المحيطة.

الهيكل المفصص للغدة مرئي بوضوح ، وأنسجتها غير مضغوطة عمليًا. نادرا ما توجد بقع من النخر الدهني ونزيف دقيق.

أظهر نخر البنكرياس علامات خارجية حتى في المراحل المبكرة من المرض. كقاعدة عامة ، يتضخم البنكرياس بشكل حاد ويتمايز بشكل غير واضح عن الأنسجة المحيطة به ، كثيفة الملمس ، خالية من الفصوص المميزة. حتى في المراحل المبكرة من بداية المرض تظهر بقع متعددة من النخر الدهني وبؤر واسعة للنزيف ، ولكن قد تسود إحدى هذه العلامات / 9 /.

مع النزف الهائل خلف الصفاق ، والذي غالبًا ما يعطي الصفاق مظهر عباءة سوداء ، يكون تشخيص التوطين الحقيقي وعمق آفة البنكرياس صعبًا والاستنتاجات غير الكافية ممكنة. من الممكن تجنب الأخطاء التشخيصية فقط من خلال مراجعة البنكرياس بعد تشريح الصفاق الجداري على طول الضلوع العلوية والسفلية ، وكذلك تحريك رأس البنكرياس مع الاثني عشر وفقًا لكوشر. باستخدام طريقة التشريح الحاد ، معظميتم فصل الجسم والذيل من البنكرياس بسهولة عن الأنسجة خلف الصفاق (يجب توخي الحذر بشكل خاص ، حيث يوجد احتمال حدوث تلف في الوريد الطحال). تسمح لك هذه التقنية بإجراء مراجعة كاملة للبنكرياس ، وتحديد بؤر التليين فيه ، وتخفيف ضغط العضو ، وتقييم حالة الأنسجة المحيطة ، ومنع انتشار الانصباب النزفي الأنزيمي في الفضاء خلف الصفاق ، وبالتالي ، تطور الفلغمون خلف الصفاق / 9 /.

3. مراجعة القناة الصفراوية خارج الكبد لاستبعاد تحص صفراوي ، والتغيرات الالتهابية في جدار المرارة ، وارتفاع ضغط الدم الصفراوي. يجب التأكيد على أن التغييرات المرئية في جدار المرارة في التهاب البنكرياس الحاد ، كقاعدة عامة ، تشبه الالتهاب الرئوي والتهاب الفلغموني في كثير من الأحيان. ومع ذلك ، غالبًا ما تعتمد هذه التغييرات على التأثير الأنزيمي على جدار المرارة ، وعندما يتم إجراء تخفيف الضغط عن القناة الصفراوية ، فإنها تتراجع بسرعة.

تظل مسألة موعد إجراء استئصال المرارة ذات أهمية عملية. تشير تجربة معظم الباحثين حول مشكلة التهاب البنكرياس الحاد إلى الحاجة إلى استئصال المرارة حيث نادرًا ما تحدث التغييرات المدمرة الحقيقية في المرارة. لذلك ، في حالة عدم وجود تغيرات فلغمونية - غرغرينا واضحة في جدار المرارة في التهاب البنكرياس الحاد ، يفضل استئصال المرارة. حتى في وجود تحص المرارة ، يمكن إجراء استئصال المرارة متبوعًا بإزالة الضغط عن القناة الصفراوية من خلال جدعة القناة الكيسية فقط في التهاب البنكرياس الوذمي ، وفي المرضى الذين يعانون من نخر البنكرياس ، من المستحسن إجراء استئصال المرارة. خطير للغاية في التهاب البنكرياس الحاد ويجب تأجيله حتى ظهور علامات التدخل على العام القناة الصفراويةوحليمة العفج الرئيسية. لذلك ، حتى عند تأكيد التعدي على التفاضل والتكامل في حليمة الاثني عشر الرئيسية ، ينبغي تفضيل بضع الحليمي بالمنظار.

تصريف تجويف البطن. يكمن البنكرياس والأجزاء خلف الصفاق من الاثني عشر في سرير من اللفافة البريتونية الأصل. الجدار الخلفيوهي مكونة من لفافة Toldt ، والأمامية عبارة عن طبقات المساريق (أو مشتقاتها) من الأمعاء الغليظة.

يربط النسيج الضام في هذا السرير الملاءات اللفافية بشكل فضفاض ، مما يساهم في الانتشار السريع للإفرازات في التهاب البنكرياس المدمر داخل السرير نفسه ، وكذلك في باراكولون الأيمن أو الأيسر الذي يتواصل معه. يعتمد شكل الخطوط على السمات المشار إليها لموقع الأوراق اللفافة. عندما يكون تركيز التدمير موضعيًا في رأس البنكرياس ، فإن الإفرازات ، بعد أن بقيت أولاً داخل مجمع البنكرياس الاثني عشر ، يمكن أن تنزل إلى باراكولون الأيمن دون الكثير من العوائق ، أي في الفجوة الواقعة بين لفافة تولدت في الخلف و القولون الصاعد مع "الوسط" في المقدمة. عندما يكون تركيز التدمير موضعيًا في الجزء الأوسط من جسم البنكرياس ، يمكن أن تتراكم الإفرازات داخل الجزء الأوسط من جذر مساريق القولون المستعرض وبداية مساريق الأمعاء الدقيقة.

يتم منع الانتشار إلى الباراكولون الأيمن في هذه الحالة عن طريق الرباط السفلي خلف الصفاق من الاثني عشر / 16 /.

مع توطين بؤرة التدمير في الجانب الأيسر من البنكرياس ، يمكن للإفرازات أن تنتشر في الباراكولون الأيسر. مع هزيمة الغدة بأكملها ، يمكن للإفرازات أن تشغل كل هذه المساحات.

يجب التمييز بين طبقتين من paracolon: الأمامية والخلفية. يتم فصلهما بواسطة لفافة Toldt. وقد وصف سترومبرج ظهره ، وهو يحمل اسمه ويحتوي على أنسجة دهنية. تم وصف المظلة الأمامية من قبل مؤلف هذا المقال - Bondarchuk O.I. وهي محدودة خلف لفافة Toldt ، وأمامها القولون الصاعد أو الهابط مع "المساريق" الثابتة. إنه مليء بالنسيج الضام الرخو ، وعلى عكس النسيج الخلفي ، يتواصل مع السرير الذي يقع فيه الاثني عشر والبنكرياس. لذلك ، هناك إمكانية غير معوقة لانتشار الإفرازات في المظلة الأمامية. ما الذي يسبب الحاجة لتصريفها في التهاب البنكرياس الحاد.

إذا أخذنا في الاعتبار الصفائح اللفافة في منطقة البنكرياس الاثني عشر ، من الخلف إلى الأمام ، فيمكننا تحديد الترتيب التالي لحدوثها:

1. اللفافة السابقة ؛

2. لفافة تولدت (الصفاق الجداري الأولي) ؛

3. الورقة الخلفية لفافة الاثني عشر والبنكرياس (الصفاق الحشوي الأولي) ؛

4. النشرة الأمامية لللفافة الخاصة بمركب البنكرياس الاثني عشر (أيضًا الصفاق الحشوي الأولي) ؛

بالإضافة إلى تشكيلات اللفافة الموصوفة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار وجود الرباط السفلي خلف الصفاق من الاثني عشر ، الممتد بين السطح السفلي للجزء الأفقي السفلي من الأمعاء وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة. هذا الرباط المثلث ذو الحافة اليمنى الحرة يملأ الزاوية بين الجزء السفلي من الاثني عشر والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة / 16 /.

تختلف هذه الفجوة في الحجم بشكل فردي ، ومع وجود جزء سفلي أطول من الاثني عشر ، يمكن أن يصل عرض الرباط الموصوف إلى 7-8 سم.

الاستطبابات: وجود انصباب أو إفراز بكميات كبيرة في التجويف البطني الحر.

تقنية. مع انصباب إنزيمي (غير مصاب) يصل إلى 200 مل ، يتم تركيب تصريف سيليكون مع تجويف داخلي يبلغ 5 مم في منطقة ثقب Winslow ويتم إخراجه من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي أسفل القوس الساحلي على طول الخط الإبطي الأمامي. مع وجود حجم أكبر من الانصباب ، يُنصح أيضًا بتثبيت الصرف في تجويف الحوض من خلال ثقب في جدار البطن الأمامي في المنطقة الحرقفية اليمنى. فقط في حالات التهاب الصفاق القيحي على نطاق واسع ، من الضروري أيضًا تصريف تجويف البطن باستخدام 2-4 أجهزة ري دقيقة لتسريب العوامل المضادة للبكتيريا.

تصريف كيس الحشو ومساحة خلف الصفاق. في التهاب البنكرياس الوذمي ، يكون الغرض الرئيسي من التصريف هو إخلاء الكيس الثري والوقاية من المضاعفات القيحية. نظرًا لأن حجم الانصباب المصلي لا يتجاوز عادة 50-100 مل ، فإن استنزاف السيليكون بقطر داخلي من 5-6 مم كافٍ ، ويتم تثبيته في الكيس الثري من خلال فتحة Winslow. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع جهاز ري دقيق واحد لتسريب محاليل المضادات الحيوية في الكيس الثري ، والذي يتم إخراجه من خلال النافذة في الرباط المعدي القولوني وثقب منفصل في جدار البطن الأمامي (انظر الشكل 1 "تصريف تجويف البطن" ) / 9 /.

في حالة نخر البنكرياس ، يجب أن يسعى الصرف إلى تحقيق أهداف أوسع - توفير غسيل إقليمي لإزالة السمية العالية ، مع إنزيمات البنكرياس المنشطة ، والانصباب الذي يحتوي على منتجات تسوس الأنسجة وعزل الأنسجة الصغيرة ، وكذلك منع حدوث مضاعفات قيحية ما بعد النخر. لذلك ، يجب وضع مجهر دقيق لتسريب المحاليل الطبية ، بالإضافة إلى ما لا يقل عن اثنين من مصارف السيليكون بقطر داخلي يصل إلى 12-15 مم وثقوب جانبية متعددة في كيس الحشو. يتم وضع أحد هذه المصارف على طول الضلع السفلي للبنكرياس ، والآخر على طول الضلع العلوي. يتم سحب كل من الصرفين في فترة ما بعد الجراحة بشكل مستمر. في بعض الحالات ، يمكن القيام بذلك عن طريق الصرف ، عندما يتم وضع أنبوب كبير القطر به العديد من الثقوب الجانبية على طول السطح الخلفي للبنكرياس ، ويتم إخراج نهاياته على اليسار - خلف الطحال ، وعلى الحق - خلف الانثناءات الكبدية للقولون.

تتمثل ميزة هذا النوع من الصرف في إمكانية الاستبدال المنتظم للأنابيب إذا كان تجويفها مملوءًا بفتات نخرية وفقدت خصائص الصرف. يستخدم نظام الصرف للغسيل المتدفق لصندوق التعبئة بمحلول مطهر مع شفط نشط إلزامي من خلال أنابيب ذات قطر أكبر.

مع مضاعفات قيحية ما بعد النخر ، يعتمد اختيار طريقة الصرف على طبيعة وانتشار العملية القيحية. فقط مع الخراجات المعزولة في البنكرياس أو الكيس الثُرْفِيّ أو الأنسجة خلف الصفاق ، يُبرر استخدام سدادات قطنية من الشاش المطاطي مع أنبوب تصريف ، والتي يتم إخراجها اعتمادًا على بروز الخراج على جدار البطن الأمامي أو الجانبي ، على طول أقصر و المسار المباشر (انظر الشكل "طبقة الصرف الصحي للبنكرياس).

أ. يقدم Pugaev وزملاؤه عدة طرق لتصريف البنكرياس وسريره ، اعتمادًا على موقع التجاويف القيحية النخرية. مع وجود نوع مركزي من الآفة ، يتم تثبيت مصارف مزدوجة التجويف على طول الحافة السفلية للبنكرياس وخلفها ، مع وضع الأخير بالتوازي الحافة العلويةمن البنكرياس إلى الرأس وإخراجهم من خلال شقوق في منطقة أسفل الظهر تحت (الضلع الثاني). في النوع الأيسر ، يتم تصريف الانتفاخ خلف القولون الهابط مع استنزاف ثالث ، مما يؤدي إلى الخروج من خلال شق إضافي أسفل الاثنين مع النوع المختلط من الآفات ، تم استكمال هذه التقنية بتصريف الحيز الأيمن خلف الصفاق من خلال المنطقة القطنية التي تحمل الاسم نفسه. في حالة وجود نوع مختلط من الآفات القيحية للبنكرياس والأنسجة المجاورة للبنكرياس والفضاء خلف الصفاق ، يتم إجراء الصرف المشترك وفقًا للمخططات الموضحة أعلاه OP ومخطط أنابيب الصرف للصرف) / 8 /.

هيكلها على النحو التالي. يتم تصميم جزء من أنبوب الرغوة وفقًا لشكل سطح المنطقة الميتة. يتم تشكيل قناة داخل الإسفنج ، تتوافق مع قطر أنبوب التصريف الموضوعة فيه مع 2-3 فتحات جانبية. يتم وضع هذا النظام المطاطي للصرف الرغوي على سطح نخرية. يتم إخراج أنبوب الصرف وتوصيله بنظام الشفط. يوفر تصريف الرغوة ، المصمم وفقًا لشكل الجرح ، إزالة كافية للعصير البنكرياس المتراكم والمستمر في التدفق ، والإفرازات الالتهابية ، ويتراكم على سطح الأنسجة الصغيرة.

إن استخدام نظام الشفط هذا مقارنةً بجميع الأنظمة المعروفة له عدد من المزايا: 1) يوفر تصريفًا لكامل سطح التركيز المرضي ؛ 2) يستبعد السطح المسامي الكبير تداخله الكامل مع المخلفات وشظايا العوازل ؛ 3) يقضي على مخاطر قروح الضغط والنزيف التآكلي / 3 /.

تكتيكات الفلغمون خلف الصفاق تستحق اهتماما خاصا.

لا يمكن تفريغها وتصريفها بشكل فعال إلا من خلال إجراء بضع أسفل الظهر. على اليمين ، نادرًا ما يتم استخدام بضع أسفل الظهر ، لأنه في هذا الاتجاه يمكن تجفيف الفراغ خلف الصفاق بعد تحريك الانثناء الكبدي للقولون ، ويقتصر نهج الوريد الأجوف السفلي على رأس البنكرياس. (انظر الصورة

"تصريف فراش البنكرياس عن طريق بضع أسفل الظهر من أجل شفط نشط") / 9 /.

استئصال النخر من البنكرياس والأنسجة المحيطة.

عمليات الصرف الصحي لنخر البنكرياس ومضاعفات ما بعد النخر غير فعالة ولا توفر الشفاء للمرضى مع الحفاظ على النخر الهائل وعزل الأنسجة في منطقة البنكرياس ، مما يساهم في انتشار العمليات القيحية النخرية.

يجب أن يتم التحكم في عملية الحبس أثناء الضمادات التي يتم إجراؤها تحت التخدير. يجب توخي الحذر بشكل خاص عند إزالة النخر في منطقة التقاء الأوردة المساريقية والطحال - المصدر الرئيسي للنزيف الهش وضغط تدفق الدم البابي.

المعايير المرئية لعدم جدوى منطقة البنكرياس المراد إزالتها هي وجود نسيج رمادي أو أسود في شكل كتلة غير منظمة ، يتم إطلاق القيح منها. كقاعدة عامة ، يتم إزالة هذه المنطقة بحرية عن طريق السحب بالملقط على شكل حاجز ناعم / 11 /.

خاتمة

وبالتالي ، فإن تشخيص وعلاج المرضى المصابين بالتهاب البنكرياس الحاد لا يزال يمثل مشكلة معقدة وغير محلولة.

الصعوبات الحالية السريرية والعملية و التشخيص المختبرييسبب التهاب البنكرياس الحاد أحد الاتجاهات الرئيسية في مشكلة التهاب البنكرياس - البحث عن مؤشرات كيميائية حيوية جديدة ، بناءً على آلية التسبب في المرض ، يمكن أن تحسن دقة التشخيص وحسن توقيته ، وتعكس ديناميكيات العملية المرضية الحادة في البنكرياس . إن تطوير مثل هذه الأساليب له أهمية نظرية كبيرة ، بالإضافة إلى الاستخدام العمليفي العيادة ، يمكن استخدامها في علم البنكرياس التجريبي ، وسوف تساعد في توسيع الأفكار الحديثة حول التهاب البنكرياس الحاد.

قائمة الأدب المستخدم

1. Albitsky V.B. // الأمراض الجراحية (محاضرات إكلينيكية للمرؤوسين) في مجلدين. 1993

2. Atanov Yu.P.// التقييم السريري لبعض متلازمات نخر البنكرياس.

رقم الجراحة 10.-1993 - من 64-70.

3. Gagushin V.A. ، Solovyov V.A.// Retroperitoneostomy in Surgery for pancrosis necrosis. جراحة رقم 6 - 1996 - من 66-68.

4. Penin V.A.، Pisarevsky G.N.// مشاكل تشخيص التهاب البنكرياس الحاد. جراحة رقم 12-1993 - من 62-66.

5. Syrbu I.F.، Kapshitar A.V.، Mogilny V.A.// تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد. الجراحة رقم 3 - 1993 - من 47-51.

6. Molitvoslovov A.B.، Kadoshchuk Yu.T.، Gasse M.V.// المبادئ الحديثة للعلاج المحافظ لالتهاب البنكرياس الحاد. جراحة رقم 6 - 1996 - من 38 -

7. Pugaev A.V. ، Bogomolova NS ، Bagdasarov V.V. ، Sirozhetdinov K.B.// إلى التسبب في المضاعفات القيحية لالتهاب البنكرياس الحاد. نشرة الجراحة رقم 1 المجلد 154.II - 1995 - ص 32-34.

8. Pugaev A.V.، Bagdasarov V.V. // العلاج الجراحي لمضاعفات التهاب البنكرياس الحاد. الجراحة رقم 2 - 1997 - من 79-81.

9. Kubyshkin VA // عمليات الصرف في التهاب البنكرياس الحاد. الجراحة رقم 1- 1997 - من 29-32.

10. Kubyshkin V.A.، Saveliev V.S.// نخر البنكرياس. الدولة والمنظور. جراحة رقم 6 - 1993 - من 22-27.

11. Sazhin V.P. ، Avdovenko A.L. ، Glushko V.A. ، Musatova L.D.// العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد المدمر. جراحة رقم 3 - 1994.

12. لورانس د.ر. ، بينيت P.N.// الصيدلة السريرية. في مجلدين. م.

"الطب" 1993

13. Kirillov Yu.B. ، Potapov A.A. ، Smirnov DA ، Aristarkhov V.G. ، Korvyakov A.P. // تشخيص وعلاج التهاب البنكرياس الحاد. جراحة رقم 11 - 1991 من 53 إلى 56

14. Atanov Yu.P.// العلامات السريرية والمورفولوجية لأشكال مختلفة من التهاب البنكرياس المدمر. جراحة رقم 11 - 1991 من 62-68

15. Sinev Yu. V. ، Bodukhin M. V. ، Shcherbyuk A. N. ، Golubev A. S. // طريقة التنظير الطبي لإزالة التعصيب من المعدة في علاج التهاب البنكرياس الحاد. رقم الجراحة 1 - 1992. ص 58 - 61.

16. Bondarchuk O. I. ، Kadoshchuk T. A. ، Terentiev G. V. ، Seredin V.Gh. طريقة لتصريف الفضاء خلف الصفاق في التهاب البنكرياس المدمر. جراحة رقم 1 - 1992. ص 89 - 92.

العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد مطلوب في الحالات التي تظهر فيها بؤر النخر في أنسجة البنكرياس. غالبًا ما يكون نخر الأنسجة مصحوبًا بالعدوى.

بغض النظر عن الحاجة إلى التدخل الجراحي ، فإن الإجابة على السؤال الخاص بالطبيب الذي يعالج التهاب البنكرياس ستكون كلمة جراح. هو الذي سيكون قادرًا على التعرف على المضاعفات في الوقت المناسب واختيار التكتيكات المناسبة لإدارة المريض.

جراحة التهاب البنكرياس الحاد نُفذت في نسختين:

• شق البطن ، حيث يستطيع الطبيب الوصول إلى البنكرياس من خلال شقوق في جدار البطن وفي منطقة أسفل الظهر ؛
• الطرق الأقل بضعاً (تنظير البطن ، التدخلات البزل الصرف) ، والتي يتم إجراؤها من خلال ثقوب في جدار بطن المريض.

يتم إجراء شق البطن إذا تم الكشف عن مضاعفات قيحية لنخر البنكرياس: الخراجات ، الخراجات المصابة والأكياس الكاذبة ، نخر البنكرياس المصاب على نطاق واسع ، الفلغمون خلف الصفاق ، التهاب الصفاق.

يلجأون إلى تدخلات مكثفة وديناميات سلبية واضحة على خلفية العلاج بأقل تدخل جراحي و الأساليب المحافظة، نزيف.

يتم استخدام تنظير البطن والثقب يليه الصرف لإزالة الانصباب في الأشكال المعقمة للمرض ومحتويات تكوينات السوائل المصابة. أيضًا ، يمكن استخدام الأساليب الأقل بضعاً كمرحلة تحضيرية لبضع البطن.

الصيام هو المقياس الأساسي في تحضير المريض للجراحة. وهو أيضًا الإسعافات الأولية لالتهاب البنكرياس.

يقلل عدم وجود طعام في المعدة والأمعاء لدى المريض بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بإصابة تجويف البطن بمحتويات الأمعاء ، وكذلك مع استنشاق القيء أثناء التخدير.

في يوم الجراحة:

• لا يتناول المريض أي طعام ؛
• يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة ؛
• يتم إعطاء المريض ما قبل التخدير.

التخدير هو إدخال الأدوية التي تسهل دخول المريض إلى التخدير ، وتقمع الخوف من الجراحة ، وتقلل من إفراز الغدد ، وتمنع ردود الفعل التحسسية.

لهذا الغرض ، يتم استخدام الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات الهيستامين ومضادات الكولين ومضادات الذهان والمسكنات.

عادةً ما يتم إجراء العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد تحت التخدير العام داخل القصبة الهوائية جنبًا إلى جنب مع استرخاء العضلات. وضع المريض على جهاز التنفس الصناعي أثناء العملية.

التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا لالتهاب البنكرياس الحاد

1. الاستئصال القاصيالبنكرياس. وهي إزالة ذيل وجسم البنكرياس بأحجام مختلفة. يتم إجراؤه في الحالات التي تكون فيها إصابة البنكرياس محدودة ولا تلتقط العضو بأكمله.
2. الاستئصال الجزئيتتمثل في إزالة الذيل والجسم ومعظم رأس البنكرياس. احتفظ فقط بالمناطق المجاورة للعفج. لا يُسمح بالعملية إلا في حالة وجود تلف كامل في الغدة. نظرًا لأن هذا العضو غير مقترن ، يمكن فقط لزرع البنكرياس استعادة وظيفته بالكامل بعد هذه العملية.
3. استئصال النخرأجريت تحت إشراف الموجات فوق الصوتية والتنظير الفلوري. مكشوف التكوينات السائلةيتم ثقب البنكرياس وإزالة محتوياته بمساعدة أنابيب الصرف. علاوة على ذلك ، يتم إدخال تصريفات ذات عيار أكبر في التجويف ويتم الغسل والاستخراج بالمكنسة الكهربائية. في المرحلة النهائية من العلاج ، يتم استبدال الصرف ذو العيار الكبير بأخرى ذات عيار صغير ، مما يضمن التئام تدريجي للتجويف والجرح بعد العملية الجراحية مع الحفاظ على تدفق السوائل منه.

مضاعفات العلاج الجراحي لالتهاب البنكرياس الحاد

أخطر مضاعفات فترة ما بعد الجراحة نكون:

• فشل العديد من أجهزة الجسم؛
• صدمة البنكرياس
• الصدمة الإنتانية.

في وقت لاحق في المرضى الذين خضعوا لجراحة البنكرياس يمكن أن تكون العواقب:

• الأكياس الكاذبة.
• نواسير البنكرياس
• داء السكري وقصور الإفرازات الخارجية.
• سوء الهضم.

تغذية ونظام المريض بعد جراحة البنكرياس

في اليومين الأولين بعد العملية يكون المريض صائماً. ثم يتم إدخال الشاي ، والشوربات النباتية المهروسة ، والحبوب المسلوقة ، وعجة البروتين البخاري ، والمقرمشات ، والجبن القريش تدريجياً في النظام الغذائي - وهذا كل ما يمكنك تناوله بعد جراحة البنكرياس خلال الأسبوع الأول.

في المستقبل ، يلتزم المرضى بالنظام الغذائي المعتاد لأمراض الجهاز الهضمي. يتم تحديد النشاط البدني للمريض حسب حجم العملية.

إلحاح المشكلة.
تميزت السنوات الأخيرة بارتفاع معنوي في الأمراض الالتهابية الحادة للبنكرياس ، والتي احتلت المرتبة الثالثة (6-9٪) بين الحالات الحادة. أمراض جراحيةأعضاء البطن ، ولا يؤدي إلا إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد.
في 20-25 ٪ من المرضى ، يكون تطور التهاب البنكرياس الحاد مدمرًا. هذه المجموعة من المرضى هي الأكثر شدة من حيث التشخيص والعلاج والاقتصاد الاجتماعي. يتضح هذا من خلال ارتفاع معدلات الوفيات والمضاعفات والتكاليف المادية ، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من الآراء حول أساليب العلاج.
كانت الوفيات في التهاب البنكرياس الحاد في الاتحاد الروسي في 1996-1997. 22.7 - 23.6٪ في موسكو - 26.2-28.3٪ ، وفي سان بطرسبرج هذه القيمة ، التي ظلت ثابتة لسنوات عديدة ، تصل إلى 25٪. ومع ذلك ، مع تطور أشكال مدمرة من التهاب البنكرياس الحاد ، وخاصة مع عدوى بؤر النخر ، يصل معدل الوفيات إلى 80-85 ٪ ، دون وجود اتجاه تنازلي كبير.

التهاب البنكرياس الحاد هو عملية التهابية حادة للبنكرياس مع مجموعة متنوعة من إصابة الأنسجة الإقليمية الأخرى أو أنظمة الأعضاء البعيدة ، والتي تتميز بتطور وذمة البنكرياس (التهاب البنكرياس المعوي المتورم) أو تنخر البنكرياس العقيم الأولي (التهاب البنكرياس المدمر) يليه تفاعل التهابي .
التصنيف هو عملية تبعية المفاهيم (أو الأشياء) في أي نشاط بشري أو مجالات المعرفة من أجل إقامة روابط بين هذه المفاهيم (الأشياء) والتوجيه في تنوعها.
يتم تنظيم عملية التصنيف من خلال التصنيف "شجرة" (التسلسل الهرمي للعناصر التابعة) وقواعد تعيين هذه العناصر إلى "فرع شجرة" معين.
يمكن تمثيل نفس مجموعة الكائنات أو المفاهيم (على سبيل المثال ، أشكال التهاب البنكرياس) في شكل أنظمة تصنيف مختلفة ، اعتمادًا على الخصائص المحددة مسبقًا (النطاق والغرض الرئيسي لتصنيف الكائن ، على سبيل المثال ، اختيار طريقة العلاج) . قد تختلف التصنيفات المخصصة لحل المشكلات العملية عن التصنيفات المعدة للاستخدام في العملية التعليمية أو للأغراض العلمية.

التصنيف الدولي لالتهاب البنكرياس (أتلانتا ، 1992)
التهاب البنكرياس الحاد
- سهل
- ثقيل
نخر معقم
نخر مصاب
خراج البنكرياس
كيس كاذب حاد

تكمن الأهمية العملية لقرارات مؤتمر أتلانتا في حقيقة أن التعريفات المذكورة أعلاه تتعلق بالحالات المرضية ، وهي "النقاط العقدية" للخوارزميات الطبية والتكتيكية والتشخيصية. تشمل "التعريفات" أهمها فقط - الخصائص المميزة للمفهوم - ومميزاته ، والتي تهدف إلى تحديد طرق التشخيص.

يرتبط التهاب البنكرياس الخفيف بالحد الأدنى من ضعف الأعضاء والشفاء السلس. الظاهرة المرضية الرئيسية هي الوذمة الخلالية في البنكرياس.

يصاحب التهاب البنكرياس الشديد ضعف في وظيفة العضو و / أو مضاعفات موضعية (نخر مع عدوى أو خراجات كاذبة أو خراج). غالبًا ما يكون مظهرًا من مظاهر تطور نخر البنكرياس ، على الرغم من أن المرضى الذين يعانون من OP الوذمي قد يكون لديهم صورة سريرية لـ OP شديد.

التراكمات الحادة للسوائل - تحدث في المراحل المبكرة من تطور الـ AP ، وتوجد داخل البنكرياس وخارجه ولا تحتوي أبدًا على جدران حبيبية أو نسيج ليفي.

نخر البنكرياس والمصاب بالعدوى - نخر البنكرياس هو منطقة (مناطق) منتشرة أو بؤرية لحمة غير قابلة للحياة والتي عادة ما تكون مصحوبة بنخر دهني محيط بالبنكرياس. يؤدي وصول العدوى إلى نخر ملوث يصاحبه زيادة حادة في احتمالية الوفاة.

كيس كاذب حاد - تراكم لعصير البنكرياس ، محاط بجدران من الأنسجة الليفية أو الحبيبية ، والذي يتطور بعد هجوم التهاب البنكرياس الحاد. يستغرق تكوين كيس كاذب 4 أسابيع أو أكثر من بداية تطور الـ AP.

النخر المصاب هو مجموعة نخرية ملوثة بالبكتيريا من البنكرياس و / أو الأنسجة خلف الصفاق التي تخضع للتضخم و / أو التقرح ، والتي لا تحتوي على حدود من الأنسجة السليمة.

خراج البنكرياس - تراكم قيح محدد داخل البطن ، عادة بالقرب من البنكرياس ، والذي لا يحتوي على أنسجة نخرية أو يحتوي عليها بكميات صغيرة ويحدث كمضاعفات لالتهاب البنكرياس الحاد.

مبادئ مؤتمر التوفيق أتلانتا نشأت جورجيا ، التي شارك فيها تقريبًا كل النجوم البارزين في علم البنكرياس السريري الحديث ، على أساس تحسن كبير في نتائج علاج التهاب البنكرياس الحاد. بادئ ذي بدء ، تم التعبير عن هذا في انخفاض حاد في ما يسمى ب. "الموت المبكر" من التهاب البنكرياس الحاد (في الأسبوع الأول من المرض. "إن إنقاذ حياة المرضى في الأيام السبعة الأولى من المرض جعل من الممكن التخلي عن جراحات البطن المبكرة في أكثر الفترات غير المستقرة ، عندما تتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، مصحوبًا بوساطة وصدمة).

العلاج التنفسي المثالي ، المراقبة الفسيولوجية المتطورة ، المعدات التنفسية ، جميع الأدوية الضرورية ، التغذية الاصطناعية الوريدية والمعوية ، بالإضافة إلى الدعم المالي الكافي سمح للمشاركين في مؤتمر الإجماع في أتلانتا بالتوصل إلى رأي متفق عليه بأن التدخلات الجراحية المبكرة في الأسبوع الأول من المرض غير مقبول وأنه من الضروري أن يراقب المرضى حتى يتم الكشف عن مؤشرات الجراحة للعدوى أو (التي تحدث في كثير من الأحيان) نخر البنكرياس العقيم.

التصنيف المعدل
التهاب البنكرياس الخلالي الوذمي الحاد
-سهل
-ثقيل
التهاب البنكرياس المدمر الحاد
-معقم
-مُصاب
مضاعفات التهاب البنكرياس الحاد:
- التراكمات الحادة للسوائل (في الكيس الثري ، تجويف البطن ، الأنسجة خلف الصفاق ، التجاويف الجنبية)
- خراج حاد في كيس الثُرَاب ، نسيج خلف الصفاق
- الفلغمون خلف الصفاق
- كيس كاذب

معيار الفحص
1. الفحص السريري للمريض
2 - الفحص المخبري للمريض:
3. التحليل العام للدم والبول
4. البيليروبين ، AST ، ALT ، الأميليز ، مستوى الكالسيوم ، اليوريا ، النيتروجين المتبقي ، الكرياتينين ، مخطط تجلط الدم
5. تخطيط القلب
6. الموجات فوق الصوتية - التجاويف البطنية والجنبية
7. مع فرط بيليروبين الدم - FGDS (وفقا لمؤشرات RPCH)
8. في حالة الاشتباه في التهاب البنكرياس المدمر - التصوير المقطعي المحوسب

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

أساس تحديد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد هو مزيج من علامتين محددتين على الأقل:
1. الصورة السريرية النموذجية (ألم حزام ، قيء لا يقهر ، انتفاخ ، استهلاك الكحول ، خطأ في النظام الغذائي ، تحص صفراوي ، إلخ.)
2. الموجات فوق الصوتية (زيادة في حجم الغدة ، وقطر قناة ويرسونغ ، ووجود سوائل حرة في التجاويف البطنية ، والتجويف الجنبي ، والفضاء خلف الصفاق ، وملامح البنكرياس غير الواضحة أو الملساء ، والتسلل المحصولي الصفراوي)
3. فرط أميلاز الدم ، دياستاسوريا ، نقص كالسيوم الدم
4. FGDS (وجود حجر في BDS ، تمزق في BDS بعد مرور الحجر ، تغيير في ارتياح جدار الاثني عشر)
5. ارتفاع نشاط الأميليز للإفرازات التي تم الحصول عليها أثناء بزل البطن
6. علامات التهاب البنكرياس الحاد بالمنظار
يتم إجراء تنظير البطن وبزل البطن وفقًا للإشارات

السمات التشخيصية المميزة لالتهاب البنكرياس الشديد

مرضي:
- متلازمة الصفاق
- ديناميكا الدم غير المستقرة
- كثرة البول
- اعتلال الدماغ
تحليل الدم العام:
- الهيموجلوبين فوق 150 جم / لتر
- كثرة الكريات البيض فوق 14000
كيمياء الدم:
- الجلوكوز فوق 10 مليمول / لتر
- زيادة في مؤشرات النيتروجين
ECG - نقص تروية عضلة القلب أو اضطرابات التمثيل الغذائي الشديدة
العلامات الموضعية: ظهور مضاعفات موضعية (تراكمات حادة للسوائل).

تشخيص نخر البنكرياس العقيم (المصطلحات - أكثر من أسبوعين من لحظة المرض)

علامات طبيه:

تسلل حول البنكرياس (مكون محلي)
- الحمى الاستشفائية (المكون الجهازي للالتهاب)
التغييرات المعملية:
- كثرة الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، قلة اللمفاويات
- زيادة تركيز الفبرينوجين والبروتين التفاعلي سي
علامات الموجات فوق الصوتية لتسلل محيط البنكرياس:
- زيادة حجم البنكرياس
- ضبابية معالمها
- ظهور السوائل في الأنسجة المجاورة للبنكرياس
يراقب:
- ديناميات الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي

نتائج نخر البنكرياس العقيم

• الارتشاف ، حيث يوجد انخفاض في المظاهر المحلية والعامة لرد فعل التهابي حاد
• عزل معقم لنخر البنكرياس مع نتيجة في كيس البنكرياس: الحفاظ على حجم البنكرياس مع تطبيع الرفاهية وهبوط متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) على خلفية فرط أميلاز الدم المستمر
• الحبس الإنتاني (تطور المضاعفات القيحية)

تشخيص نخر البنكرياس المصاب (شروط - 3 أسابيع من بداية المرض)

علامات طبيه:
- التهاب محيط البنكرياس النخري القيحي
- التهاب الغدة الكظرية صديدي
- الخراج الحاد
- الفلغمون خلف الصفاق
التغييرات المعملية:
- تطور المؤشرات التهاب حادفي الأسبوع الثالث من المرض
- زيادة في الفيبرينوجين بمقدار مرتين أو أكثر ، والبروتين التفاعلي عالي C ، والبريكالسيوتونين ، إلخ.
التصوير المقطعي المحوسب ، الموجات فوق الصوتية
- زيادة تكوينات السوائل
-تحديد الأنسجة الميتة و / أو وجود فقاعات غازية
النتائج الإيجابية للتنظير البكتيري وزراعة الشفط المأخوذة من خزعة إبرة دقيقة

علاج التهاب البنكرياس المعوي الحاد الخفيف
(متحفظ من حيث القسم الجراحي)
-جوع
- فحص وشفط محتويات المعدة
انخفاض حرارة الجسم المحلية
- المسكنات - بارالجين أو باراسيتامول 1.0 غطاء IV. بعد 6 ساعات (الجرعة القصوى تصل إلى 4.0 جم / يوم) ، ترامادول 50-100 مجم / م ، وريد / ت بعد 6 ساعات ، بروميدول 1-2٪ - 1.0 لتر / م.
- مضادات التشنج (بلاتيفلين 0.2٪ -1.0 ثانية / ج بعد 12 ساعة)
- العلاج المضاد للإفراز - أوميبروزول للأشكال الخفيفة 20 مجم × 2 ص ، لوسيك في الحالات الشديدة 40 مجم / خلال 12 ساعة ، كبديل لحاصرات H2 - فاموتيدين (كفاماتيل) 20 مجم / بوصة × 2 ص. - 5 أيام ثم داخل 40 ملغ × 1 ر.
- العلاج بمضادات الإنزيم - أوكتريوتيد ، حمض أمينوكابرويك 200.0 IV ، 5-فلورويوراسيل 5٪ -5.0 IV رقم 5 - في وجود فرط أميلاز الدم
- العلاج بالحقن بمقدار 40 مل لكل 1 كجم من وزن جسم المريض
- في حالة عدم وجود تأثير العلاج ووجود علامة واحدة على الأقل من التهاب البنكرياس الشديد ، يجب التأكد من التهاب البنكرياس الشديد ويجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة و عناية مركزة

علاج التهاب البنكرياس الشديد (وحدة العناية المركزة)
1. الجوع
2. فحص وشفط محتويات المعدة
3. انخفاض حرارة الجسم المحلية
4. المسكنات:
المسكنات المخدرة:
- ترامادول 50-100 مجم في العضل ، وريدياً كل 4-6 ساعات.
- بروميدول 1-2٪ - 1.0 ط / م
المسكنات غير المخدرة:
-بارالجين 5.0 × 4 ص. أنا / م أو
- باراسيتومول 1.0 غطاء IV. في 15 دقيقة. بعد 6 ساعات (الجرعة القصوى تصل إلى 4.0 جرام / يوم)
5. العلاج المضاد للإفراز:
- Losek 40 mg IV كل 12 ساعة (يوميًا - حتى 160 مجم)
- فاموتيدين (كفاماتيل) 20 مجم وريدياً × 2 ص. (يوميا - حتى 160 مجم)
- بلاتيفيلين 0.2٪ -1.0 ثانية / ج بعد 12 ساعة
6. العلاج المضاد للأنزيم:
- اوكتريوتيد 100 ميكروجرام × 3 مرات. ق / ج أو / في بالتنقيط
-5-فلورويوراسيل 5٪ -5.0 IV رقم 5
- حمض أمينوكابرويك 200.0 IV.
7. العلاج النشط ريولوجيا:
- الهيبارين ، ريوبوليجليوكين ، ريفورتان ، إلخ.
8. حماية النسيج:
- كونتريكال لا تقل عن 50 ألف وحدة ،
- مضادات الأكسدة
- العلاج بمضادات الأكسدة
9. العلاج بالتسريب:
- تصحيح نقص حجم الدم الحاد واضطرابات الماء والكهارل والتمثيل الغذائي الحمضي القاعدي
10. العلاج المضاد للبكتيريا:
- بفلوكساسين (ابكتال) 800 مجم فى الوريد. جرعة واحدة ، ثم 400 مجم عن طريق الوريد. بعد 12 ساعة
- سيبروفلوكساسين (سيبرينول) 500 مجم عن طريق الوريد. بعد 12 ساعة + نقط ميترونيدازول 500 مجم وريدي. بعد 8 ساعات
- سيفوتوكسيم 1.0 - 2.0 جم كل 6-8 ساعات + ميترونيدازول 500 مجم في الوريد بالتنقيط. بعد 8 ساعات
- Cefipim (Maxipim) 1.0 - 2.0 جم كل 12 ساعة + ميترونيدازول 500 مجم بالتنقيط الوريدي. بعد 8 ساعات
-Cefoperazone / sulbactam (sulperazone) 2.0-4.0 IV كل 12 ساعة
Tienam 500 mg IV قطرات (أكثر من 30 دقيقة) بعد 6 ساعات أو 1.0 قطرة IV (أكثر من ساعة واحدة) بعد 8 ساعات
- Meronem 1.0 IV غطاء. (لمدة 3 ساعات) بعد 8 ساعات.
11. مضادات الفطريات:
- فلوكونازول (ديفلوكان ، ميكوسيت ، فلوكوستات) 400 مجم وريدي. يوم واحد ، ثم 200 ملغ عن طريق الوريد.
12. الدعم الغذائي:
- التغذية المعوية (التنبيب الأنفي المعوي) بخلائط متساوية كالوريك (nutricomp، nutrison، berlition). متطلبات الطاقة 25-35 كيلو كالوري / كجم / يوم.
13. التغذية الوريدية:
- مستحلب الدهون MST / LST (ليبوفوندين ، دهن شحمي) 20٪ - 25 مل / يوم
- أحماض أمينية (أمينوبلازمول ، أمينوستريل) 15٪ - 500 مل / يوم
- جلوكوز 20٪ - 500 مل / يوم

يتم إجراء شق البطن فقط للمضاعفات الجراحية (التهاب المرارة المدمر ، الجهاز الهضمي ، انسداد الأمعاء الحاد ، وما إلى ذلك) ، والتي لا يمكن القضاء عليها بطرق التنظير الداخلي

يشار إلى تنظير البطن أو الوصول المصغر:
1. في وجود سوائل حرة في تجويف البطن
2. إذا لزم الأمر ، التفريق بين التشخيص وأمراض تجويف البطن الأخرى

يشار إلى بضع العضلة الحليمية غير المقترنة بالمنظار لحجر OBD الإسفيني.
تكتيكات جراحية في أشكال معقدة من التهاب البنكرياس الخلالي الحاد ونخر البنكرياس المصاب
المهام التشخيصية للتدخلات طفيفة التوغل:
1. تأكيد تشخيص التهاب البنكرياس الحاد
2. التعرف على علامات التهاب البنكرياس الحاد (الطبيعة النزفية للارتشاح ، بؤر انتشار النخر الدهني ، التشريب النزفي الواسع للأنسجة خلف الصفاق)

المهام العلاجية للتدخلات طفيفة التوغل:
1. إزالة الإفرازات البريتونية وتصريف تجويف البطن
2. تخفيف الضغط عن النسيج خلف الصفاق في حالات انتشار التشريب النزفي تحت القولون
3. فغر المرارة - مع ارتفاع ضغط الدم الصفراوي
4. عندما يتم الجمع بين التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة المدمر ، يشار إلى استئصال المرارة مع تصريف القناة الصفراوية.

التكتيكات الطبية
1. شارب الرئة الخلاليةالتهاب البنكرياس - العلاج المحافظ في قسم الجراحة بالمستشفى.
2. التهاب البنكرياس المدمر الحاد أو الخلالي الحاد ، وهو شكل حاد مع وجود علامات على خلل في وظائف الأعضاء - معاملة متحفظةفي وحدة العناية المركزة. المراقبة الديناميكية للموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب.
3. التهاب البنكرياس المدمر الحاد أو الخلالي الحاد ، وهو شكل حاد مصحوب بمضاعفات موضعية و / أو علامات خلل وظيفي في الأعضاء - إزالة طفيفة التوغل وتصريف تراكمات السوائل الحادة ، علاج تحفظي في وحدة العناية المركزة. المراقبة الديناميكية للتصوير المقطعي المحوسب.
4. نخر البنكرياس المصاب - فتح وتصريف المضاعفات القيحية لنخر البنكرياس.
5. يشار إلى بضع العضلة الحليمية غير الملتحمة بالمنظار لحجر OBD الإسفيني.

محتوى المقال

يعتمد المرض على عملية التهابية وتنكسية حادة ناتجة عن تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين داخل الغدة تحت تأثير أسباب مختلفة(ارتفاع ضغط الدم في القنوات الصفراوية والاثني عشر ، والصدمات ، والعدوى ، ورد الفعل التحسسي لاستخدام الأدوية ، والغذاء ، وما إلى ذلك).

المسببات المرضية لالتهاب البنكرياس الحاد

ليس هناك شك في أن التهاب البنكرياس الحاد يرتبط بأمراض المرارة والقنوات الصفراوية. فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم في القناة الصفراوية ، وإلقاء العصارة الصفراوية المحتوية على Escherichia coli ، يتراكم السيتوكيناز في البنكرياس ، وتحت تأثيره يحدث تحويل التربسينوجين إلى التربسين ، والكابيكرينوجين إلى كاليكرين ، وكيموتريبسينوجين في كيموتريبسين وتفعيل كاربوكسي ببتيداز.
يؤدي تنشيط الإنزيمات الخاصة به إلى تلف أنسجة الغدة لاحقًا. يتم تنشيط التربسين والليباز بالتتابع أو في وقت واحد. يؤثر التربسين بشكل أساسي على الأوعية الدموية ، مما يتسبب في شللها ، وإرقاءها ، ووذمة ضخمة ، يتبعها نزيف. يوضح تأثير التربسين المراحل الأولية من التهاب البنكرياس الحاد - الوذمة والنخر النزفي للغدة. وهناك ركيزة مرضية مهمة أخرى من التهاب البنكرياس الحاد - النخر الدهني - ترتبط بعمل الليباز المنشط ، الذي يكسر الأنسجة الدهنية المحايدة إلى جلسرين و حمض دهني. يتم امتصاص الجلسرين ، الذي يذوب في الماء ، وترتبط الأحماض الدهنية بأملاح الكالسيوم ، وتشكل صابونًا غير قابل للذوبان (بقع ستيرين) ، ويمكن أن يحدث التهاب البنكرياس التحسسي بعد تناول جرعات كبيرة من التتراسيكلين ، والكلورتتراسيكلين ، بعد العلاج بالستيرويد. على عكس بيانات المؤلفين الأجانب الذين أبلغوا عن وجود عدد كبير (يصل إلى 60٪) من التهاب البنكرياس الكحولي ، وفقًا لبياناتنا ، يسود التهاب البنكرياس الحاد الأولي المرتبط بأمراض القناة الصفراوية في المرضى. وتعتمد التغييرات التشريحية المرضية على مرحلة الإصابة بالتهاب البنكرياس الكحولي. عملية. في مرحلة الوذمة ، يزداد حجم الحديد بشكل مجهري بمقدار 2-3 مرات ، يصعب لمسه ، شاحب اللون ، مع وذمة زجاجية. في الوذمة النزفية ، ركود الدم في الأوعية الدموية ، نزيف وتحرر كريات الدم الحمراء من الأوعية الدموية لوحظ السرير. الغدة متضخمة ، مترهلة ، سطحها مغطى بالنزيف. في الفحص النسيجيالوذمة ، وتراكم كريات الدم الحمراء ، وظواهر النخر تتناوب مع مناطق نسيج الغدة المحفوظة جيدًا نسبيًا. في التجويف البطني - سائل نزفي.
مع النخر الدهني ، يكون البنكرياس مترهلًا ، وسطحه منقّط ببقع مميزة رمادية بيضاء تشبه قطرات الإستيارين. هذه البقع ذات أحجام وأشكال مختلفة وتوجد على الصفاق والثرب. يكشف الفحص النسيجي لهذه المناطق عن تغيرات نخرية شديدة في الأنسجة الغدية ، بلورات الأحماض الدهنية. يحدث التهاب البنكرياس القيحي نتيجة للتقيؤ الثانوي ، ويمكن أن يكون بؤريًا (خراجات في الغدة) وينتشر مع تسوس صديدي لجزء كبير من الغدة و انتقال العملية القيحية إلى الأنسجة المحيطة. في بعض الحالات ، قد يتطور كيس كاذب في موقع نخر أنسجة البنكرياس.
تصنيف التهاب البنكرياس الحاد:
1) خلالي (شكل متورم) ؛
2) النزفية (وذمة نزفية)؛
3) نخرية (نخر البنكرياس - الكلي والجزئي) ؛
4) صديدي.

عيادة التهاب البنكرياس الحاد

يحدث المرض في 90٪ من الحالات لدى النساء ، 50٪ منهن فوق سن الخمسين ، ولكن هناك حالات منعزلة للمرض في الطفولة ، وعادة ما يتطور التهاب البنكرياس الحاد بعد تناول وجبة دسمة ، وشرب الكحول ، وبعد إرهاق بدني أو عقلي . العديد من المرضى في التاريخ لديهم مؤشرات على مرض المرارة أو تحص صفراوي.
يتجلى التهاب البنكرياس الحاد في الألم الحاد في المنطقة الشرسوفية ، مصحوبًا بقيء متكرر لا يقهر ، أولاً مع الطعام ، ثم مع الصفراء. يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيسر ، وهو عبارة عن حزام بطبيعته ، ويشع إلى نصل الكتف الأيسر وإلى القلب. حالة المرضى شديدة ، هناك أعراض تسمم - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، في الحالات الشديدة - الانهيار والصدمة.
يتميز بشحوب الجلد وزراقه وفي بعض المرضى - اليرقان. وصف هولستاد (1901) زرقة جلد البطن في التهاب البنكرياس الحاد ، تيرنر (1920) - زرقة الأسطح الجانبية للبطن. أكد موندور (1940) وجود بقع أرجوانية على جلد الوجه والجذع في التهاب البنكرياس الحاد. درجة حرارة الجسم في بداية المرض طبيعية أو تحت درجة حرارة منخفضة ، ثم يمكن أن ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية. تتميز بزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. انتفاخ البطن بشكل معتدل. نتيجة لضرر ثانوي في مساريق القولون المستعرض ، تطور إنزيمات البنكرياس شلل جزئي في الأمعاء ، والانتفاخ ، واحتباس البراز والغازات.
عند ملامسة البطن ، يتم تحديد صلابة جدار البطن والألم الحاد في المنطقة الشرسوفية وفي المراق الأيسر. تتوافق منطقة الألم مع إسقاط البنكرياس في المنطقة الشرسوفية 6-7 سم فوق السرة (أعراض Kerte) والزاوية اليسرى للجزء العلوي من العمود الفقري (أعراض Mayo-Robson).
في. وصف فوسكريسنسكي (1942) اختفاء نبض الأبهر أثناء الجس في المنطقة الشرسوفية بسبب وذمة البنكرياس ، ويتميز التهاب البنكرياس الحاد بآفة متعددة الأوجه تسمى متلازمة تعدد الأحشاء. في عدد من المرضى ، يكون الانصباب في التجويف البطني ضئيلًا في البداية ، ثم يتم تكوين 1-3 لترات من الإفرازات النزفية ، ويحدث التهاب الجنبة ، والتهاب التامور ، وتلف الكلى ، وقد يحدث فشل في الكبد والكلى. مع تطور نخر البنكرياس ، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد.

تشخيص التهاب البنكرياس الحاد

يكشف الفحص بالأشعة السينية عن علامات غير مباشرة لالتهاب البنكرياس - تورم القولون المستعرض ، وتشوش محيط العضلة القطنية اليسرى (أعراض توبن) ، ومحدودية حركة القبة اليسرى للحجاب الحاجز. تعتبر زيادة محتوى الدياستاز في البول ذات أهمية تشخيصية كبيرة. لوحظ زيادة في هذا المؤشر في 90 ٪ من المرضى وتتراوح من 128 إلى 50000 وحدة. درجة الزيادة في مستوى الدياستاز لا تتوافق دائمًا مع شدة التهاب البنكرياس. تم الكشف عن ارتفاع السكر في الدم ، نتيجة لتلف الجزء المعزول من الغدة ، في 10 ٪ من المرضى ، وهو علامة تنبؤية سيئة. اختبارات الدم تكشف عن سماكة ، وزيادة الهيماتوكريت ، والهيموغلوبين بسبب الجفاف وكثرة الكريات البيضاء حتى 30 10Q جم / لتر ، زيادة في ESR (40-55 مم / ساعة). يعاني المرضى من نقص كلور الدم ونقص كالسيوم الدم ونقص بروتينات الدم وزيادة نشاط تخثر الدم الكلي وانخفاض نشاط مضادات التخثر.

التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد

يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والقرحة المثقوبة والتهاب المرارة الحاد وانسداد الأمعاء والتسمم الغذائي والمغص الكلوي واحتشاء عضلة القلب. وعلى عكس القرحة المثقوبة ، يحدث التهاب البنكرياس الحاد مع أعراض متزايدة: القيء المتكرر ، وعدم وجود تاريخ للقرحة والغازات الحرة في تجويف البطن: من الصعب تمييزه عن الانسداد المعوي الحاد لأنه يتقدم مع ظاهرة انسداد معوي. يتميز الانسداد الميكانيكي بألم مغص وقيء من محتويات الأمعاء وأعراض فاليا وسكلياروف.
في فحص الأشعة السينية ، يتميز الانسداد الميكانيكي بأوعية كلويبر. لا تهيمن أعراض الانسداد الديناميكي وتختفي بسرعة بعد حصار novocaine القطني وفقًا لـ A.V. Vishnevsky. يتميز التهاب المرارة الحاد ، على عكس التهاب البنكرياس الحاد ، بألم في المراق الأيمن ، ينتشر إلى الكتف الأيمن ، لوح الكتف الأيمن. لا تزداد أعراض التهاب المرارة الحاد بسرعة ، ويتطور التهاب الصفاق بعد أيام قليلة من ظهور المرض. يتم تخفيف ألم التهاب المرارة عن طريق المسكنات والأدوية. في التهاب البنكرياس الحاد ، لا تؤثر الأدوية على شدة الألم.
يحدث تسمم الطعام مصحوبًا بأعراض التهاب المعدة والأمعاء ، وأحيانًا مع انتهاك للجهاز العصبي المركزي ، وهو ما لا يحدث مع التهاب البنكرياس الحاد. تصلب جدار البطن والألم الموضعي في منطقة البنكرياس وشلل جزئي في الأمعاء ليست من سمات تسمم الطعام.
يصعب التفريق بين تجلط الأوعية المساريقية والتهاب البنكرياس الحاد المدمر ، لأن كلا المرضين يحدثان مع أعراض التسمم واضطرابات القلب والأوعية الدموية وشلل جزئي في الأمعاء وألم شديد. مع تجلط الأوعية المساريقية ، براز رخو ممزوج بالدم ، يمكن ملاحظة قيء بلون القهوة ، وهو ليس نموذجيًا لالتهاب البنكرياس الحاد. مع تجلط الأوعية المساريقية ، لا يوجد ألم موضعي في البنكرياس.
يمكن أن يترافق احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية أحيانًا مع ألم شرسوفي شديد ويتم تشخيصه خطأ على أنه التهاب البنكرياس الحاد. لا يتسم احتشاء عضلة القلب بعلامات مميزة لالتهاب البنكرياس ، والقيء المتكرر للصفراء ، وآلام موضعية في البنكرياس ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وتصلب في جدار البطن.
في الدراسات الفيزيائية والكهربائية للقلب في احتشاء عضلة القلب ، تم تحديد الاضطرابات الواضحة في نشاط القلب.
قيمة كبيرة ل التشخيص الصحيحلديه دراسة لمحتوى الدياستاز في الدم والبول وسكر الدم.